авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 6 | 7 || 9 | 10 |   ...   | 13 |

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РФ ФГУ «НАУЧНЫЙ ЦЕНТР АКУШЕРСТВА, ГИНЕКОЛОГИИ И ПЕРИНАТОЛОГИИ ИМЕНИ АКАДЕМИКА В.И. КУЛАКОВА» РОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО ...»

-- [ Страница 8 ] --

81 пациентки с пролапсом гениталий с исполь- У 1 пациентки (1,2%) отмечалась диспареуния зованием сетчатых имплантатов для рекон- через 6 мес. после вмешательства. Рецидив про струкции тазового дна (операционные наборы лапса диагностирован у 2 больных (2,5%) спустя «GYNECARE PROLIFT System» в 3 вариантах). 3,6 месяцев после операции, что потребовало Возраст больных варьировал от 45 до 86 лет. повторного хирургического вмешательства.

Для определения степени опущения генита- Таким образом, эффективность лечения лий использовали Систему Количественной пролапса гениталий с использованием совре Оценки Пролапса Тазовых Органов (POPQ). менных синтетических материалов составила Согласно этой классификации II стадия про- 97,5%. Замещение фасций синтетическим про лапса отмечалась у 9 пациенток (11,1%), III тезом и использование сакроспинальной фик стадия — у 53 больных (65,4%), IV стадия — сации минимизирует количество рецидивов.

у 19 больных (23,4%). У 21 (25.9%) пациентки имелось сочетание ОиВВПО со стрессовым недержание мочи. A. K. politova, E. F. Kira, I. p. zarubenco, Объём операции зависел от возраста, анато- K. u. vayzmina, I. v. Demkina, R. A. Gaitukieva, мической зоны пролапса, характера наруше- M. N. popova, v. v. Titova ния функции смежных органов, сопутствую- GENITALIA pROLApSE TREATMENT WITH щей гинекологический патологии. Показанием SYNTHETICAL IMpLANTS к хирургическому лечению являлся симпто- National Medical-surgical Center by name of N. I. Pirogov, Moscow, матически выраженный пролапс II–IV ста- Russia The authors have presented the results of surgical дии. 42 больным (51,8%) с III–IV стадией про treatment of prolapse genitals for 81 patients with лапса гениталий была произведена установка out and in combination with stress urinary incon системы «Prolift Total», у 13 (16%) из них в соче tinence with using surgical sets «GYNECARE тании с гистерэктомией ввиду полного выпаде PROLIFT System» in three variants and TVT-O ния матки и сопутствующей гинекологической loop. Noted effective use of mesh implants for патологии (гиперплазия эндометрия, миома 79 patients (97,5%).

матки, аденомиоз), у 9 (%) — в сочетании с ампутацией шейки матки по Штурмдорфу при наличии ее элонгации и отсутствии пока заний к гистерэктомии. При наличии стрес- в. в. пономарев, в. в. артюшков, к.

в. спиропулос, сового недержания мочи 13 пациенткам была а. Г. безруков, о. в. безрукова одномоментно выполнена уретропексия синте- МЕтоДИка лапароскопИчЕскоГо тической петлей TVT-O. Реконструкция перед лЕчЕнИя опущЕнИя МаткИ И стЕнок него отдела тазового дна с использованием влаГалИща «Prolift Anterior» была выполнена 34 (41,9%) (по МатЕрИалаМ ГИнЕколоГИчЕскоГо пациенткам с II–III степенью пролапса, из них отДЕлЕнИя Муз Гб№ 2 кМлДо) 5 женщинам в сочетании с задней пластикой, 1 пациентке — с гистерэктомией, 7 больным — Гинекологическое отделение МУЗ ГБ№ 2 КМЛДО, Краснодар, Россия с уретропексией синтетической петлей TVT В гинекологическом отделении 2 ГБ КМЛДО O. Реконструктивные операции с применением разработана и внедрена в практику методика «Prolift Posterior» имели место у 5 (6,2%) жен лапароскопического лечения опущения матки щин, в 1 случае в сочетании с уретропексией и стенок влагалища (патент на изобретение TVT-O.

№ 2076645 от 10.04.1997 г.).

Интраоперационных осложнений в данном Консервативное лечение (бандажи, влага исследовании не отмечено. Ранний послеопе лищные пессарии) как правило, малоэффек рационный период у 1 пациентки (1.2%) ослож тивны. Традиционное хирургическое лечение нился развитием геморрагического цистита новыЕ тЕхнолоГИИ в ДИаГностИкЕ И лЕчЕнИИ ГИнЕколоГИчЕскИх заболЕванИй (а это, как правило, передняя и задняя коль- женном опущении матки и стенок влагалища, поперинеорафия плюс лапаротомия — фикса- а так же при полном выпадении матки и стенок ция матки к апоневрозу, трипликация круглых влагалища в сочетании с операциями на вла связок и другие методики), резко увеличивает галище — передней и задней кольпорафией риск возникновения осложнений на всех эта- с леваторопластикой у женщин, живущих поло пах лечения больных. вой жизнью С развитием эндоскопических методов хирургии, такие преимущества миниинвазив ных методов как меньшая травматичность, v. v. ponomarev, v. v. Artjushkov, K. v. Spiropulos, меньший контакт с органами брюшной поло- A. G. Bezrukov, O. v. Bezrukova сти, резкое снижение гнойно-септических TECHNIQuE LApAROSCOpIC TREATMENTS OF A осложнений, значительное снижение времени FALLING OF THE WOMB AND vAGINA WALLS операции, и другие преимущества позволили (On materials of a gynecology department of hospital № 2) разработать ряд операций лапароскопической Clinic Center for women;

Civic Hospital № 2 of Municipal Public фиксации матки. Health Institution, Krasnodar, Russia By us it is widely used a vaginoscopy, as a method Нами ставилась задача ранней хирургиче of inspection and treatment of girls from 2 till 17 years ской помощи женщинам с незначительным arriving with signs of a bleeding from sexual ways, или умеренно выраженным опущением матки suspicion on a vagina foreign matter, a relapsing vul и стенок влагалища, а также использование vovaginitis. We develop a technique of vaginoscopy нашей методики лапароскопической фикса after extraction of foreign matters and in the scheme ции матки в сочетании с операцией на влага of treatment of a relapsing vulvovaginitis. The given лище при выраженном опущении матки и сте technique minimal ivasive, most informative that нок влагалища, вплоть до полного выпадения allows to recommend it for wide application in prac матки у женщин, живущих половой жизнью.

tice of the children's gynecologist.

У них выполнялась традиционная передняя и задняя кольпорафия с леваторопластикой и одномоментно видеолапароскопическая фик сация матки к апоневрозу. а. а. попов, т. н. Мананникова, М. р. рамазанов, Прооперировано 1572 пациентки. Возраст И. в. краснопольская, а. а. федоров, от 38 до 78 лет. Длительность заболевания М. а. чечнева, б. а. слободянюк, к. н. абрамян составляла от 2 до 17 лет. Длительность операции аналИз осложнЕнИй опЕрацИИ составила 10±2 минуты. Послеоперационный pROLIFT™ период гладкий. Пребывание в стационаре Московский областной НИИ акушерства и гинекологии, Москва, 4–5 дней. Трудоспособность восстанавлива- Россия лась через 10–12 дней. Интраоперационных Цель исследования: оценить характер и коли осложнений не было. Контрольный осмотр осу чество осложнений после коррекции гени ществлялся через 1–1,5 месяца после операции, тального пролапса с применением системы когда проводилось влагалищное исследование, PROLIFT™ (ETHICON Women’s Health & Urology, Уз-исследование.

Johnson & Johnson Company®, США).

Предложенная операция видеолапароскопи Дизайн исследования: ретроспективное ческой фиксации матки может быть рекомен когортное исследование.

дована для проведения ранней хирургической Материалы и методы: мультицентро коррекции при незначительном и умеренно вое исследование на базе 7 клиник Москвы.

выраженном опущении матки и стенок влага В исследование включены пациентки, с опу лища, а так же при полном выпадении матки щением и выпадением матки и стенок влага и стенок влагалища в сочетании с операциями лища II–IV стадии по классификации POP-Q, на влагалище — передней и задней кольпора сочетавшимся с нарушением анатомии и функ фией с леваторопластикой у женщин, живущих ции смежных органов. Всем пациенткам про половой жизнью.

изведена вагинальная экстраперитонеальная Предложена и внедрена в гинекологическом кольпопексия с использованием сетчатого про отделении ГБ№ 2 КМЛДО методика видеола теза и наборов инструментов PROLIFT с января пароскопического лечения опущения матки 2005 по март 2010 гг.

и стенок влагалища. Данная методика реко Результаты: Всего выполнено и проанали мендована, как ранняя хирургическая коррек зировано 677 операций, из которых 303 — ция при незначительном и умеренно выра NEW TECHNOLOGIES FOR DIAGNOSIS AND TREATMENT OF GYNECOLOGIC DISEASES Prolift anterior, 51 — Prolift posterior, 232 — Prolift total, 91 — Prolift anterior et posterior.

Осложнения были разделены на три группы.

Интраоперационные — в 37 случаях: ране ние уретры — 2 (0,3%), ранение мочевого пузыря — 10 (1,5%), ранение прямой кишки — (0,7%), ранение мочеточника — 1 (0,1%), мас сивное кровотечение (500 мл) — 19 (2,8%).

Послеоперационные — в 72 случаях: гипертер мия выше 38 С° — 11 (1,6%), гипотония мочевого пузыря — 18 (2,7%), гематомы влагалища — (6,4%). Mesh-ассоциированные — в 62 случаях, к которым мы отнесли: эрозия стенки влага лища (лечены хирургически) — 32 (4,7%), эро зия мочевого пузыря — 1 (0,1%), инфицирова ние протеза — 4 (0,6%), сморщивание протеза с деформацией влагалища — 8 (1,2%), боли в промежности и ягодицах — 18 (2,7%).

Выводы: Не целесообразно расценивать экс траперитонеальную кольпопекисию c приме нением системы PROLIFT как малоинвазивное вмешательство и предлагать эту технологию в качестве рутинного метода лечения гениталь ного до 25% случаев.

A. A. popov, T. N. Manannikova, M. R. Ramazanov, I. v. Krasnopolskaya,A. A. Fedorov, M. A. Chechneva, B. A. Slobodyanyuk, K. N. Abramаyn ANALYSIS OF COMpLICATIONS OF pROLIFT™ OpERATION ENDOSCOpY Department Moscow Reg. Research Institute O/G, Moscow, Russia Is this report we analyze 677 Prolift™ opera tions and rate of different intra- and postoperative and also mesh-related complications from January 2005 to March 2010. We do not consider this type of vaginal extraperitoneal colpopexy as a mini invasive procedures and do not recommend it as a routine procedures in treatment of POP since over all rate of complications could reach 25%.

новыЕ тЕхнолоГИИ в ДИаГностИкЕ И лЕчЕнИИ ГИнЕколоГИчЕскИх заболЕванИй Глава 8. ГИнЕколоГИчЕская патолоГИя в ДЕтскоМ И поДростковоМ пЕрИоДЕ: новыЕ возМожностИ в лЕчЕнИИ CHApTER 8. GYNECOLOGICAL pATHOLOGY IN CHILDREN’S AND ADOLESCENTS pERIOD: NEW METHODS OF TREATMENT л. в. адамян, Е. а. богданова, т. М. Глыбина, достоверных различий в показателях клини Е. в. сибирская ческого анализа менструальной крови у дево характЕрИстИка МЕнструальной кровИ чек с маточным кровотечением пубертатного периода и девочками контрольной группы ДЕвочЕк с МаточныМИ кровотЕчЕнИяМИ не выявлено.

пубЕртатноГо пЕрИоДа Сравнивая показатели клинического ана Кафедра репродуктивной медицины и хирургии ФПДО лиза периферической и менструальной крови Московский государственный медико-стоматологический университет;

Измайловская детская городская клиническая у девочек с маточным кровотечением пубер больница, Москва, Россия татного периода, а также девочек контроль Целью нашего исследования было изуче- ной группы обращает на себя внимание досто ние состояния менструальной крови у дево- верные различия в содержании лейкоцитов чек и девушек с маточными кровотечениями в периферической и менструальной крови, пубертатного периода. а также достоверные различия в показателях Обследование свертывающей системы мен- СОЭ в периферической и менструальной крови струальной крови проводили у 60 девочек (p0,05). Полученные данные свидетельствуют с маточными кровотечениями пубертатного о более высоком содержании лейкоцитов в мен периода. В контрольной группе обследование струальной крови и также о повышении уровня свертывающей системы менструальной крови СОЭ в менструальной крови девочек, что может было проведено 30 девочкам без маточного указывать на наличие местного воспалитель кровотечения пубертатного периода в анам- ного процесса в полости матки, как во время незе или на момент обследования. отторжения менструальной крови при мен При оценке состояния свертывающей системы струации, так и при маточном кровотечении менструальной крови у девочек двух групп учиты- пубертатного периода.

вали количество тромбоцитов в периферической Основные показатели тромбоцитов менстру крови, лабораторные показатели, характеризую- альной крови у девочек и девушек с маточным щие свойства и функции тромбоцитов, протром- кровотечением пубертатного периода, а также биновый индекс, АЧТВ, протромбиновое время, девочек контрольной группы были стабиль уровень фибриногена в плазме крови, процент- ными и достоверно не различались.

ную концентрацию антитромбина III и протеина Результаты параметров гемостазиограммы С, также всем обследуемым девочкам проводили менструальной крови девочек с маточным тромбоэластометрию, для получения характе- кровотечением пубертатного периода: про ристики системы гемостаза в целом (оценивали тромбиновый индекс — 98,2±1,4%, АЧТВ — процесс образования сгустка, его механическую 29,2±0,6 сек., фибриноген — 3,3±0,8 г/л., характеристику, плотность, стабильность и про- тромбиновое время — 16,1±0,5 сек., антитром цесс фибринолиза). бин III — 93,8±1,2%, протеин С — 100,2±2,6%.

В клиническом анализе менструальной Параметры гемостазиограммы менструаль крови девочек с маточным кровотечением ной крови девочек контрольной группы: про пубертатного периода гемоглобин составлял тромбиновый индекс — 97,6±1,8%, АЧТВ — 120,4±0,6 г/л, гематокрит — 32,2±0,4%, лей- 30,8±0,4 сек., фибриноген — 3,3±0,9 г/л., коциты — 12,5±1,5*10 9/л, тромбоциты — тромбиновое время — 16,8±1,2 сек., антитром 225,2±14,1*10 9/л, СОЭ — 26,4±6,2 мм/ч, бин III — 94,2±1,4%, протеин С — 101,6±1,4%.

в контрольной группе — гемоглобин состав- Достоверных изменений всех значимых лял 120,2±1,0 г/л, гематокрит — 31,6±0,8%, параметров системы гемостаза менструальной лейкоциты — 12,9±0,6*10 9/л, тромбоциты — крови у девочек и девушек с маточным крово 228,5±9,3*10 9/л, СОЭ — 24,2±3,1 мм/ч. течением пубертатного периода, а также деву Учитывая данные общего анализа менстру- шек контрольной группы выявлено не было.

альной крови можно констатировать, что При анализе параметров гемостазиограммы NEW TECHNOLOGIES FOR DIAGNOSIS AND TREATMENT OF GYNECOLOGIC DISEASES L. v. Adamyan, E. A. Bogdanova, T. M. Glybina, менструальной крови также не было выявлено E. v. Sibirskaya данных за активацию внутрисосудистого свер MENSTRuAL BLOOD CHARACTERISTIC OF тывания крови ни у девочек и девушек с маточ ADOLESCENT GIRL WITH puBERTAL uTERINE ным кровотечением пубертатного периода ни у девочек контрольной группы. BLEEDING При анализе тромбоэластограмм менстру- Department of Reproductive Medicine and Surgery Moscow State University of Medicine and Dentistry, Izmaylovskaia альной крови девочек и девушек с маточным Pediatric Clinical Hospital, Moscow, Russia кровотечением пубертатного периода, а также Article presents data peripheral blood coagu девочек контрольной группы были выявлены lation of adolescent girls with pubertal uterine признаки структурной гопокоагуляции.

bleeding. Data contains comparison with healthy При анализе тромбоэластограмм менстру girls. Thromboelastogramm of adolescent girls альной крови девочек с маточным кровоте with pubertal uterine bleeding indicating of the чением пубертатного, а также девочек кон hyperfibrinolysis in the menstrual blood.

трольной группы были получены результаты характерные для гиперфибринолиза, только у девочек и девушек с маточным кровотечением пубертатного периода гиперфибринолиз был л. в. адамян, Е. а. богданова, т. М. Глыбина, более выражен и уровень показателей тромбо- Е. в. сибирская, Г. т. осипова, Д. с. бакриева эластограммы (К и ИТП) был достоверно ниже, вИтаМИнотЕрапИя прИ нарушЕнИях чем у девочек и девушек контрольной группы.

МЕнструальной функцИИ Показатели тромбоэластограммы дево- Кафедра репродуктивной медицины и хирургии ФПДО чек и девушек с маточным кровотечением Московский государственный медико-стоматологический университет;

Измайловская детская клиническая больница, пубертатного периода: R — 42,4±1,6 мм., Москва, Россия K — 40,2±6,4 мм., Ma — 62,6±3,2 мм., ИТП, Нарушение менструальной функции в пубер усл.ед. — 45,6±4,8. Показатели тромбоэла татный период возникает у каждой третьей стограммы девочек и девушек контрольной девушки, так как в течение первых 1,5–2,0 лет группы — R — 43,6±0,8 мм., K — 47,8±4,6 мм., после менархе у девочки устанавливаются Ma — 64,2±4,2 мм., ИТП, усл.ед. — 58,0±1,6.

нейро-гуморальные связи между подкорко Показатели тромбоэластограммы девочек выми структурами и передней долей гипофиза.

и девушек с маточным кровотечением пубер Несовершенство этого взаимодействия ведет татного периода, а также девочек контрольной к нерегулярным менструациям, аменорее группы свидетельствуют об гиперфибринолизе и МКПП, безусловно, к ановуляции, недоста в менструальной крови девочек всех обследу точности желтого тела, неправильному разви емых групп. У девочек и девушек с маточным тию эндометрия.

кровотечением пубертатного периода некото Врачи, к которым обращаются такие дети, рые показатели тромбоэластограммы менстру нередко назначают терапию половыми гор альной крови, свидетельствующие об гиперфи монами для нормализации состояния эндоме бринолизе — параметр К, характеризующий трия, для стимуляции циклической деятельно время формирования сгустка, а также услов сти подкорковых ядер и гипофиза.

ная единица — ИТП (индекс тромботического Мы провели работу по изучению эффектив потенциала) — характеризующая время лизиса ности витаминотерапии в нормализации мен тромба достоверно отличались от этих же пока струального цикла у девочек с нарушением зателей девочек контрольной группы.

менструального цикла в первые годы после При оценке данных тромбоэластограмм дево менархе.

чек можно говорить об склонности к гиперфи Нами обследовано 350 девочек с МКПП в воз бринолизу менструальной крови девочек, при расте от 12 до 16 лет. Первую группу составили этом гиперфибринолиз достоверно более выра 32 (9.2%) девочек с МКПП, вторую группу жен у девочек и девушек с маточным кровоте (16.8%) девочек с нерегулярным менструаль чением пубертатного периода по сравнению ным циклом и третья группа 5 (1.4%) девочек со здоровыми девочками.

со вторичной аменореей. У девочек первой группы кровотечение с менархе наблюдалось у 18 (56.8%). У 14 (43.9%) МКПП появилось через 1,0–2,0 год после менархе. Гормональные показатели у этой группы больных были: ФСГ новыЕ тЕхнолоГИИ в ДИаГностИкЕ И лЕчЕнИИ ГИнЕколоГИчЕскИх заболЕванИй = 3,1 ± 0,2 мМЕ/л;

ЛГ = 3,8 ± 0,3 МЕ/л;

про- This paper focuses on the treated with vita лактин 151±0,7 нмоль/л. Девочки второй min therapy for dysfunctional uterine bleeding.

группы имели нерегулярный менструальный Nutritional factors that may play a role in these цикл с менахе, лишь у 12 (20.7%) наблюдался menstrual irregularities include vitamins A, C, and более или менее длительный период регуляр- E, iron, folic acid.

ных менструаций. Для лечения нарушений менструального цикла использовали цикли ческую витаминотерапию в течение не менее л. в. адамян, т. а. федорова, Е. в. сибирская трех менструальных циклов: фолиевая кислота МаточныЕ кровотЕчЕнИя пубЕртатноГо по 1 таблетке в день с 5-го дня цикла и витамин пЕрИоДа И состоянИЕ свЕртываЮщЕй Е по 1 капсуле через день в течение 10 дней, сИстЕМы кровИ аскорбиновая кислота по 0,5 г в сутки 3–4 раза Кафедра репродуктивной медицины и хирургии ФПДО в день в течение 10 дней. Московский государственный медико-стоматологический Из 32 девочек с гиперполименорей менстру- университет;

Измайловская детская городская клиническая больница, Москва, Россия альный цикл стал регулярным у 28 (87.8%), у Среди нарушений менструальной функции (12.7%) без эффекта. Эффективность 87%.У у подростков чаще всего наблюдаются маточ 5 девочек с аменореей II на время обследования ные кровотечения пубертатного периода.

назначалась циклическая витаминотерапия.

Целью нашего исследования было изучение У 3 (59.6%) менструации восстановились через состояния периферической крови у девочек 2 месяца лечения, у 2 (38%) — через 3 мес.

и девушек с маточным кровотечением пубер Из 52 девочек с нерегулярными менструаци татного периода.

ями у 47 (91%) человек отмечалась нормализа Обследование свертывающей системы пери ция менструального цикла через 2,5–3 месяца.

ферической крови проводили у 60 девочек У 9 (17.8%) девочек цикл остался нерегу с маточными кровотечениями пубертатного лярным, но длительность менструального периода. В контрольной группе обследование цикла уменьшилась в среднем до 25–35 дней.

свертывающей системы крови было прове Эффективность составила 90% дено 30 девочкам без маточного кровотечения Таким образом, циклическая витаминотера в анамнезе или на момент обследования.

пия достаточно эффективна для лечения нару При оценке состояния свертывающей системы шений менструальной функции у девушек-под периферической крови у девочек двух групп учи ростков.

тывали количество тромбоцитов в перифериче ской крови, лабораторные показатели, харак теризующие свойства и функции тромбоцитов, L. v. Adamyan, E. A. Bogdanova, T. M. Glybina, протромбиновый индекс, АЧТВ, протромбино E. v. Sibirskaya, вое время, уровень фибриногена в плазме крови, G. T. Osipova, D. S. Bakrieva процентную концентрацию антитромбина III THE vITAMIN THERApY FOR MENSTRuAL и протеина С, также всем обследуемым девочкам DYSFuNCTION.

проводили тромбоэластометрию, для получе Department of Reproductive Medicine and Surgery of ния характеристики системы гемостаза в целом "Moscow State University of Dentistry", Izmaylovskaia Pediatric Clinical Hospital, (оценивали процесс образования сгустка, его Moscow, Russia механическую характеристику, плотность, ста A healthy menstrual cycle involves the com- бильность и процесс фибринолиза).

plex interaction of the hypothalamus, pituitary, В клиническом анализе периферической ovaries, uterus, prostaglandins, and neuroendo- крови девочек с маточным кровотечением crine factors. The ovarian hormones stimulate пубертатного периода гемоглобин состав the target organs of the reproductive tract and лял 122,4±2,6 г/л, гематокрит — 31,4±0,5%, exert feedback effects on the CNS-hypothalamic- лейкоциты — 9,5±0,5*10 9/л, тромбоциты — pituitary unit to influence its hormone secretion. 285,4±12,1*10 9/л, СОЭ — 16,2±2,3 мм/ч, Disruptions can occur at any step in this multi- в контрольной группе — гемоглобин состав faceted process, resulting in hormonal imbalance лял 123,2±1,5 г/л, гематокрит — 33,6±0,7%, and menstrual irregularities such as dysmenor- лейкоциты — 9,1±0,4*10 9/л, тромбоциты — rheal (painful periods), abnormal uterine bleeding 315,7±5,3*10 9/л, СОЭ — 15,6±1,1 мм/ч.

(irregular, absent, or heavy periods), premenstrual Учитывая данные общего анализа перифериче syndrome, and impaired fertility. ской крови можно констатировать, что достовер NEW TECHNOLOGIES FOR DIAGNOSIS AND TREATMENT OF GYNECOLOGIC DISEASES ных различий в показателях клинического ана- обследуемых девочек.

лиза периферической крови у девочек с маточным Полученные нами данные свидетельствуют кровотечением пубертатного периода и девоч- об отсутствие достоверных различий в пока ками контрольной группы не выявлено. зателях клинического анализа крови, пока Основные показатели тромбоцитов перифе- зателях тромбоцитарного звена гемостаза, рической крови у девочек и девушек с маточ- средних показателях состояния системы гемо ным кровотечением пубертатного периода, стаза периферической крови, а также показа а также девочек контрольной группы были ста- телях гемостазиограммы у девочек и девушек бильными и достоверно не различались. с маточным кровотечением пубертатного пери Результаты параметров гемостазиограммы ода и девочек контрольной группы, следова периферической крови девочек с маточным тельно, отсутствуют достоверно значимые раз кровотечением пубертатного периода: про- личия в показателях свертывающей системы тромбиновый индекс — 99,4±1,6%, АЧТВ — периферической крови девушек с маточными 28,8±0,5 сек., фибриноген — 3,2±1,2 г/л., кровотечениями по сравнению со здоровыми тромбиновое время — 15,1±0,3 сек., антитром- девушками.

бин III — 92,9±1,3%, протеин С — 99,4±4,6%.

Параметры гемостазиограммы девочек контрольной группы: протромбиновый L. v. Adamyan, T. A. Fedorova, E. v. Sibirskaya индекс — 96,4±2,5%, АЧТВ — 31,2±0,5 сек., puBERTAL uTERINE BLEEDING AND BLOOD фибриноген — 3,3±1,8 г/л., тромбиновое COAGuLATION время — 15,2±0,2 сек., антитромбин III — Department of Reproductive Medicine and Surgery 96,5±2,8%, протеин С — 102,9±2,3%. Moscow State University of Medicine and Dentistry Izmaylovskaia Pediatric Clinical Hospital Достоверных изменений всех значимых Moscow, Russia параметров системы гемостаза перифери Article presents data peripheral blood coagu ческой крови у девочек и девушек с маточ lation of adolescent girls with pubertal uterine ным кровотечением пубертатного периода, bleeding. Data contains comparison with healthy а также девушек контрольной группы выявлено girls. Compare not display in distinction of periph не было. При анализе параметров гемостазио eral blood coagulation between two groups.

граммы периферической крови также не было выявлено данных за активацию внутрисосуди стого свертывания крови ни у девочек и деву шек с маточным кровотечением пубертатного л. в. адамян, т. а. федорова, Е. а. богданова, периода ни у девочек контрольной группы. Е. в. сибирская, Г. т. осипова При анализе тромбоэластограмм девочек рЕпроДуктИвноЕ зДоровьЕ ДЕвочЕк и девушек с маточным кровотечением пубер с МаточныМИ кровотЕчЕнИяМИ татного периода, а также девочек контрольной пубЕртатноГо пЕрИоДа группы не было выявлено признаков структур- Кафедра репродуктивной медицины и хирургии ФПДО ной гипер- или гопокоагуляции. Московский государственный медико-стоматологический Показатели тромбоэластограммы дево- университет;

Измайловская детская городская клиническая больница, Москва, Россия чек и девушек с маточным кровотечением пубертатного периода: R — 44,4±2,6 мм., Целью нашего исследования было изучение K — 58,8±4,5 мм., Ma — 63,2±4,2 мм., ИТП, состояния репродуктивного здоровья у девочек усл.ед. — 115,1±6,3. Показатели тромбоэла и девушек с маточным кровотечением пубертат стограммы девочек и девушек контрольной ного периода, как на момент обследования, так группы — R — 44,0±2,5 мм., K — 61,2±6,5 мм., и в анамнезе.

Ma — 62,3±3,8 мм., ИТП, усл.ед. — 112,2±6,2.

Нами было проведено обследование Показатели тромбоэластограммы девочек 700 девочек и девушек (средний возраст 12,6± и девушек с маточным кровотечением пубер 1,4 года). Исследование выполнено на базе татного периода, а также девочек контрольной гинекологического отделения и гинекологиче группы свидетельствуют об отсутствии нару ского центра Измайловской детской городской шений в данных группах как в процессе образо клинической больницы.

вания сгустка и его плотности и стабильности, Для определения состояния менструальной так и в процессе фибринолиза этого сгустка, функции девочек с маточным кровотечением что говорит об отсутствии нарушений в свер пубертатного периода и здоровых девочек тывающей системе периферической крови новыЕ тЕхнолоГИИ в ДИаГностИкЕ И лЕчЕнИИ ГИнЕколоГИчЕскИх заболЕванИй использовали УЗИ органов малого таза в дина- ода и их сверстниц без маточного кровотече мике менструального цикла с оценкой пока- ния в анамнезе, можно заключить, что частота зателей фолликулогенеза и состояния эндо- гинекологической заболеваемости у девочек метрия, базальную термометрию в течение обеих групп сопоставима, за исключением 4 месяцев у части пациенток с маточным кро- частоты дисфункции яичников, а также гипер вотечением пубертатного периода и здоровых плазии эндометрия у подростков с маточным девочек, вошедших в контрольную группу. кровотечением. Вышеперечисленные нозоло Из 700 обследованных девочек, 200 (28,6%) гические формы в разы превышают частоту были госпитализированы в гинекологическое данной патологии у девушек без маточного отделение Измайловской Детской Городской кровотечения, что свидетельствует об опреде Клинической больницы с диагнозом маточное ленном гормональном дисбалансе в организме кровотечение пубертатного периода. Среди девушек с маточным кровотечением.

остальных 500 девочек у 444 (63,4%) маточного кровотечения пубертатного периода ни в анам незе, ни на момент обследования выявлено L. v. Adamyan, T. A. Fedorova, E. A. Bogdanova, не было. У оставшихся 56 (8%) девочек в анам- E. v. Sibirskaya, G. T. Osipova незе было маточное кровотечение. REpRODuCTIvE HEALTH OF ADOLESCENT При изучении репродуктивного здоровья GIRLS WITH puBERTAL девочек и девушек с маточным кровотечением uTERINE BLEEDING пубертатного периода, как на момент обследо- Department of Reproductive Medicine and Surgery вания, так и в анамнезе были выявлены различ- Moscow State University of Medicine and Dentistry ные гинекологические заболевания, помимо Izmaylovskaia Pediatric Clinical Hospital Moscow, Russia маточного кровотечения.

Article presents reproductive heath’s state Среди сопутствующей или имеющейся data obtained with clinical series of 256 ado в анамнезе гинекологической патологии как lescent girls with pubertal uterine bleeding and у девочек с маточным кровотечением в анам 444 healthy girls. An adolescent girl with puber незе, так и без него превалировали: вульвоваги tal uterine bleeding has heightened frequence of ниты 106 (41,4%) и 158 (35,6%) соответственно ovary disfunction and endometrium hyperplasia.

у девочек и девушек с маточным кровотече Description of this is hormonal disbalance of their нием в анамнезе и с отсутствием в анамнезе organisms.

маточного кровотечения, синехии малых поло вых губ 62 (24,2%) и 120 (27%) соответственно, хронический двухсторонний сальпингоофорит встречался, примерно, с одинаковой частотой 12,5% и 14%, также не было выявлено серьез- л. в. адамян, т. а. федорова, Е. а. богданова, ных отличий в частоте синдрома поликистоз- т. М. Глыбина, Е. в. сибирская, Г. т. осипова ных яичников. состоянИЕ соМатИчЕскоГо зДоровья Дисфункция яичников у девочек с маточным ДЕвочЕк с МаточныМИ кровотЕчЕнИяМИ кровотечением пубертатного периода встреча пубЕртатноГо пЕрИоДа в анаМнЕзЕ лась в 6 раз чаще, чем у девочек с отсутствием Кафедра репродуктивной медицины и хирургии ФПДО эпизодов маточного кровотечения в анам- Московский государственный медико-стоматологический незе. Гиперплазия эндометрия по данным УЗИ университет;

Измайловская детская городская клиническая больница, Москва, Россия в группе девочек с маточным кровотечением Целью нашего исследования было изучение выявлялась, примерно, в 12 раз чаще, чем у под состояния здоровья у девочек и девушек с маточ ростков с отсутствием маточного кровотечения ным кровотечением пубертатного периода, как пубертатного периода. Эти данные свидетель на момент обследования, так и в анамнезе.

ствуют об определенном гормональном дисба Нами было проведено обследование лансе в организме девочек с маточным крово 256 девочек и девушек в возрасте от 10 до 17 лет течением пубертатного периода, что приводит 11 месяцев и 29 дней, средний возраст обследо к развитию дисфункции яичников и гиперпла ванных пациенток с маточным кровотечением зии эндометрия.

пубертатного периода составил 13,2±3,6 лет.

Таким образом, при анализе данных резуль Исследование выполнено на базе гинеколо татов, касающихся частоты гинекологиче гического отделения Измайловской детской ской заболеваемости среди девочек и девушек городской клинической больницы.

с маточным кровотечением пубертатного пери NEW TECHNOLOGIES FOR DIAGNOSIS AND TREATMENT OF GYNECOLOGIC DISEASES Из всех девочек с маточным кровотечением У девочек и девушек с маточным кровотече пубертатного периода (n=256) у каждой вось- нием пубертатного периода преобладали такие мой ИМТ был выше 25, у 104 (40,6%) девушек заболевания как хронический гастродуоденит, с маточным кровотечением пубертатного пери- нейроциркуляторная дистония, дискенезия ода ИМТ был ниже 18,5, у 120 (46,9%) девочек желчевыводящих путей и хронический фарин и девушек ИМТ был в пределах нормы. 116 гит.

(45,3%) девочек и девушек отмечали снижение Определенное место в изучаемой группе массы тела на 7 и более килограмм перед воз- девочек и девушек занимали эндокринологиче никновением дисфункции яичников с последу- ские заболевания, в частности патология щито ющим развитием дисфункционального маточ- видной железы у 30 (11,7%) девочек, особенно ного кровотечения. с формированием первичного гипотиреоза, Средний уровень гемоглобина у пациен- при котором механизм развития нарушений ток с маточным кровотечением пубертатного фолликулогенеза и овуляции связан с повыше периода равнялся 108,9±10,6 г/л. нием концентрации тиреолиберина в крови, Гирсутное число в пределах 8 баллов который усиливает выброс пролактина, снижа по шкале Ферримана-Голлвея было выявлено ется продукция гонадотропных гормонов гипо у 218 (85,2%) девушек с маточным кровоте- физом, что ведет к развитию гипогонадизма чением пубертатного периода. У 38 (14,8%) и нарушениям менструальной функции.

девочек и девушек с маточным кровотечением Частота заболеваний щитовидной железы пубертатного периода гирсутное число было у девочек и девушек с маточным кровотечением повышено, что являлось косвенным признаком пубертатного периода не отличалась от распро гиперандрогенемии у части обследуемых паци- страненности этой патологии в популяции.

енток. Средний возраст наступления менархе соста При пальпации щитовидной железы у каж- вил 12,5±1,6 лет.

дой восьмой девочки и девушки с маточным Проведенные исследования и последующий кровотечением пубертатного периода было статистический анализ материала показал, что выявлено ее диффузное увеличение. дебют маточного кровотечения пубертатного У 168 (65,6%) девочек и девушек с маточным периода у обследованных девочек и девушек кровотечением пубертатного периода по первой иногда совпадает с менархе, но чаще возникает линии родства наследственность была отягощена через 1–3 года после первой менструации.

дисфункциональными маточными кровотечени- Наиболее часто (60,2%) маточное кровоте ями, невынашиванием беременности в анам- чение пубертатного периода манифестировало незе у мамы или бабушки или беременностями, в возрасте 12–14 лет, что, вероятно, обуслов осложненными гестозом (преэклампсией). лено пиком гормональной активности и хро 88 (34,4%) обследуемых не имели отягоща- ническим стрессом, который испытывают под ющих наследственных факторов по первой ростки в этот временной промежуток.

линии родства. В то время как у их дальних род- У девочек с маточным кровотечением пубер ственников в 25% случаев отмечались такие татного периода, рожденных от осложненных состояния как: дисфункциональные маточные или неосложненных беременностей, отобран кровотечения и невынашивание в анамнезе, ных методом случайной выборки, существен беременности осложненные гестозом, неразви- ных различий в уровне половых гормонов вающиеся беременности, мертворождаемость выявлено не было.

и неонатальная смерть, плацентарная недоста- Данные исследования содержания ТТГ свиде точность, синдром задержки роста плода. тельствовали о том, что у девочек с маточным На момент обследования состояние здоровья кровотечением пубертатного периода функция большинства девочек и девушек с маточным кро- щитовидной железы сохранена и может быть вотечением пубертатного периода было удовлет- оценена как эутиреоидная.

ворительным. Симптомы хронических заболе- Обследованные девочки соответствовали ваний имели место более чем у 1/3 включенных преимущественно 3–4 стадии полового разви в исследование девочек и девушек. Во всех наблю- тия по Таннеру, вторичные половые признаки дениях заболевания протекали в стадии компен- и эстрогенизация слизистых у них были хорошо сации или субкомпенсации. 85 обследованных выражены.

(33,2%) были отнесены педиатрами к категории Для всех обследуемых девочек была харак «длительно и часто болеющих» или перенесли терна задержка менструации от 2–3 недели 3 и более инфекционных заболевания. до 2 месяцев и более, с появлением затем новыЕ тЕхнолоГИИ в ДИаГностИкЕ И лЕчЕнИИ ГИнЕколоГИчЕскИх заболЕванИй Д. н. бровин, а. б. окулов, к. к. Мираков, обильных, со сгустками или длительных и скуд Е. а. богданова, Е. а. володько, л. в. адамян ных кровянистых выделений из половых путей.

нарушЕнИя форМИрованИя Молочных При обследовании свертывающей системы жЕлЕз у ДЕтЕй крови девочек патологии системы гемостаза выявлено не было. Отдел детской хирургии НИЦ ГОУ ДПО РМАПО Росздрава, Кафедра репродуктивной медицины и хирургии МГМСУ, При УЗИ мониторинге органов малого таза Москва, Россия девочек с маточным кровотечением пубер Распространенность заболеваний молочных татного периода обращает на себя внимание желез неуклонно возрастает. Патологические увеличение всех размеров матки по сравне процессы молочной железы составляют до 30% нию с общепопуляционными данными нормы всех болезней женского населения. Рак молоч (длина 42,8±0,2, ширина 36,8±0,2, передне ной железы занимает одно из лидирующих мест задний размер 32,9±0,4 и длина 38,0±0,1, среди всех злокачественных новообразований.

ширина 34,6±0,2, переднезадний размер Возраст пациентов становится младше. Более 29,0±0,1 мм. соответственно). В 218 (85,2%) чем у половины женщин детородного возраста случаях у девочек с маточным кровотечением выявляются те или иные формы мастопатии.

пубертатного периода выявлена гиперплазия Маммологическая помощь взрослому населе эндометрия (М-ЭХО=15,9±0,4 мм.). При ана нию оказывается в большинстве случаев сво лизе полученных нами результатов можно кон евременно и адекватно. Однако в данной сфере статировать, что маточное кровотечение наи практически не уделяется должного внимания более часто развивается у девочек в возрасте детям и подросткам, каковыми по имеющимся 12–14 лет, что еще раз доказывает влияние нормативам считают пациентов в возрасте пика гормональной активности и стрессового до 18 лет. В реестре медицинских специаль фактора на возникновение маточного кровоте ностей отсутствует детский маммолог. Среди чения пубертатного периода.

специалистов, занимающихся этой проблемой, Возраст наступления менархе у девочек нет единого мнения в отношении диагности с маточным кровотечением пубертатаного ческой и лечебной тактики при обнаружении периода существенно не отличался от средне патологии молочных желез у детей, не раз статистического возраста наступления первой работаны схемы ведения таких пациентов, менструации у девочек, что свидетельствует профилактические мероприятия. Подобная о примерно одинаковом возрастном пике гор ситуация противоречит современным требо мональной активности у девочек с маточным ваниям профилактической медицины, так как кровотечением и здоровых девочек.Частота известно, что большинство заболеваний репро заболеваний щитовидной железы у девочек дуктивной системы у взрослых корнями уходят и девушек с маточным кровотечением пубер в детство. Формирование молочной железы татного периода не отличается от распростра начинается со второго месяца внутриутроб ненности этой патологии в популяции.

ной жизни и практически полностью завер шается к окончанию полового созревания, т. е.

к 14–16 годам. Повреждающие факторы, воз L. v. Adamyan, T. A. Fedorova, E. A. Bogdanova, действующие на этапах развития, могут при T. M. Glybina,E. v. Sibirskaya, G. T. Osipova вести к нарушению роста и структуры органа.

SOMATICAL HEALTH STATE OF ADOLESCENT Многие заболевания молочных желез манифе GIRL WITH puBERTAL uTERINE BLEEDING стируют в периоде полового созревания. Это Department of Reproductive Medicine and Surgery связано с временным физиологическим дис Moscow State University of Medicine and Dentistry Izmaylovskaia Pediatric Clinical Hospital балансом гормонов, влияющих на их развитие.

Moscow, Russia По сути, состояние молочных желез отражает Article presents somatically heath’s state data of работу эндокринной системы, а в основе их 256 adolescent girls with pubertal uterine bleed- патологии зачастую лежит дисгормоногенез.

ing. The estimation of heredity state data, data of Необоснованная задержка и неадекватность thyroid function and data of chronic disease pres- врачебной помощи в ряде случаев приводят ents too. к хронизации патологического процесса и дис морфогенезу молочной железы, что в итоге влияет не только на физиологию (способность к лактации), но и обуславливает выраженный косметический дефект, создающий проблемы NEW TECHNOLOGIES FOR DIAGNOSIS AND TREATMENT OF GYNECOLOGIC DISEASES психосоциального характера. Перечисленные and 131 boys in the age of 5–18 years). Following факты подтверждают актуальность исследуе- diseases are revealed: mastitis, mastopathy, poli мой проблемы. mastiya, cysts, galactorrhea, hypoplasia, makro В основу сообщения положен опыт наблюде- mastiya, hemiatrophy, benign tumors, symptom ния 350 детей с патологией молочных желез. atic and idiopathic gynecomastia. In the etiological Из них 219 девочек в возрасте (6–16 лет), factors it was identified: genetic violations and 131 мальчик в возрасте (5–18 лет). congenital malformations, endocrine pathology, У девочек выявлены следующие заболева- somatic disease.

ния: мастит (86), мастопатия (34), полимастия (16), кисты секреторных отделов (21), галак торея (32), гипоплазия (14), макромастия (6), о. И. Гуменюк, Ю. в. черненков гемиатрофия (синдром Поланда) (3), доброка- ДИсМЕнорЕя И МасталГИя у ДЕвочЕк чественные новообразования (7). У мальчиков:

поДростков: распространЕнность симптоматическая гинекомастия (95), идиопа И возМожностИ фИтотЕрапИИ тические формы (34), полимастия (2). Среди Кафедра госпитальной, поликлинической педиатрии и неонато этиологических факторов отмечены: генетиче- логии, Саратовский государственный медицинский университет ские нарушения и пороки развития, эндокрин- им. В. И. Разумовского, Саратов, Россия ная патология, соматические заболевания.

Дисменорея и масталгия значительно Анализ литературы и собственных наблюдений нарушают качество жизни девочек-подрост позволяет систематизировать патологические ков, следовательно, являются показанием изменения молочных желез у детей: нарушения для назначения эффективной и безопасной эмбриогенеза и постнатального развития (гипо терапии. В настоящее время в гинекологиче плазия, аплазия, полимастия, макромастия), ской практике используются фитопрепараты, воспалительные заболевания (острый и реци содержащие экстракт витекса священного дивирующий хронический мастит, в том числе (Авраамово дерево, прутняк обыкновенный).

абсцедирующий), дисгормональные мастопатии Препараты из плодов этого растения, взаи (симптоматические при эндокринной, гинеко модействуя с допаминовыми рецепторами, логической и соматической патологии, транзи способствуют ингибированию синтеза про торная пубертатная мастопатия), гинекомастия лактина и нормализации соотношения гона (физиологическая, симптоматическая, идиопа дотропных гормонов. Наибольшим эффектом тическая), опухолевые превращения (доброка обладают лекарственные средства, создан чественные новообразования — фиброаденомы, ные при помощи фитоинженерии — фитони папилломы, кисты, злокачественные опухоли), ринга (phytoneering). Целью исследования травматические повреждения.

стало изучение эффективности фитопрепара В заключении отметим, что заболевания тов phytoneering Циклодинон в лечении дис молочных желез у детей являются полиморф менореи и Мастодинон в терапии масталгии ными, дисфункциональными и, нередко, сим у девочек-подростков. Проведен осмотр, анке птоматическими. Это обуславливает необхо тирование и обследование 605 девочек-под димость консолидации специалистов разного ростков в возрасте 14–18 лет (средний возраст профиля для формирования принципов диагно 16,1±1,5 лет). Для контроля эффективности стики, профилактики и диспансерного наблю лечения использовалась визуальная шкала дения этой, пока обделенной вниманием, кате боли (от 0 до 10 баллов). В результате прове гории больных.

денного исследования нарушения менстру ального цикла по типу дисменореи различной степени тяжести выявлены у 511 (84%) деву D. N. Brovin, A. B. Okulov, E. A. Bogdanova, шек. Дисменорея 1-й степени диагностирована E. A. volodko, L. v. Adamjan в более половины случаев — у 345 (68%), 2 и 3-й DYSFuNCTION OF FORMATION OF MAMMARY степени — 127 (25%) и 39 (8%) пациенток соот GLANDS AT CHILDREN ветственно. Средний балл боли по визуальной The department of pediatric surgery, RMAPE, шкале при дисменорее составил 8,7±0,9 бал The department of reproductive medicine and surgery MSMSU, Moscow, Russia лов. Наиболее часто встречалась первичная The report is based on experience of supervi- форма дисменореи — в 77%, вторичная форма sion of 350 children with pathology of the mam- диагностировалась в 4 раза реже, в 23% случаев mary glands (219 girls in the age of 6–16 years (р=0,0005). При анкетировании установлено, новыЕ тЕхнолоГИИ в ДИаГностИкЕ И лЕчЕнИИ ГИнЕколоГИчЕскИх заболЕванИй O. I. Gumenyuk, Y. v. Chernenkov что 345 (57%) девушек предъявляют жалобы DYSMENORRHEA AND MASTALGIA IN на циклические (предменструальные) боли ADOLESCENT GIRLS: THE FREQuENCY AND в молочных железах, 122 (20%) — на постоян ную масталгию. Средний балл боли по визуаль- pHYTOTHERApY ной шкале при масталгии составил 6,1±2,0 бал- Saratov State Medical UniversitySaratov, Russia лов. Из 25 девушек с масталгией, прошедших The study included 605 girls (aged 14–18 yrs).

маммологическое обследование, у 23 (92%) — This investigation study has shown a high fre выявлена дисплазия молочных желез, из них quency of dysmenorrhea (84%) and mastalgia у одной девушки диагностирована узловая (57%) among the examined adolescent girls.

форма, у 3-х — с преобладанием кистозного Adolescent girls with dysmenorrhea and mas компонента и остальных 20 пациенток — с пре talgia administered medication Cyclodinon and обладанием фиброзного компонента. В рав Mastodinon, within 3 months. At the end of treat ных соотношениях у пациенток с мастопатией ment the average level on the visual analog pain встречалась как циклическая, так и постоянная scale was decreased in 2 times. In adolescent prac масталгия. В течение 3-х месяцев, без перерыва tice, the phytotherapy is safe and effective method на период менструаций, у 60 девочек-подрост for the treatment of dysmenorrhea and mastalgia.

ков с дисменорей был назначен Циклодинон внутрь по 40 капель или 1 таблетке 1 раз в день, утром и 25 девушек с масталгией — Мастодинон внутрь по 30 капель или 1 таблетке 2 раза о. Г. путинцева, т. с. быстрицкая, Д. а. левчук, в день. Препараты хорошо переносились паци- Г. Г. киселева, Е. с. левчук ентами. На фоне лечения средний балл по визу альной шкале боли при дисменорее снизился новыЕ возМожностИ в лЕчЕнИИ с 7,7±1,8 до 3,5±1,7 (p=0,011), при масталгии прЕжДЕврЕМЕнноГо половоГо с 6,4±2,1 до 3,3±0,5 (p=0,02). После заверше развИтИя у ДЕвочЕк ния курса лечения дисменорея купировалась Амурская государственная медицинская академия у 82% (р0,01), масталгия — 60% (р=0,02) Амурская областная детская клиническая больница девушек. Проведенное исследование позволило Благовещенск, Россия сделать следующее заключение. Дисменорея В лечении девочек с преждевременным поло встречается с высокой частотой — у 84% дево вым развитием (ППР) существуют проблемы, чек-подростков и масталгия — у 57% девушек.

обусловленные гетерогенностью заболевания, У девочек подросткового возраста диагно особенностями патогенеза. Несвоевременное стируется, считающаяся долгое время «болез начало лечения трансформирует неполную нью взрослых женщин», фиброзно-кистозная форму ППР в полную (Гуркин Ю. А., 2009).

болезнь или мастопатия. Ее основными про В настоящее время разработаны фитопрепа явлениями являются как циклические, так раты, которые действуют мягче синтетических, и постоянные боли в молочных железах. Это реже вызывают побочные реакции, сохраняя свидетельствует о диагностической значимо при этом лечебные свойства. Имеются еди сти не только постоянной, но и циклической ничны публикации о положительном эффекте масталгии, которую можно считать показа лечения девочек с преждевременным изоли ниям для обследования молочных желез у дево рованным телархе (ПИТ) фитопрепаратом, чек-подростков. Применение растительных содержащим экстракт плодов авраамова дерева препаратов на основе витекса священного (Vitex Aqnus Castus) — циклодинон (Уварова (Циклодинон и Мастодинон) при дисменорее Е. В., 2008). Способность циклодинона сни и масталгии безопасно и эффективно в более жать повышенную секрецию пролактина, фол чем половине случаев.

ликулостимулирующего гормона отражает не только его центральное дофаминэргическое действие, но и возможность подавлять прямое стимулирующее действие пролактина на про лиферативные процессы в молочной железе (Мустафин Ц. К., 2009).

Цель исследования заключалась в оценке эффективности лечения циклодиноном дево чек с ППР. Проведено обследование и лече NEW TECHNOLOGIES FOR DIAGNOSIS AND TREATMENT OF GYNECOLOGIC DISEASES ние 37 девочек с ППР, поступивших в гинеко- ультразвуковая эхография молочной железы, логическое отделение Амурской областной содержание пролактина и ФСГ в плазме крови.

детской клинической больницы за период Тенденция формулы полового развития по типу с 2004 по 2010 годы. Возраст девочек соста- регресса отмечена у 4, стабилизации у 11 и про вил от 7 месяцев до 6 лет. Применены методы грессирования клинических симптомов у одной исследования: клинико-лабораторные (ЛГ, девочки. Эхографические признаки желези ФСГ, ПРЛ, ТТТ, Т4, ДГЭАС, 17 ОНП, тестосте- стой ткани молочной железы объективизируют рон, кортизол, инсулин в плазме крови), эхо- динамику течения ППР. Регресс и стабилиза графия малого таза, щитовидной железы, над- ция железистой ткани, оцененные по ультра почечников, ЭЭГ, ЭХО-ЭГ, РЭГ, МРТ головного звуковой эхографии, произошли в 5 и 8 случаях мозга, определение костного возраста, консуль- соответственно, прогрессирование у 3 девочек.

тации нейрохирурга, офтальмолога, эндокри- Уровень пролактина снизился у 11, стабилизи нолога и других специалистов, генетические ровался у 4 и повысился у одной. Содержание методы исследования по показаниям. Выбор ФСГ снизилось у 6, стабилизировалось у 2, вол циклодинона основан на свойстве препарата нообразное течение и увеличение по 4 случая.

нормализовать незначительно выраженную Таким образом, применение циклодинона (супрафизиологическую) и латентную (во сне у девочек с неполной формой ППР, изолиро и в условиях стресса) гиперпролактинемию ванным телархе дает положительный эффект и уменьшать секрецию ФСГ, ослаблять про- в виде регресса и стабилизации развития желе лиферативные процессы в молочной железе. зистой ткани молочной железы, снижения про Критериями отбора пациенток для лечения лактина и ФСГ в плазме крови.


циклодиноном явились: неопухолевый генез заболевания, но не исключающий наличие легких органических и функциональных изме- O. G. putintceva, T. S. Bystritskaya, D. A. Levchuk, нений ЦНС, опережение костного возраста, G. G. Kiseleva, E. S. Levchuk не превышающее биологический на 2 года, NEW pOSSIBILITIES IN TREATMENT OF GIRLS cупрафизиологическая гиперпролактинемия ADvANCED SEXuAL DEvELOpMENT и повышение уровня ФСГ в крови. The Amur State Medical Academy Фитотерапия циклодиноном проведена The Amur Regional Children’s Hospital Russia, Blagoveshchensk у 22 из 37 пациенток с следующими формами ППР: изолированное телархе (n=18), изолиро The treatment by Cyclodynon of 16 girls with iso ванное пубархе без гиперандрогении (n=2), lated telarche slowed down growth of a mammary изолированное телархе и менархе (синдром gland of 13 girls and associated with decreasing of Мак-Кьюна-Олбрайта-Штернберга) и пол Prolactin.

ная форма ППР по одному случаю. Препарат циклодинон назначался в дозе 10–20 капель (1/3–1/2 таблетки) один раз в день.

Длительность лечения составила 3 месяца у 16, 6 у 2 и 9 у 4 пациенток. В связи с сложностью пато генетических механизмов ППР в процессе веде ния пациенток обследуемой группы совместно с неврологом проводилось лечение остаточных церебральных нарушений под контролем элек троэнцефалографии и реоэнцефалографии.

Пациентке с синдромом Олбрайта и менор рагией было показано назначение КОК (регу лон). В плане комплексного лечения выпол нена реконструктивная операция по поводу фиброзной дисплазии в объеме субтотальной резекции патологического очага верхней трети левого бедра, костной аллопластики и металло пластики. Динамическое наблюдение во время лечения циклодиноном проведено у 16 дево чек в пределах от 3 месяцев до 3 лет по следу ющим критериям: формула полового развития, новыЕ тЕхнолоГИИ в ДИаГностИкЕ И лЕчЕнИИ ГИнЕколоГИчЕскИх заболЕванИй Глава 9. хИрурГИчЕскоЕ лЕчЕнИЕ аноМалИй развИтИя половых орГанов CHApTER 9. SuRGICAL TREATMENT OF GENITAL MALFORMATIONS л. в. адамян, з. н. Макиян, а. б. окулов, Результаты исследования: При выявлении т. М. Глыбина, а. а. степанян интерсексуального состояния, проводили тактИка рЕконструктИвно- генетическое и клинико-лабораторное обсле пластИчЕскИх опЕрацИй у пацИЕнток дование и решали вопрос о половой принад с нарушЕнИяМИ форМИрованИя лежности ребенка, и, соответственно тактики пола (DISORDERS OF SEX DEvELOpMENT), дальнейшего ведения — хирургической кор рекции и гормональной терапии.

отнЕсЕнных к жЕнскоМу полу При выборе тактики хирургической коррек ФГУ Научный Центр Акушерства, гинекологии и перинатологии ции больных с нарушениями формирования им. В. И. Кулакова;

Кафедра репродуктивной медицины и хирур гии ФПДО, МГМСУ;

Измайловская Детская Городская Клиниче пола, руководствовались основными положе ская Больница, Москва, Россия ниями Европейского консенсуса 2006 года, Аномалии развития половых органов могут принятыми Европейским и Американским наблюдаються в 0.1–3.8% в общей популяции. обществами детских эндокринологов, по лече Частоту дисгенезии гонад, нарушений фор- нию интерсексуальных расстройств.

мирования пола в популяции очень сложно У пациентов с 46, ХУ дисгенезией гонад, 46, оценить, но по данным литературы она может ХY нарушением формирования пола, 46, ХХ составлять от 1:15.000 до 1:24.000 новорож- тестикулярным нарушением формирования денных. пола, синдромом тестикулярной феминизации Выбор наиболее эффективных реконструк- или овотестикулярным нарушением формиро тивно-пластических операций пороков разви- вания пола, отнесенных к женскому полу, в пер тия гениталий остается достаточной сложной вые 3 месяца — 3 года жизни, удаляли тестику проблемой, в связи с многообразием форм ано- лярную ткань или рудиментарные гонады.

малий половых органов и сочетания с врожден- В нашей стране и за рубежом чаще всего ными пороками других органов, генетическими используется двухэтапная коррекция наруж аномалиями, сопутствующими заболеваниями, ных гениталий в связи с высоким процентом сочетанной эндокринной патологией, а также (36–65%) стенозирования интроитуса при нарушением сексуальной и репродуктивной одноэтапном выполнении феминизирующей функции. пластики. Согласно принятым положениям Необходимо совершенствовать вопросы по ведению больных с ВДКН первый этап феми выбора объема, доступа, метода реконструк- низирующей пластики выполнялся по дости тивно-пластических операций аномалий раз- жении компенсации основного заболевания вития гениталий, особенно в детском и пубер- (до 3–5-летнего возраста), который включает татном периодах [Azziz R, Jones HW Jr, Rock JA., в себя резекцию гипертрофированного кли 2001;

Lewis VG, Money J.2006;

Wisniewski AB, тора и рассечение урогенитального синуса.

Migeon CJ, 2000;

Fedele L, Bianchi S 1999]. Вторым этапом в пубертатном периоде форми Цель исследования: Совершенствование ровали преддверие входа во влагалище (интро методов хирургической коррекции у больных итопластика).

с нарушениями формирования пола. Нами выполнены различные варианты опе Материалы и методы исследования: За период рации феминизирующей пластики: резекция 2000–2011 нами обследовано 97 пациенток дет- гипертрофированного клитора с сохранением ского и юношеского возраста с нарушениями головки на вентральной поверхности;

редук формирования пола, в возрасте от 1 месяца ционной клиторопластики, с сохранением до 18 лет. Оперативное лечение пациенток про- головки на вентральном или дорсальном сосу ведено в Научном Центре акушерства-гине- дисто-нервном пучке. Первый этап фемини кологии и перинатологии им. В. И. Кулакова;

зирующей пластики наружных половых орга гинекологическом отделении Измайловской нов — редукционную клиторопластику, мы Детской Городской Клинической Больнице. производили резекцию кавернозных тел кли NEW TECHNOLOGIES FOR DIAGNOSIS AND TREATMENT OF GYNECOLOGIC DISEASES тора, с оставлением сосудисто-нервного пучка ной перегородки и в эндометрии нормальной и головки клитора (вместо удаления клитора). стенки матки.

В большей степени эта позиция основана Материал и методы: исследование выпол на функциональных особенностях, нежели нено на материале биоптатов эндометрия на косметическом эффекте. Второй этап феми- с нормальной стенки матки и кусочков внутри низирующей пластики заключался в создании маточной перегородки, полученной с помощью искусственного неовлагалища — кольпопоэза, петли резектоскопа у 30 пациенток в возрасте который возможно производить различными от 22 до 40 лет, которым было проведено рас методами и в различные возрастные периоды. сечение внутриматочной перегородки. Было Создание неовлагалища у пациенток, отнесен- проведено морфологическое и иммуногисто ных к женскому полу, производили, с помощью химическое исследование парафиновых сре мобилизованного участка сигмовидной кишки зов с использованием моноклональных анти (сигмоидальный кольпопоэз), или низведен- тел к VEGF и VEGFR, MMP2 и ТIMP. Результаты ных листков брюшины из полости таза (брю- иммуногистохимических реакций оценива шинный кольпопоэз). лись полуколичественным методом в баллах.

Результаты и обсуждение: При морфоло гическом методе исследования у всех паци енток внутриматочная перегородка была L. v. Adamyan, z. N. Makiyan, A. B. Okulov, представлена хаотично расположенными пуч T. M. Glybina, A. A. Stepanyan ками гладкомышечных клеток. Микрососуды THE FEMINIzATION SuRGICAL CORRECTION со склерозированными стенками и суженными OF pATIENT WITH DISORDERS OF SEX просветами. Обращает на себя внимание фор DEvELOpMENT мирование сосудистых малформаций. При Scientific Research Center of obstetrics-gynecology after V. I. Kulakov, исследовании иммуногистохимической экс Department of reproductive medicine and surgery of MSMSU, прессии VEGF во внутриматочной перегородке Izmaylovskaia Pediatric Clinical Hospital Moscow, Russia обнаружено, что в паренхиме эндометрия доста Overview of differential surgical management точно активно вырабатывается фактор роста about 97 patients with disorders of sex develop- (от 0–4,0 баллов, в среднем 2,9 балла), в строме ment. (в среднем 1,7 балла), в сосудистых малформа циях слабо (в среднем 1,0 балла), в капилля рах (от 2,0 до 4,0 балла;

в среднем 2,1 балла).

Экспрессия рецептора VEGFR в строме эндо в. о. Гашенко, л. в. адамян, а. Ю. Данилов, метрия была крайне низкая (0,4 балла), Е. а. коган в паренхиме не определялась, в малформациях роль МаркЕров рЕцЕптИвностИ (0 до 4,0;

в среднем 1,2 балла), в капиллярах ЭнДоМЕтрИя в нарушЕнИИ повышена (от 2,0 до 4.0;

в среднем 3,6 балла).

рЕпроДуктИвной функцИИ у больных Высокая экспрессия рецепторов прогестерона с внутрИМаточной пЕрЕГороДкой и эстрогенов определялась в строме и парен ФГУ «НЦ АГиП им. В. И. Кулакова» Минздравсоцразвития России, химе эндометрия внутриматочной перегородки Москва, Россия (в среднем 6,0 балла), в капиллярах практиче Актуальность. Поиск оптимальных крите- ски отсутствует. Экспрессия MMP2 была повы риев готовности эндометрия к имплантации шена в строме, паренхиме эндометрия, капил и выделение групп ключевых маркеров рецеп- лярах (в среднем 6,0 балла), и не определялась тивности являются в современной репродукто- в сосудистых малформациях. Экспрессия TIMP логии крайне актуальной и сложной задачей, была особенно выражена периваскулярно решение которой позволит качественно изме- в макрофагах вокруг малформаций, в парен нить подходы к диагностике и терапии беспло- химе и малформациях (6,0 балла), в строме дия и невынашивания беременности у больных (2,2 балла), в капиллярах не определялась.


с внутриматочной перегородкой. Таким образом, полученные результаты Цель исследования: изучение экспрессии исследования гистоструктуры внутриматочной факторов ангиогенеза, это сосудистый эндоте- перегородки свидетельствуют о том, что это лиальный фактор роста (VEGF и его рецепто- действительно порок развития, так как сохра ров), матриксных металлопротеиназ (MMP2, няется сосудистая малформация с нефункцио TIMP), а также прогестероновых и эстроге- нирующими сосудами, что ведет к хронической новых рецепторов в области внутриматоч- ишемии тканей, прогрессированию неоанги новыЕ тЕхнолоГИИ в ДИаГностИкЕ И лЕчЕнИИ ГИнЕколоГИчЕскИх заболЕванИй огенеза, склероза, нарушению циклического После установления диагноза производили изменения эндометрия. На молекулярном операцию — опорожнение гидро- или гемато уровне сосудистая малформация поддержива- кольпоса с максимальным иссечением стенки ется дисбалансом между ММР2 и TIMP, который замкнутого влагалища со стороны основного.

накапливается в периваскулярно в макрофагах На 9-е сутки проводили эхографический кон и экстрацеллюлярном матриксе и блокирует троль. Если выявлялась остаточная полость, воздействие ММР2 на базальную мембрану то проводилось повторное вмешательство.

сосудов, что является одним из механизмов У всех 30 больных на стороне замкнутого сохранения нефункционирующих сосудов. влагалища отсутствовала почка. У девочек Прогрессирование склероза в перегородке свя- с гидрометрокольпосом определялись изме зано с неоангиогенезом и накоплением ТIMP нения со стороны зрения, мочевыделитель периваскулярно. Дисбаланс прогестероновых ной системы, что может быть проявлением и эстрогеновых рецепторов в эндометрии ВМП с 10 до 20 лет синдромов Мак-Кусика и Бардета– в сочетании с нарушением паренхиматозно- Бидла (дистрофия сетчатки, ожирение, нефро стромального отношения в базальной части патия и иногда умственная отсталость).

за счет склероза ведет к нарушению созрева- Поэтому при наличии гидрометрокольпоса ния и функционирования эндометрия, а значит и неблагоприятном прогнозе ухудшения зре нарушению репродуктивной функции. ния, риске нарушений мочевыделительной системы необходимо проводить тщательное диспансерное наблюдение девочки и генетиче ское обследование родственников.

v. O. Gashenko, L. v. Adamyan, A. u. Danilov THE ROLE OF MARKERS OF ENDOMETRIAL RECEpTIvITY IN THE REpRODuCTIvE N. S. Martysh DISORDERS IN pATIENTS WITH uTERINE SONOGRApHIC DIAGNOSTIC AND SEpTuM TREATMENT OF HEMATOMETROCOLpOS AND Scientific Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology, Moscow, HYDROMETROCOLpOS OF GIRLS Russia Kulakov Scientific Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology Objective research: study the expression of Moscow, Russia angiogenic factors is vascular endothelial growth factor (VEGF and its receptor), matrix metallopro- Sonography makes it possible not only to diag teinases (MMP2, TIMP), as well as progesterone nose doubling of the uterus and vagina, hemato and estrogen receptors in the uterine wall and metrocolpos or hydrometrocolpos on the side of endometrium in normal uterine wall. the closed vagina, but also helps to control the effi ciency of treatment. When the diagnosis of hydro metrocolpos is estimated and there is a suspicion of any genetic syndrome it is necessary to set a careful н. с. Мартыш dynamic control over these girls and a genetic sur ЭхоГрафИчЕская ДИаГностИка vey of the relatives.

И лЕчЕнИЕ ГЕМатоМЕтрокольпоса И ГИДроМЕтроМЕтрокольпоса у ДЕвочЕк ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии а. б. окулов, к. к. Мираков, Д. н. бровин, имени В. И. Кулакова» Минздравсоцразвития России, Москва, Е. а. володько, л. в. адамян, М. п. Магомедов Россия Обследовано 30 девочек с удвоением матки, фЕМИнИзацИя наружных ГЕнИталИй влагалища и частичной аплазией одного из вла прИ нарушЕнИях форМИрованИя пола галищ. Из них 27 девочек с односторонним у ДЕтЕй гематометрокольпосом и 3 пациентки с гидро- Отдел детской хирургии НИЦ ГОУ ДПО РМАПО, метрокольпосом. Кафедра репродуктивной медицины и хирургии ФПДО МГМСУ, На эхограмме при поперечном сканировании Тушинская детская городская больница, Москва, Россия определялись две матки, расположенные асим Актуальность проблемы определяется метрично. Частично аплазированное второе сложностью реабилитации детей с интерсек влагалище было расширено за счет жидкого суальным строением гениталий, которым содержимого с мелкодисперсной взвесью или по результатам проведенного обследования без нее. Кроме гематокольпоса, определялась устанавливают женский паспортный пол.

гематометра и иногда гематосальпинкс.

NEW TECHNOLOGIES FOR DIAGNOSIS AND TREATMENT OF GYNECOLOGIC DISEASES Основой комплекса лечебных мероприятий няли два варианта кожной пластики: с выкра у данной категории больных является феми- иванием U-образного (прямого и обратного) низирующая пластика гениталий. Её своевре- и М-образного кожных лоскутов на промежно менность, уровень эстетического и функцио- сти. Первый вариант показан при небольших нального качества определяет адекватность степенях вирилизации (до 3 ст. по Prader) и соот социальной адаптации таких пациентов. ветственно при низком урогенитальном соустье, Диагностика и лечение столь сложной катего- когда мобилизация влагалища позволяла фикси рии пациентов предусматривает участие как ровать его боковые и заднюю стенки на уровне хирургов, педиатров и эндокринологов, так слизистой вульвы. При втором типе операций и многих смежных специалистов, в том числе М-образный лоскут являлся пластическим мате решение сложных юридических вопросов при риалом для воссоздания боковых и задней сте необходимости смены пола. Ключевым вопро- нок влагалища. Формирование искусственного сом является своевременность верификации влагалища из сегмента толстой кишки произ диагноза, что способствует рациональной водилось при длине собственного влагалища хирургической коррекции. менее 5 см, что делало невозможным его элон Цель настоящей работы заключается в улуч- гацию и дилатацию до размеров, позволяющих шении результатов феминизирующей пластики в последующем вести половую жизнь. При этом гениталий у больных с пороками развития орга- рудиментарное влагалище обязательно иссе нов репродуктивной системы, воспитываю- кали, сегмент кишки перемещали на промеж щихся в женском паспортном поле. ность в изоперистальтическом направлении, Проведен анализ результатов хирургиче- далее выполняли демиосерозацию его дисталь ского лечения 290 пациентов в возрасте от 2 мес ного фрагмента с фиксацией только слизисто до 45 лет с различными вариантами нарушения слизистыми швами, что являлось основным дифференцировки пола и пороками развития в профилактике стеноза неоинтроитуса.

половых органов, а также с транссексуализмом, Результаты феминизирующей пластики гени которым выполняли феминизацию наружных талий оценивали с учётом косметики и функци гениталий. Наиболее частой причиной ано- ональности, т. е. наличия потенциальной воз малии пола явилась врожденная дисфункция можности коитуса, а также чувствительности коры надпочечников (99) и синдром тестику- сохранённой головки клитора и малых половых лярной феминизации (48). Наблюдались также губ. Полученные данные исследования психо дети с дисгенезией яичек (26), другими вариан- сексуальной адаптации больных подтверждают тами ложного мужского гермафродитизма (12), адекватность выбранной тактики лечения.

истинным гермафродитизмом (12), идиопати ческой вирилизацией наружных гениталий (6), микропенисом (3), синдромом Шерешевского- A. B. Okulov, K. K. Mirakov, D. N. Brovin, Тернера с половонеопределенным типом E. A. volodko, L. v. Adamyan, M. p. Magomedov строения гениталий (3), синдромом Майера- FEMINISATION OF EXTERNAL GENITALIuM Рокитанского-Кюстера (31). В целом в наших FOR CHILDREN WITH SEX FAILuRE наблюдениях 220 детям и 70 взрослым произ- The department of pediatric surgery, ведено 405 феминизирующих операций, вклю- Russian medical academy of postgraduate education The department of reproductive medicine and surgery, чивших пластику клитора и создание малых Moscow medico-stomatologic university, половых губ (190), интроитопластику (94), сиг- Moscow children hospital «Tushino», Moscow, Russia моидальный кольпопоэз (121). Клиторопластика Two groups of patients with different variants включала резекцию гипертрофированных of intersex genitalium were investigated (in all кавернозных тел клитора или полового члена 290 patients) with purpose of improvement of the с сохранением его уменьшаемой в ряде случаев results of feminization. It was made 405 operative головки, сосудов и нервов дорсальной поверх feminizations including clitoroplastics and recon ности вместе с кожным футляром, из которого structions of labia minora, introitoplastics, sigmoid затем формировались малые половые губы.

colpopoesis. It was estimated cosmetic and func Этот этап больным с интерсексуальным строе tional results of operative feminization.

нием наружных гениталий проводился в раннем возрасте (до 3 лет). Интроитопластику выпол няли в препубертатном возрасте (10–12 лет).

В зависимости от уровня мочеполового соустья и длины влагалищного отростка синуса приме новыЕ тЕхнолоГИИ в ДИаГностИкЕ И лЕчЕнИИ ГИнЕколоГИчЕскИх заболЕванИй Глава 10. соврЕМЕнныЕ тЕхнолоГИИ в лЕчЕнИИ разлИчных форМ бЕсплоДИя CHApTER 10. MODERN TECHNOLOGIES IN THE TREATMENT OF INFERTILITY л. в. адамян, л. ф. курило, н. н. Гончарова, Определить роль генетических нарушений Е. Ю. Мартышкина в патогенезе бесплодия.

МЕДИко-ГЕнЕтИчЕская ДИаГностИка Разработать протоколы комплексного (кли бЕсплоДИя в супружЕской парЕ нического и медико-генетического) обследо Московский Государственный Медико-Стоматологический вания и лечения супружеских пар с мужским, Университет, Кафедра репродуктивной медицины и хирургии женским и сочетанным бесплодием, в том ФПДО, Москва, Россия числе при наличии генетических нарушений.

Бесплодие в браке — одна из наиболее важ- На данном этапе обследовано 134 супруже ных и сложных медицинских, социально- ские пары с бесплодием (268 человек). При цито демографических и экономических проблем. генетическом обследовании у 5 (3,7%) человек По данным ВОЗ от бесплодия в мире страдает выявлены хромосомные аномалии такие как:

60–80 млн. человек. В разных странах 13–19% 47, ХХУ (Синдром Кляйнфельтера);

инверсия супружеских пар, то есть каждая 6–8 семья, стал- участка 7 хромосомы: 46, ХУ, inv 7 (p22, q21);

киваются с данной проблемой. Доля бесплод- инверсия участка 9 хромосомы: 46, ХХ, inv ных браков в России колеблется от 8 до 19%. (p12, p24);

мозаицизм 46, ХХ [47]/45, Х [3].

Стандартизированная программа ВОЗ (1997) По показаниям, 42 мужчинам из 134 обсле по обследованию и лечению бесплодных супру- дованных супружеских пар проведено спермио жеских пар выделяет 21 фактор женского логическое исследование. В 100% случаев выяв и 19 факторов мужского бесплодия. лены нарушения показателей спермограммы:

Показано, что генетические нарушения у 28 (66,7%) пациентов — астенотератозоо являются одной из частых причин бесплодия спермия, у 11 (26,2%) пациентов — олигоасте у мужчин. У женщин хромосомные аномалии нотератозооспермия, у 3 (7,1%) пациентов — нередко выявляются только в ооцитах. Даже олигоспермия.

у здоровых женщин с нормальным кариоти- На современном этапе особое внимание сле пом до 20% ооцитов могут иметь хромосом- дует обратить на структуру и патогенез заболе ные аномалии, большая часть которых пред- ваний репродуктивной системы, в частности, ставляют собой структурные перестройки. на генетические причины нарушения репро Использование наиболее доступных кли- дуктивной функции у мужчин и женщин. При нико-генетических методов исследования для использовании в диагностике бесплодия моле проведения диагностики нарушений развития кулярно-генетических, молекулярно-цитогене половой системы и/или ее функций, позволяет тических, электронно-микроскопических мето уже сейчас примерно в 18% случаев устано- дов, выявляемость нарушений репродуктивной вить генетическую природу этих заболеваний функции генетической природы значительно (Курило Л. Ф. и др., 2000). возрастает.

Цель исследования: оптимизация прото кола комплексного клинико-генетического обследования и лечения супружеских пар L. v. Adamyan, L. F. Kurilo, N. N. Goncharova, с бесплодием, путём уточнения структуры E. u. Martishkina и роли генетических нарушений при заболе- MEDICAL AND GENETIC DIAGNOSIS ваниях репродуктивной системы.

OF INFERTILITY IN THE COupLE Задачи исследования:Изучить клинико-пато- Department of reproductive medicine and surgery of the university генетические факторы и структуру бесплодия Moscow state university of medicine and dentistry, Moscow, Russia при различных формах бесплодного брака.

At the present stage, special attention should Провести генеалогический анализ жен be paid to the structure and pathogenesis of dis щин и мужчин в бесплодном браке и пред eases of the reproductive system, in particular, the ставить их медико-генетическую характери genetic causes of reproductive disorders in men стику.

NEW TECHNOLOGIES FOR DIAGNOSIS AND TREATMENT OF GYNECOLOGIC DISEASES and women. Detection of reproductive disorders ляло от 6 до 13 секунд. Полученные данные of the genetic nature increases significantly when подвергались моделированию и получению using molecular-genetic, molecular cytogenetic, мультипланарных, трехмерных изображений electron microscopic techniques. и проекций максимальной интенсивности, а также виртуальных изображений.

Полученные результаты исследования оцени вались ретроспективно двумя рентгенологами.

л. в. адамян, И. с. обельчак, к. Д. Мурватов, У 5 пациенток отмечена двусторонняя непрохо к. н. арсланян, н. Д. хорошун димость маточных труб в проксимальных отде МультИспИральная коМпьЮтЕрная лах (интерстициальном). У 3 пациенток визуа ГИстЕросальпИнГоГрафИя лизировалась одна маточная труба. У 3 больных в ДИаГностИкЕ бЕсплоДИя определялась окклюзия маточных труб в фим Кафедра репродуктивной медицины и хирургии ФПДО МГМСУ бриальном отделе. У 9 пациенток визуализи Главный военный клинический госпиталь ВВ МВД России, Москва, рованы проходимые во всех отделах маточные Россия Проблема лечения больных, страдающих бес- трубы. В 3 случаях были визуализированы плодием маточного и трубно-перитонеального параовариальные кисты, интимно прилегаю генеза, сохраняет свою актуальность, несмотря щие к маточной трубе. В 2 случаях отмечены на существенный прогресс современных репро- полипы эндометрия, деформирующие полость дуктивных технологий. Важнейшим аспектом матки. Компьютерно-томографические при при этом является точность диагностики, поэ- знаки спаечного процесса в малом тазу про тому основанием для проведения настоящего являлись в виде патологической извитости исследования явилась необходимость объ- и фиксации маточных труб к висцеральной и/ ективной оценки диагностической информа- или париетальной брюшине, в виде локального тивности такого инновационного метода как и/или ограниченного скопления излившегося мультиспиральная компьютерная томография в брюшную полость контрастного вещества.

(МСКТ) при оценке состояния маточных труб. Во всех наблюдениях результаты МСКТ-ГСГ Технологические принципы МСКТ позволяют были подтверждены данными хирургической получать более совершенные, чем при других лапароскопии и гистероскопии.

методах визуализации, изображения. Следует Таким образом, использование возможно отметить, что в литературе практически отсут- стей современных мультиспиральных ком ствуют сообщения о возможностях использова- пьютерных томографов и применение новых ния данного метода визуализации при иссле- технологий позволяет не только оценить ана довании состояния женской репродуктивной томическую проходимость маточных труб, их системы. топографо-анатомические особенности отхож Цель исследования: определить возможно- дения и расположения, взаимоотношение сти, роль и место мультиспиральной компью- с соседними органами и образованиями малого терной гистеросальпингографии (МСКТ-ГСГ) таза, но и состояние эндометрия.

в диагностике патологии маточных труб.

Обследованы 23 пациентки, предъявляющие жалобы на отсутствие беременности. МСКТ- L. v. Adamyan, I. S. Obelchak, K. D. Murvatov, ГСГ выполнена у 19 пациенток с бесплодием, K. N. Arslanyan, N. D. Khoroshun у 4 пациенток после вмешательств по поводу MuLTISpIRAL COMpuTER внематочной беременности. Возраст больных HYSTEROSALpINGOGRApHY IN THE варьировал от 27 до 47 лет (средний 35+4,3).

DIAGNOSIS OF INFERTILITY Исследование проводилось натощак, после Department of Reproductive Medicine and Surgery FPDO MSMSU очистительной клизмы накануне. МСКТ-ГСГ Main Military Clinical Hospital MVD Russia выполняли на мультиспиральном компьютер- Moscow, Russia ном томографе с толщиной скана 1 мм, на фоне The study of the diagnostic value of multislice введения неионного контрастного препарата computer hysterosalpingography in female steril (5–7 мл в разведении с 15–20 мл физиологи ity. The high sensitivity in detecting pathology of ческого раствора) через баллонный обтураци the fallopian tubes in 23 patients examined and the онный катетер для гистеросальпингографии possibility to use it to identify the causes of infertil с использованием автоматического инъектора ity со скоростью 1,0–1,5 мл/сек в каудо-краниаль ном направлении. Время сканирования состав новыЕ тЕхнолоГИИ в ДИаГностИкЕ И лЕчЕнИИ ГИнЕколоГИчЕскИх заболЕванИй х. Г. алиева, п. ш. алиева, Д. х. алиева Визуально характеристика спаечного про ЭтапноЕ лЕчЕнИЕ больных с трубно- цесса (по классификации J. Hulka) оценена пЕрИтонЕальной форМой бЕсплоДИя по степеням следующим образом: I степень — Дагестанский научный центр РАМН у 28%;

II — у 27%: III — у 24%;

IV — у 21%.

Махачкала, Россия С учетом выявленной патологии корректиро Прогресс в оперативной гинекологии обеспечен вали тактику ведения больных в послеопераци за счет новых малоинвазивных технологий, в част- онном периоде.

ности лапароскопии и гистерорезектоскопии. Во всех наблюдениях создавался искусствен Мы представляем 5-летний опыт работы ный асцит (интраоперационно), с первых суток (2000–2010 гг.) гинекологического отделе- проводили магнитотерапию, ГБО, в первые ния II РКБ, включающий более 3000 операций, 3 месяца — бальнеогрязелечение.

из которых 2132 (73,4%) произведены эндоско- Эффективность операций оценивалась пическим доступом. по частоте наступления беременности.

В структуре репродуктивной хирургии лапа- Наибольшая эффективность в плане наступле роскопия использовалась для лечения трубно- ния беременности отмечена после сальпингоо перитонеального бесплодия (ТПБ), острого вариолизиса (в 3 раза чаще, чем после фимбри воспаления придатков матки, перитонеального опластики, в 4 раза чаще, чем после пластики эндометриоза, внематочной беременности, труб по Бруа).

опухолевидных образований яичников. Также прослежена зависимость частоты В конструкции этих сочетаний стержневым наступления беременности от степени выяв представляется воспалительная патология, ленного спаечного процесса в малом тазу.

сопряженная с ТПБ, которая в 922 случаях При I–II степени спаечного процесса беремен (62.6%) выступает в качестве самостоятельной ность наступила в 3 раза чаще, чем при выра причины бесплодия. женном спаечном процессе. Максимальная Среди 667 больных, страдающих первичным эффективность после операции отмечена (72.3%) и вторичным 255 (27.6%) бесплодием, на 10–15 месяцев после операции (72%).



Pages:     | 1 |   ...   | 6 | 7 || 9 | 10 |   ...   | 13 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.