авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ



Pages:     | 1 |   ...   | 5 | 6 || 8 | 9 |   ...   | 13 |


-- [ Страница 7 ] --

I. O. Karpova, v. M. pashkov Introduction QuALITY OF A LIFE OF WOMEN AFTER In the last decade, the treatment of early-stage DEEp TOTAL ABLATION OF ENDO — AND endometrial cancer has shifted from laparotomy to laparoscopy. 1,2 Laparoscopically assisted vaginal MYOMETRIuM, EXECuTED ApROpOS hysterectomy (LAVH) and total laparoscopic hys ENDOMETRIAL HYpERpLASIA AND terectomy with bilateral salpingo-oophorectomy ADENOMYOSIS (TLHBSO) have become the most common pro Department of obstetrics, gynecology & perinatology of I. M. Sechenov cedures performed for early-stage endometrial First Moscow State Medical University, Moscow, Russia cancer. Multiple studies have validated the use of The estimation of quality of a life of 160 women of laparoscopy to reduce perioperative morbidity and reproductive age after deep total ablation of endo — hasten recovery without compromising disease and myometrium, executed apropos endometrial free survival. 3– hyperplasia and adenomyosis is spent. In 1 month Among reported complications of TLH and LAVH after hysteroresectoscopy observed improvement have been port-site metastases. Most recurrences of vigour and physical activity. Improvement of of endometrial carcinoma are noted within the first quality of a life concerning emotional reactions two years after the primary surgery. 3 We report a and social isolation is established in later terms. case of International Federation of Gynecology and Later 6 months after operation signs of social dis- Obstetrics (FIGO) stage IB G2 endometrial carci comfort almost were completely stopped. noma treated by standard protocol 26 that recurred with bilateral port metastases 23 months following TLHBSO.

Case Report pORT SITE METASTASIS FOLLOWING ROBOTIC An 83-year-old white female, gravida 4, para TOTAL LApAROSCOpIC HYSTERECTOMY 3013 presented in March 2007 with an isolated Robert K. zuRAWIN, M. D.

episode of postmenopausal bleeding. The patient’s Department of Obstetrics and Gynecology past medical history was significant only for hyper Division of Gynecology Director, Fellowship in Minimally Invasive Gynecologic Surgery tension for which she took enalapril and atenolol.

Baylor College of Medicine Menopause occurred at age 50 and she never used Houston, Texas menopausal hormone replacement therapy. She Michael FRuMOvITz, M. D.

was diagnosed with osteoporosis in 1999 and took Department of Gynecologic Oncology M. D. Anderson Cancer Center raloxifene for 3 years through 2001. Except for a Houston, Texas remote surgical history of appendectomy her surgi Creighton L. EDWARDS, M. D.

cal history was negative. The family history is neg Department of Obstetrics and Gynecology ative for gynecologic malignancy or breast cancer.

Division of Gynecologic Oncology Baylor College of Medicine She is a widow.

Houston, Texas On initial physical exam at the time of endome trial biopsy the patient weighed 159 pounds with Port site metastasis is a rare complication of lap- a Body Mass Index (BMI) of 29.1. Pelvic exam aroscopic surgery for endometrial cancer. Only a showed normal external genitalia and a 5 week handful of cases of port site metastasis after total size uterus that was slightly irregular in shape con laparoscopic hysterectomy have been reported with sistent with prior history of fibroids. There was no cases following robotic hysterectomy. There no fixation or nodularity of the vagina, uterus, are only two reported cases of port site metasta- bladder or the rectovaginal septum. Transvaginal sis following Stage I endometrial cancer and these ultrasound revealed a 20.2 mm endometrial echo.

were in laparoscopically assisted vaginal hysterec- Endometrial biopsy showed well differentiated tomy. We present a unique case of metastatic dis- endometrial adenocarcinoma, endometrioid type, ease in a patient with 3 years of raloxifene therapy FIGO grade 1. Pap smear was negative. Magnetic preceding her diagnosis of cancer. Multiple stud- Resonance Imaging (MRI) of the abdomen and pel ies have shown that raloxifene either reduces the vis showed no cervical involvement of the tumor, risk of endometrial cancer or causes no increased nor any other evidence of metastatic disease.

risk of carcinoma. Despite the reported protective Based on her initial staging workup, the treat effect of raloxifene and a low-stage primary tumor, ment plan was to perform total laparoscopic this patient experienced rare port-site metastases. hysterectomy, bilateral salpingo-oophorectomy A discussion of the case and review of the literature with intraoperative pathologic analysis to deter новыЕ тЕхнолоГИИ в ДИаГностИкЕ И лЕчЕнИИ ГИнЕколоГИчЕскИх заболЕванИй mine the extent of additional surgical staging. 0-Vicryl sutures. The 10mm-12mm port sites were After adequate general endotracheal anesthesia closed with 0-Vicryl using the Carter-Thomason was induced, she was placed in the modified dor- needle, and the skin was closed with 3–0-Monocryl.

solithotomy position. Examination under anesthe- The patient recovered without complications and sia confirmed a 5 week, mobile, anteverted uterus was sent home the next day. The final pathology without fixation. The adnexa were not palpable. report based on permanent sectioning of the tis Vaginal, urethral, and rectovaginal examina- sue upgraded the tumor to G2. The patient was tion was negative for nodularity. The uterus was directed to undergo vaginal cuff radiotherapy. She dilated to a 15 French diameter with Pratt dila- received a total dose of 30 grays in 5 fractions of tors. A V-care® uterine manipulator (ConMed — 600 centigrays each, the last of which was com Utica, New York) was inserted into the cervical os pleted on June 29, 2007. The patient was followed and sutured to the cervix for subsequent vaginal by one of the gynecologic oncologist co-authors extraction of the uterus and adnexa. The intra- (MF).

uterine balloon was inflated consistent with stud- She was admitted to the hospital nearly ies showing that the vascular pseudoinvasion 23 months after the procedure in April of 2009 for and increased incidence of positive peritoneal uncontrolled blood pressure, syncope and abdomi cytology that is common in TLH is not due to infla- nal pain. During the course of evaluation a com tion or manipulation of the intrauterine bal- puted tomography scan of the abdomen and pelvis loon. 27, 28 The umbilicus was tented with a towel showed bilateral abdominal wall masses located clip placed on each lateral edge of the umbilicus. at the site of her 10mm and 12mm laparoscopic The Veress needle was inserted using the hanging ports. The masses were biopsied via a needle drop technique to confirm proper intraperitoneal punch biopsy with findings consistent with meta location. Pneumoperitoneum was achieved with- static adenocarcinoma. PET scan revealed bilateral out difficulty and was maintained at 15 mm Hg pelvic lymph node involvement, confirmed the pre throughout the case. Peritoneal entry was accom- viously-noted masses and ruled out metastases to plished with a 5 mm 0-degree laparoscope and a breasts, lungs and the brain. The patient was given Kii 5mm optical access trocar (Applied Medical — several options of medical therapy and chose to Rancho Santa Margarita, California). The patient receive intramuscular medroxyprogesterone ace was placed in 45-degree Trendelenburg position tate therapy. In a span of 10 months she received and two 8-mm robotic trocars were placed in the 10 doses of 300mg and experienced regression of right and left lower quadrants respectively. At this her abdominal masses. One year after the diagno point a careful inspection of the abdominal cavity sis of metastases she is free of palpable abdominal was carried out and was negative for evidence of masses and is considered in remission.

gross metastatic disease. The 5 mm umbilical can- Discussion nula was replaced by a 12 mm trocar and a total Port-site metastasis after laparoscopic surgery of five laparoscopic ports were placed. Four ports for endometrial cancer has been described sev were used for the robot and a fifth was used as an eral times in the literature. It is a very rare occur accessory port for suction, irrigation and passing rence and the true incidence is not known. We of suture. were able to identify seven such instances in five Previously described technique of DaVinci- papers. 30–34 Only two of those were stage I assisted total laparoscopic hysterectomy 29 with tumors. Several outcome and survival studies have bilateral salpingo-oophorectomy was used. The not identified port-site metastasis as a common entire specimen containing the uterus with adnexa complication. 3,10,18 In fact with many laparo attached was removed intact transvaginally and scopic staging procedures for higher stage tumors sent for frozen section. Intraoperative frozen there were no port-site metastases noted. 3,10, pathology report showed a well-differentiated Overall, port-site metastasis is a rare complication endometrial adenocarcinoma, endometrioid type, after laparoscopy for all malignancies. In a large FIGO grade I with superficial myometrial invasion. study of 2251 patients, the rate of port-site metas The total myometrial thickness was 2.2cm and tasis after laparoscopic procedures for multiple depth of tumor invasion was 0.5 cm, making the gynecologic and non-gynecologic malignancies staging and grading of the tumor as FIGO stage IB, was only 1.18%, and the majority of these patients G1. Taking into consideration the frozen section had ovarian cancer. 35 Of note, in studies describ report, the decision was made to conclude the ing open hysterectomy survival for endometrial procedure without additional lymph node dissec- cancer, there are occasional reports of metastasis tion or staging. The vaginal cuff was closed with to the abdominal incision. 36,37 Thus the risk of NEW TECHNOLOGIES FOR DIAGNOSIS AND TREATMENT OF GYNECOLOGIC DISEASES port-site metastasis should not deter treatment protective effect of pregnancy four times in her life, with TLH for endometrial cancer. had no other history of estrogen responsive cancers The pattern of occurrence of port-site metasta- such as breast cancer, and never used any hormone ses complications has not been identified. There is replacement therapy nor was she diabetic or suf speculation about which factors might contrib- fer from polycystic ovarian syndrome. In addition, ute to port-site metastasis in endometrial cancer the patient had the potentially protective effect of patients. Theoretically, any procedure or device raloxifene for 3 years prior to her cancer diagnosis.

that would place endometrium into the peritoneal A recent case control study showed that the use of cavity at the time of laparoscopy may be consid- raloxifene for 3 or more years reduced the odds of ered such a factor. 38 The use of a uterine manip- acquiring endometrial cancer by 59%. 50 Multiple ulator or hysteroscopy done concurrently with studies have shown that raloxifene use for osteo laparoscopic hysterectomy could potentially cause porosis either has no effect on the incidence of expulsion of endometrial and cancer cells into endometrial cancer in postmenopausal women, or the peritoneal cavity. 31–34 Additionally, the use that it reduces the risk. 50–53 However, DeMichele of CO2 for pneumoperitoneum has been impli- et al 50 in their discussion of their study of raloxi cated in increasing the rate of abdominal wall fene and tamoxifen effects on the endometrium and port-site metastasis. 38,39 To date none of bring up a compelling point that has merit in this these factors have been proven to cause port-site case. In many of the studies performed to date, ral metastasis. Some of the survival studies impli- oxifene has been tested in women with osteoporo cate the use of uterine manipulator at the time of sis who likely have low estrogen levels at baseline laparoscopic hysterectomy in affecting overall sur- and thus naturally have less of a risk of endome vival, but have not reported any port-site metasta- trial cancer. In contrast, tamoxifen has mainly been ses. 3,10,18,27,28,31,32,34,40,41 tested in women who are being treated for estro The invention and adoption of robot assisted gen responsive breast cancer. Therefore, the estro laparoscopic hysterectomy (RALH) has increased gen levels in the latter population are likely higher surgical precision and created more ergonomic at baseline and thus are naturally more at risk for operating conditions for the surgeon. Multiple endometrial cancer. Thus it is possible that the studies show either improved results or compara- results of multiple studies showing raloxifene caus ble results in operative blood loss, yield of lymph ing decreased endometrial cancer and tamoxifen node dissection, operating time, postoperative causing increased endometrial cancer compared pain and length of hospital stay with RALH com- to nonmedicated controls could be confounded by pared to TLH when performed by an experienced selection bias of these patients.

surgeon. 42–48 The improved visualization and Conclusion:

ease of operation has made RALH an acceptable This case of an 83-year-old white female alternative to TLH. The only reported case of treated for endometrial cancer and incurring port port-site metastasis following a robotic gyneco- site metastasis 23 months later after a history logic procedure was reported following RALH for of raloxifene use emphasizes the need for more stage IB1 cervical cancer. 49 In addition this patient research into (1) the mechanisms and incidence of also experienced recurrence in the parametrium port-site metastasis following laparoscopic hyster and bladder, unlike our patient with recurrence ectomy, (2) the differences in outcomes between solely at the port sites. To the best of our knowl- TLH and RALH, and (3) raloxifene’s effect on edge, our case is the only documentation in the lit- endometrial tissue.

erature of port-site metastasis following RALH for References:

endometrial cancer to date. 42, 44, 47 As robotic Mabrouk M, Frumovitz M, Greer M, Sharma S, procedures become increasingly common, more Schmeler KM, Soliman PT, Ramirez PT. Trends in research is needed comparing port-site recurrence laparoscopic and robotic surgery among gynecologic with RALH versus TLH for various gynecologic oncologists: a survey update. Gynecologic Oncology malignancies. 2009;


This case of endometrial cancer is also notable in Barakat RR, Lev G, Hummer AJ, Sonoda Y, Chi that apart from her advanced age, a BMI of 29.1 at DS, Alektiar KM, Abu-Rustum NR. Twelve-year expe the time of initial cancer diagnosis, and a BMI of rience in the management of endometrial cancer:

30.2 at the time of tumor recurrence, this patient A change in surgical and postoperative radiation has few of the risk factors for endometrial cancer. approaches. Gynecologic Oncology 2007;


She did not have prolonged duration of menses as Fader AN, Michener CM, Frasure HE, Giannios N, she underwent menopause at age 50. She had the Belinson JL, Zanotti KM. Total laparoscopic hyster новыЕ тЕхнолоГИИ в ДИаГностИкЕ И лЕчЕнИИ ГИнЕколоГИчЕскИх заболЕванИй ectomy versus laparoscopic-assisted vaginal hyster- with endometrial cancer stage 1. Acta Obstetricis et ectomy in endometrial cancer: surgical and survival Gynecologica 2006;


outcomes. JMIG 2009;

16:333–9. O’Hanlan KA, Huang GS, Garnier A, Dibble SL, Malzoni M, Tinelli R, Cosentino F, Perone C, Rasile Reuland ML, Lopez L, Pinto RL. Total Laparoscopic M, Iuzzolino D, Malzoni C, Reich H. Total laparo- Hysterectomy Versus Total Abdominal Hysterectomy:

scopic hysterectomy versus abdominal hysterectomy Cohort Review of Patients with Uterine Neoplasia.

with lymphadenectomy for early-stage endometrial JSLS 2005;


cancer: A prospective randomized study. Gynecologic Wong CK, Wong YH, Lo L, Tai CM, Ng Oncology 2009;

112:126–33. TK. Laparoscopy compared with laparotomy for the Pellegrino A, Signorelli M, Fruscio R, Villa A, surgical staging of endometrial carcinoma. J Obstet.

Buda A, Beretta P, Garbi A, Vitobello D. Feasibility Gynaecol. Rex. 2005;

31 (4):286–290.

and morbidity of total laparoscopic radical hyster- Kuoppala T, Tomas E, Heinonen PK. Clinical out ectomy with or without pelvic lymphadenectomy in come and complications of laparoscopic surgery obese women with stage I endometrial cancer. Arch compared with traditional surgery in women with Gynecol Obstet 2009. 279:655–60. endometrial cancer. Arch Gynecol Obstet 2004;

Tinelli R, et al., Is early stage endometrial cancer 270:25–30.

safely treated by laparoscopy? Complications of Obermair A, Manolitsas TP, Leung Y, Hammond IG, a multicenter study and review of recent litera- McCartney AJ. Total laparoscopic hysterectomy for ture, Surgical Oncology (2009), doi:10.1016/j.sur- endometrial cancer: patterns of recurrence and sur onc.2009.11.002. vival. Gynecol Oncol 2004;


Lee JH, Jung US, Kyung MS, Choi JS. Laparoscopic- Mansolitsas TP, McCartney AJ. Total Laparoscopic assisted staging surgery for Korean women with Hysterectomy in the Management of Endometrial endometrial cancer. JSLS 2008;

12:150–5. Carcinoma. J Am Assoc Gynecol Laparosc 2002;

Schindlbeck C, Konstanze K, Dian D, Janni W, (1):54–62.

Friese K. Comparison of total laparoscopic, vaginal Eltabbakh GH, Shamonki MI, Moody JM, et al.

and abdominal hysterectomy. Arch Gynecol Obstet Laparoscopy as the primary modality for the treat 2008. 277:331–7. ment of women with endometrial carcinoma. Cancer.

Cho Y, Kim D, Kim J, Kim Y, Kim Y, 2001;


Nam J. Laparoscopic management of early uterine Malur S, Possover M, Michels W, et al. Laparoscopic cancer: 10-year experience in Asan Medical Center. assisted vaginal versus abdominal surgery in patients Gynecologic Oncology 2007;

106:585–90. with endometrial cancer — A prospective random Kalogiannidis I, Lambrechts S, Amant F, Neven P, ized trial. Gynecol Oncol. 2001;


Van Gorp T, Vergote I. Laparoscopy-assisted vaginal Scribner JrDR, Walker JL, Johnson GA, McMeekin hysterectomy compared with abdominal hysterec- SD, Gold MA, Mannel RS. Surgical management of tomy in clinical stage I endometrial cancer: safety, early-stage endometrial cancer in the elderly: is lapa recurrence, and long-term outcome. Am J Obstet roscopy feasible. Gynecol Oncol 2001;


Gynecol 2007;

196:248.e1–248.e8. Gemignani ML, Curtin JP, Zelmanovich J, et Frigerio L, Gallo A, Ghezzi F, Trezzi G, Lussana M, al. Laparoscopic assisted vaginal hysterectomy for Franchi M. Laparoscopic-assisted vaginal hys- endometrial cancer: clinical outcomes and hospital terectomy versus abdominal hysterectomy in charges. Gynecol Oncol. 1999;


endometrial cancer. International Journal of Magrina JF, Mutone NF, Weaver AL, et al.

Gynecology and Obstetrics 2006;

93:209–13. Laparoscopic lymphadenectomy and vaginal hys Gil-Moreno A, Diaz-Feijoo B, Morchon S, terectomy with bilateral salpingo-oophorectomy for Xercavins J. Analysis of survival after laparoscopic- endometrial cancer: morbidity and survival. Am J assisted vaginal hysterectomy compared with the con- Obstet Gynecol. 1999;


ventional abdominal approach for early-stage endo- Spirtos NM, Schlaerth JB, Gross GM, et al. Cost metrial carcinoma: A review of the literature. Journal and quality-of- life analyses of surgery for early of Minimally Invasive Gynecology 2006;

13:26–35. endometrial cancer: laparotomy versus laparoscopy.

Janda M, Gebski V, Forder P, Jackson D, Williams Am J Obstet Gynecol. 1996;


G, Obermair A. Total Laparoscopic versus open sur- Management of endometrial cancer. ACOG gery for stage 1 endometrial cancer: The LACE ran- Practice Bulletin No. 65. American College of domized controlled trial. Contemporary Clinical Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol Trials 2006;

27:353–63. 2005;


Tollund L, Hansen B, Kjer J. Laparoscopic- Kithara S, Walsh C, Frumovitz M, Malpica A, assisted vaginal vs. abdominal surgery in patients Silva E. Vascular Pseudoinvasion in Laparoscopic NEW TECHNOLOGIES FOR DIAGNOSIS AND TREATMENT OF GYNECOLOGIC DISEASES Hysterectomy Specimens for Endometrial Carcinoma Logani S, Herdman A, Little J, Moller K. Vascular A Grossing Artifact? Am J Surg Pathol 2009;

“Pseudo Invasion” in Laparoscopic Hysterectomy 33:298–303. Specimens: A Diagnostic Pitfall. Am J Surg Sonada Y, Zerbe M, Smith A, Lin O, Barakat R, Pathol 2008;


Hoskins W. High Incidence of Positive Peritoneal Cardenas-Goicoechea J, Adams S, Bhat S, Cytology in Low-Risk Endometrial Cancer Treated by Randall T. Surgical outcomes of robotic-assisted Laparoscopy Assisted Vaginal Hysterectomy. surgical staging for endometrial cancer are equiv Gynecologic Oncology 2001;

80:378–82. alent to traditional laparoscopic staging at a Diaz-Arrastia C, Jurnalov C, Gomez G, minimally invasive surgical center. Gynecologic Townsend C. Laparoscopic hysterectomy using a Oncology computer-enhanced surgical robot. Surg Endosc Cho JE, Nezhat FR. Robotics and gynecologic 2002;

16:1271–1273. oncology: review of the literature. J Minim Invasive Maenpaa JU, Nyberg R, Parkkinen J. Port-site Gynecol 2009;

16 (6):669–681.

metastasis following laparoscopic hysterectomy and Holloway RW, Ahmad S, DeNardis SA, Peterson bilateral salpingo-oophorectomy for endometrial LB, Sultana N, Bigsby GE, Pikaart DP, Finkler carcinoma. Eur J Ob Gyn Repro Bio 2009;

143:61–3. NJ. Robotic-assisted laparoscopic hysterectomy and Sanjuan A, Hernandez S, Pajisa J, Ayuso JR, lymphadenectomy for endometrial cancer: Analysis Torne A, Martinez Roman S, Lejarcegui JA, Ordi J, of surgical performance. Gynecologic Oncology Varnell JA. Port-site metastasis after laparoscopic 2009;


surgery for endometrial carcinoma: two case reports. Bell MC, Torgerson J, Seshadri-Kreaden U, Suttle Gynecol Oncol 2005;

96:539–42. AW, Hunt S. Comparison of outcomes and cost for Muntz HG, Goff BA, Madsen BL, Yon JL Port-site endometrial cancer staging via traditional laparot recurrence after laparoscopic surgery for endome- omy, standard laparoscopy, and robotic techniques.

trial carcinoma. Ob Gyn 1999;

93:807–9. Gynecol Oncol 2008;


Kadar N Port-site recurrences following laparo- Boggess J, Gehrig P, Cantrell L, et al. A compara scopic operations for gynecological malignancies. tive study of 3 surgical methods for hysterectomy BJOG 1997;

104:1308–13. with staging for endometrial cancer: robotic assis Wang P-H, Yen M-S, Yuan C–C, Port site metasta- tance, laparoscopy, laparotomy. Am J Obstet Gynecol sis after laparoscopic-assisted vaginal hysterectomy 2008;


for endometrial cancer: possible mechanisms and Lambaudi E, Houvenaeghel G, Walz J, Bannier prevention. Gynecol Oncol 1997;

66:151–5. M, Buttarelli M, Gurriet B, De Laparrent T, Blache Zivanovic O, Sonada Y, Diaz JP, Levine DA, Brown JL. Robot-assisted laparoscopy in gynecologic oncol CL, Chi DS, Barakat RR, Abu-Rustum NR. The rate ogy. Surg Endosc 2008;


of port-site metastasis after 2251 laparoscopic proce- Magrina JF, Kho RM, Weaver AL, et al. Robotic dures in women with underlying malignant disease. radical hysterectomy: Comparison with laparoscopy Gynecol Oncol 2008;

111 (3):431–437. and laparotomy. Gynecol Oncol 2008;


Khalil AM, Chammas MF, Kaspar HJ, Sert B. Robotic port-site and pelvic recurrences Shamseddine AL, Seoud MA. Case report: endome- after robot-assisted laparoscopic radical hyster trial cancer implanting in the laparotomy scar. Eur J ectomy for a stage IB1 adenocarcinoma of the cer Gynecol Oncol 1998;

19:408–9. vix with negative lymph nodes. Int J Med Robotics Kotwall CA, Kirkbride P, Zerafa AE, Comput Assist Surg 2010;


Murray D. Endometrial cancer and abdominal DeMichele A, Troxel AB, Berlin JA, Weber AL, wound recurrence. Gynecol Oncol 1994;

53:357–60. Bunin GR, Turzo E, Schinnar R, Burgh D, Berlin M, Ramirez PT, Wolf JK and Lvenback C. Laparoscopic Rubin S, Rebbeck TR, Strom BL. Impact of Raloxifene port-site metastasis: etiology and prevention. Gynecol or Tamoxifen Use on Endometrial Cancer Risk:

Oncol 2003;

91:179–189. A Population Case-Control Study. J Clin Oncol 2008;

Ramirez PT, Frumovitz M, Wolf JK, 26 (25):4151–9.

Levenback C. Laparoscopic port-site metastases in Martino S, Disch D, Dowsett SA, Keech CA, patients with gynecologic malignancies. Int J Gynecol Mershon JL. Safety assessment of raloxifene over Cancer 2004;

14 (6):1070–1077. eight years in a clinical trial setting. Cur Med Res Lim S, Kim HS, Lee KB, Yoo CW, Park SY, Seo SS. Does Opin 2005;

21 (9):1441–52.

the use of a uterine manipulator with an intrauterine Cohen FJ, Watts S, Shah A, Akers R, balloon in total laparoscopic hysterectomy facilitate Plouffe L. Uterine Effects of 3-year Raloxifene tumor spillage into the peritoneal cavity in patients. Therapy in Postmenopausal Women Younger Than Int J Gynecol Cancer 2008;

18:1145–9. Age 60. Obstet Gynecol 2000;

95 (1):104– новыЕ тЕхнолоГИИ в ДИаГностИкЕ И лЕчЕнИИ ГИнЕколоГИчЕскИх заболЕванИй Cummings SR, Eckert S, Krueger KA, et al. The Effect of Raloxifene on Risk of Breast Cancer in Postmenopausal Women: Results From the MORE Randomized Trial. JAMA 1999;

281 (23):2189–97.

МЕтастазы в областИ ввЕДЕнИя трокара послЕ робот-ассИстИруЕМой лапароскопИчЕской ГИстЕрЭктоМИИ Robert K. zuRAWIN, M. D.

Отдел акушерства и гинекологии Отделение гинекологии Медицинский Колледж Бэйлор, Хьюстон, Техас Michael FRuMOvITz, M. D.

Отделение гинекологической онкологии Центр Рака Andersen, Хьюстон, Техас Creighton L. EDWARDS, M. D.

Отдел акушерства и гинекологии Отделение онкогинекологии Медицинский Колледж Бэйлор, Хьюстон, Техас Метастазы в области введения троакара как осложнение лапароскопической хирургии по поводу рака эндометрия встречаются редко.

В работе описан уникальный случай метастаза в области введения троакара у пациентки, получавшей в течение 3 лет ралоксифен до диа гностики рака эндометрия. Целый ряд исследо ваний показали, что ралоксифен либо снижает риск рака эндометрия, либо не увеличивает риск карциномы. Несмотря на протективный эффект ралоксифена и высокую дифференци ацию первичной опухоли, у пациентки выяв лены метастазы в области введения трокара после робот-ассистируемой гистерэктомии.

Представлено подробное описание случая, обзор литературы и возможные причины раз вития метастазов.

NEW TECHNOLOGIES FOR DIAGNOSIS AND TREATMENT OF GYNECOLOGIC DISEASES Глава 7. тазовая хИрурГИя: соврЕМЕнный взГляД на проблЕМу коррЕкцИИ пролапса ГЕнИталИй И нЕДЕржанИя МочИ CHApTER 7. pELvIC SuRGERY: MODERN ASpECTS IN THE TREATMENT OF GENITAL pROLApSE AND uRINARY INCONTINENCE Д. М. абдеева, в. Е. балан испусканием выявлялись значительно чаще стрЕссовоЕ нЕДЕржанИЕ МочИ:

в основной группе (44% и 4,7%) и 22% и 0,9% аналИз факторов рИска, взаИМосвязь в группе контроля соответственно. Остеопороз, с ДИсплазИЕй соЕДИнИтЕльной тканИ имеющий по данным литературы общие ФГУ НЦАГиП имени В. И. Кулакова Минздравсоцразвития России, со стрессовым недержанием мочи точечные Москва, Россия полиморфизмы, присутствовал у 32% женщин Цель: выявить значимые факторы риска раз- основной группы и у 6,7% женщин из группы вития стрессового недержания мочи, оценить контроля. Гистерэктомия в анамнезе прово взаимосвязь стрессового недержания мочи дилась 24% пациенток со стрессовым недер с дисплазией соединительной ткани жанием мочи и 6,7% — в контрольной группе.

Материалы и методы: Обследованы Роды крупным плодом через естественные 190 пациенток, из них страдающих стрессовым родовые пути, а также разрывы мышц тазового типом недержания мочи — 85 человек, кон- дна в родах были у17,6% и 23% женщин основ трольная группа (без симптомов недержания ной и у 4,76% и 14,3% женщин контрольной мочи) — 105 человек. Группы сопоставимы группы соответственно. Постменопауза со сни по возрасту, соблюдены критерии включения женным уровнем эстрогенов наблюдалась и исключения. Всем участникам исследования у женщин со стрессовым недержанием мочи проведено анкетирование (ICIQ-QSF), по коли- в 71% случаев, в контрольной группе — у 40% чественной классификации POP-Q определена женщин. Пролапс тазовых органов установлен степень пролапса тазовых органов, оценены у 69% женщин основной и 12,4% — контроль дневники мочеиспускания. По шкале клини- ной группы, что доказывает общность патоге ческих критериев выраженности ДСТ, модифи- неза стрессового недержания мочи и опущения цированной Буяновой С. Н.и Смольновой Т.Ю, тазовых органов. Другие проявления дисплазии и объективно оценена степень дисплазии соеди- соединительной ткани, наиболее часто из кото нительной ткани. В основной группе проведено рых присутствовали плоскостопие, гиперпод комплексное уродинамическое исследование, вижность суставов с частыми вывихами и вари тщательно собран анамнез и проанализиро- козная болезнь, обнаружены у 62,3%, 25,8% ваны дополнительные методы обследования и 72,9% женщин со стрессовым недержанием для установления факторов риска развития мочи и у 27,6%, 4,7% и 16,2% женщин в группе стрессового недержания мочи. контроля соответственно.

Результаты: выявлена четкая наследственная Выводы: гистерэктомия и роды крупным пло предрасположенность основной группы к раз- дом в анамнезе, а также постменопауза явля личным проявлениям ДСТ (у 34 из 85 паци- ются наиболее значимыми факторами риска енток) по сравнению с контрольной группой развития стрессового недержания мочи, дис (у 16 из 105 пациенток). Такие факторы риска плазия соединительной ткани четко ассоции как курение и тяжелый физический труд встре- рована со стрессовым недержанием мочи.

чались в основной группе у 25% и 15% женщин, в контрольной группе — у 11% и 20% соответ ственно. Хронический бронхит и ожирение (факторы, способствующие повышению вну трибрюшного давления) обнаружены в основ ной группе у 15% и 29% пациенток, в контроль ной группе — у 11% и 9,5% соответственно.

Гипертоническая болезнь с применением диу ретиков и сахарный диабет с учащенным моче новыЕ тЕхнолоГИИ в ДИаГностИкЕ И лЕчЕнИИ ГИнЕколоГИчЕскИх заболЕванИй D. M. Abdeeva, v. E. Balan Несостоятельность мышц тазового дна всегда STRESS uRINARY INCONTINENCE: сопровождается дисфункцией тазовых органов.

AN ANALYSIS OF RISK FACTORS, THE Так, недержание мочи отмечено у 311 (34,6%) из 898 обследованных женщин, обструктивный RELATIONSHIp WITH CONNECTIvE TISSuE тип мочеиспускания — у 146 (16,3%), нару DYSpLASIA шения опорожнения прямой кишки — у Federal State Institution “Research Centre of Obstetrics, Gynecology and (7,1%), недержание газов и каловых масс — Perinatology named after V. I. Kulakov” Ministry of Public Health and Social Development, у 11 (1,2%), тазовые боли — у 57 (6,4%), дис Moscow, Russia пареуния — у 82 (9,1%). Сочетанная гинеко Hysterectomy and childbirth in the history of логическая патология отмечена у 212 (23,6%) large fetus as well as postmenopause are the most обследованных. У 78 женщин (8,7%) отмечен significant risk factors for stress urinary inconti- рецидив несостоятельности тазового дна.


connective tissue dysplasia clearly associ- Тактика ведения больных с выпадением матки ated with stress urinary incontinence и влагалища, объем и доступ хирургического лечения должны определяться возрастом боль ной, необходимостью сохранения генеративной функции, наличием и тяжестью сопутствующих л. в. адамян, И. ф. козаченко, б. Е. сашин генитальных и экстрагенитальных заболева ДИаГностИка И лЕчЕнИЕ ний, нарушением функции соседних органов.

функцИональных нарушЕнИй тазовых Основным принципом хирургического лечения орГанов пролапса гениталий, вне зависимости от доступа, ФГУ НЦ АГиП им. В. И. Кулакова Росмедтехнологий, является коррекция всех структур, участвующих Москва, Россия Опущение половых органов и недержание в сохранении нормального анатомо-топографи мочи являются одним из самых распростра- ческого расположения тазовых органов, восста ненных сочетанных гинекологических забо- новление функций тазовых органов.

леваний. В связи с постоянной тенденцией В последние годы хирургическое лечение к «омоложению» этой сочетанной патологии, носит анатомо-специфический характер, как симптомы которой приносят тяжелые физиче- правило, включает базовую «классическую»

ские и моральные страдания и приводят к соци- операцию (передняя кольпоррафия, кольпопе альной дезадаптации со снижением качества ринеоррафия, гистерэктомия) и направлено жизни, вопросы диагностики и лечения про- на устранение всех анатомических дефектов лапса гениталий и недержания мочи приоб- тазового дна различными доступами (лапа ретают особую актуальность, выходя за рамки роскопический, лапаротомический, влага сугубо медицинских. В последние годы большое лищный и комбинированный). В отделении внимание уделяется разработке и совершен- оперативной гинекологии Центра проводится ствованию техники реконструктивно-пласти- устранение центральных дефектов передней ческих операций при опущениях половых орга- стенки влагалища, устранение паравагиналь нов различной степени и нарушениях функций ных дефектов, устранение поперечных верху тазовых органов с использованием мини- шечных дефектов, укрепление купола влага мально инвазивных методов (лапаро-, гистеро- лища (кульдопластика McCall, Moschowitz), скопическая хирургия), новых энергий (лазер- устранение выпадения купола влагалища ной, электро-, ультразвуковой), современных (фиксация к сакроспинальной связке и сакро шовных и синтетических материалов. кольпопексия), устранение дефектов прямоки В отделении оперативной гинекологии шечно-влагалищной фасции.

Центра проведено обследование, хирургиче- Поступившим в отделение оперативной ское лечение и реабилитация 898 больных гинекологии Центра 898 женщинам были про в возрасте от 20 до 84 лет с несостоятельностью ведены различные хирургические вмешатель тазового дна и сопутствующими функциональ- ства. Экстирпация матки влагалищным досту ными нарушениями тазовых органов. Было пом произведена 321 пациентке в сочетании проведено комплексное обследование с исполь- с кольпоррафией и кольпоперинеоррафией, зованием специальных методов диагностики экстирпация матки лапароскопическим досту (ультразвуковые, рентгенологические, уроди- пом — 342 пациенткам. При кольпоррафии намические, эндокринологические, эндоско- у пациенток с цистоцеле производится сшива пические, магнитно-резонансная томография, ние пузырных связок и/или создание дубли спиральная компьютерная томография). катуры пузырно-влагалищной фасции, при NEW TECHNOLOGIES FOR DIAGNOSIS AND TREATMENT OF GYNECOLOGIC DISEASES выраженном цистоцеле передняя кольпорра- лось за счет собственных тканей, у 15% пациен фия сочеталась с коррекцией паравагинальных ток для устранения цистоцеле или ректоцеле, дефектов лапаро-вагинальным доступом. устранения дефектов ректо-вагинальной пере Во время выполнения гистерэктомии или городки использовались синтетические мате какой-либо другой операции, при наличии риалы (полипропиленовые сетки Prolift) или энтероцеле или выявлении глубокого позади- аллотрансплантанты (твердая мозговая обо маточного пространства необходимо прово- лочка, Sympasis, PelviSoft).

дить его закрытие для профилактики образо- В отделении оперативной гинекологии вания энтероцеле. С этой целью у 167 женщин Центра с целью хирургической коррекции нами выполнена операция McCall. 127 пациент- стрессового недержания мочи выполняется кам с опущением гениталий при наличии боль- лапароскопическая операция Burch (11,6% шого энтероцеле выполнена высокая фиксация больных), слинговые операции TVT (26%), ТОТ купола влагалища (кульдопластика) по McCall (39,7%), TVT-О (22,7%). В отделении опера с выделением мочеточников из тазовой клет- тивной гинекологии проведено хирургическое чатки. Обязательным этапом гистерэктомии лечение 330 пациенток со стрессовым или сме также является дополнительное сшивание шанным недержанием мочи с использованием между собой крестцово-маточных и карди- методик TVT, ТОТ, TVT-O, TVT-S. Дана оценка нальных связок и фиксация их к культе влага- эффективности и безопасности указанных опе лища. Передний или задний IVS был выполнен раций, а также проведено сравнение резуль у 28 пациенток. У 64 пациенток с генитальной татов хирургического лечения. Всем больным грыжей после гистерэктомии произведено проведено комплексное обследование, включа вскрытие и иссечение грыжевого мешка, иссе- ющее сбор анамнеза, гинекологический осмотр чение брюшины и редукция позади-маточ- с проведением тестов и проб функциональной ного пространства, пластика грыжевых ворот, диагностики, ведение дневника мочеиспуска сакроспинальная фиксация купола влагалища ний, заполнение анкет-опросников по недер или кольпосакропексия с использованием син- жанию мочи (Urogenital Distress Inventory тетических материалов. (UDI-6) and Incontinence Impact Questionnaire Хирургическая тактика у молодых женщин (IIQ-7)), проведение комплексного уродинами направлена на коррекцию функциональных ческого исследования. Средний возраст боль нарушений, восстановление анатомических ных составил 54.8±9.6 лет. Показаниями для взаимоотношений, сохранение или восста- хирургического лечения было наличие только новление репродуктивной функции. С этой СНМ у 30% больных, наличие СНМ в сочетании целью нами проводится: ампутация шейки с опущением половых органов у 58%, нали матки при ее выраженной элонгации с укоро- чие СНМ в сочетании с органической пато чением и укреплением кардинальных связок, логией внутренних половых органов у 13%.

передняя кольпоррафия с укреплением фас- Коррекция СНМ и сочетанной гинекологиче ции мочевого пузыря, кольпоперинеоррафия ской патологии была выполненная влагалищ и леваторопластика, укорочение круглых свя- ным (89%) и лапаро-вагинальным (11%) досту зок матки, уменьшение площади брюшины пами. Продолжительность операций, объем позади-маточного пространства (облитерация, кровопотери, длительность койко-дня зави иссечение, СО2-лазерная коагуляция, электро- сели от объема оперативного вмешательства.

коагуляция), укрепление крестцово-маточных Одномоментное выполнение комбинирован связок, устранение сопутствующей гинеколо- ных хирургических вмешательств не привело гической патологии. В большинстве случаев к увеличению длительности послеоперацион (172 из 223 пациенток репродуктивного воз- ного периода. Осложнений вовремя операций раста) операции были выполнены сочетанным не было. За период наблюдения до 5 лет эффек лапаро-вагинальным доступом. Использование тивность влагалищных операций TVT и ТОТ сочетанного лапаро-вагинального доступа дает составила 97%.

уникальную возможность одновременного Необходимость катетеризации мочевого выполнения укрепления подвешивающего, пузыря в послеоперационном периоде зависела поддерживающего и фиксирующего комплек- от объема оперативного вмешательства. При сов, то есть основного принципа проведения выполнении только антистрессовой операции операций при пролапсе гениталий. катетеризация мочевого пузыря проводилась Восстановление и устранение дефектов тка- не более одних суток, а при выполнении ре ней тазового дна у 85% пациенток производи- конструктивно-пластических операций катете новыЕ тЕхнолоГИИ в ДИаГностИкЕ И лЕчЕнИИ ГИнЕколоГИчЕскИх заболЕванИй с. н. буянова, н. а. щукина, М. а. чечнева ризация проводилась до 5 суток с целью преду ДЕсятИлЕтнИй опыт ИспользованИя преждения контакта мочи с раневой поверхно сЕтчатых протЕзов Для коррЕкцИИ стью и достижения лучшего заживления тканей.

На этапе освоения методиками TVT и ТОТ осложнЕнных форМ пролапса в 3 наблюдениях (4%) на 2–4 сутки после опе ГЕнИталИй: блИжайшИЕ И отДалЕнныЕ рации возникла острая задержка мочеиспуска рЕзультаты ния;

проводили медикаментозную стимуляцию Московский областной НИИ акушерства и гинекологии, мочевого пузыря (Убретид по 1 мл в день вну- Москва, Россия тримышечно), электростимуляцию мочевого С целью улучшения результатов лечения пузыря (аппарат «Электронейромиостимулятор нами проведено обследование и оперативное ОМНИСТИМ-02») по индивидуально подобран лечение 844 больных с осложненными фор ным программам и 1 тетеризацию мочевого мами ОиВВПО, из них с рецидивными фор пузыря до нормализации мочеиспускания.

мами — у 151 (17,9%). Средний возраст боль В послеоперационном периоде всем пациент ных составил 53 года, продолжительность кам назначали Овестин в свечах или в виде заболевания — от 1 до 25 лет. Факторами риска крема ORGANON, Нидерланды), пациенткам формирования осложненных форм ОиВВПО с гиперактивным мочевым пузырем назна были травматичные роды 771 (91,4%), хро чали Дриптан MAUFOUR IPSEN, Laboratories ническое повышение внутрибрюшного дав FOURNIER, Франция) или Детрузитол ления 247 (29,3%), генетические факторы (Pharmacia& Upjohn, Италия), с целью улучше (ДСТ) — 678 (80,3%). Дефекты лобково-шееч ния микроциркуляции у пациенток с гипото ной и/или ректо-вагинальной фасций имелись нией и сниженной сократимостью мочевого у 725 (85,9%) больных. Прямая УЗ визуализа пузыря назначали Трентал 100 (HOECHST ция лобково-шеечной фасции и ее дефектов MARION ROUSSEL, Италия).

была возможной только в 10–12% наблюдений, В настоящее время достижение высокой при этом характерными были косвенные при эффективности лечения женщин с опущени знаки ее недостаточности: смещение задней ями половых органов и нарушениями функций стенки мочевого пузыря ниже нижнего края тазовых органов возможно при проведении лона, специфическая остроугольная или вось адекватных реконструктивно-пластических миобразная (в форме песочных часов) дефор хирургических вмешательств, на основных эта мация мочевого пузыря. Особенно важным пах которых используется лапароскопическая являлось ультразвуковое подтверждение сфин техника, современные шовные синтетические ктерной недостаточности при наличии клини материалы, противоспаечные барьеры, различ ческих данных (изменения сфинктера уретры ные хирургические энергии, альтернативные хорошо выявлялись при трехмерной рекон и комбинированные доступы, новые методы струкции), а также выявление сфинктерной традиционных операций и проводится послео недостаточности у пациенток с полным выпа перационная реабилитация.

дением матки и цистоцеле 3 степени, когда при отсутствии симптомов стрессовой инкон тиненции только после коррекции пролапса L. v. Adamyan, I. F. Kozachenko, B. E. Sashin гениталий и устранения перегиба уретры впер DIAGNOSTICS AND TREATMENT вые проявлялись симптомы недержания мочи.

OF FuNCTIONAL DISORDERS OF pELvIC FLOOR Дополнение операции по коррекции пролапса Scientific Centre for Obstetrics, Gynecology and Perinatology named гениталий слинговыми технологиями позво after V. I. Kulakov, Moscow, Russia лило избежать повторных операций у 52 таких The authors presented the results of the inves- пациенток с «нереализованной» сфинктерной tigation, treatment and rehabilitation of patients недостаточностью. Для коррекции дефектов with prolapse (898 patients) and urinary inconti- тазовых фасций и стрессовой инконтиненции nence (330 patients). Minimally invasive surgery is нами были применены 844 протеза. Анализ safe and effective procedures and allows improve показал, что операции с использованием quality of a life and patients. 194 протезов Gyne mesh soft (173 — при перед ней кольпорафии, 21 — при влагалищной экс тирпации матки) были высокоэффективными, рецидивов цистоцеле не отмечено. Интра — и послеоперационных осложнений не было.

NEW TECHNOLOGIES FOR DIAGNOSIS AND TREATMENT OF GYNECOLOGIC DISEASES Из отсроченных осложнений — у 4 (2,1%) боль- тезом дефекта фасции. Данное осложнение ных наблюдались эрозии стенки влагалища особенно хорошо выявлялось при использова с пролабированием части протеза (устранены нии трехмерного УЗИ. На этапе освоения мето путем наложения вторичных швов). Операции дики частота частичного сморщивания про с использованием 186 протезов Prolift Аnterior теза составила 7,1% при применении методики (157 — при передней кольпорафии, 29 — при Prolift Anterior и 3,7% — Prolift Рosterior, при влагалищной экстирпации матки) были высо- отработанной тактике — 4% при применении коэффективными. Тяжелых интраоперацион- Prolift Anterior. Т. о., операции с использованием ных осложнений (ранение уретры, мочевого синтетических протезов высокоэффективны, пузыря, n.obturatoris, крупных сосудистых являются операциями выбора для коррекции стволов, массивных кровотечений) в наших ОиВВПО у пациенток с тяжелыми проявлени наблюдениях не встретилось. У 6 (3,2%) боль- ями ДСТ (наличием обширных дефектов лоб ных послеоперационный период осложнился ково-шеечной и ректовагинальной фасций), формированием гематом объемом 50–200 мл, а также у пациенток с рецидивными формами гематомы дренированы. Эрозии стенки влага- пролапса гениталий. Противопоказаниями лища наблюдались у 8 (4,3%) больных в сроки к использованию синтетических протезов от 3 до 10 месяцев (у 5 пациенток дефект устра- являются: выраженное варикозное расшире нен путем наложения вторичных швов, 2 паци- ние вен наружных половых органов и малого ентки половой жизнью не жили и неболь- таза, поливалентная аллергия, тяжелый сахар шие дефекты — 1,0 х 0,5 см — не причиняли ный диабет.

им неудобств). Операции с использованием 97 синтетических протезов Prolift Posterior (84 — при задней кольпорафии, 13 — при S. N. Buyanova, N. A. Chtchoukina, М. а. Chесhnеva влагалищной экстирпации матки) были высо- TEN YEARS` EXpERIENCE OF uSING коэффективными. Интра — и послеопераци RETICuLATE pROSTHESES FOR THE онных осложнений при использовании про CORRECTION OF COMpLICATED FORMS OF теза не было, рецидивов ректоцеле отмечено pROLApSE: THE LATEST AND THE EARLIEST не было. 20 больным был установлен протез RESuLTS Prolift Total, полностью замещающий дефект тазовых фасций. Рецидивов пролапса в данной Mosсow Regional Scientific Research Institute of Obstetrics and Gynecology, Moscow, Russia группе больных, эрозий и пролабирования про This research is made after the surgical treat теза диагностировано не было. Для коррекции ment of 844 patients with complicated forms of стрессовой инконтиненции у 347 больных мы prolapse with the use of reticulate prostheses использовали слинговую технологию TVT — (Gyne mesh soft — 194, Prolift anterior –186, pos O. Имелось 1 (0,3%) осложнение — гематома terior — 97, total- 20, TVT- O — 347). The clini ретциева пространства, выявленная в раннем cal ultrasonic signs of revealed defects of pelvic послеоперационном периоде и потребовавшая fascias (pubic-cervical and recto-vaginal ones), the проведения лапаротомии. Следует отметить, sphincter deficiency, the efficiency of used method что важную роль в диагностике осложнений ics, the criteria of optimal position of the prosthe и оценке адекватности постановки сетчатого sis and different ways of its anomalous position are протеза имеет УЗ исследование. С его помо stated in this report.

щью возможна диагностика осложнений, кото рые не проявлялись клинически — это гема томы небольших размеров (1–2 см в диаметре), которые самопроизвольно организовывались, с. а. Гаспарян, Е. п. афанасова, л. в. стариченко причем на функцию и положение сетчатого оцЕнка качЕства жИзнИ протеза это в дальнейшем не влияло. Особенно пацИЕнток с пролапсоМ ГЕнИталИй важный критерий правильности постановки опЕрИрованных траДИцИонныМИ протеза и дальнейшего его функционирова МЕтоДИкаМИ, с прИМЕнЕнИЕМ ния — понятие «расправленности». При нару сИнтЕтИчЕскИх сЕтчатых ЭнДопротЕзов шении техники постановки или в результате реакции отторжения у ряда больных происхо- СтГМА — кафедра акушерства-гинекологии ФПО, Ставрополь, Россия дило частичное сморщивание протеза — как Традиционно критериями эффективности в продольном, так и поперечном направлении, лечения в клинической практике принято счи которое уменьшало площадь покрытия про новыЕ тЕхнолоГИИ в ДИаГностИкЕ И лЕчЕнИИ ГИнЕколоГИчЕскИх заболЕванИй тать физикальные данные и лабораторные равны — 50 баллов (от 0 до 100, n=69), в кон показатели. Несмотря на то, что традиционные трольной — 25 баллов (от 0 до 100, n=56).

медико-биологические параметры часто явля- Низкие показатели в контрольной группе, сви ются основными критериями эффективности детельствуют о том, что повседневная деятель лечения, они, к сожалению, не характеризуют ность значительно ограничена физическим самочувствие больного и его функционирова- состоянием пациентов. BP (Bodily pain) — ние в послеоперационном периоде. Кроме того, интенсивность боли: в среднем (по медиане), при наблюдении за послеоперационным тече- значения показателей по шкале BP в основной нием у пациентов с одинаковыми диагнозами группе равны –74 балла (от 22 до 100, n=69) и равнозначными оперативными вмешатель- в контрольной — 52 балла (от 22 до 100, n=56).

ствами трудно судить о различных вариантах Низкие показатели по этой шкале в контроль течения послеоперационного периода, так как ной группе свидетельствуют о том, что боль зачастую объективные данные не отражают значительно ограничивает активность паци всего многообразия изменений происходящих ентов. GH (General Health) — общее состояние в организме больного. На сегодняшний день здоровья: в среднем (по медиане), значения требуются строгие доказательства эффектив- показателей по шкале GH в основной группе ности методов лечения. равны — 65 балла (от 25 до 92, n=69), в кон Целью настоящего исследования явилось трольной — 54 балла (от 10 до 85, n=56). Низкие исследование качества жизни пациенток с про- показатели в контрольной группе свидетель лапсом гениталий оперированных с примене- ствуют о том, что оценка состояния своего здо нием синтетических сетчатых эндопротезов ровья пациентами ниже. VT (Vitality) — жиз и традиционными методиками. ненная активность: в среднем (по медиане), Материал и методы исследования. За период значения показателей по шкале VT в основной с 2007 по 2009 годы проведено исследования группе равны — 65 баллов (от 15 до 95, n=69), качества жизни пациенток после хирургиче- в контрольной — 48 баллов (от 5 до 80, n=56).

ской коррекции простых и осложненных форм Низкие баллы в контрольной группе свидетель пролапса гениталий с применением ради- ствуют об утомлении пациента, снижении жиз кальных операций выполненных трансваги- ненной активности. SF (Social Functioning) — нальным доступом с использованием синте- социальное функционирование: в среднем тических материалов фирм производителей (по медиане), значения показателей по шкале Jonson&Jonson, AMS (основная группа, n=69), SF в основной группе равны –88 баллов а также традиционных методик (контрольная (от 25 до 100, n=69), в контрольной — 63 балла группа n=56) в реконструкции тазового дна. (от 38 до 100, n=56). Низкие баллы в контроль Оценка качества жизни проведена с помощью ной группе свидетельствуют о значительном опросника SF-36 «SF-36 Health Status Survey», ограничении социальных контактов, сниже который широко распространен в США и стра- нии уровня общения в связи с ухудшением нах Европы при проведении исследований физического и эмоционального состояния. RE качества жизни. (Role-Emotional)- ролевое функционирование, Таким образом, оценка достоверности обусловленное эмоциональным состоянием:

различий по группам нами осуществлялась в среднем (по медиане), значения показате по U-критерию Манна-Уитни, что обусловлено лей по шкале RE в основной группе равны — ранговым типом оцениваемых параметров 67 баллов (от 0 до 100, n=69), в контрольной — и асимметричностью распределений. 33 балла (от 0 до 100, n=56). Низкие показатели Результаты: PF (Physical Functioning) — по этой шкале в контрольной группе интер физическое функционировании: в среднем претируются как ограничение в выполнении (по медиане) значения показателей по шкале повседневной работы, обусловленное ухудше PF в основной группе равны — 75 баллов нием эмоционального состояния. MH (Mental (от 10 до 100, n=69), в контрольной — 63 балла Health) — психическое здоровье: в среднем (от 0 до 100, n=56). Низкие показатели в кон- (по медиане), значения показателей по шкале трольной группе свидетельствуют о том, что MH в основной группе равны –72 балла физическая активность пациента значительно (от 16 до 96, n=69), в контрольной — 52 балла ограничивается состоянием его здоровья. RP (от 0 до 88, n=56). Низкие показатели по этой (Role-Physical Functioning) — ролевое функци- шкале в контрольной группе свидетельствуют онирование: в среднем (по медиане) значения о наличии депрессивных, тревожных пережи показателей по шкале RP в основной группе ваний, психическом неблагополучии.

NEW TECHNOLOGIES FOR DIAGNOSIS AND TREATMENT OF GYNECOLOGIC DISEASES л. б. Даллакян, в. в. рапян Заключение: таким образом, показатели о возМожностИ ваГИнальной физиологического и психологического здоро ГИстЕрЭктоМИИ у больных, вья в основной группе с использованием син тетических эндопротезов достоверно выше раннЕЕ пЕрЕнЕсшИх кЕсарЕво сЕчЕнИЕ (по U-критерию Манна-Уитни) по отношению Кафедра акушерства и гинекологии НИЗ МЗ РА МЦ “Сурб Григор Лусаворич,” к контрольной группе оперированных тради Ереван, Армения ционными методиками, что свидетельствует Вагинальная гистерэктомия является мало о более высокой оценке своего здоровья паци инвазивным и альтернативным методом удале ентов основной группы.

ния матки. Тем не менее, в научной литературе * — Уровень статистической значимости различий не ослабевает дискуссия о возможности при экспериментальной и контрольной групп по U-критерию менения данного метода в связи с его относи Манна-Уитни. Жирным отмечены статистически значи тельными противопоказаниями, такими, как:

мые различия.контрольной (n=56) группах.

большая масса удаляемой матки;

ожирение у пациенток;

относительная узость влагалища 0. PH 4979 2897 1301 3.14 у нерожавших;

у больных, перенесших опера тивные вмешательства на органах брюшной 0. MH 5084 2791 1195 3. полости и малого таза;

имеющих кесарево сече ние в анамнезе и др. У больных с кесаревым * — Уровень статистической значимости различий сечением в анамнезе наличие спаек не счита основной и контрольной групп по U-критерию Манна ется противопоказанием для производства Уитни. Выделением отмечены статистически значимые вагинальной гистерэктомии. Однако в этом различия.

случае в брюшную полость необходимо входить Показатели описательной статистики с особой осторожностью. Пациенткам с обшир Группа Шкала ными внутрибрюшными спайками больше под Median p* Min Q M ±SD SE ходит влагалищная операция, потому что этот Max Q доступ почти не нарушает функцию кишеч О 46.1±8.9 1.1 48 22 64 41 51 ника.

PH 0. К 41 ±10 1.3 40 18 64 33 48 Задачей исследования является изучение О 47.9±9.3 1.1 50 25 63 41 57 на нашем материале технических особенностей MH 0. К 40.8±10.4 1.4 42 18 59 35 50 проведения вагинальной гистерэктомии у паци енток, перенесших кесарево сечение, выявле ние и анализ возможных послеоперационных осложнений и особенности восстановления.

S. A. Gasparyan, E. p. Afanasova, L. W. Starichenko С этой целью были исследованы результаты EXpERIENCE OF uSING RETICuLAR операций 45 больных, раннее перенесших ENDOpROTHESES IN TREATMENT OF GENITAL кесарево сечение. Больные были подразделены pROLApSE на 2 группы. В первую группу вошли 27 больных, Department of Obstetrics and Gynecology которым произведена вагинальная гистерэк Stavropol State Medical Academy томия, во второй группе 18 больных, которым Stavropol, Russia произведена абдоминальная гистерэктомия.

There are estimated the results of treatment of Средний возраст больных в первой группе 85 sick women using synthetic materials of firms составил 48 лет, во второй группе 52 года.

AMS and Jonson & Jonson from 2007 to 2009 to Средняя масса удаленных маток в группе паци define the effectiveness of surgical correction of енток, подвергшихся вагинальной гистерэкто simple and complicated forms of genital prolapse. мии, составила 300 г, в группе женщин, под The investigation showed the high efficiency of вергшихся абдоминальной гистерэктомии, reconstructive plastic surgeries in treatment of составила 400 г. Максимальная масса удален genital prolapse using synthetic reticular endo- ной матки при вагинальной гистерэктомии protheses, relative low frequency of postoperative составила 750 г. Средняя кровопотеря в первой complications. The problem of advantages and dis- группе — 200 мл, во второй группе — 350 мл.

advantages using synthetic endoprotheses of dif- Гемотрансфузия не понадобилась ни одной ferent firms requires further accumulation of expe- больной. Всем пациентам интраопераци rience and their study. онно вводились цефалоспорины II-ого или III ого поколения. Длительность операции при новыЕ тЕхнолоГИИ в ДИаГностИкЕ И лЕчЕнИИ ГИнЕколоГИчЕскИх заболЕванИй вагинальном доступе составила 80–90 минут, ративные вмешательства, которые в настоящее при абдоминальном доступе 90–110 минут. время являются перспективными и эффектив Послеоперационные осложнения в первой ными методами коррекции пролапса гени группе не наблюдались, тогда как во второй талий. В стационаре широко используются:

группе у двоих больных были послеопераци- система реконструкции тазового дна GYNECARE онные лихорадочные состояния и нагноения PROLIFT, сакровагинопексия, традиционные раны. методы (кольпоперинеопластика), с января Таким образом, проведение вагинальной 20011 г. — PROSIMA. При наличии стрессового гистерэктомии у пациенток, перенесших недержания мочи применяются уретропексии в анамнезе кесарево сечение, не только воз- (операции — TVT, TVT-O, TVT-Secur). Тактика можно, но и нужно в связи с ее малотравма- ведения больных с пролапсом гениталий, объем тичностью, низким процентом послеопера- и доступ хирургического лечения определяются ционных осложнений, возможностью ранней возрастом больных, необходимостью сохране активации и быстрого восстановления. ния генеративной функции, наличием сопут ствующих генитальных и экстрагенитальных заболеваний.

С целью дальнейшего изучения эффективно L. B. Dallakyan, v. v. Rapyan сти и безопасности применения сетчатых проте ABOuT vAGINAL HISTERECTOMY AT pATIENTS зов для коррекции пролапса гениталий, а также pREvIOuSLY uNDERDONE CESAREAN SECTION оценки характера осложнений, нами были рас Medical Center "Saint Grigor Lusavorich" смотрены результаты операций 92 пациенток Department of Obstetrics and Gynecology, NIH MOH RA Erevan, Armenia в возрасте от 30 до 78 лет. Из них, установка The study of technical features of vaginal hyster- системы переднего пролифта — 72 операции, ectomy in patients having Caesarean section on the заднего пролифта — 10 операций, тотального base of our material is the main objectives of inves- пролифта — 8 операций. Тяжелых интраопера tigation. With this purpose, the results of opera- ционных осложнений (ранение уретры, моче tions of 45 patients previously having Caesarean вого пузыря, n.obturatoris, крупных сосудистых section in anamnesis were explored. As a result of стволов, массивных кровотечений) в наших the study it was revealed that the vaginal hyster- наблюдениях не было. У 5 (5,4%) женщин ранний ectomy is not only possible but also is necessary in послеоперационный период осложнился фор patients having Caesarean section because of its мированием гематом (выполнялось тампонада, little traumatism, low percent of postoperative вскрытие и дренирование гематом). Нагноение complications and high possibility of early activa- протеза наблюдалось у 2 женщин (2,2%), выпол tion and quick rehabilitation. нено удаление протеза. Специфические отсро ченные осложнения — в виде эрозии стенки влагалища — были диагностированы у 6 (6.5%) пациенток в сроках от 1 до 4 мес. (производи И. п. лазарев, р. р. айтбаев, в. И. лазарев, лось иссечение эрозии). Длительность операций т. Г. большакова, а. а. Медведев варьировала от 40 до 90 минут. Кровопотеря соврЕМЕнныЕ МЕтоДы в лЕчЕнИИ во время операции не превысила 300 мл., пролапса ГЕнИталИй и в среднем составила — 150 мл. Пациентки Кафедра акушерства и гинекологии Медицинской академии выписаны домой на 4–7 сутки. Плановый осмотр Гинекологическое отделение Перинатального центра, Тюмень, Россия был проведен на 1–3–6–9 месяцев после опера Актуальность проблемы пролапса генита- ции, в 98% случаев был отмечен положитель лий обусловлена большой распространенно- ный результат. При динамическом наблюдении стью заболевания, снижением качества жизни у 1 пациентки возник рецидив пролапса после пациенток, высокой частотой рецидивов после установки переднего пролифта. Коррекция дан традиционных оперативных вмешательств. ного осложнения проведена установкой тоталь По данным литературы частота пролапса дости- ного пролифта.

гает 30%, имеет широкий возрастной диапазон В нашем исследовании имелось 27 (29%) и всегда сопровождается дисфункцией тазовых пациенток с пролапсом гениталий, осложнен органов. В последние годы отмечается замет- ным стрессовой инконтиненцией. Для коррек ное «омоложение» данной патологии. ции данной патологии у всех больных исполь В гинекологическом отделении «Перина- зовалась слинговая технология TVT-O. В 100% тального центра» г. Тюмень, выполняются опе- случаев был отмечен положительный результат.

NEW TECHNOLOGIES FOR DIAGNOSIS AND TREATMENT OF GYNECOLOGIC DISEASES Эффективность лечения женщин с опущени- Целью нашего исследования явился анализ ями половых органов возможна при проведе- результатов применения сетчатых материалов нии адекватных реконструктивно-пластических в реконструктивной хирургии дефектов тазо хирургических вмешательств. Сочетание различ- вого дна (хирургического лечения различных ных техник, а также современных материалов, видов пролапса тазовых органов (ПТО), раз позволяет уменьшить процент осложнений и зна- вившегося после вагинальных родов у женщин чительно улучшить качество жизни пациенток. репродуктивного возраста.) В исследование было включено 45 жен щин, которым с целью лечения ПТО с преоб ладанием апикального и переднего пролапса I. p. Lazarev, R. R. Aitbaev, v. I. Lazarev, (цистоцеле) была выполнена Манчестерская T. G. Bolshakova, A. A. Medvedev операция, установка сетчатого импланта NEW METODS IN THE TREATMENT OF GENITAL Элевейт передний (Elevete ant. AMS USA), пери pROLApSE неолеваторопластика. Период наблюдения Faculty of Obstetrics and gynecology Medical Academy Рerinatal centre, составил от 6 до 18 мес. В группу были вклю Tuymen, Russia чены пациентки, средний возраст которых Results of treatment of pelvic defects of составил 46+9 лет, ИМТ 28+2,7. Все пациентки 92 patients aged 30–78 years of age have been имели в анамнезе самостоятельные роды через analyzed. Primary treatment was installation of естественные родовые пути. Паритет составил PROLIFT, PROSIMA system. Surgical correction of 1,94. Анализируя родовой анамнез выявлено, stress incontinence treatment was made with TVT, что у 12 (26,7%) пациенток была произведена TVT — O. The effect of the treatment was esti- эпизиотомия, у 6 (13,3%) — были разрывы mated 1–3–6–9 months after procedure: positive шейки матки;

у 8 (17,8%) пациенток –разрывы results were achieved in 98%. влагалища и промежности с последующим восстановлением дефектов. У всех пациенток в процессе обследования была выявлена релак сация стенок и сводов влагалища, длина про о. в. Макаров, с. в. камоева, Д. в. Иванова межности составила 2,5+0,7 см, ширина входа сИнтЕтИчЕскИЕ МатЕрИалы во влагалище 1,5+0,3 см. Элонгация, рубцо в рЕконструктИвной хИрурГИИ вая деформация, гипертрофия шейки матки тазовоГо Дна: альтЕрнатИва выявлена у 38 (84,4%) исследуемых пациен влаГалИщной ГИстЕрЭктоМИИ ток. Степень тяжести пролапса оценивалась Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета по классификации POP-Q и соответствовала Российского Государственного Медицинского Университета, от 2 до 4 степени. По степени расхождения Москва, Россия m.Levator ani, подтверждённой данными про Пролапс тазовых органов является широко межностного УЗИ, судили о несостоятельно распространённой проблемой для женщин сти мышц тазового дна. Все пациентки указы с существенными физиологическими, соци- вали на возникновение ПТО сразу после родов.

альными и финансовыми последствиями. Ведущими жалобами были: ощущение инород Несмотря на то, что множество факторов про- ного тела в области промежности, неудовлет воцируют возникновение и/или способствую ворённость сексуальными отношениями, у прогрессированию пролапса, на сегодняшний (11,1%) запоры и затруднения во время акта момент существуют два наиболее значимых дефекации (оказывали ручное пособие), у фактора для развития пролапса тазовых орга- (35,6%) недержание мочи при напряжении. Все нов: акушерский, в большей степени родовой пациентки были подвержены хирургическому анамнез (вагинальных родов) и старение. Хотя лечению с применение сетчатых имплантов кесарево сечение и не всецело предохраняет Элевейт передний и/или задний (Elevate ant., тазовое дно от негативного воздействия бере- post. AMS) на передний и/или задний и апи менности, принято полагать, что вагинальные кальный отделы тазового дна соответственно.

роды являются тем пагубным и разрушитель- Пациенткам со стрессовым недержанием мочи ным естественным процессом, способствую- (СНМ) установлена трансвагинальная мини щим развитию пролапса тазовых органов у жен- слинг система Миниарк (MiniArc AMS);

щин. Однако это негативное физиологическое (2,2%) пациентке установлены оба импланта воздействие может не проявляться клинически (выраженные признаки дисплазии соедини на протяжении многих лет после родов. тельной ткани) и Миниарк.

новыЕ тЕхнолоГИИ в ДИаГностИкЕ И лЕчЕнИИ ГИнЕколоГИчЕскИх заболЕванИй а. н. овчинникова, л. р. токтар, Результаты. За период наблюдения нами а. н. крижановская, в. Е. радзинский отмечены следующие осложнения: интра ГЕнЕтИчЕскИЕ особЕнностИ операционная кровопотеря до 800 мл, при ЭффЕктИвностИ опЕратИвноГо лЕчЕнИя установке переднего Элевейта — 1 (2,2%);

гематома в раннем послеоперационном пери- пролапса тазовых орГанов оде (до 5 см) в области глубокого слоя мышц Кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Российский университет дружбы народов, тазового дна слева 1 (2,2%). Гематома само Москва, Россия стоятельно опорожнилась через швы на перед За последнее время заметно расширились ней стенке влагалища. Рецидива заболевания представления об этиологии и патогенезе раз за период наблюдения не отмечено.

вития ПТО, однако ни одна из множества тео Таким образом, полученные результаты при рий не дает полного объяснения всех причин менения синтетических сетчатых имплантов возникновения дистопии органов малого таза.

(Элевейт передний и/или задний) в рекон Повышенный научный интерес направлен структивной хирургической коррекции дефек на изучение патогенетических механизмов тов передних, задних и апикальных отделов формирования ПТО. Очевидно, что измене тазового дна у пациенток репродуктивного ние топографии тазовых органов происходит и перименопаузального возраста позволяют в результате развития генерализованной дис рекомендовать их применение в лечении ПТО плазии соединительной ткани, пониженным как альтернативу влагалищной экстирпации содержанием или нарушением соотношения матки, особенно в случаях выраженной дис отдельных видов коллагена и/или изменением плазии соединительной ткани. При имею в гибких волокнах внеклеточного матрикса.

щемся СНМ необходима интраоперационная По мнению многих авторов, недостаточность установка мини-слинг системы одного разреза соединительной ткани — генетически обу Миниарк (MiniArc AMS).

словленный дефект. Этот факт дал основание для изучения некоторых полиморфизмов, воз можно, участвующих в патогенезе ПТО. Выбор O. v. Makarov, S. v. Kamoeva, D. v. Ivanova генов-кандидатов был обусловлен тремя меха SYNTHETIC MATERIALS IN RECONSTRuCTIvE низмами поддержания нормальной анатомии pELvIC SuRGERY: AN ALTERNATIvE тазового дна: межклеточные взаимодействия TO vAGINAL HYSTERECTOMY ламинин (LAMC1), ферментация процесса Department of Obstetrics and Gynecology, Medical Faculty, восстановления коллагеновых структур после Russian State Medical University, повреждения — желатиназа А (MMP2), жела Moscow, Russia тиназа В (MMP9) и структурная полноценность The examination and surgical treatment of мышечной ткани (миозин поперечно-полоса 45 patients with symptomatic pelvic organ prolapse, тых мышц — MYBPC2).

by installing a transvaginal synthetic implants Целью исследования явилось определе (Elevate anterior and/or Elevate posterior, AMS). ние характера распределения полиморф Complications of intra-and early post-operative, ных вариантов генов LAMC1, MMP2, MMP9, which amounted to 4,4%, did not lead to relapse MYBPC2 у пациенток, прооперированных during the observation period for 4 to 18 months. по поводу ПТО.

Application of Elevate anterior and/or posterior in В проспективное исследование были вклю the reconstruction of the pelvic floor can serve as чены 103 женщины, осмотренные спустя an alternative to vaginal hysterectomy. 12–85 месяцев, с ПТО различной степени выра женности, перенесших его хирургическую кор рекцию. Средний возраст пациенток на момент составил 57,2±1,39 лет. Все обследованные были разделены на 3 группы. Первую группу составили 37% (38 пациенток) с эффектив ным оперативным лечением (при контроль ном осмотре тазовое дно было анатомически и функционально эффективно). Вторую группу составили 45% (46 женщин) с условно-эффек тивным лечением (анатомическая целостность тазового дна на момент осмотра сохранена, NEW TECHNOLOGIES FOR DIAGNOSIS AND TREATMENT OF GYNECOLOGIC DISEASES A. N. Ovchinnikova, L. R. Toktar, но наблюдались функциональные расстрой A. N. Kryzhanovskaya ства).

В третьей группе результаты отобразили, GENETIC CRITERIA FOR EFFECTIvENESS что у 18% (19 женщин), перенесших хирурги OF SuRGICAL TREATMENT pELvIC ORGAN ческую коррекцию тазового дна, оперативное лечение было анатомически неэффективным, pROLApSE независимо от наличия жалоб. Department of Obstetrics and Gynecology with a course of PerinatologyPeople's Friendship University of Russia, Moscow, Russia В исследовании были использованы кли In recent years, much attention is devote to нико-анамнестические методы и молекулярно studying the pathogenesis of pelvic organ prolapse генетический анализ. Согласно периодам (POP). The purpose of this study was to examine жизни женщин, в постменопаузальном пери polymorphisms of genes LAMC1, MMP2, MMP9, оде на момент госпитализации находилось MYBPC2 patients operated on for POP. The data (60,2%) женщины, в то время как в периме obtained require further additional research to sys нопаузальном, лишь 17 (16,5%), а в репродук tematize and expand understanding of the mecha тивном — 24 (23,3%). Исследование генов, nisms of development of pelvic dystopia.

участвующих в поддержании нормальной ана томии тазового дна (LAMC1 rs10911193 (C/T), MMP2 rs243865 (C/T), MMP9 rs17576 (A/G) и MYBPC2 rs3810276 (GA)) в общей выборке о. в. орлова, Е. п. кузнецова, н. с. колесова, не выявило достоверных различий со среднепо- в. а. кулинич, о. Д. репринцев,Ю. в. крекнин, пуляционными значениями. При сопоставле- Д. п. Ионов, с. Г. русских, т. в. чернова нии данных генетического анализа с эффектив- рЕзультаты хИрурГИчЕскоГо лЕчЕнИя ностью проведенного оперативного лечения пролапса ГЕнИталИй И нЕДЕржанИя дистопии тазовых органов были получены МочИ прИ напряжЕнИИ следующие результаты. В группе с эффектив НУЗ «Отделенческая больница на станции Ижевск ОАО «РЖД», ным исходом хирургической коррекции ПТО Ижевск, Россия частота гетерозигот CT гена LAMC1 встреча В настоящее время известно множество спо лась почти в два раза чаще (52,9%), чем в попу собов хирургической коррекции несостоятель ляции (22,7%). Генотип CC гена MMP2 выявлен ности мышц тазового дна и недержания мочи у 58,8% пациенток с эффективным результа при напряжении, в том числе с применением том оперативного лечения ПТО, что соответ лапароскопической техники. Тем не менее, ствует средней частоте в популяции (59,3%), на сегодняшний день не существует «золотого однако, следует отметить, что у 15,5% женщин стандарта» в лечении пролапса гениталий из группы неэффективного хирургического и недержания мочи.

лечения ПТО был получен генотип TT, что пре Цель данного исследования — улучшить вышает частоту в популяции в 3 раза (5,1%).

результаты хирургического лечения несосто Похожая картина наблюдалась и при иссле ятельности мышц тазового дна и недержания довании гена MMP9. Гомозиготы GG превы мочи при напряжении.

сили среднепопуляционные значения в 2 раза Для достижения цели исследования были у пациенток с отрицательным результатом обследованы 53 женщины (средний возраст хирургического лечения ПТО и составили 25%.

составил 55,0 лет). Критериями включения Анализ гена MYBP2 выявил отличия от сред являлись: наличие пролапса гениталий 1–2 сте непопуляционных значений в группе с неэф пени, недержания мочи при напряжении, фективным оперативным лечением пролапса отсутствие в анамнезе оперативного лечения органов малого таза, где частота гомозигот GG по поводу воспалительных процессов в обла составила 62,5% (популяционные данные — сти промежности и малого таза. Обследуемые 33,3%).

пациентки предъявляли жалобы на ощущение Таким образом, проведенный анализ пока тяжести внизу живота — 88,8%, ощущение ино зал, что наиболее неблагоприятным про родного тела в области промежности — 72,6%, гностическим фактором клинического тече опухолевидное выпячивание при натуживании ния ПТО является наличие генотипа CC гена и физической нагрузке — 66,5%, частое моче LAMC1, генотипа TT гена MMP2, генотипа GG испускание — 59,0%, недержание мочи при гена MMP9 и генотипа GG гена MYBP2. Данные физической нагрузке и напряжении — 13,1%.

сочетания выявляются у большинства пациен Возникновение заболевания пациентки свя ток с рецидивом пролапса тазовых органов.

зывали с беременностью (45,5%), с осложнен новыЕ тЕхнолоГИИ в ДИаГностИкЕ И лЕчЕнИИ ГИнЕколоГИчЕскИх заболЕванИй ными родами (59,8%), с тяжелым физическим кольпоррафии с леваторопластикой и лапаро трудом (63,8%). У каждой третьей женщины скопическим подшиванием тела матки за кру имело место сочетание нескольких причин воз- глые связки к передней брюшной стенке позво никновения пролапса гениталий. ляет сохранить высокое качество жизни через Все обследованные пациентки были про- пять лет после операции. Благодаря использо оперированы в период с 2003 года по 2007 год. ванию данной методики достигнут социально В зависимости от объёма оперативного вмеша- экономический эффект — сокращение сред тельства были сформированы три группы: ней длительности пребывания в стационаре I группа — женщины, которым была произ- с 12 до 7 дней и сокращение сроков временной ведена кольпоперинеолеваторопластика без нетрудоспособности с 35 до 24 дней.

укрепления связочного аппарата матки (n=10, 18,8%);

II группа — женщины, которым была выполнена кольпоперинеолеваторопластика O. v. Orlova, E. p. Kuznetsova, N. S. Kolesova, с вентросуспензио лапаротомным доступом v. A. Kulinich, O. D. Reprintsev, j. v. Kreknin, (n=7, 13,2%);

III группа — женщины с перед- D. p. Ionov, S. G. Russkikh, T. v. Chernova ней и задней кольпоррафией с леваторопласти- THE RESuLTS OF GENITALS pROLApSE кой и лапароскопическим подшиванием тела AND uRINE INCONTINENCE AT pRESSuRE матки за круглые связки к передней брюшной OpERATIvE TREATMENT стенке (n=36, 67,9%).

Non State Health Establishment (NSHE) При выполнении оперативных вмеша- “Hospital on Izhevsk railway station JSCo “RZD”, тельств использовались следующие виды ане- Izhevsk, Russia The results of different surgical techniques at стезии: в I группе — перидуральная анестезия, treatment of 53 women with pelvis bottom mus во II группе — эндотрахеальный наркоз и в III cles inadequacies and urine incontinence at pres группе — сочетанное обезболивание (периду sure are presented in this article. Advantages of ральная анестезия и эндотрахеальный наркоз).

operative treatment by anterior and posterior col Во всех группах проводилась обязатель porraphy with levator plastique and laparoscopic ная предоперационная подготовка за три anchoring of uterus body method are shown.

месяца до планового оперативного лечения.

Подготовка заключалась в назначении заме стительной гормонотерапии (ЗГТ) женщи нам в мено- и постменопаузе (при отсутствии а. к. политова, Е. ф. кира, М. н. попова, противопоказаний), комплекса физических И. п. зарубенко, И. в. Демкина, р. а. Гайтукиева, упражнений на укрепление мышц тазового дна к. Ю. вязьмина, в. в. титова и препаратов, улучшающих трофику тканей лЕчЕнИЕ больных с пролапсоМ и кровоснабжение в области малого таза и про ГЕнИталИй с ИспользованИЕМ межности (Курантил® в таблетках по 25 мг сИнтЕтИчЕскИх ИМплантатов 3 раза в день в сочетании с Актовегином® ФГУ «Национальный медико-хирургический Центр по 1 таблетке 3 раза в день, местно — им. Н. И. Пирогова» Минздравсоцразвития РФ, Депантол®, Овестин®). В послеоперацион- Москва, Россия ном периоде пациенткам также назначалась Опущение и выпадение половых орга ЗГТ в сочетании с физическими упражнениями нов является актуальной проблемой гине на укрепление мышц тазового дна.

кологов и врачей смежных специальностей.

После оперативного лечения нами была про Увеличивающаяся продолжительность жизни, изведена оценка качества жизни. Число жен растущее количество пожилого населения щин в I группе, удовлетворенных качеством позволяют предположить, что пролапс органов жизни через пять лет после операции, соста малого таза будет все более и более распростра вило 58,4%. Во II группе через год 92,5% паци ненным состоянием. В настоящее время опера енток, через три года — 85,4%, а через пять ции по коррекции выпадения матки и влага лет 78,7% женщин. В III группе высокое каче лища занимают 3 место после вмешательств ство жизни отмечали через год после операции по поводу доброкачественных опухолей и эндо 96,2% пациенток, через три года 92% и через метриоза. Предложено более 300 оперативных пять лет положительно оценивали свое состоя вмешательств, однако частота рецидивов тазо ние 88,6% пациенток.

вой десценции до внедрения в практику хирур Таким образом, методика оперативного гических сеток достигала 30–40%.

лечения с применением передней и задней NEW TECHNOLOGIES FOR DIAGNOSIS AND TREATMENT OF GYNECOLOGIC DISEASES Целью настоящего исследования явилась на введение раствора бриллиантового зеле оптимизация хирургического лечения больных ного с целью контроля целостности мочевого с пролапсом гениталий путем внедрения сетча- пузыря. Специфические послеоперационные тых имплантатов «GYNECARE PROLIFT System» осложнения (эрозия слизистой влагалища), (Johnson& Johnson, USA). связанные с использованием сетчатых матери В клинике женских болезней НМХЦ алов, имели место у 2 (2,5%) больных.

им. Н. И. Пирогова с декабря 2008 г. по декабрь Большинство прооперированных женщин 2010 г. проведено хирургическое лечение были удовлетворены результатами операций.

Pages:     | 1 |   ...   | 5 | 6 || 8 | 9 |   ...   | 13 |

© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.