авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 || 3 |

«ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ИСПОЛНЕНИЯ НАКАЗАНИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ «СПИД Фонд Восток-Запад» А. В. Датий ПРОФИЛАКТИКА ...»

-- [ Страница 2 ] --

Из-за несовершенства методики, отсутствия необходимого количества иммунологических ла бораторий и диагностического оборудования, а также по причине возможности хождения в некото рых учреждениях УИС наркотических средств и распространенности гомосексуальных контактов данная практика не гарантирует выявления всех ВИЧ-инфицированных, а только создает у «здоро вой» части осужденных и персонала учреждений ложную уверенность в том, что все остальные осу жденные здоровы, что приводит к отсутствию у них должной настороженности к возможности зара жения ВИЧ-инфекцией.

Полное обследование спецконтингента и дальнейшая изоляция выявленных ВИЧ инфицированных не влияют на процесс неуклонного увеличения поступления в учреждения УИС вновь осужденных инфицированных граждан, влекут значительные финансовые расходы и приводят к возникновению социального напряжения между осужденными, администрацией учреждений и ме стным населением.

Игнорирование принципов профилактики ВИЧ-инфекции, практика рискованного поведения среди осужденных приводит к возникновению очагов внутриучрежденческой вспышечной заболе ваемости. Так, в 2001 году в одном из исправительных учреждений УИН Минюста России по Рес публике Татарстан зарегистрировано 264 случая инфицирования вирусом иммунодефицита человека среди осужденных. Инфицирование произошло вследствие группового немедицинского применения осужденными наркотических средств внутривенным путем, а также при незащищенных сексуальных контактах. Факторами, способствовавшими возникновению и развитию неблагополучной эпидемиче ской ситуации, явились отсутствие планомерной целевой работы и взаимодействия служб учрежде ния по вопросам профилактики заноса и распространения ВИЧ-инфекции среди осужденных, а также недостаточная эффективность санитарно-просветительной и образовательной работы среди осуж денных.

До весны 2001 года в соответствии с требованиями статьи 101 Уголовно-исполнительного ко декса (УИК) Российской Федерации ВИЧ-инфицированные осужденные должны были отбывать на казание в виде лишения свободы и получать амбулаторное лечение в специализированных лечебных исправительных учреждениях.

В связи с тем, что норма закона предусматривала изолированное содержание ВИЧ инфицированных, однако ни МВД России, ни Минюст России не смогли добиться строительства ле чебных исправительных учреждений для их содержания, так как ни один субъект Российской Феде рации не дал разрешения на размещение такого учреждения на своей территории, поэтому было при нято решение (как временная вынужденная мера) содержать их в локальных участках.

Однако Федеральным законом от 9 марта 2001 г. № 25-ФЗ из ч. 2 статьи 101 УИК РФ исключе на норма, предусматривающая содержание указанной категории осужденных в специализированных лечебных исправительных учреждениях. В настоящее время в российской пенитенциарной системе завершен переход от изолированного к содержанию ВИЧ-инфицированных на общих основаниях.

Учитывая специфику российских исправительных учреждений (перелимит), темпы распростра нения этой инфекции, для поддержания иммунитета у ВИЧ-инфицированных и предотвращения раз вития у них более тяжелых форм заболевания целесообразно создавать для них условия, соответст вующие требованиям государственных санитарно-эпидемиологических правил и гигиенических нормативов, например, путем размещения их в отдельных камерах и отрядах (участках) с обязатель ным проведением образовательных программ по профилактике СПИДа.

В этой связи, согласно рекомендациям Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, наиболее оптимальным следует считать содержание ВИЧ-инфицированных и здоровых осужденных в условиях раздельного проживания при совместном использовании со здо ровыми лицами коммунально-бытовых, спортивных и производственных объектов. Данная точка зрения нашла отражение в письме ГУИН Минюста России от 23 апреля 2001 г. № 18/29-136 «О со вершенствовании мероприятий по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции в учреждениях УИС». Указанные меры позволяют обеспечить для ВИЧ-инфицированных условия, в наибольшей степени удовлетворяющие существующим гигиеническим нормативам и тем самым поддержать им мунитет и предупредить развитие у них вторично-ассоциированных заболеваний. При этом в учреж дениях, где содержится небольшое количество ВИЧ–позитивных, имеются оптимальные санитарно гигиенические условия и высокий уровень психологической и медицинской помощи становится воз можным организация совместного проживания ВИЧ-инфицированных и других осужденных.

Правильная организация медицинской помощи ВИЧ-инфицированным – важное санитарно противоэпидемическое (профилактическое) мероприятие, поскольку отсутствие уверенности в полу чении необходимой медицинской помощи и сохранении при этом врачебной тайны неизбежно заста вит инфицированного ВИЧ обращаться за ней в экстренных ситуациях, скрывая свой диагноз, что при несоблюдении требований санитарно-противоэпидемического режима может явиться причиной внутригоспитальной передачи ВИЧ-инфекции.

Диспансерное динамическое наблюдение представляет собой научно обоснованную систему профилактических и лечебно-диагностических мероприятий, направленных на выполнение следую щих задач:

активное раннее выявление ВИЧ-инфицированных лиц;

выявление и лечение имеющихся у ВИЧ-инфицированного вновь возникающих заболеваний, способствующих более быстрому прогрессированию ВИЧ-инфекции;

максимально раннее выявление признаков прогрессирования ВИЧ-инфекции, своевременное назначение и проведение врачебной экспертизы, а также специфической терапии;

обеспечение ВИЧ-инфицированному всех видов квалифицированной медицинской помощи при гарантированном соблюдении тайны диагноза, оказание психологической поддержки;

поддержание работоспособности ВИЧ-инфицированных на максимально возможные сроки;

проведение иммунопрофилактики инфекционных заболеваний у ВИЧ-инфицированных.

Диспансерное динамическое наблюдение включает периодические амбулаторные и, при необ ходимости, стационарные медицинские обследования (в том числе лабораторные) лиц с заболевани ем, вызванным вирусом иммунодефицита человека, с бессимптомным инфекционным статусом, либо с неопределёнными результатами лабораторных исследований на ВИЧ-инфекцию, склонных к упот реблению наркотических средств и имевших реальную возможность заражения ВИЧ (по эпидемиче ским показаниям), а также у работников отдельных профессий, производств, предприятий, учрежде ний и организаций, перечень которых утверждён Правительством Российской Федерации, подлежа щих обязательному медицинскому освидетельствованию;

проведение ВИЧ-инфицированным профи лактических и лечебно-диагностических мероприятий, направленных на создание условий, препятст вующих прогрессированию ВИЧ-инфекции (санация очагов хронических инфекций, предупреждение обострений имеющихся хронических заболеваний, прекращение профессионального контакта с вредными, опасными веществами и производственными факторами и т.п.);

пропаганду здорового об раза жизни и знаний о ВИЧ-инфекции, путях её распространения и мерах профилактики;

системати ческий анализ состояния здоровья ВИЧ-инфицированных, качества и эффективности диспансерного динамического наблюдения, разработку мер по его совершенствованию;

рекомендации по соблюде нию режима труда и отдыха, исключению вредных привычек;

контроль и коррекция психоэмоцио нального состояния ВИЧ-инфицированных;

индивидуализацию режима питания и диеты при дефи ците массы тела;

медикаментозную терапию ВИЧ-инфекции.

Перечень проводимых профилактических и лечебно-диагностических мероприятий может быть расширен в соответствии с рекомендациями врачей-специалистов, проводящих диспансерное дина мическое наблюдение за ВИЧ-инфицированными.

Согласно действующему законодательству обследование ВИЧ-инфицированного в рамках дис пансерного динамического наблюдения должно проводиться с его добровольного согласия. Рекомен дуется активное приглашение ВИЧ-инфицированных лиц на периодические плановые обследования.

Постановка на учёт ВИЧ-инфицированных и лиц, требующих диспансерного динамического наблюдения, осуществляется медицинской службой или лечащим врачом на основании экспертного заключения лабораторного исследования на ВИЧ-инфекцию, результатов амбулаторного или ста ционарного обследований, по эпидемиологическим показаниям.

Решение о снятии с учёта лиц, состоящих на диспансерном динамическом наблюдении по ВИЧ инфекции, может быть осуществлено лечащим врачом по окончании сроков диспансерного динами ческого наблюдения при отсутствии изменений в состоянии здоровья, отрицательных результатах лабораторных экспертных исследований на ВИЧ.

Диспансерное динамическое наблюдение за ВИЧ-инфицированными осуществляется врачами медицинских частей, врачами-инфекционистами (а при его отсутствии – терапевтами) лечебно профилактических учреждений.

При работе с ВИЧ-инфицированным необходимо использовать принцип «доверенного врача», при котором инфицированный со всеми своими медицинскими проблемами обращается к конкрет ному врачу, который в случае необходимости привлекает к работе с ним других специалистов.

Повторные обследования проводятся по той же схеме, что и при первичном обследовании (за исключением обследования на антитела к ВИЧ) – при ухудшении состояния больного, в плановом порядке, в зависимости от стадии болезни и, при возможности, с учётом результатов исследования иммунного статуса и вирусной нагрузки. Консультации узких специалистов, за исключением тера певта, инфекциониста, дерматолога, окулиста и невропатолога, проводятся при наличии показаний.

Рентгенографию органов грудной клетки и УЗИ органов брюшной полости рекомендуется проводить в плановом порядке не чаще одного раза в шесть месяцев.

Обследования, дополнительные к перечисленным, проводятся по показаниям, то есть при появ лении клинических признаков прогрессирования заболевания.

Заключение Таким образом, в мире наблюдается тенденция увеличения ВИЧ-инфекции/СПИДа. В Россий ской Федерации эпидемия растёт устрашающими темпами. Большая часть случаев инфицирования происходит в результате использования заражённого инструмента для употребления инъекционных наркотиков, при этом основная тяжесть эпидемии ложится на молодежь. Всё большее число вновь диагностированных случаев ВИЧ-инфекции приходится на женщин – 33% в 2002 году по сравнению с 24% годом ранее.

В докладе рабочей группы США – Россия в борьбе против ВИЧ/СПИДа определены основные направления профилактики и проведения неотложных мер в предупреждении и снижении заболевае мости СПИДом в России.

Россия, где в исправительных учреждениях и следственных изоляторах содержатся почти тысяч человек, занимает одно из первых мест в мире по отношению числа осуждённых к численно сти населения: по оценочным данным, в местах лишения находится около одного процента населе ния в возрасте от 20 до 64 лет. Согласно официальным данным Министерства юстиции в 2004 году в учреждениях уголовно-исполнительной системы и следственных изоляторах содержалось более тысяч ВИЧ-инфицированных. Это означает, что с ВИЧ-инфекцией живут более 4% процента россий ских осуждённых;

данный показатель в 30 раз выше, чем среди людей, находящихся на свободе. Од нако в реальности показатель превалентности ВИЧ-инфекции среди российских осуждённых ещё выше;

программа тестирования на ВИЧ-инфекцию осуществляется в учреждениях системы исполне ния наказаний неудовлетворительно, а охват тестированием неполный.

С эпидемией ВИЧ/СПИДа в Российской Федерации можно бороться успешно только путём осуществления разностороннего и интегрированного подхода к проблеме, основанного на мировом опыте в области обучения и профилактики, лечения, ухода и поддержки, а также соблюдения прав ВИЧ-инфицированных людей. Для ограничения эпидемии потребуется осуществить серьёзные ре формы в системах здравоохранения и юриспруденции, ликвидировать стигматизацию и дискримина цию, существенно увеличить федеральные ассигнования, а также в срочном порядке объединить усилия правительственных структур, бизнес сектора и представителей неправительственных общест венных организаций. Ни одна из этих задач не является лёгкой, но решение каждой из них скажется на судьбе России самым положительным образом и должно быть поддержано мировым сообществом.

Приступая к осуществлению этих важных изменений в своей стране, российское руководство сможет создать традицию успеха и милосердия и продемонстрировать свою готовность противостоять поис тине глобальной угрозе.

Таким образом, в УИС России имеется актуальная проблема – высокий уровень заболеваемости спецконтингента ВИЧ-инфекцией. В значительной мере это определяется постоянным массовым по ступлением в учреждения инфицированных лиц. Диагностика ВИЧ-инфекции в УИС в настоящие время затруднены в связи с недостаточным поступлением в медицинские части и учреждения тест систем. Лечение ВИЧ-инфицированных осужденных не является полноценным из-за отсутствия фи нансирования на приобретение лекарственных средств.

Диагностика ВИЧ-инфекции осуществляется путём комплексной оценки эпидемиологических данных, результатов клинического обследования и лабораторных исследований.

Она включает два последовательных этапа: установление собственно диагноза ВИЧ-инфекции, то есть определение состояния инфицирования ВИЧ и установление развернутого клинического ди агноза (определение стадии, характера течения ВИЧ-инфекции и прогноза заболевания).

Ранняя диагностика инфицирования ВИЧ позволяет своевременно организовать проведение са нитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в очаге, лечение, динамическое наблюдение, врачебную экспертизу, оказать психологическую помощь, социальную реабилитацию ВИЧ-инфицированным.

Проведению диагностики ВИЧ-инфекции должно предшествовать консультирование обследуе мого, которое имеет одновременно и терапевтическое и противоэпидемическое значение. Консульта ция психологически подготавливает пациента к сообщению ему о диагнозе ВИЧ-инфекции, способ ствует улучшению последующего взаимопонимания больного с медицинским персоналом и имеет большое значение для предупреждения возможного дальнейшего распространения ВИЧ.

Список использованной и рекомендованной литературы I. Законодательные, правовые и нормативные акты Российской Федерации 1. Конституция Российской Федерации. 1993.

2. Закон Российской Федерации от 22.07.1993 № 5487-1 «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан».

3. Федеральный закон от 30.03.1995 № 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Россий ской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)».

4. Уголовный кодекс Российской Федерации. 1996.

5. Федеральный закон от 12.08.1996 № 112-ФЗ «О внесении дополнения в Федеральный закон “О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)”».

6. Уголовно-исполнительный кодекс Российской Федерации. 1997.

7. Федеральный закон от 30.03.1999 № 52–ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополу чии населения».

8. Постановление Верховного Совета РСФСР от 22.11.1991 № 1920-1 «О декларации прав и свобод человека и гражданина».

9. Постановление Правительства Российской Федерации от 20.06.1997 № 757 «О государствен ных единовременных пособиях работникам предприятий, учреждений и организаций государствен ной и муниципальной систем здравоохранения осуществляющим диагностику и лечение ВИЧ инфицированных, а также лицам, работа которых связана с материалами, содержащими вирус имму нодефицита человека в случае заражения вирусом иммунодефицита человека при исполнении своих служебных обязанностей и членам семей работников указанных категорий в случае их смерти».

10. Постановление Правительства Российской Федерации от 06.02.2004 № 54 «О медицинском освидетельствовании осуждённых, представляемых к освобождению от отбывания наказания в связи с болезнью».

11. Приказ Минздравмедпрома России № 307, Госкомсанэпиднадзора России № 221 от 30.07.1996 «Об утверждении перечня организаций, предприятий, производств и их структурных под разделений, работа в которых даёт право на установления надбавки в размере 20 процентов оклада (тарифной ставки) за осуществление диагностики и лечения ВИЧ-инфекции, а также за работу, свя занную с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека».

12. Постановление Минтруда России от 08.08.1996 № 50 «Об утверждении порядка предостав ления сокращённой продолжительности рабочего времени (36 часов в неделю) и ежегодного оплачи ваемого отпуска продолжительностью 36 рабочих дней (с учётом ежегодного дополнительного от пуска за работу в опасных для здоровья условиях труда) работникам организаций здравоохранения, осуществляющим диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных, а также работникам организаций, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека».

13. Приказ Минюста России от 30.06.2000 № 110 «О мерах по совершенствованию профилак тики и лечения ВИЧ-инфекции в учреждениях УИС Минюста России».

14. Приказ Минздрава России от 19.12.2003 № 606 «Об утверждении Инструкции по профилак тике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребёнку и образца информированного согласия на проведе ние химиопрофилактики ВИЧ».

15. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 09.09.2002 № 28 «Об активизации мероприятий, направленных на противодействие распространению ВИЧ-инфекции в Российской Федерации».

16. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 14.01.2004 № 2 «Об активизации мероприятий, направленных на противодействие распространению ВИЧ-инфекции в Российской Федерации».

17. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 25.04.2005 № 16 «О дополнительных мерах по противодействию распространению ВИЧ-инфекции в Российской Федерации».

18. Методические рекомендации по организации лечебно-профилактических мероприятий в уч реждениях уголовно-исполнительной системы Министерства юстиции Российской Федерации. № 18/22-629 от 18.05.2004.

II. Научная и учебно-методическая литература 19. Белозеров Е. М., Змушко Е. И. ВИЧ-инфекция. – СПб: Питер, 2003.

20. ВИЧ в тюрьмах. Практическое пособие (для пенитенциарных систем новых независимых государств). Всемирная организация здравоохранения. Европейское бюро, 2001.

21. ВИЧ-инфекция. Этиология, патогенез, эпидемиология, клиника, диагностика, лечение и профилактика в Вооружённых Силах Российской Федерации (руководство для врачей). – М.: Воен издат, 2003.

22. Гранитов В. М. ВИЧ-инфекция/СПИД, СПИД-ассоцииро-ванные инфекции и инвазии. – М.:

Медкнига, Нижний Новгород: Издательство НГМА, 2003.

23. Датий А. В. Профилактика ВИЧ-инфекции и других социально значимых заболеваний:

Учебное пособие. – М.: НИИ УИС Минюста России, СПИД Фонд Восток-Запад, 2004.

24. Датий А. В. Судебная медицина и психиатрия: Словарь-справочник для юристов. – М.:

Юристъ, 1999.

25. Жолус Б. И., Евстафьева И. В., Хохлов И. В. Правовые аспекты профилактики ВИЧ инфекции в связи с потреблением психоактивных веществ // Теоретические и прикладные проблемы деятельности уголовно-исполнительной системы: Сборник научных трудов. – М.: НИИ УИС Минюс та России, 2004. – С. 202–207.

26. Мархоцкий Я. Л. Профилактика ВИЧ-инфекции: Учебное пособие – Мн.: Вышэйшая школа, 2003.

27. На пороге эпидемии. Необходимость неотложных мер в борьбе против СПИДа в России.

Доклад рабочей группы США – Россия в борьбе против ВИЧ/СПИДа.– 2003.

28. Организация деятельности медицинской службы в УИС Минюста России: Рабочая про грамма дисциплины / Авт.-сост. Т. М. Молокова, А. В. Диденко. – Томск: Томский филиал АПУ Минюста России, 2003.

29. Покровский В. В. Эпидемиология и профилактика ВИЧ-инфекции и СПИД. – М.: Медици на, 1996.

30. Покровский В. В., Онищенко Г. Г., Черкасский Б. Л. Инфекционные болезни в конце ХХ и санитарно-эпидемиологическое благополучие в России в ХХI веке // Журн. микробиол., 2002, № 3. – С. 16–23.

31. Предоставление лечения и помощи ВИЧ-положительным потребителям инъекционных нар котиков. – М.: СПИД Фонд Восток-Запад, 2003.

32. Проблема ВИЧ-инфекции в стране, Вооружённых Силах Российской Федерации и пути её решения / П. И. Мельниченко, А. Ф. Карниз, С. И. Коротченко и др. // Воен.-мед. журн., 2002, т. 323, № 4. – С. 43–49.

33. СПИД: Синдром приобретенного иммунодефицита. Под ред. Ю.В. Татуры – Серия книг «Ваше здоровье». – М.: ЗАО «Новый издательский дом», 2004.

34. Снижение вреда в России. Бюллетень Организации «СПИД Фонд Восток-Запад». – М., 2001, № 4;

2002, №№ 1 (вып. 5), 2 (вып. 6), 3 (вып. 7), 4 (вып. 8);

2003, №№ 1 (вып. 9), 2 (вып. 10), 3 (вып.

11), 4 (вып. 12);

2004, №№ 1 (вып. 13), 2 (вып. 14).

35. Туберкулёз и ВИЧ-инфекция: Учебное пособие. – М.: МГМСУ, 2003.

ЛЕКЦИЯ 2. ИНФЕКЦИИ, ПЕРЕДАЮЩИЕСЯ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ План лекции Введение 1. Сифилис 2. Гонорея 3. Гепатиты В и С Заключение Список использованной и рекомендованной литературы Введение В настоящие время известно около 20 болезней, передача которых возможна половым путем:

гонорея, сифилис, мягкий шанкр, венерический лимфогранулематоз, донованоз, трихомониаз, хла мидиоз, микоплазмоз, гарнереллез, генитальный герпес, остроконечные кондиломы, кандидозная инфекция, гепатиты В и С, чесотка и др.

По данным ВОЗ, ежегодно в мире регистрируется около 200 млн больных гонореей, 250 млн трихомониазом, 200 -250 млн - хламидиозом, 100 млн - микоплазмозом и 50 млн - сифилисом.

С эпидемией ВИЧ/СПИДа, болезней передающихся половым путем в России можно бороться успешно только путем осуществления разностороннего и интегрированного подхода к проблеме, ос нованного на лучшем мировом опыте в области обучения и профилактики, лечения, ухода и под держки, а также соблюдения прав человека ВИЧ-инфицированных людей.

Основные причины, способствующие распространению ИППП, следующие:

демографические сдвиги (изменения в возрастной и половой структуре населения);

большое число одиноких или живущих раздельно лиц (рост числа разводов;

продление периода половой жиз ни);

социально-экономические факторы (урбанизация, увеличение свободного времени, междуна родный туризм, секс-туры для отпускников);

социальные катаклизмы (локальные войны, стихийные бедствия, гражданские беспорядки);

экономические условия (недоступность из-за дороговизны лекарственных средств, безработица, материальная необеспеченность);

рынок коммерческих секс-услуг (его развитию способствуют нищета, урбанизация, нарушение соотношения численности полов);

употребление наркотиков и злоупотребление алкоголем;

наличие групп повышенного и высокого риска социально-культурные факторы (частые добрачные и внебрачные половые связи;

исключитель ная свобода нравов);

резистентность к противомикробным средствам в связи с адаптационными изменениями возбу дителей венерических заболеваний, самолечением, а также бесконтрольным приёмом лекарств, в том числе и антибиотиков.

Перечисленные факторы носят глобальный характер и от нас не зависят. Зато от нас зависит наше собственное поведение и те меры, которые мы можем принять, чтобы защитить себя и своих близких.

Особенно высокий подъём заболеваемости ИППП отмечается в странах СНГ. Разрыв прежних экономических связей привёл к резкому снижению национального дохода, к коллапсу ряда отраслей экономики, закрытию предприятий, росту безработицы. Это, в свою очередь, привело к обнищанию, падению моральных норм, росту рынка коммерческих секс услуг, ухудшению состояния здоровья молодежи. Недоедание, увеличение потребления алкоголя, курение, преждевременное начало поло вой жизни часто сопровождаются фактами насилия и ростом сексуальной эксплуатации детей. С дру гой стороны, медицинские службы оказались не в состоянии быстро перестроиться в отношении ме тодов профилактики и лечения ИППП.

Благодаря активизации выявления больных, контактировавших с ними лиц, расширению сети кабинетов анонимного обследования, широкой пропаганде в средствах массовой информации, мер личной и общественной профилактики в России в 2003 году отмечено снижение заболеваемости си филисом на 16,6% и гонореей на 4,3%.

Сохранению высокого уровня заболеваемости венерическими болезнями способствуют низкий уровень санитарной культуры населения, проституция, наркомания, а также недостаточная работа по нравственному и половому воспитанию детей и подростков. Об этом свидетельствует и заболевае мость детей. Так, сифилис среди детей до 14 лет в 2003 году был зарегистрирован в 1380 случаях, а гонорея – в 651 случае.

В 2003 году в РФ впервые выявлено 135702 случая сифилиса, показатель на 100 тыс. населения составил 95,2 случая (в 2002 году, соответственно, 171283 и 119,9 случая). Гонореи зарегистрировано 117572 случая, показатель 82,5 (в 2002 году – 134950 и 94,4 случая).

1. Сифилис Сифилис – хроническая инфекционная венерическая болезнь, характеризующаяся поражением кожи, слизистых оболочек, внутренних органов, костей и нервной системы. Сифилис может тянуться годами, то обостряясь, то затухая. Во время обострения на коже, слизистых оболочках, во внутрен них органах наблюдаются активные проявления болезни. Для скрытого периода характерно отсутст вие клинических признаков болезни, и только положительные серологические реакции крови свиде тельствуют о наличии инфекционного процесса.

Возбудитель сифилиса – бледная трепонема, или спирохета, напоминающая при разглядывании под микроскопом слабо окрашенную спираль или штопор. Она плавно движется в поле зрения, вра щаясь вокруг своей оси, волнообразно изгибаясь, совершая колебательные и поступательные движе ния.

Пути заражения сифилисом. Наиболее частый путь заражения – половой, в том числе и оральный секс. Очень редко инфицирование может произойти при тесном бытовом контакте, в ис ключительных случаях – через предметы обихода или при прямом контакте с экспериментальными животными. Возможно заражение через молоко кормящей женщины больной сифилисом. Случаев заражения через мочу и пот не отмечено.

В слюне бледные трепонемы могут находиться лишь в случае, когда имеются специфические высыпания на слизистой оболочке полости рта.

Возможно инфицирование медицинского персонала при осмотре больных сифилисом, проведе нии лечебных процедур и манипуляций, во время оперативного вмешательства, при вскрытии тру пов, особенно новорождённых с ранним врождённым сифилисом.

Отмечено внутриутробное инфицирование плода путём трансплацентарной передачи возбуди теля сифилиса от инфицированной матери. Заражение может также произойти в момент родов при прохождении плода через инфицированные сифилисом родовые пути матери.

Возможно заражение через сперму больного при отсутствии у него видимых изменений на по ловых органах.

При переливании донорской крови больного сифилисом у реципиента развивается трансфузи онный сифилис.

Патогенез. Как всякая инфекция, сифилис проявляется спустя некоторое время после зараже ния. В этот – инкубационный – период болезни человек чувствует себя здоровым. Продолжается ин кубационный период 3–6 недель, может и дольше, если больной в это время принимал антибиотики.

В конце инкубационного периода заболевший человек становится опасным для своих половых парт нёров.

Первый клинический признак заболевания – твёрдый шанкр в виде покрасневшего пятна с яр кой блестящей поверхностью и последующим изъязвлением – появляется в среднем через 3–4 недели после заражения на том месте, где бледная трепонема проникла в организм (по образному выраже нию французов, «при сифилисе первым наказывается то место, которым согрешили»). Чаще всего твёрдый шанкр появляется на половых органах, реже – в полости рта, на внутренней поверхности бё дер, у входа в прямую кишку, на грудных железах. В случаях нетипичной локализации больные обычно принимают его за царапину или потертость и не обращаются к врачу. Характерные признаки твёрдого шанкра – это блестящая лакированная поверхность образовавшейся эрозии, в основании ко торой прощупывается уплотнение, иногда напоминающее хрящик. Со времени появления твёрдого шанкра начинается первичный период сифилиса, продолжающийся 7–8 недель.

При отсутствии лечения первичный период завершается общими лихорадочными явлениями, недомоганием, болями в костях, суставах и полиаденитом. В это время бледные трепонемы прони кают во все органы и ткани. Начинается вторичный период болезни. На коже и слизистых оболочках появляются высыпания. Сыпь обильная, яркая, состоит из пятен, иногда – из узелков. Пятна не зудят, не шелушатся, не выступают над кожей, и больной может не заметить сыпи, тем более, что появляет ся она на участках тела, закрытых одеждой. Высыпания вторичного периода, просуществовав не сколько недель, самостоятельно проходят, и наступает скрытый (латентный) период заболевания. Он длится некоторое время, затем наступает рецидив болезни – на коже и слизистых оболочках снова появляются высыпания, характерные для вторичного периода, после чего снова может наступить скрытый период заболевания. В целом, вторичный период сифилиса без лечения может продолжать ся 3–4 года.

Спустя 3–4 года, если больной не лечится или лечится недостаточно интенсивно, наступает третичный период сифилиса. Этот период характеризуется образованием третичных сифилидов – бу горков и гумм. Бугорки бывают на коже, слизистых оболочках, гуммы – в подкожной клетчатке, кос тях, внутренних органах и нервной системе. Бугорки и гуммы при распаде могут вызывать деструк тивные изменения в поражённых тканях и органах. Течение сифилиса в этом периоде также волно образное, активные проявления болезни сменяются спокойными бессимптомными периодами.

Третичный период сифилиса может длиться многие годы. У некоторых больных без лечения или при его недостаточности через 10–20 лет после заражения могут возникнуть поздние формы си филиса: поражение нервной системы (нейросифилис) – спинная сухотка, прогрессивный паралич, табопаралич;

поражение внутренних органов (висцеросифилис) – аневризма аорты, поражение пече ни, желудка.

Без лечения или после неполноценного лечения сифилис прогрессирует. Годами рецидивы че редуются со скрытой формой. Каждый последующий рецидив характеризуется более активными про явлениями, но со временем «палитра» сифилитических признаков становится всё более скудной. Со храняются лишь изменения в крови, которые выявляются при лабораторном исследовании, и еди ничные узелковые элементы на коже или слизистых. Однако много лет спустя неотвратимо наступит конечный период сифилиса с поражением кожи, костей и внутренних органов.

Сифилис часто сочетается с другими венерическими болезнями – гонореей, хламидиозом, уреа плазмозом, трихомониазом.

Диагностические признаки раннего скрытого сифилиса:

1. В анамнезе имеются указания на наличие в течение последних двух лет эрозивно-язвенных высыпаний на гениталиях, сыпи на коже туловища, выпадения волос, приём антибиотиков по поводу гонореи и других заболеваний.

2. При исследовании контактов у полового партнёра обнаруживаются признаки активного или раннего скрытого сифилиса.

3. Данные клинического осмотра – обнаружение рубца или атрофии кожи, уплотнения на месте бывшей первичной сифиломы, увеличение паховых лимфатических узлов.

4. Результаты серологического исследования (реакция Васермана) – положительные стандарт ные серологические реакции в высоком титре у 2/3 больных, положительная реакция иммунофлюо ресценции у всех больных, положительная реакция иммобилизации трепонем у 1/3 больных.

5. Реакция обострения на введение пенициллина может наблюдаться у 30% больных.

6. Относительно быстрая динамика улучшения стандартных серологических реакций в процес се лечения.

7. Ликвор (спинномозговая жидкость) в большинстве случаев нормальный.

8. Возраст больных – моложе 40 лет.

Диагностические признаки позднего скрытого сифилиса:

1. Отсутствие анамнестических данных. Иногда имеются сообщения о вероятном заражении 2– 3 года назад.

2. При исследовании у половых партнёров обнаруживают поздний сифилис, или у них отсутст вуют проявления сифилитической инфекции.

3. При клиническом осмотре на коже и видимых слизистых оболочках отсутствуют следы от имевшихся поражений.

4. Стандартные серологические реакции положительные у 90% больных.

5. Реакция обострения на введение пенициллина не наблюдается.

6. Динамика улучшения стандартных серологических реакций в процессе лечения очень мед ленная.

7. Патология ликвора встречается редко. В ликворе могут наблюдаться положительная реакция Вассермана.

8. Возраст больных – преимущественно старше 40 лет.

Лечение сифилиса. Для современных врачей сифилис – это уже не «чума XX века». Он изле чим. Единственное, что требуется от больного – своевременно обратиться к врачу и строго выпол нять все назначения. Только такой способ действий является гарантией полного возвращения здоро вья.

Существует несколько схем лечения, как говорится, «на все случаи жизни». Превентивное ле чение проводят с целью предупреждения сифилиса лицам, находившимся в половом или тесном бы товом контакте с больными заразными формами сифилиса.

Профилактическое лечение проводят беременным, болеющим или болевшим сифилисом, и де тям, рождённым такими матерями.

Больные гонореей с не выявленными источниками заражения подлежат превентивному проти восифилитическому лечению в случае невозможности установления за ними диспансерного наблю дения (бомжи, бродяги и др.). Если у такого больного имеются постоянные места жительства и рабо ты, то превентивное лечение против сифилиса ему не проводится, но после лечения гонореи он дол жен находиться на клинико-серологическом наблюдении в течение трёх месяцев.

Лечение больного сифилисом проводится в зависимости от формы заболевания и степени по ражения внутренних органов. Больного можно лечить и в стационаре, и амбулаторно. Длится лече ние: раннего сифилиса – 1–2 месяца, позднего – до полугода.

До начала лечения выясняется вопрос о переносимости препаратов пенициллина (или других антибиотиков) в прошлом.

После окончания курса лечения необходимо наблюдаться у венеролога от года до пяти лет.

Прогноз сифилиса. Сифилис излечивается полностью, но иммунитета не оставляет. Есть толь ко иммунитет нравственный: один раз столкнувшись с коварным заболеванием, нужно изменить своё половое поведение, возможно – и свой образ жизни. Это значит, что если причиной заражения стала любовь к риску и приключениям, человек не застрахован от повторного заражения. Хорошо проле ченные больные остаются здоровыми и рожают здоровых детей.

Профилактика сифилиса. Профилактика в значительной степени обеспечивается использова нием барьерных методов контрацепции – презервативов. Индивидуальная профилактика осуществ ляется как в пунктах профилактики, так и самостоятельно лицом, имевшим случайную половую связь и таким образом подвергшимся опасности заражения сифилисом или другой болезнью, переда ваемой половым путём. Аутопрофилактика проводится с помощью индивидуальных (карманных) профилактических средств в соответствии с прилагаемой к ним инструкцией. К таким средствам от носятся хлоргексидин биглюконат, цидипол, мирамистин.

Личная профилактика у мужчин и женщин проводится в кожно-венерологических и лечебно профилактических учреждениях, которые имеют в своём составе кожно-венерологические отделения и кабинеты, силами среднего медицинского персонала в учреждениях, имеющих стационар или про филактический пункт, круглосуточно, а в остальных – в рабочее время.

Общественная профилактика сифилиса предусматривает:

обязательный учёт больных сифилисом и другими инфекциями, передаваемыми половым пу тём;

обязательное привлечение к лечению больных манифестными и скрытыми формами сифилиса в течение первых суток с момента установления диагноза;

амбулаторное лечение проводится социаль но-адаптированным лицам;

обследование всех лиц, находившихся в половом и тесном бытовом контакте с заболевшими сифилисом;

регулярное проведение профилактических осмотров работников детских учреждений, пищевых объектов, автопредприятий;

активное выявление больных сифилисом среди групп риска (проституток, гомосексуалистов, наркоманов, лиц без определённого места жительства).

2. Гонорея Гонорея – одна из самых распространённых венерических инфекций: по данным ВОЗ, ежегод но в мире ею заболевают 150–180 миллионов человек.

Возбудитель – специфический микроорганизм, названный гонококком и напоминающий по форме два кофейных зерна, обращенных друг к другу вогнутыми поверхностями.

Пути заражения. Гонорея передается почти исключительно половым путём, в том числе и при оральном сексе. В отдельных случаях возможно бытовое заражение – через общую постель, бельё, губки, полотенце, на которых сохранился не высохший гонорейный гной. Так чаще всего заражаются маленькие девочки от своих матерей или других членов семьи. Новорождённые могут заразиться от больной матери во время родов.

Воспалительный процесс при гонорее чаще ограничивается местом первоначального внедрения гонококков. Если это половые пути, развивается так называемая генитальная гонорея, если микробы внедряются в организм вне половых путей, гонорею называют экстрагенитальной. Метастатическая гонорея развивается в тех тканях, куда гонококки заносятся током крови.

Различают также гонорею свежую – продолжительность заболевания менее 2 месяцев;

хрони ческую – более двух месяцев;

латентную или скрытую, когда без внешних видимых проявлений в организме образуются осумкованные очаги воспаления, заполненные болезнетворными микробами.

У мужчин, женщин и детей заболевание протекает по-разному.

Клиника гонореи у мужчин. Первичная и наиболее распространённая форма гонококковой инфекции у мужчин – это гонорейный уретрит – воспалительное поражение мочеиспускательного канала.

Инкубационный период составляет 3–5 дней. Первичные симптомы – лёгкий зуд и жжение в области наружного отверстия мочеиспускательного канала, особенно при мочеиспускании. Затем на ступает отёчность, а при надавливании на мочеиспускательный канал из наружного отверстия появ ляются скудные слизисто-гнойные выделения.

Через 1–2 дня резко усиливаются симптомы болезни: наружное отверстие отекает, появляется краснота, отделяемое становится гнойным. Крайняя плоть и головка полового члена гиперемированы и отёчны. Мочеиспускательный канал при пальпации болезненный. Пациенты жалуются на режу щую, жгучую боль при мочеиспускании по всей уретре, болевые ощущения при эрекции. При моче испускании первая порция мочи мутная, вторая – прозрачная. Объясняется это тем, что первая пор ция мочи смывает весь гной в канале и становится мутной. Вторая порция мочи, проходя по очи стившейся от гноя уретре, остаётся прозрачной. Это свидетельствует о поражении передних отделов уретры.

При распространении инфекции вглубь мочеиспускательного канала, в область задней уретры (это происходит при сниженной сопротивляемости организма, частом половом возбуждении, приёме алкоголя, течение заболевания осложняется. Появляются новые признаки и субъективные ощущения:

частые позывы к мочеиспусканию (каждый час, а в тяжелых случаях – каждые 15–20 минут);

болезненность и появление нескольких капель крови к концу мочеиспускания;

частые эрекции и поллюции с примесью крови в сперме, что связано с наличием воспаления в семенном бугорке;

моча во всех порциях мутная в связи с поступлением гноя из предстательной части уретры в мочевой пузырь.

Без лечения острота воспаления постепенно снижается, и болезнь переходит в хроническую форму. Этому переходу способствуют следующие причины:

нерациональное лечение, перерывы в лечении, самолечение;

нарушение режима во время лечения (употребление алкоголя, погрешности в диете, половые сношения);

смешанные мочеполовые инфекции (гонококковые и хламидийные, микоплазменные, трихомо надные, вирусные);

различные хронические заболевания (сахарный диабет, туберкулёз, анемии, алкоголизм).

Без лечения больные гонореей длительное время являются источниками заражения. Если не ос тановить воспалительный процесс, он будет распространяться, и это приведёт к развитию целого «букета» воспалительных заболеваний внутренних половых органов.

Баланопостит – воспаление головки полового члена (баланит) и внутреннего листка крайней плоти (постит).

Фимоз и парафимоз. При фимозе крайняя плоть при воспалении отекает и увеличивается так, что не удаётся её оттянуть назад и обнажить головку. Если воспаленная и отёчная крайняя плоть ущемляет головку полового члена, развивается парафимоз. Эти состояния, как правило, развиваются последовательно, причиняют боль и неудобства при мочеиспускании и нарушают половые функции.

Если гонококки проникают в лимфатические сосуды полового члена, возникает их воспаление – лимфангиит. Клинически заболевание проявляется плотными набухшими тяжами в области урет ральной поверхности полового члена. Кожа над ними иногда гиперемирована и отечна. Лимфангии ты могут протекать с повышением температуры тела, ознобом.

Кавернит (воспаление пещеристых тел полового члена) развивается при распространении гоно коккового процесса за пределы околожелезистой клетчатки уретральных желёз в пещеристое тело мочеиспускательного канала. У больных возникает боль в половом члене при эрекции, а в пещери стом теле прощупываются плотные узелки. При острых кавернитах появляются боль и искривление полового члена при эрекции, затруднённое мочеиспускание.

Стриктуры – сужения мочеиспускательного канала. Наиболее важным симптомом стриктур яв ляется затруднение мочеиспускания. Струя мочи тонкая, а в тяжелых случаях моча выделяется по каплям.

Эпидидимит (воспаление придатков яичек) довольно часто возникает вследствие проникнове ния гонококков в придаток из предстательной части мочеиспускательного канала через семявынося щий проток. Заболевание начинается внезапно с появления боли в области придатка яичка и в пахо вой области. У больных наблюдаются повышение температуры тела до 39–40 °С, озноб, головная боль, слабость. Двусторонний эпидидимит заканчивается бесплодием.

Орхит (поражение яичка) встречается редко. Клинически при этом боль в мошонке значитель ная, а ухудшение общего состояния более выражено, чем при эпидидимите.

Простатит (воспаление предстательной железы) – самое частое осложнение гонореи – протека ет остро или хронически. Больные вначале жалуются на учащённые позывы к мочеиспусканию. От мечается лёгкое жжение или щекотание в области промежности, незначительное ощущение давления в области заднего прохода. Моча прозрачная с примесью единичных нитей и хлопьев. При дальней шем развитии воспалительного процесса в предстательной железе неприятные симптомы нарастают:

в области промежности появляется чувство жара, болезненность в конце акта мочеиспускания. Воз можно затруднение мочеиспускания и даже полная задержка мочи. У больных появляются ощуще ния давления и полноты в заднем проходе, боль при дефекации. Боль нередко отдает в половой член, крестец, таз. Хронический простатит часто приобретает затяжное течение. Появляются различные функциональные расстройства мочеполового аппарата: ослабление эрекции, преждевременная эяку ляция, снижение оргазма. Нередко больные отмечают быструю утомляемость, снижение работоспо собности, становятся раздражительными. Чтобы предупредить развитие импотенции и бесплодия, простатит нужно очень серьёзно и упорно лечить.

Гонорея у женщин. Женщины гораздо чаще, чем мужчины, являются источником заражения гонореей, поскольку практически не испытывают неприятных ощущений от вялотекущего воспали тельного процесса и продолжают жить обычной половой жизнью даже в остром периоде болезни.

Особенностями гонорейной инфекции у женщин являются:

вялое, бессимптомное течение;

инфекция часто протекает как смешанная (гонорейно-трихомонадная, гонорейно-хламидийная, гонорейно-микоплазменная, гонорейно-кандидозная);

инфицируется несколько органов (многоочаговое поражение).

По своим клиническим проявлениям выделяется гонорея нижнего отдела мочеполовых органов и гонорея верхнего отдела половых органов или восходящая гонорея.

Поражается эпителий слизистой оболочки мочеиспускательного канала, железы преддверия влагалища, шейка матки, иногда прямая кишка. Лишь каждая шестая-седьмая женщина через не сколько дней после заражения отмечает симптомы острого воспаления нижних отделов мочеполово го тракта: боли в пояснице, тяжесть внизу живота, зуд в уретре, боль в начале мочеиспускания и учащённые позывы к нему, а также незначительные слизистые, почти бесцветные выделения. Но да же этим симптомам многие женщины, особенно ведущие половую жизнь только с мужем, не прида ют особого значения, считая их проявлениями каких-то внутренних нарушений.

Распространение инфекции на слизистую оболочку шейки матки (эндоцервицит) проявляется появлением обильных слизисто-гнойных выделений.

Из шейки матки гонококки проникают в полость матки, трубы, яичники и в брюшную полость.

Так развивается восходящая гонорея.

Воспаление слизистой оболочки матки (эндометрит) может быть острым или хроническим. При остром течении заболевания температура тела повышается, усиливается боль внизу живота, наруша ются сроки менструации. У некоторых больных бывает рвота, маточные кровотечения. При хрониче ском процессе жалобы менее выражены, боли внизу живота появляются лишь при физических на пряжениях и половых сношениях, отмечаются нарушения менструального цикла.

У большинства женщин, страдающих восходящей гонореей, поражаются маточные трубы – развивается сальпингит. При этом воспаляется слизистая оболочка труб, трубы утолщаются, в их просвете скапливается серозно-гнойная жидкость, образуются внутренние спайки. Через брюшной конец трубы гной может вытекать в полость тазовой брюшины. Между воспаленной трубой, яични ком, маткой, кишечными петлями, сальником образуются спайки. Гонококковые сальпингиты проте кают подостро, вяло, с незначительными симптомами. Больные предъявляют жалобы на ноющие бо ли внизу живота, иногда схваткообразные, усиливающиеся при физическом напряжении, во время менструации, при дефекации. Заболевание периодически обостряется вследствие употребления алко голя и после половых сношений. В результате воспалительного процесса трубы полностью или час тично закупориваются. В случае частичной закупорки труб не исключена возможность развития внематочной беременности, разрыва трубы и обильного кровотечения в брюшную полость. Тогда только путём срочной операции можно спасти женщину от смерти. При полной закупорке маточных труб наступает бесплодие.

Восходящую гонорею уже можно считать осложнением. Длительно текущий воспалительный процесс, захватывающий все внутренние половые органы женщины, приводит к нарушению менст руального цикла, образованию спаек в маточных трубах и в полости брюшины, между воспалённой трубой, яичником, маткой, кишечными петлями. При этом нарушается проходимость маточных труб, что часто приводит к бесплодию, внематочной беременности, ограниченному перитониту.

Гонорея у девочек. Девочки чаще всего заражаются гонореей бытовым путём – через общую постель, губку или мочалку, полотенце, ночной горшок. Чаще всего – от матери, реже – от обслужи вающего персонала детских учреждений. Девочки постарше могут заразиться и половым путём.

У большинства заболевших девочек болезнь протекает остро и проявляется ухудшением обще го состояния (бессонница, раздражительность, снижение аппетита, выраженная лихорадка), что свя зано с токсическим действием гонотоксина. Со стороны мочеполовых органов отмечается чувство боли, жжения, зуда в аногенитальной области, слизисто-гнойные выделения. Паховые лимфатиче ские узлы увеличены и болезненны. Одной из характерных черт гонореи у девочек является много очаговость поражения, то есть помимо половых органов, гонорейный процесс распространяется на уретру, прямую кишку, значительно реже на слизистые оболочки носа, глаз. Нарушается мочевыде ление, вплоть до недержания мочи.

Главный признак неблагополучия у ребёнка – пятна на трусиках (следы гнойных выделений из половой щели), обнаруживаемые матерью или воспитательницей. При подтверждении диагноза го нореи у девочки очень важно установить источник заражения. Обследованию подвергаются родите ли, близкие родственники, ухаживающие за ребёнком, воспитатели и обслуживающий персонал дет ского учреждения, посещаемого больным ребёнком.

Хронической гонореей девочки болеют редко. Чаще она выявляется только в периоды обостре ний по тем же симптомам, что и острый процесс. Вовлечение в процесс вышележащих отделов поло вых органов у девочек происходит редко. У менструирующих девочек может развиться восходящая гонорея с поражением придатков и тазовой брюшины. Иногда восходящая гонорея сопровождается нарушением общего состояния, повышением температуры тела, резкими болями внизу живота.


Перенесённая девочкой гонорея в дальнейшем неблагоприятно отражается на здоровье, нару шая менструальную и детородную функцию девушки, бывает причиной бесплодия.

Диагностика. Диагноз гонореи всегда должен подтверждаться результатами лабораторных ис следований.

Для бактериоскопического исследования из гнойного отделяемого готовятся мазки, которые окрашиваются красителями и изучаются под микроскопом. Если в мазках обнаруживаются гонокок ки, других исследований не требуется. Но в большинстве случаев гнойное отделяемое высевают в лаборатории на питательные среды с целью получения чистой культуры гонококков. Это – культу ральный метод.

Больным вялотекущими формами гонореи, а также хронической гонореей делают провокаци онные пробы: раздражают ткани для того, чтобы вызвать обострение инфекции в скрытых очагах.

Для провокации препарат гоновакцину вводят внутримышечно, а в мочеиспускательный канал – рас твор азотнокислого серебра. Больному в день провокации рекомендуют принимать острую пищу и пиво. В течение трёх дней после провокации больной сдаёт анализы на гонококки.

Лечение гонореи. Основное значение при лечении гонореи имеют антибиотики и сульфанила мидные препараты, воздействующие на гонококки. При острой свежей гонорее такого лечения дос таточно. Больным осложнённой и хронической формами гонореи необходима комплексная терапия.

При выборе препарата важно выдержать два основных правила: во-первых, к данному препара ту гонококк должен быть чувствителен;

во-вторых, доза препарата должна быть достаточной, чтобы возбудитель болезни погиб. Поэтому выбор лекарственных средств для лечения гонореи – это ис ключительная прерогатива врача. Это как раз тот случай, когда не следует слушать «бывалых» со ветчиков, а нужно поступить самостоятельно и разумно – обратиться к врачу.

Заболевший не может самостоятельно поставить себе правильный диагноз, определить степень вовлечения в воспалительный процесс мочеполовых органов, установить наличие осложнений. Мно гие формы заболевания и многие осложнения протекают бессимптомно, и принятые для самолечения схемы с использованием ударных доз сильных антибиотиков не эффективны для больного хрониче ской гонореей, торпидными формами, восходящими формами гонореи и осложнённой гонореей.

Поэтому единственно правильным решением в случае подозрения на заражение будет визит к дерматовенерологу и грамотное полноценное лечение с контролем излеченности и наблюдением в течение положенного времени. Заболевший человек обязан направить на консультацию и лечение близких людей.

Прогноз гонореи. Свежая гонорея лечится эффективно и быстро, хроническая – не менее 3– недель. При лечении осложнённой, запущенной гонореи не всегда удаётся избежать осложнений.

Двусторонний гонорейный эпидидимит, гонорейный простатит часто заканчиваются бесплодием в браке. Хронический рецидивирующий простатит осложняется импотенцией. У женщин восходящая гонорея часто приводит к бесплодию.

Профилактика. Профилактика гонореи не отличается от профилактики других ИППП. Если есть опасность заражения гонореей в результате случайной половой связи, необходимо произвести личную профилактику с помощью индивидуальных портативных профилактических средств в соот ветствии с прилагаемой к ним инструкцией. Сделать это можно в кожно-венерологическом учрежде нии или в кожно-венерологическом кабинете любого лечебно-профилактического учреждения. Такая профилактика сводится к промыванию уретры или влагалища раствором хлоргексидина биглюконата или мирамистином. Она эффективна, если проводится не позднее, чем через два часа после полового акта. Чтобы предохранить детей от заболевания гонореей, необходимо проводить профилактические мероприятия в семье, в детских учреждениях, в родильных домах, в женских консультациях.

В детских учреждениях перед приёмом на работу и в дальнейшем периодически весь персонал должен проходить обследование у врача-венеролога, у детей следует еженедельно осматривать гени талии, дети должны пользоваться индивидуальными горшками, а персонал детских учреждений дол жен иметь отдельный туалет;

кроме того, все гигиенические требования по уходу за детьми должны тщательно соблюдаться. Заболевшие и подозреваемые в заболевании гонореей дети должны быть изолированы и направлены на консультацию к венерологу. С персоналом детских учреждений и с родителями необходимо постоянно вести санитарно-просветительную работу.

3. Вирусные гепатиты В и С Эпидемиологическая обстановка по вирусным гепатитам (ВГ) в стране остается неблагополуч ной. По прежнему актуальна проблема борьбы с вирусными гепатитами В и С (ВГВ и ВГС). В году показатель заболеваемости составил 13,2 случая на 100 тыс. населения. Удельный вес ВГВ в общей сумме острых гепатитов – 26,8%.

Наиболее высокие показатели заболеваемости отмечаются в следующих субъектах Российской Федерации: Республика Тыва, Республика Бурятия, Ивановская область, Приморский край, Коряк ский автономный округ, Кемеровская область, Читинская область, Ленинградская область, Смолен ская область, Астраханская область, Новосибирская область, Тюменская область. Показатели заболе ваемости на 100 тыс. населения колеблются от 17,1 случая в Тюменской области до 42,8 в Республи ке Тыва. Заболеваемость ВГВ среди детей до 14 лет в 3,2 раза меньше, чем среди взрослых, показа тель на 100 тысяч детей составил 3,9 случаев.

Основной удельный вес в общей структуре заболевших ВГВ составляют подростки 15–19 лет и взрослые 20–29 лет, на долю которых приходится 60–80%. В этих возрастных группах отмечается высокая доля «наркозависимых» случаев ВГВ, связанных с внутривенным введением наркотиков.

Число случаев заражений ВГВ при переливании крови и других медицинских манипуляциях значи тельно уменьшилось и на их долю приходится от 3 до 5% от общего числа больных.

Продолжают регистрироваться случаи ВГВ и ВГС среди медицинских работников, инфици рующихся при выполнении своих профессиональных обязанностей. Так, в 2003 году заразилось па рентеральным путём 94 человека.

Вакцинопрофилактика населения является основным и самым эффективным средством преду преждения распространения ВГВ. В настоящее время в стране имеются достаточные производствен ные мощности для полного удовлетворения потребностей здравоохранения в вакцине против гепати та В.

Снижение заболеваемости ВГВ в последние три года объясняется прежде всего повышением активности проведения плановой иммунизации населения. В целом по России в 2003 году привито против ВГВ 3440474 человека, в том числе детей до 14 лет – 3075177 или 89,3%;

взрослых привито 365297 человек. Особенно активно вакцинация проводилась в городах Москве, Санкт-Петербурге, Московской, Нижегородской областях, Краснодарском, Красноярском краях, республиках Башкор тостане, Татарстане и других.

В пяти субъектах Российской Федерации (Республике Мордовии, Кабардино-Балкарской Рес публике, Коми-Пермяцком, Усть-Ордынском Бурятском, Эвенкийском автономных округах) взрос лые практически не прививались.

Вакцинация новорождённых (детей до года) выполнена по России на 48,6%. Своевременно вак цинировано против гепатита В 93,6%. Низкие показатели вакцинации детей до одного года в Чечен ской Республике (33,3%), Костромской области (72,4%), Волгоградской области (76,5%). Подростки 13 лет охвачены прививками только на 36,5%. Размах показателей колеблется от 0,6% в Алтайском крае до 97,3% в Нижегородской области.

Иммунизация против ВГВ позволила снизить заболеваемость этой инфекцией в 2,7 раза – с 35, на 100 тыс. населения в 1996 году до 13,9 в 2003 году. Особенно наглядна эпидемиологическая эф фективность вакцинации в тех субъектах Российской Федерации, где активно проводили массовую иммунизацию. Так, в Свердловской области заболеваемость снизилась в 5,9 раза (с 58,0 на 100 тыс.

населения в 1996 г. до 9,08 в 2003 г.), Новосибирской области – в 4,5 раза (с 80,4 до 17,53 на 100 тыс.

населения), Красноярском крае – в 4,5 раза (с 54,3 до 12,09), Иркутской области – в 4,2 раза (с 64,8 до 22,7) и т.д.

В 2003 году имело место снижение заболеваемости вирусным гепатитом С (ВГС) на 26,5% по сравнению с 2002 годом. Показатель на 100 тыс. населения составил 5,2 случаев (в 2002 году – 7,1).

Несмотря на снижение заболеваемости ВГС в целом по стране, в ряде субъектов (г. Санкт Петербурге, Ленинградской, Тюменской, Читинской, Смоленской, Оренбургской, Иркутской облас тях, Ханты-Мансийском автономном округе, Приморском крае) уровень заболеваемости превышал среднероссийский показатель в 1,7–3 раза и составлял от 9,1–15,3 на 100 тыс. населения.

Заболеваемость хроническими гепатитами практически осталась на уровне 2002 года, показа тель на 100 тыс. населения составил в 2003 году – 49,9, в 2002 году – 47,7 случаев. Основной удель ный вес в структуре хронических гепатитов составляет ВГС – 66,2%.

Вирусный гепатит В (сывороточный гепатит, HBV-инфекция) – одна из самых актуальных проблем здравоохранения во всем мире в связи с непрерывно увеличивающейся заболеваемостью, отрицательно влияющей на состояние здоровья и трудоспособность человека из-за частого развития неблагоприятных исходов (хронический гепатит, цирроз печени, гепатокарцинома) и смертностью как от острых, так и от хронических форм инфекции. В мире вирусом гепатита В ежегодно заражает ся более четверти миллиона человек, около 300 миллионов инфицировано. В России каждый год ге патит В переносят более 100000 человек, более 5 млн. являются носителями вируса. По данным ВОЗ, более 1/3 населения мира уже были инфицированы гепатитом В и сейчас 5% из них являются носите лями этой инфекции (носители вируса HBV в 12–300 раз чаще заболевают первичным раком печени, чем остальное население). Ежегодно от патологии, связанной с HBV-инфекцией, умирает в мире около 2 млн. человек. По данным ВОЗ гепатит В занимает девятое место среди причин смерти в мире после хронических заболеваний лёгких и стоит перед СПИДом.


Этиология. Вирус гепатита В (HBV) открыт в 1967 году. Первоначально был обнаружен не сам вирус, а его поверхностный антиген (HBsAg). HBV – сложноорганизованный вирус из группы Hepadnavirus (hepar – печень, DNA – ДНК, то есть ДНК – содержащий вирус), поражающий преиму щественно клетки печени.

Вирус гепатита В – самый изменчивый из ДНК-вирусов. В различных регионах мира выделено шесть основных генотипов HBV, обозначенных А, В, С, D, Е и F. Установлено, что HBV генотип F чаще выявляется у больных с тяжёлым течением заболевания.

HBV устойчив во внешней среде. Он теряет способность вызывать заражение при автоклавиро вании при температуре 120°С через 45 мин, стерилизации сухим паром при температуре 180°С в те чение 60 мин, кипячении в течение 30 мин, а также при прогревании при температуре 60°С в течение 10 ч. Он не чувствителен к кислым значениям рН, но разрушается в щелочной среде. Губительно действуют на вирус перекись водорода, УФ-облучение хлорамин, формалин, фенол.

Эпидемиология. Источником инфекции являются больные острым и хроническим гепатитом В и вирусоносители. Механизм передачи инфекции – кровяно-контактный, который реализуется искус ственными и естественными путями передачи, а именно парентеральным, половым, от матери к пло ду. По степени концентрации вируса в биоматериалах их можно расположить в порядке убывания следующим образом: кровь, сперма, вагинальные выделения, выделения из шейки матки, слёзы, пот, слюна, фекалии.

Гепатит В распространяется эволюционно сформировавшимися естественными и искусствен ными путями передачи. К естественным путям передачи вируса относятся передача вируса при сек суальном контакте, вертикальная передача от матери ребёнку во второй половине беременности (не пременным условием для такой передачи вируса является болезнь матери), различные виды прямого и непрямого контакта в быту.

Распространению вируса способствует такая особенность болезни, как продолжительное носи тельство вируса у людей, часто не имеющих внешних признаков болезни. Достаточно 10 мл инфици рованной сыворотки крови, чтобы заразиться. Гепатит В в 100 раз более заразен, чем вирус иммуно дефицита человека.

Здоровый человек инфицируется при переливании крови и её препаратов, при использовании медицинских инструментов, контаминированных вирусом. На сегодня известно шесть вирусов гепа тита с парентеральным путём передачи. К искусственным путям передачи вируса относятся такие немедицинские манипуляции, как парентеральное введение наркотиков, прокалывание мочки уха, татуировка, маникюр, бритьё, косметические манипуляции, если они проводятся инструментарием, не подвергшимся надёжной обработке.

В последние годы всё возрастающее значение приобретает контактно-бытовой путь передачи гепатита В, практически это тот же парентеральный путь заражения, так как инфицирование проис ходит в результате попадания вирусосодержащего биологического материала на повреждённые кож ные покровы и слизистые оболочки, а именно при использовании общих мочалок, зубных щёток, бритв, носовых платков и т.п.

Половой путь передачи HBV реализуется при гомо-, би-, гетеросексуальных контактах, гомо сексуалисты, сексуально активные люди входят в группу высокого риска инфицирования вирусом гепатита В.

К контактам высокого риска относят:

пассивного партнёра при анальном половом акте, женщин-партнёров при вагинальном половом акте, фелляцию, сопровождающуюся эякуляцией, половой контакт при наличии кровяных выделений на фоне гинекологических заболеваний или после акушерско-гинекологических вмешательств, половой контакт во время менструации, половой контакт, сопровождающийся дефлорацией.

К контактам умеренного риска относят:

активного партнёра при анальном половом акте, мужчин-партнёров при вагинальном половом акте, мастурбацию гениталий, ануса, клизмы или «ректальные души», использование сексуальных приспособлений, анилингус, фелляцию без контакта с семенной жидкостью.

К контактам низкого риска относят:

контакты с мочой, мастурбация с эякуляцией на партнёра, «влажные» (глубокие) поцелуи, куннилингус.

Передача вируса от матери ребёнку осуществляется во время беременности, в ходе родов и в постнатальном периоде. При реализации всех возможных путей передачи инфекции риск заражения ребёнка от матери, больной гепатитом В или вирусоносительницы, может достигать 40%. Предпола гается, что дополнительно 30% детей, рожденных от вирус-положительных матерей, были инфици рованы между первым и пятым годами жизни. При этом у большинства детей развивается первично хронический гепатит.

На рубеже столетия в связи с колоссальным ростом наркомании всё большее значение приобре тает распространение гепатита В среди потребителей внутривенных наркотических средств. Именно в связи с ростом наркомании в конце столетия на территории России произошли существенные структурные изменения в способах заражения вирусами гепатитов В и С. Уменьшился вклад меди цинских манипуляций в распространение вирусных гепатитов, но при этом резко увеличилось число лиц, заразившихся в результате внутривенного введения наркотиков. На разных территориях доля инфицирования этим путём колеблется от 10 до 90 %. Интенсивность инфицирования зависит от то го, используется ли готовый наркотик в шприце, произошел ли забор наркотика из общей ёмкости и т.п.

Вирус сохраняется за счёт естественных путей передачи – полового и вертикального (от матери к ребёнку). В целом группу ведущих путей передачи вируса составляют:

от матери к ребёнку при рождении;

половой путь;

контакт с кровью заражённого;

пользование одной и той же зубной щёткой или бритвой;

предварительное пережёвывание пищи для ребёнка;

укус;

использование нестерилизованных игл для прокалывания ушей, введения лекарств внутривен но, иглоукалывание, нанесение татуировок;

совместное проживание с человеком, заражённым гепатитом В.

Естественная восприимчивость людей к вирусу высокая. Так, переливание инфицированной вирусом крови приводит к развитию заболевания у 50–90% реципиентов. В то же время вирус гепа тита В не передаётся при чихании, кашле, рукопожатии.

Лица, перенесшие инфекцию, при повторном заражении вирусом гепатита В не заболевают.

Среди инфицированных основная масса связана с инструментальным заражением через шпри цы, иглы, зубоврачебные инструменты, приборы и др., значительно меньшая – с введением непрове ренных на вирус препаратов крови. В группу высокого риска заражения вирусом гепатита В входят пациенты отделения гемодиализа, мужчины-гомосексуалисты, наркоманы, проститутки. Группу по вышенного риска составляют медицинские работники, имеющие контакт с кровью и её компонента ми.

Вирус в крови больного человека появляется задолго до проявления болезни и за 2–8 недель до возникновения биохимических сдвигов в крови. Кровь сохраняет заразность в течение всего острого периода болезни, а также при формировании хронического носительства или хронического вирусно го гепатита.

Для острого гепатита В характерны весенний и осенний подъёмы заболеваемости, возможны семейные очаги болезни.

Высок риск вертикальной передачи вируса гепатита В от 80 до 90% детей, родившихся у мате рей с наличием инфекции, становятся хроническими носителями HBsAg.

Вирусный гепатит В имеет много общего с ВИЧ-инфекцией и не только в эпидемиологическом плане. Оба вируса имеют единые механизмы передачи: половой контакт, контаминированные виру сами инструменты при парентеральных манипуляциях, контаминированная кровь и её продукты;

пе редача от матери плоду или новорождённому. У них общие группы риска. Развитие гепатита В как суперинфекции у больных ВИЧ/СПИД является фактором быстрого перехода ВИЧ-инфекции в ак тивную форму.

Патогенез и патологоанатомическая картина. Выделяют следующие варианты возможного отношения человека в к вирусу гепатита В: а) восприимчивый – никогда не болел гепатитом В, у него нет иммунитета и он восприимчив к болезни;

необходима вакцинация;

б) иммунный – переболел ге патитом В и не восприимчив к инфекции при повторном заражении;

в) носитель вируса гепатита В – человек заражён, но клинических проявлений болезни нет;

существует опасность заражения окру жающих;

со временем может развиться клиника хронического гепатита, цирроза и гепатокарциномы.

Вирус гепатита В чаще всего поражает печень, но имеет сродство и к другим тканям, вирус также обнаруживается в почках, селезёнке, поджелудочной железе, коже, костном мозге и клетках периферической крови. Вирус начинает циркулировать в крови за один месяц и даже ранее до разви тия болезни и при остром её течении перестаёт обнаруживаться в крови через 3–4 недели после нача ла заболевания.

При гепатите В наблюдаются как печёночные, так и внепечёночные поражения.

Поражение печени при вирусном гепатите В обусловлено не самим вирусом, а продуктами его распада, исход острого вирусного гепатита В зависят от иммунного ответа человека.

Очищение печени от вируса происходит путём гибели инфицированных клеток печени. Осво бождающиеся при этом антигены вируса и вырабатывающиеся к ним специфические антитела при водят к образованию иммунных комплексов, которые нейтрализуются и выводятся почками.

В большинстве случаев при остром вирусном гепатите В иммунная система обеспечивает рас пад инфицированных клеток, обеспечивает благоприятное течение и выздоровление. Неблагоприят ное течение острого вирусного гепатита с исходом в хронический может быть связано с нарушением иммунологической функции клеток крови, инфицированных вирусом гепатита В.

Лишь у 30–40 % больных хроническим гепатитом В имеется в анамнезе указание на перенесён ную желтушную форму острого вирусного гепатита В.

Изменения в печени при остром гепатите В характеризуются более выраженными, чем при ге патите А разрушительными клеткам печени.

Клиническая картина. В зависимости от характера течения, выраженности проявлений болез ни, фазы вирусной инфекции, глубины функциональных нарушений, осложнений и исходов заболе вания различают несколько вариантов и форм гепатита В.

По степени тяжести заболевания:

а) лёгкая, б) средней тяжести, в) тяжёлая.

По исходам:

а) выздоровление полное, с остаточными явлениями, б) смерть, как следствие острой печёночной недостаточности, цирроза печени, гепатоцеллю лярного рака.

Диагностика острой формы вирусного гепатита базируется на данных клинической картины и лабораторных исследованиях.

Лабораторная диагностика. В целях оценки функционального состояния печени у больных с подозрением на вирусный гепатит проводят исследования крови, мочи, биохимические исследова ния.

Лечение вирусного гепатита любой этиологии включает режим, диету, дезинтоксикационную терапию, назначение препаратов по показаниям – симптоматическое лечение, желчегонные средства.

Лечение острого ВГВ проводится в зависимости от тяжести течения болезни.

Диспансерное наблюдение за переболевшими. Переболевшие гепатитом В подлежат диспан серному наблюдению не менее 12 месяцев. В поликлинике переболевших обследуют через 3, 6, 9 и 12 месяцев после выписки. Проводятся клинический осмотр, лабораторное исследование. Перебо левшие нетрудоспособны в течение 4–5 недель в зависимости от тяжести перенесённой болезни. Они подлежат трудоустройству сроком на 6–12 месяцев, а при наличии показаний и дольше (освобожда ются от тяжёлой физической работы, командировок, спортивных занятий). Снимаются с учёта по ис течении срока наблюдения при отсутствии хронического гепатита и двукратном отрицательном ре зультате исследований на наличие НВ-антигена, проведённых с интервалом в 10 дней.

После заболевания в течение шести месяцев противопоказано проведение профилактических прививок (противостолбнячные препараты и прививки против бешенства – по показаниям).

Одно из проявлений HBV-инфекции – бессимптомное носительство вируса гепатита В. Более 350 миллионов жителей планеты являются хроническими носителями этой инфекции, причём 75% из них проживают в юго-восточной Азии и в западной части Тихоокеанского региона. При носительстве повышен риск развития отдалённых осложнений его – формирование хронического гепатита, цирро за и печёночноклеточного рака. Носительство HBV однозначно рассматривается как патологическое состояние организма. Носители HBsAg являются основным резервуаром вируса гепатита В. Состоя ние носительства может длиться 10 лет и более, а в ряде случаев в течение всей жизни.

Носителей НВ-антигена наблюдают в течение двух лет. Обследование на наличие антигена проводится сразу по выявлении, через три месяца, а затем два раза в год до снятия с учёта.

Если антиген обнаруживается более трёх месяцев, то такие носители расцениваются как хрони ческие с наличием у них в большинстве случаев хронического инфекционного процесса в печени. В этом случае они требуют наблюдения, как больные хроническим гепатитом. Больных хроническим гепатитом обследуют один раз в шесть месяцев, хроническим активным гепатитом – первые три ме сяца – один раз в неделю, затем один раз в месяц. Проводят клиническое и лабораторное обследова ние.

В медицинской документации делается отметка о носительстве антигена, которая в обязатель ном порядке выносится в качестве сопутствующего диагноза при направлении данного лица на ста ционарное лечение, в санатории и дома отдыха, санацию зубов, на лабораторное обследование и др.

Снятие носителя с учёта допускается только после пятикратного отрицательного результата ис следования на наличие НВ-антигена на протяжении года с интервалом 2–3 месяца.

Профилактика. Предупреждение распространения вирусного гепатита В включает меры спе цифической и неспецифической профилактики. Для снижения заболеваемости гепатитом В вся до норская кровь подлежит обязательному тестированию на наличие антигена. Доноры, у которых об наружена антиген, отстраняются от донорства, а взятая у них кровь подлежит обязательному унич тожению.

Прерывание парентерального механизма передачи инфекции через медицинские инструменты, достигается их качественной дезинфекцией и стерилизацией. Так как вирус очень устойчив в ассо циации с белком, предстерилизационная обработка инструментов должна быть очень тщательной.

С целью своевременного выявления инфицированных необходимо динамическое наблюдение и обследование контактных в очагах HBV – инфекции на протяжении не менее шести месяцев с мо мента последнего обнаружения HBsAg в очаге (у вирусоносителя, больного хроническим гепатитом, острым гепатитом В).

Специфическая профилактика гепатита В – вакцинация, которой в первую очередь подлежат новорождённые дети, родившиеся от матерей – носителей HBsAg, а также лица, входящие в группы повышенного риска инфицирования. Вакцинация населения является эффективным средством про филактики гепатита В и снижения частоты возникновения первичного рака печени.

На территории с низкой заболеваемостью гепатитом В вакцинации подлежат контингенты рис ка, дети HBsAg-положительных матерей, а на территории со средним и высоким уровнем заболевае мости – все дети. ВОЗ рекомендует проводить массовую вакцинацию против гепатита В, если носи тельство HBsAg среди населения превышает 2%.

Интерес представляют данные по странам, где эта работа продолжается уже более 15 лет. Так, например, в Италии на территории гиперэндемичной по гепатиту В (Южная Италия), реализация программы по вакцинации всех новорождённых осуществляется на протяжении 17 лет. Исходно (1987 год) заболеваемость гепатитом В составляла на 100 тыс. человек – 63 случая, через 5 лет после начала вакцинации – всего один случай, а в последние два года случаи острого гепатита В не зареги стрированы.

В России вакцинация против гепатита В введена в календарь профилактических прививок в 1996 году. С помощью вакцинации удаётся снизить заболеваемость гепатитом В в 30 раз, а риск у новорождённых заболеть гепатитом В от матерей-носителей вируса уменьшается в 20 раз. ВОЗ вы ступает с предложением ликвидировать гепатит В к 2010 году. Цель может быть достигнута благода ря массовой вакцинации и интенсивной терапии больных хроническими формами гепатита В.

Вакцина против гепатита В рекомбинантная дрожжевая жидкая отечественной фирмы Комбио тех. Проведение курса вакцинации вызывает образование специфических антител к вирусу гепатита В более, чем у 90% вакцинированных.

Вакцина предназначается для профилактики гепатита В у детей в рамках календаря прививок и взрослых из групп повышенного риска инфицирования этим вирусом (работники служб переливания крови, лица, занятые в производстве биологических препаратов из донорской и плацентарной крови, работники клинических лабораторий, медицинский персонал хирургических и родильных отделений, отделений гемодиализа, больные гемофилией, лица, имеющие контакт с носителями вируса гепатита В, лица, которым перелита кровь и т. п.).

Курс вакцинации состоит из трёх внутримышечных инъекций вакцины по двум схемам: стан дартной схеме (0–1–6 месяцев) или экстренной схеме (0–1–2 месяца). Для пациентов отделения ге модиализа вакцина вводится четырёхкратно с месячным интервалом между прививками. Сокращение интервала между первой и второй вакцинациями не рекомендуется, при необходимости увеличения данного интервала очередную прививку следует проводить в возможно ближайший срок, определяе мый состоянием здоровья вакцинируемого.

Введение вакцины против гепатита В может сочетаться с иммунизацией положенными по воз расту вакцинами календаря профилактических прививок.

У вакцинированных в среднем вакцина создаёт иммунитет на 7–8 лет. Побочные явления при применении вакцины редки.

Противопоказаниями к введению вакцины являются:

1) повышенная чувствительность к дрожжам и другим компонентам вакцины;

2) сильная реакция (температура выше 40°С, отёк, гиперемия 8 см в диаметре в месте введе ния). Плановая вакцинация откладывается до окончания острых проявлений заболевания и обостре ния хронических заболеваний, при острых респираторных заболеваниях, острых кишечных заболе ваниях и других. Прививки проводятся сразу после нормализации температуры;

3) беременность. Влияние вакцины на плод не изучено. Возможность вакцинации беременной женщины может быть рассмотрена в крайне рискованных ситуациях.

Помимо вакцинации для специфической профилактики используются препараты гамма глабулина, они применяются для экстренной профилактики гепатита В и в сочетании с вакциной против гепатита В при введении новорождённым детям, родившимся от матерей – носителей НВ вируса. Длительность действия – до двух месяцев.

Вирусный гепатит С (синоним – гепатит вирусный «ни А, ни В» с парентеральным механиз мом передачи возбудителя) – вирусная инфекционная болезнь с преимущественным поражением пе чени. В странах с эфективной противоэпидемической службой и внедрённой вакцинопрофилактикой гепатита В на гепатит С приходится более 90% всех случаев гепатита, развивающихся после перели ваний крови. Более чем у половины из заболевших гепатитом С в острой форме заболевание перехо дит в хронический гепатит, который обычно приводит к циррозу или раку печени. Среди лиц, у кото рых не менее 20 лет выявляются маркеры вируса гепатита С, каждый пятый имеет хронический гепа тит, цирроз, а каждый двадцатый – рак печени.



Pages:     | 1 || 3 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.