авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:   || 2 | 3 |
-- [ Страница 1 ] --

ВСЕМИРНЫЙ ДЕНЬ

ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ, 2013

г.

ПСИХИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ

ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ

СОДЕРЖАНИЕ

1. Предисловие

2. Психическое

здоровье пожилых людей: пути решения проблем

ПСИХИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ

3. Размышления о психическом здоровье и благополучии пожилых людей в разных

странах мира

4. Подробнее о деменции у пожилых людей

5. Руководство по психическому благополучию для пожилых людей: выявление и

преодоление депрессии

6. Роль социальных и реабилитационных мероприятий в уходе за пожилыми людьми 7. Борьба с осложненностью и полиморбидностью у пожилых людей: время действовать 8. Здоровое старение: как сохранить ясность ума 9. СЛУЖБА ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ ДЛЯ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ В ТАИЛАНДЕ 10. ЛИЧНОСТНО-ОРИЕНТИРОВАННАЯ ПОМОЩЬ ДЛЯ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ – ДВИЖЕНИЕ «КУЛЬТУРНОЕ ИЗМЕНЕНИЕ»

11. СКОРБЬ И ПОЖИЛЫЕ ЛЮДИ Лица, осуществляющие уход, семья и пожилые люди 12. УХОД ЗА ПАЦИЕНТОМ С БОЛЕЗНЬЮ АЛЬЦГЕЙМЕРА 13. СОТРУДНИЧЕСТВО С СЕМЬЯМИ ПРИ УХОДЕ ЗА ПОЖИЛЫМИ ПАЦИЕНТАМИ 14. ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ. ЗАБОТА О СЕБЕ: САМОЛЕЧЕНИЕ ДЛЯ РОДСТВЕННИКОВ-ОПЕКУНОВ БОЛЬНЫХ 15. ОПЕКУНЫ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ: ПРОБЛЕМЫ И ПОДДЕРЖКА ПРЕДИСЛОВИЕ Всемирный день психического здоровья отмечается ежегодно с 1992 г. по инициативе Всемирной федерации психического здоровья (ВФПЗ) с целью подчеркнуть важность психического здоровья людей. По решению Совета директоров ВФПЗ темой Всемирного дня психического здоровья, отмечавшегося 10 октября 2013 г., стало психическое здоровье пожилых.

В рамках этой темы особое внимание уделяется увеличению продолжительности жизни, благодаря которому люди во многих развитых странах дольше работают и ведут активный образ жизни на пенсии. Кроме того, увеличивается популяция людей, доживающих до глубокой старости (80-90 лет). В связи с этим понятие общества о старости изменяется. В странах с низким уровнем доходов продолжительность жизни короче, и объем помощи, оказываемой стареющим гражданам, весьма ограничен.

Пропаганда идеи сохранения психического здоровья является важным аспектом темы Всемирного дня психического здоровья, равно как и внимание к психическим расстройствам, которые могут возникать у пожилых людей.

Старея, многие люди долго остаются активными и трудоспособными. После выхода на пенсию они участвуют в жизни общества в качестве волонтеров или оказывают поддержку членам своей семьи (например, присматривают за внуками или ухаживают за больными супругами и родственниками). Общепризнано, что социальные связи способствуют благополучию пожилых людей, и особую ценность представляют стратегии по укреплению сети таких связей.

Основные факты:

Благодаря совершенствованию системы здравоохранения и повышению уровня жизни в мире наблюдается резкое увеличение численности людей, доживающих до старости.

По данным Всемирной организации здравоохранения, за период с 2000 по 2050 г.

доля населения мира в возрасте старше 60 лет удвоится примерно с 11% до 22%.

Увеличивается доля пожилых людей, доживающих до 80 и 90 лет.

Среди людей, доживающих до глубокой старости, преобладают женщины, поскольку их продолжительность жизни в среднем выше, чем у мужчин.

Как правило, пожилые люди имеют множество проблем со здоровьем. Известно, что заболевания с длительным течением, такие как диабет, рак и болезни сердца повышают риск психических расстройств, а у некоторых людей вызывают депрессию и тревожность.

Нельзя также забывать про проблему алкоголизма и наркомании.

В связи с тем, что все больше и больше людей доживают до глубокой старости, особую актуальность приобретает проблема деменции.

Цель Всемирного дня психического здоровья в 2013 г. – привлечь внимание правительств и организаций во всех странах мира независимо от уровня доходов населения к проблемам психического здоровья пожилых людей и проанализировать потребности пожилых в поддержке и услугах. Чтобы усовершенствовать меры заботы о пожилых людях, нужно тщательное планирование, пропаганда и участие заинтересованных людей.

Хотелось бы выразить признательность всем, кто принял участие в создании рекламных материалов ВФПЗ к Всемирному дню психического здоровья в 2013 г. Как Президент Всемирной федерации психического здоровья, я призываю лично каждого внести свой посильный вклад в мероприятия, приуроченные к теме этого года: «Психическое здоровье пожилых людей».

У пожилых людей должно быть право на свое мнение, свое место в жизни и чувство собственного достоинства.

Проф. Георг Христодулу Президент Всемирной федерации психического здоровья ПСИХИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ: ПУТИ РЕШЕНИЯ ПРОБЛЕМ М.Т. Ясами, Т. Дуа, М. Харпер, Ш. Саксена Всемирная организация здравоохранения, Департамент психического здоровья и злоупотребления психоактивными веществами Введение Никогда ранее в истории человечества на Земле не было такого количества людей среднего и пожилого возраста. В настоящее время численность людей в возрасте старше 60 лет превышает 800 млн чел. Согласно прогнозам, к 2050 г. этот показатель возрастет до 2 млрд чел. Ожидаемая продолжительность жизни людей в возрасте лет может увеличиться на 18,5-21,6 года [1]. Вскоре количество пожилых людей на планете превысит количество детей. Как ни странно, большинство пожилых людей живут в странах с низким и средним уровнем доходов, и в этих регионах отмечается наиболее быстрый темп старения населения [2, 3].

По определению Организации объединенных наций (ООН), пожилыми считаются люди в возрасте 60 лет и старше [UNFPA, 2012]. Однако во многих странах с высоким уровнем доходов наступлением старости считается возраст 65 лет, поскольку зачастую именно в этом возрасте люди получают право на социальные пособия и льготы по старости [1, 2].

Применение такой возрастной классификации менее уместно в развивающихся странах, в том числе странах Африки, где продолжительность жизни, как правило, короче, чем в странах с высоким уровнем доходов [4].

Пожилым людям присущи специфические проблемы со здоровьем. Многие из тех, кто дожил до глубокой старости, теряют способность жить отдельно из-за ограниченной подвижности, немощности и других нарушений физического или психического здоровья.

Таким людям требуется долгосрочный уход. Еще в начале тысячелетия ученые в США установили, что около 20% взрослого населения страны в возрасте старше 55 лет страдают от психических расстройств [5]. Впоследствии мировая статистика показала, что эта проблема существует практически повсеместно [6]. Работники здравоохранения и сами пожилые люди не уделяют должного внимания выявлению психических расстройств. Кроме того, пожилые люди часто отказываются обратиться за помощью.

Факторы развития психических расстройств у пожилых людей На психический статус человека влияет множество социальных, демографических, психологических и биологических факторов. Почти все они особенно актуальны для пожилых людей.

Такие факторы, как бедность, социальная изоляция, утрата независимости, одиночество и различного рода потери могут отрицательно сказаться на психическом и общем здоровье. У пожилых людей существует повышенная вероятность физической недееспособности и тяжелых утрат, которые угрожают эмоциональному благополучию и могут привести к ухудшению психического здоровья. Пожилые люди также могут страдать от плохого обращения в семье и в домах престарелых [7]. С другой стороны, социальная поддержка и хорошие взаимоотношения в семье могут повысить чувство собственного достоинства у пожилых и способствовать сохранению их психического здоровья.

В половой структуре населения Земли пожилые женщины преобладают над мужчинами.

Это различие усугубляется с увеличением возраста и называется «феминизацией старости». Проблемы со здоровьем и структура заболеваемости у пожилых женщин и мужчин отличаются. Доходы женщин, как правило, ниже, чем у мужчин, но женщины получают больше поддержки со стороны членов семьи [1]. С другой стороны, среди женщин более распространены депрессия и болезнь Альцгеймера [8].

Люди разных поколений все больше разобщаются и отдаляются друг от друга, особенно в странах с высоким уровнем доходов. В некоторых странах с низким и средним уровнем доходов многие дедушки и бабушки проживают вместе с внуками. Такое совместное проживание родственников через поколение встречается все чаще из-за экономической миграции, а в некоторых сообществах – вследствие смертности от ВИЧ/СПИДа.

Соотношение этих факторов и социального стресса, который испытывают пожилые люди, нуждается в дальнейшем исследовании [1].

Радикальные перемены в демографической ситуации не только порождают новые проблемы, но и открывают новые потенциальные возможности. Социально экономические последствия в сочетании с последствиями для здоровья дают миру новые поводы для беспокойства. Из-за этого складывается парадоксальная ситуация.

Изменения в социальной роли пожилых людей влияют на их благополучие. Во многих странах здоровье пожилых людей улучшилось по сравнению с прошлым. От пожилых все чаще ожидают более высокой производительности и даже требуют, чтобы они активнее участвовали в жизни семьи и/или общества. К пожилым людям всегда и везде относились с уважением, за исключением некоторых культур. Однако в настоящее время пожилые люди, очевидно, перестали быть мудрыми наставниками, которыми их считали раньше в большинстве стран мира. Во многих странах с высоким уровнем доходов пенсионный возраст увеличивается. Предполагается, что пожилые люди могут внести существенный вклад в жизнь общества как члены семьи, волонтеры и активные участники трудового процесса при условии, что состояние здоровья позволяет им выполнять эти роли. Тем не менее, повышение производительности труда пожилых людей и их участие в жизни общества и семьи должны сопровождаться дополнительной поддержкой со стороны общества.

Важный фактор риска, который угрожает физическому и психическому здоровью пожилых людей и является нарушением прав человека – это жестокое обращение с пожилыми людьми. ВОЗ определяет его как «совершение каких-либо разовых или повторяющихся актов или отсутствие надлежащих действий в рамках каких-либо отношений, предполагающих доверие, что причиняет вред пожилому человеку или вызывает у него стресс». Жестокое обращение может выражаться в таких формах, как физическое, сексуальное, психологическое и эмоциональное насилие, финансовое и материальное злоупотребление, оставление, пренебрежительное отношение, а также значительное занижение самооценки и оскорбление чести и достоинства личности. В странах с высоким уровнем доходов, где велся сбор статистики, примерно 4-6% пожилых людей подвергались жестокому обращению в семье в той или иной форме. В реальности этот показатель должен быть еще выше, поскольку многие пожилые люди боятся или не могут сообщить о жестоком обращении. Соответствующих данных по больницам, домам-интернатам, лечебно-реабилитационным центрам и другим социальным учреждениям мало, но даже они говорят о том, что в этих учреждениях жестокое обращение встречается чаще, чем в семьях. Жестокое обращение с пожилыми людьми может привести не только к телесным повреждениям, но и к серьезным, иногда стойко сохраняющимся психологическим последствиям, в том числе таким, как депрессия и тревожность [9].

Охрана психического здоровья как часть программы здорового старения Психическое здоровье пожилых людей можно улучшить с помощью пропаганды идеи здорового и активного старения. Для популяризации здорового старения необходимо устранить негативные социально-экономические факторы и неравномерность состояния здоровья населения, а также решить проблему дискриминации полов и меньшинств.

Стереотипы в отношении активного старения приводят к дискриминации пожилых людей, и эти стереотипы нужно искоренять. Люди, относящиеся с предубеждением к пожилым, считают их немощными, «вышедшими в тираж», неспособными работать, физически слабыми, медленно соображающими, беспомощными дряхлыми стариками с ограниченными возможностями. Дискриминация по возрастному признаку возводит социальный барьер между молодежью и пожилыми людьми и мешает последним участвовать в жизни общества. Дискриминация по возрастному признаку отрицательно сказывается на благосостоянии пожилых [10]. Старение – это постепенный процесс, и мы можем многое сделать для того, чтобы помочь людям сохранить психическое здоровье и благополучие в преклонные годы. Залогом успеха является их участие в конструктивной деятельности, наличие крепких личных отношений и хорошее физическое здоровье. Бедность – фактор риска ухудшения психического здоровья пожилых людей, и этот факт следует принимать во внимание [11]. Критически важным аспектом сохранения психического здоровья пожилых людей является борьба с жестоким обращением с ними. К этой проблеме нужно привлечь внимание работников сферы первичной медико-социальной помощи и социального обеспечения и оказывать им поддержку в борьбе с жестоким обращением с пожилыми людьми. Дополнительными мерами повышения качества услуг, предоставляемых пожилым людям, могут служить деинституционализация психиатрии и жесткий контроль над работой оставшихся учреждений.

Сохранению психического здоровья в преклонные годы может способствовать пропаганда здорового образа жизни среди всех слоев населения, включая детей.

Положительный эффект могут дать такие меры, как повышение физической и умственной активности, отказ от курения, профилактика злоупотребления алкоголем и ранняя диагностика и лечение неинфекционных заболеваний.

Эффективность пропаганды здорового образа жизни для пожилых людей можно повысить, привлекая к участию в ней гражданское общество, неправительственные и некоммерческие организации и частно-государственные партнерства.

Проблемы физического здоровья у пожилых людей Даже в странах, обладающих скудными природными ресурсами, пожилые люди чаще умирают от неинфекционных заболеваний, таких как болезни сердца, рак и диабет, нежели от инфекционных и паразитарных болезней. Кроме того, люди преклонного возраста часто имеют несколько проблем со здоровьем одновременно [8]. Факторы риска развития дегенеративных заболеваний головного мозга (такие как повышенное артериальное давление, диабет и повышенный уровень холестерина) чаще встречаются у пожилых [12].

Психическое и физическое здоровье тесно взаимосвязаны. Например, сопутствующая депрессия у больных диабетом связана с несоблюдением режима терапии, плохим метаболическим контролем, более высокой частотой осложнений, снижением качества жизни, увеличением частоты и стоимости использования медицинских услуг, ограничением дееспособности и снижением производительности труда, а также с повышенным риском смерти [13]. В свою очередь, у пациентов с заболеваниями сердца, диабетом, астмой и артритом депрессия наблюдается чаще, чем у здоровых людей [14].

Психические расстройства у пожилых людей Деменция Деменция – это синдром, при котором наблюдается ухудшение памяти, расстройства мышления и поведения и утрата способности выполнять каждодневные действия, такие как одевание, прием пищи, личная гигиена и отправление естественных нужд [15]. Как правило, деменция поражает пожилых людей, однако она не характерна для нормального старения. Согласно отчету ВОЗ и Международной федерации Альцгеймера (Alzheimer’s Disease International, ADI) за 2012 г., распространенность деменции составляет примерно 4,7% среди людей в возрасте старше 60 лет. Это означает, что 35,6 млн чел. живут с деменцией [12]. Ожидается, что каждые 20 лет общее количество пациентов с деменцией будет увеличиваться почти вдвое. Таким образом, к 2030 г. деменцией будут страдать 65,7 млн чел., а к 2050 г. – уже 115,4 млн чел. [12]. Такая картина во многом обусловлена увеличением числа людей с деменцией в странах с низким и средним уровнем доходов (см. рис. 1). Социально-экономические последствия значительны с точки зрения прямых медицинских и социальных расходов, а также расходов на уход, осуществляемый родными и близкими. Общая стоимость ухода за людьми с деменцией составила от 0,24% ВВП в странах с низким уровнем доходов до 1,24% ВВП в странах с высоким уровнем доходов [12].

Рис. 1. Увеличение количества людей с деменцией в странах с разным уровнем доходов Деменция не поддается лечению, однако можно облегчить жизнь пациентов и людей, осуществляющих уход за ними. Существует ряд фармакологических и несколько нефармакологических вмешательств, которые показаны при деменции и могут проводиться даже неспециалистами [15, 16].

Депрессия Депрессия – частое явление в старческом возрасте. По данным Института медико санитарных измерений и оценок (Institute of Health Metrics and Evaluation, IHME) за г., количество утраченных лет жизни с поправкой на длительность инвалидизации у пациентов с депрессией (большим депрессивным расстройством в сочетании с дистимией) в возрасте старше 60 лет составляет 9,17 млн лет или 1,6% от общего количества утраченных лет жизни с поправкой на длительность инвалидизации в данной возрастной группе [17].

Симптомы депрессии у пожилых людей незначительно отличаются от депрессии у молодых. Однако депрессия в старости может иметь больше соматических проявлений [18]. В сочетании с другими сопутствующими заболеваниями это может затруднить постановку диагноза. Неспециалисты, прошедшие соответствующее обучение, способны выявлять и лечить депрессию у пожилых людей. Существуют эффективные психологические и фармакологические методы лечения, однако назначение антидепрессантов пациентам этой возрастной группы требует осторожности. Терапию антидепрессантами следует начинать со сниженной начальной дозы и заканчивать более низкими конечными дозами [15, 19, 20]. Тяжелая депрессия может привести к суициду. При сопутствующем злоупотреблении алкоголем вероятность суицида повышается [21].

Прочие психические расстройства Хотя считается, что проблема злоупотребления психоактивными веществами характерна для молодежи, нельзя отрицать ее распространенность и среди людей преклонного возраста. Злоупотребление ПАВ у пожилых людей часто остается невыявленным или неправильно диагностируется. Ожидается, что в Европе в период с 2001 по 2020 г. количество пожилых людей с такими проблемами удвоится [22]. По данным Института медико-санитарных измерений и оценок за 2010 г., количество утраченных лет жизни с поправкой на длительность инвалидизации у людей в возрасте старше 60 лет, злоупотребляющих алкоголем, в абсолютном выражении составляет около 1,5 млн лет. Это эквивалентно примерно 0,3% от общего количества утраченных лет жизни с поправкой на длительность инвалидизации в данной возрастной группе [17].

Для прочих психоактивных веществ эти показатели составляют 338 000 лет и 0,1%, соответственно. Благодаря доступности поддерживающего лечения и повышению качества здравоохранения выживает больше пожилых людей, рано начавших употреблять наркотики. Стрессовые жизненные ситуации, такие как выход на пенсию, развод, тяжелая утрата, социальная изоляция, финансовые проблемы, психические расстройства и некоторые хронические заболевания являются основными факторами, предрасполагающими к злоупотреблению ПАВ. Из-за физиологических изменений, связанных со старением и частым применением лекарств (особенно успокоительных средств), употребление алкоголя даже в малых дозах может нанести серьезный вред организму пожилого человека вследствие более значительного поражения печени и увеличения частоты травм и несчастных случаев [22].

Пожилые люди часто применяют рецептурные препараты. Некоторые из таких препаратов (например, бензодиазепины и опиоидные анальгетики) способны вызывать зависимость, и это может произойти как в рамках лечения, так и вне терапевтического контекста.

Лечение злоупотребления психоактивными веществами у пожилых людей так же эффективно, как и у молодежи. Лечение заболеваний и состояний, вызванных злоупотреблением ПАВ (в особенности снятие абстинентного синдрома или психотических состояний, вызванных употреблением ПАВ), должно проводиться в благоприятных условиях, при необходимости – в стационаре, с учетом взаимодействия предписанных лекарственных препаратов с ПАВ и наличия прочих осложнений.

Психические расстройства чаще встречаются у людей с умственной отсталостью (УО).

Кроме того, в мире наблюдается увеличение количества умственно отсталых людей, доживающих до преклонного возраста и страдающих деменцией. Люди с изначальными нарушениями когнитивной функции более подвержены деменции. Во многих странах с высоким уровнем доходов ведется активная научно-исследовательская работа и предоставляются специализированные услуги для этой группы пожилых людей. В целом, это новая область деятельности, и приоритет пока отдается вовлечению учреждений первичной медицинской и социальной помощи и предотвращению помещения пациентов в лечебные учреждения [23].

Психическое здоровье людей, ухаживающих за пожилыми Как правило, пожилых людей с деменцией и депрессией поддерживают супруги, другие члены семьи и друзья. Люди, ухаживающие за пожилыми, ежедневно подвергаются высокой эмоциональной нагрузке и напряжению [24]. Психологическая и социальная помощь им должна быть включена в программы коррекции психических расстройств у людей преклонного возраста. Для тех, кто ухаживает за пожилыми пациентами с деменцией, существуют эффективные психологические тренинги, предполагающие активное участие (например, в форме ролевой игры, имитирующей коррекцию нарушений поведения). Снятие психологического напряжения у людей, ухаживающих за пожилым человеком, должно проходить в форме психологической помощи, консультирования и/или когнитивно-бихевиоральной терапии. Люди, осуществляющие уход за пожилыми, часто страдают от депрессии и нуждаются в соответствующей помощи [15].

Меры, предпринимаемые ВОЗ Разработанные ВОЗ универсальные программы активного и здорового старения легли в основу мероприятий, проводимых в отдельных странах мира на местном уровне [25].

ВОЗ признает, что борьба с деменцией является приоритетным направлением для здравоохранения, и призывает высшее руководство стран, в особенности с низким и средним уровнем доходов населения, уделить должное внимание пропаганде психического здоровья пожилых людей. В рамках ведущей программы ВОЗ по заполнению пробелов в области охраны психического здоровья (mhGAP) деменция занимает одно из главных мест. Руководство mhGAP по принятию мер в отношении психических и неврологических расстройств содержит научно обоснованные методы, предназначенные для применения в неспециализированных медицинских учреждениях в странах с низким уровнем доходов для коррекции таких приоритетных состояний, как деменция, депрессия и злоупотребление психоактивными веществами [15].

В 2012 г. ВОЗ и Международная федерация Альцгеймера совместно подготовили доклад под названием «Деменция – приоритет общественного здравоохранения», целью которого является повышение осведомленности людей о деменции. Этот доклад также призван объединить усилия государства и частных компаний, направленные на усовершенствование мер заботы и поддержки пациентов с деменцией и тех, кто ухаживает за ними [26].

На последней сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения, состоявшейся 24 мая 2013 г., был представлен «Всеобъемлющий план действий по охране психического здоровья на 2013-2020 гг.», в котором пожилые люди были признаны легкоуязвимой группой населения с высоким риском психических расстройств. Ассамблея обратилась к Генеральному директору ВОЗ с несколькими просьбами, а том числе о предоставлении долгосрочной медицинской помощи и ухода пожилым людям [27].

Заключение Население мира стремительно стареет. Социально-экономические последствия таких демографических изменений сказываются на психическом здоровье людей.

ВОЗ призывает высшее руководство стран, особенно обладающих скудными природными ресурсами, к тому, чтобы заполнить пробелы в области охраны психического здоровья.

Хотя в обществе все еще существует потребность в исследовании биологических, психологических и социальных аспектов психического здоровья пожилых людей, наших знаний уже достаточно для того, чтобы добиться положительных сдвигов.

Мы должны повышать общий уровень благополучия с помощью пропаганды здорового образа жизни и комплекса мер, принимаемых на протяжении всей жизни человека.

Психические расстройства у пожилых людей нужно выявлять и корректировать как можно раньше. Важно увеличить социальный капитал и вовлечь общество и семьи, а также некоммерческие, неправительственные и общественные организации в оказание поддержки пожилым людям. Кроме того, необходимо учредить государственные компании с привлечением частного капитала для заполнения пробелов в области охраны здоровья.

Важно знать, какие меры к настоящему времени доказали свою эффективность. Мы должны бороться против жестокого обращения с пожилыми людьми и искоренить дискриминацию по возрастному признаку, чтобы пожилые люди могли беспрепятственно принимать участие в повседневной жизни общества.

В наши дни многие пожилые люди ведут такой образ жизни, который только усугубляет их психическое неблагополучие. С помощью просвещения и мотивации можно убедить этих людей вести более активный образ жизни, поддерживать социальные связи, проявлять умственную активность, соблюдать диету, отказаться от курения и алкоголя, контролировать артериальное давление, уровень сахара и холестерина в крови.

Большинство этих мер будут полезны основной массе пожилого населения Земли.

Благодарность:

Выражаем признательность В. Позняк, М. Ван Оммерен и Д. Чисхолм за ценные комментарии. Также благодарим Армина фон Гюнтена и Дипти Кукрея из сотрудничающего с ВОЗ Университетского отделения психиатрии лиц преклонного возраста (г. Лозанна, Швейцария) за вклад в подготовку более ранней версии соответствующего документа ВОЗ.

Литература 1. UNFPA, The State of World Population 2012, http://www.unfpa.org/webdav/site/global/shared/swp/2012/EN_SWOP2012_Report.pdf Accessed, 20.05. 2. WHO. Are you ready? What you need to know about ageing, WHO, 2012, http://www.who.int/world-health day/2012/toolkit/background/en/ Accessed 25.05. 3. WHO. Functional decline and dependence in ageing populations, panel side event at 66th World Health Assembly, 2013. http://www.who.int/ageing/events/wha66/en/index.html Accessed 1 July 4. WHO, Definition of an older or elderly person. Proposed Working Definition of an Older Person in Africa for the MDS Project. http://www.who.int/healthinfo/survey/ageingdefnolder/en/ Accessed 25.05. 5. Administration on Ageing. (2001). Older Adults and Mental Health: Issues and Opportunities. Washington, DC: U.S.

Department of Health and Human Services.

6. WHO, The Global Burden of Disease: 2004 update. WHO. Geneva 2008.

7. WHO, EURO. Risk factors of ill health among older people http://www.euro.who.int/en/what-we-do/health-topics/Life stages/healthy-ageing/facts-and-figures/risk-factors-of-ill-health-among-older-people Accessed 25.05. 8. WHO, Interesting facts about ageing. 2012. http://www.who.int/ageing/about/facts/en/index.html Accessed 30 June 9. WHO. Elder maltreatment. Fact sheet N°357, August 2011.

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs357/en/index.html Accessed 1 July 10. WHO, ageing and life course, fighting stereotypes. 2012.

http://www.who.int/ageing/about/fighting_stereotypes/en/index.html Accessed 1 July 11. The Swedish National Institute of Public Health. Healthy ageing, a challenge for Europe.2006.

http://www.healthyageing.eu/sites/www.healthyageing.eu/files/resources/Healthy%20Ageing%20 %20A%20Challenge%20for%20Europe.pdf Accessed 20 June WHO. Dementia: a public health priority. World Health Organization, Alzheimer’s Disease International. Geneva, 12.

2012. http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/75263/1/9789241564458_eng.pdf Accessed 25.05. 13. Egede LE, Ellis C. Diabetes and depression: Global perspectives. Diabetes Research and Clinical Practice. Mar;

87(3):302–12.

14. Moussavi S, Chatterji S, Verdes E, Tandon A, Patel V, Ustun B. Depression, chronic diseases, and decrements in health: results from the World Health Surveys. The Lancet. 2007 Sep;

370(9590):851–8.

15. WHO, mhGAP-IG http://whqlibdoc.who.int/publications/2010/9789241548069_eng.pdf WHO, 2010. Accessed 25.05. 16. Seitz DP, Brisbin S, Herrmann N, Rapoport MJ, Wilson K, Gill SS, et al. Efficacy and feasibility of nonpharmacological interventions for neuropsychiatric symptoms of dementia in long term care: a systematic review.

J Am Med Dir Assoc. 2012 Jul;

13(6):503–506.

17. IHME. Global Burden of Disease Study 2010 (GBD 2010) Data Downloads http://ghdx.healthmetricsandevaluation.org/global-burden-disease-study-2010-gbd-2010-data-downloads Accessed 20 June 18. Hegeman JM, Kok RM, Mast RC van der, Giltay EJ. Phenomenology of depression in older compared with younger adults: meta-analysis. BJP. 2012 Apr 1;

200(4):275–81.

19. WHO, Pharmacological treatment of mental disorders in primary health care. WHO, Geneva, 2009.1.

20. WHO. Evidence-based recommendations for management of depression in non-specialized health settings. 2010.

http://www.who.int/mental_health/mhgap/evidence/depression/en/index.html Accessed 1 June 2013.

21. Blow FC, Brockmann LM, Barry KL. Role of alcohol in late-life suicide. Alcohol. Clin. Exp. Res. 2004 May;

28( Suppl):48S–56S.

22. European Monitoring Centre for Drugs and Drug addiction (EMCDDA). Substance use among older adults: a neglected problem. EMCDDA, Lisbon, April 2008. Available at http://www.emcdda.europa.eu/html.cfm/index50563EN.html accessed 27.05. Report of the National Task Group on Intellectual Disabilities and Dementia Practice. My Thinker’s Not Working. A 23.

National Strategy for Enabling Adults with Intellectual Disabilities Affected by Dementia to Remain in Their Community and Receive Quality Supports. 2012. http://www.rrtcadd.org/resources/NTG-Thinker-Report.pdf Accessed 20 June 2013.

24. Van Vliet D, de Vugt ME, Bakker C, Koopmans RTCM, Verhey FRJ. Impact of early onset dementia on caregivers: a review. Int J Geriatr Psychiatry. 2010. Nov;

25(11):1091–100.

25. WHO. Care and independence in older age. 2013. http://www.who.int/ageing/en/ Accessed 1 July WHO, Dementia, a public health priority. WHO/Alzheimer’s Disease International, Geneva, 2012.

26.

http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/75263/1/9789241564458_eng.pdf Accessed 25.05. 27. WHA, Comprehensive mental health action plan 2013–2020. SIXTY-SIXTH WORLD HEALTH ASSEMBLY, A66/70, 24 May ПСИХИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ РАЗМЫШЛЕНИЯ О ПСИХИЧЕСКОМ ЗДОРОВЬЕ И БЛАГОПОЛУЧИИ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ В РАЗНЫХ СТРАНАХ МИРА Карлос Аугусто де Мендоса Лима, доктор медицины, доктор наук Председатель секции геронтопсихиатрии Европейской ассоциации психиатров Ученый секретарь секции геронтопсихиатрии Всемирной психиатрической ассоциации Центр психиатрии и психотерапии, г. Лозанна, Швейцария climasj@yahoo.com Джакобо Минтцер, доктор медицины, магистр делового управления Президент Международной ассоциации геронтопсихиатров Факультет медицинских исследований, Медицинский университет штата Южная Каролина, США mintzerj@musc.edu Психическое здоровье пожилых людей и проблемы общественного здоровья Согласно определению Всемирной организации здравоохранения, здоровье – это «состояние полного физического, умственного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов»1. Это значит, что психическое здоровье является неотъемлемой частью общего здоровья и благополучия и так же важно для пожилых людей, как и физическое здоровье.

Ожидается, что к 2050 г. численность людей в возрасте старше 60 лет достигнет 2 млрд чел2. В странах с низким и средним уровнем доходов численность пожилого населения будет быстро увеличиваться с серьезными последствиями для слабой экономики этих стран3. Несмотря на то что традиционными спутниками старости считаются грусть, медлительность и забывчивость, многие люди проживают долгую и счастливую жизнь, не страдая от психических расстройств в преклонные годы. Однако одним из возможных отрицательных последствий быстрого старения населения планеты является увеличение количества людей с психическими расстройствами, из-за чего система охраны психического здоровья во многих странах может вскоре развалиться, не выдержав нагрузки3.

Считается, что более 20% людей в возрасте старше 55 лет, возможно, имеют те или иные психические расстройства4. Биологические изменения в организме могут сказаться на работе головного мозга. Социальные изменения могут привести к изоляции или ощущению собственной бесполезности. Соматические заболевания зачастую также являются важными сопутствующими факторами. Психические расстройства могут усугубить симптомы болезней и ограничения дееспособности, а также увеличить использование ресурсов здравоохранения, длительность пребывания в стационаре и полную стоимость лечения и ухода5.

Из-за психических расстройств пожилой человек может утратить способность к выполнению основных повседневных действий. Это приводит к потере независимости и самостоятельности и снижению качества жизни. Первым шагом, который позволит уменьшить эти отрицательные последствия, является простая постановка диагноза. К сожалению, слишком часто психические расстройства остаются недиагностированными и нелеченными, и многие пожилые люди продолжают бороться за жизнь без надлежащей помощи (или вообще без какой-либо помощи)5.

Современные пожилые люди вряд ли признают у себя наличие психического заболевания или обратятся за психиатрической помощью. В сознании общества существует множество штампов относительно психических заболеваний. Некоторые люди пожилого возраста считают психические заболевания признаком слабости и вряд ли признаются в наличии проблемы, особенно если боятся потерять независимость.

Слишком многие люди ошибочно думают, что деменция и депрессия являются неотъемлемой частью нормального старения. Многим пожилым не хватает доступных услуг здравоохранения6.

К прочим трудностям можно отнести проблему кадров: среди специалистов в области психического здоровья не много таких, кто прошел специализированное обучение работе с пожилыми людьми, зато есть те, кто разделяет принятые в обществе предубеждения. Такой терапевтический пессимизм дает работникам здравоохранения основания думать, что пожилых людей невозможно изменить и что время для оказания психиатрической помощи безвозвратно упущено. Как следствие, на развитие стратегий, программ и методов оказания услуг пожилым людям с психическими расстройствами выделяется очень мало средств3.

Психические расстройства у пожилых людей Деменция Деменцией называют группу взаимосвязанных симптомов постепенного угасания функций головного мозга. В 2-10% случаев деменция развивается у людей в возрасте младше 65 лет. После 65 лет с увеличением возраста на каждые следующие 5 лет распространенность деменции удваивается. По оценкам экспертов, в 2011 г. во всем мире насчитывалось 35,6 млн чел. с деменцией, и этот показатель будет быстро расти:

каждые 20 лет количество пациентов с деменцией будет увеличиваться вдвое, т.е. до 65,7 млн чел. к 2030 г. и до 115,4 млн чел. к 2050 г., причем большинство этих людей будут проживать в странах с низким и средним уровнем доходов3.

Деменция – основная причина несамостоятельности и недееспособности у пожилых людей. Предполагаемый общемировой объем расходов на лечение и уход за людьми с деменцией составил $604 млрд в 2010 г., при этом на прямые расходы на медицинское обслуживание пришлось только 16%. Деменция значительно ухудшает качество жизни как самих больных, так и тех, кто ухаживает за ними3.

К сожалению, в большинстве стран люди плохо осведомлены о деменции. Это всячески затрудняет оказание поддержки заинтересованным лицам. Недостаточная осведомленность общества приводит к тому, что больные подвергаются осуждению и изоляции. Отсутствие понимания ситуации препятствует своевременной диагностике и получению медицинских и социальных услуг, вследствие чего начало лечения откладывается на длительный срок. Из-за плохой осведомленности страдает и семья больного, становясь более уязвимой в финансовом и правовом отношении. На национальном уровне недостаточная осведомленность и нехватка инфраструктуры для оказания качественной ранней помощи способствуют увеличению расходов на обслуживание пациента в связи с его стойкой недееспособностью и болезненностью. В настоящее время деменция не поддается лечению, однако существуют способы облегчить жизнь больных и людей, осуществляющих уход за ними3,7.

Возникновению деменции способствуют более 100 различных заболеваний. Возможно, более половины случаев деменции вызваны болезнью Альцгеймера. Также широко распространена сосудистая деменция. К другим типам деменции относятся деменция с тельцами Леви, лобно-височная деменция и синдром Вернике-Корсакова, развивающийся в результате алкоголизма3.

Депрессия у пожилых людей Депрессия – самое распространенное нарушение психического здоровья у пожилых людей. Она возникает вследствие эмоциональных переживаний и стресса и может привести к нарушению физических, умственных и социальных функций. Наличие депрессивных расстройств зачастую усугубляет течение и затрудняет лечение других хронических заболеваний. Пожилые люди, страдающие депрессией, чаще обращаются к лечащему врачу и за неотложной медицинской помощью, применяют больше лекарственных препаратов, несут более высокие амбулаторные расходы и дольше находятся на стационарном лечении. Хотя доля пожилых людей с симптомами депрессии имеет тенденцию увеличиваться с возрастом, депрессия не является нормой для процесса старения5,8.

Некоторые симптомы более характерны для пожилых людей, чем для молодых. Люди пожилого возраста практически не жалуются на плохое настроение, но испытывают тревожность, страх и неуверенность в себе. Тревожность у пожилых людей сигнализирует об опасности возникновения депрессии. Плохое настроение у людей преклонного возраста также может выражаться в виде жалоб на физикальные симптомы, в особенности боли. К другим распространенным симптомам депрессии у пожилых относятся спутанность сознания и забывчивость. Развитию депрессии у пожилых людей зачастую способствуют социальные факторы, особенно тяжелые утраты, трудности социализации, приводящие к изоляции, а иногда даже скука после выхода на пенсию8,9,10. Риск суицида очень высок среди пожилых мужчин почти во всех странах мира11,12.

В большинстве случаев депрессия у пожилых людей успешно поддается лечению. Как и у молодежи, лечение предполагает прием антидепрессантов и получение психологической помощи или других форм психотерапии. Также важно исключить физические причины депрессии и избегать других видов терапии, способных вызвать депрессию9,10.

Тревожность у пожилых людей Тревожность, паника и фобии встречаются у 10% пожилых людей. Страх относится к нормальным человеческим эмоциям, но если он выходит из-под контроля, человек может потерять способность выполнять даже самые простые действия. Тревожность у пожилых обычно также свидетельствует о депрессии и может усугублять физикальные симптомы, связанные с плохим настроением13,14. В подобных случаях может помочь когнитивно-бихевиоральная терапия и медикаментозное лечение, в том числе препаратами, действие которых направлено на одновременное устранение и тревожности, и депрессии13,14.

Прочие распространенные психические расстройства у пожилых людей Большинство психических расстройств – например, биполярное расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство, зависимость или даже шизофрения – могут проявиться в любом возрасте. Психотические расстройства, характеризующиеся потерей связи с действительностью, более распространены среди людей преклонного возраста и проявляются в виде галлюцинаций, бредовых убеждений и помутнения рассудка. Причиной подобных расстройств могут быть различные заболевания, такие как деменция, инфекции, метаболические или гормональные нарушения, нарушения со стороны органов чувств и злоупотребление психоактивными веществами. Психоз наблюдается примерно у 5% пожилых людей, живущих в семьях, и намного чаще у пожилых людей, проживающих в домах-интернатах15,16.

Психическое здоровье и благополучие пожилых людей: планы на будущее Каждый человек имеет право на старение в хорошей физической и психической форме.

Это право предполагает ведение активной и насыщенной общественной жизни, соучастие, наличие равного доступа к системам качественного здравоохранения и социального обеспечения и оказание адекватной поддержки лицам, осуществляющим уход.

Быстрое старение населения отразится на трудовых ресурсах, системе здравоохранения и ухода и на жизни всего общества в целом. Чтобы гарантировать сохранность психического здоровья и благополучия пожилым людям, численность которых неуклонно растет, потребуются новые и более совершенные стратегии.

Негативные стереотипы и предвзятое отношение к стареющим и пожилым людям должны быть искоренены. Соблюдение баланса между психологической уязвимостью и устойчивостью имеет первостепенное значение для сохранения психического здоровья, но определенные группы населения неизбежно подвержены более высокому риску ухудшения психического здоровья. Пожилые женщины зачастую подвергаются специфическим рискам, которые повышают их уязвимость как в роли пациентов с психическими расстройствами, так и в роли лиц, осуществляющих уход. Поэтому им необходимы особые меры поддержки и предотвращения изоляции и психических расстройств17.

Высокую эффективность имеют меры предотвращения социальной изоляции и одиночества. Первоочередной задачей должно быть вовлечение пожилых людей в общественную жизнь, чтобы обеспечить им активное старение в сочетании с высоким качеством жизни. При этом нужно обращать внимание на следующие аспекты:

- пожизненное обучение пожилых людей;

- психологические и поведенческие факторы, влияющие на здоровье;

- социально-экономические факторы;

- культурные и духовные потребности.

Чтобы получить больше научных доказательств, необходимо активно исследовать способы сохранения психического здоровья у пожилых людей, уделяя особое внимание пробелам в доказательной базе. Для поддержания оптимального психического здоровья и активности у пожилых людей крайне важна пропаганда соответствующего медикаментозного лечения17.

Заключение В заключение необходимо отметить, что пропаганда здорового старения во всех его аспектах имеет большое значение для общества. Раннее выявление, диагностика и лечение типичных старческих психических расстройств помогает избежать предотвратимых страданий и ограничений дееспособности. Забота о пожилых людях с психическими заболеваниями требует чуткости и наблюдательности, чтобы помочь им достигнуть и сохранить максимально возможный уровень активности и благополучия.

Те, кто заботится о пожилых людях, должны всегда и везде получать защиту и поддержку.

Все эти меры в совокупности, безусловно, помогут людям сохранить психическое здоровье в преклонные годы.

Литература 1. World Health Organization (1948). Preamble to the Constitution of the World Health Organization as adopted by the International Health Conference, New York, 19-22 June, 1946;

signed on 22 July 1946 by the representatives of 61 States (Official Records of the World Health Organization, no. 2, p. 100) and entered into force on 7 April 1948.

(http://www.who.int/about/definition/en/print.html) Acessed on 26 may 2013) 2. United Nations (2009). World Population Ageing 2009. UN, New York, NY.

3. World Health Organization & Alzheimer’s Disease International (2012). Dementia: a health public priority. WHO, Geneva.

4. American Association for Geriatric Psychiatry. Geriatrics and mental health—the facts (http://www.aagponline.org/prof/facts_mh.asp). Accessed on 26 may 2013.

5. United States. Public Health Service. Office of the Surgeon General (1999). Mental Health. A report of the Surgeon General. NIMH, Washington, D.C.

http://profiles.nlm.nih.gov/ps/retrieve/ResourceMetadata/NNBBHS. Accessed on 26 may 2013.

6. Graham N, Lindesay J, Katona C, Bertolote JM, Camus V, Copeland JRM, de Mendona Lima CA, Gaillard M, Nargeot MCG, Gray J, Jacobsson L, Kingma M, Khne N, O’Loughlin A, Saracenon B, Taintor Z, Wancata J. Reducing stigma and discrimination against older people with mental disorders: a technical consensus statement. International Journal of Geriatric Psychiatry 2003;

18: 670-678.

7. de Mendona Lima CA, Caldas de Almeida JM, Illiffe S, Rasmussen J. Dementia in primary care mental health. In: Ivbijaro G. Companion to Primary Care Mental Health. Radcliffe Publishing, London, 2012. Pp.: 571-607.

8. Geriatric Mental Health Foundation. Depression in late life: not a natural part of ageing (http://www.gmhfonline.org/gmhf/consumer/factsheets/depression_latelife.html). Accessed 26 may 2013.

9. Baldwin, R. C., Chiu, E., Katona, C., et al (2002). Guidelines on Depression in Older People: Practising the Evidence.

London: Martin Dunitz.

10. Blazer DG (2003). Depression in late life: review and commentary. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. Mar;

58(3): 249-65.

11. Bruce ML, Ten Have TR, Reynolds III CF, Katz II, Schulberg HC, Mulsant BH, Brown GK, McAvay GJ, Pearson JL, Alexopoulos GS (2004). Reducing Suicidal Ideation and Depressive Symptoms in Depressed Older Primary Care Patients: A Randomized Controlled Trial. J Am Med Assoc 291:1081-1091.

12. World Health Organization. Suicide Prevention (SUPRE).

(http://www.who.int/mental_health/prevention/suicide/suicideprevent/en/index.html). Accessed on 26 May 2013.

13. Geriatric Mental Health Foundation. Overcoming Worry and Fear.

(http://www.gmhfonline.org/gmhf/consumer/factsheets/anxietyoldradult.html). Accessed on 26 May 14. Vasiliadis HM, Dionne PA, Prville M, Gentil L, Berbiche D, Latimer E (2013). The excess healthcare costs associated with depression and anxiety in elderly living in the community. Am J Geriatr Psychiatry Jun;

21(6):536-48.

15. Kyomen HH, Whitfield TH (2009). Psychosis in the Elderly. Am J Psychiatry 166: 2: 146-150.

16. Girard C, Simard M (2012). Elderly patients with very late-onset schizophrenia-like psychosis and early-onset schizophrenia: cross-selectional and restrospective clinical findings. Open Journal of Psychiatry 2: 305-316.

17. European Communities (2010). Mental Health and Well-Being in Older People – Making it Happen. Conclusions from the Thematic Conference. Luxembourg: European Communities.

ПОДРОБНЕЕ О ДЕМЕНЦИИ У ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ Филип Хамид Программа по изучению возрастной психологии, Программа по изучению психического здоровья населения мира при Колумбийском педагогическом колледже и Колумбийском университете города Нью Йорка, США ph2345@tc.columbia.edu Что такое деменция?

По мере старения человек часто становится забывчивым. Пожилые люди жалуются на провалы в памяти: они могут забыть название только что просмотренного кинофильма или хорошо знакомой им соседней улицы. У них также может наблюдаться спутанность сознания (например, когда им нужно вспомнить сложные события или историю болезни).

Если такие случайные нарушения памяти и мышления не влияют на повседневную активность и межличностные отношения, их можно считать нормальными спутниками старости. Однако если нарушения мышления и памяти затрудняют нормальную жизнедеятельность или ухудшают межличностные отношения, это может быть признаком клинического синдрома, известного как деменция. Важно различать нормальную забывчивость и более серьезные проблемы с памятью при деменции.

Установлено, что деменция является основной причиной утраты дееспособности, помещения пожилых людей в лечебные учреждения и сокращения продолжительности их жизни [Qiu, De Ronchi, & Fratiglioni, 2007]. Деменцию можно определить как неспецифический нейродегенеративный синдром, при котором происходит быстрое отмирание двух и более зон головного мозга, отвечающих за когнитивную функцию.

Этот процесс не относится к нормальным процессам старения. Обычно он проявляется в виде ухудшения памяти, нарушения речи, неспособности контролировать свои эмоции, решать проблемы и рассуждать [Qiu, Kivipelto, & Von Strauss, 2009;

Toseland & Parker, 2006].

Факторы риска развития деменции В то время как пожилой возраст и генетическая предрасположенность являются признанными факторами риска развития деменции, ряд приобретенных заболеваний может способствовать увеличению этого риска [Kaplan & Berkman, 2011]. Считается, что в 60-80% случаев деменция возникает вследствие нейродегенеративного заболевания, известного как болезнь Альцгеймера [Cereda et al., 2013]. Многие другие нейродегенеративные заболевания, такие как болезнь Паркинсона и болезнь Хантингтона также вызывают деменцию. При этом функции и структуры нейронов в головном мозге начинают постепенно разрушаться или атрофироваться. При других заболеваниях и расстройствах, вызывающих деменцию, может происходить непосредственное разрушение тканей головного мозга. Также было замечено, что возникновению и быстрому развитию деменции способствуют сосудистые нарушения, такие как инсульт, и хронические заболевания сосудов, такие как артериальная гипертония и повышенный уровень холестерина [Qiu et al., 2007;

DeCarli, 2004]. Кроме того, могут вызывать деменцию вирусные болезни (сифилис, ВИЧ, болезнь Лайма), бактериальные инфекции (туберкулез, менингит), демиелинизирующие расстройства (рассеянный склероз), травмы головного мозга, опухоли и употребление наркотиков [Emre, 2008]. С повышенным риском возникновения деменции связан малоподвижный образ жизни и психосоциальные факторы, такие как слабые социальные связи и нежелание участвовать в жизни общества [Qiu et al., 2007].


Диагностика деменции Деменция представляет собой синдром, для которого не характерны какие-либо специфические когнитивные нарушения, поэтому диагноз может быть поставлен только после исключения прочих факторов. Диагноз деменция ставится при наличии когнитивных нарушений в двух и более областях, и степень этих нарушений должна быть выше умеренной [Emre, 2008]. Это значит, что когнитивные нарушения должны затруднять нормальную повседневную жизнь. Как отмечалось ранее, когнитивные нарушения могут выражаться в ухудшении памяти, расстройстве речи, утрате способности контролировать свои эмоции, решать проблемы, рассуждать и т.д. [Qiu, Kivipelto, & Von Strauss, 2009;

Toseland & Parker, 2006]. Кроме того, необходимо исключить другие психические нарушения (такие как обсессивно-компульсивное расстройство или депрессия) как причины ухудшения нормальной повседневной жизни.

Что делать, если вы обнаружили симптомы деменции у себя или близкого человека?

Важно помнить, что пожилые люди могут считать потерю памяти и существенные функциональные нарушения нормальными проявлениями старения. В связи с этим многие из них могут умалчивать о своих страданиях, живя с недиагностированным заболеванием и не получая адекватного лечения [John A. Hartford Foundation, 2011].

Если вы думаете, что у вас или члена вашей семьи наблюдаются признаки деменции, обратитесь к своему лечащему врачу. Международная федерация Альцгеймера в докладе за 2013 г. говорит о том, что ранняя диагностика дает вам следующие преимущества:

максимальный эффект существующих способов лечения;

больше времени для планирования своего будущего и будущего своей семьи;

уход и лечение, позволяющие добиться максимально возможного качества жизни у больного с деменцией и членов его семьи.

Литература 1 Alzheimer’s Association. (2013). 10 early signs and symptoms of Alzheimer's. In 10 Signs of Alzheimer’s. Retrieved April 10, 2013, from https://www.alz.org/ alzheimers_disease_10_signs_of_alzheimers.asp.

2 Cereda, E., Pedrolli, C., Zagami, A., Vanotti, A., Piffer, S., Faliva, M., Caccialanza, R. (2013). Alzheimer’s disease and mortality in traditional long-term care facilities. Archives of Gerontology and Geriatrics, 56(2013), 437-441.

3 DeCarli, C. (2004). Vascular factors in dementia: An overview. Journal of Neurological Sciences, 226(1-2), 19-23.

4 Emre, M. (2008). Classification and diagnosis of dementia: A mechanism-based approach. European Journal of Neurology, 16, 168-173.

5 John A. Hartford Foundation. (2011). Mental health and the older adult. Retrieved April 10, 2013, from http://www.jhartfound.org/ar2011/index.html.

6 Kaplan, D. B., & Berkman, B. (2011). Dementia Care: A global concern and social work challenge. International Social Work, 54(3), 361-373.

7 Qiu, C., De Ronchi, D., & Fratiglioni, L. (2007). The epidemiology of the dementias: An update. Current Opinion in Psychiatry, 20, 380-385.

8 Qiu, C., Kivipelto, M., & Von Strauss, E. (2009). Epidemiology of Alzheimer’s disease: Occurrence, determinants, and strategies toward intervention. Dialogues in Clinical Neuroscience, 11(2), 111-128.

9 Toseland, R.W., & Parker, M. (2006). Older adults suffering from significant dementia. In B. Berkman (Ed.), Handbook of Social Work in Health and Ageing, pp. 117–128. New York, NY: Oxford University Press.

РУКОВОДСТВО ПО ПСИХИЧЕСКОМУ БЛАГОПОЛУЧИЮ ДЛЯ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ:

ВЫЯВЛЕНИЕ И ПРЕОДОЛЕНИЕ ДЕПРЕССИИ Как пользоваться этим комплектом материалов для преодоления депрессии Фонд поддержки психического здоровья пожилых людей представляет вашему вниманию онлайн инструмент для преодоления депрессии: «Руководство по психическому благополучию для пожилых людей: выявление и преодоление депрессии». Этот комплект материалов должен помочь пожилым людям (при участии лечащего врача) выявить у себя депрессию и успешно справиться с ней.

Мы утверждаем: депрессия в пожилом возрасте успешно поддается лечению, и с ней можно справиться. Для преодоления депрессии главное – выявить болезнь и обратиться за помощью. Помните, что вы не одиноки. Многие люди чувствуют себя подавленно в те или иные моменты жизни. Если такое состояние сохраняется в течение длительного периода времени, возможно, вы страдаете депрессивным расстройством.

Некоторые люди не рассказывают никому о том, что чувствуют: они боятся непонимания, осмеяния или обвинений со стороны окружающих.

Однако чтобы сделать первый шаг на пути преодоления депрессии, вы должны рассказать кому-нибудь о своих чувствах. Это может быть ваш давний друг, член семьи, врач или духовный наставник. Они поддержат вас, и вы почувствуете себя лучше.

Обратитесь за помощью прямо сейчас, пока вам не стало еще хуже!

Если вы потребитель медицинских услуг (пациент или член семьи больного), мы рекомендуем вам взять эти материалы с собой на консультацию с врачом, где вы сможете обсудить симптомы и получить оптимальное лечение.

Если вы медицинский работник, мы рекомендуем вам использовать эти материалы для повышения осведомленности пациентов. Вы можете передать весь комплект материалов своему пациенту или члену его/ее семьи сразу при первичной постановке диагноза или использовать информационные бюллетени по мере лечения по отдельности, если пациенту и членам его/ее семьи потребуется дополнительная информация.

Наш комплект материалов состоит из серии перечисленных ниже информационных бюллетеней и списка организаций, где вам могут оказать психологическую помощь.

Полный комплект материалов доступен по ссылке:

http://www.gmhfonline.org/gmhf/consumer/depression_toolkit.html Что такое депрессия в пожилом возрасте: факты Страдаю ли я депрессией?

Получение медицинской помощи: разговор с лечащим врачом Способы лечения депрессии в пожилом возрасте Лучшая забота о себе – здоровый образ жизни Самостоятельный контроль симптомов депрессии Уход за больным: роль членов семьи и друзей Оплата услуг психиатрической помощи по страховой программе Medicare Список организаций, оказывающих психологическую помощь © Фонд поддержки психического здоровья пожилых людей, 2004 г.

7910 Вудморт Авеню, офис Бетесда, Мэриленд 301.654. info@GMHFonline.org www.GMHFonline.org Благодарим за профессиональную помощь: Лисси Ф. Джарвик, M.D., эмерит-профессора психиатрии и биоповеденческих наук Школы медицины при Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе;

Сьюзан Лифф, M.D., M.Ed., помощника профессора факультета психиатрии университета Торонто;

Стивена Дж. Бартелса, M.D., M.S., помощника профессора психиатрии Дартмутской школы медицины.

РОЛЬ СОЦИАЛЬНЫХ И РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В УХОДЕ ЗА ПОЖИЛЫМИ ЛЮДЬМИ Надя Креллин, научный работник Мартин Оррелл, профессор геронтологии и психиатрии Отделение психиатрии, факультет наук о мозге, Университетский колледж Лондона, Великобритания Научно-исследовательское отделение фонда NHS по Северо-восточному Лондону, Великобритания n.crellin@ucl.ac.uk Введение В настоящее время люди в разных странах мира стремятся к благополучному старению и поддерживают модель лечения, направленную на достижение максимального уровня здоровья, благосостояния, функциональных способностей и участия в общественной жизни в старости. Психосоциальные меры коррекции помогают повысить благосостояние пожилых людей и их заинтересованность в социальной реабилитации при таких проблемах со здоровьем, как слабоумие, депрессия и немощность.

Необходимо продолжать начатое межнациональное исследование по разработке методологии и повышению эффективности психосоциальных мер коррекции. Это крайне важно для построения жизнеспособной и рентабельной инфраструктуры, которая позволит пожилым людям сохранить здоровье и повысить качество жизни.

Последствия старения населения Население Земли стремительно стареет. По прогнозам экспертов, за период с 2010 по 2050 г. численность людей в возрасте старше 65 лет увеличится с 524 млн чел. до 1, млрд чел [World Health Organization, 2011]. Доля людей в возрасте старше 85 лет также стремительно увеличивается, вследствие чего увеличивается численность немощных пожилых людей. Старение населения приводит к увеличению распространенности деменции. Ожидается, что к 2050 г. в мире ею будут страдать 115 млн чел. [Alzheimer’s Disease International, 2010].

Долгие годы старение ассоциировалось с угасанием способностей к познанию, утратой работоспособности и прекращением участия в жизни общества. Люди теряли способность познавать мир, выполнять привычную работу и даже передвигаться и страдали от одиночества, несамостоятельности и социальной изоляции. Однако в последние годы появился более оптимистичный подход к проблеме старения, предполагающий изменения к лучшему. В рамках термина «активное старение» само старение рассматривается как позитивный процесс [World Health Organization, 2002]. В работе Baltes & Baltes [1990] представлена модель «успешного старения», которая включает в себя адаптацию, возможность выбора, оптимизацию и компенсацию. В работе Nygren et al. [2005] говорится о том, что пожилые люди имеют внутренний стержень, обладают чувством сплоченности и превосходства и имеют цели в жизни, что способствует сохранению их здоровья.

В идеале здравоохранение и социальное обслуживание должны работать для того, чтобы люди не только дольше жили, но и дольше оставались здоровыми, благополучными и независимыми. Поэтому важно найти способы, которые помогут пожилым людям сохранить здоровье, благополучие, дееспособность и социальную активность. В рамках этого подхода к проблеме старения на первый план выходит потенциал психосоциальных подходов к повышению активности и благосостояния пожилых людей, а также возможности социальной реабилитации.


Роль психосоциальных вмешательств Участие в общественной жизни – важный компонент здорового старения. Оно предполагает социальный контакт и участие в общественно полезной деятельности.

Социально активные пожилые люди отличаются более высоким качеством жизни, лучшим здоровьем и благополучием. Маловероятно, что они будут страдать от депрессии или изоляции [Perrin & May, 2001]. Психосоциальные вмешательства (когнитивные, поведенческие и поддерживающие) могут способствовать более активному старению и реабилитации пожилых людей. Важность участия пожилых людей в общественной жизни будет рассмотрена в контексте трех главных проблем со здоровьем: деменции, депрессии и немощности как в условиях проживания в семье, так и в условиях домов-интернатов.

Деменция В работе Kitwood and Bredin [1992] были заложены основы психосоциального подхода к коррекции деменции. Авторы признавали, что неизбежное угасание умственных способностей не исключает благополучия и возможностей личностного роста. Позже из их работы была выведена биопсихосоциальная модель коррекции деменции [Spector & Orrell, 2010], в которой на первый план выдвигается проблема «чрезмерной недееспособности», когда познавательная функция, трудоспособность и способность человека участвовать в жизни общества ограничены отягощающими факторами. В рамках данной модели описывается, как можно скорректировать «чрезмерную недееспособность», выявляя каждый из этих факторов и управляя ими. По мере признания психосоциального подхода к коррекции деменции и осознания ограниченной эффективности фармакологических подходов были выработаны новые стратегии психосоциальных вмешательств, нацеленных на повышение благосостояния, качества жизни и дееспособности людей и улучшение их познавательных способностей [Woods & Clare 2008]. Психосоциальные вмешательства можно рассматривать как экономически эффективные меры коррекции деменции, причем эффективность некоторых из них приближается к эффективности фармакологических методов [Olazaran et al., 2010].

Психосоциальные вмешательства эффективно помогают улучшить мыслительный процесс, настроение, поведение и повысить качество жизни у людей с деменцией, а также отсрочить их помещение в лечебное учреждение [Olazaran et al., 2010]. В Голландии в рамках программы домашней трудотерапии использовалось социальное вмешательство с участием врача-трудотерапевта, пациента и человека, осуществлявшего уход за пациентом. Целью такого вмешательства было повышение уровня независимости и конструктивной активности людей с деменцией. Данная мера оказалась экономически эффективной, улучшила способность пациентов выполнять поручения, повысила их качество жизни и настроение [Graff et al., 2006].

Реминисцентная терапия с участием друзей и членов семьи больного широко применяется для коррекции деменции как в семьях, так и в домах-интернатах [Woods et al., 2006]. Ее популярность обусловлена тем, что она вызывает приятные эмоции у участников. Групповая терапия, стимулирующая познавательную деятельность, также широко распространена, экономически эффективна для коррекции деменции, оказывает положительный эффект на познавательную способность пациентов и повышает качество их жизни [Spector et al., 2003].

Многие пожилые люди, страдающие деменцией, проживают в домах-интернатах. Для них чрезвычайную ценность представляет реминисцентная терапия, встречи с родственниками, общественная деятельность и музыкальные мероприятия [Harmer & Orrell, 2008]. Положительных результатов у таких людей можно добиться с помощью техник управления поведением, когнитивной стимуляции и физических упражнений [Vernooij-Dassen et al., 2010]. Эффективные психосоциальные вмешательства у этих пациентов часто включают в себя стимулируемую беседу, приятные занятия, способствующие укреплению взаимоотношений (например, занятия музыкой, танцами), и обмен воспоминаниями [Lawrence et al., 2012].

Депрессия Депрессия у пожилых людей может быть связана с ограничением физических возможностей, зависимостью от посторонних, социальной изоляцией и одиночеством [Forsman et al., 2012]. Когнитивно-бихевиоральная терапия и фармакологические подходы доказали свою эффективность в лечении депрессии у пожилых людей, хотя применение лекарственных препаратов ограничивается побочными эффектами и тем, что эти пациенты часто нарушают режим терапии. Растет чисто фактов в пользу того, что социальная активность способствует улучшению психического здоровья у пожилых людей. В связи с этим психосоциальные вмешательства могут стать привлекательной альтернативой для лечения депрессии. Психосоциальные вмешательства, направленные на укрепление социального контакта [Forsman et al., 2012] или социальных взаимотношений [Kraaij & de Wilde, 2001], могут помочь предотвратить депрессию у пожилых людей.

Физическая активность важна для пожилых людей, живущих как в семьях, так и в домах интернатах, поскольку она полезна для здоровья и защищает от депрессии. В работе Singh et al. [2001] было показано, что выполнение физических упражнений помогает безопасно и эффективно уменьшить проявления депрессии у пожилых людей и способствует более позитивному восприятию процесса старения. Реминисцентная терапия также является общепризнанным средством борьбы с депрессией у пожилых людей, живущих в учреждениях общественного и социального обслуживания [Pinquart et al., 2007]. Доказана эффективность ее применения у пожилых людей, проживающих как в семьях [Watt and Cappeliez, 2000], так и в домах-интернатах [Karimi et al., 2010].

Депрессия особенно широко распространена среди пожилых людей, проживающих в домах-интернатах, и может быть связана с нереализованными психологическими и социальными потребностями. Для таких людей могут быть полезны следующие социальные меры: назначение новых социальных ролей для поднятия самооценки;

творчество, дающее ощущение сопричастности (например, пение, работа в саду), а также обеды и ужины в «семейном» формате, позволяющие укрепить социальные связи и при этом почувствовать свою независимость [Forsman et al., 2012].

Немощные пожилые люди Многие пожилые люди, живущие в учреждениях общественного и социального обслуживания, страдают от немощности, которая усугубляется за счет негативных умственных, физических и социальных последствий. Немощность не позволяет пожилым людям участвовать в жизни общества, поэтому они вынуждены терпеть изоляцию и одиночество.

Страх падения часто встречается у пожилых людей и связан с социальной изоляцией и сниженной социальной активностью. В работе Tennstedt et al. [1998] было установлено, что групповое вмешательство, включающее в себя ролевую игру, физические упражнения и решение задач, уменьшило страх падения у пожилых людей, а также способствовало повышению их намеченной активности и более живому участию в общественной жизни.

В качестве мер по уменьшению социальной изоляции и одиночества у немощных пожилых людей все большее признание приобретают современные технологии.

Немощные пожилые люди, которых обучали пользоваться Интернетом, отмечали у себя чувство собственной значимости и благополучия [Straka & Clark, 2000]. Для немощных пожилых людей, проживающих в домах-интернатах, важна социальная поддержка со стороны членов семьи [Maas et al., 2004]. Проведенное на Тайване исследование с использованием видео-конференции с членами семьи показало, что благодаря дистанционному общению с родными пожилые люди стали чувствовать себя менее одиноко и подавленно [Tsai et al., 2010].

Перспективы применения психосоциальных вмешательств для ухода за пожилыми людьми Чтобы помочь людям благополучно и с достоинством встречать старость, необходимо выявить наиболее полезные и экономически эффективные психосоциальные вмешательства. Для этого нужно будет дать сравнительную оценку эффекта этих вмешательств, разработать методологию и обеспечить их эффективное применение.

Особую важность имеет не только дальнейшее развитие существующих психосоциальных вмешательств, но и применение технических достижений для разработки новых вмешательств.

В наши дни веб-сайты социальных сетей (таких как Twitter, Facebook и Skype) и электронная почта являются обыденными средствами общения, которые позволяют людям социализироваться не выходя дома. Эти технологии могут разнообразить жизнь пожилых людей с помощью общения, позволят поддерживать и расширять сеть контактов. Кроме того, благодаря этому пожилые люди будут чувствовать себя менее одинокими и социально изолированными. Большие перспективы имеют психосоциальные вмешательства с применением новых технологий. Программы обучения пожилых людей работе с сетью Интернет могут облегчить межличностное взаимодействие, дать пожилым людям чувство независимости (Shapira et al., 2007), повысить качество их жизни и уменьшить социальную изоляцию и депрессию [White et al., 2002]. Очень важно, чтобы в будущем психосоциальные вмешательства были свободны от возрастных предрассудков и использовали передовые технические достижения для заботы о пожилых людях.

Заключение В настоящее время люди в разных странах мира стремятся к благополучному старению и поддерживают модель лечения, направленную на достижение максимального уровня здоровья, благосостояния, функциональных способностей и участия в общественной жизни в старости. Для ухода за пожилыми людьми и коррекции деменции все чаще применяется психосоциальная модель, в рамках которой особое внимание уделяется возможностям адаптации, реабилитации и изменений к лучшему. Психосоциальные вмешательства – неотъемлемая часть этой модели, способствующая активному старению и играющая важную роль в поддержании чувства собственного достоинства, силы духа и благополучия у пожилых людей. Необходимо продолжать начатое межнациональное исследование по разработке методологии и повышению эффективности психосоциальных мер коррекции. Это крайне важно для построения жизнеспособной и рентабельной инфраструктуры, которая позволит пожилым людям сохранить здоровье и повысить качество жизни.

Литература Alzheimer’s Disease International. (2010). World Alzheimer Report 2010: The Global economic impact of dementia. Retrieved from http://www.alz.co.uk/research/statistics.

Baltes, P. B. & Baltes, M. M. (1990). Psychological perspectives on successful ageing: The model of selective optimization with compensation. In Baltes, P. B., Baltes, M. M. (Eds.) Successful Ageing: Perspectives from the Behavioural Sciences (pp. 1-34). Cambridge University Press: New York.

Forsman, A. K., Schierenbeck, I., & Wahlbeck, K. (2012). Psychosocial Interventions for the Prevention of Depression in Older Adults:

Systematic Review and Meta-Analysis. Journal of Ageing and Health, 23(3), 387–416.

Graff, M. J. L., Vernooij-Dassen, M. J. M., Thijssen, M., Dekker, J., Hoefnagels, W. H. L., & Olde Rikkert, M. G. M. (2006). Community based occupational therapy for patients with dementia and their caregivers: randomised controlled trial. British Medical Journal, 333(7580), 1196 1201.

Harmer, B. J., & Orrell, M. (2008). What is meaningful activity for people with dementia living in care homes? A comparison of the views of older people with dementia, staff and family carers. Ageing & Mental Health, 12(5), 548-558.

Karimi, H., Dolatshahee, B., Momeni, K., Khodabakhshi, A., Rezaei, M., & Kamrani, A. A. (2010). Effectiveness of integrative and instrumental reminiscence therapies on depression symptoms reduction in institutionalized older adults: An empirical study. Ageing & Mental Health, 14(7), 881-887.

Kitwood, T., & Bredin, K. (1992). Towards a theory of dementia care: Personhood and wellbeing. Ageing and Society, 12, 269-287.

Kraaij, V., & de Wilde, E. J. (2001). Negative life events and depressive symptoms in the elderly: A life span perspective. Ageing and Mental Health, 5, 84-91.

Lawrence, V., Fossey, J., Ballard, C., Moniz-Cook, E., & Murray, J. (2012). Improving quality of life for people with dementia in care homes:

Making psychosocial interventions work. British Journal of Psychiatry, 201, 344-351.

Maas, M. L., Rees, D., Park, M., Specht, J. P., Schutte, D., Kelly, L. S., & Buckwalte, K. C. (2004). Outcomes of family involvement in care intervention for caregivers of individuals with dementia. Nursing Research, 53, 76–86.

Nygren, B., Alx, L., Jonsn, E., Gustafson, Y., Norberg, A., & Lundman, B. (2005). Resilience, sense of coherence, purpose in life and self transcendence in relation to perceived physical and mental health among the oldest old. Ageing & Mental Health. 9(4), 354-362.

Olazarn, J., Reisberg, B., Clare, L., Cruz, I., Pea-Casanova, J., del Ser, T., Woods, R., et al. (2010). Nonpharmacological therapies in Alzheimer’s Disease: A systematic review of efficacy. Dementia and Geriatric Cognitive Disorders, 30, 161-178.

Perrin, T., & May, H. (2000) Wellbeing in dementia: An occupational approach for therapists and carers. Edinburgh: Churchill Livingstone.

Pinquart, M., Duberstein, P. R., & Lyness, J. M. (2007). Effects of psychotherapy and other behavioural interventions on clinically depressed older adults: A meta-analysis. Ageing and Mental Health, 11(6), 645–657.

Shapira, N., Barak, A., & Gal, I. (2007). Promoting older adults’ well-being through Internet training and use. Ageing & Mental Health, 11(5), 477- Singh, N. A., Clements, K. M., & Fiatarone Singh, M. A. (2001). The efficacy of exercise as a long-term antidepressant in elderly subjects: A randomized controlled trial. Journals of gerontology, 56, M497-M504.

Spector, A., & Orrell, M. (2010). Using a biopsychosocial model of dementia as a tool to guide clinical practice. International Psychogeriatrics, 22(6), 957-965.

Spector, A., Thorgrimsen, L., Woods, B., Royan, L., Davies, S., Butterworth, M., et al. (2003). Efficacy of an evidence-based cognitive stimulation therapy programmeme for people with dementia: Randomised controlled trial. British Journal of Psychiatry, 183, 248-254.

Straka, S. M., & Clark, F. (2000). Connections: Internet access for frail older seniors to improve their psychological well-being. The McGill Centre for Studies in Ageing. Montreal: Quebec. Retrieved from http://www.ageing.mcgill.ca/pdf/conn_proj_e.pdf.

Tennstedt, S., Howland, J., Lachman, M., Peterson, E., Kasten, L., & Jette, A. (1998). A Randomized, Controlled Trial of a Group Intervention To Reduce Fear of Falling and Associated Activity Restriction in Older Adults. Journal of Gerontology: Psychological Sciences, 53B(6), 384 392.

Tsai, H-H., Tsai, Y-F., Wang, H-H., Chang, Y-C., & Chu, H. (2010). Videoconference programme enhances social support, loneliness, and depressive status of elderly nursing home residents. Ageing & Mental Health, 14(8), 947-954.

Vernooij-Dassen, M., Vasse, E., Zuidema, S., Cohen-Mansfield, J., & Moyle, W. (2010). Psychosocial interventions for dementia patients in long-term care. International Psychogeriatrics, 22, 1121-1128.

Watt, L. M., & Cappeliez, P. (2000). Integrative and instrumental reminiscence therapies for depression in older adults: Intervention strategies and treatment effectiveness. Ageing & Mental Health, 4(2), 166-177.

White, H., McConnell, E., Clipp, E., Branch, L. G., Sloane, R., Pieper, C., & Box, T. L. (2002). A randomized controlled trial of the psychosocial impact of providing Internet training and access to older adults. Ageing & Mental Health, 6, 213-221.

Woods, R. T., & Clare, L. (2008). Psychological interventions for people with dementia, in R.T. Woods and L. Clare (Eds.), Handbook of the Clinical Psychology of Ageing. Chichester: Wiley.

Woods, B., Spector, A., Jones, C., Orrell, M., & Davies, S. (2006). Reminiscence therapy for dementia. Cochrane Database of Systematic Reviews 2005, Issue 2.

World Health Organization. (2002). Active Ageing: A Policy Framework. Retrieved from http://www.who.int/ageing/en/ World Health Organisation (2011). Global Health and Ageing. Retrieved from http://www.who.int/ageing/publications/global_health.pdf БОРЬБА С ОСЛОЖНЕННОСТЬЮ И ПОЛИМОРБИДНОСТЬЮ У ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ:

ВРЕМЯ ДЕЙСТВОВАТЬ Др. Габриэль Ивбияро, MBE, MBBS, FRCGP, FWACPsych, MMedSci, DFFP, MA Медицинский директор службы общественного и семейного здравоохранения в районе Уолтхэм Форест Вице-президент Европейского совета Всемирной федерации психического здоровья gabriel.ivbijaro@gmail.com ВВЕДЕНИЕ В 2013 г. в рамках Всемирного дня психического здоровья особое внимание уделяется здоровью пожилых людей, и это не случайно. Благодаря достижениям в области науки, технологии, социального обеспечения и охраны природы люди стали жить дольше, и повсеместно отмечается тенденция старения населения. В 2011 г. в 57 странах мира ожидаемая продолжительность жизни превысила 75 лет1, а к 2017 г., по оценкам экспертов, пожилых людей (т.е. людей в возрасте старше 65 лет) на Земле будет больше, чем детей младше 5 лет2.

Такое изменение продолжительности жизни хотя и является благоприятным, все же приносит с собой определенные проблемы и требует специфических мер. К ним относится умение справляться с немощностью, предотвращение социальной изоляции и одиночества и лечение сопутствующих заболеваний. Каждый день врачи принимают десятки и сотни пожилых пациентов, имеющих взаимосвязанные проблемы медицинского, психологического и социального характера, и эту осложненность иногда бывает невозможно преодолеть3. Членам семей и лицам, осуществляющим уход, нужна схема действий, которая позволит им более уверенно справляться со сложными проблемами здоровья пожилых людей. Всемирный день психического здоровья в 2013 г.

предоставляет нам возможность разработать такую схему.

Немощность Как мы знаем, немощность развивается с возрастом, в высшей степени часто встречается у пожилых людей, приводит к падениям, госпитализации, смертности и ухудшает результаты мероприятий по охране здоровья4–6. Работники здравоохранения могут выявить немощность визуально, поскольку она выражается в форме телесного увядания, непроизвольной потери веса и мышечной массы, сопровождается общей слабостью, низкой выносливостью, истощением, медлительностью и низкой активностью7. Членам семей и лицам, осуществляющим уход, нужно помочь понять, что такое немощность, чтобы они могли как можно раньше выявить ее и принять соответствующие меры, которые позволят пожилым людям сохранить максимальную самостоятельность. Хороший эффект дают, например, высокоинтенсивные упражнения с сопротивлением. Они помогают уменьшить риск падений, предотвратить ухудшение работоспособности и снижение подвижности у людей, страдающих от немощности8.

Ключевая идея № Немощность Пожилым людям необходимы регулярные осмотры для раннего выявления немощности.

Нужно стимулировать пожилых людей заниматься динамическими физическими упражнениями.

Семейные врачи/врачи общей практики должны иметь доступ к общественным информационным ресурсам, чтобы пропагандировать пользу физических упражнений для пожилых людей.

Полиморбидность Поводом для радости можно считать то, что с каждым днем все больше людей доживают до возраста 65 лет9,10. Однако старение тесно связано с полиморбидностью, и эту проблему нельзя обойти вниманием.

Полиморбидность – это сосуществование у одного пациента двух и/или более заболеваний с длительным течением. Существует прямая взаимосвязь между старением и полиморбидностью: от нее страдает более половины пожилого населения.

Полиморбидность наиболее широко распространена в низших социальных классах. К основным последствиям полиморбидности относятся функциональные нарушения, снижение качества жизни и увеличение расходов на медицинское обслуживание11. В контексте первичной медицинской помощи полиморбидность обратно пропорциональна качеству жизни, т.е. чем выше полиморбидность, тем ниже качество жизни пациента12.



Pages:   || 2 | 3 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.