авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:   || 2 | 3 |
-- [ Страница 1 ] --

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ИСПОЛНЕНИЯ НАКАЗАНИЙ

НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ

«СПИД Фонд Восток-Запад»

А. В. Датий

ПРОФИЛАКТИКА

ВИЧ-ИНФЕКЦИИ И ДРУГИХ

СОЦИАЛЬНО ЗНАЧИМЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Курс лекций

для начального профессионального обучения рядового,

младшего и среднего начсостава

Выпуск 5

Москва – 2005

УДК 613.0(075)

ББК 51.1(2)2+51.9+52.63я73 Д20 Рецензенты: Жолус Б. И. – заслуженный врач Российской Федерации, доктор медицинских на ук, профессор (НИИ ФСИН России);

Рябов С. А. – врач-организатор (ГЦГСЭН при ГУИН Минюста России).

Датий А. В. Профилактика ВИЧ-инфекции и других социально значимых заболеваний: Курс лекций для начального профессионального обучения рядового, младшего и среднего начсостава. – М.: НИИ ФСИН России, «СПИД Фонд Восток-Запад», 2005. – Вып. 5. – с.

Курс лекций подготовлен в соответствии с учебной программой «Профилактика ВИЧ инфекции и других социально значимых заболеваний», утверждённой Заместителем министра юсти ции Российской Федерации Ю. И. Калининым 28 августа 2004 года.

Курс лекций разработан в рамках договора от 25 марта 2005 года № 20/2 «О совместной реали зации проекта «Внедрение программы профилактики ВИЧ-инфекции и других социально значимых заболеваний в систему профессиональной подготовки кадров УИС в Российской Федерации», прово димой совместно Федеральной службой исполнения наказаний и Международной гуманитарной ор ганизацией «СПИД Фонд Восток-Запад».

© А. В. Датий, © Научно-исследовательский институт ФСИН России, © «СПИД Фонд Восток-Запад», ЛЕКЦИЯ 1. ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ/СПИД В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И УЧРЕЖДЕ НИЯХ ФСИН РОССИИ План лекции Введение 1. Нормативно-правовые акты Российской Федерации в области охраны здоровья населения 2. ВИЧ-инфекция/СПИД 3. Организация медицинского обеспечения ВИЧ-инфицированных осужденных Заключение Список использованной и рекомендованной литературы Введение Эпидемия ВИЧ-инфекции/СПИДа не имеет прецедентов в мировой истории. Она сопровождает нашу жизнь на протяжении 20 лет - и продолжает развиваться: многие миллионы людей уже инфи цированы ВИЧ и нуждаются в лечении и уходе. В зоне риска находятся не только отдельные люди социальное устройство общества в целом находится под угрозой.

Вероятно, эта эпидемия будет на кладывать отпечаток на социально-экономические процессы и степень этого влияния будет в бли жайшее время только возрастать. В настоящее время в России продолжается рост числа новых случа ев ВИЧ-инфекции и по этому показателю наша страна занимает одно из ведущих мест в мире. В от личие от других эпидемий, эпидемия ВИЧ прежде всего поражает молодежь. Она порождает и усу губляет бедность. Самые жестокие удары она наносит там, где отсутствие образования, болезни, не доедание, насилие, военные конфликты и дискриминация уже наложили свой глубокий отпечаток. И хотя в основном она поражает бедные и социально неблагополучные группы, он нее серьезно стра дают образованные и квалифицированные - то есть те, кто вносит самый большой вклад в экономи ческое и социальное развитие.

Тревогу вызывают два вида фактов, касающихся эпидемии - это факты, относящиеся к природе заболевания, и факты, свидетельствующие о широко распространенной неосведомленности о нем.

Из миллионов тех, кто инфицирован ВИЧ, никто не может избавиться от этого вируса. На сего дня не существует лечения, которое бы привело к удалению вируса из организма. Можно задержать развитие инфекции и замедлить ее переход в стадию СПИДа, но элиминация вируса невозможна - и не будет возможна в обозримом будущем. И, кроме того, сам вирус претерпевает эволюционные из менения и приобретает устойчивость к лекарственным препаратам, особенно из-за неправильного или прерванного лечения.

Вакцинация защищала и защищает от многих инфекционных болезней - от оспы до полиомие лита. Благодаря интенсивным научным исследованиям появилась надежда на разработку эффектив ной вакцины против ВИЧ/СПИДа, но маловероятно, что это произойдет в ближайшие несколько лет.

В далекой перспективе вакцинация будет единственным радикальным решением проблемы. А пока ежегодно заражаются миллионы людей.

Лечение повышает продолжительность и качество жизни людей, инфицированных ВИЧ, а так же снижает частоту вторичных инфекций, сопутствующих болезни. Лечение сделало возможным предупреждение передачи инфекции от матери к ребенку.

Незнание - основная причина, почему эпидемию не удается взять под контроль. Характер не знания, тесно связанный с эпидемией, особенно в наиболее пострадавших странах, обусловливает потребность в профилактическом образовании. Благодаря профилактическому образованию люди должны понять, что они рискуют, и узнать, как можно уменьшить распространение болезни. Однако знаний часто недостаточно для изменения поведения. Профилактическое образование должно быть адресовано ментальности и культуре, в рамках которых оно осуществляется, для того, чтобы создать установки, выработать навыки и создать устойчивую мотивацию, необходимые для изменений пове дения с целью снижения риска и уязвимости. На сегодняшний день профилактическое образование это самая лучшая вакцинация.

Там, где развитие эпидемии замедлилось, в основе этого процесса лежало образование. Образо вание, приобретаемое в школе и через неформальные средства, такие, как информация в обществен ных местах, СМИ или организации, работающие в сообществах, вносит свой вклад в профилактику.

Знания нужны пока их недостаточно. Они обеспечивают защиту от индивидуальной уязвимости и дают инструмент для понимания и избежания риска. Они создают контекст, в котором возможно об суждение и понимание эпидемии и в рамках которого те, кто инфицирован, и их близкие получают помощь и включены в социум.

Борьба с ВИЧ/СПИДом - одно из приоритетных направлений деятельности ООН. Генеральный секретарь ООН заявил, что эпидемия ВИЧ/СПИДа «...является сегодня самым грозным вызовом раз витию человечества».

В последние годы все основные международные декларации и дискуссии, посвященные разви тию, правам человека и положению женщин, подчеркивают серьезность эпидемии ВИЧ/СПИДа и включают обязательства по ответным мерам. В частности, после Саммита Тысячелетия, состоявше гося в сентябре 2000 года, Генеральная Ассамблея Организации Объединенных Наций провела в ию не 2001 года Специальную сессию (СС ГА ООН) по ВИЧ/СПИДу, рекомендации которой включали следующие пункты:

- к 2005 году снизить в наиболее пострадавших от эпидемии странах распространенность ВИЧ инфекции среди молодых мужчин и женщин в возрасте 15-24 лет на 25% и на 25% по всему миру к 2010 году;

- к 2005 году добиться того, чтобы по крайней мере 90%, а к 2010 году по крайней мере 95% молодых мужчин и женщин в возрасте 15-24 лет имели доступ к информации, образованию, включая образование «равный обучает равного» и другие виды образования в области ВИЧ-инфекции для мо лодежи, а также к службам, предназначенным для развития жизненных навыков, необходимых для уменьшения их уязвимости к ВИЧ.

Низкий уровень инфицирования во многом является результатом успешного образования в об ласти профилактики. Следовательно, необходимо сделать профилактическое образование, направ ленное на изменение поведения для снижения уровня инфицирования, ближайшей и главнейшей це лью, продолжая при этом делать все необходимое для разработки медицинских средств профилакти ки, лечения и ухода за больными. Там, где лечение доступно, образование должно способствовать правильному соблюдению режима лечения.

Пока не существует вакцины, образование является наиболее эффективной стратегией. На сего дняшний день профилактика через образование является не только наиболее экономичным, но и наи более проверенным и эффективным средством борьбы с эпидемией. Образование может изменить поведение путем предоставления знаний, формирования установок и выработки умений, используя для этого наиболее приемлемые для определенной культуры и эффективные методы коммуникации.

Подход, основанный на правах человека и равенстве полов, является фундаментальным для предос тавления профилактического образования и лечения, а также для борьбы со стигматизацией и улуч шения жизненных условий инфицированных и пострадавших от эпидемии людей.

В настоящее время профилактика - это единственный способ ограничения распространения ВИЧ-инфекции. Образование лежит в основе формирования поведения, снижающего риск и уязви мость, то есть тех двух составляющих, которые влияют на распространение ВИЧ-инфекции. Образо вание является наиболее важным инструментом для снижения личной уязвимости перед ВИЧ/СПИДом: оно может помочь каждому отдельному человеку сделать свободный выбор и при нять информированное решение, в частности, касающееся согласия на сексуальный контакт и ис пользования презервативов. Обучение на основе жизненных навыков, направленное на повышение осведомленности, а также формирование установок и навыков, уменьшающих рискованное поведе ние, может быть успешным, если проводится систематически. Профилактика означает снижение риска и уязвимости в рамках соблюдения прав человека не только путем защиты неинфицированных, но и путем изменения контекста, в котором могут проявляться риск и уязвимость. Она включает в себя сочувствие, взаимодействие, уважение и создание климата неприятия стигматизации и дискри минации. Важно отметить, что образование само по себе является сильным средством профилактики, поэтому дальнейшее продвижение целей программы «Образование для всех» является ключом к ог раничению инфицирования среди молодежи.

Там, где эпидемия достигает особенно широкого масштаба, она наносит ущерб образованию, влияя на предоставление образования, спрос на него и на его качество. Воздействие эпидемии на предоставление образовательных услуг проявляется в том, что от нее страдают учителя и другие ра ботники образования, а также в том, что она «оттягивает» из образовательной сферы и без того огра ниченные ресурсы. Под влиянием эпидемии снижается спрос на образование, так как страдают дети и их семьи, вследствие чего уменьшается количество учащихся. При высоких уровнях смертности сироты и другие затронутые эпидемией дети либо не записываются в школы, либо прекращают учиться из-за экономического или социального давления. Эпидемия влияет на качество образования из-за перераспределения ресурсов, отсутствия персонала и учащихся и других, связанных с ней по трясений. Однако недостаточно только сдержать распространение инфекции. Профилактическое об разование должно быть направлено на оказание помощи тем, кто живет с ВИЧ/СПИДом, и их близ ким. Более того, если эпидемия не будет обуздана, сами институты, способствующие развитию, бу дут погублены - бедность и страдания возрастут. Следовательно, стратегия профилактического обра зования должна также быть направлена на защиту важнейших институтов для того, чтобы они могли выполнять свои основные функции. Используя целостный, основанный на междисциплинарном опы те подход, ЮНЕСКО может играть ведущую роль в этих областях.

В Западной Европе ВИЧ-инфекция распространяется медленно, однако это не повод для благо душия. Наиболее неблагополучный регион - Восточная Европа, где эпидемия продолжает быстро распространяться. Хуже всего положение в Российской Федерации, в Украине и в странах Балтии Эстонии, Латвии и Литве. ВИЧ-инфекция продолжает распространяться на Молдову и Беларусь. Пи тательная среда, поддерживающая эпидемию, - широкое распространение рискованного поведения среди потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) и небезопасного секса среди молодежи. Боль шое число молодых людей регулярно или периодически употребляют инъекционные наркотики, ис пользуя практики, облегчающие распространение ВИЧ через контаминированное оборудование для инъекций. Частота использования презервативов молодыми людьми, в том числе и теми, кто практи кует поведение высокого риска, низкая.

В этом регионе среди зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции большую часть составляет молодежь. В Беларуси 60% ВИЧ-положительных и больных СПИДом - молодые люди в возрасте 15 24 лет. В Российской Федерации 80% случаев ВИЧ-инфекции среди ПИН приходится на молодых людей, которым меньше 30 лет. Становится очевидной новая тенденция - повышение частоты рас пространения ВИЧ-инфекции среди молодых женщин и резкий рост частоты передачи вируса от ма тери к ребенку.

В Постановлении Главного государственного санитарного врача Российской Федерации № от 25 апреля 2005 года «О дополнительных мерах по противодействию распространению ВИЧ инфекции в Российской Федерации» отмечается, что в Российской Федерации в настоящее время за регистрировано свыше 313 тысяч случаев ВИЧ-инфекции, при этом 80% приходится на долю лиц в возрасте от 15 до 30 лет, умерло от СПИДа 1268 человек. Показатель пораженности ВИЧ-инфекцией возрос со 121 на 100 тыс. населения в 2001 г. до 218,3 на 100 тыс. населения в 2004 году, а среди лиц в возрасте от 15 до 49 он уже составил 327,7 на 100 тыс. населения.

Неудовлетворительно организованная и недостаточно эффективная работа по профилактике и борьбе с наркоманией приводит к тому, что в большинстве субъектов Российской Федерации свыше 72% ВИЧ-инфицированных заразились в результате внутривенного употребления наркотиков.

В 80-х годах прошлого столетия человечество столкнулось с проблемой новой болезни, унёс шей многие жизни преимущественно молодых людей. Стремительно распространяясь на всех конти нентах и в большинстве стран, заболеваемость приобрела характер пандемии. Длительное время спе циалистам не удавалось определить причину заболевания, установить возбудителя инфекции и ос новные пути её передачи. Только в середине 80-х годов, благодаря исследованиям учёных, установ лено, что первопричиной болезни является вирус, названный «вирусом иммунодефицита человека»

(ВИЧ). Первыми пострадавшими от заболевания являлись лица нетрадиционной сексуальной ориен тации. В последующем в группу риска были отнесены наркоманы, пользователи инъекционных нар котиков. Позднее зарегистрированы случаи заражения людей при переливании крови, а также пере дача возбудителя от больной матери ребёнку.

Недавно Россия стала новым эпицентром глобальной пандемии ВИЧ/СПИДа, имея самые высо кие в мире темпы распространения инфекции. К началу 2005 года в России было официально зареги стрировано более 300 тысяч случаев ВИЧ-инфекции, причём более 80% случаев было зарегистриро вано в последние три года. Однако, общепризнанно, что официальные российские статистические данные отражают лишь малую часть истинного числа ВИЧ-инфицированных россиян;

большинство экспертов считает, что истинное число заражённых ближе к 1,5–2 миллионам, тем самым, составляя более 1% взрослого населения страны. Согласно официальным статистическим данным, собранным Российским федеральным центром борьбы со СПИДом, число инъекционных наркоманов, обследо ванных на ВИЧ-инфекцию, сократилось с 524,3 тысяч в 2001 году до 331,1 тысяч в 2002 году;

именно этим может объясняться то, что в 2002 году среди наркоманов было зарегистрировано только случаев ВИЧ-инфекции, хотя в 2001 году ВИЧ-позитивных наркоманов было в три раза больше. Ве роятно это связано в том числе и с тем, что за последние 2 года федеральное правительство сократи ло поставки в регионы тест-систем для определения статуса ВИЧ, следовательно, в тех регионах, ко торые не могут самостоятельно приобретать тест-системы в достаточном количестве, число тестов (и, соответственно, число официально зарегистрированных ВИЧ-инфицированных пациентов) сни зилось.

Хотя случаи ВИЧ-инфекции были зарегистрированы практически во всех российских регионах, имеется множество географических «горячих точек», где показатели распространённости ВИЧ инфекции значительно выше, чем в среднем по стране. Эпицентрами эпидемии ВИЧ/СПИДа являют ся крупнейшие российские центры – Москва и Санкт-Петербург, а также такие города как Калинин град, Тольятти, Норильск и Ханты-Мансийск. В Норильске официальный диагноз ВИЧ-инфекции установлен более чем у 1% взрослых мужчин.

Президент Российской Федерации В. В. Путин заявил в своём ежегодном послании к Феде ральному Собранию в апреле 2005 года, что эпидемия ВИЧ/СПИДа представляет угрозу для нацио нальной безопасности России. Заявление Президента Российской Федерации В. В. Путина является важной вехой на пути создания в стране политического климата, необходимого для борьбы с эпиде мией. Следующим шагом Президента Российской Федерации В. В. Путина может стать создание но вого государственного или межведомственного комитета по ВИЧ/СПИДу. Этому комитету должна быть поручена координация действий всех министерств и ведомств, всех учреждений на федераль ном, региональном и местном уровнях, а также координация международного сотрудничества.

1. Нормативно-правовые акты Российской Федерации в области охраны здоровья населе ния Во все времена и у всех цивилизованных народов здоровье человека рассматривалось и цени лось как высшее благо, составляющее основу человеческой жизни. Важнейшим критерием цивилизо ванного демократического государства является забота о своих гражданах, соблюдении их прав и свобод, включая предоставление законодательно закрепленных гарантий на сохранение, укрепление, а в случаях заболеваний – восстановление здоровья.

Профилактика – это всеобщий метод в деятельности людей, общественности, государства, на правленный на предупреждение преступлений, правонарушений, болезней, аварий, чрезвычайных ситуаций, пожаров и т.п.

Профилактика болезней является составной частью охраны здоровья (его сохранения, восста новления и укрепления) и достигается посредством предупреждения и устранения факторов риска заболеваний, травм, отравлений и других нарушений состояния здоровья человека, а также путём по вышения его устойчивости к неблагоприятному воздействию окружающей среды.

Несмотря на достижения науки, техники, повышение уровня жизни людей, общее количество болезней человека не уменьшается. Благодаря успехам, прежде всего, медицины ликвидированы та кие опасные заболевания, как чума, оспа, сибирская язва и некоторые другие. Однако в наш век поя вились не менее грозные «болезни цивилизации» – ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, экологически обусловленные заболевания, СПИД и другие.

Понятия «охрана здоровья» и «здравоохранение» нередко смешиваются или взаимно подменя ются. Понятие «охрана здоровья» – более широкое и охватывает всю инфраструктуру, от которой за висит здоровье человека.

Только медицинскими мерами предупреждать болезни невозможно. Разработка теоретических основ первичной профилактики заболеваний и предложений по их реализации является задачей, как клиницистов, так и гигиенистов. Важная роль в данной деятельности принадлежит гигиенистам.

Одним из важнейших актов международного сотрудничества в области здравоохранения явля ется создание 7 апреля 1948 года Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ). В настоящее вре мя этот день отмечается как Всемирный день здоровья.

В Уставе ВОЗ провозглашается, что «правительства несут ответственность за здоровье своих народов и эта ответственность требует принятия соответствующих мер социального характера и в области здравоохранения».

Одобряя идеи основ «Европейской стратегии здоровья для всех к 2000 году», ассамблея призы вает правительства стран членов Европейского совета обеспечить принципы и цели упомянутой стратегии при реализации политики и законодательства в отношении здоровья. В документе изложе на концепция охраны здоровья населения экономически развитых стран Западной Европы.

Охрана здоровья населения является делом государственной важности. Право на охрану здоро вья закреплено Конституцией Российской Федерации (1993).

В главе 1 раздела 1 говорится, что «в Российской Федерации охраняются труд и здоровье лю дей,...обеспечивается государственная поддержка семьи, материнства, отцовства и детства, инвали дов и пожилых граждан, развивается система социальных служб, устанавливаются государственные пенсии, пособия и иные гарантии социальной защиты».

Как известно, охрана здоровья человека определяется условиями его труда, быта, отдыха и дру гими факторами. Пункт 3 ст. 37 гласит: «Каждый имеет право на труд в условиях, отвечающих тре бованиям безопасности и гигиены...»;

п. 5 – «Каждый имеет право на отдых».

Статья 41 Конституции РФ гласит:

1. Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в го сударственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

2. В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной сис тем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благо получию.

3. Сокрытие должностными лицами фактов и обстоятельств, создающих угрозу для жизни и здоровья людей, влечет за собой ответственность в соответствии с федеральным законом.

Вопрос здравоохранения определён ст. 114: Правительство Российской Федерации обеспечива ет проведение единой государственной политики в области культуры, науки, образования, здраво охранения, социального обеспечения, экологии.

Право граждан на охрану здоровья, провозглашённое Конституцией Российской Федерации, имеет широкую законодательную основу. Ряд законов и других актов раскрывает и регламентирует различные аспекты охраны здоровья и здравоохранения.

В «Основах законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» (1993), оп ределено, что «охрана здоровья граждан – это совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и проти воэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психическо го здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья» (ст. 1).

В Основах (ст. 2) приведены следующие основные принципы охраны здоровья граждан:

1) соблюдение прав человека и гражданина в области охраны здоровья и обеспечение связан ных с этими правами государственных гарантий;

2) приоритет профилактических мер в области охраны здоровья граждан;

3) доступность медико-социальной помощи;

4) социальная защищённость граждан в случае утраты здоровья;

5) ответственность органов государственной власти и управления предприятий, учреждений и организаций, независимо от формы собственности, должностных лиц за обеспечение прав граждан в области охраны здоровья.

Применительно к лицам задержанным, заключённым под стражу и осуждённым закон опреде ляет общие положения их медицинского обеспечения.

Статья 29. Права лиц, задержанных, заключённых под стражу, отбывающих наказание в местах лишения свободы либо административный арест, на получение медицинской помощи Лица, задержанные, заключённые под стражу, отбывающие наказание в местах лишения свобо ды либо административный арест, имеют право на получение медицинской помощи, в том числе в необходимых случаях в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохране ния, за счёт средств бюджетов всех уровней.

Беременные женщины, женщины во время родов и в послеродовой период имеют право на спе циализированную помощь, в том числе в родильных домах. В местах лишения свободы, где преду сматривается совместное содержание матерей и детей в возрасте до одного года, создаются детские ясли с квалифицированным персоналом.

Испытание новых методов диагностики, профилактики и лечения, а также лекарственных средств, проведение биомедицинских исследований с привлечением в качестве объекта лиц, задер жанных, заключённых под стражу, отбывающих наказание в местах лишения свободы либо админи стративный арест, не допускаются.

В отношении лиц, отбывающих наказание в местах лишения свободы, приостанавливается дей ствие договора о добровольном медицинском страховании до окончания срока пребывания в местах лишения свободы.

Порядок организации медицинской помощи лицам, задержанным, заключённым под стражу, отбывающим наказание в местах лишения свободы либо административный арест, устанавливается законодательством Российской Федерации, нормативными актами Министерства юстиции Россий ской Федерации и Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (в ред. Федерального закона от 29.06.2004 № 58-ФЗ).

2. ВИЧ-инфекция/СПИД В Постановлении главного государственного санитарного врача от 25 апреля 2005 года № «О дополнительных мерах по противодействию распространению ВИЧ-инфекции в Российской Фе дерации» отмечается, что в Российской Федерации в настоящее время зарегистрировано свыше тысяч случаев ВИЧ-инфекции, при этом 80% приходится на долю лиц в возрасте от 15 до 30 лет, умерло от СПИДа 1268 человек. Показатель пораженности ВИЧ-инфекцией возрос со 121 на 100 тыс.

населения в 2001 г. до 218,3 на 100 тыс. населения в 2004 году, а среди лиц в возрасте от 15 до 49 он уже составил 327,7 на 100 тыс. населения.

Неудовлетворительно организованная и недостаточно эффективная работа по профилактике и борьбе с наркоманией приводит к тому, что в большинстве субъектов Российской Федерации свыше 72% ВИЧ - инфицированных заразились в результате внутривенного употребления наркотиков.

Наряду с этим резко увеличилось число лиц, заразившихся половым путем, удельный вес их возрос с 6% в 2001г. до 25-27 % в 2004г. Мероприятия по противодействию распространению ВИЧ инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков и лиц, оказывающих сексуальные услуги за плату, проводятся в недостаточном объеме, при отсутствии должной координации и сотрудничества со стороны органов государственной власти, неправительственных и общественных организаций, ра ботающих в этой области, а также органов и учреждений здравоохранения.

В последние годы значительно увеличилась доля женщин фертильного возраста в структуре ВИЧ-инфицированных и составила в 2004г. 38%, а в ряде субъектов Российской Федерации (Кали нинградская, Ленинградская, Мурманская, Новгородская и др. области) превысила 50%, что обу словлено активизацией полового пути передачи инфекции. Выявляемость ВИЧ-инфекции среди бе ременных женщин возросла с 300 случаев в 1999 г. до 3505 - в 2004г. Профилактическая работа в це лях своевременного выявления и проведения медикаментозной профилактики, особенно среди бере менных в группах риска, осуществляется в недостаточном объеме (Ленинградская, Свердловская и Саратовская области).

Количество детей рожденных ВИЧ - инфицированными матерями достигло 13 тысяч, из них более 1000 отказных детей.

Неблагоприятное воздействие на эпидемическую обстановку по ВИЧ-инфекции в стране ока зывает рост числа ВИЧ-инфицированных в учреждениях УИС с 7,5 тысяч в 1999 г. до 33 тысяч в 2004 г., из которых 10% составляют женщины.

Как указывает в Постановлении Главный государственный санитарный врач Российской Феде рации Г. Г. Онищенко, Федеральная служба исполнения наказаний не уделяет должного внимания вопросам профилактики и лечения ВИЧ-инфекции. Так, в учреждения системы исполнения наказа ний ни один из более чем 4500 нуждающихся в лечении ВИЧ-инфицированных не получает специ фической антиретровирусной терапии, из них 2500 больных страдают различными формами тубер кулеза и ВИЧ, а получают лечение только от туберкулеза.

Гипотезы о происхождении вируса. Самая первая и, быть может, самая правдоподобная гипо теза о природе ВИЧ связана с обезьянами;

более 20 лет назад её высказал доктор Бетт Корбер из На циональной исследовательской лаборатории Лос-Аламоса (Нью-Мексико, США). Согласно этой ги потезе, предшественник ВИЧ попал в кровь человека от шимпанзе;

случилось это в тридцатых годах ушедшего столетия. Произойти это могло довольно просто – от укуса или при разделывании туши убитого животного. Распространение вируса началось из Западной и Экваториальной Африки (кстати, как раз в тридцатые годы в Африке происходило массовое истребление шимпанзе).

Вторая гипотеза: ВИЧ появился из-за ошибки учёных. Недавно мир облетела сенсация: англий ский исследователь Эдвард Хупеор написал в своей книге «Река» о том, что ВИЧ получил распро странение благодаря ошибке американских и бельгийских ученых, которые в начале 50-х годов рабо тали над созданием вакцины от полиомиелита. Для производства вакцины использовались клетки печени шимпанзе, предположительно содержащие вирус SIV (аналог ВИЧ). Вакцину испытывали как раз в тех трёх районах Африки, где сегодня самый высокий процент инфицированных вирусом им мунодефицита человека. И примерно в те же годы, когда произошли первые заражения.

Третья гипотеза: ВИЧ был получен в лабораториях Пентагона. Согласно одной из версий, кото рая не доказана, но и не опровергнута, ВИЧ был получен в 70-х годах в лабораториях Пентагона в результате генно-инженерных манипуляций по скрещиванию вируса, поражающего мозг овцы, и ви руса, повреждающего иммунную систему человека. Впервые об этом говорили в период «перестрой ки» в некоторых СМИ, но на эти публикации не обратили внимания либо посчитали очередной «ут кой». Однако некоторые из сообщений опирались на серьёзные научные исследования, которые од нозначно или с высокой степенью достоверности указывали на то, что вирус СПИДа был создан ис кусственным путём.

Этиология. ВИЧ-инфекция входит в группу так называемых медленных вирусных инфекций.

Её возбудитель ретровирус иммунодефицита человека (HIV, в русской транскрипции – ВИЧ).

Вирус иммунодефицита человека был выделен в Парижском институте Пастера в 1983 году группой профессора Люка Монтанье из лимфатического узла больного СПИДом. В том же году в США в СИТА (Национальный институт рака) группа профессора Роберта Галло выделила вирус из лимфоцитов периферической крови больных СПИДом. Оба найденных вируса оказались идентич ными, и Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в 1987 году приняла единое название – «ви рус иммунодефицита человека» (ВИЧ).

По мнению специалистов, ВИЧ произошёл от другого вируса (SIV) в организме инфицирован ного человека в 30–90-х гг. прошлого века в Центральной Африке. В настоящее время выделено два типа вирусов – ВИЧ-1 и ВИЧ-2, различающиеся по структурным и антигенным характеристикам.

Эпидемиология. Источником ВИЧ-инфекции является больной человек с любой клинической формой заболевания или бессимптомный вирусоноситель. Вирус обнаруживают в крови, сперме, влагалищном (вагинальном) и цервикальном (шейка матки) секретах, слюне, грудном молоке, брон хиальной и спинномозговой жидкостях, поте, моче, кале и различных тканях. Наибольшую эпидеми ческую опасность представляют кровь, сперма и влагалищный секрет, так как в них возбудитель ча ще содержится в высоких концентрациях, достаточных для заражения здоровых людей.

ВИЧ-инфекция передаётся тремя путями: половым, через кровь (гемоконтактным) и от матери к плоду (вертикальным). Вероятность заражения упомянутыми путями неодинакова. Однократное пе реливание инфицированной крови или её продуктов почти всегда приводит к заражению человека реципиента (вероятность инфицирования более 90%). Высокой является вероятность заражения ВИЧ при использовании не стерильного инъекционного инструментария - именно таким образом зарази лось большинство людей применяющих наркотические средства, предназначенные для внутривенно го введения. Вероятность передачи вируса от матери ребёнку при отсутствии лечения равна пример но 30%. При однократном вагинальном половом контакте вероятность инфицирования партнёра рав на 0,1%, при анальном в десять раз выше – 1%. Вероятность заражения пациентов при оказании им медицинской помощи с нарушением целостности кожных покровов или слизистых оболочек также относительно низка – 0,3%.

Несмотря на то, что при однократном половом контакте вероятность заражения низка, эпиде миологическое значение этого пути передачи ВИЧ-инфекции большое: в среднем в мире около 75% случаев связаны с сексуальными контактами. Этому способствуют такие факторы как пренебрежение средствами предохранения (незащищённый секс), высокая концентрация вирусов в биологических жидкостях инфицированных партнёров, повреждения половых органов, сопровождающиеся хрони ческими воспалительными процессами. Повышает риск полового пути передачи инфекции частая смена половых партнёров (беспорядочная половая жизнь). В связи с более частой травматизацией слизистых оболочек значительно увеличивается риск заражения при гомосексуальных контактах.

В подавляющем большинстве случаев инфицирование у потребителей наркотиков происходит через общие шприцы, кустарные наркотические средства, заражённые вирусом в процессе их изго товления, и половым путём. В результате один ВИЧ-инфицированный наркопотребитель в течение своей жизни может заразить десятки человек. ВИЧ-инфекция и наркомания – это взаимосвязанные эпидемии.

Не установлены пути передачи ВИЧ-инфекции трансмиссивный (через насекомых – комары, блохи, вши и др.), пищевой и контактно-бытовой.

К настоящему времени определены этапы развития ВИЧ-инфекции: 1959 год – появление бо лезни в Африке;

1977 год – предполагаемый занос болезни в США;

1981 год – выявление первых больных в США;

1983 год – выделен возбудитель инфекции. За последние 20 лет заразилось свыше 60 млн. человек, умерло – более 22 млн. человек. Истинное число ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом в мире намного превышает число зарегистрированных.

Самый высокий показатель инфицирования ВИЧ отмечается в Африке, регионах Карибского моря и Южной Азии. Распространённость инфекции тесно связана с социальными факторами: на ин дустриально развитые страны приходится 6% всех инфицированных и 94% – на развивающиеся стра ны.

Глобальное распространение ВИЧ-инфекции проявляется многочисленными эпидемиями в раз личных регионах со своей динамикой развития, особенностями путей передачи, численностью инфи цированных и уровнем их смертности.

До начала 90 годов в России среди ВИЧ-инфицированных доминировали приезжающие на уче бу иностранцы и ведущим в распространении болезни был половой путь. С 1996 года в различных регионах страны ситуация стала меняться в связи с начавшейся эпидемией наркомании. Поэтому к концу 1997 года на долю инфицированных при введении наркотических средств в среднем по России приходилось 60%, а в некоторых регионах – до 80% и более.

Таким образом, на рубеже веков можно говорить о двух эпидемиях – ВИЧ-инфекции и нарко мании, при этом между ними прослеживается тесная взаимосвязь, где внутривенная наркомания, в связи с широким распространением совместного использования инъекционного инструментария, яв ляется движущей силой эпидемии ВИЧ-инфекции. В мире только с 1985 по 1994 гг. увеличилось производство кокаина на 200%, опиума – на 300%. Примерно половина потребителей наркотических средств для парентерального введения за 18 месяцев становятся ВИЧ инфицированными..

Среди инфицированных обычно преобладают люди молодого возраста, но, учитывая многолет ний скрытый период течения болезни (инкубации), среди больных СПИДом превалируют лица в воз расте 30–39 лет. Соотношение лиц мужского и женского пола в Российской Федерации составляет 3:1.

Развитие заболевания (патогенез). В организме человека имеется целый ряд клеток, воспри нимающих ВИЧ. После внедрения в организм начинается так называемый скрытый период болезни, он протекает без клинических признаков и может длиться от 2 до 11 лет. Ускоряет инфекционный процесс беременность, более прогрессирующее течение ВИЧ-инфекции имеют психически неурав новешенные дезадаптированные лица. Как показали исследования, вирус первоначально локализует ся в лимфатической системе.

В процессе развития болезни наблюдаются изменения лимфоцитов – кровяных телец, отве чающих за иммунитет (невосприимчивость к болезням) организма. Находясь в клетках крови, вирус проникает в органы и ткани. Развитие инфекционного процесса ведёт к ответу организма в форме образования антител – защитных белков, которые при анализе крови и свидетельствует об инфици ровании организма.

Вирус встречает клетку крови, на поверхности которой есть так называемая молекула СД-4.

Гликопротеиновые «грибы» плотно прикрепляются к этим молекулам, «открывая» клетку-хозяина, как отмычкой. Точнее, оболочка вируса и клетки сливаются и генетический материал вируса по падает в клетку. Исследования, направленные на разработку вакцины, сосредоточены на этапе втор жения ВИЧ в клетку.

ВИЧ принадлежит к особой группе вирусов, называемых ретровирусами. Генетическая инфор мация большинства существующих в природе клеток и вирусов закодирована в виде ДНК. У ВИЧ она закодирована в РНК. Вирусу необходимо перевести свою генетическую информацию на понят ный клетке-хозяину язык, то есть перевести свою РНК в ДНК. Для этого вирус использует фермент под названием обратная транскриптаза, с помощью которого РНК превращается в ДНК. После такого превращения клетка-хозяин принимает ДНК вируса «как родную». Этот процесс обычно происходит в течение 12 часов после инфицирования.

Новоиспеченная ДНК вируса входит в святая святых — ядро клетки-хозяина, где с помощью фермента интегразы встраивается в ДНК клетки. Завладев таким образом «штаб-квартирой» клетки хозяина, ВИЧ начинает отдавать приказы, и клетка вынуждена подчиняться. При ВИЧ-инфекции миллиарды клеток крови содержат генетический материал вируса.

Подчиняясь генетической программе ВИЧ, клетка начинает производить различные компонен ты вируса, затем там же, в клетке, происходит предварительная грубая «сборка», и новый, пока не зрелый и не способный к заражению вирус отпочковывается от клетки-хозяина. После этого начина ет свою работу еще один фермент вируса — протеаза. Она «наводит порядок» внутри оболочки но вого вируса, после чего тот становится способен инфицировать другую клетку.

Вирус поражает не только Т-лимфоциты, но и другие клетки, содержащие рецептор СД-4, в том числе клетки с долгим сроком жизни, такие как моноциты и макрофаги, которые могут хранить в се бе большие количества вируса и при этом не погибать. Они служат резервуаром вируса. Вирус в та ких резервуарах неактивен и неуязвим для существующих противовирусных лекарств. Это — одно из главных препятствий к полному выведению ВИЧ из организма.

Широкомасштабные исследования, проведенные в западных странах, показали, что средний срок с момента заражения до развития симптомов СПИДа составляет 10 лет без специального проти вовирусного лечения. Однако различие в темпах прогрессирования заболевания очень велико. Около 10% пациентов заболевают СПИДом в течение первых двух-трех лет после заражения, другие процентов не имеют симптомов через 12 и более лет. Факторы, влияющие на прогрессирование ВИЧ заболевания, разнообразны: генетические особенности, штамм вируса, психологическое состояние пациента, условия жизни и другие.

Заражение может произойти при попадании инфицированной крови в кровоток незараженного человека (при инъекциях нестерильным шприцем, переливании зараженных кровепродуктов) либо половым путем. При заражении половым путем вирус проникает внутрь организма через слизистые оболочки влагалища, полового члена, прямой кишки или, значительно реже, полости рта. Ранки на слизистой оболочке, язвочки, воспаления повышают вероятность заражения.

Исследования показали, что собственные клетки иммунной системы человека, так называемые дендритные клетки, действуя привычным для них образом, захватывают вирус с поверхности слизи стой оболочки и несут внутрь, к лимфатическим узлам, где должны уничтожаться все чужеродные элементы. Однако, вопреки замыслу, ВИЧ там не погибает, а напротив, заражает множество клеток.

У большинства людей вскоре после заражения наступает период острой инфекции: резко увеличива ется количество вируса в крови (виремия), а количество Т-4 лимфоцитов снижается на 20-40%. Час то, но не во всех случаях, при этом развиваются симптомы, похожие на грипп. Острый период вскоре проходит;

через 1-3 месяца после заражения в организме вырабатываются антитела к ВИЧ. ВИЧ про должает размножаться, производя каждый день все новые и новые зараженные клетки. Однако чело век, в организме которого идет борьба с болезнью, чаще всего даже не подозревает об этом, посколь ку не ощущает никаких симптомов.

Таким образом, поражение иммунной системы при ВИЧ-инфекции носит системный характер, проявляясь глубоким угнетением клеточного иммунитета. В ходе развития ВИЧ-инфекции происхо дят изменения иммунитета и факторов защиты организма в результате снижения активности клеток крови – лимфоцитов и моноцитов, которые выполняют функцию защиты человека от возбудителей болезней.

Классификация стадий болезни. В нашей стране принята Российская классификация ВИЧ инфекции, предложенная академиком РАМН В. В. Покровским в 2001 году.

1. Стадия инкубации.

2. Стадия первичных проявлений:

А – бессимптомная;

Б – острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний;

В – острая ВИЧ-инфекция с вторичными заболеваниями.

3. Латентная стадия.

4. Стадия вторичных заболеваний.

5. Терминальная стадия.

1. Стадия инкубации – период от момента заражения до появления реакции в виде клиниче ских проявлений «острой инфекции» и (или) выработки антител. Продолжительность её обычно со ставляет от трёх недель до трёх месяцев, но в единичных случаях может затягиваться и до года. В этот период идёт активное размножение вируса, однако клинических проявлений заболевания нет и антитела к ВИЧ ещё не выявляются. Диагноз ВИЧ-инфекции на данной стадии ставится на основа нии эпидемиологических данных (половой контакт с инфицированным ВИЧ партнёром, переливание крови ВИЧ донора, использование нестерильных шприцев при групповом введении наркотических средств и т.п.) и лабораторно должен подтверждаться обнаружением в сыворотке крови пациента ви руса иммунодефицита человека, его антигенов, нуклеиновых кислот ВИЧ.

2. Стадия первичных проявлений. В этот период активная репликация ВИЧ в организме про должается, однако проявляется уже первичный ответ организма на внедрение возбудителя в виде клинических проявлений и (или) выработки антител.

3. Латентная стадия характеризуется медленным прогрессированием иммунодефицита, ком пенсируемого за счёт модификации иммунного ответа и избыточного воспроизводства поражаемых клеток. В крови обнаруживаются антитела к ВИЧ, скорость размножения вируса в сравнении со ста дией первичных проявлений замедляется. Единственным клиническим проявлением заболевания яв ляется увеличение лимфатических узлов, которое может и отсутствовать.

Лимфатические узлы у больных ВИЧ-инфекцией обычно эластичные, безболезненные, не спая ны с окружающей тканью, кожа над ними не изменена. Увеличение лимфатических узлов может от мечаться и на более поздних стадиях ВИЧ-инфекции, однако в латентной стадии оно является един ственным клиническим проявлением.

Длительность латентной стадии может варьировать от 2 до 20 и более лет, в среднем при отсут ствии лечения – 6–7 лет.

4. Стадия вторичных заболеваний. Продолжающее размножение ВИЧ, приводит к гибели лимфоцитов и истощению их количества и вызывает развитие на фоне иммунодефицита вторичных (оппортунистических) инфекционных и (или) онкологических заболеваний. Клинические проявления оппортунистических заболеваний наряду с лимфоаденопатией, сохраняющейся у большинства боль ных, и обусловливают клиническую картину стадии вторичных заболеваний.

В целом переход ВИЧ-инфекции в стадию вторичных заболеваний является проявлением исто щения защитных резервов организма.

5. Терминальная стадия. Имеющиеся у больных вторичные заболевания приобретают необра тимое течение. Даже проводимая противоретровирусная терапия и терапия вторичных заболеваний неэффективны, и больной умирает в течение нескольких месяцев.

Клиническое течение ВИЧ-инфекции отличается большим разнообразием. Приведённые дан ные о продолжительности отдельных стадий заболевания носят усреднённый характер и могут иметь значительные колебания. Прогрессирование заболевания и последовательное прохождение всех ста дий болезни не обязательны. К примеру, латентная стадия может при развитии у пациента пневмо нии перейти сразу в терминальную стадию. Имели место случаи, когда латентная стадия непосредст венно переходила в терминальную стадию. Продолжительность течения ВИЧ-инфекции колеблется в широких пределах. Наиболее быстрое из описанных прогрессирование заболевания от момента зара жения до смерти составило 28 недель. Также известны случаи, когда болезнь оставалась бессим птомной в течение более 20 лет. Как правило, чем в более старшем возрасте произошло заражение ВИЧ, тем быстрее её прогрессирование.

Диагностика ВИЧ-инфекции Как узнать, заражен ли человек ВИЧ-инфекцией?

Самый распространенный метод диагностики ВИЧ-инфекции — иммуноферментный анализ (ИФА). Иммуноферментные тест-системы используются для выявления в сыворотке крови антител к ВИЧ. По наличию антител делают вывод о том, что в организме присутствует вирус.

Поскольку антитела к ВИЧ появляются лишь через некоторое время (от трех недель до трех ме сяцев) после заражения, проходить это обследование сразу же или через несколько дней после опас ного контакта бесполезно.

ИФА может дать ложноположительные или ложноотрицательные результаты. Ложноположи тельные результаты могут быть получены при обследовании больных хроническими инфекционны ми, аутоиммунными, онкологическими заболеваниями и в некоторых других случаях.

Если получен положительный результат теста (ИФА), необходимо перепроверить результат на более чувствительном тесте — иммуноблоте.

Существует также метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). ПЦР используют для определе ния ДНК и РНК вируса. Это очень эффективная и чувствительная реакция, позволяющая получить результат, исследуя ДНК всего одной клетки путем умножения (амплификации) специфических по следовательностей ДНК. ПЦР позволяет определить наличие вируса независимо от появления анти тел, однако у этого метода есть серьезный недостаток, вызванный как раз его сверхчувствительно стью. ПЦР с достаточно большой вероятностью может дать ложноположительный результат.

По принятым в России правилам, результат анализа ПЦР не является основанием для постанов ки или снятия диагноза «ВИЧ-инфекция».

ВИЧ — это вирус. В отличие от людей, вирусы не знают, что такое дискриминация. Вирусу безразличен пол, возраст, социальное положение и сексуальная ориентация — все, что нужно ВИЧ — это возможность проникнуть в организм. Не существует «групп риска», существуют ситуации, которые являются потенциально опасными с точки зрения передачи ВИЧ:

• вагинальный или анальный секс без презерватива, • оральный секс, только если вы были принимающим партнером, • инъекционный прием наркотиков при помощи иглы, шприца или посуды, которыми ранее пользовались другие люди.

Люди решают пройти тестирование на ВИЧ по самым разным причинам.

Знание о своем положительном ВИЧ-статусе может помочь человеку вовремя получить меди цинскую помощь, которая способна предотвратить серьезные и угрожающие жизни заболевания. На пример, при наличии ВИЧ-инфекции некоторые инфекции, например сифилис, должны лечиться по другому. Также при наличии ВИЧ очень важно следить за иммунным статусом и другими показате лями, что позволяет вовремя назначить необходимое противовирусное лечение и предотвратить раз витие СПИДа.

Знание об отсутствии у себя инфекции может помочь человеку принять решение о том, как сде лать свое поведение наиболее безопасным в отношении ВИЧ. Также для человека может быть важно знать о наличии у себя ВИЧ, так как его волнует безопасность сексуального партнера.

Диагностика ВИЧ-инфекции позволяет предотвратить передачу ВИЧ ребенку во время бере менности.

Для некоторых людей знание о своем ВИЧ-статусе, пусть даже положительном, может быть менее страшным, чем постоянное беспокойство и навязчивые мысли о возможном заражении. В лю бом случае сдача анализа позволяет положить конец мучительной неопределенности и принимать решения о своей дальнейшей жизни на основе знаний о состоянии своего здоровья.

У человека также могут быть причины для того, чтобы не проходить тест. Он может быть уве рен, что в его жизни не было рискованных в отношении ВИЧ ситуаций. Также у человека могут быть личные причины для отказа от теста. Для многих людей стресс, вызванный знанием о ВИЧ инфекции, а также возможное влияние диагноза на отношения с окружающими и образ жизни, может быть гораздо более пугающим, чем незнание ВИЧ-статуса. Некоторые люди опасаются разглашения тайны диагноза. Также они могут беспокоиться о возможной дискриминации, с которой приходится сталкиваться ВИЧ-положительным людям.

Подобные вопросы беспокоят большинство людей. Каждый самостоятельно решает, что для не го важнее: страх возможного диагноза или преимущества тестирования на ВИЧ. В подобной ситуа ции человеку может потребоваться консультирование или обращение на телефон доверия, где ему помогут в принятии решения.

Достижения и прогресс медицины в области лечения ВИЧ-инфекции являются главным дово дом в пользу теста на ВИЧ. Из истории эпидемии СПИДа давно известно, что чем шире доступ к ме дицинскому уходу и препаратам для лечения ВИЧ-инфекции, тем большее количество людей прини мает решение о тестировании на ВИЧ. Принимая решение сделать анализ, стоит подумать о том, ка кие возможности есть у человека после получения положительного результата. Будет ли ему предос тавлено консультирование и психологическая поддержка? Сможет ли он обратиться на специализи рованный телефон доверия? Есть ли в его городе группы поддержки и взаимопомощи, а также другие ресурсы для ВИЧ-положительных людей?


В различных регионах ситуация с кабинетами тестирования может отличаться.

Тестирование бывает двух видов: конфиденциальное и анонимное. Если вы делаете тест кон фиденциально, то сотрудникам лаборатории будет известно ваше имя, но следует учесть, что они не могут сообщить его куда-либо, так как это будет нарушением врачебной тайны. В анонимных каби нетах тестирования вы не сообщаете своего имени, а вам присваивается номер или имя, по которым вы сможете узнать результат теста. Учитывая существующие предрассудки в отношении ВИЧ, мно гим людям комфортнее, если они делают тест анонимно.

В некоторых кабинетах тестирования существует до- и послетестовое консультирование, в дру гих подобная услуга до сих пор отсутствует. Люди, решившие узнать свой ВИЧ-статус, часто нуж даются в психологической поддержке, не говоря уже о дополнительной информации о тестировании и ВИЧ. Необходимо уточнить, будет ли у вас возможность получить консультацию до и после теста.

Также вы можете узнать, существуют ли в вашем городе телефоны доверия и горячие линии по ВИЧ/СПИДу, на которых вы можете анонимно получить любую интересующую вас информацию.

Иногда у ИФА бывают ложноположительные результаты (примерно в 1% случаев), причиной подобного результата может быть беременность, различные вирусные инфекции, а также простая случайность. После получения положительного результата необходим более точный тест — имму ноблот, по результатам которого и ставится диагноз. Положительный результат иммуноблота после положительного ИФА достоверен на 99,9% — это максимальная точность для любого медицинского теста. Если иммуноблот отрицательный, значит, первый тест был ложноположительным и на самом деле ВИЧ у человека нет.

Если ИФА бывает положительным или отрицательным, то иммуноблот может быть положи тельным, отрицательным или неопределенным. Неопределенный результат иммуноблота, т.е. нали чие в иммуноблоте хотя бы одного белка к вирусу, может наблюдаться, если заражение произошло недавно и в крови еще мало антител к ВИЧ, в этом случае иммуноблот станет положительным через некоторое время. Также неопределенный результат может появиться при отсутствии ВИЧ-инфекции при гепатите, некоторых хронических заболеваниях обменного характера или при беременности. В этом случае либо иммуноблот станет отрицательным, либо будет обнаружена причина неопределен ного результата.

Диагностика ВИЧ-инфекции производится только с помощью тестов, определяющих антитела.

Помимо этого, есть тест полимеразной цепной реакции (ПЦР), который определяет генетический ма териал самого вируса, поэтому он достаточно достоверен через 10 дней после возможного заражения.

Иногда люди делают тест ПЦР, так как для них тяжело ждать 3 месяца, в других случаях его может назначить врач, например, его делают детям, рожденным от ВИЧ-положительных матерей. Тем не менее, несмотря на высокую чувствительность и надежность, были зафиксированы случаи ложнопо ложительных и ложноотрицательных результатов ПЦР. По этой причине, даже если был сделан ПЦР, может понадобиться подтверждающее тестирование методом ИФА.

У потребителей психоактивных веществ, которые в настоящее время составляют подавляющее большинство больных ВИЧ-инфекцией, течение заболевания имеет некоторые особенности, которые могут затруднить определение стадии заболевания. В частности, отмечающиеся у них грибковые и бактериальные поражения кожи и слизистых, а также бактериальные абсцессы, флегмоны, пневмо нии, сепсис, септический эндокардит обычно не являются у них следствием ВИЧ-инфекции и могут развиваться даже на фоне нормального уровня лимфоцитов. У этого контингента больных они не мо гут сами по себе рассматриваться как критерии определения стадии заболевания. Вместе с тем, нали чие этих поражений способствует более быстрому прогрессированию ВИЧ-инфекции.

3. Организация медицинского обеспечения ВИЧ-инфицированных осужденных На начало 2005 года, по данным Министерства здравоохранения и социального развития Рос сийской Федерации, в стране насчитывалось более 300 тысяч зарегистрированных случаев ВИЧ инфекции. В учреждениях ФСИН России по состоянию на 1 января 2005 г. содержалось более ВИЧ-инфицированных, что составило около 10% от общего числа лиц указанной группы, зарегист рированных в стране.

Единичные случаи ВИЧ-инфекции среди поступающих в следственные изоляторы регистриру ются с 1987 года, а начиная с 1996 года произошел резкий рост выявления при поступлении в СИЗО указанной категории больных. Так, в 1996 году их было зарегистрировано 239 чел., в 1997 году 1400 чел., в 1998 году - 2319 чел., в 1999 году – 2800 человек.

СИЗО выполняют функцию своеобразного санитарного пропускника, где при поступлении граждане проходят санитарную обработку, обязательный медицинский осмотр, а также флюорогра фическое и лабораторное обследование на ВИЧ-инфекцию и сифилис. Так, только в 2001 году при поступлении в следственные изоляторы УИС Минюста России были выявлены 11225 больных сифи лисом и 19525 человек с педикулезом. Частота поступления лиц указанной категории в большой сте пени зависит от распространения социально значимых заболеваний среди гражданского населения Российской Федерации. Например, до 1996 г. при поступлении в СИЗО и далее в исправительные уч реждения регистрировались единичные случаи ВИЧ-инфекции, а, начиная с 1997 г., их количество стремительно увеличивается в соответствии с темпами развития эпидемии ВИЧ/СПИДа в России. В одном 2001 г. в стране и УИС было зарегистрировано столько же ВИЧ-инфицированных, сколько за все время регистрации. Число подозреваемых, обвиняемых и осужденных, инфицированных вирусом иммунодефицита человека в 1999-2001 годах составляло около 20% от общего числа зарегистриро ванных в Российской Федерации ВИЧ-инфицированных граждан.

Количество ВИЧ-инфицированных лиц, содержащихся в исправительных учреждениях ФСИН России, зависит от развития эпидемии в России, и колебалось от 19,5% в 2001 году до 10% в 2005 го ду. При этом, наиболее высокая концентрация ВИЧ-инфицированных подследственных и осужден ных отмечалась в учреждениях УИС на территориях Республики Татарстан (1050 чел.), Иркутской (2282 чел.), Кемеровской (1133 чел.), Оренбургской (1608 чел.), Пермской (846 чел.), Самарской (2299 чел.), Саратовской (1058 чел.), Свердловской (2184 чел.), Тюменской (1167 чел.), Ульяновской (862 чел.), Челябинской (2477 чел.) областей, Санкт-Петербурга и Ленинградской области ( чел.).

Динамика заболеваемости осужденных. По состоянию на 1 января 2005 г. в учреждениях уголовно-исполнительной системы содержится более 30 тысяч ВИЧ-инфицированных подозревае мых, обвиняемых и осужденных, из них около 3 тысяч больны туберкулезом, более 78% являются потребителями инъекционных наркотиков, более 80% - ассоциированы гепатитами В, С, Д.

Наблюдаемая в последнее время динамика в численности указанной группы лиц связана как с тенденцией к снижению общей численности подозреваемых, обвиняемых и осужденных в учрежде ниях УИС, так и с уменьшением охвата обследованиями на ВИЧ из-за прекращения Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации централизованных поставок диаг ностических тест-систем в региональные лаборатории центров по борьбе со СПИД, обслуживающих исправительные учреждения.

Характеристика инфицированных по группам риска. Среди населения страны ежегодно увеличивается доля лиц, относящихся к возрастным категориям до 29 лет, имеющих беспорядочные половые связи и практикующих внутривенное введение наркотиков. Это ведет к естественному уве личению численности наркоманов, поступающих в исправительные учреждения. Так, если в 1998 го ду количество лиц, которым судом назначено принудительное лечение от наркомании в учреждениях УИС составляло около 15 тысяч, то в 1999 году - 21 тысячу, 2002 – около 32 тысяч.

По данным Федерального центра Министерства здравоохранения и социального развития Рос сийской Федерации по профилактике и борьбе со СПИДом, полученным в 2001 году (эпидемиологи ческое исследование) заразились при:

парентеральном введении наркотиков 57,8%;

гетеросексуальном контакте 2,8%;

гомосексуальном контакте 0,5%;

родились от ВИЧ-инфицированных матерей 0,7%;

внутрибольничной инфекции 0,2%;

переливании крови 0,1%.

не предоставили данных - 38% (предположительно при употреблении наркотиков).

По данным того же Центра, около 25% лиц с ВИЧ, зарегистрированных в 2004 году, заразились при половых контактах между мужчинами и женщинами, причем женщины составили около 43,3% среди всех зарегистрированных в 2004 году. Для сравнения, в 2002 году заразились 25%, а в 2003 – 33% женщин. Выявленная тенденция говорит об изменении характера эпидемии.

Таким образом, половой путь постепенно становится основным путем передачи ВИЧ инфекции. Однако, как и среди гражданского населения, в УИС наибольшую опасность в плане рас пространения ВИЧ-инфекции по-прежнему представляют лица, употребляющие наркотики инъекци онным путем. На их долю приходится более 67% всех вновь выявляемых случаев заражения. По дан ным МЗ и СР России этот показатель превышает 75%.

В 2000-2001 годах около 95% содержащихся в исправительных учреждениях УИС ВИЧ инфицированных составляли наркоманы, употребляющие наркотики парентеральным путем. Начи ная с 2003 года наблюдается снижение числа содержащихся в исправительных учреждениях ВИЧ инфицированных заразившихся парентеральным путем с 95% в 2001 году до 87% и рост числа зара зившихся при гетеросексуальных половых контактах.

Диагностика и лечение. Медицинская помощь в местах содержания под стражей проводится в соответствии с законодательством об охране здоровья граждан. При необходимости для оказания срочной или специализированной медицинской помощи подозреваемые и обвиняемые в установлен ном порядке направляются в учреждения Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.


Состояние здоровья подозреваемых, обвиняемых и осужденных в уголовно-исполнительной системе ФСИН России, как и заключенных пенитенциарных систем во всем мире, значительно отли чается от общенациональных показателей, что связано с концентрацией в УИС социально дезадаптированной прослойки населения, возможностью возникновения в следственных изоляторах и исправительных учреждениях условий, облегчающих распространение некоторых инфекционных заболеваний. Однако эти проблемы не изолированы, так как большинство лиц, находящихся в местах лишения свободы, возвращаются в общество. Поэтому исправительные учреждения представляют собой важный ресурс общественного здравоохранения, при создании благоприятных условий позво ляют выявлять и проводить лечение большого перечня заболеваний в сложной целевой группе, труд нодоступной для служб гражданского здравоохранения. Период пребывания в исправительном учре ждении должен использоваться на благо здоровья как индивидуума, так и общества в целом, так как это учреждение является тем местом, где возможно осуществить программы в области здравоохра нения и социальной защиты с организованными группами лиц.

Следует отметить, что финансирование мероприятий в учреждениях УИС утвержденной поста новлением Правительства Российской Федерации от 1 мая 1996 г. № 540 Федеральной целевой про граммой по предупреждению распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), на 1996-1997 годы и на период до 2000 года «Анти-ВИЧ/СПИД», вообще не были предусмотрены).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 13.11.2001 г. № 790 Министерство юстиции Российской Федерации определено государственным заказчиком федеральной целевой про граммы «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002 - 2006 годы)» (да лее – Программа), а Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации утверждено государственным заказчиком-координатором Программы.

С целью стабилизации санитарно-эпидемиологической обстановки по ВИЧ-инфекции в УИС Минюст России принял активное участие при разработке Минздравом России проекта федеральной целевой программы «Социально значимые заболевания», подпрограмме «Неотложные меры по пре дупреждению распространения в Российской Федерации ВИЧ-инфекции на 2002-2006 годы». В по становлении предусмотрено финансирование из федерального бюджета мероприятий по совершенст вованию диагностики и лечения ВИЧ-инфекции, в том числе обеспечение учреждений уголовно исполнительной системы лекарственными средствами, через территориальные органы здравоохране ния. Вместе с тем предложение ГУИН «выделить отдельной строкой финансирование мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции в УИС Минюста России» не было учтено, и средства федерального бюджета в УИС не поступают.

В соответствии с изложенным выше, а также в соответствии с совместным письмом Минздрава России и Минюста России «О взаимодействии госсанэпидслужбы России с санэпидслужбой ГУИН Минюста России» от 06.07.1999 г. № 2510/7472-99-32, от 05.07.1999 г. № 5302-ЮК Министерство здравоохранения взяло на себя ответственность за диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных, со держащихся в исправительных учреждениях УИС.

Следует отметить, что и ранее, а также в течение 2002-2004 гг. имели место случаи отказа уч реждений Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации в проведе нии на безвозмездной основе медицинского освидетельствования на ВИЧ обвиняемых, подозревае мых и осужденных. Данную ситуацию органы здравоохранения субъектов Российской Федерации мотивируют приостановкой поставок в регионы диагностических тест-систем на ВИЧ-инфекцию за счет средств федерального бюджета, а также недостаточным и нестабильным финансированием из бюджета республик, краев, областей. Сокращение и несвоевременность проведения плановых обсле дований на ВИЧ-инфекцию приводит к осложнению эпидемической ситуации в учреждениях УИС.

Так, например, если в 2002 году ежеквартальный прирост количества содержащихся в УИС ВИЧ-инфицированных составлял 20%, то с прекращением централизованных поставок тест-систем для диагностики ВИЧ их количество стало снижаться. После подъема в 2001 г. (на 55,8%) в учрежде ниях УИС с 2003 г. ежегодно примерно на 41% наблюдается снижение показателя заболеваемости, вызываемой вирусом иммунодефицита человека.

Снабжение учреждений УИС антиретровирусными препаратами также как и тест-системами для диагностики ВИЧ предусмотрено через центры по профилактике и борьбе со СПИД территори альных органов здравоохранения. Однако в 2004 г. лекарственные средства были выделены лишь ВИЧ-инфицированным беременным женщинам и родившимся детям. Следует подчеркнуть, что ле чение ВИЧ-инфицированных лиц имеет и эпидемиологическое значение так как, хотя и не приводит к полному излечению, но значительно снижает количество вирусных тел в организме человека (они даже не выявляются существующими методами диагностики, однако при прекращении приема анти ретровирусных препаратов вновь появляются в организме) вследствие чего уменьшается риск пере дачи инфекции от больного здоровому.

Медицинская служба ФСИН России для лечения сопутствующих заболеваний у ВИЧ инфицированных использует бюджетные ассигнования из статьи «Медикаменты, перевязочные сред ства и прочие медицинские расходы», предназначенной для оказания медицинской помощи больным соматическими заболеваниями и больным хирургического профиля. Финансирование же из феде рального бюджета этой статьи осуществляется лишь в размере до 20% от потребности. Отвлечение денежных средств из данной статьи на медицинское обеспечение ВИЧ-инфицированных снижает ка чество медицинской помощи другим категориям больных.

Основные направления лечения ВИЧ-инфекции включают следующие этапы:

1. Психосоциальная адаптация.

2. Противоретровирусная терапия.

3. Профилактика вторичных заболеваний.

4. Лечение вторичных заболеваний.

5. Лечение сопутствующих заболеваний.

6. Иммунокоррекция.

Стоимость медицинского обеспечения одного ВИЧ-инфицированного в год в среднем составля ет 7-7,5 тыс. долларов США. Ориентировочная потребность УИС составляет более 2 млрд. рублей, а базовое финансирование на медицинские нужды уголовно-исполнительной системы не превышает 500 млн. рублей. Поэтому Медицинское управление вышло в Комитет Государственной Думы по ох ране здоровья для решения вопроса о целевом финансировании Федеральной службы исполнения наказаний на проведение необходимых мероприятий по профилактике, диагностике и лечению ВИЧ инфекции в исправительных учреждениях. Однако переход на оказание специализированной меди цинской помощи осужденным силами медицинских учреждений ФСИН потребует подготовки ква лифицированных специалистов. Кроме того, практическое отсутствие собственной материально технической базы, а именно – иммунологических лабораторий по диагностике ВИЧ и вирусных гепа титов является серьезным препятствием для выбора стратегии и тактики лечения, а также оценки его эффективности.

Профилактика ВИЧ-инфекции в исправительных учреждениях. В МВД России существо вала тенденция к 100% обследованию поступающего в исправительные учреждения контингента на наличие ВИЧ. Такая процедура способствовала созданию у остальной части лиц, находящихся в ис правительных учреждениях иллюзии, что они не инфицированы ВИЧ. Однако существование у ВИЧ инфекции так называемого «периода окна», в течение которого (от месяцев до года) вирус у человека не определяется известными тестами, предполагает, что инфицированные люди могут находиться и среди так называемой здоровой части остальных осужденных. Поэтому особую важность приобрета ет профилактическая работа в местах лишения свободы.

Все мероприятия по профилактике распространения ВИЧ-инфекции в УИС должны проводить ся с привлечением представителей всех служб, а также в тесном взаимодействии с учреждениями здравоохранения и, прежде всего, с территориальными центрами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по профилактике и борьбе со СПИД.

В настоящее время разрабатываются и внедряются экспериментальные программы профилак тики ВИЧ-инфекции и других социально значимых заболеваний в исправительных учреждениях большинства регионов России. Основной акцент в них делается на позитивное воздействие на созна ние как сотрудников, так и спецконтингента, ориентированное на здоровый образ жизни.

Главными направлениями данной работы являются:

1. Проведение широкой просветительской кампании с использованием различных форм подачи информации:

1.1. Проведение семинаров, лекций бесед;

1.2. Использование видеопродукции (различных видеофильмов, телесюжетов и др., в том числе посредством кабельного телевещания в учреждениях) и радиобесед;

1.3. Распространение печатных информационных материалов (буклеты, брошюры, листов ки);

1.4. Проведение профилактических культурно-массовых мероприятий (антинаркотические акции, тематические концерты и др.);

1.5. Применение программ «Равный обучает равного», «Уменьшение вреда» для профилак тики социально обусловленных заболеваний.

2. Предоставление осужденным доступа к средствам личной гигиены и дезинфекции.

3. Введение учебных программ по профилактике ВИЧ-инфекции для различных катего рий работников пенитенциарных учреждений в учебные планы образовательных учреждений систе мы ФСИН России.

Основные направления работы по профилактике ВИЧ-инфекции:

- проведение тренингов и семинаров для медицинских специалистов и психологов по вопросам до- и послетестового консультирования при анализе на ВИЧ-инфекцию;

- информационно-обучающая работа с немедицинскими сотрудниками колоний (сотрудниками служб режима и безопасности, воспитателями и др.) по вопросам профессиональной безопасности;

- проведение тренингов для персонала пенитенциарных учреждений и заключенных по путям передачи ВИЧ, гемоконтактных гепатитов, болезней, передаваемых половым путем, обучение про филактическим навыкам;

- информационно-обучающая работа с осужденными по методике «Равный обучает равного»;

- подготовка осужденных к информационно-профилактической работе среди других осужден ных;

- издание информационных материалов для подследственных, осужденных и персонала учреж дений;

- обеспечение стерильными материалами и дезинфекционными средствами медицинской служ бы УИС;

- обеспечение индивидуальными средствами профилактики;

- добровольное тестирование осужденных и персонала учреждений на ВИЧ, парентеральные вирусные гепатиты, болезни, передаваемые половым путем;

- проведение психологического консультирования и поддержки.

В соответствии с существующими нормативными документами ФСИН России проводится це лый комплекс мероприятий по профилактике распространения ВИЧ-инфекции в учреждениях УИС:

- Тестирование на ВИЧ-инфекцию. Обязательное, проводимое лицам из групп риска, и добро вольное, которое благодаря информационной работе с подследственными и осужденными постепен но заменит обязательное тестирование.

- Информационно-обучающая программа с осужденными.

- До - и послетестовое консультирование подследственных и осужденных при обследовании на ВИЧ-инфекцию.

- Обеспечение медицинской службы стерильным инструментарием и дезинфектантами. При этом должно быть предусмотрено обеспечение достаточным количеством дезинфицирующих средств для обеззараживания бритвенных принадлежностей осужденных.

- Информирование немедицинского персонала УИС по вопросам безопасности и снижения рис ка ВИЧ-инфицирования.

- Использование презервативов в комнатах длительных свиданий исправительных учреждений.

Поскольку ВИЧ-инфекция не излечивается радикально, главным орудием в борьбе с распро странением инфекции является профилактика — предотвращение новых заражений. Профилактика ВИЧ-инфекции имеет несколько направлений.

Вакцины спасли человечество от многих опасных инфекционных заболеваний. В мире ведется активный поиск «прививки от ВИЧ-инфекции». Несмотря на некоторые обнадеживающие ре зультаты, говорить об изобретении такой вакцины пока рано.

С каждым годом все актуальнее становится вертикальная передача ВИЧ-инфекции от матери ребенку. Снижение риска передачи вируса от инфицированной матери младенцу во время беремен ности — одна из задач профилактики.

Поскольку наибольшее число заражений ВИЧ в мире происходит половым путем и при инъек циях наркотиков — то есть в процессе поведения, которое человек в большинстве случаев может из менять и контролировать по собственной воле, — основную часть профилактической работы состав ляют так называемые «поведенческие вмешательства», то есть просвещение, обучение и поддержка, направленные на снижение индивидуального риска заражения.

Попытки изменить поведение людей, особенно когда речь идет о таких сферах, как секс и упот ребление наркотиков, сталкиваются с множеством препятствий на уровне государственной политики, традиционной культуры и религии, общества и конкретного сообщества, а также, разумеется, на уровне отдельной личности.

Степень безопасности различных проявлений сексуальных отношений имеет определенную классификацию.

Безопасный секс:

• массаж;

• совместное мастурбирование;

• обычные («сухие») поцелуи;

• объятия, контакты телами, петтинг;

• вуайеризм, эксгибиционизм, сексуальные фантазии.

Секс с низким уровнем риска:

• «влажные» поцелуи;

• вагинальный половой акт с использованием презерватива;

• анальный половой акт с использованием презерватива;

• феллацио — без эякуляции;

• куннилингва;

• «золотой душ» (риск возрастает с увеличением числа участников).

Секс с высоким уровнем риска:

• аннилингва;

• «фистинг» — введение пальца, ладони или кулака в задний проход;

• контакты с появлением крови;

• совместное использование приспособлений для инъекций;

• совместное использование приспособлений для эротической стимуляции;

• контакты органов ротовой полости с мочой и семенной жидкостью;

• вагинальный половой акт без использования презерватива;

• анальный половой акт без использования презерватива.

В профилактике ВИЧ-инфекции в ФСИН России используются различные формы и методы решения данной актуальной проблемы.

ФСИН России принимает активное участие в работе Консультативного совета по проблемам ВИЧ/СПИД Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, основ ными направлениями деятельности которого являются всестороннее изучение и обобщение накоп ленного положительного опыта профилактической работы, осуществляемой отечественными и меж дународными организациями, распространение и развитие наиболее эффективных технологий по контролю за распространением ВИЧ-инфекции, в том числе разработка и осуществление программ по профилактике вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку.

В настоящее время активно ведется совместная работа по профилактике ВИЧ-инфекции в уч реждениях УИС с 6 международными неправительственными организациями, такими как, например, «СПИД Фонд Восток-Запад», «Международная тюремная реформа» (PRI), «Открытый институт здо ровья населения» и другие.

К осуществлению этих программ привлекается более 40 отечественных благотворительных ор ганизаций, например, в Псковской области – «Псковская инициатива», в Пензенской области – обще ственный Фонд поддержки образования и здравоохранения города «Анти-СПИД», в Тверской облас ти – общественная организация «Твой Выбор», в Алтайском крае – региональная общественная орга низация «Сибирская инициатива».

В рамках сотрудничества с Национальной программой действий «Тасис» на 2003 г. при финан совой поддержке Европейской комиссии проекта «Борьба с распространением и предупреждение инфекционных болезней в северо-западном регионе России» проводится комплекс мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции в учреждениях пенитенциарной системы г. Санкт-Петербурга, Ленин градской и Псковской областей.

Осуществление совместных профилактических программ позволяет в некоторой степени пре одолеть нехватку финансовых средств при реализации существующих профилактических мероприя тий, а также вводить и осуществлять новые профилактические мероприятия, такие как подготовка для ведения информационно-обучающей работы среди осужденных по методике «Равный обучает равного» и проведение ее;

информационная работа с руководством органов и учреждений УИС;

из дание разнопрофильных информационных материалов для подозреваемых, обвиняемых, осужденных и персонала УИС.

Следует отметить положительный вклад Всемирного банка в решение проблемы диагностики ВИЧ-инфекции. Так, согласно операционному руководству по проекту «Профилактика, диагностика, лечение туберкулеза и СПИДа» предусмотрено выделение 600 тыс. долларов для оборудования иммунологических лабораторий по диагностике ВИЧ-инфекции.

Проведению подобных программ способствует сотрудничество с неправительственными обще ственными организациями, работа с фондами, финансирующими социальные проекты. Такой опыт имеется в УИС Нижегородской, Ульяновской, Тверской, Пензенской, Челябинской, Воронежской и других областей., г. Москвы, г. Санкт-Петербурга и Ленинградской области.

Сложившаяся в УИС Минюста России ситуация по ВИЧ-инфекции требует принятия немед ленных мер по активизации работы по противодействию проникновения наркотических средств в пенитенциарные учреждения УИС, проведению лечебной и информационно-просветительной работы среди осужденных с целью изменения их рискованного поведения;

пропаганды у них принципов здорового образа жизни;

формирования соответствующего уровня гигиенических знаний по профи лактике ВИЧ-инфекции.

Также необходимо ускорить выполнение требований приказа ГУИН Минюста России от июля 2000 г. № 110 «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в уч реждениях УИС Минюста России», особое внимание уделив вопросам назначения в каждом учреж дении ответственных за проведение этой работы сотрудников, обеспечению их требуемым оборудо ванием и инвентарем, проведению консультационной и воспитательной работы среди осужденных и сотрудников УИС, формирования у них необходимого уровня гигиенических знаний и гигиениче ских навыков в отношении профилактики этой инфекции.

Принципы содержания ВИЧ-инфицированных в учреждениях УИС. Проблемы, связанные с содержанием в учреждениях УИС ВИЧ-инфицированных, в последнее время все более приобрета ют психологический и воспитательный, а не только надзорный и медицинский характер. В настоящее время организация размещения и содержания ВИЧ-инфицированных лиц является одной из проблем уголовно-исполнительной системы России. К этому приводят излишние ограничения в отношении ВИЧ-инфицированных, связанные с их изолированностью и вовлечение их в производственную жизнь учреждений.

В уголовно-исполнительной системе действовала практика неоднократного обследования на ВИЧ-инфекцию всех содержащихся подозреваемых, обвиняемых и осужденных, что является нару шением действующего российского законодательства и принятых международных норм.

При стоимости одного полного обследования на ВИЧ-инфекцию от 16 до 32 рублей на эти цели в год тратится примерно не менее 30 миллионов рублей не предусмотренных сметой содержания УИС бюджетных ассигнований.



Pages:   || 2 | 3 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.