авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 8 | 9 || 11 | 12 |   ...   | 15 |

«Международная академия информатизации ФГБОУ ВПО «Удмуртский государственный университет» Государственный научный центр РФ Институт медико-биологических проблем ...»

-- [ Страница 10 ] --

Удмуртский государственный университет, г. Ижевск, Россия medbio@uni.udm.ru При допуске детей к занятиям спортом тренерами и врачами чаще всего не учитывается исходное состояние регуляторных систем и их адаптационные возможности, что является одной из причин бы строго наступления дизрегуляции и перетренированности организма уже на начальных этапах занятий спортом. Необоснованное наращи вание объема и интенсивности физических нагрузок ведет к полом кам в системах вегетативной регуляции и переходу с оптимального типа регуляции на неблагоприятный. В этом случае важное значение имеет правильная диагностика вариабельности сердечного ритма (ВСР) с обязательным применением функциональных проб и свое временная коррекция выявленных дизрегуляторных процессов. Мы остановились на применении активной ортостатической пробы. Ор тостатическая проба является важным методом выявления скрытых изменений со стороны сердечно-сосудистой системы, в частности, со стороны механизмов вегетативной регуляции [2]. Данная проба при меняется многими исследователями для оценки состояния регулятор ных систем. Однако при этом используются различные методические подходы к исследованию и анализу вариабельности сердечного рит ма, что приводит к разночтению полученных результатов.

Целью исследования явилось изучение особенностей ортостати ческой реакции у спортсменов с разными преобладающими типами вегетативной регуляции в тренировочном процессе.

Методы исследования. Анализ вариабельности сердечного ритма при активной ортостатической пробе проведен у 254 спортсме нов в возрасте 18-20 лет (КМС, МС) 10 видов спорта. Исследование и анализ ВСР проводились с учетом методических рекомендаций, раз работанных группой российских экспертов [2]. Регистрация ЭКГ сигнала проводилась с помощью комплекса «Варикард 2.51» лежа на спине (5 мин) и при переходе в положение стоя (6 мин) во II стан дартном отведении. Анализ кардиоинтервалограмм осуществлялся с применением программы «Иским-6». Преобладающий тип вегетатив ной регуляции определялся по данным анализа вариабельности сер дечного ритма согласно предложенной нами классификации (Табл.

1). Исходя из представлений о двухконтурной модели управления сердечным ритмом, было выделено четыре типа вегетативной регу ляции сердечного ритма: два с преобладанием центральной регуля ции [умеренное (I тип) и выраженное (II тип)] и два с преобладанием автономной регуляции [умеренное (III тип) и выраженное (IV тип)].

Взяв за основу классификации не отделы вегетативной нервной сис темы (симпатический и парасимпатический), а центральный и авто номный контуры вегетативного управления физиологическими функ циями, тем самым подтвердили участие в процессах вегетативной ре гуляции многих звеньев единого регуляторного механизма. Это сис темный подход к рассмотрению сложнейшего механизма регуляции физиологических функций, о котором можно судить по данным ана лиза ВСР. Для экспресс-оценки преобладающего типа вегетативной регуляции за основу берутся количественные критерии показателей ВСР SI и VLF (Табл. 1).

Таблица Оценка функционального состояния регуляторных систем у здоровых людей и спортсменов по данным ВСР (Шлык Н.И., 2003, 2009) Показатели Отличительные особенности Интерпретация полученных дан экспресс показателей ВСР в зависимости ных ВСР в зависимости от типа регуляции сердечного Типы вегетативной оценки типа от преобладающего типа вегета- регуляции вегетативной тивной регуляции регуляции (в состоянии покоя) ритма сердечного ритма SI VLF (усл. (мс2) ед.) 100 240 Малые значения R-R, MxDMn, Умеренное преобладание цен MxRMn кардиоритма, RMSSD, тральной регуляции сердечного SDNN, pNN50. Большие значе- ритма (УПЦР), снижение активно ния AMO50, AMO7.8, SI. Уме- сти автономного контура регуля ренно низкие величины D и TP, ции. Умеренное напряжение регу преобладание LF-волн над HF, ляторных систем организма. Воз I тип VLF, ULF-волнами в спектре. можна генетическая предрасполо Относительное содержание женность к данному типу регуля VLF% и ULF% по сравнению с ции. Необходимо применение ор другими группами высокое. Ха- тостатического тестирования.

рактерный тип спектра (LFHFVLFULF).

100 240 Еще более малые значения R-R, Выраженное преобладание симпа MxDMn, MxRMn, RMSSD, тической регуляции сердечного PNN50%, SDNN, CV, D. Боль- ритма (ВПЦР). Резкое увеличение шие и очень большие значения активности центральной регуля АМО50, АМО 7.8, SI. Малая ции над автономной. Сниженное суммарная площадь спектра функциональное состояние регу (TP). Низкие абсолютные зна- ляторных систем. Состояние веге чения волновой структуры тативной дисфункции. У спорт спектра (HF, LF) и особенно сменов может отражать состояние VLF и ULF по сравнению с I выраженного утомления, перетре типом вегетативной регуляции. нированности. Выявление у При этом типе необходимо спортсменов-новичков на ранних II тип применение ортостатического этапах тренировочного процесса тестирования. Встречаются раз- постоянно выраженного преобла личные типы спектров. дания центральной регуляции тре бует пристального внимания тре неров и врачей. Можно посмот реть на этот тип регуляции и как на генетический фактор риска раз вития патологии сердечно сосудистой системы при занятиях спортом. А у некоторых спорт сменов высокого класса в корот кий предсоревновательный период может отражать пик спортивной формы.

25 240 Умеренно увеличенные показа- Умеренное преобладание авто и тели R-R, MxDMn, RMSSD, номной регуляции сердечного PNN50%, SDNN, CV, D. Малые ритма (УПАР). Оптимальное со 100 значения SI, AMO50, AMO7.8. стояние регуляторных систем ор Умеренно высокие абсолютные ганизма. У спортсменов-новичков значения TP, HF, LF. Незначи- отражает оптимальный уровень тельное преобладание HF% над тренированности. Для спортсме LF% волнами. У спортсменов с нов высокого класса данный тип III тип разной направленностью трени- регуляции может быть показате ровочного процесса могут пре- лем снижения тренированности, обладать значения LF, VLF, ухудшения функциональных и ULF волн, что требует особой адаптивных возможностей орга трактовки функционального со- низма.

стояния регуляции. Характер ные типы спектров (HFLFVLFULF) (HFLFULFVLF).

25 500 Выраженное увеличение R-R и Выраженное преобладание авто IV тип ВПАР разброса (MxDMn)- номной регуляции сердечного TP кардиоинтервалов. Многофо- ритма (ВПАР). Этот тип регуля 8000- кусный ритм на фоне миграции ции может иметь как «физиологи 10000 водителя ритма особенно часто ческий», так и «патологический»

встречается у спортсменов. характер. У спортсменов высокого Очень большие значения класса может иметь «физиологи RMSSD, PNN50, SDNN, CV, D. ческий» характер и отражать уро Очень малые значения LF/HF, вень высокой тренированности IC, AMO50, CC0, SI. Большие при условии динамических на значения TP (больше 8000- блюдений за ВСР с использовани 10000 мс2), HF, LF, VLF, ULF ем ортостатической пробы. А так волн. Резкое преобладание HF% же отражать состояние переутом над LF%- волнами. Самые низ- ления, перенапряжения, перетре кие относительные показатели нированности или различные дис VLF% и ULF% по сравнению функции синусового узла. У с другими типами вегетативной спортсменов-новичков наличие регуляции. У спортсменов выраженного преобладания авто встречается выраженное увели- номной регуляции свидетельству чение абсолютных значений ет о необоснованном форсирова мощности LF, VLF, ULF волн и нии физических нагрузок и выра их преобладание над HF волна- женном утомлении. У спортсме ми. нов с этим типом регуляции часто Характерные типы спектров: встречаются нарушения автома HFLFVLFULF;

тизма синусового узла пассивного VLFHFLFULF;

типа (СПСУ), при которых значи LFHFVLFULF и др. требу- тельно увеличиваются разброс ют соответствующей трактовки. кардиоинтервалов и суммарная мощность спектра (более мс2) и резкое снижение SI (менее 10 усл. ед.) В этом случае показа тели ВСР отражают структурные изменения в самом синусовом уз ле.

При каждом типе вегетативной регуляции могут встречаться пе реходные состояния из одного типа регуляции в другой, когда пока затели ВСР не соответствуют ни одному из типов регуляции. Эти со стояния бывают у исследуемых при чувстве голода, при донозологи ческих состояниях, после психоэмоционального напряжения и др. В этом случае необходимы динамические исследования.

Часто выраженное снижение ЧСС (брадикардия) объясняют по казателем высокой тренированности спортсмена. При этом наблюда ется большой разброс кардиоинтервалов R-R на ЭКГ. Однако уста новлено, что разброс значений MxDMn за пределами 530 мс объясня ется не только выраженным включением автономной регуляции, но и смещением водителя ритма или развитием СА-блокады 1 степени. В подобных случаях можно предполагать нарушение автоматизма пас сивного типа, так называемый синдром подавленного синусового уз ла (СПСУ).

При этом некоторые спортсмены продолжают тренировки, од нако это может приводить к развитию структурных изменений в клетках синусового узла. Превышение показателя ТР более 20000 мс при низких значениях SI (10) должны настораживать: не обусловле на ли столь большая спектральная мощность ВСР особенностями ав томатизма СА-узла.

Автономный контур 1200 14.10. 1000 17.10. 800 20.10. 21.20. 24.10. 27.10. 28.10. SI RR С RM n SD AM N pN D ср. знач.

M N o ЧС N SS xD M Центральный контур 14.10. 17.10. 40000 20.10. 30000 21.20. 20000 24.10. 10000 27.10. 0 28.10. TP, HF, LF, VLF, ULF, ср. знач.

мс2 мс2 мс2 мс2 мс Рис. 1. Индивидуальный портрет ВСР перетренированного спортсмена баскетболиста М. с выраженным преобладанием автономной регуляции «пато логический тип»

В подобной ситуации показатели ВСР не отражают состояние нейрогуморальной регуляции и требуют немедленной консультации кардиолога (Рис. 1).

При этом некоторые спортсмены продолжают тренировки, од нако это может приводить к развитию структурных изменений в клетках синусового узла. Превышение показателя ТР более 20000 мс при низких значениях SI (10) должны настораживать: не обусловле на ли столь большая спектральная мощность ВСР особенностями ав томатизма СА-узла. В подобной ситуации показатели ВСР не отра жают состояние нейрогуморальной регуляции и требуют немедлен ной консультации кардиолога (Рис. 1).

Представленная на рисунке динамика показателей ВСР в со стоянии регуляторных систем в покое свидетельствует о чрезмерной активности автономной регуляции в результате перетренированности спортсмена.

Результаты исследования и их обсуждение.

При экспресс-анализе ВСР у спортсменов в положении лёжа, не зависимо от вида спорта, выявлены все четыре типа вегетативной ре гуляции сердечного ритма.

Анализ динамики показателей ВСР при переходе из положения лёжа в положение стоя показал, что качество и выраженность реак ции регуляторных систем на изменение положения тела, в первую очередь, зависят от типа вегетативной регуляции, а не от специфики спорта.

Выявлено, что для каждого преобладающего типа вегетативной регуляции характерен определённый вариант реакции на ортостати ческое воздействие (рис. 2 и 3). При центральном типе вегетативной регуляции сердечного ритма (I и II тип) у спортсменов при ортоста тическом воздействии в основном встречается первый и второй вари анты реакции, когда со стороны автономного контура регуляции про исходит незначительное снижение или увеличение разброса кардио интервалов (MxDMn), слабовыраженные изменения показателей RMSSD, pNN50,SDNN и выраженное увеличение SI (Рис. 2).

При этом происходит увеличение суммарной мощности спектра (TP), вазомоторных (LF), очень низкочастотных (VLF) и ультраниз кочастотных (ULF) колебаний и снижение суммарной мощности ды хательных (HF) волн. Чем больше исходное напряжение центральных структур регуляции, тем больше увеличивается SI, суммарная мощ ность (TP) спектра, VLF и ULF волн (второй вариант реакции). Пер вый и второй варианты реакции на ортостатическое воздействие чаще всего встречаются при выраженном утомлении, перетренированности или донозологических состояниях и считаются парадоксальными.

Умеренное преобладание центральной регуляции (I тип) первый вариант реакции на ортостаз 1000,0 2000, 900,0 1800, 800,0 1600, 700,0 1400, 600,0 1200, 500, 1000, 400, 800, 300, 600, 200, 400, 100, 0,0 200, 0, ЧСС R-R мс MxDMn RMSSD pNN50 SDNN AMo50 SI уд/мин мс мс TP HF LF VLF ULF лежа стоя лежа стоя Выраженное преобладание центральной регуляции (II тип) второй вариант реакции на ортостаз 2000, 1000, 1800, 900, 800,0 1600, 700,0 1400, 600,0 1200, 500, 1000, 400, 800, 300, 600, 200, 400, 100, 200, 0, 0, ЧСС R-R мс MxDMn RMSSD pNN50 SDNN AMo50 SI TP HF LF VLF ULF уд/мин мс мс лежа стоя лежа стоя Рис. 2. Анализ ВСР при ортостатическом тестировании у спортсменов с умеренным и выраженным преобладанием центральной регуляции Важно отметить, что у спортсменов с преобладанием централь ной регуляции при ортостазе наряду с увеличением суммарной мощ ности вазомоторных волн (LF) увеличивается их относительное со держание (LF%) в спектре. Поэтому при анализе ВСР нельзя ограни чиваться изучением только относительных значений вазомоторных волн (LF%), необходимо в первую очередь обращать внимание на суммарную мощность этих волн (LFмс2).

Данные анализа ВСР у спортсменов с III и IV типами регуляции носят иной характер приспособительной реакции на ортостатическое воздействие по сравнению со спортсменами с центральным типом ве гетативной регуляции (I и II типы) (рис. 3).

Умеренное преобладание автономной регуляции (III тип) третий вариант реакции на ортостаз 1200,0 12000, 1000,0 10000, 800, 8000, 600, 6000, 400, 4000, 200, 2000, 0, ЧСС R-R мс MxDMn мс RMSSD pNN50 SDNN AMo50 SI 0, уд/мин мс TP HF LF VLF ULF лежа стоя лежа стоя Выраженное преобладание автономной регуляции (IV тип) четвертый вариант реакции на ортостаз 12000, 1200, 1000,0 10000, 800,0 8000, 600, 6000, 400, 4000, 200, 2000, 0, ЧСС R-R мс MxDMn RMSSD pNN50 SDNN AMo50 SI 0, уд/мин мс мс TP HF LF VLF ULF лежа стоя лежа стоя Рис. 3. Анализ ВСР при ортостатическом тестировании у спортсменов с уме ренным и выраженным преобладанием автономной регуляции У спортсменов с умеренным преобладанием автономной регу ляции (III тип) при переходе в положение стоя, как правило, умень шались временные показатели ВСР R-R, MxDMn, RMSSD, pNN50, SDNN и увеличивались Amo50 и SI, что указывает на снижение ак тивности парасимпатического отдела ВНС. При этом включение цен тральных структур вегетативной регуляции усиливалось, о чём сви детельствует снижение показателей спектральных компонентов ВСР (TP, HF, LF, VLF и ULF) (третий вариант реакции). Подобная реакция регуляторных систем на ортостатическое воздействие является опти мальной и свидетельствует о хороших функциональных и адаптив ных возможностях организма. Чем более выражено преобладание ав тономной регуляции сердечного ритма (IV тип), тем более выражена реакция автономных и центральных структур управления на ортоста тическое воздействие (четвёртый вариант реакции). Этот вариант ре акции в основном характерен для высокотренированных спортсме нов.

Таким образом, анализ ВСР выявил, что в зависимости от типа вегетативной регуляции реакция дыхательных (HF), вазомоторных (LF) и эрготропных надсегментарных (VLF) центров на ортостатиче ское воздействие количественно и качественна различна.

Полученные данные свидетельствуют о том, что анализ ВСР при применении ортостатического тестирования позволяет дать своевре менную оценку функционального состояния регуляторных систем и адаптационных возможностей организма.

В табл. 2 и рис. 4 представлены динамические исследования ВСР у спортсмена-баскетболиста (МС) с исходно выраженным пре обладанием автономной регуляции сердечного ритма, что указывает на высокие функциональные возможности организма.

Таблица Динамика показателей ВСР у игрока с выраженным преобладанием автономной регуляции (IV тип) при ортостатической пробе в соревновательный период R-R MxDMn SI TP HF LF VLF ULF N/n 2 2 2 мс мс мс усл.ед. мс мс мс мс Лежа 1 1297 580 14 11170 3219 3907 1931 2 1200 546 17 9634 3451 4172 1469 3 1332 458 23 7815 3073 2516 1258 4 1046 304 66 3195 1448 984 513 5 1045 324 43 4327 2007 1202 759 6 824 221 115 1772 604 389 399 7 974 281 78 2358 725 407 303 1102,6 387,7 50,9 5753 2075,3 1941 947,4 789, M±m ±69,1 ±52,8 ±14,2 ±1419 ±452,1 ±605,5 ±232,8 ± Стоя 1 788 304 95 3529 60,2 1167 860 1440, 2 671 202 238 1182 53,8 735 172 3 675 218 189 1678 47,6 369 445 815, 4 603 175 318 1005 37,8 295 142 5 675 224 218 2139 162,6 897 568 6 523 121 761 1083 85,2 415 377 7 587 175 387 1303 32,7 546 509 646 202,7 315,1 1702,7 68,6 632 439,5 M±m ±32,0 ±21,4 ±82,2 ±339 ±17,0 ±119,9 ±92,9 ±169, Согласно данным анализа ВСР у этого спортсмена в процессе игрового турнира можно четко проследить переход с одного типа ве гетативной регуляции на другой (от выраженного преобладания ав тономной регуляции до умеренного преобладания центральной регу ляции). А при переходе в положение стоя наблюдать изменения реак тивности организма на ортостатическое тестирование.

Рис. 4. Динамика ЧСС и показателей спектра ВСР и при ортостазе у игрока с выраженным преобладанием автономной регуляции в процессе игрового турнира В табл. 2 и на рис. 4 показано, что от игры к игре существенно снижается активность парасимпатического отдела ВНС (уменьшают ся значения R-R и разброс (MxDMn) кардиоинтервалов), нарастает активность симпатической регуляции (увеличивается SI) и увеличи вается напряжение центральной регуляции (снижаются показатели ТР, HF, LF, VLF и ULF спектра). При применении ортостатического тестирования в начале игрового турнира реакция на изменение поло жения тела была выраженной, в середине – сниженной, а в конце турнира – парадоксальной. Эти данные свидетельствуют о том, что с помощью динамического анализа ВСР при ортостазе можно своевре менно выявить начало развития утомления и его выраженность по функциональному состоянию вегетативной регуляции.

На примере динамического анализа ВСР у спортсмена со II ти пом регуляции, представленного в таблице 3 и на рис. 5 видно, что исходно выраженное преобладание центральной регуляции ещё больше нарастает к концу игрового чемпионата, о чем свидетельству ет уменьшение значений MxDMn, RMSSD, SDNN, pNN50, TP, HF, LF, VLF и ULF и увеличение показателей АМo50 и SI.

Данные динамического анализа ВСР у этого спортсмена при ак тивной ортостатической пробе выявили дизрегуляторные проявления, которые характеризуются парадоксальной реакцией регуляторных систем на положение стоя.

Согласно данным анализа ВСР все игры спортсмен играл в крайне утомленным состоянии, это прямой путь к донозологическим состояниям.

Таблица Результаты анализа ВСР у игрока с выраженным преобладанием цен тральной регуляции при ортостатической пробе в период игрового турнира (парадоксальная реакция) N/n R-R MxDMn SI TP HF LF VLF ULF усл.ед. мс2 мс2 мс2 мс2 мс мс мс Лёжа 1 942 143 271 974,6 147,7 413,1 91,6 322, 2 924 161 245 895,8 258,0 267,9 178,3 191, 3 947 130 318 615,8 221,8 249,3 109,1 35, 4 982 154 243 839,3 217,0 291,5 200,1 130, 5 958 126 363 482,5 149,9 221,8 36,1 81, 6 901 134 372 673,1 81,1 285,5 251,7 54, M±m 925,7 141,3 302 746,8 179,3 288,2 144,5 136, ±23 ±5,7 ±23,5 ±76,4 ±26,4 ±27 ±32,4 ±43, Стоя 1 749 260 188 1208,1 36,1 266,1 339,6 566, 2 708 275 139 1225,9 55,8 482,7 288,3 399, 3 786 304 115 1333,9 78,0 635,0 241,5 379, 4 737 279 156 1560,1 73,3 930,5 357,5 198, 5 793 165 221 1650,4 63 828,4 574,1 185, 6 660 192 260 1304,2 71,4 925,0 218,7 89, M±m 738,8 245,8 179,8 1380,4 62,9 677,9 336,6 302, ±20,3 ±22,3 ±22 ±74,5 ±6,2 ±109,0 ±52,3 ±71, Поэтому очень важно внедрять в спортивную практику, как взрослых, так и юных спортсменов, методы анализа ВСР для раннего распознавания неадекватности вегетативной реактивности на орто статическое тестирование как фактора риска развития перетрениро ванности и донозологических состояний.

Рис.5. Динамика ЧСС и показателей ВСР спектра в покое и при ортостазе у иг рока с выраженным преобладанием центральной регуляции в процессе игрово го турнира (парадоксальная реакция на ортостатическое тестирование) В табл. 4 и на рис. 6 представлен анализ ВСР перетренирован ной юной спортсменки (ручной мяч). В ответ на ортостатическое тес тирование организм спортсменки отвечает выраженной парадоксаль ной реакцией. Исходная выраженная брадикардия, низкое значение VLF, выраженное относительное содержание HF волн в спектре (68%), аритмия и парадоксальная реакция на ортостатическое тести рование у спортсменки требуют пристального внимания спортивного врача-кардиолога. Согласно данным таблицы у спортсменки при ор тостазе увеличивается разброс MxDMn (вместо уменьшения), снижа ется SI (вместо увеличения), резко увеличивается D дисперсия и сум марная мощность спектра (вместо снижения), возрастает активность дыхательных (HF), вазомоторных (LF), сверхнизкочастотных (VLF) и ультранизкочастотных (ULF) волн (вместо их уменьшения).

Таблица Результаты анализа вариабельности сердечного ритма у спорт сменки-гандболистки при ортостатическом тестировании Рис. 6. Графическое изображение результатов анализа ВСР при ортостазе у гандболистки при ортостатическом тестировании 12...1. 1. 1... 20 20 00 09 09. 3 13 13. : :4 :4 01 : 2: 2: : 2:

28 13 13 28..0..0 : 4 22 4...2 8:

.0. 4 0.2 01 14 0 4: : :3 : 7 20 7 7...1.1 : 2. 2...2 8:

20 20 21 10 10. 2 10.

10 : :2 : 22 22 22 201 : 1 1..1.. 2 2...2.2 11:

20 01 0 10.1 14 2 : : :4 : 27 8 27. 8 8.1.1.. 2 2. 2.

.. 20 20 01 : 10 10.1 10 2 : : :2 : 29 0 29. 29 0.1.1.. 2 2 2.

.2.. 30 201 9: 01 0 0. 11 11.2 11:

: :3 :3 01 8 8 10 10 10.0... 1 1 : SI.

1.

HF.1. 1 VLF ЧСС 11.0 10 : :1 : 3.1 : 3 17 17 17 17 1.0 0:

.0. 1 25.01 1. 1..1.0. 11 1.2 9:

9: 9:

9:

31 31 31 01 58.0..0. 1 1.

.2.2.2 10:

20 01 01 1 11. 3 10 10.

: :3 : 14 14 3 14 14 201 : 3.0..0. 3 3.

.

3.. 20 20 15 201 : 01 11 11. 14 14.2 14:

: :5 :5 17 17 2 2 2.0.0.. 3 3.

3.

.2. 01 30 201 : 1 11. 3 11 11.

:3 : : 31 31 31 31 201 : 6 6.0.0.. 3. 3..2.2 14:

20 20 01 11 11. 4 11 11. :1 : : 3 3 01 : 3 : 12 12..1.1. 1 1..2.. 00 9 9 13 13 :4 : :4 :4 2: 2:

2: 2:

13 13 28 13..0.0. 4 4..2.. 20 01 0 0 14 14 :3 : :3 :3 20 20 20 7 7..1.1. 2 2...2. 20 01 0 0 10 10 :2 : :2 :2 22 22 22 1 1..1.. 2 2...2. 20 01 0 0 14 14 :4 : :4 :4 27 27 27 8 8..1.. 2 2...2. 20 01 0 ляции при ортостатическом тестировании 10 10 :2 : :2 :2 29 29 0 0..1.. 2 2..2..2 20 01 0 0 11 11 :3 : :3 :3 8 8 10 10..0.0. 1 1 LF..1. TP. 1 1 ULF 10 : :1 : : MxDMn 3 17 17..0.0. 1 1...1. 1 11 9:

9: 9:

9: 31 31 58 58..0.0. 1 1...2. 20 01 1 10 : :3 : : 14 14 14 3.0.0.0. 3 3 3.

.2.2. 01 01 1 1 14 : :5 : : 17 2 2.0..0. 3 3 3...2. 20 01 1 11 : :3 : :3 31 31 6 6 6..0.0. 3 3...2. 20 01 1 11 : :1 : : 3 3 Рис. 7. Динамика показателей ВСР у спортсмена лыжника (МС) с выраженным преобладанием центральной регу Индекс миокарда Дата Время 37% 23.12.10 09. 38% 23.12.10 09. 38% 23.12.10 09. 27% 14.03.11 14. Рис. 8. Визуальный портрет сердца у перетренированного спортсмена-лыжника (кмс) Приведем пример результатов динамического анализа ВСР в положениях лежа и стоя у перетренированного спортсмена-лыжника (КМС), представленных на рис. 7.

Согласно представленным данным у спортсмена отмечается вы раженное преобладание центральной регуляции (II тип) сердечного ритма. При переходе в положение стоя у него выражено увеличивает ся ЧСС, уменьшается значение R-R и разброс кардиоинтервалов (MxDMn), уменьшается суммарная мощность спектра (TP), резко снижается суммарная мощность дыхательных (HF) и ультранизкочас тотных волн (ULF), резко увеличивается SI, нарастает или незначи тельно снижается суммарная мощность вазомоторных (LF) и VLF волн. Этот неблагоприятный вариант реакции на ортостаз наблюдае мый у спортсмена в течение пяти месяцев исследования ВСР указы вает на изменение резервов регуляции сосудистого тонуса и энерго метаболического уровня обеспечения. В это время спортсмен про должал тренировки и показал низкие спортивные результаты на со ревнованиях.

Данные анализа ВСР у этого спортсмена были подтверждены проведёнными дополнительными исследованиями дисперсионного картирования ЭКГ (с помощью аппаратно-программного комплекса «Экосан-2007») [5]. Эти исследования выявили серьезные изменения в функциональном состоянии миокарда в результате перетрениро ванности (Рис. 8). На рисунке показаны данные визуального портрета сердца перетренированного спортсмена-лыжника. Необходимо обра тить внимание на высокий индекс миокарда (при норме 15%), кото рый удерживается у спортсмена в течение длительного периода.

Спортсмен был направлен во врачебно-физкультурный диспансер для углубленного медицинского обследования. Сейчас он прекратил за ниматься спортом.

В таблицах 5 и 6 представлены данные анализа ВСР у высоко тренированного спортсмена через 1,5 часа после утренней трениров ки и за один час до II вечерней тренировки. Из данных исследований следует, что на вечернюю тренировку спортсмен уходит с большим напряжением регуляторных систем по сравнению с утренней трени ровкой.

Таблица Результаты анализа вариабельности сердечного ритма у высоко тренированного спортсмена-пловца после утренней тренировки Таблица Результаты анализа вариабельности сердечного ритма у высокотре нированного спортсмена-пловца до вечерней тренировки Учитывая (по словам тренера), что утром была «легкая» 2-х ча совая тренировка, спортсмен ко второй тренировке остается не до восстановлен. Об этом свидетельствуют малые значения разброса кардиоинтервалов MxDMn на фоне брадикардии, высокий SI и низ кие значения TP, HF, VLF, ULF. В ответ на ортостаз резко возрастает ЧСС, SI, снижается HF и возрастают значения LF и ULF, что харак терно для второго (неблагоприятного) варианта реакции. Со слов спортсмена он плохо переносит нагрузки.

Не менее интересен пример использования данных анализа ВСР при ортостатическом тестировании у боксёра (МС) до и через день после соревнований, которые представлены в табл. 7. В день сорев нований анализ ВСР выявил у спортсмена выраженное напряжение регуляторных систем на фоне брадикардии. Об этом свидетельствует чрезмерно высокая активность дыхательного центра (высокие показа тели НF и НF%), выраженное напряжение вазомоторного центра (низкие значения LF и LF%) и низкая активность надсегментарных отделов регуляции (низкие значения VLF и VLF% указывают на вы раженное психоэмоциональное напряжение и напряжение энергоме таболических процессов).

В ответ на активный ортостаз у спортсмена выявляется парадок сальный тип реакции, который заключается в увеличении ЧСС (на уд/мин.), увеличении разброса кардиоинтервалов (MxDMn увеличи вается вместо уменьшения), незначительном увеличении SI, резком увеличении суммарной активности вазомоторных (LF) волн (вместо снижения). Данная динамика показателей ВСР означает, что состоя ние регуляторных систем у спортсмена находится на грани срыва. В то же время подобное состояние вегетативной регуляции у высоко классных спортсменов непосредственно перед соревнованиями мо жет говорить о пике спортивной формы. Однако необходимо знать, что выраженное напряжение регуляторных систем в покое в предсо ревновательный период должно быть непродолжительным и индиви дуальным для каждого спортсмена с учетом его квалификации, иначе может произойти срыв и поломка в состоянии регуляции в результате чрезмерного перенапряжения [3].

Исследуемый нами спортсмен был готов к соревнованиям и вы играл их. Но как свидетельствуют результаты анализа ВСР, соревно вания дорого обошлись его организму. Этому способствовало не только чрезмерное физическое напряжение на соревнованиях, но и эйфория победы. Так, через день после соревнований рассогласова ние между автономной и центральной регуляцией нарастало. Спорт смену требуется отдых, чтобы состояние вегетативной регуляции пришло к оптимальному уровню.

Таблица Состояние регуляторных систем у боксера (мс) при ортостатическом тестировании до и после соревнований В день соревнований После соревнований лежа стоя лежа стоя ЧСС уд/мин 49 78 66 MxDMn мс 317 416 357 SI усл. ед 37,55 43,96 33,36 16, TP мс2 3500,88 6637,83 6771,66 9899, HF мс2 2495,72 1049,13 5766,89 2936, LF мс2 453,79 5001,33 562,26 6681, VLF мс2 177,06 389,34 82,99 125, ULF мс2 374,32 198,03 359,51 156, HF% 71 16 85 LF% 13 75 8 VLF% 5 6 1 ULF% 11 3 5 Выводы.

1. Анализ полученных результатов ВСР свидетельствует о том, что при проведении ортостатической пробы необходимо учитывать тип вегетативной регуляции.

2. Усреднение показателей ВСР у спортсменов с разными пре обладающими типами вегетативной регуляции недопустимо, иначе возможна ложная интерпретация полученных результатов.

3. Анализ ВСР выявил различия в ортостатической реакции у спортсменов с преобладанием автономной или центральной регуля ции, которые прежде всего, определяются по уровню снижения сум марной мощности дыхательных волн (HF) и по изменению направ ленности вазомоторных волн (LF). У первых показатели HF и LF в ответ на ортостаз уменьшаются, а у вторых – значение HF снижается, а LF увеличивается. При этом относительное содержание LF% волн в спектре на ортостатическое воздействие увеличивается у всех спорт сменов. Это говорит о том, что при анализе ВСР необходимо в пер вую очередь учитывать суммарную мощность вазомоторных (LF) волн, а не их относительное содержание в спектре (LF%). Иначе можно допустить ошибочную интерпретацию полученных данных.

4. Наличие вегетативной дисфункции при исследованиях ВСР в покое, парадоксальная реакция на ортостаз и снижение спортивных результатов является показателем неблагоприятных тенденций в со стоянии здоровья спортсмена.

5. Данные ВСР при ортостатическом тестировании показали, что простота, доступность и высокая чувствительность метода делают его незаменимым в работе врача и тренера для экспресс-оценки и дина мического контроля за функциональным состоянием, адаптивными и резервными возможностями организма спортсмена, прогнозирования спортивных результатов.

Литература:

1. Баевский Р.М. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии / Р.М. Баевский. - М.: Медицина, 1979. – 295 С.

2. Баевский Р.М., Берсенева А.П. Оценка адаптационных возможностей ор ганизма и риск развития заболеваний. М., Медицина, 1997, 236 с.

3. Вариабельность сердечного ритма: стандарты измерения, интерпретации, клинического использования: Доклад Рабочей группы Европейского общества кардиологии и Североамериканского общества кардиостимуляции и электрофи зиологии // Вестник аритмологии. – 1999. – № 11. – С. 53-78.

4. Иванов Г.Г., Сулла А.С. Дисперсионное ЭКГ-картирование. М., Техно сфера, 2009, 192 с.

5. Шлык Н.И. Сердечный ритм и тип регуляции у детей, подростков и спортсменов: монография/Н.И. Шлык. – Ижевск: Удмуртский университет, 2009. – 255 С.

6. Шлык Н.И., Сапожникова Е.Н. Ритм сердца и тип вегетативной регуля ции у спортсменок в беге на средние дистанции в тренировочном процессе/ Н.И. Шлык, Е.Н. Сапожникова// Физкультура в профилактике, лечении и реа билитации. – 2010. – №3-4(34-35). – С.17-23.

ОСОБЕННОСТИ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У МЛАДШИХ ШКОЛЬНИКОВ С РАЗНЫМИ ТИПАМИ ВЕГЕ ТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ В ПОКОЕ И ПРИ ЗАНЯТИЯХ СПОРТОМ Шлык Н.И., Сапожникова Е.Н., Кириллова Т.Г.* Удмуртский государственный университет, Ижевск, Россия Камская государственная академия физической культуры, спорта и туризма, Набережные Челны*, Россия medbio@uni.udm.ru Введение. Вопрос о «внутренней неоднородности здоровой по пуляции» и разных типологических особенностях организма, связан ных с различным уровнем биологического развития, поднимается давно. Представление о норме как среднестатистическом показателе сегодня не устраивает ни физиологов, ни клиницистов ввиду наличия индивидуальных особенностей организма, цикличности процессов, возрастно-половых и других различий.

Риск перенапряжения организма особенно велик у детей от 7 до 11 лет. Низкий уровень функциональной надёжности организма у младших школьников связан, с одной стороны, с длительной гипоки незией и «школьным стрессом», а с другой – с недостаточной зрело стью систем вегетативного обеспечения и механизмов их регуляции.

Ранее проведенными нами исследованиями ВСР у детей от 2 до 6 лет установлено, что на первых этапах развития человека ведущую роль играет скорость созревания регуляторных систем. Сформиро вавшийся к данному возрасту тип регуляции (центральный или авто номный) определяет почти все проявления жизнедеятельности ребён ка. Определение преобладающего типа регуляции сердечного ритма позволяет прогнозировать адаптивные возможности организма и управлять здоровьем. Невозможна правильная интерпретация физио логической зрелости организма в конкретном возрастном периоде без учёта функционального состояния и уровня развития регуляторных систем (Шлык Н.И., 1991).

Методика исследования. Регистрация ЭКГ-сигнала осуществ лялась в положении лежа во II стандартном отведении в течение мин с использованием комплекса «Варикард 2.51» и программы «Ис ким-6». При анализе вариабельности сердечного ритма (ВСР) учиты вались рекомендации Европейского кардиологического и Североаме риканского электрофизиологических обществ (1996) и группы Рос сийских экспертов (2002). Нами анализировались временные (R-R, MxDMn, RMSSD, pNN50, SDNN, AMo50, SI) и спектральные (TP, HF, LF, VLF, ULF) показатели ВСР. Преобладающий тип вегетативной регуляции определялся по данным анализа вариабельности сердечно го ритма согласно предложенной нами классификации [4]. Исходя из представлений о двухконтурной модели управления сердечным рит мом, было выделено четыре типа вегетативной регуляции сердечного ритма: два с преобладанием центральной регуляции [умеренное (I тип) и выраженное (II тип)] и два с преобладанием автономной регу ляции [умеренное (III тип) и выраженное (IV тип)]. Взяв за основу классификации не отделы вегетативной нервной системы (симпати ческий и парасимпатический), а центральный и автономный контуры вегетативного управления физиологическими функциями, тем самым подтвердили участие в процессах вегетативной регуляции многих звеньев единого регуляторного механизма. Это системный подход к рассмотрению сложнейшего механизма регуляции физиологических функций, о котором можно судить по данным анализа ВСР.

Для экспресс-оценки преобладающего типа вегетативной регу ляции за основу берутся количественные критерии показателей ВСР SI и VLF [3,4]. Умеренному преобладанию центральной регуляции соответствуют значения SI100 усл. ед., VLF240 мс2. Для выражен ного преобладания центральной регуляции - SI100 усл. ед., VLF мс2;

умеренному преобладанию автономной регуляции соответствует значения SI30 и 100 усл. ед., VLF240 мс2;

выраженному преобла данию автономной регуляции – SI30 усл.ед., VLF240 мс2, ТР мс2.

Адаптационные возможности регуляторных систем у младших школьников, занимающихся спортом, определялись с помощью ана лиза ВСР до и после проведения тренировочных занятий. По данным динамических исследований ВСР у одних и тех же юных спортсме нов составлялся индивидуальный портрет вегетативной регуляции.

Анализ ВСР проводился у 442 школьников 7-11 лет. Из них у 117 одних и тех же учащихся ВСР исследовалась в течение трех и пя ти лет.

Результаты исследования. В таблицах 1 и 2 представлены ре зультаты временного и спектрального анализа ВСР у младших школьников с разными преобладающими типами вегетативной регу ляции ритма сердца. При сравнительном анализе показателей ВСР у школьников 7-11 лет с преобладанием автономной и центральной ре гуляции ритма сердца установлены существенные различия незави симо от возраста. Согласно представленным данным, установлено, что у школьников 7-11 лет с умеренным преобладанием центральной регуляции сердечного ритма по сравнению со сверстниками с уме ренным преобладанием автономной регуляции (III тип) достоверно меньше значения R-R и MxDMn кардиоинтервалов, RMSSD, SDNN, pNN50, больше АМо50, АМо 7,8 и SI. Значительно ниже показатели суммарной мощности спектра (ТР), и высокочастотной составляющей (HF-волны).

Данные ВСР у детей с I типом вегетативной регуляции указыва ют на избыточность симпатических влияний, высокую степень моби лизации системы кровообращения, а также свидетельствуют об уве личении активности надсегментарной составляющей генерации рит ма сердца. Преобладание в структуре спектра вазомоторных волн (LF-компонента) у 80% этих детей может служить маркером возмож ных ранних нарушений системы регуляции сосудистого тонуса.

Для младших школьников с выраженным преобладанием цен тральной регуляции (II тип), по сравнению со сверстниками с I, III и IV типами вегетативной регуляции, характерны более высокая ЧСС, самый малый разброс MxDMn кардиоинтервалов, очень высокие зна чения SI и самые низкие показатели спектральной функции TP, HF, LF, и особенно VLF и ULF-волн, что указывает на выраженное на пряжение регуляции и сниженное текущее функциональное состоя ние регуляторных систем и наличие дизрегуляции (табл. 1).

Таким образом, детей с выраженным преобладанием централь ной регуляции (II тип) можно отнести к «группе риска». Подобное состояние регуляторных систем может служить маркером донозоло гических состояний, перенапряжения и переутомления. Это предпо ложение согласуется с данными анализа ВСР, полученными нами при многолетних исследованиях ВСР у одних и тех же детей. Дети, кото рые в начале трехлетних исследований были отнесены к II типу регу ляции, в 70% случаев (Сапожникова Е.Н, 2003;

Синяк Е.Д, 2003;

Лав рова Н.Ю., 2003), при нормализации функционального состояния де ти переходили на другой тип регуляции (I или III тип).

У младших школьников с умеренным преобладанием автоном ной регуляции сердечного ритма (III тип), по сравнению с испытуе мыми I и II типов, достоверно больше длительность R-R и разброс MxDMn кардиоинтервалов, существенно большие значения RMSSD, SDNN, pNN50, меньше SI, умеренно выражена суммарная мощность ТР и медленно-волновая структура спектра (HF, LF, VLF, ULF), уме ренное преобладание HF% над LF% волнами, что свидетельствует об оптимальном взаимодействии между симпатическим и парасимпати ческим отделами ВНС и центральными структурами регуляции сер дечного ритма и является показателем возрастного совершенства ре гуляторных систем организма.

Таблица Показатели вариабельности сердечного у детей от 7 до 11 лет с разными типами регуляции сердечного ритма (М±m) ЧСС R-R MxDMn RMSSD Amo50 SI TP HF LF VLF ULF HF LF VLF ULF мс2 мс2 мс2 мс2 мс уд/мин мс мс мс %/50 мс усл.ед. % % % % 92,4* 656* 263,5* 33,6 47,8 158,3* 1847,4 520,7 767,0* 390,5 169,2* 28,2 41,5 21,1* 9, 7 лет ±2,6 ±18,4 ±21,0 ±2,8 ±3,4 ±27,6 ±203,7 ±94,9 ±115,9 ±69,3 ±34,7 ±3,5 ±2,4 ±2,7 ±1, 92,1 654 239,2 35,6 47,6 160,1 1846,1 565,4 591,0 410,9 278,8 30,6* 32,0 22,3* 15, 8 лет ±1,6 ±13,0 ±10,3 ±2,8 ±2,2 ±12,4 ±173,1 ±90,0 ±93,2 ±37,8 ±50,0 ±4,0 ±2,5 ±2,8 ±2, I тип 89,3 674 226 35,5 51,1 175,0 1894,0 611,3 712,8* 349,0* 221,2 32,3 37,6* 18,4 11, 9 лет ±1,9 ±14,6 ±9,9 ±1,8 ±1,9 ±15,8 ±143,3 ±53,2 ±100,7 ±28,6 ±32,9 ±2,9 ±2,7 ±1,2 ±1, 87,7 699,6 208,3 34,7* 51,2 200,0* 1762,0 548,9 596,3 341,3 275,4 31,2* 33,8 19,4* 15, 10 лет ±5,1 ±37,9 ±19,8 ±5,5 ±3,5 ±40,8 ±260,2 ±132,6 ±140,1 ±30,7 ±94,2 ±5,7 ±4,5 ±3,0 ±4, 90,9 656,8 240,4 37,0 50,5* 164,0* 2193,0 698,0 779,0* 346,0 370,0 31,8 35,5 15,8 16,9* 11 лет ±2,6 ±17,6 ±19,5 ±3,9 ±7,6 ±84,2 ±315,4 ±124,2 ±105,1 ±56,6 ±78,2 ±2,0 ±2,5 ±2,0 ±2, 94,3 640,0 222,5 32,4 54,4 209,0 1303,0 525,9 456,2 165,0 155,9* 40,3* 35,0* 12,7 12, 7 лет ±1,7 ±12,0 ±12,9 ±2,1 ±2,2 ±17,3 ±89,6 ±65,7 ±41,0 ±11,7 ±29,9 ±3,3 ±2,2 ±1,1 ±2, 91,5 661,3 176,5 32,1 60,2 275,4 1194,2 524,5 377,9 148,9 142,8* 43,9 31,6 12,5 12, 8 лет ±1,8 ±13,1 ±7,0 ±1,9 ±2,0 ±20,3 ±100,8 ±58,6 ±42,3 ±12,8 ±20,4 ±3,4 ±1,8 ±1,9 ±1, II тип 85,5* 703,0* 217,0 34,0 56,0* 200,2* 1414,0 632,0 434,0 143,0 204,9 44,6* 30,7 10,1 14,5* 9 лет ±2,3 ±20,2 ±20,0 ±4,1 ±7,2 ±45,3 ±305,2 ±80,0 ±40,1 ±28,7 ±45,4 ±5,2 ±1,3 ±1,3 ±4, 90,8* 663,8* 181 35 61,9 289,2 1317,3 590,6 414,0 132,9 179,8* 44,8 31,4 10,1 13, 10 лет ±2,0 ±13,8 ±11,1 ±3,6 ±4,0 ±42,7 ±185,8 ±110,1 ±60,0 ±19,1 ±39,7 ±3,5 ±2,8 ±1,4 ±2, 90,8 659,6 186 32,6 62,3 311,7 1293,0 538,5 425,3 156,8 171,3 41,6 32,9* 12,1 13, 11 лет ±2,5 ±18,2 ±11,6 ±2,9 ±4,4 ±51,2 ±140,0 ±70,2 ±53,0 ±15,8 ±32,0 ±2,2 ±1,9 ±1,3 ±1, Продолжение таблицы ЧСС R-R MxDMn RMSSD Amo50 SI TP HF LF VLF ULF HF LF VLF ULF %/50 мс усл.ед. мс2 мс2 мс2 мс2 мс уд/мин мс мс мс % % % % 84,9 709,0 367,0 66,3 33,0 64,6 3801,0 1869,1 1123,0 467,0 340,6 49,2 29,5 12,2 9, 7 лет ±1,2 ±10,0 ±19,3 ±2,2 ±1,2 ±3,4 ±201,0 ±118,9 ±86,9 ±55,7 ±61,6 ±2,2 ±1,4 ±1,4 ±1, 83,0 725,0 331,9 65,2 33,5 70,6 3936,7 1810,5 1229,0 492,1 405,8 46,0 31,2 12,5 10, 8 лет ±1,1 ±9,8 ±10,5 ±3,2 ±1,8 ±4,9 ±203,8 ±169,3 ±136,0 ±31,7 ±85,3 ±2,2 ±2,0 ±0,9 ±2, III тип 78,1 774,0 334,1 69,2 32,6 66,4 3997,7 2170,0 1068,0 449,1 311,0 54,3 26,7 11,2 7, 9 лет ±1,6 ±15,2 ±10,9 ±3,8 ±1,2 ±4,9 ±256,4 ±214,3 ±115,8 ±34,9 ±68,3 ±2,6 ±2,3 ±0,7 ±1, 80,2 737,8 328,2 65,5 32,4 71,5 4167 1968 1338,3 438,0 422,3 47,2 32,1 10,5 10, 10 лет ±2,9 ±22,0 ±14,6 ±6,0 ±1,8 ±8,4 ±347,0 ±341,7 ±200,6 ±35,3 ±67,3 ±3,5 ±3,1 ±1,6 ±1, 78,7 763,4 342,5 71,0 31,2 63,7 4607,2 2520,0 1116,4 494,0 473,0 54,7 24,2 10,7 10, 11 лет ±1,0 ±10,4 ±14,6 ±5,1 ±1,4 ±5,5 ±374,4 ±273,4 ±100,6 ±46,5 ±59,1 ±2,6 ±1,6 ±1,1 ±1, 78,4* 771,9* 528,9* 115,3 23,1 26,5 8447,7 5311,6 2199,0 586,6 380,1 62,8* 25,9 6,9* 4,5* 7 лет ±1,8 ±17,9 ±34,2 ±5,8 ±1,0 ±3,4 ±659,9 ±552,9 ±236,7 ±78,9 ±79,2 ±3,3 ±2,4 ±1,1 ±1, 80,1 752,7 477,4 120,2 22,9 29,9 9250,0 5857,8 2492,0 561,1 337,0 63,3 27,0 6,1 3,6* 8 лет ±1,9 ±17,5 ±22,7 ±8,2 ±1,3 ±4,0 ±855,1 ±670,6 ±269,6 ±95,1 ±91,0 ±3,5 ±2,8 ±1,0 ±1, IV тип 69,9* 855,0* 515,0 135,5 22,3 27,3 9760,0 6880,0 2043,0 436,0 401,0 70,5* 20,9 4,5 4, 9 лет ±2,5 ±29,8 ±31,6 ±15,0 ±1,5 ±3,3 ±1031,5 ±704,3 ±202,0 ±47,6 ±62,9 ±4,0 ±2,4 ±1,2 ±0, 68,8* 874* 501 132 22,7* 24,1 9570 6508,0* 2080,0 541,0 441,0 68,0 21,7 5,7 4, 10 лет ±2,7 ±20,4 ±14,7 ±14,8 ±2,5 ±2,0 ±855,0 ±1246,5 ±730,0 ±115,0 ±96,0 ±12,5 ±5,1 ±4,8 ±6, 69,7 865,0 489,0 127,2 21,8 25,8 9305,0 6076,0 2089,0 663,3 466,0 65,4 22,5 7,1 5, 11 лет ±2,7 ±29,0 ±18,0 ±7,0 ±1,1 ±2,7 ±503,4 ±478,9 ±255,0 ±42,2 ±86,0 ±2,9 ±2,6 ±0,8 ±1, * - достоверные различия показателей относительно III типа при P0, - достоверные различия показателей относительно III типа при P0, I тип – умеренное преобладание центральной регуляции;

II тип – выраженное преобладание центральной регуляции;

III тип – умеренное преобладание автономной регуляции;

IV тип – выраженное преобладание автономной регуляции;

Таблица Средние показатели ВСР у исследуемых 7-11 лет с разными типами регуляции сердечного ритма (Шлык Н.И., Сапожникова Е.Н., 2006) Тип ВР ЧСС, R-R, MxDMn, RMSSD, AМo50 SI, TP, HF, LF, VLF, ULF, HF, LF, VLF, ULF, мс2 мс2 мс2 мс2 мс уд/мин мс мс мс 50/% усл.ед. % % % % 90,6* 667,6* 232,4 34,6 50,8 186,6* 1903,0 596,4 663,8* 373,2 269,5 30,7 34,6 20,7* 14, I ±2,8 ±16,1 ±3,4 ±3,7 ±36,2 ±219,2 ±99,0 ±111,0 ±44,6 ±58,0 ±3,6 ±2,9 ±2,4 ±2, 20, 90,6 667,6 196,5 33,2 58,9 257,4 1303,7 542,3 421,3 149,4 190,8* 40,3* 32,3 12,5 14, II ±2,1 ±12,5 ±2,9 ±4,0 ±37,4 ±164,3 ±96,3 ±59,6 ±17,6 ±40,1 ±3,5 ±2,0 ±1,4 ±2, 15, 81,0 746,2 343,5 68,8 32,3 68,2 4093,0 2067,1 1175,1 458,3 391,5 49,4 28,7 11,8 10, III ±1,6 ±14,7 ±4,0 ±1,3 ±5,4 ±316,0 ±223,5 ±131,8 ±40,8 ±68,3 ±2,6 ±2,1 ±1,1 ±1, 14, 75,1* 808,5* 488,3 122,7 22,4 30,8 9003,2 5626,6 2209,9* 627,7 539,0 61,0 25,0 7,6* 6, IV ±2,3 ±30,5 ±10,2 ±1,5 ±3,4 ±843,3 ±842,1 ±339,9 ±120,2 ±188,7 ±5,2 ±3,1 ±1,8 ±2, 25, * - достоверные различия показателей ВСР по сравнению с данными III группы при P0,05;

- достоверные различия показателей ВСР по сравнению с данными III группы при P0,001;

I тип – умеренное преобладание центральной регуляции;

II тип – выраженное преобладание центральной регуляции;

III тип – умеренное преобладание автономной регуляции;

IV тип – выраженное преобладание автономной регуляции;

Подобные показатели ВСР можно принять за физиологическую норму функционального состояния регуляторных систем. Предполо жение о наличии физиологической «нормы» ВСР у лиц с умеренным преобладанием автономной регуляции подтверждают исследования Сапожниковой Е.Н., 2002;

Жужгова А.П., 2003;

Красноперовой Т.В., 2005;

Шумихиной И.И., 2005;

Кирилловой Т.Г., 2009) у 900 спорт сменов (9-22 лет), в результате которого в 64-70% случаев (независи мо от возраста, пола и специфики спорта) было выявлено умеренное преобладание автономной регуляции.

Следовательно, дети с умеренным преобладанием автономной регуляции сердечного ритма имеют готовую физиологическую «платформу» для начала занятий спортом. Речь идет о том, что в спорт необходимо отбирать детей с III типом вегетативной регуля ции, то есть с нормальным уровнем функционирования синусового узла.

При сравнении показателей ВСР у детей с выраженным преоб ладанием автономной регуляции (IV тип) с исследуемыми I, II и III типов выявлено, что у детей с IV типом регуляции самые большие средние значения R-R, Mx и MxDMn кардиоинтервалов, RMSSD, pNN50 и самые низкие показатели АМо50 и SI, самые высокие значе ния суммарной мощности спектра (ТР) и составляющих спектра HF, LF, VLF, ULF волн. У этих детей суммарная мощность спектра (ТР) была выше, чем с I, II и III типами, соответственно, на 54,5%, 85,5%, 79,9%. Из спектральных составляющих ВСР в наибольшей степени увеличен высокочастотный компонент (HF). Суммарная мощность дыхательных (HF) волн, по сравнению с I, II и III типами, была выше, соответственно, на 63,3%, 90,3%, 89,3%. Низкочастотный компонент спектра (LF) также был выше на 46,8%, 80,9% и 69,9%. Однако стоит заметить, что при более выраженных абсолютных значениях вазомо торных волн (LF) у детей с IV типом регуляции, относительные пока затели (LF%) были самыми низкими по сравнению с другими типами регуляции. Это говорит о том, что при сравнении показателей спек тральной функции у лиц с разными типами вегетативной регуляции необходимо учитывать как абсолютные, так и их относительные зна чения.

При анализе ВСР выраженное преобладание автономной регу ляции (IV тип) часто встречается у детей 7-11 лет при ежедневных форсированных физических нагрузках (плавание, гимнастика, фут бол, хоккей). В таблице 3 представлены данные, полученные Кирил ловой Т.Г. (2009) при анализе ВСР у гимнастки 8 лет в недельном цикле тренировки. В таблице 3 отражено увеличение показателей ВСР (R-R, MxDMn, TP, HF, HF%, LF, ULF) от начала к концу недель ного цикла тренировки. Подобные изменения в показателях ВСР ука зывают на резкую активизацию автономной регуляции, что является показателем несоответствия выполняемых тренировочных нагрузок функциональному состоянию организма и его адаптационным воз можностям.

А увеличение R-R и разброса кардиоинтервалов (MxDMn), сни жение SI и наряду с этим резкое увеличение значений TP, HF, HF% и ULF после 6 занятия указывают на выраженное утомление.

Таблица Динамика показателей ВСР у гимнастки 8 лет в недельном цикле тренировки в покое до тренировки (Кириллова Т.Г., 2009) Занятия R-R, MxDMn, SI, TP, HF, LF, VLF, ULF, HF, усл.ед. мс2 мс2 мс2 мс2 мс № мс мс % 1 664 328 93 4771 2961 689 545 575 2 745 456 65 9081 6249 1082 325 1426 81, 3 762 494 37 12910 9504 1963 744 698 4 764 519 38 11594 9017 1629 192 756 5 709 452 51 8199 5391 1056 432 1320 6 787 500 34 12578 9783 1311 445 1040 Таким образом, наличие выраженного преобладания вегетатив ной регуляции (IV тип) у юных спортсменов свидетельствует об ус коренном, нерациональном пути повышения адаптации сердца и его перенапряжении в связи с интенсивными физическими нагрузками.

Но в тоже время специфика спорта, в частности плавание (с учетом того, что тренировки проходят в горизонтальном положении тела в воде) способствует более выраженной активации автономной регуля ции, нежели виды спорта при которых тело находиться в вертикаль ном положении.

На рис. 1 представлен индивидуальный портрет состояния авто номной и центральной регуляции по данным анализа ВСР у спорт сменок 11 лет (пловцов) в течение микроцикла до и после трениро вок. На рисунке четко видно, что спортсменки по разному реагируют на одинаковые тренировочные нагрузки.

С. Н.

ЧСС R-R мс MxDMn RMSSD pNN SDNN AMo SI TP HF LF VLF ULF 5.

5.

5.

5.

5.

5.

5.

5.

5.

5.

.......... После т рен.

До т рен.

Рис. 1. Индивидуальный портрет состояния регуляторных систем у юных пловцов до и после тренировки в течение микроцикла Рис. 2. Динамические исследования ВСР у спортсменки Н. (11 лет), плавание, при ортостазе в разные микроциклы тренировочного периода У спортсменки С. после тренировки включаются автономные механизмы регуляции, а у спортсменки Н. – центральные. Особенно эти проявления выражены к концу недельного тренировочного цикла.

Составление индивидуального портрета функционирования ре гуляторных систем у юных спортсменов по данным динамического анализа ВСР в период тренировочного процесса необходимо для своевременной оценки переутомления и коррекции тренировочного процесса, а также прогноза спортивных результатов.

На рис. 2 представлены динамические исследования ВСР у спортсменки (11 лет), плавание, при ортостатическом тестировании до тренировочных занятий в разные микроциклы тренировочного процесса. Второй микроцикл был соревновательный. Из данных ри сунка 2 следует, что к концу первого микроцикла уменьшается реак ция на ортостатическое воздействие. Во втором (соревновательном) микроцикле напряжение регуляторных систем резко нарастает и из меняется реакция на ортостаз. Она становиться резко сниженной или парадоксальной (резко возрастает ЧСС и SI), увеличивается LF (вме сто уменьшения). В третьем микроцикле по всем показателям ВСР функциональные возможности регуляторных систем юной спорт сменки не достигли уровня первого микроцикла. Это еще раз под тверждает положение о том, тренер должен иметь ежедневную экс пресс-информацию о функциональном состоянии занимающегося спортсмена.

Выявляемая высокая частота аритмий у детей с выраженным преобладанием автономной регуляции, в частности, многофокусный ритм, синдром слабости синусового узла и др. влияет на интерпрета цию спектральных показателей ВСР.

Данные анализа ВСР у младших школьников с IV типом регуля ции должны особенно заинтересовать детских кардиологов, врачей функциональной диагностики, спортивных врачей и тренеров, в пла не проведения углубленного медицинского обследования.

Однако врачи, учителя физической культуры и тренеры, по прежнему, определяют состояние занимающихся и степень перено симости физических нагрузок в основном по частоте сердечных со кращений (ЧСС) без учета того, что одна и та же частота сердечных сокращений в покое может скрывать за собой разную степень напря жения кардиорегуляторных систем. То есть одной и той же ЧСС мо гут соответствовать различные включения систем, управляющих ве гетативным гомеостазом (таб. 4). Поэтому важно знать не только ко личественную, но и качественную характеристику ЧСС, то есть стои мость любой ЧСС для организма [1]. Следовательно, в важно в прак тику спорта включать метод изучения вариабельности сердечного ритма, который будет облегчать работу тренера и врача и вовремя корректировать тренировочный процесс и динамическое здоровье спортсменов.


В таблице 4 приведены результаты анализа ВСР у трех школь ников 11 лет с одинаковой ЧСС. Согласно этим данным у исследуе мых А. и Б. преобладают центральные структуры регуляции сердеч ного ритма, а у исследуемого В. – автономные.

Таблица Различия в показателях ВСР у школьников 11 лет при одинаковой частоте сердечных сокращений Тип регуляции Показатели I тип II тип III тип А. Б. В.

1.Частота пульса (ЧСС), уд/мин 84 83 2.Среднее значение длительности RR интервалов, мс 718 724 3.Максимальное значение (Mx), мс 815 778 4.Минимальное значение (Mn), мс 613 672 5.Разность Max-Min (MxDMn), мс 202 106 6.Отношение Max/Min (MxRMn) 1,33 1,16 1, 7. RMSSD, мс 32 17 8. pNN50, % 9,1 0,5 53, 9.Среднее квадратич.отклонение (SDNN), мс 38 21 10.Коэффициент вариации (CV), % 5,3 2,8 11. Дисперсия (D), мс 2440 421 12. Мода (Mo), мс 708 720 13.Амплитуда моды (AMo50), %/50 мс 56,1 107 29, 14.Амплитуда моды (AMo7.8), %/7.8 мс 9,6 16,1 6, 15.Показатель автокорреляционной функции (CC1) 0,506 0,637 0, 16.Показатель автокорреляционной функции (CC0) 1,68 5,79 3, 17.Индекс напряжения регуляторных систем (SI) 196 701 18.Суммарная мощность спектра (TP), мс 2066,4 361,48 6242, 19.Суммарная мощность HF, мс2 706,56 131,01 3603, 20.Суммарная мощность LF, мс 527,7 108,27 1429, 21.Суммарная мощность VLF, мс 425,54 55,31 512, 22.Суммарная мощность ULF, мс2 406,59 66,89 696, 23.Мощность HF, % 34,2 36,2 57, 24.Мощность LF, % 25,5 29,9 22, 25.Мощность VLF, % 20,6 15,2 8, 26. Мощность ULF, % 19,7 18,7 11, 27.LF/HF 0,75 0,83 0, 28.VLF/HF 0,6 0,42 0, 29.Индекс централизации (VLF+LF)/HF (IC) 1,35 1,25 0, I тип – умеренное преобладание центральной регуляции;

II тип – выраженное преобладание центральной регуляции;

III тип – умеренное преобладание автономной регуляции;

Так, у исследуемых А. и Б. меньше разброс (MxDMn) кардиоин тервалов, меньше значения RMSSD, pNN50% и SDNN, больше АМо50 и SI, меньше суммарная мощность спектра (ТР), абсолютные и относительные значения компонентов спектра HF, LF, VLF и ULF.

Эти данные указывают на то, что функциональное состояние регуля торных систем у школьников на момент исследования имеет сущест венные различия. Наиболее выражено напряжение регуляторных сис тем у школьника Б. (II тип).

Поэтому, используя в практической работе контроль только за ЧСС, без учета функционального состояния регуляторных систем пе ред выполнением физической работы и сразу после нее, учитель физ культуры и тренер не могут точно определять степень переносимости нагрузки у занимающихся и грамотно планировать тренировочные занятия. Это прямой путь к возникновению дизрегуляции и пере утомлению, особенно у юных и начинающих спортсменов. Это каса ется и умственной деятельности учащихся. Работами Лавровой Н.Ю.

(2002) показано, что школьники 7-9 лет с преобладанием центральной регуляции (I и II типы) быстрее утомляются при выполнении умст венной деятельности нежели школьники с оптимальным типом регу ляции (III тип). Исследованиями Шлык Н.И. (1992, 2011), Синяк Е.Д.

(2002), Шумихиной И.И. (2005) установлено, что школьники с раз ными типами вегетативной регуляции по разному реагируют на фи зические нагрузки. Так, у детей 7-11 лет с преобладанием централь ной регуляции при выполнении физических нагрузок включаются механизмы автономной регуляции (парадоксальная реакция), а с пре обладанием автономной регуляции, наоборот, центральные механиз мы управления.

Проводимые Сапожниковой Е.Н. (2004) динамические исследо вания ВСР у одних и тех же испытуемых в течение 5 лет показали, что у большинства детей выявленный тип регуляции (автономный или центральный) сохраняется. Речь идет о том, что при повторном воспроизведении записей ВСР качественные показатели ВСР в норме в покое не изменяются, а имеются лишь их количественные сдвиги, которые укладываются в диапазон значений ВСР, характерных для определенного типа регуляции. При переходе типа вегетативной ре гуляции с оптимального на дизрегуляторный происходит изменение в показателях ВСР в сторону увеличения централизации (II тип) или резкого преобладания автономной регуляции (IV тип), что указывает на снижение функциональных и адаптивных возможностей организ ма. При улучшении функционального состояния дизрегуляторные проявления исчезают, и показатели ВСР приходят к условной норме (III тип).

Показано, что показатели ВСР, отражающие функциональное состояние регуляторных систем у детей с I и III типами регуляции имеют существенное различие на протяжении всех 5 лет исследова ний. Эти данные показывают, что процессы созревания регуляторных систем у детей I и III типов происходят неодинаково.

Сохранение определенного типа вегетативной регуляции у детей в течение нескольких лет может быть обусловлено индивидуальными особенностями созревания регуляторных систем. Нами установлено, что для поддержания нормального уровня функционирования сер дечно-сосудистой системы организм детей с центральным типом ре гуляции затрачивает постоянно больше усилий, нежели у детей с ав тономным типом регуляции.

Так, исследованиями Шумихиной И.И. (2005) показано, что юные футболисты 9-11 лет с умеренным преобладанием центральной регуляции (I тип) существенно отстают по функциональным, адап тивным и резервным возможностям организма от сверстников футболистов с автономным типом регуляции (III тип). За два года за нятий в школе футбола дети с I типом регуляции так и не приблизи лись по уровню созревания регуляторных систем к сверстникам с III типом вегетативной регуляции. Это также связано и с тем, что еже дневный тренировочный процесс и учеба в школе у детей с I типом регуляции поддерживают напряжение центральных механизмов регу ляции, что ведет к истощению организма. Это еще раз подтверждает наше предположение о том, что в спортивные школы необходимо от бирать детей с оптимальным типом (III тип) вегетативной регуляции сердечного ритма, т.е. с более высокими функциональными возмож ностями организма.

Таким образом, функциональное состояние и адаптационные возможности организма зависят, в первую очередь от индивидуально типологических особенностей. Таким образом, в практику школьной и спортивной детской медицины необходимо внедрять методы анали за ВСР. Полученные результаты анализа ВСР дают возможность осуществлять индивидуальный подход в планировании физических и умственных нагрузок у младших школьников с учетом типологиче ских особенностей вегетативной регуляции.

Литература:

1. Баевский Р.М. Прогнозирование состояний на грани нормы и патоло гии/Р.М. Баевский. - М.: Медицина, 1979. – 295 С.

2. Вариабельность сердечного ритма: стандарты измерения, интерпретации, клинического использования: Доклад Рабочей группы Европейского общества кардиологии и Североамериканского общества кардиостимуляции и электро физиологии // Вестник аритмологии. – 1999. – № 11. – С. 53-78.

3. Шлык Н.И. Сердечный ритм и тип регуляции у детей, подростков и спортсменов: монография/Н.И. Шлык. – Ижевск: Удмуртский университет, 2009. – 255 С.

4. Шлык Н.И., Сапожникова Е.Н. Ритм сердца и тип вегетативной регуля ции у спортсменок в беге на средние дистанции в тренировочном процессе/ Н.И. Шлык, Е.Н. Сапожникова// Физкультура в профилактике, лечении и реа билитации. – 2010. – №3-4(34-35). – С.17- 5. Сапожникова Е.Н. Ритм сердца у школьников с различной степенью на пряжения механизмов вегетативной регуляции в покое и при ортоклиностати ческом тестировании: Автореферат дисс. канд. биол. наук. Казань, 2003. 24 С.

6. Шумихина И.И. Особенности вариабельности сердечного ритма и цен тральной гемодинамики у юных футболистов под влиянием тренировочного процесса: Автореф. дисс. канд. биол. наук. Киров, 2005. 20 C.

7. Лаврова Н.Ю. Особенности сердечного ритма у детей младшего школь ного возраста в осенний и весенний периоды под влиянием учебной деятель ности: Автореф. дисс. канд. биол. наук. Казань, 2003. 23 С.

8. Синяк Е.Д. Влияние урока физической культуры на вариабельность сер дечного ритма у детей младшего школьного возраста в начале и в конце учеб ного года: Автореф. дисс. канд. биол. наук. Казань, 2003. 23 С.

ДИНАМИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У ЛЕГКОАТЛЕТОВ-СРЕДНЕВИКОВ В ТРЕНИРОВОЧНОМ ПРОЦЕССЕ В УСЛОВИЯХ СРЕДНЕГОРЬЯ Шлык Н.И., Алабужев А.Е., Феофилактов Н.З., Слепцов А.О.


Удмуртский государственный университет, г. Ижевск, Россия medbio@uni.udm.ru Целью работы явилось изучение вегетативной регуляции сер дечного ритма у спортсменов в разные тренировочные периоды в ус ловиях среднегорья. Исследования и анализ ВСР проведены у пяти легкоатлетов-средневиков (КМС), из них трое юношей и две девуш ки. Анализ ВСР у юношей проводился до начала и после окончания учебно-тренировочных сборов в подготовительном периоде (октябрь ноябрь 2010 г.) в покое и после проведения ортостатического тести рования. У девушек исследования ВСР проводились на двух трениро вочных сборах (апрель и декабрь) в Кисловодске ежедневно в течение 10 дней за 30 мин до тренировки и через 40 мин после нее.

При анализе ВСР состояние автономной регуляции определя лось по временным значениям ВСР (ЧСС, MxDMn, RMSSD, SI), цен тральной – по показателям спектрального анализа ВСР (TP, HF, LF, VLF, ULF).

Легкоатлеты-юноши условно обозначены как «первый», «вто рой» и «третий», а девушки-легкоатлетки как Н. и Ю.

Результаты исследования.

Анализ ВСР у легкоатлетов-юношей в состоянии покоя выявил, что до начала тренировочного сбора в подготовительном периоде в условиях среднегорья все три спортсмена имели оптимальное состоя ние вегетативной регуляции сердечного ритма. Согласно этим дан ным, наилучшее функциональное состояние регуляторных систем было у первого спортсмена (ниже ЧСС, больше значения MxDMn, ТР, HF, LF, VLF, ULF и меньше SI) (Рис.1).

До сборов автономный контур центральный контур 700 1 2 6000 3 0 ЧСС уд/мин MxDMn мс RMSSD мс SI TP HF LF VLF ULF После сборов автономный контур центральный контур 700 1 2 6000 3 0 ЧСС уд/мин MxDMn мс RMSSD мс SI TP HF LF VLF ULF Рис. 1.Динамика показателей ВСР у спортсменов (л/а) КМС до и после сборов в условиях среднегорья Первый спортсмен до сборов Первый спортсмен после сборов Второй спортсмен до сборов Второй спортсмен после сборов Третий спортсмен до сборов Третий спортсмен после сборов Рис. 2. Состояние ВСР у спортсменов-легкоатлетов (КМС) до и после сбора в условиях среднегорья в покое и при ортостатическом тестировании Это подтверждается данными анализа ВСР при проведении ор тостатического тестирования (Рис. 2). У первого спортсмена отмеча ется положительная реакция на ортостатическое тестирование (уме ренное увеличение SI, снижение показателей дыхательных (HF) и ва зомоторных (LF) волн), а у второго и третьего спортсменов в ответ на изменение положения тела выявляется парадоксальная реакция регу ляторных систем (увеличивается SI, снижается абсолютное значение дыхательных (HF) волн и увеличиваются показатели вазомоторных (LF) волн).

При анализе ВСР в покое после прохождения тренировочного сбора у первого спортсмена выявлено выраженное преобладание ав тономной регуляции, а у второго и третьего – выраженное преобла дание центральной регуляции.

Это говорит о том, что для второго и третьего спортсменов тре нировочные нагрузки были большими, т.е. не соответствовали функ циональным возможностям организма. Данное состояние регулятор ных систем подтверждают результаты анализа ВСР при ортостатиче ском тестировании. У первого спортсмена реакция на ортостаз была оптимальной, у второго - парадоксальной (резкое снижение дыха тельных (HF) и увеличение вазомоторных (LF) волн), а у третьего спортсмена – сниженной (Рис. 2).

Данные анализа ВСР показали, что в зависимости от функцио нального состояния организма спортсменов реакция вегетативной нервной системы на изменение положения тела была различной.

Таким образом, динамические исследования ВСР позволили оп ределить функциональные, адаптивные и резервные возможности ор ганизма спортсменов до и после прохождения сборов в условиях среднегорья. Наиболее высокие функциональные возможности регу ляторных систем как до, так и после сборов выявлены у первого спортсмена, у второго и третьего спортсменов сборы не дали ожи даемого тренировочного эффекта.

Далее мы проанализировали как приспосабливаются регулятор ные системы к тренировочному процессу в условиях среднегорья у легкоатлеток-девушек по данным анализа ВСР.

Необходимо отметить, что при осуществлении кратковременно го тренировочного процесса (3-4 недели) в условиях среднегорья ор ганизм спортсменов несет двойную нагрузку. В результате приспо собления к климато - метеорологическим факторам среднегорья (ба рометрическое давление и температура в зависимости от времени го да) и непосредственно к самому тренировочному процессу.

На рисунках 3 и 4 представлены данные анализа ВСР у спорт сменок-легкоатлеток Н. и Ю. (КМС) до и после ежедневных физиче ских нагрузок в период весенних и зимних тренировочных сборов.

Согласно полученным данным анализа ВСР установлено, что спортсменки плохо приспосабливаются к тренировочным нагрузкам в первую неделю сборов, как в весенний, так и в зимний периоды. Ус тановлено, что на сборах в весенний период адаптация к физическим нагрузкам протекает значительно хуже, с элементами дизрегуляции по сравнению с зимним периодом.

Н. Ю.

Рис. 3. Особенности ВСР у спортсменок-легкоатлеток до и после одина ковых нагрузок в подготовительном периоде на весеннем тренировочном сборе в условия среднегорья Как показал анализ ВСР на зимние сборы обе спортсменки приехали с более высоким функциональными возможностями орга низма нежели на весенние сборы.

Также установлено, что в зависимости от функционального со стояния регуляторных систем (типа вегетативной регуляции) спорт сменки по разному адаптируются к одинаковым тренировочным на грузкам независимо от периода сборов (Рис. 3, 4).

У спортсменки Н. функциональные и адаптационные возможно сти были существенно выше. Она лучше переносила тренировочные нагрузки в первую неделю зимних сборов нежели спортсменка Ю.

Таким образом, динамические исследования ВСР до и после тренировочных занятий помогают выявить индивидуальные особен ности, приспособительные возможности организма к условиям сред негорья, степень переносимости тренировочных нагрузок и состояние дизрегуляции в первую (неблагоприятную) неделю тренировочных сборов.

Н. Ю.

Рис. 4. Анализ ВСР у спортсменок-легкоатлеток (Н. и Ю.) до и после одинаковых нагрузок в предсоревновательный период на зимнем тренировоч ном сборе в условиях среднегорья ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА И ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИ КИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ЗАНЯТИЙ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРОЙ Шумихина И.И., Жужгов А.П., Сапожникова Е.Н.

Удмуртский государственный университет, г. Ижевск, Россия medbio@uni.udm.ru Студенчество составляет особую социальную группу населения.

Широкое внедрение технических средств и компьютерных техноло гий в учебный процесс, обусловило возросшую интенсивность ин формационного потока – это с одной стороны. С другой стороны, ог раниченное время на переработку и усвоение информации, необхо димость заучивания больших объемов материала, перегруженность рабочих программ в сочетании с несовершенным режимом питания и иррациональной организацией досуга заставляют заниматься студен тов до 10-12 часов, а в период сессии – до 14-16 часов в сутки. Объем и интенсивность нагрузок, испытываемых сегодня студентами, при ближается к тому уровню, который некоторые авторы называют «пределом физиологических возможностей организма»

Цель исследования заключалась в выявлении особенностей адаптивных реакций организма на занятия лечебной гимнастикой у студентов, освобожденных от физической культуры по состоянию здоровья с помощью исследования вариабельности сердечного ритма и центральной гемодинамики.

Было исследовано 53 студента 18-21 года, освобожденных от практических занятий по физической культуре. Они раз в неделю по сещали одно лекционное занятие и одно практическое занятие по ле чебной физической культуре (ЛФК). Ритмокардиограмма и реограм ма записывались до и после занятий ЛГ. Исследования и анализ ВСР проводились с помощью комплекса «Варикард 2.51» и программы «Иским-6» (лежа на спине (5 мин) во II стандартном отведении). Тет раполярную реографию проводили с помощью реографического ком плекса «Рео-спектр» (2009), используя схему наложения электродов по Тищенко М.И. Изучались следующие показатели: ударный объем крови (УОК), минутный объем крови (МОК), ударный индекс (УИ), сердечный индекс (СИ), общее периферическое сопротивление сосу дов (ОПСС), удельное периферическое сопротивление (УПС).

При анализе ВСР учитывались индивидуально-типологические особенности регуляторных систем занимающихся по классификации проф. Шлык Н.И. (2009). Методика определения типа регуляции опи сана в монографии Н.И. Шлык «Сердечный ритм и тип регуляции у детей, подростков и спортсменов» (2009).

Показатели анализа ВСР до и после занятия ЛГ представлены в табл. 1. Исходя из полученных данных выявлено, что к I типу регуля ции c умеренным преобладанием центральной регуляции (УПЦР) от несено 10 исследуемых (18,9%), ко II типу регуляции с выраженным преобладанием центральной регуляции (ВПЦР) - 25 человек (47,2%), к III типу с умеренным преобладанием автономной регуляции (УПАР) - 18 студентов (33,9%). Выявлено, что наибольшее количест во исследуемых было отнесено ко II типу (Табл. 1).

При анализе показателей центральной гемодинамики выявлено, что у исследуемых с III типом регуляции самая низкая ЧСС, высокий УО, УИ, низкий СИ, высокие значения ОПСС и УПС по сравнению с исследуемыми I и II типов вегетативной регуляции. У исследуемых со II типом регуляции самый низкий сердечный выброс, УИ, высокий СИ и низкие значения ОПСС и УПС.

Таким образом, данные тетраполярной реографии показали, что наиболее экономичное состояние системы кровообращения в покое наблюдается у исследуемых с умеренным преобладанием автономной регуляции (III тип).

Анализ ВСР проводимый после каждого занятия ЛГ выявил два варианта реакции регуляторных систем. При первом (адекватном) ва рианте реакции после занятия ЛГ отмечается увеличение ЧСС, SI и уменьшение значения MxDMn, суммарной площади спектра (ТР) и волновой структуры спектра (HF, LF, VLF, ULV) (Табл. 1). При вто ром варианте реакции отмечается снижение показателей MxDMn, SI и увеличение значений ТР, HF, LF, VLF и ULF.

Выявлено, что более адекватно на занятие ЛГ реагируют иссле дуемые III типа регуляции, тогда как исследуемые I и II типов регу ляции реагируют в большинстве случаев реагируют неадекватной ре акцией.

У студентов III типа ВР изменения показателей гемодинамики после занятия ЛФК незначительны и адекватны, тогда как у иссле дуемых I и II типов ВР однонаправленное повышение показателей УО и ОПСС свидетельствует о напряженности системы кровообра щения. Особенно это касается исследуемых с II типом регуляции.

Можно сделать вывод, что дозированная физическая нагрузка на занятиях ЛГ была достаточной для студентов с III типом вегетатив ной регуляции и избыточной для студентов со II типом ВР.

Таким образом, анализ ВСР и показатели центральной гемоди намики могут служить четкими критериями степени переносимости дозированных физических нагрузок при занятиях ЛФК.

Таблица Показатели вариабельности сердечного ритма у студентов разных типов регуляции в покое и после занятия ЛФК SI ЧСС UL + уд.мин RR, MxDMn pNN50 AMo50 SI TP HF LF VLF ULF HF LF VLF F мс2 мс2 мс2 мс2 мс -. мс мс % %/50мс усл.ед. % % % % до 79 764 217,5 9,683 52,55 162,2 1607 522,9 569,9 359,3 155,2 28,0 31,0 20,2 5, + ±2,9 28,1 ±12,9 ±3,9 ±3,5 ±12,8 ±144,4 ±167 ±37,1 ±14,2 ±62,8 ±8,1 ±6,6 ±4,2 ±1, после 77,7 788 176,7 9,317 67,78 262,7 1232 405,6 515,9 179,7 130,8 30,9 41,7 15,2 12, ±4,5 41,7 ±17,7 ±2,5 ±4,9 ±37,3 ±238,1 ±107 ±126 ±32,1 ±15,8 ±4,4 ±4,4 ±2,0 ±2, до 78,2 776 222,6 7,22 52,6 153,4 1608 336,9 645,8 391,6 233,5 20,8 38,5 25,3 15, I тип ВР ±3,8 39,4 ±13,2 ±1,9 ±1,5 ±9,2 ±141,5 ±79,7 ±147 ±46,4 ±73,7 ±5,0 ±5,6 ±4,2 ±5, после 77 782 272,6 12,5 42,4 103,4 2199 453,8 619,6 591,9 533,3 19,9 29,7 26,7 23, ±2,6 29,1 ±20,5 ±3,8 ±2,5 ±12,1 ±201,4 ±129 ±44,0 ±90,7 ±93,2 ±4,8 ±4,5 ±2,7 ±3, + до 85,3 710 159,8 3,8 68,8 321,7 1031 259,2 387,2 146,5 238,4 29,0 31,6 15,8 23, ±4,0 32,6 ±12,9 ±1,3 ±3,7 ±37,0 ±199,6 ±27,5 ±131 ±20,6 ±69,2 ±5,1 ±6,9 ±2,6 ±5, после 84,5 714 136,7 1,2 78,9 435,8 615,6 181,7 233,8 96,7 103,4 30,2 34,0 17,2 18, ±3,3 27,1 ±13,1 ±0,6 ±5,3 ±65,5 ±58,5 ±25,7 ±79,5 ±27,1 ±27,8 ±4,4 ±9,3 ±6,2 ±5, - до 86,1 702 160,4 2,7 70,9 346,4 893,3 246,9 357,3 142,5 145,9 29,9 36,6 17,7 15, II тип ВР ±1,8 14,1 ±7,5 ±0,5 ±3,5 ±37,6 ±104,0 ±26,3 ±86,3 ±13,2 ±29,9 ±2,8 ±2,8 ±1,7 ±2, после 80,3 755 217,4 13,5 55,22 208,4 1639 591,2 608,6 250,5 188,5 33,9 34,9 18,4 12, ±1,9 17,3 ±18,3 ±4,0 ±3,4 ±29,7 ±255,8 ±140 ±127 ±34,6 ±31,7 ±4,1 ±3,0 ±2,7 ±2, + до 65,8 922 357,5 53,1 29,85 50,4 3883 2214 790 425,2 454,5 56,0 20,7 11,2 12, ±2,3 ±32,5 ±24,7 ±5,2 ±1,7 ±6,7 ±378,9 ±277,5 ±72,7 ±62,1 ±111,4 ±2,6 ±1,2 ±1,3 ±2, после 66,3 919 288,9 43,8 40,6 91,7 2823 1323 673,4 364,9 460,8 45,6 23,6 12,7 18, ±3,1 ±40,9 ±24,1 ±7,0 ±3,9 ±19,9 ±389,6 ±218,5 ±124,6 ±70,5 ±113,8 ±4,2 ±2,7 ±1,8 ±3, III тип ВР - до 68,3 886 359,8 48,6 32,2 53,6 4259 2031 1367 461,9 399,3 47,4 31,8 10,9 9, ±2,1 ±26,8 ±18,1 ±4,4 ±2,3 ±6,4 ±306,7 ±205,5 ±160,0 ±54,5 ±61,8 ±2,6 ±2,6 ±1,2 ±1, после 64,1 948 402 62,6 25,53 39 5387 2640 1595 633,9 518 50,6 29,1 11,7 8, ±2,7 ±41,0 ±37,1 ±4,3 ±2,3 ±6,6 ±674,0 ±382,3 ±275,9 ±166,3 ±169,4 ±5,7 ±2,4 ±2,6 ±2, РАЗДЕЛ 3.

ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ СЕРДЕЧНОГО РИТМА В КЛИНИКЕ ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У ПАЦИЕНТОВ С WPW СИНДРОМОМ ПОСЛЕ РАДИОЧАСТОТНОЙ АБЛАЦИИ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ Ардашев А.В., Ардашев В.Н., Шаройко М.В.

Институт медико-биологических проблем РАН, г. Москва, Россия marina.scharoiko@yandex.ru Одним из осложнений при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта (ВПУ) является атриовентрикулярная реципрокная тахикардия (АВРТ), которая может достигать, согласно данным различных авто ров 80%. АВРТ могут трансформироваться в трепетание и фибрилля цию желудочков и быть причиной внезапной остановки сердца. По данным некоторых исследователей, за один год у каждого 5-го паци ента с синдромом WPW АВРТ заболевание осложняется пароксизма ми ФП. Экспертные вопросы, касающиеся пациентов с синдро мом/феноменом ВПУ, которые относятся к летному составу, являются актуальной проблемой для врачебно-летных комиссий. Основным ме тодом лечения при WPW синдроме является операция РЧА, эффек тивность которой достигает 95 %.

Целью нашего исследования явилось сравнение показателей ва риабельности сердечного ритма (ВСР) с использованием методов не линейной динамики для оценки возможности прогнозирования реци дивов тахиаритмий у больных с синдромом ВПУ и пароксизмальной АВРТ после РЧА дополнительных путей проведения ДПП.

В исследование было включено 30 пациентов (5 женщин и мужчин) с синдромом ВПУ и пароксизмальной формой АВРТ. Сред ний возраст составил 32,5±12,4 лет, аритмический анамнез - 7,8±6, лет. Частота пароксизмов ортодромной АВРТ была 4,5±3,8 в год. Для оценки временных и спектральных характеристик ВСР использовался комплекс методик, разработанных в ИМБП. Для оценки показателей нелинейной динамики использовался аппаратно-программный ком плекс с расчетом фрактальной и корреляционной размерности, показа тель Ляпунова и энтропии. Анализ параметров ВСР и нелинейной ди намики осуществлялся у всех больных с синдромом ВПУ в межпри ступном периоде на основании 15-минутных записей R-R интервалов синусового происхождения за сутки перед РЧА, через 6 часов, 24 часа, 2 месяца, 6 месяцев и 1 год после РЧА. Контрольную группу состави ли 20 практически здоровых добровольцев (4 женщины и 26 мужчин), средний возраст 35,1±10,7 лет.

У 5 пациентов были отмечены рецидивы АВРТ (у 1-го пациента через сутки после РЧА, у 3-х - через 2 месяца, у 1 - через 9 месяцев после РЧА). Всем была выполнена повторная операция и достигнут клинический эффект.

Результаты исследования ВСР и нелинейной динамики у иссле дуемых, которым была выполнена РЧА, позволили выбрать пациентов с наиболее выраженными отклонениями показателей и на их основе выделить периоды послеоперационного восстановления. Нами выяв лены: период электрического ремоделинга (в первые сутки после опера ции);

период функционального восстановления (до 2-х месяцев) и пери од структурного восстановления (от 2-х до 6 мес.).

Показатель Ляпунова после РЧА у в подгруппе пациентов с ре цидивами АВРТ был достоверно выше по сравнению с подгруппой больных без рецидивов тахиаритмии (4,2±0,3 и 3,6±0,3, соответственно, р0,05). Определение показателя Ляпунова в первые сутки после РЧА может быть успешным для выделения подгруппы пациентов с рециди вами АВРТ после РЧА. Мы объясняем повторные рецидивы с повреж дением постганглионарных нервных волокон, которое наиболее вы ражено при повторных РЧА.

Полученные нами данные свидетельствуют о том, что по сравне нию с практически здоровыми лицами у пациентов с синдромом ВПУ наблюдается подавление парасимпатической нервной системы и акти вация симпатической, что может быть важным диагностическим кри терием. В раннем послеоперационном периоде у пациентов с синдро мом ВПУ отмечается выраженное снижение парасимпатического то нуса. Восстановление симпатовагальных соотношений наблюдается уже через 2 месяца после РЧА ДПП.

ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ВРЕМЕННОГО АНАЛИЗА ВА РИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У БОЛЬНЫХ ИШЕ МИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ КО РОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ Веркошанская Э.М., Поликутина О.М., Лысенко Д.К., Слепынина Ю.С., Григорьев Е.В.

Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний Сибирского отделения РАМН г. Кемерово, Россия ompol@rambler.ru Введение. В настоящее время наиболее информативным неинва зивным методом оценки состояния вегетативной регуляции сердечно го ритма является анализ вариабельности ритма сердца. Исследования прошлых лет определили, что вариабельность сердечного ритма (ВСР) может являться не только сильным независимым предиктором смертности у больных с острой коронарной недостаточностью, но и давать ценную информацию о характере течения ишемической болез ни сердца (ИБС). Показано, что по мере увеличения функционального класса стенокардии и тяжести атеросклероза коронарных артерий на блюдается снижение показателей ВСР. В свою очередь, степень уменьшения ВСР у больных с одинаковым функциональным классом стенокардии зависит от выраженности атеросклероза коронарных ар терий [4].

Значительная часть работ по оценке ВСР выполнена с использо ванием коротких (5 – 10 минут) записей электрокардиограммы (ЭКГ) вследствие доступности данной методики. В то же время известно, что показатели ВСР, полученные при анализе коротких отрезков ЭКГ, сильно варьируют в зависимости от различных внешних воздействий (психоэмоциональные нагрузки, физическое напряжение, изменение положения тела и др.). С появлением аппаратов для 24-часовой реги страции ЭКГ, позволяющих рассчитывать показатели ВСР при анали зе суточных записей, стало возможным получение стабильных ре зультатов, воспроизводимых при повторных обследованиях [17]. Есть сведения, что параметры ВСР, полученные на основе длительной ре гистрации ЭКГ, могут оставаться неизменными на протяжении не скольких лет [1].

При оценке 24-часовых записей может быть получена и проана лизирована информация о прогностической значимости циркадной динамики (соотношение «день/ночь») и суточного профиля показате лей ВСР.

В настоящее время очевидно, что коронарное шунтирование (КШ) улучшает прогноз заболевания больных ИБС. В то же время, данные многих авторов свидетельствуют о значительном снижении ВСР у пациентов в раннем послеоперационном периоде после КШ.

На данный момент остается мало изученным вопрос о характере из менений показателей вариабельности сердечного ритма и их циркад ной динамики при длительных записях ЭКГ.



Pages:     | 1 |   ...   | 8 | 9 || 11 | 12 |   ...   | 15 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.