авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 9 |
-- [ Страница 1 ] --

ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ

И СОЦИАЛЬНЫЕ ПЕРЕМЕНЫ

В ПОСТСОВЕТСКИХ

ГОСУДАРСТВАХ

Минск

ГИУСТ БГУ

2013

УДК

[614.2+316.42](47+57)(082)

ББК 51.1(2)я43

З-46

Редколлегия:

Петр Бригадин, Мартин Мак-Ки, Давид Ротман, 

Александр Хворостов, Кристиан Херпфер

Здоровье  населения  и  социальные  перемены  в 

З-46 постсоветских  государствах  /  редкол.:  П.  Бригадин 

[и др.]. – Минск : ГИУСТ БГУ, 2013. – 352 с.

ISBN 978-985-491-115-1.

Данная книга написана по результатам массовых опросов на селения, проведенных в 2010–2011 годах в  постсоветских госу дарствах (Азербайджане, Армении, Беларуси, Грузии, Молдове,  Казахстане, Кыргызстане, России и Украине)  в рамках между народного  проекта  «Здоровье  населения  и  здравоохранение  в  странах СНГ в эпоху социальных перемен: состояние и тенден ции развития» HITT-CIS.  Для  социологов,  врачей  гигиенистов-эпидемиологов,  иссле дователей и специалистов, занимающихся вопросами социологии  здравоохранения,  здоровья  населения,  образа  жизни,  а  также  студентов, магистрантов, аспирантов, преподавателей вузов.  УДК [614.2+316.42](47+57)(082) ББК 51.1(2)я Научно-исследовательский проект «Здоровье населения и здра воохранение в странах СНГ в эпоху социальных перемен: состоя ние и тенденции развития» HITT-CIS (http://www.hitt-cis.net) финансировался седьмой рамочной программой ЕС по теме ЗДО РОВЬЕ-2007-3.5-1, соглашение о гранте № 223344.

© ГИУСТ БГУ,  ISBN 978-985-491-115- Содержание Об авторах................................................ О проекте «Здоровье населения и здравоохранение в странах СНГ в эпоху социальных перемен:

состояние и тенденции развития»........................... Кристиан Херпфер О научно-исследовательском проекте HITT-CIS (перевод Анны Маркович).................................. Байярд Робертс, Мартин Мак-Ки Здоровье населения и социальные перемены в девяти странах  бывшего Советского Союза (перевод Анны Маркович)....... АРМЕНИЯ............................................... Геворг Погосян Социально-экономическое положение населения в Армении.  По результатам исследования HEALTH IN TRANSITION..... БЕЛАРУСЬ............................................... Лариса Соглаева, Лариса Филинская, Петр Бригадин, Давид Ротман Система здравоохранения и здоровье населения Республики  Беларусь: состояние и диагностика проблем  (социологический анализ)................................... Лариса Соглаева, Лариса Филинская, Петр Бригадин, Давид Ротман Трансформация ценностных установок и стратегий поведения  населения Беларуси в сфере здоровья....................... ВЕЛИКОБРИТАНИЯ.................................... Байярд Робертс, Анна Гилмор, Эндрю Стикли, Давид Ротман, Владимир Прохода, Кристиан Херпфер, Мартин Мак-Ки Изменения в распространенности курения в странах  бывшего Советского Союза (перевод Анны Маркович)...... ГРУЗИЯ................................................. Френк Клобукар Здоровье на Кавказе в переходный период  (перевод Анны Маркович)................................ КАЗАХСТАН............................................ Гульжан Алимбекова, Айман Жусупова Особенности социального самочувствия жителей Казахстана  в свете изменяющихся условий жизни...................... Гульжан Алимбекова, Айжан Шабденова Здоровье казахстанцев – качество и ответственность......... КЫРГЫЗСТАН.......................................... Кусейн Исаев, Сабыркуль Борсокбаева, Бермет Усубалиева, Гульжан Алимбекова, Мария Дробышева Объективные показатели и субъективные оценки изменения  условий жизни жителями Кыргызстана..................... Кусейн Исаев, Сабыркуль Борсокбаева, Бермет Усубалиева Образ жизни и здоровье жителей Кыргызстана  в эпоху перемен и социальных потрясений.................. РОССИЯ................................................ Сергей Туманов, Александр Гаспаришвили, Александр Оносов Динамика изменений массовых настроений в России......... Владимир Прохода Употребление алкоголя и табакокурение как факторы,  влияющие на состояние здоровья россиян................... УКРАИНА............................................... Александр Кизилов, Наталья Маликова, Ася Рапопорт, Екатерина Терещенко Система здравоохранения Украины: основные тенденции  развития................................................. Виль Бакиров, Игорь Даниленко, Ксения Кизилова, Ирина Кузина Общее состояние и социальные факторы здоровья  населения Украины....................................... Об авторах Кристиан ХЕРПФЕР – профессор политологии, ведущий политолог  Абердинского университета (Абердин, Великобритания) c.w.haerpfer@abdn.ac.uk Александр ХВОРОСТОВ – кандидат социологических наук, дирек тор Центра сравнительных евразийских исследований и опро сов  Института  социально-экономических  и  политических  ис следований (Вена, Австрия)  alex.chv@ihs.ac.at Геворг ПОГОСЯН  –  профессор  социологии,  член-корреспондент  Национальной академии наук Республики Армения, директор  Института философии и права  Национальной академии наук  Республики Армения (Ереван, Армения)  gevork@sci.am Лариса ФИЛИНСКАЯ – кандидат философских наук, доцент, веду щий научный сотрудник Центра социологических и политиче ских  исследований  Белорусского  государственного  универси тета (Минск, Беларусь)  filinskalv@gmail.com Лариса СОГЛАЕВА –  кандидат  философских  наук,  доцент,  заме ститель  директора  Центра  социологических  и  политических  исследований  Белорусского  государственного  университета  (Минск, Беларусь)  sohlaeva@mail.ru Петр БРИГАДИН –  доктор  исторических  наук,  профессор,  заслу женный  работник  образования  Республики  Беларусь,  дирек тор Государственного института управления и социальных тех нологий Белорусского государственного университета (Минск,  Беларусь)  director@e-edu.by Давид РОТМАН – доктор социологических наук, профессор, дирек тор Центра социологических и политических исследований Бе лорусского государственного университета (Минск, Беларусь) dgrotman@rambler.ru Бaйярд РОБЕРТС –  доктор  медицины,  старший  преподаватель Лондонской  школы  гигиены  и  тропической  медицины  (Лон   игиены    дон, Великобритания)  bayard.roberts@lshtm.ac.uk Анна ГИЛМОР –  доктор  медицины,  профессор  общественного  здравоохранения кафедры здоровья Университета города Бат (Великобритания)  a.gilmore@bath.ac.uk Эндрю СТИКЛИ –  доктор  медицины,  преподаватель  Токийского  университета (Токио, Япония) amstick66@gmail.com Мартин МАК-КИ –  доктор  медицины,  профессор  Лондонской  школы  гигиены  и  тропической  медицины  (Лондон,  Велико   британия)  martin.mckee@lshtm.ac.uk Френк КЛОБУКАР – бакалавр  политических  наук,  руководитель  проектов,  Грузинский  международный  центр  изучения  об щественного мнения GORBI (Тбилиси, Грузия)  fklobucar@gorbi.com 6 Гульжан АЛИМБЕКОВА – кандидат социологических наук, директор  Центра изучения общественного мнения (Алматы, Ка  ахстан) з g.alimbekova@gmail.com Айман ЖУСУПОВА –  кандидат  политических наук, аналитик Цен тра изучения общественного мнения (Алматы, Казахстан) welcome@ciom.kz Айжан ШАБДЕНОВА – магистр социологии, аналитик, заместитель  директора  Центра  изучения  общественного  мнения  (Алматы, Казахстан) a.shabdenova@ciom.kz Мария ДРОБЫШЕВА  –  магистр  социологии,  ведущий  специалист  отдела  обработки  и  анализа  данных  Центра  изучения  обще ственного мнения (Алматы, Казахстан)  welcome@ciom.kz Кусейн ИСАЕВ – доктор философских наук, профессор, заведующий  отделением  социологии Кыргызско-Турецкого университета «Манас» (Бишкек, Кыргызстан) kuseinisaev@yahoo.com Сабыркуль БОРСОКБАЕВА –  кандидат  медицинских  наук,  до  ент  ц кафедры  гигиены  Кыргызско-Российского славянского  уни верситета (Бишкек, Кыргызстан) sabyrkul@inbox.ru Бермет УСУБАЛИЕВА  –  сотрудник  Центра  социологических,  по ли  ологических  и  социально-психологических  исследований  т (Бишкек, Кыргызстан) bermet_u61@mail.ru Сергей ТУМАНОВ –  доктор  социологических  наук,  профессор,  главный  научный  сотрудник  Аналитической  службы  Мос ковского  государственного  универ  и  ета  имени  М.В.  Ло ст моносова (Москва, Россия) st156@mail.ru Александр ГАСПАРИШВИЛИ –  кандидат  философских  наук,  доцент,  ведущий  научный  сотрудник  Аналитической  служ  ы  б Московского  государственного  университета  имени  М.В.  Ло мо  осова (Москва, Россия) н gasparishvili@yandex.ru Александр ОНОСОВ –  кандидат  философских  наук,  ведущий  научный сотрудник Аналитической службы Московского го  у   с дарственного университета имени М.В. Ломоносова (Москва,  Россия) o_shura@mail.ru Владимир ПРОХОДА –  кандидат  социологических  наук,  стар  ий  ш научный  сотрудник философского  факультета Московского  государственного  университета  имени  М.В.  Ломоносова  (Москва, Россия) prohoda@bk.ru Виль БАКИРОВ –  доктор  социологических  наук,  профессор,  ака  емик  Национальной  академии  наук  Украины,  рек  ор  д т Харьковского национального университета имени В.Н. Ка  а р зина (Харьков, Украина) rektor@univer.kharkov.ua Игорь ДАНИЛЕНКО –  старший  преподаватель  кафедры  методов  социологических  исследований  Харьковского  национального  университета имени В. Н. Каразина (Харьков, Украина)  dani_lenko@ukr.net Ксения КИЗИЛОВА  – аспирантка кафедры прикладной со  и  логии  цо Харьковского  национального  университета  имени  В.

  Н.  Ка разина (Харьков, Украина)  Oxana.86@gmail.com Ирина КУЗИНА – преподаватель кафедры методов со  ио  огических  цл исследований Харьковского  национального  университета  имени В.Н. Каразина (Харьков, Украина)  kuzina_irina@yahoo.com Александр КИЗИЛОВ –  кандидат  социологических  наук,  заведующий кафедры методов социологических исследований,  директор  научно-исследовательского  Института  социально гуманитарных  исследований  Харьковского  национального  университета имени В.Н.Каразина (Харьков, Украина) a.kizilov@gmail.com Наталья МАЛИКОВА – аспирантка кафедры методов социологиче ских исследований Харьковского национального университета  имени В.Н. Каразина (Харьков, Украина)  tala.malikova@gmail.com Ася РАПОПОРТ –  аспирантка  кафедры  социологии  Харьковского  национального университета имени В. Н. Каразина (Харьков,  8 Украина)  asya_rapoport@mail.ru Екатерина ТЕРЕЩЕНКО –  аспирантка  кафедры  методов  со циологических  исследований  Харьковского  национального  университета имени В. Н. Каразина (Харьков, Украина) katrin.tereshchenko@gmail.com Анна МАРКОВИЧ –  старший  преподаватель  кафедры  англий  кого  с языка и речевой коммуникации Белорусского государственного  университета, переводчик (Минск, Беларусь) annamark8@mail.ru О проекте «Здоровье населения и здравоохранение в странах СНГ в эпоху социальных перемен:

состояние и тенденции развития»

Кристиан Херпфер О научно-исследовательском проекте HITT-CIS Научно-исследовательский  проект  «Здоровье  населения  и  и  здравоохранение  в  странах  СНГ  в  эпоху  социальных  пере мен:  состояние  и  тенденции  развития»  HITT-CIS  (http:// www.hitt-cis.net) финансируется Европейской Комиссией как  составная  часть  Седьмой  рамочной  программы  по  теме  ЗДО РОВЬЕ-2007-3.5-1:  Эпидемиологические исследования долго временных тенденций в здоровье населения как следствие социально-экономических изменений, включая проблемы со здоровьем, вызванные образом жизни.

Научно-исследовательский  проект  «Здоровье  населения  и    здравоохранение в странах СНГ в эпоху социальных перемен:  состояние  и  тенденции  развития»  –  это  крупномасштабная  международная  программа  научно-исследовательских  работ,  поддержанная  седьмой  рамочной  программой  Европейского  Союза (FP7-Здоровье). Проект посвящен детальному анализу  состояния здоровья, здравоохранения и образа жизни в девяти  странах  бывшего  Советского  Союза  и  охватывает  три  основ ных региона постсоветского пространства – Восточную Евро К. Херпфер О научно-исследовательском проекте HITT-CIS пу (Беларусь, Молдова, Россия, Украина), Кавказ (Армения,  Азербайджан, Грузия) и Центральную Азию (Казахстан, Кыр гызстан).

Общеметодологический подход проекта включает комбини рование  экспертизы  в  вопросах  здравоохранения  с  методами  социальных  наук.  Участвующие  эксперты-медики  выделяют  ключевые  сферы  и  вопросы  исследования.  Одновременно  со циологи предоставляют инструментарий и методики для прове дения социальных измерений, проводят полевые работы и пре доставляют результаты, на основании которых формулируются  выводы  и  рекомендации  в  сфере  государственной  политики.  Совместный  анализ  новых  собранных  эмпирических  данных  дал возможность подготовить детальные тематические отчеты.  Конечная цель HITT-CIS состоит в том, чтобы внести вклад  в  улучшение  здоровья  населения  и  систем  здравоохранения  стран СНГ. Шесть из этих стран участвуют в программе Евро пейской политики добрососедства (ENP), в то время как Рос сия  и  ЕС  сотрудничают  по  четырем  «общим  пространствам»,  а центральноазиатские страны находятся среди наиболее важ ных экономических и социальных партнеров Евросоюза. Так же в ходе реализации проекта вносятся рекомендации по улуч шению политики в сфере здравоохранения.

Опрос проводился в девяти республиках бывшего Советско го Союза: в европейском регионе (в России, Беларуси, Украи не, Молдове), на Южном Кавказе (в Армении, Азербайджане,  Грузии) и в Центральной Азии (в Казахстане и Кыргызстане).  Эти страны представляют большую часть бывшего Советского  Союза  и  охватывают  разнообразное  население  с  этнической,  культурной,  религиозной  и  политической  точки  зрения,  что  предоставляет возможность для изучения ключевых тенденций  в  сфере  здоровья  в  регионе.  За  исключением  Грузии  все  эти  страны  являются  членами  Содружества  Независимых  Госу дарств (СНГ).

В  рамках  исследования  мы  пытаемся  лучше  понять  усло вия, в которых живут люди в постсоветских странах, опреде лить  качество  медицинских  услуг,  которые  они  получают,  и  доступ  к  учреждениям  здравоохранения,  также  мы  пытаемся  проанализировать их образ жизни, модели питания, потребле ния алкоголя и табака. Кроме того, проект оценивает государ ственную политику на национальном, региональном и местном  К. Херпфер О научно-исследовательском проекте HITT-CIS уровнях в области здравоохранения и с точки зрения обеспече ния здоровых условий жизни людей.  Проект собрал уникальный научно-исследовательский кол лектив экспертов в сфере здравоохранения, медиков и социо логов  из  стран  ЕС,  СНГ  и  Канады,  которые  сотрудничают  в  течение более десяти лет для изучения тенденций в состоянии  здоровья населения и изменений в образе жизни в постсовет ских странах, соседствующих с Европейским Союзом.

Цели проекта •  Измерить  и  объяснить  распространенность  и  распреде ление  факторов  риска,  связанных  со  здоровьем,  их  со циальные, культурные и экономические детерминанты.

•  Оценить функционирование системы здравоохранения с  фокусом внимания на доступности и качестве услуг здра воохранения.

•  Разработать  и  изучить  профили  населенных  пунктов  с  целью получения информации о возможностях и препят ствиях  для  ведения  здорового  образа  жизни  (в  связи  с  питанием, потреблением алкоголя, курением).

•  Подсчитать стоимость плохого состояния здоровья, при водящего к сокращению рабочей силы и продуктивности  труда.

•  Выявить возможности и препятствия для изменения ал когольной и табачной политики.

•  Провести анализ рынка алкоголя и табака.

•  Провести региональный анализ в Украине.  1. ВВЕДЕНИЕ: ОПРОС ДОМОХОЗЯЙСТВ HITT-CIS 1.1. Общий подход и планирование Опрос HITT-CIS изучает очень важный аспект трансформа ционных процессов в Содружестве Независимых Государств –  здоровье.  Здоровье  представляет  собой  индикатор  не  только  физического  состояния  населения,  но  и  бедности,  и  социаль ных  изменений.  Поэтому  проект  дает  нам  возможность  оце нить влияние изменений, произошедших на постсоветском про странстве, на население Восточной Европы, Кавказа и Азии.

Цель опроса HITT-CIS состоит в том, чтобы изучить дол говременные  тенденции  в  здоровье  населения,  произошедшие  как следствие социально-экономических перемен, обращая осо К. Херпфер О научно-исследовательском проекте HITT-CIS бое внимание на вопросы образа жизни. Уникальный научно исследовательский  коллектив,  обладающий  широким  опытом  изучения влияния процессов перехода к рыночной экономике  на здоровье населения, генерирует новые знания о детерминан тах  здоровья  в  девяти  постсоветских  странах:  России,  Бела руси, Украине, Молдове, Казахстане, Кыргызстане, Армении,  Азербайджане  и  Грузии.  Проект  использует  модель  детерми нант здоровья, действующих на индивидуальном и социальном  уровнях,  оказывая  удаленное  и  непосредственное  влияние  на  здоровье. Проект сфокусирован на изучении потребления ал коголя, табака, питания и здравоохранения.

Главная  цель  крупномасштабного  количественного  опроса  состоит в том, чтобы измерить и объяснить распространенность  факторов  риска,  их  воздействие  на  здоровье,  а  также  их  со циальные, культурные и экономические детерминанты. Вторая  цель  сравнительного  исследования  состоит  в  оценке  деятель ности системы здравоохранения с точки зрения доступности и  качества  услуг  здравоохранения.  Опрос  дает  конкретные  ре зультаты, важные для определения политики в сфере здраво 12 охранения на национальном и международном уровнях.

Опрос  показывает,  что  исчерпывающее  знание  о  здоровье  населения  должно  принимать  во  внимание  факторы  многих  уровней.  Совершенно  очевидно,  что  на  здоровье  населения  оказывает влияние картина заболеваемости (часто исторически  измеряемая, исходя из смертности от различных причин;

 реже,  исходя из изучения заболеваемости). На возникновение болез ни оказывает влияние картина подверженности факторам риска  (таким как питание и курение), которые могут взаимодейство вать друг с другом и с другими факторами, такими, как, напри мер, наследственная изменчивость. Подверженность факторам  риска, в свою очередь, испытывает влияние ряда дистальных  факторов,  включая  социально-экономическое  положение,  об разование,  доступ  (географический,  экономический  и  т.  д.)  к  ресурсам,  а  также  связанные  с  ними  факторы,  такие,  как  психо-социальные характеристики и социальный капитал. Как  только  болезнь  возникла,  последствия,  в  свою  очередь,  опре деляются доступом к эффективной медицинской помощи. Все  эти факторы взаимосвязаны, поэтому бедность ассоциируется с  курением и плохим питанием, а также недостаточным доступом  к эффективному лечению. Также эти факторы динамичны и из К. Херпфер О научно-исследовательском проекте HITT-CIS меняются со временем. Опрос объединяет факторы, действую щие на различных уровнях: на индивидуальном и социальном.  В  случае  сердечно-сосудистых  заболеваний  мы  обращаем  внимание на питание и курение. Они представляют собой два  классических  фактора  риска,  способствующие  возникновению  сердечно-сосудистых заболеваний. В случае заболеваний пече ни мы концентрируемся на алкоголе как основной причине цир роза. Однако мы также отмечаем, что алкоголь вносит значи тельный вклад в количество сердечно-сосудистых заболеваний  в  этом  регионе.  Добавим,  что  прокси-маркером  рискованного  потребления алкоголя является характер получаемых травм.  Общий замысел проекта состоял в том, чтобы внести вклад  в улучшение здоровья населения в изучаемых странах посред ством сбора данных о здоровье населения, а также посредством  выявления социально-экономических детерминант этих данных  и передачи результатов тем, кто принимает решения.

Замысел реализуется посредством достижения ряда целей,  которые основываются на концептуальной модели детерминант  болезни и здоровья, и на значительном объеме исследований,  многие из которых были предприняты партнерами проекта, что  позволяет изучить неисследованные моменты в нашем понима нии того, что приводит к здоровью или болезни в этом регионе  (см. табл. 1).  Таблица 1 – Обзор целей опроса Цели опроса Объяснения и дополнительные детали Описательные 1. Измерить бремя болезней и их непо цели: описание  средственные и удаленные факторы риска.

тен  енций  в  здо д В ходе опроса домохозяйств (18 500 респон ровье  населения,  дентов в девяти странах СНГ) мы вычисли бре  ени  болезней,  м ли  бремя  болезней  посредством  самооцен фак  оров  т риска  ки  здоровья  респондентами  и  объективной  в  девяти  странах  проверкой состояния здоровья, а также рас СНГ пространенность ключевых факторов риска  и  социально-экономических  факторов.  Это  позволяет  нам  оценить  социальные,  эконо мические и культурные модели подвержен ности риску и болезням К. Херпфер О научно-исследовательском проекте HITT-CIS Цели опроса Объяснения и дополнительные детали Объяснительные 2. Выявить социальные, экономические и и аналитические культурные детерминанты подверженности цели:  объяснение  факторам риска и болезням;

изучить обра щения за медицинской помощью и доступ социальных,  эко к здравоохранению.

номических и куль турных  детерми- Это  делается  при  использовании  стандарт нант  в  поведении  ных  методик  регрессии  на  основе  данных  населения,  относя- опроса.  Также  проводится  сравнение  с  ре щихся  к  здоровью  зультатами  наших  предыдущих  опросов  (опрос  LLH  в  2001  г.)  с  целью  отследить  изменения, произошедшие за определенный  период времени.  3. Выявить барьеры, с которыми встре чаются индивидуумы, стремясь получить доступ к эффективному медицинскому об служиванию.

Мы  собрали  и  проанализировали  данные  о  субъективном  опыте  общения  с  системой  14 здравоохранения,  фокусируясь  на  доступ ности  и  качестве  услуг,  с  целью  изучения  эффективности системы здравоохранения Цели, связанные 4. Создать потенциал для проведения ко с созданием по- личественных исследований в изучаемых тенциала: обучить  странах исследователей  и  5. Создать многоуровневые базы данных превратить  дан- для других исследователей ные  проекта  в  ис- После  комбинирования  с  данными  преды с л е д о в а т е л ь с к и й  дущего опроса (18 500 респондентов опроса  инструмент  для  2010  г.  в  9  странах  и  18  400  респондентов  использования  в  опроса  2001  г.  в  8  странах)  наши  опросы  дальнейших  иссле- представляют  собой  бесценный  ресурс  для  дованиях тех, кто хочет лучше изучить данный регион 1.2. Общая методология и объем опроса домохозяйств HITT-CIS (2010) Общий  методологический  подход  проекта  объединяет  экс пертизу в вопросах здравоохранения с методами общественных  наук. Эксперты в области здравоохранения определяют ключе вые  сферы  и  вопросы  исследования,  связанные  с  состоянием  и динамикой здоровья населения, такими как питание, потре К. Херпфер О научно-исследовательском проекте HITT-CIS бление табака и алкоголя, доступ к услугам здравоохранения  и качество здравоохранения. В то же время исследователи-со циологи разрабатывают инструментарий и методики измерений  в  форме  крупномасштабных  массовых  опросов,  проводят  по левые работы, а также формулируют результаты исследования  таким образом, чтобы их можно было использовать при фор мировании политики в области здравоохранения.  Общий  диапазон  и  формат  предлагаемого  межна  ио- ц нального  сравнительного  мультидисциплинарного  исследова ния  основаны  на  следующих  принципах:  во-первых,  выделя ются  основные  темы  исследования  (напр.,  критически  важ ные  факторы,  определяющие  состояние  здоровья  населения);

  во-вторых,  рассматриваются  ряд  аспектов,  или  точек  зрения,  которые  позволяют  проанализировать  основные  темы  иссле дования в различных перспективах (например, мы исследуем  субъективные взгляды и объективные данные).  Основные темы исследования (детерминанты здоровья):

•  потребление табака;

•  рискованное потребление алкоголя;

•  питание;

•  обращение за медицинской помощью, доступность меди цинской помощи и восприятие качества услуг здравоох ранения;

  •  индивидуальные  характеристики:  знания,  мнения,  отно шение и практика, связанная с четырьмя детерминантами  здоровья, культурой, верованиями, национальностью и со циально-демографическим и экономическим положением;

  •  социальный капитал;

  •  социальная поддержка;

•  неравенство;

•  политические установки;

•  социальные установки;

  •  экономические установки.

1.3. План полевых работ Опрос представляет собой основной инструмент оценки ди намики  проблем  со  здоровьем,  его  социально-экономических  и  других  детерминант  в  девяти  странах  бывшего  Советского  Союза. Для облегчения сравнения и идентификации изменений  данный  опрос,  насколько  это  было  возможно,  повторил  пре К. Херпфер О научно-исследовательском проекте HITT-CIS дыдущий  опрос  LLH.  Для  того  чтобы  полностью  ответить  на  вопрос, какие факторы образа жизни могут оказывать влияние  на смертность и заболеваемость, нам нужны данные индивиду ального уровня. Выборка 3000 респондентов использовалась в  России и 2500 респондентов в Украине, в остальных странах  выборка составила по 1800 человек. Более крупная выборка в  России отражает размер и региональное разнообразие страны,  в то время как в Украине она даст возможность для детального  анализа региональных вариаций, отражающих наше намерение  выработать  понимание  отклонений  в  моделях  смертности  на  востоке и на западе страны (см. табл. 2).  Опрос  представляет  собой  один  из  основных  этапов  про екта HITT-CIS. Мы провели вторую волну крупного, многона ционального опроса LLH-2001, посвященного таким вопросам,  как  образ  жизни  населения  в  различных  странах  и  регионах  бывшего  Советского  Союза,  питание  и  культурные  обычаи,  изучение  моделей  курения  и  потребления  алкоголя,  доступ  к  здравоохранению и т. д. В дополнение к предыдущему опро су, проведенному в восьми странах восемь лет назад, данный  опрос включил еще одну страну – Азербайджан.

Количественные опросы проводились опытными и хорошо  обученными  национальными  научно-исследовательскими  кол лективами. Опрос проходил  в виде формализованного интер вью лицом к лицу на соответствующих национальных языках  Таблица 2 – Массовые опросы 2001 и 2010 гг., число респондентов Опрос HITT-CIS Страны Опрос LLH- в 2010/ Россия 4,000 3, Беларусь 2,000 1, Украина 2,400 2, Молдова 2,000 1, Грузия 2,000 2, Армения 2,000 1, Азербайджан – 1, Казахстан 2,000 1, Кыргызстан 2,000 1, Всего респондентов: 18,400 18, К. Херпфер О научно-исследовательском проекте HITT-CIS в исследуемых странах, используя переведенную с английского  на национальные языки мастер-анкету.

Работой  руководил  Исполнительный  комитет  опроса,  воз главляемый  профессором  Кристианом  Херпфером  (Абердин ский университет). Применялись строгие процедуры многоша гового  контроля  качества  на  фазах  сбора  информации,  ввода  данных, проверки данных и их унификации.

Инструментарий был разработан на английском языке, пе реведен  на  соответствующие  национальные  языки,  переведен  обратно для проверки правильности перевода и пропилотиро ван  в  каждой  стране.  Анкета  включает  ряд  вопросов  о  соци ально-демографических  факторах,  образе  жизни,  опыте  и  от ношении  к  переходному  периоду,  выявляет  психосоциальные  характеристики, социальные связи и наличие помощи.  Опрос более детально рассматривает вопросы, связанные с  четырьмя вышеуказанными ключевыми темами: алкоголь, табак,  питание и доступ к здравоохранению. Сравнение с результатами  опроса LLH позволит отследить произошедшие изменения.

Как  уже  было  указано,  анкета  также  включает  серию  но вых  вопросов,  разработанных  нами  после  реализации  проек та  LLH.  Часть,  посвященная  алкоголю,  концентрируется  на  потреблении суррогатного алкоголя, включая жидкости после  бритья, медицинские настойки, бытовую химию и т. д. (напр.,  жидкость  для  зажигалок,  жидкости  для  мытья  окон),  и  про мышленные продукты. Этот опрос также более детально рас сматривает социальный контекст, при котором люди потребля ют алкогольные напитки, их модели потребления алкоголя, а  также вопросы о таком феномене, как запой, когда люди пьют  так сильно, что в течение нескольких дней не общаются ни с  кем, удаляются от общества. Другие вопросы касаются марке ров рискованного потребления алкоголя, которые, как мы вы явили, являются чувствительными маркерами проблем. Среди  этих маркеров можно упомянуть такие как засыпание в одежде  из-за пьяного состояния, частое похмелье. Знание этих марке ров и их выявление помогает проводить анализ экономического  влияния нездоровья, влияния потребления алкоголя на явку на  работу и производительность труда.  Раздел, посвященный табаку, включает вопросы об узнава емости брендов и их использовании, что связывает результаты  с  информацией  о  продажах  и  маркетинге,  собранной  ранее.  К. Херпфер О научно-исследовательском проекте HITT-CIS В  частности,  данный  раздел  предоставляет  данные  о  потен циальном мошенничестве, когда предпочтение отдается одной  компании, как это происходит в Центральной Азии, где одна  крупная  компания  имеет  практически  монополию  на  офици альные  продажи.

  Высокая  узнаваемость  других  брендов  сви детельствует о необходимости дальнейших исследований. Этот  раздел опроса также рассматривает никотиновую зависимость  и намерение бросить курить. Новым элементом опроса являет ся оценка подверженности пассивному курению.  Раздел, посвященный питанию, включает некоторые базо вые вопросы о характере питания, концентрируясь на пищевой  безопасности,  сезонных  вариациях  в  потреблении  пищи,  рас пределении еды в рамках домохозяйств. Мы получили инфор мацию  о  том,  где  люди  едят,  чтобы  изучить  изменяющуюся  природу  пищевого  рынка.  Также  собиралась  информация  о  весе и росте респондентов.

Доступ к здравоохранению оценивается также как и в опро се LLH, выявляя тех, кто нуждается в услугах здравоохране ния, и спрашивая их об обращениях за медицинской помощью,  о  препятствиях,  с  которыми  они  встретились  при  получении  лечения, и, в частности, о степени использования неформаль ных выплат и связей. В этот раз дополнительные вопросы за давались  о  доступе  к  лекарствам,  что  отражает  возникающие  доказательства наличия проблем с непрерывностью поставок в  некоторых странах и о последствиях трат на здравоохранение  в семьях, особенно в тех, где есть хроническое заболевание.  В большинстве стран все опросы проводились теми же пар тнерами,  которые  участвовали  в  опросе  LLH,  они  обладают  значительным  опытом  проведения  опросов  в  домохозяйствах,  а также понимают конкретные изучаемые вопросы, связанные  со здоровьем.  Данные опроса собраны с использованием стандартных ме тодик случайного отбора (многоступенчатая стратифицирован ная выборка) в ходе интервью «лицом к лицу с респондентом».  Данные  опроса  проанализированы  при  использовании  стати стического пакета SPSS. База данных разрабатывалась в каж дой стране, используя стандартную «маску», так что созданы  данные с одними и теми же переменными. Национальные мас сивы затем были слиты в комбинированную базу данных для  сравнительного анализа.

К. Херпфер О научно-исследовательском проекте HITT-CIS 2. УПРАВЛЕНИЕ ОПРОСОМ 2.1. Опросная техническая группа (ОТГ). Опросная тех ническая группа являлась подкомитетом Научного Совета кон сорциума. В то время как разработка и анализ национальных  опросов,  использование  методик  и  методов  опросов  знакомы  национальным партнерам, разработка мультинациональной ан кеты с понятиями, подходящими для сравнительного анализа,  представляет  собой  специальную  задачу,  требующую  концеп туальной искушенности, технических навыков и значительного  практического опыта (см. табл. 3).  Таблица 3 – Опросная техническая группа (ОТГ) Имя, фамилия Должность в проекте Страна Кристиан Научный руководитель  Великобритания Херпфер Мартин Мак-Ки Научный руководитель Великобритания Александр  Координатор Австрия Хворостов  Памела Абботт Руководитель Великобритания качественных исследований Давид Ротман Региональный  Беларусь руководитель  (европейские страны СНГ  и Кавказ)  Сергей Туманов  Региональный  Россия руководитель (Россия и  Центральная Азия)  2.2. Научно-исследовательские коллективы, проводившие опрос Научно-исследовательские коллективы, проводившие опрос  HITT-CIS,  обладают  огромным  опытом  проведения  массовых  опросов домохозяйств и понимают специфику изучаемой темы.  Данные научно-исследовательские коллективы работают вместе  уже в течение многих лет. Все партнеры участвовали в опросе  LLH, за исключением партнеров из Армении, Азербайджана и  Грузии. Как в проекте LLH, так и в проекте HITT-CIS партне ры проекта отбирались, исходя из их надежности, профессио нализма и академических знаний.   К. Херпфер О научно-исследовательском проекте HITT-CIS Каждый  партнер,  проводивший  опрос,  гарантировал:  1)  свое  ременную  отчетность  и  точность  результатов;

  2)  опе в ративное  информирование  о  проблемах,  значительных  откло нениях от рабочего плана и 3) своевременное предоставление  качественных результатов (см. табл. 4).  Таблица 4 – Список научно-исследовательских организаций, проводивших опрос Руководитель Страна Научно-исследовательская научно проведения организация исследовательского опроса коллектива Россия  Центр социологических  Сергей Туманов  исследований Московского  государственного университета  им. М. В. Ломоносова  Беларусь Государственный институт  Давид Ротман управления и социальных  технологий Белорусского  государственного университета  Украина Восточно-украинский фонд  Виль Бакиров социальных исследований  Молдова Опиниа – Независимая  Ольга Даний  социологическая  и информационная служба  Казахстан Центр изучения общественного  Гульжан  мнения (также проводил опрос  Алимбекова  в Кыргызстане) Грузия  ГОРБИ Гэллап интернэшнл  Мераб Пачулия  (также руководил проведением  опросов в Армении  и Азербайджане) 2.3. Этические вопросы опроса домохозяйств HITT-CIS Опрос реализован в полном соответствии с Хельсинской де кларацией Всемирной медицинской ассоциации. Каждый эле мент  выносился  на  рассмотрение  этического  комитета  в  соот ветствующих странах, а также проходил проверку в этическом  комитете Лондонской школы гигиены и тропической медицины  или Абердинского университета.  К. Херпфер О научно-исследовательском проекте HITT-CIS Конкретные положения, связанные с элементами проекта.

Опрос  включает  социологические  процедуры  сбора  данных  об  индивидуумах в ходе проведения количественных интервью «ли цом к лицу с респондентом». Интервью проводились опытными  интервьюерами в соответствии со стандартными профессиональ ными  правилами  проведения  социологических  исследований,  которые зафиксированы Европейской социологической ассоциа цией (ESA) и национальными профессиональными ассоциация ми социологов. В течение реализации проекта был организован  и проведен специальный тренинг, направленный на обеспечение  корректного использования процедур сбора и проверки данных.

Все потенциальные участники опроса получали объяснение  о природе и целях исследования, информировались о сохране нии конфиденциальности и об использовании данных. Это осу ществлялось  устно  и  письменно,  используя  информационный  листок, представляющий информацию об организации, прово дящей исследование, и сообщающий факт получения этическо го одобрения на проведение исследования.  Как правило, интервью проводились на родном языке ре спондента (или на удобном для респондента языке). В то же  время не разрешалось рекрутировать в качестве респондентов  людей с психическими отклонениями или людей моложе 18 лет.

Личная  информация  записывалась  на  отделяемой  первой  странице с указанием номера интервью. Эти первые страницы  отделялись  и  хранились  отдельно  от  анкет  в  безопасном  ме сте.  Они  использовались  только  в  целях  проведения  контро ля  качества  полевых  работ  (это  стандартная  практика,  когда  с  небольшой  частью  респондентов  осуществляется  повторный  контакт с целью проверки качества работы интервьюеров). Эта  идентифицирующая респондента информация полностью унич тожается после завершения работы над базой данных.  Все  собранные  данные  защищаются  в  соответствии  с  по ложениями Европейской директивы по защите данных и соот ветствующим национальным законодательством.  Научно-исследовательский коллектив проекта знаком с со ответствующим законодательством ЕС и стран – членов ЕС, а  также законодательством стран СНГ, участвующих в проекте.

Особое внимание уделялось тому, чтобы гарантировать не возможность  нарушения  принципов  конфиденциальности  при  обратной обработке данных.

К. Херпфер О научно-исследовательском проекте HITT-CIS 2.4. Процедуры контроля качества в ходе проведения опроса Внутренний контроль. В соответствии с требованиями ис следования  каждая  научно-исследовательская  группа,  прово дившая опрос, провела обязательный внутренний контроль ка чества, что позволило отследить качество собранных данных.  Внутренний  контроль  качества  деятельности  интервьюеров  проводился в два этапа. На первом этапе региональные руко водители сети отслеживали работу интервьюеров по ходу про ведения полевых работ:  – правильность отбора домохозяйств и респондентов;

– правильность заполнения маршрутных листов;

– качество заполнения анкеты – полнота, точность, едино образие;

 логическая верификация данных.

Также региональные руководители сети посетили несколько  домохозяйств, участвовавших в опросе, чтобы проверить посе щаемость и поведение интервьюера в ходе проведения интер вью. Региональные руководители регулярно сдавали отчеты о  проведении внутреннего контроля национальному руководите лю опроса, сообщали о возникавших проблемах и их решении.  На втором этапе контрольная группа каждой социологиче ской организации проверила, по крайней мере, 10 % выборки:  используя  повторные  посещения  респондентов,  телефонные  звонки.  Контроль  начался  после  завершения  полевых  работ.  В ходе этой процедуры проверялась дата проведения интервью,  правильность  отбора  домохозяйства  и  респондента,  возраст  и  пол респондента, тема интервью, использование карточек, про должительность интервью, ответы на некоторые вопросы.  Если возникали какие-то нарушения в заполнении анкеты,  контролеры требовали у интервьюера посетить опрошенное до мохозяйство еще раз и уточнить данные, не соответствующие  контексту.  В  случае  если  возникали  подозрения,  связанные  с  дея тельностью  интервьюера,  осуществлялся  контроль  всех  домо хозяйств,  посещенных  этим  интервьюером.  Если  выявлялись  поддельные анкеты, интервьюера обязывали еще раз посетить  все домохозяйства и провести опрос еще раз.

Результаты  внутреннего  контроля  качества  регистрирова лись в специальном документе, где указывались все недостатки  с точки зрения качества проведения полевых работ и фиксиро валась общая оценка качества полевых работ.  К. Херпфер О научно-исследовательском проекте HITT-CIS Частью  внутреннего  контроля  являлась  проверка  нацио нальной базы данных перед ее отправкой в центральный офис.  Проверка данных включала проверку на логическую непроти воречивость,  проверку  правильности  переходов,  проверку  не  соответствующих переменных. Все социологические организа ции  также  проверяли  резко  отклоняющиеся  значения  и  пере проверяли такую информацию у региональных руководителей  и интервьюеров.  Внешний контроль. Чтобы зафиксировать качество прове дения  опроса  HITT-CIS,  во  всех  девяти  странах,  в  которых  проводился опрос, был проведен и внешний контроль. Группы  внешних  контролеров  состояли  из  экспертов,  имеющих  боль шой  опыт  проведения  опросов  домохозяйств.  Все  эксперты,  вовлеченные во внешний контроль качества, являются партне рами проекта HITT-CIS и были отобраны исходя из их надеж ности, профессионализма и академических достижений.

Внешний  контроль  начался  в  начале  июня  2010  г.,  как  только национальные социологические организации завершили  опросы и сдали технические отчеты и национальные базы дан- ных координатору.

От  одного  до  трех  внешних  контролеров  было  послано  в  страны, где проводился опрос, чтобы проверить и оценить ка чество  соответствующей  документации,  используемой  в  ходе  полевых работ. В каждой стране проверялось:

–  количество анкет HITT-CIS и качество их заполнения.  Несколько анкет отбиралось случайным образом из все го массива и проверялось на полноту и логичность за полнения. В случае выявления недостатков социологи ческая организация предоставляла свои объяснения;

–  количество и качество заполнения маршрутных листов.  Контролеры проверяли правильность применения мето дики выборки. Также проверялась безопасность хране ния маршрутных листов. В случае выявления недостат ков в маршрутных листах социологическая организация  предоставляла свои объяснения;

–  анализ отчетов региональных руководителей сети и от четов интервьюеров о проведении полевых работ. Внеш ние  котролеры  проверяли  соответствие  проведения  ра бот требованиям технологии социологического опросно го исследования. Они случайным образом отбирали от К. Херпфер О научно-исследовательском проекте HITT-CIS четы региональных руководителей сети и интервьюеров  и проверяли их точность и полноту заполнения;

–  датировка и приемлемость внутреннего контроля каче ства. Внешний контролер инспектировал документацию  внутреннего контроля качества, проверяя подписанные  и заархивированные протоколы проведения внутренне го контроля качества;

  –  качество  сданных  технических  отчетов  о  проведении  опроса. Внешний контролер проверял соответствие тех нических отчетов о проведении опроса фактам опроса и  их приемлемость;

–  внешний  контролер  собирал  обязательную  документа цию,  которую  архивировал  координатор  проекта:  бу мажную  копию  скрининговой  анкеты  на  всех  языках,  использовавшихся  в  опросе;

  бумажную  копию  анкеты  HITT-CIS на всех языках, использовавшихся в опросе;

  бумажную  копию  карточек  на  всех  языках,  использо вавшихся в опросе;

 бумажную копию информационно го  листка  на  всех  языках,  использовавшихся  в  опро се;

 бумажную подписанную копию технического отчета  о  проведении  опроса  HITT-CIS  на  английском  языке;

  подписанную  копию  отчета  о  проведении  внутреннего  контроля качества;

 дополнительную опросную докумен тацию.  Каждая группа внешних контролеров заполняла «Отчет о  внешнем контроле качества проведения опроса». В этом отчете  внешние  контролеры  раскрывали  и  комментировали  каждую  задачу процесса контроля, делали заключение и высказывали  свои  рекомендации  с  целью  усовершенствования  качества  ра бот,  если  это  было  необходимо.  Далее  социологические  орга низации вносили корректировки и сообщали о них. Итоговая  версия  отчета  подписывалась  обеими  сторонами  социологиче ской организацией и внешним контролером.  3. МЕТОДОЛОГИЯ ОПРОСА ДОМОХОЗЯЙСТВ HITT-CIS 3.1. Планирование полевых работ и руководство по про ведению опроса домохозяйств Опрос домохозяйств HITT-CIS представляет собой один из  инструментов оценки динамики проблем со здоровьем и ее со циально-экономических и других детерминант в девяти странах  К. Херпфер О научно-исследовательском проекте HITT-CIS бывшего Советского Союза. Для достижения целей проекта ис пользовалась репрезентативная выборка из 3000 респондентов  в России, 2500 респондентов в Украине и по 1800 респондентов  во всех остальных странах, принимавших участие в исследова нии, что позволило обеспечить адекватную репрезентативность  разных групп населения.  В  разработку  инструментария  опроса  HITT-CIS  внесли  вклад  ряд  экспертов  и  социологических  организаций,  прово дящих сравнительные международные исследования, специали сты по составлению выборки и проведению опросов. Как было  упомянуто выше, участвующие в исследовании научные коллек тивы проводили опрос в рамках проекта LLH (1999–2002 гг.).  Так  как  основная  цель  проекта  HITT-CIS  состоит  в  по лучении  данных  высокого  качества,  все  партнеры  следовали  строгим  методологическим  правилам,  представленным  в  ру ководстве по проведению опроса (которое включает информа цию о выборке, представляет анкету, специфические вопросы,  инструкции для интервьюеров, процедуры контроля качества,  инструкции  по  кодировке  и  вводу  данных).  Руководство  по  проведению опроса доступно на английском и русском языках.  3.2. Расчет выборки, репрезентативность и процент ответов Расчет выборки. Расчет выборки осуществлялся в соответ ствии с жесткими правилами, определенными в руководстве по  проведению опроса HITT-CIS. Следуя подходу, определенному  в этом документе, рассчитывалась многоступенчатая стратифи цированная репрезентативная выборка с использованием марш рутного  метода  отбора  домохозяйств,  а  респондент  в  домохо зяйстве отбирался по принципу «ближайшего дня рождения».  Выборка в каждой стране рассчитывалась социологически ми организациями, исходя из особенностей каждой страны (ге ографического  и  административного  деления,  размера  город ских  и  сельских  поселений  и  т.  д.).  Выполнялись  обязатель ные принципы расчета выборки, оговоренные в руководстве по  проведению опроса:

1.  Стратификация  населения  страны  по  странам  осущест влялась  в  соответствии  с  размерами  и  типом  поселений.  Вы борка (количество интервью) распределялась по стратам про порционально количеству населения от 18 лет и старше.  2. Отбор домохозяйств осуществлялся по маршрутному ме тоду с использованием статистического шага.  К. Херпфер О научно-исследовательском проекте HITT-CIS 3.  На  одном  маршруте  можно  было  проводить  не  более  10 интервью.

4.  Целевой  респондент  –  это  индивид,  идентифицирован ный в соответствии с вышеупомянутой процедурой отбора по  «ближайшему дню рождения» от 18 лет и старше, проживаю щий  в  домохозяйстве,  вне  зависимости  от  национальности  и  гражданства, языка и юридического статуса. Бездомные и про живающие в спецучреждениях из выборки исключались.  Репрезентативность. Как  правило,  опрос  населения  стро ится,  исходя  из  цели  охвата  всего  населения.  Опрос  домохо зяйств  HITT-CIS  репрезентативен  по  возрасту,  полу,  нацио нальности  и  территориальному  распределению  населения  от  18 лет и старше, проживающего в частных домохозяйствах (го родских и сельских) в странах, где проводился опрос.  4. НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ В то время как некоторые элементы предлагаемого исследо вания расширяют и обновляют методы, примененные в нашем  предыдущем опросе LLH, опрос HITT-CIS предоставляет воз можность дальнейшей инновации по ряду аспектов.  Во-первых, на базе опыта проведения предыдущих опросов в  восьми из девяти стран в 2001–2002 гг. данный проект с беспре цедентной точностью изучает множество ключевых детерминант  здоровья. Используются контекстуально релевантные вопросы,  которые  позволяют  получить  уникальные  данные  о  широком  списке детерминант здоровья в этом регионе (примеры включа ют курение бычков и потребление непищевого алкоголя).  Во-вторых, исследование делает первые шаги в точном из учении сложных взаимосвязей на пути от социальных детерми нант к здоровью или болезни.  В-третьих, объединение результатов настоящего исследова ния с результатами наших предыдущих исследований, прове денных в восьми странах в 2001 г., представляет собой сред ство оценки тенденций в детерминантах здоровья. Такой ана лиз  предоставляет  уникальные  данные  об  изменении  условий  жизни в этом регионе.  В-четвертых,  введя  соответствующие  вопросы,  данный  опрос  облегчает  детальный  подсчет  экономической  стоимости  высокого уровня плохого здоровья для общества.  Б. Робертс, М. Мак-Ки. Здоровье населения и социальные перемены в девяти странах бывшего Советского Союза Байярд Робертс, Мартин Мак-Ки Здоровье населения и социальные перемены в девяти странах бывшего Советского Союза Проект «Здоровье населения и социальные перемены» (HITT) представляет собой инновационное мультидисциплинарное ис следование здоровья, а также их детерминант и стоимости не здоровья, проведенное в девяти странах бывшего Советского Союза. Эта статья представляет обзор проекта HITT: в ней описы ваются предпосылки и обоснование исследования, а также цель, задачи и основные методы исследования, использовавшиеся в этом проекте.

В ходе реализации проекта HITT были использованы сле дующие  исследовательские  методы:  1)  национально  репре зентативные  опросы  домохозяйств,  которые  были  проведены  в  2010  г.  в  Армении,  Азербайджане,  Беларуси,  Грузии,  Ка захстане,  Кыргызстане,  Молдове,  России  и  Украине;


  2)  опи сание  профилей  среды  проживания  респондентов  в  случайно  отобранных единицах национально-репрезентативной выборки  в  населенных  пунктах  девяти  изучаемых  стран  с  целью  си стематического  описания  характеристик  среды  проживания,  которые могут оказывать влияние на здоровье;

 3) эконометри ческий анализ данных опроса и профилей среды обитания ре спондентов, чтобы оценить экономические последствия  плохо го здоровья и нездорового образа жизни;

 4) скоростная оценка  здравоохранения с целью изучения доступа к лечению болез ней  на  примере  диабета;

  5)  анализ  заинтересованных  сторон  и  информационной  политики  по  вопросам  здоровья  и  образа  жизни.  Инновационность  исследования  HITT    состоит  в  том,  что  оно  пытается  точно  оценить  влияние  детерминант  различных  уровней на здоровье, изучая, какое влияние социальная и эко номическая политика, система здравоохранения и пропаганда  здорового  образа  жизни  оказывают  на  жизни  индивидуумов,  а  также  стремясь  подсчитать  экономические  издержки,  кото рые несет общество из-за плохого здоровья населения. Проект  также дает возможность сравнения результатов с данными, по Б. Робертс, М. Мак-Ки. Здоровье населения и социальные перемены в девяти странах бывшего Советского Союза лученными десять лет назад, так как HITT продолжает ранее  проведенное  исследование.  Этот  уникальный  научный  проект  уже принес важные результаты, помогающие углубить знания  о детерминантах здоровья, экономических издержках и поли тике в сфере здравоохранения, что может помочь сформулиро вать эффективные ответные меры в области политики здраво охранения на территории бывшего Советского Союза.

Предпосылки На  шокирующее  сокращение  продолжительности  жизни,  наблюдаемое  в  большинстве  стран  бывшего  СССР  после  па дения  коммунизма,  влияет  ряд  факторов.  Прямые  причины  включают увеличение количества сердечно-сосудистых заболе ваний  и  таких  состояний,  как  острое  отравление  алкоголем,  цирроз  и  пневмония,  которые  прямо  или  косвенно  связаны  с  потреблением  алкоголя,  особенно  непитьевых  суррогатных  спиртов,  таких как лосьон после бритья и лекарственные на стойки  [1,  38].  Высокий  уровень  сердечно-сосудистых  забо леваний  также  отражает  другие  причины,  такие  как  высокий  уровень распространенности курения, особенно среди мужчин,  увеличившийся и среди женщин и молодежи из-за интенсивной  и  высокоточечной  маркетинговой  активности  международных  табачных компаний [2–5]. Кроме того, необходимо упомянуть  плохое питание и низкий уровень потребления свежих фруктов  и овощей (кроме стран Кавказа) [2, 6, 7]. В дополнение ката строфические финансовые проблемы после падения коммуниз ма  привели  к  сокращению  государственного  финансирования  услуг здравоохранения и впоследствии к расширению исполь зования неформальных наличных выплат [8–13].

Вместе взятые рискованное потребление алкоголя, курение,  плохая  диета  и  ограниченный  доступ  к  здравоохранению  мо гут объяснить значительную часть смертности в этом регионе.  Однако  менее  понятны  проксимальные  и  дистальные  факто ры,  лежащие  в  основе  поведения,  оказывающего  влияние  на  здоровье. В добавление к человеческим потерям из-за плохого  состояния здоровья в регионе также необходимо принимать во  внимание высокие экономические издержки проблем со здоро вьем, возникающие из-за сокращения продуктивности труда и  потерь рабочей силы [15].

Б. Робертс, М. Мак-Ки. Здоровье населения и социальные перемены в девяти странах бывшего Советского Союза Обоснование проекта Обоснованием проекта HITT служит тот факт, что всесто роннее изучение здоровья населения должно принимать во вни мание  факторы,  действующие  на  многих  уровнях.  Очевидно,  что  на  здоровье  населения  оказывает  влияние  картина  забо леваемости  (часто  исторически  измеряемая,  исходя  из  уровня  смертности  от  конкретных  причин;

  реже,  исходя  из  изучения  заболеваемости). На возникновение болезни оказывает влияние  картина  подверженности  факторам  риска  (таким  как  питание  и курение), которые могут взаимодействовать друг с другом и  с другими факторами, такими, как, например, наследственная  изменчивость.  Подверженность  факторам  риска,  в  свою  оче редь, испытывает влияние ряда дистальных факторов, включая  социально-экономическое положение, образование, доступ (ге ографический, экономический и т. д.) к ресурсам, а также свя занные с ними факторы, такие как психосоциальные характе ристики и социальный капитал.  Как только болезнь возникла,  последствия, в свою очередь, определяются доступом к эффек тивной медицинской помощи. Все эти факторы взаимосвязаны,  поэтому бедность ассоциируется с курением и плохим питани ем, а также недостаточным доступом к эффективному лечению.    Также эти факторы динамичны и изменяются со временем. По литика, проводимая во многих секторах, оказывает влияние на  эти детерминанты здоровья, облегчая или препятствуя стремле нию индивидуума следовать здоровому образу жизни.  Проект HITT объединяет факторы, действующие в различ ных  сферах  –  индивидуальной  и  социальной,  где  проживает  индивид.  Основной  инновационной  чертой  данного  исследо вания  является  наше  стремление  точно  оценить  эти  сферы  и  связать  их  со  здоровьем  населения,  изучая,  как  социальная  и экономическая политика, система здравоохранения и пропа ганда здоровья (например, запрет рекламы табачных изделий)  влияют на жизнь индивидуумов, а также подсчитать экономи ческие  издержки  высокого  уровня  нездоровья  населения  для  общества. Также у нас есть возможность сравнить данные про екта HITT с результатами другого проекта – «Условия жизни,  образ жизни и здоровье» (LLH, http://www.llh.at/), прове денного  в  2001  г.  теми  же  самыми  научно-исследовательски ми  организациями.  Концептуальная  структура  проекта  HITT  представлена на рисунке 1.  Б. Робертс, М. Мак-Ки. Здоровье населения и социальные перемены в девяти странах бывшего Советского Союза Рисунок 1 – Концептуальная модель детерминант здоровья и болезни Б. Робертс, М. Мак-Ки. Здоровье населения и социальные перемены в девяти странах бывшего Советского Союза Цель проекта HITT состоит в понимании долговременных  тенденций в здоровье населения, возникающих как следствие  социально-экономических  изменений,  фокусируясь  на  вопро сах образа жизни.

Цель и задачи проекта. Цель достигается посредством ре шения ряда исследовательских задач, которые включают сле дующие:

1. Измерить бремя болезней и их непосредственные и уда ленные факторы риска.

2. Измерить экономическую стоимость нездоровья.

3. Выявить  социальные,  экономические  и  культурные  де терминанты  подверженности  факторам  риска  и  болез ням;

  изучить  поведение,  направленное  на  здоровый  об раз жизни, и доступ к здравоохранению.  4. Изучить  среду,  в  которой  люди  делают  свой  выбор,  включая  варианты  проводимой  политики;

  основные  за интересованные стороны и их отношения, позиции и вли яние;

 роль СМИ;

 общественную поддержку мер, направ ленных на здоровый образ жизни.  5. Изучить  экономические  силы,  формирующие  решения,  связанные со здоровьем.

Методы исследования Общеметодологический подход проекта включает комбини рование  экспертизы  в  вопросах  здравоохранения  с  методами  социальных  наук.  Стержневые  элементы  научно-исследова тельской  деятельности,  проводимой  в  проекте  HITT,  включа ют опросы домохозяйств, описание среды проживания респон дентов  –  профилей  населенных  пунктов,  эконометрический  анализ,  скоростную  оценку  здравоохранения,  анализ  сторон,  заинтересованных в оказании влияния на табачную и алкоголь ную политику, анализ политики СМИ. Они будут описаны по  очереди ниже. Этическое одобрение исследования HITT было  предоставлено Этическим комитетом Лондонской школы гиги ены и тропической медицины.

Опросы домохозяйств Опросы  домохозяйств  были  проведены  в  рамках  проек та  HITT  в  Армении,  Азербайджане,  Беларуси,  Грузии,  Ка захстане, Кыргызстане, Молдове, России и Украине. Во всех  странах  опросы  проводились  в  марте  –  июне  2010  г.  за  ис Б. Робертс, М. Мак-Ки. Здоровье населения и социальные перемены в девяти странах бывшего Советского Союза ключением  Кыргызстана,  где  сбор  данных  был  отложен  до  мая 2011 г. из-за гражданских беспорядков, имевших место в  2010 г. Для исследования были отобраны именно эти страны,  что обеспечило возможность сравнения с результатами ранее  проведенного исследования LLH [16].

Три балтийские страны были исключены, так как они сей час  являются  членами  Европейского  Союза  и  поэтому  отли чаются  от  остальной  части  этого  региона.  По  бюджетным  и  логистическим причинам, а также из-за сомнений в независи мости  проводимых  исследований  в  некоторых  из  государств  из  исследования  были  исключены  Узбекистан,  Туркменистан  и Таджикистан.  Подход  к  формированию  выборки  повторял  выборку,  ис пользованную  в  опросах  проекта  LLH:  она  формировалась  таким  образом,  чтобы  охватить  национально  репрезентатив ную  выборку  населения  от  18  лет  и  старше.  В  ходе  опросов  было проинтервьюировано по 1800 респондентов в каждой из  стран, принимавших участие в исследовании, за исключением  России  и  Украины,  где  было  опрошено  3000  и  2000  человек  соответственно,  что  отражает  размер  и  региональное  разноо бразие населения этих стран. В Грузии в ноябре 2010 г. был  проведен вспомогательный опрос 400 дополнительных респон дентов, чтобы гарантировать репрезентативность выборки, так  что  общий  размер  выборки  в  Грузии  составил  2200  человек.  Из  выборки  исключались  лица,  находящиеся  в  учреждениях  закрытого типа, в больницах или бездомные, лица, находящи еся  в  состоянии  интоксикации  во  время  проведения  опроса  и  находящиеся на военной службе или в тюрьме. Общий объем  выборки составил 18000 респондентов.


Респонденты определялись с  использованием метода мно гоступенчатой случайной выборки со стратификацией по реги ону и типу поселения (город/село). Домохозяйства отбирались  в  каждой  первичной  единице  выборки  (примерно  100–200  в  каждой стране), следуя случайному маршруту. В каждом ото бранном  домохозяйстве  отбирался  один  человек,  используя  метод ближайшего дня рождения. Если никого не было дома  после трех посещений (в разные дни и в разное время), то от биралось  следующее  домохозяйство  на  маршруте.  Интервью  лицом  к  лицу  с  респондентом  проводились    у  него  на  дому  опытными  интервьюерами,  прошедшими  специальную  подго Б. Робертс, М. Мак-Ки. Здоровье населения и социальные перемены в девяти странах бывшего Советского Союза товку.  Все  индивидуумы  дали  информированное  согласие  на  участие до того, как приняли участие в исследовании.  В опросе использовалась стандартизированная анкета, что  позволяет сравнивать результаты, полученные в разных стра нах. Также анкета разрабатывалась таким образом, чтобы срав нение было возможно и с результатами опросов LLH, однако,  принимая во внимание опыт проведения этих опросов, анкета  HITT была улучшена в некоторых местах. Вариант анкеты был  переведен  на  национальные  языки  и  обратно  на  английский.  Анкета  прошла  пилотаж  перед  ее  окончательным  одобрением  и  завершением.  За  исключением  России  и  Беларуси  (где  все  интервью проводились на русском языке) респонденты могли  выбирать,  отвечать  ли  им  на  русском  или  на  национальном  языке. Итоговая версия анкеты содержала вопросы, охватыва ющие демографические характеристики;

 социальные факторы,  такие как пользование услугами здравоохранения, социальный  капитал, условия жизни;

 факторы образа жизни, такие как по требление  алкоголя  и  табака,  питание,  физические  упражне ния;

 экономические характеристики, такие как источники до хода, имущество в домохозяйстве и экономическое положение;

  и информация о физическом и психическом состоянии респон дента, которую сообщал он сам.  Профили описания непосредственной среды проживания респондентов Данный исследовательский метод был разработан как реак ция на признание того факта, что на здоровье оказывает вли яние физические и социальные характеристики среды – непо средственного района проживания человека [17, 18]. Примеры  включают структуру планировки района и естественную среду,  доступность  продуктов  питания,  табака  и  алкоголя  в  близле жащих  магазинах,  всего,  что  может  оказать  влияние  на  фи зическую активность человека, питание, потребление табака и  алкоголя [18–24].  Чтобы  объективно  оценить  влияние  факторов,  существую щих на уровне непосредственного района проживания респон дента и оказывающих влияние на здоровье, был разработан ряд  инструментов, однако они склонны фокусироваться на факторах  риска одного конкретного состояния (напр., ожирения) и огра ничены отобранными характеристиками среды (напр., застроен ность окружающей среды). Кроме того, подобные инструменты  Б. Робертс, М. Мак-Ки. Здоровье населения и социальные перемены в девяти странах бывшего Советского Союза использовались только в определенных условиях, обычно в Со единенных  Штатах,  Австралии  или  Великобритании,  и  очень  немногие  из  них  применялись  в  странах  с  низким  и  средним  доходом и в странах, переживающих переходный период.  В исследовании, проводимом в рамках проекта HITT, при меняются  методы  описания  непосредственной  среды  прожи вания  в  девяти  изучаемых  странах.  Инструментарий,  пред назначенный  для  сбора  данных  о  детерминантах  здоровья  на  уровне  района  проживания  респондента  в  разнообразных  культурных,  социально-экономических  и  национальных  ус ловиях,  был  разработан  как  часть  отдельного  исследования  «Городская и сельская эпидемиология будущего» (Prospective  Urban Rural Epidemiology (PURE)), в которое входят члены  проекта HITT [25].  Инструментарий  описания  среды  проживания  охватывает  четыре  основных  сферы:  1)  табачную  среду;

  2)  среду,  опре деляющую  физическую  активность;

  3)  среду,  определяющую  питание/диету и 4) застроенность среды.  Конкретные элементы инструментария включали: 1) цены  34 на  сигареты,  зоны,  свободные  от  курения,  рекламу  табачных  изделий,  предупреждения  и  другую  информацию  о  вреде  та бака для здоровья;

 2) доступность и доступ к общественному  транспорту, наличие и качество тротуаров или пешеходных до рожек,  освещение  улиц,  безопасность  дорог,  эстетику  среды  проживания, доступность услуг на месте;

 3) цены на высоко питательные  и  низкопитательные  продукты  питания,  реклама  продуктов питания, доступ к и доступность фруктов и овощей;

  4) стоимость других расходов домохозяйства, цены на жилье,  меры социальной поддержки и социальную сплоченность. Дан ный инструментарий EPOCH прошел пилотаж в Канаде, Ко лумбии,  Бразилии,  Китае  и  Индии  и  показал  отличную  при годность и надежность [26].  Этот  инструментарий  был  потом  адаптирован,  исходя  из  целей проекта HITT, в ходе обсуждения с партнерами проекта.  Далее инструментарий прошел пилотаж в каждой из исследу емых  стран.  Итоговый  стандартизированный  инструментарий  (Анкета  для  проведения  наблюдения  за  средой  проживания  респондента) использовался во всех исследуемых странах, что  обеспечило согласованность и сравнимость результатов между  странами.  Проведение  наблюдения  и  составление  профилей  Б. Робертс, М. Мак-Ки. Здоровье населения и социальные перемены в девяти странах бывшего Советского Союза среды проживания включало описание типов жилья и приня тых стандартов жилой застройки;

 цен на жилье;

 качества тро туаров  и  перекрестков;

  количество  супермаркетов,  магазинов  и магазинов шаговой доступности, ларьков или палаток, кио сков, точек общественного питания, продающих еду, алкоголь  и  сигареты;

  варьирование  цен  на  различные  продукты  пита ния,  безалкогольные  напитки,  алкоголь  и  табачные  изделия;

  количество  рекламы  блюд  быстрого  приготовления  (фастфу да), безалкогольных напитков, алкоголя и табачных изделий;

  наиболее  часто  рекламируемые  марки  сигарет.  Копия  анкеты  для проведения наблюдения за средой проживания респонден та опубликована в К. Уотсон и др. [27].  Описание непосредственной среды проживания респонден тов  было  проведено  в  девяти  изучаемых  странах.  Подход  к  построению выборки разрабатывался так, чтобы охватить все  структурные  элементы  среды  обитания  в  каждой  стране.  Все  районы были случайным образом отобраны из большого чис ла единиц выборки, использовавшихся в ходе опроса домохо зяйств  (см.  выше).  Внутри  каждого  района,  отобранного  для  описания среды проживания, сборщики данных (два в каждой  стране)  отобрали  стартовый  пункт,  определяя  выделяющийся  наземный ориентир, такой как главная улица города, автовок зал, железнодорожный вокзал, рынок или почта, перекресток  в центре деревни. Далее они выбирали пешеходный маршрут  (примерно  1  км)  и  шли  по  маршруту,  заполняя  анкету  для  проведения  наблюдения  за  средой  проживания  респондента.  Кроме  того,  прошедшие  тренинг  сборщики  данных  получили  инструкции делать цифровые фотографии конкретных харак теристик среды проживания, отмеченных в анкете для прове дения  наблюдения  за  средой  проживания  респондента.  Они  включают:  эстетику  окрестностей  (напр.,  наличие  деревьев,  граффити,  мусора;

  тип  зданий);

  типы  и  качество  дорог;

  ин тенсивность движения транспорта;

 тротуары и места для про гулок;

 рекламу сигарет и рекламные стенды сигарет.  Чтобы обучить сборщиков данных, партнерам проекта было  передано руководство по проведению описания среды прожива ния респондентов. Обученные исследователи использовали этот  инструментарий, чтобы системно зафиксировать аспекты среды,  используя формуляр EPOCH и стандартизированные операци ональные  определения.  Инструментарий  также  предполагал,  Б. Робертс, М. Мак-Ки. Здоровье населения и социальные перемены в девяти странах бывшего Советского Союза что сборщики данных будут делать фотографии определенных  элементов среды. Фотографии потом систематически кодирова лись. Подобный инструментарий использовался в странах быв шего Советского Союза впервые. Между мартом и июнем 2010 г.  было  проведено  структурированное  наблюдение  в  333  средах  проживания респондентов. В частности, по 30 наблюдений было  проведено в Армении, Азербайджане, Беларуси, Грузии, Казах стане, Кыргызстане, Молдове;

 50 наблюдений в Украине и 73 –  в России, из-за ее большого географического размера.  Статистический  анализ  комбинированных  данных  опроса  домохозяйств и описания непосредственной среды проживания  респондентов  включает  описательный  анализ,  многомерную  регрессию,  многоуровневое  моделирование  и  оценку  инстру ментальной  переменной,  что  позволяет  оценить  изменения  в  уровнях и детерминантах состояния здоровья и образа жизни  в 2010 г., а также сравнить их с данными проекта LLH 2001 г.  Эконометрический анализ Используя данные опросов домохозяйств и описания непо средственной среды проживания респондентов, а также исходя  из модели, разработанной в нашей предыдущей работе [14, 15,  28, 29], в проекте HITT мы стремились подсчитать степень, до  которой меры по поддержанию здоровья оказывают влияние на  экономический результат, используя в качестве критериев обе спеченность рабочей силой (особенно отработанное время и за нятость) и производительность труда (заработки).

 Чтобы надле жащим образом оценить причинную обусловленность взаимос вязи, необходимо преодолеть погрешности измерения (в основ ном показатель индикатора здоровья), предвзятость при отборе,  необъективность, возникающую из-за пропущенной переменной  и обратную причинность. В то время как при проведении струк турного анализа, затрагивающего разные группы и слои насе ления  (кросс-секционного  анализа),  невозможно  преодолеть  некоторые из этих проблем, мы способны преодолеть большин ство  из  них,  следуя  двум  подходам.  В  частности,  во-первых,  мы особенно аккуратно разрабатываем показатели индикатора  здоровья, комбинируя информацию, сообщаемую респондентом  о его диагностированных болезнях и количестве рабочих дней,  пропущенных из-за плохого состояния здоровья, с подвержен ностью факторам риска и рискованным поведением. Во-вторых,  использование инструментальной переменной (IV) оценки, где  Б. Робертс, М. Мак-Ки. Здоровье населения и социальные перемены в девяти странах бывшего Советского Союза внутрисистемная  (эндогенная)  переменная  (здесь,  индикатор  здоровья)  замещается  прогнозируемыми  значениями,  возника ющими из ее собственной регрессии по ряду инструментальных  переменных, плюс все внесистемные (экзогенные) переменные,  составляющие  часть  модели.  Одна  или  более  переменных  бу дут отобраны в качестве инструментов, исходя из того, что они  коррелированны с эндогенной переменной и не коррелирован ны с  остаточным членом. Тогда прогнозируемые значения бу дут содержать часть информации оригинальной переменной, и  они будут очищены от корреляций с ошибками. Подход  IV в  принципе  позволяет  обратиться  к  проблеме  обратной  причин ности, а также к погрешности измерения показателя индикато ра здоровья (пока погрешность измерения не коррелирована с  другими объяснительными переменными в регрессии). Помимо  последствий,  возникающих  из-за  плохого  состояния  здоровья,  мы также специально рассмотрим последствия подверженности  факторам  риска,  особенно  курению  и  потреблению  алкоголя,  которые особенно важны в данном регионе. Результаты будут  использованы  в  расчетах  экономических  последствий  курения  и рискованного потребления алкоголя в этом регионе. Внедре ние данного аналитического подхода в структуру проекта HITT  дает возможность гарантировать, что в итоговых базах данных  будут  представлены  соответствующие  данные,  показывающие  результаты,  часто  не  предоставляемые  другими  исследования ми, проводимыми с более общими целями.  Используя  данные  «Российского  мониторинга  экономиче ского положения и здоровья населения» (http://www.cpc.unc.

edu/projects/rlms-hse),  мы  также  отдельно  проводим  эконо метрический  анализ  российской  алкогольной  политики.  Ис пользуя  данные,  начиная  с  1992  г.  до  сегодняшнего  дня,  мы  подсчитываем  ценовую  эластичность  спроса  на  табачные  из делия и на три основных типа алкоголя. Комбинируя данные  о распространенности с экономическими данными, мы сможем  лучше понять влияние изменяющихся ставок налогообложения  и,  соответственно,  цен  на  сигареты  и  алкоголь,  которое  они  оказывают на курение и характер употребления алкоголя.

Скоростная оценка здравоохранения Ранее  мы  показали,  что  за  последние  четыре  десятилетия  смертность от причин, подлежащих лечению, оставалась высо кой в России, в то время как она непрерывно падала в Запад Б. Робертс, М. Мак-Ки. Здоровье населения и социальные перемены в девяти странах бывшего Советского Союза ной Европе [8]. В то время как такой поход позволяет измерить  результативность функционирования системы здравоохранения  в  целом,  он  не  объясняет,  почему  она  функционирует  неэф фективно. Проведенная нами ранее работа показала потенциал  использования диабета в качестве индикатора для оценки функ ционирования системы здравоохранения. Диабет – это хрони ческое  заболевание,  пациенты  с  диабетом  легко  выявляются.  Для их выживания требуется комбинация человеческих (соот ветствующим образом обученные врачи, медсестры и т. д.), фи зических  (инсулин,  комплект  контрольно-измерительных  при боров), социальных (возможность направления к врачам-специ алистам, системы коммуникации) и интеллектуальных (научно  обоснованная  практика)  ресурсов.  Если  они  эффективно  не  скоординированы, люди с диабетом умирают, как это произо шло в 1990-х гг. в этом регионе, когда уровень смертности от  диабета среди людей до 50 лет увеличился до восьми раз.  Скоростная  оценка  –  это  метод,  который  используется  все  чаще,  чтобы  интегрировать  разнообразную  информацию  с  целью  подготовки  обзора  влияния  политики,  проводимой  в  различных  сферах,  на  обычных  людей.  Это  гибкий,  инте рактивный,  междисциплинарный,  эффективный  метод  сбора  существенно  значимой  информации.  В  нем  используется  ряд  методик.  Чтобы  создать  обоснованную  картину,  проводится  триангуляция результатов. Метод начинали использовать для  скоростной оценки в сельских поселениях как средство оцен ки  программ  развития,  и  этот  метод  преодолевал  некоторые  ограничения существующих оценок. Данный метод исходит из  положения, что разные методики раскрывают различные пер спективы, и важно системно применять множество методик.

Мы разработали инструментарий скоростной оценки, осно ванный на сборе статистики  и информации об официальной по литике, проводились интервью и фокус-группы (с пациентами,  медработниками и людьми, определяющими политику). Ранее  мы уже применили данную методику в Кыргызстане и Грузии,  продемонстрировав ее возможности выявлять критически сла бые места в системе здравоохранения (такие как поставка ле карств, недостаточная обученность персонала),  оказывающие  влияние на людей, страдающих от комплексных хронических  заболеваний,  включая  ВИЧ,  гипертонию,  эпилепсию  и  астму  [10, 11]. Эта методика скоростной оценки и разработанный ин Б. Робертс, М. Мак-Ки. Здоровье населения и социальные перемены в девяти странах бывшего Советского Союза струментарий  уже  также  были  применены  в  других  странах,  изучаемых в рамках проекта HITT.

Анализ заинтересованных сторон (анализ государствен ной алкогольной и табачной политики) Исследование не представляет большой ценности, если оно  не ведет к материальным изменениям, улучшающим жизнь лю дей. Анализ заинтересованных сторон предлагает средство вы явления возможностей и препятствий для изменений. Этот ме тод включает выявление ряда заинтересованных сторон, опре деляемых как субъекты, затрагиваемые и имеющие интерес к  рассматриваемому вопросу или, возможно, обладающие актив ным или пассивным влиянием на принятие решений и процесс  реализации вопросов, связанных интересующей их проблемой.  Используя  материалы  интервью  и  анализа  документов,  в  та блицы вносятся данные об их вовлеченности, интересе к теме,  позиции по отношению к тем или иным вариантам реализации  политики,  а  также  о  влиянии,  которое  может  оказать  любое  изменение в проводимой политике. Все это делает возможной  разработку подходов, которые, скорее всего, приведут к изме- нениям в алкогольной и табачной политике.

Анализ СМИ Дополнительным  компонентом  оценки  проводимой  алко гольной и табачной политики служит оценка того, как вопро сы, относящиеся к сфере здоровья, представлены в средствах  массовой информации и в каком контексте. Выборка печатных  средств массовой информации (ежедневные и еженедельные га зеты) позволяет оценить изменения в сообщениях, связанных с  вопросами здоровья. Сначала подсчитывается количество упо минаний четырех основных тем исследования в СМИ. Потом  проводится интерпретативный контент-анализ отобранных ма териалов. Подобная информация критически важна для пони мания того, как общественное обсуждение вопросов здоровья,  связанных с потреблением алкоголя и табака, представлено в  средствах массовой информации, а также оценить обществен ную активность и активность СМИ при взаимодействии с теми,  кто определяет алкогольную и табачную политику.  При  анализе  алкогольной  и  табачной  политики  будут  ис пользоваться  данные  опроса  домохозяйств  HITT,  фокусируя  внимание  на  информированности  населения  и  поддержке  де ятельности, относящейся к табачной и алкогольной политике.  Б. Робертс, М. Мак-Ки. Здоровье населения и социальные перемены в девяти странах бывшего Советского Союза Заключение Проект HITT предоставляет уникальную возможность рас ширить  знания  о  моделях  поведения,  оказывающего  влияние  на здоровье, и о последствиях для здоровья такого поведения и  его детерминант, узнать больше об использовании услуг здра воохранения, экономических последствиях плохого здоровья и  разрушительного образа жизни на примере ряда стран бывшего  СССР. Использование стандартизированного, инновационного  подхода  к  разработке  инструментария  исследования  во  всех  изучаемых  странах  позволяет  более  глубоко  понять  вопросы,  связанные со здоровьем внутри этих стран, осуществить срав нение результатов между странами, а также за определенный  временной отрезок.  В рамках  исследования уже  опубликован ряд важных ра бот. В частности, статья о здоровье и образе жизни, указыва ющая на поддержание высокого уровня потребления табака и  распространенность никотиновой зависимости, особенно среди  мужчин, а также в бедных социально-экономических группах  населения [30, 31];

 статья о моделях ожирения, которые, как  40 нам кажется, следуют траектории, сходной с траекторией раз вития  ожирения  в  Западной  и  Северной  Европе,  что  имеет  значительные последствия для здоровья населения [27];

 статья  об  уменьшении  уровня  психологического  стресса,  однако  на блюдаемое  уменьшение  значительно  меньше  в  более  бедных  социально-экономических  группах  [32];



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 9 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.