авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 5 | 6 ||

«ФГБОУ ВПО «ЮГО-ЗАПАДНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ» на правах рукописи КОЦАРЬ Александр ...»

-- [ Страница 7 ] --

Dahmoul, A. Horchani // J Endourol. – 2004. - № 18(6). – Р.557–561.

269. Ogawa, Y. Modification of estimation of the urinary ion-activity products of calcium oxalate and calcium phosphate / Y. Ogawa // Acta Urol Jpn. – 1999. №39. –Р. 407-411.

Pak, C. Kidney stones / C. Pak // Lancet. – 1998. - №351. - Р.1797-1801.

270.

271. Pak, CY. Assessment of pathogenetic roles of uric acid, monopotassium urate, monoammonium urate and monosodium urate in hyperuricosuric calcium oxalate nephrolithiasis / CY. Pak, K. Holt, F. Britton, R. Peterson, C. Crowther, D. Ward // Miner Electrolyte Metab. – 1980.- №4. – Р.130–136.

Pak, СY. Ethnic and geographic diversity of stone disease / СY. Pak, МI.

272.

Resnick, GМ. Preminger // Urology. - 1997. - Vol. 50. - № 4. - P. 504-507.

273. Polissiou, M. Content of magnesium in drinking water in Athens and formation of calcium salts in urine / M.Polissiou et al. // Magnesium Res. - 1988.

- Vol. 1. - № 2. - P. 115-116.

274. Porpiglia, F. Corticosteroids and tamsulosin in the medical expulsive therapy for symptomatic distal ureter stones: single drug or association? / F Porpiglia, D Vaccino, M Billia [et al.] // Eur Urol.- 2006. – № 50. – Р.339-344.

275. Porpiglia, F. Nifedipine versus tamsulosin for the management of lower ureteral stones / F. Porpiglia, G. Ghignone, C. Fiori, D. Fontana, RM. Scarpa // J Urol. – 2004. – № 172. – Р.568-571.

276. Ramello, A. Epidemiology of nephrolithiasis / A. Ramello, C. Vitale, D.

Marangella // J. Nephrol. 2000. - Vol. 13. - Suppl. 3. - P. 45-50.

277. Randall A. The origin and growth of renal calculi / A. Randall // Ann Surg.

– 1937. - №105. - Р.1009.

278. Resim, S. Effect of tamsulosin on the number and intensity of ureteral colic in patients with lower ureteral calculus / S. Resim, H. Ekerbicer, A. Ciftci // Int J Urol. – 2005. - №12. - Р.615-620.

279. Resim, S. Role of tamsulosin in treatment of patients with steinstrasse developing after extracorporeal shock wave lithotripsy / S. Resim, HC. Ekerbicer, A. Ciftci // Urology. – 2005. - №66. – Р.945-948.

280. Robertson DW. Primer on the Autonomic Nervous System / DW.

Robertson. - Academic Press, 2004. - 488 p.

281. Robertson WG. Diet and calcium stones / WG. Robertson // Miner Electrolyte Metab. - 1987. - №13(4). - Р.228–34.

Romero, V. Kidney Stones: A Global рicture of рrevalence, incidence, and 282.

associated risk factors / V. Romero, H. Akpinar, DG. Assimos // Rev Urol. 2010. - Vol. 12. - N 2 - Р.86 - 96.

283. Sarig, S. The hyperuricosuric calcium oxalate stone former / S. Sarig // Miner Electrolyte Metab. – 1987. - № 13(4). – Р.251–256.

284. Scales, CD. Prevalence of kidney stones in the United States / CD. Scales [et all.] // Eur. Urol. - 2012. - Vol. 62. - №1. – Р. 160-165.

285. Scales, CD. Prevalence of kidney stones in the United States. Urologic Diseases in America Project / CD. Scales, AC. Smith, JM. Hanley, CS. Saigal // Eur Urol (European urology). – 2012. - № 62(1). - Р.160-165.

286. Schmucki, O. Stress und Urolithiasis / O. Schmucki, R. Asper, C. Zortea // Urol Int.- 1984. - Vol. 39 - № 3. – Р.159-164.

287. Segura, JW. Ureteral Stones Clinical Guidelines Panel summary report on the management of ureteral calculi. The American Urological Association / JW Segura, GM Preminger, DG Assimos [et all.] // J Urol. – 1997. - №158(5). – Р.

1915–1921.

288. Sheldon, CA. Chemolysis of calculi / CA. Sheldon, AD. Smith // Urol Clin North Am. – 1982. - №9(1). – Р. 121–130.

Shimura, N. Learninq prosedure in pattern classificators – introdution and 289.

survey: Proc. 4 th Int. Joint. Conf. on PatternRecoqn / N. Shimura - Kyoto, Japan, 1978. - P.125-178.

290. Shine, S. Urinary calculus: IVU vs CT renal stone? A critically appraised topic / S. Shine // Abdom Imaging. – 2008. - №33(1). - Р.41–43.

291. Shinokara, K. Editorial: Choosing imaging modality in 2003 / K.

Shinokara // J Urol. - 2003. - №170(3). - Р. 803.

292. Shokeir, AA. Prospective comparison of non-enhanced helical computerized tomography and Doppler ultrasonography for the diagnosis of renal colic / AA. Shokeir, M. Abdulmaaboud // J Urol. - 2001. - №165(4). –Р.1082– 1084.

293. Shokeir, AA. Resistive index in renal colic: the effect of nonsteroidal anti inflammatory drugs / AA. Shokeir, M. Abdulmaaboud, Y. Farage, H. Mutabagani // BJU Int. – 1999. - №84(3). - Р.249–251.

294. Skreptis, K. Laparoscopic versus open ureterolithotomy. A comparative study / K. Skreptis, K. Doumas, I. Siafakas, M. Lykourinas // Eur Urol. – 2001. № 40(1). – Р. 32–36.

295. Smith, RC. Acute flank pain:comparison of non-contrast-enhanced CT and intravenous urography / RC Smith, AT Rosenfield, KA Choe [et all.] // Radiology. – 1995. - № 194(3). – Р. 789–794.

296. Smith, RC. Diagnosis of acute flank pain: value of unenhanced helical CT / RC. Smith, M. Verga, S. McCarthy, AT. Rosenfield // AJR Am J Roentgenol. – 1996. - №166(1). - Р. 97–101.

297. Straub, M. Diagnosis and metaphylaxis of stone disease. Consensus concept of the National Working Committee on Stone Disease for the Upcoming German Urolithiasis Guideline / M Straub, WL Strohmaier, W Berg [et all.] // World J Urol. – 2005. - №23(5). – Р.309–323.

298. Strohmaier, WL. Course of calcium stone disease without treatment. What can we expect? / WL. Strohmaier // Eur. Urol. - 2000. - Vol. 37. - № 3. - P. 339 344.

299. Strohmaier, WL. Spot urine samples for the metabolic evaluation of urolithiasis patients / WL Strohmaier, K-J Hoelz, KH. Bichler // Eur Urol. 1997. - №32(3). – Р. 294–300.

300. Sudah, M. Patients with acute flank pain: comparison of MR urography with unenhanced helical CT / M Sudah, RL Vanninen, K Partanen [et all.] // Radiology. - 2002. - №223(1). – Р. 98–105.

301. Sutton, RA. Enteric and mild hyperoxaluria / RA. Sutton, VR. Walker // Miner Electrolyte Metab. – 1994. - №20(6). – Р.352–360.

302. Taylor, EN. Dietary factors and the risk of incident kidney stones in men:

new insights after 14 years of follow-up / EN. Taylor, MJ. Stampfer, GC. Curhan // J Am Soc Nephrol. – 2004. - № 15(12). – Р.3225–3232.

303. Taylor, EN. Obesity, weight gain, and the risk of kidney stones / EN.

Taylor, MJ. Stampfer, GC. Curhan // JAMA. - 2008. - Vol. 293. - №4.- P. 455 – 462.

304. Tiselius HG. Epidemiology and medical management of stone disease / HG. Tiselius // BJU Int. – 2003. - № 91(8). – Р. 758–767.

305. Tiselius, HG. Aetiological factors in stone formation / HG. Tiselius, AM Davison, JS Cameron [et all.] // Oxford textbook of clinical nephrology. 3rd edn.

- Oxford: Oxford University Press/ - 2005. - P. 1201–1223.

306. Tiselius, HG. An improved method for routine biochemical evaluation of patients with recurrent calcium oxalate stone disease / HG. Tiselius // Clin Chim Acta. – 1982. - № 122. – Р.409-418.

307. Tiselius, HG. Aspects on estimation of the risk of calcium oxalate crystallization in urine / HG. Tiselius //Urol Int. - 1991. - № 47. – Р.255-259.

308. Tiselius, HG. Etiology and investigation of stone disease. Curriculum in urology / HG. Tiselius // Eur Urol. – 1998. - № 33 - Р.1–7.

309. Tiselius, HG. Guidelines on urolithiasis / HG. Tiselius, D. Ackermann, P.

Alken [et all.] // Eur Urol. - 2001. - № 40(4). – Р. 362–371.

310. Tiselius, HG. Recurrent stone formation in patients treated with extracorporal shock wave lithotripsy / HG. Tiselius // J Stone Dis. - 1992. - № 4.

- Р.152–157.

Tiselius, НG. Factors influencing the course of calcium oxalate stone 311.

disease / НG. Tiselius // Eur. Urol. - 1999. -Vol. 36. - № 5. - P. 363-370.э14 G 312. Tiselius, HG. Guidelines on urolothiasis / HG. Tiselius et al. // Eur. Urol. 2001. - Vol. 40.- P. 362-371.

313. Tolley, DA., Segura S.W. Indispensable guides to clinical practice urinary stone / DA. Tolley, SW. Segura. - Oxford: Health Press, 2002. – 73 р.

314. Trinchieri, A. Epidemiology of urolithiasis / A. Trinchieri // Arch Ital Urol Androl. – 1996. - № 68(4). – Р. 203-249.

315. Turban, E. Decision support and expert systems: management support systems / E. Turban - N.J.: Prentice Hall, 1995. - 287 р.

316. Turk, I. Laparoscopic ureterolithotomy / I. Turk, S. Dreger, J. Roigas [et.

аll.] // Tech Urol. – 1998. - № 4(1). - Р.29–34.

317. Turney, BW. Trends in urological stone disease / BW. Turney, JM.

Reynard, JG. Noble, SR. Keoghane // BJU Int.. - 2011. - Vol. 109. - N 7. - P.

1082 - 1087.

318. Varma, G. Investigation for recognizing urinary stone / G. Varma, N. Nair, A. Salim [et al.] // Urol Res. – 2009. – V. 37. - №6. – P.349-352.

Waldn, M. Analgesic effect and tolerance of ketoprofen and diclofenac in 319.

acute ureteral colic / M. Waldn, J. Lahtinen, E. Elvander // Scand J Urol Nephrol. - 1993. - № 27(3). –Р.323–325.

320. Wall, I. Hemiacidrin useful component in the treatment of infection renal stones / I. Wall, HG. Tiselius, L. Larsson // Eur Urol. – 1988. - № 15(1). – Р.26– 30.

321. Wandzilak, TR. Effect of high dose vitamin C on urinary oxalate levels / TR. Wandzilak, SD. D’Andre, PA. Davis, HE. Williams // J Urol. – 1994. – №151(4). – Р.834–837.

322. Watterson, JD. Safety and efficacy of holmium: YAG laser lithotripsy in patients with bleeding diatheses / JD Watterson, AR Girvan, AJ Cook, DT Beilo [et all.] // J Urol. – 2002. - №168(2). – Р. 442–445.

323. Weirich, W. Percutaneous chemolyses of struvitestones in renal-pelvic and caliceal obstruction / W. Weirich, H. Haas, P. Alken // Akt Urol. – 1982. - №13.

– Р.256-258.

324. Welch, BJ. Biochemical and stone-risk profiles with topiramate treatment / BJ. Welch, D. Graybeal, OW. Moe [et all.] // Am J Kidney Dis. – 2006. –Vol.48/ - №4. – Р. 555-563.

325. Werness, PG. Equil2: a basic computer program for the calculation of urinary saturation / PG. Werness, CM. Brown, LH. Smith, B. Finlayson // J Urol.

– 1985. -№ 134. – Р. 1242-1244.

326. Worster, A. The accuracy of noncontrast helical computed tomography versus intravenous pyelography in the diagnosis of suspected acute urolithiasis: a meta-analysis / A. Worster, I. Preyra, B. Weaver, T. Haines // Ann Emerg Med. 2002. - №40(3). – Р.280–286.

327. Yendt, ER. Commentary: Renal calculi–twenty years later / ER. Yendt // J Lithotripsy Stone Dis. – 1990. - № 2. - Р.164–172.

Yilmaz, E. The comparison and efficacy of 3 different а1-adrenergic 328.

blockers for distal ureteral stones / E. Yilmaz, E. Batislam, MM. Basar [et all.] // J Urol.- 2005. - №173. – Р.2010-2012.

329. Zadeh, LA. Advances in Fuzzy Mathematics and engineering : Fuzzy Sets and Fuzzy information – Granulation Theory / LA. Zadeh. – Beijin: Beijing Normal University Press. - 2005. - 7p.

330. Zadeh, LA., George J. Klir Fuzzy sets, logic, and fuzzy systems: selected papers – Google Books Result / LA. Zadeh. - Bo Yuan, 1996. - 826 р.

ПРИЛОЖЕНИЕ Профилактические блоки интеллектуальной системы поддержки принятия решений Блок Рекомендации по лабораторной оценке факторов риска камнеобразования при кальций-оксалатном уролитиазе:

В сыворотке крови – креатинин, ионизированный кальций, мочевая кислота, натрий, калий, хлориды, фосфор.

В суточной моче - уровень кальция, оксалата, цитрата, креатинин, мочевой кислоты, магния, фосфора, мочевины, натрия, калия, суточная кривая колебаний рН, суточный обьем В исследовании мочевого осадка утренней мочи – обнаружение кристаллурии, плотность, белок, эритроциты.

Патогномоничные лабораторные литогенные факторы: низкие значения рН, гиперкальциемия (выше 2,5 ммоль/л), гиперкальциурия (выше 5 ммоль/сут), выраженная гиперкальциурия (8 ммоль/сут), гипероксалурия (оксалат 0, ммоль/сут) первичная, вторичная, гиперурикурия/гиперурикемия, гипоцитратурия.

Блок Медикаментозная терапия кальций-оксалатного уролитиаза При гиперкальциурии:

Ограничение приема кальция не рекомендовано, Тиазиды (гидрохлоротиазид в дозе 25-50 мг 1–2 раза в сутки в течение 2,5-3, мес. каждые полгода).

Обязательно контролировать уровень калия в сыворотке. Вызываемое тиазидами выведение калия необходимо замещать, назначая цитрат калия по 3,5– 7 ммоль 2 раза в сутки.

Учитывая высокую частоту побочных эффектов развитие скрытого нормокальциемического гиперпаратиреоза, диабета и подагры, эректильной дисфункции, гипотонии, назначать следует при высокой экскреции кальция (т.е.

более 6,5–7 ммоль/24 ч).

При противопоказаниях, альтернативой лечения тиазидами может быть лечение ортофосфатами и ингибиторами синтеза простагландинов.

Ортофосфаты этидроновая кислота, памидроновая кислота, алендроновая кислота.

Может оказаться приемлемым на фоне абсорбционной, резорбтивной гиперкальциурии. Ксидифон перорально 2% раствор по столовой ложке 3 раза в день до еды 2 недели каждого месяца.

При кишечной гиперкальциурии:

Целлюлозы натрия фосфат — адсорбент кальция в кишечнике. Препарат выбора при рецидивах МКБ на фоне кишечной гиперкальциурии типа I, предупреждает образование новых камней.

При гипероксалурии:

Магний в дозе 200—400 мг/день (8,25—16,5 ммоль/сут).

Препараты: магния цитрат, магния оксид, магния гидроксид, магния аспартат. Наиболее эффективная доза оксида магния 0,3 г 3 раза в день.

Магниевая соль аспарагиновой кислоты (панангин, аспаркам) назначается по таблетке 2 раза в сутки в течение 2,5—3 мес каждые полгода.

Пиридоксин (витамин В6) Показан при первичной гипероксалурии 1 тип, и идиопатической гипероксалурии. Назначают в дозе 300 мг в день по крайней мере в течение года (при регулярном контроле щавелевой кислоты в моче).

При кишечной гипероксалурии:

Препараты кальция (в виде плохо всасывающихся в кишечнике солей) в дозе 500 мг/сут или более (употреблять вместе с мясом) показаны при гипероксалурии на фоне патологии кишечника.

При оксалатах кальция (особенно дигидраты) и гипоцитратурии:

Щелочной цитрат в дозе 9-12 г (27—36 ммоль цитрата) в день, причем 6 г цитрата целесообразно принимать вечером. Препараты калия цитрата: калия цитрат, натрия-калия цитрат, калия-магния цитрат, уралит, блемарен.

При оксалатах кальция и гиперурикозурии:

Аллопуринол показан при сопутствующей гиперурикозурии, гиперурикемии, смешанных уратно-оксалатных камнях. Суточная доза до мг/сут. 2 недели с 2-х недельным перерывом.

Блок Диетотерапия при кальций-оксалатном уролитиазе Снижение потребления оксалатов Снижение потребления животного белка Снижение потребления натрия Повышение потребления пищевых волокон Повышение потребления овощей при условии одновременного достаточного потребления кальция Избегать избыточного потребления витамина С Диурез не менее Потребление кальция ограничивать не следует, если только для этого не будет выявлено очень серьезных причин, поскольку между потреблением кальция с пищей и образованием кальциевых камней выявлена обратная связь.

Минимальное суточное потребление кальция составляет 800 мг, а в большинстве случаев рекомендуется потреблять его по 1000 мг/сут.

Диета с ограничением продуктов, богатых оксалатами, практически не меняет экскрецию оксалатов. В связи с высоким содержанием оксалатов в большом проценте пищевых продуктов, практически исключена возможность диетического лечения оксалурии. Рекомендуется ограничить следующие продукты богатые оксалатами:

ревень, 530 мг оксалата /100 г;

шпинат, 530 мг оксалата /100 г;

какао, 625 мг оксалата /100 г;

листовой чай, 375–1450 мг оксалата /100 г;

орехи, 200–600 мг оксалата /100 г Причиной абсорбционной гиперкальциурии может быть избыточное поступление жирных кислот в кишечник, например при одновременном приеме мясных блюд, острых приправ и молочных продуктов (особенно сыра). Поэтому рекомендуется раздельный прием мясных и молочных продуктов.

Блок Рекомендации по лабораторной оценке факторов риска камнеобразования при кальций-фосфатном уролитиазе исследование сыворотки крови: кальция, натрия, калия, хлоридов (при повышении кальция более 2,5 ммоль/л — оценка уровня ПТГ), мочевой кислоты;

исследование мочи: уровень кальция, оксалата, цитрата, мочевой кислоты, аммония, фосфора (при уровне фосфора в моче более 35 ммоль/л в сутки возможно формирование струвитного камня;

цитрат в моче менее 2,5 ммоль/л в сутки - подозрение на почечный канальцевый ацидоз);

исследование суточной кривой колебаний рН мочи (при рН мочи более 6, необходимо исключать инфекцию;

при рН менее 5,8 — исключать почечно канальцевый ацидоз) лейкоцитурия, бактериологическое исследование мочи.

проба с отрубями.

Блок Медикаментозная терапия кальций-фосфатного уролитиаза Подкисление мочи — метионин (L-methionin, Acimethin) 500 мг 2—3 раза в день. Питание — подкисление еды и питья.

Исключение первичного гиперпаратиреоза. При аденоме и гиперплазии паращитовидных желез - паратиреоидэктомия.

При почечно-канальцевом ацидозе I типа — алкализирующие цитратные смеси, натрия бикарбонат.

При неабсорбционной гиперкальциурии — тиазидные диуретики (гипотиазид, оксадалин, гидрохлоротиазид 25-50 мг/сут). Повышают реабсорбцию кальция в проксимальных и дистальных канальцах.

При абсорбционной гиперкальциурии - отруби по 25 г женщинам и 35 г мужчинам в сутки или Целлюлозы натрия фосфат.

При гиперфосфатурии - алюминия гидроксид 2—3 раза в день, до 3,5 г/сут.

Угнетает всасывание фосфатов в кишечнике. Дозу препарата менять в зависимости от уровней натрия, калия, кальция и фосфата в сыворотке.

Подкисляющие, антикристализационные, противовоспалительные растительные препараты - фитолизин, уролесан и др.

Блок Диетотерапия при кальций-фосфатном уролитиазе Больным с неабсорбционной гиперкальциурией рекомендуется диета с высоким содержанием калия, потребление натрия и кальция не ограничивается.


Больным с абсорбционной гиперкальциурией следует ограничить потребление молочных продуктов, как основного источника кальция, и проводить лечение отрубями. В остальных случаях ограничение кальция в диете не имеет значения.

Запрещается: Молоко, сыр, творог и другие молочные продукты. Свежие яйца и блюда из яиц. Овощи и овощные молочные супы, щи, борщи. Ягоды, фрукты, фруктовые супы. Острые закуски, консервы, копчености. Сдобные изделия на молоке. Перец, чеснок, горчица, корица, ванилин. Каши и другие крупяные изделия на молоке. Алкоголь.

Ограниченно допускается: 1/2 яйца для добавления в блюдо. Горох, спаржа, брюссельская капуста. Тыква и другие овощи до 100 г в сутки (супы и соусы).

Сметана 25 г в сутки в супы и соусы. Лимоны 1 шт 2 раза в неделю. Красная смородина, кислые яблоки, земляные орехи 30-40 шт. в день.

Блок Рекомендации по лабораторной оценке факторов риска камнеобразования при инфекционно-фосфатном уролитиазе Основное: Исследование креатинина крови. Измерение рН мочи, уровня лейкоцитурии. Бактериологическое исследование мочи, конкремента.

Дополнительное (для исключения метаболического генеза фосфатного уролитиаза):

исследование сыворотки крови: кальция, натрия, калия, хлоридов (при повышении кальция более 2,5 ммоль/л — оценка уровня ПТГ), мочевой кислоты;

исследование мочи: уровень кальция, оксалата, цитрата, мочевой кислоты, аммония, фосфора (при уровне фосфора в моче более 35 ммоль/л в сутки возможно формирование струвитного камня;

цитрат в моче менее 2,5 ммоль/л в сутки - подозрение на почечный канальцевый ацидоз).

Блок Медикаментозная терапия при инфекционно-фосфатном уролитиазе Хирургическое удаление камня насколько возможно. Необходимо, чтобы почечная собирательная система была очищена от камней и их остаточных фрагментов.

Лечение антибиотиками Антилитогенная антибактериальная терапия эффективна только при полной элиминации конкрементов. Краткосрочный или длительный курс приема антибиотиков. Как вариант – терапия циклами- антибиотик широкого спектра действия 6-10 дней, потом уроантисептик 10-15 дней, суммарно 2-3 цикла, продолжительностью 2-3 месяца до исчезновения бактериурии, лейкоцитурии, щелочной реакции мочи. Возможно добавление бактерифагов.

Подкисление мочи Метионин 500 мг 1–2 или 2–3 раза в сутки за 30 мин до еды в течении 3 недель с перерывами2-3 недели.

Его можно чередовать с Глутаминовой кислотой по 1 г* 2 р/д после еды 3 недели или Аскорбиновой кислотой по 0,5 г * 2 р/д 5-7 дней ( при отсутсвии оксалатурии) При стойкой щелочной реакции:

Хлорид аммония 1 г 2–3 раза в сутки после еды (сут. доза до 8-10 г.) по 5 дней с перерывами в 10 дней.

Подавление уреазы Ацетогидроксамовая кислота 250 мг внутрь 3—4 раза в сутки.

Преимущество ингибиторов уреазы, например ацетогидроксамовой кислоты, остается спорным. Их применение может быть выбором метода лечения в исключительных случаях.

Фитотерапия Фитолизин по 1 чайн. ложке * 2р/д 2 недели, Цистон по 2 таб * 3 р/д 2-3 месяца, Экстракт марены красильной по 0,25 г*3 р/д 1 месяц.

Витамины для повышения антикристализационных свойств Аевит по 1 кап * 2-3 р/д до еды курсами по 2 недели, 2 недели перерыв.

Блок Диетотерапия при инфекционно-фосфатном уролитиазе Водный режим 1,2-1,5 мл сутки. Высокий диурез нецелесообразен (повышается рН мочи).

Диета направлена на ограничение ощелачивающих и увеличение подкисляющих продуктов. Учитывая это рекомендуется ограничить в рационе овощи и фрукты (особенно арбузы, лимоны, груши), молочные продукты (особенно сыр, творог), которые ощелачивают мочу, и увеличить употребление мяса, рыбы, яиц, риса, мучных продуктов (хлеб пшеничный, макароны), бобовых и растительного масла, которые подкисляют мочу.


Блок Рекомендации по лабораторной оценке факторов риска камнеобразования при мочекислом уролитиазе:

сыворотка крови: уровень калия, мочевой кислоты моча: уровень мочевой кислоты, суточные кривой колебания рН мочи, удельного веса.

контроль суточного обьема мочи.

Блок Медикаментозная терапия при мочекислом уролитиазе При мочекислых камнях - цитратные смеси (калия цитрат и натрия бикарбонат, калия-натрия цитрат, натрия бикарбонат): уралит У (ФРГ), магурлит (Венгрия), блемарен (ФРГ), солуран (Болгария), солимок (Россия). Для профилактики рецидивов рН следует повышать до уровня более 6,2–6,8.

При стойкой кислой реакции мочи на фоне приема цитратов ацетазоламид 250 мг/сутки.

При уратных камнях - ацидификация мочи метионином или аммония хлоридом (уровень рН мочи 5,8—6,2).

При выявлении гиперурикемии, гиперурикозурии — ингибиторы обмена мочевой кислоты - аллопуринол и его многочисленные аналоги (милурит, апурин, аллопуринол-300 и др.). Эффективной является доза отечественного аллопуринола 0,4 г в сутки, хотя доза может колебаться от 100 до 300 мг 1 раз в сутки. Курс лечения обычно продолжается 1,5 мес К их числу относятся, являющиеся ингибиторами фермента ксантиноксидазы и уратоксидазы..

При отсутствии эффекта от аллопуринола – урикуретики, препараты группы бензобромарона (нормурат, гипурик). Наиболее эффективная доза: мг/сутки, однократно. Рекомендуется сопровождать прием препарата обильным питьем (2,5 л в сутки) или лучше приемом цитратных смесей для ощелачивания мочи.

Блок Диетотерапия при мочекислом уролитиазе При мочекислых камнях подщелачивание мочи - минеральные воды с высокой концентрацией бикарбоната (натрия и калия бикарбонат), цитрусовые соки, при уратных – подкисление.

Пациенты с камнями из мочевой кислоты нуждаются в соблюдении строгого диетического режима, основанного на ограничении поступления мочевой кислоты до 500 мг в сутки. Растительные продукты обеспечивают подщелачивание мочи и содержат меньше пуринов, чем животные продукты.

Рекомендации по диете.

Запрещается: Мясные и рыбные бульоны и отвары. Печень, свинина, язык, мозги, почки, студень. Сельдь, сардины, шпроты, семга, осетрина, белуга, кета, карп, щука, судак. Сало, бараний и говяжий жир. Соленья, копчености, закусочные консервы. Супы на мясном и рыбном бульонах. Острые соусы, перец, горчица, хрен. Чечевица, горох, бобы, шпинат, щавель, брюссельская капуста, редька, салат, спаржа, фасоль, грибы. Какао, шоколад, крепкий чай, натуральный кофе. Сушеные винные ягоды, крыжовник, сливы, яблоко антоновка, клюква, красная смородина.

Ограниченно допускается: Мясо и рыба нежирных сортов в отварном и запеченом виде. Творог, молоко, сметана, сыр, простокваша. Свежие яйца не более 1 шт. Клубника, земляника, лук, чеснок, свекла, грибы. Сдобные мучные изделия. Уксус.

Блок Лабораторная диагностика при цистиновом уролитиазе Базисные исследования: семейный анамнез;

определение суточных колебаний кислотности мочи, удельного веса, суточного диуреза, уровня цистина, исследование сыворотки — нормальные уровни биохимических показателей.

Блок Метафилактика цистинового уролитиаза Диета: Обильный питьевой режим. Диурез 3,0-3,5 л в сутки.

Ограничение приема натрия (не более 2 г/сут.). Питание с ограничением белка, в детском возрасте белок не ограничивать.

Специальная метафилактика больных с цистиновыми камнями Подщелачивание мочи до рН7,5: цитрат калия по 20–25 ммоль/сут в приема в течение дня Если эти меры не эффективны:

при цистинурии 3 ммоль/сут: каптоприл 75-150 мг при экскреции цистина 3,0 ммоль: Тиолы: тиотропин 250-2000 мг/сут, или D пенициллин 1000–2000 мг/сут. совместно с витамином В6 (рекомендуемая доза 50 мг/сут).

Блок Лабораторная диагностика при ксантиновом уролитиазе Базисные исследования: возможен семейный анамнез;

исследование сыворотки крови: уровень мочевой кислоты снижен (119 мкмоль/л), уровень ксантина повышен, гипоксантина может быть повышен;

исследование мочи:

уровни рН и мочевой кислоты снижены, повышен уровень ксантина, микроскопия мочи (характерные округлые кристаллы).

Блок Метафилактика ксантинового уролитиаза В настоящее время нет возможности для медикаментозного лечения первичной ксантинурии (лечение аллопуринолом неэффективно). В плане метафилактики рецидива рекомендуется дилюция мочи (суточный диурез более 2,5 л), снижение потребления пуринов, ощелачивание рН мочи до 8.

Блок Общие рекомендации по профилактике камнеобразования:

Диета «в пределах здравого смысла», т.е. сбалансированная, с включением 1.

всех групп продуктов, но без переизбытка одной из них;

Употребление овощей и продуктов богатых клетчаткой, 2.

Не следует потреблять избыточное количество животного белка (0,8–1 г/кг 3.

массы тела), быстрорастворимых сахаров, поваренной соли до 5 г/день, потребление кальция ограничивать не следует ( до 1000 мг/сут).

Борьба с лишним весом, 4.

Обильный питьевой режим. Потребление жидкости должно составлять 2,5 5.

3,0 л/день для суточного выделения не менее 2000 мл, чтобы плотность мочи не превышала 1,010. Приветствуется апельсиновый сок.

Контроль и коррекция рН мочи. Пациенту следует знать, что белковая 6.

(животного происхождения) пища подкисляет мочу, а молочно-растительная подщелачивает ее. Борьба с гиподинамией. Умеренно активный образ жизни.

Прогулки, фитнес, гимнастика.

Избегать переохлаждений.

7.

Избегать переутомлений, стрессов, нормализация режима сна и отдыха.

8.

Витамины А, Е,В6 или поливитамины две недели каждого месяца, или 9.

курсами по 2 месяца с интервалами 1 месяц.

Периодическое (1 раз/6 месяцев) ультразвуковое исследование почек и 10.

исследование общего анализа мочи.

Блок Фитотерапия Принимать курсами по 3-4 недели с перерывами 1 месяц.

Цистон по 2 таблетки 2 раза в день курсами 1 месяц с перерывами месяца.

Ксидифон перорально 2% раствор по столовой ложке 3 раза в день до еды Канефрон по 1-2 таблетки 3 раза в день Уролесан по 3-5 капель 3 раза в день Марена красильная 2 таблетки на стакана воды 3 раза в день Цистенал 2-5 капель 3 раза в день Ависан 1-2 таблетки 3 раза в день Фитолизин 1 ложка пасты на 1/2 стакана воды 3 раза в день после еды.

Отвары трав.

Сборы: урологический сбор, почечный чай. Принимать по стакана 3 раза в день. Монофитотерапия:

корни марены красильной (6 г на 250 мл кипятка, принимать по 1/4 стакана 3 раза в день через 30 минут после еды) цветки барбариса (6 г на 300 мл кипятка, принимать по 1/4-1/3 стакана 3 раза в день за 30 минут до еды) цветки василька синего (10 г на 250 мл кипятка, принимать по 1/4 стакана 3-4 раза в день за 30 минут до еды) кукурузные рыльца (6 г на 250 мл кипятка, прини¬мать по 1/3 стакана 3 раза в день за 30 минут до еды) лист брусники или толокнянки (10 г на 400 мл кипятка, принимать по 1/2 стакана 4 раза в день за 30 минут до еды) трава грыжника гладкого (6 г на 250 мл кипятка, принимать по 1/4 стакана 3 раза в день через 1 час после еды).



Pages:     | 1 |   ...   | 5 | 6 ||
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.