авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||

«ОСНОВЫ ОПТИМАЛЬНОГО УХОДА ЗА НЕДОНОШЕННЫМИ ДЕТЬМИ В УСЛОВИЯХ ОТДЕЛЕНИЯ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ПОД РЕДАКЦИЕЙ ПРОФЕССОРА В.А. РОМАНЕНКО ...»

-- [ Страница 4 ] --

o Установить инкубаторы, ОРС только перпендикулярно стенам, даже если имеются ограниченные площади.

o Накрыть инкубаторы шумопоглощающими чехлами (одеялами, толстыми пелёнками или другими доступными текстильными средствами), если для этого нет противопоказаний. Чехлы и одеяла, одетые на колпак инкубатора, могут снижать уровень фонового шумового давления на 18 – 35%.

o Ничего не ставить на колпак инкубатора и не располагать на них расходные материалы. Никогда не заполнять документа цию и не производить манипуляции на поверхности колпака.

o Наличие пелёнок на колпаке инкубатора не снижает фоновый шум и вибрацию в инкубаторе, но они могут предохранять от яркого света.

o Никогда не хлопать окошками и передними панелями инкубаторов.

o Шапочки на голове способны ограничить шумовое давление на ребёнка на 10 – 15%.

o Не помещать внутрь инкубаторов работающее дополнительное обо рудование (шприцевые насосы, стандартные увлажнители и др.).

o При расположении внутри инкубатора небулайзера или при исполь зовании систем подачи кислорода с высокой скоростью подачи газовой смеси резко возрастает шумовая нагрузка на ребёнка.

Следует максимально удалить устройство от головы ребёнка (уд линить коммуникации), оптимально – вынести данные устройства из колпака кувеза. Удалить флоуметры с пузырьковыми камерами от колпака инкубатора или от изголовья ОРС как можно дальше (рас положить их на консоли или специальных стойках).

o При использовании систем генераторов СРАР с переменным по током обязательно вывести шланг отводящего колена назального драйвера за колпак инкубатора и/или одеть на его конец бактери альный фильтр (дополнительный эффект глушителя). Если этот шланг находится в инкубаторе на уровне головы ребёнка, уровень шума может составлять 72 – 78 дБА в постоянном режиме.

o Аппараты ИВЛ, высокочастотные генераторы располагать не ближе 1 метра от инкубатора, ОРС.

o При использовании высокочастных ИВЛ обязательно использо вать специальные глушители, предусмотренные производителем.

o Если палаты перенасыщены работающим оборудованием (ап параты ИВЛ, компрессоры, отсосы, мониторы и т.д.), не закры вать дверь в палаты.

o Ограничить количество сотрудников, консультантов и других специалистов в дневное время в палатах.

o По возможности убрать из палат или удалить как можно даль ше от ребенка палатные компрессоры сжатого воздуха.

o Приглушить алармы аппаратов ИВЛ, мониторов, особенно в ночное время, но никогда не выключать их. Помните – некото рые сигналы тревог реанимационно анестезиологического оборудования могут увеличивать шумовое давление в палате на 25 – 50%, а в инкубаторе на 10 – 20%.

o Выключать неиспользуемое оборудование в палатах (аспира торы, флоуметры и т.д.).

o Не использовать бытовые коммерческие вибромассажёры, кото рые способны генерировать шум до 90 дБА и вибрацию до 145 дБА.

o Не использовать в палатах стандартные системы бытового конди ционирования, а так же коммерческие вентиляторы, фены и другие бытовые электроприборы с высоким уровнем шума (60 и более дБА).

o Удалить из палат громкую селекторную внутреннюю связь.

o Вести спокойные, тихие разговоры во время работы.

o Не использовать и не носить с собой в палатах мобильные те лефоны, рации, плееры.

o Напоминать администрации о периодическом профилактичес ком осмотре оборудования и его метрологическом контроле (минимум – 1 раз в год).

o Не эксплуатировать неисправные и некачественные инкубато ры и аппараты ИВЛ.

VIII. Заключение В работе практически не затронута очень важная проблема – термозащита и контроль за недоношенными детьми в условиях транспортировки. Разработка и реализация транспортных про грамм новорождённых высокого риска в отечественных условиях зависит от многих объективных и субъективных факторов, и в боль шинстве регионов эта проблем до сих пор не решена. Несмотря на существующие рекомендации, они носят чаще декларативный ха рактер и даже наличие транспортного кувеза и реанимобиля ещё не гарантирует качественной и безопасной транспортировки в ус ловиях адекватной тепловой защиты во многих лечебных учрежде ний. До сих пор нет общепринятых и, самое главное, полностью выполняемых, как в условиях родильных учреждений, так и круп ных лечебных учреждений транспортных программ. Этому должны быть посвящены самостоятельные руководства, возможно, с учё том региональных и других особенностей.

Мы не стали останавливаться на других важных аспектах интенсив ного выхаживания больных и недоношенных детей – адекватная жид костная поддержка, питание (энтеральное и парентеральное), проти вомикробная терапия и респираторная поддержка. Безусловно, без них невозможно качественное проведение мероприятий по сохранению жизни новорождённых детей. Однако, если ребёнок тратит все силы и энергию на то, чтобы любым доступным путём обеспечить себя кисло родом (неадекватная респираторная терапия и неадекватное состоя нию нутритивная поддержка), если невозможно удалить из организма микробные агенты, нейтрализовать токсины и продукты метаболизма (неадекватная антимикробная, инфузионная и иммунокоригирующая терапия), усугубляемая незрелостью, то термонейтральная зона для таких больных будет сохраняться в критически узком диапазоне нео пределённо долгое время. Это всегда вызывает большие трудности в создании оптимальных условий выхаживания, что, несомненно, не в пользу ребёнка. С другой стороны, значение этих важных мероприятий может быть обесценено, если мы не сможем обеспечить новорождён ному температурный комфорт и защиту от агрессивных факторов внеш ней среды с первых секунд, минут и часов жизни и на последующих эта пах, включающих, в первую очередь, отделение реанимации и интенсивной терапии. Очевиден комплексный подход в планировании и проведении интенсивных мероприятий у недоношенных детей.

Специалисты, работающие в неотложной неонатологии, долж ны хорошо знать не только анатомофизиологические, клинические, диагностические, лабораторные, морфологические и прочие аспек ты своей основной работы. Важное значение имеет знание и чёт кое представление о возможностях, особенностях и качестве обо рудования, аппаратуры и специальных средств, используемых в отделениях реанимации интенсивной терапии, и, в первую оче редь, оборудования для создания термозащиты и оптимального выхаживания новорождённых. Понимание важности термозащиты новорождённых может облегчить создание оптимальных условий выхаживания, организации рабочего места в отделении. Вероятно ещё не скоро появятся внятные и финансово подтверждённые стан дарты интенсивного ухода в неонатологии, долго будет отсутство вать в наших мед. объединениях постоянный и качественный мет рологический контроль оборудования, не сразу можно будет обновить его на более качественное и современное. Да и подго товка (постоянное обучение) специалистов в неонатологии труд ный и долгий процесс, но уже сейчас можно значительно изменить и оптимизировать многие этапы интенсивного ухода и улучшить качество термозащиты и термоконтроля у недоношенных детей даже с имеющимся оборудованием без больших затрат.

Каждый новый день для недоношенного новорождённого новый, и, соответственно, клиническая картина у них не бывает статичной.

Поэтому и интенсивный уход в течение всего периода лечения в отде лении реанимации и на последующих этапах реабилитации должен меняться и трансформироваться постоянно и максимально гибко.

Реализация даже части требований по выполнению термозащи ты и ограничению ятрогенных факторов ухода и лечения у новорож дённых поможет специалистам не только спасти дополнительные жизни, но и улучшить дальнейшее качество жизни спасённых детей.

IX Приложения Таблица 1. Ежедневные энергетические затраты растущего недоношенного новорождённого (Б.В. Гойтсман, Р.П. Веннеберг, 1996) При нейтральной температуре окружающей среды, при условии минимальной физической активности, потребность в энергии для поддержания постоянной мас сы тела составляет – 50 – 60 ккал/кг/сут парэнтерально или 60 – 75 ккал/кг/сут. Для прибавки в весе на 15 – 30 грамм в сутки, при условии сохранения нейтральной тем пературы требуется 120 ккал/кг/сут.

Таблица 2. Примерные (ориентировочные) параметры теплового комфорта (с дополнениями) (Б.В. Гойтсман, Р.П. Веннеберг (1996) * В большинстве случаев в указанные периоды жизни недоношенные дети уже не нуждаются в дополнительном специальном оборудовании для термозащиты и в постоянном термомониторинге, за исключением детей, находящихся на длитель ном интенсивном этапе лечения и выхаживания или реконвалесцентов.

Таблица 3. Соотношение площади поверхности тела и его массы (средние показатели) (Н.П. Шабалов, 2004) Таблица 4. Рекомендуемая относительная влажность окружающего воздуха в инкубаторе (ориентировочные данные с дополнениями) Повышение влажности более 60% предполагает использование кувезов с серво контролем влажности. Применение влажности более 85% предполагает использование кувезов с сервоконтролем влажности и/или ультразвуковым увлажнителем (генератором).

Таблица 5. Потери жидкости с перспирацией у новорождённых в зависимости от способа выхаживания – кувез или ОРС (мл/кг/ч)* * У недоношенных потери в 2 – 2,5 раза больше, чем у доношенных, а у детей менее граммов, могут превышать и эти величины. Как видно из таблицы, имеет большое зна чение, где находится ребёнок – на столике под лучистым теплом, или в кувезе, а так же другие немаловажные факторы – изначальное состояние ребёнка, темп и ритм само стоятельного дыхания, вид респираторной поддержки при наличие ОДН, состояние ге модинамики и нейро соматический статус, дополнительные лечебные мероприятия.

Например, у доношенного ребёнка в стабильном состоянии потери с перспирацией в условиях палаты и нейтральной температуры в ней составляют 1,0 мл/кг/ч;

при фототе рапии перспирация повышается на 50%, при тахипноэ – на 30%. Это всегда требует дополнительных мероприятий по снижению этих потерь. Например, увлажнение воз духа более 60% снижают потери с перспирацией в два раза (на 50%).

Таблица 6. Факторы, влияющие на неощутимые потери жидкости (НПЖ) Таблица 7. Практическое руководство по профилактике потерь тепла у новорождённых, с дополнениями (с дополнениями) (Вильямс И.К., Ланкастер И., 1976) Таблица 7. Продолжение.

Таблица 7. Продолжение.

Таблица 8. Санитарно гигиенические стандарты медицинского оборудования.

Гигиеническая характеристика продукции.

(НИИ физико химической медицины Минздрав России) – до 2009 г.

Область применения: Для анестезиологии и реаниматологии Таблица 9. Границы слуховых ощущений и возможных поражений (Министерство труда и социального развития РФ, 2002 г.) Таблица 10. Уровни шума в ОИТРН (ААР, 1997г., США) Приложение 1.1.

Санитарно эпидемиологические правила и нормативы от 30. 06.03. (САНПИН 2.1.3.1375 – 03.) Выдержки (без комментариев, с сохранением стиля документа) Раздел III. Гигиенические требования к зданиям, сооружениям и помещениям лечебных учреждений.

п. 3.5. Ориентация окон помещений по сторонам света:

o Операционные, реанимационные залы, секционные, родовые В пределах 45 – 55 град. северной широты – север, севе m ро восток, северо запад Севернее 55 град. северной широты – север, северо вос m ток, северо запад, восток.

o Палаты интенсивной терапии детских отделений до 3 лет (вне зависимости от широты) – не допускается на запад и юго запад.

В палатах, ориентированных на запад в районах 55 градусов се верной широты и южнее…. следует предусматривать защиту помеще ний от перегрева солнечными лучами(жалюзи или другие устройства.

п. 3.7. Оборудование, являющееся источником шума и вибра ции, не допускается размещать вблизи палат для больных, лечеб но диагностических и процедурных кабинетов. Уровни звукового давления, вибрации не должны превышать допустимые уровни, ус тановленные санитарными правилами.

Раздел IV. Требования к внутренней отделке помещений.

п. 4.4. В помещениях с влажным режимом работы и подверга ющиеся влажной текущей дезинфекции (операционные, перевязоч ные, родовые, предоперационные, наркозные, процедурные и др.

аналогичные помещения…), стены следует облицовывать глазуро ванной плиткой и/или другими влагостойкими материалами на вы соту помещения. Для покрытия пола следует применять водонеп роницаемые материалы. Полы в операционных, наркозных, родовых и других аналогичных помещениях должны быть антистатические.

п. 4.6. Применение подвесных потолков различных конструк ций разрешается в помещениях, не требующих соблюдения осо бого противоэпидемического режима, асептики, и антисептики: в вестибюлях коридорах, холлах и других подсобных помещениях.

Допускается применение подвесных потолков в операционных, родовых, перевязочных, процедурных, палатах и аналогичных по мещениях, при этом конструкции и материалы подвесных потол ков должны обеспечивать герметичность, гладкость поверхности и возможность проведения их влажной очистки и дезинфекции.

п. 4.7. Наружная и внутренняя поверхность медицинской мебе ли должна быть гладкой и выполнена из материалов, устойчивых к воз действию моющих, дезинфицирующих и медикаментозных средств.

Раздел VI. Требования к отоплению, вентиляции, микроклимату и воздушной среде помещений п. 6.1. Системы отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха должны обеспечивать оптимальные условия микроклима та и воздушной среды помещений лечебных учреждений.

п.6.2. Расчётная температура, кратность воздухообмена, ка тегория по чистоте помещения лечебных учреждений,… следует принимать в соответствии с Приложением №5.

п. 6.3. Нагревательные приборы должны иметь гладкую повер хность, допускающую лёгкую очистку, их следует размещать у на ружных стен, под окнами, без ограждений. Не допускается распо ложение в палатах нагревательных приборов у внутренних стен….

п. 6.4. В качестве теплоносителей в системах центрального отопления больниц и родильных домов используется вода с пре дельной температурой в нагревательных приборах – 85°С….

п. 6.8. …. Наружный воздух, подаваемый приточными установка ми, подлежит очистке фильтрами грубой и тонкой структуры в соот ветствии с действующей нормативной документации. Воздух, пода ваемый в операционные, наркозные, родовые, реанимационные, послеоперационные палаты, палаты интенсивной терапии, а так же для больных с ожогами кожи, больных СПИДом и другие аналогичные лечебные помещения, должен обрабатываться устройствами обезза раживания воздуха, обеспечивающими эффективность инактивации микроорганизмов и вирусов, находящихся в обрабатываемом возду хе, не менее 95% (фильтры высокой эффективности Н 11 – Н 14).

п. 6.9. Помещения операционных, палат интенсивной терапии, реанимации, родовых, процедурных и других помещений, в которых сопровождается выделением в воздух вредных веществ, должны быть оборудованы местными отсосами или вытяжными шкафами.

п. 6.11. Кондиционирование воздуха следует предусматривать в операционных, наркозных, родовых, послеоперационных палатах, палатах интенсивной терапии, онкогематологических больных, больных СПИДом, с ожогами кожи, реанимационных, а так же в па латах для новорождённых детей, грудных, недоношенных, травми рованных детей и других аналогичных лечебных помещениях. В па латах, которые полностью оборудуются кувезами, кондициониро вание не предусматривается.

п. 6.14. Кратность воздухообмена выбирается исходя из рас чётов обеспечения заданной чистоты и поддержания газового со става воздуха. Относительная влажность воздуха должна быть не более 60%, скорость движения воздуха – не более 0,15 м/сек.

п. 6.16. Вентиляторы и электродвигатели не должны создавать посторонних шумов.

VII. Гигиенические требования к естественному и искусственному освещению.

п. 7.4. Для защиты от слепящего действия солнечных лучей и перегрева в лечебных учреждениях окна, ориентированные на южные румбы горизонта, оборудуются солнцезащитными устрой ствами (козырьки, жалюзи и др.) п. 7.5. Искусственная освещённость (общая и местная), источ ник света, тип лампы принимаются в соответствии с действующи ми нормативными документами.

п. 7.6. Светильники общего освещения помещений, размещаемые на потолках, должны быть сплошными (закрытыми) рассеивателями.

VIII. Требования к инвентарю и технологическому оборудованию.

п. 8.1. ….Расстояние между сторонами коек должно быть не менее 0,8 м, а в детских палатах и палатах восстановительного ле чения – не менее 1,2 м.

п. 8.4. Для обеззараживания воздуха и поверхностей помеще ний в лечебных учреждениях должно применяться ультрафиолето вое бактерицидное излучение с использованием бактерицидных из лучателей, разрешённых к применению в установленном порядке….

XI. Гигиенические требования к условиям труда медицинского персонала.

п. 9.1. В основных функциональных, производственных помещениях и на рабочих местах обслуживающего медицинского и другого персонала должны быть обеспечены гигиенические нормативы: микроклиматичес ких параметров и воздушной среды (температура, влажность, скорость движения воздуха, химический и бактериологический состав) и др.

п. 9.2. Расстановка медицинского и технического оборудова ния, его эксплуатация должны проводиться в соответствии с пра вилами охраны труда и возможности его обработки.

Приложение 1.2.

Приложения к САНПИН 2.1.3.1375 №5 Расчётная температура, кратность воздухообмена, категория по чистоте в помещениях лечебных учреждений (выборочно) Расчётная площадь в палатах помещений лечебных помещений от двух коек и более (выборочно) Приложение 1.3.

Временные алгоритмы термозащиты и термомониторинга Алгоритм использования специального оборудования и средств для тепловой защиты новорождённых детей ОРИТ МУЗ ДГКБ № (временный стандарт) I. ДЕЙСТВИЯ СОТРУДНИКОВ ПРИ ОЖИДАНИИ РЕБЁНКА В ОРИТН 1. Используйте только чистые (обработанные) и исправные куве зы, ОРС (проверьте дату последней обработки на бирке).

2. Установите кувез, ОРС торцевой частью к стене. Если такой возможности нет, и данная система стоит на сквозняке, напро тив окна, напротив радиатора – отгородите её ширмой, надень те специальный чехол на колпак кувеза, сформируйте боковые ширмы из пелёнок для ОРС.

3. Не допускайте попадания прямого солнечного света на кувез, ОРС!

4. Установите и проверьте источник индивидуального света.

5. Проверьте дату последней смены фильтра на бирке задней па нели кувеза – помните, смена производится один раз в 2 – месяца!!!). Если есть сомнения – проверьте качество фильтра.

При необходимости удалите загрязнённый фильтр и установи те новый. Не используйте кувез без фильтра!

6. Правильно соберите кувез, ОРС и проверьте целостность кол пака кувеза, дверец, окошек, наличие внутренней стенки кол пака (если используется кувез с двойными стенками), наличие воздушного и/или кожного термодатчиков.

7. Проверьте герметичность и чистоту резервуара для воды, а так же защитной крышки (колпачка) и наличие волногасителя. За лейте в резервуар кувеза достаточное количество стерильной, дистиллированной воды из аптечных флаконов до уровня, ука занного на резервуаре. Закройте колпачок, крышку.

8. При ожидании ребёнка с массой менее 2000 граммов сформи руйте «индивидуальное гнездо» из специальных чистых клеён чатых валиков с чистыми чехлами и перчаток с водой.

9. Заранее прогрейте кувез (ОРС) до температуры 36,0°С, если ожидается ребёнок с массой менее 1500 граммов или 33,5°С – при ожидаемой массе более 1500 граммов.

10. Прогрейте пелёнки в кувезе или под лампой лучистого тепла.

Никогда не прогревайте и не храните пелёнки на верхней по верхности нагревательной панели ОРС!

11. Обязательно проверьте наличие и функционирование воздушных тер модатчиков кувезов (если они используются), кожных термодатчиков кувеза, ОРС, монитора. Правильно вставьте штекеры термодатчиков в соответствующие разъёмы оборудования (проверьте маркировку).

Если есть проблемы – сообщите дежурному врачу. Если в кувезе или ОРС нет таких датчиков, обязательно установите термодатчик мони тора на ложе кувеза или ОРС. В таком случае вы будете знать пример ную температуру окружающей среды в данной системе.

12. Инфракрасный электронный (ушной) термометр должен быть всегда наготове.

13. Если в процессе работы возникают проблемы (медленный на грев, перегрев, активация тревожной сигнализации, необыч ные показатели на температурном табло, необычный звук, за пах и т.д.) – сообщите врачу и другим сотрудникам и/или поменяйте систему совместно с врачом.

Все сотрудники должны изучить руководство по эксплуатации данного оборудования и знать особенности нагрева и его регулиров ки. Незнание особенностей работы кувезов и ОРС не освобождает от уголовной и административной ответственности, а так же подвергает ребёнка опасности умереть от перегрева или охлаждения.

Алгоритм термометрии (термомониторинга), тепловой защиты новорождённых детей в ОРИТ МУЗ ДГКБ № II. ДЕЙСТВИЯ СОТРУДНИКОВ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ НОВОРОЖДЁННОГО 1. Взвешивать только на тёплых пелёнках! Если в палате темпе ратура меньше 18°С, заранее установить весы под свободный ОРС или лампу лучистого тепла.

2. После взвешивания и помещения ребёнка в кувез, (ОРС), не медленно установите термодатчик монитора в подмышечную впадину. Зафиксируйте температуру кожи ребёнка и темпера туру воздуха кувеза или нагревательного элемента ОРС в кар те интенсивной терапии с указанием времени.

3. При температуре кожи ребёнка ниже 36,2°С, укрыть ребёнка про гретыми пелёнками, одеть заранее прогретую шапочку, закрыть кувез. Для детей с массой менее 2000 граммов – это обязательное условие термозащиты. Если не требуются экстренные вмешатель ства – оставьте (не трогайте) ребёнка до термостабилизации.

4. Начальный этап согревания – регулируйте температуру в куве зе или ОРС по температуре воздуха кувеза или ОРС, но не по кожному датчику кувеза или ОРС.

5. При необходимости экстренных манипуляций (интубация, ре интубация, санация ТБД) ребёнок всегда должен быть укрыт прогретой пелёнкой.

6. Установить дополнительно второй кожный термодатчик (кувеза), если есть такая возможность на любую конечность, предпочтитель но на наружную поверхность тыла стопы, закрепите лейкопласты рем для измерения периферической температуры ребёнка.

7. При выраженном градиенте температуры (разница между Т1 и Т2 – более 1,5°С, проверьте положение датчика, зафиксируйте в карте интенсивного наблюдения, сообщите об этом врачу.

8. При интенсивном нагреве (при определении гипотермии ме нее 36,2°С), температура в кувезе или ОРС не должна превы шать температуру кожи ребёнка, измеренной в подмышечной впадине, более чем на 1,5°С.

9. Термпературу измерять каждый час до установления темпера туры кожи в подмышечной впадине в диапазоне – 36,2 – 37,2°С.

Всегда фиксируйте изменения температуры ребёнка и кувеза в карте интенсивного наблюдения.

10. При термостабилизации ребёнка можно перейти на регулировку температуры в кувезе, ОРС по кожному датчику (если таковой име ется) кувеза или ОРС – сервоконтроль температуры ребёнка. Крат ность фиксирования температуры в документации – каждые три часа, или, при термолабильности (нестабильности) – каждый час.

11. Периодически проверяйте места стояния термодатчиков – опа сайтесь пролежней, отёков, мацерации.

12. Никогда не устанавливайте термодатчики под спину, в межло паточной области, под ягодицы, в кулачёк, а так же на грудную клетку (если используется нагрев ОРС)!

13. Если используются два кожных термодатчика, не устанавливайте их в одном и том же месте – один всегда измеряет центральную температуру (подмышечная, груди), второй всегда – перифери ческую – например – нижней конечности. В тех кувезах, где есть два кожных термодатчика, всегда устанавливайте термодатчики в тех областях, как промаркированы датчики на панели кувеза.

14. Если в кувезе используется периферический навесной воздуш ный датчик для измерения температуры среды, следует всегда проверять его положение – кончик не должен соприкасаться с ребёнком, пелёнками, стенками кувеза другими предметами – он всегда должен находиться в подвешенном состоянии.

Литература 1. Байбарина Е.Н., Антонов А.Г., Лёнюшкина А.А./Клинические рекомендации по уходу за новорождёнными с экстремально низкой массой тела при рож дении//Вопросы практической педиатрии, т.1, №4, стр. 96 100, 2006.


2. Брязгунов И.П./Теплообмен и терморегуляция в практике педиатра// М., Медпрактика М, 2005г.

3. Гойтсман Б.В., Веннеберг Р.П./Руководство по интенсивной терапии в неонатологии, пер. с англ.// Екатеринбург, 1996г.

4. Иванов К.П./Основы энергетики организма. Общая энергетика, теп лообмен и теплорегуляция//Л., Наука, 1992г.

5. Информационное письмо МЗ России №13 16/97, 2003г. «Предупреж дение гипотермии новорождённых».

6. Кельмансон И.А./ Низковесный новорождённый и отсроченный риск кардиореспираторной патологии// СПб., 1999г.

7. Мазурин А.В., Воронцов И.М./ Пропедевтика детских болезней.// М., Медицина, 2000г.

8. Мостовой А.В. /Аспекты выхаживания недоношенных новорождённых Интенсивная терапия в неонатологии №1, г. Екатеринбург, 2004г.

9. Мостовой А.В./Особенности терморегуляции у новорождённых…// СПбГМА, 2004г.

10. Приказ постановление Минздрава РФ и Госкомстата РФ от 04.12. г. №318/190 «О переходе на рекомендованные ВОЗ критерии живо рождения и мёртворождения».

11. Приказ МЗ РФ от 30.12.2003г. №624/«О мерах по дальнейшему совер шенствованию реанимационной помощи детям в Российской Феде рации» (приложение №1).

12. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 09.12.2004 N 308/ «О вопросах организации деятельности Перинатальных Центров».

13. Романенко В.А. Неотложная неонатология.Челябинск.2003.

14. Романенко В.А./Принципы оказания экстренной помощи новорождённым детям в Челябинской области (Неотложные состояния в неонатологии и педиатрии) – сборник научных работ, Челябинск, Иероглиф, 2004г.

15. Сидельников В.М., Антонов А.Г./Преждевременные роды. Недоношен ный ребёнок.//ГЭОТАР Медика, 2006, 448.

16. Тепловая защита новорождённых. Практическое руководство/Русская адаптированная версия. Киев, 2003.

17. Шабалов Н.П./Неонатология в 2 х томах;

М., Медпресс информ, 2004г.

18. Шабалов Н.П., Пальчик А.Б., Любименко В.А., Ярославский В.К./Ас фиксия новорождённых, М.: Медпресс,2004г.

19. Карапетян Л.Л./Учебно методические материалы для системы профес сиональной подготовки и повышения квалификации руководящих работ ников и специалистов по безопасности и охране труда – М., ВЦОТ 2002г.

, 20. Цыбулькин Э.К./Неотложная педиатрия в алгоритмах. – СПб., 1998г.

21. Цыбулькин Э.К./Угрожающие состояния у детей. – СПб., 1999г.

22. AАР, Committee on Environmental Hazards/Noise pollution: neonatal aspects//Pediatrics, 54, Р. 476 479, 1974.

23. AАР, Committee on Environmental Hazards/Noise: for the Fetus and Newborn (RE9728)//Pediatrics, 100, N. 4, October 1997.

24. Agate F Silverman W.A./ The control of body temperature in the small newborn.J., infant by low energy infra red radiation//Pediatrics, 31, P.725 733, 1963.

25. Al Eissa et al./ Physician s perception of fever. Facts and myths//Saudi Med.

J., 22(2), P. 124 128, 2001.

26. Als H., Lawhon G., Brown E., et al./ Individualized behavioral and environmental care for the very low birth weight preterm infant at high risk for bronchopulmonary dysphasia: neonatal intensive care unit and developmental outcome//Pediatrics, 1986, 78, Р. 1123 1132.

27. Anagnostakis D., Petmezakis J., Messarikatis J., Matsaniotis N./ Noise pollution in neonatal units. A potential health hazard.// Acta Paediatr Scand 1980;

69, Р. 771–773.

28. Atherton H.D., Edwards N.K., Perlstein P.H./ A computerized incubator control system for newborn infants. In Computer Technology to Reach the People//New York, IEEE, 1975.

29. Babincova M., Sourivong P et al./Blood specific whole body electromagnetic.

hyperthermia. Med. Hypotheses, 55(6): Р 459 460, 2000.

.

30. Bayo MV, Garcia AM, Garcia A./Noise levels in an urban hospital and workers’ subjective responses// Arch Environ Health, 1995, 50, Р. 247 251.

31. Bellieni C.V., Buonocore G., et al./ Use of Sound Absorbing Panel to Reduce Noisy Incubator Reverberating Effects.//Biol of the Neonate 2003, 84: Р 293.

32. Boone O., Leshner M., Million L., Lain D./Sound levels in incubators: A laboratory and clinical evaluation//Pres. at the 29 th Annual Meeting and Exposition of the Association for the Advancement of Medical Instrumentation, 1994, Washington, DC.

33. Buehler D.M., Als H., Duffy F.H., Mcanulty G.B., Liederman J./Effectiveness of individualized developmental care for low risk preterm infants: behavioral and electrophysiologic evidence//Pediatrics, 1995, 96, Р. 923 932.

34. Budin P.C. Le nourisson./ In: Alimentation et hygiene des enfants debileenfents ne terme. 1900. Ed. Dion O. Paris. Translated by Maloney W.J. The nursling. The feeding and hygiene of premature and full term infants, 1907. Caxtone, London.

35. Butt M.L., Kisilevsky B.S./Music modulates behaviour of premature infants following heel lance.//Can J Nurs Res 2000, 31, Р 17–39.

.

36. Burton A.C./The application of the theory of heat flow to the study of energy metabolism// J. Nutr., 7, P. 497 – 531, 1934.


37. Ciesielski S, Kopka J, Kidawa B./Incubator noise and vibration possible iatrogenic influence on neonate// Int J Pediatr Otorhinolaryngol., 1980, 1, Р 309 316.

.

38. Clarke A.S., Schneider M.L./Prenatal stress has long term effects on behavioral responses to stress in juvenile rhesus monkeys//Dev Psychobiology, 1993, 26, Р 293 304.

.

39. Clarke A.S., Wittwer D.J., Abbott D.H., Schneider M.L./Long term effects of prenatal stress on HPA axis activity in juvenile rhesus monkeys// Dev Psychobiol, 1994, 27 Р 257 269.

.

40. Douek E., Dodson H.C., Bannister L.H., Ashcroft P Humphries K.N.//Effects of., incubator noise on the cochlea of the newborn//Lancet, 20, Р 1110 1113, 1976.

.

41. Edmonds L.D., Layde P.M., Erickson J.D./Airport noise and teratogenesis/ /Arch Environ Health, 1979, 34, Р. 243 247.

42. Elander G., Hellstrom G./Reduction of noise levels in intensive care units for infants:

Evaluation of an intervention program.// Heart Lung, 1995, 24, Р 376–379.

.

43. Environmental Protection Agency, Office of Noise Abatement and Control/ Information on Levels of Environmental Noise Requisite to Protect Public Health and Welfare With an Adequate Margin of Safety (Report No. 74 004)//Washington, DC: Government Printing Office;

44. Erickson R.S., Kirklin S.K./Comparison of ear based, bladder oral, and axillary’s, methods for core temperature measurement// Crit. Care Med., 21, P 1528 – 1534.

45. Falk S.A./Combined effects of noise and ototoxic drugs//Environ Hlth Perspect, 1972,2, Р. 5–22.

46. Fanaroff A.A., Martin R.J./Neonatal perinatal medicine.//Washington, 1992 Voll. P780.

47. Fifer W.P., Moon C.M./The roles of mother’s voice in the organization of brain function in the newborn.// Acta Paediatr Suppl 1994, 397, Р 86–93..

48. Flenady V.J., Woodgate P.G./Radiant warmer versus incubators for regulating body temperature in newborn infants. (Cochrane Review). // Cochrane Library, Issue 3, 2003. Oxford updates Software Ltd.

49. Gerhardt KJ, Abrams RM, Oliver CC./Sound environment of the fetal sheep/ /Am J Obstet Gynecol, 1990,162, Р. 282 287.

50. Gerhardt KJ, Abrams RM/ The fetus. Fetal exposures to sound and vibroacoustic stimulation.//J Perinatol, 2000, 20, S21–S30.

51. Gomella T.L./Neonatology Basic Management, On Call Problems, Diseases, Drugs//Baltimore, P635, 1998.

52. Graven S.N./The full term and premature newborn. Sound and the developing infant in the NICU: Conclusions and recommendations for care./ / J Perinatol 2000, 20, S88–S93.

53. Hartikainen Sorri A.L, Kirkinen P Sorri M., Anttonen H., Tuimala R./No effect., of experimental noise exposure on human pregnancy//Obstet Gynecol., 1991, 77, Р. 611 615. Hartikainen A.l., Sorri M., Anttonen H., Tuimala R., Laara E./Effect of occupational noise on the course and outcome of pregnancy.// Scand J Work Environ Health, 1994, 20, Р 444 450..

54. Hey E.N., Katz G./The optimum thermal environment for naked babies // Arc. Dis. Child., 45, P 328 334, 1970.

55. Heim, Tibor/ Thermo genesis in the newborn infant//Cl. Obst. And Gin. Per.

Biology by L. Stern. New York, Harper and Row, P. 790 821, 1971.

56. Kam P.C., Kam A.C., Thompson J.F./Noise pollution in the anesthetic and intensive care environment// Anaesthesia, 49, Р. 982 986, 1994;

57. Klaus M.A., Martin R.J., Fanaroff A.A.(Eds.)//The physical environment. In Care of the High Risk Neonate, 5th Ed. Philadelphia, Saunders, 2001.

58. Kurppa K., Rantala K., Nurminen T., Holmberg P.C., Starck J./Noise exposure during pregnancy and selected structural malformations in infants//Scand J Work Environ Health. 1989, 15, Р.111 116.

59. Lalande N.M., Hetu R., Lambert J.// Is occupational noise exposure during pregnancy a risk factor of damage to the auditory system of the fetus? // Am J Ind Med., 10, Р. 427 435, 1986.

60. Lary S, Briassoulis G, de Vries L, Dubowitz LM, Dubowitz V./Hearing threshold in preterm and term infants by auditory brainstem response//J.

Pediatr, 107 Р. 593 599, 1985.

61. LeBlanc M.N./The physics of thermal exchange between infants and their environment// Med. Instrum., 21, P. 11 15, 62. LeBlanc M.N./Skin, Rectal, or Air temperature control in the neonate: which is the preferred method?//J.of Perinat., V.5, N.5, P 2 – 7, 63. LeBlanc M.N./Thermoregulation: Incubators, Radiant warmers, Artificial skins, and Body Hoods//Clinics in Peritanology, Vol. 18, N3, P. 403 422, 1991.

64. Lenoir M., Pujol R./Sensitive period for acoustic trauma in the rat pup cochlea: histological findings//Acta Otolaryngol, 89, Р 317 322, 1980.

.

65. Long J.G., Lucey J.F., Philip A.G./ Noise and hypoxemia in the intensive care nursery// Pediatrics., 1980, 65, Р. 143 145.

66. Luke B, Mamelle N, Keith L, et al./ The association between occupational factors and preterm birth: a United States nurses’ study// Am J Obstet Gynecol, 1995, 173, Р 849 862.

.

67. National Research Council;

Committee on Hearing, Bioacoustics, and Biomechanics;

Assembly of Behavioral and Social Sciences/Prenatal Effects of Exposure to High Level Noise. Report of Working Group 85// Washington, DC: National Academy Press;

1982.

68. Nawrot PS, Cook R, Staples RE./Embryo toxicity of various noise stimuli in the mouse// Teratology, 1980, 32, Р 279 289.

.

69. Nzama N. P., Nolte A.G., Dorfling C.S./Noise in a neonatal unit: guidelines for the reduction or prevention of noise. Curationis, 1995, 18, Р. 16 21.

70. Perlstein P.H., Edwards N.K., Atherton H.D./Computer assisted newborn intensive care// Pediatrics, 57, P. 494 501, 71. Perlstein P.H., Edwards N.K., Sutherland J.M./Apnea in premature infants and incubator air temperature changes //N. Engl J Med 282: Р 461 466, 1970.

72. Philbin M.K., Ballweg D.D., Gray L./The effect of an intensive care unit sound environment on the development of habituation in healthy avian neonates/ /Dev Psychobiol, 1994, 27, Р. 11 21.

73. Philbin M.K./The full term and premature newborn: The influence of auditory experience on the behavior of preterm newborns.// J Perinatol 2000, 20, S77–S87.

74. Saunders A.N. /Incubator noise: a method to decrease decibels//Pediatr Nurs, 1995, 21, Р. 265 268.

75. Schell LM./ Effects of pollutants on human prenatal and postnatal growth:

noise, lead, polychlorobiphenyl compounds, and toxic wastes//Yearbook Phys Anthropol, 1991, 34, Р.157 188.

76. Serafini P., Lindsay M.B.J., Nagey D.A., Pupkin M.J., Tseng P., Crenshaw C.

Jr./ Ante partum fetal heart rate response to sound stimulation: the acoustic stimulation test// Am J Obstet. Gynecol, 148, Р 41 45, 1984.

77. Silverman W.A., and others/Influence of the internal environment upon the survival of newly born premature infants.//Pediatrics, 22, P 876 – 886, Nov. 1958.

.

78. Silverman W.A., Sinclair J.C., Agate F.J./The oxygen cost of minor changes in heat balance jf small newborn infants//Acta Pediatr. Scan, 55, P 294, 1966.

.

79. Sinclair J.C./ Servo control for maintaining abdominal skin temperature at 36°C in low birth weight infants.//Cochrane Database Syst Rev 2002, (1): CD 001074.

80. Standley J.M./A meta analysis of the efficacy of music therapy for premature infants.//J Pediatr Nurs 2002,17, Р. 107–113.

81. Stern L./Environmental temperature, oxygen consumption, and catecholamine excretion newborn infants//Pediatrics, 36, P 367 373, 1965.

.

82. Stern L./Thermoregulation in the Newborn Infant: Historical, Physiological and Clinical Considerations. Historical Review and Recent Advances in Neonatal and Perinatal Medicine. Published by Mead Johnson Nutritional Division, 1980.

83. Thomas K./How the NICU environment sounds to a preterm infant.//MCN Am J Matern Child Nurs., 1989, 14, Р. 249 251.

84. Tobias J. D./Transcutaneous Carbon Dioxide Monitoring: Applications in the operating room//Blood Gas News – 2002 – V.11 – N.1 – P.19 23.

85. Waye K.P Clow A., Edwards S., Hucklebridge F., Rylander R./Effects of., nighttime low frequency noise on the cortisol response to awakening and subjective sleep quality.//Life Sci 2003,72, Р. 863– 875.

86. Wu T.N., Chen L.J., Lai J.S., Ko G.N., Shen C.Y., Chang P.Y./Prospective study of noise exposure during pregnancy on birth weight.//Am J Epidemiol., 1996, 143, Р. 792 796.

87. Zengeya S.T. et al./Modern electronic and chemical thermometers used in the axilla are inaccurate//Eur. J.Pediatr., 155(12), P. 1005 – 1008, 88. Zhang J., Cai W.W., Lee D.J./Occupational hazards and pregnancy outcomes//Am J. Ind. Med., 1992, 21, Р. 397 408 Zahr L.K., Balian S./ Responses of premature infants to routine nursing interventions and noise in the NICU// Nurs Res., 1995, 44, Р. 179 185.

89. www.bae.ncsu.edu/researchblanchard/www465/textbook/2000/ neonatology00/Project/Thermoregulation.html//BiomedicalApplicationsin in Neonatology.2000.

90. www.who.int/reproductive.health./ World Health Organization, Division, of Reproductive Health (Technical Support), Maternal and Newborn… (1994)/ Thermal protection and/or management of neonatal hypothermia and hyperthermia/In Essential Newborn Care.

Содержание Основы оптимального ухода за недоношенными детьми в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии В.А. Романенко, А.П. Аверин, А.И. Гаева, В.П. Полтарин, К.В. Романенко Компьюторная верстка и дизайн Кислов В.А.

Формат 148 х 210 мм. Печать офсетная.

Бумага ВХИ 80 г/м2. Объем 4.81 усл. п. л.

Тираж 1000 экз.

Отпечатано в типографии “Фотохудожник”.

г. Челябинск, 2008 г.



Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.