авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 || 7 | 8 |

«УДК 616-006-053.2-07-08 Технологии визуализации в медицине. В 3 к н. К н. 2. Д и а г н о с т и к а ...»

-- [ Страница 6 ] --

??нмЯра?00\ойа | 1ЫЖН Запрос I Атлас Окно Нмипл С И О I I • If' I I • | он ПС К = Домашний адрес N*«ap» | f a * •ими, имя. отч»ст»о йлар-^жд Номер | Вид | Дата Рис. 144. Рабочий экран АРМ врача со внесением данных в отделении лучевой диагностики 9 АРМ •рача-дмагносіа U3 on«sp« 2007 года 12:01:35 Кабине! м э- I а ! а. I I »I I S ш Список иссяедо «арт. | ФИО Дата рожд. [ (Домашний адрес 11576 Петров Петр Петрович 03 10 70 г. Минск Запрос ч Атас ПОЛЬЗОЙ Напройка Выход Рис. 145. Рабочий экран АРМ врача-диагноста со списком исследований пациента ііАіійініі • КАРТОЧКА Выход Запись о Ь Д 115/Б 1 03 о п т * !м 2007 гопа | 11: Цата рожпсмиа По Ф а и к я - я. ин«. отчество. Погтпла П я т п П й т п л а ц и П1 1П 1 Q ' И IJ «г трое 1 і*мр 1 істровнч муж свой U 1.1II. 1 3 » и Коа пациента Группа Домашний адрес |зэз?г? ( Мйні • Ноэояо.ичесввв группа Дата постаиовк и пиагмоэа 03.10 Пмпн J *1 & | * | Л| В Список исследований г.. Цаіа Иран Номер I Вия Рис. 146. Рабочий экран с карточкой пациента 7'ПРОТОКОЛ иселгдовдния ' - П IS Ноиер 1 Дата 03 сеигморт 2003 Г Ш В р е м | 14.1t Вил Морфоаоій. Э Фаииаив. и м. отчество ист ( о а W 1 Іап-сьаБП 1 Пт | КлдМКБ | іІ •jllaioiiofичсс«ог исследование нимфоманок тваии Рг]ілкІЙ|Н1|іаййі' Пет.тт.

Дмпа» |~~ і М П п і «м|Ч|и(Ля| Ч | Ч Описание Нрач Патотистояотив аиифоионой ткани Экспорт a Word Jj- - ' • •• i м.,,,.„„,„.

1 dо •|«8 И п.,, x|o.| 1 tic, i Запись а атаас Acfin UumI-I «J Маааоем Цг-т 1 JО Зим.

Вых..

Маркер |3йачейаіе * На— Г Ай.гі |Mu«cle| Рис. 147. Рабочий экран с протоколом исследований Б В BOB иэо6(мженмй Поис* Д а т а исследования с |03.12.1999_-J по |03.12. Ф а м и л и я, ммм. о I честно Слисок исса, Запись Вмхоп X Ит/т | Д а т а исса | Фавмиви». ним, в треста о _^ 4 2 0. 0 1. ? 0 0 0 62 S. r u n o v i c h G.I.

5 2 0. 0 1. 2 0 0 0 62 S t r u n o v l c h G.I.

6 гО.ОТ.гООО Б? S l r u n o v i c h G.I.

/ XII 111 7 0 0 0 6? S l r u n o v i c h G.I.

8 20 0 1. 2 0 0 0 62 S l r u n o v i c h G.I.

9 гО.ОІ.гООО g S t r u n o v l c h G.I.

І П ?D ПІ ?000 6? S l r u n o v i c h Г..І 11 20 0 1. 2 0 0 0 62 S l r u n o v i c h G.I.

12 2 0. 0 1. 2 0 0 0 І 6 2 S l r u n o v i c h G.I.

13 2 0. 0 1. 2 0 0 0 62 S l r u n o v i c h G.I.

14 2 0. 0 1. 2 0 0 0 62 S t r u n o v l c h G.I.

Рис. 148. Рабочий экран ввода изображения КТ.".Mm.,! пи;

IVnmi.-l apttllC СатегаЮ Slxxxnc/a SatK*jHty Shots to Оо |LargeJFne 10735 Rotation ~ Maisethng Y Interval Т т е » Shooting Trnei s h o o i n g Srioohrxj Selhncjs Shootjng modes a d p j t l i i i e i i Angle ar^uttmenl FpCUtaflQ Р о И I Marmot t t t e c h o n Cenlei g Macro Jse t h e Release button or s p a c e bar t o shoot Рис. 149. Рабочий экран проведения измерений на изображении Копии с рабочих экранов А Р М при внесении и обработке изображений б и о ­ логических объектов в базе данных визуализированного регистра представлены на рис. 148, 149.

3.1.3. Поддержка информационного взаимодействия с эпидемиологическим регистром База данных визуализированного канцер-субрегистра представляет собой совокупность в и з у а л и з и р о в а н н ы х карт персонального учета каждого случая з л о ­ качественного новообразования у детей.

В визуализированную карту персонального учета злокачественного ново­ образования вносится следующая информация:

1) и д е н т и ф и к а ц и о н н ы е д а н н ы е ;

2) д и а г н о з и р а с п р о с т р а н е н н о с т ь о п у х о л е в о г о п р о ц е с с а ;

3) в и з у а л и з и р о в а н н ы е п а р а м е т р ы п е р в и ч н о г о д и а г н о с т и ч е с к о г о к о м п л е к с а, т. е. р е з у л ь т а т ы :

- клинико-инструментальных методов исследования (рентген, У З И, КТ, ЯМР);

- цитологического, иммунологического и молекулярно-генетического мето­ д о в исследования опухолевых клеток;

- морфологического исследования, включая иммуногистохимическое.

При э т о м и д е н т и ф и к а ц и о н н ы е д а н н ы е и ф о р м а л и з о в а н н а я и н ф о р м а ц и я о р а с п р о с т р а н е н н о с т и о п у х о л е в о г о п р о ц е с с а а в т о м а т и з и р о в а н н о б е р у т с я из э п и д е ­ миологического канцер-субрегистра РНПЦДОГ, для чего определен информаци­ онный состав сущностей, описывающих клинический случай:

A. Числовой уникальный идентификатор случая - для него разработан а л ­ горитм генерации уникального идентификатора случая.

B. П е р с о н а л и з и р у ю щ и е д а н н ы е ( с о г л а с н о с о г л а ш е н и ю о к о н ф и д е н ц и а л ь ­ ности).

C. К л и н и ч е с к и й д и а г н о з.

D. К л а с с и ф и к а ц и о н н ы е д а н н ы е с о г л а с н о I C C C - 3, I C D - 0 - 3 и I C D - 0 - 2 и I C D - 1 0 - разработаны кодификаторы (справочники) возможных морфологиче­ с к и х и т о п о г р а ф и ч е с к и х к о д о в по I C C C - 3, I C D - 0 - 3 и I C D - 0 - 2 с у ч е т о м д о п у с т и ­ м ы х к о м б и н а ц и й к о д о в, а т а к ж е а л г о р и т м а в т о м а т и ч е с к о й к л а с с и ф и к а ц и и по IGD-10.

E. Г е о г р а ф и ч е с к а я п р и в я з к а с л у ч а я ( а д м и н и с т р а т и в н о - т е р р и т о р и а л ь н а я п р и н а д л е ж н о с т ь, г е о г р а ф и ч е с к и е к о о р д и н а т ы ) по с и с т е м е Т Е Р С О Н - р а з р а ­ ботан кодификатор, совмещающий административно-территориальное под­ чинение и г е о г р а ф и ч е с к и е к о о р д и н а т ы всех н а с е л е н н ы х пунктов Р е с п у б л и к и Беларусь.

F. Д и н а м и к а с о с т о я н и я п а ц и е н т а о т н о с и т е л ь н о з а б о л е в а н и я - р а з р а б о т а н к о д и ф и к а т о р с о с т о я н и й п а ц и е н т а о т н о с и т е л ь н о з а б о л е в а н и я, п о з в о л я ю щ и й рас­ считывать ОВ и БСВ.

Также определен ф о р м а т для передачи данных в визуализированный ре­ г и с т р из э п и д е м и о л о г и ч е с к о г о р е г и с т р а и р а з р а б о т а н а с х е м а п р и в я з к и и з о б р а ­ жений к формализованным данным в рамках одного исследования с использо­ в а н и е м л о к а л и з а ц и о н н о г о кода.

В с о о т в е т с т в и и с р е ш а е м ы м и з а д а ч а м и структура б а з ы д а н н ы х может б ы т ь п р е д с т а в л е н а в в и д е ф у н к ц и о н а л ь н ы х блоков, к о т о р ы е логически с в я з а н ы между с о б о й (рис. 150).

В ходе работы над структурой базы данных эпидемиологического регистра разработано ПО, которое позволяет кодировать все случаи заболеваний в соот­ ветствии с новыми классификациями кодирования, использующимися в детской п р а к т и к е, - І С С С - 3 и I C D - 0 - 3, а т а к ж е о с у щ е с т в л я т ь п е р е к о д и р о в к у всех с л у ч а е в с предыдущих версий данных классификаций В результате создана современная структура Детского канцер-субре­ гистра, которая в к л ю ч и л а в себя все р е к о м е н д а ц и и М е ж д у н а р о д н о г о агенства п о и с с л е д о в а н и ю р а к а ( М А И Р ) по к о д и р о в а н и ю з л о к а ч е с т в е н н ы х н о в о о б р а з о ­ ваний у детей.

Наблюдение Пациент Идентификация случая заболевания Лечение заболевания Анамнез жизни Идентификация случая заболевания Географическая привязка случая Семейный анамнез заболеваемости и факторы вредности Идентификация случая заболевания Анамнез заболевания Миграционные данные Классификационная схема заболевания Данные о смерти Клинический диагноз Рис. 150. Структура базы данных эпидемиологического регистра В с о с т а в б а з ы д а н н ы х входит б о л ь ш о е к о л и ч е с т в о с п р а в о ч н ы х таблиц. Их н а ­ з н а ч е н и е - о п е р а т и в н о е в ы п о л н е н и е и н ф о р м а ц и о н н о г о описания регистрации па­ циента. С п р а в о ч н ы е т а б л и ц ы о б ъ е д и н я ю т с я в с п р а в о ч н ы е и н ф о р м а ц и о н н ы е блоки.

О д н и м из важных справочных блоков базы данных является блок опреде­ ления к л а с с и ф и к а ц и о н н о й схемы. Его задачи - это о п р е д е л е н и е для каждого заболевания:

- н о з о л о г и ч е с к о й г р у п п ы по І С С С ;

- м о р ф о л о г и ч е с к о г о к о д а по I C D - 0 - 3 ;

- т о п о г р а ф и ч е с к о г о кода по I C D - 0 - 3.

В качестве дополнительных задач можно отметить определение:

- кода б о л е з н и по I C D - 1 0 ;

- м о р ф о л о г и ч е с к о г о к о д а по I C D - 0 - 2 ;

- т о п о г р а ф и ч е с к о г о к о д а по I C D - 0 - 2.

После разработки а в т о м а т и ч е с к о г о классификатора с у ч е т о м І С С С - 3 в Р Н П Ц Д О Г в 2 0 0 6 г. о с у щ е с т в л е н перенос р а н е е с у щ е с т в о в а в ш е й б а з ы д а н н ы х Д е т ­ ского канцер-субрегистра, в к л ю ч а ю щ е й случаи, з а к о д и р о в а н н ы е с о г л а с н о І С С С - 2, I C D - 0 - 2 и ICD-10, в н о в у ю базу с п е р е к о д и р о в к о й согласно І С С С - 3 и I C D - 0 - 3. К р о м е того, у т о ч н е н ы названия с у щ е с т в о в а в ш и х в базе регистра л о к а л и з а ц и о н н ы х кодов в соответствии с I C D - 0 - 3. Д л я о б е с п е ч е н и я и н ф о р м а ц и о н н о г о в з а и м о д е й с т в и я с но­ вой версией П О Д е т с к о г о канцер-субрегистра были в н е с е н ы с о о т в е т с т в у ю щ и е из­ менения в структуру б а з ы д а н н ы х в и з у а л и з и р о в а н н о г о регистра.

Следующим важным справочным блоком является блок определения адми­ нистративно-территориальной принадлежности населенных пунктов Т Е Р С О Н.

З н а ч и м о с т ь д а н н о г о б л о к а о п р е д е л я е т с я т е м, что о д н а из з а д а ч в с е й с и с т е м ы это р а с ч е т и н т е н с и в н ы х и с т а н д а р т и з о в а н н ы х п о к а з а т е л е й з а б о л е в а е м о с т и и с м е р т н о с т и с п а р а л л е л ь н о й о ц е н к о й р а с п р о с т р а н е н н о с т и с л у ч а е в на у р о в н е как о б л а с т е й и р а й о н о в Р е с п у б л и к и Б е л а р у с ь, так и л ю б о й с о в о к у п н о с т и т е р р и т о р и й.

Д л я решения этой задачи требуется кодифицировать все н а с е л е н н ы е п у н к т ы Р е с п у б л и к и Б е л а р у с ь, к о т о р ы х в н а с т о я щ е е в р е м я б о л е е 2 6 ООО. В с в я з и с огромным объемом работ было принято решение использовать кодификатор населенных пунктов Т Е Р С О Н, применяемый ранее в картографировании и ме­ т е о р о л о г и и, т а к как о н и с п о л ь з у е т с я д р у г и м и м е д и ц и н с к и м и р е г и с т р а м и Р е с п у б ­ лики Беларусь, что позволяет осуществлять обмен и производить в е р и ф и к а ц и ю данных, а также применять единые методики расчета интенсивных и стандарти­ зованных показателей заболеваемости. Использование географических коорди­ нат ( д о л г о т а и ш и р о т а ) н а с е л е н н ы х п у н к т о в с т р а н ы д а е т в о з м о ж н о с т ь н а н о с и т ь на карту и н т е н с и в н ы е и с т а н д а р т и з и р о в а н н ы е п о к а з а т е л и з а б о л е в а е м о с т и и смертности с последующим определением территориальных и эпидемиологиче­ ских ф а к т о р о в р и с к а в в о з н и к н о в е н и и о н к о л о г и ч е с к и х з а б о л е в а н и й.

Данный кодификатор сопоставляет каждому населенному пункту страны т р и н а д ц а т и з н а ч н ы й п о з и ц и о н н ы й ч и с л о в о й код, с т р у к т у р а к о т о р о г о п р е д с т а в л е ­ на н и ж е, где А - к о д о б л а с т и ;

Б - к о д р а й о н а ;

В - к о д с е л ь с о в е т а ;

Г - к о д н а с е ­ ленного пункта:

Т а к и м о б р а з о м, по д а н н о м у коду м о ж н о о п р е д е л и т ь а д м и н и с т р а т и в н о - т е р р и ­ т о р и а л ь н у ю п р и н а д л е ж н о с т ь н а с е л е н н о г о пункта, а т а к ж е его тип: город или д е р е в ­ ня. Д а н н а я методика кодирования п р е д у с м а т р и в а е т т а к ж е расчет ч и с л е н н о с т и н а ­ с е л е н и я, которая является о с н о в н ы м д е м о г р а ф и ч е с к и м показателем. М е т о д и к а в ы ­ числения человеко-лет риска о с н о в ы в а е т с я на повозрастной е ж е г о д н о й ч и с л е н н о ­ сти популяции. Эти т р е б о в а н и я в ы н у ж д а ю т в базе д а н н ы х х р а н и т ь п о в о з р а с т н ы е численности д е т с к о г о н а с е л е н и я д о 18 л е т за каждый год, начиная с 2 0 0 0 по к а ж д о ­ му району Беларуси. Д л я и д е н т и ф и к а ц и и т е р р и т о р и й в б а з е д а н н ы х ч и с л е н н о с т и н а с е л е н и я п р и м е н я ю т с я с е м ь первых знаков кода Т Е Р С О Н, которые о п р е д е л я ю т о б л а с т ь и район. Эти д а н н ы е х р а н я т с я в т а б л и ц е с л е д у ю щ е г о ф о р м а т а :

Числен­ Возрастная Код Пол: мальчики - 1/девочки - 2 Тип: город - 1/деревня - 2 Год ность ТЕРСОН группа 1505204 1 2000 3 Здесь приведена численность городского мужского населения Баранови ч е с к о г о р а й о н а Б р е с т с к о й о б л а с т и в в о з р а с т н о й г р у п п е о т 3 д о 4 л е т за 2 0 0 0 г.

Уникальность всей базы данных определяется наличием в ее составе уни­ версальной информационной системы формирования формализованных прото­ к о л о в и с с л е д о в а н и я на к а ж д у ю группу з а б о л е в а н и й и в о з м о ж н о с т ь ю ф о р м и р о ­ вания графической информации, которая сопровождается статистическими дан­ н ы м и. Э т и и н ф о р м а ц и о н н ы е б л о к и с в я з а н ы м е ж д у с о б о й как в о б щ е м и н ф о р м а ­ ц и о н н о м п р о с т р а н с т в е ( п р и н а д л е ж н о с т ь о д н о м у п а ц и е н т у ), т а к и по л о к а л ь н ы м внутренним областям. Локальные области могут определяться лечащим врачом самостоятельно. Такое построение базы данных может информационно сопро­ в о ж д а т ь с я м е д и ц и н с к и м п е р с о н а л о м с а м о с т о я т е л ь н о на р а б о ч и х м е с т а х с в о з ­ можностью системы предоставлять статистическую информацию в широком с п е к т р е по т р е б у е м ы м з а п р о с н и к а м.

Расчет онкогематологической заболеваемости детей ПО Детского канцер-субрегистра поддерживается расчет заболеваемости в з а в и с и м о с т и о т п о л а, в о з р а с т а, д а т ы д и а г н о з а, н о з о л о г и ч е с к о й г р у п п ы по I C C C - 3, І С С С - 2, к о д а по I C D - 0 - 3 и I C D - 0 - 2, п р о ж и в а н и я на у с л о в н о г р я з н ы х и у с л о в н о ч и с т ы х т е р р и т о р и я х. Все в и з у а л и з и р о в а н н ы е д а н н ы е п е р в и ч н о г о д и а г ­ ностического комплекса могут группироваться и выводиться д л я анализа в зави­ с и м о с т и от в ы ш е п е р е ч и с л е н н ы х параметров.

П р о и з в е д е н расчет заболеваемости д е т е й Р е с п у б л и к и Б е л а р у с ь в зависимо­ сти о т п е р е ч и с л е н н ы х факторов. Д л я анализа з а б о л е в а е м о с т и все злокачественные заболевания, зарегистрированные в Детском канцер-субрегистре РНПЦДОГ, рас­ п р е д е л е н ы на 12 о с н о в н ы х д и а г н о с т и ч е с к и х групп в с о о т в е т с т в и и с І С С С.

В табл. 21 приведены общее количество случаев в каждой нозологической груп­ п е и п о д г р у п п е, д о л я к а ж д о й н о з о л о г и ч е с к о й г р у п п ы и п о д г р у п п ы в о б щ е й струк­ т у р е з а б о л е в а е м о с т и, у р о в н и з а б о л е в а е м о с т и на м и л л и о н д е т с к о г о н а с е л е н и я, с о о т н о ш е н и е м а л ь ч и к и / д е в о ч к и (м/д).

С использованием разработанной системы автоматически может рассчи­ тываться заболеваемость злокачественными новообразованиями. Уровень за­ б о л е в а е м о с т и рассчитывается с использованием среднегодовых данных чис­ ленности детского населения, предоставленных Министерством статистики и а н а л и з а Р е с п у б л и к и Б е л а р у с ь. К р о м е т о г о, м о ж н о р а с с ч и т ы в а т ь г р у б ы й (Crude) и A S R п о к а з а т е л и з а б о л е в а е м о с т и. С т а н д а р т и з и р о в а н н ы е по в о з р а с т у у р о в н и рассчитываются прямым методом с использованием мирового стандарта для в о з р а с т н ы х г р у п п д о 15 лет. Все у р о в н и м о ж н о р а с с ч и т ы в а т ь на с т о т ы с я ч или миллион детского населения Беларуси и анализировать заболеваемость в зави­ с и м о с т и о т п о л а. В т а б л 20 п р е д с т а в л е н ы д а н н ы е а н а л и з а з а б о л е в а е м о с т и ос­ новными видами злокачественных новообразований у детей Республики Бела­ р у с ь з а 1 9 8 9 - 2 0 0 3 гг., п о л у ч е н н ы е с п о м о щ ь ю р а з р а б о т а н н о й с и с т е м ы.

Таблица Заболеваемость злокачественными новообразованиями у детей 0-14 лет в зависимости от нозологической группы (подгруппы) по ІССС Заболеваемость на миллион детского населения Процент Соот­ Нозологическая группа, подгруппа Кол-во от обще­ Crude ASR ношение случаев го кол-ва м/д 1 2 3 4 I. Лейкозы: 1237 36,95 40, 24,99 1, ПИМфоидный 28. 969 19,58 31,83 1, острый нелимфоцитарный 1. 187 3,78 5,59 5, хронический миелоидный 1. 44 0,89 1,31 3, другие уточненные 9 0,18 0.27 0,29 3, неуточненные 0,57 0,84 1, 28 1, II. Лимфомы и ретикулоэндотели 677 13,68 20,22 19,09 2, атные неоплазии:

лимфома Ходжкина 9, 369 7,45 11.02 1, неходжкинская лимфома 154 4,49 2, 4, 3. лимфома Беркит та 152 3,07 4,54 4,59 4. лимфоретикулярные неоплазии 0,04 0.06 0. неуточненные лимфомы 0 0,00 0,00 0, III. Опухоли ЦНС: 20,53 30,35 30, 1016 1, эпендимома 1,73 1,88 1, 58 1, астроцитома 11,07 0, 377 7,62 11, примитивные нейроэктодермальные 1. 217 4.38 6,48 6, другие глиомы 1,64 2,42 2,17 1. другие уточненные интракраниаль 95 1,92 2,84 2,68 1, ные и интраспинальные неоплазии неуточненные 188 3,80 5,62 6,15 0. IV. Опухоли СНС: 5,38 6,79 1, 180 3, нейробластома и ганглионейро 178 3,60 5,32 6,72 1, бластома другие 0,04 0,06 0.07 1, V. Ретинобластома 94 1,90 3,72 0, 2, VI. Опухоли почки: 8, 239 4,83 7,14 1, опухоль Вильмса 227 4,59 6,78 8,29 1, карцинома почки 0,16 0,24 0.19 0, неуточненные злокачественные 4 0.08 0,12 0,16 1, VII. Опухоли печени: 0,83 1,22 1,52 1, гепатобластома 28 0,57 0,84 1,10 1, карцинома печени 7 0,14 0,21 0.20 2, неуточненные злокачественные 6 0,12 0,18 0.23 1, VIII. Злокачественные опухоли 5, 214 4,32 6,39 0, костей:

1. остеосаркома 104 2, 2.10 3, хондросаркома 0, 7 0,14 0,21 0, саркома Юинга 2,34 0, 90 1,82 2, другие уточненные 0,39 0,32 0, 13 0, неуточненные злокачественные 0 0,00 0,00 0, IX. Мягкотканные саркомы: 5,56 8,22 8, 275 1, рабдомиосаркома и эмбриональ­ 1, 156 3,15 4,66 5, ная саркома Продолжение табл. 1 2 3 5 фибромаркома, нейрофибросар 1, 40 0,81 1,19 1. кома саркома Калоши 0.03 0,02 0, 1 0, другие уточненные 71 1,43 2,12 1,93 0, неуточненные мягкотканмые саркомы 7 0,14 0.21 0,26 1, X. Герминоклеточные, трофобласт 131 2,65 3,91 3,96 0, ные, другие гонадные опухоли:

интракраниальные и интраспи 1, 25 0,51 0,75 0, нальные другие и неуточненные негонадные 27 0,55 0,81 1.01 0. гонадные герминоклеточные 71 1,43 2.12 0, 2. гонадные карциномы 2 0,04 0,06 0.05 0. другие и неуточненные 6 0,12 0,18 0,15 0, XI. Карциномы, другие злокачест­ 832 16,81 24,85 20,58 0, венные эпителиальные опухоли:

адренокортикальная карцинома 0.14 0, 5 0,10 0, карцинома щитовидной железы 756 15,27 18,67 0, 22, назофарингеальная карцинома 0,22 0,33 0,78 4, злокачественная меланома 0, 23 0,46 0,69 1, карцинома кожи 12 0,24 0.36 1, 0, другие и неуточненные карциномы 0, 25 0,51 0,75 0, XII. Другие и неуточненные злока­ 14 0,28 0,42 0,45 1, чественные новообразования:

0,04 0,06 1. уточненные 2 0, неуточненные 12 0.24 0,36 0.39 2, Все опухоли 4950 100.00 147,87 149,21 1. В ц е л о м за д а н н ы й п е р и о д з а р е г и с т р и р о в а н о 4 9 5 0 с л у ч а е в злокачественных н о в о о б р а з о в а н и й у д е т е й 0-14 лет, при этом с т а н д а р т и з и р о в а н н ы й по возрасту у р о ­ вень з а б о л е в а е м о с т и (УЗ) составил 149,21 с л у ч а я на м и л л и о н детского населения.

З л о к а ч е с т в е н н ы е н о в о о б р а з о в а н и я крови и к р о в е т в о р н ы х органов составили 38,67 % с л у ч а е в (п = 1914). Н а и б о л е е часто в с т р е ч а ю щ и м с я з л о к а ч е с т в е н н ы м но­ в о о б р а з о в а н и е м с р е д и д е т с к о й популяции явился О Л (24,99 % от всех злокачест­ в е н н ы х н о в о о б р а з о в а н и й детского возраста), п р и ч е м о с н о в н а я масса случаев при­ ш л а с ь на д о л ю О Л Л. На в т о р о м месте - о п у х о л и Ц Н С (20,53 % ), в структуре кото­ рых п р е о б л а д а л и а с т р о ц и т о м а и примитивная н е й р о э к т о д е р м а л ь н а я опухоль. Н а т р е т ь е м м е с т е - группа карцином (16,81 % ), с р е д и которых п о д а в л я ю щ е е б о л ь ш и н ­ с т в о с л у ч а е в с о с т а в и л а карцинома щ и т о в и д н о й ж е л е з ы. Нозологическая группа II з а н и м а е т ч е т в е р т о е м е с т о в структуре з а б о л е в а е м о с т и ( 1 3, 6 8 % случаев). П р е о б ­ л а д а н и е с о о т н о ш е н и я з а б о л е в а е м о с т и в пользу мальчиков н а б л ю д а л о с ь как в о б ­ щей группе злокачественных н о в о о б р а з о в а н и й (м/д = 1,15), так и в б о л ь ш и н с т в е нозологических групп ( с о о т н о ш е н и е м/д к о л е б а л о с ь от 1,12 д о 2,11). И с к л ю ч е н и е с о с т а в и л и н о з о л о г и ч е с к и е группы V, VIII, X: д а н н ы м и з а б о л е в а н и я м и ч а щ е б о л е л и д е в о ч к и, п р и этом с о о т н о ш е н и е м/д к о л е б а л о с ь о т 0,52 д о 0,88.

Как п о к а з а н о в т а б л. 2 2, н а и б о л ь ш е е к о л и ч е с т в о с л у ч а е в (п) з л о к а ч е с т в е н ­ ных н о в о о б р а з о в а н и й б ы л о з а р е г и с т р и р о в а н о в в о з р а с т н о й к а т е г о р и и от 10 д о 14 л е т ( 3 8, 7 5 % ), м и н и м а л ь н о е - д о 1 года (4,7 % ), в г р у п п а х 1-4 года и 5-10 л е т 2 7, 7 5 и 2 7, 8 % с о о т в е т с т в е н н о. П о л у ч е н н ы е д а н н ы е с в и д е т е л ь с т в у ю т о т о м, что в общей структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями у детей в данный период имеются особенности, связанные с повышенной заболеваемо­ с т ь ю к а р ц и н о м о й щ и т о в и д н о й ж е л е з ы в р е з у л ь т а т е а в а р и и на Ч А Э С.

Таблица Повозрастной уровень заболеваемости злокачественными новообразованиями у детей Беларуси 0-14 лет (1989-2003 гг.) Возраст Нозологическая группа 1 года 1-4 года 5-9 лет 10-14 лет п УЗ п УЗ п УЗ УЗ П 514 31,77 24, I. Лейкозы 54 30.59 65,48 363 II, Лимфомы и ретикулоэн 18,82 324 26, 3 1,70 135 17,20 дотелиальные неоплазии 371 32, III. Опухоли ЦНС 33 18,69 270 34,40 342 27, IV. Опухоли СНС 25,49 12,23 24 2,10 15 1, 45 V. Ретинобластома 17 9,63 71 9,05 6 0,53 0 0, 19, VI. Опухоли почки 35 126 16,05 65 5,69 13 1, VII. Опухоли печени 7 0,61 5 0, 15 8,50 14 1, VIII. Злокачественные опухо­ 0,64 12, |1 0,57 5 55 4,81 ли кости IX. Саркома мягких тканей 17 9,63 90 11,47 55 4,81 113 9, X. Герминоклеточные, трофобластные и другие 13 7,36 32 4,08 24 2,10 62 4, гонадные опухоли XI. Карциномы, другие злокачественные 1 0,57 14 1,78 186 16,28 631 50, эпителиальные опухоли XII. Другие и неуточненные 5 0,44 0, злокачественные 0 0,00 6 0,76 новообразования Все опухоли 132,54 1373 174,92 1376 120,43 1967 158, 3.1.4. Формирование атласа изображений биологических объектов основных форм злокачественных новообразований у детей и его интернет-представление О д н о й из в а ж н е й ш и х ф у н к ц и й, р е а л и з о в а н н ы х в А Р М в р а ч а п р и р а б о т е с клинической базой визуализированных данных А С Р Н, является возможность формирования и пополнения в ходе текущей работы специальной базы - атласа электронных изображений основных форм злокачественных новообразований у детей - новыми уникальными результатами клинико-лабораторных, ультразву­ ковых и л у ч е в ы х м е т о д о в и с с л е д о в а н и я, н а и б о л е е х а р а к т е р н ы м и д л я о п р е д е ­ л е н н о г о вида з а б о л е в а н и й.

С помощью созданной системы формализованных и визуализированных данных можно формировать атлас изображений биологических объектов основ­ ных форм злокачественных новообразований у детей с возможностью его веб п р е д с т а в л е н и я в с е т и И н т е р н е т и на с а й т е Р Н П Ц Д О Г. Д л я с о з д а н и я д е м о н с т р а ­ ц и о н н о г о о б р а з ц а в т е ч е н и е 2 0 0 3 - 2 0 0 5 гг. в и з у а л и з и р о в а н н ы е д а н н ы е и с с л е д о ­ ваний 435 пациентов были аккумулированы в клинической базе А С Р Н (табл. 23).

Таблица Распределение архивированных исследований пациентов со злокачественными новообразованиями (число случаев) для создания атласа изображений Год 2004 Диагноз Всего Кварталы 1 3 2 3 4 2 3 4 1 Опухоли головного 6 14 5 10 6 18 11 7 11 9 13 мозга Неходжки некие 7 3 4 6 2 4 1 2 2 лимфомы — Лимфома Ходжкина 2 5 7 12 9 5 3 6 7 3 --- Карцинома 2 9 7 1 3 5 щитовидной железы 4 ОМЛ 1 3 5 2 6 5 3 5 2 6 8 ОЛЛ 10 9 15 8 13 8 13 13 8 БОЛ 1 2 Миелоидная саркома 1 — — -- - - — ХМЛ 2 1 2 Хронический/ювенильный - 1 11 1 миеломоноцитарный лейкоз Хронический лимфоци 1 тарный лейкоз 53 36 43 Итого 21 30 37 34 51 30 34 33 П р и р а з р а б о т к е с т р у к т у р ы а т л а с а и его п р о г р а м м н о й р е а л и з а ц и и у ч и т ы в а ­ лось следующее:

- пополнение атласа должно производиться врачами-диагностами опера­ т и в н о с их р а б о ч и х м е с т в о в р е м я п р о в е д е н и я и с с л е д о в а н и й ;

- с целью повышения оперативности работы с атласом и экономии диско­ в о г о п р о с т р а н с т в а на с е р в е р е и з о б р а ж е н и й ц е л е с о о б р а з н о о т к а з а т ь с я о т д у б л и ­ рования изображений в атласе;

структура атласа должна предусматривать уста­ новление связи между разделами атласа и проведенными исследованиями и изображениями;

- структура атласа должна быть древовидной с произвольным уровнем вложенности;

- д о л ж н а быть предусмотрена возможность записи в различные разделы атласа выбранных изображений одного и того же протокола исследования;

- д л я ф и к с а ц и и особенностей конкретного и с с л е д о в а н и я, п о м е щ е н н о г о в в ы ­ б р а н н ы й р а з д е л а т л а с а, требуется в ы д е л и т ь в а т л а с е о т д е л ь н о е текстовое п о л е ;

- с ц е л ь ю у п р о щ е н и я р е а л и з а ц и и и р а б о т ы ф у н к ц и й д о с т у п а к а т л а с у изо­ б р а ж е н и й п о с л е д н и й р е а л и з у е т с я в т о й ж е б а з е д а н н ы х, что и п р о т о к о л ы и с с л е ­ дований;

- в ПО А Р М врачей д о л ж н ы быть реализованы функции редактирования структуры атласа, записи выбранных изображений актуальных исследований в атлас, просмотра изображений атласа;

- т р е б у е т с я р е а л и з а ц и я п р о ц е д у р ы, п о з в о л я ю щ е й на о с н о в е всей б а з ы д а н ­ ных в и з у а л и з и р о в а н н о г о регистра с ф о р м и р о в а т ь л о к а л ь н ы й атлас и з о б р а ж е н и й с оформлением функции просмотра изображений атласа в виде отдельного прило­ жения с целью последующего тиражирования атласа на внешних носителях и н ­ ф о р м а ц и и и л и е г о п р е д с т а в л е н и я в с е т и И н т е р н е т на в е б - с а й т е Р Н П Ц Д О Г.

На основании в ы ш е и з л о ж е н н ы х требований реализована структура атласа изображений. Схематично фрагмент базы данных визуализированного регистра, содержащей атлас изображений, вместе с функциональными связями представ­ л е н н а рис. 1 5 1.

a l ss r c ta. t u t AL S.PROTOCOL TA RasdelJD R S EO AOL. WTEGER ^ A O LD R S EJ WTEOER - — NMEKR WTEOER U BRAT PARENT 0 r."EOER NAME_RASO€L V R H R ACA( ) rAJMBERSSL WTEOER 0 1a e psm bo lb i a ei i m o ls bo lb NumberKarl Numberlssl POOO RTCL KART_PAC tlNLMBERKART WTEOER WTEOER f U BR A T NMEKR, W OR TE E no C A O H Re ) e.NLMBERtSSL VRHR ) ACA( M TMESTAMP NUMBERrSTORWX 0ATETMESOS T ET M MSA P DATESSL POL CHAR1) nam T ET M MSA P DATEROSHD TNESTAMP NUMBERVCtSSL WTEOER OOMACflES VARCMARflX] VARCHAmW) KOOPAC CHAR(20) OTDELENE DG O ANS I VARCHAR(2S4) N SO G O P Oa G R U VARCHAR(80) TNESTAMP асе DAIEPOSTDUUNOS OK N PAE MOETA E SS R V R H R ACA( ) OV N S UOOS t VARCKAR(255J V R H RW ACAJ ) VRATH TRIAL VARCHARf.15) S AU T MLN n ole a e tt r p VARCHARf80) D PF ON bUi«3Erl0tSKISOBR VARCHAR(20) N BRSR L EUE M S AL T M LW SW O ARHNLMBER VARCHAR(70) NMEOKT L BR r K S VARCHAR(20) tlNLIMBERKART WTEOER VARCHAR( SW A.

fjNLABERISSL WTEOER CHAR(20) P OO O© RTCL.

tjNUMBERISOBR WTEOER PERVITMNOErSSL S AL T M LN OATETME IfcCSTAMP OPSANE BLOB ior sb aoe MARKER СНАИгО) Рис. 151. Фрагмент структуры базы данных визуализированного регистра с атласом изображений В таблице A T L A S _ S T R U C T реализована логическая древовидная структу­ ра а т л а с а п о о р г а н а м, с и с т е м а м и з а б о л е в а н и я м. Н а з н а ч е н и е п о л е й т а б л и ц ы следующее:

• R A S D E L J D является первичным ключом таблицы, однозначно опреде­ л я ю щ и м запись таблицы;

• P A R E N T J D служит для организации древовидной структуры атласа и указывает на «родителя» текущего раздела;

• NAME_RASDEL содержит наименование раздела атласа.

A T L A S _ P R O T O C O L является основной таблицей атласа и содержит связи между протоколами исследований и изображениями, помещенными в атлас, а также разделами атласа. Назначение полей таблицы следующее:

• R A S D E L J D является внешним ключом, связывающим каждую запись таблицы с таблицей A T L A S J 3 T R U C T ;

• N U M B E R K A R T и NUMBERISSL входят в состав второго внешнего ключа, свя­ зывающего каждую запись таблицы с таблицей протоколов исследования P R O T O C O L ;

• OPISANIE предназначено для записи особенностей конкретного исследо­ вания, помещенного в атлас;

• IMAGELIST содержит список номеров изображений конкретного исследо­ в а н и я, п о м е щ е н н о г о в атлас.

K A R T _ P A C и P R O T O C O L входят в состав базы данных визуализирован­ ного канцер-субрегистра и содержат учетные карточки пациентов и протоколы исследований соответственно.

ISOBR входит в состав базы данных изображений визуализированного канцер-субрегистра и содержит изображения, связанные с протоколами иссле­ дований таблицы PROTOCOL.

Пример структуры электронного атласа по разделу «Опухоли ЦНС» пред­ ставлен ниже:

ЦНС Герминоклеточные опухоли Герминома Гистологическое исследование Иммуногистохимия кт д о операции KT после операции Молекулярная биология Цитогенетика Пример интерфейса атласа, отображающего данный раздел, представлен н а р и с. 152, а п р и м е р ы и н т е р ф е й с а а т л а с а, о т о б р а ж а ю щ е г о н е к о т о р ы е д р у г и е р а з д е л ы, - на рис. 153, 154.

7' А ОДС 1»п тми И1.||||.1|-Иии Содержание атласа вши • »• • о. • ^ і ^ Ч ® Опухоли ЦНС Ш -I-- я'' опухоли Герммиома Гистологическое исследование Иииуишистохимия КТ после операции Молекулярная биология Цитогенетика Прочие заболевания. V Я Комментарии Автозагрузка Р ^ Протокояи исследований [] ^J Р t^j p»]j Сортировка • l^awaj ФИО | Д о т » вжа]Ввщ иссвШйя!ОМ»С1в» и с с а с ц — a j Диагноз Заключение Головной мозг Оьъеииый проці Опухоль заты 1 Пилипчук Мих1Б.1?. т Рис. 152. Интерфейс атласа, отображающий раздел «Опухоли ЦНС»

Соаержамис аіапсіі Н н й г н н / f otewofd Л»фоицне игоп» jhx / I уп • Пи-фот / (ymphomi міі ОЛ П тт В «мнеймый и (.иII Иниунофгномпмро«*ммг кт м........ КМ L LC язи I I -, о. г,. Ц-.п. в • і'.г • »»»•« 1 р г ы « II - I '-нг-ни *..мистерии Рис. 153. Пример изображения цитологического исследования КМ больного с ОЛЛ в электронном атласе s a В Bfl И я - «В. • IBS i« «* « г.,., hold nroplaam • in МЛ • « • ivm|.h„,n. I « • *•. fc... d.ra*«| л lOOl / N.... Hodgkin t, ~ I 1 II С l(n « — r В »яг iii-iii — г I И call nru|iliiii.

І а і і і і і і * і в н м. II ірупноіагіо-шп Tl%' п.к. 1 I г.., / М..ІІНІ I, и,,.'......

KM / IIM rytola • • * • • If »С • » II ff f •• «• • •• • *• •• •• И I l-.o.-.. Рис. 154. Пример изображения цитогенетического исследования КМ больного с ОЛЛ в электронном атласе Интернет-представление атласа изображений биологических объектов основных форм злокачественных новообразований у детей В х о д е с о з д а н и я А С Р Н п р о в е д е н ы р а б о т ы по с о з д а н и ю с т р а н и ц в е б ­ с е р в е р а Р Н П Ц Д О Г, в к л ю ч а ю щ и х р а з д е л ы и с с ы л к и на атлас и з о б р а ж е н и й б и о л о ­ г и ч е с к и х о б ъ е к т о в о с н о в н ы х ф о р м з л о к а ч е с т в е н н ы х н о в о о б р а з о в а н и й у д е т е й [9] При разработке ПО для веб-сервера Р Н П Ц Д О Г учитывались с л е д у ю щ и е требования:

- быстрая работа, обработка большого количества запросов, используя минимум аппаратных средств;

- м н о г о з а д а ч н о с т ь, т. е. о д н о в р е м е н н а я р а б о т а с б о л е е ч е м о д н и м з а п р о с о м ;

- наличие средств аутентификации запрашивающих пользователей;

- доступность - непрерывная доступность веб-сервера для пользователей;

- администрирование и управление - простота и эффективность управле­ ния сервером;

- возможность быстрой разработки веб-приложений для сервера, - наличие технической поддержки производителя, доступность пакетов об­ новлений;

- высокая степень з а щ и т ы - защита сервера от несанкционированного доступа;

- гарантированное предоставление в общую сеть неперсонализированных и н ф о р м а ц и о н н ы х д а н н ы х по з а б о л е в а н и я м ;

- возможность просмотра информационных страниц в HTML-формате без н а л и ч и я с е т и И н т е р н е т на л о к а л ь н о м к о м п ь ю т е р е С т р у к т у р н а я с х е м а и н т е р н е т - в е р с и и а т л а с а и з о б р а ж е н и й п р е д с т а в л е н а на рис. Веб-сайт атласа изображений биологических объектов основных форм злокачественных новообразований у детей Запрос Запрос пользователя пользователя Постраничное Рубрикатор атласа отображение w информационных изображений (древовидная данных Подробная структура) информация с изображениями биологических объектов Рис. 155. Структурная схема интернет-представления данных атласа изображений Р а б о т а д а н н о й п о д с и с т е м ы с т р о и т с я на т р е х с л е д у ю щ и х п р и н ц и п а х.

Первый принцип определяет, что рубрикатор атласа представляет собой д р е в о в и д н у ю с т р у к т у р у (рис 156) и п о л н о с т ь ю ф о р м и р у е т с я п о л ь з о в а т е л я м и с и с темы - врачами-специалистами Предварительные оценки показали, что количе­ ство и н ф о р м а ц и о н н ы х з а п и с е й в д е р е в е р у б р и к а т о р а м о ж е т б ы т ь д о с т а т о ч н о б о л ь ш и м (от 1100 и более) Д л я о т о б р а ж е н и я т а к о й б о л ь ш о й д р е в о в и д н о й струк­ т у р ы по в е б - т е х н о л о г и и п р и м е н я ю т с я п р о г р а м м ы, н а п и с а н н ы е на я з ы к е J a v a (JSP). З а п р о г р а м м и р о в а н н о е J a v a - п р и л о ж е н и е я в л я е т с я у н и в е р с а л ь н ы м и с о с т о и т из д в у х и с п о л н я е м ы х м о д у л е й П е р в ы й п р е д с т а в л я е т н а б о р ф у н к ц и й и п р о ц е д у р д л я ч т е н и я д р е в о в и д н о й с т р у к т у р ы р у б р и к а т о р а а т л а с а, к о т о р ы й р а с п о л а г а е т с я во втором модуле. При этом первый модуль неизменяемый, а второй - формируется а в т о м а т и ч е с к и и о т р а ж а е т структуру д е р е в а В л о ж е н н ы е у з л ы в д е р е в е а т л а с а с ч и т ы в а ю т с я д и н а м и ч е с к и по з а п р о с у п о л ь з о в а т е л я Р е а л и з а ц и я т а к о г о м е х а н и з ­ ма работы обеспечила полное и достаточно быстрое отображение рубрикатора а т л а с а в о д н о м окне п р о с м о т р а, что у д о б н о д л я п о л ь з о в а т е л я 0®В Іредйсловйе - Microsoft Interne! Explorer if Файл Правка Вид избранное Сервис Справка Поиск Избранное • Адре v j^J Переход http://....| _J Atlas of images * I Введение / Foreword " _J Норма /Norm i] Ликвор (spinal fluid) J ] Цитология K M ( B M cytology) J ] Л/узел (lymph node) J ] Трепанбиопсия K M (trephine biopsy of BM) _*] Перифирическая кровь (peripherol blood) * I Лимфоидные неоплазии/Lymphoidneoplasms • I Миелоидные неоплазии / Myeloid neoplasms * _ l Опухоли ЦНС J ] Опухоли щитовидной железы «О І Мой компьютер Рис. 156. Древовидное отображение рубрикатора атласа Второй принцип определяет требование отображения информационных з а п и с е й в з а в и с и м о с т и от в ы б р а н н о й т е м ы и л и р а з д е л а из р у б р и к а т о р а а т л а с а.

П р е д у с м о т р е н о, что з а п р о с на в ы б о р п р о с м а т р и в а е м ы х д а н н ы х в ы в о д и т в с ю и м е ю щ у ю с я и н ф о р м а ц и ю о т н о с и т е л ь н о в н у т р е н н е й п р и н а д л е ж н о с т и по и н т е р е ­ сующей пользователя теме Таким образом, продвигаясь в глубь интересующей темы, информация фильтруется и отображается более конкретно. При этом пользователь имеет возможность сначала раскрыть древовидную структуру ат­ л а с а, а з а т е м в ы б р а т ь и н ф о р м а ц и ю т о л ь к о по и н т е р е с у ю щ е м у р а з д е л у И н ф о р ­ м а ц и о н н ы е з а п и с и р а с п о л а г а ю т с я на о т д е л ь н о й с т р а н и ц е во ф р е й м е, п р и э т о м и н ф о р м а ц и я в з а в и с и м о с т и о т ее к о л и ч е с т в а р а з б и в а е т с я на о т д е л ь н ы е с т р а н и ц ы, ч т о о б е с п е ч и в а е т е е б ы с т р ы й в ы в о д на э к р а н. К а ж д а я с т р а н и ц а о т р а ж а е т и н ф о р м а ц и ю о принадлежности к теме и разделу рубрикатора.

Фреймовая структура представления данных обеспечивает удобный про­ с м о т р р у б р и к а т о р а и д а н н ы х на о д н о й с т р а н и ц е. П р и м е р н о е о т о б р а ж е н и е и н ­ ф о р м а ц и о н н ы х д а н н ы х п р е д с т а в л е н о на рис. 157.

• _J Острые ыиелоидные лейкозы со спеце, Острый * I Острый мнелондный лейкоз с многоли Тема Мііелоіідные неоплазии Myeloid lieophsiiu * I Вторичный О М Л или миелодиспдастн I • • 11 • •!' 111 «j -11 j 11 с i• -111 • - A i ute шипи', yti: 1 - -11 • r I F I U Редел K M цитология B M fytolofy - _j Некласснфицируемый О М Л / Acute my Всего" VQIC ей ' _J О М Л с минимальной "ициро * _ | О М Л с созреванием/ AMI with matural Страницы * - J Острый миеломоноцитарный лейко:

" _ j Острый моноцитарный лейкоз / Acul Д а т » и х ледое.ішія Дата | t. 1'*1111 - • _1 Цитохимия 08 07 2003 21 10 2004 30 12 Пол.*] к М цитология / Е М cytology 15 54.»] Ліквор *] Цитогенетика K M Отделение J] Молекулярная биология K M Запрос пользователя (выбор раздела) Мнелотрамма • _J Острый зритролейкоэ / Acute erythroi • I Острый мегакариоцнтарный лейкоз.

• _1 Острый базофнльГ Краткое отображение • _1 Острый панмн'л информационных данных • _ | О М Л без соэрева J Миелопролифератнвные заболевания ( М J Миелодиспластические - миелопролифес J Миелодиспластические синдромы /Муе ПОДЮЕБ-J J Острые бифенотипические лейкозы / Аси JROTCEO J Нои коггеотер Рис. 157. Отображение информационных данных атласа изображений в двух фреймах Третий принцип определяет требование подробного отображения отдель­ ной и н ф о р м а ц и и вместе с изображениями биологических объектов о с н о в н ы х форм злокачественных новообразований у детей. Информация представляется одной веб-страницей, изображения представлены в нижней части страницы и сжаты графическим форматом JPG.

Фактически созданная система формирования интернет-версии атласа яв­ ляется универсальным инструментом создания подобных представлений дан­ н ы х п о и н т е р н е т - т е х н о л о г и и и о п р е д е л я е т с я как в е б - р а с ш и р е н и е.

Веб-расширение решает следующие задачи:

- универсально встраивается в уже существующее приложение;

- через интеграцию с приложением управляет внутренними запросами, табличными и графическими данными;

- ф о р м и р у е т в н е ш н и й в и д в е б - с а й т а на о с н о в е с о з д а н н ы х или в б у д у щ е м создаваемых конструкторских составляющих (веб-шаблонов);

- сохраняет в отдельном файле настройки веб-сайта.

Ф у н к ц и о н а л ь н а я с х е м а ф о р м и р о в а н и я в е б - р а с ш и р е н и я ( р и с. 158) с о д е р ­ жит шаблоны:

- общего вида сайта, который представляет собой набор H T M L Frames для размещения общего оглавления, рубрикатора и информационных страниц;

- для формирования рубрикатора атласа, который предназначен д л я ото­ бражения древовидной структуры тематического рубрикатора атласа или от­ д е л ь н ы х его ч а с т е й. Н а з в а н и я т е м р у б р и к а т о р а о п р е д е л я ю т с с ы л к и на H T M L страницы, которые представляют информационные данные выбранной т е м ы ;

- д л я отображения отдельного сокращенного информационного элемента, представляющего собой сконструированное пользователем табличное пред­ с т а в л е н и е о п р е д е л е н н ы х д а н н ы х д л я к а ж д о й з а п и с и из т а б л и ц ы д а н н ы х а т л а с а ;

- д л я х р а н е н и я с ф о р м и р о в а н н ы х и н ф о р м а ц и о н н ы х э л е м е н т о в из т а б л и ц ы данных атласа. Определяет внешний вид, количество колонок и строк представ­ л е н и я д а н н ы х на о т д е л ь н о й H T M L - с т р а н и ц е. Е с л и ч и с л о и н ф о р м а ц и о н н ы х э л е ­ ментов превышает определенное число, то автоматически ф о р м и р у ю т с я не­ с к о л ь к о с т р а н и ц с у к а з а н и е м с с ы л о к на эти с т р а н и ц ы ;

- шаблон для отображения подробной информации данных из атласа. О п ­ р е д е л я е т в н е ш н и й в и д и р а з м е щ е н и е т е к с т о в о й и г р а ф и ч е с к о й и н ф о р м а ц и и на о т д е л ь н о й с т р а н и ц е. К р о м е т о г о, э т а с т р а н и ц а п р е д о с т а в л я е т в о з м о ж н о с т ь по электронной почте обсудить представленную информацию.

Приложение баз данных Информационные данные (атлас) (таблицы, изображения) *•-, • Система веб-расширения • г т Шаблон общего вида сайта Шаблон для формирования для размещения информационных данных рубрикатора атласа (отдельный Frame) (структура из набора Frame и HTML-страниц) Шаблон для хранения сформированных информационных элементов из таблицы данных атласа Г W (HTML-страница) Шаблон для отображения отдельного сокращенного информационного элемента Шаблон для отображения для каждой записи из таблицы подробной информации данных атласа данных из атласа (часть HTML-страницы) (HTML-страница) Рис. 158. Функциональная схема системы веб-расширения П о л ь з о в а т е л ь и м е е т в о з м о ж н о с т ь с о з д а в а т ь в е б - п р и л о ж е н и е «с н у л я », используя конструкторы для разработки пакетов веб-приложений. Внутренние настройки с и с т е м ы веб-расширения фактически п р е д с т а в л я ю т собой конструк­ тор собственно макета веб-приложения, который дает возможность создать н о в ы й м а к е т, д о б а в и т ь в н е г о н о в ы е о б ъ е к т ы, о с н о в а н н ы е на о б ъ е к т а х т е к у ­ щей конфигурации, и сохранить макет в виде набора готовых взаимосвязанных страниц-шаблонов.

В простейших случаях начальные страницы, созданные конструктором, можно применять без изменений и в б о л ь ш и н с т в е случаев результат работы конструктора может использоваться в качестве основы для разработки веб приложения. Поскольку страницы-шаблоны представляют собой обычные т е к с т о в ы е H T M L - ф а й л ы, то о н и могут б ы т ь о т р е д а к т и р о в а н ы пользователем для получения необходимых дизайна и функциональности. Таким образом, макеты веб-приложений, создаваемые конструктором, могут послужить свое­ образными «скелетами», ускоряющими этап проектирования более сложных веб-приложений на базе атласа изображений биологических объектов основ­ ных форм злокачественных новообразований у детей. Конструктор макетов в е б - п р и л о ж е н и й у д о б е н д л я т е х р а з р а б о т ч и к о в, к о т о р ы е п о к а не з н а к о м ы и л и мало знакомы с интернет-технологиями, - автоматически создаваемые маке­ т ы м о г у т с л у ж и т ь п р и м е р а м и р а з р а б о т к и в е б - п р и л о ж е н и й и их р а б о т ы с о в м е ­ стно с ПО.

Веб-расширение представляет собой набор компонент для решения зада­ чи создания пользовательского интерфейса. Компоненты веб-расширения ис­ п о л ь з у ю т и н ф о р м а ц и ю о с т р у к т у р е д а н н ы х а т л а с а и п о л ь з о в а т е л ь с к и й вид пред­ с т а в л е н и я этих д а н н ы х. За с ч е т э т о г о д о с т и г а е т с я в ы с о к а я а в т о м а т и з а ц и я р е ­ шения стандартных задач, возникающих при разработке пользовательского ин­ терфейса. В результате внедрения такой системы перед пользователем стоит задача л и ш ь выбрать вариант внешнего вида веб-сайта и сгенерировать сам сайт в отдельную директорию.

Веб-сервер РНПЦДОГ В е б - с е р в е р Р Н П Ц Д О Г в к л ю ч а е т р а з д е л ы и с о о т в е т с т в у ю щ и е с с ы л к и как на в и з у а л и з и р о в а н н ы й р е г и с т р, так и на а т л а с и з о б р а ж е н и й б и о л о г и ч е с к и х о б ъ ­ ектов основных форм злокачественных новообразований у детей.

Структурная схема веб-сервера, который обеспечивает доступ к базе д а н ­ н ы х в и з у а л и з и р о в а н н о г о к а н ц е р - с у б р е г и с т р а, п р е д с т а в л е н а на рис. 159. А л г о ­ р и т м р а б о т ы н а ч и н а е т с я с з а г р у з к и в п а м я т ь м о д у л я р а с ш и р е н и я д л я Internet I n f o r m a t i o n Server. П о л ь з о в а т е л ь ф о р м и р у е т з а п р о с к и н ф о р м а ц и о н н о й с и с т е м е канцер-субрегистра, и ему возвращается результат запроса в табличном виде, с о д е р ж а щ и й с с ы л к и на о т о б р а ж е н и е п е р в и ч н о г о д и а г н о с т и ч е с к о г о к о м п л е к с а.

Модуль Application Page Module принимает и обрабатывает запрос, передавая у п р а в л е н и е W e b Page Module. В зависимости от количества параметров в за­ просе компонент TlWPageProducer создает в отдельном потоке инициализацию С О М - с е р в е р а операционной системы Windows, начальный шаблон интернет страницы и передает управление специализированному интернет-разделу ( f r a m e ). F r a m e в ы п о л н я е т S Q L - з а п р о с к б а з е д а н н ы х, на о с н о в а н и и S Q L - о т в е т а формируется полный список первичного осмотра с отображением протоколов исследований.

Во в р е м я р а б о т ы с е р в е р а в к а ч е с т в е о с н о в н ы х и н т е р н е т - т е х н о л о г и й п р и ­ меняются NET Framework и WebSnap-lntraWeb. В частности, используется ин­ т е р ф е й с A S P. N E T п р и л о ж е н и й, на к о т о р о м, в с в о ю о ч е р е д ь, б а з и р у ю т с я в е б формы (ASP.NET страницы).

База данных Microsoft Internet визуализированного SQL-запрос Infc rmation Server регистра Загрузка модуля Модуль WebSnap i Frame, Application отображающий полный список Page Module первичного обследования и формы представления протоколов исследований Virtual directory IWPageForm and Web Page Module Initialization alone TlWPageProducer thread of COM object Рис. 159. Структурная схема веб-сервера обеспечения доступа к базе данных визуализированного канцер-субрегистра Технология NET Framework обеспечивает следующие особенности:

- повышенную безопасность;

- предоставление среды для более быстрой и удобной разработки;

- кэширование готового бинарного кода, что позволяет повысить б ы с т р о ­ действие в формировании динамических HTML-страниц.

- предоставление общего интерфейса обращения к базам данных ADO.NET.

Технология IntraWeb обеспечивает:

- создание интернет-сессии пользователя и соединение с базой данных канцер-субрегистра и визуализированного регистра;

- д и н а м и ч е с к о е ф о р м и р о в а н и е с п и с к а п е р в и ч н о г о и с с л е д о в а н и я по з а ­ прашиваемому случаю заболевания;

- отображение протоколов исследований в виде динамических интернет форм.

М о д е л ь в е б - р е г и с т р а с о с т о и т из т р е х о с н о в н ы х м о д у л е й :

- п о и с к а по к р и т е р и я м ( п о л, о с н о в а д и а г н о з а, с и с т е м а с т а д и р о в а н и я, І С С С, в о з р а с т на м о м е н т д и а г н о з а, к л и н и ч е с к а я с т а д и я, с т а д и я по к л а с с и ф и к а т о р у T N M (Tumour, Nodulus, Metastasis), протокол лечения);

- отображения результатов запроса;

- о т о б р а ж е н и я п р о т о к о л о в и с с л е д о в а н и я и и з о б р а ж е н и й (в п р о ц е с с е р а з ­ работки).

Н а р и с. 160 п р е д с т а в л е н о д и н из р а б о ч и х э к р а н о в в е б - п р е д с т а в л е н и я в и ­ зуализированного регистра.

П р о т о к о л ы п е р в и ч н о г о о б с л е д о в а н и я п р е д с т а в л я ю т с я в с е т ь И н т е р н е т по т е х н о л о г и и I n t r a W e b как к о м п л е к с, с в я з а н н ы й с б а з о й д а н н ы х к а н ц е р - с у б р е г и с ­ т р а и визуализированного регистра, и проектированием документов в HTML ф о р м а т е. З а п р о г р а м м и р о в а н о на р у с с к о м и л о к а л и з о в а н о на а н г л и й с к и й я з ы к ш а б л о н о в м е д и ц и н с к и х п р о т о к о л о в о б с л е д о в а н и й, в с о с т а в к о т о р ы х в х о д и т с п р а в о ч н и к о в, п р е д с т а в л е н н ы х т о ж е на д в у х я з ы к а х : р у с с к о м и а н г л и й с к о м. М н о ­ гие п р о т о к о л ы п р е д с т а в л я ю т с о б о й с л о ж н ы й т е х н о л о г и ч е с к и й п р о е к т, в к л ю ч а ю ­ щ и й с в я з а н н ы е т а б л и ц ы баз данных.


Реализованная схема интеграции технологий W e b S n a p и IntraWeb с предварительной обработкой уже созданных ф о р м обследований и дополни­ тельное расширение палитры компонентов IntraWeb позволило в кратчайшие сроки реализовать большое количество динамических веб-протоколов иссле­ дований.

С т р у к т у р н а я с х е м а т е х н о л о г и и л о к а л и з а ц и и П О в е б - с е р в е р а на а н г л и й ­ с к и й я з ы к п р и в е д е н а на рис. 1 6 1.

Р а б о т а по л о к а л и з а ц и и на а н г л и й с к и й я з ы к б ы л а р а з б и т а на д в е ч а с т и.

В п е р в о й ч а с т и п р о и з в о д и л с я п е р е в о д ф о р м на а н г л и й с к и й язык: 37 в е б - ф о р м протоколов исследований и 6 форм сервера. Внешний вид формализованных п р о т о к о л о в на а н г л и й с к о м я з ы к е п р е д с т а в л е н на р и с. 162.

Во в т о р о й ч а с т и работ д о р а б о т а н а и ч а с т и ч н о п е р е с м о т р е н а т е х н о л о г и я р а б о т ы в е б - с е р в е р а со с п р а в о ч н и к а м и а н г л и й с к о г о я з ы к а и о с у щ е с т в л я л с я д а л ь н е й ш и й п е р е в о д с п р а в о ч н и к о в в M S S Q L Server. Т а к и м о б р а з о м, П О п о л н о ­ стью переведено под управление системы управления базами данных M S SQL 2000. Доработана система чтения переведенных ресурсных форм через флаг локализации, который и определяет язык представления данных. Реализован­ н а я т е х н о л о г и я д е л а е т в о з м о ж н ы м п е р е в о д и н ф о р м а ц и о н н ы х д а н н ы х на м н о ж е ­ ство языков.

Пол: Воjpaciна момент диагноза:

пади:

Юшшчегаая Основа д ы м о м :

Стадия по Т И М;

видет с т ш р о в а н я я ;

Протопоп печения:

ІС СС Mill Record '4 of 10 Пациента Полный пет Поп женский Гпииический дйагноі Эпеидииояа правой височно- тененной области. Состояние после частичного удаления опухоли 11 OS.2004 г.

Основа диагноза Специфические опухолевые »ар«еры Стадия клиническая Систеиа стадирования Стадия по TNM Диагностическая группа ЦНС и смешанные иитракраниапеные и янтреслиналиные неогшаінн ІССС (Ша) Ependymoma Локалитяционнын код по ICD-0-3 С71J - п о р а н и м поіга, выходяаие м пределы одной локализации 9391/3 2 - Эпеидииоиа, БДУ (C71.J Морфологический код no ICD-0- Морфологический код по [СО 0 2 9391/3 2 - Эпеидииона, БДУ (C71.J СП»

Код по ICD- Протокол печения Индивид програииа печения Рис. 160. Экран веб-представления визуализированного регистра MS SQL Server MS SQL Server (английская версия) Переведенные справочники, А Л Справочники и переведенные формы информационные таблицы (конструктор) основной базы данных V У (MS SQL Server) Ссылки на информационные таблицы основной базы данных Запрос к русской версии Запрос к английской версии Рис. 161 Функциональная схема локализации веб-сервера Vl e au Mre ak r Control/CD [ТГ Fluorochromr FITC SOT ттттш FITC 12 FITC 1} Conttel/CIMJ FITC CD7+ С02П* PE FITC/PE c |gM Y + FITC/PE FITC CD13+ ^ Местная интрасеть 0 P e e c of o t o - r a f r a i n rsne u - f o g n o m to s In Epigastria L c lz to o ai a i n Right Sd ie Multiple Q a tt u niy H o m o g e n e o u s with Hemorrh Sr cu e tu t r M li l utpe H o o e e o e wt H e m gn u ih m * In E i a t i pg s ra Rg t ih Lf et S lt r oi a y Hmgnos o oeeu In E i a t i, y o « t « pg s raH p g s n Мвстма, P c of s m l g le a ap i n JBone Marrow, Lymphoma Tissue J Rs l Testing was done eut Q i nt o ma h s p t s v ly f ai f p ae l e l a ' I"м-- |2 No C m l t r c g ii n o p e e o no e t T t l •r i m s m oa fh o oo r o t оГt em u h g Y ЖЯМГ Ц^) \z^\ Equal 2 [2~J Ц t * К л ч св о и ет о Х о оо а рмсм К л ч св о и ет о А е рц я бр а и I T 1г [ 1[ i ill!

b - t 2 • ' ыУ І. 1 Я. І й т Ж УГ І В e# Мсня f ат а Рис. 162. Представление протоколов в сети Интернет 3.1.5. Инструментальные средства обеспечения безопасного функционирования регистра визуализированных данных В ходе создания А С Р Н разработаны и реализованы алгоритмы и инстру­ ментальные средства обеспечения безопасного функционирования регистра визуализированных данных первичного диагностического комплекса при злока­ чественных новообразованиях у детей.

Для регистра визуализированных данных реализованы три уровня защиты от н е с а н к ц и о н и р о в а н н о г о д о с т у п а к д а н н ы м.

1. И н ф о р м а ц и о н н ы е д а н н ы е п о д в е р г а ю т с я с п е ц и а л ь н о й о б р а б о т к е, к о т о ­ рая и с к л ю ч а е т п о п а д а н и е п е р с о н а л и з и р о в а н н о й и н ф о р м а ц и и б о л ь н о г о в с е т ь Интернет.

2. Д о с т у п со с т о р о н ы с е т и з а щ и щ а е т с я с п о м о щ ь ю с е р в и с о в о б е с п е ч е н и я б е з о п а с н о с т и о п е р а ц и о н н о й с и с т е м ы W i n d o w s, Internet I n f o r m a t i o n S e r v e r (IIS) и M S S Q L Server.

3 Специальные средства распределения прав доступа, гарантирующие возможность получения доступа только к той информации и программам, кото­ рые необходимы для выполнения функциональных обязанностей. При этом во всех о т н о ш е н и я х в н у т р и с х е м ы « П о л ь з о в а т е л ь - С и с т е м а - И н ф о р м а ц и я » р о л ь координатора выполняет администратор системы, имеющий максимально воз­ м о ж н ы е п р а в а д о с т у п а. Г л а в н о е из них - в о з м о ж н о с т ь п р е д о с т а в л я т ь и л и о г р а ­ н и ч и в а т ь д о с т у п всех о с т а л ь н ы х п о л ь з о в а т е л е й к с и с т е м е. Ф у н к ц и о н и р о в а н и е д а н н ы х с р е д с т в р а с п р е д е л е н и я о б е с п е ч и в а е т с я как в о з м о ж н о с т я м и о п е р а ц и о н ­ н о й с и с т е м ы W i n d o w s и с е р в е р а б а з д а н н ы х M S S Q L Server, т а к и с п е ц и а л ь н ы м приложением «Администратор регистра».

Программный комплекс «Администратор регистра» выполняет с л е д у ю щ и е функции:

- регистрацию пользователей визуализированного регистра, о п р е д е л е н и е их с т а т у с а по р а б о т е с б а з о й д а н н ы х ;

- регистрацию критических событий;

- архивирование данных;

- к о н т р о л ь за р а б о т о с п о с о б н о с т ь ю п р о г р а м м н ы х с р е д с т в ;

- п л а н и р о в а н и е и к о н т р о л ь за в ы п о л н е н и е м р е г л а м е н т н ы х в ы ч и с л и т е л ь ­ ных п р о ц е с с о в ( о б м е н д а н н ы м и, п р о в е д е н и е в ы ч и с л е н и й и д р. ) ;

- ведение и поддержание в актуальном состоянии нормативно-справочной информации регистра;

- проведение централизованного обновления базы данных визуализиро­ ванного регистра;

- проведение централизованного восстановления базы данных визуализи­ рованного регистра.

П р о г р а м м н ы й к о м п л е к с « А д м и н и с т р а т о р р е г и с т р а » п о с т р о е н на п р и н ц и п е иерархического распредепения прав доступа. Подсистема безопасности исполь­ зует с л е д у ю щ и е о п р е д е л е н и я.

П о л ь з о в а т е л и р е г и с т р а - это персоны, для которых возможен доступ с определенным и регламентируемым уровнем прав.

Г р у п п ы п о л ь з о в а т е л е й р е г и с т р а - это заранее о п р е д е л е н н ы е в системе группы, к о т о р ы м н а з н а ч е н ы р а з л и ч н ы е права. При включении в группу пользова­ тель автоматически получает о п р е д е л е н н ы й уровень прав, н а п р и м е р на д о с т у п к р а з л и ч н ы м д о к у м е н т а м, ф у н к ц и о н а л ь н о м у н а п о л н е н и ю регистра или б а з а м д а н н ы х.

A c c e s s C o n t r o l L i s t (ACL) - это список пользователей и групп, в котором у к а з ы в а е т с я у р о в е н ь п р а в на о п р е д е л е н н ы й о б ъ е к т в б а з е д а н н ы х р е г и с т р а.

П р а в а д о с т у п а - список возможных д е й с т в и й с объектами регистра.

Н а у р о в н е о б ъ е к т о в м о ж н о управлять:

- с е р в е р о м A C L, который хранит список тех, кому разрешен доступ к базе данных регистра;

- базой данных, который хранит список групп и пользователей с указани­ е м п р а в, п р е д о с т а в л я е м ы х им в р а м к а х э т о й б а з ы д а н н ы х. В о з м о ж н ы с л е д у ю ­ щ и е права: д о с т у п (да/нет), чтение, создание или редактирование документов, создание программ, управление базой данных, удаление документов, измене­ ние структуры.

- д о к у м е н т о м, к о т о р ы й р а з л и ч а е т с п и с о к т е х, кто м о ж е т п р о с м а т р и в а т ь с о ­ д е р ж и м о е д о к у м е н т а и т е х, кто м о ж е т его и з м е н я т ь.

- п о л е м и л и о б л а с т ь ю в д о к у м е н т е, где у к а з ы в а ю т, к а к о й г р у п п е п о л ь з о в а ­ т е л е й р а з р е ш а е т с я п р о с м а т р и в а т ь о п р е д е л е н н о е п о л е или о б л а с т ь в д о к у м е н т е.

П о д с и с т е м а б е з о п а с н о с т и с п р о е к т и р о в а н а т а к и м о б р а з о м, что о г р а н и ч е ­ н и ю и з а щ и т е п о д л е ж и т не т о л ь к о и н ф о р м а ц и я, но и д и з а й н, и п р о г р а м м ы с и с ­ темы. Настройки подсистемы безопасности можно свободно изменять. Это пра­ во предоставлено администраторам регистра.

Ниже приведены меры, применяемые в визуализированном регистре для обеспечения конфиденциальности сведений о пациенте.

1. В о с ь м и с и м в о л ь н ы е б у к в е н н о - ц и ф р о в ы е п а р о л и п р и с в а и в а ю т с я и х р а н я т ­ ся в е д и н о м ц е н т р е. П о л ь з о в а т е л ь м о ж е т в л ю б о е в р е м я п о л у ч и т ь н о в ы й пароль.

2. К а ж д ы й п а р о л ь м е н я е т с я раз в ш е с т ь м е с я ц е в.

3. З а в е д у ю щ и е о т д е л е н и я м и о п р е д е л я ю т у р о в е н ь п о л н о м о ч и й. П а р о л и и з д а ю т с я, к о г д а п е р с о н а л п о л у ч а е т д о к у м е н т ы о п р и е м е на р а б о т у.


4. Всех пользователей уведомляют о т о м, что пароль приравнивается к о ф и ц и ­ альной подписи и никому ни при каких обстоятельствах он не м о ж е т разглашаться.

5. Г р у п п а о б с л у ж и в а н и я и н ф о р м а ц и о н н о й с и с т е м ы в ы д а е т п а р о л и и кон­ т р о л и р у е т их и с п о л ь з о в а н и е.

6. Д о с т у п м о ж е т о г р а н и ч и в а т ь с я как п а р о л е м, т а к и м е с т о н а х о ж д е н и е м терминала.

7. Б а з а д а н н ы х в и з у а л и з и р о в а н н о г о р е г и с т р а х р а н и т в п а м я т и к а ж д ы й с л у ­ чай доступа к информации о пациентах с фиксацией личности, профессиональ­ н о й п р и н а д л е ж н о с т и ( в р а ч, с е с т р а, с о т р у д н и к и т. д. ), м е с т а, т и п а п о л у ч е н н о й информации, даты и времени.

8. Все п а ц и е н т ы м о г у т з а п р о с и т ь с п и с о к л и ц, п р о с м а т р и в а в ш и х их м е д и ­ цинские данные.

9. Т е р м и н а л ы б л о к и р у ю т с я в с л у ч а е в в е д е н и я н е л е г а л ь н о г о п а р о л я н е ­ с к о л ь к о р а з ( к о л и ч е с т в о п о п ы т о к н е б о л ь ш о е, но с л у ч а й н о е ).

1 0. Т е р м и н а л ы по с л у ч а й н о м у п р и н ц и п у в ы в о д я т на д и с п л е й п р е д у п р е ж ­ д е н и е о к о н ф и д е н ц и а л ь н о с т и с в е д е н и й п р и м е р н о на к а ж д ы й 5 0 0 - й з а п р о с с в е ­ дений о пациенте.

Т а к ж е п р о в е д е н ы р а б о т ы по р а з р а б о т к е а л г о р и т м о в и и н с т р у м е н т а л ь н ы х средств обеспечения безопасного функционирования веб-сервера РНПЦДОГ, в к л ю ч а ю щ и х р а з д е л ы и с с ы л к и на в и з у а л и з и р о в а н н ы й р е г и с т р и а т л а с и з о б р а ­ жений биологических объектов основных форм злокачественных новообразова­ ний у детей.

Первоначальный вход в веб-сервер Р Н П Ц Д О Г производится посредством « ф о р м о й а у т е н т и ф и к а ц и и », с о з д а н н о й в с и с т е м е A S P Net на о с н о в е c o o k i e файлов. Представление динамических форм первичного обследования осуще­ с т в л я е т с я по и н т е г р и р о в а н н о й т е х н о л о г и и W e b S n a p - I n t r a W e b, и д о с т у п к э т о й и н ф о р м а ц и и (к о п р е д е л е н н ы м с т р а н и ц а м всего в е б - п р и л о ж е н и я ) д о л ж е н б ы т ь тоже ограничен.

Методом решения данной задачи выбрана парольная защита. Именно технология W e b S n a p позволяет реализовать доступ к страницам по паролю. Для поддержки парольного доступа в главном модуле присутствуют следующие ком­ поненты:

- T W e b U s e r L i s t, с о д е р ж а щ и й с п и с о к п о л ь з о в а т е л е й, их п а р о л е й и п р а в доступа;

- TSessionsService, содержащий информацию о пользователях, исполь­ зующих приложение в данный момент;

- TEndUserSessionAdapter, обрабатывающий события подключения поль­ зователя.

Д о б а в и т ь п е р е ч и с л е н н ы е к о м п о н е н т ы м о ж н о на э т а п е с о з д а н и я м о д у л я с т р а н и ц ы в д и а л о г е W e b А р р C o m p o n e n t s (рис. 163).

Парольная защита определяется несколькими шагами.

2U W e b Арр C o m p o n e n t s Ml | 7 Application Adapter I TApplicalionAdapter d End Uset Adapter T E ndU serS essbnAdapter Гў Page Dispatcher I TPageDispatcher m Й Г7 Adapter Dispatcher I TAdapterDispatcher m IT WebDispatcher Г" Dispatch Actions Г" Locate File Service I TLocateFileService I TSessionsService Г7 Sessions Service j TWebUserList | 7 [User List Service OK Cancel Help Рис. 163. Компоненты обеспечения безопасности диалогового окна Компонент Userltems W e b l l s e r L i s t l, о п р е д е л я ю щ и й список пользователей и их п а р о л ь, з а п о л н я е т с я из б а з ы д а н н ы х в о в р е м я с т а р т а с е р в е р а. С л е д у ю щ и й шаг - указать необходимость парольной защиты страницы.

Т а к как с т р а н и ц а д л я в в о д а и м е н и и п а р о л я п о л ь з о в а т е л я о п р е д е л я е т с я в н а ч а л е с е а н с а, т р е б у е т с я при о т о б р а ж е н и и д и н а м и ч е с к и х с т р а н и ц п е р в и ч н о г о обследования только передать параметры пользователя в созданный сеанс W e b S n a p. Э т о о с у щ е с т в л я е т с я ч е р е з к о м а н д н у ю с т р о к у з а п р о с а, где имя и п а ­ р о л ь з а ш и ф р о в а н ы 6 4 - б а й т о в ы м к л ю ч о м по т е х н о л о г и и Black Fiche. Д л я х р а н е ­ ния и н ф о р м а ц и и о том, авторизован пользователь или нет, используется класс S e s s i o n S e r v i c e. О н с о х р а н я е т эту и н ф о р м а ц и ю в п а м я т и п р и л о ж е н и я на в с е м п р о т я ж е н и и с е с с и и п о л ь з о в а т е л я, п о э т о м у о с т а л ь н ы е з а п р о с ы п о л ь з о в а т е л я не н у ж д а ю т с я в а в т о р и з а ц и и с о с т о р о н ы A S P Net.

Созданный алгоритм интернет-представления можно назвать уникаль­ н ы м, т а к как о н о б е с п е ч и в а е т и н т е г р а ц и ю н е с к о л ь к и х и н т е р н е т - п л а т ф о р м, и з которых взяты лучшие решения. Система безопасности также является мно­ госторонней, что существенно затрудняет ее взлом со стороны интернет злоумышленников.

3.2. Автоматизированный анализ результатов иммунофенотипической диагностики ОЛ 3.2.1. Общие сведения Постановка диагноза и назначение эффективного лечения при ОЛ требу­ ет установления иммунологического варианта лейкоза. Иммунофенотипиче с к а я д и а г н о с т и к а я в л я е т с я о д н и м их о с н о в н ы х э т а п о в о п р е д е л е н и я л и н е й н о й п р и н а д л е ж н о с т и и степени зрелости о п у х о л е в ы х клеток при ОЛ у детей.

Б и о л о г и ч е с к и е о с о б е н н о с т и л е й к о з н ы х клеток, в ы я в л я е м ы е при имму н о ф е н о т и п и р о в а н и и, лежат в основе с о в р е м е н н о й к л а с с и ф и к а ц и и ОЛ [16, 21], к о т о р а я п р и в е д е н а в г л а в е 1. К а ж д о м у к л а с с и ф и к а ц и о н н о м у т и п у и п о д т и п у ОЛ соответствует определенная, характерная только для него комбинация маркеров (экспрессия поверхностных и внутриклеточных дифференциально диагностических антигенов). Существует общепризнанная панель маркеров, р е к о м е н д о в а н н ы х Е в р о п е й с к о й г р у п п о й по д и а г н о с т и к е л е й к о з о в ( E G I L ), о д ­ нако в различных диагностических центрах существуют свои модификации п а н е л и и с п о л ь з у е м ы х в д и а г н о с т и к е а н т и т е л, к о т о р а я м о ж е т в к л ю ч а т ь от до 40 маркеров.

Определение классификационного подтипа О Л и постановка иммунофено типического диагноза требуют от эксперта глубоких знаний классификационных х а р а к т е р и с т и к, т. е. всех в о з м о ж н ы х к о м б и н а ц и й м а р к е р о в, с о о т в е т с т в у ю щ и х определенным подтипам ОЛ, с наличием возможных коэкспрессий, а также хо­ рошего аналитического м ы ш л е н и я [17-20].

Современные информационные технологии позволяют создать автома­ тизированный алгоритм анализа результатов иммунофенотипирования. В се­ р е д и н е 1 9 9 0 - х гг. б ы л а с о з д а н а и н ф о р м а ц и о н н о - а н а л и т и ч е с к а я с и с т е м а п о д н а з в а н и е м « P r o f e s s o r F i d e l i o » по и н т е р п р е т а ц и и р е з у л ь т а т о в и м м у н о ф е н о т и ­ п и р о в а н и я л е й к о з о в и л и м ф о м [14]. У ж е б о л е е у с о в е р ш е н с т в о в а н н а я систе­ ма, учитывающая современную классификацию лейкозов, с учетом возмож н о с т и и с п о л ь з о в а н и я е е ч е р е з с е т ь И н т е р н е т б ы л а с о з д а н а в С Ш А в 2 0 0 0 г.

[ 1 1 - 1 3, 15]. О д н а к о д а н н а я с и с т е м а о п р е д е л я е т т о л ь к о л и н е й н у ю п р и н а д л е ж ­ ность опухолевых гематологических клеток и не учитывает степень д и ф ф е ренцировки и возможность наличия коэкспрессий маркеров других линий дифференцировки.

В х о д е в ы п о л н е н и я п р о е к т а М Н Т Ц В-736 б ы л с о з д а н п р о г р а м м н ы й к о м ­ плекс автоматизированного анализа результатов и м м у н о ф е н о т и п и р о в а н и я, учи­ тывающий кроме линейной принадлежности и стадии дифференцировки, и воз­ можные коэкспрессий вплоть до диагностики БОЛ. Данный комплекс автомати­ зирует процесс предварительной оценки результатов иммунофенотипирования как « с и с т е м а п о д д е р ж к и д и а г н о з а », а т а к ж е м о ж е т и с п о л ь з о в а т ь с я как о б у ч а ю ­ щая система при подготовке специалистов в области иммунофенотипической диагностики ОЛ.

3.2.2. Методология автоматизированного анализа результатов В основе разработанной программы лежит метод поэтапного процесса по­ становки диагноза. На первом этапе анализируется набор маркеров, характер­ н ы й д л я В - л и н е й н ы х О Л Л с в о з м о ж н ы м и к о э к с п р е с с и я м и ;

на в т о р о м э т а п е а н а ­ лизируется набор маркеров, характерный для Т-линейных ОЛЛ с возможными к о э к с п р е с с и я м и ;

д а л е е п р о и з в о д и т с я а н а л и з по в ы я в л е н и ю О М Л с в о з м о ж н ы м и коэкспрессиями и БОЛ.

Набор маркеров, используемый для иммунофенотипической диагностики О Л в Р Н П Ц Д О Г, с о с т а в л я е т с л е д у ю щ и е 27 п о з и ц и й с в о з м о ж н ы м и к о э к с п р е с ­ сиями: CD3, CD4+CD8-, CD4-CD8+, CD4+CD8+, CD5, CD7, CD1a, CD19, CD20, CD22, C D 1 0, су IgM, s IgM, C D 7 9 a, C D 1 1 b, CD11c, C D 1 4, C D 4 5 + C D 1 4, C D 3 4, HLA-DR, TdT, CD13, CD33, CD15, CD117, CD14, MPO. В табл. 24-27 включены д а н н ы е м а р к е р ы, по к о т о р ы м п р о и з в о д и т с я а н а л и з д а н н ы х и п о и с к В - л и н е й н ы х ОЛЛ;

Т-линейных О Л Л ;

ОМЛ и БОЛ с возможными коэкспрессиями, а также впи­ саны маркеры (выделены курсивом), используемые для дальнейшего создания у н и в е р с а л ь н о й п р о г р а м м ы по а в т о м а т и з и р о в а н н о м у а н а л и з у р е з у л ь т а т о в и м м у ­ нофенотипической диагностики ОЛ Математическое обеспечение программы использует алгоритмы и модели, учитывающие специфику объекта исследований. При обработке и н ф о р м а ц и и и с п о л ь з у ю т с я с о в р е м е н н ы е м е т о д ы р а с п о з н а в а н и я с и т у а ц и й, о с н о в а н н ы е на статистическом анализе данных. Для определения конкретного типа лейкоза программой анализируются маркеры, наиболее характерные для данного типа л е й к о з а. П р и ч е м д л я к а ж д о г о из м а р к е р о в у с т а н о в л е н о з н а ч е н и е, п р и к о т о р о м его в л и я н и е м о ж н о с ч и т а т ь с у щ е с т в е н н ы м и в д а л ь н е й ш е м у ч и т ы в а т ь п р и о б р а ­ ботке данных. Значениям маркеров, превышающим пороговые, присваивается з н а ч е н и е 1, не п р е в ы ш а ю щ и м - 0. Э т о с д е л а н о д л я о б л е г ч е н и я п р о ц е д у р ы к о ­ дирования информации и поиска в базе заболеваний.

Таблица Критерии иммунофенотипической диагностики В-линейных ОЛЛ с возможными коэкспрессиями миелоидных и Т-лимфоидных маркеров Pro-B Common-B Pre-B Возможные Транзиторный Зрелый Маркер ОЛЛ В-ОЛЛ коэкспрессий ОЛЛ ОЛЛ рге-В ОЛЛ — — - - CD2 +/ - - +/ - CD CD4+ +/ CD8 - - - - - +/ CD4-CD8+ CD4+ +/ CD8+ - - — - CD5 +/ - - +/ - - CD - - - +/ CD1a + + + + + CD19 Own +/- +/- + + CD20 +/- Own + + + + + CD22 Own + + + CD10 Own — + су IgM Own — — — + + s IgM Own + + + + + CD79a Own - - - - - +/ CD +/ - - - CD - - - - +/ CD - - - CD117 +/ - - - - CD11b +/ - - - CD11C +/ - - - +/ CD14 - - - - +/ — МРО CD45+ +/- Own + + +/ CD14 — — +/- +/ CD34 t- Own + + + + + HLA-DR Own +/- + TdT + Own CD21 - - - + Own - - + + CD23 +/- Own + CD24 + + + Own - + CD9 +/ +/- Own - s IgM к или A - + Own - - - +/ TCRa/punuy/ — - - - +/ cyCD3 — - - - - +/ CD - — CD65w +/ - - - +/ CD — — - — CD61 +/ - - - +/ CD56 - - - - Glycophorin A +/ Примечание: плюс (+) ставится тогда, когда процент бластов, экспрессирующих маркер, больше или равен 20 %. Для маркера cylgM - 10 %.

Таблица Критерии иммунофенотипической диагностики Т-линейных ОЛЛ с возможными коэкспрессиями миелоидных и В-лимфоидных маркеров Атипичные Кортикальный Pre-T Зрелый Возможные варианты Маркер ОЛЛ Т-ОЛЛ коэкспрессий Т-ОЛЛ Т-ОЛЛ +/- + + +/ CD2 Own - +/- + +/ CD3 Own CD4+ +/ +/- Own CD8 CD4 +/ +/ +/- - Own CD8+ CD4+ + - - Own CD8+ + + + + Own CD + + + + CD7 Own - + - Own CD1a - - - +/ CD - - - - +/ CD - - - +/ CD22 +/- - - +/ CD — — — - +/ су IgM - - - - +/ s IgM - - - - +/ CD79a — — - - +/ CD — - - - +/ CD - - - +/ — CD - - — +/ CD - - — +/ CD11b - - - - +/ CD11c - - - - +/ CD - - - - +/ МРО CD45+ + + + +/- Own CD14 + +/- - +/ CD34 Own — — - - H LA-OP.

+/ TdT Own — + _ — — — +/ CD - - - +/ CD — — - +/ CD _ _ CD9 +/ - - +/ s IgM к или A - l't~*D rrlfk unit / o n a/p или у/о Own + + + +/ cyCD3 Own CD71 +/ — — — CD65w - - - - +/ - - - CD41 +/ +/ CD61 — — — — - - - CD56 +/ Glycophorin A - - - - +/ Примечание: плюс (+) ставится тогда, когда процент бластов, экспрессирующих маркер больше или равен 20 %. Для маркера cylgM - 10 %.

Таблица Критерии иммунофенотипической диагностики ОМЛ с возможными коэкспрессиями Т-лимфоидных и В-лимфоидных маркеров Острый Острый Острый Острый ОМЛ ранних ОМЛ позд­ Воз­ миеломо- моно- эритро- мегака и промежу­ них ста­ можные но-бласт- бласт- бласт- риоцитар точных ста­ Маркер дий диф- коэкс­ ный лей­ ный лей­ ный лей­ ный лей­ дий диф-ки ки (МЗ) прессий коз (М4) коз (М5) коз (Мб) коз (М7) (М0-М2) - - - - +/- +/ +/ CD - - - - - +/ CD CD4+ + - +/ - CD8 - - - - +/ CD4-CD8+ CD4+ - - +/ - - - CD8+ - - - - +/ - CD - - +/- +/- +/ CD - - - - - +/ CD1a - - - - - +/ CD — — - - - - +/ CD — - - - - - +/ ICD - - - - - +/ CD — — - - - +/ су IqM - - - - - +/ s IgM - - - - +/ - CD79a +/- + + + +/- Own CD + + + + +/- Own CD +/- +/- + - CD15 Own 47 + - +/- - - Own CD +/- +/- +/- - Own CD11b - +/- +/- - - Own CD11c — - + + - CD14 Own +/- + + +/- - МРО Own CD45+ + + + + +/ +/- Own CD14 + - CD34 +/- +/- Own + + + +/- HLA-DR Own - - - - TdT +/ — - - CD21 +/ - - - - CD23 - +/ — - - - - - +/ CD - - - CD9 - +/ — — - - - - +/ s IgM к или A — - - - - - +/ TCR a/p или y/ - cyCD3 - - CD/i Own + _ + + +/ CD65w Own - - - - + CD41 Own CD61 Own - + — - +/- - +/- CD56 - Own - - + Glycophorin A - Own Примечание: плюс (+) ставится тогда, когда процент бластов, экспрессирующих маркер больше или равен 20 %. Для маркера cylgM - 10 %.

Таблица Критерии диагностики БОЛ Маркер В-лимфо + миело Т-лимфо + миело - + CD - +/ CD CD4+ +/ CD8 — +/ CD4-CD8+ CD4+ - +/ CD8+ - + CD + +/ CD CD1a CD CD + CD +/ CD +/ су IgM +/ s IgM + — CD79a + + CD + + CD +/ CD15 +/ +/- +/ CD +/- +/ CD11b +/- +/ CD11c - CD + + МРО CD45+ +/ +/ CD14 + + CD + +/ HLA-DR + + TdT + CD +/ CD +/ CD + CD s IgM к или A - +/ TCR a/p или у/б - + cyCD CD71 +/ CD65w +/ CD41 - - CD +/ CD Glycophorin A Примечание: плюс (+) ставится тогда, когда процент бластов, экспрессирующих маркер, больше или равен 20 %. Для маркера cylgM - 10 %.

3.2.3. Информационно-диагностическая технология автоматизированного анализа результатов Задачу автоматизации иммунофенотипической диагностики ОЛ можно смело отнести к задачам поддержки принятия решения. В данных задачах необ­ х о д и м о п о д т в е р д и т ь или о п р о в е р г н у т ь ту и л и и н у ю г и п о т е з у, п р и ч е м о к о н ч а ­ тельное решение принимается человеком с учетом рекомендаций, полученных в результате работы программы.

Алгоритмы обработки результатов Как правило, в задачах поддержки принятия решений ЭВМ осуществля­ е т о б р а б о т к у о г р о м н о г о ч и с л а с т а т и с т и ч е с к и х и л и и н ы х д а н н ы х и по р е з у л ь ­ т а т а м д а н н о й о б р а б о т к и в ы д а е т одно (несколько) из в о з м о ж н о п р и е м л е м ы х решений. В задаче автоматизации иммунофенотипической диагностики ОЛ н е о б х о д и м о по ч и с л е н н о м у з н а ч е н и ю 2 7 м а р к е р о в о п р е д е л и т ь о д н о и з 771 возможного решения. Решить д а н н у ю задачу напрямую крайне сложно Использование каких-либо специальных алгоритмов лишь незначительно уменьшит вычислительную сложность, поэтому для нахождения решения в реальном времени необходимо накладывать некоторые ограничения и допу­ щения в решении. Проведение логического анализа позволяет установить д л я к а ж д о г о из м а р к е р о в з н а ч е н и е, к о т о р о е н а з ы в а е м « п о р о г о в ы м з н а ч е н и ­ ем», при п р е в ы ш е н и и которого можно с высокой степенью достоверности у т в е р ж д а т ь о з н а ч и т е л ь н о м в л и я н и и д а н н о г о м а р к е р а на о б щ и й п р о ц е с с п о ­ становки диагноза.

П р и п р о в е р к е д а н н о й г и п о т е з ы б ы л о у с т а н о в л е н о, что в в е д е н и е д а н н ы х о г р а н и ч е н и й н и к о и м о б р а з о м не с к а з ы в а е т с я на т о ч н о с т и р е ш е н и я з а д а ч и. В р е ­ зультате этого можно значительно понизить вычислительную сложность задачи п у т е м и с п о л ь з о в а н и я при н а х о ж д е н и и р е ш е н и я и н ф о р м а ц и и, п р е д с т а в л е н н о й в д в о и ч н о й системе счисления. Имеется ввиду, что при превышении маркером определенного порогового значения ему присваивается единица, иначе - ноль.

Такая постановка задачи хотя и значительно упрощает нахождение решения, о д н а к о т а к ж е я в л я е т с я с л о ж н о й и т р у д н о ф о р м а л и з у е м о й. Э т о с в я з а н о с т е м, что при нахождении решения «напрямую» приходится решать сложную комбинатор­ н у ю з а д а ч у по о ц е н к е 134 2 1 7 728 в о з м о ж н ы х к о м б и н а ц и й м а р к е р о в и в ы б о р у единственного решения. Чтобы упростить процедуру поиска был разработан ло­ гический алгоритм поиска решения, который позволил находить правильные ре­ шения путем частичной оценки и н ф о р м а ц и и о маркерах. Разработанный алго­ р и т м (рис. 164) л е г в о с н о в у п р о г р а м м ы р а с ч е т а, и н т е р ф е й с к о т о р о й п р е д с т а в ­ л е н на рис. 1 6 5.

Суть алгоритма сводится к тому, что д л я определенных групп заболева­ ний с в о з м о ж н ы м и коэкспрессиями характерно влияние л и ш ь определенного н а б о р а м а р к е р о в. О с т а н о в и м с я на э т о м б о л е е п о д р о б н о и о п и ш е м а л г о р и т м п о ­ с т а н о в к и д и а г н о з о в д л я к а ж д о г о из ч е т ы р е х ( В - л и н е й н ы й О Л Л, Т - л и н е й н ы й О Л Л, О М Л и БОЛ) типов ОЛ.

Ввод исходных данных Кодирование данных База данных о В-линейных ОЛЛ в двоичный код ЛГб{В,},/ = Г З і. Я, 1 контрольные суммы, характерные Расчет контрольной для В-линейных ОЛЛ суммы (S) База данных о ОМЛ Ze{0,},t = \J2,0, контрольные суммы, характерные для ОМЛ Нет В-линейный ОЛЛ с коэкспрессиями БОЛ Т-линейный ОЛЛ Определение коэкспрессий (К) Т-линейный ОЛЛ ОМЛ с коэкспрессиями Определение коэкспрессий (К) БОЛ Предполагаемый диагноз:

ОМЛ не подтвержден с коэкспрессиями БОЛ Рис. 164. Алгоритм работы программы ВШ&І * 7' Fermi •teu Ііаша cm CDS pD* СП- 1. "_ CO* coe* e СГН. C M.

Определить диагноз CM CD b con CO.9 CUB con 9—, ІЗЫ CDTOi con t 0U ІШ D cote CO I IP GDI COM bVQ CM4 HIAOR TJ T CDJI ui;

с COM coe Шил i D Of С01 с COT СОИ. C04I coti COM - M'-'V": " ~ Рис. 165. Начальный вид интерфейса программы Постановка диагноза В-линейных ОЛЛ с возможными коэкспрессиями 1. М е т о д о м и м м у н о ф е н о т и п и р о в а н и я о п р е д е л я е т с я п р о ц е н т о п у х о л е в ы х клеток, н е с у щ и х д а н н ы е м а р к е р ы : C D 3, C D 4 + C D 8 -, C D 4 - C D 8 +, C D 4 + C D 8 +, C D 5, CD7, CD1a, C D 1 9, CD20, CD22, CD10, су IgM, s IgM, CD79a, CD11b, CD11c, CD14, CD45+CD14, CD34, HLA-DR, TdT, CD13, CD33, CD15, CD117, CD14, MPO.

П о з и т и в н ы е и н е г а т и в н ы е м а р к е р ы к о д и р у ю т с я как 1 и 0 с о о т в е т с т в е н н о.



Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 || 7 | 8 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.