авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 9 |

«ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ И СОЦИАЛЬНЫЕ ПЕРЕМЕНЫ В ПОСТСОВЕТСКИХ ГОСУДАРСТВАХ Минск ГИУСТ БГУ 2013 УДК ...»

-- [ Страница 2 ] --

  статья  об  улучшении  доступа к трубопроводной чистой воде [33].  Результаты  проекта  HITT  также  раскрывают  высокий  уровень  общественной  поддержки  усиления  государственного  контроля за потреблением табака и алкоголя, которое, тем не  менее, сочетается с ограниченным пониманием населением па губного для здоровья воздействия табака [34, 35]. Также были  опубликованы  работы  о  системах  здравоохранения  в  изуча емых  странах,  где  произошло  некоторое  улучшение  доступа  к  медицинскому  обслуживанию,  но  все  еще  сохраняются  вы платы  из  кармана.  Кроме  того,  не  все  могут  себе  позволить  медобслуживание и покупку лекарств [36]. Также результаты  проекта показывают, что все еще сохраняется крайне высокий  уровень  неадекватного  лечения  гипертонии  [37].  Чтобы  углу бить и детализировать понимание детерминант здоровья, стои мости медобслуживания и политики в сфере здравоохранения,  Б. Робертс, М. Мак-Ки. Здоровье населения и социальные перемены в девяти странах бывшего Советского Союза готовится значительное число публикаций, что поможет проин формировать заинтересованную аудиторию и посодействовать  формированию эффективной политической реакции в странах  бывшего СССР.

Литература 1. Shkolnikov, V., M. McKee, et al. (2001). Changes in life expectancy  in Russia in the mid-1990s. Lancet 357(9260): 917–921.

2. Jahns, L., A. Baturin, et al. (2003). Obesity, diet, and poverty: trends  in  the  Russian  transition  to  market  economy.  European  Journal  of  Clinical Nutrition 57(10): 1295–1302.

3. Gilmore,  A.,  J.  Pomerleau,  et  al.  (2004).  Prevalence  of  smoking  in  8  countries  of  the  former  Soviet  Union:  results  from  the  living  conditions,  lifestyles  and  health  study.  Am  J  Public  Health  94(12):  2177–2187.

4. Gilmore,  A.  B.  and  M.  McKee  (2004).  Moving  East:  how  the  transnational tobacco industry gained entry to the emerging markets  of  the  former  Soviet  Union-part  II:  an  overview  of  priorities  and  tactics used to establish a manufacturing presence. Tob Control 13(2):  151–160.

5. Perlman,  F.,  M.  Bobak,  et  al.  (2007).  Trends  in  the  prevalence  of  smoking  in  Russia  during  the  transition  to  a  market  economy.  Tob  Control 16(5): 299–305.

6. Lock  K,  Pomerleau  J,  et  al.  (2004).  Low  fruit  and  vegetable  consumption.  Comparative  Quantification  of  Health  Risks:  Global  and Regional Burden of Disease Due to Selected Major Risk Factors.  Ezzati M, Lopez AD, Rodgers A and M. CJL. Geneva, WHO: 597– 728.

7. Huffman,  S.  K.  and  M.  Rizov  (2007).  Determinants  of  obesity  in  transition economies: The case of Russia. Economics & Human Biology  5(3): 379–391.

8. Andreev,  E.  M.,  E.  Nolte,  et  al.  (2003).  The  evolving  pattern  of  avoidable mortality in Russia. Int J Epidemiol 32(3): 437–446.

9. Balabanova, D., M. McKee, et al. (2004). Health service utilization  in the former soviet union: evidence from eight countries. Health Serv  Res 39(6 Pt 2): 1927–1950.

10. Hopkinson, B., D. Balabanova, et al. (2004). The human perspective  on  health  care  reform:  coping  with  diabetes  in  Kyrgyzstan.  Int  J  Health Plann Manage 19(1): 43–61.

11. Balabanova,  D.,  M.  McKee,  et  al.  (2009).  Navigating  the  health  system: diabetes care in Georgia. Health Policy Plan 24(1): 46–54.

12. Rechel,  B.  and  M.  McKee  (2009).  Health  reform  in  central  and  eastern  Europe  and  the  former  Soviet  Union.  Lancet  374(9696):  1186–1195.

Б. Робертс, М. Мак-Ки. Здоровье населения и социальные перемены в девяти странах бывшего Советского Союза 13. Kutzin,  J.,  C  Cashin,  M  Jakab,  eds. ,  Ed.  (2010).  Implementing  Health  Financing  Reform:  Lessons  from  Countries  in  Transition.    Copenhagen, Denmark: World Health Organization, on behalf of the  European Observatory on Health Systems and Policies.

14. Suhrcke  M,  McKee  M,  et  al.  (2005).  The  contribution  of  health  to  the economy in the European Union. Brussels, European Commission.

15. Suhrcke  M,  Rocco  L,  et  al.  (2007).  Health:  a  vital  investment  for  economic  development  in  eastern  Europe  and  central  Asia.  London,  European Observatory on Health Care Systems.

16. Pomerleau,  J.,  Gilmore,  et  al.  (2004).  Determinants  of  smoking  in  eight  countries  of  the  former  Soviet  Union:  results  from  the  Living  Conditions, Lifestyles and Health Study. Addiction 99: 1577–1585.

17. Chow,  C.  K.,  K.  Lock,  et  al.  (2009).  Environmental  and  societal  influences  acting  on  cardiovascular  risk  factors  and  disease  at  a  population  level:  a  review.  International  Journal  of  Epidemiology  38(6): 1580–1594.

18. Giskes,  K.,  F.  van  Lenthe,  et  al.  (2011).  A  systematic  review  of  environmental  factors  and  obesogenic  dietary  intakes  among  adults:  are  we  getting  closer  to  understanding  obesogenic  environments?  Obesity Reviews 12(5): e95-e106-e195-e106.

19. Swinburn,  B.,  G.  Egger,  et  al.  (1999).  Dissecting  Obesogenic  42 Environments: The Development and Application of a Framework for  Identifying and Prioritizing Environmental Interventions for Obesity.  Preventive Medicine 29(6): 563–570.

20. Ellaway, A. (2005). Graffiti, greenery, and obesity in adults: secondary  analysis  of  European  cross  sectional  survey.  BMJ  331(7517):  611– 612.

21. Poortinga,  W.  (2006).  Perceptions  of  the  environment,  physical  activity, and obesity. Social Science & Medicine 63(11): 2835–2846.

22. Papas, M. A., A. J. Alberg, et al. (2007). The built environment and  Obesity. Epidemiologic Reviews 29(1): 129–143.

23. Kirk,  S.  F.  L.,  T.  L.  Penney,  et  al.  (2010).  Characterizing  the  obesogenic environment: the state of the evidence with directions for  future research. Obesity Reviews 11(2): 109–117.

24. Lachowycz,  K.  and  A.  P.  Jones  (2011).  Greenspace  and  obesity:  a  systematic review of the evidence. Obesity Reviews 12(5): e183-e189 e183-e189.

25. Teo,  K.,  C.  K.  Chow,  et  al.  (2009).  The  Prospective  Urban  Rural  Epidemiology  (PURE)  study:  examining  the  impact  of  societal  influences on chronic noncommunicable diseases in low-, middle-, and  high-income countries. Am Heart J 158(1): 1-7 e1.

26. Chow,  C.  K.,  K.  Lock,  et  al.  (2010).  Environmental  Profile  of  a  Community’s  Health  (EPOCH):  An  Instrument  to  Measure  Environmental  Determinants  of  Cardiovascular  Health  in  Five  Countries. PLoS ONE 5(12): e14294-e14294.

Б. Робертс, М. Мак-Ки. Здоровье населения и социальные перемены в девяти странах бывшего Советского Союза 27. Watson, K., B. Roberts, et al. (2012). Micro- and meso-level influences  on  obesity  in  he  former  Soviet  Union:  a  multi-level  analysis.  Eur  J  Public Health.

28. Marquez, P., M. Suhrcke, et al. (2007). Adult health in the Russian  Federation: more than just a health problem. Health Aff (Millwood)  26(4): 1040–1051.

29. Suhrcke,  M.,  M.  McKee,  et  al.  (2007).  Health  investment  benefits  economic development. Lancet 370(9597): 1467–1468.

30. Roberts, B., A. Gilmore, et al. (2012). Prevalence and Psychosocial  Determinants of Nicotine Dependence in Nine Countries of the Former  Soviet Union. Nicotine Tob Res.

31. Roberts, B., A. Gilmore, et al. (2012). Changes in Smoking Prevalence  in 8 Countries of the Former Soviet Union Between 2001 and 2010.  Am J Public Health 102(7): 1320–1328.

32. Roberts B, Abbot P, et al. (2012). Changes in the levels of psychological  distress in eight countries of the former Soviet Union. Public Mental  Health 11(3).

33. Roberts, B., A. Stickley, et al. (2012). Changes in household access to  water in countries of the former Soviet Union. J Public Health (Oxf).

34. Roberts B, Stickley A, et al. (2012). Knowledge of the health impacts  of smoking and public attitudes towards tobacco control in the former  Soviet Union. Tobacco Control Epub ahead of print(15 June).

35. Roberts,  B.,  A.  Stickley,  et  al.  (2012).  Patterns  of  Public  Support  for Price Increases on Alcohol in the Former Soviet Union. Alcohol  Alcohol.

36. Balabanova, D., B. Roberts, et al. (2012). Health care reform in the  former Soviet Union: beyond the transition. Health Serv Res 47(2):  840–864.

37. Roberts,  B.,  A.  Stickley,  et  al.  (2012).  The  persistence  of  irregular  treatment  of  hypertension  in  the  former  Soviet  Union.  J  Epidemiol  Community Health.

38. Leon, D. A., L. Saburova, et al. (2007). Hazardous alcohol drinking  and  premature  mortality  in  Russia:  a  population  based  case-control  study. Lancet 369(9578): 2001–2009.

Армения Геворг Погосян Социально-экономическое положение населения в Армении По результатам исследования HEALTH IN TRANSITION В Армении на протяжении последнего десятилетия наблю дался  существенный  экономический  рост,  который  позволил  преодолеть  острый  экономический  кризис  вследствие  развала  СССР. При этом темпы экономического роста были значитель но выше, чем во многих других государствах – членах СНГ.  Тем  не  менее  основа  экономического  роста  была  и  остается  крайне  непрочной.  Экономический  рост  Армении  был  осно ван исключительно на строительном секторе и секторе услуг,  чему  в  значительной  степени  способствовали  капиталовложе ния. Эта однобокая и поэтому настолько неустойчивая основа  экономического  роста  была  причиной  беспокойства  на  протя жении  нескольких  лет.  Финансовый  и  экономический кризис  2008 года затронул Армению, что отразилось в существенном  падении  ВВП.  Экономический  кризис  в  Армении  был  одним  из самых серьезных в регионе. Экономический спад во многом  объяснялся  зависимостью  от  экономики  Российской  Федера ции,  сокращением  капиталовложений  и  существенным  паде Г. Погосян. Социально-экономическое положение населения в Армении. По результатам исследования HEALTH IN TRANSITION нием  строительного  сектора.  Осенью  2010  года  восстановле ние экономик государствa нашло отражение в положительных  темпах  роста,  которые  составили  4–5  %.  Тем  не  менее  доход  на  душу  населения  в  Армении  с  трудом  достиг  докризисно го  уровня.  Государствo  характеризуется  большой  долей  насе o   ления,  занятого  в  сельском  хозяйстве,  на  сезонных  работах,  а  также  высокой  степенью  неофициального  рынка  труда,  что  снижает государственные доходы из-за низкого коэффициента  уплаты налогов и сборов.  Заработная плата выросла, однако существует значительное  неравенство между государственным и частным секторами, меж ду различными секторами экономики, а также между городами  и сельской местностью. Также отмечаются значительные разли чия в оплате труда мужчин и женщин. В странe значительную  роль в формировании доходов играют иностранные капиталов ложения. Также необходимо отметить, что, поскольку основная  часть капиталовложений поступает из Российской Федерации,  государствo  крайне  подверженo  рискам,  связанным  с  россий o    o    ской экономикой. Имеются свидетельства того, что финансовый  кризис  и  последующий  рост  безработицы  в  России  привел  к  существенному сокращению объемов капиталовложений.  В  Армении  наблюдается  существенное  неравенство  между  регионами, что представляет собой серьезное препятствие для  экономического  и  социального  развития.  Уровень  экономиче ского  развития,  роста,  а  также  уровень  заработной  платы  в  городах значительно выше.

Показатель  общей  удовлетворенности  жизнью  в  Армении,  по результатам исследования, оказался рaвен 5,8 балла (сред aвен 5,8 балла (сред вен 5,8 балла (сред ний  балл  по  10-балльной  шкале).  Это  выше,  чем  в  Украине  (5,7 балла) и Грузии (4,5), но ниже, чем в России (6,2), Мол дове (6,1), Беларуси (6,3) и Казахстане (6,8). Нам представля ется, что субъективные оценки населения в этом вопросе доста точно близки к объективным макроэкономическим показателям  развития в этих странах.

Характерно  также,  что  уровень  удовлетворенности  мате риальным  положением  своего  собственного  домохозяйства  по  оценкам опрошенных в Армении рaвнялся 5,1 балла (средний  балл  по  всем  восьми  странам  составил  именно  5,1).  Этот  по казатель  выше,  чем  в  Украине  (5,0)  и  Грузии  (3,8),  и  ниже,  чем в остальных странах СНГ. Таким образом, оба показателя,  Г. Погосян. Социально-экономическое положение населения в Армении. По результатам исследования HEALTH IN TRANSITION как общей удовлетворенности жизнью в стране, так и удовлет воренности собственным материальным положением, проявили  устойчивую тенденцию и достаточно точно характеризуют со циально-экономическое положение в Армении.

Добавим к этому, что экономическая самооценка опрошен ных по 10-балльной шкале (от «самых бедных» до «самых бо гатых») в Армении также оказалась на уровне 5,4 балла, что  выше, чем в Украине (4,5), Грузии (4,2), России (4,7) и Бела руси (5,3). По уровню самоощущения армяне не очень склон ны  относить  себя  к  категории  «самые  бедные»,  даже  если  по  объективным  показателям  материального  благосостояния  они  таковыми являются. Некоторым оправданием для такой само оценки могут служить данные, представленные в таблице нали чия бытовой техники в личном пользовании в домохозяйстве,  согласно которым армянские семьи находятся не на последнем  месте среди остальных исследованных стран СНГ (см. табл. 1).

Интересно, что, по оценкам опрошенных, экономическая си туация их собственного домохозяйства за последние 10 лет не  подверглась серьезным изменениям (41,2 %), а по свидетельству  33,6  %  опрошенных,  даже  улучшилась  (Q.114).  Для  каждой  пятой армянской семьи (20,9 %) экономическая ситуация их до мохозяйства  за  последние  десять  лет  явно  ухудшилась.  Фак тически  в  Армении  происходит  дальнейшая  дифференциация  населения по уровню экономического положения домохозяйств.

Что касается прогноза экономического положения семьи на  следующие  пять  лет  (Q.116),  то,  по  мнению  половины  опро Q.116), .116),  шенных  (50,1  %),  она  должна  улучшаться.  Небольшая  часть  опрошенных (7,5 %) ожидает, наоборот, ухудшения экономи ческой ситуации в их домохозяйствах. И порядка трети опро шенных (33,2 %) в течение следующих пяти лет уверены, что  экономическая ситуация их домохозяйств останется без изме нений. Обобщая, можно сказать, что половина опрошенных в  Армении смотрит на будущее с оптимизмом, около трети – не  ожидает никаких изменений, и лишь небольшая часть (7,5 %)  пессимистически настроена по отношению к своему экономиче скому положению в ближайшем будущем.

Весьма  характерными  были  оценки  опрашиваемых  отно сительно  экономического  положения  Армении  в  прошлом,  в  Советский период, в настоящем и в течение следующих 10 лет  (Q.119).

Г. Погосян. Социально-экономическое положение населения в Армении. По результатам исследования HEALTH IN TRANSITION Таблица 1 – Наличие бытовой техники в домохозяйстве, % Азербайджан Казахстан Армения Беларусь Молдова Украина Россия Грузия Холодильник 97 97 99 72 98 92 97 Телевизор 100 99 99 97 99 97 97 Стиральная машина  (не автомат) 45 36 27 18 55 51 38 Мобильный телефон 79 88 83 78 74 68 83 Компьютер 32 23 54 27 40 35 47 Автомобиль,  выпущенный  до 2005 года 25 16 40 25 38 25 30 Автоматическая  стиральная машина 39 17 60 29 36 35 55 Домашний кинотеатр 3 1 6 2 4 4 12 Посудомоечная  машина 2 3 2 0 0 1 3 Автомобиль,  выпущенный  после 2005 г. 4 4 6 2 4 3 12 Ничем из  вышеперечисленного 0 0 0 1 0 1 0 Оценки  по  пятибалльной  шкале  распределились  следую щим  образом:  оценка  экономического  состояния  в  советском  прошлом – 3,8 балла, в настоящее время – 2,9 балла, в бли жайшие 10 лет – 3,6 балла. Получается, что, по оценкам опро шенных, экономическая ситуация в Армении в советские годы  была намного лучше, чем сегодня, и в ближайшие 10 лет про гнозируют в лучшем случае восстановление того уровня эконо мического состояния, которое было в советском прошлом.  Что  касается  демографической  ситуации,  средняя  продол жительность  жизни  населения  выше  по  сравнению  с  другими  странами бывшего СССР. В частности, средняя продолжитель ность  жизни  мужчин  значительно  выше  аналогичного  показа теля в Беларуси, Молдове или Украине. Одновременно в Ар Г. Погосян. Социально-экономическое положение населения в Армении. По результатам исследования HEALTH IN TRANSITION мении наблюдается явный спад рождаемости. Как и во многих  других  постсоветских  странах  после  приобретения  ими  неза висимости,  на  Армению  оказала  большое  влияние  эмиграция.  С 1990-х гг. в странe наблюдался отрицательный коэффициент  чистой миграции, в Армении эмиграция занимала более суще ственное место. В Армении пик эмиграции пришелся на начало  1990-х гг. Основной страной назначения для мигрантов из Ар мении является Российская Федерация. Высокий уровень эми грации  и  вследствие  этого  сокращение  количества  населения  представляют значительную угрозу с точки зрения обеспечения  трудовыми ресурсами и экономического развития. Также дан ный  фактор  оказывает  большое  влияние  на  будущее  системы  социальной защиты: из-за более низкого уровня рождаемости,  продолжения сложившейся тенденции в эмиграции и повыше ния среднего уровня продолжительности жизни ожидается, что  возрастная структура Армении может претерпеть значительные  изменения. Прогнозируется, что количество населения старше  65 лет существенно вырастет и процент престарелого населения  повысится и достигнет показателей стран – членов Евросоюза.  Хотя статистические данные об этнических меньшинствах весь ма ограниченны, в соответствии с общей картиной этнический  состав государствa достаточно однороден, с момента приобрете a достаточно однороден, с момента приобрете  достаточно однороден, с момента приобрете ния независимости доля этнических меньшинств уменьшилась.

Конфликт  в  Нагорном  Карабахе  привел  к  тому,  что  вну тренне перемещенные лица составляют значительную часть на селения. Внутренне перемещенные лица находятся под угрозой  социальной маргинализации и характеризуются более высоким  уровнем бедности. Уровень безработицы среди указанных лиц  значительно  выше,  в  особенности  среди  женской  части  насе ления.  Как было отмечено, значительный экономический рост по следних лет не привел к повышению уровня активности и заня тости населения. Напротив, наблюдается снижение уровня за нятости и активности населения. Cтранa характеризуeтся боль Cтранa характеризуeтся боль транa характеризуeтся боль a характеризуeтся боль  характеризуeтся боль eтся боль тся боль шим  количеством  населения,  занятого  на  низкооплачиваемых  работах, а также высоким уровнем самостоятельной занятости.  Поэтому  занятость  характеризуется  высокой  уязвимостью  в  результате  большой  доли  занятости  в  сельском  хозяйстве,  а  также доли малого неофициального бизнеса в общей занятости  населения. Безработица и частичная безработица являются об Г. Погосян. Социально-экономическое положение населения в Армении. По результатам исследования HEALTH IN TRANSITION щими характеристиками государства, в частности высокий уро вень недостаточной занятости среди молодежи свидетельствует  о том, что молодые люди сталкиваются с определенными труд ностями при выходе на рынок труда. Улучшение условий хо зяйственной деятельности для малых и средних предприятий,  а также переподготовка безработных являются важными усло виями  для  успешного  проведения  комплекса  мероприятий  по  созданию рабочих мест.

Средний уровень безработицы в Армении за май 2011 года,  согласно данным Национальной статистической службы стра ны, составил 6,2 %, сократившись по сравнению с тем же пери одом 2010 года на 0,9 п.п. По данным на конец мая 2011 года,  в Государственной службе занятости республики было зареги стрировано более 90,1 тыс. человек, ищущих работу. При этом  статус безработного получили 75 тыс. человек.  В  целом,  по  оценкам  НСС  Армении,  общая  численность  экономически активного населения за первый квартал 2011 года  составила 1177,4 тыс. человек, из которых 1099,8 тыс. счита лись  занятыми.  Из  общего  числа  безработных  на  конец  мая  2011 года пособие получали 18,5 тыс. человек против 25,4 тыс.  за тот же период 2010 года. Средний размер ежемесячного по собия по безработице по данным на конец мая составил 17 213  армянских  драмов,  притом  что  в  мае  2010  года  размер  посо бия  составлял  16 336  драмов  (http://www.golosarmenii.am/ ru/20144/headlines/).

Oбразование  и  достойное  трудоустройство  являются  клю бразование  чевыми  факторами по  борьбе  с  бедностью и  социальной  мар гинализацией.  Люди  с  более  высоким  уровнем  образования  имеют  больше  шансов  трудоустроиться,  а  трудоустроенные  люди имеют больше шансов не оказаться на пороге бедности.  Однако  очевидно,  что  образование  само  по  себе  не  является  гарантией интеграции на рынке труда, поскольку в государствe доля безработных среди людей со средним специальным и выс шим образованием остается довольно большой. Недостаточное  финансирование  образовательной  сферы  в  сочетании  с  очень  низкими зарплатами учителей привели к дальнейшему разру шению  инфраструктуры,  снижению  качества  образования  и  значительному  неравенству  доступа  к  образовательным  услу гам среди населения. Это также распространяется на политику  в области занятости, где недостаточное финансирование сферы  Г. Погосян. Социально-экономическое положение населения в Армении. По результатам исследования HEALTH IN TRANSITION делает эффективность предпринимаемых мер весьма незначи тельной.  Показатель  средней  продолжительности  жизни  до вольно высок по сравнению с другими странами данного реги она, но в перспективе Армения столкнeтся с проблемой быстро  стареющего общества.  Основными  проблемами,  с  точки  зрения  социальной  за щиты  населения,  являются  достаточно  слабое  экономическое  развитие  и  значительное  негативное  влияние  финансового  и  экономического кризиса на темпы экономического роста. Госу дарственные расходы на программы социальной защиты насе ления исключительно низкие. Хотя система унаследовала свои  основные  черты  от  старой  социалистической  системы  соци альной защиты населения, во время перехода к новому строю  данный уровень развития системы не удалось сохранить. Тем  не  менее  структура  систем  социальной  защиты  населения  все  еще в значительной степени определяется институционным на следием. Осуществляемые на протяжении последних двадцати  лет мероприятия своей основной целью ставили защиту от бед ности.  Большая  часть  населения,  занятого  в  сельском  хозяй стве  или  на  неофициальных  работах,  не  была  охвачена  про граммами социального страхования. Также переходный период  сопровождался значительным ростом неофициального сектора  экономики, что закрыло для неофициально трудоустроенного  населения  доступ  к  преимуществам  системы  социальной  за щиты. Борьба с бедностью считается основным приоритетом в  политике социальной защиты населения. Как и во многих дру гих  странах,  здесь  произошла  существенная  переориентация  от  универсальных  пособий  к  целевым  пособиям  без  долевого  участия.  Однако  большая  доля  неофициальной  занятости  на селения и возникновение новых форм бедности создают новые  проблемы с точки зрения нацеленности программ социального  страхования населения. Высокая степень бедности населения и  недостаток государственных ресурсов вызвали необходимость  определения наиболее уязвимых групп среди населения, живу щего в бедности.

Пособия для семей и детей являются ключевым вопросом.  Социальные пособия с проверкой на нуждаемость для семей с  детьми были введены в Армении. Однако если рассматривать  их денежный размер, данные пособия имеют намного меньшее  значение, чем пособия на основе взносов населения. В странe Г. Погосян. Социально-экономическое положение населения в Армении. По результатам исследования HEALTH IN TRANSITION механизмы  определения  нуждающегося  населения  считаются  эффективными и охватывают значительную часть бедного на селения.  На самом деле,  определение нуждаемости на основе  дохода представляет собой огромный шаг вперед по сравнению  с предшествовавшей политикой в данной сфере, которая пред полагала  выплату  пособий  определенным  категориям  населе ния без оценки степени нуждаемости. Однако в исследованиях  рассматриваются и основные отрицательные стороны целевого  распределения пособий: их недостаточность и коррупция. Од нако, принимая во внимание крайне малую долю государствен ного финансирования программ социальной защиты населения,  необходимо поднять вопрос о том, что социальная поддержка  должна охватывать как можно больше нуждающихся.

В стране введены системы страхования по безработице, но  размер  таких  пособий  крайне  невелик.  Другими  видами  по собий,  начисляемых  на  основе  взносов,  являются  денежные  пособия  по  болезни  и  пособия  по  материнству.  Право  на  по лучение пособий, начисляемых на основе взносов, зависит от  занятости и выплаты взносов в фонд социального страхования.  В  Армении  социальные  услуги  развиты  недостаточно  и  в  ос новном включают в себя общежития и дома для престарелых  и  инвалидов.  В  общем,  необходимо  реформирование  слабых  традиций социальной работы и предоставление услуг по месту  жительства. Недостаточный уровень минимальных доходов на селения и невозможность доступа к качественным социальным  услугам приводит к недостаточной социальной защищенности  наиболее уязвимых слоев населения. Социальная защита насе ления в большинстве случаев предполагает выплату денежных  пособий. Недостаточность услуг в социальной сфере становит ся наиболее заметной в отношении инвалидов, когда политика  в данной сфере концентрируется на выплате пенсий по инва лидности,  а  не  на  предоставление  необходимой  интеграции  в  обществе  и  реабилитационных  услуг.  Pанее  существовавшие  комплексные  системы  социальной  защиты  населения  в  насто ящее время разрознены и не получают достаточного финанси рования. Основными задачами в данной сфере являются рас ширение систем социальной защиты населения и включение в  них большего количества групп населения.  К  системе  социальной  защиты  населения  следует  отнести  также  уровень  защищенности  населения.  Точнее  социальное  Г. Погосян. Социально-экономическое положение населения в Армении. По результатам исследования HEALTH IN TRANSITION самочувствие населения относительно собственного уровня за щищенности.  Так,  согласно  результатам  проведенного  социо логического  исследования,  значительная  часть  населения  ре спублики (69,8 %) всегда чувствует себя в безопасности в днев ное  время  в  своем  непосредственном  окружении  (Q.122).  На  тот же вопрос, чувствуют ли они себя в безопасности в ночное  время, также большинство опрошенных (63,9 %) ответили, что  всегда чувствуют себя в безопасности. Отметим, что доля тех  опрошенных, кто не чувствует себя в безопасности (днем или  ночью), не превысила 1–2 %. Это достаточно высокие показа тели безопасного самоощущения в условиях непосредственной  среды обитания.

Интересно также, что существенная часть опрошенных рас считывает на помощь соседей в случае необходимости (Q.122,  см. табл. 2).

Таблица 2 – Возможность получения помощи у соседей, % Как часто Вы можете рассчитывать на помощь 52 Ваших соседей, если таковая понадобится 1. Всегда 24, 2. Обычно                                            21, 3. Иногда 31, 4. Изредка 17, 5. Никогда 4, 6. Нет ответа 0,      Всего: В целом отношение к окружающим людям и уровень дове рия к ним в Армении оказался достаточно высоким – 5,8 балла  по 10-балльной шкале (Q.123).

Показатель  нтенсивности  социальных  контактов,  в  част ности  общение  с  близкими  родственниками  (Q.124),  также  оказался  достаточно  высоким  –  6,1  %  общаются  ежедневно,  19 % –  несколько  раз в  неделю, 17,3 %  – хотя бы раз в не делю, 30,1 % – несколько раз в месяц, 9,4 % – хотя бы раз в  месяц, и лишь 1,3 % ответили «никогда». Средний показатель  частоты общения – несколько раз в течение месяца, что явля ется свидетельством достаточно высокого уровня социального  общения.

Г. Погосян. Социально-экономическое положение населения в Армении. По результатам исследования HEALTH IN TRANSITION Тот  же  показатель  интенсивности  социального  общения  с  друзьями оказался даже несколько выше – «раз в неделю», с  соседями по месту проживания – практически несколько раз в  неделю и даже «ежедневно». Таким образом, люди со своими  соседями общаются чаще, чем с друзьями и даже с близкими  родственниками. Это формирует картину структуры социаль ного  общения  в  Армении,  которая  характеризуется  большой  интенсивностью социальных контактов по месту проживания,  независимо от родственных связей. В Армении бытует поговор ка   «хороший сосед лучше близкого родственника».  Благодаря  интенсивности  социальных  контактов  люди  редко  чувствуют  себя  одинокими.  Не  случайно,  что  на  во прос Q.127 анкеты «Как часто Вы ощущаете себя одиноким?»  полoвина опрошенных (53,9 %) ответила «редко» и «никогда»,  около трети опрошенных (33,8 %) ответили «иногда», и лишь  10 % ответили, что часто чувствуют себя одинокими. Чувство  одиночества  редко  посещает  наших  опрошенных,  возможно,  благодаря тому богатому социальному капиталу, которым они  обладают, и интенсивности их социальных контактов с соседя ми, друзьями и родственниками.

В связи с этим интересно заметить, что 99 % опрошенных  отметили, что за последние 12 месяцев ни разу не оказывались  жертвой  какого-либо  физического  насилия,  а  у  95,7  %  за  то  же время ничего не было украдено (Q. 130–131). В принципе  это еще раз свидетельствует об общей безопасности среды оби тания,  хотя  в  целом  по  республике  криминогенная  ситуация  проявляет тенденцию к ухудшению, в особенности в больших  городах.

До 1989 года официально в Советском Союзе бедности не  было,  поскольку  гарантированное  трудоустройство,  универ сальная система льгот и выплат, а также потребительские го сударственные субсидии удовлетворяли основные потребности  практически всего населения. Краеугольным камнем советской  философии социального благосостояния было гарантированное  трудоустройство в сочетании с неденежными льготами, предо ставляемыми на уровне государства. Кроме того, официальная  система социальных платежей предусматривала выплаты пен сионерам  и  лицам,  находящимся  в  неблагоприятном  положе нии,  таким  как  инвалиды  и  сироты.  И  наконец,  бесплатное  здравоохранение и образование в советской системе предоста Г. Погосян. Социально-экономическое положение населения в Армении. По результатам исследования HEALTH IN TRANSITION вили большому количеству населения доступ к высокому уров ню социальных услуг.

В годы, следующие за развалом Советского Союза, уровень  бедности  и  неравномерность  в  распределении  доходов  значи тельно увеличились. Хотя отсутствует точная информация об  уровне  бедности  по  состоянию  на  конец  прошлого  тысячеле тия,  данные,  основанные  на  национальных  прожиточных  ми нимумах,  позволяют  сделать  вывод,  что  половина  населения  Армении, в 2001 году жила за национальной чертой бедности.  Существует  множество  причин  сложившейся  ситуации.  В  ре зультате огромного падения ВВП во всех трех странах прошли  процессы изменения рынков труда, что привело к значительно му снижению уровня занятости и частым случаям невыплаты  заработной платы. Рабочие места, которые ранее гарантирова лись государством, прекратили свое существование, а частный  сектор не смог справиться со сложившейся ситуацией. Кроме  того,  зарплаты  и  пенсии  в  реальном  исчислении  существенно  уменьшились из-за быстрой инфляции.

Хотя в последнее десятилетие оказалось возможным сокра тить количество населения, проживающего в крайней нищете,  значительная часть населения в регионе все еще находится на  грани нищеты и социальной маргинализации. Уровень бедно сти выше в сельской местности, чем в городах, что свидетель ствует о том, что натуральное сельское хозяйство способствует  сохранению высокого уровня бедности занятого в нем населе ния.  Кроме  того,  большая  часть  населения,  в  особенности  в  сельской  местности,  имеют  ограниченный  доступ  к  основным  коммунальным  и  социальным  услугам,  а  также  к  услугам  в  сфере здравоохранения. Широко распространено неравенство  населения с точки зрения возможностей трудоустройства и до ступности образования, что не позволяет населению избежать  бедности.  Уязвимость человека ввиду бедности и социальной марги нализации в значительной степени зависит от воздействия не скольких факторов, поэтому крайне необходимо, чтобы прави тельство обращало на них внимание. Размер семьи напрямую  ассоциируется со степенью бедности. Во всем регионе большие  семьи  имеют  большую  вероятность  оказаться  за  чертой  бед ности. В частности, это относится к семьям с большим количе ством детей и пенсионеров.

Г. Погосян. Социально-экономическое положение населения в Армении. По результатам исследования HEALTH IN TRANSITION Однако можно увидеть, что само по себе трудоустройство  не  обязательно  предотвращает  бедность.  В  странe  количество  занятого населения, живущего в бедности, по-прежнему оста ется довольно высоким. В семьях, где у главы семьи есть выс шее  образование,  вероятность  оказаться  на  границе  бедности  меньше.

Несмотря  на  существенный  рост  ВВП  в  2000-х  годах  в  государствe,  бедность  и  социальная  маргинализация  населе e, ,  ния все еще остается основной проблемой значительной части  населения.  В  частности,  экономический  рост  не  привел  к  су щественному  сокращению  уровня  бедности  населения.  Более  того,  недостаточное  финансирование  основных  направлений  социальной  политики  привело  к  снижению  основных  показа телей человеческого благосостояния,  которые находятся в за висимости друг от друга.  При всем существующем недовольстве уровнем жизни и со циально-экономическим положением в стране почти две трети  опрошенных  (65,9  %)  уверены,  что  демократия  лучше  любой  другой  формы  правления,  даже  притом,  что  она  испытывает  немалые трудности (Q. 135).

Возможно, этим и обусловлено доверие к институтам вла сти  и  государства.  В  проведенном  исследования  уровень  до верия  населения  определялся  по  10-балльной  шкале  анкеты  (Q.127) (см. табл. 3).

Наиболее  высокие  баллы  доверия  получили  армия  (7,21),  церковь  (7,17),  Президент  (6,48)  и  Правительство  (6,10).  Са мые низкие баллы доверия получили профсоюзы (5,12), полити ческие партии (5,22), неправительственные организации НПО  (5,39) и газеты (5,64). В общем и целом, оценивая по 10-балль ной шкале все обстоятельства своей жизни, 12 % опрошенных  чувствуют себя счастливыми в данный момент (см. табл. 4).

Средний  балл  оказался  равен  6,1.  Это  достаточно  высо кий  балл  самоощущения  счастливого  состояния.  Фактически  82,7 % опрошенных оценили свое ощущение счастья на 5 бал лов и выше (до 10).

Ожидается, что к 2030 году зависимость престарелых от ра ботающего населения значительно возрастет и достигнет уров ня Евросоюза. Это может существенно нарушить финансовую  устойчивость пенсионных систем, даже если коэффициент за мещения  и  общая  доля  в  расходах  на  выплату  пенсий  будут  Г. Погосян. Социально-экономическое положение населения в Армении. По результатам исследования HEALTH IN TRANSITION Таблица 3 – Уровень доверия населения к институтам власти и государства Уровень доверия Полностью Полностью не Средний доверяют, % доверяют, % балл 1. Армия 16,7 0,9 7, 2. Церковь 14,8 1,6 7, 3. Президент 9,1 3,9 6, 4. Правительство 5,2 4,0 6, 5. TV и радио 2,5 3,8 5, 6. Парламент 4,3 5,3 5, 7. Суды 3,8 5,6 5, 8. Органы местного  самоуправления 2,4 5,7 5, 9. Полиция,  правоохр. органы 2,4 5,1 5, 10. Мэрия, местная  администрация 2,8 5,8 5, 11. Газеты 1,5 4,9 5, 12. NGO / НПО 1,6 5,6 5, 13. Политические  партии 1,3 7,9 5, 14. Профсоюзы 0,9 7,3 5, относительно  низкими  по  сравнению  со  странами-соседями.  В  среднесрочной  перспективе  высокая  доля  неофициального  сектора  рынка  труда  и  небольшой  охват  населения  социаль ными пособиями могут усложнить проблему пенсионного обе спечения населения.  По  сравнению  со  многими  странами  Центральной  и  Вос точной Европы, где в течение переходного периода пенсионеры  Таблица 4 – Оценка общего самочувствия населения, уровень счастья по 10-балльной шкале, % 10 9 8 7 6 5 4 3 2 Очень  Очень  счастливы несчастны 3,5 4,2 10,9 19,8 22,7 21,6 10,7 3,6 1,5 0, Г. Погосян. Социально-экономическое положение населения в Армении. По результатам исследования HEALTH IN TRANSITION были достаточно хорошо защищены, отношение пенсий к сред ней заработной плате и официальным национальным порогам  бедности  в  Армении  свидетельствует  о  том,  что  пенсионеры  сейчас находятся в очень неблагоприятном положении. Однако  с  2004–2005  гг.  пенсии  выросли  в  реальном  исчислении,  что  позволило закрыть разрыв между прожиточным минимумом и  пенсиями. В странe повышение пенсии было проведено специ e повышение пенсии было проведено специ  повышение пенсии было проведено специ ально  и  не  было  связано  с  поступлением  заявлений  о  более  высокой пенсии от новых пенсионеров.  В Армении система здравоохранения до 1990 года былa ор- a ор  ор ганизована по системе Семашко. Основным принципом данной  системы  было  предоставление  универсального  и  бесплатного  медицинского  обслуживания  всему  населению  на  первичном,  вторичном и третичном уровнях. Данная система, финансируе мая за счет налогов, составляла неотъемлемую часть плановой  государственной  экономической  системы  с  централизованным  планированием ресурсов и персонала на год и на пять лет. Раз решение политической системы и экономический спад, которые  зачастую  сопровождались  серьезными  конфликтами,  а  также  критическое  падение  валового  внутреннего  продукта  (ВВП)  после получения государствами независимости – все это име ло  очень  серьезные  последствия  для  состояния  здоровья  все го населения рассматриваемых стран. Традиционно состояние  здоровья населения на Кавказе было одним из лучших на тер ритории  бывшего  Советского  Союза.  Снижение  средней  про должительности жизни во всех трех странах в течение корот кого  периода  времени    из-за  вооруженных  конфликтов  было  остановлено и преодолено с 1995 года.  Разница  в  ожидаемой  продолжительности  жизни  мальчи ков и девочек при рождении составляет 6 лет в пользу девочек.  Также в странe за последние несколько лет были существенно  снижены показатели младенческой и материнской смертности.  Наиболее  распространенными  причинами  смерти  являются  сердечно-сосудистые  заболевания,  заболевания  органов  дыха ния, опухоли и несчастные случаи. Широко распространенным  заболеванием  остается  туберкулез.  Армения  принадлежат  к  числу стран с наиболее высоким количеством случаев заболева ния  туберкулезом,  резистентным  к  лекарственным  средствам.  В  странe  имеются  случаи  заболевания  ВИЧ/СПИД,  а  также  регистрируются новые случаи заражения ВИЧ.

Г. Погосян. Социально-экономическое положение населения в Армении. По результатам исследования HEALTH IN TRANSITION Что  касается  показателей  работы  системы  здравоохране ния,  в  странe  отмечен  низкий  уровень  обращения  больных.  Недостаточное  развитие  системы  предоставления  первичной  медицинской помощи наблюдается со времен Советского Сою за. Зачастую первичная медицинская помощь характеризуется  низким качеством. Для того чтобы избежать двух визитов (и,  соответственно, двух платежей) сначала к терапевту, а затем к  специалисту, большинство пациентов решают пропустить дан ную ступень и самостоятельно обратиться сразу за вторичной  или третичной медицинской помощью. В большинстве случаев  люди откладывают обращение за медицинской консультацией  или даже отказываются от нее по финансовым причинам.

Подобная система оплаты услуг самими пациентами суще ственно снижает доступность медицинских услуг для большей  части населения. В результате многие люди, в частности живу щие в нищете или имеющие хронические заболевания, решают  отложить  свое  обращение  за  медицинской  помощью,  а  зача стую также не имеют средств, чтобы оплатить профилактиче ские меры. Это находит отражение в малом количестве обра щений населения за медицинскими консультациями. Большая  доля наличных выплат, которая зачастую способствует обедне нию  населения,  ставит  под  вопрос  некоторые  конституцион ные  принципы,  касающиеся  равенства  и  всеобщего  доступа  к  медицинскому обслуживанию. Эффективным способом по сни жению  таких  наличных  выплат  является  увеличение  зарплат  медицинских  работников  с  одной  стороны,  а  также  расшире ние перечня основных бесплатных медицинских услуг с другой  стороны.

Проблемы  здоровья  и  системы  здравоохранения  в  стране  всегда  находятся  в  центре  внимания  населения.  Эта  та  сфе ра общественной жизни, относительно которой каждый имеет  свое довольно определенное мнение. Что же касается проблем  собственного здоровья, то здесь, конечно, их оценка и мнение  носят совершенно определенный и однозначный характер. Не  случайно, что на вопрос анкеты Q. 26 «Как бы Вы охаракте Q. 26 «Как бы Вы охаракте. 26 «Как бы Вы охаракте ризовали в целом состояние своего здоровья?» из 1800 опро шенных только один человек уклонился от ответа. Остальные  сформулировали свой ответ однозначно.  Так,  40,4  %  опрошенных  характеризуют  состояние  свое го  здоровья  как  «хорошее»,  34,1  %  –  «неплохое».  Заметим,  Г. Погосян. Социально-экономическое положение населения в Армении. По результатам исследования HEALTH IN TRANSITION что характеристику «очень хорошее» состояние здоровья дали  13,7 % опрошенных (247 человек). А вот как «очень плохое»  оценили свое состояние здоровья 1,9 % опрошенных (34 чело века). По оценкам респондентов, получается, что у 88,2 % со стояние здоровья в целом хорошее и удовлетворительное. Это  неожиданно  высокий  показатель  уровня  оценки  собственного  состояния здоровья.  Конечно,  здесь  следует  учесть,  что  каждый  человек  по своему понимает, что такое «хорошее здоровье». В понимании  одних  (скажем,  людей  старшего  и  преклонного  возраста)  хо рошее здоровье – это когда они не каждый день ходят в поли клинику, но периодически принимают какие-то свои лекарства.  А в понимании других (более молодых людей) хорошее здоро вье  –  если  они  никогда  или  почти  никогда  не  обращаются  к  врачам. Одним словом, понятие «хорошее» или «плохое» здо ровье нoсит совершенно субъективный характер, если, конеч oсит совершенно субъективный характер, если, конеч сит совершенно субъективный характер, если, конеч но,  не  является  медицинским  заключением.  Но,  несмотря  на  это, эти понятия передают суть субъективного самоощущения  человека в данный момент и уже поэтому представляют собой  ценную социальную информацию.  Более  конкретные  вопросы  позволяют  выявить  объектив ные показатели здоровья, такие как наличие высокого артери ального давления или признаков сахарного диабета у опрошен ных (Q.30 и Q.32).

Так, например, из всех опрошенных только 21,8 % (393 че ловека)  отметили,  что  доктора  им  сказали  о  том,  что  у  них  наблюдается  высокое  артериальное  давление.  Но  лишь  5,4  %  опрошенных  сказали,  что  у  них  есть  сахарный  диабет.  Эти  результаты опроса достаточно хорошо коррелируют с данными  медицинской статистики, согласно которой в Армении наблю дается  довольно  высокий  уровень  сердечно-сосудистых  забо леваний. Они занимают первое место среди основных причин  смертности населения в стране.

Как известно, армяне не очень любят ходить по врачам и  делают это, как правило, только в случае крайней необходимо сти. Подтверждением этому служат также результаты опроса,  согласно которым (Q. 49) только 4,4 % опрошенных ответили,  что за последние 12 месяцев были случаи, когда их укладывали  в больницу. Это, на самом деле, довольно низкий показатель  уровня посещения больниц. Но он обусловлен, скорее, тем об Г. Погосян. Социально-экономическое положение населения в Армении. По результатам исследования HEALTH IN TRANSITION стоятельством, что подавляющее большинство пациентов, нуж дающихся в медицинской помощи, предпочитает амбулаторное  лечение  стационарному.  И  главная  причина  тому  –  непомер ная  дороговизна  медицинского  обслуживания  в  больницах  и  санаториях. Поэтому все больные стараются провести лечение  на дому или «на ногах», но лишь бы не лечь в больницу.

Для  создания  системы,  когда  семейный  доктор  станет  от правной  точкой  для  обращения  за  следующим  уровнем  ме дицинской  помощи,  необходимо  сделать  еще  очень  многое.  Mожно  сказать,  что  необходимо  не  только  увеличивать  долю  государственного финансирования системы здравоохранения в  ВВП, но и менять свой взгляд на систему в целом, осуществляя  пропаганду здорового образа жизни и привлекая внимание об щественности к существующим проблемам. Также необходимо  продолжать уже начатый процесс реформирования всей систе мы в целом.

Несмотря на то, что в течение двух последних десятилетий в  Армении были предприняты определенные меры, направленные  на улучшение качества медицинских услуг, существенных види 60 мых результатов они не принесли. Общее качество медицинско го обслуживания  по-прежнему  остается  довольно низким. Это  заставляет  задуматься  об  определении  приоритетов:  обеспечи вать минимальные стандарты обслуживания или уделять внима ние повышению качества. Кроме того, обеспечение качества ме дицинского  обслуживания  неразрывно  связано  с  соблюдением  прав пациентов. Внедрение систем сертификации учреждений,  предоставляющих  медицинские  услуги,  непрерывное  дальней шее образование и повышение квалификации работников здра воохранения, а также защита прав пациентов в случае врачеб ных ошибок – все это позволит существенно повысить качество  здравоохранения.  Cистемa  здравоохранения  не  обеспечивает  равного доступа населения и характеризуется низким качеством  медицинского обслуживания. Объемы государственного финан сирования данной сферы крайне малы. Основными задачами на  ближайшие годы будет создание для населения равных условий  получения медицинских услуг и услуг по долгосрочному уходу,  повышение  качества  медицинского  обслуживания,  а  также  со кращение объема частных наличных выплат.

Беларусь Лариса Соглаева, Лариса Филинская, Петр Бригадин, Давид Ротман Система здравоохранения и здоровье населения Республики Беларусь:

состояние и диагностика проблем (социологический анализ) Укрепление  и  сохранение  здоровья  населения  во  многом  определяется  эффективностью  работы  системы  здравоохране ния. Успехи в социально-экономическом развитии Республики  Беларусь, повышении уровня жизни народа и развитии здра воохранения привели к позитивным изменениям в медико-де мографических  процессах  –  росту  рождаемости  и  снижению  смертности. Продолжает сохраняться наметившаяся в 2003 г.  положительная тенденция к увеличению рождаемости, которая  в 2010 г. достигла уровня 11,4 ‰ на 1000 жителей (в 2009 г. –  11,5 ‰). В 2010 г. в республике родилось 108 050 человек (в  2009 г. – 109 263 [4].  На  протяжении  последних  лет  в  результате  активной  по зиции медицинских работников по профилактике заболеваний,  совершенствования  организации  оказания  медицинской  помо Л. Соглаева, Л. Филинская, П. Бригадин, Д. Ротман. Система здравоохранения и здоровье населения Республики Беларусь: состояние и диагностика проблем щи отмечается тенденция к снижению смертности трудоспособ ного населения. Так, число умерших в трудоспособном возрас те в 2010 г. снизилось по сравнению с 2009 г. на 1,1 %. Веду щее место среди причин смерти по-прежнему занимают болезни  системы кровообращения – 53,9 % (в 2009 г. – 54,1 %). Вто рой  по  значимости  причиной  смерти  является  класс  «новооб разования» (в структуре причин смертности в 2010 г. составил  13,4 %, в 2009 г. – 13,4 %) [4].

К числу приоритетных направлений деятельности системы  здравоохранения относится охрана здоровья женщин и детей.  Беларусь  принадлежит  к  странам  с  низким  уровнем  детской  и  младенческой  смертности.  Задача,  поставленная  ВОЗ  для  стран  Европейского  региона  (снижение  младенческой  смерт ности до уровня, который не превышает 10 случаев на 1000 де тей, родившихся живыми), Республикой Беларусь выполнена.  В 2010 г. младенческая смертность составила 4 случая на 1000  родившихся – один из самых низких показателей стран СНГ  (см. рис. 1) [4]. При этом с 2006 г. регистрации случаев мла денческой  и  детской  смертности  ведется  с  учетом  младенцев,  родившихся с массой тела 500–1000 г.

В течение 1990–2007 гг. показатель материнской смертно сти варьировал от 13,8 (1995 г.) до 20,4 (2000 г.) случаев на  100 тыс. родившихся живыми. В 2008 г. показатель материн ской смертности достиг уровня экономически развитых стран  Европы и составил 2,8 случая на 100 тыс. новорожденных [4].  Рисунок 1 – Динамика младенческой смертности за 2000– 2010 гг. (число случаев на 1000 детей, родившихся живыми) Л. Соглаева, Л. Филинская, П. Бригадин, Д. Ротман. Система здравоохранения и здоровье населения Республики Беларусь: состояние и диагностика проблем Уровень материнской смертности в 2010 г. составил один слу чай  в  расчете  на  100  тыс.  родившихся  живыми  и  сократился  по сравнению с 2000 г. в 21 раз, а по сравнению с 1990 г. – в  22 раза (см. рис. 2).


Поступательному  снижению  младенческой,  детской  и  ма теринской  смертности  способствовал  широкий  комплекс  мер,  включающих  организацию  разноуровневых  перинатальных  центров и их реконструкцию.  Наглядным  свидетельством  эффективной  работы  систе мы  здравоохранения  являются  успехи  в  области  лечения  он кологических  заболеваний.  Активно  внедряются  клеточные  биотехнологии,  лазерные  технологии  в  лечении  опухолевых  процессов,  цифровая  лучевая  диагностика,  компьютерные  информационные технологии. В результате целенаправленной  деятельности онкологической службы за последние 10 лет в ре спублике на 9,1 % уменьшилось число случаев выявления онко логических заболеваний в 4-й стадии, а 5-летняя выживаемость  онкологических больных возросла на 5 %. Общая долгосрочная  выживаемость детей, которые страдают онкогематологическими  заболеваниями, достигла уровня 72 %, и по этому показателю  Беларусь находится на втором месте среди стран Европы [4].

Значительные успехи достигнуты в области развития меди цины высоких технологий и специализированных медицинских  служб, что существенно повысило уровень обеспечения населе ния  услугами  здравоохранения,  улучшило  качество  медицин ской помощи, в том числе на региональном уровне.

В  Беларуси  эффективно  работает  Республиканский  центр  трансплантации  органов  и  тканей,  деятельность  которого  на Рисунок 2 –  Динамика материнской смертности за 1995– 2010 гг. (число случаев смерти на 100 тыс. детей, родившихся живыми) Л. Соглаева, Л. Филинская, П. Бригадин, Д. Ротман. Система здравоохранения и здоровье населения Республики Беларусь: состояние и диагностика проблем правлена на обеспечение населения страны высокотехнологич ной трансплантологической помощью: трансплантация печени,  почек, поджелудочной железы, сердца, костного мозга, кишеч ника, стволовых клеток, внедрение новых технологий по пере садке органов и тканей, используемых в лечении злокачествен ных заболеваний (см. табл. 1) [4].

В Беларуси также реализован комплекс мер, направленных  на улучшение доступности и качества первичной медико-сани тарной  помощи.  Увеличена  доля  финансирования  амбулатор но-поликлинических  организаций,  активизирована  работа  по  внедрению  стационарозамещающих  технологий,  а  также  ком плекса профилактических мер, направленных на воспитание у  населения навыков здравосозидания.

В Республике Беларусь, как и ранее в СССР, действует го сударственная система (форма) охраны здоровья (см. рис. 3).  Главные  организационные  принципы  такой  системы:  1)  госу дарственный характер здравоохранения, 2) его бесплатность и  общедоступность.

1. Государственный характер здравоохранения.  Данный  принцип основан на том, что государство полностью берет на  себя  ответственность  за  финансирование  здравоохранения,  развитие  медицинской  науки,  строительство  лечебно-профи лактических  учреждений,  подготовку  и  усовершенствование  медицинских кадров.

Поддержка здравоохранения является одним из приоритет ных направлений государственной политики. Так, в 2009 году  расходы  на  здравоохранение  составили  4  трлн  889  млрд  ру блей. В 2010 году на здравоохранение из бюджета Республики  Беларусь было выделено более 5 трлн рублей, а в 2011 году –  7,8 трлн рублей. Расходы на отрасль в последние четыре года  составляют около 4 % от ВВП страны (см. табл. 2).  Таблица 1 – Оказание трансплантологической помощи в Республике Беларусь, количество операций в год Трансплантируемый орган 2006 2007 2008 Почка 20 40 70 Печень 0 0 9 Костный мозг 119 65 127 Сердце 0 0 0 Параллельные системы  здравоохранения Другие  министерства Сеть органов  санэпиднадзора Бюджет МИНЗДРАВ  центрального правительства Специализированные  Предприятия Доходы госпредприятий республиканские  учреждения  Корпоративный налог здравоохранения Подоходный налог Областные районные больницы Первичная медико санитарная помощь (районного) органа Бюджет областного Лекарства исполнительной власти Население Личные средства граждан Частные медицинские услуги  (например, стоматологические) Рисунок 3 – Организационная схема белорусской системы здравоохранения [3, с. 21] Л. Соглаева, Л. Филинская, П. Бригадин, Д. Ротман. Система здравоохранения и здоровье населения Республики Беларусь: состояние и диагностика проблем Л. Соглаева, Л. Филинская, П. Бригадин, Д. Ротман. Система здравоохранения и здоровье населения Республики Беларусь: состояние и диагностика проблем Таблица 2 – Расходы консолидированного бюджета на социальную сферу (в % к ВВП) [1, c. 42] 2009 2010 2011 Расходы, всего 23,4 22,3 20,2 20, в том числе на  здравоохранение 3,9 4,0 4,0 4, Постоянно  совершенствуется  нормативная  правовая  база,  определяющая  жизнедеятельность  системы  здравоохранения  Беларуси. С 2006 года в стране выполнялась Программа разви тия здравоохранения Республики Беларусь на 2006–2010 годы,  утвержденная постановлением Совета Министров Республики  Беларусь от 31 августа 2006 г. № 1116. За время ее реализации  принят ряд правовых и программных документов, определяю щих основные направления дальнейшей работы здравоохране ния, в том числе новая редакция Закона Республики Беларусь  «О здравоохранении» от 18 июня 1993 г. № 2435-XII [6]. Толь ко в течение 2010 года были приняты три закона Республики  Беларусь в области здравоохранения, шесть указов Президен та Республики Беларусь, 18 постановлений Совета Министров  Республики  Беларусь,  направленных  на  совершенствование  системы  здравоохранения,  расширение  государственной  под держки медицинских учреждений.

2. Бесплатность и общедоступность здравоохранения – второй важный принцип белорусской системы здравоохранения.

Граждане Беларуси получают бесплатную (за счет средств  бюджета) медицинскую помощь на основании государственных  социальных  стандартов  в  области  здравоохранения.  Включе ние  в  понятие  «медицинская  помощь»  не  только  лечения,  га рантированного  Конституцией  Республики  Беларусь  (ст.  45),  но и медицинских услуг по профилактике, диагностике, меди цинской реабилитации и протезированию позволяет закрепить  возможность получения белорусскими гражданами бесплатной  медицинской помощи в государственных организациях здраво охранения. Медицинскую помощь населению Республики Бе ларусь оказывают более 46 тысяч врачей и 118 тысяч средних  медработников в 657 больницах и 1458 амбулаторно-поликли нических организациях (см. табл. 3).  За прошедшие годы реализован ряд государственных про грамм по улучшению качества и доступности медпомощи, укре Л. Соглаева, Л. Филинская, П. Бригадин, Д. Ротман. Система здравоохранения и здоровье населения Республики Беларусь: состояние и диагностика проблем Таблица 3 – Основные показатели здравоохранения (на конец года) [1, с. 40] 2000 2005 2009 Число врачей всех специальностей:

– всего, тыс. 45,8 45,6 49,4 50, – на 10 000 населения, человек 45,9 46,8 52,0 53, Численность среднего  медицинского персонала:

– всего, тыс. 122,6 118,5 122,2 122, – на 10 000 населения, человек 122,8 121,5 128,7 128, плению  материально-технической  базы  учреждений  здраво охранения, активно сокращаются различия в обеспечении мед помощью  городского  и  сельского  населения,  ликвидируются  диспропорции  при  распределении  ресурсов  здравоохранения,  развивается  высокотехнологичная  медицинская  помощь,  со вершенствуются догоспитальные формы медицинской помощи  (дневные стационары, стационары на дому).

  В  настоящее  время  в  больницах  и  амбулаторно-поли клинических  организациях  Республики  Беларусь  оказывают ся  и  платные  медицинские  услуги  (в  соответствии  с  Законом  «О  здравоохранении»).  Законодательно  закрепленный  Пере чень платных медицинских услуг [7], оказываемых гражданам  Республики Беларусь государственными учреждениями здраво охранения, включает сегодня 40 позиций и представляет собой  гарантированный объем платных медицинских услуг, которые  должны оказывать государственные медицинские учреждения.  Помимо  этого,  существует  Перечень,  в  который  входят  до полнительные платные медицинские услуги, предоставляемые  населению в добровольном порядке. В него входят несколько  видов услуг, в том числе стоматологические, диагностические,  консультации  врачей-специалистов,  профилактические  и  обя зательные  медицинские  осмотры  граждан;

  медицинское  осви детельствование  состояния  здоровья  граждан  для  получения  медицинской справки.  Развитая  сеть  лечебно-профилактических  организаций  на шей  страны  обеспечивает  доступность  медицинской  помощи  как  белорусским,  так  и  иностранным  гражданам.  Стоимость  осмотра граждан Беларуси или иностранцев, имеющих вид на  Л. Соглаева, Л. Филинская, П. Бригадин, Д. Ротман. Система здравоохранения и здоровье населения Республики Беларусь: состояние и диагностика проблем жительство,  например,  у  врача  терапевта,  офтальмолога,  ин фекциониста первой/второй категории составляет примерно от  2,5 до 3 долл. Такие же услуги для иностранных граждан стоят  дороже  всего  на  30  центов.  Стоимость  консультации  у  специ алистов, в том числе сотрудников кафедр, имеющих категорию,  ученую  степень,  научное  звание  существенно  выше:  от  13  до  15 долл. Стоимость индивидуального ведения родов в больнице  составляет  180  долл.,  организация  индивидуального  ухода  за  гражданами в государственных учреждениях здравоохранения  при отсутствии медицинских показаний – от 8 до 15 долларов в  сутки. Стоимость операций для иностранных граждан по пере садке (трансплантации) органов и тканей составляет:  пересадка почки: в Республике Беларусь – 25 тыс. долла ров;

 в Российской Федерации – 30–35 тыс. долларов;

 в Бель гии – 35 тыс. долларов;


  сердца: в Республике Беларусь – от 35 до 50 тыс. долла ров;

 в Российской Федерации – 90–100 тыс. долларов;

 в Гер мании – до 350 тыс. долларов;

  печени: в Республике Беларусь – 37 тыс. долларов, в Рос 68 сийской Федерации – около 80 тыс. долларов, в Германии –  150 тыс. долларов.  Результаты исследования, проведенного Центром социоло гических и политических исследований БГУ в рамках Между народного  проекта  HITT,  свидетельствуют  о  том,  что  90,1  %  жителей Беларуси в марте–апреле 2010 года получали бесплат ную медицинскую помощь и 8,1 % платили за ту или иную ме дицинскую услугу в государственном учреждении. Около 5 %  участников опроса отметили, что им пришлось «благодарить»  медицинских  работников,  т.  е.  осуществлять  неофициальные  выплаты. Среди тех, кто лечился в стационаре, 25 % платили  официально и каждый пятый (21 %) – неофициально (благо дарность врачу «в конверте»).

Кроме государственной формы здравоохранения существу ет, как известно, страховая и частная. В начале 1990-х годов  в  Беларуси  была  предпринята  попытка  перехода  к  страховой  медицине, но в 1996 году данную программу остановили.  В настоящее время в Республике Беларусь действует толь ко добровольная форма медицинского страхования. Получен ные  в  ходе  исследования  данные  свидетельствуют  о  том,  что  лишь  9,4  %  жителей  страны  имеют  добровольную  медицин Л. Соглаева, Л. Филинская, П. Бригадин, Д. Ротман. Система здравоохранения и здоровье населения Республики Беларусь: состояние и диагностика проблем скую страховку. Оплачивают эту страховку в основном пред приятия, организации (на это указали 78,2 %), каждый деся тый  (11,2  %)  отметил,  что  имеет  страховку  как  член  семьи  и  только 3,5 % имеющих добровольную страховку оплачивают ее  самостоятельно.  Данные  исследования  подтверждают  и  пред ставители  страховых  компаний,  которые  утверждают,  что  на  сегодняшний день основной категорией, заключающей догово ры  добровольного  страхования  медицинских  расходов,  явля ются корпоративные клиенты. То есть работодатели включают  этот вид страхования в социальный пакет для своих служащих.  Рынок добровольного медицинского страхования занимает  примерно 8 % от объема портфеля личного страхования (тер мин, под которым страховщики объединяют все виды индиви дуальных  услуг:  страхование  имущества,  жизни,  пенсионное  страхование). Покупка самого дешевого медицинского страхо вого полиса составляет 150 долл. в год. В стране фиксируется  низкая  информированность  потребителя  о  существовании  до бровольного медицинского страхования, о том, какие возмож ности оно дает. Статистические данные свидетельствуют о том,  что  население  тратит  на  сохранение  и  поддержание  здоровья  меньше, чем на выпивку и курение (см. табл. 4).  В  октябре  2010  года  Президент  Беларуси  А.  Г.  Лукашен ко отметил,  что  реформы  в  сфере  здравоохранения  в  стране  предполагают  переход  к  страховой  медицине  –  обязательной  и добровольной. При этом руководство страны понимает, что  такая мера является непопулярной: население психологически  не  готово  к  реформе,  отказу  от  такого  блага,  как  бесплатная  медицина.  По данным качественных исследований, проведенных в рам ках проекта HITT-CIS, «в нашей стране все привыкли к бес платной медицине, поэтому большая часть населения будет Таблица 4 – Потребительские расходы домашних хозяйств, в % к итогу [5, c. 46]  2005 2008 Здравоохранение 2,7 3,2 3, Алкогольные напитки 2,5 2,3 2, Табачные изделия 1,5 1,5 1, Л. Соглаева, Л. Филинская, П. Бригадин, Д. Ротман. Система здравоохранения и здоровье населения Республики Беларусь: состояние и диагностика проблем против медицинского страхования. Люди не привыкли пла тить деньги за медицинские услуги. Политика их такова:

«Если я болен, то вы (врачи) должны меня обеспечить всем необходимым». Чтобы внедрить медицинское страхование должным образом, нашей стране нужно пройти долгий путь».  В  ходе  глубинных  интервью  эксперты  отмечали,  что  для  успешного  внедрения  страховой  медицины  в  Республике  Бе ларусь  необходимо  предпринять  следующие  меры:  «учесть опыт других стран, где активно используется данный вид услуг»;

«сделать медицину полностью платной, но при этом создать высокий уровень медицинского обслуживания, что бы люди понимали, за что ежемесячно платят». «Необхо димо информировать граждан о сущности и преимуществах страховой системы». «Создать множество страховых ор ганизаций, которые будут заниматься исключительно страховой медициной».  Однако  без  проблем  и  трудностей  в  данном  вопросе  государству  не  обойтись.  Эксперты  считают,  что  при  введении  страховой  медицины  государству  придется  столкнуться  со  многими  трудностями:  «нежеланием  граждан  платить страховые взносы»;

 «менталитетом граждан (граждане  привыкли получать все сейчас и бесплатно)»;

 «возмущением и  непониманием людей»;

 «низким уровнем материального поло жения жителей страны».

Таким образом, по данным экспертного опроса, внедрение  страховой медицины в Беларуси надо начинать прежде всего с  активной информационно-пропагандистской работы.  Частная (частно-практическая) форма охраны здоровья ба зируется на следующем принципе: сохранение здоровья явля ется личным делом каждого человека, население несет полно стью все расходы за оказание медицинской помощи. По понят ным причинам данная форма в Беларуси неприемлема. Однако  в  последние  годы  специалисты  в  сфере  медицины  говорят  о  необходимости  разработки  модели  здравоохранения,  в  кото рой  взаимодействуют  государственное  регулирование  и  част но-практическая деятельность. Как свидетельствуют результа ты исследования, только 1,1 % жителей Республики Беларусь  обращались  за  медицинской  помощью  в  частное  медицинское  учреждение. Часто в качестве альтернативы их выбирают па циенты,  по  каким-то  причинам  лишенные  возможности  поль зоваться услугами традиционных поликлиник. Другую катего Л. Соглаева, Л. Филинская, П. Бригадин, Д. Ротман. Система здравоохранения и здоровье населения Республики Беларусь: состояние и диагностика проблем рию  клиентов,  как  правило,  составляют  желающие  получить  медицинское  обслуживание  более  высокого  уровня  и  в  более  комфортных условиях.

В 2011 году в Республике Беларусь действовали 3122 субъ екта  хозяйствования  различной  формы  собственности,  имею щие  лицензию  (-и)  на  осуществление  медицинской  помощи.  Доля  частных  медицинских  услуг  в  Беларуси  не  составляет  и  10  %  общего  рынка.  Территориальное  распределение  таких  организаций по стране свидетельствует о том, что наибольшее  число из них зарегистрировано в Минске (33,9 %). Если рас сматривать форму собственности таких предприятий, то 66,1 %  поставщиков медицинских услуг относятся к частному сектору,  29,4 % – к государственному, 4,5 % представляют иностранные  (совместные)  организации.  По  объему  предоставления  услуг  фиксируется  следующее  распределение:  42,4  %  имеют  право  осуществлять лишь один вид лицензируемых медицинских ус луг, два вида – 18 %, три вида – 10,1 %, и от четырех и бо лее – 29,5 %. В тройку рейтинга наиболее часто лицензируе мых видов медицинской деятельности входят зуботехнические  работы и стоматология (1057 лицензий), диагностика (1011 ли цензий), первичная медицинская помощь (707 лицензий).

Для частного сектора характерно отсутствие сети – 89,2 %  частных медицинских фирм не имеют филиалов. У организа ций  государственного  сектора  ситуация  несколько  иная  –  у  30,7 % эта сеть имеется. Такая же тенденция наблюдается и в  количестве  лицензий:  71,2  %  частных  медицинских  учрежде ний имеют право осуществлять лишь 1-2 вида лицензируемой  деятельности, тогда как 70,5 % государственных медицинских  организаций имеют как минимум три вида лицензий.

В  ходе  проведения  глубинных  интервью  с  экспертами  об суждалась  проблема    качества  услуг,  которые  предоставляли  населению  государственные  и  частные  медицинские  учрежде ния.  Мнения  специалистов  по  данному  вопросу  разошлись.  Каждый второй эксперт считает, что качество бесплатной ме дицинской  помощи  хорошее  и  в  полной  мере  удовлетворяет  запросам  населения.  «Мы все делаем, что в наших силах, для того чтобы вылечить человека». Треть опрошенных экс пертов  уверена,  что  услуги,  которые  оказывает  бесплатная  медицина, не удовлетворяют запросам населения. «Не всегда население можно обеспечить той медицинской помощью и Л. Соглаева, Л. Филинская, П. Бригадин, Д. Ротман. Система здравоохранения и здоровье населения Республики Беларусь: состояние и диагностика проблем обследованием, которое они бы хотели». «В полной мере оказать все необходимые услуги населению невозможно, об этом свидетельствуют длинные очереди в поликлиниках, нехватка оборудования и персонала». «Качество неудовлет ворительное, т. к. врачи постоянно перегружены, во многих городах, селах отсутствует необходимое оборудование».

Эксперты  считают  ошибочным  мнение  о  более  высоком  профессиональном  уровне  врачей,  работающих  в  негосудар ственных  медицинских  учреждениях  «Специалисты разные бывают, настоящими профессионалами являются те спе циалисты, которые имеют большой практический опыт в разных областях медицины». «Люди считают, что если они обратились в платный медицинский центр, то там их обе спечат всем необходимым и там работают самые лучшие специалисты. На самом деле это не так. В поликлиниках пусть даже и меньше возможности быстро обеспечить па циента всем необходимым, но зато помощь будет оказана качественнее. В платных центрах часто встречаются шар латаны, которые хотят больше взять денег за то, в чем 72 человек не нуждается».

Абсолютное большинство специалистов считают, что каче ство оказываемых медицинских услуг в государственных  и негосударственных медицинских учреждениях одинаково.

«Разница лишь в том, что в платных медицинских учреж дениях люди быстро могут получить необходимое обследо вание, а в государственных учреждениях необходимо ждать определенное время». «Реактивы одни и те же. Все зависит от врача». «Везде одинаково. Различие только в количестве времени, которое врач может уделить своему пациенту».

Важным показателем эффективности системы здравоохра нения  является  состояние  общественного  здоровья.  Как  сви детельствуют результаты опроса 2010 года, большинство насе ления дает положительную оценку состояния своего здоровья:  50,6 % жителей Беларуси оценили свое здоровье как удовлет ворительное, 34,5 % – как очень хорошее и хорошее, и только  14,8  %  указали  на  плохое  или  очень  плохое  состояние  соб ственного здоровья. Прослеживается положительная динамика  в оценках населением своего здоровья: за последние 10 лет на  5,5 % возросло число тех, кто считает свое здоровье хорошим  или очень хорошим.  Л. Соглаева, Л. Филинская, П. Бригадин, Д. Ротман. Система здравоохранения и здоровье населения Республики Беларусь: состояние и диагностика проблем Для мужчин характерна повышенная самооценка: 43 % пред ставителей сильного пола оценивают свое здоровье как хорошее,  у женщин «оптимистов» в отношении своего здоровья в 1,5 раза  меньше  (27  %).  Удовлетворительным  признают  свое  здоровье  44,7 % мужчин и более половины женщин (55,2 %), о плохом  здоровье заявили 16,9 % женщин и 12,2 % мужчин. Таким об разом,  женщины  дают  более  низкую  оценку  состояния  своего  здоровья, однако продолжительность жизни у них больше.  Анализ самооценок здоровья свидетельствует об их зависи мости от возраста респондентов. Если среди молодых людей до  29 лет здоровье в целом хорошим считают 60,8 % (в том числе  очень хорошим – 6,7 % и хорошим – 54,1 %), то среди людей  пожилых (60 лет и старше) аналогичный показатель составляет  8 % (у 1,1 % – очень хорошее и у 6,9 % – хорошее здоровье).  Зато  плохим  здоровье  находит  42,3  %  пожилых  жителей  Бе ларуси  (у  36,2  %  –  плохое  и  у  6,1  %  –  очень  плохое  здоро вье). Ни один представитель молодого поколения не указал на  «очень плохое» здоровье, и только 2,2 % опрошенных молодых  людей отметили, что имеют плохое здоровье. Такое распределе ние ответов можно было предположить заранее, так как связь  между самооценкой здоровья и возрастом является очевидной.  Но  при  этом  следует  учитывать,  что  объективные  показатели  состояния  здоровья  (наличие  хронических  заболеваний,  ин валидности, постоянных болевых ощущений) обязательно до полняются  субъективной  составляющей,  а  именно  –  эмоцио нальным  настроем  человека,  взаимоотношениями  с  близкими  людьми, уверенностью в завтрашнем дне, удовлетворенностью  материальным  положением,  жизнью  в  целом.  Следовательно,  негативная оценка своего здоровья пожилыми жителями Бела руси объясняется в том числе и пессимистическим мировоспри ятием  действительности,  отсутствием  должного  внимания  как  со стороны родных людей, так и со стороны общества.

Для более глубокого исследования проблем общественного  здоровья  в  дальнейшем  мы  будем  анализировать  только  две  группы  населения.  Критерием  для  попадания  в  ту  или  иную  группу  является  самооценка  здоровья:  первая группа (хоро шее здоровье)  –  это  те,  кто  считает  свое  здоровье  очень  хо рошим и хорошим (таких людей в массиве оказалось 34,5 %)  и вторая группа (плохое здоровье) – это те, кто считает свое  здоровье  плохим  и  очень  плохим  (14,8  %).  Представляем  со Л. Соглаева, Л. Филинская, П. Бригадин, Д. Ротман. Система здравоохранения и здоровье населения Республики Беларусь: состояние и диагностика проблем циально-демографические  характеристики  двух  выделенных  групп (см. табл. 5).

Представленные  в  таблице  данные  свидетельствуют  о  на личии связи между самооценкой здоровья и возрастом, полом,  уровнем образования, материальным положением и местом жи тельства.  Результаты проведенного исследования свидетельствуют об  объективности и достоверности оценки собственного здоровья  Таблица 5 – Социальный портрет людей с хорошим и плохим здоровьем, в % Самооценка состояния здоровья Социально-демографические характеристики Хорошее Плохое здоровье здоровье Пол Мужчины 54,3 36, Женщины 45,7 64, Возраст, лет 18–29 49,7 4, 30–44 34,4 8, 45–59 11,1 27, 60 и старше 4,8 59, Образование Без образования, неполное среднее 2,9 26, Среднее общее, ПТУ 37,5 32, Среднее специальное 28,0 27, Неполное высшее, высшее 31,7 14, Материальное положение Хорошее 39,7 8, Среднее 52,3 59, Плохое 8,1 30, Место жительства Столица 35,5 13, Областной центр 37,5 15, Город (не областной центр) 38,0 13, Поселок городского типа 35,0 8, Село, деревня 27,5 17, Л. Соглаева, Л. Филинская, П. Бригадин, Д. Ротман. Система здравоохранения и здоровье населения Республики Беларусь: состояние и диагностика проблем населением  Республики  Беларусь.  Для  подтверждения  этого  вывода  проанализируем  данные  социологического  исследова ния  2010  года,  характеризующие  наличие/отсутствие  реаль ных заболеваний у людей из первой и второй групп (объектив ные характеристики состояния здоровья).  Отвечая на вопрос  «Есть  ли  у  Вас  увечья  или  хронические  заболевания,  вклю чая проблемы, связанные с возрастом, которые ограничивают  Ваши действия?», более трех четвертей (78,3 %) представите лей второй группы дали положительный ответ, в то время как  среди людей с хорошим здоровьем об этом заявил лишь каж дый  десятый  (9,6  %).  Инвалидность  имеется  у  27,3  %  людей  с плохим здоровьем и у 1 % тех, кто посчитал свое здоровье  хорошим.  О  высоком  кровяном  давлении  говорил  врач  абсо лютному  большинству  (71,2  %)  жителей  Беларуси  из  второй  группы и 16,2 % – из первой;

 сахарный диабет был диагности рован у 12,0 % людей, считающих свое здоровье плохим, и у  0,5 % с хорошим здоровьем;

 о высоком уровне холестерина за явил каждый четвертый (24,3 %) представитель второй группы  и 2,3 % – из первой группы. Легко пройти 1 км может абсолют ное большинство (95,0 %) «здоровых» людей и чуть более тре ти (38,6 %) тех, кто указал на плохое здоровье;

 пройти легко  два или три лестничных пролета могут 94,4 % представителей  первой группы и лишь 29,2 % из второй. Избыточный вес име ют 31,1 % людей из группы с плохим здоровьем и только 5,2 %  тех, кто считает свое здоровье хорошим. Статистические дан ные свидетельствуют о том, что двое из троих мужчин и семь  из десяти женщин в Республике Беларусь имеют избыточный  вес, из них каждая третья женщина и каждый шестой мужчина  больны ожирением.  Следует  обратить  внимание  на  субъективную  составляю щую самооценки здоровья – эмоциональный настрой, уверен ность в жизни, рефлексию на собственный социальный статус.  Средний балл уровня удовлетворенности жизнью в целом (по  10-балльной шкале, где 1 – совершенно не удовлетворен, 10 –  полностью  удовлетворен)  у  людей  с  хорошим  здоровьем  со ставляет  6,98,  у  тех,  кто  охарактеризовал  свое  здоровье  как  плохое  –  5,31;

  уровень  удовлетворенности  материальным  по ложением своего домохозяйства у представителей первой груп пы – 6,23, у второй – 4,64. Определяя свой социальный статус  (было предложено 10 ступенек: на 1-й ступеньке располагают Л. Соглаева, Л. Филинская, П. Бригадин, Д. Ротман. Система здравоохранения и здоровье населения Республики Беларусь: состояние и диагностика проблем ся самые бедные люди, на 10-й – самые богатые люди), 62,3 %  «здоровых» жителей Беларуси поставили себя с шестой по де сятую ступеньку, а 75,7 % людей с плохим здоровьем – с пер вой по пятую. Таким образом, субъективные оценки состояния  здоровья являются достаточно точным индикатором реального  состояния здоровья населения страны.

Оценивая систему здравоохранения в целом, население Бе ларуси разделилось на две почти равные группы: 50,9 % жите лей страны удовлетворены тем, как развивается и функциони рует система охраны здоровья (9,0 % определенно удовлетво рены и 41,9 % – скорее удовлетворены) и 47,1 % – высказали  свою неудовлетворенность (34,3 % – скорее не удовлетворены  и 12,8 % – определенно не удовлетворены).  Оценка  качества  медицинской  помощи  зависит  от  пола,  возраста и места проживания респондентов (см. табл. 6).

Оценка  качества  различными  социально-демографически ми  группами  показывает,  что  наиболее  высоко  ее  оценивают  пожилые  пациенты,  а  самую  низкую  оценку  дают  молодые  люди в возрасте от 18 до 29 лет. Мужчины в большей степени,  76 чем  женщины,  удовлетворены  качеством  оказанной  медицин ской помощи.  Значительные  различия  фиксируются  в  оценке  качества  медицинской помощи городскими и сельскими жителями (см.  табл. 7).

Как видно из приведенных данных, наиболее высоко каче ство оказанной медицинской помощи оценивают жители села, в  столице и областных центрах число удовлетворенных системой  здравоохранения  меньше,  хотя  проблем  в  сельской  медицине  Таблица 6 – Оценка качества медицинской помощи в Республике Беларусь различными демографическими группами, в % Возрастные группы Пол Качество 60 и медицинской 18–29 30–44 45–59 Муж. Жен.

старше помощи Хорошее 72,9 72,1 75,1 86,0 78,1 75, Плохое 20,4 21,2 18,1 9,1 15,3 18, Затрудняюсь  ответить 6,7 6,7 6,8 4,9 6,6 6, Л. Соглаева, Л. Филинская, П. Бригадин, Д. Ротман. Система здравоохранения и здоровье населения Республики Беларусь: состояние и диагностика проблем Таблица 7 – Оценка качества медицинской помощи в Республике Беларусь в зависимости от места проживания, в% Качество Областной Средний Малый Столица Село медицинской центр город город помощи Хорошее 48,9 61,9 70,4 68,7 75, Плохое 39,4 29,7 23,1 14,1 15, Затрудняюсь  ответить 11,7 8,5 6,5 13,1 8, значительно больше. Это может быть связано с тем, что жите ли городов предъявляют более высокие требования к качеству  медицинского обслуживания.



Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 9 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.