авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 | 2 ||

«ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ИСПОЛНЕНИЯ НАКАЗАНИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ «СПИД Фонд Восток-Запад» А. В. Датий ПРОФИЛАКТИКА ...»

-- [ Страница 3 ] --

Природный резервуар вируса не известен, но установлено, что кроме человека гепатитом С бо леют только шимпанзе. Предполагается, что вирус гепатита С проник в человеческую популяцию около 300 лет назад, но резкий подъём заболеваемости приходится на конец ХХ столетия. Число ин фицированных вирусом гепатита С (HCV) превышает 200 млн. человек, что составляет около 3% на селения земного шара. Большинство из них является скрытыми носителями HCV. В разных регионах мира инфицированность населения вирусом по данным обследования колеблется в пределах 0,5–3% от общей численности населения (США, Западная Европа) до 4–20% (Африка, Азия, Восточная Ев ропа), что связано как с различной доступностью диагностических систем последнего поколения, так и чрезвычайной неоднородностью HCV: у 65–85% заболевших острым гепатитом С развивается хро ническая инфекция, при которой вирус размножается в организме в течение десятков лет.

Об актуальности проблемы свидетельствует тот факт, что по оценкам экспертов на середину 1999 года в мире инфицированных вирусом гепатита С в три раза больше, чем количество больных СПИД, а на начало XXI столетия число людей, умерших вследствие заболевания гепатитом С, пре восходит число умерших от ВИЧ-инфекции. Актуальность вирусного гепатита С резко возросла по сле эпидемии наркомании среди молодежи России. На конец столетия в Москве 95% больных гепа титом С – лица в возрасте до 30 лет, 98% больных в эпидемиологическом анамнезе имели злоупот ребление наркотическими препаратами.

Этиология. В 1989 году М. Хауфтон и соавторы идентифицировали вирус гепатита С, который в группе вирусных гепатитов «ни А, ни В» с парентеральным механизмом передачи имеет наиболь ший удельный вес. Благодаря многолетним исследованиям группы М. Хауфтона удалось сконструи ровать искусственный антиген вируса и на этой основе разработать первую тест-систему для прямой индикации специфических антител.

Эпидемиология. Единственным источником инфицирования человека HCV является больной человек или вирусоноситель. Кровь и продукты крови инфицированного человека – наиболее рас пространённый источник HCV. Сыворотка и плазма крови заразительны начиная с нескольких не дель до появления клинических признаков болезни и затем в течение ряда лет. Естественная воспри имчивость людей высокая. Именно поэтому больные гемофилией в России в 77,6% инфицированы HCV, антитела к HCV обнаружены у трети больных из центра гемодиализа, у 8% – больных сифили сом, у 4% – больных сахарным диабетом. Примерно 1/4 инфицированных HCV в анамнезе имеют ука зания на переливания крови. Группой высокого риска инфицирования HCV являются больные нар команией, вводящие наркотики внутривенно. Доля инфицированных вирусом среди наркоманов вы сока, но колеблется в разных странах и доходит до 50% в некоторых регионах России.

Считается, что риск инфицирования HCV составляет при переливании крови 55%, при введе нии наркотиков внутривенно – 20%, при гемодиализе – 12%, при сексуальных контактах со многими партнерами – около 7%, у медицинских работников – около 6%.

К группе повышенного риска инфицирования HCV относятся также лица с соматическими за болеваниями, находящиеся на лечении в стационарах в течение продолжительного времени.

Показателем широты распространения вируса гепатита С служит выявление антител к нему. У доноров России и стран СНГ анти-HCV выявлялись в 2–5% случаев, в прибалтийских странах – в 1– 3%, в Средней Азии – в 5–7%, в Молдове – до 8–12%. Но наиболее часто анти-HCV регистрирова лись у доноров с повышенным уровнем АЛТ – почти у каждого пятого.

Как традиционная, так и нетрадиционная медицина может обусловить инфицирование HCV.

Например, в Японии ВИЧ-инфекция является гиперэндемичной (выявление антител у 20% населе ния), основной причиной столь высокой распространённости является использование нестерильных иголок в практике народной медицины (включая акупунктуру и подобные методики).

У значительной части больных гепатитом С не удаётся выявить никаких парентеральных фак торов риска, и эти случаи рассматриваются как контактно-приобретенный гепатит С, при котором заражение осуществляется через случайную травму кожи. Специально проведённые исследования в США выявили в большинстве случаев наличие факторов риска инфицирования HCV. Несколько от личается картина инфицирования в России, где 80% HCV-инфицированных – больные наркоманией.

В структуре посттрансфузионных гепатитов вирусный гепатит С составляет 75–90% в развитых странах, около 50% – в России.

Помимо крови у инфицированных РНК HCV обнаруживается также в сперме, слюне, грудном молоке кормящих матерей. Но вертикальная передача HCV наблюдается реже (5–10%), чем при ге патите В (более 80–90%). Степень риска инфицирования ребёнка резко возрастает при наличии у ма тери сопутствующей ВИЧ-инфекции. Грудное вскармливание не рассматривается как фактор риска инфицирования грудных детей. Зато интенсивная передача HCV выявляется среди членов семьи хронического HCV-носителя, риск инфицирования при внутрисемейных контактах в 9 раз выше, чем среди доноров. В семье HCV-носителя передача вируса может происходить сексуальным путём и че рез кожу.

Возможна передача и другими путями, так, у 50–60% больных с хроническим гепатитом С вы является в слюне. Клинически выраженная инфекция в семейных очагах встречается относительно редко. Высока передача вируса в гомосексуальной популяции населения. Среди мужчин, имеющих сексуальную связь с другими мужчинами, HCV обнаруживается у каждого третьего. Антитела к HCV среди пациентов венерологических клиник выявляются в 2–4 раза чаще, чем в целом в популяции.

Таким образом, единственным источником инфицирования человека HCV является человек.

Кровь и продукты крови инфицированного человека – наиболее распространённый источник HCV.

Один из наиболее важных путей передачи вируса HCV – чрезкожные манипуляции и контакт между кровью и слизистыми оболочками. Инокуляция вируса может осуществляться при введении препара тов крови, гемодиализе, татуировке, прокалывании ушей, акупунктуре, использовании общих игл.

Патогенез и патологическая анатомия. Инфицирование ВГС приводит к развитию острого гепатита С (ОГС), протекающего в желтушной или чаще безжелтушной формах. Примерно 15–25% больных острым гепатитом выздоравливают спонтанно, у остальных 75–85% развивается хрониче ский гепатит С. У 25–35% больных хроническим гепатитом С в течение 10–40 лет развивается фиб роз печени и может наступить смерть от осложнений, цирроза печени. В 30–40% случаев у больных хроническим гепатитом, циррозом развивается первичная гепатокарцинома.

Размножение возбудителя идет в клетках печени (гепатоцитах), иммунные дефекты человека способствуют формированию хронического гепатита С.

Наряду с поражением паренхимы печени наблюдается размножение HCV вне печени, в тканях лимфоидного и нелимфоидного происхождения: в клетках крови, костного мозга, лимфатических уз лов, селезёнки. Это ведёт к нарушению иммунологической функции инфицированных клеток.

При некоторых вирусных заболеваниях наличие в крови больного антител против возбудителя не ведёт к выздоровлению. К числу таких заболеваний относится вирусный гепатит С, при котором несмотря на появление антител к вирусу в сроки от 4 от 26 недель после инфицирования, процесс в большинстве случаев переходит в хроническую фазу. Более того, инфекционный процесс в 1/3 случа ев активно продолжается и приводит к развитию цирроза и первичной гепатокарциномы.

Клиника. Острый гепатит представлен следующими клинико-морфологическими формами: а) циклической (желтушной);

б) безжелтушной;

в) некротической (злокачественной);

г) холестатиче ской. Клиническое течение гепатита С может быть острым, хроническим (основная клиническая форма HCV инфекции), стёртым, асимптоматическим и, в очень редких случаях, чаще при микст гепатите В+С – фульминантным. При всех формах заболевание имеет фазовое течение.

Инкубационный период длится в среднем около двух недель, но может достигать и 26 недель.

Продолжительность инкубационного периода зависит от ряда факторов: массивности инфицирую щей дозы, пути передачи вируса, общего состояния человека.

Острая фаза большей частью остаётся нераспознанной, так как самочувствие больных удовле творительное, жалобы отсутствуют, сохраняется трудоспособность, желтуха отсутствует. Вместе с тем, при целенаправленном обследовании уже в этой фазе можно выявить слабо выраженное увели чение печени.

Протекает клинически выраженная острая фаза чаще по безжелтушному варианту, реже (30%) – с желтухой, преджелтушный период у многих больных отсутствует. Чаще больные отмечают сла бость, вялость, быструю утомляемость, ухудшение аппетита, снижение толерантности к пищевым нагрузкам, иногда ощущение тяжести в правом подреберье. Желтуха малой интенсивности в виде субиктеричности склер, слизистой нёба, лёгкого окрашивания кожных покровов и ахолии. После по явления желтухи при гепатите С самочувствие больных не улучшается, сохраняются симптомы уме ренно выраженной интоксикации. От гепатита А, желтушная форма гепатита С отличается постепен ным началом болезни и отсутствием улучшения самочувствия после появления желтухи, от гепатита В – клинически менее выраженными симптомами интоксикации. Обычно заболевание протекает в лёгкой форме.

Лечение острой формы гепатита С проводится аналогично гепатиту В, но в связи с высоким процента перехода в хроническую форму противовирусную терапию необходимо проводить всем больным.

В терапии хронического гепатита С основными препаратами являются интерферон и рибави рин.

Лечебный ответ зависит от возраста пациента, чем старше пациент, тем выше вероятность на личия основного хронического поражения печени циррозом. У больных с уже развившимся гепати том, циррозом, уровень ответа значительно снижен. У них часто наблюдаются осложнения во время лечения, такие как цитопения, инфекции и декомпенсация печени.

Профилактика. В отличие от ВГВ вакцины против ВГС нет. Меры предупреждения заболе ваемости должны включать устранение риска при передаче возбудителя. Для профилактики гепатита С и смертности от него среди ПИН необходимо: 1) снижение уровня воздействия ВГС, 2) снижение уровня заражения у тех, кто подвергался воздействию ВГС, 3) снижение уровня заболеваемости сре ди инфицированных.

Уровень потребления инъекционных наркотиков можно значительно снизить, если предоста вить всем нуждающимся в лечении наркотической зависимости возможность получить его (преду преждение воздействия ВГС). Распространение ВГС можно предупредить, обеспечив потребителям наркотиков доступ к стерильным шприцам и предоставив им информацию о том, как можно избе жать заражения и передачи вируса (предупреждение инфицирования). И, наконец, необходимо унич тожить барьеры, препятствующие лечению, чтобы инфицированные потребители наркотиков могли воспользоваться достижениями в области лечения ВИЧ-инфекции (предупреждение заболеваемости).

Кроме того, лечение ВИЧ-инфекции может уменьшить уровень распространения ВГС (предупрежде ние инфицирования), так как инфицированные ВГС потребители наркотиков являются основным ис точником распространения ВГС.

Для реализации перечисленных мероприятий по предупреждению распространения гепатита С среди потребителей наркотиков необходимо изменение государственной политики, а также учрежде ние новых или изменение существующих программ по охране здоровья. Однако врачи и другие ме дицинские работники могут добиться положительных результатов, не дожидаясь этих изменений.

Доступ к стерильным шприцам должен быть расширен путём распространения программ обмена.

Кроме того, работники здравоохранения могут сыграть решающую роль, направляя пациентов в пункты обмена шприцев, обучая их безопасным инъекционным техникам. Необходимо проведение просветительской работы среди врачей и фармацевтов, цель которой – убедить их в том, что помощь ПИН в получении доступа к стерильным шприцам и обучение их безопасной технике инъекций яв ляются вмешательствами, которые могут сохранить им жизнь;

к тому же для осуществления таких вмешательств затраты невелики или вообще отсутствуют.

Всех пациентов с гепатитом С необходимо предупредить о том, что их кровь может быть ис точником заражения даже при незначительном контакте, и проинструктировать, как избежать пере дачи инфекции другим людям. Американские врачи считают, что пациентов, применяющих инъек ционные наркотики, необходимо обеспечить контейнерами для биологически опасных острых пред метов.

Изменения государственной политики, касающиеся использования антогонистов опиатов, должны сопровождаться изменением отношения врачей к этой проблеме. Врачам необходимо пройти обучение и приобрести опыт использования новых лечебных возможностей. Незамедлительное, масштабное расширение возможностей для лечения от наркологической зависимости с помощью раз личных методик должно стать краеугольным камнем любого подхода к уменьшению опасных для здоровья последствий потребления наркотиков и алкоголя. Необходимы программы по профилакти ке гепатита С, которые будут осуществляться на уровне сообществ, и включающие аутричработу, тестирование на ВГС, консультирование и просвещение. Лица из групп высокого риска заражения ВИЧ-инфекцией, такие как ПИН и осуждённые, должны регулярно проходить тестирование на ВГС.

Особенно важны мероприятия по выявлению новых случаев ВИЧ-инфекции, так как лечение может быть более эффективным во время острой стадии, чем в поздние сроки, а также по выявлению боль ных с фиброзом печени, у которых лечение может снизить риск развития гепатоклеточной карцино мы и увеличить шансы на выживание.

Медицинские аспекты лечения гепатита С у осуждённых ничем не отличаются от лечения лю бых других пациентов с этим заболеванием, а организация лечения (например, соблюдение режима, интеграция лечения с работой и повседневной деятельностью) менее проблематична.

Заключение Инфекции, передающиеся половым путём, опасны тем, что ими легко заразиться. Если болезнь не распознали сразу и не вылечили, из-за быстрого, лавинообразного распространения легко может возникнуть самая настоящая эпидемия. К тому же ранние симптомы ИППП иногда трудно выявить, и люди часто не обращают на них внимания, пока болезнь не зайдет слишком далеко. Венерические заболевания особенно опасны своими осложнениями, которые уродуют человека, поражают репро дуктивные органы, угрожая воспроизведению рода человеческого, грубо нарушают работу всех его органов, а часто попросту несовместимы с жизнью.

Сифилис, гонорея и негонококковые воспалительные заболевания мочеполовых органов – это хронические инфекционные болезни. Часто они сочетаются между собой и с другими ИППП.

Успех лечения сифилиса, гонорейной инфекции и негонококковых воспалительных заболева ний мочеполовых органов зависит от рационального использования всех существующих методов и средств: антибиотиков, сульфаниламидов продлённого действия, специфической и неспецифической иммунотерапии, физиотерапии, местного лечения, соблюдения режима и диеты. Выбор лекарствен ных средств для лечения гонореи – это исключительная прерогатива врача. Это как раз тот случай, когда не следует слушать «бывалых» советчиков, а нужно обратиться к врачу. Назначенное врачом клиническое и лабораторное обследование покажет, не сопровождается ли болезнь ещё какой-либо сопутствующей гонорее инфекцией.

Хотя достигнуты значительные успехи в изучении вирусного гепатита В, остаются нерешён ными основные проблемы: а) отсутствует надёжный метод предупреждения заболевания, особенно в группах высокого риска, б) начавшийся инфекционный процесс у значительного числа больных не управляем с трансформацией болезни в хроническую форму, в) отсутствуют надёжные методы тера пии как острого, так и хронического гепатита В, г) не решены многие вопросы внепечёночной формы HBV-инфекции. Эпидемический всплеск наркомании в мире, в том числе и в России, обусловил но вую проблему – вирусный гепатит В у наркоманов, многие вопросы которой не изучены.

Вирусный гепатит С является основной причиной цирроза, гепатоклеточной карциномы, крово течений из различных отделов желудочно-кишечного тракта и печёночной недостаточности. Значи тельный успех был достигнут в области диагностики и лечения. Антивирусное лечение замедляет прогрессирование фиброза и может способствовать обратному развитию цирроза. К сожалению, да же в развитых странах уровень смертности от гепатита С растёт из-за неадекватной диагностики и лечения.

Отсутствие вакцины против вирусного гепатита С, определяет значимость первичной профи лактики заболевания.

Список использованной и рекомендованной литературы I. Законодательные, правовые и нормативные акты Российской Федерации 1. Европейские стандарты диагностики и лечения заболеваний, передаваемых половым путём.

Одобрено Европейским отделением Международного союза по борьбе с инфекциями, передаваемы ми половым путём и Европейским бюро ВОЗ. 2002.

2. Комитет экспертов ВОЗ по венерическим болезням и трепонематозам (шестой доклад). Серия технических докладов (736). – Женева, 1988.

3. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2003 году: Государ ственный доклад. – М.: Федеральный центр государственного санитарно-эпидемиологического над зора Минздрава России, 2004.

4. Пресс-релиз ВОЗ 25 августа 1995 года. Информационные материалы // ЗППП, 1995, № 5. – С.

81–82.

5. Приказ Минздрава России от 30.07.2001 № 291 «О мерах по предупреждению распростране ния инфекций, передаваемых половым путём».

6. Методические рекомендации по организации лечебно-профилактических мероприятий в уч реждениях уголовно-исполнительной системы Министерства юстиции Российской Федерации. № 18/22-629 от 18.05.2004.

II. Научная и учебно-методическая литература 7. Адаскевич В. П. Венерические заболевания в судебно-медицинской практике. – Витебск, 1996.

8. Адаскевич В. П. Заболевания, передаваемые половым путём. – Витебск: Изд-во Витебского медицинского института, 1996.

9. Адаскевич В. П., Базеко Н. П. Популярная венерология. – М.: Мед. лит., 2003.

10. Белозёров Е. С., Иоанниди Е. А. Вирусный гепатит. – М.: АПП «Джангар», 2004.

11. Болезни кожи и инфекции, передаваемые половым путём: Справочник / Ю. К. Скрипкин, Г.

Д. Селисский, С. М. Фёдоров и др. – М.: Медицинское информационное агентство, 2003.

12. Венерические болезни: Руководство для врачей / Под ред. О. К. Шапошникова. – М.: Меди цина, 1991.

13. Венерические болезни: Справочник / Н. 3. Яговдик, А. Т. Сосновский, М. В. Качук и др. – Мн.: Беларуская навука, 1997.

14. Виленчик Б. Т. Кожные и венерические болезни: Учебное пособие. – Ростов-на-Дону: Фе никс, 2002.

15. Вирусные гепатиты у потребителей инъекционных наркотиков: Профилактика, клиника, ле чение, коинфекция с ВИЧ. – М.: СПИД Фонд Восток-Запад, 2004.

16. ВИЧ-инфекция: Основы комбинированной противоретровирусной терапии / Н. Н. Власов, А. А. Яковлев, А. Г. Рахманова и др. – СПб.: Изд-во «ССЗ», 1998.

17. Громыко А. И. Эпидемия заболеваний, передаваемых половым путём, в странах Восточной Европы // ЗППП, 1996, № 6. – С. 22–25.

18. Датий А. В. Профилактика ВИЧ-инфекции и других социально значимых заболеваний:

Учебно-методическое пособие. – М.: НИИ УИС Минюста России, СПИД Фонд Восток-Запад, 2004.

19. Датий А. В. Профилактика ВИЧ-инфекции и других социально значимых заболеваний:

Учебное пособие. – М.: НИИ УИС Минюста России, СПИД Фонд Восток-Запад, 2004.

20. Кожные болезни и инфекции передаваемые половым путём: Учебное пособие / Под ред. Ю.

С. Бутова. – М.: Медицина, 2002.

21. Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. / Под ред. Ю. К. Скрипкина. – М.:

Медицина, 1996. – Т.4.

22. Кожные и венерические болезни: Справочник / Под ред. О. Л. Иванова. – М.: Медицина, 1997.

23. Кожные и венерические болезни: Учебник / Под ред. О. Л. Иванова. – М.: Шико, 2002.

24. Контактные инфекции, передающиеся половым путём / И. И. Мавров, М. Н. Бухарович, Б.

Т. Глухенький и др. – Киев: Здоров'я, 1989.

25. Мавров И. И. Половые болезни. – М.: АСТ-ПРЕССКНИГА, 2002.

26. Рахманова А. Г. Хронические вирусные инфекции: ВИЧ/СПИД, гепатиты. – СПб, 2001.

27. Родионов А. Н. Сифилис: руководство для врачей. – СПб.: Питер Пресс, 1997.

28. Руководство по лечению заболеваний, передаваемых половым путём, 1998. – М.: САНАМ, 1998.

29. Скрипкин Ю. К., Шарапова Г. Я., Селисский Г. Д. Болезни, передающиеся при половых контактах. – Л.: Медицина, 1985.

ЛЕКЦИЯ № 3. ДРУГИЕ СОЦИАЛЬНО ЗНАЧИМЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ План лекции Введение 1. Педикулез 2. Чесотка Заключение Список использованной и рекомендованной литературы Введение Постановлением Правительства Российской Федерации № 715 от 1 декабря 2004 года «Об ут верждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опас ность для окружающих» педикулез относится к числу заболеваний, представляющих опасность для окружающих. Это заболевание актуально и для исправительных учреждений ФСИН России.

Другим заболеванием, на которое хотелось бы обратить внимание является чесотка. Она была известна древним римлянам, древним грекам. Латинское название чесотки – «скабиес», появившееся в Древнем Риме, используется до сих пор.

За последнее столетие были зарегистрированы три крупные эпидемии чесотки: 1913-1925 гг., 1940-1955 гг., 1965-1966 гг. Причины таких колебаний представляются комплексными и недостаточ но хорошо изученными.

В последние годы отмечается рост заболеваемости педикулезом и чесоткой в исправительных учреждениях ФСИН России.

1. Педикулез Вши - отряд кровососущих насекомых, постоянные эктопаразиты человека. Самцы обычно мельче самок. Вши яйцекладущие. Яйца (гниды) продолговато-овальной формы (1,0-1,5 мм длины), сверху покрыты плоской крышечкой, желтовато-белого цвета, приклеиваются нижним концом к во лосу или ворсинками ткани выделениями самки во время кладки;

неполовозрелые стадии (нимфы) отличаются от взрослых меньшими размерами и отсутствием половых признаков. Вши на всех ста диях развития, кроме яйца, сосут кровь хозяина.

На человеке паразитируют три вида вшей:

- платяная (Pediculus vestimenti de Geer) - живет в складках белья и платья, особенно в швах, где и откладывает яйца, приклеивая их к ворсинкам ткани. Яйца могут приклеиваться также к волосам на теле человека, кроме головы. Ежедневно откладывает около 10 яиц, в течение жизни в среднем 200 300. Яйца развиваются в течение 7-14 дней, личинки 14-18 дней. Питается 2-3 раза в сутки, насыща ется за 3-10 минут. Средняя продолжительность жизни взрослых особей 34 дня, максимально - дней. Оптимальная температура развития +30-32°С. Все стадии развития, включая яйцо, очень чувст вительны к температуре выше +37°С. Сухой жар (+47-50°С) вши переносят до 10 минут, а затем гиб нут. Это используется при дезинсекции одежды. Чувствительность к высоким температурам имеет эпидемиологическое значение, т.к. при появлении у больного высокой лихорадки вши могут пере ползать на окружающих людей. Понижение температуры и высокую влажность вши переносят зна чительно лучше, а яйца (гниды) сохраняют жизнеспособность при - 13°С. Платяные вши остаются жизнеспособными вне человека 14 суток, в воде до 2 суток;

- головная (Pediculus capitis de Geer) - живет и размножается в волосистой части головы, пред почтительно на висках, затылке и темени. Питается каждые 2-3 часа, плохо переносит голод. Разви тие яиц происходит в течение 5-9 дней, личинок - 15-17 дней. Продолжительность жизни взрослых особей - 27-30 дней. Самка откладывает ежедневно 3-7 яиц, за всю жизнь - от 38 до 120 яиц. Очень чувствительна к изменению температуры и влажности, оптимум около +28°С. При +30°С обычно гибнет через сутки, при понижении температуры развитие замедляется, при + 20°С самка перестает откладывать яйца и развитие личинок приостанавливается. Вне тела хозяина погибает через сутки;

- лобковая, площица (Phthyrus pubis L.) - живет на волосах лобка, бровей, ресниц, усов, подмы шечных впадин. При значительной численности насекомые могут распространяться на всей нижней части туловища, особенно на животе, где в результате их кровососания надолго остаются характер ные синюшные следы. Лобковая вошь малоподвижна, обычно остается на месте, погрузив свой хобо ток в кожу человека, и сосет кровь часто, с небольшими перерывами. Плодовитость невелика, самка в течение жизни откладывает не более 50 яиц, из яйца вылупляется нимфа, которая живет 15-17 дней, продолжительность жизни самки около месяца. Площица вне человека может жить только 10-12 ча сов.

Педикулез или вшивость (от слова Pediculus - вошь) - паразитирование на человеке вшей, пи тающихся его кровью.

Основные симптомы педикулеза:

- зуд, сопровождающийся расчесами и у некоторых лиц аллергией;

- огрубение кожи от воздействия слюны при массовых укусах вшей;

- меланодермия - пигментация кожи за счет кровоизлияний и воспалительного процесса, вызы ваемого воздействием слюны насекомых;

- колтун - образующееся при расчесах запутывание и склеивание гнойно-серозными выделе ниями волос на голове, покрытие кожной поверхности корками, под которыми находится мокнущая поверхность.

Расчесы способствуют возникновению вторичных кожных заболеваний: дерматитов, экземы и т.д. Иногда при сильной завшивленности появляются субфебрильная температура и припухлость лимфатических узлов.

Платяные и головные вши являются переносчиками возбудителей сыпного тифа, волынской лихорадки и возвратного тифа. Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют платяные вши. Вши, напившись крови, содержащей возбудителей сыпного тифа, через 4-7 дней становятся способными передавать возбудителей от больного человека здоровому.

Головная вошь держится в волосяном покрове близ кожи, платяная - преимущественно на оде жде. Поражение людей вшами происходит при контакте с завшивленными людьми, например, при совместном пользовании одеждой, постелью, спальными принадлежностями, гребнями, щетками, при общении детей в организованных коллективах, в переполненном транспорте, бассейнах и т.п. За ражение взрослых людей лобковыми вшами происходит при интимном контакте, а у детей - при тес ном контакте с взрослыми, ухаживающими за ними, а также через белье.

Лобковая вошь эпидемиологического значения практически не имеет, однако, так же, как пла тяная и головная вши, причиняет человеку большое беспокойство, вызывая зуд. При сильных расче сах возможно возникновение различных гнойничковых заболеваний кожи.

При сыпном тифе возбудитель локализуется в клетках эпителия желудка или тонкой кишки вши, размножается и выделяется с испражнениями.

Человек заражается сыпным тифом при попадании выделений инфицированной вши в ранки, в местах расчеса после укуса или при раздавливании насекомого. В испражнениях вшей, попадающих на одежду, возбудители тифа риккетсии сохраняют жизнеспособность и патогенность до 3-х и более месяцев.

Возбудители сыпного тифа, переносимые вшами, трансовариально (от самки - потомству) не передаются.

Организация и проведение противопедикулезных мероприятий. Противопедикулезные ме роприятия включают комплекс общих мероприятий, направленных на соблюдение должного сани тарно-гигиенического и противоэпидемического режимов и меры по санации очагов педикулеза в организациях, учреждениях, на предприятиях и т.д.

Противопедикулезные мероприятия входят в систему мер по сохранению и укреплению здоро вья населения и проводятся среди всех контингентов и групп населения.

Организацию и проведение комплекса мероприятий по борьбе с педикулезом обеспечивают ме дицинские работники лечебно-профилактических учреждений.

Контроль за организацией профилактических мероприятий и санацией очагов осуществляют специалисты Центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора.

Работа по профилактике сыпного тифа и борьбе с педикулезом проводится в соответствии с комплексными программами (планами), согласованными с заинтересованными службами и ведомст вами. Комплексные программы (планы) должны предусматривать следующие мероприятия:

Создание в организованных коллективах и на эпидемически значимых объектах условий, необ ходимых для соблюдения санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов: обеспече ние санпропускниками, банями, парикмахерскими, прачечными, душевыми, горячей водой, моющи ми средствами, постельными принадлежностями, сменным постельным и нательным бельем, средст вами личной гигиены и др.

Организацию и проведение плановых осмотров на педикулез в детских дошкольных учрежде ниях и учреждениях общего и профессионального образования, учреждениях системы социального обеспечения, общежитиях, промышленных предприятиях, и др.

Проведение подготовки медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений, дет ских домов, домов ребенка, детских дошкольных учреждений, учреждений общего и профессиональ ного образования, учреждений системы социального обеспечения (домов престарелых и домов инва лидов) и др. по вопросам борьбы с педикулезом и профилактики сыпного тифа.

Обеспечение лечебно-профилактических учреждений, других учреждений и населения педику лицидными средствами.

Оснащение дезинфекционным оборудованием лечебно-профилактических учреждений, сани тарных пропускников, учреждений социального обеспечения, социальных гостиниц, приемников распределителей, следственных изоляторов, домов ночного пребывания лиц «бомж» и др.

Осуществление информационно-просветительной работы среди населения по вопросам профи лактики и борьбы с педикулезом.

Медицинские работники лечебно-профилактических учреждений, детских домов, домов ребен ка, детских дошкольных учреждений, учреждений общего и профессионального образования, учреж дений системы социального обеспечения, эпидзначимых объектов, независимо от форм собственно сти и ведомственной принадлежности, обязаны осуществлять активное выявление лиц с педикулезом на всех этапах оказания медицинской помощи (амбулаторные приемы, диспансеризация, профилак тические осмотры и т.д.). Выборочный контроль за организацией противопедикулезных мероприятий в организованных коллективах осуществляют специалисты Центров государственного санитарно эпидемиологического надзора.

При осмотрах особое внимание необходимо обращать на лиц, направляемых на стационарное лечение, в организованные коллективы (санатории, дома отдыха, детские учреждения), детей из не благополучных и многодетных семей, проживающих в общежитиях, одиноких престарелых, хрони ческих больных, инвалидов, лиц «бомж» и т.д.

При получении информации о выявлении педикулеза у лиц, направленных лечебно профилактическими учреждениями на стационарное или санаторное лечение, администрация учреж дения обязана выяснить причины неудовлетворительного осмотра и принять меры по санации до машнего очага (обследование контактных и организация противопедикулезной обработки).

Для проведения осмотров на педикулез необходимо иметь хорошо освещенное рабочее место, лупу, позволяющие рассмотреть как волосистые части тела, так и одежду. Особое внимание при ос мотре головы необходимо обращать на височно-затылочные области;

при осмотре одежды и белья на швы, складки, воротники, пояса.

Осмотрам на педикулез подлежат:

Дети, посещающие дошкольные учреждения, ежедневно осматриваются воспитателями и еже недельно медработниками учреждения (врачом, медсестрой). Обязательному осмотру на педикулез подлежат вновь поступающие дети, а также возвращающиеся после длительного отсутствия (более недели). При выявлении у ребенка в детском учреждении педикулеза, он выводится из коллектива.

Медицинский работник дает родителям рекомендации по противопедикулезной обработке своими силами, направляет в санпропускник.

Допуск ребенка в детское учреждение разрешается только после санации и контрольного ос мотра.

Учащиеся учреждений общего и профессионального образования подлежат осмотрам не реже 4-х раз в год, после каждых каникул;

ежемесячно выборочно (не менее четырех-пяти классов);

и за 10-15 дней до окончания учебного года. Осмотры проводит медицинский персонал соответствующих учреждений, с привлечением преподавателей.

Учащиеся школ-интернатов, дети детских домов и домов ребенка и т.д. осматриваются ежене дельно. Осмотр проводит медицинский персонал, с привлечением воспитателей.

Дети, выезжающие в детские оздоровительные учреждения, лагеря труда и отдыха, до выезда осматриваются медицинским персоналом поликлиники по месту жительства. Во время нахождения в местах отдыха осмотр детей проводит медицинский персонал еженедельно, перед каждой помывкой, а также перед возвращением в город (за 1-3 дня).

Работники предприятий осматриваются медработниками поликлиники (медсанчасти, медпунк та) 1-2 раза в год, при профилактических осмотрах, диспансеризации.

Лица, находящиеся в учреждениях системы социального обеспечения, осматриваются медпер соналом этих учреждений 2 раза в месяц.

Укладка для проведения противопедикулезных обработок (противопедикулезная укладка) со стоит из:

1. Клеенчатый или хлопчатобумажный мешок для сбора вещей больного.

2. Оцинкованное ведро или лоток для сжигания или обеззараживания волос.

3. Клеенчатая пелерина.

4. Перчатки резиновые.

5. Ножницы.

6. Частый гребень (желательно металлический).

7. Машинка для стрижки волос.

8. Спиртовка.

9. Косынки (2-3 штуки).

10. Вата.

11. Столовый уксус или 5-10% уксусная кислота.

12. Препараты для уничтожения головных вшей:

12.1. Препараты, действующие губительно на все стадии вшей (овициды):

30% или 50% эмульгирующийся концентрат карбофоса;

50% эмульгирующийся концентрат сульфидофоса;

лосьоны Лонцид, Нитилон, Перфолон, Ниттифор;

пеномоющее средство Талла.

12.2. Препараты, которые не действуют на яйца (не овициды):

мыло Витар, Антиэнтом;

шампуни Биосим, Веда;

5% борная мазь (для взрослого населения, ис ключая беременных и кормящих женщин);

порошок пиретрума.

13. Препараты для дезинсекции помещений:

30% или 50% эмульгирующийся концентрат карбофоса;

аэрозольные баллоны Карбозоль, Не офос-2, А-Пар;

средство Медифокс-супер.

Больные, поступающие на стационарное лечение, осматриваются медперсоналом приемного отделения. Запрещается отказ от госпитализации по основному заболеванию из-за выявленного пе дикулеза. В приемном отделении проводят санитарную обработку пораженных педикулезом, с ис пользованием противопедикулезной укладки. Вещи больного и спецодежду персонала, проводивше го обработку, помещают в клеенчатый мешок и направляют для обеззараживания в дезинфекцион ную камеру. Больные, поступившие помимо приемного отделения, осматриваются в лечебных отде лениях. При длительном лечении больные подлежат осмотрам в отделениях не реже 1 раза в 10 дней, с обязательной отметкой в истории болезни. Одежда и белье лиц с выявленным педикулезом после обеззараживания в дезинфекционной камере хранится в клеенчатых мешках, в отдельном отсеке.

Лица, проживающие в общежитиях, осматриваются на педикулез при заселении, а в дальней шем ежеквартально. Осмотр проводят медицинские работники общежития, с привлечением воспита телей, коменданта и др.

Одинокие престарелые, инвалиды, дети из неблагополучных и многодетных семей осматрива ются на педикулез медицинскими работниками лечебно-профилактических учреждений ежеквар тально, по ежегодно уточняемым спискам.

При выявлении платяного или группового (5 и более случаев) головного педикулеза в органи зованных коллективах проводится обязательное эпидемиологическое расследование силами специа листов Центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора.

При эпидемиологическом расследовании обращают внимание на выявление источника педику леза, санитарно-гигиенический режим (условия для мытья, смена постельного и нательного белья, хранение верхней одежды, головных уборов и т.д.), комиссионно определяются объем и методы об работки очага.

Осмотры на педикулез в очаге проводятся 1 раз в 10 дней, срок наблюдения за очагом - 1 месяц.

Очаг считается санированным после 3-х-кратного отрицательного обследования на педикулез.

К организации противопедикулезных мероприятий, контрольным осмотрам на педикулез и эпидемиологическому расследованию очагов педикулеза в организованных коллективах обязательно привлекаются специалисты отделов организации надзора за объектами коммунально-бытового на значения, организации надзора за условиями труда, организации надзора за условиями воспитания и обучения детей и подростков Центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора.

По заявкам медицинских работников в обязательном порядке силами специалистов отделов очаговой дезинфекции проводится обработка очагов педикулеза в случаях:

- обнаружения платяных вшей или их яиц, а также смешанного педикулеза;

- обнаружения головного педикулеза у одиноких престарелых и инвалидов, у лиц, проживаю щих в санитарно-неблагополучных условиях, общежитиях, у членов многодетных семей.

Каждый выявленный случай педикулеза в любой стадии развития (яйцо-гнида, личинка, взрос лое насекомое) подлежит учету.

Данные о случае педикулеза вносят в медицинскую документацию: «Медицинскую карту ста ционарного больного» (ф. № 003-У), «Медицинскую карту амбулаторного больного» (ф. № 112/у), «Медицинскую карту больного грибковыми заболеваниями» (ф. № 065-1/у), «Медицинскую карту ребенка» (ф. № 026/у), «Карту вызова скорой медицинской помощи» (ф. № 110/у), «Вкладной лист на подростка к медицинской карте амбулаторного больного» (ф. № 025-/у), «Медицинскую карту боль ного венерическими заболеваниями» (ф. № 065/у), «Статистический талон для регистрации заключи тельных (уточненных) диагнозов» (ф. № 025-2/у);

«Талон амбулаторного пациента» (ф. № 025-10/у 97), а также в «Журнал учета инфекционных заболеваний» (ф. № 060/у). Журнал ведется во всех ле чебно-профилактических учреждениях, включая специализированные, независимо от форм собст венности и ведомственной принадлежности, детских домах, домах ребенка, детских дошкольных уч реждениях, учреждениях общего и профессионального образования, учреждениях системы социаль ного обеспечения (домах престарелых и домах инвалидов), детских оздоровительных учреждениях и др.

При выявлении лобкового педикулеза пораженных лиц направляют в кожно-венерологические диспансеры по месту жительства.

Профилактические и истребительные мероприятия. В целях предотвращения появления и распространения вшей среди населения (семья, организованные коллективы и т.д.) осуществляют профилактические мероприятия, которые включают: регулярное мытье тела - не реже 1 раза в 7- дней, смену и стирку нательного и постельного белья;

регулярную стрижку и ежедневное расчесыва ние волос головы;

систематическую чистку верхнего платья, одежды, постельных принадлежностей и опрятное их содержание;

регулярную уборку помещений, содержание в чистоте предметов обста новки.

В стационарах, санаториях, детских домах, домах ребенка, детских дошкольных учреждениях, школах-интернатах, с круглосуточным пребыванием, учреждениях профессионального образования, учреждениях системы социального обеспечения (домах престарелых и домах инвалидов, домах ноч ного пребывания «бомж»), общежитиях, загородных детских оздоровительных учреждениях обра ботку людей при головном педикулезе проводит на месте медицинский персонал данных учрежде ний с использованием противопедикулезной укладки.

При обнаружении вшей в любой стадии развития (яйцо, личинка, взрослое насекомое) дезин секционные мероприятия проводят одновременно, уничтожая вшей на теле человека, белье, одежде, прочих вещах и предметах.

Администрация общежитий, учреждений среднего специального и высшего образования еже годно в период летних каникул обязаны проводить профилактическую дезинфекционную камерную обработку постельных принадлежностей.

Обработку людей и их вещей при платяном или смешанном педикулезе проводят только сила ми отделов очаговой дезинфекции и санитарных пропускников.

Дезинсекционные мероприятия по борьбе со вшами включают: механический, физический и химический способы уничтожения насекомых и их яиц.

Для проведения противопедикулезных обработок рекомендуется использовать инсектициды педикулициды.

Обработка педикулицидами детей до 5 лет, беременных и кормящих женщин, людей с заболе ваниями и повреждениями волосистых частей тела и головы (микротравмы, дерматиты, экземы и т.п.), с проявлениями аллергии к медицинским и косметическим средствам запрещается. В таких случаях целесообразно использовать механический способ уничтожения насекомых и их яиц путем вычесывания частым гребнем, стрижки или сбривания волос. Для сбора волос подкладывают бумагу, которую вместе с волосами и насекомыми сжигают. При использовании для этих целей клеенки, по следнюю, вместе с волосами и насекомыми замачивают в растворе инсектицида.

Перед вычесыванием с волос гнид, голову моют, ополаскивают теплым 5-10% водным раство ром уксусной кислоты или 9% столовым уксусом, разведенным в 2 раза. Затем гниды счесывают час тым гребнем, предварительно сквозь зубцы гребня пропускают ватный жгутик или нитку, которые обильно смачивают уксусом.

Для обработки волосистых частей тела используют следующие инсектициды: 0,15% водную эмульсию карбофоса (расход препарата на одного человека - 10-50 мл);

20% водно-мыльную суспен зию бензилбензоата (10-30 мл);

5% борную мазь (10-25 г);

лосьоны Ниттифор, Лонцид, Нитилон (50 60 мл);

пеномоющее средство Талла (10-50 мл);

шампунь Веда (30 мл);

Биосим (10-50 мл);

средство Медифокс (50-100 мл);

мыла Витар и Антиэнтом (30 г);

порошок пиретрума (15 г). Экспозиция при указанных средствах составляет 10-40 минут в соответствии с инструкциями или рекомендациями, указанными на этикетке каждого конкретного средства.

После обработки волос головы некоторыми педикулицидами и их последующего мытья, реко мендуется в соответствии с этикеткой прополаскивать волосы теплым 5-10% водным раствором ук сусной кислоты.

При обнаружении платяного или смешанного педикулеза вещи подвергают камерной обработке согласно инструкции «По дезинфекции и дезинсекции в паровоздушно-формалиновых, паровых и комбинированных дезинфекционных камерах и дезинсекции этих объектов в воздушных дезинфек ционных камерах» Минздрава России от 22.07.96 г. № 34.

Обеззараживание постельных принадлежностей, одежды и белья проводится в дезинфекцион ных камерах лечебно-профилактических учреждений или дезинфекционных станциях. При невоз можности дезкамерного обеззараживания применяют инсектициды. В качестве инсектицидов для об работки одежды и белья применяют: 0,15% водную эмульсию 50% эмульгирующего концентрата карбофоса;

0,06% водную эмульсию 50% эмульгирующего концентрата сульфидофоса;

порошок пи ретрума;

1% дуст неопин;

2% дуст Сульфолан-У;

2% дуст Бифетрин-П;

мыло Витар;

средство Меди фокс-супер.

Зараженное вшами и гнидами нательное и постельное белье, другие изделия, подлежащие стир ке, замачивают в водных эмульсиях в течение 5-10 минут. Норма расхода водных эмульсий составля ет 2,5 л на комплект нательного белья;

4-4,5 л на комплект постельного белья или сухих вещей. Затем вещи хорошо прополаскивают, после чего стирают обычным способом с обязательным использова нием мыла и соды.

Возможно применение физических методов обеззараживания. Завшивленное белье кипятят в 2% растворе кальцинированной соды в течение 15 минут, проглаживание утюгом с обеих сторон, об ращая внимание на швы, складки, пояса и пр.

Верхнюю одежду, постельные принадлежности (за исключением подушек) и прочие вещи оро шают водной эмульсией. С особой тщательностью обрабатывают места обитания насекомых: ворот ники, пояса, швы, складки. Норма расхода на платье из шерсти 30-50 мл, на комплект постельных принадлежностей (матрас, одеяло) - 400-600 мл, на комплект одежды (пальто, пиджак, брюки, шапка) - 350 мл.

Дусты и порошки используют при норме расхода 175-250 г на вещи одного человека и экспози ции от 30 минут до 1 часа, согласно указаниям инструкции.

При использовании инсектицидного мыла Витар для замачивания белья и одежды норма расхо да его составляет 30 г, при экспозиции 20 минут. Затем белье прополаскивают. Далее применяют обычную стирку и глажение.

Для нанесения жидких препаратов на одежду, постельные принадлежности (матрасы, одеяла), для обработки помещений используют ручные распылители: (квазар, гидропульт, автомакс и др.), а также платяные щетки. Порошкообразные препараты на вещи наносят с помощью распылителя ПР, резинового баллона или марлевого мешочка.

В случае необходимости для обработки помещений и предметов используют 0,15% водную эмульсию карбофоса, порошок пиретрума, 1% дуст неопин, аэрозольные баллоны А-Пар, Вираж, средство Медифокс-супер в соответствии с инструктивно-методическими указаниями по примене нию каждого из названных средств.

При необходимости обработку педикулицидами повторяют через 7-10 дней.

При головном и платяном педикулезе в очагах сыпного тифа допустимо назначение врачом бу тадиона - синтетического лечебного препарата системного действия. Назначение бутадиона с профи лактическими целями запрещается.

При приеме бутадиона внутрь кровь человека становится токсичной для головных и платяных вшей в течение 14 суток. Прием бутадиона назначают взрослым после еды в течение двух дней по 0,15 г 4 раза в день. Суточная доза не должна превышать 0,6 г. Детям до 4 лет применение бутадиона противопоказано. Детям от 4 до 7 лет назначают бутадион по 0,05 г;

от 8 до 10 лет - 0,08;

старше лет - 0,12 г. Указанные дозы рекомендуют принимать 3 раза в день в течение 2 дней.

Срок наблюдения очага платяного педикулеза - 1 месяц, с проведением осмотров на наличие педикулеза 1 раз в 10 дней. Очаг считается санированным после 3-х отрицательных результатов об следования. Контроль эффективности противопедикулезной обработки в очаге проводят отделы оча говой дезинфекции дезинфекционных станций.

Меры предосторожности при проведении противопедикулезных обработок. Расфасовку педикулицидов, приготовление их рабочих форм, замачивание вещей, подлежащих обработке, и их последующую стирку проводят в нежилых, хорошо проветриваемых помещениях, или на открытом воздухе с обязательным использованием спецодежды: резиновые перчатки, халат, обувь;

для защиты дыхательных путей - респираторы универсальные - РУ-60М, РПГ-67 с противогазовым патроном марки А. При работе с дустами - противопылевые респираторы (Астра-2, Ф-62Ш, Лепесток).

Посуду, используемую для разведения педикулицидов и приготовления их форм, тщательно моют горячей водой с содой и мылом. В дальнейшем ее нельзя употреблять для хранения продуктов, фуража, а также для приготовления пищи.

Шерстяное белье, обработанное фосфорорганическими препаратами, перед стиркой замачива ют в содовом растворе, на срок не менее суток, после чего стирают, высушивают на открытом возду хе (не менее 4 часов) для удаления запаха.

Дезинсекцию помещений и предметов обстановки препаратами в аэрозольной упаковке прово дят в отсутствии людей, животных, птиц, рыб, при остывших нагревательных приборах. Пищевые продукты во время обработки убирают. Категорически запрещается во время работы с педикулицид ными препаратами курить, пить и принимать пищу. Аэрозоль нельзя распылять вблизи огня. После дезинсекции помещение проветривают не менее 30 минут.


Спецодежду после окончания обработок высушивают и проветривают на открытом воздухе или в специально отведенном помещении. Хранят ее в специальных шкафчиках. Спецодежду стирают по мере загрязнения, но не реже одного раза в неделю, в мыльно-содовом растворе (2 столовые ложки кальцинированной соды и один кусок мыла на ведро воды).

Хранят педикулициды только в специально приспособленных помещениях, упакованными в плотную тару. Запрещается использовать средства не зарегистрированные в установленном порядке и не имеющие сертификата соответствия. В сертификате должны быть указаны название препарата, содержание действующего начала, завод-изготовитель, дата производства и срок годности.

Люди, постоянно работающие с педикулицидами, проходят периодические медицинские ос мотры в соответствии с приказом Минздрава России от 14.03.96 г. № 90 «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии».

Обработку людей или белья, пораженных вшами, следует проводить строго в соответствии с методическими указаниями, инструкциями по каждому конкретному препарату.

Первая помощь при отравлении педикулицидами. При нарушении правил техники безопас ности при работе с педикулицидами может произойти отравление. Первыми признаками отравления наиболее токсичными фосфорорганическими соединениями являются: неприятный привкус, слюно течение, слезотечение, потливость, сужение зрачков, тошнота, головная боль. В более тяжелых слу чаях может появиться рвота, спазмы кишечника, понос, одышка, фибриллярные подергивания от дельных групп мышц, вплоть до тонических и клонических судорог. У особо чувствительных людей может развиться аллергический дерматит.

При появлении признаков отравления педикулицидами пострадавшего следует вывести на све жий воздух, снять загрязненную одежду, дать прополоскать рот и горло кипяченой водой или 2% раствором питьевой соды, обеспечить покой.

При случайном проглатывании препарата необходимо выпить несколько стаканов воды или раствор марганцево-кислого калия (розового цвета, 1:5000;

1:10000), затем вызвать рвоту. Процедуру повторить 2-3 раза. Для промывания желудка можно использовать также 2% раствор питьевой соды (1 чайная ложка на стакан воды) или взвесь одного из сорбентов: активированного угля, мела, жже ной магнезии (2 столовые ложки на 1 литр воды). Через 10-15 минут после промывания желудка не обходимо выпить взвесь жженой магнезии или активированного угля (1-2 столовые ложки на стакан воды) мелкими глотками. Затем принять солевое слабительное (1 столовая ложка на 1/2 стакана во ды). Касторовое масло противопоказано.

При появлении начальных признаков отравления фосфорорганическими препаратами показан прием внутрь 2-3 таблеток экстракта красавки, бесалола, бекарбона или беллалгина. Специфическим противоядием при отравлении педикулицидными препаратами являются атропин, прозерин и другие препараты спазмолитического характера действия.

При попадании неразведенного препарата на кожу, его осторожно удаляют ватным тампоном, не втирая, затем обмывают кожу водой с мылом, после чего обрабатывают 5-10% раствором наша тырного спирта или 2% раствором соды (при фосфорорганических соединениях 5% раствором хло рамина Б).

При попадании любого препарата в глаза их немедленно следует обильно промыть струей чис той воды или 2% раствором питьевой соды в течение 5-10 минут. При раздражении слизистой глаза необходимо закапать 20-30% раствор альбуцида, при болезненности - 2% раствор новокаина.

При первых симптомах отравления необходимо срочно обратиться за врачебной помощью.

2. Чесотка Чесотка (скабиес) — острозаразное паразитарное заболевание, вызываемое чесоточным кле щом (sarcoptes), который передается бытовым, а в последние годы преимущественно половым путем.

Для заболеваемости чесоткой характерны сезонные колебания. В Российской Федерации взлеты заболеваемости отмечаются осенью и зимой, спады - весной и летом. Это связано с биологическими особенностями, в частности, сезонными изменениями плодовитости чесоточного клеща.

Чесотка является антропонозным заболеванием, возбудитель которого, наряду с передачей от больного к здоровому бытовым путем, преимущественно передается при половых контактах.

Жизненный цикл чесоточного клеща состоит из двух периодов. Первый протекает в чесоточных ходах, где самка откладывает яйца, из которых вылупляются личинки. Они, выходя на кожу и рас ползаясь по ней они, внедряются в устья волосяных фолликулов, где пройдя путем линек две ним фальные стадии, превращаются в половозрелых особей (самок и самцов). В дальнейшем (второй пе риод) молодые особи выходят на поверхность кожи и спариваются. При этом самка обеспечивается спермой на всю жизнь. Инвазионными способностями обладают личинки и самки.

После оплодотворения самцы погибают, а самки внедряются в поверхностные слои эпидерми са, прокладывая в них ходы и откладывая яйца. На протяжении своей жизни (около полутора меся цев) самки откладывают до 50 яиц.

Самки и личинки клеща во внешней среде недолговечны, т.к. в их организме быстро возникает дефицит влаги, и они погибают. Срок выживания самок — до 3-х суток, а личинок до 2-х, срок может удлиняться при низкой температуре и высокой влажности.

При кипячении, проглаживании белья утюгом клещи и личинки гибнут практически сразу. Че соточный клещ активен вечером и ночью. Попадая на кожу здорового человека, личинки внедряются в нее через 5-7 минут, а молодые самки — через 20-30 минут.

Инкубационный период при заражении личинками составляет около 13 суток. Если на здоро вую кожу попадают самки, то заболевание начинается практически сразу. Самка прокладывает в эпидермисе ход со скоростью 0,5-8 мм в сутки длиной около 1-1,5 см.

Механизм формирования зуда двояк. Во-первых, зуд возникает в результате раздражения ре цепторов кожи клещом в процессе «рытья» хода, во-вторых, зуд — результат сенсибилизации орга низма больного к возбудителю и продуктам его жизнедеятельности.

Однако чувство зуда у каждого больного сугубо индивидуально. На практике встречаются слу чаи, когда интенсивность зуда настолько высока, что больные доходят до грани психического срыва.

При этом пораженные участки кожи покрываются массивными расчесами, быстро осложняющимися нагноением, скрывающей первоначальную картину чесотки.

Описаны случаи лабораторно подтвержденной чесотки, вообще не сопровождающейся ощуще нием зуда.

В условиях исправительных учреждений ФСИН России часты случаи повторного возобновле ния заболевания вскоре после излечения. Это объясняется низким качеством дезинсекционной обра ботки белья и других профилактических мер в очагах вспышки инфекции.

Нередко впечатление недолеченности может создать постскабиозный зуд, который держится до 2-х и более недель.

Заражение чесоткой более вероятно при длительном телесном контакте с источником зараже ния. При непрямом пути заражения важна степень развития процесса у больного и численность на нем клещей.

Цель профилактических мероприятий в очаге инфекции: полное обследование всех реальных и предполагаемых контактов, профилактическое лечение, тщательная текущая дезинфекция, а после пролечивания больных и контактирующих с ними — заключительная дезинфекция.

В случае, если выявлен один больной чесоткой в камере - профилактическому осмотру и лече нию подлежат все содержащиеся в ней осужденные. Теоретически контактные лица должны наблю даться в течение месяца. Однако при сегодняшних перелимитах следственных изоляторов и исправи тельных учреждений и отсутствии специалистов-дерматологов качественно осуществить наблюде ние, как правило, практически не удается.

Проявление чесотки. Обычно заболевший предъявляет жалобы на зуд кожи, усиливающийся в вечернее и ночное время, высыпания на коже. Основным диагностическим критерием являются чесо точные ходы в местах поражения клещом.

Типичные проявления чесотки на коже — это извилистые, иногда прямые, слегка возвышаю щиеся линии беловато-серого цвета длиной 5-10 мм с просвечивающей в конце «хода» темной точ кой - самкой клеща. На этом месте нередко имеется пузырек (везикула). Чесоточный ход лучше вы является после нанесения на кожу раствора йода.

Типичная локализация поражений кожи при чесотке: тыловая поверхность пальцев стоп и меж пальцевые складки кистей рук, запястья, ладони передняя подмышечная складка, мужские половые органы, молочные железы (ореол и сосок), нижняя треть живота, бёдра. Осложнения чесотки отли чаются многообразием форм.

Прежде всего, чесотка осложняется гнойной (стафило-стрептококковой) инфекцией, дермати том, экземой, крапивницей, и др.

Осложнение пиодермией (гнойной инфекцией) встречается в несколько раз чаще у мужчин, чем у женщин. Этот факт подтверждает многолетний опыт работы автора в должности начальника меди цинской части исправительного учреждения общего режима.

Через повреждения кожи, наносимые больными осужденными при расчесывании, проникает микрофлора (стрептостафилококковая флора), вызывающая образование фолликулиты, фурункулы пустулы, маскирующих типичные проявления чесотки.

Осложнение чесотки дерматитом чаще встречается у женщин, блондинов и детей с преимуще ственной локализацией воспалительных явлений на кистях (чаще в первой межпальцевой складке) в виду того, что у этой категории больных кожа более нежная и восприимчивая к чесоточному антиге ну. У мужчин наиболее частая локализация дерматита при чесотке — внутренняя поверхность бедер и ягодицы. Одинаково часто у лиц обоих полов дерматит развивается на животе, сгибательных по верхностях рук и паховых складках.


Экзема — довольно редкое осложнение чесотки — локализируется чаще в области кистей и за пястий, возникает при длительном течении чесотки, многократно проводимых курсах специфическо го лечения, которое вызывает стойкую сенсибилизацию кожи у больного.

При осмотре подозреваемых на чесотку больных очень важна точная и своевременная диагно стика.

Картину скабиеса может давать педикулез, вызываемый бельевыми или лобковыми вшами.

Внешне при педикулезе на коже видны мелкие папулы, экскориации, точечные или линейные короч ки. Нередко укусы вшей, царапины на коже инфицируются стафило- и стрептококками. На воспали тельные явления наслаивается пиодермия.

При педикулезе вши и гниды обнаруживаются в швах одежды. На слизистых оболочках щёк, нёба, преддверия влагалища, под ногтевыми пластинками появляются коричневатые пятна, возни кающие рефлекторно. Для педикулеза характерна группировка элементов в местах прилегания одеж ды (шея, лопатки, поясница, задняя подкрыльцовая линия). Зуд при педикулезе не зависит от време ни суток, в то время как при чесотке характерно вечернее усиление зуда.

При выяснении всех обстоятельств возникшего заболевания следует знать, что, например, дав ность заболевания может быть различной — от нескольких дней до года (при отсутствии специфиче ского лечения). Чесотка чаще встречается в осенне-зимний период, хотя больных регистрируют в те чение всего года.

Источником заражения истинной чесоткой является больной человек, но болезнь может возни кать при заражении чесоточными клещами животных (псевдосаркоптоз), которая коренным образом отличается от собственно человеческой чесотки. Устанавливая диагноз, следует знать, что инкубаци онный период при чесотке может длиться от 3-7 дней до 10-12 и дольше, вплоть до 1-1,5 месяца, т.к.

от больного к здоровому человеку передаются не только клещи, но и их яйца.

Различают прямой и непрямой пути заражения чесоткой. При прямом пути возбудитель (клещ) передается непосредственно от больного к здоровому человеку в момент телесного соприкосновения.

Непрямой путь — возбудитель передается посредством нательного, постельного белья, через предметы обихода, чаще — личного пользования. Самый распространенный путь — совместное пре бывание в постели, в том числе при половом контакте. Реже наблюдаются случаи заражения при уходе за больным, ребенком, при массаже.

Заболевание начинается, как правило, с появления мелких (не больше просяного зернышка) изолированных зудящих узелков и пузырьков. Процесс по мере развития становится более распро страненным. Появляются корочки, гнойнички, экскориации, участки покраснения кожи (при ослож нении дерматитом), инфильтрация (при экзематизации).

В условиях исправительного учреждения врач нередко встречается со случаями самолечения.

Безграмотно пролеченная (недолеченная) чесотка дает смазанную клиническую картину, усложняю щую постановку правильного диагноза. Нередко воспалительные реакции при чесотке осужденные усугубляют втиранием средств, усиливающих воспаление (хлористый натрий, махорка, ацетон, бен зин, пластмассовый порошок и др.). Это делается в целях симуляции, чтобы получить от врачей по слабление режима содержания в условиях исправительного учреждения.

Нередко эти противоправные действия симулянтов, членовредителей приводят к развитию ге нерализованной аллергической реакции организма (аллергического дерматита, экзематизации). В та ких случаях врач должен контактировать с оперативной службой, чтобы выяснить истинную причи ну столь выраженной реакции организма, явно неадекватной той, что наблюдается при чесотке. Не смотря на трудности обычно удается выяснить — чем лечился осужденный, по какой методике, с ка ким эффектом, или он специально раздражал кожу, вызывая ее воспаление с целью демонстрации своей болезни врачам.

При выяснении анамнеза заболевания у осужденного следует обратить особое внимание на на личие зудящего «дерматита» у сокамерников обследуемого. Для этого незамедлительно осматривают всех осужденных камеры, отряда (или секции). Всех подозрительных на скабиес следует изолировать и повторно осмотреть. Выявленных больных изолировать и лечить.

Организационные мероприятия по борьбе с чесоткой в исправительном учреждении Организационные мероприятия начинают с осмотра прибывшего этапом спецконтингента. Ос мотр проводит врач (фельдшер) исправительного учреждения, при возможности — врач - дерматове неролог. Всех подозрительных на скабиес осужденных изолируют в условиях колонии в специальное помещение медицинской части, где проводят диагностику и лечение зараженных.

Втирание мазей в кожу больных проводят под наблюдением врача или медицинской сестры.

Например, 33%-ю серную мазь втирают строго тотально во все участки кожи. При некачественном втирании клещ имеет свойство быстро перемещаться в те участки кожи, которые не затронуты ле карственным препаратом. А это чревато рецидивом заболевания вскоре после окончания лечения.

Мазь втирают 2 раза в день в течение 5-ти дней. Нательное белье не меняют, пропитанное ма зью, оно также обладает лечебными свойствами. На шестые сутки нательное, постельное белье обра батывают в параформалиновой или термокамере.

Очень важно следить за качеством обработки белья, т.к., если температурный режим не выдер жан, то клещ в белье не погибнет, что также приведет к повторному заражению пролеченного боль ного.

После лечения больные тщательно моются в бане, смывая с кожи мазевое покрытие, меняют постельное и нательное белье. При остаточных явлениях зуда местно назначают крем Унны, в ряде случаев с добавлением 1%-й стероидной мази (синафлан, флуцинар, лоринден и др.) — особенно на выраженно воспаленные участки кожи.

Следует строго соблюдать режим содержания больных чесоткой осужденных. Исключить в процессе лечения их контакты со здоровыми осужденными. В условиях тюремного режима следует выделить отдельную камеру на 7-8 человек для изоляции и лечения чесоточных больных.

Камеры или секции, в которых содержатся контактные по чесотке осужденные, осматривают один раз в 10 дней (трижды). Выявленных больных немедленно госпитализируют и пролечивают.

Пролеченных больных также осматривают один раз в 10 дней (трижды) — во избежание рецидивов или реинфекции. Осмотры проводят все сотрудники медицинской части, за которыми закреплены отряды или камеры.

Ведутся списки осмотренных осужденных, где фиксируется вся работа по профилактике и вы явлению больных чесоткой.

При вспышках инфекции весь спецконтингент в исправительных учреждениях осматривают поотрядно, а в следственных изоляторах - покамерно. Больных изолируют. Иногда для этой цели не обходимо выделение больших по площади помещений, что согласовывают с администрацией учреж дения.

С целью профилактики чесотки осужденным запрещено пользоваться чужими мочалками в ба не. Мочалки должны быть индивидуальными и обрабатываться раствором хлорамина до и после по мывки осужденных. Необходим строгий запрет на использование осужденными чужой одежды.

Дверные ручки обрабатывают раствором хлорамина каждые 2 часа, что дает ощутимую гарантию предупреждения заражения осужденных и личного состава даже при вспышках инфекции. Все от клонения от этих правил ведут к реинфекции и активному распространению скабиеса среди осуж денных.

Профилактические и прочие телесные осмотры спецконтингента должны проводиться качест венно. Осужденные раздеваются догола, и их тщательно осматривают с помощью лупы.

В отдельных случаях допустимо амбулаторное лечение заболевших, например, в комнате ги гиены. Контроль за этим лечением осуществляет медсестра или обученный персонал из числа осуж денных.

Однако качество контроля должно быть высоким. Неявка на очередное втирание мази или об следование, уклонение от дезинфекционной обработки белья или помывки в бане должно караться содержанием в штрафном изоляторе или карцере (где и проводят полноценное лечение).

В исправительном учреждении должна проводиться активная санитарная пропаганда силами врачей и среднего медицинского персонала медицинской части.

На оперативных совещаниях у начальника исправительного учреждения, планерках следует докладывать о результатах проведенной работы и о нерешенных организационных вопросах. Меди цинские работники исправительных учреждений должны работать синхронно с начальниками отря дов, психологами, режимной и оперативной службой. Для борьбы с инфекцией необходимо активно использовать все формы агитационной и санитарно-просветительной работы: выступления с лекция ми и беседами, демонстрации видеофильмов на актуальные медицинские темы, выступления по ме стному радио, выпуск санитарных бюллетеней и т.д. Необходимо помнить, что чесотка настолько заразное инфекционное заболевание, что локализовать его вспышку подчас удается только после ог ромных усилий всего коллектива сотрудников исправительных учреждений при активном участии в ее ликвидации спецконтингента.

В очагах чесотки необходимо проведение текущей дезинфекции. Обеззараживание постельного и нательного белья, полотенец в случаях, когда отсутствует или ремонтируется дезкамера, проводят кипячением в 1-2%-м растворе соды или любого стирального порошка в течение 5-10 минут с мо мента закипания. Верхнюю одежду проглаживают с обеих сторон горячим утюгом, обращая особое внимание на карманы.

Часть одежды может быть обеззаражена путем вывешивания на открытом воздухе в течение 3-х дней (в колонии общего режима). Некоторые вещи (обувь, детские игрушки, верхнюю одежду) де зинфицируют в отдельных полиэтиленовых мешках в течение 5-ти дней.

Наибольший эффект в борьбе с чесоткой среди спецконтингента достигается активным привле чением всего медицинского персонала исправительного учреждения к выявлению источников и кон тактов заражения, а также качественным их лечением (в течение 3-х суток).

При осенних вспышках чесотки часты случаи заражения маленьких детей осужденными мате рями, отбывающими наказание в женской колонии. Для их лечения используют противочесоточные лекарственные препараты меньшей концентрации и которые с меньшей интенсивностью втирают в кожу.

Лечение чесотки проводится по указанию и под контролем врача современными отечествен ными и импортными лекарственными средствами.

Лечение чесотки проводится амбулаторно в специализированных медицинских учреждениях (скабиозариях) или медчастях ИУ. Заключается оно в тщательной обработке кожи мазями или рас творами, содержащими противопаразитарные лекарственные средства. Существует несколько вари антов эффективной терапии этого заболевания. Независимо от выбранного метода лечение начинают с предварительного гигиенического душа под теплой водой с мылом. Затем обрабатывается весь кожный покров (за исключением головы, шеи и подошв) с последующей сменой нательного и по стельного белья, которая осуществляется дважды: после первой обработки кожи и после завершения лечения.

С давних пор и до настоящего времени для лечения чесотки широко применяют препараты се ры в виде 10-20-33 % серной мази. В связи с тем, что втирание в кожу серной мази иногда может вы зывать дерматиты, детям до 3-х лет назначают 10 % серную мазь, с 4-х до 12 лет и женщинам - 20 % серная мазь. Независимо от возраста и пола мазь втирают 1 раз в день в течение 5 дней, на 6-й день помывка и смена белья. Вместо серной мази можно применять 5-10 % полисульфидный линимент.

Эффективным методом лечения, также основанным на губительном действии серы на чесоточ ного клеща, является способ Демьяновича. Заключается он в последовательном применении раство ров № 1 (60 % гипосульфит натрия) и № 2 (6 % соляная кислота). Вначале втирают раствор № 1 по очередно в верхние конечности, туловище, ягодицы и бедра. Затем, после 5-минутного перерыва, производят повторное втирание этим же раствором № 1. После этого ополаскивают кисти водой и в той же последовательности втирают однократно раствор № 2.

Полная обработка занимает примерно 20-30 минут, и при правильном техническом выполнении этого достаточно для достижения лечебного эффекта. Однако для надежности лечение обычно по вторяют на следующий день.

Широкое распространение получил метод лечения чесотки бензил-бензоатом в виде свежепри готовленной 20% водно-мыльной суспензии для взрослых и 10 % для детей до 3-х лет. Для приготов ления суспензии разводят 2 г мелко измельченного хозяйственного мыла в 78 г теплой воды и добав ляют 20 или 10 г бензил-бензоата. Эффективность действия свежеприготовленной суспензии - 7 су ток, поэтому ее необходимо использовать сразу же после приготовления. Проводится тщательное втирание в кожу предплечий, плеч, голеней, бедер, ягодиц с каждой стороны, последовательно обра батывают переднюю и заднюю поверхность туловища, кожу половых органов. Затем после 10 минутного перерыва - вторичная обработка кожи. Такие двухкратные обработки выполняются 3 дня подряд и завершаются мытьем и сменой белья. Существуют и другие методики лечения бензил бензоатом. Преимуществом применения суспензии бензил-бензоата, как и растворов по методу Демьяновича, является гигиеничность: не пачкается белье, как это происходит при лечении чесотки серной мазью.

К современным способам лечения относится спрегаль для семейного пользования в виде фла кона аэрозольной упаковки массой 150 г. Методика лечения им заключается в обработке кожи внача ле в области очагов поражения, а затем остальных участков кожного покрова, кроме головы. Препа рат распыляют, держа флакон на расстоянии 20-30 см. Распылять следует сверху вниз вдоль тулови ща, затем на руки, ноги, половые органы, не оставляя необработанных участков. Нанесенный слой спрегаля оставляют на коже 12 часов, затем рекомендуется помывка с мылом. Обычно достаточно одной обработки. Флакон аэрозоля спрегаля рассчитан на обработку 2-х взрослых и 2-3 детей старше 12 лет. После обработки спрегалем может сохраняться зуд кожи, иногда до 10 дней.

В некоторых случаях после проведенного лечения (независимо от метода) сохраняется зуд ко жи и немногочисленные плотные узелковые элементы, как следствие реакции организма на внедре ние возбудителя.

Заключение Актуальными для учреждений ФСИН России является такие заболевания как педикулез и че сотка. Их выявление и лечение являются обязанностью медицинского персонала учреждений.

Основной профилактической мерой против распространения педикулеза и чесотки является раннее выявление больных при всех видах медицинских осмотров, а также на амбулаторных приемах в медицинских частях исправительных учреждений ФСИН России.

В случае обнаружения больных медицинский работник должен немедленно изолировать боль ного и начать его лечение в условиях стационара медицинской части. Одновременно следует провес ти камерную дезинфекцию одежды больного, белья и постельных принадлежностей. При отсутствии камеры верхняя одежда должна быть тщательно проветрена, а белье – проглажено горячим утюгом.

В день выявления больного проводится тщательный медицинский осмотр контактных лиц с по следующей санитарной обработкой.

Лечение педикулеза и чесотки не представляет сложности. Для этого используются простые и доступные для исправительных учреждений УИС методы и лекарственные препараты. Своевременно принятые лечебные меры быстро и надежно излечивают больных. В случае несвоевременности нача ла лечения могут возникать осложнения, трудно поддающиеся лечению.

Список использованной и рекомендованной литературы I. Законодательные, правовые и нормативные акты Российской Федерации 1. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2003 году: Государ ственный доклад. – М.: Федеральный центр государственного санитарно-эпидемиологического над зора Минздрава России, 2004.

2. Пресс-релиз ВОЗ 25 августа 1995 года. Информационные материалы // ЗППП, 1995, № 5. – С.

81–82.

3. Постановление Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 № 715 «Об утверждении Перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих».

4. Методические рекомендации по организации лечебно-профилактических мероприятий в уч реждениях уголовно-исполнительной системы Министерства юстиции Российской Федерации. № 18/22-629 от 18.05.2004.

II. Научная и учебно-методическая литература 5. Болезни кожи и инфекции, передаваемые половым путём: Справочник / Ю. К. Скрипкин, Г.

Д. Селисский, С. М. Фёдоров и др. – М.: Медицинское информационное агентство, 2003.

6. Венерические болезни: Руководство для врачей / Под ред. О. К. Шапошникова. – М.: Меди цина, 1991.

7. Виленчик Б. Т. Кожные и венерические болезни. – Р-на-Д: Феникс, 2002.

8. Датий А. В. Профилактика ВИЧ-инфекции и других социально значимых заболеваний: Учеб но-методическое пособие. – М.: НИИ УИС Минюста России, СПИД Фонд Восток-Запад, 2004.

9. Датий А. В. Профилактика ВИЧ-инфекции и других социально значимых заболеваний: Учеб ное пособие. – М.: НИИ УИС Минюста России, СПИД Фонд Восток-Запад, 2004.

10. Кожные болезни и инфекции передаваемые половым путём: Учебное пособие / Под ред. Ю.

С. Бутова. – М.: Медицина, 2002.

11. Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. / Под ред. Ю. К. Скрипкина. – М.:

Медицина, 1996. – Т.4.

12. Кожные и венерические болезни: Справочник / Под ред. О. Л. Иванова. – М.: Медицина, 1997.

13. Кожные и венерические болезни: Учебник / Под ред. О. Л. Иванова. – М.: Шико, 2002.

14. Контактные инфекции, передающиеся половым путём / И. И. Мавров, М. Н. Бухарович, Б.

Т. Глухенький и др. – Киев: Здоров'я, 1989.

15. Мавров И. И. Половые болезни. – М.: АСТ-ПРЕССКНИГА, 2002.

16. Скрипкин Ю. К., Шарапова Г. Я., Селисский Г. Д. Болезни, передающиеся при половых контактах. – Л.: Медицина, 1985.

17. Смирнов Б.В., Лукьянчиков Н.Ф. Организация борьбы с чесоткой в учреждениях пенитен циарной системы. Методическое пособие. – Владимир, 1997.

ОГЛАВЛЕНИЕ ЛЕКЦИЯ 1. ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ/СПИД В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И УЧРЕЖДЕНИ ЯХ ФСИН РОССИИ ЛЕКЦИЯ 2. ИНФЕКЦИИ, ПЕРЕДАЮЩИЕСЯ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ ЛЕКЦИЯ № 3. ДРУГИЕ СОЦИАЛЬНО ЗНАЧИМЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ Датий Алексей Васильевич ПРОФИЛАКТИКА ВИЧ-ИНФЕКЦИИ И ДРУГИХ СОЦИАЛЬНО ЗНАЧИМЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ Курс лекций для начального профессионального обучения рядового, младшего и среднего начсостава Выпуск Данная работа выполнена при информационной поддержке Компании «Консультант Плюс».

Подписано в печать.06.2005.

Бумага офсетная Формат 6090 1/ Гарнитура Таймс Печ. л. _ Уч.-изд. л. _ Тираж 1000 экз. Заказ № _ Сведения об авторе-составителе: Датий Алексей Васильевич – начальник лаборатории исследования проблем исправления осужденных Научно-исследовательского института Федеральной службы исполнения наказаний, профессор кафедры медицинской профилактики и защиты Московской медицинской академии им.

И.М.Сеченова Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, доктор меди цинских наук, автор 325 опубликованных печатных работ (в том числе – 67 учебно-методических).



Pages:     | 1 | 2 ||
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.