авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |

«Материалы XIV сессии МНОАР 29 марта 2013 г. СПИСОК ТЕЗИСОВ ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ГАЗОВОГО СОСТАВА АРТЕРИАЛЬНОЙ КРОВИ У 1. ...»

-- [ Страница 3 ] --

Результаты исследований. Время выполнения Каждый случай требует более тщательного индивидуального анестезии ПС в 1 группе (n=82): в 1-й и 2-й подгруппах подхода, оценки соотношения риск – польза.

составило 16,1±1,2 и 9,7±0,8 мин соответственно. Время Литература выполнения анестезии ПС во 2 группе (n=80): в 1-й и 2-й 1. МЗРФ Приказ от 09.06.2003г. №233 Об подгруппах составило 17,5±1,1 и 12,1±0,9 мин соответственно. утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения Таким образом, ультразвуковое сканирование позволило больных. Профилактика тромбоэмболии лёгочной артерии при снизить время выполнения анестезии в обеих группах среднем хирургических или иных инвазивных вмешательствах».

на 30% по сравнению с использованием только 2. Пашанов Е.Д., Масчан А.А., Стойко Ю.М., Замятин нейростимулятора (p0,05). М.Н. Профилактика тромбоэмболических осложнений у Также, использование ультразвуковой визуализации позволило больных хирургического профиля// учебно – методические снизить количество осложнений блокад ПС, достоверные рекомендации (под редакцией А.Г.Румянцева), Москва 2006, 21с.

отличия наблюдались в количестве неудачных блокад с 3. Anderson D.R., Levine M.N. Thrombolytic therapy for the переходом на общую анестезию. treatment of acute pulmonary embolism // Can. Med. Assoc.J. – Вывод: применение ультразвуковой визуализации 1992. – Vol.146. – P.1317 – 1324.

нервов при блокаде плечевого сплетения межлестничным и подмышечным доступами достоверно уменьшает время выполнения манипуляции, повышает частоту успешных ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ РЕЖИМА ПОДДЕРЖКИ анестезий по сравнению с ранее применяемым методом ДАВЛЕНИЕМ ПРИ ЛАРИНГОМАСОЧНОЙ АНЕСТЕЗИИ идентификации нервов – нейростимуляцией.

У ДЕТЕЙ В АМБУЛАТОРНОЙ СТОМАТОЛОГИИ Литература:

Кравец С.В., Пересыпкина Е.В.

1. Vincent W.S. Chan, Anahi Perlas, Colin J.L., et al. Ultrasound ГБУЗ «Детская стоматологическая поликлиника № 30»

guidance improves success rate of axillary brachial plexus block. // Can. J. Anesth. – 2007. – Vol. 54. – P. 165–170. Департамента здравоохранения г. Москвы 2. Sites B.D., Beach M.L., Spence B.C., et al. Ultrasound guidance Цель исследования: изучить возможность improves the success rate of a perivascular axillary plexus block. // Acta Anaesthesiol. Scand. – 2006. – Vol. 50. – P. применения вспомогательной вентиляции легких (ВВЛ) с поддержкой давлением (PSVPro) у детей раннего и младшего 678–684.

дошкольного возраста в амбулаторной стоматологии минимальном газотоке.

Материал и методы. В исследование вошли ТРОМБОЛИЗИС В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ детей в возрасте от 1 года 9-ти месяцев до 5-ти лет, с массой ПЕРИОДЕ тела от 12 до 19 кг, с множественным осложненным кариесом Кичин В.В.1, Фатеев С.С.1, Сунгуров В.А.1, Прокин Е.Г.1, зубов, с физическим статусом по ASA I. У всех детей проведена Стрелков В.Н.1, Селиванов Д.Д.1, Шишканова Л.А.1, общая анестезия с использованием ларингеальной маски (ЛМ) Лихванцев В.В.2 фирмы «LMA » (UK), на спонтанном дыхании с минимальным Главный клинический военный госпиталь, г.Голицыно потоком (MFA), наркозно-дыхательным аппаратом (НДА) Datex ФГБУ «НИИ общей реаниматологии имени Ohmeda (USA). Средняя продолжительность анестезий В.А.Неговского»РАМН составила 50±20мин. Индукция проводилась масочным способом по полузакрытому контуру потоком 4 л/мин по двум Материалы XIV сессии МНОАР 29 марта 2013 г.

методикам: N2O : O2 в соотношении 2:1 с галотаном в Материал и методы исследования: в исследование возрастающей концентрации 1.0-1.2 об% (на выдохе) у включено 30 пациентов с диагнозом тяжелая ЧМТ, с 70(44,6%) больных и севораном «болюсно» у 87(55,4%) детей. нарушением сознания по Шкале Комы Глазго (ШКГ) 8 баллов и Режим PSVPro подключался через 2-4 минуты от начала менее. Средний балл по ШКГ составил – 5,8. Средний возраст индукции с поддержкой давлением на вдохе до 10-14 см вод.ст., составил 33±13лет (от 17 до 63 лет) Индекс массы тела в с триггером по потоку 0,5-1 л. После индукции и достижения среднем составил 26,5±4,5. Мужчины – 20 (66,7%), женщины – хирургической стадии III1-2 детям устанавливалась ЛМ 10 (33,3%). Острый период ЧМТ у больных продолжался в соответствующая возрасту ребенка. Поддержание анестезии в среднем 21±10 дней. Всем пациентам оценивались рост и масса обеих группах осуществлялось галотаном в концентрации тела при поступлении;

расчет энергетических потребностей по in/et=1,0-1,2/0,8-0,9 об% с N2O:O2 (1:1) на спонтанном дыхании, уравнению Харриса-Бенедикта с поправочными по закрытому контуру при потоке до 0,2–0,3 л/мин. По коэффициентами;

определение ЗЭП методом НК окончании операции переходили на газоток О2 с воздухом в метаболографом CCM Express, MedGraphics (США), измерение соотношении 1:1, затем через 3-4 минуты отключали режим общего белка, альбумина и трансферрина;

оценка выраженности PSVPro и переводили пациента на спонтанное дыхание, а при желудочно-кишечной дисфункции (ЖКД);

определение появлении глоточного рефлекса ЛМ извлекали. Мониторинг гормонального профиля. Всего в течение острого периода по респираторных показателей (ДО, ЧД, I:E, МОД, давление на указанной программе проведено 94 исследования.

вдохе), жизненно-важных функций (ЧСС, АД, ЧД, SatО2,), газов Результаты исследования: отмечена значительная (О2, СО2, анестетиков) проводился следящей системой и вариабельность метаболизма от 16 до 50 ккал/кг/сут (54-214%), газоанализатором входящим в комплектацию НДА. в раннюю фазу величина энергетических потребностей Результаты исследования. Подключение режима составляла 25,5±4,4 ккал/кг/сут (от 18 до 34 ккал/кг/сут), в PSVPro на этапе индукции ингаляционным анестетиком через катаболическую фазу – 27,7±7,1 ккал/кг/сут (от 16 до лицевую маску при сохраненном самостоятельном дыхании, ккал/кг/сут) и фазу анаболизма – 26,9±5,6 ккал/кг/сут (от 18 до сопровождалось «комфортной» синхронизацией дыхания 38 ккал/кг/сут). При сравнении предложенных расчетных ребенка с работой НДА и быстрым насыщением больного методов измерения энергетических потребностей, получена анестетиком (до 3-4-х мин). Чувствительность триггера по корреляция между ЭЗП определенными методом НК и потоку позволяла использовать метод ВВЛ уже на этапе рассчитанных по уравнению Харриса-Бенедикта (r=0,65, r2=0.43, индукции при дыхании ребенка через лицевую маску. Дети во p0.0001), при вычислении процента ошибки выявлено время индукции сразу адаптировались к аппаратной поддержке значительное расхождение (97,4±40%, от 3 до 209%) реальных и давлением, что сопровождалось уменьшением одышки и расчетных показателей. У 23 пациентов (87%) на 5 (1-13) сутки увеличением ДО, а так же быстрым достижением хирургической развивалась ЖКД, при отсутствии первичной абдоминальной стадии анестезии. Как при индукции, так и при поддержании патологии. В среднем ЖКД продолжалось более 50% времени анестезии величина поддержки давлением подбиралась острого периода. Способность усваивать энтеральное питание в индивидуально по ЧД (18-25 в мин) и ДО (6-8 мл/кг), в среднем полном объеме восстанавливалась в среднем к 16 суткам с она составила 12,0±2,0 см вод.ст.. Минутная вентиляция легких момента ЧМТ. Трансферрин и инсулин-подобдый фактор роста (МВЛ) варьировала от 2,8- 3,2 л/мин и зависела от величины – 1 (ИФР-1) явились более чувствительными маркерами поддержки давлением, которая влияла на ДО и соответственно проводимой нутритивной поддержки.

на ЧД. С увеличением поддержки давлением, увеличивался ДО Заключение: для оптимизации нутритивной и уменьшалась ЧД и наоборот. Поддержание анестезии при поддержки пациентам в остром периоде тяжелой ЧМТ минимальной альвеолярной концентрации (МАК) 1,0 - 1,2 и необходимо определять ЭЗП методом НК, проводить потоке от 0,3 до 0,2 л/мин позволило довести расход галотана до непрерывный контроль за выраженностью ЖКД и при 3-4 мл, севорана до 7-9 мл на 1 анестезию, а расход N2O и О2 необходимости дополнять рацион парентеральным питанием, и снижался в 4-5 раз. В ходе анестезии, не зависимо от её проводить оценку эффективности НП по концентрации длительности поддерживался стабильный газовый состав (SatО2 трансферрина и ИФР-1.

97-98%, еtCO2 36-40 мм рт.ст.). Осложнений в ходе проведения анестезии не возникало.

Вывод. Применение режима PSVPro на этапе ОСОБЕННОСТИ КОРРЕКЦИИ НУТРИТИВНОЙ индукции и поддержании ингаляционной анестезии в ПОДДЕРЖКИ ПРИ ГИПОТРОФИИ III СТЕПЕНИ У сочетании с МFA через ларингеальную маску в амбулаторной НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОГО ПАЦИЕНТА В стоматологии у детей позволяет значительно сократить время ПЕРИОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ (КЛИНИЧЕСКОЕ индукции, расход газов и ингаляционных анестетиков, а так же НАБЛЮДЕНИЕ) обеспечить хорошую герметичность системы «аппарат – больной» и адекватный газообмен без использования Крылов К.Ю., Савин И.А., Ласунин Н.В., Горячев А.С., мышечных релаксантов и анальгетиков. Абрамов Т.А., Полупан А.А., Мацковский И.В.

ФГБУ НИИ Нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН, Москва ОПТИМИЗАЦИЯ НУТРИТИВНОЙ ПОДДЕРЖКИ (НП) У Пациентка, поступившая в клинику в состоянии ПАЦИЕНТОВ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ТЯЖЕЛОЙ крайнего истощения, с массой тела 35кг при росте 174см была ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ (ЧМТ) С подготовлена к нейрохирургической операции, успешно ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ НЕПРЯМОЙ КАЛОРИМЕТРИИ прооперирована и выписана из клиники в удовлетворительном (НК) состоянии.

Пациентка К-на, 28 лет. Поступила в клинику с Крылов К.Ю., Савин И.А., Горячев А.С., Полупан А.А., диагнозом: арезорбтивная гидроцефалия. Жалобы на головные Мацковский И.В.

ФГБУ НИИ Нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН, боли, упорную рвоту. Анамнез: в феврале 2008 года перенесла Москва инфекционное заболевание, с подъемами температуры до 39°С.

С этого времени появились сильные головные боли. С ноября В современных руководствах по проведению НП 2008 года появилась рвота по утрам. В 2009 году при МРТ указывается, что метаболические потребности пациента в головного мозга установлен диагноз: выраженная внутренняя критическом состоянии рассчитанные по формулам нередко сообщающаяся гидроцефалия. До 2011 года отмечала эффект от отличаются от результатов оценки метаболизма методом НК. консервативной терапии диуретиками (фуросемид). С 2011 года Цели исследования: 1) оценить соответствие отмечает ухудшение состояния в виде нарастания головных энергетических затрат покоя (ЗЭП) определяемых методом болей и учащения рвоты до 5-6 раз в сутки. Доза фуросемида в расчета по формулам с реальными потребностями, измеренными августе 2012 достигала 50 таблеток в сутки. За три года методом НК, 2) определить оптимальный способ доставки похудела на 25 кг (с 60 до 35 кг). Повторные МРТ исследования энергетических и пластических субстратов у пациентов в остром (2010, 2011), подтверждали диагноз гидроцефалии.

периоде тяжелой ЧМТ. Госпитализирована в НИИ нейрохирургии. При поступлении рост 174см, Масса тела 35кг, ИМТ-12кг/м2, Материалы XIV сессии МНОАР 29 марта 2013 г.

Дефицит массы тела - 46%. По NRS 2002 -4 балла. Анализ пожилого возраста (старше 75 лет). Результаты анализов газов крови: натрий – 133ммоль/л, калий 1,4 ммоль/л, альбумин 31 г/л, артериальной крови показали, что в группе, где использовался трасферрин 1,3 г/л (норма 2-4 г/л). Проведено исследование пропофол без протекции дыхательных путей гиперкапния энергетических затрат покоя (ЭЗП) методом непрямой наблюдалась достоверно чаще. В остальных трех группах калориметрии (НК) метаболографом CCM Express, MedGraphics, дыхательная функция была сохранна в подавляющем США. Скорость метаболизма 85% от нормы, что соответствует большинстве случаев. Негативных воспоминаний о продолжительному голоданию. Учитывая риск развития перенесенном вмешательстве не наблюдалось ни у одного refeeding синдрома, начато парентеральное питание из расчета пациента во всей рассматриваемой группе.

10 ккал/кг/сут в течение 1-3 суток с постепенным увеличением Заключение: Современные фармакологические до 15 ккал/кг/сут., контролировались гемодинамические и технологические возможности анестезиологии позволяют с показатели, электролитный состав крови, глюкоза каждые 6 успехом реализовывать протокол краниотомии в сознании у часов. Восполнение калия 1ммоль/кг ФМТ/сут, магния 0,3 пациентов по ходу выполнения нейрохирургических операций.

ммоль/кг ФМТ/сут. (ФМТ-фактическая масса тела). При измерении ЭЗП методом НК на 7 сутки, отмечена положительная динамика в виде нормализации скорости «ТРУДНАЯ ИНТУБАЦИЯ» У БОЛЬНЫХ С метаболизма На 8 сутки от момента поступления больной ПАТОЛОГИЕЙ ХИАЗМАЛЬНО-СЕЛЛЯРНОЙ ОБЛАСТИ выполнена операция: эндоскопическая триветрикулостомия.

Курносов А. Б., Шмигельский А. В.

После операции отмечен регресс рвоты. Пациентке начато ФГБУ «НИИ нейрохирургии им. акад. Н. Н. Бурденко РАМН», минимальное энтеральное питание смесью Петамен Энтерал Москва (Нестле), с постепенным увеличением объема. На 3 сутки после операции при измерении ЭЗП отмечена нормализация Под действием избыточной гормональной активности показателей метаболизма и парентеральное питание опухолей гипофиза, развиваются патофизиологические прекращено. Отмечена нормализация показателей изменения в организме, приводящие со временем к электролитного состава крови. Концентрация трасферрина в выраженным анатомическим изменениям, проявляющимся сыворотке крови на момент выписки – 1,4 г/л. Масса тела 38кг.

клинически (акромегалия, гигантизм, синдром Иценко-Кушинга, На 7 сутки после операции пациентка выписана из стационара.

увеличенная щитовидная железа), которые приводят к проблеме При катамнестическом обследовании через 2 месяца, полный «трудной интубации» этих пациентов.

регресс головной боли и рвоты. Самостоятельный прием пищи с Цель работы. Сравнение различных методов нутритивной поддержкой методом сипинга (Нутридринк, интубации трахеи (ИТ) у больных с ПХСО, оперируемых Нутриция). Масса тела 42кг. Альбумин 38 г/л, трансферрин 2, эндоскопическим эндоназальным транссфеноидальным г/л.

методом.

Материалы и методы. В исследование включено больных (ср. возраст 47±14.4). Все больные для оценки АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К сложности ИТ были оценены по двум классификациям:

ПРОВЕДЕНИЮ КРАНИОТОМИИ В СОЗНАНИИ дооперационно, в качестве конроля, по классификации Маллампати (КМ) (4 степени сложности) и интраоперационно Куликов А.С., Лубнин А.Ю.

НИИ Нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко РАМН во время ИТ (за основу интраоперационного определения степени сложности интубации трахеи была взята классификация Краниотомия в сознании представляет собой Кормака-Лихена (ККЛ)). По использованию различных типов методику проведения нейрохирургического вмешательства, ларингоскопов больные делились на 4 группы: группа с подразумевающую интраоперационное пробуждение пациента с использованием обычного ларингоскопа Макинтоша – целью картирования функционально важных, прежде всего, контрольная группа (n=125), группа с использованием речевых, зон головного мозга. Оптимальный алгоритм ларингоскопа МакКоя (n=28), группа с использованием анестезиологического обеспечения такого рода операций ригидного бронхоскопа Bonfils (n=27), группа с использованием должен обеспечить с одной стороны комфорт и безопасность видеоклинка C-MAC (n=20).

больного по ходу процедуры, а с другой – создать условия для Результаты. 1 ст. сложности по КМ была выявлена у устойчивого и достаточно длительного речевого контакта с 95(47,5%) больных и была представлена в основном пациентом. гормонально неактивными аденомами гипофиза – 66,3% и в Материалы и методы: В 2011-2012 годах в небольших количествах другими различными образованиями НИИ Нейрохирургии им. Бурденко РАМН проведена 41 ХСО. 2 ст. была выявлена у 58(29%) и в основном операция удаления патологических образований головного определялась у больных с неактивными аденомами – 41,4%, но мозга по протоколу краниотомии в сознании. Основой было отмечено возрастание количества соматотропином – с анальгетического компонента анестезии во всех случаях 2,1% при 1 кл. до 22,4%. 3 и 4 ст. по КМ были в основном были являлась регионарная анестезия нервов скальпа в точках их представленны соматотропиномами (40,1% и 71,43%). При выхода на поверхность черепа, дополненная инфильтрацией сравнении эффективности различных клинков были выявленны линии разреза. С этой целью применялся раствор ропивакаина следующие различия. При ИТ обычным ларингоскопом 7,5 мг/мл (15-25 мл). В 9 случаях гипнотический компонент Макинтоша с изогнутым клинком и ригидным ретромолярным анестезии обеспечивался инфузией пропофола 2-4 мг/кг/ч без бронхоскопом Bonfils отмечалась практически 100% протекции дыхательных путей, в 6 случаях – инфузией корреляция (1:1) при всех степенях сложности ИТ по КМ и пропофола в дозах 4-5 мг/кг/ч с применением ИВЛ через ККЛ. При ИТ с использованием клинка МакКоя отмечался ларингеальную маску, у 14 пациентов также использовалась сдвиг в сторону более легкой интубации у больных с ИВЛ через ларингеальную маску, но проводилась анестезия степенью. Количество больных с 4 степенью сложности по КМ ксеноном (55-60%), в 12 случаях использовалась инфузия при использовании этого клинка уменьшалось на 60% (10 из дексмедетомидина (0,7-1,4 мкг/кг/ч) без протекции дыхательных 16), и они были переведены в третью ст. по ККЛ, за счет чего путей. Глубина угнетения сознания пациента контролировалась количество больных с 3й ст. увеличилось с 7 до 13. При с помощью BIS-мониторинга, сохранность дыхательной использовании С-МАС отмечался еще больший сдвиг в сторону функции определялась по показателям газового состава легкой интубации и еще большее нарушение соответствия артериальной крови. между КМ и ККЛ и это отмечалось во всех степенях (100% Результаты: Успешное картирование речевых больных с 4ст по КМ переходили в 3 (1 больной) и 2 ст. ( зон удалось провести в 35 случаях (85%). Неудача в 2 случаях больных) по ККЛ), а из 3 ст. 1 больной (100% от всей группы) была связана с интраоперационным развитием переходил в 1 ст. по ККЛ.

генерализованного судорожного припадка, в 4 случаях – с Заключение. В группах с использованием различных невозможностью пациентом выполнения тестов, в связи с ларингоскопов в условиях «трудной интубации» меньше всего исходными существенными речевыми нарушениями, сложностей было при использовании С-МАС, где отмечался прогрессировавшими на фоне проведенной седации. В 3 случаях наибольший сдвиг от прогнозируемой степени сложности по из этих 4 такой клинических эффект наблюдался у пациентов Материалы XIV сессии МНОАР 29 марта 2013 г.

классификации Маллампати в сторону более легкой интубации трахеи по классификации Кормака-Лихена. В 1986 г. из стен института хирургии им. А.В.

Вишневского АМН СССР вышли первые работы, посвященные применению в анестезиологии Отечественного синтетического аналога лей-энкефалина – даларгина (Д). Вопреки ожиданиям РЕГИОНАРНАЯ АНЕСТЕЗИЯ У БОЛЬНЫХ С авторам не удалось обнаружить у препарата клинически ПАТОЛОГИЕЙ ХИАЗМАЛЬНО-СЕЛЛЯРНОЙ ОБЛАСТИ, значимой аналгетической активности, однако, совершенно ОПЕРИРУЕМЫХ ЭНДОСКОПИЧЕСКИМ неожиданно, у пациентов, оперированных в условиях ИК и ЭНДОНАЗАЛЬНЫМ ТРАНССФЕНОИДАЛЬНЫМ получавших Д в интра- и послеоперационном периодах, МЕТОДОМ предпочтительнее выглядели показатели центральной и периферической гемодинамики и кислородтранспортной Курносов А. Б., Шмигельский А. В.

функции крови. Это позволило говорить о наличие у препарата ФГБУ «НИИ нейрохирургии им. акад. Н. Н. Бурденко РАМН», гипотетических органопротекторных свойств (Лихванцев В.В., Москва 1991), однако, механизм реализации обнаруженного феномена оставался неясным, а эффект непостоянным и непредсказуемым.

Эндоскопическая эндоназальная транссфеноидальная Д не нашел широкого применения в анестезиологии операция (ЭЭТО) является минимально инвазивной, короткой реаниматологии, сообщения в литературе о клиническом по времени процедурой с щадящим доступом, с низкой применении пептида носили спорадический характер.

частотой осложнений и хорошо переносим больными. Это Несколько лет назад было показано существование позволяет использовать данный метод у соматически феномена фармакологического прекондиционирования, отягощенных больных, у больных с выраженными доказана возможность инициации данного процесса агонистами клиническими проявлениями основной патологии и ставят ряд дельта опиоидных рецепторов (ОР). По своей до конца не решенных вопросов перед анестезиологом.

фармакологической активности Д является смешанным Цель работы. Внедрение регионарной анестезии (РА) агонистом ОР с выраженной дельта опиоидной активностью.

в ЭЭТО для снижения фармакологической нагрузки и борьбы с Возникло предположение, что пептид способен повышать интра- и послеоперационной болью.

устойчивость митохондрий (а, следовательно, и тканей) к Материалы и методы. В исследование включено гипоксии через активацию процесса опиоидного больных (ср. возраст 47±14.4). По виду анестезии все больные прекондиционирования. Непостоянство эффекта, в этом случае, были разделены на две группы: с использованием РА находило объяснение в существовании ряда препаратов, (билатеральная анестезия 1% р-ра ропивакаина 1 и 2 ветвей используемых, в том числе, и в анестезиологии (пропофол, бета тройничного нерва, отвечающих за инервацию полости носа и адрено-блокаторы, блокаторы циклооксигеназы 2 типа и т.д.), клиновидной пазухи) (n=75) на фоне тотальной внутриванной способных предотвращать или блокировать защитный каскад анестезии (ТВА) и больные с ТВА (n=125) без использования реакций на том или ином этапе. Изучение содержания РА. Адекватность РА оценивалась по гемодинамике, дозам гликогенсинтетазы –киназы типа 3-бета – ключевого фермента применяемых препаратов и уровню глюкозы крови в трех реализации противоишемического каскада, выявило высокую точках ( начало операции, доступ к опухоли, конец операции).

чувствительность энзима к регуляторному эффекту Д, по По методу п/о обезболивания больные были разделены на три крайней мере, в нефронах, кардиомиоцитах, но не нейронах группы по 20 больных: группа с интраоперационной РА+ТВА и ЦНС крыс, подвергнутых тотальной ишемии с последующей послеоперационным обезболиванием по требованию, группа с реперфузией. Использование препарата в клинике у пациентов ТВА без применения РА и обезболиванием по требованию и группы высокого риска развития кардиальных осложнений группа с ТВА и послеоперационным плановым почасовым позволило говорить о наличие у Д кардиопротекторных свойств, обезболиванием. После операции болевой синдром оценивался сравнимых с возникающими в результате инициации по визуальной аналоговой шкале боли (ВАШ) в шести точках анестетического прекондиционирования. Гипотеза реализации (через 2, 4, 6, 8, 12 и 24 часа). Все группы больных были цитопротекторных свойств Д через инициацию процессов сопоставимы по полу, возрасту, основной и сопутствующей опиоидного пре- и посткондиционирования, конечно же, патологией.

нуждается в дальнейшей проверке и перепроверке, однако, уже Результаты исследования. У больных с сейчас она (гипотеза) слишком хорошо объясняет полученные использованием РА на фоне ТВА отмечалось достоверно менее результаты, для того, чтобы быть просто случайным набором выраженный интраоперационный подъем АД в условиях фактов. А это, в свою очередь, позволяет надеяться, что снижения фармакологической нагрузки (пропофол 4,93±0, даларгин, наконец, найдет достойное применение в мг/кг/час, фентанил 4,452±0,152 мкг/кг, дроперидол 0,06±0, анестезиологии.

мг/кг, мидазолам 0,41±0,02 мг/кг, пентамин 2,95±0,08 мг/кг), а Не имея права поставить в титры авторов также отмечена наименьшая в двух группах интенсивность исследований четвертьвековой давности, из которых кого-то интраоперационного нарастания уровня глюкозы крови (в уже нет с нами, кто-то был вынужден сменить специальность начале операции 5,15±0,1 ммоль/л, на доступе 5,11±0, или бросить научную деятельность, мне все-таки, хотелось бы ммоль/л, в коне операции 5,32±0,13 ммоль/л). Достоверно более настоящей работой отдать долг уважения стоявшим у истоков выраженный интраоперационный подъем АД и наибольшая исследования доктору мед. наук Шлозникову Б.М., врачам фармакологическая нагрузка (пропофол 5,243±0,067 мг/кг/час, Перетрухину А.И., к.м.н. Кузнецову А.Н., к.м.н. Ситникову фентанил 5,271±0,107 мкг/кг, дроперидол 0,91±0,02 мг/кг, А.В., профессору Смирновой В.И.

мидазолам 0,96±0,02 мг/кг, пентамин 5,45±0,05 мг/кг) и Контактная информация: тел: +7(903)623 59 82;

E-mail:

интенсивность интраоперационного нарастания уровня глюкозы lik0704@gmail.com крови (4,9±0,16 ммоль/л, 5,13±0,17 ммоль/л и 6,02±0,27 ммоль/л - соответственно) отмечались в группе с ТВА без РА. При сравнении адекватности послеоперационного обезболивания по ВАШ наилучшие результаты отмечались в группе с ВЫПОЛЕНИЕ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ интраоперационным применением РА+ТВА и КОРОНАРОАНГИОГРАФИИ И РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ послеоперационным обезболиванием по требованию. МИОКАРДА ПАЦИЕНТАМ, ИДУЩИМ НА Заключение. Для оптимизации анестезиологического НЕКАРДИАЛЬНЫЕ ОПЕРАЦИИ обеспечения, эффективности п/о обезболивания и снижения Логвиненко Р. Л.;

Кичин В. В.;

Созыкин А. В.;

Лобода А.

фармакологической нагрузки целесообразно проводить ЭЭТО А.;

Юрищев А. Ю.

на фоне ТВА использовать РА.

Главный клинический военный госпиталь, г.Голицыно В настоящее время выполнение КАГ в ИНТРАОПЕРАЦИОННАЯ ОРГАНОПРОТЕКЦИЯ предоперационном периоде является предметом постоянных (ВЗГЛЯД НА ПРОБЛЕМУ 25 ЛЕТ СПУСТЯ) дискуссий. В последних рекомендациях Европейского общества Лихванцев В.В. кардиологов предложено отказаться от оценки коронарного ФГБУ «НИИ ОР им. В.А. Неговского» РАМН, Москва. резерва и возможной последующей КАГ у значительной Материалы XIV сессии МНОАР 29 марта 2013 г.

части пациентов с низкой и средней вероятностью синдрома при травме груди, все чаще отдается предпочтение поражения КА. В результате исключается довольно большая альтернативным методикам. Паравертебральная блокада (ПВБ) популяция пациентов неподдающаяся реваскуляризации, у имеет ряд неоспоримых преимуществ при тяжелой сочетанной которых не было значимых дефектов перфузии миокарда по травме у больных с повреждениями груди. Это техническая данным неинвазивного тестирования [1-3], что уменьшает простота исполнения, низкий риск развития неврологических достоверность выводов в этих исследованиях. осложнений и возможность выполнять блокаду под наркозом, Имеется ряд актуальных вопросов, например, развитие односторонней блокады, отсутствие выраженной выполнять ли реваскуляризацию при обструкции гипотензии и хороший анальгетический эффект. Мы коронарного русла у таких пациентов, подвергать ли располагаем опытом проведения 240 ПВБ в верхне-грудном пациента операции коронарного шунтирования, которая сама отделе позвоночника при различных клинических ситуациях, в является операцией повышенного риска для защиты миокарда том числе у больных с тяжелой сочетанной травмой и перед плановой некардиальной операцией, какова длительность повреждениями груди, как в остром периоде, как и при лечении протективного эффекта реваскуляризации? По данным анализа осложнений: ревизия плевральной полости, ликвидация литературы сделаны выводы: гемоторакса, стабилизация переломив ребер (38 больных). Мы Невозможно точно определить зависимость между считаем, что ПВБ, в перспективе, может широко использоваться 1.

степенью облитерации при повреждениях груди у больных с тяжелой сочетанной коронарных артерий и результатом стресс-теста травмой. В связи с этим знание о потенциальных осложнениях для определения метода значительно повысит безопасность больных. Мы вероятности неблагоприятного послеоперационного приводим собственные осложнения продленных ПВБ, результата. выполненных у 240 больных ГКБ им. С.П.Боткина (Таблица 1).

2. Необходимо рассмотреть вопрос об изменении рекомендаций по Таблица 1.

выполнению пациентам диагностической КАГ и ОСЛОЖНЕНИЯ ПАРАВЕРТЕБРАЛЬНЫХ БЛОКАД реваскуляризации миокарда перед некардиальными операциями. ОСЛОЖНЕНИЯ, НЕУДАЧИ, КОЛИЧЕСТВО 3. Необходимы дополнительные клинические НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ ЭФФЕКТЫ исследования для определения Технические сложности при 29(12%) показаний к КАГ и реваскуляризации перед установки катетера некардиальными операциями с Интраплевральная устаовка 5(2%) учетом уже имеющихся данных литературы. катетера Литература: Смещение катетера 7(3%) 1. Monaco M, Stassano P, Di Tommaso L, et al. Эпидуральная блокада 1(0,4%) Systematic strategy of prophylactic coronary Субарахноидальная блокада 1(0,4%) angiography improves long-term outcome after major Синдром Горнера 7(3%) vascular surgery in medium- to high-risk patients: A Неадекватное обезболивание (более 7(3%) prospective, randomized study. J Am Coll Cardiol.

3 баллов ВАШ) 2009;

54:989- Всего 57 (23,8%) 2. Fleisher L.A., Beckman J.A., Brown K.A.;

et al.

ACC/AHA 2007 guidelines on perioperative Наш опыт показывает, что ПВБ растворами cardiovascular evaluation and care for noncardiac surgery:

ропивакаина сопровождаются минимальным количеством a report of the American College of серьезных осложнений. Однако при использовании этого метода Cardiology/American Heart Association Task Force on необходимо знать, что паравертебральное пространство Practice Guidelines (Writing Committee to Revise является частью эпидурального. Частота распространения the 2002 Guidelines on Perioperative Cardiovascular местного анестетика в эпидуральное пространство при Evaluation for Noncardiac Surgery), J Am Coll Cardiol выполнении ПВБ может достигать 70%. Распространение 50 2007 1707- местного анестетика и катетера подвержено значительной 3. БезденежныхА.В., Сумин А.Н., Евдокимов Д.О.

вариабельности и возможности его миграции в эпидуральное Рутинная коронарография в европейских пространство. ПВБ должна применятся с соблюдением правил рекомендациях: не выльется ли ребенок с водой?

предусмотренных для центральных блокад, а введение Ретроспективный анализ. Доклад на международном концентрированных растворов ропивакаина (0,75-1%) возможно конгрессе «кардиология на перекрестке наук». г.

только в условиях операционной и отделений реанимации.

Тюмень, Россия. 2010.

МОНИТОРИНГ РАБОТЫ ДЫХАНИЯ ПРИ ОСЛОЖНЕНИЯ ГРУДНОЙ ПАРАВЕРТЕБРАЛЬНОЙ «ОТЛУЧЕНИИ» ОТ РЕСПИРАТОРА БОЛЬНЫХ С БЛОКАДЫ У БОЛЬНЫХ С ТЯЖЕЛОЙ СОЧЕТАННОЙ ОСТРЫМ ПОВРЕЖДЕНИЕМ ЛЕГКИХ ТРАВМОЙ Марченков Ю.В.1,2, Измайлов В.В.1, Герасимов Л.В.1,2, Макаров О.В., Осипов С.А., Евдокимов Е.А., Маковей В.И.

Яковлев В.Н. ГКБ им. С.П.Боткина, Москва,. Кафедра анестезиологии и ФГБУ "НИИ общей реаниматологии им. В.А. Неговского" неотложной медицины РМАПО, Москва.

РАМН,,1 ГКБ им. С.П. Боткина Департамента здравоохранения г. Москвы. Тяжелая сочетанная травма часто сопровождается повреждениями груди. Выраженный болевой синдром и Цель исследования: Изучение динамики нарушение каркаса грудной клетки являются пусковыми кислородной цены дыхания (КЦД) при переводе больных с механизмами развития тяжелых осложнений. При изучении острым повреждением легких на самостоятельное дыхание в историй болезни 7147 больных с травмами ( Ziegler D.W., режиме вентиляции легких с поддержкой инспираторного Agarwal N.N. 1994) было показано, что только переломы ребер давления (PSV).

уже служат маркером тяжелой травмы, половина этих больных Материал и методы: Обследованы 38 больных, требуют оперативного лечения и интенсивной терапии, а у находившихся на ИВЛ в связи с ОДН различной этиологии.

одной трети развиваются легочные осложнения, летальность в Вентиляцию легких проводили респираторами «Drager Evita данной группе составляет 12%. Считается, что при переломах или 4» (Germany). Метаболический мониторинг осуществлялся более 2 ребер предпочтительно применения регионарных монитором «Datex Ohmeda S-5» (USA). Исследование состояло методик анестезии (эпидуральной, паравертебральной или из 4-х этапов: исходное состояние, дыхательный дистресс, межреберной блокады) с постоянной инфузией местных компенсация дистреса и результат адаптации – тренировки к анестетиков. Хотя продленная эпидуральная анальгезия служит новому уровню PS. Снижение инспираторной поддержки (ИП) достаточно эффективным методом купирования болевого Материалы XIV сессии МНОАР 29 марта 2013 г.

производили ступенчато по 1 см Н2О с промежутками в 20 Результаты: У больных на BIPAP пиковое давление минут либо до полной ее отмены, либо до появления для обеспечения одинакового дыхательного объема было дыхательного дистресса. Для устранения дистресса ИП достоверно ниже, чем на SIMV (17,9±2,3 см водн. ст и 23,4±2, повышали сразу на 3 см Н2О и далее, если было необходимо, до соответственно, р0,05). Регуляция инспираторного давления и полной его компенсации. После адаптации-тренировки возможность спонтанного дыхания в любую фазу дыхательного снижение поддержки продолжали. По результатам наблюдений цикла при BIPAP уменьшает сброс воздуха через дренажи и больные разделены на две группы: А – удалось снизить ИП способствует более быстрой герметизации легких (4,8±2,3 суток (n=26), В – не удалось (n=12). на SIMV против 3,1±1,33 на BIPAP, р0,05), что позволило в Результаты исследования: При снижении ИП и ранние сроки развития ОПЛ проводить МА. У всех больных увеличении нагрузки на дыхательную систему больного в обеих групп АI и BI после купирования пневмоторакса и выполнения группах отмечалось увеличение сердечного индекса: в группе МА через 30 минут привело к достоверному увеличению В в большей степени за счет увеличения ЧСС с 109±7 до 125±8 индекса оксигенации, росту сатурации и комплайнса, снижению ударов/мин (р0,05), а в группе А в большей степени за счет шунтирования. Однако длительность и стойкость улучшения увеличения ударного индекса с 36,2±2,7 до 40,8±2,8 мл/минм2 этих показателей в разных группах различалась. Включение МА (р0,05). Этот рост сердечного индекса по мере снижения PS в в схему лечения позволило значительно снизить частоту обеих группах сопровождалось увеличением транспорта и осложнений, характерных для больных, находящихся на потребления кислорода, причем в группе В даже несмотря на длительной ИВЛ. Кроме того отмечено достоверное снижение значительное падение сатурации артериальной крови с 95,3±0,5 продолжительности респираторной поддержки и сроков лечения до 92,4±0,6 % (р0,05). КЦД на этом этапе в группе В была в основных группах. Летальность в группе BI составила 27,8%, в достоверно выше и составила 23,7±4,6% по сравнению с контрольной группе BII - 33,3%, в другой контрольной группе 13,6±2,9% в группе А (р0,05). Увеличение ИП с целью AII имела показатель 31,6%. При сочетании BIPAP и МА компенсации дыхания в группе А сопровождалось тенденцией к эффективность последнего значительно выше, что доказывает возвращению большинства показателей к их исходным наименьшая летальность, составившая в этой группе больных значениям, тогда как в группе В индекс транспорта кислорода 21,1 %.

оставался повышенным, а SvО2 пониженным по сравнению с Заключение: Использование «мобилизации альвеол»

их исходными значениями (р0,05). КЦД на этом этапе с пиковыми давлениями в дыхательных путях 35-40 см. водн. ст.

исследования между группами В и А достоверно не отличалась через 18-24 часа после купирования пневмоторакса эффективно (9,5±5,3% и 6,7±3,2% соответственно), хотя и была ниже по улучшает оксигенирующую функцию и биомеханические сравнению с предыдущим этапом (р0,05). После периода свойства легких у больных с тяжелой осложненной торакальной адаптации-тренировки к новому, более низкому уровню PS в травмой и не вызывает рецидива пневмоторакса.

группе А отмечалась тенденция к стабилизации КЦД (4,8±3,1%), Контактная информация: Марченков Юрий Викторович, росту сатурации артериальной крови и еще большему marchenkow@yandex.ru;

тел. 8-903-555-03- сближению показателей кровообращения, транспорта и потребления кислорода к их исходным значениям.

Заключение: Выявлено, что показатель КЦД может ОСОБЕННОСТИ КУПИРОВАНИЯ БОЛИ ПОСЛЕ служить надежным критерием адекватности респираторной ТОРАКОТОМИИ поддержки на этапах “отлучения” от респиратора. При КЦД Марченков Ю.В.1,3, Рябчиков М.М2., Мороз В.В1., Яковлев более 14% снижение респираторной поддержки маловероятно В.Н. без декомпенсации системы дыхания и кровообращения, что ФГБУ «НИИ общей реаниматологии им. В.А. Неговского»

диктует необходимость мониторинга этого показателя в РАМН, 1Центральный клинический военный госпиталь ФСБ процессе перевода больных на самостоятельное дыхание.

России.2,ГКБ им. С.П. Боткина Департамента здравоохранения Контактная информация: Марченков Юрий Викторович, г. Москвы. marchenkow@yandex.ru;

тел. 8-903-555-03- Цель исследования: провести сравнительное исследование эффективности обезболивания у больных после ПУТИ КОРРЕКЦИИ ГИПОКСИИ ПРИ ОСЛОЖНЕННОЙ торакотомий с использованием контролируемой пациентом ТОРАКАЛЬНОЙ ТРАВМЕ внутривенной аналгезии (КПВА), продленной эпидуральной аналгезии (ЭА) + КПВА и интраплевральной аналгезии + КПВА Марченков Ю.В.1,2, Измайлов В.В.1, Антошина Е.М.1, Мороз В.В1., Яковлев В.Н.2.

ФГБУ "НИИ общей реаниматологии им. В.А. Неговского" Материалы и методы: Обследовано 94 пациента, РАМН,1 ГКБ им. С.П. Боткина Департамента здравоохранения перенесших торакотомии по поводу онкологических г. Москвы.2 заболеваний легких. В зависимости от варианта проводимого обезболивания пациенты были разделены на три группы: А Цель исследования: Изучить эффективность (n=31) – которым с целью купирования болевого синдрома «мобилизации альвеол» у больных с ОПЛ и сопутствующим проводилась КПВА 0,1% морфином с использованием пневмотораксом, находившихся на различных видах базовой программируемых шприцевых насосов «B.Braun FM PCA»

вентиляции - BIPAP и SIMV. (Германия);

В (n=31) – где анальгезия осуществлялась в виде Материалы и методы: После одобрения локального постоянной эпидуральной инфузии 0,2% раствора ропивакаина этического комитета обследовано 74 больных с тяжелой + КПВА морфином по требованию пациента;

С (n=32) - у осложненной травмой груди. Диагноз ОПЛ выставляли на которых обезболивание проводилось интраплевральным основании классификации, предложенной в НИИ общей болюсным введением местного анестетика + КПВА.

реаниматологии им. В.А. Неговского РАМН. ИВЛ проводили Результаты: По нашим данным применение респираторами “Evita-4” (“Drager”, Germany.). моноКПВА у пациентов, перенесших операции высокой Гемодинамические измерения проводили инвазивно – травматичности, характеризуется низкой эффективностью (табл.

термодилюционным методом аппаратом «Pulson Picco plus» 1) и высокой частотой побочных эффектов по сравнению с (Germany). Больные были рандомизированы на следующие другими методами. Так в группе А избыточная седация группы: Группа А: BIPAP (n=38). Подгруппа АI: BIPAP+МА регистрировалась в 12,5%, кожный зуд 18,7%, задержка мочи После ликвидации пневмоторакса применяли 6,3%, тошнота/рвота 18,8%. В группах В и С выявлено всего по (n=19).

«мобилизацию альвеол» несколько раз в сутки. Подгруппа А II: 1 случаю рвоты и кожного зуда. Это обусловлено достоверно BIPAP без МА (контрольная) (n=19). Группа В: SIMV (n=36). более низким количеством морфина при продленной ЭА и Подгруппа ВI: SIMV+MА (n=18). После ликвидации интраплевральной аналгезии. В группе А суточное количество пневмоторакса применяли МА несколько раз в сутки. морфина составило в среднем 0,63 мг/кг/сут, в группе В - 0, Подгруппа В II: SIMV без MА (контрольная) (n=18). Показанием мг/кг/сут, в группе С - 0,2 мг/кг/сут (р0,01). Суточная для проведения МА служило снижение индекса оксигенации дозировка наропина в группах В и С составила 3,2 и 4, ниже 250 мм.рт.ст., не поддающееся коррекции стандартными мг/кг/сут (р0,05).

методиками.

Материалы XIV сессии МНОАР 29 марта 2013 г.

Таблица 1. Динамика интенсивности боли по визуально- информативных и объективных данных, позволяющих в режиме аналоговой шкале в группах, мм (M±m) реального времени оценивать его важнейшие признаки:

содержание внесосудистой жидкости в легких, индекс Группа А Группа В (n=31) Группа С (n=32) оксигенации, нарушения кардиогемодинамики, клинические (n=31) Эта признаки острой дыхательной недостаточности. То есть имеется При пы В В При В При возможность постоянного контроля некардиогенного отека кашл покое покое кашле покое кашле легких, как основного звена патогенеза ОРДС. Впервые были е разработаны и запатентованы различные экспериментальные 45,6± 65,5± 44,9±0 63,8±1, 45,3±0, 64,1± модели развития ОРДС, а также способы и параметры респираторной час 0,9 1,3,8 5 8, поддержки, как в условиях ИВЛ, так и в условиях сохраненного 21,2± 41,1± 20,8±0 37,6±0, 21,1±0, 37,3±0 спонтанного дыхания больного. Принципиально важным моментом час 0,8 0,9,7 9 9,9 явилась ранняя диагностика ОРДС на стадии ОПЛ. С целью а профилактики и лечения ОРДС был использован комплекс 13,6± 38,7± 12,3±0 26,2±0, 12,6±0, 26,7±0 разработанных инновационных медицинских технологий с час 1,2 1,1*,8 7*** 8,8 применением фармакологических, респираторных и не ов респираторных методов, направленных на коррекцию 13,1± 38,5± 9,2±0, 17,4±0, 11,4±0, 21,9±0 дыхательной, циркуляторной, гемической и тканевой гипоксии.

час Заключение: Разработанные и внедренные в 0,7* 1,2* 5 7*** 6**,6** ов клиническую практику новые научно обоснованные методы 11,7± 31,1± 9,2±0, 18,7±0, 18,3±0 профилактики, диагностики и комплексного, час 9,6±0, дифференцированного лечения ОРДС позволяют сократить 0,5* 0,8* 3*** 7***, а количество осложнений, продолжительность ИВЛ, длительность Примечание: * - достоверные различия между А и С (р0,05), ** пребывания в отделении реаниматологии и летальность.

- достоверные различия между В и С (р0,05), *** - достоверные Контактная информация: Марченков Юрий Викторович, различия между А и В (р0,05).

marchenkow@yandex.ru;

тел. 8-903-555-03- Использование продленной ЭА и ИПА в ближайшем послеоперационном периоде повышало мобильность пациентов, улучшало показатели функций внешнего дыхания и кардиогемодинамики, что способствовало снижению количества ПАРАВЕРТЕБРАЛЬНАЯ БЛОКАДА ПРИ ОПЕРАЦИЯХ В гнойно-септических осложнений и времени реконвалесценции.

Заключение: Продленная ЭА с КВПА морфином ДЕТСКОЙ ТОРАКАЛЬНОЙ ОНКОХИРУРГИИ является методом выбора у больных, перенесших торакотомию.

Матинян Н.В., Белоусова Е.И., Салтанов А.И.

Сочетание интраплеврального введения наропина с КПВА НИИ детской онкологии и гематологии РОНЦ им. Н.Н. Блохина морфином позволяет добиться адекватного обезболивания на РАМН, г. Москва фоне минимальной дозы наркотического анальгетика и снизить вероятность развития побочных эффектов.

Паравертебральная торакальная блокада (ПВТБ, Контактная информация: Марченков Юрий Викторович, TPVB) по существу является проксимальной межреберной marchenkow@yandex.ru;

тел. 8-903-555-03- блокадой, при которой нервные корешки анестезируются непосредственно в паравертебральном пространстве. Блокада НОВЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ В применяется при унилатеральных хирургических ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО вмешательствах, таких как торакотомия, видео-ассоциированная торакоскопия, мастэктомия, холицестэктомия, операциях при РЕСПИРАТОРНОГО ДИСТРЕСС-СИНДРОМА переломе ребер и др.

Марченков Ю.В1,2, Власенко А.В1,2, Мороз В.В1., Яковлев Цель исследования. Оценка эффективности ПвТБ в В.Н. 2, Алексеев В.Г.2 интра- и послеоперационный периоды при оперативных ФГБУ "НИИ общей реаниматологии им. В.А. Неговского" вмешательствах в детской торакальной онкохирургии.

РАМН,1 Материалы и методы. В исследование включены ГКБ им. С.П. Боткина Департамента здравоохранения г. детей в возрасте от 1 до 17 лет со злокачественными Москвы.2 новообразованиями ребер, грудной стенки и метастатическим поражением легких. В плановом порядке выполнены операции:

Цель исследования: Повышение эффективности торакотомия, видео-ассоцированная торакоскопия с резекцией диагностики и лечения больных с острым респираторным легкого, удаление ребра, резекция грудной стенки. В схеме дистресс-синдромом на основе использования новейших сочетанной сбалансированной анестезии, включающей медицинских технологий. ингаляционный анестетик (севофлуран) и миорелаксанты Материалы и методы: За 15 лет в ФГБУ «НИИ общей (цисатракуриум, рокуроний), анальгетический компонент реаниматологии им. В.А. Неговского» РАМН (директор член- представлен ПВТБ. В латеральной позиции больного проводили корреспондент РАМН, профессор В.В. Мороз) были выполнены идентификацию ПВТБ и визуализацию париетальной плевры на фундаментальные научные исследования, которые определили уровне Тh3-Тh4 или Тh4-Тh5 с помощью УЗИ-навигации. При приоритетные направления для повышения эффективности проведении ПВТБ использовали набор для катетеризации диагностики и лечения больных с острым респираторным эпидурального пространства (18G, 19G) или стимуляционный дистресс-синдромом. Для этого в различных лечебно- катетер для периферических блокад (19G). При продвижении профилактических учреждениях и лабораториях было иглы в паравертебральное пространство чувство «утраты обследовано более 3000 больных и пострадавших с различными сопротивления» совпадало с двигательным ответом – заболеваниями и травмами, приведшими к развитию ОРДС. В сокращением межреберных мышц. Стартовая доза местного комплексном изучении данной проблемы был использован анестетика (0,5% ропивакаина) составила 0,3 мл/кг.

широкий спектр новейших диагностических технологий, в том Послеоперационное обезболивание проводилось методом числе нанотехнологий: иммуноферментные, биохимические, постоянной паравертебральной инфузии 0,2% ропивакаина в цитологические, гистологические и гистохимические методы, дозе 0,1 мл/кг/ч. Во время анестезии и операции проводился электронная и атомно-силовая микроскопия, генетические, мониторинг объеме «гарвардского стандарта», регистрация иммунологические, а также методы инвазивного мониторинга показателей газового состава и КОС капиллярной крови, показателей кардиогемодинамики, транспорта и потребления акцелерометрия. Эффективность анальгезии оценивали по кислорода, состояния водных секторов организма и показателям гемодинамики, дополнительному расходу внесосудистой жидкости в легких, биомеханических наркотических анальгетиков, показателям почасового диуреза.

характеристик легких, показателей газообмена, метаболизма, Результаты. Торакальный паравертебральный блок лучевые и сонографические методы диагностики. был успешным в 92-93% случаев. Причиной неудачных блокад Результаты: Полученные результаты позволили служила некорректная постановка паравертебрального катетера.

предложить новую трехстадийную классификацию ОРДС. Все пациенты были экстубированы на операционном столе.

Предложенная классификация ОРДС базируется на Материалы XIV сессии МНОАР 29 марта 2013 г.

Характерных осложнений ПВTБ, таких как гипотензия и применению в качестве компонента седации у пациентов с пункция сосуда, не отмечено. Пневмоторакс, как осложнение, гипердинамическим типом кровообращения.

нами не рассматривался, так как при торакальных вмешательствах устанавливался плевральный дренаж. Однако в одном наблюдении при торакоскопической операции было ВОЗМОЖНОСТЬ ПРОВЕДЕНИЯ ИНГАЛЯЦИОННОЙ отмечено нахождение катетера в плевральной полости.

ИНДУКЦИИ И ПОДДЕРЖАНИЯ АНЕСТЕЗИИ Токсические проявления местных анестетиков не СЕВОФЛУРАНОМ С СОХРАНЕННЫМ СПОНТАННЫМ зарегистрированы.

ДЫХАНИЕМ ПРИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ Выводы. Паравертебральная торакальная анальгезия, ОПЕРАЦИЯХ выполняемая с помощью УЗИ-навигации и/или нейростимуляции, обеспечивает адекватное обезболивание в Мироненко А.В., Габитов М.В., 1Скрипкин Ю.В.

детской торакальной онкохирургии, не сопровождаясь ФГБУ «НИИ общей реаниматологии им. В.А. Неговского»

нарушениями газообмена и гемодинамики. РАМН, г. Москва, 1 Филиал «Мединцентр» Глав УпДК при МИД России, г. Москва -2 АГОНИСТ В МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ СЕДАЦИИ У Искусственная вентиляция легких оказывает отрицательное влияние на дыхательную систему (образование ПАЦИЕНТОВ С ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ микроателектазов в легких, деструктивных изменений КОГНИТИВНОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ дыхательной мускулатуры, увеличение внутрилегочного шунта), Махлай А.В., Теплякова А.Н., Борисов А.Ю., Пасечник И.Н., которые являются пусковыми механизмами респираторных Губайдуллин Р.Р, осложнений. Использование режима Pressure Support Ventilation ФГБУ «УНМЦ» УД Президента РФ, ФГБУ «Клиническая (PSV) позволяет приблизить биомеханику дыхания к больница» УД Президента РФ естественной.

Цель исследования. Определить критерии Когнитивные нарушения в послеоперационном проведения лапароскопических операций с сохраненным периоде наиболее часто развиваются у пожилых пациентов. спонтанным дыханием в условиях общей анестезии на основе Доля пожилых пациентов, обращающихся в стационары за севофлурана.

хирургической помощью растет. Проблема развития Материалы и методы. В исследование включены когнитивных нарушений в послеоперационном периоде больных, оперированных лапароскопическим доступом. Всем становится все более актуальной. В настоящее время для больным проводили ингаляционную индукцию и поддержание лечения послеоперационного делирия у пациентов в ОРИТ анестезии (ИИПА) на основе севофлурана. В зависимости от использут бензодиазепины, нейролептики, пропофол. Сами эти вида индукции и способа вентиляции легких больные были препараты являются делириогенными. Единых рекомендаций разделены на две группы.


лечения делирия нет. Таким образом задача, определить какой Группа 1 (n=62): ингаляционная индукция севофлураном, препарат или комбинация препаратов, является оптимальной, фентанил (4 мкг/кг) и нимбекс (0,05 мг/кг);

поддержание осталась актуальной. анестезии: севофлуран (1,2±0.3 МАК)+фентанил (1,4±0, Цель исследования: изучить эффективность -2 мкг/кг*ч), ИВЛ в режиме нормокапнии.

агониста клонидина для комплексной седации у пациентов с Группа 2 (n=67): продленная индукция севофлураном в течение послеоперационным делирием на самостоятельном дыхании в 7-8 минут с интубацией трахеи без мышечных релаксантов;

ОРИТ. поддержание анестезии: севофлуран (1,3±0.4 МАК)+фентанил Материалы и методы: Нами проведено (1,1±0,4 мкг/кг*ч). Вспомогательная вентиляция легких в исследование у 40 пациентов, перенесших оперативные режиме PSV с чувствительностью триггера 2 л/мин, Psupp 8-16 мм вмешательства на брюшной полости и осложнившихся водн.ст..

развитием послеоперационного делирия, потребовавшего У части больных (n=21) определяли газовый состав крови с седации в условиях ОРИТ. Пациенты 1-ой группы (n=20) расчетом альвеолярно-артериальной разницы и степени получали седацию реланиумом по 10 мг в/м дробно, пациенты внутрилегочного шунтирования (Qs/Qt). Фиксировали величину 2-ой группы (n=20) получали клонидин 2-5мкг/кг в/венно в карбоксиперитонеума и временные параметры периода сочетании с реланиумом 10 мг в/м дробно. Оценку уровня пробуждения.

сознания проводили по Ричмондской Шкале Ажитации и Результаты. В группе 2 при уровне Седации (RASS). В исследование включали пaциентов с карбоксиперитонеума не выше 12 мм рт. ст. провести анестезию уровнем возбуждения от +3 до +4 по RASS, а целевым уровнем с сохраненным спонтанным дыханием удалось у 81% больных.

седации считали от -2 до +1 по RASS. Рандомизация У 39% не требовалось поддержки дыхания;

36% больных проводилась методом случайных чисел. Мониторинг глубины уровень PS не превышал 10 мм водн.ст., и в 19% больным уровня седации проводился каждые 4 часа. Сравнению требовалось проведение ИВЛ. При уровне карбоксиперитонеума подвергали дозы используемого седативного препарата, выше 12 мм рт. ст. адекватная вентиляция в режиме PSV была длительность седации и пребывания в ОРИТ, количество успешной в 32% случаев. В группе 2 отмечались значимые осложнений, влияние на гемодинамику. различия индекса Qs/Qt (12% против 16% в группе 1). В группе Результаты исследования: Исходно группы не время восстановления спонтанного дыхания, экстубации трахеи имели существенных различий по полу, возрасту, характеру и перевода из операционной было достоверно меньше.

оперативных вмешательств. Продолжительность делирия, Заключение. Полагаем, что сохранение спонтанного потребность в седации и время, проведенное пациентами в дыхания при лапароскопических операциях при использовании ОРИТ были больше в группе, которая получала только методики ИИПА без использования миорелаксантов и реланиум. Суточные дозы реланиума, необходимого для применением режима PSV целесообразно при уровне достижения целевого уровня седации были ниже в группе, карбоксиперитонеума не выше 12 мм рт. ст.. Использование получавшей дополнительно клонидин. Побочные эффекты, данной методики позволяет обеспечить удовлетворительные такие как, брадикардия чаще встречались в группе, получавшей параметры дыхания и добиться оптимальных показателей клонидин, а тахикардия в группе, которая получала только постнаркозного пробуждения.

реланиум. Уровень САД был выше в группе, получавшей только реланиум, что потребовало дополнительного назначения антигипертензивных препаратов.

ИССЛЕДОВАНИЕ Д-ДИМЕРА ФИБРИНА У Заключение: использование -2 агониста НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ НА клонидина в качестве компонента седативной терапии у ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ пациентов с послеоперационным делирием приводит к уменьшению потребности в бензодиазепинах, уменьшению Мощев. Д.А., Лубнин А.Ю., Мошкин А. В., Мадорский С.В.

продолжительности седации и времени проведенному в ОРИТ. ФГБУ «Институт нейрохирургии имени акад. Н.Н. Бурденко»

Влияние клонидина на гемодинамику, в виде брадикардии и РАМН, Москва снижения АД, может рекомендовать этот препарат к Материалы XIV сессии МНОАР 29 марта 2013 г.

Цель исследования: Развитие тромбоза глубоких вен аорты. Из них 93 (89,4%) составили операции по поводу (ТГВ) нижних конечностей и последующей тромбоэмболии аневризм брюшной аорты. В экстренном порядке оперировано легочной артерии (ТЭЛА) в периоперационном периоде 15 пациентов (16%), 12 из них – в связи с разрывом аневризмы, представляет собой реальную угрозу для больных с а 3 – по поводу ее расслоения. Основную часть оперированных нейрохирургической патологией. составили мужчины – 86 (92,5%), женщин – 7 (7,5%).

Материалы и методы: Исследование Распределение пациентов по возрасту: от 30 до 40лет – информативности предоперационного скрининга (1,07%), 40-50 лет – 1(1,07%), 50-60 лет – 16 (17,2%), 60-70 лет – нейрохирургических больных с ТГВ нижних конечностей на 38 (40,86%), 70-80 лет – 33 (35,48%), 80 и более лет – 4 (4,32%).

основе определения уровня Д - димер фибрина в крови было 19,3% больных составили мужчины трудоспособного возраста.

проведено у 4052 больных с различной нейрохирургической Большинство оперированных женщин (71,42%) были старше патологией (внутримозговые опухоли - 1159 (28,6 %) больных, лет, тогда как среди мужчин аналогичный показатель составил менингиомы - 786 (19,4 %) больных, опухоли хиазмально - 43%. Степень операционно-анестезиологического риска по селярной области - 498 (12,3 %) больных, метастатические классификации МНОАР: 3-й – 26 больных (28%), 4-й – опухоли - 348 (8,6 %) больных, заболевания позвоночника и (49,42%), 5-й – 21 (22,58%). Физический статус пациентов по спинного мозга 340 (8,4%) больных, прочая классификации ASA: III – 44 больных (47,3%), IV – 37 (39,8%), нейрохирургическая патология (хронические V – 12 (12,9%).

субдуральные гематомы, последствия черепно-мозговой Использовали следующие виды анестезии:

травмы, гидроцефалия, назальная ликворея) - 921 (22,7%)). Все комбинированная общая (КОА) – 75 (80,7%), тотальная они поступили в институт для планового хирургического внутривенная (ТВА) – 18 (19,3%), эпидуральная (ЭА) в лечения в 2008 году. Средний возраст больных составил 43 ± 16 сочетании с вышеуказанными методами – 44 (47,3%).

лет. Мужчин было 1869 (46 %), женщин - 2183 (54 %). Все Миоплегию обеспечивали фракционным введением рокурония больные были распределены на группы. (Эсмерон) и пипекурония (Ардуан). В качестве основного Результаты исследования: Среднее значение Д - анестетика при КОА применяли севофлуран (Севоран), димера фибрина было 583 нг/мл (от минимального 45 нг/мл до анальгезию обеспечивали инфузионным и фракционным максимального 21370 нг/мл). Нормальные значения Д - димера введением фентанила. Для ТВА использовали инфузию фибрина ( 1 - я группа) в крови (менее 500 нг/мл) были пропофола и фентанила, в экстренных случаях – в сочетании с выявлены у 2977 пациентов. Повышение значения Д - димера болюсами кетамина. В динамике отмечается уменьшение фибрина от 500 до 1000 нг/мл было выявлено у 643 пациентов. удельного веса ТВА с 30,3% в 2010 г. до 14,3% в 2012 г. Это Повышение значения показателя в диапазоне от 1000 до 2000 связано с модернизацией оборудования и более широким (на нг/мл было выявлено у 281 пациента. Повышение значений Д - 16%) использованием ингаляционной анестезии. ЭА выполняли димера фибрина более 2000 нг/мл было выявлено у 151 в виде продленной эпидуральной инфузии ропивакаина 0,33% пациента. Для утвердительного ответа об (Наропин) по известной методике (Овезов А.М., 2006). За информативности и целесообразности использования анализируемый период отмечается отчетливая тенденция к теста на Д-димер у нейрохирургических больных на увеличению доли сочетанной анестезии (ЭА+КОА или ТВА) догоспитальном этапе обследования было необходимо при анестезиологическом обеспечении операций на брюшном сопоставить его количественные значения с наличием у отделе аорты: в 2010 г. – 33%, в 2011 г. – 59,2%, а в 2012 – 79%.

пациентов проявлений ВБНК и объективными данными За рассматриваемый период смерть на операционном УЗАС. УЗАС в исследовании проводилось у всех пациентов столе констатирована у 5 (5,37%) пациентов, оперированных по третьей и четвертой групп (Д-димер более 1000 нг/л) и при экстренным показаниям по поводу разрыва аневризмы выявлении при объективном осмотре ВБНК у больных первой и брюшного отдела аорты. Во всех случаях наблюдали массивную второй групп. кровопотерю и тяжелый геморрагический шок, рефрактерный к Заключение: Скрининговая диагностическая проводимой терапии и реанимационным мероприятиям.

ценность метода определения повышенных значений Д - димера Осложнения в виде аллергических реакций отмечались у фибрина в крови у госпитализируемых для плановых больных (5,37%), в одном случае (1,07%) произошла нейрохирургических вмешательств больных является непреднамеренная пункция подключичной артерии при достаточно высокой. Учитывая простоту реализации катетеризации подключичной вены.

метода, его можно с успехом использовать для выявления Заключение: Резюмируя вышеизложенное, можно больных со скрытым предтромботическим состоянием в заключить об изменении анестезиологической тактики при качестве первой ступени диагностики. При Д - димер более 500 плановых операциях по поводу аневризм брюшного отдела нг/л необходимо проводить УЗАС вен нижних конечностей. аорты в сторону более широкого использования Необходимо обязательно проводить профилактику венозных пролонгированной эпидуральной анестезии (на 46%). Также тромбоэмболических осложнений у нейрохирургических наблюдается тенденция к уменьшению частоты применения больных в периоперационном и ближайшем ТВА за счет увеличения частоты использования современной послеоперационном периодах при Д - димер более 500 нг/л. ингаляционной анестезии (на 16%), что соответствует требованиям современной анестезиологии.


АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПО ПОВОДУ АНЕВРИЗМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ КОГНИТИВНАЯ БРЮШНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ ДИСФУНКЦИЯ: МЫ ТОЛЬКО В НАЧАЛЕ ПУТИ Овезов А.М., Герасименко О. Н., Прокошев П.В., Данилин Овезов А.М.1, Лобов М.А.1, Надькина Е.Д.1, Луговой А.В.1, А.М., Царьков Д.В.

Губкин И.М.2, Фрюкина М.С.2, Пантелеева М.В.1, Борисова ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, г. Москва М.Н1.

ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, г. Москва;

Проведение анестезии при операциях на аорте Отделение анестезиологии-реанимации №1 БУЗ ВО "ВОКБ является сложным не только по причине большого объема №1", г. Воронеж оперативного вмешательства и трудностей его технического исполнения, но и ввиду этиопатогенетических причин данной Современное состояние вопросов эпидемиологии, патологии и полиморбидного фона у пациентов.

этиопатогенеза, диагностики и профилактики Целью настоящего исследования стал послеоперационной когнитивной дисфункции (ПОКД) было ретроспективный анализ – аудит методологии изучено нами в виде аналитического обзора доступной анестезиологического обеспечения операций по поводу литературы по данной проблематике за 2002-2012 гг, аневризм брюшного отдела аорты, практикуемой в нашем включившего 373 источника (46 отечественных и отделении.

зарубежных).

Результаты исследования: За период с 2010 г. по Медико-социальную значимость данной проблемы 2013 г. в ГБУЗ МО МОНИКИ имени М.Ф. Владимирского было трудно переоценить, так как послеоперационная когнитивная выполнено 104 оперативных вмешательств на брюшном отделе Материалы XIV сессии МНОАР 29 марта 2013 г.

дисфункция (ПОКД) приводит к повышению количества для достижения установленного уровня седации согласно осложнений и отсроченной летальности, удлинению срока рекомендациям фирмы-изготовителя.

госпитализации и увеличению стоимости лечения, ухудшает Как правило, седативный эффект отмечался через качество жизни оперированных пациентов. Причем, как несколько минут. Больные находились в состоянии показывают данные литературы, клиника ПОКД встречается медикаментозного сна, отмечалась очень хорошая синхронизация с при любом виде анестезиологического пособия, различаясь аппаратом ИВЛ, которая достигалась без назначения лишь по выраженности и продолжительности нарушений. дополнительных доз мышечных релаксантов. В то же время они Schifilliti D. и соавт. (2010 г.) по результатам метаанализа 600 легко входили в контакт с медперсоналом, выполняя те или иные источников заключают: однозначного ответа на вопрос «какой команды. Только в двух случаях для углубления уровня седации из анестетиков менее всего инициирует ПОКД» на сегодняшний потребовалось дополнительное назначение реланиума. У всех день нет (!). И все же, работы последних лет всё чаще больных отмечались удивительно стабильные гемодинамические свидетельствуют в пользу современных галогенсодержащих показатели. Отсутствовала «эмоциональная» гипертензивная ингаляционных анестетиков: севофлурана и десфлурана. реакция. В одном случае отмечена значительная брадикардия и На сегодняшний день этиопатогенез ПОКД снижение артериального давления, что потребовало уменьшения окончательно не выяснен. Выполняются серьёзные скорости введения препарата. Заметно уменьшение потребности в исследования о значимой роли в патогенезе ПОКД ещё трёх наркотических анальгетиках. Эти явления легко объяснимы групп факторов: прямое апоптотическое и остаточное действие альфа-адреноблокирующим эффектом дексдора. Нами не отмечено анестетиков и гипнотиков;

влияние уровня достигаемой во синдрома отмены препарата в виде депрессии после окончания время операции глубины угнетения сознания и седации.

антиноцицептивной защиты мозговых структур и подкорковых Таким образом, с нашей точки зрения, дексдор образований;

повреждающее действие общей или локальной (дексмедетомидин) несколько предпочтительнее других гипоксии с развитием синдрома «ишемии-реперфузии». Нет седативных препаратов для применения в интенсивной терапии, полной ясности и в вопросе диагностики ПОКД. В частности, хотя незначительный опыт не позволяет сделать однозначного отсутствует стандартизация методов (более 70 тестов) и сроков вывода.

оценки когнитивного статуса, что во многом обуславливает неоднородность результатов исследований и требует дальнейших исследований. КОМПЛЕСНЫЙ НЕЙРОМОНИТОРИНГ КАК ФАКТОР Результаты профилактики, либо медикаментозной МИНИМИЗАЦИИ ПОТЕРЬ ВРЕМЕНИ ПРИ коррекции ПОКД (фармакологическое прекондиционирование, ПРОВЕДЕНИИ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ПОСОБИЯ вазоактивные средства, НПВС, эритропоэтин, ингибиторы ацетилхолинэстеразы, ноотропы, антиоксиданты, Онегин М.А., Махлай А.В., Теплякова А.Н., Липин И.Е., нейропротекторы) также неоднородны по своей значимости и Пасечник И.Н., Губайдуллин Р.Р.

носят экспериментальный, либо рекомендательный характер. ФГБУ «Клиническая больница», Кафедра анестезиологии и Причем, наименее изученным вопросом остается реаниматологии ФГБУ «Учебно-научный медицинский центр»

патогенетическое обоснование профилактики ПОКД на всех Управления делами президента РФ.

этапах периоперационного периода.

Заключение: Анализ литературы показал, что Современная плановая хирургия требует от решение вопросов, посвященных ПОКД, в современной анестезиолога проведения безопасной и предсказуемой по анестезиологии находится только в начале пути, конечной времени анестезии. Для обеспечения своевременного и целью которого, на наш взгляд, должно стать рутинное безопасного выхода из анестезии и сокращения времени применение первичной церебропротекции при любом виде нахождения больного в операционной применяется широкий анестезиологического пособия. арсенал современных анестетиков, миорелаксантов и методов интраоперационного мониторинга.

Цель: сравнить время нахождения больного в операционной с использованием стандартного интраоперационного мониторинга и дополнительного ДЕКСМЕДЕТОМИДИН (ДЕКСДОР) - КАК СЕДАТИВНОЕ мониторинга глубины анестезии и нейромышечной СРЕДСТВО В ПРАКТИКЕ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ проводимости при плановых лапароскопических операциях.

Огай С.В., Овчинников В.А., Сокерин А.Л., Плясунова М.Н., Материалы и методы: 80 человек (ASA I- III), Зуева Т.В. которым были проведены плановые лапароскопические Московский областной онкологический диспансер. вмешательства (ЛХЭ / лапароскопическая аднексэктомия / лапароскопическая резекция кисты яичника). Стандартная Вопросы седации в реанимации и интенсивной премедикация включала: за 30 мин до операции - Реланиум терапии всегда остаются в центре внимания специалистов. Ширкое мг, Кеторол 30мг в\м, на операционном столе – фентанил 0,001 распространение для этих целей получили мидазолам, пропофол, 0,002 мг/кг. Стандартную индукцию проводили препаратом оксибутират натрия, наркотические и ненаркотические Диприван 2,0-2,5 мг/кг, поддержание анестезии: севофлуран анальгетики. Однако все они не исключены от недостатков, одним (МАК 1,0-1,2) + аналгезия фентанилом 0,001-0,003 мг/кг/час.

из которых является затрудненный вербальный контакт с Пациенты были разделены на 2 группы. В 1-й группе (n-40) в пациентом. В этом плане определенный интерес представляет качестве дополнительного мониторинга использовались препарат дексдор (дексмедетомидин), который относится к группе мониторинг глубины анестезии на основе вызванных слуховых селективных альфа-адреноблокаторов. потенциалов аппаратом AEP Alaris и нейромышечный Мы имеем небольшой опыт применения дексдора в мониторинг аппаратом TOF-Watch. Во 2-й группе (n-40) интенсивной терапии. Препарат был применен нами у 14 дополнительный мониторинг не использовался. В обеих группах пациентов, которым проводилась искусственная вентиляция - мономиоплегия рокуронием. Продолжительность операции в легких и которые нуждались в седативной терапии. У 3 больных группах существенно не отличалась и составила 45,1±2,2 мин в ИВЛ проводилась по поводу двухсторонней тотальной вирусно- первой группе и 44,7±3,1 мин во второй группе. В группах гриппозной пневмонии, 2 больных находились на продленной сравнивали время от окончания операции до экстубации и время ИВЛ после массивной интраоперационной кровопотери, у 2 от окончания операции до выезда из операционной.

больных ИВЛ проводилась на фоне гнойного перитонита, Результаты: Время от окончания операции до остальные 7 больных подвергались легкой седации для экстубации в 1й группе было достоверно меньше - 6,1±0, купирования послеоперационного делирия той или иной степени минуты, во второй группе - 8,5±0,7 мин (p0,05). Время от выраженности. Длительность седативной терапии дексдором окончания операции до вывоза из операционной также было составляла от 7 часов до 3 суток. достоверно меньше в 1й группе - 10,7±0,9 минуты, во второй Рабочий раствор дексдора готовили перед группе - 17,3±1,1 минуты (p0,05). Таким образом, в первой употреблением согласно прилагаемой инструкии, получая в итоге группе время от окончания операции до экстубации было на концентрацию 4 мкг/мл. Приготовленный раствор вводили 28% (2,4 минуты), а время от окончания операции до выезда из внутривенно с помощью инфузоматов со скоростью, необходимой Материалы XIV сессии МНОАР 29 марта 2013 г.

операционной – на 38% (6,6 минуты) меньше, чем во второй ПЛАТО ВОЛНЫ ВЧД У ПОСТРАДАВШИХ С ТЯЖЕЛОЙ группе. ЧМТ Выводы: Дополнительный интраоперационный Ошоров А.В., Савин И.А., Горячев А.C., Попугаев К.А., мониторинг глубины анестезии и нейромышечной Лубнин А.Ю.

проводимости при плановых лапароскопических операциях ФГБУ «НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко», РАМН.

сокращает время нахождения больного в операционной после окончания операции в среднем на 38%.

Цель исследования: оценить частоту развития плато волн ВЧД и влияние на исход травмы, а так же определить факторы, предрасполагающие развитию плато волн.

ПРОВОДНИКОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ И Материалы и методы. Анализировали ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ АНАЛЬГЕЗИЯ ПРИ пострадавших с тяжелой ЧМТ. Проводили мониторинг АД, ВЧД, ЦПД, коэффициента ауторегуляции мозговых сосудов ОПЕРАЦИЯХ НИЖЕ КОЛЕННОГО СУСТАВА (Prx). Средний возраст 34+/-13,6 лет. Соотношение Оруджева С.А., Джамалудинова Х.М.

женщин и мужчин составило 25/73. ШКГ 6+/- 1,4 баллов. Плато ФГБУ Институт хирургии им. А.В.Вишневского Минздрава РФ, волны были выявлены у 24 пациентов. Дальнейший анализ г. Москва проводился сравнением двух групп пациентов: первая группа с развитием плато волн (24 пациента), вторая без плато волн ( В последние годы увеличилось количество больных с пациента). Плато волной ВЧД считали повышение ВЧД 40 мм высоким операционно-анестезиологическим риском (ASA IV-V) рт.ст. больше 5 минут при стабильном АД и ЦПД 50 мм рт.ст.

пожизненно получающих дезагреганты и непрямые Статистическая обработка проводилась с помощью пакета антикоагулянты, или находящиеся на хроническом диализе, Статистика 6. которым необходимо выполнить операции ниже коленного Результаты исследования и их обсуждение. Данные сустава в условиях хирургической инфекции.

представлены в виде медианы и квартиль 25 и 75%: количество Цель исследования - оценка эффективности регистрируемых плато волн 7 [3,5;

10] за время мониторинга, проводниковой анестезии и послеоперационного плато волны регистрировались на 3 [2;

4,5] сутки, обезболивания посредством катетеризации седалищного и максимальное значение ВЧД при развитии плато-волн 47,5 [40;

бедренного нервов у больных, оперированных ниже коленного 53] мм рт.ст, длительность плато волн составила 8,5 [7;

27] мин.

сустава.

В группе с плато волнами коэффициент Prx в первые Материал и методы. Проводниковую анестезию с 24 часа достоверно ниже. Феномен плато волн объясняет катетеризацией седалищного и бедренного нервов выполнили большую продолжительность регистрации внутричерепной пациентам: операции по поводу атеросклероза артерий нижних гипертензии в первой группе и вынужденную необходимость конечностей (гильотинная ампутация на уровне нижней трети продления мониторинга ВЧД. Группы не различались по голени-3, ампутация нижней конечности на уровне средней длительности ЦПД50 мм рт.ст. Это объясняется строгим трети голени-2, экзартикуляция пальцев стопы-2) и операции у контролем АД и ЦПД в обеих группах. Группа с плато волнами больных сахарным диабетом 2 типа тяжелого течения отличалась сохранной ауторегуляцией мозговых сосудов, (гильотинная ампутация на уровне нижней трети голени-2, меньшей частотой открытой ЧМТ, тяжестью очагового экзартикуляция пальцев стопы -1). Возраст больных от 40 до поражения (преобладание очагов ушиба 1-2 вида). Более легкий лет, мужчин -7, женщин 3. Плавикс постоянно получали тип первичного церебрального повреждения в группе с плато больных, варфарин – 3.

волнами соответствует данным при сравнении КТ. В группе с В асептических условиях выполняли идентификацию плато волнами сдавление или отсутствие охватывающей нерва нейростимулятором MultiStim SWITCH PAJUNK набором цистерны было достоверно меньше. Нет зависимости между Stimulong Sono NanoLine. После идентификации нерва вводили приведенными параметрами длительности, выраженности, через иглу катетер, который подсоединяли через У-образный количеством плато волн и исходами травмы.

переходник к стимулятору. Катетер устанавливали так, чтобы Заключение. Частота плато волн составила 25,5%.

получить мышечный ответ на стимуляцию через катетер при Плато волны регистрируются при сохранной ауторегуляции импульсе 0,2-0,3 мА. Для блокады бедренного нерва вводили мозговых сосудов и меньшей тяжести первичного повреждения.

мл 0,5% раствора наропина. Блокаду седалищного нерва Плато волны ВЧД не ухудшает исход при тяжелой ЧМТ.

выполняли доступом по Raj, после катетеризации нерва вводили Контактная информация: Ошоров Андрей Васильевич тел.

20 мл 0,5% раствора наропина. Полная блокада стопы и голени 8(499)2509040 E-mail: agvan2@gmail.com наступала в течении 50+ 5 минут. Операции продолжались от минут (гильотинная ампутация на уровне лодыжек) до 3 часов (ампутация на уровне верхней трети голени с формированием НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ МОНИТОРИРОВАНИЯ культи).

Результаты и обсуждение. Все блокады были ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ ЖЕЛУДОЧНО эффективны, сопровождались вегетативным, сенсорным и КИШЕЧНОГО ТРАКТА У БОЛЬНЫХ В КРИТИЧЕСКИХ моторным блоком. Гемодинамика отличалась стабильностью. СОСТОЯНИЯХ Послеоперационное обезболивание проводили от 1 до 5 суток Пасечник И.Н.1, Попова Т.С.3, Алексеева Е.В.1,2, Сальников посредством болюсного введения наропина через катетеры в тех П.С.1, же объемах, что и при первичной блокаде. Количество ФГБУ «УНМЦ» УД ПРФ, ФГБУ «ЦКБП» УД ПРФ, введений колебалось от 2 до 3 раз в сутки. Качество анальгезии НИИ СП им. Н. В. Склифосовского, г. Москва оценивали по ВАШ. Дополнительно НПВС (кеторол) вводили 2 пациентам, отмечавшим болевой синдром в 3 балла.

При формировании критического состояния (КС) морфо Наркотические анальгетики пациентам не потребовались.

функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта Послеоперационное введение анестетика приводило к развитию (ЖКТ) возникают одними из первых, и способствуют анальгезии и частичного моторного блока, в 2-х случаях – прогрессированию полиорганной недостаточности. В этих только к анальгезии. При удалении катетеров не выявлено условиях становится очевидной необходимость мониторинга за случаев образования гематом или инфицирования в месте их состоянием функциональной активности ЖКТ, причем расположения.

предпочтение должно быть отдано атравматичным методам.

Таким образам, катетеризация седалищного и Многочисленными исследованиями доказана значимая бедренного нервов обеспечивает хорошее качество анестезии и корреляция между параметрами электрической активности (ЭА) послеоперационной аналгезии у больных, оперированных ниже различных отделов ЖКТ и его моторной функцией, а также коленного сустава и особенно предпочтительна для пациентов с тесная взаимосвязь ЭА с тканевым метаболизмом, Это высоким антикоагулянтным потенциалом крови.

позволяет предположить успешное использование оценки ЭА ЖКТ, как в составе комплексного мониторинга состояния пациентов реанимационного профиля, так и с целью изучения Материалы XIV сессии МНОАР 29 марта 2013 г.

механизмов, лежащих в основе вызванных КС изменений 73,4% соответственно, р0,01), в том числе в руках функциональной активности пищеварительного канала. обучающихся без предшествующего опыта их использования.

Цель: изучение взаимосвязи между функцией Время установки LMAS составило 7±2с, LMAP - 13±4с.

выживаемости и параметрами электрической активности (ЭА) Проведение желудочного зонда через второй канал не вызвало ЖКТ у больных в КС. затруднений в обеих группах. Давление орофарингеальной Материал и методы: обследовано 239 больных в КС утечки было статистически выше в группе LMAP и составило отделения анестезиологии и реанимации (ОАиР). Из них 31,2±6,1 против 27,6±3,8 смН2О, (р0,01). Наиболее часто пациентов в КС хирургического профиля – 142 (с встречающейся была жалоба на незначительную боль в горле - абдоминальной патологией 81), терапевтического – 97. Всем пациентов в группе LMAS и 9 пациентов в группе LMAP пациентам проведено стандартное обследование и лечение. (p0,01). Дисфагии и дисфонии не зафиксировано ни в одной Средняя общая тяжесть состояния по АРАСНЕ II на момент группе. Параметры гемодинамики и BIS оставались поступления - 13 (7;

25). ПЭГЭГ выполнена в первые 6 часов стабильными на протяжении всей анестезии и не превышали поступления в ОАиР, обработка данных проведена с помощью допустимых границ нормы в обеих группах.

программного обеспечения гастроэнтеромонитора - ГЭМ (г. Выводы: Ларингеальная маска Supreme может быть Фрязино). 28-дневная выживаемость в ОАиР составила -75%. установлена быстро. При этом нет необходимости в Статистические расчеты исследования выполнены с дополнительном проведении пальца в ротовую полость пациента.

использованием пакета прикладных программ Statistica 10. Простота в использовании, невысокое давление утечки и Результаты. Изучены различные регрессионные возможность дренирования желудка позволяет применять LMAS модели зависимости времени жизни исследованных больных от при выполнении плановых абдоминальных вмешательств малой и показателей параметров ЭА ЖКТ – модель пропорциональных средней травматичности. LMAS является альтернативой LMAP и интенсивностей Кокса, экспоненциальная регрессия, предпочтительна для начинающих специалистов.

логнормальная регрессия. Выявлена достоверная взаимосвязь (р0,001, Р=1) между функцией выживаемости у пациентов в КС (вероятностью прожить определенное время) и показателями СИНДРОМ ДИЭНЦЕФАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ относительной ЭА (мощности) желудка, двенадцатиперстной, Попугаев К.А., Савин И.А., Ошоров А.В., Лубнин А.Ю.

тощей, подвздошной кишки, коэффициентами соотношения ФГБУ «НИИ нейрохирургии им акад Н.Н.Бурденко», РАМН, абсолютной электрической активности (мощности) отделение реанимации и интенсивной терапии (показателями координированности сокращений) желудка и двенадцатиперстной кишки, двенадцатиперстной и тощей, Диэнцефальные структуры (ДС) включает в себя тощей и подвздошной кишки. Эти результаты являются таламус, гипоталамус, эпиталамус, субталамус и гипофиз.

подтверждением ранее полученных нами данных о взаимосвязи Описаны синдромы, развивающиеся вследствие повреждения параметров ЭА ЖКТ с другими достоверными независимыми ДС: диэнцефальная дистермия, гипоталамическое ожирение, предикторами состояния реанимационного больного.

диэнцефальный синдром детей, болезнь Кушинга и т.д. У Заключение. Получено доказательство зависимости нейрореанимационных пациентов с черепно-мозговой травмой функции выживаемости у больных в КС от параметров ЭА признаки повреждения ДС выявляются в 15-33% наблюдений.



Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.