авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 13 |

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РФ ФГУ «НАУЧНЫЙ ЦЕНТР АКУШЕРСТВА, ГИНЕКОЛОГИИ И ПЕРИНАТОЛОГИИ ИМЕНИ АКАДЕМИКА В.И. КУЛАКОВА» РОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО ...»

-- [ Страница 2 ] --

ных навыков. Не ослабевает интерес исследователей к про Таким образом, накопленный опыт требует блеме эндометриоза — одного из самых труд необходимости проведения тщательного ана- нообъяснимых заболеваний у женщин. ФГУ НЦ лиза и определения показаний и противопо- АГиП им. В. И. Кулакова Минздравсоцразвития казаний к выбору метода лечения при миоме РФ имеет уникальный опыт лечения более новыЕ тЕхнолоГИИ в ДИаГностИкЕ И лЕчЕнИИ ГИнЕколоГИчЕскИх заболЕванИй 4800 больных с распространенными и инфиль- ства и гинекологии МГМУ им. И. М. Сеченова тративными формами эндометриоза. Ведущие и РГМУ им. Н. И. Пирогова оценка овариаль позиции в изучении эндометриоза занимает ного резерва должна быть комплексной и вклю отделение оперативной гинекологии Центра, чать трансвагинальную эхографию, цветное кафедра репродуктивной хирургии и меди- доплеровское картирование внутрияичнико цины ФПДО МГМСУ, чьими работами показано вого кровотока, а также тройной биохимиче значение изменений ангиогенеза, повышения ский тест — ФСГ, ингибин В и АМГ, но не ранее уровня молекул адгезии (ICAM и sL-selectin), чем через 3–6 месяцев после оперативного снижения антиоксидантной системы защиты вмешательства. Анализ ассоциации спаечного организма, сопровождающегося окисли- процесса при эндометриозе с полиморфиз тельным стрессом, что играет важную роль мом гена СYP19, проведенный сотрудниками в патогенезе эндометриоза. Большое значе- Ростовского НИИ акушерства и гинекологии, ние в развитии эндометриоза придается нару- доказал наличие в 3 раза более высокого риска шениям процессов пролиферации и апоптоза возникновения спаечного процесса у жен эутопического и эктопического эндометрия. щин — носительниц длинных аллелей.

Сотрудниками кафедры репродуктивной меди- Что касается тактики лечения эндометриоза, цины и хирургии ФПДО и патологической то хирургический опыт отделения оперативной анатомии МГМСУ изучена экспрессия мар- гинекологии ФГУ НЦ АГиП им. В. И. Кулакова кера пролиферации ki-67, ароматазы цитох- Минздравсоцразвития РФ, согласующийся рома Р450, рецепторов эстрогена и прогесте- с мнением ведущих мировых экспертов рона, а также матриксных металлопротеиназ в области эндометриоза Ф. Конинкса, Г. Рича, и факторов роста у больных эндометриозом. А. Ватьеза, показывает, что хирургический под С целью изучения роли лактоферрина в генезе ход, направленный на удаление всех очагов, генитального эндометриоза на базах МГМСУ вплоть до резекции кишки, мочеточника при продолжаются исследования структуры желе- тяжелых инфильтративных формах эндометри зосвязывающего центра лактоферрина в пери- оза, а также комбинированное лечение с приме тонеальной жидкости больных эндометрио- нением агонистов гонадотропин-рилизинг гор зом.

Исследования перитонеальной жидкости, мона, значительно снижает частоту рецидивов проведенные сотрудниками ФГУ ИвНИИ МиД заболевания. Опыт выполнения сотрудниками им. В. Н. Городкова, демонстрируют значитель- МОНИИАиГа 124 оперативных вмешательств ные нарушения регуляции апоптоза и инвазии у больных с инфильтративными формами в эутопическом и эктопическом эндометрии, эндометриоза выявил целый ряд традицион в то время как перитонеальные макрофаги ных преимуществ лапароскопии по сравне оказывают прямое стимулирующее действие нию с лапаротомным доступом, но несмотря на инвазивный потенциал эндометриальных на это, выбор доступа при данной патологии клеток. индивидуален, а схема обследования и лечения Изучение взаимосвязи эндометриоза и бес- должна включать адекватную дооперационную плодия привлекает внимание многих кли- диагностику, адекватную интраоперационную ницистов и исследователей. Особенностям диагностику и адекватное оперативное вмеша воздействия эндометриоза на процессы фол- тельство.

ликулогенеза, оогенеза посвящены некото- Анализ хирургического лечения 72 паци рые научные исследования. Однако, несмотря енток с распространёнными формами наруж на продолжающиеся исследования, проблема ного генитального эндометриоза в возрасте бесплодия при эндометриозе остается актуаль- от 26 до 39 лет в ФГУ НЦ АГиП им. В. И. Кулакова ной и недостаточно изученной. Представляют Минздравсоцразвития РФ показал, что диа интерес данные о снижении овариального гностика распространённых форм эндометри резерва у женщин с наружным генитальным оза с поражением смежных органов возможна эндометриозом, которое коррелировало с рас- при проведении комплексного обследования, пространенностью заболевания. Данный фено- включающего современные лучевые и эндо мен связан либо с непосредственным пора- скопические методы исследования, особенно жением ткани яичника эндометриоидным у больных ранее оперированных. Применение процессом, либо с воздействием различных лапароскопической техники в хирургическом видов высоких хирургических энергий, исполь- лечении пациенток с распространёнными фор зуемых в качестве гемостаза при лапароскопии. мами наружного генитального эндометриоза По мнению исследователей кафедр акушер- с вовлечением в патологический процесс смеж NEW TECHNOLOGIES FOR DIAGNOSIS AND TREATMENT OF GYNECOLOGIC DISEASES ных органов является эффективным и приори- тазовых органов происходит в результате раз тетным. вития генерализованной дисплазии соедини Проблема пороков развития половых орга- тельной ткани, пониженным содержанием или нов у женщин является одним из приоритет- нарушением соотношения отдельных видов ных направлений научной и лечебной дея- коллагена и/или изменением в гибких волок тельности ФГУ НЦ АГиП им. В. И. Кулакова нах внеклеточного матрикса. По мнению мно Минздравсоцразвития РФ. Опыт лечения более гих авторов, недостаточность соединительной 1650 больных с этими редкими заболеваниями ткани — генетически обусловленный дефект.

свидетельствует, что без эндоскопии невоз- Этот факт дал основание сотрудникам кафедры можна точная диагностика этой сложной пато- акушерства, гинекологии и перинатологии логии, коррекция которой проводится у нас РУДН для изучения полиморфизмов некото обязательно с применением лапароскопии рых генов-кандидатов: ламинина, желатиназы и гистероскопии по собственным методикам А, желатиназы В и миозина поперечно-полоса отделения оперативной гинекологии, не име- тых мышц. Проведенный анализ показал, что ющим аналогов в мировой практике (одно- наличие сочетаний этих генотипов является этапный кольпопоэз из тазовой брюшины при наиболее неблагоприятным прогностическим аплазии влагалища и матки, лапаро-гисте- фактором клинического течения ПТО у боль роскопическая метропластика при двурогой шинства пациенток с рецидивом пролапса матке, создание соустья между маткой и влага- тазовых органов. В отделении оперативной лищем при врожденной аплазии шейки матки гинекологии Центра за последнее десятилетие и цервикального канала, операции по уда- выполнено более 3230 операций по коррекции лению функционирующего замкнутого рога аномалий положения половых органов. Наш матки и т. д.). Сообщения о положительных традиционный подход к коррекции пролапса результатах феминизирующей пластики гени- гениталий основан на применении влагалищ талий у больных с пороками развития, воспи- ного доступа. У пациенток, желающих сохра тывающихся в женском паспортном поле, пред- нить репродуктивную функцию, нами успешно ставлены кафедрой репродуктивной медицины применяется комбинированный лапаро-ваги и хирургии МГМСУ, отделом детской хирур- нальный доступ. Лапароскопическим доступом гии РМАПО, ФГУ НЦ АГиП им. В. И. Кулакова, выполняются различные варианты укороче гинекологическим отделением Измайловской ния и укрепления связочного аппарата матки, Детской Городской Клинической Больницы. сокращения пространства брюшины позади Изучение экспрессии факторов ангиогенеза, маточного углубления, фиксации влагалища матриксных металлопротеиназ, а также проге- с применением синтетических материалов, стероновых и эстрогеновых рецепторов в обла- в том числе и к промонториуму, влагалищ сти внутриматочной перегородки и в эндо- ным — восстановление всех мышечных дефек метрии нормальной стенки матки позволяет тов тазового дна с последующей кольпорра считать внутриматочную перегородку пороком фией, интравлагалищные слинговые операции.

развития гениталий с сосудистой мальформа- На сегодняшний день одним из перспектив цией с нефункционирующими сосудами, хро- ных методов коррекции опущения и выпаде нической ишемией тканей, прогрессивным ния внутренних половых органов и стрессо неоангиогенезом и эстроген-прогестероно- вого недержания мочи является выполнение вым дисбалансом, что приводит к нарушению малоинвазивных хирургических вмешательств репродуктивной функции. с использованием сетчатых трансплантатов, Проблема коррекции несостоятель- данные о применении которых представлены ности мышц тазового дна, опущения стенок Московским областным НИИ акушерства влагалища и выпадения матки, недержания и гинекологии, ФГУ Национальным медико мочи находятся в центре внимания акуше- хирургическим центром им. Н. И. Пирогова, ров-гинекологов, урологов и проктологов. кафедрой акушерства и гинекологии Тюменской Предпосылкой к развитию пролапса гениталий медицинской академии, кафедрой акушерства и нарушению функции тазовых органов во мно- и гинекологии ФПО Ставропольской государ гих случаях является генетическая неполноцен- ственной медицинской академии, кафедрой ность соединительной ткани. Исследованиями акушерства и гинекологии лечебного факуль сотрудников кафедр репродуктивной меди- тета РГМУ.

цины и хирургии и патологической анатомии Коллективом авторов Московского МГМСУ показано, что изменение топографии областного НИИ акушерства и гинеколо новыЕ тЕхнолоГИИ в ДИаГностИкЕ И лЕчЕнИИ ГИнЕколоГИчЕскИх заболЕванИй гии проведен анализ осложнений операции барьеров, которые в ряде случае уменьшают PROLIFT. Авторами сделан вывод о нецелесо- спайкообразование. Коллективами авторов образности представления экстраперитоне- из МОНИИАиГ и Казанской государственной альной кольпопексии с применением системы медицинской академии проведена сравнитель PROLIFT как малоинвазивного вмешательства ная оценка эффективности и создан протокол и необоснованности предложения этой техно- использования различных противоспаечных логии в качестве рутинного метода лечения барьеров: Линтекс-Мезогель, Intercoat, Adept.

генитального пролапса, так как в 25% случаев Наиболее перспективным, по их мнению, явля операция сопровождается осложнениями раз- ется гелевая форма противоспаечного барьера.

личной степени тяжести. Именно гель задерживается в брюшной поло Бесплодие — одна из острейших проблем сти на время, достаточное для регенерации современной гинекологии и репродуктивной поврежденной брюшины. Данные мировой медицины. Оценке состояния эндометрия, литературы по применению противоспаечных маточных труб, овариального резерва у боль- барьеров неоднозначны. Уделяется особое вни ных с бесплодием, оценке экспрессии клаудинов мание в профилактике спаек после лапароско в «окно имплантации», структуре эндокрин- пических операций перитонеальной среде: тем ных форм бесплодия, генетическим маркерам пературному режиму, влажности, давлению, и психологическим аспектам репродуктивного СО2 и другим хирургическим параметрам.

здоровья и поведения инфертильных женщин В книге представлены данные об определе посвящены сообщения научных коллекти- нии экспрессии генов стероидных гормонов вов кафедры акушерства и гинекологии МПФ в резидентных иммунокомпетентных клетках МГМУ им. И. М. Сеченова, кафедры репродук- периферической крови у 66 женщин старшего тивной медицины и хирургии МГМСУ, ФГУ НЦ возраста с бесплодием, включенных в про АГиП им. В. И. Кулакова Минздравсоцразвития грамму ЭКО, на базе Центра Планирования РФ, кафедры акушерства и гинекологии педи- и Репродукции Семьи и ОАО «Медицина».

атрического факультета РГМУ, Дагестанского Данные, полученные в результате исследова Научного центра РАМН, МОНИИАиГ, кафедры ния, свидетельствуют что увеличение возраста акушерства и гинекологии № 2 Казанской госу- женщин с бесплодием сопровождается сниже дарственной медицинской академии. нием уровня экспрессии генов рецепторов про Трубный и трубно-перитонеальный фак- гестерона типа В, что вносит свой вклад в нару торы бесплодия неблагоприятно отражаются шение репродуктивной функции.

на частоте наступления беременности при В материалах, представленных на конгресс, использовании репродуктивных техноло- отражены новые персонифицированные гий (ВРТ), на частоте ранних эмбриональных методы неинвазивной диагностики качества потерь, а также нередко способствуют возник- гамет и эмбрионов с целью повышения эффек новению внематочной беременности. Кафедра тивности лечения бесплодия методом ЭКО и ПЭ акушерства и гинекологии педиатрического в программе селективного переноса одного факультета РГМУ исследовала состояние овари- эмбриона.

В ФГУ НЦ АГиП им. В. И. Кулакова ального резерва у пациенток с трубно-перито- было установлено, что изучение роли мРНК неальным бесплодием. Коллектив авторов при- ооцит-кумулюсного комплекса путем опреде шёл к выводу, что у пациенток с удалёнными ления экспрессии некоторых цитокинов, фак маточными трубами показатели овариального торов роста, антиапоптотических факторов резерва были ниже и сопровождались наруше- позволит более детально оценить молекулярно нием фолликулогенеза, беременность насту- генетический профиль фолликулярной жидко пала с наименьшей частотой, но при этом ран- сти и прогнозировать исход программ ВРТ при ние эмбриональные потери были минимальны, селективном переносе одного эмбриона.

что все-таки позволяет обоснованно рекомен- По данным ВОЗ в мире ежегодно регистриру довать двустороннее удаление скомпромети- ется около 500 000 случаев рака шейки матки, рованных маточных труб. Послеоперационная каждый второй из которых заканчивается интраперитонеальная адгезия занимает веду- смертью пациентки в течение первого года щее место среди причин трубно-перитонеаль- постановки диагноза. В сборнике представ ного бесплодия. На современном этапе под- лены материалы о применении радиоволновой ходы к профилактике спаек включают щадящие хирургии для лечения фоновых и предраковых хирургические методики, современный шов- заболеваний шейки матки у нерожавших жен ный материал, применение противоспаечных щин. Особое внимание в послеоперационном NEW TECHNOLOGIES FOR DIAGNOSIS AND TREATMENT OF GYNECOLOGIC DISEASES мониторинге пациенток, подвергшихся кони- и опухолевидными образованиями яичников зации шейки матки по поводу CIN 3, уделено имеет целый ряд преимуществ: снижает трав использованию Digenе-теста, который обладает матичность операции, её продолжительность, высокой чувствительностью, специфичностью не оказывает отрицательного влияния на тече и надёжностью. Доказано, что прогрессивный ние беременности, состояние плода и новорож рост ВПЧ-теста после конизации может сви- денного, позволяет выполнить своевременное детельствовать о рецидиве CIN 3 ещё до появ- оперативное лечение в необходимом объ ления изменений в мазках. Использование еме. Нами разработаны и внедрены режимы в МНИОИ им. П. А. Герцена оперативной лапа- пневмоперитонеума, степень положения роскопии с целью транспозиции яичников Тренделенбурга, места для введения троакаров на этапе комбинированного лечения пациен- соответственно сроку беременности и харак ток с раком шейки матки, позволяет сохранить тера патологического процесса. Полностью гормональную функцию яичников и избежать разработана и внедрена тактика ведения боль постовариоэктомического синдрома, что суще- ных с шеечной беременностью — оперированы ственно улучшает качество жизни больных без 17 больных с использованием гистероскопиче затягивания сроков начала специфического ской техники, что позволило сохранить матку лечения. во всех случаях.

Особого внимания заслуживает вопрос ран- Применение лапароскопии в послеродо ней диагностики злокачественных опухолей вом периоде для лечения доброкачественных яичников. Имеются данные о неадекватности опухолей яичников, по мнению сотрудников использования СА125 в качестве скрининго- МОНИИАИГ, позволяет избежать повторной вого метода в связи с отсутствием высокой госпитализации и снизить длительность пре специфичности, чувствительности и позитив- бывания в стационаре.

ной предсказательной способности. С точки Охрана репродуктивного здоровья молодёжи зрения протеомики, перспективной пред- в настоящее время приобретает особую цен ставляется разработка специфичных панелей ность. Подростковый период характеризуется с применением таких онкомаркёров как пре- несоответствием темпов и сроков физического альбумин и трансферрин, а также ряда других и социального созревания. Эмоциональные, неспецифических компонентов, которые сум- психические переживания, наличие изменений марно повышают цифры специфичности и чув- со стороны нервной системы у девочек с гипо ствительности метода до 94–98%. таламическим синдромом периода полового Анализ результатов хирургического лече- созревания имеют большое значение в раз ния доброкачественных новообразований витии нарушений репродуктивной функции, яичников, представленный кафедрой эндоско- возникновении ювенильных кровотечений.

пической хирургии ФПДО МГМСУ, позволяет Многочисленные исследования, проведенные рекомендовать лапароскопический доступ при на базе кафедры репродуктивной медицины лечении данной патологии у пациенток различ- и хирургии ФПДО МГМСУ и Измайловской ных возрастных групп, как предпочтительный детской больницы, посвящены изучению и не имеющий противопоказаний. По их же состояния соматического и репродуктивного мнению, включение в диагностический алго- здоровья, свертывающей системы крови, ритм исследования сывороточных маркеров тромбоэластографии менструальной крови интерлейкина-6 и фактора роста эндотелия у девочек с маточными кровотечениями пубер сосудов в сложных клинических случаях позво- татного периода, а также эффективности при ляет максимально повысить точность диф- менения циклической витаминотерапии для ференциальной диагностики эпителиальных лечения нарушений менструальной функции опухолей яичников, что способствует выбору у девушек-подростков.

оптимального хирургического доступа и объ- Актуальным вопросом детской гинекологии ема операции. являются нарушения формирования молочных Сотрудниками отделения оперативной гине- желез и масталгии у детей. Отсутствие детского кологии ФГУ НЦ АГиП им. В. И. Кулакова про- маммолога в реестре специальностей обуслав оперированы 162 беременные, у которых были ливает необходимость консолидации специ выявлены опухоли и опухолевидные образова- алистов разного профиля для формирования ния яичников. В процессе исследования пока- принципов диагностики, профилактики и дис зано, что лапароскопический метод в хирур- пансерного наблюдения этой категории боль гическом лечении беременных с опухолями ных. Проведенное сотрудниками Амурской новыЕ тЕхнолоГИИ в ДИаГностИкЕ И лЕчЕнИИ ГИнЕколоГИчЕскИх заболЕванИй государственной медицинской академии иссле- брюшной стенки в области пупка значительно дование, посвященное применинию циклоди- увеличивает косметичность операции. В насто нона у 37 девочек с неполной формой преждев- ящее время наиболее оптимальным методом ременного полового развития, свидетельствует лечения прогрессирующей трубной беремен о положительном эффекте, установленном ности и апоплексии яичника при наличии вну по регрессу и стабилизации развития желези- трибрюшного кровотечения является лапаро стой ткани молочной железы, снижению про- скопия (МГМУ им. И. М. Сеченова). Согласно лактина и ФСГ в плазме крови. исследованиям, проведенным на базе РГМУ Особого внимания заслуживает глава им. Н. И. Пирогова и Ставропольской меди об инфекционно-воспалительных заболева- цинской академии, к альтернативным методам ниях репродуктивной системы. Материалы лечения редких форм внематочной беременно об использовании препарата аллокин-альфа сти относятся использование ЭМА и метотрек в комплексной терапии генитального герпеса сата при шеечной и брюшной беременности.

и папилломавирусной инфекции, диагностике Репродуктивное здоровье женщин в значи микоплазменной инфекции, интегральной тельной мере зависит от общего состояния оценке тяжести перитонита на фоне гной- здоровья, которое определяется наличием ных воспалительных заболеваний придатков генитальных и экстрагенитальных заболева матки представлены коллективами МГМУ ний. От правильной тактики ведения беремен им. И. М. Сеченова, кафедры репродуктивной ных с тяжелой генитальной и экстрагениталь медицины и хирургии МГМСУ, кафедры аку- ной патологией зависит исход беременности шерства и гинекологии Томского медицин- и родов как для матери, так и для плода. В книге ского университета. представлены данные о перинатальных исхо В главе, посвященной гормональным рас- дах пациенток с пузырным заносом в анамнезе, стройствам в гинекологии, содержатся данные раком молочной железы, сахарным диабетом, об эффективности пелоидотерапии у больных мезенхимальной дисплазией, вирусным гепа с эстрогенным дефицитом (Ставропольская титом «В», свидетельствующие о необходимо государственная академия, Пятигорский ФГУ сти разработки тактики ведения беременных «ПГНИИК»), эффективности гипобарической с тяжелой генитальной и экстрагенитальной гипокситерапии в лечении климактерического патологией (ФГУ НЦ АГиП им. В. И. Кулакова, синдрома (Оренбургская государственная кафедра репродуктивной медицины и хирур медицинская академия). О высокой эффектив- гии МГМСУ, РГМУ, РОНЦ им. Н. Н. Блохина, ности комплексной антиандрогенной терапии Алтайский государственный медицинский уни у пациенток с андрогензависимыми дермато- верситет).

патиями заявляют сотрудники кафедры аку- Актуальность проблемы преэклампсии шерства и гинекологии лечебного факультета у беременных определяется рядом факторов:

МГМСУ. высокая частота, ведущее место в структуре Остеопороз в России и во всём мире явля- материнской и перинатальной смертности, ется важнейшей проблемой здравоохранения. отсутствие единого взгляда на этиологию В книге представлены данные применения и патогенез данного осложнения беременно компьютерной программы FRAX для принятия сти. В последние годы все большее количество решения о начале терапии, полученные на базе исследований дает основание полагать, что главного клинического госпиталя МВД ВФ в развитии преэклампсии ведущее место отво и кафедры репродуктивной медицины и хирур- дится дисфункции эндотелия, и это позволяет гии МГМСУ. Раннее выявление пациенток отнести ее к синдрому эндотелиальной дис с повышенным риском остеопороза позволят функции. Представленные коллективом авто проводить более эффективную профилактику ров РУДН и МГУ им. М. В. Ломоносова иссле данного заболевания. дования показали, что эндотелиоз и связанные В эру развития высоких медицинских тех- с ним повышенный выброс эндотелина и сни нологий актуальным представляется исследо- женная продукция оксида азота при преэкламп вание, выполненное на кафедре акушерства сии приводят к макро- и микроциркуляторным и гинекологии Казанской государственной расстройствам у беременных, а основными при медицинской академии и посвященное оказа- чинами, мешающими предотвратить экламп нию ургентной хирургической помощи путем сию, явились: отсутствие современной диа применения однопортовой трансумбиликаль- гностики преэклампсии, как степени гестоза, ной эндовидеохирургии. Единственный разрез непосредственно предшествующей эклампсии, NEW TECHNOLOGIES FOR DIAGNOSIS AND TREATMENT OF GYNECOLOGIC DISEASES G. T. Sukhikh, L. v. Adamyan неадекватная терапия гестоза, недостаточное Scientific Center for Obstetrics, Gynecology and Perinathology обезболивание родов и терапия в послеродо- Moscow, Russia вом периоде. Сотрудниками ГОУ ВПО МГМУ им. И. М. Сеченова показано, что эпидуральная The paper reviews the materials and presentations анестезия при оперативнос родоразрешении submitted to the XXIV INTERNATIONAL пациенток с тяжелой преэклампсией, не только Congress with ENDOSCOPY COURSE «NEW безопасна, но и является важным компонентом TECHNOLOGIES IN DIAGNOSTICS AND терапии гестоза. TREATMENT OF GYNECOLOGIC DISEASES».

В материалах конгресса представлены Reports from 19 medical universities, 5 scientific новейшие данные о проблеме репродуктив- and 5 medical centers, 7 research institutions, ных потерь, обусловленных приобретенными 20 hospitals and outpatient facilities of 29 cities и наследственными нарушениями гемостаза. of Russia and FSU countries. Significant block of Среди множества наследственных форм тром- presentations has been formed of the works of бофилии важная роль в структуре репро- experts in reproductive medicine from the leading дуктивных потерь принадлежит дефициту universities and clinics of USA, Canada, France, физиологических антикоагулянтов, гипер- Great Britain, Italy, Belgium, Germany, Portugal, гомоцистеинемии, дисфункции эндотелия Spain, Israel.

(РГМУ, ГКБ № 70). Многими исследователями (Башкирский государственный медицинский университет, кафедра акушерства и гинеко логии лечебного факультета МГМСУ) обсуж даются возможности использования комби нированной физиотерапии, аккупунктуры в сочетании с внутриматочной фотогемотера пией в период предгравидарной подготовки у женщин с невынашиванием беременности.

В заключение следует отметить, что исполь зование новейших технологий в диагностике и лечении гинекологических заболеваний в XXI веке приводит к разработке новых типов операций, альтернативных традиционным, отказу от неоправданных хирургических и дру гих инвазивных вмешательств, что в целом способствует повышению эффективности лече ния и качества жизни пациенток, улучшению репродуктивного здоровья женщин, как фак тора демографического развития России.

Модернизация здравоохранения, охватыва ющая все звенья, особенно внедрение новых высоких технологий, реализация оказания акушерско-гинекологической помощи по трем уровням, согласно «Порядка оказания меди цинской помощи женщинам вне и во время беременности» (приказ 808 Н), перевод ряда медицинских услуг в сферу амбулаторного звена или стационарзамещающих технологий и подготовка медицинских кадров, владею щих этими методами, сыграет огромную роль в дальнейшем улучшении показателей здраво охранения.

новыЕ тЕхнолоГИИ в ДИаГностИкЕ И лЕчЕнИИ ГИнЕколоГИчЕскИх заболЕванИй Глава 1. вопросы рЕалИзацИИ проГраММы МоДЕрнИзацИИ зДравоохранЕнИя в акушЕрствЕ И ГИнЕколоГИИ CHApTER 1. ASpECTS OF REALIzATION OF THE pROGRAM OF MODERNIzATION OF puBLIC HEALTH SERvICES IN OBSTETRICS AND GYNECOLOGY в. н. кузьмин ния травматизма плода в родах широко при орГанИзацИя ИнфЕкцИонноГо меняли обезболивающие и спазмолитические средства, при необходимости проведение эпи контроля вИрусных ИнфЕкцИй зиотомии. В случаях отсутствия клинических у жЕнщИн во врЕМя бЕрЕМЕнностИ проявлений инфекции у новорожденных, всем Кафедра репродуктивной медицины и хирургии, Московский госу детям проводилось вирусологическое обследо дарственный медико-стоматологический университет, Москва, Россия вание с последующим диспансерным наблюде Рост заболеваемости вирусными инфекциями нием. При проявлении клинических симптомов среди беременных, относительно высокая частота инфекции детям проводили противовирусную инфицирования плода и новорожденного тре- и симптоматическую терапию, детальное виру буют разработки и совершенствования тактики сологическое исследование, с последующим ведения беременности, определения комплекс- наблюдением в динамике. С целью предупреж ных совместных профилактических и лечебных дения развития вирусного гепатита В, всем мероприятий акушера и неонатолога. новорожденным вводили вакцину в первые Под нашим наблюдением находились часы после родов. Последующую вакцинацию 2900 беременных с цитомегаловирусной, гер- детей проводили в возрасте 1, 2 и 12 месяцев петической инфекциями, вирусным гепати- жизни. Вакцинация явилась крайне эффектив том В и С. Верификация диагноза проводилась ным мероприятием и позволила исключить с учетом данных клинического и специальных возникновение вирусного гепатита у детей.

методов исследований — иммуноферментного Таким образом, создание системы диспансе и иммунофлюоресцентного, полимеразной ризации женщин, организация помощи ново цепной реакции. Для исключения патологии рожденным и выбор оптимальной акушерской плода проводилось ультразвуковое исследо- тактики у беременных с вирусными инфекциями вание в сроках — до 15 недель беременности, является необходимым условием для снижения далее в 18–24 недели и в 32–34 недели бере- перинатальной заболеваемости и смертности.

менности. С целью оценки состояние маточно плацентарного кровотока проводили доппле рометрию в 18–24 недели и в 32–34 недели v. N. Kuzmin беременности. Для функциональной оценки THE ORGANIzATION OF INFECTIOuS CONTROL состояния плода во время беременности про OF vIRuS INFECTIONS AT WOMEN IN DuRING водили компьютерную антенатальную карди THE pREGNANCY отокографию плода после 32 недель беремен- Moscow State University of Medicine and Dentistry, Moscow, Russia ности. Женщины наблюдались в течение всей Study of features of current and outcomes at virus беременности и поступали на родоразрешение and bacterial infections at the women, develop в родильный дом. В стационаре определялась ment of rational tactics of running of pregnancy, тактика ведения родов и способ родоразреше delivery at the women and newborn. We have ния, в зависимости от акушерской патологии, revealed 2900 pregnant women with virus infec состояния плода и степени тяжести инфекции.

tions: virus hepatitis B and C, herpes, cytomega Роды проводили с адекватным обезболива lovirus infection and followed them during preg нием, с проведением профилактики слабости nancy. The medical therapy directed on removal of родовой деятельности и кровотечения. Особое symptoms most frequently to an observed pathol внимание уделялось проведению мероприятий ogy, with the account thus of a degree of weight направленных профилактику и лечение вну and stage virus hepatitis, has allowed to keep preg триутробной гипоксии плода. С целью сниже NEW TECHNOLOGIES FOR DIAGNOSIS AND TREATMENT OF GYNECOLOGIC DISEASES nancy at all women. At display of clinical symptoms физиолечению, важен для выявления заболева of an infection to children carried out antivirus and емости и динамического наблюдении при дис symptom therapy, detailed virology research, with пансеризации, медицинских осмотрах.

the subsequent supervision in dynamics. Thus, the За период с января по декабрь 2010 года вра creation of women dispensary system and organi- чами-гинекологами консультирована 1281 паци zation of newborn help and the choice of optimum ентка. Среди них 369 (28,8%) аттестованных obstetrics tactics with the virus infections preg- и 98 (7,7%) неаттестованных сотрудников МВД, nant women are the necessary condition for the 159 (12,4%) членов семей сотрудников МВД, decrease of perinatal mortality and morbidity. (6,2%) пенсионеров МВД, 75 (5,9%) пациен ток, проходящих стационарное лечение на кли нических койках медицинских университетов, ведущих клиническую работу на базе ГКГ МВД Д. с. кузьмич, о. в. чупрынина, о. в. Ефимова, РФ. Гинекологический осмотр в рамках дис т. н. Минникова, т. в. казначеева пансерного наблюдения проведен 327 (25,5%) роль консультатИвноГо сотрудникам госпиталя и его загородного фили ГИнЕколоГИчЕскоГо кабИнЕта в работЕ ала, 144 (11,2%) женщинам, проходящим обсле МноГопрофИльноГо МЕДИцИнскоГо дование перед устройством на работу, по линии учрЕжДЕнИя страховой медицины обследовано 29 (2,3%) Главный клинический госпиталь МВД РФ, Кафедра репродуктив женщин. Повторно с целью назначения лечения, ной медицины и хирургии, Московский государственный медико интерпретации результатов анализов, наблю стоматологический университет, Москва, Россия дения за динамикой состояния и результатами В составе Главного клинического госпиталя лечения осмотрено 15% пациентов. В возраст МВД РФ работает консультативно-диагностиче- ной структуре пациенток преобладают жен ское отделение, на базе которого ведут прием щины 40–60 лет (54%), пациентки в возрасте врачи более десяти специальностей, в том от 18–39 составляют 28% осмотренных, старше числе врачи-гинекологи. В их обязанности вхо- 60 лет — 18%. В связи возрастной принадлеж дит консультирование пациентов, находящихся ностью обследуемых, характерна и структура на стационарном лечении в других отделениях жалоб, предъявляемых женщинами. Среди госпиталя, а также проходящих военно-вра- жалоб преобладают характерные для позд чебную комиссию перед увольнением, диспан- него репродуктивного и перименопаузального серное наблюдение сотрудников госпиталя, периода, такие как нарушение менструального проведение медицинского осмотра персонала, цикла (нерегулярные, обильные, длительные принимаемого на работу в Главный клини- менструации, перименструальные выделения), ческий госпиталь. Гинекологический каби- климактерические жалобы (приливы, потли нет оснащен необходимым оборудованием. вость, сердцебиение, раздражительность), уро Благодаря совместной работе отделений госпи- динамические расстройства (недержание мочи, таля имеется возможность проводить необхо- затрудненное, учащенное мочеиспускание), боли димое дополнительное обследование: микро- внизу живота, выделения из половых путей и др.

скопическое исследование влагалищного Одними из наиболее частых патологий у обследу отделяемого, цитологическое исследование емых женщин являются миома матки, патология соскобов с шейки матки, бактериологическое шейки матки, опущение половых органов разных исследование, ультразвуковое исследование степеней тяжести, гиперпластические процессы органов малого таза, анализ крови на гормоны эндометрия, полипы эндометрия и цервикаль репродуктивной сферы, онкомаркеры. ного канала, аденомиоз, дисфункция яичников, Консультация гинеколога необходима в слож- кольпиты различной этиологии, хронический ных случаях при постановке диагноза и исклю- сальпингоофорит, кисты яичников, бесплодие.

чении заболевания, при появлении жалоб, воз- В большинстве случаев (более 60%) встреча никновении острых и обострении хронических ется сочетанная гинекологическая патология.

гинекологических заболеваний, для коррекции За отчетный период врачами гинекологиче лечения, т. к. большинство женщин, находя- ского кабинета впервые выявлено 76 случаев щихся на стационарном лечении в отделениях заболеваний, требующих хирургического лече госпиталя имеют сопутствующую гинекологи- ния (как в экстренном, так и плановом порядке), ческую патологию. Гинекологический осмотр и 207 случаев заболеваний, требующих консерва проводится при определении показаний и про- тивной терапии, в таких случаях лечение назна тивопоказаний к оперативному лечению, чается врачом консультативного гинекологиче новыЕ тЕхнолоГИИ в ДИаГностИкЕ И лЕчЕнИИ ГИнЕколоГИчЕскИх заболЕванИй а. к. политова, Е. ф. кира, И. п. зарубенко, ского кабинета и осуществляется параллельно к. Ю. вязьмина, И. в. Демкина, р. а. Гайтукиева, с лечением основного заболевания. Направлены М. н. попова, в. в. титова на экстренное оперативное лечение и переве роботИзИрованныЕ тЕхнолоГИИ дены в гинекологическое отделение 17 женщин.

в ГИнЕколоГИИ Плановое оперативное лечение рекомендовано 82 пациенткам (в основном это женщины с уста- ФГУ Национальный медико-хирургический Центр имени Н. И. Пирогова Минздравсоцразвития РФ, Москва, Россия новленными ранее гинекологическими заболе Роботохирургия — новый этап в развитии ваниями, такими как миома матки, опущение эндовидеохирургии. Хирургический робот половых органов, недержанием мочи). При дис «da Vinci» (Intuitive Surgical, USA) явился самой пансеризации сотрудников госпиталя выявлено крупной технологической разработкой послед 36 новых случаев заболеваний, оперативное лече них десятилетий. В настоящее время в клиниках ние рекомендовано 7 женщинам.

40 развитых стран мира успешно используется Как видно из приведенных показателей, гине более 1300 роботизированных хирургических кологический кабинет консультативно-диа комплексов.

гностического отделения многопрофильного Целью настоящего исследования явилась медицинского учреждения является важным эле оптимизация хирургического лечения больных ментом в структуре оказания гинекологической гинекологического профиля путем внедрения помощи пациентам и сотрудникам.

хирургического роботизированного комплекса «da Vinci S».

С марта 2009 г. по май 2011 г. в клинике жен D. S. Kuzmich, O. v. Chuprynina, O. v. Efimova, ских болезней ФГУ «НМХЦ имени Н. И. Пирогова»

T. N. Minnikova, T. v. Kaznacheeva выполнено 89 оперативных вмешательств GYNAECOLOGIST`S CONSuLTING ROOM`S с использованием роботизированной системы ROLE IN FuNCTIONING OF THE MuLTIFIELD «da Vinci S» (Intuitive Surgical, USA). Среди них HOSpITAL 61 радикальных операций и 28 органосохра Head clinical hospital MIA of Russia, Department of Reproductive няющих и реконструктивно-пластических medicine and surgery, Moscow State University of Medicine and вмешательств: гистерэктомии — 42 (из них Dentistry, Moscow, Russia надвлагалищная ампутация матки — 4), пан Gynecologist’s consulting room is important ele- гистерэктомии в сочетании с тазовой лимфаде ment of rendering gynecologic assistance struc- нэктомией — 14, пангистерэктомия в сочетании ture. It is necessary to consult with gynecologist с оментэктомией — 1, пангистерэктомия в соче for diagnosis, eliminate disease, at aggravation of тании с передней резекцией прямой кишки — 1, chronic disease, at acute case of gynecologic dis- пангистерэктомия в сочетании с правосторон ease, to correct treatment. Gynecologic survey is ней гемиколэктомией — 1, экстирпации культи carry out to women before surgical treatment, шейки матки, в том числе в сочетании с тазовой physiotherapeutic treatment. Medical examination лимфаденэктомией — 2, миомэктомии — 13, of medical profession in hospital is Department`s иссечение эндометриоидного инфильтрата — 2, of consulting and diagnostics responsibility. перитонеальный кольпопоэз — 5, сакрокольпо пексии — 7, формирование тубо-тубарных ана стамозов — 1.

Показаниями к операции служили: миома матки, в том числе в сочетании с аденомио зом и гиперпластическими процессами эндо метрия, атипическая гиперплазия эндометрия (АГЭ), рак тела и шейки матки, пограничная опухоль яичника, сочетание АГЭ с раком сле пой кишки, распространенный генитальный эндометриоз с прорастанием в прямую кишку (мочевой пузырь), выпадение купола влага лища после пангистерэктомии, врожденный порок развития — синдром Рокитанского Кюстнера, бесплодие трубного генеза.

Средняя кровопотеря при выполнении гистерэктомии составила 100,0±75,96 мл, NEW TECHNOLOGIES FOR DIAGNOSIS AND TREATMENT OF GYNECOLOGIC DISEASES пангистерэктомии с тазовой лимфаде- ней свободы роботизированного инструмента нэктомией — 115,0±52,97 мл, миомэкто- позволяют имитировать движения запястья мии — 170,83±125,15 мл, сактокольпопек- руки и облегчают наложение швов. Навык при сии — 107,14±44,99 мл, перитонеального обретается после выполнения 3–4 операций.

кольпопоэза — 52,5±33,04 мл. Средняя продол- Таким образом, использование робота жительность данных оперативных вмешательств «da Vinci S» расширяет визуальные и мануаль была 175,13±68,43 мин, 249,55±66,42 мин, ные возможности хирургов и дает возможность 218,75±54,78 мин, 339,29±99,98 мин, большему числу гинекологов выполнять мини 200,0±46,9 мин соответственно. В процессе мально инвазивные вмешательств на органах освоения методики длительность операций уда- малого таза.

лось сократить, например, гистерэктомии — с 270 мин. до 80–100 мин.

В 1 случае при выполнении гистерэктомии A. K. politova, E. F. Kira, I. p. zarubenco, по поводу миомы матки (до 16 недель беремен- K. u. vayzmina, I. v. Demkina, R. A. Gaitukieva, ности) имела место конверсионная лапароско- M. N. popova, v. v. Titova пия на этапе мобилизации маточных сосудов. ROBOTIzED OpERATIONS IN GYNECOLOGY Интра- и послеоперационных осложнение в дан- National Medical-surgical Center by name of N. I. Pirogov, Moscow, Russia ном исследовании не отмечено.

Использование роботизированного ком The authors have own experience of 89 opera плекса «da Vinci S» имеет ряд хирургических tions which performed with using robotized преимуществ. Объемное трехмерное изобра da Vinci system at various gynecologic patholo жение с большой степенью увеличения обе gies. There have presented the advantages and спечивает беспрецедентную визуализацию the disadvantages of robot-assistants operations, анатомических структур и вертуально перено their immediate results.

сит глаза и руки хирурга в операционное поле.

Инструменты EndoWrist с искусственными запястьями, имеющие семь степеней свободы, обеспечивают большую точность при проши- в. Е. радзинский, Е. в. Митковская, т. в. Галина, вании, диссекции и манипулировании в мини- т. п. Голикова мально инвазивной среде. Хирург может само- рЕзЕрвы снИжЕнИя лЕтальностИ стоятельно управлять тремя инструментами в акушЕрствЕ И ГИнЕколоГИИ и эндоскопом. Кроме того, комфортная работа Кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии, хирурга, обеспечивающаяся: положением сидя, Российский университет дружбы народов, Москва, Россия наличием подлокотников, эргономично скон С целью повышения доступности и каче струированным портом стереоскопического ства первичной, а также высокотехнологичной окуляра, конструкцией главных контроллеров, медицинской помощи в акушерстве и гинеко регулировкой высоты окуляра и расстояния логии, нами проведен ретроспективный анализ между глазами, позволяет минимизировать 29 случаев материнской смертности в регионе усталость и напряжение в течение операции.

с высокой антропогенной нагрузкой — Северо Это облегчает выполнение оперативных вме Западном федеральном округе.

шательств, ускоряет обучение и приобретение В ранние сроки беременности погибло 31,1% мануальных навыков.

женщин, находившихся в гинекологических Недостатками роботизированных техноло и акушерских отделениях. В 68,9% случаев гий является отсутствие непосредственной срок гестации, на котором прервалась жизнь тактильной взаимосвязи тканей и рук хирурга.

беременной, был более 26 недель. При посту В связи с этим затруднена диагностика патоло плении в стационар состояние женщин рас гических образований, не имеющих визуаль ценивалось как удовлетворительное (37,9%), ных проявлений. При завязывании узлов хирург тяжелое (24,1%) и крайне тяжелое (17,2%).

должен опираться на визуальные ориентиры Госпитализация проходила в ЦРБ (31%), город и свое понимание положения захвата главных ские больницы (24,1%), республиканские крае контроллеров, чтобы решить какое усилие сле вые центры (6,9%), и в больницы-базы кафедр дует приложить через инструменты к нити.

медицинских институтов или НИИ (3,4%).

Несмотря на отсутствие обратной тактильной Установлен типичный образ женщины, умер связи, увеличенное трехмерное изображение шей во время беременности, родов и в после высокого разрешения, точность и семь степе новыЕ тЕхнолоГИИ в ДИаГностИкЕ И лЕчЕнИИ ГИнЕколоГИчЕскИх заболЕванИй родовом периодах. Эта жительница города дрение телемедицинских технологий и методов в возрасте 30–34 лет (78,6%), состоящая дистанционного мониторинга женщин групп в зарегистрированном браке (83,7%), живу- высокого риска.

щая в отдельной квартире (59,8%), без вред ных привычек (20,3%), или курит (32,8%).

В большинстве случаев беременность была v. E. Radzinskii, E. v. Mitkovskaya, T. v. Galina, желанной (62,1%), второй по счету (34,5%), т. р. Golikova и женщина встала на учет в ЖК до 12 недель RESERvES FOR REDuCING MORTALITY IN в 44,8% случаев. В каждом втором случае экс OBSTETRICS AND GYNECOLOGY трагенитальные заболевания были выявлены The Department of Obstetrics and Gynecology, Russian peoples’ до наступления беременности, это — анемия Friendship University, Moscow, Russia (27,6%), болезни мочевыделительной системы The resume: In our work we have revealed (24.1%) и органов дыхания (20.7%). Настоящая reserves of decrease in parent losses in region with беременность осложнилась анемией в 31%, high anthropogenous loading: necessity of the гестозом (27,6%). Беременная отказывалась complex approach to increase of availability and от госпитализации или была госпитализиро quality of medical aid, реанимационных actions вана только 1 раз в 24,5% случаев.

during pregnancy and delivery, introduction of Основными причинами материнской смерт telemedical technologies and remote monitoring ности были: кровотечения (31%), экстрагени of women of groups of high risk.

тальные заболевания (31%), сепсис (17,2%), осложнения реанимации (20.7%), эмболия околоплодными водами (6,9%), тромбоэмбо лия околоплодными водами (3,4%) и прочие а. а. старченко, Д. а. зинланд, Е. н. третьякова, причины (3,4%) и, как следствие, непосред- о. в. тарасова, о. в. салдуева, М. Д. Гуженко, ственной причиной смерти были — острая сер- И. в. рыкова, Е. Ю. Гончарова, л. а. сергеева, дечно-сосудистая недостаточность (31%), отек И. н. курило, с. а. комарец мозга (27%), геморрагический шок (24,1%) бЕзопасность пацИЕнта прИ оказанИИ и полиорганная недостаточность (17,2%).

ЭнДоскопИчЕской ГИнЕколоГИчЕской Были выявлены недоучеты на этапе оказания поМощИ в сИстЕМЕ оМс амбулаторной помощи: недостаточная консуль Общественный совет по защите прав пациентов при Росздрав тация врачей смежных специальностей (20,7%), надзоре «Росгосстрах-Медицина»;

ГУ «МОНИКИ им. М. Ф. Влади неполное лабораторно-инструментальное обсле- мирского», Москва, Россия дование (17,2%), неадекватная терапия (6.9%).

Уголовный Кодекс РФ в статье 238 устанав На этапе оказания помощи в стационаре ливает ответственность за оказание услуг, в 41,4% случаев дефектов не было выявлено, не отвечающих требованиям безопасности но имели место неполное обследование жен жизни или здоровья потребителей. Статьей щины, недооценка тяжести состояния и несво 7 Закона РФ «О защите прав потребителей»

евременное восполнение кровопотери (в 17,2% установлено право потребителя на безопас случаев), недооценка величины кровопотери ность услуги. Требования, которые должны (13,8%), запоздалое оперативное вмешательство обеспечивать безопасность услуги для жизни (10,3%). Из недостатков оказания реанимацион и здоровья потребителя являются обяза ных мероприятий в 10,3% случаев было невос тельными и устанавливаются законом или полнение ОЦК. Реанимационные мероприятия в установленном им порядке. Медицинское проводились не в полном или не в правильном вмешательство — воздействие на человека объеме в 6,9% случаев. В 51,7% случаев материн медицинскими средствами и методами, раз ская смертность была условно предотвратима.

решенными к применению в установленном Таким образом, резервами снижения мате законом порядке, и направленными на дости ринской летальности являются организация жение положительного результата в области комплексного подхода с учетом этапности, профилактики заболеваний, обследовании преемственности и непрерывности оказания состояния здоровья, диагностики, лечения, медицинской помощи, реанимационных меро ухода и реабилитации в связи с возможными приятий, привлечения врачей-консультантов заболеваниями, имеющимися заболеваниями, смежных специальностей, использование лабо иными расстройствами здоровья, беременно раторно-инструментальных методов обследо стью и родами. Источник повышенной опас вания согласно протоколам и стандартам, вне NEW TECHNOLOGIES FOR DIAGNOSIS AND TREATMENT OF GYNECOLOGIC DISEASES ности — деятельность, осуществление которой • информирование пациента о примене создает повышенную вероятность причинения нии новой медицинской технологии — вреда из-за невозможности полного контроля впервые предлагаемые к использованию за ней со стороны человека (ст. 1079 ГК РФ, на территории РФ или усовершенствован Постановление Пленума Верховного Суда РФ ные совокупности методов (приемов, спо № 3 от 28.04.1994 г.). Безопасность медицин- собов) лечения, диагностики, профилак ского вмешательства — отсутствие необосно- тики, реабилитации, средств, с помощью ванного риска при допущении обоснованного которых данные методы осуществляются, риска медицинского вмешательства, выпол- а в некоторых случаях и способ получения няемого по показаниям в соответствии с име- средства, применяемого в данной техноло ющимся заболеванием с учетом противопока- гии;

заний к вмешательству или с диагностической • выполнение требования: «Методы и сред целью. Риск медицинского вмешательства — ства, применяемые в новых медицин вероятность наступления неблагоприятного ских технологиях, могут включать в себя исхода для жизни или здоровья пациента, использование лекарственных средств а также вероятность недостижения той цели, и изделий медицинского назначения при ради которой проводится медицинское вмеша- условии, что они зарегистрированы в уста тельство;


оценивается экспертом: новленном порядке в РФ и используются а) по наличию объективных и субъективных в строгом соответствии с утвержденными условий для возникновения неблагоприятного при регистрации инструкциями по меди исхода или недостижения поставленной цели цинскому применению. Использование медицинского вмешательства;

в новых медицинских технологиях зареги б) по выполнению объема и качества про- стрированных в РФ лекарственных средств филактических мер неблагоприятного исхода и (или) изделий медицинского назначения и недостижения цели медицинского вмеша- с отклонениями от инструкций по меди тельства. цинскому применению не допускается»;

Обоснованный риск медицинского вмеша- • информирование пациентов об отнесе тельства характеризуется выполнением следу- нии конкретной применяемой технологии ющих условий: к медицинским технологиям с высокой или 1. применение метода диагностики или средней степенью риска в соответствии лечения показано;

с приказом МЗ и СР от 20.07.07 г. № 488.

2. цель не может быть достигнута без риска 3. риск развития ятрогенного осложнения меньше, чем риск неблагоприятного A. A. Starchenko, D. A. zinland, E. N. Tretjakova, исхода без применения данного метода;

O. v. Tarasova, O. v. Saldueva, M. D. Guzhenko, 4. наступление вредных последствий лишь I. v. Rykova, E. j. Goncharova, L. A. Sergeeva, возможно, но не неизбежно;

I. N. Kurilo, S. A. Komarets 5. использованы без положительного SAFETY OF THE pATIENT AT RENDERING OF результата все менее опасные методы THE ENDOSKOpIC GYNECOLOGIC CARE IN диагностики и лечения;

SYSTEM OF OBLIGATORY MEDICAL INSuRANCE 6. врач предвидит возможные осложнения Social council on protection of the rights of patients, "Rosgosstrakh применяемого метода и предпринимает medicine", MONIKI of M. F. Vladimirsky, Moscow, Russia меры для их предотвращения, своевре Terminology streamlining on a problem of safety менного выявления и лечения;

of patients and informing of medical workers on 7. получено согласие пациента на примене rules of legal regulation of well-founded risk endo ние рискованных медицинских действий scopic interventions in system of medical insur с учетом исполнения требований при ance is offered.

каза МЗ и СР РФ от 20.07.07 г. № 488 "Об утверждении административного регла мента Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития по исполнению государствен ной функции по выдаче разрешений на применение новых медицинских тех нологий»:

новыЕ тЕхнолоГИИ в ДИаГностИкЕ И лЕчЕнИИ ГИнЕколоГИчЕскИх заболЕванИй а. а. старченко, Д. а. зинланд, Е. н. третьякова, • класс 2 — медицинские технологии о. в. тарасова, о. в. салдуева, М. Д. Гуженко, со средней степенью риска, оказываю И. в. рыкова, Е. Ю. Гончарова, л. а. сергеева, щие прямое (хирургическое) воздействие И. н. курило, с. а. комарец на кожу, слизистые оболочки и естествен норМИрованИЕ рИска прИ ные полости организма;

терапевтические, ГИнЕколоГИчЕскИх ЭнДохИрурГИчЕскИх физиотерапевтические и хирургические манипуляции в дерматокосметологии;

вМЕшатЕльствах в сИстЕМЕ оМс • класс 1 — прочие медицинские техноло Общественный совет по защите прав пациентов при Росздрав гии.

надзоре «Росгосстрах-Медицина»;

ГУ «МОНИКИ им. М. Ф. Влади мирского», Москва, Россия Государственный стандарт РФ 17.05.2000 г.

№ 140-ст «Изделия медицинские. Классификация Цель — упорядочение терминологии по про- в зависимости от потенциального риска приме блеме безопасности пациентов, информиро- нения» предусматривает: изделия со средней вание о правилах правового регулирования степенью риска: жесткие и гибкие эндоскопы;

безопасности пациентов и риска. Оказание аппараты для ИВЛ (стационарные и портатив работ (услуг) по эндоскопии согласно в соот- ные), газоанализаторы и увлажнители, кисло ветствии с постановлением Правительства РФ родная аппаратура, в том числе кислородные от 22.01.07 г. N 30 «Об утверждении положения ингаляторы, аппараты УВЧ, СВЧ, КВЧ, НЧ маг о лицензировании медицинской деятельно- нитотерапии и лазерной терапии, лабораторная сти» относится к лицензируемой медицинской техника, облучатели ультрафиолетовые, инфра деятельности, поэтому, если в учреждении красные и поляризованного света, хирургиче проводятся гинекологические операции эндо- ские отсасыватели, диализаторы и магистрали скопическим доступом, необходимо получить кровопроводящие, контейнеры для хранения лицензию по эндоскопии. Квалификационная и транспортировки крови;

изделия с повы характеристика врача-эндоскописта, утверж- шенной степенью риска: измерители пульса денная приказом МЗ и МП от 31.05.96 № 222, и сердечных сокращений, пульсоксиметры, устанавливает обязанности знать и применять кардиоанализаторы, мониторы, в том числе на практике: директивные документы в обла- прикроватные, для палат интенсивной тера сти эндоскопии;

работу в условиях страховой пии, операционные, для матери и плода, рео медицины;

показания и противопоказания графы, плетизмографы, электрокардиографы к диагностической, лечебной и оперативной одно- и многоканальные, электрокардиоскопы, эндоскопии;

принципы, приемы и методы обе- электроэнцефалографы, аппараты и комплексы зболивания в эндоскопии;

оборудование эндо- для топической диагностики;

аппараты гамма скопических кабинетов и операционных, тех- терапевтические, аппараты для внутривенного нику безопасности при работе с аппаратурой;

и ингаляционного наркоза, дефибрилляторы, устройство и принцип действия эндоскопиче- комплексы кардиореанимационные, аппараты ской аппаратуры и подсобных инструментов, электро-, крио- и лазерные хирургические, применяемых при различных эндоскопиче- устройства для инфузии и переливания крови, ских исследованиях. В соответствии с поста- имплантаты и эндопротезы. Приказом МЗ и СР новлением Правительства РФ от 1.12.09 г. N РФ от 18.12.2006 г. № 857 деятельность больнич 982 эндоскопы и аппараты для высокочастот- ных учреждений относят к профессиональному ной электрохирургии подлежат обязательной риску. В соответствии с «Правилами техники сертификации. Приказом МЗ и СР от 20.07.07 безопасности при эксплуатации изделий меди № 488 утверждена Классификация медицин- цинской техники в учреждениях здравоохра ских технологий в зависимости от степени нения. Общие требования», утвержденными потенциального риска применения в медицин- Минздравом СССР 27.08.1984, безопасность ских целях по трем классам: пациентов должна обеспечиваться:

• класс 3 — медицинские технологии с высо- конструкцией изделий медицинской техники, кой степенью риска, оказывающие прямое которые должны быть безопасны при исполь (хирургическое) воздействие на органы зовании отдельно или в составе комплексов и ткани организма;

пластические рекон- (систем) и удовлетворять требованиям стандар структивные операции;

медицинские тов и другой нормативно-технической докумен технологии, связанные с использованием тации;

клеточных технологий и генных манипу- • конструкцией и устройством электроуста ляций, трансплантации органов и тканей;

новок для питания электромедицинской NEW TECHNOLOGIES FOR DIAGNOSIS AND TREATMENT OF GYNECOLOGIC DISEASES И. а. стриганова, н. р. степанова, р. Д. филиппова аппаратуры, которые должны удовлетво прИМЕнЕнИЕ ГИстЕроскопИИ рять "Правилам устройства электроуста в условИях ДнЕвноГо стацИонара новок" и другой нормативно-технической документации;

жЕнской консультацИИ • достаточной квалификацией специально Женская консультация Перинатального центра Национального центра медицины Республиканской больницы № 1, Якутск, обученного и аттестованного персонала, Россия который должен знать и выполнять тре Основным методом диагностики практически бования эксплуатационной документации всех видов внутриматочной патологии является и инструкции по технике безопасности;

гистероскопия — эндоскопический метод иссле • системой технического обслуживания дования полости матки. Гистероскопия — это и ремонта изделий медицинской тех один из наиболее информативных, современных ники;

методов диагностики состояния эндометрия, • соответствием помещений действующим который позволяет производить визуальный строительным нормам и правилам, раци осмотр полости матки и обнаружить различную ональной организацией работы;

внутриматочную патологию, а также провести • применением установленных мер топическую диагностику и прицельную биоп и средств защиты.

сию. Данный метод имеет высокую диагности • Пунктом 4.11 прямо предусмотрено:

ческую ценность для выявления и лечения пато «Персоналу запрещается использовать логии эндометрия (подслизистых миоматозных электрическое оборудование, не ознако узлов, гиперплазий и полипов эндометрия), зло мившись предварительно с принципом качественных процессов слизистой, аномалий его работы и опасностями, которые могут развития матки, внутриматочных синехий.

возникнуть при эксплуатации». Особое Республика Саха (Якутия) составляет внимание при эндоскопии должно уде 18% от территории Российской Федерации ляться соблюдению гинекологом «Правил (3103,4 тыс.км 2), 40% которой находится получения биологического материала для за полярным кругом, в зоне вечной мерзлоты.

цитологического исследования», утверж Географическое положение республики и суро денных МЗ РФ от 10.03.03 г.

вые климатические условия обостряют любое негативное воздействие промышленной дея тельности на экономическую обстановку и здо A. A. Starchenko, D. A. zinland, E. N. Tretjakova, ровье населения. При этом население респу O. v. Tarasova, O. v. Saldueva, M. D. Guzhenko, блики неоднородно по своему этническому I. v. Rykova, E. j. Goncharova, L. A. Sergeeva, составу — всего проживает 988 тысяч человек, I. N. Kurilo, S. A. Komarets в том числе представители коренного населе RISK RATIONING AT GYNECOLOGIC ния — якуты, эвены, эвенки, юкагиры, долганы ENDOSKOpIC INTERvENTIONS IN SYSTEM OF и другие. Среднегодовая численность населе OBLIGATORY MEDICAL INSuRANCE ния в районах проживания коренных мало Social council on protection of the rights of patients "Rosgosstrakh численных народов Севера за последние 15 лет medicine";


MONIKI of M. F. Vladimirsky, Moscow, Russia уменьшилась на 17,9 тысяч человек, естествен Terminology streamlining on a problem of ный прирост сократился в 7,4 раза, рождае expert practice and rules of legal regulation of мость на 1000 человек снизилась с 21,6 до 15,0.

risk is offered at endoscopy in system of obligatory Чрезвычайная демографическая ситуация medical insurance. у малочисленных народов Севера обусловлена не только снижением рождаемости, но и резким повышением уровня смертности, что обуслов ливает сокращение средней продолжительно сти жизни — у женщин 54–56 лет. Сохраняется крайне неблагополучное репродуктивное здо ровье, что, по-видимому, связано с большим количеством родов (более 3-х), отсутствием сво евременной возможности получить специали зированную помощь (некоторые отдаленные улусы республики не полностью укомплекто ваны кадрами). Наблюдается неуклонный рост новыЕ тЕхнолоГИИ в ДИаГностИкЕ И лЕчЕнИИ ГИнЕколоГИчЕскИх заболЕванИй частоты и омоложения новообразований тела Применение современных методов комплекс матки у коренного населения Якутии. Одним ного обследования, своевременная и правильная из основных факторов успешной профилактики оценка выявленной патологии позволяют с опре заболеваний является патогенетически обосно- деленной достоверностью установить правиль ванное ведение больных с различными заболе- ный диагноз при минимальных затратах, что ваниями репродуктивной системы. приобретает особое значение в плане профилак Женская консультация Перинатального тики онкологических заболеваний тела матки, центра Национального центра медицины а также во многих случаях позволяет сохранить Республиканской больницы № 1 г. Якутск выпол- репродуктивное здоровье женщин, повышая при няет функции головной республиканской жен- этом экономическую эффективность стациона ской консультации, где оказывается высококвали- розамещающей медицинской помощи.

фицированная и специализированная плановая консультативно-диагностическая помощь жен скому населению республики с применением I. A. Striganova, N. R. Stepanova, R. D. Filippova высокоинформативных и высокоэффективных AppLICATION OF HISTEROSKOpI uNDER THE технологий. За период с 2005 г по 2010 г число CONDITIONS OF THE DAY HOSpITAL OF THE посещений женской консультации неуклонно FEMALE CONSuLTATION растет — с 20753 до 21377 человек. Анализируя Female consultation of the Perinatal Center of the National Center of структуру гинекологических заболеваний среди Medicine of the Republic Hospital of № 1, Yakutsk, Russia женщин, обследованных в женской консульта The application of hysteroscopy as the basic ции Перинатального Центра за последние 5 лет, method of diagnostics of intrauterine pathology is выявлено: опухоли и опухолевидные образо one of the versions of contemporary endoscopy.

вания половых органов занимают 1-е место, The use of intrauterine study in the conditions так в 2010 г. зарегистрировано 1264 заболева of the day hospital of female consultation allows ний, что составило 40% от общего количества, rapidly and with the low expenditures to establish из них миомы матки составляют — 59%, эндоме diagnosis that is extremely urgent for the region — триоз — 25%, гиперпластические процессы эндо republic complex in geographical sense Yakutiya.

метрия — 14%, злокачественные новообразова ния — 2%. При этом надо отметить ежегодный возрастающий уровень этих заболеваний.

В структуре патологии эндометрия, с 2005 г. о. Г. фролова, М. п. шувалова, т. к. Гребенник увеличивается выявляемость гиперпластиче- рЕГИональныЕ особЕнностИ ских процессов эндометрия. Это связано с отра рЕалИзацИИ поряДка оказанИя ботанной врачами системой алгоритмов диа акушЕрско-ГИнЕколоГИчЕской гностики, единой тактикой ведения больных поМощИ с патологией эндометрия, активной операци Федеральное государственное учреждение "Научный Центр аку онной нагрузкой с применением гистероскопа. шерства, гинекологии и перинатологии им. академика В. И. Кула За период с 2005 г по 2010 г в женской кон- кова Минздравсоцразвития России", Москва, Россия Главной задачей на 2011 год в области здра сультации Перинатального Центра количество воохранения, отметила Т. А. Голикова на засе гистероскопий значительно увеличилось — дании коллегии Минздравсоцразвития России с 54 в 2005 г. до 478 в 2010 г. Среди нозоло 25.03.2011 г., является принятие и реализация гий при гистероскопии на 1-м месте — гипер региональных Программ модернизации здра пластические процессы эндометрия (68%), воохранения, которые разрабатывают субъ на 2-м — полипы эндометрия (32%). Данный екты Российской Федерации во исполнение метод исследования позволяет визуально оце Федерального закона от 29 ноября 2010 года нить состояние полости матки, установить № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском характер внутриматочной патологии, улучшить страховании в Российской Федерации».

лечебно-диагностическую помощь пациенткам Программы модернизации здравоохране для обоснованного выбора конкретного вида ния в субъектах Российской Федерации, в том лечения. Проведение контрольной гистероско числе в области акушерско-гинекологической пии дает возможность полностью удалить пато помощи, представляют собой комплекс соци логический очаг в эндометрии, тогда как «всле ально-экономических, организационных пую»- только 60% эндометрия подвергается и других мероприятий, указанных по ресур выскабливанию, а остальные участки остаются сам, исполнителям и срокам реализации.

незатронутыми.

NEW TECHNOLOGIES FOR DIAGNOSIS AND TREATMENT OF GYNECOLOGIC DISEASES Программы включают в себя три основных детального анализа должны более четко раз направления: работать территориальный порядок оказания • укрепление материально-технической медицинской помощи женщинам в период базы государственных и муниципаль- беременности, родов и в послеродовом пери ных учреждений здравоохранения, в том оде, чтобы исключить перинатальные потери числе обеспечение завершения строи- на I уровне оказания медицинской помощи, тельства ранее начатых объектов, теку- получить наиболее эффективные результаты щий и капитальный ремонт государ- от лечения гинекологических больных.

ственных и муниципальных учреждений здравоохранения, приобретение меди цинского оборудования;

O. G. Frolova, М. р. Shuvalova, т. к. Grebennik • внедрение современных информацион- REGIONAL ASpECTS OF IMpLEMENTATION OF ных систем в здравоохранение в целях pROCEDuRES OF DELIvERY OF OBSTETRIC перехода на полисы обязательного меди AND-GYNECOLOGIC CARE цинского страхования единого образца, Federal State Institution «Research Center of obstetrics, gynecology and в том числе обеспеченных федеральным perinatology named after V. I. Kulakov under the Ministry of Health электронным приложением универсаль- and Social Development of the Russian Federation», Moscow, Russia ной электронной карты, внедрение теле The first aid of the updating program of obstet медицинских систем, систем электронного ric-and-gynecologic service is implementation of документооборота и внедрение медицин Procedures of delivery of obstetric-and-gyneco ских карт пациентов в электронном виде;

logic care in every districts of Russia (Order of the • доступности амбулаторной медицинской Ministry of Health and Social Development of the помощи, в том числе предоставляемой Russian Federation № 808n since 02.10.2009).

врачами-специалистами.

Framework of analysis is affordance of human Безусловным приоритетом программ модер (stuff) and facilities resources, and also using mod низации акушерско-гинекологической службы ern diagnostic and clinical technologies.

является полное и безусловное внедрение во всех субъектах Российской Федерации Порядка оказания акушерско-гинекологи ческой помощи утвержденного приказом М. б. хамошина, о. Д. руднева, н. И. захарова, Минздравсоцразвития России от 02.10.2009 г. М. п. архипова, о. а. кузнецова № 808 н. МонИторИнГ отношЕнИя МЕДИцИнскИх Министерство будет настоятельно требовать работнИков к основаМ орГанИзацИИ от региональных органов здравоохранения под ГруДноГо вскарМлИванИя робных расчетов потребностей для внедрения Кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии, в каждом муниципальном образовании, в каж- Российский университет дружбы народов, Москва, Россия дом населенном пункте утвержденного порядка Несмотря на очевидные и хорошо изучен оказания медицинской помощи и включения ные с точки зрения доказательной меди в программы модернизации мероприятий, обе цины преимущества эксклюзивного грудного спечивающих их полное выполнение.

вскармливания (ГВ), его распространенность Вместе с тем, анализ статистических дан на территории Российской Федерации оста ных по ряду субъектов Российской Федерации ется катастрофически низкой, что предполо за 2010 г. показал, что на первом уровне ока жительно может быть связано с недостаточным зания акушерской помощи, где должны рожать уровнем осведомленности медицинских работ беременные низкой степени риска уровень ников в отношении ключевых принципов раци мертворождаемости в среднем составил 5% ональной организации этого важнейшего для (от 12,7% до 30,0% от всех мертворожденных матери и ребенка процесса.

в субъектах, где проводился анализ). Уровень Цель: изучить отношение медицинских ранней неонатальной смертности регистриро работников к основам организации ГВ.

вался на I уровне от 1,15% до 4,0% (от 15,5% Материалы и методы исследования: прове до 32% от общего показателя в субъектах дено анонимное анкетирование 103 медицин за год). Процент преждевременных родов на I ских работников, сотрудников двух родильных уровне колебался от 1,6% до 6,5%. Эти данные домов и трех женских консультаций г. Москвы, свидетельствуют о том, что органы управле а также сотрудников и аспирантов кафедры ния здравоохранением субъектов РФ на основе новыЕ тЕхнолоГИИ в ДИаГностИкЕ И лЕчЕнИИ ГИнЕколоГИчЕскИх заболЕванИй акушерства и гинекологии с курсом перина- считают необходимым проведение водных тологии Российского университета дружбы процедур (контрастный душ), 17,5% — мас народов с использованием специально разра- сажа груди. К достоверным признакам опреде ботанной анкеты-опросника. Возраст опраши- ления нехватки молока многие медицинские ваемых находился в пределах 23–65 лет, стаж работники по-прежнему относят контрольное работы составлял от полугода до 40 лет. 66% взвешивание (25,3%), беспокойное поведение опрошенных имели высшее медицинское обра- ребенка (16,5%), контрольное сцеживание зование, 29,1% — среднее специальное и 4.9% (4,9%). Оценку прибавки массы тела ребенка имели как среднее специальное, так и высшее и подсчет количества мочеиспусканий считают профессиональное образование. 93.2% респон- достоверными способами лишь 22,5% и 9,3% дентов были специалистами в области акушер- соответственно. 20,9% считают все перечислен ства и гинекологии, 4.9% — в области неона- ные признаки достоверными, 0,5% (1 респон тологии, 1.9% — в области педиатрии. 68% дент) ни один из признаков достоверным опрошенных работали в стационаре, 32% были не считает. Использование пустышки и других сотрудниками амбулаторно-поликлинического заменителей материнской груди считают недо звена. Для статистической обработки резуль- пустимым только 65% опрошенных, 14,6% татов полученного массива данных использо- утверждают, что ее использование несколько вали пакет прикладных программ STATISTICA раз в сутки (до 4) вполне допустимо, 2,9% 8,0 фирмы StatSoft Inc. (США). не видят препятствий для неограниченного ее Полученные результаты: 95% опрошенных использования, 2,9% от ответа воздержались.

медицинских работников считают ГВ опти- В отношении рекомендуемых сроков введения мальным для новорожденного, 3% не видят прикорма мнения также сильно расходятся — существенных отличий естественного вскарм- 47,6% называют возраст 6 мес., 21,4% — 4 мес., ливания от искусственного, 1% считает искус- 9,7% — 3 мес., 8,7% — 9 мес., 4,9% — 5 мес., ственное вскармливание предпочтительным, 2,9% считают допустимым введение прикорма 1% респондентов от ответа на данный вопрос в 2 мес., 4,9% не выбрали ни один из вариан воздержался. Среди вероятных негативных тов ответа. 14,6% респондентов считают необ последствий ГВ 27,7% отметили ухудшение ходимым допаивать ребенка водой с рождения, формы молочных желез, 16,3% — чрезмерную 8,7% допускают введение воды в его рацион усталость матери, 15,6% — чрезмерное уве- с 1 месяца жизни, 6,8% — с 2, 3 месяцев в равной личение массы тела, 3,5% — возможное раз- степени, 11,7% — с 4 месяцев, 4,9% — с 5 меся витие сексуальной дисфункции, 8,5% выбрали цев, 26,2% — с 6 месяцев, 6,8% — с 7 месяцев, все предложенные варианты ответа и только 13,6% на поставленный вопрос не ответили.

38,8% посчитали, что ГВ не может оказать нега- При ответе на вопрос о максимально допусти тивного влияния на здоровье и внешний вид мом ночном интервале между кормлениями матери. Большинство опрошенных считают 35% указали 6 часов, 3,9% — 5 часов, 17,5% — оптимальной длительностью ГВ 1 год (42,7%), 4 часа, 33% — 3 часа, 1% — 2 часа, 9,7% затруд 28,2% — 1–1,5 г., 9,71% — 1,5–2 г, 5,83% — нились ответить.

6 месяцев, 1,94% — 3 месяца, 3,88% от ответа Заключение: полученные нами данные гово воздержались. Рекомендованную ВОЗ про- рят о неудовлетворительной степени информи должительность ГВ в течение 2 лет и более рованности медицинских работников в отно считают оптимальной только 7,8% респонден- шении основных принципов рациональной тов. Среди причин, которые могут привести организации ГВ, что не может не отражаться к отказу от ГВ, 40,8% указали тяжелую степень на становлении лактации у родильниц и, дисплазии молочных желез, 16,5% — наруше- в конечном итоге, на уровне распространенно ния функции гипофиза, 9,7% — неправильную сти ГВ. Удручающим является факт широкого форму сосков, 4,9% — короткую уздечку языка распространения мифов о ГВ (его негативное ребенка, 1,9% — аномальные размеры соска, влияние на внешность и моральное состоя 4,9% выбрали все варианты ответов, 45,6% ние кормящей женщины, зависимость успеш указали, что ни одна из перечисленных при- ности ГВ от размера и формы сосков и т. п.) чин не может нарушить течение ГВ. На вопрос даже среди квалифицированных специали о необходимости подготовки груди к кормле- стов. Приходится также констатировать факт нию отрицательно ответили лишь 43,7% опро- недостаточной осведомленности медицинских шенных, 37,9% сообщили о необходимости рас- работников о рекомендуемых ВОЗ принципах тирания сосков жестким полотенцем, 32,0% организации ГВ (оптимальные сроки продол NEW TECHNOLOGIES FOR DIAGNOSIS AND TREATMENT OF GYNECOLOGIC DISEASES жительности ГВ и его эксклюзивность, методы достоверного определения количества молока у кормящей, недопустимость применения заменителей груди и пр.), что, в общей слож ности, ставит под угрозу успешность внедре ния современных перинатальных технологий в социальном масштабе.

М. в. Khamoshina, о. D. Roudneva, N. I. zakharova, М. р. аrkhipova, о. а. Kuznetsova MONITORING OF THE ATTITuDE OF MEDICAL WORKERS TO BREASTFEEDING ORGANIzATION FOuNDATIONS People`s Friendship University of Russia, Moscow, Russia Our objective was to examine the attitude of medical workers to breastfeeding organization foundations that can influence the rates of breast feeding. All of randomly selected medical workers were invited to fill in an anonymous questionnaire, the focus of it was on issues around the child's feed ing experiences. The results of the study showed the necessity to improve breastfeeding knowledge’s and practices of medical workers.

новыЕ тЕхнолоГИИ в ДИаГностИкЕ И лЕчЕнИИ ГИнЕколоГИчЕскИх заболЕванИй Глава 2. возМожностИ соврЕМЕнных МЕтоДов ДИаГностИкИ ГИнЕколоГИчЕскИх заболЕванИй CHApTER 2. pOSSIBILITIES OF MODERN TECHNOLOGIES IN THE DIAGNOSTICS OF GYNECOLOGIC DISEASES л. Д. андосова, а. в. белов, с. Ю. куделькина, бактериальной массы (ОБМ), лактобацилл о. в. Михалева и различных групп условно-патогенных микро ИсслЕДованИЕ бИоцЕноза организмов (факультативно- и облигатно-ана уроГЕнИтальноГо тракта у жЕнщИн эробных МО, микоплазм и дрожжеподобных с воспалИтЕльныМИ процЕссаМИ грибов). Также оценивали долю нормофлоры, факультативно-анаэробных микроорганизмов рЕпроДуктИвной сфЕры и анаэробных микроорганизмов в процентах Кафедра клинической лабораторной диагностики, Нижегород ская государственная медицинская академия, Медицинский среди всех выявленных бактерий. Результаты центр «Тонус», Нижний Новгород, Россия и обсуждение: комплексная оценка урогени Воспалительные заболевания нижнего тальной биоты в представленных группах позво отдела генитального тракта и органов малого лила выделить три основных типа биоценоза таза занимают одно из ведущих мест в струк- влагалища: 1 тип — нормоценоз 32 женщины туре гинекологической патологии. Пусковым (7,7%);

2 тип — умеренный дисбиоз — 93 жен механизмом развития этих заболеваний слу- щины (22,4%);

3 тип — выраженный дисбиоз — жит воздействие микробного фактора вслед- 128 человек (30,8%). Наиболее многочислен ствие активизации условно-патогенной флоры ная группа — это женщины с выраженным или попадания инфекционного агента извне. дисбиозом влагалища. Количество пациенток, При этом важное значение имеет состояние у которых содержание лактобацилл соответ общего и местного иммунитета, биоценоза ствует норме, т. е. составляет 106–108 lg (более влагалища, шейки матки. Для выявления забо- 90% относительно ОБМ), достаточно велико — леваний, связанных с нарушением биоценоза 165 человек (39,7%). Среди различных видов половых путей, целесообразно получить досто- дисбиозов анаэробный оказался наиболее рас верную информацию о качественном и коли- пространенным и был выявлен почти у поло чественном составе микробных ассоциантов, вины пациенток — 195 человек (46,9%). Случаи а также учитывать их соотношения в процессе смешанного (аэробно-анаэробного) дисбиоза терапевтических воздействий. Цель исследова- отмечались реже — у 37 пациенток (8,9%).

ния: изучить характеристики биоценозов уро- Наименее представленным оказался аэроб генитального тракта у женщин с инфекционно- ный дисбиоз — всего у 20 пациенток (4,8%).

воспалительными процессами репродуктивной Этиологическую структуру аэробного дисбиоза сферы. Материалы и методы: всего за период составляют энтеробактерии, стрептококки с января по декабрь 2010 года было обследо- и стафилококки. Стрептококки встречались вано 416 женщин. Возраст пациенток колебался чаще, чем стафилококки, соответственно у от 18 до 50 лет, в среднем составил 35,2 года. (8,9%) и у 11 женщин (2,6%). Тест «Фемофлор»



Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 13 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.