авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 | 2 || 4 |

«Tempus Programme IB_JEP-26029-2005 Omsk State ...»

-- [ Страница 3 ] --

Множественные лимфатические сосуды, образуют сплетения вокруг каждого тиреоидного фолликула - функциональной единицы щитовидной железы. Выводящие сосуды, образуют подкапсулярные сплетения и отводят лимфу в основные коллекторы шеи, а также околотрахеальные и средостенные лимфатические узлы.

В паренхиме щитовидной железы выделяют три вида активно функционирующих клеток. Основную массу клеток, из которых наиболее часто развиваются опухоли данного органа, составляют фолликулярные или А-клетки, вырабатывающие главный гормон железы - тироксин. Значительно более редко встречаются В-клетки (Ашкинази-Гюртля) и С-клетки (парафолликулярные), относящиеся к клеткам APUD-cистемы (amine precursos uptake and decarboxylation), вырабатывающей полипептидные гормоны и способной к Tempus Programme IB_JEP-26029- накоплению предшественников моноаминов и их окислению до биогенных аминов (табл. 7).

Таблица Клетки щитовидной железы, из которых наиболее часто развиваются опухоли данного органа Источник Тип опухоли развития опухолей Доброкачественные Злокачественные Папиллярная аденома Папиллярная аденокарцинома А-клетки Фолликулярная Фолликулярная В-клетки аденома аденокарцинома Трабекулярная аденома Недифференцированный рак С-клетки Солидная аденома Медуллярный рак Метаплазированный - Плоскоклеточный рак эпителий 3.4. Патоморфологическая характеристика рака щитовидной железы Большинство злокачественных опухолей щитовидной железы составляют эпителиальные опухоли. При этом в зависимости от морфологического строения и связанного с ним клинического течения выделяют три формы рака щитовидной железы.

Наиболее часто встречаются высокодифференцированные папиллярные (70%) (рис. 42) и фолликулярные (15%) раки (рис. 43). Для них характерны длительное развитие и медленное прогрессирование опухоли. Встречаются больные, у которых морфологически верифицированная опухоль существовала до операции 20 и более лет.

Значительно реже (1%) встречаются низкодифференцированные формы, к которым относят недифференцированные и плоскоклеточные раки. Для этих опухолей характерно высокозлокачественное течение процесса с быстрым его прогрессированием и прорастанием окружающих органов и тканей в первые месяцы от момента обнаружения опухоли.

Промежуточное положение по клиническому течению и особое место по строению занимает медуллярный рак (14%), происходящий из С-клеток (рис. 44). Среди этого, относительно редко встречающегося вида рака щитовидной железы, в настоящее время выделяют спорадическую и наследственную формы. Для последней формы характерна высокая частота обнаружения аналогичного медуллярного рака у кровных родственников больного. Нельзя не отметить и высокую вероятность развития множественных эндокринных неоплазий при медуллярном раке. Наиболее часто отмечается сочетание этой опухоли с феохромоцитомами надпочечников (синдром Сиппла), гиперплазией и аденомами околощитовидных желез, множественными невриномами слизистых оболочек, марфаноидным фенотипом (большие губы и язык, утолщение век, снижение слезоотделения) и ганглионевроматозом желудочно-кишечного тракта.

Tempus Programme IB_JEP-26029- Рис. 42. Папиллярный рак.

Рис. 43. Фолликулярный рак.

Рис. 44. Медуллярный рак.

Tempus Programme IB_JEP-26029- 3.5. Международная классификация рака щитовидной железы по системе TNM Для папиллярного, фолликулярного и медуллярного рака Т – первичная опухоль;

все категории могут быть разделены на а) солидные и в) многофокусные опухоли при которых наибольший размер образования определяет стадию Т0 – нет признаков первичной опухоли Тх – недостаточно данных для оценки первичной опухоли Т1 – опухоль до 2 см, ограничена тканью щитовидной железы Т2 – опухоль более 2 см, но не более 4 см, ограничена пределами капсулы щитовидной железы Т3 – опухоль более 4 см, ограничена щитовидной железой или любые размеры опухоли с минимальным распространением за капсулу щитовидной железы (распространение в грудино-ключично-сосцевидную мышцу или мягкие ткани около щитовидной железы) Т4а – опухоль любого размера, распространяющаяся за пределы щитовидной железы, проникающая в подкожные мягкие ткани, гортань, трахею, пищевод или возвратный нерв Т4в – опухоль инфильтрирующая превертебральную фасцию, или случаи вовлечения сонной артерии и/или сосудов средостения Все анапластические раки расцениваются как Т4:

Т4а – интратиреоидная анапластическая опухоль, хирургически резектабильная Т4в – эктратиреоидная анапластическая опухоль, хирургически нерезектабильная N – регионарные лимфатические узлы центральных отделов, латеральны, шейные и верхние медиастенальные N0 – регионарных метастазов нет Nx – недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов N1 – регионарные метастазы:

N1а – метастазы 1-го уровня метастазирования: претрахеальные, паратрахеальные и преларингеальные N1в - метастазы в гомолатеральные, двусторонние и понтралатеральные шейные или верхние медиастинальные лимфатические узлы М – отдаленные метастазы М0 – отдаленных метастазов нет Мх – недостаточно данных для оценки отдаленных метастазов М1 – отдаленные метастазы Tempus Programme IB_JEP-26029- По стадиям рак щитовидной железы в зависимости от ТNM распределяется следующим образом (табл. 8).

Таблица Стадирование рака щитовидной железы Папиллярный или фолликулярный рак Стадия l Любая Т Любая N Мо До 45 лет Стадия ll Любая Т Любая N М Стадия l Т1 No Mo ll T2 No Mo T3 No Mo 45 лет и lll старше T4 No M Любая Т N1 Mo lV Любая Т Любая N M Медуллярный рак Стадия l T1 No Mo Стадия ll T2 - 4 No Mo Стадия lll Любая Т N1 Mo Стадия lV Любая Т Любая N M Недифференцированный рак Стадия lV Любая Т Любая N Любая М 3.6. Регионарное метастазирование Для рака щитовидной железы характерны два пути метастазирования:

лимфогенный и гематогенный.

Лимфогенный путь метастазирования. Основные путями лимфогенного метастазирования являются лимфатические узлы следующих групп: глубокие яремные, бокового треугольника шеи, включая заакцесорную область, околотрахеальные, включая зону передне-верхнего средостения и предгортанные (рис. 45).

По данным онкологических клиник, более 40-60% больных раком щитовидной железы поступают на лечение с регионарными метастазами по ходу сосудисто-нервного пучка шеи и/или в околотрахеальную область. Как уже отмечалось выше, метастатическое поражение лимфатических узлов шеи может явиться первым клиническим симптомом данного заболевания (рис. 46).

Метастазы выявляются в следующих лимфатических узлах шеи:

1) глубокие яремные узлы на одной стороне - 60%;

2) глубокие яремные узлы на обеих сторонах - 40%;

3) паратрахеальные узлы - 36%;

4) средостение - 14%;

5) предгортанные узлы - 6%.

Tempus Programme IB_JEP-26029- Рис. 45. Метастазирование при раке щитовидной железы Рис. 46. Метастазы папиллярного рака в лимфоузлы шеи Tempus Programme IB_JEP-26029- Гематогенный путь метастазирования. Излюбленными зонами гематогенного метастазирования для рака щитовидной железы являются легкие – 30% случаев (рис. 47), и кости – 23% наблюдений. Более редко, в основном при недифферецированных формах заболевания, наблюдаются метастазы в печени (7,6%), головном мозгу (2%) и других органах. Метастазирование в печень также характерно для генерализованных форм медуллярного рака щитовидной железы.

Рис. 47. Множественные метастазы рака щитовидной железы в легкие.

3.7. Клинические проявления На ранних стадиях развития рака щитовидной железы патагномничных симптомов, характерных только для данного заболевания, не установлено. Особенностью этого органа является то, что различные по характеру нозологические заболевания (зоб, хронические тиреоидиты, доброкачественные и злокачественные опухоли) проявляются образованием в нем узлов, не имеющих на определенном этапе клинических различий. При этом также как и для целого ряда заболеваний щитовидной железы, для высокодифференцированных форм рака этого органа характерным является длительное бессимптомное течение, исчисляемое годами. Лишь с ростом узлов до определяемых визуально размеров больные обращают внимание на увеличение щитовидной железы и наличие в ней уплотнений.

Появляются жалобы на ощущение давления на шее и неприятные ощущения при глотании. Видимых нарушений функционального состояния у больных раком щитовидной железы обычно не отмечается. Даже при распространенных процессах больные обычно находятся в эутиреоидном состоянии. Однако в последние годы отмечена возможность развития рака на фоне тиреотоксического зоба.

Tempus Programme IB_JEP-26029- Таким образом, наиболее частым симптомом развития опухоли щитовидной железы является наличие узла в этом органе и связанных с ним неприятных ощущений.

В дальнейшем при прогрессировании злокачественного роста и выходе его за капсулу органа появляются поздние симптомы, характерные для этого заболевания.

Прорастание возвратного нерва приводит к нарушению подвижности голосовых складок, проявляющейся охриплостью. При прорастании или выраженном сдавление трахеи возможно появление затруднений при дыхании, особенно при физической нагрузке. Связь опухоли с пищеводом может вести к различной степени дисфагии.

При атипичном течении рака щитовидной железы, встречающимся у достаточно большого числа больных (до 20%), первые симптомы этого заболевания могут быть связаны с появлением метастазов. При этом первичная опухоль в железе может не определяться рутинными методами обследования, так как часто бывает менее 1 см в диаметре. Поэтому данная форма течения процесса получила название «скрытый рак щитовидной железы». При лимфогенном метастазировании в этом случае основным симптомом будет наличие увеличенных лимфатических узлов на шее. Данные узлы редко беспокоят больного и часто не вызывают тревогу у врача, т. к. растут очень медленно и могут существовать много лет.

Скрытый рак щитовидной железы может проявляться и отдаленным метастазированием. При этом значительное поражение легких редко вызывает видимые нарушения в самочувствии больных и является неожиданной находкой при рентгенологическом исследовании этого органа. Костные метастазы также вначале не вызывают жалоб у больных. Лишь появление патологических переломов может явиться начальным симптомом, указывающим на наличие злокачественной опухоли.

Выделяют следующие клинические формы рака щитовидной железы:

1) узловая форма;

2) многоузловая форма;

3) смешанная форма (диффузно-узловая);

4) ложновоспалительная форма;

5) скрытая форма.

Ниже представлены основные клинические проявления дифференцированного, умеренно дифференцированного и недифференцированного рака щитовидной железы (табл. 9).

Таблица Клинические проявления различных форм рака щитовидной железы Формы рака щитовидной Клинические проявления железы 1) наличие образований на шее;

1. Дифференцированный 2) прогрессирующий рост длительно существующего зоба;

3) признаки сдавления органов шеи (затрудненное глотание, появление одышки, мучительные стреляющие боли в затылок, подбородок, плечо);

Tempus Programme IB_JEP-26029- 4) поражение нервных стволов а - возвратного нерва (осиплость, потеря голоса), б - симпатического нерва (триада Горнера - энофтальм, миоз, птоз);

5) общие симптомы (слабость, похудание, снижение аппетита);

6) наличие регионарных метастазов (достоверный признак рака);

7) может быть анемия, увеличение СОЭ;

8) функции железы нормальные или повышенные.

1) спорадическая форма;

2. Умеренно 2) относится к апудомам (С-клетки - представители дифференцированный APUD-системы).

(медуллярный) Медуллярный рак, как часть синдрома множественной эндокринной неоплазии (МЭН II) делится на:

МЭН IIа (синдром Сипла - наследуемый по аутосомно доминантному типу;

рак щитовидной железы, феохромацитома, гиперпаратиреоз).

МЭН IIб (рак щитовидной железы, феохромацитома, множественные невромы слизистых оболочек, ганглионевроматоз ЖКТ, дивертикулез, мегаколон, марфаноидный тип лица).

Медуллярный рак может быть мультигормональным (25 32% случаев), при этом в избытке вырабатываются катехоламины, кальцитонин, серотонин и простагландин, что вызывает профузную диарею.

3. Недифференцированный 1) все симптомы дифференцированного рака, но нарастающие очень быстро;

2) ранние метастазы в другие органы;

3) часто анемия, ускорение СОЭ;

4) функция железы нормальная или сниженная.

Для рака щитовидной железы характерна спаянность опухоли с окружающими тканями, ограничение ее подвижности, плотная консистенция и бугристость поверхности, пальпируются плотные, безболезненные лимфоузлы.

3.8. Диагностика рака щитовидной железы Клинические методы диагностики имеют важное значение в выявлении узловых образований на шее: в области щитовидной железы и регионарных зонах. Правильно собранный анамнез должен быть направлен на установления порядка и сроков появления узловых образований, связь их с симптомами гипер и гипотиреоза, скорость прогрессирования, методы и результаты проводимого ранее лечения. Если больной был ранее оперирован, то необходимо уточнить объем проведенного вмешательства, данные гистологического исследования удаленного препарата.

Обследование необходимо начинать с внимательного осмотра шеи, при котором следует обратить внимание на наличие деформации, особенно в области расположения органа (рис. 48). Важно выявить изменения в гормональнальном статусе, отметив Tempus Programme IB_JEP-26029- клинический проявления гипо или гипертиреоза. Пальпацию щитовидной железы целесообразной производить в положении стоя и лежа. В положении стоя врач находясь за спиной больного 2-4 пальцами обеих рук обследует щитовидную железу, прижимая ее доли при глотательных движениях к трахее. Пальпаторно обследуются и зоны регионарного лимфооттока от щитовидной железы: вдоль сосудисто-нервных пучков шеи, боковые треугольники шеи и околотрахеальная зона. При этом отмечается степень увеличения щитовидной железы и лимфатических узлов, наличие узловых образований их форма, плотность и связь с окружающими тканями. При наличие узлов в щитовидной железе и регионарных зонах, обязательным является обследования ЛОР органов для исключения их опухолевого поражения и установления подвижности голосовых складок.

Рис. 48. Деформация шеи в области расположения щитовидной железы.

Несомненна целесообразность современного обследования при раке щитовидной железе органов, в которых отмечается наиболее частое развитие первично множественных опухолей (молочных желез, матки и яичников).

Однако узлообразование в щитовидной железе может обусловлено различными по морфологии процессами, как неопухолевой: смешанные и узловые зобы, хронические тиреоидиты, так и опухолевой природы: аденоматоз, рак, саркомы. На ранних стадиях развития дифференциальная диагностика этих заболеваний без использования специальных инструментальных и лабораторных методов обследования практически не возможна.

Инструментальная и лабораторная диагностика рака щитовидной железы включает:

1) УЗИ щитовидной железы, УЗИ с доплеровским картированием;

2) морфологическое исследование;

3) радиоизотопное сканирование;

4) ангио- и лимфография щитовидной железы;

5) компьютерная томография;

6) пневмотиреоидография;

7) эндоскопическое исследование пищевода и трахеи;

Tempus Programme IB_JEP-26029- 8) рентгенография легких и пищевода с контрастом;

9) определение уровня тиреотропного и тиреоидных гормонов.

Ультразвуковое исследование. В настоящее время основным методом диагностики, обязательным при подозрении на опухолевое поражение щитовидной железы, является ультразвуковое исследование (рис. 49, 50).

УЗИ позволяет решить несколько задач:

1) скрининг и выявление заболеваний щитовидной железы при патологии гормонозависимых органов;

2) при узловых образованиях в щитовидной железе выявление признаков злокачественности, распространенности процесса, в том числе наличие метастазов;

3) выявление мультицентричных образований в железе, что затем может влиять на объем оперативного вмешательства;

4) выполнение направленной пункционной биопсии.

Использование современных ультразвуковых аппаратов со специальными датчиками 7,5 и 5 МГц позволяет выявлять очаги опухолевого роста до 0,2-0,5 см в наибольшем измерении. Это обеспечивает возможность обнаружения дополнительных, не определяемых с помощью других методов дооперационного обследования, узловых образований у каждого второго больного, поступившего на оперативное лечение.

Чувствительность этого метода в выявлении непальпируемых очагов опухолевого роста достигает 91%.

Кроме этого некоторые ультразвуковые симптомы, достоверно чаще встречаются при злокачественных опухолях щитовидной железы. К таким критериям злокачественности, помимо общеизвестных признаков (выход опухолевого процесса за капсулу щитовидной железы и наличие метастатических узлов), следует относить неровность контура самого опухолевого очага, отсутствие гипоэхогенного ободка (хало) вокруг него и неравномерную структуру узла с преобладанием гипоэхогенных солидных участков.

Tempus Programme IB_JEP-26029- а б Рис. 49. Ультразвуковая диагностика рака щитовидной железы. а – узловые образования в ткани щитовидной железы;

б – УЗИ щитовидной железы с доплерографией.

Немаловажное значение имеет ультразвуковой метод и для выявления пальпаторно неопределяемого поражения регионарных лимфатических узлов, особенно в паратрахеальных зонах (рис. 50).

Рис. 50. Ультразвуковая диагностика узловых образований шеи.

Обязательным является ультразвуковое обследование органов брюшной полости для выявления первично-множественных опухолей при медулярной форме рака щитовидной железы.

Tempus Programme IB_JEP-26029- Рентгенография легких в двух проекциях должны быть произведена у всех больных с подозрением на злокачественную опухоль щитовидной железы (рис. 51). Это связано с высокой вероятностью метастазирования в легкие, чаще проявляющегося в виде множества мелких очагов, которые можно пропустить при флюроорографии и рентгеноскопии.

Рис. 51. Рентгенография грудной клетки с видимой девиацией трахеи.

Для определения сужения просвета трахеи используется пневмотиреография (рис.

52), а для выявления смещения пищевода - рентгеноконтрастное исследование (рис. 53).

Рис. 52. Пневмотиреограмма, определяется сужение просвета трахеи раком Tempus Programme IB_JEP-26029- Рис. 53. Рентгеноконтрастное исследование пищевода при его смещении опухолью щитовидной железы.

Компьютерная томография. При подозрении на метастатическое поражении лимфатических узлов средостения или загрудинном компоненте первичной опухоли целесообразно выполнить томографии средостения (рис. 54, 55).

Рис. 54. Компьютерная томография, поражение средостения метастазами рака щитовидной железы.

Tempus Programme IB_JEP-26029- Рис. 55. Компьютерная томография, метастазы рака щитовидной железы в средостение.

Компьюторная томография используется только при невозможности уточнить другими методами связь загрудинно расположенных образований с сосудами и органами средостения (рис. 56).

Рис. 56. Компьютерная томография поражения трахеи раком щитовидной железы.

По показаниям, при наличии жалоб или клинических симптомов поражения проводится рентгенологическое обследование скелета. Для метастазов рака щитовидной железы чаще характерен остеолитический характер поражения, с излюбленной локализацией в позвоночнике, костях таза, ребрах. При распространенных процессах и Tempus Programme IB_JEP-26029- наличии симптомов давления на трахею и пищевод возможно рентгенологическое исследование шейных отделов этих органов, включая томографию.

Эндоскопическое исследование. Для исключения опухолевого или травматического (после произведеной операции) поражения возвратных нервов обязательным методом обследования является непрямая ларингоскопия с оценкой подвижности голосовых складок. Другие эндоскопические методы: фиброскопия трахеи и пищевода, используются только при подозрении на прорастание этих органов (рис. 57).

Рис. 57. Эндоскопическая картина инвазии рака щитовидной железы в трахею.

Ангио- и лимфография щитовидной железы. Данные методы используются для определения степени васкуляризации (рис. 58) железы и состояния ее лимфатической системы.

Рис. 58. Артериограмма щитовидной железы, выраженная патологическая васкуляризация справа.

Tempus Programme IB_JEP-26029- Морфологическое исследование. Цитологическое исследование пунктатов из очагов опухолевого роста является определяющим для установления правильного диагноза и выбора оптимального варианта лечения. Данный метод наиболее важен для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных очагов в щитовидной железы. Целесообразно получение материала для цитологического исследования из всех узлов в щитовидной железы, морфологический характер которых может повлиять на выбор метода лечения и объема операции. Этот метод позволяет достоверно дифференцировать метастатическое поражение лимфатических узлов от других, первичномножественных опухолей. При получении достаточного для цитологического заключения материала у большинства больных (60%) возможно установление морфологической формы злокачественной опухоли: папиллярный, фолликулярный, медуллярный, недифференцированный рак или саркома. При этом по данным пункции метастатического узла возможно определение локализации клинически неопределяемой первичной опухоли.

При отсутствии морфологической верификации диагноза до операции высокой эффективностью обладает метод срочного цитологического исследования соскобов или отпечатков с удаленного опухолевого узла. Он обязательно должен быть применен при сохранении части пораженной доли органа или выявлении лимфатических узлов подозрительных по метастазированию. С аналогичной целью возможно использование срочного гистологического исследования замороженных срезов опухоли. Однако трудность интерпретации морфологических изменений при высокодифференцированных опухолях и высокая частота гипер- и гиподиагностических ошибок требуют участия опытного морфолога.

Плановое гистологическое исследование всех удаленных узловых образований щитовидной железы является обязательным условием для выявления рака этого органа.

Учитывая частоту так называемого «скрытого рака щитовидной железы», все удаленные образования на шее также должны быть морфологически верифицированы.

Лабораторные методы. Для диагностики рака щитовидной железы имеет значение определение уровня кальцитонина у больных с подозрением на медуллярную форму опухоли и их кровных родственников. Повышенное содержание этого гормона является специфическим маркером для выявления опухолей этого вида и раннего обнаружения рецидивов заболевания. Значительное повышение уровня содержания тиреоглобулина в сыворотке больного дифференцированным раком щитовидной железы также в ряде случаев может явиться указанием на возможный рецидив заболевания. У всех больных, особенно оперированных на щитовидной железе, целесообразно изучение уровней содержания тиреоидных (T3, T4) и тиреотропного (ТТГ) гормонов. Это важно для своевременной коррекции обнаруженных изменений, имеющей значение в профилактике рецидивов заболевания.

Прочие методы диагностики. Широко используемые ранее методы сцинтиграфии (рис. 59а) и термографии (рис. 59б), в настоящее время не рекомендуются для широкого Tempus Programme IB_JEP-26029- практического использование. Это связано с отсутствием достаточной их специфичности и меньшей разрешающей способностью по сравнению с современным ультразвуковым исследованием.

а б Рис. 59. Сцинтиграфия рака щитовидной железы (а) и термография метастазов (б).

Исследование с введением радиоактивного йода имеет значение только для выявления метастазов после тиреоидэктомии и определением их йодконцентрирующей функции.

3.9. Дифференциальная диагностика рака щитовидной железы Дифференциальный диагноз рака щитовидной железы проводят при:

1) хроническом тиреоидите;

2) узловом зобе;

3) туберкулезном поражении щитовидной железы;

4) сифилитическом поражении щитовидной железы;

5) метастазах рака щитовидной железы дифферецируют от туберкулеза шейных лимфатических узлов и лимфогрануломатоза.

Значительную сложность представляет дооперационная дифференциальная диагностика начальных стадий рака щитовидной железы и доброкачественных узловых образований этого органа: аденом, узловых зобов (рис. 60), хронического тиреоидита.

Рис. 60. Больной с Базедовой болезнью (тиреотоксический зоб).

Tempus Programme IB_JEP-26029- Наибольшей эффективностью для этой цели обладает цитологический метод с дооперационным исследованием пунктата из узла и интраоперационным - соскоба с опухоли. Возможно использование чрезкожной биопсии (с применением специальных игл) и срочного гистологического исследования. Имеет значение и оценка вышеописанных критериев злокачественности при ультразвуковом методе.

Для дифференциальной диагностики «скрытого рака щитовидной железы» с опухолевым поражением лимфатических узлов другой природы и кистами шеи основным является ультразвуковое исследование. Выявление скрытой опухоли в щитовидной железе и ее цитологическая верификация позволяет установить правильный диагноз.

Цитологическое исследование пунктата из узлов на шее, также у большинства больных дает возможность определить природу выявленных изменений.

Определенные диагностические трудности имеются при обнаружении «скрытого рака щитовидной железы», проявляющегося отдаленными метастазами. Метастазы в легкие дифференцируются с милиарным диссеминированным туберкулезом для которого менее характерны: поражение преимущественно нижних отделов легких, отсутствие общей реакции организма, включая температурную, неэффективности специфического противотуберкулезного лечения. Метастазы в кости от доброкачественных кистозных изменений и первичных опухолей костей дифференцируются по характерной преимущественно остеолитической и множественной картине поражения. Точный диагноз требует морфологической верификации выявленных изменений, которая возможна с помощью трепанбиопсии. При любом поражении легких и костей, подозрительном на отдаленное метастазирование, целесообразно ультразвуковое исследование щитовидной железы с морфологической верификацией, обнаруженных в ней изменений.

3.10. Лечение рака щитовидной железы 3.10.1. Хирургические методы Основным методом лечения дифференцированных форм рака щитовидной железы является хирургический. Однако вопрос адекватного объема оперативного вмешательства вызывает многочисленные споры и дискуссии. В связи с высокой вероятностью внутриорганной первичной множественности в щитовидной железе многими исследователями до настоящего времени операцией выбора при раке этого органа считается тиреоидэктомия. Однако, высокие результаты 10 летней выживаемости при выполнении органосохраняющих операций, включающих тотальное удаление только пораженной доли щитовидной железы и перешейка по поводу нераспространенных высокодифференцированных опухолей этого органа позволяют нередко отказаться от этой, вызывающей наибольшее число послеоперационных осложнений операции, особенно при одиночных очагах. Дискуссионным остается вопрос возможности выполнения органосохраняющих вмешательств при множественных опухолях щитовидной железы.

Tempus Programme IB_JEP-26029- При детальном анализе результатов оперативных вмешательств у 341 больного с множественными очагами в щитовидной железе нами отмечена целесообразность сохранения непораженной части органа у большинства из них. Это обосновано тем, что при гистологическом исследовании у 152 (44,6%) обнаружены только очаги доброкачественных опухолей, а у 33 (9,7%) на фоне аденоматоза отмечены явления дисплазии эпителия различной степени выраженности. Очаги доброкачественного и злокачественного роста имелись у 78 (22,9%) больных и только множественные очаги рака у 78 (22,9%). При этом у 54 из 78 больных с первично-множественными доброкачественными и злокачественными опухолями в щитовидной железе был единичный очаг рака. Множественные очаги злокачественного роста имелись у больных (у 78 только рак и у 24 рак на фоне аденоматоза). При этом у 61 из них (60%) опухоль поражала только одну долю или долю и перешеек. Лишь у 41 больного отмечено злокачественное поражение обеих долей или тотально всего органа.

Все это указывает, что по распространенности злокачественной опухоли по органу показания к тиреоидэктомии имелись лишь у 41 из 341 (12%) больных с множественными очагами в щитовидной железе. Тем более, что в подавляющим числе наблюдений (143 из 156, 91,7%) были констатированы высокодифференцированные формы рака: папиллярная, фолликулярная и папиллярно-фолликулярная.

Суммируя вышеизложенное, можно констатировать, что современные методы диагностики позволяют до операции выявить первичную множественность опухолевого роста в щитовидной железе. Дополняя полученные данные возможностями интероперационной диагностики (срочное цитологическое и гистологическое исследования, интероперационное ультразвуковое обследование), у большинства больных с множественными опухолями щитовидной железы возможно сохранение неизмененных отделов органа.

Все операции на щитовидной железе (тиреоидэктомия, субтотальная резекция, гемитиреоидэктомия с истмусэктомией) производятся эпифасциально.

Тиреоидэктомия. Показаниями к тиреоидэктомии являются:

1) больные молодого возраста, страдающие первичными опухолями с массивным поражением метастазами регионарных лимфатических узлов;

2) поражение опухолью обеих долей железы;

3) экстратиреоидное распространение опухоли;

4) рак щитовидной железы после лучевой терапии;

5) медуллярный рак щитовидной железы;

6) резектабельная анапластическая аденокарцинома;

7) наличие отдаленных метастазов.

Ниже приведены основные этапы тиреоидэктомии (рис. 61).

Tempus Programme IB_JEP-26029- Вариант доступа при тиреоидэктомии Рассечение подкожной мышцы и передних мышц шеи Перевязка и пересечение нижней щитовидной Выделение возвратного нерва артерии Мобилизация правой доли щитовидной железы Выделение правого возвратного нерва Иссечение околощитовидной клетчатки Отсечение клетчатки от сосудисто-нервного пучка шеи Tempus Programme IB_JEP-26029- Полная мобилизация щитовидной железы Удаление щитовидной железы после перевязки правой верхней щитовидной артерии Рис. 61. Основные этапы тиреоидэктомии.

Оперативные вмешательства по поводу злокачественных опухолей щитовидной железы необходимо выполнять по онкологическим принципам. Пораженную долю целесообразно удалять экстракапсулярно с перевязкой щитовидных артерий, выделением возвратного нерва и околощитовидных желез. Для сохранения функции последних перевязка нижней артерии производится у собственной капсулы щитовидной железы после сохранения питающей эти тельца сосудистой ножки. Обязательным является широкий доступ, позволяющий провести тщательную ревизию щитовидной железы и зон регионарного лимфооттока, включая околотрахеальную клетчатку и область переднего средостения. Увеличенные лимфатические узлы необходимо направить на срочное морфологическое исследование. При обнаружении регионарных метастазов операцией выбора является фасциально-футлярная шейная диссекция по щитовидному варианту.

При этой операции единым блоком удаляются клетчатка с лимфатическими узлами внутренней яремной цепи, бокового треугольника шеи, включая заакцесорную область.

Границами данного вмешательства служат: латерально - передний край трапецивидной мышцы, медиально - гортань и трахея, сверху - задняя часть двубрюшной мышцы, снизу - ключица, сзади - лестничные мышцы шеи. При наличии паратрахеальных метастазов удаляется и клетчатка этой области и области передне-верхнего средостения. Удаление глубоко уходящих за грудину и недостижимых из шейного доступа метастазов возможно после Т-образной стернотомии.

Основные этапы фасциально-футлярной шейной диссекции по щитовидному варианту показаны на рисунке 62.

Tempus Programme IB_JEP-26029- Вариант разреза и объем иссекаемой ткани Грудино-ключично-сосцевидную мышцу при ФФИКШ выделяют из фасциального ложа и максимально оттягивают Единым блоком иссекают клетчатку бокового Блок удаляемых тканей подводят под поднятую треугольника шеи и отодвинутую кнаружи грудино-ключично сосцевидную мышцу По средней линии шеи рассекают Над ключицей поперечно рассекают фасции до поверхностную, вторую и третью фасции внутренней яремной вены, обнажают и отодвигают кнаружи и обнажают грудино- освобождают от клетчатки, которую подъязычную мышцу иссекают над сонной артерией Tempus Programme IB_JEP-26029- Резецируют нижний полюс околоушной Иссекают клетчатку шеи вдоль всего слюнной железы, которую вместе с сосудисто-нервного пучка околоушными лимфоузлами оттягивают книзу Над двубрюшной мышцей перевязывают и пересекают лицевую артерию, пересекают проток подчелюстной слюнной железы, после чего ее удаляют вместе с клетчаткой.

В рамке показано дренирование послеоперационной раны Рис. 62. Основные этапы фасциально-футлярной шейной диссекции по щитовидному варианту.

Операция Крайля при дифференцированных опухолях щитовидной железы в настоящее время применяется редко. В дополнение к вышеописанному объему вмешательства на шее при этой операции удаляются кивательная мышца, внутренняя яремная вена и пересекается добавочный нерв. Показанием к операции Крайля при раке щитовидной железы является обширное регионарное метастазирование с прорастанием внутренней яремной вены и грудино-ключично-сосцевидной мышцы. При двустороннем регионарном метастазировании возможно одномоментное вмешательство, и поэтапное отсроченное удаление клетчатки шеи второй стороны. Нежелательным является одновременная перевязка обеих внутренних яремных вен, которая может явиться причиной нарушения мозгового кровообращения.

3.10.2. Лучевая терапия При злокачественных опухолях щитовидной железы лучевая терапия используется в виде наружного облучения и лечения раствором радиоактивного йода. Использование радиоактивного йода является высокоэффективным методом лечения отдаленных метастазов высокодифференцированного рака щитовидной железы. При сохранении йоднакопительной функции метастазов в легкие с помощью этого метода можно добиться клинического излечения более чем у 90% больных. Использование этого метода для лечения костных метастазов, особенно совместно с дистанционной лучевой терапией, также обеспечивается благоприятный эффект у большинства больных. Однако условием успешного применения этого метода является максимально возможное удаление ткани щитовидной железы. Если тотальная тиреоидэктомия невозможна или связана с высоким риском тяжелых осложнений, то первые введения лечебных активностей радионуклида направлены на удаление остатков тиреоидной ткани. Введение лечебных активностей радиоактивного йода в дозах 2-4 ГБк осуществляется 1 раз в 2,5-3 месяца и продолжается до излечения либо утраты метастазами йодпоглотительной способности. Введению Tempus Programme IB_JEP-26029- препарата должно предшествовать отсутствие контакта больного с йодистыми препаратами и гормональный голод в течение 3-4 недель.

В качестве наружного облучения при злокачественных опухолях щитовидной железы наиболее часто используется дистанционная гамма-терапия. Этот метод самостоятельно применяется только с паллиативной целью при отсутствии возможности радикального удаления опухоли.

Показаниями к дистанционной лучевой терапии является:

1) низкодифференцированный рак щитовидной железы;

2) инвазия опухолью капсулы щитовидной железы;

3) наличие метастазов в региональных лимоузлах шеи;

4) после нерадикальных операций, в случае отказа больного от расширения объема вмешательства;

5) распространение получила рентгено- и телегамматерапия в дозе 30-40 Гр.

Комбинированное и комплексное лечение используется преимущественно при недифференцированных и неэпителиальных злокачественных опухолях щитовидной железы. Показанием к применению дистанционной гамматерапии в сочетании с операцией при дифференцированных формах опухолей этой локализации до настоящего времени признано наличие распространенного поражения с прорастанием капсулы органа и обширным регионарным метастазированием, особенно в паратрахеальные области и средостение. Используется преимущественно предоперационная лучевая терапия с классическим фракционированием дозы по 2 Гр 5 раз в неделю до суммарной дозы 40 Гр.

В объем облучения включают первичную опухоль вместе со щитовидной железой, переднебоковые отделы шеи, медиальной трети надключичных зон и область передневерхнего средостения. Показанием к послеоперационному облучению являются сомнения в радикальности оперативного вмешательства и выявленный только при плановом гистологическом исследовании недифференцированный характер опухоли.

Используется суммарная очаговая доза до 50 Гр с возможностью подведения на отдельные участки (остатки опухоли) до 70 Гр.

Химиотерапия при злокачественных опухолях щитовидной железы имеет преимущественно вспомогательное значение. Лишь при лимфосаркоме этого органа отмечена высокая эффективность этого лечения в сочетании с лучевым воздействием.

Отмечены лишь единичные наблюдения эффективности современных схем противоопухолевого лекарственного воздействия при метастазах недифференцированного и медуллярного рака щитовидной железы.

3.10.3. Гормонотерапия Гормонотерапия с использованием высоких доз тиреоидных препаратов (до 1 г тиреоидина и эквивалентных доз синтетических тиреоидных гормонов: L-тироксина, тиреокомба, тиреотома, трийодтиронина) может быть использована для замедления роста инкурабельных злокачественных опухолей щитовидной железы. В качестве Tempus Programme IB_JEP-26029- заместительной гормонотерапия тиреоидными препаратами должна использоваться у всех больных со злокачественными опухолями щитовидной железы. Данное лечение назначают после операции в дозах подбираемых с учетом объема вмешательства на щитовидной железе, возраста и общего состояния больного (от 0,05 до 0,3 г тиреоидина в сутки). Правильность подбора суточной дозы контролируется с помощью радиоиммунного анализа содержания гормонов в сыворотке крови. При этом необходимо обеспечить подавление избыточного выделения тиреотропного гормона гипофиза.

Проводят терапию монопрепаратами левотироксина (L-тироксин, эутирокс) в дозе 1,8-2,2 мкг/кг (150-200 мкг/сутки). Уровень тиреотропного гормона поддерживается в пределах 0,05-0,1 мЕд/л. Для супрессивного лечения тиреоидными гормонами после гемитериоидэктомии доза препарата составляет 50-100 мкг/сутки, после субтотальной резекции - 150-200 мкг/сутки и после тиреоидэктомии - 200-300 мкг/сутки.

3.11. Профилактика развития злокачественных опухолей щитовидной железы К мерам, предупреждающим развития злокачественных опухолей щитовидной железы, следует отнести исключение воздействий способствующих развитию этого заболевания. Это профилактика гормональных нарушений за счет обеспечения йодистого обмена, исключение необоснованных лучевых воздействий на зону щитовидной железы, особенно у детей. К методам вторичной профилактики следует отнести своевременное и адекватное лечение гиперпластических процессов в щитовидной железе. Рациональные оперативные вмешательства по поводу узловых зобов и аденоматоза с последующей гормональной коррекцией обеспечивают своевременное выявление рака этого органа и значительное снижение риска развития запущенных форм этого заболевания.

3.12. Прогноз В первую очередь прогноз при злокачественных опухолях щитовидной железы определяется степенью дифференцировки опухоли, ее первичной распространенностью и адекватностью проведенного лечения. При высокодифференцированных формах опухоли:

папиллярном и фолликулярном раке достигается излечение более чем 80-90% больных со сроками наблюдения 10-15 лет. В тоже время при недифференцированном и плоскоклеточном раке этого органа описаны лишь единичные благоприятные исходы.

Несмотря на использование современных методов комбинированного и комплексного лечения, большинство больных с этими высоко злокачественными опухолями живут менее одного года от момента установления диагноза. Несомненное прогностическое значение имеют возраст и пол больного. Так в молодом возрасте встречаются преимущественно высокодифференцированные опухоли с благоприятным прогнозом и медленным прогрессированием. В литературе описаны случаи излечения папиллярного рака щитовидной железы у сравнительно молодых людей с последующим более чем через 20 летним дожитием.

Tempus Programme IB_JEP-26029- 3.13. Контрольные вопросы 1. Чем, на ваш взгляд, объясняется двух-трехкратное превышение заболеваемости раком щитовидной железы в г. Омске и Омском регионе в сравнении с общероссийскими показателями?

2.Какой метод диагностики является обязательным и наиболее информативным при подозрении на опухолевое поражение щитовидной железы?

3. Как осуществляется стадирование опухолевого процесса щитовидной железы?

Назовите принципы классификации и прогнозирования.

4. Охарактеризуйте методы специального лечения рака щитовидной железы:

радикальные операциии, паллиативное и симптоматическое лечение, комбинированное лечение.

5. Как составляеться прогноз при злокачественных опухолях щитовидной железы?

6. Каковы отдаленные результаты лечения рака щитовидной железы?

7.Назовите основные методы профилактики осложнений после лучевого и комбинированного лечения рака щитовидной железы.

3.14. Задания в тестовой форме для самопроверки знаний Задание с выбором одного правильного ответа 1. Средний возраст больных раком щитовидной железы а) до 40 лет б) 40- в) старше 60 лет Задание с выбором одного правильного ответа 2. Чаще всего раком щитовидной железы болеют а) мужчины б) женщины Задание с выбором одного правильного ответа 3. Может ли рак щитовидной железы развиваться в паталогически неизмененной железе?

а) да б) нет Задание с выбором одного правильного ответа 4. Какая форма зоба чаще всего малигнизируется а) узловая б) диффузно-токсическая Задание с выбором нескольких правильных ответов Tempus Programme IB_JEP-26029- 5. Злокачественные эпителиальные опухоли щитовидной железы из и клеток а) трабекулярная аденома б) фолликулярная аденокарцинома в) папиллярная аденокарцинома г) медуллярный рак д) недифференцированный рак Задание с выбором одного правильного ответа 6. Злокачественная опухоль щитовидной железы из С-клеток а) солидная аденома б) фолликулярный рак в) медуллярный рак г) недифференцированный рак Задание с выбором одного правильного ответа 7. Преимущественное метастазирование при раке щитовидной железы из и клеток определяется как а) регионарное б) отдаленное Задание с выбором нескольких правильных ответов 8. Пути регионарного метастазирования при раке щитовидной железы а) шейные лимфатические узлы б) под - надключичные лимфатические узлы в) переднее – верхнее средостение г) парабронхиальные лимфатические узлы Задание с выбором нескольких правильных ответов 9. При раке щитовидной железы наблюдается отделенные метастазы а) в печень б) в легкие в) в головной мозг г) в кости Задание с выбором одного правильного ответа 10. «Аберрантная струма» это а) низкодифференцированная опухоль с бурным развитием и множеством отдаленных метастазов б) опухоль очень маленькая или не определяется, развивается медленно, на первый план выступают регионарные метастазы Tempus Programme IB_JEP-26029- Задание с выбором нескольких правильных ответов 11. Для медуллярного рака щитовидной железы характерно а) занимает промежуточное место между дифференцированными и недифференцированными опухолями б) это низкодефференцированная опухоль в) характерен амилоидоз стромы г) амилоидоз стромы не характерен д) это гармоноактивная опухоль (кальцитонин) е) часто в клинике имеет место диарея Задание с выбором одного правильного ответа 12. Т2N1аМ соответствует стадии рака щитовидной железы у больного до лет а) I б) П в) III г) IV Задание с выбором нескольких правильных ответов 13. Наиболее характерные симптомы при II стадии рака щитовидной железы у больного старше 45 лет а) рано возникают болевые ощущения в области ЩЖ б) чаще всего – поздние симптомы, связанные с прорастанием опухолью соседних органов, метастазами (дисфония, одышка, боли при глотании, увеличение шейных л/у) в) на первом месте – симптомы тиреотоксикоза (экзофтальм, тахикардия, тремор и т.д.) г) единственной жалобой может быть наличие узла в ЩЖ Задание с выбором одного правильного ответа 14.Злокачественное течение заболевания щитовидной железы наблюдается а) в пожилом возрасте у мужчин б) в молодом возрасте у женщин Задание с выбором нескольких правильных ответов 15. Методами диагностики рака щитовидной железы являются а) осмотр, пальцапация ЩЖ б) сканирование ЩЖ в) УЗИ ЩЖ Tempus Programme IB_JEP-26029- г) пункция ЩЖ д) определение содержания в крови тиреоидный гормонов и ТТГ е) определение основного обмена веществ, времени ахиллова рефлекса ж) рентгенологическое исследование ЩЖ з) определение времени захвата BIJ Задание с выбором одного правильного ответа 16. Основным методом лечения рака щитовидной железы является а) хирургический б) лучевой в) химиотерапевтический г) комбинированный 3.15. Основная литература 1. TNM Атлас: Иллюстрированное руководство по TNM классификации злокачественных опухолей / К.Виттекинд, Ф.Л.Грин и др. Под ред. Ш.Х.Ганцева. – М.: «Медицинское информационное агентство», 2007. – С. 66-72.

2. Ганцев Ш.Х. Руководство к практическим занятиям по нкологии.– М.:

Медицинское информационное агентство, 2007.- С.305 - 313, 385-387.

3. Давыдов М.И. Энциклопедия клинической онкологии: Руководство для практикующих врачей / М.И.Давыдов, Г.Л.Вышковский и др. – М.: РЛС, 2005. – 1536 с.

4. Онкология: национальное руководство/ под редакцией В.И.Чиссова, М.И.Давыдова. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2008. – Раздел 4, С. 610 – 614.

5. Онкология: учебник с компакт диском /под редакцией В.И.Чиссова, С.Л.Дарьяловой. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2007. – С. 34-144.

6. Практическая онкология: избранные лекции /под редакцией С.А.Тюляндина и В.М.Моисеенко. – Санкт-Петербург: Центр ТОММ, 2004. – 784 с 7. Справочник по классификации злокачесвенных опухолей. Официальные рекомендации Американской объединенной комиссии по злокачественным новообразованиям/Перевод с английского – С.-Пб.: Меакадемия, 2007. - С. 135-145.

3.16. Дополнительная литература 8. Здравоохранение Омской области 2007 году: Стат. Сб./ Омскстат.- Омск, 2007. – С. 27, 30-31.

9. Квалификационные тесты по онкологии/ Под ред. И.В.Поддубного, М.В.Муравьева. – М.:ВУМНЦ, 1997. - 425 с.

10. Минимальные клинические рекомендации европейского общества медицинской Tempus Programme IB_JEP-26029- онкологии (ESMO). М.: Издательская группа РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, 2007.

– 146с.

11. Шайн А.А. Онкология: Учебник для студентов медицинских вузов. – Тюмень: Изд.

центр «Академия», 20007.

12. Онкологическая помощь населению / под редакцией В.М.Мерабишвили. –С.Пб, 2001 – 199 с.

13. Ошибки в клинической онкологии: Руководство для врачей / Под ред. В.И.Чиссова, А.Х.Трахтенберга. – М.: Медицина, 2001. – 544с.

Tempus Programme IB_JEP-26029- Примерные варианты итоговых тестов Первый вариант Задание с выбором одного правильного ответа 1. Этиологическим фактором в развитии злокачественных опухолей слизистой оболочки полости рта является а) гиперсаливация б) частичная адентия в) предраковые заболевания г) массивные зубные отложения д) заболевания желудочно-кишечного тракта Задание с выбором одного правильного ответа 2. К дополнительным методам исследования для уточнения диагноза «зло качественное новообразование челюстно-лицевой области» относится а) физикальный б) биохимический в) гистологический г) биометрический д) иммунологический Задание с выбором одного правильного ответа 3. Под онкологической настороженностью понимают знание а) профессиональных вредностей б) допустимых доз лучевой терапии в) поздних симптомов злокачественных новообразований г) препаратов для лечения злокачественных новообразований д) расположения онкологических служб Задание с выбором одного правильного ответа 4. К предраковым заболевания красной каймы губ относятся а) рожистое воспаление б) термический и химические ожоги в) бородавчатый предрак, ограниченный предраковый гиперкератоз, хейлит Манганотти г) болезнь Боуэна, пигментная ксеродерма, актинический кератоз, предраковый меланоз д) эритроплакия, лейкоплакия, красная волчанка, плоский лишай, подслизи-стый фиброз Tempus Programme IB_JEP-26029- Задание с выбором одного правильного ответа 5. Клиническая картина хейлита Манганотти характеризуется наличием:

а) 2-3 эрозий, без тенденции к кровоточивости и эпителизации б) эрозивной поверхностью с инфильтрацией подлежащих тканей в) атрофичных уплощенных бляшек, покрытых корками, «географического»

рисунка г) ограниченного участка ороговения, покрытого тонкими, плотно сидящими чешуйками д) болезненного узла с бугристой поверхностью, возвышающегося над эпителием на 3-5 мм Задание с выбором одного правильного ответа 6. Основным клиническим проявлением рака слизистой оболочки дна полости рта является а) воспалительный инфильтрат б) язва без инфильтрации краев в) эрозия без инфильтрации краев г) изъязвляющийся инфильтрат, спаянный с окружающими тканями д) гиперемия и отек участка слизистой оболочки Задание с выбором одного правильного ответа 7.


Экзофитную форму рака слизистой оболочки дна полости рта не диффе ренцируют с а) сифилисом б) актиномикозом в) туберкулезом г) сосудистыми опухолями д) хроническим воспалением Задание с выбором одного правильного ответа 8. Рак заднего отдела дна полости рта на ранних стадиях метастазирует в а) шейные лимфоузлы б) глубокие шейные лимфоузлы в) подподбородочные лимфоузлы г) заглоточные и шейные лимфоузлы д) легкие и кости гематогенным путем Задание с выбором одного правильного ответа 9. Эндофитную форму рака слизистой оболочки дна полости рта дифферен цируют с Tempus Programme IB_JEP-26029- а) актиномикозом б) сосудистыми опухолями в) красным плоским лишаем г) верукозной лейкоплакией д) язвенно-некротическим стоматитом Задание с выбором одного правильного ответа 10. Основным методом лечения рака языка является а) химиотерапия б) хирургический в) лучевая терапия г) комбинированный метод д) гомеопатический Задание с выбором одного правильного ответа 11. Цель операции на путях лимфооттока при раке слизистой оболочки дна полости рта заключается в профилактике метастазирования а) во внутренние органы б) в отдаленные лимфоузлы в) в регионарные лимфоузлы г) в кости д) в легкие Задание с выбором нескольких правильных ответов 12. Минимальный объем оперативного вмешательства при раке щитовидной железы а) гемитиреоидэктомия б) субтотальная резекция щитовидной железы в) тиреоидэктомия в сочетании с футлярно-фасциальным иссечением клетчатки шеи Задание с выбором нескольких правильных ответов 13. Показания к тиреоидэктомии а) все формы рака щитовидной железы у пациентов старше 40 лет б) дифференцированный рак Т0-Т2 у пациентов моложе 40 лет в) медуллярный и недифференцированный рак г) дифференцированная опухоль при Т Задание с выбором одного правильного ответа 14. Наиболее часто метастазами рака щитовидной железы поражаются Tempus Programme IB_JEP-26029- а) лимфоузлы вдоль внутренней яремной вены б) надключичные лимфоузлы в) паратрахеальные лимфоузлы г) претрахеальные лимфоузлы д) загрудинные лимфоузлы Задание с выбором одного правильного ответа 15. Для медуллярного рака щитовидной железы характерно а) наличие плотных «каменистых» узлов в щитовидной железе б) диарея б) синдром Сиппла г) все вышеперечисленное Задание с выбором одного правильного ответа 16. Медуллярный рак щитовидной железы развивается а) из А-клеток б) из В-клеток в) из С-клеток г) из любой вышеуказанной Задание с выбором одного правильного ответа 17. Частота медуллярного рака в злокачественных новообразованиях щитовидной железы составляет а) 10% б) 20% в) 50% г) 70% Задание с выбором одного правильного ответа 18. Частота регионального метастазирования рака щитовидной железы составляет а) от 10% до 20% б) от 20% до 40% в) от 50% до 60% г) от 60% до 80% Задание с выбором одного правильного ответа 19. Минимальным обьемом хирургического вмешательства при раке щитовидной железы следует считать а) энуклиацию узла Tempus Programme IB_JEP-26029- б) резекцию доли в) гемитиреоидэктомию г) гемитиреоидэктомию с резекцией перешейка д) субтотальную резекцию щитовидной железы Задание с выбором одного правильного ответа 20. Под понятием «скрытый» рак щитовидной железы подразумевают а) наличие малых размеров опухоли в ткани щитовидной железы без клинических ее проявлений б) наличие метастазов рака щитовидной железы в лимфоузлы шеи без клинических признаков первичной опухоли в) наличие метастазов рака щитовидной железы в лимфоузлы шеи г) все ответы правильные Задание с выбором одного правильного ответа 21. Эффективность наиболее активных цитостатиков при плоскоклеточном раке головы и шеи (метотрексат, платидиам, 5-фторурацил) в монохимиотерапии составляет а) 4-5% б) 15-30% в) 50-60% г) 80-90% д) более 90% Задание с выбором одного правильного ответа 22. Наиболее эффективными химиотерапевтическими препаратами при раке щитовидной железы является а) адриамицин б) циклофосфан в) блеомицин г) метотрексат д) тио-ТЭФ Tempus Programme IB_JEP-26029- Второй вариант Задание с выбором одного правильного ответа 1. К дополнительным методам исследования для уточнения диагноза «зло качественное новообразование челюстно-лицевой области» относится а) физикальный б) биохимический в) цитологический г) иммунологический д) биометрический Задание с выбором одного правильного ответа 2. Под онкологической настороженностью понимают знание а) профессиональных вредностей б) препаратов для лечения опухолей в) допустимых доз лучевой терапии г) специальных методов обследования, ранней диагностики д) системы организации помощи онкологическим больным Задание с выбором одного правильного ответа 3. К хирургическим методам лечения злокачественных новообразований че люстно-лицевой области относят а) химиотерапию б) криодеструкцию в) лучевую терапию г) комбинированное лечение д) симптоматическую терапию Задание с выбором одного правильного ответа 4. Этиологическим фактором возникновения предрака является а) вторичная адентия б) профессиональные вредности в) острые воспалительные процессы в мягких тканях лица г) острые воспалительные процессы в костях лицевого скелета д) специфические воспалительные процессы Задание с выбором одного правильного ответа 5. Для морфологической картины предрака характерно наличие а) гиперхроматоза ядер б) обызвествления миоцитов Tempus Programme IB_JEP-26029- в) воспалительного инфильтрата г) вторичного казеозного некроза д) инвазии в подлежащие ткани Задание с выбором одного правильного ответа 6. Основным методом лечения ограниченного предракового гиперкератоза красной каймы губ является а) химиотерапия б) криодеструкция в) комбинированное лечение г) лучевая терапия д) иссечение вместе с капсулой Задание с выбором одного правильного ответа 7. Основным методом лечения абразивного преканцерозного хейлита Манганотти является а) химиотерапия б) криодеструкция в) лучевая терапия г) комбинированное лечение д) иссечение вместе с капсулой Задание с выбором одного правильного ответа 8. Для уточнения диагноза рака языка дополнительно проводится а) томография б) ангиография в) лапароскопия г) иридодиагностика д) цитологическое исследование Задание с выбором одного правильного ответа 9. Прогностически наиболее неблагоприятной считается локализация рака слизистой оболочки дна полости рта а) передний отдел б) подъязычная область в) челюстно-язычный желобок г) боковой отдел с переходом на язык д) задний отдел с переходом на корень языка Tempus Programme IB_JEP-26029- Задание с выбором одного правильного ответа 10. Прогностически наиболее благоприятной считается локализация рака слизистой оболочки дна полости рта а) задний отдел б) боковой отдел в) передний отдел г) подъязычная область д) челюстно-язычный желобок Задание с выбором одного правильного ответа 11. Метод дополнительного исследования при постановке предварительного диагноза рака слизистой оболочки дна полости рта в условиях поликлиники считается а) томография б) клиническое исследование в) цитологическое исследование г) ультразвуковое исследование д) рентгенологическое исследование Задание с выбором одного правильного ответа 12. Используются ли в практике паллиативные резекции щитовидной железы а) да б) нет Задание с выбором нескольких правильных ответов 13. Лучевая терапия при раке щитовидной железы а) применяется в предоперационном периоде б) применяется в постоперационном периоде в) эффективна при дифференцированных опухолях щитовидной железы г) эффективна при недефференцированных опухолях щитовидной железы Задание с выбором одного правильного ответа 14.Этиологическими моментами в развитии рака щитовидной железы следует считать а) наличие неопластических процессов в ткани щитовидной железы б) ионизирующее излучение в) длительную стимуляцию организма повышенным содержанием тиреотропного гормона г) все вышеперечисленное Tempus Programme IB_JEP-26029- Задание с выбором одного правильного ответа 15.Химиотерапия наиболее эффективна а) при папиллярном раке щитовидной железы б) при фолликулярном раке щитовидной железы в) при низкодифференцированном раке щитовидной железы г) эффективность не зависит от морфологической структуры Задание с выбором одного правильного ответа 16. Частота высокодифференцированных аденокарцином щитовидной железы составляет а) 10% б) 20% в) 50% г) 70% Задание с выбором одного правильного ответа 17. К наиболее часто встречающимся морфологическим формам рака щитовидной железы относят а) папиллярная аденокарцинома б) фолликулярная аденокарцинома в) медуллярный рак г) недифференцированный рак Задание с выбором одного правильного ответа 18. Заболеваемость раком щитовидной железы в СНГ за последние годы а) снижается б) остается на том же уровне в) растет Задание с выбором одного правильного ответа 19. Показания для химиотерапии рака щитовидной железы могут быть а) неоперабельная недифференцированная форма рака б) быстрорастущая рецидивная опухоль в) метастазы в отдаленные органы г) все перечисленное Задание с выбором одного правильного ответа 20. Больной 50 лет. Диагноз: папиллярный рак щитовидной железы Т2N0M0 с локализацией в правой доле. Ей показана а) субтотальная резекция Tempus Programme IB_JEP-26029- б) комбинированное лечение с предоперационной лучевой терапией в) комбинированное лечение с послеоперационной лучевой терапией г) лучевая терапия Задание с выбором одного правильного ответа 21.Одной из наиболее эффективных схем применения химиопрепаратов при опухолях головы и шеи является а) платидиам + 5-фторурацил (инфузия) б) оливомицин + циклофосфан в) винбластин + блеомицин г) циклофосфан + метотрексан + 5-фторурацил (инфузия) Задание с выбором одного правильного ответа 22. Сочетание платидиама с лучевой терапией при опухолях головы и шеи а) не улучшает результата б) улучшает результат лечения в) улучшение незначительное г) отмечается значительное улучшение (70% излеченных) Tempus Programme IB_JEP-26029- Матрицы ответов к заданиям в тестовой форме для самопроверки знаний Модуль 1. Злокачественные новообразования слизистой оболочки полости рта 1г 5в 9д 13г 2а 6а 10г 14д 3а 7в 11а 15г 4д 8а 12д 16г Модуль 2. Рак гортани 1г 4в 7г 10д 2г 5в 8в 3а 6б 9б Модуль 3. Рак щитовидной железы 1б 5 б, в, д 9 б, г 13г 2б 6в 10б 14а 3а 7а 11 а, в, д, е 15 а, б, в, г, ж 4а 8 а, б, в 12а 16а Матрицы ответов к итоговым тестам Вариант 1.


1в 7в 13 а, б, в 19г 2в 8г 14а 20г 3а 9д 15г 21б 4в 10г 16в 22а 5а 11в 17а 6г 12 б, в 18г Вариант 1в 7б 13 а, б, г 19г 2д 8д 14г 20а 3б 9д 15в 21а 4б 10в 16г 22г 5а 11в 17а 6б 12а 18в Tempus Programme IB_JEP-26029- Глоссарий Actinomyces — род неподвижных споронеобразующих анаэробных или факультативно анаэробных бактерий (семейство Actinomycetaceae), включающий грамположительные палочки неправильной формы, часто образующие нити. Патогенны для человека и/или животных. Типовой вид — A. bovis.

Candida — род повсеместно распространённых дрожжеподобных грибов. Типовой вид — C. albicans — входит в состав нормальной микрофлоры кишечника. При дисбактериозе выступает в качестве оппортунистического патогена с развитием локального или генерализованного кандидоза с системными поражениями в виде эндокардита, септицемии и менингита.

Coxiella — род фильтрующихся микроорганизмов порядка Rickettsiales, включающий мелкие короткие палочки или кокковидные грамотрицательные клетки.

Типовой вид — C. burnetii — возбудитель Q-лихорадки человека.

Enterobacter — род грамотрицательных условно-патогенных подвижных бактерий.

Выделяют из ЖКТ. Способны вызвать диареи, токсикоинфекции, у детей — гнойничковые инфекции и сепсис. Типовой вид — E. cloacae.

Enterococcus — род бактерий семейства Streptococcaceae, включающий грамположительные кокки. В мазках из культур, выращенных на жидких средах, располагаются парами или короткими цепочками. Типовой вид — E. faecalis. Сапрофиты и паразиты, обитают в кишечнике, вызывают нагноения ран, бактериемии и поражения мочевыводящей системы. Ранее микроорганизмы систематизировали как стрептококки группы D (некоторые также реагируют с антисыворотками к группе Q).

Escherichia — род аэробных или факультативно анаэробных бактерий, выделяемых из фекалий. Иногда патогенны для человека, вызывают энтерит, перитонит, цистит и другие заболевания. Типовой вид — E. coli (кишечная палочка), обычный обитатель кишечника человека, широко распространена в природе, часто может вызывать урогенитальные инфекции и диареи (в основном у детей).

Haemophilus — род аэробных и факультативно анаэробных мелких грамотрицательных бактерий, нуждающихся для роста в крови (гемоглобинофильные бактерии). Типовой вид — H. influenzae (палочка Пфайффера) — возбудитель респираторных инфекций, гнойного конъюнктивита и менингита;

ранее этот микроорганизм считали возбудителем гриппа (influenza). H. ducreyi (палочка Дюкрея) — возбудитель мягкого шанкра (шанкроида).

Helicobacter pylori — грамотрицательная бактерия спиральной формы. Её фермент уреаза приводит к образованию аммиака, нейтрализующего кислую среду желудка.

Микроорганизм высевают с поверхности слизистой оболочки желудка при пептических язвах и хронических гастритах.

Herpes zoster — возбудитель опоясывающего герпеса.

Tempus Programme IB_JEP-26029- Histoplasma capsulatum — диморфный гриб, почвенный сапрофит. Ингаляция спор может привести к развитию гистоплазмоза.

in situ — на месте (от лат. situs — место);

термин чаще применяют к эпителиальным злокачественным опухолям, не распространяющимся за пределы базальной мембраны эпителия.

in vitro — в пробирке (от лат. vitrum — стекло;

дословный перевод — в стекле).

Klebsiella — род грамотрицательных капсулированных бактерий, располагающихся одиночно либо короткими цепочками. Типовой вид — K. pneumoniae (палочка Фридлендера) — выделяют из ЖКТ и из микробных ассоциаций при различных инфекциях. Клиническое значение имеет также K. ozenae (палочка Абеля), возбудитель озены.

Mycobacterium — род аэробных неподвижных грамположительных палочковидных бактерий семейства Mycobacteriaceae. Включает паразитические и сапрофитные виды.

Типовой вид — M. tuberculosis.

M. avium-intracellulare — возбудитель пневмоний у лиц с выраженными иммунодефицитами.

M. leprae — вид M., облигатный паразит, возбудитель проказы палочка Ганзена (Хансена).

M.tuberculosis — вид M. — возбудитель туберкулёза человека палочка Коха туберкулёзная палочка (человеческая).

Neisseria — род аэробных или факультативно анаэробных грамотрицательных диплококков с выпрямленными смежными краями (семейство Neisseriaceae). Типовой вид — N. gonorrhoeae.

N.meningitidis — вид N., возбудитель менингококкового менингита. Серологически разделён на группы A, B, C и D по специфичности капсулярных полисахаридов менингококк.

Parvovirus — род вирусов семейcтва Parvoviridae. Типичный парвовирус — парвовирус В19, вызывающий заболевание, приводящее к апластическим кризам, хронической анемии, инфекционной эритеме, водянке плода.

Peptostreptococcus — род неподвижных грамположительных анаэробных кокков и коккобацилл. Облигатные паразиты слизистых оболочек. Способны вызывать гнойные поражения органов дыхания, кишечника, мочеполовой системы, костей и суставов.

Типовой вид — P. anaerobius.

Pneumocystis carinii — микроорганизм, таксономически находящийся между простейшими и грибами. Для него характерно образование скоплений внутри цистоподобных структур с выраженной стенкой. Возбудитель пневмоцистоза.

Proteus — род подвижных грамотрицательных бактерий, обитающих в фекальных или разлагающихся органических массах. Типовой вид — P. vulgaris.

Tempus Programme IB_JEP-26029- P.mirabilis — вид P., выявляемый в гниющих массах, а также абсцессах;

некоторые штаммы агглютинируются типовыми сыворотками, имеющими значение в диагностике риккетсиозов.

Pseudomonas — род подвижных грамотрицательных бактерий, распространённых в почве, пресной и морской воде. Некоторые виды патогенны для растений и животных.

Типовой вид — P. aeruginosa — возбудитель синегнойной инфекции.

Salmonella — род аэробных и факультативно-анаэробных грамотрицательных бактерий семейства Enterobacteriaceae. Патогенны для людей. Типовой вид — S.

choleraesuis.

S. enteritidis — вид S., вызывающий пищевые токсикоинфекции у людей палочка Гертнера.

S. typhimurium — вид S., вызывающий пищевые отравления у людей палочка мышиного тифа.

Serratia — род грамотрицательных подвижных бактерий-сапрофитов. Некоторые штаммы капсулированы. Типовой вид — S. marcescens — может вызывать пищевые токсикоинфекции либо бактериемии при использовании инфицированного инструментария.

Staphylococcus — род грамположительных бактерий, образующих характерные гроздья. Обитают на коже, в кожных железах, на поверхности слизистых оболочек, а также на пищевых продуктах. Типовой вид — S. aureus, вызывающий фурункулёз, пиемию, остеомиелит, нагноение ран и пищевые отравления.

Streptococcus — род грамположительных бактерий семейства Streptococcaceae.

Включает сферические или овоидные организмы, образующие пары или цепочки.

Некоторые виды патогенны для человека. Типовой вид — S. pyogenes.

S. pneumoniae — возбудитель долевой пневмонии, менингита, синуситов и прочих инфекций пневмококк (устар.).

S. pyogenes — пиогенный b-гемолитический стрептококк, вызывающий образование гнойных поражений и септицемий.

S. viridans — зеленящий a-гемолитический стрептококк. a-Стрептококк, образующий на плотных кровяных средах зоны a (неполный гемолиз, затрагивающий только строму эритроцитов с последующим позеленением или побурением зоны). Помимо зеленящего, a-гемолитическую активность проявляют S. pneumoniae, S. mitis, иногда S.

faecalis.

аберрация хромосомная — изменение структуры хромосомы, вызванное её разрывом с последующим перераспределением, утратой или частичным удвоением генетического материала.

абляция (лат. ablatio отнятие), в медицине — операция по удаления органа или какой-либо части тела.

абсцесс — 1. Ограниченное скопление гноя, возникающее при острой или хронической очаговой инфекции и приводящее к тканевой деструкции в очаге (нередко с Tempus Programme IB_JEP-26029- перифокальным отёком) гнойник. 2. Полость, возникающая вследствие некротических процессов.

агранулоцитоз — синдром, характеризующийся отсутствием гранулоцитов в периферической крови или уменьшением их количества менее 0,75109/л. Характерно развитие инфицированных язв на слизистых оболочках и коже.

аденокарцинома — злокачественная опухоль, происходящая и состоящая из железистых или железистоподобных эпителиальных клеток железистый рак железистая карцинома.

аденома — доброкачественная опухоль, возникающая из железистого эпителия и сохраняющая структурное сходство с исходной тканью.

предстательной железы а. — см. Гиперплазия предстательной железы доброкачественная.

адъювантный (лат. adjuvans) — вспомогательный (о методе, лечении, ЛС и т.п.).

акантоцит — эритроцит с множественными шиповидными выростами.

актиномикоз — хроническое инфекционное заболевание человека и крупного рогатого скота, вызываемое Actinomyces bovis у животных и A. israelii, Arachnia propionica у человека. Характерно развитие хронических деструктивных процессов и гранулём. У человека обычны поражения шейно-лицевой области, грудной и брюшной полостей.

болезнь лучисто-грибковая.

амилоид — аморфное эозинофильное гиалиноподобное вещество, откладывающееся диффузно во внеклеточном пространстве в различных органах и тканях при амилоидозе.

амилоидоз — патология неясной этиологии (диспротеиноз), характеризующаяся внеклеточным накоплением амилоида в тканях и органах, что приводит к склерозу, атрофии, потере функции амилоидная дистрофия.

вторичный а. — а., патогенез которого ассоциирован с хроническими заболеваниями приобретённый а.

первичный а. — форма а., иногда семейного, неясной этиологии анаплазия — стойкая дедифференцировка клеток злокачественной опухоли с изменением их структуры и биологических свойств.

анасарка — распространённый отёк подкожной клетчатки, крайняя степень выраженности отёков при различных заболеваниях.

анафилаксия — аллергическая реакция немедленного типа, характеризующаяся сокращением гладких мышц и расширением капилляров, вызванными высвобождением биологически активных веществ (гистамин, брадикинин, серотонин, медленно действующее вещество а. и др.);

индуцируется взаимодействием аллергена с фиксированными на тучных клетках АТ класса IgE;

возникает при парентеральном введении аллергена.

ангина — острая инфекционная болезнь, вызываемая стрептококками или стафилококками, реже другими микроорганизмами, характеризующаяся воспалительными Tempus Programme IB_JEP-26029- изменениями в лимфаденоидной ткани глотки, чаще в нёбных миндалинах, проявляющаяся болями в горле и умеренной общей интоксикацией.

ангиома — доброкачественная опухоль, развившаяся из кровеносных (гемангиома) или лимфатических (лимфангиома) сосудов опухоль сосудистая.

ангиоматоз — общее название болезней, характеризующихся избыточным разрастанием кровеносных сосудов.

ангиография — рентгенологическое исследование кровеносных и лимфатических сосудов после введения в них контрастного вещества.

радионуклидная ангиография — радиографическое исследование сосудов после введения в них радиофармацевтических препаратов.

селективная ангиография — рентгенологическое исследование кровеносного или лимфатического сосудов после введения в них контрастного вещества.

ангиопластика — пластическая операция на сосудах.

аневризма — локальное расширение просвета кровеносного сосуда или сердца вследствие патологических изменений их стенки или аномалий развития. Наибольшее клиническое значение имеет аневризма аорты.

анемия — любое состояние, при котором количество эритроцитов, содержание гемоглобина и Ht снижены относительно нормы. Это относится к концентрации переносящего кислород материала в определённом объёме крови (в отличие от общего количества при олигоцитемии, олигохромемии и олигемии).

анизоцитоз — появление эритроцитов аномальных размеров, при этом клетки диаметром 9 мкм называют макроцитами, 6 мкм — микроцитами. Макроцитоз в сочетании с анемией и появлением мегалобластов наблюдают при дефиците фолата и витамина B12, при ряде наследственных заболеваний (например, оротовой ацидурии, синдроме Леша–Найена). Макроцитоз без появления мегалобластов — признак заболевания печени, наблюдаемый, например, при злоупотреблении алкоголем, гипотиреоидизме. Эритроциты диаметром 6 мкм (микроцитоз) появляются в крови при гемоглобинопатиях и талассемии.

анкилоз костный — отсутствие подвижности в суставе, обусловленное костным сращением конгруэнтных суставных поверхностей. Характерно исчезновение суставной щели на рентгенограмме.

анорексия — отсутствие аппетита при наличии физиологической потребности в питании, обусловленное нарушениями деятельности пищевого центра.

антацид — 1. Агент, нейтрализующий кислоту 2. Вещество, подавляющее секрецию соляной кислоты в желудке (например, циметидин, ранитидин).

арренобластома — редкая, чаще доброкачественная, опухоль яичника.

Характеризуется наличием структурных компонентов яичка (канальцев с эпителиальными клетками-сустеноцитами и стромальными клетками, подобными гландулоцитам). Может вызывать маскулинизацию андробластома гинандробластома арренома маскулинома тубулярная аденома.

Tempus Programme IB_JEP-26029- артериит — воспаление стенки артерии.

височный артериит — панартериит с некрозом средней оболочки и содержащими многоядерные гигантские клетки гранулёмами в височных артериях, артериях сетчатки и головного мозга. Развивается у лиц старшего возраста и может проявляться общими симптомами, а также тяжёлой двусторонней головной болью, внезапной потерей зрения краниальный а. гигантоклеточный а. темпоральный а. а. Гранулематозный мезартериит генерализованный гранулематозный Хортона–Магата–Брауна синдром Шмидта–Варбурга синдром.

гигантоклеточный артериит — см. а. височный.

артериография — рентгеноконтрастное исследование артерии или артериальной сети.

коронарная артериит — рентгенологическое исследование венечных артерий сердца после заполнения их контрастным веществом коронарография.

ангиопульмонография — рентгенологическое исследование сосудов малого круга кровообращения после введения в них контрастного вещества ангиопневмография.

асфиксия — 1. Нарушение или отсутствие дыхательного обмена кислорода и двуокиси углерода 2. Сочетание гиперкапнии c гипоксией или аноксией удушье.

асцит — скопление серозной жидкости в брюшной полости гидроперитонеум.

аутопсия — исследование трупа для установления причины смерти или выявления патологических изменений посмертное исследование (postmortem examination) некропсия (necropsy) вскрытие трупа секция (устар.) патологоанатомическое исследование.

бронхоскопия — обследование трахеобронхиального дерева бронхоскопом трахеобронхоскопия.

гиперпаратиреоз — болезнь эндокринной системы, обусловленная избыточной секрецией паратгормона и характеризующаяся выраженным нарушением обмена кальция и фосфора гиперпаратиреоидизм.

гиперплазия — увеличение числа клеток в какой-либо анатомическом образовании (за исключением опухолевых), в результате чего увеличивается объём данного образования.

гиперсаливация — увеличенное выделение слюны пониженной вязкости.

гипертиреоз (гипертиреоидизм) — аномалия щитовидной железы, при которой её секреция повышена и выходит из-под регуляторного контроля гипоталамо-гипофизарного центра. Болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб) — наиболее частая причина гипертиреоза. Это аутоиммунное заболевание, при котором тиреоид-стимулирующие Ig связываются с рецепторами ТТГ на фолликулярных клетках щитовидной железы, что приводит к диффузному увеличению железы и стимуляции выработки тиреоидных гормонов. Болезнь Пламмера (узловой токсический зоб) встречается реже, чем болезнь Грейвса, обычно у пожилых лиц. Тиреоидит Хасимото (хронический лимфоцитарный Tempus Programme IB_JEP-26029- тиреоидит) — частое аутоиммунное заболевание, поражающее в основном женщин. У большинства больных находят антитиреоидные АТ.

гипопаратиреоз — синдром недостаточности функции околощитовидных желез, характеризующийся судорогами, нервными и психическими расстройствами, снижением содержания кальция в крови.

Гипотиреоз врождённый (первичный)— относительно частая патология (1 на 4000 новорождённых). Раннее выявление патологии может предотвратить развитие серьёзных неврологических осложнений. Разработаны методы массового обследования тиреоидного статуса. В отечественной практике оценка проводится по уровню ТТГ на пятый день жизни.

ювенильный (приобретённый) гипотиреоз - Приобретённым называют гипотиреоидизм, проявляющийся после первого года жизни. Ювенильный гипотиреоидизм чаще встречается у девочек. Наиболее распространённая причина — аутоиммунное поражение щитовидной железы. Для лечения проводят заместительную терапию (синтетический Lтироксин).

дисплазия (dysplasia) — общее название нарушений развития органов или тканей в ходе эмбриогенеза и в постнатальном периоде дисгенезия.

диссеминация — распространение возбудителя инфекционной болезни из первичного очага или опухолевых клеток из основного узла по кровеносным и лимфатическим путям в пределах одного органа или всего организма.

дисфагия — расстройство глотания.

дренаж — 1. Устройство (обычно в форме трубки или тампона) для удаления жидкости, накопившейся в полости, ране или поражённом участке. 2. См. дренирование.

дренирование — создание постоянного оттока жидкости из раны или другой полости.

зоб — патологически увеличенная щитовидная железа.

диффузный токсический зоб — болезнь, характеризующаяся диффузным увеличением щитовидной железы и повышением её функции;

проявляется нарушением обмена веществ, часто экзофтальмом, похуданием, тахикардией Грейвса болезнь Базедова болезнь Парри болезнь.

Риделя зоб — хронический тиреоидит, характеризующийся первичным разрастанием волокнистой соединительной ткани с вторичной гибелью фолликулярного эпителия щитовидной железы. Фиброз может распространяться на окружающие ткани, имитируя злокачественную опухоль Риделя тиреоидит струма деревянистая струма твёрдожелезная струмит железоподобный тиреоидит фиброзный.

изотоп — один из двух или более химически тождественных нуклидов, отличающихся только по атомной массе вследствие того, что их ядра содержат разное число нейтронов. В названиях присутствует их атомная масса [например, углерод- (12C)].

Tempus Programme IB_JEP-26029- иммунодефицит — состояние, развивающееся при нарушении иммунных механизмов. Различают первичный и. (дефект самой иммунной системы), вторичный и.

(связан с развитием другого заболевания), специфический и. (вызван избирательным поражением либо B-лимфоцитов, либо T-лимфоцитов, либо тех и других), неспецифический и. (вызван сбоем механизмов неспецифического иммунитета). Следует отметить достаточно редкую встречаемость врождённой иммунопатологии и широкую распространённость приобретённых иммунодефицитов (например, около 90% всех вирусных инфекций сопровождается транзиторной иммунодепрессией или модуляцией иммунных реакций на гетерологичные Аг) иммунологический дефицит дефицит иммунитета иммунный дефицит иммунологическая недостаточность.



Pages:     | 1 | 2 || 4 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.