авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 13 |

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РФ ФГУ «НАУЧНЫЙ ЦЕНТР АКУШЕРСТВА, ГИНЕКОЛОГИИ И ПЕРИНАТОЛОГИИ ИМЕНИ АКАДЕМИКА В.И. КУЛАКОВА» РОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО ...»

-- [ Страница 3 ] --

Материал для исследования собирали с задне- позволяет выявить облигатно-анаэробные бак боковой стенки влагалища в пробирку «эппен- терии, диагностика которых другими мето дорф», содержащую 1 мл физиологического дами малоэффективна в связи с трудностями, раствора. Исследование биоценоза влагалища возникающими при их культивировании. При проводили методом ПЦР с детекцией резуль- помощи данного теста определяется микро татов в режиме реального времени (ПЦР-РВ) организм Atopobium vaginae. Данный патоген с использованием реагентов Фемофлор (ООО встречался у 84 женщин (20,2%). Среди других «НПО ДНК-Технология») в детектирующем интересующих нас представителей анаэробной амплификаторе ДТ-96 согласно инструкции микрофлоры наиболее распространенными производителя (ООО «НПО ДНК-Технология»). оказались G. Vaginalis spp. — 43,3% обследован При помощи специализированного программ- ных, а наименее Mobiluncus spp. — 6,3%. Среди ного обеспечения рассчитывали количество прочих групп микроорганизмов (микоплазмы, (в геном-эквивалентах/мл (гэ/мл)) общей уреаплазмы и кандиды), наиболее распростра NEW TECHNOLOGIES FOR DIAGNOSIS AND TREATMENT OF GYNECOLOGIC DISEASES л. Д. андосова, а. в. белов, с. Ю. куделькина нены уреаплазмы — 29%. Кандиды встреча ИсслЕДованИЕ бИоцЕнозов ются реже, в 12,3% случаев, микоплазмы были уроГЕнИтальноГо такта у жЕнИщн отмечены у 8,9% пациенток. Часто наблюдается сочетание нескольких патогенов, например с патолоГИЕй шЕйкИ МаткИ G. Vaginalis spp. и Atopobium — 18%, G. Vaginalis Кафедра клинической лабораторной диагностики, Нижегород ская государственная медицинская академия, Медицинский spp. и Mobiluncus spp. — 4,6%. Очень часто дис центр "Тонус", Нижний Новгород, Россия биозы (аэробный, анаэробный или смешан Нормализация вагинального микробиоце ный) осложняются микоплазмозами, уреаплаз ноза является важным этапом лечения любой мозами и кандидозами. Подобное сочетание патологии нижнего отдела генитального на фоне угнетения нормальной биоты приво тракта. Состояние микрофлоры влагалища дит к более глубокому поражению урогениталь нуждается в дальнейшем изучении. Нами были ного тракта. Выводы: таким образом, совре изучены характеристики биоценозов урогени менный молекулярно-биологический метод тального тракта у женщин с фоновыми, вос ПЦР в реальном времени — Фемофлор является палительными и предраковыми процессами чувствительным инструментом для исследова на шейке матки. Всего в работе было обследо ния биотопа влагалища. Использование метода вано 200 женщин в возрасте от 18 до 50 лет, ПЦР позволило установить, что 253 женщины обратившихся в клиники Нижнего Новгорода (61% обследованных) имели те или иные нару по поводу заболеваний шейки матки вос шения биоценоза влагалища, что безусловно палительного и пролиферативного генеза.

является одной из ведущих причин урогени Исследование биоценоза влагалища про тальных инфекционно-воспалительных заболе водили методом ПЦР с детекцией результа ваний. Проведенное при помощи тест-системы тов в режиме реального времени (ПЦР-РВ) «Фемофлор» исследование не противоречит с использованием реагентов Фемофлор (ООО существующим представлениям о структуре «НПО ДНК-Технология») в детектирующем вагинальных биоценозов, значительным обра амплификаторе ДТ-96 согласно инструкции зом дополняя представления о качественном производителя (ООО «НПО ДНК-Технология»).

и количественном составе микробиоты.

Все женщины, включенные в исследование, были разделены на 4 группы: 1-ая группа — 82 женщины с фоновыми, гиперпластиче L. D. Andosova, A. v. Belov, S. u. Kydelkina, скими процессами без воспалительного компо O. v. Mihaleva нента — псевдоэрозии (эктопии) (клиническая RESEARCH OF BIOCOENOSIS OF FEMININE классификация И. Я. Яковлевой с соавт.);

2-ая uROGENITAL TRACT WITH INFLAMMATORY группа — та же, но с воспалительным компо pROCESSES OF REpRODuCTIvE SYSTEM нентом — 58 женщин;

3-я группа — 34 паци Nizhegorodskaya State medical academy, Nizhniy Novgorod, Russia ентки с воспалительным характером измене The object of the research is to examine charac- ний — цервициты (острый, хронический);

4-ая teristics of the urogenital tract biocoenosis among группа — 26 женщин с предраковыми состоя women who have inflammatory diseases of lower ниями (дисплазии — слабая, умеренная, тяже part of genital tract and organs of pelvis minor. лая). Комплексная оценка урогенитальной Four hundreds and sixteen women were exam- биоты в представленных группах позволила ined in 2010. The integrated assessment of the выделить три основных типа биоценоза вла urogenital biota allowed to separate three basic галища: 1 тип — нормоценоз — 72 женщины types of vagina biocoenosis: 1 — normoenosis (36%);

2 тип — умеренный дисбиоз — 34 жен (32 women);

2 — temperate disbiose (93 women);

щины (17%);

3 тип — выраженный дисбиоз — 3 — frank disbiose (128 women). 94 пациентки, что составляет 47%. Наиболее многочисленная группа — женщины с выра женным дисбиозом влагалища. Выраженный дисбаланс был выявлен у пациенток с забо леваниями шейки матки воспалительного характера — 52 человека (89,6%) в группе и у женщин с патологией в виде цервикаль ных неоплазий — 22 (84,6%) в группе, всего 74 пациентки (37%) испытуемых. Нормоценоз и отсутствие дисбаланса достоверно чаще опре новыЕ тЕхнолоГИИ в ДИаГностИкЕ И лЕчЕнИИ ГИнЕколоГИчЕскИх заболЕванИй делялись в группе женщин с эктопиями шейки рых до сих пор не была представлена, напри матки без элементов воспаления — 40 человек мер, специфический маркер рецидивирующего (48,8%) в группе. Исследование общей бакте- течения баквагиноза Atopobium Vaginae — риальной массы показало отсутствие различий 64 человека (32%) испытуемых выявляют этот между всеми обследованными клиническими микроорганизм, специфический маркер реци группами. Все группы испытуемых показали дивирующего течения баквагиноза. Анализ значение 106–108 гэ/мл, что является нормаль- этиологической структуры выявленного дис ными значениями ОБМ — 140 женщин, что баланса продемонстрировал превалирование составило 70% изучаемых. Избыточное количе- бактериально-грибковых форм: уреаплазмоз ство микроорганизмов в исследуемом биотопе + кандидоз, микоплазмоз + кандидоз — пред выявили у 60 человек — 30%. Самые высокие ставили 45 женщин (22,5%) и грибов рода значения показали пациентки 2-й клиниче- Candida — 46 человек — 23%. Значительно ской группы — эктопии шейки матки с «вос- реже регистрируются бактериальные формы:

палением» — 29 человек, что составляет 50% уреаплазмоз — 48 пациенток (24%), микоплаз в группе. Уменьшение ОБМ в образцах не было моз + уреаплазмоз — 10 человек (5%). В струк отмечено. Оценка нормобиоты урогениталь- туре нарушений биоценозов урогенитального ного тракта женщин вышеуказанных групп, тракта основную роль играют анаэробные где основным представителем являются лак- микроорганизмы, в том числе с участием кан тобактерии, выявила следующие состояния: дид и уреаплазм. Микоплазмы оказались ред 139 женщин, т. е. больше половины обследуе- кой находкой у женщин с патологией шейки мых (69,5%), выявили угнетение нормальной матки. Уреаплазмы обнаруживали во всех груп биоты, что делает возможным заселение вла- пах испытуемых. Грибы рода Candida присут галища патогенными микроорганизмами или ствовали у большинства обследованных жен чрезмерное размножение условно-патогенных щин всех групп в количестве более 103, у 16% микроорганизмов (УПМ). В первой группе женщин 2-й, 3-ей и 4-й групп грибы выяв (эктопии без «воспаления») нормоценоз выя- ляли и в более значительных количествах — вили 50 женщин (61%) в группе. Сниженный 104–105 гэ/мл. Выводы: использование ПЦР уровень лактобацилл показали 19 человек в реальном времени позволило установить, что (23,2%). Мы не нашли статистически досто- 64% женщин с фоновыми и предраковыми про верных различий в состоянии биоценоза вла- цессами на шейке матки, имели те или иные галища между женщинами с заболеваниями нарушения биоценоза влагалища, а именно, шейки матки воспалительного и пролифе- угнетение молочнокислых бактерий на фоне ративного генеза 2-ая, 3-я и 4-ая группы. Это повышения содержания представителей позволяет предположить, что нормобиота уро- условно-патогенной флоры. Дисбаланс соот генитального тракта в этих группах отмечает ветствующего эпитопа, шейка матки может снижение численности лактобактерий. С помо- реально влиять на развитие и прогрессию цер щью теста «Фемофлор» была проведена оценка викальных поражений.

аэробной и анаэробной условно-патогенной микробиоты. Во всех клинических группах анаэробный дисбиоз представлен самыми L. D. Andosova, A. v. Belov, S. u. Kudelkina большими цифрами — 92 женщины (46%), THE RESEARCH OF BIOCOENOSISES OF смешанный — аэробно-анаэробный дисбиоз, uROGENITAL TRACT AMONG WOMEN WITH занимает второе место — 75 человек, что CERvIX uTERI pATHOLOGY составило 37,5%, аэробный дисбиоз — самая Nizhegorodskaya State medical academy, Nizhniy Novgorod, Russia малочисленная группа — 8 человек (4%) испы The object of the research is to examine charac туемых. Этиологическую структуру послед teristics of the urogenital tract biocoenosis among него дисбиоза составляют энтеробактерии, women who have background, inflammatory and стрептококки и стафилококки, которые реже precancerous processes at cervix uteriThe inte всего выявляются в отделяемом влагалища.

grated assessment of the urogenital biota allowed Чаще всего причиной дисбиоза, по нашим дан to separate three basic types of vagina biocoenosis:

ным, являются анаэробы. С помощью нового 1 — normoenosis — 72 women (36%);

2 — tem лабораторного теста «Фемофлор» труднокуль perate disbiose — 34 women (17%);

3 — frank dis тивируемые облигатно-анаэробные бакте biose — 94 patients (47%).

рии легко определяются, а также выявляется группа микроорганизмов, диагностика кото NEW TECHNOLOGIES FOR DIAGNOSIS AND TREATMENT OF GYNECOLOGIC DISEASES в. в. артюшков, в. в. пономарев, а. а. жуйко, ческое лечение, и 84,3 у больных, поступающих М. Э. венгеренко на традиционную лапаротомию) и исходной сравнИтЕльная оцЕнка частоты дыхания (18,5 и 18,7 соответственно).

травМатИчностИ разлИчных вИДов Ширина диапазона синхронизации составила в группе лапароскопии — 6,63 кардиореспи хИрурГИчЕскоГо Доступа путЕМ раторных циклов, в группе лапаротомии — ИсслЕДованИя фЕноМЕна сЕрДЕчно 11,96 циклов. Индекс регуляторно-адапта ДыхатЕльноГо сИнхронИзМа тивного статуса составил соответственно Отделение гинекологии МУЗ 2 Городская больница «КМЛДО», 29,46 и 59,18. Данная разница в исходных Краснодар, Россия показателях параметров СДС объясняется Целью данного исследования являлась необходимостью проведения дополнительных оценка влияния вида хирургического доступа объемов обследования для проведения лапаро на регуляторно-адаптативные системы орга- скопической операции, более коротким предо низма при выполнении операции гистерэкто- перационным периодом и стрессовой реакцией мии по поводу миомы матки. Методом иссле- на госпитализацию в стационар.

дования выбрана проба сердечно-дыхательного В послеоперационном периоде ширина диа синхронизма, предложенная В. М. Покровским пазона синхронизации в группах лапароскопи в 2003 г. Суть метода заключается в том, что при ческих и лапаротомных больных составила соот частоте дыхания, превышающего исходный сер- ветственно 12,7 и 8,25 кардиореспираторных дечный ритм, сердце на одно дыхательное дви- циклов, а ИРАС — 61,95 и 32,50. Таким образом, жение производит одно сокращение. Учитывая, ширина диапазона синхронизации у больных, что в формировании феномена сердечно-дыха- подвергшихся эндоскопическому лечению, воз тельного синхронизма принимают участие росла на 91% в сравнении с исходными пока многоуровневая система структур и механиз- зателями, в то время как в группе больных, мов нервной системы, данная проба является подвергшихся традиционному чревосечению, объективным интегративным методом исследо- снизилась на 31% в сравнении с предоперацион вания адаптативных возможностей организма. ными показателями. Аналогично, индекс регу На базе гинекологического отделения МУЗ ляторно-адаптативного статуса в первой группе ГБ№ 2 «КМЛДО» было проведено исследование повысился на 110%, а во второй — снизился параметров СДС у 64 больных, подвергшихся на 43% в послеоперационном периоде.

оперативному лечению миомы матки. Из них Таким образом, у больных, перенесших лапароскопическим доступом прооперировано лапароскопическую операцию гистерэктомии, 33 больных, методом традиционной лапарото- в послеоперационном периоде происходит мии — 31 больная. Средний возраст больных, увеличение регуляторно-адаптационных воз подвергшихся лапароскопической и лапаро- можностей организма, проявляющееся в уве томной операции, составил соответственно личении ширины диапазона синхронизации 46,1 и 47,5 лет. и показателя ИРАС. Это связано с отсутствием Проба сердечно-дыхательного синхронизма широкого рассечения тканей передней брюш проводилась больным дважды: при поступле- ной стенки при проведении лапароскопии, нии в стационар с целью определения исходных меньшей интраоперационной кровопотерей, параметров СДС и на 5 сутки послеоперацион- улучшенной визуализацией во время операции ного периода с целью исследования влияния и, как следствие, меньшей травматичностью перенесенной операции на регуляторно-адап- операции. Кроме этого, данное исследование тативные системы организма больной. При позволяет сделать вывод, что на 5 сутки после проведении исследования сравнивались исход- лапароскопии уменьшается негативное влия ные частота сердечных сокращений и дыхания, ние основного заболевания — миомы матки минимальная и максимальная границы диа- на регуляторно-адаптативный статус орга пазона регистрации феномена синхронизации низма больной.

сердечного и дыхательного ритма, ширина диа- На основании данного исследования можно пазона синхронизации и индекс регуляторно- утверждать, что определение параметров сер адаптативного статуса (ИРАС). дечно-дыхательного синхронизма является Больные, поступающие в стационар на опе- объективным интегративным методом для ративное лечение, имели сравнимые показа- оценки преимуществ малоинвазивных методов тели исходной частоты сердечных сокращений оперативного лечения миомы матки перед тра (81,1 у больных, поступающих на лапароскопи- диционным чревосечением.

новыЕ тЕхнолоГИИ в ДИаГностИкЕ И лЕчЕнИИ ГИнЕколоГИчЕскИх заболЕванИй v. v. Artiushkov, v. v. ponomarev, а. а. zhuyko, менструальноподобной реакции, довольно М. Е. vengerenko сложна и неправильная трактовка довольно COMpARATIvE ANALYzE OF THE INFLuENCE часто приводит к ненужным внутриматочным OF DIFFERENT SuRGICAL AppROACHES вмешательствам.

Цель исследования: оценить значимость BY INvESTIGATING THE pHENOMENON OF THE таких параметров, как гематометра, гетероген CARDIO-RESpIRATORY SYNCHRONISM ное содержимое полости матки и его активная Clinic Center for women васкуляризация для необходимости проведе Civic Hospital № 2 of Municipal Public Health Institution Krasnodar, Russia ния вакуум-аспирации при предположительно неполном медикаментозном аборте.

In this article we have carried out a compara- Под наблюдением находилось 42 жен tive analyze of the influence of two basic methods щины. Средний возраст пациенток составил of the operative treatment of the uterus myoms 24,4+1,4 лет. Нежелательная беременность by the traditional laparotomy and laparoscopy on у повторнобеременных была в 26,2% (11) слу the regulatory-adaptive systems of the patients. чаев. Из исследования были исключены паци Considering this target we have used the research ентки с миомой матки и аденомиозом, после of the parameters of the cardio-respiratory syn- кесарева сечения.

chronism, that is the method of complex integra- Ультразвуковое исследование проводилось tive assessment of the condition of this system. By с помощью ультразвукового сканера Siemens the experience way we have proved the advantage Antares (аппарат экспертного класса), осна of the laparoscopic method comparatively with щенного эндовагинальным датчиком высокой traditional laparotomy. частоты, двукратно: первично — для подтверж дения факта наличия неосложненной маточной беременности, определения срока беременно сти и отсутствия сопутствующей органической Д. М. белоусов, а. И. Гус, а. а. куземин патологии, второй раз — на 5–7 день после при тактИка вЕДЕнИя жЕнщИн прИ ема мифепристона (по общепринятой схеме) поДозрЕнИИ остатков плоДноГо для оценки эффективности медикаментозного яйца в полостИ МаткИ послЕ аборта.

МЕДИкаМЕнтозноГо аборта Так, при первом ультразвуковом сканиро ФГУ «НЦ АГиП им. В. И. Кулакова» Минздравсоцразвития России вании матки, плодное яйцо было выявлено Москва, Россия в 95,2% (40) случаев, размеры которого соот Несмотря на наличие широкого выбора раз- ветствовали 5,4+0,2 неделям беременности.

личных методов контрацепции и их доступ- В одном случае (2,3%) плодное яйцо было обна ность, на сегодняшний день проблема неже- ружено в проекции правой маточной трубы, лательной беременности остаётся актуальной. также в одном случае (2,3%) была диагностиро Одним из наиболее безопасных методов искус- вана дихориальная диамниотическая двойня — ственного прерывания беременности является 5 нед 4 дня.

медикаментозный аборт, который с 1988 г. Для оценки эффективности медикаментоз внедрён в широкую медицинскую практику ного аборта при втором ультразвуковом иссле в мире, а с 1999 г. и в России. Известно, что довании, которое проводилось на 5–7 дни риск осложнений значительно снижается при после начала кровотечения (6,1+0,3 день), прерывании беременности в наиболее ранние измерялось расширение полости матки, удов сроки. Медикаментозный аборт с использова- летворительным (6,6+1,5 мм) состояние было нием мифепристона и простагландина прово- расценено у 73,8% (31) пациенток. У 9 (21,4%) дится при сроке беременности до 6 недель. женщин состояние полости матки было рас В отличие от хирургического аборта, диа- ценено как сомнительное (расширение поло гностика неполного прерывания беременно- сти матки превышало 12 мм и составляло сти и осложнений медикаментозного аборта 14+1,8 мм), из них у 3 (7,1%) выраженные в ранний период имеет известные трудно- явления гематометры сочетались с признаками сти. В первую очередь это зависит от квали- активной васкуляризации содержимого поло фикации врача ультразвуковой диагностики, сти матки.

оказывающего диагностическую помощь. Для уточнения тактики ведения пациен Дифференциальная диагностика содержимого ток с подозрением на неполный аборт (9) был полости матки, оцениваемая на 4–7 дни начала собран консилиум. Все пациентки были под NEW TECHNOLOGIES FOR DIAGNOSIS AND TREATMENT OF GYNECOLOGIC DISEASES Ю. в. бойкова, о. в. Еремина, н. в. Машинец, вергнуты вакуум-аспирации полости матки а. И. Гус с детальным гистологическим анализом полу клИнИчЕскоЕ значЕнИЕ ЕДИнствЕнной ченного материала.

артЕрИИ пуповИны У 2 (4,6%) было подтверждено наличие остат ков плодного яйца (обе пациентки имели при- ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени В. И. Кулакова» Минздравсоцразвития России, знаки активной васкуляризации содержимого Москва, Россия полости матки). У оставшихся 7 (16,7%) гисто Цель исследования: Изучить частоту встре логических признаков остатков плодного яйца чаемости единственной артерии пуповины выявлено не было. Стоит отметить, что у одной и сочетание этой патологии последа с аномали пациентки (2,3%) с признаками васкуляриза ями развития плода. Оценить клиническое зна ции эхогенного содержимого полости матки, чение единственной артерии пуповины.

при гистологическом исследовании были обна Материалы и методы: Материал исследова ружены признаки лимфоцитарной инфильтра ния составили ретроспективные данные эхо ции эндометрия, не позволившие исключить графии 7264 беременных женщин, получен хронический эндометрит, что подтверждалось ные с мая 2006 по май 2011 года, у которых данными анамнеза.

во время ультразвукового исследования в сро Таким образом, назначение вакуум-аспира ках от 14 до 32 недель была выявлена един ции содержимого полости матки при выражен ственная артерия пуповины.

ных явлениях гематометры необоснованно при Возраст женщин варьировал отсутствии убедительных данных о васкуляриза от 18 до 45 лет (в среднем составил 26,4 года).

ции содержимого полости матки. В ряде случаев Первобеременными были 3453 (45,3%) паци следует воздержаться от хирургического вмеша ентки. Первые роды предстояли у 4637 (60,8%) тельства и принять выжидательную тактику.

женщин, повторные — у 2987 (39,2%).

Ультразвуковое исследование проводили с помощью приборов «Siemens Sonoline Elegra»

D. M. Belousov, A. I. Gus, A. A. Kuzemin (Германия) и «Siemens Acuson» (Германия) CLINICAL MANAGEMENT OF WOMEN WITH с использованием трансабдоминального SuSpECTED ELEMENTS OF CHORIAL SACK и трансвагинального датчиков частотой AT THE CAvuM OF uTERuS AFTER MEDICAL 3,5 и 5,0 МГц. Применяли цветное допплеров ABORTION ское картирование. Эхографию проводили Federal State Institution "Research Center for Obstetrics, Gynecology от 1 до 5 раз в течение беременности.

and Perinatology" Ministry of Healthcare and Social Development of Результаты: Анализ данных позволил оце Russian FederationMoscow, Russia Objective: Evaluation of the significance hemome- нить частоту встречаемости единственной tra, heterogeneous content of the uterine cavity and its артерии пуповины. Из 7264 случаев анома active vascularization to the need for vacuum aspira- лия пуповины выявлена у 69 (0,9%) женщин.

tion for alleged incomplete medical abortion. At ultra- Многоплодная беременность диагностирована sound scan of the uterine cavity in women at 5–7 days в 7 (10,1%) наблюдениях. У 4 (5,8%) женщин after medical abortion of the uterus was determined выявлено сочетание единственной артерии by the severity of hematometry, an increase in the пуповины с предлежанием плаценты и анома uterine cavity more than 12 mm was the CDI. Women лией ее формы. В 14 (20,3%) случаях обнару with suspected incomplete abortion got vacuum aspi- жено сочетание единственной артерии пупо ration of the uterine cavity with histological examina- вины с пороками развития плода. В других tion. Gestational sac fragments was confirmed only in (79,7%) наблюдениях аномалии развития плода those patients who had vascularization of the cavity of не выявлены и беременности завершились сво the uterus. Results: the purpose of vacuum aspiration евременно рождением живых здоровых детей.

for uterine significant signs hematometry unreason- Из 14 случаев с единственной артерии пупо able in the absence of conclusive data on the vascu- вины множественные пороки встречались у larization of the contents of the uterus. In some cases, (42,9%) плодов и в 8 (57,1%) случаях диагно better to refrain from surgery and take a wait tactic. стированы изолированные пороки развития мочевыделительной системы, такие как дисто пия и гипоплазия почек — 6 случаев, гидронеф ротическая их трансформация и мультикистоз по одному наблюдению соответственно.

Среди множественных пороков развития новыЕ тЕхнолоГИИ в ДИаГностИкЕ И лЕчЕнИИ ГИнЕколоГИчЕскИх заболЕванИй плода во всех 6 наблюдениях ведущим явился дающихся в более длительной анальгетической порок развития сердца. В 2 случаях единствен- терапии. Негативная значимость длительной ный желудочек и общий артериальный ствол послеоперационной боли (дПБС) состоит в уве сочетался с синдромом Эдвардса и пороками личении вероятности сердечно-сосудистых, развития лица и ЦНС. У 2 плодов с тетрадой дыхательных, гемореологических и ряда дру Фалло пренатально выявлен синдром Дауна. гих осложнений, отмечаемых в периоде после В 1 наблюдении грубый дефект МЖП соче- выполненного хирургического вмешательства, тался с мезомелической костной дисплазией. а так же может приводить к формированию У 1 одного плода одновременно с двухкамер- хронических послеоперационных нейропа ным сердцем обнаружена диафрагмальная тических болевых синдромов. Существующая грыжа и агенезия мозолистого тела. у оперированных больных опасность развития Выводы: Единственная артерия пупо- дПБС делает актуальным изучение значимости вины является не редкой патологией, которая факторов риска данного осложнения. С учетом встречается в 0,9% случаев. Иногда эту пато- этого, целью настоящего исследования яви логию выявляют у одного плода из двойни. лась оценка значимости для риска длительной Клиническое значение этой патологии состоит послеоперационной боли (дПБС) после гинеко в том, что в 20% наблюдений возможно обна- логических операций факторов, связанных как ружение пороков развития плода. Наиболее с особенностями предоперационного состо часто встречаются аномалии сердца и мочевы- яния (выраженность анемии, ожирения, тип делительной системы. В ряде случаев возможно преобладающей вегетативной регуляции), так сочетание единственной артерии пуповины и с показателями, характеризующими выпол с хромосомными болезнями, такими как син- ненное вмешательство (объем интраопераци дром Дауна и Эдвардса. онной кровопотери и длительность операции).

Обнаружение единственной артерии пупо- Обследовано 339 гинекологических боль вины требует углубленного обследования плода ных, оперированных с использованием только с целью исключения его пороков развития. лапаротомного доступа. Возраст включен ных в исследование больных варьировал от 19 до 70 лет (M+m=41,6+5,2 года). При анализе клинической значимости вероятных u. v. Boykova, O. v. Eremina, N. v. Mashinets, факторов риска дПБС выраженность анемии A. I. Gus уточняли на основании предоперационного CLINICAL IMpLICATIONS OF SINGLE ARTERY определения гемоглобина (Hb). Степень ожи OF uMBILICAL CORD рения определяли, рассчитывая индекс массы Kulakov Scientific Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology, тела (ИМТ) по Brey. Характер преобладаю Moscow, Russia щего типа вегетативной регуляции опреде The material of research was formed from ляли за сутки до операции в состоянии покоя sonography results of 7264 pregnant women, 69 of по данным оценки индекса Кердо. В послеопе which had a single artery of umbilical cord. In 20% рационном периоде для измерения интенсив of such cases fetal anomalies were found. The most ности боли применяли тесты субъективной frequent anomalies are those of heart and kidneys. самооценки по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) и 4-бальной рейтинговой шкале боли (ВРШ/Б), использовавшихся в течение всего периода пребывания больных в стационаре.

М. з. Дугиева, н. в. стрижова, с. в. свиридов Наличие дПБС констатировалось при выражен послЕопЕрацИонный болЕвой ности боли25% ВАШ (2–3 балла по ВРШ/Б) сИнДроМу ГИнЕколоГИчЕскИх больных на сроках более 4 суток после выполненной Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета, операции. При мониторировании выраженно Кафедра анестезиологии и реанимации ГОУ ВПО РГМУ Москва, Россия сти послеоперационных болей дПБС был кон Известно, что гинекологические операции статирован у 43 из 339 (12,7%) находившихся лапаротомным доступом относятся к опера- под наблюдением пациенток. Полученные циям средней травматичности, а уровень боли данные показали, что частота больных с дПБС в послеоперационном периоде принято счи- среди лиц с Hb в интервале 100–120 г/л, в срав тать «умеренным», требующем применения нении с пациентками без анемии, оказывалась обезболивания в течение 3–5 дней. Однако, большей в 1,4 раза, среди лиц с Hb100 г/л — имеется определенный процент больных, нуж- в 4,5 раза. Статистический анализ этих дан NEW TECHNOLOGIES FOR DIAGNOSIS AND TREATMENT OF GYNECOLOGIC DISEASES M. z. Dugieva, N. v. Strizhova, S. v. Sviridov ных позволяет отметить, что достоверно риск pOSTOpERATIvE pAINFuL SYNDROME AT дПБС был выражен только у лиц с анемией при GYNECOLOGIC pATIENTS Hb100 г/л (RR=2,0;

95%ДИ =1,5–2,7). В срав нении с пациентками с ИМТ26, ожирение I–II Сhair of obstetrics and gynecology of medical faculty, Сhair of anesthesiology and resuscitation, Moscow, Russia степени сопровождалось увеличением частоты Studying of communication of features of a pre дПБС в 1,3 раза, ожирение III — IV степени — operative condition and character of operation в 11,6 раз. Достоверным риск дПБС оказывался with a long postoperative painful syndrome of у больных с ИМТ более 30 (RR=2,1;

95% ДИ = the bases of inspection of 339 gynecologic hospi 1,7–2,5), тогда как ожирение I–II степени ста tals after laparotomia is spent. The risk increases тистически значимо не влияло на вероятность at duration of operation more than two hours, изучавшегося осложнения (RR=1,1;

95%ДИ the volume of loosing blood more than 500 ml, adi = 0,5–2,6). При анализе связи преобладаю posity of 3–4 degrees, an anemia with Hb before щего типа вегетативной регуляции с вероятно 100gr/l operation, sympatotonia in the preopera стью дПБС было установлено, что, в сравнении tive period.

с пациентками с эйтонией, риск дПБС оказы вался достоверно выраженным только у лиц с симпатотонией (RR = 1,3;

95%ДИ=1,1–1,6).

У женщин с парасимпатотонией относительный М. з. Дугиева, н. в. стрижова, с. в. свиридов, риск дПБС (RR=1,3) не подтверждался стати- к. в. Морозова стически (95%ДИ для RR=0,6–2,6, р0,05). При законоМЕрностИ ИзМЕнЕнИй сопоставлении частоты дПБС у лиц с разной про процЕссов пЕрЕкИсноГо окИслЕнИя должительностью операции было установлено, лИпИДов у больных с ДлИтЕльныМ что, в сравнении с пациентками с длительностью послЕопЕрацИонныМ болЕвыМ операции менее 1 часа (группа сравнения), уве сИнДроМоМ личение времени операции более 2 часов сопро вождалось достоверным возрастанием относи- Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета ГОУ ВПО РГМУ, Москва, Россия тельного риска дПБС (RR=3,3;

95%ДИ=1,6–7,0, Цель исследования: Сравнить характер р0,05). У пациенток с кровопотерей менее изменений процессов ПОЛ и АОС у пациентов 250 мл, от 250 до 500 мл и более 500 мл частота с неосложненным течением послеоперацион дПБС составляла, соответственно, 12,5%, 10,9% ного периода и при формировании длитель и 38,9%. Кровопотеря в объеме 250–500 мл ного послеоперационного болевого синдрома не приводила к достоверному увеличению (дПБС).

вероятности дПБС (RR=1,0;

95%ДИ=0,8–1,1, Материалы и методы исследования:

р0,05). Возрастание интраоперационной кро Обследовано 93 пациентки после гинеколо вопотери до значений более 500 мл сопрово гических операций лапаротомическим досту ждалась достоверным риском дПБС (RR=2,6;

пом. Пациентки были разделены на 2 группы:

95%ДИ=1,3–5,4, р0,05). Проведенное иссле 1 группа (43 человека) — с длительным после дование показало, что причинами, ассоцииро операционным болевым синдромом;

2 группа ванными с достоверным возрастанием относи (50 человек) — без дПБС. Диагноз дПБС ста тельного риска дПБС (RR от 1,3 до 2,6;

р0,05), вился пациенткам, нуждавшимся в продле являются длительность операции более 2 часов, нии анальгетической терапии с применением объем интраоперационной кровопотери более НПВС более 4 суток после оперативного вме 500 мл, ожирение III — IV степени, анемия с пока шательства из-за сохранявшейся сильной боли зателем гемоглобина до операции100 г/л (более 50% по ВАШ).

и симпатотония в предоперационном периоде.

Для измерения интенсивности боли в после Проведено изучение связи особенностей пре операционном периоде использовали дважды доперационного состояния и характера опера в день тесты субъективной самооценки с при ции с длительным послеоперационным боле менением визуальной аналоговой шкалы вым синдромом на основании обследования (ВАШ) и 4-бальной вербальной рейтинговой 339 гинекологических больных после лапарото шкалы боли (ВРШ/Б). Оценка уровня ПОЛ про мии. Риск возрастает при продолжительности водилась по диеновой конъюгате (ДК) и мало операции более двух часов, объеме кровопотери новому диальдегиду (МДА). Об активности более 500 мл, ожирении 3–4 степени, анемии АОС судили по уровню в сыворотке крови липи с Hb до операции100 г/л, симпатотонии в пре дорастворимого антиоксиданта -токоферола доперационном периоде.

новыЕ тЕхнолоГИИ в ДИаГностИкЕ И лЕчЕнИИ ГИнЕколоГИчЕскИх заболЕванИй M. z. Dugieva, N. v. Strizhova, S. v. Sviridov, (-Тф), СОД, суммарной антиокислительной K. v. Morozova активности (АОА) плазмы крови. Исследования LAWS OF CHANGES OF pROCESSES проводились до операции, на 1, 3, 7-е сутки pEROXIDATION OF OXIDATION OF LIpIDS AT после операции.

Результаты исследования: У всех опериро- pATIENTS WITH THE LONG pOSTOpERATIvE ванных женщин в течение первой послеопе pAINFuL SYNDROME рационной недели имеют место отклонения, Сhair of obstetrics and gynecology of medical faculty RSMU Moscow, характерные для активации процесса ПОЛ Russia Studying of features of changes of processes lipid и АОС. Причем увеличение маркеров ПОЛ peroxidation and anti-oxidant systems at gyneco и АОС (за исключением уровня Тф), в сравне logical patients after a laparotomy is spent at not нии с исходным дооперационным уровнем, complicated current of the postoperative period отмечается как у пациенток с неосложнен and at formation of a long postoperative painful ным течением послеоперационного периода, syndrome.

так и с последующим развитием дПБС. Тем It is revealed that at patients with a long post не менее, все же можно констатировать, что operative pain more expressed increase of markers у больных с дПБС, в сравнении с пациентками the lipid peroxidation is observed, and activation без этого осложнения, наблюдаемая в пер anti-oxidant systems has less expressed character.

вую послеоперационную неделю активация АОС, оцениваемая по показателям СОД и АОА плазмы крови, носит менее выраженный харак тер. Вероятным последствием этого является н. з. жилгельдина недостаточно эффективное подавление фер- опыт прИМЕнЕнИя тЕста шультЕ ментами АОС избыточной активности ПОЛ, в ДИаГностИкЕ нарушЕнИй спровоцированной оперативным вмешатель функцИИ внИМанИя у жЕнщИн ством, что находит отражение в более выражен МЕнопаузальноГо возраста ном возрастании маркеров ПОЛ (ДК и МДА) Национальный научный центр материнства и детства Астана, именно у лиц, у которых в последующем отме- Казахстан чается дПБС. Отдельно следует отметить, что Исследователей всегда интересовал вопрос выполненная операция практически не отра связи половых гормонов и когнитивной функ жалась на уровне эндогенного токоферола, ции, вклада дефицита эстрогенов в сниже хотя у женщин с дПБС он был несколько ниже ние когнитивных функций после наступления как до операции, так и на всех сроках после ее менопаузы. Для оценки когнитивных функций выполнения (1, 3, 7-е сутки) после ее выполне используются нейропсихологические методы ния. Однако эти различия не являлись стати исследования. Они представляют собой раз стически значимыми (p0,05), что ставит под личные тесты и пробы на запоминание и вос сомнение значимость уровня эндогенного Тф произведение слов, рисунков, узнавание обра для вероятности дПБС. Статистический анализ зов, решение интеллектуальных задач и т. д.

разницы между средними значениями опреде в рутинной клинической практике нейропси лявшихся маркеров в сопоставлявшихся груп хологическое исследование может быть огра пах с наличием и отсутствием осложнений ничено простыми скрининговыми шкалами.

в виде дПБС показал, что недостаточно выра Усложнение протокола нейропсихологического женное возрастание после операции показа исследования не всегда целесообразно.

теля АОА ассоциируется с опасностью последу Цель исследования: оценка избирательно ющего дПБС.

сти, концентрации, переключения внимания Таким образом, из полученных результатов у женщин менопаузального возраста. Материал следует, что спровоцированный оперативным и методы исследования. Обследованы 1000 жен вмешательством дисбаланс в системе ПОЛ-АОС щин в возрасте 40–60 лет по специально составлен оказывается более выраженным у пациенток ной анкете. Степень тяжести климактерического с дПБС. Эти данные являются обоснованием синдрома оценивали по ММИ предложенной целесообразности использования средств, обе Уваровой-Купперман. Для оценки функции вни спечивающих в раннем послеоперационном мания применяли модифицированную таблицу периоде торможение процессов ПОЛ и/или Шульте. Коррекцию климактерического син повышение активности АОС с целью преду дрома проводили препаратом содержащим 1 мг преждения вероятности дПБС.

эстрадиола валерата и 2 мг дроспиренона.

NEW TECHNOLOGIES FOR DIAGNOSIS AND TREATMENT OF GYNECOLOGIC DISEASES Результаты исследования. Средний возраст тивного характера. Проведенное нейропси составил 52,3±3,8 лет. В перименопаузальном хологическое тестирование по тесту Шульте периоде были — 487 женщин, в менопаузе (1 год выявило средний уровень переключения вни отсутствия менструации) — 213, и 300 женщин мания, что свидетельствует о снижении мен находились в постменопаузальном периоде тальной функции. Заместительная гормональ (период постменопаузы в среднем составил — ная терапия положительно влияет на функцию 7,1±2,1 лет). Из 1000 анкетированных жен- внимания и мыслительную способность, что, щин у 617 пациенток выявлен КС различной безусловно, повышает качество жизни женщин степени тяжести, что составило в исследуемой в период возрастной перестройки.

когорте — 61,7±2,1%. При этом 132 женщины (13,2±1,2%) страдали тяжелой степенью КС, 318 — средней степенью и 167 пациенток — N. C. zhilgeldina легкой степенью. AppLICATION OF THE TEST IN THE DIAGNOSIS При проведении опроса выявлено, что SCHuLTE DYSFuNCTION IN WOMEN'S в перименопаузе, каждая третья пациентка ATTENTION MENOpAuSAL AGE предъявляет жалобы когнитивного характера, The National Research Center of Maternity and Childhood Astana, в менопаузе 47,2%, а в постменопазе уже у каж- Kazakhstan дой второй пациентки есть жалобы на когни In women at menopause in 30–56% of тивную дисфункцию. При исследовании струк cases there are complaints of cognitive nature.

туры когнитивных жалоб выявлено из всех Conducted neuropsychological testing by the test предъявляемых когнитивных жалоб в пери Schulte found the average level of switching atten менопаузе 30,2% женщин отметили жалобы tion, which shows a decline of mental function.

на нарушение внимания, в менопаузе — 52,0%, Hormone replacement therapy has a positive effect а в постменопаузе — 56,0%. Снижение мысли on the function of attention and cognitive ability.

тельной способности (переключение внима ния) в перименопаузе отметили всего 20,0% пациенток, в менопаузе — 32,0%, в постме нопаузе — каждая третья женщина (41,0%).

Анализ проведенного анкетирования выявил, т. б. Ионанидзе, а. а. агаджанова, что с возрастанием менопаузы отмечается И. в. Менжинская, н. к. тетруашвили тенденция нарушения функции внимания, сЕролоГИчЕскИЕ МаркЕры выявлена корреляционная связь между нару аутоИММунИзацИИ у жЕнщИн шением внимания и длительностью менопа с рЕпроДуктИвныМИ нарушЕнИяМИ узы (r=0,7;

р0,05). Оценку уровня переклю- ФГУ «Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии чаемости внимания оценивали с применением им. В. И. Кулакова» Москва, Россия таблиц Шульте. В перименопаузе тест Шульте Актуальность: Антифосфолипидный син составил — 78,5±5,6 сек, что соответствовало дром (АФС) является ведущей аутоиммунной высокому уровню переключения внимания, причиной привычных потерь беременности.

но по рангу соответствовало 2 уровню, в мено В настоящее время в критерии диагностики паузе — 98,7±7,2 сек — уровень переключения АФС включены не только поздние, но и повто внимания средний, ранг 3, в постменопаузе — ряющиеся очень ранние потери беременности.

135,3±8,2 сек — уровень переключения внима Кроме того, существует понятие репродуктив ния средний, ранг 5.

ный аутоиммунный синдром, объединяющее Коррекцию климактерического синдрома помимо гестационных потерь, случаи бесплодия проводили препаратом, содержащим 1 мг неясного генеза, а также целый ряд осложнений эстрадиола валерата и 2 мг дроспиринона.

(отслойки плаценты, задержку роста плода, После приема заместительной гормональной HELLP синдром и др.). Своевременная диагно терапии у всех женщин менопаузального воз стика аутоиммунных нарушений лежит в основе раста не достоверно, но снизилось в 1,5–2 раза профилактики тромботических осложнений время, затрачиваемое на распознавание цифр и акушерской патологии. В связи с исключи по таблицам Шульте, также снизились жалобы тельной важностью диагностики аутоиммунной на нарушения внимания, мыслительной спо патологии, антитела к 2–ГП-1 были внесены собности.

наряду с волчаночным антикоагулянтом (ВА) Таким образом, у женщин в период менопа и АКЛ в лабораторные критерии АФС (2004).

узы в 30–56% случаев имеются жалобы когни новыЕ тЕхнолоГИИ в ДИаГностИкЕ И лЕчЕнИИ ГИнЕколоГИчЕскИх заболЕванИй Цель исследования: Изучить значимость чаев. Частота изменений в системе гемостаза антител к кофакторам АФС в реализации аку- была сопоставимой во всех группах 57,7%, шерской патологии у женщин с привычным 61,3% и 48,9% случаев соответственно. На осно выкидышем, бесплодием, неоднократными вании определения аутоантител к кофакторам неудачными попытками ЭКО. и отягощенного акушерского анамнеза был Материалы и методы: Проведено комплекс- поставлен диагноз АФС с последующим прове ное клинико — лабораторное обследование дением терапии вне и во время беременности.

320 женщин с репродуктивными потерями Лечебные мероприятия включали: назначение на разных сроках беременности. Из них ото- низкомолекулярных гепаринов под контролем брано 159 пациенток с верифицированным гемостазиограммы, с увеличением доз при диагнозом АФС. Для изучения роли аутоанти- активации внутрисосудистого свертывания, тел к кофакторам, в реализации осложнений терапию гестагенами в I триместре, профи беременности пациентки поделены на группы лактику и лечение плацентарной недостаточ в зависимости от данных анамнеза. I группу ности по показаниям. У 82 женщин (30 в I составили 52 пациентки с поздними гестаци- группе, 32 во II группе, 20 в III группе) прове онными осложнениями в исходе предыдущих ден анализ течения беременности на фоне беременностей (антенатальная гибель плода, проводимой терапии. Угрожающий выкидыш преэклампсия, задержка роста плода);

во II в первом триместре отмечен несколько чаще группу вошли 62 пациентки с привычными во II группе 56,3% по сравнению с 40,0% в I ранними потерями беременности в анамнезе, группе и 30,0% в III группе, при этом с явлени третью группу составили 45 первобеременных ями отслойки хориона в I группе 23,3%, во II пациенток с бесплодием, неудачами ЭКО, акти- группе в 28,1%, в III группе 20,0%. Поздние вацией внутрисосудистого тромбообразования. гестационные осложнения были представлены Методы диагностики включали определе- плацентарной недостаточностью, частота кото ние уровней антител к 2-гликопротеину-1, рой во всех группах достоверно не отличались аннексину-V, протромбину методом иммуно- во II 37,5%, по сравнению с 33,3% в I группе ферментного анализа наборами ORGENTIC;

и 30,0% во III группе. При этом задержка роста исследование системы гемостаза (тромбоэла- плода регистрировалась достоверно чаще стография, определение РКМФ, Д-димеров);

во II группе — в 34,3% случаев по сравнению определение циркулирующих антифосфолипид- с 23,3% в I группе (р0,05) и 10,0% в III группе ных антител (классов G и M) к кардиолипину, (р0,05). Во II группе угрожающие преждевре фосфатидилсерину, фосфатидилэтаноламину, менные роды отмечены достоверно реже, чем фосфатидилхолину, сфингомиелину;

коагуля- в I и III группах (6,3% и по сравнению с 10,0% ционные тесты на определение волчаночного и 25,0% — p0,05). Во всех группах на фоне антикоагулянта;

диагностика генетически обу- проводимой терапии не отмечено преэкламп словленных тромбофилий методом ПЦР. сии, досрочного родоразрешения в связи Результаты исследования: При анализе с состоянием матери и плода. Тромботические полученных данных, в I группе аутоантитела осложнения в послеродовом периоде не отме к кофакторам выявлены в 71,2% случаев, чены ни в одном случае.

из них, к двум и более кофакторам в 28,9% слу- Таким образом, выявление антител к 2-гликопротеину-1, аннексину-V, протром чаев. Во II группе, у женщин с ранними гестаци бину позволяет своевременно начать проведе онными потерями аутоантитела к кофакторам ние терапии для предотвращения акушерских встречались несколько чаще, в 75,8% случаев, и тромботических осложнений на основании из них к двум и более кофакторам в 30,7%. В III ранней диагностики аутоиммунных нарушений.

группе аутоантитела к кофакторам определя лись в 53,3% случаев, к двум и более в 13,3%.

Проба на ВА была положительной у 5,8%, АКЛ (в средних и высоких титрах) у 67,3% женщин I группы. В то же время классические серологи ческие маркеры у женщин с ранними потерями идентифицировались достоверно реже, чем в I группе — проба на ВА была положительной в 3,2%, АКЛ в 33,9% случаев (р0,05), а в тре тьей группе проба на ВА выявлялась чаще, 8,9%, чем в I и II группах и составила АКЛ в 40,0% слу NEW TECHNOLOGIES FOR DIAGNOSIS AND TREATMENT OF GYNECOLOGIC DISEASES T. B. Ionanidze, A. A. Agadzhanova., невелик. Разработан алгоритм диагностики I. v. Menzhinskaya, N. K. Tetruashvili тяжелых повреждений мозга герпес- и цито AuTOIMMuNE SEROLOGIC MARKERS IN мегаловирусной этиологии: эхоэнцефалогра WOMEN WITH REpRODuCTIvE FAILuRE фия, люмбальная пункция, выявление анти гена методом иммунофлюоресценции (МФА) Scientific Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology, Moscow, Russia или полимеразной цепной реакции (ПЦР), Antiphospholipid syndrome was verified by специфических антител IgG, IgМ, а глав detection of autoantibodies to cofactors: 2–gly- ное IgА. Имеет значение процесс накопления coprotein, annexin-V, prothrombin, substantiating антител в динамике при втором обследовании true autoimmune origin of reproductive failure и особенно выявление специфических про (recurrent pregnancy loss, infertility, unsuccess- тивогерпетических IgА антител. Выявление ful IVF cycles). The correct identification of в ликворе специфических противогерпетиче patients with APS is very important because the ских IgА антител всегда свидетельствует об их undertaken therapy play a crucial role in predict- интертекальном происхождении и тогда диа ing of APS-related complications during pregnancy гноз становится внесомненным. Для выявле and can improve fetal and maternal outcome. ния специфических противогерпетических IgG антител в качестве референс-антител исполь зовали выявление противоцитомегаловирус ных антител в ликворе. Важнейшим методом н. И. кудашов, а. в. александровский, считается выявление специфического вирус л. з. файзуллин ного антигена культуральным методом. (США), путИ ДИаГностИкИ ГЕрпЕс но в России он не осуществляется из-за доро И цИтоМЕГаловИрусной ИнфЕкцИИ говизны. В последующие годы незаслуженно у новорожДЕнных забыт в нашей стране метод иммунофлюорес ФГУ «Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии ценции (МФА), хотя в США он широко исполь им. В. И. Кулакова» Минздравсоцразвития, Москва, Россия зуется. Нами также применяется метод поли Герпес- и цитомегаловирусы остаются важ- меразной цепной реакции (ПЦР), особенно для нейшими патогенами у матерей и их новорож- выявления цитомегаловируса в моче, а также денных. Они также влияют на репродуктивное в ликворе. При цитомегаловирусной инфекции здоровье женщины. Вакцинопрофилактики ДНК вируса методом ПЦР в крови выявляется этих инфекций в мировой медицинской прак- редко. В настоящее время используется Real тике в ближайшее время не предвидится. Time PCR, особенно для определения коли Поэтому важным является разработка их диа- чества возбудителя. Наилучшие результаты гностики для быстрой химио- или иммунохи- можно получить, если обследование новорож миотерапии. денного производится в первые 3 дня после Материалы и методы: Нами проведен анализ рождения. Позитивные результаты от 60% результатов у 300 больных. Для диагностики до 70% после использования каждого из этих подробно изучены эпидемиологический анам- методов. Во всех случаях, диагноз должен быть нез матери, отца, клиника и результаты ультра- установлен на основании комплекса клини звукового исследования у больных детей. Для ческих данных, в том числе ультразвукового выявления противовирусных антител использо- исследования, эпидемиологического анамнеза вали методы иммуноферментного анализа и его и результатов лабораторных исследований.

модификации. У матерей может быть использо- При первом отрицательном анализе, в тяжелых ван метод детекции IgG антител в начале реци- случаях, следует повторить все исследования, дива инфекции и спустя 12–14 дней. При этом, добиваясь позитивного результата.

в крови матери может выявляться нарастание в 4 и более раз противовирусных IgG анти тел. Этот метод является наиболее точным, но редко используется акушерами. У ново рожденных, к сожалению, он использоваться не может, так как он не способен синтезиро вать антитела класса IgG. Повышенное содер жание специфических IgМ в крови является маркером активного инфекционного процесса, хотя период полураспада этих антител весьма новыЕ тЕхнолоГИИ в ДИаГностИкЕ И лЕчЕнИИ ГИнЕколоГИчЕскИх заболЕванИй N. I. Kudashov, A. v. Alexandovskiy, L. z. Faizullin лена симметрия между уретрой и анальным WAYS DIAGNOSIS OF HERpES AND отверстием. Оказалось, что вышеперечислен CYTOMEGALOvIRuS INFECTIONS IN ные анатомические структуры располагались на одной прямой с лонным сочленением. У всех NEWBORN INFANTS исследуемых женщин, без затруднений визуа Federal Scientific Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology Moscow, Russia лизировалась симметричная m. pubovisceralis, прикреплённая к лонной кости. Ещё одним Algorithm is developed severe brain damage ориентиром был сухожильный центр тазового of herpes and cytomegalovirus etiology: echoen- дна, пучки которого выглядят как два гипоэ cephalograph, lumbar puncture, antigen detection хогенных тяжа между седалищными буграми.


by immunofluorescence assay (IFA) or polymerase У всех пациенток отчётливо визуализирова chain reaction (PCR), specific antibodies IgG, IgM, лась m. bulbocavernosus как овальная гипоэхо IgA and above. Diagnosis should be established генная структура, окружающая стенки влага on the basis of clinical data, including ultrasound, лища, продолжающаяся от лонного сочленения Epidemiological history and laboratory results. до сухожильного центра. Наружный и внутрен ний анальные сфинктеры представляли собой целостную кольцевидную структуру с чёткими краями, визуализируемыми границами. Уретра а. н. крижановская, н. М. сумерова, л. р. токтар была исследована на 3 уровнях: проксималь возМожностИ прИМЕнЕнИя ный, медиальный и дистальный отделы. Данная трЕхМЕрноГо ультразвуковоГо анатомическая структура окружена соедини ИсслЕДованИя Для вИзуалИзацИИ тельнотканными тяжами, которые особенно анатоМИИ тазовоГо Дна чётко возможно оценить в краниальном срезе.

Кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Таким образом, метод трехмерного влагалищ Российский университет дружбы народов ного ультразвукового исследования тазового Москва, Россия Современные методы визуализации тазового дна является безопасным и достаточно эффек дна включают в себя динамическую цисто- тивным для количественной и сравнительной проктографию, компьютерную томографию, оценки структур тазового дна. Трёхмерная магнитно-резонансную томографию, которые реконструкция мышц тазового дна даёт диа не являются широкодоступными исследовани- гностические преимущества перед двухмер ями и не могут использоваться как скрининго- ным ультразвуковым сканированием.

вые методы, а так же двухмерное ультразвуко вое сканирование влагалищным, ректальным датчиками и транслабиальное УЗИ. Все выше- A. N. Kryzhanovskaya, N. M. Sumerova, L. R. Toktar перечисленные методы диагностики дают THE OppORTuNITY OF AppLICATION достаточный объем информации о структуре OF 3-DIMENSIONAL uLTRASOuND IN тазового дна пациенток, однако до 30% опера EvALuATION OF pELvIC FLOOR IN FEMALE ций по поводу дисфункций тазового дна до сих pATIENTS пор имеют неудовлетворительные резуль Department of Obstetrics and Gynecology with a course of Perinatology таты. Таким образом, комплексная анатомия Peoples' Friendship University of Russia, Moscow, Russia и механизмы структур тазового дна до сих On the basis of ultrasound examination consid пор остаются диагностированы не до конца.

ered the possibility of using three-dimensional vag Целью исследования явилось изучение тазо inal ultrasonography for diagnosing pelvic floor вого дна у женщин при помощи трехмерного of its normal anatomy.

влагалищного ультразвукового исследования.

УЗ-сканирование мышц тазового дна трехмер ным влагалищным датчиком было проведено 15 нерожавшим женщинам, не имеющим при клиническом обследовании анатомических и функциональных нарушений органов малого таза. Средний возраст пациенток составил 28 лет. Анатомическим ориентиром при иссле довании служило лонное сочленение, визуали зируемое при любых условиях, и уровень входа во влагалище. У 100% (15 пациенток) была выяв NEW TECHNOLOGIES FOR DIAGNOSIS AND TREATMENT OF GYNECOLOGIC DISEASES в. б. носов венных процессов органов брюшной полости.

ранняя ДИаГностИка злокачЕствЕнных УЗИ органов малого таза позволяет выявить опухолЕй яИчнИков: обоснованИЕ структурные изменения яичников в случаях первичного рака яичников, но не диагности концЕпцИИ скрИнИнГа рует форму рака яичников с поверхностным ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В. И. Кулакова», Москва, Россия расположением опухоли в области коры яич ников (первичная брюшинная карцинома), Скрининг — метод эффективного выявления которая встречается в 10–25% случаев. В слу заболевания на ранних доклинических стадиях чае наличия кисты или опухоли яичников путём массового тестирования населения недо- на УЗИ, дополнительной сложностью является рогими и доступными методами. Всемирная дифференциальная диагностика между добро организация здравоохранения (ВОЗ) разрабо- качественными, пограничными и злокаче тала список критериев, которым должен соот- ственными новообразованиями. Объективные ветствовать скрининговый метод. На сегод- критерии злокачественных и пограничных няшний день скрининг разработан лишь для опухолей по данным УЗИ описаны, но неспеци четырёх онкологических заболеваний: рак фичны и часто варьируют от специалиста к спе шейки матки, рак толстой кишки, рак пред- циалисту, в связи с чем плохо воспроизводимы.

стательной железы и рак молочной железы. Использование более чем одного показателя Однако, актуальность ранней диагностики призвано увеличить чувствительность мето рака яичников несомненно высока, что опреде- дики (процент выявления истинных случаев), ляется высокой заболеваемостью (заболевает но данная стратегия практически неизбежно 1 из 78 здоровых женщин) и высокой смер- приводит к понижению специфичности (выяв тностью (18000 смертей в год). При ранних ляется избыточное количество ложно-положи стадиях выживаемость составляет свыше 90%, тельных случаев).

а при поздних стадиях — не больше 40–45%. Технология протеомики позволяет выявить Выявление ранних стадий на сегодняшний группы опухоль-специфичных белков, ана день, однако, остаётся проблематичным. лиз которых в крови может выявить больных Среди возможных кандидатов на роль скри- с начальными стадиями онкологических про нингового метода выдвигались СА125 крови, цессов яичников. Разные группы исследовате УЗИ, их комбинации, а также различные лей выявили разные профили опухолей яични панели биомаркёров, некоторые из которых ков, каждая группа оценивала специфичность отличаются особенно высокой специфично- и чувствительность панелей биомаркёров.

стью, чувствительностью и позитивной пред- Одной из наиболее специфичных панелей явля сказательной способностью. ется панель с применением таких онкомаркё СА125 является наиболее популярным онко- ров как преальбумин и трансферрин, а также маркёром при раке яичников, но следует пом- ряда других неспецифических компонентов, нить, что он был разработан лишь для оценки которые суммарно повышают цифры специфич эффективности проводимой химиотерапии ности и чувствительности метода до 94–98%.

и для наблюдения больных между рециди вами, но не для ранней диагностики рака яич ников, как он часто (ошибочно) используется. v. в. Nosov СА125 не является специфичным: он повыша- EARLY DETECTION OF OvARIAN CANCER: A ется лишь у 50% больных с ранними стадиями NOvEL CONCEpT рака яичников, когда вмешательство наиболее Department of combined-modality treatment of gynecologic diseases актуально, в то время как его повышение в 80% and gynecologic oncology Kulakov Scientific Center for Obstetrics, случаев поздних стадий рака яичников не пре- Gynecology and Perinatology, Moscow, Russia Ovarian cancer is responsible for a large number доставляет дополнительной информации, кото of female cancer deaths annually and is a leading рая способна была бы повысить выживаемость cause of gynecologic cancer mortality. This deter больных этой группы. Даже когда определение mines the need for early diagnosis of ovarian can СА125 комбинируется с ультразвуковым иссле cer as survival with early stages often exceeds 90% дованием, специфичность СА125 не достигает while it drops to maximum of 40–45% with late цифр, необходимых для скринингового метода.

stages even optimally treated. Traditionally used Неадекватность СА125 в качестве скрининго CA125 discredited itself as non-specific marker вого метода дополнительно усугубляется тем, with low sensitivity, ultrasound is also non-specific что СА125 повышается и при ряде доброкачес новыЕ тЕхнолоГИИ в ДИаГностИкЕ И лЕчЕнИИ ГИнЕколоГИчЕскИх заболЕванИй and highly operator-dependent. The trend toward биопсия шейки матки и слизистой влагалища, development of novel diagnostic panels appears полипэктомия, коагуляция ножки полипа).

to be most productive approach to ovarian cancer Вагиноскопия является ценным методом диа screening. гностики гинекологической патологии у детей.

Мы считаем целесообразным начинать обсле дование детей, поступающих в гинекологиче ский стационар с жалобами на наличие выделе в. в. пономарев, о. в. безрукова, ний из влагалища с проведения вагиноскопии, н. н. белоножкина, а. Г. безруков, с. ф. Гриценко как наименее инвазивного и высокоинформа ваГИноскопИя — МЕтоД ДИаГностИкИ тивного метода обследования.

И лЕчЕнИя в практИкЕ ДЕтскоГо Нами широко используется вагиноскопия, ГИнЕколоГа как метод обследования и лечения девочек Гинекологическое отделение МУЗ ГБ№ 2 КМЛДО, Краснодар, от 2 до 17 лет, поступающих с признаками Россия кровотечения из половых путей, подозрением В постановке правильного диагноза, диф- на инородное тело влагалища, рецидивирую ференциальной диагностике, а в ряде слу- щими вульвовагинитами. Нами разработана чаев в качестве метода лечения в нашем методика санационных вагиноскопий после центре широко используется вагиноскопия. извлечения инородных тел и в схеме лечения Показаниями к вагиноскопии являются: крово- рецидивирующих вульвовагинитов. Данная течения из половых путей, подозрение на ино- методика малоинвазивна, высокоинформа родное тело влагалища, рецидивирующие вуль- тивна, что позволяет рекомендовать ее для вовагиниты. широкого применения в практике детского Воспалительный процесс в области вульвы гинеколога.

и влагалища занимает первое место в струк туре гинекологической заболеваемости дево чек. Начинаем обследование со взятия посева v. v. ponomarev, O. v. Bezrukova, N. N. Belonozhkina, из вульвы и проведения вагиноскопии с целью A. G. Bezrukov, C. F. Gritsenko исключения наличия инородного тела, как при- vAGINOSCOpY — DIAGNOSTICS AND чины рецидивирующего вульвовагинита, после TREATMENT METHOD IN pRACTICE OF THE чего целесообразно промыть слизистую вла CHILDREN'S GYNECOLOGIST галища слабо дезинфицирующим раствором Gynecology department of hospital № 2, Krasnodar, Russia через стилет вагиноскопа (санационная ваги By us it is widely used a vaginoscopy, as a носкопия). Такое лечение целесообразно про method of inspection and treatment of girls from водить ежедневно до получения результатов 2 till 17 years arriving with signs of a bleeding from микробиологического и иммунологического sexual ways, suspicion on a vagina foreign matter, исследования.


a relapsing vulvovaginitis. We develop a technique Если причиной рецидивирующего вульво of vaginoscopy after extraction of foreign matters вагинита является инородное тело, то при его and in the scheme of treatment of a relapsing vul обнаружении с помощью специальных зажи vovaginitis. The given technique non-invasive, that мов через стилет вагиноскопа, без нарушения allows to recommend it for wide application in целостности гимена, производится его удале practice of the children's gynecologist.

ние с последующим проведением санационных вагиноскопий.

При выявлении разрывов слизистой влага лища вагиноскопия позволяет оценить глубину и локализацию разрывов. Наличие полипов и новообразований на шейке матки и слизи стой влагалища требует обязательного их уда ления с последующим гистологическим иссле дованием биоптата.

Всего в центре за период 1992–2010 г. прове дено 988 вагиноскопии: 770 обзорных, вклю чающих и санационные вагиноскопии после вскрытия и опорожнения гематокольпоса;

218 хирургических (удаление инородных тел, NEW TECHNOLOGIES FOR DIAGNOSIS AND TREATMENT OF GYNECOLOGIC DISEASES Е. о. сазонова, М. а. Дигаева, л. р. Гараева 500 пг/мл. Исследование данных сывороточных сравнИтЕльная оцЕнка ЭффЕктИвностИ маркеров проводилось при подозрении на злока ИнструМЕнтальных И лабораторных чественный характер новообразования по дан ным УЗИ и определении повышенных значений МЕтоДов ИсслЕДованИя СА-125, а также при диагностике новообразова в ДИффЕрЕнцИальной ДИаГностИкЕ ний яичников в менопаузе.

новообразованИй яИчнИков По данным УЗИ доброкачественный характер Кафедра эндоскопической хирургии ФПДО МГМСУ овариального образования был предположен Клиническая больница Центросоюза РФ, Москва, Россия у 342 (82,6%) из 414 больных, злокачествен Как известно, на протяжении двух десятиле- ный характер у 26 (83,9%) из 31 пациентки.

тий лапароскопия является доступом выбора Таким образом, у 72 (17,4%) больных с добро при проведении большинства оперативных вме- качественными ЭОЯ, подтвержденными дан шательств на органах малого таза у женщин. ными гистологического исследования, при Однако до настоящего времени целесообразность проведении УЗИ был заподозрен злокачествен использования лапароскопического доступа для ный характер опухоли яичника. В то время как проведения оперативного лечения у больных у 5 (16,1%) женщин злокачественный процесс опухолями яичников оценивается неоднозначно (по данным гистологии) при выполнении УЗИ и остается предметом многочисленных дискус- не был предположен.

сий. Определенную настороженность у некото- Нормальные значения СА-125 были установ рых авторов при лапароскопическом лечении лены у 374 (90,3%) из 414 пациенток с добро овариальных образований в ряде ситуаций вызы- качественными ЭОЯ. Соответственно у вает трудность дифференциальной доопераци- (9,7%) больных доброкачественными новооб онной диагностики между злокачественными разованиями яичников (ДНЯ) уровень маркера и доброкачественными новообразованиями превышал норму. Наиболее часто повышен (Е. Г. Новикова, Г. Ю. Баталова, 2007). ные значения СА-125 отмечались у пациен Целью настоящего исследования явился ток с наружным генитальным эндометриозом сравнительный анализ эффективности методов (у 27 из 40). У больных со злокачественными дифференциальной диагностики новообразо- новообразованиями яичников (ЗНЯ) повышен ваний яичников на дооперационном этапе. ные значения СА-125 наблюдались только в Оценены результаты лечения у 445 пациенток (38,7%) из 31 наблюдения. В то время как у в возрасте от 18 до 74 лет (в среднем 45 + 1,5 лет), (61,3%) пациенток с ЗНЯ показатели СА- перенесших оперативные вмешательства были в пределах нормы.

по поводу эпителиальных опухолей яичников Исследование ИЛ-6 и VEGF в сыворотке (ЭОЯ). Из них по результатам гистологического крови проведено у 83 обследованных пациен исследования простые серозные и муцинозные ток. Из них у 74 по данным гистологического цистаденомы яичников выявлены у 302 (67,9%) исследования были диагностированы добро больных, эндометриомы у 112 (25,1%), погра- качественные ЭОЯ и у 9 — злокачественные ничные серозные и муцинозные цистаденомы (в т. ч. низкой степени злокачественности) яичников — у 28 (6,3%), аденокарциномы яич- ЭОЯ. Нормальные значения обоих сывороточ ников — у 3 (0,7%). В целом доброкачественные ных маркеров отмечены у 73 (98,6%) боль ЭОЯ диагностированы у 414 (93,1%) больных, ных с подтвержденным доброкачественным и, соответственно, злокачественные ЭОЯ (в т. ч. характером овариального образования. Лишь низкой степени злокачественности) — у 31 у 1 (1,4%) больной с ДНЯ уровень маркеров (6,9%). С целью предположительного определе- был повышен. Важно подчеркнуть, что у всех ния характера овариального образования, ком- 9 пациенток с ЗНЯ имели место повышенные плексное обследование у всех больных включало значения обоих сывороточных маркеров.

в себя проведение ультразвукового исследова- Таким образом, включение в диагностиче ния органов малого таза (УЗИ) и исследование ский алгоритм исследования сывороточных классического онкомаркера СА-125. Кроме того, маркеров ИЛ-6 и VEGF в сложных клинических у 83 пациенток дополнительно проведено иссле- ситуациях позволяет максимально повысить дование сывороточных маркеров ЭОЯ: ИЛ-6 точность дифференциальной диагностики эпи (интерлейкина-6) и VEGF (фактора роста эндоте- телиальных опухолей яичников, что способ лия сосудов). Для распознания характера новооб- ствует выбору оптимального хирургического разования яичников применялись рассчитанные доступа и объема операции.

пороговые значения для ИЛ-6–8,1 пг/мл и VEGF новыЕ тЕхнолоГИИ в ДИаГностИкЕ И лЕчЕнИИ ГИнЕколоГИчЕскИх заболЕванИй E. O. Sazonovа, M. A. Digaeva, L. R. Garaeva тить, что у всех наблюдаемых нами пациенток COMpARATIvE ESTIMATION OF EFFICIENCY частично сохранялись адаптационно-приспо OF TOOL AND LABORATORY METHODS OF собительные возможности сердечно — сосуди стой системы (данные пассивной орто — кли RESEARCH IN DIFFERENTIAL DIAGNOSTICS OF нической пробы и пробы с нифедипином).

NEW GROWTHS OvARIES У всех женщин использовали двухсегментар Department of Endoscopic Surgery ный вариант СЭА. Первым моментом на уровне Moscow State University of Medicine and Dentistry Hospital Centrosouza RF LI — TXI проводили пункцию — катетеризацию Moscow, Russia эпидурального пространства с последующим Results of the comparative analysis of accuracy введением «тест-дозы» (2 мл 2% раствор лидо of definition of good-quality or malignant char- каина). Вторым моментом на уровне LII — LIV acter ovarian formations according to ultrasonic пунктировали субарахноидальное простран research of bodies of a small basin, research classi- ство и вводили 2,5–3,0 мл изобарического рас cal marker of cancer СА-125 and additional serous твора 0,5% бупивакаина с 50 мкг фентанила.

markers epithelial ovarian tumors are presented: Оперативное вмешательство начинали через IL-6 and VEGF. It is shown high diagnostic signifi- 6–8 минут с развитием полной сегментар cance IL-6 and VEGF. ной сенсорно- моторной блокады. Положение на операционном столе было строго горизон тальным. Через 1,5–2 часа с момента начала операции с появлением первых признаков осла с. к. тараян, а. а. семенихин бления сенсорного блока эпидурально вводили ИзМЕнЕнИЕ ГЕМоДИнаМИкИ у больных 10–12 мл 1,5% раствора лидокаина, что обе с нЕДостаточностьЮ кровообращЕнИя спечивало необходимый уровень сенсорно — прИ рЕконструктИвных-пластИчЕскИх моторной блокады еще в течении 40–60 минут.

ГИнЕколоГИчЕскИх опЕрацИях, В послеоперационном периоде эпидуральный выполнЕнных в условИях спИнально- катетер использовали для послеоперацион ной аналгезии, применяя для этого морфин ЭпИДуральной анЕстЕзИИ (0,05 мг/кг). Продолжительность операций Республиканский Перинатальный центр, Республиканский специализированный медицинский научно прак- составляла 136,4±12,8 минут, кровопотеря тический центр Акушерства и гинекологии 400–700 мл. От превентивной инфузии отказы Ташкент, Узбекистан вались в связи с опасностью срыва компенса Одним из вариантов анестезиологического торных возможностей системы кровообраще обеспечения реконструктивных — пластиче- ния. Темп инфузионной поддержки подбирали ских операций является спинально — эпиду- индивидуально, используя для этого преиму ральная анестезия (СЭА). Теоретически метод щественно препараты ГЭК. В качестве гип позволяет уменьшить число гемодинамиче- нотического компонента применяли сибазон ских нарушений, свойственных традиционным (0,2 мг/кг/час). В течении всей операции обе вариантам эпидуральной и спинальной анесте- спечивали ингаляцию кислорода. Центральную зии, поэтому может быть использован у боль- гемодинамику оценивали методом эхокарди ных с недостаточностью кровообращения. ографии с помощью аппарата SA-600 фирмы Цель работы. Оценка эффективности СЭА, «Medison». Изучали ударный (УИ) и сердечный определение её влияния на перестройку гемо- индекс (СИ), удельное периферическое сосуди динамики у больных с НК во время реконструк- стое сопротивление (УПСС), индекс мощности тивно-пластических гинекологических операций. левого желудочка (ИМЛЖ). Артериальное дав Материал и методы. Изменение гемоди- ление, ЧСС, ЭКГ, SpO2 контролировали непре намики изучены у 22 больных в возрасте рывно в течении всей операции с помощью от 45 до 70 лет на этапах анестезии и операции, монитора BPM-300 «BIOSIS». Исследования выполненных в условиях СЭА. У всех пациенток проводили до операции, до и после кожного имела место НК IБ-IIА степени по классифика- разреза, в наиболее травматичный этап опера ции М. Д. Стражеско, В. Х. Василенко (II–III ФК ции, после её окончания. Полученные данные NYHA), обусловленная ИБС, мультифокаль- обрабатывали статистически с помощью про ным атеросклерозом, постинфарктным кар- граммы Microsoft Excel.

диосклерозом. Больные оперированы в плано- Полученные результаты. Несмотря на соот вом порядке, после соответствующей терапии, ветствующую медикаментозную подготовку, назначенной кардиологом. Необходимо отме- у всех больных регистрировали умеренно NEW TECHNOLOGIES FOR DIAGNOSIS AND TREATMENT OF GYNECOLOGIC DISEASES в. Д. чупрынин, с. И. аскольская, М. в. Мельников, выраженную сердечную недостаточность а. п. виткалов, Г. н. хабас, и гипокинетический режим кровообраще а. в. вередченко, п. н. бурыкина, ния. УПСС было повышенным, СИ составлял р. б. Матроницкий, Ю. в. попов 2,09±0,08 л/(мин м2), СДД — 100,6±2,9 мм.

колоноскопИя в ДИаГностИкЕ рт.ст., ЧСС — 85,6±1,8 в минуту, ИМЛЖ — ИнфИльтратИвноГо ЭнДоМЕтрИоза 0,6±0,01 Втхм-2. Перед кожным разрезом на высоте спинального блока регистриро- с поражЕнИЕМ кИшЕчнИка вали достоверное снижение СДД на 16,8% ФГУ "Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии и ИМЛЖ на 20,3%. ЧСС урежалось на 17,3%, им. В. И. Кулакова" Минздравсоцразвития РФ Москва, Россия УПСС снижалось на 9,8%, СИ на 6,2%, однако При инфильтративных формах эндоме эти изменения не носили достоверного триоза, особенно при ретроцервикальном, характера. Вышеназванные изменения были нередко возникает поражение дистальных спровоцированы симпатической блокадой, отделов толстой кишки, в частности ректосиг носили кратковременный обратимый харак моидного отдела и верхнеампулярного отдела тер, легко коррегировались минимальными прямой кишки. Высокоинформативным дозами вазопрессоров. После кожного раз методом диагностики этого состояния является реза, в наиболее травматичные этапы опера колоноскопия. Задачи метода при эндометри ции и после её окончания все изучаемые нами озе сводятся к дифференциальной диагностике параметры гемодинамики оставались стабиль патологических изменений толстой кишки, ными, достоверно не отличались от исходных.

а именно к исключению злокачественной при Исключение составляли показатели среднего роды заболевания, и оценке степени распро динамического давления, которые были досто странения эндометриоза по глубине и протя верно ниже исходного и колебались в пределах жённости.

от 85,4±2,6 до 87,1±2,2 мм.рт.ст.

Под нашим наблюдением в период с 2008– Заключение. Таким образом сбалансирован 2011 год находилось 34 пациентки с инфиль ную СЭА можно рекомендовать для анестезио тративным эндометриозом с поражением дис логического обеспечения реконструктивных — тальных отделов толстой кишки. Колоноскопия пластических гинекологических операций перед операцией была выполнена всем паци у больных с НК при условии сохранения адап енткам, независимо от наличия или отсут тационно — приспособительных резервов сер ствия "кишечных" симптомов заболевания.

дечно — сосудистой системы.

Показания для выполнения колоноскопии уста навливали при первичном влагалищном и рек тальном исследованиях. Наиболее частыми S. K. Tarayan, а. а. Semenihin эндоскопическими признаками эндометриоза CHANGE OF THE HEMODYNAMIC AT pATIENTS кишечника явились: наличие подслизистого WITH THE CIRCuLATORY uNEFFICIENCY AT образования в стенке кишки 34 (100%), изме RECONSTRuCTIvE — pLASTIC GYNECOLOGIC нение рисунка слизистой оболочки 27 (79%), OpERATIONS EXECuTED IN THE CONDITIONS разница окрашивания слизистой оболочки над OF SpINAL — EpIDuRAL ANESTHESIA образованием и вне его при проведении элек Republic Perinatal center, тронной хромоколоноскопии 18 (52,9%), боль Republican specialized medical scientifically practical center of при контакте с эндоскопом 32 (91%), измене Obstetrics and Gynecology, Tashkent, Uzbekistan ние подвижности слизистой оболочки над обра At 22 patients with a circulatory inefficiency зованием 30 (88,2%). Реже наблюдалась повы reorganization of a hemodynamic is studied dur- шенная контактная кровоточивость слизистой ing reconstructive — plastic gynecologic operations оболочки 19 (55,9%), наличие эндометрио executed in conditions spinal — epidural anesthe- идных гетеротопий на слизистой оболочке sia. Possibility of use of the given variant of regional (29,4%), полиповидные разрастания слизистой anesthesia under condition of conservation adaptive оболочки в области образования 9 (26,4%), possibilities heart — vascular system is established. деформация просвета кишки 7 (26,4%), сте ноз — 5 (14,7%).

Морфологическое подтверждение диа гноза до операции позволяет верифицировать заболевание. Однако в наших наблюдениях положительный результат щицповой биоп новыЕ тЕхнолоГИИ в ДИаГностИкЕ И лЕчЕнИИ ГИнЕколоГИчЕскИх заболЕванИй сии мы получили только в 7 (20,5%) случаях, что подтвердило поражение стенки кишки на всю толщу. По видимому, при подозрении поражения эндометриозом толстой кишки, необходимо проведение глубокой биопсии патологического очага для дооперационного подтверждения диагноза.

Использование колоноскопии в предопера ционном обследовании пациенток позволило во всех случаях правильно оценить степени поражения эндометриозом толстой кишки, что определило адекватную хирургическую тактику.

v. D. Chuprynin, S. I. Askolskaya, M. v. Mel'nikov, A. p. vitkalov, G. N. Habas, A. v. veredchenko, p. N. Burykina, R. B. Matronitsky, Yu. v. popov COLONOSCOpY IN THE DIAGNOSIS OF INFILTRATIvE ENDOMETRIOSIS WITH INvOLvEMENT OF THE INTESTINE Federal Scientific Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology named Kulakov, "Health Minister of the Russian Federation.

Moscow, Russia 34 patients with infiltrating endometriosis lesions of the colon was performed colonoscopy.

The use of colonoscopy in the preoperative exami nation of patients allowed in all cases to properly assess the degree of endometriosis lesions of the colon, which determined the adequate surgical approach.

NEW TECHNOLOGIES FOR DIAGNOSIS AND TREATMENT OF GYNECOLOGIC DISEASES Глава 3. альтЕрнатИвныЕ МЕтоДы лЕчЕнИя МИоМы МаткИ CHApTER 3. ALTERNATIvE METHODS IN THE TREATMENT OF MYOMA л. в. адамян, б. И. зеленюк, к. Д. Мурватов, По окончанию ЭМА редукция кровотока И. с. обельчак миоматозных узлов произошла у 100%, сами ЭМболИзацИИ Маточных артЕрИй узлы претерпевали структурную перестройку, И МультИспИральная коМпьЮтЕрная которая характеризовалась уплотнением тоМоГрафИя структур, уменьшением объема, а также изме Кафедра репродуктивной медицины и хирургии ФПДО МГМСУ нением их топографического расположения.

Главный военный клинический госпиталь ВВ МВД России, Кальцификация миоматозных узлов произо Москва, Россия шла у половины всех больных 40 (53.33%), у В данной работе представлены результаты (4%) пациента произошла экспульсия миома анализа 120 обследованных пациентов с мио- тозных узлов, у 14 (18,66%) произошла мигра мой матки, подвергшихся лечению методом ция миоматозных узлов, у 13 (17,33%) удалось ЭМА за период с 2005 года по 2010 год. Все выявить реканализацию миомзависимых сосу пациенты были разделены на две группы: дов, у 5 (6,66%) удалось выявить добавочные I Группа — 75 пациентов репродуктивного сосуды, питающие миому матки.

периода, которым перед и после ЭМА проводи- Помимо этого нами выявлено семь вариан лась МСКТ тов отхождения маточных артерий. Наиболее II Группа — 45 пациентов (ретроспектива) частым вариантом отхождения маточной арте репродуктивного периода, ранее принёсших рии у пациентов I-группы является вид трифур ЭМА по стандартному протоколу кации верхней ягодичной, срамной и маточной Возраст всех пациенток колебался артерий 31 (41,33%.), вторым по частоте встре от 35 до 50 лет. Средний возраст составил чаемости можно считать еще одну трифурка 39+7,97 года. цию когда маточная артерия, верхняя и нижняя Основными жалобами, предъявляемые паци- ягодичные артерии начинаются от внутренней ентками явились меноррагии (80,6%), боли подвздошной артерии 20 (26,66%), У 9 (12,0%) и тяжесть внизу живота (75%), бесплодие маточная артерия начинается от нижней яго (15%), нарушение функции смежных органов дичной артерии, у 7 (9,33%) маточная артерия (27,8%). Размеры миомы матки также варьи- начинается от верхней ягодичной артерии, у ровали и находились в интервале 7–20 недель (2,66%) маточная артерия начинается от срам беременности. Максимальный диаметр миома- ной артерии, у 5 (6,66) маточная артерия начи тозного узла был 14 см, величина матки вме- нается от запирательной артерии, у 1 (1,33%) сте с миоматозными узлами соответствовала маточная артерия начинается от ствола вну 20 неделям беременности. тренней подвздошной артерии.

Перед выполнением ЭМА всем пациентам Так же мы оценивали извитость, и угол отхож проводилась мультиспиральная компьютер- дения маточных артерий от любого из вышепе ная томография на компьютерном томографе речисленных сосудов Средний угол отхождения «Aquilion-16» фирмы «TOSHIBA», с последую- маточных артерий составил 56,6±1,8°. Чаще щим виртуальным построением сосудистой всего встречалась извитость маточной артерии и органной моделей исследуемой области. в области отхождения ее от основного ствола.

ЭМА выполнялась в операционной осна- После выполнения ЭМА все пациентки осма щенной рентгенхирургическим комплексом тривались от 1 до 6 месяцев. Эффективность «INTEGRIS V500» фирмы «PHILIPS». ЭМА про- ЭМА оценивалась по жалобам больных, а так же водилась по методике Сельдингера. В качестве по размерам лидирующего миоматозного узла эмболизирующего материала использовали и общим размерам матки (по данным МСКТА частицы PVA и гидрогель (PolyHema). Введение малого таза).



Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 13 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.