авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 6 | 7 || 9 |

«СОДЕРЖАНИЕ К 200-ЛЕТИЮ СО ДНЯ РОЖДЕНИЯ Н.И. ПИРОГОВА ...»

-- [ Страница 8 ] --

24. Edwards L., Malvern J. The control of incontinence of urine in wоmеn with а pubo vaginal sling device: objective and subjective results // Br-J-Urol. – 1971. – N.43.

Контактная информация – Р. 211–225.

25. Frangelheim P. Zur operativen Behandlung der Inkontinenz der Harnblase // Ref. Zbl.Gynak. – 1916. – P. 40. Кира К.Е.

26. Kraatz H., Fischer W. Gynakologisch-urologische Operationen. Leipcig., 1972, P. Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова 15–134. 105203, г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, 27. Leach G.E., Zimmern P.E. Vaginal suspension procedures// AUA Update Series. e-mail: nmhc@mail.ru – 1990. – N 9. – P. 313–320.

130 Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова 2010, т. 5, № Реклама. Товар сертифицирован.

Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова 2010, т. 5, № 132 Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова 2010, т. 5, № Реклама. Товар сертифицирован.

КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ Шевченко Ю.Л., Гороховатский Ю.И., Гудымович В.Г., Кучеренко В.С., Королев С.В.

ОПЕРАЦИЯ НА ОТКРЫТОМ СЕРДЦЕ БЕЗ ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ ПО ПОВОДУ СЕПТИЧЕСКОГО ЭНДОКАРДИТА ПРАВЫХ КАМЕР СЕРДЦА, АССОЦИИРОВАННОГО С ЭЛЕКТРОДАМИ ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯТОРА КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ • CLINICAL OBSERVATIONS ОПЕРАЦИЯ НА ОТКРЫТОМ СЕРДЦЕ БЕЗ Кожный покров и видимые слизи стые нормальной окраски, чистые, нор ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ ПО ПОВОДУ мальной влажности. Температура тела 37,8° С. Локально в левой и правой под СЕПТИЧЕСКОГО ЭНДОКАРДИТА ПРАВЫХ КАМЕР ключичных областях определяются по СЕРДЦА, АССОЦИИРОВАННОГО С ЭЛЕКТРОДАМИ слеоперационные рубцы без признаков воспаления. Справа пальпируется ЭКС.

ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯТОРА Послеоперационный рубец после холе цистэктомии (1999 год) без признаков воспаления. Периферических отеков нет.

Шевченко Ю.Л., Гороховатский Ю.И., Гудымович В.Г., Кучеренко В.С., Королев С.В.

Дыхание ритмичное, ЧДД 17 в мин, без участия вспомогательной мускулатуры.

УДК: 616.94:616.126-002- При перкуссии определяется ясный ле гочный звук, аускультативно дыхание жесткое, проводится во все отделы. Сер OPEN-HEART SURGERY WITHOUT ARTIFICIAL BLOOD CIRCULATION DUE TO RIGHT дечные тоны приглушены, аритмичные, ATRIUM SEPTIC ENDOCARDITIS CAUSED BY ELECTRIC CARDIO STIMULATOR пульс 70–76 уд.\мин., с дефицитом в 15– ELECTRODES сокращений в мин., АД 130/70 мм. рт. ст.

Пульсация на артериях нижних конеч Shevchenko Yu.L., Gorokhovatsky I.Yu., Gudimovich V.G., Kucherenko V.S., Korolev S.V.

ностей удовлетворительная. Язык влаж ный, у корня обложен белым налетом.

Живот при пальпации мягкий, безбо Инфекционный эндокардит (ИЭ), П а ц и е н т А. 5 9 ле т п о с т у п и л лезненный. Печень не пальпируется.

ассоциированный с электродами элек- 11.08.2010 года в отделение с жалобами Симптом Пастернацкого отрицательный.

трокардиостимулятора (ЭКС) правых на ежедневное повышение температу- Дизурии нет. Очаговой неврологической камер сердца, представляет собой особую ры тела до 39° С с ознобом в дневные симптоматики на момент осмотра не вы форму эндокардита. В связи с прогрессом часы, кашель с небольшим количеством явлено.

кардиохирургии эта форма ИЭ встре- мокроты.

Инструментальные данные чается все чаще, ее частота составляет Из анамнеза известно, что в 0,5%–0,7% среди пациентов с установ- году выполнена имплантация ЭКС по по- исследования ленным ЭКС. Годичная заболеваемость воду синдрома слабости синусового узла. ЭКГ фибрилляция предсердий с ИЭ, связанного с ЭКС, составляет 390 В 2007 году в связи с истощением батареи ЧСС 90–100 уд\мин (рис. 1).

пациентов/миллион носителей ЭКС или выполнена замена ЭКС, которая ослож- Рентгенограмма органов грудной 1,83 пациентов/миллион жителей стар- нилась гнойным воспалением его ложа. клетки: в легких без очаговых и инфиль ше 15 лет. Причиной развития ИЭ чаще В дальнейшем проводились оперативные тративных изменений. В полости сердца всего являются местные факторы: эрозия вмешательства в области ложа установ- определяется три электрода ЭКС – два в кожи в месте стояния электрода и инфи- ленного ЭКС в сочетании с антибактери- правом желудочке, один в проекции ушка цирование ложа генератора. ИЭ может альной терапией, которые не имели успе- правого предсердия. Якорная часть чет развиться в разные сроки после имплан- ха. В этой связи выполнена переустановка вертого электрода проецируется на верх тации кардиостимулятора: и через сутки, ЭКС слева направо, после чего признаки нюю полую вену (рис. 2).

и спустя много лет, но в среднем через 2 инфекционного процесса купировались. ЧП ЭХО-КГ: в проекции ТК лоци года. Основной этиологический фактор В феврале 2010 года появилась лихорадка руется округлое подвижное изоэхоген ИЭ кардиостимулятора – стафилококки, до 39° С с ознобом, в связи с чем госпи- ное образование размерами до 15 мм преимущественно коагулазонегативные, тализирован в городской стационар. За- возможно, фиксированное к электродам выделяемые в 66,7–93,5%. Различают ИЭ подозрен инфекционный эндокардит, в ЭКС (рис. 3).

электродный, когда вегетации находятся посевах крови выделен эпидермальный на электроде изолированно или в сочета- стафилококк. Проводилась антибактери нии с поражением клапанов (как правых, альная и симптоматическая терапия, по так и левых отделов сердца), и ИЭ у лиц сле нормализации температуры пациент с имплантированным кардиостимулято- был выписан. Через 3 недели после вы ром, при котором поражается только кла- писки возобновилась лихорадка. В июле пан или эндокард, а электрод не вовлечен 2010 г. обратился в НМХЦ им. Н.И. Пи в инфекционный процесс. рогова и был госпитализирован.

Мы представляем клиническую де- При поступлении общее состоя монстрацию хирургического лечения паци- ние средней степени тяжести. Сознание ента с ИЭ, связанным с электродами ЭКС. ясное. Рис. 1. Электрокардиограмма Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова 2010, т. 5, № КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ Шевченко Ю.Л., Гороховатский Ю.И., Гудымович В.Г., Кучеренко В.С., Королев С.В.

ОПЕРАЦИЯ НА ОТКРЫТОМ СЕРДЦЕ БЕЗ ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ ПО ПОВОДУ СЕПТИЧЕСКОГО ЭНДОКАРДИТА ПРАВЫХ КАМЕР СЕРДЦА, АССОЦИИРОВАННОГО С ЭЛЕКТРОДАМИ ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯТОРА Рис. 2. Рентгенограмма Рис. 3. Чреспищеводная эхокардиография Компьютерная томография органов грудной клетки: картина полисегментар ной двусторонней пневмонии (рис. 4., указано стрелками).

Диагноз: септическая стадия хро нического электродного инфекционного эндокардита с массивными вегетациями на электродах. Множественные тромбо эмболии ветвей легочной артерии. Поли сегментарная двухсторонняя пневмония.

Полиорганная недостаточность.

Массивная антибактериальная те рапия безуспешна!

Удаление инфицированных элек тродов и санация правых камер сердца в условиях искусственного кровообраще ния ввиду тяжелой ПОЛИОРГАННОЙ недостаточности непереносимо!

Решено по жизненным показаниям выполнить вмешательство на открытом сердце без искусственного кровообра щения.

24 августа 2010 выполнена опера ция: Удаление эндокардиальных элек тродов, санация правых камер сердца без искусственного кровообращения на работающем сердце с умеренной гипо термией головного мозга. Последующая имплантация эпикардиального электро Рис. 4. Компьютерная томография органов грудной клетки да для постоянного ЭКС к правому же лудочку.

Интраоперационно: доступ к сердцу предсердия. После окклюзии перечислен- этилового спирта. Затянут кисетный шов – щадящая правосторонняя передне-бо- ных сосудов открыто правое предсердие. на правом предсердии. Последователь ковая торакотомия. После вскрытия пе- Удалены 3 электрода с массивными на но освобождены от турникетов аорта рикарда взяты на турникеты полые вены, них вегетациями (рис. 5, 6, 7). Трикуспи- и легочный ствол, полые вены. Время аорта и легочная артерия вместе. Строч- дальный клапан состоятелен. Срочная остановки кровообращения составило ный кисетный шов на стенку правого санация правых камер сердца раствором минуты. Эпикардиальный электрод для 134 Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова 2010, т. 5, № КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ Шевченко Ю.Л., Гороховатский Ю.И., Гудымович В.Г., Кучеренко В.С., Королев С.В.

ОПЕРАЦИЯ НА ОТКРЫТОМ СЕРДЦЕ БЕЗ ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ ПО ПОВОДУ СЕПТИЧЕСКОГО ЭНДОКАРДИТА ПРАВЫХ КАМЕР СЕРДЦА, АССОЦИИРОВАННОГО С ЭЛЕКТРОДАМИ ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯТОРА Рис. 5. Вегетация на удаленном электроде Рис. 6.

постоянной ЭКС подшит к передней по верхности правого желудочка. Порог сти муляции 0,5 Вольта. Ложе для аппарата ЭКС сформировано в апоневрозе прямой мышце живота. Аппарат ЭКС подключен к эпикардиальному электроду и уложен в ложе. Послойное ушивание раны. Тотчас после операции восстановилась нормо термия. В течение трех дней наступил регресс инфекционного процесса и нор мализация лабораторных показателей.

Пациент выписался в удовлетворитель ном состоянии.

В данном сообщении представлено первое в мировой практике успешное оперативное вмешательство на открытом сердце без применения искусственного кровообращения по поводу инфекци онного эндокардита, ассоциированного с электродами ЭКС.

Рис. 7.

Контактная информация Гудымович Виктор Григорьевич Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова 105203, г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, e-mail: gudvic@mail.ru Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова 2010, т. 5, № КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ Шевченко Ю.Л., Попов Л.В., Кучеренко В.С., Гудымович В.Г., Волкова Л.В., Семяшкин А.М.

РЕКОНСТРУКЦИЯ КОРНЯ АОРТЫ С УЗКИМ ФИБРОЗНЫМ КОЛЬЦОМ РЕКОНСТРУКЦИЯ ности миокарда, что позволяет значитель- клапана сопряжены с более длительным но снизить частоту таких осложнений, как временем пережатия аорты, высоким ри КОРНЯ АОРТЫ С УЗКИМ внезапная смерть, фатальные нарушения ском развития осложнений в раннем по ритма, застойная сердечная недостаточ- слеоперационном периоде в виде крово ФИБРОЗНЫМ КОЛЬЦОМ ность, улучшает качество жизни пациента течения и нарушений ритма сердца.

в послеоперационном периоде. При суженном фиброзном кольце Несмотря на совершенствование принятие решения должно основываться Шевченко Ю.Л., Попов Л.В., моделей искусственных клапанов сердца, на тщательном обсуждении следующих Кучеренко В.С., Гудымович В.Г., в настоящее время остается открытым факторов: симптомы, возраст пациента Волкова Л.В., Семяшкин А.М.

вопрос о целесообразности использова- и его социальная активность, гемодина УДК: 616.135-003.828-089.844 ния протезов малого диаметра в позиции мические характеристики, площадь по аортального клапана (АК) или пластиче- верхности тела, а также типы доступных ского расширения корня аорты. протезов, владение хирургом техникой Более того, необходимо отметить, расширения корня аорты, степень со NARROW ANNULUS FIBROUS AORTIC что клапанный протез имплантирует- хранности миокардиальных резервов.

ROOT RECONSTRUCTION ся в корень аорты и фиксируется к её Особого внимания требует уровень фиброзному кольцу чаще всего за счёт физической работоспособности паци Shevchenko Y.L., Popov L.V., Kucherenko V.S., Gudymovich V.G., Volkova L.V., Semyashkin A.M. матрацных швов на тефлоновых про- ента. Фактические показатели работо кладках. Механический протез АК менее способности для пожилого пациента физиологичен и гемодинамически менее совершенно не обязательно должны со Целью настоящей работы является эффективным по сравнению с нативным ответствовать таковым для молодого, ве демонстрация клинического наблюде- клапаном аорты. Имплантированное дущего активный образ жизни. Поэтому ния успешного хирургического лечения устройство создает относительную об- хирургу важно решить для себя вопрос, больной с изолированным стенозом ус- струкцию потоку крови, и поэтому пло- сопоставима ли в целом польза от устра тья аорты и узким фиброзным кольцом щадь эффективного отверстия (ПЭО) нения НПКП с возможными недостатка (ФК). доступного кровотоку составляет лишь ми использования данных методик.

Реконструкция аортального корня от 40% до 70% от общей площади зани- Более того, корень аорты представ при малом диаметре ФК является акту- маемого клапаном. ляет собой сложный, единый анатомо альной и до конца не решенной на сегод- Использование искусственных кла- функциональный комплекс, несоблю няшний день проблемой. Малые размеры панов сердца малого диаметра может дение принципа анатомических взаи ФК наблюдаются, по данным разных ав- приводить к развитию синдрома несо- моотношений во время хирургической торов, у 10–30% пациентов со стенозом ответствия протеза клапана пациенту коррекции может привести к наруше устья аорты. (НПКП), когда площадь отверстия проте- нию стереометрии аортального корня Однако особенность этого вида аор- за слишком мала относительно площади и неудовлетворительным результатам тального порока заключается в высокой поверхности тела пациента. НПКП явля- (Караськов А.М., Чернявский А.М.).

частоте развития осложнений в послео- ется достаточно распространенным явле- С этой позиции представлено кли перационном периоде в виде нарушений нием и оказывает существенное негатив- ническое наблюдение, свидетельствую ритма сердца (фибрилляция желудочков, ное влияние на отдаленные результаты щее о том, что методика по Rastan-Ma предсердий), развития сердечной недо- хирургического лечения приобретенных nugian позволяет адекватно расширять статочности, внезапной смерти и т.д. пороков сердца, хотя до настоящего вре- корень аорты без нарушения его сим Имплантация протеза необходимо- мени не находит должного внимания. метрии.

го диаметра ограничивается размерами Многими исследователями было пока- Пациентка О., 36 лет, поступила в фиброзного кольца у пациентов с его зано, что, дабы избежать существенного НМХЦ им. Пирогова Н.И. 20.11.09 с жа гипоплазией, а также при репротезиро- градиента в покое или при нагрузке, ин- лобами на приступы головокружения, вании у больных, которым выполнялись дексированная ПЭО протеза аортально- обморочных состояний, общую слабость.

клапанозамещающие операции в детском го клапана должна быть не меньше, чем Эпизоды кратковременной потери со возрасте. Для этих пациентов открытым 0,65–0,85 см2/м2 (Rahimtoola). знания до 3–4 раз в месяц наблюдались остается вопрос относительно оправдан- Если минимально необходимый в течение года. При обследовании был ности использования протезов малого расчетный диаметр протеза превышает установлен диагноз: критический сте диаметра или применения методик рас- размер фиброзного кольца, то в данном ноз устья аорты ревматического генеза.

ширения узкого корня аорты. случае показано выполнение рекон- Кальциноз аортального клапана 4 степе Важнейшей задачей протезирования струкции корня аорты (расширяющая ни. НК 2А ст.

клапана является максимальное прибли- пластика) с целью имплантации протеза Учитывая гемодинамически значи жение площади эффективного отверстия большого диаметра. мый порок АК, прогрессирующую сер к физическим особенностям и характери- В качестве альтернативы импланта- дечную недостаточность, абсолютную стикам пациента. Гемодинамическая эф- ции протезов малого диаметра предложен бесперспективность дальнейшей консер фективность методики коррекции стеноза целый ряд различных реконструктивных вативной терапии 05.11.09 пациентке по устья аорты должна заключаться в сниже- методик увеличения узкого фиброзного жизненным показаниям было выполнено нии градиентов давления, регрессии пато- кольца аортального клапана. оперативное вмешательство: протезиро логической гипертрофии миокарда левого Необходимо отметить, что мето- вание АК механическим протезом Ро желудочка, уменьшению риска ишемии, дики расширения корня аорты с после- скардикс 23 мм с реконструкцией корня дисфункции и электрической нестабиль- дующим протезированием аортального аорты по Rastan-Manugian.

136 Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова 2010, т. 5, № КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ Шевченко Ю.Л., Попов Л.В., Кучеренко В.С., Гудымович В.Г., Волкова Л.В., Семяшкин А.М.

РЕКОНСТРУКЦИЯ КОРНЯ АОРТЫ С УЗКИМ ФИБРОЗНЫМ КОЛЬЦОМ При ревизии – створки АК ригид- жением на фиброзное кольцо АК через клапана непрерывным швом Prolene 4/0, ны, фиброзно изменены, отмечается комиссуру между левой и некоронарной линия шва продлевалась за аортальное выраженный кальциноз с переходом на створками до основания митрального кольцо (рис. 3). Сайзером измеряли вновь переднюю створку митрального клапа- клапана (рис. 2). Выкраивалась заплата сформированное кольцо и выбирали на (рис. 1). Клапан иссечен. Произведена из ксеноперикарда таким образом, чтобы протез необходимого диаметра. Остаток механическая и химическая санация ка- не возникала деформация пути оттока из заплаты (рис. 4) вшивали в разрез аорты мер сердца. В восходящем отделе аорты левого желудочка. Заплата фиксировалась с ее фиксацией непрерывным обвивным выполнен поперечный разрез с продол- в разрез передней створки митрального швом Prolene 4/0 (рис. 5).

Рис. 1. Выраженный фиброз и кальциноз створок клапана аорты Рис.2. Рассеченное фиброзное кольцо клапана аорты до основания перед ней створки митрального клапана Рис. 3. Расширение фиброзного кольца ксеноперикардиальным лоскутом Рис. 4. Имплантация протеза в сформированное фиброзное кольцо боль шего диаметра Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова 2010, т. 5, № КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ Шевченко Ю.Л., Попов Л.В., Кучеренко В.С., Гудымович В.Г., Волкова Л.В., Семяшкин А.М.

РЕКОНСТРУКЦИЯ КОРНЯ АОРТЫ С УЗКИМ ФИБРОЗНЫМ КОЛЬЦОМ внутрисердечной гемодинамики, улуч шение физической работоспособности, качества жизни пациента, возможность возвращения к прежнему виду рабочей деятельности.

Расширение корня аорты по методу Rastan-Manugian является гемодинамиче ски эффективной и достаточно безопас ной операцией у пациентов с узким фи брозным кольцом. Методика позволяет корригировать порок путем замещения клапана механическим протезом адек ватного размера, что приводит к сниже нию градиента систолического давления между ЛЖ и аортой, нормализации вну трисердечной гемодинамики.

Рис. 5. Закрытие аортотомного доступа с вовлечением расширяющей заплаты градиента давления на АК (104 мм рт.ст, Среднесрочные результаты: 29 мм рт.ст, 20 мм рт.ст., соответствен Пациентка в послеоперационном но), тенденция к уменьшению степени Контактная информация периоде находится под динамическим на- гипертрофии миокарда левого желудочка блюдением. Трансторакальное эхокарди- (толщина задней стенки ЛЖ 15 мм, 15 мм, Гудымович Виктор Григорьевич ографическое исследование производи- 13 мм, соответственно). Национальный медико-хирургический Центр им.

Н.И. Пирогова лось до операции, при выписке и через 6 Таким образом, важнейшей це 105203, г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, месяцев после реконструкции корня аор- лью протезирования клапана сердца e-mail: gudvic@mail.ru ты. Отмечается снижение максимального является восстановление нормальной 138 Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова 2010, т. 5, № КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ Стойко Ю.М., Левчук А.Л., Рябов А.Л. Кулабухов В.В., Кудрявцев А.Н., Чернова Н.А., Чижов А.Г.

КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТЯЖЕЛОГО АБДОМИНАЛЬНОГО СЕПСИСА У ПАЦИЕНТА, ОПЕРИРОВАННОГО ПО ПОВОДУ РАКА ЖЕЛУДКА КОМПЛЕКСНОЕ иммунологической дезинтеграции, тро- клиническая картина ферментативного фических и регуляторных расстройств, перитонита. 03.04.08 выполнена экстрен ЛЕЧЕНИЕ ТЯЖЕЛОГО часто вне зависимости от локализации ная операция в объеме: релапаротомия, опухоли. санация и дренирование брюшной обла АБДОМИНАЛЬНОГО Циркуляция в кровотоке высоких сти, назоинтестинальное дренирование.

СЕПСИСА У ПАЦИЕНТА, концентраций эффекторного цитокина Интраоперационно отмечалось наличие – фактора некроза опухоли - приводит к в брюшной полости до 1000 мл свобод ОПЕРИРОВАННОГО ПО апоптозу злокачественных клеток через ного серозно-геморрагического выпота, ПОВОДУ РАКА ЖЕЛУДКА систему рецепторов Fas-Fasl. Продукты обнаружены бляшки стеатонекроза. Осо клеточного распада являются универ- бенностью макроскопической картины сальными молекулярными паттернами, явилось равномерное увеличение приво Стойко Ю.М., Левчук А.Л., Рябов А.Л.

способными через механизм структур- дящей кишки до энтеро-энтероанастомо Кулабухов В.В., Кудрявцев А.Н., ных рецепторов привести к развитию за до 4 см в диаметре с явлениями веноз Чернова Н.А., Чижов А.Г.

системного воспалительного ответа не- ного стаза. Дефектов серозного покрова, инфекционного генеза. фибрина обнаружено не было.

УДК: 616.33-006.6-089:617.55:616. Аналогичный механизм характерен На следующий день 04.04.08 нарас и для взаимодействия липополисахарида тали явления интоксикации, отмечено грамотрицательных бактерий с клетками одномоментное поступление отделяемо COMPLEX TREATMENT OF SEVERE врождённого иммунитета человека и яв- го с примесью желчи из подпеченочно ABDOMINAL SEPSIS IN PATIENTS ляется одним из ключевых в формиро- го пространства. Выполнена экстренная WHO UNDERWENT SURGERY вании избыточной системной воспали- операция. Интраоперационно выявлен DUE TO STOMACH CANCER тельной реакции при генерализованной некроз культи 12-перстной кишки и Stoiko Yu.M. Levchuk, A.L., Ryabov A.L., инфекции. У онкологического больного участка приводящей петли тощей киш Kulabukhov V.V., Kudryavtsev A.N., эти механизмы, потенцируют друг друга. ки. Произведена дуоденэктомия, резек Chernova N.A., Chizhov A.G.

Лечение таких пациентов является слож- ция некротизированного участка тощей ной клинической задачей, успех решения кишки, дренирование панкреатического которой зависит от усилий большого ко- и общего желчного протоков (рис. 1).

Рак желудка занимает ведущее личества специалистов и требует нетри- Интраоперационно развился сеп место среди новообразований органов виальных диагностических и терапевти- тический шок. В течение последующих пищеварения. Частота рака желудка в ческих подходов. 12 часов прогрессировали признаки по России, по-прежнему, остается высокой, У Больного Д., 51 год, в феврале 2008 лиорганной недостаточности: олигурия что определяет социально-экономиче- года диагностирован рак антрального от- 0,5 мл кг/ч;

тканевая гипоперфузия – лак скую и медицинскую значимость этой дела желудка Т2N0M0 (высокодифферен- тат более 2 ммоль/л;

снижение индекса проблемы. цированная аденокарцинома). 01.03.08 оксигенации 150;

прокальцитониновый Увеличение продолжительности выполнена лапаротомия: субтотальная тест 10 нг/мл.

жизни и успехи в лечении рака на совре- резекция желудка по Ру, холецистэкто- Интегральная оценка по SAPS3 со менном этапе развития медицины свя- мия, дренирование подпечёночного про- ставила 88 баллов, прогноз летальности заны не только с расширяющимися воз- странства. – 92%.

можностями диагностики и профилак- Течение вторых послеопераци- В течение первого часа выполнены тики онкологических заболеваний, но и с онных суток осложнилось развитием все необходимые лабораторно-диагно развитием многомодальной агрессивной острого отечного панкреатита. Прово- стические мероприятия (взятие бак хирургии, основные принципы которой дилась патогенетическая терапия. Одна- териологического материала до начала базируются на циторедуктивной технике ко через 12 часов у пациента развилась антибактериальной терапии, инвазивный оперативного вмешательства и интрао перационной химиотерапии.

Вместе с тем, сохраняется высокая летальность, составляющая среди муж чин 14,9%, а среди женщин – 13,4%.

Специфичность, обширность и травматичность проводимых хирурги ческих вмешательств, определяют общие проблемы послеоперационного периода – несостоятельность анастомозов, ки шечную перфорацию, абсцессы брюш ной полости, внутрибрюшные крово течения, развитие послеоперационного острого панкреатита.

Онкологические больные весьма подвержены к развитию сепсиса в силу особенностей течения злокачественно го процесса с формированием специфи ческого интоксикационного синдрома, Рис. 1. Схема операции: исходное состояние (слева) и результат операции (справа) Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова 2010, т. 5, № КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ Стойко Ю.М., Левчук А.Л., Рябов А.Л. Кулабухов В.В., Кудрявцев А.Н., Чернова Н.А., Чижов А.Г.

КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТЯЖЕЛОГО АБДОМИНАЛЬНОГО СЕПСИСА У ПАЦИЕНТА, ОПЕРИРОВАННОГО ПО ПОВОДУ РАКА ЖЕЛУДКА мониторинг гемодинамики и т.д) для – 31.05.2008 г. – межпетельный аб- лостях. Сохранялись большие потери из определения тяжести состояния и выра- сцесс. панкреатического и желчного свищей ботки дальнейшей тактики терапии. Поиск и санация гнойных очагов (более 700 мл/сут), синдром гиперката Антибактериальная терапия по де- проводилась в условиях интенсивного на- болизма в период реконвалесценции сеп эскалационной схеме (Меронем 3 г/сут), блюдения за больным, компоненты кото- сиса. С целью определения объемного и антисекреторная, антикоагулянтная тера- рого определяли динамику и особенности качественного состава парентерального пия, инотропная и вазопрессорная под- органопротективной терапии. Так, при питания и инфузионной терапии прово держка, парентеральное питание. С целью определении стадии повреждения почек дился еженедельный подсчет энергетиче экстракорпоральной детоксикации и по- по шкале RIFLE и 5 баллов по шкале SOFA, ских потребностей и ежедневная оценка чечно-заместительной терапии начат се- был проведен 48-часовой сеанс почечно- кислотно-щелочного и электролитного анс продленной (72 часа) вено-венозной заместительной терапии (вено-венозная состава крови. В среднем потери превы гемофильтрации с высокими объемами гемофильтрация). Сохраняющийся вы- шали в 3 раза базовые уровни.

замещения (70 мл/кг/час). сокий показатель (более 7 баллов) шкалы Через 59 суток лечения в отделении На фоне проводимого лечения от- клинической оценки инфекции легких реанимации состояние пациента позво мечена стабилизация состояния: значи- (CPIS) требовал длительного проведения лило перевести его в хирургическое от тельное снижение инотропной поддерж- (ИВЛ) в течение 23 суток. При этом с це- деление.

ки, отмена вазопрессоров, улучшение лью профилактики внутрибольничной К июлю 2008 года состояние боль кислородно-транспортной функции, инфекции у больного в полном объеме ного стабилизировалось, улучшилась снизился показатель прокальцитони- использованы элементы концепции «изо- функция пищеварения. В относительно на до уровня менее 0,5 нг/мл. При ин- лированный пациент». Значительные по- удовлетворительном состоянии пациент тегральной оценке тяжести состояния требности пациента в энергетических и выписан под наблюдение хирурга и га больного отмечено снижение баллов по пластических субстратах вследствие вы- строэнтеролога по месту жительства.

SAPS3. Снизился риск летального исхода раженного синдрома гиперметаболизма Через 5 месяцев пациент повторно с 92% до 62%. и больших потерь из панкреатического и госпитализирован в Пироговский Центр Несмотря на достигнутую стабили- желчного свищей на фоне интестиналь- с ухудшением состояния, которое было зацию состояния сохранялись признаки ной недостаточности, компенсировались обусловлено эндогенной интоксикацией полиорганной дисфункции, эндогенной проведением парентерального питания и гипотрофией 2 степени (Индекс массы интоксикации, что позволило предполо- «три в одном» с дополнительным добав- тела составлял 16,37). Со слов пациента с жить формирование вторичных гной- лением незаменимых аминокислот. Так сентября 2008 года отмечалось увеличе ных очагов. же обязательной добавкой были макро- и ние отделяемого по дренажу, гиперемия в По алгоритму комплексной терапии микроэлементы, витамины. Длительное области свища, снижение массы тела, на абдоминального сепсиса (рис. 2) своевре- применение, в течение 55 суток, полно- растание общей слабости. С первой дека менно выявлены и устранены следующие го парентерального питания весомых ды декабря 2008 года появились тянущие вторичные гнойные очаги: осложнений не вызвало. боли в поясничной области, учащенное – 18.04.2008 г. – абсцесс малого Вследствие проводимой консерва- болезненное мочеиспускание, периоды таза, тотальное нагноение лапаротом- тивной терапии вновь достигнута стаби- гипертермии до 37,5° С с ознобом, боли в ной раны, частичная эвентрация петель лизация состояния. На 44 сутки, на (КТ) области установленного дренажа брюш тонкой кишки. грудной клетки отмечена положительная ной полости.

– 22.04.2008 г. – формирование пан- динамика в виде уменьшения размеров При обследовании (КТ живота и креатического и желчного свищей. инфильтрации легочной ткани и повы- малого таза) в правом латеральном кар – 26.05.2008 г. – абсцесс в проекции шение воздушности легких, уменьшение мане между нижним краем печени, зад головки поджелудочной железы. количества жидкости в плевральных по- ней стенкой восходящей кишки и лист ком брюшины выявлена многокамерная полость, заполненная жидкостью с пу зырьками газа. Полость имела толстые стенки. Её нижняя граница находилась на уровне головки бедренной кости. По ходу восходящей кишки деструктивные изменения распространялись в правую половину малого таза, а по ходу петли подвздошной кишки – в межпетельное пространство брыжейки тонкой кишки.

Суммарный объем жидкости составлял 200–300 мл.

Возникла неоднозначная клиниче ская ситуация: с одной стороны наличие гнойного очага требовало срочной сана ции, с другой стороны операция на фоне выраженного истощения заведомо при вела бы к неблагоприятному исходу.

Пациент консультирован Президен том НМХЦ, академиком РАМН Ю.Л. Шев Рис. 2. Алгоритм комплексной терапии абдоминального сепсиса 140 Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова 2010, т. 5, № КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ Стойко Ю.М., Левчук А.Л., Рябов А.Л. Кулабухов В.В., Кудрявцев А.Н., Чернова Н.А., Чижов А.Г.

КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТЯЖЕЛОГО АБДОМИНАЛЬНОГО СЕПСИСА У ПАЦИЕНТА, ОПЕРИРОВАННОГО ПО ПОВОДУ РАКА ЖЕЛУДКА ченко – показана реконструктивная опе- Послеоперационный период про- ных за прогрессирование онкологическо рация, направленная на восстановление текал относительно гладко – пациент не го процесса нет, клинико-лабораторные целостности ЖКТ, в плановом порядке, лихорадил, прогрессивно снижались по- показатели в пределах нормы.

после компенсации водно-электролитных, казатели нейтрофильного лейкоцитоза Заключение: врач в случае курации белково-энергетических нарушений. (рис. 4). пациента со злокачественным заболе В период интенсивной предопера- Адекватность дренирования под- ванием в периоперационном периоде ционной подготовки, направленной на тверждена при МРТ брюшной полости должен быть бдительным, учитывая, что переключение метаболических реакций от 13.01.2009 года: внутрипеченочные грань, отделяющая системное воспале в сторону повышения основного обмена, протоки не расширены, просвет однород- ние от полиорганной недостаточности состояние пациента оставалось тяжелым. ный. Общий желчный проток 7 мм, в нем у данной категории пациентов весьма Наличие гнойного очага ограничивало дренажная трубка. Проток поджелудоч- эфемерная. Присоединение инфекцион возможности консервативной терапии, ной железы до 3 мм, дистальный конец ного компонента может протекать в виде сохранялся риск развития хирургических обрывается на расстоянии 9 мм от места различных клинических масок и манифе осложнений (аррозивное кровотечение и слияния с желчным протоком. стировать септическим шоком уже в опе т.д.) и распространения гнойного очага. В период наблюдения с 13.01.09 по рационной, в ходе одного из этапов опе Учитывая все возможные риски 26.01.09 на фоне проводимой плановой ративного вмешательства. В послеопера оперативного вмешательства, 30.12.08 терапии состояние оставалось тяжёлым. ционном периоде необходимо применять выполнена плановая операция: лапарото- Электролитные нарушения, связанные со весь спектр возможностей современной мия, рассечение спаек, выделение наруж- значительными потерями кишечного со- интенсивной терапии для купирования ного холедохо-панкреатического свища, держимого, панкреатического сока, желчи проявлений полиорганной недостаточно вскрытие, санация и дренирование огра- при аспирационном дренировании зоны сти, замещения жизненно-важных функ ниченного забрюшинного затека, наложе- холедохоеюноанастомоза корригировались ций для обеспечения, при необходимости, ние папилло-еюнального анастомоза на за счёт внутривенного введения электро- дальнейших оперативных вмешательств.

наружном управляемом дренаже по Фен- литных растворов. Суточные энергетиче- Только своевременная и последователь керу с межпетельным тонкокишечным ские и пластические потребности покрыва- ная оценка состояния пациента, полное анастомозом по Брауну. Дренирование лись за счёт парентерального питания. взаимодействие хирургов и реанимато подпеченочного пространства (рис. 3). 10.02.09 по стабилизации состоя- логов позволяют успешно бороться с не a) Выделение наружного холедохо- ния, пациент переведён в хирургическое дугом и определяет оптимальное качество панкреатического свища. отделение, в дальнейшем на 76 сутки вы- жизни пациента в дальнейшем.

b) Вскрытие, санация ограниченно- писан на амбулаторное лечение. Данное клиническое наблюдение го забрюшинного затека. В настоящий момент пациент чув- демонстрирует уникальные возможности c) Формирование папилло-еюналь- ствует себя хорошо, увеличил массу тела лечебно-диагностической инфраструкту ного анастомоза. на 20 кг. При контрольном осмотре дан- ры Пироговского Центра в проведении комплексного лечения онкологического пациента с тяжелым абдоминальным сепсисом, тесное и созидательное взаи модействие хирургов и реаниматологов, явившееся залогом успешного лечения.

Контактная информация Стойко Ю.М.

Национальный медико-хирургический Центр им.

Н.И. Пирогова 105203, г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, e-mail: nmhc@mail.ru Рис. 3. Основные моменты реконструктивно-восстановительной операции Рис. 4. Динамика нейтрофильного лейкоцитоза в до- и послеопера ционном периоде Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова 2010, т. 5, № ХРОНИКА Шевченко Ю.Л.. Шалыгин Л.Д., Матвеев С.А., Логинов А.Ф.

А.П. ЧЕХОВ – ВРАЧ – ГРАЖДАНИН И ВЫДАЮЩИЙСЯ РУССКИЙ ПИСАТЕЛЬ А.П. ЧЕХОВ – ВРАЧ – ГРАЖДАНИН И ВЫДАЮЩИЙСЯ РУССКИЙ ПИСАТЕЛЬ Шевченко Ю.Л.. Шалыгин Л.Д., Матвеев С.А., Логинов А.Ф. УДК: 614.23-057.4: A.P. CHEKHOV - A DOCTOR – CITIZEN AND OUTSTANDING RUSSIAN WRITER Shevchenko Yu.L. Shalygin L.D., Matveev S.A., Loginov A.F.

«Высшая задача таланта – своим произведе нием дать людям понять смысл и цену жизни»

В. Ключевский 29 января 2010 года исполнилось 150 лет со дня рождения А.П. Чехова. Этот год объявлен ЮНЕСКО годом А.П. Чехова.

Эту знаменательную дату отмечает не только медицинская и литературная, но и вся общественность России. В канун юби лея А.П. Чехова на территории Пироговского Центра открыт памятник выдающемуся русскому писателю, вокруг которого высажены деревца вишни, символизирующие «Вишневый сад»

– пьесу, обессмертившую его имя.

Чехов – великий писатель не только потому, что обладал огромным художественным изобразительным талантом, но также потому, что он со свойственным ему характером непо вторимого мастера-писателя внес своими произведениями в историю отечественной литературы новое большое слово.

Он создал свой литературный жанр, особую форму ма ленького рассказа. Его произведения своеобразны по литера турным приемам, по стилю, по темам творчества. Чехов чрез вычайно самобытен как писатель. Он никому не подражал, за ним следовали и следуют многие писатели.

На Чехова как художника оказало влияние полученное им медицинское образование. Об этом за пять лет до смерти он написал в автобиографии: «Занятия медицинскими наука ми имели серьезное влияние на мою литературную деятель ность, они значительно раздвинули область моих наблюдений, обогатили меня знаниями, истинную цену которых для меня, как писателя, может понять только тот, кто сам врач... Зна комство с естественными науками, научным методом, всегда Памятник А.П. Чехову в Пироговском Центре держало меня настороже, и я старался, где было возможно, сообразоваться с научными данными, а где невозможно, не писать вовсе». на извозчика более рубля. Знакомых у меня очень много, а стало О студенческих его годах имеется очень мало сведений. По быть, немало и больных. Половину приходится лечить даром, свидетельству его университетского товарища доктора Россо- другая же половина платит мне пяти- и трехрублевки».

лимо он был совершенно незаметен среди сокурсников «в силу В то же время Чехов усиленно готовился к экзаменам на своей чрезвычайной скромности». Медициной же он занимал- степень доктора медицины. Он задумал написать историю ся с большим интересом, слушая лекции Бабухина, Захарьина, врачебного дела в России, намереваясь, вероятно, представить Клейна, Фохта, Снегирева, Остроумова, Кожевникова, Эрисма- этот труд как докторскую диссертацию. Собранные материалы на, Склифосовского. Не прекращал Чехов-студент заниматься сохранились (в Центральном архиве) и помечены 1884 и медициной и во время летнего отдыха и с 1881 года каждое лето годами. Они состоят из 46 рукописей Чехова, с выписками из работал в Чикинской земской лечебнице Звенигородского уезда многочисленных источников вплоть до XVII века. В них имеется Московской губернии у доктора П.А. Архангельского. интересное замечание о Лжедмитрии, относительно которого Окончив в 1884 г. Московский университет, Чехов выве- не был разрешен спор, являлся ли он самозванцем или же был сил на дверях своей квартиры дощечку – «Доктор А.П. Чехов» и настоящий царевич. Это замечание Чехов повторил потом в стал принимать приходящих больных и посещать по вызовам. письме к Суворину от 17 марта 1890 г. : «У настоящего цареви О своей городской практике Чехов писал: «Медицина у меня ша- ча Дмитрия была наследственная падучая, которая была бы и в гает понемногу. Лечу и лечу. Каждый день приходится тратить старости, если бы он остался жив. Стало быть, самозванец был 142 Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова 2010, т. 5, № ХРОНИКА Шевченко Ю.Л.. Шалыгин Л.Д., Матвеев С.А., Логинов А.Ф.

А.П. ЧЕХОВ – ВРАЧ – ГРАЖДАНИН И ВЫДАЮЩИЙСЯ РУССКИЙ ПИСАТЕЛЬ в самом деле самозванцем, так как падучей у него не было. Сию В девяностые годы литературный заработок давал воз Америку открыл врач Чехов». можность Чехову безбедно содержать себя и семью, и он даже Городская частная практика Чехова не лишена была тре- смог приобрести небольшое поместье при селе Мелихово Сер вог. Однажды Антон Павлович вспомнил, что на рецепте, вы- пуховского уезда Московской губернии, куда он и переселился данном им пациенту, он при указании дозировки поставил с семьей в начале 1892 г.

запятую не там, где следовало. Взволнованный, он нанял на С первых же дней потянулись к Чехову больные;

уже с са последние деньги лихача и помчался к пациенту. Рецепт еще мого утра стояли они перед домом, приходя и приезжая иногда не был отнесен в аптеку, и Чехов благополучно исправил его. даже из далеких деревень, и Чехов никого не отпускал без совета.

Другим случаем, взволновавшим молодого врача, была смерть Больные будили Чехова иногда и по ночам. Врачебная помощь старухи-пациентки, которая держала его за руку до последнего и лекарства для больных были бесплатными.

вздоха. После этого Чехов снял свою дощечку врача и больше В 1892 г. эпидемия холеры распространилась по Поволжью ее не вывешивал. среди ослабленного голодом населения. Из писем Чехова видно, В 1890 г. Чехов едет на Сахалин. В обычной для него шут- что его очень беспокоила мысль о надвигавшейся с Волги холер ливой форме он писал, что обследованием сахалинской каторги ной эпидемии. Врачей в Серпуховском уезде было очень мало, он хочет «хотя бы немножко заплатить» медицине. Но настоя- и население, жившее в плохих санитарных условиях, оказыва щей целью Чехова было возбудить своим описанием Сахалина лось беспомощным для борьбы со страшной угрозой. Чехов интерес общества к нему как к «месту невыносимых страданий, добровольно, взвалил на свои плечи тяжелое бремя земского на какие только бывает способен человек». Чехов осмотрел саха- «холерного» врача.

линские тюрьмы и помещения поселенцев, лазареты, обследовал В отчете о деятельности Серпуховского уездного сани быт тюремных и нетюремных обитателей острова, их занятия и тарного совета значится: «Открыт новый врачебный пункт в взаимоотношения, исходил и изъездил весь остров. с. Мелихове Бавыкинской волости благодаря любезному пред Книга «Остров Сахалин» имеет скромный подзаголовок ложению местного землевладельца доктора Антона Павловича «Из путевых записок». Но по существу она является серьезным Чехова, выразившего Совету желание безвозмездно принять научно-исследовательским трудом, который содержит огром- участие в борьбе с эпидемией».

ный материал из опубликованных источников, ссылки на кото- Несмотря на развивавшийся у Чехова туберкулезный про рые в изобилии имеются в примечаниях книги. Эта книга, так цесс, он работал в это время как подвижник. Амбулаторный богата цифровыми данными, так стройно построена, что можно прием он начинал в 5 часов утра. Иногда сплошь весь день во удивляться, как мог написать ее молодой врач, не имевший опы- всякую погоду, не сходя с тарантаса, ездил верхом по своему та в подобного рода санитарно-статистических, экономических участку с 25 деревнями. Работа врача стала отнимать у него все и естественно-исторических исследованиях. время. «О литературе и подумать нельзя», – писал он в пись Она представляет и художественную ценность отдельны- мах Лейкину и Мизиновой в июле 1892 г. Он жаловался в дру ми картинами сахалинской жизни. Картины эти – жутки, и по гих своих письмах: «Приходится быть и врачом, и санитарным ним можно получить представление о тяжелых переживаниях служителем в одно и то же время», «лошади и экипажи у меня Чехова во время пребывания его среди сахалинских каторжан паршивые, дорог я не знаю, по вечерам я ничего не вижу, денег и поселенцев. «Мое короткое сахалинское прошлое, – писал у меня нет, утомляюсь я скоро, а главное, никак не могу забыть, Чехов А.Ф. Кони, – представляется мне таким громадным, что что надо писать». «Бывают дни, когда мне приходится выезжать когда я хочу говорить о нем, то не знаю, с чего начать, и мне из дома раза четыре или пять;

вернешься из Крюкова, а на дворе всякий раз кажется, что я говорю не то, что нужно». Особен- дожидается посланный из Васькова», писал он.

но тяжелое впечатление произвели на Чехова дети, которых в Земство обставило врачебный участок Чехова очень плохо.

1890 г. на острове было более 2 тыс. В том же письме он писал: Все расходы по участку покрывал Чехов, «выпрашивая средства «Я видел голодных детей, видел тринадцатилетних содержанок, у местных фабрикантов и помещиков», расходы же земства вы пятнадцатилетних беременных». Никакой организованной по- ражались по его участку ничтожными суммами.

мощи детям на острове не было. Чехов задавался вопросом о ее В воспоминаниях о Чехове, написанных доктором организации. В благотворительность он не верил. Необходима, П.И. Куркиным, его товарищем по медицинской работе в считал он, какая-то организация государственная. Серпуховском уезде, читаем: «…годы 1892–1893 были весь Сам Чехов, по-видимому, остался доволен книгой. Он пи- ма трудными для земской медицины Московской губернии;

сал друзьям: «Медицина не может упрекать меня в измене. Я на губернию надвигалась эпидемия азиатской холеры... Были отдал должную дань учености». Цель была достигнута, книга мобилизованы все врачебные и санитарные силы... И вот в его произвела огромное впечатление в России и за границей;

знаменитом писателе в эту трудную годину народной опасно зашевелилось и тюремное ведомство, снарядившее экспеди- сти тотчас же сказался врач-гражданин. Немедленно, с первого цию на Сахалин. почти момента врачебной мобилизации 1892 года, в Москов Чехов неоднократно говорил доктору Россолимо, что он ской губернии А. П. Чехов стал, так сказать, под ружье. Он об мечтает о чтении студентам курса частной патологии и тера- разовал около с. Мелихова обширный земский медицинский пии. Он предполагал так описывать страдания больных, чтобы участок в составе целых 26 селений, принял на себя надзор за заставлять своих слушателей – будущих врачей переживать эти здоровьем населения этой местности и нес обязанности ме страдания и вполне понимать их. Но для чтения курса в универ- лиховского земского врача в течение 2 лет – 1892 и 1893, пока ситете нужна была ученая степень, и Чехов сожалел, что ему не не миновала опасность... И поразительно вспомнить теперь, удалось своевременно написать и защитить диссертацию. до какой степени серьезно и интимно вошел Антон Павлович Постепенно Чехов отходил от медицины, все больше ста- в профессиональные интересы практического общественно новясь профессиональным писателем, и это он сознавал как го работника, каким является у нас участковый врач. Как все какую-то измену медицине и в письмах называл себя «сви- было просто, свободно от лишней фразы, деловито, серьезно.

ньей» перед ней. Обязанности земского врача были приняты в полном объ Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова 2010, т. 5, № ХРОНИКА Шевченко Ю.Л.. Шалыгин Л.Д., Матвеев С.А., Логинов А.Ф.

А.П. ЧЕХОВ – ВРАЧ – ГРАЖДАНИН И ВЫДАЮЩИЙСЯ РУССКИЙ ПИСАТЕЛЬ еме. Антон Павлович делается обязательным членом уездного санитарного совета и посещает с полною аккуратностью все его заседания в г. Серпухове и в земских лечебницах уезда. Он включается в состав всех комиссий по вопросам школьной и фабричной санитарии его района;

осматривает школьные здания, фабричные помещения и т. д. В с. Мелихове он ведет у себя регулярный прием приходящих больных, выдает им лекарства;

для подсобной работы имеет земского фельдшера.

Ведет разъезды по селениям, расследует подозрительные слу чаи заболеваний;

предусматривает места, где возможно было бы открыть лечебницы для холерных в случае появления эпи демии. Он ведет все статистические записи о наблюдаемых им заболеваниях и наравне с состоящими на службе земства врачами и по тем же формам составляет отчеты о своей рабо те и докладывает эти отчеты санитарному совету... За сухими и черствыми данными этих отчетов и докладов перед нами, свидетелями этих моментов жизни Антона Павловича, стоит, как живая, гуманная, глубокая, приветливая, полная тепла и ласки, хотя несколько и суровая на вид личность дорогого и незабвенного писателя, возложившего на свои плечи труд вра ча-гражданина. Таким же он оставался – ровным, спокойным, внимательным, когда выслушивал жалобы больного то в своей «аптеке», то на крыльце мелиховского дома. Таким он был и в санитарном совете, приветливый, ласковый, хотя и молчали вый в большой компании...».

Принимал участие Чехов также в первой всеобщей пере писи населения Российской империи в 1897 г. Он заведывал переписным участком и стоял во главе отряда из 16 счетчиков.

«С утра хожу по избам, с непривычки стукаюсь головой о при толоки и, как нарочно, голова трещит адски: и мигрень, и ин флуэнца», – так писал Чехов о своем участии в переписи.

Живя в Ялте с 1897 года, Чехов много душевных сил затра- А.П. Чехов – врач и писатель (1901 г.) чивал на заботы о приезжавших туда чахоточных больных. Об этом он писал брату М.П. Чехову: «Меня одолевают больные, Несомненно, Чехов был мыслящий врач и не удовлетво которых присылают сюда со всех сторон, – с бациллами, с кавер- рялся одной эмпирикой или, как он выражался, «частностями», нами, с зелеными лицами, но без гроша в кармане. Приходится приобретенными из личного опыта и опыта, накопленного дру бороться с этим кошмаром, пускаться на разные фокусы». И гими, а восходил до «общего», до теории медицины. Это видно Чехов был деятельным членом Ялтинского попечительства о из письма его к Суворину от 18 октября 1888 г.: «Кто не умеет приезжих больных, помогал и устраивал чахоточных бедняков, мыслить по-медицински, а судит по частностям, тот отрицает собирал пожертвования на постройку в Ялте санатория. медицину. Боткин же, Захарьин, Вирхов и Пирогов, несомненно, Во все периоды своей недолгой жизни Чехов и тогда, когда умные и даровитые люди, веруют в медицину, как в бога, потому был врачом по преимуществу, и тогда, когда перестал занимать- что они выросли до понятия «медицина».

ся медициной, живо чувствовал свою профессиональную при- В 1889 году, когда Боткин тяжело заболел, Чехов писал надлежность к врачебному миру, всегда интересовался вопроса- Суворину: «Что с Боткиным? Известие о его болезни мне не ми врачебного быта, хлопотал о врачах и устраивал врачебные понравилось. В русской медицине он то же, что Тургенев в ли литературные предприятия. Известно, как он «спасал» гибнув- тературе, по таланту». Захарьина как врача Чехов в таких сло шие от недостатка средств журналы, сначала «Хирургическую вах рекомендовал Суворину, жаловавшемуся на головные боли:


летопись», а затем «Хирургию». В 1895 г. он принимал участие «Не пожелаете ли вы посоветоваться в Москве с Захарьиным?

в съезде московских земских врачей, собравшихся в земской Он возьмет с Вас сто рублей, но принесет вам пользы минимум психиатрической лечебнице при селе Покровском. Как видно на тысячу. Советы его драгоценны. Если головы не вылечит, то из его писем, в 1899 г. он состоял членом кассы взаимопомощи побочно даст столько хороших советов и указаний, что вы про врачей, а в 1900 г. записался в члены Пироговских съездов вра- живете лишние 20–30 лет». К Захарьину как к человеку Чехов чей и уплатил членский взнос. относился иронически: «Тип», писал он в том же письме Суво Чехов высоко ставил общественное мнение врачебной рину. Чехов ограничил компетенцию Захарьина, говоря, что среды. Когда в конце 1902 г. члены Пироговского съезда вра- он лечит хорошо только катарры, ревматизм, вообще болезни, чей, собравшиеся в Москву со всей страны, послали Чехову поддающиеся объективному исследованию. «Предпочитаю из телеграммы с приветствиями и изъявлением благодарности писателей Толстого, из врачей – Захарьина», так писал он Тихо врачей за его литературную деятельность, то эти телеграм- нову в 1892 г. (Боткина в это время уже не было в живых).

мы доставили ему большую радость. В письмах к докторам Чехов-врач и Чехов-писатель неотделимы один от друго Куркину и Членову Чехов писал, что, получив телеграммы, он го. «Палату № 6», «Черного монаха», «Припадок» мог написать «почувствовал себя принцем» и поднятым «на высоту, о какой только врач;

яркие образы чеховских неврастеников и такие никогда и не мечтал». же образы врачей и фельдшеров последних десятилетий XIX 144 Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова 2010, т. 5, № ХРОНИКА Шевченко Ю.Л.. Шалыгин Л.Д., Матвеев С.А., Логинов А.Ф.

А.П. ЧЕХОВ – ВРАЧ – ГРАЖДАНИН И ВЫДАЮЩИЙСЯ РУССКИЙ ПИСАТЕЛЬ века мог создать только врач. Свое отношение к медицине, с Образов врачей своей эпохи Чехов создал много. В значи одной стороны, и к художественному творчеству – с другой, тельной части они отрицательного порядка. Но значит ли, что Чехов выразил в такой шутливой фразе: «Медицина – моя за- ими Чехов характеризовал врачебную среду вообще? Конечно, конная жена, а литература – любовница. Когда надоедает одна, нет. Он любовно относился к врачам, особенно к земским, зная, ночую у другой». что они в огромном большинстве не похожи на его врачей в Писать и печататься Чехов начал очень рано. Еще в 1880 г. «Ионыче», «Палате № 6», «Дуэли», «Интригах» и пр.

появился в «Стрекозе» его маленький рассказ, а в 1886 г. вышел Прочтя роман Золя «Доктор Паскаль», Чехов писал Суво сборник его рассказов под названием «Пестрые рассказы». Сре- рину, что Золя «ничего не понимает и все выдумывает. Пусть ди них – те, которые отражали впечатления Чехова, полученные бы он посмотрел, как работают наши земские врачи и что они во время его студенческой практики в Звенигородском уезде и делают для народа!»

затем врачом. Чеховские отрицательные образы врачей – это типы го Сначала, в юности, внимание писателя привлекало к себе, родских врачей, это порождение нездоровой и пошлой среды главным образом, смешное в жизни. Свои рассказики и расска- чиновничества и мелкой буржуазии, это результат развращав зы, часто на медицинские темы, он печатал в юмористических шего врачей влияния стихии «частной практики» с неизбежной журналах за подписью «А.Чехонте», «Ан.Че», «Человек без се- при ней погоне врачей за гонорарами, конкуренцией среди них, лезенки», «Врач без пациентов», «Рувер» и др. Потом произве- склоками и интригами между ними. В небольшом, всего на трех дения Чехова становятся все более и более серьезными, и все страничках, рассказе «Интриги» (1887) Чехов очень много ска шире и глубже затрагивалась в них жизнь, освещались обще- зал об этой стихии.

ственные проблемы времени. Подписывал их Чехов уже полной Целую галерею врачей опустившихся, невежественных, своей фамилией. погрязших в пошлости окружающей их среды, показал в своих В воспоминаниях о Чехове Горький писал: «Никто не пони- рассказах Чехов («Ионыч», «Палата № 6» и многие другие). Чехов мал так ясно и тонко, как Антон Чехов, трагизм мелочей жизни;

клеймил равнодушие таких врачей к человеку и его страданиям никто до него не умел так беспощадно и правдиво нарисовать («Гусев», «Палата № 6», «Интриги»).

людям позорную и тоскливую картину их жизни в тусклом ха- Наряду с многими отрицательными образами врачей Че осе мещанской обыденщины. Его врагом была пошлость;

он ховым созданы и положительные (Астров в «Дяде Ване», Со всю жизнь боролся с нею, ее он осмеивал и ее изображал бес- боль в «Жене», Дымов в «Попрыгунье», Королев в «Случае из страстным острым пером, умея найти плесень пошлости даже практики», врач в «Рассказе старшего садовника»).

там, где с первого взгляда казалось все устроенным хорошо, В нескольких рассказах Чехов показал фельдшеров сво удобно, даже с блеском». его времени («Суд», «Эскулапы», «Хирургия», «Горе», «Воры», «Подходил ли когда-нибудь человек так близко к сложной «Скрипка Ротшильда»). Эти рассказы отразили в себе одно сущности страдания? Проникал ли кто-нибудь так глубоко в из неблагополучий медицинского дела времени Чехова: фель человеческие сердца, ибо страдания есть мерило для человека? дшерские места не только при врачах, но и на самостоятельных Не обладай Чехов опытом врача – мог ли бы он это сделать?» фельдшерских пунктах земство замещало так называемыми – такими вопросами с подразумевавшимися отрицательными «ротными» фельдшерами, т. е. фельдшерами очень низкой ме ответами на них задавался француз, доктор медицины Дюкло дицинской и общей культуры. Их Чехов обычно изображал в в своей книге о Чехове. Он отметил еще, что в произведениях смешном виде, как круглых невежд, грубых, с огромным самом Чехова «при исключительном богатстве образов» поражает нением людей, напускавших на себя вид ученых.

огромная пропорция среди них врачей и больных. Замечательный стилист Чехов, о котором Горький писал, В художественных произведениях Чехова изображена что он вместе с Пушкиным и Тургеневым создал русский ли эпоха 80-х и 90-х годов XIX столетия с ее больницами и амбу- тературный язык, а Толстой говорил, что он «Пушкин в прозе», латориями, с ее врачами, фельдшерами и акушерками, со всеми писал доктору Куркину о названии его статьи «Очерки сани условиями, в которых работали медицинские работники и жили, тарной статистики», что в нем из трех слов два иностранных и, болели, выздоравливали и умирали больные. Этими произведе- кроме того, «оно немножко длинно и немножко неблагозвучно, ниями Чехов вписал новую, блестящую по форме и чрезвычайно так как содержит много «с» и много «т». Этой фразой Чехов как богатую содержанием главу в историю отечественной медици- бы зовет нас, пишущих врачей, беречь великолепный русский ны, и ни один историк не должен пройти мимо нее. язык и не засорять его ненужными иностранными словами.

Чехов всегда тяготел к психиатрии. Писатель Иероним Толстой очень высоко ставил Чехова как писателя. Но, по Ясинский в своих воспоминаниях передал слова Чехова о том, свидетельству Горького, он сказал как-то такую курьезную для что его «крайне интересуют всякие уклоны так называемой нас фразу о Чехове, которого «ласково и нежно любил»: «Ему ме души» и о том, что он стал бы психиатром, если бы не сделал- шает медицина;

не будь он врачом, писал бы еще лучше». Один ся писателем. Из всех отраслей медицины психиатрия больше раз, сообщил Горький, Л. Н. Толстой, оценивая в присутствии всего получила от Чехова как писателя. Ряд образов неуравно- Чехова отечественную литературу как литературу, по существу вешенных людей, неврастеников и душевнобольных дал в своих своему не русскую, сказал, ласково обратившись к Чехову: «А произведениях Чехов, множество психопатических состояний вот Вы – русский, очень, очень русский».

изображено в них. Общая картина эпохи, которая плодила не- И этот русский писатель-врач был патриотом и любил ро уравновешенных людей, неврастеников и душевнобольных, дину. Любил родные ему русские степи, которые он живо описал была нарисована Чеховым. в рассказе «Степь», любил красоту лесов родины, о хищническом В своей работе «Чехов как изобразитель больной души» истреблении которых скорбели персонажи его произведений психиатр М.П. Никитин имел полное основание сказать: «Пси- («Дядя Ваня», «Леший»), любил талантливый русский народ.

хиатры должны считать Чехова своим союзником в деле об- «Боже мой, как богата Россия хорошими людьми!», восклик нажения тех язв, борьба с которыми составляет призвание и нул он в письме к сестре М. П. Чеховой с «Великого сибирского задачу психиатров». пути» в 1890 г.

Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова 2010, т. 5, № ХРОНИКА Шевченко Ю.Л.. Шалыгин Л.Д., Матвеев С.А., Логинов А.Ф.

А.П. ЧЕХОВ – ВРАЧ – ГРАЖДАНИН И ВЫДАЮЩИЙСЯ РУССКИЙ ПИСАТЕЛЬ привезли в Петербург в вагоне для устриц. 9 июля состоялись похороны в Москве.

Московская газета «Русская мысль» отмечала: «Венки были от целых городов, несколько сотен венков с траурными лента ми. Многотысячная толпа жалобными голосами пела «Святый Боже». Чехова несли на руках через всю Москву. Все балконы были заняты, и усеяны людьми окна домов. Процессия останав ливалась у тех мест, которые были освящены именем Чехова, и там служили литии. Служили их у Тургеневской читальни, у осиротевшего Художественного театра, у памятника Пирого ву… У входа в Новодевичий монастырь стояли сотни людей.

Похоже было, что это храмовый праздник. Своеобразным зво ном монастырский колокол возвестил прибытие тела… Долго ждали речей, даже когда гроб был уже засыпан. Но передали, что покойным был выражено желание, чтоб над его могилой не было речей. Двое-трое ораторов из необозримо огромной толпы сказали заурядные слова, досадно нарушившие красноречивое молчание, которое было так уместно над свежей могилой груст ного певца сумеречной эпохи».


Ярким поэтическим откликом на преждевременную смерть врача – гражданина и выдающегося писателя стали стихи его современника поэта Саши Черного «Простые слова (Памяти Чехова)»:

В наши дни трехмесячных успехов И развязных гениев пера Ты один, тревожно-мудрый Чехов С каждым днем нам ближе, чем вчера.

Сам не веришь, но зовешь и будишь, Разрываешь ямы до конца И с беспомощной усмешкой тихо судишь Оскорбивших землю и Отца.

Вот ты жил меж нами, нежный, ясный, А.П. Чехов в последние годы жизни Бесконечно ясный и простой, Несмотря на свое крайне тяжелое состояние, Чехов стре- Видел мир наш хмурый и несчастный, мился принять участие в войне. Нельзя без волнения читать Отравлялся нашей наготой… его два маленькие письма, каждое в несколько строк, почти И ушел! Но нам больней и хуже:

одинакового содержания, посланные писателям Амфитеатрову Много книг, о, слишком много книг!

и Лазаревскому;

оба письма с одинаковой датой-13 апреля 1904 С каждым днем проклятый круг все уже г. Трагически звучат они для нас. В них Чехов, за три месяца до И не сбросить «чеховских» вериг… смерти, извещал, что он, если здоровье позволит, поедет в июле Ты хоть мог, вскрывая торопливо или в августе на Дальний Восток в качестве военного врача. Гнойники, – смеяться, плакать, мстить.

Умер А. П. Чехов на немецком курорте Баденвейлере. О по- Но теперь все вскрыто. Как тоскливо следних его днях корреспондент «Русских ведомостей» Иолос Видеть, знать, не ждать и молча гнить!

писал со слов лечившего Чехова доктора Шверера: «Во вторник состояние сердца еще не внушало больших опасений. Только в Толстой на смерть Чехова сказал: «…смерть Чехова – это ночь с четверга на пятницу, когда после первого камфорного большая потеря для нас, тем более что кроме несравненного ху шприца пульс не поправлялся, стало очевидным, что катастрофа дожника мы лишились прелестного, искреннего и честного че приближается. Проснувшись в первом часу ночи, Антон Пав- ловека… Это был обаятельный человек скромный, милый…».

лович стал бредить, говорил о каком-то матросе, спрашивал о японцах, но затем пришел в себя и с грустной улыбкой сказал жене, которая клала ему на грудь мешок со льдом: «На пустое сердце льда не кладут».

Смерть свою 15 июля 1904 г. Чехов встретил спокойно и мужественно. Его последние минуты были описаны О. Л. Книп пер-Чеховой в таких скорбных строках: «В начале ночи Антон Павлович проснулся и первый раз в жизни сам попросил по слать за доктором... Пришел доктор, велел дать шампанского.

Контактная информация Антон Павлович сел и как-то значительно громко сказал докто ру пo-немецки: “Ich sterbe”. Потом взял бокал, повернул ко мне Шалыгин Л.Д.

лицо, улыбнулся своей удивительной улыбкой, сказал: “Давно Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова я не пил шампанского”, покойно выпил все до дна, тихо лег на 105203, г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, д. левый бок и вскоре умолкнул навсегда». Гроб с телом покойного e-mail: nmhc@mail.ru 146 Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова 2010, т. 5, № ХРОНИКА Шевченко Ю.Л., Матвеев С.А., Шалыгин Л.Д.

ВЫДАЮЩИЙСЯ РЕФОРМАТОР ВРАЧЕБНОГО ОБРАЗОВАНИЯ В РОССИИ (К 200-ЛЕТИЮ СО ДНЯ РОЖДЕНИЯ АКАДЕМИКА НИКОЛАЯ НИКОЛАЕВИЧА ЗИНИНА) ВЫДАЮЩИЙСЯ РЕФОРМАТОР ВРАЧЕБНОГО ОБРАЗОВАНИЯ В РОССИИ (К 200-ЛЕТИЮ СО ДНЯ РОЖДЕНИЯ АКАДЕМИКА НИКОЛАЯ НИКОЛАЕВИЧА ЗИНИНА) Шевченко Ю.Л., Матвеев С.А., Шалыгин Л.Д. УДК: 378:614.23-057. ВAN OUTSTANDING REFORMER OF RUSSIAN MEDICAL EDUCATION (200TH BIRTHDAY ANNIVERSARY OF ACADEMICIAN NIKOLAY NOKOLAYEVICH ZININ) Shevchenko Yu.L., Matveev S.A., Shaligin L.D.

ных способов получения ароматических кетонов. Впервые синтезировал «Мы воспитывались в страхе перед Богом и перитонитом»

(1841 г.) бензиловую кислоту, описал её свойства и установил состав.

Кредо врачей XIX века Открыл (1842 г.) реакцию восстановления ароматических нитросоедине ний, послужившую основой новой отрасли химической промышленности – анилинокрасочной. Открыл «бензидиновую перегруппировку». Изучал (1845 г.) реакции образования и превращения производных мочевины, от крыл уреиды. Список его трудов по фундаментальной органической химии насчитывает 33 работы.

Н.Н. Зинин – основатель отечественной школы органической химии, один из организаторов и первый президент Русского физико-химического общества (1868–1877 гг.). Плеяда его выдающихся учеников составили блистательное созвездие ученых с мировым именем (Н.Н. Бекетов, А.П. Бо родин, А.М. Бутлеров и др.).

В 1847 году Н.Н. Зинин был приглашён в Императорскую Медико хирургическую академию на должность профессора химии, а с 1848 г. по 1864 г. он был заведующим кафедрой химии. С 1852 г. по 1864 г. Н.Н. Зинин являлся учёным секретарём Конференции Академии (аналог современного Учёного Совета), дважды непродолжительное время исполнял обязанности президента Академии. Этот период в жизни учёного является кульминацией его научно-педагогической деятельности. Во многом этому способствовало то, что 1857 год вошёл в историю Академии как год её возрождения после нескольких десятилетий попечительского гнёта. В этот год президентом Академии стал исключительно одарённый и деятельный человек – профес сор П.А. Дубовицкий (рис. 2.). При нём Конференция стала разрабатывать новый Устав. При этом П.А. Дубовицкий предлагал «не стесняться в своих предложениях, лишь бы эти предложения клонились к истинной пользе Рис. 1. Николай Николаевич Зинин В истории отечественного медицинского образования имя академика Николая Николаевича Зинина занимает уникальное место. Учёный-химик с мировым признанием явился соавтором судьбоносных реформ врачебного образования в России, которые стали прочной основой современной системы подготовки врачей и обусловили особую её фундаментальность ( Рис. 1.).

По официальным данным Николай Николаевич Зинин родился августа 1812 года в г. Шуше (однако в соответствии с копией личного формулярного списка – в г. Пензе в 1810 году). Окончил отделение фило софского факультета Казанского университета в 1833 году. Награжден золотой медалью за сочинение «О пертурбациях эллиптического движения планет». Читал курсы аналитической механики, гидростатики и гидродина мики, химии будучи экстраординарным профессором кафедры технологии Казанского университета. В 1837–1844 гг. совершенствовался в Германии, Франции и Англии (в том числе стажировка в лаборатории Ю. Либиха). В 1841 году защитил диссертацию на степень доктора естественных наук на тему: «О соединениях бензоила и об открытых новых телах, относящихся к бензоиловому ряду».

Разработал (1841 г.) методы получения бензоина из бензальдегида и бензила – первый случай бензоиновой конденсации – одного из универсаль- Рис. 2. П.А. Дубовицкий Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова 2010, т. 5, № ХРОНИКА Шевченко Ю.Л., Матвеев С.А., Шалыгин Л.Д.

ВЫДАЮЩИЙСЯ РЕФОРМАТОР ВРАЧЕБНОГО ОБРАЗОВАНИЯ В РОССИИ (К 200-ЛЕТИЮ СО ДНЯ РОЖДЕНИЯ АКАДЕМИКА НИКОЛАЯ НИКОЛАЕВИЧА ЗИНИНА) Рис. 3. Здания Естественно-исторического института Академии (1863 г.) Академии, послужили твёрдым основанием к будущему благосостоянию и процветанию столь важного учреждения в государстве и вообще могли поставить в отечестве нашем науку на ту ступень совершенства, на коей она находится в Германии и Франции». Верным соратником и единомыш ленником нового президента Академии стал учёный секретарь Н.Н. Зинин.

Конференции предлагалось составить новую программу наук, обосновать необходимость увеличения числа преподавателей и создания новых кафедр, учредить выпуск из Академии не только со званием лекаря, но с различными степенями этого звания, установить, чтобы высшие должности в Военно Медицинском ведомстве были замещаемы лицами, имеющими только высшую медицинскую степень.

П.А. Дубовицкий вместе с вице-президентом И.Т. Глебовым и учёным секретарём Н.Н. Зининым изложили своё видение принципов медицинского образования. Суть его сводилась к следующему. Медицина суть приложения Рис. 4.

естествознания к вопросу сохранения и восстановления здоровья. Отсюда первенствующая роль естественных наук в медицинском образовании. Зада- вообще, сформировав его главные принципы, в основе которых лежало ча обучающихся медицине – усвоить общий строй науки, способ мышления, максимальное приложение химических знаний к нуждам практической приёмы и методы исследования. Необходимо подчеркнуть, что всё это было медицины, положенное на прочный фундамент университетского курса сформулировано в 50-е гг. XIX века. химии («О значении физики и химии в госпитале», 1860 г.).

По инициативе П.А. Дубовицкого Конференция ходатайствовала о Н.Н. Зинин – инициатор и участник проектирования и строительства зда реализации давнего предложения Н.И. Пирогова о создании кафедры ния Естественно-исторического института Академии (1863 г.) (Рис. 3), в кото патологической анатомии. Вслед за ней пошли ходатайства о создании ром после его кончины на средства, собранные по подписке по всей России, целого ряда новых кафедр: практической анатомии, глазных болезней, был установлен его бронзовый бюст (рис. 4), а на здании – мемориальная нервных и душевных болезней, общей, военной и морской гигиены, военной доска. В связи с выходом Н.Н. Зинина в отставку в 1864 году руководителем и оперативной хирургии с топографической анатомией. Н.Н.Зинин внес кафедры химии Академии стал его ученик А.П. Бородин (рис. 5.). А Николай крупный вклад в преподавание химии в Академии и в медицинских вузах Николаевич ещё на десятилетие остаётся в Академии на учрежденной спе циально для него должности директора химических работ.

К сожалению, грандиозным планам реформаторов суждено было во многом превратиться в огромное наследие академических идей. К несчастью, их лидер П.А. Дубовицкий умер в 1868 году и был похоронен на территории Донского монастыря в Москве.

Выдающийся вклад Николая Николаевича Зинина в развитие науки и об разования был запечатлен как триумфальное шествие признания его заслуг российской и международной научной общественностью, он избирается:

1856 год – академиком Императорской Медико-хирургической ака демии;

1859 год – заслуженным профессором Императорской Медико-хирур гической академии;

1865 год – академиком Петербургской Академии Наук;

1873 год – членом-корреспондентом Парижской Академии Наук.

Он являлся членом Минералогического общества, членом-корре спондентом общества Естественных наук в Шербуре, почетным членом Казанского университета, Немецкого химического общества в Берлине и Лондонского химического общества.

Скончался Николай Николаевич Зинин 6 февраля 1880 года и похоронен на Смоленском кладбище Санкт-Петербурга.

Контактная информация Матвеев С.А.

Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова 105203, г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, д. Рис. 5. А.П. Бородин e-mail: nmhc@mail.ru 148 Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова 2010, т. 5, № ХРОНИКА Михайленко А.А., Кузнецов А.Н., Лобзин В.Ю.

А.Я. КОЖЕВНИКОВ – ОСНОВОПОЛОЖНИК МОСКОВСКОЙ НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ ШКОЛЫ (К 175-ЛЕТИЮ СО ДНЯ РОЖДЕНИЯ) А.Я. КОЖЕВНИКОВ – ОСНОВОПОЛОЖНИК МОСКОВСКОЙ НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ ШКОЛЫ (К 175-ЛЕТИЮ СО ДНЯ РОЖДЕНИЯ) Михайленко А.А.1, Кузнецов А.Н.2, Лобзин В.Ю.1 УДК: 616.8-057. Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова A.YA. KOZHEVNIKOV – THE FOUNDER OF MOSCOW NEUROLOGY SCHOOL (175TH BIRTHDAY ANNIVERSARY) Mikhailenko A.A., Kuznetsov A.N., Lobzin V.Yu.

он был утвержден в звании лекаря и остался ординатором при акушерской клинике. 29 апреля 1859 г. после специального экзамена ему было при своено звание акушера.

В 1860 г. А.Я. Кожевников сдал экзамены на степень доктора медицины и по предложению замечательного московского терапевта И.В. Варвинского его зачислили в 1861 г. ассистентом госпитальной терапевтической клиники.

Спустя непродолжительное время он стал писать «рассуждение на степень доктора медицины» и 22 мая 1865 г. успешно защитил диссертацию – «Бо лезнь, описанная Дюшеном под именем «Ataxie locomotorice progressive».

Вскоре было принято решение использовать А.Я. Кожевникова для преподавания нервных и душевных болезней. С целью ознакомления с совре менным опытом обучения искомым наукам в октябре 1866 г. он фактически на три года был командирован в Европу, где посещал клиники, лаборатории, психиатрические заведения в Берлине, Вене, Мюнхене, Париже, Лондоне, Женеве и других городах, слушал лекции Шарко и Гризингера, работал в лабораториях Вирхова, Дюбуа-Реймона, Келликера и др.

После возвращения из зарубежной командировки 6 марта 1869 г.

А.Я. Кожевников получил доцентуру по нервным и душевным болезням при Московском университете [4] – был утвержден Советом университета «приват-доцентом по курсу нервных и душевных болезней при кафедре специальной патологии и терапии». Утверждение В.В.Михеева и А.М. Вейна [7] о том, что в 1869 г. «была создана первая в мире самостоятельная не врологическая кафедра», а также суждение В.В.Михеева и П.В. Мельничука [8] о том, что А.Я. Кожевников «в 1869 г. стал руководителем первой в мире кафедры нервных болезней в Московском университете» не могут быть при знаны обоснованными. Даже в нашем Отечестве первая в стране кафедра нервных и душевных болезней была создана в 1860 г. в Императорской Медико-хирургической академии в Санкт-Петербурге [6].

8 декабря 1869 г. последовало официальное разрешение Министра народного просвещения на учреждение неврологического отделения на коек в Ново-Екатерининской больнице. Таким образом, «несколько палат с 19 койками, выделенными из терапевтического и хирургического отделе ний Ново-Екатерининской больницы» стали клинической базой для курса нервных и душевных болезней.

В 2011 году исполняется 175 лет со дня рождения одного из выдаю- 12 декабря 1869 г. молодой доцент А.Я. Кожевников представил декану щихся представителей неврологии конца XIX столетия, основоположника факультета программу преподавания курса. В музее клиники нервных бо московской неврологической школы А.Я. Кожевникова. лезней им. А.Я. Кожевникова хранится оригинал первой программы «чтений Алексей Яковлевич Кожевников родился 24 февраля (7 марта) 1836 г. по нервным болезням и психиатрии на 1869–1870 год доцента Алексея в Рязани в семье мелкого чиновника местной казенной палаты. Он был Кожевникова» [1]. Программа содержала достаточно широкий спектр за предпоследним сыном в многочисленной патриархальной семье и с раннего болеваний нервной системы сосудистой, инфекционной, паразитарной, детства отличался кротким нравом и любознательностью. Первоначально опухолевой природы.

отец предполагал ограничить образование сына Алексея курсом началь- После смерти П.И. Матчерского руководителем кафедры специальной ного училища. Но мальчик своими способностями, пытливостью, живым патологии и терапии (с курсом нервных, душевных, накожных и венериче умом и трудолюбием заинтересовал учителя географии, который помог ских болезней) 2 октября 1870 г. был избран А.Я. Кожевников. Полный курс ученику поступить в гимназию, где он проходил обучение в 1846–1853 гг. патологии и терапии внутренних болезней он читал в течение 2 лет. Этот курс Учиться А.Я. Кожевникову, по его собственному признанию, приходилось в изложении А.Я. Кожевникова «отличался большой ясностью и систематич на «медные деньги». ностью при достаточной подробности и научности изложения».

В 1853 г. 17-летний рязанский юноша окончил с серебряной медалью По настоятельной просьбе А.Я. Кожевникова чтение курса частной первую городскую мужскую гимназию и поступил без экзаменов на медицин- патологии медицинский факультет разрешил передать В.И. Ельцинскому, ский факультет Московского университета. Учился А.Я. Кожевников легко, «учение о накожных сыпях и венерических болезнях» читал Д.И. Найденов. За его способности и стремление к знаниям не остались незамеченными. После собой А.Я. Кожевников оставил только нервные и душевные болезни, но до завершения университетского обучения и сдачи всех экзаменов в 1858 г. 1884 г. оставался руководителем кафедры специальной патологии и терапии.

Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова 2010, т. 5, № ХРОНИКА Михайленко А.А., Кузнецов А.Н., Лобзин В.Ю.

А.Я. КОЖЕВНИКОВ – ОСНОВОПОЛОЖНИК МОСКОВСКОЙ НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ ШКОЛЫ (К 175-ЛЕТИЮ СО ДНЯ РОЖДЕНИЯ) После многолетней активной и напряженной работы на кафедре, в клинике, научном обществе А.Я. Кожевников 14 мая 1899 г. в последний раз присутствовал на заседании общества неврологов. В связи с болезнью с 1899 г. он прекратил не только посещение заседаний общества, но и от казался от работы в клинике и чтения лекций, свои обязанности передал В.К. Роту.

Научное творчество А.Я. Кожевникова многообразно, хотя «не по давляют своим количеством»: В.В. Михеев и А.М. Вейн [7] сообщали о научных трудах автора. Но его научные работы выполнялись исключительно аккуратно, тщательно и скрупулезно, а сам автор «был образцом добросо вестного научного работника».

Изучая «болезнь, описанную Дюшеном», А.Я. Кожевников обнаружил поразительное сходство прогрессирующей атаксии Дюшена и сухотки спинного мозга. Фактически одновременно этой проблемой в Медико-хи рургической академии на кафедре академической терапевтической клиники С.П. Боткина занимался известный отечественный невролог П.И. Успенский, который пришел к сходным выводам. Таким образом, А.Я. Кожевников и П.И. Успенский клинически и морфологически доказали идентичность «сухотки спинного мозга» сифилитического генеза и «прогрессивной двигательной атаксии» Дюшена.

Самые ранние морфологические работы А.Я. Кожевникова, которые В 1878 г. А.Я. Кожевников был утвержден в звании экстраординарного, а в в значительной мере были продолжением оригинальных исследований 1880 г. – ординарного профессора по кафедре внутренних болезней. Н.М. Якубовича и Ф.В.Овсянникова, также не прошли незамеченными. К В 1883 г. на основе лекций А.Я. Кожевникова было составлено издание этому времени «еще никому не удавалось увидеть на гистологических пре руководства «Нервные болезни и психиатрия» [2]. В 1892 г. вышел «Курс паратах коры большого мозга отхождения волокон из отростков клеток».

нервных болезней», читанный в 1891–1892 гг., который выдержал несколько Результаты работы в лабораториях Дюбуа-Раймона и Келликера были опу изданий [5]. Современники высоко оценивали педагогические способности бликованы А.Я. Кожевниковым в 1868–1869 гг. Автором было установлено, А.Я. Кожевникова: «был… выдающимся профессором по своему умению и что отростки (аксоны) клеток Пуркинье мозжечка и пирамидных клеток коры мастерству чтения лекций». головного мозга переходят в нервные волокна. Позже гениальный Ж. Шарко Наконец, в 1884 г., в соответствии с новым университетским уставом, по достоинству оценивал открытия А.Я. Кожевникова: описав переход от состоялось официальное открытие кафедры нервных и душевных болез- ростков в нервные волокна, покрытые миелином, «поставил этот факт вне ней медицинского факультета Московского университета. В.В. Михеев и всякого сомнения на изолированных им клеточках передних долей мозга у А.М. Вейн [7] так комментировали это событие: «В уставе университета субъекта, умершего от encephalitis, и со времени обнародования его работы 1884 г. была официально оформлена самостоятельная кафедра нервных и правильность его описания подтверждена была много раз».



Pages:     | 1 |   ...   | 6 | 7 || 9 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.