авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 5 |

«Материалы XIV сессии МНОАР 29 марта 2013 г. СПИСОК ТЕЗИСОВ ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ГАЗОВОГО СОСТАВА АРТЕРИАЛЬНОЙ КРОВИ У 1. ...»

-- [ Страница 2 ] --

3. Сочетание ТК и РБ позволяет уменьшить частоту 1. Редукция объема инфузии позволяет уменьшить объем трансфузии СЗП. 4. Назначение препаратов ГЭК в кровопотери.

терапевтических дозах не приводит к развитию синдрома 2. Объем инфузии 6-8 мл оптимален для поддержания Виллебрандта. волемического статуса при проведении операций в реконструктивной ЧЛХ.

3. Применение острой нормоволемической гемодилюции приводит к повышенной кровоточивости тканей.

ТАКТИКА ИНФУЗИОННО-ТРАНСФУЗИОННОЙ 4. Различий в гемостатическом эффекте А и ТК нет.

ТЕРАПИИ В ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИ. ОТ ГЕМОДИЛЮЦИИ К РЕДУКЦИИ ОБЪЕМА Дубровин К.В.1,Зайцев А.Ю.2, Светлов В.А. АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКАЯ СЛУЖБА В Первый МГМУ им И.М. Сеченова;

2РНЦХ РАМН им. Б.В.

АМБУЛАТОРНОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ Петровского ПРАКТИКЕ Цель исследования: определить минимально Дунаев М.В., Поликушин О.В., Кириченко Е.В., Белозерцева эффективный объем инфузионной терапии при проведении Т.И., Ефремова Т.И.

плановых оперативных вмешательств в реконструктивной ЧЛХ. Центральная стоматологическая поликлиника ФСБ России.

Материалы и методы: было сформировано 2 Москва.

группы. I группа (контроль) (n=12) объем инфузии 8- млкгч-1, метод кровосбережения – острая нормоволемическая В настоящее время актуальным становится гемодилюция (ОНГ). Объем эксфузии крови расчитывался по внедрение в практическое здравоохранение медицинских формуле Vэкс (мл) = ОЦК (мл) х (Htисх – Htкон) / Htс, где Vэкс – технологий, позволяющих улучшить результаты объем эксфузии, Htисх - исходный гематокрит, Htкон - стоматологического лечения. Современные местные конечный гематокрит, Htср - средний гематокрит (0,38 %). II анестетики обладают уникальными сильными группа – редукция объема инфузии в сочетании с обезболивающими свойствами, но не обеспечивают антифибринолитическими препаратами. Данная группа была психоэмоциональную защиту. Чувство тревоги, страха у разделена на 2 подгруппы: первая - объем инфузии – 4-6 пациентов, повышают риск развития осложнений различного млкгч-1(n=8), метод кровосбережения – апротинин (А) (1 млн. рода.

КИЕ каждые 4 часа), вторая – 6-8 млкгч-1(n=11), В связи с этим в Центральной стоматологической транексамовая кислота (ТК) (8-12 мгкг) каждые 4 часа. поликлинике (ЦСП) развернуто отделение анестезиологии и Поддержание анестезии - газонаркотическая смесь О2:N2O – 1:2 комплексной стоматологической помощи, включающее в себя (FiO2-0,3) и севофлурана (МАК - 0,8-1,4), миорелаксация - в/в операционно-анестезиологический модуль с двумя инфузия цисатракурия бесилата – 1-2 мкгкгмин-1, анальгезия операционными и двумя палатами интенсивного наблюдения - фентанил – 0,02-0,1 мкгкгмин-1. Инфузионная терапия - за пациентами на четыре койки. Отделение детской коллоидные и кристаллоидные растворы в отношении 1:2-1:1,5. стоматологии так же включает в себя операционный блок с Все операции проводились в условиях управляемой гипотонии палатой интенсивной терапии. Операционно севофлураном (АДср 80-85 мм.рт.ст). Для оценки анестезиологический блок оборудован современной эффективности инфузионной терапии мониторировались реанимационной аппаратурой.

следующие показатели: диурез (млкгмин-1), среднее Врачи - стоматологи направляют пациентов с центральное венозное давление (ЦВДср) (см H2О ст). Для оценки сопутствующими заболеваниями или с предполагаемым кровопотери применяли колорометрический метод. большим объемом стоматологической помощи к анестезиологу для решения вопроса о проведении анестезиологического пособия. Состояние пациентов с сопутствующими заболеваниями обуславливает проведение анестезиологического пособия при стоматологических вмешательствах с интенсивной терапией (венозный доступ, анальгезию, седацию, Материалы XIV сессии МНОАР 29 марта 2013 г.

кислородотерапию, коррекцию АД, чес). Седация проводится манипуляций, заканчивая отработкой действий в мидазоламом, трамалом, ксефокамом, атропином, диприваном в имитированных клинических ситуациях. В ходе занятий необходимой дозировке с операционным и послеоперационным осуществлялось вовлечение испытуемых в реалистичный мониторированием АД, ЧСС, SpO2. клинический сценарий в условиях, приближенных Осложнений при проведении анестезиологического пособия не к настоящей неотложной ситуации. Многократное было, полная работоспособность восстанавливалась через 2-3 моделирование различных вариантов неотложных состояний часа. повышает квалификацию врачей. Алгоритм действий врачей В течение года проводится около 4400 отрабатывается до автоматизма.

анестезиологических пособий у взрослых и 300 у детей. Преимущества симуляционного обучения: отсутствие При оказании помощи пожилым пациентам с риска для пациента и обучающегося, координация действий сердечно-сосудистыми заболеваниями в качестве подготовки к обучающихся в ходе практического тренинга, неограниченное стоматологическому вмешательству необходимо назначение количество тренингов и их повторов, эффективная отработка терапии нитратами, антиаритмическими препаратами действий при редких клинических случаях, уменьшение помимо назначения психотропных средств. Для местной влияния стрессовых факторов при вмешательствах на живом анестезии пожилым пациентам используются карпулированные пациенте, возможность объективной оценки уровня и качества анестетики артикаинового ряда. практической подготовки врача.

В ЦСП анестезиологи оказывают также неотложную терапевтическую помощь пациентам на догоспитальном этапе при следующих состояниях: респираторные расстройства, ПУТИ РЕАЛИЗАЦИИ СОВРЕМЕННОЙ КОНЦЕПЦИИ обморок, коллапс, аритмия, стенокардия, гипертонический ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ТСТ В криз, коматозные состояния при диабете, эпилепсии, МНОГОПРОФИЛЬНОМ СТАЦИОНАРЕ анафилактические реакции и т.д. Бригада с врачом анестезиологом -реаниматологом оказывает помощь на месте, Евдокимов Е.А., Марченков Ю.В., Братищев И.В., Мороз затем переводит пациента в отделение анестезиологии в палату В.В., Яковлев В.Н.

интенсивной терапии. В случае необходимости пациент ГКБ имени С.П. Боткина Дапертамента здравоохранения госпитализируется. Москвы, Заключение. Организация квалифицированной Кафедра анестезиологии и неотложной медицины РМАПО анестезиологической службы в ЦСП оправдало свою НИИ Общей реаниматологии имени В.А. Неговского РАМН, эффективность и необходимость. Адекватная Москва психоэмоциональная защита и коррекция состояний, связанных с сопутствующими заболеваниями, являются Частота тяжелых травматических повреждений, основными задачами анестезиологической помощи в непосредственно угрожающих жизни, составляет от 26,6 до стоматологии. % от всех случаев госпитализации пострадавших с травматическими повреждениями. Для пациентов с тяжелой сочетанной травмой характерно наличие повреждений, сопровождаемых острой кровопотерей, дыхательной К ВОПРОСУ РЕАЛИЗАЦИИ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ недостаточностью и низким уровнем сознания в следствие ПРОГРАММ В НАЦИОНАЛЬНОМ ПРОЕКТЕ ПО ДТП черепно-мозговой травмы. Центральное место в патогенезе и Евдокимов Е.А., Ерофеев В.В., Маковей В.И., Власенко В.А, танатогенезе занимает гипоксия и гипотония, вызванные Осипов С.А., Болякина Г.К., Яковлев В.Н. геморрагическим и травматическим шоком, отягощенном ГБОУ ДПО Российская медицинская академия последипломного наличием черепно-мозговой травмы.

образования. Организация помощи на догоспитальном этапе означает осмотр пострадавшего, иммобилизация позвоночника, ДТП наносит России значительный экономический стабилизация респираторной и сердечно-сосудистой систем, ущерб. Потери составляют 2% от ВВП (363 млрд. руб./год), в лечение болевого синдрома, наряду с быстрой и правильно результате гибели и ранения людей 227,7 млрд. руб./год. В связи организованной транспортировкой пострадавшего в ближайший с этим Правительство российской Федерации приняло центр по лечению травм. О типе травмы и проведенных Постановление от 20 февраля 2006 года № 100 О Федеральной мероприятиях необходимо сообщать на центральную целевой программе «Повышение безопасности дорожного подстанцию для подготовки к приему больного в клинике.

движения в 2006 -2012 годах». Целью данной программы было Доказано, что при адекватной помощи на догоспитальном этапе сокращение количества лиц, погибших и получивших с последующей быстрой транспортировкой в инвалидность в результате дорожно-транспортных специализированный центр, повышает вероятность выживания происшествий. Выполнение Федеральной целевой программы пациентов с тяжелой сочетанной травмой.

осуществлялось в период с 2009 по 2012г.г. В РМАПО Внедрение протоколов на основе протокола Advanced проводились циклы тематического усовершенствования Trauma Life Support (ATLS) у пациентов с тяжелой сочетанной «Организация медицинской помощи пострадавшим при травмой направлено на выделение приоритетных задач и дорожно-транспортных происшествиях». Подготовка устранение, на госпитальном этапе, угрожающих жизни проводилась по 7 специальностям: анестезиология и нарушений. На этом этапе оказания помощи проводится полное реаниматология, скорая медицинская помощь, травматология и обследование пациента, выполняются все необходимые ортопедия, хирургия, нейрохирургия, рентгенология, рентгенологические, УЗИ и КТ-исследования. Применение ультразвуковая диагностика. На кафедре анестезиологии и протоколов предусматривает ограничение всех диагностических неотложной медицины за 4 года прошли обучение более 400 мероприятий временем их проведения (по мере срочности) и слушателей из 9 курируемых регионов РФ. Разделение цикла степенью компенсации витальных функций. Использование ТУ: 90 часов - совершенствование навыков по основной современных инновационных технологий, не имеющих специальности, 24 часа – вопросы организации медицинской портативного аналога, подразумевает квалифицированную помощи пострадавшим при ДТП, 30 часов – изучение наиболее доставку «пациента к технологии» силами специализированной сложных вопросов по смежным специальностям. Мы бригады анестезиологов-реаниматологов. Выделяется группа осуществляли трехступенчатую модель обучения: теоретическое пациентов, подлежащих незамедлительному переводу в введение, практическая отработка навыков, работа на операционный блок для проведения нередко симультанного симуляторах пациента. оперативного вмешательства. Концепцией всех оперативных Основной упор на данных циклах делался на вмешательств у пациентов с тяжелой сочетанной тарвмой симуляционное обучение: образовательная методика технологии является принцип «Damage control», цель которого – оказания неотложной помощи, основанная на приобретении максимальное сокращение времени проведения операций.

навыков выполнения тех или иных манипуляций, уверенности в Лечение пациентов с тяжелой сочетанной травмой собственных силах и работе в команде, согласно отработанному является сложной междисциплинарной задачей, с привлечением алгоритму. Система обучения была построена на методе большого количества служб и специалистов в условиях получения знаний от простого к сложному: начиная от простых крупного многопрофильного стационара. Координация до- и Материалы XIV сессии МНОАР 29 марта 2013 г.

госпитального этапов оказания помощи пострадавшим с больные получали адеметионин в таблетках в дозе 800мг 1 раз тяжелой сочетанной травмой, внедрение современных утром. Начиная с первых послеоперационных суток проводили протоколов, использование концепции «Damage control» в/в капельное введение адеметионина в дозе 800 мг 1 раз в сутки позволяют надеяться на уменьшение уровня летальности и в течение трех дней после операции. До операции, на 3-й и 5-й оптимизацию лечебного процесса у пациентов с тяжелой день после операции оценивали печеночные функции (АСТ, сочетанной травмой. АЛТ, гамма-ГТ, щелочная фосфатаза) и проводили нейрокогнитивное тестирование с использованием таблиц Шульте. Контрольную группу составили 28 пациентов, которым проводили стандартную терапию.

РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ Результаты: снижение печеночных ферментов на 3-и ПОЧЕК сутки у пациентов, принимавших адеметионин, составило: АСТ Еременко А.А., Минболатова Н.М., Ямщиков С.Н. - 46%, АЛТ -113% (от исходного уровня), в то время как в Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского контрольной группе эти показатели не изменились, и различия РАМН.г. Москва. между сравниваемыми группами были статистически достоверными. Средние значения гамма-ГТ на 3-и сутки в Введение. Кардиохирургические операции, контрольной группе превышали исходный уровень на 22%, в выполненные в условиях искусственного кровообращения (ИК), основной группе практически не менялись. При оценке нередко сопровождаются осложнениями со стороны различных когнитивных функций в первые сутки после операции в обеих органов и систем в послеоперационном периоде. Одним из группах было обнаружено увеличение времени выполнения таких осложнений является острое повреждение почек (ОПП). заданий и снижение показателя эффективности работы, что Цель: оценить эффективность показателя u-NGAL в свидетельствует о наличии нарушений произвольного внимания, ранней диагностике ОПП после открытой операции на сердце и концентрации, распределения и переключения у пациентов, аллотрансплантации почки. перенесших операцию аортокоронарного шунтирования.

Материал и методы. Обследованы 60 пациентов, Показатель эффективности работы в основной группе был которым выполнена операция на открытом сердце в условиях достоверно выше (p=0,03) аналогичного показателя группы гипотермии и длительного ИК (более 120 мин). У 20 пациентов контроля, где сохранялись нарушения произвольного внимания, (исследуемая группа) ранний послеоперационный период концентрации, распределения и переключения в прежней сопровождался развитием ОПП в составе СПОН. Контрольную степени.

группу составили 40 больных. Также нами были обследованы Заключение: применение адеметионина в дозе 800 мг пациенты после аллотрансплантации родственной почки и от в течение всего периоперационного периода приводит к трупного донора. Проводился анализ u- NGAL, креатинина, улучшению печеночной функции, и как следствие, сокращает мочевины в сыворотке крови. сроки восстановления кратковременной памяти в рамках ранней Результаты. В исследуемой группе уже на первые послеоперационной когнитивной дисфункции.

сутки отмечено нарастание u- NGAL до 176.9±97.66 нг/мл, с прогрессирующим его увеличением до 3106±1350 нг/мл.

Увеличение уровня мочевины и креатинина крови отмечено ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ С только к концу вторых суток. В контрольной группе u-NGAL в ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ АНАЛГЕТИКА ЦЕНТРАЛЬНОГО первые сутки составил 65.75±17.46 нг/мл, а в последующие дни ДЕЙСТВИЯ НЕФОПАМА У КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ отмечено снижение до 24,3±7.1 нг/мл. Что достоверно было БОЛЬНЫХ ниже по сравнению с исследуемой группой (р 0.05).

Обследованы пациенты после операции аллотрансплантации от Еременко А. А., Сорокина Л. С., Павлов М.В., Ямщиков трупного донора (группа 1) и аллотрансплантации родственной С.Н.

почки (группа 2). В 1 группе в раннем п/о периоде значение u- Отделение кардиореанимации и интенсивной терапии ФГБУ NGAL было 2016±903.3нг/мл, а в последующие дни отмечено Российского Научного Центра Хирургии им. академика Б.В.

динамическое снижение до 765±562.2 нг/мл. При этом уровень Петровского РАМН креатинина и мочевины крови оставался высоким на протяжении всего времени исследования. В группе 2 значение u- В рандомизированном проспективном сравнительном NGAL оставалось в пределах нормы. исследовании оценивались четыре схемы аналгезии: 1) КПА с Заключение. Полученные данные позволяют использованием тримеперидина в сочетании с постоянной предположить, что данный биомаркер - u-NGAL - может инфузией нефопама;

2) КПА с использованием тримеперидина в использоваться в ранней диагностике при возникновение сочетании с болюсным дробным введением нефопама;

3) острого повреждения почек у больных после комбинация постоянной инфузии нефопама и кетопрофена ( кардиохирургических вмешательств, а также после операции мг каждые 12 часов в/м) на фоне КПА тримеперидином;

4) аллотрансплантации почки, это дает возможность определять изолированная КПА тримеперидином в раннем тактику лечебных мероприятий и возможность мониторировать послеоперационном периоде у кардиохирургических больных.

эффективность проводимой терапии. В исследование включены 80 пациентов в возрасте от 40 до 65 лет, по 20 в каждой группе. Эффективность обезболивания оценивали по 5-бальной вербальной шкале интенсивности боли и максимальной инспираторной емкости ГЕПАТОПРОТЕКТОРНАЯ ТЕРАПИЯ У легких, измеренной методом побудительной спирометрии.

КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ Показано, что ненаркотический анальгетик центрального Еременко А.А., Ойстрах А.С., Медведева Л.А., Жбанов И.В., действия нефопам демонстрирует высокую аналгетическую Ямщиков С.Н. эффективность и безопасность, не обладает седативным Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского эффектом и не угнетает дыхание, может применяться в РАМН.г. Москва. мультимодальной аналгезии в раннем послеоперационном периоде после кардиохирургических операций.

Цель исследования: оценка функции печени и Учитывая, что у 50% пациентов дробное в/в введение изучение гепато- и нейропротекторных свойств препарата нефопама сопровождалось возрастанием ЧСС в среднем на адеметионин у кардиохирургических пациентов. ударов в минуту, а также удобство использования постоянной Материалы и методы: дизайн исследования - инфузии нефопама, предпочтителен именно этот метод введения открытое проспективное рандомизированное исследование. В препарата у кардиохирургических больных.

исследование были включены 65 пациентов (38 мужчин и 27 Комбинация постоянной инфузии нефопама с женщин), страдающих ишемической болезнью сердца, которым кетопрофеном приводила к адекватному обезболиванию. У 55% в РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН были выполнены пациентов не было отмечено ни одного нажатия триггера операции аортокоронарного шунтирования в условиях ИК и без инъекции тримеперидина. Его суммарная доза у 70% пациентов него. В основной группе (37 пациентов) применяли адеметионин была практически равна дозе фоновой инфузии и за 24 часа в (Гептрал, Abbot). В течение трех дней до операции среднем по группе достигала 14,7 мг (меньше одной ампулы Материалы XIV сессии МНОАР 29 марта 2013 г.

тримеперидина в сутки), что было в 4.9 раз меньше дозы, Таблица. Летальность, пребывание в ОРИТ, органная потребляемой в группе изолированной КПА тримеперидином. недостаточность и применение ВАБК в послеоперационном По динамике МИЕЛ получены наилучшие результаты в группах периоде в подгруппах в зависимости от ответа на терапию с использованием нефопама, что достоверно отличалось от ЛС группы изолированной КПА с 6 часа от начала исследования. В Леталь Сутки в Сердеч Сосуд ВАБК, целом нежелательные эффекты были связаны с тримеперидином ность, ОРИТ, ная истая % (n) и зависели от его дозы. В группе изолированной КПА частота среднее нед- нед % (n) тошноты, рвоты, головокружения, слабости была достоверно сть, % сть, % (SD) выше, чем в трех других группах. (n) (n) Выра 10% 20% 3,6 (3,9) 30% 10% (1)* женна (1) (2) * (3)* я ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА У динам КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ В ика ЗАВИСИМОСТИ ОТ ОТВЕТА НА ТЕРАПИЮ Умере 4,9% 29% 3,3 (3,5) 32% 12% (5)* ЛЕВОСИМЕНДАНОМ нная (2) (12) * (13)* динам Еременко А.А., Фоминых М.В.

ика ФГБУ РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН, Москва Отсут 20% 8,6 (7,0) 100% 80% 80% (4) ствие Целью исследования было оценить ответ на терапию (1) (5) (4) динам левосименданом (ЛС) в рамках подготовки к ики кардиохирургическим операциям у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) по степени изменения n = количество пациентов. * статистически значимо по показателей гемодинамики и сравнить летальность и течение сравнению с третьей группой (p0,05) послеоперационного периода в подгруппах пациентов в Длительность пребывания в ОРИТ: критерий Манна-Уитни с зависимости от ответа на терапию. поправкой Бонферрони для множественных сравнений;

Методы: 56 пациентов с ХСН [45 мужчин и 11 остальные показатели: двусторонний точный критерий Фишера.

женщин;

этиология ХСН: дилатационная кардиомиопатия (54%), ишемическая болезнь сердца (39%) и приобретенные пороки клапанов (7% пациентов);

средняя исходная фракция АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ выброса левого желудочка 28,7%] за 2–4 суток до операции МАЛОИНВАЗИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ЛЕЧЕНИЯ В получали в/в инфузию левосимендана (Orion Pharma) в общей УРОЛОГИИ (ЧРЕСКОЖНОЙ НЕФРОЛИТОТРИПСИИ) дозе 12,5 мг. Непосредственный эффект терапии оценивали по изменению давления в легочной артерии (ДЛА). По степени Есин С.Г.1, Овчарова Ю. О.1, Горбачев Д.В.1, Овезов А.М.1, изменения ДЛА после инфузии ЛС пациентов разделили на 3 Уренков С.Б.2, Подойницын А.А.2, Иванов А.Е. подгруппы: с выраженным снижением ДЛА (17,9% больных), ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, г. Москва умеренным снижением (73,2%) и отсутствием динамики (8,9%). отделение анестезиологии, 2отделение урологии Подгруппы не различались по демографическим показателям и этиологии ХСН. В полученных подгруппах сравнили Развитие современных медицинских технологий летальность после операции, длительность пребывания в ОРИТ позволяет отдавать все большее предпочтение малоинвазивным и частоту недостаточности органов и применения методов методикам при выборе тактики лечения. В современной вспомогательного кровообращения (ВАБК). урологии наиболее ярким примером является внедренная в Результаты: Послеоперационная летальность была широкую клиническую практику чрескожная одинаково низкой во всех подгруппах. Однако отмечены рентгенэндоскопическая нефролитотрипсия (ЧНЛТ), которая в статистически значимые различия по длительности пребывания настоящее время считается методом выбора лечения больных с в ОРИТ: 3,6 и 3,3 суток, в среднем, в группах с выраженной и камнями почек при сложных формах мочекаменной болезни и умеренной положительной динамикой, соответственно, и 8,6 выполняется в основном, при краткосрочном пребывании суток у пациентов с отсутствием динамики ДЛА в ответ на пациента в клинике. Актуальность анестезиологического инфузию ЛС. Сердечная недостаточность значимо реже обеспечения ЧНЛТ не вызывает сомнений, в силу возникла в двух группах, ответивших на инфузию ЛС (30% и распространенности данного оперативного вмешательства и 32% пациентов), по сравнению с группой, в которой не целого ряда особенностей выполнения этой операции. В отмечено динамики ДЛА после инфузии ЛС (100%) (p0,05 при частности: афизиологичное положение на операционном столе попарном сравнении с группами с хорошей и умеренной (на животе) с возможными респираторными и кардиальными динамикой). Достоверные результаты показаны и для нарушениями, наличие у пациентов нарушений функций почек применения ВАБК. В группе с отсутствием динамики в ответ на (как правило), полиморбидный фон у пожилых больных, работа терапию ЛС ВАБК применяли у 80% пациентов, что хирургов в рефлексогенных зонах – вот далеко неполный статистически значимо больше, чем в группах с выраженной и перечень особенностей малоинвазивной урологии, умеренной динамикой (10% и 12%, соответственно, p0,05). осложняющих анестезиологическое обеспечение.

Подгруппы не отличались по частоте сосудистой, почечной, Целью настоящего сообщения стало обобщение печеночной, дыхательной недостаточности, энцефалопатии и опыта анестезиологического обеспечения ЧНЛТ в ГБУЗ МО применения ЭКС в послеоперационном периоде. МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского за 2008-2012 гг.

Результаты исследования. За отчетный период было проведено 722 операции у 602 пациентов. Преобладающее количество пациентов, перенесших ЧНЛТ, составили лица от до 60 лет (56,5 %), т.е. наиболее трудоспособная группа населения. Следует отметить, что за анализируемый период возрастной состав пациентов оставался на одном уровне.

В 94,3% случаев использовали спинальную анестезию (СА), доля эпидуральной анестезии (ЭА) составила 3,8%.

Комбинированную спинно-эпидуральную анестезию (КСЭА) выполняли в 4 случаях (0,6%), тотальную внутривенную анестезию (ТВА) с ИВЛ проводили 8 пациентам (1,1%), сочетанная анестезия с ИВЛ имела место лишь однажды (0,1%).

Во всех случая для выполнения центральной нейроаксиальной блокады использовали ропивакаин 0,5% (Наропин). Выбор ЭА, либо КСЭА был связан с продолжительностью операции, а также с необходимостью тестирования дозы местного Материалы XIV сессии МНОАР 29 марта 2013 г.

анестетика у пациентов с высоким анестезиологическим риском. выписаны из стационара с трахеостомой при явлениях Варианты сочетанной анестезии с ИВЛ при проведении ЧНЛТ нарушения САВП на уровне III компонента и пареза голосовых позволили обеспечить безопасность у больных с тяжелой связок.

декомпенсированной сопутствующей патологией, а также при Заключение. Нарушения стволовых акустических абсолютных противопоказаниях к проведению СА и ЭА. вызванных потенциалов на уровне III компонента является Заключение. Таким образом, спинальная анестезия одним из признаков нейрогенной дисфагии. При решении является основным методом выбора анестезиологического вопроса о деканюляции трахеи у пациентов поражениями пособия при чрескожных рентгенэндоскопических головного мозга, помимо выполнения видеотрахеоскопии, нефролитотрипсиях, позволяющим обеспечить эффективность и необходимо исследование акустических стволовых вызванных безопасность проводимой анестезии в условиях краткосрочного потенциалов.

пребывания пациентов в стационаре. Контактная информация: Ефременко Сергей Владимирович, тел.+74957416978 E-mail: doctorserg@mail.ru ИССЛЕДОВАНИЯ СТВОЛОВЫХ ВЫЗВАННЫХ РИСК РАЗВИТИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ПОТЕНЦИАЛОВ ДЛЯ БЕЗОПАСНОГО ВЫПОЛНЕНИЯ ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ В АМБУЛАТОРНОЙ ДЕКАНЮЛЯЦИИ ТРАХЕИ У ПАЦИЕНТОВ С СТОМАТОЛОГИИ И АНЕСТЕЗИОЛОГИИ ПОРАЖЕНИЯМИ ГОЛОВНОГО МОЗГА Ефремова Т.И., Поликушин О.В., Белозерцева Т.И.

Ефременко С.В., Петриков С.С., Сумский Л.И., Гасанов Отделение анестезиологии и комплексной стоматологической А.М., Солодов А.А., Швыдкой Ю.Г.

помощи ЦСП ФСБ России. Москва.

НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, Москва.

Постоянное повышение сложности выполняемых Одним из основных показаний для продленной стоматологических операций в амбулаторных условиях канюлизации трахеи (трахеостомии) у пациентов с связано с обеспечением на высоком уровне безопасности повреждениями головного мозга различного генеза является лечения.

нейрогенная дисфагия. Воздушный и пищевой потоки, Проблема вегетативной дисфункции в последние пересекаясь, имеют общий путь во рту и глотке. Глотание годы стала одной из актуальных в медицине, т.к. резко координируется с фазами дыхания таким образом, что снижает уровень качества жизни, преимущественно у лиц глотательное апноэ следует за вдохом, тем самым предотвращая молодого возраста.

аспирацию. Координация глотания зависит от интеграции Вместе с тем, клиническое понимание здоровья не сенсорных путей от языка, слизистой полости рта и гортани отражает состояние адаптации организма к стрессу, каким (краниальные нервы V, VII, IX, X) и включения произвольных и является хирургическое вмешательство. В условиях, рефлекторных сокращений мышц, иннервируемых V, VII, X-XII требующих напряжения организма, обнаруживается меньшая нервами. Нейрогенные нарушения механизма разделения выносливость десимпатизированных лиц. Активация воздушного и пищевых потоков (нарушение разделительного симпатической нервной системы требуется в напряженных механизма) приводят к аспирации пищи, слюны в дыхательные ситуациях. Вегетативные расстройства и артериальная пути. Преждевременная или необоснованная деканюлизации гипотония резко снижают адаптацию. Причиной гипотонии трахеи у пациентов с повреждениями головного мозга является уменьшение сердечного выброса и падение различного генеза, при сохраняющихся явлениях нейрогенной периферического сопротивления. Все это ведет к церебральной дисфагии, может привести к серьезным осложнениям гипоперфузии и циркуляторной гипоксии, вызывая ишемию связанными с аспирацией (пневмония, абсцесс легких, сепсис).

мозга и миокарда,что в конечном итоге может угрожать жизни.

Цель работы: определить алгоритм безопасного Распространенность этого состояния весьма выполнения деканюляции трахеи у пациентов с поражениями значительна среди пациентов молодого возраста, не имеющих головного мозга различного генеза.

признаков заболевания сердечно-сосудистой системы. В связи с Материалы и методы. Выполнен ретроспективный этим возрастает необходимость анестезиологического анализ результатов лечения 96 пациентов, которым, с целью обеспечения для безопасности стоматологического лечения.

диагностики состояния разделительного механизма, Материалы и методы. Проведено хирургическое исследовали стволовые акустические вызванные потенциалы лечение у 70 пациентов мужского пола, которые при (САВП), выполняли видеоэндотрахеоскопию, на всех этапах диспансеризации были признаны здоровыми. Возраст 28- реанимационного периода и перед решением вопроса о лет. Наиболее информативными оценочными деканюляции трахеи после восстановления спонтанного критериями прогнозирования степени адаптации пациента дыхания, в НИИ СП им.Н.В. Склифосовского в 2011-2012 годах.

являлись жалобы астеноневротического характера, ЭКГ Больные были в возрасте от 17 до 72 лет (средний возраст данные, гипотония, указывающие на наличие 45,8±12, 1 лет). Мужчин – 45, женщин – 51. У 19 больных (19, вегетативной дисфункции и низкие функциональные %) была тяжелая черепно-мозговая травма, у 52 (54,3%) – резервы регуляции кровообращения. Артериальная нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние гипотония на уровне 90/60-105/60 на ЭКГ отмечалась вследствие разрыва аневризмы головного мозга, у 16 (16,6%) – брадикардия 54±2. Проводилась сочетанная анестезия: местная геморрагический инсульт, у 9 (9,4%) – опухоли головного мозга.

анестезия + седация (анестезия по мониторированной Трахеостомию выполняли на 3±2.1 реанимационные сутки минимальной альвеолярной концентрации) с использованием пациентам. Основным показанием для наложения трахеостомы мидазолама,атропина, преднизолона, нестероидных являлось проведение продленной ИВЛ.

противовоспалительных препаратов. Мониторинг во время Результаты. У 33 пациентов были выявлены операции АД, ЧСС, SpO2.

нарушения САВП на уровне III компонента, у 63 - не Результаты: Хирургическое стоматологическое отмечались нарушения САВП. Среди трахеостомированных лечение сопровождалось гладким течением, стабильными пациентов без нарушения САВП, выжили 55 человек. Всем показателями АД, Spo2, ЧСС. Не отмечено тошноты, чувства выжившим пациентам после выполнения видеоэндотрахескопии дурноты. Пациенты отмечали комфортность состояния во и констатации нормальной реакции голосовых связок была время и после лечения. Послеоперационный период протекал выполнена деканюляция трахеи. Из 33 пациентов, у которых без особенностей, со своевременной выпиской.

отмечались нарушения САВП на уровне III компонента, выжило Заключение. 1.. Проведенные наблюдения показали 20. Перед переводом из отделения реанимации у всех этих необходимость нестезиологического обеспечения в пациентов при выполнении видеотрахеоскопии отмечался стоматологии у пациентов с вегетативными парез голосовых связок (одно или двусторонний), что не расстройствами для предупреждения осложнений, опасных позволяло выполнять деканюляцию трахеи. Перед выпиской из для жизни. 2. Улучшение качества стоматологического лечения стационара у 11 из 20 выживших пациентов с нарушением возможно лишь при поддержании на высоком уровне анестезии САВП отмечалась нормализация САВП, восстановление сопровождения.

нормальной реакции голосовых связок. Этим пациентам была выполнена деканюляция трахеи. Девять пациентов были Материалы XIV сессии МНОАР 29 марта 2013 г.

работе со шкалой: сложно оценить баллы, выражение лица или ГОЛОВНАЯ БОЛЬ ПОСЛЕ СПИНАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ изменения гемодинамики.

В СТАЦИОНАРЕ ОДНОГО ДНЯ Оценка чувствительности показателей шкалы CRIES Жданов О.Н. респондентами (n=25, %) Скандинавский Центр Здоровья, Москва. показате сон гемодинам потребно выражен плач ль ика сть в О2 ие лица За период с ноября 2010 г. по март 2013 г. в оценка 83±3 91±15 67±33 91±15 93± Скандинавском Центре Здоровья прооперировано более 0 пациентов под спинальной анестезией, из них 125 - женщины.

Респондентам также было предложено оценить Преимущественно, это были операции по поводу варикозной каждый из показателей шкалы CRIES, с точки зрения болезни нижних конечностей - 88, артроскопии коленного объективности в диагностике боли у новорожденных (таблица сустава - 38, травматологические операции на нижних 29). Для этого каждый критерий шкалы врачами и медсестрами конечностях – 22, лапароскопические операции по поводу был оценен от 0 % (не несет информацию о боли) до 100% гинекологических заболеваний – 19, грыжесечения – 16.

(всегда свидетельствует о боли). Наиболее чувствительными Субарахноидальная пункция выполнялась иглой Pencil Point критериями шкалы CRIES респонденты отметили «плач»

Sprotte G 27 или G 25 в поясничном отделе позвоночника, (93±13%), «изменения гемодинамики» (91±15%) и «выражение вводили маркаин спинал 0,5 % 1,4-2,0 мл, при работе на одной лица» (91±15%). Критерий «потребность в кислороде» отмечен конечности применяли маркаин спинал хэви 0,5 % 1,4-1,6 мл.

как наименее объективный в выявлении послеоперационной Практически все пациенты через 6 часов после редукции боли у новорожденных (67±33%).

спинального блока и выполнения тестов на восстановление Заключение: исследование мнения медицинского отпускались домой. Мы ставили себе задачу проанализировать персонала о шкале CRIES показало, что шкала является ощущения и впечатления пациентов для профилактики и доступным и надежным инструментом для мониторинга исключения возможных осложнений. С этой целью через 1- послеоперационной боли у новорожденных.

суток после операции пациентам было предложено заполнить опросник. Из 83 пациентов, заполнивших опросник, 6 пациенток ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕВОГО СИНДРОМА В ОБУЧЕНИИ И отметили наличии головной боли, у трёх из них это можно расценить, как постпункционную головную боль (ППГБ). Одна ПРАКТИКЕ ВРАЧЕЙ АНЕСТЕЗИОЛОГОВ РФ пациентка нарушила обязательные рекомендации по отъезду Загорулько О.И, Гнездилов А.В., Долбнева Е.Л., Крюков домой на автотранспорте. Она проживает в 500 метрах от центра С.П., Медведева Л.А.

и путь до дома преодолела пешком, вполне ожидаемо в ФГБУ РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского, Москва последующие несколько дней её беспокоила ППГБ. В одном случае было пунктировано субарахноидальное пространство Цель исследования. Определить актуальность проблемы штатным трансдьюсером иглы Pencil Point G26, получено острой и хронической боли (ОБ, ХБ) в повседневной практике врача выделение ликвора, маркаин ввели непосредственно через эту анестезиолога (А).

иглу. В раннем послеоперационном периоде всё хорошо и Материал и методы. Проведен опрос 150 врачей по спокойно, но на следующий день также вполне ожидаемая проблемам ОБ и ХБ (110 вопросов), касающихся: анкетных данных, ППГБ. И лишь в одном случае мы не смогли найти явную стажа работы, количества случаев обращаемости пациентов по поводу причину развития ППГБ у 34-летней женщины после ОБ и ХБ, не связанного с операцией;

частоты использования комбинированной венэктомии на одной ноге.

инвазивных методов и лекарственных препаратов;

необходимости Таким образом, частота развития ППГБ при прохождения обучения по программе ОБ и ХБ и профессионального соблюдении соответствующих правил и современных отношения к проблеме.

технологий в стационаре одного дня не превышает аналогичной Результаты: из 150 чел. 68% (102 чел) врачей А оставили в стационарных условиях.

контактные данные, 56% - электронный адрес;

при этом 50 А работали в г. Москве и 46 чел. - представляли другие города РФ.7,4 % (11 чел.) А имели стаж после ординатуры до одного года;

15,4 % ( ОЦЕНКА ШКАЛЫ CRIES В ДИАГНОСТИКЕ чел.) - от 1г. до 3-х лет;

20 %– от 4 до 7 лет;

8 % -от 8 до 10 лет;

30 % (45 чел.) - 11 - 20 лет;

10,6% (16 чел.)- более 21 года;

8,6% (13 чел.) – ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ БОЛИ У НОВОРОЖДЕННЫХ более 30 лет. 58 % работали в муниципальных,40% - в федеральных Жиркова Ю.В., Кучеров Ю.И.

ЛПУ, 2% совмещали частных клиниках.

ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский Обращаемость по поводу ОБ и ХБ синдрома, не медицинский университет им.Н.И.Пирогова связанного с оперативным вмешательством составила 45% (68 чел.).

Спектр нозологий: в 48 % - корешковый болевой синдром;

в 16,1% Цель исследования: изучить мнение медицинского дорсопатия позвоночника «low back pain»;

5,8% - миофасциальный персонала о применении шкалы CRIES для мониторинга боли болевой синдром;

6,6% - головная боль;

4,4%- проблемы, связанные после операции у новорожденных.

с болезнями ЖКТ (хр. гастрит, хр. гастрит, гастродуоденит и др.), Методы исследования: 25 медицинским работникам 4,4%- БС при сосудистых заболеваниях нижних конечностей;

11.7 % (5 врачей и 20 медицинских сестер) было предложено ответить суставная боль;

8,8 %- БС, связанный с острым инфарктом миокарда.

на 11 вопросов анонимной анкеты. Все респонденты имели опыт По поводу БС при онкологии - в 16,5 % случаев. Не было установлено работы со шкалой CRIES у новорожденных более года. Вопросы прямой зависимости обращаемости пациентов от общего стажа врача касались оценки признаков шкалы, необходимости ее А;

очевидно, что «боль не выбирает и не позволяет ждать». Лечение использования в послеоперационном периоде у новорожденных, ОБ и ХБ: 74% А использовали инвазивные техники - проводниковые объективности оценок и трудностей при применении.

центральные сегментарные блокады (включая продленные), блокады Респондентам предлагалось выбрать один из предложенных периферических нервов и сплетений, блокады триггерных зон и др.. В вариантов ответов или выразить собственное суждение.

100% - использовали «per os»: НПВП, анальгетики и др..

Результаты: все респонденты (100%) считали Специальное Обучение по программе ОБ и ХБ проходили необходимым и полезным проводить оценку только 2% (3 чел.- специализация по иглорефлексотерапии) А (со послеоперационного обезболивания у новорожденных с стажем более 21 г.);

98% А подготовки не имели. Пройти обучение по помощью шкалы CRIES. Однако 10 человек (40%) высказали программе ОБ и ХБ хотели бы 84,7% А (127 чел.), поскольку считают, мнение, что возможно или необходимо применять и другие что это является естественным расширением рамок специальности;

методы послеоперационного болевого мониторинга. С мнением, 5, 3 % А не проявили интереса. 48 % (72 чел) А хотят совмещать что шкала точно оценивает уровень боли у новорожденных, работу в отделении анестезиологии с работой в отделении терапии согласились 16 опрошенных (64%), сомневались в этом болевых синдромов (ОТБС), 19,3 % (29 чел.) А хотят работать только респондентов (28%) и 2 (8%) считали, что шкала не объективно ОТБС;

32% ответили отрицательно.

оценивает болевой синдром у новорожденных.

«Интегративного» подхода в лечении ОБ и ХБ Все респонденты часто (17 человек, 68%) или всегда придерживаются 70 % А, считая, что в процессе должны принимать (8 человек, 32%) ориентировались на шкалу CRIES для подбора участие совместно А, неврологи и др. специалисты по необходимости;

обезболивающей терапии после операции у новорожденных. 20% считают, что это должны быть только неврологи и А;

4%- только (16%) опрошенных сообщили, что испытывают трудности при Материалы XIV сессии МНОАР 29 марта 2013 г.

неврологи;

5%- это должны быть врачи др. специальностей;

1%- операциях на лице. 3. Гипокоагуляция - отдельный фактор только А. По 5 бальной шкале Все А оценивают социальную риска, который указывает на опасность кровотечения при НТИ и значимость специальности «анестезиология и реаниматология» на 4-5 экстубации.

Б и на 2-3 - рейтинг среди др. специалистов. «Синдром выгорания»

среди специалистов со стажем более11- 20 лет составил- 16,3%.

Заключение. Интерес к программе ОБ и ХБ со стороны А ДИНАМИКА КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫХ высокий, поскольку обращаемость пациентов проблеме Боли велика, ПОКАЗАТЕЛЕЙ ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ У ПАЦЕНТОВ С что требует дополнительных знаний. Очевидно, что отсутствие ТЯЖЕЛЫМ ХИРУРГИЧЕСКИМ СЕПСИСОМ специального курса обучения и, соответственно, отсутствие сертификации на кафедрах анестезиологии РФ, по проблемам ОБ и Звягин А.А., Родионова В.С., Демидова В.С.

ХБ, столь необходимой в повседневной практике анестезиолога, Институт хирургии им. А.В. Вишневского, Москва.

создает больше вопросов, чем ответов.

Активация и перестройка метаболических процессов при сепсисе и одновременное использование большого количества фармакологических средств (препараты К ВОПРОСУ О ПРИЧИНАХ СИНДРОМА «АТТИЛЫ»

парентерального и энтерального питания, антибиотики, Зайцев А.Ю., Дубровин К.В., Светлов В.А., Хрусталева М.В., инфузионные среды и др.) требует от печени повышенного Омелина М.А. функционирования.

ФГБУ РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН, 1 МГМУ им. В процессе проведенного исследования были оценены И.М.Сеченова результаты лечения 45 пациентов с хирургическим сепсисом, интенсивная терапия которых отличалась составом препаратов Развитие фатальных носовых кровотечений связано с для парентерального питания. В 1 группу (n=23) вошли повреждением Кисельбахового сплетения (КС), которое пациенты, получавшие комбинацию системы «три в одном»

располагается на передней поверхности верхнего носового хода. (Оликлиномель-2000 мл) и глутамина в количестве 0,3-0,4 г/кг Именно такое кровотечение привело к гибели вождя гуннов - массы тела на протяжении 7 дней. 2 группа больных сепсисом Аттилы. получала нутритивную поддержку без включения Цель исследования: изучить причины развития фармаконутриентов.

кровотечений после назотрахеальной интубации (НТИ). Белково-синтетический потенциал печени исходно был Материалы и методы: исследованы 9 пациентов, значимо угнетен. Уровень фермента псевдохолинэстеразы был которым проводилась НТИ. В предоперационном периоде всем ниже нормы в 1,5 - 1,6 раза в сравнительной и основной группах больным выполнялась риноскопия с целью оценки строения КС соответственно. Темпы роста активности фермента имели (поверхностно или глубоко залегающие сосуды), состояния положительную тенденцию в обеих группах (от 2808,5±298, слизистой оболочки, строения носовых ходов (узкие или ед/л на 1 сутки к 3725,4±416,6 ед/л на 14 сутки лечения).

широкие), наличия анатомической деформации или Значения протромбинового индекса на начальных этапах в новообразований. Травматичность интубации трахеи оценивали обеих группах оказались также крайне низкими (62,14±2,51% и по визуальной аналоговой шкале от 0 до 10 баллов. Кровь в 62,67±2,7% в 1 и 2 группах соответственно). На фоне ротовой полости (0 - отсутствие, 10 - за кровью не видны задняя проводимой нутритивной терапии отмечена тенденция к стенка глотки и надгортанник), кровь на клинке ларингоскопа и возрастанию данного показателя, причем в основной группе фибробронхоскопа (ФБС) (0 – отсутствие, 10 – интенсивное выявлено статистически значимое увеличение протромбинового окрашивание кровью клинка или ФБС) и кровь на индекса на 14,4% к 14 суткам. При оценке степени цитолиза эндотрахеальной трубке (ЭТТ) (0 – нет, 10 баллов конец ЭТТ и клеток печени обращало внимание статистически достоверное манжетка интенсивно окрашены кровью). Интраоперационную повышение среднего уровня АЛТ (на 7 сутки в основной группе кровопотерю определяли колорометрическим методом. и на 10 – в контрольной) практически в 2 раза с дальнейшей Гемокоагуляцию оценивали перед оперативным тенденцией к снижению. Значимых колебаний уровня АСТ и вмешательством и в его конце. Определяли АЧТВ, фибриноген, билирубина отмечено не было.

ПИ, ТВ, МНО. Таким образом, назначение фармаконутриентной Результаты и обсуждение. Узость и/или поддержки пациентам с сепсисом способствует нормализации непроходимость хотя бы одного носового хода выявлена у 3 белково-синтетической функции печени в более короткие сроки (37,5%) и 2 (25%) пациентов. Анатомические образования на фоне многокомпонентной интенсивной терапии.

(полип 5 мм, перемычка) еще у 2 (25%) больных. Таким образом, у 7 (87,5%) исследуемых были предупреждены КОРРЕКЦИЯ НАРУШЕНИЙ ЛЕГОЧНОГО ГАЗООБМЕНА тяжелые носовые кровотечения. Контактная кровоточивость МОДИФИЦИРОВАННЫМ МЕТОДОМ "МОБИЛИЗАЦИИ была у 3 пациентов (37,5%). Кровоточивость редко АЛЬВЕОЛ" У БОЛЬНЫХ С НИЗКОЙ ФРАКЦИЕЙ сопровождалась признаками травматичной интубации и не зависела от глубины расположения сосудов (у 6 (62,5%) ВЫБРОСА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА В больных глубокое, у 3 (37,5%) поверхностное). Вероятно, это ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ связано с выбором ЭТТ меньшего диаметра. В одном случае Зорина Ю.Г1., Никифоров Ю.В1,3., Марченков Ю.В1,2., Мороз отмечалось сильное носовое кровотечение после интубации В.В1.

трахеи (7 баллов по ВАШ), архитектоника - извитость и ФГБУ "НИИ общей реаниматологии им. В.А. Неговского" полнокровие сосудов КС с выраженной контактной РАМН,1 ГКБ им. С.П. Боткина Департамента здравоохранения кровоточивостью. У этого больного впоследствии отмечалась г. Москвы.2 ГКБ №15 Департамента здравоохранения г.

массивная кровопотеря 7,8 млкгч-1. Можно предположить, Москвы. что такая архитектоника КС соответствует другим областям лица, что объясняет массивную кровопотерю. Еще одним Цель исследования: улучшить результаты лечения фактором предрасполагающим к развитию носового больных с послеоперационными кардиореспираторными кровотечения является выраженная гипокоагуляция (АЧТВ нарушениями путем оптимизации метода «мобилизации более 60 с), которая наблюдалась у 2 пациентов (22,2%). У альвеол» при проведении ИВЛ.

одного из них после экстубации развилось профузное носовое Материалы и методы: Обследованы 20 пациентов кровотечение, потребовавшее реинтубации с помощью ФБС, (группа I) с фракцией выброса ЛЖ40% после операций АКШ с заместительной и гемостатической терапии, в т.ч. препаратом послеоперационными нарушениями оксигенирующей функции VIIа фактора.

легких (PaO2\FiO2 250 мм рт.ст.). Группу сравнения составили Выводы: 1. Всем пациентам перед НТИ необходимо 10 пациентов с фракцией выброса 40%. Контролировали выполнять диагностическую риноскопию с целью выявления показатели газообмена, биомеханики дыхания и ЦГ (монитор анатомических особенностей носовых ходов и сосудов КС. 2.

Vigileo (Edwards LifeScience)). Мобилизацию альвеол Извитость и полнокровие сосудов КС может быть предиктором выполняли на аппаратах «Drager Evita -2» в режиме BIPAP, развития кровотечения при интубации трахеи и, возможно, учитывая предыдущие параметры ИВЛ. Фаза низкого давления прогностическим фактором выраженности кровотечения при соответствовала уровню ПДКВ при объемной ИВЛ, фаза Материалы XIV сессии МНОАР 29 марта 2013 г.

высокого давления – Рплато, продолжительность обеих фаз – области операции и затылка, а также ощущением комка в горле длительности вдоха и выдоха. Далее одновременно повышали (98%, 34%, 22% во второй группе против 13%, 0%, 12% в первой значения Рплато и ПДКВ на 2 см вод.ст., продолжительностью группе соответственно). При оценке болевого статуса через 10 дыхательных циклов, непрерывно контролируя уровень Vt и час после поступления в ОРИТ были получены следующие SaO2. Ступенчатое повышение ПДКВ и Рплато при данные: в 1 группе 1 баллу соответствовало 27 % пациентов, непрерывном контроле Vt продолжали до тех пор, пока не баллам – 73%, в тоже время во 2 группе 0 баллов наступало снмжение Vt или не наблюдалось отрицательное соответствовало 100%. Через 8 часов в 1 группе 1 балл был влияние ИВЛ на ЦГ. Все альвеолы считались открытыми, когда выявлен у 58%, а 2 балла у 43% пациентов. Во 2 группе – достигали максимального объема Vt и уровень SaO2. баллов у 62 %, а 1 балл у 38%. При этом распределение Результаты: До проведения «мобилизации пациентов по группам комфортно, некомфортно было альвеол»(МА) PaO2\FiO2 в группе I составлял 145,8±37,61 мм следующим: для 1 группы комфортно – 37%, некомфортно – рт.ст., в группе II – 170,1±49,45 мм рт.ст. После проведения МА 63%;

для 2 группы – 92 и 8 %% соответственно. Статистически PaO2\FiO2 в группе I составлял 372,2±124,4 мм рт.ст., в группе значимых различий в уровне летальности между группами II – 454,3 ±124,2 мм рт.ст. Отмечалось также статистически получено не было.

значимое увеличение торакопульмональной податливости Выводы: Несмотря на большее количество жалоб легких в обеих группах. В группе I Cst до проведения МА связанных с применением местных анестетиков, комфортность в составлял 36,6 ±7,8 мл\см вод.ст., после МА- 61,8±9,8 мл\см группе с сочетанием регионарной анестезии и КОА была вод.ст. В группе II Cst до проведения МА составлял 36,67±8,59 значимо выше, чем у пациентов оперированных только в мл\см вод.ст., после МА- 68,05 ± 10,65 мл\см вод.ст. На «пике» условиях КОА. На наш взгляд это связано с отсутствием МА центральная гемодинамика(ЦГД) характеризовалась болевых ощущений в послеоперационном периоде, умеренной депрессией насосной функции сердца в обеих обусловленным продленным сенсорным блоком после группах, но после перехода на подобранный режим ИВЛ с применения регионарной анестезии.

подобранным уровнем ПДКВ все показатели ЦГД возвращались к исходному уровню.

Заключение: «мобилизация альвеол», выполненная в НЕФОПАМ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ранние сроки после операций аорто-коронарного шунтирования ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ БОЛИ У ПАЦИЕНТОВ С предложенной методикой, обеспечивает нормализацию КРАНИОТОМИЕЙ оксигенирующей функции легких в группе больных с низкой и нормальной фракцией выброса ЛЖ, обеспечивая возможность Имаев А.А., Лубнин А.Ю.


более раннего перевода больных на самостоятельное дыхание и ФГБУ « НИИ нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко», РАМН, облегчает их раннюю активизацию. Москва.

Контактные данные: Зорина Юлия Георгиевна. тел. 8-926-767 Нефопам – центральный анальгетик, но со своим особым 51- механизмом действия, который используется для лечения острой и хронической боли во многих странах вот уже более 30 лет. Анализ данных литературы выявил достаточно противоречивые данные об СРАВНЕНИЕ КОМБИНИРОВАННОЙ ОБЩЕЙ анальгетической способности нефопама. Кроме того, существует АНЕСТЕЗИИ С КОМБИНИРОВАННОЙ ОБЩЕЙ мнение о том, что применение нефопама противопоказано у АНЕСТЕЗИЕЙ С РЕГИОНАРНЫМ КОМПОНЕНТОМ ПРИ больных с интракраниальной патологией и эписиндромом.

КАРОТИДНЫХ ЭНДАРТЕРИОЭКТОМИЯХ Цель исследования: Изучить анальгетическую эффективность и безопасность применения препарата нефопам у Ильин С.А., Субботин В.В.

пациентов с краниотомией в послеоперационном периоде.

ФГБУ "Институт Хирургии им. А.В. Вишневского" Материалы и методы: В исследование вошли результаты Министерства здравоохранения РФ. г. Москва 30 наблюдений пациентов после интракраниальных вмешательств, без симптоматической эпилепсии в анамнезе, правильно Выбор метода анестезии при операциях на сонных выполняющих задание по ВАШ, у которых периоперационный артериях до настоящего времени является камнем преткновения.

период протекал без осложнений. Сравнение проводилось между Целью нашего исследования явилась оценка уровня двумя группами по 15 пациентов. В первой группе была применена комфортности и болевого статуса пациентов в раннем комбинация местной анестезии линии разреза и локорегиональная послеоперационном периоде, а также сравнение летальности в анестезия дерматомов по местам выхода чувствительных нервов зависимости от вида анестезии при каротидных ропивакаином в дозировке не превышающей 200 мг и нефопама, эндартериоэктомиях.

мг которого вводилось за 30-40 минут до завершения операции и Материалы и методы: В исследование были через 3 часа после первого введения начинали в/в введение 100 мг включены 1029 пациентов распределенные в две группы в нефопама на протяжении 24 часов посредством инфузомата.

зависимости от вида анестезии. 1 группа (n=649) – Пациенты второй группы вместо нефопама получали лорноксикам в комбинированная общая анестезия на основе севофлурана и дозировке 8 мг в/в на этапе вводной анестезии, 8 мг в/в на этапе фентанила и 2 группа (n=380) – комбинированная общая кожных швов и далее по 8 мг в/в через каждые 8 часов на анестезия на основе севофлюрана и фентанила в сочетании с протяжении первых суток после завершения операции. Оценку регионарной анестезией глубокого и поверхностного шейных состояния пациентов проводили сразу после экстубации, далее через сплетений ропивакаином или бупивакаином. Группы были 6, 12 и 24 часа после операции. Вместе с уровнем боли по ВАШ сравнимы по полу, возрасту и сопутствующим заболеваниям.

измеряли ЧСС, АД, наличие и условия возникновения эметических Все больные были экстубированы в операционной и переведены эффектов, а так же любые иные осложнения.

в отделение интенсивной терапии (ОРИТ) на самостоятельном Результаты и их обсуждение. Уровень боли в двух адекватном дыхании, где им назначали НПВС 3 р/сутки, а при группах за время исследования не превысил 4,5 баллов по ВАШ.

выраженном болевом синдроме в терапию включали опиоидный При сравнении исследуемых групп не было выявлено достоверной анальгетик Трамал 100 мг. Через 1 и 8 часов после поступления разницы по уровню послеоперационной боли на этапах 0, 6, 12 и у пациентов оценивали болевой статус по 3-х бальной шкале ( часа после экстубации. У одного пациента (6,6%) из контрольной баллов – нет боли;

1 – боль при пальпации;

3 – активные жалобы группы – где использовался лорноксикам - наблюдалась выраженная на боль). Кроме того, регистрировали все жалобы пациентов и мышечная дрожь через 10 минут после экстубации, которую общую оценку пациентом комфортности своего пребывания в купировали в/в введением 100 мг трамадола. Никаких осложнений, ОРИТ (по шкале комфортно, не комфортно) через 8 часов после связанных с использованными вариантами послеоперационного поступления. Для выявления статистически значимых различий обезболивания у больных обеих групп отмечено не было.

применяли критерий Хи – квадрат. Нулевую гипотезу отвергали Заключение. Комбинация нефопама с местной и при значениях P0,001.

локорегиональной анестезией обеспечивает удовлетворительное Результаты и обсуждение: Мы установили, что 100% обезболивание пациентов в первые сутки после краниотомии. По пациентов, у которых была применена регионарная анестезия, уровню анальгетической силы нефопам не уступает предъявляли жалобы связанные с действием местного анальгетической способности лорноксикама, применяемого по анестетика. Наиболее частые жалобы были связаны с онемением Материалы XIV сессии МНОАР 29 марта 2013 г.

упреждающей схеме. Обращает на себя внимание неудобство предлагаемых вариантов внутривенного пути введения нефопама.

Нефопам является эффективным препаратом для профилактики ИЗМЕНЕНИЕ 2,3 - ДИФОСФОГЛИЦЕРАТА ПОД послеоперационной дрожи. Результаты нашего предварительного ВОЗДЕЙСТВИЕМ НИЗКОЗНЕРГЕТИЧЕСКОГО исследования позволят рекомендовать его для рутинной практики ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ после некоторого уточнения его влияния на судорожную активность головного мозга. Казеннов В.В., Шишкин М.Н., Амеров Д.Б., Демидова В.С.

ФГБУ “Институт хирургии им. А. В. Вишневского” МЗ РФ г.

Москва СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ Образование и изменение 2,3-ДФГ (2,3 НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ В дифосфоглицерат) связано с особенностями энергетического ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПОЛОЖЕНИЯ ТЕЛА БОЛЬНОГО обмена эритроцита и основное назначение этого метаболита НА ОПЕРАЦИОННОМ СТОЛЕ изменение сродства гемоглобина к кислороду. Содержание 2,3 ДФГ в эритроцитах — очень важный фактор, регулирующий Исраелян Л.А., Лубнин А.Ю.

ГУ «НИИ Нейрохирургии им.Н.Н. Бурденко», РАМН, Москва степень сродства гемоглобина к кислороду. 2,3-ДФГ представляет собой один из продуктов гликолиза. Накопление Цель исследования: Оценить частоту осложнений в 2,3-ДФГ в эритроцитах происходит и в том случае, если течение операции и послеоперационном периоде у усиление гликолиза вызвано патологическими изменениями нейрохирургических больных в зависимости от положения тела (гипоксия).

больного на операционном столе. Целью настоящей работы явилось изучение Материал и методы: При планировании изменения концентрации 2,3-ДФГ в эритроцитах у больных с исследования с целью уменьшения ошибки селекции были резекцией печени. Основную группу (n-14) составили больные, выбраны больные с одинаковыми заболеваниями и которым в комплекс интенсивной терапии применили оперированные нейрохирургами с одинаковой хирургической низкоэнергетическое лазерное излучение. Группа сравнения тактикой так, чтобы группы различались только по положению составила 22 больных, которым применяли общепринятый больного на операционном столе. Среди всех заболеваний и метод лечения (2-я группа). Традиционное лечение операций задней черепной ямки микроваскулярная осуществлялось по общепринятым принципам и методу декомпрессия (МВД) тройничного нерва у больных с комплексной терапии. Условия пребывания у всех больных невралгиями тройничного нерва оказалась приемлемой для оставалось неизменным. Низкоэнергетическое излучение выполнения данного ретроспективного и обсервационного получали лазерным терапевтическим аппаратом “Мустанг – исследования. У 96 больных эта операция была выполнена в 2000+” с длиной волны 0,63 нм, с импульсной мощностью 10 Вт положении сидя на операционном столе (группа ПС), у 104 – в и частотой 80 Гц. Лазерное воздействие осуществлялось положении лежа – Джанетта (группа ПЛ). Группы не накожно в проекции печени. Время экспозиции 20 минут. Курс различались по демографическим показателям и по тяжести состоял из 3–5 процедур. Исследование проводили на состояния по ASA. Тестом t-Стьюдента были выявлены следующих этапах: перед началом процедуры на 1, 2, 3 сутки.

различия между двумя средними значениями, тестом - Исходно, и на 1сутки отмечено высокое содержание в различия между категориальными данными. эритроцитах 2,3 – ДФГ - в 1 группе до 5,17 + 0,9 ммоль/л и до Результаты: Эффективность операции МВД (регресс 4,98 + 0,5 ммоль/л во 2 группе. Выявлено, что данное болевого синдрома) в группе ПС составила 93%, в группе ПЛ – повышение 2,3 ДФГ коррелирует с повышенным лактатом 94%. Частота постуральной гипотензии и гипотензии в течение крови который составлял 3,1 + 0,2 ммоль/л в 1 группе и 2,8 + 0, операции в группе ПС составила 34,4% и 8,3%, соответственно. ммоль/л во 2 группе.

В положении лежа операции МВД не сопровождались В основной группе больных к 3 суткам показатели гипотензией. Частота брадикардии в группе ПС и ПЛ составила содержания 2,3 – ДФГ и лактата крови достоверно снизились и 12,5% и 10,6%, соответственно. Частота гипертензии при составили 3,5 + 0,5 ммоль/л и 1,1 + 0,2 ммоль/л соответственно.

операциях МВД в положении сидя составила 14,6%, лежа - У больных получавших традиционную терапию показатели 14,4%. Частота венозной воздушной эмболии оцененной снижения содержания 2,3 – ДФГ не были достоверны, несмотря прекардиальным допплер-мониторингом в группе ПС 44%, по на нормализацию показателей уровня лактата (1, 36 + 0, EtCО2 – 19,8%. Гемодинамические нарушения и снижение ммоль/л ).

сатурации кислорода в крови были отмечены в 4,2% случаях, Таким образом, никоэнергетическое лазерное без серьезных осложнений в послеоперационном периоде. излучение вызывает торможение синтеза 2,3-ДФГ в Частота венозной воздушной эмболии, оцененной по EtCО2, в эритроцитах, а так же способствует нормализации показателей группе ПЛ составила 0,98%. Частота послеоперационной уровня тканевой гипоксии (лактата).


тошноты и рвоты в группе ПС составила 36,5%, в группе ПЛ – 42,3%. Частота напряженной пневмоцефалии в группе ПС составила 2,1%. Послеоперационные ликворреи наблюдались в ТЕСТИРОВАНИЕ ДОНОРСКОЙ КРОВИ ГЕЛЕВЫМ группе ПС в одном случае, а в группе ПЛ – у 4 больных. Частота МЕТОДОМ повреждения периферических нервов составила 1,04% в группе Кичин В.В.1, Сунгуров В.А.1, Беляев Е.Н.1, Федорова С.Ю.1, ПС. Частота пареза лицевого нерва после операции в группе ПС Пчелина И.П.1, Конева Л.И.1, Лихванцев В.В. составила 8,3%, в группе ПЛ – 0%. Группы не различались по Главный военный клинический госпиталь, г.Голицыно частоте снижения корнеального рефлекса, гипестезии, ФГБУ «НИИ общей реаниматологии имени гиперпатии, анестезии, парестезии. Однако по гиперестезии в В.А.Неговского»РАМН группе положения лежа она встречалась чаще: 12,5% по сравнению с 3,1% в группе положения сидя (р0,05).

Третье тысячелетие нашей эпохи ознаменовано Заключение: Таким образом, положение лежа на новым открытием в области современной лабораторной операционном столе является более безопасным по сравнению с диагностики. Оригинальная методика основана на выделении положением сидя у нейрохирургических больных, в частности эритроцитов из крови человека путём фильтрации через гель.

при выполнении операций микроваскулярной декомпрессии Гелевая технология предусматривает разделение эритроцитов тройничного нерва у больных с невралгией тройничного нерва.

путём центрифугирования в геле, при этом неагглютинированные эритроциты (отрицательный результат) проходят через гель и оседают на дне пробирок, в то время как агглютинированные эритроциты задерживаются на поверхности.

Использование метода центрифугирования в геле позволяет избежать отмывания эритроцитов при проведении непрямого антиглобулинового теста.

Материалы XIV сессии МНОАР 29 марта 2013 г.

В условиях отделения заготовки и переливания крови данным Международного общества переливания крови, методика освоена и внедрена в 2010 году и используется по опубликованным в 1988 г., в среднем по 32 странам при настоящее время. первичной проверке 0,7% доноров оказывается ВИЧ Виды исследований, которые выполняются с положительными, а при их повторном тестировании методом помощью гелевой технологии при тестировании образцов Вестерн-Блот положительных иммуноферментных анализов донорской крови: подтверждается в 6,4% случаев.

- определение группы крови прямой и перекрёстной Инактивация патогенов в донорской плазме в реакцией (912 определений);

отделении заготовки и переливания крови госпиталя определение резус принадлежности (907 осуществляется с октября 2011 года. Процедура проводится с определений);

помощью аппарата Intercept Blood System (Cerus). В ходе - скрининг антиэритроцитарных антител (3509 процедуры, проводимой в закрытом контуре, амотосален определений);

(инактиватор патогенов крови) связывается с участками двух - типирование антигенов эритроцитов (2211 спиралей ДНК или РНК, под действием ультрафиолета "А" эта определений);

связь становится постоянной, тем самым блокируется - индивидуальный подбор гемокомпонентов для репликация нуклеиновых кислот, чем и достигается вирусная переливания и пробы на совместимость (1224 исследований). безопасность донорских компонентов. С момента внедрения Основные преимущества использования гелевой методики проведена инактивация 550 доз донорской плазмы.

технологии: Таким образом, внедрение и совершенствование на - высокая чувствительность и специфичность, что практике лейкоредукции компонентов крови, карантинизация позволяет проводить диагностику слабых вариантов антигенов и плазмы, а также вирусинактивация плазмосодержащих антител (включая А2, Du);

компонентов крови с применением аппарата Intercept Blood - применение закрытой системы в диагностических System (Cerus) позволило вывести на новый уровень ID-картах уменьшает риск заражения медперсонала;

безопасность используемых трансфузионных сред.

- сведение к минимуму затрат рабочего времени;

Список литературы:

исключение ошибок, встречающихся при 1. Е.Б. Жибурт «Безопасность переливания донорской использовании традиционных методик;

плазмы: взгляд трансфузиолога» 24.06.2011. Журнал - длительная стабильность полученных результатов "Заместитель главного врача: лечебная работа и (до 48 часов) в тест-системе при комнатной температуре;

медицинская экспертиза";

- возможность стандартизации учёта результатов и 2. А.И. Воробьев «Очерки по производственной и фотокопирование тестов для сохранения их в архиве;

клинической трансфузиологии», Москва 2006;

- пластиковые ID-карты сделаны из биоразлагаемого материала, легко утилизируются и не загрязняют окружающую среду. ПОКАЗАТЕЛЬ МИНУТНОГО ПОТРЕБЛЕНИЯ Таким образом, гелевый тест является новым КИСЛОРОДА В ЛЕГКИХ, КАК КРИТЕРИЙ высокоинформативным и быстрым методом тестирования крови ОПТИМИЗАЦИИ ПАРАМЕТРОВ РЕСПИРАТОРНОЙ по широкому спектру иммуногематологических исследований, ПОДДЕРЖКИ У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ имеющий значительные преимущества перед стандартными ПОВРЕЖДЕНИЕМ ЛЕГКИХ (КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ) методиками.

Литература: Кичин В.В.1, Сунгуров В.А.1, Прокин Е.Г.1, Куликов А.С.1, 1. С.И. Донсков, В.А. Мороков, И.В. Дубинкин Мурачев А.С.1, Селиванов Д.Д.1, Ильин Ю.В.1, Ямщиков «Групповые антигены эритроцитов: концепция С.Н.1, Лихванцев В.В. совместимости», Москва 2008. Главный клинический военный госпиталь, г.Голицыно2ФГБУ 2. С.И. Донсков, В.А. Мороков «Группы крови человека», «НИИ общей реаниматологии имени В.А.Неговского» РАМН Москва 2011.

При вентиляции лёгких у больных с ОПЛ/ОРДС, согласно гипотезы К.М. Лебединского и соавт. (г. Санкт ИНАКТИВАЦИЯ ПАТОГЕНОВ КРОВИ Петербург), критерием оптимизации режима механической вентиляции легких во многих случаях может служить Кичин В.В.1, Сунгуров В.А.1, Прокин Е.Г.1, Братчик В.В.1, показатель минутного потребления кислорода в легких (VO2, Пчелина И.П.1, Федорова С.Ю.1, Ильина Л.Н.1, Беляев Е.Н.1, мл*мин1). Этот показатель способен интегрировать в себе Лихванцев В.В. вентиляционный и перфузионный компоненты легочного Главный военный клинический госпиталь, г. Голицыно, 2ФГБУ газообмена, что делает его предпочтительным перед «НИИ общей реаниматологии имени В.А.Неговского»РАМН общепринятым критерием нормализации газового состава артериальной крови. С целью подтвержения этой гипотезы в Переливание крови - изобретение человека, несущее в клинических условиях нами проведено 2 наблюдения у т. ч. определенные опасности, - в первую очередь возможность пациентов, течение основной патологии у которых осложнилось иммунологического конфликта и передачи инфекций от донора развитием ОПЛ/РДСВ. В обоих случаях искусственная к реципиенту. Совокупность фундаментальных научных вентиляция легких (ИВЛ) осуществлялась на фоне тотальной установок и представлений о гемокомпонентной терапии, миоплегии, в режиме с контролем по давлению, аппаратом ИВЛ предполагает замещение четырех дефицитов: газотранспортной с функцией определения метаболизма и потребления энергии.

функции крови - эритроцитами;

тромбоцитарного гемостаза Значение дыхательного объема соответствовало 7 мл*кг тромбоцитами;

гуморальных факторов гемостаза - плазмой и ее должной массы тела и далее не менялось. Значение отношения составляющей криопреципитатом;

антимикробной времени вдоха к времени выдоха (I:E) инвертировано и резистентности - гранулоцитами.

составляло 2:1. Фракция кислорода во вдыхаемой смеси Ни в одной из четырех ситуаций не являются установлена в объеме 80%. С целью рекрутмента изменялась действующим началом нуклеиновые кислоты. Нуклеиновые величина положительного давления конца выдоха (ПДКВ), с кислоты - действующее начало инфекции (вирусной или шагом 2 см вод.ст. и интервалом 10 мин в диапазоне от 6 см бактериальной), передающейся от донора к реципиенту. То есть, вод.ст. до достижения плато VO2 (т.е. отсутствие сдвигов повреждение нуклеиновых кислот в продукте крови - путь показателя более чем на 10% при дальнейшем изменении профилактики гемотрансмиссивных инфекций.

ПДКВ) или уровня 20 см вод. ст. На каждом шаге изменения По данным различных источников, среди доноров ПДКВ спустя 5 минут после изменения его величины, выявляется от 4 до 7% вирусоносителей гепатита С (Голосова трехкратно с интервалом 1 мин, в совокупности показателей Т.В., 1995). В обследуемой сыворотке крови 20 000 доноров фиксировались показатели PaO2 и показатель VO2.

Москвы на маркеры гепатита В установлено, что частота HBsAg Аналогичным образом на каждом шаге изменения ПДКВ (после подтверждающего теста) была наиболее высокой у фиксируются показатели VCO2 и EE (аэробный энергетический активных доноров (2,06%), у доноров резерва она составляла обмен). В обоих случаях была достигнута оптимизация 1,75%, у доноров плазмы – 0,85% (Голосова Т.В.,1993). По газообмена, индекс оксигенации составил более 300 при Материалы XIV сессии МНОАР 29 марта 2013 г.

значениях ПДКВ 18 и 12 см вод. ст. соответственно, при этом отделения реанимации и интенсивной терапии, более значимое динамика VO2 соответствовала динамике РаО2. Рост при ранних, до 7 суток, сроках формирования трахеостомы.

исследуемых показателей при ПДКВ 12 и 8 см. вод. ст. Данными работы доказано уменьшение частоты развития соответственно, с последующим их снижением и повторным стенозов трахеи в зависимости от сроков трахеостомии как в ростом, рассматривается как ликвидация кислородной группе пострадавших с ЧМТ, так и в группе больных ОДН.

задолженности. Таким образом, в наблюдаемых клинических Заключение. Целесообразно раннее (лучше в сроки до случаях теория оптимизации режима механической вентиляции 7 суток) выполнение трахеостомии в случае прогнозируемой легких и нормализации газового состава крови с длительной ИВЛ, вне зависимости от причины, вызвавшей ее использованием показателя минутного потребления кислорода необходимость.

нашла свое подтверждение.

Литература:

1. ОПТИМИЗАЦИЯ НУТРИТИВНОЙ ПОДДЕРЖКИ У Брошар Л. Неинвазивная вентиляция с положительным давлением // Актуальные проблемы анестезиологии и ПАЦИЕНТОВ С ТЯЖЁЛОЙ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМОЙ реаниматологии. Освежающий курс лекций, пер. с англ., 5 Кичин В.В.1, Сунгуров В.А.1, Прокин Е.Г.1, Стрелков В.Н.1, й выпуск. - Архангельск-Тромсё, 1998. - С. 249-252.

Бершадский Ф.Ф.1, Селиванов Д.Д.1, Белогубец Л.А.1, 2. Бурлаков Р.И., Гальперин Ю.Ш., Юревич В.М. Лихванцев В.В. Искусственная вентиляция легких. - М.: Медицина, 1986. - Главный военный клинический госпиталь, г.Голицыно,2ФГБУ 240 с. «НИИ общей реаниматологии имени В.А.Неговского»РАМН 3. Гаттинони Л., Чиумелло Д., Пелози П. Газообмен при Цель: оптимизация алгоритма подбора нутритивной остром респираторном дистресс-синдроме // Актуальные поддержки у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой.

проблемы анестезиологии и реани матологии.

Материалы и методы: В исследование включены Освежающий курс лекций, пер. с англ., 9-й выпуск. проспективно 8 пациентов с диагнозом ТСТ, поступившие на 1 Архангельск, 2004. - С. 155-161.

3 сутки от момента получения травмы. Все пациенты 4. Лебединский К.М., Мазурок В.А., Нефедов А.В. Основы находились на ИВЛ (аппарат Engstrom Carestation,GE). Всем респираторной поддержки. Санкт-Петербург, 2006 г. – пациентам проводилось измерения основного обмена двумя 206 с. методами: 1) непрямая калориметрия (встроенный метаболический модуль аппарата ИВЛ), 2) расчётное уравнение Харриса–Бенедикта с поправочными коэффициентами.

Результаты: У всех пациентов отмечали катаболизм СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ПРИМЕНЕНИЯ тяжелой или средней степени выраженности. Величина ТРАХЕОСТОМИИ У ПОСТРАДАВШИХ С ТЯЖЁЛОЙ основного обмена измеренная методом непрямой калориметрии ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ И БОЛЬНЫХ С составила – 3254±356 ккал/сут, а по расчётному методу ОСТРОЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ Харриса–Бенедикта – 2946±361ккал/сут. По величине Кичин В.В.1, Сунгуров В.А.1, Прокин Е.Г.1, Стрелков В.Н.1, дыхательного коэффициента условно судили о Кандрашин А.Г.1, Кривонос В.В.1, Фёдоров С.А.1, преимущественном окислении в того или иного питательного Овчинников А.В.1, Морева Г.П.1, Борисов К.Ю.2, Лихванцев вещества. Дыхательный коэффициент поддерживали на уровне В.В.2 0,7 - 0,9 путём коррекции состава питательной смеси. Его Главный военный клинический госпиталь, г.Голицыно, 2ФГБУ повышение более 0,9 требовало уменьшения доли углеводов в «НИИ общей реаниматологии имени В.А.Неговского»РАМН расчете энергетических потребностей.

Выводы: Мониторинг истинной энергопотребности и Трахеостомия – одна из наиболее часто проводимых потребности в донаторах пластического материала позволяет хирургических процедур у больных в отделениях реанимации и определять потребности больного, избегая как недостаточного интенсивной терапии. Наиболее распространенная причина питания, так и перекармливания. Избыточное питание проведения трахеостомии – длительная дыхательная усугубляет развитие дыхательной недостаточности, увеличивая недостаточность, прочими показаниями к трахеостомии минутную вентиляцию, вентиляцию мёртвого пространства и являются нарушения сознания, слабые защитные рефлексы образование диоксида углерода. В ходе проводимого дыхательных путей, тяжёлые физиологические нарушения, исследования выявляется слабая корреляция расчетных связанные с травмой или заболеванием. показателей полученных стандартным уравнением Харриса– Целью настоящего исследования был сравнительный Бенедикта и данных, полученных в результате проведения анализ влияния трахеостомии и сроков её выполнения на измерения методом непрямой калориметрии. В исследованной течение и исход заболевания (травматической болезни) в группе группе больных величина основного обмена, рассчитанная по больных, исходно не имеющих инфекционных осложнений (с стандартному уравнению значительно отличается от измерения тяжёлой черепно-мозговой травмой), и в группе пациентов с энергетических затрат покоя методом непрямой калориметрии, наличием бактериальной инфекции (сепсис, госпитальная что делает расчетный метод неприменимым к данной группе пневмония, перитонит, панкреонекроз), послужившей причиной больных. Всем пациентам с ТСТ по возможности необходимо острой дыхательной недостаточности вследствие прямого и проводить динамический метаболический мониторинг методом непрямого повреждающего воздействия на лёгкие. непрямой калориметрии. Измеренный дыхательный Материалы и методы: В исследование включено 584 коэффициент позволяет корригировать качественный и больных, которым проводилась ИВЛ продолжительностью не количественный состав нутритивной поддержки.

менее 14 суток. Согласно цели исследования больные были Литература:

распределены на две группы: 1. Завертайло Л.Л., Мальков О.А, Лейдерман И.Н.

группа 1 (n=358): Пациенты с тяжёлой черепно- Технология метаболического мониторинга и выбор мозговой травмой (ЧМТ), изолированной и в сочетании с программы нутритивной поддержки у больного в травмами других органов, то есть у больных этой группы критическом состоянии // Интенсивная терапия. – инфекционные осложнения были вторичны в патогенезе 2007. – Т. 1. – С. 65-77.

дыхательной недостаточности;

2. Пасечник И.Н., Губайдуллин Р.Р., Борисов А.Ю.

группа 2 (n=226): Пациенты с наличием бактериальной Основы нутритивной поддержки больных в инфекции, в конечном итоге и послужившей триггером острого критических состояниях. – М., 2012. - 160 с..

повреждения лёгких и острого респираторного дистресс- 3. Jequier E. Measurement of energy expenditure in clinical синдрома, обусловившего необходимость в проведении ИВЛ, то nutritional assessment. JPEN, 1987: n(Suppl):86&-89S.

есть острую дыхательную недостаточность (ОДН). 4. Westenskow DR, Schipke CA, Raymond JL, et al.

Результаты: Показано отсутствие влияния Calculation of metabolic expenditure and substrate трахеостомии и сроков её выполнения на показатель utilization from gas exchange measurements. JPEN 1988;

летальности. Выявлено уменьшение продолжительности ИВЛ, 12:20-24.

времени отлучения от ИВЛ и длительности лечения в условиях Материалы XIV сессии МНОАР 29 марта 2013 г.

Stein ТР. Why measure the respiratory quotient of В настоящее время ТЭЛА является третьей по частоте 5.

причиной внезапной смерти после ишемической болезни сердца patients on total parenteral nutrition? J Am Coil Nutr и инсульта. Ежегодно является причиной гибели 0,1% населения 1985;

4:501-513.

в экономически развитых странах. Летальность в стационарах различного профиля достигает 20%. Более половины из расчетных 600000 случаев ТЭЛА в год не диагностируются, УЛЬТРАЗВУКОВОЕ СОПРОВОЖДЕНИЕ ПРИ БЛОКАДЕ около 2/3 случаев протекают бессимптомно, не НЕРВНЫХ СТВОЛОВ И СПЛЕТЕНИЙ диагностируются или не лечатся. Ежегодно 5 – 10 %% от числа Кичин В.В.1, Сунгуров В.А.1, Прокин Е.Г.1, Фёдоров С.А.1, всех смертей в стационаре занимает ТЭЛА. В настоящее время Селиванов Д.Д.1, Перфильев Р.С.1, Сумец Е.А.1, Лихванцев имеются противоречивые данные в отношении показаний к В.В.2 проведению системного тромболизиса в раннем Главный военный клинический госпиталь, г.Голицыно, 2ФГБУ послеоперационном периоде.

«НИИ общей реаниматологии имени В.А.Неговского»РАМН Цель: оценка риска развития кровотечения при проведении системного тромболизиса в раннем Цель исследования: повысить эффективность и послеоперационном периоде у пациентов с тромбоэмболией безопасность блокад плечевого сплетения (ПС) путём лёгочной артерии (ТЭЛА).

использования методики ультразвуковой визуализации. Материалы и методы. Ретроспективно изучены Общая характеристика пациентов и методы истории болезней 7 пациентов, у которых на 2-3 сутки в раннем исследования: 162 пациента, имевшие хирургическую послеоперационном периоде по данным сцинтиграфии лёгких патологию верхней конечности, из них мужчин – 112 (69,1%), после операций на органах брюшной полости диагностирована женщин – 50 (30,9%). В зависимости от выбора доступа для двусторонняя ТЭЛА III степени тяжести. Больные были старше блокады ПС пациенты были разделены на 2 группы: 1 группа – 50 лет, мужского пола. Все пациенты в периоперационном межлестничный доступ (n=82), 2 группа – подмышечный доступ периоде получали фраксипарин в дозе 0,3. Всем больным (n=80). В зависимости от метода идентификации нервных проводился системный тромболизис препаратом Альтеплаза в стволов и сплетений каждая группа была разделена на 2-е дозе 100 мг в течение 2 часов по жизненным показаниям.

подгруппы: 1-я подгруппа с использованием Результаты. При проведении системного электростимулятора, 2-я подгруппа – электростимулятор и УЗ тромболизиса у 5 пациентов возникло незначительное визуализация. Группы были сопоставимы по возрасту, полу, кровотечение из зоны послеоперационной раны, у 1 пациента из характеру проведения оперативных вмешательств. геморроидальных узлов, все эти случаи не потребовали Всем пациентам проводили анестезию ПС (межлестничным или дополнительных оперативных вмешательств и гемотрансфузий.

подмышечным доступом) с внутривенной седацией Гемодинамических и респираторных нарушений не отмечено. У мидазоламом в средней дозе 0,08 – 0,1 мг/кг. Для анестезии ПС всех пациентов отмечался рост уровня РаО2 на 40-50% от использовали: 2% лидокаин и 0,75% ропивакаин. исходного значения. У 50% пациентов источник ТЭЛА не Блокаду ПС под контролем электронейростимулятора выявлен, у 50% источником явилось тромбоз глубоких вен проводили с постоянным импульсным током силой 0,4 мА, нижних конечностей.

частотой 1 Гц, по методике Winnie и А.Ю. Пащука. Выводы. По нашему опыту ранний Ультразвуковое сканирование проводили аппаратом послеоперационный период не является абсолютным «VOLUSON 730 Pro», с линейным датчиком частотой 5-10 МГц. противопоказанием к проведению системного тромболизиса.



Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 5 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.