авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 9 | 10 || 12 | 13 |   ...   | 15 |

«Международная академия информатизации ФГБОУ ВПО «Удмуртский государственный университет» Государственный научный центр РФ Институт медико-биологических проблем ...»

-- [ Страница 11 ] --

В связи с этим, целью нашего исследования явилось определе ние особенностей суточной динамики показателей вариабельности сердечного ритма у больных ИБС в предоперационном и раннем по слеоперационном периодах коронарного шунтирования.

Материалы и методы. Обследовано 35 пациентов (5 женщин и 30 мужчин), с установленным диагнозом ИБС, от 42 до 70 лет (сред ний возраст 58,6±9,7). Все пациенты имели клинические признаки стенокардии I – III функционального класса, инфаркт миокарда ранее зарегистрирован у 21 пациента (60%), из них у 3 человек - с формиро ванием хронической аневризмы левого желудочка. По данным коро нароангиографии у всех больных обнаружено гемодинамически зна чимое поражение двух и более коронарных артерий.

Проявления хронической сердечной недостаточности I функ ционального класса (NYHA) присутствовали у 3 человек (8,5%), II ФК - у 21 человека (60%), III ФК – у 11 пациентов (31,5%). Сопутст вующая гипертоническая болезнь диагностирована у 35 обследован ных (100%), язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки вне обострения – у 6 человек (17%), хронический пиелонефрит в ста дии ремиссии – у 9 обследованных (25,7%).

Из исследования исключались пациенты с острым инфарктом миокарда, нестабильной стенокардией, а также с сахарным диабетом, тиреотоксикозом, с патологией желудочно-кишечного тракта в стадии обострения и другими заболеваниями, при которых имеет место дис функция вегетативной нервной системы. В соответствии с требова ниями к анализу ВСР в исследование не включались также пациенты с любыми формами фибрилляции предсердий, непрерывно рецидивирующей предсердной или желудочковой тахикардией, на рушениями атриовентрикулярного проведения или дисфункцией си нусового узла.

Всем пациентам выполнено КШ. На момент исследования ВСР пациенты получали сопоставимую лекарственную терапию.

ВСР оценивали по результатам 24 - часового мониторирования ЭКГ, проведенного в предоперационном периоде, а также в первые и восьмые сутки послеоперационного периода. Использовалась система Kenz-Cardy Analyzer 03 (Suzuken). Время ночного сна определялось по дневнику пациента с учетом тренда частоты сердечных сокраще ний (ЧСС) за сутки. Кроме стандартного перечня показателей ВСР, вычисляли циркадные индексы (соотношение «день/ночь») для ЧСС, SDNN, SDANN, pNN 50%, r-MSSD.

При статистической обработке данных использовали программу Statistica 6,0. Количественные показатели ВСР представлены в виде «медиана (25 процентиль;

75 процентиль)». Для проверки совпадения распределения исследуемых количественных показателей с нормаль ным использовали Lilliefors test. Так как распределение исследуемых числовых показателей отличалось от нормального, статистическую значимость различий определяли при помощи критерия Friedman, Wilcoxon test. Различия считали достоверными при p 0,05.

Результаты исследования и обсуждение. При оценке показате лей временного анализа ВСР за сутки зарегистрировано исходное снижение парасимпатической активности (r-MSSD) у обследуемой группы пациентов (таблица 1) в сравнении с аналогичными парамет рами у здоровых лиц (по данным Л.М. Макарова с соавт.) [7]. Мы по лагаем, эти изменение вегетативного баланса у пациентов в предопе рационном периоде обусловлены особенностями их соматического статуса (течение ИБС, многососудистое поражение коронарного рус ла, наличие осложнений, сопутствующая гипертоническая болезнь).

В раннем послеоперационном периоде отмечено достоверное уменьшение показателя, характеризующего общую вариабельность сердечного ритма (SDNN), а также уменьшение показателей, пре имущественно отражающих вагусные (pNN 50, r-MSSD) и гумораль но-метаболические (SDANN) влияния. Минимальные значения пока зателей SDNN, pNN 50, r-MSSD, SDANN наблюдались в первые су тки послеоперационного периода, а к восьмым суткам регистрирова лось их достоверное увеличение без возвращения к величинам предо перационного периода.

Ряд исследователей считают, что ухудшение показателей ВСР после КШ связано с операционным стрессом [15], зависит от продол жительности времени искусственного кровообращения и времени пе режатия аорты [8].

Другие авторы, описывая значительное снижение показателей ВСР в 1 – 5 сутки после КШ, не склонны объяснять этот эффект лишь воздействием общего наркоза и послеоперационного стресса [12].

Предполагается гипотеза об изменении влияния вегетативной нерв ной системы на сердце после выполненной операции, о временном характере этой дисфункции [9].

Для уточнения особенностей вегетативной дисфункции в раннем послеоперационном периоде нами была произведена сравнительная оценка показателей временного анализа ВСР во время сна и бодрст вования.

Таблица Медианы значений временных показателей ВСР за сутки в группе обследованных пациентов до операции 1 сутки после 8 сутки после p n=35 операции n=35 операции n= Mean 936,6 (890,5;

1018,8) 759,5 (684,5;

834,6 (781,8;

0, 838) 907,1) р1 0,000002 р2 0,000589 р30, SDNN 117,3 (97,8;

131,7) 56,7 (47,2;

79,9) 74,1 (60,4;

90,6) 0, р1 0,000039 р2 0,067465 р30, SDANN 100,0 (75,5;

111,7) 46,6 (40,0;

75,0) 67,7 (57,3;

80,5) 0, р1 0,000007 р2 0,016396 р30, pNN 50 5,5 (1,0;

10,0) 0 (0;

1,0) 1 (0;

3,0) 0, (%) р1 0,000082 р2 0,136499 р30, r-MSSD 8,5 (7,2;

10,6) 5,2 (3,9;

6,8) 6 (4,8;

7,4) 0, р1 0,000024 р2 0,097396 р30, Примечание: статистическая значимость различий при исследовании Р1 – до операции – 1 сутки послеоперационного периода, Р2 – 1 сутки – 8 сутки послеоперационного периода, Р3 – до операции – 8 сутки послеоперационного периода Как видно из таблицы 2, сохраняется динамика дневных и ноч ных показателей ВСР аналогичная изменениям среднесуточных вели чин: достоверное снижение всех параметров первые 24 часа после КШ с последующим увеличением к восьмым суткам послеопераци онного периода, но без возвращения к исходным величинам.

В предоперационном исследовании во время сна достоверно выше были значения показателей pNN 50, r-MSSD и Mean. В то же время, в период бодрствования значения SDNN и SDANN статисти чески значимо превышали аналогичные показатели во время сна. По добные изменения показателей ВСР характерна и для здоровых лиц [7, 16].

В раннем послеоперационном периоде сохранялась аналогичная динамика показателей SDNN, SDANN. Однако не происходило стати стически значимого увеличения параметров, преимущественно отра жающих парасимпатические влияния на миокард. Это изменение ве гетативного баланса сохранялось и на 8 сутки послеоперационного периода.

Таблица Медианы показателей временного анализа ВСР в группе обследованных пациентов днем и ночью показатель до операции 1 сутки после 8 сутки после p n=35 операции n=35 операции n= Mean день 875,5 770,2 789,9 0, (849,1;

941,6) (687,1;

827,8) (757,3;

890,2) ночь 1054,4 767,9 919,5 0, (971,8;

1114,7) (706,6;

832,0) (846,0;

1041,6) SDNN день 104,7 45,2 56,7 0, (81,5;

118,3) (39,0;

53,5) (50,1;

77,9) ночь 85,2 32,6 44,0 0, (72,2;

92,7) (25,2;

60,2) (30,2;

66,5) SDANN день 82,1 37,3 48,9 0, (69,2;

94,6) (25,9;

47,3) (41,1;

64,4) ночь 48,7 25,3 31,0 0, (40,0;

64,0) (16,0;

48,7) (24,0;

51,8) pNN 50 день 3,0 0,5* 1,0* 0, (%) (0,5;

7,0) (0;

1,0) (0;

3,0) ночь 10,5 0* 1,0* 0, (1,0;

14,0) (0;

1,0) (0;

3,0) r-MSSD день 8,3 5,3* 5,7* 0, (6,2;

10,6) (4,1;

6,7) (4,4;

7,8) ночь 12,1 5,0* 6,0* 0, (7,6;

15,2) (3,6;

8,2) (4,5;

8,7) Примечание: * - отсутствие статистически значимых различий для пар групп показателей «днем – ночью».

При вычислении циркадных индексов оцениваемых показателей временного анализа ВСР выявлено исходное снижение циркадного индекса (ЦИ) ЧСС у обследованной группы пациентов в предопера ционном периоде (таблица 3) в сравнении со здоровыми лицами (Л.М. Макаров и соавт.) [6].

Отмечая высокую стабильность ЦИ ЧСС во всех группах здоро вых обследуемых независимо от пола, возраста и типа используемой аппаратуры [6], многие исследователи описывают показательные из менения циркадного профиля ритма сердца у больных с заболевания ми сердечно-сосудистой системы. Так, в исследовании G. Casolo и со авт. [10] отмечается прогрессирующее сглаживание циркадного про филя ЧСС у больных ИБС и гипертрофической кардиомиопатией, умерших в процессе наблюдения.

В основе развития ригидности циркадного ритма лежит механизм тотальной вегетопатии, с нарушением как афферентного, так и эффе рентного звеньев вагосимпатической регуляции ритма сердца, разви тие феномена “денервированного” сердца [6]. Сглаживание циркад ного профиля ритма некоторые авторы рассматривают как признак истощения адаптивных резервов ритма сердца, который клинически ассоциируется с плохим прогнозом и высоким риском аритмогенных синкопальных состояний и внезапной смерти у больных из групп риска [10, 11, 13, 14].

При оценке изменений циркадного профиля показателей вре менного анализа в раннем послеоперационном периоде получены достоверные различия для величин ЦИ ЧСС и ЦИ r-MSSD (таблица 3).

Таблица Величины циркадных индексов ЧСС и показателей ВСР циркадный до операции 1 сутки после 8 сутки после p индекс n=35 операции n=35 операции n= ЧСС 1,16 (1,11;

1,19) 1,02 (0,98;

1,05) 1,12 (1,06;

1,17) 0, р1 0,000002 р2 0,000027 р30, SDNN 1,221 1,394 1,150 0, (1,062;

1,474) (0,929;

1,662) (1,054;

1,589) р1 0,349346 р2 0,977206 р30, SDANN 1,651 1,629 1,293 0, (1,311;

1,928) (0,866;

2,111) (1,051;

3,898) р1 0,657567 р2 0,927298 р30, r-MSSD 0,060 0,979 0,951 0, (0,046;

0,104) (0,761;

1,106) (0,797;

1,145) р1 0,000002 р2 0,563343 р30, Примечание: статистическая значимость различий при исследовании Р1 – до операции – 1 сутки послеоперационного периода, Р2 – 1 сутки – 8 сутки послеоперационного периода, Р3 – до операции – 8 сутки послеоперационного периода Кроме того, выявлено уменьшение ЦИ ЧСС в первые сутки по слеоперационного периода, с дальнейшим его увеличением в 8 сут кам. В то же время, после увеличения ЦИ r-MSSD в первые сутки по сле КШ, уменьшения данного показателя к исходной величине не на блюдалось. Отмеченная динамика ЦИ ЧСС и ЦИ r-MSSD, по всей ве роятности, отражает угнетение парасимпатических влияний на мио кард в ночные часы в послеоперационном периоде. Однако увеличе ние ЦИ ЧСС на 8 сутки после КШ может свидетельствовать о тен денции к восстановлению вегетативного баланса.

Тем не менее, в настоящее время по данным российских иссле дователей можно встретить величину циркадного индекса опреде ленную только для ЧСС и, преимущественно, у здоровых лиц.

Исследования последних лет выявили сглаживание и искажение циркадных профилей показателей ВСР при сохранении их среднесу точных значений у пациентов со стабильной стенокардией [2]. По ре зультатам проведенного анализа ВСР у разных категорий больных существует предположение, что отсутствие или уменьшение выра женности циркадной динамики при нормальных среднесуточных ве личинах показателей ВСР предшествует стадии, на которой регист рируется снижение показателей ВСР в течение суток [3].

В ряде работ отмечается благоприятная для прогноза динамика циркадных ритмов показателей ВСР у больных, перенесших КШ, в отдалённые сроки после операции (средняя давность выполненной операции – 5,6 года) [5].

Заключение. При оценке показателей временного анализа ВСР за сутки наблюдается исходное снижение парасимпатической актив ности и циркадного индекса ЧСС у больных ИБС в сравнении со здо ровыми. Данные изменения вегетативного баланса у пациентов перед коронарным шунтированием могут быть обусловлены как многососу дистым поражением коронарного русла, так и наличием осложнений заболевания.

В предоперационном периоде у обследованных пациентов отме чается сохранение суточной динамики показателей ВСР, характерной для здоровых лиц. В первые и восьмые сутки после коронарного шун тирования выявлено не только снижение циркадного индекса ЧСС, показателей общей вариабельности ритма сердца, гуморально метаболических и парасимпатических влияний на миокард, но и из менение вегетативного баланса с отсутствием увеличения вагусной активности в ночные часы.

В настоящее время считается доказанной связь возникновения жизненно опасных нарушений ритма с повышенной активностью симпатического или угнетением парасимпатического звеньев вегета тивной нервной системы. Поэтому выявленные изменения вегетатив ного баланса в раннем послеоперационном периоде могут определять особенности ведения больных ИБС на госпитальном этапе после ко ронарного шунтирования.

Дальнейшие исследования позволят оценить прогностическую значимость циркадных индексов показателей временного анализа ВСР и их динамику в послеоперационном периоде.

Литература:

1. Бойцов С.А., Белозерцева И.В., Кучмин А.Н., Захарова И.М., Княжева Т.Ю., Черкашин Д.В., Карпенко М.А. Возрастные особенности изменения пока зателей вариабельности сердечного ритма у практически здоровых лиц. Вест ник аритмологии, 2002, №26, с. 57 – 60.

2. Демидова М. М. Циркадные изменения параметров вариабельности ритма сердца у больных ИБС. Автореферат дисс. док. мед. наук. Москва, 3. Демидова М. М., Тихоненко В. М. Циркадная динамика показателей ва риабельности ритма сердца у больных с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий. Кардиология, 2005, №3 с 24 – 30.

4. Довгалевский П.Я., Рыбак О.К., Фурман Н.В. Показатели вариабельности ритма сердца у больных ишемической болезнью сердца в зависимости от тяже сти атеросклероза коронарных артерий (по данным селективной коронарогра фии) и функционального класса стенокардии. Кардиология, 2002, №9.

5. Иванова А.В. Циркадные ритмы показателей вариабельности сердечного ритма у больных в отдаленные сроки после аортокоронарного шунтирования.

Тезисы докладов научно-практической конференции. Вестник аритмологии, 2000, №17, с 35.

6. Макаров Л.М. Клиническое значение изменений циркадного ритма сердца при холтеровском мониторировании.

http://www.med2000.ru/perevod/article255.htm 7. Макаров Л.М. Холтеровское мониторирование. М: Медпрактика-М. 2008.

8. Birand A., Kudaiberdieva G.Z., Topcuoglu M.S., Saliu S., Bozkurt A., Akgul F. Serial changes of heart rate variability after coronary artery bypass surgery. J Clin Basic Cardiol 1999;

2: 69.

9. Brown C.A., Wolfe L.A., Hains S., Ropchan G., Parlow J. Heart rate variability following coronary artery bypass graft surgery as a function of recovery time, pos ture, and exercise. Can J Physiol Pharmacol. 2004 Jul;

82(7):457-64.

10. Casolo G., Balli E., Taddei T., Amuhasi J., Gori C. Decreased spontaneous heart rate veriability in congestive heart failure. Amer J Cardiology 1989;

15:p.1162 1167.

11. Ewing D., Nelson J., Travis P. New method for assessing cardiac parasympa thetic using 24-hour electrocardiogram. Brit. Heart J. 1984 52 p.396-402.

12. Hogue C.W. Jr.,., Stein P.K., Lappas D.G., Kleiger R.E. Alterations in tempo ral patterns of heart rate variability after coronary artery bypass graft surgery. Anes thesiology 1994 Dec;

81(6):1356-64.

13. Makarov L.M., Belokon N.A., Laan M.I. Belozerov Y.M., Shkolnikova M.A., Kruglikov I.V. Holter monitoring in the long QT syndrome of children and adoles cents. COR VASA 32(6): 474-483 1990.

14. Molnar J., Rosenthal J., Weiss S., Somberg C. QT interval dispersion in healthy subjects and survivors of sudden cardiac death: Circadian variation and twenty four hour assesement. Amer J Cardiol 1997 Vol 79 N1 May 1190-1193.

15. Demirel S., Akkaya V., Oflaz H., Tukek T., Erk O. (2002) Heart Rate Variabil ity After Coronary Artery Bypass Graft Surgery: A Prospective 3-Year Follow-Up Study. Annals of Noninvasive Electrocardiology, 7:247-250. doi: 10.1111/j.1542 474x.2002.tb00171.x 16. Stein Ph., Kleiger R., Rottman J. Differing effects of age on heart rate variabil ity in man and women. Amer J Cardiol. 1997 80(3) 302 – 305.

17. Task force of the European of cardiology and the North American society of pacing and electrophysiology. Heart rate variability. Standarts of measurements, physiological interpretation, and clinical use. Circulation.-1996.-Vol.93.-P.1043 1065.

ОСОБЕННОСТИ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У БЕРЕМЕНЫХ И РОДИЛЬНИЦ В ПОЗДНИЙ ГЕСТАЦИОН НЫЙ И РАННИЙ ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОДЫ Гиршева Е.М., Мезенцева Н.В., Ерохин А.Н.* ОУ Областная клиническая больница, г. Курган, Россия *ФГУ «Российский научный центр «Восстановительная травматоло гия и ортопедия» им. академика Г.А.Илизарова Федерального агент ства по высокотехнологичной медицинской помощи»

г.Курган, Россия alexnico59@mail.ru Введение. Исследование вариабельности сердечного ритма (ВСР) в различных модификациях широко применяется в современ ной медицинской практике, что обусловленно ценностью информа ционного потенциала данного метода, позволяющего охарактеризо вать уровень и особенности вегетативной регуляции целостного орга низма в процессе роста и развития, при занятиях спортом, а также в условиях соматического заболевания (Шлык Н.И., 2009;

Дедов Д., Иванов А., Эльгардт И., 2011). Важное значение приобретают оценка ВСР при анализе функционального состояния беременных с целью прогнозирования вероятности осложнений (Клещеногов С.А., Флейшман А.Н., 2006) и коррекции адаптационных нарушений в сис теме «мать-плацента-плод» на основе кардиоинтервалографии (Заха ров И.С., 2003). Вместе с тем в литературе недостаточно отражены особенности динамики вариабельности сердечного ритма в ранний перинатальный период, когда уровень вегетативной регуляции бере менной претерпевает значительные изменения в процессе физиологи ческого акта – родов. Таким образом, целью настоящего исследова ния явилось изучение особенностей вариабельности сердечного рит ма беременных в поздний гестационный и родильниц в ранний после родовой периоды.

Материал и методы. Исследование проходило в два этапа. На первом этапе были обследованы 92 беременных в поздний гестаци онный период, средний возраст которых составил 24,8+0,8 лет. По средством вариационной пульсометрии (Вейн А.М., 2003) в покое и при ортопробе регистрировали показатели, характеризующие тонус вегетативной нервной системы – моду (Мо, с), амплитуду моды (АМо,%), вариационный размах (ВР,с), индекс напряжения (ИН=АМо/2ВРхМо,у.е.), а также определяли вегетативную реактив ность (ИР) по динамике индекса напряжения в процессе ортопробы.

Вычисляли среднюю и ошибку средней указанных показателей. По казатели определяли в данной выборке за 5-7 дней до родов и через 4-5 дней после родов. Статистические различия между данными пе риодами исследования у одних и тех же пациенток определяли по средством парного t – критерия Стьюдента.

На втором этапе были обследованы 78 беременных в эти же сроки (группа 1 – до родов и группа 2 – после родов). Данным паци енткам проводили суточное мониторирование ЭКГ на аппарате «Кардиотехника-06» (ЗАО «Инкарт», Санкт –Петербург»). Характер симпатико-парасимпатического взаимодействия оценивали по соот ношению процентных вкладов высоко-(HF), низко-(LF), и очень низ кочастотных (VLF) составляющих спектра вариабельности ритма сердца (ВРС). Процентный вклад частотных компонентов ВРС оп ределяли с учетом всех перечисленных составляющих, кроме того оценивали индекс централизации (IC=(HF+LF)/VLF) и отношение значений низко- и высокочастотного компонента (LF/HF).Использовали подход, разработанный Хаспековой Н.Б.

(1996), который позволяет оценивать состояние сегментарных и над сегментарных механизмов вегетативной регуляции ритма сердца (Хаспекова Н.Б., 1996). Длительность мониторирования составила часа. За период «ночи» принимали время ночного сна. Пациентки в процессе обследования придерживались обычного распорядка дня, отмечая основные моменты в дневнике наблюдения. Контрольную группу (№3) составили 30 небеременных женщин.

Результаты и их обсуждение. Вариационная пульсометрия.

При анализе данных показателей выяснилось, что амплитуда моды, отражающая активность симпатического отдела вегетативной нервной системы в положении лежа уменьшается: от 51,8+3,9% в до родовом до 40,2+2,7% в послеродовом периоде (р0,02), в положе нии стоя напротив увеличивается: от 43,8+3,6 % до 53,4+3,9% (p0,1).

Вариационный размах, характеризующий активность парасим патического отдела вегетативной нервной системы в покое статисти чески достоверно увеличивается от 0,12+0,01с до 0,22+0,02с (р0,003), а в положении стоя проявляет тенденцию к уменьшению от 0,16+0,02с до 0,13+0,02с (p0,17).

Своеобразной динамикой отличался индекс напряжения – Ин суммарный показатель, отражающий степень напряжения регулятор ных механизмов организма. Так, в покое он статистически достоверно снизился с 411,0+64,1у.е. до 168,8+38,8у.е. (р0,005) и по сути дела вышел из диапазона, соответствующего чрезмерному перенапряже нию всех регуляторных механизмов целостного организма и вплотную подошел к рубежу, характерному для умеренного преобладания тону са симпатического отдела вегетативной нервной системы (от 90 до условных единиц). Вместе с тем, при нагрузке (в положении стоя) этот показатель проявил тенденцию к повышению от 359,0+91,7у.е. до 611,8+162,2у.е. (p0,23). В динамике показателя, характеризующего функциональную основу реактивности (ИР) отразилось статистически достоверное смещение в сторону гиперсимпатикотонии – индекс реак тивности увеличился от 0,9+0,17у.е. до 4,8+1,27у.е. (р0,007) (рис.1).

Рис.1. Динамика индекса реактивности (ИР,у.е.) в перинатальном периоде Суточное мониторирование.

Выявлено, что в период бодрствования у беременных преобла дала очень низкочастотная составляющая, процентный вклад кото рой статистически достоверно превышал таковой в послеродовом периоде и в контрольной группе: 63,9+7,7%;

61,1+8,9% и 59,5+7,1% (M+) соответственно (рис.2). В ночное время во всех группах отме чалось снижение VLF-компонента, причем разница между дневным и ночным уровнями была наибольшей в группах 1и2: 59,0+9,5%;

55,2+9,4%;

57,3+8,3% (рис.3).

Анализ суточного распределения LF-компонента выявил обрат ную картину. Так, если величина LF-компонента в период бодрство вания в ряду указанных групп составила 26,7+6,3%;

27,6+6,5% и 32,1+5,5%, то в ночное время – 25,2+6,4%;

26,5+5,9%;

29,6+4,9%.

Характерным явилось статистически достоверное различие уровней LF-компонентов 1 и 2 групп в сравнении с третьей, как в дневное, так и в ночное время. Между первой и второй группами различия были статистически недостоверны.

Рис.2 Соотношение процентных вкладов высоко-(HF), низко-(LF), и очень низкочастотных (VLF) составляющих спектра вариабельности ритма сердца в период бодрствования у беременных (серые столбики), родильниц (светлые) и небеременных (темные) при суточном мониторинге Рис.3 Соотношение процентных вкладов высоко-(HF), низко-(LF), и очень низкочастотных (VLF) составляющих спектра вариабельности ритма сердца в период сна у беременных (серые столбики), родильниц (светлые) и небеременных (темные) при суточном мониторинге Суточная динамика HF- компонента имела во всех группах од нонаправленный характер, который выразился в увеличении показа теля в ночное время в сравнении с периодом бодрствования:

9,2+4,5%;

11,2+5,5%;

8,4+3,5% и 15,7+8,1%;

18,2+8,5%;

13,1+7,0% соответственно. Обращает внимание то, что в третьей группе суточ ный размах данного показателя был минимальным. Анализ суточной динамики индекса централизации показал, что наибольшие флуктуа ции он претерпевает в первой и второй группах. В период бодрство вания- 57,9% и 70,5%, в ночное время – 74,8% и 91,5% соответствен но.

В третьей группе данный показатель изменялся от 72,5% до 83,4%. Суточные изменения отношения значений низко- и высокочас тотного компонентов ВРС в представленных группах имели обратный характер.

Так, в период бодрствования данный показатель равнялся в пер вой группе -268,7%;

во второй - 226,7% и в третьей - 338,9%,, а в ноч ное время – 144,1%, 128,3% и 193,4% соответственно.

Заключение. Оценивая в целом изменения функционального со стояния вегетативной нервной системы беременных женщин в пери натальный период, следует отметить, что трофотропная и эрготропная функции претерпевают разнонаправленную динамику. Так, если в ве гетативном обеспечении в состоянии покоя четко прослеживается снижение тонуса симпатического отдела, то при напряжении (в усло виях ортопробы) отмечается выраженное нарастание симпатической составляющей. По-видимому, роды являются настолько мощной «встряской» для вегетативной нервной системы женского организма, что даже небольшое физическое напряжение у родильниц вызывает более стрессорный отклик вегетативного обеспечения, чем у беремен ных, обусловливая более значительный уровень симпатической акти вации при эрготропной деятельности. В состоянии покоя, наоборот, преобладание парасимпатических влияний у родильниц отражает тен денцию к парасимпатической активации, что, по-видимому, обуслов лено упрощением вегетативного обеспечения при отсутствии в жен ском организме плода. Особенности суточной динамики функцио нального состояния вегетативной нервной системы у беременных и родильниц в ранний перинатальный период заключаются в том, что на фоне резкого преобладания уровня активности симпатического звена вегетативной регуляции (преимущественно надсегментарных отделов) наблюдаются значительные флуктуации, как в симпатиче ском, так и в парасимпатическом отделах. Выявленная особенность регуляторного состояния вегетативной нервной системы отражает вы сокий уровень напряжения гомеостатических механизмов, направлен ных в дородовом периоде на обеспечение равновесия в системе «мать плод», а в послеродовом – на ликвидацию физиологических последст вий родового акта и восстановления гомеостаза в организме родиль ницы на качественно новом функциональном уровне. Наиболее выра женная суточная флуктуация индекса централизации у родильниц свидетельствует о том, что в ранний послеродовый период в этой группе интенсивность перестроечных и адаптационных процессов достигает высокого уровня. Таким образом, учет циркадианной дина мики функционального состояния вегетативной нервной системы бе ременных и родильниц является важным аспектом мониторинга и создает предпосылки для научно обоснованной коррекции режима сна и бодрствования беременных и родильниц в раннем перинаталь ном периоде.

Литература:

1. Вегетативные расстройства: Клиника, диагностика, лечение. / Под ред.

А.М. Вейна.- М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2003. – с.

2. Дедов Д. Предикторы рецидива фибрилляции предсердий у больных ар териальной гипертонией / Д.Дедов, А. Иванов, И.Эльгардт // Врач, ежемесяч ный научно-практический и публицистический журнал.- №5, 2011.- С.83-85.

3. Захаров И.С. Прогнозирование и коррекция адаптационных нарушений в группе риска позднего гестоза на основе кардиоинтервалографии / Автореф.

дис. канд.мед.наук. – Барнаул, 2003.- 21 с.

4. Клещеногов С.А. Прогнозирование осложнений беременности на основе изучения вариабельности ритма сердца матери / С.А. Клещеногов, А.Н.

Флейшман // Бюллетень Сибирского отделения Российской Академии медицин ских наук, ежеквартальный научно-теоретический журнал.- 2006.- №3.- С. 52 59.

5. Хаспекова Н.Б. Регуляция вариативности ритма сердца у здоровых и больных с психогенной и органической патологией мозга: дисс. Докт.мед.наук.

М.:ИВНД, 1996.236 с.

6. Шлык Н.И. Сердечный ритм и тип регуляции у детей, подростков и спортсменов: монография – Ижевск: Изд-во «Удмуртский университет», 2009. 255 с.

АНАЛИЗ ДИНАМИКИ РИТМА СЕРДЦА У ДЕТЕЙ ШКОЛЬ НОГО ВОЗРАСТА ЗДОРОВЫХ И С НЕКОТОРЫМИ НЕВРО ЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ Денисов А.С., Вдовина Н.В., Борисов В.И., Радаева Т.М.

ННГУ им. Н.И.Лобачевского, НижГМА, г. Нижний Новгород, Россия de-az@mail.ru Проводили сравнение динамики ритма сердца в 2-х группах детей школьного возраста: практически здоровых (14 человек) и де тей, находящихся на лечении или обследовании в неврологическом отделении Детской областной больницы г. Нижнего Новгорода ( человек). Из них диагноз вегето-сосудистая дистония был установлен у 7 человек, моторный тик на фоне органического поражения голов ного мозга, приходящее нарушение мозгового кровообращения, нев ропатия тройничного нерва, заикание у 3-х человек, соответственно, у 2-х детей диагноз не был точно установлен. С помощью прибора для электрофизиологических исследований МР-35 фирмы Biopak Systems регистрировали ЭКГ в течение 2-х минут при различных положениях тела: а) лежа на спине с открытыми глазами;

б) лежа с приподнятой головой;

в) лежа с закрытыми глазами;

г) стоя. По цифровой записи электрокардиограмм, измеряли продолжительность 100 последова тельных R-R – интервалов. В каждой выборке значений R-R – интер валов при различных положениях тела определяли моду (Мо), ампли туду моды (Амо), размах варьирования (V) и по стандартной формуле рассчитывали индекс напряжения ИН=Амо/(2Мо*V) [1]. Выборки значений этих параметров при различных положениях тела испытуе мых различных групп сравнивали с помощью непараметрического метода математической статистики: точного метода Фишера (ТМФ) [2]. Для представления результатов исследования каждого индивида использовали изображение цифровых значений длительности следующих друг за другом R-R в виде таблицы, содержащей 4 столб ца, соответствующих различным положениям тела, в строках которой разными цветами выделялись значения моды по выборкам, моды по положению тела, а также значения большие и меньшие моды. Срав нение этого способа представления результатов обследования с дру гими (в виде ритмограммы, скатерограммы, гистограммы), позволяет сделать вывод о том, что использованный нами способ протоколиро вания результатов исследования позволяет не только визуализировать их, но и даёт возможность представить их в числовом виде в ком пактной форме, что облегчает предварительный анализ индивидуаль ных особенностей динамики ритма сердца.

Обнаружили, что у здоровых детей при изменении положения тела отличаются большее число параметров, чем у детей с неврологи ческими заболеваниями. Так у здоровых детей в положениях лежа на спине с открытыми глазами и лежа на спине с закрытыми глазами выборки всех параметров статистически значимо (Р=0,05 по ТМФ) отличались от их выборок в положении стоя. В этой группе детей вы борки параметра Мо в положении лежа с приподнятой головой, ста тистически значимо отличались от выборок этого для других положе ний тела. У детей с неврологическими заболеваниями не отличались выборки значений Мо в положении лежа с приподнятой головой от выборок этого параметра в положениях лежа с открытыми и лежа с закрытыми глазами. Из остальных параметров отличались только выборки V и ИН в положении лежа с закрытыми глазами и стоя.

Данные результаты свидетельствуют о том, что у здоровых де тей более выражены ответные реакции сердечно-сосудистой системы не только на изменения положений тела в пространстве, но и на изме нения в положении лежа – на приподнимание головы и закрывание глаз. Это позволяет предполагать, что перспективно использовать раз личные варианты ортостатической пробы при исследовании ритма сердца у детей, как с диагностическими, например, для выявления ранних стадий различных неврологических заболеваний, так и с на учными целями, в частности, при изучении индивидуальных особен ностей реакции сердечно-сосудистой системы на различные измене ния состояния организма.

Литература:

1. Анализ вариабельности сердечного ритма при использовании различных электрокардиографических систем (методические рекомендации) //Вестник аритмологии.-2001.-№24.

2. Гублер Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавание патологи ческих процессов. Л.: «Медицина», 1978, 296 с.

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА И АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ К МЕТЕОРОЛОГИЧЕСКИМ И ГЕОМАГНИТНЫМ ФАКТОРАМ Зенченко Т.А., Мёрзлый А.М., Хорсева Н.И.

Институт теоретической и экспериментальной биофизики РАН, г. Пущино, Россия Институт медико-биологических проблем РАН, г. Москва, Россия Институт космических исследований РАН, г. Москва, Россия Институт биохимической физики РАН имени Н.М. Эмануэля г. Москва, Россия zench@mail.ru Ранее в работах Р.М. Баевского и Т.К. Бреус (1) при исследова нии групп космонавтов в период космического полета было показано, что реакция организма в состоянии стресса на магнитную бурю про является как неспецифическая реакция по типу общего адаптацион ного синдрома, характерного для реакции на любой стресс (например, физические и психо-эмоциональные перегрузки), а также как специ фическая реакция изменения сосудистого тонуса (что характерно для метеотропных реакций). В настоящее время крайне актуальной ста новится задача оценки и прогноза текущего функционального состоя ния организма здоровых людей не только в космосе, но и повседнев ных земных условиях, в частности, лиц, занятых операторской дея тельностью (машинистов электропоездов и метро, пилотов, диспетче ров).

В последние 10 лет в ряде работ (2-4) была показана зависи мость ежедневных вариаций показателей вариабельности сердечного ритма (ВСР) здоровых лиц от уровня ГМА (2-4), атмосферного дав ления и температуры воздуха (2, 4), а также быстрых (0.01-0.1 Гц) ко лебаний атмосферного давления (2). Сделан вывод, что «важной осо бенностью связи параметров ВСР и геомагнитных вариаций является ее индивидуальный характер и неоднозначность воспроизводимости в подобных гелиогеофизических условиях» (3), поэтому необходима оценка чувствительности к внешним факторам на индивидуальном уровне. В частности, крайне важным для понимания общей картины реакции организма на внешние факторы (ВФ) представляется сравне ние индивидуальной чувствительности к этим факторам показателей ВСР и других физиологических показателей у одного и того же чело века. Это необходимо для понимания того, какова степень синхрони зации реакции различных физиологических показателей на действие факторов погоды и ГМА и сравнительной оценки времени развития реакции и ее амплитуды.

Целью данной работы был сравнительный анализ индивиду альной чувствительности показателей АД и ВСР здоровых волонте ров к действию метеорологических и геомагнитных факторов.

Проанализированы результаты длительного ежедневного мо ниторинга показателей АД и ВСР у троих здоровых волонтеров сред него возраста, постоянных жителей г. Москвы – одного мужчины лет (№1- 177 наблюдений) и двух женщин 53х лет (№2- 99 наблюде ний т №3- 81 наблюдение). Период наблюдений январь 2010 – июнь 2011 гг.

Измерения ВСР проводили посредством прибора «Карди-2»

(производства «Медицинские компьютерные системы», г. Зелено град) один раз в сутки, в утренние часы, в положении сидя в течение пяти мин. Данные по ежедневным значениям Кр-индекса ГМА были получены с сайта ftp://ftp.ngdc.noaa.gov/STP/GEOMAGNETIC_DATA/INDICES/KP_AP, данные по метеорологическим показателям (атмосферное давление, температура и относительная влажность воздуха) по г. Москва – с сайта http://meteo.infospace.ru. Для анализа статистической связи меж ду физиологическими показателями и параметрами погоды использо вали методы корреляционного и однофакторного дисперсионного анализа. Зависимость от метеорологических и геомагнитных факто ров временных рядов показателей САД, ДАД, ЧСС, MxDMn, RMSSD, AМo, SI, TP и HP каждого волонтера анализировали отдельно, допол нительно разделив каждый временной ряд по сезонам измерений (зи ма, весна-осень, лето), так чтобы взаимосвязь метеорологических по казателей внутри каждого сезона была примерно постоянной. Был выбран уровень значимости p0.05 для оценки коэффициентов корре ляции и различия средних значений выборок (медиан) по критерию Вилкоксона.

Было обнаружено, что у всех троих испытателей показатель систолического АД значимо отрицательно зависит от наружной тем пературы воздуха. У испытателей №№ 2 и 3 обнаружена также поло жительная корреляция с содержанием кислорода в воздухе, у волон теров 1 и 3 - отрицательная зависимость от относительной влажности.

Эти корреляции обусловлены, по-видимому, сильной зависимостью этих двух показателей от температуры. Только у одного испытателя в течение одного сезона обнаружена корреляция с атмосферным давле нием. Для показателей диастолического АД значимая статистическая зависимость от Т обнаружена только у испытателя № 2, т.е. чувстви тельность этого показателя к погоде у обследованных лиц выражена слабее, чем для САД. В тоже время наблюдается значимая корреля ция показателей ДАД с атмосферным давлением (положительная, у испытателей №№ 1 и 2) и относительной влажностью (у всех троих).

Зависимость САД от ГМА обнаружена у всех троих, у испытателя № 1 – прямая, у испытателей № 2 и 3 – обратная.

При анализе чувствительности к внешним факторам показате лей ВСР обнаружено согласованное изменение показателей при из менении параметров погоды и ГМА. Так, для всех троих испытателеф обнаружена значимая зависимость индекса напряжения (Ин) от тем пературы воздуха (положительная) и отрицательная от атмосферного давления. Показано, что у испытателей №№ 1 и 3 возрастание Ин с ростом температуры обусловлено как снижением активности пара симпатического звена регуляции (обнаружена значимая отрицатель ная зависимость показателей MxDMn, RMSSD, TP и HP от Т у всех троих испытателей), так и возрастанием ЧСС и АМо (значимая поло жительная корреляция с Т у испытателей № 1 и 3). Можно предполо жить, что обнаруженное у всех троих испытателей возрастание ин декса напряжения регуляторных систем в условиях понижения атмо сферного давления и роста температуры (в данном эксперименте это соответствовало оттепели в зимний период) обусловлено понижением содержания кислорода в воздухе и развитием гипоксии. Отрицатель ная корреляция СИ с Кр-индексом ГМА обнаружена только у испы тателя № 1, причем в данном случае она определяется в основном прямой зависимостью от Кр показателей, характеризующих актив ность парасимпатического звена регуляции.

Обнаружено, что зависимость показателей ВСР от атмосферно го давления и температуры воздуха носит характер синхронизации медленных волн подъема-спада продолжительностью порядка 4-7 сут.

Аналогичный тип зависимости был обнаружен нам ранее для дина мики показателей АД. Медленный характер развития реакции физио логических показателей на метеофакторы не позволил однозначно от ветить на вопрос о том, синхронно ли развивается реакция показате лей АД и ВСР на изменение погоды. Значимых различий во времени развития реакции АД и ВСР на изменение ГМА, которое носит харак тер однодневного «скачка», выявлено не было. Для проверки полу ченных результатов необходим анализ данных значительно большего числа волонтеров.

Таким образом, метод ежедневного мониторинга показателей ВСР и АД у здоровых лиц позволяет изучать индивидуальную чувст вительность различных систем организма на изменения погоды и ГМА и выявлять общие частотно-амплитудные закономерности. Зна ние общих принципов реакции этих систем на ВФ может в будущем стать основой для обоснованной оценки индивидуальной метео и магниточувствительности здоровых лиц при длительных наблюдени ях в тех случаях, когда интервалы между последовательными наблю дениями составляют не сутки, а недели или месяцы.

Литература Бреус Т.К., Баевский Р.М., Никулина Г.А. и др. Воздействие геомагнит 1.

ной активности на организм человека, находящегося в экстремальных условиях, и сопоставление с данными лабораторных наблюдений. //Биофизика, 1998, т.

43, вып. 5, стр 811-818.

2. Delyukov A, Gorgo Y, Cornlissen G, Otsuka K, Halberg F. Natural environ mental associations in a 50-day human electrocardiogram. Int J Biometeorol. Jul;

45(2):90-99.

3. Черноус С. А., Белишева Н. К., Григорьев В. Ф. и др. Вариабельность сердечного ритма при геомагнитных возмущениях и летных нагрузках на Се вере // Материалы Международной конференции «Космическая погода: ее влияние на биологические объекты и человека» / под ред. О. Ю. Атькова и Ю.

И. Гурфинкеля. – М., 2006. – С. 71.

4. Поскотинова Л.В., Григорьев П.Е. Зависимость типологических особен ностей вегетативных реакций здоровых лиц от фоновых показателей // Эколо гия человека, 2008, № 5, с. 3- СПЕКТРАЛЬНЫЙ АНАЛИЗ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У ДЕТЕЙ С ПЕРИНАТАЛЬНЫМ ПОРАЖЕНИЕМ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ Калинина И.Н., Тихонов С.В., Полуструев А.В.

БУЗОО «Центр восстановительной медицины и реабилитации», ФБГОУ ВПО Сибирский государственный университет физической культуры и спорта, г. Омск, Россия kalininirina@yandex.ru Введение. Нейрогуморальные механизмы регуляции сердечного ритма активно изучаются в настоящее время в перинатальной меди цине. Это связано с тем, что сердечный ритм отражает фундамен тальные соотношения в функционировании не только сердечно сосудистой системы, но и всего организма в целом, так как является основным маркером функционирования вегетативной нервной систе мы [8]. Для педиатрии и в частности для перинатологии проблема ис следования вегетативного статуса является крайне актуальной, так как на первом году жизни идет интенсивный рост и дифференцировка тканей, максимально выражено влияние неблагоприятных перина тальных факторов [4].

Одним из методов, оценивающих функционирование системы кровообращения, вегетативной нервной системы и управления сер дечным ритмом является вариабельность сердечного ритма (ВРС), основанная на математическом анализе различных вариантов регист рации изменений частоты сердечного ритма (ЧСС). До настоящего времени не существует единой концепции вегетативной регуляции у детей в постнатальном периоде. Отсутствуют нормативные парамет ры и критерии оценки вариабельности ритма сердца [5, 6].

Онтогенетические закономерности развития приспособительных возможностей в детском возрасте изучены недостаточно, отсутствие единого методологического подхода привело к разрозненности дан ных, распространению мнения о том, что защитно приспособительные реакции у детей несовершенны и неполноценны [2, 3, 10]. В то же время имеются работы, подтверждающие достаточ но высокий уровень развития механизмов адаптации даже у новорож денных [7]. Анализ автономных регуляторных влияний на ритм серд ца у детей, позволяет не только охарактеризовать состояние механиз мов, регулирующих деятельность сердца, но и оценить степень их со зревания [11]. Таким образом, несомненна актуальность изучения фи зиологических особенностей функционирования сердечно-сосудистой системы на первом году жизни и их взаимосвязь с динамикой станов ления уровня вегетативных влияний на сердечный ритм.

Целью нашего исследования являлось изучение особенностей вегетативной регуляции в управлении сердечным ритмом детей 1- месяцев в условиях относительного покоя, при выполнении пассив ной ортостатической пробы до и после курса физической реабилита ции.

Материалы и методы исследования. Исследования проводи лись на базе БУЗОО «Центр восстановительной медицины и реабили тации» и на кафедре «Медико-биологических основ физической куль туры и спорта» ФБГОУ ВПО Сибирского государственного универси тета физической культуры и спорта Омск.

Обследовано 90 детей в возрасте от 1 месяца до 6 месяцев ( мальчиков и 45 девочек) с диагнозом: Перинатальное поражение ЦНС, восстановительный период (ранний до 6 месяцев, поздний от до 12 месяцев). Методом случайной выборки создано 3 возрастные группы: 1 группа- 1-2 месяца, 2 группа – 3-4 месяца, 3 группа – 5- месяцев. Диагноз выставлялся врачом-неврологом поликлиники, либо неонатологом Городского неонатального центра г. Омска на основа нии данных клинического осмотра и дополнительных инструмен тальных исследований (нейросонография, допплерография, компью терная и магнитно-резонансная томография, электроэнцефалография).

Дети обследовались до курса физической реабилитации и после.

Для количественной оценки вегетативной регуляции сердечно сосудистой системы использовался метод спектрального анализа сер дечного ритма. Исследования проводились в условиях относительного покоя (фоновая запись), в исходном положении лежа на спине и при пассивном изменении положения тела ребенка из горизонтального на вертикальное (ПОП), на аппарате «Рео-Спектр-2» компании «Нейро софт», с помощью программы Поли-Спектр. При проведении спек трального анализа мы ориентировались на величины, приведенные в «Международном стандарте» (1996) [1]. Использовались следующие параметры: высокочастотные колебания (HF – high frequency) – коле бания ЧСС при частоте 0,15-0,4 Гц, отражающие вагусный контроль сердечного ритма;

низкочастотные колебания (LF – lof frequency) – диапазон частот 0,04-0,15 Гц, характеризующие влияние изменения тонуса как симпатического (преимущественно), так и парасимпатиче ского отдела вегетативной нервной системы;

и очень низкочастотные колебания (VLF – veri lof frequency) в диапазоне частот 0,003-0,04 Гц, свидетельствующие об активности ренин-ангиотензин альдостероновой системы, концентрации катехоламинов в плазме, системе терморегуляции и др. факторов;

общая мощность спектра или полный спектр частот, характеризующих ВРС (TP – total power) – это мощность в диапазоне 0,003-0,40 Гц, отражающая суммарную актив ность нейрогуморальных влияний на сердечный ритм [1]. При спек тральном анализе оценивались параметры: ТР, mc2 – общая мощность спектра нейрогуморальной регуляции;

VLF, % - относительный пока затель, отражающий вклад церебральных эрготропных влияний в спектр нейрогуморальной регуляции;

LF, % - относительный показа тель, отражающий вклад симпатических влияний в спектр нейрогу моральной регуляции;

HF, % - относительный показатель, свидетель ствующий о вкладе парасимпатических влияний в спектр нейрогумо ральной регуляции;

LF/HF – показатель, отражающий баланс симпа тических и парасимпатических влияний.

Полученные данные были обработаны с использованием мето дов математической статистики. Оценка достоверности различий изу чаемых показателей проводилась с использованием парного Т критерия Стьюдента при уровне значимости Р0,05.

В качестве реабилитационных мероприятий всем детям назна чался ручной массаж релаксирующей направленности и антигравита ционная гимнастика. Вначале проводилась антигравитационная гим настика с использованием фитбола, с выполнением движений, после довательно активизирующих основные мышечные группы ребенка.

Упражнения заключались в стимуляции вестибулярных реакций на изменение положения тела в пространстве. Массаж осуществлялся преимущественно в области соединительно-тканных структур голо вы, шейного, грудного отдела позвоночника, надключичных и под ключичных мест. Использовался основной массажный прием разми нание (по типу «финского» прижимая подлежащие ткани к костному ложу) 80 % процентов от всего времени. Кроме этого использовались приемы поглаживания, выжимания, вибрации в пределах 20 % от все го времени.

Результаты исследования и их обсуждение. Зарубежными и Российскими педиатрами анализ ВРС широко используется для оцен ки тяжести состояния детей [3, 4, 6, 13, 14, 15]. По мнению Goldstein B. et al. (1998), показатели ВРС достаточно хорошо коррелируют с тяжестью состояния ребенка, при этом мощность колебаний зависит от степени зрелости организма [13].

Сравнительный анализ общей мощности спектра (ТР, mc2), от ражающей суммарную активность нейрогуморальных влияний на сердечный ритм исследуемых детей показал следующее: в условиях относительного покоя до курса физической реабилитации в возрас тной динамике общей мощности спектра очевиден явный скачок дан ного показателя в возрасте 3-4 месяцев, с дальнейшей стабилизацией.

Наиболее высокие показатели ТР, mc2 у детей 2-й группы свидетель ствует о более высоком функциональном состоянии организма (табл.1). В ответ на ортостатическую нагрузку наблюдается достовер ное уменьшение общей мощности спектра во всех группах (Р0,05), при этом наибольшее снижение выявлено также в возрастной группе 3-4 месяцев, что подтверждается законом Уайлдера (закон исходного уровня).

При анализе спектрограмм детей с признаками перинатального поражения ЦНС на ранних этапах постнатального онтогенеза после курса воздействия физических средств реабилитации выявлено, что при фоновой записи наиболее высокий показатель VLF, % отмечался у детей 1-й группы (возраст 1-2 месяца). В ответ на ПОП происходило уменьшение вклада очень низкочастотного компонента во всех воз растных группах. Наибольшие значения высокочастотного и низко частотного компонентов спектрального анализа в условиях относи тельного покоя до курса физической реабилитации наблюдались в 3-й группе детей (возраст 5-6 месяцев). При изменении положения тела детей во всех группах происходило нарастание доли симпатических влияний в управлении сердечным ритмом, о чем свидетельствует уве личение показателей низкочастотного спектра.

В настоящее время известно, что наиболее существенный при рост ВРС соответствует нарастанию вегетативных влияний и прихо дится на возраст 5-6 месяцев: тонус вагуса (по HF) резко нарастает к 37-38 неделе жизни, в дальнейшем стабилизируясь, а симпатический (по LF) более плавно увеличивается от 31 к 41 неделе [12]. Получен ные в нашем исследовании данные о более раннем нарастании выше указанных показателей, на наш взгляд, отражают имеющееся состоя ние напряжения адаптационных процессов организма детей в виду наличия у них перинатального поражения ЦНС.


Таблица Показатели спектрального анализа ритма сердца детей первого года жизни с признаками перинатального поражения ЦНС, до курса реабилитации Груп Воз Поло па раст TP, mc жение VLF% LF% HF% LF/HF (месяц тела ) 1 1-2 1347,6±149,5 48,3±4,8 41,2±3,7 9,3±1,1 4,8±0, покой 3-4 2029,1±232,8 40,3±4,5 45,9±3,5 12,0±1,3 4,6±0, 3 5–6 1224,9±162,0 29,8±4,0 56,3±3,3 13,9±2,9 6,1±1, 1075,4±175,5 33,5±5,3 47,5±4,8 14,3±1,8 3,7±0, 1 1- * * * * * орто- 1473,4±233,2 35,9±5, 2 3-4 48,9±4,2 12,4±1,5 4,8±0, проба * * 1015,4± 35,4±7, 3 5–6 55,0±6,9 12,8±3,1 5,4±0, 189,2* * Примечание: * - достоверность различий покой-ортопроба при Р0, После применения средств физической реабилитации у 1-2-х и 5-6 месячных детей в условиях относительного покоя происходит на растание общей мощности спектра при этом уменьшение этого пока зателя при смене положения тела остается также как и до воздействия реабилитационной программы (табл. 2).

Таблица Показатели спектрального анализа ритма сердца детей первого года жизни с признаками перинатального поражения ЦНС, после курса реабилитации Групп- Воз Положе- па TP, mc раст VLF% LF% HF% LF/HF ние тела (месяц) 1 1-2 1823,1±260,4^ 48,4±4,0 37,9±2,8^ 19,5±3,5^ 3,3±0,2^ покой 3-4 1458,7±171,0^ 38,1±2,5 47,4±2,3 14,4±1,2 3,7±0,3^ 3 5–6 2785,5±130,0^ 35,6±7,0^ 54,7±7,4 9,6±2,7^ 8,7±2,7^ 1 1-2 731,9±109,3*^ 27,6±3,1*^ 50,7±3,9* 19,8±1,7^ 2,8±0,3*^ орто 2 3-4 1015,8±123,6*^ 33,2±4,4* 48,9±3,7 22,5±2,1*^ 3,3±0,5*^ проба 3 5–6 1841,6±827*^ 38,0±5,0 47,1±6,7*^ 15,0±6,8* 6,6±2,1*^ Примечание: * - достоверность различий покой-ортопроба при Р0,05;

^ - достоверность различий по отношению к показателям до курса лечения при Р0,05.

Наиболее высокие значения VLF, %, после курса реабилитации при фоновой записи отмечаются также в 1-й группе, при этом у детей 5-6 месяцев по отношению к начальным показателям (до курса воз действия физических средств реабилитации) наблюдается достовер ный прирост доли очень низкочастотных волн (Р0,05). При ПОП достоверное снижение этого показателя выявлено в 1-й и 2-й груп пах.

Изменение положения тела, что особенно проявляется у 1-2-х месячных детей, вызывает повышение вклада в спектральную мощ ность ритма сердца симпатических влияний, тогда как в более стар ших возрастных группах наблюдается увеличение вклада парасимпа тического компонента (по показателям HF, % и соотношения LF/HF) на достоверно значимом уровне (Р0,05).

Заключение. Таким образом, изменения спектральных характе ристик сердечного ритма по результатам нашего исследования свиде тельствуют о наличии напряжения в функционировании системы кровообращения у детей с признаками перинатального поражения ЦНС на ранних этапах постнатального онтогенеза с преобладанием активности центральных эрготропных структур и симпатической ак тивности в управлении сердечным ритмом. Увеличение напряжения адаптивных систем нарастает от момента рождения в диапазоне 1- месяцев. Применение физических средств реабилитации позволяет положительно воздействовать на изменение структурной доли ком понентов управления ритмом сердца, путем увеличения активности парасимпатического влияния.

Литература:

1. Вариабельность сердечного ритма. Стандарты измерения, физиологиче ской интерпретации и клинического использования // Вестник аритмологии. 1999. - №11. – С.53-78.

2. Домарева, Т.А. Состояние сердечно-сосудистой системы у новорожден ных детей с перинатальным поражением центральной нервной системы: авто реф. дисс. канд. мед. наук/ Т.А. Домарева. - Москва, 2002. - 24с.

3. Евсеенко, Д.А.Оценка постнатальной адаптации новорожденных с раз личной патологией методом компьютерного анализа ритма сердца / Д.А. Евсе енко, Л.Н. Панова, Н.И. Цирельникова // Акушерство и гинекология. 2002. - № 1. - С. 31-35.

4. Кравцова, Л.А. Нормативные параметры циркадной вариабельности рит ма сердца у детей первого года жизни / Л.А, Кравцова, Л.М. Макаров, М.А.

Школьникова // Вестник аритмологии. – 2000. -№18. – С.44-45.

5. Нароган, М.В. Спектральный анализ сердечного ритма у недоношенных детей / М.В, Нароган, Г.В. Яцык, Е.В. Сюткина // Материалы V съезда Россий ской Ассоциации специалистов перинатальной медицины. – Москва. – 2005. С. 142 -143.

6. Нароган, М.В.Дифференцированный подход к реабилитации детей с пе ринатальным поражением центральной нервной системы / М.В, Нароган, О.А, Пахомова, Н.А. Белоусова // Материалы III Росс. конгресса "Современные тех нологии в педиатрии и детской хирургии". - Москва.-2004. - С 189-190.

7. Паршин, Е.В. Характеристики структуры ритма сердца в комплексе мар керов тяжести состояния новорожденных детей, требующих лечения в реани мационном отделении / Е.В. Паршин // Тезисы докладов Международной науч но-практической конференции "Современная перинатология и перинатологиче ские аспекты патологии детского возраста". С.- Петербург. - 1996, часть II. С.22-23.

8. Фокина, Н.Б. Функциональное состояние вегетативной нервной системы, сердечно-сосудистой и дыхательных систем у детей раннего возраста, рожден ных с задержкой внутриутробного развития: автореф. дис.. канд. мед. наук / Н.Б. Фокина. - Иваново. - 1996. - 22 с.

9. Хаспекова, Н.Б. Диагностическая информативность мониторирования ва риабельности ритма сердца / Н.Б. Хаспекова // Вестник аритмологии. 2003. №32. – С.15-23.

10. Школьникова, М.А. Детская кардиология в России на рубеже столетий / М.А. Школьникова// Вестник аритмологии. - 2000. - № 18. - С. 15-19.

11. Яцык, Г.В. Вегето-висцеральные нарушения у новорожденных детей с перинатальными поражениями мозга / Г.В. Яцык // Лечащий врач.- 1998. - № 3.

- С. 45-48.

12. Clairambault, J. Heart rate variability in normal sleeping full-term and preterm neonates / J. Clairambault, L. Curzi-Dascalova, F. Kauffmann // Early Hum. Dev. 1992. - V.28 (2). - P.169-183.

13. Goldstein, B. Uncoupling of the autonomic and cardiovascular systems in acute brain injury/ B. Goldstein, D. Toweill, S. Lai, et al. // Amer. J. Physiol. - 1998. V. (4 Pt 2). - R.1287-1292.

14. Nelson, J.C. Probing the order within neonatal heart rate variability / J.C. Nel son, M.P. Griffin, J.R. Moorman // Pediatr. Res. 1998. - V.43. - N6. - P. 823-31.

15. Ursem, N.T. An estimate of fetal autonomic state by spectral analysis of human umbilical artery flow velocity waveforms / N.T. Ursem, M.H. Kempski, M.A. de Ridder et al. //Cardiovasc. Res. - 1998. - V.37 (3). - P.601-605.

ТИПЫ РЕГУЛЯЦИИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У НЕЛИНЕЙНЫХ КРЫС И ИХ ОСОБЕННОСТИ ПРИ ДЛИТЕЛЬНОМ ПРИЕМЕ АЛЬФА-ТОКОФЕРОЛА Курьянова Е.В.

Астраханский государственный университет, г. Астрахань, Россия fyzevk@rambler.ru В связи с широкой популяризацией винаминно-минеральных комплексов, в том числе, содержащих витамины-антиоксиданты ( токоферол и др.), необходимо продолжить исследования эффектов длительного приема антиоксидантов на функции организма. Есть данные о том, что -токоферол (-ТФ) проявляет не только антиокси дантные, но и неантиоксидантные свойства (Теплый, 2008;

Azzi, 2007). Для выявления эффектов -ТФ требуется более дифференци рованный подход, который позволяют реализовать методы анализа вариабельности сердечного ритма (ВСР). Однако в исследованиях на нелинейных крысах типологический подход используется редко (Боднар и соавт., 1990). Поэтому целью нашей работы стало выявле ние типов ВСР и их встречаемости среди нелинейных крыс, разви вавшихся на обычной диете и получавших в течение жизни токоферол (-ТФ).

Эксперименты проведены на самцах и самках нелинейных крыс 3,5 месячного возраста. Опытная группа (группа -ТФ) из 133 особей (79 самцов и 54 самки) получала -ТФ per os в дозе 10 мг/кг м. т. на 2 3-й, 5-6, 10-11, 14-15-й неделях жизни ежедневно. Крысы контроль ной группы (группа К, 90 самцов и 80 самок) получали физиологиче ский раствор по той же схеме. ЭКГ регистрировали у бодрствующих животных на аппаратно-программном комплексе «Варикард» («Раме на», Россия) при помощи миниатюрных электродов-зажимов при ме стном обезболивании лидокаином без фиксации и изоляции особей.

Анализ ВСР проводили в программе «ИСКИМ6» («Рамена», Россия) на фрагментах из 300 интервалов R-R. Рассчитывались ЧСР, парамет ры вариационной пульсометрии (ВПМ), индекс напряжения на основе формулы Баевского при ширине класса гистограммы 7,8 мс:

ИН=(50/7,8)*(АМо/(2*Мо*Х)*1000, показатели спектрального ана лиза в диапазонах: HF (0,9 – 3,5 Гц), LF (0,32 – 0,9 Гц), VLF (0,17 0,32 Гц), нормированные мощности спектров (HF%, LF%, VLF%), IC.

Результаты обработаны с использованием ранжирования, кластерного анализа и t-теста в программе Statistica 6.0.

Исходя из физиологической интерпретации природы волн HF, LF и VLF (Баевский и соавт., 2001;

Соловьева и соавт., 2003), можно считать, что доминирование в спектре волн определенной частоты указывает на то, какой из уровней регуляции наиболее активен в от ношении сердца (сегментарный, стволовой или надсегментарный) в условиях текущего функционального состояния организма. Поэтому основным критерием ранжирования крыс по нормированным мощно стям спектров стало доминирование одной из компонент спектра ВСР над двумя другими. В контрольной группе у 62% крыс выявлено до минирование в спектре HF-волн (ДHF%), у 14% крыс - LF-волн (ДLF%) и у 25% особей - VLF-волн (ДVLF%) Среди самцов 68% име ли ДHF%, среди самок - только 55%, зато среди самцов было меньше (9%) особей с ДLF%, а среди самок таких больше – 21%. Встречае мость особей с ДVLF% среди самцов и самок была примерно одина кова – 23-25%. Среди крыс группы -ТФ доля особей с ДHF% оказа лась сниженной в среднем до 51% (56% среди самцов и 44% среди самок), а доли особей с доминированием LF- и VLF-волн - повышен ными. Среди самцов обнаружилось много особей с ДLF% (24%), а среди самок – с ДVLF% (33%). То есть, на фоне длительного приема -ТФ среди особей обоих полов встречается меньше животных с пре обладанием в покое активности автономного контура регуляции, но больше особей с высокой активностью стволового и надсегментарно го уровней регуляции.


Характеристика типов ВСР только по нормированным мощно стям спектров, безусловно, не исчерпывает всего разнообразия вари антов регуляции СР. Полагая, что амплитуда волн СР зависит от ак тивности как симпатического, так и парасимпатического каналов ре гуляции, то абсолютная мощность волн может отражать относитель ное преобладание или баланс симпатических и парасимпатических влияний. Наиболее показательными для определения типа симпато парасимпатических отношений являются волны, доминирующие в спектре. Поэтому следующим этапом работы стало выявление в каж дой из групп (ДHF%, ДLF%, ДVLF%) особей с низкой, средней и вы сокой абсолютной мощностью волн (НМВ, СМВ, ВМВ) в домини рующем диапазоне спектра ВСР в соответствие с алгоритмом анали за, предложенным ранее (Курьянова, 2009): HF (НМВ-0-3,5 мс2;

СМВ – 3,5-10 мс2;

ВМВ 10 мc2);

LF (НМВ-0-6,0 мс2;

СМВ – 6-15 мс2;

ВМВ 15 мc2);

VLF (НМВ-0-3,5 мс2;

СМВ – 3,5-8 мс2;

ВМВ 8 мc2).

Самые высокие значения ЧСР и ИН были характерны для крыс с НМВ, а самые низкие значения ЧСР и ИН для крыс с ВМВ (р0,001).

Среди контрольных крыс с ДHF% преобладали особи с НМВ и СМВ, а среди крыс с ДLF%, ДVLF% - особи со ВМВ и СМВ. В группе -ТФ среди крыс с ДHF% чаще встречались особи с ВМВ и реже – особи с НМВ. Среди крыс с ДLF% и ДVLF% обнаружена более высокая, чем в группе К, доля крыс с НМВ (36% и 45% соответственно), при сни жении числа особей с СМВ и ВМВ. Среди контрольных самцов 46% имели СМВ, а особи с НМВ и ВМВ были представлены почти в рав ных соотношениях (26-28%), зато среди самок преобладали особи с НМВ (50%). В группе -ТФ среди самцов с ДHF% оказалась выше, чем в контроле, доля крыс с ВМВ. Среди самок доля особей с НМВ была ниже (38%) и выше доля особей с ВМВ (29%).

Таким образом, среди половозрелых нелинейных крыс в состоя нии спокойного бодрствования, присутствуют животные как мини мум 9 типов регуляции СР, которые характеризуются 1) различной активностью уровней нервной регуляции, дифференцируемой по нормированным мощностям спектров ВСР: тип с преобладанием ав тономного контура регуляции (ДHF%), тип с высокой централизаци ей управления и преобладанием активности стволового сосудодвига тельного центра (ДLF%) и тип с высокой централизацией управле ния и преобладанием надсегментарных влияний (ДVLF%);

2) различ ными симпато-парасимпатическими отношениями, оцениваемыми по абсолютным мощностям волн доминирующей области спектра, кото рые могут быть низкими (НМВ - симпатикотония), средними (СМВ – вегетативный баланс) и высокими (ВМВ - ваготония).

Введение -ТФ в течение жизни модулирует взаимодействие и активность уровней и каналов регуляции СР. Это проявляется в по вышении доли особей с высокой активность структур центрального контура регуляции и преобладанием симпатических влияний в ус ловиях спокойного бодрствования. Среди особей с автономным ти пом регуляции чаще, чем в контроле, встречаются животные с вы сокой активности парасимпатического канала регуляции. Следова тельно, применение -токоферола в профилактических целях тре бует определенной осторожности и специального контроля, так как экспериментальные данные свидетельствуют о влиянии его дли тельного приема на функциональное состояние нервных механиз мов регуляции сердечного ритма.

ОСОБЕННОСТИ ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕАКТИВНОСТИ ПРИ УМЕРЕННОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКЕ ВО ВРЕМЯ СТРЕСС-ПРОБЫ ПО ДАННЫМ КЛАСТЕРНОГО АНАЛИЗА У ПАЦИЕНТОВ СО СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ Лебедь В.Г., Королева Е.Б.

ФГУ «Приволжский окружной медицинский центр ФМБА России», МЛПУ Городская клиническая больница №5, г. Нижний Новгород Vikaswan@mail.ru Важная роль в инициации коронарного атеросклероза и ишемии миокарда, а также в обеспечении компенсаторно–приспособительных реакций принадлежит вегетативной нервной системе [Швалев В.Н., Соболев А.В., Сергиенко В.Б., Malpas S., Coote J.H.]. Это диктует не обходимость комплексных исследований, направленных на изучение функционального состояния сердечно-сосудистой системы (ССС) па циентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), с учетом активности отделов вегетативной нервной системы (ВНС). Исследование пара метров вариабельности ритма сердца (ВРС) позволяет количественно оценить соотношение симпатических и парасимпатических влияний на ССС в условиях ишемии миокарда [1,4,9]. Короткие 2-5 минутные записи ЭКГ используются для анализа ВРС при проведении различ ных функциональных проб [2,5-7,9,10,12,13], при этом наименее изу ченным вопросом остается оценка информативности ВРС на различ ных этапах стресс-теста с физической нагрузкой, позволяющая иссле довать динамику показателей ВРС как результат активности различ ных звеньев вегетативной нервной системы (ВНС), модулирующих сердечную деятельность [8,11,14].

Цель работы – изучить частотные показатели ВРС в нормали зованных единицах при умеренной физической нагрузке во время стресс-пробы у пациентов стабильной стенокардией (СС) и опреде лить особенности вегетативной реактивности по результатам кла стерного анализа.

Материалы и методы. Оценка ВРС в ходе стресс эхокардиографической пробы с физической нагрузкой (стресс ЭхоКГ) на велоэргометре выполнена у 121 пациента (1-я группа) с клиникой СС. На основании данных селективной коронароангиогра фии (СКГ) и ишемических изменений во время стресс-ЭхоКГ все па циенты были стратифицированы на 3 подгруппы в зависимости от степени суммарного поражения коронарных артерий (КА). Для его оценки использовали обструкционный коронарный индекс (ОКИ), ко торый выражается в баллах: отсутствие поражения КА - 0 баллов, стеноз до 50% - 1 балл, до 75% - 2 балла, до 85% - 3 балла, субокклю зия - 4 балла, окклюзия - 5 баллов. Подгруппу 1а составили 69 чело век с ОКИ 6 баллов (мужчины - 36 чел., 52,2%;

женщины 33 чел., 47,8%), подгруппу 1 в – 29 человек с ОКИ 6 баллов (мужчины - чел., 48,3%;

женщины – 15 чел., 51,7%), подгруппу 3 с - 23 пациентки с кардиальным синдромом Х (КСХ). Пациенты с КСХ характеризова лись индуцированной ишемией миокарда по данным стресс-ЭхоКГ и отсутствием стенозирования КА. Группу 2 (группа контроля) соста вили 14 условно-здоровых пациентов с гемодинамически незначимы ми изменениями КА. Возраст больных колебался от 45 до 62 лет.

Критерии включения в исследование: пациенты СС, проявляющейся типичным или атипичным ангинозным болевым синдромом, имею щие положительные результаты стресс-ЭхоКГ на ишемию и данные СКГ. Критерии исключения: трансмуральный инфаркт миокарда в анамнезе, инсулинопотребный сахарный диабет, хроническая сердеч ная недостаточность III ФК по NYHA, другие заболевания, сущест венно влияющие на функцию миокарда и ВРС, возраст старше 65 лет.

Всем пациентам, кроме общеклинического обследования проводилась эхокардиография (ЭхоКГ) на аппарате Acuson 128XP-10 (США) по стандартной методике в положении пациента на левом боку перед стресс-тестом и в начале восстановительного периода. Нарушением локальной сократимости (НЛС) миокарда считали уменьшение ам плитуды движения стенки левого желудочка сердца или уменьшение степени ее систолического утолщения в двух и более сегментах. На грузочная стресс-ЭхоКГ проводилась на велоэргометре Siemens Elema (Германия) в положении лежа с использованием автоматизи рованной системы для регистрации и интерпретации ЭКГ «ArMa Soft Cardio», (производитель ЗАО «Диамант», г.Санкт-Петербург). Ис пользовался протокол пороговой мощности нагрузки со ступенчатым ее увеличением на 25 вт каждые 3 минуты до достижения ЭКГ и/или ЭхоКГ-критериев прекращения нагрузки или субмаксимального чис ла сердечных сокращений. Проба считалась определенно положи тельной при появлении объективных ЭКГ-признаков ишемии мио карда (депрессия ST более 1 мм), а также при появлении НЛС мио карда и/или снижении исходной фракции выброса (ФВ) по данным эхокардиографии. Расчет спектральных показателей ВРС обеспечивался использованием программного модуля с помощью ма тематической модели, позволяющей исключить нестационарность ритма сердца. Все показатели ВРС измерялись в течение 2 мин 30 сек при нагрузке 25 Вт. Определялись спектральные показатели ВРС:

мощность высоких частот спектра - HF (мс2), мощность в нормализо ванных единицах HFn, рассчитываемая по формуле: HF/(Total VLF)/100%;

мощность низких частот спектра - LF (мс2), нормализо ванная мощность LFn, рассчитываемая по формуле: LF/(Total VLF)/100%. Всем пациентам проводилась СКГ из феморального дос тупа по стандартной методике M. Judkins (1967) на рентгенохирурги ческой установке Аdvantx CLV+(«General Electrics», Франция). Зна чимым коронарным поражением считали наличие у пациента стеноза ствола левой коронарной артерии 50% и более и/или стеноз не менее 50% диаметра сосуда хотя бы одной из основных коронарных арте рий: передней нисходящей артерии (ПНА), огибающей артерии (ОА), правой коронарной артерии (ПКА). Статистический анализ проводил ся с использованием пакета прикладных программ STATISTICA (USA). Для сопоставления двух групп по количественным признакам использовался непараметрический тест Манна – Уитни, для описания распределения качественных признаков вычислялись: медиана (Ме) и квартили распределения (25р;

75р). Для обоснованного выделения ва риантов реактивности ВНС на различных этапах стресс-теста прове дена кластеризация на основе критерия минимума расстояния между объектами (пациентами) методом k-средних. Использовался модуль «Кластерный Анализ» STATISTICA 6.0. Пошаговая процедура вклю чала: 1. вычисление центроидов кластера (измеряется расстояние между «центрами тяжести» кластеров с применением квадрата евкли дова расстояния);

2. присвоение каждого объекта ближайшему цен троиду [3].

Результаты исследования и их обсуждение. Для выделения типов реакции ВНС на физическую нагрузку по частотным показате лям ВРС проведен их многомерный кластерный анализ на I-ом этапе стресс-пробы, при мощности нагрузки 25 ватт. По результатам кла стеризации на I этапе было выделено 2 кластера (рис. 1): 1-й кластер (64 человек) характеризовался преобладанием симпатической актив ности ВНС.

Рис.1. Количественное распределение пациентов по кластерам на первом этапе стресс-пробы* - данные представлены в абсолютных единицах Во 2-й кластер вошло 57 пациентов с преобладанием активности парасимпатичекого отдела ВНС. Таким образом, полученные резуль таты позволили выделить симпатико-тонической и парасимпатиче ский типы реакции ВНС на незначительную физическую нагрузку.

Сравнительный анализ спектральных показателей активности отделов ВНС в сформированных кластерах представлен в таблице 1.

Таблица Сравнительный анализ спектральных показателей активности отделов ВНС на I этапе стресс-пробы в кластерах* 1 кластер F- критерий;

Показатель 2 кластер (n=57) (n=64) р F=468, LFn,% 77,35 37, Р=0, F=468, HFn,% 22,66 62, Р=0, *Значения k-средних по кластерам, F-межгрупповая дисперсия, значения «р».

Показатели парасимпатической активности в нормализованных единицах были выше во втором кластере на первом этапе - 62,92, против 22,66 в 1-м кластере, и превалировали при сравнении с уров нем активности симпатического отдела ВНС – 37,08 во 2-м кластере и 77,35 в первом (Р=0,000).

Механизм развития вегетативного дисбаланса при значимом ко ронарном атеросклерозе остается до конца неизученным, однако, по представлениям исследователей, изучавших иннервацию сердца и ре гуляцию коронарного кровообращения при ишемии миокарда, вегета тивная дезинтеграция может быть обусловлена ослаблением притока симпатической иннервации к синусовому узлу (Жемайтите Д.И.)[6,7], ослаблением чувствительности кардиомиоцитов к катехоламинам (Чазов Е.И.). Соответственно, предиктором развития ишемии миокар да может являться изменение спектрального состава волн электро кардиограммы, характеризующих недостаточность симпатической активации.

Проведена оценка клинико-ангиографических особенностей ис следуемых пациентов в зависимости от их принадлежности к выде ленным типам реактивации. Сравнительная клинико ангиографическая характеристика пациентов 1-го и 2-го кластеров представлена в таблице 2.

Таблица Сравнительная клинико-ангиографическая характеристика 1-го и 2-го кластеров по LFn, HFn во время стресс-пробы на 25 Вт* Кластер 1 Кластер Значение Показатель (симпат) (парасим) Р n =64 n = Х-синдром 17(73,91%) 6(26,09%) 0, I КФК 6(9,38%) 6(10,53%) 0, II КФК 36(56,25%) 30(52,63%) 0, III КФК 22(34,38%) 21(36,84%) 0, ИМ не Q 14(21,88%) 9(15,79%) 0, АГ I 14(21,88%) 14(24,56%) 0, АГ II 39(60,94%) 31(54,39%) 0, Одна КА 18(28,13%) 22(38,60%) 0, Две КА 17(26,56%) 11(19,30%) 0, Три КА 12(18,75%) 18(31,58%) 0, ST 2 мм 9(14,06%) 27(47,37%) 0, НЛС 13(20,31%) 18(31,58%) 0, Снижение 21(32,81%) 16(28,07%) 0, ФВ *Данные представлены как абс. число больных, (%) Статистически значимые различия получены по количеству па циентов с КСХ, большая часть которых вошла в 1 кластер-73,91% с симпатико-тоническим типом реакции (Р=0,02). Анализ ишемических изменений при стресс-пробе по ЭКГ- данным выявил наличие пара симпатической реакции на незначительную физическую нагрузку у (47,37%) пациентов с депрессией сегмента ST 2 мм на пике физиче ской нагрузки (Р=0,01). При анализе данных КАГ выявлено преобла дание парасимпатического типа реакции ВНС при 3-х сосудистом по ражении КА – у 18(31,58%) пациентов (Р=0,05).

Полученные данные позволяют предположить, что уровни ак тивности парасимпатического и симпатического отделов ВНС при ИБС может быть взаимосвязан со степенью поражения коронарного русла.

Все вышесказанное явилось обоснованием для проведения вто рого этапа кластеризации, заключавшегося в исследовании симпато вагального баланса во 2-ой группе – условно-здоровых. Результаты анализа типа реакции ВНС на I этапе стресс-пробы позволили отнести 2-ю группу в 1 кластер, так как они не отличались от этой группы и имели статистически достоверные отличия от 2 кластера (рис. 2).

Данная группа обследуемых характеризуется перераспределением спектрального состава показателей ВРС таким образом, что отмеча лось увеличение удельного веса симпатических влияний (LF) при фи зической нагрузке по сравнению с пациентами у которых ОКИ был более 4. Напротив, реактивность парасимпатического отдела ВНС в группе контроля носила однонаправленный характер с показателями группы с ОКИ менее 4-х баллов и группы с кардиальным синдромом Х.

Р1кластер,N Р2кластер,N 0, 0, 0,52 0, Рис.2. Результаты анализа типов реакции ВНС на I этапе стресс-пробы Таким образом, у пациентов со значимым атеросклеротическим поражением коронарного русла в отличие от группы условно здоровых лиц, вегетативное обеспечение деятельности ССС во время стресс-ЭхоКГ с физической нагрузкой характеризовалось преимуще ственной активацией парасимпатического отдела ВНС. У пациентов с ОКИ менее 4 баллов и у пациентов с отсутствием поражения коро нарного русла преобладала симпатикотония на фоне незначительной физической нагрузки. У пациентов с выраженным стенозирующим поражением коронарного русла наблюдалась сниженная симпатиче ская активность на 25 Вт во время стресс-пробы. Так же преобла дающая симпатоадреналовая активность при незначительной физиче ской нагрузке была характерна для пациентов с КСХ. Таким образом, «резервы адаптации» еще могут справляться при однососудистом по ражении на фоне физической нагрузки, что не наблюдается при трех сосудистом атеросклеротическом изменении коронарного русла. При таком «декомпенсированном» варианте сочетания тонуса и реактив ности резервы адаптации в значительной степени исчерпаны.

Заключение. Таким образом, функционально-динамический принцип исследования вегетативной регуляции в ходе стресс-теста с физической нагрузкой перспективен для понимания процессов взаи модействия симпатического и парасимпатического отделов ВНС и может быть использован для прогнозирования тяжести коронарного атеросклероза у больных ИБС.

Использование стресс-тест-систем с программным обеспечением по зволяющих анализировать широкий спектр показателей ВРС, расши ряет возможности функциональных нагрузочных проб, широко ис пользуемых в практической кардиологии.

Литература Баевский P.M., Иванов Г.Г. Вариабельность сердечного ритма: теоретиче 1.

ские аспекты и возможности клинического применения. М: Медицина;

2007;

496 с.

Земцовский Э.В. и др. Функциональная диагностика состояния вегетатив 2.

ной нервной системы. С-Пб: ИНКАРТ;

2004;

80 с.

Колемаев В.А., Калинина В.Н. Теория вероятностей и математическая 3.

статистика: Учебник. М: ЮНИТИ-ДАНА;

2003;

320 с.

Рабочая группа Европейского Кардиологического общества и Северо- 4.

Американского общества стимуляции и электрофизиологии. Вариабельность сердечного ритма. Вестник аритмологии 1999;

11: 53-78.

Сергиенко И.В., Алексеева И.А., Камбегова А.А., Наумов В.Г. Нарушения 5.

вегетативной иннервации миокарда у больных ишемической болезнью сердца.

Кардиология 2004;

8: 82-87.

Стрюк Р.И., Длусская И.Г. Адренореактивность и сердечно-сосудистая 6.

система. М: Медицина;

2003;

160 с.

Швалев В.Н., Гуски Г., Тарский Н.А., Сосунов А.А. Преобразования сим 7.

патико-адреналовой системы в пожилом и старческом возрасте как фактор рис ка сердечно-сосудистых заболеваний. Казанский медицинский журнал 2003;

6:

401-408.

Bailn R., Mateo J., Olmos S. et al. Laguna Coronary artery disease diagnosis 8.

based on exercise electrocardiogram indexes from repolarisation, depolarisation and heart rate variability. Medical and Biological Engineering and Computing 2003;

41(5): 561-571.

Bigger J., Fleiss J.L., Steiman R.С. et al. Correlation among time and freguen 9.

cy domain measures of heart period variability two week after acute myocardial in farction. Am J Cardiol 1992 ;

69 : 891 - 898.

Coote J.H. Landmarks in understanding the central nervous control of the car 10.

diovascular system. Exp Physiol 2007;

92: 3–18.

Dewey F.E., Freeman J.V., Engel G. et al. Novel predictor of prognosis from 11.

exercise stress testing: heart rate variability response to the exercise treadmill. Am Heart J 2007;

153: 281–288.

Malpas S. Sympathetic nervous system overactivity and its role in the devel 12.

opment of cardiovascular disease. Physiol Rev April 2010;

90: 513-557.

Thayer J., Yamamoto S., Brosschot J.F. The relationship of autonomic imbal 13.

ance, heart rate variability and cardiovascular disease risk factors. Int J Cardiol 2010;

141: 122–131.

14. Virtanen M., Kahonen M., Nieminen T. et al. Heart rate variability derived from exercise ECG in the detection of coronary artery disease. Physiol Meas 2007;

(10): 1020–1029.

ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ РИТМА СЕРДЦА У ЛИЦ С ПАРОКСИЗ МАЛЬНОЙ НАДЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИЕЙ ПРИ ИБС Максимов Н.И, Кудрина Е.В.

Кафедра госпитальной терапии Ижевской государственной медицинской академии, г. Ижевск Сарапульская центральная районная больница, г. Сарапул, Россия Вариабельность сердечного ритма (ВСР) - универсальная реак ция организма, направленная на адаптацию к изменяющимся факто рам внутренней и внешней среды с достижением оптимального ре зультата при минимальных энергетических затратах. Цель исследова ния - изучение вариабельности ритма сердца у пациентов с зарегист рированной пароксизмальной наджелудочковой тахикардией (ПНЖТ) при ишемической болезни сердца за 24 часа Материал и методы: об следовано 82 пациента 41-64 лет с ИБС, из них 48 мужчин и 34 жен щины, средний возраст 52,1±1,1 года. Стенокардия напряжения 1- функционального класса выявлена у 15 больных, 3-4 ФК - у 67. По результатам 24-часовой записи ЭКГ пациенты были распределены на 2 группы: 56 человек с регистрацией ПНЖТ и 26 человек без регист рации пароксизмов.



Pages:     | 1 |   ...   | 9 | 10 || 12 | 13 |   ...   | 15 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.