авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:   || 2 | 3 |
-- [ Страница 1 ] --

Трофименко Н.А.

МИОФАСЦИАЛЬНЫЙ

БОЛЕВОЙ СИНДРОМ

Популярно об остеохондрозе, радикулитах,

сколиозах и межпозвонковых грыжах

КИЕВ

2

3

4

Вместо предисловия

Уважаемый читатель!

"Остеохондроз" и "Межпозвонковая грыжа" - это в настоящее

время, пожалуй, два самых распространённых диагноза. Актуальность

вызвана не только распространённостью данных заболеваний, но и отсутствием единого мнения, как по поводу причины их возникновения, так и в вопросах лечебной тактики. Всем известно, как трудно в наше время получить квалифицированную медицинскую помощь и как не просто из обилия рекламы выбрать именно то, что нужно! Чего только не предлагают, начиная от мануальной терапии и разного рода вытягиваний позвоночника и заканчивая "чудо-доской", благодаря которой, через полгода занятий на ней, межпозвонковые грыжи исчезают самостоятельно. Вот только количество пациентов, разочарованных этими методами лечения с каждым днём становится всё больше и больше. Повсеместное расширение оперативной активности при лечении межпозвонковых грыж также не смогло решить эту проблему. Больше того, количество операционных осложнений и послеоперационных рецидивов достигло такой величины, что пациенты уже не соглашаются на операцию даже под угрозой того, что их парализует. Всё это явилось основанием для поиска новых лечебных методик, результатом чего и стало появление данного труда.

Эта книга написана простым языком доступным для любого читателя, исключение составляет вторая глава, которая может быть интересна только для специалистов, остальные эту главу могут пропустить. Общая картина от этого не изменится.

Из этой книги Вы узнаете об одной из основных причин таких заболеваний как остеохондроз, сколиоз и радикулит, получите новое представление об образовании межпозвонковых грыж и о том, почему не следует спешить оперировать межпозвонковую грыжу. А также, почему оказывается не эффективным применение стремян Павлика при так называемой дисплазии тазобедренных суставов, корсетов при сколиозах и супинаторов - при плоскостопии.

Эта книга будет полезна и тренерам, т.к. позволит им уже в раннем детском возрасте выявлять бесперспективных спортсменов. В конце книги дана масса полезных рекомендаций и комплекс лечебно профилактических упражнений, направленный на предупреждение появления боли в спине и суставах.

Для того чтобы читателю, далёкому от медицины, легче было разобраться в сути изложенного материала, предлагаю вначале прочитать статьи, опубликованные мною ранее в средствах массовой информации.

ДИСПЛАЗИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА (ошибки диагностики) «Дисплазия тазобедренного сустава» - я не ошибусь, если скажу, что в настоящее время это один из самых распространённых диагнозов детских ортопедов. Основными её симптомами считают асимметрию кожных складок на ножках, при этом складки могут различаться как по количеству, так и по выраженности, и затруднённое отведение бедра в тазобедренном суставе.

Рентгенологическое исследование считают наиболее информативным методом при патологии костей и суставов, т.к. оно даёт возможность оценить форму, размеры костных структур, их плотность, правильность развития и соотношения друг с другом. Поэтому рекомендуют диагноз подтверждать рентгенологически. Правда, не совсем понятно, как у ребёнка, при наличии перекоса таза, на рентгенограмме может сохраняться симметричное соотношение вертлужных впадин и головок бёдер, а на ножках - симметрия кожных складок???

Ортопеды утверждают, что дисплазия тазобедренных суставов, подтверждённая рентгенологически, требует длительного, тщательного функционального лечения и при этом советуют укладывать ребёнка на подушку Фрейка, которая удерживает ноги в положении сгибания и наибольшего разведения на срок до 6 месяцев. Такая позиция, по мнению ортопедов, способствует наилучшей централизации головки бедра в вертлужной впадине и позволяет с течением времени «доразвиться»

костно-хрящевым структурам. И тут же пишут, что двигательная активность – является непременным условием роста ребёнка, нормального формирования суставов и окостенения скелета. Непонятно только, как это сочетается с применением подушки Фрейка, или любой другой, из многочисленных шин типа стремян Павлика, на длительный срок фиксирующих ноги ребёнка в положении наибольшего сгибания и разведения.

Лично я, ничего хорошего, кроме развития ещё большего ограничения движений в тазобедренных суставах, требующего длительной их разработки, после снятия фиксирующих повязок у этих детей не видел.

Обследуя взрослых пациентов, страдающих остеохондрозом или радикулитом, я обратил внимание на то, что у них подобно детям, с так называемыми дисплазиями тазобедренных суставов, имеет место ограничение отведений бедра и перекос таза. И когда ко мне в очередной раз принесли на консультацию ребёнка по поводу дисплазии тазобедренного сустава, то после ребёнка я приступал к осмотру его родителей. А, обнаружив у одного из них и перекос таза, и искривление позвоночника, успокаивал их, сказав, что никаких стремян ребёнку одевать не надо и что их ребёнку ничего кроме раннего остеохондроза и радикулитов не грозит. А чтобы этого избежать, советовал со временем приучать ребёнка к упражнениям для растяжки спазмированных мышц и самим родителям, для профилактики болей в спине, советовал заняться тем же, а именно йогой. Многие после этого отмечали, что их дети начинали ходить своевременно, и никаких нарушений походки у них не было.

А для себя я открыл одну из основных причин остеохондроза и радикулита – это мышечный спазм, которая вызвана нарушениями на генетическом уровне и потому передаётся по наследству. Поэтому после обнаружения у детей симптомов вызванных мышечным спазмом считаю целесообразным брать их на диспансерный учёт как склонных к сколиозам, ранним остеохондрозам и радикулитам пациентов. И уже с детского возраста начинать заниматься профилактикой этих заболеваний.

Истинные дисплазии тазобедренного сустава, к счастью, встречаются очень редко. За 38 лет врачебной практики я видел её однажды. А для того, чтобы при осмотре рентгенограммы врачи не занимались гипердиагностикой и не принимали проявления мышечного спазма за дисплазию тазобедренного сустава, предлагаю: первоначально на рентгеновском снимке пациента провести продольную осевую линию через остистые отростки позвоночника, она должна быть параллельна осевым линиям бёдер. И поперечную линию через верхние точки подвздошных костей таза, либо вертлужных впадин, они должны быть перпендикулярными к выше указанным продольным линиям, чтобы убедиться в правильности укладки и отсутствии перекоса таза вызванного мышечным спазмом. А уж потом начинать проводить линии Хильгенрейнера, Перкина, Рейнберга, Шентона и Кальве для того, чтобы правильно поставить диагноз «Дисплазии, подвывиха или вывиха тазобедренного сустава».

"Я ВПРАВЛЯЮ МЕЖПОЗВОНКОВЫЕ ГРЫЖИ…!" "Я вправляю межпозвонковые грыжи…!" - как часто произносят эти слова разного рода "кулибины". Одни обещают это сделать с помощью 3-х минутных сеансов мануальной терапии, другие - с помощью дефано-терапии, а третьи - в течение полугода занятий на "чудо доске". А наивные люди им верят и спешат попасть на приём.

Так всем хочется верить в чудо. Как же, ведь никому не хочется идти на операцию. Тем более что процент рецидивов и послеоперационных осложнений достиг таких величин, что на операцию уже не соглашаются, несмотря на запугивания нейрохирургов, "…что если сейчас не сделать операцию, то вас может парализовать, а если доверите себя "мануальщикам", то парализовать может ещё раньше".

Да действительно было время, когда при мануальной терапии бывали осложнения в виде перелома дужек позвонков и у пациентов отнимались ноги. Но этим мы обязаны тем же "кулибиным", которые, не имея ни знаний, ни навыков пытались "мануалить". Да и кто из нас этого не знает? Наверняка, каждый может вспомнить, что у него на работе или во дворе есть или был такой "специалист".

Я уже слышу голоса оппонентов: "Но ведь они (эти специалисты) иногда помогают…".

Вот именно, иногда! Когда причиной боли в спине является блок или подвывих межпозвонкового сустава. Во всех остальных случаях результат от их манипуляций - никакой. Но это их не смущает, ведь делают же себе рекламу психотерапевты за счёт 10-15% внушаемых людей, у которых им удается получить положительный результат.

Конечно, осложнения от мануальной терапии имели место и у специалистов с медицинским образованием, особенно когда все начали подражать методике Касьяна! Но это лишь подтверждает, что далеко не любой человек с дипломом о высшем образовании является хорошим профессионалом.

К всеобщему счастью это увлечение закончилось. В немалой степени этому способствовало и отсутствие положительного результата у большинства подражателей. Однако, проходит время, подрастает новое поколение "специалистов" и всё начинается сначала… А каких только вытяжений позвоночника не придумали для лечения межпозвонковых грыж: и сухое, и подводное и даже пытаются подвешивать за голову с помощью петли Глиссона….

И если это можно простить далёким от медицины "кулибиным", то вряд ли врачам, которые себя считают специалистами в лечении заболеваний позвоночника. Т.к. зная, что внутридисковое давление равно примерно 6 атм., они почему-то в отсутствие положительных результатов, подтверждённых при помощи магнитно-резонансной томографии до и после такого лечения, продолжают назначать вытяжение.

А не пора - ли остановиться и постараться понять, почему межпозвонковую грыжу еще никому не удавалось вправить даже во время операции, не говоря уже о сеансах мануальной, дефано- и прочей терапии, а уж тем более с помощью физических упражнений на таком профилакторе как "чудо-доска".

Для того чтобы убедить всех в нецелесообразности назначения таких вытяжений давайте представим строение межпозвонкового диска. А для большей наглядности сравним его с кожаным мячом, сплющенным с полюсов, внутри которого имеется накачанная под давлением в 6 атм. резиновая камера. В таком виде он (мяч-диск) действительно может быть и амортизатором и шарниром между двумя позвонками. При этом кожаную покрышку можно сравнить с фиброзным кольцом в межпозвонковом диске. А теперь представим, что в этой покрышке появился дефект, через который вылезла грыжа в виде резиновой камеры. Это приведёт к уменьшению давления в резиновой камере, и она уже не сможет быть ни полноценным амортизатором, ни шарниром для смежных позвонков. Аналогично происходит и в межпозвонковом диске.

Вытяжение позвоночника, со стремлением вернуть на место выпавшую часть диска, вполне можно сравнить с растяжением кожаной покрышки мяча за полюса с целью вернуть вовнутрь грыжу в виде пролабированной резиновой камеры. Трудно себе представить, чтобы кому-то это удалось, а если бы случилось чудо и камеру бы удалось вернуть на место, то вряд ли бы кто поверил в то, что она бы не вылезла вновь через тот же дефект в покрышке.

Так отчего же все верят в то, что с помощью вытяжения или упражнений на доске можно если не убрать, то хотя бы уменьшить межпозвонковую грыжу??? Некоторые начнут возражать: "А отчего же мне после вытяжения стало легче?" Отвечаю:

- Некоторым, с таким диагнозом, и без вытяжения через 2-3 месяца становится легче. Но почему-то никто даже не пытается объяснить происхождение периодов ремиссии у пациентов, имеющих межпозвонковую грыжу, т.е. когда их вообще ничего не беспокоит, в то время как на магнитно-резонансной томограмме видно, что грыжа остаётся прежних размеров… «ОСТЕОХОНДРОЗЫ – ЗАБЛУЖДЕНИЕ…»

«Остеохондрозы – заблуждение» - так называлась монография Жолонза М.Я., первого в бывшем Советском Союзе кто публично подверг сомнению, что остеохондроз является болезнью межпозвонкового диска и, благодаря которой я впервые задумался над проблемой остеохондроза, как таковой.

При внимательном осмотре пациентов, обращавшихся ко мне с клиникой остеохондроза, я и раньше замечал, что все они имели перекос таза. При этом одна подвздошная кость (почему-то, как правило, левая) была выше, а лопатки соответственно – наоборот.

Обращало на себя внимание и то, что левый коленный сустав сгибался хуже правого. А левая нога, согнутая в колене, в положении пациента «лёжа на спине», отводилась и приводилась хуже правой.

Всё это вряд-ли можно было назвать нормой…. Аналогичные объективные данные имели пациенты с радикулитами, межпозвонковыми грыжами и блоками межпозвонковых суставов.

Причём у последних пациентов, больше страдала нога на стороне блока межпозвонкового сустава.

Не менее интересным оказался и тот факт, что в зависимости от того, какая группа мышц была спазмирована, менялись и объективные данные при радикулитах. Так, при спазме подвздошно-поясничной мышцы отведение бедра назад на стороне поражения было ограниченным, из-за этого пациент старался лежать на боку с приведёнными к животу ногами. А попытки пассивного отведения бедра назад сопровождались усилением болей. При данной форме радикулита страдал от сдавливания бедренный нерв. В то время как при спазме грушевидной мышцы страдал от сдавливания седалищный нерв и бедро, на стороне поражения, плохо приводилось к животу.

Понимание данной проблемы позволило правильно выбирать тактику при лечении больных с разными формами радикулита и получать отличные результаты. Вот только не помню, чтобы кто-то до меня описал форму радикулита, связанную со сдавливанием бедренного нерва. Впрочем, как и спазм подвздошно-поясничной мышцы как причину при радикулите. А ведь именно бедренный нерв и подвздошно-поясничная мышца выходят вместе через мышечное отверстие под пупартовой связкой на бедро.

Результатом наблюдений явилось и то, что у пациентов после снятия гипса, наложенного по поводу перелома костей локтевого сустава, появляются остеофиты подобные тем, которые имеют место на позвонках и считаются рентгенологическими признаками остеохондроза. Значит остеофиты на позвонках ничто иное, как результат длительного отсутствия подвижности между смежными позвонками и не более… Не меньшим открытием явилось понимание того, что, так называемая, «нестабильность» является ничем иным как компенсаторной реакцией позвоночника на наличие блока (отсутствия подвижности), обычно, между двумя, как правило, ниже лежащими позвонками. После устранения межпозвонкового блока, эта, так называемая, «нестабильность», исчезала без следа.

Но и это ещё не всё. Когда ко мне приносили на консультацию детей, с диагнозом «дисплазией тазобедренного сустава», то после осмотра ребёнка, я приступал к осмотру его родителей и у одного из них обязательно находил и перекос таза, и нарушения со стороны сгибания коленного и тазобедренного суставов. После чего, я смело говорил родителям, что их ребёнка ожидает та же участь, что и их, а именно - ранние остеохондрозы и радикулиты и не более, т.к. у него имеется врождённая предрасположенность к мышечному спазму и не больше.

К счастью, истинные дисплазии тазобедренного сустава встречаются намного реже.

Ну а то, что от таких проявлений остеохондроза, как онемение рук по ночам, головных болей и пр. я избавлял пациентов за один - три сеанса, лишь придало мне уверенности в своей правоте. Не говоря уже о том, что и плече-лопаточный периартрит для моих пациентов перестал быть проблемой. Это же относится и к артрозам коленного сустава. А кто из ортопедов может сообщить, что после первого же сеанса ему удалось получить видимое на глаз уменьшение искривления позвоночника при сколиозе?.. Родители моих маленьких пациентов в этом убеждались неоднократно.

Наконец, настало время отбросить ложную скромность и сказать во весь голос, что благодаря разработанному мною методу акупунктурной миорелаксации (запатентован в Украине, патент №56978), я не знаю такой формы острого (первичного) радикулита, даже осложнённой межпозвонковой грыжей, с которой бы мне не удалось справиться за 10 сеансов.

Для большей наглядности решил привести пример с демонстрацией снимков МРТ:

Б-ва Инна Владимировна, 1972г.р., тел.274-39- Пациентка обратилась с жалобами на боли в пояснице, отдающие в левую ногу, онемение пальцев левой ноги, ограничение подвижности шеи и левого плеча.

На MPT межпозвонковая грыжа L5-S1 столь значительных размеров, что видна даже не специалисту (cм. снимки).

От предложенной операции пациентка отказалась.

И вот её отзыв после 10 сеансов акупунктурной миорелаксации:

Наблюдаю значительное улучшение, прошли боли в пояснице, отсутствует онемение пальцев ног, легко поворачивается голова в обе стороны, левая рука поднимается легко. Ощущается лёгкость в теле, особенно спина, легче прогибается назад. Начала худеть, что раньше давалось с трудом, т.к. вела мало подвижный образ жизни из-за болей.

И это притом, что никакого воздействия на межпозвонковую грыжу не проводилось.

Так следует ли начинать лечение с операции ?...

НЕ СПЕШИТЕ ОПЕРИРОВАТЬ МЕЖПОЗВОНКОВУЮ ГРЫЖУ И НЕ ГОВОРИТЕ ПОТОМ, ЧТО ВАС НЕ ПРЕДУПРЕЖДАЛИ… Надеюсь, то, что вы сейчас прочитаете и увидите, заставит задуматься не только пациентов, которым поставили диагноз «межпозвонковая грыжа», а и невропатологов, которые направляют таких пациентов к нейрохирургам. И нейрохирургов, которые этим пациентам безапелляционно заявляют, что ничего кроме операции вам не поможет!

На основании личного опыта, я и раньше утверждал, что причиной боли у таких больных является мышечный спазм, а не межпозвонковая грыжа. И своим пациентам всегда говорил, что «грыжу вашу я трогать не буду, а от болей вас избавлю, и вскоре вы забудете об её существовании».

С большинством пациентов так и было, а некоторые из них, после исчезновения болей, думали, что грыжа у них исчезла или «рассосалась» и шли делать контрольный МРТ снимок. И когда на этом снимке видели грыжу прежних размеров, приходили от этого в отчаяние. Так сильно их закодировали, иначе не скажешь, что причиной их болей является межпозвонковая грыжа. И чтобы успокоить таких пациентов привожу следующее наблюдение.

14 января 2011 года ко мне на приём пришла моя бывшая пациентка, МРТ снимки которой я привожу в качестве примера в своей книге. В ноябре 2007 года она прошла у меня курс лечения (10сеансов) по поводу межпозвонковой грыжи больших размеров снимок №1 (а) и (б) от 07.11.2007г., до лечения.

МРТ№ 1(а) МРТ№ 1(б) А в январе 2008 года ещё 3 сеанса и через 2 месяца после лечения, закончившегося полным избавлением от болей, она сделала контрольный МРТ снимок №2 (а) и (б) от 28.03.2008г. и увидела на нём такую же картину, что и до лечения. Но поскольку её уже ничего не беспокоило, то она не стала придавать этому никакого значения.

МРТ№ 2 (а) МРТ№ 2 (б) И вот прошло три года и на вопрос, что её привело ко мне, она ответила: «Хочу забеременеть».

Я спросил: «Нужна моя помощь?»

Она рассмеялась и сказала, что боится, что беременность спровоцирует приступы болей и не знает, как она отразится на её межпозвонковой грыже.

Я спросил её, как она себя чувствовала все эти три года? Она ответила, что прекрасно и что её ничего не беспокоило.

После чего я осмотрел её и ни нашёл никаких симптомов, которые обычно сопровождают приступы болей, которые связывают с межпозвонковой грыжей. Тогда я ей сказал, что она может спокойно забеременеть и ничего не бояться. А если почувствует знакомую симптоматику, пусть сразу обратится ко мне и ни каких проблем не будет.

А ещё мы решили сделать повторный контрольный МРТ снимок, чтобы спустя 3 года увидеть, что произошло за это время с межпозвонковой грыжей. И то, что мы увидели на МРТ снимке (№3 (а) и (б) от 20.01.2011г.) явилось приятной неожиданностью для нас обоих – межпозвонковая грыжа за это время уменьшилась на 2/3.

МРТ № 3 (а) МРТ № 3 (б) Выходит, прав был Попелянский Я.Ю., корифей неврологии в бывшем Советском Союзе, который задолго до появления МРТ говорил о том, что межпозвонковая грыжа проходит три этапа: формирования, фиксации и обратного развития. Поэтому и нейрохирурги тогда не спешили оперировать этих пациентов… В заключение мне ещё раз хочется сказать: «Не спешите оперировать межпозвонковую грыжу и не говорите потом, что вас никто не предупреждал. За 20 лет безоперационного лечения больных с межпозвонковой грыжей ни один из моих пациентов не был направлен на инвалидность!!! Вряд ли найдётся хотя бы один нейрохирург, который сможет о себе сказать тоже.

АКУПУНКТУРНАЯ МИОРЕЛАКСАЦИЯ как метод лечения миофасциального болевого синдрома В 1988г. я прошёл первичные курсы по рефлексотерапии на кафедре рефлексотерапии проф. Мачерет Е.Л. Киевского института усовершенствования врачей и начал активно использовать иглоукалывание в лечении пациентов страдающих остеохондрозом и различными формами радикулитов. Лечебные сеансы я начинал с того, что пытался, согласно классическим канонам, определить в каких меридианах имеется избыток энергии, а в каких недостаток и затем, с учётом результатов, и, по возможности соблюдением существующих в рефлексотерапии правил, проводил лечение.

Мануальную терапию этим пациентам я применял и раньше, но сочетание её с иглорефлексотерапией значительно повысило эффективность лечения. А мне хотелось ещё большего, чтобы после первого же сеанса пациент встал и сказал: "Так не бывает…".

И, если почитаете, опубликованные в Интернете на сайте WWW.TROFIMENKO.COM.UA., отзывы пациентов, прошедших у меня курс лечения, то поймёте, что мне это удалось.

А теперь о том, как это происходило. Сначала я обратил внимание, что один из основных канонов древней китайской медицины - лечить человека, а не болезнь, до настоящего времени так и не нашёл своего воплощения в жизнь. Современные врачи по прежнему лечат гастриты, холециститы, панкреатиты, пневмонии и пр. В своём желании, как можно быстрее получить положительный результат они всегда стремятся в первую очередь воздействовать на специфические точки, «отвечающие» за тот или иной орган, забывая о том, что надо лечить человека, а не болезнь.

Вряд ли отвечают современности и китайская концепция ИНЬ-ЯН, и теория У-СИН, которые были созданы китайскими философами ещё в 5-3вв. до нашей эры, а затем были взяты на вооружение китайскими врачами для обоснования теории иглоукалывания. К сожалению и современные доктора в своих попытках найти обоснование методу иглорефлексотерапии не смогли уйти ни от ИНЬ-ЯН, ни от У-СИН. И лишь благодаря открытию электричества были вписаны новые главы в теорию иглоукалывания, в которых попытались законы электричества преобразовать в законы перетекания энергии по меридианам (методы Накатани, Фолля и пр.).

Хотя открытие специфических точек и привело к созданию в своё время метода рефлексотерапии, однако даже при соблюдении всех правил воздействия на них, результат не всегда удовлетворял врачей.

Это и способствовало появлению новых исследований и публикаций, см. исторический обзор в монографии "Миофасциальные боли", авторы Jannet G. Travell и David G. Simons.

Однако до настоящего времени не было ни одной публикации, которая смогла бы ответить если не на все, то хотя бы на большинство вопросов поставленных данной проблемой.

Боль - кажется такое простое и понятное для всех слово, однако этому ощущению до настоящего времени не существует даже определения, способного удовлетворить всех. И мне вряд ли удастся дать это определение. Тем не менее, я заметил одну закономерность боль всегда сопровождается спазмом, приводящим к нарушению обменных процессов в очаге, будь-то судорога, инфаркт, инсульт, холецистит, аппендицит и пр. Вместе с тем, спазм длительное время может не сопровождаться болью, это говорит о том, что он пребывает в стадии компенсации, при этом обменные процессы хоть и страдают, но не приводят к появлению деструктивных изменений в тканях. В стадии декомпенсации спазм сдавливает сосуды настолько, что нарушение кровоснабжения приводит к появлению деструктивных изменений и боли (классический пример - инфаркт миокарда), наиболее выраженных в эпицентре спазма.

В своё время Travell и соавт. эти эпицентры спазма назвали "триггерными точками" ( ТТ). Основными признаками ТТ они считали: гиперраздражимость, усиленный метаболизм, сниженный кровоток и наличие пальпируемого тяжа. Думаю, что в условиях сниженного кровотока вряд ли метаболизм будет усиленным. И далее ( цитирую по монографии "Миофасциальные боли"):

Melzack и соавт., используя данные разных авторов, сопоставили локализации ТТ и акупунктурных точек (AT). Допустив возможный разброс локализации точки в 3 см, они обнаружили, что в 71% случаев локализации ТТ и AT совпадают.

А затем читаем в той же монографии:

Участки локализации ТТ в одной и той же мышце разные у разных людей;

нет двух людей, имеющих абсолютно сходную локализацию ТТ.

Не меньше возражений могут вызвать и следующие предложения:

Вряд ли есть какие-либо основания предполагать, что ТТ - это патологическое состояние одной из специфических мышечных сенсорных структур.

Миофасциальная боль снимается в основном за счет инактивации источника боли - ТТ. Акупунктура же снимает осознание боли.

Или:

Паттерн отраженной боли возникает также в ответ на пенетрацию ТТ инъекционной иглой. Однако если ТТ спонтанно вызывает сильную отраженную боль, т. е. когда она максимально активна, дополнительное сдавливание ее не усиливает эту боль.

И в то же время читаем дальше:

При инактивации миофасциальных точек мы не обнаружили эффектов, проявляющихся при акупунктурном лечении. Мы не выявили связи между не болевыми AT и миофасциальными ТТ.

Миофасциальные ТТ и AT имеют совершенно разные концептуальные трактовки. Сам факт перекрытия многих болевых AT и миофасциальных ТТ не отражается на их принципиальном различии. Следовательно, эти два термина не должны отождествляться.

Вот и попробуй, разберись!

1. Что это за образование - триггерная точка, не дающая никакого основания предполагать, что является патологическим состоянием одной из специфических мышечных сенсорных структур и которая в нормальной или здоровой мышце отсутствует?

2. Каков механизм появления триггерных точек?

3. Как могут триггерные точки, которые имеют разную локализациюв одной и той же мышце у разных людей в 71% случаев совпадать с акупунктурными точками, которые имеют постоянную локализацию даже у разных людей?

4. Не слишком ли много общего у триггерных и акупунктурных точек: и повышенная кожная проводимость, и повышенная температура кожи над теми и другими точками, и уменьшение боли при воздействии на точку в период её максимальной активности?

5. Как понимать, что прокалывание ТТ является эффективным методом лечения и в то же время в ответ на пенетрацию ТТ инъекционной иглой возникает паттерн отражённой боли?

Из сказанного можно сделать вывод, что в данном вопросе в настоящее время больше не изученного, чем изученного. Всё это создаёт определённые трудности для практических врачей. И когда мне пришлось с ними столкнуться, то естественным было желание не только во всём разобраться самому, но и найти оптимальное решение.

Сначала мне не давали покоя такие вопросы как:

1. Почему на ранних стадиях сколиоза не смотря на наличие искривления позвоночника, тела позвонков и кости скелета не имеют деформации?

2. Почему при различных формах радикулитов, даже осложнённых межпозвонковыми грыжами, имеет место не только ограничение функций межпозвонковых суставов и перекос таза, но и ограничение функции тазобедренных и коленных суставов, более выраженное на стороне поражения?

3. Почему при наличии не прооперированной межпозвонковой грыжи у пациентов бывают периоды ремиссии, когда их вообще ничего не беспокоит, в то время как межпозвонковая грыжа остаётся прежних размеров?

Когда же я убедился, что причиной всех бед является мышечный спазм, то возник новый вопрос:

- А как же с ним бороться?

Во время сеансов акупунктуры обратило на себя внимание то, что при определённом воздействии акупунктурной иглой на область мышечного спазма происходит его снятие, которое сопровождается не только увеличением объёма движения в заинтересованных суставах, но и уменьшением болевых ощущений в данной области. Но и это ещё не всё: пациенты после первых же сеансов отмечают улучшение общего самочувствия, снижение утомляемости к концу рабочего дня, исчезновение бессонницы, снижение артериального давления и сахара в крови, а мужчины часто отмечают повышение потенции.

К сожалению, из-за отсутствия лаборатории, я не могу подтвердить свои слова лабораторными данными, но у того, кто прочитает отзывы моих пациентов, вряд ли останутся сомнения в моей честности.

После того, как более чем у тысячи пациентов, пролеченных по данному методу, я получил положительный результат при полном отсутствии осложнений, разработанный мною метод акупунктурно миорелаксации был запатентован в Украине, как способ лечения миофасциального болевого синдрома (патент №56978). По своей эффективности предложенный мною метод лечения пациентов на несколько порядков результативнее всех остальных! Ни иглорефлексотерапия, выполняемая с соблюдением классических канонов и правил, ни все прочие методы предложенные для лечения миофасциальной боли не могут с ним сравниться по своей эффективности и это я могу в течение одного часа доказать аудитории любой компетентности!

ВРАЧ ДАЁТ ГАРАНТИЮ.

"Если в течение недельного курса лечения Вы не почувствовали улучшения, то это означает, что Вас лечили либо не так, либо не от того…" Н.Трофименко В течение многих веков йоги утверждают, что у тех, кто действительно хочет быть здоровым, позвоночник должен оставаться подвижным и гибким на протяжении всей жизни. Скованный позвоночник является признаком приближающейся старости, независимо от возраста, а гибкий, подвижный позвоночник - это главный показатель молодости.

Отсутствие хороших результатов при лечении таких заболеваний как остеохондроз, сколиоз и радикулиты любой локализации во многом зависит от того, что почти все врачи их возникновение связывают с дегенеративно-дистрофическими изменениями межпозвонкового диска. В то время как основной причиной этих, впрочем, как и большинства других заболеваний, является мышечный спазм. Именно спазм является причиной боли, будь-то кишечная колика, инфаркт или инсульт. Тем, кто в этом сомневается, советую вспомнить свои ощущения во время судорог.

Мышечный спазм приводит к сдавливанию кровеносных сосудов, затруднению кровообращения и, как следствие, нарушению обменных процессов и накапливанию в области спазма недоокисленных продуктов, которые, воздействуя на хеморецепторы, приводят к ощущению боли и развитию отёка. А последний ещё больше сдавливает сосуды и еще больше усугубляет процесс кровообращения в данном участке. И когда к этому присоединяется инфекция, то, в зависимости от локализации процесса, развивается то или иное воспалительное заболевание (аппендицит, холецистит и пр.).

Вот и получается, что для того, чтобы эффективно лечить ту или иную болезнь на ранних этапах врачам необходимо в первую очередь научиться диагностировать и снимать спазм мышц, приводящих к её развитию.

И вот где кроется объяснение того, что НО-ШПА, будучи хорошим спазмолитиком, является универсальным препаратом, помогающим чуть ли не при всех болезнях.

К сожалению, сама причина спазма, как впрочем, и всего остального в медицине до настоящего времени не имеет однозначного объяснения. Скорее всего, она вызвана какими-то изменениями на генетическом уровне, иначе чем объяснить то, что он передаётся по наследству. Этим можно объяснить и то, что мы часто видим внешнюю схожесть не только фигур, но и походок ребёнка с одним из его родителей.

Однако вернёмся к так называемым "заболеваниям позвоночника", а для того, чтобы любой читатель смог представить себе принцип работы позвоночника, сравним его с ровным бамбуковым удилищем, при этом каждое звено бамбука условно обозначим как позвонок, а межзвеньевой промежуток - как межпозвонковый диск. Под воздействием нагрузки такое удилище одинаково изгибается во все стороны, а нагрузка при этом равномерно распределяется на все межзвеньевые соединения. Аналогично происходит и в позвоночнике, если он не искривлён (физиологические искривления не в счёт). Благодаря тому, что внутридисковое давление равно примерно 6 атм. диски выполняют не только роль амортизаторов между смежными позвонками, но и шарниров, благодаря которым туловище человека может изгибаться во все стороны.

Теперь давайте возьмём кривое бамбуковое удилище;

нетрудно себе представить, что под воздействием нагрузки оно уже не будет равномерно изгибаться во все стороны. То же самое происходит с искривлённым позвоночником, а это приведет не только к тому, что нагрузка на межпозвонковые диски будет неравномерной, а явится причиной быстрой утомляемости мышц и появления болей в спине.

Наиболее часто причиной искривления позвоночника является перекос таза, т.к. последний является как бы фундаментом для позвоночника. Перекос таза в свою очередь возникает либо из-за мышечного спазма, который носит врождённый характер, либо из-за укорочения одной ноги в результате перенесённой травмы или болезни. Такое искривление позвоночника я называю "ложным сколиозом", т.к. оно редко приводит к деформации грудной клетки и исчезает вслед за устранением перекоса таза.

Врожденный перекос таза часто принимают за дисплазию тазобедренного сустава, причиной тому является асимметрия подъягодичных кожных складок, неполное разведение и приведение одного из бедер и асимметрия тазобедренных суставов на рентгеновском снимке костей таза. Хотя наивно предполагать, что в случае перекоса таза на рентгенограмме сохранится симметрия тазобедренных суставов - основной рентгенологический симптом этой самой дисплазии.

Теперь становится понятным, почему назначение стремян Павлика таким больным является необоснованным и не приносит ничего, кроме вреда, в виде контрактуры в тазобедренных суставах.

Спазм мышц спины и сам может быть причиной искривления позвоночника, даже при отсутствии перекоса таза. Такое искривление позвоночника надо считать " истинным сколиозом", т.к. оно является первичным и всегда сопровождается деформацией ребер и грудной клетки.

Среди других причин боли в спине необходимо выделить блок и подвывих в межпозвонковых суставах. Они чаще всего происходят при поднятии тяжести с поворотом туловища в сторону, приводят к исчезновению подвижности между двумя или несколькими позвонками и сопровождаются появлением резкой боли в спине. Как правило, это происходит на фоне имевших место спазма мышц и перекоса таза. На рентгенограмме позвоночника у таких больных можно видеть, так называемый " симптом распорки", когда один из межпозвонковых промежутков имеет клиновидную форму.

Для того чтобы это было понятным для всех, смоделируем блок на том же бамбуковом удилище, прикрепив и в центре его с помощью скотча к нескольким звеньям палку. При воздействии нагрузки на такое удилище её максимум будет приходиться на пограничные с палкой межзвеньевые соединения. Тоже происходит и с позвоночником, когда из-за блока или подвывиха в межпозвонковых суставах исчезает подвижность между двумя или несколькими позвонками. При этом повышенная нагрузка приходится на пограничные (подвижные) межпозвонковые суставы, что приводит к развитию в них увеличенной подвижности, которую ошибочно трактуют как "нестабильность".

Правильно и своевременно выполненная коррекция позвоночника приводит к устранению блока или подвывиха, восстановлению функции межпозвонковых суставов, исчезновению боли и " симптома распорки" на контрольном рентгеновском снимке.

Одним из основных рентгенологических признаков длительного отсутствия подвижности между позвонками является наличие между ними остеофитов. Длительное ношение фиксирующего пояса или корсета всегда приводит к развитию контрактуры (ограничению подвижности) межпозвонковых суставов. Тем, кто сомневается, рекомендую попробовать на себе.

Более чем за 35 лет работы врачом я не видел ни одного случая, когда с помощью супинаторов кому-то удалось бы вылечить плоскостопие, а с помощью корсета, если не вылечить, то хотя бы приостановить развитие сколиоза. Никому ещё не удалось устранить и врожденный перекос таза назначением стремян Павлика. И, тем не менее, большинство врачей, до настоящего времени продолжают назначать и стремена, и супинаторы, и корсеты… А каких только вытяжений позвоночника не придумали для лечения так называемых межпозвонковых грыж и сухое, и подводное и на какой-то доске и даже пытаются подвешивать за голову с помощью петли Глиссона….

И если это можно простить далёким от медицины "кулибиным", то, как объяснить, что врачи, которые считают себя специалистами в лечении заболеваний позвоночника и, зная, что внутридисковое давление равно примерно 6 атм., в отсутствие положительных результатов, подтверждённых при помощи магнитно-резонансной томографии до и после такого лечения, продолжают назначать вытяжение.

Для того чтобы убедить всех в нецелесообразности назначения таких вытяжений предлагаю представить строение межпозвонкового диска. Для большей наглядности его можно сравнить с кожаным мячом, сплющенным с полюсов, внутри которого имеется накачанная под давлением в 6 атм. резиновая камера. В таком виде мяч-диск действительно может быть и амортизатором и шарниром между двумя позвонками. При этом кожаную покрышку можно сравнить с фиброзным кольцом в межпозвонковом диске. А теперь представим, что в этой покрышке появился дефект, через который вылезла грыжа в виде резиновой камеры. Это приведёт к уменьшению давления в резиновой камере, и она уже не сможет быть ни полноценным амортизатором, ни шарниром. Аналогично происходит и в межпозвонковом диске.

Вытяжение позвоночника, со стремлением вернуть на место выпавшую часть диска, вполне можно сравнить с растяжением кожаной покрышки мяча с целью вернуть вовнутрь грыжу из резиновой камеры. Трудно себе представить, чтобы кому-то это удалось, а если бы случилось чудо и камеру бы удалось вернуть на место, то вряд ли бы кто поверил в то, что она бы не вылезла вновь через тот же дефект в покрышке.

Так отчего же все верят в то, что с помощью вытяжения или упражнений на доске можно если не убрать, то хотя бы уменьшить межпозвонковую грыжу???

Некоторые начнут возражать: "А отчего же мне после вытяжения стало легче?" Отвечаю:

- Некоторым, с таким диагнозом, и без вытяжения, и физических упражнений спустя два-три месяца становится легче. Но почему-то никто даже не пытается объяснить происхождение периодов ремиссии у пациентов, имеющих межпозвонковую грыжу, т.е. когда их вообще ничего не беспокоит, в то время как на магнитно резонансной томограмме видно, что грыжа остаётся прежних размеров….

Один из моих пациентов однажды сказал:

- Доктор, до операции у меня так тянуло левую ногу, что я не мог ходить, а после операции - на следующий день встал и пошёл… - А какую операцию Вам сделали? - спрашиваю у него.

- Резекцию желудка - отвечает он.

Этот пациент обратился ко мне спустя год после той операции, когда у него вновь стали появляться боли аналогичные тем, которые были до операции.

В то время, уже из более полутора тысячи пациентов, обратившихся ко мне за помощью с диагнозом "грыжа межпозвонкового диска", я не видел ни одного у кого бы не было мышечного спазма. Причём степень тяжести заболевания всегда была пропорциональна степени выраженности мышечного спазма.

А у двух пациенток клиника острого радикулита развилась в ответ на введение им окситоцина (препарата, который вызывает спазм поперечно-полосатой мускулатуры). Причем, в одном из этих случаев развился двухсторонний пояснично-крестцовый радикулит.

После этого я окончательно пришёл к выводу, что ведущей причиной боли при остеохондрозе и любой форме радикулита, даже в сочетании с межпозвонковой грыжей (одной или, тем более, несколькими) является мышечный спазм.

Из всего этого следует, что до тех пор, пока генная инженерия ничего не может предложить для изменения наследственности, лечебные и профилактические мероприятия должны быть направлены на устранение мышечного спазма, блоков и подвывихов в межпозвонковых суставах и, как следствие, устранению перекоса таза и искривления позвоночника. Не вправленный своевременно блок или подвывих межпозвонковых суставов приводят к развитию спондилёза или спондилоартроза.

Вот уж действительно, что всё новое - это хорошо забытое старое;

ведь "туннельный синдром" и "синдром грушевидной мышцы" описаны были давно. А забывать о них стали оттого, что не сумели найти эффективного метода их лечения. На этом фоне, благодаря распространению магнитно-резонансной томографии, и стала развиваться оперативная активность нейрохирургов. При этом почему-то никого не останавливает ни довольно высокий процент послеоперационных осложнений, который давно уже превысил процент осложнений от мануальной терапии, ни рецидивы боли у прооперированных больных. С помощью лазера оперируют даже незначительные протрузии межпозвонкового диска.

Более десяти лет упорных поисков решения этой проблемы привели меня к открытию того, что мышечный спазм, перекос таза, сколиоз, остеохондроз, радикулит и межпозвонковая грыжа являются звеньями одной цепи (врачи и пациенты когда-нибудь еще оценят по достоинству значение этого открытия!!!).

А для меня оно завершилось разработкой метода акупунктурной миорелаксации (патент 56978).

Благодаря которому, всем своим пациентам я ГАРАНТИРУЮ:

- Ощутимое улучшение самочувствия после каждого сеанса, начиная с первого!!!

- А тем, кто заболел впервые и обратился ко мне за помощью в течение первой недели с момента заболевания - избавление от любой формы радикулита, даже в сочетании с межпозвонковой грыжей, за 5 7 сеансов!!!

- И полное отсутствие осложнений от проводимого лечения!!!

Кроме остеохондроза и радикулитов мой метод эффективен при лечении сколиоза, " артрозов" (без деструктивных изменений хрящевой ткани) и спортивных травм. Подтверждением тому являются отзывы нескольких тысяч пациентов, оставленные ими в амбулаторных картах, после проведённого им лечения по этому методу, а также успешная работа четверых докторов, которых я обучил своему методу.

БОЛЕЗНИ ЗАЛЕЧИВАЮТ ИЛИ ВЫЛЕЧИВАЮТ?

В силу того, что данная тема является очень актуальной и вызывает большой интерес у всех слоёв населения, считаю необходимым изложить её в доступной для всех форме.

Начну с прописных истин, которые должен знать любой современный человек.

Наши болезни приходят к нам не из Космоса, ни от Бога и ни по другим каналам, они в нас заложены с рождения. Половину своих проблем со здоровьем мы получаем от отца, а вторую - от матери. И получаем мы их в виде дефектных генов родителей, образующих нашу генетическую цепочку. Поэтому в некоторых семьях из поколения в поколение болеют одним и тем же заболеванием, и часто причиной смерти из поколения в поколение является одно и тоже заболевание. И поэтому когда селекционеры хотя получить породистое потомство, то подбирают производителей лишённых каких - либо изъянов.

Но это вовсе не означает, что вместе с генами от родителей мы получаем ту или иную болезнь, исключение составляют врожденные заболевания. Обычно мы получаем предрасположенность к тем или другим заболеваниям в виде дефектного гена отвечающего либо за бронхи, либо за почки, либо за другие органы. Вот почему пребывая в одних и тех же условиях, одни из нас заболевают, а другие - нет. И вот почему, если, зная о том, что вам достался проблемный ген, отвечающий за состояние бронхов, вы будете всю жизнь закаливаться, не будите курить и работать на вредном производстве, то и бронхитом можете никогда не заболеть.

И помните: болезни не вылечиваются, они - залечиваются!

Нормальная температура, отсутствие кашля и хрипов - это ещё не показатели полного вылечивания бронхита или пневмонии, т.к.

остаётся предрасположенность к этим заболеваниям в виде дефекта на генном уровне.

Даже хирургическое вмешательство не является радикальным решением проблемы;

удаление поражённой доли лёгкого не делает человека абсолютно здоровым, а удаление воспалённого и заполненного камнями желчного пузыря не делает здоровой жёлчевыделительную систему.

Тем не менее, не стоит зацикливаться на своих проблемах, т.к.

психогенный фактор также играет большую роль в нашей жизни. До настоящего времени остаётся не выясненным механизм ни наступающего под воздействием самовнушения выздоровления от болезней, ни развития под воздействием самовнушения заболеваний.

Это в меньшей степени относится к не мнительным людям, они, обычно, не склонны ни к внушаемости, ни к самовнушаемости.

Однако и для сильно внушаемых людей тоже появилось утешение.

В 2003 году, спустя 50 лет после открытия генетической цепочки человека, учёным удалось полностью расшифровать генетический код человека. А это означает, что следующим этапом будет расшифровка дефектов генетического кода являющихся причиной предрасположенности к тому или другому заболеванию. Ну а затем, ученые, очевидно, постараются научиться и устранять эти дефекты, чтобы не передавать их следующим поколениям. А пока, каждый пациент должен помнить, что запломбированный зуб уже никогда не будет здоровым и, чтобы его реже приходилось пломбировать, не нужно этим зубом жевать твёрдую пищу. А, если у вас слабые бронхи, то уменьшить вероятность повторного заболевания бронхитом можно только избеганием провоцирующих моментов и постоянным закаливанием.

Тоже относится и к мышечному спазму, если у вас имеется наследственная предрасположенность к нему, то, чтобы не иметь проблем со спиной и суставами, вам придётся постоянно заниматься упражнениями, способствующими растяжке мышц. И лучше йоги для этого ещё никто ничего не придумал.

Из этого следует, что, на какой период времени вас избавят от вашей болезни, в настоящее время во многом зависит от вас самих!

МИОФАСЦИАЛЬНЫЙ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ Глава первая МЫШЕЧНЫЙ СПАЗМ В современных руководствах по медицине очень мало внимания уделяется изучению мышц, обычно врачи концентрируют своё внимание на костях, суставах, суставных сумках и нервах.

Несмотря на то, что первые публикации, посвящённые исследованиям мышечной боли, появились ещё в 1834г., до настоящего времени нет единого мнения ни об этиологии, ни о патогенезе, ни о методах лечения того, что называют миофасциальными болями.

В 1989г., в Москве, в издательстве " Медицина" вышла переводная монография "МИОФАСЦИАЛЬНЫЕ БОЛИ", авторы Janet G. Travell и David G. Simons. Это было первое пособие для врачей, выпущенное в СССР, в котором авторы постарались не только осветить историю вопроса, но и дать практические рекомендации, как по диагностике, так и по лечению. Однако лишь исторический обзор этой публикации можно отнести к фундаментальным исследованиям.

В теле человека насчитывают 200 парных мышц, что составляет более 40% его массы. В зависимости от состояния этих мышц наши суставы могут либо функционировать в полном объёме, либо испытывать ограничения подвижности, так называемую тугоподвижность. Причиной ограничения подвижности суставов является мышечный спазм, который может иметь самое разнообразное происхождение - от врождённого до приобретённого.

Врождённый мышечный спазм обычно обнаруживают у детей в первые дни жизни педиатры или ортопеды, и выражается он асимметрией складок на ножках и ограниченным объёмом движения в тазобедренных суставах, а на рентгенограмме костей таза видимостью подвывиха в одном из тазобедренных суставов. Таким детям ставят диагноз: дисплазия тазобедренного сустава и назначают стремена Павлика. И почему-то никто не задумывается над тем, что при наличии, вызванного спазмом мышц, перекоса или скручивания таза ни о какой симметрии на рентгенограмме костей таза речи быть не может.

Я больше 30 лет работаю врачом, и ещё не видел ни одного ребёнка, которому бы с помощью стремян Павлика восстановили функцию тазобедренных суставов. Обычно эта проблема остаётся с человеком на всю жизнь и в дальнейшем она является одной из основных причин сколиоза, остеохондроза, любой формы радикулитов и боли в спине.

Врождённый мышечный спазм имеет две стадии: компенсации и декомпенсации.

В стадии компенсации пациенты, как правило, никаких жалоб не предъявляют. При их осмотре обращает на себя внимание то, что гребень одной подвздошной кости выше, чем у другой, а приведение в положении "лёжа на спине" бёдер к животу и отведение коленей в стороны в этом же положении не одинаково с обеих сторон. Кроме этого ограниченным бывает отведение бёдер назад и сгибание в коленных суставах.

Даже одарённых в спортивном отношении детей, имеющих данную проблему, надо рассматривать как бесперспективных спортсменов в будущем, т.к. рано или поздно они всё равно начнут жаловаться на боль в спине. И тогда все затраты по подготовке данного спортсмена окажутся пустыми хлопотами.

Стадия декомпенсации отличается от стадии компенсации лишь большей выраженностью описанной симптоматики и появлением болей. При этом активное или пассивное растяжение спазмированной мышцы вызывает усиление боли. В зависимости от того, в какой мышце или группе мышц локализуется спазм, может развиться клиника того или иного заболевания (остеохондроза, радикулита и т.п.).

Провоцирующими моментами, способствующими переходу стадии компенсации в стадию декомпенсации, могут явиться физическое переутомление, нервный стресс, переохлаждение и длительное пребывание мышцы в вынужденном сокращённом состоянии.

В своих жалобах пациенты часто отмечают, что они ощущают спазм мышц появившийся вместе с болью, и многие отмечают наличие у них судорог в прошлом.


Причиной врождённого мышечного спазма является наследственность, т.е. изменения, произошедшие на генетическом уровне и передающиеся от родителей детям. И это легко подтвердить, достаточно обследовать ближайших родственников. Даже если они и не предъявляют жалоб (стадия компенсации), то у одного из них обязательно обнаружатся те же симптомы, что и у пациента.

А теперь давайте представим спазмированную мышцу.

Естественно, что проходящие сквозь неё и обеспечивающие её жизнедеятельность кровеносные сосуды находятся в сдавленном состоянии. Это приведёт к недостаточному кровоснабжению этой мышцы и накоплению в ней недоокисленных продуктов (или, как говорят в народе, "отложению солей" и " шлаков"). Пока процесс находится в стадии компенсации, пациенты могут испытывать быструю утомляемость и ослабление мышечной силы. При переходе в стадию декомпенсации мышечный спазм достигает максимальной силы, кровоснабжение такой мышцы окончательно нарушается, а переполнение её недоокисленными продуктами обмена приводит к раздражению хеморецепторов и появлению в ней боли, при этом своего максимума боль достигает в эпицентрах спазма. Любая попытка произвести активное или пассивное растяжение этой мышцы приводит к резкому усилению боли.

Кроме этого, спазмированные мышцы часто сдавливают проходящие вблизи от них сосудисто-нервные магистральные пучки.

Это вызывает появление чувства онемения, холода и боли в заинтересованной конечности. При осмотре такой конечности обращает внимание лёгкая мраморность кожи. На ощупь эта конечность холоднее других участков тела.

Проанализировав всё это и убедившись в том, что назначения одних только медикаментов, таких как НО-ШПА, сирдалуд, мидокалм и т.п. недостаточно я разработал метод и назвал его акупунктурной миорелаксацией (патент Украины № 56978), благодаря которому удаётся снять мышечный спазм и подвергнуть процесс обратному развитию. Уже после первого сеанса, проведённого с использованием этого метода, пациенты отмечают уменьшение боли, онемения и появление тепла в поражённых мышцах. А также увеличение объёма движения в заинтересованных суставах. При этом в первые часы после сеанса может наблюдаться "крутящая" боль в освобожденной от спазма мышце и временное повышение температуры до 37,2*, сопровождающееся выделением пота с неприятным запахом и мутной мочи. Это результат того, что после снятия мышечного спазма в мышце восстанавливается кровообращение и, накопившиеся в ней недоокисленные продукты начинают поступать в кровь. Происходит временное самоотравление.

Аналогичные ощущения человек испытывает после снятия жгута.

На следующий после проведённого сеанса день состояние полностью нормализуется. Но для того, чтобы мышца вернулась к своему прежнему состоянию, необходимо бывает провести от 3 (при свежих случаях заболевания) до 10 сеансов (в запущенных случаях).

При этом я объясняю своим пациентам, что в результате проведённого лечения мы процесс из стадии декомпенсации перевели в стадию компенсации. А для того, чтобы этот процесс больше не переходил в стадию декомпенсации, рекомендую им избегать провоцирующих моментов и заняться йогой. При этом не устаю повторять, что здоровее, чем йоги нет людей!

Рекомендации же направленные на укрепление мышечного корсета с помощью физических упражнений и ношение фиксирующих поясов ничего, кроме вреда, не дают, т.к. приводят лишь к усилению спазма и развитию еще большей тугоподвижности в суставах.

Мною пролечено более семи тысяч пациентов. У многих из них в диагнозе была одна или несколько межпозвонковых грыж. Всем им говорили, что без операции их может парализовать. В крайне тяжёлых случаях на курс лечения таких больных уходило до 15 сеансов и пациенты, которых приносили на руках, уходили здоровыми и счастливыми. Среди них было не мало ранее прооперированных по поводу межпозвонковой грыжи в различных стационарах и разными хирургами, которые после проведённого им лечения стали чувствовать себя настолько хорошо, что жалели о том, что в своё время согласились на операцию.

А чего не было?..

За всё время не было ни одного осложнения от проводимого лечения и ни один из пациентов, с межпозвонковой грыжей не был отправлен на инвалидность!!! Поэтому сомнения в том, что причиной боли является межпозвонковая грыжа давно перешли в уверенность в том, что лечение всегда надо начинать не с оперативного удаления межпозвонковой грыжи, а с устранения истинной причины мышечного спазма!

Наиболее часто мне задавали вопрос: " А что будет с грыжей? Она рассосётся?" И тогда я пошёл и сделал магнитно-резонансную томограмму собственного позвоночника, и чтобы Вы думали? На фоне полного благополучия у меня нашли две межпозвонковые грыжи: одну между L1-L2, размером 0,42 см, а вторую - между L5-S1, размером 0,56 см… От непонимания того, почему у пациентов при наличии не оперированной грыжи боли могут проходить самостоятельно, корифей советской неврологии проф. Я.Ю.Попелянский в своё время выдвинул теорию, что межпозвонковая грыжа в своём развитии проходит три стадии: формирования, фиксации и обратного развития.

Лично я также имел возможность наблюдать процесс обратного развития межпозвонковой грыжи.

Но было бы ошибочным считать, что мышечный спазм встречается только в мышцах тазовой области и плечевого пояса.

Просто при этой локализации процесса он более доступен для наблюдения и исследования. Подтверждением тому служит и значительное улучшение общего самочувствия моих пациентов во время проводимого лечения, т.к. во время своих сеансов я стараюсь снять мышечный спазм не только там, где больной испытывает боль, но и во всех других местах, где его удается определить.

Ещё более наглядным подтверждением того, что врождённый мышечный спазм может иметь самую разнообразную локализацию является сколиоз. Период его прогрессивного развития это и есть ни что иное, как переход врождённого мышечного спазма из стадии компенсации в стадию декомпенсации. Поняв это, я стал ярым противником применения корсетов и смог добиться выравнивания позвоночника при сколиозе не менее, чем на 20%, а в случаях с ранним обращением - на все 50% и более.

Приобретённый мышечный спазм отличается тем, что может появиться у людей, не имевших ранее никаких проявлений врождённого спазма. Также как врождённый мышечный спазм, приобретённый мышечный спазм имеет две стадии: компенсации и декомпенсации.

Для стадии компенсации характерным является ограничение объёма движения в суставах, возникшее в связи с малоподвижным образом жизни, либо после ношения гипсовой повязки или корсета.

Как правило, такие пациенты жалуются на скованность движений и быструю утомляемость, но жалоб на боли, обычно не предъявляют.

Для стадии декомпенсации характерным является появление боли.

Она возникает в результате переутомления или травмы (ушиб, растяжение) и может проходить самостоятельно, без всякого лечения.

Однако когда я начал применять свой метод лечения у этой категории пациентов, то увидел, что время восстановления трудоспособности после травмы связанной с ушибом и растяжением сокращается от трёх недель до трёх дней!!! Аналогично происходило и с пациентами, у которых мышечный спазм был результатом переутомления. После 3-5 сеансов они чувствовали себя полностью восстановленными, у них проходила бессонница, переставала болеть голова и по ночам неметь руки, появлялся аппетит и хорошее настроение, а мужчины начинали "жаловаться" на повышение потенции (тем, кто не верит могу дать номера телефонов "пострадавших").

По большому счёту и остеохондроз это ничто иное, как приобретённый мышечный спазм, ведь все выше перечисленные симптомы свойственны и ему. И здесь нет никаких противоречий, как и в том, что симптоматика эта может проходить самостоятельно после хорошего и достаточно продолжительного отдыха, (кто этого не испытывал во время отпуска?). Так и в том, что иногда (как утверждают некоторые авторы) при рентгенологическом обследовании выявляются все признаки остеохондроза, а человек не испытывает никаких неприятных ощущений или наоборот: на рентгенограммах нет повреждений костно-хрящевой ткани, а человек страдает от остеохондроза. Очевидно, давно пора изменить представление о специфике тех рентгенологических проявлений, которые приписывают остеохондрозу.

Глава вторая МИОФАСЦИАЛЬНЫЕ БОЛИ Настало время изменить известную пословицу:

"Все болезни от нервов…" на "Все болезни от генов…" Автор.

В этой главе я постараюсь изложить, как видят данную проблему другие авторы, используя при этом с некоторыми сокращениями прекрасно написанный исторический обзор литературы из монографии "МИОФАСЦИАЛЬНЫЕ БОЛИ".

Серьёзным препятствием для правильного понимания такой патологии, как миофасциальные боли, является изобилие терминов с множественными значениями.

Для примера рассмотрим терминологию трех авторов, которые больше других посвятили времени исследованию данной проблемы Good, Kelly и Travell.

Сначала Good [103]* при описании "миалгических точек" использовал термины "мышечный ревматизм" и "не суставной ревматизм". В дальнейшем при описании болевой иррадиации из ягодичных мышц он применял термины "идиопатическая миалгия" и "мышечный ишиас" [84, 107]. Через несколько лет для описания все той же патологии он добавляет термины " миалгия" и "фиброзит" [85], но затем возвращается к термину "не суставной ревматизм" [86].

При чтении статей этого автора становится непонятным - говорит ли он о разных патологиях, или же использует разные термины при описании одной и той же патологии, но разной локализации. Как показал анализ, последнее предложение оказалось более правдоподобным.

Во всех своих публикациях Kelly использовал термин "фиброзит", на основании чего можно быть уверенным, что речь идет постоянно об одной и той же патологии. Однако именно из-за этого термина трудно было найти тесную связь между его работами и работами Good и Travell. В первых своих публикациях Travell [273] применяла термины "триггерные точки", "идиопатическая миалгия" и позднее "миалгия" [261]. В дальнейших ее работах появились термины "миофасциальные триггерные точки" и "миофасциальные триггерные области". Ясно, что во всех своих статьях она описывала одну и ту же патологию, но то, что она описывала ту же самую патологию, что Good и Kelly, не всегда было очевидным. Такая терминологическая путаница продолжалась из года в год, от автора к автору.


Travell и соавт. ввели термин "триггерная точка" и дали её определение. Основные признаки ТТ - это гиперраздражимость, усиленный метаболизм, сниженный кровоток и наличие пальпируемого тяжа.

* - в скобках указаны порядковые номера источников в списке литературы монографии "Миофасциальные боли", использованных при её написании.

Миофасциальная ТТ представляет собой гиперраздражимую область в уплотненном или тугом тяже скелетной мышцы и локализованную в мышечной ткани и/или в ее фасции. При нажатии эта точка болезненна и она может отражать в определенные участки тела боль и вегетативные проявления. Миофасциальную ТТ следует отличать от ТТ, локализованную в коже, связках или надкостнице.

Все ТТ были поделены на активные, которые вызывают боль, и латентные, которые не вызывают боль, но могут быть причиной ограниченности движений и слабости поражённой мышцы. Латентная ТТ может сохраняться в течение многих лет после травмы, периодически вызывая острые приступы боли при незначительном перерастяжении, перегрузке или переохлаждении мышцы. Как активная, так и латентная ТТ вызывают дисфункцию.

В норме мышцы не содержат ТТ, в них нет уплотненных тяжей, они не болезненны при пальпации, не дают судорожных реакций и не отражают боль при сдавливании.

Миофасциальные ТТ являются основным источником болей в скелетной мускулатуре у детей [17]. Триггерные точки могут сформироваться у человека любого возраста и пола. Создается впечатление, что частота встречаемости активных ТТ с возрастом увеличивается и достигает максимума в среднем возрасте. Особенно этому подвержены женщины среднего возраста, ведущие сидячий образ жизни. В более позднем возрасте по мере снижения двигательной активности чаще встречаются мышечная ригидность и ограниченность движений, вызванные латентными ТТ.

Sola [238] обнаружил, что у рабочих, чья работа связана с ежедневной физической нагрузкой, активные ТТ формируются гораздо реже, чем у тех людей, которые лишь иногда испытывают физические перегрузки.

Наиболее часто активные ТТ встречаются в мышцах шеи, в мышцах плечевого пояса и тазовой области и в жевательных мышцах.

Наиболее частыми местами локализации ТТ являются трапециевидная, лестничная, грудино-ключично-сосцевидная мышцы, а также мышца, поднимающая лопатку и квадратная мышца поясницы.

Симптомы 1.Миофасциальная боль, отраженная из определенной мышцы, имеет специфическую для этой мышцы зону распределения (паттерн).

Спонтанная боль редко локализуется в ТТ, ответственной за нее. Как пуля при спуске курка поражает мишень, так активация ТТ вызывает боль в отдаленных от нее зонах.

Боль, отраженная от миофасциальных ТТ, обычно носит тупой и продолжительный характер;

часто она ощущается в глубине тканей;

ее интенсивность варьирует от ощущения некоторого дискомфорта до жестоких и мучительных болей. Она может возникать в покое или только при движениях.

Обычно отраженная боль может быть вызвана или усилена нажатием пальцем на ТТ или пенетрацией ТТ инъекционной иглой.

Чем чувствительнее ТТ, тем более интенсивна и устойчива отраженная ею боль и более обширно ее распределение. При синдроме миофасциальной ТТ боль редко отражается в полностью симметричные участки на обеих сторонах тела. Как правило, больные поступают с жалобами на боли, вызванные недавно активированной ТТ. При успешной инактивации этой ТТ ее болевой паттерн может перейти в болевой паттерн, исходящий от ранее возникшей ТТ. Если эту исходную ТТ инактивировать в первую очередь, то больной может выздороветь без дальнейшего лечения.

Боль, отраженная от миофасциальных ТТ, носит несегментный характер. Она не распределяется в соответствии со знакомыми неврологическими зонами или с зонами болевой иррадиации от висцеральных органов. Миофасциальная боль часто, но не всегда, распределяется в пределах того же дерматома [96], миотома [130] или склеротома [120], что и ТТ, но не занимает сегмент полностью*.

Частично она может быть отражена и в другие сегменты.

· Дерматом - область кожи, иннервируемая афферентными волокнами, входящими в один и тот же задний спинномозговой корешок. Миотом - группа мышц и склеротом-область кости, иннервируемая таким же образом [5].

Рис. Связь триггерной точки ( отмечена крестиком) с факторами, которые могут активировать ее, и с зоной, отраженной от нее боли [268]. А - множественные влияния, идущие от триггерной точки (ТТ) в спинной мозг;

Б - обратные влияния из спинного мозга на ТТ;

В иррадиация боли в отдаленный от мышцы участок тела (зону отраженной боли);

Г-влияния на ТТ процедуры растяжения и обезболивания в зоне отраженной боли;

Д- активирующие влияния от непрямой стимуляции ТТ;

Е - влияние ТТ на висцеральную функцию.

Хотя Kellgren [124] и предполагал, что боль от скелетных мышц распространяется по определенной зоне, иннервируемой одним из сегментов спинного мозга (что не является дерматомом), он отмечал множество исключений, когда боль распространяется в области, иннервируемые другими сегментами. Не сегментарное распределение боли неоднократно отмечала Travell [262, 271, 274]. Интенсивность и распространенность отраженного болевого паттерна зависят от степени раздражимости ТТ, а не от размера мышцы.

2. Триггерные точки непосредственно активируются при резкой перегрузке, физическом переутомлении, прямом повреждении или охлаждении мышцы (рис. 1). Обычно больные связывают появление миофасциальной боли с травмой (резкой перегрузкой), которая была несколько месяцев (или лет) тому назад. Первичные миофасциальные ТТ развиваются также в мышцах, которые подвергались сильным повторным или длительным сокращениям (утомление от перегрузки).

3. Триггерные точки опосредованно активируются другими триггерными точками, висцеральным заболеванием, суставным артритом и эмоциональным расстройством (см. рис.). Сателлитные ТТ склонны развиваться в мышцах, которые лежат в зонах болевой иррадиации от других миофасциальных ТТ или в зонах болевой иррадиации от пораженных внутренних органов (инфаркт миокарда, пептическая язва, желчнокаменная болезнь, почечная колика).

Вторичные ТТ, по-видимому, формируются в смежной или синергичной мышце, которая постоянно перегружена, так как находится в состоянии "защитного" спазма, что позволяет снизить нагрузку на гиперчувствительную сокращенную и ослабленную мышцу, содержащую первичные ТТ.

4. Раздражимость активных миофасциальных точек варьирует ежечасно и ежедневно. Порог сдавления миофасциальной ТТ, при котором возникает боль, является крайне вариабельным.

5. Раздражимость триггерной точки может быть усилена от латентного до активного уровня действием множества факторов. Сила сдавления, необходимая для активации латентной ТТ и провоцирования клинического болевого синдрома, зависит от степени тренированности пораженной мышцы;

чем более она вынослива к физическим упражнениям, тем ниже восприимчивость ее ТТ к активирующим влияниям. На раздражимость ТТ оказывают влияние провоцирующие факторы.

Латентные ТТ могут активироваться при длительном нахождении мышцы в сокращенном состоянии, например во время сна;

при охлаждении мышцы (не при сквозняках), особенно если она утомлена или находится в состоянии ригидности после физической нагрузки;

во время или после вирусного заболевания. Резкое и необычное сокращение мышцы, содержащей латентную ТТ, по-видимому, активирует эту ТТ.

6. Продолжительность признаков и симптомов активности миофасциальных ТТ. После травмы большинство травмированных тканей заживает, а мышцы "обучаются" избегать боли. Активные ТТ развивают способность ограничивать движения своей мышцы. В результате развивается хроническая мышечная боль, ригидность и дисфункция.

При соответствующем покое и при отсутствии провоцирующих факторов активные ТТ могут спонтанно перейти в латентное состояние. Болевой синдром исчезает, однако случайная реактивация ТТ даже через несколько лет вызывает у больного уже знакомую ему боль.

Постоянная активность ТТ, не поддающаяся адекватному лечению, дает основания считать, что заболевание из фазы нервно-мышечной дисфункции перешло в дистрофическую фазу.

7. В некоторых случаях можно выделить и другие феномены (не болевые), вызванные активностью миофасциальных ТТ. Вегетативные осложнения включают локальный спазм сосудов [270], потливость, слезотечение, насморк, слюнотечение и пиломоторную активность.

Проприоцептивные расстройства, вызванные активностью ТТ, включают нарушение равновесия, головокружение, звон в ушах и нарушение восприятия веса предметов, находящихся в руках.

Многие феномены указывают на нарушение моторной координации под влиянием активных ТТ. Так, ахиллов рефлекс может быть восстановлен после инактивации ТТ в камбаловидной мышце.

Синдром согнутого колена, вызванный активностью ТТ в медиальной широкой мышце бедра, по-видимому, возникает в результате вытормаживания функции четырехглавой мышцы бедра. У больных с дисфункцией ВЧС и болевой иррадиацией на электромиограмме(ЭМГ) выявляется дискоординация активности жевательных мышц [199]. Боль, вызванная ишемией мышцы, приводит к серьезному нарушению почерка, тогда как эквивалентная ишемия без боли не нарушает почерка [75].

ТТ могут вызывать дисфункцию мышц, находящихся на значительном расстоянии от них. Так, инактивация ТТ, которые вызывают болезненность и ограниченность функции мышц ног, может способствовать увеличению циркуляции челюстей на 30- 40%, если их подвижность была ограничена ТТ, находящимися в жевательных мышцах.

Сдавливание ТТ при положении лежа часто является причиной нарушения сна. С другой стороны, сама бессонница может усиливать боль и ригидность мышц, находящихся под влиянием ТТ [177].

8. Миофасциальные триггерные точки вызывают ригидность и слабость пораженных мышц. Миофасциальная ригидность мышцы обычно проявляется после некоторого периода ее неактивного состояния, особенно после сна или после нахождения в положении сидя в течение продолжительного отрезка времени.

Пораженная миофасциальными ТТ мышца при максимальном ее сократительном напряжении не достигает нормального усилия.

Слабость мышцы вызвана центральным торможением, сформированным для защиты ее от такой степени сокращения, при которой возникает боль. Часто не осознавая этого, больные переносят нагрузку с больной мышцы на другие. Слабость пораженной мышцы не приводит к ее атрофии.

Результаты осмотра больного:

1. При наличии активных ТТ в мышце ее активное или пассивное растяжение вызывает усиление боли [157].

2. Движение, связанное с растяжением пораженной мышцы, ограничено. При попытке увеличить амплитуду этого движения появляется сильная боль.

3. Боль усиливается при преодолении сокращающейся мышцей силы внешнего физического воздействия [157].

4. Максимальная сократительная сила пораженной мышцы ослаблена.

5. В зоне отраженной от миофасциальных точек боли наблюдаются глубокая болезненность и нарушение чувствительности.

6. Иногда в зоне отраженной боли возникают расстройства несенсорных функций, такие как усиленная вазомоторная активность (побледнение при стимуляции миофасциальных ТТ с последующей гиперемией после прекращения стимуляции), слезотечение и насморк, потливость и гусиная кожа [262]. Отмечается также усиление активности мотонейронов, иннервирующих мышцы, находящиеся в зоне отраженной боли [270].

7. При пальпации выявляется напряженность мышечных волокон, находящихся в непосредственной близости от ТТ. Эти пальпируемые уплотнения, имеющие в литературе самые разные названия [139, 144, 151], часто сразу же исчезают после эффективного лечения ТТ.

В литературе существует множество объяснений феномена пальпируемых уплотнений в мышцах, содержащих ТТ. Так, раньше предполагалось, что уплотнения образованы соединительной тканью [71, 249], однако в дальнейшем это предположение не получило гистологического подтверждения [79, 173].

Некоторые авторы пытаются объяснить уплотнения наличием серозного экссудата [1, 151] и мукополисахаридных отложений [11, 33], которые сопровождают воспалительный процесс, вызванный веществами типа гистамина и простагландина. Однако трудно представить, чтобы серозный экссудат и мукополисахаридные отложения длительное время оставались в виде четко выделяемых при пальпации тяжей.

Все попытки объяснить уплотненные тяжи развитием в пораженной мышце миогелёза были опровергнуты гистологическими исследованиями [79, 173].

Гипотеза мышечного спазма как причины возникновения пальпируемых тяжей и сокращения мышц имела множество сторонников [18, 65, 79, 153, 173, 225, 273]. Однако и эта гипотеза оказалась несостоятельной главным образом потому, что активность моторных" единиц, которая обеспечивает мышечный спазм, обычно отсутствует в мышцах с миофасциальными ТТ [139]. Даже если принять эту гипотезу, то непонятно, каким образом ЦНС активирует перекрывающиеся моторные единицы, вызывая сокращение определенной группы мышечных волокон в виде тяжей и оставляя остальные волокна мышцы расслабленными. Не объясняет эта гипотеза и того факта, что в ответ на растяжение (при полной амплитуде движения) мышцы, содержащей тугие тяжи, в ней развивается спазм за счет сокращения всех волокон, а не только волокон, включенных в тяжи.

8. Триггерная точка при пальпации ощущается как четко ограниченная область с острой болезненностью, которая значительно менее выражена в нескольких миллиметрах от границы этой точки.

9. Умеренное непрерывное давление на довольно раздражимую ТТ вызывает или усиливает боль в зоне отраженной боли. Если ТТ достаточно активна, чтобы вызвать боль в покое, сильное сдавливание ее вызывает отраженную боль в специфических для данной ТТ зонах.

Паттерн отраженной боли возникает также в ответ на пенетрацию ТТ инъекционной иглой. Однако, если ТТ спонтанно вызывает сильную отраженную боль, т.е. когда она максимально активна, дополнитель ное сдавливание ее не усиливает эту боль.

Результаты лабораторных исследований:

1. Обычные лабораторные пробы не выявляют каких либо отклонений, связанных с наличием миофасциальных ТТ.

2. Электромиографическое обследование пораженной мышцы в покое не выявляет патологии.

3. При термографическом исследовании кожи над активными ТТ выявляется зона (диаметр 5-10см) с повышенной температурой. После введения игольчатой термопары в ТТ в ней в течение 15-60 с регистрируется повышенная температура, которая затем по мере уменьшения активности ТТ снижается до температуры окружающей ткани [263]. Это указывает на то, что ТТ является областью усиленного метаболизма и/или сниженного кровотока.

4. Кожная проводимость над триггерными точками может быть увеличена.

5. Гистологические исследования. Первые попытки изучения биопсии ТТ были описаны еще в начале века [219, 227], однако широкий размах эти исследования получили лишь в 1951 г. в работах Glogowski и Wallraff [79], которые провели 24 биопсии мышц спины и шеи и исследовали эти пробы с помощью светового микроскопа.

Только в одной пробе они обнаружили значительную пролиферацию соединительной ткани, что объясняет пальпируемое уплотнение, из которого она была взята. В остальных пробах наблюдались выраженные неспецифические изменения.

При ультрамикроскопическом изучении мышечных волокон, взятых из области ТТ, Awad [11] обнаружил гигантские (увеличенные в 2 раза) саркомеры, распространяющиеся за телофрагмы соседних миофибрилл. В некоторых волокнах имели место липидные включения;

в поле зрения наблюдались большие скопления тромбоцитов.

Структура триггерной точки. Вряд ли есть какие-либо основания предполагать, что ТТ - это патологическое состояние одной из специфических мышечных сенсорных структур. Хотя ТТ обычно появляются в определенной области или областях каждой конкретной мышцы, тем не менее, они не имеют фиксированной связи с какими то конкретными мышечными структурами. В норме нервно мышечные соединения размещаются в центре мышечных волокон [42];

ТТ же могут формироваться как в середине, так и в любой другой области мышцы. Мышечные веретена находятся главным образом в непосредственной близости от нервно-мышечных соединений [12] и редко встречаются на концах мышц. При гистологических исследованиях биопсийного материала из ТТ не было обнаружено каких-либо признаков мышечных веретен [229].

Рецепторы Гольджи локализованы в мышечно-сухожильных соединениях [25, 244], где ТТ встречаются крайне редко.

С другой стороны, свободные нервные окончания волокон II, III и IV групп широко распределены в соединительной ткани между мышечными волокнами, в областях соединения мышцы с сухожилиями и в наружной оболочке кровеносных сосудов [224]. По видимому, сенсибилизированные окончания нервных волокон III и/или IV групп являются ответственными за гиперраздражимость ТТ [10, 195, 264, 267].

Клинические исследования с прокалыванием ТТ, вызывающим симптом прыжка и локальный судорожный ответ, показали, что диаметр одиночной ТТ порядка нескольких миллиметров (1,5- 3 мм).

Однако группа из 5 или 6 ТТ может создать впечатление, что диаметр зоны ТТ около одного сантиметра. Данные клинических исследований были подтверждены в экспериментах по изучению локального судорожного ответа [57].

При введении иглы в ТТ врач нередко чувствует, как в непосредственной близости от нее игла упирается во что-то подобное плотной резине. Этим препятствием могут быть сильно сокращенные мышечные волокна, организованный экссудат или фиброз. В других случаях игла наталкивается на твердую инкапсулированную структуру диаметром 1-2 мм, которая ощущается как плотно организованная соединительная ткань. Природа этой структуры остается еще не исследованной.

Акупунктура и триггерные точки. Часто задается вопрос существует ли взаимосвязь между ТТ и акупунктурными точками? На поверхности тела они, по-видимому, имеют много общего. Melzack и соавт. [167], используя данные разных авторов, сопоставили локализации ТТ и акупунктурных точек (AT). Допустив возможный разброс локализации точки в 3 см, они обнаружили, что в 71% случаев локализации ТТ и AT совпадают. По-видимому, древние китайские врачи в поисках активных точек, вызывающих боль, находили локализации наиболее часто встречающихся миофасциальных ТТ.

В данном руководстве мы не будем описывать точную локализацию ТТ, а лишь будем указывать на области, где их нужно искать. ТТ могут сформироваться в каждой мышце, причем большинство мышц имеют множество участков локализации ТТ. Мы опишем только наиболее часто встречающиеся локализации ТТ.

Участки локализации ТТ в одной и той же мышце разные у разных людей;

нет двух людей, имеющих абсолютно сходную локализацию ТТ.

Как показано в экспериментах, механизм снятия боли при акупунктуре связан с модулирующим действием ее на уровень эндорфинов [164]. Миофасциальная боль снимается в основном за счет инактивации источника боли - ТТ. Акупунктура же снимает осознание боли.

При инактивации миофасциальных точек мы не обнаружили эффектов, проявляющихся при акупунктурном лечении. Мы не выявили связи между не болевыми AT и миофасциальными ТТ.



Pages:   || 2 | 3 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.