авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 7 |

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ...»

-- [ Страница 2 ] --

В практической гинекологии вопросы реабилитации больных после перенесенного острого воспаления половых органов занимают особое место, так как, кроме восстановления трудоспособности женщины, восстановительное лечение, направленное на профилактику хронического течения заболевания, возникновения обострений, большое значение имеет сохранение или восстановление нарушенной детородной функции женского организма (Новиков Е.И., 2004).

В настоящее время существенную роль играет своевременная реабилитация женщин, перенесших острые воспалительные заболевания матки и придатков. Реабилитация представляет собой комплекс лечебно профилактических мероприятий, которые направлены на восстановление главным образом репродуктивной и менструальной функций женского организма, нарушенных вследствие заболевания.

Особое значение придается проведению физиотерапевтических процедур. Лечебные физические факторы рассматриваются как факторы, которые мобилизуют приспособительные механизмы организма, усиливают неспецифические факторы иммунологической защиты. При этом такие варианты физиотерапевтического воздействия, как токи УВЧ, УФО, ультразвуковую физиотерапию применяют в комплексе лечебных мероприятий даже в остром периоде заболевания. После прекращения острых явлений применяют такие виды физиотерапевтического лечения, как ультразвук, электрофорез меди, цинка, а также способствуют выздоровлению местные рассасывающие процедуры (микроклизмы, тампоны с лекарственными препаратами), лечебная гимнастика, массаж, применение лекарственных трав (Стругацкий В.М. и соавт., 2005).

Известно, что среди всех причин бесплодия в браке патология маточных труб встречается чаще всего. Примерно в 80% наблюдений трубное бесплодие является следствием перенесенного воспаления придатков матки неспецифического или специфического происхождения.

В связи с этим интенсивное лечение острых воспалительных заболеваний придатков матки и профилактика их возникновения имеют большое социальное значение. Современные методы лечения, проводимые в стационаре, долечивание в амбулаторных условиях женской консультации, диспансерное наблюдение и санаторно-курортное лечение способствуют успешной реабилитации больных. Восстановительное долечивание в амбулаторных условиях основано на широком использовании природных факторов, физиотерапии, лечебной гимнастики, рационального питания и др. Результатом этого лечения является восстановление функции иммунной, эндокринной, сосудистой и нервной систем женского организма. Это способствует повышению трудоспособности, определяющей профессиональную и социальную реабилитацию женщин после перенесенных воспалительных заболеваний половых органов. В первую очередь особое внимание уделяется профилактике, своевременному целенаправленному противовоспалительному лечению, а также диспансерному наблюдению женщин с ВЗМП.

Изменения, происходящие при хроническом воспалении придатков матки, а также нарушения местной гемодинамики приводят к нейроэндокринным расстройствам, при которых отмечается дискоординация в гипофизарно-яичниковой системе регуляции овариального цикла, а также часто наблюдается выраженная гипофункция яичников с недостаточностью желтого тела на фоне гипоэстрогении.

Обострения заболевания отмечаются на фоне общей дезадаптации, характеризующейся гипофункцией коры надпочечников и щитовидной железы. С целью нормализации эндокринной функции половой системы применяются комбинированные эстроген-гестагенные препараты по традиционным контрацептивным схемам. Важную роль в восстановлении нормальной менструальной функции и адаптационно-защитных механизмов играет соответствующее физиотерапевтическое лечение.

Е.В. Малышевой (2007) предложена методика ранней восстановительной интенсивной ультразвуковой физиотерапии в импульсном и непрерывном режимах у больных острым сальпингоофоритом. Проведено сравнительное изучение их влияния на состояние неспецифической резистентности организма, однако, это недостаточно полно позволяет восстановить репродуктивную функцию, с учетом патогенетических особенностей, что требует доработки обоснования принципов адекватного восстановительного лечения. Однако после стационарного лечения при отсутствии амбулаторного долечивания, неблагоприятные факторы приводят к развитию рецидивов и осложнений воспалительных заболеваний матки и придатков, что требует обязательной разработки алгоритма восстановительного лечения после перенесенного острого сальпингоофорита.

Таким образом, в заключении следует отметить, что представленные в обзоре литературы результаты отечественных и зарубежных исследователей свидетельствуют о том, что остается не достаточно изученной полностью роль иммунной системы в развитии острых и хронических воспалительных заболеваний матки и придатков.

В связи с этим необходимо более детально изучить одновременно все звенья патогенеза, особенности межклеточных взаимодействий иммунокомпетентных клеток на основе функциональной оценки изменения интерфероновой, иммунной системы и уровней цитокинов для разработки комплексной клинико-иммунологической диагностики и этиопатогенетической терапии ВЗМП.

В то же время в современной литературе недостаточно освещены результаты клинических наблюдений относительно взаимосвязи между характером и выраженностью иммунных нарушений и изменениями баланса иммунокомпетентных клеток, клеточного и гуморального звеньев и уровней цитокинов у больных воспалительными заболеваниями матки и придатков.

Остается не исследованным вопрос о возможном сочетании различных механизмов развития Т-клеточных дисфункций и их удельном весе у женщин острым и хроническим сальпингитом и эндометритом.

Не усовершенствована система комплексной клинико иммунологической диагностики, включающей обязательную регистрацию широкой иммунограммы, отражающей показатели изменения характера функциональной активности иммунокомпетентных клеток и механизмы межклеточного взаимодействия их при участии цитокинов.

Определение соотношения величин про- и противовоспалительных цитокинов рассматривается в настоящее время в качестве нового направления фармакотерапевтического влияния при лечении больных с гнойными воспалительными заболеваниями матки и придатков.

Правильный выбор проведения иммунокоррегирующей терапии затруднен из-за нерешенности спорных вопросов относительно патогенеза и принципов иммунотерапии (иммунозаместительной, иммунокорригирующей).

Не усовершенствованы методы патогенетической терапии сальпингоофорита и коррекции нарушения менструальной функции в периоде реабилитации.

Не обоснованы принципы патогенетического лечения, тактика дифференцированного хирургического подхода к лечению и иммунореабилитации в раннем периоде после операции.

В связи с этим необходимо уточнить механизмы развития ранних и поздних осложнений при острых и хронических воспалительных заболеваниях матки и придатков для обоснования и разработки принципов лечения и методов их профилактики, такая взаимосвязь изучена недостаточно, особенно на начальных этапах развития ВЗМП, что явилось целью настоящих исследований.

Таким образом, проведенный анализ данных литературы свидетельствует, что на сегодняшний день не изучены вопросы ранней диагностики, новых данных патогенеза и современных подходов к лечению ВЗМП, что и побудило провести настоящие исследования.

ГЛАВА 2.

Клиническая характеристика обследованных больных и методы исследования 2.1. Клиническая характеристика обследованных больных В основу настоящей работы положен анализ комплексного обследования и лечения 429 женщин в возрасте от 18 до 45, поступивших в гинекологическое отделение ГУЗМ ГКБ № 61 ДЗМ и ГКБ № Департамента здравоохранения г. Москвы за период с 1999 г. по 2011 г.

Следует отметить, что все женщины находились в репродуктивном периоде. Средний возраст обследованных составил 29,1±8,2 лет.

Все больные были распределены на группы в зависимости от диагноза, стадии воспалительного процесса. Диагноз установлен на основании данных анамнеза, комплексной клинико-инструментальной и лабораторной диагностики и других дополнительных методов, включая инвазивные методы, а также морфологические методы изучения удаленных тканей и соскобов в ходе операций.

Анализ распределения больных по нозологиям на группы (согласно МКБ10), представлен на рис. 1.

эндометрит ( острый и хронический) 68 сальпингоофорит (острый и хронический в ст.

обострения 169 Хр. сальпингоофорит + вульвовагинит и цервицит Гнойные ВЗМП Рис. 1. Распределение больных по нозологиям (n=429).

Первую группу составили больные эндометритом (острым и хроническим). Вторую группу составили больные сальпингоофоритом (острым и хроническим в стадии обострения). В третью группу включены женщины с хроническим сальпингоофоритом в стадии обострения в сочетании с вульвовагинитом и цервицитом. Четвертую группу составили больные с гнойными воспалительными образованиями придатков матки.

Больные хроническим сальпингоофоритом в стадии обострения в сочетании с вульвовагинитом и цервицитом в зависимости от тактики лечения распределены на 3 группы: больные 2 группы разделены на 2 подгруппы.

Общая характеристика обследуемых больных по продолжительности менструального цикла представлена на рис. 2.

50% 47% 24- 43% 40% дней 30% 26- 10% дней 20% 30- 10% дней 0% Рис. 2. Распределение больных по продолжительности менструального цикла.

При изучении особенностей менструальной функции выявлено, что у обследованных больных средний возраст наступления менархе составил 13,2±4,1 лет. Менархе до 12 лет отмечено у 9 (2,0%) женщин, после 15 лет у (0,4%) женщин. Продолжительность менструального цикла у 200 (46,6%) женщин составила 26–29 дней, у 184 (42,8%) 24–26 дней, у 45 (10,4%) варьировала от 30 до 45 дней. Средняя продолжительность менструального цикла составила 27,0±5,2 дней. Длительность менструации от 3 до 7 дней, в среднем составила 6,2 дней. По характеру менструации скудные у 50 (11,6%) женщин, обильные у 147 (34,2%), умеренные у 284 (66,2%). Болезненные менструации у 128 (29,8%), безболезненные у 301 (70,1%) обследуемых женщин. При анализе репродуктивной функции отмечено, что одну и более беременностей имели 95%, не имели беременностей 5% женщин. Первичное бесплодие отмечено у 3 (0,6%) женщин, вторичное бесплодие выявлено у 10 (2,3%) женщин. Наличие в анамнезе родов установлено у 284 (66,2%), искусственных абортов у 339 (79,0%) больных, самопроизвольных выкидышей у 71 (16,5) внематочной беременности у 64 (14,9%) женщин.

Наиболее часто имели место: искусственный аборт, далее роды, а также выкидыш и внематочная беременность. Контрацепцию применяли (91,1%) больных. Анализ гинекологических заболеваний в анамнезе у больных представлен в табл. 1.

Таблица 1.

Гинекологические заболевания в анамнезе у больных.

Абсолютное Гинекологические заболевания % количество Воспалительные заболевания шейки матки 260 60, Дисфункция яичников 32 7, Апоплексия яичника 8 1, Кисты яичников 17 3, Поликистоз яичников 15 3, Миома матки небольших размеров 17 3, Внутренний эндометриоз 6 1, Острый сальпингоофорит 107 24, Гидросальпинкс 56 13, Хронический сальпингоофорит 267 62, Эндометрит после родов, 42 искусственных абортов, индуцированного и самопроизвольного выкидышей Бесплодие II 10 2, Бесплодие I 3 0, Сальпингоофорит, пельвиоперитонит 4 0, Хронический эндометрит на фоне длительного 14 3, «использования» ВМК Хронический эндометрит на фоне инфекций и 19 4, раздельного выскабливания матки Дисплазия шейки матки II ст. 1 0, Из перенесенных гинекологических заболеваний отмечено:

хронический сальпингоофорит у 267 (62,2%) больных, эндометрит после родов, индуцированного и самопроизвольного выкидышей, искусственного аборта у 275 (64,1%) женщин. Хронический эндометрит на фоне инфекций и раздельного выскабливания матки у 19 (4,4%) женщин, длительного использования ВМК у 14 (3,3%). Дисфункция яичников у (7,4%), киста яичника у 17 (3,9%), воспалительные заболевания шейки матки у 58 (13,5%), миома матки небольших размеров у 17 (3,9%), эндометриоз у 6 (1,3%) женщин, острый сальпингоофорит у 107 (24,9%) женщин.

Наиболее частыми гинекологическими заболеваниями были: острый и хронический сальпингоофорит.

Сведения о гинекологических операциях в анамнезе представлены в табл. 2.

Таблица 2.

Гинекологические операции в анамнезе.

Абсолютное Виды операций % количество Диатермоэлектрокоагуляция шейки матки 19 4, Удаление кист яичников 10 2, Резекция яичника/ов 19 4, Диагностическая лапароскопия 8 1, Лапароскопическая сальпингэктомия 5 1, Лечебно-диагностическое выскабливание 18 4, эндоцервикса и эндометрия Сальпингэктомия 11 2, Биопсия шейки матки 6 1, Искусственный аборт 275 64, Как видно из табл. 2, перенесенные гинекологические операции:

диатермоэлектрокоагуляция шейки матки у 19 (4,4%) женщин.

Оперативные вмешательства на придатках матки в связи с апоплексией яичника (3,2%), эктопической беременностью (3,7%) в анамнезе отмечены у 40 (9,3%) женщин, лечебно-диагностическое выскабливание слизистой тела матки и цервикального канала по поводу дисфункционального маточного кровотечения отмечено у 18 (4,1%) женщин. Удаление кист яичников отметили 10 (2,3%), резекцию яичника/ов 19 (4,4%), диагностическую лапароскопию 8 (1,8), биопсию шейки матки 6 (1,3%) женщин. Наиболее частыми операциями в анамнезе женщин были искусственные аборты (64,1%). Перенесенные аборты в анамнезе играют важную роль в развитии осложненной формы сальпингоофорита, эндомиометрита и спаечного процесса в полости малого таза.

Анализ соматических заболеваний в анамнезе представлен в табл. 3.

Таблица 3.

Соматические заболевания в анамнезе у больных ВЗМП.

Наименование заболеваний Абсолютное % органов и систем количество Детские инфекции 429 Острые респираторные заболевания 429 Заболевания органов дыхания 37 8, Заболевания сердечно-сосудистой системы 6 1, Заболевания мочевыделительной системы 33 7, Заболевания желудочно-кишечного тракта 46 10, Кожные заболевания 2 0, Заболевания эндокринной системы 7 1, Заболевания нервной системы 8 1, Пищевая аллергия 1 0, Заболевания опорно-двигательной системы 10 2, Анализ перенесенных соматических заболеваний свидетельствует, что все больные перенесли детские инфекции, ОРЗ, а наиболее частыми сопутствующими заболеваниями были заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) 10,7%, болезни органов дыхания 8,6% и мочевыделительной системы (пиелонефрит, уретрит, цистит) 7,6%. При этом, у 70,0% женщин отмечено сочетание двух и более заболеваний. Острой тяжелой недостаточности органов и систем у женщин не отмечено. Аутоиммунных нарушений не выявлено. Таким образом, все имели в анамнезе легкие формы заболеваний.

При сборе анамнеза у 342 (79,7%) женщин в острой фазе воспаления отмечены боли в нижних отделах живота различной интенсивности, усиливающиеся до и после менструации. У остальных обследуемых не отмечено выраженного болевого синдрома. Гипертермия у 298 (69,4%), у 96% обильные патологические выделения из половых путей у 229 (53,3%) гнойного, слизисто-гнойного или творожистого характера;

кровянистые выделения у 60 (13,9%). Зуд в области наружных половых органов отметили 200 (46,6%) женщин, дизурические расстройства 92 (21,4%) больных. Общую слабость отметили 154 (35,8%), снижение физической трудоспособности отметили 102 (23,7) больных.

2.1.1. Клиническая характеристика больных острым и хроническим эндометритом Обследовано и пролечено 87 больных эндометритом. Из них: острым эндометритом 35 и хроническим 30 (n=65) составили основную группу, которые получали иммунотерапию. Группу сравнения составили женщины (12 с острым и 10 с хроническим эндометритом) без иммунотерапии. Контрольную группу составили 11 здоровых женщин.

Больные в возрасте от 17 до 38 лет, средний возраст 26,4± 2,1 лет.

Проведен анализ клинико-анамнестических данных.

Продолжительность менструального цикла у женщин составила у 52% 26–29 дней, у 31 (35,6%) 24–26 дней, у 12% варьировала от 30 до 38 дней.

Длительность менструации от 3 до 7 дней. По характеру менструации скудные у 12 (13%) женщин, обильные у 20 (23%), умеренные у 55 (64%).

Болезненные менструации у 18 (20%), безболезненные у 80%. При анализе репродуктивной функции отмечено, что одну и более беременностей имели все больные.

Число родов отмечено у 74 (85,0%) обследуемых, (кесарево сечение у 5%), искусственных абортов у 66 (76%) больных, самопроизвольных и индуцированных выкидышей у 18 (20%), женщин. Наиболее часто имели место искусственные аборты, далее роды 25%, а также самопроизвольные и индуцированные выкидыши. Вторичное бесплодие выявлено у 3,0% женщин.

Из обследуемых женщин 65% отметили барьерную контрацепцию, 3% гормональную, 17% спермициды, 13 (15%) больных не отметили использование контрацепции. Острый эндометрит после искусственного аборта выявлен у 13 (27,6%) женщин, обусловленный индуцированным (20–21 нед.) и самопроизвольным выкидышем (до 12 недель) у 7 (14,8%), малыми оперативными вмешательствами на матке на фоне нарушения менструальной функции 12 (25,5%), сопутствующей инфекции у (31,9%).

Причиной хронического эндометрита было длительное использование ВМК (от 6 до 11 лет) у 15 (37,5%), на фоне предшествующих воспалительных заболеваний матки и придатков и сопутствующих вирусных и других внутриклеточных инфекций у 25 (62,5%).

Данные анализа начала развития хронического эндометрита в зависимости от фазы менструального цикла представлены на рис. 3.

57,5% Хронический 25% эндометрит 30 17,5% лютеиновая овуляция фаза пролиферации Рис. 3. Анализ заболеваемости больных хроническим эндометритом в зависимости от фазы менструального цикла.

У 23 (57,5%) женщин начало развития хронического эндометрита соответствовало поздней лютеиновой фазе менструального цикла (с 16 по 27 день менструального цикла), у 7 (17,5%) периоду овуляции (10–15 дни цикла) и 10 (25%) женщин госпитализированы и были обследованы в фазу пролиферации (7–10 дни). Начало хронического эндометрита у большинства больных в поздней лютеиновой фазе связано с активацией медиаторов воспаления и инфекции в период снижения уровня гормона прогестерона и соответственно адаптационных механизмов защиты организма.

Анализ гинекологических заболеваний в анамнезе у больных острым эндометритом представлен в табл. 4.

Таблица 4.

Гинекологические заболевания в анамнезе у больных острым эндометритом.

Гинекологические заболевания Абсолютное в анамнезе у больных острым количество % эндометритом (n=47) Острый сальпингоофорит 8 17, Эктопия шейки матки 7 14, Киста яичника 11 23, Цервицит 15 31, Апоплексия яичника 6 12, Из гинекологических заболеваний в анамнезе у больных острым эндометритом отмечены: эктопия шейки матки (14,8%), острый сальпингоофорит (17,0%), киста яичника (27,6%), цервицит (31,9%).

Анализ гинекологических заболеваний в анамнезе у больных хроническим эндометритом представлен в табл. 5.

Таблица 5.

Гинекологические заболевания в анамнезе у больных хроническим эндометритом.

Гинекологические заболевания Абсолютное в анамнезе у больных хроническим количество % эндометритом (n=40) Дисфункция яичников репродуктивного периода 5 12, Хронический сальпингоофорит 30 Миома матки небольших размеров 4 Внутренний эндометриоз 1 ст. 1 2, Из гинекологических заболеваний в анамнезе у больных хроническим эндометритом отмечены: дисфункция яичников репродуктивного периода 5 (12,5%), хронический сальпингоофорит 29 (72,5%), миома матки 4 (10%), внутренний эндометриоз 1 ст. 1 (2,5%).

Из соматических заболеваний у женщин острым эндометритом в анамнезе отмечено: хронический пиелонефрит (11,4%), хронический бронхит, хронический гастрит, хронический холецистит. Тяжелой острой патологии органов и аутоиммунных нарушений не отмечено.

Наиболее часто у женщин хроническим эндометритом встречались заболевания ЖКТ 7 (17,5%) и мочевыделительной системы 4 (10,0%).

Тяжелых острых и аутоиммунных заболеваний у больных в анамнезе не отмечено.

Больные с острым эндометритом отмечали боли внизу живота различной интенсивности (100%), гипертермию до 38,5С (100%), кровянистые выделения из матки 32 (68,0%), серозные выделения из половых путей 10 (21,2%), слизисто-гноевидные выделения 5 (10,6%), общую слабость 18 (38,2%).

Больные с хроническим эндометритом отметили боли внизу живота ноющего характера 40 (100%), кровянистые выделения из половых путей 10 (25,0%), субфебрильную гипертермию 34 (80%), серозно-гнойные выделения 7 (17,5%), общую слабость 18 (45%).

2.1.2. Клиническая характеристика больных острым сальпингоофоритом Для обоснования и разработки алгоритма комплексной клинико иммунологической диагностики и лечения острого сальпингоофорита, обследовано и пролечено 49 больных, из них: основную группу составили женщин, которым на первом этапе проводили комплексную антибактериальную и иммунотерапию. В группе сравнения 21 женщин пролечены общепринятыми методами, без иммунотерапии. Обследовано здоровых женщин, которые составили контрольную группу. Возраст женщин варьировал от 17 до 30 лет, средний возраст составил 24,2 ±5,6 года.

При изучении особенностей менструальной функции у больных острым сальпингоофоритом выявлено, что средний возраст наступления менархе составил 13,1±3,8 лет. Менархе до 13 лет отмечено у 21 (42,8%) женщин, после 14 лет у 2 (4,0%) женщин. Менструальный цикл у 29 (59,1%) женщин составил 26–28 дней, у 10 (20,4) обследуемых 24– 26 дней, у 4 (8,1%) варьировал от 30 до 45 дней. Длительность менструации от 3 до 7 дней. Скудные менструации отметили 5 (10,2%) женщин, обильные менструации 9 (18,3%), умеренные 35 (71,4%) обследуемых. Болезненные менструации отметили 15 (30,6%) человек, безболезненные зарегистрированы у 34 (69,3%) женщин. Роды отмечены у 25 (51,0%) женщин, аборты отмечены у 35 (71,4%), выкидышей не зарегистрировано. Наиболее часто имели место искусственные аборты, далее роды. Контрацепцию применяли 46 (94%) больных, 27 (55,1%) отметили барьерную контрацепцию, 14 (28,5%) гормональную, 5 (10,2%) химические спермициды, 3 (6,1%) женщин не использовали контрацепцию.

Анализ перенесенных соматических заболеваний у больных острым сальпингоофоритом выявил, что все больные имели в анамнезе детские инфекции и острые респираторные заболевания, хронический гастрит 3,5%, хронический бронхит 4 (8,1%), хронический тонзиллит 4 (8,1%), хронический пиелонефрит 4 (8,1%), остеохондроз позвоночника 3 (6,1%).

Тяжелой острой патологии органов и систем не выявлено. Анализ перенесенных гинекологических заболеваний представлен в табл. 6.

Таблица 6.

Перенесенные гинекологические заболевания у больных острым сальпингоофоритом.

Гинекологические заболевания Абсолютное в анамнезе у больных % количество острым сальпингоофоритом Цервицит 7 14, Поликистоз яичников 7 14, Киста яичника 9 18, Эктопия шейки матки 14 28, Апоплексия яичника 8 16, Кандидозный вульвовагинит 13 26, Как видно из табл. 6, наиболее частыми гинекологическими заболеваниями в анамнезе были отмечены: эктопия шейки матки у 28,5% и кандидозный вульвовагинит 26,5%.

Из перенесенных гинекологических операций в анамнезе отмечены:

резекция яичника 5 (10,2%), лапароскопическая коагуляция яичника 4 (8,1%), искусственный аборт 16 (32,6%), биопсия шейки матки 4 (8,1%).

Наиболее частыми операциями в анамнезе были искусственные аборты 16 (32,6%), что по данным литературы имеет большое значение для развития послеоперационных осложнений и нарушения менструальной и репродуктивной функций (Сидорова И.С., 2010). Данные об основных жалобах у больных острым сальпингоофоритом представлены в табл. 7.

Таблица 7.

Основные жалобы у больных острым сальпингоофоритом.

Основные жалобы у больных острым Абсолютное % сальпингоофоритом количество Боли внизу живота 49 Патологические выделения из половых путей 40 81, Кровянистые выделения 9 18, Гипертермия 49 Общая слабость 28 57, Снижение физической работоспособности 17 34, Все больные отметили боли внизу живота, гипертермию до 38,5С, общую слабость, кровянистые выделения из половых путей у 9 (18,3%), патологические выделения из половых путей 40 (81,6%). Данные симптомы характерны для острого сальпингоофорита.

2.1.3. Клиническая характеристика женщин на этапе реабилитации с нарушениями менструальной функции, перенесших острый сальпингоофорит На этапе реабилитации острого сальпингоофорита проведена коррекция нарушения менструальной функции у 23 женщин в возрасте от 19 до 35 лет, средний возраст 24,5± 7,8 лет.

Длительность менструального цикла у 11 (52%) женщин составила 26–29 дней, у 9 (39,1%) 24–26 дней, у 8,9% варьировала от 30 до 42 дней.

Менструации от 3 до 7 дней. Менструации скудные – у 3 (13%) женщин, обильные – у 9 (36%) обследуемых, умеренные – у 12 (52%) женщин.

Болезненные менструации отмечены у 14%пациеток, безболезненные у 86% женщин. При анализе репродуктивной функции отмечено, что одну и более беременностей имели 68%, не имели беременностей 32% женщин.

Вторичное бесплодие выявлено у 5 женщин. Наличие в анамнезе родов установлено у 15 (65%), искусственных абортов у 17 (74%) больных, самопроизвольных выкидышей у 2 (8,6%), внематочной беременности у 3% женщин. Наиболее часто зарегистрирован искусственный аборт, далее роды, внематочная беременность.

Контрацепцию применяли 16 (69,5%) больных, 14 (60,8%) отметили барьерную контрацепцию, 2 (8,6%) гормональную, 7 (30,4%) женщин не использовали контрацепцию.

Женщины с нарушением менструальной функции (17,3%) отмечали продолжительный менструальный цикл от 29 до 42 дней.

Обследуемые больные имели различные клинические формы ПМС.

Нервно-психическая клиническая форма ПМС отмечена у (40%) женщин, которая проявлялась раздражительностью, депрессией, слабостью, плаксивостью, агрессивностью. Цефалгическая форма предменструального синдрома (ПМС) у (13,3%) женщин сопровождалась преобладанием головных болей, раздражительностью, тошнотой, повышенной чувствительностью к резким звукам и запахам, головокружением. У (46,7%) женщин с отечной формой ПМС, отмечены признаки мастодинии и масталгии, отечность лица, голеней, пальцев рук, вздутие живота, повышенная чувствительность к запахам, увеличение массы тела (до 2-х кг) и задержка жидкости до 500–700 мл накануне менструации.

Больные (17,3%) с клиническими проявлениями гиперандрогении отмечали наличие себореи, акне (acne vulgaris) и гиперемии кожи лица, гипертрихоза и гирсутизма. Анализ гинекологических заболеваний в анамнезе представлены в табл. 8.

Таблица 8.

Гинекологические заболевания в анамнезе у женщин с нарушением менструальной функции.

Абсолютное Гинекологические заболевания % количество Кандидозный вульвовагинит 4 17, Цервицит (HPV16 типа) 1 4, Бактериальный вагиноз 2 8, Уреаплазмоз 3 13, Острый сальпингоофорит 23 Эрозия шейки матки 2 8, Хронический цервицит 1 4, Поликистоз яичников 6 26, Апоплексия яичника 3 13, Разрыв кисты 2 8, Как видно из табл. 8, все женщины перенесли острый сальпингоофорит 100%, поликистоз яичников выявлен у 39,1%. Признаки нарушения менструальной функции отмечены у всех женщин, перенесших острый сальпингоофорит. Роды имели 11 женщин, аборты у 7 обследуемых.

Из операций в анамнезе отмечены: клиновидная резекция яичников (13%), что свидетельствовало о проводимой коррекции менструальной функции, аппендэктомия (8,7%), биопсия шейки матки (8,7%), холецистэктомия (4,3%), что свидетельствовало об отсутствии тяжелой острой патологии органов и систем.

Сведения о перенесенных соматических заболеваниях представлены в табл. 9.

Таблица 9.

Соматические заболевания в анамнезе у женщин с нарушением менструальной функции.

Абсолютное Экстрагенитальные заболевания % количество Нарушение жирового обмена 1 4, (ожирение Ш степени) Хронический пиелонефрит 2 8, Желчно-каменная болезнь 1 4, Псориаз 1 4, Хронический тонзиллит 2 8, Острые респираторные заболевания 19 82, Хронический гастрит 4 17, Хронический бронхит 2 8, Ангина 2 8, Пищевая аллергия 1 4, Некалькулезный холецистит 1 4, Детские инфекции 16 69, Киста щитовидной железы 2 8, Эутиреоз 1 стадии 1 4, Пролапс митрального клапана 1 4, Как видно из табл. 9, наиболее частыми соматическими заболеваниями в анамнезе отмечены детские инфекции 69,6% и ОРЗ 82,6%. При МРТ головного мозга у 1 Больные с нарушением жирового обмена Ш степени органической патологии не выявлено, при УЗИ щитовидной железы выявлена эхографическая картина гипоплазии правой доли.

Клиническая оценка и лабораторные исследования проведены до, через 1 и 6 месяцев от начала проведения гормонального лечения.

2.1.4. Клиническая характеристика больных хроническим сальпингоофоритом в стадии обострения В последнее время возросла частота развития вагинальных инфекций, таких, как трихомонадный кольпит (15–20%), бактериальный вагиноз (40–50%), кандидозный вульвовагинит (20–25%) (Стрижаков А.Н. и соавт., 2009).

Проведено комплексное обследование 97 женщин. Первую группу составили 45 больных хроническим сальпингоофоритом в стадии обострения, в анамнезе у которых имел место сальпингоофорит. Вторую группу составили 52 больных с хроническим сальпингоофоритом, у которых выявлены вирусно-микробные ассоциации. Контрольную группу составили 11 женщин (здоровые доноры). Возраст больных варьировал от 23 до 45 лет, средний возраст 34,2±8,7 года.

Продолжительность менструального цикла у 74 (76,2%) женщин первой группы составила 26–29 дней, у 10 (11,3%) 24–26 дней, у 13% варьировала от 30 до 38 дней. Длительность менструации от 3 до 7 дней.

По характеру течения менструации скудные у 10 (10%) женщин, обильные у 25 (25%), умеренные у 63 (65%). Менструации болезненные отмечены у 29 (30%,) безболезненные у 71%.

Одну и более беременностей отметили 93 (95,8%), не имели беременностей 4,1% женщин. Вторичное бесплодие выявлено у 6 (6,1%) женщин. Наличие в анамнезе родов установлено у 34 (35%), искусственных абортов у 64 (65%) больных, самопроизвольных выкидышей у 17 (17,5%), внематочной беременности у 11 (11,3%) женщин.

Наиболее часто имели место роды, далее искусственные аборты, а также самопроизвольные выкидыши. Контрацепцию применяли 89 (91%) больных: 8% отметили биологический метод, 51% отметили механическую контрацепцию, 13% гормональную, 6% отметили прерванный половой акт, 10% химические спермициды, 3% ВМК, 9% женщин не использовали.

Анализ гинекологических заболеваний в анамнезе у женщин 1 группы представлен в табл. 10.

Таблица 10.

Гинекологические заболевания в анамнезе у женщин 1 группы.

Гинекологические заболевания Абсолютное у больных хроническим % количество сальпингоофоритом Гидросальпинкс слева 25 55, Острый сальпингоофорит после 7 15, искусственного аборта Хронический сальпингоофорит 45 Тазовые перитонеальные спайки 3 6, Бесплодие II 3 6, Острый сальпингоофорит 40 88, Миома матки 4 8, Хронический цервицит 7 15, Острый сальпингоофорит, 4 8, пельвиоперитонит Эрозия шейки матки 4 8, Апоплексия яичника 4 8, Дисплазия шейки матки 1 2, II степени Как видно из табл. 10, из перенесенных гинекологических заболеваний, отмечена высокая частота острого сальпингоофорита 71,4%, может способствовать развитию нарушения менструальной функции.

Перенесенные операции в анамнезе отмечены: аппендэктомия (1,8%), холецистэктомия (3,6%), резекция яичника по поводу зрелой тератомы (3,6%), биопсия шейки матки по поводу кольпоскопически выявленной лейкоплакии шейки матки (7,1%). Из перенесенных соматических заболеваний, все обследуемые больные отметили в анамнезе детские инфекции и ОРЗ. Заболевания органов мочевыделительной системы отмечено у 9 (20,0%) женщин, хронический тонзиллит у 5 (11,1%), остеохондроз позвоночника у 3 (6,6%) обследуемых. Тяжелой острой патологии органов и аутоиммунных нарушений не отмечено.

В стадии обострения хронического сальпингоофорита из 45 женщин 1 группы 40 (88,8%) женщин отмечали тянущие боли внизу живота, (62,2%) гипертермию до 37,5С, 18 (40%) общую слабость, 13 (28,8%) снижение физической работоспособности.

Основную терапию проводили препаратом интерферон 1 000 000 МЕ по схеме: по 2 свечи в день с интервалом в 12 часов, на 1 курс лечения свечей в сочетании с антибиотиками цефалоспоринового, 20– фторхинолонового ряда и макролидами.

Возраст женщин 2 группы составил от 16 до 45 лет. Средний возраст обследуемых составил 26,4±2,3 лет. У данной группы женщин встречались в основном микст инфекции с вирусно-бактериальной ассоциацией.

Менархе с 12 по 14 лет, болезненные менструации у 47%, безболезненные у 53% обследуемых. Менструальный цикл у 45 (86,5%) женщин составил 26–29 дней, у 11% 24–26 дней, у 7 (13,4%) от 30 до 32 дней. Длительность менструации от 3 до 7 дней. По характеру течения менструации скудные у 5 (10%) женщин, обильные у 13 (25%), умеренные у 34 (65%). Менструации болезненные отмечены у 15 (29%), безболезненные у 71%.

Одну и более беременностей отметили 82%. Вторичное бесплодие выявлено у 3,8% женщин. Наличие в анамнезе родов установлено у (50%), искусственных абортов у 34 (65%) больных, самопроизвольных выкидышей у 7%, внематочной беременности у 12% женщин. Наиболее часто имели место искусственные аборты, далее роды, затем самопроизвольные выкидыши.

Применение контрацепции отметили 31 (59,6%) из них: барьерной (38,4%) женщин, химической – 3 (5,7%), гормональной 5 (25%), биологическим методом 3 (5,7%). По семейному статусу: в браке 17 (32,6%), вне брака – 35 (67,3%).

Данные анализа перенесенных гинекологических заболеваний у больных представлены в табл. 11.

Таблица 11.

Гинекологические заболевания в анамнезе у женщин 2 группы.

Гинекологические Число больных % заболевания Кандидозный вульвовагинит 6 11, Бактериальный вагиноз 2 3, Генитальный уреаплазмоз 7 13, Острый сальпингоофорит 40 76, Хронический сальпингоофорит 12 23, Эрозия шейки матки 5 9, Разрыв кисты яичника 1 1, Поликистоз яичников 3 5, Дисфункция яичников 2 3, Апоплексия яичника 2 3, Бесплодие I 1 1, Из гинекологических заболеваний в анамнезе отмечены: острый сальпингоофорит у 40 (76,9%), хронический сальпингоофорит у 12 (23%) женщин, доброкачественные заболевания шейки матки у 5 (9,6%).

Кандидоз у 6 (11,5%), бактериальный вагиноз у 2 (3,8%), уреаплазмоз у 7 (13,4%), разрыв кисты у 1 (1,9%) обследуемых, поликистоз яичников у 3 (5,8%), дисфункция яичников у 2 (3,8%), апоплексия яичника у 2 (3,8%) женщин.

Из соматических заболеваний в анамнезе: заболевания ЖКТ у 9 (17,3%), мочевыделительной системы у 5 (9,6%), нервной системы у 5 (9,6%), дыхательной системы у 5 (9,6%). Острой тяжелой патологии органов и аутоиммунных нарушений у больных не отмечено.

Больные отмечали боли в нижних отделах живота различной интенсивности: незначительные 12 (23,0%), интенсивные 13 (25%), умеренные 18 (34,6%), длительностью от 1–7 дней – 9 человек (17,3%), до 1–3 месяцев – 11 (21,1%). Жжение в области слизистых больших и малых половых губ и влагалища у 9 (17,3%). Гипертермия до 37,8 С у 18 (34,6%), общая слабость у 8 (15,3%), снижение работоспособности у 5 (9,6%).

Патологические выделения из половых путей: бели творожистые у (25%), мутные 12 (23%), с неприятным аминным запахом – 13 (25%), слизисто-гнойные у 5 (9,6%), гнойные у 5 (9,6), обильные у 10 (19,2%), умеренные у 5 (9,6%).

2.1.5. Клиническая характеристика женщин с хроническим сальпингоофоритом в стадии обострения в сочетании с вульвовагинитом и цервицитом Для обоснования и разработки иммунотерапии больных с хроническим сальпингоофоритом в стадии обострения в сочетании с вульвовагинитом при герпесвирусной инфекции обследовано всего 105 женщин, из них: 20 женщин составили первую группу, которые получали общую иммунотерапию препаратом интерферона 1 000 000 МЕ в виде ректальных свечей.

Вторую группу составили 60 женщин, которые разделены на 2 подгруппы. Больным первой подгруппы (n=30) проводили локальную иммунотерапию препаратом интерферон-гель, больным 2 подгруппы (n=30) без иммунотерапии. Третью группу (n=25) составили больные с хроническим сальпингоофоритом в стадии обострения и цервицитом.

Средний возраст женщин первой группы (n=20) составил 36,1±3,2 лет.

Проанализированы данные анамнеза о длительности заболевания, частоте и степени тяжести, динамике лабораторных показателей и эффективности терапии, проведена регистрация жалоб женщин.

Продолжительность менструального цикла у 12 (60%) женщин составила 21–29 дней, у 4 (20%) 24–26 дней, у 4 (20%) от 30 до 32 дней.

Продолжительность менструаций по 3–9 дней. По характеру течения менструации скудные у 5% женщин, обильные у 9 (45%), умеренные у (50%). Менструации болезненные у 2 (10%), безболезненные у 18 (90%).

Роды отметили 14 (70%) обследуемых, (кесарево сечение у 5%), искусственных абортов 15 (75%) больных, выкидышей 5 (25%), женщин.

Наиболее часто наблюдались искусственные аборты, далее роды и выкидыши. Вторичное бесплодие выявлено у 1 (5%) женщины.

Контрацепцию использовали всего 17 (85%) больных. Барьерную контрацепцию отметили 13 (65%) женщин, гормональную 2 (10%) женщины, химические спермициды – 2 (10%). Не применяли контрацепцию 3 (15%) больных. По тяжести заболевания легкая степень течения рецидива сальпингоофорита и вульвовагинита отмечена у 9 (45%), среднетяжелое течение у 11 (55%) женщин. Длительность заболевания от 1 до 12 лет, в среднем составила 10,0 лет. Количество рецидивов в год в среднем 4,5 раз в год. Продолжительность рецидивов у женщин от 7 до 20 дней, в среднем не превышала 9,2 дней.

Анализ перенесенных гинекологических заболеваний представлен в табл. 12.

Таблица 12.

Гинекологические заболевания в анамнезе.

Гинекологические заболевания у больных Число хроническим сальпингоофоритом больных % (обострение) в сочетании с вульвовагинитом (n=20) Хронический сальпингоофорит 20 Внутренний эндометриоз 2 10, Полип эндометрия 4 20, Поликистоз яичников 7 Из перенесенных гинекологических заболеваний в анамнезе отмечено:

хронический сальпингоофорит 20 (100%), внутренний эндометриоз (10%), полип эндометрия 4 (20%), поликистоз яичников 7 (35%).

Зарегистрированы сопутствующие заболевания, наличие индивидуальной непереносимости лекарственных средств, аллергических реакций, лечение, получаемое Больными по поводу сопутствующих заболеваний.

Анализ соматических заболеваний в анамнезе представлен в табл. 13.

Таблица 13.

Соматические заболевания в анамнезе у больных хроническим сальпингоофоритом в стадии обострения в сочетании с вульвовагинитом.

Абсолютное Соматические заболевания % количество Хронический гайморит 1 5, Хронический фарингит 3 15, Бронхиальная астма 1 5, ВСД по гипотоническому типу 2 10, Гипертоническая болезнь 2 10, Хронический гастрит 4 20, Язвенная болезнь 12-перстной 1 5, кишки Гастродуоденит 1 5, Хронический холецистит 2 10, Сколиоз 3 15, Остеохондроз позвоночника 2 10, Хронический пиелонефрит 1 5, Из сопутствующих соматических заболеваний в анамнезе отмечена патология органов дыхания: хронический гайморит 5,0%, фарингит 15,0%, бронхиальная астма 5,0%;

сердечно-сосудистой системы: ВСД по гипотоническому типу 10,0%, гипертоническая болезнь 10,0%;

органов пищеварительного тракта: хронический гастрит 20,0%, язвенная болезнь 12-перстной кишки 5,0%, гастродуоденит 5,0%, хронический холецистит 10,0. Патология опорно-двигательной системы включала: сколиоз 15,0%, остеохондроз 10,0%;

органов мочевыделительной системы: хронический пиелонефрит 5,0%. Острой тяжелой патологии внутренних органов и аутоиммунных заболеваний не отмечено.

Все больные отмечали общую слабость (100%), повышение температуры тела (100%), зуд (100%), жжение (100%), гиперемию, отек в области наружных половых органов локализации герпетического высыпания, трансформацию папул в везикулы.

Гипертермия до субфебрильных цифр отмечена у 8 (40%) женщин, у всех женщин наличие пузырьков, отека и гиперемии на коже и слизистых оболочках.

Оценку эффективности терапии проводили в соответствие с критериями эффективности лечения.

У больных первой подгруппы (n=20) иммунотерапию проводили препаратом интерферона-2b (1 000 000 МЕ), суппозитории по 2 свече в сутки с интервалом в 12 часов на 1 курс 20 ректальных свечей, в состав которого, кроме рекомбинантного интерферона альфа 2b включены: альфа – токоферола ацетат (витамин Е) и аскорбиновая кислота (витамин С).

Рекомбинантный человеческий интерферон альфа 2b обладает противовирусным (в том числе, в отношении вирусов простого герпеса 1 и 2 типов), антипролиферативным эффектом, иммуномодулирующей и противовоспалительной активностью.

По медицинским показаниям препарат интерферон – 1 000 000 МЕ отменен не был. Оценку переносимости препарата проводили по следующим параметрам:

– субъективные жалобы на усиление зуда, сохранение чувства жжения, болевых ощущений в области вульвы;

– побочные явления (местно-раздражающий эффект, выраженность местных клинических проявлений);

– прерывание терапии вследствие индивидуальной непереносимости препарата.

Были изучены отдаленные результаты лечения сальпингоофорита в сочетании с вульвовагинитом при герпесвирусной инфекции препаратом интерферон суппозитории по 1 000 000 МЕ в течение 6 месяцев у 20 женщин.

Оценка клинической эффективности комплексной терапии женщин проведена через 6 месяцев от начала клинического обследования.

Анализ включал определение частоты и длительности рецидива, выраженности и распространенности общих и местных проявлений, данные о развитии обострения сальпингоофорита, сроках проводимой терапии и сопутствующих заболеваниях.

Проведено клиническое обследование 60 женщин второй группы с достоверно верифицированным диагнозом хронический сальпингоофорит в стадии обострения в сочетании с вульвовагинитом при герпесвирусной инфекции (МКБ10), которые были разделены на две подгруппы.

Первая подгруппа 30 женщин получала локальную иммунотерапию, вторая подгруппа (n=30) антибактериальное лечение без иммунотерапии.

Диагноз установлен на основании данных анамнеза, клинических проявлений болезни, лабораторных подтверждений, основанных на выявлении видоспецифических антител к вирусу простого герпеса (ВПГ и 2 типов).

Продолжительность менструального цикла у 14 (24%) 21–25 дней, у 37 (62%) женщин составила 26–28 дней, у 14% варьировала от 30 до 35 дней. Длительность менструации от 3 до 7 дней, в среднем составила 6,2 дней.

По характеру течения менструации скудные у 10 (16,6%) женщин, обильные у 15 (25%), умеренные у 35 (58%). Менструации сопровождались болями различной степенью интенсивности у 15 (25%), безболезненные менструации отмечены у 75% женщин.

Роды в анамнезе у 47 (79%), искусственный аборт у 41 (68,3%) больных, самопроизвольный выкидыш у 11 (18,3%), внематочная беременность у 11 (18,3%) женщин. Наиболее часто у женщин отмечены роды, далее искусственные аборты, затем самопроизвольные выкидыши и внематочная беременность. Применение контрацепции отметили (83,3%) женщин, остальные 10 (16,6%) женщин не отмечали.

Основными жалобами у женщин хроническим сальпингоофоритом в стадии обострения в сочетании с вульвовагинитом были зуд, жжение наружных половых органов (80%), гипертермия (40,0%), общая слабость (20%), головная боль (33,3%), боли в низу живота (100%), с иррадиацией в поясницу и по ходу седалищного нерва (13,3%). У 10 (33,3%) больных рецидив сальпингофорита зарегистрирован 2 раза в год, у 20 больных (67%) генитальная форма, у 10 женщин (33,3%) генитальная в сочетании с поражением кожи. Основные жалобы у женщин (1 подгруппы n=30) с хроническим сальпингоофоритом в стадии обострения в сочетании с вульвовагинитом представлены в табл. 14.

Таблица 14.

Основные жалобы у женщин с хроническим сальпингоофоритом в стадии обострения в сочетании вульвовагинитом.

Абсолютное Основные симптомы % количество Зуд, жжение наружных половых 24 80, органов Головная боль 10 33, Гипертермия до 37,5С 12 40, Общая слабость 6 20, Озноб 4 13, Снижение физической 11 36, трудоспособности Психоэмоциональная лабильность 8 26, Боли в низу живота: 26 86, с иррадиацией в поясницу и по ходу 4 13, седалищного нерва Во 2 подгруппу включено 30 женщин с хроническим сальпингоофоритом в стадии обострения в сочетании с вульвовагинитом при герпесвирусной инфекции. Средний возраст больных составил 30±2,8 лет.

Анализ сопутствующих гинекологических заболеваний у женщин 2 подгруппы представлен в табл. 15.

Таблица 15.

Характеристика сопутствующих гинекологических заболеваний у женщин 2 подгруппы.

Абсолютное Наименование заболеваний % количество Эндометриоз 4 13, Генитальный хламидиоз 3 10, Бактериальный вагиноз 1 3, Цистит 1 3, Из сопутствующих гинекологических заболеваний: эндометриоз матки отмечен у 4(13,3%) женщин, хламидиоз у 3 (10,0%), бактериальный вагиноз у 1(3,3%), цистит у 1(3,3%). В развитии сопутствующих заболеваний представлена большая роль рецидива вирусной, внутриклеточной инфекции, а также нарушение микробиоценоза влагалища.

Характеристика основных жалоб женщин с хроническим сальпингоофоритом в стадии обострения в сочетании вульвовагинитом представлен в табл. 16.

Таблица 16.

Основные жалобы женщин с хроническим сальпингоофоритом в стадии обострения и вульвовагинитом 2 подгруппы.

Основные жалобы женщин с Абсолютное хроническим сальпингофооритом и % количество вульвовагинитом 2 подгруппы Боли внизу живота: 22 73, с иррадиацией в поясницу 3 Зуд наружных половых органов 14 46, Гипертермия до 37,5 С 14 46, Снижение физической трудоспособности 5 16, Психоэмоциональная лабильность 8 26, Жжение наружных половых органов 11 36, Озноб 3 10, Головная боль 4 13, Бели из половых путей 8 26, Серозные выделения из половых путей 4 13, Слизисто-гноевидные выделения из 7 23, половых путей Основными жалобами у больных 2 подгруппы были: жжение наружных половых органов у 11 (36,6%), зуд у 14 (46,6%), гипертермия у 14 (46,6%), снижение трудоспособности у 5 (16,6%), озноб у 3 (10%), головная боль у 4 (13,3%), психоэмоциональная лабильность у 8 (26,6%), боли внизу живота у 25 (83,3%). Патологические выделения из половых путей: бели у 8 (26,6%), серозные у 4 (13,3%), слизисто-гноевидные 7(23,3%).

Проведено общеклиническое и лабораторное обследование на инфекции, определен иммунный, интерфероновый статус.

Оценку эффективности терапии препаратом интерферон-гель проводили по клиническим параметрам, включающим:

– анализ объективных показателей – продолжительность периода (в днях) высыпаний в стадии образования везикул, эрозивной стадии и стадии заживления;

– анализ субъективных показателей: динамику клинической симптоматики (сроки исчезновения зуда, жжения, болевых ощущений в области наружных половых органов).

Эффективность лечения оценивали по следующим критериям:

– объективные проявления заболевания (его продолжительность, а также длительность рецидива сальпингоофорита и вульвовагинита);

– субъективные ощущения (боли внизу живота, зуд, жжение, болезненность наружных половых органов, аногенитальной области, слизистых влагалища и шейки матки).

Проведено обследование и лечение у молодых женщин с хроническим сальпингоофоритом в стадии обострения и цервицитом 3 группы в возрасте от 18 до 30 лет. Средний возраст женщин составил 35±4,2 лет.

Продолжительность менструального цикла у 10(40%) 21–26 дней, у 14(56%) женщин 27–29 дней, у 4,0% составила от 30 до 34 дней.

Длительность менструации от 4 до 8 дней. Скудные менструации отметили 3(12%) женщины, обильные – 9(36%), умеренные – 13(52%) женщин.

Менструации сопровождались болями различной степени интенсивности у 8(32%), безболезненные менструации отмечены у 68% женщин.

Роды в анамнезе у 23(92%), искусственный аборт у 23(96%) больных, самопроизвольный выкидыш на малом сроке беременности до 12 недель у 6(24%), внематочная беременность у 3(12,0%) женщин.

Наиболее часто у женщин отмечены искусственные аборты, далее роды.

Применение контрацепции отмечено у 21(84%) больных: 17(68%) женщин отметили барьерную контрацепцию, 1(4%) – гормональную, 3(12%) – химические спермициды, 4(16%) не использовали контрацепцию.

Больные отмечали парестезии в области промежности, жжение в области наружных и внутренних половых губ и слизистые выделения из уретры и цервикального канала.

При изучении этиологических факторов заболевания цервицит герпесвирусной этиологии (ВПГ2 типа) выявлен у 25 женщин.

Рис. 4. Кольпоскопическая картина цервицита.

Клиническую эффективность оценивали по отсутствию общих и местных клинических проявлений и субъективных ощущений, сроку пребывания в гинекологическом отделении, частоте осложнений.

Клиническая характеристика больных гнойными 2.1.6.

воспалительными образованиями придатков матки В патогенезе хронических инфекционно-воспалительных заболеваний важную роль играют нарушения взаимодействия между иммунокомпетентными клетками иммунной системы, которые обеспечиваются цитокинами (Симбирцев А.С., 2003;

Черешнев В.А., 2005).

Для разработки комплексной диагностики и терапии гнойных воспалительных образований придатков матки, было обследовано 68 женщин с гнойными воспалительными образованиями придатков матки в возрасте от 30 до 45 лет. Средний возраст составил 35,4±5,9 лет.

Продолжительность менструального цикла у 49 (72%) женщин составила 27–29 дней, у 13 (19,1%) 24–26 дней, у 6(9,8%) варьировала от 30 до 35 дней.

Длительность менструации от 3 до 7 дней, в среднем составила 6,8 дней.


По характеру менструации скудные у 2(2%) женщин, обильные у 38(58%), умеренные у 27(40%). Болезненные менструации отмечены у 23(34%), безболезненные у 56% женщин. Обильные менструации отмечены у 25%, умеренные у 75%. Менструации болезненные у 18%, безболезненные у 82%.

При анализе репродуктивной функции отмечено, что одну и более беременностей имели 95,6%, не имели беременностей 4,4% женщин.

Вторичное бесплодие выявлено у 3 (4,4%) женщин. Наличие в анамнезе родов установлено у 26 (38,2%), искусственных абортов у 44 (64,1%) больных, самопроизвольных выкидышей у 12,0%, внематочной беременности у 36,7% женщин. Наиболее часто имели место искусственные аборты, далее роды, а также самопроизвольные и индуцированные выкидыши. Контрацепцию использовали 58 (85,2%) больных, 40 (58,8%) отметили барьерную контрацепцию, 6 (8,8%) гормональную, 12 (17,6%) использовали спермициды, 10 (14,7%) женщин не использовали контрацептивы. Данные анализа гинекологических заболеваний в анамнезе представлены в табл. 17.

Таблица 17.

Гинекологические заболевания в анамнезе у больных с гнойными воспалительными образованиями придатков матки.

Абсолютное Гинекологические заболевания % количество Хронический сальпингоофорит 68 Эрозия шейки матки 5 7, Поликистоз яичников 3 4, Хронический сальпингоофорит 68 Острый эндометрит 12 17, Дисфункция яичников 2 4, Апоплексия яичника 2 4, Самопроизвольный выкидыш 1 1, Бесплодие II 3 4, Из перенесенных гинекологических заболеваний отмечены:

хронический сальпингоофорит у 100%, острый эндометрит у 12 (23%) женщин, доброкачественные заболевания шейки матки у 5 (7,3%), дисфункция яичников у 2 (4,4%), апоплексия яичника у 2 (4,4%), самопроизвольный выкидыш на сроке до 10 нед. Таким образом, развитию гнойных воспалительных образований матки и придатков предшествовали ранее существующие хронические ВЗМП с нарушением менструальной функции, а также воспалительные заболевания шейки матки.

Из перенесенных операций в анамнезе отмечено выскабливание тела матки после самопроизвольного выкидыша на сроке 10 недель и на фоне не развивающей беременности на сроке 12 недель.

Из соматических заболеваний в анамнезе отмечено: хронический бронхит, болезнь Боткина, энтероколит.

Характеристика основных жалоб женщин гнойными воспалительными образованиями придатков матки представлена в табл. 18.

Таблица 18.

Основные жалобы женщин с гнойными воспалительными образованиями придатков матки.

Основные жалобы Абсолютное женщин с гнойными воспалительными % количество образованиями придатков матки Боли внизу живота 68 Гнойные выделения из половых путей 65 95, Кровянистые выделения 9 13, Гипертермия до 39С 68 Общая слабость 46 67, Снижение физической трудоспособности 51 Как видно из табл. 19, все больные отметили боли внизу живота, гипертермию до от 37,5С до 39С, и гнойные выделения из половых путей у (95,5%), кровянистые выделения из половых путей (13,2%).

Из соматических заболеваний в анамнезе наиболее часто отмечены заболевания мочевыделительной системы 13,2% и заболевания ЖКТ 10,3%, острый панкреатит.

Диагностический алгоритм у больных с гнойными воспалительными образованиями придатков матки основывался на дифференциальной диагностике характера опухолевидного образования, особенностях его развития, клинического течения, степени распространения гнойника.

Больные были распределены в зависимости от характера течения гнойного сальпингоофорита.

Распределение больных в зависимости от характера клинического течения и тактики лечения гнойного воспаления: без признаков развития пельвиоперитонита и/или спаечного процесса 37 (54,4%) больных, из которых консервативное лечение получили 5 (7,4%), малоинвазивное хирургическое лечение 32 (47%), из них трансвагинальная пункция и дренирование гнойного образования выполнено у 12 (17,6%).

Показания для трансвагинальной пункции и дренирования гнойной полости у женщин молодого возраста были наличие недавнего воспалительного процесса с четкими границами гнойного образования, расположенного с одной стороны, без развития пельвиоперитонита и/или выраженного спаечного процесса. Для проведения трансвагинальной пункции проводили дифференциальную диагностику между абсцессом яичника и пиоваром.

Лапароскопическое лечение проведено 20 (29,4%) больным.

Показания для лапароскопического лечения были: отсутствие условий для выполнения трансвагинального дренирования гнойной полости, неэффективность консервативной терапии в течение 48 часов, трансвагинальная ультразвуковая диагностика гнойного сальпингита, пиосальпинкса, абсцесса яичника без пельвиоперитонита и развития выраженного спаечного процесса. Диагноз дифференцирован на основании трансвагинального УЗИ и лапароскопии.

Прооперировано при помощи лапаротомии 31 (45,5%) женщин, с гнойными воспалительными образованиями придатков матки, осложненными развитием спаечного процесса и/или пельвиоперитонита в срочном порядке.

Показаниями для выполнения лапаротомии и радикального объема оперативного вмешательства были: тубоовариальный абсцесс, осложненный распространенным гнойным перитонитом, гнойный эндомиометрит, сопутствующие гнойные воспаления кишечника с образованием межкишечных абсцессов и развитием выраженного спаечного процесса, системный воспалительный процесс придатков матки, характеризующийся септическим состоянием на фоне длительного течения гнойной инфекции. Таким образом, лапаротомию выполняли при отсутствии условий для консервативного фармакологического лечения и малоинвазивных методов хирургического лечения.

2.2. Методы исследования В проведенных исследованиях помимо детального клинического обследования, комплекс диагностических мероприятий составили:

трансвагинальное ультразвуковое сканирование, гистероскопия с раздельным лечебно-диагностическим выскабливанием эндоцервикса и эндометрия, биопсия шейки матки, лапароскопия, аспирация полости матки шприцом «IPAS», кольпоцитология, кольпоскопия.

2.2.1. Методы инструментальной диагностики В наших исследованиях клиническая диагностика дополнена комплексом инструментального обследования, включающего:

расширенную кольпоскопию, трансвагинальное ультразвуковое сканирование органов малого таза, видеогистероскопию, лапароскопию.

Выполнены клинические, инструментальные, лабораторные, иммунологические исследования.

Проводили раздельное лечебно-диагностическое выскабливание эндоцервикса и эндометрия под контролем видеогистероскопии, морфологическую оценку полученных в ходе выскабливания соскобов эндометрия и эндоцервикса и удаленных препаратов при лапаротомии и лапароскопии.

Учитывали особенности многослойного плоского эпителия влагалищной части шейки матки при выполнении расширенной кольпоскопии. У больных кольпитом определяли характер сосудистого рисунка плоского эпителия. У больных хроническим цервицитом отмечали гипертрофию, отечность и рыхлость шейки матки. Выявление лимфоидных фолликулов, расположенных на влагалищной части шейки матки интерпретировали как проявление хламидийного цервицита. У женщин с неспецифическим воспалительным процессом визуализировали кольпит, а также зону трансформации по периферии. Рыхлость шейки и контактная кровоточивость характерны для хламидийного цервицита, а обширные участки эрозии превалировали при поражениях, вызванных смешанной и вирусной ассоциацией.

Трансвагинальная ультразвуковая диагностика органов малого таза В наших исследованиях ультразвуковое сканирование использовали не только как метод диагностики, но и в качестве доступа к малоинвазивному лечению воспалительных заболеваний матки и придатков. Для проведения ультразвукового исследования органов малого таза использовали аппарат EOSTE и Nemio MX (Toshiba).

Методика «инвазивной» трансвагинальной эхографии Инвазивную эхографию с помощью трансвагинального ультразвукового дренирования гнойных образований придатков матки осуществляли после дезинфекции наружных половых органов и влагалища. Шейку матки обнажали в зеркалах, обрабатывали спиртом, фиксировали пулевыми щипцами. Затем зеркала удаляли. Шейку матки подтягивали к лонному сочленению. В задний свод влагалища вводили трансвагинальный датчик для внутриполостных пункций. Ультразвуковой аппарат переводили в режим «биопсия». При этом на мониторе прибора появлялся ориентир направления аспирационной иглы в виде пунктирной линии. После прокола гнойного образования иглу извлекали из катетера, которая одновременно выполняла функцию мандрена, катетер соединяли с переходником, обеспечивающим герметичность аспирации. Определяли цвет, запах и характеристику пунктата, полученного с помощью шприца или вакуум-аппарата.

Методика выполнения лапароскопии. В асептических условиях под внутривенным наркозом произведен первый полулунный разрез на 1 см по верхнему краю пупочного кольца, растягивая и приподнимая на цапках с двух сторон по краям разреза пупок. Производили надрез апоневроза и перехватывали края разреза цапками. Для увеличения свободного пространства брюшной полости, приподнимали рукой брюшную стенку в продольном направлении. Производили пункцию брюшной полости иглой Вереша. С помощью тупого пружинящего мандрена выступающего за пределы иглы Вереша в брюшную полость осуществляли инсуфляцию СО2 в объеме 1,5 л. Инсуфляцию осуществляли с помощью инсуфлятора, обеспечивающего контроль давления и скорости подачи газа. В брюшную полость введен троакар для телескопа. Введены дополнительные троакары для манипуляторов в типичных местах. Для выполнения лапароскопии производили прокол передней брюшной стенки. Кожу и апоневроз в выбранных точках рассекали на длину, соответствующую диаметру троакара. При лапароскопии осмотр органов брюшной полости начинали с подпеченочного пространства, затем лапароскоп перемещали по правому латеральному каналу до области слепой кишки и аппендикулярного отростка. Затем осматривали матку, маточные трубы, яичники, брюшину, пузырно-маточное и прямокишечно-маточное углубления.

По завершении лапароскопии, после установления дренажей и определения правильности их положения лапароскоп извлекали.


Проводили санацию брюшной полости изотоническим раствором хлорида натрия, диоксидином, затем вводили антибиотики.

Дренажи фиксировали к коже шелковыми или капроновыми лигатурами. Вводили антибактериальные препараты в брюшную полость.

Антибиотики подбирали с учетом чувствительности микроорганизмов, устанавленной при посеве материала из брюшной полости, а также при бактериологическом и бактериоскопическом исследовании отделяемого из уретры, цервикального канала и влагалища.

Для ранней дифференциальной диагностики эндометрита применяли видеогистероскопию.

Видеогистероскопическое исследование полости матки.

Видеогистероскопию осуществляли с использованием гистероскопа фирмы КARL STORZ (Германия). В асептических условиях шейку матки обнажали в зеркалах, обрабатывали спиртом, фиксировали пулевыми щипцами. В цервикальный канал вводили гистероскоп, с водной средой (раствор NaCL), для визуализации слизистой канала, затем проводили осмотр стенок полости матки и трубных углов. После чего выполняли раздельное выскабливание слизистых эндоцервикса и эндометрия.

Видеогистероскопия позволила осуществить полную визуализацию полости матки и забор материала для гистологического исследования, контролировать течение эндометрита, удалить патологические включения, остатки плацентарной и хориальной ткани из полости матки.

Для проведения ультразвуковой физиотерапии использовали аппарат «УЗТ-10.Ф» с частотой колебаний 880 кГЦ, в импульсном режиме, длительность импульса 10 м/с. Нижний край излучателя на 1–2 см выше лобкового сочленения. Продолжительность процедуры 15 минут, 2 раза в день с интервалом не менее 4 часов, № 10–12 на курс.

Для получения аспирата из полости матки использовали Шприц Ipas с наконечником. Процедуру аспирации из полости матки производили с применением усовершенствованной канюли, а также вакуумного шприца Ipas. В асептических условиях, после обработки половых органов шейку матки обнажали в зеркалах, захватывали пулевыми щипцами и с использованием специального зонда, определяли глубину полости матки.

Аспират из полости матки получали с помощью канюли и вакуум-шприца.

Рис. 5. Шприц-аспиратор Ipas.

Аспират из полости матки наносили тонким слоем на два сухих обезжиренных стерильных стекла. Толщина его составила не более полутора миллиметров. Материал, нанесенный в количестве не менее двух третей поверхности стекла, доставляли в лабораторию для цитологического исследования. Шприц-аспиратор Ipas также использовали для локальной иммунотерапии путем инстилляций в полость матки препарата жидкой формы с комплексом антиоксидантов.

Нами было проведено пилотное клиническое исследование препарата интерферон – раствор. Действующим веществом препарата интерферон, раствор для местного применения является интерферон человеческий рекомбинантный -2b. Лекарственная форма препарата интерферон, раствор представляет собой прозрачный вязкий раствор для местного применения, содержащий человеческий рекомбинантный интерферон -2b 40 000 МЕ/мл, антиоксидант унитиол 0,004 г/мл и вспомогательные вещества (борную кислоту, лимонную кислоту, натрия тетраборат, натрий карбоксиметилцеллюлозу, натрия хлорид и декстран). Препарат интерферон, раствор для местного применения» запатентован (патент № 2270692). Товарный знак интерферон (VIFERON) зарегистрирован (свидетельство № 120337).

2.2.2. Лабораторные методы исследования Методы лабораторной диагностики отделяемого уретры, цервикального канала, влагалища, морфологические методы диагностики удаленных тканей.

Лабораторные исследования включали: общий анализ крови, с определением уровня гемоглобина, количества эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов, лейкоцитарной формулы, СОЭ, общий анализ мочи, с определением удельного веса, уровня белка, микроскопией осадка, количества солей в начале исследования и после окончания лечения.

Диагностику сексуально трансмиссивных и других внутриклеточных инфекций проводили методами полимеразной цепной реакции ПЦР, иммунофлюоресцентным и серологическим методом ИФА по определению уровня титров видоспецифических антител IgG, IgA, IgM в сыворотке крови в острой фазе воспаления и после терапии.

Микроскопические и микробиологические методы исследования.

Материал для микроскопии мазка из цервикального канала окрашивали по методу Грамма. Для оценки степени чистоты мазков использовали классификацию Херлина, согласно которой различают четыре степени в зависимости от характера микрофлоры, кислотного титра и содержания количества лейкоцитов.

Исследуемый материал: перитонеальную жидкость из брюшной полости на посев производили на плотные питательные среды (кровяной агар, среда Эндо). Материал забирали для микробиологического исследования.

Чувствительность бактерий к антибиотикам определяли методом диффузии в агаре с использованием стандартных дисков.

Иммунологические методы исследования включали определение продукции цитокинов, интерферонов, иммунный интерфероновый статус в острой фазе воспаления, и после иммунотерапии.

Комплексное исследование иммунного статуса включало оценку клеточного, гуморального и фагоцитарного звена, антимикробного и цитотоксического потенциала, поглотительной и оксидазной активности нейтрофилов. Иммунофенотипирование основных субпопуляций лимфоцитов проводили микропланшетным методом, с использованием комбинации моноклональных антител к дифференцировочным и активационным маркерам (СD3+, СD3+4+, CD3+8+, CD3+56+, CD16+56+, CD4+25+, CD8+DR+, CD3+HLA-DR, CD3+95+, CD4+95+, CD19+, CD71+, CD11b, CD54+), меченным FITC и фикоэритрином (ООО «Сорбент», Россия;

Becton Coulter, Франция) в % и в 1 мкл. клеточной суспензии методом проточной цитофлуорометрии на проточном цитофлуориметре CYTOMICS TM FC500 фирмы Beckman Coulter, США.

Исследование противоинфекционного иммунитета включало определение метаболической и фагоцитарной активности нейтрофилов с помощью спектрофотометрии (НСТ-тест). Гуморальное звено иммунитета оценивали по концентрации циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) с 6% ПЕГ и сывороточных уровней IgG, IgA, IgM. Лимфоциты выделяли на одноступенчатом градиенте (плотность 1,077 г/мл.). 2 мл гепаринизированной крови, из локтевой вены разводили физиологическим раствором в соотношении 1: 1 и осторожно наслаивали с помощью пастеровской пипетки на 2 мл фиколл-верографина (плотность 1,077 г/мл) в центрофужной пробирке. Центрифугировали 30 минут при 1500 об./мин на холоде. Образовавшееся в интерфазе «белое облачко» лимфоцитов переносили в пластиковую пробирку и отмывали 2 раза физиологическим раствором. Суспензию лимфоцитов в объеме 100 мкл вносили в лунки 96-луночного круглодонного планшета. К клеткам добавляли 5 мкл тестируемых моноклональных антител фирмы «Сорбент», Россия или 20 мкл фирмы «Becton Coulter», Франция и инкубировали 30 мин при +4С. Затем добавляли 150 мкл холодного физиологического раствора и центрифугировали 5 мин при 1000 об./мин. Снова удаляли супернатант.

Отмывание повторяли 2 раза. К осадку отмытых клеток добавляли 50 мкл F(ab)'2-фрагментов овечьих антител к Ig мыши, меченых FITC и разведенных 1:100 физиологическим раствором. Клетки суспендировали и инкубировали 30–40 мин при +4С. Затем клетки отмывали 2 раза как указано выше. После удаления супернатанта клетки фиксировали 50 мкл 2% раствором формалина. Окрашенные клетки анализировались на проточном цитофлюориметре CYTOMICS TM FC500 фирмы Bekman Coulter (США), оборудованном 488 нм лазером (Enterpraise 621,Coherent Inc.,США). Анализ клеток в образце проводили по 4 параметрам (интенсивности прямого и бокового светорассеяния–линейная шкала), флюоресценции FITC и фикоэритрина–(логарифмическая шкала). Для измерения флюоресценции FITC использовали узкополосные фильтры 525i30 нм, фикоэритрина 57526 нм. Мощность лазера 30 мВт.

Состояние гуморального иммунитета оценивали иммуноферментным анализом с помощью спектрофотометра «Пикон»

(CD19+);

(Россия) по определению содержания В-лимфоцитов сывороточных уровней ЦИК (3%, 4% и 6% ПЭГ);

сывороточных уровней IgA, IgM, IgG субклассов методом радиальной иммунодиффузии в геле (Manchini О., 1965). Исследуемые образцы сыворотки или плазмы помещали в лунки агара, который содержит антитела к иммуноглобулинам одного из классов (IgG, в известной концентрации.

IgA, IgM) Иммуноглобулины образца диффундируют из лунок в агар, при взаимодействии с соответствующими антителами образуют кольца преципитации, размер которых находится в тесной зависимости от содержания в образце иммуноглобулинов соответствующего класса. Для определения циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) использовали 3 пластиковые пробирки. В первую наливали 2,7 мл боратного буфера, во вторую 2,7 мл 4% ПЭГ, в третью 2,7 мл 6% ПЭГ, в четвертую пробирку 0,6 мл боратного буфера и добавляли 0,3 мл исследуемой сыворотки крови и перемешивали. Затем из четвертой пробирки по 0,3 мл разведенной боратным буфером исследуемой сыворотки добавляли в первую, вторую и третью пробирки и оставляли при комнатной температуре на 1 час.

Содержимое пробирок переносили в специальные кюветы и производили измерение на спектрофотометре «Пикон» (Россия) при длине волны 450 нм. Содержание крупномолекулярных циркулирующих иммунных комплексов определяли по разнице значений, полученных при измерении на спектрофотометре исследуемой сыворотки с 4% ПЭГ и исследуемой сыворотки с боратным буфером. Содержание низкомолекулярных циркулирующих комплексов рассчитывали по разнице значений полученных при измерении исследуемой сыворотки с 6% ПЭГ и исследуемой сыворотки с боратным буфером (В.Н. Федосеева, 1993).

Оксидазную и бактерицидную функцию нейтрофилов оценивали в NST-тесте на спектрофотометре «Пикон» (Россия) при длине волны 650 Нм и методом люминолзависимой хемилюминесценции с использованием хемилюминометра LUCY2 (ANTHOS, Австрия).

Фагоцитарную активность нейтрофилов определяли в окрашенных мазках, подсчитывая число фагоцитирующих клеток на 100 нейтрофилов (фагоцитарный индекс ФИ %), количество микробных тел, поглощенных в среднем одним нейтрофилом (фагоцитарное число ФЧ микробных тел). После этого высчитывали интегральный показатель – (абсолютный фагоцитарный показатель АФП) – количество микроорганизмов, поглощенных всеми фагоцитирующими нейтрофилами.

Методы оценки количественных и функциональных параметров основных звеньев иммунной системы представлены на рис. 6.

Методы иммунологического обследования СИСТЕМА АКТИВАЦИОН- ФАГОЦИТОВ НЫЕ МАРКЕРЫ ГУМОРАЛЬНЫЙ (ПРОТИВО КЛЕТОЧНЫЙ КЛЕТОЧНОГО ИММУНИТЕТ ИНФЕКЦИОН ИММУНИТЕТ ЗВЕНА НЫЙ ИММУНИТЕТ) КЛЕТОЧНОЕ КЛЕТОЧНОЕ РАДИАЛЬНАЯ NST- тест ИММУНОДИФ ФЕНОТИПИРО- ФЕНОТИПИРО- СПЕКТРОФО ФУЗИЯ ВАНИЕ ВАНИЕ ТОМЕТРИЯ В ГЕЛЕ ПО Методом ПЦМ Методом ПЦМ МАНЧИНИ ФАГОЦИТОЗ с МКАТ с МКАТ КОНЦЕНТРАЦИЯ ЦИК С 6% ПЕГ CD 3+, CD25+, ПЕРОКСИДАЗНАЯ IgG, IgA, IgM, CD3+CD4+, HLA DR+, CD95+, АКТИВНОСТЬ, ЦИК CD8+DR+, ФАГОЦИТАРНАЯ CD4+,CD8+, CD16+56+ CD16+, CD19+, АКТИВНОСТЬ CD4+/CD8+, CD71+, CD54+ НЕЙТРОФИЛОВ CD38+ Рис. 6. Методы иммунологического исследования.

Определение концентрации цитокинов в сыворотке крови, в аспирате из полости матки и способность к продукции цитокинов клетками крови in vitro, проводили методом ИФА и ELISA.

При оценке цитокинового статуса определяли уровни спонтанной и индуцированной продукции про- и противовоспалительных цитокинов в сыворотке крови методом иммуноферментного анализа (ИФА) TNF-, интерлейкины IL-1, IL-2, IL-6, IL-8 и их баланс до и после лечения.

Цитокины в аспирате из полости матки (TNF-, IL-1, IL-2, IL-6, IL-8, IL-4, ИФН-) определяли методом ИФА.

Методы исследования цитокинов и интерферонов представлены на рис. 7.

МЕТОДЫ ИММУНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ИНТЕРФЕРОНОВАЯ ЦИТОКИНЫ В ЦИТОКИНЫ В РЕАКЦИЯ СЫВОРОТКЕ КРОВИ, БИОЛОГИЧЕСКИХ СПОНТАННАЯ, ЖИДКОСТЯХ ЛЕЙКОЦИТОВ ИНДУЦИРОВАННАЯ ПРОДУКЦИЯ ПРИ ИНДУКЦИИ ПРОВОСПАЛИ- В АСПИРАТЕ ИЗ ВИРУСОМ БОЛЕЗНИ ПОЛОСТИ МАТКИ ТЕЛЬНЫЕ, НЬЮКАСЛА, СПОНТ. КУЛЬТУРЫ РЕГУЛЯТОРНЫЕ, КЛЕТОК ЭНДОМЕТРИЯ ФГА, ПРОТИВОВОСПА ЛИТЕЛЬНЫЕ ИФА (ELISА) ИФА ЦИТОКИНЫ IN VITRO ИФА ИФН-СЫВ., ИФН –, TNF-, IL-1 TNF-, IL-1, ИФН- IL-2, IL4, IL-6, IL-8, IL-2, IL-4, IL-6, СПОНТАН., IL10, IP-10,GCSF IL-8, IL10,GCSF ИНДУЦИРОВ.

Рис. 7. Методы определения продукции цитокинов и интерферонов.

Цитокиновый статус Определение цитокинового статуса проводили по анализу цитокинов (IL-1, TNF-, IL-2, IL-4, IL-6, IL-8, IL-10, IL-1Ra и G-CSF) оценивали методом ИФА («Цитокин», Санкт-Петербург) на спектрофотометре «Пикон» (Россия). Определяли баланс про- и противовоспалительных, регуляторных цитокинов, их сывороточный уровень, спонтанную и индуцированную продукции in vitro. Индекс стимуляции определяли по соотношению индуцированной к спонтанной продукции цитокинов.

Индуцированная способность к продукции цитокинов in vitro подтверждает нормальную функциональную активность иммунокомпетентных клеток. Исследования проводили в лаборатории иммунодиагностики и иммунокоррекции (зав. лаборатории профессор, д.м.н. В.С. Сускова) ФГУ ФНЦ трансплантологии и искусственных органов им. Академика В.И. Шумакова (директор, д.м.н., профессор, академик РАМН Готье С.В.) Метод иммуноферментного анализа основан на использовании «сэндвич» варианта, для реализации которого применяли два моноклональных антитела с различной эпитопной специфичностью к цитокину. На первой стадии анализа цитокин в калибровочных и исследуемых пробах, связывался с антителами, иммобилизованными на внутренней поверхности лунок. На второй стадии анализа иммобилизованный цитокин взаимодействовал с коньюгатом антител – биотином. На последней стадии в лунку вносили специфический конъюгат. Количество связывающего конъюгата прямо пропорционально количеству цитокина в исследуемом образце. Во время инкубации с субстратной смесью происходило окрашивание раствора в лунках, степень окраски прямо пропорциональна количеству связавшихся меченых антител. После измерения оптической плотности раствора в лунках спектрофотометрическим методом с длиной волны 450 нм на основании калибровочной кривой рассчитывали концентрацию цитокина в определяемых образцах.

Определение интерферонов методом ИФА (ELISA) Определение уровней цитокинов в сыворотке крови, в аспирате эндометрия и способность к продукции цитокинов клетками крови под действием митогенов проводили методом иммуноферментного анализа (ИФА) с помощью тест систем ООО «Протеиновый контур»

(Санкт-Петербург) и Cytimmyne (США).

1.ИФН-, ИФН–, ИФН в сыворотке крови. 2. Спонтанную и индуцированную продукцию клетками периферической крови в ответ на вирусный индуктор вирус болезни Ньюкасла ИФН- и митоген (ФГА) ИФН-. Интерферон- индуцибельный протеин IP-10. Определение IP проводили иммуноферментным методом с использованием наборов для ELISA CYTIMMUNE в соответствии с протоколом производителя.

Определение интерферонового статуса в цельной крови Методика определения ИФН- и ИФН- в образцах плазмы и супернатантах.

Принцип метода. 1 этап. Забор крови. Для определения ИФН- и ИФН методом ИФА (или биологическим методом) кровь забирали из локтевой вены в объеме не менее 3 мл до первого приема пищи в центрифужную пробирку или вакутайер с гепарином. 2 этап. Получение образцов плазмы и супернатантов. Полученный образец крови центрифугируется 10–15 минут при 1500–2000 об./мин, плазма отбирается, аликвотируется в микроцентрифужные пробирки и убирается на хранение до постановки теста. Клетки крови разводятся в соотношении 1:10 средой RPMI-1640 с добавлением 2% ЭТС +глютамин +100 мкг/мл гентамицина. Полученную суспензию клеток вносят по 900 мкл в лунки стерильных плоскодонных 24 луночных планшет. Для определения спонтанной и индуцированной продукции ИФН- и ИФН- клетками крови одной больной достаточно 3-х лунок: в одну из них вносится 100 мкл вируса NDV(вирус болезни Ньюкасла ВБН). Рабочая доза вируса подбирается предварительно в зависимости от его ЦП активности для индукции ИФН-, в другую – 100 мкл ФГА (10 мкг/мл) для индукции ИФН-, клетки в третьей лунке дополнительно не стимулируются для определения базальной или спонтанной продукции Планшеты закрываются стерильной крышкой и инкубируются 18–24 часа при 37С в атмосфере 5% СО2. При постановке реакции микрометодом с использованием 96-луночных круглодонных планшет, кровь разливали соответственно по 90 мкл в каждую лунку.

Количество лунок для каждого теста определяется в зависимости от объема собираемой надосадочной жидкости, необходимой для определения каждого типа ИФН на следующем этапе. Предварительно в каждую лунку планшета вносят по 0,01 мл (10 мкл) соответствующие индукторы в определенной последовательности. Например, по вертикали, 1 ряд – пациентка № 1 лунки АВС-спонтанная продукция, DE-ФГА, FGH-NDV. Это минимум. Количество лунок планшета, необходимых для постановки теста, подбирается эмпирически. 4 этап Количественное определение интерферонов методом ИФА проводят согласно инструкциям фирмы производителя.

Определение ИФН-ов биологическим методом Титрование ИФН проводится на стерильных плоскодонных 96 луночных планшетах, на которых предварительно вырастили монослой фибробластов (н., М-19, L-41). В качестве тест-вируса использовали вирус ЕМС (энцефаломиокардита мышей). Титрование проб (с ) и вируса – для определения рабочей дозы десятикратные разведения:

-1,-2,-3,-4) проводят в один день.

Инкубирование планшет проводится при 37С в атмосфере 5% СО 2.

Через 24 часа вносится тест-вирус в рабочей дозировке. Учет результатов проводят через 24 часа после внесения вируса по 50% защите против 100 ЦПД вируса.

Количественные показатели ИФН-статуса, полученные при тестировании биологическим методом представлены в табл. 19.

Таблица 19.

Количественные показатели ИФН-статуса биологическим методом Показатели ИФН в норме ИФН (МЕ/мл) в сыворотке крови Интерфероновая реакция лейкоцитов Спонтанная продукция ИФН вирус-индуцированная 128– (ИФН-) митоген-индуцированная 32– (ИФН-) 2.3. Статистическая обработка результатов Статистическую обработку результатов проводили с использованием программ Statistics 6 (Stat Soft, США), Excel (Microsoft, США).

При нормальном распределении количественных признаков подсчитывали средние значения (М), ошибки средней (m) и среднеквадратические отклонения (). Проводили оценку достоверности полученных данных.

Достоверными считали значения при р0,05. Статистическая обработка проводилась также с использованием компьютерной программы Biostat 4,0.

ГЛАВА 3.

Результаты собственных исследований.

Патогенез, обоснование и разработка клинико-иммунологической диагностики и иммунотерапии воспалительных заболеваний матки и придатков Вопросы новых подходов к комплексной диагностике и лечению острых воспалительных заболеваний матки и придатков остаются актуальными в современной гинекологической практике, что имеет важное социальное значение для сохранения репродуктивной функции женщин.

В результате обследования 429 женщин установлено, что наиболее характерными клиническими признаками для острого сальпингоофорита были: гипертермия, патологические выделения из половых путей, увеличение размеров придатков матки.

Комплексное клинико-инструментальное обследование больных ВЗМП позволило выявить у 20% эндометрит, у 39% сальпингоофорит, у 16% гнойные ВЗМП у 19% вульвовагинит и у 6% цервицит.

Клинические симптомы больных с ВЗМП не достаточно объективно отражали степень тяжести, распространения воспаления и прогноза течения, что потребовало проведения детального клинико инструментального и лабораторного обследования, включая широкий спектр иммунологического функционального состояния основных звеньев иммунитета, как на системном, так и на локальном уровне для разработки комплексной терапии и оценки ее эффективности, результаты которых будут изложены в данной главе.

Клинико-иммунологическая диагностика и разработка 3.1.



Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 7 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.