авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 6 | 7 || 9 | 10 |   ...   | 11 |

«Лушнов А. М., Лушнов М. С. МЕДИЦИНСКИЕ ИНФОРМАЦИОННЫЕ СИСТЕМЫ: МНОГОМЕРНЫЙ АНАЛИЗ МЕДИЦИНСКИХ И ЭКОЛОГИЧЕСКИХ ДАННЫХ ...»

-- [ Страница 8 ] --

F(25,106) = 8, к-т кор Об_койки 0,72891 0,197401 0,574 0,1554 3,69253 0,00036 0,211289 N = 132 Beta Std. Err. B Std. Err. t(106) p-level реляции макс_ скорость –0,1826 0,086272 –0,062 0,0292 –2,11734 0,036687 –0,14816 Об_карди 0,8275 0,146981 4,033 0,7163 5,62995 0 0, ветра давление 0,39333 0,121372 1,034 0,3192 3,24067 0,001594 –0, 1ж_вызов –0,2552 0,118635 –134,135 62,3468 –2,15144 0,033826 0, Зн_врачи –1,1155 0,426543 –1,74 1ж_Дсдни 0,51815 0,118126 73,718 16,8061 4,38638 0,000027 0, 0,6655 –2,61521 0,010283 0, 326 логическими факторами Ленинградской области (таблица 10.20) к-т кор N = 132 Beta Std. Err. B Std. Err. t(106) p-level реляции обнаружили в числе достоверно влияющих на смертность макси мальную влажность атмосферного воздуха (отрицательная связь).

ОФ_ 0,88926 0,202293 0 0,0001 4,39592 0,000026 –0, Пла_У Результаты регрессионного анализа материнской смертности с параметрами ТПГГ и метеорологическими факторами Ленин Зн_срмед –2,8039 0,460931 –1,419 0,2332 –6,08313 0 0, градской области (таблица 10.21) обнаружили в числе достоверно влияющих на смертность минимальную и максимальную точки Об_койки 0,95074 0,160526 0,822 0,1388 5,92269 0 0, росы (отрицательная связь), минимальную температуру (отрица макс_ давление 0,35644 0,088203 тельная связь).

0,262 0,0649 4,04114 0,000101 0, ур_моря Результаты регрессионного анализа младенческой смертности с параметрами ТПГГ и метеорологическими факторами Ленинг Фл_уч_вр 0,33977 0,095989 5,291 1,4948 3,53967 0,000596 –0, радской области (таблица 10.22) обнаружили в числе достоверно макс_ скорость 0,17603 0,076954 0,066 0,0286 2,2875 0,024153 0,02735 влияющих на смертность — точка росы (отрицательная связь), ветра минимальная температура (отрицательная связь), минимальное атмосферное давление (отрицательная связь), максимальную ско пребыв –0,66978 0,149338 –10,087 2,2491 –4,48501 0,000019 0, рость ветра (положительная связь).

Фл_всего 0,83228 0,316614 0,198 0,0752 2,62868 0,009845 0, Таблица 10. мин_дав- Результаты регрессии смертности от заболеваний 0,2224 0,097867 0,007 0,0033 2,27243 0,025078 0, ление в трудоспособном возрасте с параметрами ТПГГ и метеорологическими факторами Ленинградской области ОФ_Пр_У –0,29924 0,113327 0 0,0001 –2,64047 0,00953 –0, Результаты регрессии, зависимая переменная: смертность_в трудоспо собном возрасте R =,88521615;

F(33,98) = 10, Шт_всего 0,79928 0,321523 0,197 0,0791 2,48591 0,014484 0, давление_ –0,22183 0,095785 –1,104 к-т кор N = 132 Beta Std. Err. B Std. Err. t(98) p-level реляции 0,4767 –2,31587 0,02249 0, ур моря ОФ_Ск_У 0,87416 0,37923 0,002 0,001 2,30509 0,023271 –0, Результаты регрессионного анализа смертности от заболева ОФ_ДС_У 0,66615 0,223669 0,002 0,001 2,97827 0,003654 –0, ний органов дыхания с параметрами ТПГГ и метеорологическими факторами Ленинградской области (таблица 10.

19) обнаружили в Зн_врачи –0,60356 0,227318 –5,852 2,204 –2,65515 0,009253 –0, числе достоверно влияющих на смертность давление атмосфер ного воздуха на уровне моря (отрицательная связь), максимальное ОФ_ 1,74064 0,703748 0,001 0 2,47338 0,015105 –0, давление атмосферного воздуха на уровне моря (положительная АПУ_У связь), давление местное атмосферного воздуха (отрицательная ОФ_ 2,95408 0,680748 0,002 0 4,33946 0,000035 –0, Стац_У связь) и минимальное давление местное атмосферного воздуха (положительная связь), максимальную скорость ветра (положи- ОФ_ –6,20483 1,611269 –0,001 0 –3,8509 0,00021 –0, Сум_У тельная связь).

макс_ Результаты регрессионного анализа смертности от заболева- влаж- –0,16543 0,05589 –19,691 6,652 –2,95991 0,003859 –0, ность ний в трудоспособном возрасте с параметрами ТПГГ и метеоро 328 к-т кор- к-т кор N = 132 Beta Std. Err. B Std. Err. t(98) p-level реляции N = 132 Beta Std. Err. B Std. Err. t(95) p-level реляции ОФ_ 1ж_медпл 0,37977 0,124329 0,084 0,028 3,05458 0,002903 –0,008176 0,98544 0,395993 0 0,003 2,48853 0,014568 –0, ДС_У ОФ_ ОФ_ –0,63408 0,169345 –0,004 0,001 –3,74432 0,000305 –0,374158 –1,55756 0,453614 0 0,002 –3,43366 0,000884 –0, Пла_И Стац_И ОФ_ Сум_Плат 0,80454 0, 0,8124 0,257924 0,001 0 3,14978 0,002167 –0,418888 0 0,004 2,67982 0,008683 –0, Пла_У Фл_врачи –0,71355 0,173241 –8,749 Шт_всего 2,00796 0, 2,124 –4,11886 0,00008 –0,187895 7,6 2,553 2,97825 0,003679 –0, Удовлет Ст_К_дни 0,52154 0, 0,13404 0,056944 0,403 0,171 2,35383 0,020577 0,077827 0,5 0,146 3,12533 0,002356 0, мин_точ- –0,93984 0,463448 –10,6 5,232 –2,02794 0,045367 –0, ОФ_Пр_И –0,20442 0,100438 –0,002 0,001 –2,03533 0,044517 –0, ка росы Сум_Плат –0,33974 0,161065 –0,002 ОФ_Ск_У 2,27042 0, 0,001 –2,10935 0,037462 –0,32179 0 0,004 3,14262 0,002234 –0, мин_тем- 1,25144 0,578835 13,7 6,352 2,16201 0,03313 –0, Шт_срмед –0,72946 0,345288 –2,151 1,018 –2,11263 0,037174 0, пература Фл_всего Об_уход 1,37013 0,44617 1,843 0,6 3,07086 0,002762 0,368109 0,41254 0,185103 16,7 7,512 2,22868 0,028193 0, макс_точ- –0,64873 0,320125 –11,1 5,457 –2,02651 0,045516 –0, ка росы Таблица 10. Результаты регрессии материнской смертности с параметрами ТПГГ и метеорологическими факторами Ленинградской области Таблица 10. Результаты регрессии младенческой смертности с параметрами Результаты регрессии, зависимая переменная: смертность_материнская ТПГГ и метеорологическими факторами Ленинградской области R =,70739375;

F(36,95) = 2, Результаты регрессии, зависимая переменная: смертность_младенчес к-т кор N = 132 Beta Std. Err. B Std. Err. t(95) p-level реляции кая R =,62206546;

F(14,117) = 5,2753 p к-т кор N = 132 Beta Std. Err. B Std. Err. t(117) p-level реляции Ст_Дсдни 1,01773 0,164996 0,7 0,121 6,16825 0 0, ОФ_ Intercept –0,903721 6,888813 –0,13119 0, –2,13253 0,414529 –0,1 0,013 –5,14447 0,000001 –0, ДС_И макс скорость 0,225059 0,083488 0,068853 0,025542 2,6957 0,00806 0, Профосм –0,23409 0,096321 –1,8 0,739 –2,43027 0,016965 –0, ветра точка_ –0,87810 0,255238 –0,769735 0,223738 –3,44033 0,000806 –0, Зн_срмед –2,27517 0,704251 –17,7 5,486 –3,23062 0,001698 –0, росы 330 Таблица 10. к-т кор N = 132 Beta Std. Err. B Std. Err. t(117) p-level реляции Коэффициенты корреляции показателей смертности и основных показателей ТПГГ, включая кадровый состав, коечный Фл_все- 0,449973 0,149965 0,087891 0,029292 3,00052 0,003294 0,244765 фонд, финансовые показатели обеспечения здравоохранения го Мин Смертность Коэфф.

темпе- 0,750425 0,263828 0,43958 0,154544 2,84437 0,005254 –0,0808 Наименование показателя ратура по причинам корр.

Мин Общая Объемы финансирования ТПГГ:

давле- –0, –0,18970 0,082355 –0,005217 0,002265 –2,30347 0,023018 –0, смертность АПУ – исполнено (тыс. руб.) ние Объемы финансирования ТПГГ: Прочие Фл_уч_ –0, 0,221361 0,092238 2,833135 1,18053 2,39988 0,017978 0, виды — утверждено на год (тыс. руб.) вр Стоимость единицы объема (без плат ОФ_ 0,792976 0,209436 0,000732 0,000193 3,78625 0,000243 0,083538 –0, ных, ДМС): АПУ — посещения (руб.) Пла_И Число врачей на 10 000 населения:

1ж_ –0, –0,58330 0,165316 –0,049041 0,013899 –3,52842 0,000598 0, физические лица сумпл Объемы финансирования ТПГГ:

–0, кроме того — Платные услуги — Общее свойство множественного коэффициента корреляции утверждено на год таблиц 10.13—10.22, т. е. практически всех причин смертностей Средняя продолжительность пребывания Ленинградской области заключается в том, что он составляет ве- 0, на койке (без коек сестринского ухода) личины от 0,7 до 0,9 и выше, включая материнскую смертность.

Объемы медпомощи на 1 жителя (без 0, И это говорит о том, что эти причины смертности «хорошо объ- платных, ДМС, сестр. ухода): ДС — дни ясняются» экономическими, финансовыми и штатными пара Обеспеченность на 10 тыс. населения:

0, метрами ТПГГ в совокупности с погодными и геофизическими круглосуточными койками факторами. А вот «детишки» Ленинградской области опять вы Число участковых врачей и ВОП на дали «сюрприз», как в случае с летальностью детей в отделени- –0, 10 000 населения — физические лица ях реанимации Санкт-Петербурга, заключающийся в том, что их Число ср. медперсонала на 10 000 насе смертность перечисленными параметрами объясняется только на 0, ления: физические лица 62 % (R = 0,62206546). Очевидно, некоторые жизненные механиз Число работающих в учр. на 10 000 насе мы развивающегося организма детей сильно отличаются от взрос- 0, ления: всего — физические лица лых. Такой замечательный факт нуждается в отдельных дополни Число ср. медперсонала на 10 000 насе тельных исследованиях. 0, ления: штатные должности В таблице 10.23 представлены коэффициенты корреляции Объемы финансирования ТПГГ:

показателей смертности и тех показателей кадрового состава, ко- –0, АПУ — утверждено на год ечного фонда, финансовых показателей обеспечения здравоохра Объемы медпомощи на 1 жителя (без нения, для которых зависимость была признана достоверной по –0, платных, ДМС): АПУ — посещения результатам регрессионного анализа. Коэффициенты корреляции, Стоимость ед. объема (без платных):

абсолютные значения которых превышают 0,3, выделены жирным –0, скорая — вызовы шрифтом.

332 Сумма всех платных услуг (тыс. руб.) Обеспеченность на 10 тыс. населения:

–0,345901 –0, койки восстановительного лечения Число работающих в учр. на 10 000 насе- Обеспеченность на 10 тыс. населения:

0, 0, ления: всего — штатные должности койки сестринского ухода Число работающих в учр. на 10 000 насе- Объемы финансирования ТПГГ: кроме 0,236756 –0, ления: всего — занятые должности того Нац. проекты — КЗ Объемы финансирования ТПГГ:

–0,54256 Сумма всех платных услуг (тыс. руб.) –0, Скорая помощь — утверждено на год Объемы финансирования ТПГГ: Объемы медпомощи на 1 жителя (без –0,094954 0, кроме того Нац. проекты — КЗ платных, ДМС): АПУ — посещения Объемы медпомощи на 1 жителя (без 0,347788 Число ср. медперсонала на 10 000 насе 0, платных ): скорая — вызовы ления: штатные должности Объемы финансирования ТПГГ:

–0,398105 Средняя продолжительность пребывания кроме того Нац. проекты — ФСС 0, на койке (без коек сестринского ухода) Смертность Объемы финансирования ТПГГ:

–0,539163 Число участковых врачей и ВОП на от болезней АПУ — исполнено –0, 10 000 населения — физические лица системы Объемы медпомощи на 1 жителя (без 0, кровообра- Стоимость ед. объема (без платных):

платных, ДМС, сестр. ухода): ДС — дни –0, щения скорая — вызовы Число врачей на 10 000 населения:

–0,231624 Объемы финансирования ТПГГ:

физические лица –0, Скорая помощь — исполнено Стоимость ед. объема (без платных, –0,356408 Объемы медпомощи на 1 жителя ДМС): АПУ — посещения 0, (без платных): скорая — вызовы Объемы финансирования ТПГГ:

–0,526793 Объемы финансирования ТПГГ:

Прочие виды — утверждено на год –0, кроме того — Платные услуги — Число работающих в учр. на 10 000 насе утверждено на год 0, ления: всего — штатные должности Смертность Среднемесячная зарплата: на 1 физ. лицо –0, Число работающих в учр. на 10 000 насе от злока- работающих в здравоохранении всего 0, ления: всего — занятые должности чественных Число врачей на 10 000 населения:

Число работающих в учр. на 10 000 насе- новообразо- –0, 0,376875 физические лица ления: всего — физические лица ваний Обеспеченность на 10 тыс. населения:

Объемы финансирования ТПГГ: 0, –0,413244 койки восстановительного лечения кроме того Нац. проекты — ФСС Средняя продолжительность пребывания Число ср. медперсонала на 10 000 насе 0,376344 0, на койке (без коек сестринского ухода) ления: физические лица Объемы медпомощи на 1 жителя (без Объемы финансирования ТПГГ:

–0,485407 0, платных): скорая — вызовы Скорая помощь — утверждено на год Объемы финансирования ТПГГ:

Объемы финансирования ТПГГ:

–0,498501 –0, Прочие виды — исполнено АПУ — утверждено на год 334 Смертность Среднемесячная зарплата: на 1 физ. лицо Число врачей на 10 000 населения:

–0,343911 –0, от внешних работающих в здравоохранении всего физические лица причин Число врачей на 10 000 населения: Доля населения, охваченного –0,263676 –0, физические лица профосмотрами Обеспеченность на 10 тыс. населения: Смертность Среднемесячная зарплата: на 1 физ. лицо 0, койки восстановительного лечения –0, от болезней работающих в здравоохранении — органов средний медперсонал Средняя продолжительность пребывания 0,181938 дыхания на койке (без коек сестринского ухода) Обеспеченность на 10 тыс. населения:

0, койки кардиологические Объемы медпомощи на 1 жителя (без 0, платных): скорая — вызовы Число ср. медперсонала на 10 000 насе 0, ления: штатные должности Объемы финансирования ТПГГ:

–0, Прочие виды — исполнено Среднемесячная зарплата: на 1 физ. лицо 0, Смертность Уровень госпитализации на 100 жителей работающих в здравоохранении — врачи 0, от ДТП Объемы финансирования ТПГГ:

–0, Обеспеченность на 10 тыс. населения: кроме того Нац. проекты — ФСС –0, круглосуточными койками Среднемесячная зарплата: на 1 физ. лицо –0, Доля населения, охваченного работающих в здравоохранении всего 0, профосмотрами Объемы финансирования ТПГГ:

–0, Число ср. медперсонала на 10 000 насе –0,193677 Скорая помощь — утверждено на год ления: физические лица Объемы финансирования ТПГГ:

Среднегодовая занятость койки 0,178838 кроме того — Платные услуги — –0, утверждено на год Объемы медпомощи на 1 жителя (без 0,224191 Объемы медпомощи на 1 жителя (без платных, ДМС): АПУ — посещения 0, платных, ДМС, сестр. ухода): ДС — дни Обеспеченность на 10 тыс. населения:

0,005253 Обеспеченность на 10 тыс. населения:

койки реанимации 0, круглосуточными койками Число работающих в учр. на 10 000 насе –0,203301 Число ср. медперсонала на 10 000 насе ления: всего — физические лица 0, ления: занятые должности Смертность Объемы медпомощи на 1 жителя (без 0, от болезней платных, ДМС, сестр. ухода): ДС — дни Число ср. медперсонала на 10 000 насе 0, органов пи- ления: физические лица Стоимость ед объема (без платных, 0, щеварения ДМС, сестр. ухода): ДС — дни Смертность Объемы финансирования ТПГГ:

–0, населения Скорая помощь — утверждено на год Обеспеченность на 10 тыс. населения:

0,211289 трудоспо круглосуточными койками Среднемесячная зарплата: на 1 физ. лицо собного –0, работающих в здравоохранении — Число ср. медперсонала на 10 000 насе- возраста 0,156561 средний медперсонал ления: занятые должности Среднемесячная зарплата: на 1 физ. лицо Объемы финансирования ТПГГ:

0, –0,125872 работающих в здравоохранении — врачи кроме того Нац. проекты — ФСС 336 Объемы финансирования ТПГГ: Смертность Число ср. медперсонала на 10 000 насе –0,334713 –0, Дневной стац. — утверждено на год (насиль- ления: физические лица ственная) в Объемы финансирования ТПГГ: Объемы медпомощи на 1 жителя (без –0,48048 –0, состоянии Прочие виды — утверждено на год платных, ДМС): АПУ — посещения алкогольно го опьяне Объемы медпомощи на 1 жителя (без Обеспеченность на 10 тыс. населения:

0,213721 0, ния платных): скорая — вызовы койки восстановительного лечения Число врачей на 10 000 населения: Среднемесячная зарплата: на 1 физ. лицо –0, штатные должности работающих в здравоохранении — 0, средний медперсонал Объемы финансирования ТПГГ:

–0,574618 Число участковых медсестер и медсес АПУ — утверждено на год тер ВОП на 10 000 населения — –0, Число работающих в учр. на 10 000 насе 0,368109 физические лица ления: всего — физические лица Объемы финансирования ТПГГ:

0, Число врачей на 10 000 населения: Скорая помощь — утверждено на год –0, физические лица Объемы финансирования ТПГГ:

0, Денежная сумма (руб.): в т. ч. медицин- Прочие виды — утверждено на год –0, ских платных услуг на душу населения Среднемесячная зарплата: на 1 физ. лицо –0, Объемы финансирования ТПГГ: кроме работающих в здравоохранении — врачи –0, того — Платные услуги — исполнено Объемы финансирования ТПГГ: кроме Объемы финансирования ТПГГ: 0, того — Платные услуги — утверждено кроме того — Платные услуги — –0,418888 на год утверждено на год Объемы финансирования ТПГГ: кроме 0, Материнская Стоимость ед. объема (без платных, того — Платные услуги — исполнено 0, смертность ДМС, сестр. ухода): ДС — дни Число врачей на 10 000 населения:

0, Объемы финансирования ТПГГ: штатные должности 0, Дневной стационар — утверждено на год средняя продолжительность пребывания –0, Обеспеченность на 10 тыс. населения: на койке (без коек сестринского ухода) 0, койки кардиологические Смертность Все население (чел.) 0, Младенчес- Доля населения, охваченного от острых 0, кая смерт- профосмотрами отравлений средняя продолжительность пребывания ность алкоголем –0, Число работающих в учр. на 10 000 насе- на койке (без коек сестринского ухода) 0, ления: всего — физические лица Число ср. медперсонала на 10 000 насе –0, Объемы финансирования ТПГГ: ления: штатные должности –0, стационар — утверждено на год Среднемесячная зарплата: на 1 физ. лицо Объемы финансирования ТПГГ: работающих в здравоохранении — 0, –0, АПУ — утверждено на год средний медперсонал Объемы финансирования ТПГГ: Обеспеченность на 10 тыс. населения:

–0, –0, Дневной стац. — утверждено на год круглосуточными койками 338 Объемы финансирования ТПГГ: Удовлетворенность населения медпомо 0,379349 0, Дневной стац. — утверждено на год щью (%) от числа опрошенных Объемы финансирования ТПГГ: Объемы финансирования ТПГГ:

–0, 0, кроме того — Платные услуги — Прочие виды – исполнено утверждено на год Денежная сумма (руб.): всего платных –0, Смертность Объемы финансирования ТПГГ: услуг на душу населения 0, от острых АПУ — утверждено на год Объемы медпомощи на 1 жителя (без отравлений 0, наркотиками Обеспеченность на 10 тыс. населения: платных, ДМС): АПУ — посещения 0, койки восстановительного лечения Сумма всех платных услуг (тыс. руб.) –0, Объемы финансирования ТПГГ:

0, Прочие виды — утверждено на год Число ср. медперсонала на 10 000 насе –0, Объемы финансирования ТПГГ: ления: штатные должности 0, кроме того Нац. проекты — ФСС Среднемесячная зарплата: на 1 физ. лицо Обеспеченность на 10 тыс. населения:

–0,456967 работающих в здравоохранении — сред- –0, койки сестринского ухода ний медперсонал Денежная сумма (руб.): в т. ч. медицин- Объемы финансирования ТПГГ:

0,050208 –0, ских платных услуг на душу населения ИТОГО — утверждено на год Стоимость ед. объема (без платных, Число врачей на 10 000 населения:

0,065196 –0, ДМС): АПУ — посещения штатные должности Смертность Объемы медпомощи на 1 жителя (без Число врачей на 10 000 населения:

–0,180164 –0, от острых платных, ДМС): АПУ — посещения физические лица отравлений Объемы финансирования ТПГГ:

0,52278 Объемы финансирования ТПГГ: кроме алкоголем и –0, Прочие виды — утверждено на год того — Платные услуги — исполнено наркотиками Число работающих в учр. на 10 000 насе –0, ления: всего — занятые должности Как видно из таблицы 10.23, смертность в большинстве случа Число работающих в учр. на 10 000 насе ев довольно сильно связана с показателями объемов финансиро –0, ления: всего — штатные должности вания ТПГГ. Причем в случае с общей смертностью, смертностью Денежная сумма (руб.): в т. ч. медицин- от болезней системы кровообращения и злокачественных ново 0, ских платных услуг на душу населения образований, смертностью от болезней органов дыхания и пище Объемы финансирования ТПГГ:

0,489176 варения, а также смертностью населения в трудоспособном воз кроме того Нац. проекты — ФСС расте имеет место обратная зависимость, то есть при возрастании Смертность Уровень госпитализации на 100 жителей финансирования смертность падает. Обратная ситуация наблю 0, от туберку дается для смертности от социально значимых факторов, таких леза Объемы медпомощи на 1 жителя (без как насильственная смерть в состоянии алкогольного опьянения, 0, платных, ДМС, сестр. ухода): ДС — дни смертность от острых отравлений алкоголем и (или) наркотиками.

Объемы финансирования ТПГГ: Здесь рост объемов финансирования ТПГГ связан с ростом смерт –0, Скорая помощь — утв. на год ности. Это скорее всего говорит об обратном характере причинно 340 следственной связи;

таким образом, увеличение случаев смерти от этих причин влечет за собой увеличение финансирования, то есть на мероприятия по предотвращению смертности от этих при Глава чин средства расходуются мало.

Что касается смертности в результате дорожно-транспортных происшествий и смертности от туберкулеза, то наиболее сильные МЕДИЦИНСКИЕ корреляции наблюдаются у этих показателей с показателем уров ИНФОРМАЦИОННЫЕ СИСТЕМЫ ня госпитализации населения. Эта связь также положительная, то есть также стоит предположить обратную зависимость — при воз растании числа случаев смертности от этих причин возрастает и число случаев госпитализации.

11.1. Необходимость внедрения медицинских Особо стоит отметить связи общего показателя смертности от информационных систем внешних причин. Он проявляет статистически значимую зависи мость только от среднемесячной заработной платы работающих в Объектом изучения данной главы явились электронные запи здравоохранении — при возрастании заработной платы этот пока- си о здоровье человека, заболеваемости, статистических парамет затель падает. рах, описывающих организм (лабораторные, гематологические, Также практически все показатели смертности проявляют биохимические, генетические и другие), факторы внешней среды зависимость от численности работников медицинских учрежде- (загрязняющие, электромагнитные, гравитационные, гелиогеофи ний и средней заработной платы работающих в здравоохранении. зические, метеорологические, химические и другие), способы ар Направленность этих связей легко предсказуема — увеличение хивации объединенных хранилищ данных о человеке и внешней численности работников и их заработной платы влечет за собой среде, процессы информатизации здравоохранения, электронные снижение смертности от различных причин. медицинские архивы, электронный медицинский паспорт челове Необходимо отметить, что часто в причинах смертности в ка как документ, содержащий медицинские льготы, электронную Ленинградской области, так же как и летальности по причинам медицинскую карту, историю болезни и медицинскую историю в стационарах Санкт-Петербурга, существенную роль играют по- жизни.

годные условия и гелиогеофизические факторы. Необходимость разработки единой концепции об электронном медицинском паспорте человека, содержащем медицинскую ис торию жизни, неразрывно и постоянно интегрированную с объ единенными хранилищами данных о человеке и внешней среде с оценкой степени внешних влияний на организм, уже созрела.

Проведен литературный обзор достижений в области ин форматизации здравоохранения, организации медицинских и геофизических хранилищ данных, способов их статистической обработки. Наши примеры собственных экспериментально-ста тистических наблюдений и обработки таких хранилищ данных показали, что «норма» физиологических показателей является в том числе флуктуирующей функцией от гелиогеофизических процессов и географического расположения. Сбор и накопление медико-биологических данных за длительные сроки наблюдения здравоохранения, социальной сферы, труда и занятости. Утверж за пациентами с целью определения плавающей многолетней фи- дены 23.12.2009 г. Директором Департамента информатизации зиологической нормы показателей организма на уровне больниц и Минздравсоцразвития РФ, согласованы 22.12.2009 г. Начальни поликлиник позволит более адекватно оценивать степень здоровья ком 2-го управления ФСТЭК России.

пациента. Для адекватной оценки нормативных физиологических — Федеральный закон от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об показателей целесообразно разрабатывать интегральные матема- обязательном медицинском страховании в Российской Федера тико-статистические методы, позволяющие учитывать влияние ции».

внешней среды. Такие закономерности желательно со временем — Методические рекомендации Министерства здравоохране довести до состояния медицинских экспертных систем в качестве ния и социального развития Российской Федерации от 14 ноября приложения медицинских информационных систем (МИС), на- 2011 года:

пример, региона России. — по составу и техническим требованиям к сетевому те Для внедрения электронного медико-экологического паспорта лекоммуникационному оборудованию учреждений системы жителя России с опциями экологических данных в полном объеме и здравоохранения для регионального уровня единой государ нужно сформировать единое информационное пространство с соот- ственной информационной системы здравоохранения, а также ветствующей информационной инфраструктурой (с программными функциональные требования к ним;

средствами и устройствами) в лечебно-профилактических учрежде- — по оснащению медицинских учреждений компьютер ниях (ЛПУ), подготовить медицинские и технические кадры. ным оборудованием и программным обеспечением для реги На эти вызовы времени руководство России достойно отре- онального уровня единой государственной информационной агировало, приняв программу модернизации здравоохранения на системы здравоохранения, а также функциональные требова 2011—2012 гг., включая Задачу 2 «Информатизация здравоохра- ния к ним;

нения» и приняло ряд руководящих документов: — по проведению в 2011—2012 годах работ по инфор — Концепцию долгосрочного социально-экономического мационной безопасности для регионального уровня единой развития Российской Федерации на период до 2020 года (распоря- государственной информационной системы здравоохранения;

жение Правительства от 17.11.2008 г. № 1662-р). — по составу создаваемых в 2011—2012 годах в рамках — Концепцию создания единой государственной информа- реализации региональных программ модернизации здраво ционной системы здравоохранения, утвержденную приказом Ми- охранения прикладных компонентов регионального уровня нистерства здравоохранения и социального развития Российской единой государственной информационной системы здравоох Федерации от 28 апреля 2011 г. № 364 «Об утверждении Концеп- ранения, а также функциональные требования к ним.

ции создания единой государственной информационной системы — Методические рекомендации Министерства здравоохране здравоохранения». ния и социального развития Российской Федерации от 30 янва — Федеральный закон № 63 от 06 апреля 2011 года «Об элек- ря 2012 года по применению облачных технологий при создании тронной подписи». регионального уровня единой государственной информационной — Федеральный закон от 27.07.2006 № 149-ФЗ «Об инфор- системы здравоохранения в рамках реализации региональных мации, информационных технологиях и о защите информации». программ модернизации здравоохранения в 2011—2012 годах.

— Федеральный закон Российской Федерации от 27 июля Данные международных исследований свидетельствуют об 2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных». экономической эффективности таких разработок.

— Методические рекомендации для организации защиты ин- Здоровье человека является комплексным понятием, которое формации при обработке персональных данных в учреждениях характеризуется физическим, духовным и социальным благопо 344 лучием, что обусловливает его многофакторность. С ходом исто- Причина появления данного исследования — это отсутствие рического развития приоритетное значение приобретают разные естественно-научной идеи, способной объединить текущие пот факторы: природные условия и качество окружающей среды, со- ребности информатизации здравоохранения, достижений органи циально-экономическая ситуация, уровень медицинского обслу- зации здравоохранения, физиологии, медицины, генетики, био живания, образ жизни, биологические характеристики организма. химии, гелиобиологии и других биологических наук о человеке, В связи с этим исследование воздействия изменений в экологи- с одной стороны, и наук о локальных и глобальных физических ческой и социально-экономической сфере на здоровье населения процессах Земли, с другой стороны, в интересах сохранения здо является актуальной проблемой междисциплинарного характера, ровья человека.

которая в силу своей сложности не может иметь исчерпывающего Кроме того, органы законодательной и исполнительной влас и однозначного решения. ти, медицинские, страховые, общественные и другие организа Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выделяет ции, занимающиеся разработкой и внедрением программ, ори 4 основных блока факторов и приблизительно определяет их вкла- ентированных на сохранение и улучшение здоровья жителей ды следующим образом: социальный — 50 %, биологический — страны, включая мегаполисы, функционируют обособленно и не 20 %, антропогенный — 20 %, медицинское обслуживание — имеют обоснованной методологии, единых критериев оценки и 10 %. При этом совершенно не учтены естественно-природные показателей реального уровня медико-социального благополучия факторы. Только 12—15 % изменений в показателях здоровья на- населения с учетом оценки многопараметрической системы фак селения определяются деятельностью органов здравоохранения, а торов внешней среды.

остальные 85—88 % — другими факторами (социально-экономи- Разработка и реализация программ информатизации здраво ческими, экологическими и др.). Выявление и детальный анализ охранения велись еще в СССР, а с 1992 г. в Российской Феде этих факторов невозможен без данных официальной статистичес- рации эти работы приобрели несколько иное качество отчасти в кой отчетности и требует дополнительного проведения комплекса связи с появлением другого уровня вычислительной техники, эко научно-исследовательских разработок. номических условий и других причин. К настоящему времени в С другой стороны, стремительно развиваются информацион- стране создаются элементы информационно-коммуникационной ные технологии, позволяющие учитывать все перечисленные мно- инфраструктуры (ИКТ) для нужд медицины, положено начало жества разноплановых факторов и параметров в статистических применению и распространению современных ИКТ (информа хранилищах и базах данных. ционных компьютерных технологий) в сфере здравоохранения.

Те же информационные технологии позволяют хранить для В субъектах Федерации создавались медицинские информаци каждого индивида всю совокупность данных, характеризующих онно-аналитические центры (МИАЦ), бюро медицинской ста его состояние здоровья — экологических, социальных, биологи- тистики, автоматизированные информационные системы фондов ческих, антропогенных, медицинских, — в качестве фрагментов обязательного медицинского страхования (ОМС) и страховых единых статистических хранилищ данных, на индивидуальных компаний.

электронных носителях (электронных медицинских паспортах). Несмотря на наличие большого количества прикладных раз Поскольку ВОЗ не учла еще экологические и естественно-при- работок, возможность их интеграции крайне ограничена из-за от родные факторы, то мы предлагаем их учитывать в отдельном 5-м сутствия единых стандартов и требований. В отсутствие единой блоке факторов. государственной политики ограничены возможности скоордини Таким образом, целесообразно изучить возможность созда- рованных действий государства и частного сектора по разработ ния статистических хранилищ данных, позволяющих описывать ке и использованию медицинских информационных технологий.

и анализировать здоровье людей как части антропосферы. Одна из основных задач ИКТ — внедрение в деятельность меди 346 цинских учреждений, предусматривающее создание «электронно- Для оценки таких воздействий наиболее подходящим может го паспорта здоровья», создание региональных порталов о нали- быть системный подход к изучению вариаций параметров функци чии лекарственных препаратов. онального состояния организма, качественных и количественных При внедрении ИКТ медицинские работники получают акту- характеристик физиологических систем человека в зависимости альную информацию о медицинской истории болезни, включая от колебаний комплекса контаминационных и метеорологических данные анамнеза, результаты анализов, рецепты. Пациенты так- факторов, ионосферных и космогелиогеофизических параметров.

же получают доступ к своей персональной медицинской истории, В предыдущих главах было показано, что норма физиологи возможность получения результатов анализов в реальном време- ческих показателей является флуктуирующей функцией от ге ни, минимизацию затрат времени при смене лечебно-профилакти- лиогеофизических процессов и географического расположения.

ческого учреждения и получении различных справок. Отсюда следует необходимость сбора и накопления данных за Одним из направлений реализации данного компонента мо- длительные сроки наблюдения за пациентами с целью определе жет стать создание типового программно-технического решения ния плавающей многолетней физиологической нормы показате «Электронный паспорт здоровья». Электронный паспорт здоро- лей организма на уровне больниц и поликлиник. Один из осно вья предоставляет каждому гражданину безопасную и конфи- воположников американской хронобиологии Ф. Халберг (Sothern денциальную информацию об истории его болезни и лечения et al., 2004, Halberg et al., 2006) называет компьютерные архивы на протяжении всей жизни вне зависимости от места оказания лабораторных показателей «сокровищами». В связи с общемиро медицинской услуги. Паспорт может быть доступен в электрон- вой тенденцией увеличения инвестиций в биотехнологии в бли ном виде авторизованным специалистам и пациенту с учетом жайшем будущем предполагается направление усилий для того, разграничения прав доступа. Инфраструктура создаваемого элек- чтобы внедрить достижения хронобиологии в аппаратную состав тронного паспорта здоровья представляет собой совокупность ляющую современного лабораторного оборудования. Иначе гово прикладного, организационного, методического, нормативного ря, мы находимся на пороге очередного развития высоких техно и законодательного обеспечения, а также компонентов вычисли- логий в хрономедицине.

тельной и телекоммуникационной инфраструктуры, обеспечива ющих возможность работы с электронным паспортом здоровья в 11.2. Междисциплинарные динамические любой момент времени.

статистические исследования здоровья человека Таким образом, с одной стороны, сбор медицинских данных на основе электронных хранилищ данных. Медико может быть упорядочен на основе современных технологий и экологический электронный паспорт человека МИС. Но с другой стороны, каждый человек в течение своей жиз ни постоянно находится под влиянием всевозможных загрязняю- Актуальность эколого-статистических исследований подчер щих воздействий, метеорологических, геофизических и гелиофи- кнута соответствующим решением Межведомственной комиссии зических факторов. В настоящее время биоэффекты от всех этих Совета безопасности Российской Федерации по экологической бе факторов оцениваются отдельно. На самом деле это последствия зопасности и Межведомственной комиссии Совета безопасности единого физического процесса, определяющего солнечно-земные Российской Федерации по охране здоровья населения от 24 дека связи, которые трансформируются из активности Солнца и дости- бря 1997 г. № 9 «О проведении эколого-медицинского мониторин гают Земли. При этом действие комплекса всех естественно-при- га в регионах с неблагоприятной средой обитания».

родных факторов на здоровье человека, живущего в условиях за- Одно из решений комиссии Совета безопасности РФ заключа грязненной атмосферы, особенно в крупных городах, значительно лось в необходимости образования научно-методических центров усиливается. при соответствующих министерствах и ведомствах для проведе 348 ния научно-исследовательских работ в области разработки и экс- здоровья с учетом индивидуальных биоритмов, которые позволят плуатации системы наблюдения за факторами среды, здоровьем врачам прогнозировать периоды сниженных адаптационных воз населения и качеством жизни. Предложено всем заинтересован- можностей человека и вырабатывать соответствующие этим мо ным ведомствам рассмотреть вопрос о финансировании научно- ментам практические рекомендации для пациентов.

исследовательских работ по интеграции существующих систем С варьирующейся, «плавающей» нормой, обусловленной рит наблюдения, использованию оценок и прогнозов для создания мозадающими факторами внешней среды, в медицине могут быть комплексного эколого-медицинского мониторинга и эксплуата- связаны так называемые клинико-экономические стандарты ла ции его в нескольких регионах страны с неблагоприятной средой бораторных показателей и в конечном счете и опосредованно — обитания — районах Крайнего Севера, включая Ленинградскую бюджетное финансирование территориальными фондами обяза область, часть территории которой расположена за 60 паралле- тельного медицинского страхования лечебно-профилактических лью. Реальные подобные проекты уже существуют, например на учреждений (ЛПУ). В настоящее время этот фактор не учитывает Украине (Григорьев П. Е., 2010). ся никак в данной сфере управления здравоохранением.

Поэтому возможно и необходимо на основе МИС региона Некоторые показатели многолетней физиологической нор создавать приложение — динамическую геоинформационную мы, например артериальное давление, по литературным источ подсистему эколого-медицинского мониторинга для оценки воз- никам в области хронобиологии (Halberg et al., 2001) настолько действия геоэкологических, техногенных (динамика выброса сильно коррелируют с внешними факторами, что стоит вопрос основных загрязняющих веществ: солей тяжелых металлов, уг- о периодической корректировке назначаемых фармакологичес леводоров, диоксинов, нитратов и прочих веществ в воде, почве, ких препаратов, в особенности пациентам с заболеваниями сер воздухе, в пищевых продуктах) и социальных условий, позволя- дечно-сосудистой системы, в частности с гипертонией. Данный ющую осуществлять контроль за влиянием окружающей среды класс заболеваний стоит на первом месте по причинам смертнос на каждого человека, оценивать эффективность проведения при- ти среди россиян. Причем одна из выявленных периодичностей нятых администрацией социально-экономических и защитно- составляет примерно 1,3 года. Это означает, что как минимум экологических мероприятий, строить, например, оптимальную с половиной такой периодичности необходима коррекция фар логистическую маршрутизацию госпитализации пациентов для макотерапии у пациентов с заболеваниями артериальной гипер амбулаторного и стационарного лечения в условиях ограничен- тензией. В конечном счете управленческие решения в области ных финансовых ресурсов здравоохранения и обширных терри- обеспечения таких пациентов фармакологическими препарата торий регионов России. ми тоже требуют периодической корректировки или квалифици В результате проведенных работ может быть создана приклад- рованно составленных прогнозных потребностей в лекарствах ная динамическая геоинформационная база данных о пространст- по некоторым периодам.

венно-временном распределении социальных и медицинских По результатам многочисленных зарубежных исследований, процессов жителей России, позволяющая управляющим струк- экономический эффект от использования статистических и ин турам отслеживать хронологию изучаемых событий с целью их формационных технологий в сфере здравоохранения на порядок вероятностно-статистического прогнозирования и, соответствен- превышает затраты, необходимые для внедрения таких техноло но, принимать квалифицированные управляющие решения по со- гий. Так, исследования, проведенные в США, показывают, что ис хранению здоровья и качества жизни населения на подотчетных пользование электронного паспорта здоровья может:

территориях. Для конкретных пациентов могут быть выработаны — уменьшить заказ лабораторных и рентгеновских исследо практические рекомендации по повышению устойчивости орга- ваний на 9—14 %;

низма к агрессивным факторам внешней среды, по сохранению — снизить дополнительные расходы на исследования до 8 %;

350 — снизить количество госпитализаций, стоящих в среднем В этой связи существует проект ИС «Здоровье населения ре $16 000 каждая, примерно на 2 %;

гиона» (Щепин О. П. с соавт., 2005), которая сконструирована та — уменьшить избыточное потребление лекарств на 11 %. ким образом, что исходная информация постоянно обновляется.

Полномасштабное внедрение медицинских информационных Это дает возможность в режиме реального времени проводить в технологий в США по оценкам Rand Corp. может привести к эко- динамике анализ состояния здоровья населения региона, в том номии до 77 млрд долларов в год. числе детей и лиц трудоспособного возраста. Сбор данных о рож В настоящее время в большинстве развитых стран приняты и даемости, смертности, физическом развитии, заболеваемости, ин реализуются национальные и транснациональные (Европейский валидизации, в том числе на одно лицо, позволяет сформировать Союз) программы в области электронного здравоохранения, в электронный паспорт здоровья индивидуума.

частности: Другой особенностью этой методологии является возмож — в рамках 2-го этапа программы e-Health Евросоюза реали- ность разработки и анализа на основе сформированных БД ин зуется более 130 проектов с общим бюджетом в 317 млн евро, при тегральных показателей здоровья, прогнозов индивидуального и этом бюджет программы не включает мероприятий в рамках на- общественного здоровья населения.

циональных программ стран – членов Евросоюза;

Методика формирования ИС «Здоровье населения региона»

— комплексная подпрограмма здравоохранения в рамках включает в себя действующие и вновь формируемые базы данных Электронного правительства США предполагает ежегодное ин- органов Госстатистики и региональных МИАЦ по государственной вестирование около 100 млн долларов на разработку и внедрение статистической отчетности, по реестрам застрахованных ТФОМС, медицинских информационных технологий;

по регистрам умершего населения и регистрам родившихся, учи — долгосрочная инвестиционная программа Канады по со- тываемых в управлениях ЗАГС, по факторам риска, формируемым зданию к 2009 году национальной информационной инфраструк- в органах санэпиднадзора, по социологическим мониторингам, туры в сфере здравоохранения предполагает финансирование в формируемым в учреждениях информатизации и связи.

размере 1,3 млрд долларов. Разрабатываются методики изучения причинно-следствен В России дело обстоит сложнее. Отсутствует системный, ком- ных связей заболеваемости и факторов риска. Для установления плексный подход к планированию и координации работ по ин- причинно-следственных связей показателей структуры и уровня форматизации между Министерством здравоохранения РФ, под- заболеваемости с факторами риска, их формирующими, использу ведомственными ему агентствами и службами, государственными ются методы многофакторного и регрессионно-корреляционного социальными фондами, а также органами управления здравоох- анализа.

ранением и социальным развитием субъектов РФ, что приводит Полезным представляется на региональном уровне отработать к бессистемному и неэффективному использованию средств, усу- вопросы разработки, использования и стандартизации методов гублению и накоплению проблем, связанных с несовместимостью анализа и прогнозирования медицинских и медико-экономичес информационных систем различных ведомств, учреждений и ор- ких процессов. Для этих целей можно организовать усовершенс ганизаций системы здравоохранения и социального обеспечения. твование и освоение стандартных пакетов прикладных программ Остаются нерешенными вопросы, связанные с отсутствием SPSS, Statistica, SAS по обработке сведений хранилищ данных для технических регламентов, определяющих требования, которым последующего их анализа современными методами статистичес должны соответствовать медицинские информационные системы кого моделирования (Aфифи А., Эйзен С., 1982, Боровиков В. П., и информационные ресурсы для обеспечения безопасности жизни Боровиков И. П., 1997).

и здоровья граждан, в том числе в части защиты от недостоверной Одной из проблем, решаемой в настоящее время во многих информации, размещаемой в сети Интернет. странах, является создание информационных систем лечебно 352 профилактических учреждений (ЛПУ). Несмотря на то что не- делают только 2 компании. Данный подход приведет к существо сколько десятков продуктов существуют на рынке, практически ванию в клиниках Великобритании всего двух различных систем.

не существует тех, которые покрывают все требования учрежде- К решениям этих компаний предъявлены требования однотип ний здравоохранения и обеспечивают адекватное взаимодействие ности форматов хранения сведений о пациенте для обеспечения с внешними системами (Берсенева Е. А., 2007). возможности работы с информацией о пациенте в любой клинике В международной классификации информационных систем страны.

уровня ЛПУ традиционно выделяют следующие разновидности Часто в разрабатываемых системах имеются подсистемы уп систем: равления действиями, которые представляют собой базу знаний, — госпитальные (больничные) информационные системы то есть систему поддержки принятия решений и сервис управле (Hospital information system, HIS);

ния потоками данных. В нее записываются сведения обо всех со — клинические информационные системы (Clinical бытиях в системе, включая изменения состояния в клинических information system, CIS);

данных, доступ к клиническим данным и т. д. Это обеспечивает — электронные записи о здоровье (Electronic health record, детальное слежение за активностями в системе и может быть ис EHR) и др. пользовано для исследования деятельности пользователей, а так Несмотря на значительное развитие компьютерных техноло- же записи диагностического процесса. В настоящее время такие гий в клиниках, большинство существующих систем в клиниках системы ориентированы в основном на лечебно-диагностический характеризуются дублированием данных и функций, распреде- процесс, но также они предоставляют возможность тщательного ленных между разными приложениями (по данным о клиниках административного и финансового контроля и анализа произво Израиля и Японии). Между тем требованием времени является дительности и качества лечения.

объединение всех разрозненных функций в единую систему, обес- Развитие направления электронных записей об исследованиях печивающую интеграцию подразделений клиники и их эффектив- человека, электронной истории болезни пациента, электронной ное взаимодействие. карты, связанной с компьютерными архивами, которые Ф. Хал Согласно определению GEHR (Good European Health Record), берг (2006) называет «сокровищами», также представляет собой запись о здоровье — это «набор информации и фактов, занесенных очень полезный и перспективный инструмент для развития элек письменно, графически или в электронном формате, как средство тронного паспорта гражданина, электронной социальной карты сохранения знаний». Более того, это неудаляемый набор заклю- для обеспечения пакета социальной поддержки различных кате чений и данных о здоровье, зарегистрированных в конкретном горий граждан, имеющих права на льготы в области медицины, месте и времени врачом-специалистом. Такая запись должна быть жилищно-коммунального хозяйства, транспорта и т. д.

доступна в любое время и в любом месте для авторизированного В России делаются шаги по отработке и внедрению единого врача-клинициста. Поэтому отдельные автоматизированные сис- информационного пространства, в том числе через стандартиза темы подразделений, созданные лишь для специфических струк- цию. Например, относительно недавно внедрен ГОСТ Р 52636— тур, не могут служить для формирования записей о здоровье. 2006. Национальный стандарт Российской Федерации. Электрон Например, в 2002 г. в Великобритании была принята Наци- ная история болезни. Общие положения.

ональная программа по информационным технологиям в сфере Этот стандарт устанавливает общие положения для разработ здравоохранения. Бюджет данной программы составил 6 милли- ки требований к организации создания, сопровождения и исполь ардов фунтов стерлингов. На проведение данных работ в каждом зования информационных систем типа «электронная история бо из регионов Великобритании были проведены тендеры. В резуль- лезни» (ЭИБ) при оказании медицинской помощи. Там же дано тате информационные системы для клиник различных регионов понятие электронного медицинского архива. Под ЭМА понимает 354 ся определенным образом организованное электронное хранили- У добровольцев производят заборы образцов крови и мочи, ко ще данных, содержащее электронные персональные медицинские торые будут использованы для создания генетической базы дан записи (ЭПМЗ) и другие наборы данных и программ (классифи- ных — Биобанка. В начале исследования, а также в последующие каторы и справочники, списки пациентов и сотрудников, средства годы будут отслеживаться данные о состоянии их здоровья. В экс навигации, поиска, визуализации, распечатки ЭПМЗ). перименте будут задействованы 35 британских медицинских цен Электронная медицинская карта должна основываться на этом тров, расположенных в различных областях страны. Планируется, ГОСТе и являться составным, полиморфным документом с рег- что набор добровольцев будет проводиться в течение трех-четы ламентированной, унифицированной структурой, содержащей рех лет.


Проект «Биобанк» стоимостью 115,6 миллиона долларов текст, числа, коды, даты, изображения и аудиовидеоинформацию. позволит ученым более точно оценить роль наследственности и Существенной частью электронных медицинских технологий окружающей среды в развитии различных заболеваний, а также следует признать необходимость организации хранения в элект- поможет в создании новых методов диагностики и лечения, счи ронных паспортах генетической информации о человеке. Напри- тают авторы проекта. Спустя десятилетия Британский Биобанк мер, Великобритания и США ведут работы по созданию всемир- обеспечит исследователей из различных стран мира ценнейшей ной базы биометрических данных. информацией о наиболее тяжелых заболеваниях людей среднего ФБР привлекло к работе над созданием всемирной базы био- и пожилого возраста.

метрических данных, в которой должны содержаться сведения о В нашей стране также ведутся работы по систематизации миллионах людей, Великобританию, Канаду, Австралию и Новую генетических исследований. Этим занимаются в основном орга Зеландию. О том, что ФБР работает над такой базой, стало извес- ны МВД. Есть исследования, свидетельствующие об опасностях тно в 2007 году. Выяснилось, что в проекте создания всемирного антропогенных загрязнений, включая химические и электромаг банка данных, получившего кодовое название Server in the Sky, нитные, поскольку показано, что морфогенез высших биосистем кроме ФБР участвуют правоохранительные органы Великобрита- происходит с использованием материально-волновых матриц ге нии, Канады, Австралии и Новой Зеландии. Представители этих нома (ДНК), функционирующего как солитонно-голографический стран вошли в рабочую группу, получившую название «Междуна- компьютер (Гаряев П. П. с соавт., 1988, Гаряев П. П., 1994).

родный информационный консорциум» (International Information Гелиогеофизические факторы могут быть отнесены к разря Consortium), а ФБР взяло на себя общее руководство проектом. ду экологически значимых, особенно в период внутриутробного Известно, что у полиции Великобритании есть собственная развития организма, поскольку развивающиеся органы и ткани база — IDENT1, содержащая около 7 миллионов записей: отпе- весьма чувствительны к изменениям факторов внешней среды.

чатки пальцев и ладоней, снимки радужек глаза, а также личные Психофизиологические показатели наряду с обычными медицин данные. Значительная часть этих сведений относится к людям, скими показателями могут быть использованы в качестве крите никогда не имевшим проблем с законом. Ведутся работы по ин- рия экологической безопасности места проживания. Они адек теграции IDENT1 во всемирный банк данных. ватно отражают степень негативного воздействия экологической Ведется масштабный медицинский эксперимент по созданию среды на развивающийся организм ребенка. Учет экологической генетической базы данных — Биобанка. Полмиллиона британцев обстановки места проживания, в том числе и гелиогеофизичес станут участниками масштабного медицинского эксперимента, кой, особенно важен как при планировании беременности, так и в «поделившись» своей ДНК с учеными, сообщает BBC. Получен- первом триместре беременности. В связи с этим разрабатывается ные образцы будут использованы для установления роли генов концепция медико-психолого-профилактических мероприятий ох в развитии смертельно опасных заболеваний, в том числе рака, раны материнства и детства, составной частью которой является сердечно-сосудистых болезней, сахарного диабета и деменции. уже разработанная программа психофизического здоровья детей 356 и подростков с учетом не только экологической обстановки места планеты, либо в ее атмосфере. Возможны и одновременные коле проживания, но и космической погоды (Хорсева Н. И., 2004). бания геомагнитного поля и атмосферных явлений.

При всех вышеперечисленных условиях хронобиологические Уровень космического излучения прямо зависит от высоты аспекты исследования подчеркивают индивидуальный подход местности над уровнем моря и от ее геомагнитной широты. Кос к оценке состояния пациента, поскольку в научную литературу мические лучи на высоте до 2000 м слабее земного излучения, (Halberg F. et al., 2006) введено понятие хроногенома, которое оз- но значительно сильнее других источников естественной радиа начает зависимость экспрессии генотипа от времени и окружаю- ции — атмосферного излучения и внутреннего (для биосистем) излучения К40, входящего в состав калия организма, а также угле щей глобальной среды. В отечественной медицинской науке есть рода С14, который всегда содержится в живом организме. Биоэф аналогичные научные гипотезы, которые звучат как космогеофи зический импритинг (запечатлевание) развивающимся организ- фекты воздействия космических излучений на генетический ап мом окружающей среды (Казначеев В. П., 1991). Это лишний раз парат сравнимы с эффектами влияния малых доз ионизирующих подчеркивает полезность заведения на каждого пациента элект- излучений (Fedortseva R. F. et al., 1993).

ронной истории болезни, с тем чтобы можно было в перспективе Комплекс космогеофизических факторов способен вызывать оценить, как принято говорить, его метеочувствительность (Хас- разнонаправленные изменения параметров организма, сложность нулин В. И., 1992). интерпретации которых требует разработки специальных си С другой стороны, необходимо организовать хранение эколо- нергетических индикаторов функциональных состояний (Луш гических данных. нов М. С., 1997).

В настоящее время считается, что наиболее значимыми из Среди множества оптимизационных методов встречается экологических явлений являются не температура, а космические довольно ограниченное число методик, способных давать инди излучения, включая солнечные лучи. Н. М. Воронин (1981) под- видуальные статистические функциональные оценки системы черкивает значение астроклиматогеографических факторов в воз- психологических параметров (функционального множества тех никновении жизни на Земле и в поддержании жизнедеятельности или иных биологических системных параметров) (Миркин Б. Г., живого вещества. К основным астро-климато-географическим 1974;

Куперштох В. Л. с соавт., 1976, Narenda P. M., Fukunaga K., факторам автор относит космические, ультрафиолетовые, свето- 1977, Ridout M. S., 1988). Одна из методик, примененная нами, вые, тепловые, радиоволновые излучения, приходящие на Землю позволила получить корреляционные системные совокупности от Солнца и звезд;

температуру, влажность, движение, давление биомедицинских параметров (Лушнов с соавт., 1996). Биологи воздуха и другие метеорологические элементы;

химический со- ческий смысл таких моделей основан на представлениях, сфоpму став воздушной среды;

электрические, магнитные и гравитацион- лиpованных в физиологии еще в 60-х годах XX века о максимуме ные поля Земли;

географические широты, высоту местности над корреляционных связей в норме и различной степени их разбалан уровнем моря, ландшафтные зоны;

сезонные и суточные периоды. сировки в патологии.

В. И. Хаснулин (1992) в своих исследованиях показал, что вы- Некоторые результаты исследований в области гомеосинер явлена высокая корреляция целого ряда основных геофизических гетики и гомеокинеза в зависимости от воздействующих изуча и погодных факторов. С периодом гравитационного возмущения с емых глобальных физических факторов сводятся к следующему.

высокой степенью достоверности были связаны изменения атмос- Концентрация каждого иона крови периодически значимо корре ферного давления, геомагнитные возмущения, магнитные бури, лирует с каждым из комплексов космогелиогеофизических фак перепады температуры, изменения влажности воздуха. Другими торов по методу частных (множественных) корреляций. На этом словами, гравитационные аномалии становятся системообразу- основании говорят о динамической адаптации электролитного ющим фактором, вызывающим изменения либо в магнитосфере баланса крови и его корреляциях с глобальными факторами вне 358 шней среды, поскольку обнаружены противофазные соотношения Обнаружена около 11-летняя периодичность системных пос их с ионосферными и гелиокосмическими параметрами (Луш- тепенных изменений (сдвигов) биохимических и психофизиоло нов М. С. с соавт., 1996), что подтвердило гомеосинергетическую гических («паранойяльность», «шизоидность», «эмоциональная гипотезу. лабильность», «тревожность» и другие шкалы теста MMPI) пара В различных странах действуют системы мониторинга сре- метров организма, совпадающая с минимумами солнечной актив ды, определяющие концентрации ведущих загрязнителей возду- ности и максимумами интенсивности космических излучений. Та ха, воды и уровня шумов. В какой-то степени оценивается кон- ким образом, существуют синергетические регуляторные сдвиги центрация загрязнителей почвы, растительности, льда и снега. биохимических параметров с большой вероятностью системного Следует признать, что главным критерием качества окружающей постепенного дисбаланса функционального состояния организма среды, как правило, является именно здоровье человека. Мерой от воздействий космогеофизических факторов. Наибольшие сис опасности загрязнения окружающей среды для здоровья населе- темные изменения в биохимическом статусе происходят в осен ния является вероятность появления тех или иных неблагопри- не-зимние периоды. Получена сопряженность проницаемости ятных эффектов. Человек, его здоровье выступают как основной эритроцитарных мембран (Ступишина О. М. с соавт., 2003), энер индикатор и критерий степени и качества изменений жизненной гетических обменных процессов, азотистого, порфиринового, ли среды, которые отражаются на его состоянии и развитии. В спе- пидного обмена и, вероятно, иммунитета с космогеофизическими цифических условиях крупного города здоровье человека может и метеорологическими факторами (Лушнов М. С., 1997).


рассматриваться как интегральный показатель качества окружаю- Другой пример: по базе данных коечного фонда Медицин щей среды городов. ского информационно-аналитического центра проведено сопос В последнее время накапливается все больше данных о зна- тавление смертности (летальности) в % от общего количества чительных последствиях слабых экологических воздействий в до- лечившихся в терапевтических отделениях стационаров Комитета зах во много раз меньших предельно допустимых концентраций. по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга с количес Это касается радиационных, химических, физических факторов твом солнечных пятен с января 1996 г. по март 2007 г. Проведен и особенно их сочетанного воздействия. Так, например, стафило- спектральный анализ обоих процессов и выявлены совпадающие кокковый токсин в дозе в тысячу раз меньше патогенной в усло- периодичности. Эти данные наглядно свидетельствуют о синх виях адаптации к экстремальным климатогеофизическим факто- ронности летальности с солнечной активностью, а также о сезон рам Севера может вызывать желудочно-кишечные расстройства. ности. При этом в годы повышенной солнечной активности ле Сочетание геомагнитного возмущения с низкими температурами тальность возрастает. На спаде активности Солнца и летальность чаще вызывает гипертензивные реакции, нежели в средних широ- терапевтических больных снижается. Получено, что в Санкт-Пе тах. Действие микродоз радиации в зонах геологических разло- тербургских стационарах наблюдается модулирование солнечной мов приводит к далеко идущим последствиям, не возникающим активностью летальности больных, а в Ленинградской области в местах с нормальной гравитацией. А в геопатогенных зонах, с общая смертность и смертность по причинам также обнаружива позиций современных физических и химических методов тести- ет эти свойства.

рования мало отличающихся от других точек Земли, единствен- Таким образом, результаты наших исследований подчеркива ными индикаторами экстремальности данного места оказывают- ют важность для организации здравоохранения следующих мо ся неприятные субъективные ощущения у людей, большое число ментов:

обострений хронических заболеваний, преждевременное старе- 1. Норма физиологических показателей является флуктуиру ние, более высокий показатель смертности в активном возрасте, а ющей функцией от гелиогеофизических процессов и географи также нежелание животных находиться в этой зоне. ческого расположения. Сбор и накопление медико-биологических 360 11.3. Разработки в области медицинских данных за длительные сроки наблюдения за пациентами с целью информационных технологий определения плавающей многолетней физиологической нормы показателей организма на уровне больниц и поликлиник позволит более адекватно оценивать степень здоровья. Предложения 400 фирм в области медицинской информати 2. С варьирующейся, «плавающей» нормой, обусловленной ки проанализированы по целевому назначению. Показаны основ ритмозадающими факторами внешней среды, в медицине могут ные направления развития медицинской информатики в условиях быть связаны потребность пациентов в лекарственных средствах стихийно развивающегося рынка. Отсутствие стандартизации в и так называемые клинико-экономические стандарты лаборатор- разработке медицинских систем затрудняет создание единого ин ных показателей, а в конечном счете и опосредованно — бюджет- формационного пространства в области здравоохранения (Кра ное финансирование территориальными фондами обязательного сильников И. А., Мусийчук Ю. И., 2006).

медицинского страхования ЛПУ. Биоритмологический фактор В одной из последних работ С. А. Гаспарян (2005) подчерки может позволить более эффективно расходовать финансовые вал, что «в настоящее время сложилась ситуация, которая харак средства. теризуется, с одной стороны, отсутствием знания о возможности 3. Гелиогеофизические факторы относятся к разряду эколо- эффективного использования средств информатизации у заказчи гически значимых, особенно в период внутриутробного развития ка (руководство ЛПУ), а с другой — отсутствием знаний проблем организма. Психофизиологические показатели наряду с обычны- управления и медицинских технологий у исполнителей (проекти ми медицинскими показателями отражают степень экологической рующая компания)». Разработка информационных медицинских безопасности места проживания. Учет экологической обстановки систем развивалась достаточно стихийно. В настоящее время в в месте проживания, в том числе и гелиогеофизической, должен России на рынке информационных медицинских услуг работает учитываться при планировании беременности с учетом реагиро- более 400 фирм (М. М. Эльянов, 2004), сконцентрированных пре вания хроногенома и космогеофизического импринтинга чело- имущественно в Москве (60 %), Санкт-Петербурге (11,5 %), Мос века. ковской области (2,8 %). В условиях рыночной экономики трудно 4. Развитие направления электронных записей об исследо- предположить какие-либо усилия со стороны разработчиков по ваниях человека, электронной истории болезни пациента, элек- стандартизации программных продуктов, поэтому при попытке тронной карты, связанной с компьютерными медицинскими построения систем более высокого уровня (районы, регионы) для архивами и хранилищами факторов внешней среды, также пред- корпоративного использования информационных ресурсов воз ставляет собой очень полезный и перспективный инструмент никают большие трудности по интеграции продуктов различных для развития электронной социальной и медико-экологической фирм. Вряд ли можно ожидать разработки конкурентоспособной карты граждан. продукции у всех разработчиков.

5. Электронный медико-экологический паспорт жителя Рос- М. М. Эльянов (2004) разделил медицинские информацион сии с опциями экологических данных в полном объеме и одномо- ные системы по функциональному признаку: комплексные;

диа ментно введен быть не может в силу отсутствия единого инфор- гностические, лечебные и профилактические;

управленческие;

мационного пространства, соответствующей информационной организационно-экономические;

страховое здравоохранение;

ин инфраструктуры (программных средств и устройств) в ЛПУ, спо- формационно-справочные;

фармацевтика;

средства обучения;

те собных считывать информацию с электронных карт, отсутствия лемедицина и др.

подготовленных медицинских и технических кадров, соответ- Обращает на себя внимание низкое число так называемых ствующего финансирования, отсутствия локальных экологичес- «комплексных информационных систем», а также систем, пред ких хранилищ о факторах внешней среды, влияющих на человека. назначенных для анализа данных субъектов федерации или от 362 раслей. При анализе выявлено только два предложения по корпо- здания базы данных показателей здоровья населения, возможны ративным распределенным сетям. Вместе с тем создание таких только при использовании современных информационных техно сетей в значительной мере будет тормозиться отсутствием единых логий, реализующих необходимую функциональность и позволя требований к построению медицинских информационных систем ющих усовершенствовать процессы контроля и мониторинга де в учреждениях. Создание Технического комитета по стандартиза- мографического развития.

ции «Информатизация здоровья» (Приказ Федерального агентс тва по техническому регулированию и метрологии от 02.09. 11.4.1. Информационная совместимость № 1135), очевидно, поможет устранить эти несогласованности.

и стандартизация медицинских информационных систем 11.4. Используемые информационные Многообразие медицинских информационных систем (МИС), системы и решения решающих сходные задачи, далеко не всегда объясняется разно В настоящий момент для решения задач доступа к медицин- образием их функций и различиями в интеллекте авторов, а чаще ской информации о показателях здоровья населения в части ин- принципом: спрос рождает предложение. Наличие полусотни ва формационных технологий используются разрозненные решения риантов компьютерных регистратур является не столько свиде сторонних разработчиков. Централизованной базы данных пока- тельством разнообразия этого класса задач, сколько результатом зателей здоровья населения не ведется. Имеются минусы: бесконечного и ничем не оправданного дублирования и отсутс Создание подобных ресурсов требует от медицинской орга- твия цивилизованного рынка (по данным Эльянова М. М., 2006, низации изыскания определенного объема финансовых средств Ассоциация развития медицинских информационных техноло как для разработки решения, так и для его дальнейшего подде- гий, Москва). К сожалению, этот спрос часто связан не с реальны ржания (модернизации, актуализации информации). ми потребностями ЛПУ, а:

Подобные ресурсы не в состоянии выполнять функций, — с неинформированностью заказчика о рынке программных связанных с публикацией нормативно-справочной информации и аппаратных средств;

(НСИ) (в силу того что не имеют достаточных ресурсов для опе- — с наличием значительного числа фирм и разработчиков, ративного мониторинга изменений в документации, а также не готовых за относительно небольшие деньги потрудиться в любых имеют прямого доступа к отдельным централизованным справоч- сферах, в т. ч. и ранее им неведомых, тем более что заказчик часто никам). сам точно не знает, чего он хочет;

Подобные системы, как правило, проектируются без расчета — с несовместимостью уже имеющегося у заказчика про на дальнейшую интеграцию с медицинскими ИТ-системами са- граммного обеспечения и уже «готовых» МИС;

несовпадение в мого учреждения и с городскими информационными системами, обозначении пола пациента (буквы «м» и «ж», а не коды «1» и регистрами и реестрами. Как следствие — интеграция для подав- «2») может стимулировать руководителя ЛПУ заказать программу ляющего большинства решений невозможна. «под себя», а затем насладиться собственной независимостью.

Подобные решения не выполняют функций централизован- В результате такой политики:

ного контроля и анализа первичной информации, не позволяя осу- — случаи интеграции различных МИС в технологические ществлять централизованный анализ показателей здоровья насе- комплексы являются исключениями, а не правилом;

, ления в городе. — руководители ЛПУ часто остаются один на один со своими Получение, сбор и оперативный анализ информации из госу- никем не сопровождаемыми уникальными программными сокро дарственных учреждений здравоохранения, необходимой для со- вищами, постепенно превращающимися в никому не нужный хлам;

364 — практически отсутствует возможность сравнивать реаль- ния». Разработан Гематологическим научным центром Россий ные характеристики МКС и рекомендовать лучшие из них. ской академии медицинских наук (ГНЦ РАМН). Внесен Техни Благодаря появлению системы медицинского страхования ческим комитетом по стандартизации «Медицинские технологии»

(ОМС и ДМС) появились объективные причины для унификации (ТК 466). Утвержден и введен в действие Приказом Федерального программных средств хотя бы на уровне совместимости с регист- агентства по техническому регулированию и метрологии Россий рами пациентов ЛПУ. В Москве и во многих других регионах прак- ской Федерации от 27.12.2006 № 407-ст. Введен впервые.

тически во всех ЛПУ созданы регистры (банки данных) застрахо- Информация об изменениях к настоящему стандарту пуб ванного населения, от качества сопровождения которых зависит ликуется в ежегодно издаваемом информационном указателе получение ЛПУ оплаты за оказанные услуги. Руководители ЛПУ «Национальные стандарты», а текст изменений и поправок — в уже не хотят иметь несколько не связанных между собой регист- ежемесячно издаваемых информационных указателях «Нацио ров пациентов, которые создаются различными МКС (флюорогра- нальные стандарты». В случае пересмотра (замены) или отмены фия, ЭКГ и др.) и зачастую противоречат друг другу. Наиболее ра- настоящего стандарта соответствующее уведомление будет опуб зумные руководители начинают понимать, что многочисленным ликовано в ежемесячно издаваемом информационном указателе претендентам на компьютерное оснащение их учреждений можно «Национальные стандарты». Соответствующая информация, уве (и нужно) поставить условие: информационная совместимость домление и тексты размещаются также в информационной систе (полная или частичная) с имеющимся в ЛПУ регистром пациен- ме общего пользования — на официальном сайте Федерального тов. Компьютерные системы, связанные с обследованиями паци- агентства по техническому регулированию и метрологии в сети ентов, должны быть привязаны к уже существующим регистрам Интернет.

пациентов. Ориентация на комплексность обследования пациен- Этот стандарт устанавливает общие положения для разработ тов предполагает создание цепочек технологически и информаци- ки требований к организации создания, сопровождения и исполь онно взаимосвязанных систем. зования информационных систем типа «электронная история бо Одна из основных причин, сдерживающих развитие компью- лезни» (ЭИБ) при оказании медицинской помощи.

теризации медицины, — отсутствие информационной совмести- Этот стандарт предназначен для применения медицинскими мости и стандартизации разработанных систем. организациями и учреждениями федеральных, территориальных Есть надежда, что отставание РФ в вопросах стандартизации и муниципальных органов управления здравоохранением, систем и унификации может сыграть и положительную роль: меньше пе- обязательного и добровольного медицинского страхования, дру ределывать придется. гими медицинскими организациями различных организационно правовых форм деятельности, направленной на оказание меди цинской помощи.

11.4.2. Медицинские информационные системы, общие требования 11.4.3. Интеграция стандартов В 2006 году принят национальный стандарт Российской Фе медицинской информации дерации. Электронная история болезни. Общие положения. Цели и принципы стандартизации в Российской Федерации установле- Рассматривается направления интеграции наиболее значи ны также Федеральным законом от 27 декабря 2002 г. № 184-ФЗ тельных стандартов медицинской информатики: HL7, DICOM, «О техническом регулировании», а правила применения нацио- SNOMED, RCC.

нальных стандартов Российской Федерации — ГОСТ Р 1.0-2004 Практически все стандарты медицинской информатики так «Стандартизация в Российской Федерации. Основные положе- или иначе связаны с ведением электронной истории болезни.

366 Одни стандарты описывают терминологию, которая должна быть Великобритания. В первой были разработаны Унифицированная в ней использована, другие — передачу медицинских документов система медицинского языка UMLS (Международный стандарт:

и изображений в электронную историю болезни, третьи — спо- UMLS Fact Sheet) и обширная номенклатура медицинских терми собы организации данных в электронной истории болезни, чет- нов SNOMED (Международный стандарт: SNOMED CT), во вто вертые — обеспечение доступа медицинских работников и самих рой — Клинические коды Рида RCC (Международный стандарт:

пациентов к электронной истории болезни и т. д. (Емелин И. В., Clinical Terms Version 3) (RCC).

2006).

Однако единого, общепринятого определения электронной 11.4.5. Унифицированная система истории болезни до сих пор не существует;

кроме того, это поня медицинского языка UMLS тие эволюционирует уже в течение 30 лет по мере прогресса ин формационных технологий. В англоязычной литературе менялись В 1986 году Национальная медицинская библиотека США на даже аббревиатуры, обозначающие электронную историю болез- чала разработку Унифицированной системы медицинского языка ни: сначала EMR (electronic medical record), теперь EPR (elecronic UMLS. Ее основная цель — значительное улучшение возмож patient record), EHR (electronic health record) и EHCR (electronic ностей поиска биомедицинской информации и обеспечение ин healthcare record). Приведем пример одного из последних изме- теграции различных информационных систем, включая системы нений в концепции ведения электронной истории болезни: пока ведения электронной истории болезни, библиографические и фак диагностические устройства и медицинские измерительные ус- тографические базы данных, экспертные системы. В результате тройства были относительно простыми, считалось, что записи работы над системой UMLS были созданы три источника знаний:

в электронную историю болезни могут инициироваться только — метатезаурус;

уполномоченным на то человеком — медицинским работником. — лексикон SPECIALIST;

Теперь же допускается, чтобы такие записи инициировались без — семантическая сеть.

участия человека программным обеспечением диагностических Метатезаурус обеспечивает синонимическую связь между устройств и измерительных приборов или даже программным различными терминами, взятыми из 60 биомедицинских словарей обеспечением компьютеров общего назначения. Пришлось даже и классификаций, в том числе не англоязычных. Версия 2000 года ввести специальный термин Healthcare agent, то есть дословно охватывает 730 155 концепций, 1 338 650 терминов и 1 718 «агент медицинского учреждения», как общее название для людей строки источников, в том числе 39 768 строк русских рубрик и устройств, вносящих записи в электронную историю болезни классификации MeSH. Наибольший вклад в метатезаурус прина (Международный стандарт, Final draft of CEN Report…). длежит рубрикатору MeSH (426 716 строк), затем системе кли нических кодов Рида (347 569 строк) и номенклатуре SNOMED International, версия 3.5 (164 180 строк). Для сравнения укажем, 11.4.4. Стандартизация что классификация МКБ-10 (ICD-10) представлена в метатезауру медицинской терминологии се 13 503 строками.

Электронная история болезни (ЭИБ) служит типичным при- Лексикон SPECIALIST содержит синтаксическую информа мером никем не курируемой ситуации. Поскольку ошибочно цию о построении многих терминов, сюва-компоненты и ряд анг понятая запись истории болезни может стоить пациенту жизни, лийских слов, отсутствующих в метатезаурусе.

около 40 лет назад в разных странах начали предприниматься уси- Семантическая сеть классифицирует каждую концепцию (на лия по стандартизации медицинской терминологии. За это время пример, Заболевание или синдром, Вирус), описывает воз наибольших успехов достигли две англоязычные страны: США и можные связи между концепциями (например, Вирус вызывает 368 Заболевание или синдром, отношения обобщения и детализа- разработка стандарта, обеспечивающего передачу цифровых ме ции, и др.). дицинских изображений, не зависящую от производителей диа Таким образом, Унифицированная система медицинского гностического оборудования и способствующую:

языка является не самостоятельной классификацией, наподобие — развитию систем архивирования и передачи изображений МКБ, а надстройкой над наиболее известными биомедицинскими PACS (Picture archiving and communication systems);

классификациями, значительно облегчающей поиск литератур- — обеспечению их взаимодействия с автоматизированными ных источников и построение медицинских баз знаний. больничными информационными системами;

— созданию баз данных, содержащих диагностическую ин формацию, полученную с помощью широкого спектра географи 11.4.6. Стандарт HL чески удаленных устройств.



Pages:     | 1 |   ...   | 6 | 7 || 9 | 10 |   ...   | 11 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.