авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 7 | 8 ||

«СОДЕРЖАНИЕ К 200-ЛЕТИЮ БОРОДИНСКОЙ БИТВЫ ...»

-- [ Страница 9 ] --

после ее завершения, отмечено у 5–62% пациентов в об- В лабораторных и клинических исследования глютамин щей популяции населения (McFarland LV., Dig. Dis, 1998). восстанавливает проницаемость кишечной стенки после Согласно общепринятому определению ААД – это три оперативных вмешательств [42]. Кроме того, глютамин или более эпизодов неоформленного стула в течение двух снижает проявления ССВО за счет восстановления или более последовательных дней, развившихся на фоне кишечного эпителия и снижения выброса медиаторов применения антибактериальных средств. Антибиотико- воспаления [19]. Критические состояния приводят к индуцированная диарея не всегда связана с Clostridium истощению глютамина в плазме, степень снижения ко difficile, синдром полиэтиологичен и сопровождается торого коррелирует с показателем смертности. Недавние существенным изменением нормальной микрофлоры исследования свидетельствуют о способности глютамина кишки. При ААД общая колонизация слизистой обо- ускорять выздоровление и снижать продолжительность лочки тонкой кишки увеличивается в 2–5 раз. пребывания в стационаре [43]. За последнее десятилетие Микроэкологические нарушения кишечника могут клинические испытания введения глютамина при крити явиться причиной гнойно-септических осложнений. ческих состояниях продемонстрировали многочисленные Исходя из выше изложенного, дальнейшее изучение преимущества глютамина: восстановление кишечного проблемы микроэкологических нарушений кишечника барьера, снижение выброса цитокинов, нормализация у больных, перенесших кардиохирургическое вмеша- иммунных функций клеток, снижение смертности, про тельство в условиях ИК, представляется весьма актуаль- должительности пребывания в стационаре, ускорение ным. Обнаружение условно-патогенных и патогенных выздоровления [19, 28].

штаммов бактерий позволяет направленно регулиро- Перспективным методом профилактики дисбио вать биоценоз желудочно-кишечного тракта, добиться тических нарушений и коррекции уже развившегося раннего восстановления его физиологических функций послеоперационного дисбиоза является пероральное и предупредить развитие осложнений, что определяет применение пробиотиков. Согласно результатам исследо практическую ценность качественного ведения восста- вания, проведенного в ЦИТО им. Н.Н. Приорова РАМН новительного периода. О.В. Савостьяновой, пероральный прием пробиотиков в Рассматривая эту взаимосвязь кишечных изменений послеоперационном периоде способствует значительному и послеоперационных осложнений, стоит задуматься снижению случаев лабораторно доказанного дисбиоза, о профилактических мероприятиях для поддержания уменьшению клинических симптомов дисбиоза, сни кишечника и полноценной барьерной функции, что жению числа случаев гнойно-септических осложнений и антибиотико-ассоциированного колита [8]. Методы периоперационной коррекции кишечного дисбиоза после кардиохирургических операций в настоящее время в пери одической литературе не описаны и требуют изучения.

Литература 1. Беюл E.A., Куваева И.Б. Дисбактериозы кишечника и их клиническое значе ние // Клин. мед. – 1986. – Vol. 11. – P. 37–44.

2. Бондаренко В.М., Лиходеев В.Г., Яковлев М. Ю., Яковлев М.Ю. Опре деление эндотоксина грамотрицательных бактерий в крови человека // Журн.

микробиол. – 2002. – Vol. 2. – P. 83–89.

3. Бондаренко В.М., Мацулевич Т.В. дисбактериоз кишечника как клинико лабораторный синдром: современное состояние проблемы. -М.:ГЭОТАР, 2006.

– 304 с.

4. Воронина О.В. Способ коррекции дисбиоза кишечника после хирургического вме шательства на органах желудочно-кишечного тракта // Terra medica – 2008. – Vol. 52.

5. Матвеев С.А. Состояние тромбоцитарного гемостаза и его коррекция при кардиохирургических операциях в условиях искусственного кровообращения.

Автореф. дисс….канд. мед. наук. М., 1988. – 214 с.

6. Отраслевой стандарт «Протокол ведения больных. Дисбактериоз кишечника Рис. 3. Некротические изменения всех слоев стенки тонкой кишки вслед (ОСТ 91500.11.0004-2003, Приказ Министерства здравоохранения РФ № 231 от ствие ишемии (макропрепарат) 09.06.2003).

132 Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова 2012, т. 7, № ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ Кранин Д.Л., Казаков С.П., Федорова Н.И., Назаров Д.А.

ИЗМЕНЕНИЯ МИКРОБИОЦЕНОЗА КИШЕЧНИКА У ПАЦИЕНТОВ, ПРЕНЕСШИХ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКУЮ ОПЕРАЦИЮ В УСЛОВИЯХ ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ 7. Парфенов А.И. Микробная флора кишечника и дисбактериоз // Рус. мед. 33. Neilly P., Erwin P., Anderson N. et al. Endotoxin-core antibody concentrations журн. – 1998. – Vol. 18. – P. 1170–1173. reflect chronic endotoxin exposure in experimental colitis // Gastroenterol – 1993.

8. Савостьянова О.В. Микробиоценоз кишечника и его коррекция у травматоло- – Vol. 75. – P. 43–45.

34. O’Grady N., Preas H., Pugin J., et al. Local inflammatory responses following го-ортопедических пациентов в гнойно-септическими осложнениями. Диссерта ция на соискание степени кандидата биологических наук. 2006. bronchial endotoxin instillation in humans // Am J Respir Crit Care Med. – 2001.

9. Соколова О.В. Факторы, определяющие возникновение осложнений со сторо- – Vol. 163. – P. 1591–1598.

35. Ohri S.K., Bjarnason I., Pathi V. et al. Cardiopulmonary bypass impairs small ны желудочно-кишечного тракта в раннем послеоперационном периоде // Вест ник Национального медико-хирургического Центра им Н.И. Пирогова. – 2012. intestinal transport and increases gut permeability. // Ann. Thorac. Surg. – 1993.

– Т. 7. – № 1 – С. 120–125. – Vol. 55. – P. 1080–1086.

10. Шевченко Ю.Л., Попов Л.В., Федотов П. А. и соавт. Факторы риска воз- 36. Perugini R. A., Orr R. K., Porter D. Et al. Gastrointestinal complications following никновения ишемических осложнений при коронарном шунтировании./Бюлл. cardiac surgery. An analysis of 1477 cardiac surgery patients // Arch Surg. – 1997.

НЦССХ им. Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания»/ Тез. докл. – Vol. 132. – P. 352–357.

37. Rothenburger M., Soeparwata R., Deng M., et al. The impact of anti-endot – 2010. – Т. 11, № 6 – 58 с.

11. Шевченко Ю.Л., Гороховатский Ю.И., Азизова О.А., Замятин М.Н. Си- oxincore antibodies on endotoxin and cytokine release and ventilation time after cardiac surgery// J Am Coll Cardiol- 2001.- Vol. 38.- P. 124-130.

стемный воспалительный ответ при экстремальной хирургической агрессии // 38. Sinclair B., Haslan P. L., Quinlan G.J. et al. The effect of cardiopulmonare bypa Издание РАЕН. – 2009, 273 с.

12. Alexander J.W., Boyce S.T., Babcock G.F., et al. The process of microbial trans- ss on intestinal and pulmonary endothelial permeability // Chest. – 1995. – Vol. 108.

location // Ann. Surg. – 1990. – Vol. 212. – P. 496–510. – P. 718–724.

13. American Heart Association. Heart disease and stroke statistics: 2005 update// www. 39. Stechmiller J., Treloar D., Allen N. Gut dysfunction in critically ill patients // Am J americanheart.org. – 2005. Crit Care. – 1997.- Vol. 6. – P. 204–209.

14. Barclay G.R. Antibodies to endotoxin in health and disease // Rev Med Microbiol. 40. Suffredini A., Fromm R., Parker M., et al. The cardiovascular response of normal – 1990. – Vol. 1. – P. 133–142. humans to the administration of endotoxin // N Engl J Med. – 1989. – Vol. 321. – P.

15. Baue A.E. The role of the gut in the development of multiple organ dysfunction in 280–287.

41. Swank G.M, Deitch E.A. Role of the gut in multiple organ failure: bacterial translo cardiothoracic patients // Ann Thorac Surg. – 1993. – Vol. 55. – P. 822–829.

16. Berg R.D. Bacterial translocation from the gastrointestinal tract. // Trends Microbiol. cation and permeability changes. World J Surg. – 1996. – Vol. 20. – P. 411–417.

42. Wischmeyer P.E. Glutamine: role in gut protection in critical illness // Curr Opin – 1995. – Vol. 3. – P. 149–154.

17. Braun J., Buhner S., Kastrup M. et al. Barrier function of the gut and multiple org- Gastroenterol – 1998.- Vol. 15. – P. 53–57.

43. Wischmeyer P.E. Glutamine: role in critical illness and ongoing clinical trials // an dysfunction after cardiac surgery // J Int Med Res. – 2007. – Vol. 35. – P. 72–83.

18. Clements W., Halliday M., Erwin P. et al. Conclusive evidence for endotoxaemia Curr Opin Gastroenterol – 2008. – Vol. 24. – P. 190–197.

in biliary obstruction // Gut – 1993. – Vol. 34. – P. 56–58.

19. Coeffier M., Dchelotte P. The role of glutamine in intensive care unit patients:

mechanisms of action and clinical outcome // Am J Crit Care – 2008. – Vol. 24.

– P. 190–197.

20. Danner R.L., Elin R.J., Hosseini J.M., et al. Endotoxemiain human septic shock // Chest. – 1991. – Vol. 99. – P. 169–175.

21. Dolan S., Erwin P., McCluggage G. еt al. Temporal relationship between anti-en dotoxin antibodies and circulating TNF in an animal model of pancreatitis // Gastroe nterol – 1993. – Vol. 76. – P. 45–48.

22. Eugene W. Moretti, Mark F., Lawrence H. et al. Effects of Decreased Preoper ative Endotoxin Core Antibody Levels on Long-term Mortality After Coronary Artery Bypass Graft Surgery // Arch surg – 2006. – Vol. 141. – P. 637–641.

23. Eugene W. Moretti, Mark F., Lawrence H. et al. Effects of Decreased Preoper ative Endotoxin Core Antibody Levels on Long-term Mortality After Coronary Artery Bypass Graft Surgery // Arch surg – 2006. – Vol. 141. – P. 637–641.

24. Halliday M.I., Soong C.V., Barclay G.R. et al. Colonic ischaemia and systemic inflammatory responses in elective abdominal aortic aneurysm repair // J Endotox Res – 1994. – Vol. 28. – P. 31–34.

25. Hamilton-Davies C., Barclay G., Cardigan R., et al. Relationship between pre operative endotoxin immune status, gut perfusion, and outcome from cardiac valve replacement surgery // Chest. – 1997. – Vol. 112. – P. 1189–1196.

26. Hamilton-Davies C., Barclay G.R., Machin S.J. et al. Relationship between end otoxin immune status and outcome from cardiac valve surgery // Proceedings of the Association of Anaesthetists Winter Scientific Meeting Brighton, Sept 8–9 (in Press).

27. Hammermeister K., Burchfiel C., Johnson R., et al. Identification of patients at greatest risk for developing major complications at cardiac surgery // Circulation.

– 1990. – Vol. 82. – P. 380–389.

28. Kelly D, Wischmeyer PE. Role of L-glutamine in critical illness: new insights // Curr Opin Gastroenterol – 2007. – Vol. 21. – P. 153–158.

29. Krasnik L., Sponsar B., Walczak M. et al. Routine clinical laboratory tests corre spond to increased serum levels of 3-hydroxe fatty acids, markers of endotoxins, in cardiosurgery patients // Arch Immunol. Ther. Exp. – 2006. – Vol. 54. – P. 55–60.

30. Luca R., Lijnen H., Suffredini A., et al. Increased angiostatin levels in bronch oalveolar lavage fluids from ARDS patients and from human volunteers after lung instillation of endotoxin // Thromb Haemost. – 2002. – Vol. 87. – P. 966–971.

31. Mutlu G. M., Mutlu E. A., Factor P. GI complications in patients receiving mecha nical ventilation // Chest. – 2001. – Vol. 119. – P.1222–1241.

Контактная информация 32. Mythen M. G., Barclay G. R., Purdy G., et al. The role of endotoxin immunity, neutrophil degranulation and contact activation in the pathogenesis of post-operative ФГУ «ГВКГ им. Н.Н. Бурденко Минобороны России»

organ dysfunction // Blood Coagul Fibrinolysis. – 1993. – Vol. 4. – P. 999–1005.

105229, Москва, Госпитальная пл. д. Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова 2012, т. 7, № КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ Нестеров С.Н., Брук Ю.Ф., Титов А.К.

ПРИМЕНЕНИЕ КОМБИНИРОВАННЫХ МИНИИНВАЗИВНЫХ МЕТОДОВ В ЛЕЧЕНИИ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ • CLINICAL OBSERVATIONS ПРИМЕНЕНИЕ инвазивные способы лечения мочека- мощью энергии лазерного излучения, менной болезни: дистанционное дробле- произведена уретеролитоэкстракция.

КОМБИНИРОВАННЫХ ние камней, эндоскопические методики 2-м этапом произведена уретероскопия фрагментации и удаления конкрементов, справа: обнаружен конкремент на гра МИНИИНВАЗИВНЫХ чрескожно-пункционные виды операций нице средней трети до 20 мм диаметром, МЕТОДОВ В ЛЕЧЕНИИ (нефролитолапаксия). Быстрое и широ- обтурирующий просвет мочеточника.

кое распространение этих пособий обу- Выявлена тесная связь камня со стенками МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ словлено их малой инвазивностью и вы- мочеточника, развившаяся в результате сокой эффективностью разрушения мо- инфильтративно-воспалительного про Нестеров С.Н., Брук Ю.Ф., Титов А.К. чевых камней без значительной травма- цесса на уровне длительного пребывания тизации окружающих органов и тканей. конкремента в мочеточнике. В связи с вы Они широко внедрены в практику, легко соким риском повреждения мочеточника УДК: 616.62-003.7-085- переносятся больными, имеют неболь- произведена частичная лазерная уретеро шое количество осложнений, сокращают литотрипсия и уретеролитоэкстракция срок временной нетрудоспособности. Со- наиболее доступных фрагментов камня.

APPLICATION OF THE COMBINED четание дистанционной литотрипсии с Произведено стентирование обоих мо MINIMALLY INVASIVE METHODS OF эндоскопическими методами позволяет четочников с помощью двухпетлевых TREATMENT OF UROLITHIASIS добиться максимального эффекта от ле- полимерных стентов № 7 (по Шарьеру).

чения уролитиаза при минимальных по- При контрольной обзорной урографии Nesterov S.N., Brooke Yu.F., Titov A.K.

бочных эффектах для пациентов. положение стентов – удовлетворитель Отделение урологии Пироговского ное, определяются резидуальные фраг Мочекаменная болезнь – одно из Центра оснащено аппаратным комплек- менты конкремента правого мочеточ наиболее частых урологических заболе- сом дистанционного ударно-волнового ника (рис. 2).

ваний. Встречается у 1–3% населения, дробления камней мочевой системы Do- В послеоперационном периоде про составляя до 30–40% контингента уро- rnie Compact Delta II (Dornier MedTech, водили антибактериальную, противо логических стационаров. Несмотря на Германия), использующим электромаг- воспалительную, гемостатическую, сим успехи консервативной терапии, нередко нитный принцип генерации импульса. птоматическую терапию. На 2-е сутки возникает необходимость оперативного Для эндоскопической фрагментации послеоперационного периода пациент лечения. Показаниями к вмешательству камней мочевой системы применяется в удовлетворительном состоянии вы являются стойкий болевой синдром, ата- гольмиевая лазерная система Auriga XL писан под амбулаторное наблюдение ки пиелонефрита, гематурия, нарушение (Wave Light, Германия). урологом.

оттока мочи. При коралловидном нефро- Пациент Д., 54 лет, поступил в уро- Через 3 недели пациент в плановом литиазе к общепризнанным показаниям логическое отделение Пироговского порядке повторно поступил в урологи присоединяется прогрессивное ухудше- Центра в плановом порядке. В течение ческое отделение Пироговского Центра ние функции почек. 3 недель беспокоили рецидивирующие для продолжения лечения. Стент левого Согласно Рекомендациям Европей- приступы почечной колики слева. При мочеточника удален, при контрольной ской ассоциации урологов определены обследовании (УЗИ органов мочевой си- обзорной урографии положение стента факторы, влияющие на принятие реше- стемы, обзорная и экскреторная урогра- правого мочеточника удовлетворитель ния об удалении конкремента: 1) разме- фия) выявлен конкремент средней груп- ное, определяются крупные резидуаль ры конкремента больше 7 мм, в связи с пы чашечек правой почки до 5 мм диаме- ные фрагменты конкремента правого низкой вероятностью самостоятельно- тром, нарушение оттока мочи из правой мочеточника (Рис. 3). Проведены 2 сеанса го отхождения;

2) сохранение болевого почки на фоне камня на границе верхней дистанционной ударно-волновой урете синдрома;

3) обструкция мочевых путей и средней трети правого мочеточника 20 ролитотрипсии с положительным эф конкрементом;

4) риск возникновения 15 мм диаметром, а также конкремент фектом (Рис. 4). Затем в условиях обще пиелонефрита и сепсиса;

5) обструкция в нижней трети левого мочеточника диа- го обезболивания удален стента правого конкрементом единственной почки;

6) метром 6 8 мм без выраженного нару- мочеточника, выполнена уретероскопия двустороннее поражение. шения пассажа мочи (рис. 1). справа и уретеролитоэкстракция оста Литотомия – рассечение слоев тка- Таким образом, выявлен двусторон- вавшихся фрагментов камня. Отмечено ней с целью извлечения камней различ- ний уретеролитиаз, что явилось показа- восстановление нормальной выстилки ных видов – является одним из древней- нием к оперативному вмешательству. уротелия и просвета мочеточника. По ших видов оперативного пособия. Будучи Пациенту после стандартной предопе- данным контрольной обзорной урогра значительно усовершенствованной за рационной подготовки было выполнено фии и УЗИ мочевой системы нарушений счет развития шовного материала, появ- комбинированное оперативное вмеша- пассажа мочи, камней мочеточников не ления наркоза и антимикробной терапии, тельство. Первым этапом произведена выявлено. В удовлетворительном состо литотомия все же остается весьма трав- цистоскопия, уретероскопия слева. Об- янии пациент выписан под амбулаторное матичным методом лечения. наружен конкремент в нижней трети наблюдение урологом.

Технический прогресс позволил левого мочеточника диаметром до 8 мм, Таким образом, комбинированное внедрить в практику различные мини- который успешно фрагментирован с по- поэтапное применение миниинвазив 134 Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова 2012, т. 7, № КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ Нестеров С.Н., Брук Ю.Ф., Титов А.К.

ПРИМЕНЕНИЕ КОМБИНИРОВАННЫХ МИНИИНВАЗИВНЫХ МЕТОДОВ В ЛЕЧЕНИИ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ Рис. 1. Обзорная урография в прямой проекции до начала лечения. Рис. 2. Обзорная урография в прямой проекции после первой операции.

1 – камень средней трети правого мочеточника. 2 – камень нижней 1 – стент правого мочеточника. 2 – стент левого мочеточника.

трети правого мочеточника. 3 – камень правой почки 3 – резидуальные фрагменты конкремента правого мочеточника Рис. 3. Обзорная урография в прямой проекции после удаления стента ле вого мочеточника.1 – стент правого мочеточника. 2 – резидуальные фрагменты конкремента правого мочеточника Рис. 4. Обзорная урография в прямой проекции после дистанционной уретеролитотрипсии справа. 1 – стент правого мочеточника.

2 – резидуальные фрагменты конкремента правого мочеточника ных методов лечения мочекаменной болезни позволило лик видировать крупные, длительно формировавшиеся мочевые конкременты без значительной травматизации окружающих Контактная информация тканей. Операции не сопровождались кровопотерей, отсутство вала необходимость заживления послеоперационных ран. В Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова кратчайшие сроки пациент был возвращен к обычному ритму 105203, г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, e-mail: nmhc@mail.ru активности и трудоспособности.

Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова 2012, т. 7, № КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ Зотов А.С., Бараев О.В., Ильин М.В., Серебрянский Ю.Б., Староверов И.Н., и др.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО РАССЛОЕНИЯ АОРТЫ II ТИПА ПО ДЕБЕЙКИ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ Из анамнеза: страдает гипертониче- показаниям пациентка взята в операци ской болезнью более 10 лет, максимально онную. Первым этапом после системной ОСТРОГО РАССЛОЕНИЯ АД до 240/120 мм рт.ст., перенесла острое гепаринизации выполнено выделение об нарушение мозгового кровообращения щей бедренной артерии и артериальная АОРТЫ II ТИПА ПО ДЕБЕЙКИ в 2010 году. При поступлении пациент- канюляция (рис. 2).

ке назначена гипотензивная терапия: Доступ: срединная стернотомия, в Зотов А.С., Бараев О.В., Ильин М.В., -адреноблакаторы, ингибиторы АПФ, полости перикарда умеренное количество Серебрянский Ю.Б., Староверов И.Н., инфузия нитратов. Данные лаборатор- геморрагического содержимого (300 мл).

Анохин А.В., Смирнова В.П., Равинская ных методов исследования представлены Ревизован восходящий отдел аорты, вос Я.А. в таблице 1, 2. ходящая аорта расширена до 9 см, дуга УДК: 616.132-036.11- Табл. 1. Общий анализ крови Эр, Hb, г/л Лейк-ы, Тр-ы С-я % П-я % Э-ы % Л% М% СОЭ SURGICAL TREATMENT FOR DEBAKEY II мм/ч ACUTE AORTIC DISSECTION 4,43 122 5,6 196 55 5 3 33 4 Zotov AS, Barayev OV, Ilyin MV, Serebryansky YuB, Табл. 2. Биохимический анализ крови Staroverov IN, Anokhin AV, Smirnov VP, Ravinskaya YA Общ. белок 60 г/л Билирубин 16,6 ммоль/л Глюкоза 5,3 ммоль/л Креатинин 92 г % Острое расслоение восходящего АЛТ 13,8 Натрий 143 ммоль/л отдела аорты, несмотря на достижения АСТ 18,2 Калий 3,06 ммоль/л в области диагностики и лечения этой патологии, остается серьезной пробле мой в сердечно-сосудистой хирургии.

По данным электрокардиографии аорты – до 4,5 см (рис. 3). Выделен корень Внедрение различных современных ди (ЭКГ): ритм синусовый с ЧСС 86 в мин., аорты и дуга аорты. Наложены кисетные агностических методик визуализации перегрузка левого желудочка. По данным швы на ушко правого предсердия, верх аорты, совершенствование технологий рентгенологического исследования орга- нюю полую вену (ВПВ) для проведения реконструктивных хирургических вме нов грудной полости отмечается увеличе- ретроградной церебральной перфузии шательств и анестезиологического посо ние границ сердца за счет левого контура, (РЦП), правую легочную вену для дрени бия способствуют значительному увели без признаков перегрузки малого круга рования левого желудочка (ЛЖ).

чению выживаемости таких пациентов.

кровообращения. После канюляции магистральных Пациентка И. 1956 года рождения При проведении ЭхоКГ выявлено сосудов начато экстракорпоральное 02.12.11 г. обратилась за медицинской расслоение аорты II типа по Дебейки. кровообращение (ЭКК) и охлаждение помощью по месту жительства по пово Аорта на уровне синусов Вальсальвы – больного. Зажим на аорту наложен ниже ду некупируемых болей в области сердца.

44 мм, восходящий отдел аорты – 72 мм, уровня БЦС. Выполнена аортотомия, Госпитализирована в МУЗ ГБ № 2 г. Ры дуга аорты – 41 мм, расслоение начина- кардиоплегия раствором «консол» в ус бинска. При проведении эхокардиогра ется на уровне синотубулярного гребня тья коронарных артерий. При ревизии фии (ЭхоКГ) диагностирована аневризма в проекции некоронарной створки и отмечается расслоение аорты от уров восходящего отдела аорты и дуги аорты распространяется до уровня отхожде- ня синотубулярного гребня в проекции без четких признаков расслоения. Паци ния брахиоцефального ствола (БЦС), некоронарной створки, ложный канал ентке назначена гипотензивная терапия.

ложный канал тромбирован и занимает тромбирован (рис. 4). При ревизии аор 13.12.11 года, несмотря на проводимую 2/3 восходящей аорты, аортальная недо- тального клапана – клапан состоятель гипотензивную терапию, отмечается статочность 1–2 степени, по объему не- ный, сформирован как трехстворчатый, прогрессирование болевого синдрома, значительная. створки и синусы Вальсальвы интактны пациентка была переведена в отделение Пациентке выполнена КТ-анги- (изменены краевым фиброзом). Приня анестезиологии-реанимации №2 ГБУЗ ография, по данным которой имеется то решение выполнить супракоронарное ЯО ОКБ.

расслоение аорты от уровня синотубу- протезирование. Расслоенная аорта резе При поступлении в стационар со лярного гребня до БЦС, не переходя на цирована. Следующим этапом выполнена стояние средней степени тяжести. Кож него (рис. 1), восходящий отдел расши- реконструкция корня аорты по методике ные покровы бледные. Тургор кожи со рен до 7,5 см. «сэндвич» с применением полоски из ксе хранен. Дыхание проводится по всем На фоне проводимой гипотензив- нозаплаты (рис. 5). Далее сформирован легочным полям, ослаблено в нижних ной терапии состояние пациентки стаби- анастомоз между реконструированным отделах, хрипов нет. ЧДД 21 в минуту.

лизировалось на 2-е сутки после перевода корнем и сосудистым протезом «Vascu Тоны сердца приглушены, ритмичные.

в областную клиническую больницу, от tec № 28». Линия анастомоза проклеена АД 170/100 мм рт. ст., на обеих руках.

перевода в специализированные клини- биологическим клеем (рис. 6).

ЧСС 86 в минуту. Дефицита пульса нет.

ки г. Москвы для хирургического лечения При достижении температуры тела Живот мягкий, безболезненный, печень пациентка отказалась. 16° С выполнена остановка ЭКК, ВПВ по краю реберной дуги. Симптом покола 27.12.11 повторно отмечается по- пережата, начата РЦП, снят зажим с вос чивания отрицательный с обеих сторон.

явление болевого синдрома, развитие ходящей аорты. Ревизована дуга аорты, Мочеиспускание безболезненное, диурез гипотонии, брадикардии, по экстренным расслоение распространяется до устья не снижен.

136 Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова 2012, т. 7, № КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ Зотов А.С., Бараев О.В., Ильин М.В., Серебрянский Ю.Б., Староверов И.Н., и др.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО РАССЛОЕНИЯ АОРТЫ II ТИПА ПО ДЕБЕЙКИ Рис. 1. КТ-ангиография (сагиттальный, фронтальный и горизонтальные срезы) Рис. 2. Канюляция бедренной артерии Рис. 3. Выделение восходящего отдела, корня и дуги аорты БЦС. Выполнена резекция оставшейся тодики «прекондиционирования», в том – нет. Перед выпиской из стационара части восходящей аорты и части нижней числе и на этапе ЭКК. Операция прово- пациентке выполнена контрольная КТ стенки дуги аорты. Расслоенная интима дилась в условиях глубокой гипотермии ангиография (рис. 9).

фиксирована непрерывным обвивным (16° С), циркуляторного ареста и РЦП, Данное клиническое наблюдение швом. Далее выполнено протезирование после возобновления ЭКК проводилось иллюстрирует возможность оказания дуги аорты «агрессивным косым» анасто- согревание пациента, при котором гра- высокотехнологической экстренной ме мозом (рис. 7), после чего возобновлено диент температуры не превышал 3° С. дицинской помощи в специализирован ЭКК, закончена РЦП. Зажим наложен на После проведения операции в палате ре- ном областном кардиохирургическом протез дуги аорты после предваритель- анимации проводилась продленная ИВЛ отделении при определенных условиях.

ной деаэрации. Линия анастомоза также с целью стабилизации гемодинамики до Таковыми являются: наличие современ обработана биологическим клеем. Заклю- оценки неврологического статуса. ного хирургического, анестезиологиче чительным этапом выполнено формиро- Послеоперационный период про- ского и реанимационного оборудования, вание межпротезного анастомоза (рис. текал без осложнений. Пациентка экс- соблюдение протоколов и рекомендаций 8). Время окклюзии аорты составило тубирована через 10 часов. Перевод в ведущих кардиохирургических центров, 117 мин, время циркуляторного арреста отделение на 3 сутки после операции. наличие опыта проведения подобных 47 мин., при общей продолжительности По данным контрольной ЭхоКГ: функ- операций у операционной бригады вра ЭКК 221 мин. ция аортального клапана удовлетвори- чей.

Анестезиологическое обеспечение тельная – регургитации нет, в полости включало в себя ингаляционную анесте- перикарда жидкости нет, в проекции зию севофлюраном с использованием ме- анастомозов патологических сбросов Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова 2012, т. 7, № КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ Зотов А.С., Бараев О.В., Ильин М.В., Серебрянский Ю.Б., Староверов И.Н., и др.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО РАССЛОЕНИЯ АОРТЫ II ТИПА ПО ДЕБЕЙКИ Рис. 4. Аортотомия, удаление тромботических масс с последующей реви- Рис. 5. Реконструкция корня аорты с применением биопластины (методика зией корня аорты «сэндвич») Рис. 6. Супракоронарное протезирование восходящего отдела аорты Рис. 7. Протезирование дуги аорты сосудистым протезом Рис. 9. КТ-ангиография (сагиттальный и горизонтальные срезы) Рис. 8. Заключительный вид реконструкции аорты 138 Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова 2012, т. 7, № КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ Тришин В.М., Сергеева И.В., Горгиджанян Р.С. Кира К.Е.

НЕГЕСТАЦИОННАЯ ФОРМА ХОРИОКАРЦИНОМЫ ЯИЧНИКА: ОПИСАНИЕ СЛУЧАЯ НЕГЕСТАЦИОННАЯ ФОРМА – крайне редка и злокачественна. тологии. Правый яичник отсутствует. В Описание случая месте прорастания левой боковой стен ХОРИОКАРЦИНОМЫ Пациентка К., 17 лет, обратилась в ки влагалища дефект ткани (отверстие).

больницу по месту жительства в марте Произведена перевязка внутренних под ЯИЧНИКА: ОПИСАНИЕ 2012 г. с жалобами на кровотечение из по- вздошных артерий, экстирпация матки СЛУЧАЯ ловых путей, боли внизу живота, тошно- с придатками и верхней третью влага ту, слабость, боли в пояснице, болезнен- лища. Пересадка левого мочеточника в ное мочеиспускание в течение 1 месяца. мочевой пузырь. Дренирование малого Тришин В.М., Сергеева И.В., Из анамнеза известно: virgo, первичная таза и Ретциева пространства. Во время Горгиджанян Р.С., Кира К.Е.

аменорея. Считала себя больной с на- операции с целью уменьшения кровопо УДК: 618.611:616-006.699 чала марта 2012 г., когда впервые появи- тери дважды на 40 минут производилось лись боли внизу живота и болезненное пережатие общих стволов обеих общих мочеиспускание, с 16.03 – кровянистые подздвдошных артерий. Длительность NON-GESTATIONAL CHORIOCARCINOMA выделения из половых путей в умерен- операции составила 7 часов 30 минут.

OF THE OVARY: A CASE REPORT ном количестве. С вышеуказанными Общая кровопотеря оценена в 5 литров.

жалобами пациентка обратилась амбу- Экспресс-биопсия во время операции:

Trishin V.M., Sergeeva I.V., Gorgidzhanjan R.S. Kira K.E.

латорно к терапевту, где был выставлен Хорионбластома. ХГЧ во время операции диагноз «острый цистит», назначена кон- – более 10 000 нг/мл.

Введение сервативная терапия. С 19.03 – усиление Далее пациентка поступила в реани кровотечения из половых путей, с чем мационном отделении ЛОКБ. В послео Различают две основные формы пациентка обратилась к гинекологу. По- перационном периоде начат первый курс хориокарциномы яичника (ХКЯ) – ге сле осмотра и выполненного УЗИ гени- химиотерапии, на фоне чего развился ре стационную (связанную с настоящей или талий – возникло подозрение на опухоль спираторным дистресс – синдром легких, предшествовавшей беременностью) и шейки матки и левого яичника, в связи агранулоцитарный криз, проводилась негестационную.

с чем пациентка госпитализируется в стимуляция лейкопоэза. Несмотря на Чистая, негестационная (не связан гинекологическое отделение ЦРБ. 20.03 проводимую терапию, произошла гене ная с беременностью), хориокарцинома при попытке осмотра больной в зерка- рализация процесса – метастазирование яичника (ХКЯ) относится к типу герми лах одномоментно выделилось около 1 л опухоли в легкие, печень, регионарные ногенных опухолей и является высоко крови. С целью остановки кровотечения лимфатические узлы. У больной развил злокачественной. Частота встречаемости под в/в наркозом произведена дефлора- ся сепсис, инфекционно-токсический среди других видов опухолей яичников ция и осмотр половых путей в зеркалах. шок, полиорганная недостаточность. В – менее 1%. Она характеризуется нали При осмотре имело место инфильтра- связи с тяжелым состоянием больной от чием злокачественных трофобластиче тивное изменение сводов влагалища и проведения второго курса ПХТ решено ских клеток, которые продуцируют хо шейки матки. В связи с продолжающимся воздержаться.

рионический гонадотропин человека в кровотечением произведена тугая там- Весь послеоперационный период отсутствие прогрессирующей или пред понада влагалища. После проведения проходил на фоне высокой некупируе шествующей беременности. ХКЯ имеет гемостатической терапии состояние па- мой лихорадки от 38° до 40,5°. На 27-е тенденцию к инвазивному росту и бы циентки стабилизировалось, и она была сутки послеоперационного периода у строму метастазированию по кровенос переведена в реанимационное отделение пациентки развился правосторонний ным и лимфатическим сосудам.

Ленинградской областной клинической пиопневмоторакс и бронхо-плевральный Негестационная ХКЯ встречается больницы (ЛОКБ). свищ справа.

настолько редко, что ее прогноз, чувстви В ЛОКБ выполнено УЗИ малого Динамика уровней ХГЧ: тельность к химиотерапии и генетиче таза: матка 76 52 62 мм, эндометрий 63000 33000 5000 мМЕ/мл.

ские характеристики остаются малоиз 10,7 мм, структура матки неоднородная. Динамика прокальцитонинового ученными. Отличить негестационную Справа от матки образование 56 29 мм. теста: 44 нг/мл 8 нг/мл 7 нг/мл.

форму ХКЯ от гестационной (связанной Левый яичник отчетливо не определяет- На 31-е сутки послеоперационного с беременностью) гистологически очень ся. Свободной жидкости в малом тазе нет. периода на фоне прогрессирования он трудно, поэтому крайне важным явля В зеркалах – выраженная инфильтрация кологического процесса и полиорганной ется тщательный сбор анамнеза (отсут сводов влагалища, шейки матки. После недостаточности (почечной, сердечно ствие половой жизни и беременностей извлечения тампона – обильное маточное легочной, печеночной) произошла оста в анамнезе).

кровотечение. Произведена лапарото- новка сердечной деятельности.

Гестационная форма ХКЯ возникает мия, обнаружено: в малом тазе около 300 Посмертный диагноз: Хориокарци как метастаз из первичного очага – мат мл темной крови. Матка инфантильная, нома яичника non-gestatiоnal (примитив ки (хориокарцинома матки), что может 45 25 20 мм, стенки матки истончены, ная герминогенная опухоль 9100/3 Lyon быть ассоциировано с прогрессирующей дряблые. В дне матки – кровоточащий 2003) с метастазированием в оба легких, маточной беременностью, спонтанным дефект стенки размерами 0,5 0,5 см, печень, забрюшинные и внутригрудные абортом, частичным или полным пу к которому интимно прилежит и про- лимфатические узлы/ IV ст.

зырным заносом, а также эктопической ростает в него опухоль левых придатков Осложнения: Аномалия гениталий.

беременностью в яичнике или маточной – бугристая, рыхлая, распадающаяся, раз- Аплазия правого яичника. Двусторон трубе.

мерами 7 6 7 см. Опухоль прорастает няя полисегментарная пневмония (па Негестационный тип ХКЯ – это тело матки и верхнюю треть влагалища. раканкрозная). Эмпиема плевры справа.

компонент смешанной герминогенной Правая маточная труба без видимой па- Пиопневмоторакс справа. Бронхо-плев опухоли, чистая форма данной патологии Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова 2012, т. 7, № КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ Тришин В.М., Сергеева И.В., Горгиджанян Р.С. Кира К.Е.

НЕГЕСТАЦИОННАЯ ФОРМА ХОРИОКАРЦИНОМЫ ЯИЧНИКА: ОПИСАНИЕ СЛУЧАЯ ральный свищ справа. Перикардит. Сеп- та и рвота в связи с высокими цифрами холях яичников производят, как правило, сис. Септический шок. Полиорганная ХГЧ. Зачастую ХКЯ устанавливается на тотальную абдоминальную гистерэктомию недостаточность. Анемия средней сте- основании высоких уровней ХГЧ в соче- с двусторонней аднексэктомией. Крайне пени тяжести. тании с выявлением метастазов по данным важно интраоперационное стадирование Причина смерти: Прогрессирование радиографии. Также могут присутствовать заболевания для определения дальнейшей опухолевого процесса и полиорганная не- боли в подвздошных областях, частое мо- лечебной тактики и прогноза. У молодых па достаточность. чеиспускание, пальпирующаяся через пе- циенток при I стадии опухолевого процесса Патологоанатомический диагноз: Хо- реднюю брюшную стенку опухоль, асцит, возможно ограничиться консервативной риокарцинома левого яичника (non-gesta- жалобы, связанные с развитием отдален- хирургией – односторонней оофрэктомией tiоnal, ICD-O code 9100/3, Lyon) с пораже- ных метастазов (одышка, кровохарканье, или аднексэктомией [2]. На сегодняшний нием тела матки, маточных труб, параме- головные боли и тд). Метастазы наиболее день нет консенсуса в отношении выбора тральной жировой клетчатки, метастазами часто поражают легкие, печень, головной послеоперационной химиотерапии. По в легкие, печень, парааортальные, бифурка- мозг, реже – желудочно-кишечный тракт, этому последняя применяется в схемах для ционные, бронхопульмональные, мезенте- почки, кости [4]. Был описан билатераль- лечения герминогенных или трофобла риальные лимфатические узлы. Операция ный спонтанный пневмоторакс как один стических опухолей - в комбинации BEP 19.03.12: дефлорация, тампонирование из первых симптомов негестационной (блеомицин, этопозид и цисплатин) или влагалища. Кровопотеря 2 л. Операция ХКЯ (Stevens et al., 1979). на основе метотрексата [1, 3, 7, 8]. Монито 21.03.2012: лапаротомия, перевязка вну- По данным эхографии малого таза, в ринг ХГЧ является обязательным в оценке тренних подвздошных артерий, экстирпа- проекции придатков могут визуализиро- эффективности терапии. Согласно данным ция матки с придатками и верхней третью ваться опухолевые массы неоднородного, зарубежных авторов, данное заболевание влагалища, пересадка левого мочеточника в солидного строения с повышенным крово- хорошо поддается комбинированному ле мочевой пузырь;

дренирование малого таза током. Кроме повышенного ХГЧ, также мо- чению – циторедуктивной хирургии с по и Ретциева пространства. Кровопотеря 5 л. жет отмечаться высокий уровень Са-125. следующей ПХТ.

1 курс ПХТ. Фон: врожденный порок раз- При патоморфологическом иссле Литература вития – агенезия правого яичника. довании между двумя вышеописанными 1. Balat O, Kultar L. еt al., Primary pure ovarian chor Осложнения: Постгеморрагическая типами ХКЯ нет выраженной макроско iocarcinoma mimicking ectopic pregnancy:a report of анемия. Панцитопения, обусловленная ПХТ. пической разницы. Микроскопически, fulminant progression. Tumori 2004;

90:136-8.

Правосторонняя полисегментарная фи- при выскабливании обнаруживаются 2. Kong B. et al. A pure nongestational ovarian chori бринозно-гнойная абсцедирующая, лево- сгустки крови и некротические массы, ocarcinoma in a 10-year-old girl: case report. J Obst сторонняя очаговая фибринозно-гнойная опухолевые клетки напоминают плацен- Gynecol Research 2009;

35:574-578.

пневмония (посмертное микробиологиче- тарные трофобластические клетки – ци- 3. Tsujoka H., Hamada H. et al. A pure nongestation ское исследование легких : Acinetobacter bau- тотрофобласт, промежуточный трофо- al choriocarcinoma of the ovary diagnosed with DNA polymorphism analisis 2003;

89 3:540-542.

manii, Klebsiella pneumonia, E. coli, Enterococ- бласт и синцитиотрофобласт. Цитотро 4. Raju G.C., Woo J. et al. Primary nongestational cus feacium).Эмпиема плевры справа. Пиоп- фобласт и промежуточный трофобласт choriocarcinoma of the ovary. Postgraduate medical невмоторакс справа. Бронхо-плевральный располагаются группами, разделенные journal 1985;

61: 757–758.

свищ справа. Тотальный выраженный сте- синцитиотрофобластом. Типичная мо 5. Goswami D., Sharma K. et al. Nongestatoinal pure атоз печени (масса 3 кг). Печеночная недо- дель ХК была названа «двухклеточной», ovarian choriocarcinoma with contrlateral teratoma.

статочность. Острые язвы желудка. Сепсис: «бифазной», что отражает относительно Gynecol Oncol 2001;

80:262-6.

диффузно-очаговый острый канальцевый регулярное, чередующееся расположе- 6. Lin Lv, Kaixuan Yang, Hai Wu et al. Pure chorioc некроз почек, мостовидные некрозы печени, ние цитотрофобласта и синцитиотро- arcinoma of the ovary: a case report. J Gynecol Oncol 2011 Vol. 22, No.2:135-139.

миелоз красной пульпы селезенки. фобласта в опухоли, перемежающееся с 7. Park S.H., Park A., et al., A case of non-gestational Причина смерти: опухолевая ин- промежуточным трофобластом. Также choriocarcinoma arising in the ovary of a postmenop токсикация. характерны ядерный полиморфизм, ги ausal woman. J Gynecol Oncol 2009;

20:192-4.

перхромазия и рельефные ядра. Иммуно 8. Shigematsu T., Kamura T. еt al. DNA polymorph Обсуждение гистохимически в синцитиотрофобласте ism analysis of a pure non-gestational choriocarcin Негестационная форма ХКЯ – редкая экспрессируется бета-субъединица ХГЧ. oma of the ovary: case report. Eur J Gynaecol Oncol и крайне злокачественная опухоль, относя- Для дифференцировки гестационной 2000;

21(2):153-4.

щаяся к разделу герминогенных опухолей. от негестационной формы ХКЯ возможно 9. Vance R.P., Geisinger K.R. Pure nongestional choriocarcinoma of the ovary: report of a case. Canc Нередко возникновение данного заболе- определить в геноме опухоли наличие от er 1985;

56:2321-5.

вания ассоциировано с наличием дисге- цовских ДНК. Однако эта диагностическая незии гонад. Данная патология возникает техника отличается своей дороговизной, у женщин моложе 40 лет, с частотой 0,6% вероятно, поэтому в широкой литературе, среди всех опухолей яичников [9]. D. Gos- включая поиск Medline, с 1985 по 2007 г.

wami и соавт. указывают средний возраст было описано только 5 случаев чистой не пациенток 13,6 ± 6,9 лет [5]. В литературе гестационной формы ХКЯ, диагностиро описан случай негестационной формы ванной с помощью ДНК анализа [3].

ХКЯ у пациентки 48 лет, имевшей в анам- В настоящее время в литературе чет незе одни роды [6]. В клинической карти- ких рекомендаций по лечению негестаци не превалирующим симптомом является онной формы ХКЯ относительно мало, что Контактная информация боль внизу живота. Распространенными обусловлено ее редкой встречаемостью и жалобами являются атипические ваги- недостаточным количеством клинических Кира К.Е.

нальные кровотечения, аменорея, тошно- исследований. При герминогенных опу- e-mail: admin@oblmed.spb.ru, lokb_spb@mail.ru 140 Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова 2012, т. 7, № КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ Костюк И.П., Крестьянинов С.С., Васильев Л.А., Белова Е.Н.

ЭВИСЦЕРАЦИЯ МАЛОГО ТАЗА ПРИ МЕСТНО-РАСПРОСТРАНЕННОМ РЕЦИДИВЕ РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ЭВИСЦЕРАЦИЯ МАЛОГО опухоли над лоном и макрогематурию. гического исследования: уротелиальная Выполнена компьютерная томография карцинома мочевого пузыря высокой ТАЗА ПРИ МЕСТНО- малого таза, при которой выявлена опу- степени злокачественности.

холь малого таза, исходящая из мочево- 09 февраля 2007 г. пациенту выпол РАСПРОСТРАНЕННОМ го пузыря, полностью его замещающая нена расширенная комбинированная ци РЕЦИДИВЕ РАКА МОЧЕВОГО и прорастающая в переднюю брюшную стэктомия в объеме полной надлеватор стенку. По месту жительства пациенту ной эвисцерации малого таза с резекцией ПУЗЫРЯ предложено проведение паллиативной передней брюшной стенки, инконтинент химиотерапии. Для продолжения лече- ной деривацией мочи по Бриккеру и вос Костюк И.П., Крестьянинов С.С., ния пациент самостоятельно прибыл в становлением непрерывности толстой Васильев Л.А., Белова Е.Н. Санкт-Петербург. кишки. Длительность операции состави При обследовании больного обра- ла 265 минут. Объем кровопотери 800 мл.

щало на себя внимание наличие опухоле- Этапы хирургического вмешательства УДК: 618.13/.39-089.888.14:616.62-006.6-036. вого инфильтрата, исходящего из малого и удаленный препарат представлены на таза, распространяющегося на переднюю рисунках 4–6.

PELVIC EVISCERARION IN PATIENT WITH брюшную стенку и приведшего к изъ- Заключение гистологического ис LOCALLY ADVANCED RECURRENCE язвлению кожи (рис. 1). Отмечены по- следования: уротелиальная карцинома BLADDER CANCER вышение уровня креатинина в крови до высокой степени злокачественности 160 мкмоль/л и мочевины до 16 ммоль/л, с обширными некрозами, распадом и Kostyuk I.P., Krestyaninov S.S., Vasilev L.A., двусторонний гидронефроз и циркуляр- гнойным расплавлением. Тотальное по Belova E.N.

ное сужение дистального отдела сигмо- ражение мочевого пузыря с инвазией видной кишки на протяжении около 6 всех слоёв, околопузырной клетчатки, см. Согласно заключению компьютерной предстательной железы, прямой кишки В структуре онкологической забо томографии, выполненной в клинике мо- и передней брюшной стенки (рис. 7). Все леваемости населения России рак моче чевой пузырь растянут и деформирован 24 исследованные лимфатических узла вого пузыря занимает 8-е место среди за счёт растущей в его полость экзофит- без онкопатологии.

мужчин и 9-е среди женщин. Среди всех ной опухоли, которая прорастает все слои Заключительный диагноз: рак мо онкологических больных на его долю стенки мочевого пузыря и инфильтрирует чевого пузыря rpT4в pN0 M0 G3C4. По приходится 4% мужчин и 1% женщин.

переднюю брюшную стенку (рис. 2–3). слеоперационный период протекал без Прирост заболеваемости раком мочево В день плановой госпитализации осложнений. Пациент выписан на го пузыря за 10 лет составил 22,57%. При для оперативного лечения у пациента сутки после операции в поликлинику по этом в I и II стадии заболевание выявля отмечена олигурия и повышение кре- месту жительства для продолжения ле ется в 55% случаев, в III стадии (T3a, T3b, атинина до 1202 мкмоль/л. Больному чения с рекомендацией проведения по T4a N0M0) – в 28,6%, в IV стадии (T3a, выполнена чрескожная пункционная лихимиотерапии по схеме М-VAC.

T3b, T4a N0M0, N1-3 M0, M1) – в 11,1%.

нефростомия с двух сторон. После дре- Цель демонстрации: представить Не установленная стадия рака мочевого нирования почек в течение семи дней случай рецидивного местно-распростра пузыря регистрируется в 5,3%. К мест уровень креатинина крови снизился до ненного резектабельного рака мочевого но-распространенной форме заболева нормальных значений. По данным ци- пузыря, хирургическое лечение которого ния относятся случаи, характеризующие стоскопии практически вся полость мо- потребовало выполнения комбиниро первичную опухоль как Т3 и Т4, что со чевого пузыря была выполнена грубовор- ванного хирургического вмешательства ставляет около 40%.

синчатой опухолью с кровоизлияниями в объеме полной надлеваторной эвисце В настоящей демонстрации пред и некротическими массами. Произведена рации малого таза c резекцией передней ставляется случай рецидивного мест биопсия опухоли. Заключение гистоло- брюшной стенки.

но-распространенного рака мочевого пузыря, хирургический этап лечения ко торого потребовал выполнения полной комбинированной эвисцерации малого таза (ЭМТ).

Пациент К., 53 г. в марте 2006 года находился на стационарном лечении в одной из городских больниц республи ки Таджикистан с диагнозом: опухоль мочевого пузыря, макрогемату рия.

18.03.2006 г. выполнена операция: пло скостная резекция опухоли мочевого пу зыря с коагуляцией основания. Заключе ние гистологического исследования: пе реходноклеточная карцинома мочевого Рис. 1. Рецидив рака мочевого пузыря, ин пузыря. Согласно выписным документам Контактная информация фильтрирующий переднюю брюшную пациенту проведено 2 курса полихимио стенку Костюк И.П.

терапии по схеме GEMOX (гемцитабин + Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова оксалиплатин). С ноября 2006 г. пациент Тел.: +7 (921) 943-07- отмечал появление болей внизу живота, e-mail: dr.igor.kostyuk@gmail.com Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова 2012, т. 7, № КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ Костюк И.П., Крестьянинов С.С., Васильев Л.А., Белова Е.Н.

ЭВИСЦЕРАЦИЯ МАЛОГО ТАЗА ПРИ МЕСТНО-РАСПРОСТРАНЕННОМ РЕЦИДИВЕ РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ Рис. 2. Компьютерная термограмма (горизонтальный срез) малого таза Рис. 3. Компьютерная термограмма (сагиттальный срез) малого таза паци пациента с рецидивом рака мочевого пузыря ента с рецидивом рака мочевого пузыря Е В Б Д Г Б A A Рис. 4. Удаленный препарат. А – опухоль мочевого пузыря, выполняющая Рис. 5. Операционное поле (малый таз) после ЭМТ. А – общая подвздошная его просвет. Б – сегмент толстой кишки, инфильтрированный опу- артерии. Б – наружная подвздошная артерия. В – наружная под холью вздошная вена. Г – внутренняя подвздошная артерия. Д – внутренняя подвздошная вена. Е – запирательный нерв Б A Рис. 6. Закрытие операционной раны. А – сформированная уростома по Рис. 7. Уротелиальная карцинома высокой степени злокачественности, методу Бриккера в правой подвздошной области. Б – устранение распространяющаяся на все слои стенки мочевого пузыря (окраска гематоксилином и эозином, увеличение 200) дефекта передней брюшной стенки 142 Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова 2012, т. 7, № ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ Шевченко Ю.Л., Матвеев С.А., Гудымович В.Г.


АЛЕКСАНДР ЛЕОНИДОВИЧ ЧИЖЕВСКИЙ – ЛЕОНАРДО ДА ВИНЧИ XX ВЕКА (ИСТОРИЧЕСКИЕ ПАРАЛЛЕЛИ СУДЕБ) АЛЕКСАНДР ЛЕОНИДОВИЧ ЧИЖЕВСКИЙ – ЛЕОНАРДО ДА ВИНЧИ XX ВЕКА (ИСТОРИЧЕСКИЕ ПАРАЛЛЕЛИ СУДЕБ) УДК: 613.693-057. Шевченко Ю.Л., Матвеев С.А., Гудымович В.Г.

Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова Резюме Представлены исторические параллели судеб Леонардо да Винчи и Александра Леонидовича Чижевского.

Ключевые слова: Чижевский, да Винчи.

ALEXANDER LEONIDOVICH CHIZHEVSKY – LEONARDO DA VINCI OF THE XXTH CENTURY (HISTORICAL PARALLELS OF DESTINIES) Shevchenko YL, Matveev SA, Gudymovich VG Historical parallels of destinies of Leonardo da Vinci and Alexander Leonidovich Chizhevsky are discussed.

Keywords: Chizhevsky, da Vinci «…мы так привыкли к жалкой по- лагере он проявил редкое мужество в от- научные труды несли и непосредственно средственности, что великие истины стаивании достоинства. Силу его духа не прикладное значение. Так, многим боль ослепляют нас, как Солнце, если посмо- могло сломить ничто, а поставил он себя ным в Карагандинской областной больни треть прямо на него». так, что вызывал огромное уважение за- це при заживлении ран оказали помощь ключенных и опаску начальства. Он по- сеансы аэроионотерапии (рис. 4).

А.Л. Чижевский лучил возможность заниматься в лагере Детальное знакомство с биографией научной работой и – беспрецедентный обоих гениев обнаруживает удивительные В 2012 году исполнилось 560 лет со факт – отбыв свой срок заключения, факты совпадения. Их жизненный путь дня рождения Леонардо да Винчи и 115 лет добровольно остался на месяц, чтобы напоминает «хождение по мукам». Их не со дня рождения Александра Леонидовича закончить научную работу по электро- признавали и не понимали современники, Чижевского (рис. 1, 2). Если слава перво- гемодинамике. В 1950 году Чижевский их открытия и достижения вызывали за го гения после многовекового забвения и был сослан в Караганду, где он работал в висть и вражду окружающих. Но несмо лжи достигла своего апогея: изданы пол- лаборатории Областного Онкологическо- тря на все тернии, в жизни каждого из них ные собрания его живописи и графики, го диспансера, в Карагандинском научно- встречались высокие покровители, оказав научные труды и литературное наследие. исследовательском угольном институте, шие им существенную моральную, а под То признание заслуг перед человечеством продолжая научный поиск по проблемам час и материальную поддержку. У Леонар второго гения весьма далеко от историче- аэроионификации и структурному анали- до да Винчи это прежде всего: флорентий ской справедливости. Хотя еще в сентябре зу движущейся крови. Кроме теории, его ский правитель Лоренцо II Великолепный, 1939 года в Нью-Йорке состоялся Первый Международный конгресс по биологиче ской физике и космической биологии, на котором А.Л.Чижевский был избран По четным президентом. От имени конгресса в Нобелевский комитет был направлен Меморандум о научных трудах Чижевско го. Но учитывая обстановку в Советском Союзе и крайне негативное отношение властей к нему (рис. 3), получить эту пре мию А.Л.Чижевский не мог, он отказался от выдвижения на Нобелевскую премию «по этическим мотивам». Но именно на этом международном конгрессе коллеги ученые присвоили Чижевскому высшую моральную премию, назвав его «Леонар до да Винчи ХХ века». Такое международ ное признание не стало препятствием для расправы над ученым. И в 1942 году профессор Чижевский после третьего витка наветов был-таки репрессирован Рис. 1. Портрет Леонардо, приписываемый его Рис 2. Александр Леонидович Чижевский и до 1950 года находился в заключении. В ученику Франческо Мельци Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова 2012, т. 7, № ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ Шевченко Ю.Л., Матвеев С.А., Гудымович В.Г.

АЛЕКСАНДР ЛЕОНИДОВИЧ ЧИЖЕВСКИЙ – ЛЕОНАРДО ДА ВИНЧИ XX ВЕКА (ИСТОРИЧЕСКИЕ ПАРАЛЛЕЛИ СУДЕБ) Рис. 3. Заметка из газеты «Правда» о снятии с работы А.Л. Чижевского Рис. 4. Люстра Чижевского герцог Миланский Лодовико Сфорцо, гер- кривотолки у окружающих. Хотя даже уче цог Валентино и Романьи Чезаре Борджиа, ники не верили в его девственность, зная французский маршал Шарль дАмбуаз, глубину и обширность познаний мастера в кардинал Джумано Медичи, французские области репродуктивной системы не толь короли Людовик XII и Франциск I. Чижев- ко человека, но и животных. А его анато ского защитил перед Сталиным нарком мические рисунки в этой области развеи здравоохранения Н.А. Семашко, профес- вают последние сомнения даже у неспеци сиональные интересы ученого отстаивали алистов (рис. 6). Чижевский А.Л. впервые такие выдающиеся советские деятели, как вступил в брак уже в зрелом возрасте: его Луначарский, Горький, Чичерин. первой женой в 1931 году стала актриса И да Винчи, и Чижевский получили Малого театра Татьяна Сергеевна Рощина, хорошее образование, каждый для своей у них родилась дочь Марина. Однако брак эпохи. На их пути встретились замечатель- ученого со служительницей Мельпомены ные учителя. Примечательно, что у обоих в не выдержал испытаний репрессиями, юношеском возрасте сложилась искренняя официально они развелись в 1951 году.

дружба: у Леонардо – с ведущим мастером Свою вторую жену Чижевский встретил в раннего Возрождения Андреа дель Вер- ссылке, Нина Вадимовна Энгельгарт про роккьо, а у Александра – с Константином исходила из известного дворянского рода, Эдуардовичем Циолковским. Чижевский много лет она провела в Гулаге.

воспринял многие философские воззре- Они оба увлекались живописью, хотя Рис. 5. Мона Лиза. Леонардо да Винчи. Лувр.

Париж ния основоположника ракетостроения, достижения их несопоставимы, но у обо их дружба продолжалась до самой смерти их материальное благополучие зависело во Циолковского, хотя разница в возрасте многом от продажи своих картин. И если составляла 40 лет. Во многом благодаря гений Леонардо да Винчи – художника Чижевскому мировое научное сообщество – это всеобщая аксиома, то Чижевского признало приоритет русского ученого в вполне можно считать незаурядным ху теории реактивного движения. дожником-пейзажистом, кисти которого У обоих ученых складывались весьма принадлежит более ста картин. Причем оба непростые отношения с прекрасным по- тратили средства от продажи своих худо лом. Леонардо да Винчи до последних сво- жественных произведений на многочис их дней не обрел семейного счастья, сохра- ленные научные опыты и эксперименты.

нив удивительную верность собственному Оба оставили заметное литературное идеалу женщины, который он воплотил во наследие, отличающееся ярко выраженной всемирно известном портрете флорентий- философской направленностью. Но если ки Лизы Герардини («Мона Лиза») (рис. литературные произведения да Винчи в 5). Примечательно, что последний благо- настоящее время общедоступны, то стихи детель великого художника, французский и проза Чижевского – библиографическая король Франциск I не только заплатил за редкость. Вот одно его четверостишье:

это произведение исключительно высокую «Жить гению в цепях не надлежит, цену, но и с поистине королевским вели- Великое равняется свободе, кодушием позволил мастеру хранить свой И движется вне граней и орбит, шедевр у себя дома до самой смерти. В силу Не подчиняясь людям, ни природе».

Рис. 6. Совокупление мужчины и женщины в своих убеждений ученый сторонился пре- Хотя А.Л. Чижевский с детства писал разрезе. Леонардо да Винчи. The Royal красного пола, вызывая необоснованные стихи, еще в Калуге выпустил два поэтиче Collection. Her Majesty Queen Elizabeth II 144 Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова 2012, т. 7, № ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ Шевченко Ю.Л., Матвеев С.А., Гудымович В.Г.

АЛЕКСАНДР ЛЕОНИДОВИЧ ЧИЖЕВСКИЙ – ЛЕОНАРДО ДА ВИНЧИ XX ВЕКА (ИСТОРИЧЕСКИЕ ПАРАЛЛЕЛИ СУДЕБ) Рис. 7. Памятник А.Л.Чижевскому на Рис. 8. Роботизированная система «да Винчи» Рис. 9. Медаль премии имени А.Л. Чи Пятницком кладбище жевского ских сборника: «Стихотворения» (1915 г.) широта научных взглядов и какое-то пря- лось в том, что происходящие примерно и «Тетрадь стихотворений» (1919 г.), а так- мо сверхглобальное научное суждение. каждые 11 лет солнечные выбросы ока же трактат «Академия поэзии» (1918 г.). Трагедия Леонардо да Винчи стала в том, зывают прямое воздействие на психику Уже в постсоветское время в 1992 году вы- что его фундаментальные открытия в об- и поведение людей. Дополнительная сол шла в свет книга его избранных стихотво- ласти естествознания, медицины, биоло- нечная энергия активизирует процессы, рений «Бесконечности». Среди оригиналь- гии, механики и других отраслях науки не играя роль катализатора. Именно на эти ных стихотворений есть и поэтические были реализованы, так как на целые века промежутки максимальной солнечной переводы. Его собственную поэтическую опережали эпоху, в которой он творил. активности приходятся начала основных безупречность отмечали такие признан- Чижевский же стал одним из основателей событий истории – войн, революций, мас ные и такие разные мастера слова, как космического естествознания, основопо- совых волнений, восстаний. Осознав это, А.Н. Толстой, Флоренский, Брюсов, Ма- ложник космической биологии и гелиби- молодой ученый ставит вопрос, гениаль яковский, Волошин… Впервые после от- ологии, биофизик, основоположник аэро- ный по своей простоте и очевидности: «А ечественных классиков Державина, Фета и ионификации, электрогемодинамики. Его почему бы не попытаться нам наполнить Тютчева поэзия Чижевского наполнилась научные взгляды отличались планетар- импульс, идущий из космических глубин, космическим философским содержанием, ным масштабом, что вызывало непонима- нужным нам вполне нами продуманным полным ясности мыслей ученого-диалек- ние и раздражение у современников. содержанием?».


тика. Хотя он писал и лирические стихи о Философия Чижевского относится к И еще одно удивительное совпадение природе и родине, некоторые из них были космизму – феномену, возникшему в Рос- – оба ученых скончались в одном возрасте переложены на музыку и стали песнями. сии и органически ей принадлежащему. – 67 лет. Чижевский похоронен в Москве Свой поэтический дар Чижевский неодно- Извечное стремление русского человека на Пятницком кладбище (рис. 7). Лучшим кратно с успехом применял для выраже- к целостности и постановке предельных памятником великому да Винчи в наше ния своего научного кредо: вопросов бытия синтезировалось на ру- время стало создание новой роботизиро «В кругу светил, созвездий и планет беже XIX–XX веков с поворотом в созна- ванной системы под кодовым названием Тебе, о Жизнь, кончины нет, нии, породившем символизм в искусстве, «да Винчи». А Российская академия ме Но лишь в мирах духовной красоты историческую антропологию, теорию дико-технических наук учредила премию Бессмертия ликуешь Ты». бессознательного в психологии. В России имени А.Л.Чижевского. И еще одно совпа Суждения этих двух титанов об ис- этот переворот особенно глубоко оказал- дение: в Пироговском Центре есть и робот кусстве весьма близки. «Живопись, пи- ся связан с мировоззренческим взрывом. «да Винчи» (рис. 8) и лауреат премии име шет Леонардо, – наука и законная дочь Подобно Копернику, Чижевский разру- ни А.Л. Чижевского – профессор Шалыгин природы…, родственница Бога». «Сде- шал геоцентризм и завершил этот про- Леонид Дмитриевич (рис. 9).

лать человека человеком – вот всепогло- цесс в его последнем укрытии – науках о Жизнеописание великих умов лю щающая цель искусства» – дополняет человеке и жизни. В марте 1918 года (в 21 бой эпохи несет в себе для потомков его Чижевский, уточняя, что «истинное год) он защитил в МГУ докторскую дис- огромное нравственное значение. А всю искусство всегда нравственно». Ученый сертацию, суть которой спустя 6 лет была полноту величия гениальных мыслите был убежден, что: «Выразить мимолетное изложена в брошюре «Физические факто- лей, отмеченных Божьей милостью, дано чувство в нескольких словах и дать пол- ры исторического процесса». (Необходи- постичь лишь поколениям, живущим че ную картину переживания, могущего на- мо подчеркнуть, что именно в таком воз- рез века после гениев.

править наш дух в область космических расте Леонардо да Винчи вступил в гиль волн и приобщить его к жизни вселенной дию художников, изучив основы рисунка Контактная информация – вот задача поэтического творчества». и других необходимых дисциплин, а сво Но больше всего общего у них в на- ими работами доказавший высочайший 105203, г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, учном познании мира. У обоих поражает профессионализм). Открытие заключа- e-mail: nmhc@mail.ru Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова 2012, т. 7, № ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ Михайленко А.А., Кузнецов А.Н., Ильинский Н.С., Кучеренко С.С.

ПИТОМЕЦ КАФЕДРЫ НЕРВНЫХ И ДУШЕВНЫХ БОЛЕЗНЕЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ Л.В. БЛУМЕНАУ – КРУПНЕЙШИЙ ОТЕЧЕСТВЕННЫЙ НЕВРОЛОГ (к 150 – летию со дня рождения) ПИТОМЕЦ КАФЕДРЫ НЕРВНЫХ И ДУШЕВНЫХ БОЛЕЗНЕЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ Л.В. БЛУМЕНАУ – КРУПНЕЙШИЙ ОТЕЧЕСТВЕННЫЙ НЕВРОЛОГ (к 150–летию со дня рождения) Михайленко А.А.1, Кузнецов А.Н.2, Ильинский Н.С.1, Кучеренко С.С.2 УДК: 616.8-057. Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова.

Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова Резюме Л.В. Блуменау по праву входит в число питомцев кафедры нервных болезней Военно-медицинской академии, которые стяжали славу отечественной неврологии (И.П. Мержеевский, В.М. Бехтерев, М.И. Аствацатуров, Л.М. Пуссеп, Б.С. Дойников, Л.И. Омороков, А.В. Триумфов, И.Я. Раздольский). Л.В. Блуменау принадлежит первое в России систематическое исследование проблемы бальнеотерапии нервных болезней. Его уникальное и фундаментальное руководство «Мозг человека» было настольной книгой для нескольких поколений неврологов в нашей стране.

Л.В. Блуменау был яркой и незаурядной личностью, широко образованным и не лишенным поэтического дара человеком, крупным и оригинальным ученым, замечательным педагогом, высококлассным клиницистом.

PUPIL OF DEPARTMENT OF NERVOUS AND MENTAL DISEASE OF MILITARY MEDICAL ACADEMY L.V. BLUMENAU – THE LARGEST NATIVE NEUROLOGIST Mikhailenko A.A., Kuznetsov A.N., Ilinskiy N.S.

L.V. Blumenau on the right is one of the pupils of the Department of Nervous Diseases, Military Medical Academy, who courted fame domestic Neurology (I.P. Merzheyevskiy, V.M. Bekhterev, M.I. Astvatsaturov, L.M. Pussep, B.S. Doinikov, L.I. Omorokov, A.V. Triumphov, I.Y. Razdolski). L. V. Blumenau belongs to Russia’s first systematic study of the problem of balneotherapy nerve disease. His unique and fundamental guide, «Human’s brain» was required reading for several genera tions of neurologists in the country. L.V. Blumenau was bright and outstanding personality, well educated and not devoid of the poetic gift man, large and original scientist, an excellent teacher, highly qualified clinician.

Среди учеников и сотрудников ка- нию о давлении на мозг» [3] конференци- После смерти О.О. Мочутковско федры нервных и душевных болезней ей ВМА был признан доктором медицины го, который вошел не только в историю Военно-медицинской академии (ВМА), и по ее определению командирован на отечественной неврологии, но и в исто стяжавших славу отечественной невро- два года в Европу для дальнейшего усо- рию «драматической медицины» (про логии (И.П. Мержеевский, В.М. Бехте- вершенствования. В период зарубежной водил на себе эксперименты с сыпным рев, М.Н. Жуковский, М.И. Астваца- научной командировки Л.В. Блуменау ра- тифом), его преемником – ординарным туров, Б.С. Дойников, Л.И. Омороков, ботал в Берлине у В. Вальдейера, в Лейп- профессором кафедры неврологии Кли Л.М. Пуссеп, М.П. Никитин, Е.Л. Вен- циге у П. Флексига, в Павии у К. Гольджи, нического института великой княгини дерович, А.В. Триумфов, И.Я. Раздоль- в Париже у Ж. – М. Шарко [6]. Елены Павловны – был избран в 1903 г.

ский и др.), достойное место занимает После возвращения в 1892 г. в род- Л.В. Блуменау. Эту кафедру он возглавлял прекрасный отечественный невролог ные пенаты и прочтения двух пробных в течение 28 лет, во многом способствуя Л. В. Блуменау. лекций он был признан приват-доцентом становлению ее научного и клиническо Леонид Васильевич Блуменау ро- [14]. Состоя в должности «врача для ко- го авторитета и созданию в Клиническом дился в 1862 г. в семье землевладельца мандировок», он стал читать студентам институте первоклассного неврологиче в Псковской губернии [14]. Чтобы дать 4 курса лекции по анатомии и физио- ского центра [8].

своему единственному сыну хорошее об- логии мозга. На первых этапах научной дея разование, родители продали свое имение В течение шести сезонов Л.В. Блу- тельности Л.В. Блуменау в ВМА в круг в Псковской губернии и переехали в Пе- менау работал по приглашению в Старой его интересов входило изучение влия тербург [6]. После окончания в Петер- Руссе, что позволило ему сделать первое в ния гипноза на возбудимость мозговой бурге классической гимназии, в 1880 г. России систематическое исследование по коры, антипирина и магнита на нервную он поступил на естественное отделение бальнеотерапии нервных болезней [6]. систему, односторонней атрофии лица и физико-математического факультета Пе- Эта проблема станет предметом научных множественной опухоли черепной по тербургского университета, а в 1882 г. был изысканий для сотрудников кафедры сле- лости, нервных клеток спинного мозга принят слушателем «приготовительного» дующих поколений – М.Н. Жуковского, и ядер блуждающего нерва, ядер задних курса ВМА. После окончания в 1886 г. ака- С.И. Карчикяна, Г.А. Акимова [12]. канатиков и роландова вещества про демии он, как один из лучших учеников Как бывший военный стипендиат долговатого мозга, истерического псевдо соответствующего выпуска, был оставлен Л. В. Блуменау должен был отслужить менингита, поражения спинномозгового по конкурсу на 3 года для усовершенство- определенный срок в военном ведомстве. конуса [14].

вания на кафедре нервных и душевных В 1897 г. он был назначен заведующим Л.В. Блуменау совместно с А.Е. Щер болезней. В 1889 г. Л.В. Блуменау за пред- нервным отделением Уяздовского воен- баком перевел на русский язык руковод ставленное научное исследование «К уче- ного госпиталя в Варшаве. ство А. Зелихмюллера о болезнях голов 146 Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова 2012, т. 7, № ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ Михайленко А.А., Кузнецов А.Н., Ильинский Н.С., Кучеренко С.С.

ПИТОМЕЦ КАФЕДРЫ НЕРВНЫХ И ДУШЕВНЫХ БОЛЕЗНЕЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ Л.В. БЛУМЕНАУ – КРУПНЕЙШИЙ ОТЕЧЕСТВЕННЫЙ НЕВРОЛОГ (к 150 – летию со дня рождения) ного и спинного мозга [10], а совместно нейшее значение сочетанию воздействия Блуменау и Н.А. Вырубова. – СПб.: Главн. воен. мед. упр., 1898. – 819 с.

с Н.А. Вырубовым – работу Г. Андрэ, аффекта с самовнушением. Он утверж 3. Блуменау Л.В. К учению о давлении на мозг:

посвященную обзору болезней нервной дал, что у таких больных проявления дис. … д-ра медицины / Л. В. Блуменау. – СПб.:

системы [2]. чувств гораздо сильнее самих чувств, а ВМА, 1889. – 160 с.

Кафедральная научная проблема- повышению миотатических рефлексов 4. Блуменау Л.В. Мозг человека / Л. В. Блуменау.

тика в Клиническом институте охваты- сопутствует возбуждение всего тела. Ав- – Л. – М.: Гос. изд., 1925. – 2-е изд. – 371 с.

вала широкий спектр неврологических тор не разделял широко распространен- 5. Блуменау Л.В. Истерия и ее патогенез / Л. В.

проблем: нормальная и патологическая ные представления о «бегстве в болезнь» Блуменау. – Л.: Сойкин, 1926. – 77 с.

нейроанатомия, ангионеврология, ней- у пациентов с истерией. Он утверждал, 6. Вайнштейн З.М. Профессор Леонид Василье вич Блуменау / З.М. Вайнштейн // Журн. для роинфекции, хронические прогресси- что есть немало больных истерией, кото усовершенствования врачей. – 1927. – № 4. – С.

рующие заболевания нервной системы рые честно стремятся к выздоровлению.

259–261.

и неврозы. Безусловно правомерна позиция автора 7. Глязер Г. Драматическая медицина. Пер. с нем. / Сотрудниками Л.В. Блуменау в о необходимости комплексного лечения Г. Глязер. – Б. М.: Молодая гвардия, 1962. – разные годы были в будущем широ- заболевания. с.

ко известные неврологи Б.С. Дойни- По образцу и подобию научных со- 8. Давиденков С.Н. Кафедра нервных болезней / ков, Б.И. Шарапов, Г.Г. Соколянский, браний врачей, учрежденных В.М. Бехте- С.Н. Давиденков // 75 лет Ленинградскому Гос.

М.О. Иогихес, И.Я. Раздольский, А.Г. Мо- ревым на кафедре нервных и душевных ордена Ленина институту усовершенствования врачей им. С.М. Кирова (1885–1960). – Л.: Б. и., лотков и др. болезней ВМА в 1895 г., и школу которых 1960. – С. 72–89.

Л.В. Блуменау является автором в свое время прошел Л. В. Блуменау, в 9. Давиденков С.Н. Неврозы / С.Н. Давиденков.

70 научных публикаций. Несомненно, в 1914 г. он организовал подобные научные – Л.: Медгиз, 1963. – 271 с.

историю неврологии он вошел, прежде собрания на своей кафедре. Прерванные 10. Зелихмюллер А. Руководство к изучению всего, как автор фундаментального и в связи с Первой мировой войной, они болезней спинного и головного мозга, равно и классического руководства «Мозг чело- были возобновлены в 1922 г. общих неврозов. Для врачей и студентов. / А. Зе века» [4], которое он начал издавать вы- Трагические события в стране в лихмюллер. Пер. с нем. Л. Блуменау и А. Щербака пусками с 1907 г. (в 1925 вышло второе первой четверти ХХ-го столетия стали – СПб.: Изд. Глав. воен.-мед. упр., 1889–1890.

– Вып. 1 – 336 с. – Вып. 2. – С. 337–932.

издание). В книге всесторонне был обоб- причиной прекращения деятельности 11. Михайленко А.А. История становления и разви щен мировой опыт изучения строения и первого в стране общества невропатоло тия первого отечественного общества неврологов функций мозга. Руководство также содер- гов и психиатров в Петербурге, органи в Санкт-Петербурге / А.А. Михайленко [и др.] // жит немало результатов оригинальных зация которого восходит к 1859 году [1, Неврологический журнал. – 2006. – № 5. – С.

исследований строения мозолистого тела 11, 13, 15]. По инициативе Л.В. Блуменау, 59–61.

и ядра Бурдаха, хода нервных волокон в поддержанной ведущими неврологами 12. Михайленко А.А. История отечественной невро головном и спинном мозге, двигатель- города, в 1924 г. деятельность общества логии. Петербургская неврологическая школа / А.

ного центра в шейном утолщении спин- была возобновлена, а его председателем А. Михайленко. – СПб.: «Фолиант», 2007. – 480 с.

13. Розенбах П.Я. К истории общества психиатров в ного мозга, строения ядер блуждающего на научном собрании неврологов города С.-Петербурге / П.Я. Розенбах // Вестник клиниче нерва, вторичного перерождения при был избран Л.В. Блуменау.

ской и судебной псих. и невропат. – 1899. – Т. 13.

очагах в мосту мозга, связей мозжечка Широко эрудированный ученый – С. 344–348.

и зрительного бугра и др. Руководство (свободно владел многими древними 14. Текутьев Ф.С. Исторический очерк кафедры и Л.В. Блуменау безусловно было настоль- и новыми иностранными языками), клиники душевных и нервных болезней при Импе ной книгой для нескольких поколений Л.В. Блуменау обладал несомненным раторской Военно-медицинской (бывшей Медико отечественных неврологов. поэтическим даром, его произведения хирургической) академии / Ф. С. Текутьев. – СПб.:

Перу Л.В. Блуменау принадлежит (с псевдонимом «Леонид Долинин») пе- Воен. типография Главн. штаба, 1898. – 303 с.

15. Триумфов А.В. К столетию Ленинградского несомненно удачная монография «Исте- чатались в популярных журналах. По общества невропатологов и психиатров / А. В.

рия и ее патогенез» [5], в которой автором сле смерти автора друзья и почитатели Триумфов, Д. К. Богородинский // Вопросы психи впервые была предпринята попытка ана- в 1935 г. опубликовали его переводы Па атрии и невропатологии. – Л.: Б. и., 1964. – В. 10.

лиза клинического эквивалента недуга с латинской антологии («Греческие эпи – С. 5–16.

позиции физиологии высшей нервной граммы»). Некоторые его стихотворения деятельности [9]. Изложению фактиче- были положены на музыку.

ского материала предшествовал «очень Л.В. Блуменау скончался 10 ноября содержательный» по у тверждению 1931 г. В памяти неврологов он остался С.Н. Давиденкова [9] обзор истории из- яркой и незаурядной личностью, обая учения истерии. Л.В. Блуменау был убеж- тельным человеком, крупным ученым, денным сторонником нозологической замечательным педагогом, высококласс самостоятельности недуга с удивительно ным клиницистом, блестящим медицин «характерной физиономией», что не яв- ским организатором.

ляется прерогативой для многих болез Литература ней. Отсутствие в клинике заболевания 1. Акимов Г.А. К истории деятельности Ленин его времени фаз «клоунизма», «страст градского научного общества невропатологов ных поз» и жестов автор объяснял воз и психиатров (первые годы) / Г.А. Акимов, А.Е.

можностью внушения у пациентов Питье Контактная информация Архангельский // Журн. невропат. и псих. – 1983.

– Сальпетриера (один из самых крупных – Т. 83. – № 7. – С. 1067 – 1069. Ильинский Н.С.

и старинных госпиталей Парижа). В гене- 2. Андрэ Г. Клинический обзор болезней нервной Тел.: +7 (911) 764-34- зе истерии Л.В. Блуменау придавал важ- системы / Г. Андрэ. Перевод с франц. д-ров Л.В. е-mail: nika_il2@mail.ru Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова 2012, т. 7, № ОТКРЫТИЕ ПАМЯТНИКА ИВАНУ АЛЕКСАНДРОВИЧУ ЮРОВУ Матвеев С.А.

Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова 19 июня на территории Главного памятник И.А. Юрову. Творчество этого военного клинического госпиталя им. скульптора отмечается необыкновенной академика Н.Н. Бурденко прошло тор- самобытностью и неповторимой ориги жественное открытие памятника выда- нальностью. Заслуженную славу ему при ющемуся организатору отечественного несли созданные им памятники Владими военного здравоохранения генерал-лей- ру Высоцкому, Мстиславу Растроповичу, тенанту медицинской службы Юрову Юрию Никулину, Владимиру Набокову, Ивану Александровичу. Митинг открыл Николаю Пирогову, святителю Николаю начальник госпиталя профессор, доктор Чудотворцу, Николаю Старостину, Льву медицинских наук, Почетный доктор Яшину. С особой теплотой и искреннос Пироговского Центра, генерал-майор тью поделился своими воспоминания медицинской службы Игорь Борисович ми академик Ю.Л. Шевченко – зять И.А.

Максимов, который отметил выдающи- Юрова. По его словам Иван Александро еся заслуги Ивана Александровича перед вич сочетал в себе высочайший профес Вооруженными Силами, его медицин- сионализм, жесткую, но справедливую скими учреждениями и частями. При- требовательность и необычайную душев мечательно, что к открытию памятника ную теплоту и заботу о подчиненных. Не перед историческим корпусом госпиталя имея ученых званий и степеней, он стал была благоустроена аллея Славы военных Учителем для многих поколений военных 23 мая 2012 г. президент Пироговского медиков, и это первый бюст на ней. Авто- врачей нашей страны.

Центра Юрий Леонидович Шевченко ром памятника стал народный художник Завершился митинг торжествен был избран Общим собранием России, академик Российской академии ным прохождением почетного караула Академии медицинских наук Украины художеств Александр Рукавишников, с отданием воинских почестей увекове иностранным членом Академии.

который поблагодарил командование ченному в бронзе генерал-лейтенанту госпиталя за оказанную честь изваять И.А. Юрову.

148 Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова 2012, т. 7, №

Pages:     | 1 |   ...   | 7 | 8 ||
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.