авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 || 7 |

«1 2 1 Министерство здравоохранения Украины Луганский государственный медицинский университет ...»

-- [ Страница 6 ] --

22.7.6. ОТРАВЛЕНИЯ ДЕСЕНСИБИЛИЗИРУЮЩИМИ ПРЕПАРАТАМИ (ДИМЕДРОЛ, СУПРАСТИН, ДИАЗОЛИН, ДИПРАЗИН, ПИПОЛЬФЕН И ДР.) ОБЪЕМ ОБСЛЕДОВАНИЯ 1. Первоначально наблюдается возбуждение, могут быть гиперкинезы, клонико-тонические судороги, в последующем — сонливость, снижение мы шечного тонуса, галлюцинации, коматозное состояние.

2. Бледность кожных покровов, сухость во рту, жажда, гипертермия, рас ширенные зрачки.

3. Тахикардия, пульс слабого наполнения, гипотензия.

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ 1. Промывание желудка 0,1% раствором перманганата калия или водой до чистых промывных вод.

2. Введение энтеросорбента — активированный уголь 0,5–1,0 г/кг, или по лифепан 0,1–0,3 г/кг, или 5% раствор энтеродеза 10–50 мл.

3. Внутривенно ПСК или 0,9% натрия хлорид 5–10 мл/кг/ч.

4. Дезинтоксикация, коррекция кислотно-щелочного состояния: сорби лакт 2,5–5 мл/кг, ксилат 1,5–2,5 мл/кг/ч внутривенно капельно.

5. Улучшение микроциркуляции: реосорбилакт 6–8 мл/кг внутривенно ка пельно.

6. Антиоксидантная терапия — 2,5% раствор тиотриазолина: от 1 года до 6 лет — 1,25–2,5мл, 7–9 лет — 1,5–3 мл, 10–12 лет — 1,7–3,5 мл, старше 12 лет — 2–5 мл внутримышечно.

7. При судорогах — 1% гексенал 5–7 мг/кг внутривенно.

8. Госпитализация в токсикологическое отделение или ОИТ.

22.7.7. ОТРАВЛЕНИЯ САЛИЦИЛАТАМИ (АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВАЯ КИСЛОТА, ЦИТРАМОН, САЛИЦИЛАТ НАТРИЯ И ДР.) ОБЪЕМ ОБСЛЕДОВАНИЯ 1. Наблюдается гиперпноэ (глубокое дыхание с паузами), обычно в течение часа после отравления, рвота (может быть цвета «кофейной гущи»), понос с при Острые отравления у детей месью крови;

гиперемия кожи, усиленное потоотделение, гипертермия;

моча цвета от красного до черного;

шум в ушах, ослабление слуха, беспокойство, вя лость, спутанность сознания, галлюцинации, гиперрефлексия, судороги.

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ 1. По показаниям — реанимационные мероприятия.

2. Промывание желудка через зонд 0,1% раствором перманганата калия или водой до чистых промывных вод.

3. Введение энтеросорбента — активированный уголь 0,5–1,0 г/кг, или по лифепан 0,1–0,3 г/кг, или 5% раствор энтеродеза 10–50 мл.

4. Натрия гидрокарбонат 1% раствор внутривенно в дозе 2–4 мл/кг.

5. Дезинтоксикация, коррекция кислотно-щелочного состояния — сорби лакт 2,5–5 мл/кг, ксилат 1,5–2,5 мл/кг/ч внутривенно капельно.

6. Улучшение микроциркуляции — реосорбилакт 6–8 мл/кг внутривенно капельно.

7. При судорогах — 1% гексенал или тиопентал натрия 5–7 мг/кг.

8. Госпитализация в токсикологическое отделение или ОИТ.

22.7.8. ОТРАВЛЕНИЯ ПАРАЦЕТАМОЛОМ (ПАНАДОЛ, ЭФЕРАЛГАН, КАЛПОЛ И ДР.) ОБЪЕМ ОБСЛЕДОВАНИЯ 1. При легкой степени отравления парацетамолом наблюдается рвота, шум в ушах, нарушение зрения, слабость, при метгемоглобинемии — цианоз.

2. При тяжелой — галлюцинации, делирий, коллапс, судороги, кома.

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ 1. Промывание желудка до чистых промывных вод.

2. Введение энтеросорбента — активированный уголь 0,5–1,0 г/кг, или по лифепан 0,1–0,3 г/кг, или 5% раствор энтеродеза 10–50 мл.

3. Оксигенотерапия 100% кислородом.

4. Антидоты: метионин 0,15 г/кг и ацетилцистеин 50–200 мг внутрь. Внут ривенно 5% глюкоза 5–10 мл/кг/ч с 5% аскорбиновой кислотой 2–6 мл.

5. Дезинтоксикация, коррекция кислотно-щелочного состояния — сорби лакт 2,5–5 мл/кг, ксилат 1,5–2,5 мл/кг/ч внутривенно капельно.

6. Улучшение микроциркуляции — реосорбилакт 6–8 мл/кг внутривенно капельно.

7. Антиоксидантная терапия — 2,5% раствор тиотриазолина: от 1 года до 6 лет — 1,25–2,5 мл, 7–9 лет — 1,5–3 мл, 10–12 лет — 1,7–3,5 мл, старше 12 лет — 2–5 мл внутримышечно.

8. Госпитализация в токсикологическое отделение или ОИТ.

22.7.9. ОТРАВЛЕНИЯ СТИМУЛЯТОРАМИ ЦНС (КОФЕИН, ТЕОФИЛЛИН, ЭУФИЛЛИН, ТЕОФЕДРИН И ДР.) ОБЪЕМ ОБСЛЕДОВАНИЯ 1. При отравлении стимуляторами ЦНС наблюдается три степени тяжести:

Острые отравления у детей — легкая степень — тошнота, рвота, беспокойство, галлюцинации;

— средняя степень — гиперрефлексия, частая рвота, жажда, полиурия;

— тяжелая степень — клонико-тонические судороги, рвота с примесью крови, гипотония, пароксизмальная тахикардия, расширение зрачков, гипер термия.

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ 1. Промывание желудка 5% раствором натрия хлорида до чистых промыв ных вод.

2. Введение энтеросорбента — активированный уголь 0,5–1,0 г/кг, или по лифепан 0,1–0,3 г/кг, или 5% раствор энтеродеза 10–50 мл.

3. Катетеризация магистральных сосудов: инфузия 5% раствора глюкозы 5–10 мл/кг/ч с 6% тиамином бромидом 1 мг/кг и 5% витамином С 50–100 мг.

4. Дезинтоксикация, коррекция кислотно-щелочного состояния — сорби лакт 2,5–5 мл/кг, ксилат 1,5–2,5 мл/кг/ч внутривенно капельно.

5. Улучшение микроциркуляции — реосорбилакт 6–8 мл/кг внутривенно капельно.

6. Антиоксидантная терапия — 2,5% раствор тиотриазолина: от 1 года до 6 лет — 1,25–2,5 мл, 7–9 лет — 1,5–3 мл, 10–12 лет — 1,7–3,5 мл, старше 12 лет — 2–5 мл внутримышечно.

7. При судорожном синдроме — внутривенно бензодиазепины (седуксен, реланиум, диазепам, сибазон) в дозе 0,3–0,5 мг/кг.

8. Адреномиметики и препараты калия не вводить!

9. Госпитализация в токсикологическое отделение или ОИТ.

22.7.10. ОТРАВЛЕНИЯ НЕЙРОЛЕПТИКАМИ ОБЪЕМ ОБСЛЕДОВАНИЯ 1. Отравления нейролептиками фенотиазинового ряда (аминазин, левоме празин, мажептил, сонопакс, модитен), бутирофенонового ряда (дроперидол, галоперидол) и бензамидового ряда (тиаприд, эргонил, барнетил) при легкой степени тяжести вызывают слабость, головокружение, мышечную гипотонию, артериальную гипотензию, развиваются акинетико-ригидный, гиперкинети чески-гипотонический синдромы.

2. При тяжелой степени — коматозное состояние.

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ 1. Промывание желудка 5% раствором NаС1 до чистых промывных вод пор циями по 5–10 мл/кг общим объемом около 0,5–1,0 л/год жизни, но не более 2– 3 л у детей старшего возраста. Объем жидкости в желудке не должен превышать 150–200 мл.

2. Введение энтеросорбента — активированный уголь 0,5–1,0 г/кг, или по лифепан 0,1–0,3 г/кг, или 5% раствор энтеродеза 10–50 мл.

3. При экстрапирамидных нарушениях — бипериден-лактат 0,04 мг/кг внутривенно.

4. При судорогах — 1% тиопентал натрия или гексенал 5–7 мг/кг внутри венно медленно.

5. Дезинтоксикация, коррекция кислотно-щелочного состояния — сорби Острые отравления у детей лакт 2,5–5 мл/кг, ксилат 1,5–2,5 мл/кг/ч внутривенно капельно, инфузия ПСК или 0,9% натрия хлорида в дозе 5–10 мл/кг/ч.

6. Улучшение микроциркуляции — реосорбилакт 6–8 мл/кг внутривенно капельно.

7. Антиоксидантная терапия — 2,5% раствор тиотриазолина: от 1 года до 6 лет — 1,25–2,5 мл, 7–9 лет — 1,5–3 мл, 10–12 лет — 1,7–3,5 мл, старше 12 лет — 2–5 мл внутримышечно.

8. Госпитализация в токсикологическое отделение или ОИТ.

22.7.11. ОТРАВЛЕНИЯ СОСУДОРАСШИРЯЮЩИМИ И ГИПОТЕНЗИВНЫМИ СРЕДСТВАМИ (НИТРИТАМИ И НИТРАТАМИ) ОБЪЕМ ОБСЛЕДОВАНИЯ 1. При легкой степени отравления нитритами и нитратами (нитроглице рин, тринитролонг, сустак, нитронг, нитросорбит, эринит) развиваются голо вная боль, головокружение, шум в ушах, гиперемия кожи, гипотензия, рвота, боли в животе, общий цианоз (метгемоглобинемия).

2. При тяжелой степени — коллапс, кома, глубокое угнетение дыхания.

3. При отравлении дибазолом развивается тахикардия, пульс слабого на полнения, коллапс, нарушение сознания.

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ 1. Промывание желудка 5% раствором NаС1 до чистых промывных вод пор циями по 5–10 мл/кг общим объемом около 0,5–1,0 л/год жизни, но не более 2– 3 л у детей старшего возраста. Объем жидкости в желудке не должен превышать 150–200 мл.

2. Введение энтеросорбента — активированный уголь 0,5–1,0 г/кг, или по лифепан 0,1–0,3 г/кг, или 5% раствор энтеродеза 10–50 мл.

3. При гипотензии или коллапсе внутривенно 0,1% раствор адреналина гидрохлорида 0,1 мл/год жизни.

4. При метгемоглобинемии — внутривенно толуидиновый синий 2–4 мг/кг капельно с 10% раствором глюкозы 5 мл/кг/ч и витамином С.

5. Оксигенотерапия 100% кислородом, при угнетении дыхания: после предварительной премедикации (0,1% метацина 0,1 мл/год жизни, не более 0,5 мл, внутривенно) — интубация трахеи и перевод на ИВЛ.

6. Дезинтоксикация, коррекция кислотно-щелочного состояния — сорби лакт 2,5–3 мл/кг, ксилат 1,5–2,5 мл/кг/ч внутривенно капельно.

7. Улучшение микроциркуляции — реосорбилакт 6–8 мл/кг внутривенно капельно.

8. Антиоксидантная терапия — 2,5% раствор тиотриазолина: от 1 года до 6 лет — 1,25–2,5 мл, 7–9 лет — 1,5–3 мл, 10–12 лет — 1,7–3,5 мл, старше 12 лет — 2–5 мл внутримышечно.

9. Катетеризация магистральных сосудов, инфузия ПСК или 0,9% натрия хлорида в дозе 5–10 мл/кг/ч.

10. Госпитализация в токсикологическое отделение или ОИТ.

Острые отравления у взрослых 23. Острые отравления у взрослых 23.1. Отравления неизвестным ядом ОБЪЕМ ОБСЛЕДОВАНИЯ 1. Жалобы: тошнота, рвота, боли в животе, головная боль, слабость, изжо га, диарея, нарушения сознания и другие.

2. Анамнез — прием неизвестного вещества.

3. Объективно: остатки яда, который мог вызвать отравление;

созна ние, степень нарушения сознания (оценка по шкале Глазго);

величина и ре акция зрачков на свет;

наличие рефлексов, патологические рефлексы;

цвет и влажность кожных покровов;

слизистая оболочка рта, наличие поврежде ний;

температура тела;

частота, ритм, глубина дыхания, типы нарушения ды хания.

4. Признаки отравления кровяными ядами;

запах выдыхаемого воздуха;

пульс, АД, ЦВД, состояние микроциркуляции (проба ногтевого ложа);

сте пень экзотоксического шока;

наличие признаков отека легких;

ЭКГ-конт роль;

признаки печеночной недостаточности (иктеричность склер, тошно та, рвота, нарушение сознания, явления токсической гепатоэнцефалопатии);

признаки почечной недостаточности (почасовой диурез, нарушение созна ния);

степень дегидратации;

судороги, психомоторное возбуждение, галлю цинации.

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ 1. Коррекция нарушений витальных функций, реанимационные меропри ятия, ингаляция кислорода.

2. Промывание желудка через зонд, другие методы выведения яда из орга низма.

3. В коматозном состоянии: глюкоза 40% — 60–80 мл внутривенно, 100 мг витамина В1 внутривенно медленно.

4. Использование энтеросорбентов.

5. Посиндромная симптоматическая терапия.

6. Защитная терапия почек и печени в зависимости от вида и механизма действия яда.

7. Глюкокортикоиды (солу-медрол).

8. Эндотелиотропная, противоотечная терапия — L-лизина эсцинат 0,1% раствор 5–10 мл внутривенно медленно с 10 мл 0,9% раствора натрия гидро карбоната.

9. Антиоксидантная терапия — 2,5% раствор тиотриазолина 2–5 мл внут римышечно.

10. Купирование судорог.

11. Интенсивная терапия экзотоксического шока. Улучшение микроцир куляции, уменьшение интоксикации (реосорбилакт 6–7 мл/кг капельно, кси лат 150–210 мл/ч).

12. Госпитализация под защитой инфузии в токсикологическое отделение или ОИТ. Забор материала или промывных вод для лабораторного анализа.

Острые отравления у взрослых 23.2. Отравления грибами ОБЪЕМ ОБСЛЕДОВАНИЯ 1. В анамнезе — употребление грибов в пищу;

при отравлении грибами с коротким латентным периодом (мухомор, грибы млечники) явления гастроэн тероколита появляются спустя 0,5–2 часа после употребления, при отравлении грибами с продолжительным латентным периодом (бледная поганка, сторчки, сморчки) — спустя 8–24 часа после употребления грибов.

2. При употреблении грибов нейровегетативного действия (мухомор крас ный, мухомор пантерный и др.) развивается «мускариновый» синдром: гипер саливация, усиленное потоотделение, рвота, понос, миоз, спазм аккомодации, брадикардия, галлюцинаторный синдром, в тяжелых случаях — нарушение со знания, судороги.

3. При употреблении грибов с выраженным гастроэнтеротропным дейс твием (волнушки, рядовка ядовитая, опенок ложный, энтолома ядовитая, сморчки) развивается «резиноидный» синдром: боли в животе, рвота, жидкий стул, возможно развитие эксикоза.

4. При употреблении грибов гепатонефротропного действия (бледная поган ка, зеленая, белая, желтая поганка, сторчок обыкновенный, гриб-зонтик корич нево-вишневый и др.) наблюдается несколько периодов отравления: латентный (не менее 6 часов), гастроинтестинальный (через 6 часов после употребления грибов), период фаллоидного гепатита (2-е–3-и сутки болезни) и исход забо левания: развиваются тошнота, рвота, понос на фоне нормальной или субфеб рильной температуры тела, легкий гастроэнтероколит, спутанность сознания.

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ 1. Промывание желудка 5% раствором натрия хлорида до чистых промыв ных вод.

2. Введение энтеросорбентов: полифепан 0,1–0,3 г/кг, или 5% раствор эн теродеза 10–50 мл, или энтеросгель.

3. При наличии признаков эксикоза — инфузия 0,9% раствора натрия хло рида или ПСК с темпом 10–15 мл/кг/ч.

4. Антидотная терапия при отравлении грибами нейровегетативного действия с преобладанием холинергического синдрома — атропина сульфат 0,01 мг/кг внутривенно, затем подкожно или внутримышечно до появления полной атропинизации (расширение зрачков, сухость слизистых);

при нали чии антихолинергического синдрома отравления — пилокарпин 0,2 мг/кг, или физостигмин 0,02–0,05 мг/кг внутримышечно, или прозерин.

5. Антидотная терапия при отравлении грибами гепатонефротропного действия — липамид, или липоевая кислота, или берлитион 5–10 мг/кг внут ривенно.

6. Эндотелиотропная, противоотечная терапия — L-лизина эсцинат 0,1% раствор 5–10 мл внутривенно медленно с 10 мл 0,9% раствора натрия гидро карбоната.

7. Антиоксидантная терапия — 2,5% раствор тиотриазолина 2–5 мл внут римышечно.

8. Улучшение микроциркуляции, уменьшение интоксикации — реосорби лакт 6–7 мл/кг капельно, ксилат 150–210 мл/ч.

Острые отравления у взрослых 9. Глюкокортикоиды — солу-медрол 150–200 мг.

10. Госпитализация в токсикологическое отделение или ОИТ.

23.3. Отравления ядами растительного происхождения ОБЪЕМ ОБСЛЕДОВАНИЯ 1. Употребление растений — белены черной, красавки (белладонны), дур мана обыкновенного, скополии карниолийской, приготовленных из них рас творов или отваров.

2. В клинике наблюдаются: двигательное возбуждение, спутанность со знания, галлюцинации, клонико-тонические судороги, мидриаз с отсутстви ем фотореакции, блеск глаз, покраснение кожи, сухость слизистых, гиперемия слизистой рта и зева.

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ 1. По показаниям — реанимационные мероприятия.

2. Промывание желудка 5% раствором натрия хлорида до чистых промыв ных вод.

3. Введение энтеросорбентов: полифепан 0,1–0,3 г/кг, или 5% раствор эн теродеза 10–50 мл, или энтеросгель.

4. При артериальной гипотензии: солу-кортеф (гидрокортизон) 5–10 мг/кг или солу-медрол 2–5 мг/кг внутривенно.

5. Эндотелиотропная, противоотечная терапия — L-лизина эсцинат 0,1% раствор 5–10 мл внутривенно медленно с 10 мл 0,9% раствора натрия гидро карбоната.

6. Антиоксидантная терапия — 2,5% раствор тиотриазолина 2–5 мл внут римышечно.

7. Улучшение микроциркуляции, уменьшение интоксикации — реосорби лакт 6–7 мл/кг капельно, ксилат 150–210 мл/ч.

8. Госпитализация в отделение токсикологии или ОИТ.

23.4. Отравления лекарственными препаратами ОБЪЕМ ОБСЛЕДОВАНИЯ 1. Жалобы: слабость, заторможенность, нарушение координации движе ний, боли в области сердца, нарушения ритма сердечной деятельности, сухость во рту, тошнота, рвота;

галлюцинации и другое.

2. Анамнез: время приема и вид медикамента, способ введения, доза.

3. Объективно: остатки яда, который мог вызвать отравление;

степень на рушения сознания (оценка по шкале Глазго);

величина и реакция зрачков на свет;

наличие рефлексов, патологические рефлексы;

цвет и влажность кожных покровов;

слизистая оболочка рта, наличие повреждений;

температура тела;

частота, ритм, глубина дыхания, типы нарушения дыхания.

4. Признаки отравления кровяными ядами;

запах выдыхаемого возду ха;

пульс, АД, ЦВД, состояние микроциркуляции, степень экзотоксического шока, наличие признаков отека легких, ЭКГ-контроль, признаки печеночной недостаточности (иктеричность склер, тошнота, рвота, нарушение сознания, явления токсической гепатоэнцефалопатии), признаки почечной недостаточ Острые отравления у взрослых ности (почасовой диурез, нарушение сознания), степень дегидратации, судо роги, психомоторное возбуждение, галлюцинации.

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ 1. Коррекция витальных функций, при необходимости — реанимацион ные мероприятия.

2. При пероральном попадании яда — промывание желудка до чистых про мывных вод, взять пробу для лабораторного анализа яда.

3. Сорбенты, антидоты, физиологические антагонисты.

4. Посиндромная симптоматическая терапия.

5. Эндотелиотропная, противоотечная терапия — L-лизина эсцинат 0,1% раствор 5–10 мл внутривенно медленно с 10 мл 0,9% раствора натрия гидро карбоната.

6. Антиоксидантная терапия — 2,5% раствор тиотриазолина 2–5 мл внут римышечно.

7. Улучшение микроциркуляции, уменьшение интоксикации — реосорби лакт 6–7 мл/кг капельно, ксилат 150–210 мл/ч.

8. Глюкокортикоиды — солу-медрол 150–200 мг.

9. Госпитализация в ОИТ.

10. В криминальных случаях — информирование старшего дежурного мед работника СМП.

23.5. Отравления препаратами бытовой химии ОБЪЕМ ОБСЛЕДОВАНИЯ 1. Жалобы: тошнота, рвота, слюнотечение, понос, изжога, нарушения зре ния и другие.

2. Анамнез — контакт с инсектицидами или пестицидами.

3. Объективно: наличие остатков яда, который мог вызвать отравление;

сте пень нарушения сознания;

величина и реакция зрачков на свет;

наличие реф лексов, патологические рефлексы;

цвет и влажность кожных покровов;

сли зистая оболочка рта, наличие повреждений;

температура тела;

частота, ритм, глубина дыхания, типы нарушения дыхания.

4. Гемодинамика: пульс, АД, ЦВД, состояние микроциркуляции (проба ногтевого ложа);

наличие признаков отека легких;

признаки печеночной недо статочности (иктеричность склер, тошнота, рвота, нарушение сознания, явле ния токсической гепатоэнцефалопатии);

признаки почечной недостаточнос ти (почасовой диурез, нарушение сознания);

степень дегидратации;

судороги, психомоторное возбуждение, галлюцинации.

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ 1. Прекращение воздействия яда на организм.

2. Коррекция витальных функций, реанимационные мероприятия. Инга ляция кислорода.

3. Антидотная терапия.

4. Интенсивная терапия экзотоксического шока.

5. В коматозном состоянии: глюкоза 40% 60–80 мл, витамин В1 — 100 мг внутривенно или внутримышечно.

Острые отравления у взрослых 6. Симптоматическая терапия.

7. Эндотелиотропная, противоотечная терапия — L-лизина эсцинат 0,1% раствор 5–10 мл внутривенно медленно с 10 мл 0,9% раствора натрия гидро карбоната.

8. Антиоксидантная терапия — 2,5% раствор тиотриазолина 2–5 мл внутри мышечно.

9. Улучшение микроциркуляции, уменьшение интоксикации — реосорби лакт 6–7 мл/кг капельно, ксилат 150–210 мл/ч.

10. Глюкокортикоиды — солу-медрол 150–200 мг.

11. Взятие материала на анализ.

12. Госпитализация в ОИТ.

23.6. Отравления коррозийными ядами ОБЪЕМ ОБСЛЕДОВАНИЯ 1. Жалобы: боль в ротовой полости и по ходу пищевода, в эпигастрии, тош нота, рвота, возможно с кровью.

2. Анамнез: прием внутрь концентрированных кислот или едких ще лочей.

3. Объективно: наличие остатков яда, который мог вызвать отравление;

степень нарушения сознания (оценка по шкале Глазго);

величина и реакция зрачков на свет;

наличие рефлексов, патологические рефлексы;

цвет и влаж ность кожных покровов;

слизистая оболочка рта, наличие повреждений;

тем пература тела;

частота, ритм, глубина дыхания, типы нарушения дыхания.

4. Признаки отравления кровяными ядами;

запах выдыхаемого воздуха;

пульс, АД, ЦВД, состояние микроциркуляции (проба ногтевого ложа);

нали чие признаков отека легких;

признаки печеночной недостаточности (иктерич ность склер, тошнота, рвота, нарушение сознания, явления токсической гепа тоэнцефалопатии);

признаки почечной недостаточности (почасовой диурез, нарушение сознания);

степень дегидратации;

судороги, психомоторное воз буждение, галлюцинации.

5. При отравлениях ФОС-содержащими веществами: бронхорея, салива ция, гипергидроз;

миоз и расстройства зрения;

гиперкинезы, судороги.

6. При отравлениях органическими растворителями (дихлорэтан): тошно та, рвота, понос, признаки экзотоксического шока с тяжелыми расстройства ми микроциркуляции (акроцианоз), запах выдыхаемого воздуха и выделений, явления ОПН.

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ 1. Коррекция витальных нарушений, реанимационные мероприятия.

2. Адекватная аналгезия — кеторол 30 мг (1,0 мл) в/м.

3. Выведение яда из организма: промывание ротовой полости и желудка (через зонд, смазанный вазелином), прием обволакивающих средств (яичный белок, галаскорбин и др.).

4. Интенсивная терапия экзотоксического шока.

5. Эндотелиотропная, противоотечная терапия — L-лизина эсцинат 0,1% раствор 5–10 мл внутривенно медленно с 10 мл 0,9% раствора натрия гидро карбоната.

Острые отравления у взрослых 6. Антиоксидантная терапия — 2,5% раствор тиотриазолина 2–5 мл внутри мышечно.

7. Улучшение микроциркуляции, уменьшение интоксикации — реосорби лакт 6–7 мл/кг капельно, ксилат 150–210 мл/ч.

8. Глюкокортикоиды — солу-медрол 150–200 мг.

9. Симптоматическая терапия.

10. Взятие материала на анализ.

11. Госпитализация в ОИТ.

23.7. Отравления газами ОБЪЕМ ОБСЛЕДОВАНИЯ 1. Жалобы: головная боль, заторможенность, раздражение конъюнктивы глаз, ОДП.

2. Анамнез — вдыхание газов.

3. При отравлении угарным газом: оценка глубины комы (по шкале Глазго), глубина, ритм, тип нарушения дыхания, признаки отека-набуха ния мозга.

4. При отравлении хлором, аммиаком и другими сильнодействующими ядовитыми газами: признаки ОДП, наличие токсического отека легких, ток сической пневмонии.

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ 1. Прекращение действия газа на организм.

2. Коррекция витальных нарушений, реанимационные мероприятия.

3. ВИВЛ или ИВЛ в режиме ПДКВ, оксигенотерапия.

4. Эндотелиотропная, противоотечная терапия — L-лизина эсцинат 0,1% раствор 5–10 мл внутривенно медленно с 10 мл 0,9% раствора натрия гидро карбоната.

5. Антиоксидантная терапия — 2,5% раствор тиотриазолина 2–5 мл внут римышечно.

6. Улучшение микроциркуляции, уменьшение интоксикации — реосорби лакт 6–7 мл/кг капельно, ксилат 150–210 мл/ч.

7. Глюкокортикоиды — солу-медрол 150–200 мг.

8. Госпитализация в ОИТ.

23.8. Алкогольные отравления ОБЪЕМ ОБСЛЕДОВАНИЯ 1. Наблюдаются при приеме этилового, метилового, гидролизного и дру гих спиртов.

2. Этиловый спирт (этанол) в больших дозах вызывает выраженное угнете ние ЦНС, а в токсических — торможение ЦНС, распространяющееся на под корково-стволовой отдел, в результате чего наступает паралич дыхательного и сосудодвигательного центров.

3. Вначале появляется клиника опьянения, затем возникают рвота, боли в эпигастральной области, головная боль, потеря сознания;

появляются цианоз, Острые отравления у взрослых шумное дыхание, кожа становится холодной и липкой, по мере нарастания ги поксии зрачки расширяются;

пульс частый и слабый, снижается АД.

4. Развивается коматозное состояние;

во время рвоты происходит аспира ция рвотных масс с развитием ларингоспазма;

смерть обычно наступает вслед ствие остановки дыхания и острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Различают 3 стадии алкогольной комы: первая стадия характеризуется ги пертонусом мускулатуры конечностей, тризмом жевательной мускулатуры, появлением миофибрилляций;

на второй стадии развивается мышечная гипо тония, снижаются сухожильные рефлексы, но сохраняется реакция на болевые раздражители;

в третьей стадии — полная мышечная гипотония с отсутствием сухожильных и роговичных рефлексов, зрачки сужены.

5. Осложнением алкогольной интоксикации являются нарушение дыха ния, вызванное западением языка, бронхореей, аспирацией слизи;

возможно развитие миоглобинурии, острой почечной недостаточности.

6. При отравлении метиловым спиртом (метанолом):

— при легком отравлении (прием менее 5 мл) возникает легкое кратковре менное чувство опьянения, отмечаются головная боль, тошнота, недомогание;

— при отравлении средней тяжести (до 10 мл) — сильная головная боль, тошнота и рвота, угнетение ЦНС, нарушения зрения;

— при тяжелом отравлении развивается коматозное состояние: дыхание становится поверхностным, резкий цианоз, зрачки расширены, выраженная артериальная гипотония. Смерть наступает от поражения дыхательного и со судодвигательного центров.

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ 1. Коррекция витальных функций, реанимационные мероприятия. Инга ляция кислорода.

2. Промывание желудка через зонд.

3. Инфузионная терапия, ощелачивание плазмы крови для предотвраще ния ОПН.

4. В коматозном состоянии — глюкоза, витамин В1.

5. При отравлении метанолом — этиловый спирт 5–10% раствор внутри венно капельно из расчета 1 мл/кг/сут. 96% спирта.

6. Антиоксидантная терапия — 2,5% раствор тиотриазолина 2–5 мл внут римышечно.

7. Улучшение микроциркуляции, уменьшение интоксикации — реосорби лакт 6–7 мл/кг капельно, ксилат 150–210 мл/ч, сорбилакт 3–5 мл/кг.

8. Симптоматическая терапия.

9. Взятие материала для анализа.

10. Госпитализация в ОИТ.

Таблица 23.8.1. Антидоты Форма выпуска, способ применения Вид отравления Аллоксим лиофизированный — ампулы по ФОС 75 мг, внутримышечно Амилнитрит (пропилнитрит) — ампулы по Синильная кислота и другие 0,5 мл, ингаляция цианиды Острые отравления у взрослых Продолжение табл. 23.8. 1 Форма выпуска, способ применения Вид отравления Антициан — ампулы по 1 мл 20% раствора Синильная кислота и другие внутривенно, по 0,75 мл внутримышечно цианиды Атропина сульфат — ампулы по 1 мл 0,1% ФОС, холиномиметики раствора, внутримышечно, внутривенно и антихолинэстеразные вещества Ацетилцистеин — ампулы по 2 мл 10% Дихлорэтан, дибромэтан раствора, внутримышечно по 1–2 мл 2–3 раза в день Бемегрид — ампулы по 10 мл 0,5% раствора, Барбитураты, снотворные внутривенно медленно, 2–5 мл повторно через 2–3 мин до восстановления рефлексов Дикаптол — ампулы по 1 мл, внутримышечно Мышьяковистый водород Дипироксим — ампулы по 1 мл 15% раствора, ФОС внутримышечно 1 мл, одновременно внутривенно 3 мл 0,1% раствора атропина, повторно до достижения эффекта, суммарная доза дипироксима составляет 3–3,5 мл Дефероксамин (десферол) — ампулы по 0,5 г Препараты железа (500 мг) сухого препарата, растворить в 5 мл воды для инъекций, внутримышечно по 1–2 г каждые 3–12 часов, внутривенно капельно 1 г (не более 15 мг/кг/ч) Диэтиксим — ампулы по 5 мл 10% раствора, ФОС внутримышечно Дикобальтовая соль этилендиамин- Синильная кислота тетрауксусной кислоты — ампулы по 20 мл и другие цианиды раствора, внутривенно капельно медленно Изонитрозин — ампулы по 3 мл 40% раствора, ФОС внутримышечно, при необходимости повторно каждые 30–40 мин, общая доза — 8–10 мл Кальция хлорид — ампулы по 10 мл 10% Щавелевая, раствора, внутривенно фтористоводородная кислоты Кислород, ингаляционно Оксид углерода, сероводород и другие Магния оксид — 20–40 г в 1 л воды, Неорганические кислоты промывание желудка Мекаптид — ампулы по 1 мл 40% раствора, Мышьяковистый водород внутримышечно по 1–2 мл Метиленовый синий — ампулы по 20 мл или Синильная кислота, цианиды, флаконы по 50–100 мл 1% раствора в 25% анилин, нитробензол растворе глюкозы («хромосмон») внутривенно Острые отравления у взрослых Окончание табл. 23.8. 1 Форма выпуска, способ применения Вид отравления Налорфина гидрохлорид — ампулы по 1 мл Наркотические аналгетики 0,5% раствора (для взрослых) и 0,5 мл 0,05% раствора (для новорожденных), внутривенно 1– 2 мл с промежутками 10–15 мин до достижения эффекта, ВСД — 8 мл 0,5% раствора Натрия нитрит — ампулы по 10–20 мл 2% Синильная кислота, цианиды раствора, внутривенно капельно Натрия тиосульфат — ампулы по 10–20 мл Метгемоглобинобразователи, 30% раствора, внутривенно синильная кислота, цианиды, соединения ртути и мышьяка Пеницилламин — Медь, ртуть, свинец, железо, капсулы и таблетки по 0,15 и 0,25 г кальций, мышьяковистый водород Пентацин — ампулы по 5 мл 5% раствора Тяжелые металлы и их соли, радиоактивные вещества Пиридоксина гидрохлорид — ампулы Гидразин по 3–5 мл 5% раствора, внутривенно, внутримышечно Прозерин — ампулы по 1 мл 0,05% раствора М-холинолитики, повторно, внутривенно капельно ганглиоблокаторы, курареподобные, сульфат магния Сукцимер — флаконы по 300 мг, Ртуть внутримышечно Танин — 0,5% раствор для промывания желудка Соли алкалоидов и тяжелых металлов Тетацин-кальций — ампулы по 20 мл 10% ФОС, мышьяк, дихлорэтан, раствора, внутривенно в 5% растворе глюкозы щелочно- и редкоземельные элементы и радиоактивные изотопы Токоферола ацетат — ампулы по 1 мл 5%, Хлороганические пестициды 10% и 30% раствора (соответственно по 50, и 300 мг) Уголь активированный, взвесь 20–30 г в При всех энтеральных воде внутрь или для промывания желудка отравлениях Унитиол — ампулы по 5 мл 5% раствора (1 мл Мышьяк, ртуть, другие на 10 кг массы тела), внутримышечно тяжелые металлы Этанол (этиловый спирт) — 30% раствор по Метиловый спирт, 50–100 мл внутрь, внутривенно 5% раствор из этиленгликоль расчета 1 мл/кг в сутки Острые детские инфекционные заболевания 24. Острые детские инфекционные заболевания Острые детские инфекционные заболевания отличаются высокой контаги озностью, циклическим течением и оставляют после себя стойкий иммунитет.

Источником заражения являются больной человек или носитель вирулент ных штаммов микробов. Наиболее частый механизм заражения — воздушно капельный, однако при некоторых инфекциях возможны непрямой контакт (через зараженные предметы), алиментарный, через загрязненную воду, транс плацентарный пути.

Длительность инкубационного периода зависит от биологических особен ностей возбудителя, количества его внедрения в организм, а также реактивнос ти организма ребенка. Начало заболевания зачастую сопровождается корот ким продромальным периодом (появлением симптомов-предвестников), само заболевание характеризуется быстрой сменой (цикличностью) периодов раз вития, угасания и реконвалесценции.

24.1. Острые респираторные вирусные заболевания ОБЪЕМ ОБСЛЕДОВАНИЯ 1. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) характеризуются поражением различных отделов дыхательных путей и интоксикацией.

2. Перенесенные ОРВИ зачастую не оставляют после себя длительного и стойкого иммунитета, поэтому возможны повторные заболевания или реци дивы.

3. Источником заражения является больной человек или вирусоноситель, путь передачи — воздушно-капельный.

4. Клинические проявления ОРВИ зависят от типа возбудителя заболе вания:

— грипп — характеризуется большой распространенностью (эпидемии и пандемии) и тяжестью течения, клиническая картина мало зависит от сероти па вируса;

— начинается остро, с симптомов интоксикации и максимального подъ ема температуры в первые сутки заболевания;

— у детей раннего возраста интоксикация проявляется вялостью, адина мией, потерей аппетита, у детей старшего возраста — нарастающей головной болью, уменьшением двигательной активности, нередко рвотой, менингеаль ными симптомами;

— катаральные явления нерезко выражены и проявляются серозным ри нитом, гиперемией зева в области дужек, незначительным фарингитом;

— наиболее характерными симптомами являются трахеит, сухой упорный кашель, тахикардия соответственно повышению температуры, умеренное при глушение тонов сердца, в некоторых случаях — увеличение печени;

— общая продолжительность заболевания составляет 7–10 дней, у ослаб ленных детей или с сопутствующими хроническими заболеваниями — 2–2, недели, характерна длительная астенизация в период реконвалесценции;

— парагрипп — начинается остро (реже — постепенно), появляется по кашливание, незначительный насморк, субфебрильная температура;

Острые детские инфекционные заболевания — постепенное нарастание симптомов болезни, появляется интоксика ция, ларинготрахеит, бронхит, которые нередко имеют затяжное течение;

— аденовирусная инфекция — отличается длительным рецидивирующим течением, чаще всего поражается область ротоглотки;

— в клинике характерны повышение температуры, фарингит, конъюнкти вит и так называемая фарингоконъюнктивальная лихорадка;

— для аденовирусной инфекции характерно вовлечение в процесс парен химатозных органов;

— риновирусная инфекция — сопровождается ярко выраженным ка таральным синдромом, обильным серозно-слизистым отделяемым из носа, обычно протекает без явлений интоксикации и повышения температуры;

— энтеровирусная инфекция — обусловлена энтеровирусами типа Кокса ки А21, ЭХО8 и другими;

— клиническая картина сходна с риновирусной клиникой, нередко сопро вождается болями в животе, жидким стулом, тошнотой;

— возможны проявления заболевания в виде серозного менингита;

экзан темы, герпетической ангины, приступообразных болей в животе, симулирую щих острую патологию органов брюшной полости.

Наиболее частыми осложнениями этой группы заболеваний являются пневмонии, бронхиты, бронхиолиты, острый стеноз гортани (ложный круп), отиты, лакунарные и фолликулярные ангины, заболевания придаточных пазух носа, инфекции мочевых путей, желудочно-кишечные расстройства, миокар дит, менингоэнцефалит, острый и подострый панкреатит.

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ 1. Медицинская помощь при неосложненных ОРВИ проводится посинд ромно.

2. С целью уменьшения интоксикации назначается обильное питье, поли витамины, в более тяжелых случаях — инфузия 5% раствора глюкозы или 0,9% натрия хлорида с темпом 5–10 мл/кг/ч.

3. При гипертермическом синдроме — парацетамол 10–15 мг/кг, или ибу профен (детям старше 3 месяцев) 5–10 мг/кг внутрь, или ацелизин 0,1–0,2 мл/год жизни, или 50% раствор анальгина в дозе 0,1 мл/год жизни внутримышечно или внутривенно. Суспензия найз (50 мг в 50 мл) по 1,5 мг/кг per os.

4. При неосложненных формах заболевания сульфаниламиды и антибио тики не показаны.

5. Дети в возрасте до 1 года, а также с осложненными формами ОРВИ под лежат госпитализации в профильные отделения.

24.2. Корь ОБЪЕМ ОБСЛЕДОВАНИЯ 1. Корь — острое вирусное заболевание, передающееся воздушно-капель ным путем, характеризующееся лихорадкой, интоксикацией, катаральным синдромом, типичными энантемой и макулопапулезной сыпью.

2. Источником инфекции является больной корью в течение катарального периода, в последние 2 дня инкубационного периода и до 4-го дня после появ ления сыпи, путь передачи — воздушный и воздушно-капельный.

Острые детские инфекционные заболевания 3. Инкубационный период составляет от 7 до 17 дней, но может удлинять ся при сочетании кори с другим заболеванием.

4. В клинической картине различают три периода:

— катаральный период — продолжается 5–7 дней, появляются лихорад ка, кашель, насморк, конъюнктивит, гиперемия и отечность слизистой глот ки, увеличиваются шейные лимфатические узлы, в легких выслушиваются су хие хрипы;

— через 2–3 дня на небе появляется коревая энантема — мелкие розовые элементы, одновременно появляется патогномоничный признак кори — мно жество точечных белесоватых участков на слизистой щек (пятна Бельского— Филатова—Коплика), являющихся очагом дегенерации, некроза и ороговения эпителия под влиянием коревого вируса, такие же пятна появляются в носо губной складке, на губах и деснах;

— в конце катарального периода температура обычно снижается;

— период сыпи — характеризуется более выраженными катаральными яв лениями, чем в предыдущий период;

— лицо ребенка одутловатое, с опухшими веками, светобоязнь, слезотече ние, усиливается насморк, кашель, явления бронхита, новый высокий подъем температуры до 39–41°С;

— состояние больного ребенка резко ухудшается, отмечается слабость, сонливость, отказ от еды, диарея, в тяжелых случаях — бред и галлюцинации;

— на коже лица появляется сыпь, первые элементы которой располагают ся на лбу и за ушами, сыпь имеет пятнисто-папулезный характер, затем отде льные пятна и папулы сливаются, образуя крупные элементы с мелкофестон чатыми границами;

— характерна этапность высыпания: в 1-й день сыпь располагается на лице, на 2-й день становится обильной на туловище и руках, к 3-му дню пок рывает все тело, через 3 дня сыпь начинает постепенно угасать;

— период пигментации, или период реконвалесценции, при неосложнен ном течении болезни характеризуется улучшением состояния ребенка к 3–4-му дню после начала высыпания;

— нормализуется температура, уменьшаются катаральные явления, посте пенно угасает сыпь, оставляя пигментацию на месте ярких элементов;

— к 5-му дню от начала высыпания все элементы либо исчезают, либо сме няются пигментацией, в этот период у многих больных отмечается мелкое от рубевидное шелушение кожи;

— в период реконвалесценции наблюдаются выраженная астенизация, утомляемость, раздражительность, сонливость, снижение сопротивляемости к другим бактериальным возбудителям.

5. По характеру течения различают типичную и атипичную (злокачест венную, абортивную) формы течения кори. По клинической выраженности течения различают легкую, среднетяжелую, тяжелую и митигированную (ос лабленную) корь. Чаще наблюдаются среднетяжелые формы течения. При тя желом течении отмечаются гипертермия, адинамия, нарушения сознания, сер дечно-сосудистые нарушения, диарея.

6. Наиболее частыми осложнениями кори являются ранние и поздние пневмонии, ларинготрахеит, нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, неврологические нарушения, блефариты, кератит.

Острые детские инфекционные заболевания МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ 1. В большинстве случаев лечение проводится в домашних условиях.

2. Госпитализация необходима при тяжелом течении, при осложненных формах, при сопутствующих энцефалопатии, энцефалите, психопатии, а так же по эпидемическим или социальным показаниям.

3. При интоксикации — обильное питье, при гиперпирексии — парацета мол 10–15 мг/кг, или ибупрофен (детям старше 3 месяцев) 5–10 мг/кг внутрь, или ацелизин 0,1–0,2 мл/год жизни, или 50% раствор анальгина в дозе 0,1 мл/год жизни внутримышечно или внутривенно. Суспензия найз (50 мг в 50 мл) в дозе 1,5 мг/кг per os.

4. О каждом случае заболевания безотлагательно информируется СЭС по месту жительства (или нахождения) больного корью.

24.3. Ветряная оспа ОБЪЕМ ОБСЛЕДОВАНИЯ 1. Ветряная оспа — высококонтагиозное заболевание, вызываемое виру сом простого герпеса 3-го типа, протекающее с характерной пузырьковой сы пью.

2. Источником заражения является больной ветряной оспой, реже — опоя сывающим герпесом, путь передачи — воздушный и воздушно-капельный.

3. Инкубационный период длится 2–3 недели, но клиника может разви ваться раньше — на 12-й день после инфицирования.

4. Появляется сыпь на лице, на волосистой части головы, на туловище, реже — на слизистых оболочках;

сыпь имеет вид мелких пятнисто-папулезных элементов, которые быстро (в течение нескольких часов) превращаются в пу зырьки с прозрачным, затем мутным содержимым, сыпь сопровождается зу дом.

5. Высыпание сопровождается повышением температуры, ухудшением са мочувствия, снижением аппетита, головной болью.

6. Общая продолжительность высыпания колеблется от 2–3 до 7–8 дней.

Различают легкие, среднетяжелые и тяжелые формы болезни.

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ 1. Лечение проводится на дому педиатром-инфекционистом.

2. Госпитализация показана в случае тяжелых осложнений.

3. О каждом случае заболевания безотлагательно информируется СЭС по месту жительства (или нахождения) больного ребенка.

24.4. Скарлатина ОБЪЕМ ОБСЛЕДОВАНИЯ 1. Скарлатина — стрептококковая инфекция, сопровождающаяся лихо радкой, тонзиллитом, регионарным лимфаденитом и точечной экзантемой.

2. Источником инфекции является больной скарлатиной с первых часов заболевания. Путь передачи — воздушно-капельный.

3. Инкубационный период имеет продолжительность от 1 до 12 дней (чаще 2–7 дней), но иногда может укорачиваться до нескольких часов.

Острые детские инфекционные заболевания 4. Характерной особенностью скарлатины является быстрое возникнове ние всех основных признаков болезни:

— интоксикация проявляется повышением температуры, ухудшением са мочувствия, головной болью, отказом от еды, нередко возникает рвота;

— с первых часов болезни возникают жалобы на боль в горле, появляет ся гиперемия миндалин, мягкого неба, точечная красная энантема на мягком и твердом небе, иногда с петехиальными элементами;

при тяжелых формах бо лезни ангина может быть лакунарно-фолликулярной или некротической;

от мечается увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов;

— на 1–2-е сутки заболевания почти одновременно по всему телу появля ется сыпь, которая наиболее ярко выражена в паховых и локтевых сгибах, вни зу живота, на боковых поверхностях грудной клетки и в подмышечных впади нах, в подколенных ямках;

сыпь имеет вид мелкоточечных элементов, густо расположенных на гиперемированной коже (т.н. «шагреневая кожа»);

— характерны для скарлатины белый носогубный треугольник, который ярко выделяется на фоне гиперемированной кожи лица, темно-красный цвет кожных складок, где обнаруживаются точечные кровоизлияния (петехии);

— указанная симптоматика достигает максимума на 2-е–3-и сутки заболе вания и постепенно исчезает в течение нескольких суток.

5. По клиническому течению различают типичные, атипичные и рудимен тарные (легчайшие) формы;

по тяжести состояния — легкие, среднетяжелые и тяжелые (токсическая, септическая и токсико-септическая) формы.

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ 1. Госпитализации подлежат дети с тяжелыми и осложненными формами скарлатины.

2. При синдроме гиперпирексии — парацетамол 10–15 мг/кг, или ибупро фен (детям старше 3 месяцев) 5–10 мг/кг внутрь, или ацелизин 0,1–0,2 мл/год жизни, или 50% раствор анальгина в дозе 0,1 мл/год жизни внутримышечно или внутривенно. Суспензия найз (50 мг в 50 мл) в дозе 1,5 мг/кг per os.

3. Обо всех случаях заболевания безотлагательно информируется СЭС по месту жительства (нахождения) больного ребенка.

24.5. Острые кишечные инфекции ОБЪЕМ ОБСЛЕДОВАНИЯ 1. Острые кишечные инфекции — группа заболеваний, включающая ди зентерию, сальмонеллезы, эшерихиозы, пищевые токсикоинфекции, клини ческими проявлениями которых являются диспептические расстройства, ин токсикация и дегидратация.

2. Источником заражения являются больной человек и бациллоноситель, сальмонеллезы распространяют домашние животные и грызуны;

путь зараже ния — алиментарный (орально-фекальный), но может быть и контактно-быто вой (грязные руки, зараженные предметы, мухи и др.).

3. Инкубационный период при кишечных инфекциях обычно составляет 2–3 дня, при пищевом пути инфицирования может сокращаться до несколь ких часов.

4. Дизентерия — характеризуется сочетанием явлений интоксикации и ко Острые детские инфекционные заболевания литического синдрома, проявляется в стертой, легкой, среднетяжелой и тяже лой формах:

— при стертой форме температура обычно остается нормальной, наруше ние самочувствия мало выражено, кишечные расстройства кратковременны, стул учащен до 2–3 раз в сутки, кашицеобразный, не содержит патологичес ких примесей;

— легкая форма характеризуется небольшим повышением температуры, симптомы интоксикации слабо выражены;

в первые сутки заболевания стул учащен до 10 раз, в последующие дни число дефекаций обычное, испражне ния жидкие, необильные, содержат примесь слизи, возможны слабовыражен ные тенезмы и спастическое сокращение сигмовидной кишки;

— среднетяжелая форма протекает с токсикозом в виде лихорадки до 38– 39°С, повторной рвоты, существенного ухудшения самочувствия (головная боль, сонливость, анорексия);

число дефекаций увеличено до 15 раз в сутки, испражнения состоят из слизи с прожилками крови, выражены тенезмы и боли в животе, сигмовидная кишка пальпируется в виде тонкого тяжа;

— тяжелая форма характеризуется нейротоксикозом, гипертермией, мно гократной рвотой, сонливостью, возможны потеря сознания и судороги, сер дечно-сосудистые нарушения (тахикардия, глухость сердечных тонов, сни жение АД);

испражнения слизистые, не содержат каловых примесей, много комков слизи, смешанных с кровью, частые тенезмы, сигмовидная кишка спастически сокращена, возможно зияние анального отверстия.

5. Сальмонеллез — протекает в виде локализованных (гастроэнтероколи тических) и генерализованных форм:

— при локализованной форме возможно развитие гастрита, гастроэнтери та, гастроэнтероколита, энтерита, энтероколита и колита;

каждая форма отли чается некоторыми особенностями клиники;

чаще всего развивается клини ка гастроэнтероколита, энтероколита, гастроэнтерита, которые проявляются рвотой, болями в животе, колитическим синдромом, незначительной лихорад кой, головной болью, чувством разбитости;

— генерализованная форма протекает с диареей и выраженными явлени ями интоксикации: лихорадка может продолжаться до 2 недель, имеет ремит тирующий характер, иногда заболевание у детей (особенно раннего возраста) протекает в септической форме с развитием абсцедирующей пневмонии, гной ного менингита, остеомиелита;

— при субклинических формах заболевание протекает легко, часто остает ся незамеченным.

6. Эшерихиозы — группа острых кишечных инфекций, вызываемых пато генными для человека кишечными палочками и протекающих с гастроинтес тинальной симптоматикой, характер которой зависит от вида возбудителя.

— Энтеротоксигенный эшерихиоз (холероподобный) начинается остро с недомогания, слабости, тошноты. Появляются схваткообразные боли в живо те, рвота, понос. Стул жидкий, водянистый. Лихорадка часто отсутствует. Дли тельность дисфункции кишечника не более 3–4 дней.

— Энтероинвазивный эшерихиоз (дизентериеподобный). Начало ост рое, признаки интоксикации не выражены. В стуле обнаруживаются патоло гические примеси слизи и крови. Рвота бывает редко. Заболевание протекает 5–7 дней.

Острые детские инфекционные заболевания — Энтеропатогенный эшерихиоз. Начало острое — озноб, гипертер мия, нечастая рвота, жидкий частый стул. Первоначально в стуле присутс твуют непереваренные комочки пищи, затем стул становится водянистым, пенистым, желтого или оранжевого цвета, может быть желтовато-зеленым.

Редко присутствует примесь слизи и крови. Продолжительность болезни 3– 7 дней.

— Энтерогеморрагический эшерихиоз. Характерно острое начало, схват кообразные боли по всему животу, стул водянистый, затем появляются при знаки гемоколита. Интоксикация протекает с субфебрильной или нормальной температурой. В тяжелых случаях осложняется гемолитико-уремическим синд ромом.

7. Пищевые токсикоинфекции — острые заболевания, вызываемые услов но-патогенными бактериями, способными продуцировать экзотоксины в пи щевых продуктах, и протекающие с явлениями гастрита, гастроэнтерита, нару шениями водно-электролитного обмена.

Начало заболевания острое — появляются тошнота и рвота, затем возника ет частый жидкий водянистый стул без патологических примесей.

При первом типе течения заболевания рвота и диарея протекают без боле вого синдрома и признаков интоксикации.

При втором типе заболевания возникают схваткообразные боли в животе, гипертермический синдром.

8. Острый вирусный гепатит — инфекционное заболевание, характеризу ющееся преимущественным поражением печени, интоксикацией и протекаю щее с желтухой или без нее.

Различают гепатиты типа А и типа В, вызываемые различными вирусами;

источником заражения является больной человек;

пути передачи при гепати те типа А — фекально-оральный (не исключается парентеральный и воздуш но-капельный), типа В — парентеральный (гемотрансфузии, инъекции, за грязненные инструменты, кровь больного).

Клинические проявления гепатита типа А и В имеют значительное сходс тво и ряд различий;

на основании тяжести клинических проявлений различа ют легкую, среднетяжелую, тяжелую формы и так называемый фульминант ный гепатит (молниеносная форма, токсическая дистрофия печени).

Инкубационный период при гепатите типа А длится до 6 недель, при типе В — до 6 месяцев.

Преджелтушный период при типе А длится от 3 до 10 дней, заболевание развивается остро, появляются тошнота, рвота, боли в животе, жидкий стул, иногда повышение температуры до фебрильного уровня, постепенно нарас тают признаки интоксикации, боль начинает локализоваться в правом под реберье.

Преджелтушный период гепатита типа В длится также 3–10 дней, характе ризуется постепенным началом и нередким развитием внепеченочных прояв лений (кожные сыпи, артралгии, миалгии, напоминающие сывороточную бо лезнь);

в конце периода пальпируется плотная болезненная печень и иногда селезенка, вскоре становится темной и насыщенной моча, стул обесцвечива ется (цвета белой глины).

Желтушный период обоих типов гепатита длится от 3 до 4 недель, но мо жет быть более продолжительным;


характеризуется появлением желтухи раз Острые детские инфекционные заболевания личной интенсивности с постепенным ее прогрессированием, интенсивность желтухи и степень увеличения печени пропорциональны тяжести поражения печени;

нарастают симптомы интоксикации.

Различают циклическое, ациклическое течение, безжелтушную и субкли ническую формы гепатитов.

9. Любая из острых кишечных инфекций сопровождается явлениями де гидратации, если она сопровождается обильным стулом и рвотой:

— значительные потери воды приводят к дефициту ОЦК, нарушению мик роциркуляции и потере электролитов, что зачастую проявляется клиникой ги поволемического шока.

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ 1. Объем медицинской помощи при кишечных инфекциях зависит от тя жести заболевания, возраста ребенка, выраженности дегидратации.

2. При явлениях выраженной дегидратации — инфузионная терапия глю козо-солевыми растворами (5% раствор глюкозы и 0,9% раствор натрия хлори да в соотношении 1 : 1) с темпом 15–20 мл/кг/ч.

3. При явлениях гиповолемического шока — см. п. 10.3.

4. При подозрении на пищевую токсикоинфекцию — промывание желуд ка 0,1% раствором перманганата калия, введение энтеросорбента — активиро ванный уголь 0,5–1,0 г/кг, или полифепан 0,1–0,3 г/кг, или 5% раствор энте родеза 10–50 мл.

5. Госпитализация в инфекционный стационар показана при тяжелых и осложненных формах заболеваний.

24.6. Токсикоз с эксикозом ОБЪЕМ ОБСЛЕДОВАНИЯ 1. Возникает вследствие обильной, частой рвоты или профузного поноса, усиленного потоотделения.

2. Сухая кожа, снижен тургор тканей, слизистые оболочки сухие, глазные яблоки запавшие, сниженный диурез, может быть гипертермия, при тяжелом состоянии — нарушение сознания.

3. Степень дегидратации. Различают три степени эксикоза в зависимости от дефицита массы тела ребенка.

4. Клинические признаки дегидратации (см. прил. 7).

5. Вид дегидратации (см. прил. 8).

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ 1. При токсикозе с эксикозом I–II степени производится оральная регид ратация в объеме 50–100 мл/кг массы тела оралитом, или регидроном, или глюкосаланом, или кипяченой водой в течение 4–6 часов. При отсутствии эф фекта — см. п. 2.

2. При токсикозе с эксикозом III степени — внутривенная инфузия 5% глюкозы с 0,9% NaCl или раствором Рингера (1 : 1) с темпом 10–20 мл/кг/ч.

3. Госпитализация при токсикозе I–II степени производится в профильное отделение, при III степени — в ОИТ, на носилках в положении лежа.

Острые детские инфекционные заболевания 24.7. Нейротоксикоз ОБЪЕМ ОБСЛЕДОВАНИЯ 1. Нейротоксикоз — тяжелая форма энцефалической реакции вследствие инфекционного и токсического повреждения ЦНС. Часто возникает при рес пираторных вирусных заболеваниях (грипп, аденовирусная инфекция и др.), пневмонии, острых кишечных инфекциях (дизентерия, пищевая токсикоин фекция и др.).

2. Клинические проявления: гипертермия, нарушения сознания, менинге альные явления, судороги.

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ 1. При гипертермическом синдроме — парацетамол 10–15 мг/кг, или ибуп рофен (детям старше 3 месяцев) 5–10 мг/кг внутрь, или ацелизин 0,1–0,2 мл/год жизни, или 50% раствор анальгина в дозе 0,1 мл/год жизни внутримышечно или внутривенно. Суспензия найз (50 мг в 50 мл) в дозе 1,5 мг/кг per os.

2. При менингеальном синдроме — солу-медрол 2–3 мг/кг внутривен но или внутримышечно, лазикс 1–3 мг/кг внутривенно или внутримышечно.

Сорбилакт 2–5 мл/кг внутривенно капельно.

3. При судорогах — бензодиазепины (седуксен, реланиум, диазепам, сиба зон) в дозе 0,2–0,5 мг/кг внутривенно медленно, лазикс 1–3 мг/кг внутривен но, солу-медрол 2–3 мг/кг внутривенно.

4. Эндотелиотропная, противоотечная терапия — L-лизина эсцинат: у де тей в возрасте 1–5 лет — 0,22 мг/кг, 5–10 лет — 0,18 мг/кг, 10–14 лет — 0,15 мг/кг, старше 14 лет — 0,12 мг/кг с 0,9% раствором натрия хлорида внутривенно мед ленно.

5. Антиоксидантная терапия — 2,5% раствор тиотриазолина: от 1 года до 6 лет — 1,25–2,5 мл, 7–9 лет — 1,5 мл, 10–12 лет — 1,7–3,5 мл, старше 12 лет — 2–5 мл внутримышечно.

6. Госпитализация в ОИТ.

24.8. Гемолитико-уремический синдром (ГУС) ОБЪЕМ ОБСЛЕДОВАНИЯ 1. Гемолитико-уремический синдром — полиэтиологический синдром, в основе которого лежит тромботическая микроангиопатия. Предшествуют раз витию ГУС чаще всего кишечные инфекции (шигеллы, сальмонеллы, риккет сии, иерсинии и др.) и респираторные заболевания (вирусы Коксаки и ЕСНО, грипп, аденовирусы и др.).

2. Для ГУС характерна триада симптомов: гемолитическая анемия, тром боцитопения и острое нарушение функции почек. Клиническая картина ГУС появляется чаще всего на 3–6-й день предшествующего заболевания.

3. ГУС характеризуется ухудшением общего состояния, вялостью, внезап ным появлением резкой бледности кожных покровов с иктеричным оттенком, может отмечаться геморрагический синдром в виде петехиальной сыпи, экхи мозов, гемоколита, носовых и желудочных кровотечений. Наблюдается сниже ние диуреза и появление отеков. Отмечается гепатоспленомегалия, часто выра жен абдоминальный синдром. У детей раннего возраста могут быть судороги.

Острые детские инфекционные заболевания МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ 1. Оксигенотерапия с подачей 100% кислорода с темпом 10–12 л/мин.

2. Инфузионная терапия глюкозо-солевыми растворами (5% раствор глю козы и 0,9% раствор натрия хлорида в соотношении 1 : 1 с темпом 5–10 мл/кг/ч, с последующим введением фуросемида в дозе 3–5 мг/кг внутривенно.

3. Дезинтоксикация, коррекция кислотно-щелочного состояния: сорби лакт 2–5 мл/кг, ксилат 1,5–2,5 мл/кг/ч внутривенно капельно (с учетом осмо лярности крови и мочи!).

4. Улучшение микроциркуляции: реосорбилакт 6–8 мл/кг внутривенно ка пельно.

5. При судорожном синдроме — внутривенно бензодиазепины (седуксен, реланиум, диазепам, сибазон) в дозе 0,3–0,5 мг/кг.

6. Глюкокортикоиды — солу-медрол 7–10 мг/кг внутривенно, с учетом клинической эффективности.

7. Срочная госпитализация в ОИТ или отделение острого гемодиализа.

24.9. Синдром Рея ОБЪЕМ ОБСЛЕДОВАНИЯ 1. Синдром Рея — острое заболевание, проявляющееся токсическим по ражением головного мозга и жировой дегенерацией внутренних органов, пре имущественно печени и почек. Причинами возникновения заболевания могут быть вирусные инфекции (грипп, ветряная оспа, энтеровирусная инфекция и др.), токсическое воздействие некоторых химических веществ (пестициды, ФОС и др., яды насекомых) и лекарственных препаратов (салицилаты, тетра циклины, препараты висмута и др.), врожденные и приобретенные нарушения обмена веществ (дефект метаболизма аммиака, образования мочевины, дефек ты окисления жирных кислот и др.).

2. Характерен продромальный период в виде острого респираторного забо левания или кишечной инфекции, длящийся несколько дней.

3. Клинические проявления: внезапная неукротимая постоянная рвота, петехиальная сыпь или экхимозы на коже, умеренная гипертермия, нараста ющее поражение ЦНС (изменение поведения больного, дезориентация, нару шение сознания, судороги), гепатомегалия, снижение диуреза.

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ 1. Оксигенотерапия с подачей 100% кислорода с темпом 10–12 л/мин.

2. Инфузионная терапия глюкозо-солевыми растворами (5% раствор глюкозы и 0,9% раствор натрия хлорида в соотношении 1 : 1) с темпом 5– 10 мл/кг/ч.

3. При судорожном синдроме — внутривенно бензодиазепины (седуксен, реланиум, диазепам, сибазон) в дозе 0,3–0,5 мг/кг с последующим введением фуросемида в дозе 1–3 мг/кг внутривенно или внутримышечно.

4. Глюкокортикоиды — солу-медрол 7–10 мг/кг внутривенно, с учетом клинической эффективности.

5. При мозговой коме II–III ст.: после предварительной премедикации (0,1% атропина сульфат 0,1 мл/год жизни, не более 0,5 мл, внутривенно) — ин тубация трахеи и перевод на ИВЛ.

Угрожающие жизни инфекционные заболевания 6. Дезинтоксикация, коррекция кислотно-щелочного состояния — сорби лакт 2–5 мл/кг, ксилат 1,5–2,5 мл/кг/ч внутривенно капельно.

7. Улучшение микроциркуляции: реосорбилакт 6–8 мл/кг внутривенно ка пельно.

8. Антиоксидантная терапия — 2,5% раствор тиотриазолина: от 1 года до лет — 1,25–2,5 мл, 7–9 лет — 1,5 мл, 10–12 лет — 1,7–3,5 мл, старше 12 лет — 2–5 мл внутримышечно.

9. Срочная госпитализация в ОИТ.

25. Угрожающие жизни инфекционные заболевания 25.1. Ботулизм ОБЪЕМ ОБСЛЕДОВАНИЯ 1. Относится к разряду пищевых интоксикаций бактериального происхож дения, компонентом которого является также токсин размножающегося воз будителя (палочки ботулина).

2. Основной причиной возникновения является употребление в пищу продуктов домашнего консервирования (соленая и вяленая рыба, грибы в гер метически закрытых банках, овощные и фруктовые консервы, мясные про дукты, особенно из свинины). Нередко наблюдаются групповые вспышки за болевания.

3. Заболевание протекает крайне тяжело, летальность от ботулизма дости гает 77%.

4. Инкубационный период чаще всего составляет 18–24 часа и тем короче, чем больше доза токсина.

5. Различают три варианта начала заболевания:

— диспептические явления — сухость во рту, реже — гиперсаливация, дисфагия, спастические боли в кишечнике, иногда явления гастроэнтероко лита;

— расстройства зрения — снижение остроты, неправильная форма зрач ков, вялая реакция на свет или полное отсутствие ее, анизокория, миоз или мидриаз, диплопия, нистагм;

— бульбарный синдром — нарушение дыхания, расстройство глотания, ар тикуляции, фонации, сердечной деятельности.

6. По мере прогрессирования заболевания появляются осиплость и гнуса вый оттенок голоса, афония, иногда паралич глоточной мускулатуры и мягко го неба.

7. Развивается парез дыхательной мускулатуры, остановка дыхания может происходить остро.

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ 1. Наиболее срочными являются меры, направленные на раннюю нейтра лизацию ботулинотоксина: повторные промывания желудка раствором калия Угрожающие жизни инфекционные заболевания перманганата и очистительные клизмы, введение энтеросорбента — активиро ванный уголь 0,5–1,0 г/кг, или полифепан 0,1–0,3 г/кг, или 5% раствор энте родеза 10–50 мл.


2. При наличии сыворотки — внутривенное введение половинной дозы ти пов А, С, Е по 50 000 МЕ и В — 25 000 МЕ, другая половина вводится внутри мышечно.

3. Одновременно применяется анатоксин по 0,5 мл каждого типа, суммар ная доза — 2 мл.

4. При дыхательных расстройствах ИВЛ масочным, но предпочтительнее, после предварительной премедикации (0,1% атропина сульфат 0,1 мл/год жиз ни, не более 0,5 мл, внутривенно), эндотрахеальным способом с темпом 10– 12 л/мин.

5. При нарушениях гемодинамики — инфузия ПСК 20 мл/кг/ч или препа ратов ГЭК (гекодез) 4–6 мл/кг/ч. Симптоматическая терапия.

6. Госпитализация в ОИТ (сохранить для анализа промывные воды).

25.2. Дифтерия ОБЪЕМ ОБСЛЕДОВАНИЯ 1. Дифтерия — острое инфекционное заболевание, протекающее с мест ным фибринозным воспалением, преимущественно миндалин, характеризую щееся токсическим поражением сердечно-сосудистой и нервной систем.

2. Возбудителем является палочка Лефлера, источником инфекции — больной человек или носитель, путь передачи — воздушно-капельный, но мо жет быть и контактный.

3. Клинические проявления дифтерии определяются локализацией про цесса, его распространенностью, токсикогенностью штамма, реактивностью организма, наличием сопутствующей патологии:

— субклиническая форма характеризуется отсутствием симптомов инток сикации, незначительными местными изменениями, возможным развитием типичных для дифтерии нетяжелых осложнений;

— легкое течение заболевания проявляется незначительной интоксикаци ей, общей слабостью, субфебрильной температурой, локальными катаральны ми изменениями, реже — островковыми или пленчатыми;

— среднетяжелое течение начинается остро, характеризуется умеренно вы раженной интоксикацией, общей слабостью и утомляемостью, головной бо лью, умеренной болью в горле, более высокой температурой;

в ротоглотке на леты носят пленчатый характер, отечность в подчелюстной области;

— тяжелое течение проявляется острым началом с выраженными симпто мами общей интоксикации, затруднением дыхания, бледностью кожи, циано зом губ и ногтевых фаланг пальцев;

тоны сердца глухие, тахикардия, аритмии;

отек подчелюстной области распространяется на шею;

налеты распространен ные, смыкаются миндалины, в первые сутки болезни налеты легко снимают ся шпателем;

признаки тяжелого миокардита, нефрозо-нефрита с переходом в ОПН, бульбарные нарушения, ДВС-синдром;

— гипертоксическая форма характеризуется клиникой предыдущей фор мы, но развивается очень быстро, смерть больного может наступить в 1-е сут ки заболевания.

Угрожающие жизни инфекционные заболевания МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ 1. Оценить превалирующий клинический синдром: ларинготрахеит, ис тинный круп, миокардит.

2. При частичной обструкции дыхательных путей, сопровождающейся ОДН I–II ст., — ингаляция увлажненного 100% кислорода, солу-медрол 1– 3 мг/кг, эуфиллин 2,4% 1–3 мг/кг внутривенно, фуросемид 1–3 мг/кг внут ривенно.

3. При обструкции, сопровождающейся ОДН II–III ст.: после предвари тельной премедикации (0,1% атропина сульфат 0,1 мл/год жизни, не более 0,5 мл, внутривенно) — интубация трахеи, ИВЛ, при невозможности — ургент ная крикоконикотомия.

4. При брадикардии на фоне дифтерийного миокардита, сопровождаю щегося клиникой шока, — ПСК-гемокорректоры 10–15 мл/кг или препараты ГЭК (гекодез) 4–6 мл/кг/ч, атропин в возрастных дозах.

5. Госпитализация: при частичной обструкции и отсутствии признаков ДН — в инфекционное отделение, при ДН II–III ст. — в ОИТ для инфекци онных больных.

МЕРЫ ЛИЧНОЙ БЕЗОПАСНОСТИ 1. Профилактические прививки по схеме.

2. Работать в ватно-марлевой маске, при отсутствии — прополоскать рото вую полость 70% этиловым спиртом.

3. При попадании инфекции в глаза во время кашля больного — закапать раствор сульфацил-натрия (альбуцид) в конъюнктивальный мешок.

25.3. Столбняк ОБЪЕМ ОБСЛЕДОВАНИЯ 1. Столбняк — острое инфекционное заболевание, характеризующееся токсическим поражением нервной системы, проявляющееся тоническими су дорогами. Возбудителем заболевания является анаэробная спорообразующая палочка Clostridium tetani. «Входными воротами» являются раны или другие повреждения кожи и слизистых, в том числе ожоги, отморожения, потертости, криминальные аборты, пупочная ранка у новорожденных.

2. Тяжесть заболевания и его прогноз определяет продолжительность ин кубационного периода, наибольшая летальность наблюдается при длительнос ти инкубации до 9 суток.

3. Для генерализованного столбняка характерна классическая триада:

тризм жевательной мускулатуры, «сардоническая» улыбка и дисфагия.

4. Далее патологический процесс захватывает мышцы спины, живота и ко нечностей. Появляется ригидность затылочных мышц, болезненные судорож ные приступы становятся более интенсивными, возникают не только в ответ на малейшие внешние раздражители, но и спонтанно. В терминальной стадии заболевания больной находится в состоянии опистотонуса — изогнутое поло жение туловища с опорой на затылок и пятки.

5. Во время тетанических судорог могут происходить разрывы мышц и компрессионные переломы позвоночника.

6. Развиваются глубокие дыхательные расстройства и сердечно-сосудистая Тяжелые метаболические нарушения декомпенсация. На высоте судорожного приступа возникает смертельная ос тановка дыхания (асфиктический криз).

7. Сознание полностью сохранено и нарушается только в терминальной стадии заболевания.

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ 1. Мероприятием высшей срочности является эффективная противосудо рожная терапия:

— при столбняке I (легкой) и II (средней) степени тяжести с инкубацион ным периодом более 2 недель судороги купируются умеренными дозами бен зодиазепинов (седуксен, реланиум, диазепам, сибазон) в дозе 0,2–0,3 мг/кг внутримышечно;

— при столбняке III (тяжелой) степени с инкубационным периодом 9– дней необходимы предельно большие дозы бензодиазепинов (седуксен, рела ниум, диазепам, сибазон) в дозе 0,3–0,8 мг/кг внутривенно, при неэффектив ности — 1% гексенал в дозе 5–7 мг/кг внутривенно;

— при столбняке IV (крайне тяжелой) степени с инкубационным перио дом до 7–8 дней единственным эффективным средством являются миорелак санты и ИВЛ.

2. Определяющим для противосудорожной терапии является частота и сила приступов, степень ОДН, состояние гемодинамики.

3. В среднетяжелых и тяжелых случаях после предварительной премедика ции (0,1% атропина сульфат 0,1 мл/год жизни, не более 0,5 мл, внутривенно) необходимы эндотрахеальная интубация и перевод на ИВЛ, при невозможнос ти — ургентная крикоконикотомия.

4. Максимально оградить больного от внешних раздражителей, все мани пуляции производить под наркозом!

5. Срочная госпитализация в инфекционное отделение, а при нарушени ях дыхания — в ОИТ.

26. Тяжелые метаболические нарушения 26.1. Гиперкалиемия ОБЪЕМ ОБСЛЕДОВАНИЯ 1. Гиперкалиемия (уровень К+ сыворотки более 5,5 ммоль/л) является по тенциально угрожающим жизни нарушением метаболизма, требующим не медленной коррекции.

2. Причинами гиперкалиемии чаще всего являются: метаболический аци доз вследствие лактат-, кето- или почечного ацидоза, гипоальдостеронизма, почечной недостаточности, гиперхлоремического ацидоза.

3. Диагноз устанавливается (при невозможности определения уровня в сы воротке крови) электрокардиографически: узкие остроконечные зубцы Т, уко роченные интервалы Q-Т, переходящие в расширенные комплексы QRS с ис чезновением зубца Р и конечным ЭКГ синусового типа.

Тяжелые метаболические нарушения МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ 1. Кальция глюконат 10% 10 мл внутривенно в течение 3 мин, натрия гид рокарбонат 50 ммоль внутривенно в течение 3 мин, глюкоза 10% 500 мл с 20 ЕД инсулина внутривенно в течение 30 мин.

2. Устранение причины, вызвавшей гиперкалиемию.

3. По показаниям — госпитализация в ОИТ.

26.2. Гипокальциемия ОБЪЕМ ОБСЛЕДОВАНИЯ 1. Основными причинами гипокальциемии являются гипопаратиреоз, прием антикоагулянтов, антибиотиков, стероидов, панкреатит, заболевания почек, рахит, алкалоз и другие факторы.

2. Объективно: признаки рахита, катаракта, умственная отсталость, ожи рение, укорочение костей, предрасположенность к судорогам, уменьшение фосфора и азота в сыворотке крови. Судорожная готовность: при похлопыва нии по щеке над лицевым нервом (симптом Хвостека) или надувании манже ты для измерения артериального давления провоцируются судороги кисти или стопы.

3. Остро развивающаяся гипокальциемия проявляется подергиванием мышц, судорогами, парестезиями, стридором и тетанией.

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ 1. В экстренных случаях: глюконат кальция 10% 10 мл внутривенно в тече ние 15 мин (осторожно у больных, принимающих сердечные гликозиды), затем внутривенная инфузия 300 мг кальция в 100 мл 5% глюкозы.

2. При необходимости — коррекция гипомагниемии внутримышечным введением магния сульфата по 1 г каждые 4–6 ч.

3. Госпитализация по жизненным показаниям в стационары в зависимос ти от характера патологии.

26.3. Гиперосмолярность ОБЪЕМ ОБСЛЕДОВАНИЯ 1. При повышении осмолярности плазмы крови возникают беспокойство, раздражительность, летаргия, подергивания мышц, гиперрефлексия.

2. Причинами гиперосмолярности являются гипернатриемия, несахарный диабет (часто вследствие ЧМТ), утопление в соленой воде, избыточный прием соли внутрь, ятрогенные факторы.

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ 1. При наличии коматозного состояния — патогенетическая терапия (см.

разд. 11).

2. При наличии признаков артериальной гипотензии или гипоперфузии тканей: внутривенно изотонический раствор хлорида натрия до достижения среднего систолического АД не ниже 80 мм рт.ст. и почасового диуреза не менее 40 мл/ч;

исключить (устранить) другие причины гипотензии и гипоперфузии.

3. Госпитализация в специализированный стационар.

Тяжелые метаболические нарушения 26.4. Метаболический ацидоз ОБЪЕМ ОБСЛЕДОВАНИЯ 1. Метаболический ацидоз — снижение содержания в крови бикарбона та, сопровождающееся дефицитом оснований и снижением буферной емкос ти крови.

2. Определение рН крови является жизненно необходимым перед нача лом любой инфузионно-трансфузионной терапии, которая может осложнить ся критическими состояниями, вплоть до смерти, без учета алкалозного или ацидотического кислотно-основного состояния.

3. Для определения рН плазмы крови в условиях догоспитального этапа реальным является применение пульсоксиметров или мониторов, показываю щих уровень РаО2 (РаСО2 = 100 – РаО2). При этом изменение НСО3 = 0,2, ум ноженное на изменение РаСО2.

4. Метаболическая ацидемия развивается при рН менее 7,36;

значение рН выше 7,43 свидетельствует о том, что метаболический ацидоз развился компен саторно вследствие респираторного алкалоза;

если рН находится между эти ми значениями, следует учитывать смешанную форму расстройств, преобла дающую форму определяют, анализируя анамнестические и физикальные данные.

5. Ацидоз наиболее часто развивается при приеме/введении лекарствен ных препаратов и токсических веществ: метанола, салицилатов, этиленглико ля, паральдегида, парацетамола и бутадиона;

частой причиной ацидоза являет ся кетоацидоз при сахарном диабете и алкоголизме.

6. Предрасполагающими к развитию лактат-ацидоза факторами являют ся тканевая гипоксия (шок, гипотензия, сердечная недостаточность, гипоксе мия), некоторые заболевания (сепсис, печеночная недостаточность, судорож ные состояния) и другие.

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ 1. В основу оказания медицинской помощи заложена этиотропная тера пия.

2. При значениях рН ниже 7,2 требуется коррекция ацидоза бикарбонатом натрия, если предшествующая инфузия изотонического раствора хлорида на трия не привела к видимому эффекту (не следует повышать рН более 7,25 од ним лишь введением бикарбоната натрия).

Доза бикарбоната натрия рассчитывается: дефицит оснований, умножен ный на 0,1, умноженный на массу тела (кг).

3. Коррекция кислотно-основного состояния: сорбилакт 3–10 мл/кг ка пельно, ксилат 2,1–3 мл/кг/ч в/в капельно.

4. Улучшение микроциркуляции — реосорбилакт 10–15 мл/кг в/в капельно.

5. Антиоксидантная терапия — 2,5% раствор тиотриазолина 2–5 мл внут римышечно.

6. По показаниям — госпитализация в зависимости от основной патологии.

Неконтролируемая психоэмоциональная патология 27. Неконтролируемая психоэмоциональная патология 27.1. Психогенные реакции ОБЪЕМ ОБСЛЕДОВАНИЯ 1. В анамнезе имеется психотравма или расстройство реагирования лич ности на стрессовые факторы.

2. Необходимо исключить наличие суицидальной попытки, которая может протекать в виде суицидальной настроенности, театрально-демонстративного поведения, аффективной реакции на стресс.

3. Необходимо различать психогенные шоковые реакции и остро возника ющие реактивные психозы, в том числе при стрессовых ситуациях.

4. Психогенные шоковые реакции (ПШР) возникают внезапно на сильные стрессовые раздражители, течение их кратковременное.

5. ПШР протекают в форме психогенного ступора (ПС) и психогенных аф фективных реакций (ПАР). Для ПС характерна двигательная заторможенность до полного обездвиживания. На лице ярко выраженная «маска» страха. Отсутс твие реакции на явную опасность, отсутствие контакта с окружающими.

6. Для ПАР характерны выраженная аффективность страха, двигательное возбуждение, некорректируемые поведенческие реакции.

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ.

1. Вне зависимости от формы ПШР или ПАР больные должны быть изоли рованы от воздействия стресса.

2. При агрессивности или психомоторном возбуждении производится мяг кая фиксация больных.

3. Для купирования психомоторного возбуждения вводятся бензодиазепи ны (седуксен, реланиум, диазепам, сибазон) в дозе 0,3–0,5 мг/кг внутривенно, при неэффективности — гексенал 1% в дозе 5–7 мг/кг внутривенно.

4. Антиоксидантная терапия — 2,5% раствор тиотриазолина: от 1 года до 6 лет — 1,25–2,5 мл, 7–9 лет — 1,5 мл, 10–12 лет — 1,7–3,5 мл, старше 12 лет — 2–5 мл внутримышечно.

5. Госпитализация в специализированное отделение.

27.2. Алкогольный делирий ОБЪЕМ ОБСЛЕДОВАНИЯ 1. В анамнезе: диагноз хронического алкоголизма, выяснить, состоит ли на «Д»-учете у нарколога, имелись ли ранее случаи психопатических расстройств в периоды отмены приема алкоголя.

2. В период абстиненции могут быть судорожные эпилептиформные при падки.

3. Предвестники: на 2-е сутки после отмены наблюдаются нарушения сна, расстройство внимания, подозрительность, настороженность, вздрагивание при шуме, изменчивость настроения, диспепсия, боли в животе, тахикардия, Неконтролируемая психоэмоциональная патология повышение АД, гипертермия, гиперестезии, отрывочные гипнопатические галлюцинации.

4. Клинически: на фоне бессонницы нарастают зрительные, вначале мел кооптические, зоопатические галлюцинации, которые в последующем стано вятся более яркими, тематика их зависит от преморбидного фона, в дневное время суток возможны светлые «люцидные» промежутки.

5. Положительные симптомы Липмана и Рейхарда.

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ 1. При агрессивном состоянии — вызов специализированной психиатри ческой бригады или милиции для госпитализации в наркологический стацио нар (соблюдать меры личной безопасности).

2. При повышенной судорожной готовности или судорогах внутривенно вводится 0,5% раствор сибазона 2 мл.

3. Детоксикация, коррекция кислотно-основного состояния: сорбилакт 3–10 мл/кг капельно, ксилат 2,1–3 мл/кг/ч в/в капельно.

4. Улучшение микроциркуляции — реосорбилакт 10–15 мл/кг в/в капельно.

5. Эндотелиотропная, противоотечная терапия — L-лизина эсцинат 0,1% раствор 5–10 мл внутривенно медленно с 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

6. Антиоксидантная терапия — 2,5% раствор тиотриазолина 2–5 мл внут римышечно.

7. При сопутствующей соматической патологии — симптоматическая мед помощь.

8. Госпитализация.

27.3. Наркомании и токсикомании ОБЪЕМ ОБСЛЕДОВАНИЯ 1. По возможности выяснить информацию о приеме (пристрастии) меди каментов или других веществ, уточнить длительность применения.

2. Более часто наблюдаются больные в состоянии передозировки психо тропных или наркотических веществ или в состоянии «ломки».

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ 1. При передозировке психотропных и наркотических веществ с выражен ным угнетением витальных функций: налоксон, неспецифические антидоты (унитиол), дезинтоксикационная терапия;

при неэффективности — интуба ция трахеи и перевод на ИВЛ.

2. При отмене препаратов — исключить психопатическую продуктивную симптоматику (интоксикационный делирий), проводится симптоматическая терапия.

3. Госпитализация в случаях агрессивности или социальной опасности.

27.4. Аффективные расстройства личности ОБЪЕМ ОБСЛЕДОВАНИЯ 1. На догоспитальном этапе встречаются случаи с тенденцией пациентов к агрессивному поведению, в которых необходимо дифференцировать (в отсутс Неконтролируемая психоэмоциональная патология твие специалиста-психиатра) ситуацию между психопатическими расстройс твами личности и хулиганскими действиями.

2. Для уточнения ситуации необходимо выяснить: состоит ли пациент на «Д»-учете в психиатрическом или наркологическом диспансерах, где, когда, как часто, в каком отделении лечится, имелись ли в анамнезе болезни, пристрастия, черепно-мозговые травмы, заболевания головного мозга и другие предраспо лагающие факторы, принимал ли он за последние 12–24 часа психоактивные ве щества, какие именно, экспозиция их приема или состояние отмены препарата.

3. Аффективные расстройства чаще следует рассматривать как следствие простого алкогольного опьянения, патологического алкогольного опьянения, а также как проявление заболеваний эндогенной этиологии, дисфории при ре зидуально-органической недостаточности, психотических отклонениях лич ности, дисфории при эпилепсии, олигофрении, психоорганическом синдро ме и другом.

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ 1. Данные больные в сомнительных случаях или при агрессивных наклон ностях должны быть проконсультированы врачом-специалистом или госпита лизированы.

2. При психомоторном возбуждении показано введение транквилизаторов или бензодиазепинов.

3. В случае наличия угрозы для медработников, окружающих или для лич ности пациента привлекаются сотрудники правоохранительных органов.

27.5. Суицидальное поведение ОБЪЕМ ОБСЛЕДОВАНИЯ 1. На догоспитальном этапе принято различать: суицидальное поведение — в случае, когда мысли больного и его настроение свидетельствуют о намерении совершить суицидное действие, и собственно суицидную попытку (завершен ную или незавершенную).

2. Вариантами суицидной попытки являются:

— наигранно-демонстративное поведение, или т.н. дисфория;

— психогенные реакции;

— аффективные расстройства;

— измененный вариант простого алкогольного опьянения;

— различные варианты депрессивных эндогенных расстройств, в том чис ле невротического характера;

— суицидные попытки, обусловленные эндогенной патологией (органи ческой, шизофреноподобной).

3. По механизму возникновения суицидные попытки рассматриваются как аутоагрессия, чаще путем применения отравляющих веществ, ядовитых газов, лекарственных препаратов, препаратов бытовой химии, травматических само повреждений (в том числе повешений) и т.д.

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ 1. Медицинская помощь и тактика основываются на определении тяжести состояния больного, прежде всего угрозы его жизни.

Практические навыки 2. В каждом случае такой больной должен быть проконсультирован спе циалистом-психиатром, поэтому после оказания патогенетической помощи больной подлежит госпитализации в психиатрический стационар.



Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 || 7 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.