авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ



Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |   ...   | 13 |


-- [ Страница 5 ] --

We routinely use vasopressin prior to hystero- Another option for this procedure is a hystero scopic myomectomy;

we mix 20 units in 100 mL of scopic morcellator (Intra Uterine Morcellator), normal saline, and inject into the cervical stroma in which has a rotary blade for resection and suction 5 mL aliquots at the 12, 3, 6, and 9 o'clock posi- tubing to remove tissue fragments. Comparative tions around the cervix. It can be given every 30 to studies have reported that myomectomy duration 45 minutes, if bleeding is encountered or the pro- was 8 to 26 minutes shorter with the Intra Uterine новыЕ тЕхнолоГИИ в ДИаГностИкЕ И лЕчЕнИИ ГИнЕколоГИчЕскИх заболЕванИй Morcellator versus a resectoscope. The disadvan- Bring the resectoscope loop towards the surgeon tage for the hysteroscopic morcellators is that they using the spring mechanism of the loop alone or cannot cauterize bleeding vessels. The hystero- by moving the entire resectoscope towards the sur scopic morcellator is also not designed to treat geon. To avoid injury, it is important to keep the deeper myomas, and thus, is limited to women loop in view at all times and activate the loop only with hysteroscopic type 0 leiomyomas. Since myo- when moving it towards the operator.

mas that appear to be type 0 upon preoperative Repeat this motion until the fibroid has been evaluation may "sink" deeper into the myometrium resected to the level of the surrounding endome during surgery and may not be retrieved with a trium.

morcellating device, the optimal situation is for a Tissue obtained should be sent for pathologic surgeon to have access to both the wire loop and evaluation. The surgically disrupted area will morcellator. become covered with newly proliferated endome Tissue removal and fluid control — Use of a trium postoperatively.

hysteroscope with a continuous flow operative During hysteroscopic wire loop resection, the sheath helps to clear blood from the uterine cavity edges of the fibroid tend to fall inward as the mid and thus improves visualization. In addition, some dle is resected, thus increasing the panoramic view.

operative sheaths aspirate pieces of tissue from the It is more efficient to continue resection until fibroid uterine cavity to remove debris or retrieve speci- fragments, or "chips," preclude further visualiza mens for pathologic evaluation (eg, Chip E-Vac, tion. At that point, carefully remove the chips This hysteroscopic morcellator). This allows removal of can be accomplished using the inactivated wire large debris while maintaining clear visualization. loop or blindly with a polyp/myoma forceps or suc Hysteroscopic myomectomy may be associated tion curette;

another option is to remove the inner with a risk of excessive absorption of distending sheath of the resectoscope to facilitate the egress of fluid. Continuous fluid monitoring is necessary tissue chips. As noted in a preceding section, some throughout the procedure. Automated fluid pump surgical systems evacuate chips (Chip E-Vac, hys and monitoring systems are preferable to manual teroscopic morcellator).

techniques. Occasionally, as the fibroid is cut, the previously PROCEDURE — Positioning, sterile preparation, round myoma becomes more irregularly shaped, and cervical dilation are performed in the standard and can be grasped bluntly and avulsed with polyp/ fashion for hysteroscopy. Close attention to the dis- myoma forceps. If this is done, hysteroscopic rein tension fluid deficit is critical to avoid complica- spection is imperative to ensure complete resection tions of excessive fluid absorption. and hemostasis. Excessive traction blindly with the Wire loop technique — This section will avulsing technique should be avoided to decrease describe the wire loop resectoscope technique, the risk of uterine eversion, perforation, or injury which is the most commonly used for hystero- to surrounding intraabdominal viscera.

scopic myomectomy. This technique works well In the event of heavy perioperative bleeding, for most Intracavitary leiomyomas, those that the endometrium should be reinspected with the protrude entirely or more than 50 percent of their hysteroscope. Small areas of bleeding can be des mass into the uterine cavity (type 0 or 1) iccated with the resectoscope using coagulating Insert the resectoscope through the cervix. current. When using a monopolar system, set the After distension with fluid, inspect the uterine coagulating current at 60 to 80 watts. With bipo cavity. Note the size and location of the fibroids lar technology, the coagulating current is set to the and whether they are sessile or pedunculated. default setting.

We set a monopolar resectoscope to a cutting Techniques for challenging resections — When current of 60 to 120 watts;

fibroids that are calci- a leiomyoma is large (3 cm), sessile, or pen fied may require a current up to 120 watts. Bipolar etrates into the myometrium, advanced hysteros technology uses the default setting for both cut- copy skills are necessary to differentiate the fibroid ting and hemostasis. The wire loop should easily from the myometrium and apply techniques to pass through the tissue. If it does not, the power achieve complete fibroid resection [30]. Excessive setting is increased to prevent tissue adherence to resection of the myometrium will increase blood the wire loop. loss, fluid absorption, and myometrial scar tissue, Begin incising at the most cephalad surface of and potentially result in uterine perforation.

the myoma. For a pedunculated fibroid, the loop Distinguishing myoma versus myometrium — To electrode can be used to cut directly through the distinguish the border between the leiomyoma and base. surrounding myometrium, a surgeon should recog NEW TECHNOLOGIES FOR DIAGNOSIS AND TREATMENT OF GYNECOLOGIC DISEASES nize differences in texture and appearance between appropriate management, whether hysteroscopic the two types of tissue. The fibroid is firm, with a myomectomy or another treatment.

whorled appearance, while the myometrium is soft CONCOMITANT PROCEDURES and the muscular fascicles are apparent. Endometrial polypectomy — Removal of a coex Enucleating a myoma — Techniques for enucle- isting endometrial polyp is standard practice at ating the fibroid from its pseudocapsule include the time of hysteroscopic myomectomy. There are placing the wire loop electrode strategically no data regarding the outcomes of such concur behind the myoma to elevate and separate the rent procedures. In our experience, removing both myoma. Initially, the inactive electrode is used to types of lesions during the same procedure does elevate the leiomyoma out of the pseudocapsule, not increase operative duration or complications.

followed by using the activated electrode to incise Endometrial ablation — In women who have the myoma and facilitate its retrieval. Another abnormal uterine bleeding and do not plan a sub technique is to use the inactive loop to partially sequent pregnancy, some surgeons perform a con enucleate the fibroid with mechanical dissection comitant myomectomy and endometrial ablation and then deflate the uterine cavity to cause further or resection. It is uncertain whether this proce protrusion of the myoma. The wire loop technique, dure is more effective at improving uterine bleed described in a preceding section, is then resumed ing symptoms than myomectomy alone.

to achieve complete resection. This topic is discussed in detail separately.

Use of uterine contractions — Deflation of the Hysteroscopic sterilization — Women who uterine cavity refers to removing the operative hys- desire hysteroscopic sterilization and who have teroscope and waiting for several minutes to per- symptomatic intracavitary fibroids will need hys mit myometrial contractions to cause extrusion of teroscopic myomectomy. Hysteroscopic steriliza the myoma. When the hysteroscope is replaced, tion and myomectomy can be done concurrently, the surgeon will commonly see more of the myoma however, bleeding, debris, and/or endometrial extruding into the cavity. Facilitation of uterine edema from the myomectomy may also obscure contractions with administration of a prostaglan- the ostia. Patients interested in concomitant hys din has been proposed;

a series of 13 patients teroscopic sterilization and myomectomy should reported successful use of carboprost (125 mcg in be scheduled for the procedure within one week 5 mL of saline, injected intracervically) for this after menses to decrease the difficulty in visualiz purpose. However, profound diarrhea and difficult ing tubal ostia. There are no data regarding com uterine distention may be associated with carbo- bining these two procedures.

prost. FOLLOW-UP — Most patients experience post Uterine massage via bimanual examination or operative cramping or light bleeding and some other techniques has also been described to help to complain of vaginal discomfort or nonsteroidal extrude the remaining portion of a fibroid. antiinflammatory drugs are usually adequate Sonographic guidance — Use of intraoperative for postoperative pain control, if necessary. The pelvic ultrasonography to delimit the endometrial, patient may resume most normal activities within myometrial, and serosal boundaries can be use- 24 hours and should follow standard postopera ful, in our experience. The only study to evaluate tive instructions for gynecologic procedures.

this approach was a retrospective cohort study of We see patients for a follow-up visit four to six 126 patients that reported that complete fibroid weeks postoperatively to assess for further compli resection was more likely with sonographic versus cations and review pathology results.

laparoscopic guidance. COMPLICATIONS — Series of 200 or more hys Two-step procedures — A two-step procedure is teroscopic myomectomy procedures report a com occasionally necessary for fibroids that are mul- plication rate of 0.8 to 2.6 percent. In a retrospec tiple, large, broad-based, or penetrate deeply tive series of 235 procedures, the complication rate within the myometrium. The most common rea- was lower for procedures involving single versus son for this is that the initial procedure was halted multiple fibroids (1.4 versus 6.7 percent).

when the maximal fluid absorption was reached. Few large studies of hysteroscopic complications Such patients should be seen for a follow-up visit report specific complications for hysteroscopic two to four months after the initial procedure to myomectomy. General complications of hysteros assess whether fibroid-related symptoms persist. copy are discussed in detail separately.

If so, evaluation of the uterine cavity is repeated: Uterine perforation — Extensive resec the size, number, and location of the leiomyoma tion increases the risk of uterine perforation, but (s). With this information, the surgeon can offer this complication is uncommon. There are no data новыЕ тЕхнолоГИИ в ДИаГностИкЕ И лЕчЕнИИ ГИнЕколоГИчЕскИх заболЕванИй to suggest that laparoscopic guidance decreases rate appears to be higher if more than one fibroid is the frequency of uterine perforation. Uterine resected (in one study, 31 percent for single ver perforation associated with hysteroscopy can be sus 46 percent for multiple fibroids) Evaluation diagnosed by direct visualization of the defect, or and treatment for intrauterine adhesions are dis suspected if visualization is obscured by blood. If cussed in detail separately.

electrosurgical energy, morcellation, or suction Infection — Infection is uncommon;

it was curettage were utilized during the procedure and reported in 2 of 128 women in one series.

perforation is suspected, the potential for vis- OUTCOME — Outcomes after hysteroscopic sur ceral injury (eg, bowel, bladder) is increased. In gery have been difficult to compare due to the lack such patients, immediate abdominal exploration of consistency across studies regarding the type of should be performed. myoma treated, menopausal status, objective mea Excessive fluid absorption — Extensive endome- surement of blood loss, complication rates, dura trial or myometrial resection increases the risk of tion of follow-up, and rates of subsequent reop absorption of distension fluid, potentially result- eration or pregnancy. However, many studies and ing in hyponatremia or volume overload. A com- surgeons report high patient satisfaction, resolu mon reason for termination of a technically diffi- tion of abnormal uterine bleeding, and a low rate cult procedure is excessive absorption of distension of complications.

fluid. Complete myoma resection — Complete resec Diagnosis and management of excessive fluid tion of a fibroid depends upon the extent of myo absorption are discussed in detail separately. metrial penetration, as noted in a preceding sec Excessive perioperative bleeding — Excessive tion. The rate of incomplete myoma resection bleeding was reported in 4 of 235 women in a ret- ranges from 5 to 17 percent in retrospective series.

rospective series;

4 of 94 women required periop- Incomplete myoma resection does not commit erative blood transfusion in another series. a patient to reoperation. In a series of 41 women If a patient has persistent bleeding, a size with incomplete hysteroscopic resection of fibroids, 16 French Foley catheter with a 30 mL balloon can only 44 percent underwent further fibroid-related be inserted into the uterine cavity and distended surgery within three years. In addition, in another with 30 mL of sterile water. Over four to six hours, series, at three-month follow-up, saline infusion the catheter balloon is gradually deflated until sonohysterography revealed that incompletely empty and then removed while the bleeding is resected fibroids had regressed in 21 of 38 patients.

monitored. With the balloon removed, if bleed- Recurrence of leiomyomas or bleeding symp ing is minimal, the patient can be discharged from toms — The recurrence rate of fibroids and/or the surgical unit. In one series of 216 resectoscope abnormal uterine bleeding was approximately procedures, four women (1.9 percent) developed 20 percent in most studies in which women were postoperative uterine bleeding and were success- followed for three or more years after hystero fully treated with this procedure. scopic myomectomy.

If the patient continues to bleed briskly with the Across all studies, 3 to 21 percent of women Foley bulb in place, the initial step is to adminis- underwent subsequent surgery for fibroid-related ter intracervical vasopressin. If excessive bleeding complaints. In one study, the risk was highest in persists, the patient is examined using a speculum women with fibroids 3 cm or when two or more and hysteroscope to assess for a cervical lacera- fibroids were present.

tion or uterine perforation;

if present, appropriate Reproductive outcomes measures are taken to control bleeding. If bleed- Infertility and recurrent pregnancy loss — ing is significantly reduced, the patient is moni- Women with cavity-distorting fibroids who tored in the operating room for 20 minutes to make undergo myomectomy are more likely to conceive sure that the bleeding does not recur. If bleeding a pregnancy;

however, the effect on the risk of mis persists after injection of vasopressin, the patient carriage is uncertain.

should be evaluated for anemia and coagulopathy, In addition, observational studies have reported and treated if appropriate. that the presence of intracavitary leiomyomas Intrauterine adhesions — Formation of intra- decreases pregnancy rates in women undergo uterine adhesions can interfere with fertility or ing in vitro fertilization. Thus, many IVF units menstruation. In studies in which women had a advise women with these lesions to undergo myo second look hysteroscopy after the initial hystero- mectomy.

scopic myomectomy report, the rates of this com- The effects of leiomyomas on reproductive func plication varied widely, from 0 to 46 percent. The tion are discussed in detail separately.

NEW TECHNOLOGIES FOR DIAGNOSIS AND TREATMENT OF GYNECOLOGIC DISEASES Obstetric issues — It is not known whether hys- Following hysteroscopic myomectomy, the teroscopic myomectomy affects placentation in recurrence rate of fibroids and/or abnormal uter subsequent pregnancies. In addition, there have ine bleeding is approximately 20 percent.

been no case reports of uterine rupture after hys- Women with cavity-distorting fibroids who teroscopic myomectomy. undergo myomectomy are more likely to conceive SUMMARY AND RECOMMENDATIONS a pregnancy;

however, the effect on the risk of mis Hysteroscopic myomectomy is performed carriage is uncertain.

for intracavitary fibroids, ie, submucosal and some intramural leiomyomas for which most of the REFERENCES fibroid protrudes into the uterine cavity. Buttram VC, Jr, Reiter, RC. Uterine leiomyomata:

The most common indications for hystero- etiology, symptomatology, and management. Fertil scopic myomectomy are abnormal uterine bleed- Steril 1981;


ing, recurrent pregnancy loss, and infertility. Serden, SP, Brooks, PG. Treatment of abnormal Hysteroscopic myomectomy is contraindicated in uterine bleeding with the gynecologic resectoscope. J women in whom hysteroscopic surgery is contra- Reprod Med 1991;


indicated (eg, active pelvic infection, intrauterine Fraser, IS, Critchley, HO, Munro, MG, Broder, pregnancy). M, Writing Group for this Menstrual Agreement For women planning hysteroscopic myomec- Process. A process designed to lead to international tomy, we suggest preoperative evaluation of the agreement on terminologies and definitions used to uterus with saline infusion sonography (SIS). Use describe abnormalities of menstrual bleeding. Fertil of both diagnostic hysteroscopy and transvaginal Steril 2007;


sonography is a reasonable option where SIS is not Wegienka, G, Baird, DD, Hertz-Picciotto, I, et al.

available. Self-reported heavy bleeding associated with uterine The following recommendations are for women leiomyomata. Obstet Gynecol 2003;


with fibroid-associated symptoms who desire sur- Ben-Baruch, G, Schiff, E, Menashe, Y, Menczer, gical treatment: J. Immediate and late outcome of vaginal myo We suggest not performing hysteroscopic myomec- mectomy for prolapsed pedunculated submucous tomy in women with intracavitary fibroids that extend myoma. Obstet Gynecol 1988;


50 percent or more percent into the myometrium. Di Spiezio Sardo, A, Mazzon, I, Bramante, S, et al.

Removal of fibroids with deep myometrial involve- Hysteroscopic myomectomy: a comprehensive review ment requires advanced hysteroscopic skills or myo- of surgical techniques. Hum Reprod Update 2008;

mectomy using laparotomy or laparoscopy. 14:101.

For women with intracavitary fibroids in combi- Lefebvre, G, Vilos, G, Allaire, C, et al. The manage nation with three or more intramural or subserosal ment of uterine leiomyomas. J Obstet Gynaecol Can fibroids with a total volume of 3 cm who have 2003;


fibroid-associated bulk symptoms (abdominal or Akrivis, Ch, Varras, M, Bellou, A, et al. Primary pelvic pressure or pain, urinary symptoms, con- postpartum haemorrhage due to a large submucosal stipation), we suggest myomectomy using lapa- nonpedunculated uterine leiomyoma: a case report rotomy or laparoscopy rather than hysteroscopy. and review of the literature. Clin Exp Obstet Gynecol Isolated removal of intracavitary fibroids is reason- 2003;


able in some women, such as those with menstrual Mason, TC, Adair, J, Lee, YC. Postpartum pyomy aberrations only, recurrent miscarriage or fibroid- oma. J Natl Med Assoc 2005;


associated leukorrhea. Wamsteker, K, Emanuel, MH, de Kruif, We suggest against use of gonadotropin releas- JH. Transcervical hysteroscopic resection of submu ing hormone agonists prior to hysteroscopic myo- cous fibroids for abnormal uterine bleeding: results mectomy. Use of these agents is reasonable in regarding the degree of intramural extension. Obstet women with large fibroids (3 cm) who are will- Gynecol 1993;


ing to tolerate the vasomotor symptoms and by sur- Van Dongen, H, Emanuel, MH, Smeets, MJ, et al.

geons who find an operative benefit. Follow-up after incomplete hysteroscopic removal of Potential complications of hysteroscopic myo- uterine fibroids. Acta Obstet Gynecol Scand 2006;

mectomy include: uterine perforation, excessive 85:1463.

absorption of distension fluid with resultant hypo- Emanuel, MH, Hart, A, Wamsteker, K, Lammes, natremia or volume overload, excessive periopera- F. An analysis of fluid loss during transcervical tive bleeding, intrauterine adhesions, and infec- resection of submucous myomas. Fertil Steril 1997;

tion. 68:881.

новыЕ тЕхнолоГИИ в ДИаГностИкЕ И лЕчЕнИИ ГИнЕколоГИчЕскИх заболЕванИй Lasmar, RB, Barrozo, PR, Dias, R, Oliveira, van Dongen, H, Emanuel, MH, Wolterbeek, R, et MA. Submucous myomas: a new presurgical clas- al. Hysteroscopic morcellator for removal of intra sification to evaluate the viability of hystero- uterine polyps and myomas: a randomized con scopic surgical treatment — preliminary report. J trolled pilot study among residents in training. J Minim Invasive Gynecol 2005;

12:308. Minim Invasive Gynecol 2008;


Hart, R, Molnr, BG, Magos, A. Long term follow Emanuel, MH, Wamsteker, K. The Intra Uterine up of hysteroscopic myomectomy assessed by sur- Morcellator: a new hysteroscopic operating tech vival analysis. Br J Obstet Gynaecol 1999;

106:700. nique to remove intrauterine polyps and myomas. J Taskin, O, Sadik, S, Onoglu, A, et al. Role of endo- Minim Invasive Gynecol 2005;


metrial suppression on the frequency of intrauterine Loffer, FD, Bradley, LD, Brill, AI, et al. Hysteroscopic adhesions after resectoscopic surgery. J Am Assoc Fluid Monitoring Guidelines. J Am Assoc Gynecol Gynecol Laparosc 2000;

7:351. Laparosc 2000;


Propst, AM, Liberman, RF, Harlow, BL, Ginsburg, Betjes, HE, Hanstede, MM, Emanuel, MH, Stewart, ES. Complications of hysteroscopic surgery: predict- EA. Hysteroscopic myomectomy and case volume ing patients at risk. Obstet Gynecol 2000;

96:517. hysteroscopic myomectomy performed by high- and Perino, A, Chianchiano, N, Petronio, M, Cittadini, low-volume surgeons. J Reprod Med 2009;


E. Role of leuprolide acetate depot in hysteroscopic Murakami, T, Tamura, M, Ozawa, Y, et al. Safe surgery: a controlled study. Fertil Steril 1993;

techniques in surgery for hysteroscopic myomectomy.

59:507. J Obstet Gynaecol Res 2005;


Mencaglia, L, Tantini, C. GnRH agonist ana- Murakami, T, Tachibana, M, Hoshiai, T, et al.

logs and hysteroscopic resection of myomas. Int J Successful strategy for the hysteroscopic myomec Gynaecol Obstet 1993;

43:285. tomy of a submucous myoma arising from the uter Campo, S, Campo, V, Gambadauro, P. Short-term ine fundus. Fertil Steril 2006;


and long-term results of resectoscopic myomectomy Indman, PD. Use of carboprost to facilitate hys with and without pretreatment with GnRH ana- teroscopic resection of submucous myomas. J Am logs in premenopausal women. Acta Obstet Gynecol Assoc Gynecol Laparosc 2004;


Scand 2005;

84:756. Vlahos, NF. Hysteroscopic resection of a large sub Indman, PD. Hysteroscopic treatment of menor- mucosal fibroid using intermittent bimanual uterine rhagia associated with uterine leiomyomas. Obstet massage and a bipolar resectoscope: a case report. J Gynecol 1993;

81:716. Reprod Med 2005;


Phillips, DR, Nathanson, HG, Milim, SJ, et al. The Hallez, JP. Single-stage total hysteroscopic myo effect of dilute vasopressin solution on blood loss dur- mectomies: indications, techniques, and results.

ing operative hysteroscopy: a randomized controlled Fertil Steril 1995;


trial. Obstet Gynecol 1996;

88:761. Coccia, ME, Becattini, C, Bracco, GL, et al.

Hobo, R, Netsu, S, Koyasu, Y, Tsutsumi, Intraoperative ultrasound guidance for operative O. Bradycardia and cardiac arrest caused by intra- hysteroscopy. A prospective study. J Reprod Med myometrial injection of vasopressin during a lapa- 2000;


roscopically assisted myomectomy. Obstet Gynecol Marziani, R, Mossa, B, Ebano, V, et al.


113:484. Transcervical hysteroscopic myomectomy: long-term Phillips, DR, Nathanson, HG, Milim, SJ, effects on abnormal uterine bleeding. Clin Exp Obstet Haselkorn, JS. The effect of dilute vasopressin solu- Gynecol 2005;


tion on the force needed for cervical dilatation: a Polena, V, Mergui, JL, Perrot, N, et al. Long-term randomized controlled trial. Obstet Gynecol 1997;

results of hysteroscopic myomectomy in 235 patients.

89:507. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2007;


Neuwirth, RS. A new technique for and additional Jansen, FW, Vredevoogd, CB, van Ulzen, K, et al.

experience with hysteroscopic resection of submu- Complications of hysteroscopy: a prospective, multi cous fibroids. Am J Obstet Gynecol 1978;

131:91. center study. Obstet Gynecol 2000;


Varma, R, Soneja, H, Clark, TJ, Gupta, Derman, SG, Rehnstrom, J, Neuwirth, RS. The JK. Hysteroscopic myomectomy for menorrhagia long-term effectiveness of hysteroscopic treatment of using Versascope bipolar system: efficacy and prog- menorrhagia and leiomyomas. Obstet Gynecol 1991;

nostic factors at a minimum of one year follow up. 77:591.

Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2009;

142:154. Touboul, C, Fernandez, H, Deffieux, X, et al.

Munro, MG. Capacitive coupling: a comparison Uterine synechiae after bipolar hysteroscopic resec of measurements in four uterine resectoscopes. J Am tion of submucosal myomas in patients with infertil Assoc Gynecol Laparosc 2004;

11:379. ity. Fertil Steril 2009;



Management of uterine leiomyomata: what do we really know? Obstet Gynecol 2002;


Dueholm, M, Forman, A, Ingerslev, J. Regression of residual tissue after incomplete resection of sub mucous myomas. Gynaecol Endosc 1998;


Vercellini, P, Zina, B, Yaylayan, L, et al.

Hysteroscopic myomectomy: long-term effects on menstrual pattern and fertility. Obstet Gynecol 1999;


Ubaldi, F, Tournaye, H, Camus, M, et al. Fertility after hysteroscopic myomectomy. Hum Reprod Update 1995;


Kelly, BA, Bright, P, Mackenzie, IZ. Does the sur gical approach used for myomectomy influence the morbidity in subsequent pregnancy? J Obstet Gynaecol 2008;


линда брэдли ГИстЕроскопИчЕскоЕ лЕчЕнИЕ МИоМы МаткИ Институт акушерства, гинекологии и женского здоровья Центр по лечению нарушений менструального цикла, миомы матки и гистероскопии США, Кливленд Представлен обзор современной литературы о современных возможностях оперативного лечения миомы матки. Определены условия, показания, противопоказания к проведению эндоскопических операций (гистероскопии), а также методики проведения процедуры при различных вариантах внутриматочной пато логии, возможные осложнения и репродуктив ный прогноз.

новыЕ тЕхнолоГИИ в ДИаГностИкЕ И лЕчЕнИИ ГИнЕколоГИчЕскИх заболЕванИй Глава 4. новыЕ ДанныЕ о патоГЕнЕзЕ И лЕчЕнИИ ЭнДоМЕтрИоза CHApTER 4. NEW ASpECTS IN THE pATHOGENESIS AND TREATMENT OF ENDOMETRIOSIS л.в. адамян, Ю.в. Максимова, о.в. зайратьянц, Материал исследования составили операцион а.а.степанян ные биоптаты от 124 больных, из них 46 - с аде особЕнностИ ЭкспрЕссИИ ароМатазы номиозом, 44 - эндометриоидными кистами в ЭктопИчЕскоМ И ЭутопИчЕскоМ яичников и 34 - распространенными сочетан ЭнДоМЕтрИИ прИ распространЕнных ными формами генитального ЭМ (ретроцер викальным ЭМ в сочетании с аденомиозом, форМах ИнфИльтратИвноГо ЭМ яичников, поражением крестцово-маточ ЭнДоМЕтрИоза ных связок, тазовой брюшины, тканях рек Кафедра репродуктивной медицины и хирургии ФПДО товагинальной области и распространением Московский государственный медико-стоматологический уни верситет, Россия, Москва процесса в 6 случаях на мочеточники, мочевой пузырь и прямую кишку). Возраст больных Частота эндометриоза у женщин репродук- составил от 19 до 49 лет (средний возраст — тивного возраста составляет по данным раз- 37±3,5 лет). Изменения эутопического эндо ных авторов от 12 до 50%, причем в структуре метрия изучали в 38 наблюдениях, из них в общей заболеваемости эндометриозом распро- 11 - с аденомиозом, 14 - эндометриоидными страненным формам заболевания отводится до кистами яичников и 13 – распространен 13%. Для эндометриоза характерна различная ный сочетанной формой ЭМ. Были отобраны локализация очагов, отличающихся автоном- больные репродуктивного возраста с эутопи ным и инвазивным ростом, изменением моле- ческим эндометрием в фазе пролиферации кулярно-биологических свойств клеток как без гиперпластических или воспалительных эктопического, так и эутопического эндоме- изменений, свойственных больных с ЭМ, что трия (Адамян Л.В., Кулаков В.И., 1998, Баскаков позволило провести объективное сравнение В.П., 2002, Ожиганова И.Н., 2009). Получены, состояния эутопического эндометрия при пока достаточно противоречивые, данные о разных формах ЭМ и в контрольной группе.

молекулярно-биологических отличиях эктопи- В качестве контроля исследовали 10 образцов ческого эндометрия при разных формах ЭМ от эндометрия в фазе пролиферации, полученных эутопического, а также эутопического эндоме- на судебно-медицинских вскрытиях женщин, трия у больных ЭМ и здоровых женщин.

скоропостижно умерших от тяжелых сочетан В последнее время экспрессия экто- и эуто- ных травм в возрасте от 24 до 37 лет без пато пическим эндометрием при ЭМ ароматазы логии репродуктивной системы. Применяли цитохрома Р450 привлекает к себе особое вни- непрямой иммунопероксидазный метод со мание (Bulun S., Zeitoun K., Takayama K., Sasano стандартными контролями, использовали H., 2000, Noble L., Takayama K., Zeitoun K., мышиные моноклональные антитела к аро 1997, Suratman R., Jacoeb T.,Cornain S., 2005). матазе (клон Н4). Для визуализации резуль Функция АЦР450 заключается в превращении татов реакции использовали систему детек циркулирующих в крови андрогенов в эстро- ции «Ultra Vision LP Value HRP Polymer» (Lab гены (E. Attar, S. Bulun, 2006). Полагают, что Vision, USA). Морфометрически в 100 полях повышенная активность АЦР450 в клетках зрения при увеличении микроскопа х400 под эндометрия - причина локальной продукции считывали процентное содержание клеток для эстрогенов и приобретения эндометриоид- эпителиального и стромального компонентов ными очагами свойств автономности. эутопического и эктопического эндометрия.

Целью нашего исследования явилось изуче- Статистический анализ полученных резуль ние экспрессии ароматазы в экто- и эутопиче- татов проводили с помощью программы SPSS ском эндометрии при распространенных фор- 9.0 ( SPSS Inc., Chicago,Il,USA,1999).

мах эндометриоза в сравнительном аспекте Результаты исследования показали, что экс с аденомиозом и эндометриозом яичников. прессия АЦР450 не выявлена ни в одном кон NEW TECHNOLOGIES FOR DIAGNOSIS AND TREATMENT OF GYNECOLOGIC DISEASES трольном наблюдении, но обнаружена в эпите- прогнозирования возможных рецидивов забо лии и стромальном компоненте эутопического левания, а также к внедрению новых методов эндометрия в 85% случаях распространенных лечения, включающих ингибиторы арома сочетанных форм ЭМ, в 73% - аденомиоза тазы.

и в 64% - эндометриоидных кист яичников.

Уровень экспрессии ароматазы составил при аденомиозе 0,56±0,11 в эпителии желез и L.v.Adamyan, Y.v.Maksimova, O.v.zairatyanc, 0,16±0,08 в клетках стромы, при эндометриозе A.A.Stepanyan яичников 0,46±0,18 и 0,11±0,04, а при распро- EXpRESSION OF AROMATASE IN ECTOpIC AND страненных сочетанных формах эндометриоза EuTOpIC ENDOMETRIuM IN EXTENSIvE FORMS 0,67±0,15 и 0,23±0,13 соответственно, т.е. уро OF INFILTRATIvE ENDOMETRIOSIS вень ее экспрессии был несколько выше (хотя и Department of reproductive medicine and surgery статистически не значимо) при распространен- Moscow State Medical Stomatological University ных сочетанных формах ЭМ и менее выражен Russia, Moscow при других вариантах ЭМ.

The expression of aromatase of cytochrome Р Экспрессию ароматазы эктопическим in ectopic and eutopic endometrium was studied эндометрием изучали в эндометриоидных at extensive forms of endometriosis in compara очагах, локализованных в тканях ретроцер tive aspect with adenomyosis and ovarian endo викальной и ректовагинальной областей, metriosis. The analysis of 124 patients has shown, крестцово-маточных связок, стенках моче that the highest indicators of expression CAР точников, мочевого пузыря и прямой кишки.

in comparison with other forms of endometriosis, Коэффициенты экспрессии АЦР450 желези and also eutopic endometrium and control group стого и стромального компонентов изученных are taped at extensive associated endimetriosis эндометриоидных очагов достоверно превы formes. Aromatase presence confirms presence шают показатели эутопического эндометрия local hiperestrogenism, autonomies of implants и контрольной группы. Так в эктопическом in this connection, introduction of new methods эндометрии уровень экспресии АЦР450 соста of treatment with use of inhibitors of aromatase is вил 1,47±0,18 в эпителиальных и 0,76±0, perspective.

в стромальных клетках, а в эутопическом эндометрии - 0,67±0,15 и 0,23±0,13 соответ ственно. Экспрессии ароматазы в эндометрии контрольной группы не наблюдалось. л.в. адамян, Ю.в. Максимова, о.в. зайратьянц, Сравнение коэффициентов экспрессии аро- к.н. арсланян, М.т. Гулиев, а.а.степанян матазы при разных формах ЭМ показывает, новый взГляД на процЕссы апоптоза что при распространенных сочетанных формах прИ распространЕнных форМах генитального ЭМ выявлены наиболее высокие ИнфИльтратИвноГо ЭнДоМЕтрИоза показатели экспрессии АЦР450 по сравнению Кафедра репродуктивной медицины и хирургии ФПДО с другими формами ЭМ, а также эутопическим Кафедра патологической анатомии эндометрием и контрольной группой. Московский государственный медико-стоматологический уни верситет, Россия, Москва Таким образом, обнаруженная аномально Несмотря на достигнутые успехи в изуче высокая экспрессия АЦР450 эктопическим нии патогенеза эндометриоза, данное забо и эутопическим эндометрием при распро левание, по-прежнему, остается актуальной страненных сочетанных формах эндоме проблемой современной медицины. Для эндо триоза может объяснить частое развитие метриоза характерна различная локализация свойственных ЭМ гиперпластических изме очагов, отличающихся автономным и инвазив нений эндометрия в силу развития локальной ным ростом, изменением молекулярно-биоло гиперэстрогении и нарушения нормальных гических свойств клеток, как эктопического, секреторных преобразований эндометрия.

так и эутопического эндометрия (Адамян Различия экспрессии ароматазы при адено Л.В., Кулаков В.И., 1998, Баскаков В.П., 2002, миозе, ЭМ яичников и его распространенных Ожиганова И.Н., 2009). Получены, пока доста инфильтративных формах позволяют предпо точно противоречивые, данные о структуре, ложить существование определенных разли способности к инвазии и неоангиогенезу, чий их патогенеза. Дальнейшие исследования, состоянии рецепторного аппарата, экспрессии уточняющие роль ароматазы, могут привести различных генов и связанных с этим отличиях к усовершенствованию методов диагностики, новыЕ тЕхнолоГИИ в ДИаГностИкЕ И лЕчЕнИИ ГИнЕколоГИчЕскИх заболЕванИй эктопического эндометрия при разных формах ( SPSS Inc., Chicago,Il,USA,1999).

ЭМ от эутопического, а также эутопического Результаты исследования показали, что эндометрия у больных ЭМ и здоровых женщин. при всех локализациях распространенного Особый интерес в этой области в послед- ЭМ статистически значимо повышается экс ние годы приобретают исследования процесса прессия как ингибиторов (Всl-2), так и, но в апоптоза — генетически контролируемого и меньшей степени, индукторов (Вах) апоптоза.

требующего затрат энергии самоуничтожения Изменения в системах регуляции апоптоза осо клетки приспособительного характера или бенно выражены при ретроцервикальном ЭМ с под влиянием различных слабых экзогенных и прорастанием соседних органов.

эндогенных повреждающих факторов, не вызы- При АМ коэффициенты экспрессии ингиби вающих дистрофию и некроз. Баланс между тора (Всl-2) и индуктора (Вах) апоптоза повы Bcl-2 и Bax и родственных им белков является шены в железистом и стромальном компонен определяющим аспектом в чувствительности тах, как в среднем, так и, особенно, в активных клеток к апоптозу. По мнению Fu Y.F. и Fan T.J. эндометриоидных очагах, а при ЭКЯ досто (2002), учитывая функциональную важность верно не отличаются от показателей эутопи белков семейств Вах и Bcl-2 в регуляции апоп- ческого эндометрия. При РЦЭ коэффициенты тоза, можно утверждать, что эти белки явля- экспрессии маркеров апоптоза железистого и ются перспективной мишенью для различных стромального компонентов изученных эндо манипуляций с целью воздействия на популя- метриоидных очагов достоверно превышают ции клеток. показатели эутопического эндометрия и кон Целью нашего исследования явилось изуче- трольной группы.

ние молекулярных особенностей апоптоза в Индекс соотношения коэффициентов экс эктотопическом и эутопическом эндометрии прессии ингибиторов и индукторов апоптоза при распространенных формах эндометриоза. (Всl-2/Вах) повышается при разных формах ЭМ Материал исследования составили опера- в эпителии эутопического эндометрия в 1,8-2, ционные биоптаты от 124 больных, из них раза (с 0,62 до 1,13-1,37), в строме – в 2,1-2, 46 — с аденомиозом, 44 — с эндометриоид- раз (с 0,53 до 1,13-1,45). Результатом является ными кистами яичников и 34 — с ретроцер- глубокое подавление процессов апоптоза, что, викальным ЭМ. Возраст больных составил от даже при неизмененной или сниженной проли 19 до 49 лет (средний возраст — 37±3,5 лет). феративной активности клеток эутопического Изменения эутопического эндометрия изучали эндометрия, обеспечивает ему высокий уро в 38 наблюдениях, из них в 11—- с аденомиозом, вень выживаемости.

14 — эндометриоидными кистами яичников и Дальнейшее изучение состояния апоптоза в 13 — ретроцервикальным ЭМ. Были отобраны эутопическом и эктопическом эндометрии при больные репродуктивного возраста с эутопи- разных формах ЭМ – многообещающее направ ческим эндометрием в фазе пролиферации без ление в исследованиях его патогенеза, которое гиперпластических или воспалительных изме- представляет большой интерес для разработки нений, свойственных больных с ЭМ, что позво- лечебно-диагностической стратегии при этом лило провести объективное сравнение состо- заболевании.

яния эутопического эндометрия при разных формах ЭМ и в контрольной группе. В каче стве контроля исследовали 10 образцов эндо- L.v.Adamyan, Yu.v.Maksimova, O.v.zairatiantc, K.N.

метрия в фазе пролиферации, полученных на Arslanyan, M.T. Guliev, A.A.Stepanyan судебно-медицинских вскрытиях женщин, ско ропостижно умерших от тяжелых сочетанных A NOvEL OuTLOOK ON ApOpTOSIS WITHIN травм в возрасте от 24 до 37 лет без патологии EXTENSIvE FORMS OF INFILTRATIvE репродуктивной системы. Применяли непря ENDOMETRIOSIS мой иммунопероксидазный метод со стандарт- Department of reproductive medicine and surgery ными контролями, использовали мышиные Department of pathological anatomy моноклональные антитела к маркерам апоп- Moscow State Medical Stomatological University Russia, Moscow тоза Bcl-2 и Bax. Для визуализации результатов реакции использовали систему детекции «Ultra The inhibitor (Всl-2) and inductor (Bax) expres Vision LP Value HRP Polymer» (Lab Vision, USA).

sion of apoptosis in ectopic and eutopic endome Статистический анализ полученных результа trium was studied at extensive forms of endome тов проводили с помощью программы SPSS 9. NEW TECHNOLOGIES FOR DIAGNOSIS AND TREATMENT OF GYNECOLOGIC DISEASES triosis. The analysis of morphological material стве контроля. Проводили количественную taken from 124 patients has shown, that deep sup- оценку уровня экспрессии в ткани эндометрия pression of apoptosis takes place, that, even at not мРНК металлотионеина-1 (МТ-1), связанного changed or lowered proliferative activity of eutopic с Х-хромосомой ингибитора апоптоза (XIAP), endometrii cells, provides to it high level of sur- белка теплового шока 27 (HSP27), каспазы-3, vival rate. матриксных металлопротеиназ (ММР) 2 и и их тканевых ингибиторов TIMP-1 и TIMP- методом RT-PCR в реальном времени. Для опре Ю.с.анциферова, н.Ю.сотникова, Е.с.филиппова, деления влияния факторов перитонеальной М.а.Елисеева жидкости на параметры апоптоза и инвазии влИянИЕ пЕрИтонЕальной жИДкостИ клеток эндометрия, экспланты эутопического эндометрия здоровых женщин и женщин с И МакрофаГов на апоптоз И эндометриозом культивировали в присутствии ИнвазИЮ клЕток ЭнДоМЕтрИя у либо обогащенной популяции перитонеальных жЕнщИн с наружныМ ГЕнИтальныМ макрофагов, либо аутологичной перитонеаль ЭнДоМЕтрИозоМ ной жидкости в течение 24 часов при 370С и 5% ФГУ «ИвНИИ МиД им. В.Н.Городкова» Минздравсоцразвития СО2. После окончания срока культивирования России, Иваново, Россия в эндометриальной ткани определяли уровень Есть мнение, что повышение жизнеспособно- экспрессии мРНК генов, регулирующих апоп сти фрагментов эндометриальной ткани в пери- тоз и инвазию.

тонеальной полости при эндометриозе связано Было установлено, что в эутопическом эндо с угнетением апоптоза эндометриальных кле- метрии женщин с наружным генитальным ток, хотя механизмы, вызывающие снижение эндометриозом повышена экспрессия мРНК апоптоза в эндометрии женщин с эндометрио- XIAP, ММР-2, TIMP-1 и TIMP-2, а в ткани эндо зом, пока еще не установлены. Нет также еди- метриоидного очага отмечалось усилении син ного мнения о природе факторов, участвующих теза каспазы-3, HSP27, MMP-2, MMP-9 и TIMP- в обеспечении высокого инвазивного потенци- относительно показателей эндометрия здо ала клеток эндометриоидного очага. Так как в ровых фертильных женщин. Перитонеальные подавляющем большинстве случаев развитие макрофаги здоровых женщин in vitro уси эндометриоидных очагов происходит в перито- ливали экспрессию мРНК MT-1 и каспазы- неальной полости, то можно предположить, что в эксплантах аутологичного эндометрия.

перитонеальное микроокружение, а именно Культивирование эксплантов эутопического перитонеальные макрофаги и продуцируемые эндометрия женщин с наружным генитальным ими цитокины принимают непосредственное эндометриозом в присутствии перитонеальной участие в регуляции апоптоза и инвазии клеток жидкости приводило к повышению уровня экс эндометрия при эндометриозе. Однако прямых прессии в эндометрии мРНК HSP27 и ММР-2, экспериментальных доказательств этой гипо- а в присутствии перитонеальных макрофагов тезы пока еще не получено - к угнетению экспрессии мРНК TIMP-1, TIMP Целью нашей работы было определить харак- 2, MT-1, XIAP и каспазы-3. Таким образом, при тер экспрессии генов, регулирующих апоптоз наружном генитальном эндометриозе значи и инвазию, в эутопическом и эктопическом тельно нарушена регуляция апоптоза и инва эндометрии женщин с наружным гениталь- зии как в эутопическом, так и в эктопическом ным эндометриозом, и в эксперименте in vitro эндометрии. Перитонеальные макрофаги и выявить особенности влияния перитонеаль- растворимые факторы перитонеальной жидко ных макрофагов и цитокинов перитонеальной сти женщин с эндометриозом могут оказывать жидкости на экспрессию мРНК этих генов при прямое стимулирующее действие на инвазив эндометриозе. ный потенциал эндометриальных клеток, а Материалом для исследования служили также приводить к снижению апоптоза в эндо образцы перитонеальной жидкости и биоптаты метрии, что, по-видимому, может способство эутопического и эктопического эндометрия 36 вать формированию и росту эндометриоидных женщин с наружным генитальным эндометри- очагов в перитонеальной полости.

озом. Образцы эндометриальной ткани и пери тонеальной жидкости 10 здоровых фертильных женщин, поступивших для проведения хирур гической стерилизации, использовались в каче новыЕ тЕхнолоГИИ в ДИаГностИкЕ И лЕчЕнИИ ГИнЕколоГИчЕскИх заболЕванИй Yu.S.Antsiferova, N.Yu Sotnikova, E.S. Filippova, ние по поводу эндометриоза (без сопутствую M.A. Eliseeva щих хронических заболеваний) в стационаре THE INFLuENCE OF pERITONEAL FLuID НИИ Акушерства и Педиатрии в 2007-2010 гг.

AND MACROpHAGES upON ApOpTOSIS AND В работе использованы препараты геномной ДНК, выделенной из 100 мкл венозной крови с INvASIvENESS OF ENDOMETRIAL CELLS OF помощью набора DIAtom DNA Prep100 («Центр WOMEN WITH ENDOMETRIOSIS Молекулярной генетики», Россия). Частоты State Research Institute of Maternity and Childhood by V.N. Gorodkov, полиморфных вариантов изученных генов Ivanovo, Russia были определены методом количественной It was shown that peritoneal fluid and perito- флуоресцентной ПЦР. Нуклеотидные последо neal macrophages of women with endometrio- вательности праймеров были взяты из работ sis increased the invasiveness and inhibited the Noriko Kado et al, 2002. Один из праймеров в apoptosis of autologous eutopic endometrial cells. паре был маркирован флюоресцентной мет This action might facilitate the development and кой TAMRA (производства ООО «Синтол»). Для growth of endometriotic lesions. постановки ПЦР использовали набор GeneAmp Gold PCR Reagent Kit фирмы Applied Biosystems, праймеры вносили в концентрации 10 пМ на реакцию, конечная концентрация геномной н.Е. клочкова, н.в. кривенцова, р.а. шокарев, ДНК 40-50 нг на реакцию. ПЦР проводили на н.в. Ермолова, а.в. ширинг термоциклере PTC-220 DNA Engine Dyad (MJ аналИз ассоцИацИИ спаЕчноГо Research, Inc., Waltham, MA). В качестве вну процЕсса прИ ЭнДоМЕтрИозЕ с треннего размерного стандарта использовали полИМорфИзМоМ ГЕна CYp19 [TTTA]N ROX-500 (Applied Biosystems). Фрагментный срЕДИ русскИх жЕнщИн ростовской анализ осуществляли с помощью программы областИ «GeneMapper» v3.7.

При анализе электрофореграмм в данных ФГУ «Ростовский научно-исследовательский институт акушер ства и педиатрии» Минздравсоцразвития РФ образцах наблюдались двойные пики в случае Ростов-на-Дону, Россия гетерозиготы и одиночные в случае гомозиготы.

В настоящее время акушеры – гинекологи Каждая длина получившегося фрагмента соот придают большое значение такому заболе- ветствует определенному количеству повторов. В ванию как эндометриоз. Несмотря на много- ходе анализа было выявлено 7 продуктов ампли численные исследования, современные пред- фикации длиной 171, 175, 179, 183, 187, 191, ставления об этиологии и патогенезе этого п.н., что соответствует следующему количеству заболевания весьма ограничены. повторов 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13. Больные женщины Наиболее распространеннрой теорией воз- были разделены на две группы по наличию или никновения эндометриоза считается эстроген- отсутствию спаечного процесса. При анализе зависимая теория. Ген Cyp19 кодирует фермент данных мы выяснили, что количество больших ароматазу, отвечающую за превращение одной повторов [ТТТА]10-13 встречается в генотипе достоверно чаще (2 =6,6, при =0,05) у жен из форм тестостерона в эстрон. В интроне 4 гена щин со спаечным процессом, больных эндоме Cyp19 обнаружен полиморфный микросателит триозом, чем у женщин с отсутствием спаечного [ТТТА]n. В результате увеличения количества процесса. Наше исследование подтверждает повторов [ТТТА] полиморфизма появляется изо тот факт, что в развитие спаек при эндометри форма фермента с повышенной активностью, что озе включен генетический компонент и в пато в свою очередь приводит к увеличению продук генезе данного процесса участвуют эстрогены.

ции эстрогена. При анализе этого полиморфизма Таким образом, можно сказать, что риск возник ряд авторов обнаружили ассоциацию длинных новения спаечного процесса выше почти в три аллелей [ТТТА]10-13, с повышенным риском раз раза у женщин носительниц длинных аллелей вития рака молочной железы и рака эндометрия.

[ТТТА]n полиморфизма гена Cyp19 (OR=2, Целью проведенного исследования является дов. интер. 1,34 – 6,03) Факт наличия полимор оценка клинико-диагностических особенно физма [ТТТА]n в 4 интроне гена CYP19 может стей и прогностического значения полимор быть использован для выявления среди больных физма гена Cyp19 [ТТТА]n у женщин больных эндометриозом женщин, риск развития спаек у эндометриозом.

которых повышен.

Нами было проведено обследование 62 жен щин, среднего возраста 27,4, проходящих лече NEW TECHNOLOGIES FOR DIAGNOSIS AND TREATMENT OF GYNECOLOGIC DISEASES N.E. Klochkova, N.v. Krivenchova, R.A. Shokarev, гой патологией матки. Гистерэктомия тоталь N.v. Ermolova, A.v. Shiring ная произведена в 68,2% и в 8,8% - надвлага ANALYSIS OF THE ASSOCIATION OF лищная ампутация матки.

ADHESIONS IN ENDOMETRIOSIS WITH Экстирпация матки произведена в 74% вла галищным доступом, 10,7% проведена ЛАВ pOLYMORpHISM OF THE GENE CYp19 [TTTA] N гистерэктомия и в 15,3% доступ был лапаро AMONG RuSSIAN WOMEN IN ROSTOv REGION томический. Миомэктомия также проводилась Federal State Institution “Rostov-on-Don Scientific Research Institute of преимущественно влагалищным доступом Obstetrics and Pediatrics” Rostov-on-Don, Russia 66%, 30% - лапаротомическим и у 4% пациен Polymorphic alleles gene of CYP19, which are ток произведенагистерорезектоскопия.

involved in estrogen biosynthesis, were tested for По данным ПГИ удаленных препаратов association with solderings at an endometriosis. (матка) сочетание миомы матки с аденомио Microsatellite (TTTA) n gene of CYP19 were ana- зом различной степени выявлено в 87,5%, т.е. у lyzed in 62 patients sick of an endometriosis. Of 12,7% женщин в результате обследования аде the seven product (TTTA) alleles observed, allele номиоз не был выявлен.

(TTTA)10-13 proved to be associated with solder- Анализ полученных данных дает основание ings process. Allele (TTTA)10-13 is a risk factor for предположить, что сочетание миомы матки с development of solderings process at an endome- аденомиозом, встречается гораздо чаще, чем triosis. выявляется, это требует улучшить предопера ционное исследование для выявления аденоми оза, что позволит сделать оптимальный выбор объема хирургического лечения и доступа, а о.И. нехаева, а.Г. хасминский это в свою очередь позволит избежать ослож тактИка прИ сочЕтанной патолоГИИ нений в ближайшем и отдаленном послеопера тЕла МаткИ ционном периоде.

Кафедра акушерства и гинекологии СтГМА Центральная районная больница г. Михайловск Ставрополь, Россия Наиболее часто встречающейся опухолью O.I. Nekhaeva, A.G. Khasminskiy женских половых органов является миома TACTICS IN COMBINED pATHOLOGY OF THE матки, она наблюдается у 20-25% женщин uTERuS репродуктивного периода. В последние годы Department of Obstetrics and Gynecology Stavropol State Medical отмечается увеличение числа данной пато- Academy Central District Hospital Mihaylovsk логии. Эндометриоз занимает третье место Stavropol, Russia в структуре гинекологических заболеваний.

Objective: to determine the frequency of com Также к числу наиболее распространенных bination of uterine myoma with adenomyosis and патологических состояний матки относятся endometrial hyperplasia to support the optimal гиперпластические процессы эндометрия.

volume of surgical treatment.

Цель исследования: определить частоту соче We carried out retrospective analysis of surgical тания миомы матки с аденомиозом и гиперпла treatment of 160 patients with uterine myoma.

зией эндометрия для обоснования оптималь According to histology of the removed uterus, ного объема оперативного лечения.

combination of uterine myoma with adenomyosis Нами был проведен ретроспективный анализ detected in 87,5% occasions, i.e. adenomyosis of по хирургическому лечению у 160 пациенток 12,7% of womenhas not been diagnosed.

с миомой матки. В результате исследования, включающего в себя УЗИ органов малого таза, гистероскопию, раздельное диагностическое выскабливание стенок полости матки с ПГИ соскоба эндометрия, было выявлено сочетание миомы матки с аденомиозом в 74, 8% случаев, сочетание миомы матки с гиперпластическим процессом эндометрия в 27,2%. Выбор опти мального объема операции и хирургического доступа зависел от выявленной патологии.

Миомэктомия произведена у 23% женщин при диагнозе миома матки, т.е. без сочетания с дру новыЕ тЕхнолоГИИ в ДИаГностИкЕ И лЕчЕнИИ ГИнЕколоГИчЕскИх заболЕванИй И.с. опарин, а.о. Духин I.S. Oparin, а.о. Dukhin рЕпроДуктИвноЕ зДоровьЕ жЕнщИн WOMEN’S REpRODuCTIvE HEALTH AFTER послЕ хИрурГИчЕскоГо лЕчЕнИя SuRGICAL TREATMENT OF EXTENDED GENITAL распространЕнных форМ наружноГо ENDOMETRIOSIS The Department of obstetrics and gynecology with the course of ГЕнИтальноГо ЭнДоМЕтрИоза perinatology Кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Peoples’ Friendship University of Russia, Российский университет дружбы народов, Moscow, Russia Москва, Россия The study included 132 women of reproduc В структуре гинекологических заболеваний tive age with extended forms of genital endome эндометриоз прочно занимает третье место, triosis. The developed algorithm of treatment has однако в последние годы отмечается устой- improved the reproduction health after surgical чивая тенденция к росту заболеваемости рас- treatment this disease.

пространенными формами наружного гени тального эндометриоза (НГЭ) и омоложение контингента больных. Основным принципом хирургического лечения НГЭ является макси- а.а. попов, т.н. Мананникова о.в.

мально полное удаление эндометриоидных Мачанските, М.р. рамазанов, а.а. федоров, очагов с соблюдением органосохраняющего И.в. краснопольская, б.а. слободянюк, а.б.

принципа. Наибольшие трудности возникают перфильев, Е.н. Головина, к.н. абрамян, при оперативном лечении инфильтративных н.а. колесник форм эндометриоза, при этом объем оператив- лапароскопИя в лЕчЕнИИ ного вмешательства определяется возрастом ИнфИльтратИвных форМ ЭнДоМЕтрИоза пациентки, заинтересованностью в восста- Московский областной НИИ акушерства и гинекологии новлении и/или сохранении репродуктивной МЦ «Москворечье»

Москва, Россия функции.

За последние 10–15 лет отмечается досто Целью исследования являлось улучшение верное увеличение количества больных с эндо репродуктивного здоровья женщин после метриозом. Данный факт связывают с при хирургического лечения распространенных менением современных методов диагностики форм НГЭ.

заболевания, в частности более частого приме В настоящее исследование включены нения лапароскопии при диагностике беспло 132 пациентки репродуктивного возраста дия, тазовых болей и выявления при этом более (32,4±1,5г.) с распространенными формами ранних стадий эндометриоза. Та же тенденция НГЭ III–IVст. (согласно AFS, 1998).

прослеживается с тяжелыми, инфильтратив В ходе исследования применялся клинико ными формами эндометриоза.

статистический, микробиологический, ультра Цель работы: определить оптимальные под звуковой, генетический, радиоиммунологи ходы к лечению инфильтративных форм эндо ческий, эндоскопический, морфологический метриоза, осложненного поражением смежных методы. С целью изучения иммунореактивно органов у пациенток планирующих беремен сти, определяемой на основании определения ность.

количества и аффинности некоторых видов Материалы и методы: Проведен ретроспек естественных эмбриотропных аутоантител, тивный анализ результатов лечения 124 боль взаимодействующих с белками – регуляторами ных с инфильтративными формами эндометри эмбриогенеза, применялся метод «ЭЛИ-П-Тест»

оза, которым были выполнены оперативные (ELISA-detected Probably of pathology), основан вмешательства в отделение эндоскопической ный на стандартном иммуноферментном ана хирургии МОНИИАГ и Медицинском центре лизе. Генетические исследования проведены с «Москворечье» за 2004-2010 гг.. Объемы опера целью выявления аллельного распределения тивного вмешательства при поражении смеж гена GPIIIa ных выглядит следующим образом: сегментар ная резекция толстого кишечника 8 (6.4%), циркулярная резекция толстого кишечника 8 (6.4%), уретеролизис 24 (19.4%), резекция мочевого пузыря 1 (0.8%), уретероцистоана стомоз 2 (1.6%).

NEW TECHNOLOGIES FOR DIAGNOSIS AND TREATMENT OF GYNECOLOGIC DISEASES Г.М. савельева, в.Г. бреусенко, с.а. капранов, Результаты: Все проведенные циркулярные Е.ф. ваганов, И.а. краснова, а.п. политова резекции сигмовидной кишки выполнены коМплЕксноЕ лЕчЕнИЕ аДЕноМИоза лапароскопическим доступом, без интра- и с ИспользованИЕМ ЭМболИзацИИ постоперационных осложнений и стойким положительным эффектом при сроках наблю- Маточных артЕрИй (ЭМа) дения от 1 до 5 лет. Уретеролизис выполняется Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета ГОУ ВПО Российский Государственный Медицинский Универси практически во всех случаях инфильтративных тет им. Н.И. Пирогова форм эндометриоза при вовлечении в инфиль- Москва, Россия трат ректовагинальной, параректальной обла Проблема лечения больных с аденомиозом стей и боковых параметральных клетчаточ охватывает широкий спектр консервативных ных пространств. Резекция мочевого пузыря и хирургических методов. Цель исследования выполнена лапароскопическим доступом - оценка эффективности комбинированного только в одном случае при тотальном пораже использования ЭМА в сочетании с гормональ нии его стенки и прорастанием инфильтрата ной терапией и гистерорезекционными мето до слизистой оболочки, с специфическим сим диками в лечение пациенток с аденомиозом.

птомом -макрогематурией при менструации.

Проведен анализ лечения 70 пациенток с раз Лапароскопический доступ также был приме личными формами аденомиоза, из них нен при выполнении двух операций по поводу пациенток с изолированной формой аденоми инфильтративного эндометриоза с выполне оза, у 58 — сочетание с миомой матки (у 20 из нием уретероцистостомии. Срок наблюдения 58 — сочетание с ГПЭ). Всем пациенткам была составили 3 месяца и 1 год. Лапароскопический произведена ЭМА как альтернатива гистерэк доступ выявил целый ряд традиционных преи томии. Возраст пациенток варьировал от муществ, по сравнению с лапаротомным досту до 51 года, каждая вторая обследованная нахо пом. Но, несмотря на это, выбор доступа при дилась в репродуктивном возрасте от 28 до данной патологии индивидуален.

лет. Основными критериями для постановки Выводы: Сегодня нет «золотого стандарта» в диагноза «аденомиоз» являлись данные ультра лечении инфильтративных форм генитального звукового исследования (УЗИ) (70) и данные эндометриоза. Предполагаем, что наиболее предоперационной гистероскопии (27). После оптимальным является следующая схема обсле пункции правой бедренной артерии по стан дования и хирургического лечения тяжелых дартной методике Сельдингера проводилась форм генитального эндометриоза: адекват селективная эмболизация маточных артерий.

ная дооперационная диагностика (МРТ, ФКС, В качестве эмболизирующих средств частицы цистоскопия), адекватная интраоперационная PVA (Cook) применили у 46 (65,7%) пациенток, диагностика, адекватное оперативное вмеша микросферами Contour SE (Boston Scientific) тельство.

у 18 (25,7%) пациенток, микросферами Bead Block (Terumo) у 6 (8,6%) пациенток. У паци A.A. popov, T.N. Manannikova, O.v. Machanskite, енток с изолированными формами аденомиоза M.R. Ramazanov, A.A. Fedorov, I.v. Krasnopolskaya, была использована методика с комбинирован B.A. Slobodianiouk, A.B. perfiliev, E.N. Golovina, ным воздействием: сначала вводились эмбо K.N. Abramyn, N.A. Kolesnik лизирующие частицы размером 350-500 нм, LApAROSCOpY IN TREATMENT OF которые накапливались в дистальных отделах INFILTRATIvE ENDOMETRIOSIS артерий (базальные артерии) и вокруг очагов Endoscopy Department Moscow Reg. Research Institute O/G, аденомиоза. На завершающем этапе проводи Medical center Moskvorechye Moscow, Russia лось введение эмболизирующих частиц диаме Analysis of 124 cases operative treatment of тром 500-710 нм для получения артериального infiltrative endometriosis among 2004-2010 was стаза в восходящем стволе маточной артерии.

done. In our report, segmental resection of bowel Длительность динамического наблюдения was done in 8 (6.4%) cases, circular resection was пациенток после ЭМА составила от 6 месяцев done in 8 (6.4%) cases, 24 (19.4%) patients were до 4 лет. Каждая вторая обследованная находи undergoing for ureterolisis, bladder resection 1 лась под наблюдением более 2 лет. Оценивая (0.8%), ureterocystostomy 2 (1.6%). отдалённые результаты в группе пациенток с изолированным аденомиозом, мы отметили, что эффективность ЭМА зависела от формы аденомиоза. У 3 пациенток с диффузной и оча новыЕ тЕхнолоГИИ в ДИаГностИкЕ И лЕчЕнИИ ГИнЕколоГИчЕскИх заболЕванИй говой формой получен стойкий положитель- терапии позволило повысить эффективность ный эффект. С узловой формой аденомиоза лечения до 70 %. Трансцервикальная миомэк (9 из 12), несмотря на уменьшение размеров томия и гистерорезекция миоматозных и аде матки, у 2 пациенток через 6 и 30 месяцев после номиозных узлов, а также проведение аблации ЭМА был выявлен рецидив меноррагии и аль- эндометрия увеличивает эффективность ком гоменорреи. Ввиду отказа пациенток от ради- бинированного лечения до 95,7 %.

кального оперативного лечения им была реко мендована гормональная терапия гестагенами G.M. Saveljeva, v.G. Breusenko, S.A. Kapranov, (Норколут 10 мг) и КОК в течение 6-12 месяцев E.F.vaganov, I.A. Krasnova, A.p. politova (Фемоден) с положительным эффектом. При THE COMpLEX TREATMENT OF ADENOMYOSIS сочетании аденомиоза с миомой матки у WITH uTERINE ARTERY EMBOLIzATION (uAE) из 58 пациенток первичная ЭМА была эффек- Russian State Medical University тивна. У 2 пациенток с сочетанием диффуз- Department of Obstetrics and Ginaecology Moscow, Russia ного аденомиоза с интерстициальной миомой The data, concerning the efficiency of UAE in матки выявлен рост миоматозных узлов, через treatment of adenomyosis is presented in the arti 48 и 72 месяца произведена гистерэктомия. У cle. UAE can be selected as an efficient treatment 4 пациенток с сочетанием узлового аденомиоза of uterine bleeding in patients with adenomyosis.

с интерстициальной миомой матки по поводу UAE can be considered as an alternative method in рецидива менометроррагии была проведена patients with combined myoma and adenomyosis.

гистерорезекция субмукозного компонента UAE in combination with hormonal therapy can be аденомиозного узла и эндометрия в верхней used in patients with nodular form of adenomyosis и средней трети полости матки через 13, 14, and with concomitant endometrial pathology.

15 и 34 месяца после ЭМА с положительным эффектом. У 4 пациенток самопроизвольная экспульсия миоматозных узлов произошла в сроки от 6 до 26 месяцев после ЭМА. После ЭМА Ю.а. соколова, Д.в. полянин, а.а. лукач, Э.а.

в различные сроки трансцервикальная мио- белянова, с.в. ольховикова мэктомия была произведена 11 пациенткам опыт вЕДЕнИя жЕнщИн с (механическим путём у 6 пациенток, с исполь ГИпЕрпластИчЕскИМИ заболЕванИяМИ зованием биполярного гистерорезектора у 5).

МаткИ в рЕпроДуктИвноМ возрастЕ После проведения миомэктомии пациенткам Уральская государственная медицинская академия, МУ городская была рекомендована гормональная терапия на клиническая больница № 3-6 циклов (Фемостон 2/10, Жанин). В группе Екатеринбург, Россия Целью нашего исследования явилось разра пациенток с железисто-кистозной гиперпла ботать комплексный алгоритм ведения боль зией эндометрия после ЭМА без предопераци ных репродуктивного возраста с миомой матки онной гормонотерапии выявлен рецидив ГПЭ и эндометриозом, инфицированных внутри через 8, 18, 24, 36 месяцев после ЭМА. 2 из клеточными патогенами.

пациенток была проведена гормональная тера На базе гинекологического отделения ГКБ пия в течение 6 месяцев (Норколут и Жанин по № 40 г. Екатеринбурга под наблюдением нахо обычной схеме) с положительным эффектом.

дилось 136 женщин в возрасте от 22 до 42 лет 2 пациенткам 40 и 44 лет произведена тоталь с гиперпластическими процессами матки.

ная термальная аблация эндометрия, учитывая Больные были разделены на группы: 1) жен выраженность экстрагенитальной патологии щины с миомой матки малых и средних разме и невозможность проведения гормональной ров с интерстициальным и интерстициально терапии, с положительным эффектом в течение субсерозным расположением миоматозных 1 и 2 лет. У 2 пациенток с диффузным аденоми узлов (n=17);

2) пациентки с наружным эндо озом в сочетании с субмукозной миомой матки метриозом (маточных труб, яичников, крес спустя 18 и 27 месяцев после ЭМА, 6 и 16 меся цово-маточных связок) 1-3 степени (n = 40);

цев соответственно после трансцервикальной 3) женщины с внутренним эндометриозом миомэктомии наступила самопроизвольная тела матки (n=71);

4) больные с миомой беременность, которая закончилась своевре матки в сочетании с эндометриозом (n=8).

менными родами, без осложнений. В целом, Контрольную группу составили 20 практически ЭМА явилась первичным и окончательным эта здоровых женщин. Всем женщинам проводи пом органосохраняющего лечения аденомиоза лись клинико-лабораторные и иммунологиче у 40 % пациенток. Назначение гормональной NEW TECHNOLOGIES FOR DIAGNOSIS AND TREATMENT OF GYNECOLOGIC DISEASES ские исследования. Для верификации возбу- пия в сочетании с антибиотиками (макролиды, дителей применялись: полимеразная цепная тетрациклины).

реакция в диагностически значимом титре В качестве предоперационной подготовки в 104 КОЕ/мл, микробиологический, культураль- течение 1-3 месяцев и в послеоперационном ные методы диагностики, а также секвенирова- периоде в течение 3-5 месяцев всем пациент ние (генотипирование) возбудителей. кам была проведена терапия агонистами ГнРГ.

Во всех случаях было проведено органосох- В дальнейшем женщины получали комбини раняющее оперативное лечение. Для профи- рованные оральные контрацептивы (КОК) в лактики спаечного процесса были применены непрерывном режиме в течение 3-6 мес. После антиспаечный гель INTERCOAT или антиспаеч- этого женщинам, выполнившим репродуктив ный барьер INTERCEED. При проведении иссле- ную функцию, для профилактики прогрессиро дования на инфекции в соскобе из цервикаль- вания гиперпластических процессов была уста ного канала и содержимого влагалища (ПЦР и новлена внутриматочная релизинг - система культуральным методами) Chlamidia trahomatis Мирена (n = 13), остальные женщины продол выявлена у 61 пациентки (44,8%), Ureaplasma жали прием КОК (n = 11).

urealiticum выявлена у 29 пациенток (21,3%), Second–look лапароскопия была проведена Mycoplasma genitalium у 9 женщин (6,6%). 21 пациентке. Спаечный процесс 1–2 степени Сочетание Ureaplasma urealiticum и Mycoplasma выявлен у 10 больных. Хромопроба была поло genitalium обнаружено у 5 женщин (3,6%). жительной у 14 больных. У трех женщин наблю При исследовании операционного мате- далась частичная проходимость маточных труб, риала, полученного от 33 больных эндоме- у четырех пациенток трубы оказались непро триозом (вторая и третья группы) выявлены: ходимы. Что касается очагов эндометриоза и Chlamidia trahomatis — в 17 случаях, Ureaplasma узлов миомы, то было выявлено отсутствие urealiticum — в 7, Mycoplasma genitalium — у 4 новых патологических процессов и стабилиза женщин, Mycoplasma hominis—- у 4 пациенток, ция старых. В дальнейшем женщинам с поло CMV- в одном случае. При электронной микро- жительной хромопробой проводилась прекон скопии ретикулярных телец хламидий удалось цепционная подготовка к беременности. Трем подтвердить их широкое распространение по пациенткам с отрицательной пробой рекомен органам женской половой сферы, очагам эндо- довано ЭКО.

метриоза и их персистирование. При исследо- Таким образом, своевременное проведе вании биоптатов миоматозных узлов (у боль- ние комплексного лечения больных с миомой ных первой и четвертой групп) Ureaplasma матки и эндометриозом позволяет добиться urealiticum выявлена у пяти больных (3,6%). хороших результатов лечения: стабилизации и В соскобе из цервикального канала и содер- устранения патологических очагов, спаечного жимого влагалища в этих группах Ureaplasma процесса, тем самым сохранения и восстанов urealiticum выявлена у 17 женщин (12,5%), ления репродуктивной функции.

сочетание Ureaplasma urealiticum и Mycoplasma genitalium отмечено в 5 случаях (3,6%).

Изучение показателей системного иммуни- u.A. Sokolova, D.v. polyanin, A.A. Lukach, E.A.

тета выявило изменения в виде Т- лимфопе- Belyanova, S.v. Olkhovnikova нии, СD 16 и СD 95-лимфоцитов. У пациенток, HIpERpLASTIC DISEASES OF uTERuS IN инфицированных Ureaplasma urealiticum и WOMEN Mycoplasma genitalium, дополнительно выявлено Ural state medical akademy снижение CD 8, IgG, при одновременном повы- Ekaterinburg, Russia The object of examination 136 women with шении IgМ, АФН, БА, что косвенно указывает hyperplasic processes of uterus and infected by на существование воспалительного процесса.

intracells pathogens. Infection was found in myo Эндометриоз наиболее часто сочетается с хлами mas and endometriosis biopsy. Mostly women had дийной инфекцией и также сопровождается вос insufficient function of immunity.

палительным процессом. Все выше изложенное указывает на наличие вторичного иммунодефи цитного состояния у пациенток с гиперпласти ческими заболеваниями матки, инфицирован ными внутриклеточными патогенами.

Учитывая полученные данные в комплекс лечения была включена иммунотропная тера новыЕ тЕхнолоГИИ в ДИаГностИкЕ И лЕчЕнИИ ГИнЕколоГИчЕскИх заболЕванИй а.а. соломатина, Е.в. кавтеладзе, Д.а. сафронова, следует, что наличие монолатеральных эндоме а.в.коновалова триоидных образований не влияет на уровень значЕнИя аМГ в опрЕДЕлЕнИИ АМГ и их размер не коррелирует с концентра оварИальноГо рЕзЕрва прИ цией АМГ.

Выполняя сравнительную оценку значений ЭнДоМЕтрИоИДных образованИях АМГ через 1 мес нами установлено снижение яИчнИков До И послЕ хИрурГИчЕскоГо (0,8±0,3нг/мл) на 53,3%. При индивидуаль лЕчЕнИя ном анализе выявлено, что при среднем уровне Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факуль АМГ (1,0-2,5 нг/мл), у большинства пациен тета ток (58,3%) образования локализовались пре ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский универси тет им. Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития РФ»

имущественно у одного из полюсов яичника Москва, Россия и возраст наблюдаемых не превышал 30 лет.

Понятию “овариальный резерв” в последние В то время как значения АМГ менее 1,0 нг/мл годы уделяется особое внимание. Учитывая определялись у 16,7% пациенток, у которых противоречивые данные литературы, касаю- образования локализовались ближе к воро щиеся влияния оперативного вмешательства там яичника, интраоперационно проводился на состояние яичников данный вопрос явля- дополнительный гемостаз. Спустя 3 мес после ется актуальным и требует дальнейшего изуче- оперативного вмешательства обращало на себя ния. Для оценки овариального резерва и репро- внимание увеличение концентрации АМГ на дуктивного потенциала женщин в последнее 37,5%, который в среднем составил 1,1±0,4 нг/ время большой интерес представляет опреде- мл. Оценивая уровень АМГ в динамике через ление антимюллерова гормона (АМГ), кото- мес, нами установлено отсутствие достоверных рый имеет выраженную корреляцию с числом отличий, в сравнении с предыдущим исследо антральных фолликулов. ванием (1,2±0,4 нг/мл), P0,05.

Целью исследования явилось оценить уровни Таким образом, полученные данные свиде АМГ у женщин с эндометриоидными образовани- тельствуют о снижении овариального резерва ями яичников до и после оперативного лечения. после оперативного вмешательства. Нами Нами выполнена оценка концентрации АМГ отмечено улучшение показателей АМГ к 6 мес.

у 72 пациенток репродуктивного возраста В связи с вышесказанным, определение АМГ с (средний возраст 30,8±4,4 года) с монолате- целью оценки овариального резерва нам пред ральными эндометриоидными образованиями ставляется целесообразным не ранее чем через с гистологический верифицированным диа- 3-6 мес после оперативного вмешательства.

гнозом, которым были произведены органо сохраняющие операции. Величина образова- A.A. Solomatina, E.v. Kavteladze, D.A. Safronova, ний варьировала от 20 до 100 мм, составляя в A.v. Konovalova среднем 40±7,1 мм. Важно отметить, что у 12 ANTI-MuLLERIAN HORMONE SIGNIFICANCE (16,7%) эндометриоидные образования лока IN DETERMINING OF OvARIAN RESERvE лизовались у ворот яичника. Контрольную BEFORE AND AFTER SuRGICAL TREATMENT OF группу составили 30 здоровых женщин репро ENDOMETRIAL MASS дуктивного возраста, с регулярным менстру Department of Obstetrics and Gynecology, Pediatric Faculty of the альным циклом, имеющие спонтанную овуля- Russian State Medical University (RSMU), цию, не получающие гормональные препараты Moscow, Russia Seventy two patients with unilat за 1,5 года до начала наблюдения. АМГ опреде eral endometrial mass were examined.

лялся до и через 1,3,6 мес после оперативного For the purpose of evaluation of ovarian reserve вмешательства на 2-3-ий день менструального serum AMH levels were measured before and after цикла, методом (ИФА) с помощью коммерче the operation. We have established reduction in ского набора фирмы DSL (США).Результаты ovarian reserve after the surgery. Determination of определения АМГ в контрольной группе при AMH is advisable not earlier than after 3-6 months няты за норму (от 1,0 до 2,5 нг/мл). Уровень after the surgery.

АМГ определяли как низкий — 0,01-0,9 нг/мл, средний — 1,0-2,5 нг/мл, высокий более 2, нг/мл. Среднее значение АМГ в исследуемой группе до оперативного вмешательства соста вило 1,5±0,5 нг/мл, что достоверно не отлича лось от контрольной группы, P0,05. Из чего NEW TECHNOLOGIES FOR DIAGNOSIS AND TREATMENT OF GYNECOLOGIC DISEASES М.М. сонова, о.н. логинова М.М. Sonova, O.N. Loginova роль лактофЕррИна в ГЕнЕзЕ THE ROLE OF LACTOFERRINE IN GENITAL ГЕнИтальноГо ЭнДоМЕтрИоза ENDOMETRIOSIS Московский государственный медико-стоматологический уни- The Moscow State Medical Stomatological University верситет The Chair of Reproductive Medicine and Reproduction Кафедра репродуктивной медицины и хирургии Moscow, Russia Москва, Россия Генитальный эндометриоз продолжает оста- The concentration of active centre of lactofer ваться одним из самых распространенных гине- rin is decreased in peritoneal fluid in women with кологических заболеваний и имеет тенденцию genital endometriosis. Perhaps, the inflammation только к росту. Лактоферрин (ЛФ) является чле- in women with genital endometriosis depends of ном семейства трансферринов — железосвязы- changes of lactoferrin.

вающих и транспортирующих белков, которые имеют специфичную антимикробную актив ность. Механизм, которым ЛФ реализует свою а.н.стрижаков, а.И.Давыдов, р.Д.Мусаев антимикробную активность, в основном связан оварИальный рЕзЕрв у больных с лишением микроорганизмов необходимого с ЭнДоМЕтрИоИДныМИ кИстаМИ для их развития и роста ингредиента – железа, яИчнИков послЕ лапароскопИчЕскИх а также переносом нитрита азота, выделяюще опЕрацИй с ИспользованИЕМ высокИх гося макрофагами и нейтрофилами с последу хИрурГИчЕскИх ЭнЕрГИй ющим селективным губительным действием на клетки свободных радикалов. Кафедра акушерства, гинекологии и перинатологии Первого Московского государственного медицинского универси С целью изучения роли лактоферрина в тета имени И.М. Сеченова, генезе генитального эндометриоза исследо- Москва, Россия Частота хирургических вмешательств на яич вана структура железосвязывающего центра никах в репродуктивном периоде варьирует в лактоферрина в перитонеальной жидкости широких пределах — 7-26% по отношению ко больных эндометриозом.

всем гинекологическим операциям на органах Материал и методы: Обследовано 12 боль малого таза. При этом в большинстве наблю ных с распространенными стадиями гениталь дений операции выполняются по поводу эндо ного эндометриоза и 8 пациенток с другой метриоидных кист яичников. В связи с этим, доброкачественной патологией придатков.

сегодня перед гинекологами и репродуктоло У всех женщин осуществляли забор крови из гами ставятся как минимум две важные задачи:

вены локтевого сгиба путем венепункции. (1) обеспечить минимальную травматичность мл крови собирали в пробирку, содержащую хирургических вмешательств на яичниках и (2) мл 10%-го раствора цитрата натрия, затем цен оценить их функциональное состояние в после трифугировали в течение 5 минут при g= операционном периоде.

оборотов в минуту. Полученную плазму поме Нами обследованы 36 больных в возрасте от щали в чистую пробирку и замораживали при 22 до 34 лет (средний возраст — 29,5+2,2 лет) температуре -20°С. Всем больным проводи с диагнозом эндометриодные кисты яичников, лись лапароскопические операции (n=12). Во верифицированным гистологическим иссле время операции было зарегистрировано уве дованием. Важно отметить, что у всех женщин личение объема перитонеальной жидкости ранее не было операций на яичников. Во всех (ПЖ) до 25+3,5мл. Контрольные образцы ПЖ наблюдениях операции выполнены с помощью были получены от больных, подвергавшихся лапароскопии, в качестве гемостаза использо лапароскопической операции по поводу других ваны различные виды высоких хирургических заболеваний(n=8). Исследование ПЖ прово энергий — монополярная и биполярная элек дили методом ЭПР- радиоспектроскопии, поль трохирургия, воздушно-плазменная хирургия и зуясь прибором фирмы Брукер 3-см диапазона аргон-усиленная плазменная хирургия.

ECS-106. в кварцевом дьюаре при температуре Для оценки овариального резерва исполь -196° зовали ультразвуковые методы — высокоча стотная трансвагинальная эхография в режиме серой шкалы, цветное допплеровсое картиро вание внутриячникового кровотока, включая 3D энергетический допплер, а также биологи ческие маркеры — определение уровней ФСГ, новыЕ тЕхнолоГИИ в ДИаГностИкЕ И лЕчЕнИИ ГИнЕколоГИчЕскИх заболЕванИй ЛГ, эстрадиола, ингибина В и антимюллеров- числа активных клеток гранулезы, но и уровня ского гормона (АМГ). ФСГ. В то же время, экспрессия АМГ в меньшей В ходе ультразвукового исследования под- степени подвержена воздействию со стороны считывали количество антральных фолликулов ФСГ, чем экспрессия ингибина В и эстрадиола.

до и после хирургического вмешательства. При По-видимому, это вызвано тем, что АМГ секре цветовой допплерографии — количество цвет- тируется не только антральными, но и первич ных локусов в проекции яичников также до и ными и преантральными фолликулами, кото после операции. рые не подвергаются влиянию ФСГ, поэтому Анализ результатов эхографии показал, что АМГ является более независимым и надежным как число антральных фолликулов, так и коли- маркером овариального резерва, чем ингибин чество цветовых локусов внутрияичникового В и эстрадиол.

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |   ...   | 13 |

© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.