авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 |

«Russian Academy of Medical Sciences Siberian Branch Scientific Center of Reconstructive and Restorative Surgery SB RAMS Irkutsk State ...»

-- [ Страница 4 ] --

холецистостомы, интубацию верхних отделов желудочно-кишечного тракта (до первой петли тонкой кишки включительно) и рациональное дренирование парапанкреального пространства. Кроме того, необхо димо помнить, что шов раны и культи поджелудочной железы ведет к развитию некротических очагов в паренхиме железы, парапанкреатита и прекультевого абсцесса. При ретроспективном анализе собственного материала мы обнаружили, что в 12 наблюдениях не проведены нало жение холецистостомы, в 8 – абдоминизация поджелудочной железы и холецистостомия, в 10 – ушивание раны и в 9 – ушивание культи поджелудочной железы выполнено П-образными швами.

Анализ клинического материала позволил нам выявить две груп Технические ошибки пы технических ошибок, которые составили 17 (12,7 %) наблюдений:

•ятрогенные повреждения органов живота – 6 (35,3 %) наблю дений;

•неадекватный гемостаз – 11 (64,7 %) наблюдений.

Ятрогенные повреждения органов живота представлены повреж дениями селезенки (5 наблюдений) и ободочной кишки (1 наблюде ние). Эти повреждения, как правило, возникают на этапах ревизии и мобилизации и зависят от опыта хирурга и его деликатной техники оперирования.

Повторные внутрибрюшные кровотечения, потребовавшие реопе рации, явились следствием погрешностей в наведении гемостаза. Нами установлены кровотечения из культи поджелудочной железы (4 наблю дения), из раны поджелудочной железы (3 наблюдения), из ранее уши той раны печени (2 наблюдения) и из ложа селезенки (2 наблюдения).

Отмечено в 2 (1,5 %) наблюдениях. Это завышенный объем опера Сочетание нескольких ошибок тивного пособия и ротационный шов раны задней стенки ретропан креального сегмента верхней брыжеечной вены (1 наблюдение);

не диагностированное повреждение поджелудочной железы и ятрогенное повреждение селезенки (1 наблюдение).

Согласно данным литературы, у 30–70 % пострадавших с повреж Осложнения лечения повреждений поджелудочной железы дением поджелудочной железы возникают осложнения. Ряд авторов [Мороз и др., 1984;

Романенко, 1985;

Толстой и др., 1986;

Васютков и др., 1989;

Кулаженков, Федоров, 1992] предлагают все осложнения делить на три группы:

•обусловленные непосредственно травмой железы (шок, крово ХИРУРГИЯ ИЗОЛИРОВАННЫХ И СОЧЕТАННЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ течение, панкреатогенный перитонит, острый посттравматический панкреатит);

•сопутствующих повреждений органов живота;

•тяжелых форм развивающегося посттравматического панкреа тита (перитонит, гнойно-некротический парапанкреатит, аррозивные кровотечения, дигестивные свищи, раневое истощение, сепсис).

Анализ собственного клинического материала позволил нам все выявленные осложнения (195 – 55,9 %) объединить в три группы:

системные, гнойно-воспалительные и локальные (табл. 7.1).

Та б л и ц а 7. Характер и частота осложнений Число Характер осложнений пациентов, абс. (%) 1. Системные – диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС-синдром) 22 (11,3) – респираторный дистресс-синдром (взрослых) (РДСВ) 4 (2,0) Всего 26 (13,3) 2. Гнойно-воспалительные:

– панкреатит 96 (49,2) – перитонит 16 (8,3) – абсцессы брюшной полости 33 (16,9) – панкреатический свищ 4 (2,0) – нагноение раны 6 (3,1) Всего 155 (79,5) 3. Локальные:

– внутрибрюшное кровотечение 12 (6,2) – гемобилома печени 1 (0,5) – перфоративная язва желудка 1 (0,5) Всего 14 (7,2) Всего 195 (100) ДВС-синдром нами отмечен в 22 (11,3 %) наблюдениях. Его при Системные осложнения чинами были исходно большая кровопотеря (догоспитальный этап) и интраоперационная кровопотеря. В подавляющем большинстве наблюдений ДВС-синдром сопровождал пострадавших с сочетанным ГЛАВА 7. ОШИБКИ, ОСЛОЖНЕНИЯ И ЛЕТАЛЬНОСТЬ ПРИ ОКАЗАНИИ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ...

повреждением поджелудочной железы и магистральных сосудов жи вота и несколько реже – с сочетанным повреждением поджелудочной железы и обширной травмой паренхиматозных органов. В качестве примера приводим клиническое наблюдение.

Пациент У., 39 лет, история болезни № 9937, поступил в клинику 9.05.94 г. через 2 ч после получения травмы. Выставлен диагноз: про никающее колото-резаное ранение в брюшную полость, декомпенси рованный геморрагический шок. Диагностика выполнялась в условиях операционной одновременно с противошоковой терапией. По экстрен ным показаниям оперирован. Во время операции установлена исходная кровопотеря – 2000,0 мл. Выявлены ранение чревного ствола, краевое ранение головки ПЖ (II класс), множественное ранение сигмовидной кишки. Выполнено: сосудистый шов раны чревного ствола, ушивание ран сигмовидной кишки, выведение проксимальной петлевой колосто мы, мобилизация двенадцатиперстной кишки по Кохеру, наложение холецистостомы, дренирование парапанкреального пространства и брюшной полости. Интраоперационная кровопотеря составила 1300,0 мл, общая кровопотеря – 3300,0 мл. Во время операции раз вился ДВС-синдром. На фоне проводимого лечения (в течение суток) ДВС-синдром купирован. Пациент выписан на 10-е сут в удовлетвори ДВС-синдром – это грозное осложнение, которое требует совмест тельном состоянии.

ных действий хирурга и анестезиолога. Его лечение должно быть направлено в первую очередь на ликвидацию причины, т.е. необхо димо быстро выполнить остановку продолжающегося профузного кровотечения. Кроме того, без рано начатой успешной этиотропной терапии нельзя рассчитывать на спасение жизни больного. В схему лечения обязательно включали следующие препараты: гепарин, анти агреганты, реополиглюкин (на ранних стадиях развития синдрома).

При нарастании явлений гипокоагуляции наиболее эффективным считаем введение свежезамороженной плазмы, которая устраняет дефицит факторов свертывания – антитромбина III, фибриногена, плазминогена. Если количество антитромбина III достаточное, мож но вводить ингибиторы фибринолиза – -аминокапроновую кислоту, трасилол, контрикал. В лечении ДВС-синдрома использовали схему А.А. Мартынова, которая предполагает лечение (дифференцированный подход) в зависимости от клинического варианта течения:

I вариант – нарушения функций шоковых органов, умеренные геморрагии. Показано переливание свежезамороженной плазмы, вве дение гепарина и антиагрегантов;

II вариант – выраженный геморрагический синдром. Целесообразно ХИРУРГИЯ ИЗОЛИРОВАННЫХ И СОЧЕТАННЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ введение антипротеаз в больших дозах, гепарина в малых дозах, све жезамороженной плазмы и антиагрегантов;

III вариант – массивные локальные тромбозы и (или) тромбоэмбо лии. Необходимо введение тромболитических средств, прерывистое введение свежезамороженной плазмы и назначение антиагрегантов.

Если ДВС-синдром не удается устранить во время операции, и он про должается в послеоперационном периоде, для полноценной коррекции нарушений в системе гемостаза необходимо осуществлять ежечасный контроль показателей, характеризующих состояние «свертывающей – противосвертывающей» систем крови.

Респираторный дистресс-синдром (взрослых) (РДСВ) диагности рован в 4 (2,0 %) наблюдениях. Нет никаких сомнений, что его легче предупредить, чем лечить. Все средства, улучшающие реологические свойства крови (реополиглюкин, ацетилсалициловая кислота, гепарин, своевременная ликвидация гиповолемии), будут содействовать в про филактике синдрома. Если все-таки появляются признаки РДСВ, то на ранних стадиях ингаляции О2 могут быть достаточны для коррекции гипоксемии, но при прогрессировании процесса требуется ИВЛ. Общая схема лечения направлена на обеспечение адекватного поступление О2 в ткани, что определяется насыщением артериальной крови кис лородом (SaO2), содержанием гемоглобина, сердечным выбросом и распределением кровотока. Приемлемо состояние, когда достигнуто 90%-е насыщение (Ра0 8 кПа, или 60 мм рт. ст.) при минимальной концентрации вдыхаемого кислорода, что позволяет избежать его токсичности. Содержание гемоглобина должно быть выше 100 г/л.

Сердечный выброс необходимо обеспечить на оптимальном уровне путем внутривенного введения жидкости и инотропных средств. Для измерения давления наполнения желудочков, гемодинамических показателей и транспорта кислорода может потребоваться катетери зация легочной артерии. ИВЛ способствует улучшению оксигенации, повышая средний объем легких. Этого достигают, используя большие объемы газовой смеси (12–15 мл/кг). Если Ра0 не удается увеличить до или свыше 8 кПа (60 мм рт. ст.) с помощью большого объема поступаю щего воздуха при высоком содержании О2, повышают положительное конечное экспираторное давление, начиная с 5 см Н2О, и прибавля ют по 2,5 см, под контролем поступления О2. Стратегия увеличения среднего объема легких состоит в применении малых объемов газовой смеси (5–7 мл/кг) с удлинением времени вдоха (инверсия пропорции вентиляции), чтобы увеличить среднее давление в бронхах и, таким образом, средний объем легких. Описанная стратегия зачастую по зволяет повысить РCO. При усугублении РДСВ необходимо проведение ГЛАВА 7. ОШИБКИ, ОСЛОЖНЕНИЯ И ЛЕТАЛЬНОСТЬ ПРИ ОКАЗАНИИ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ...

экстракорпоральной гемооксигенации и мероприятий по улучшению дренирования трахеобронхиального дерева (аэрозольные ингаляторы, стимуляция кашля, санационная ФБС), дегидратационной терапии, коррекции метаболизма (гидрокарбонат натрия и глюкозо-инсулино кальциевая смесь), а также применение глюкокортикоидных гормонов и ранней антибактериальной терапии.

Наиболее частым осложнением явился деструктивный панкреа Гнойно-воспалительные осложнения тит – 96 (49,2 %) наблюдений. Безусловно, пусковым механизмом панкреатита было травматическое повреждение железы и в ряде слу чаев сочетание травматического повреждения и операционной травмы поджелудочной железы. Операция и хирургические манипуляции на поврежденной поджелудочной железе, помимо всего прочего, должны играть роль хирургической профилактики деструктивного панкреати та и его гнойных осложнений. В то же время неграмотно выполненная операция не только не предупреждает, но и способствует развитию деструктивного панкреатита. К таким хирургическим манипуляциям относятся: подведение тампона к ране поджелудочной железы вместо абдоминизации последней;

шов раны;

ушивание культи;

неадекватная абдоминизация;

грубые манипуляции на поджелудочной железе и др.

В качестве примера приводим клиническое наблюдение.

Пациентка В., 35 лет, история болезни № 9487, поступила 8.05.95 г.

через 30 мин после получения травмы. Из анамнеза установлено, что неизвестный ударил ее ножом в живот. После определения показаний к немедленной операции выполнена срединная лапаротомия. При реви зии обнаружено сквозное ранение IV сегмента печени, ранение правой желудочной артерии, ранение поджелудочной железы в проекции пере шейка по нижнему краю железы. Рана железы размером 1,2 0,8 см.

Выполнено: ушивание ран печени, перевязка правой желудочной арте рии, неполная абдоминизация (только по нижнему краю) и шов раны поджелудочной железы, мобилизация двенадцатиперстной кишки по Кохеру. Установлены дренажи к ране поджелудочной железы, по лево му боковому каналу и в малый таз. В ближайшем послеоперационном периоде проводили стандартную схему профилактики острого пан креатита (ингибирование панкреатической секреции, ингибирование панкреатических ферментов и антибактериальная терапия). На фоне нарастающей клиники перитонита пациентка оперирована по вторно (на 4-е сут). На операции в брюшной полости до 2 л мутного геморрагического выпота. В области ранее наложенных швов на рану ХИРУРГИЯ ИЗОЛИРОВАННЫХ И СОЧЕТАННЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ поджелудочной железы некроз. Выраженная параколярная и парапан На данном примере видны все ошибки, приведшие к развитию креальная флегмона, некроз большого сальника.

деструктивного панкреатита: не выполнена адекватная абдомини зация поджелудочной железы, не наложена холецистостома, ушита рана железы, не выполнено рациональное дренирование парапанкре ального пространства. В ближайшем послеоперационном периоде не проводилась катетерная терапия. Итог неправильного лечения – де структивный панкреатит. Пациентка умерла на 5-е сут после получения травмы. Причина смерти – полиорганная недостаточность на фоне прогрессирующего деструктивного панкреатита.

Для предупреждения развития деструктивного панкреатита и его гнойных осложнений разработан комплекс профилактических мероприятий, который включает в себя хирургическую профилактику, медикаментозное и афферентное лечение. Исключение даже одного элемента из этой схемы ведет к развитию острого панкреатита, лече ние становится малоэффективным и длительным.

Послеоперационный перитонит отмечен в 16 (8,3 %) наблюдениях.

В 10 из них причиной перитонита явились свищи кишечной трубки (6 – толстокишечные, 3 – тонко- и толстокишечные, 1 – желудочный и толстокишечные). Кроме того, причиной перитонита стали раздре нировавшийся поддиафрагмальный абсцесс в брюшную полость ( наблюдения) и недиагностированное ранение двенадцатиперстной кишки (2 наблюдения).

Свищи кишечной трубки – результат осложненного течения пан креатита. Механизм формирования кишечных свищей известен – это множественные десерозации различных отделов кишечной трубки на фоне продолжающегося панкреатита и ферментативного перито нита. Сроки формирования кишечных свищей в среднем составили 13,90 ± 1,40 (6–21) сут после первой операции. В качестве примера приводим клиническое наблюдение.

Пациент М., 23 года, история болезни № 15778, поступил 18.07.93 г.

через 9 ч от момента травмы. Предварительный диагноз: тупая трав ма живота, повреждение органов живота, гемоперитонеум. После определения показаний к немедленной операции выполнена срединная лапаротомия. При ревизии обнаружены кровоизлияния в ткань подже лудочной железы в области тела и хвоста, гематома парадуоденаль ной области с переходом на мезоколон и гематома малого сальника.

Гемоперитонеум – 500,0 мл. Выполнено: абдоминизация поджелудочной железы, низведение селезеночного изгиба ободочной кишки, дренирование забрюшинного пространства по нижнему и верхнему краям железы с ГЛАВА 7. ОШИБКИ, ОСЛОЖНЕНИЯ И ЛЕТАЛЬНОСТЬ ПРИ ОКАЗАНИИ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ...

установлением лаважной системы, дренирование левого поддиафраг мального пространства и малого таза. В послеоперационном периоде осложненное течение травматического панкреатита, что потребо вало 4.08. и 23.08.93 г. выполнения релапаротомии по показаниям. На операциях проведен тотальный энтеролизис, в результате которого произошли десерозации участков ободочной кишки. Выполнено: не крэктомия забрюшинной клетчатки, редренирование забрюшинного пространства, спленэктомия. 8.09.93 г. выполнена релапаротомия по показаниям (клиника перфорации полого органа). На операции обнару жено: множественные свищи селезеночного изгиба ободочной кишки (места ранее ушитых десерозаций) и общий серозно-фибринозный перитонит. Выполнено: резекция селезеночного изгиба ободочной киш ки, выведение концевой колостомы, санация и дренирование брюшной полости. 22.09.93 г. проведена релапаротомия. На операции выявлены множественные свищи ободочной кишки, общий фибринозно-гнойный пе ритонит. Выполнены резекция ободочной кишки от печеночного изгиба до сигмовидной кишки включительно, санация и дренирование брюшной Осложненное течение травматического панкреатита, его неэффек полости. Выставлены показания к санационной релапаротомии.

тивное лечение, множественные десерозации ободочной кишки (на предыдущих операциях) стали причинами развития множественных толстокишечных свищей. Пациент умер на 67-е сут после получения травмы. Причина смерти – полиорганная недостаточность на фоне общего гнойно-фибринозного перитонита.

В 4 наблюдениях причиной перитонита стал раздренировавшийся поддиафрагмальный абсцесс в брюшную полость в результате неадекват ного дренирования (или еще хуже, когда дренирование не выполнено) забрюшинного пространства и брюшной полости (в том числе и подди афрагмального пространства), а также раннее удаление продуцирующих дренажей. В качестве примера приводим клиническое наблюдение.

Пациент З., 26 лет, история болезни № 1780, поступил в клинику 26.01.93 г. через 1,5 ч от момента травмы. Предварительный диагноз:

тупая травма живота, повреждение органов живота, гемоперитонеум.

После определения показаний к немедленной операции выполнена средин ная лапаротомия. При ревизии обнаружен полный поперечный разрыв поджелудочной железы в области перешейка. Гемоперитонеум – 600,0 мл.

Дистальная часть железы мобилизована и удалена вместе с селезенкой.

Вирсунгов проток прошит и перевязан. Низведен селезеночный изгиб обо дочной кишки, мобилизован нисходящий отдел ободочной кишки. К культе поджелудочной железы подведены дренажная трубка и перчаточно-мар левая композиция. Выполнено дренирование левого поддиафрагмального ХИРУРГИЯ ИЗОЛИРОВАННЫХ И СОЧЕТАННЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ пространства, сальниковой сумки и малого таза. Дренажи брюшной по лости удалены на 2-е сут, перчаточно-марлевая композиция – на 7-е сут.

На 16-е сут после первой операции нарастающая клиника перитонита.

11.02.93 г. выполнена релапаротомия по показаниям. На операции во всех отделах брюшной полости гнойное содержимое в объеме 1500,0 мл, фор мирующиеся межкишечные абсцессы. Причиной перитонита явился под диафрагмальный абсцесс слева. Выполнена санация брюшной полости 6 л 0,02%-го раствора хлоргексидина. Установлены дренажи в левое и правое поддиафрагмальные пространства, ретрогастральное пространство, по правому и левому боковым каналам и в малый таз. Выставлены по В рассматриваемом наблюдении причина развития перитонита казания к программированной санационной релапаротомии.

– раздренировавшийся поддиафрагмальный абсцесс за счет раннего удаления продуцирующих дренажей (главным образом прекультевого и левого поддиафрагмального), а также неоправданное подведение марлевого тампона и поздние сроки его удаления. Создание условий формирования поддиафрагмального абсцесса и вовремя не диагно стированный поддиафрагмальный абсцесс – основные ошибки, при ведшие к перитониту. Пациент умер на 17-е сут от момента первой операции. Причина смерти – полиорганная недостаточность на фоне общего гнойно-фибринозного перитонита.

В 2 наблюдениях причиной возникновения перитонита явилось недиагностированное ранение двенадцатиперстной кишки на первой операции. В обоих случаях ранее недиагностированное ранение две надцатиперстной кишки выявлено на 7-е сут после первой операции.

Причины, по которым не диагностируются ранения двенадцатиперст ной кишки во время первой операции, следующие. Это, прежде всего, сложная локализация раны. К таким локализациям мы относим раны в проекции дуоденопанкреальной борозды и повреждения задненижней стенки нижней горизонтали двенадцатиперстной кишки. Для верифи кации «трудных» повреждений необходимо выполнять мобилизацию двенадцатиперстной кишки по Кохеру и проводить инсуффляцию воздухом (либо другие известные методы диагностики повреждений двенадцатиперстной кишки). Невыполнение вышеуказанных манипу ляций ведет к просмотру повреждений двенадцатиперстной кишки и в конечном итоге к развитию перитонита. В качестве примера приводим клиническое наблюдение.

Пациентка Ш., 54 года, история болезни № 21487, поступила 7.10.93 г.

через 2 ч 10 мин от момента травмы. Во время первичной хирургиче ской обработки раны диагностирован проникающий характер ранения.

Предварительный диагноз: проникающее колото-резаное ранение в ГЛАВА 7. ОШИБКИ, ОСЛОЖНЕНИЯ И ЛЕТАЛЬНОСТЬ ПРИ ОКАЗАНИИ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ...

брюшную полость. После определения показаний к немедленной опера ции выполнена срединная лапаротомия. В брюшной полости до 300,0 мл крови с примесью желудочного содержимого. Обнаружена рана передней стенки желудка в антральном отделе ближе к большой кривизне, раз мером 2,0 0,5 см. Рана ушита. Широко рассечена желудочно-ободочная связка, выявлена рана задней стенки желудка, размером 2,0 0,5 см. Рана ушита. Обнаружено сквозное ранение мезоколон, рана ушита. Других повреждений не найдено. Брюшная полость санирована. Установлены дренажи в подпеченочное пространство и в малый таз. Ближайший послеоперационный период протекал необычно – высокая температура (фебрильная), стойкий парез кишечника. На 7-е сут выставлены пока зания к повторной операции. 14.10.93 г. выполнена релапаротомия. В брюшной полости мутный выпот с хлопьями фибрина. Петли кишечника эктазированы. Сняты швы с раны мезоколон, обнаружен дефект (раз мером 1,5 0,8 см) нижней горизонтали двенадцатиперстной кишки и рана головки поджелудочной железы (II класс). Выполнено: мобилизация двенадцатиперстной кишки по Кохеру, шов раны двенадцатиперстной кишки, абдоминизация поджелудочной железы, санация брюшной по лости. Дренажи установлены в правое и левое поддиафрагмальные Пациентке в последующем выполнено еще две санационные ре пространства, по левому боковому каналу и в малый таз.

лапаротомии. На 11-е сут от момента поступления наступила смерть.

Причина смерти – полиорганная недостаточность на фоне общего гнойно-фибринозного перитонита.

Абсцессы брюшной полости отмечены в 33 (16,9 %) наблюдениях.

Из них поддиафрагмальные абсцессы диагностированы в 22 (66,7 %) наблюдениях, прекультевые – в 10 (30,3 %) и абсцесс малого таза – в 1 (3,0 %) наблюдении. Анализ клинического материала показал, что основными причинами формирования абсцессов брюшной полости яв ляются неадекватное дренирование брюшной полости, раннее удале ние продуцирующих дренажей, подведение марлевого тампона к ране поджелудочной железы и его позднее удаление. Во всех наблюдениях под контролем УЗС (КТ) выполнена пункция абсцесса с установлением в его полость дренажа (дуглас-абсцесс дренирован через переднюю стенку прямой кишки) и последующей санацией.

Панкреатический свищ диагностирован в 4 (2,0 %) наблюдениях.

Ведущей причиной его формирования является недиагностирован ное ранение главного панкреатического протока. Панкреатические свищи не требовали дополнительного хирургического лечения. На фоне консервативного лечения свищи самостоятельно закрылись в течение 14,20 ± 1,84 (10–19) сут.

Нагноение послеоперационной (лапаротомной) раны отмечено в ХИРУРГИЯ ИЗОЛИРОВАННЫХ И СОЧЕТАННЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 6 (3,1 %) наблюдениях. Срок регистрации – 5,3 ± 0,49 (4–7) сут после операции. Бактериологическое исследование раневого экссудата про ведено у 4 (66,7 %) пациентов, во всех случаях выделен Staphylococcus aureus. Вероятно, причиной нагноения явилось инфицирование гема томы (сгустков крови) послеоперационного шва. На фоне проводимого местного (санация раны растворами антисептиков, электрофорез с антибиотиками, некрэктомия передней брюшной стенки в пределах здо ровых тканей) и общего (противовоспалительная и антибактериальная терапия) лечения достигнуто заживление ран вторичным натяжением.

Данные осложнения (14 – 7,2 %) представлены внутрибрюшным Локальные осложнения кровотечением, гемобиломой печени и перфоративной язвой желудка.

Источником внутрибрюшного кровотечения в 4 наблюдениях яви лась раневая поверхность культи поджелудочной железы, в 3 – рана под желудочной железы, в 2 – рана печени, в 2 – ложе удаленной селезенки и в 1 – аррозия стенки селезеночной артерии (аррозивное кровотечение на фоне продолжающегося панкреонекроза). Все пациенты повторно оперированы. Гемостаз из раневой поверхности культи и раны подже лудочной железы достигнут прицельным прошиванием атравматиче ской нитью 4/0 и точечной коагуляцией. Кровотечение из ран печени остановлено дополнительным наложением П-образных швов. Ложе селезенки коагулировано. Кроме того, дополнительно к ранам печени и в ложе селезенки подведены марлевые тампоны. Кровотечение из культи селезеночной артерии остановлено прошиванием и перевязкой.

Послеоперационная гемобилома печени диагностирована в 1 на блюдении у пациентки с сочетанным ранением поджелудочной железы (II класс), желудка и печени. Осложнение диагностировано в ближай II шем послеоперационном периоде. На 19-е сут под контролем УЗС вы полнена пункция гемобиломы с эвакуацией содержимого. Пациентка выписана на 24-е сут в удовлетворительном состоянии.

Перфоративная язва желудка также диагностирована в 1 наблю дении.

Пациент К., 36 лет, история болезни № 7591, оперирован по пово ду полного поперечного разрыва поджелудочной железы в типичном месте. Была выполнена корпорокаудальная резекция железы со спле нэктомией. При обычном течении ближайшего послеоперационного периода на 5-е сут возникла клиника перфорации полого органа. На повторной операции диагностирована перфоративная язва желудка.

С учетом тяжести состояния и отсутствия язвенного анамнеза (со ГЛАВА 7. ОШИБКИ, ОСЛОЖНЕНИЯ И ЛЕТАЛЬНОСТЬ ПРИ ОКАЗАНИИ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ...

слов пациента) выполнено иссечение и ушивание перфоративной язвы.

Пациент выписан в удовлетворительном состоянии.

Послеоперационная летальность при повреждениях поджелудочной ЛЕТАЛЬНОСТЬ И ЕЕ ПРИЧИНЫ  железы достигает высоких показателей – от 11 до 52,2 % (в среднем 20–25 %) и стабильно удерживается на этом уровне в течение ряда де сятилетий [Гринберг и др., 1978;

Гуща и др., 1980;

Анишин, Пилипенко, 1981;

Нурмедов и др., 1983;

Усов и др., 1983;

Мороз и др., 1984;

Семенюк и др., 1984;

Лохвицкий, Афендулов, 1985;

Толстой, 1985;

Аршакян и др., 1988;

Шакиров и др., 1988;

Ерамишанцев и др., 1994]. Основная причина смерти – травма, несовместимая с жизнью, которая обусловлена массив ной кровопотерей и большими разрушениями других органов. J.J. Davis et al. [1976], R.C. Jones [1985], T.H. Cogbill et al. [1990] сообщают, что основной причиной летальности является сочетание травмы поджелудочной же лезы с ранениями магистральных сосудов живота. Около 16 % больных умирает в первые 48 ч от шока и кровопотери;

в отдаленном периоде летальность в основном обусловлена посттравматическим панкреа титом и составляет около 30 % [Афендулов, Кузминов, 1980;

Толстой, 1983;

Филин и др., 1991;

Кулаженков, Федоров, 1992;

Молитвословов, Филин, 1994;

Филин, Костюченко, 1994]. Колото-резаные ранения под желудочной железы дают 8 %, огнестрельные – 50–60 %, тупая травма – 55–60 % летальности. При панкреатодуоденальной травме летальность достигает 60–80 % [Алисов, Цыбуляк, 1995].

По нашим данным, послеоперационная летальность при по вреждении поджелудочной железы составила 23,5 % (82 пациента).

Основной ее причиной явился декомпенсированный необратимый геморрагический шок на фоне массивной кровопотери – 40 (11,5 %) наблюдений. В 35 (10,0 %) наблюдениях причина смерти – полиорган ная недостаточность, в том числе в 20 (5,7 %) наблюдениях на фоне прогрессирующего панкреатита и в 15 (4,3 %) на фоне некупируемого перитонита. В 5 (1,4 %) наблюдениях причиной смерти стала нараста ющая легочно-сердечная недостаточность, причем в 3 (0,8 %) – на фоне двусторонней деструктивной пневмонии и в 2 (0,6 %) – двустороннего диссеминированного туберкулеза легких. В 2 (0,6 %) наблюдениях причиной смерти явилась тромбоэмболия легочной артерии.

Заключая эту главу, следует отметить, что изучение «зависящих»

от хирурга причин, влияющих на исход лечения, позволит снизить процент осложнений и послеоперационную летальность.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Известная еще со времен Аристотеля (384–322 гг. до н.э.), pan creas (описанная в трактате «Historia Animalium») длительное время оставалась terra incognita для хирургов. Хирургия повреждений под желудочной железы эволюционировала по мере накопления опыта лечения абдоминальной травмы – от полного бездействия до активной хирургической тактики.

В настоящее время основным методом лечения является оператив ное вмешательство. Разработаны показания к экстренным и срочным операциям. Усовершенствованы методы диагностики, позволяющие в подавляющем большинстве случаев выставлять показания к неот ложной операции и в определенном проценте устанавливать повреж дение железы до операции. Однако, несмотря на совершенствование методов диагностики, использование новых технологий в хирургии и интенсивной терапии, за последние 30 лет значимого снижения после операционных летальности и осложнений не отмечено. Летальность после операций, выполненных в первые 6 ч после травмы, равна 18 %, а через 12 ч – 50–75 %. При тяжести состояния, оцененного как крайне тяжелое (по шкале ВПХ-СП 32–45 баллов), летальность достигает 84 %, а частота развития осложнений – 90 %. При колото-резаных ранениях поджелудочной железы летальность составляет 8 %, при огнестрель ных – 50–60 %, при закрытых повреждениях – 55–60 %. При изолиро ванных повреждениях поджелудочной железы летальность – 5–20 %, а при сочетанных и множественных – 52,6–75,0 %.

Исход лечения повреждений поджелудочной железы связан с рядом «независимых» и «зависимых» от хирурга факторов. К первым относят:

сроки поступления пострадавшего в стационар с момента получения травмы;

тяжесть состояния на момент поступления;

класс и характер повреждения поджелудочной железы.

Необоснованное удлинение диагностического этапа у «тяжелой»

группы пациентов ведет к усугублению тяжести состояния и уве личению послеоперационной летальности. Задержка операции по причине диагностических ошибок увеличивает послеоперационные ЗАКЛЮЧЕНИЕ осложнения с 9,1 до 45 %.

Дискутируются тактические и оперативные приемы при травме поджелудочной железы.

В начале 90-х гг. XX столетия в зарубежной печати появились работы, сообщающие о новой хирургической тактике при тяжелой абдоминаль ной травме. Целью сформулированного подхода является предупрежде ние развития необратимых физиологических нарушений. Оно достига ется последовательным выполнением трех этапов лечения: оптималь ный объем первичной операции (операция с быстрым завершением) с учетом тяжести состояния пациента;

проведение противошоковой терапии в полном объеме;

повторная (запланированная) операция.

Это трехэтапное лечение M.F. Rotondo [1993] назвал «damage control».

Поэтапная хирургическая коррекция повреждений при сочетанной травме поджелудочной железы на фоне тяжелого геморрагического шока является перспективным направлением улучшения результатов лечения. Однако до сих пор вопрос о выборе оптимального объема оперативного пособия в зависимости от класса повреждения под желудочной железы и тяжести состояния пострадавшего остается нерешенным. Более того, нет точных, однозначных рекомендаций, касающихся тактики и техники хирургической коррекции сочетанных повреждений поджелудочной железы (в том числе при сочетанных по вреждениях поджелудочной железы и магистральных сосудов живота).

Нами изучены догоспитальный и госпитальный этапы оказания помощи пациентам с тяжелой абдоминальной травмой в крупных го родах Восточной Сибири (Иркутск и Улан-Удэ). Получены следующие результаты.

В общей структуре абдоминальной травмы повреждения подже лудочной железы в среднем встречаются в 4,20 ± 1,17 % (2,3–6,6 %) наблюдений, причем за исследуемый период закономерности изме нения удельного веса повреждений поджелудочной железы в общей структуре абдоминальной травмы не найдено. У 3,10 ± 2,38 % погибших на догоспитальном этапе с травмой органов живота зарегистрировано повреждение поджелудочной железы.

Обращает на себя внимание относительно низкий процент до госпитальной летальности у пострадавших с повреждением подже лудочной железы. За исследуемый период (исключения составили 1992 и 1996 гг.) догоспитальная летальность не превышала 25 %. Из общего количества пострадавших с повреждением поджелудочной железы 18,60 ± 5,34 % погибает на месте травмы и 81,10 ± 2,53 % до ставляется в стационар.

Ведущей причиной смерти (68,5 %) погибших на догоспитальном ХИРУРГИЯ ИЗОЛИРОВАННЫХ И СОЧЕТАННЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ этапе с повреждением поджелудочной железы явилась острая массив ная кровопотеря. При этом источником профузного кровотечения и причиной массивной кровопотери стали сочетанные ранения маги стральных сосудов живота и обширные повреждения паренхиматоз ных органов. В незначительном числе (13,0 %) причина смерти – трав матический шок у пострадавших с обширными разрушениями органов тела. В 18,5 % наблюдениях причиной смерти была полиорганная недостаточность на фоне общего фибринозно-гнойного перитонита и (или) забрюшинной флегмоны.

За последние 13 лет соотношение погибших на догоспитальном этапе и доставленных в стационар с повреждением поджелудочной железы существенно не изменялось и в среднем составило 1/5:4/5. У 4,50 ± 1,11 % оперированных с абдоминальной травмой обнаружено повреждение поджелудочной железы.

В процессе изучения данной патологии нами выделено четыре типа сочетанного повреждения поджелудочной железы и ретропан креального сегмента верхней брыжеечной вены. Сформулирована следующая классификационная схема: краевое повреждение парен химы поджелудочной железы без нарушения целостности главного панкреатического протока (1-й тип);

краевое повреждение паренхимы поджелудочной железы с нарушением целостности главного панкре атического протока (2-й тип);

сквозное ранение паренхимы поджелу дочной железы (3-й тип);

полный поперечный разрыв (пересечение) поджелудочной железы (4-й тип).

Ретроспективный анализ показал, что при сочетанном повреждении поджелудочной железы и ретропанкреального сегмента верхней бры жеечной вены наиболее часто встречался 1-й тип – 51,4 % наблюдений.

2-й тип отмечен в 16,2 %, 3-й тип – в 27 % и 4-й тип – в 5,4 % наблюдений.

За период 1990–2002 гг. в отделения экстренной хирургии областной клинической больницы № 1 г. Иркутска и городской клинической боль ницы скорой медицинской помощи г. Улан-Удэ поступило 349 постра давших с повреждением поджелудочной железы. Основной причиной повреждения была тупая травма живота – 49,6 % наблюдений. В 47,6 % причиной повреждения поджелудочной железы явилось колото-резаное ранение. На огнестрельное пулевое ранение пришлось 2,8 %, причем в 1,1 % наблюдений диагностирована торакоабдоминальная травма.

Средний показатель тяжести состояния пострадавших с поврежде нием поджелудочной железы по шкале ВПХ-СП на момент поступления в стационары (ВПХ-СП1) составил 22,50 ± 0,04 (12–51) балла, что со ответствует тяжелому состоянию с летальностью до 38 % и частотой развития осложнений до 66 %. На момент начала операции исходная ЗАКЛЮЧЕНИЕ кровопотеря в среднем составляла 934,60 ± 35,37 (100,0–3000,0) мл.

Во время операции установлено, что в подавляющем большинстве на блюдений (68,8 %) имелось повреждение тела поджелудочной железы, в 22,1 % – головки и в 9,1 % – хвоста. При этом в основном (57,9 %) у пострадавших выявлен II класс повреждения поджелудочной железы, у 34,6 % – III класс, у 4,3 % – I класс, у 2,6 % – IV класс и у 0,6 % – V класс.

Изолированное повреждение поджелудочной железы обнаружено у 31,2 %, сочетанное – у 68,8 %. Средний показатель тяжести поврежде ний по шкале ВПХ-П – 9,30 ± 0,47 (0,1–34,0) балла, что соответствует тяжелому повреждению.

Во время операции кровопотеря в среднем составила 494,10 ± 18, (100,0–2000,0) мл. Средний показатель тяжести состояния постра давших с травмой поджелудочной железы по шкале ВПХ-СП после окончательной остановки кровотечения (ВПХ-СП2) достиг 24,0 ± 0, (12–47) балла, а после завершения хирургической коррекции повреж дений органов живота (в конце операции) ВПХ-СП3 оказался равным 24,60 ± 0,52 (12–52) балла.

Средняя продолжительность первой операции – 155,10 ± 2, (55–330) мин.

Средний балл ВПХ-СП1 в основной группе – 32,70 ± 0,70 (27–51), в группе клинического сравнения – 31,30 ± 0,57 (23–41). После окончатель ной остановки кровотечения средние показатели степени тяжести (ВПХ СП2) в исследуемых группах были следующими: в основной – 35,10 ± 0, (26–53), в группе клинического сравнения – 36,70 ± 0,68 (24–44) балла.

Анализ клинического материала показал, что во многом результат хирургического лечения зависит от выбранной хирургической тактики и технических приемов, направленных на предупреждение развития необратимых нарушений гомеостаза.

В течение операции имелось существенное нарастание тяжести состояния пациентов на этапе остановки кровотечения (p = 0,01) и незначимое – на этапе коррекции повреждений (p = 0,5).

Для оценки эффективности разработанного технического приема и его влияния на результаты лечения был проведен анализ трех групп:

доступ по K.L. Mattox;

транспанкреальный доступ;

способ временной баллонной окклюзии с неполной абдоминизацией поджелудочной железы.

Применение разработанных в хирургической клинике ИГМУ тех нических приемов (способ временной баллонной окклюзии и транс панкреальный доступ) позволило добиться минимальной кровопотери на этапе остановки кровотечения. Интраоперационная кровопотеря при этих технических приемах значимо (p 0,001) меньше, чем при ХИРУРГИЯ ИЗОЛИРОВАННЫХ И СОЧЕТАННЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ традиционном доступе (по Mattox). И, как следствие, состояние па ).

циентов после завершения окончательной остановки кровотечения в основной группе и группе КС2 также значимо (p = 0,002 и p = 0, соответственно) лучше, чем в группе КС1.

Различий в интраоперационной кровопотере (p = 0,7) и тяжести состояния (р = 0,8) после завершения гемостаза при способе временной баллонной окклюзии и транспанкреальном доступе нет. Однако при равных изучаемых количественных признаках органосохраняющий характер выгодно отличает способ временной баллонной окклюзии.

Для более объективной оценки динамики тяжести состояния на этапе (ВПХ-СП2–ВПХ-СП3) коррекции повреждений органов живо та весь изучаемый массив наблюдений был разбит на три группы.

Первая группа (группа А) – пациенты гемодинамически стабильные на этапе гемостаза, у которых повреждения органов живота требова ли выполнения малого объема оперативного пособия, им выполнен полный и оптимальный объем операции. Вторая группа (группа Б) – пациенты, поступившие в состоянии геморрагического шока либо с отрицательной динамикой на этапе гемостаза (крайне тяжелое – терминальное состояние после завершения окончательной остановки кровотечения), у которых повреждения органов живота требовали выполнения больших реконструктивно-восстановительных операций, им выполнен полный завышенный объем операции. Третья группа (группа В) – пациенты, поступившие в состоянии геморрагического шока либо с отрицательной динамикой на этапе гемостаза (крайне тяжелое – терминальное состояние после завершения окончательной остановки кровотечения), у которых повреждения органов живота требовали больших реконструктивно-восстановительных операций, им выполнен неполный оптимальный объем операции.

Анализ динамики тяжести состояния пациентов во время операции выявил следующую закономерность: в группах, где на этапе коррек ции повреждений органов живота выполнялся оптимальный объем оперативного пособия (группы A и В), нет значимого ухудшения со стояния (p = 0,1 и p = 0,2 соответственно). У пациентов, поступивших в состоянии геморрагического шока либо с отрицательной динамикой, на этапе гемостаза (когда после завершения окончательной останов ки кровотечения состояние расценивается как крайне тяжелое) при больших реконструктивно-восстановительных операциях отмечено значимое ухудшение тяжести состояния (p 0,001). Ретроспективный корреляционный анализ показал, что у этой группы пациентов име ется обратная средняя значимая связь (r = –0,56;

p 0,001) объема оперативного пособия и тяжести состояния в конце операции. Также ЗАКЛЮЧЕНИЕ установлена обратная средняя значимая связь (r = –0,56;

p 0,001) тяжести состояния в конце операции и исхода лечения.

Выполнение оптимального объема хирургических манипуляций в основной группе на первой операции позволило сократить продолжи тельность оперативного пособия (p 0,001) и предупредить ухудшение состояния. При этом состояние пациентов к концу первой операции в основной группе было значимо (p 0,001) легче, чем у пациентов в группе клинического сравнения.

Причиной смерти пациентов группы клинического сравнения в подавляющем большинстве (92,6 %) случаев явился необратимый декомпенсированный геморрагический шок.

Таким образом, применение этапного подхода к лечению этой категории пострадавших позволило существенно (p = 0,02) снизить послеоперационную летальность.

Ошибки, допущенные при оказании помощи пострадавшим с по вреждением поджелудочной железы, можно разделить на четыре груп пы: организационные, диагностические, тактические и технические.

В результате нарушения организационных принципов на лечебно диагностическом этапе 17 пациентов, поступивших в состоянии гемор рагического шока, обследованы во вспомогательных кабинетах при емного покоя. Среднее время обследования составило 99,60 ± 5,70 мин.

В 38,4 % наблюдений во время операции были допущены ошибки.

Из них диагностические – в 10,4 %, тактические – в 75,4 %, технические – в 12,7 % и их сочетание – в 1,5 %.

Неадекватная ревизия органов живота является основной причи ной недиагностированных повреждений. Мы выделяем три группы диагностических ошибок: недиагностированное повреждение под желудочной железы (42,9 %), недиагностированное повреждение главного панкреатического протока (28,55 %) и недиагностированные повреждения других органов живота (28,55 %).

Тактические ошибки: нарушение последовательности хирургиче ских манипуляций (21,8 %);

завышение объема оперативного пособия (39,6 %);

невыполнение хирургической профилактики панкреатита и его осложнений (38,6 %).

Анализ клинического материала позволил нам выявить две груп пы технических ошибок (12,7 %): ятрогенные повреждения органов живота и неадекватный гемостаз.

Все послеоперационные осложнения (55,9 %) отнесены к трем груп пам: системные, гнойно-воспалительные и локальные. Неадекватно выполненная операция не только не предупреждает, но и способству ет развитию деструктивного панкреатита. К таким хирургическим ХИРУРГИЯ ИЗОЛИРОВАННЫХ И СОЧЕТАННЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ манипуляциям относят: подведение тампона к ране поджелудочной железы вместо ее абдоминизации;

шов раны;

ушивание культи;

грубые манипуляции на поджелудочной железе;

неадекватная абдоминизация поджелудочной железы и др.

Послеоперационная летальность пострадавших с повреждением поджелудочной железы составила 23,5 %. Основной ее причиной явился декомпенсированный необратимый геморрагический шок на фоне массивной кровопотери – 11,5 % наблюдений. У 10,0 % больных причиной смерти стала полиорганная недостаточность на фоне про грессирующих гнойно-септических осложнений.

В момент поступления пациента основной задачей хирурга и этало ном качества является спасение жизни, а в отдаленном послеоперацион ном периоде – качество жизни. При операциях на поджелудочной железе данным критерием можно считать степень выраженности эндокринной недостаточности (послеоперационный сахарный диабет). В отдаленном (8 мес и более) периоде обследовано 58 пациентов. При обследовании, согласно критериям ВОЗ, выявили, что развитие послеоперационного сахарного диабета зависит от объема резецированной ткани подже лудочной железы (r = 0,81;

p 0,001). При левосторонней резекции поджелудочной железы в 89,2 % случаев развивается сахарный диабет.

Имеется прямая средняя значимая связь (r = 0,65;

p 0,001) наличия гнойно-деструктивного процесса в оставшейся поджелудочной желе зе и развития послеоперационного сахарного диабета, также прямая средняя значимая связь (r = 0,51;

p 0,001) методов консервативного ведения ближайшего послеоперационного периода и развития по слеоперационного сахарного диабета. Кроме того, существует прямая средняя значимая связь (r = 0,53;

p 0,001) методов консервативного ведения ближайшего послеоперационного периода и развития гнойно деструктивного процесса в оставшейся части поджелудочной железе.

Таким образом, левосторонняя резекция поджелудочной железы в большом числе (89,2 %) наблюдений вызывает развитие сахарного диа бета. Протекающий в оставшейся части поджелудочной железы гнойно деструктивный процесс усугубляет прогноз – способствует развитию сахарного диабета. Неадекватная медикаментозная терапия и нераци ональный путь подведения лекарственных препаратов содействуют развитию гнойно-деструктивных процессов в ткани поджелудочной железы и, следовательно, опосредовано развитию сахарного диабета.

В зависимости от класса и характера повреждений поджелудочной железы мы рекомендуем следующий объем органосохраняющих опера ций на железе: I и II классы – абдоминизация поджелудочной железы;

III и IV классы («свежее» повреждение) – панкреатоеюностомия с эн ЗАКЛЮЧЕНИЕ тероэнтероанастомозом по Ру или прецизионный шов панкреатиче ского протока;

V класс – операция типа A.O. Whipple. При сочетанном повреждении поджелудочной железы и ретропанкреального сегмента верхней брыжеечной вены: 1-й тип – временная баллонная окклюзия, абдоминизация поджелудочной железы, сосудистый шов;

2-й и 3-й типы – пересечение поджелудочной железы, сосудистый шов, панкре атоеюностомия (либо прецизионный шва панкреатического протока).

Таким образом, при травме поджелудочной железы большое значение имеет рациональная хирургическая тактика, особенно при сочетанных ее повреждениях. Этапная хирургическая коррекция по вреждений при сочетанной травме на фоне тяжелого геморрагического шока является перспективным направлением улучшения результатов лечения, а органосохраняющие операции позволяют значительно улучшить качество жизни в отдаленном послеоперационном периоде.

В заключение считаем своим долгом заметить, что, несмотря на то, что настоящая монография является итогом работы госпитальной хирургической клиники по диагностике и лечению изолированных и сочетанных повреждений поджелудочной железы, тем не менее это всего лишь начало изучения очень сложного раздела абдоминальной травмы. Поэтому мы с благодарностью примем к сведению все заме чания и пожелания читателей, присланные в наш адрес.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК Авилова О.М., Макаров А.В., Ватлин А.В. Торакоабдоминальные ра нения мирного времени // Хирургия. – 1989. – № 8. – С. 60–64.

Агаев Б.А., Гаджиев А.Н., Велиханова Д.М. Инкреторная функция поджелудочной железы после ее резекции // Хирургия. – 1997. – № 5. – С. 68–70.

Аганезов С.А. Различия в строении артерий поджелудочной железы // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. – 1966. – Т. 50, вып. 2. – С. 71–76.

Алиев С.А. Лечение огнестрельных ранений груди и живота мирного времени // Хирургия. – 1991. – № 12. – С. 17–22.

Алисов П.Г., Цыбуляк Г.Н. Огнестрельные ранения живота // Вестн.

хирургии. – 1995. – № 4. – С. 48–53.

Альперович Б.И., Цхай В.Ф., Марьина М.Е. Лечение травм поджелу дочной железы // Анналы хирург. гепатологии. – 2000. – Т. 5, № 2. – С. 156–157.

Анисимов А.Ю., Бондарев Ю.В., Галяутдинов Ф.Ш. Хирургическая тактика при повреждениях поджелудочной железы // Анналы хирург.

гепатологии. – 2000. – Т. 5, № 2. – С. 157–158.

Анишин Н.С., Пилипенко С.А. Повреждения поджелудочной железы при тупой травме живота // Вестн. хирургии. – 1981. – № 6. – С. 96–100.

Аршакян М.Г. и др. Поперечный разрыв поджелудочной железы // Хирургия. – 1988. – № 1. – С. 91.

Астапенко В.Г., Малиновский Н.Н. Практическое руководство по хирургическим болезням. – Минск: Вышэйш. шк., 1983. – Ч. 1. – 383 с.

Астафьев В.И., Григорьев Е.Г., Чикотеев С.П. и др. Первичная восста новительная операция при полном поперечном разрыве поджелудоч ной железы // Хирургия. – 1984. – № 2. – С. 130–131.

Аталиев А.Е., Юнусов И.И., Мадаминов Р.М., Мавлянов О.М. Травмы поджелудочной железы // Анналы хирург. гепатологии. – 2000. – Т. 5, № 2. – С. 160.

Афендулов С.А., Долгов И.Г. Лечение закрытых повреждений БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК поджелудочной железы у детей // Вестн. хирургии. – 1981. – № 3. – С. 78–81.

Афендулов С.А., Кузминов И.Ф. Закрытая травма поджелудочной железы // Клин. хирургия. – 1980. – № 11. – С. 63–64.

Баиров Г.А. Хирургия поджелудочной железы у детей. – М.:

Медицина, 1978. – 168 с.

Белоненко Г.А. Хирургическая коррекция протоковой непроходи мости при хроническом панкреатите: Автореф. дис. … канд. мед. наук.

– Донецк, 1988. – 26 с.

Бершаденко Д.Д., Грачев В.А. Окклюзия протоковой системы под желудочной железы // Хирургия. – 1997. – № 9. – С. 54–59.

Благовидов Д.Ф., Данилов М.В., Соколов Л.К. Эндоскопическая пан креатохолангиография // Хирургия. – 1977. – № 3. – С. 86–90.

Благовидов Д.Ф., Саркисов Д.С. Компенсаторные процессы после резекции поджелудочной железы в эксперименте. – М.: Медицина, 1976. – 156 с.

Бойко В.В. и др. Современные взгляды на лечение поджелудочной железы // Укр. журн. хирургии. – 2008. – № 1. – С. 87–93.

Бонбарчук О.М., Кадощук Т.А. Дренирование при травме поджелу дочной железы // Анналы хирург. гепатологии. – 2000. – Т. 5, № 2. – С. 164–165.

Борисов А.Е., Кубачев К.Г. Хирургическое лечение повреждений поджелудочной железы // Анналы хирург. гепатологии. – 2000. – Т. 5, № 2. – С. 165–166.

Боровков С.А., Ковтун М.И. Закрытая травма поджелудочной железы // Хирургия. – 1976. – № 11. – С. 49–51.

Бочаров А.А. Повреждения живота. – М.: Медицина, 1967. – 163 с.

Брискин Б.С., Кулаженков С.А., Дмитриченко А.И. Повреждения под желудочной железы и травматический панкреатит // Анналы хирург.

гепатологии. – 2000. – Т. 5, № 2. – С. 166–167.

Быстров Н.В. Травматические панкреатиты // Хирургия. – 1961. – № 2. – С. 16–21.

Валькер Ф.И. Развитие органов у человека после рождения. – Л., 1951. – 148 с.


Васютков В.Я., Козлов А.Е., Мурашева З.М. Изолированная и соче танная травма поджелудочной железы // Анналы хирург. гепатологии.

– 2000. – Т. 5, № 2. – С. 168–169.

Васютков В.Я., Мурашева З.М., Сухов Д.В., Бураков М.Б. Травмы под желудочной железы // Хирургия. – 1989. – № 8. – С. 72–75.

Вашетко Р.В. Характеристика и классификация травмы поджелудоч ХИРУРГИЯ ИЗОЛИРОВАННЫХ И СОЧЕТАННЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ной железы у погибших от повреждений, сопровождающихся шоком // Травматический шок. – Л., 1980. – С. 138–142.

Вашкялис В.Б., Люткус П.А., Минялга Р.В. Анастомоз двенадца типерстной кишки с поджелудочной железой при ее тупой травме // Хирургия. – 1989. – № 8. – С. 132–134.

Веронский Г.И., Штофин С.Г. Лечение полных разрывов подже лудочной железы и их осложнений // Хирургия. – 1999. – № 4. – С. 36–39.

Виноградов В.В. Травматические повреждения поджелудочной же лезы // Руководство по хирургии. – М., 1962. – Т. 8. – С. 414–420.

Вишневский А.А., Брайнес С.Н., Харнас С.Ш и др. Табличный метод прогнозирования исхода множественных травм, осложненных шоком // Эксперим. хирургия и анестезиология. – 1976. – № 2. – С. 6–9.

Ганичкин А.М., Гранов А.М., Довинер Д.Г. Ангиогепатография. – Л.:

Медицина, 1972. – 207 с.

Гессе Э.Р. Общая хирургия. – Л., 1927. – Т. 1. – 702 с.

Гладких-Клюкина А.В. Тонкая васкуляризация поджелудочной же лезы человека: Дис. … канд. мед. наук. – Казань, 1946. – 132 с.

Горшков С.З., Козлов И.З., Волков В.С. Закрытые повреждения под желудочной железы // Хирургия. – 1977. – № 9. – С. 100–105.

Григорьев В.А., Срыбу И.Ф. Лечение травматических повреждений поджелудочной железы // Хирургия. – 1980. – № 1. – С. 98–101.

Григорьев Е.Г., Расулов Р.И., Бельков Ю.А. Хирургия сочетанных по вреждений магистральных сосудов и органов живота. – Новосибирск:

Наука, 2003. – 176 с.

Гринберг С.Б., Кинель Е.Ю., Гурарий И.М. О диагностике и хирурги ческой тактике при травме живота с повреждением поджелудочной железы // Вестн. хирургии. – 1978. – № 9. – С. 52.

Гузеев А.И., Николаенков И.Н. Оказание помощи пострадавшим с травмой живота в условиях районной больницы // Хирургия. – 1988. – № 8. – С. 77–80.

Гуманенко Е.К., Бояринцев В.В., Супрун Т.Ю. Объективная оценка тяжести травм // Клин. медицина и патофизиология. – 1996. – № 1. – С. 24–27.

Гуманенко Е.К., Бояринцев В.В., Супрун Т.Ю. Методология объек тивной оценки тяжести травм (Часть III. Оценка тяжести состояния раненых и пострадавших) // Вестн. хирургии. – 1997. – № 4. – С. 22–26.

Гуща А.Л., Федосеев В.А., Воложин С.И. Ошибки и опасности в хирур гии закрытой травмы поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки // Вестн. хирургии. – 1980. – № 6. – С. 135–138.

Дадаев Ш.А., Ташмухамедов Р.С. Пути улучшения результатов хи БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК рургического лечения травматических повреждений поджелудочной железы // Анналы хирург. гепатологии. – 2000. – Т. 5, № 2. – С. 174.

Данилов А. Оптическая томография: Проблемы и перспективы. – http://biomolecula.ru/content/313/ (дата обращения 10.05.2008).

Данилов М.В. и др. Пломбировка пакреатических протоков – новое направление в хирургии поджелудочной железы // Клин. хирургия. – 1981. – № 4. – С. 63–66.

Данилов М.В., Федоров В.Д. Хирургия поджелудочной железы:

Руководство для врачей. – М.: Медицина, 1995. – 512 с.

Добротворский В.И. О закрытых изолированных повреждениях поджелудочной железы // Хирургия. – 1912. – Т. 32. – С. 340–359.

Добряков Б.С., Шестаков В.В. и др. Осложнения операций на подже лудочной железе // Вестн. хирургии. – 1992. – № 1. – С. 79–82.

Долго-Сабуров Б.А. Анастомозы и пути окольного кровообращения у человека. – Л.: Медгиз, 1956. – 140 с.

Долгушин Н.Е., Баранов Д.В. Экстренная панкреатодуоденальная резекция при закрытой травме живота // Вестн. хирургии. – 1996. – № 2. – С. 58–59.

Донат Т. Толковый анатомический словарь: Сравнительный обзор терминов Базельской, Йенской и Парижской номенклатур, сгруппиро ванных по органам;

пер. М. Сиза. – Будапешт, 1964. – 590 с.

Дорошко М.В. Рентгеноскопия + эндоскопия = ЭРХПГ // Новости луч. диагностики. – 1999. – № 1. – С. 28–30.

Ерамишанцев А.К., Молитвословов А.Б., Филин А.В. Травматические повреждения поджелудочной железы // Хирургия. – 1994. – № 4. – С. 13–17.

Ерюхин И.А., Гуманенко Е.К. Терминология и определение основных понятий в хирургии повреждений // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. – 1991. – Т. 146, № 1. – С. 55–59.

Закурдаев В.Е. Диагностика и лечение закрытых повреждений жи вота при множественной травме. – Л.: Медицина, 1976. – 152 с.

Земсков В.С. Хирургическое лечение острого панкреатита и его осложнений: автореф. дис. … д-ра мед. наук. – Киев, 1981. – 32 с.

Земсков В.С., Белецкий В.И., Панценко С.Н. и др. Постпанкреато резекционный синдром. – Киев: Здоров’я, 1986. – 176 с.

Золотухин С.Е., Заплаткин И.Е. Проблема оценки тяжести травма тического шока и возможные пути ее решения // Ортопедия, травма тология и протезирование. – 1989. – № 6. – С. 64–68.

Зыков Ю.А., Гартман Ю.А., Раренко А.С. Закрытые повреждения под желудочной железы // Хирургия. – 1980. – № 6. – С. 58–61.

Карандашев А.А. Повреждения поджелудочной железы в зависимо ХИРУРГИЯ ИЗОЛИРОВАННЫХ И СОЧЕТАННЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ сти от вида тупой травмы // Актуальные вопросы судебной медицины:

сб. науч. тр. – М., 1990. – С. 125–127.

Карташкин В.Л. Закрытая сочетанная травма живота, сопровожда ющаяся шоком: Дис. … канд. мед. наук. – СПб., 1991. – 146 с.

Климнюк И.Г. Изолированное повреждение поджелудочной железы при тупой травме живота у ребенка // Вестн. хирургии. – 1966. – № 6. – С. 109.

Кованов В.В., Аникина Т.И. Хирургическая анатомия паравазальных соединительнотканных структур человека. – М.: Медицина, 1985. – 255 с.

Кованов В.В., Аникина Т.И., Расулова Т. Фасциально-клетчаточные влагалища верхней брыжеечной артерии и ее ветвей // Архив анато мии, гистологии и эмбриологии. – 1977. – № 6. – C. 52–57.

Козлов И.З., Горшков С.З., Волков В.С. Повреждения живота. – М.:

Медицина, 1988. – 224 с.

Колмаков С.А. Хирургическое лечение гнойных осложнений острого панкреатита: Дис. … канд. мед. наук. – Иркутск, 1992. – 193 с.

Комаров Б.Д., Беляев А.А. Повреждения поджелудочной железы // Вестн. хирургии. – 1977. – № 7. – С. 67–71.

Конден Р., Найхус Л. Клиническая хирургия: Пер. с англ. – М.:

Практика, 1998. – 716 с.

Королев М.П., Кутушев Ф.Х., Уракчеев Ш.К. Хирургическая тактика при повреждениях поджелудочной железы // Вестн. хирургии. – 2000. – № 3. – С. 40–44.

Кочнев О.С. Диагностика и хирургическое лечение повреждений под желудочной железы и внепеченочных желчных путей // Хирургия. – 1985. – № 4. – С. 96–100.

Кравченко В.П. Материалы к хирургии поджелудочной железы. – Горький, 1947. – 104 с.

Кузьминых А.П., Штанаков О.Н. Определение понятий в травматологии // Ортопедия, травматология и протезирование. – 1988. – № 8. – С. 71–74.

Кулаженков С.А., Федоров В.Н. Повреждения поджелудочной железы // Хирургия. – 1992. – № 1. – С. 51–57.

Кутушев Ф.Х., Гвоздев М.П., Филин В.И. Неотложная хирургия груди и живота. Ошибки диагностики и тактики. – Л.: Медицина, 1984. – 248 с.

Лепорский Н.И. Болезни поджелудочной железы. – М., 1951. – 349 с.

Лисицын К.М., Шапошников Ю.Г. Неотложная хирургия органов брюшной полости для войскового врача. – М.: Воениздат, 1984. – 224 с.

Лохвицкий С.В., Афендулов С.А. Диагностика и лечение изолирован ных закрытых повреждений поджелудочной железы // Клин. хирур гия. – 1981. – № 1. – С. 33–36.

Лохвицкий С.В., Афендулов С.А. Клиника и диагностика повреж БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК дений поджелудочной железы и травматического панкреатита // Здравоохранение Казахстана. – 1985. – № 3. – С. 34–38.

Лубенский Ю.М., Нихинсон Р.А., Гульман М.И. Повреждения подже лудочной железы. – Красноярск: Изд-во Краснояр. ун-та, 1983. – 157 с.

Макоха Н.С. Хирургия панкреатодуоденального рака. – Иркутск:

Изд-во Иркут. ун-та, 1988. – 148 с.

Мариев А.И., Ревской А.К. Хирургия травм печени. – Томск: Изд-во Том. ун-та, 1983. – 144 с.

Маркизов Ф.П. Венозная система пищеварительного тракта чело века. – Куйбышев, 1959. – 175 с.

Махутов В.Н. Диагностика и лечение повреждений поджелудочной железы: Дис. … канд. мед. наук. – Иркутск, 2004. – 148 с.

Молитвословов А.Б. Хирургия поджелудочной железы: Острый панкреатит, травмы поджелудочной железы, трансплантация подже лудочной железы // Рус. мед. журн. – 1996. – № 3. – С. 151–153.

Молитвословов А.Б., Филин А.В. Этиология, патогенез, клиника, диа гностика и лечение постравматического панкреатита // Хирургия. – 1994. – № 4. – С. 10–12.

Мороз И.М., Король А.Е., Лабай Е.Н. О диагностике и хирургической тактике при травме поджелудочной железы // Вестн. хирургии. – 1984. – № 11. – С. 86–89.

Надежин В.Н. Вопросы анатомии // Тр. ЛСГМИ. – Л., 1949. – Т. 3. – С. 113–123, 211–230.

Напалков П.Н., Смирнов А.В., Шрайбер М.Г. Хирургические болезни. – Л.: Медицина, 1976. – 544 с.

Нурмедов П.Н., Газакбаев М.Г., Арсланов А.А. К вопросу повреждения поджелудочной железы // Здравоохранение Туркменистана. – 1983. – № 6. – С. 42–44.

Оперативная хирургия / Под ред. А. Бир, Г. Браун, Г. Кюммель: Пер.

с нем. – М.;

Л.: Госиздат, 1929. – 740 с.

Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941–1945 гг. / Гл. ред. Е.И. Смирнов;

Редкол.: Н.Н. Аничков [и др.]. – М.:

Медгиз, 1949. – Т. 12. – 568 с.

Островерхов Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бомаш Ю.М. Курс оперативной хи рургии и топографической анатомии. – М.: Медгиз, 1963. – 740 с.

Пальчиков Е.А., Григорьев Е.Г., Апарцин К.А. и др. Объективная оценка тяжести пострадавших: Анализ и перспективы развития // Актуальные вопросы интенсивной терапии. – Иркутск, 2000. – № 7. – С. 47–53.


Парфентьева В.Ф., Морару Ф.В., Развадовский В.Д. и др. Резекция поджелудочной железы. – Кишинев: Картя молдовеняскэ, 1972. – 175 с.

Пат. № 2113177 Российская Федерация, МПК А 61 В 17/00. Способ ХИРУРГИЯ ИЗОЛИРОВАННЫХ И СОЧЕТАННЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ резекции селезенки / К.А. Апарцин, В.Е. Пак;

Заявитель и патентоо бладатель Ин-т хирургии ВСНЦ СО РАМН. Заявл. 16.11.1994;

Опубл.

20.06.1998, Бюл. № 10.

Пат. № 2146885 Российская Федерация, МПК А 61 В 17/00. Способ лечения ран ретропанкреального сегмента верхнебрыжеечных сосудов / Е.Г. Григорьев, Е.Ф. Дубинин, Ю.А. Бельков, Р.И. Расулов;

Заявитель и патентообладатель Ин-т хирургии ВСНЦ СО РАМН. Заявл. 19.02.1997;

Опубл. 27.03.2000, Бюл. № 10.

Пат. № 2146891 Российская Федерация, МПК А 61 В 17/12. Способ ушивания раны задней стенки магистрального сосуда при его ранении / Р.И. Расулов, Ю.А. Бельков;

Заявитель Ин-т хирургии ВСНЦ СО РАМН;

Патентообладатель Р.И. Расулов. Заявл. 20.03.1996;

Опубл. 27.03.2000, Бюл. № 10.

Пат. № 2209042 Российская Федерация, МПК А 61 В 17/00. Способ хирургического лечения тяжелых повреждений печени / Е.Г. Григорьев, К.А. Апарцин, Е.Ф. Дубинин, Р.И. Расулов, Е.Е. Чепурных;

Заявитель и патентообладатель НЦРВХ ВСНЦ СО РАМН. Заявл. 05.03.2001;

Опубл.

27.07.2003, Бюл. 12.

Пат. № 2217062 Российская Федерация, МПК А 61 В 17/11. Способ лечения тяжелых повреждений селезенки / Р.И. Расулов, Е.Г. Григорьев;

Заявитель и патентообладатель НЦРВХ ВСНЦ СО РАМН. Заявл.

21.05.2001;

Опубл. 27.11.2003, Бюл. 12.

Пашкевич В.И. Открытая и закрытая травма поджелудочной железы // Воен.-мед. журн. – 1977. – № 4. – С. 41–44.

Первушин В.Ю. Иннервация поджелудочной железы: Автореф. дис … канд. мед. наук. – Казань, 1967. – 21 с.

Петров Б.А. Повреждения поджелудочной железы // Хирургия. – 1966. – № 2. – С. 127–130.

Петровский Б.В. Хирургические болезни. – М.: Медицина, 1980. – 584 с.

Петровский Б.В. Избранные лекции по военной хирургии (военно полевая и военно-городская хирургия). – М.: Медицина, 1998. – 112 с.

Пожариский В.Ф. Политравмы опорно-двигательной системы и их лечение на этапах медицинской эвакуации. – М.: Медицина, 1989. – 256 с.

Поляков П.И. Острая хирургическая патология органов брюшной полости. – Новосибирск: Наука, 1981. – 247 с.

Пугаев А.В. и др. Консервативное устранение дистальных свищей поджелудочной железы // Хирургия. – 1997. – № 5. – С. 35–38.

Пугачев А.Г., Финкельсон Е.И. Закрытые повреждения органов брюш ной полости у детей. – М.: Медицина, 1981. – 208 с.

Пушков А.А. Сочетанная травма. Взгляд практического хирурга. – БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК Ростов н/Д.: Феникс, 1998. – С. 26–32.

Расулов Р.И. Хирургия сочетанных повреждений магистральных сосудов живота: Дис. … канд. мед. наук. – Иркутск, 1998. – 135 с.

Ратнер Ю.А. Неотложная хирургия груди и живота. – Казань: Тат.

кн. изд-во, 1970. – 268 с.

Розанова Н.А., Гуревич О.А., Жилина И.Н. Панкреатит у детей // Педиатрия. – 1965. – № 5. – С. 22–27.

Романенко А.Е. Закрытые повреждения живота. – Киев: Здоров’я, 1985. – 208 с.

Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости / Под ред. В.С. Савельева. – М.: Медицина, 1986. – 608 с.

Саклаков В.С. Травмы поджелудочной железы мирного времени:

Дис. … канд. мед. наук. – Чита, 1977. – 229 с.

Сапожникова М.А. Морфология закрытой травмы груди и живота.

– М.: Медицина, 1988. – 160 с.

Семенюк Е.Я. и др. Некоторые вопросы диагностики и лечения по вреждений поджелудочной железы // Здравоохранение (Кишинев). – 1984. – № 5. – С. 19–21.

Скрипниченко Д.Ф. Неотложная хирургия брюшной полости.– Киев:

Здоров’я, 1970. – 400 с.

Скрипниченко Д.Ф. Неотложная хирургия брюшной полости. – 2-е изд. – Киев: Здоров’я, 1986. – 352 с.

Соколов В.И. Хирургические заболевания поджелудочной железы:

Руководство для врачей. – М.: Медицина, 1998. – 192 с.

Соловьев В.А. и др. Изолированные повреждения поджелудочной желе зы при тупой травме живота // Вестн. хирургии. – 1988. – № 3. – С. 115–117.

Стифуткин А.В. Этапная коррекция хирургической патологии живота в условиях декомпенсированного гиповолемического шока:

Дис. … канд. мед. наук. – Иркутск, 2000. – 141 с.

Толстой А.Д. Повреждения поджелудочной железы // Вестн. хи рургии. – 1983. – № 8. – С. 124–128.

Толстой А.Д. Профилактика травматического панкреатита при повреждении поджелудочной железы // Вестн. хирургии. – 1985. – № 5. – С. 83–86.

Толстой А.Д., Сопия Р.А., Губарь Л.Н. Осложнения травм поджелудоч ной железы // Вестн. хирургии. – 1986. – № 5. – С. 87–93.

Углов Ф.Г., Корякина Т.О. Хирургическое лечение портальной гипер тензии. – Л.: Медицина, 1964. – 220 с.

Усов Д.В., Махнев В.А., Лыков Н.И. Диагностика и лечение закрытых по вреждений поджелудочной железы // Хирургия. – 1983. – № 7. – С. 44–47.

Филин В.И. Острые заболевания и повреждения поджелудочной ХИРУРГИЯ ИЗОЛИРОВАННЫХ И СОЧЕТАННЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ железы. – Л.: Медицина, 1982. – 246 с.

Филин В.И. и др. Ошибки, опасности и осложнения при внутрипрото ковой окклюзии поджелудочной железы // Вестн. хирургии. – 1991. – № 3. – С. 117–121.

Филин В.И., Костюченко А.Л. Неотложная панкреатология: Справ.

для врачей. – СПб.: Питер, 1994. – 416 с.

Цибин Ю.Н., Гальцева И.В., Рыбаков И.Р. Балльная оценка шо когенности травм в зависимости от их локализации и характера // Травматический шок. – М., 1977. – С. 60–62.

Цыбуляк Г.Н. Лечение тяжелых и сочетанных повреждений:

Руководство. – СПб.: Гиппократ, 1995. – 432 с.

Шакиров Д.Ш., Ильясов Ш.Ш., Ким Ф.П. Повреждения поджелудочной же лезы при травме живота // Мед. журн. Узбекистана. – 1988. – № 3. – С. 51–52.

Шалимов А.А. Болезни поджелудочной железы и их хирургическое лечение. – М.: Медицина, 1970. – 273 с.

Шапкин В.С., Гриненко Ж.А. Закрытые и открытые повреждения печени. – М.: Медицина, 1977. – 183 с.

Шапошников Ю.Г., Назаренко Г.И., Миронов Н.П. и др. Система оценки тяжести травм (Состояние и перспективы проблемы) // Ортопедия, травматология и протезирование. – 1990. – № 4. – С. 1–5.

Шапошников Ю.Г., Решетников Е.А., Михопулос Т.А. Повреждения живота. – М.: Медицина, 1986. – 256 с.

Шевкуненко В.Н., Гелесевич А.М. Типовая анатомия человека. – Л.:

Биомедгиз, 1935. – 232 с.

Энциклопедический словарь медицинских терминов / Гл. ред.

Б.В. Петровский. – М.: Сов. энцикл., 1983. – Т. 2. – С. 342.

Энциклопедический словарь медицинских терминов / Гл. ред.

Б.В. Петровский. – М.: Сов. энцикл., 1984. – Т. 3. – С. 191.

Яксанов Ю.А. О хирургическом лечении повреждений поджелудоч ной железы при закрытых травмах живота // Вестн. хирургии. – 1960. – № 2. – С. 120–122.

Abikhaled J.A. et al. Prolonged abdominal packing for trauma is associ ated with increased morbidity and mortality // Amer. Surg. – 1997. – Vol. 63, N 12. – P. 1109–1112.

Akhrass R., Kim K., Brandt C. Computed tomography: An unreliable indica tor of pancreatic trauma // Amer. Surg. – 1996. – Vol. 62, N 8. – P. 647–651.

Asensio J.A. Visceral vascular injuries // Surg. Clin. N. Amer. – 2002. – N 82. – P. 1–20.

Bach R.D., Frey C.F. Diagnosis and treatment of pancreatic trauma // Amer.

J. Surg. – 1971. – Vol. 121. – P. 20–29.

Baker S.P. et al. The injury severity score: A method for describing patients БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК with multiple injuries and evaluating emergency care // J. Trauma. – 1974. – Vol. 14, N 3. – P. 187–196.

Balasegaram M. Surgical management of pancreatic trauma // Curr Probl. Surg. – 1979. – Vol. 16. – P. 1–59.

Bass J. et al. Blunt pancreatic injuries in children. The role of percutaneous external drainage in the treatment of pancreatic pseudocysts // J. Pediatr.

Surg. – 1988. – Vol. 23. – P. 721–724.

Berne C.J. et al. Duodenal «diverticularization» for duodenal and pancre atic injury // Amer. J. Surg. – 1974. – Vol. 127. – P. 503–507.

Bever D.L., Veenker C.H. An illness-injury severity index for nonphysician emergency medical personnel // EMT J. – 1979. – Vol. 3, N 1. – P. 45–49.

Bigattini D., Boverie J.H., Dondelinger R.F. CT of blunt trauma of the pancreas in adults // Eur. Radiol. – 1999. – Vol. 9, N 2. – P. 244–249.

Border J.R. et al. The gut origin septic states in blunt multiple trauma (ISS = 40) in the ICU // Ann. Surg. – 1987. – Vol. 206, N 4. – P. 427–448.

Boulanger B.R. et al. The clinical significance of acute hyperamylasemia after blunt trauma // Canad. J. Surg. – 1993. – Vol. 36, N 1. – P. 63–69.

Boyd C.R., Tolson M.A., Copes W.S. Evaluating trauma care: The TRISS method. Trauma Score and the Injury Severity Score // J. Trauma. – 1987. – Vol. 27, N 4. – P. 370–378.

Brunschwig A. Radical resections of advances intra-abdominal cancer:

Summary of results on 100 patients // Ann. Surg. – 1945. – Vol. 122, N 6. – P. 923–932.

Buechter K.J. et al. The use of serum amylase and lipase in evaluating and managing blunt abdominal trauma // Amer. J. Surg. – 1990. – Vol. 56, N 4. – P. 204–208.

Bull J.P. Hospital treatment time and disability // N.Y. – 1975. – Vol. 7. – P. 249–255.

Campbell R., Kennedy T. Management of pancreatic and pancreatoduodenal injuries // Brit. J. Surg. – 1980. – Vol. 67. – P. 845–850.

Champion H.R. et al. An anatomic index of injury severity // J. Trauma. – 1980а. – Vol. 20, N 3. – P. 197–202.

Champion H.R. et al. Assessment of injury severity: the triage index // Crit. Care Med. – 1980б. – Vol. 8, N 4. – P. 201–208.

Champion H.R. et al. Trauma score // Crit. Care Med. – 1981. – Vol. 9, N 9. – P. 672–676.

Champion H.R. et al. A revision of the Trauma Score // J. Trauma. – 1989. – Vol. 29, N 5. – P. 623–629.

Champion H.R. et al. The Major Trauma Outcome Study: establishing nation al norms for trauma care // J. Trauma. – 1990. – Vol. 30, N 11. – P. 1356–1365.

Champion H.R., Sacco W.J., Hunt T.K. Trauma severity scoring to predict ХИРУРГИЯ ИЗОЛИРОВАННЫХ И СОЧЕТАННЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ mortality // World J. Surg. – 1983. – Vol. 7, N 1. – P. 4–11.

Clemmer T.P. et al. Prospective evaluation of the CRAMS scale for triaging major trauma // J. Trauma. – 1985. – Vol. 25, N 3. – P. 188–189.

Cogbill T.H. et al. Conservative management of duodenal trauma. A multicenter perspective // J. Trauma. – 1990. – Vol. 30, N 11. – P. 1469–1475.

Cole-Beuglet C., Beique R.A. Continuous Ultrasound B-scanning of palpable breast masses // Radiology. – 1975. – Vol. 117. – P. 123–128.

Committee on Medical Aspects of Automotive Safety: Rating the Severity of Tissue Damage: II The Abbreviated Scale // JAMA. – 1972. – Vol. 220. – P. 717–720.

Courcy P.A. et al. Superior mesenteric artery and vein injuries from blunt abdominal trauma // J. Trauma. – 1984. – Vol. 24, N 9. – P. 843–845.

Cowley R.A. et al. A prognostic index for severe trauma // J. Trauma. – 1974. – Vol. 14, N 12. – P. 1029–1035.

Davis J.J., Cohn I., Nance F.C. Diagnosis and treatment of blunt abdominal trauma // Ann. Surg. – 1976. – Vol. 183. – P. 672–678.

Doust B.D., Malslad N.F. Ultrasonic B-mode examination of the gallbladder, technique and criteria for diagnosis of gallstones // Radiology. – 1974. – Vol. 110. – P. 643–647.

Druy E.M., Rubin B.E. Computed tomography in the evaluation of ab dominal trauma // J. Comput. Assist. Tomogr. – 1979. – Vol. 3 (1). – P. 40–44.

Errougani A. et al. Duodenopancreatic injuries. Apropos of 30 cases // J. Chir. (Paris). – 1997. – Vol. 134, N 1. – P. 9–13.

Fitzgibbons T.J. et al. Management of the transected pancreas following distal pancreatectomy // Surg. Gynecol. Obstet. – 1982. – Vol. 154, N 2. – P. 225–231.

Goldfarb M.A. et al. Tracking respiratory therapy in the trauma patient // Amer. J. Surg. – 1975. – Vol. 129, N 3. – P. 255–258.

Gorenstein A. et al. Blunt injury to the pancreas in children. Selective management based on ultrasound // J. Pediatr. Surg. – 1987. – Vol. 22. – P. 110–116.

Haller Jr.J.A. et al. Non-operative management of solid organ injuries in children / // Ann. Surg. – 1994. – Vol. 219. – P. 625–631.

Harrell D.J., Vitale G.C., Larson G.M. Selective role for endoscopic retro grade cholangiopancreatography in abdominal trauma // Surg. Endosc. – 1998. – Vol. 12, N 5. – P. 400–404.

Hasegawa T. et al. Laparoscopic diagnosis of blunt abdominal trauma in children // Pediatr. Surg. Int. – 1997. – Vol. 12, N 2–3. – P. 132–136.

Hecker W.Ch. Intraabdominelle Organverletzungen bei Stumpfen Bauchtraumen im Kindesalter // Mnch. Med. Wschr. – 1971. – Bd. 15. – S. 562–567.

Henne Bruns D. et al. Injuries of the portal vein in patients with blunt БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК abdominal trauma // HPB Surg. – 1993. – Vol. 6, N 3. – P. 163–168.

Hirshberg A.R. Walden Damage control for abdominal trauma // Surg.

Clin. N. Amer. – 1997. – Vol. 77, N 4. – P. 813–820.

Hirshberg A., Wall Jr. M.J., Mattox K.L. Planned reoperation for trauma: a two yeas experience with 124 consecutive patients // J. Trauma. – 1994. – Vol. 37, N 3. – P. 365–369.

Jacobi T., Nagel M., Saeger H.D. Injuries to the pancreas // Chirurg. – 1997. – Vol. 68, N 6. – P. 624–629.

Jones R.C. Management of pancreatic trauma // Ann. Surg. – 1978. – Vol. 187. – P. 555–564.

Jones R.C. Management of pancreatic trauma // Amer. J. Surg. – 1985. – Vol. 150. – P. 698–704.

Jurkovich G.J. et al. Portal triad injuries // J. Trauma. – 1995. – Vol. 39, N 3. – P. 426–434.

Karl H.W., Chandler J.G. Mortality and morbidity of pancreatic injury // Amer. J. Surg. – 1977. – Vol. 134. – P. 549–554.

Kufer C. Zur stumpfer Pankreasverletzung im Kindesalter // Zbl. Chir. – 1967. – Bd. 92. – S. 3074–3080.

Kirkpatrick J.R., Youmans R.L. Trauma index. An aide in the evaluation of injury victims // J. Trauma. – 1971. – Vol. 11, N 8. – P. 711–714.

Knaus W.A. et al. APACHE – acute physiology and chronic health evalua tion: A physiologically based classification system // Crit. Care Med. – 1981. – Vol. 9, N 8. – P. 591–597.

Knaus W.A. et al. APACHE II: A severity of disease classification system // Crit. Care Med. – 1985. – Vol. 13, N 10. – P. 818–829.

Knaus W.A., Wagner D.P. APACHE: A nonproprietary measure of severity of illness // Ann. Int. Med. – 1989. – Vol. 110, N 4. – P. 327–328.

Kobayashi T. Echographic diagnosis of breast tumor – current status of sensitivity graded method of ultrasonotomography and its clinical evaluation (author’s transl.) [Japanese] // J. Jpn. Soc. Can. Therapy. – 1974. – Vol. 9. – P. 310–323.

Leonardi L.S. et al. Treatment of injuries of the duodenum and pancreas // GEN. – 1977. – Vol. 31, N 4. – P. 363–376.

Leopold G.R., Goluoff J. Ultrasonic scanning in the diagnosis of biliary disease // Surg. Clin. N. Amer. – 1973. – Vol. 53. – P. 1043.

Letton A.H., Wilson J.P. Traumatic severance of pancreas treated by Roux-U anastomosis // Surg. Gynecol. Obstet. – 1959. – Vol. 109. – P. 473.

Lucas C.E. Diagnosis and treatment of pancreatic and duodenal injury // Surg. Clin. N. Amer. – 1977. – Vol. 57. – P. 49–65.

Ludwig K., Petermann J., Lorenz D. Diagnosis and therapy of traumatic ХИРУРГИЯ ИЗОЛИРОВАННЫХ И СОЧЕТАННЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ injury of the pancreas // Zentralbl. Chir. – 1998. – Vol. 123, N 3. – P. 245–250.

Mayer T. et al. Further experience with the modified abbreviated injury severity scale // J. Trauma. – 1984. – Vol. 24, N 1. – P. 31–34.

Mikulicz-Radecki von J. Surgery of the pancreas // Ann. Surg. – 1903. – Vol. 38. – P. 1–29.

Mirvis S.E. et al. Traumatic aortic injury: Diagnosis with contrast enhanced thoracic CT – five year experience at a major trauma center // Radiology. – 1996. – Vol. 200. – P. 413–422.

Moore E.E. et al. Penetrating abdominal trauma index // J. Trauma. – 1981. – Vol. 21, N 6. – P. 439–445.

Moore E.E. et al. Organ injury scaling II: Pancreas, duodenum, small bowel, colon, and rectum // J. Trauma. – 1990. – Vol. 30, N 9. – P. 1427.

Nilsson E. et al. Pancreatic trauma in a defined population // Acta Chir.

Scand. – 1986. – Vol. 152. – P. 647–665.

Northrup W.F. III, Simmons R.L. Pancreatic trauma. A review // Surgery. – 1972. – Vol. 71. – P. 27–43.

Oestern H.J. et al. Classification of the severity of injury // Unfallchirurg. – 1985. – Vol. 88, N 11. – P. 465–472.

Oestern H.J., Kabus K. Comparison of various trauma score systems. An overview // Unfallchirurg. – 1994. – Vol. 97, N 4. – P. 177–184.

Oestern H.J., Tscherne H. Pathophysiology and classification of soft tissue damage in fractures // Orthopade. – 1983. – Vol. 12, N 1. – P. 2–8.

Ogawa M., Sugimoto T. Rating severity of the injured by ambulance attendants: Field research of trauma index // J. Trauma. – 1974. – Vol. 14, N 11. – P. 934–937.

Olsen W.R. The serum amylase in blunt abdominal trauma // J. Trauma. – 1973. – Vol. 13. – P. 200–204.

Osler T., Baker S.P., Long W. A modification of the injury severity score that both improves accuracy and simplifies scoring // J. Trauma. – 1997. – Vol. 43, N 6. – P. 922–925.

Pachter H.L., Feliciano D.V. Complex hepatic injuries // Surg. Clin. N.

Amer. – 1996. – Vol. 76, N 4. – P. 763–782.

Pearson R.K., Longnecker D.S., Chari S.T. et al. Controversies in clinical pancreatology. Autoimmune pancreatitis: does it exist? // Pancreas. – 2003. – Vol. 27. – P. 1–13.

Rhiner R., Riedtmann-Klee H.J., Aeberhard P. The value of diagnostic peritone al lavage in emergency situations // Swiss. Surg. – 1997. – Vol. 3, N 2. – P. 85–91.

Riedl S., Buhr H.J., Herfarth C. Effect of diagnostic imaging techniques on choice of therapy and prognosis of traumatic pancreas and duodenal injuries // Langenbecks Arch. Chir. – 1994. – Vol. 379, N 1. – P. 38–43.

Rotondo M.F. et al. «Damage control»: An approach for improved survival БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК in exsanguinating penetrating abdominal injury // J. Trauma. – 1993. – Vol. 35, N 3. – P. 375–382.

Rozycki G.S. Abdominal ultrasonography in trauma // Surg. Clin. N.

Amer. – 1995. – Vol. 75. – P. 175–191.

Sacco G.I. Two prognostic indices for the trauma patient: Edgewood arsenal technical resport. – Maryland, 1975. – P. 1–12.

Schwemmle K., Hunger J. Pankreaverletzunder bei Kinder // Mnch. Med.

Wschr. – 1971. – Bd. 15. – S. 568–571.

Singh G. et al. Role of ultrasonography in blunt abdominal trauma // Injury. – 1997. – Vol. 28, N 9–10. – P. 667–670.

Stuber J., Templeton A.W., Bishop K. Sonographic diagnosis of pancreatic lesions // Amer. J. Roentgenol. – 1972. – Vol. 116. – P. 406–412.

Sulamaa M., Viitanen J. Treatment of pancreatic rupture // Arch. Dis.

Child. – 1964. – Vol. 39. – P. 1011–1016.

Sumner W.C., Hurlbut H.J. Acute pancreatitis in children // South Med.

J. – 1972. – Vol. 65. – P. 1011–1016.

Timberlake G.A. Blunt pancreatic trauma: Experience at a rural referral center // Amer. Surg. – 1997. – Vol. 63, N 6. – P. 282–286.

Travers B. Rupture of the pancreas // Lancet. – 1827. – Vol. 12. – P. 384.

Tsang B.D. et al. Effect of oral contrast administration for abdominal com puted tomography in the evaluation of acute blunt trauma // Ann. Emerg.

Med. – 1997. – Vol. 30, N 1. – P. 7–13.



Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.