авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 5 |

«Научно-экспертный совет при Председателе Совета Федерации Федерального Собрания Российской Федерации Здоровье населения как ключевой фактор социально- ...»

-- [ Страница 2 ] --

Одной из основных проблем, актуальной для всех без исключения субъектов Российской Федерации, является дефицит медицинских кадров. В целом, на начало 2013 года, дефицит врачей в амбулаторно-поликлинических учреждениях составлял 38,8 тыс.

человек. При этом в стационарах отмечался профицит врачебных кадров – 11,4 тыс. человек. Дефицит средних медицинских работников Научно-экспертный совет составил 270 тыс. человек.

В соответствии с Указом Президента Российской Федерации «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения» Правительством России утвержден комплекс мер по обеспечению системы здравоохранения Российской Федерации медицинскими кадрами. В субъектах Российской Федерации принимаются соответствующие региональные программы.

Преодоление кадрового дефицита не возможно без продуманной и эффективной политики в сфере подготовки кадров, которая всегда считалась неотъемлемой частью системы охраны здоровья граждан. Во первых, это подготовка профессорско-преподавательского состава, ориентированного на современное обучение специалистов и ученых. Во вторых, - повышение материально-технической оснащенности вузов. В третьих, нужна интеграция вузов в научную среду для более эффективной передачи новых технологий в практическое здравоохранение.

С целью системного решения проблемы дефицита кадров с высшим медицинским образованием необходимо внесение изменений в законодательство Российской Федерации в части установления государственного распределения выпускников, получивших высшее медицинское образование за счет средств бюджетов всех уровней, для работы в учреждениях государственной системы здравоохранения.

Требует решения проблема повышения квалификации врачей.

вопрос. Сегодня недостаточно раз в пять лет проходить курс повышения квалификации. Каждый врач должен непрерывно самосовершенствоваться, используя для этого все современные технологии и средства. Эта подготовка должна финансироваться работодателем, который заинтересован в повышении качества медицинских услуг, а врач должен иметь материальные стимулы к ней.

Однако не везде в региональных бюджетах и бюджетах медицинских учреждений предусматриваются расходы на оплату повышения квалификации медработников в рамках непрерывного профессионального образования. Поэтому часто сами специалисты вынуждены оплачивать свое обучение. Например, по оценке Аналитического центра при Правительстве Российской Федерации, в настоящее время стоимость обучения для получения сертификата специалиста составляет порядка 30 тыс. рублей и не все лечебные учреждения готовы заплатить за такую учебу, поэтому проблема перекладывается на самого работника.

Обеспечение уровня квалификации врачей, которые выполняют программу государственных гарантий по оказанию медицинской помощи, должно быть обязательством государства. Если государство Указ Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. № 598.

Научно-экспертный совет гарантирует гражданам помощь надлежащего качества, то оно несет все необходимые для этого затраты. Качество медицинской помощи не должно зависеть от финансовых возможностей врача.

Одним из часто обсуждаемых вопросов является саморегулирование в здравоохранении. Российское медицинское сообщество не сформулировало единого мнения относительно саморегуляции профессиональной деятельности.

Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» содержит статью 76, посвященную медицинским профессиональным некоммерческим организациям, в которой выделены в общих чертах их полномочия. Так, указанные организации могут принимать участие в разработке норм и правил в сфере охраны здоровья, в решении вопросов, связанных с нарушением этих норм и правил, порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи, программ подготовки и повышения квалификации медицинских работников и фармацевтических работников, принимать участие в аттестации медицинских работников и фармацевтических работников для получения ими квалификационных категорий. Медицинские профессиональные некоммерческие организации разрабатывают и утверждают клинические рекомендации (протоколы лечения) по вопросам оказания медицинской помощи.

Однако права этих организаций прописаны так, что степень их практической реализации не зависит от инициативы самого профессионального сообщества, а они должны осуществляться в установленном законодательством Российской Федерации порядке.

Президент России В.В. Путин в своем Послании Федеральному Собранию Российской Федерации поставил задачу серьезно усилить роль профессионального медицинского сообщества в управлении системой здравоохранения. Минздраву России поручено внести конкретные предложения по усилению роли профессионального сообщества в управлении системой здравоохранения.

Представляется целесообразным принятие специального закона, предусматривающего регулирование деятельности профессиональных медицинских организаций. В связи с этим следует обратить внимание на то, что в 2005 году был разработан и внесен в Государственную Думу законопроект общественных медицинских движениях» 15.

«Об Законопроект был направлен на осуществление общественного контроля за деятельностью федеральных органов государственной власти, органов государственной власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления в области охраны здоровья граждан. В законопроекте были определены формы и Законопроект № 249594-4 «Об общественных медицинских движениях», внесен в Государственную Думу депутатами Государственной Думы Н.Ф. Герасименко, С.А. Керимовым, А.Н. Клюкиным, С.И. Колесниковым, М.Р. Рокицким, А.М. Чухраевым, 15.12.2005 г. Снят с рассмотрения.

Научно-экспертный совет принципы взаимоотношений медицинских движений с органами государственной власти Российской Федерации. Раскрывались особенности создания и функционирования, реорганизации и ликвидации медицинских движений, определены конкретные права и обязанности медицинских движений, был установлен порядок ведения единого государственного реестра медицинских движений.

Несмотря на то, что законопроект снят с рассмотрения, было бы полезно уже в современных условиях использовать проектные нормы этого законопроекта для формирования нового правового регулирования организации деятельности медицинских профессиональных некоммерческих организаций, их ассоциаций (союзов).

Научно-экспертный совет К вопросу о повышении эффективности системы здравоохранения и внедрение оценки медицинских технологий Эскиндаров М.А., ректор Финансового университета при Правительстве Российской Федерации, член-корреспондент РАО, д.э.н., профессор, член Научно-экспертного совета при Председателе Совета Федерации Здравоохранение - не рыночная сфера деятельности. Напротив, в условиях рыночной экономики и вытекающего из нее в большей или меньшей степени неравенства в доходах и возможностях людей, здравоохранение является важнейшим фактором социального выравнивания в обществе, ибо перед лицом болезни или смерти нее равны.

Марк Филд (политолог, США) Система, условно, так как она очень далека от страховой медицины, именуемая ОМС и реализуемая с 90-х годов в нашей стране, привела сегодня к тому, что большая часть видов медицинской помощи недоступна для населения. Сложилась странная ситуация:

механический перенос рыночной терминологии из экономики в здравоохранение привел к тому, что деньги и средства из необходимого условия функционирования превратились в цель, а экономическая эффективность стала довлеть над доступностью медицинской помощи.

Что же происходит? С одной стороны, государство, установив экономически необоснованные, крайне низкие тарифы (200 руб. за прием квалифицированного врача) на медицинскую помощь по системе ОМС, последовательно стимулирует лечебные учреждения «добирать»

недостающие средства из кармана пациента. С другой стороны, не имея государственных ограничителей и регуляторов, не владея методиками расчет себестоимости медуслуги, лечебные учреждения просто «выдумывают» цены как придется. Как в московских ресторанах:

сложилась цена на салат Цезарь (явно необоснованно) 250 рублей, так и в забегаловке и в приличном заведении он стоит 250 рублей. Средняя температура по больнице 2000 за прием врача? И в частном лечебном учреждении и в государственном, вы получите услугу по такой цене. Вот только вопрос;

из чего сложилась цена данной услуги. Почему 5 мин обследования на аппарате УЗИ стоит 1500-2000 рублей? Амортизация, работа врача, расчет окупаемости? Так и платят наши граждане: первый раз налоги, второй - за свое лечение в зависимости от фантазий руководителей лечебных учреждений. А министерство здравоохранения между тем отчитывается по модернизации вверенной отрасли. Однако, пока миллиарды, вложенные в процесс, не сделали медицинскую Научно-экспертный совет помощь доступнее. Например, информатизация здравоохранения должна была нести в себе функцию оптимизации лечебного процесса, поставить финансовое вознаграждение врача и лечебного учреждения в зависимость от результата лечения, а также вооружить руководителей всех уровней от поликлиники до министерства системой расчета себестоимости медицинских услуг.

Финансовый университет в течение 7 лет занимается проблемами расчета финансовой эффективности здравоохранения. Именно в это время начали свое распространение Медицинские информационные системы (МИС). Университетом совместно с партнерскими организациями из Омска также была разработана IT система для медучреждений. Уже тогда возник вопрос, который приобрел сейчас острую актуальность: как считать себестоимость медицинской услуги?

Как оценивать эффективность оказанной медицинской помощи? Может ли информационная система служить вспомогательным инструментом врача?

В результате многолетней работы, ученые университета наиболее близко из имеющихся на рынке IT решений для медицины подошли к ответам на данные вопросы. На сегодня разработана методология расчетов себестоимости медицинских услуг, управленческие параметры информационной системы лечебного учреждения любого уровня.

Несомненно, здравоохранение как отрасль имеет свои отраслевые институты, занимающиеся экономическими и финансовыми расчетами и разработкой их методологии. Но на чем строятся эти методики? На наследии советских времен? На директивах Министерства здравоохранения экономить на ОМС? Сегодня и 200 рублей за прием врача лечебное учреждение может не получить, так как над ним нависает армия экспертов, оценивающих по формальным признакам (бедные пациенты) работу врача. Может именно взгляда финансистов не хватает, чтобы медицина в рыночных условиях функционировала по правилам рынка, а не базара?

Сейчас в открытом доступе опубликовано немало исследований, сравнивающих финансово-экономические системы здравоохранения разных стран мира. Как следует из данных исследований в странах с государственно-бюджетным финансированием здравоохранение эффективней, чем в странах со страховой моделью медицины. Переход от страхового к бюджетному финансированию произошел в Италии, Греции, Испании, Португалии, Дании, Финляндии, Ирландии, Норвегии, Швеции. Белоруссия тратит в три раза меньше средств на содержание здравоохранения при той же эффективности как в России. Одно из наиболее эффективно функционирующих систем здравоохранения британское всегда было и остается бюджетным. Значит, дело не в системе, а в умении считать, оценивать эффективность, формировать заказ на лечение, оценивать результат.

Финансовый университет обращался в Министерство Научно-экспертный совет здравоохранения и Первый медицинский университет с предложением объединить усилия для создания системы обоснованного расчета себестоимости медицинских услуг оценки эффективности работы лечебного учреждения по состоянию здоровья пациента в прогрессе, разработки реальных IT систем под запрос потребителей, то есть практикующих врачей и руководителей медучреждений. Предложения были отвергнуты.

Сегодня наши партнеры и эксперты - Федеральное медико биологическое агентство и 119 медсанчасть ФМБА России. Благодаря этому сотрудничеству разработана архитектура целостной информационной системы, позволяющей изменить исторически сложившийся подход в информатизации медицины, обеспечить информационными потоками лечащего врача или медицинского сотрудника, принимающего решение относительно процессов управления здоровьем пациентов.

Данная система включает:

систему управления здоровьем пациентов, меняющую парадигму отношений пациент-врач-управление;

уникальную экспертную систему поддержки принятия врачебных и управленческих решений, значительно повышающей эффективность работы медицинского персонала;

систему анализа лечебно-диагностических процессов и деятельности медицинских учреждений в доступной и быстро читаемой инфографике;

мощнейшую аналитико-отчетную систему, способную оказывать влияние на экономику функционирования системы здравоохранения.

Самая модная тема сейчас - инновации. Финансовый университет предлагает новейшие инновационные разработки в области информатизации медицины и методологии оценки эффективности здравоохранения. Ученые университета надеются быть услышанными и обрести государственного заказчика для подготовки государственных решений проблем здоровья населения нашей страны.

Научно-экспертный совет Заболеваемость населения и демографическая ситуация в СССР и Российской Федерации (историческая справка) Петров Ю.А., директор Института российской истории РАН, член Научно экспертного совета при Председателе Совета Федерации, д.и.н.

Военные людские потери и массовая гибель гражданского населения в результате Первой мировой и гражданской войн, а также политических и социально-экономических катаклизмов, сопровождавшихся террором, поставили Россию в начале 1920-х годов на грань демографической катастрофы.

На здоровье сказывались ранения, контузии, последствия отравления газами. Еще одной причиной сокращения численности населения были остроинфекционные заболевания и эпидемии.

Эпидемическая обстановка в стране в годы Гражданской войны была очень напряженной. Особенно свирепствовали в эти годы возвратный, брюшной и сыпной тиф, оспа, холера, дизентерия. В 1918 г. от этих заболеваний умерло 116 тыс. человек, в 1919 г. - 910 тыс., а в 1920 г. свыше 1 млн.. За три года войны число умерших от острых инфекционных болезней, по подсчетам Ю.А. Полякова, составило более 2 млн. человек, при этом основные жертвы были связаны с сыпным тифом. В Петрограде, например в 1920 г. от сыпного тифа умерло в расчете на 10 тыс. жителей 64 чел., от возвратного тифа - 31, от дизентерии 36, от голодного истощения - 37. Из-за недостаточности медицинской помощи и острой нехватки медикаментов повысился уровень летальности остроинфекционных болезней. В Сибири, по данным, приведенным В.А. Исуповым, среди больных тифом умирало 90%. Существуют и более высокие исследовательские оценки демографических потерь в результате эпидемий. Так, Е.З. Волков в издании 1930 г. оценил потери в результате смертности от остроинфекционных и эпидемических заболеваний в 5 млн. человек.

Современные исследователи считают эти данные несколько завышенными. Однако, если учесть долгосрочные последствия эпидемической смертности, то эти оценки, возможно, отражают действительное положение вещей. Свирепствовали эпидемии кори, скарлатины, дифтерии, дизентерии и других детских болезней.

Особой проблемой был туберкулез. В 1917-1918 годах туберкулезом были больны 80% детей до 11 лет и 93% детей 14 лет. От этого заболевания погибало до 25% всех умерших детей.

Положение усугубил тяжелый голод 1921 г. Участились случаи смертности младенцев от врожденной слабости, мертворождения.

Матери часто погибали от сепсиса. В 1918-1919 годах от родов погибало до 50 тыс. женщин ежегодно.

Научно-экспертный совет Сложившаяся ситуация в стране требовала активизации социально-демографической политики. И такая политика проводилась по двум основным направлениям:

Охрана материнства и детства.

Борьба со сверхсмертностью населения прежде всего, от инфекционных болезней, подавление эпидемий.

Система здравоохранения, существовавшая в дореволюционной России, была дезорганизована. Но даже если бы она и полностью сохранилась, она не смогла бы справиться с такой сверхсложной задачей как восстановление населения.

Прежде всего, не хватало врачей. Некоторые из них были мобилизованы на фронт и не вернулись, другие погибли во время Красного и Белого террора, часть эмигрировала. Даже в городах в 1921 г. было всего 500 педиатров. Остро не хватало медикаментов.

Формирующаяся в 1920-е годы система здравоохранения была государственной и бесплатной. В тоже время она основывалась на принципах, разработанных земскими врачами: обслуживание по участкам, стационарное, специализированное лечение.

В соответствии с этими задачами, сразу после Октября 1917 г.

последовала серия декретов Советской власти, в которых провозглашалось, что все дети находятся под охраной государства.

Законодательно закреплялась социальная защита материнства и детства. Введены были отпуска и пособия по беременности и родам и уходу за младенцем. Практиковались дополнительные перерывы в течение рабочего дня для кормящих матерей. Большое внимание уделялось вскармливанию младенцев и детскому питанию.

Одновременно началась активная борьба со сверхсмертностью от инфекционных болезней. Был издан ряд постановлений «О мероприятиях по борьбе с сыпным тифом» (28 января 1919 г.), «О мерах борьбы с эпидемиями» (10 апреля 1919 г.), «Об обязательном оспопрививании» (10 апреля 1919 г.). Прививки были обязательными и приняли массовый характер..

В соответствии с этими законодательными актами в практику были введены массовые прививки детей от остроэпидемических заболеваний:

оспы, брюшного, сыпного и возвратного тифа. В 1923 г. был создан специальный Бактериологический институт им. Мечникова, в котором разрабатывалась вакцина для прививок. Уже к 1924-1925 годам удалось значительно сократить смертность от таких острозаразных заболеваний как оспа и брюшной тиф. Однако пока еще, хотя и понизили заболеваемость, не добились решительных успехов в борьбе с малярией, изматывавшей и ослаблявшей детей, и скарлатиной, эпидемии которой наблюдались не только в 1920-е годы, но и в 1930-е годы.

Проводилась упорная борьба против антисанитарного состояния Научно-экспертный совет жилищных условий в городах. Новым моментом было введение в практику мер профилактического характера, многие из которых которые действуют до настоящего времени.

С 1925 г. во всех детских учреждениях и школах был введен систематический профилактический осмотр детей.

Проблема борьбы с туберкулезом была настолько важной, что был открыт в 1923 г. Московский туберкулезный институт, а также сотни противотуберкулезных диспансеров.

К середине 1920 годов положение нормализуется, население восстанавливается после потерь. Растет рождаемость, снижается смертность, особенно детская и младенческая.

В мирных условиях в Европейской России общий коэффициент смертности в 1925 году понизился до 24,1‰, а в Центрально Промышленном районе - до 22,1‰. Увеличилась средняя продолжительность жизни - мужчин до 42 лет, а женщин - до 47 лет (данные по Европейской России).

В 1930-е годы население вновь несет потери, прежде всего от голода 1932-33 годов: распространяется голодное истощение, тиф, диарея, диспепсия. Смертность младенцев в период Великого голода составляла 700 на 1000 рожденных. Участились факты мертворождения.

Согласно неполной статистики, в 1933 г. в РСФСР родилось 8,9 тыс.

мертвых детей, в том числе 5,8 тыс. мальчиков. Последствия голода были долгосрочными, в 1936 г. мертворожденных стало во много раз больше, чем в предыдущие годы (29,7 тыс.), из них 17,3 тыс. мальчиков.

Наиболее распространенной причиной смерти являются болезни органов дыхания и у детей, и у взрослых: туберкулез, крупозная пневмония, бронхопневмония, пневмония и бронхит. Эта причина смерти дает 26,4% всех смертей. Вторая причина смерти острозаразные, инфекционные заболевания, особенно распространенные среди детей: эпидемии дифтерии, кори и скарлатины в тяжелых формах. У взрослых в 1930-е годов - это оспа, сыпняк, возвратная горячка. В условиях жилищного кризиса и нехватки медикаментов на стройках пятилеток детские болезни распространялись с огромной скоростью и нередко приводили к тяжелым осложнениям и летальным исходам. Третья из причин смерти - это последствия голодного истощения: у детей от 0 до 2-х лет - диарея, диспепсия, от которых погибало 9% детей. Среди других причин смерти у взрослых и детей были распространены болезни сердца, желудочно-кишечные энтериты. Последняя причина еще не стала массовой, от нее погибало тогда 3% всех умерших.

Особую группу причин смерти составлял травматизм, который усилился с развитием индустриализации. Только в городах Европейской России от травматизма погибало 3,5% всех умерших. От старческой дряхлости погибало всего 4,5% умерших. Самоубийств, убийств, жертв Научно-экспертный совет алкоголизма было мало. Во всей Европейской России было всего 1690 случаев самоубийств.

Великая Отечественная война. Людские потери в войне привели к пониженной доле в возрастной структуре населения России самых трудоспособных, перспективных в демографическом отношении групп. Особенно пострадало мужское население. Большие потери понесли дети.

В связи с этим была деформирована возрастная пирамида населения, сложившаяся к концу 1950-х годов: подростково-юношеская группа 10-19 лет составляла менее 15% от населения РСФСР. Это дети, родившиеся во время войны или пережившие ее в раннем детстве.

Понижена численность и следующей группы - 20-24 лет. На ее долю выпали и детские эпидемии 1930-х годов и тяготы военного детства. Эта группа составляла менее 10%.

Иначе говоря, вследствие военных потерь в возрастной структуре населения образовались «демографические ямы».

Военные потери ускорили демографическое старение не столько за счет значительного возрастания продолжительности жизни в 1960-е годы, сколько за счет сокращения в возрастной структуре молодых возрастов.

В результате военных потерь мужского населения было резко нарушено соотношение полов, прежде всего внутри возрастных групп, которым в 1941 г. было 18-27 лет. На долю мужчин в этих группах приходилось 38, а на долю женщин - 62%. Даже в возрастной группе 30 34 года мужчин было 45%, а женщин - 55%. Среди лиц 1920-1924 годов рождения, особенно пострадавших от потерь во время войны, на женщин приходилось всего 63 мужчины.

Специфика заболеваемости – последствия ранений и контузий, большое число инвалидов разного возраста, прежде всего молодого.

Заслуга медицины и новых поколений лекарств – отсутствие массовых эпидемий. Возрождаются туберкулез, пневмония, крупозные пневмонии, свирепствуют малярия и туляремия. Наблюдаются вспышки венерических заболеваний. Следствием войны является распространение психозов («синдром войны»).

Рождается много ослабленных младенцев. На эту ситуацию накладывается новый бич, связанный с новыми производствами, прежде всего оборонного значения – онкозаболевания, эндокринные заболевания. Массовый характер в 1950-е и 1960-е годы приобретает аллергия, особенно экзема.

В послевоенное время активизируется демографическая политика:

принимаются меры по поощрению рождаемости, ведется борьба за выживаемость каждого новорожденного. Выделяются значительные государственные средства на улучшение медицинского обслуживания.

Особое внимание уделено борьбе с туберкулезом и малярией.

Научно-экспертный совет Особенно были значительны успехи медицины в помощи инвалидам войны. В стране была развернута и результативно работала сеть клиник восстановительной хирургии. Кроме того, были основаны специальные учреждения в рамках Академии медицинских наук СССР:

Институт экспериментальной и клинической терапии (создан в 1945 г., переименован в Институт терапии в 1948 г.);

Институт экспериментальной и клинической хирургии;

Институт нейрохирургии им.

Н.Н. Бурденко (1945 г.);

Институт грудной хирургии (1955 г.);

Институт ревматизма (создан в 1958 г. при Министерстве здравоохранения РСФСР, с 1962 г. – в АМН СССР);

Институт неврологии;

Институт психиатрии (создан в 1944 г.) и др. Эта система была нацелена на то, чтобы вернуть инвалидам способность к труду и в целом вернуть их к нормальной жизни. Однако страна очень отставала в области протезирования: протезов не хватало, особенно рабочих протезов, имевшиеся косметические протезы были тяжелы и значительно уступали по качеству зарубежным.

В 1960-е годы произошло изменение структуры заболеваемости.

Инфекционно-паразитарные заболевания уступили место сердечно сосудистым. В это десятилетие средняя ожидаемая продолжительность жизни встала на уровень мировых показателей – 68,8 лет, у мужчин 63,8, у женщин – 72,4.

Однако благоприятная демографическая ситуация 1960-х годов оказалась нестабильной. От 1970 г. к 1979 г. при в общем-то довольно низких показателях рождаемости и смертности наблюдается неустойчивое, не повсеместное пока еще повышение смертности.

Увеличение показателей смертности связано с постарением населения, ухудшением экологии, а также с понижавшимся год от года качеством медицинского обслуживания населения, растущим дефицитом лекарственных препаратов. Что касается рождаемости, то ее повышение связано с активизировавшейся к концу десятилетия государственной демографической политики, предоставившей ряд существенных льгот матери и ребенку. Пик этой поощрительной демографической политики пришелся на начало 1980-х годов.

Таким образом, тенденция к стабилизации показателей смертности и рождаемости достаточной устойчивости еще не имела, поскольку не были изжиты окончательно некоторые неблагоприятные тенденции в демографическом развитии, которые к началу 1980-х годов начали усиливаться.

Тесно связана с показателями рождаемости смертности статистика заболеваемости. В 1970 г. статистика фиксирует остроинфекционные заболевания, хотя перечень этих болезней по сравнению с военным и послевоенным периодами сильно сократился за счет исчезновения чумы, холеры, черной оспы. Однако в этом перечне еще присутствуют и брюшной тиф, и паратиф. Случаи этих заболеваний нечасты, но они Научно-экспертный совет еще не изжиты: в 1970 г. фиксируются 6,4 случая заболевания на 100 000 чел., в 1979 г. - 4,4. Остроинфекционные кишечные заболевания были представлены более широко: 1008,1 случай на 100 000 чел. в 1970 г. и 1290 случаев на 100 000 чел. в 1975 г. Отмечались вирусные гепатиты - 118,4 случая в 1970 г. и 189,3 случая в 1975 г.

Зафиксированы, хотя и немногочисленные, случаи заболеваний менингококковой инфекцией.

Среди детских заболеваний в 1970 г. чаще всего встречаются скарлатина, корь и ветряная оспа, причем заболеваемость ветряной оспой в 1970-годы росла: в 1970 г. наблюдалось 468,4 случая, а в 1980 г.

- 642,7 случаев. В 1970-е годы возрастала заболеваемость сальмонеллезом – с 17,2 случаев до 42,5 случаев в 1980 г. Первое место среди острозаразных заболеваний приходилось на остроинфекционные заболевания верхних дыхательных путей и на грипп. Так, инфекциями верхних дыхательных путей страдало в 1970 г.

более 14 тыс. чел. на 100 000, а в 1980 г. - уже свыше 22 тыс. чел.

Существенно возросла заболеваемость злокачественными образованиями: число больных, состоящих на учете в 1970 г., было 663, в 1975 г. - 815, в 1980 г. - 949, с впервые установленным диагнозом соответственно - 198, 218, 232.

Таким образом, несмотря на значительное сокращение статистики заболеваний в 1970-е годы, болезни, являющиеся экзогенными причинами смерти, еще далеко не были изжиты. Фиксировался рост заболеваемости злокачественными новообразованиями, которые относятся к «псевдоэндогенным» причинам смерти. Кроме того, в 1970-е годы растет заболеваемость алкоголизмом и алкогольными психозами: за десятилетие заболеваемость выросла в 2,5 раза.

Наркомания и токсикомания в то время практически еще не фиксировались.

В 1980-е годы в медицине сложилось неблагополучное положение.

Связано это было с ухудшением качества медицинского обслуживания, снижением квалификационной подготовки медицинских кадров, антисанитарным состоянием больниц, острым дефицитом лекарственных препаратов. В связи с этим произошло увеличение заболеваемости острыми кишечными инфекциями, прежде всего сальмонеллезными. Это период был отмечен вспышками брюшного тифа и паратифа. Возросла заболеваемость вирусными гепатитами А, В, С и заболеваемость органов дыхания.

Но в 1980-е годы туберкулеза и венерических заболеваний было относительно мало.

В 1990-е годы произошло резкое увеличение заболеваемости населения по всем классам причин. Если в 1990 г. на 1000 населения было зарегистрировано первичных больных 651 человек, к 1999 г. их было уже 710, а в 2000 г. - 730.

Научно-экспертный совет Заболеваниями органов дыхания, включая грипп, страдало в 1995 г. на 1000 населения 218 человек, от травм и отравлений, в том числе некачественными продуктами питания – 86 человек на населения (2000 г.). В период дефолта 1998 года наблюдался пик заболеваний нервной системы – 63 на 1000 человек (для сравнения в 2000 г. - 15).

Особенно увеличилось число заболеваний, связанных с осложнениями беременности, родов и послеродового периода (в 1990 г.

2 млн. случаев, в 2000 г. 2,5 млн.). Беременные женщины болели анемией (на 100 беременностей в 1980 г. было 3,6 случая, а в 1999 41,3), отеками, разного рода расстройствами, венозными осложнениями.

Большую роль играло в этом несоблюдение частными фирмами трудового и декретного законодательства и халатность медицинского персонала в роддомах и женских консультациях. Все это приводило к повышению младенческой смертности, в том числе перинатальной, и к снижению естественного прироста населения.

Возросло число рождений больных и ослабленных детей, с аномалиями и нарушениями развития. В 1990 г. таких детей от всех детей, родившихся живыми, было 15%, в 2000 г. – 35%.

В 1990-е годы повысился уровень заболеваемости инфекционными и паразитарными болезнями. Распространились острые кишечные инфекции. В 1995 г. было 585 заболевших на 100 000 населения, вирусный гепатит – 1990 г. – 227 случаев на 100 000 населения, педикулез в 1995 г. – 213.

Увеличилась заболеваемость социальными болезнями. В 1990 г.

впервые заболевших туберкулезом было 51 тыс. человек, в 1995 г.

85 тыс., в 2000 г. 131 тыс.

Этот период отмечен широким распространением педикулеза. К этому присоединились заболевания ВИЧ-инфекцией. В конце 1990-х годов с установленным диагнозом ВИЧ было 55 тыс. чел. Произошел рост заболеваемости злокачественными новообразованиями, причем они помолодели, так же, как и туберкулез.

Фиксировался скачок в распространении наркомании и токсикомании, особенно среди подростков. В 1980 г. больных наркоманией и токсикоманией было 17,3 тыс. человек, в 1995 г. их стало 72,6 тыс., в 2000 г. - 281,2 тыс.

Новым в заболеваемости было бесплодие и заболевания обменного характера.

Наиболее распространенные болезни в 2000 г.:

болезни органов дыхания;

травмы и отравления;

инфекционные и паразитарные болезни;

болезни кожи и подкожной клетчатки;

болезни мочеполовой системы;

Научно-экспертный совет болезни органов пищеварения;

болезни системы кровообращения;

болезни нервной системы;

болезни эндокринной системы;

новообразования;

ВИЧ-инфекция;

врожденные аномалии.

К 2012 г. меньше стало инфекционных и паразитарных болезней и болезней кожи, детских инфекционных заболеваний (корь, краснуха, коклюш), меньше стало первичных заболеваний туберкулезом 2005 г. – 119 тыс. случаев, 2011 г. – 104 тыс. но при этом возросло число случаев болезни органов дыхания – на 4,6%, мочеполовой системы – на 2,9%, новообразований – на 2,8%.

Более всего возросло количество заболеваний системы кровообращения. Более половины смертей в 2011 г. произошло по этой причине, а за 2012 г. – 55%. В возрасте 18 лет и старше по этому классу причин признаны инвалидами более половины всех инвалидов.

В связи с тем, что демографическая ситуация в России еще неустойчива, тревогу вызывает увеличение в 2011 г. по сравнению с осложнений беременности, родов и 2000 г. количество послеродового периода. Если в 2000 г. на 1000 человек населения приходилось таких случаев 52,9, то в 2010 г. их стало 77,2, а в 2011 г. – 75,3.

Среди заболеваний эндокринной системы первое место занимает сахарный диабет, на него приходится свыше 40% болезней этого класса.

Особо следует отметить смертность и заболеваемость как следствие ДТП – погибают в год по 50-60 тысяч, в результате отравления некачественными пищевыми продуктами и алкоголем.

Особой проблемой в связи со свободой и беспорядочностью сексуальных отношений является распространение венерических болезней. В 2011 г. сифилисом болело свыше 50 тыс. человек, гонореей столько же, при этом данные относятся только к первичным больным, обратившимся в лечебные учреждения. А всего состоящих на учете по сифилису свыше 250 тыс. человек. Среди больных много молодежи в возрасте от 15 до 17 лет. Также много больных в группе 20-29 лет.

Психические расстройства и расстройства поведения. В 2013 г.

консультативно-лечебная помощь оказывалась 2,2 млн. человек (лица, которые официально обратились за помощью).

Алкоголизм. 2011 г. На учете в лечебно-профилактических учреждениях состоит на учете с диагнозом алкоголизм и алкогольные психозы 1,9 млн. человек, с диагнозом наркомания и токсикомания 330 тыс. человек. Фиксируется наркомания и токсикомания среди Научно-экспертный совет подростков и даже детей.

В 2000 г. на учете в лечебно-профилактических учреждениях состояло 9 тыс. подростков и сверх того, на профилактическом учете в связи с вредными последствиями употребления наркотических веществ - 16 тыс. Число их и в настоящее время значительно, тем более, что большинство не зарегистрировано в лечебных учреждениях.

Алкоголизм, наркомания, токсикомания ведут к распространению бесплодия. По сравнению со странами Западной Европы в России ведется слабая борьба с бесплодием. Россия значительно отстает по показателям ожидаемой продолжительности жизни от постиндустриальных государств. Ожидаемая средняя продолжительность жизни при рождении в России в 2012 году составила 69,7 года. Кроме того, у нас очень большой разрыв между продолжительностью мужской и женской жизни - более 12 лет.

За первое полугодие 2013 г. достигнуты довольно значительные успехи в повышении рождаемости и снижении смертности. Показатели смертности и рождаемости достигли пограничных значений. Однако нельзя не отметить, что этот год отличается вспышками инфекционных и паразитарных заболеваний. Среди детей участились острые кишечные инфекции, менингококковые инфекции (Нижний Новгород), инфекционная пневмония (Воронеж), острый гепатит А.

Участились заболевания корью – за июль 2013 г. было зарегистрировано 77 случаев заболевания, а в июле 2012 г. – 29.

Среди молодежи участились случаи ВИЧ-инфекций. В июле 2013 г.

по сравнению с соответствующим месяцем 2012 г. на 21,5% выявлено больше пациентов с ВИЧ-инфекцией.

Резко возросли острые инфекции верхних дыхательных путей.

Причины роста заболеваемости – загрязнение воздуха и воды, низкое качество и бесконтрольность потребляемых населением продуктов, использование вредных для здоровья пищевых добавок, дороговизна медицинского обслуживания и лекарственных препаратов.

Необходимо особое внимание обратить на репродуктивное здоровье населения. Это – борьба за здоровый образ жизни, укрепление семьи и семейных связей, культура половой жизни, планирование семьи, прекращение пропаганды в СМИ случайных сексуальных связей.

Необходимо преподавание соответствующих курсов в высших и средних учебных заведениях и основание научно-популярного журнала, в котором пропагандировались бы научные знания о репродуктивном здоровье и правилах репродуктивного поведения.

Научно-экспертный совет Методологические основы разработки региональных программ демографического развития с учетом региональных особенностей (на примере Дальневосточного федерального округа) Бобков В.Н., генеральный директор Всероссийского центра уровня жизни, д.э.н., профессор, член Научно-экспертного совета при Председателе Совета Федерации Елизаров В.В., руководитель Центра по изучению проблем народонаселения экономического факультета МГУ, к.э.н.

Усилия, предпринятые федеральными и региональными органами управления, которые были направлены на улучшение демографической ситуации, принесли некоторые результаты. Были выполнены цели первого этапа (2007-2010 годов), поставленные Концепцией демографической политики на период до 2025 г.: значительно сократилась естественная убыль населения, повысилась устойчивость семьи, снизилась внебрачная рождаемость. Тем не менее, перспективы изменения демографической ситуации в ближайшее десятилетие требуют особого внимания к этой сфере.

Придание демографическому развитию устойчивого характера делает необходимым улучшение управления демографическими процессами со стороны органов власти субъектов Российской Федерации.

К сожалению, как показывает практика, демографическая политика во многих регионах остается недостаточно эффективной, в том числе и из-за относительно невысокой демографической грамотности чиновников.

Целью данной статьи является описание методологических основ разработки региональных программ демографического развития современного этапа демографического развития России с учетом региональных особенностей на примере Дальневосточного федерального округа.

Принципы формирования дифференцированных целей демографического развития регионов, исходя из их особенностей Региональные программы демографического развития (далее – РПДР) являются наиболее эффективной формой проведения Материал подготовлен в соавторстве с Джанаевой Н.Г. (ученый секретарь Центра по изучению проблем народонаселения экономического факультета МГУ, к.э.н.), Даниловой И.А. (заведующая сектором Центра по изучению проблем народонаселения экономического факультета МГУ), Синицей А.Л. (научный сотрудник Центра по изучению проблем народонаселения экономического факультета МГУ), Научно-практический журнал «Уровень жизни населения регионов России», 01/2013 г.

Научно-экспертный совет демографической политики во всей стране и в ее отдельных регионах. В настоящее время такие программы приняты и действуют практически во всех регионах страны. Однако, как показывает практика, для большинства из них характерно отсутствие системности и комплексности, что в значительной степени обусловлено недостаточной теоретической подготовкой, невысоким уровнем демографической грамотности их составителей.

В процессе формирования РПДР основной является проблема постановки четко сформулированной цели, которая соответствует условиям и возможностям региона.

Достигнутые в последние годы успехи несколько снизили угрозу демографической безопасности страны, но не устранили ее в целом.

Поэтому основополагающим принципом этой политики остается принцип сохранения и роста численности населения и повышения его качества.

Вторым основополагающим принципом разработки РПДР в регионах выступает принцип приоритетности демографических целей и задач по отношению к другим целям и задачам, хотя о взаимной связи между социально-демографическими и социально-экономическими процессами забывать не стоит. Действующая Концепция демографической политики требует от регионов при разработке и реализации демографических программ учета уровня и качества жизни, рост реальной оплаты труда, поддержки жилищного строительства, развитие институтов здравоохранения и образования и другие меры, повышающие благосостояние людей и положительно влияющие на демографическую ситуацию в регионе и ее перспективы.

Достижение этих принципов возможно только при условии единства науки и практики, без которого разработка и реализация этих программ будет происходить на основе «проб и ошибок», что увеличит вероятность принятия программы, не отражающей особенности развития данного региона. РПДР должна быть составлена таким образом, чтобы она максимально полно соответствовала временным интервалам других социально-экономических программ региона и страны в целом.

При разработке и реализации РПДР приоритет следует отдавать поддержке семьи, материнства и детства. Это подтверждается и практикой: регионы, в которых этому направлению было придано приоритетное значение, добились больших успехов в своем демографическом развитии относительно регионов, избравших приоритетом демографической политики поддержку и укрепление здоровья населения, сокращения смертности. Безусловно, укрепление здоровья населения, сокращение смертности, особенно смертности населения трудоспособного возраста, рост продолжительности жизни населения также важны, но все же в меньшей степени.

При разработке и реализации РПДР должны быть учтены Научно-экспертный совет принципы, сформулированные действующей Концепцией демографической политики:

комплексность решения демографических задач – мероприятия в этой сфере должны охватывать все направления демографической политики в их взаимосвязи;

концентрация на приоритетах – выбор по каждому направлению демографического развития наиболее острых вопросов;

учет особенностей демографического развития региона;

взаимодействие органов государственной власти друг с другом и с институтами гражданского общества на всех уровнях;

Регионы Дальнего Востока находятся в очень сложном положении:

на 36% территории России проживает около 5% всего населения. При этом население сокращается.

Дальневосточный федеральный округ неоднородный с точки зрения убыли населения. В нем можно выделить две группы регионов.

В первой группе наблюдается как естественная убыль населения, так и миграционный отток (например, в Магаданской и Сахалинской областях и Приморском крае). Во второй группе наблюдается естественный прирост, но миграцинный отток превышает его, в результате чего численность населения снижается (например, в Чукотском автономном округе, Камчатском крае и Республике Саха (Якутия).

Социально-демографическая политика в этих регионах должна, кроме общероссийских программ демографической политики, включать весь комплекс мер, направленных на улучшение демографической ситуации, повышение рождаемости, рост числа среднедетных семей, помощь семьям, имеющим детей, снижение смертности во всех возрастах, улучшение качества жизни населения, развитие социальной сферы, улучшение системы здравоохранения и пропаганду здорового образа жизни и самосохранительного поведения, улучшение условий и охраны труда и т.д.

Миграционная политика должна быть дифференцирована в зависимости от конкретных условий. Меры социально-экономической и миграционной политики должны быть направлены, во-первых, на сокращение оттока населения, привлечение и формирование постоянного населения путем развития экономики и социально экономической сферы, создания рабочих мест и т.д.

Во-вторых, в силу высоких производственных расходов, неблагоприятных условий труда и жизни, отсутствием достойных льгот и надбавок, компенсирующих комплекс неблагоприятных условий, меры миграционной политики могут быть направлены на развитие различных форм временной миграции (вахтовой, сезонной, отрядной и т.д.).

В-третьих, в некоторых случаях целесообразным является усиление работы по переселению населения из бесперспективных Научно-экспертный совет районов с экстремальными и сложными природно-климатическими условиями жизни на территории с более благоприятными природно климатическим условиями.

Поддержка федерального центра для этих регионов очень необходима, так как их демографический потенциал имеет важнейшее геополитическое значение для страны.

Методология разработки регионального прогноза демографического развития с учетом специфики регионов На всех этапах работы РПДР необходима разработка прогноза демографического развития с учетом специфики регионов.

Демографический прогноз – важный этап разработки региональных программ демографического развития, что обусловлено рядом причин.

Он представляет собой расчеты численности и возрастно-половой структуры населения, построенные на некоторых гипотезах относительно будущей динамики тех или иных характеристик рождаемости и смертности. На основе этого прогноза и определяются дифференцированные цели и приоритетные направления демографического развития регионов.

Почему демографический прогноз необходим при составлении РПДР?

Во-первых, демографический прогноз, рассчитанный при условии сохранения существующего уровня или тенденций изменения параметров рождаемости, смертности и миграции, позволяет более четко сформулировать цели и задачи РПДР.

Во-вторых, рассчитанный при этих условиях вариант демографического прогноза, впоследствии может служить базой для оценки эффективности проводимой демографической политики, так как позволяет показать, как изменялась бы структура населения при отсутствии специальной региональной демографической политики.

В-третьих, такой прогноз необходим для оценки затрат на различные мероприятия программы с учетом изменения численности различных групп населения.

В-четвертых, расчет демографического прогноза, при условии достижения поставленных в программе целевых ориентиров в отношении рождаемости, смертности и миграции, позволит оценить, какой в этом случае будет динамика численности населения и его половозрастного состава, а, стало быть, предусмотреть возможное воздействие изменений в демографической динамике на социально экономическое развитие, обусловленное реализацией демографической политики.

Необходимо учитывать, что качество прогноза зависит от качества исходных данных, обоснованности гипотез и длительности периода.

Региональные различия в этих аспектах весьма ощутимы, поэтому Научно-экспертный совет качество прогноза в разных регионах будет различным.

Демографический прогноз делается с использованием метода «передвижки возрастов», суть которого заключается в том, что население в возрасте n перейдет в возраст n+1 не все, так как часть людей умрет в текущем году в возрасте n. Для того, чтобы получить численность людей в возрасте n+1 на начало следующего года, нужно численность населения в возрасте n лет на начало текущего года умножить на коэффициент дожития лиц в возрасте n лет до возраста n+1 лет, рассчитанный на основе показателя смертности в возрасте n лет в текущем году. Население за год может изменять свою численность в результате миграции. Поэтому к численности людей в возрасте n лет следующего года нужно прибавить сальдо миграции в этом возрасте.

Таким образом, можно получить прогнозную численность населения по всем половозрастным группам, кроме тех, кто к началу прогнозируемого года еще не достиг возраста года, то есть родившихся в предшествующем году. Передвинуть обычным образом это население невозможно, так как на начало предшествующего года его еще не было.

Исходя из прогнозируемых возрастных коэффициентов рождаемости и численности женщин репродуктивного возраста, рассчитывается число родившихся, которое, с поправкой на смертность в возрасте до одного года, и определяется как численность населения в возрасте до одного года на начало прогнозируемого периода.

В качестве исходной берется численность населения по полу и возрасту в однолетней возрастной группировке на начало базового (последнего перед прогнозируемым периодом) года, от которого будет строиться прогноз.

Очень важно правильно выбрать перспективные гипотезы в отношении возможных изменений рождаемости, смертности и миграции, потому что от этого зависит степень точности прогноза. Для разработки гипотез необходимо руководствоваться анализом демографических трендов, результатами исследований детерминации демографических процессов в рамках страны и региона и экспертными оценками.

Гипотезы в отношении перспектив рождаемости учитываются в прогнозе через возрастные коэффициенты рождаемости, который могут использоваться как в пятилетней, так и в однолетней возрастной группировке. При их разработке целесообразно учитывать как возможное изменение уровня рождаемости (через суммарный коэффициент рождаемости), так и трансформацию возрастной модели (через возрастные коэффициенты рождаемости).

Гипотезы в отношении перспектив смертности проявляются через возрастные коэффициенты смертности. Прогнозные возрастные коэффициенты смертности (раздельно для мужчин и женщин) могут, например, быть определены, исходя из сохранения трендов за предшествующие годы. Так как исходя из задач прогноза в данном Научно-экспертный совет случае (для расчета затрат на меры демографической политики на ближайшие годы и для оценки ее эффективности) он делается в погодовом варианте, то возрастные коэффициенты смертности нужны в однолетней возрастной группировке. Для прогнозных расчетов численности и состава населения используются не возрастные коэффициенты смертности, а рассчитанные на основе таблиц смертности коэффициенты дожития.

Гипотезы в отношении миграции учитываются в прогнозных расчетах через сальдо миграции по половозрастным группам (как в абсолютных, так в и относительных величинах), при этом отдельно численности прибывших и выбывших для прогноза не нужны. По этой причине определение перспективных гипотез миграции может осуществляться либо как раздельное определение будущих тенденций изменения численности прибывших и выбывших с последующим расчетом сальдо миграции, либо сразу как определение будущих тенденций сальдо миграции по половозрастным группам.


Прогноз позволяет определять перспективную общую численность населения, а также численность и долю населения всех половозрастных групп. Кроме показателей численности и состава населения, в прогнозе рассчитываются числа родившихся и умерших, естественный и миграционный прирост населения, как в абсолютной величине, так и на 1000 населения, то есть определяются общие коэффициенты рождаемости, смертности, естественного и миграционного прироста.

Наряду с обычным демографическим прогнозом имеет смысл разрабатывать и нормативный демографический прогноз. Он позволит точнее определить при каких сочетаниях изменений параметров рождаемости, смертности и миграции может быть достигнута общая цель программы демографического развития в отношении динамики численности населения. Таких сочетаний может быть несколько, но не бесконечное множество, ибо даже при максимально возможной эффективной политике в отведенные сроки могут быть достигнуты параметры рождаемости, смертности и миграции лишь в определенных границах. Для включения целевых ориентиров в отношении этих демографических процессов необходимо выбрать одно из сочетаний на основе экспертных оценок, оценок затрат на достижение необходимых параметров рождаемости, смертности, миграции и т. п.

Нормативный прогноз так же, как и обычный, выполняется с использованием метода передвижки возрастов. Расчетов нормативного прогноза должно быть три, в каждом из которых задается целевая динамика общей численности населения, а также целевые параметры двух из трех демографических процессов. В результате прогнозного расчета будут определены те параметры третьего демографического процесса, достижение которых потребуется для целевой динамики численности населения.

Научно-экспертный совет Демографическая экспертиза как важный подготовительный этап разработки РПДР Разработка РПДР и планов мер по ее реализации обязательно в качестве одного из важнейших элементов комплексного исследования демографических проблем должна предусматривать демографическую экспертизу, как на этапе разработки программ, так и в процессе их реализации в виде инструмента оценки их качества и результативности.

Демографическая экспертиза – экспертная оценка специалистами демографами обоснованности и полноты учета демографических факторов в концептуальных и законодательных документах, в стратегиях и программах, а также оценка возможных последствий принимаемых в социально-экономической сфере решений, которые могут прямо или косвенно повлиять на демографическую ситуацию. При проведении демографической экспертизы оценивается то, как были учтены при подготовке соответствующего документа (документов) демографические особенности региона, тенденции и перспективы воспроизводства населения.

Демографической экспертизе должны подлежать все нормативно правовые акты по вопросам социально-экономической и демографической политики, учитывающие демографические факторы как при целеполагании, так и при реализации конкретных программ в области социально-экономической политики.

Целью региональной демографической экспертизы является экспертная оценка обоснованности и полноты учета демографических факторов и возможного развития ситуации в концептуальных и законодательных документах, принятых на уровне субъекта РФ, которые могут прямо или косвенно повлиять на демографическую ситуацию.

Оценка результативности уже действующих правовых актов, концептуальных документов и программ помогает:

определить повлияли ли они и в какой степени на условия воспроизводства населения и факторы демографического развития;

на основе анализа динамики основных демографических и социально-экономических индикаторов уточнить формулировку проблем, на решение которых направлена региональная демографическая политика, конкретизировать цели и задачи и определить целевые показатели, достижение которых должно стать главным приоритетом;

уточнить вклад мер, реализуемых на федеральном уровне, в улучшение демографической ситуации на региональном уровне;

более четко разграничить полномочия в решении перспективных социально-демографических проблем между разными уровнями реализации политики: федеральным, региональным, муниципальным;

определить возможные объемы ресурсов, необходимые для реализации планируемых на региональном уровне мер, и их источники.

Научно-экспертный совет Демографический анализ федеральных и региональных нормативных актов показывает, что есть первоочередные меры, внедрение которых будет иметь значительный положительный эффект.

Во-первых, необходимо разработать и принять региональные Законы «О гарантиях поддержки семей с детьми», устанавливающие понятную, доступную и реально обеспеченную систему минимальных гарантий государственной и региональной поддержки при рождении и воспитании детей. Эта система должна финансироваться за счет средств региона и социально ответственного бизнеса, осуществляющего свою экономическую деятельность в регионе.

Система гарантий должна включать в себя: пособия, оплачиваемые отпуска, налоговые льготы, жилищные льготы (субсидии и др.), пенсионные льготы, бесплатные и качественные услуги в сфере охраны здоровья матери и ребенка, обеспечение доступности и качественной работы детских дошкольных учреждений, льготы в оплате услуг образования и здравоохранения семьям с детьми и т. п.

Во-вторых, надо разработать соглашение между администрацией субъекта РФ, профсоюзами и организациями, представляющими интересы предпринимателей, о постепенном увеличении минимального размера оплаты труда (МРОТ) вплоть до величины, соответствующей духу и букве ст. 2 Трудового кодекса РФ (то есть до величины, равной сумме прожиточного минимума 1 взрослого и 1 ребенка).

В-третьих, необходимо изучить региональные возможности расширения собираемых органами ЗАГС сведений при регистрации актов гражданского состояния. Принятый в 1997 г. Закон «Об актах гражданского состояния» существенно сократил объем собираемых ЗАГСами сведений при регистрации рождений, смертей, браков и разводов. Для разработки демографической политики и мониторинга положения семей с детьми нужны данные, в частности, о числе рожденных детей по порядку рождения у матери, о социальных характеристиках новобрачных и родителей (образование, занятость, продолжительность проживания в данном месте), о числе детей в распавшихся браках и т.п.

В-четвертых, в целях повышения демографической грамотности чиновников различных уровней органов управления в сфере социально экономической политики целесообразно подготовить для области квалифицированных демографов и преподавателей демографии, создать на постоянно действующей основе сокращенные учебные курсы переподготовки и повышения квалификации преподавателей, научных и практических работников. Демографические курсы должны быть включены в программы подготовки экономистов, социологов, географов, социальных работников, медиков, архитекторов и т.д.

В-пятых, при администрации региона следует организовать подразделение, ответственное за демографическую экспертизу всех Научно-экспертный совет решений, законов, программ, прямо или косвенно влияющих на воспроизводство населения, на положение семей с детьми.

В-шестых, раздел РПДР, посвященный итоговым результатам, необходимо расширить и сделать более четким: убрать общие фразы в описании результатов, скорректировать и расширить систему показателей для более комплексной оценки существующей демографической ситуации;

конкретизировать и уточнить цели, которые необходимо достичь в ходе реализации программы.

В-седьмых, для регионов Дальнего Востока очень важны разделы РДПР, направленные на снижение смертности, особенно мужской и повышение миграционной привлекательности региона. Потери населения, связанные с этими аспектами, ведут к снижению численности жителей региона даже при относительно высоком уровне рождаемости.

В-восьмых, нормативная база региона должна быть дополнена документами, регламентирующими мониторинг исполнения программ развития населения. За образец можно взять, например, Постановление Губернатора Владимирской обл. от 30 марта 2005 г. № 179 «О порядке разработки и контроля за реализацией областных целевых программ», Постановление Администрации РО от 22.04.2010 г. № «Об утверждении отчета о ходе работ по Областной целевой программе улучшения демографической ситуации в Ростовской области на 2008 2010 годы по результатам за 2009 г.», Постановление Сахалинской областной Думы от 05.03.2009 № 2/4/96-5 «Об отчете контрольно счетной палаты Сахалинской области о результатах проверки по вопросу «Эффективность использования средств областного бюджета за 2007 г. и истекший период 2008 г. на реализацию мероприятий областной целевой программы «Охрана материнства и детства на 2007– 2010 годы». Это позволит контролировать достижение требуемых значений целевых индикаторов и расходования средств в течение всего срока действия программы.

В-девятых, совершенствование концепции РПДР должно касаться, в первую очередь, отказа от большого числа региональных программ в пользу двух комплексных документов Концепции и Программы, учитывающих все аспекты демографического развития региона, в которых будут четко прописаны целевые показатели, достижимые за период действия этих документов. Цели этих документов должны быть прописаны четко и исключать двойное толкование.

Систему показателей РПДР следует дополнить специальными показателями, такими, как суммарный коэффициент рождаемости, возрастные коэффициенты рождаемости и смертности, специальный коэффициент рождаемости и брачности и другими.

В административных центрах субъектов РФ, где проживает от трети до половины численности населения региона (например, Научно-экспертный совет г. Хабаровск), следует разрабатывать собственные программы демографической политики на основе региональной Концепции и Программы с учетом специфик конкретных тенденций и динамики демографических процессов. В муниципальных образованиях с меньшей численностью населения целесообразно разрабатывать программы и/или планы демографического развития, сопряженные с общей Концепцией демографического развития субъекта Российской Федерации.


Такой подход позволит упростить процесс разработки РПДР и анализ полученных результатов и сделает расходование бюджетных средств более прозрачным и эффективным.

Методологические подходы к оценке эффективности реализации РПДР Вопросы об эффективности (какие изменения являются непосредственными результатами политики) демографической политики и возможности управления демографическим поведением через социально-экономические факторы до сих пор остаются открытыми.

Критерии и методы оценки эффективности мер РПДР должны обеспечивать возможность доказательного выявления причинно следственной связи между реализуемыми мерами (и соответствующими затратами) и полученными результатами (конкретными изменениями в демографической ситуации). Необходимо аргументировано показать, что наблюдаемое изменение демографической ситуации есть непосредственный результат принятых мер, а не следствие влияния других условий и факторов. При принятии комплекса мер, задача усложняется, так как необходимо оценить вклад каждой меры в достижение совокупного результата, что не всегда представляется методически и технически возможным.

Критерии и методы оценки эффективности мер РПДР должны обеспечивать возможность сопоставления разных вариантов достижения поставленной цели посредством реализации разных мер и выбора более эффективного варианта (например, достижение аналогичного результата при меньших затратах или в более короткие сроки).

Разрабатываемые и предлагаемые для оценки демографической политики критерии должны обеспечивать возможность оценки мер РДПР как на стадии их разработки (оценка запланированных и ожидаемых результатов), так и на стадии оценки этапов реализуемых и завершенных РПДР (оценка не только прямых и ожидаемых результатов, но и косвенных результатов и последствий).

Реализация мер по улучшению демографической ситуации подразумевает воздействие на демографическое поведение населения, поэтому оценка эффективности этих мер должна учитывать как степень Научно-экспертный совет влияния мер на изменение условий для реализации имеющихся демографических потребностей, установок и социальных норм, так и степень их влияния на изменение собственно потребностей, установок и норм (эти меры могут носить более устойчивый характер, поэтому оцениваться как более эффективные).

В основу методологии выявления и выбора признаков, которые используются в качестве критериев, могут быть положены различные интересы и потребности разного уровня, удовлетворяемые при проведении демографической политики:

по сфере выявления результатов демографические, – экономические, геополитические, социальные, этно-культурные, гендерные, экологические и т.п.;

по срокам достижения целей и реализации мер – ближайшие, краткосрочные, среднесрочные, долгосрочные;

по виду интересов – государственные, общественные, групповые, семейные, личные;

по территориальному масштабу реализации программ и конкретных мер – федеральные, региональные, местные.

Оценивать меры демографической политики следует комплексно, то есть необходимо оценивать не только собственно демографические результаты (изменения в демографической ситуации), но и экономические, геополитические, социальные и иные результаты и последствия реализации мер РПДР. Разработка критериев и методов оценки эффективности РПДР при этом не сводится к сугубо процедурным, техническим аспектам решения проблемы. Необходимо учитывать более общие условия проведения демографической политики как части социальной политики, конкретно-исторический опыт и определенные ограничения (правовые, этические, этно-культурные и т.п.), которые определяют границы и возможности влияния на демографическое поведение населения в целом и отдельных социально-демографических групп.

Для оценки эффективности мер по улучшению демографической ситуации могут быть использованы различные критерии, но, ни один из имеющихся критериев не может быть единственным. Необходимо выработать и использовать на практике систему критериев, которая позволяла бы оценивать эффективность с позиций разных критериев.

Например: с учетом экономического критерия более эффективным (выгодным) может считаться вариант мер, обеспечивающий достижение аналогичного результата при меньших затратах, в то же время с учетом временного критерия более эффективным (предпочтительным) может считаться вариант мер, обеспечивающий достижение аналогичного результата в более короткие сроки.

Использование при оценке эффективности демографической политики системы критериев предполагает решение вопроса о Научно-экспертный совет приоритетности отобранных критериев, то есть, какие критерии будут выбраны как более приоритетные при оценке конкретных программ и комплексов мер РПДР (демографические или экономические, краткосрочные или долгосрочные и т.п.).

Следует также иметь в виду, что при принятии решений о приоритетах при выборе критериев для оценки эффективности демографической политики могут приниматься во внимание и более высокие приоритеты (вне демографической системы, и даже вне системы население-экономика). Более приоритетными по отношению к уже рассмотренным, могут выступать следующие критерии:

национальной безопасности, сохранения государственности и территориальной целостности, устойчивого развития, суверенитета семьи.

Научно-экспертный совет Основные направления государственной политики в сфере охраны здоровья граждан Яковлева Т.В., заместитель Министра здравоохранения Российской Федерации Состояние здоровья человека определяется комплексом факторов, среди которых не только достижения в области медицины и генетически детерминированное долголетие, но и уровень развития экономики, экологии и культуры, здоровый образ жизни, которые позволяют в полной мере либо реализовать генетические возможности долголетия, либо серьезно этому воспрепятствовать.

По данным Всемирной организации здравоохранения (далее ВОЗ) (2005), здоровье человека и продолжительность его жизни только на 10% определяются состоянием здравоохранения и качеством оказываемой медицинской помощи, на 10% связаны с генетическими факторами и на 20% определяются состоянием внешней среды и природно-климатическими факторами. Максимальное влияние (до 60%) на здоровье человека оказывает образ его жизни, его приверженность здоровому образу жизни, либо наоборот, наличие деструктивных форм поведения.

Позитивный опыт целого ряда стран показывает, что в течение 10 20 лет возможно достигнуть двукратного и более снижения смертности главным образом за счет профилактических мер, эффективность которых не только сопоставима с лечебными мерами, но даже превышает их.

При этом сохранение и укрепление здоровья населения Российской Федерации возможно лишь при условии формирования приоритета здоровья в системе социальных и духовных ценностей российского общества путем создания у населения экономической и социокультурной мотивации быть здоровым и обеспечения государством правовых, экономических, организационных и инфраструктурных условий для ведения здорового образа жизни.

В связи с этим Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» заявлен приоритет профилактики в сфере охраны здоровья. Распоряжением Правительства Российской Федерации от 24.12.2012 г. № 2511-Р утверждена Государственная программа «Развитие здравоохранения Российской Федерации», подпрограмма № 1 которой устанавливает комплекс мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья граждан Российской Федерации.

В 2013 году в Российской Федерации было продолжено выполнение мероприятий Концепции реализации государственной политики по снижению масштабов злоупотребления алкогольной продукцией и профилактики алкоголизма среди населения Российской Научно-экспертный совет Федерации на период до 2020 года, Концепции осуществления государственной политики противодействия потреблению табака на 2010-2015 годы и плана по ее реализации, Основ государственной политики Российской Федерации в области здорового питания населения на период до 2020 года и плана по их реализации.

В рамках государственной политики по противодействию потреблению табака принят и Федеральный закон «Об охране здоровья граждан от воздействия табачного дыма и последствий потребления табака», который в соответствии с Рамочной конвенцией Всемирной организации здравоохранения по борьбе против табака (РКБТ) регулирует отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака, в том числе содержит комплекс мер, направленных на ограничение потребления табака и на стимулирование населения к отказу от курения.

В соответствии со статьей 8 РКБТ и Руководящими принципами по реализации статьи 8 РКБТ указанным Федеральным законом вводится запрет курения табака, в том числе на рабочих местах и в рабочих зонах, организованных в помещениях и в помещениях, предназначенных для предоставления услуг общественного питания, что в свою очередь направлено на охрану основополагающих прав каждого гражданина, а именно, его права на охрану здоровья и права на благоприятную окружающую среду (статьи 41 и 42 Конституции Российской Федерации).

Для реализации принятого комплекса мер, необходимо внесение изменений в целый ряд законодательных актов, которые позволят создать механизм реализации норм принятого закона и обеспечат ответственность, как физических, так и юридических лиц. В связи с чем, Минздравом России подготовлены соответствующие проекты основных нормативных правовых актов.

Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2011 г. № «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения» установлены целевые показатели снижения смертности населения от болезней системы кровообращения, новообразований, туберкулеза и дорожно-транспортных происшествий к 2018 году.

В соответствии с государственной программой Российской Федерации «Развитие здравоохранения» в 2013 г. должны быть достигнуты следующие показатели смертности населения: от болезней системы кровообращения до 721,7 случаев на 100 тыс. населения, от новообразований - до 201,2 на 100 тыс. населения, туберкулеза - до 13, на 100 тыс. населения и пострадавших от дорожно-транспортных происшествий - до 14,2 на 100 тыс. населения.

Государственная программа Российской Федерации «Развитие здравоохранения» включает комплекс мероприятий, направленных на Научно-экспертный совет дальнейшее совершенствование системы профилактики и раннего выявления заболеваний, совершенствование оказания медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями, онкологическими заболеваниями, туберкулезом, пострадавшим от дорожно-транспортных происшествий, совершенствование специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи, развитие новых эффективных методов лечения.

Субъектами Российской Федерации разработаны планы мероприятий («дорожные карты») изменений в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения, содержащие основные целевые показатели, включая показатели смертности населения в субъекте Российской Федерации от болезней системы кровообращения, новообразований, туберкулеза и дорожно транспортных происшествий.

На основе государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения» субъектами Российской Федерации были разработаны и утверждены региональные программы развития здравоохранения, детализирующие мероприятия, которые будут проводиться за счет средств консолидированного бюджета субъектов Российской Федерации и средств ОМС. Региональные программы развития здравоохранения по аналогии с государственной программой Российской Федерации также включают мероприятия по снижению смертности населения от заболеваний, являющихся основной причиной смертности населения в субъекте Российской Федерации. При подготовке «дорожных карт» и региональных программ развития здравоохранения Министерством здравоохранения Российской Федерации осуществлялась методическая поддержка субъектам Российской Федерации.

Продолжается модернизация системы здравоохранения, направленная на повышение качества и доступности оказания медицинской помощи. В этих целях бюджетам субъектов Российской Федерации предоставляются субсидии Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

Структура медицинских организаций субъектов Российской Федерации выстраивается в соответствии с принципами функционирования трехуровневой системы организации оказания медицинской помощи. Специализированная медицинская помощь при состояниях и заболеваниях, имеющих большой удельный вес в общей структуре смертности - пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, пациентам с острой сосудистой патологией, концентрируется в межмуниципальных специализированных центрах, оснащенных необходимым оборудованием. Создание таких центров было начато ранее в рамках мероприятий Приоритетного национального проекта «Здоровье» и региональных программ модернизации Научно-экспертный совет здравоохранения. В субъектах Российской Федерации были открыты региональные сосудистые центры и первичные сосудистые отделения, создается система, обеспечивающая этапность оказания медицинской помощи в зависимости от степени тяжести травм, полученных пострадавшими в результате дорожно-транспортных происшествий, и представленная травмоцентрами трех уровней, расположенными в непосредственной близости от федеральных трасс.

Медицинские организации третьего уровня в субъектах Российской Федерации, представленные крупными специализированными центрами, областными клиническими больницами и специализированными диспансерами, становятся основным ядром, в котором сконцентрированы современные диагностические и лечебные технологии, квалифицированные медицинские кадры, позволяющие оказывать специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь. Коечный фонд таких организаций оптимизируется с учетом потребности населения в медицинской помощи, а сами организации оснащаются необходимым оборудованием для оказания медицинской помощи в соответствии с порядками оказания медицинской помощи.

Продолжается реализация мероприятий приоритетного национального проекта «Здоровье», направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях и помощи больным с онкологическими заболеваниями, также на обследование населения с целью выявления туберкулеза, ВИЧ, лечения больных ВИЧ, туберкулезом, профилактические мероприятия и на иммунизацию населения в рамках Национального календаря профилактических прививок.

Благодаря высокому уровню охвата иммунизацией населения Российской Федерации в декретированных возрастах (не менее 95%) эпидемиологическая ситуация по инфекциям, управляемым средствами специфической профилактики, остается стабильной.

Кроме того, Минздравом России поэтапно решается проблема совершенствования Национального календаря профилактических прививок. Принят Федеральный закон «О внесении изменений в статью 9 Федерального закона «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», предусматривающий дополнение Национального календаря профилактических прививок прививками против пневмококковой инфекции.

Принятие данного закона направлено на снижение детской смертности и инвалидизации за счет массовой иммунизации детей первого года жизни против инфекции, вклад которой в снижение здоровья населения признается ВОЗ и всеми странами мира, что позволит сохранить здоровье и жизнь десяткам тысяч детей в нашей Научно-экспертный совет стране.

Министерство здравоохранения Российской Федерации с участием Федерального фонда обязательного медицинского страхования за последние годы подготовило ряд долгосрочных государственных программ, направленных на повышение доступности и качества медицинской помощи, организацию и финансирование бесплатной медицинской помощи, обеспечение доступности медицинских услуг.

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 22 октября 2012 г. № 1074 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов» финансовое обеспечение высокотехнологичной медицинской помощи, осуществляется за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета и бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации.

По состоянию на 1 октября 2013 года высокотехнологичная медицинская помощь в федеральных медицинских учреждениях оказана более 265 тыс. пациентам (78% от планового объема), в медицинских учреждениях субъектов Российской Федерации высокотехнологичная медицинская помощь оказана более 110 тыс. пациентам (66,4% от планового объема).

Учитывая демографическую, социальную и экономическую важность диспансеризации как ключевого резерва снижения смертности и сохранения здоровья населения, Министерством здравоохранения Российской Федерации разработан новый порядок проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения Российской Федерации (утвержден приказом Минздрава России от 3 декабря 2012 г.

№ 1006н).

Новая программа диспансеризации взрослого населения, разработанная ведущими специалистами страны, имеет ряд особенностей.

В первую очередь, это направленность диспансеризации не только на раннюю диагностику заболеваний, формирующих основной вклад в структуру смертности и инвалидизации населения (болезни системы кровообращения, новообразования, туберкулез и другие), но и на выявление и коррекцию факторов риска развития этих заболеваний, таких как курение, избыточная масса тела и ожирение, повышенное артериальное давление, низкая физическая активность. Так, каждый гражданин в рамках диспансеризации будет проходить профилактическое консультирование, в рамках которого ему будет оказываться помощь по отказу от вредных привычек, рассказываться об основных принципах здорового образа жизни.

При разработке новой программы диспансеризации населения был применен дифференцированный подход к определению объема Научно-экспертный совет диспансеризации различных половозрастных групп населения с учетом вероятности развития тех или иных заболеваний в указанных группах и медицинской и экономической целесообразности проведения отдельных видов исследований.

Организация проведения мероприятий по диспансеризации определенных групп взрослого населения будет осуществляться по участковому принципу.

Таким образом, внедрение в субъектах Российской Федерации порядка диспансеризации определенных групп взрослого населения, позволит не только увеличить охват взрослого населения мероприятиями по диспансеризации, но качественно изменить ее направленность не только в сторону раннего выявления наиболее значимых заболеваний, но и в сторону выявления и коррекции факторов риска развития заболеваний.

По состоянию на октябрь 2013 года диспансеризацию прошло более 10 млн. человек. Первые результаты диспансеризации показали, что у каждого 15 гражданина выявляется повышенное артериальное давление, у каждого 50 - ишемическая болезнь сердца, у каждого 200 подозрение на онкологическое заболевание.

Всего граждан, имеющих заболевания, требующие диспансерного наблюдения, то есть относящихся к 3 группе здоровья, оказалось 41,5%.

При прогнозировании соотношения экономической выгоды и прямых расходов в результате снижения смертности за счет раннего выявления заболеваний в ходе диспансеризации предотвращенные экономические потери составят 7,7 млрд. рублей.



Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 5 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.