авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 10 | 11 ||

«РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ НАУК МЕДИЦИНСКОЕ ОБЪЕДИНЕНИЕ ОТДЕЛЕНИЕ ЭКОНОМИКИ МИРОНОВ А.А., ТАРАНОВ А.М., ЧЕЙДА А.А. МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ ...»

-- [ Страница 12 ] --

Застрахованный может лечиться у любого врача и практически в любой больнице, поскольку большинство больниц и клиник - участники этой компании. Однако профилактика и превентивная охрана здоровья, такая, как обычный визит к доктору или обследование, не покрыты этой системой.

Лекарственное покрытие также отсутствует (за исключением некоторой скидки для членов персонала). Кроме того, застрахованный самостоятельно должен вчинять иски и заявлять о претензиях к ЛПУ и ЧВ.

Застрахованный может использовать любого врача и любую больницу.

Нет вычетов и доплат при работе с участвующими организациями (обеспечителями). Можно участвовать в федеральном (большом) медицинском страховании.

Данная программа не покрывает превентивный уход, визиты к врачу в офис, услуги частных медсестер, выписывание лекарств, за исключением определенной скидки для членов. Застрахованным не оказывается помощь при судебных спорах с производителями медицинских услуг.

Программа "Bay State". В нее вовлечены 4700 врачей и стоматологов более чем в 150 больших и маленьких городах. Клиентам, вступившим в эту организацию, предоставляется право выбора врача первичной медицинской помощи (терапевта или семейного врача) для себя и вступивших в организацию членов семьи. Помощь оказывается в частном кабинете семейного врача или на дому у пациента. При необходимости в специализированной помощи семейный врач направляет пациента к специалисту - участнику данной программы. Расходы на оплату услуг специалиста возмещаются только в том случае, если направление было дано семейным врачом.

Оплата больничной помощи покрывается данной моделью страхования полностью за неограниченное число дней, если пациент поступает к врачу участнику этой системы. Гарантированы размещение в палате на двоих, услуги лечащего врача, пользование больничными помещениями и оборудованием, проведение лабораторных исследований, назначение лекарственной терапии и физиотерапии.

В амбулаторное обслуживание, оплачиваемое страховкой, включаются услуги терапевта, акушера и профилактическая помощь. Визит к врачу обходится пациенту в 3 долл., посещение на дому - в 15 долл. Дополни тельно страховка охватывает услуги хирурга-стоматолога, обслуживание больных наркоманией, алкоголизмом, сестринский уход на дому (до дней в году), помощь в вопросах планирования семьи (включая оплодот ворение in virto, искусственное осеменение, аборт и факультативную сте рилизацию), уход за матерью и ребенком в родильном доме, физиотерапию, охрану психического здоровья и оплату назначенных врачом лекарственных средств, приобретенных в аптеке, участвующей в программе.

Страховые выплаты не производятся в следующих случаях: применение акупунктуры, обратной биосвязи или хиромантии, косметической хирургии (за исключением случаев исправления врожденных пороков или исправления внешнего облика, утраченного в результате болезни или несчастного случая в период действия страховки или во время эксперимента) либо применения услуг, не являющихся необходимыми с точки зрения медицины, инверсии и добровольной стерилизации.

Федеральное медицинское страхование (ФМС). Страховой взнос в год составляет 250 долл. за работающего и максимально 500 за семью. За всю жизнь максимально можно пролечиться только на 1 млн. долл. Для пси хических и нервных расстройств, стационарного лечения лимит составляет 50 тыс. долл. Поликлиническое лечение лимитировано для активного персонала 1 тыс. долл. в год, а далее требуется 50-процентная доплата (лимит - 3 тыс. долл. в течение всей жизни). Для пенсионеров в 65 лет и старше максимальные выплаты в большинстве случаев составляют 250 тыс.

и 25 тыс. долл. в год.

Эта система страхования покрывает медицинские услуги как отдельно, так и включенные в традиционную систему МС. Покрывается медицинское наблюдение, включая визиты в офис и выписывание лекарств. ФМС покрывает широкий спектр медицинских и хирургических услуг, не оплачиваемых ТСМС или медицинским обслуживанием. Денежное возмещение составляет 80% на первые 5 тыс. долл. покрытой стоимости и 100% от всего баланса максимума для всей жизни (для работающих и для пенсионеров). Заботы выше обычных и обоснованных количеств не оплачиваются.

Система покрытий во многом аналогична установленной в ТСМС.

Покрываются рецепты, амбулаторные посещения врача, лечебная работа частных медицинских сестер, а также медицинские и хирургические услуги, не покрытые ТСМС и медицинским страхованием организаций здравоохранения. Покрытие стационарного психиатрического лечения распространяется только на активно работающих членов персонала страхуемых коллективов.

Ежегодный взнос равен 250 долл. Кроме того, существует 20-процент ная доплата за услуги стоимостью выше 5 тыс. долл. Застрахованным не оказывается помощь при судебных спорах с производителями медицинских услуг.

Система "дешевого" медицинского страхования (СДМС). Эта программа включает доплаты по всему страховому покрытию. Например, можно выписать рецепт, но требуется доплата 5 долл. Хотя основные расценки установлены на уровне ТСМС, эта программа отличается несколько более низкой стоимостью по сравнению с ТСМС и ФМС. Доплаты невелики, за исключением 50-процентных доплат за психиатрическую службу и услуги частных медсестер. Система дает возможность использовать любого участвующего врача и любую больницу. Однако, если застрахованный выбирает эту систему, он должен пользоваться только организациями, участвующими в СДМС. Если застрахованный получает услуги в тех организациях, которые не участвуют в СДМС, то это удорожает оплату.

Застрахованным не оказывается помощь при судебных спорах с производителями медицинских услуг.

Страхование организациями здравоохранения. Такие организации создаются медицинскими центрами штатов, кооперативной сетью госпиталей, врачей, сестер и других профессионалов по охране здоровья.

Некоторые центры имеют свои собственные клиники, другие - используют офисы частнопрактикующих врачей. В каждом случае застрахованный выбирает врача первичного обращения (наблюдения) - по существу, семейного врача, который координирует все медицинское обслуживание данного пациента.

Таких компаний несколько. Они отличаются по уровню платы, обеспечению врачебным сервисом и используемым больницам. Имеются преимущества и недостатки у каждой такой компании. Путем переговоров с соответствующими врачами и больницами для каждой услуги устанавливаются твердые, по возможности более низкие расценки.

Эта форма МС имеет следующие преимущества: 1) более низкий стра ховой взнос;

2) довольно широкое страховое покрытие: превентивный уход, осмотры врача, визиты в офис, выписывание лекарств и т.д. Врач первичного приема (семейный врач) координирует все лечение застрахованного.

К недостаткам рассматриваемой формы страхования можно отнести следующее: 1) человек не может выбирать себе врача;

2) нагромождаются предписания, ограничения, оговорки, что ведет к засилью бюрократии;

3) увеличивается время ожидания;

4) наблюдается сознательное лимити рование определенных методов лечения и медикаментов;

5) застрахованный не имеет права сам подавать иски в суд (по претензиям);

6) застрахованный должен пользоваться учреждениями и организациями только данной фирмы и иметь направление врача первичного приема на любую консультацию, госпитализацию и т.д. Неотложная помощь покрыта страхованием полностью, где бы клиент ни находился, но все превентивное лечение должно координироваться местным врачом первичного приема.

Застрахованный может не получить компенсации за лечение, если находится вне области деятельности данной медицинской страховой компании больше, чем три месяца подряд. Медицинское обслуживание вне этой территории может быть ограничено. Не покрываются услуги частных медсестер.

Организация по поддержанию здоровья (ОПЗ). Общества поддержания здоровья имеют статус общественных организаций. Как правило, они создают свой Центр здоровья и нанимают в него штат врачей или заключают контракт с единой группой медицинских работников. Врачи могут продолжать работать в своих офисах или объединяться в независимые ассоциации, но контактируют с ОПЗ, принимая от них пациентов. Издержки на оплату медицинской помощи сокращаются путем отказа от услуг посредника-страховщика (38, 84).

При коллективной модели ОПЗ организация, занимающаяся страхова нием, имеет дело с группой практикующих врачей, структурно не связанных с головной организацией. ОПЗ собирает страховые взносы со своих членов и оплачивает работу коллектива по оказанию медицинских услуг абонентам.

Врачи обслуживают только участников программы ОПЗ. Зарплата им начисляется с учетом коллективной работы. В модели с использованием персонала общество нанимает собственный штат врачей. В этом случае оно одновременно финансирует и оказывает услуги.

Независимая ассоциация практикующих врачей не имеет широких контактов с коллективом практикующих врачей, она не занимается непосредственно их наймом. Нет у нее и своих медицинских учреждений.

Контракты заключаются с небольшими коллективами или отдельными ЧВ на оказание медицинских услуг. Оплата производится преимущественно на гонорарной основе.

ОПЗ часто покрывает текущие расходы на медико-санитарные и профилактические цели помимо финансирования тяжелых заболеваний и госпитализации больных. В 1989 г. в США насчитывалось более 600 ОПЗ, а общее число их участников составляло почти 32 млн. человек.

9. Оплата медицинской помощи за рубежом. Медицинское страхование иностранцев Данная проблема существует и по-разному решается различными МСО.

Если в США, например в штат Вермонт, приехал житель Монреаля, внезапно заболел и лечился в Медицинском центре Вермонта не более 60 дней, то центр предъявляет счет канадским государственным МСК. Если что-то случается с американцем, когда он находится в другой стране по делам своей фирмы более чем 60 дней, ему могут не оплатить расходы на лечение.

Часто возникают бюрократические препоны. Например, дочь одного из клиентов страховой компании училась в Бельгии. Она упала и повредила ногу. Оказалось трудным делом получить оттуда все медицинские документы, чтобы в США оплатили клейм. Трудно получить информацию из Англии, так как все документы принадлежат английскому правительству, а оно не выдаст их.

10. Борьба сростом цен на медицинские услуги Расходы на так называемые планы медицинского страхования пред приниматели рассматривают как необходимые издержки сохранения и воспроизводства рабочей силы, закрепления квалифицированных кадров. В целом американские компании вносят в больничные кассы от 25% до 40% прибылей. Владельцев промышленных предприятий стимулирует и то, что вносимые ими в качестве страховых взносов суммы освобождаются от подоходного налога.

Увеличение затрат в системе здравоохранения привело к тому, что условия реализации "планов" группового страхования ужесточились.

Стараясь сдержать рост собственных затрат, компании повышают плату за услуги (взносы), нанимают специальных консультантов по "медицинскому обслуживанию", которые осуществляют контроль за эффективностью врачебной помощи. Некоторые предприятия в целях экономии перестают платить за рабочих определенных категорий. При ежедневном росте страховых взносов на 15-20% повышаются суммы первого и ежемесячного взносов, которые вносятся наемными работниками в счет групповой страховки.

Крупные фирмы в поисках путей к понижению своих затрат стали призывать к организации так называемого управляемого или контроли руемого здравоохранения. Этот термин относится прежде всего к таким (заранее оплаченным по твердым для предприятий ценам) медицинским программам, как ОПЗ и подобные им. В настоящее время ОПЗ распро страняется на 30 млн. человек. Предполагается, что к середине 90-х годов такого рода стандартизированное медицинское обслуживание по более умеренным ценам будут получать 80% участников всей частной системы страхования. ОПЗ ориентировано главным образом на наиболее здоровую, деятельную и следящую за состоянием своего здоровья часть общества (107).

Удельный вес компаний, не полностью возмещающих персоналу расходы по госпитализации, за последнее время повысился с 42% до 62%.

Некоторые компании в целях экономии перестают платить за рабочих определенных категорий. Более того, ради экономии многие компании пошли на своего рода "натурализацию" медицинского обслуживания - создание условий в стенах самих предприятий или заключение договоров с ОПЗ.

В последние годы МСК начали думать также о более полном взаи модействии с лечебными учреждениями. Этот новый вид системы МС называется системой управления медицинской помощью. Она включает ограниченное число лиц и учреждений, обеспечивающих медицинскую помощь, и стимулирует эти лица и учреждения к экономии денег компании.

Данная система создает стимулы для экономии средств: если врач сэкономил какую-то сумму денег компании, то он получает ее часть. Это и служит стимулом к экономии. Понятно, что если медицинская страховая компания оплачивает каждый визит врача, то, чем больше будет визитов, тем больше денег получит врач.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Вот и прочитана (или пролистана) эта книга. Вы ждете итогов? И х подводить особенно сложно в условиях, когда в России еще нет стабильности и процесс перехода на медицинское страхование не только не закончен, но и вообще нет уверенности, что он произойдет.

Хотелось бы особо подчеркнуть, что, по нашему мнению, несмотря на все необходимые и правильные слова о социальной защите пациентов, все таки главным в медицинском страховании является движение денег, личный интерес, прибыль и другие понятия рынка.

И все-таки, подводя итоги сказанному, хотелось бы высказать уверенность, что рынок заставит власти начать серьезную работу по медицинскому страхованию, внедрение которого потребует перестройки всей системы управления здравоохранением, оказывающего существенное влияние на экономику страны. Величина прямых затрат на медицинскую помощь является лишь частью продукции, потерянной в связи с заболеваемостью, нетрудоспособностью и преждевременной смертью. Это свидетельствует о значении повышения эффективности использования средств в здравоохранении.

Внедрение медицинского страхования приведет к существенному изменению политики инвестиций в области здравоохранения. Можно предположить следующие тенденции развития здравоохранения: 1) больницы превратятся в центры общественного здоровья, где будет обеспечиваться полный объем медицинской помощи - от ранней про филактики до реабилитации пациента;

2) больницы приобретут статус интегрированного регионального комплекса медицинской помощи с высшей медицинской школой в центре и одной или несколькими клиниками;

3) произойдет замедление строительства новых больниц, будут модернизироваться и реконструироваться старые;

4) усилится концентрация сопутствующих служб.

Это означает, что постепенно медицина в нашей стране встанет на новые рельсы. Результатом всего этого должно стать улучшение уровня медицинского обслуживания населения.

ЛИТЕРАТУРА 1. Аксаков Ф. АМА - это борьба против Шарлатанства// Мед. газ., 1993.

№ 89. С.4.

2. Анализ стоимости лечения некоторых заболеваний в Англии// Методы экономического анализа и планирования. М.,1974.

3. Банковское дело/ Под ред. О.И.Лаврушкина. М., 1992.

4. Батыгин К.С., Трофимюк Н.А. Социальное страхование и охрана здоровья трудящихся: Учеб.пособие. М.,1989.

5. Вяеденская И.И. Оценка стоимости медицинских услуг в условиях стационара. М„ 1987.

6. Ветрова Н. Страховая медицина в США: свет и тени// Мед. газ., 1992.

№ 72. С. 4.

7. Ветрова Н. Страховая медицина в Швейцарии: конкуренция и регулирование// Мед. газ., 1993.№59.С.6.

8. Волков А.М. Швеция. Социально-экономическая модель. М., 1991.

9. Государственное страхование в СССР. М., 1989.

10. Гране Д. Математика страхового дела. Киев, 1912.

11. Граве Е. Минздрав предупреждает: страхуйтесь// Мед. газ., 1992. № 52. С.7.

12. Граве К.А.,ЛунцЛ.А. Страхование. М., 1960.

13. Гранина О.В., Кича Д.И., Минукян Л.М. Пути совершенствования работы учреждений первичной медико-санитарной помощи на основе развития семейного принципа медицинской помощи//Сов. здравоохранение.

1992. № 1. С.46-51.

14. Гришин В. Новые подходы к инвестиционной политике в здравоохранении// Мед. страхование. 1993. № 2. С. 24-25.

15.Дворецков Н.К. Государственное страхование в СССР// Ростов-н-Д.

1971.

16. Дегтярев Г.П. Медицинское страхование в России// Мед.

страхование. 1993. № 1. С. 33-37.

17. Дзарасов Р.С. Инвестиции в медицинском страховании// Мед.

страхование. 1993. № 2. С.21-23.

18. Дроздов И.П. Страхование жизни. М., 1969.

19. Жизнин С., Крупное В. Как стать бизнесменом: Американский опыт.

Минск. 1990.

20. Журавлев Ю.М. Формы и методы проведения перестраховочных операций: Основные виды перестраховочных договоров. М., 1991.

21. Иванов М.М. и др. Как добиться успеха. М., 1991.

22. Индейкин Е.Н., Кричагчн В.И., Мыльникова И.С. Больницы, врачи, фармацевты. М., 1992.

23. Индейкин Е.Н., Кричагчн В.И., Мыльникова И.С. Пенсионеры, инвалиды, безработные. М.,1992.

24. Индейкин Е.Н., Кричагин В.И., Мыльникова И.С. Словарь терминов по медицинскому страхованию. М., 1993.

25. Индейкин Е.Н., Кричагин В.И., Мыльникова И.С. Финансирование здравоохранения. М„ 1992.

26. Индейкин Е.Н., Сибурина Т.А., Миндлин Я.С., Егорышева И.В.

Страховая медицина:

проблемы и перспективы. М., 1991.

27. Исакова Л.Е., Шейман ИМ. Оплата медицинской помощи в условиях медицинского страхования. М.,1993.

28. Кабанова Г.С., Проскурина М.К. Медицинское страхование и маркетинг// Мед. страхование. 1992. № 1. С. 19-23.

29. Кагаловская Э.Т. Принципы расчетов тарифов в медицинском страховании// Мед. страхование.1992.№ 1. С. 15-17.

30. Кагаловская Э.Г„ Попова АЛ. Финансовые основы страхования жизни в СССР. М., 1971.

31. КарнегиД. Как завоевывать друзей и оказывать влияние на людей.

М., 1990.

32. Козлшпин В.М. Здоровье населения и тенденции в организации медицинской помощи населению в капиталистических странах Западной Европы. М., 1980.

33. Конд Ф. Союз частных медицинских страховых компаний Германии// Мед. страхование. 1993. №1. С.42-43.

34. Костлан Я. Стоматологическое обслуживание в Европе. М„ 1982.

35. Котлер Ф. Основы маркетинга. М.. 1992.

36. Кричагин В.И. Где, когда и кому нужен семейный врач. М., 1989.

37. Кричагин В.И. Народное здравие: время решений // В человеческом измерении. М., 1989. С. 247-267.

38. Кричагин В.И., Мыльникова И.С., Индейкин Е.Н. Развитие систем страхования. М., 1992.

39. Кричагин В.И., Тихопой Е.В. Проект перехода к медицинскому страхованию населения России путем создания программно-страховых фондов и отраслевой системы (препринт). М., 1992.

40. Кузнецова Л Л. Разработка системы информационного обеспечения и расчета себестоимости лечения//Здравоохранение РФ. 1992. № 7. С.8-10.

41. Кучеренко В.З., Рагимов Д.М.. Филатов В.И., Морозов В.П.

Муниципальное медицинское предприятие - субъект системы медицинского страхования// Здравоохранение РФ. 1992.№ 10. С. 5-7.

42. Левант Н.А. Перспективы развития медицинского страхования// Мед. страхование.

1992. N2. С. 13-17.

АЗ.Литторин С.-О. Крушение социалистического мифа: Расцвет и упадок государства благосостояния в Швеции. М;

Минск, 1991.

44. Лошак А.Я. Страхование здоровья в развитых капиталистических странах: Обзор литературы. М., 1989.

45. Любимов Б. Социальное страхование в прошлом и настоящем. М„ 1923.

46. Макарова Т.Н., Кричагин В.И., Мыльникова И.С., Индейкин Е.Н. Цены на медицинские услуги. М„ 1993.

47. Макконелл К.Р., Брю С.Л. Экономикс. М., 1992.

48. Мане А. Основы страхового дела. М., 1992.

49. Медицинское страхование в США// Мед. страхование. 1992. № 2. С.

25-37.

50. Мыльникова И.С., Кричагин В.И., Индейкин Е.Н. Стандарты медицинской помощи. М.,1993.

51. Остаток С.Ф., Мартынов ВЛ., Потипоча К.П. Компьютерные экспертные технологии в планировании и управлении здравоохранением// Здравоохранение РФ. 1992. № 10. С.7-9.

52. Праздников В.П. Межрегиональная медицинская ассоциация// Мед.

страхование.

1993. № 1. С. 44-45.

53. Райхер В.К. Общественно-исторические типы страхования. М., 1947.

54. РейтманЛ.И. Личное страхование при социализме. М., 1982.

55. Салахутдинова С.К. Бюджетно-страховая система Канады// Мед.

страхование. 1993. №1.С.29-31.

56. Самуэльсон П. Экономика. М., 1992. Т. 1-2.

57. Саркисян А., Власюк Е., Шиленко Ю. Бизнес-план - путевка к процветанию// Мед. газ. 1993. №40.

58. Семенков А.В., Чернов А.Ю. Медицинское страхование. М., 1993.

59. Скрыпченко Г. Люди стали другими// Мед. газ. 1993. № 52. С.7.

60. Справочник по государственному страхованию. М., 1978.

61. Страховая медицина: история и современность. М., 1989.

62. Страховое дело: Учебник / Под ред. Л.И.Рейтмана.М., 1993.

63. Турбина К.Е. Росстрахнадзор и медицинское страхование// Мед.

страхование. 1993. №2. С.7-10.

64. Хай Г.А., Ширяев АД. Вопросы об основных направлениях деятельности семейного врача и врача общей практики// Сов.

здравоохранение. 1992. № 1. С.28-32.

65. Хаттон Б. Английские дантисты ставят пациентов на абонементное обслуживание// Фин. известия. 1993. № 53. С.УШ.

66. Хирамине М., Холл Э. Российские страховые компании, вы еще живы?// Мед. страхование. 1993. № 2. С. 17-20.

67. Цинмин П.И. Несколько полезных советов по работе со страховыми агентами// Мед. страхование. 1993. № 1. С.23-26.

68. Чистый С.В. Обязательное медицинское страхование: Иллюзии и реальность// Экон. газ. 1993. №44. С. 19.

69. Чумакова Е.И. Не посредник, а союзник// Мед. газ. 1993. № 8. С.7.

70. Шахов В.В. Введение в страхование: экономический аспект. М., 1992.

71. Швырков Г.Ю., Четокчн В.И. Перспективы развития медицинского страхования в России//Здравоохранение РФ. 1992. № 8. С.6-9.

72. Шейман И.М. Бюджетно-страховая система здравоохранения (Основные характеристики и методы построения). Кемерово,1992.

73. Шейман И.М. Как это делается "у них"// Мед. страхование. 1992. № 2. С. 18-21.

74. Щепин О.П. Состояние и перспективы развития здравоохранения в СССР// Сов. здравоохранение. 1992. № 1. С.3-15.

75. Шутова Е.Ф., Малахова Л.М. Лекарственное обеспечение в условиях медицинского страхования// Мед. страхование. 1993. № 2. С.33-35.

76. Altenstetter Ch. Europe beyond 1992: implications for national health policies and delivery system// International Social Security Review. Geneva, 1990. N3.

77. Blendon R. The public's view on the future of health care. JAMA, 1988.

Vol.259. P.3588-3601.

78. Chassin M. Standarts of care in medicine. Inquiry, 1988. Vol.25, P.437 453.

79. Culler A. Cost containment in Europe// I llth Care Fin Rev. (Ann.

Suppl.), 1989, P.21-32.

80. De Pouvourville G., Renand M. Hospital System Managment in France and Canada // Social Science and Medicine. 1985. N 2. P. 157.

81. Delrno L.K. Measuring Health Care Effectiveness. Research and Policy Implications. Int.J. Technol. Ass. HIth Care. 1990. Vol.6. P.288-294.

82. Enilwven A. What can Europeans learn from Americans?// HIth Care Fin. Rev. (Ann. Supll.). 1989. P.49-63.

83. Ginzherg E. Health care reform - why so slow? N.Engl.I.Med. 1990.

Vol.322. P.1464-1466.

84. Closer W. Health Insurance in Practice. Sail Fransisco, 1991.

85. Glaser W. Paying the Hospital. San Fransisco, 1987.

86. Glaser W. The politics of paying american physicians. HIth Affairs, 1989. Vol.8. P. 129-146.

87. Green A., Harrison S. Efficiency - perversity in hospital services. HIth services. 1991. Vol.85. P.134-136.

88. Gyrnick M., Creenherg./., Eggers P. et al. Twenty years of Medicare and Medicaid: Covered population, use of benefits and programm expenditures// HIth Care Fin. Rev. (Ann. Suppl.), 1985. P. 13-59.

89. Holahan J., Dor A., Zuckerman S. Understanding the recent growth in Medicare physician expenditures. JAMA, 1990.Vol.263. P.1658-1661.

90. Jonsson B. What can Americans learn from Europeans? HIth Care Fin.

Rev. (Ann. Suppl.). 1989. P.79-93.

91. Kirchgassler K.-U. Health and Social inequities in the Federal Republic of Germany// Soc. Sc. Med. 1990. Vol.31. P.249-256.

92. Kirkman-LiffB. Cost containment and physician payment methods in the Netherlands. Inquiry, 1989. Vol.26. P.468-482.

93. Kirkman-Liff B., Van den Ven W. Improving efficiency in the Dutch health care system:

Current innovations and future options. HIth Policy, 1989. Vol.13. P.18-35.

94. Lagasse R., Humblel P., Lenaerts A. et al. Health and Social inequities in Belgium// Soc. Sc. Med. 1990. Vol.3 l.P.237-248.

95. Lehmann P., Mamboury C., Minder C. Health and Social inequities in Switzerland// Soc. Sci. Med. 1990. Vol.31. P.369 -386.

96. Luce B.R., Elixhauser A. Estimating costs in the economic evaluation of medical technologies. Int. 1. Technol. Ass. HIth Care. 1990. Vol.6. P.57-75.

97. Nicholl J., Beedy N., Williams B. Role of the private sector in elective surgery in Englend and Wales. Brit. mad. J. 1988. Vol.298. P.243-247.

98. Private health insurance in Europe: Updated documentation on its economic and social importance. 1990. N 6. June.

99. Robinson M. Hospital faced with declining. Part B. payments. Hospitals.

1989. Vol.63. P.22- 100. Ron A., Abel-Smith B.. Famhuri G. Health insurance in developing countries. The Social Security Approach. JLO. Geneva, 1990. P.73-74.

101. Roper W. Financing health care: A view affairs. 1989. Vol.8. P.97 102.

102. Russet L. Providing care for the poor// Bull. Acad. Med. N.Y. 1990.

Vol.66. P.50-54.

103. Spruit J. Health and social inequities in the Netherlands//Soc. Sci.

Med. 1990. Vol.31. P.319-329.

104. ToddJ. At last, a rational way to pay for physicians services. JAMA, 1988. Vol.260. P.2439-2441.

105. Van de Ven W. How can we prevent cream Skimming in a competitive health insurance// European Economic Review. Sept. 1991.

106. Weinstein M.C. Principles of cost-effeclive resource allocation in health care organizations. Int. J. Technol. Ass. HIth Care. 1990. vol.6. P.93-103.

107. Welch W. The new structure of individual practice associations. J. HIth Politic, Policy and Law. 1987. Vol.12. P.723-739.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ АО - акционерное общество ВФВ - внутриучрежденческие финансовые взаиморасчеты ДМС - добровольное медицинское страхование ДРГ - Диагностически-родственные группы ИТР - инженерно-технические работники КС - коэффициент сложности КСГ - клинико-статистические группы КТВ - коэффициент трудового вклада КТУ - коэффициент трудового участия ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение МКБ - международная классификация болезней МС - медицинское страхование МСК - медицинская страховая компания МСО - медицинская страховая организация МСП - медико-санитарная помощь ОМС - обязательное медицинское страхование ОПЗ - общества поддержания здоровья СПВИ - система предварительного возмещения издержек ЧВ - частнопрактикующий врач ОГЛАВЛЕНИЕ ВВЕДЕНИЕ........................................................................................................

...... Глава I. ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ СТРАХОВАНИЯ 1. Что такое страхование......................................................................................... 2. Формы организации страховых фондов........................................................... 3. Участники страхования и отношения между ними.......................................... 4. Основные понятия медицинского страхования............................................... Глава П. СИСТЕМЫ МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ 1. В в о д н ы е замечания............................................................................................... 2. Частная и бюджетная медицина как формы организации медицинского обслуживания.................................................................................................

....... 3. Страховая система оплат медицинских услуг.................................................. 4. Принципы организации добровольного медицинского страхования........... 5. Проблемы страхования бедных и часто болеющих........................................ 6. Правовые основы медицинского страхования. Страхование гражданской ответственности....................................................................................................

Глава III. ФИНАНСИРОВАНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В УСЛОВИЯХ МЕДИ ЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ 1. Общие механизмы финансирования.................................................................. 2. Страховые платежи............................................................................................. 3. Правительственная поддержка медицинского страхования.......................... 4. Финансирование больниц.................................................................................... 5. Оплата больничных услуг................................................................................. 6. Формы оплаты труда врачей.............................................................................. 7. Оплата лекарственной помощи.......................................................................... 8. Финансовое влияние на избыточность в потреблении медицинских ус луг...........................................................................................................................


Глава IV. СТАНДАРТЫ МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ И ОЦЕНКА ЕГО КАЧЕСТВА 1. В в о д н ы е замечания............................................................................................. 2. Понятие и критерии качества медицинского обслуживания......................... 3. Меры по обеспечению качества медицинской помощи................................. 4. Оценка качества работы лечебно-профилактических учреждений............ 5. Контроль за качеством амбулаторных услуг..................................................... Глава V. РАСЧЕТ ТАРИФОВ НА МЕДИЦИНСКИЕ И СТРАХОВЫЕ УСЛУГИ 1. Цены на медицинские услуги.............................................................................. 2. Основные проблемы расчетов тарифов на медицинские услуги.................. 3. Принципы расчетов тарифов на основе текущих затрат............................... 4. Расчет медицинских тарифов с помощью теории диагностически родственных групп.......................................................................................................... 5. Методика расчета медицинских тарифов на балльной основе экспертным методом................................................................................ 6. Проблема достоверности прейскурантных цен. Договорные цены на медицинские услуги..................................................................................................

7. Регулирование цен на больничные услуги........................................................

8. Теоретические основы расчета страховых тарифов. Актуарные рас четы.........

9. Особенности тарифов добровольного медицинского страхования..............

Глава VI. МЕДИЦИНСКИЕ СТРАХОВЫЕ ОРГАНИЗАЦИИ 1. Что такое страховая медицинская компания............_..............................

2. Хозяйственно-правовой статус медицинской страховой организации...

3. Структура медицинской страховой компании............................................

4. Управление страховой медицинской компанией........................................

5. Отдел актуарных расчетов............................................................................

6. Отдел сбыта (продаж)....................................................................................

7. Организация работы отдела страховых требований (клеймов-счетов).

8. Работа экспертного отдела............................................................................

9.

Апелляции.......................................................................................................

10. Кадры медицинской страховой компании...........................................

11. Работа учебно-методического центра.........................................................

12. Финансы........................................................................

13. Создание филиалов и представительств..................................................

14. Предприятие как участник медицинского страхования.......................

15. Ассоциации страховщиков..........................................................................

Глава VII. РАБОТА ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ И ФАРМАЦЕВТИ ЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ В УСЛОВИЯХ МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ 1. Новые функции управлений здравоохранения................................................

2. Медицинское страхование и производители медицинских услуг..................

3. Работа лечебно-профилактических учреждений в переходном периоде....

4. Организация амбулаторной помощи в системе медицинского страхова ния..........................................................................................................................

5. Принципы лекарственного обеспечения при медицинском страховании....

Глава VIII. РАБОТА ВРАЧА В УСЛОВИЯХ МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ 1. Профессиональные медицинские ассоциации.................................................

2. По д г о т о в к а специалистов...............................................................................

3. Конкуренция врачей............................................................................................

4. Подходы к определению заработной платы врачей..................................

5. Коллективные формы организации и оплаты труда......................................

Глава IX. МАРКЕТИНГ И МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ 1. Н е м н о г о истории..................................................................................................

2. Что такое маркетинг....................................................................................

3. Специфика медицинских услуг...........................................................................

4. Виды маркетинга в медицинском страховании..............................................

5. Сферы действия маркетинга.............................................................................

6. Концепция и основные функции маркетинга...........................................

7. Управление маркетингом....................................................................................


8. Планирование маркетинга.................................................................................

9. Сегментирование рынка, его составляющие...................................................

10. Маркетинговые исследования...........................................................................

11. Стимулирование спроса и продаж медицинских услуг.................................

12. Бизнес-план страховой медицинской компании............................................

Глава Х. ОСНОВНЫЕ ЧЕРТЫ И ПРОБЛЕМЫ МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В РОССИИ 1. В в о д н ы е замечания..............................................................................................

2. Современное состояние медицинского страхования в России.....................

3. Возможные альтернативы.....;

........................................................................

4. Взносы на обязательное медицинское страхование........................................

5. Трудности переходного периода........................................................................

6. Возможные пути решения текущих проблем..................................................

7. Взаимодействие с профсоюзами........................................................................

8. Взаимодействие со страховыми компаниями общего типа............................

9. Взаимодействие медицинских страховых организаций с региональным фондом обязательного медицинского страхования.......................................

10. Деятельность лечебно-профилактических учреждений в переходном периоде................................................................................................................

11. Взаимоотношения лечебных учреждений и медицинских вузов................

1 2. Р а б о т а врачей......................................................................................................

ГлаваХ!. МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ ЗА РУБЕЖОМ.

1. Вводные замечания...,.........................................................................

2. Медицинское страхование в Австрии.............................................................

3. Медицинское страхование в Бельгии...............................................................

4. Медицинское страхование в Дании.................................................................

5. Медицинское страхование в Израиле..............................................................

6. Медицинское страхование в Индии..................................................................

7. Медицинское страхование в Испании..............................................................

8. Медицинское страхование в Италии...........................................

Медицинское страхование Канаде.................................................................

10. Медицинское страхование в Нидерландах....................................................

11. Медицинское страхование в Норвегии.........................................................

12. Медицинское страхование в Португалии...................................

13. Здравоохранение Швеции...............................................................................

14. Медицинское страхование в Японии.............................................................

15. Здравоохранение в странах восточной Европы и ближнего зарубежья.

| Главе»/. МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ В ВЕЛИКОБРИТАНИИ 1. История................................................

2. Структура здравоохранения.............

3. Финансирование здравоохранения...

4. Частное медицинское страхование..

5. Компания "БУПА".............................

6. Проблемы и перспективы.................

Глава XIII. МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ ВО ФРАНЦИИ 1. История...........................................................................................

2. Структура здравоохранения................................................................

3. Базовые программы обязательного медицинского страхования.

4. Финансирование здравоохранения.....................................................

5. Тарифы...................................................................................................

6. Покрытия..............................................................................................

7. Медицинские страховые организации...............................................

8. Частное медицинское страхование........:...........................................

9. Виды выплат в частном медицинском страховании.......................

10. Проблемы и перспективы...............................................................

Глава XIV. МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ В ФРГ 1. История....................................

2. Структура здравоохранения.

3. Больницы...................................................................

4. Финансирование здравоохранения.....................................................................

5. Общая картина системы страхования здоровья. Обязательное страхование............................................................................................................

..............

6. Медицинские страховые организации...............................................................

7. Страховые взносы.................................................................................................

8.

Тарифы...................................................................................................................

9. Программы обязательного медицинского страхования.................................

10. Частное медицинское страхование.................................................................

Глава XV. МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ В ШВЕЙЦАРИИ 1. Структура здравоохранения...............................................................................

2. Общая картина страхования здоровья..............................................................

3. Медицинские страховые организации...............................................................

4.

Тарифы............................................................................................................

5.

Финансирование....................................................................................................

6. Частное медицинско е страхование....................................................................

7. Страховы е покрытия............................................................................................

8. Страхование на случа й нетрудоспособности...................................................

9. Проблемы и перспективы...................................................................................

Глава XVI. МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ В США 1. Общие принципы организации медицинского страхования.........................

2. Финансирование здравоохранения....................................................................

3. Лечебно-профилактическоие учреждения.......................................................

4.

Врачи......................................................................................................................

5. Цены на медицинские услуги...........................................................................

6. Особенности технологии медицинского страхования....................................

7. Особенности системы страховых покрытий медицинских услуг.................

8. Медицинские страховые организации. Типы страховых программ.............

9. Оплата медицинской помощи за рубежом. Медицинское страхование иностранцев...................................................................................................

.......

10. Борьба с ростом цен на медицинские услуги............................................

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.................................................................................................

.........

ЛИТЕРАТУРА...................................................................................................

.........

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ..................................................................................................

Научное издание Миронов Александр Александрович, Таранов Андрей Михайлович Чейда Александр Андреевич МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ Утверждено к печати Медицинским объединением РАН и Отделением экономики РАН Зав. редакцией "Наука - философия, социология, психология, право"Е.А.

Жукова Редактор Н.К. Воеводенко Художественный редактор Н.Н. Михайлова Технические редакторы Т.В. Жмелькоеа, Н.М. Бурова Корректоры Р.В.

Молоканова, Т.И. Шаповалова ЛР'№020297от27.:11.91 Н/К Подписано к печати 05.09.94 Формат 60х901/16. Гарнитура Тайме Печать офсетная Усл.печ.л. 20,0. Усл.кр.-отт. 20,3. Уч.-изд.л. 21,8 Тираж 1120 экз. Тип.

зак. Издательство "Наука" 117864 ГСП-7, Москва В-485, Профсоюзная ул., Санкт-Петербургская типография № 1 РАН 199034, Санкт-Петербург В 34, 9-я линия, КОМПАНИЯ ПРЕДЛАГАЕТ ЭФФЕКТИВНУЮ' СТРАХОВУЮ ЗАЩИТУ В ОБЛАСТИ:

• Обязательного медицинского страхования.

Страховая компания "МАКС" - это лицензия № 1 в России на проведение ОМС. К работе в системе ОМС подготовлено свыше медицинских учреждений г. Москвы. »

АО "МАКС" - это первый полис медицинского страхования, выданный москвичам.

• Добровольного медицинского страхования.

АО "МАКС" - это первая в России страховая платежная карточка, сочетающая в себе все плюсы страхового медицинского полиса и кредитных банковских карт.

• Страхования жизни и от несчастного случая.

• Другие виды страховой защиты.

СВИДЕТЕЛЬСТВО НАДЕЖНОСТИ И УСТОЙЧИВОСТИ КОМПАНИИ оплаченный уставной капитал в 3.4 млрд. руб., 40-миллиардные стра ховые резервы, 22 филиала в различных регионах России.

КОМПАНИЯ ГАРАНТИРУЕТ • Контроль за качеством оказания медицинских услуг и расходованием средств на эти цели.

• Медикаментозное обеспечение своих клиентов по льготным ценам.

• Льготное налогообложение.

Московская акционерная страховая компания - это лучшие традиции страховой культуры.

МОСКОВСКАЯ АКЦИОНЕРНАЯ СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ Москва, ул. Н. Арбат, Проезд:

ст. метро "Арбатская" далее тролл. 2 до ост. "Площадь свободной России" или от ст. метро "Краснопресненская" Телефон:

290-97- Медицинская диспетчерская служба АО "МАКС":

190-32- Знание того, что генотип данного человека несет потенциально болезнетворный ген, ведет к тому, что страховые компании увеличивают цену страховки. Скажем вакцина от вируса папилломы человека. Он вызывает 100% рака шейки матки. Регулярные профилактические осмотры ликвидируют этот рак полностью. Вакцина резко снижает вероятность. Богатым странам предлагается и то и то. Бедным "не хватает", или скажем "дорого".

Поэтому им предлагаются всякие теории, по которым ценную вакцину надо колоть проституткам, чтобы не разносили, девочкам имеющим большой шанс и т.п. Это фильтр. Чего "не хватает" и что "дорого"? Дрожжей, в которых экспрессируют белок оболочки вируса не хватает? Или микроскоп, 2 минуты работы медсестры и краситель известный уже более столетия и стоящий три копейки за килограм "дорого"? Аналогичная история с лекарствами от СПИДа.



Pages:     | 1 |   ...   | 10 | 11 ||
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.