авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:   || 2 | 3 |
-- [ Страница 1 ] --

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ ДО 5-ти ЛЕТ В

КЫЗЫЛОРДИНСКОЙ ОБЛАСТИ ПО ДАННЫМ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ

2011 ГОДА

Резник В.Л., Абсатарова К.С. Хусаинова

Ш.Н., Лим Л.В., Шарипова М.Н.,

Нуртазаева С.Н.

Высшая школа общественного здравоохранения МЗ РК

Научный центр педиатрии и детской хирургии

При реализации государственной программы развития здравоохранения в

Республике Казахстан в 2011 – 2015 годах «Саламатты Казахстан» и Кодекса Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» особое внимание уделено положениям о проведении массовых профилактических медицинских осмотров детей. Для принятия тех или иных решений данные медицинских осмотров требуют тщательного анализа и интерпретации. Получаемые относительные величины представляют значительный интерес, позволяют судить об уровне здоровья изучаемого контингента и о состоянии оказания медицинской помощи, обращаемости населения за соответствующей помощью в медицинские организации и доступности последней.

Медицинскими осмотрами в 2011 году охвачено 73752 ребенка, проживающих в Кызылординской области (таблица 1).

Количество детей, охваченных профилактическими медицинскими осмотрами Таблица Область Местность Возрастная группа (лет) и количество Всего проживания осмотренных детей осмотрено До 1 1 2 3 4 Кызыл- Городская 1955 8049 7592 7387 6822 6348 ординская Сельская 2599 6595 6812 6878 6573 6142 Всего 4554 14644 14404 14265 13395 12490 Из числа осмотренных 48,3 % представлено детьми, проживающими в сельской местности. Более низкие показатели удельного веса относительно общего числа осмотренных характерны для группы в возрасте до 1 года. Так, для детей из городской местности показатель составляет 5,1%, а для проживающих в сельской местности 7,3%.

Количество осмотренных детей в возрасте до года относительно общего числа осмотренных из других возрастных групп в несколько раз больше. Такое положение может быть обусловлено более тщательным медицинским контролем здоровья и общего состояния детей младшей возрастной группы в объемах текущей деятельности медицинских организаций.

О высокой эффективности проведенных медицинских осмотров позволяет судить число впервые выявленных заболеваний (таблица 2), общее абсолютное количество которых составило 27279, в том числе 18784 в городской местности и 8495 в сельской.

Количество заболеваний, впервые выявленных у детей Кызылординской области при медицинских осмотрах.

По усредненным по области данным, количество впервые выявленных заболеваний на 100 осмотренных составило 37,0±0,18. При этом значения показателя для городской местности достоверно выше, чем по сельской, и, соответственно, составляет 49,2±0,26 и 23,9±0,23. Следовательно, показатель по городской местности выше в 2,1 раза.

Выраженные различия могут быть следствием отличий в уровне организации и собственно проведения медицинских осмотров.

Таблица Возрастная Местность проживания и количество выявленных заболеваний группа (лет) (абсолютное число и на 100 осмотренных, Х±sx) Городская Сельская Всего абс. Х±sx абс. Х±sx абс. Х±sx До 1 года 950 48,6±1,13 620 23,9±0,84 1570 34,5±0, 1 4511 56,0±0,55 2039 30,9±0,57 6550 44,8±0, 2 3673 48,4±0,57 1651 24,2±0,52 5324 37,0±0, 3 3410 46,2±0,58 1542 22,4±0,50 4952 34,7±0, 4 3208 47,0±0,60 1357 20,6±0,50 4565 34,1±0, 5 3032 47,8±0,63 1286 20,9±0,52 4318 34,6±0, Всего 18784 49,2±0,26 8495 23,9±0,23 27279 37,0±0, Общие закономерности и особенности состояния здоровья детей прослеживаются при анализе заболеваемости по отдельным классам и группам болезней, в том числе по наиболее распространенным из них.

В целом в Кызылординской области характерны высокие распространенность и удельный вес заболеваний по классу «Болезни крови, кроветворных органов ….». В возрасте до 1 года распространенность данной патологии составила 4,0±0,29 на осмотренных, а удельный вес среди всех выявленных заболеваний - 11,7±0,81%. Однако в более старших возрастных группах показатели многократно выше. Наиболее высокий их уровень отмечен в группах 1 и 2 года с последующим снижением к 5-ти годам. В частности, показатели распространенности на 100 осмотренных в соответствующих группах достигают 20,6±0,33, 16,9±0,31 и 8,9±0,25, а удельный вес относительно числа всех выявленных заболеваний – 46,1±0,62, 45,7±0,68 и 25,8±0,67 процента. Подобная динамика, как отмечено нами ранее, хорошо согласуется с возрастными изменениями характера и образа питания детей. Особо отметим, что при таком положении в ходе медицинских осмотров выявлены ранее не диагностированные заболевания у каждого 5-го ребенка из числа осмотренных в группе возрастом 1 год, у каждого 6-го среди 2 летних детей, у одного из 7-ми 3-летних, у одного из 9-ти 4-летних и одного из 11-ти 5 летних. Это свидетельствует о существенных недоработках в организации и о недостаточно высоком качестве медицинского обеспечения детского населения области. В свою очередь, своевременно не выявленные заболевания не позволяют проводить комплекс необходимых профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий, способствуют возникновению осложнений и усугублению течения.

Исследуемые возрастные периоды характеризуются также ростом с увеличением возраста детей распространенности и удельного веса заболеваний по классу « Болезни органов пищеварения». В возрасте до 1 года на 100 осмотренных выявлено 1,1±0, случаев заболеваний при удельном весе этих заболеваний относительно всех выявленных 4,2±0,40 %. Однако к 5-ти годам показатели достигают, соответственно, 7,8±0,16 впервые выявленных случаев на 100 осмотренных и 31,1±0,55 %.

Уровни и структура заболеваемости болезнями органов дыхания существенно ниже, чем по двум вышеописанным классам, и повозрастная динамика мало выражена. Так, число случаев вновь выявленных заболеваний в разных возрастных группах колеблется от 4,0±0,29 до 6,6±0,21, а удельный вес – от 11,7±0,81 до 14,7±0,44 процента.

По классу болезней нервной системы показатели по мере увеличения возраста осматриваемых детей существенно снижаются и составляют по распространенности 9,3±0,43 на 100 осмотренных и 26,9±1,12 % по удельному весу в группе детей до 1-го года, тогда как в группе 5-летних, соответственно, 1,6±0,11 на 100 осмотренных и 4,6±0,32 %.

Выявляемость понижения остроты зрения возрастает с увеличением возраста детей и составляет от одного случая на 100 осмотренных в младших группах (2 – 3 процента от всех выявленных заболеваний) до 3,0±0,43 случаев и 12,3±0,50% в группе 5-летних.

Распространенность ранее не выявленных случаев врожденных аномалий колеблется от 0,3±0,05 до 1,0±0,15 при удельном весе от 1,0±0,14 до 2,9±0,42 процента и более высоких из показателей в группе детей до 1-го года. Наиболее высокие показатели по классу «Болезни эндокринной системы. расстройства питания и нарушения обмена веществ» типичны для группы годовалых детей, составляя 1,9±0,11 случая на осмотренных и 4,4±0,25 % по удельному весу среди всех выявленных заболеваний.

Ряд особенностей установлен при сравнительном анализе показателей заболеваемости по результатам медицинского осмотра детей, проживающих в городской и сельской местности (таблицы 4 и 5).

Существенные различия между показателями по детям городской и сельской местности имеют место по классу «Болезни крови, кроветворных органов…». Эти различия характерны как по частоте выявления патологии, так и по ее удельному вес среди всех выявленных заболеваний. Характерно, что в возрасте до 1-го года различия по распространенности на 100 осмотренных статистически не выражены (3,7±0,43 против 4,3±0,40), тогда как в структуре выявленных заболеваний эти болезни в сельской местности занимают 17,9±1,54 %, а в городской - 7,6±0,86 %.

С увеличением возраста различия более значимы. Распространенность болезней этого класса на 100 осмотренных соответствующего возраста по городской местности выше, чем по сельской, и составляет среди 1-годовалых 24,1±0,48, 2-годовалых – 20,7±0,46, затем снижается, в том числе по группе 5-летних до 9,4±0,37. По аналогичным возрастным группам детей из сельской местности показатели следующие: 16,4±0,46, 12,6±0,40 и 8,4±0,35 на 100 осмотренных. В целом более высокие показатели в городской местности при статистически значимых различиях по возрастным группам 1, 2, 3 и 4 года.

Известно, что воздействующие факторы в большей мере определяют структуру заболеваемости. Если по городской местности удельный вес описываемой патологии в группах от 1-го года до 5-ти лет колеблется от 43,0±0,74 до 19,7±0,72 процента, то в сельской местности – от 53,0±1,11% до 40,2±1,37%. Поэтому можно сделать вывод о том.

что роль воздействующих факторов и, в первую очередь, изменения характера и образа питания, сказывается в большей мере на детях в сельской местности.

В группе детей до 1-го года, на фоне существенно не различающихся показателей распространенности болезней органов пищеварения, существенно более высокий удельный вес этой патологии имеет место в сельской местности - 9,7±1,19% против 3,9±0,63%. В других возрастных группах показатели распространенности выше у городских детей и колеблются от 5,7±0,26 до 21,7±0,50 на 100 осмотренных, в то время как у сельских детей – от 2,4±0,19 до 5,7±0,30. Удельный вес болезней описываемого класса относительно всех выявленных заболеваний также существенно выше в городской местности и составляет в разных возрастных группах от 10,2±0,45% до 46,1±0,88% против 7,8±0,59 – 27,2±1,24 процента в сельской. Поскольку речь в данном классе заболеваний применительно к детскому населению идет, в основном, о кариесе, подобные различия могут быть обусловлены, на наш взгляд, недостатками в выявляемости патологии в связи с отсутствием должного уровня оказания стоматологической помощи.

Распространенность выявленных заболеваний органов дыхания, как в городской, так и в сельской местности с увеличением возраста осмотренных детей значительно не изменяется, но в городской местности показатели несколько выше при значении абсолютного риска от 2.4 до 4,6. Так, по городской местности значения показателей колеблются от 5,1±0,28 до 8,7±0,31 на 100 осмотренных против 2,7±0,32 – 4,1±0,24 на осмотренных в сельской.

Значения удельного веса этих заболеваний в структуре всех выявленных заболеваний по городу и селу практически находятся в аналогичных пределах, составляя, соответственно, в разных возрастных группах от 10,7±0,56 до 15,5±0,54 против от 11,3±1,27 до 15,2±0,91.

Распространенность заболеваний по классу «Болезни нервной системы»

характеризуется определенной спецификой. Более высокие показатели характерны для возрастных групп до года и 1-го года. В группах городских детей эти показатели составляют 7,8±0,61 на 100 осмотренных и 9,3±0,32, а сельских – 10,4±0,60, 4,9±0,27.

Приведенные величины показателя позволяют говорить о сравнительно близких их значениях, несмотря на достоверные различия между ними. В частности в группе до года выше показатели в сельской местности, среди 1-годовалых – в городе. Затем эти различия сглаживаются и среди 5-летних показатели одинаковы – 1,6±0,16 на 100 осмотренных.

Существенные различия имеют место по показателям удельного веса данного класса заболеваний среди всех выявленных болезней. Так, в группах городских детей возрастом до года, 1-го года и 2-летних показатели составляют 16,1±1,19%, 16,6±0,55 и 7,6±0,44%, а среди сельских, соответственно. 43,4±1,99, 15,9±0,81 и 13,7±0,85. Среди 5-летних соответствующие показатели равны 3,4±0,33% и 7,5±0,73% (р 0,05).

Показатели по классу «Болезни глаза и его придатков», определяемые практически полностью выявленным понижением остроты зрения, характеризуются среди городских детей ростом значений показателя с увеличением возраста детей (от 0,6±0,17 на осмотренных до 8,2±0,34), по удельному весу – от 1,2±0,35% до 17,1±0,68%. На этом фоне показатели по группам детей из сельской местности существенно ниже и снижаются с увеличением возраста с 1,4±0,23 до 0,3±0,07 на 100 осмотренных, а по удельному весу – с 5,8±0,94% до 1,6±0,35%.

По остальным группам и классам болезней показатели существенно ниже и не требуют специального описания.

Выводы. Характерна достаточно высокая эффективность профилактических медицинских осмотров детей, проведенных медицинскими организациями Кызылординской области.

Высокие показатели числа заболеваний в целом и по отдельным классам болезней, впервые выявленных при медицинских осмотрах, свидетельствуют о существенных недоработках в организации текущего медицинского обеспечения детского населения.

Для заболеваемости детей до 5-ти лет включительно характерны, несмотря на некоторые колебания в отдельных возрастных группах, высокие распространенность и удельный вес заболеваний болезнями крови и кроветворных органов, органов пищеварения, органов дыхания, нервной системы, глаза и его придатков.

Целенаправленная и постоянная работа по профилактике, своевременному выявлению этих заболеваний, лечению и проведению оздоровительных мероприятий позволит существенно улучшить положение с охраной здоровья детского населения.

Наиболее неблагополучной является ситуация по распространенности и удельному весу относительно всех выявленных заболеваний класса «Болезни крови, кроветворных органов ….» среди детей из сельской местности.

По мере увеличения возраста детей многократно возрастает и количество случаев заболеваний болезнями органов пищеварения, среди которых регистрируется, в основном, кариес. Сам факт ранее не выявленного кариеса у каждого 5-го ребенка в возрасте 5-ти лет следует расценивать как недостаток в системе организации медицинского обслуживания детей и отсутствие у их родителей понимания необходимости регулярного посещения ребенком стоматолога. Более неблагополучна картина по сельской местности, что свидетельствуют о существенных недостатках в организации детской стоматологической службы в сельской местности.

Распространенность выявленных заболеваний органов дыхания, как в городской, так и в сельской местности с увеличением возраста осмотренных детей значительно не изменяется, но в городской местности показатели несколько выше. Удельный вес этих заболеваний в структуре всех выявленных заболеваний по городу и селу практически находятся в аналогичных пределах, составляя до 15%. Этот показатель относительно низок и является настораживающим в части регистрации патологии, относящейся к этому классу заболеваний.

Болезни нервной системы относятся к числу ведущих по распространенности и удельному весу заболеваний в младших возрастных группах.

Существенные упущения имеют место в организации офтальмологической помощи детям, особенно в сельской местности.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ И ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ Байтуменова Г.А.

Республиканский центр аллергологии По данным эпидемиологических исследований распространение аллергических заболеваний (АЗ) возросло в течение последних десятилетий. Во всем мире растет заболеваемость аллергией. Сейчас в различных странах мира частота аллергических заболеваний колеблется от 15 до 40%. По мнению председателя Европейской аллергологической ассоциации Пола Ван Каувенберга, к 2015 году половина населения Европы будет страдать от аллергии.

Количество людей-атопиков (лиц, склонных к развитию аллергических заболеваний, у которых на протяжении жизни отмечались аллергические реакции) колеблется в различных популяциях от 20 до 40-50% Наиболее реальная для Казахстана частота аллергических заболеваний в среднем составляет 25% (от 20 до 30%) в зависимости от экологии, климата, развития производства в определенных районах страны.

Если рассматривать возрастную структуру аллергических заболеваний, то чаще болеют дети или молодые люди. Женщины подвержены данной патологии чаще, чем мужчины. Горожане болеют чаще, чем жители сельской местности.

Проблема аллергических болезней является одной из актуальных в современной медицине в связи с неуклонным ростом заболеваемости, нарастанием тяжести течения, увеличением комбинированных форм, резистентностью к проводимой терапии. Это ставит проблему прогнозирования, своевременной профилактики, усовершенствования методов лечения аллергических заболеваний в ряд важнейших задач современной медицины. Актуальность проблемы аллергических заболеваний является общеизвестной даже для высокоразвитых стран.

Аллергия действительно является одной из самых частых причин хронических заболеваний в развитых странах. Несмотря на это, службам здравоохранения по всему миру так и не удается удовлетворить потребности населения в аллергологической помощи, укомплектовав лечебные учреждения квалифицированными специалистами, способными реально помочь пациенту. Даже в Германии, где аллергологов достаточно много, система аллергологической помощи функционирует с большим напряжением.

Многочисленные эпидемиологические исследования, проведенные за последние лет, позволили прояснить основные причины и факторы риска распространения аллергических заболеваний как во времени, так и в географическом пространстве. Более четкое понимание этих причин является крайне важным для профилактики этих заболеваний.

Основными факторами, обуславливающими развитие аллергии, являются наследственная предрасположенность и факторы окружающей среды. Рост промышленного производства, внедрение в быт новых химических соединений, имеющих аллергизирующие свойства, урбанизация, эмоциональные перегрузки, «химизация» и генетическая детерминированность продуктов питания, рост применения лекарственных препаратов, особенно антибактериальных, частые вирусные инфекции и паразитарные инвазии, а также ухудшение экологической обстановки. Промышленные, транспортные и другие выбросы содержат соединения, обладающие иммунотоксическими, иммунодепрессивными, сенсибилизирующими свойствами, способствуя формированию и росту аллергических заболеваний. С конца прошлого века количество людей, имеющих или перенесших аллергические реакции, увеличилось многократно. Это выявляется даже при самых поверхностных исследованиях, проводимых в больших количествах по всему миру. Особенно заметны данные тенденции в высокоразвитых странах западной Европы, США, Канады, что связано, естественно, с хорошо налаженной системой учета, заинтересованностью общественности и значительными финансовыми вложениями в эпидемиологические и профилактические изыскания.

Другая ситуация наблюдается в слабо развитых и развивающихся странах, характерными чертами для которых являются пандемически распространяющиеся инфекционные заболевания, включая ВИЧ и СПИД, высокая детская смертность, политическая и экономическая нестабильность. Закономерным следствием этих причин является отсутствие физических возможностей и недостаточное внимание властей к проблемам здравоохранения в целом. Распространенность аллергических заболеваний в этих странах также растет стремительно.

Одним из самых тяжелых и социально значимых аллергических заболеваний является бронхиальная астма, которой страдают около 10-15% детского и 8-10% взрослого населения в разных странах, склонностью к инвалидизации пациентов со стойкой потерей трудоспособности при поздней диагностике, огромными материальными затратами, в то время как современная терапия позволяет контролировать течение астмы и сохранить трудоспособность и высокое качество жизни пациентов. В связи с этим, первоочередной задачей аллергологии в отношении бронхиальной астмы является именно налаживание ранней диагностики и строгого учета больных, внедрение на уровень ПМСП современных технологий менеджмента астмы.

Считают, что основным механизмом развития и формирования степени тяжести бронхиальной астмы является сочетанное воздействие неспецифического раздражения слизистой дыхательных путей низкомолекулярными аэрополлютантами (окислы азота, двуокись серы, диоксид серы, озон и др.) и сенсибилизации с экзоаллергенами (пыльцевые, бытовые, промышленные и др.).

Факторы окружающей среды не только провоцируют аллергические заболевания и бронхиальную астму, но и утяжеляют их течение.

Международные исследования по изучению аллергии и астмы у детей поставляют информацию из тех регионов мира, где подъем распространенности аллергии и астмы совпал с изменениями, происходящими в окружающей среде.

Некоторые инфекции, перенесенные в раннем возрасте, а именно коклюш, бронхиолит, вызванный респираторно-синцитиальным вирусом, и отдельные формы гастроэнтерита могут индуцировать развитие аллергических заболеваний и бронхиальной астмы.

Недостаточное микробное воздействие (респираторные и кишечные инфекции), особенно в раннем возрасте, может служить одним из звеньев патогенеза аллергических заболеваний.

Аллергический ринит в 32%-49% предшествует развитию бронхиальной астмы, ухудшает ее течение. Распространенность аллергического ринита среди населения разных стран превышает 20% и является одной из 10-ти основных причин обращений к врачам общей практики. У детей 6-14 лет сезонный аллергический ринит занимает 26-36%. У взрослых сезонный аллергический ринит встречается чаще. Количество больных сезонным аллергическим ринитом каждые 10 лет удваивается. По степени распространенности, медико-социальной значимости, проблема аллергического ринита может считаться одной из самых актуальных. Организация высококвалифицированной помощи больным аллергическим ринитом и бронхиальной астмы невозможна без знания истинной распространенности заболеваний, выявления факторов, влияющих на риск развития заболеваний и факторов, провоцирующих появление симптомов.

Эпидемиологические наблюдения показали, что факторы окружающей среды имеют большое значение для клинических проявлений аллергических заболеваний дыхательных путей, чем генетическая предрасположенность. Изменения окружающей среды, стиля жизни и бытовых привычек жителей разных стран, когда современный городской житель проводит до 90% своего времени в закрытых пространствах офисов и квартир, приводит к увеличению времени контакта человека с аэрополлютантами. Этот факт имеет определяющее значение в увеличении частоты аллергических заболеваний дыхательных путей в последние десятилетия. Поэтому в современных условиях в Казахстане здоровье каждого человека, как составляющая здоровья всего населения, становится фактором, определяющим не только полноценность его существования, но и потенциал его возможностей. Уровень состояния здоровья, в свою очередь, определяет меру социально экономического, культурного и индустриального развития страны.

Главные принципы профилактики аллергии и астмы представлены в проекте Всемирной организации по аллергии (WAO) и Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

Этот документ посвящен в первую очередь мерам первичной профилактики аллерген-специфической IgЕ-опосредованной иммунологической сенсибилизации, которая составляет основу патогенеза атопических аллергических заболеваний и астмы.

Смысл вторичной профилактики состоит в том, что правильная постановка диагноза и своевременное лечение в раннем возрасте аллергических заболеваний, таких как экзема и аллергический ринит, могут предотвратить развитие бронхиальной астмы в дальнейшем.

Третичная профилактика подробно освещена в программе GLORIA Всемирной организации по аллергии (WAO), документах глобальной инициативы по астме (GINA) и руководстве по лечению аллергического ринита и его влияния на астму (ARIA).

Первичная профилактика подразумевает предотвращение иммунологической сенсибилизации (т.е. подавление выработки антитела изотипа IgE). Вторичная профилактика направлена на предупреждение развития аллергии на фоне сформировавшейся иммунологической сенсибилизации недопущение (и прогрессирования экземы или риноконъюнктивита в более тяжелую патологию, а именно – в бронхиальную астму). Третичная профилактика состоит в лечении аллергических заболеваний и бронхиальной астмы.

Образовательные программы занимают важное место в ведении больных аллергией, астмой и анафилаксией. Обучая пациентов оценивать тяжесть своего состояния, самостоятельно осуществлять профилактику и лечение этих заболеваний, можно эффективнее управлять их течением.

Основные принципы лечения астмы и анафилаксии необходимо разъяснять пациентам в специальных астма-школах и аллерго-школах.

Аллергические заболевания представляют не только серьезную медицинскую проблему, они создают экономические трудности для пациентов и общества, а также непосредственно влияют на качество жизни пациента.

Современная стратегия лечения и профилактики аллергозов направлена на улучшение качества жизни больных, это предполагает, прежде всего, назначение пациенту наиболее оптимальной терапии и, которую можно достичь за счет высокого профессионального уровня врача и достаточного финансирования здравоохранения.

ФИНАНСИРОВАНИЕ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ АМБУЛАТОРНО – ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ Г. АЛМАТЫ Степкина Е.Л., Ли А.В.

Высшая Школа общественного здравоохранения МЗ РК В современных условиях развития рыночных отношений в Республике Казахстан здоровье каждого человека, как составляющая здоровья всего населения, становится фактором, определяющим не только полноценность его существования, но и потенциал его возможностей. Уровень состояния здоровья народа, в свою очередь, определяет меру экономического, культурного и индустриального развития страны.

В связи с этим государство затрачивает значительные ресурсы на систему здравоохранения и укрепление здоровья граждан Республики Казахстана (рисунок 1).

Рисунок 1 – Расходы государственного бюджета на здравоохранение Программа бесплатного и льготного лекарственного обеспечения функционирует в Республике Казахстан с 2005 года. Благодаря этой программе граждане, состоящие на диспансерном учете по заболеваниям, имели возможность получать лекарственные средства на бесплатной и льготной основе.

В рамках реализации программы «Саламатты - Казахстан» одним из приоритетных направлений является совершенствование амбулаторного лекарственного обеспечения. С 01.01.2012 года лекарства для диспансерных больных по отдельным видам заболеваний предоставляются бесплатно, ранее существовало 2 вида лекарственного обеспечения:

льготное (0,5) и бесплатное (1,0).

Лекарственное обеспечение казахстанцев осуществляется на стационарном и амбулаторном уровнях.

Нами было проведено исследование лекарственного обеспечения взрослого населения амбулаторно-поликлинических учреждений г. Алматы, в ходе которого были выбраны 3 поликлиники: ГП № 2, ГП № 5, ГП № 10. В данных поликлиниках нами было изучено финансирование лекарственного обеспечения (рисунок 2), а также проведено социологическое исследование, в котором мы хотели узнать степень удовлетворенности населения, участвующих в лекарственном обеспечении поликлиник.

Рисунок 2 – Лимиты по финансированию поликлиник, тг На основании полученных результатов были сделаны следующие выводы:

Финансирование лекарственного обеспечения осуществляется по трем программам:

за счет средств республиканского бюджета, за счет средств местного бюджета и из целевых текущих трансфертов. Начиная с 2009 года, государственный бюджет (республиканский и местный) не полностью покрывает фактическую потребность в лекарственном обеспечении в исследуемых нами поликлиник, их восполнение происходит за счет целевых текущих трансфертов выделяемых из различных программ.

Нельзя четко выявить факторы, определяющие потребность в том или ином объеме финансирования, так как один из критериев численность прикрепленного населения, получающих бесплатные лекарственные препараты не всегда является решающим, ведь количество получаемых препаратов одним пациентом варьирует от 1 до 4. Но даже при осведомленности о количестве получаемых бесплатных лекарственных препаратов, трудно сделать прогноз в необходимом финансировании, так как наблюдается ежегодное изменение закупочных цен на лекарственные препараты.

Предположительный прогноз на предстоящий период составляется на основании периода предшествующего, с учетом количества прикрепленного населения, нозологий, входящих в перечень бесплатного лекарственного обеспечения и т.д.

Следует также отметить, что за период с 2006 по 2012 годы, финансирование лекарственного обеспечения в исследуемых амбулаторно-поликлинических учреждениях г.Алматы в среднем увеличилось в 2,6 раза.

Начиная с 2007 года, категории населения, получающих лекарственные препараты в рамках ГОБМП были разделены на программы. В последующем программы пересматривались, дополнялись новыми нозологиями.

ОСОБЕННОСТИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В КОРОЛЕВСТВЕ САУДОВСКАЯ АРАВИЯ Шуканова Б.А.

ИП «Береке»

После установления 30 апреля 1994 года дипломатических отношений между Республикой Казахстан и Королевством Саудовская Аравия казахстанцам предоставилась возможность посещения священных городов - Мекки и Медины - для совершения Хаджа и Умры. Взаимоотношения между двумя странами развиваются в вопросах торгово экономического, культурно-гуманитарноого и научно-техническоого сотрудничества.

Наряду с этим, 31 января 2012 года в городе Джидде проведено 5-ое заседание руководящего комитета организации исламского сотрудничества по здравоохранению (далее – ОИС), на котором были рассмотрены вопросы реализации астанинской декларации и резолюций, принятой на третьей исламской конференции министров здравоохранения государств-членов ОИС, а так же были обсуждены перспективы дальнейшего сотрудничества. Учитывая достигнутую договоренность Королевства Саудовской Аравии и Казахстан о сотрудничестве в области здравоохранения и обсуждения путей обмена опытом и достижениями в области медицины, целью данной статьи является освящение некоторых исторических и современных особенностей здравоохранения в Королевстве Саудовская Аравия.

В 50-е годы прошлого столетия перед Фейсалом - вице-королем Хиджаза, затем премьер-министром а, позднее, королем Саудовской Аравии, стояла, казалось бы, невыполнимая задача: обеспечить модернизацию, индустриализацию, культурное развитие страны, не разрушая, а укрепляя и развивая ее уникальный культурный, социальный, религиозный характер. В ту пору по развитию промышленности и транспорта, по подготовке вооруженных сил, по числу учащихся в школах и университетах, по выпуску газет, журналов и книг Саудовская Аравия лежала на периферии арабского мира. Доходы от паломничества и таможенные сборы были основными статьями пополнения казны королевства до «нефтяного бума». В Аравии в донефтяную эпоху богатство человека определялось количеством верблюдов в его стаде, а лошадь считалась роскошью.

Фейсал, продумывая детали «модернизации» страны считал, что одной из важных задач является «повышение уровня социального обеспечения нации, включая бесплатное медицинское обслуживание и образование, субсидии на товары первой необходимости…защиту рабочего класса от безработицы». (Васильев А., 2010) В 60-70-е годы социально-экономические перемены дали свои результаты – появились школы, дороги, порты, авиалинии, автобусы, потребительские товары, здравоохранение. Обеспечивался уход за слепыми, сиротами, как мальчиками, так и девочками, за глухонемыми. Все это делалось по распоряжению короля и на средства, которые выделялись по его настоянию. Королевская власть стремилась дать каждой социальной группе какие-то материальные блага. В этом смысле уникальное нефтяное богатство Саудовской Аравии позволяло осуществлять распределение доходов сверху вниз, чтобы удовлетворять абсолютное большинство населения. Еще в начале 60-х годов была создана система социального страхования для поддержания стариков, инвалидов, сирот и женщин без средств к существованию.

В настоящее время правительством Королевства Саудовской Аравии уделяется большое внимание вопросу обучения студентов-медиков и стажеров-врачей в престижных вузах Западной Европы, Англии и Соединенных Штатах Америки. При этом основную часть расходов по обучению берет на себя государство. По данным ВОЗ (Таблица 1) общие расходы здравоохранения на душу населения в королевстве превышают более чем в 2 раза аналогичные расходы в Казахстане.

Таблица 1 – Статистические данные ВОЗ на 2009 год Сравниваемые статистические Королевство Республика Казахстан данные (ВОЗ, 2009г.) Саудовская Аравия Общая численность населения 25,721,000 15,637, Валовой национальный продукт на душу населения 24,500 9, (в международных долларах ППС) Предполагаемая при рождении продолжительность жизни м/ж 69/75 59/ (лет) Вероятность смерти (на 1 живорождений) в возрасте до пяти 21 лет Вероятность смерти в возрасте 15 186/102 432/ 60 лет м/ж (на 1 000 чел.) Общие расходы на здравоохранение на душу 1,150 населения (в межд. долларах, г.) Общие расходы на здравоохранение в % от ВНП (2009 5.0 4. г.) Учитывая жаркий климат и пустынный рельеф на большей территории страны, особое внимание уделяется вопросам опреснения воды, а также обеспечения взрослого и детского населения пищевыми продуктами с высоким содержанием витаминов и микроэлементов для укрепления иммунитета. Использование современных методов лечения за последние три десятилетия привело к удвоению продолжительности жизни детей, родившихся с серповидно-клеточной анемией и талассемией.

Учитывая недостаток медицинских кадров, медицинские учреждения королевства, независимо от формы собственности, приглашают на работу через рекрутинговые компании медицинские кадры и обслуживающий персонал из других стран. Наиболее высок приток квалифицированных работников и рабочих кадров из Филиппин и Индии.

Зачастую врачи Ливии, Сирии и Египта трудоустраиваются в клиники Королевства Саудовской Аравии. Учитывая специфику работы преимущества при трудоустройстве, особенно узких специалистов, отдаются врачам и среднему медицинскому персоналу женского пола.

Независимо от специальности и должности медицинский персонал при трудоустройстве проходит не только сертификационный экзамен по специальности для определения уровня квалификации, но и проходит обязательный одно- или двухдневный курс базовых реанимационных мероприятий со сдачей обаятельного экзамена BLS (Basic Life Support) для проверки стандартов по организации помощи пострадавшими и навыков оказания первой помощи. Указанный курс и экзамен должны быть пройдены каждые два года после трудоустройства. BLS – является первым уровнем американской системы EMSS – Emergency Medical Service System, организованной еще в начале 70-х годов (Boyd D.R., Cowley R.A., 1983) и базирующийся на следующих требованиях:

1) обеспечение достаточного объема догоспитальной помощи, чтобы не допустить необратимость патологических процессов и декомпенсации жизненно важных функций;

3) сокращение времени транспортировки, 4) немедленная эвакуация пострадавшего в медицинское учреждение соответствующего уровня.

Реализация этих принципов включает не только профессиональную подготовку медицинского персонала, но и широкое использование транспортных средств, имеющихся в наличии не только в стационарах, но и в маленьких амбулаториях. Руководители медицинских учреждений стремятся приобрести и запустить в эксплуатацию современное оборудование известных производителей медицинской техники Японии, Германии и США.

Список литературы:

1. Васильев А. Король Фейсал. Личность, эпоха, вера. Восточная литература, 2010. 518 с.

2. Статистическая информационная система ВОЗ (WHOSIS) и данные Глобальной обсерватории здравоохранения http://www.who.int/research/ru/index.html 3. Boyd D.R., Cowley R.A. Comprehensive regional trauma /emergency medical services (EMS) delivery systems: The United States experience // World J. Surg. – 1983 – Vol. 7, №1. –P. 149-157.

ПРОБЛЕМЫ ПОДГОТОВКИ ЭКСПЕРТОВ ДЛЯ ОЦЕНИВАНИЯ ОРГАНИЗАЦИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Исаков М.Б., Абилов Б.А., Кульжанов М.К., Бокчубаев Э.Т.

КГМА им. И.К.Ахунбаева, КГМИПиПК, Кыргызская Республика, Высшая школа общественного здравоохранения МЗ РК Введение. Принятие Закона Кыргызской Республики «Об основах технического регулирования» в 2004 г. позволяет вынести вопросы дальнейшего развития систем оценки качества, в том числе и в системе здравоохранения на новый уровень. Одним из условий создания стандартизированной (эффективной и единообразной) системы проверок качества, как это определено в государственном стандарте КМС ИСО 10011 - 1, является наличие минимальных критериев для подтверждения квалификации экспертов аудиторов. Действующий стандарт в области технического регулирования устанавливает эти минимальные критерии и содержит методы, с помощью которых должно оцениваться и поддерживаться соответствие потенциального эксперта-аудитора отмеченным критериям. Кроме этого указанный стандарт содержит методические указания по квалификационным критериям для экспертов-аудиторов. Он применим при выборе экспертов-аудиторов для проведения проверок систем качества в соответствии с рекомендациями КМС ИСО 10011-1.

Определение. Государственный стандарт Кыргызской Республики КМС ИСО 10011-1:2002 дает следующее определение эксперту: Эксперт-аудитор (по качеству) специалист, имеющий квалификацию для проведения проверок качества.

Критерии отбора экспертов. Важнейшим условием успешного проведения процедуры экспертизы является подбор экспертов в соответствии со спецификой экспертной задачи. Это обусловлено тем, что объективность и достоверность результатов экспертизы зависят, прежде всего, от уровня профессиональной подготовки экспертов, их компетентности в области изучаемого вопроса, так как в основе экспертной оценки лежат субъективное мнение эксперта, его умения и навыки в проведении экспертизы систем качества. Опыт экспертной практики показывает, что не каждый специалист высокого класса может отвечать высоким требованиям, предъявляемым к эксперту. Кроме компетентности в своей профессиональной области эксперт должен быть эрудированным и в смежных областях, способным предвидеть ход событий, решать творческие задачи, уметь выделять приоритетные проблемы и анализировать их с различных точек зрения, проявляя при этом объективность и независимое суждение, а при необходимости противостоять общепринятому мнению.

Экспертная группа, состав которой определяется и утверждается приказом Министерства здравоохранения Кыргызской Республики, должна состоять из общего руководителя, клинических специалистов или консультантов из числа штатных и внештатных экспертов. Так, например, для проведения аккредитации организаций здравоохранения (ОЗ) формируется группа в составе, как минимум, трех экспертов.

Состав экспертной группы может изменяться в зависимости от размера и профиля оцениваемой ОЗ, объема и уровня оказываемых медицинских услуг.

Членами экспертной группы должны являться специалисты с высшим медицинским образованием, практикующие профессионалы, представленные специалистами ключевых направлений медицины. Эксперты должны иметь как минимум пятилетний опыт работы на средних руководящих должностях или опыт практической работы по избранной специальности не менее десяти лет, квалификационную категорию (не ниже первой) или ученую степень. Необходимо иметь хорошее понимание принципов экспертной работы и отличное знание технических регламентов, стандартов, профессионального подхода и способов работы. Эксперты должны обладать всесторонней подготовкой по вопросам технологии и методологии проведения оценки. При этом осуществляется отбор экспертов, не имеющих фининсовых отношений с ОЗ, в котором проводится экспертиза.

При проведении подготовки эксперта необходимо акцентировать его внимание на определенный набор знаний и умений, среди которых выделяют такие как:

Восприимчивость - способность моментально схватывать суть проблемы, но не делать скоропалительных выводов;

Настойчивость - способность преодолевать трудности и придерживаться запланированного курса, несмотря на препятствия;

Гибкость - способность видеть предметы и явления с разных точек зрения и адаптироваться к меняющимся обстоятельствам;

Организованность - способность логически и систематически подойти к решению проблемы, а также определить пределы ответственности для исследуемого участка;

Коммуникабельность - способность общаться и работать с разными людьми на всех уровнях, начиная с производственных рабочих и кончая высшим руководством и сохранять контроль во время многочисленных интервью;

Умение выражать мысли - способность выражать свои мысли, понятия и суждения четко, как в устной, так и в письменной форме.

К положительным качествам эксперта следует отнести:

• Способность к общению и анализу;

• Пунктуальность;

• Наблюдательность;

• Принципиальность;

• Тактичность и выдержанность;

• Доброжелательность.

• Отрицательные качества эксперта:

• Не обоснованная критичность;

• Нелогичность;

• Самоуверенность («Я это уже знаю») и поспешность в выводах;

• Агрессивность;

• Невнимательность и непоследовательность;

• Нерешительность.

Роль экспертной группы заключается в следующем:

• участие в разработке и пересмотре стандартов, процедуры оценивания;

• проведение экспертизы в местах расположения объектов экспертизы;

• подготовка отчета для МЗ КР;

• оказание технической поддержки и консультативной помощи во время проведения экспретизы;

• представление и обсуждение при завершении посещения с руководством экспертируемого объекта краткого изложения данных полученных во время экспертизы.

Подготовка и обучение экспертов. Первичная подготовка экспертов включает обзор нормативной регламентирующей документации, а также имитацию экспертизы на месте и составление отчета. В завершении подготовки внештатный эксперт должен приобрести определенные навыки коммуникации, уметь использовать стандарты и знать порядок составления отчетов. Эксперты должны быть хорошо знакомы с настоящей медицинской практикой и должны регулярно проходить курсы усовершенствования и повышения квалификации.

Оценка профессиональной компетентности эксперта. К сожалению, в настоящее время нет единой методики оценки качества эксперта, привлекаемого для проведения экспертизы качества медицинской помощи. Считается, что помимо оценки профессиональных знаний и опыта, должен учитываться опыт его работы в составе других экспертных групп. Тем более, что эксперт, обладающий в совершенстве специальными знаниями и большим практическим опытом, может недостаточно четко понимать цели и задачи экспертной работы, содержательный смысл оценки качества медицинской помощи, может недостаточно четко аргументировать свои суждения и выводы, не говоря уже о возможном наличии конъюнктурных интересов, «конфликта интересов» и др.

В литературе описывается технология разработки индикаторной методики для процедуры квалиметрического анкетирования направленного на разработку специфической субтехнологии определения профессиональной квалификации, позволяющую присваивать респондентам статус экспертов. Также существует методологический подход, основанный на сопоставлении реальных процессов с эталонным образцом с помощью оценки конкордации суждений экспертной группы.

Данная субтехнология предполагает анализ индивидуальных эталонов образовательного процесса и использование их формализованной оценки для обеспечения объективности диагностической процедуры. При этом коэффициенты профессиональной квалификации отдельных экспертов являются показателями степени приближения индивидуального эталона к идеальному, который обладает абсолютной квалиметрической значимостью.

Нормирование коэффициентов профессиональной квалификации экспертов направлено на получение численных значений индивидуальных коэффициентов конкордации, которые характеризуют степень приближения идеального эталона специалиста к квалиметрически обоснованному образцу предмета исследования.

В числе других способов оценки качеств эксперта, каждый из которых имеет специфические особенности, выделяют априорные, апостериорные и тестовые методы оценки качества эксперта. Отличительной особенностью априорных методов является то, что в них не используется непосредственная информация о результатах его участия в предшествующих экспертизах. Напротив, в апостериорных методах оценки качества эксперта используется информация о результатах его участия в предшествующих экспертизах. Методы тестовой оценки качества эксперта предполагают применение тестового контроля для оценки его профессиональных знаний и умений.

Из априорных методов оценки качества эксперта часто используется дифференциальный метод самооценки. При этом методе проводится оценка качества эксперта по двум группам частных критериев. Первая оценка проводится по критериям, характеризующим знакомство эксперта с основными источниками отечественной и зарубежной информации, требованиями нормативных документов по экспертизе качества медицинской помощи (например, знания положений Концепции улучшения качества медицинских услуг, Положения «Об управлении качеством медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования»).

Вторая оценка - по критериям, характеризующим знакомство эксперта с объектами экспертизы (например, знакомство с деятельностью функционального подразделения ОЗ).

В этом случае комплексная самооценка эксперта может рассчитываться по формуле, используя при этом оценочную шкалу, применяемую для подсчета общего количества баллов для аккредитуемых организаций здравоохранения:

Кс = Ка + (С* х Кз) / 2, где:

Кс - комплексная самооценка эксперта, Ка - коэффициент аргументированности, измеряемый в долях единицы, Кз - коэффициент знакомства эксперта с проблемой, С* - коэффициент сравнительной весомости Кз Примечание: *3начение коэффициента "с" определяется с учетом сравнительной важности коэффициентов аргументированности и знакомства эксперта с проблемой.

Принято считать, что с = 0,1.

К числу априорных методов оценки качества эксперта относится также документальный метод (наиболее часто применяется в экспертной практике) по которому оценка качества эксперта производится по его объективным показателям: стаж работы, ученая степень, квалификационная категория, должность, количество публикаций и др.

При этом должны учитываться и такие факторы, как компетенция в вопросах организации, экономики и финансирования, информационного обеспечения здравоохранения, а также в правовых вопросах. Естественно, учет других объективных факторов, таких как возраст и здоровье, не всегда позволяет адекватно оценить пригодность эксперта для участия в работе экспертной комиссии, но совсем не учитывать их при оценке качества эксперта тоже нельзя.

Апостериорные методы предполагают при оценке качества эксперта использование оценки результатов его участия в предшествовавших экспертизах. С помощью апостериорных методов могут получить оценку и такие факторы, как степень конъюнктурности эксперта, степень его конформизма, воспроизводимость даваемых им оценок.

Тестовые методы оценивания широко используются при определении профессиональной пригодности специалиста, в том числе при проведении сертификации и аттестации, и должны быть ориентированы на определение уровня его профессиональной подготовки и наличия опыта и навыков, необходимых для участия в работе экспертных комиссий.

Степень профессионального знакомства эксперта с объектом экспертизы сказывается на чувствительности его оценок. Тем более что при проведении экспертизы зачастую приходится сталкиваться с решением таких специфических проблем как повышение степени объективности экспертных оценок. Поэтому при оценке качества эксперта необходимо оценивать такие специфические особенности эксперта как конформизм - изменение оценок эксперта в пользу общепринятых, а также его психологические особенности, которые могут проявиться во время проведения экспертизы или в процессе оценивания результатов экспертизы. Повышение степени объективности оценок эксперта может достигаться с помощью учета конъюнктурности эксперта. Дело в том, что иногда при проведении экспертизы, по причине ограниченных возможностей привлечения экспертов, объективно не заинтересованных в результатах экспертизы, к участию в экспертизе привлекаются эксперты, прямо или косвенно заинтересованные в ее результате. В этом случае целесообразно проведение тестовых экспертиз с известным объективным результатом экспертизы.

В заключении следует отметить, что современные условия диктуют для эксперта необходимость умения работы с компьютерным программным обеспечением, при предоставлении необходимого сервисного обслуживания со стороны заказчика экспертизы. При этом непосредственной обязанностью эксперта является понимание смысла проведения экспертизы и умение дать правильный анализ и интерпретацию полученных результатов. Оценка эффективности деятельности эксперта в работе экспертной комиссии является прерогативой Наблюдательного совета при Министерстве здравоохранения, принимающего и утверждающего решения по результатам экспертизы.

Список литературы:

1. Абилов Б.А., Азаматов Ю.М., Бокчубаев Э.Т. Руководство для экспертов по проведению аккредитации медицинских учреждений // Методические рекомендации. - Бишкек, 2001. – 24 с.

2. Государственный стандарт Кыргызской Республики КМС ИСО 10011-1:2002.

Руководящие указания по проверке систем качества. Часть 1. Проверка. - Бишкек, Кыргызстандарт. - 2002. – 8 с.

3. Государственный стандарт Кыргызской Республики КМС ИСО 10011-2:2002.

Руководящие указания по проверке систем качества. Часть 2. Квалификационные критерии для экспертов-аудиторов. - Бишкек, Кыргызстандарт. - 2002. – 8 с.

4. Ерошина О.А. Разработка критериев и методики самооценки органов по аккредитации испытательных лабораторий: Автореф. дис. …канд. техн. наук. Москва, 2007. – 23 с.

5. Каирбекова С.З., Джунусова З.В., Алпысбекова Г.М. К вопросу о независимых экспертах // Материалы Международного симпозиума «Управление качеством медицинской и санаторно-курортной помощи в современных условиях». - Астана, 2005. – С. 78 – 79.


6. Шамильян О.И. Повышение объективности процедур педагогического диагностирования на основе квалиметрического анализа: Автореф. дис. …канд. пед.

наук. - Ростов-на-Дону, 2007. – 25 с.

МОНИТОРИНГ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОРГАНИЗАЦИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ТРЕТИЧНОГО УРОВНЯ В КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ Б.А. Абилов, М.Б. Искаков, Г.А. Саадакбаева,М.К. Кульжанов КГМА им. И.К. Ахунбаева, КГМИПиПК, РЦРЗ РК Введение. Оценка деятельности организаций здравоохранения третичного уровня (ОЗ ТУ) остается одной из актуальных задач на современном этапе развития системы здравоохранения во многих странах [1, 2, 3, 4]. Это связано, прежде всего, с тем что необходимость решения проблем связанных с ОЗ ТУ нашли свое отражение в Национальной программе реформирования здравоохранения «Ден соолук» на 2012- годы, где прямо говорится о том, что: «Система здравоохранения должна обеспечить адекватное развитие специализированных и высокотехнологичных (кардиохирургия, трансплантология, онкология, паллиативная терапия, радиология) услуг и улучшить доступность для всего населения страны», а с другой стороны - в связи с необходимостью внедрения в клиническую практику новых высокотехнологичных методов диагностики, лечения и реабилитационных мероприятий.

Перечень диагностических исследований пополняют новые высокотехнологичные методы исследования: магнитно-резонансная, мультипланарная компьютерная, спиральная, позитронная эмиссионная томография, компьютерная ангиография и др. В практику врача активно внедряются молекулярно-биологические и генетические лабораторные методы исследования. Появление новых диагностических методик идет параллельно с интеграцией уже существующих. В связи с этим в категорию рутинных методик отходят стандартные рентгенологические, эндоскопические и ультразвуковые методы исследования, которые широко используются в ОЗ вторичного уровня. Внедрение новых методов диагностики и лечения, безусловно, требует наличия высокой квалификации и уровня профессиональной подготовленности медицинского персонала, в том числе и совершенствования материально-технической базы, что должно способствовать развитию системы непрерывного повышения качества в целом.

Целью данного комплексного исследования является мониторинг деятельности с использованием данных по объему и качеству используемых медицинских технологий, анализ деятельности управления, состояния материально-технического и кадрового потенциала ОЗ ТУ.

Материалы и методы. Объект исследования – система предоставления медицинской помощи в ОЗ ТУ. Базой исследования явились ОЗ национального уровня (таблица 1).

Таблица -1. Перечень ОЗ республики третичного уровня №№ Перечень ОЗ ТУ Кол-во коек 2006 г. 2010 г.

Национальный центр кардиологии и терапии 1 280 (НЦКиТ) Научно-исследовательский институт хирургии 2 102 сердца и трансплантологии органов (НИИХСиТО) Национальный хирургический центр (НХЦ) 3 265 Всего: 647 Комплексное исследование организационной и медицинской деятельности ОЗ ТУ проводилось с использованием утвержденных стандартов и критериев и было направлено на изучение следующих направлений:

• Исследование уровня и состояния управленческой деятельности;

• Исследование уровня кадрового и материально-технического потенциала;

• Исследование объема и качества медицинской технологии и уровня.

Данное исследование было проведено с использованием элементов системного анализа: экспертная оценка, информационный анализ, методы медицинской статистики.

Экспертному анализу подверглись 960 медицинских карт стационарного больного (ф 003/у), 346 карт медицинских карт амбулаторного больного (ф 025/у), журналы учета приема больных и отказов в госпитализации. Оценка результатов проводилась с применением методов непараметрической статистики.

Результаты исследования.

I. В результате экспертизы было установлено, что в управленческой деятельности ОЗ третичного уровня были выявлены следующие дефекты:

В нарушение Устава на базе ОЗ осуществляют свою работу кафедры КГМА, КРСУ и МУК, которые не оплачивают или частично оплачивают аренду и незаконно пользуются помещениями и коммунальными услугами;

отсутствуют договоры с названными ВУЗами по проведению учебных занятий.

Не четко разработана учетная политика и не на должном уровне поставлен финансовый внутренний аудит за целевым использованием средств по линии консолидированного бюджета.

Ведение делопроизводства не соответствует установленному порядку: (отсутствие номенклатуры дел в ряде структурных подразделений, неправильное ведение журналов входящей и исходящей документации, нарушения в оформлении личных дел медицинского персонала и пр.).

Необходимо отметить, что нами были выделены два аспекта современного менеджмента в анализируемых организациях:

1. В 67,4% случаев необоснованность принимаемых управленческих решений приводит к развитию таких последствий, которые зачастую проявляются незамедлительно и часто не поддаются оперативной объективной оценке на местах, что вызывает определенные трудности, а иногда и невозможность немедленного исправления последствий ошибочных решений.

2. В 46,2% случаев в рамках автономности организаций все более проявляются новые тенденции в самостоятельности руководителей в решении целого ряда проблем:

• определение стратегических целей и задач управления;

• совершенствование методов рационального использования ресурсов;

• оптимизация процедуры принятия управленческих решений;

• поиск наиболее эффективных стилей менеджмента и совершенствования мотивации работы персонала.

В тоже время в работе заведующих клиническими отделениями в 56,7% случаев были выявлены дефекты в планировании и прогнозировании деятельности. Так, в комплексном годовом плане отсутствует конкретизация запланированных задач, не учитываются необходимые мероприятия, прежде всего, по улучшению качества и безопасности медицинской помощи.

Часть плановых мероприятий структурных подразделений дублируют функциональные обязанности персонала, слабо проводится мониторинг выполнения запланированных мероприятий, отсутствуют документы, удостоверяющие факт исполнения запланированных мероприятий (приказы, распоряжения, протоколы совещания). В отделениях не проводятся обсуждения годового комплексного плана работы.

Активизирована работа по проведению внутреннего аудита деятельности, который проводится во всех структурных подразделениях, результаты аудита документированы, проводится их разбор на производственных собраниях. Тем не менее, в 22,8% подразделениях отсутствует содержательный и глубокий анализ деятельности.

II. Мониторинг кадровой структуры показал сохраняющуюся невысокую укомплектованность клинических отделений врачами в 36,8%, а средним медицинским персоналами – в 42,7% случаев. Их соотношение по всем клиническим отделениям в среднем составляет 1:2,6, что указывает на то, что на враче замыкаются многие мероприятия, выполнение которых не требует высокой квалификации.

Основной причиной неполной укомплектованности медицинским персоналом является сохраняющаяся отток кадров из учреждений. Медицинский состав большинства ОЗ характеризуется наличием большей доли персонала без квалификационной категории, что представлено в таблице 2.

Таблица 2.Удельный вес медицинского персонала с квалификационной категорией №№ Наименование OЗ Врачи (%) Средний медперсонал (%) 2006 г. 2010 г. 2006 г. 2010 г.

НЦКиТ 1. 50,6 54,2 43,2 47, НИИХСиТО 2. 30,8 34,2 51,1 50, НХЦ 3. 57,1 80,0 32,5 53, Всего: 46,2±2,4 56,1±2,5 42,2±3,4 50,3±2, Примечание: показатели, отраженные в графе «Всего» являются средними величинами показателей квалификационной категории, установленных в клинических отделениях.

Как следует из таблицы, несмотря на определенную тенденцию к росту показателей, тем не менее, в ближайшее время необходимо продолжить работу по повышению квалификации сотрудников.

III. Уровень материально-технической базы определяется техническим состоянием зданий и помещений, оснащенностью и эффективностью использования изделий медицинского назначения, хозяйственной службы.

В ОЗ, несмотря на улучшение поступления изделий медицинской техники и больничного оборудования за последние годы, в 23,5% структурных подразделениях установлен недостаток самого необходимого медицинского оборудования. В то же время в 37,8% подразделений имеющееся медоборудование используется не рационально, без достаточной степени нагрузки. Так, например, в НЦКиТ имеются изношенные ЭКГ аппараты, кардио- и суточные мониторы. В НХЦ имеются проблемы с обеспечением клинической безопасности: необходимо привести в соответствие с требованиями приточно-вытяжную систему вентиляции, установить устройства для обеззараживания воздуха, отсутствуют индивидуальные дозиметры.

Необходимо отметить, что занимаемая площадь коек не соответствует СанПиН КР (раздел 3, п.п 3.1-3.9). Оснащенность мягким и твердым инвентарем недостаточная.

Отмечается изношенность твердого инвентаря, недостаточное количество душевых и ванных комнат. Выявлены нарушения нормативных требований, касающихся работы приточно-вытяжной вентиляции, соблюдения радиационной безопасности.

IV. В результате исследования были выявлены недостатки технологии оказания специализированной медицинской помощи, которые подразделены на дефекты организационного, диагностического и лечебного характера на всех этапах ее предоставления. В следующей таблице представлены данные о дефектах предоставления медицинской помощи (от общего количества подвергнутых экспертизе медицинских карт).

Таблица 3. Частота распределения дефектов технологии предоставления медицинских услуг (%) №№ Наименование ОЗ Кол-во Дефекты Диагнос- Лечеб-ные мед. карт оформления тические дефекты дефекты НХЦ 1. 678 10,0 8,2 3, НЦКиТ 2. 550 8,0 3,3 5, НИИХСиТО 3. 400 9,2 5,6 6, Всего: 1628 9,0±1,2 5,7±0,4 4,9±0, Анализ недостатков в технологии оказании медицинской помощи в ОЗ ТУ позволил установить, что наибольший удельный вес дефектов обусловлен нарушениями организационного и лечебно-диагностического процессов в момент поликлинического обслуживания и оказании плановой помощи (таблица 4).


Таблица 4. Структура дефектов оказания медицинской помощи (%) ОЗ Организа- Лечебно-диагностические дефекты Итого ТУ ционные При При оказании При дефекты амбулаторном экстренной оказании обслуживании помощи плановой помощи Доля 50,7 15,7 13,7 19,9 100, Анализ причин недостатков в оказании медицинской помощи позволяет классифицировать их на «неуправляемые» - независящие от действия медицинского работника либо связанные с недостаточным финансированием и низким уровнем обеспечения расходными материалами и оборудованием, с тяжелым или злокачественным течением, болезни. Так называемые «управляемые» дефекты составили 27,6% от всех выявленных дефектов.

Выводы. Таким образом, для дальнейшего развития системы непрерывного повышения качества предоставления медицинской помощи на уровне ОЗ ТУ необходимо выполнение следующих условий:

В ОЗ данного уровня необходимо увеличить объем и повысить качество оказания медицинской помощи населению путем рационального использования высокотехнологичного оборудования, передовых научных достижений с привлечением высококвалифицированных медицинских кадров. Необходимо расширить возможности ОЗ ТУ в проведении консультативно-методической помощи регионам, в организации выездных бригад для оказания практической помощи населению и медицинским работникам в отдаленных регионах республики. Продолжить разработку и внедрение критериев и стандартов аккредитации для организаций третичного уровня.

Является важным включение раздела «Планирование и анализ деятельности организаций здравоохранения» в учебные планы курсов повышения квалификации кадров для управленческого звена ОЗ всех уровней с учетом стратегических и приоритетных задач стоящих перед здравоохранением и с ориентацией на реально достижимые конечные результаты в процессе предоставления медицинских услуг.

Необходимо разработать и внедрить в практику деятельности управления ОЗ стратегическое планирование потребности, распределения и использования кадровых ресурсов с учетом уровней организаций здравоохранения, а также новые методы и механизмы по улучшению качественного состава и квалификационных характеристик медицинских работников.

Необходимо пересмотреть и определить перечень высокотехнологичных (дорогостоящих) видов медицинской помощи с учетом современного уровня и развития кадрового и материально-технического потенциала ОЗ республики.

Повысить эффективность использования средств Фонда технического обслуживания (ФТО) для рациональной и бесперебойной работы медицинской техники и изделий медицинского назначения в ОЗ.

Продолжить работу над разработкой стандартов по оценке качества деятельности для ОЗ ТУ.

Список литературы:

1. Антоненко Ф.Ф. Вопросы организации высокотехнологичной медицин-ской помощи в Российской Федерации / Ф.Ф.Антоненко // Высокие медицинские технологии: сб.

науч. тр. - Москва, 2007. - С. 83 - 84.

2. Немытин Ю.В. Вопросы организации и функционирования новых центров высоких медицинских технологий / Ю.В.Немытин // Реализация приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения: сб. науч. тр. - Москва, 2007. - С. - 43.

3. Тогунов И.А. Взаимоотношения ресурсов и технологий в здраво-охранении // Проблема социальной гигиены, здравоохранения и история медицины. - 2000. - №4.

- С.31 - 32.

4. Brabyn L. Population access to hospital emergency departments and the impacts of health reform in New Zealand / L.Brabyn, P.Beere // Health Inform. J. - 2006. - Vol. 12. - P. 227 237.

ПРОБЛЕМЫ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ПСИХИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ СРЕДИ ПАЦИЕНТОВ ОБЩЕСОМАТИЧЕСКОЙ СЕТИ В ОШСКОЙ ОБЛАСТИ КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ Анарбай уулу Нурбек, Бокчубаев Э.Т., Кульжанов М.К.

Кыргызский государственный медицинский институт переподготовки и повышения квалификации, РЦРЗ РК Актуальность проблемы. Возрастание частоты психической патологии, отмечаемое повсеместно во многих странах мира в последние годы, происходит не за счет учащения тяжелых, острых, инкурабельных психозов. Напротив, проявления психических нарушений стали мягче, «незаметнее», терпимее для окружающих. Среди различного контингента населения увеличилось число «непсихотических» психических расстройств. При этом значительная часть больных, обнаруживающих различные проявления психической патологии, «переместилась» из сугубо специализированной сферы - психиатрии в область действия других медицинских специальностей: неврологии, терапии, гинекологии, кардиологии, эндокринологии, став пациентами общесоматических учреждений (организации здравоохранения ПМСП и стационарного сектора всех уровней). Так, по данным различных исследований (HalesR.E., etal. 2000, RogersM.P.

2000, Козырев В.Н. 2001, Смулевич А.Б., 2007) число больных с психическими расстройствами в общесоматической сети колеблется в широких пределах - 10-50% всех обратившихся за медицинской помощью. Круг психических расстройств, наблюдающихся у пациентов общесоматических учреждений, чрезвычайно широк, о чем свидетельствуют данные зарубежных публикаций, в том числе стран СНГ о распространенности психической патологии среди контингентов амбулаторно-полиюшнической сети и многопрофильных больниц.

Материалы и методы. Для решения поставленных задач было осуществлено ретроспективное экспертное обследование амбулаторной карты и историй болезни 1181 пациента в Центрах семейной медицины(ЦСМ) г. Ош, а также ЦСМ Карасуйского, Ноокатского и Узгенского районов Ошской области и 1187 пациентов Ошской городской территориальной больницы и территориальных больниц (ТБ) вышеуказанных районов. При этом ретроспективный экспертный анализ охватывал только истории болезни больных терапевтического профиля (неврологический кардиологический и общетерапевтический профиль), что было целесообразным процессом с учетом профиля психиатрических патологий.

Следует отметить, что данное научное исследование охватывало периоды обследования и лечения больных в ОЗ с 2007-2010 годы в вышеуказанных клиниках региона.

Для проведения исследования разработаны специфические учетные документы (карта обследования, список психических расстройств и соматических заболеваний, подлежащих регистрации), предназначенные для сбора материала. В карты были включены: сведения о больном (пол, возраст, социальное положение, трудовой и семейный статус), профиль отделения стационара, в котором находится пациент, данные о психическом и соматическом состоянии больного, а также оценка потребности в лечебной и консультативной психиатрической помощи.

Для оценки психического состояния использовались известные диагностические критерии по установлению диагноза и синдромов по МКБ-10. При этом допускалось, что один и тот же больной может иметь несколько диагнозов, сформулированных по нозологическому, синдромальному или даже симптоматическому принципу.

Соматическое состояние оценивалось на основании диагноза, занесенного в историю болезни на день осмотра.

При проведении статистического анализа использовались ранее известные показатели математической статистики. Использованы экстенсивные и интенсивные показатели. Для определения статистически значимых различий применяли критерий Стьюдента (различия считались статистически значимыми при t2 и критическом уровне значимости 0,05).

Результаты исследования. При анализе социально-бытовых и трудовых показателей контингента обследованных групп обращали на себя внимание преобладание женщин, особенно среди пациентов ЦСМ (в 2,1 раза больше). Возраст в обеих группах (ПМСП и стационарный сектор) был почти одинаков (в среднем, 52,7 ЦСМ и 53,6 в стационаре). Значительные отличия наблюдались в отношении образовательного ценза, трудового и семейного статусов.

Доля пациентов, обращавшихся ранее к психиатрической помощи (в разных ее формах), значительно выше (69,7%) среди контингента поликлиники, чем территориальных больниц (30,3%).

Наиболее высокие показатели распространенности психической патологии среди пациентов стационара (табл. 1) относятся к реактивным состояниям, большую часть которых составляют так называемые соматизированные невротические расстройства, сосудистым поражениям ЦНС относились около 7% больных.

Нозогении психогенные расстройства, обусловленные влиянием психотравмирующих событий, связанных с соматическим заболеванием (Смулевич А.Б., 1992) и формирующиеся в основном за счет состояний сосудистой астении, аффективных расстройств и деменции.

Распространенность психической патологии среди пациентов общесоматического профиля (в %).

Таблица ЦСМ ГБ (ТБ) Нозологические единицы и нозогении Шизофрения 2,4 1, Неврозы и невротические 6,9 6, расстройства Реактивные состояния 12,8 15, Соматогении, включая соматогенные 3,6 5, психозы Сосудистые поражения ЦНС, 7,7 7, включая сосудистую деменцию Органические поражения ЦНС (без 4,3 4, сосудистых заболеваний) Алкоголизм и наркомания, включая 6,1 9, алкогольные психозы 2 Синдромальные группы Депрессивные расстройства, включая 9,6 9, астеническую и истеродепрессию Тревожно-фобические расстройства 4,6 4, Невротические реакции 11,0 10, Ипохондрические расстройства 4,5 4, Истерические расстройства 6,7 5, Деменция 6,5 7, Синдромы нарушенного сознания 1,3 2, Расстройства сна 2,7 2, Без психических расстройств 4,1 4, ИТОГО 100 Следует отметить, что значительная частота характерна неврозам и невротическим состояниям, а также алкоголизму и наркомании (явления острой интоксикации, синдромы зависимости и отмены и т.д.) – 7,8%.

Как представлено в таблице 1, синдромальные формы психических нарушений в общесоматическом стационаре представлены:

• депрессивными состояниями;

• тревожно-фобическими;

• невротическими расстройствами;

• ипохондрическими состояниями;

• истерическими расстройствами.

Обращает на себя внимание значительная частота проявлений деменции – 6,8%, что связано с включением в эту группу начальных (стертых) форм проявлений этого синдрома (в основном, сосудистая деменция).

Для определения некоторых корреляций между соматической и психической патологией среди контингентов многопрофильной больницы было проведено сопоставление частоты тех или иных психиатрических диагнозов (определялась распространенность психической патологии по каждой нозологии и синдрому) и профиля отделения, в котором пребывал больной. Устанавливалась статистическая достоверность различий в структуре психической патологии между группой больных соответствующего соматического профиля и пациентами, госпитализированными в другие отделения (P0,05).

Для неврологических отделений характерно превалирование сосудистых поражений ЦНС (50,4% среди больных неврологических отделений, 15,5% среди всех больных других отделений), явлений деменции (20,8 и 9,0%), истерических нарушений (14,4 и 3,9%), расстройств сна (23,2 и 11,8%), синдромов нарушенного сознания (8,0 и 1,4%).

Больных, не обнаруживших психическую патологию, в неврологических отделениях было всего 19,2%, а в целом по больнице - 42,8%.

Среди больных отделений общей терапии, более распространенными психическими нарушениями в сравнении с контингентом других отделений были: сосудистые поражения ЦНС (включая сосудистую деменцию) - 41,0 и 19,3% соответственно, неврозы и невротические расстройства - 10,3 и 2,9%;

различные состояния деменции - 25,6 и 9,9%, истерические нарушения 15,4 и 4,9%. Значительными по частоте в отделениях общей терапии были реактивные состояния (30,8%) и депрессивные расстройства (30,8%), но отличия этих величин от общебольничных не были статистически достоверными. Доля больных без признаков психопатологических расстройств в общетерапевтических отделениях незначительна - 23,1%.

У больных кардиологического профиля частота психических нарушений значительна (только 32,8% больных без психической патологии);

показатели частоты психических нарушений превышают общебольничные цифры при сосудистых поражениях ЦНС (31,0 против 19,4%), неврозах и невротических расстройствах (11,5 2,7%), тревожно-фобических нарушениях (21,3 - 12,4%) и состояниях деменции (19,7 10,0%).

В результате проведенного анализа весь контингент пациентов с психическими расстройствами (поликлиника и больница) в зависимости от степени отягощенности соматической патологией условно распределился на 2 группы:

1. Группа пациентов с широко представленными соматическими заболеваниями (при которых обнаружены достоверные различия частоты).

2. Группа больных с ограниченным (сравнительно небольшим) числом соматических расстройств.

В первую группу (ограниченная распространенность соматической патологии) вошли больные шизофренией, реактивными состояниями, сосудистыми поражениями ЦНС, органическими поражениями ЦНС, алкоголизмом и наркоманиями, а по синдромальной группировке пациенты с тревожно-фобическими состояниями, явлениями деменции, синдромами нарушенного сознания и расстройствами сна.

Во вторую группу вошли пациенты с такими психическими нарушениями, как неврозы и невротические расстройства, соматогении, депрессивный и истерический синдромы.

Таким образом, частота распространенности психиатрических и психогенных патологий среди больных соматического профиля в ОЗ ПМСП и стационарного сектора Ошской области была достаточно значительная и разнообразная, что свидетельствует о большой степени взаимосвязанности и взаимообусловленности указанных патологий. Все это требует инновационного подхода к организации медицинского обслуживания данных больных.

Список опубликованных работ:

1. Былим И.А. Система социально-терапевтической помощи Ставропольской краевой клинической психиатрической больницы / Общество и психическое здоровье. Мат.

конф. Ставрополь, 2006. С. 372-375.

2. Смулевич А.В. Клинико-экономическая и социальная эффективность психосоциальной реабилитации хронических больных. / Российский психиатрический журнал. 2007, №5. С. 25-30.

3. Козырев В.Н. Некоторые вопросы организации психосоматических отделений. // В кн.: Труды VII Всесоюзного съезда невропатологов и психиатров. -М., 2001.-Т.1.-С.

480-482.

4. HalesR.E., etal. Psychopharmacotherapy in general practice (a clinical epidemiological study). // The Journal of the European College of Neuropsychopharmacology. - St.

Petersburg, April 15-17, 2000. - P. 94.

5. RogersM.P., etal., 1980 Non-Biological Methods of treatment. / 13th ISRS: Reconciliation reform on recovery. Abstracts: Меlbourne, 2008. P. 78.

АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ РАБОТНИКАМ ОРГАНОВ ВНУТРЕННИХ ДЕЛ М.Д. Бримжанова, К.С. Мусаханова, А.Т.Адаева Высшая школа общественного здравоохранения МЗ РК АО «Санаторий Казахстан», госпиталь МВД РК, Поликлиника ДВД г. Алматы Здоровье отдельных контингентов населения РК является интегративным показателем социальной политики и эффективности здравоохранения. В то же время в современных условиях возрастает значение социальных и профессиональных факторов, оказывающих отрицательное влияние на здоровье профессиональных групп населения [1].

На состояние здоровья человека влияет целая система факторов. Среди них факторы и условия, который непосредственно зависят от системы здравоохранения и на которое оно может воздействовать. На другую группу факторов здравоохранение не может оказывать какого-либо изменяющего воздействия [3] Разработана ранговая шкала группировки факторов риска, нарушающих состояние здоровья населения: образ и условия жизни, генетика и биология человека;

внешняя среда, экология, природно-климатические условия;

уровень и качество медицинской помощи [4] Долгосрочные ориентиры развития, укрепления и благополучия граждан были закреплены в 1997 году Стратегией развития Казахстана до 2030 года.

В настоящее время осуществляется внедрение Единой Национальной Системы Здравоохранения. Принимаются новые концептуальные и организационно управленческие решения в сфере здравоохранения и это продиктовано необходимостью переосмысления происходящих явлений, процессов оптимизации и модернизации такой ключевой составляющей, как управление ресурсной базой системы здравоохранения.

В число первоочередных выдвигаются проблемы совершенствования управления отраслью. Решение управленческих вопросов в сфере здравоохранения означает не только создание систем и моделей управления, но и разработку мероприятий по повышению степени устойчивости функционирования этих систем в реальных условиях при воздействии комплекса различных управляющих и регулирующих факторов. Требуется решение задач по совершенствованию процессов управления различными видами ресурсного обеспечения отрасли и ее хозяйствующих субъектов, разработке моделей управления здравоохранения [2].

Медицинская служба МВД входит в государственную систему здравоохранения.

Задачами службы являются оказания первично медико-санитарной помощи и консультативно-диагностической помощи сотрудникам внутренних дел. На службу возложены особые задачи по медицинскому обслуживанию сотрудников органов внутренних дел, в том числе в условиях служебно-боевого применения, в районах чрезвычайных ситуаций и зонах вооруженных конфликтов. Служба занимается и оказанием медицинской помощи членам семей сотрудников, пенсионерам и ветеранам системы МВД. Кроме этого, ведомственная медицинская служба осуществляет:

мероприятия, связанные с комплектованием личного состава (военно-врачебная экспертиза, профессиональный психофизиологический отбор кадров);

медико психологическое сопровождение деятельности личного состава;

обеспечение мобилизационной готовности;

организация санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий и т.д.

В поисках самых эффективных моделей управления для совершенствования ведомственной медицинской службы, нами проведен литературный обзор (поиск) по разным темам: организация медицинской помощи в системе органов внутренних дел;

актуальные вопросы развития ведомственной медицинской помощи;

медико организационные аспекты деятельности медицинской службы внутренних дел и т.д.

В результате, по данным многих литературных источников, для оказания качественной медицинской помощи прикрепленному контингенту, прежде всего, необходимо адекватное финансирование и разработка определенных программ.

Медицинская служба МВД России, тоже, как и у нас, в Республике Казахстан, входит в государственную систему здравоохранения.

Но, сама модель системы здравоохранения в РФ – страховая (обязательная и добровольная), а в нашей стране система здравоохранения - единая национальная.

Особенности РФ в моделях управления: МВД России разрабатывает и осуществляет профилактические, лечебные, санаторно-курортные, оздоровительные и реабилитационные мероприятия, направленные на охрану и укрепление здоровья (от профилактики медицинской к профилактике социальной) сотрудников и военнослужащих, членов их семей, федеральных государственных служащих, работников и пенсионеров системы МВД России и ФМС России.

Для реализации этих задач в структуре МВД России создано Управление медико социальной зашиты Департамента тыла, на которое возложены функции организации медицинского обеспечения сотрудников и работников органов внутренних дел, военнослужащих внутренних войск и членов их семей, гражданского персонала, пенсионеров МВД, курсантов и слушателей образовательных ведомственных учреждений.



Pages:   || 2 | 3 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.