авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 || 3 | 4 |

«МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК СЕВЕРНОГО КАВКАЗА НАучНО- ПРАКТИчЕСКИЙ жуРНАЛ учредители: ...»

-- [ Страница 2 ] --

У больных первой подгруппы программиро процесс в брюшной полости и тяжелая степень эн догенной интоксикации сохранялись до 5-12 суток. ванные санации брюшной полости начинались че У 89,2% больных данной группы развились различ- рез 18-24 часа после завершения первой опера ные осложнения. Летальность составила 41,5%. ции. Вторая санация проводилась через 24-36 ча Из 27 умерших у 16 больных при поступлении сов после предыдущей. Во время санации выпол была выявлена третья степень эндогенной интокси- нялся тщательный осмотр брюшной полости, эва кации. У 13 пациентов МИП превышал 30 баллов, куировался экссудат из подпеченочного, поддиаф все эти случаи закончились летальным исходом. рагмальных пространств, флангов, межкишечных Во второй контрольной подгруппе у всех 62 отграничений и полости малого таза, снимались больных методика проточно-фракционного перито- пленки фибрина с париетальной и висцеральной неального лаважа не отличалась от общепринятой: брюшины, разделялись спайки между петлями ки после выполнения основного этапа операции и са- шечника. Кроме того, проверялось положение на нации брюшной полости через контрапертуры про- зоинтестинального зонда, восстанавливалась про изводилось дренирование обеих поддиафрагмаль- ходимость дренажных систем, выполнялась ново ных пространств и малого таза перфорированными каиновая блокада корня брыжейки.

дренажами из хлорвинила диаметром до 0,6-0,8 см. В последующем показания к программирован Количество дренажей (от 4 до 8) зависело от лока- ным санациям определялись индивидуально и за лизации патологического очага, распространенно- висели от особенностей послеоперационного пе сти и степени выраженности воспалительного про- риода, тяжести эндогенной интоксикации, стадии цесса. Непременное условие для проведения лава- перитонита и причин его вызвавших.

жа – устраненный источник перитонита и надеж- Положительная динамика намечалась к 3- ный герметизм брюшной полости. дню после операции. У 28,6% больных лапаросто При благоприятном течении заболевания по- ма закрыта на 4-5 сутки, из них у 33,3% применен ложительная динамика намечалась на 4-5 сутки. первично-отсроченный шов лапаротомной раны. У В этот срок у 69,3% больных перитонеальный ла- 24% лапаротомная рана закрыта ранними вторич важ прекращали. У 16,1% пациентов послеопера- ными швами. Троим больным с длительными про ционный период отличался прогрессирующим, тя- граммированными санациями брюшной полости желым течением. У 3,2% больных улучшение на- и обширными дефектами тканей рана закрыта по ступало лишь к 9 суткам. В одиннадцати случаях средством кожной пластики. Различные осложне (17,7%) потребовались неотложные релапарото- ния развились у 74,7% больных. Перед закрытием мии. При этом интраоперационно: выраженный ад- лапаротомной раны не всегда удавалось полностью гезивный процесс, формирование футляров вокруг выделить все ее слои из-за выраженного инфильт дренажей и микроирригаторов, возникновение ме- ративно-спаечного процесса между краями раны и жду отводящими и приводящими дренажами пря- прилежащими органами. В последующем это при мых каналов. Париетальная брюшина тусклая с на- вело к образованию обширных вентральных грыж.

летом фибрина, наиболее выраженные изменения в Летальность в данной подгруппе составила спаянных межпетлевых отграничениях. Петли тон- 22,2%. Из числа умерших 9 больных были с треть кой кишки умеренно вздуты, интимно спаяны ме- ей стадией эндогенной интоксикации, умерли 8 из  ОРИГИНАльНыЕ ИССлЕДОВАНИя. ХИРУРГИя В третьей подгруппе проводились программи 15 больных с МИП более 30. Вместе с тем следу ет отметить, что 7 больных с МИП более 30 баллов рованные видеолапароскопические санации брюш (46,7%) в данной подгруппе выжили. Неоспоримы- ной полости через 12, 24 часа и далее через 24- ми преимуществами метода лапаростомии и про- часов, если оставались признаки воспалительных граммированных санаций брюшной полости яви- явлений в брюшной полости. Так же, как и в пре лись: эффективная хирургическая санация под кон- дыдущей группе, во время исследования эвакуиро тролем зрения, своевременная диагностика и кор- вался экссудат, разделялись спайки, удалялись рых рекция осложнений, возможность рационального лые наложения фибрина, восстанавливалась прохо редренирования брюшной полости. димость дренажей. При необходимости выполня Во второй подгруппе (32 пациента) приме- лось редренирование, замена дренажных трубок на нен метод проточно-фракционного лаважа под эн- больший диаметр, либо на дренажи других конст доскопическим контролем через модифицирован- рукций. При неустраненном источнике перитони ную фистулу Фёдорова. В конце операции в перед- та проводилась прицельная санация анатомической нюю брюшную стенку вшивалась фистула, которая области, а использование аквапуратора позволяло использовалась как для лаважа, так и для лапаро- эффективно проводить прицельную санацию отгра скопического контроля. Полноценный визуальный ниченных гнойных полостей брюшной полости. В контроль осуществлялся за счет применения раз- этих случаях по окончании исследования в выбран личных вариантов лапаролифтинга. ную анатомическую зону вводились антибиотики.

Установлено, что практически у всех больных Улучшение состояния у большинства пациен к исходу 2-х суток проходимость дренажных сис- тов данной подгруппы зафиксировано к 3 суткам. В тем в той или иной степени была нарушена. При- эти сроки санации прекращали. Фистулу оставляли чем у 43,3 % больных становилось невозможным до появления устойчивой перистальтики, регрес проведение лаважа без дополнительных манипуля- са признаков эндогенной интоксикации. Четверым ций. больным лапароскопические санации брюшной по Таблица Характер осложнений у больных с РП контрольной и основной групп Контрольная группа Основная группа Характер осложнений Абс.ч. % Абс.ч. % Всего больных с осложнениями 113 88,97 93 73,8* Раневые осложнения 64 50,3 43 34,1* Плевропульмональные 44 34,6 29 23, Сердечно-сосудистые 41 32,2 27 19, Внутрибрюшные абсцессы 15 11,8 4 3,7* Летальность 45 35,4 23 18,3* Примечание. * - достоверность различий в сравниваемых группах больных.

При благоприятном течении заболевания улуч- лости проводили в межоперационный период, до шение состояния пациентов наступало на 3-4 су- полняя программированные санации по обычной тки. В этот срок у 76,6% больных перитонеальный методике. Такая тактика определялась характером лаваж прекращали. У 3-х больных улучшение со- изменений в брюшной полости: выраженным ад стояния наступило к 7-9 суткам после операции. гезивным процессом, тенденцией к формированию У 23,4% больных послеоперационный период межкишечных абсцессов, диффузным поражением отличался прогрессирующим, тяжелым течением. париетальной брюшины. У 16,6% больных улуч В 16,6% случаев к исходу 4-х суток произведена ре- шение наступило к 6 суткам. Осложнения наблю лапаротомия вследствие неэффективности лаважа, дались в 71% наблюдений. Летальность в данной выраженности адгезивного процесса. Интраопера- подгруппе больных составила 12,9%. Все умершие ционно у этих больных были признаки вялотекуще- исходно были отнесены к третьей степени эндоген го перитонита, имелась тенденция к образованию ной интоксикации и имели МИП более 30 баллов.

межкишечных абсцессов. Обращает внимание в Общая летальность в основной группе больных со анализируемой подгруппе высокая частота нагное- ставила 18,3%.

ния послеоперационных ран, составившая 18,75%. При использовании у больных с РП визуаль Летальность при применении данной методики но контролируемых методов санации брюшной по санации брюшной полости у больных с РП соста- лости общее количество осложнений достоверно вила 15,6%. У всех умерших диагностирована тре- снизилось в 1,2 раза (р0,01) (табл.). Уменьшилось тья степень эндогенной интоксикации, МИП пре- количество внутрибрюшных абсцессов (р0,05), вышал 30 баллов. плевропульмональных (р0,1), сердечно-сосуди  МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК СЕВЕРНОГО КАВКАЗА, № ,  стых (р0,1) осложнений. Летальность снизилась в visually ControllEd sanations of thE abdominal Cavity in thE ComplEx trEatmEnt of thE ExtEnsivE 1,9 раза (р0,01).

pEritonitis Заключение. Лапароскопические программи рованные санации и перитонеальный лаваж под K.s. vyrodov, a.g. bondarEnKo, o.i. arKhipov, y.y.

эндоскопическим контролем представляют собой pyKhtyn наиболее рациональные методы визуально контро- Comparative assessment of treatment results in 253 patients лируемых санаций брюшной полости в послеопе- suffered from extensive peritonitis of various localizations was рационном периоде у больных с распространенным performed. Patients were treated traditionally or using visually controlled abdominal cavity sanation. Objective reduction of перитонитом. Данные методы сочетают преимуще- lethality and number of complications were observed in the cases ства традиционных способов: адекватную ревизию of visually controlled abdominal cavity sanation. Application of под контролем зрения, своевременную диагности- the above sanation method in complex treatment of patients with extensive peritonitis resulted in the decrease of pleuropulmonic ку и коррекцию осложнений, полноценную сана- and cardiovascular complications, number of intraperitoneal цию брюшной полости. abscesses. Lethality index dropped from 35,4 % to 18,3 %.

Key words: peritonitis, laparostomy, programmed sanations, videolaparoscopy, peritoneal lavage литература 1. Байчоров, Э. Х. Лечение больных с местным ограниченным пе ритонитом с использованием лапароскопических санаций / Э.Х. Байчоров, А.Г. Бондаренко, Б.Б. Хациев // Эндоскопическая хи рургия. -2002. - №2. - С.11.

2. Буянов, В.М. Программированная санационная видеолапароско пия при распространенном перитоните / В.М. Буянов, Г.В. Родо ман, А.А. Соколов // Эндоскопическая хирургия. – 1999. -№1.- С.13-15.

3. Гельфанд, Б.В. Стратегия и тактика антибактериальной терапии абдоминального сепсиса / Б.В.Гельфанд, В.А. Гологорский, Е.А. Алексеева // Анестезиология и реаниматология. -1999. -№4. - С.16-19.

4. Каримов, Ш.И. Перитонеальный диализ в лечении распростра ненного гнойного перитонита / Ш.И. Каримов, У.Ю. Эргашев // Хирургия. - 1998. - № 4. - С. 20-21.

5. Малков, И.С. Методология и технология санационной лапаро скопии / И.С. Малков //Эндоскопическая хирургия.-2001. -№5. С.34-38.

6. Adam, U. Programmed lavage as a basic principle in therapy of diffuse peritonitis / U. Adam, D.Ledwon, U.T. Hopt // Langenbecks Arch Chir.

– 1997.- 382(4 Suppl 1).-S.18-21.

7. Walsh, R.M, Bedside diagnostic laparoscopy and peritoneal lavage in the intensive care unit / R.M Walsh, M.J Popovich, J. Hoadley // Surg.

Endoscopy. – 1998. - 12(12).-S. 1405-1409.

ВИЗУАльНО КОНТРОлИРУЕМыЕ САНАЦИИ бРЮШНОЙ ПОлОСТИ В КОМПлЕКСНОМ лЕЧЕНИИ РАСПРОСТРАНЁННОГО ПЕРИТОНИТА К.С.ВыРОДОВ, А.Г.бОНДАРЕНКО, О.И.АРХИПОВ, Ю.Ю.ПыХТИН Проведена сравнительная оценка результатов лечения 253 больных с распространенным перитонитом различной локализации традиционными способами и визуально кон тролируемыми методами санации брюшной полости. Опре делена закономерность снижения летальности и количества осложнений у больных с распространенным перитонитом при дифференцированном применении визуально контро лируемых методов санации брюшной полости. Применение указанных методов санации в комплексном лечении больных с распространенным перитонитом позволило снизить число плевропульмональных, сердечно-сосудистых осложнений, ко личество внутрибрюшных абсцессов, что привело к снижению летальности с 35,4% до 18,3%.

Ключевые слова: перитонит, лапаростомия, програм мированные санации, видеолапароскопия, перитонеальный лаваж  ОРИГИНАльНыЕ ИССлЕДОВАНИя. ХИРУРГИя © Коллектив авторов, УДК 613.95: 616.329-089.844: 616- 089.86: 616.329: 616. ПИЩЕВОДНО-ТОлСТОКИШЕЧНыЙ АНАСТОМОЗ НА ШЕЕ ПРИ ЭЗОФАГОПлАСТИКЕ У ДЕТЕЙ А.В. Исаева, С.В. Минаев, Г.И. Чепурной Ставропольская государственная медицинская академия Ростовский государственный медицинский университет П о данным различных авторов [1, 2], от 35 до вода приходилось на возраст 2-3 года. Всем паци 60% больных, перенесших тотальную эзо- ентам проводилось общеклиническое и лаборатор фагопластику по поводу атрезии или руб- ное обследование.

цовой стриктуры пищевода, являются обладате- Рентгенологическое обследование включало в лями неполноценного искусственного пищевода. себя: рентгенографию легких, контрастное иссле Анатомическая и функциональная неполноцен- дование пищевода и желудка. Включение рентгено ность кишечной трубки, выполняющей роль пи- логического исследования лёгких в программу пре щепроводящего пути, обусловлена, главным об- доперационного обследования пациента считаем разом, рубцовой стриктурой пищеводно-толсто- обязательным, так как были случаи наличия у де кишечного анастомоза на шее.

Достоверно дока- тей хронических абсцессов лёгких после операции зано, что рубцовые стриктуры шейного анасто- по поводу атрезии пищевода, которые диагностиро моза возникают при несостоятельности швов со- вались только перед эзофагопластикой. Эти абсцес устья, т.е. после образования свищей, приводя- сы протекали бессимптомно. Контрастное исследо щих к заживлению операционной раны на шее вание пищевода проводилось при рубцовых стрик вторичным натяжением. Соединение отрезка пи- турах для установления степени сужения, его лока щевода с толстой кишкой трансплантата на шее лизации и протяжённости. Рентгенологическое ис сопровождается образованием свищей в 35-50% следование желудка проводили при рубцовых су наблюдений, что зависит от многих причин, сре- жениях пищевода для исключения поражения же ди которых существенное значение имеет способ лудка рубцовым процессом и выяснения его эва наложения соустья, а также характер шовного куаторной функции. Чаще всего рубцовые сужения материала. Сюда можно отнести анастомозы ко- локализовались в верхнегрудном отделе пищево нец в конец, конец пищевода в переднюю стенку да (78%), затем – среднегрудном (на уровне II фи толстой кишки и конец пищевода в заднюю стен- зиологического сужения) – 21%, у одного больного ку толстой кишки. стриктура имела эпифренальную локализацию (III Целью нашей работы явилось улучшение ре- физиологическое сужение).

зультатов эзофагопластических операций при руб- После пластики пищевода в качестве обяза цовых стриктурах и атрезии пищевода у детей. тельного этапа выполняли рентгенографию искус Материалы и методы. Под нашим наблюдени- ственного пищевода и желудка бариевой взвесью ем в период с 2002 по 2005 годы находилось 29 де- на 9-10 сутки после оперативного вмешательства.

Результаты и обсуждение. У 19 пациентов с тей, которым выполнено 29 эзофагопластик по ме тоду Г.И. Чепурного [5-8]. Пластика выполнялась врождёнными атрезиями пищевода и 46 пациен по поводу атрезии пищевода в 13 случаях и по по- тов с рубцовыми стриктурами (они составили кон воду рубцового стеноза при отравлении различны- трольную группу) за период с 1982 по 2002 год ис ми кислотами и щелочами в 16 случаях. Все паци- пользовались следующие методики пищеводно енты с врождёнными атрезиями пищевода были в толстокишечного соустья: конец-в-конец, бок-в возрасте 11-12 месяцев с наложенными при I этапе бок, конец пищевода в бок передней стенки толстой хирургического лечения эзофаго- и гастростомами. кишки и конец пищевода в бок задней стенки тол Большинство детей с рубцовыми сужениями пище- стой кишки (табл. 1).

 МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК СЕВЕРНОГО КАВКАЗА, № ,  Таблица Результаты применения традиционных способов пищеводно-толстокишечного анастомоза за период 1982-2002 гг.

Патология пищевода Исход Виды пищеводно-толстокишечного ана- без свищей со свищами стомоза атрезия рубцовое сужение Абс. % Абс. % Конец в конец 5 15 13 65 7 Конец пищевода в бок задней стенки 13 26 26 66,7 13 33, толстой кишки Конец пищевода в бок передней стенки 1 3 - - 4 толстой кишки Бок в бок - 2 2 100 - Итого: 19 46 41 62,1 24 37, У 37,9% больных отмечалось образование сви- край срезали. В просвет кишки через попереч щей в области анастомоза. ный разрез, созданный для анастомоза, пропуска С 2002 году в клинике стали использовать ори- ли нити угловых и центральных швов. Централь гинальную технику наложения шейного пищевод- ный шов завязывали в кишечном просвете;

нити не но-толстокишечного анастомоза по Г. И. Чепур- срезали, а использовали в качестве держалок. Че ному. Данный анастомоз представляет собой мо- рез кишечный просвет формировали верхнюю губу дификацию соустья конец пищевода в бок задней анастомоза, накладывали поочерёдно узловые швы стенки толстой кишки трансплантата. на правую половину верхней губы (между правым Техника наложения анастомоза состояла в сле- углом и центральным швами), затем на левую по дующем (рис.1-6). После подготовки к анастомози- ловину (между левым углом и центральными шва рованию шейного отрезка пищевода и проведения ми). Срезали нити всех наложенных швов.

на шею через загрудинный туннель ушитого наглу- Далее заново формировали культю толстой хо орального конца толстокишечного транспланта- кишки, накладывали двухрядный шов на её конец.

та рассекали поперечно в бессосудистой зоне зад- Нити центрального серозно-мышечного шва не Таблица Результаты применения пищеводно-толстокишечного анастомоза на шее за период 2002-2005 гг.

Вид анастомоза Патология Кол-во Исход пищевода больных без свищей со свищами Абс. % Абс. % Конец пищевода в бок задней стенки Атрезия 13 13 100 - толстой кишки Рубцовые стриктуры 16 15 93,8 1 6, Итого: 29 28 96,5 1 3, нюю стенку кишки на расстоянии 20 мм от её уши- срезали, ими прошивали параэзофагальную ткань того конца. Разрез начинали от противобрыжеечно- выше соустья и затем завязывали. Таким образом, го края кишки по направлению к брыжейке на про- этим швом достигали фиксации купола толстой тяжении, соответствующем диаметру просвета пи- кишки над анастомозом. Второй фиксирующий щевода. Незначительное кровотечение из краёв раз- шов располагался на уровне вырезки грудины ме реза останавливали диатермокоагуляцией. жду серозно-мышечной оболочкой кишки и соеди Подводили к сделанному разрезу пищеводный нительнотканными образованиями шеи. Такая фик конец и сшивали стенки кишки снизу, формируя сация кишки не позволяет ей сместиться вниз, в за нижнюю губу анастомоза. Использовали при этом грудинное пространство.

рассасывающийся атравматический шовный мате- Достоинства такого анастомоза: 1) стенки со риал (Vicryl 4/0). Тщательно накладывали швы уз- устья полностью инвагинированы в просвет киш лами внутрь просветов сшиваемых органов. Нити ки;

2) по всей линии анастомоза наложены узловые угловых швов не срезали, а брали в зажимы и ис- швы с узлами в просвет сшиваемых органов;

3) ис пользовали в качестве держалок. По центру одним пользуемый однорядный шов позволяет полностью швом прошивали верхние стенки пищевода и киш- сохранить кровоснабжение пищевода и толстой ки, этот шов не завязывали, а также брали на за- кишки без нарушения его дополнительными сероз жим. но-мышечными швами.

Распускали нити с культи толстой кишки и от- За 4 года (2002-2005) выполнено 29 эзофаго крывали её просвет;

травмированный кишечный пластик с использованием толстокишечного транс  ОРИГИНАльНыЕ ИССлЕДОВАНИя. ХИРУРГИя плантата в качестве искусственного пищевода (ос- шечник. Патологии со стороны выполненной опе новная группа), при которых накладывался пище- рации у всех 29 пациентов не выявлено. Пищепро водно-толстокишечный анастомоз на шее по нашей водящая функция искусственного пищевода, ради методике (табл. 2). которой и выполнялась операция, хорошая. У боль Как видно из таблицы, лишь у одного из паци- шинства пациентов (96,5%) репаративная регенера ентов с нарушением венозного оттока транспланта- ция тканей в области анастомоза протекала по типу та возникла несостоятельность швов с развитием первичного заживления.

свища в куполе толстой кишки, но не в области пи- Следовательно, необходимо признать, что при щеводно-толстокишечного соустья. менение новой методики сшивания пищевода с тол Отдалённые результаты изучены в сроки от 1 стой кишкой на шее делает эзофагопластику более до 3 лет после эзофагопластики. Клиническое об- совершенной, снижая число осложнений в виде следование выявило, что все дети не имеют огра- свищей соустья с 37,9 до 3,5%.

ничений в употреблении пищевых продуктов, вме- Выводы сте с этим родители следят за тем, чтобы они не 1. При формировании шейного анастомоза ели рыбу, фрукты и овощи с крупными косточками. как этапа эзофагопластики при атрезии и рубцовых Физическое развитие детей соответствует возрасту, стриктурах пищевода без облитерации его просвета дети имеют соответствующий возрасту и росту вес, целесообразно соединение конца пищевода с зад развиваются нормально. При рентгенологическом ней стенкой толстой кишки трансплантата с фор исследовании искусственного пищевода и желудка мированием верхней губы соустья через кишечный определялась хорошая проходимость шейного пи- просвет конца трансплантата. Этот способ практи щеводно-толстокишечного анастомоза для густой чески исключает образование свищей.

бариевой взвеси, довольно быстрое заполнение за- 2. Используемый способ шейного пищеводно грудинно расположенного толстокишечного искус- толстокишечного соустья позволяет улучшить резуль ственного пищевода, который делает несколько из- таты лечения, сократить сроки госпитализации детей гибов, бариевая взвесь беспрепятственно попада- и длительность периода реабилитации, то есть имеет ет в желудок и далее порционно эвакуируется в ки- существенную экономическую эффективность.

Рис. 1. На задней Рис. 2. Сформиро стенке толстой вана нижняя губа кишки сделан попе- пищеводно-кишеч речный разрез со- ного анастомоза, размерно просвету шов с кишечной пищевода. культи распущен.

Рис. 3. Притяги- Рис. 4. Через про ваются нити свет конца кишки угловых и цен- формируется верх тральных швов в няя губа соустья.

просвет конца кишки.

Рис. 5. Анастомоз Рис. 6. Вид анастомоза на сформирован. сагиттальном разрезе.

Конец кишки ушит.

Кишечная культя фиксируется к параэзофагеаль ным тканям.

 МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК СЕВЕРНОГО КАВКАЗА, № ,  6. Чепурной, Г.И. Новый вариант пищеводно-толстокишечного ана литература стомоза на шее при эзофагопластике у детей/ Г.И. Чепурной, М.Г. 1. Баиров, В.Г. Опыт лечения атрезии пищевода / В. Г. Баиров, Т. К. Чепурной, А.В. Исаева, А.Г. Мясников, Е.Ю. Семилеткина// Сб.: Немилова, А.Н. Котин, С.А. Караева //Сб.: Актуальные проблемы IV Российский конгресс «Современные технологии в педиатрии детской хирургии. - Саратов, 2002.-С. 13-16.

и детской хирургии». – Москва, 2005. – С.378-379.

2. Заболевания пищевода // Неотложная хирургия у детей / Г. А. 7. Чепурной, М. Г. Пищеводно-толстокишечный анастомоз на шее Баиров. -М., 1983. -С.71-97.

при эзофагопластике у детей с атрезией и рубцовыми сужения 3. Красовская, Т.В. 10-летний опыт лечения новорождённых эзо ми пищевода / М. Г. Чепурной, А. Г. Мясников, А. В. Исаева // Ме фаго-эзофагоанастомозом / Т. В. Красовская, Н. В. Голоденко, тодическое пособие для студентов и врачей. –Ростов-на-Дону, О. Г. Мокрушин [и др.] // Детская хирургия/-Москва, 2003. -№6. 2005.

С. 5-8.

8. Чепурной, Г. И. Способ наложения пищеводно-толстокишеч 4. Мясников, А.Г. Новое в технике наложения пищеводно-толсто ного анастомоза на шее при эзофагопластике. Г.И. Чепурной, кишечного анастомоза на шее при эзофагопластике. /А. Г. Мясни А. В. Исаева, М. Г. Чепурной, А. Г. Мясников // Решение о выдаче ков, А. В. Исаева, М. Г. Чепурной // Сб.: Науч. тр., посв. 100-летию патента на изобретение № 2004113883/14(014771) от 03.08.2005. проф. А. Н. Гордиенко. - Ростов-на-Дону, 2004. - С. 193-195.

9. Черноусов, А. Ф. Хирургия пищевода/ А.Ф.Черноусов. – М., 2000.

5. Чепурной, Г.И. Шейное пищеводно-толстокишечное соустье ко 10. Ashcraft, K. W., Pediatric surgery. / K. W. Ashcraft, T.M. Holder - нец в бок - оптимальный вариант анастомоза при эзофагопла Philadelphia, 1993. – P. – 237 p.

стике./ Г. И. Чепурной, А. В. Исаева // Сб.: IV научная сессия РостГМУ. – Ростов-на-Дону, 2004. - С. 323-324.

EsophagoColiC anastomosis on thE nECK in Child ПИЩЕВОДНО-ТОлСТОКИШЕЧНыЙ АНАСТОМОЗ НА ШЕЕ Esophagoplasty ПРИ ЭЗОФАГОПлАСТИКЕ У ДЕТЕЙ a.v. isayEva, s.v. minayEv, g.i. ChEpurnoy А.В. ИСАЕВА, С.В. МИНАЕВ, Г.И. ЧЕПУРНОЙ 29 children after total esophagoplasty (esophageal atresia С 2002 по 2005 гг. под наблюдением находилось 29 де -13, esophageal scarry stricture as a result of chemical burn тей, перенесших тотальную эзофагопластику (атрезия пище – 16) were observed during the period of 2002-2005 years. All вода – 13, рубцовое сужение пищевода у детей после хими patients were elder than 1 year. 70 % of patients had survived ческого ожога-16). Все пациенты были старше 1 года, в 70% double esophagostomy by G.A. Bairov. Traditional esophagocolic случаев имелась двойная эзофагостомия по Г.А. Баирову.

anastomosis (end-to-end and side-to-side, end-to-side Было установлено, что при применении традиционных спосо anastomosis between esophagus and posterior wall of colon, бов пищеводно-толстокишечного соустья (анастомозы конец end-to-side anastomosis between esophagus and anterior wall of в конец, конец пищевода в бок задней стенки толстой кишки, colon) led to the development of stricture and fistula o anastomosis конец пищевода в бок передней стенки толстой кишки, бок в in 37,9 % of cases.

бок) в 37,9% случаев возникали стриктуры и свищи в зоне ана Formation of esophagocolic anostomosis in 29 patients (by стомоза.

G.I. Chepurnoy) resulted only in one case of fistula complication. In При формировании у 29 пациентов пищеводно-толсто 1- 3 years after operation all children demonstrated good patency кишечного соустья (по Г.И. Чепурному) только в одном случае of the neck esophagocolic anostomosis for thick barium meal.

отмечалось возникновение свища. В сроки от 1 до 3 лет по Patients’ diet was not limited;

their physical condition corresponded сле эзофагопластик у всех прооперированных пациентов при the age.

рентгенологическом исследовании определялась хорошая Key words: esophageal atresia, children, esophagocolic проходимость шейного пищеводно-толстокишечного соустья anostomosis для густой бариевой взвеси. Все пациенты не имеют ограни чений в ассортименте пищевых продуктов, физическое разви тие детей соответствует возрасту.

Ключевые слова: атрезия пищевода, дети, пищеводно толстокишечное соустье  ОРИГИНАльНыЕ ИССлЕДОВАНИя. ОРТОПЕДИя И ТРАВМАТОлОГИя © Коллектив авторов, УДК 616.71-002.3-092. МОДЕлИРОВАНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ОСТЕОМИЕлИТА В ЭКСПЕРИМЕНТЕ Для ИССлЕДОВАНИя МЕТОДОВ ЗАМЕЩЕНИя ИНФИЦИРОВАННыХ КОСТНыХ ДЕФЕКТОВ А.А.Воротников, Д.В.Максименко, И.П.Пономарев Ставропольская государственная медицинская академия О дной из актуальных проблем современной миелита длинных трубчатых костей.

ортопедии является лечение хронического Для достижения поставленной цели проведе остеомиелита длинных трубчатых костей, но пять серий экспериментов на 115 лабораторных в частности, восполнение дефекта костной тка- животных различных видов.

ни после секвестрнекрэктомии. Настоятельная Основная идея предлагаемого способа и су потребность экспериментального изучения это- щественное отличие его от известных заключается го вопроса не вызывает сомнений. Особенность в осуществлении двух этапов. На первом этапе за таких исследований заключается в необходимо- счет свойства нитрата серебра вызывать некроз и сти предварительного моделирования патологи- асептическое воспаление при введении в ткани соз ческого процесса на животных. дают морфологический субстрат патологического Изучая внутрикостную имплантацию в услови- процесса в виде очагового дефекта кости, окружен ях гнойного воспаления, мы сформулировали сле- ного зоной некроза костной ткани, свища, соеди дующие требования к экспериментальной модели няющего костную полость с поверхностью кожи, и хронического остеомиелита: асептического воспаления мягких тканей. На вто • заболевание, получаемое у подопытных жи- ром этапе инфицируют костную полость по свищу.

вотных, должно соответствовать по клинической, Данный способ реализован на 92 нелинейных рентгенологической и патоморфологической кар- белых крысах обоего пола в возрасте 8–12 месяцев, тине хроническому остеомиелиту, наблюдаемому у массой 300–400 г. Контроль формирования модели человека;

осуществляли посредством клинического наблюде • деструкция костной ткани должна носить оча- ния с использованием такого высокочувствитель говый характер;

ного интегрального показателя состояния живот • гнойно-воспалительный процесс не должен ного как масса тела, изучения воспалительных из иметь склонности к генерализации или самоизле- менений периферической крови, бактериологиче чению;

ского, рентгенологического, патоморфологическо • модель должна обладать высокой воспроизво- го исследований.

димостью при минимальной длительности форми- Первый этап моделирования хронического ос рования и летальности животных. теомиелита осуществляли следующим образом.

Проанализировав и испытав более десяти спо- Под эфирным наркозом в асептических условиях собов моделирования обсуждаемого заболевания, из внутреннего доступа послойно обнажали боль предложенных отечественными и зарубежными ав- шеберцовую кость в области проксимального ме торами[1-4], мы убедились в том, что ни один из таэпифиза (рис.1). Шаровидным бором выполня них не удовлетворяет в полной мере указанным ли трепанацию кости (рис.2). В трепанационное требованиям. отверстие вводили марлевую турунду, смоченную Так возникла необходимость создания новой 20% спиртовым раствором нитрата серебра (рис.3).

экспериментальной модели хронического остео- Конец турунды оставляли в мягких тканях. На кож  МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК СЕВЕРНОГО КАВКАЗА, № ,  Рис.1. Обнажен проксимальный ме- Рис. 2. Выполнена трепанация кости. Рис. 3. В трепанационное отверстие тафиз большеберцовой кости. введена марлевая турунда, смоченная 20% спиртовым раствором нитрата серебра.

ную рану накладывали редкие узловые швы. вого канала. Она окружена некротическими масса На вторые сутки после операции формирует- ми, за которыми следует зона асептического воспа ся отек конечности, который постепенно сменяется ления. В мягких тканях турунда заключена в плот воспалительным инфильтратом в проекции турун- ную соединительнотканную капсулу, которая, бу ды. К 5-7 суткам на вершине инфильтрата откры- дучи с одной стороны плотно спаяна с костью, а с ваются 1–2 свища, соединяющих костную полость другой – с кожей, образует стенки свищевого хода.

с поверхностью кожи. Имеется скудное отделяемое Окружающие ткани инфильтрированы воспали серозного характера. Бактериологическое исследо- тельными клетками и отечны.

вание подтверждает его стерильность. Иногда раз- В этот период выполняли второй этап моде вивается некроз участка кожи и образуется поверх- лирования. Под кратковременным поверхностным ностная рана, после заживления которой остает- эфирным наркозом по свищу через тонкий метал ся типичный свищ. Опороспособность конечности лический катетер при помощи шприца водили 0, сохраняется. Общее состояние животных страдает - 0,2 мл суспензии культуры патогенных бактерий.

мало. Масса тела незначительно снижается в пер- Концентрацию суспензии определяли исходя из ви вые дни после операции, в последующем – имеет рулентности используемой культуры микроорга тенденцию к увеличению. Определяется слабо вы- низмов.

раженный нейтрофильный лейкоцитоз, некоторое На 1–2 сутки после инфицирования развивает увеличение СОЭ, умеренно выраженная анемия. ся гнойное воспаление, имеющее длительное вол При патоморфологическом исследовании ко- нообразное течение. Клинически оно проявляет нечности (рис.4) на 7-10 день выявляется турунда, ся функционированием свища, более или менее заполняющая проксимальный отдел костномозго- обильным гноетечением, причем с гноем выделя Рис. 4. Макропрепарат голени на 7 день после опера- Рис. 5. Рентгенограмма Рис. 6. Макропрепарат голени тивного вмешательства: свищевой ход. голени на 30 сутки экспе- на 40 сутки эксперимента: кост римента: очаг деструкции ная полость со склеротическими большеберцовой кости с пе- стенками, заполненная фраг рифокальным склерозом. ментами турунды, костными се квестрами, гноем.

 ОРИГИНАльНыЕ ИССлЕДОВАНИя. ОРТОПЕДИя И ТРАВМАТОлОГИя ются фрагменты турунды, имитирующие секве- 23/28. Способ моделирования остеомиелита длинных трубчатых костей / Смелышев Н.Н., Смелышев К.Н.;

заявитель и патенто стры, формированием в мягких тканях абсцессов, обладатель ЗАО «Ортопедическая клиника». - №5068175/14;

Бюл. иногда параоссальных, и межмышечных флегмон. №2. – 1 с.

По рентгенологическим данным можно установить 3. Пат. 2129735 Российская Федерация, МПК7 6G 09B 23/28. Способ моделирования травматического остеомиелита / Матузов С.А., нарастание деструктивных и склеротических изме- Бусоедов А.В., Котляров В.Н., Сизоненко В.А.;

заявитель и патен нений в кости (рис.5). тообладатель Читинская обл. клиническая б-ца №1, Читинский В типичных случаях опороспособность конеч- гос. мед. ин-т. - №95112543/14;

Бюл. №8. – 4 с.

4. Экспериментальная модель гнойного остеомиелита / В.А.Прива ности сохраняется, общее состояние животных ос- лов [и др.] // Патологическая физиология и экспериментальная тается удовлетворительным. Масса тела или оста ется длительное время относительно постоянной (но ниже исходной) или имеет тенденцию к медлен ному увеличению. При исследовании крови в пер- МОДЕлИРОВАНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ОСТЕОМИЕлИТА вые дни после инфицирования определяется вы- В ЭКСПЕРИМЕНТЕ Для ИССлЕДОВАНИя МЕТОДОВ сокий лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы ЗАМЕЩЕНИя ИНФИЦИРОВАННыХ КОСТНыХ ДЕФЕКТОВ в сторону нейтрофилов, значительное увеличение А. А. ВОРОТНИКОВ, Д. В. МАКСИМЕНКО, СОЭ. С течением времени выраженность этих из- И. П. ПОНОМАРЕВ менений ослабевает. Иногда при нарушении оттока гноя можно наблюдать проявления интоксикации - Одной из актуальных проблем современной ортопедии является лечение хронического остеомиелита длинных труб снижение массы тела, нарастание воспалительных чатых костей, в частности, восполнение дефекта костной ткани изменений в гемограмме. Обычно они купируются после секвестрнекрэктомии. Особенность экспериментально после возобновления пассажа гноя. го исследования этого вопроса заключается в необходимости предварительного моделирования патологического процесса К 40–45 суткам при патоморфологическом ис- на животных. Нами предложен новый способ создания экспе следовании (рис.6) определяется костная полость риментальной модели склеротической свищевой формы хро со склеротически измененными стенками, отграни- нического остеомиелита большеберцовой кости, пригодной для изучения замещения дефектов костной ткани в условиях ченная от костномозгового канала. Она заполнена нагноительного процесса. Она выгодно отличается от извест фрагментами турунды, иногда костными секвест- ных высокой точностью соответствия картине заболевания у рами, гноем. Имеются обильные слоистые перио- человека, быстрым формированием, высокой воспроизводи мостью, низкой вероятностью генерализации или самоизле стальные наложения. Костная полость соединена чения, минимальной летальностью животных.

с поверхностью кожи свищевым ходом. В мягких Ключевые слова: хронический остеомиелит, экспери тканях вокруг него определяются изменения рубцо- ментальная модель вого и воспалительного характера. Редко можно на блюдать флегмоны. ExpErimEntal modEl of ChroniC ostEomyElitis in thE Таким образом, к этому сроку завершается study of mEthods for building of infECtEd ostEal формирование модели хронического остеомиели- dEfECts та большеберцовой кости с типичными клиниче- a.a. vorotniKov, d.v. maKsimEnKo, i.p. ponomaryov скими, рентгенологическими и морфологическими признаками. Экспериментальное заболевание не One of the actual problems of the modern orthopedics имеет склонности к самоизлечению и генерализа- – treatment of chronic osteomyelitis of long bones, in particular, building of osteal defects after sequestnecrectomy. Experimental ции. Воспроизводимость модели составляет 96%. investigation requires preliminary biological modeling of pathological Заключение. Следует отметить, что предла- process. We proposed a new method of experimental modeling гаемый способ позволяет получить модель склеро- of tibia chronic osteomyelitis sclerotic fistular form applicable for study of building of osteal defects under conditions of suppurative тической свищевой формы хронического остеомие- process. Its advantages are the following: high conformity to the лита большеберцовой кости пригодную для изуче- human clinical course, fast development, high reproducibility, and ния замещения дефектов костной ткани в условиях low probability of generalization or spontaneous cure, minimal lethality of animals.

нагноительного процесса. Она выгодно отличается Key words: chronic osteomielitis, experimental model от известных высокой точностью соответствия кар тине заболевания у человека, быстрым формирова нием, высокой воспроизводимостью, низкой веро ятностью генерализации или самоизлечения, мини мальной летальностью животных. Благодаря этим преимуществам модель можно рекомендовать для широкого использования в исследованиях хрониче ского остеомиелита и при разработке методов его хирургического лечения.

литература 1. А.с. 1645990 СССР, МКИ3 G09 B 23/28. Способ моделирования остеомиелита / Л.В.Прокопова, Б.И.Перевозниченко, Н.К.Маляр чук (СССР). - №4686595/14;

заявл. 03.05.89;

опубл. 30.04.91, Бюл. №16. -3 с.

2. Пат. 2049434 Российская Федерация, МПК7 6А 61В 17/36, 6G 09B МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК СЕВЕРНОГО КАВКАЗА, № ,  © Коллектив авторов, УДК 616-001 + 617.3: 616-082: 614. ОРГАНИЗАЦИОННО-СТРУКТУРНыЕ МЕХАНИЗМы ПОВыШЕНИя ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАбИлИТАЦИИ бОльНыХ ОРТОПЕДО ТРАВМАТОлОГИЧЕСКОГО ПРОФИля В УСлОВИяХ бОльНИЦы ВОССТАНОВИТЕльНОГО лЕЧЕНИя В.я. Горбунков, А.А. Воротников, И.П. Пономарев Ставропольская государственная медицинская академия К онцепция развития здравоохранения и ме- Материал и методы. Исследование выполня дицинской науки в Российской Федерации, лось по комплексной методике и включало следую одобренная постановлением Правительства щие основные этапы:

РФ от 05.11.1997 г. №1387, определяет основной - аналитический обзор источников литерату целью усиление профилактики заболеваемости, ры по проблеме восстановительного лечения и реа сокращение сроков восстановления утраченного билитации, анализ нормативно-правовых докумен здоровья, повышение эффективности использо- тов, касающихся создания службы восстановитель вания ресурсов здравоохранения. Актуальность ной медицины в отечественном здравоохранении;

поставленных в концепции задач обусловлена - сбор информации о ресурсном обеспечении сохраняющейся неблагоприятной демографиче- (кадровом и финансовом), объемах и характере дея ской ситуацией в стране: ростом заболеваемо- тельности, показателях, характеризующих состоя сти, инвалидности, смертности населения. Этим ние и качество медицинской реабилитации в боль объясняется повышенное внимание в последнее нице восстановительного лечения за период 2000– время к проблеме реабилитации. 2005 года;

Необходимость реализации принципов профи- - обработка и анализ, обобщение полученной лактической медицины, направленных не только на информации.

вторичную, но и первичную профилактику, обусло- Методика исследования включала изучение и вила формирование восстановительной медицины обобщение опыта, контент-анализ нормативных как самостоятельного научного направления [3,4]. документов, статистический, аналитический, эко Создание службы восстановительной медицины номический, социологический, метод экспертных определено решением коллегии минздрава России оценок.

от 20.03.2002 г. и является важным этапом рефор- Для изучения кадровых ресурсов и объемов мирования системы здравоохранения. деятельности больницы восстановительного лече Проведение исследований, направленных на ния источником информации служили официаль изучение деятельности в современных условиях ные формы медицинской отчетной и учетной доку больницы восстановительного лечения, представ- ментации.

ляет научный и практический интерес и определяет Однородность выборочной совокупности обес актуальность настоящего исследования. печивалась отбором лиц с заболеваниями опорно Целью исследования является обоснование двигательного аппарата не воспалительного харак организационно-структурных механизмов повы- тера (артрозы, дорсопатии) как наиболее весомой шения эффективности медицинской реабилита- группы в структуре заболеваний класса болезней ции больных ортопедо-травматологического про- костно-мышечной системы и соединительной тка филя в условиях больницы восстановительного ни.

лечения. Репрезентативность выборочной совокупности ОРИГИНАльНыЕ ИССлЕДОВАНИя. ОРТОПЕДИя И ТРАВМАТОлОГИя ное организационное мероприятие привлекло до обеспечивает объем бесповторной, случайной вы полнительные контингенты населения.

борки, определяемый по известной формуле А.М.

Таким образом, указанные организационные Меркова и А.Е. Полякова, в количестве 312 единиц решения способствовали оптимальному режиму наблюдения. Нами проанализировано 320 эксперт функционирования всех структурных подразде ных карт.

лений больницы, рациональному использованию Для оценки статастической значимости раз внутренних ресурсов учреждения, повышению личий полученных данных рассчитывался крите доступности для населения реабилитационных и рий с использованием поправки Бонферрони при оздоровительных услуг, что усилило профилакти множественных сравнениях [1].

ческую направленность деятельности больницы.

Базой исследования явилась краевая Кумагор Экспертиза этапности, преемственности, ком ская больница восстановительного лечения Став плексности, являющихся основными принципа ропольского края (ККБВЛ).

Результаты и обсуждение. Об уровне восстре- ми восстановительного лечения, выявила наруше ние их выполнения со стороны лечебно-профилак бованности медицинской реабилитации при болез тических учреждений, передающих больных на спе нях костно-мышечной системы свидетельствует циализированный этап медицинской реабилитации.

постоянный рост числа пролеченных больных как Так, по заключению экспертов, лишь у пятой части в артрологическом отделении, так и в дневном ста больных, поступающих в ККБВЛ, объемы лечебно ционаре. Но если в артрологическом отделении при Таблица Динамика численности больных, пролеченных в ККБВЛ Число пролеченных больных Всего В том числе Годы абс. темп роста в артрологическом в дневном стационаре (%) отделении при АПУ 2000 1522 100,0 1203 100,0 319 100, 2001 1545 101,5 1161 96,5 384 120, 2002 1722 111,5 1204 103,7 518 134, 2003 1761 102,3 1193 99,1 568 109, 2004 1834 104,2 120,9 101,3 625 110, 2005 1812 98,8 1214 100,4 598 95, Прирост 2005 к 2000 гг. (%) 19,1 0,9 87, постоянной перегруженности койки, достигавшей реабилитационных мероприятий на предшествую 361 дня, темп прироста объема госпитализирован- щих этапах были адекватными и достаточными. При ных составил 0,9%, то в дневном стационаре чис- этом давность заболевания у подавляющего боль ло пролеченных больных возросло почти в два раза шинства направленных больных (83%) составляла при общем среднем показателе прироста, составив- более года. Приведенные данные определяют необ шем 19,1% (табл.). ходимость поиска новых, более совершенных форм После ввода в 2002 году нового поликлиниче- взаимодействия с лечебно-профилактическими уч ского корпуса организовано оказание лечебно-реа- реждениями (ЛПУ) в целях изменения ситуации.

билитационных услуг в амбулаторных условиях. Важную роль в этом направлении должна сыг Создание внебольничных форм организации вос- рать разработка и внедрение программ реабили становительного лечения, привлече ние дополнительных контингентов населения, нуждавшихся в лечебно оздоровительных услугах, привело к снижению уровня госпитализации в стационарное отделение больницы.

В условиях недостаточного и не устойчивого бюджетного финансиро вания в больнице развивается направ ление оказания лечебно-реабилита ционнных услуг на платной основе [5]. В амбулаторных условиях полу- ЛФК Физиотерапия Массаж Парафиновые Водолечение аппликации чило развитие оказание платных ус- Факт Стандарт луг не только реабилитационного, но Рис. Охват пациентов ККБВЛ основными видами восстанови и оздоровительного характера. Дан- тельного лечения.

3 МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК СЕВЕРНОГО КАВКАЗА, № ,  тации на всех этапах лечебно-реабилитационного стью удовлетворены 67% опрошенных, не вполне процесса с определением условий и сроков направ- удовлетворены – около 18%, затруднились с отве ления в специализированную больницу восстано- том – 14,5% и менее одного процента респондентов вительного лечения, установление реабилитацион- остались не удовлетворены качеством проведенно ного маршрута пациента. го лечения.

Экспертная оценка объемов и кратности диаг- Разделение всех анкетируемых на две группы ностических и лечебных мероприятий, осуществ- – пролеченных в больничных и внебольничных ус ляемых в условиях ККБВЛ больным с костно-мы- ловиях – показало, что доля лиц, полностью удов шечными заболеваниями без ассоциированной па- летворенных результатами лечения, оказалась не тологии в соответствии с индивидуальными про- сколько выше среди лечившихся во внебольничных граммами реабилитации или стандартами, показа- условиях (71%), чем в сравниваемой группе (60%).

ла, что уровень их охвата основными видами вос- Приведенные данные свидетельствуют, что при за становительного лечения близок к рекомендуемо- болеваниях костно-мышечной системы приемлемы му. Неполное выполнение требований стандарта различные формы организации медицинской реа отмечалось в отношении лечебной физкультуры, билитации, в том числе и внестационарные, при где принимались во внимание лишь групповые за- этом необходимы четкие критерии дифференциа нятия. ции больных по указанным условиям проведения Разработанные технологические стандарты восстановительного лечения.

восстановительного лечения и методика оценки Использование социологического метода ис их реализации явились основой создания системы следования позволило получить дополнительную контроля и непрерывного повышения качества ме- информацию для разработки конкретных управлен дицинской реабилитации [2]. ческих решений.

Заключение. В целом анализ результатов про Оценка клинического результата – исхода ме дицинской реабилитации при костно-мышечной веденного исследования позволил разработать патологии проводится в соответствии с критерия- предложения по основным направлениям дальней ми, включающими динамику объемов движений в шего совершенствования работы учреждения, как суставах и позвоночнике, а также степень выражен- то: разработка и актуализация индивидуальных ности болевого синдрома. программ медицинской реабилитации, расширение По этим критериям значительное улучшение использования различных организационных форм отмечалось у половины пациентов, улучшение - в восстановительного лечения, организация системы 48% случаев и отсутствие эффекта регистрирова- подготовки врача восстановительной медицины, лось у 2,5% пациентов. Данный контингент соста- совершенствование форм взаимодействия больни вили преимущественно лица, имевшие инвалид- цы с ЛПУ края с целью улучшения качества отбо ность в связи с поражением тазобедренных, ко- ра больных на специализированный этап реабили ленных суставов и последствиями перелома бед- тации и повышения эффективности деятельности ра (рис.). Следует отметить, что в молодых возрас- больницы восстановительного лечения.

тных группах (16 – 39 лет) число больных, отме тивших значительное улучшение, было существен литература но выше и достигало 80%.

1. Гланц, С. Медико-биологическая статистика: Перевод с англий Изучение социального аспекта исхода реаби- ского – М., 1998.

литации показало, что более чем у половины про- 2. Малявин, А.Г. Организация реабилитации пульмонологических леченных больных трудоспособность была полно- больных / А.Г. Малявин, А.Г. Чучалин // Здравоохранение. – 2004. - № 9. – С. 54-62.

стью восстановлена, у 37% – частично, временно 3. Поляков, Б.А. Роль и место медико-социальной реабилитации в нетрудоспособными оставалось около пяти про- системе укрепления и охраны здоровья населения / Б.А. Поляков, центов и в трудоустройстве нуждалось около од- Л.В. Гусева, Т.М. Французова // Развитие системы обеспечения качества медицинской помощи в современных условиях и про ного процента выписанных больных, у 5% степень блемы оптимизации структуры здравоохранения: материалы V инвалидности сохранилась. науч.-практ. конф. НИИ им. Н.А. Семашко, (Москва, 18-19 апре Приведенные данные демонстрируют соци- ля 2000 г.) - М., 2000. - С. 192-196.

4. Разумов, А.Н. Восстановительная медицина: роль и место в со альную значимость болезней опорно-двигательно- временной науке и системе здравоохранения // Курортные ведо го аппарата и определяют необходимость создания мости. – 2002. – № 4. – С. 2-7.

такой организационно-методической базы, которая 5. Щепин, О.П. Экономические аспекты развития систем обеспече ния качества медицинской помощи / О.П. Щепин, А.Л. Линден бы реально помогла выстроить систему преемст- братен // Развитие систем обеспечения качества медицинской по венности: поликлиника – госпитальное звено – ин- мощи в современных условиях и проблемы оптимизации струк тенсивное восстановительное лечение – санатор- туры здравоохранения: Тез. докл. IV науч.-практ. конф. (20-21 ап реля 1999 г.) – М., 1999. - С. 8-11.


ное восстановление – амбулаторный мониторинг.

Материалы социологического исследования, проведенного методом анонимного анкетирования пациентов, свидетельствуют, что результатом полу ченного восстановительного лечения были полно ОРИГИНАльНыЕ ИССлЕДОВАНИя. ОРТОПЕДИя И ТРАВМАТОлОГИя ОРГАНИЗАЦИОННО-СТРУКТУРНыЕ МЕХАНИЗМы organizational struCturEs and mEChanisms for ПОВыШЕНИя ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ inCrEasE of mEdiCal rEhabilitation EffiCiEnCy of РЕАбИлИТАЦИИ бОльНыХ ОРТОПЕДО- orthopEdotraumatologiC profilE patiEnts undEr ТРАВМАТОлОГИЧЕСКОГО ПРОФИля В УСлОВИяХ Conditions of rEhabilitation hospital бОльНИЦы ВОССТАНОВИТЕльНОГО лЕЧЕНИя v.y. gorbunKov, a.a. vorotniKov, i.p. ponomaryov В.я. ГОРбУНКОВ, А.А. ВОРОТНИКОВ, И.П. ПОНОМАРЕВ Organizational activity of Kumagorsk regional rehabilitation hospital was analyzed using statistical, economical, sociological Целью настоящего исследования является обоснование methods, experts’ reports, experience integrating and content организационно-структурных механизмов повышения эф analysis of standard documents. Proposals on the main directions of фективности медицинской реабилитации больных ортопедо the further improvement of work, optimization of patients selection травматологического профиля в условиях больницы восста for specialized rehabilitation, effectivization of rehabilitation center новительного лечения. На основании изучения деятельности activity were made.

Краевой Кумагорской больницы восстановительного лечения Key words: medical rehabilitation, musculoskeletal system, с применением статистического, аналитического, экономи Kumagorsk rehabilitation hospital ческого, социологического методов исследований, мето да экспертных оценок, обобщения опыта, контент-анализа нормативных документов сформулированы предложения по основным направлениям дальнейшего совершенствования работы учреждения, улучшению качества отбора больных на специализированный этап реабилитации и повышению эф фективности деятельности больницы восстановительного ле чения.

Ключевые слова: медицинская реабилитация, заболе вания опорно-двигательного аппарата, Кумагорская больница восстановительного лечения МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК СЕВЕРНОГО КАВКАЗА, № ,  © В.А. Аксененко, О.В. Андросова, УДК 612.13:618.3–06:618.3–008.6:616.12–008.331. ПОКАЗАТЕлИ ЦЕНТРАльНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ ПРИ бЕРЕМЕННОСТИ, ОСлОжНЕННОЙ ГЕСТОЗОМ И ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ бОлЕЗНьЮ, ПО ДАННыМ ТЕТРАПОляРНОЙ ГРУДНОЙ РЕОГРАФИИ В.А. Аксененко, О.В. Андросова Ставропольская государственная медицинская академия П о данным ВОЗ, гипертензивный синдром псии. В 40% случаев отсутствует и отечный синдром осложняет течение от 15 до 20% беремен- [2]. Эти факты затрудняют дифференциальную ди ностей, являясь второй по частоте причи- агностику гипертензионного синдрома, осложняю ной материнской смертности, и включает це- щего беременность, что приводит к выбору неадек лый спектр различных клинико-патогенетиче- ватного лечения, неправильной акушерской тактике ских состояний, таких как гипертоническая бо- и влечет за собой множество осложнений.

лезнь, симптоматические артериальные гипер- Целью данного исследования явилось изучение тензии и гестоз. показателей центральной гемодинамики у беремен Беременные с гипертензионным синдромом ных с гипертензионным синдромом для разработ предрасположены к развитию потенциально ле- ки критериев дифференциальной диагностики гес тальных осложнений в виде отслойки плаценты, тоза, степени его тяжести и гипертонической болез ДВС-синдрома и геморрагического шока, гипер- ни, по данным тетраполярной грудной реографии.

Материал и методы. В условиях акушерского тонической энцефалопатии, церебральных крово излияний, синдрома острого повреждения легких, отделения патологии беременных перинатального острой почечной и печеночной недостаточности. центра обследовано 195 беременных женщин. Гес Мертворождаемость (3,8%), преждевременные тоз легкой степени диагностирован у 70 пациенток, роды (15,3%), задержка развития плода (16,6%) и ди- средней тяжести – у 40. Тяжелый гестоз осложнил стресс плода при беременности и в родах (25,8%) у течение 30 беременностей. Гипертоническая бо беременных с хронической гипертензией значитель- лезнь I и II стадии была выявлена у 25 беременных, но превышают соответствующие показатели при фи- 30 составили группу контроля.

зиологическом течении гестационного периода. Кроме общеклинического обследования всем В России, по данным разных авторов, гестоз беременным проводилось суточное мониториро диагностируется в 12-17% беременностей и зани- вание артериального давления и тетраполярная мает одну из ведущих позиций в структуре причин грудная реография на аппаратно-програмном ком материнской смертности, составляя 11,8-14,8%. плексе «Мицар-Рео» (сертификат соответствия Гестоз остается основной причиной перинатальной № 6061748). Благодаря программному обеспече заболеваемости (64-78%) и смертности (18-30%) нию последней методики среднее время исследо [1,2,4,5]. вания одной пациентки составило 7 минут. С по Современной особенностью этого осложнения мощью тетраполярной грудной реографии опреде гестационного периода является стертость клиниче- лялись такие показатели, как ударный и минутный ских проявлений, волнообразность и нередко злока- объем крови, общее периферическое сосудистое со чественный характер течения. Показано, что преэк- противление, при соотнесении которых к площади лампсия в 13% случаев протекает без протеинурии, поверхности тела получали относительные величи ее учитывают как необходимое доказательство гес- ны: ударный и сердечный индекс, удельное перифе тоза, но в 10% случаев она является поздним сим- рическое сопротивление [3]. Последние три пока птомом и проявляется только после приступа эклам- зателя имели симметричное распределение в груп ОРИГИНАльНыЕ ИССлЕДОВАНИя. АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОлОГИя ухудшении состояния пациенток, и достоверно отли пах, в связи с чем подвергались обработке парамет чается у больных с гестозом средней и тяжелой степе рическими методами: дисперсионным и методом ни и в сравнении с группой контроля (табл. 1).

парного сравнения выборочных совокупностей.

Результаты и обсуждение. При анализе полу- Показатели работы сердца при усугублении тя жести гестоза снижаются, что, вероятно, связано с ченных данных выявлено, что показатели централь нарастанием гиповолемии, постнагрузки на мио ной гемодинамики прогрессивно ухудшаются в слу кард, метаболическими нарушениями сердечной чаях нарастания тяжести гестоза. Удельное перифери мышцы в условиях гипоксии (табл. 2, 3).

ческое сосудистое сопротивление увеличивается при Таблица Удельное периферическое сопротивление (у.е.) при беременности, осложненной гестозом различной степени тяжести и гипертонической болезнью Достоверность разности (p) Среднее n Группы значение Дисперсионный метод Критерий Ньюмена-Кейлса Легкий Средняя Тяжелая 30 Норма Норма 44,8±1,2 гестоз степень степень 70 Легкий гестоз 68,3±3,7 0, Средняя 0, 40 122,0±5,9 0,01 0, степень Тяжелая 30 258,0±23,6 0,01 0,01 0, степень 25 ГБ I-II стадии 67,0± 6,0 0,05 0,05 0,01 0, Таблица Ударный индекс (мл/ м2) при беременности, осложненной гестозом различной степени тяжести и гипертонической болезнью Достоверность разности (p) Среднее № Группы значение Дисперсионный метод Критерий Ньюмена-Кейлса Легкий Средняя Тяжелая 30 Норма 26,4±0,8 Норма гестоз степень степень 70 Легкий гестоз 25,8±1,8 0, 0, Средняя 40 15,2±1,3 0,01 0, степень Тяжелая 30 11,4± 2,2 0,01 0,01 р0, степень 25 ГБ I-II стадии 24,2 ± 3,7 0,05 0,05 0,01 0, Таблица Сердечный индекс (л/мин/м2) при беременности, осложненной гестозом различной степени тяжести и гипертонической болезнью Достоверность разности (p) Среднее n Группы значение Дисперсионный метод Критерий Ньюмена-Кейлса Легкий Средней Тяжелая 30 Норма 1,9±0,05 Норма гестоз степени степень 70 Легкий 1,7±0,09 0, гестоз 0, Средняя 40 0,9±0,17 0,01 0, степень Тяжелая 30 0,5±0,29 0,01 0,01 0, степень 25 ГБ I-II стадии 1,8±0,23 0,05 0,05 0,01 0, МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК СЕВЕРНОГО КАВКАЗА, № ,  Необходимо отметить, что достоверной разни- Таким образом, использование тетраполярной цы в показателях гемодинамики группы контроля и грудной реографии позволяет проводить диффе гестоза легкой степени нет. Это подтверждает отсут- ренциальную диагностику гипертонической болез ствие выраженных системных нарушений при лег- ни и гестозов средней и тяжелой степени. В пер ком гестозе и позволяет отказаться от гипотензив- вом случае характерным является гипертензион ной терапии или назначать небольшие дозы анти- ный синдром, незначительное снижение показате гипертензивных препаратов, что дает возможность лей работы левого желудочка и нарастание перифе избежать развития чрезмерной гипотензии, которая рического сосудистого сопротивления, во втором может привести к гипотрофии и гибели плода. выраженные сосудистый спазм, снижение ударного Статистически значимые отличия выявлены ме- и сердечного индекса на фоне гипертензии.

Заключение. Методика тетраполярной груд жду группами гестоза различной тяжести, что ука зывает на информативность ТПРГ в оценке степе- ной реографии позволяет проводить быстрый и ни гипертензии, индуцированной беременностью и информативный мониторинг состояния беремен позволяет быстро и правильно оценить тяжесть со- ной: дифференцировать этиологию гипертензион стояния пациентки при поступлении в стационар, ного синдрома, степень тяжести гестоза, осуществ назначить адекватную гипотензивную и инфузион- лять индивидуальный подбор гипотензивной тера ную терапию гестоза, осуществлять мониторинг ее пии, контроль ее эффективности. Это обеспечивает эффективности. стабилизацию состояния пациентки и дает возмож Не менее важным фактом является достоверное ность пролонгировать беременность до срока доно отличие в показателях центральной гемодинамики шенной, выявлять декомпенсацию состояния бере при беременности, осложненной средней тяжести менной и плода, правильно выбирать оптимальный и тяжелым гестозом по сравнению с гипертониче- срок и метод родоразрешения.


ской болезнью (табл. 1,2,3). Наличие у беременной выраженного гипертензионного синдрома на фоне литература комбинированной гипотензивной терапии при от 1. Подтетенев, А.Д. Клиника и диагностика гестоза / А.Д. Подте сутствии правильной дифференциальной диагно- тенев, Т.В. Братчиков// Тактика ведения родов при гестозе – М., стики этих осложнений достаточно часто расце- 2004. – С. 14-16.

нивается акушером-гинекологом как неэффектив- 2. Репина, М.А. Гестоз как причина материнской смертности. / М.А. Репина // Журнал акушерства и женских болезней. - 2000. - №3.- ность терапии позднего гестоза, его злокачествен- C. 11-18.

ное течение, характеризуя между тем одну из осо- 3. Старшов, А.М. Грудная реография по Кубичеку / А.М. Старшов, бенностей течения гипертонической болезни. Такая И.В. Смирнов // Реография для профессионалов - М., 2002.- С. 36 58.

ситуация ошибочно рассматривается как показание 4. Шехтман, М.М. Гипертоническая болезнь / М.М. Шехтман // Ру к досрочному родоразрешению, а отсутствие усло- ководство по экстрагенитальной патологии у беременных – М., - вий для ведения родов через естественные родовые 1999.- С. 113-135.

5. Hall, D. Nifedipine or prazosin as a second agent to control early severe пути является предиктором операции кесарева се- hypertension in pregnancy: a randomised controlled trial / D. Hall, H. чения, что влечет за собой рождение недоношенно- Odendal, D. Steyn, M. Smith // BJOG. – 2000. – Vol. 107, №6. – Р.759-765.

го ребенка и множество осложнений для матери.

CEntral hEmodynamiCs mEasurEd by tEtrapolar ПОКАЗАТЕлИ ЦЕНТРАльНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ thoraCal rEography in prEgnanCy CompliCatEd ПРИ бЕРЕМЕННОСТИ, ОСлОжНЕННОЙ ГЕСТОЗОМ with gEstosis and EssEntial hypErtonia И ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ бОлЕЗНьЮ, ПО ДАННыМ ТЕТРАПОляРНОЙ ГРУДНОЙ РЕОГРАФИИ v.a. aKsyonEnKo, o.v. androsova В.А.АКСЕНЕНКО, О.В. АНДРОСОВА 195 pregnant with gestosis of various degree and essential hypertonia were examined using tetrapolar reography. Increased С помощью грудной тетраполярной реографии было об peripheral vascular resistance and decreased heart indices следовано 195 беременных: здоровых, с гестозом различной accompanied by gestosis augmenting, reliable difference of степени тяжести и гипертонической болезнью. Выявлено за heart and vascular parameters observed in the cases of mild and кономерное увеличение периферического сосудистого сопро severe gestosis and in comparison with arterial hypertension were тивления и снижение показателей работы сердца при нарас revealed. Worked out criteria for differential diagnostics and severity тании тяжести гестоза, их достоверное отличие при гестозе of gestosis and arterial hypertension allowed to perform individual средней и тяжелой степени и по сравнению с гипертонической approach to antihypertensive treatment and control of its efficacy, болезнью. Разработаны критерии дифференциальной диагно to prolong pregnancy till the maturity of the fetus, to change an стики гестоза, степени его тяжести и гипертонической болез optimal methods and time of delivery.

ни, что позволяет осуществлять индивидуальный подбор гипо Key words: gestosis, essential arterial hypertension, тензивной терапии, контроль ее эффективности, обеспечивает parameters of the central hemodynamics, differential diagnostics стабилизацию состояния пациентки и дает возможность про лонгировать беременность до срока доношенной, выявлять де компенсацию состояния беременной и плода, правильно выби рать оптимальный срок и метод родоразрешения.

Ключевые слова: гестоз, гипертоническая болезнь, центральная гемодинамика, дифференциальная диагностика ОРИГИНАльНыЕ ИССлЕДОВАНИя. АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОлОГИя © Е.Г. Нередько, В.В. Рыжков, УДК 618.4:618.14-005.1:616.13 (05) ДОППлЕРОМЕТРИя КРОВОТОКА В МАТОЧНыХ СОСУДАХ РОДИльНИЦ, ПЕРЕНЕСШИХ ОПЕРАЦИЮ ПЕРЕВяЗКИ ВНУТРЕННИХ ПОДВЗДОШНыХ АРТЕРИЙ Е.Г. НЕРЕДьКО, В.В. РыжКОВ Ставропольская государственная медицинская академия В связи с высокой частотой акушерских кро- операция перевязки внутренних подвздошных ар вотечений (от 3 до 8% по отношению к об- терий. В контрольную группу вошли 30 родиль щему числу родов) эта проблема остается ниц, у которых кровопотеря в родах была допусти довольно актуальной [4, 5]. Акушерские кро- мой и послеродовый период протекал без осложне вотечения характеризуются внезапностью воз- ний. Родильницам, наряду с обычным обследовани никновения, массивностью кровопотери, быст- ем, проводилось УЗИ и допплерометрия кровотока рым истощением компенсаторных механизмов. в маточных артериях с помощью ультразвукового В случае отсутствия эффекта от своевремен- аппарата с цветным допплеровским картировани но проведенного консервативного лечения при ем. Для оценки состояния послеродовой матки при продолжающемся кровотечении производят его эхографии измеряли её длину, ширину, переднезад хирургическую остановку. Альтернативой уда- ний размер, определяли размеры полости матки, её лению матки, особенно в молодом возрасте, мо- объем, локализацию и характер находящихся в ней жет стать операция перевязки внутренних под- включений. После кесарева сечения дополнитель вздошных артерий (ВПА). Кровоток в органах но к этим параметрам осматривали состояние мио малого таза и матки быстро снижается, что и метрия в проекции шва (толщину нижнего сегмен приводит к остановке кровотечения. та, эхопозитивные включения, однородность тка В последние годы в акушерской практике с ней). Биометрию матки осуществляли путем про диагностической целью стал применяться метод дольного и поперечного сканирования, в большин допплеровского исследования кровотока в маточ- стве случаев используя влагалищные датчики.

ных артериях, артериях пуповины и сосудах пло- Допплерометрия сосудов матки проводилась да. Допплеровское исследование (допплерометрия, женщинам основной и контрольной групп на 3-и, допплерография) является разновидностью УЗИ. 5-е, 8-е сутки послеродового периода вагиналь Изменения частоты отраженного сигнала регистри- ным и абдоминальным датчиком с частотой 6,5 и руются в виде кривых скоростей кровотока (КСК). 3,5 МГц. Во время исследования определялись ин Допплеровское УЗИ позволяет определить точное дексы систоло-диастолического отношения скоро расположение сосуда, его диаметр, направление и сти кровотока (СДО), резистентности (ИР) и пуль скорость кровотока [1, 3, 6, 7]. сационный индекс (ПИ). Индексы сосудистого со Целью работы было определение возможно- противления рассчитывались автоматически.

стей метода допплерометрии артериального крово- Все анамнестические, клинические и лабора тока для выявления изменений гемодинамики в ма- торно-инструментальные данные подвергнуты ста точных артериях у родильниц, перенесших массив- тистическому анализу с помощью алгоритмов сре ную кровопотерю (более 1000 мл), которым прово- ды MatLab и математического пакета “Statistica 6”.

дилась операция перевязки внутренних подвздош- Стандартная обработка выборок включала подсчет ных артерий без гистерэктомии. значений средних арифметических величин (М), Материалы и методы. Для исследования были ошибок средних (m), а также величины дисперсии, взяты 18 родильниц (основная группа), которым во среднего квадратического отклонения и анализа время оперативного родоразрешения произведена асимметричности распределения. Различия между МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК СЕВЕРНОГО КАВКАЗА, № ,  сравниваемыми группами рассчитывали по крите- артерий выполнялась в связи с гипотоническим риям Колмагорова-Смирнова или Стьюдента. Уро- кровотечением у 90% исследуемых, у 10% боль вень значимости устанавливался равным 0,05. ных операция перевязки ВПА выполнена при на Результаты и обсуждение. Обе исследуемые личии тотальной отслойки нормально расположен группы были идентичны по возрасту, социально- ной плаценты и матки Кювелера. В группе контро му положению, паритету беременности, акушер- ля кровопотеря при родоразрешении допустимую ско-гинекологическому анамнезу, методу родораз- не превышала.

решения. Проведенное комплексное исследование При эхографическом исследовании матки для охватывало родильниц в возрасте 18-40 лет. Са- оценки скорости и характера течения инволютив мой молодой роженице было 18 лет, самой взрос- ных процессов были получены следующие резуль лой 40 лет. Средний возраст родильниц составил таты. Наиболее информативным показателем явил 26,3 ±1,6 года. ся объем матки, который измерялся при УЗИ ро Анализ генеративной функции пациенток по- дильницам основной и контрольной групп. Дан казал, что первобеременных первородящих в ос- ные изменения объема матки представлены на ри новной группе было 44%, повторнородящих – 56%, сунке.

в контрольной группе, соответственно, 40% перво- Как показано на рисунке, у родильниц с неос родящих, 60% повторнородящих. В анамнезе у по- ложненным послеродовым периодом объем мат вторнобеременных женщин основной группы име- ки уменьшился за первые 7 суток на 42% от ис лось от 1 до 3-х искусственных неосложненных ходной величины. Достоверное отличие в объ абортов в сроке до 10 недель беременности, само- ёмах матки выявлено у родильниц на 3-и и произвольные аборты имели место в 12% случаях. 5-е сутки послеоперационного периода, когда в ос В основной группе у всех беременных опре- новной группе субинволютивные процессы оказа делялись исходные заболевания: сахарный диабет лись замедленными. К 8-м суткам послеоперацион (6,6%), артериальная гипертензия (26,6%), ожи- ного периода объем матки у родильниц основной рение (20%), коллагеновые сосудистые заболева- и контрольной группы достоверно не различался ния (6,6%), хронические очаги инфекции (50%). В (р0,05).

контрольной группе экстрагенитальная патология Допплерометрически проводилось определе встречалась достоверно реже (р0,05). ние индексов сосудистого сопротивления в маточ Течение настоящей беременности в основной ных артериях. При физиологическом послеродо группе носило патологический характер. Наибо- вом периоде кривые скоростей кровотока харак лее частым осложнением явилась угроза прерыва- теризуются наличием двухфазных кривых с поло ния беременности, что привело к развитию преж- жительной диастолической скоростью кровотока.

девременных родов в 14% случаев. Во время бере- В первые сутки после родов индексы сосудистого менности достоверно чаще (р0,05) по сравнению с сопротивления несколько выше, чем перед родами, контрольной группой выставлялся диагноз плацен- и приближаются к значениям, соответствующим тарной недостаточности (8,5%), синдрома задерж- 18-20 неделям нормально протекающей беремен ки развития плода (7,5%) и хрониче ской гипоксии плода (12%).

Все женщи ны основной и кон трольной групп ро доразрешены путем операции кесарева Родильницы сечения. Кровопо- после перевязки теря при оператив- ВПА ном родоразрешении Родильницы кон у рожениц основ- трольной группы ной группы превы шала допустимую и была соответственно от 1000 до 1500 мл у 25% исследуемых, от 1500 до 2000 мл у 15%, от 2000 до 2500 Сутки послеродового периода мл у 7% больных.

Перевязка внутрен них подвздошных Рис. Изменения объема матки по данным ультразвукового исследования (в %).

ОРИГИНАльНыЕ ИССлЕДОВАНИя. АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОлОГИя ности (средние значения ИР – 0,78 ± 0,15, СДО – 3. Прогнозирование массивных акушерских кровотечений // Ак тивное ведение родов / В.В. Абрамченко. - СПб., 1999.- С.537-540.

2,82 ± 0,2, ПИ – 1,2 ± 0,25). По мере увеличения 4. Расширение объема оперативного вмешательства при кесаревом суток послеродового периода индексы сосудистого сечении // Кесарево сечение / В.И. Кулаков, Е.А. Чернуха, Л.М Ко сопротивления у родильниц повышаются, скорость мисарова - М., 2002.- С. 99-104.

5. Тактика врача при осложненных родах // Акушерский стационар кровотока снижается. /В.Н. Серов, Г.М. Савельева.- М., 1999.- С.148-152.

При сравнивании показателей допплерометри- 6. Subinvolution of the uteroplacental arteries in the human placental ческого исследования кровотока в маточных арте- bed // Histopathology /Andrew A. C., Bulmer J. N., Wells M. - 1989. - Vol. 15.- Р. 395-399.

рий у родильниц, перенесших операцию перевяз- 7. Wager, G. P. Puerperal infectiousmorbidity / G. P. Wager, D. H. Martin, ки внутренних подвздошных артерий, и родильниц L. Koutsky // Am.J.Obstet. Gynecol.- 1980.- Vol. 138.- Р. 1028-1032.

группы контроля были получены следующие ре зультаты.

Наиболее информативными оказались СДО и ДОППлЕРОМЕТРИя КРОВОТОКА В МАТОЧНыХ ИР. Причем, показатели индексов сосудистого со- СОСУДАХ РОДИльНИЦ, ПЕРЕНЕСШИХ ОПЕРАЦИЮ противления на 3-и сутки после родов достовер- ПЕРЕВяЗКИ ВНУТРЕННИХ ПОДВЗДОШНыХ АРТЕРИЙ но различались в основной и контрольной груп- Е.Г. НЕРЕДьКО, В.В. РыжКОВ пах (р0,05). У родильниц, перенесших массивную Обследовано 18 родильниц с выраженной кровопотерей, кровопотерю, которым была произведена операция которым во время оперативного родоразрешения производи перевязки внутренних подвздошных артерий, зна- лась перевязка внутренних подвздошных артерий (основная чения ИР и СДО были в 2 раза выше, чем в груп- группа) и 30 родильниц с допустимой кровопотерей в родах (контрольная группа).

пе контроля. Соответственно показатель СДО на Различия в показателях ультразвукового исследования 3-и сутки после родов равнялся 4,48 ± 0,09, ИР – и допплерометрии кровотока в маточных артериях в сравни 0,94 ± 0,2. В контрольной группе численные значе- ваемых группах выражены на 3-и 5-е сутки послеродового пе риода. Полное восстановление кровотока в маточных артери ния СДО 2,81 ± 0,4, ИР 0,76 ± 0,2. На 5-е сутки по- ях после перевязки магистральных сосудов происходит к 8-м сле родов различие индексов сохранялось. К 8-м суткам. Получены данные о временном снижении кровообра суткам кровоток в маточных артериях почти полно- щения в бассейне малого таза, быстром восстановлении мик роциркуляции в миометрии и отсутствии необратимых морфо стью восстанавливался, у 90% родильниц СДО сни- логических изменений матки при массивной кровопотере.

жалось до 2,67 ± 0,08, ИР – до 0,79 ± 0,2. Такие же Операция перевязки внутренних подвздошных артерий показатели индексов сосудистого сопротивления при массивной кровопотере в акушерстве как альтернатива гистерэктомии позволяет сохранять менструальную и репро получены в контрольной группе. дуктивную функцию женщин детородного возраста.

Заключение. Представленные данные дают Ключевые слова: допплерометрия, перевязка внутрен основание полагать, что в основной группе риск них подвздошных артерий, кровоток в маточных артериях, массивная кровопотеря возникновения кровотечения во время оперативно го родоразрешения гораздо выше, чем в контроль ной. Различия в показателях ультразвукового иссле dopplEr ultrasonography of blood flow in utErinE дования и допплерометрии кровотока в маточных artEriEs of puErpEral survivEd intErnal iliaC artEry артериях (индексов сосудистого сопротивления) у ligation родильниц основной и контрольной групп выраже ны на 3-и 5-е сутки послеродового периода. Полное y.g. nErEdKo, v.v. ryzshov восстановление кровотока в маточных артериях по- 18 puerperal with decompensated hemorrhage and ligation сле перевязки магистральных сосудов происходит of internal iliac arteries within surgical delivery (the main group) к 8-м суткам. Исследование индексов сосудистого and 30 puerperal with permissible postpartum hemorrhage (the controls) were examined.

сопротивления после перевязки ВПА подтвержда- Differences in parameters of ultrasonography and Doppler ет данные о временном снижении кровообраще- ultrasonography of uterine arteries blood flow in compared ния в бассейне малого таза, быстром восстановле- groups were considerable on the 3rd and 5th day of postpartum period. Complete restoration of blood supply in uterine arteries нии микроциркуляции в миометрии и отсутствии after main arteries ligation takes place on the 8th day. Measured грубых, необратимых морфологических изменений indices testify temporary decrease of blood circulation in small матки при массивной кровопотере. Операция пере- pelvis arteries, quick recovery of myometrium microcirculation and absence of irreversible morphological alterations in uterine after вязки внутренних подвздошных артерий при мас- decompensated hemorrhage.

сивной кровопотере в акушерстве как альтернати- Surgery ligation of internal iliac arteries in the cases of ва гистерэктомии позволяет сохранять менструаль- decompensated hemorrhage in obstetrics being alternative to hysterectomy allowed to preserve reproductive function.

ную и репродуктивную функцию женщин детород- Key words: Doppler ultrasonography, ligation of internal iliac ного возраста. arteries, uterine arteries blood flow, decompensated hemorrhage литература 1. Допплерометрия в акушерстве // Оценка состояния плода. Кар диотокография, допплерометрия, биофизический профиль / С.Л. Воскресенский. - Минск, 2004.- С. 57.

2. Острая массивная кровопотеря у родильниц // Острая массивная кровопотеря /А. И. Воробьев, В.М. Городецкий, Е.М. Шулутко, С.А. Васильев - М., 2001.- С.44-48.

МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК СЕВЕРНОГО КАВКАЗА, № ,  © Коллектив авторов, УДК 616.716.4:616-001. СОСТОяНИЕ ФАКТОРОВ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ РЕЗИСТЕНТНОСТИ У бОльНыХ С ПЕРЕлОМАМИ НИжНЕЙ ЧЕлЮСТИ Э.М. Осипян1, И.В. Иванюта1, И.А. Василенко, Н.В. Малыченко, И.А. Унанова Ставропольская государственная медицинская академия ГУ институт ревматологии РАМН, Москва  П ереломы нижней челюсти (ПНЧ) и их лечение зволил осуществить экспресс-диагностику степени из являются одной из актуальных проблем челю- менения витального морфофункционального состоя стно-лицевой хирургии. Среди всех травм кос- ния нейтрофилов периферической крови у больных с тей лицевого скелета такие переломы составляют, переломами нижней челюсти.

по данным разных авторов, от 45 до 90%, при этом В задачи исследования входила сравнительная частота их встречаемости в настоящее время имеет оценка морфофункционального статуса клеточных эле устойчивую тенденцию к увеличению [2, 3, 4, 7, 8]. ментов неспецифического иммунитета соматически Оперативные вмешательства на костях лицевого здоровых лиц и пациентов с переломами нижней челю скелета во многих случаях осуществляются в облас- сти на основе рутинных клинико-лабораторных тестов, ти предварительно инфицированного патологического методов хемилюминесцентного анализа и компьютер очага [1, 6, 5]. Поэтому, несмотря на определенные ус- ной фазовой морфометрии живых нейтрофильных гра пехи в совершенствовании методов лечения ПНЧ, важ- нулоцитов периферической крови.

Материал и методы. Обследованы 84 пациента с нейшей задачей челюстно-лицевой хирургии остает ся своевременная диагностика инфекционно-воспали- переломами нижней челюсти различной локализации.

тельных процессов, основной причиной которых явля- Все больные были мужского пола, их возраст составлял ются одонтогенные очаги, расположенные в плоскости от 19 до 61 года (средний возраст 38,9 ± 1,8 лет). Кри перелома, а также другие эндо- и экзогенные факторы. териями включения в исследование служили: наличие Способность организма противостоять микробной у пациента клинически установленного и рентгеноло инфекции зависит от особенностей функционально-ме- гически подтвержденного перелома нижней челюсти, а таболического статуса нейтрофильных гранулоцитов также согласие пациента.



Pages:     | 1 || 3 | 4 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.