авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 10 | 11 || 13 | 14 |   ...   | 15 |

«Международная академия информатизации ФГБОУ ВПО «Удмуртский государственный университет» Государственный научный центр РФ Институт медико-биологических проблем ...»

-- [ Страница 12 ] --

Оценивались показатели временного анализа вариабельности сердечного ритма: SDNN, SDANN, pNN50, RMSSD за 24 часа и оги бающая ритмограммы у каждого пациента.

Результаты. У пациентов с зарегистрированной ПНЖТ наблюда лись достоверно более низкие показатели SDNN,SDANN, pNN50, RMSSD по сравнению с группой контроля (на 19.1%, 27%, 32.7%,21.1% соответственно) Отмечено более выраженное снижение показателей временного анализа в дневное время. У 54 пациентов из группы (96,9%) отмечена ригидность ритмограммы за 24 часа. Во группе ни в одном случае не была отмечена ригидность ритмограм мы.

Показатели ВСР за 24 часа SDNN MeanNN SDANN r-MSSD Больные ИБС (ms) pNN50 (%) (ms) (ms) (ms) Без 852,1±15,3 123,8±7,18 143,7±9,5 40,7±1,4 13.68±0, ПНЖТ(n=26) С ПНЖТ (n=56) 849±26,7 100,1±5,5 103,7±5,8 32,1±1,2 9,2±1, Показатели ВСР в дневное время (09.00-21.00) MeanNN SDNN SDANN r-MSSD pNN Больные ИБС (ms) (ms) (ms) (ms) (%) Без 790±11,3 112,9±3,18 94,1±9,5 33,12±1,4 9,84±0, ПНЖТ(n=26) С ПНЖТ 693±19,7 72,7±4,9 63,2±3,8 27,7±1,6 2,4±0, (n=46) ГИСТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ СИНО АТРИАЛЬНОГО УЗЛА СЕРДЦА ПРИ АВТОНОМНОЙ КАРДИОНЕЙРОПАТИИ В ПРОФПАТОЛОГИИ Миронова Т.Ф., Давыдова Е.В., Куренков Е.Л.

ГОУ ВПО Челябинская государственная медицинская академия Росздрава, г. Челябинск, Россия micor_mail@mail.ru Одним из предикторов кардиоваскулярных осложнений (КВО) при профессиональных заболеваниях (ПЗ) является синдром авто номной кардионейропатии (АКН) (Миронова Т.Ф., 1991, Давыдова Е.В., 2003, Калмыкова А.В., 2007, Соколова Т.А., 2008 и др.). АКН выявляется с помощью анализа вариабельности сердечного ритма (ВСР) и характеризуется крайне выраженным угнетением симпато парасимпатической регуляции пейсмекерной активности синоатри ального узла сердца (СУ) манифестирует КВО ранее стандартных клинических проявлений, является для них фоном и индикатором вы сокого риска летального исхода. Методом ритмокардиографии (РКГ) на диагностическом комплексе КАП-РК-01«Микор» высокого разре шения (регистрация, хранение ЭКС и расчёты с точностью до 1 мил лисекунды) были обследованы 112 больных вибрационной болезнью от локальной вибрации (ВБ), 104 - пневмокониозом (ПК), 116 - хро нической профессиональной интоксикацией соединениями марганца и фтора (ФМИ), а также группа контроля - 48 здоровых мужчин (К), никогда не работавших во вредных профессиональных условиях.

Стабилизация ВСР, маркер АКН, на РКГ регистрировалась в виде от сутствия волн на ритмограммах больных ПЗ, отсутствия реагирова ния ВСР на разнонаправленные стимулы в пробах и медленного вос становления после них. Стабилизация формировалась за счет сниже ния временных и перераспределения спектральных показателей ВСР в сторону увеличения спектральной плотности очень низкочастотного диапазона за счёт снижения высоко- и низкочастотной частей спек тра. Вычислялись средние значения среднеквадратических диспер сий: общей всех волн ВСР RR (SDNN), симпатических – m, пара симпатических – s и гуморально-метаболических-l. По распределе нию спектральной мощности разночастотных колебаний в спектре ВСР можно было отметить снижение симпатического и парасимпати ческого влияния (HF%, LF%), гуморальная же доля (VLF%) влияния в СУ, напротив, являлась преобладающей в сравнении с контролем.

АКН была диагностирована у 67(59,82%) пациентов ВБ, 50 (48,07%) с ПК и 52 (44,83%) с ФМИ. Признаками АКН были выраженное сни жение ВСР (различия соседних RR-интервалов не более 4,4±1,2 мсек), отсутствие её реакций на стимулы, переключение руководства рит мом на неэффективный, медленный и неадекватный гуморально метаболический уровень (VLF%). Интерес представляло изучение субклеточного состояния пейсмекерных клеток СУ, поскольку кли нических и иных инструментальных, помимо РКГ, стандартных сим птомов кардиоваскулярного нездоровья у отобранных пациентов с ПЗ не было. Был создан регистр выше названных пациентов у морфоло гов, система соответствующего оповещения, подготовлена аппарату ра. Целью исследования было изучить гистоморфологические осо бенности СУ сердца у больных названными ПЗ с АКН. Препараты СУ были получены при аутопсии 8 трупов – диспансерных пациен тов, у которых АКН была установлена при жизни. Больные ПЗ погиб ли от внесердечных причин, не имели признаков другой тяжелой хро нической патологии. Из исследования исключали препараты сердца с признаками ишемических повреждений, при атеросклеротическом поражении коронарных сосудов более 50%. Во всех случаях аутоп сийные образцы тканей СУ получали не позднее 12 часов с момента наступления смерти. С помощью электронной микроскопии изучены гистологические препараты синоатриального узла сердца (СУ) у по гибших 3 больных вибрационной болезнью, 3 пневмокониозом, хронической профессиональной интоксикацией соединениями мар ганца и фтора, имевших при жизни зарегистрированную АКН. При жизни у умерших больных SDNN была в 2-4 раза ниже контрольных значений - 0.025±0.010, 0.027± 0.012 и 0.012±0.004 vs 0.054±0.011сек.

в гр.К. Дисперсии парасимпатических, симпатических и гуморальных флуктуаций при ПЗ были: 0.007±0.002, 0.011± 0.009 и 0.021± 0.01 vs 0.039±0.02, 0.024±0.011 и 0.026±0.011, соответственно, то есть, в еди ницах миллисекунд с достоверностью (p0.01-0.005). В спектральном соотношении влияний регулирующих факторов ВСР преобладающим воздействием на пейсмекеры СУ было гуморальное, не способное обеспечить быструю, адекватную динамику деятельности сердца.

Объектом морфологического исследования являлись СУ и эле менты проводящей системы сердца, которые выделяли на изолиро ванном вскрытом сердце в ходе аутопсии. Гистологическая картина СУ различалась у 8 больных и контроля (6 мужчин без ПЗ и кардио васкулярной патологии). Серийно-ступенчатые срезы с парафиновых блоков окрашивались гематоксилином и эозином, пикрофуксином по Ван Гизон. Полутонкие срезы с эпоксидных блоков окрашивали то луилиновым синим и основным фуксином, метиленовым синим и просматривали в световом микроскопе. Ультратонкие срезы контра стировали уранилацетатом свинца и цитратом свинца. Контрастиро ванные образцы просматривали на электронном микроскопе с каме рой 4 мпикселей. Всего изучено 14 образцов в диапазонах электрон но-оптических увеличений 1250-20000Х. У больных ПЗ при светооп тическом исследовании была выявлена гипертрофия клеток кардио миоцитов в области СУ, в виде увеличения диаметра и интенсивности окрашивания ядер и увеличения клеток в размерах. Интерстициальная ткань кардиомиоцитов была с умеренным диффузным отеком, резко выраженными нарушениями микроциркуляции с расширением и пол нокровием сосудов, проявлениями стаза. СУ и элементы проводящей системы были с явлениями дистрофических и некробиотических из менений клеток, проявляющихся базофилией цитоплазмы, плазмо рексисом и пикнозом клеточных ядер. При электронно микроскопическом исследовании в клетках проводящей системы сердца и пейсмекерах СУ у больных ПЗ были выявлены многочис ленные крупные митохондрии с очаговой деструкцией крист, форми рованием липидных капель, скоплениями фуксина, внутриклеточны ми включениями кальцинатов и вакуолизацией. Набухание органелл и разрывы мембран, как проявление посмертных аутолитических процессов, при анализе препаратов не учитывались.

Общепринятым является мнение о вегетативной денервации и функциональной несостоятельности СУ при АКН (Camm A., 1995;

Malik M., 1995;

Malliani A., 1995-1999 и др.). В представляемой же работе были получены результаты, манифестирующие структурные нарушения в СУ, а также подтверждающие тезис о том, что высоко технологичные методы стирают границы между функциональными и органическими изменениями. Применение же диагностических мето дов высокого разрешения в стадии обратимости патологического процесса не имеет альтернативы. Рано или поздно они найдут своё место в клинической медицине.

КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ВОЛНОВОЙ СТРУКТУРЫ СЕДЕЧНОГО РИТМА ПРИ ИШЕМИЧЕСКИХ КАРДИОАРИТМИЯХ Миронова Т.Ф., Миронов В.А., Куватов В.А.,. Бурматова А.Р, Куватова Е.В., Нохрина О.Ю ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава, Челябинская областная клиническая больница, г. Челябинск, Россия micor_mail@mail.ru Оценивались возможности ритмокардиографии высокого разре шения (РКГ) для диагностики кардиоаритмий (КА) ишемического ге неза. Представляются данные 3288 пациентов с ИБС, находившимися под проспективным наблюдением в течение 5-9 лет, обследованных стандартными кардиологическими методами. Для оценки перифери ческой регуляции синоатриального узла сердца (СУ) регистрирова лась РКГ на аппаратно-программном комплексе КАП-РК-01-«Микор»

с автокорреляционным статистическим и спектральным непарамет рическим анализом вариабельности сердечного ритма (ВСР). Син хронно с ритмокардиограммой (Ркг) записывалась ЭКГ в позе лежа (Ph) и в 4 пробах - Вальсальвы-Бюркера (Vm), Ашнера (рА), активной ортостатической (Аор) и нагрузочной PWC120, стимулирующих пре имущественно вагусную, гуморальную, или симпатическую регуля цию в СУ. Эпизоды аритмий детально анализировались программны ми средствами. Ркг-записи были по 300 интервалов в каждой пози ции, всего 1500-1800 интервалов при каждом исследовании. Выделя лись показатели: интегральный средний интервал-RR, среднеквадра тические отклонения амплитуд общей колеблемости пауз, гумораль ных, симпатических и парасимпатических волн пейсмекерной актив ности - RR, l, m, s, также их спектральные аналоги для оценки соотношения трех названных воздействий- l%, m%, s% (соответ ствуют долям разночастотных спектральных плотностей – VLF%, LF%, HF%), связанных с гуморальным, симпатическим и парасимпа тическим влияниями в СУ. Реакции на стимулы в пробах оценивались по максимальной реакции (RR), времени ее достижения (tAB), и восстановления после неё до 95% исходной Ркг (tr). Показатели ВСР соответствовали Российским рекомендациям (2002), имели особенно сти в виде выделения временных статистических индексов каждого типа ВСР-волн. Материалы обрабатывались по программе “Stat” с проверкой гипотезы равенства вариационных рядов по критериям Стьюдента или Уилкоксона. Для корреляционного анализа применён непараметрический метод Спирмена с пакетом SPSS 12.0. Регистра ция и анализ пауз осуществлялись с точностью до 0.001 секунды (Дискретизация сигнала 1000 Гц), что составляет наиболее значимую особенность РКГ, отличающую её от других вариантов аппаратно программного обеспечения метода, в том числе от извлечений интер валов из записей Холтеровского мониторирования, предназначенных для ЭКГ и имеющих недостаточную степень дискретизации ЭКС (от 80 до 128 Гц). Многолетний опыт работы с анализом ВСР в клинике позволяет утверждать, что для регистрации ВСР, оценивающей си наптический уровень регуляции в СУ, необходима названная точ ность, а также корректное программное обеспечение. Несоблюдение этих условий недопустимо в практике и выявляется несовпадением ВСР-данных с клиническими и параклиническими данными заболе ваний, дискредитируя анализ ВСР в целом.

При ИБС эктопические очаги облигатно были на фоне патологи ческой ВСР, часто - ее сглаженности, снижения реакций на стимулы, манифестирующих дистрофические изменения с заинтересованно стью интрамуральной рецепторной ткани. Зависимость КА от авто номной регуляции СУ проявлялась изменением частоты аритмиче ских эпизодов в тестах, изменением волновой структуры ВСР перед или после КА при их гемодинамической значимости, что свидетель ствовало об обратимости аритмогенного процесса. Автономный фон КА часто ассоциировался с патогенезом ИБС, что позволяло прово дить интранозологическую дифференциальную диагностику КА с преимущественным поражением сосудов, миокарда или с дисфункци ей СУ, а также корректировать рациональную фармакотерапию. Если ведущий патогенез был связан с преимущественным поражением ко ронаров, то фоном КА были снижение ВСР (низкие значения RR, ARA,s, m), снижение или отсутствие реакции ВСР в Аор (RR), соответствует коронарному резерву по Д.Жемайтите (1989), участки стабилизации ВСР, синхронные с депрессией ST и клиникой стено кардии. Они оказались зависимыми по частоте, продолжительности и реакции на нитраты от функционального класса (ФК) стенокардии, фиксированного или вариабельного порога ишемии (278 пациентов).

При 1 и 2 ФК исчезал феномен ишемического прекондиционирования (у 24 лиц). При остром коронарном синдроме (у 115 больных) участки стабилизации становились чаще и продолжительнее, порог ишемии – вариабельным, учащались КА. Ишемический эпизод предшествовал КА у 118 больных, у 98 на Ркг регистрировалась стабилизация после аритмии, что манифестировало её гемодинамическую значимость.

Если эктопия была связана с преимущественным поражением миокарда и формированием сердечной недостаточности, это проявля лось увеличением tAB в Аор, ригидностью миокарда, в виде недос тижения ЧСС120, с увеличением tАВ и tr в PWC120, а также актива цией эктопического очага при ослаблении активности СУ - КА уча щались в Vm, рА. Дисфункция синоатриального узла (ДФСУ) имела свой Ркг-образ - удлинённые с постепенным снижением декремента постэктопические интервалы и ЭКГ-симптомы синоатриальной бло кады 2 степени на фоне снижения ВСР и брадикардии, хотя наблюда лось несколько случаев и с нормокардией. ВСР несколькократно про анализирована у 268 и 92 пациентов с ИБС и с ДФСУ и СССУ 2 сте пени 1 и 2 типа. В анамнезе у всех были пресинкопы и синкопы.

Классическим вариантом ДФСУ были симптомы: увеличение RR ин тервалов, повышенная реакция на парасимпатические стимулы в Vm и pA (увеличение частоты эпизодов КА);

зависимость КА от симпа тических стимулов при выполнении постурального перехода в Аор, или при выполнении нагрузки в PWC120 (КА становились реже или исчезали);

снижение Ркг и частоты аритмий эпизодов в атропиновой пробе. При СССУ же Ркг особенностями были: меньшая, чем при ДФСУ, зависимость аритмии от вегетативной направленности пробы;

при СССУ часто изменялись клинические формы КА. К примеру, экс трасистолия могла перейти в аллоритмию или смениться фибрилля цией предсердий;

при СССУ атропиновая проба была обычно отрица тельная. То есть, при атропиновой пробе КА могли стать реже (в случаях), однако, они никогда не исчезали полностью. У всех боль ных с СССУ чаще, чем при ДФСУ(p0,001), были ЭКГ-симптомы миграции водителя ритма – изменения з. Р, PQ, альтернация R (в 92 и 132 случаях, соответственно, p0,001). При дифференциальной диаг ностике между ДФСУ и СССУ найдено, что ВСР при дисфункции бо лее сохранна, нежели при СССУ. СССУ чаще, чем ДФСУ (у 74 и пациентов, соответственно, при p0,01), сопровождалась автономной кардионейропатией (АКН), со стабилизацией ритма и значительным снижением его реакций в пробах. Выраженное снижение всех РКГ показателей, отсутствие реакций на стимулы соответствовали АКН и высокому риску летального исхода. АКН, при этом, была распозна ваема на Ркг визуально. По данным электронной микроскопии СУ у умерших пациентов (14 чел.), имевших при жизни АКН, в Р-клетках найдены структурные изменения в виде разрушения крист митохонд рий, вакуолизации и включений липидных капель, фуксина и кальци натов. Представленные результаты предполагают более рациональ ные решения при выборе лечения. Кроме клинических и ЭКГ симптомов СССУ, АКН является показанием для электростимуляции.

Использование РКГ определяло выбор медикаментозного воз действия для купирования КА, кардиохирургического вмешательства в предоперационном и послеоперационном периодах, а также для ве дения больных после хирургического лечения. Данные имеют досто верность, а метод РКГ исследования достаточные специфичность (66.4-71.5%) и чувствительность (71.2-77.1) в сопоставлении с рефе ренсными исследованиями.

НЕЙРОКАРДИОЛОГИЯ В ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ Миронова Т.Ф., Миронов В.А., Шамуров Ю.С., Куватов В.А., Бавыкин М.В.,Саночкина Е.В., Торопова О. А., Куватова Е.В., Уточкина И.М.

Челябинская областная клиническая больница, ГОУ ВПО «ЧелГМА Росздрава», г. Челябинск, Россия micor_mail@mail.ru Экспериментальная лаборатория нейрокардиологии (ЛН) ЧОКБ год назад отметила свой 10-летний юбилей. Результаты лечебно диагностической деятельности и перспективы организации иннова ционного подразделения с внедрением диагностических нейрокар диологических методов в практику оцениваются положительно. И клинические разработки, и организация лаборатории с функциями Центра нейрокардиологии потребовали длительной научно практической работы по 3-м направлениям - одновременно разраба тывались прибор, программное обеспечение и клиническое примене ние высокоточного анализа вариабельности сердечного ритма (ВСР) по нескольким направлениям сравнения результатов ритмокардио графии высокого разрешения с данными клинических и параклиниче ских обследований больных. Это наиболее трудоёмкая часть работ, но и самая результативная, что вызывает удовлетворение у врачей, при частных к творческой работе лаборатории и у инициаторов и авторов метода ритмокардиографии.

Кратко достижения выглядят вполне обычно, если бы не слож ности внедрения в практику принципиально нового метода клиниче ского обследования разнопрофильных больных, когда каждому врачу надо найти время хотя бы ознакомиться с ритмокардиографией (РКГ), которая требует хотя бы утилитарных знаний клинической вегетоло гии с одной стороны и широкой апперцепции в клинической медици не, когда ни один полученный факт не может остаться без объяснения и сопоставления с клиникой заболевания и стандартными методами исследования. И, тем не менее, наиболее демонстративные результа ты: 5 монографий, в том числе одна на английском языке, 19 диссер таций, в которых основным фрагментом, обеспечивающим научную новизну исследований и разработку диагностических инноваций, был высокоточный анализ вариабельности сердечного ритма (ВСР), разнопрофильных случаев заболеваний в базе данных ритмокардио грамм, 10 патентов регистрации устройств для записи и компьютер ного анализа РКГ, а также способов диагностики с помощью анализа ВСР многовариантных дизрегуляций синоатриального узла сердца (СУ), характерных для нозологических форм заболеваний и опреде ляющих клинический диагноз, 112 выступлений с докладами на кон ференциях и конгрессах, в том числе 64 доклада за рубежом (США, Израиль, Франция, Чехия, Австрия, Индия, Словакия, Хорватия, Гер мания, Турция, Польша, Швеция и др.), 395 статей, из них 75 в зару бежной печати, десятки грамот и дипломов. В настоящее время осу ществляется ежедневная работа с больными, 3-4 раза в год проводят ся курсы подготовки специалистов клинического анализа вариабель ности сердечного ритма, с группой инженеров–электронщиков и про граммистов продолжаются научно-исследовательские и опытно конструкторские работы по разработке следующих модификаций ап паратно-программного комплекса – КАП-РК-01- «Микор». Начало наиболее активных клинических разработок связано с организацией в главной больнице области ЧОКБ, являющейся коллектором самых сложных больных из области лаборатории нейрокардиологии. Она учреждена специальным распоряжением Губернатора Челябинской области № 1114-р от 31 июля 2000 г. Выделены штаты медицинских работников, силами разработчиков метода РКГ созданы 5 автомати зированных рабочих мест для РКГ-обследования больных, из них переносных аппаратно-программных РКГ- комплексов на Note Book для работ с нетраспортабельными больными, а также в других лечеб ных учреждениях. Установлена аппаратура для мониторирования ЭКГ и АД. Компьютерная база диагностического комплекса КАП РК-01-«Микор» и его программное обеспечение постоянно обновля ются. В ЧОКБ РКГ наиболее востребована в 8 клинических отделени ях: в кардиологии, неврологии, эндокринологии, пульмонологии, реа нимации и интенсивной терапии, ревматологии, гастроэнтерологии.

За последние 2 года РКГ применяется в кардиохирургии и в поликли нике ЧОКБ. В течение последних 5 лет лаборатория принимает ещё и детей из Детской областной клинической больницы (отделения кар диологии, аллерго-пульмонологии, неврологии), и здесь спрос пре вышает возможности. Из ОРИТ очень интересные в научном плане и перспективные для практики результаты.

В целом доказано в диссертационных, утверждённых ВАК, ра ботах врачей ЧОКБ, что дизрегуляции СУ многовариантны, обяза тельно сопровождают соматические эаболевания, имеют патогенети чески обусловленные РКГ-симптомы, во многих случаях определяют направление диагностического поиска, могут быть использованы для интранозологической диагностики, для оценки динамики патологиче ского процесса, для выбора рациональной фармакотерапии, прогноза и контроля её эффективности, выявления нежелательного действия лекарственных средств.

Выделены РКГ-симптомокомплексы, характерные для следую щих заболеваний:

1. ИБС и её 5 клинических форм, для определения предвестни ков риска осложнений (ОКС, ИМ, жизнеопасных аритмий) и леталь ного исхода, для выбора индивидуальной фармакотерапии, титрова ния дозы лекарственных средств, оценки динамики болезни и резуль тата лечения;

2. Более 120 вариантов аритмий сердца с определением гемоди намической значимости каждого эпизода нарушений ритма сердца, оценкой аритмогенного автономного фона, с индивидуальным выбо ром лекарственной антиаритмической терапии. Метод полезен для диагностики и дифференциальной диагностики дисфункции синоат риального узла сердца и синдрома слабости синусового узла, для ре шения вопроса об установке электростимулятора;

3. Гипертонической болезни с определением её стадий, симпто матического или эссенциального характера артериальной гипертен зии, эффективно и неэффективно лечёной ГБ, с оценкой побочного действия фармакотерапии;

4. В хирургии для проведения подготовки больного к оператив ному вмешательству, с выбором хирургического метода и доступа по результатам РКГ-исследования, с прогнозированием интраопераци онных кардиоваскулярных осложнений, оценкой риска летального исхода, для ведения наркоза во время операции;

5. В кардиохирургии РКГ применяется для выбора и подготовки больных к интервенционному вмешательству, для кардиоваскуляр ного мониторинга во время операции, для послеоперационного веде ния и наблюдения больных, для оценки отдалённых результатов вмешательства. При стентировании и аортокоронарном шунтирова нии с помощью РКГ возможно определение жизнеспособности мио карда. В кардиотрансплантологии анализ ВСР положительно себя заявил, как метод для оценки динамики состояния больных после оперативного вмешательства 6. В онкологии РКГ является помощником для определения эн догенной интоксикации у больных перед операционным вмешатель ством и перед проведением лучевой терапии. У некоторых пациентов возможно прогнозирование результатов лечебных воздействий, выяв ление предикторов кардиоваскулярных осложнений.

7. Для оценки сердечно-сосудистых осложнений при эндокрин ной патологии (к примеру, автономной кардионейропатии при диабе те, дизрегуляции СУ при гипер- и гипотиреозе и др.), а также при бе ременности для определения риска осложнений, в том числе гестоза;

8. В акушерстве и гинекологии РКГ оказалась полезной для оп ределения причин невынашиваемости беременности.

9. В клинике профпатологии выделены РКГ-с-мы, характерные для сердечно-сосудистой генерализации при ВБ, для лёгочно сердечной недостаточности при профессиональной и непрофессио нальной бронхиальной астме, для сердечной недостаточности при профессиональных интоксикациях и др.;

10.Совершенно необозримый объём работы в клинической фар макологии в разработке оценки вегетативной фармакодинамики и фармакокинетики лекарственных средств, определении их нежела тельных и неблагоприятных эффектов. Достаточно осознать, что этот раздел работы совсем не изучен. Особенно в группе кардиологиче ских препаратов. Видимо, в некоторых случаях это объясняет неожи данные отрицательные результаты лечения.

Часть РКГ-обследований пациентов (более 17,5 тысяч) включе ны в диссертационные исследования врачей ЧОКБ и преподавателей ЧелГМА, работающих на базе ЧОКБ. Диссертации защищены и ут верждены ВАК, выполняются научно-практические исследования по 14 темам, что без сомнений является большим плюсом для главной клинической больницы области.

По материалам обследований больных в лаборатории опублико ваны монографии:

1. Клинический анализ волновой структуры синусового ритма сердца / Т.Ф. Миронова, В.А. Миронов, Челябинск, 1998. – 162 с.

2. Clinical Analysis of Heart Rate Variability / T. Mironova, V. Mi ronov. – Курган: Зауралье, 2000. – 208 с. – Монография находится в фонде Национальной библиотеки США, в Национальных библиоте ках Шотландии, в г. Глазго, Карелии, Бразилии, Пакистана, в Карачи.

3. Вариабельность сердечного ритма при ишемической болезни сердца / Т.Ф. Миронова, В.А. Миронов. – Челябинск : Рекпол, 2006. – 137 с.

4. Вариабельность сердечного ритма при ишемической болезни сердца / Т.Ф. Миронова, В.А. Миронов. – 2-е изд., испр. и доп. – Че лябинск, 2008. – 173 с.

5. Дисфункция синоатриального узла сердца / В.Ф. Антюфьев, Т.Ф.

Миронова, В.А. Миронов. – Челябинск: Рекпол, 2009. – 197 с.

Сотрудники ЧОКБ участвуют в выставках медицинской техники и инновационных технологий, обычно с действующими экспозиция ми аппаратно-программного диагностического комплекса КАП-РК 01- «Микор» в 28 выставках, в том числе в 8 международных. Полу чено 24 диплома и сертификаты. Полученные гранты: Грант Россий ского фонда фундаментальных исследований 2001 г., Грант Челябин ского Министерства образования и науки 2006 г., Бюджетное финан сирование от Фонда содействия развитию малых предприятий в на учно-технической сфере по программе «СТАРТ-06» - 2007 г. Грант Челябинского Министерства экономического развития - 2007 г.

Получены награды: Почетная грамота «За лучший доклад на международном Конгрессе «Кардиостим-2004», коллективу лабора тории нейрокардиологии ЧОКБ. Авторам метода присуждена 1-я премия, С.-Петербург, 2004;

Благодарность Губернатора Челябинской области Миронову В.А. за большой вклад в инновационное развитие Челябинской области, 2007 г. Почетная грамота Администрации г.

Челябинска Мироновой Т.Ф. за многолетний добросовестный труд, 2009 г. Благодарность Губернатора Челябинской области Мироновой Т.Ф. за «Бесценный вклад в науку и практику здравоохранения во имя здоровья людей», 2009 г., благодарность Законодательного собрания Челябинской области Миронову В.А. за многолетний добросовестный труд, 2009;

благодарственное письмо Законодательного собрания Че лябинской области Мироновой Т.Ф.;

нагрудный знак Министерства здравоохранения и социального развития «Отличник Здравоохране ния» Мироновой Т.Ф., 2001 г., Почетная грамота Министерства Здра воохранения и социального развития Миронову В.А. за многолетний труд в преподавательской и клинической работе, 2011 г..

Таким образом, нейрокардиология Челябинской области живёт и развивается. Для столь инновационной работы нет контраргументов, представляется, что при всех существующих сложностях врачи ЧОКБ и сотрудники научно-практической группы не остановятся, поскольку эта творческая работа интересна, благородна, наполняет жизнь высо ким смыслом и, судя по представленным результатам, перспективна.

РИТМОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ДИЗРЕГУЛЯЦИЙ СИНОАТРИАЛЬНОГО УЗЛА СЕРДЦА ПРИ КОРОНАРНОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА В КАРДИОХИРУРГИИ Миронова Т.Ф., Миронов В.А., Куватов В.А., Бурматова А.Р., Куватова Е.В., Нохрина О.Ю.

ГБОУ ВПО ЧелГМА Росздрава, Челябинская областная клиническая больница, г. Челябинск, Россия micor_mail@mail.ru С целью применения в практической кардиохирургии изучались возможности ритмокардиографии высокого разрешения. Помимо стандартных методов кардиологического обследования при проспек тивном наблюдении 3288 пациентов с хронической ишемической бо лезнью сердца (ХИБС), несколькократно регистрировалась ритмокар диограмма (Ркг) на аппаратно-программном комплексе КАП-РК-01 «Микор» с автокорреляционным статистическим и спектральным не параметрическим анализом вариабельности сердечного ритма (ВСР) для оценки периферической регуляции синоатриального узла сердца (СУ). Синхронно с ритмокардиограммой (Ркг) в реальном текущем времени записывалась ЭКГ в позе лежа (Ph) и в 4 пробах. Показатели ВСР соответствовали Российским рекомендациям (2002), имели осо бенности в виде выделения временных статистических среднеквадра тических дисперсий каждого типа ВСР-волн, высокоточной регистра ции, хранения ЭКС в памяти компьютера, корректного программного обеспечения, учитывающего физиологические особенности регуля ции СУ и проводящей системы сердца, а также ряд программных приёмов для пользовательских удобств. Учёт этих особенностей не обходим в клинической практике, отсутствие же их может дискреди тировать анализ ВСР. Ркг-результаты сопоставлялись с данными стандартных клинических и параклинических исследований. Для об работки данных применялись программа “Stat” для вариационной статистики, критерии Стьюдента или Уилкоксона, для корреляцион ного анализа - непараметрический метод Спирмена с пакетом SPSS 12.0. В настоящем сообщении представляются достоверные результа ты, соответствующие уровню доказательности В-1.

При обследовании 393 больных со стенокардией (СТ) без кли нических и ЭхоКГ симптомов сердечной недостаточности, в том чис ле 115 с острым коронарным синдромом (ОКС), в предоперационном периоде перед решением вопроса об интервенционном вмешательстве найдены Ркг-симптомы, характерные для всех клинических форм хронического ишемического процесса. Таковыми были: снижение общей дисперсии ВСР (SDNN) в 3-4 раза относительно нормы, сни жение реакции на переход в активной ортостатической пробе в зави симости от функционального класса (ФК) стенокардии и степени снижения коронарного резерва, утрата феномена ишемического пре кондиционирования при классе выше 2-го, снижение реакций ВСР на все стимулы в пробах. У всех обследованных обсуждаемой подгруп пы были Ркг-симптомы ишемических эпизодов (Миронов М.В., 2003) в виде стабилизированных участков Ркг, коррелирующих со смеще нием ST и клиническими признаками стенокардии в 322(82%) случа ях (r-0,434). Выделены Ркг-признаки ОКС, определившие первооче рёдность аортокоронарного шунтирования у 115 больных. Ими были:

ОКСБПST по ухудшению волновой структуры ВСР в динамике наблюдения - у 41(35,6%) пациента;

вариабельность и нестабильность порога ишемии по данным Ркг-записей в пробах -у 115 больных 100%;

появление ангиоспастических эпизодов ишемии у 105(91%) больных - Ркг участки стабилизации появляются до или после усиле ния симпатической периодики;

ОКСПST по снижению показателей ВСР, учащению и увеличению длительности эпизодов стабилизации на Ркг-у 115(100%) больных;

ОКСПST с предположительной локали зацией в передней стенке левого желудочка сердца (у 71-61% боль ных) по появлению гуморальных очень низкочастотных волн ВСР, симпатических низкоамплитудных колебаний и отрицательной дина мике реакции ВСР на постуральный переход в Аор (Д. Жемайтите, 1989);

ОКСПST с локализацией в задней стенке левого желудочка сердца по сочетанию гиперкинезии передней стенки миокарда и пол ной стабилизации ВСР (соответствует автономной кардионейропатии - АКН) на фоне тахикардии –у 44(39%) лиц.

При оценке диагностической значимости выявленного РКГ симптомокомплекса по методу В.В.Власова (1997) при сравнении с референсными методами чувствительность была высокой – 93,2%, специфичность – 88%, прогностическая ценность положительного и отрицательного результатов – 82,5 и 95,3%. Речь идёт не об отдель ных Ркг-симптомах, а обо всех названных выше.

У 518 пациентов с ишемической кардиомиопатией (сердечной недостаточностью-СН) особенностями дизрегуляции пейсмекерной активности СУ, помимо названных общих признаков ишемического процесса, в ранговом порядке по времени появления в проспективном наблюдении были следующие Ркг-симптомы: увеличение времени достижения максимальной реакции и восстановления после неё (у и 518 больных), снижение величины реакции в пробах – сначала в ак тивной ортостатической и нагрузочной, затем при любых стимулах;

прогрессирующая стабилизация ВСР вплоть до формирования авто номной кардионейропатии (АКН), которая признана предиктором вы сокого риска летального исхода (Lu Fei et al., 1995;

Kautzner G. Et al., 1995;

Malik M., 1999 и др.). АКН была зарегистрирована у 416 паци ентов с СН 3 и 4 ФК, что предполагает названный синдром, как инст рументальное Ркг-проявление клинически тяжёлой формы СН. В этих случаях высокий риск летальности предусматривает особую тщатель ность выбора кардиохирургического вмешательства и интенсивную премедикацию не только из-за негативного прогноза в интра- и по слеоперационном периодах, но и из-за возможности возникновения жизнеопасных аритмий.

Положительной динамикой предоперационной подготовки больного можно было считать стойкое улучшение ВСР в виде досто верного увеличения амплитуды хотя бы симпатических и гуморально метаболических волн ВСР. Блестящим результатом можно считать появление хотя бы низкоамплитудных парасимпатических флуктуа ций (у 33 пациентов). Их протектирующее значение из-за физиологи ческих особенностей автономной иннервации СУ является доказан ным (Жемайтите Д.;

1989 Варонецкас Г.,1991;

Миронова Т.Ф и др.).

При АКН такой результат чрезвычайно редок, поскольку гистологи ческими методами доказаны структурные необратимые изменения в пейсмекерах СУ. Если же по жизненным показаниям кардиохирурги ческое лечение необходимо, в анестезиологической практике АКН является основанием для разработки плана интраоперационного ве дения по максимуму.

У 971 пациента на фоне СН и СТ ведущими проявлениями кли ники ИБС были кардиоаритмии. Из их числа у 268 больных была дисфункция синусового узла (ДФСУ), и у 92 синдром слабости СУ (СССУ). Были выделены дифференциально-диагностические Ркг симптомы СССУ, что в совокупности с частыми синкопами и пресин копами становилось показанием для установки искусственного води теля ритма (ИВР). Помимо ЭКГ-симптомов синоатриальной блокады 2 степени (изменение формы и размеров з.Р, альтернация з.R) для СССУ характерным оказалась меньшая, чем при ДФСУ зависимость нарушений ритма от вегетативного статуса. Это было заметно в раз нонаправленных пробах. Если при ДФСУ аритмии учащались при стимулах парасимпатической направленности, то при СССУ такой за кономерности не наблюдалось. Особенно значимыми для СССУ были изменения клинической формы аритмии. К примеру, экстрасистолы преформировались в аллоритмию или в фибрилляцию предсердий (ФП). Именно для этой подгруппы больных была характерна АКН в 74(80%) случаях, против 133(49%) у больных ДФСУ(p0,01). При этом, синкопы и пресинкопы у больных СССУ были в 1,8 раза чаще, чем при ДФСУ. Эти клинические проявления всё же были ведущими при решении вопроса об ИВР, поэтому во всех случаях с СССУ ИВР был установлен, а также в 71 при ДФСУ. Однако, при сочетании АКН при ВСР-анализе и частых синкопов необходимость ИВР вызывала меньше сомнений.

В прочих случаях ишемических аритмий основанием для при нятия решения об интервенционном вмешательстве и особенностях анестезиологического сопровождения была гемодинамическая значи мость аритмий, когда эпизоды ишемии либо предшествовали аритми ческим эпизодам, либо они возникали после аритмий. Таких случаев было 114, из них пароксизмальная форма ФП у 59 больных. По суще ствующим стандартам отбора больных на кардиохирургическое вме шательство данные РКГ-исследования пока невозможно было считать показанием для интервенции. Однако, связь ишемических эпизодов с аритмиями вполне выполняли роль дополнительных показаний. У 18(15,3%) пациентов во время АКШ возникли эпизоды ФП, что под тверждало прогностическое значение АКН. В исследовании А.Ю.Тюрина (2005) с проспективным наблюдением 95 пациентов с острым инфарктом миокарда 8 случаям летального исхода предшест вовала АКН.

Интраоперационное исследование ВСР возможно лишь при ра ботающем сердце, когда во время АКШ с помощью аппарата “Octopus” осуществляется неподвижность миокарда в операционном поле. Эта часть исследований продолжается и будет представлена в печати позднее. Однако уже сейчас можно утверждать, что благодаря высокой чувствительности аппаратно-программного обеспечения ВСР откликается практически на любые, даже минимальные анесте зиологические манипуляции. При глубоком наркозе ВСР исчезает, а появление волновых флуктуаций является индикатором выхода из наркоза, что позволяет сиюминутно решать вопросы анестезиологи ческой тактики. Предполагается, что анализ ВСР может оказаться од ним из приемов для управления наркозом.

В раннем послеоперационном периоде в течение 1-4 суток после АКШ, у всех прооперированных пациентов снижались ВСР (SDNN) и реакции на разнонаправленные стимулы в пробах, Ркг была близка к регистрируемой при АКН. Ранее всего при положительном результате вмешательства было уменьшение времени достижения максимальной реакции на стимулы, а также времени восстановления после проб.

Очевидно, что актуальное фармакотерапевтическое ведение больных в послеоперационном периоде кардиохирургических вмешательств обязательно должно учитывать состояние регуляции СУ, как одного из индикаторов кардиоваскулярного статуса во всех его проявлениях.

По предварительным результатам возможны выводы:

1. Хронический ишемический процесс облигатно сопровож дается разновариантными дизрегуляциями пейсмекерной активности синоатриального узла сердца.

2. Выделены особенности дизрегуляций СУ, характерные для клинических форм коронарной болезни сердца, что обеспечивает дифференциальную интранозологическую дополнительную диагно стику, способную определить и уточнить предоперационную подго товку больного и ведение анестезиологии при интервенционном вме шательстве.

3. Определены Ркг-симптомы острого коронарного синдрома с элевацией сегмента ST и без элевации при субэндокардидиальном и субэпикардиальном поражении, а также ВСР-симптомы, характерные для локализации зоны инфарцирования в передней и задней стенках левого желудочка сердца.

4. Высокая чувствительность ритмокардиографии способна обусловить наблюдение динамики ишемического поражения и акту альной врачебной тактики при подготовке пациента к кардиохирур гическому лечению.

5. Анализ ВСР с симптомами крайнего угнетения перифери ческой вегетативной регуляции СУ (синдром автономной кардионей ропатии) служит предиктором высокого риска летального исхода, что определяет особенности анестезиологического интраоперационного ведения больных 6. По данным ВСР анализа установлены дифференциально диагностические симптомы при дисфункции синоатриального узла и синдрома его слабости с органическими изменениями, что также оп ределяет выбор кардиохирургического лечения и подробности ане стезиологического сопровождения операции для предупреждения жизнеопасных аритмий.

7. Предварительные интраоперационные исследования ВСР предполагают возможности ритмокардиографического участия в ве дении наркоза при кардиохирургических вмешателььствах.

8. Ркг–анализ ВСР раннего послеоперационного периода аде кватно отражает ухудшение периферической автономной регуляции синоатриального узла сердца, а также он способен уточнить актуаль ную фармакотерапию.

ОСОБЕННОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У ДЕТЕЙ С ФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ Михайлова Л.А., Желонина Л.Г.

ГОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский уни верситет им. проф.В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздравсоцразвития РФ, г. Красноярск, Россия krasphysiol@mail.ru Введение. Функциональные нарушения пищеварительного трак та способствует формированию хронических воспалительных заболе ваний желудка и язвенной болезни, снижая резистентность слизистой оболочки этого органа. Наиболее уязвимым является клапанный ап парат пищеварительного тракта, который выполняет определенную функциональную нагрузку и легко подвергается различным воздейст виям как со стороны экзо-, так и эндогенных факторов. Функцио нальная перегрузка приводит к сужению того или иного клапана пи щеварительного тракта и затруднению прохождения содержимого в следующий отдел, либо может возникать недостаточность клапанного аппарата, что способствует ускорению темпов продвижения содер жимого, возникновению рефлюксов в обратном направлении.

Заболевания органов пищеварения часто сочетаются друг с дру гом. Нередко наблюдается их комбинация с болезнями других орга нов и систем, что позволяет рассматривать проблему сочетанной па тологии у детей с позиции не только гастроэнтерологии, но и общей педиатрии. Регуляция и работа сердечно - сосудистой и пищевари тельной системы во многом зависит от активности автономной нерв ной системы.

Цель проведенных исследований - выявить особенности сердеч ного ритма у детей с функциональной диспепсией до и после прове денного лечения по имеющимся МЭСам.

Материалы и методы исследования. Проведено обследование 294 ребенка в возрасте 7-11 лет. Все дети были разделены на группы в соответствии с их клиническим диагнозом. I группа (n=16) - дети с функциональной диспепсией в сочетании с дуоденогастральным реф люксом (ДГР). II группа (n=12) – дети с функциональной диспепсией в сочетании с гастроэзофагальным рефлюксом (ГЭР). III группа (n=29) – дети с функциональной диспепсией в сочетании с ГЭР и ДГР. IV группа (n=37) – дети с функциональной диспепсией без функциональных заболеваний желудка. V группа (n=200) – относи тельно здоровые дети (контрольная группа) аналогичной возрастной группы, проживавшие в экологически благоприятном районе г. Крас ноярска.

Состояние сердечно сосудистой системы оценивали по следую щим параметрам. Артериальное давление измеряли по методу Корот кова. Рассчитывали среднее (АДср) и пульсовое артериальное давле ние (АДп), минутный объем кровообращения (МОК), сердечный ин декс (СИ). Показатели электрокардиографии (ЭКГ) снимались на ап паратно-программном комплексе «Valenta+» в 12 стандартных отве дениях. Оценка вегетативного гомеостаза проводилась на основании данных кардиоинтервалографии (КИГ) с использованием активной клиноортостатической пробы (КОП). Регистрация изменения кардио цикла проводилась на аппаратно-программном комплексе «Valenta+».

Применялись методы вариационной статистики с вычислением средней арифметической (М) и ее ошибки (m). Рассчитывали крите рий Стьюдента для сравнения показателей между группами детей и критерий Колмагорова-Смирнова.

Исследование основных показателей сердечно-сосудистой сис темы у детей с функциональной диспепсией, осложненным наруше нием моторной функции верхнего отдела пищеварительного тракта (ГЭР, ДГР и их сочетание), показало следующее.

Ведущим показателем стабильности деятельности сердца явля ется мода (Мо). У больных детей с функциональной диспепсией без рефлюкса и в сочетании с ДГР выявлено достоверное (р 0,05) уве личение Мо до 0,74±0,02с по сравнению с контрольной группой 0,68±0,01с, у остальных групп детей отмечается тенденция увеличе ния данного показателя. Кроме этого, у обследованных групп боль ных выявляется тенденция снижения вариационного размаха (Х) по сравнению с контролем.

Наряду с этим, выявлено повышение амплитуды моды (АМо) у следующих групп больных по сравнению со здоровыми: с функцио нальной диспепсией без рефлюксов верхнего отдела пищеварительно го тракта и у больных с функциональной диспепсией в сочетании с ДГР и ГЭР (+6,6%). Однако, у больных с функциональной диспепси ей в сочетании с ГЭР выявлена обратная реакция, АМо снижается на (–9,9%). Выявлены отличия внутри исследуемых групп: так, у детей с функциональной диспепсией в сочетании с ДГР, АМо достоверно (р0,01) снижается на 6% по сравнению с функциональной диспеп сией в сочетании с ДГР и ГЭР. У детей с функциональной диспепси ей в сочетании с ГЭР отмечается достоверное (р0,001) снижение данного показателя на 12,9%, по сравнению с группой детей с функ циональной диспепсией в сочетании с ДГР и ГЭР.

Считается, что увеличение значения АМо, а также снижение Х, можно расценивать как повышение стабильности сердечного ритма.

Следовательно, полученные данные позволяют говорить, что у детей с различными вариантами функциональной диспепсии сердечный ритм является более стабильным по сравнению со здоровыми сверстника ми. Это может быть обусловлено следующими особенностями в ре гуляции сердечной деятельности. Взаимоотношением между цен тральным и автономным контурами регуляции. Преобладанием или ослаблением влияния отделов автономной нервной системы (симпа тического или парасимпатического отдела). Изменением афферентной импульсации в ответ на раздражение рецепторов слизистой поражен ного желудка.

Проведенное стандартное лечение детей с функциональной дис пепсией и в сочетании с дискоординацией гастродуоденального ком плекса в виде гастроэзофагального и дуоденогастрального рефлюксов, не приводит к значимым изменениям гемодинамических параметров.

Однако, отмечено изменение влияний отделов автономной нервной системы на стабильность сердечного ритма.

Установлено, что у больных детей с функциональной диспепсией без рефлюкса в ходе проведенного лечения сердечный ритм приобре тает более стабильный характер. Об этом свидетельствует следующая динамика показателей: повышение Мо (на 2,7%;

р0,01) и АМо (на 25,8%;

р0,001), снижение Х (на 63%;

р0,001).

У детей с функциональной диспепсией в сочетании с ДГР в ходе лечения отмечается снижение стабильности сердечный ритм. В дан ной группе больных Мо сохраняет достоверно высокий уровень (р0,05) и достигает верхней границы возрастных нормативов. Х в этой группе больных повышается (на 10,0%;

р0,05) и находится на верхней границы возрастных нормативов. АМо снижается (на -8,3%;

р0,05) и находится на нижней границе возрастных нормативов.

У больных детей с функциональной диспепсией в сочетании с ГЭР после проведенного курса стандартного лечения Х имеет тен денцию к увеличению на 13% и соответствует верхней границы воз растных нормативов.

У детей с функциональной диспепсией в сочетании с ГЭР и ДГР после проведенного курса лечения Х имеет тенденцию к увеличе нию на 13%, АМо на 4,5% в то время как Мо не изменяется и нахо дятся на верхних границах возрастных нормативов.

Заключение. У детей с функциональной диспепсией при дискоорди нации гастродуоденального комплекса в виде гастроэзофагального и гастродуоденального рефлюксов ритм сердечной деятельности стаби лен. Это проявляется в высоких показателях моды, амплитуды моды, достоверно сниженном значении вариационного размаха по сравне нию с группой здоровых детей. Наиболее высокая стабильность сер дечного ритма у детей с функциональной диспепсией сопровождается достоверно высоким уровнем индекса напряжения при выполнении клинооортостатической пробы, моды, амплитуды моды. На фоне стандартной медикаментозной терапии у детей с функциональной диспепсией основные показатели сердечно-сосудистой системы оста ются с теми же изменениями, что и при поступлении, однако показа тели систолического и среднего артериального давления приближа ются к диапазону физиологической нормы. Высокая стабильность сердечной деятельности обусловлена преобладающими симпатиче скими влияниями и обеспечивается центральным контуром регуля ции, на что указывает увеличение фонового индекса напряжения при стабильно высоких показателях моды и амплитуды моды.

ВАРИАБЕЛЬНОСТИ РИТМА СЕРДЦА У СТУДЕНТОВ В УСЛОВИЯХ ЭКЗАМЕНАЦИОННОГО СТРЕССА Першина Т.А., Спицин А.П.

ГОУ ВПО «Кировская ГМА Росздрава», г. Киров, Россия sap@kirovgma.ru Студенты представляют особую социальную группу, характери зующуюся определенным возрастом, специфическими условиями тру да и жизни. Они относятся к группе повышенного риска вследствие высокого и длительного психоэмоционального напряжения], которое значительно выше, чем у их сверстников из других социальных групп (Ушакова Е.Г., Нидеккер И.Г., 2002). Среди современных методологи ческих подходов к оценке состояния сердечно - сосудистой системы и организма в целом существенное место принадлежит анализу вариа бельности сердечного ритма (СР). Анализ ВРС является наиболее ин формативным методом количественной оценки активности различных отделов ВНС, параметры которого рассматриваются как интегральные показатели процессов регуляции (Hjortskov N. Rissen D., Blangsted A. K.

et al., 2004;

Salahuddin L, Cho J, Jeong M G, Kim D, 2007).

Целью настоящего исследования явилась оценка влияния на следственной отягощенности по артериальной гипертензии на изме нения показателей кардиоинтервалографии и вариабельности ритма сердца у студентов во время сдачи экзаменов с учетом типологиче ских особенностей вегетативной нервной системы.

Материал и методы исследования. Были сформированы две группы: группа практически здоровых студентов (1) без наследствен ной отягощенности (контрольная группа) по артериальной гипертен зии ( n = 3 7 ) и группа (2) здоровых студентов с наследственной отя гощенностью (основная группа) по АГ (n=125). В эту группу отби рались лица с риском к повышению артериального давления (артери альная гипертензия у отца или матери, а также у бабушек или дедушек по отцовской или материнской линии). Возраст обследованных лиц 18-25 лет.

Производили регистрацию кардиоинтервалограмм (КИГ) во вто ром стандартном отведении электрокардиограммы (ЭКГ) с использо ванием аппаратно-программного комплекса "ВНС-спектр" (ООО "Нейрософт", Иваново, 2001) до экзамена (во время подготовки по би лету) и сразу после сдачи экзамена (после ответа по билету). Длитель ность регистрации кардиоинтервалограммы составляла 300 с (не ме нее 512 интервалов RR). В дальнейшем рассчитывали временные стандартизированные характеристики динамического ряда кардиоин тервалов: частота сердечных сокращений (ЧСС, уд/мин);

среднеквад ратичное отклонение последовательных RR-интервалов (SDNN, мс);

стандартное отклонение разности последовательных RR-интервалов (RMSSD,мс);


частота последовательных RR- интервалов с разностью более 50 мс (pNN50, %);

амплитуда моды (АМо,%);

индекс напряже ния (SI, усл. ед.);

показатель адекватности процессов регуляции (ПАПР, баллы). Далее, на основе проведения спектрального анализа ВСР рассчитывали и анализировали частотные параметры: общую мощность спектра (ТР), мощности в высокочастотном (HF, 0.16-0. Гц), низкочастотном (LF, 0.05-0.15 Гц) и очень низкочастотном (VLF, 0.05 Гц) диапазонах. Кроме того, вычисляли коэффициент LF/HF, отражающий баланс симпатических и парасимпатических регулятор ных влияний на сердце.

Результаты обрабатывали при помощи пакета программ "STATISTIСА 6". Осуществляли определение средней (М) и ошибки средней (m). Результаты представлены в виде М±m. Характер распреде ления оценивали при помощи критерия Колмогорова- Смирнова (n30). Для анализа малых выборок (до 30 наблюдений) применяли непараметрические методы статистической обработки данных.

При нормальном распределении переменных для определения различий между двумя независимыми группами использовали непарный t критерий Стьюдента, а при непараметрическом - критерий Вилкоксона - Манна - Уитни.

Результаты. Выявлены определенные различия изменений пока зателей сердечного ритма у студентов в условиях подготовки и сразу после сдачи экзамена. Во время подготовки к экзамену наблюдается доминирование волн очень низкой (VLF) и низкой частоты (LF) в спектре сердечного ритма, что отражает повышенную симпатическую активность и централизацию управления сердечным ритмом. После экзамена происходит увеличение активности парасимпатического от дела ВНС, а также понижение активности центрального контура ре гуляции, но сохраняется повышенная активность симпатического от дела.

Общее усиление симпатических и ослабление парасимпатиче ских влияний при действии психоэмоциональных раздражителей, к которым можно отнести и сдачу экзаменов, по-разному проявляется у субъектов в зависимости от наследственной отягощенности по АГ. У студентов с наследственной отягощенностью значения среднеквадратич ного отклонения (SDNN) были меньше, а индекс напряжения регулятор ных систем больше, чем у лиц без наследственной отягощенности как до, так и после экзамена. Наблюдается доминирование волн низких час тот в спектре сердечного ритма у студентов с наследственной отяго щенностью, что свидетельствует об отчетливом усилении центральных влияний. Временные и спектральные показатели у лиц с наследствен ной отягощенностью после экзамена отражают тенденцию к превали рованию парасимпатических влияний и косвенно указывают на более выраженное утомление организма по сравнению со здоровыми сту дентами.

Установлено, что адаптивные реакции сердечно-сосудистой сис темы, регуляции ритма сердца к экзаменационному стрессу склады ваются в рамках общей тенденции к повышению напряжения меха низмов регуляции и активности симпатической нервной системы.

Однако эти реакции имели различную степень выраженности в зави симости от доминирования вегетативного тонуса. Наибольшие изме нения показателей вариабельности ритма сердца отмечались у сту дентов при доминировании симпатического отдела ВНС в сочетании с наследственной отягощенностью по артериальной гипертензии. Ве дущая роль в регуляции ритма сердца при наследственной отягощен ности по АГ принадлежит центральным механизмам регуляции.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ БИОУПРАВЛЕНИЯ ПАРАМЕТРАМИ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИИ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ Поскотинова Л.В., Кривоногова Е.В., Демин Д.Б.

Учреждение Российской академии наук Институт физиологии природных адаптаций Уральского отделения РАН г. Архангельск, Россия liliya200572@mail.ru Введение. Основными методами коррекции нарушений всех ви дов обмена при сахарном диабете и осложнений, в основе которых лежат микро- и макроангиопатии, остаются фармакологические. Од нако имеются убедительные данные о возможности коррекции степе ни выраженности гликемии у больных сахарным диабетом методом биоуправления физиологическими параметрами. Так, после серии се ансов биоуправления миографическими и кожно-термическими пока зателями у больных сахарным диабетом 2-го типа значимо снижа лись средние уровни глюкозы в крови, уровень гликозилированного гемоглобина, артериального давления [14, 16]. Представляется важ ным для врача воздействовать на всю систему психонейровегетатив ной регуляции пациента с использованием механизмов биологиче ской обратной связи – БОС [2, 9]. Этот метод с успехом используется не только в режиме мониторинга, но и в тестовом режиме (однократ но), что позволяет определить уровень функциональных резервов са морегуляции как у здоровых [3, 4, 6, 7], так и у больных лиц [17, 18].

Использование интегративных параметров вариабельности сер дечного ритма (ВСР) в качестве управляемых параметров достаточно перспективно с позиции анализа динамики нейровегетативных про цессов, управляющих водителем ритма сердца [13]. Проведение сеан сов биоуправления с целью увеличения общей мощности вариабель ности ритма способствует улучшению клинического прогноза для больных с поражением коронарных артерий [12]. Использование по казателя общей мощности спектра ВСР в качестве управляемого па раметра при биоуправлении перспективно, так как данный параметр изначально менее ассоциирован с внутренними ощущениями у чело века, чем, например, частота сердечных сокращений. Поэтому чело век на первых этапах вынужден ориентироваться именно на предъяв ляемый параметр подкрепления, а не на собственные ощущения (ре лаксация). Это позволяет исследователю минимально попадать в поле действия отрицательной парадигмы БОС-обучения [19]. Кроме того, для нас важен фактор когнитивной деятельности с участием высших корковых функций, который выражен именно при поиске оптималь ной стратегии оперантного поведения, что отличает данный подход от пробы с управляемым дыханием на фиксированных частотах.

Таким образом, цель данного исследования заключалась в выяв лении особенностей вегетативной регуляции ритма сердца у больных сахарным диабетом 2 типа при повышении общей вариабельности ритма сердца с использованием принципа биологической обратной связи.

Материалы и методы исследования. Обследовано 30 женщин с диагностированным сахарным диабетом 2 типа легкой и средней степени тяжести со стажем заболевания от 1 до 10 лет, в стадии суб компенсации и декомпенсации на момент исследования, средний воз раст 52,4 ± 7,4 лет (I группа) без инсулинотерапии. Вторую группу (II группа) составили лица без нарушений углеводного обмена (22 жен щины, средний возраст 49,5±5,18 лет) с признаками гипертонической болезни 1-2 стадии, риск осложнений 2-3. Критерии исключения выраженные нарушения проводимости миокарда (блокады, эктопиче ские очаги активности) и осложнения гипертонической болезни (ост рый коронарный синдром, нарушения кровообращения внутренних органов, головного мозга, сердечно-сосудистая недостаточность и др.), низкие значения индекса напряжения регуляторных систем по данным фоновой кардиоритмограммы (ниже 60 усл.ед.). В каждой группе были выделены подгруппы в зависимости от эффективности БОС-тренинга (подгруппы 1 и 2).

Оценивали параметры артериального давления (АД) с помощью прибора A&D (Япония) и вариабельности сердечного ритма (ВСР) с помощью прибора «Варикард» (ООО «Рамена», г. Рязань). Изучаемые показатели [1]:

- индекс напряжения регуляторных систем – ИН (ИН = АМо / 2Мо MxRMn, где АМо% – амплитуда моды, Мо – мода, MxDMn – вариа ционный размах значений RR в динамическом ряду) как показатель симпатической активности, - SDNN, мс – стандартное отклонение длительности кардиоинтерва лов как отражение дыхательных (вагусных) влияний на ритм сердца на коротких записях [1];

- TP, мс2 – общая мощность спектра колебаний длительности кардио интервалов (Total Power);

- HF, % – мощность колебаний в диапазоне высоких частот (High Fre quency;

0,15 - 0,50 Гц) как показатель дыхательных (вагусных) влия ний на ритм сердца;

- LF, % – мощность колебаний в диапазоне низких частот (Low Fre quency;

0,04 - 0,15 Гц) как показатель барорефлекторной активности;

- VLF, % – мощность колебаний в диапазоне очень низких частот (Very Low Frequency;

0,015 - 0,04 Гц) как показатель влияний надсег ментарного уровня вегетативной регуляции на ритм сердца;

- VLF/HF – степень преобладания влияний надсегментарного уровня над вагусными на ритм сердца;

- частота максимального пика мощности спектра ВСР, Гц - ТРБОС/фон, % - прирост значения ТР при БОС-тренинге по отношению к фоновому значению в процентах;

- частота дыхательных циклов в минуту (дых/мин).

Цель предъявляемого задания [7] была в усилении общей вариа бельности ритма сердца, что являлось отражением возрастания влия ния вагусной активности. Для этого использовали управляемый пара метр ТР. Предлагалась стратегия свободного поиска, которая могла включать изменение частоты и глубины дыхания, мышечную релак сацию и позитивные мысленные представления. Соотношение дан ных подходов пациент определял самостоятельно во время сеанса.

Человек визуально отслеживал график и цифровую динамику ТР и стремился к повышению данного показателя. Сессия состояла из ре гистрации 5-минутных записей – фон, БОС, заключительный фон (после БОС). В случаях минимальных изменений показателя ТР, ко гда вагусная и симпатическая виды активности были достаточно вы ражены, критерием эффективности БОС-тренинга являлось итоговое увеличение показателя ТР в сочетании со снижением ИН в сравнении с фоновыми значениями.

Статистическую обработку результатов проводили с помощью программы Statistica 5.5 (Stat Soft. USA) с использованием медианы (Ме), перцентильного размаха в диапазоне 25% и 75% значений вы борки и непараметрических критериев сравнения - Манна-Уитни (для независимых выборок) и Вилкоксона (для зависимых выборок).


Уровни статистической значимости учитывали при p0,05. Коэффи циент корреляции вычисляли по критерию Спирмена и учитывали значения коэффициентов при p 0,05.

Результаты исследования и их обсуждение.

Анализ фоновых значений ВСР и АД выявил достаточно высо кий уровень симпатических влияний на ритм сердца на фоне дефици та вагусной активности в группе лиц с заболеванием сахарным диабе том (табл.1). Так, суммарная мощность спектра ВСР составила у лиц данной группы в среднем 529,81 мс2 на фоне высокого ИН - 415, усл.ед. Вклад сверхнизкочастотной части спектра ВСР (VLF) в дан ной группе максимальный;

уровни VLF и VLF/HF также значимо выше, чем в группе сравнения. Данная особенность распределения спектральных составляющих в структуре ВСР соответствует концеп ции возрастания гуморально-метаболических факторов сердечно сосудистой регуляции при нарушении обмена веществ [10,11].

Из 30 пациентов сахарным диабетом 23 человека выполнили за дание успешно – по окончании сеанса у них произошло увеличение суммарной мощности спектра ВСР и снижение ИН (1 подгруппа) – табл.2. У 7 человек БОС-тренинг был неэффективным – пациентам не удалось выработать стратегию на усиление суммарной мощности спектра ВСР. При этом показатель ТР практически не изменился или уменьшился на фоне увеличения ИН (2 подгруппа).

В результате БОС-тренинга наряду с усилением суммарной мощности спектра ВСР в 1 подгруппе у лиц с сахарным диабетом снизились показатели артериального давления, значимо увеличился параметр SDNN и снизился ИН, что свидетельствует о повышении вагусных влияний на ритм сердца. В данной подгруппе показатель ТР повышался от 5 до 400% относительно исходного уровня. Показатель ТРБОС/фон в подгруппе с эффективным БОС-тренингом составил в среднем 166,45 (133,84;

229,11) %. Частота сердечных сокращений при этом имела лишь тенденцию к снижению относительно фонового значения. При БОС-тренинге пациенты часто стремились замедлить частоту дыхания.

Таблица Показатели сердечно-сосудистой системы у лиц I и II групп (Ме (25%;

75%)) Показатели ВСР I группа (сахарный диа- II группа (группа срав бет), n=22 нения), n= ТР, мс2 529,81 (231,60;

855,33) * 1091,07 (585,26;

1469,03) SDNN, мс 23,07 (16,55;

32,65) ** 36,80 (25,52;

43,31) HF,% 21,87 (13,62;

40,88) 38,70 (19,57;

57,35) LF,% 37,42 (34,04;

43,57) 39,21 (22,98;

45,22) VLF, % 38,74 (23,94;

43,95) ** 23,54 (17,88;

30,63) VLF/HF 1,68 (0,57;

3,15) * 0,59 (0,41;

1,46) ИН, усл.ед. 415,69 (183,00;

784,49)* 168,91 (100,44;

408,74) ЧД, дых/мин 16,30 (14,10;

18,00) 16,35 (11,70;

18,45) ЧСС, уд/мин 71,69 (64,00;

79,33) 68,63 (62,49;

74,19) САД, мм.рт.ст. 141,00 (126,50;

158,00) 129,00 (117,00;

150,00) ДАД, мм.рт.ст. 98,00 (89,50;

105,00) 98,00 (83,00;

108,00) Примечание: * - между значениями в группах.

Это отразилось на распределении спектральных показателей – выраженное снижение HF-составляющей спектра ВСР, что свиде тельствует о смещении частотного пика, отражающего дыхательную активность, в низкочастотную часть спектра [5]. Есть мнение, что при частоте дыхания 6 циклов в минуту (0,1 Гц) происходит максималь ная активизация барорефлекторной деятельности и усиление общей вегетативной реактивности [15]. В нашем исследовании у лиц без признаков сахарного диабета (II группа) при БОС-тренинге ЧД в под группе 1 составила 9,00 (6,60;

10,20) дых/мин при ТРБОС/фон – 208, (167,13;

267,34)%. Иначе говоря, стремление к определенной частоте дыхания в данном случае не было основным условием эффективности биоуправления.

Выявлено, что оперантное повышение общей вегетативной ак тивности у больных сахарным диабетом было успешным при исходно низкой таковой активности. Так, фоновые значения ТР, SDNN у лиц подгруппы 1 были значимо ниже, чем в подгруппе 2.

Можно было бы просто подтвердить значимость исходного ве гетативного тонуса при ожидании эффективности биоуправлении па раметрами частоты сердечных сокращений [9]. Однако выявлены раз личия зависимости прироста показателя ТР к фоновому значению в I и II группах. Как было сказано ранее, показатель ТРБОС/фон в 1 под группе лиц без углеводных нарушений составил 208, (167,13;

267,34)%, что статистически идентично с таковым показате лем в аналогичной подгруппе лиц с сахарным диабетом - 166, (133,84;

229,11) %, несмотря на то, что фоновые показатели вагусной активности были в II группе значительно выше, чем в I группе (табл.1). Также в II группе нет статистически значимой зависимости ТР БОС/фон от фоновых показателей ВСР, в то время как в I группе есть значимая зависимость ТР БОС/фон от ИН (r=0,55), ТР (r= - 0,64) и SDNN (r= - 0,59). То есть диапазон изменчивости вегетативных, в том числе и вагусных механизмов при оптимальном углеводном обмене значи мо шире, чем при длительной гипергликемии, когда эффективность оперантного повышения таковой активности ограничивается лишь диапазоном исходно низких ее значений на фоне выраженной симпа тикотонии. По-видимому, это обусловлено нарушениями централь ных механизмов вегетативной регуляции, что подтверждается высо ким уровнем вклада VLF-составляющей в спектре ВСР у больных диабетом. Известно, что реализация эффекта биоуправления частотой сердечных сокращений зависит от активности регуляторных зон моз га, в первую очередь гипоталамуса, миндалины, ретикулярной фор мации [цит.по 9]. По-видимому, напряжение эрготропных систем ве гетативной регуляции [11] отражает также и снижение функциональ ных резервов подкорковых центров, реализующих биологическую обратную связь. Тогда при определенном уровне вегетативной актив ности наступает ее стабилизация, что ограничивает «раскачивание»

вегетативной системы при оперантном поведении, когда неизбежно усиление не только вагусных, но и симпатических механизмов на пе риферии [9].

В литературе отражены исследования, показывающие физиоло гическую значимость частоты максимальной мощности в спектре ВСР [8]. Поэтому с целью выявления значимости доминирующих частот в спектре ВСР в отношении эффективности оперантного по вышения общей вегетативной реактивности и вагусных влияний на ритм сердца проведен анализ распределения больных сахарным диа бетом с частотами с максимальной мощностью в спектре ВСР в фоне и при БОС-тренинге. Установлено, что у больных сахарным диабетом в подгруппе с эффективным БОС-тренингом у большинства лиц (у из 23) доминирующая частота была в диапазоне ниже 0,04 Гц, что еще раз подчеркивает значимую роль гуморально-метаболических факторов в регуляции сердечного ритма при данном виде патологии.

У 3 человек данная частота была в диапазоне 0,21-0,28 Гц, а у 2 чело век – 0,04-0,05 Гц. При эффективном биоуправлении у 9 человек до минирующие частоты были в диапазоне 0,015-0,022 Гц, а у остальных 14 человек – в диапазоне 0,06-0,132 Гц. В случаях неэффективного БОС-тренинга у людей также доминировали преимущественно фоно вые частоты ниже 0,04 Гц (у 5 из 7 человек), а при биоуправлении эти частоты становятся преимущественно выше данного порога – у 5 че ловек в диапазоне 0,06-0,13 Гц, а у 2 человек – 0,03-0,02 Гц.

Таким образом, не выявлена значимая зависимость как эффек тивности биоуправления, так и степени прироста суммарной мощно сти ВСР от исходной доминирующей частоты в спектре ВСР. Стоит отметить, что у лиц, которых максимально была выражена частота 0, Гц при частоте дыхания 6 циклов в минуту (5 человек) при БОС тренинге, показатель ТРБОС/фон не отличался от такового у других лиц, у которых доминирующие частоты были других уровней. Получен ные данные свидетельствуют о более вариабельной частотной «на стройке» вегетативной системы при оперантном поведении, возмож но, обусловленное влиянием не только барорефлекторных механиз мов (как при управляемом дыхании на фиксированных частотах), но и влиянием высших центров нейровегетативной регуляции, связанных с когнитивными функциями. Нельзя исключить и нейровегетативные нарушения, характерные для данной патологии, и многовариантность этих нарушений может отражаться и в разнообразии формирующихся доминирующих частот в спектре ВСР.

Заключение. Проведение сеанса биоуправления параметрами вариабельности сердечного ритма способствует усилению общей ве гетативной реактивности в среднем в 1,7 раза и повышению вагусных влияний на ритм сердца, что способствует оптимизации вегетативно го баланса у больных сахарным диабетом. Однако нейровегетативные нарушения, формирующиеся при данном заболевании, могут ограни чивать адекватную реактивность вегетативной системы при первом сеансе биоуправления;

наибольший эффект данной процедуры воз можен у лиц с исходно высоким симпатическим тонусом. Увеличение суммарной мощности спектра ВСР у лиц с исходно выраженной до минантной частотой в сверхнизкочастотном диапазоне ВСР возможно при сохранении частоты в данном диапазоне при процедуре БОС тренинга, а также при смещении данной частоты в область низких частот, преимущественно в диапазоне 0,06-0,13 Гц. Усиление вагус ных влияний на ритм сердца, опосредованное через увеличение сум марной мощности спектра ВСР, реализуется через активизацию баро рефлекторных механизмов, а также активизацию когнитивных про цессов, направленных на выработку индивидуальной эффективной стратегии биоуправления.

Работа поддержана Программой РАН «Фундаментальные науки медицине».

Литература:

1. Анализ вариабельности сердечного ритма при использовании различных электрокардиографических систем (часть 1) / Р.М. Баевский, Г.Г. Иванов, Л.В.

Чирейкин и др. // Вестник аритмологии – 2002 - №24 – С.65- 2. Биоуправление в клинической практике / Штарк М. Б., Павленко С. С., Скок А. Б., Шубина О. С. // Неврологический журнал. – 2000. – Т. 5, № 4. – С.

52-56.

3. Дёмин Д.Б. Оценка биоэлектрической активности головного мозга у под ростков и молодых лиц при адаптивном биоуправлении параметрами вариа бельности сердечного ритма / Д.Б. Дёмин, Л.В. Поскотинова, Е.В. Кривоногова // Вестник новых медицинских технологий – 2009 - №1 – С.208- 4. Кривоногова Е.В. Эффективность функционального биоуправления веге тативными параметрами и биоэлектрическая активность головного мозга у лиц подросткового возраста / Е.В. Кривоногова, Л.В. Поскотинова, Д.Б. Дёмин // Экология человека – 2009. – № 12. – С. 39-42.

5. Михайлов В.М. Вариабельность ритма сердца: опыт практического при менения / В.М. Михайлов – Иваново:Иван.гос.мед.академия, 2002 – 290 с.

6. Нейро- и психофизиологические эффекты однократного сеанса обратной связи по ЭЭГ / Д.Г. Губкина, С.-А. Мадяр, Е.Э. Ковалевская и др. // Ученые за писки Таврического национального университета им. В. И. Вернадского. – 2007. – Т. 20 (59), № 4. – С. 30-33.

7. Патент – 2317771 РФ, МПК A61B5/0452. Способ коррекции вегетативных дисбалансов с помощью комплекса для обработки кардиоинтервалограмм и анализа вариабельности сердечного ритма “Варикард 2.51”, работающего под управлением компьютерной программы ISCIM 6.1 (BUILD 2.8), с использова нием биологической обратной связи / Л.В. Поскотинова, Ю.Н. Семенов;

Инсти тут физиологии природных адаптаций УрО РАН. – № 2006110652/14;

Заяв.

03.04. 2006;

Опубл. 27.02.2008. – Бюлл. № 6.

8. Рагозин А.Н. Информативность спектральных показателей вариабельно сти сердечного ритма // Вестник аритмологии – 2001 - №22 – С.37- 9. Сороко С.И. Нейрофизиологические и психофизиологические основы адаптивного биоуправления. / С.И. Сороко, В.В. Трубачев. – СПб:ИЭФБ РАН, 2010 – 607 с.

10. Флейшман А.Н. Четвертый Всероссийский симпозиум «Медленные коле бательные процессы в организме человека» и 2 Школа-семинар по нелинейной динамике в физиологии и медицине (Новокузнецк, 24-27 мая 2005 г.) / А.Н.

Флейшман // Физиология человека. – 2006. – Т. 32, № 2. – С. 141-144.

Хаспекова Н.Б. Диагностическая информативность мониторирования вариа бельности ритма сердца / Н.Б. Хаспекова // Вестник аритмологии - №32 – 2003 – С.15- 10. Biofeedback treatment increases heart rate variability in patients with known coronary artery disease / J.M. Del Pozo, R.N. Gevirtz, B. Scher, E. Guarneri // American Heart Journal – 2004. – Vol. 147, Issue 3. – P. 545.

11. Biofeedback Treatment for Asthma / Рaul M. Lehrer, Evgeny Vaschillo, Bro nya Vaschillo et al. // Chest – 2004. – Vol.126. – P.352-361.

12. Biofeedback-Assisted Relaxation in Type 2 Diabetes / Ronald A. McGinnis, Angele McGrady, Stephen A. Cox, Kimber A. Grower-Dowling // Diabetes Care – 2005- Vol. 28 № 9 – P. 2145-2149.

13. Lehrer P.M. Resonant frequency biofeedback training to increase cardiac vari ability: rationale and manual for training /P.M. Lehrer, E. Vaschillo, B. Vaschillo. // Appl Psychophysiol Biofeedback – 2000 – Vol. 25(3) – P. 177-191.

15. McGrady Angele. The effects of biofeedback in diabetes and essential hyper tension / Angele McGrady // Cleveland Clinic Journal of Medicine – 2010 - Vol. Suppl 3 – P.68- 14. Moser D.K. Voluntary control of vascular tone by using skin-temperature bio feedback-relaxation in patients with advanced heart failure. / D.K Moser, K. Dracup, M.A. Woo // Altern. Ther. Health Med. – 1997. – Vol.3, №1. – P.51-59.

15. Peper Erik. Biofeedback an evidence based approach in clinical practice / Erik Peper, Richard Harvey, Naoki Takabayashi // Japanese Journal of Biofeedback Re search – 2009 - Vol. 36 - № 1 – P. 3-10.

16. Twentyman C.T. Instructed heart rate control in a high heart rate population. / C.T. Twentyman, P.F. Malloy, A.S. Green //Journal of Behavioral Medicine – 1979 – Vol. 2(3) – P. 251-61.

Таблица Показатели сердечно-сосудистой системы у пациентов с сахарным диабетом (Ме (25%;

75%)) Показатели подгруппа с эффективным БОС-тренингом (1) подгруппа с неэффективным БОС-тренингом (2) ВСР n=23 n= фон БОС после БОС фон БОС после БОС ТР, мс 455,51 822,88 *** 439,59 1108,25 ## 1054,94 916, (153,21;

667,24) (424,64;

1287,84) (204,91;

704,70) (686,00;

2093,14) (426,51;

2195,63) (422,26;

1341,58) HF,% 20,48 14,97 ** 19,17 26,30 20,30 * 27, (13,62;

17,67) (7,29;

18,25) (10,51;

27,85) (10,87;

49,92) (13,57;

23,13) (14,60;

32,86) LF,% 38,29 61,16 *** 36,45 36,21 59,61 * 34, (31,73;

43,58) (54,08;

71,62) (25,91;

39,53) (34,30;

45,03) (57,08;

75,03) (31,72;

48,53) VLF,% 39,35 21,99 ** 42,51 * 23,94 16,59 34, (27,81;

43,96) (13,84;

28,80) (30,66;

59,47) (14,53;

53,93) (9,30;

20,07) (17,86;

40,74) VLF/HF 1,84 1,81 1,90 * 0,77 0,81 1, (0,62;

3,15) (0,78;

2,50) (1,17;

5,60) (0,37;

5,04) (0,72;

2,05) (0,64;

2,53) ИН, усл.ед. 478,56 240,56 *** 327,78 * 183,00 # 214,58 189, (283,83;

1318,06) (117,55;

621,77) (236,41;

600,99) (96,64;

271,68) (99,529;

500,48) (137,79;

362,30) SDNN, мс 22,55 32,46 *** 26,44 ** 36,87 ## 38,00 33, (15,41;

27,19) (19,25;

41,96) (19,85;

31,17) (30,00;

46,11) (21,99;

46,65) (24,47;

41,23) ЧД, 16,45 6,56 *** 15,35 14,10 9,00 * 11, дых/мин (14,90;

18,00) (5,70;

8,00) (12,80;

17,80) (12,50;

17,10) (6,40;

10,30) (10,00;

18,00) ЧСС, 72,32 68,33 71,50 70,16 70,42 69, уд/мин (61,97;

79,76) (60,38;

79,24) (61,06;

80,77) (65,26;

73,17) (69,17;

76,80) (69,79;

70,29) САД, 140,00 128,00 ** 135,00 146,00 130,50 135,00 * мм.рт.ст. (129,00;

166,00) (122,00;

154,00) (127,00;

164,00) (124,00;

156,00) (125,00;

139,00) (131,00;

142,00) ДАД, 98,00 93,00 ** 99,00 96,00 98,00 99, мм.рт.ст. (90,00;

104,00) (84,00;

98,00) (89,00;

102,00) (86,00;

108,00) (95,00;

102,00) (98,00;

103,00) Примечание: при p0,05, p001, p0,001 - *,**,*** - в сравнении с фоном в каждой группе и #, ##, ### - между группами на каждом этапе исследования ВЛИЯНИЕ УПРАЖНЕНИЙ ЦИГУН НА ПОКАЗАТЕЛИ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ РИТМА СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ ВЕГЕТА ТИВНОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ РАЗНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП Сазонова Е.А, Василенко Ф.И.

ФГОУ ВПО Уральский государственный университет физиче ской культуры, г. Челябинск, Россия sazonovae@yandex.ru Введение. Вегетативные расстройства (ВР) являются одной из актуальных проблем современной медицины. Это обусловлено их ог ромной распространённостью. В популяции ВР встречаются до 80% по А.М.Вейну (2003), до 85% по А.В.Виноградову (1987), до 70% на блюдений по А.М.Гринштейну (1971). С позиций невролога самым частым нарушением нервной системы является вегетативная дис функция (ВД), патогенетическая сущность которой – дезинтеграция миндалевидно-лимбико-ретикулярного комплекса (МЛРК) [4,9].

Важность участия лимбической системы (ЛС) через непосредствен ное влияние ретикулярной системы в патогенезе ВД выражается в возрастающем внимании к немедикаментозным методам лечения и физическим факторам в комплексной реабилитации больных ВД. К факторам, воздействующим на функции лимбико-ретикулярного комплекса, относятся: массаж, гидро- и физиотерапия, физические упражнения, дыхательные техники, элементы рациональной психоте рапии и др. [5,13]. Однако, влияние физических методов (в частно сти, цигун) на состояние МЛРК при ВД в возрастном аспекте являет ся мало изученным, что и определяет актуальность данного исследо вания. Количественное состояние ВНС оценивалось нами с помощью кардиоритмографии (КРГ). Как известно, одной из функций ЛС явля ется регуляция вегетативной нервной системы (ВНС). Известным яв ляется факт естественной деградации преимущественно адренергиче ских влияний с возрастом человека и, как следствие, уменьшение его адаптивных возможностей [12]. Поэтому, для выявления изменений под влиянием надсегментарных вегетативных структур и динамики показателей КРГ под влиянием цигун мы разделили больных ВД по возрасту.

Материалы и методы исследования. Под наблюдением нахо дилось 106 больных в возрасте от 21 до 75 лет, с различными прояв лениями ВД. Средний возраст 48,5±2,6 года, из них 28 мужчин (26, %), средний возраст 45,3 ±4,1 и 78 женщин (73,6 %), средний возраст 49,6±2,9. Соотношение мужчин и женщин составило 1: 2,8 соответст венно.

Группу сравнения составили 49 человек, считающих себя прак тически здоровыми, без выраженных проявлений вегетативных рас стройств, но имеющих показатели факторов вегетативного обеспече ния на грани нормы и патологии по развитию ВД, посещавшие заня тия здоровье сберегающей направленности. Они включались в обсле дование методом случайной выборки. Средний возраст группы срав нения составил 47,4±3,2 года. Из них 25 мужчин (51%) и 24 женщины (49%). Характеристика обследованных пациентов по возрасту и полу представлена в таблице 1.

Таблица Характеристика обследованных пациентов по возрасту и полу Пол Возраст больных (в годах и %) Всего 21-40 % 41-60 % 61-75 % Количе- % ство Мужчины 15 53,6 10 26,3 3 7,5 28 26, Женщины 13 46,4 28 73,4 37 92,5 78 73, Всего 28 26,5 38 35,8 40 37,7 106 Деление больных по возрасту осуществлялось нами в соответст вии с классификацией ВОЗ следующим образом: молодой возраст – 21-40 лет, зрелый возраст – 41-60 лет, пожилой возраст – 61-75 лет.

Критериями исключения из групп наблюдения явились те забо левания, при которых вегетативные расстройства не были ведущими, а также наличие тяжелой соматической патологии. У исследуемых больных вегетативные расстройства преобладали над соматическими проявлениями.

Занятия цигун проводились на протяжении 1 года по 3 часа раза в неделю непосредственно с инструктором и по 30-60 минут че рез день самостоятельно больными.



Pages:     | 1 |   ...   | 10 | 11 || 13 | 14 |   ...   | 15 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.