авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 21 |

«Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека ...»

-- [ Страница 2 ] --

сте пень законопослушания хозяйствующего субъекта;

лабораторно подтвержден ные, несоответствующие нормативам факторы среды обитания;

связь с заболе ваемостью населения.

На основе приоритетных задач по управлению санитарно-эпидемиологи ческой обстановкой, ситуации на потребительском рынке в муниципальных об разованиях и с учетом количества приоритетных объектов надзора разработана Концепция оптимизации деятельности службы.

Управлением Роспотребнадзора по Свердловской области разработаны ве домственные целевые программы (ВЦП) на 2011–2013 гг. В каждой ВЦП меро приятия сформированы в рамках государственного задания (за счет субсидиар ного финансирования), а также по основным функциям сверх государственного задания (за счет средств, заработанных от иной приносящей доход деятельно сти). Откорректированы показатели достижения ВЦП на 2011–2013 гг., допол ненные количественными показателями выполнения государственного задания.

С целью организации работы по достижению индикативных показателей целей и задач ведомственных программ по каждому направлению назначены от ветственные за организацию работы – администраторы ВЦП, которые с учетом анализа санитарно-эпидемиологической обстановки, ситуации в сфере защиты прав потребителей, деятельности Управления и Центра мониторируют достиже Р а з д е л I. Методологические аспекты санитарно-гигиенического анализа … ние индикативных показателей целей, корректируют их при планировании на год;

определяют задачи с индикативными показателями, решение которых необ ходимо для достижения целей;

выявляют территории «риска»;

определяют пере чень и объем мероприятий Управления и Центра для реализации каждой задачи;

устанавливают примерную структуру трудозатрат на выполнение основных групп мероприятий.

Реализованы меры по оптимизации структуры территориальных органов Управления Роспотребнадзора по Свердловской области, адекватности планиро вания их деятельности приоритетным направлениям обеспечения санитарно эпидемиологического благополучия и управления риском для здоровья населения.

В области на протяжении трех лет проводится анализ функционирования созданной системы управления риском для здоровья населения в муниципаль ных образованиях. Оценка выполнения предложений по управлению риском для здоровья и обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населе ния в муниципальных образованиях в 2010 г.

показала, что общий объем затрат на их реализацию составил 23 млрд 140 млн рублей или 5 тыс. 521 рубль на каж дого жителя, и 78 % всех средств направлялось на решение задач, связанных с улучшением качества атмосферного воздуха, почвы, питьевого водоснабжения, решение вопросов профилактики заболеваний работающего населения и улуч шение условий воспитания и обучения детей и подростков, что отражает при оритеты обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения на среднесрочный период. Величина предотвращенного ущерба здоровью насе ления составила 88 598,7 млн рублей или 3,8 рубля на каждый рубль затрат, ве личина экономического эффекта составила более 65 млрд 458 млн рублей или 7,9 % от величины валового регионального продукта.

Проведенная оценка эффективности деятельности органов и учреждений Роспотребнадзора в Свердловской области выполнена с учетом достижения це левых показателей ВЦП на территориях подведомственных муниципальных об разований. Показана взаимосвязь деятельности органов и учреждений Роспот ребнадзора с результатами и эффективностью деятельности муниципальных образований по управлению риском для здоровья населения, в результате пред ложены научно-обоснованные рекомендации по дальнейшему развитию регио нальной системы управления риском для здоровья населения и усиления роли территориальных органов Роспотребнадзора в Свердловской области в функ ционировании такой системы.

Практика применения экономических инструментов оценки рисков для здоровья и обоснования эффективности мер представлена в виде методических рекомендаций, утвержденных на федеральном уровне МР 5.1.0029-11 «Мето дические рекомендации к экономической оценке рисков для здоровья населе ния при воздействии факторов среды обитания», МР 5.1.0030-11 «Методиче ские рекомендации к экономической оценке и обоснованию решений в области управления риском для здоровья населения при воздействии факторов среды обитания», что позволит апробировать и внедрять их на уровне Российской Федерации.

Гигиенические и медико-профилактические технологии управления рисками… МЕТОД КРИТИЧЕСКИХ ТОЧЕК В ЗАДАЧАХ ПЛАНИРОВАНИЯ И ПРОВЕДЕНИЯ НАДЗОРНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ И.В. Май, В.А. Хорошавин, В.С. Евдошенко ФБУН «Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения»

Управление Роспотребнадзора по Пермскому краю, г. Пермь, Россия Сжатые сроки проведение плановых надзорных мероприятий и ограниченный объем сопровождающих лабораторных исследований делают задачу тщательного планирования надзорного мероприятия и подготовки к нему крайне актуальной.

С целью повышения эффективности проведения контрольно-надзорных мероприятий представляется целесообразным для каждого типового объекта надзора сформировать систему значимых аспектов, на анализе и контроле кото рых должны быть сконцентрированы действия во время проведения надзорного мероприятия. К таким аспектам могут относиться:

– документы, регламентирующие элементы производственной деятельно сти, наиболее тесно связанные с факторами риска для здоровья работающих и населения, проживающего в зоне влияния объекта, и требующие углубленного анализа и проверки;

– узлы и/или технологические аппараты, которые могут являться источника ми повышенной опасности для работников или населения в зоне влияния объекта;

– технологические процедуры, при выполнении которых формируются значимые риски для здоровья;

– действия работников, которые могут являться причиной возникновения нежелательных последствий для здоровья самих работников и здоровья населе ния, проживающего зоне влияния объекта.

Наиболее важные аспекты или их сочетание в определенных условиях можно отнести к так называемым «критическим точкам», которые в соответст вии с международными подходами являются объектами или явлениями, форми рующими наибольшие риски негативных эффектов для здоровья человека и вы бираются для проведения контроля, оценки и управлению риском [6].

Выделение важных аспектов, критических точек и связанных с ними рис ками для здоровья предусматривают многие международные стандарты в сфере управления окружающей средой и здоровьем населения: ИСО 14000, OHSAS 19000, ИСО 22000:2005 [2–4]. Наиболее полно и детально метод выделения кри тических точек использует система HАССP (в английской транскрипции «Hazard Analysis and Critical Control Points»), которая первоначально разрабатывалась для работы с рисками для безопасности пищевой продукции посредством система тического исследования каждого этапа производственного процесса, начиная от сырья и заканчивая конечным потребителем [1, 5]. Однако метод может быть применим к ряду других видов и сфер деятельности органов и организаций Рос потребнадзора.

Р а з д е л I. Методологические аспекты санитарно-гигиенического анализа … Общими этапами установления критических точек для всех объектов являются:

– выделения основных технологических стадий или операций на объекте (составление блок-схемы);

– анализ используемых на каждой технологической стадии или операции химических материалов, сырья, полупродуктов с позиций их токсичности, агрес сивности, опасностей в случае превышения предельно допустимых концентра ций, несанкционированных выбросов и т.д., анализ наличия данных о риске для здоровья населения;

– надежность используемого оборудования, процедуры аттестации (вали дации), поверки или калибровки контрольно-измерительных приборов, соответ ствие оборудования наилучшим достижимым технологиям;

– планировочные решения, возможность загрязнения прилегающих терри торий, в том числе используемого населения для постоянного или временного пребывания;

– наличие данных о ранее выявленных нарушениях.

Принципиальный алгоритм установления критических точек на объекте надзора приведен на рисунке.

Рис. Общий алгоритм выделения критических точек на объекте надзора Гигиенические и медико-профилактические технологии управления рисками… Апробация метода выделения критических точек для планирования меро приятий в части надзора за коммунальной гигиеной на объектах по хранению и перегрузке нефти и нефтепродуктов позволила четко выделить те аспекты, ко торые можно отнести к критическим точкам.

Для технологической операции «доставка продукта к месту хранения»

критической точкой является качество привозимого продукта.

Для технологической операции «слив-налив нефтепродуктов» критиче скими точками являются аппаратное оформление процедуры перегрузки нефте продуктов (степени герметичности системы слива-налива) и частота выполнения операции.

Для операции «зачистка резервуаров» критической точкой является обра щение с промышленными отходами, а именно нефтешламами.

Прочие аспекты и технологические операции не имеют столь же сущест венных факторов риска, реализация которого может привести к негативному воздействию на среду обитания и здоровье населения.

Углубленный санитарно-гигиенический анализ критических точек при проведении оценки функционирования объектов по хранению и перегрузки неф ти в промышленном районе «Русское поле» Кунгурского района Пермского края подтвердил правильность их выделения.

Было установлено, что качество привозимой для перегрузки нефти соот ветствует классу сернистых нефтей 1-го типа с содержанием меркаптанов до 89,97 ррm (концентрация более чем в 40 раз превышает содержание сероводоро да), что не соответствует исходным параметрам нефти, использованным для ус тановления предельно допустимых выбросов. Как следствие, меркаптаны не включены в ведомость инвентаризации предприятия и отсутствуют в разре шении на выбросов, что является нарушением гигиенических требований. Кроме того, отсутствие регламентирования меркаптанов привело к постоянному наруше нию гигиенических нормативов, что выразилось в частом появлении неприятного запаха в ближайшей жилой застройке и жалоба жителей на неудовлетворительное качество среды обитания. Расчетами подтверждено, что зона загрязнения атмо сферного воздуха меркаптанами существенно превышает размеры установлен ной санитарно-защитной зоны.

Выявлено, что резервуары не оборудованы газоочистными устройства ми, процедура «слива-налива» нефтепродуктов из автоцистерн в резервуары и из резервуаров в железнодорожные цистерны проводилась без специальной герметизации, что имело следствием загрязнение атмосферного воздуха именно в периоды выполнения технологической операции. Приземные разо вые концентрации в жилой застройке в период технологических операций по сливу-наливу нефти по данным расчетов рассеивания превышали допустимые гигиенические нормативы от 2 до 10 раз, что было подтверждено инструмен тальными исследованиями. В периоды отсутствия слива-налива приземные концентрации снижались до уровней порогов химических методов определе ния примесей.

Анализ журналов регистрации приема автоцистерн с нефтью показал, что частота операций «слива-налива» превышала декларированную в расчетах годо Р а з д е л I. Методологические аспекты санитарно-гигиенического анализа … вую массу выбросов. Определено, что рассчитанные по графикам приема авто цистерн среднесуточные за год концентрации загрязняющих веществ в атмосфе ре ближайшей жилой застройки могут формировать риски для здоровья жителей на уровне, превышающем приемлемый, в отношении органов дыхания (индекс опасности при хроническом воздействии составлял 3,52 при допустимой вели чине = 1,0), центральной нервной системы (индекс опасности был равен 2,4), крови (индекс опасности составлял 1,6) и т.п.

Реализация рисков была подтверждена специальными медико-биологи ческими исследованиями состояния здоровья детского населения, постоянно проживающего в зоне влияния объектов по хранению и перегрузке нефти.

По результатам исследования на одном из объектов были предприняты меры по снижению выбросов загрязняющих веществ в атмосферу.

В целом результаты исследования позволили показать, что корректное выделение критических точек объекта – наиболее проблемных аспектов тех нологического процесса с позиций риска для здоровья населения – позволяет облегчить и упростить процедуру подготовки и проведения контрольного ме роприятия, обеспечить наиболее полный учет факторов риска, повысить долю значимых проб при проведении лабораторных испытаний, обосновывать кор ректирующие действия, впрямую направленные на профилактику нарушений здоровья.

Разработка наборов критических точек для типовых объектов надзора мо жет существенно повысить результативность и эффективность надзорного меро приятия, что крайне важно в современных условиях бюджетирования, ориенти рованного на результат.

Список литературы 1. ГОСТ Р 51705.1–2001. «Управление качеством пищевых продуктов на основе принципов ХАССП. Общие требования» (HACCP).

2. ГОСТ Р 52249–2009. «Правила производства и контроля качества лекар ственных средств» (GMP).

3. ГОСТ Р ИСО 14001–2007. «Системы экологического менеджмента. Тре бования и руководство по применению» (ISO 14001: 2004).

4. ГОСТ Р ИСО 22000–2007. «Системы менеджмента безопасности пище вой продукции. Требования к организациям, участвующим в цепи создания пи щевой продукции».

5. Директива Совета Европейского сообщества 93/43.Hazard analysis and critical control points.

6. Dirk Proske. Catalogue of risks – Natural, Technical, Social and Health Risks. – Springer. – 2007.

Гигиенические и медико-профилактические технологии управления рисками… HEALTH IMPACT ASSESSMENT OF AIR POLLUTION IN THE EIGHT MAJOR ITALIAN CITIES M. Martussi, C. Galassi, B. Ostro, F. Forastiere, R. Bertollini WHO European Centre for Environment and Health Rome Operational Division Regional Agency for Health, Bologna, Italy department of Epidemiology, Rome Health Authority, Rome, Italy Urban outdoor air in western countries is polluted with a variety of noxious agents that can result in increased morbidity and mortality, through short- and long term exposures. Many studies have demonstrated that PM10 (particulate matter less than 10 microns in diameter) is associated with a wide range of adverse health out comes. Given the high correlation between pollutants PM10 may also serve as a surro gate measure for other pollutants including very fine particles (less than 2,5 microns) and a host of traffic-related toxins. A recent study conducted in Austria, France and Switzerland has estimated a large impact on population health with, for example, some 40,000 deaths per year attributable to PM10 in the three countries.

In 1998, the WHO European Centre for Environment and Health – Rome Divi sion was asked by the Italian Ministry of Environment to carry out a health impact as sessment study for the eight largest cities in Italy: Turin, Milan, Bologna, Genoa, Flor ence, Rome, Naples and Palermo. The population in 1991 was 8,3 million, 15 % of the total national population. Mean concentration PM10 levels for 1998–99 were deter mined in each city using the existing monitoring network;

yearly average PM10 con centrations ranged between 44,4 and 53,8 µg/m3, with a population-weighted mean value of 52,6. Mortality, hospital admission and morbidity were studied;

data were obtained from national statistics sources.

Dose-response coefficients for exposure to PM10 were derived from published literature, including studies conducted in Italy, through meta-analysis. These coeffi cients were used to calculate the rates that would prevail at a given arbitrary reference concentration level chosen a priori. These rates were then compared with the observed ones to derive the proportion and the number of cases per year attributable to exposure to PM10 in excess of the reference level. Two reference PM10 levels were used, 20 and 30 µg/m3. These are values realistically achievable through limitations on emis sions and the former is the limit for the EU countries for 2010 (while the limit for is 40 µg/m) (EC, 1999). The analysis is based on conservative assumptions and esti mates of the number of cases attributable to PM10 exposure are likely to describe only part of the overall air pollution health impact (for example, effects of other pollutants are not included). The methodology of analysis was similar to that used by Kuenzli et al, although they used 7,5 µg/m3 as reference and a higher dose-response coefficient for mortality.

A summary of mean annual concentrations of PM10 for the biennium 1998– in the eight cities under study is given in Table 1.

Р а з д е л I. Методологические аспекты санитарно-гигиенического анализа … Таble PM10 Annual concentration in the eight largest Italian cities for 1998– PM10 concentration, µg/m3 PM10 concentration, µg/m City City Turin 53.8 ± 11.29 Florence 46.5 ± 9. Genoa 46.1 ± 9.68 Rome 51.2 ± 10. Milan 47.4 ± 9.96 Naples 52.1 ± 10. Bologna 51.2 ± 10.75 Palermo 44.4 ± 9. Results indicated that: 4,7 % of mortality (95 % HI: 1,7–7,5) is attributable to PM10 concentrations higher than 30 µg/m3. This proportion increases to 7.0 % using 20 µg/m3 as reference. The numbers of yearly attributable deaths are 3,472 and 5, respectively. Attributable hospital admissions are in the same order of magnitude, with some 4,500 cases per year (combining respiratory and cardiovascular causes;

almost 7,000 with the lower reference value). Tens of thousands of attributable cases of child hood bronchitis, and asthma exacerbation cases were estimated, as well as millions of days of restricted activity and episodes of respiratory symptoms.

Table Health outcomes attributable to PM10 concentration above 30 µg/m Estimated 95 % confidence Estimated number of proportion (%) limits attributable cases Mortality (excluding acciden- 4,7 1,7 7,5 3 tal causes) (age 30) Hospital admissions for respi- 3,0 2,5 3,7 1 ratory disease Hospital admissions for CVD 1,7 1,2 2,5 2 Acute bronchitis (age 15) 28,6 18,4 32,9 31 Asthma attacks (age 15) 8,7 8,1 9,2 Asthma attacks (age 15) 0,8 0 1,5 11 RAD (age 20) 14,3 12,5 15,9 2 702 Respiratory symptoms 11,3 3,7 11,0 10 409 These data show that the societal burden of urban air pollution in Italian cities, in terms of mortality, morbidity and hospitalisation, is very high. These figures should be interpreted with caution when estimating the direct health benefits of reducing PM10 concentrations. Some long-term effects are included in these estimates and the relative importance of risk factors other than air pollution might change over the time necessary to achieve the expected health gains. On the other hand, the true global im pact of air pollution is likely to be larger, since only one pollutant has been considered in this study, analysis has been limited to selected known health outcomes, and con servative dose-response relationships have been employed.

The main source of PM10 in Italian cities is motor vehicle traffic, including die sels and two-stroke motorcycles. In light of these evaluations, intervention to curb mo tor vehicle traffic volume in urban areas is warranted. The health benefits of transport policies to reduce air pollution would be further increased by the consequent reduction Гигиенические и медико-профилактические технологии управления рисками… in road accidents, noise, and psychosocial effects, and other indirect beneficial conse quences (such as more walking and cycling) would ensue. Compliance with the forth coming European Union standard of 20 µg/m3 will result in substantial heath gains in large Italian cities, but the limit will be in place no sooner than 2012.

Among people older than 30, 4,7 % of all deaths are attributable to PM10 con centrations in excess of 30 µg/m3. The attributable proportion of mortality range from 3,5 % in Palermo to 5,7 % in Turin. Turin has the highest attributable proportion and Palermo the lowest since they have the highest and the lowest average PM10 concen tration, respectively. A total of 3,472 deaths per year are attributable to air pollution.

Air pollution is responsible of 1,7 % of all hospital admissions due to cardiovas cular causes in the cities investigated. Due to the high frequency of cardiovascular dis eases, the estimated number of attributable admissions is 2, A total of 1,887 hospital admissions for respiratory diseases (3,0 %) are esti mated as attributable to air pollution in the eight cities.

Acute bronchitis in children was the endpoint with the highest attributable pro portion, reaching 32,3 % in Turin for example. Overall, 31 524 attributable cases were estimated, amounting to 28,6 % of the total.

The proportion of cases of asthma exacerbation was also estimated separately for children (under 15 years old) and adults. For the former group the attributable pro portion was 8,7 %, or 29 730 extra cases. For the older group, the attributable propor tion was lower (0,8 %), but the number of attributable cases remained substantial.

The number of days with restricted activity (RAD) for respiratory conditions among people more than 20 years of age and the occurrence of respiratory symptoms for all ages. A sizeable proportion of both, 14,3 % and 11,3 % respectively, are attrib utable to PM10 concentrations above 30 µg/m3. These proportions represent about 3 million extra RADs and 10 million extra episodes.

Health impact assessment studies of air pollution need to be improved. While these «first generation» studies are valuable, progress is desirable in many aspects in cluding enhancing the methodology and the quality and completeness of data, identify ing all relevant health endpoints, considering all pollutants, taking into account all vul nerable subgroups, and characterising uncertainties more reliably. However, the findings cannot be discounted. The health consequences of air pollution in urban areas are large because concentrations are high;

large Italian cities, with annual averages of PM10 around 50µ/m3, reach levels even higher than many other European cities. So, reduction of such concentrations is urgent and would produce health gains in the short and medium-long term. Reduction of concentrations is required by European Commis sion legislation.

Currently, the contribution of air pollutants from different sources has not been quantified systematically, and there is large variability depending on local circum stances and climatic patterns. However, motor vehicle emissions, including those from diesels and two-stroke motorcycles, are among the biggest contributors in Italian cities (Cirillo, in press). The contribution is manifold and includes direct but also indirect pathways, for example via ozone and resuspension of fine particles. Action is urgently needed to curb these emissions if we are to reduce the health burden of air pollution.

The gains from reducing motor vehicle traffic would include those characterized by the Р а з д е л I. Методологические аспекты санитарно-гигиенического анализа … present evaluation, but, in addition, would likely include other benefits, achievable for example through reduction of noise, or through an increase in physical activities such as cycling and walking.

References 1. Long-term ambient air pollution and chronic respiratory symptoms (SAPALDIA) / E. Zemp, S. Elsasser, C. Schindler [et al.] // Am. J. Respir. Crit. Care. Med. – 1999. – Vol. 159. – Р. 1257–66.

2. World Health Organization. Guidelines for Air Quality. – WHO, 1999.

МЕТОДИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ДИАГНОСТИКИ РАННИХ НАРУШЕНИЙ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ В УСЛОВИЯХ ВОЗДЕЙСТВИЯ ФАКТОРОВ СРЕДЫ ОБИТАНИЯ Н.П. Сетко, А.Г. Сетко, Л.Н. Каримова, А.Я. Валова ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия», г. Оренбург, Россия Функциональные возможности детского организма следует рассматривать как определенный запас адаптационных резервов, который расходуется на под держание равновесия с окружающей средой.

Каждый ребенок при рождении имеет свой собственный, уникальный ге нотип, который определяет генетический канал его потенциальных адаптацион ных возможностей. Реальный уровень этих возможностей формируется внутри генетического канала под влиянием факторов среды, которые если действуют благоприятно, то адаптационные возможности ребенка накапливаются и, наобо рот, при неблагоприятном воздействии среды истощаются.

Исходя из этого, требуются принципиально новые подходы к донозологи ческой диагностике здоровья детей. С современных позиций здоровье детей не может рассматриваться без учета уровня функционирования основных систем и адаптационных возможностей организма [Агаджанян, 2005].

Адаптационные перестройки, вызываемые воздействием факторов среды обитания, существенно смещают традиционные представления о норме и пато логии, поскольку во многих случаях способствуют как негативным, так и пози тивным изменениям в организме человека. Область перехода между нормой и патологией представляют собой не однородное третье состояние, а серию аль тернативных состояний, различающихся по степени адаптации организма к ус ловиям окружающей среды [Захарченко, Кошелев, 1993;

Ключников, Демин, Кантимирова, 1995].

В этой связи нами проведена оценка уровня функционирования основных органов и систем, адаптационных резервных возможностей организма у детей в возрасте 8–10 лет двух исследуемых групп (1-я группа – дети, проживающие Гигиенические и медико-профилактические технологии управления рисками… на территории с высоким и 2-я группа – с низким уровнем антропогенного воз действия). Внутри- и межсистемные взаимоотношения исследованы у детей обе их исследуемых групп по набору регистрируемых и расчетных производных по казателей всех исследованных функциональных систем, обеспечивающих оптимальный для организма газовый состав альвеолярного воздуха (по спиро метрическим параметрам жизненной емкости легких – ЖЕЛ);

поддерживающий оптимальный для метаболизма уровень общего кровяного давления (параметры артериального давления – систолическое (САД), диастолическое (ДАД);

регули рующий информационные, энергетические и структурные компоненты гомео стаза (по данным вариационной хронорефлексометрии с определением функ ционального уровня нервной системы (ФУС), устойчивость нервной реакций (УР), уровень функциональных возможностей сформированной функциональной нервной системы (УФВ) и работоспособности, обеспечивающих регуляторные нейро-гуморальные механизмы (индекс напряжения регуляторных систем (ИН), вегетативный показатель ритма (ВПР), индекс вегетативной регуляции (ИВР), показатель адекватности процессов регуляции (ПАПР)).

В результате проведенных исследований установлены существенные раз личия в динамике многомерного взаимодействия гомеостатических функцио нальных систем у детей 1-й исследуемой группы, проживающих на урбанизиро ванной территории, в сравнении со 2-й группой детей, проживающих на сельской территории. Показано, что у детей 2-й исследуемой группы взаимодей ствие внутри одной системы (ЦНС) показателей (ФУС, УР и УФВ) находились в прямой корреляционной зависимости: между ФУС и УР (r=0,98), УР и УФВ (r=0,82), т.е. близко к линейной, что свидетельствует об установленных гомео статических механизмах внутрисистемной регуляции. Более того, у этих детей установлено взаимодействие кардиореспираторных функциональных систем, заключающееся в том, что во взаимоотношениях их эффектов наблюдаются объ единение показателей центральной гемодинамики и вегетативной регуляции (САД, ДАД, ИН, ВПР, ЖЕЛ) и появление межсистемных связей между парамет рами результатов функциональных систем (обратная корреляционная зависи мость между ЖЕЛ и ИН (r=–0,68) и прямая корреляционная зависимость между ИН и САД (r=0,72).

У детей 1-й исследуемой группы, проживающих на территории в условиях воздействия высокого уровня антропогенной нагрузки, выявлена существенная реорганизация динамики взаимодействий изученных функциональных систем, характеризующихся увеличением «жесткости» связей между кардиореспиратор ными параметрами, вовлечение в процессы многосвязной регуляции гомеостази са центральной, вегетативной нервных систем. Состав базовой структуры у де тей этой группы не стабилен и меняется за счет включения дополнительных показателей разных функциональных систем (обратная корреляционная зависи мость между УР и ИН (r=–0,53);

УР и ВПР (r=–0,72). Доминирующим является «блок», куда входят параметры функционального состояния сердечно сосудистой и дыхательной систем. Коэффициенты корреляции показателей сер дечного ритма и показателей функционального состояния центральной нервной системы ослабевают, часть из них приобретает обратную зависимость различной Р а з д е л I. Методологические аспекты санитарно-гигиенического анализа … степени, что, вероятно, свидетельствует об изменении механизма адаптации и вклю чении в процессы регуляции других функциональных систем. При этом корреляци онные связи внутрисистемного уровня между параметрами эффектов одной функ циональной системы ослабевают (САД – ИН (r=0,24), ЧД – ЖЕЛ (r=0,36)).

Полученные данные свидетельствуют о том, что воздействие на организм детей высокого уровня антропогенного воздействия приводит, в первую очередь, к дезорганизации мультипараметрических эффекторных взаимодействий изу ченных функциональных систем, что «сужает» адаптационные возможности дет ского организма и ведет к формированию пограничных донозологических со стояний. В качестве меры количественной оценки степени мультипараметри ческого взаимодействия иерархически взаимосвязанных функциональных систем нами рассчитан в качестве интегрального показателя индекс физиологи ческого дисбаланса (ИФД), который определялся как относительная величина рассогласований каждого из регистрируемых параметров от оптимального инди видуального уровня с учетом средних региональных показателей. При расчете ИФД для детей двух исследуемых групп использованы следующие показатели функциональных систем: ЧСС, САД, ДАД, ЖЕЛ, ИН, ВПР, УР, ФУС и установ лено, что для детей 1-й исследуемой группы ИФД составляет 3,85;

а для 2-й группы детей – ИФД=2,40. Такая одномерная оценка реакции детского организ ма в ответ на комплексное воздействие различных химических загрязнителей позволяет в конечном итоге оценивать «качество» адаптации организма к усло виям среды обитания на индивидуальном уровне и раскрыть через количествен ные соотношения уровень сбалансированности значений гомеостатических по казателей и параметров вегетативной регуляции путем использования шкалы градации уровня адаптации на основе центильного распределения и сопоставле ния ИФД с абсолютными значениями физиологических параметров выборки 2560 детей в возрасте 8–10 лет:

удовлетворительная адаптация (ИФД1);

напряжение адаптации (1,5ИФД3,0);

неудовлетворительная адаптация (3,5ИФД5,0);

срыв адаптации (ИФД5,0).

Кроме того, широкое распространение латентных повреждений организма в связи с повышенным загрязнением окружающей среды становится сегодня ак туальной эколого-гигиенической и клинической проблемой, поэтому внедрение биомониторинга, нацеленного на контроль и определение концентраций токси ческих веществ в биосредах организма, продуктов их метаболизма и показателей биотрансформационной активности печени, становятся неотложной задачей профилактической медицины, тем более если учесть, что токсическое действие загрязнителей может проявляться на популяционном уровне и в последующих поколениях [Abbritti, 1989;

Leonard, 1991;

Гичев, 1996].

Известно, что кристаллические структуры биожидкостей несут в себе важ нейшую информацию о состоянии организма и могут служить диагностическим признаком ранних изменений в организме ребенка при воздействии на него ком плекса факторов жизнедеятельности различной интенсивности.

Гигиенические и медико-профилактические технологии управления рисками… Учитывая, что адаптационные реакции организма осуществляются через многочисленные информационные сигналы, оказывающие влияние на метаболи ческие и структурные изменения многокомпонентных биологических сред, нами исследованы особенности кристаллизации слюны у детей исследуемых групп, так как последняя как биологический субстрат отражает процессы, происходя щие в организме под влиянием факторов среды обитания.

При качественной оценке кристаллизации компонентов ротовой жидкости обследуемых детей были выявлены разрозненные кристаллы на 100 % площади препарата, характеризующие полное здоровье, отмечены кристаллы линейного характера, указывающие на наличие в организме аллергического компонента;

разветвленные кристаллы слюны, свидетельствующие о разрушении в организме воспалительного характера, а также кристаллы смешанного характера с наличи ем линейных и разветвленных.

Наличие линейных, разрозненных кристаллов, а также кристаллов сме шанного характера свидетельствует о напряжении адаптации, тогда как для раз вития скрытого патологического процесса в организме необходимо присутствие патологически обусловленных кристаллов на более 70 % площади препарата.

В этой связи нами проведена количественная оценка препаратов ротовой жидко сти обследуемых детей обеих групп.

Установлено, что смешанный характер изменений в препаратах слюны в 2, раза более выражен у детей 1-й группы, чем у детей 2-й группы. Детей, имеющих нормальные разрозненные кристаллы в препаратах слюны на 100 % площади пре парата в 1-й группе было в 5,4 раза меньше, чем во 2-й группе.

Таким образом, полученные данные позволяют рекомендовать интегральные и неинвазивные методы исследования при скрининговом обследовании здоровых детей с целью выявления ранних изменений функционального состояния организма и разработки необходимых профилактических и коррекционных мероприятий.

НОВЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ В ФИЗИКО-ХИМИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЯХ В РАМКАХ СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА Т.С. Уланова ФБУН «Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения», г. Пермь, Россия Методология оценки риска для здоровья населения и ущербов от воздейст вия факторов окружающей среды в настоящее время является одним из ведущих научных направлений, все более востребованным и широко внедряемым в прак тическую деятельность органов и учреждений Роспотребнадзора.

Во многих направлениях данной методологии предусматривается исполь зование результатов практических исследований, выполняемых в рамках соци ально-гигиенического мониторинга. Вместе с тем требования, предъявляемые Р а з д е л I. Методологические аспекты санитарно-гигиенического анализа … к результатам исследований, в свою очередь, ставят вопросы к методам выпол нения анализов. Так, в исследованиях по оценке рисков используются референт ные концентрации для хронического ингаляционного воздействия RfC мг/м3.

Для многих химических соединений RfC намного ниже ПДКм.р.,с.с., например, для 1,3-бутадиена RfC = 0,002 мг/м3, ПДКс.с. =1,0 мг/м3;

для ванадия RfC = 0,7 10– мг/м3, ПДКс.с. =0,002 мг/м3. Для выполнения исследований на уровне таких кон центраций требуется разработка принципиально новых методов анализа.

Для определения ванадия в атмосферном воздухе в настоящее время ис пользуется спектрофотометрический метод с салицилгидроксамовой кислотой, позволяющий определять ванадий на уровне 0,001 мг/м3 [6]. Для определения ванадия на уровне референтной концентрации нами разработан метод масс спектрометрии с индуктивно-связанной плазмой (ISP/MS) на масс-спектрометре Agilent 7500 сх (США). Метод позволяет определять ванадий в атмосферном воздухе в диапазоне концентраций 510–6 – 210–2 мг/м3, утвержден главным го сударственным санитарным врачом Российской Федерации, рекомендован к практическому использования (МУК 4.1.2953-11) [3].

В последнее время все большее внимание уделяется контролю в атмосфер ном воздухе частиц мелкодисперсной пыли РМ2,5 и РМ10 (ГН 2.1.6.2604-10).

Мелкодисперсная пыль представляет чрезвычайную опасность для здоровья, по скольку безпрепятственно поступает в легкие и кровяное русло, травмирует сли зистую оболочку, вызывает сердечную аритмию. Определение мелкодисперсной пыли в нашей лаборатории по анализу мелкодисперсной пыли и наноматериалов выполняется на лазерном анализаторе частиц Microtrac S3500. Метод основан на регистрации под разными углами оптического излучения, рассеянного частица ми в кювете анализатора. В качестве источников света используются два твердо тельных полупроводниковых лазера ( = 780 нм). По измеренной зависимости интенсивности рассеянного излучения от угла рассеяния осуществляется расчёт распределения частиц по размерам. Рассеянное излучение регистрируется двумя ПЗС-матрицами. Прибор охватывает диапазон частиц от 20 до 2000 мкм.

В настоящее время проводится метрологическая аттестация метода, и затем ме тод будет представлен для утверждения в Методическую комиссию по санитар но-гигиеническому нормированию.

Одним из новых перспективных направлений в санитарно-гигиенических исследованиях является обеспечение методической поддержки исследований в оценке безопасности используемых нанотехнологий и выпускаемой нанопро дукции. В докладах Г.Г. Онищенко [4, 5] неоднократно подчеркивалось, что приоритетными направлениями в работе по созданию системы надзора за нано технологиями являются:

– разработка гигиенических нормативов содержания приоритетных нано частиц и наноматериалов в воздухе рабочей зоны, питьевой воде и водоемах, пищевых продуктах, в том числе биологически активных добавках к пище, пар фюмерно-косметической продукции, средствах бытовой химии;

– разработка высокоэффективных и прецизионных методов обнаружения, идентификации и количественного определения наноматериалов в воздухе, воде, Гигиенические и медико-профилактические технологии управления рисками… почве, пищевых продуктах, парфюмерно-косметической продукции и средствах бытовой химии.

Для установления гигиенических нормативов обязательным условием явля ются разработка и утверждение метода определения нормируемого соединения.

Для эффективного решения этого направления могут быть использованы высокочувствительные физико-химические методы анализа, позволяющие опре делять очень низкие концентрации, такие как масс-спектральный анализ в соче тании с капиллярной газовой хроматографией (ГХ/МS), с высокоэффективной жидкостной хроматографией (ВЭЖХ/МS);

атомно-эмиссионный спектральный анализ, масс-спектрометрия с индуктивно-связанной плазмой (ISP/MS), рентге но-спектральный анализ, ультрафиолетовая оптическая, микроволновая радио спектроскопия, включая ядерный магнитный резонанс (ЯМР) и электронный па рамагнитный резонанс (ЭПР);

атомно-эмиссионный спектральный анализ и др.

[5]. Кроме того, в рамках разрабатываемого метода определения наночастиц не обходимо определять дисперсность частиц исследуемых наноматериалов, изме рять средний размер наночастиц и исследовать распределение наночастиц по размерам, для этого используются световая, электронная зондовая микроскопия, рентгеновская дифрактометрия и т.д.

В лаборатории исследования мелкодисперсной пыли и наночастиц ФБУН «ФНЦ медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения» определение размеров наночастиц в биосредах (кровь) выполняется на анализаторе размеров частиц LB-500 (Horiba). В основе работы прибора ис пользуется теория динамического рассеивания света для измерения частиц в диапазоне от 1 нм до 6 мк. В настоящее время на анализаторе LB-500 (Horiba) выполняются исследования по определению наночастиц марганца в крови, идентификация проводится методом атомно-абсорбционного анализа с атоми зацией в пламени на приборе Perkin Elmer 3110 (США) [2]. В исследованных пробах определяются наночастицы марганца размером от 15 до 30 нм в 66,88 % определений от общего размера наночастиц. По определению размеров наноча стиц в крови выполняются исследования на различных по антропогенной на грузке территориях Пермского края.

Вместе с тем следует отметить, что для количественного определения на ночастиц и метрологической аттестации разрабатываемых методов обязатель ным условием является наличие стандартных образцов определяемых наноча стиц на уровне микроконцентраций. В настоящее время в Российской Федерации не налажен выпуск ГСО на содержание наночастиц, и это является одним из зна чительных препятствий в разработке методов анализа. Сложным является вопрос идентификации определяемых частиц в нанодиапазоне, учитывая многокомпо нентное содержание химических соединений и элементов в среде обитания под воздействием антропогенной нагрузки. В целом методическое обеспечение оценки безопасности наноматериалов и в том числе разработка методов иденти фикации и количественного определения наночастиц представляет достаточно трудную проблему.

Р а з д е л I. Методологические аспекты санитарно-гигиенического анализа … Новым и востребованным направлением при реализации методологии оценки рисков в социально-гигиеническом мониторинге является биомонито ринг – определение химических соединений и элементов в биологических средах населения. В лабораториях газовой, жидкостной хроматографии, эле ментного анализа ФБУН «ФНЦ медико-профилактических технологий управ ления рисками здоровью населения» выполняется работа по разработке мето дов определения химических соединений и элементов в биологических средах (кровь, моча, желчь, желудочный сок и т.д.). На данный момент нами разработано и утверждено на федеральном уровне 37 методических указаний по определению химических соединений и элементов в биологических средах [7, 8]. В лабораториях Федерального центра проводятся постоянные исследо вания по определению 46 химических соединений и элементов в биосредах детского и взрослого населения, проживающего в условиях различной много компонентной антропогенной нагрузки. Результаты исследований использу ются при оценке рисков неблагоприятного антропогенного воздействия для здоровья населения.

Список литературы 1. Малышева А.Г. Проблемы химико-аналитических исследований при ги гиенической оценке наноматериалов и нанотехнологий // Гигиена и санитария. – 2008. – № 6. – С. 16–20.

2. МУК 4.1.2105-06. Определение массовой концентрации меди, марганца, кадмия, в пробах мочи методом атомно-абсорбционной спектрометрии // 4.1.

Методы контроля. Химические факторы. Определение вредных веществ в био логических средах. – М., 2008. – С. 37–49.

3. МУК 4.1.2953-11. Определение массовой концентрации ванадия в атмо сферном воздухе методом масс-спектрометрии с индуктивно-связанной плазмой (Утвержден 29.07.2011 г.).

4. Онищенко Г.Г. Стратегия безопасности нанопродукции: ближайшие пер спективы в России и мире // Экология человека. – 2011. – № 1 (8). – С. 90–95.

5. Онищенко Г.Г. Стратегия безопасности наноматериалов // Здоровье на селения и среда обитания. – 2011. – № 05. – С. 4–8.

6. Руководство по контролю загрязнения атмосферы. РД 52.04.186-89. – М.: Минздрав СССР, 1991. – С. 135–138.

7. 4.1. Методы контроля. Химические факторы. Определение химических соединений в биологических средах // Сборник методических указаний МУК 4.1.763-4.1.779-99 / Минздрав России. – М., 2000. – С. 152.

8. 4.1. Методы контроля. Химические факторы. Определение вредных ве ществ в биологических средах // Сборник методических указаний МУК 4.1.2102 4.1.2116-06. – М., 2008. – С. 183.

Гигиенические и медико-профилактические технологии управления рисками… ОСОБЕННОСТИ АНТРОПОМЕТРИЧЕСКОГО И МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНОГО СТАТУСА ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА, ПРОЖИВАЮЩИХ НА ТЕРРИТОРИИ С НЕБЛАГОПОЛУЧНЫМ СОСТОЯНИЕМ СЕТИ ХОЗЯЙСТВЕННО-ПИТЬЕВОГО ВОДОСНАБЖЕНИЯ О.Ю. Устинова, А.Ю. Вандышева, А.И. Аминова ФБУН «Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения», г. Пермь, Россия В последние годы отмечается ряд негативных тенденций в физическом разви тии современных детей и подростков, характеризующихся сменой акселерации, на блюдавшейся с начала XX в., на децелерацию [2]. Особенно актуальной данная про блема становится на территориях санитарно-гигиенического неблагополучия.

Децелерация у детей, проживающих в условиях высокой техногенной химической нагрузки, проявляется замедлением темпа морфофункционального развития, дис гармоничностью, уменьшением обхватных размеров тела, снижением показателей функционирования органов и систем [2]. В связи с этим растет распространенность болезней костно-мышечной системы, занимающих уже в течение нескольких деся тилетий одно из ведущих ранговых мест в структуре общей соматической патоло гии детей и подростков. В Российской Федерации заболеваемость болезнями кост но-мышечной системы в 2010 г. составила 80,8 ‰, при этом на территориях санитарно-гигиенического неблагополучия распространенность данной патологии в 1,5 раза превышает среднероссийский уровень, а прирост за последние 10 лет в среднем составил более 1200 % [3, 4].

Важной санитарно-гигиенической характеристикой среды обитания на селения является состояние систем водоснабжения. Согласно данным офици альной статистики в Российской Федерации в 2009 г. ситуация с состоянием как подземных, так и поверхностных источников централизованного питьевого водоснабжения и качеством воды в местах водозабора продолжает оставаться неудовлетворительной. Доля проб воды, не соответствующей санитарно гигиеническим нормативам, достигает 37,0 % из поверхностных источников питьевого водоснабжения и 16,9 % – из подземных. В 35 субъектах Российской Федерации в 2009 г. отмечалось превышение среднероссийского уровня доли проб воды из источников централизованного питьевого водоснабжения, не соответствующих санитарно-химическим и микробиологическим показа телям, что требует в ряде случаев усиленного обеззараживания путем гипер хлорирования [5]. В то же время исследования последних лет показали, что образующиеся при хлорировании воды химические соединения (хлороформ, дихлорбромметан, хлордибромметан, четырёххлористый углерод) негативно влияют на здоровье населения, оказывая иммунотоксичное, нейротоксичное, гепатотоксичное действие, в том числе нарушают обмен веществ и вызывают задержку развития [1].

Наиболее чувствительными к неблагоприятным условиям среды обитания являются дети, особенно дошкольного возраста, что обусловлено интенсивными Р а з д е л I. Методологические аспекты санитарно-гигиенического анализа … обменными процессами в их организме на фоне незрелых защитно-приспосо бительных регуляторных механизмов.

Цель работы – провести оценку физического развития и морфофункцио нального статуса детей дошкольного возраста, проживающих на территории c неблагополучным состоянием сети хозяйственно-питьевого водоснабжения.

Материалы и методы: специалистами ФБУН «Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью на селения» Роспотребнадзора обследованы 331 детей г. Краснокамска Пермского края в возрасте от 4 до 7 лет (основная группа), посещающие детские дошколь ные учреждения. Выбор данной территории был обусловлен неблагоприятным состоянием питьевого водоснабжения: в питьевой воде были обнаружены хло роформ, 1,2-дихлорэтан, дихлорбромметан и дибромхлорметан, относящиеся ко 2-му классу опасности с достоверностью идентификации 90–97 %. По результа там социально-гигиенического мониторинга в питьевой воде превышение ПДК по остаточному свободному хлору отмечалось в 62,5 % проб, по связанному – в 12,5 % проб.

В качестве сравнения выбраны дети аналогичного возраста (102 челове ка), проживающие в поселке городского типа с индустриально-аграрным ре сурсосберегающим характером экономики, где по данным многолетних наблю дений не зарегистрировано превышения гигиенических нормативов качества питьевой воды.

С целью оценки физического развития всем детям были проведены антро пометрические измерения, включающие определение массы тела, продольных размеров (длины тела), окружностей (окружностей головы, грудной клетки, бедер, талии, плеча, предплечья, бедра, голени) и диаметров тела (акромиальный и тро хантериальный диаметры) по методике В.В. Бунака. Мышечную силу определяли с помощью кистевого динамометра.

Диагностику нарушений осанки и деформаций позвоночника проводили на системе «Топограф компьютерный оптический бесконтактный определения де формации позвоночника ТОДП», производитель ООО «МЕТОС», г. Новоси бирск, регистрационное удостоверение ФСЗРС № ФС 02010038/3533-06.

С целью выявления деформации стоп в работе применялся аппаратно программный комплекс компьютерной плантографии «Комплекс компьютери зированный для диагностики состояния подошвенной поверхности стоп чело века «Подоскан-МБН», производитель научно-медицинская фирма «МБН», г. Москва.

Исследования биологических сред (кровь) детей на содержание химиче ских соединений (хлороформ, 1,2-дихлорэтан, дибромхлорметан, дихлорбромме тан) осуществлялись с помощью жидкостной и газовой хроматографии на масс спектрометре с индуктивно-связанной плазмой ICP-MS фирмы Agilent 7500сх (США), регистрационный номер в Государственном реестре № 24863-08.

Накопление, первичную обработку, анализ и визуализацию информации проводили с использованием стандартных (SAS V 6.04, STATGRAF и др.) и спе циально разработанных программных продуктов.

Гигиенические и медико-профилактические технологии управления рисками… Результаты исследования. У детей, проживающих на территории, харак теризующейся неблагополучным состоянием сети хозяйственно-питьевого водо снабжения, в биосредах определяются такие органические соединения, как хлоро форм (0,0113±0,0024 мг/дм3), 1,2-дихлорэтан (0,0196±0,0037 мг/дм3), дибром хлорметан (0,0001±0,00001 мг/дм3) и дихлорбромметан (0,00073±0,00031 мг/дм3).


У детей группы сравнения анализируемые хлорорганические соединения в био средах обнаружены не были.

Проживание на территории с неблагополучным состоянием сети хозяйст венно-питьевого водоснабжения и накопление в организме детей побочных про дуктов хлорирования воды (хлороформа, 1,2-дихлорэтана, дибромхлорметана и дихлорбромметана) приводили к изменению уровня здоровья. Установлено, что среди детей основной группы, в отличие от детей группы сравнения, пер вая и вторая группы здоровья встречались соответственно в 1,9 и 1,3 раза ре же (5,9 и 10,1 %, OR = 1,8;

57,0 и 75,2 %, OR = 1,2), в то время как третья группа здоровья диагностирована в 2,5 раза чаще (36,5 и 14,7 %, р0,03). В 0,6 % случа ев определена четвертая группа, в то время как в группе сравнения детей с тяжелыми формами хронической соматической патологии не было выявлено.

Наиболее часто у детей, проживающих на территории с неблагополучным состоянием сети хозяйственно-питьевого водоснабжения, в отличие от сравни ваемой группы, регистрировались хронические воспалительные заболевания ор ганов дыхания (48,6 и 17,1 % соответственно, р0,01), хроническая патология желудочно-кишечного тракта (35,7 и 16,3 %, р0,01), заболевания иммунной системы в виде персистирующего транзиторного иммунодефицита (8,2 и 4,2 %, со ответственно, р0,05).

Анализ антропометрических данных детей основной группы показал, что 80,0 % из них имели мезосоматический тип телосложения, что существенно не отличалось от детей сравниваемой группы (77 %, р=0,81). В то же время у 16,4 % обследуемых детей, проживающих на территории c неблагополучным состояни ем сети хозяйственно-питьевого водоснабжения, установлен дефицит массы тела 1–2-й степени, что в 1,4 раза превышало показатель в группе сравнения (11,6 %, р=0,05). На территориях относительного экологического благополучия частота встречаемости второй степени дефицита массы была в 3,1 раза меньше, чем в основной группе детей (2,1 и 6,4 %, р=0,02).

В ходе совокупной оценки индивидуальных весоростовых показателей де тей, проживающих на территории экологического неблагополучия, установлено, что 18 % мальчиков и девочек имели дисгармоничное развитие, в том числе око ло 4 % – резко дисгармоничное. При углубленной оценке возрастных и индиви дуальных особенностей развития по данным измерения окружности головы и грудной клетки было выявлено, что дисгармоничный и резко дисгармоничный тип у детей регистрировался в 1,2–2,2 раза чаще, чем было установлено при оценке гармоничности развития по весоростовым показателям.

При сравнении параметров окружностей тела у детей основной группы об ращала на себя внимание более выраженная, чем в сравниваемой группе, тен денция к уменьшению окружностей головы (50,29±1,77 и 51,15±1,69 см, OR=1, соответственно), грудной клетки (53,74±3,78 и 56,4±4,50 см, OR=1,1), бедер Р а з д е л I. Методологические аспекты санитарно-гигиенического анализа … (55,77±1,77 и 59,88±5,25 см, OR =1,2), талии (48,83±3,71 и 51,57±4,54 см, OR=1,2), плеча (16,62±1,61 и 17,84±1,96 см, OR=1,2), предплечья (12,27±0,95 и 12,96±0,98 см, OR=1,1), бедра (30,34±3,50 и 36,39±3,92 см, OR =1,3), голени (22,44±2, и 23,48±2,15 см, OR=1,2), акромиальный (15,36±1,57 и 18,26±1,54 см, OR=1,2) и трохантериальный диаметры (23,32±2,06 и 25,34±1,74 см, OR=1,2). Таким образом, результаты исследования свидетельствуют о процессе «грацилиза ции» детей, проживающих на территории с повышенным содержанием в пить евой воде хлорорганических соединений.

Исследование мышечной силы методом кистевой динамометрии показало, что в возрасте 4–6 лет у всех обследованных детей показатели динамометрии были существенно ниже физиологической нормы, и лишь к семилетнему возрас ту сила правой руки в 14,3 %, а левой – в 7,1 % случаев достигала возрастной нормы. При этом у детей группы сравнения в каждом возрастном периоде пока затели мышечной силы были достоверно выше (в 2,2–3,4 раза – у 3–4-летних де тей (р0,01), в 1,2–1,3 раза – в возрасте 5–7 лет (р0,01)).

Исследование нарушений осанки на оптическом топографе выявило у всех детей основной группы те или иные отклонения со стороны позвоночника. У них в 1,2 раза чаще, чем в группе сравнения, регистрировались нарушения осанки во фронтальной плоскости в виде сколиоза (23,5 и 18,2 %, OR=1,4), сколиотической осанки (29,4 и 27,3 %, OR=1,2). Отклонения в горизонтальной плоскости в виде ротированной осанки определены у 23,5 % детей основной группы и 45,5 % детей группы сравнения (OR=2,3), в сагиттальной плоскости – у 94,1 и 75,4 % детей соответственно (OR=1,5), при этом сутулая спина диагностирована в 47, и 45,5 % случаев (OR=1,1), кругло-вогнутая – в 11,8 и 4,5 % случаев (OR=2,9) (таблица).

Изучение состояния формирования стоп на плантографе выявило более час тую регистрацию отклонений в виде продольного плоскостопия (р0,05) и повы шенного свода стопы, чем у детей группы сравнения.

Частота патологии костно-мышечной системы у детей Основная группа Группа Виды патологии детей, % сравнения, % Патология Нарушения осанки во фронтальной 76,4* 45, позвоночни- плоскости ка и ребер Нарушение осанки в сагиттальной 94,1* 75, плоскости Патология Продольное плоскостопие 38,2* 5, стоп Повышенный свод 14,7 10, Примечание: *– p 0, Выводы. Таким образом, у детей, проживающих на территории, характе ризующейся неблагополучным состоянием сети хозяйственно-питьевого водо снабжения, отмечается контаминация крови продуктами гиперхлорирования воды – хлороформом, 1,2-дихлорэтаном, дибромхлорметаном и дихлорбромме таном. Дети с контаминацией организма данными хлороганическими соедине Гигиенические и медико-профилактические технологии управления рисками… ниями имеют более низкий уровень здоровья, отмечаются ретардация и дис гармоничность физического развития, астенизация, снижение мышечной силы, а также более высокие показатели заболеваемости патологией опорно-двига тельного аппарата в виде нарушений осанки и плоскостопия. Для оценки со стояния здоровья и физического развития детей, употребляющих питьевую во ду, содержащую продукты гиперхлорирования, в программу диспансеризации целесообразно включать расширенный спектр антропометрических и диагно стических процедур: измерение окружностей головы, грудной клетки, бедер, талии, плеча, предплечья, бедра, голени и диаметров тела (акромиальный и трохантериальный диаметры);

кистевую динамометрию;

оптическую бескон тактную топографию позвоночника;

компьютерную плантографию.

Список литературы 1. Авчинников А.В. Гигиеническая оценка современных способов обезза раживания питьевой воды // Гигиена и санитария. – 2001. – № 2. – С. 11–20.

2. Баранов А.А. Физическое развитие детей и подростков на рубеже ты сячелетий / А.А. Баранов, В.Р. Кучма, Н.А. Скоблина. – М.: НЦЗД РАМН, 2008. – 216 с.

3. Верихов Б.В. Гигиеническая оценка химического техногенного воздей ствия на состояние костно-мышечной системы у детей в промышленных городах Пермской области: дис. … канд. мед. наук. – Пермь, 2007. – С. 20–21.

4. Верихов Б.В., Зайцева Н.В., Устинова О.Ю. Остеопенический синдром у детей промышленно развитых территорий // Здоровье населения и среда оби тания. – 2007. – № 2. – С. 23–27.

5. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2009 году: гос. доклад / Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспот ребнадзора. – М., 2011. – 456 с.

ОЦЕНКА РИСКА ВОЗДЕЙСТВИЯ НАНОМАТЕРИАЛОВ НА ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА С.А. Хотимченко1, И.В. Гмошинский1, В.Ф. Дёмин2, А.А. Казак3, В.А. Тутельян 1 НИИпитания РАМН, 2 ФГБУНИЦ «Курчатовский институт», г. Москва, Россия, 3 Управление Роспотребнадзора по Республике Башкортостан, г. Уфа, Россия Искусственные наночастицы (НЧ) и наноматериалы (НМ) являются сравни тельно новым фактором возможного загрязнения окружающей среды, значение которых быстро возрастает в связи с увеличением объёмов производства продук ции наноиндустрии. В числе НЧ/НМ, способных оказать неблагоприятное воздей ствие на состояние здоровья человека и природные экосистемы, рассматриваются Р а з д е л I. Методологические аспекты санитарно-гигиенического анализа … производимые в промышленных масштабах наночастицы серебра, диоксида тита на, кварца, оксида алюминия, углеродные нанотрубки, «квантовые точки» и неко торые другие. В соответствии с «Концепцией токсикологических исследований, методологии оценки риска, методов идентификации и количественного определе ния наноматериалов», утвержденной постановлением главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 31 октября 2007 г. № 79, искусствен ные наноматериалы должны быть отнесены к новым видам материалов и продук ции, характеристика потенциального риска которых для здоровья человека и со стояния среды обитания во всех случаях является обязательной.

На протяжении 2008–2011 гг. в рамках Федеральной целевой программы «Развитие инфраструктуры наноиндустрии в Российской Федерации на 2008– 2011 годы» группой учреждений РАН, РАМН, Минобрнауки, Роспотребнадзора, МГУ им. М.В. Ломоносова, НИЦ «Курчатовский институт» и другими была раз работана система нормативно-методических документов (методические указа ния, методические рекомендации, гигиенические нормативы) в области контроля безопасности нанотехнологий и НМ. Рассматриваемая нормативно-методическая база включает документы, определяющие методы выявления, идентификации и количественного выявления НЧ/НМ в объектах окружающей среды (воздух, вода, почвы, донные отложения, растительный покров, организмы водных и су хопутных животных) и продукции (парфюмерия и косметика, дезинфицирующие средства, сельскохозяйственное сырье, упаковочные материалы, БАД к пище, пищевые продукты, пищевые добавки и т.д.), методы токсиколого-гигиеничес кой и медико-биологической оценки безопасности наноматериалов в тестах на биологических объектах различных уровней организации, методы контроля НМ/НЧ в объектах окружающей среды и продукции, методы отбора проб, со держащих НЧ/НМ. Разработанная система методов позволяет в настоящее время перейти к решению задачи оценки рисков, создаваемых НЧ и НМ искусственно го происхождения.


Оценка риска НЧ/НМ проводится на основании критериев, отражающих отрицательные последствия для здоровья работников производств и населения, подвергаемых воздействию наноматериалов. При сравнительной оценке риска, в целях прогнозирования последствий развития наноиндустрии в качестве до полнительного критерия могут использоваться показатели, непосредственно не связанные с риском для здоровья человека, например риск развития диском фортных состояний.

Показатели, использующиеся для оценки риска НЧ/НМ (референтные дозы и концентрации для условий острых, подострых и хронических воздействий, уровни минимального риска, факторы канцерогенного потенциала, гигиенические нормативы, установленные на основе детерминистских эффектов), выводятся из определяемых в эксперименте параметров зависимости «доза/концентрация – от вет» с использованием соответствующих понижающих коэффициентов запаса.

Это обеспечивает их надежность применительно ко всем возможным случаям воз действия НЧ/НМ на человека. По мере появления новых научных данных показа тели, использующиеся для оценки риска, подлежат периодическому пересмотру и дополнению.

Гигиенические и медико-профилактические технологии управления рисками… Основные этапы оценки риска от воздействия НЧ/НМ в основном совпа дают с таковыми для оценки риска воздействия химических веществ и ионизи рующего излучения и включают:

– идентификацию опасности (выявление потенциально опасных НЧ/НМ, оценка связи между их присутствием в окружающей среде и нарушениями со стояния здоровья человека, достаточности и надежности имеющихся данных об уровнях загрязнения различных объектов окружающей среды НЧ/НМ, составле ние перечня НЧ/НМ, подлежащих токсиколого-гигиенической оценке, с использо ванием данных научной, научно-технической и патентной информации, данных анализа рынков, прогнозных оценок производства, информации, содержащейся в базах данных о токсикологии НЧ/НМ, реестрах нанотехнологической продукции и производств);

– характеристику опасности на основе оценки в эксперименте на биологи ческих тест-системах зависимости «доза – эффект», то есть количественной свя зи между показателями состояния здоровья и действующими «дозами» НЧ/НМ, выраженными в системе единиц, адекватно отражающих механизмы токсическо го воздействия НЧ/НМ;

– оценку воздействия (экспозиции) НЧ/НМ на человека, включающую ха рактеристику источников загрязнения, маршрутов движения НЧ/НМ от их ис точника к человеку, путей и точек воздействия, определение «доз» и концентра ций, воздействовавших в прошлом, настоящем и будущем, установление вели чины экспозиции для популяции в целом и ее отдельных субпопуляций, включая особо чувствительные группы (дети, беременные и кормящие женщины, боль ные хроническими заболеваниями);

– характеристику риска: анализ всех полученных данных, расчет рисков для популяции и ее отдельных подгрупп на основе учёта детерминированных и стохастических эффектов, сравнение рисков с допустимыми (приемлемыми) уровнями, сравнительная оценка и ранжирование различных рисков по степени их социальной, медико-биологической и статистической значимости, установле ние медицинских приоритетов и тех рисков, которые должны быть предотвра щены или снижены до приемлемого уровня.

На основании этих данных проводится разработка комплекса социально и экономически обоснованных мероприятий и норм безопасности (НБ), направ ленных на снижение уровней рисков для здоровья человека от действующих ис точников НЧ/НМ (этап управления рисками).

Развиваемая концепция оценки риска включает предложения по гармони зации НБ на двух уровнях: гармонизация НБ между разными источниками риска (воздействие НЧ/НМ, химических веществ, ионизирующего излучения и др.) и гармонизация НБ между разными странами. Гармонизация первого уровня, важная сама по себе, служит научной основой международной гармонизации НБ.

Соотношение между перечисленными этапами процедуры оценки риска выражается диаграммой, представленной на рисунке.

Р а з д е л I. Методологические аспекты санитарно-гигиенического анализа … Рис. Блок схема основной процедуры, применяемой при оценке рисков НЧ/НМ Настоящая работа выполнена за счет средств Федерального бюджета, по государственному контракту с Министерством образования и науки России в рамках Федеральной целевой программы «Развитие инфраструктуры наноин дустрии в Российской Федерации на 2008–2011 годы».

УПРАВЛЕНИЕ РИСКАМИ ЗДОРОВЬЮ НАСЕЛЕНИЯ В ПЕРИОД ЧРЕЗВЫЧАЙНОЙ СИТУАЦИИ М.И. Чубирко, Н.М. Пичужкина, Л.А. Масайлова Управление Роспотребнадзора по Воронежской области, г. Воронеж, Россия Одной из государственных функций, выполняемых Управлением Роспот ребнадзора по Воронежской области, является проведение социально-гигие нического мониторинга, целью которого является оценка риска здоровью насе ления, обусловленного загрязнением окружающей среды, в том числе в условиях чрезвычайных ситуаций.

Гигиенические и медико-профилактические технологии управления рисками… В июле-августе 2010 года в Воронежской области отмечалась чрезвычай ная ситуация, связанная с пожарами. Из 33 административных территорий об ласти в 14 регистрировались пожары и задымления.

За анализируемый период в 15 мониторинговых точках контроля г. Воронежа исследовано 676 проб атмосферного воздуха, из них не отвечали гигиеническим нормативам 16 проб (2,4 %). В 13 районах области в 27 местах задымления исследовано 418 проб атмосферного воздуха, из них не отвечали гигиеническим нормативам 6 проб (1,4 %).

Наиболее неблагоприятная ситуация по загрязнению атмосферного возду ха в г. Воронеже зарегистрирована 31.07.2010 г., установлены превышения пре дельно-допустимых концентраций углерода оксида в 2 раза;

взвешенных ве ществ – в 1,8 раза;

сажи – в 3,3 раза;

формальдегида – до 24,6 раз.

Сравнительный анализ уровней загрязнения атмосферного воздуха по дан ным лабораторного контроля АИЛЦ ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Воронежской области» в июле-августе 2010 г. с аналогичным периодом 2009 г.

показал увеличение максимально-разовых концентраций загрязняющих веществ:

– углерода оксида – с 0,65 до 3,4 мг/м3, – серы диоксида – с 0,085 до 0,27 мг/м3, – азота диоксида – с 0,046 до 0,069 мг/м3, – формальдегида – с 0,0092 до 0,18 мг/м3, – взвешенных веществ – с 0,102 до 0,26 мг/м3, – сажи – с 0,033 до 0,114 мг/м3.

В августе 2010 г. относительно 2009 г. произошло увеличение максимально разовых концентраций следующих загрязняющих веществ:

– углерода оксида – с 0,65 до 1,5 мг/м3, – серы диоксида – с 0,059 до 0,09 мг/м3, – азота диоксида – с 0,028 до 0,039 мг/м3, – формальдегида – с 0,004 до 0,007 мг/м3, – взвешенных веществ – с 0,12 до 0,14 мг/м3.

Результаты оценки риска для здоровья населения г. Воронежа при остром воздействии загрязняющих веществ свидетельствовали о превышении приемле мого уровня неканцерогенного риска в дни, когда отмечались самые высокие уровни загрязнения атмосферного воздуха, который составил: от воздействия формальдегида (HQ =17,9), взвешенных веществ (HQ = 3,0).

Наряду с загрязнением атмосферного воздуха дополнительным факто ром риска для здоровья населения явилась повышенная температура, которая по данным ГУ «Воронежский центр по гидрометеорологии и мониторинга окружающей среды» в исследуемый период достигала максимальных значе ний 40,1–40,5 °С.

С целью оценки влияния загрязнения атмосферного воздуха и высокой температуры на здоровье населения был организован сбор данных о ежеднев ной госпитализации населения г. Воронежа по скорой медицинской помощи, а также смертности, в том числе по болезням системы кровообращения и орга нов дыхания. Результаты изучения причинно-следственных связей представле ны в таблице.

Р а з д е л I. Методологические аспекты санитарно-гигиенического анализа … Влияние загрязнения атмосферного воздуха и повышенной температуры в период пожаров на здоровье населения № Показатель Факторы риска Коэффициент п/п корреляции Смертность Температура среднесуточ 1 0, ная Смертность от болезней системы Температура среднесуточ 2 0, кровообращения ная Смертность от болезней органов Температура среднесуточ 3 0, дыхания ная Лаг 1 день Госпитализация по болезням сис- Азота диоксид 1 0, темы кровообращения Лаг 2 дня Смертность от болезней органов Формальдегид 1 0, дыхания Госпитализация по болезням сис- Азота диоксид 2 0, темы кровообращения Госпитализация по болезням ор- Взвешенные вещества 3 0, ганов дыхания Лаг 3 дня Смертность Взвешенные вещества 1 0, Смертность от болезней системы Взвешенные вещества 2 0, кровообращения Смертность от болезней органов Углерода оксид 3 0, дыхания Сажа 0, Госпитализация населения Углерода оксид 4 0, Взвешенные вещества 0, С целью прогнозирования ситуации и принятия управленческих решений по обеспечению безопасности населения Воронежской области информация о загряз нении атмосферного воздуха ежедневно, два раза в сутки, передавалась в ГУ МЧС России по Воронежской области (52 информации);

в правительство Воронежской области направлено 17 информаций;

в средствах массовой информации, на сайте Управления было размещено 39 информаций с рекомендациями по снижению вредного воздействия фактов риска на здоровье населения.

Гигиенические и медико-профилактические технологии управления рисками… Р А З Д Е Л II.

АНАЛИЗ И ПРОГНОЗ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ В РЕГИОНАХ КОМПЛЕКСНАЯ ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ И ФАКТОРОВ СРЕДЫ ОБИТАНИЯ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ Н.В. Аброськина, А.В. Злепко, Д.К. Князев Управление Роспотребнадзора по Волгоградской области, г. Волгоград, Россия Значительная часть населения территории Волгоградской области подвер гается воздействию комплекса антропотехногенных факторов окружающей сре ды. Факторы окружающей среды (физические, химические, биологические, со циальные) могут оказывать сложное и разнонаправленное влияние на состояние здоровья населения.

Для комплексной гигиенической оценки санитарно-эпидемиологической ситуации была проведена оценка химической, биологической нагрузки и показа телей здоровья населения на территории области.

По-прежнему первое место среди санитарно-гигиенических факторов формирования здоровья населения занимает комплексная химическая нагрузка:

качество атмосферного воздуха, питьевой воды, почвы.

Химическое загрязнение атмосферного воздуха играет немаловажную роль в возникновении нарушений здоровья населения. Для ранжирования тер риторий области по качеству атмосферного воздуха были использованы такие критерии, как процент валовых выбросов загрязняющих веществ в атмосферу от общего объема выбросов в области, количество выбросов в атмосферу (тонн) на гектар. На долю промышленных предприятий, сосредоточенных в крупных промышленных городах области – Волгограде и Волжском – прихо дится более 30 % и 25,7 % общего валового выброса загрязняющих веществ в атмосферу соответственно, вследствие чего проблема загрязнения атмосфер ного воздуха является для городов приоритетной. Кроме того, в городах разви та сеть автотранспорта. Основные загрязнители атмосферного воздуха городов Волгоград и Волжский – пыль, оксиды азота, формальдегид, аммиак, хлори стый водород, фтористый водород являются ингредиентами, для которых орга ны дыхания становятся мишенью негативного воздействия. Присутствие данных ингредиентов в атмосферном воздухе способствует снижению иммунитета, оказы вает раздражающее действие на органы дыхания и вызывает рост заболеваемости населения хроническими бронхитами, фарингитами, бронхиальной астмой, ри нитом и повторными ОРВИ. Между объемом выбросов в атмосферный воздух Р а з д е л II. Анализ и прогноз санитарно-эпидемиологической ситуации… загрязняющих веществ и заболеваемостью органов дыхания выявлена корреля ционная связь средней силы (r=0,58, p=0,05). Рост уровня заболеваемости и превышение среднеобластных показателей населения крупнейшего в области промышленного города Волгограда на протяжении многих лет наблюдается по 7–8 классам болезней (в том числе по болезням эндокринной системы, крови, врожденным порокам развития, болезням кожи, новообразованиям, болезням костно-мышечной системы и др.). Присутствие в выбросах крупных промыш ленных предприятий г. Волжский таких канцерогенно-опасных веществ, как хром шестивалентный, кадмия оксид, формальдегид, никель, свинец, позволяет предположить возможность развития отдаленных эффектов у населения в виде риска развития злокачественных новообразований и врожденных аномалий.

Если проблема загрязнения атмосферного воздуха является приоритетной для жителей городов, то проблема обеспечения качественной питьевой водой становится наиболее значимой для жителей сельских территорий. В целом по области доля проб питьевой воды из разводящих сетей централизованного водо снабжения, не соответствующих гигиеническим нормативам по санитарно химическим показателям, составила в 2010 году 4,9 %. На шести территориях таких проб более 50 %. Веществами, превышающими гигиенические нормативы (из контролируемых в питьевой воде), являются железо, хлориды, сульфаты, ам миак, нитраты, остаточный свободный хлор. Высокая степень износа и коррозия разводящих водопроводных сетей способствуют ухудшению органолептических и химических (окисляемость, соединения железа) показателей, а природно климатические особенности воды из подземных источников в Волгоградской области обусловливают повышенное содержание хлоридов, сульфатов, высокие показатели жесткости.

Загрязнение питьевой воды обусловливает рост заболеваемости населе ния, этиологически связанной с неудовлетворительным качеством воды. Из вестно, что употребление питьевой воды с содержанием хлоридов, превы шающих нормативные значения, приводит к росту заболеваемости органов кровообращения, пищеварительной, мочеполовой систем. Длительное ис пользование жесткой воды способствует увеличению частоты возникновения у населения случаев мочекаменной болезни, нарушений секреторной функции желудочно-кишечного тракта. Проведенный корреляционный анализ выявля ет взаимосвязь (r=0,3, p=0,05) среднегодовых концентраций нитратов с забо леваемостью детского населения болезнями сердечно-сосудистой системы, сульфатов с заболеваниями крови и хлоридов с заболеваниями крови и орга нов пищеварения.

Кроме того, на четырех территориях были зафиксированы пробы почвы с превышениями ПДК по санитарно-химическим показателям.

С учетом степени загрязнения атмосферного воздуха, питьевой воды и почвы выделены восемь территорий риска по химической нагрузке, на которых проживает около 1,8 млн человек, подверженных вредному воздействию.

Биологическая нагрузка формируется в первую очередь за счет питьевой воды, а также почвенного загрязнения. При ранжировании территорий по степе ни биологической нагрузки использовались такие критерии, как процент проб Гигиенические и медико-профилактические технологии управления рисками… питьевой воды, почвы с превышением нормативов по микробиологическим по казателям. В результате было выделено девять территорий риска, на которых проживает более 300 тыс. человек.

Изменение качества среды обитания человека ведет к снижению ком фортности жизни населения, свидетельством чего являются медико-демо графические показатели, а также показатели заболеваемости, которые были использованы для комплексной оценки санитарно-эпидемиологической си туации на территории области.

Начиная с 1992 года в Волгоградской области отмечается превышение об щего уровня смертности над рождаемостью, что может рассматриваться как си туация демографического кризиса. Уровень смертности в области выше средних значений (14,6 на 1000 нас.), а на тринадцати территориях области – в соответст вии с классификацией – высокий (16–20 на 1000 нас.).

Статистические показатели заболеваемости позволяют оценить частоту встречаемости и характер заболеваний, закономерности их распространения среди населения. Это необходимо для выявления факторов, отрицательно влияющих на здоровье. Показатели заболеваемости косвенно отражают уровень социально экономического благополучия населения в целом, позволяют оценить результа тивность лечебно-профилактических мероприятий.

С 2000 года общая заболеваемость детского населения возросла на 24,4 %, подросткового – на 23,1 %, взрослого – на 13,3 %. Определены терри тории риска, где среднемноголетний уровень заболеваемости значительно пре вышает среднеобластной. В группе детского населения, которая является ин дикаторной, это четыре территории (куда вошли крупные промышленные центры – Волгоград и Волжский), где проживает около 1 млн 280 тыс. населе ния. При ранжировании территорий области по показателю заболеваемости детского населения г. Волгоград характеризуется «очень высокими значения ми». Также определены территории с наиболее высокими уровнями экологиче ски зависимых заболеваний: онкологических (пять территорий), заболеваний врожденными пороками развития (восемь территорий) и органов дыхания (че тыре территории).

В результате итоговой балльной оценки показателей здоровья и факторов среды обитания определились территории риска (семь территорий области, на которых проживает около 1,5 млн человек), где в первую очередь требуется проведение мероприятий, направленных на улучшение состояния окружающей среды, улучшение качества жизни населения, снижение уровня заболеваемости и смертности.

Р а з д е л II. Анализ и прогноз санитарно-эпидемиологической ситуации… РЕГИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ СОСТОЯНИЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ И СМЕРТНОСТИ ОТ НИХ В ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ М.О. Басов, О.М. Басова, Н.И. Исаев, С.В. Тараканов ГОУ ДПО «Институт усовершенствования врачей», ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Чувашской Республике», МУЗ «Городская клиническая больница» № 1, г. Чебоксары, Россия Многолетняя тенденция роста заболеваемости злокачественными новооб разованиями (ЗН) населения России свидетельствует о том, что развитие онкопа тологии зависит от множества факторов риска, среди которых не последнее ме сто занимает загрязнение окружающей среды.

По прогнозам ВОЗ заболеваемость и смертность онкологическими заболева ниями в мире возрастет более чем в 2 раза за период с 2007 по 2030 г.: с 12 млн до 27 млн новых случаев и с 7,9 млн до 17 млн регистрируемых смертей.

Цель исследования: провести оценку состояния заболеваемости ЗН и смерт ности от них населения Чувашской Республики.

Материалы и методы. Материалы ежегодной государственной статистиче ской отчетности (форма № 7 «Сведения о заболеваниях злокачественными ново образованиями», форма № 35 «Сведения о больных со злокачественными новооб разованиями») за 2001–2010 гг. территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Чувашской Республике, государственные доклады «О состоянии здоровья населения Чувашской Республики 2001–2010 гг.», стати стические сборники «Статистика здоровья населения и здравоохранения Чуваш ской Республики 1997–2010 гг.». Статистический анализ проведен с использова нием Microsoft Office Excel 2003.



Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 21 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.