авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 7 |

«ФГБОУ ВПО «ЮГО-ЗАПАДНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ» на правах рукописи КОЦАРЬ Александр ...»

-- [ Страница 4 ] --

Таблица 3.22 - Диагностические коэффициенты и информативность ультразвуковых признаков для выбора литолитической терапии Признак Р2 Р1 ДК I х32 - Толщина паренхимы почки: 17, 1 - менее 10 мм, 8,0±3,8 0,0±0, 2 - 10---12 мм, 20,0±5,7 4,0±2,8 -69,897 11, 3 - 13---14 мм, 30,0±6,5 26,0±6,2 -6,215 0, 4 -более 14 мм. 70,0±6, 42,0±7,0 22,185 6, х34 - Степень ретенции ЧЛС по данным УЗИ: 16, 1 - до 1 степени, 58,0±7,0 88,0±4,6 18,105 5, 2 - 2 степени, 36,0±6,8 12,0±4,6 -47,712 11, 3 - 3 степени. 6,0±3,4 0,0±0, х33 - Визуализация камня при УЗИ: 0, 1 - Не лоцируется, 14,0±4,9 0,0±0, 2 - Лоцируется. 86,0±4,9 100,0±0,0 6,550 0, х31 - Количество почек: 0, 1 – одна, 6,0±3,4 8,0±3,8 12,494 0, 2 – две. 94,0±3,4 92,0±3,8 -0,934 0, х36 - Кисты почек: 0, 0 - Нет, 88,0±4,6 86,0±4,9 -0,998 0, 1 – Есть. 12,0±4,6 14,0±4,9 6,695 0, Рентгенологическое исследование позволяет получить косвенную информацию о химической структуре камня и, соответственно, выявить следующие информативные признаки: для ситуации «показана литолитическая терапия» - рентгеннегативность камня, локализация конкремента в полостной системе почки, структурная плотность камня менее 800 HU по результатам компьютерной денситометрии;

для ситуации «не показана литолитическая терапия» - рентгенконтрастность конкремента на урограмме, локализация камня в мочеточнике, плотность более 800 HU (табл.3.23). Следует особо подчеркнуть, что компьютерная денситометрия, несмотря на общепризнанную высокую чувствительность и специфичность для диагностики мочекаменной болезни, для решения вопроса о назначении литолитическкой терапии, обладает меньшей информативностью (I=65,909) по сравнению с традицинной малозатратной обзорной урографией (I=114,168). Признаки «размер камня», «форма конкремента», «визуализация камня при урографии» характеризуются низкой информативностью для данной задачи и, соответственно, не обладают достаточной значимостью для прогнозирования результативности перорального литолиза.

Таблица 3.23 – Математический анализ рентгенологических признаков, характеризующих свойства конкремента для выбора литолитической терапии Признак Р2 Р1 ДК I х46 - Рентгенинтенсивность камня: 114, 1 - неконтрастный, 38,0±6,9 98,0±2,0 41,144 24, 2 - контрастный, 62,0±6,9 2,0±2,0 -149,136 89, х43 - Локализация камня: 86, 1 - Почка, 48,0±7,1 98,0±2,0 30,998 15, 2 - Мочеточник.

52,0±7,1 2,0±2,0 -141,497 70, х49 - Плотность камня по результатам компьютерной томографии: 65, 1 - менее 800 НU, 16,7±8,8 90,0±9,5 73,239 53, 2 - 800-1000 НU, 33,3±11,1 10,0±9,5 -52,288 12, 3 - 1000-1200 НU, 22,2±9,8 0,0±0, 4 - более 1200 НU. 27,8±10,6 0,0±0, х44 - Размер камня: 1, 1 - до 5 мм, 28,0±6,3 30,0±6,5 2,996 0, 2 - 6-10 мм, 34,0±6,7 38,0±6,9 4,830 0, 3 - 11-15 мм, 26,0±6,2 20,0±5,7 -11,394 0, 4 - 16-20 мм, 8,0±3,8 6,0±3,4 -12,494 0, 5 - 21-25 мм. 4,0±2,8 6,0±3,4 17,609 0, х45 - Форма камня: 1, 1 - гладкий, овальный или округлый, 92,0±3,8 96,0±2,8 1,848 0, 2 - неправильной формы, шиповатый. 8,0±3,8 4,0±2,8 -30,103 1, х42 - Визуализация камня при урографии: 0, 1 - Не визуализируется, 28,0±6,3 24,0±6,0 -6,695 0, 2 - Визуализируется. 72,0±6,3 76,0±6,0 2,348 0, Из рентгенологических признаков, характеризующих анатомо функциональное состояние верхних мочевых путей, информативностью обладает «степень ретенционных изменений мочеточника»: отсутствие ретенции повышает уверенность в результативности переорального литолиза, а расширение мочеточника увеличивает уверенность в том, что литолитическая терапия не показана (табл.3.24).

Таблица 3.24 - Диагностические коэффициенты и информативность рентгенологических признаков, характеризующих анатомо-функциональные особенности верхних мочевых путей, для выбора литолитической терапии Признак Р2 Р1 ДК I х54 - Степень ретенционных изменений мочеточника: 29, 1 – мочеточник не расширен, 52,0±7,1 96,0±2,8 26,627 11, 2 – мочеточник расширен до10 мм, 26,0±6,2 4,0±2,8 -81,291 17, 3 – мочеточник расширен более 10 мм, извитой. 22,0±5,9 0,0±0, х55 - Стриктура мочеточника: 1, 0 - Нет, 90,0±4,2 92,0±3,8 0,955 0, 1-Сужение без супрастенотического расширения, 8,0±3,8 4,0±2,8 -30,103 1, 2-Сужение с супрастенотическим расширением. 2,0±2,0 4,0±2,8 30,103 0, х56 - С-образный перегиб мочеточника ниже камня: 0, 0 - Нет, 96,0±2,8 98,0±2,0 0,895 0, 1 – Есть. 4,0±2,8 2,0±2,0 -30,103 0, х57 - S-образный перегиб мочеточника ниже камня: 0, 0 - Нет, 96,0±2,8 98,0±2,0 0,895 0, 1 – Есть. 4,0±2,8 2,0±2,0 -30,103 0, х53 - Нефроптоз: 0, 0 - Нет, 94,0±3,4 96,0±2,8 0,914 0, 1 – Есть. 6,0±3,4 4,0±2,8 -17,609 0, х51 - Дистопия почек: 0, 0 - Нет, 92,0±3,8 94,0±3,4 0,934 0, 1 – Есть. 8,0±3,8 6,0±3,4 -12,494 0, х61 - Аденома простаты с симптомом крючков мочеточников: 0, 0 - Нет, 92,0±3,8 94,0±3,4 0,934 0, 1 – Есть. 8,0±3,8 6,0±3,4 -12,494 0, х62 - Цистоцеле: 0, 0 - Нет, 94,0±3,4 92,0±3,8 -0,934 0, 1 – Есть. 6,0±3,4 8,0±3,8 12,494 0, х60 - Компрессия мочеточника извне: 0, 0 - Нет, 92,0±3,8 90,0±4,2 -0,955 0, 1 – Есть. 8,0±3,8 10,0±4,2 9,691 0, х50 - Удвоение почек: 0, 0 - Нет, 90,0±4,2 92,0±3,8 0,955 0, 1 – Есть. 10,0±4,2 8,0±3,8 -9,691 0, Таким образом, информативными для выбора литолитической терапии являются 11 признаков, прямо или косвенно характеризующих химический состав конкремента, его локализацию, функциональную способность почки и проходимость мочевых путей. То есть, пространство информативных признаков для распределения объектов в парах множеств В1 и В1 представлено:

э нэ R Вэ {х8,х22,х29,х43,х46,х49}, R Внэ {х8,х22, х25х28,х29, х32,х34,х46,х43,х49,х54}.

1 Для выбора информативных признаков влияющих на выбор контактной литотрипсии почки проведен анализ по Кульбаку 62 факторов в группах:

основная – 14 пациентов с результативной контактной литотрипсией камней почки, контрольная – 16 пациентов, которым выполнено открытое оперативное лечение по поводу конкрементов почки. Результаты представлены в таблицах 3.25-3.31.

Таблица 3.25 - Диагностические коэффициенты и информативность признаков для выбора нефролитотрипсии, получаемых по результатам опроса Признак Р2 Р1 ДК I х9 - Операции на мочевых путях в анамнезе: 43, 42,9±13,2 -30, 0-Нет, 87,5±8,3 13, 1 – Есть. 12,5±8,3 57,1±13,2 66,005 29, х8 - Химическая структура камня (в анамнезе): 3, 1 - Неизвестно, 25,0±10,8 21,4±11,0 -6,695 0, 2 - Моногидратный Оксалат, 18,8±9,8 21,4±11,0 5,799 0, 3 – Фосфат, 25,0±10,8 35,7±12,8 15,490 1, 4 - Дигидратный Оксалат, 18,8±9,8 14,3±9,4 -11,810 0, 5 - Урат. 12,5±8,3 7,1±6,9 -24,304 1, х1 - Возраст: 3, 1 - до 20 6,3±6,1 0,0±0,0 6,3±6,1 7,1±6, 2 - 20-29 5,799 0, 12,5±8,3 14,3±9, 3 - 30-39 5,799 0, 18,8±9,8 28,6±12,1 18, 4 - 40-49 1, 18,8±9,8 21,4±11, 5 - 50-59 5,799 0, 25,0±10,8 21,4±11,0 -6, 6 - 60-69 0, 12,5±8,3 7,1±6, 7 - 70-79 -24,304 1, 8 - 80 и более 0,0±0,0 0,0±0, х6 - Хронический пиелонефрит в анамнезе: 2, 62,5±12,1 50,0±13, 0-Нет, -9,691 1, 1 – Есть. 37,5±12,1 50,0±13,4 12,494 1, х4 - Часто рецидивирующая почечная колика: 0, 81,3±9,8 85,7±9, 0-Нет, 2,323 0, 1 – Есть. 18,8±9,8 14,3±9,4 -11,810 0, х3 - Длительность заболевания: 0, 3 - до 2 суток, 6,3±6,1 7,1±6,9 5,799 0, 4 - 3-5 суток, 18,8±9,8 21,4±11,0 5,799 0, 5 - 6-10 суток, 31,3±11,6 28,6±12,1 -3,892 0, 6 - более10 суток 43,8±12,4 42,9±13,2 -0,895 0, х7 - Мочекаменная болезнь в анамнезе: 0, 25,0±10,8 21,4±11, 0-Нет, -6,695 0, 1 – Есть. 75,0±10,8 78,6±11,0 2,020 0, Как видно из таблицы 3.25, опрос позволяет выявить информативный признак, повышающий уверенность в выборе контактной литотрипсии при конкрементах почки - наличие в анамнезе операций на мочевых путях.

Таблица 3.26 - Информативность признаков для выбора нефролитотрипсии, получаемых по результатам осмотра Признак Р2 Р1 ДК I х18 развития подкожно-жировой -Степень клетчатки: 68, 1 - обычного питания или ожирение 1 ст., 6,3±6,1 42,9±13,2 83,614 30, 2 – ожирение 2 ст., 43,8±12,4 50,0±13,4 5,799 0, 3 – ожирение 3 ст., 50,0±12,5 7,1±6,9 -84,510 36, 4 – ожирение 4 ст. 0,0±0,0 0,0±0, х19 - Наличие дренажа: 31, 0 - нет, 75,0±10,8 35,7±12,8 -32,222 12, 1 - катетер, 6,3±6,1 7,1±6,9 5,799 0, 2 – нефростома. 18,8±9,8 57,1±13,2 48,396 18, х17 - Гипертермия: 12, 62,5±12,1 85,7±9, 0-Нет, 13,717 3, 1 – Есть. 37,5±12,1 14,3±9,4 -41,913 9, х13 - Некупирующийся болевой синдром: 3, 93,8±6,1 85,7±9, 0-нет, -3,892 0, 1 – есть. 6,3±6,1 14,3±9,4 35,902 2, х14 - Симптом поколачивания по поясничной области: 3, 56,3±12,4 42,9±13, 1 -Отрицательный, -11,810 1, 2 - Положительный. 43,8±12,4 57,1±13,2 11,598 1, х15 - Болезненность живота в проекции почки: 1, 85,7±9, 0-Нет, 68,8±11,6 9,578 1, 1 – Есть. 28,6±12, 31,3±11,6 -3,892 0, х12 -Пол пациента: 0, 1 – мужской, 50,0±12,5 42,9±13,2 -6,695 0, 2 – женский. 50,0±12,5 57,1±13,2 5,799 0, х20 - Степень анестезиологического риска (ASA): 0, 1 – ASA1, 6,3±6,1 7,1±6,9 5,799 0, 2 – ASA2, 31,3±11,6 28,6±12,1 -3,892 0, 3 – ASA3, 37,5±12,1 42,9±13,2 5,799 0, 25,0±10,8 21,4±11, 4 - ASA 4, -6,695 0, 5 – ASA5. 0,0±0, 0,0±0, х21 - Контрактуры, анкилозы тазобедренных суставов: 0, 100,0±0,0 92,9±6, 0-нет, -3,218 0, 1 – есть. 0,0±0,0 7,1±6, х16 - Болезненность в подвздошной области: 0, 93,8±6,1 100,0±0, 0-Нет, 2,803 0, 1 – Есть. 6,3±6,1 0,0±0, При осмотре можно выявить следующие информативные признаки:

повышающие уверенность в выборе нефролитотрипсии – обычное питание или ожирение 1 ст., наличие нефростомы;

и повышающие уверенность в неэффективности контактной литотрипсии – ожирение 3 степени и более, гипертермия (табл. 3.26) Как видно из таблицы 3.27, информативными лабораторными признаками, повышающими уверенность в нецелесообразности нефролитотрипсии являются лейкоцитурия более 100 в поле зрения, гиперазотемия более 120 мкмоль/л.

Таблица 3.27 – Анализ информативности лабораторных признаков для выбора нефролитотрипсии Признак Р2 Р1 ДК I х28 - Количество лейкоцитов в осадке мочи: 27, 1 - до 10 в поле зрения, 25,0±10,8 57,1±13,2 35,902 11, 2 - 11-100 в поле зрения, 43,8±12,4 35,7±12,8 -8,814 0, 3 - более 100 в поле зрения. 31,3±11,6 7,1±6,9 -64,098 15, х23 - Уровень креатинина: 11, 1 - до 120 мкмоль/л, 75,0±10,8 92,9±6,9 9,275 1, 2 - более 120 мкмоль/л. 25,0±10,8 7,1±6,9 -54,407 9, х27 - Количество эритроцитов в осадке мочи: 3, 1 - до 10 в поле зрения, 31,3±11,6 28,6±12,1 -3,892 0, 2 - 11-100 в поле зрения, 31,3±11,6 42,9±13,2 13,717 1, 3 - более 100 в поле зрения. 37,5±12,1 28,6±12,1 -11,810 1, х24 - Уровень гемоглобина в общем анализе крови: 1, 1 - до 120 г/л, 87,5±8,3 92,9±6,9 2,581 0, 2 - менее 120 г/л. 12,5±8,3 7,1±6,9 -24,304 1, х26 - Уровень палочкоядерного сдвига в общем анализе крови: 0, 1 - до 6 %, 75,0±10,8 78,6±11,0 2,020 0, 2 - более 6%. 25,0±10,8 21,4±11,0 -6,695 0, х22 - Уровень мочевой кислоты крови: 0, 1 - Нормоурикемия, 75,0±10,8 71,4±12,1 -2,119 0, 2 - Гиперурикемия. 25,0±10,8 28,6±12,1 5,799 0, х29 - Уровень рН мочи: 0, 1 - Кислая, 31,3±11,6 28,6±12,1 -3,892 0, 2 - Слабокислая, 56,3±12,4 57,1±13,2 0,684 0, 3 - Щелочная. 12,5±8,3 14,3±9,4 5,799 0, х25 - Уровень лейкоцитоза в общем анализе крови: 0, 1 - до 9 *109/л, 87,5±8,3 85,7±9,4 -0,895 0, 2 - более 9 *109/л. 12,5±8,3 14,3±9,4 5,799 0, В таблице 3.28 приведены результаты анализа информативности признаков, для выбора нефролитотрипсии, получаемых при ультразвуковом исследовании мочевых путей. Анализ таблицы 3.28 показывает, что признаками, повышающими уверенность в результативности нефролитотомии, получаемыми при ультразвуковом исследовании являются: ретенция чашечно-лоханочной системы почки 2-3 степени, толщина паренхимы почки 13 мм и более. Информативными признаками, повышающими уверенность в неэффективности контактной литотрипсии камней почки явились: невыраженность ретенции чашечно лоханочной системы почки, толщина паренхимы менее 13 мм.

Таблица 3.28 - Диагностические коэффициенты и информативность ультразвуковых признаков для выбора нефролитотрипсии Признак Р2 Р1 ДК I х34 - Степень ретенции ЧЛС по данным УЗИ: 81, 1 - до 1 степени, 62,5±12,1 7,1±6,9 -94,201 52, 2 - 2 степени, 31,3±11,6 57,1±13,2 26,211 6, 3 - 3 степени. 6,3±6,1 35,7±12,8 75,696 22, х32 - Толщина паренхимы почки: 34, 1 - Менее 10 мм, 31,3±11,6 7,1±6,9 -64,098 15, 2 - 10-12 мм, 31,3±11,6 14,3±9,4 -33,995 5, 3 - 13-14 мм, 18,8±9,8 35,7±12,8 27,984 4, 4 - более14 мм 18,8±9,8 42,9±13,2 35,902 8, х36 - Кисты почек: 18, 68,8±11,6 92,9±6, 0-Нет, 13,054 3, 1 – Есть. 31,3±11,6 7,1±6,9 -64,098 15, х33 - Визуализация камня при УЗИ: 0, 1 - Не лоцируется, 6,3±6,1 0,0±0, 2 - Лоцируется. 93,8±6,1 100,0±0,0 2,803 0, х39 - Поликистоз почек: 0, 1 - Нет, 93,8±6,1 100,0±0,0 2,803 0, 2 - Есть. 0,0±0, 6,3±6, х31 - Количество функционирующих почек: 0, 93,8±6,1 100,0±0, 0-Нет, 2,803 0, 1 – Есть. 6,3±6,1 0,0±0, х37 - Ангиомиолипома почки: 0, 93,8±6,1 92,9±6, 0-Нет, -0,416 0, 1 – Есть. 6,3±6,1 0,0±0, Рентгенологическое обследование, позволяет обнаружить следующие информативные признаки, повышающие уверенность в выборе контактной литотрипсии камней почки. Из признаков, характеризующих свойства конкремента наибольшей информативность выявлена для локализации камней в чашках почки (I=48,912), в меньшей степени значим размер камней – при диаметре 21-25 мм уверенность в выборе нефролитотрипсии увеличивается (I=5,770) (табл. 3.29).

Таблица 3.29 – Математический анализ рентгенологических признаков, характеризующих свойства конкремента для выбора нефролитотрипсии Признак Р2 Р1 ДК I х43 - Локализация камня: 67, 1 - чашки 6,3±6,1 57,1±13,2 96,108 48, 2 - лоханка 37,5±12,1 21,4±11,0 -24,304 3, 3 - лоханочно-мочеточниковый сегмент, 56,3±12,4 21,4±11,0 -41,913 14, х44 - Размер камня: 6, 1 - до 5 мм 0,0±0,0 0,0±0, 2 - 6-10 мм 12,5±8,3 0,0±0, 3 - 11-15 мм 37,5±12,1 35,7±12,8 -2,119 0, 4 - 16-20 мм 31,3±11,6 35,7±12,8 5,799 0, 5 - 21-25 мм 12,5±8,3 28,6±12,1 35,902 5, 6 - 26-30 мм 6,3±6,1 0,0±0, х46 - Рентгенинтенсивность камня: 0, 1 - неконтрастный, 56,3±12,4 50,0±13,4 -5,115 0, 2 – контрастный. 43,8±12,4 50,0±13,4 5,799 0, х42 - Визуализация камня при урографии: 0, 1 - Не визуализируется, 18,8±9,8 14,3±9,4 -11,810 0, 2 - Визуализируется. 81,3±9,8 85,7±9,4 2,323 0, х47 - Четкость контуров тени камня: 0, 1- нечеткие, размытые, 68,8±11,6 64,3±12,8 -2,916 0, 2- четкие, ровные. 31,3±11,6 35,7±12,8 5,799 0, х48 - Наличие просветлений тени камня: 0, 0 –нет, 37,5±12,1 35,7±12,8 -2,119 0, 1 – есть. 62,5±12,1 64,3±12,8 1,223 0, х45 - Форма тени камня: 0, 1 - гладкий, овальный или округлый, 56,3±12,4 57,1±13,2 0,684 0, 2 - неправильной формы, шиповатый. 43,8±12,4 42,9±13,2 -0,895 0, Из признаков, характеризующих анатомо-функциональное состояние верхних мочевых путей, достаточная информативность выявлена для признаков, исключающих возможность самостоятельного отхождения фрагментов конкремента или ретроградного эндоскопического доступа к камню: наличие перегибов, стриктур мочеточника (табл. 3.30).

Таблица 3.30 - Диагностические коэффициенты и информативность рентгенологических признаков, характеризующих анатомо-функциональные особенности верхних мочевых путей, для выбора нефролитотрипсии Признак Р2 Р1 ДК I х56 - С-образный перегиб мочеточника ниже камня: 17, 0-Нет, 93,8±6,1 71,4±12,1 -11,810 2, 1 – Есть. 6,3±6,1 28,6±12,1 66,005 14, х55 - Стриктура нижележащего отдела мочеточника: 15, 0-нет, 75,0±10,8 64,3±12,8 -6,695 0, 1- сужение без супрастенотического расширения, 6,3±6,1 7,1±6,9 5,799 0, 2- сужение с супрастенотическим расширением. 6,3±6,1 28,6±12,1 66,005 14, х57 - S-образный перегиб мочеточника ниже камня: 3, 0-Нет, 93,8±6,1 85,7±9,4 -3,892 0, 1 – Есть. 6,3±6,1 14,3±9,4 35,902 2, х60 - Компрессия мочеточника извне: 2, 81,3±9,8 71,4±12, 0-Нет, -5,595 0, 1 – Есть. 18,8±9,8 28,6±12,1 18,293 1, х53 - Нефроптоз: 1, 0-Нет, 81,3±9,8 100,0±0,0 9,018 1, 1 – Есть. 18,8±9,8 0,0±0, х50 - Удвоение почек: 0, 0-Нет, 87,5±8,3 100,0±0,0 5,799 0, 1 – Есть. 12,5±8,3 0,0±0, х51 - Дистопия почек: 0, 0-Нет, 87,5±8,3 100,0±0,0 5,799 0, 1 – Есть. 12,5±8,3 0,0±0, х61 - Аденома простаты с девиацией нижних отделов мочеточников: 0, 0-Нет, 75,0±10,8 78,6±11,0 2,020 0, 1 – Есть. 25,0±10,8 21,4±11,0 -6,695 0, х62 - Цистоцеле: 0, 0-Нет, 87,5±8,3 85,7±9,4 -0,895 0, 1 – Есть. 12,5±8,3 14,3±9,4 5,799 0, х58 - Нижележащий камень мочеточника: 0, 0-Нет, 87,5±8,3 100,0±0,0 5,799 0, 1 – Есть. 12,5±8,3 0,0±0, Таким образом, релевантными для подмножеств В 3 «Показана контактная э литотрипсия камней почек» и В 3 «Не показана контактная литотрипсия камней нэ почек» являются признаки, характеризующие локализацию, размер конкрементов, толщину паренхимы почек, и факторы, исключающие вероятность отхождения конкрементов и возможность восходящего эндоскопического доступа к камню.

По результатам проверки по Кульбаку пространство информативных признаков для выбора контактной литотрипсии камней почек представлено множествами признаков:

R Вэ {х9,х18,х19,х32,х34,х36,х43,х44,х55,х56}, R Внэ {х9,х17,х18,х19,х23,х28,х32,х34,х36,х43}.

Для выявления информативных признаков, определяющих целесообразность экстренного дренирования чашечно-лоханочной системы почек при мочекаменной болезни отобраны следующие выборки пациентов. За основную группу приняты 118 пациентов с конкрементами мочеточника, которым выполнено экстренное дренирование ЧЛС почки. В качестве контрольной группы отобрано 555 пациентов с уретеролитиазом, которым дренирование не выполнялось. Результаты анализа информативности 62 априорных признаков по Кульбаку приведены в таблицах 3.31-3.36.

В таблице 3.31 приведены диагностические коэффициенты и показатели информативности признаков, определяющих целесообразность экстренного дренирования, получаемых при опросе пациентов. Анализ таблицы показывает, что субъективные данные в целом, характеризуются низкой значимостью для данной задачи. Достаточная информативность выявлена только для признака, часто рецидивирующая почечная колика» (I=13,602) и уретеролитиаз на фоне беременности, когда активные методы элиминации конкремента противопоказаны Присутствие данных признаков повышает (I=5,564).

уверенность в необходимости экстренного дренирования чашечно-лоханочной системы почек. Для остальных субъективных признаков диапазон колебаний значений информативности находится в пределах от 0,008 до 2,720.

Таблица 3.31 - Информативность признаков определяющих целесообразность экстренного дренирования, получаемых по результатам опроса Признак Р2 Р1 ДК I х4 - Часто рецидивирующая почечная колика: 14, 98,2±0,6 83,9±3, 0-Нет, -6,835 0, 1 – Есть. 1,8±0,6 16,1±3,4 95,116 13, х2 - Беременность: 5, 99,8±0,2 95,8±1,9 -1, 0-Нет, 0, 1 – Есть. 0,2±0,2 4,2±1,9 137,138 5, х1 - Возраст: 2, 1 - до 20 2,0±0,6 0,8±0,8 -36,898 0, 10,2±2,8 -12, 2 - 20-29 13,5±1,5 0, 16,9±1,6 14,4±3,2 -7, 3 - 30-39 0, 17,3±1,6 16,9±3,5 -0, 4 - 40-49 0, 25,8±1,9 26,3±4, 5 - 50-59 0,844 0, 15,1±1,5 16,1±3, 6 - 60-69 2,689 0, 8,6±1,2 12,7±3,1 16, 7 - 70-79 0, 8 - 80 и более 2,5±1, 0,7±0,4 54,747 0, х3 - Длительность заболевания: 1, 1- до 6 часов, 44,6±2,1 41,5±4,5 -3,145 0, 2- 7-24 часов, 24,7±1,8 23,7±3,9 -1,770 0, 3 - 2 суток, 10,4±1,3 11,0±2,9 2,639 0, 4 - 3-5 суток, 13,9±1,5 12,7±3,1 -3,727 0, 5 - 6-10 суток, 3,9±0,8 6,8±2,3 24,305 0, 6 - более10 суток 2,5±0,7 4,2±1,9 22,095 0, х5 - Отсутствие эффекта от камнеизгоняющей терапии в течении 2 недель: 0, 92,8±1,1 90,7±2, 0-Нет, -1,001 0, 1 – Есть. 7,2±1,1 9,3±2,7 11,174 0, х10 - Артифициальный мочевой пузырь, устье: 0, 99,6±0,3 99,2±0, 0-Нет, -0,213 0, 1 – Есть. 0,4±0,3 0,8±0,8 37,138 0, х8 - Химическая структура камня (в анамнезе): 0, 1 - Неизвестно, 63,1±2,0 64,4±4,4 0,916 0, 2 - Моногидратный Оксалат, 7,2±1,1 6,8±2,3 -2,656 0, 3 – Фосфат, 5,0±0,9 5,9±2,2 7,035 0, 4 - Дигидратный Оксалат, 15,6±1,5 14,7±3,3 -2,656 0, 5 - Урат. 9,0±1,2 8,5±2,6 -2,656 0, х9 - Операции на мочевых путях в анамнезе: 0, 92,6±1, 0-Нет, 94,1±2,2 0,677 0, 1 – Есть. 7,4±1,1 5,9±2,2 -9,527 0, х6 - Хронический пиелонефрит в анамнезе: 0, 87,7±1,4 87,3±3, 0-Нет, -0,228 0, 1 – Есть. 12,3±1,4 12,7±3,1 1,599 0, х7 - Мочекаменная болезнь в анамнезе: 0, 82,2±1, 0-Нет, 80,5±3,6 -0,883 0, 1 – Есть. 17,8±1,6 19,5±3,6 3,850 0, Осмотр позволяет выявить следующие информативные признаки, определяющие особенности течения заболевания и повышающие уверенность в необходимости экстренного отведения мочи из верхних мочевых путей:

некупирующийся болевой синдром, наличие гипертермии, болезненность при пальпации живота в проекции почки (табл. 3.32).

Таблица 3.32 - Информативность признаков определяющих целесообразность экстренного дренирования, получаемых по результатам осмотра Признак Р2 Р1 ДК I х17 - Гипертермия: 134, 98,6±0,5 34,7±4, 0-Нет, -45,279 28, 1 – Есть. 1,4±0,5 65,3±4,4 165,581 105, х13 - Некупирующийся болевой синдром: 68, 0-нет, 99,5±0,3 65,3±4,4 -18,304 6, 1 – есть. 0,5±0,3 34,7±4,4 180,807 61, х15 - Болезненность живота в проекции почки: 62, 64,3±2,0 11,0±2, 0-Нет, -76,631 40, 1 – Есть. 35,7±2,0 89,0±2,9 39,694 21, х18 развития подкожно-жировой -Степень клетчатки: 1, 1 - обычного питания или ожирение 1 ст., 63,6±2,0 57,6±4,5 -4,285 0, 2 – ожирение 2 ст., 26,1±1,9 28,0±4,1 2,956 0, 3 – ожирение 3 ст., 8,5±1,2 10,2±2,8 7,949 0, 4 – ожирение 4 ст. 1,8±0,6 4,2±1,9 37,138 0, х20 - Степень анестезиологического риска ASA: 0, 1 – ASA1, 42,8±2,1 40,3±4,5 -2,656 0, 2 – ASA2, 47,6±2,1 47,5±4,6 -0,100 0, 3 – ASA3, 8,6±1,2 10,2±2,8 7,035 0, 0,9±0,4 1,7±1, 4 - ASA 4, 27,447 0, 5 – ASA5. 0,0±0,0 0,0±0, х16 - Болезненность в подвздошной области: 0, 59,6±2,1 63,6±4, 0-Нет, 2,764 0, 1 – Есть. 40,4±2,1 36,4±4,4 -4,437 0, х14 - Симптом поколачивания: 0, 5,2±0,9 0,0±0, 1 -Отрицательный, 2 - Положительный. 94,8±0,9 100,0±0,0 2,331 0, х21 - Контрактуры тазобедренных суставов: 0, 98,2±0,6 97,5±1, 0-нет, -0,329 0, 1 – есть. 1,8±0,6 2,5±1,4 14,953 0, х12 -Пол пациента: 0, 1 – мужской, 50,6±2,1 48,3±4,6 -2,042 0, 2 – женский. 49,4±2,1 51,7±4,6 1,999 0, Как видно из таблицы 3.33, анализ лабораторных показателей, позволяет выявить данные, характерные для острого пиелонефрита, значимые для принятия решения об экстренном дренировании. Высокой информативностью для данной задачи обладают показатели общего анализа крови: лейкоцитоз более 9 *109/л, палочкоядерный сдвиг нейтрофилов более 6%. Лейкоцитурия более 10 в поле зрения также значима для принятия решения о деривации мочи.

Таблица 3.33 – Анализ лабораторных признаков, определяющих целесообразность экстренного дренирования Признак Р2 Р1 ДК I х25 - Уровень лейкоцитоза в общем анализе крови: 148, 1 - до 9 *109/л, 97,3±0,7 24,6±4,0 -59,758 43, 2 - более 9 *109/л. 2,7±0,7 75,4±4,0 144,571 105, х26 - Уровень палочкоядерного сдвига в общем анализе крови: 74, 1 - до 6 %, 96,2±0,8 45,8±4,6 -32,274 16, 2 - более 6%. 3,8±0,8 54,2±4,6 115,637 58, х28 - Количество лейкоцитов в осадке мочи: 52, 1 - до 10 в поле зрения, 93,3±1,1 50,8±4,6 -26,377 11, 2 - 11-100 в поле зрения, 5,0±0,9 23,7±3,9 67,241 12, 3 - более 100 в поле зрения. 1,6±0,5 25,4±4,0 119,529 28, х29 - Уровень рН мочи: 0, 1 - Кислая, 25,8±1,9 30,5±4,2 7,338 0, 2 - Слабокислая, 69,2±2,0 62,7±4,5 -4,269 0, 3 - Щелочная. 5,0±0,9 6,8±2,3 12,834 0, х22 - Уровень мочевой кислоты крови: 0, 1 - Нормоурикемия, 87,9±1,4 83,9±3,4 -2,037 0, 2 - Гиперурикемия. 12,1±1,4 16,1±3,4 12,509 0, х23 - Уровень креатинина: 0, 1 - до 120 мкмоль/л, 90,6±1,2 87,3±3,1 -1,632 0, 2 - более 120 мкмоль/л. 9,4±1,2 12,7±3,1 13,250 0, х27 - Количество эритроцитов в осадке мочи: 0, 1 - до 10 в поле зрения, 37,8±2,1 39,0±4,5 1,295 0, 2 - 11-100 в поле зрения, 56,0±2,1 52,5±4,6 -2,796 0, 3 - более 100 в поле зрения. 6,1±1,0 8,5±2,6 14,093 0, х30 - Нарушения свертывающей системы крови: 0, 98,6±0,5 98,3±1, 0-нет, -0,112 0, 1 – есть. 1,4±,5 1,7±1,2 7,035 0, х24 - Уровень гемоглобина в общем анализе крови: 0, 1 - до 120 г/л, 91,4±1,2 91,5±2,6 0,083 0, 2 - менее 120 г/л. 8,6±1,2 8,5±2,6 -0,883 0, Информативными признаками, получаемыми по результатам ультразвукового исследования являются: повышающими уверенность в целесообразности дренирования - единственная почка, степень ретенции ЧЛС;

повышающими уверенность в нецелесообразности – невыраженность ретенции ЧЛС почки (до 1 степени) (табл.3.34).

Таблица 3.34 – Диагностические коэффициенты и информативность ультразвуковых признаков, определяющих целесообразность экстренного дренирования Признак Р2 Р1 ДК I х34 - Степень ретенции чашечно-лоханочной системы почки по данным ультразвукового исследования: 7, 1 - до 1 степени, 33,9±2,0 17,8±3,5 -27,953 4, 2 - 2 степени, 50,5±2,1 54,2±4,6 3,143 0, 3 - 3 степени. 15,7±1,5 28,0±4,1 25,141 3, х31 - Количество почек: 5, 1,3±0,5 7,6±2, 1-одна, 78,156 4, 2 – две. 98,7±0,5 92,4±2,4 -2,894 0, х32 - Толщина паренхимы почки: 1, 1 - Менее 10 мм, 0,7±0,4 1,7±1,2 37,138 0, 2 - 10-12 мм, 3,2±0,8 5,1±2,0 19,529 0, 3 - 13-14 мм, 15,9±1,6 12,7±3,1 -9,598 0, 4 - более14 мм 80,2±1,7 80,5±3,6 0,177 0, х33 - Визуализация камня при УЗИ: 0, 1 - Не лоцируется, 85,9±1,5 80,5±3,6 -2,838 0, 2 - Лоцируется. 14,1±1,5 19,5±3,6 14,204 0, х41 - Инкрустирующий цистит: 0, 99,3±0,4 98,3±1, 0-Нет, -0,428 0, 1 – Есть. 0,7±0,4 1,7±1,2 37,138 0, х36 - Кисты почек: 0, 93,2±1,1 94,9±2, 0-Нет, 0,814 0, 1 – Есть. 6,8±1,1 5,1±2,0 -12,922 0, х39 - Поликистоз почек: 0, 1 - Нет, 99,5±0,3 99,2±0,8 -0,134 0, 2 - Есть. 0,5±0,3 0,8±0,8 19,529 0, х37 - Ангиомиолипома почки: 0, 98,6±0,5 98,3±1, 0-Нет, -0,112 0, 1 – Есть. 1,4±0,5 1,7±1,2 7,035 0, х40 - Микроцистис: 0, 99,3±0,4 99,2±0, 0-Нет, -0,055 0, 1 – Есть. 0,7±0,4 0,8±0,8 7,035 0, х35 - Злокачественная опухоль почки: 0, 99,6±0,3 100,0±0, 0-нет, 0,157 0, 1 – есть. 0,4±0,3 0,0±0, Из рентгенологических признаков, лишь степень ретенционных изменений влияет на решение о дренировании: декомпенсированное нарушение сократительной способности мочеточника повышает уверенность в целесообразности дренирования верхних мочевых путей, и, наоборот, отсутствие расширения мочеточника снижает уверенность в необходимости деривации мочи из почки (табл.3.35, 3.36).

Таблица 3.35 – Математический анализ рентгенологических признаков, характеризующих свойства конкремента.

Признак Р2 Р1 ДК I х42 - Визуализация камня при урографии: 5, 1 - Не визуализируется, 23,1±2,1 38,8±4,8 22,604 3, 2 - Визуализируется. 76,9±2,1 61,2±4,8 -9,955 1, х49 - Плотность камня по результатам компьютерной томографии: 3, 1 - менее 800 НU, 41,9±49,3 33,3±15,7 -9,970 0, 2 - 800-1000 НU, 25,8±43,8 33,3±15,7 11,115 0, 3 - 1000-1200 НU, 16,1±36,8 11,1±10,5 -16,185 0, 4 - более 1200 НU. 16,1±36,8 22,2±13,9 13,918 0, х44 - Размер камня: 2, 1 - 3 мм и менее, 28,7±2,4 24,3±4,2 -7,210 0, 2 - 4 мм, 15,2±1,9 9,7±2,9 -19,481 1, 3 - 5 мм, 19,3±2,1 22,3±4,1 6,337 0, 4 - 6 мм, 12,9±1,8 14,6±3,5 5,383 0, 5 - 7 мм, 4,7±1,1 5,8±2,3 9,522 0, 6 - 8 мм и более. 23,3±4, 19,3±2,1 8,186 0, х43 - Локализация камня: 1, 1 – локализация неизвестна, 5,7±1,2 9,7±2,9 23,074 0, 2- лоханочно-мочеточниковый сегмент, 8,9±1,4 11,7±3,2 11,535 0, 3 - верхняя треть, 18,1±1,9 17,5±3,7 -1,558 0, 4 - средняя треть, 4,7±1,1 4,9±2,1 1,268 0, 5 - нижняя треть 62,5±2,4 56,3±4,9 -4,550 0, х45 - Форма тени камня: 0, 1 - гладкий, овальный или округлый, 58,1±2,5 53,4±4,9 -3,639 0, 2 - неправильной формы, шиповатый. 52,4±2,5 46,6±4,9 -5,057 0, х46 - Рентгенинтенсивность камня: 0, 1 - неконтрастный, 57,1±2,5 61,2±4,8 3,008 0, 2 – контрастный. 42,9±2,5 38,8±4,8 -4,352 0, х47 - Четкость контуров тени камня: 0, 1- нечеткие, размытые, 63,6±3,7 67,5±7,4 2,596 0, 2- четкие, ровные. 36,4±3,7 32,5±,4 -4,941 0, х48 - Наличие просветлений тени камня: 0, 0 –нет, 53,8±3,8 55,0±7,9 0,993 0, 1 – есть. 46,2±3,8 45,0±7,9 -1,183 0, Таблица 3.37 - Диагностические коэффициенты и информативность рентгенологических признаков, характеризующих анатомо-функциональные особенности верхних мочевых путей, определяющих целесообразность экстренного дренирования Признак Р2 Р1 ДК I х54 - Степень ретенционных изменений мочеточника: 36, 1 – мочеточник не расширен, 37,5±2,1 14,4±3,2 -41,520 9, 2 – мочеточник расширен до10 мм, 59,3±2,1 55,1±4,6 -3,187 0, 3 – мочеточник расширен более 10 мм, извитой. 3,2±0,8 30,5±4,2 97,344 26, х55 - Стриктура нижележащего отдела мочеточника: 0, 98,7±0,5 94,9±2,0 -1, 0-нет, 0, 1- сужение без супрастенотического расширения, 1,3±0,5 2,5±1,4 30,443 0, 2- сужение с супрастенотическим расширением. 0,0±0,0 2,5±1, х58 - Нижележащий камень мочеточника: 0, 0- нет, 98,0±0,6 96,6±1,7 -0,628 0, 1 – есть. 2,0±0,6 3,4±1,7 23,308 0, х56 - С-образный перегиб мочеточника ниже камня: 0, 98,6±0,5 97,5±1,4 -0, 0-нет, 0, 1- есть. 1,4±0,5 2,5±1,4 24,644 0, х50 - Удвоение почек: 0, 94,6±1,0 97,5±1,4 1, 0-Нет, 0, 1 – Есть. 3,6±0,8 2,5±1,4 -15,150 0, х61 - Аденома простаты с девиацией нижних отделов мочеточников: 0, 88,3±1,4 86,4±3, 0-нет, -0,918 0, 1 – есть. 11,7±1,4 13,6±3,2 6,362 0, х57 - S-образный перегиб мочеточника ниже камня: 0, 0- нет, 98,9±0,4 98,3±1,2 -0,270 0, 1 – есть. 1,1±0,4 1,7±1,2 19,529 0, х51 - Дистопия почек: 0, 96,9±0,7 97,5±1, 0-Нет, 0,233 0, 1 – Есть. 3,1±0,7 2,5±1,4 -8,092 0, х62 - Цистоцеле: 0, 97,1±0,7 96,6±1, 0-нет, -0,227 0, 1 – есть. 2,9±0,7 3,4±1,7 7,035 0, х59 - Уретероцеле: 0, 0- нет, 98,9±0,4 99,2±0,8 0,102 0, 1 – есть. 1,1±0,4 0,8±0,8 -10,574 0, х60 - Компрессия мочеточника извне: 0, 95,9±0,8 95,8±1, 0-нет, -0,042 0, 1 – есть. 4,1±0,8 4,2±1,9 0,965 0, х53 - Нефроптоз: 0, 99,1±0,4 99,2±0, 0-Нет, 0,023 0, 1 – Есть. 0,9±0,4 0,8±0,8 -2,656 0, Таким образом, пространство информативных признаков, характеризующих распределение объектов в множествах E и \Е представлено:

R Е {х2, х4, х13, х15, х17, х25, х26, х28, х31, х34, х54}.

Данные признаки, определяют целесообразность экстренного дренирования чашечно-лоханочной системы почки.

Информация, полученная при математическом моделировании структуры множества больных мочекаменной болезнью, стала основой для построения математических моделей по диагностике и лечению больных уролитиазом.

ГЛАВА 4. СИНТЕЗ МАТЕМАТИЧЕСКИХ МОДЕЛЕЙ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ 4.1. Разработка комплекса информативных признаков и списка классов по диагностике и выбору метода лечения мочекаменной болезни На основании проведенного аналитического обзора и разведочного анализа можно сделать вывод о том, что распространенность мочекаменной болезни высока, а качество оказания медицинских услуг этому контингенту больных остается недостаточным. В то же время, путем использования адекватного математического аппарата и современных информационных технологий, можно рассчитать степень риска возникновения и рецидива уролитиаза, определить уверенность в выборе методов лечения мочекаменной болезни, и, за счет своевременных адекватных профилактических мероприятий, снизить уровень первичной заболеваемости и число рецидивов МКБ, а также повысить качество лечения за счет выбора адекватной комбинации лечебных методов.

Лечебно-диагностический блок разрабатываемой интеллектуальной системы, предусматривает определение классификационной принадлежности исследуемого случая к одному из 3 возможных варианта диагноза (уретеролитиаз, нефролитиаз, гнойный пиелонефрит) и выбор метода лечения, направленного на избавление пациента от конкремента верхних мочевых путей. Возможные варианты лечения: литокинетическая терапия (ЛКТ), дистанционная ударно волновая литотрипсия (ДЛТ), эндоскопические операции (контактная литотрипсия, литоэкстракция) (КЛТ), традиционное оперативное лечение (уретеролитотомия, пиелолитотомия, нефролитотомия), литолитическая терапия (ЛЛТ). Каждый из вышеперечисленных методов может иметь самостоятельное значение или комбинироваться с другими лечебными методиками, а также в зависимости от наличия обструктивно-воспалительных осложнений сочетаться с дренирующими мероприятиями: катетеризация мочеточника, чрескожная пункционная нефростомия (ЧПНС), стентирование мочеточника, транслюмботомическая нефростомия. Таким образом, вырабатывая стратегию ведения пациента, приходится выбирать, как минимум, из 25 возможных вариантов лечения.

Учитывая, многообразие и нечеткую природу признаков, определяющих отнесение пациента к одной из возможных лечебных групп и их пересечение четкая логика неприменима для однозначного вывода в принятии решений по лечебной тактике. Поэтому в качестве основного математического аппарата выбрана нечеткая логика принятия решений с расчетом показателей уверенности в принадлежности к искомым классам.

Для реализации адекватного срабатывания решающих правил лечения МКБ выделены две группы классов. Отнесение исследуемого объекта к первой группе классов определяет способ элиминации конкремента, вторая группа классов разработана для определения целесообразности дренирования мочевых путей.

Поскольку каждый способ лечения с номером s имеет свои показания и противопоказания, для определения уверенности в его выборе введено по 2 класса для каждого метода лечения: класс us – метод показан, виду предполагаемой высокой результативности и класс vs – метод не показан, ввиду низкой предполагаемой результативности или наличия противопоказаний. Результатом работы математических моделей является расчет значений показателей, характеризующих уверенность в выборе метода лечения: ТIs (treatment is indicated) – лечение s показано, TCIs (treatment is contraindicated) – лечение s не показано (табл.4.1).

Для выявления классификационной принадлежности искомого случая, по каждому классу экспертной оценкой по Дельфи с учетом информации, полученной при математическом моделировании структуры мочекаменной болезни, приведенной в главе 3, определен рабочий перечень информативных признаков. Часть признаков с целью минимизации информативной избыточности объединены в один общий эквивалентный признак. Так, признаки «гипертермия», «лейкоцитоз», «лейкоцитурия», «болезненность живота в проекции почки», «палочкоядерный сдвиг нефтрофилов» по согласованному мнению экспертов обьединены в признаки «серозный пиелонефрит» и «гнойный пиелонефрит»;

признаки «Артифициальный мочевой пузырь или устье мочеточника», «Микроцистис», «Инкрустирующий цистит» объединены в признак «Невозможность визуализации устья»;

признаки «Визуализация камня при УЗИ», «Визуализация камня при рентгенологическом исследовании» заменены на «Способ визуализации камня». Кроме этих признаков в рабочий перечень включены признаки, определяющие общепризнанные противопоказания к методам лечения (так как их информативность невозможно было проверить по Кульбаку).

Таблица 4.1 - Алфавит классов и соответствующих показателей, характеризующих уверенность в выборе метода лечения мочекаменной болезни s. Метод Метод лечения показан Метод лечения не показан лечения Класс Показатель Класс Показатель уверенности ТIs уверенности TCIs us vs Для диагноза «Уретеролитиаз»

1.Дренирование ТI u1 - ЧЛС почки 2.Катетеризация ТI u2 v2 TCI мочеточника 3. ЧПНС ТI u3 v3 TCI 4.ЛКТ ТI u4 v4 TCI 5.ДЛТ ТI u5 v5 TCI 6. КЛТ ТI u6 v6 TCI для диагноза «Нефролитиаз»

7.ЛЛТ ТI u7 v7 TCI ТI 8.ЛКТ u8 v8 TCI ТI 9.ДЛТ u9 v9 TCI 10. КЛТ ТI u10 v10 TCI Учитывая большое количество классов, призванных по окончанию дефазификации выдать единое решение по стратегии лечения пациента, сформирована единая система признаков для задачи определения лечебной тактики при МКБ. Значения признаков формируются на основании данных, получаемых при обследовании пациентов, согласно стандартам оказания медицинской помощи больным мочекаменной болезнью, утвержденным министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Рабочий перечень включает следующие признаки:

х1- Локализация камня:

1 – локализация неизвестна, 2- верхняя чашка, 3- средняя чашка, 4 - нижняя чашка, 5 – лоханка, 6 - лоханочно-мочеточниковый сегмент, 7 - верхняя треть, 8 - средняя треть, 9 - нижняя треть на уровне костного тазового кольца, 10 - нижняя треть вне тазового кольца, 11 - предпузырный, интрамуральный отдел мочеточника.

х2 - Способ визуализации камня:

1 - не визуализируется, 2 - лоцируется при УЗИ, 3 - рентгенконтрастный, 4 - рентгенегативный, визуализация «по концу контраста».

х3 - Размер камня, мм.

х4 – Форма камня:

1 - гладкий, овальный или округлый, 2 - неправильной формы, шиповатый.

х5 - Плотность камня по результатам СКТ ( хаунсфилд).

х6 - Рентгенинтенсивность камня по результатам урографии:

1 - неконтрастный, 2 - слабоконтрастный, 3 - контрастный, 4 - интенсивно контрастный.

х7 - Четкость контуров:

нечеткие, размытые, 1 четкие, ровные.

2 х8 - Наличие просветлений:

0 –нет, 1 – есть.

х9 - Химическая структура камня (в анамнезе):

1 - моногидратный оксалат, 2- неизвестно, 3 – фосфат, 4 - Дигидратный оксалат, 5 - урат, 6 – смешанный.

х10 - Длительность стояния конкремента в мочеточнике, сутки.

х11 – Толщина паренхимы почки, мм.

х12 – Степень ретенционных изменений мочеточника:

1 – мочеточник не расширен, 2 – мочеточник расширен до10 мм, 3 – мочеточник расширен более 10 мм, извитой.

х13 - Стриктура нижележащего отдела мочеточника, рубцовый периуретерит:

0-нет, 1- сужение просвета мочеточника на экскреторных урограммах без выраженного супрастенотического расширения, 2- сужение просвета мочеточника с супрастенотическим расширением.

х14 - Фиксированный С-образный перегиб мочеточника ниже камня, в градусах:

0-нет, 1- есть.

х15 - S-образный перегиб мочеточника ниже камня:

0- нет, 1 – есть.

х16 - Нижележащий камень мочеточника (множественная обструкция):

0- нет, 1 – есть.

х17 – Уретероцеле:

0- нет, 1 – есть.

х18 - Аденома простаты с субтригональным ростом с девиацией нижних отделов мочеточников (симптом рыболовных крючков):

0-нет, 1 – есть.

х19 – Цистоцеле:

0-нет, 1 – есть.

х20 - Компрессия мочеточника извне фибромиомой матки, объемными образованиями:

0-нет, 1 – есть.

х21 - Опухоль почки:

0-нет, 1 – есть.

х22 - Ангиомиолипома почки:

0-нет, 1 – есть.

х23 - Злокачественная опухоль различных органов и тканей в проекции камня:

0-нет, 1 – есть.

х24 - Степень развития подкожно-жировой клетчатки:

1 - обычного питания или ожирение 1 ст., 2 – ожирение 2 ст., 3 – ожирение 3 ст., 4 – ожирение 4 ст.

х25 – Количество функционирующих почек:

1 – одна, 2 – две.

х26 - Наличие дренажа:

0 - нет, 1 - Катетер, 2 – ЧПНС, 3 – стент.

х27 – Наличие аортальных и/или почечных аневризм:

0-нет, 1 – есть.

х28 - Нарушения свертывающей системы крови:

0-нет, 1 – есть.

х29 – Нейрогенные контрактуры, анкилозы тазобедренных суставов:

0-нет, 1 – есть.

х30 - Невозможность визуализации устья:

0 – нет, 1 - микроцистис, 2 - инкрустирующий цистит, 3 - артифициальный мочевой пузырь или устье мочеточника.

х31 – Пол пациента:

1 – мужской, 2 – женский.

х32 – Беременность:

0-нет, 1 – есть.

х33 – Общесоматический статус больного, степень анестезиологического риска ASA:

1 – ASA1, 2 – ASA2, 3 – ASA3, 4 - ASA 4, 5 – ASA5.

х34 –Серозный пиелонефрит.

0-нет, 1 – есть.

х35 –Гнойный пиелонефрит.

0-нет, 1 – есть.

х36 – Некупирующийся болевой синдром.

0-нет, 1 – есть.

х37 – Часто рецидивирующая почечная колика, необходимость вводить инъекционные анальгетики более 4 раз в сутки.

0-нет, 1 – есть.

х38 - Отсутствие эффекта от камнеизгоняющей терапии в течении 2 недель.

0-нет, 1 – есть.

х39 – Уровень мочевой кислоты (мкмоль/л).

х40 – Уровень рН (единиц).

Путем совместной экспертной оценки группой высококвалифицированных специалистов (врачей-урологов) определен вклад каждого из признаков в определении классификационной принадлежности объекта к выделенным классам, числовым выражением которого являются значения функций x i. Лечебная тактика различна для камней почек и принадлежности мочеточников. В этой связи значения функций принадлежностей определялись раздельно для уретеролитиаза и нефролитиаза. Диагностика распознаваемого случая с определением его классификационной принадлежности производится системой на основании логического вывода по значению признака х 1 и х35:

ЕСЛИ (х35=1) ТО [Диагноз «Острый гнойный пиелонефрит»] ЕСЛИ(х35=0) И (2х15)), ТО [Диагноз «Нефролитиаз»] ЕСЛИ ((х35=0) И (х1=1)) ИЛИ ((х35=0) И (х16)), ТО [Диагноз «Уретеролитиаз»] (4.1) При диагнозе «Уретеронефролитиаз» выбор лечебной тактики осуществляется по нечетким правилам, синтезированным для ситуации «Уретеролитиаз», так как в данной ситуации первоочередной задачей является избавление пациента от конкремента мочеточника и восстановление проходимости верхних мочевых путей, с последующей возможностью возврата в систему с целью определения лечебной тактики по ситуации «Нефролитиаз».

Гнойный пиелонефрит требует срочного оперативного лечения, поэтому в данном случае распознавание по выбору метода элиминации конкремента не производится, а рекомендуется экстренное оперативное лечение – ревизия почки.

4.2. Определение значений функций принадлежности к классам оценки уверенности в выборе метода элиминации конкремента Используя информацию, полученную в результате математического моделирования структуры мочекаменной болезни, собственный опыт и знания в данной предметной области экспертами под руководством инженера по знаниям определены значения функций принадлежности к классам u4-u10, v4-v10.

Информативными признаками для класса u4 (показана литокинетическая терапия камня мочеточника) являются х1, х2, х3, х,4, х6, х10, х12, для класса v4 (не показана литокинетическая терапия камня мочеточника) - х3, х10, х11, х12, х13, х14, х15, х16, х17, х18, х19, х20, х26, х36. Функции принадлежности по данным признакам определяются по выражениям:

0, если 1 х 1 6;

0,05 если х 1 7, u 4 x 1 ЕСЛИ (х10 5 И х 2 1) ТО u 4 x 2 0,1 ИНАЧЕu 4 (х 2 ) 0.

0,07,если х 1 8, 0,35, если 9 х 1 11.

0,5 если x 3 1, 0 если x 3 5, 0,567 0,067x 3, если 1 х 3 4, v 4 x 3 0,167x 3 0,833, если 5 х 3 8, u 4 x 3 0,9 0,15х 3, если 4 х 3 6, 0,5, если х 8.

0, если х 3 6. 0,1, если х 4 1, 0,1, если х 6 1, u 4 x 4 u 4 x 6 0, если х 4 2. 0, если х 4 2.

0, если x10 15, v 4 x 10 0,0333х 10 0,5, если 15 х 10 30, u 4 x10 0,1 0,0067х10.

0,5, если х 30.

0,2, если х 12 1, 0, если х12 2, v 4 x12 u 4 x 12 0,05, если х 12 2, 0,4, если х12 3.

0, если х 12 3.

0,1, если х 13 1, 0,6, если x14 30, v 4 x 13 0,8, если х 13 2, v 4 x 14 0.86 0,0086х14, если 30 х14 100, 0,9, если х 3. 0, если х 100.

0, если х15 0, 0, если х 16 0, v 4 x15 v 4 x 16 0,5, если х15 1. 0,2, если х 16 1.

0, если х 17 0, 0, если х 18 0, v 4 x 18 v 4 x 17 0,7, если х 17 1. 0,25, если х 18 1.

0, если х19 0, 0, если х 20 0, v 4 x 20 v 4 x19 0,15, если х19 1. 0,2, если х 20 1.

ЕСЛИ х 26 0 и х 25 1, ТО v 4 x 25 0,8, ИНАЧЕ v 4 0.

0, если х 26 0, 0, если х 36 0, 0,3, если х 26 1, v 4 x 36 v 4 x 26 0,6, если х 36 1.

0,1, если х 26 2, 0,2, если х 26 3.

0, если х 37 0, 0, если х 37 0, v 4 x 38 v 4 x 37 0,3, если х 37 1. 0,7, если х 37 1.

По остальным признакам функции принадлежности для указанных классов равны 0 согласно формулам:

u 4 x i 0, где 5,7-9,11,13-40;

v 4 x i 0, где i=1,2,4-9,21-25,27-35,37-40.

Для классов u8 и v8 информативными признаками являются: для класса u (показана литокинетическая терапия камня почки) - х1, х3, х4 ;

для класса v8 (не показана литокинетическая терапия камня почки) - х11- х20, х26, х34- х37. По данным признакам определены следующие функции принадлежности:

0,2, если 2 х 1 3, 0,5, если x 3 4, 0,1, если х 1 4, u 8 x 3 0,3, если 4 х 3 6, u 8 x 1 0,3, если х 1 5, 0, если х 6.

0, если х 1 5, или х 1 1. 0,5, если x11 4, 0,1, если x 4 1, u 8 x 4 v8 x 11 1 0,125х 11, если 4 х 11 8, 0, если х 4 2. 0, если х 8.

0,1, если х 13 1, 0, если х12 2, v8 x12 v8 x 13 0,8, если х 13 2, 0,4, если х12 3. 0,9, если х 3.

0,6, если x14 30, 0, если х15 0, v8 x15 v8 x 14 0.86 0,0086х 14, если 30 х 14 100, 0,5, если х15 1, 0, если х 100.

0, если х 16 0, 0, если х17 0, v8 x 16 v8 x17 0,2, если х 16 1. 0,7, если х17 1.

0, если х18 0, 0, если х19 0, v8 x18 v8 x19 0,25, если х18 1. 0,15, если х19 1.

0,3, если х 26 1, 0, если х 20 0, v8 x 20 v8 x 26 0,1, если х 26 2, 0,2, если х 20 1. 0,2, если х 3.

0, если х 34 0, 0, если х 35 0, v8 x 34 v8 x 35 0,5, если х 34 1. 1,0, если х 35 1.

0, если х 36 0, 0, если х 37 0, v8 x 36 v8 x 37 0,6, если х 36 1. 0,3, если х 37 1.

Для остальных признаков:

u8 x i 0, где i=2, 5-40.

v8 x i 0, где i=1-10, 21-25, 27-33, 38-40.

Информативными признаками для класса u5 (показана ДЛТ) являются: х1-х3, х5-х9, х12, х26;

для класса v5 (не показана ДЛТ): х3, х5-х7, х9-х25, х27, х28, х33-х35.

Экспертами определены следующие значения функции принадлежностей к данным классам:

0, если 1 х 1 5;

0, если х 2 1, 0,35, если 6 х 8, 0,1, если х 2 2, u 5 x 1 0,05, если х 1 9, u 5 x 2 0,15, если х 2 3, 0,2, если х 10, 0,05, если х 2 4.

0,25, если х 1 11.

0,3, если 4 x 3 10, 0, если x 3 15, 0,0075х 3, если 0 х 3 4, v5 x 3 0,03х 3 - 0,45, если 15 х 3 25, u 5 x 3 0,675 0,0375х 3, если 10 х 3 18, 0,3 если х 25.

0, если х 3 18. 0,3, если x 5 700, 0, если x 5 800, u 5 x 5 0,072 0,0006х 5, если 700 х 5 1200, v5 x 5 0,001х 5 0,8, если 800 х 5 1200, 0, если х 1200. 0,4, если х 1200.

5 0,15, если х 6 1, 0, если 1 х 6, или х 6 3, 0,2, если х 6 2, v5 x 6 u 5 x 6 0,2, если х 6 4.

0,25, если х 6 3, 0, если х 6 4.

0,1, если х 7 1, 0 если х 7 1, u 5 x 7 v5 x 7 0, если х 7 2. 0, 1, если х 7 2.

0, если х 9 2, 0,25, если х 9 3, 0,1, если х 8 1, u 5 x 8 u 5 x 9 0,4, если х 9 4, 0, если х 8 2. 0,3, если х 5, 0,35, если х 9 6.

0, если x10 10, 0,1, если х 9 1, v5 x 9 v5 x 10 0,0036х 10 0,036, если 10 х 10 60, 0, если х 9 2. 0,18, если х 60.

0,15, если x11 6, 0,1, если х12 1, u 5 x12 v5 x 11 0,3 0,025х 11, если 6 х 11 12, 0, если х12 2.

0, если х 12.

0, если х 13 0, 0, если х12 1, v5 x12 v5 x 13 0,1 если х 13 2, 0,1, если х12 3. 0,5, если х 3.

0,5, если x14 30, 0, если х15 0, v5 x15 v5 x 14 0.714 0,0071х 14, если 30 х 14 100, 0,35, если х15 1.

0, если х 100.

0, если х16 0, 0, если х17 0, v5 x16 v5 x17 0,45, если х16 1. 0,7, если х17 1.

0, если х18 0, 0, если х19 0, v5 x18 v5 x19 0,45, если х18 1. 0,4, если х19 1.

0, если х 20 0, 0, если х 21 0, v5 x 20 v5 x 21 0,45, если х 20 1. 0,8, если х 21 1.

0, если х 23 0, 0, если х 22 0, v5 x 22 v5 x 23 0,45, если х 22 1. 0,9, если х 23 1.

0,07, если х 26 1, 0, если х 24 2, u 5 x 26 0, если х 26 2, v5 x 24 0,15 если х 24 3, 0,1, если х 3.

0,4, если х 4.

0, если х 26 1, 0, если х 27 0, v5 x 27 v5 x 26 0,05, если х 26 2, 0,7, если х 27 1.

0, если х 3.

0, если х 28 0, 0, если х 31 0, v5 x 28 v5 x 32 0,6, если х 28 1. 0,9, если х 31 1.

0, если х 33 3, 0, если х 34 0, v5 x 34 v5 x 33 0,1, если х 33 4, 0,85, если х 34 1.

0,9, если х 5.

0, если х 35 0, v5 x 35 1,0, если х 35 1.

Для остальных признаков по данным классам:

u 5 x i 0, где i=4,10,11,13-25, 27-40.

v5 x i 0, где i=1,2,4,8,25,29-32, 36-40.

Для класса u9 (показана ДЛТ камня почки) определены следующие информативные признаки: х1, х3, х5-х9, х26;

для класса v9 (не показана ДЛТ камня почки): х3, х5-х7, х9, х11, х13 -х24, х27, х28, х32-х35 с соответствующими функциями принадлежности:

0,4, если 2 х 1 3, 0, если x 3 6, или х 3 25, 0,3, если х 1 4, u 9 x 3 0,5, если 6 х 3 20, u 9 x 1 0,45, если 5 х 1 6, 0,2, если 20 х 25.

0, если х 1 6, или х 1 0. 0, если x 3 20, 0,3, если x 5 700, v9 x 3 0,2, если 20 х 3 25, u 9 x 5 0,072 0,0006х 5, если 700 х 5 1200, 0,4, если х 25. 0, если х 1200.

3 0, если x 5 800, 0,2, если х 6 2, v9 x 5 0,001х 5 0,8, если 800 х 5 1200, u 9 x 6 0,25, если х 6 3, 0,4, если х 1200. 0, если х 4.

5 0, если 1 х 6, или х 6 3, 0,1, если х 7 1, v9 x 6 u 9 x 7 0,2, если х 6 4. 0, если х 7 2.

0 если х 7 1, 0,1, если х 8 1, u 9 x 8 v9 x 7 0, 1, если х 7 2. 0, если х 8 2.

0, если х 9 2, 0,25, если х 9 3, 0,1, если х 9 1, v9 x 9 u 9 x 9 0,4, если х 9 4, 0, если х 9 2.

0,3, если х 5, 0,35, если х 9 6.

0,05 если х13 1, 0,3, если x11 8, 0,2 если х 13 2, v9 x 11 0,7 0,05х 11, если 8 х11 14, v9 x 13 0,4, если х 13 3, 0, если х 14.

0,6, если х 13 4.

0,5, если x14 30, 0, если х15 0, v9 x15 v9 x 14 0.714 0,0071х 14, если 30 х 14 100, 0,35, если х15 1.

0, если х 100.

0, если х16 0, 0, если х17 0, v9 x16 v9 x17 0,6, если х16 1. 0,7, если х17 1.

0, если х18 0, 0, если х19 0, v9 x18 v9 x19 0,45, если х18 1. 0,4, если х19 1.

0, если х 20 0, 0, если х 21 0, v9 x 20 v9 x 21 0,45, если х 20 1. 0,8, если х 21 1, 0, если х 23 0, 0, если х 22 0, v9 x 23 v9 x 22 0,45, если х 22 1. 0,9, если х 23 1.

0,07, если х 26 1, 0, если х 24 2, u 9 x 26 0,05, если х 26 2, v9 x 24 0,15 если х 24 3, 0,4, если х 4. 0,1, если х 3.

24 0, если х 27 0, 0, если х 28 0, v9 x 27 v9 x 28 0,7, если х 27 1. 0,6, если х 28 1.

0, если х 33 3, 0, если х 31 0, v9 x 32 v9 x 33 0,1, если х 33 4, 1,0, если х 31 1. 0,9, если х 5.

0, если х 34 0, 0, если х 35 0, v9 x 34 v9 x 35 0,85, если х 34 1. 1,0, если х 35 1.

Для остальных признаков:

u 9 x i 0, где i= 2,4,10,11,13-25,27-40;

v9 x i 0, где i=1,2,4,8,10,25,26,29-31,36-40.

Информативными признаками для класса u6 (показана КЛТ камня мочеточника) являются: х1, х3, х10, х11, х12, х13, х16, -х20, х25, х26, х31, х34, х36-х 38;

для класса v6 (не показана КЛТ камня мочеточника): х11, х13-х15, х28-х30, х32, х33, х35.

Функции принадлежности по данным признакам рассчитываются по следующим выражениям:

0,15, если x1 1, 0,3, если 4 x 03 8, 0, если 2 х 7;

0,075х 03, если 0 х 03 4, u 6 x 1 0,1, если х 1 8, u6 x 03 0,7 0,05х 03, если 8 х 03 14, 0,4, если 9 х 10, 0, если х 03 14.


0,3, если х 1 11.

0, если x10 10, 0,1, если 8 x11 12, u 6 x u6 x 10 0,0075х 10 0,075, если 10 х 10 30, 0, если х11 8 или х11 12.

0,18, если х 30.

0,2, если x11 5, 0, если х12 1, v 6 x11 u6 x12 0, если х11 5. 0,2, если х12 2.

0,05 если х13 2, 0,1, если х 13 1, 0,3, если х 13 3, u6 x 13 0,15, если х 13 2, v 6 x 13 0,9, если х13 4, 0, если х 4.

0,4, если х 13 5.

0,8, если x14 80, 0, если х15 0, v 6 x15 v 6 x 14 2,4 0,02х14, если 80 х 14 120, 0,65, если х15 1.

0, если х 120.

0, если х16 0, 0, если х17 0, u6 x16 u6 x17 0,2, если х16 1. 0,6, если х17 1.

0, если х18 0, 0, если х19 0, u6 x18 u6 x19 0,1, если х18 1. 0,15, если х19 1.

0, если х 20 0, 0, если х 25 0, u 6 x 20 u6 x 25 0,2, если х 20 1. 0,1, если х 25 1.

0,15, если х 26 1, 0, если х 28 0, v6 x 28 u6 x 26 0,1, если х 26 2, 0,4, если х 28 1.

0, если х 3.

0,7, если х 30 1, 0, если х 29 0, v 6 x 29 v 6 x 30 0,45, если х 30 2, 0,9, если х 29 1. 0,55, если х 3.

0, если х 31 1, 0, если х 32 0, v 6 x 32 u6 x 31 0,08, если х 31 2. 0,9, если х 32 1.

0, если х 33 3, 0, если х 34 0, u6 x 34 v 6 x 33 0,2, если х 33 4, 0,1, если х 34 1.

0,9, если х 5.

0, если х 25 0, 0, если х 36 0, v 6 x 35 u6 x 36 0,9, если х 25 1. 0,15, если х 36 1.

0, если х 37 0, 0, если х 38 0, u6 x 38 u6 x 37 0,15, если х 37 1. 0,1, если х 38 1.

Для остальных признаков:

u 6 x i 0, где i=2,4-9, 14,15,21-24,27-30,32,33,35,39,40.

v6 x i 0, где i=1-10,12,16-27,31,34,36-40.

Для класса u10 (показана контактная литотрипсия камня почки) определены информативные признаки х1, х3;

для класса v10 (не показана КЛТ камня почки) х11, х21, х22, х24, х28, х32-х35. Указанным признакам соответствуют значения функций принадлежности:

0,2, если х 1 2, 0,35, если х 1 3, 0,45, если х 1 4, 0, если x 03 4, или х 03 30, u10 x 3 u10 x 1 0,4, если 4 х 03 30.

0,4, если х 1 5, 0,3, если х 1 6.

0, если х 1 6, или х 1 1.

0,4, если x11 10, 0, если х 21 0, v10 x11 v10 x 21 0, если х11 10. 0,9, если х 21 1.

0, если х 23 2, 0, если х 22 0, v10 x 22 v10 x 24 0,15, если х 23 3, 0,4, если х 22 1. 0,35, если х 4.

0, если х 28 0, 0, если х 32 0, v10 x 28 v10 x 32 0,6, если х 28 1. 0,9, если х 32 1.

0, если х 33 3, 0, если х 34 0, v10 x 34 v10 x 33 0,3, если х 33 4, 0,9, если х 34 1.

0,9, если х 5.

0, если х 35 0, v10 x 35 1,0 если х 35 1.

Для остальных признаков по классам u10 и v10:

u10 x i 0, где i=2,4-40.

v10 x i 0, где i=1-10,12-20,23,25-27,29-31,36-40.

Для принятия решения по выбору литолитической терапии определены информативные критерии для отнесения объекта к классу u7: признаки х1, х5, х6, х9, х39, х40;

к классу v7: признаки х5, х6, х9, х11, х32, х34, х35, х40. Функциям принадлежности по указанным признакам, присвоены следующие значения.

0,2, если x05 500, 0,25, если 2 х1 5, u 7 x1 u 7 x 05 0,7 0,001х 05, если 500 х 05 700, 0, если х1 1 или х1 5. 0, если х 700.

0, если x05 600, 0,5, если х 6 1, u 7 x 6 v 7 x 05 0,002х 05 1,2, если 600 х 05 1000, 0, если х 6 2.

0,8 если х 1000.

0, если х 6 1, 0, если х 9 4 или х 9 6, u 7 x 9 v 7 x 6 0,4, если х 6 2, 0,2, если х 9 5.

0,9 если х 3.

0,8, если x11 6, 0,3, если 2 х 9 4 или х 9 1 или х 9 6, v 7 x 9 v 7 x11 2 0,2х11, если 6 х11 10, 0, если х 9 5 или х 9 2. 0, если х11 10.

0, если х 32 0, 0, если х 34 0, v 7 x 32 v 7 x 34 0,9, если х 32 1. 0,9, если х 34 1.

0, если x39 400, 0, если х 34 0, v7 x 35 u 7 x 39 0,0015х 39 0,6, если 400 х 39 600, 0,9, если х 34 1. 0,3 если х 600.

0,2, если x 40 5,5, 0, если x 40 6,5, u 7 x 40 1,3 0,2х 40, если 5,5 х 40 6,5, v 7 x 40 0,6х 40 3,9, если 6,5 х 40 7,5, 0, если х 6,5. 0,6, если х 7,5.

40 Для остальных признаков по классу u7:

u 7 x i 0, где i=2, 3, 4, 7, 8, 10-38.

v7 x i 0, где i=1-4, 7, 8, 10, 12-31, 33, 36-39.

4.3. Синтез математических моделей по выбору метода элиминации конкрементов почек и мочеточника Полученные функции принадлежностей, согласно методу синтеза решающих правил, описанному в разделе 2.3, путем пошаговой итерации агрегируются в окончательное прогностическое правило с помощью системы итерационных уравнений вида:

TIs (k 1) ТIs (k) Us (х i )1 TIs (k), (4.2) TCIs (k 1) ТCIs (k) vs (хi )1 TCIs (k) (4.3) где s – номер решающего правила в общем их списке, согласно таблице 4.1, ТIs(k) – уверенность в отнесении объекта к классу us,ТСIs(k) – к классу vs на k-ом шаге итерации;

ТIs(1)=us(x1);

ТСIs(1)= vs(x1);

i=1,...,40;

k – номер итерации для правил ТIs и ТСIs;

k=1,2,...,К;

К=39.

Для адекватного срабатывания системы распознавания на объектах контрольных выборок определены пороговые значения показателей уверенности в выборе метода элиминации конкремента.

Пороговые значения показателей (P-s), определяющих TCIs противопоказания к методам лечения заданы экспертами априорно и скорректированы в процессе обучения системы. Это связано с тем, что отсутствуют достоверные контрольные выборки пациентов, которым метод лечения выполнялся бы, несмотря на наличие противопоказаний.

Для показателей TIs пороговые значения Р s и Р 1 определялись s апостериорно на основании анализа гистограмм распределения больных (в %) по значениям TIs в группах пациентов с известными исходами лечения. Например, для определения пороговых значений ТI4 сформированы когорты:. 1 группа больных – пациенты с уретеролитиазом, которым успешно проведена камнеизгоняющая терапия (300 больных), 2 группа – больные уретеролитиазом, у которых литокинетическая терапия была неэффективной. Во вторую группу отобраны пациенты с большим предоперационным койко-днем перед КЛТ, ДЛТ, операцией, и те, кто был выписан на сроках более 15 дней с неотошедшими камнями мочеточника (200 больных) (рис. 4.1).

0 0,05 0,1 0,15 0,2 0,25 0,3 0,35 0,4 0,45 0,5 0,55 0,6 0,65 0,7 0,75 0,8 0,85 0,9 0,95 Рис. 4.1. Гистограммы распределения групп больных по значению TI Анализ гистограмм распределения классов по шкале TI4 позволяет выделить на ней три характерные области: область 0 – когда литокинетическая терапия не эффективна;

область 1 - промежуточную, когда отхождение камня возможно на фоне литокинетической терапии (назначение литокинетической терапии возможно, но камень может и не отойти);

и область 2 - из которой больные практически всегда попадают в группу 1, то есть конкременты практически всегда отходят. Соответственно определены следующие пороговые значения, характеризующие указанные области: Р 1 =0,4, Р 2 =0,5;

4 где Р 1 - порог принятия решения для области 1, Р 2 - порог принятия 4 решения для области 2.

Аналогичные расчеты проведены для остальных показателей уверенности ТIs, результаты которых приведены в таблице 4.2.

Таблица 4.2 - Пороговые значения показателей уверенности в выборе метода элиминации конкремента показатель показатель Р 1 Р s P-s s уверенности уверенности ТI4 ТSI 0,4 0,5 0, ТI5 ТSI 0,5 0,6 0, ТI6 ТSI 0,5 0,65 0, ТI7 ТSI 0,6 0,6 0, ТI8 ТSI 0,35 0,35 0, ТI9 ТSI 0,55 0,75 0, ТI10 ТSI 0,5 0,65 0, Дальнейшая дефазификация вывода осуществляется путем сравнения ТIs и TCIs с их пороговыми значениями, согласно правилу комбинированного вывода вида:

ЕСЛИ Q1 ( ТIs Р s И TCIs P-s) ТО Z1 [метод s показан, предполагаемая s s результативность метода лечения s высокая] ЕСЛИ Q s ( Р 1 ТIs Р s И TCIs 2 s P-s) ТО Z s2 [метод s возможен, предполагаемая результативность метода лечения s умеренная] ЕСЛИ Q 3 ( ТIs Р 1 ИЛИ TCIs P-s) ТО Z 3 [метод лечения s не s s s показан] (4.4) где Q s – логическое условие сравнения ТIs и ТСIs с пороговыми значениями t P-s и Р s, согласно таблице 4.2;

Zt- четкий вывод, соответствующий условию Qt, t - номер условия, s – номер метода лечения в таблице 4.1.

Выбор оптимального метода элиминации конкремента осуществляется путем последовательного сравнения ТIs и TCIs с пороговыми значениями, согласно правилу 8. Последовательность определена в соответствии с концепцией выбора метода лечения «от неинвазивного к более инвазивному» и рекомендациями Европейской и Американской ассоциации урологов, о том что «полостные операции не должны быть при лечении МКБ методом первого ряда»

(Segura J.W. et al., 1997) [287]. Порядок выбора метода лечения уретеролитиаза:

литокинетическая терапия дистанционная литотрипсия контактная литотрипсия операция;

для нефролитиаза: литолитическая терапия литокинетическая терапия дистанционная литотрипсия контактная литотрипсия операция. Если по условию Qs метод s эффективен и к нему нет противопоказаний, то дальнейший поиск не производится, и он рекомендуется системой, как метод выбора, иначе происходит переход к анализу более инвазивного метода и т.д. Принятие решения о выборе методе элиминации камня производится на основании комбинированных логических связок согласно таблицам 4.3 и 4.4.

Таблица 4.3 - Таблица логических связей по нечеткому выводу о методе элиминации конкремента мочеточника Условие Вывод ТО Литокинетическая терапия ЕСЛИ Q1 ТО Литокинетическая терапия ЕСЛИ Q ТО Дистанционная литотрипсия ЕСЛИ Q 3 И Q 4 ТО Контактная литотрипсия ЕСЛИ Q 3 И Q 5 И Q 4 ТО Дистанционная литотрипсия ЕСЛИ Q 3 И Q 5 И Q 2 ТО Дистанционная литотрипсия ЕСЛИ Q 3 И Q 5 И Q 4 ТО Контактная литотрипсия ЕСЛИ Q 3 И Q 3 И Q 4 5 ТО Контактная литотрипсия ЕСЛИ Q 3 И Q 3 И Q 4 ТО Операция ЕСЛИ Q 3 И Q 3 И Q 4 5 Таблица 4.4 - Таблица логических связей по нечеткому выводу о методе элиминации конкремента почки Условие Вывод ТО Литолитическая терапия ЕСЛИ Q ТО Литокинетическая терапия ЕСЛИ Q 3 И Q 8 ТО Дистанционная литотрипсия ЕСЛИ Q 3 И Q 8 И Q 7 ТО Контактная литотрипсия ЕСЛИ Q 3 И Q 8 И Q 9 И Q 3 ТО Дистанционная литотрипсия ЕСЛИ Q 3 И Q 8 И Q 9 И Q 3 ТО Дистанционная литотрипсия ЕСЛИ Q 3 И Q 8 И Q 9 И Q 3 ТО Контактная литотрипсия ЕСЛИ Q 3 И Q 8 И Q 3 И Q 7 ТО Контактная литотрипсия ЕСЛИ Q 3 И Q 8 И Q 3 3 И Q 7 ТО Операция ЕСЛИ Q 3 И Q 8 И Q 3 И Q 7 4.4. Математическое моделирование принятия решения по экстренному дренированию верхних мочевых путей при мочекаменной болезни Автоматизация принятия решения о дренировании чашечно-лоханочной системы почки предполагает ответы на 2 вопроса:


Показано ли экстренное дренирование? Если показано, то возможны ли 1.

альтернативные радикальные варианты, обеспечивающие восстановление пассажа мочи и элиминацию конкремента?

Какой метод дренирования является оптимальным: (катетеризация 2.

мочеточника, чрескожная пункционная нефростомия (ЧПНС), стентирование мочеточника, операция – нефростомия, декапсуляция, ревизия почки?

Математическая модель принятия автоматизированного решения о дренировании чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) почки реализуется при диагнозе «уретеролитиаз» и состоит из двух основных частей реализуемых последовательно.

Первым этапом система определяет необходимость экстренного дренирования почки, для чего решается задача отнесения объекта к классу u1– показано экстренное дренирование ЧЛС почки. Информативными признаками для данной задачи являются признаки х34-х37. После согласования с экспертами, функции принадлежности к указанному классу по этим признакам приняли следующие значения:

0, если х 34 0;

0, если х 35 0;

u1 x 34 u1 x 35 0,8, если х 34 1. 1,0, если х 35 1.

0, если х 36 0;

0, если х 37 0;

u1 x 36 u1 x 37 0,7, если х 36 1. 0,65, если х 37 1.

Показатель уверенности в необходимости экстренного дренирования TI определяется по максимальному значению функций принадлежности, согласно формуле:

ТI1 max U1 (х 34 ), U1 (х 35 ), U1 (х 36 ), U1 (х 37 ) (4.5) Окончательное решение о необходимости дренирования определяется согласно четкому выводу:

(0,65ТI10,7), ЕСЛИ (ТI10,65), ТО [дренирование не показано] ЕСЛИ ТО [дренирование показано, как альтернатива возможно экстренное ДЛТ] ЕСЛИ (0,7ТI10,8), ТО [дренирование показано, как альтернатива возможно экстренное КЛТ] ЕСЛИ (ТI10,8), ТО [показана операция – экстренная ревизия почки] (4.6) Вторая часть модели осуществляет выбор оптимального способа дренирования и реализуется при выполнении условия: 0,65 ТI10,8. Для выбора метода отведения мочи из почки определены классы: – показана u катетеризация мочеточника;

v2 – не показана катетеризация мочеточника;

u3 – показана чрескожная пункционная нефростомия;

v4 – не показана ЧПНС.

Выделять класс «открытая нефростомия» нецелесообразно, так как признак х35 является детерминированнным для принятия решения о нефростомии и, соответствующий вывод реализуется на предыдущем этапе при значении ТI1=1,0. Класс «стентирование», также не выделялся, так как показания к данному методу определяются при условии, если показана ЧПНС (т.е. длительное и более надежное дренирование), но к ней имеются противопоказания.

По информативным для классов u2, u3, v2, v3 признакам экспертами определены функции принадлежности Us(xi) и Vs(xi) (i=1, 3, 12, 16, 18, 21, 24, 25, 28, 29, 30, 31).

0,5, если х 3 4, 0,4, если х1 1, 0,2, если х12 1, u 2 x1 0, если 2 х1 8, u 2 x 3 0,3, если 4 х 3 6, u 2 x12 0,1, если х12 2, 0,5, если х 9. 0, если х 6. 0, если х 3.

1 0, если х 31 0, u 2 x 31 0,2, если х 31 1, 0, если х 29 0, 0, если х 30 0, 0, если х12 0, v 2 x 30 v 2 x18 v 2 x 29 0,3, если х12 1. 0,5, если х 29 1. 0,8, если х 30 1.

0, если х 3 4, 0,5, если 6 х1 8 или х1 1, u 3 x1 0,3, если х1 9, u 3 x 3 0,3, если 4 х 3 6, 0, если 2 х 5. 0,5 если х 6.

1 0, если х12 1, 0, если х 25 0, 0,2, если х12 1, u 3 x12 0,1, если х12 2, u 3 x16 u 3 x 25 0, если х12 0. 0,2, если х 25 1.

0,2 если х 3.

0, если х 24 0, 0, если х 28 0, 0, если х 21 0, v3 x 21 v3 x 28 v3 x 24 0,2, если х 24 3, 0,3, если х 21 1. 0,7, если х 28 1.

0,5, если х 4.

Oценка уверенности в выборе метода дренирования осуществляется с помощью итерационных уравнений 4.2 и 4.3, в которых s=2,3;

i=1, 3, 12, 16, 18, 21, 24, 25, 28, 29, 30, 31;

К=11.

Рекомендуемый метод дренирования выбирается с помощью комбинированного правила логического вывода типа:

ЕСЛИ (Qt (ТI2, ТI3, ТСI2, ТСI3, P-2, P-3)) ТО [Zt] (4.7) где P-2 и P-3 - пороговые значения ТСI2 и ТСI3, определенные экспертами априорно (условия дефазификации);

Qt (ТIs, ТСIs,P-s) – логическое условие сравнения ТIs, ТСIs и P-s;

Zt- четкий вывод, соответствующий условию Qt, t-номер условия.

Выбор конкретного метода дренирования осуществляется по алгоритму определенному таблицей 4.5.

Таблица 4.5 - Таблица логических связей по выбору метода дренирования почки при уретеролитиазе Условие Вывод t t Zt Q ((ТI2, ТI3, ТСI2, ТСI3, P-2, P-3) ТI2 ТI3 И ТСI30,5 И ТСI20,5 Показано стентирование мочеточника ТI2 ТI3 И ТСI30,5 И ТСI20,5 Показано ЧПНС или стентирование мочеточника ТI2 ТI3 И ТСI30,5 И ТСI20,5 Показана ЧПНС ТI2 ТI3 И ТСI30,5 И ТСI20,5 Показана ЧПНС с высоким риском осложнений ИНАЧЕ Показана катетеризация мочеточника ГЛАВА 5. РАЗРАБОТКА МАТЕМАТИЧЕСКИХ МОДЕЛЕЙ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ КАМНЕОБРАЗОВАНИЯ ПРИ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ 5.1. Математическое моделирование риска камнеобразования в почках Определение степени риска камнеобразования представляет особый интерес, поскольку определяет не только вероятность формирования и роста конкрементов в мочевой системе, но и целесообразность и качество профилактики и метафилактического лечения. Многочисленными исследованиями, приведенными в аналитическом обзоре, подтверждена связь возникновения мочекаменной болезни с множеством экзогенных и эндогенных факторов, значительную часть которых можно устранить с помощью целенаправленных превентивных мероприятий. Указанная ситуация актуальна как для исходно здоровых лиц, находящихся в группе риска по мочекаменной болезни, так и для пациентов, уже страдающих уролитиазом. В последнем случае, сам факт наличия заболевания и индивидуальные особенности течения болезни вносят дополнительные риски нефролитогенеза. Поэтому при моделировании риска камнеобразования целесообразно выделить 2 задачи: определение факторов риска возникновения мочекаменной болезни у исходно здоровых людей, и выявление факторов риска рецидива мочекаменной болезни у пациентов, страдающих уролитиазом.

При моделировании риска камнеобразования целесообразно выявить релевантные признаки, характеризующие следующие подмножества универсального множества людей: множество M лиц с мочекаменной болезнью, имеющих риск камнеобразования;

и множество R, являющееся подмножеством множества M лиц с рецидивирующим течением заболевания, обладающих дополнительными рисками рецидива заболевания, связанными с индивидуальными особенностями уролитиаза (рис.5.1).

U R M Рисунок 5.1. - Диаграмма Эйлера-Венна классификации универсума людей по риску камнеобразования В этой связи, для создания математических моделей риска камнеобразования, сформированы группы пациентов, моделирующих следующие множества: 1 группа (множество \M) - люди, не страдающие уролитиазом без риска возникновения мочекаменной болезни;

2 группа (множество M) - люди, с рисками камнеобразования;

3 группа (множество M\R) - пациенты, страдающие мочекаменной болезнью без риска рецидива камнеобразования;

4 группа (множество R) - пациенты, страдающие мочекаменной болезнью, с риском рецидива камнеобразования. Указанным классам соответствовали следующие выборки пациентов. Для задачи моделирования риска возникновения мочекаменной болезни из совокупности больных, госпитализированных во второе урологическое отделение ОБУЗ КГКБСМП в 2010 году случайным образом отобраны: основная группа - 250 пациентов, с манифестировавшей мочекаменной болезнью;

контрольная группа – 260 пациентов, без признаков мочекаменной болезни в течении 1 года наблюдения. Для задачи моделирования риска рецидива уролитиаза: основная группа – 37 пациентов, страдающих мочекаменной болезнью с рецидивом заболевания в течении 1 года наблюдения;

контрольная группа - 167 пациентов, страдающих мочекаменной болезнью без рецидива в течении 1 года наблюдения.

На основании анализа литературных и собственных данных сформирован априорный перечень 48 признаков, гипотетически влияющих на вероятность камнеобразования в почках. 47 признаков оценено на основании анализа вышеуказанных выборочных совокупностей. Признак «место проживания – эндемичный регион Российской Федерации» оценить по данным выборкам не удалось, в связи с тем, что обследовались только жители Курской области, поэтому для анализа информативности использованы данные официальной статитистики о заболеваемости населения России [15]. В качестве градации признака выбрано проживание в самом эндемичном регионе - Алтайском крае, где заболеваемость составляет 1536,1 на 100 000 населения, и регионе с наименьшей заболеваемостью - Еврейский автономный округ (заболеваемость 259 на 100000).

Результаты анализа информативности прогностических признаков по Кульбаку, представлены в таблицах 4.1-4.7.

Таблица 4.1 - Диагностические коэффициенты и информативность климатогеографических факторов Р21 Р12 ДК3 I Признак х1. регион проживания в Российской Федерации: 27, 1- неэндемичный регион 50,3±0,1 14,4±0,8 -54,252 19, 2 - эндемичный регион 49,7±0,1 85,6±0,8 23,616 8, х2. миграция с частой сменой климатических условий: 4, 0 – нет 98,8±0,7 93,2±1,6 -2,554 0, 1 –есть 1,2±0,7 6,8±1,6 77,036 4, х3. типология населенного пункта проживания: 0, 1- город 90,8±1,8 91,6±1,8 0,396 0, 2 – село 9,2±1,8 8,4±1,8 -4,096 0, х4. жилищные условия: 0, 1 - удовлетворительные 81,9±2,4 82,8±2,4 0,462 0, 2 - неудовлетворительные 18,1±2,4 17,2±2,4 -2,160 0, - частота появления признака в основной группе, - частота появления признака в контрольной группе, 3 - диагностический коэффициент, 4 - информативность признака.

Как видно из таблицы из признаков, характеризующих 5.1 климатогеографические факторы информативностью обладают место проживания в эндемичном регионе Российской Федерации и миграция с частой сменой климатических условий.

Из производственных факторов информативными являются класс труда по выполняемой нагрузке – средней тяжести и тяжелые физические нагрузки;

работа в нагревающем микроклимате;

работа с ночными сменами и вахтовым методом (табл. 5.2).

Таблица 5.2 – Математический анализ производственных факторов риска мочекаменной болезни Р21 Р12 ДК3 I Признак х5. класс труда по выполняемой нагрузке: 14, 1- умственный труд, 41,7±4,4 48,0±4,1 6,052 0, 2- легкие физические работы (Iа, Ib категория), 33,9±4,2 11,5±2,6 -46,948 10, 3 - работы средней тяжести (IIа, IIb категория), 14,2±3,1 21,6±3,4 18,342 1, 4 - тяжелые физические работы (III категория). 10,2±2,7 18,9±3,2 26,676 2, х6. нарушения привычной ритмичности жизни и режима труда: 9, 0- нет 95,3±1,9 81,1±3,2 -7,006 0, 1- есть 4,7±1,9 18,9±3,2 60,255 8, х7. работа в нагревающем микроклимате: 6, 0- нет 96,9±1,5 87,2±2,7 -4,577 0, 1- есть 3,1±1,5 12,8±2,7 61,024 5, х8. наличие производственных вредностей 0, 94,2±1,4 94,8±1, нет 0,262 0, 6,5±1,5 8,4±1, есть 10,880 0, х9. характер трудового процесса, преимущественно: 1, 1- двигается 60,6±4,3 60,6±4,3 -6,646 0, 2- вынужденное, неподвижное положение. 39,4±4,3 39,4±4,3 8,583 0, - частота появления признака в основной группе, - частота появления признака в контрольной группе, 3 - диагностический коэффициент, 4 - информативность признака.

Из факторов питания информативными признаками являются употребление соленой, острой пищи, регулярное употребление продуктов, богатых пуринами, нерегулярный прием овощей и фруктов, гиперкалорическое питание, употребление нефильтрованной водопроводной воды, питьевой режим менее мл/сутки, жесткость воды (табл.5.3) Таблица 5.3 – Информативность по Кульбаку прогностических признаков, характеризующих факторы питания Р21 Р12 ДК3 I Признак х10. питьевой режим (мл/сут): 62, 1- менее 1000 4,2±1,2 39,2±3,1 96,687 33, 31,9±2,9 43,6±3,1 13,538 1, 2- 1000- 48,8±3,1 12,4±2,1 -59,541 21, 3- 1500- 4- более 2000 15,0±2,2 4,8±1,4 -49,485 5, х11. жесткость воды: 16, 1- мягкая 2,7±1,0 0,8±0,6 -52,703 0, 2- нормальная 47,3±3,1 20,8±2,6 -35,687 9, 3- жесткая 50,0±3,1 78,4±2,6 19,535 5, х12. гиперкалорическое питание: 13, 93,8±1,5 74,8±2,7 -9,851 1, 0-нет 1- есть 6,2±1,5 25,2±2,7 61,225 11, х13. употребление соленой, острой, кислой пищей: 9, 0- нет 81,2±2,4 60,4±3,1 -12,827 2, 1 – злоупотребление соленой пищей, 12,3±2,0 24,4±2,7 29,721 3, 2- злоупотребление острой, кислой пищей. 6,5±1,5 15,2±2,3 36,637 3, х14. употребление «сырой» воды: 7, 91,9±1,7 77,6±2,6 -7,356 1, 0-нет, 1- есть. 8,1±1,7 22,4±2,6 44,300 6, х15. употребление продуктов, богатых пуринами: 5, 1- до 3 раз в неделю 36,9±3,0 27,2±2,8 -13,273 1, 2- 4-6 раз в неделю 52,3±3,1 49,2±3,2 -2,660 0, 3- ежедневно 10,8±1,9 23,6±2,7 34,073 4, х16.регулярность приема свежих овощей и фруктов: 4, 1- до 3 раз в неделю 30,8±2,9 46,4±3,2 17,840 2, 2- 4-6 раз в неделю 57,3±3,1 45,2±3,1 -10,307 1, 3- ежедневно 11,9±2,0 8,4±1,8 -15,211 0, х17. употребление кофе: 0, 1- до 3 раз в неделю 56,5±3,1 50,0±3,2 -5,337 0, 2- 4-6 раз в неделю 20,0±2,5 20,4±2,5 0,860 0, 3- ежедневно 23,5±2,6 29,6±2,9 10,094 0, х18. употребление в пищу молочных продуктов: 0, 1- до 3 раз в неделю 66,5±2,9 66,8±3,0 0,170 0, 2- 4-6 раз в неделю 24,6±2,7 26,0±2,8 2,377 0, 3- ежедневно 8,8±1,8 7,2±1,6 -8,942 0, х19. употребление продуктов, богатых оксалатами: 0, 1- до 3 раз в неделю, 30,0±2,8 25,6±2,8 -6,888 0, 2- 4-6 раз в неделю, 20,8±2,5 21,2±2,6 0,892 0, 3- ежедневно. 49,2±3,1 53,2±3,2 3,368 0, х20. употребление в пищу быстрорастворимых углеводов: 0, Умеренное, 70,4±2,8 63,6±3,0 -4,402 0, Избыточное. 29,6±2,8 36,4±3,0 8,958 0, - частота появления признака в основной группе, 2 - частота появления признака в контрольной группе, 3 - диагностический коэффициент, 4 - информативность признака.

Значимыми для увеличения риска камнеобразования поведенческими факторами явились: пониженная двигательная активность (малоподавижный образ жизни, длительная иммобилизация);

длительный прием литогенных медикаментов (препараты кальция, аскорбиновой кислоты, индинавира, триамтерена), длительная стрессовая ситуация (табл. 5.4).

Таблица 5.4 -Диагностические коэффициенты и информативность прогностических признаков, характеризующих поведенческие факторы Р21 Р12 ДК3 I Признак х21. двигательная активность: 24, 1 - активный образ жизни, 59,2±3,0 24,4±2,7 -38,516 13, 2- малоподвижный образ жизни, 39,6±3,0 70,0±2,9 24,723 7, 3 - длительная или полная иммобилизация, 0,4±0,4 3,2±1,1 92,012 2, 4 – изнуряющие регулярные тренировки. 0,8±0,5 2,4±1,0 49,415 0, х22. длительный прием потенциально литогенных медикаментов: 10, 0- нет, 97,3±1,0 84,4±2,3 -6,180 0, 1- препараты Кальция+витамин D, 0,8±0,5 4,4±1,3 75,740 2, 2 - аскорбиновая кислота в больших дозах ( г/сутки), 0,4±0,4 2,8±1,0 86,213 2, 3 – сульфаниламиды, 0,0±0,0 0,4±0,4 0 0, 4 - триамтерен, 0,8±0,5 4,4±1,3 75,740 2, 5 – индинавир. 0,8±0,5 3,6±1,2 67,025 1, х23. длительная стрессовая ситуация: 3, 90,8±1,8 80,8±2, 0-нет, -5,053 0, 9,2±1,8 19,2±2,5 31, 1-есть. 3, х24. курение: 0, 0- нет, 70,0±2,8 72,0±2,8 1,223 0, 1- есть. 30,0±2,8 28,0±2,8 -2,996 0, х25. злоупотребление алкоголем: 0, 0- нет, 95,8±1,2 96,4±1,2 0,285 0, 1- есть. 4,2±1,2 3,6±1,2 -7,012 0, - частота появления признака в основной группе, 2 - частота появления признака в контрольной группе, 3 - диагностический коэффициент, 4 - информативность признака.

Из общих медико-биологических факторов информативными признаками являются наследственная предрасположенность, индекс массы тела более кг/м2,, возраст пациента 50-70 лет, мужской пол, гиперурикемия, патология костей (остеопороз, метастатическое поражение костей), хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический колит, мальабсорбция), другие фоновые заболевания (подагра, синдром Кушинга) (табл.5.5).

Таблица 5.5 – Анализ прогностических признаков, характеризующих общие медико-биологические факторы Р21 Р12 ДК3 I Признак х26. наследственная предрасположенность: 20, 0- нет 98,8±0,7 82,8±2,4 -7,693 1, 1- есть 1,2±0,7 17,2±2,4 117,338 18, х27. возраст пациента (лет);

16, 1- до 20 9,6±1,8 1,6±0,8 -77,885 6, 13,5±2,1 6,0±1, 2- 21-30 -35,094 2, 13,8±2,1 10,4±1, 3- 31-40 -12,430 0, 20,4±2,5 13,6±2, 4- 41-50 -17,576 1, 16,5±2,3 28,8±2, 5- 51-60 24,090 2, 14,6±2,2 27,2±2, 6- 61-70 26,976 3, 7- 71-80 и более 11,5±2,0 12,4±2,1 3,127 0, х28. индекс массы тела (кг/м2), 15, 39,2±3,0 31,2±2, 1- 25 -9,947 0, 45,4±3,1 28,8±2, 2- 25-30 -19,752 3, 11,9±2,0 26,4±2, 3- 30-35 34,522 4, 3,1±1,1 10,8±2, 4- 35-40 54,531 4, 5- 40 и более 0,4±0,4 2,8±1,0 86,213 2, х29. гиперурикемия: 14, 98,8±0,7 86,4±2, 0-нет, -5,845 0, 1- есть. 1,2±0,7 13,6±2,2 107,139 13, х30. фоновые заболевания: 13, 0 - нет, 77,7±2,6 59,6±4,0 -11,513 2, 0,0±0,0 1,6±1, 1 -гиперпаратиреоз, 0,000 0, 2- синдром Кушинга, 0,4±0,4 2,0±1,1 71,600 1, 3 – лейкемия, 0,0±0,0 0,0±0,0 0,000 0, 4 - саркоидоз, 0,4±0,4 1,2±0,9 49,415 0, 5 - злокачественные опухоли, 0,8±0,5 2,4±1,3 49,415 0, 6 – гипертиреоз, 1,2±0,7 2,4±1,3 31,806 0, 7 – подагра, 0,4±0,4 7,2±2,1 127,231 8, 8 - сахарный диабет, 6,2±1,5 8,4±2,3 13,513 0, 9- артериальная гипертензия. 13,1±2,1 15,2±2,9 6,534 0, - частота появления признака в основной группе, - частота появления признака в контрольной группе, - диагностический коэффициент, - информативность признака.

3 Таблица 5.5 (продолжение) – Анализ прогностических признаков, характеризующих общие медико-биологические факторы Р21 Р12 ДК3 I Признак х31. хронические заболевания желудочно-кишечного тракта: 11, 95,0±1,4 80,8±2, 0-нет, -7,031 0, 1 - хронический колит, 1,9±0,9 10,8±2,0 74,943 6, 2 -болезнь Крона, 0,0±0,0 0,8±0,6 0,000 0, 3 - нарушение всасывания (мальабсорбция), 0,4±0,4 3,2±1,1 92,012 2, 4 - резекция кишечника, 0,4±0,4 1,6±0,8 61,909 0, 5- язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки 2,3±0,9 2,8±1,0 8,398 0, х32. патология костей: 4, 98,5±0,8 91,2±1, 0-нет, -3,327 0, 1 - остеопороз, 0,8±0,5 4,4±1,3 75,740 2, 2 - переломы костей: 0,4±0,4 1,6±0,8 61,909 0, 3 - остеомиелит, 0,0±0,0 0,8±0, 4 - метастатические поражения костей, 0,4±0,4 2,0±0,9 71,600 1, 5 - болезнь Педжета. 0,0±0,0 0,0±0,0 0,000 0, х33. пол пациента: 2, 57,7±3,1 45,6±3, 1-женский -10,215 1, 2- мужской. 42,3±3,1 54,4±3,2 10,918 1, х34. беременность: 0, 0- нет, 95,4±1,3 97,6±1,0 0,997 0, 1- есть. 4,6±1,3 2,4±1,0 -28,400 0, - частота появления признака в основной группе, - частота появления признака в контрольной группе, - диагностический коэффициент, - информативность признака.

3 Из местных медико-биологических факторов информативными явились:

щелочная и кислая реакция мочи, кристаллурия, врожденные аномалии и приобретенные дефекты мочевой системы (гидронефроз, удвоение, дистопия почек), хронический пиелонефрит, единственная почка (табл.5.6).



Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 7 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.