авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 | 2 ||

««…помогая сохранять здоровье» ШИРОКОПОЛОСНАЯ РАДИОВОЛНОВАЯ ХИРУРГИЯ В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ Сборник статей ...»

-- [ Страница 3 ] --

Результаты: Диагноз кольпоскопческий: низкоатипическая зона трансформации (НАЗТ) - у 25 (71,4%) пациенток, высокоатипическая зона трансформации (ВАЗТ) у (28,6%). Из 35 женщин ВПЧ-инфекция была обнаружена у 68,6%. Всем пациенткам, после чего проведена множественная биопсия шейки матки (из 2-х и 3-х участков), объем ткани для биопсии определялся индивидуально и зависел от формы и характера патологического процесса. Вовремя процедуры пациентки отмечали «покалывание» или легкий дискомфорт внизу живота, что не требовало обезболивания ни в одном случае, кровотечение отмечалось у 8,6%, которое было остановлено шариковым электродом на соответствующем режиме аппарата «Фотек ЕА141». После радиохирургического воздействия наблюдалось заживление раны под фибриновой пленкой, ее отторжение происходило на 9-12 сутки, полная эпитализация на 30-40 сутки.

По данным гистологического исследования было выявлено диагностическая информативность в различных фрагментах составило 31 (88,6%), только у 4 (11,4%) пациенток гистологическое заключение во всех фрагментах шейки матки было одинаковое.

Гистологического заключения у 14 (40%) пациенток – HSIL, 13 (37,2%) – LSIL, 6 (17,1%) – лейкоплакия и у 2 (5,7) – хронический цервицит. Выводы: Более широкое внедрение метода множественной биопсии в практику с зоны аномального эпителия экзоцервикса, в соответствии с международными стандартами будет способствовать повышению диагностической информативности и снижению числа рецидивов ввиду неадекватного лечения.

С.И. Роговская, Т.В. Лопатина, А.О. Оламова.

Кафедра акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии Факультета послевузовского профессионального образования врачей Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова г. Москва Жіночий Лікар-2010-№4-стр.48- Физиохирургические методы диагностики и лечения патологии шейки матки Патология шейки матки занимает одно из ведущих мест в структуре гинекологической заболеваемости, имеет склонность к затяжному течению и при нерациональном ведении может привести к возникновению рака. При этом эктопия шейки матки, которая выявляется у 38,8% женского населения и у 49,2% гинекологических больных [4], относится к нормальному физиологическому процессу и, как правило, лечения не требует. Частота лейкоплакии в структуре заболеваний шейки матки составляет 5,2%, а у женщин с нарушением менструального цикла — 12-13%, злокачественная трансформация может наблюдаться у 6,1% больных лейкоплакией только при инфицировании вирусом папилломы человека (ВПЧ) [2]. Рак шейки матки (РШМ) занимает второе место среди всех локализаций гинекологического рака, уступая только раку молочной железы [10].

Обозначилась тенденция роста заболеваемости РШМ в РФ у женщин репродуктивного возраста: за последние 15 лет у женщин этого возраста заболеваемость РШМ увеличилась более чем в 2 раза. По данным ВОЗ примерно 65000 женщин в Европейском регионе ежегодно заболевают раком шейки матки, из них почти 32000 умирают [2]. В связи с этим основной задачей становится раннее выявление и предупреждение прогрессирования дисплазии в инвазивный рак шейки матки.

Основой диагностики патологии шейки матки является обследование, включающие оценку жалоб и анамнестических данных, гинекологический осмотр (осмотр шейки матки с помощью зеркал, бимануальное и ректовагинальное исследование), расширенную кольпоскопию, цитологическое и гистологическое исследование, выявление сексуальнотрансмиссивных инфекций, изучение эндокринного и иммунного статуса.

Исследования в области повышения эффективности методов диагностики продолжаются.

Цитологический метод диагностики (ПАП-тест) позволяет оценить состояниеэпителия при воспалительных заболеваниях, предопухолевых процессах, раке, а также дает возможность контролировать Эффективность консервативного и оперативного лечения больных с различной патологией шейки матки. Чувствительность методаколеблется от 50 до 90%, специфичностьвыше (86-97%) [8]. Наиболее качественныепрепараты с использованием взятого цитологического материала можно получить приприменении жидкостной цитологии.

Кольпоскопия является недорогим иинформативным методом диагностики патологии шейки матки, но малоспецифичным, в известной мере субъективным методом диагностики. Важная роль в возникновении предраковых состояний и рака шейки матки принадлежит инфекционным агентам, средикоторых первое место занимает ВПЧ. Вовсем мире два генотипа «высокого риска» (ВПЧ 16 и 18) являются причиной большинства случаев рака шейки матки, вульвы, влагалища [6]. В связи с этим немаловажную роль играют молекулярно-биологические методы исследования, с определением ДНК и mРНК вирусов, а также других маркеров пролиферации типа KI67, P16. Они показывают более высокую чувствительность (97%) по сравнению с ПАП-тестом, однако меньшую специфичность(86-95%).

Особую ключевую роль играет гистологическое исследование, для которого используются точечная биопсия, диагностическое выскабливание канала и эксцизионная биопсия шейки матки. В гинекологиипервые упоминания о биопсии шейки матки относят к 1815 г. (J. Lisfranc). В связи с развитием новых технологий и лучшего понимания роли ВПЧ в генезе рака, а также получения новых данных многочисленных крупных скрининговых исследований, в последние годы происходит пересмотр приоритетности различных методов обследования, лечения и тактики ведения женщин спатологией шейки матки в целом.

Биопсия под контролем кольпоскопииво многих странах является стандартной процедурой обследования, однако показано, что ошибка в диагностике цервикальнойинтраэпителиальной неоплазии (CIN) 2-3 степени при использовании точечной биопсии составляет 18-55% [12]. Показаниями к проведению биопсии шейки матки являются: выраженные аномальные кольпоскопические картины, аномальные картины при положительном ВПЧ-тесте на высокоонкогенные типы вируса, аномальная цитограмма, экзофитные кондиломы. Используют техники прицельной, пункционной, круговой и эксцизионной биопсий.

При прицельной биопсии (punch biopsy) материал берут из наиболее подозрительного участка шейки матки после расширенной кольпоскопии с помощью разных инструментов.

При пункционной биопсии материал для гистологического исследования берут с помощью толстой иглы. Круговая биопсия представляет циркуляторное удаление ткани шейки матки в области наружного зева с захватом цервикального канал впределах 11,5 см. Эксцизионная биопсия является разновидностью круговой биопсии, при этом иссечение проводят в пределах непораженного эпителия эктоцервикса (если не наблюдается перехода процессана своды влагалища) [9].

В РФ наиболее широко применяетсяприцельная (точечная) биопсия шейки матки, которая является «золотым стандартом» в диагностике заболеваний шейки матки. Выделяют различные методики биопсии шейки матки: щипцовая, ножевая, электропетлевая.

Применение щипцовой биопсии с использованием отечественных конхотомов нежелательно, так как они значительно деформируют ткани и не всегда позволяют адекватно взять подлежащую строму. Электропетлевая биопсия коагулирует и повреждает ткани, что значительно осложняет последующее гистологическое исследование. Использование ножевой биопсии в широкой практике ограничено, так как требует стационара и может приводить к последующей деформации шейки матки, что негативно впоследствии отражается на беременности и родах. Кроме того, одним из осложнений ножевой биопсии является кровотечение [9].

Чувствительность точечной биопсии для точной диагностики CIN высокой степени не является 100% и зависит от ряда факторов. Показано, что чувствительность прицельной биопсии при заборе биологического материала из 3-4 квадрантов при CIN 2 составляет 81,3%, а при взятии биоптата из 0-2 квадрантов (0 квадрант — биоптат взятиз свода влагалища) составляет 49%. А поданным A.Jordan (2006), чувствительностьприцельной биопсии при взятии одного биоптата составляет 70%, двух биоптатов — 80%, трех — 90 100%. При случайной биопсии из разных квадрантов шейки маткибез кольпоскопических признаков патологии в 25,3-42,9% случаев была обнаружена CIN 2 [13]. Недооценка тяжести процессапри сравнении данных прицельной биопсии и последующей петлевой электроэксцизии (ПЭЭ) достигает 20-50% [8].

Петлевая электроэксцизия — это иссечение аномальной ткани тонкими проволочными петлями различных размеров и форм с захватом части цервикального канала. Данная процедура используется не только для диагностики, но и для лечения цервикальных поражений [9]. В иностранной литературе ПЭЭ называется двумя терминами: LEEP (loop electrosurgical excisionprocedure) и LLETZ (large loop excision of transformation zone).

Использование петлевой электроэксцизии позволяет получить биологический материал без значительной деструкции тканей, что очень важно для дальнейшего гистологического исследования, а также обеспечивает хороший гемостаз, высокий терапевтический эффект, позволяет сохранить архитектонику шейки матки и тем самым избежать последующей деформации [9]. Минимальная операционная и послеоперационная боль за счет коагуляции нервных окончаний в ране является еще одним плюсом ПЭЭ. По данным I.B. Addis (2007) Эффективность ПЭЭ совпадает с Эффективностью криотерапии и лазерного лечения, однако достоинство ПЭЭ — получение материала для гистологического исследования и постановка более точного диагноза.

Осложнениями ПЭЭ являются неэффективное удаление пораженной ткани и дальнейшее рецедивирование процесса (от 2 до 10%), невынашивание беременности, преждевременные роды, стеноз цервикального канала, приводящий впоследствии к бесплодию [14]. Однако это подтверждается не всеми исследованиями и зависит, вероятно, от техники эксцизии, прибора, применяемых режимов и объема полученного материала [11].

Кюретаж цервикального канала проводится при пролонгировании аномального эпителия в канал и при получении аномальных результатов цитологического исследования материала из цервикального канала. Однако диагностическая Эффективность кюретажа для диагностики предрака, особенно аденокарциномы, колеблется от 50 до 90% [13].

Основными методами лечения патологии шейки матки являются методы аблации:

диатермоэлектрокоагуляция, криодеструкция, лазерная вапоризация, радиоволновая хирургия, аргоноплазменная аблация, а также методы эксцизии. Каждый метод лечения имеет определенные показания и противопоказания, а также преимущества и недостатки.

Диатермоэлектрокоагуляция (ДЭК) основана на использовании высокочастотного тока, который вызывает термическое расплавление тканей, при этом в электрическую цепь включается организм человека и генерация тепла происходит в самой ткани шейки матки. Одним из распространенных осложнений является кровотечение, которое может наблюдаться как во время ДЭК, так и в период отторжения струпа. Тяжелыми осложнениями являются стенозы и стриктуры цервикального канала шейки матки.

После ДЭК отмечают возникновение экстравазатов, телеангиоэктазий, субэпителиальных гематом, имплантационного эндометриоза, а также нарушений репродуктивной функции:

бесплодия в результате нарушения архитектоники шейки матки;

истмико-цервикальной недостаточности, котораяразвивается после диатермоконизации;

преждевременных родов;

грубых рубцов на шейке матки.

В основе криодеструкции лежит использование низких температур, в качестве хладагента наиболее часто применяют жидкий азот, также используют закись азота или окись углерода. Достоинствами криодеструкции являются безболезненность вмешательства, объясняемая быстрым разрушением чувствительных нервных окончаний под влиянием охлаждения, бескровное операционное поле и возможность применения криохирургии в амбулаторных условиях. Эффективность леченияметодом криодеструкции составляет от 80 до 90% [6]. Недостатками данного метода являются незначительная глубина воздействия, невозможность прицельного локального удаления патологического участка с минимальной травматизацией подлежащих тканей, достаточно высокая частота рецидивов после проведения терапии — до 20% [6]. При изучении отдаленных результатов у 1387% женщин был выявлен синдром коагулированной шейки матки. Не рекомендуется для лечения CIN более 1 степени выраженности.

Лазеролечение основано на применении высокоинтенсивного лазера — луча невидимого инфракрасного света, для которого мишенью действия становятся клетки, содержащие большое количество воды, что приводит к выпариванию ткани. Многие лазеры имеют названия, связанные со средой, в которой генерируется излучение;

СО2-лазеры, гольмиевый, диодный, аргоновый и калий-титан-фосфатный. Успешно применяются также полупроводниковые лазерына основе кристаллов. Различные виды лазерного излучения имеют разные длины волн и мощность излучения [3]. При использовании лазерной вапоризации имеется возможность контролировать глубину воздействия на патологический участок (0,3-1 см) с быстрым нагревом ткани, а также возможность избежать в большинстве случаев интраоперационных кровотечений. При данном методе лечения наблюдается минимальная травматизация органа и осутствие в последующем грубых рубцовых деформаций. Применение метода ограничено в связи с высокой стоимостью обордования и длительной подготовкой специлистов. Из побочных эффектов метода следует отметить вероятность развития кровотечений, вторичного инфицирования, эндометриоза и формирования синдрома коагулированной шейки матки. Эффективность лазерной хирургии составляет 74,6-97,7%. С помощью лазера также осуществляют эксцизии шейки матки.

Аргоноплазменная аблация (АПА) — это метод монополярной высокочастотной хирургии, при котором энергия тока высокой частоты передается на ткань бесконтактным способом с помощью ионизированного газа аргона [7]. Аргоноплазменную аблацию проводят с помощью аппарата «ФОТЕК ЕА 141». Под воздействием аргоновой плазмы происходит локальный нагрев и коагуляция ткани. При формировании слоя коагулянта электрическое сопротивлениеткани усиливается, и дальнейшее проникновение процесса вглубь прекращается, и факел смещается на некоагулированные участки ткани. В результате этого образуется равномерный поверхностный слой коагулянта. Глубина аблации не превышает 3 мм [9].

Радиоволновая хирургия — это атравматический метод разреза и коагуляции мягких тканей без их разрушения. Эффект разреза достигается за счет тепла, выделяемого при сопротивлении, которое ткани оказывают проникновению высокочастотных радиоволн.

Высокочастотная энергия концентрируется на кончике электрода и повышает образование молекулярной энергии внутри каждой клетки, которые разрушает, вызывая нагревание ткани и фактически испаряя клетку [3].

Irving Ellman в 1973 г. ввел в медицинскую практику термин «радиоволновая хирургия», которая используется для резания тканей и аблации. Первым радиоволновым хирургическим генератором был «Сургитрон™» (США). Спустя несколько десятилетий появились и другие приборы, называемые также радиоволновыми, в частности аппарат «ФОТЕК» (Россия) [3].

Показаниями для применения широкополостной радиоволновой хирургии являются: биопсия шейки матки и патологических образований влагалища и наружных половых органов;

а также аблация при соответствующих показаниях: эктропион;

лейкоплакия шейки;

хронический цервицит;

эндометриоидные гетеротопии шейки матки;

полипы цервикального канала;

кондиломы вульвы, влагалища, промежности иперианальной области;

кисты влагалища и преддверия влагалища;

папилломы вульвы, влагалища;

рассечение синехий вульвы;

наличие грануляционной ткани в областикульти влагалища после оперативного вмешательства;

удаление генитальных невусов и др. [7, 9].

Противопоказаниями для применения широкополостной радиоволновой хирургии являются: воспалительные заболеванияшейки матки и влагалища, внутренних половых органов;

для аблации — маточные кровотечения неуточненной этиологии;

отсутствие цитологического и (или) гистологического подтверждения характера патологического процесса [7, 9].

Достоинствами радиоволновой хирургии является быстрота лечения, практически бескровное поле, минимальная операционная и послеоперационная боль, отсутствие электроожога пациента, ускоренное и безрубцовое заживление тканей, возможность иссечь патологически измененную часть слизистой оболочки без повреждения здоровой ткани, одномоментное иссечение патологических очагов различной локализации, сохранение архитектоники шейки матки, благодаря форме конизатора, возможность получения высококачественного материала для гистологического исследования. Косметические результаты намного превышают результаты после применения традиционных методов лечения патологии шейки матки. Экономическая целесообразность данного метода лечения связана с возможностью проведения ряда операций амбулаторно, с сокращением койкодней нахождения в стационаре в 2-3 раза, сокращением временной потери трудоспособности.

Немаловажным достоинством радиохирургического лечения является практическое отсутствие стенозирования и облитерации цервикального канала.

С помощью данного прибора производили полипэктомию во время беременности.

Угроза невынашивания беременности после удаления полиповидных образований сохранялась в 5,5% случаев. Кровянистых выделений из половых путей не наблюдались ни в одном случае. Все беременности у женщин после полипэктомии закончились самопроизвольными родами [5].

Отечественный прибор «Фотек ЕА 141» является уникальным и чрезвычайно удобным для практики, поскольку совмещает в себе не только метод радиоволной хирургии, но и аргоноплазменную аблацию. Аппарат «ФОТЕК ЕА 141» предназначен для рассечения, иссечения и контактной коагуляции различных патологических образований с помощью широкополосной радиоволны, а также для бесконтактной аблации поверхностных патологических образований спомощью аргоновой плазмы. Прибор имеет пять режимов работы («ЧИСТОЕ», «СМЕСЬ», «ФУЛЬГУР», «СПРЕЙ», «ПУЛЬС»). Режим «ЧИСТОЕ»

позволяет производить монополярное радиоволновое резание без коагуляции, режим «СМЕСЬ» — монополярное радиоволновое резание с попутной коагуляцией, режим «ФУЛЬГУР» — форсированная глубокая аргоноплазменная аблация;

режим «СПРЕЙ» — мягкая плавная аргоноплазменная аблация.

При выполнении прицельной биопсии с использованием аппарата «ФОТЕК ЕА 141»

обычно не требуется анестезия, так как процедура безболезненна. Операции эксцизиии конизации проводятся под местной парацервикальной анестезией путем введения в наружную часть эктоцервикса 1% растворалидокаина в 4-8 точек на глубину 5 мм.

Для проведения эксцизии применяется широкий петлевой электрод разных размеров в зависимости от величины зоны трансформации. Для конизации используется электрод парус (конизатор), который позволяет произвести конусовидное иссечение патологически измененных тканей шейки матки. Конизация и эксцизия обычно проводятся в режиме «СМЕСЬ» (резание с коагуляцией) на мощности 100-110 Вт. Конизатор вводится по оси цервикального канала до внутреннего маточного зева и плавным вращением конизатора по часовой стрелке с поворотом на 360 градусов удаляется единым блоком патологическая ткань. Гемостазраневой поверхности проводится с помощью держателя электродов для аргоноплазменной аблации в режиме «СПРЕЙ» на мощности 32-34 Вт от периферии к центру с частичным захватом здоровой ткани.

Достоинствами метода аргоноплазменной аблации являются: отсутствие непосредственного контакта электрода с тканью, метод позволяет контролировать глубину коагуляции. В зависимости от выбранного режима и времени воздействия на ткань, глубина термической деструкции составляет от 0,4 до 3 мм;

заживление зоны воздействия происходит в короткие сроки, при этом не образуется грубых рубцов, что позволяет применять данный метод у нерожавших женщин;

позволяет проводить быстрый и надежный гемостаз при капиллярных кровотечениях;

при аблации аргон вытесняет кислород, поэтому обугливания тканей не происходит, что способствует быстрому заживлению послеоперационной раны;

отсутствует задымленность, что способствует хорошей визуализации операционного поля;

струя аргоновой плазмы может действовать в аксиальном, радиальном и латеральном направлениях, что расширяет обзороперационного поля [7, 9]. Однако недостатком при данном методе является отсутствие полного объема материала для гистологии со всего участка поражения, а также оптимальным такое лечение является для неглубоких по степени поражения ситуаций: гиперкератоз, эктропион, субклиническая форма ВПЧ, хронический цервицит и др. [9].

Во время АПА пациентки отмечают «покалывание» или легкий дискомфорт внизу живота, что не требует анестезии. По данным кольпоскопии, через 3 месяца выздоровление было констатировано у 94,4% пациенток, грубого рубцевания и деформаций шейки матки не наблюдалось ни в одном случае [1]. При сравнении с традиционными методиками (ДЭК, криодеструкция) показано: полное выздоровление при использовании метода АПА наступает значительно быстрее, чем при криодеструкции, более щадящее воздействие АПА на ткани чем при ДЭК и отсутствие грубого рубцевания шейки матки в отдалённом периоде после лечения, может служить дополнительным аргументом для применения АПА у нерожавших женщин, АПА обладает высокой Эффективностью, хорошей переносимостью и обеспечивает высокие темпы эпителизации эндоцервикса [7, 9].

Сравнение эффективности лазерной вапоризации и аргоноплазменной аблации показало достаточно близкие результаты. Сукровичные выделения из половых путей наблюдались в течение 10 дней при одном и другом методе лечения. Полная эпителизация раневой поверхности по данным кольпоскопии (оценка эпителизации, наличия йоднегативных участков) при использовании аргоноплазменной аблации произошла в течение 30-40 дней, а при применении лазерной вапоризации в течение 30-35дней после лечения. При использовании этих методов не наблюдается грубых рубцовых деформаций [9]. При проведении АПА пациенткам не потребовалось применение анестетиков, так как воздействие невызвало болезненных ощущений. Во время лазерной вапоризации пациенток из 30 отметили, что процедура была достаточно болезненной, 7-ми пациенткам проводилось местное обезболивание с применением лидокаина в виде спрея. Во время проведения аблации у 2 пациенток из 31 возникло незначительное кровотечение, а при проведении лазерной вапоризации у 5 из 30 женщин возникало кровотечение [9].

Небольшие размеры аппарата «ФОТЕК ЕА 141», простота освоения данной техники, мобильность, меньшая стоимость, по сравнению с лазерным оборудованием, делают данный метод доступным для применения, особенно в амбулаторной практике.

Таким образом, благодаря внедрению широкополосной радиоволновой хирургии в гинекологии стало возможным получать высококачественный гистологический материал, однако и данный метод взятия биоптата требует дальнейшего совершенствования. При обширной аномальной зоне трансформации или неудовлетворительных результатах цитологических мазков, для дальнейшей оценки и решения вопроса может быть выполнена множественная биопсия, когда забирается материал из нескольких локусов, при этом размеры образцов должны быть не менее 0,4x0,3 см с учетом возможной коагуляции краев образца и получения адекватного материала для гистологического исследования. В ряде ситуаций следует предпочесть петлевую эксцизию для обеспечения адекватной диагностики и лечения шейки матки.

Создание отечественными учеными аппарата «ФОТЕК ЕА 141», сочетающего в себе возможности широкополосной радиоволновой хирургии и аргоноплазменной аблации, способствует повышению эффективности диагностики и лечения патологии шейки матки, облегчает работу акушера-гинеколога, уменьшает число осложнений, сокращает время проведения оперативных вмешательств, а также длительность пребывания больной в лечебном учреждении и реабилитационный период.

Литература 1. Белокриницкая Т.Е., Белокриницкая И.А., Белокриницкая Н.И., Чарторижская Н.Н., Панфилова Е.В., Кузнецова И.А., Дейкова Е.З. Оценка эффективности лечения заболеваний шейки матки аргоноплазменной коагуляцией у нерожавших женщин//Материалы международной практической конференции «Профилактика рака шейки матки: взгляд в будущее». - Москва, 2008. - С. 8-9.

2. Гинекология: Национальное руководство/Под ред. В.И. Кулакова, И.Б. Манухина, Г.М.

Савельевой. - М., 2007. - 1072 с.

3. Дамиров М.М. Радиоволновая технология в лечении патологии шейки матки. Пособие для врачей. - Москва. - 2010. - 10 с.

4. Женская консультация: руководство/Под ред. В.Е. Радзинского. - М.: ГОЭТАР-Медиа, 2009. - 472 с.

5. Зароченцева Н.В., Краснопольский В.И., Серова О.Ф. Возможности применения радиохирургического метода у беременных с полипами цервикального канала//Материалы международной практической конференции «Профилактика рака шейки матки: взгляд в будущее». - Москва, 2008. - С. 48-49.

6. Манухин И.Б., Минкина Г.Н., Франк Г.А. Предрак шейки матки. - Аэрограф-медиа, 2001.

7. Обоскалова Т.А., Глухов Е.Ю., Кононов Ю.В., Шевченко В.В. Применение широкополосной радиоволновой хирургии в амбулаторной гинекологии: пособие для врачей. - Екатеренбург: изд-во «Фотек», 2007.

8. Роговская С.И., Лопатина Т.В., Аполихина И.А., Павлович С.В. Основы кольпоскопии.

Учебное пособие, 2010. - 78 с.

9. Роговская С.И., Прилепская В.Н., Бебнева Т.Н., Кондриков Н.И., Ледина А.В., Межевитинова Е.А. Диагностика и лечение заболеваний шейки матки, влагалища и наружных половых органов широкополосной радиоволновой хирургии и аргоноплазменной аблации: Пособие для врачей, Москва, 2008.

10. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2004 году (заболеваемость и смертность)// М: ФГУМНИОИ им. П.А. Герцена Росздрава-2006. - С. 19.

11. Jolley J.A., Wing D.A. Pregnancy management after cervical surgery//Curr. Opin. Obstet.

Gynecol. - 2008. - № 20(6). - Р. 528-33.

12. KMassad L.S., Halperin C.J., Bitterman P. Correlation between colposcopically directed bi opsy and cervical loop excision//Gynecol. Oncol. - 1996. - № 60. - Р. 400-403.

13. Pretorius R.G., Zhang W.H., Belinson J.L., Haung M.N., Wu L.Y., Zhang X., Qiao Y.L. The relative importance of colposcopically directed biopsy, random cervical biopsy, and endocervical curettage in the diagnosis of cervical intraepithelial neoplasia II or worse//Am. J Obstet. Gynecol.

- 2004. - № 191. - Р. 430-434.

14. Samson S.A. The effect of loop electrosurgical excision procedure on future pregnancy out comes//Obstetrics and Gynecology. - 2005. - №105(2). - Р. 325-332.

В.Н. Прилепская, СИ. Роговская, Е.А. Межевитинова, М.Н. Костава, А.В. Ледина, Т.Н. Бебнева ФГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова, Москва, Россия Тезисы докладов XI Всероссийского научного форума «Мать и Дитя» г. Москва-2010-стр.466- Аргоноплазменная аблация в лечении патологии шейки матки Заболеваемость раком шейки матки, особенно у женщин молодого возраста, не завершивших репродуктивную функцию, остается высокой. Поиск новых и усовершенствование имеющихся лечебных технологий, сохраняющих детородную функцию женщины, является необходимым. К новым диагностическим и лечебным методикам относится аргоноплазменная аблация (АПА), позволяющая коагулировать ткани на глубину 3 мм.

Цель исследования: изучить Эффективность и приемлемость АПА при лечении доброкачественных процессов шейки матки.

В поликлиническом отделении под наблюдением находилась 61 пациентка в возрасте от 28 до 43 лет (35,5±4,8) с диагнозом эктропион — 9, лейкоплакия — 16, субклиническая ПВИ — 19, хронический цервицит с метаплазией — 17, подтвержденными гистологически.

Для лечения методом случайной выборки пациентки были разделены на две группы.

Пациенткам 1-й группы (n=31) проводилась АПА на аппарате «Фотек ЕА 141». Пациенткам 2-й группы (n=30) — лечение проводилось СО2-лазером.

Перед началом лечения всем пациенткам проведено обследование на сифилис, СПИД, гепатит В и С, общий анализ крови, микроскопическое и бактериологическое исследование влагалищного содержимого, обследование на хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, вирус простого герпеса и вирус папилломы человека методом ПЦР. При выявлении патогенной флоры (14 и 15 пациенток 1-й и 2-й групп соответственно) проводилось этиологическое лечение с последующим контрольным обследованием, после которого была проведена биопсия шейки.

На 5-9-й дни менструального цикла была проведена АПА шейки матки в режиме «Спрей» факелом аргоновой плазмы пациенткам 1-й группы. Процедура не потребовала применения анестезии. Кровотечения и другие осложнения процедуры не зафиксированы.

Лазер-коагуляция шейки матки с применением С02-лазерной системы Lumenis в режиме резания и коагуляции произведена пациенткам 2-й группы. При проведении процедуры пациенткам анестезия не потребовалась, из них 10 отметили умеренную болезненность;

было проведено местное обезболивание. У 5 женщин возникло небольшое кровотечение, которое было остановлено расфокусированным пучком лазерного света.

Эпителизация у пациенток обеих групп проходила без осложнений. Полная эпителизация произошла через месяц после лечения у 24 женщин 1-й группы и у 21 пациентки 2-й группы (осмотр проводился после менструации). У 7 больных 1-й группы и 9 больных 2-й группы полная эпителизация произошла через 6—8 нед после лечения. Рецидивов в течение одного года наблюдения в 1-й группе не выявлено, у одной пациентки определялись признаки цервицита. Во 2-й группе у одной пациентки отмечен рецидив.

Таким образом, Эффективностьлечения шейки матки была высокой у пациенток обеих групп. При лечении методом АПА с применением аппарата Фотек ЕА 141 не требовалось анестезии и наблюдалось меньше побочных эффектов.

Короленкова Л.И.

РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, г. Москва Тезисы докладов Всероссийского Конгресса «Амбулаторно-поликлиническая практика – новые горизонты» г. Москва-2010-стр.162- Современныеметоды оценки эффективности лечения и прогноза исхода тяжелых интраэпителиальных неоплазий после конизаций шейки матки Актуальность: Роль персистирующей папиломавирусной (ВПЧ) инфекции высокого канцерогенного риска (ВКР) в развитии CIN и РШМ общепризнанна. Эффективная элиминация вируса возможна при полном иссечении неоплазированного эпителия зоны трансформации, в том числе расположенного в криптах. Морфологическая оценка состояния донцев резецированных крипт крайне затруднительна. Условия кольпоскопии после конизации чаще всего неудовлетворительные. У основной массы больных кольпоскопически не обнаруживают атипических картин, но это не позволяет исключить неизлеченность или прогрессирование CIN внутри остатка цервикального канала. Важнейшими факторами оценки эффективности лечения и прогноза исхода CIN после конизации являются: (1) Состояние краев резекции (отсутствие или наличие CIN любой степени, особенно CIN III в краях резекции: латеральном со стороны эктоцервикса и режущей струны, и эндоцервикальном со стороны остатка цервикального канала). (2) Отсутствие или сохранение ВПЧ ВКР и величина вирусной нагрузки, оцененная методом НС2 (Digene-тест). Этот метод признан золотым стандартом определения активной персистирующей ВПЧ-инфекции высокого канцерогенного риска, создающей условия для продолженного роста CIN или свидетельствующей о неизлеченности. (3) Отсутствие или сохранение изменений в мазках от ASCUS и более.

Материалы и методы С 2007 по январь 2010 гг. в поликлинических условиях РОНЦ было проведено амбулаторное обследование и лечение 268 больных CIN II-III/CIS, из них с CIN 2 (большой площади с множеством крипт) — 48 больных (17,9%), с CIN 3 — 220 (82,1%), в том числе:

тяжелая дисплазия – 80 больных (29,9%), преинвазивный рак – 140 больных (52,2%).

Все больные обследованы с использованием цитологического, кольпоскопического, вирусологического (ПЦР ВПЧ ВКР и НС2) и гистологического методов, после чего выполнена конизация шейки матки в амбулаторных условиях с использованием ЭХВЧ аппарата «Фотек». Вирусы папилломы человека высокого канцерогенного риска были выявлены у 266 из 268 больных (99,3%). Лишь у 2 пациенток с CIN2 ВПЧ ВКР не были обнаружены, но имелся уреаплазмоз. Среди тех больных, которым проводилось типирование ВПЧ ВКР, 84,1% больных имели ВПЧ 16-18 типов или сочетание их с другими типами вирусов. До начала лечения больным производился забор скарификата из зоны трансформации для Digene-теста (НС2). Вирусная нагрузка по данным Digene-теста колебалась от 2 до 2989 RLU. Наибольшее число больных (64,2%) имели нагрузку более RLU, а каждый вторая больная – более 300 RLU. Вирусная нагрузка была точкой отсчета для оценки эффективности выполненного вмешательства. Через 3-6 месяцев после конизации с целью оценки эффективности лечения наряду с забором мазков повторно выполнялся Digene-тест.

Результаты У 249 (93%) больных после конизации Digene-тест стал отрицательным, при сохранении положительного ПЦР у 23%. У 17 больных из 19 с положительным после операции Digene тестом имелось выраженное снижение вирусной нагрузки. В Дальнейшем у 11 больных (4,1%) отмечен рост ВПЧ-нагрузки. У этих больных были обнаружены и морфологически подтверждены признаки неизлеченности. При этом у всех больных с ростом ВПЧ-нагрузки до 300 RLU в мазках атипические клетки отсутствовали, были лишь признаки ВПЧ. У больных с вирусной нагрузкой более 1500 RLU (n=5) была произведена реконизация с выскабливанием остатка канала, у трех из них обнаружен преинвазивный рак (у двух при отсутствии изменений в мазках), у одной CINI, еще у одной – коилоцитоз.

Выводы Digene-тест является эффективным методом, делающим очевидным наличие остатков неоплазированного эпителия в остатках крипт и имеющим практически 100% негативную прогностическую ценность. Методика ПЦР не подходит для наблюдения, так как реакция может оставаться положительной и в отсутствие клинически значимой концентрации вируса.

Короленкова Л.И., Брюзгин В.В.

РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, г. Москва Тезисы докладов Всероссийского Конгресса «Амбулаторно-поликлиническая практика – новые горизонты» г. Москва-2010-стр.160- Конизация в амбулаторном лечении больных тяжелыми цервикальными интраэпителиальными неоплазиями Цель исследования: оценить безопасность и Эффективность выполнения конизации по поводу CINII-III/CIS в амбулаторных условиях.

Материалы и методы С 2007 по январь 2010 гг. в поликлинических условиях РОНЦ было проведено амбулаторное обследование и лечение 268 больных CIN II-III/CIS, из них с CIN 2 (большой площади с множеством крипт) – 48 больных (17,9%), с CIN 3 – 220 (82,1%), в том числе:

тяжелая дисплазия – 80 больных (29,9%), преинвазивный рак – 140 больных (52,2%).

Все больные обследованы с использованием цитологического, кольпоскопического, вирусологического и гистологического методов, после чего амбулаторно выполнена конизация шейки матки с использованием ЭХВЧ аппарата «Фотек».

Операция конизации с извлечением основной части зоны трансформации выполнялась в условиях парацервикальной блокады и инфильтрацион-ной анестезии на 4-8 день менструального цикла. Край резекции эктоцер-викса во время процедуры контролировался кольпоскопически. При отсутствии кольпоскопа для контроля края резекции можно использовать пробу Шиллера. При близком расположении пораженного эпителия к влагалищным сводам или при переходе на них выполнялись дополнительные резекции латеральных краев. Сразу после конизации проводили выскабливание остатка цервикального канала, необходимое для оценки эндоцервикального края резекции.

Исключение составляли молодые женщины с видимым неповрежденным проксимальным краем зоны трансформации и отсутствием изменений в эндоцервиксе по данным предварительного соскоба, выполненного синхронно с биопсией.

Результаты Осложнений во время вмешательства не наблюдалось. Скудные и умеренные кровянистые выделения из периферических сосудов малого калибра после изъятия конуса в режиме «резание» прекращались после прицельной моно- или бикоагуляции. В случае пересечения концевых отделов нисходящей ветви маточной артерии при выполнении обширной конизации проводилось наложение боковых швов с формированием шейки матки. Кровопотеря составляла 5-50 мл и зависела от величины удаляемого конуса и особенностей свертывающей системы больной. Отсроченные умеренные кровотечения наблюдались у 11 больных, причем у 5 из них они носили дисфункциональный характер и не связаны были с раневой поверхностью – проведен гормональный гемостаз с эффектом;

у 6 отмечено кровотечение из мелких сосудов раневой поверхности (гемостатическая губка, тампонада, коагуляция сосудов – 4 больные, 2 – наложение швов). Кровотечений, приводящих к анемии, не наблюдалось. У большинства больных скудные кровянистые выделения прекращались через 2-3 недели. Через 30-45 дней наступала полная эпителизация шейки матки, сопровождающаяся укорочением ее длины, соотносимой с величиной изъятого конуса и изначального размера органа. Абсолютное большинство больных отказались от предложенного им больничного листа, так как их состояние позволяло им продолжить работу, за исключением случаев, когда последняя была связана со значительными физическими нагрузками.

Заключение При тяжелых внутриэпителиальных повреждениях (CIN II-III/CIS) возможно выполнение конизации шейки матки с выскабливанием остатка цервикального канала в амбулаторных условиях под местной анестезией. Процент осложнений при этом низкий.

Во всех случаях такое вмешательство позволяет абсолютно достоверно определить степень повреждения и почти всегда является окончательным лечебным мероприятием. Затраты на лечение очевидно меньше из-за отсутствия расходов на пребывание больной в стационаре и сокращения стоимости анестезиологического пособия. При отсутствии осложнений лечение практически не влияет на социальную активность больной.

Умаханова М.М., Дуванский Р.А., Торчинов A.M., Аубекирова М.А., Садуллаева Э.Т.

Россия. Москва. ГОУ ВПО «Московский медико стоматологический университет Росздрава», Поликлиника Минобрнауки Тезисы докладов Международной научно-практической конференции «Профилактика рака шейки матки:

взгляд в будущее» г. Москва-2008-стр.44- Эффективность лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки методом радиоволновой хирургии Цель: оценить Эффективность лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки методом радиоволновой хирургии.

Материалы и методы исследования Проанализированы результаты амбулаторного обследования и лечения 115 пациенток с фоновыми и предраковыми заболеваниями шейки матки. Больных с эктопией шейки матки было 42, из них 8 пациенток с рецидивирующей патологией, 15 – с эрозированным эктропионом, 33 – с лейкоплакией, 12 – с рубцовой деформацией шейки послеродовыми разрывами, 8 - с эндометриозом шейки матки, 5 – с дисплазией шейки матки I-II степени.

Обследование больных включало в себя: клиническое обследование;

кольпоскопическое исследование;

микробиологическое исследование;

цитологическое исследование;

гистологическое исследование биоптатов шейки матки. Применяли отечественный радиоволновой генератор «Фотек-Е80». Аппарат предназначен для резания, а также моно и биполярной коагуляции биологических тканей. Радиохирургическое лечение проводили в I фазу менструального цикла, что позволяло исключить наличие беременности цикла и улучшить течение раневого процесса.

Результаты и их обсуждение Лечение методом радиоволновой хирургии было выполнено в следующем объеме:

прицельная биопсия шейки матки с последующей радиокоагуляцией шейки – у 83 больных, радиоконизация шейки матки с последующей радиокоагуляцией шейки – у 32 больных (15 – с эрозированным эктропионом, 12 – с рубцовой деформацией шейки послеродовыми разрывами, 5 – с дисплазией шейки матки I-II степени). Биопсию производили петлевым электродом. При четких границах поражения выполнялась простая эксцизия измененных участков. При выполнении биопсии применяли рабочий режим «резание», мощность выбирали в пределах 4-4,5 единиц. После забора материала шариковой насадкой проводили коагуляцию зоны воздействия в режиме «монокоагуляция», мощность 4,5-5 единиц.

Интрооперационных осложнений не отмечали. После радиохирургического воздействия отмечали заживление раны под фибриновой пленкой, которая отторгается на 9-15 сутки.

Полная эпителизация раны после радиохирургического воздействия отмечали на 30- сутки. Кровотечения из зоны воздействия, после отторжения струпа нами не отмечено.

Радиоконизацию провели конизатором, режим «смесь», мощность 4-4,5 единиц. При возникновении кровотечения из удаленной зоны проводили коагуляцию кровоточащих сосудов шариковым электродом в режиме «монокоагуляция», мощность 1,5-5 единиц.

Полная эпителизация раны после радиоконизации наступала на 40-45 сутки. Отмечали отсутствие кровотечения при взятии биопсии и выполнении радиоконизации шейки матки, а также отсутствие грубых ожоговых струпов. Рецидивы заболевания были отмечены у пациенток с лейкоплакией, им было проведено повторное лечение.

Заключение Радиохирургическое воздействие являются эффективным методом лечения различных патологических процессов шейки матки. Радиоволновая хирургия позволяет значительно уменьшить травматичность и продолжительность оперативного вмешательства, кровопотерю, что позволяет проводить диагностические и лечебные манипуляции на шейке матки в амбулаторных условиях.

Роговская СИ., Бебнева Т.Н., Ледина А.В., Межевитинова Е.А., Прилепская В.Н.


Россия. Москва. ФГУ «НЦ АГиП им. В.И. Кулакова Росмедтехнологий»

Тезисы докладов Международной научно-практической конференции «Профилактика рака шейки матки:

взгляд в будущее» г. Москва-2008-стр.117- Опыт применения аппарата «ФОТЕК ЕА 141» в диагностике и лечении доброкачественных процессов шейки матки Поиск и внедрение новых технологий в диагностике и лечении патологических процессов на шейке матки, обеспечивающих сохранность анатомии и функции органа после вмешательства продолжает оставаться актуальным. Перспективным является применение методов радиоволновой хирургии и аргоноплазменной аблации, которые обеспечивает «Фотек ЕА 141».

Цель исследования Изучить диагностические и лечебные возможности аппарата «Фотек ЕА 141», а также оценить безопасность и приемлемость широкополосной радиоволновой хирургии (ШРХ) и аргоноплазменной аблации (АПА) при патологических процессах шейки матки.

Под наблюдением находилась 31 пациентка в возрасте от 27 до 43 лет (36,5+0,7), которым по данным кольпоскопического и цитологического исследований была показана прицельная биопсия, эксцизия или конизация шейки матки.

Для биопсии и лечения использовали аппарат «Фотек ЕА 141» (Россия). Перед проведением биопсии и началом лечения пациентки были обследованы на сифилис, СПИД, гепатит В и С, генитальные инфекции. При выявлении инфекционного процесса женщинам было назначено соответствующее лечение.

Биопсия шейки матки (22 пациентки), эксцизия (7), конизация (2) проводилась под контролем кольпоскопа на 5-9 дни менструального цикла с помощью соответствующих режимов ШРХ в условиях стационара дневного пребывания. Биопсия проводилась в режиме «ЧИСТОЕ» («Резание без коагуляции») небольшим электродом-петлей на мощности 38- Вт, эксцизия с использованием широкого петлевого электрода, а также конизация с помощью электрода-паруса - в режиме «Смесь» (резание с коагуляцией) на мощности 38-50 Вт.

Обезболивание 2% лидокаином проводилось всем пациенткам при проведении эксцизии и конизации по обычной методике местно. При биопсии обезболивания не проводилось.

Процедура была безболезненной во всех случаях. У одной пациентки во время биопсии и у одной во время эксцизии возникло кровотечение, которое было успешно остановлено применением электрода для аргооплазменной аблации в режиме «Спрей».

Применение аппарата «Фотек ЕА 141» для биопсии позволило получить качественный материал, без участков обугливания и значительной деструкции тканей, что является очень важными при проведении последующего гистологического исследования.

Таким образом, метод широкополосной радиоволновой хирургии при проведении диагностических манипуляций на шейке матки имеет незначительное количество неблагоприятных эффектов и расширяет лечебные и диагностические возможности современной медицины.

Важно подчеркнуть, что сочетании двух физических методов в одном аппарате (ШРХ и АПА) является чрезвычайно удобным в практической работе.

Колевдтова О. А., Ившина А. Г.

НУЗ «Отделенческая больница на станцииКиров»

ОАО «РЖД», г. Киров, Россия Тезисы докладов Всероссийского Конгресса с международным участием «Амбулаторно-поликлиническая практика:

проблемы и перспективы» г. Москва-2011-стр.222- Опыт применения радиоволновой хирургии и свечей депантол в лечении патологических процессов шейки матки Патология шейки матки занимает ведущее место в структуре амбулаторной гинекологической заболеваемости в разные возрастные периоды жизни женщин.

Цель: оценить Эффективность метода радиоволновой хирургии и применения свечей Депантол для лечения патологических процессов шейки матки.

Материалы и методы исследования: проанализированы результаты амбулаторного обследования и лечения 105 пациенток с патологией шейки матки. После полного обследования были верифицированы диагнозы следующих патологических изменений шейки матки: эктопия шейки матки 21 (20%), незаконченная зона трансформации (23,8%), эрозированный эктропион 12 (11,4%), лейкоплакия 33 (31,4%), эндометриоз шейки матки 9 (8,5%), CIN I—II 5 (4,7%). Обследование больных включало в себя: клиническое, микробиологическое, цитологическое, кольпоскопическое, обследование на ВПЧ и санацию, гистологическое исследование биоптатов шейки матки и соскобов цервикального канала. Применяли отечественный электрохирургический высокочастотный аппарат «Фотек-Е80М». Радиохирургическое лечение проводили в I фазу менструального цикла (до 10 дня). На 5-7 день после РВХ назначались свечи Депантол в течение 10-20 дней.

Результаты и их обсуждение: лечение методом радиоволновой хирургии было выполнено в следующем объеме: у 88 больных – прицельная биопсия шейки матки с последующей радиокоагуляцией шейки, у 17 больных – радиоконизация шейки матки с последующей радиокоагуляцией шейки (12 – с эрозированным эктропионом, 5 – с CIN I - II степени).

Биопсию производили петлевым электродом. При четких границах поражения выполнялась простая эксцизия измененных участков. При выполнении биопсии применяли рабочий режим «резание», мощность выбирали в пределах 4,5-5 единиц. После забора материала шариковой насадкой проводили коагуляцию зоны воздействия в режиме «монокоагуляция», мощность 6-7 единиц. Радиоконизацию проводили конизатором, режим «смесь», мощность 5,5-6 единиц.

При возникновении кровотечения из удаленной зоны проводили коагуляцию кровоточащих сосудов шариковым электродом в режиме «монокоагуляция», мощность 4-5 единиц. Во время проведения РВХ и после отторжения струпа обильных кровотечений, а также грубых ожоговых струпов не выявлено. Отмечено ускорение процессов эпителизации при использовании свечей Депантол. Полная эпителизация раны после РВХ наступала на 30-40 сутки.

Выводы: радиоволновая хирургия патологии шейки матки позволяет значительно уменьшить травматичность и продолжительность оперативного вмешательства, кровопотерю, что позволяет проводить диагностические и лечебные манипуляции на шейке матки в условиях женской консультации. Свечи Депантол можно рекомендовать для профилактики осложнений и ускорения процессов эпителизации шейки матки после радиоволновой хирургии. Таким образом, радиохирургическое воздействие в сочетании со свечами Депантол является эффективным методом лечения патологических процессов шейки матки.

Никитин Н. Д, Кулавский В. А, Симакова Е. Л.

Россия, Башкирский государственный медицинский университет, г. Уфа Тезисы докладов X юбилейного Всероссийского научного форума «Мать и дитя» Москва- Лечение патологии шейки матки методом аргоноплазменной коагуляции В настоящее время, патология шейки матки остаётся одной из самых актуальных проблем в современной гинекологии. Несмотря на многочисленные успехи в их диагностике и лечении, заболевания подобной локализации продолжают составлять значительный удельный вес в структуре общей гинекологической заболеваемости (16 28%). Это объясняется не только разнообразием патологических состояний шейки матки, но и потенциальным риском их злокачественной трансформации. Многообразие клинико морфологических особенностей шейки матки и влагалища встречается не только при различных состояниях репродуктивной системы, но и в разные возрастные периоды жизни женщины. Доступность для изучения, цитоморфологическая уникальность шейки матки формируют интерес постоянного научно-диагностического поиска в выборе наиболее эффективных методов лечения. В настоящее время предложено несколько хирургических методов лечения патологии шейки матки. Среди них собственно- хирургический, диатермохирургия, радиоволновое и лазерное излучение, криодеструкция, химические коагулянты и аргоноплазменная коагуляция.

Цель исследования Оценить Эффективность аргоноплазменной коагуляции при лечении различных патологических состояний шейки матки.

Результаты исследования и обсуждение В нашей клинике для лечения различных заболеваний шейки матки успешно применяют метод аргоноплазменной коагуляции. Это метод монополярной высокочастотной хирургии, при котором энергия высокочастотного тока передается на ткань без контакта, с помощью ионизированного газа аргона. При обдуве электрода аргоном и одновременной подаче высокочастотного электрического тока образуется факел аргоновой плазмы.


Посредством этой плазмы энергия тока высокой частоты передаётся на ткань, вызывая её локальный нагрев и коагуляцию, при этом коагуляция происходит бесконтактным способом. Аргоновая плазма всегда образуется между наконечником зонда и участком ткани с наименьшим сопротивлением. Поскольку при аргоноплазменной коагуляции происходит высушивание ткани, то сопротивление её возрастает, и струя аргоновой плазмы автоматически отклоняется на участки с наименьшим сопротивлением, таким образом, достигается равномерная коагуляция всего обрабатываемого участка.

Достоинства метода Бесконтактное воздействие, быстрый и эффективный гемостаз на больших площадях, аблация тканей и опухолевых органов, глубина аблации от 0,5 до 3 мм, что существенно снижает риск повреждения и перфорации соседних органов, отсутствие обугливания тканей, отсутствие задымленности и запахов. За 2007-2008 гг. было пролечено пациенток в возрасте от 18 до 55 лет. Средний возраст составил 36 ±1,2 лет. В исследуемой группе у 202 пациенток (52%) в анамнезе роды, 3 и более выскабливания полости матки по поводу различных заболеваний. Всем пациенткам было проведено следующее обследование: общий анализ крови, мочи, анализ мазка на флору, цитологическое исследование мазка, бакпосев из цервикального канала, исследование крови на сифилис, гепатиты и ВИЧ-инфекцию, обследование на заболевания передающиеся половым путем методом ПЦР-диагностики, кольпоскопия. На первом этапе проводилось лечение воспалительных процессов (бактериального вагиноза, кольпита), коррекция гормональных нарушений. В 11 случаях были выявлены признаки папилломавирусной инфекции, случая герпетической инфекции. Проводилось специфическое противовирусное лечение, коррекция иммунных нарушений. Структура заболеваемости составила: псевдоэрозии – 143 пациентки (37%), лейкоплакии – 116 пациенток (29,8%), рубцовая деформация шейки матки – 34 пациентки (8,7%), эрозированный эктропион – 84 пациентки (21,6%), дисплазия 1 степени – 12 пациенток (3,9%). В случае псевдоэрозии проводилась аргоноплазменная аблация эктопированного участка: при лейкоплакии, эктропионе, рубцовой деформации и дисплазии шейки матки проводилась эксцизия с аргоноплазменной аблацией раневой поверхности. Развившиеся осложнения: кровотечение во время отторжения струпа – случая (0,7%), проводилась повторная аргоноплазменная коагуляция, рецидив заболевания – 1 случай (0,25%). Сроки полной эпителизации составили от 12 до 45 дней. Эффективность метода аргоноплазменной коагуляции по нашим данным составила 96,75%. Таким образом, проведенный анализ проделанной работы позволяет оценить метод аргоноплазменной коагуляции как высокоэффективный и предложить к применению для лечения различных заболеваний шейки матки у женщин всех возрастных групп.

Борзенко Е.В., Машкин A.M., Кашуба Э.А.

Россия. Тюмень. ГОУ ВПО Тюменская государственная медицинская академия Тезисы докладов Международной научно-практической конференции «Профилактика рака шейки матки:

взгляд в будущее» г. Москва-2008-стр.12- Лечение заболеваний шейки матки методом аргоноплазменной коагуляции Заболевания шейки матки (ш/м) – наиболее частая причина обращаемости женщин в амбулаторной гинекологической практике. Этиология возбудителей заболеваний ш/м характеризуется расширением спектра бактериальной микрофлоры и неуклонным увеличением заболеваний вирусной этиологии. Именно вирусные поражения приводят к таким частым клиническим проявлениям патологии шейки матки, как кондиломы, полипы папиллярные выросты, внутриэпителиальные поражения (дисплазии), фолликулярный цервицит, развитию паракератоза, дискератоза, клеточной атипии на фоне длительного воспаления. Деструктивные процессы ш/м на фоне инфекционного воспаления требуют современных методов лечения патологии ш/м, направленных на санацию (ремиссию) инфекционного воспаления и ликвидацию локального патологического процесса. С этих позиций представляется перспективным более широкое применение в гинекологической практике современных методов радиоволновой хирургии и аргоноплазменной коагуляции.

Цель Оценить эффективность метода аргоноплазменной коагуляции (АПК) в лечении доброкачественных заболеваний шейки матки.

Материал и методы В исследование было включено 132 женщины репродуктивного возраста с патологией ш/м. Комплексное обследование женщин включало общеклиническое, ручное гинекологическое обследование, кольспоскопию и лабораторные методы:

бактериоскопическое, бактериологическое, гистологическое и цитологическое исследования. Вирусная этиология заболевания ш/м подтверждалась методом PCR. У всех женщин в комплексном лечении доброкачественных заболеваний шейки матки применялся метод АПК.

Результаты Комплексное обследование женщин показало следующие результаты. У всех обследуемых женщин с патологией ш/м выявлялась бактериальная, вирусная, грибковая или смешанная микрофлора. Наиболее частой патологией у обследуемых женщин была железисто-сосочковая псевдоэрозия шейки матки - 61,3% и стационарный эндоцервикоз с хроническим эндоцервицитом – 27,3%, другая патология шейки матки составила - 11,4%.

Цитологическая картина патологического очага соответствовала экссудативным и/или дегенеративным изменениям на фоне воспаления и сопровождалась типичными признаками хронического воспаления: клеточная пролиферация, инфильтрация, гипер-паракератоз и дискератоз. У части женщин с вирусным поражением шейки матки, обусловленным ВПЧ, имелись клинические (папилломатоз, полип) признаки ВПЧ-инфекции – 5,3%.

При этом у большинства ВПЧ-инфицированных женщин отмечались цитологические признаки ВПЧ-инфекции (койлоцитарная атипия, двухъядерные клетки, амфофилия цитоплазмы, многоядерные клетки), а также неспецифические признаки ВПЧ (укрупнение клеток плоского эпителия, неравномерное окрашивание цитоплазмы, небольшая зона просветления в клетках с укрупнёнными ядрами, паракератоз и дискератоз). Результаты цитологического исследования у женщин с ВПЧ-инфекцией ш/м расширили представление о локальном вирусном поражении при отсутствии явных клинических признаков реактивации ВПЧ.

Всем обследованным женщинам с патологией ш/м в комплексной терапии после этапа этиопатогенетического лечения, направленного на купирование инфекционного воспаления, проводилась АПК. По результатам наших наблюдений, полная эпителизация раневого дефекта наблюдалась у 83,3% женщин, через 3 месяца – у 96,2% женщин.

Пролонгирование сроков полной эпителизации связано с наличием фонового вялотекущего воспалительного процесса, в том числе вирусной этиологии.

Белокриницкая Т.Е., Белокриницкая И.А., Белокриницкая Н.И., Чарторижская Н.Н., Панфилова Е.В., Кузнецова И.А., Дейкова Е.З.

Россия. Чита. Читинская государственная медицинская академия, медицинский центр ООО «Здоровье», Читинское областное патологоанатомическое бюро Тезисы докладов Международной научно-практической конференции «Профилактика рака шейки матки:

взгляд в будущее» г. Москва-2008-стр.8- Оценка эффективности лечения заболеваний шейки матки аргоноплазменной коагуляцией у нерожавших женщин В последние годы отмечается прогрессирующее увеличение заболеваний шейки матки у девушек-подростков и молодых нерожавших женщин. Традиционно используемые, прежде всего, электрохирургические методы лечения доброкачественных заболеваний шейки матки имеют большое количество нежелательных побочных эффектов. В последние годы в различных отраслях хирургии для остановки кровотечений и девитализации поверхностных патологических процессов стал широко использоваться метод аргоноплазменной коагуляции (АПК). Однако применение данного метода у девушек-подростков и молодых нерожавших женщин изучено недостаточно.

Цель Оптимизация лечения неопухолевых заболеваний шейки матки у подростков и молодых нерожавших женщин.

Материалы и методы Были обследованы 18 больных с неопухолевыми заболеваниями шейки матки. Возраст пациенток колебался от 17 до 26 лет, составив в среднем 21+1,2 года. Всем обследованным выполнены УЗИ органов малого таза, кольпоскопия, цитологическое, бактериоскопическое, гистологическое исследования, обследование на ИППП методом ПЦР (герпетическая, мико плазменная, папилломавирусная, уреаплазменная, хламидийная инфекции). Биоптаты шейки матки для гистологического исследования получены путем взятия радиопетлей.

Принцип метода АПК заключается в том, что энергия тока высокой частоты передается на ткань бесконтактным способом, с помощью ионизированного газа аргона с образованием плазменного факела между электродом и тканью. При воздействии на ткань происходит ее локальный нагрев и коагуляция, глубина которой не превышает трех миллиметров и зависит от длительности воздействия, режима аппарата и установленной мощности. Процедура АПК выполнялась на аппарате ФОТЕК ЕА-140 (ООО «Фотек», г. Екатеринбург).

Результаты и их обсуждение Возраст сексуального дебюта у включенных в исследование составил 16+0,9 лет. При оценке клинико-анамнестических данных у 50% (9) больных выявлены гинекологические заболевания:

хронический сальпингит, ретенционные кисты яичников, эндометриоз. 66,6% (12) пациенток предъявляли жалобы на патологические выделения из половых путей, 22,2% (4) - на контактные кровотечения. ИППП были обнаружены у всех обследованных (100%).По результатам ПЦР диагностики всем пациенткам проводилась предоперационная санация. Для снижения риска послеоперационных осложнений за 3 дня до оперативного вмешательства проводилась санация влагалища свечами «Гексикон» («Нижфарм»). Во время процедуры АПК пациентки отмечали «покалывание» или легкий дискомфорт внизу живота, что не требовало обезболивания.

Раневой экссудат после процедуры носил характер скудных светлых серозный выделений.

При отторжении пленки с раневой поверхности на 8+1,6 сутки во всех случаях кровянистые выделения были мажущими и не требовали лечебных мероприятий. По данным кольпоскопии, через 3 месяца выздоровление констатировано у 94,4% (17) пациенток, грубого рубцевания и деформаций шейки матки не выявлено ни в одном случае.

Выводы АПК обладает высокой Эффективностью, хорошей переносимостью и обеспечивает высокие темпы эпителизации экзо- и эндоцервикса. Щадящее воздействие АПК на ткани шейки матки, отсутствие грубого рубцевания и деформаций шейки матки после лечения является основанием для широкого применения АПК у нерожавших женщин.

Е.П. Дорогая, Л.П. Кузьмук. г. Киев Тезисы докладов XIII съезда акушеров-гинекологов Украины г.

Одесса-2011-стр.275- Клиническая оценка эффективности лечения очагов субэпителиального эндометриоза шейки матки методом аргоноплазменной абляции у нерожавших женщин В структуре гинекологических заболеваний патология шейки матки у нерожавших женщин составляет 15-40% [1, 4]. Используемые ранее нами традиционные методы лечения эктопий, субэпителиального эндометриоза, фоновых заболеваний шейки матки электрохирургический, метод криодеструкции, химическая коагуляция, имеют достаточно большое количество побочных эффектов и рецидивов. В последнее время в различных областях хирургии широко используется метод аргоноплазменной абляции (АПА) для гемостаза при капиллярных кровотечениях различного характера и генеза, а также девитализации патологических процессов [2, 3]. АПА позволяет проводить эффективное лечение субэпителиального эндометриоза шейки матки без образования грубого рубца, проводить девитализацию различных патологических процессов (полипов, кондилом), осуществлять быструю и эффективную остановку кровотечений различной этиологии и локализации факелом аргоновой плазмы. Однако применение данного метода у молодых девушек и нерожавших женщин еще недостаточно изучен.

Частота патологии шейки матки не имеет тенденции к снижению, высокая распространенность эндометриоидных гетеротопий у женщин, еще не реализовавших свою репродуктивную функцию, причиной которых может быть раннее начало половой жизни, генетическая предрасположенность, нарушения в работе гормональной и иммунной систем, что ведет к снижению реализации репродуктивной функции [2, 4], поэтому весьма актуальным является поиск и внедрение новых методов санации шейки матки, которые не только ликвидируют патологический очаг, но и сохранят анатомические и функциональные особенности органа после инвазивного вмешательства.

Цель работы.

Оценить Эффективность лечения очагов субэпителиального эндометриоза шейки матки у молодых девушек и нерожавших женщин методом аргоноплазменной абляции.

Материалы и методы исследования.

Были обследованы 28 пациенток с субэпителиальным эндометриозом шейки матки.

Возраст пациенток колебался от 22 до 32 лет, составив в среднем 27±1,3 года. Всем обследованным были выполнены УЗИ органов малого таза, гинекологический осмотр, проведена кольпоскопия, сделано цитологическое, бактериоскопическое, гистологическое исследования, комплекс серологических реакций на сифилис, обследование на ИПП методом ПЦР (папилломавирусная, хламидийная, микроплазменная, уреаплазменная инфекции). Биоптаты шейки матки для гистологического исследования получены путем взятия радиопетлёй с помощью аппарата «Сургитрон». Принцип метода аргоноплазменной абляции заключается в отсутствии непосредственного контакта электрода с тканью, что исключает налипание ткани на электрод и его микробную контаминацию, в контроле глубины коагуляции в зависимости от выбранного режима и времени воздействия на ткань (глубина термической деструкции составляет от 0,5 до 3 мм), позволяя достичь заживления зоны воздействия в короткие сроки без грубых рубцов. При этом обугливание тканей не происходит, что способствует ее быстрому заживлению. Процедура АПА выполнялась на аппарате ФОТЕК ЕА-140.

Результаты и их обсуждение Возраст сексуального дебюта у включенных в исследование составил в среднем 15±0, лет. После получения результатов гистологического исследования и морфологического подтверждения характера процесса (неосложненная эктопия с эндометриоидными гетеротопиями – 6, эндометриоидные гетеротопии – 14, хронический цервицит с участками эндометриоидных гетеротопии – 8), предварительного санирования и исключения противопоказаний к применению метода, всем пациенткам было проведено лечение шейки матки методом АПА. Абляцию измененного участка шейки матки проводили на 5-9-й день цикла от периферии к центру круговыми движениями с захватом здоровой ткани, дополнительно локально воздействуя на очаг субэпителиального эндометриоза.

Воздействие болевых ощущений не вызывало, поэтому анестезия не проводилась.

Раневой экссудат после процедуры носил характер скудных серозных выделений. После отторжения пленки с раневой поверхности на 9-10 сутки во всех случаях кровянистые выделения были мажущими и не требовали лечебных мероприятий. Полная эпителизация произошла через месяц после манипуляции у 21 пациенток, у 5 пациенток через 8 недель после манипуляции. Грубого рубцевания и деформаций шейки матки не выявлено ни в одном случае.

Выводы Таким образом, современный менеджмент пациенток, еще не реализовавших репродуктивную функцию, с наличием субэпителиального эндометриоза, должен быть ориентирован на сохранение анатомии и функции органа после инвазивного вмешательства. Метод АПА соответствует условиям безопасности для пациенток и врачей, помогает достигнуть высокой эффективности лечения, сохранить морфо-функциональные отношения органа.

Литература 1. Актуальные вопросы акушерства, гинекологии и репродуктологии / Под ред.

Коханевич Е. В. - М., Триада X, 2006. - С. 346- 2. Марченко Л. А. Преимущества лечения эндометриоза с использованием непрерывного режима оральных контрацептивов // Consilium medicum. - 2007 -Т.9, № 6. - С. 16- 3. Русакевич П. С. Фоновые и предраковые заболевания шейки матки. -Минск. Высшейшая школа. - 1998. - 367 с.

4. Шорохова О. В., Чернова Е. Г. Реабилитация больных с наружным генитальным эндоетриозом в послеоперационном периоде // Акушерство и гинекология. - 2003. - № 3.

- С. 47-50.

Кафедра акушерства и гинекологии ГБОУ ВПО Уральская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития проводит курсы повышения квалификации по темам:

1. «Патология эндо- и миометрия с основами гистероскопии»

2. «Патология шейки матки, влагалища и вульвы с основами кольпоскопии и широкополосной радиохирургии»

По вопросам обучения обращаться:

ООО «ФОТЕК»

e-mail: chesova@fotek.ru тел. (343)216-19-89, +7(922)291-25- Чёсова Ирина

Pages:     | 1 | 2 ||
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.