авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 11 | 12 ||

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РФ ФГУ «НАУЧНЫЙ ЦЕНТР АКУШЕРСТВА, ГИНЕКОЛОГИИ И ПЕРИНАТОЛОГИИ ИМЕНИ АКАДЕМИКА В.И. КУЛАКОВА» РОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО ...»

-- [ Страница 13 ] --

Продолжительность терапии рЭРП не превы Большинству рожениц с преэклампсий (96%) шала 2 недели, продолжительность поддержи NEW TECHNOLOGIES FOR DIAGNOSIS AND TREATMENT OF GYNECOLOGIC DISEASES родоразрешение проводится путем операции не наблюдается. При этом к началу оператив кесарева сечения. При этом особое внимание ного вмешательства уровень среднего артери уделяется выбору анестезиологического пособия. ального давления в 94% случаев регистриру Одним из критериев выбора способа обе- ется в пределах нормальных величин.

зболивания является эффективность антино- Пролонгирование эпидуральной анальге цицептивной защиты в периоперационном зии в послеоперационном периоде позволяет периоде. В ряде фундаментальных исследова- надежно купировать послеоперационный ний последних лет было показано, что общая болевой синдром и исключить активацию сим анестезия, устраняя перцепцию боли, не обе- патико-адреналовой системы как компонент спечивает блокады прохождения ноцицеп- гипертензионного синдрома, способствует тивных импульсов на сегментарном уровне. улучшению почечного кровотока и в сочета Следовательно, слабо анестезированный спин- нии с базовой терапией гестоза (седативной, ной мозг во время операций, выполненных магнезиальной, дифференцированной анти в условиях общей анестезии, подвергается гипертензионной, инфузионной) позволяет агрессии повреждающими импульсами из опе- в короткие сроки реабилитировать пациенток.

рационной раны, вызывающими пластические Средний срок лечения в ПРИТ после оператив изменения ЦНС, что является основой хирур- ного родоразрешения у пациенток с тяжелым гического стресса, определяемого как сово- гестозом составляет 2 койко-дня.

купность метаболических, эндокринных и вос- При применении эпидуральной анесте палительных процессов. То есть применение зии/анальгезии в комплексной терапии тяже общей анестезии при тяжелой преэклампсии лой преэклампсии не отмечено каких-либо повышает вероятность развития эклампсии осложнений, связанных с этим методом анесте не только в раннем послеоперационном пери- зиологического пособия. Случаев материнской оде, но и в сроки до 4–5 суток. и детской смертности в этой группе пациенток В современных условиях адекватность ане- зарегистрировано не было. Средний объем стезии должна оцениваться с позиции защиты интраоперационной кровопотери при исполь спинного мозга от ноцицептивных воздей- зовании эпидуральной анестезии был значи ствий. Основным фактором является блокада тельно ниже, чем у пациенток, оперированных ноцицептивных импульсов из зоны хирургиче- в условиях общей анестезии, и не превысил ской травмы, задерживающая развитие ранней ни в одном случае 650 мл.

фазы активации спинальных структур (дей- Таким образом, эпидуральная анесте ствие местных анестетиков должно развиваться зия/анальгезия при оперативном родоразре до начала хирургического вмешательства). шении пациенток с тяжелой преэклампсией, Этот принцип является основой предупреж- обеспечивая эффективную антиноцицептив дающей анальгезии. Подготовка пациенток ную защиту в периоперационном периоде, с тяжелой преэклампсией к оперативному родо- не только безопасна, но и является важным разрешению проводится в течение 1,5–2 часов. компонентом терапии гестоза.

В этот период выполняется обязательный минимум клинико-лабораторных исследо ваний. Параллельно проводится коррекция E. N. plahotina, S. G. Reshetnikov, v. v. Soloviev, выраженных нарушений гемодинамики, гемо- A. E. petrov, p. v. Budanov стаза, водно-электролитного обмена. При EFFECIENCY LEvEL OF ANTINOCICEpTIvE отсутствии абсолютных противопоказаний ACTION — DECISION CRITERION TO CHOICE в условиях седации выполняется пункционная OF ANESTHESIA pATIENTS WITH SEvERE катетеризация эпидурального пространства GESTOSIS с введением тест-дозы местного анестетика Moscow city hospital № и 100 мкг альфа2-адреномиметика клофелина, 1st Moscow Medical State University I. M. Sechenov что способствует плавному снижению среднего Moscow, Russia артериального давления на 5–10% и улучше Рatients with severe gestosis have cesarean deliv нию маточно-плацентарного кровотока в 92% ery in 96 per cent. Epidural analgesia/anaesthe случаев. После введения основной дозы мест sia in this cases take high effeciency antinociceptive ного анестетика у 67% пациенток отмечается protection, accident prevention of complications снижение среднего артериального на 10–15% gestosis, reduce bleeding and exercise a signifi от исходного уровня, у 26% — на 5–10% и в 7% cant influence in therapy severe preeclampsia.

случаев снижения артериального давления новыЕ тЕхнолоГИИ в ДИаГностИкЕ И лЕчЕнИИ ГИнЕколоГИчЕскИх заболЕванИй к. с. подтетенев, Е. а. шишкин Отмечено снижение гнойно-септических прЕвЕнтИвная антИбИотИкотЕрапИя осложнений в основной группе (с амоксикла прИ нЕДоношЕнной бЕрЕМЕнностИ вом) на 16,6%, по сравнению с контрольной группой (с ампициллином).

с ДосрочныМ ИзлИтИЕМ околоплоДных Анализ частоты инфекционных осложнений воД показал, что при ДИОВ более 7 суток инфекци Кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии, онные осложнения отмечены только у 9 детей, Российский университет дружбы народов, Москва, Россия Актуальность. Нарушение целостности плод- а при длительности БП до 7 суток только ного пузыря, продление безводного проме- у 31 ребенка, что диктует максимальное прод жутка (БП) для увеличения гестационного воз- ление БП при недоношенной беременности.

раста плода могут способствовать увеличению Выводы.

частоты инфекционных осложнений у недо- 1) Полученные нами данные позволяют реко ношенных детей. Проведение превентивной мендовать проведение превентивной антибио антибиотикотерапии достоверно снижает тикотерапии (до получения результатов первого гнойно-септические осложнения и улучшает посева) амоксиклавом, что дало возможность перинатальные исходы. в наших исследованиях снизить число гнойно Цель исследования: провести сравнительный септических осложнений на 16,6%.

анализ эффективности превентивной анти- 2) При получении результатов повторного биотикотерапии у 116 беременных со сроком посева и определении чувствительности необ гестации от 28–34 недель и при БП 7 суткам. ходимо проведение второго курса антибиоти Материалы и методы исследования. У всех котерапии, соответственно результатам анали 116 беременных при обнаружении дородового зов.

излития околоплодных вод (ДИОВ) сразу прово дили бактериологическое исследование содер- K. S. podtetenev, E. A. Shishkin жимого цервикального канала и назначали THE pREvENTIvE ANTIBIOTIC антибактериальную терапию: в основной группе THERApY IN INCOMpLETE pREGNANCY WITH (59 беременных) — амоксиклав (защищенный EARLY AMNIORRHEA пенициллин), в контрольной группе (57 бере- Department of Obstetrics and Gynecology with a course of Perinatology, менных) — ампициллин (полусинтетический Peoples' Friendship University of Russia, Moscow, Russia пенициллин). В обеих группах: длительность Violation of the integrity of membranes, the антибиотикотерапии 5 дней, на фоне эубиоти extension of anhydrous period (AP) to increase ков (лактобактерии) и токолитиков (продле the gestational age of the fetus may contribute ние гестации) под постоянным динамическим to increased frequency of infectious complica мониторингом состояния матери и плода. После tions in preterm infants. Preventive antibiotic ther курса лечения проводили повторное бактери apy significantly reduces the purulent-septic com ологическое исследование содержимого цер plications and improves perinatal outcome.

викального канала. Роды в обеих группах про изошли через естественные родовые пути.

Результаты исследования. Внутриутробное инфицирование зарегистрировано у 40 ново- Е. с. полушкина, р. Г. шмаков, н. Д. хорошко, рожденных из 116, что составило 34,5%. Всего М. а. соколова в основной группе (с амоксиклавом) инфек- тактИка вЕДЕнИя ционные осложнения выявлены у 17 детей И ИсхоДы бЕрЕМЕнностИ (31,3%), в отличие от контрольной (с ампицил у жЕнщИн с хронИчЕскИМИ лином) — у 23 детей (47,9%), что является ста МИЕлопролИфЕратИвныМИ тистически достоверной разницей (р0,05).

заболЕванИяМИ Отмечена почти 100% корреляция между инфи цированием плода и развитием хориоамниони- ФГУ НЦ АГиП им. В. И. Кулакова Минздравсоцразвития России, ФГБУ Гематологический научный центр Минздравсоцразвития том у матери (37 набл.). России, Москва, Россия У 18 (45%) детей с инфекционными ослож Сочетание хронических миелопролифера нениями обнаружили преимущественно энте тивных заболеваний (ХМПЗ) с беременностью робактерии, резистентные к ампициллину, у встречается достаточно редко, однако в послед (50%) — -гемолитический стрептококкок и у ние годы наблюдается тенденция к увеличению (5%) — другие условно-патогенные микроорга частоты их выявления у женщин репродуктив низмы.

NEW TECHNOLOGIES FOR DIAGNOSIS AND TREATMENT OF GYNECOLOGIC DISEASES ного возраста. Это требует разработки особого В 1 группе искусственное прерывание бере подхода к подготовке, ведению беременно- менности по медицинским показаниям было сти, родов и послеродового периода у данной произведено в 3 (7,3%) случаях, без адекватной группы пациенток. терапии репродуктивные потери составили Целью данного исследования явились разра- 65,8%. В структуре репродуктивных потерь ботка программы подготовки к беременности, преобладали самопроизвольные выкидыши тактики ее ведения и изучение особенностей на разных сроках — 15 (36,6%) беременностей, течения беременности, родов и послеродового в 2 (4,9%) случаях диагностирована нераз периода у женщин с ХМПЗ. вивающаяся беременность, в 8 (19,5%) — Ретроспективно было проанализировано антенатальная гибель плодов (1 двойня).

течение 41 беременности у 21 женщины Преждевременными родами завершились (1 группа), которым специфическое лечение (14,6%) беременностей, своевременные роды лейкоза не проводилось, либо было неадекват- произошли в 17,1% случаев (7 беременностей).

ным. В проспективную группу (2 группа) вошли В разработанном алгоритме для циторедук 46 женщин с ХМПЗ, которым во время бере- тивной терапии был использован рекомби нантный интерферон, который назначался менности проводилось лечение по разработан при тромбоцитозе более 600х109/л, и при ному алгоритму. В исследование вошли паци тромбоцитозе менее 600х109/л, если лече ентки с основными видами ХМПЗ: 1 группу ние проводилось до беременности. Также составили 8 женщин с эссенциальной тромбо всем женщинам проводилась терапия анти цитемией, трое — с истинной полицитемией, агрегантами и комплексом витаминов группы по пять пациенток с первичным миелофибро В. Антикоагулянтную терапию и плазмаферез зом и хроническим миелолейкозом. Во группу назначали при нарушениях в коагуляционном вошли 22 женщины с эссенциальной тром звене гемостаза. Эритроцитаферез выполняли боцитемией, 7 — с истинной полицитемией, для снижения числа эритроцитов при эритро 8 — с первичным миелофиброзом и 9 — с хро цитозе более 5,5х1012/л и гематокрите более ническим миелолейкозом. Всем женщинам 45%. Из 46 беременностей во 2 группе 2 (4,3%) проводилось исследование показателей пери закончились искусственным прерыванием ферической крови, плазменного звена системы по медицинским показаниям. При исполь гемостаза, маркеров внутрисосудистого свер зовании разработанного алгоритма лечения тывания крови, агрегационной активности и медикаментозной коррекции гемостази тромбоцитов каждые 2 недели, а также опре ологических параметров неблагоприятные деление мутаций генов, сопряженных с наслед исходы беременностей отмечены лишь в 4,5% ственной тромбофилией, волчаночного анти (2 случая) (p=0,000005, ОШ-27,9, 95% ДИ: 5,3;

коагулянта, уровня гомоцистеина, антител 262,5). Произошли один самопроизвольный к кофакторам фосфолипидов и гематологиче выкидыш и неразвивающаяся беременность.

ское обследование, включающее трепаноби Преждевременными родами закончились опсию костного мозга и определение мутации (10,9%) беременностей, своевременными — гена JAK2. На основании изучения параметров (80,4% беременностей) (p=0,000001, ОШ- 0,07;

периферической крови, системы гемостаза 95% ДИ: 0,018;

0,232). Беременность протекала у небеременных женщин, особенностей тече без осложнений в 2 (15,4%) и в 14 (33,3%) слу ния беременности у женщин, которым лечение чаях в 1 и 2 группах соответственно (p=0,5).

не проводилось, а также данных литературы Из осложнений беременности наиболее часто был создан алгоритм подготовки к беременно наблюдалась угроза прерывания — в 10 (76,9%) сти, ведения беременности, родов и послеродо и 22 (52,4%) случаях (p=0,2), анемия — в вого периода. Помимо тщательного наблюде (30,8%) и в 13 (31%) в 1 и 2 группах соответ ния женщинам с ХМПЗ во время беременности ственно. В 1 группе 30,8% беременностей и после родов требуется специальная терапия.

(4 случая) осложнились развитием плацентар Терапевтическая тактика состояла из 4 основ ной недостаточности, в том числе с развитием ных направлений: терапия, направленная СЗРП в 2 случаях. Несмотря на проводимую на снижение числа клеток крови (циторедук терапию у 5 (11,2%) женщин 2 группы разви тивная терапия, эритроцитаферез), коррекция лась плацентарная недостаточность, в том числе показателей системы гемостаза (антиагрегант в 3 случаях (10,3%) с СЗРП. Преэклампсия была ная, антикоагулянтная терапия, плазмаферез), диагностирована в 2 (15,4%) и 3 (7,1%) случаях своевременное лечение акушерских осложне в 1 и 2 группах соответственно.

ний и витаминотерапия.

новыЕ тЕхнолоГИИ в ДИаГностИкЕ И лЕчЕнИИ ГИнЕколоГИчЕскИх заболЕванИй Таким образом, у женщин с ХМПЗ при отсут- несбалансированных электролитных растворов ствии лечения репродуктивные потери состав- коллоидов и кристаллоидов может привести ляют 65,8%, осложнения беременности наблю- к ятрогенным нарушениям в виде дилюцион даются в 84,6% случаев. Создание алгоритма ного гиперхлоремического ацидоза.

ведения беременности и терапии ХМПЗ при- С целью оценки влияния различных режи вело к статистически значимому снижению мов ИТТ на водно-электролитный баланс репродуктивных потерь до 4,5% (p=0,000005, и кислотно-основное состояние при акушер ОШ-24,2, 95% ДИ: 4,8;

225,9) и тенденции ских кровотечениях в операционном и раннем к снижению числа осложнений беременно- послеоперационном периоде и в соответствии сти — до 66,7% (p=0,5). с этим определить оптимальную тактику ИТТ.

Создание программы подготовки к беремен- Объекты и методы исследования.

ности, ведения беременности, родов и после- Обследовали 45 пациенток оперированных родового периода у женщин с хроническими в экстренном порядке по поводу преждевремен миелопролиферативными заболеваниями при- ной отслойки плаценты, которые были разде вело к статистически значимому снижению лены на две группы — контрольная и основная.

репродуктивных потерь до 4,5% (p=0,000005, Контроль ИТТ проводился интраоперационно ОШ-24,2, 95% ДИ: 4,8;

225,9) и тенденции и в течение первых суток после операции.

к снижению числа осложнений беременно- Объем хирургических вмешательств: кесарево сти — до 66,7% (p=0,5). сечение, экстирпация матки (3), наложение компрессионных швов на матку, перевязка вну тренних подвздошных артерий.

В первой группе (контрольной) (n=22) E. S. polushkina, R. G. Shmakov, N. D. Horoshko, объем ИТТ впервые сутки составил M. A. Sokolova 5673,4±1363,5 мл, из которых 2888,2±873,4 мл MANAGEMENT AND pREGNANCY OuTCOMES IN 0,9% раствор натрия хлорида, 1256,3±231,4 мл WOMEN SuFFERING FROM CHRONIC 6% ГЭК 130/0,42 (Венофундин), СЗП — MYELOpROLIFERATIvE DISEASES 1105,2±115,9 мл и 423,7±103,3 мл эритро Federal State Enterprise Research Centre of Obstetrics, Gynaecology цитарной массы. Объем кровопотери — and Perinatology Named by V. I. Kulakov Ministry of Health and Social 1499,4±434,7 мл.

Development of Russia, Haematology Scientific Centre Ministry of Health and Social Development of Russia, Moscow, Russia Во второй группе (n=23) объем и состав The management of pregnancy in women suf- ИТТ распределялся следующим образом: сте fering from chronic myeloproliferative diseases рофундин изотонический — 2915,3±669,7 мл, helped to reduce reproductive failures to 4,5% 1110,5±256,3 мл 6% ГЭК 130/0,42 (Тетраспан), (p=0,000005, OR-24,2, 95% C. I.: 4,8;

225,9) and СЗП — 1125,3±198,7 мл и 723,4±231,7 мл эри complications of pregnancy to 66,7% (p=0,5). троцитарной массы. Общий объем ИТТ соста вил 5874,1±1294,1 мл. Объем кровопотери — 1512,2 мл.

При статистической обработке материала с. Г. решетников, в. в. соловьев, Е. н. плахотина, установлено, что использование «несбаланси а. М. Маремшаов, а. Е. петров, п. в. буданов рованного» режима ИТТ (контрольная группа) сбалансИрованная ИнфузИонно приводит к увеличению концентрации хлора трансфузИонная тЕрапИя акушЕрскИх в плазме сопровождающееся снижением уровня кровотЕчЕнИй бикарбоната. Гиперхлоремия отмечалась уже Городская клиническая больница № 7;

в течение оперативного вмешательства, как ГОУ ВПО Первый МГМУ имени И. М. Сеченова, Москва, Россия правило, после инфузии более 2000 мл раство Основными задачами инфузионно-транс- ров на основе 0,9% раствора натрия хлорида.

фузионной терапии (ИТТ) акушерских кро- Снижение концентрации бикарбоната можно вотечений являются нормализация объема объяснить с позиции закона электронейтраль циркулирующей крови (ОЦК) и устранение коа- ности, согласно которому сумма анионов рав гулопатии и анемии. Если вторая задача реали- няется сумме катионов. В нашем исследовании зуется с помощью трансфузии свежезаморожен- содержание плазменного натрия в динамике ной плазмы (СЗП) и эритроцитарной массы, существенно не изменялось в тоже время, кон то первоначальное восполнение ОЦК всегда центрация хлора возрастала, поэтому с целью начинается с инфузии синтетических коллоид- сохранения электронейтральности происхо ных растворов и кристаллоидов. Использование дило компенсаторное снижение уровня бикар NEW TECHNOLOGIES FOR DIAGNOSIS AND TREATMENT OF GYNECOLOGIC DISEASES боната в результате гиперхлоремии. В группе Материалы и методы. Мы использовали клас «сбалансированного режима» (основная сический трансабдоминальный доступ, пере группа) гиперхлоремия отмечалась в единич- вязка производилась на 2 см ниже бифуркации.

ных случаях. Показания: 5 случаев — отслойка плаценты Декомпенсированный метаболический аци- и атония матки, 8 — ДВС после произведен доз (pH = 7,31±0,08 ммоль/л) в раннем после- ной гистерэктомии в послеродовом периоде.

операционном периоде в контрольной группе У гинекологических пациенток данная проце отмечался достоверно чаще (p0,001), чем дура производилась по следующим показаниям:

в основной группе. При этом концентрация 7 пациенток — кровотечение в случае распро плазменного лактата в группах достоверно страненного рака шейки матки с последующей не отличалась. гистерэктомией (4) и лучевой терапии (3).

Таким образом, ИТТ состоящая из больших В 3 случаях (5,9%) перевязка произведена для объемов растворов на основе 0,9% натрия хло- профилактики кровопотери при шеечной бере рида приводит к гиперхлоремии и дефициту менности до 8 недель: производилась перевязка оснований, что характеризуется как ятрогенный сосудов лапароскопическим доступом, выска гиперхлоремический дилюционный ацидоз. бливание и установка катетера Фолли. В 14 слу Использование «сбалансированного режима» чаях перевязка внутренних подвздошных ИТТ на основе изотонического стерофундина сосудов произведена до гистерэктомии при пла и 6% ГЭК 130/0,42 (Тетраспан) в комплекс- новых операциях по поводу миомы матки боль ной интенсивной терапии акушерских крово- ших размеров и онкопатологии. В 14 случаях течение способствует сохранению гомеостаза. производилось миомэктомия. Перитонизация В связи с этим целесообразно включение выше- не производилось ни в одном случае, в связи указанных коллоидно-кристаллоидных раство- с риском нарушения пассажа мочи.

ров в состав ИТТ акушерских кровотечений. Полученные результаты. В нашей серии мы не встретили описанных в литературе ослож нений (повреждение мочеточника, смежных сосудов, некроз ягодичной области или моче S. G. Reshetnikov, v. v. Soloviev, E. N. plahotina, вого пузыря, инфекционного процесса). Все A. M. Maremshaov, A. E. Petrov, P. V. Budanov акушерские кровотечения были массивными BALANCED & RATIONAL INTENSIvE и кровотечение было остановлено практически TRANSFuSION CARE IN OBSTETRICAL сразу после перевязки, но все пациентки долгое BLEEDING время находились в отделении интенсивной Moscow city hospital № 7;

терапии, все пациентки выжили. В случаях 1st Moscow Medical State University I. M. Sechenov, Moscow, Russia отслойки плаценты наложение швов по B-Lynch Implementation system the “Balanced Sensitive не потребовалось. В 2 случаях в связи с раз Mode” in intensive transfusion therapy accident вившимся ДВС-синдромом наложение швов prevention of infusion/transfusion`s complica- по B-Lynch не дало эффекта, что потребовало tions in case massive obstetrical bleeding. проведения гистерэктомии и перевязки вну тренних подвздошных артерий. В случае шееч ной беременности проведение гистерэкто мии не потребовалось ни в одном случае, все а. И. слободянюк, И. в. Мазохин, М. а. сучалко, 3 пациентки в последующем забеременели.

н. в. кашина После миомэктомии у всех 14 пациенток возоб Двухсторонняя пЕрЕвязка новилась нормальная менструальная функция, поДвзДошных сосуДов. аналИз более того, 9 из них были родоразрешены абдо 51 случая минальным путем без осложнений.

МУЗ ЦКБ, Жуковский, Россия Заключение. Эффект от двухсторонней пере Актуальность. Несмотря на прогресс в фар- вязки внутренних подвздошных сосудов дости макологии, кровотечения все еще остаются гается путем снижения кровотока в маточ главной причиной смертности в акушерстве ных артериях на 50%, и пульсового давления и гинекологии. Перевязка внутренних под- на 85%, создаются благоприятные условия вздошных артерий может помочь избежать для тромбообразования (Burchell R. C. 1969).

гистерэктомию у молодых женщин. Доступ может быть затруднителен в случае Цель. Проанализировать 51 случай двухсто- низкого поперечного разреза, больших раз ронней перевязки подвздошных сосудов. меров матки, повторных вмешательств после новыЕ тЕхнолоГИИ в ДИаГностИкЕ И лЕчЕнИИ ГИнЕколоГИчЕскИх заболЕванИй гистерэктомии и при наличии забрюшинной позднее послеродовое кровотечение (обуслов гематомы. Это вмешательство должно входить ленное плотным прикреплением, прираще в обязательный перечень навыков как гине- нием или истинным врастанием плаценты).

колога, так и акушера. Односторонняя пере- Пациентки поступали в гинекологические отделе вязка не имеет смысла, так как не позволяет ния по каналу скорой медицинской помощи или значимо изменить гемодинамические параме- переводом из родильного дома при ГКБ № 7. Всем тры в малом тазу. Нет оснований полагать, что пациенткам проводилось ультразвуковое обследо данная процедура влияет на репродуктивный вание в 2D и 3D режимах с использованием цвет потенциал и течение беременности в последу- ного допплеровского картирования, эндоскопиче ющем. ское обследование полости послеродовой матки.

В ситуации, когда имело место плотное при крепление плаценты или наличие остатков пла A. I. Slobodyanyuk, I. v. Mazokhin, M. A. Suchalko, центарной ткани, объем оперативного лечения N. v. Kashina состоял в гистероскопическом обследовании BILATERAL INTERNAL ILIAC ARTERY полости матки, кюретаже, вакуум-аспирации LIGATION. SERIES OF 51 CASES содержимого полости матки. В случае, если Municipal hospital of Zhukowsky, Russia позднее послеродовое кровотечение было обу This article is about our experience of IIAL in dif- словлено приращением или истинным враста ferent obstetrical and gynecologic circumstances. нием плаценты, объем оперативного лечения We didn’t have complication and didn’t find включал в себя гистерорезектоскопию, резек any influence on fertility and subsequent preg- цию плацентарной ткани, электрохирурги nancy outcome. This procedure is safe and effec- ческую деструкцию остатков плацентарной tive in control and prophylaxis of massive hemor- ткани, сосудов плацентарной площадки при rhages. It must be in armamentarium not only in помощи петлевого, шарикового электродов.

gynecologist, but obstetrician as well. Эффективность проводимых лечебных меро приятий оценивалась при контрольной гисте роскопии.

Анализ данных анамнеза позволил выявить а. н. стрижаков, И. б. агрба, а. И. Давыдов предполагаемые факторы риска по развитию трансцЕрвИкальная патологии прикрепления плаценты: воспали ЭлЕктрохИрурГИчЕская тельные заболевания в анамнезе, ручное отде рЕзЕктоскопИя — альтЕрнатИвный ление плаценты в предыдущих родах, аборты, МЕтоД орГаносбЕрЕГаЮщЕГо осложнившиеся эндометритом, рубец на матке лЕчЕнИя роДИльнИц с патолоГИЕй после операций кесарева сечения, миомэкто мий, реконструктивные операции на матке, прИкрЕплЕнИя плацЕнты высокий паритет родов.

Кафедра акушерства, гинекологии и перинатологии Первого Московского государственного медицинского университета Главным клиническим симптомом, опре имени И. М. Сеченова, Москва, Россия делявшим тяжесть состояния родильницы, являлось кровотечение из родовых путей, раз Целью исследования явилась разработка усло- личной интенсивности, почти в 100% случаев вий и показаний к применению органосберега- отмечались явления эндометрита.

ющего хирургического лечения при патологии В послеоперационном периоде проводилось прикрепления плаценты, уточнение и изучение контрольное УЗ исследование, при котором ультразвуковых параметов глубины инвазии оценивалась динамика инволюции матки, плаценты, а также установление роли цвет- ни в одном наблюдении не возникло необходи ного допплеровского картирования кровотока мости в удалении матки.

в сосудах базальной мембраны и миометрия Отдаленные результаты исследования выя в диагностике истинного врастания плаценты, вили восстановление менструаций в 100% оценка особенностей течения послеоперацион- наблюдений в течение 3–6 месяцев после лече ного периода, менструальной и генеративной ния, восстановление репродуктивной функции функции у женщин после органосохраняющих в 80%.


операций на послеродовой матке. Использование гистероскопии, гистероре Обследовано 50 родильниц репродуктив- зектоскопии во всех наблюдениях позволило ного периода, находившихся на лечении ГКБ избежать органоуносящих операций. Данная № 7 в период с 2006 по 2010 год, с диагнозом методика, являющаяся малоинвазивным мето NEW TECHNOLOGIES FOR DIAGNOSIS AND TREATMENT OF GYNECOLOGIC DISEASES дом лечения по сравнению с органосохраняю- предрасполагающего к развитию инфекции.

щими операциями путем чревосечения, позво- Гемостатическая губка на основе желатины ляет избежать вхождения брюшную полость, быстро разжижается и может вызывать выра развития послеоперационных осложнений, женную воспалительную реакцию вплоть спаечного процесса, рубца на матке. до асептического перитонита и обширного спаечного процесса. Применение биологиче ских губок на основе коллагена и высушен A. N. Strizhakov, I. B. Agrba, A. I. Davydov ных препаратов фракционированной крови TRANSCERvICAL RESECTOSCOpY — ограничивает недостаточная коагуляционная ALTERNATIvE TREATMENT OF pLACENTA активность, плохая фиксация, к ране, а также ATTACHMENT pATHOLOGY хрупкость, отсутствие пластических свойств, I. M. Sechenov’s First Moscow State Medical University, Department of анафилактогенность, высокая стоимость.

Obstetrics Gynecology and perinatology, Moscow, Russia Высокие требования безопасности, предъяв We reviewed the results of treatment 50 patients ляемые в акушерской практике, не позволяют with placenta attachment pathology by complex использовать синтетические полимерные адге use of hysteroresectoscopy. Safety, helpfulness зивы. Для репродуктивной медицины оправдан of the method were proved. Bleeding was inter- выбор максимально биологически совмести rupted in all cases. No hysterectomy was made. мого адгезива. Таким адгезивом по данным Хоробрых Т. В. (2005) является фибриновый криопреципитат (ФК).

Фибриновый криопреципитат (ФК) — это а. н. стрижаков, п. в. буданов, а. а. чурганова, высококонцентрированный раствор фибрино М. в. рыбин гена, полученный путем ультракриоцентрифу прИМЕнЕнИЕ фИбрИновоГо гирования. В своем составе ФК содержит фибри крИопрЕцЕпИтата в акушЕрствЕ:

ноген, фибронектин, фибринстабилизирующий тЕхнолоГИИ И ИнновацИИ фактор (XIII), антигемофильный глобулин ГОУ ВПО Первый МГМУ имени И. М. Сеченова, Москва, Россия (VIII), фактор фон Виллебранда. Фибриновый В 21 веке расширение показаний к опера- криопреципитат — готовый структурный мате ции кесарево сечение привело к проблеме риал для формирования полноценного сгустка профилактики и лечения осложнений, связан- и последующей фибриновой сети — матрицы ных с оперативным родоразрешением. В связи синтеза соединительной ткани. ФК является с этим возникает необходимость поиска новых проводником в очаг воспаления иммуногло средств повышения качества послеоперацион- булинов классов А, М, G, белков-медиаторов ного рубца. Применение клеевых композиций и цитокинов провоспалительного (IL-бета, IL-6, на основе цианкрилатов, полиуретана и других IL-8, ФНО-альфа), противовоспалительного агентов выявил целый ряд существенных недо- и иммунорегуляторного действия (IL — 2), статков. Цианкрилаты требуют для своего при- а так же универсального регулятора цитокино менения «сухого поля». Полиуретановые адге- вого ответа — альфа2–макроглобулина. Каскад зивы способны полимеризоваться во влажной цитокиновых реакций, активированных ФК, среде, включаясь в структуру сгустка, но усту- влияет на все иммунобиологические реакции, пают цианкрилатам в адгезивных свойствах. функциональную активность фибробластов, Все синтетические клеи тормозят репарацию, клеток лимфо- и гемопоэза.

обладают элементами местного токсического Нами были обследованы 82 женщины, кото действия, вызывая формирование грубого рым впервые выполнялась операция кесарево рубц. При наличии большого количества пре- сечение. После рандомизации пациентки раз паратов оксилцеллюлозы, коллагена, альги- делены на две группы. Во время операции натных материалов, препаратов желатины, кесарево сечение 32 женщинам использовали гидрогеля, глутарового альдегида, треххло- ФК. Для сравнения обследовали 30 пациен ристого железа, гемостатических губок, там- ток, которым ФК не был применен. Пациентки понов и пленок из крови и тканей, богатых были равнозначны по возрасту 27±1,6 лет, тромбокиназой, а так же препаратов — тром- гинекологическому и соматическому ста бина и фибриногена, гемостатический эффект тусу. При использовании ФК визуализиро большинства из них оказался недостаточным. вался единичный низкорезистентный кро Применение оксилцеллюлозы обнаружило воз- воток в области шва на матке, в то время как никновение местно-раздражающего действия, в группе пациенток, где ФК не был применен, новыЕ тЕхнолоГИИ в ДИаГностИкЕ И лЕчЕнИИ ГИнЕколоГИчЕскИх заболЕванИй этого явления не наблюдалось. Использование ации. У 383 (87,6%) женщин беременность ФК способствует ранней реваскуляризации наступила в результате применения вспомо в области шва и развитию репаративных про- гательных репродуктивных технологий ЭКО цессов. Нами было отмечено изменение пока- ИКСИ. В 41 (9,3%) наблюдении многоплодная зателей сосудистой резистентности после вве- беременность возникла при применении раз дения ФК. Изменения гемодинамики связаны личных стимуляторов овуляции. На фоне спон с активацией фибриновым криопреципитатом танного цикла многоплодная беременность быстрого развития коллатерального кровотока (2 тройни и 11 двоен) возникла только у в области шва, которое обеспечивает адекват- (2,9%) женщин.


ное кровоснабжение в зоне хирургического Вне зависимости от способов возникновения вмешательства. многоплодной беременности двойня имелась Проведенные исследования показали, что у 31 (7,0%) женщин. Наибольшее число (n-327) основной гемостаз при кесаревом сечении обе- составили пациентки м тройней (74,8%).

спечивают хирургические техники, а ФК повы- Четверня имелась у 59 (13,5%) женщин. Пять шает качество заживления шва. ФК способ- и более эмбрионов имелось у 16 женщин:

ствует увеличению объемного кровотока в шве, пятерня — 12, шестерня — 1, семерня — активации пролиферативного процесса, повы- 2 и десятерня — 1).

шает вероятность морфологической и функци- Результаты: Анализ полученных результатов ональной полноценности рубца на матке. позволил выделить группу пациенток (27,0%) с абсолютными клиническими показани ями к редукции эмбриона. Данные показания у 49 пациенток были обусловлены наличием A. N. Strizhakov, p. v. Budanov, A. A. Churganova, тройни с аномальным развитием одного или двух M. v. Rybin эмбрионов. Наличие в полости матки 4 и более FIBRIN CRYOpRECIpITATE IN OBSTETRICS:

эмбрионов у 75 беременных также явилось осно TECHNOLOGIES AND INOvATIONS ванием для их включения в данную группу.

1st Moscow Medical State University I. M. Sechenov, Moscow, Russia Относительные клинические показания Surgical techniques provide basic hemostasis к редукции отмечены у 280 (64,1%) пациенток.

during cesarean section operation, and fibrin cryo- К ним отнесены 22 беременные с наличием precipitate improve repair strength of stitch. Fibrin дихориальной двойни с аномальным эмбри cryoprecipitate contributes to increase of volumet- оном и 126 — с наличием трихориальной ric blood flow in region of stitch., activates prolifer- тройни при отягощенном акушерском анам ation, enhances probability of morphological and незе или сопутствующих соматических нару functional persistency of uterine stitch. шениях.. В данную группу также включены 54 пациентки, пожелавших провести редук цию с трех эмбрионов до одного и 78 — с трех до двух по рекомендации лечащего врача или а. М. стыгар своих родственников клИнИчЕскИЕ И соцИальныЕ аспЕкты Социальные показания были установлены отбора ЭМбрИонов на рЕДукцИЮ у 39 (8,9%) женщин: мать-одиночка — в 13 слу прИ коррЕкцИИ МноГоплоДной чаях, наличие больного ребенка дома — бЕрЕМЕнностИ 9 наблюдений, наличие больного супруга — 5, ФГУ «Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии недостаточное финансовое положение — 12.

им. В. И. Кулакова» Минздравсоцразвития РФ, Москва, Россия Заключение: при принятии решения о необ Цель исследования: изучить факторы, влия- ходимости проведения операции редукции ющие на принятие решения о выборе эмбрио- эмбрионов при многоплодной беременно нов-претендентов на механическую редукцию сти следует учитывать весь комплекс факто при коррекции многоплодной беременности. ров, определяющих как целесообразность, так Материал исследования: С письменным и способы ее выполнения.

обращением о проведении механической редукции за период с 1996 по 2011 год обра тилось 437 пациенток с многоплодной бере менностью двумя и более эмбрионами. Срок беременности во всех наблюдениях колебался от 8 по15 неделю по дате последней менстру NEW TECHNOLOGIES FOR DIAGNOSIS AND TREATMENT OF GYNECOLOGIC DISEASES A. M. Stygar Материалы и методы: Всего было обсле CLINICAL AND SOCIAL ASpECTS OF EMBRYO довано 93 беременные женщины в сроках SELECTION FOR REDuCTION от 5 до 12 недель гестации. Для проведения in multiple pregnancies исследования были отобраны 25 беременных Kulakov Scientific Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology, с начавшимся выкидышем и 19 с нормальным Moscow, Russia течением беременности, вынашивающих плод 3 groups of indications for embryo reduction were мужского пола. Сроки беременности в основ revealed: 27% — absolute (different embryo anom- ной и контрольной группах были практически alies in different types of triplets and 4 and more одинаковыми и составляли 8,0 и 8,1 недель, embryos in the uterine cavity), 64,1% — relative соответственно. Пациентки основной группы (bichorionic twins with embryonic anomalies, tricho- были госпитализированы в стационар с начав rionic triplets and complicated obstetric history). шейся отслойкой плодного яйца. Во всех слу Social indications we revealed in 8,9% cases. The чаях методом УЗИ было подтверждено нали majority of factors in the 3 group were different rea- чие живого эмбриона, желточного мешка sons, which don’t allow to have 2 and more children. и субхориальной гематомы в полости матки.

Контрольную группу составили 19 женщин с жизнеспособным эмбрионом и неосложнен ным течением первого триместра беременно н. И. федорова, в. н. карнаухов, л. з. файзуллин, сти. Материалом для исследования служила н. к. тетруашвили плазма периферической крови беременных.

ЭМбрИональныЕ Днк в плазМЕ Полимеразную цепную реакцию проводили кровИ, как факторы рИска потЕрИ в режиме реального времени. Наличие в крови бЕрЕМЕнностИ беременной эмбриональной ДНК и ее уровни ФГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии оценивались путем выявления ДНК гена TSPY- им. В. И. Кулакова, Москва, Россия (Testis-specific protein, Y-linked-1), сцепленного Актуальность проблемы: Необходимость сво- с Y-хромосомой. В этой связи в исследование евременной постановки диагноза с минималь- были отобраны только женщины, вынашива ным риском для матери и плода определяет ющие плод мужского пола. Достоверность раз актуальность разработки и внедрения мето- личия между группами оценивали методом дов неинвазивной пренатальной диагностики. Манн-Уитни с использованием пакета про Инвазивные методы пренатальной диагно- грамм STATISTIKA-8.

стики, обладая высокой информативностью, Результаты исследования: Согласно получен тем не менее, повышают риск прерывания ным данным у женщин с угрожающим выкиды беременности, особенно у женщин с осложнен- шем в плазме крови выявлено почти в три раза ным течением гестационного процесса. больше ДНК гена TSPY-1, чем в контрольной Внеклеточная эмбриональная ДНК (сэ-ДНК) группе с нормальным течением беременности — может быть обнаружена уже на 4 неделе 4753±594 и 1579±280 копий/мл, соответственно.

беременности и ее количество практически Достоверность различия (р) между группами линейно нарастает до родов [Illanes et al., 2007]. составила 0,0003. Более того, в контрольной Считается, что сэДНК имеет плацентарное группе только у 2 из 19 беременных копийность происхождение и поступает в кровь беремен- гена TSPY-1 была выше 3000 копий на мл крови, ной вследствие плацентарного апоптоза (Lo et тогда как у беременных с начавшимся выкиды al., 2009). Есть данные о том, что различные шем у 17 из 25 количество копий гена TSPY-1 было нарушения инвазии трофобласта будут сопро- выше этого значения. В связи с тем, что содержа вождаться повышенным выбросом сэДНК ние сэДНК в плазме крови матери линейно нарас в кровоток матери. В ряде работ было пока- тает в процессе беременности, мы исследовали зано повышение концентрации сэ-ДНК в крови количества копий гена TSPY1 в двух исследуе у беременных с такими осложнениями беремен- мых группах в зависимости от срока гестации.

ности, как задержка роста плода, плацентарная Полученные данные свидетельствуют о том, что недостаточность, преэклампсия [Hall et., 2010]. повышенный уровень сэДНК у беременных с раз Целью настоящего исследования явилось вивающейся угрозой выявлялся на всех сроках изучение связи между возникновением угрозы от 5 до 12 недель гестации.

прерывания беременности в первом триме- Вывод: Развитие угрозы прерывания бере стре и уровнем свободной эмбриональной ДНК менности в первом триместре сопровождается в плазме крови беременной. значительным увеличением концентрации новыЕ тЕхнолоГИИ в ДИаГностИкЕ И лЕчЕнИИ ГИнЕколоГИчЕскИх заболЕванИй сэДНК в крови женщины, что может служить проявлением апоптоза клеток трофобласта.

Определение высоких уровней свободной эмбриональной ДНК прогностически неблаго приятно и свидетельствует об отторжении кле ток плодового происхождения.

N. I. Fedorova, v. N. Carnaukchov, L. z. Faizullin, N. K. Tetruashvili INCREASED LEvELS OF FETAL DNA AS RISK FACTOR OF pREGNANCY COMpLICATIONS Scientific Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology, Moscow, Russia The objective of the study was non-invasive prenatal detection fetal DNA in blood of pregnant women to predict complications of pregnancy.

Cell-free fetal DNA TSPY-1 (Testis-specific protein, Y-linked-1) were detected in the maternal blood of 93 pregnant women using molecular techniques (real time PCR method). In 44 cases TSPY-1 was positive, and these results were confirmed after delivery in all cases (specificity 100%). In group of normal pregnancy (19 cases) TSPY-1 were sig nificantly lower 1579±280, then in 25cases of threatened abortion 4753±594 (p0,001). This technique may help to predict complications of pregnancy.



Pages:     | 1 |   ...   | 11 | 12 ||
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.