авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 || 7 | 8 |   ...   | 13 |

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РФ ФГУ «НАУЧНЫЙ ЦЕНТР АКУШЕРСТВА, ГИНЕКОЛОГИИ И ПЕРИНАТОЛОГИИ ИМЕНИ АКАДЕМИКА В.И. КУЛАКОВА» РОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО ...»

-- [ Страница 6 ] --

кровотока у всех пациенток после эндохирур- Тем не менее, оценка овариального резерва гического вмешательства независимо от вида должны быть комплексной и включать все высоких энергий достоверно не изменилось. неинвазивные методы исследования – трансва Возможно, это было вызвано сложностями в гинальную эхографию в режиме серой шкалы, оценке состояния яичников при наличии в них цветное допплеровсое картирование внутрияч эндометриоидных кист. Поэтому более досто- никового кровотока, включая 3D энергетиче верным считали определение биологических ский допплер, а также оценку тройного биохи маркеров. мического теста — ФСГ, ингибин В, АМГ.

Как известно, у женщин репродуктивного периода уровень ингибина B в сыворотке крови A.N. Strizhakov, A.I. Davydov, R.D. Musaev возрастает в раннюю фолликулярную фазу OvARIAN A RESERvE AT pATIENTS WITH менструального цикла, и его концентрация, ENDOMETRIOID CYSTS OF OvARIES AFTER A как предполагается, отражает число и состоя LApAROSCOpY WITH uSE OF HIGH SuRGICAL ние фолликулов, отобранных из примордиаль ENERGIES ного пула. Уменьшение концентраций пептида Department of obstetrics, gynecology & perinatology of I.M.Sechenov менее 45 пг/мл свидетельствует о низком ова- First Moscow State Medical University, риальном резерве даже при отсутствии повы- Moscow, Russia It is studied ovarian a reserve at 36 patients with шения уровня ФСГ. В наших исследованиях endometrioid cysts of ovaries after a laparoscopy уровни ингибина В до операции варьировали with use of high surgical energies. It is established, в пределах 36-72 пг/мл. При этом его значе that the greatest value is represented by research ния достоверно не коррелировали с размерами AMH. Maximum depression AMH is noted after эндометриоидных кист. Как показали наши application of a monopolar electrosurgery, mini исследования, концентрации АМГ в большей mum - after plasma surgery.

степени взаимосвязаны с числом антральных фолликулов в сравнении с другими гормональ ными маркерами овариального резерва, вклю чая ингибин В, эстрадиол, ФСГ. До операции в.Д. чупрынин, с.И. аскольская, М.в. Мельников, уровни АМГ варьировали от нормальных (2,6 а.п. виткалов, Г.н. хабас, а.в. вередченко, п.н.

нг/мл) до низких (0,9-1,1 нг/мл). После опе- бурыкина, р.б. Матроницкий рации у всех пациенток отмечено снижение ДИаГностИка И хИрурГИчЕскоЕ лЕчЕнИЕ АМГ. Однако наиболее критично (менее 0,8 мг/ ИнфИльтратИвноГо ЭнДоМЕтрИоза у мл) — у женщин, у которых на разных этапах пацИЕнток рЕпроДуктИвноГо возраста использовалась монополярная электрохирур ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии гия. В меньшей степени (в среднем на 25%) им. В.И. Кулакова»

отмечено снижение синтеза АМГ после приме- Москва, Россия нения только биполярной хирургии и макси Тяжёлые формы эндометриоза характеризу мально благоприятный исход (снижение ются обширным поражением органов репродук на 15-18%) зарегистрировано после использо тивной систем и вовлечением в патологический вания изолированной плазменной хирургии.

процесс органов, не связанных с генеративной Различия в оценке секреции биохимических функцией. Неполное предоперационное обсле маркеров овариального резерва можно объ дование нередко приводит к неожиданным яснить различием регуляции синтеза АМГ, операционным находкам, требующим пересмо ингибина В, эстрадиола и ФСГ. Концентрации тра первичного объёма оперативного лечения ингибина В и эстрадиола зависят не только от NEW TECHNOLOGIES FOR DIAGNOSIS AND TREATMENT OF GYNECOLOGIC DISEASES и внепланового привлечения к этому врачей кесаревых сечений. Эндометриоз червеобраз смежных специальностей. Недооценка состоя- ного отростка, тонкой кишки, пресакральной ния смежных органов приводит к так называе- клетчатки с поражением нервных стволов мому рецидиву эндометриоза, что, по видимому, сакрального сплетения распределились соот является продолженным ростом неудалённых ветственно в 2(2,4%), 1(1,3%),1(1,3%).

очагов эндометриоидных гетеротопий, и как Объём выполненных нами операций варьи следствие, наблюдается большое количество ровал от удаления эндометриоидных кист, повторных оперативных вмешательств. коагуляции и иссечения эндометриоидного Под нашим наблюдением в период с 2008- инфильтрата, до резекции участка поражён 2011 год находилось 72 пациентки с распро- ного органа или его удаления.

странёнными формами наружного гениталь- Все операции начинали лапароскопическим ного эндометриоза в возрасте от 26 до 39 лет, методом, необходимость конверсии в возникла средний возраст которых составляет 30.4 года в 22(30,5 %) случаев.

с длительность анамнеза заболевания от 2 до В большинстве случаев у 43(59,7%) уда 12 лет. Из них 56 (84%) пациенток ранее уже лось иссечь эндометриоидный инфильтрат со были оперированы по поводу эндометриоза, стенки поражённого органа без вскрытия его а 27(37,5%) были оперированы от 2 до 5 раз. просвета.

Наиболее часто ранее выполняемыми операци- При прорастании эндометриоза в просвет ями были энуклеация эндометриоидных кист и органа (кишки, мочевого пузыря, влагалища коагуляция поверхностных и глубоких очагов и т.д.), выполняли его резекцию. При ограни наружного генитального эндометриоза. Всем ченном прорастании эндометриоза в просвет пациенткам поле операции проводилась тера- кишки у 6(8.3%) выполнили лапароскопиче пия антагонистами-РГ. Несмотря на это, в опи- скую дисковидную резекцию поражённого сываемой группе пациенток после отмены гор- участка стенки с применением циркулярного мональной терапии у большинства пациенток сшивающего аппарата диаметром 33 мм с через месяца возобновились жалобы, беспоко- дополнительной перитонизацией линии скре ящие их до операции. почных швов отдельными узловыми швами.

Объём проводимого предоперационного У 6(8.3%) пациенток с развившимся стенозом обследования включал в себя оценку жалоб с просвета кишечной трубки потребовалась цир целенаправленным выявлением среди них сим- кулярная резекция толстой кишки у 5 (6.9%) птомов, свидетельствующих о поражения смеж- — в ректосигмоидном отделе толстой кишки и ных органов, данных осмотра, изучение про- сигмовидной кишки — у 1(1.3%) с наложением токолов и результатов предыдущего лечения, аппаратного циркулярного компрессионного использование современных методов лучевой межкишечного анастомоза диаметром 31- и инструментальной диагностики: УЗИ, МРТ мм. по типу "конец-в-конец". Резекция тонкой органов малого таза, эндоскопические методы кишки была выполнена в 2(2.7%) случаев.

исследования - цистоскопия и колоноскопия. Прорастание эндометриоза в просвет моче Частота поражения смежных органов рас- вого пузыря потребовало в 5(6.9%) случаях пределилась следующим образом: чаще всего резекции его стенки с восстановлением целост процесс локализовался в ректосигмоидном ности двухрядным викриловыми швами.

отделе толстой кишки 41(57%), который во Вовлечение в патологический процесс дис всех случаях сочетался с ретроцервикальным тальных отделов мочеточников, при локализа эндометриозом, в 11(15%) случаев выявляли ции эндометриоза в паравезикальной и пара поражение стенки мочевого пузыря, при этом уретеральной клетчатке, нередко приводит с прорастанием его в слизистую оболочку в к гемодинамически значимым деформациям 4(5%) наблюдений, сигмовидная кишка была его просвета, что в конечном итоге может при вовлечена в процесс в 5(7%) наблюдений, рас- водить к расширению чашечнолоханочной пространение эндометриоза в клетчаточных системы, а в крайних случаях к гидронефро пространствах малого таза с вовлечением в тической трансформации почки с утратой её процесс дистальных отделов мочеточников функции. В 7 (9.7%)случаях был выполнен уре наблюдали в 6(8%), при этом в 3% эти изме- теролиз, а в 3(4.1%) нефрэктомия. При пораже нения были уродинамически значимыми. нии эндометриозом червеобразного отростка в Эндометриоз передней 5(7%) брюшной стенки 5(6.9%) выполнили аппендектомию по приня как правило локализовался в области послеопе- той в клинике методике. Послеоперационный рационных рубцов, после ранее выполненных период у всех больных протекал гладко.

новыЕ тЕхнолоГИИ в ДИаГностИкЕ И лЕчЕнИИ ГИнЕколоГИчЕскИх заболЕванИй в.Д. чупрынин, с.И. аскольская, М.в. Мельников, Таким образом, диагностика распростра а.п. виткалов. Г.н. хабас, а.в. вередченко, п.н.

нённых форм эндометриоза должна учитывать бурыкина, р.б. Матроницкий, Ю.в. попов возможность поражения смежных органов.

рЕзультаты хИрурГИчЕскоГо лЕчЕнИя Постановка окончательного диагноза возможна больных с ИнфИльтратИвныМ при проведении комплексного обследования, включающего современные лучевые и эндо- ЭнДоМЕтрИозоМ с поражЕнИЕМ скопические методы диагностики, особенно у МочЕвыДЕлИтЕльной сИстЕМы больных ранее оперированных. Применение ФГУ"Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии лапароскопической техники в хирургическом им. В.И. Кулакова" Минздравсоцразвития РФ Москва, Россия лечении пациенток с распространёнными фор Распространение инфильтративного эндоме мами наружного генитального эндометриоза и триоза на тазовую и паравезикальную клетчатку, вовлечением в патологический процесс смеж нередко сопровождается вовлечением в патоло ных органов является эффективным и приори гический процесс стенки мочевого пузыря и дис тетным.

тальных отделов мочеточников. В зависимости от степени компрессии и деформации мочеточ v.D. Chuprynin, S.I. Askolskaya, M.v. Mel'nikov, ников нарушения эвакуаторной функции могут A.p. vitkalov, G.N. Habas, A.v. veredchenko, p.N.

быть незначительными, либо носить уродинами Burykina, R.B.Matronitsky чески значимый, порой необратимый характер DIAGNOSIS AND SuRGICAL TREATMENT FOR с утратой функции почки. Локализация очага INFILTRATIvE ENDOMETRIOSIS pATIENTS OF инфильтративного эндометриоза в стенке моче REpRODuCTIvE AGE вого пузыря вблизи устья мочеточников, осо Federal State Institution «Research Center of obstetrics, gynecology and бенно при прорастании всех слоёв, кроме цикли perinatology named after V.I. Kulakov under the Ministry of Health ческой гематурии, также может быть причиной and Social Development of the Russian Federation», Moscow, Russia изменения функции почек, вследствие наруше Under our supervision in the period 2008-2011 ния оттока мочи. Поэтому своевременная и пол year there were 72 patients with common forms ная диагностика поражения органов системы of external endometriosis in age from 26 to 39 мочевыделения и адекватное оперативное лече years, the average age of 30.4 years with a long ние при инфильтративном эндометриозе явля history of the disease from 2 to 12 years. Of these, ется крайне важным.

56 (84%) patients had previously been operated В течение 3-х лет под нашим наблюдением on for endometriosis, and 27 (37,5%) were oper- находилось 15 пациенток в возрасте от 23 до ated from 2 to 5 times. Nature of operations per- лет, средний возраст — 27.5 с инфильтратив formed: in 43 (59,7%), excision of endometrio- ным эндометриозом с признаками поражения sis, 6 (8.3%) underwent laparoscopic resection of органов мочевыделительной системы. Анамнез the lesion disklike bowel wall, in 6 (8.3%), sleeve заболевания в этой группе пациенток составил resection of the colon in 5 (6.9%) — in rektosig- от 3-7 лет, среди них 12(80%) были опериро moidnom department colon and sigmoid colon ваны ранее, а 7(46,6%) повторно.

— in 1 (1.3%), small bowel resection in 2 (2.7%), Основными жалобами больных были учащен 5 (6.9%) cases resection of the bladder wall in 7 ное болезненное мочеиспускание у 8(53,3%) (9.7%) cases was performed ureterolysis, and 3 ( пациенток, циклическая гематурия в 6(40%) 4.1%) nephrectomy, in lesions of endometriosis of случаях, приступы почечных колик у 4(26,6%) the appendix in 5 (6.9%) fulfilled appendektomy. больных, императивные позывы к мочеиспу сканию в 3(20%) наблюдениях.

Предоперационное обследование в обяза тельном порядке включало в себя УЗИ почек и мочевого пузыря, МРТ почек с нагрузкой лазик сом, цистоскопию, при грубых нарушениях функции почек проводили изотопную сцинти графию.

Спектр выявленных изменений в описыва емой группе распределился следующим обра зом. У 12 (80%) пациенток было диагности ровано эндометриоидное поражение стенки мочевого пузыря, среди них в 4(26,6%) случаях NEW TECHNOLOGIES FOR DIAGNOSIS AND TREATMENT OF GYNECOLOGIC DISEASES было выявлено прорастание эндометриоза в больных с инфильтративным эндометриозом, просвет мочевого пузыря, у 7 (46,6%) паци- позволила избежать тактических ошибок при енток диагностировано поражение дисталь- выборе объёма и метода хирургического лече ных отделов мочеточника, среди которых у ния и повысить качество жизни пациенток в 4(26,6%) обнаружен стеноз укставезикального послеоперационном периоде.

отдела мочеточника с формированием мега уретера и гидронефротической трансформа ций почки. В этой группе больных, по данным v.D. Chuprynin, S.I. Askolskaya, M.v. Mel'nikov, изотопной сцинтиграфии, функция почки на A.p. vitkalov, G.N. Habas, A.v. veredchenko, p.N.

стороне поражения была утрачена полностью. Burykina, R.B. Matronitsky, Yu.v. popov Кроме того, в 1(6,6%) случае было явлено била- RESuLTS OF SuRGICAL TREATMENT теральное поражение мочеточников с форми OF pATIENTS WITH INFILTRATING рованием двустороннего гидрокаликоза и пие ENDOMETRIOSIS WITH INvOLvEMENT OF THE лоэктазии.

uRINARY SYSTEM У больных с признаками компрессии моче Federal Scientific Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology.

точника, развитием пиелоэктазии, гидрокали- Kulakov, "Health Minister of the Russian Federation коза, при сохранной функции почки по данным Moscow, Russia Propagation of infiltrating endometriosis on the сцинтиграфии, в предоперационном периоде pelvic and perivesical tissue, often accompanied by выполняли стентирование мочеточника на involvement in the pathological process of bladder стороне поражения, с целью декомпрессии wall and distal ureter. Early diagnosis and proper вышележащих отделов, проводили антибакте evaluation of the changes of urinary tract lesions in риальную и уроантисептическую терапию для patients with infiltrating endometriosis, avoiding a купирования явлений сопутствующего пиело tactical error in choosing the amount and method нефрита.

of surgical treatment and improve quality of life of Из всех выполненных операций в 10(45,6%) patients in the postoperative period.

случаях были выполнены оперативные вме шательства лапароскопическим методом, в 5(22,7%) случаях путём лапаротомии. В 4(18,2%) случаях выполнен лапароскопиче- а.з. хашукоева, а.в. зайцев а.в, Е.а. цомаева ский уретеролиз, в 5(22,7%) случаях- иссече- сИнДроМ хронИчЕской тазовой болИ ние очагов инфильтративного эндометриоза во взаИМосвязИ с ИнЕрстИцИальныМ стенки мочевого пузыря без вскрытия его поло цИстИтоМ сти, в 3(13,6%) — лапароскопическая резекция Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета стенки мочевого пузыря, коагуляция очагов Российский государственный медицинский университет поверхностного эндометриоза произведена Кафедра урологии Московский государственный медико-стоматологический уни у 3(13,6%) пациентов. В 4 (18,2%) случаях верситет выполнена лапароскопическая нефрэктомия в Москва, Россия связи с наличием гидронефротической транс Проведена оценка комплексного примене формации почки на стороне поражения с пол ния лапароскопии и цистоскопии в диагно ной утратой её функции.

стике синдрома хронических тазовых болей.

После резекции мочевого пузыря в течение Установлено, что выявление во время лапа 7 суток раннего послеоперационного периода роскопии генитального эндометриоза может проводилось катетеризация мочевого пузыря служить косвенным признаком наличия интер катетером Фолея №18-20, промывание полости стициального цистита, являющегося одной из пузыря растворами антисептиков. Ранее уста причин ХТБ.

новленные мочеточниковые стенты, у больных Хроническая тазовая боль (ХТБ), периоди перенесших уретеролиз были удалены на ческая или постоянная, длительностью более сутки послеоперационного периода.

6 месяцев, является причиной серьезного рас В раннем послеоперационном периоде у всех стройства здоровья, приводит к снижению больных наблюдалась макрогематурия различ качества жизни пациенток и сочетается со ной степени интенсивности, купированная в многими заболеваниями. ХТБ в 10-15% наблю течение 4-5 суток.

дений служит причиной обращения к гинеко Таким образом, своевременная диагно логу и является показанием к диагностической стика и правильная оценка изменений пора лапароскопии в гинекологии в 40% случаев.

жения органов мочевыделительной системы у новыЕ тЕхнолоГИИ в ДИаГностИкЕ И лЕчЕнИИ ГИнЕколоГИчЕскИх заболЕванИй Пациентки с генитальным эндометриозом и из них в 2 (4,3%) наблюдениях выявлен спаеч интерстициальным циститом (ИЦ) нередко ный процесс в малом тазу, в 3 (6,4%) — ВРВМТ, имеют одинаковые симптомы. На первый план но при цистоскопии у 3 из 5 пациенток обна у данных пациенток выступают симптомы ружен интерстициальный цистит. Заключение.

тазовой боли, а имеющиеся расстройства моче- Таким образом, выявление во время лапаро испускания нередко игнорируются как паци- скопии генитального эндометриоза может слу енткой, так и врачом, что зачастую приводит жить косвенным признаком наличия интер к диагностическим ошибкам. Целью данной стициального цистита, являющегося одной из работы явилось выяснение роли эндоскопиче- причин ХТБ и требующего дифференциаль ских методов (лапароскопия, цистоскопия) в ного подхода к ведению подобных пациенток диагностике и дифференциальной диагностике совместно с урологом. Результаты проведенных хронической тазовой боли. исследований свидетельствуют о необходимо Материалы и методы исследования: 52 паци- сти существенных изменений в традиционном енткам (средний возраст 34±4,7 лет) с хрони- подходе к диагностике пациенток с синдромом ческой тазовой болью и предположительным хронической тазовой боли. Выявление во время диагнозом генитальный эндометриоз было лапароскопии эндометриоидных гетеротопий проведено комплексное клинико-лаборатор- диктует необходимость выполнения цисто ное обследование, УЗИ органов малого таза, скопии для уточнения состояния слизистой одновременная лапароскопия и цистоскопия. мочевого пузыря, что позволит существенно Для определения характера и степени тяжести улучшить результаты терапии пациенток с син болевого синдрома и имеющихся расстройств дромом ХТБ.

мочеиспускания выполнялось анкетирование с помощью шкалы симптомов и качества жизни L`eary- Sant IC Symptom and Problem Index A.z. Khashukoeva, A.v. zaycev, E. A. Tsomaeva (ICSI). DIAGNOSTICS OF THE SYNDROME CHRONIC Результаты и их обсуждение: все пациентки pELvIC pAINS предъявляли жалобы на постоянные или пери- Department of Obstetrics and Gynecology of Medical Faculty одические тазовые боли в течение 6 и более Russian State Medical University Department of Urology месяцев. По результатам анкетирования у 25 Moscow State Mediko-Stomatologic University (48,1%) пациенток индекс симптомов интер- Moscow, Russia стициального цистита и качества жизни пре The estimation of complex application of a lapa вышал 12 баллов (в среднем 18,3±3,5 балла), roscopy and cystoscopy in diagnostics of a syn что свидетельствует о наличии дизурических drome chronic pelvic pains is spent. It is established расстройств, снижении качества жизни и воз that revealing during a laparoscopy an endometri можном наличии интерстициального цистита, osis can be an indirect sign of presence interstitial необходимости выделения данных пациенток of a cystitis which is one of reasons chronic pelvic в группу высокого риска развития синдрома pains.

болезненного мочевого пузыря/ИЦ. В (51,9%) наблюдениях индекс составил в сред нем 7,1±2,6 балла, что является свидетельством интактности мочевого пузыря. В 47 (90,4%) наблюдениях генитальный эндометриоз под твердился лапароскопически: в 25 (53,2%) — выявлены эндометриоидные кисты яичников, в 5 (10,6%) — эндометриоидные кисты, соче тавшиеся с эндометриозом маточных труб, в 3 (6,4%) — в сочетании с ретроцервикальным эндометриозом, в 7 (14,9%) — с аденомиозом и миомой матки, в 7(14,9%) — с эндометрио идными гетеротопиями на мочевом пузыре. В 15 (31,9%) наблюдениях генитальный эндоме триоз сочетался с интерстициальным цисти том, выявленным при одновременной цисто скопии совместно с урологом, в 5 (10,6%) – во время лапароскопии эндометриоз не выявлен, NEW TECHNOLOGIES FOR DIAGNOSIS AND TREATMENT OF GYNECOLOGIC DISEASES Глава 5. лапароскопИя в лЕчЕнИИ ДоброкачЕствЕнных опухолЕй яИчнИков CHApTER 5. LApAROSCOpIC ACCESS IN THE TREATMENT OF BENIGN OvARIAN TuMORS л. в. адамян, Е. Е. брагина, к. Д. Мурватов, включения: репродуктивный возраст, наличие к. н. арсланян, Э. И. харченко доброкачественных опухолей и кист яичников, состоянИЕ фИМбрИальноГо первая фаза менструального цикла. Критерии исключения: возраст старше 40 лет, злока отДЕла Маточных труб у жЕнщИн чественные новообразования, сочетанная рЕпроДуктИвноГо возраста с доброкачественными опухолями и кистами с ДоброкачЕствЕнныМИ опухоляМИ яичников патология половых органов, сопут И кИстаМИ яИчнИков ствующие гормонозависимые образования Кафедра репродуктивной хирургии и медицины ФПДО ГОУ ВПО матки, наличие острого воспалительного про МГМСУ;

МУЗ «Видновский родильный дом»

цесса. За период 2010–2011 гг. проведено обсле Институт физико-химической биологии им. А. Н. Белозерского дование и хирургическое лечение 23 женщин Москва, Видное, Россия репродуктивного возраста с опухолями и опу Одним из направлений более углубленного холевидными образованиями яичников в воз понимания причин бесплодия у женщин фер- расте 18–40 лет. Из них пациенток с эндоме тильного возраста с доброкачественными триоидными кистами было 13, с дермоидными опухолями и кистами яичников, а также при кистами — 2, с фолликулярными кистами — 3, идиопатическом бесплодии является изучение с кистой желтого тела — 1, с параовариальной состояния маточных труб. Функция маточ- кистой — 1, с серозной цистаденомой — 1, ных труб в процессах оплодотворения, транс- с простой кистой — 1, с серозной кистой — 1.

порта оплодотворенной яйцеклетки в полость 9 пациенток с представленной патологией бес матки обусловливает поиск возможных изме- покоило первичное или вторичное бесплодие.

нений, происходящих в микроархитекто- Из 23 женщин у 14 был произведен анализ нике, васкуляризации стенки маточной трубы структуры фимбриального отдела маточных при доброкачественной патологии яичников труб при помощи электронной микроскопии.

в соответствии с проводимыми оперативными Из этих 14 женщин: 8 — с эндометриоид вмешательствами и репродуктивными техно- ными кистами, 2 — с дермоидными кистами, логиями. Для комплексной оценки состояния 1 — с фолликулярной кистой, 1 — с кистой маточных труб в репродуктивном возрасте желтого тела, 1 — с параовариальной кистой, необходимо тщательное микроскопическое 1 — с серозной цистаденомой. У 7 из них среди рассмотрение цилиарного отдела с точной жалоб было бесплодие. Были выявлены следу структурной и морфометрической оценкой. ющие изменения в ультраструктуре биоптатов Цель данного исследования — оценка состо- фимбриального отдела маточных труб: дезор яния маточных труб (в частности, фимбри- ганизация микротрубочек аксонемы, двойные ального отдела) у женщин репродуктивного жгутики у 3 пациенток с эндометриоидными возраста с доброкачественными опухолями кистами (2 из них с бесплодием);

появление и кистами яичников. Мы характеризуем фим- клеточных выростов с содержащимися вну бриальный отдел маточных труб визуально, три реснитчатыми клетками у пациентки с помощью гистологического и ультраструктур- с кистой желтого тела;

значительно малое ного анализов. Электронно–микроскопическое содержание реснитчатых клеток у пациентки исследование позволяет дать качественную с серозной цистаденомой (с бесплодием).

и количественную оценку состояния клеточ- Представленные предварительные данные под ных органелл фимбриального отдела, участву- тверждают предположение о том, то причиной ющих в транспортировке половых клеток, и, бесплодия у больных с доброкачественными в ряде случаев, определить причину их функци- опухолями и опухолевидными образовани ональных нарушений. Исследуемый материал ями яичников могут быть, в том числе, и ана получен во время оперативных вмешательств томо–функциональные изменения маточных по поводу указанной патологии. Критерии труб, что свидетельствует о целесообразности новыЕ тЕхнолоГИИ в ДИаГностИкЕ И лЕчЕнИИ ГИнЕколоГИчЕскИх заболЕванИй дальнейшего изучения данной проблемы. Мы возраст больных составил 28,7 лет. Проводился уверены, что разработка и внедрение метода анализ данных анамнеза, специальных методов электронной микроскопии мерцательного эпи- исследования (ультразвукового исследования, телия расширит возможности обследования допплерографии, МРТ), основных параметров больных с бесплодием и, в ряде случаев, позво- и объёма операции, данных патоморфологи лит детализировать клинический диагноз, что ческого исследования, исходов беременности будет способствовать улучшению диагностики и родов.

и лечения женского бесплодия. Исследование Сроки гестации, при которых были выявлены продолжается. опухоли яичников варьировали. Чаще всего опухоли выявлялись в 1-м триместре (у 69% обследуемых), при этом у каждой третьей паци ентки — в сроке 5–7 недель. Во 2-м триместре L. v. Adamyan, E. E. Bragina, к. D. Murvatov, опухолевые образования были выявлены у 22% K. N. Arslanyan, E. I. Kharchenko женщин, тогда как в 3-м триместре — лишь THE STATE A FIMBRIAL FALLOpIAN TuBES OF у 1%. Интраоперационной находкой во время WOMEN OF REpRODuCTIvE AGE WITH BENIGN кесарева сечения опухоли яичников были в 5% TuMORS AND OvARIAN CYSTS случаев. 3% женщин знали о наличии опухоли Department of reproductive medicine and surgery или опухолевидного образования яичника University of Medicine and Dentistry до беременности, но не обращались за хирур Maternity Hospital of Vidnoye Institute of physico-chemical biology of A. N. Belozerski гической помощью.

Moscow, Russia Ультразвуковое исследование позволяло достаточно четко определить размеры, лока The expediency and predicted efficiency of car- лизацию и структуру опухоли или опухолевид rying out of a method of electronic microscopy ного образования яичника. Согласно нашим ciliary part of uterine tubes, at women suffering данным, чувствительность метода в опреде by infertility, for improvement of diagnostics of the лении морфологической структуры образова reasons and treatment of female infertility are con- ний яичников составила 74%, а при сочетании sidered. с допплерографией достигала 93%.

12 женщинам с целью верификации диа гноза и для исключения возможности злокаче ственного роста, в сроке 12–16 недель беремен л. в. адамян, к. И. жорданиа, с. а. Мартынов, ности была выполнена магнитно-резонансная а. Ю. Данилов, а. в. козаченко, з. р. зурабиани, томография. По данным МРТ, у 7 женщин были Е. с. ляшко, а. в. николаева, Ю. И. липатенкова, выявлены кистозные тератомы, у 2 — эндоме Е. а. кулабухова триоидные кисты яичников, у 2 — серозные опыт хИрурГИчЕскоГо лЕчЕнИя цистаденомы и у 1-муцинозная цистаденома.

опухолЕй И опухолЕвИДных В 100% случаев отмечалось соответствие МРТ образованИй яИчнИков у бЕрЕМЕнных и патоморфологического диагнозов, что позво ФГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии ляет судить о высокой разрешающей способно имени академика В. И. Кулакова Минздравсоцразвития России сти данного метода. В одном из случаев удалось Российский Онкологический Научный Центр им. Н. Н. Блохина РАМН, Москва, Россия верифицировать двухсторонние эндометрио идные кисты яичников, тогда как ультразву Под нашим наблюдением находились ковое исследование предполагало наличие 162 беременные, у которых были выявлены двухсторонних, возможно пограничных, циста опухоли и опухолевидные образования яич- деном.

ников. Все беременные были разделены Экстренная операция в связи с перекрутом на 3 группы. 1 группу (51 человек) составили опухоли потребовалась лишь в 4% случаев.

пациентки, которым оперативное лечение про- Основным показанием к плановому оператив ведено во время беременности лапароскопиче- ному лечению было наличие опухоли яичника ским методом. Во 2 группу вошли 40 женщин, и невозможность исключить бластоматоз которым оперативное лечение выполнено ный процесс. Из 91 операции, выполненной при различных сроках гестации путем лапа- во время беременности, в первом триместре ротомии. В 3 группу вошла 71 беременная. было выполнено 3%, во втором — 96%, в тре Оперативное лечение им выполнено при родо- тьем — 1%. 51 женщине операция была выпол разрешении путем кесарева сечения. Средний нена лапароскопическим доступом, 40 — лапа NEW TECHNOLOGIES FOR DIAGNOSIS AND TREATMENT OF GYNECOLOGIC DISEASES ротомным, 71 — во время кесарева сечения. травматичность операции, её продолжитель Лапароскопический метод применялся нами ность, не оказывает отрицательного влияния в 3 случаях в 1-м и в 48 случаях во 2-м триме- на течение беременности, состояние плода страх беременности. Объем операции в боль- и новорожденного, позволяет выполнить сво шинстве случаев был максимально щадящим. евременное оперативное лечение в необходи Так, деторсия придатков матки произведена мом объеме.

в 3% случаев, резекция одного яичника произ ведена в 85%, резекция обоих яичников — в 7%, аднексэктомия и резекция контрлатерального L.

v. Adamyan, K. I. zhordania, S. A. Martynov, яичника — в 4%, то же в комбинации с удале- A. u. Danilov, A. v. Kozachenko, z. R. zurabiani, нием сальника — в 1%. В структуре опухолей E. S. Lyashko, A. v. Nikolaeva, u. I. Lipatenkova, и опухолевидных образований яичников пре- E. A. Kulabukhova обладали зрелые кистозные тератомы (52%), OuR EXpERIENCE OF SuRGICAL TREATMENT эндометриоидные кисты (31%), цистаденомы OF ADNEXAL MASSES DuRING pREGNANCY (13%). Пограничные опухоли в у 4 больных были Federal State Institution "Research Center for Obstetrics, Gynecology представлены пограничными цистаденомами and Perinatology", Ministry of Healthcare and Social Development of Russian Federation N. N. Blokhin Cancer Research Center и составили 4%. В то же время, из 71 операции, Moscow, Russia произведенной во время кесарева сечения, в 96% выполнена резекция одного яичника, в 4% — The issue presents the possibilities of new sur резекция обоих яичников. Морфологический gical technologies in treatment of adnexal masses состав образований, удаленных при кесаревом during pregnancy and delivery. Surgical treatment сечении, был представлен тератомами (86%), provides an option for preservation of pregnancy эндометриоидными кистами (10%), паровари and reproductive function. Laparoscopic approach альными кистами (4%).

allows to eliminate a disease requiring surgery no В послеоперационном периоде назначались negative impact on pregnancy course and fetus антибактериальные препараты (в основном, health.

синтетические пенициллины в комбинации с клавулановой кислотой), спазмолитики, токолитические средства. Из 91 женщины 1-й и 2-й групп, оперированной в различные сроки М. М. высоцкий, М. а. овакимян гестации, у 86 (95%) беременность закончи- ДЕсятИлЕтнИй опыт хИрурГИчЕскоГо лась родами в срок: у 73 (80,5%) — самопро лЕчЕнИя ДоброкачЕствЕнных извольными и у 13 (14,5%) — оперативными.

новообразованИй яИчнИков Преждевременными родами завершились лапароскопИчЕскИМ ДоступоМ (3%) беременности. У 2 женщин (2%) произо у пацИЕнток разлИчных возрастных шло прерывание беременности: у первой паци ентки, прооперированной в сроке 15 недель Групп на фоне интенсивной медикаментозной тера- Кафедра эндоскопической хирургии ФПДО МГМСУ Москва, Россия пии по поводу выраженного болевого синдрома и угрозы прерывания беременности, произо Ключ к решению проблемы злокачествен шел самопроизвольный выкидыш на 2-е сутки ных опухолей яичников следует искать в обла после операции и у второй пациентки, проопе сти профилактики, своевременного выявления рированной в сроке 25 недель по поводу муци и адекватного лечения доброкачественных нозной цистаденомы, беременность завер новообразований или предопухолевых заболе шилась антенатальной гибелью плода в сроке ваний этого органа. В период с 2001–2011 гг.

36 недель.

прооперировано 860 пациенток лапароско При анализе массы рожденных детей, оценке пическим доступом по поводу новообразова состояния по шкале Апгар, статистически зна ния яичников. По возрасту оперированные чимых различий по сравнению с детьми, рож пациентки распределились следующим обра денными женщинами без опухолей яичников, зом: до 20 лет — 8,8%;

20–30 лет — 34,4%;

выявлено не было.

30–40-лет — 34,1%;

40–50 лет — 13,5%;

старше Таким образом, лапароскопический метод 50 лет — 9,1% Размеры новообразований яич в хирургическом лечении беременных с опухо ников, удаленных при лапароскопических лями и опухолевидными образованиями яич операциях были следующими: от 2 до 5 см — ников имеет целый ряд преимуществ: снижает новыЕ тЕхнолоГИИ в ДИаГностИкЕ И лЕчЕнИИ ГИнЕколоГИчЕскИх заболЕванИй 48%, от 5 до 8 см — 28%, от 9 до 13 см — 24%. ной полости и малого таза физиологическим На основании полученных данных можно раствором, что способствовало тщательному утверждать, что лапароскопический доступ удалению сгустков крови и детрита с целью у больных доброкачественными новообразова- уменьшения риска посткоагуляционных ниями яичников предпочтителен в любом воз- осложнений и послеоперационного спаечного расте и противопоказаний для его выполнения процесса. Важным этапом операций при опу практически нет. холях и опухолевидных образованиях яични Снизить смертность от опухолей органов ков считается извлечение новообразований женской репродуктивной системы за счет из брюшной полости. Удаленные овариальные совершенствования существующих методов новообразования извлекали или через брюш лечения уже развившейся злокачественной ную стенку 81%, или с помощью кольпотомии опухоли в настоящее время практически невоз- 19%, с соблюдением принципов абластики.

можно. Поэтому ключ к решению этой про- При небольшом солидном компоненте извлече блемы следует искать в области профилактики, ние макропрепарата производили через левую своевременного выявления и адекватного контрапертуру, расширенную до размеров лечения доброкачественных новообразований 11 мм троакара. Большой солидный компонент или предопухолевых заболеваний этого органа. требовал выполнения кольпотомии с помощью Остается актуальной проблема оперативного инструмента кольпотом-экстрактора C. C.L.

доступа и объёма операции у больных ново- фирмы «К. Storz», последующим извлечением образованиями яичников в постменопаузе. препарата через операционный канал жестким В настоящее время одним из методов не только граспером. Использовали специальные мешки раннего выявления опухолей яичников, но и их экстракторы.

лечения считается диагностическая и опера- Размеры новообразований яичников, удален тивная лапароскопия. Эндоскопический доступ ных при лапароскопических операциях были позволяет за счет оптического увеличения про- следующими: от 2 до 5 см — 48%, от 5 до 8 см — изводить тонкое анатомическое разделение 28%, от 9 до 13 см — 24%. При больших раз патологически измененной и интактной ткани мерах новообразования яичника жидкост органа, а также более четко вырабатывать ный его компонент эвакуировали с помощью показания к радикальной или органосохраня- аспиратора, после чего солидный компонент ющей операции. извлекали из брюшной полости тем или иным В период с 2001–2011 гг. на базах ГВВ способом. Солидные, кистозно-солидные боль № 2 и больницы Центросоюза проопери- ших размеров новообразования удаляли через ровано 860 пациенток лапароскопическим кольпотомное отверстие. В таких случаях удо доступом по поводу новообразования яич- бен влагалищный экстрактор. Учитывая, что ников. Интраоперационно диагноз «опу- трансвагинальная экстракция во время лапа холь» или «киста» яичника был подтвержден роскопии связана с потерей углекислого газа, у всех пациенток. По возрасту оперированные считаем, что более надежным является при пациентки распределились следующим обра- менение влагалищного экстрактора, который зом: до 20 лет — 8,8%;

20–30 лет — 34,4%;

оснащен специальной надувной манжетой, обе 30–40-лет — 34,1%;

40–50 лет — 13,5%;

старше спечивающей полную обтурацию влагалища.

50 лет — 9,1%. Лапароскопию проводили под Шаровидный наконечник предназначен только эндотрахеальным наркозом у всех больных. для обозначения места разреза. Возможно Первым этапом любой лапароскопической использование сменных шаровидных нако гинекологической операции является установка нечников диаметром 40 и 45 мм. Внутренний маточного манипулятора, соответствующего диаметр троакарной трубки составляет 12 мм, задачам операции. Наложение пневмопери- общая длина 250–280 мм.

тонеума и введение первого троакара выпол- Среди оперированных пациенток про няли по стандартной методике. После ревизии цент солидных опухолей яичников колебался брюшной полости при операциях на придат- от 5 до 8%, солидно-кистозных — 11–15%, ках матки, как правило (766 пациентки 89%), кистозных — 81–82%.

в брюшную полость вводили 2 дополнитель- Двухсторонние опухоли и опухолевидные ных 5-мм троакара, и лишь у 82 пациентки новообразования яичников выявлены при (11%) было установлено три дополнительных мерно у четверти пациенток, а интралига контропертуры. Все манипуляции завершали ментарные — у 4–8%. Ретроперитонеальное обязательным обильным промыванием брюш- расположение новообразования яичника NEW TECHNOLOGIES FOR DIAGNOSIS AND TREATMENT OF GYNECOLOGIC DISEASES обнаружено у трех больных. Таким образом, енток лапароскопическим доступом показал, у больных выявлены самые разнообразные, что в сроки наблюдения от 6 мес. до 2,5 лет как топографические варианты расположения после операции у пациенток данной группы новообразований яичников, так и вариации их рецидив не выявлен.

размеров и строения. На основании представленных данных сле Следует отметить, что процент резекций дует, что лапароскопический доступ у больных яичника и энуклеаций кист в течение послед- доброкачественными новообразованиями яич них 5 лет проводимых исследований практи- ников предпочтителен и противопоказаний чески не изменялся, в то время как процент для его выполнения практически нет.

гистерэктомий лапароскопическим доступом, произведенных по поводу опухолей яичников, увеличился в 2 раза (с 15,5% до 33,0%), а про- M. M. visotsky, M. A. Ovakimyan цент аднексэктомий уменьшился почти в три 10 YEARS EXpERIENCE OF SuRGICAL раза (с 14,6% до 5,8%). Это связано с тем, что TREATMENT OF BENIGN OvARIAN TuMORS лапароскопический доступ позволяет с боль CARRIED OuT BY LApAROSCOpIC ACCESS IN шей уверенностью произвести органосохра pATIENTS OF DIFFERENT AGE GROupS няющую операцию, а с совершенствование Department of Endoscopic Surgery of Faculty of Postgraduate методики и техники тотальной гистерэктомии Education;

Moscow State University of Medicine and Dentistry позволило оперировать лапароскопическим Moscow, Russia доступом пациенток с сопутствующими заболе Solution of the problem of malignant ovarian ваниями гениталий, больных в постменопаузе tumors should be sought in prevention, timely и пациенток с различными экстрагениталь detection and adequate treatment of benign ными заболеваниями, включая ожирение II tumors, and precancerous diseases of the ovary.

и III степени. Анализ объема операций, прове From 2001 to 2011, 860 women underwent lapa денных лапароскопическим доступом показал, roscopic removal of ovarian tumors. We divided что резекция или вылущивание кист яични patients into different age groups: 8.8% of patients ков были проведены у 458 больных, что соста were under 20 years of age, between 20–30 years вило 53,3%, аднексэктомия — у 88 пациенток old were 34.4% of patients, 30–40 years old — (10,2%), гистерэктомия — у 314 (36,5%) 34.1%, 40–50 years old — 13.5%, and 9.1% of Катамнез больных с доброкачественными patients were older than 50 years of age. Sizes of новообразованиями яичников, оперирован laparoscopically removed ovarian tumors were as ных лапароскопическим доступом, и которым follows: from 2 to 5 cm — 48%, from 5 to 8 cm — была проведена органосохраняющая опера 28%, from 9 to 13 cm — 24%. Based on these data ция, изучали в течение от 6 мес. до 5 лет только we made a conclusion that laparoscopic access for у 275 пациенток. Катамнез через 5 лет изучен benign ovarian tumors is preferred in patients of у 35 больных. Катамнез через полгода после all ages, and there are almost no contraindications операции — у 16, через 1 год — у 118, через to laparoscopic surgery.

3 года — у 106 больных. Отмечено, что только у одной пациентки через 1,5 года после резек ции яичника диагностирован рецидив эндоме триоидной кисты. М. М. высоцкий, М. М. овакимян Серозная цистаденома выявлена в 38,3% оцЕнка псИхосЕксуальноГо наблюдений, зрелая тератома (16,7%), эндоме статуса у пацИЕнток, пЕрЕнЕсшИх триоидная киста (15,2%), муцинозная цистаде ГИстЕрЭктоМИЮ лапароскопИчЕскИМ нома (14,6%). Серозные цистаденомы в основ ДоступоМ ном были представлены однокамерными, Кафедра эндоскопической хирургии ФПДО МГМСУ тонкостенными образованиями с гладкой Москва, Россия наружной поверхностью серовато-голубова того цвета. Двухсторонние серозные цистаде В настоящее время для комплексной оценки номы выявлены у 5,7% больных. Опухоль ино состояния пациенток в медицине достаточно гда располагалась интралигаментарно, что широко используют различные методы оценки требовало дифференцирования их от параова качества жизни. Под этим понимают инте риальных кист. Точность лапароскопической гральную характеристику физического, психо диагностики серозных цистаденом составила логического, эмоционального и социального 99,8%. Анализ катамнеза оперированных паци новыЕ тЕхнолоГИИ в ДИаГностИкЕ И лЕчЕнИИ ГИнЕколоГИчЕскИх заболЕванИй функционирования больного человека, осно- полового влечения после операций, произве ванную на его субъективном восприятии. денных лапароскопическим и лапаротомным К сожалению, зачастую оценивают лишь доступом, получили следующие данные. При те параметры, которые характеризуют общее лапароскопическом доступе либидо у респон физикальное состояние общесоматических денток улучшается в послеоперационном пери больных, а информация о психологических, оде в 22,3% наблюдениях, а ухудшается в 5,6%, психосексуальных и социальных проблемах в то время как при лапаротомическом доступе пациентки остаётся без внимания. соответственно 5% и 38%, то есть имеется диа Цель исследования — изучение сексуальной метрально противоположное соотношение функции пациенток после лапароскопической улучшения и ухудшения либидо в зависимости гистерэктомии. от доступа. Обращает на себя внимание также Отобраны истории болезни 623 пациенток, снижение полового влечения после субтоталь перенесших гистерэктомию лапароскопиче- ной гистерэктомии. Следовательно, точка ским доступом. Показаниями к операции явля- зрения о выгодах надвлагалищной ампута лись в основномдоброкачественные опухоли ции матки для сохранения половой функции матки и придатков преимущественно больших не находит своего подтверждения.

размеров, в сочетании с эндометриозом матки, Оценка качества жизни пациенток должна рецидивирующей гиперплазией эндометрия, проводиться с учётом дооперационного состо или ЦИН II и III. Гистерэктомию осущест- яния. Лапароскопический доступ обеспечивает вляли по интрафасциальной методике.Возраст более высокие психосексуальные самооценки, пациенток варьировал от 39 до 75 лет, 517 чем лапаротомный даже после радикальных (83%) пациенток не вели регулярную половую операций. Преимущество лапароскопического жизнь. Эти пациентки в связи со сложностями доступа для сохранения и улучшения либидо оценки половой функции были из исследова- в послеоперационном периоде неоспоримо.

ния исключены. Таким образом, в исследова ние были включены 106 больных. Вызов для контрольного осмотра осуществляли по теле- M. M. visotsky, M. M. Ovakimyan фону. В случае невозможности явки проводили EvALuATION OF pSYCHOSEXuAL FuNCTION IN телефонное анкетирование. Для контрольного THE pATIENTS AFTER LApAROSCOpIC исследования явилось 41 пациентка (43,5%), HYSTERECTOMY по телефону опрошено 31 (32,9%). Группу срав- Department of Endoscopic Surgery of Faculty of Postgraduate нения составило 35 пациенток, также ведущих Education;

Moscow State University of Medicine and Dentistry регулярную половую жизнь, оперированных Moscow, Russia лапаротомным доступом в объёме надвлага We evaluated sexual function in 106 patients who лищной ампутации матки из которых удалось underwent laparoscopic hysterectomy. We found опросить 19 (54,3%)пациентов.

that in postoperative period women who under Изучались такие показатели, как либидо went laparoscopic hysterectomy had increase in и оргазм, что позволяет с определенной долей libido in 22.3% of cases and decrease in 5.6% of уверенности говорить о качестве сексуаль cases;

while patients who underwent laparotomic ной функции. Эти показатели в сумме оценки hysterectomy had increase in libido in 5% of cases и определяют позицию пациентки по отно and decrease in 38% of cases. We made a conclu шению к перенесённой операции, создавая sion that laparoscopic access provides higher psy у женщины определенный психоэмоциональ chosexual self-esteem than laparotomic ный статус. В обеих группах проведено изуче ние этого вопроса с помощью разработанных катанамнестических анкет. Изучение сексуаль ной функции у пациенток с доброкачествен ными опухолями яичников и сопутствующей генитальной патологией выявило, что почти у 40% респонденток были проблемы с сексу альной функцией до операции. Причем около половины составило значительное снижение либидо и практически у всей этой группы заре гистрировано отсутствие или, крайне редкое возникновение оргазма. Сравнивая уровень NEW TECHNOLOGIES FOR DIAGNOSIS AND TREATMENT OF GYNECOLOGIC DISEASES в. н. Демидов, Ю. И. липатенкова ней поверхности единичных или множествен ультразвуковая ДИффЕрЕнцИацИя ных пристеночных разрастаний величиной ДоброкачЕствЕнных цИстаДЕноМ от 0,3 до 2,4 см повышенной эхогенности, губчатой внутренней структуры, в отдельных И цИстаДЕнофИброМ яИчнИка наблюдениях с бахромчатой поверхностью.

Федеральное Государственное Учреждение «Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии В 6 (23,1%) опухолях выявлялись единичные имени академика В. И. Кулакова» Минздравсоцразвития РФ зоны васкуляризации в плотном компоненте.

Москва, Россия Кровоток в подавляющем числе случаев был однонаправленный и низкоскоростной.

Согласно международной гистологической Муцинозные цистаденомы отмечались у жен классификации (ВОЗ, Женева, 1999) цистаде- щин в основном 30–60 лет (средний возраст номы, цистаденофибромы относятся к поверх- 43 года). Во всех наблюдениях опухоли были ностным эпителиально-стромальным опухо- односторонними. Клиническими проявлени лям яичника. ями заболевания являлись абдоминальный дис С целью определения особенностей клини- комфорт, нарушение мочеиспускания и запоры ческого течения, данных эхографии и доппле- у 2 (9,5%) больных. В подавляющем боль рометрии обследовано 106 женщин с добро- шинстве случаев на эхограммах муцинозные качественными опухолями яичника. Серозные цистаденомы представляли собой анэхоген гладкостенные цистаденомы составили ные жидкостные образования с четкими ров 36 наблюдений, серозные папиллярные — 26, ными контурами овальной формы величиной муцинозные — 21, цистаденофибромы — 23. 8–12 см и толщиной капсулы 0,1–0,15 см. При Все опухоли оперативно удалены и гистологи- размерах опухоли более 6 см в них определя чески верифицированы. лись множественные перегородки толщиной Гладкостенные серозные цистаденомы выяв- 0,1 см и среднеэхогенная мелкодисперсная лены у женщин в основном 30–50 лет (средний взвесь в наибольших полостях. Взвесь не сме возраст 41 год). Клинические проявления забо- щалась при перкуссии образований. В каждом левания отсутствовали. На эхограммах опу- четвертом случае в перегородках выявлялись холи определялись как односторонние (94,4%) единичные или множественные зоны васку анэхогенные жидкостные образования окру- ляризации. Кровоток был однонаправленный глой формы с четкими ровными контурами. Их и низкоскоростной.

величина составляла 2,5–10 см. Толщина стенки Цистаденофибромы выявлены у жен не превышала 0,1 см. Внутреннее содержимое щин в основном 40–70 лет (средний возраст было однородным и анэхогенным. В отдельных 54 года). Клинические проявления заболева наблюдениях определялась среднеэхогенная ния отмечены у каждой пятой больной и про мелкодисперсная взвесь, смещаемая при пер- являлись ациклическими кровянистыми выде куссии образования. В каждом четвертом слу- лениями. В значительном числе наблюдений чае внутри образования наблюдались единич- (21,7%) отмечалась двусторонняя локализация ные и прямолинейные перегородки толщиной опухолей. В подавляющем большинстве слу 0,1–0,15 см. При допплерометрии зоны васку- чаев эти опухоли имели небольшие размеры ляризации констатированы только в стенке (в основном 2,5–6,0 см в диаметре), толстую образования. стенку (0,2–0,6 см) и неодинаковой толщины Папиллярные серозные цистаденомы обна- довольно толстые перегородки (0,2–0,4 см).


ружены у женщин в основном 20–45 лет (сред- В каждом четвертом случае в цистаденофибро ний возраст 33 года). Клинические проявления мах определялись папиллярные пристеночные заболевания отсутствовали. На эхограммах они разрастания. Их величина варьировала в пре представляли собой односторонние (96,2%) делах 0,4–1,7 см. Форма пристеночного компо и однокамерные жидкостные образования нента в основном была округлая, эхогенность округлой формы размерами в основном 3–7 см средняя, а внутренняя структура однородная.

с четкими ровными контурами. Толщина стенок При допплерометрии кровоток обнаруживался опухолей составляла 0,1–0,15 см. В большин- почти в половине (43,5%) опухолей в перего стве наблюдений в полости образований опре- родках и не определялся в плотном компоненте.

делялась среднеэхогенная мелкодисперсная Кровоток был однонаправленным и низкоско взвесь, смещаемая при перкуссии. Наиболее ростным.

характерным признаком серозной папиллярной В нашем исследовании точность ультра цистаденомы являлось наличие на ее внутрен- звуковой диагностики цистаденом соста новыЕ тЕхнолоГИИ в ДИаГностИкЕ И лЕчЕнИИ ГИнЕколоГИчЕскИх заболЕванИй вила 80–85%, а цистаденофибром — 70%. онального метода лечения больных с рассма Отсутствие патологического кровотока позво- триваемой патологией.

лило исключить злокачественный характер роста опухолей.

При дифференциации патологических обра- v. N. Demidov, Yu. I. Lipatenkova зований следует иметь в виду, что в серозных uLTRASONOGRApHIC DIFFERENTIATION гладкостенных цистаденомах перегородки OF BENIGN CYSTADENOMAS AND выявляются лишь в четверти наблюдений, CYSTADENOFIBROMAS OF OvARY а в муцинозных цистаденомах — в подавляю- Research Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology щем большинстве при размерах опухоли более Moscow, Russia 6 см в диаметре. В цистаденомах перегородки 106 women with ovarian benign were enrolled in единичные, тонкие и прямолинейные, взвесь the study, including serous smooth-wall cystad при ее наличии смещаемая, а в большинстве enomas — 36 cases, serous papillary cystadenoma муцинозных цистаденом — перегородки мно –26, mucinous cystadenoma — 21, cystadenofi жественные, а взвесь не смещаемая. Размеры bromas — 23. Diagnostic accuracy of ultrasound серозных гладкостенных цистаденом в боль was 80–85% for cystadenomas and 70% — for шинстве наблюдений бывают значитель cystadenofibromas.

ными, а цистаденофибром — небольшими.

Study revealed different ultrasound character Перегородки в серозных цистаденомах единич istics for benign cystadenomas and cystadenofi ные, тонкие, тогда как в цистаденофибромах bramas. Ultrasound and Doppler contributed to обычно множественные и толстые. В послед nosological forms specification, helped to find них новообразованиях в одной и той же опу out characteristics of pathological growth and to холи толщина перегородок может значительно choose rational treatment in this group of patients.

варьировать. Стенка цистаденом тонкая, а цистаденофибром толстая. Серозные папил лярные цистаденомы отличаются от серозных папиллярных цистаденофибром в основном з. р. зурабиани, с. Е. белоглазова тем, что при первом из рассматриваемых пато- хИрурГИчЕскоЕ лЕчЕнИЕ логических образований внутренняя структура ДоброкачЕствЕнных новообразованИй чаще бывает однородной, перегородки в пода яИчнИков Малых разМЕров у жЕнщИн вляющем большинстве случаев не встречаются, рЕпроДуктИвноГо возраста а при втором — они выявляются во всех наблю ФГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии дениях. Единичные или множественные папил- им. В. И. Кулакова, Москва, Россия лярные разрастания в серозных папиллярных цистаденомах представляют собой образова Опухоли яичников являются часто встречаю ния повышенной эхогенности, губчатого стро щейся гинекологической патологией, при кото ения, в ряде случаях с бахромчатой наружной рой большинство новообразований яичников поверхностью. Тогда как пристеночные раз носят доброкачественный характер. Наиболее растания в серозных папиллярных цистаде часто доброкачественные опухоли яичников нофибромах также имеют повышенную эхо диагностируются, когда они достигают разме генность, но более однородное внутреннее ров от 4 до 7 см в диаметре и вызывают уве строение и более гладкую наружную поверх личение яичников. Новообразования яични ность. В цистаденомах определяется средне ков малых размеров не вызывают изменение эхогенная мелкодисперсная взвесь, а в циста контуров яичников и не диагностируются при денофибромах — отсутствует. Включение бимануальном осмотре, что требует использо в исследование допплерометрии способствует вания дополнительных методов исследования.

определению характера патологического роста В настоящее время ультразвуковое исследо рассматриваемых новообразований.

вание занимает одно из ведущих мест среди Выполненное исследование показало, что методов диагностики опухолей и опухолевид доброкачественные цистаденомы и цистаде ных образований яичников. Трансвагинальное нофибромы имеют различную ультразвуко УЗИ позволяет выявлять новообразования яич вую характеристику. Применение эхографии ников на ранних стадиях развития, когда вели и допплерометрии в большинстве случаев чина образований еще мала и возможность способствовало определению нозологической осложнений, возникающих с их ростом, мини принадлежности опухоли и выбору более раци NEW TECHNOLOGIES FOR DIAGNOSIS AND TREATMENT OF GYNECOLOGIC DISEASES мальна. Однако, чем меньше размеры яичнико- ной оценкой образования яичника и завер вых образований, тем сложнее их дифференци- шалась хирургическим вмешательством.

ровать между собой в плане предполагаемого Преимущества лапароскопического вмеша гистологического строения, а также сложнее тельства позволяют проводить прямую визу проводить дифференциальную диагностику ализацию яичников с увеличением, что осо со физиологическими структурными элемен- бенно важно при малых размерах объемного тами нормального яичника, что, в целом, образования. Щадящая техника лапароскопи приводит к увеличению ложных результатов ческой операции при удалении патологиче и затрудняет решение вопроса о хирургиче- ского очага обеспечивалась выполнением тех ском лечении. нических приемов под увеличением, большой С целью определения частоты яичниковых точностью воздействия, проведением тщатель образований малых размеров, выявления осо- ного гемостаза, минимальным повреждением бенностей их диагностики и хирургического яичника и максимальным сохранением здоро лечения нами проведен проспективный анализ вой ткани яичника.

хирургического лечения доброкачественных Таким образом, для раннего выявления опухолей и опухолевидных яичников различ- доброкачественных образований яичников, ных размеров у 181 женщин, средний возраст которые имеют при возникновении малые которых составил 34,8 ±0,4 года. размеры, всем женщинам при обследовании Всем больным было проведено общеклини- гинекологом целесообразно проведение УЗИ ческое и специальное гинекологическое обсле- органов малого таза с тщательным исследова дование, ультразвуковое исследование органов нием яичников. Частота доброкачественных малого таза и трансвагинальное цветное доп- новообразований яичников малых размеров плеровское картирование, изучены опухолевые от 1,0 до 2,9 см составляет 12,2% от всех опу маркеры, по показаниям произведена МРТ. холей яичников. Чаще всего это бывают эндо Учитывая то, что в процессе фолликулогенеза метриодные кисты, цистаденомы и тератомы.

доминантный фолликул может достигать 1,8– Для дифференциальной диагностики доброка 2,9 мм в диаметре и что ранее патологическим чественных новообразований от нормальных образованием в яичнике считалось кистозное анатомических структур яичника оперативное образование более 3,0 см, за новообразование лечение показано после динамического наблю яичника малых размеров нами взяты размеры дения с контрольным УЗИ в течение 2–3 мен образования от 1,0 до 2,9 см в диаметре. струальных циклов. Оптимальным методом Нами установлено, что частота встречае- энуклеации объемных образований яичника мости доброкачественных новообразований малых размеров является лапароскопия.

яичников малых размеров составила 12,2%.

Отмечено, что точность ультразвуковой диа гностики в выявлении яичниковых образова- z. R. zurabiani, S. E. Beloglazova ний малых размеров была 98,5%. При этом SuRGICAL TREATMENT OF pATIENTS в 16% случаев имели место ложноположитель REpRODuCTIvE AGE WITH BENING TuMORS ные результаты — образование обнаружено, OvARIAN SMALL SIzE но не совпадало по гистологическому диагнозу. The Scientific Center of Obstetrics, Gynecology and Perinatology В 1,5% случаев получены ложноотрицательные named V. I. Kulakov, Moscow, Russia результаты — образования не были обнару Bening tumors ovarian small size 1,0–2,9 sm жены.

were 12,2% from all tumors. Accuracy Ultrasound В зависимости от гистологического строения this tumors 98,5% — cistadenoma 27,3%, tera овариальных образований больные с образова toma 22,7%, cystis endometriosis 36,4%, cystis ниями малых размеров распределились следу ovarian 13,6%. Before operations wait 2–3 ovarian ющим образом: цистаденомы –27,3%;

зрелые cycles and repeated Ultrasound. Optimal method кистозные тератомы — 22,7%;

эндометриоид operations — laparoscopy.

ные кисты — 36,4%;


кисты яичников — 13,6%.

Все женщины были подвергнуты хирурги ческому вмешательству лапароскопическим доступом после динамического наблюдения с контрольным УЗИ в течение 2–3 менстру альных циклов. Лапароскопия начиналась как заключительный этап диагностики с визуаль новыЕ тЕхнолоГИИ в ДИаГностИкЕ И лЕчЕнИИ ГИнЕколоГИчЕскИх заболЕванИй с. в. новикова, Е. б. цивцивадзе, н. в. бирюкова, длительность пребывания в стационаре, что М. р. рамазанов, И. в. климова в свою очередь приносит значительный эконо лапароскопИя в ДИаГностИкЕ мический эффект.

И лЕчЕнИИ ДоброкачЕствЕнных опухолЕй яИчнИков в послЕроДовоМ S. v. Novikova, E. B. Tsivtsivadze, N. v. Biryukova, пЕрИоДЕ M. R. Ramazanov, I. v. Klimova ГУЗ Московский областной НИИ акушерства и гинекологии LApAROSCOpY IN THE DIAGNOSIS AND Москва, Россия TREATMENT OF BENIGN OvARIAN TuMORS IN Серьезной проблемой репродуктивного здо THE pOSTpARTuM pERIOD ровья женщин продолжает оставаться наличие Moscow Regional Research Institute of Obstetrics and Gynecology у них опухолей и опухолевидных образований Moscow, Russia придатков матки. По частоте встречаемости Laparoscopic treatment of ovarian tumors in the опухоли яичников занимают 2-е место среди postpartum period can help to avoid re-hospital всех новообразований женских половых орга ization and reduce length of hospital stay.

нов.

Тем не менее, наступление и пролонгиро вание беременности возможно у женщин, имеющих опухоли яичников. При отсутствии абсолютных показаний к оперативному вмеша тельству во время беременности возможно ее пролонгирование. За период с 2007 по 2010 гг в условиях 2 акушерской клиники у 14 паци енток с доброкачественными образованиями яичников, которые были выявлены во 2–3 три местрах гестации, произошли самопроизволь ные роды. Всем беременным амбулаторно или при поступлении в стационар выполнялся ком плекс диагностических мероприятий, включа ющий клинико-лабораторное исследование, определение онкомаркера СА125, ультразву ковое исследование в до- и послеоперационнм периоде. На 5–7 сутки послеродового периода всем родильницам было произведено опера тивное лечение методом лапароскопии. Ход операции типичный. Наиболее часто (в 85,7% наблюдений) выполнялась максимально щадя щая операция — цистэктомия, двум родильни цам была произведена аднексэктомия в связи с отсутствием функциональной ткани яичника.

При проведении гистологического исследова ния были получены следующие исследования:

у 11 оперированных родильниц были удалены зрелые кистозные тератомы, у 3 — серозные цистаденомы. У одной родильницы течение послеродового периода осложнилось разви тием гематометры, в связи с чем производилось выскабливание полости матки, однако данное осложнение было обусловлено течением родов.

Длительность пребывания в стационаре после родов не превысила 7–9 суток.

Таким образом, применение лапароскопии в послеродовом периоде для лечения добро качественных опухолей яичников позволяет избежать повторной госпитализации и снизить NEW TECHNOLOGIES FOR DIAGNOSIS AND TREATMENT OF GYNECOLOGIC DISEASES Глава 6. патолоГИя ЭнДоМЕтрИя: новыЕ поДхоДы к тактИкЕ вЕДЕнИя больных CHApTER 6. ENDOMETRIAL pATHOLOGY: NEW ASpECTS OF TREATMENT т. а. косикова, к. а. рубина, в. Ю. сысоева, ление особенностей стволовых/прогенитор Г. в. шаронов,в. Е. радзинский, в. а. ткачук ных клеток эндометрия в норме и при различ стволовыЕ клЕткИ ЭнДоМЕтрИя ных гинекологических заболеваниях, таких как прИ разлИчных ГИнЕколоГИчЕскИх гиперплазия эндометрия, аденомиоз, миома заболЕванИях матки. Биоптаты эндометрия были получены Кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии при раздельном диагностическом выскабли Российский университет дружбы народов вании слизистой матки у 30 пациенток репро Факультет фундаментальной медицины дуктивного возраста. Разработана методика Московский государственный университет имени М. В. Ломоно сова, Москва, Россия выделения и культивирования стволовых/ Эндометрий представляет собой уникаль- прогениторных клеток эндометрия. С помо ную высокодинамичную ткань, подвергаю- щью метода цитофлуориметрического анализа щуюся более чем 400 циклам пролиферации, охарактеризованы популяции эпителиальных дифференцировки, отторжения и регенера- прогениторных и стромальных стволовых кле ции во время репродуктивного периода жен- ток эндометрия. Было обнаружено, что эпи щины. Регенерация эндометрия осуществля- телиальные прогениторные клетки обладают ется за счет прогениторных/стволовых клеток. клоногенной активностью и экспрессировали Эти клетки образуют популяции эндотели- такие эпителиальные клеточные маркеры, как альных, эпителиальных и стромальных кле- EMA, EpCAM, cytokeratin. При цитофлуориме ток. Эпителиальные прогениторные клетки трическом анализе популяции стромальных обнаружены в основании желез базального стволовых клеток эндометрия у 98% клеток слоя эндометрия. Они обладают клоногенной выявлена экспрессия маркеров CD73, CD90, активностью и могут быть идентифицированы CD105, CD146, типичных для МСК жировой по экспрессии маркеров эпителиальных клеток: ткани и костного мозга. Это свидетельствует EMA, EpCAM, cytokeratin. Эндометриальные о том, что получаемая популяция МСК эндоме стромальные клетки локализуются периваску- трия 2 пассажа является гомогенной.

лярно. Популяция клоногенных стромальных клеток демонстрирует черты и фенотип мезен химных стволовых клеток (МСК): способность т. а. Kosikova, к. а. Rubina, v.Yu. Sysoeva, экспрессировать типичные маркеры МСК, под- G. v. Sharonov, v. E. Radzinsky, v. A. Tkachuk вергаться мультилинейной дифференцировке ENDOMETRIAL STEM CELLS IN в четырех направлениях, характерных для мезо GYNECOLOGICAL DISEASES дермальных клеток in vitro. Эндометриальные Department of Obstetrics and Gynecology with the course of мезенхимные стволовые клетки (МСК) локали- Perinathology Peoples’ Friendship University of Russia зуются как в функциональном, так и базальном Faculty of Fundamental Medicine слоях эндометрия. Эти клетки представляют Lomonosov Moscow State University, Moscow, Russia собой потенциальный ресурс для клеточной терапии, однако, они могут участвовать в раз There are several points of view on the patho витии таких патологических состояний, как genesis of gynecological diseases such as endome эндометриоз, аденомиоз, гиперплазия эндоме trial hyperplasia, adenomyosis, endometriosis and трия, рак эндометрия. На данном этапе важным endometrial cancer. The potential role of multipo является идентификация маркеров стволовых/ tent endometrial stem cells in the pathophysiology прогениторных клеток эндометрия для более of these diseases, associated with abnormal endo детальной их характеристики и определения metrial proliferation is being intensively investi роли этих клеток в патогенезе пролифератив gated.

ных нарушений эндометрия.

Целью нашего исследования является выяв новыЕ тЕхнолоГИИ в ДИаГностИкЕ И лЕчЕнИИ ГИнЕколоГИчЕскИх заболЕванИй т. Ю. курлеева, с. Ю. крумкина, о. к. пузина T.Yu. Kurleeva, S.Yu. Krumkina, O. K. puzina опыт прИМЕнЕнИя аблацИИ THE EXpERIENCE OF ENDOMETRIuM ЭнДоМЕтрИя прИ рЕцИДИвИруЮщИх ABLATION AppLICATION IN RELApSING ГИпЕрпластИчЕскИх процЕссах HYpERpLASTIC pROCESS OF ENDOMETRIuM Municipal Clinical Maternity Hospital ЭнДоМЕтрИя Vladivostok, Russia МУЗ Городской Клинический родильный дом Владивосток, Россия This work presents modern methods of endo Актуальность работы: в последние годы уве- metrium relapsing hyperplastic process and uter личивается число женщин с гиперпластиче- ine cavity polypus treatment such as an alterna скими процессами и полипами эндометрия. tive method of hysterectomy. This method enables Частота рецидивов гиперплазии эндометрия to improve life quality of women in perimeno даже после проведенной гормональной тера- pausal period, to decrease the percentage of com пии составляет 12%. Для лечения гиперплазии plications after surgical intervention.

эндометрия на базе МУЗ ГКРД г. Владивостока применяется электрохирургическая аблация эндометрия, которая снизила количество реци- к. а. Мартиросян, Ю. а. Голова дивов гиперпластических процессов. соврЕМЕнныЕ щаДящИЕ МЕтоДы Цель работы: изучить эффективность приме лЕчЕнИя ГИпЕрпластИчЕскИх нения аблации эндометрия при рецидивирую процЕссов ЭнДоМЕтрИя пацИЕнток щей гиперплазии и полипах эндометрия.

в прЕ — И постМЕнопаузЕ Материалы и методы исследования: абла Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факуль ция эндометрия — это операция, включающая тета;

ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский удаление функционального и базального его университет им. Н. И. Пирогова Минздравсоцразвития РФ», слоев с подлежащим миометрием на толщину Москва, Россия 3–5 мм. В исследуемую группу мы включили Контингент женщин в пре- и постменопа 30 пациенток с гиперпластическими процес узе, отягощенных сопутствующей соматиче сами эндометрия и полипами эндометрия, име ской патологией, имеет высокий риск интра ющих в анамнезе рецидивирующие маточные и послеоперационных осложнений, в связи кровотечения. Диагноз выставлялся на осно с чем проблема выбора наиболее эффективного вании ультразвукового исследования, данных щадящего метода лечения и разработка диф объективного осмотра, анамнеза. В первой ференцированного подхода в лечении данной группе, состоящей из 15 человек, применялась группы больных является актуальной.

гистероскопия с электрохирургической абла Целью работы явилась оптимизация результа цией эндометрия. Во второй группе из 15 чело тов лечения гиперпластических процессов эндо век проводилось раздельное диагностическое метрия (ГПЭ), в том числе в сочетании с другой выскабливание с удалением полипа и кон внутриматочной патологией матки у больных трольной гистероскопией.

в пре- и постменопаузе с отягощенным сомати Полученные результаты: после проведен ческим статусом с использованием органосбере ного лечения в первой группе больных реци гающих подходов и гормонотерапии.

дивов гиперпластических процессов и полипов Нами были проанализированы результаты не отмечалось, во второй группе частота реци лечения 459 больных с доброкачественной вну дивов составила 11%.

триматочной патологией, 309 из них находились Заключение: таким образом, аблация эндо в пременопаузальном периоде, 150 в постме метрия показана при неэффективности меди нопаузе. Ведущей внутриматочной патологией каментозного лечения, как альтернатива гисте у 36 пациенток в пременопаузе и у 143 в пост рэктомии у женщин в перименопаузальном менопаузе явились ПЭ, ЖГЭ — у 104 и 7 паци периоде, а также при сопутствующей экстра енток соответственно;

в 1 группе — у 84 — соче генитальной патологии при наличии противо тание ЖГЭ и ПЭ и у 85 сочетание субмукозной показаний к гормонотерапии. Преимуществом миомы матки и ЖГЭ. В пременопаузе 31 паци метода являются высокая эффективность, хоро ентка с ГПЭ получала стандартную гормоно шая переносимость, отсутствие осложнений.

терапию гестагенами, 120-ти была выполнена аблация эндометрия, 73-м аблация эндометрия с последующей гормонотерапией, 85-ти элек NEW TECHNOLOGIES FOR DIAGNOSIS AND TREATMENT OF GYNECOLOGIC DISEASES трохирургическая миомрезекция с последую- зекция) и их сочетание с гормонотерапией щей терапией гестагенами. В постменопаузе являются эффективными и хорошо переноси больным с ГПЭ проводили традиционную гор- мыми у больных в пре- и постменопаузе с ГПЭ монотерапию гестагенами-20, либо аблацию и доброкачественной внутриматочной патоло эндометрия –130. Абляция эндометрия выпол- гией.

нялась баллонным, лазерным, электрохирурги ческим методами.

В пременопаузе у больных с ГПЭ, получав- K. A. Martirosyan, Yu. A. Golova ших гормонотерапию гестагенами, маточные MODERN SpARING TREATMENT METHODS FOR кровотечения на протяжении года были купи HYpERpLASTIC ENDOMETRIAL pROCESSES OF рованы у 74%. Остальным при рецидиве мено pATIENTS IN pRE — AND pOSTMENOpAuSAL метроррагии и ЖГЭ была произведена гисте pERIOD рэктомия (13%), аблация эндометрия (6,5%) Russian State Medical University (RSMU), или продолжена гормонотерапия с эффек- Chair of obstetrics and gynecology of pediatric faculty том (6,5%). Все пациентки с рецидивом ГПЭ Moscow, Russia имели в качестве сопутствующей патологии Here are the results of treatment of 150 post матки аденомиоз и миому матки небольших menopause and 309 premenopause patients with размеров, каждая вторая избыточный вес.

pathology of endometrium, including combina Эффективность тотальной аблации в преме tion with hysteromyoma. Efficiency of hormonal нопаузе при ГПЭ составила 84%;

различные therapy when hyperplastic endometrial processes, методики аблации эндометрия были сопоста ablation of endometrium and combination of abla вимы по своей эффективности. У 16% выявлен tion with gestagen harmonotherapy may be com рецидив ЖГЭ, по поводу которого производи pared with premenopause patients in the following лась повторная аблация эндометрия (5%), дли proportion: 74%, 84%, 86% correspondingly. In тельная гормонотерапия гестагенами (4,2%) postmenopause with non-malignant hуperplastic и гистерэктомия (6,8%). Сочетанное последо endometrium processes gestagen therapy and вательное использование аблации эндометрия ablation of endometrium effect is higher — 95% и гормонотерапии позволило добиться эффекта and 92% correspondingly.

в 100% к концу 1 года лечения. Через 2–4 года эффект от лечения сохранялся у 86% наблюда емых, у остальных 14% возник рецидив ГПЭ и/ или маточных кровотечений. У 11% больных в. в. панкратов, И. п. ягудаева, а. И. Давыдов, с рецидивом маточных кровотечений и ЖГЭ в. М. пашков, И. о. карпова на фоне аденомиоза повторно назначалась качЕство жИзнИ жЕнщИн послЕ длительная (до3,5 лет)гормонотерапия геста Глубокой тотальной аблацИИ генами;

3% пациенткам в связи с рецидивом ЭнДо- И МИоМЕтрИя, выполнЕнной ГПЭ на фоне миомы матки в сочетании с адено по повоДу ГИпЕрплазИй ЭнДоМЕтрИя миозом произвели гистерэктомию лапароско И аДЕноМИоза пическим доступом. У больных с подслизистой миомой и ЖГЭ в пременопаузе миомрезекця Кафедра акушерства, гинекологии и перинатологии Первого и терапия гестагенами позволила нормализо Московского государственного медицинского университета вать менструальную функцию у всех больных. имени И. М. Сеченова, Рецидив субмукозной миомы матки возник Москва, Россия в 6,2% через 1–5 лет — этим пациенткам выпол Качество жизни — совокупность объектив нялась повторно миомрезекция, рецидива ЖГЭ ных и субъективных характеристик человека, при этом не выявлено.

отражающих степень жизненного комфорта. Это В постменопаузе при ГПЭ гормонотера понятие включает в себя психологические особен пия была эффективна у 95% пациенток. При ности личности, ее уровень бытовой и трудовой рецидиве железисто-фиброзного полипа эндо активности, а также физическое и сексуальное метрия в 5% наблюдений выполнили элек благополучие. Результаты тестирования по шкале трохирургическую резекцию эндометрия.

NHP свидетельствуют о том, что качество жизни В постменопаузе при ПЭ и ЖГЭ эффективность женщин зависит не только от метода лечения, тотальной аблации эндометрия составила 92%.

но и от побочных эффектов, связанных с эмоциями Таким образом, щадящие методы оператив и дисфункцией вегетативной нервной системы.

ного лечения (аблация эндометрия, моимре новыЕ тЕхнолоГИИ в ДИаГностИкЕ И лЕчЕнИИ ГИнЕколоГИчЕскИх заболЕванИй Нами проведена оценка качества жизни ние (улучшение) таких параметров качества 160 женщин репродуктивного и позднего жизни, как энергичность и физическая актив репродуктивного периодов после глубокой ность. Повышение качества жизни в отноше тотальной аблации эндо- и миометрия, выпол- нии эмоциональных реакций и социальной ненной по поводу гиперплазий эндометрия изоляции установлено в более поздние сроки.

и аденомиоза. Спустя 6 месяцев после эндохирургического Возраст обследованных пациенток варьи- вмешательства признаки социального дис ровал от 32 до 43 лет, составив в среднем комфорта почти полностью купировались.

36,2+1,8 лет. Количество пациенток в репро- Справедливо отметить, что эти показатели дуктивном и позднем репродуктивном перио- качества жизни связаны как с особенностями дах было приблизительно равное. личности женщин, так и с тяжестью конкрет Показания к эндохирургическому вмеша- ной патологии. Поэтому мы оценили качество тельству распределились следующим образом: жизни до и после гистерорезектоскопии в груп атипическая гиперплазия эндометрия — 42 пах больных аденомиозом и гиперпластиче (26,2%) наблюдения;

скими процессами эндометрия. Достоверных рецидивирующая железистая (железисто- различий между показателями качества жизни кистозная) гиперплазия эндометрия при отсут- в сравниваемых группах не обнаружено. Тем ствии эффекта от гормональной терапии — 32 не менее, уровень качества жизни женщин (20,0%) наблюдения;

после аблации слизистой и части мышечной гиперплазия слизистой тела матки при нали- оболочек матки по поводу аденомиоза оказался чии противопоказаний к гормональной тера- в целом выше, чем после аблации по поводу пии (сахарный диабет, ожирение 3–4 степени, гиперплазий эндометрия: средние суммарные тромбофлебит глубоких вен нижних конечно- значения показателей качества жизни у паци стей) — 44 (27,5%) наблюдения;

енток с аденомиозом были в 7 раз ниже (лучше), узловая форма аденомиоза — 42 (26,2%) чем до операции;

в то время как у больных наблюдения. с гиперплазий эндометрия эти же показатели Необходимо уточнить, что для проведе- улучшились в 4 раза. Это, по-видимому, связано ния глубокой тотальной аблации эндометрия с преобладанием среди больных аденомиозом по поводу аденомиоза мы производили стро- пациенток с постгеморрагической анемией.

гий отбор больных с клиническими и инстру- Последняя, как известно, не только ограничи ментальными признаками заболевания, в ходе вает работоспособность, но и отрицательно которого руководствовались следующими воздействует на другие социальные факторы основными положениями: (эмоциональные реакции, сон, социальная изо • все больные данной группы находились ляция)..

в репродуктивном возрасте и были заин- Таким образом, анализ проведенных нами тересованы в сохранении матки;

исследований свидетельствует об исходном • у 22 больных аденомиозом величина пониженном качестве жизни больных как аде матки не превышала таковую при сроке номиозом, так и гиперплазиями эндометрия.

5 недель беременности, у 18 — при сроке При этом наиболее выражено ухудшение таких 6 недель беременности, у 2–7–8 недель показателей как энергичность, сон, эмоцио беременности;

в клинической кар- нальные реакции и физическая активность.

тине преобладали полименорея и лишь Наибольшее снижение качества жизни наблю в 5 наблюдениях — железодефицитная дается у больных с постгеморрагической ане анемия 2 степени;

мией, ограничивающей работоспособность, • во всех наблюдениях длительность основ- а также у женщин с ациклическими маточными ного заболевания не превышала 18 мес, кровотечениями.

составив в среднем — 9,4 мес;

• по данным результатов инструменталь ного исследования диагностирована узловая форма аденомиоза.

Проведенные нами исследования по шкале NHP показали, что до гистерорезектоскопии у всех женщин наблюдалось снижение показа телей качества жизни. Уже через месяц после гистерорезектоскопии наблюдали сниже NEW TECHNOLOGIES FOR DIAGNOSIS AND TREATMENT OF GYNECOLOGIC DISEASES v. v. pankratov, I. p. jagudaeva, A. I. Davydov, examines possible explanations for these findings.



Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 || 7 | 8 |   ...   | 13 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.