авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 6 |

«Укрепление Здоровья и Профилактика Неинфекционных Заболеваний в России и Канаде ОПЫТ и РЕКОМЕНДАЦИИ о ак и й И.. лаз но а и ...»

-- [ Страница 2 ] --

Во-первых, интегрированная программа профилактики неинфекционных заболеваний CINDI – это форма международного сотрудничества стран – членов ВОЗ по профилактике НИЗ. В программе участвуют 28 европейских стран и Канада. Их сотрудничество направлено на выработку эффективных методов профилактики НИЗ.

Во-вторых, это программа разработки профилактики НИЗ со специальной концепцией, которая заключается в одновременном интегрированном воздействии на несколько основных ФР НИЗ для предупреждения нескольких основных НИЗ.

Концепция программы CINDI была сформулирована в начале 80х годов (1, 2).

Профилактика НИЗ в основном проводилась тогда и, к сожалению, в значительной степени и в настоящее время проводится в виде программ по предупреждению отдельных заболеваний или программ по контролю отдельных факторов риска. Однако, доказано, что одни и те же ФР определяют возникновение нескольких наиболее важных НИЗ.

Поэтому программа CINDI адресуется снижению распространения в населении в первую очередь четырех поведенческих ФР: курения, нерационального питания, низкой физической активности и употребления алкоголя для предотвращения четырех основных НИЗ: сердечно-сосудистых, рака, хронических обструктивных заболеваний легких и диабета (3). Снижение распространения упомянутых поведенческих ФР приведет в свою очередь к снижению распространения четырех биологических ФР: АГ, содержания липидов крови, уровня глюкозы крови и избыточной массы тела.

Выигрышем для общества и укрепления здоровья населения является то, что такое сочетанное, интегрированное воздействие на несколько ФР для предупреждения нескольких НИЗ одновременно, являясь важным управленческим решением, позволяет более экономно и эффективно расходовать ресурсы общества для профилактики НИЗ.

Такое комплексное воздействие на ФР возможно только путем объединения усилий различных секторов общества: работников здравоохранения, СМИ, образовательного сектора, властей, частного бизнеса и других, т.е. через межсекторальное взаимодействие.

Поэтому совместная работа органов здравоохранения и немедицинских структур является одним из основных принципов деятельности программы CINDI.

Межсекторальное сотрудничество для профилактики НИЗ может реализовываться не только на федеральном, но и весьма плодотворно на более низком – региональном (областном) или местном (городском, районном) уровне – и, пользуясь не вполне, может быть, знакомой иностранной терминологией: на любом коммунальном уровне, т.е. среди населения города, села, коллектива школы, коллектива предприятия и т.п..

На всех этих уровнях сутью, основными составляющими межсекторальных действий являются: разработка согласованной общественной политики или стратегии, развитие способности, компетентности осуществлять профилактику, мониторинг и оценка всех  УКРЕПЛЕНИЕ ЗДОРОВЬЯ И ПРОФИЛАКТИКА НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В РОССИИ И КАНАДЕ Что такое интегрированная программа профилактики неинфекционных заболеваний - программа CINDI действий по развитию программы профилактики и ее результатов и, конечно, расширение, распространение программы среди населения.

Коллективный преимущественный интерес стран-членов программы CINDI, при их опросе, выявился к работе по следующим направлениям (4):

• разработка политики профилактики НИЗ;

• разработка политики профилактики НИЗ;

• сочетанная профилактика и контроль нескольких ФР через организацию коммунальных программ профилактики;

• усиление профилактики НИЗ через первичные службы здравоохранения;

• развитие программ укрепления здоровья детей;

• профилактика НИЗ через программы на рабочем месте;

• обучение персонала, занимающегося профилактикой.

Наиболее яркими примерами развития программ CINDI в странах и потенциала их превращения в общенациональные программы являются программы CINDI-Финляндия (или «Проект Северная Карелия») (см. его описание выше – гл. 2) и CINDI-Канада (см.

главы 13 и 14). Естественно, программа CINDI развивается с разной интенсивностью и разной степенью успеха в разных странах. Но во всех странах, участвующих в CINDI, имеются ценные разработки и достижения, которые могут быть использованы в различных странах и регионах при построении программ профилактики НИЗ.

В 1999-2000 г.г. было проведено специальное изучение опыта развития программ CINDI в 30 участвующих странах (в исследование были включены и три страны американского региона ВОЗ, развивающие аналогичную CINDI программу СARMEN) (5). Было найдено, что более половины этих программ участвовали в своих странах в разработке национальной политики профилактики НИЗ, а 14 национальных программ разработали и опубликовали отдельный документ на эту тему для своей страны. В этом же анализе отмечено, что три четверти национальных программ CINDI организовали свои программы с сочетанным вмешательством на трех и более ФР НИЗ. При этом очевидным приоритетом выбора ФР для вмешательства являются курение, нерациональное питание и низкая физическая активность (5).

Можно упомянуть в качестве примера важные наработки по реализации профилактики НИЗ в рамках CINDI из ряда стран.

Так в Австрии и Испании в рамках осуществления CINDI разработаны эффективные формы участия врачей общей практики в профилактике НИЗ. Рабочая группа CINDI подготовила и опубликовала основывающееся на мировом опыте руководство по профилактике НИЗ через первичные службы здравоохранения. Это руководство является ценным пособием для врача общей практики и любого другого работника здравоохранения.

Оно опубликовано и на русском языке (6).

Другой пример: CINDI – Германия. Здесь программа CINDI также действует через врачей общей практики. Эта программа имеет разработки мониторирования поведенческих ФР НИЗ через систему учета своих действий врачами общей практики.

 ОПЫТ И РЕКОМЕНДАЦИИ Что такое интегрированная программа профилактики неинфекционных заболеваний - программа CINDI Весьма важные примеры разработок в рамках CINDI имеются в Словакии и Болгарии.

Так в Словакии имеется опыт разработки на уровне всей системы здравоохранения реориентации, т.е. изменения принципов работы центров санэпиднадзора в институты или центры общественного здоровья с приданием им ответственности за профилактику НИЗ и ресурсов для этого. Сходные разработки и опыт имеются и в программе CINDI – Болгария.

Программа CINDI – Россия участвует в международной программе CINDI и всех ее проектах с момента возникновения программы, т.е. с начала 80х годов прошлого века.

Российская программа CINDI принимала большое участие в разработке концепции и организации международной программы.

В свою очередь CINDI – Россия использует международный протокол (руководство) программы, который переведен на русский язык (7).

Структурно программа CINDI в России состоит из региональных программ и координационного центра, роль которого выполняет Государственный центр профилактической медицины, связывающий программу с Министерством здравоохранения и различными научно-исследовательскими и учебными центрами России и профессиональными обществами, как, например, с Российским кардиологическим обществом.

В период написания этой главы российская программа CINDI состоит из 20 региональных программ CINDI,которые сотрудничают между собой и действуют как сеть программ, объединенных единой целью: целью разработки эффективных способов профилактики НИЗ в своих регионах (см. страницу Интернета, где помещены материалы российской программы CINDI: www.cindi.ru). Эти региональные программы формируются по разному: они могут образовываться на уровне области (например, Тверская, Челябинская, Краснодарский край) или города (г. Электросталь Московской области, г. Верхняя Салда Свердловской области) и охватывать различное количество жителей. И, конечно, эти региональные программы развиваются с различной степенью интенсивности. Поскольку в региональных программах речь идет о развитии мероприятий по укреплению здоровья населения, то они действуют в соответствии с международным определением термина «общественное здоровье» (“public health”) как «искусство и наука укрепления здоровья».

Иначе говоря, эффективность работы этих российских региональных программ зависит от того, насколько их лидеры и персонал способны применить свое искусство находить партнеров, мобилизовать население и региональные или местные ресурсы, т.е. творчески действовать в использовании достижений науки по профилактике НИЗ.

За последние 8-10 лет количество российских региональных программ увеличилась более чем в два раза и продолжает расти.

Что дает регионам сотрудничество в CINDI – Россия? Участие в сети программы CINDI – Россия дает возможность региональным программам обмениваться информацией, совместно разрабатывать проекты общего интереса, быть подключенными к информации и проектам международной программы CINDI. Так ряд российских региональных программ совместно разрабатывают проект по укреплению здоровья среди детей школьного возраста (см. главу 9). Другой пример: российские региональные программы шесть раз участвовали в международной кампании «Брось курить и выиграй» (см. главу 7).

 УКРЕПЛЕНИЕ ЗДОРОВЬЯ И ПРОФИЛАКТИКА НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В РОССИИ И КАНАДЕ Что такое интегрированная программа профилактики неинфекционных заболеваний - программа CINDI Региональные программы несут важную функцию в регионах – они обеспечивают внимание и интерес к профилактике НИЗ в своем регионе, использование в практике международного опыта и приобретение собственного практического опыта профилактики НИЗ. На сегодня сеть региональных программ CINDI – Россия является единственным организованным механизмом общественных действий по профилактике НИЗ в нашей стране.

Основными проектами или направлениями действий программы CINDI – Россия за последние 10 – 15 лет были и есть следующие:

• разработка политики и стратегии профилактики НИЗ в России (см. главу 5);

• разработка образовательных программ по профилактике НИЗ, например, для лиц, принимающих решения;

для семейных врачей (см. гл. 11);

• разработка плана действий и осуществление программ здорового питания населения (см. гл. 6);

• разработка и осуществление программ укрепления здоровья детей (см. гл. 9);

• разработка и осуществление массовых кампаний по борьбе с факторами риска НИЗ, например, с курением (см. гл. 7);

• использование Интернета для профилактики НИЗ (см. гл. 12);

• разработка мониторирования поведенческих ФР в России (см.гл.10);

• некоторые другие.

Часто задаются вопросы: «Что дала программа CINDI России? Повлияла ли она на распространение НИЗ в России?»

Программа CINDI пока не повлияла на заболеваемость и смертность от НИЗ в России. Почему? Целью CINDI, как сказано выше, было разрабатывать стратегию, организационные формы и методы профилактики. Этим она занималась, и результаты таких разработок в значительной степени изложены в этой монографии. Конечно, если бы эти разработки были введены в практику, можно было ожидать воздействия на здоровье населения – такого же рода схемы действия дают несомненно положительный эффект в Финляндии, Канаде и других странах. Что препятствовало их введению в практику?

Причины довольно подробно обсуждаются в главе 3. Но если сказать кратко: это концептуальное «невнимание» и общества, и правительства к проблеме профилактики НИЗ, недооценка значения профилактики НИЗ как фактора не только здоровья, но и благосостояния населения, а как результат - соответствующее недостаточное вложение ресурсов для этой цели. Канадские коллеги ввели понятие о «профилактической дозе»

профилактики (8). «Профилактическая доза» - это профилактическое воздействие научно обоснованными эффективными методами профилактики на достаточно большие контингенты населения и с обеспечением достаточной интенсивности вмешательства.

Вполне очевидно, что в России такая «профилактическая доза» для воздействия на НИЗ не была создана.

Однако проведенные проекты и сделанные разработки имеются, и мы надеемся, что в свое время они будут востребованы.

 ОПЫТ И РЕКОМЕНДАЦИИ Что такое интегрированная программа профилактики неинфекционных заболеваний - программа CINDI Литература.

1. An integrated programme for the prevention and control of noncommunicable diseases. Report of a meeting (WHO Headquarters, Geneva and Regional Office for Europe, Copenhagen), Kaunas, Lithuanian SSR,USSR,16-20 November 1981.

2. Глазунов И.С., Grabauskas V., Holland W.W., Epstein F.H. An integrated programme for the prevention and control of noncommunicable diseases. J.cron.dis.,1983, 36,5, 419-426.

3. Стратегия предупреждения хронических заболеваний в Европе. Основное внимание – действиям общества по укреплению общественного здоровья. Видение стратегии с позиций CINDI. ВОЗ ЕРБ, Копенгаген, 2004.

4. План действий по программе CINDI – ЕВРОЗДОРОВЬЕ. ВОЗ ЕРБ, Копенгаген, 1995.

5. Policy Development and Implementation Processes in the CINDI and CARMEN Noncommunicable Disease Intervention Programmes. A Comparative Study. WHO EURO, Copenhagen, 2004.

6. Руководство по профилактике в первичном здравоохранении. Ред. Глазунов И.С., Оганов Р.Г., Перова Н.В., Потемкина Р.А.. Москва, 2000.

7. Протокол и практическое руководство.

Общенациональная интегрированная программа профилактики неинфекционных заболеваний (CINDI). ВОЗ ЕРБ, Копенгаген, 1996.

8. O’Connor B., Cameron R., Farquharson J. et al.

Marketing the heart health vision : delivering the “preventive dose”. Ottawa. 2000.

 УКРЕПЛЕНИЕ ЗДОРОВЬЯ И ПРОФИЛАКТИКА НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В РОССИИ И КАНАДЕ 5. Разработка политики и стратегии укрепления здоровья и профилактики неинфекционных заболеваний И.С.Глазунов Цель этой главы: основываясь на нашем опыте, накопленном в России при разработке программ национального, регионального и городского уровня представить закономерности разработки политики профилактики НИЗ. Этот опыт приобретен в работе над российскими программами CINDI в международном сотрудничестве с коллегами из Канады, США и многих других стран.

Мы намеренно избрали такой стиль изложения и структуры этой главы, который позволил бы представить читателю пособие по разработке политики профилактики НИЗ.

Необходимость политики профилактики.

При осуществлении любых действий вообще, а в частности при действиях по профилактике НИЗ, нужна система. Эта система организуется политикой. Что такое политика? ВОЗ дает следующее определение: «Политика – это согласие, консенсус партнеров о том, какие проблемы надо решать, и о том, каким способом или с помощью каких стратегий это надо делать» (1). Приведенное определение – это определение общественной политики, основывающейся на партнерстве, такой политики, которая нужна не только для профилактики, но и для функционирования общества.

В советские времена политика представляла собой решения ЦК КПСС или партии и правительства, и партнерство общества было выражено весьма слабо. Времена существенно изменились, хотя и до сих пор мы часто видим чисто административные методы управления жизнью общества вместо партнерских действий. Но, естественно, что в такой области жизни общества как повседневное поведение человека – стиль жизни мы не можем добиться изменений, направленных на укрепление здоровья, без того чтобы само население и все общественные структуры не приняли участия в этом.

В наше время выработка общественной политики для профилактики НИЗ возможна.

Существуют возможности для дискуссий, обсуждения задач и путей профилактики, для развития сотрудничества различных секторов общества – здравоохранения, образования, СМИ, возможности взаимодействия с законодательной и исполнительной властью и т.д.

Программы профилактики нужны не только целиком для всей страны, а и на областном, городском уровнях. Поэтому имеется значительный простор и возможности для действий на разных уровнях.

Наука накопила много знаний о том, что надо делать для предупреждения ССЗ и НИЗ. Но как это делать – конкретная система мер, политика действий должна разрабатываться для каждой территории или группы населения специально.

Некоторые исторические вехи разработки политики профилактики НИЗ.

В Канаде – стране-пионере разработки политики укрепления здоровья в середине 70-х годов прошлого века был опубликован доклад министра здравоохранения, посвященный  ОПЫТ И РЕКОМЕНДАЦИИ Разработка политики и стратегии укрепления здоровья и профилактики неинфекционных заболеваний этой теме. Был сделан призыв ко всему обществу: объединиться и работать по изменению социальной среды и поведению. За этим последовали правительственные решения и финансовые вложения в разработку политики и осуществления программ укрепления здоровья в стране.

С конца 70-х годов, со времени Алма-Атинской конференции в 1978 г. ВОЗ было организовано движение «Здоровье для всех к 2000 году», в реализации которого существенную роль играли компоненты общественных действий по укреплению здоровья.

Программа CINDI практически начала развивать принципы «Здоровья для всех к году» в области профилактики НИЗ.

В России первые документы по политике профилактики НИЗ были разработаны в рамках программы CINDI (2, 3) в период с 1992 г. по 1997 г. Следует сказать, что трудно бы было приобрести этот опыт без сотрудничества с нашими коллегами из Канады (2), США (3), других стран и ВОЗ.

Очень важным был сам процесс разработки этих документов. В обоих случаях этот процесс включал в себя создание многодисциплинарных, межсекторальных групп, которые к тому же имели в своем составе помимо российских участников и иностранных экспертов. Проводились консультации, дискуссии, выезды в другую страну (Канаду), специальные исследования для выяснения нужд профилактики (см. ниже).

В рамках CINDI были разработаны и региональные программы политики профилактики НИЗ для Челябинской (4) и Тверской (5) областей. А в последующем при поддержке программы Европейского союза TACIS была разработана политика и программа для Вологодской области (6). Достоинство Вологодской разработки и разработчиков заключается в том, что они сумели привлечь законодательные и исполнительные областные власти таким образом, что состоялись областные законодательные решения и распоряжения, а это способствовало созданию структуры и финансированию программы.

Поэтому программа в Вологде, которая, кстати, стала также региональной программой CINDI, в известной части реализована и продолжает развиваться.

Партнерство.

Профилактика НИЗ не может проводиться силами работников только здравоохранения.

Совершенно очевидно, что нужна также работа СМИ, работников образования, торговли, участие самого населения - как индивидуумов-добровольцев, так и общественных организаций, и, конечно, власти – законодательной и исполнительной. Например, в кампании «Брось курить и выиграй» успех, т.е. охват кампанией курящего населения, обеспечивался в значительной степени СМИ. Во многих зарубежных коммунальных программах по профилактике НИЗ, например, программа в Станфорде, проект в Северной Карелии, большую роль в осуществлении программ играли добровольцы из местного населения.

Исходя из сказанного, становится понятно, что инфраструктура для проведения профилактики НИЗ среди населения может быть создана только на основе межсекторальной коалиции, т.е. объединения здравоохраненческих и многих немедицинских партнеров и структур, администрации – властных структур и др. При этом здравоохранение, например, ЦМП, могут играть роль координаторов.

 УКРЕПЛЕНИЕ ЗДОРОВЬЯ И ПРОФИЛАКТИКА НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В РОССИИ И КАНАДЕ Разработка политики и стратегии укрепления здоровья и профилактики неинфекционных заболеваний Но могут быть координаторами и другие партнеры и структуры, например, из сектора образования. При организации программ укрепления здоровья школьников, например, это случается совсем нередко. Более того, в некоторых странах и программах такого рода, и даже среди персонала ВОЗ считают, что медицинские структуры в таких программах не должны быть координаторами, т.к. в этом случае программа будет слишком «медицинской». И самая крайняя, но, к сожалению, нередкая точка зрения за рубежом – это мнение о том, что медики для программ укрепления здоровья не нужны совсем. В отношении последнего мнения, мы полагаем, что это не так: медики и здравоохранение являются ключевыми партнерами программ укрепления здоровья во всех случаях, на всех этапах их развития и во всех группах населения.

Межсекторальная коалиция для профилактики НИЗ – необходимый компонент программ.

Кого же она должна включать в качестве партнеров? Здесь надо отметить, что партнеры – это не спонсоры, хотя партнерство, естественно, способствует собиранию ресурсов для профилактики. Каждый партнер вносит в общую работу свой опыт, время, материальные средства. Но его принципиальное отличие от спонсора в том, что он имеет собственный интерес в реализации программы. У политика – интерес в поддержании и развитии своего авторитета и популярности, у врача – в здоровье населения, с которым он работает, у учителя – в развитии образования подопечного контингента и контакта с ним, и т.д. И важно, чтобы интересы партнеров учитывались и при разработке, и при осуществлении соответствующей профилактической программы. Мы видим в программе CINDI таких партнеров как администрация, здравоохранение, при этом много разных партнеров внутри сектора здравоохранения, образование, социальная защита, промышленность, торговля, СМИ, и др.

Формирование коалиции партнеров идет через индивидуальные консультации, через создание рабочих групп, разрабатывающих отдельные составные части программы профилактики, через проведение совещаний, семинаров, конференций и другие формы общения и выявления точек зрения, целей и возможностей потенциальных партнеров.

В большинстве случаев для управления разработкой и осуществлением программы профилактики необходим координационный межсекторальный комитет. Практически во всех региональных программах CINDI-Россия есть такой комитет. В большинстве случаев, но не всегда, его возглавляет представитель местной администрации, ответственный за социальные программы. Межсекторальный комитет должен обеспечить диалог партнеров и принятие согласованных решений по управлению программой. А также способствовать мобилизации ресурсов.

Создание межсекторальной коалиции для программы профилактики не является простым делом. Закономерности формирования этой коалиции или «межсекторального альянса», как его называют в Канаде, еще не изучены полностью. Особенно требует отработки практический опыт создания и использования таких коалиций в разнообразных типах профилактических программ, в различных группах населения и на различных уровнях.

Можно упомянуть, что Министерство здравоохранения Канады в настоящее время рассматривает эту проблему в качестве приоритета для изучения и экспериментирования и выдает в своей стране значительные гранты для этого. Мы полагаем, что и в нашей стране проблема межсекторальности в профилактике – также весьма актуальна и требует работы в этом направлении.

 ОПЫТ И РЕКОМЕНДАЦИИ Разработка политики и стратегии укрепления здоровья и профилактики неинфекционных заболеваний Мы достаточно подробно обсуждали тему партнерства и межсекторального партнерства потому, что партнерство является краеугольным камнем разработки политики профилактики НИЗ и разработки программы действий.

Разработка политики профилактики. Ее составные части.

Обоснование необходимости программы. Изучение нужд.

Первое, с чем сталкиваются все разработчики программ профилактики НИЗ, - это осознание того, что надо обосновать важность и необходимость такой программы.

Для такого обоснования следует представить данные о распространении НИЗ среди того населения, где намечается работать, данные о распространении ФР НИЗ именно среди этого населения. Если таких данных нет, то обычно будет необходимо провести изучение распространения ФР, и такие данные получить. Подобного рода сведения читатель может найти во всех разработанных программой CINDI-Россия документах по политике профилактики, как для национального, так и регионального уровня (2, 3, 4, 5, 6).

Для убедительности также очень важны либо фактические, либо рассчитанные оценки экономического и социального ущерба от НИЗ для соответствующего населения и, следовательно, оценка «цены непроведения профилактики» (см. в качестве примера данные об ущербе от курения или выигрыше от контроля курения в главе 7).

Упомянутые выше сведения в большинстве случаев могут быть получены из имеющихся источников: отчетов, научных публикаций. Однако для разработки системы действий в будущей программе и для выработки стратегии и тактики профилактического вмешательства практически всегда необходимо еще провести изучение нужд профилактики НИЗ конкретно в этом населении и этом регионе. Это чаще всего требует организации специальных исследований. Какие именно вопросы требуют выяснения, должны решить партнеры, ориентируясь на свои будущие профилактические действия. Эти специальные исследования - «выяснения» вопросов могут принимать различную форму.

Это может быть анализ уже проведенной работы - например, анализ процессов программы «Брось курить и выиграй» (7). Может быть, аналитический обзор существующих документов или литературы – например, обзор законодательных документов в области профилактики НИЗ (8).

Это может быть исследование с опросом и выяснением мнений различных фокусных групп: взрослого населения, детей – школьников, медиков, учителей, и т.п. о практике и нуждах профилактики (9, 10, 11). Например, в г. Электросталь 85% опрошенных взрослых считали, что органы здравоохранения должны уделять больше внимания профилактике заболеваний, чем они это делали. При опросе медиков было выяснено, что две трети работников первичного здравоохранения не удовлетворены качеством имеющихся руководств по профилактике. В Челябинске и Электростали 77% опрошенных медицинских работников считали, что для успешного осуществления профилактических мероприятий большое значение имеет образ жизни, которому следуют сами работники здравоохранения, 90% опрошенных медиков считали, что необходимо проведение профилактических и оздоровительных мероприятий среди самих медицинских работников.

Очевидно, что такие сведения способствуют определению необходимых действий в этих группах населения.

 УКРЕПЛЕНИЕ ЗДОРОВЬЯ И ПРОФИЛАКТИКА НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В РОССИИ И КАНАДЕ Разработка политики и стратегии укрепления здоровья и профилактики неинфекционных заболеваний Специальные исследования, помогающие разработке политики и программы, могут адресоваться и разработке новых методов профилактики – напр., кампании типа «Двигайся и выиграй» (12) или адаптации и апробации еще не применявшихся в этом населении методов профилактики – напр., системы консультирования пациентов врачом по вопросам увеличения физической активности (13).

Упомянутые выше примеры взяты из опыта разработки нами руководства по политике профилактики (3), и детальное описание этих исследований может быть найдено в соответствующих отчетах. Полученный в этих исследованиях материал сделал возможным формулирование многих положений этого руководства.

Задачи профилактики и стратегии их решения.

Следующим этапом разработки политики и программы профилактики НИЗ, после предварительного анализа, специальных исследований по изучению нужд и согласования с партнерами, является принятие решений о приоритетных задачах и стратегиях.

Список типичных задач или проблем, наиболее часто встречающихся при разработке политики профилактики НИЗ, приводится в документе о «политической рамке» CINDI (1) и в отечественном документе о политике и стратегии профилактики ССЗ и НИЗ (3). Этот перечень не исчерпывает всего круга возможных задач, но в значительной степени может ориентировать в возможностях выбора.

Это:

• снижение распространения в населении ФР НИЗ – курения, нерационального питания, избыточной массы тела, физической неактивности, избыточного употребления алкоголя, АГ, дислипидемии, сахарного диабета, и др. (решением этих задач занимаются практически все региональные программы CINDI – Россия);

• оздоровление окружающей среды;

• выявление рака молочной железы;

• выявление рака шейки матки;

• профилактика НИЗ в отдельных группах населения – среди детей и молодежи (см.

гл. 9), пожилых людей, на рабочем месте (см.гл. 8).

Другой важной составляющей разработки политики является выбор стратегии или стратегий профилактики. Можно также привести перечень наиболее часто используемых стратегий, приведем этот перечень и кратко разберем эти стратегии. Вот список:

• маркетирование;

• образование населения;

• действия здравоохранения;

• административно-законодательные мероприятия;

• образование работников здравоохранения;

• построение базы ресурсов, финансирование;

• оценка программы.  ОПЫТ И РЕКОМЕНДАЦИИ Разработка политики и стратегии укрепления здоровья и профилактики неинфекционных заболеваний Маркетирование.

Социальный маркетинг использует методы, воздействующие на мнение и представления людей, аналогичные тем, что используются на рынке товаров и услуг. Он включает в себя такие методы:

• изучение и анализ практики и потребностей, • изучение объекта – населения, организации, и т.п., • определение каналов, по которым может осуществляться профилактическое воздействие, СМИ, персональные контакты и др., • определение ресурсов, которые необходимы для маркетинга, • и т.п.

В России имеется опыт маркетинга антитабачных кампаний «Брось курить и выиграй», в т.ч. - с помощью Интернета и некоторых других профилактических действий. Этот опыт говорит о том, что для проведения маркетинга важно осуществлять пресс- конференции, публиковать пресс-релизы, предназначенные политикам, населению, медицинским работникам. Важно привлекать людей, ответственных за принятие решений, включая парламент и правительство.

Образование населения.

Эта стратегия является одной из определяющих успех профилактической программы.

Одним из основных путей образования населения являются СМИ. Конечно, существуют и другие способы образования людей – они связаны с вовлечением населения в участие и проведение профилактических мероприятий. Опыт, в основном – зарубежный (например, «Северная Карелия») демонстрирует эффективность широкомасштабных образовательных кампаний по изменению питания, контроля АГ и других ФР. При этом отмечается необходимость создания информационной системы для слежения за влияния проводимых образовательных мероприятий на поведение населения.

Действия здравоохранения.

Здравоохранение призвано играть роль инициатора и координатора программ укрепления здоровья и профилактики НИЗ, но, как говорилось выше, отнюдь не единственного «действующего лица» в разработке политики и программ. Так дело и обстоит во всех национальных программах CINDI и региональных программах CINDI-Россия.

В России существуют три структуры, которые играют основную роль в области укрепления здоровья и профилактики заболеваний:

Центры медицинской профилактики (ЦМП), центры госсанэпиднадзора и первичные службы здравоохранения – участковая и семейная.

ЦМП в настоящее время одна из основных структур в российском здравоохранении, чья деятельность должна быть в основном направлена на укрепление здоровья населения и профилактику заболеваний, и поэтому ЦМП должны координировать действия по  УКРЕПЛЕНИЕ ЗДОРОВЬЯ И ПРОФИЛАКТИКА НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В РОССИИ И КАНАДЕ Разработка политики и стратегии укрепления здоровья и профилактики неинфекционных заболеваний профилактике и медицинских, и немедицинских партнеров. Примером такой организации решения проблем профилактики является развитие деятельности областного ЦМП Вологды, который координирует областную программу.

Центры санэпиднадзора имеют потенциал для разработки политики и стратегии профилактики и для участия в мониторировании распространения поведенческих факторов риска в населении.

Роль семейных и участковых медицинских работников в профилактике, особенно на индивидуальном уровне, – очевидна и велика. Некоторые проблемы участия служб здравоохранения в профилактике обсуждаются в гл. 3.

Административно-законодательные мероприятия.

Неоднократно делались расчеты, в том числе таким авторитетным учреждением как Всемирный банк, что вклад средств в профилактику не только улучшает здоровье населения, но и увеличивает доход страны (ВВП), т.е. улучшает благосостояние населения.

Тем не менее, эти рассмотрения пока мало применяются в России.

Однако в условиях децентрализации власти возникает возможность регионального законотворчества. Об этом свидетельствует, в частности, уже упоминавшийся пример решений законодателей и исполнительной власти в Вологде, пример решений о структуре, функциях и бюджете ЦМП, которые открывают существенные возможности для профилактики. В Оренбурге имеются специальные решения городского правительства о целевом финансировании профилактической работы участковых врачей. Зарубежный опыт свидетельствует о возможности региональных решений о выделении значительных средств от налогов на табак на программы по укреплению здоровья (провинция Виктория – Австралия, штат Калифорния – США).

Образование работников здравоохранения.

Образование медицинских работников в вопросах профилактики в значительной степени определяет качество их работы в этой области. В настоящее время развиваются программы школ общественного здоровья в Москве, Петербурге, Твери, Челябинске, которые, можно надеяться, будут вносить свой вклад в решение проблемы профессионального образования в области профилактики. Опыт программы СINDI – Россия в этой области приводится в гл. 11.

Оценка программы.

Что касается оценки программы, то здесь мы лишь хотели бы отметить, что при разработке политики и программы профилактики должна планироваться и оценка, и ресурсы на нее. Что до ресурсов, то упоминавшаяся ранее рабочая группа ВОЗ (14) рекомендует планировать не менее 10% от бюджета исполнения программы профилактики на ее оценку, т.е. оценка не только необходимый компонент программы, но и достаточно затратный компонент.

Глава 10 разбирает более детально вопросы и опыт оценки профилактических программ.

 ОПЫТ И РЕКОМЕНДАЦИИ Разработка политики и стратегии укрепления здоровья и профилактики неинфекционных заболеваний Выбор приоритетов. Стратегический план.

Следующий этап разработки программы – выбор приоритетов.

Выше мы обсуждали задачи и стратегии профилактической программы. Можно сгруппировать эти задачи и стратегии в матрицу – см. табл.5.1. Рассматривая такую матрицу можно определить проекты профилактики. Проект характеризуется определением цели или задач, определением стратегии или стратегий, определением времени его выполнения и необходимых ресурсов для этого.

Как следует из матрицы, снижение распространения курения, нерационального питания и АГ в населении можно решать разными стратегиями. Комбинация задачи и стратегии будет определять проект. Так снижение трех упомянутых ФР может проводиться стратегиями законодательства, образования населения и образования медицинских работников. Это – проект. Предпочтение при выборе стратегий может быть отдано организационным мероприятиям или маркетингу – в этом случае проект приобретет другую форму.

Нельзя атаковать все проблемы профилактики НИЗ сразу, и нельзя использовать имеющиеся ресурсы, которые, как правило, ограничены, для вложения во все стратегии в равной степени, т.к. их значение для решения избранной проблемы не равноценно.

Практичный подход в данном случае будет заключаться в выборе приоритетов: что делать в первую очередь, что во вторую, и т.д., т.е. отбирается то, что более важно. Так отбираются проблемы и стратегии, формируются проекты, и окончательно – так отбираются проекты, формирующие программу укрепления здоровья или профилактики НИЗ. Конечно, мы описываем логическую схему, в жизни выбор может делаться и менее рационально.

Какие же критерии учитываются при выборе приоритетных проектов? Процитируем существующее российское руководство по разработке стратегического плана (15), которое было создано в основном на базе разработки пятилетнего стратегического плана для города Электросталь (16). Выбор может быть сделан на основе одного или нескольких критериев.

В числе их можно назвать:

• степень важности проекта, • вероятность успеха проекта, • скорость достижения результата, • вероятность финансовой поддержки, • перспектива дальнейшей реализации.

Такие этапы проходит формирование политики, определяющей содержание программы профилактики НИЗ. И хотелось бы повторить здесь, что окончательный результат определяется в значительной степени типом и качеством того содружества партнеров, которое создается в самом начале при формулировании программы.

 УКРЕПЛЕНИЕ ЗДОРОВЬЯ И ПРОФИЛАКТИКА НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В РОССИИ И КАНАДЕ Разработка политики и стратегии укрепления здоровья и профилактики неинфекционных заболеваний Табл. 5.1. Матрица приоритетных проблем и приоритетных стратегий для профилактики НИЗ ПРОБЛЕМЫ Стратегии Законо- Маркетинг Орг. Образование Профессиональное Монито- Научные дательство Меро- населения и образование рирование, исследования приятия СМИ медиков оценка Факторы риска Курение Питание Избыточная масса тела Физическая неактивность Алкоголь Высокое артериальное давление Дислипидэмия Сахарный диабет Психоэмоциональные факторы Загрязнение окружающей среды Выявление рака молочной железы Выявление рака шейки матки Профилактика в группах населения Дети и молодежь Пожилые люди Работающие  ОПЫТ И РЕКОМЕНДАЦИИ Разработка политики и стратегии укрепления здоровья и профилактики неинфекционных заболеваний Рекомендации.

Для разработки политики профилактики НИЗ, национальной, региональной или местной, должно быть предпринято следующее.

1. Организовать группу партнеров, заинтересованных в создании и проведении программы профилактики НИЗ. В дальнейшем, начиная с этой группы, сформировать коалицию, обеспечивающую межсекторальное сотрудничество для выполнения программы. Также в дальнейшем создать межсекторальный координационный комитет, способствующий разработке политики и программы, обеспечению программы ресурсами и координацию ее выполнения.

2. Разработать документ, обосновывающий важность решения проблемы НИЗ через профилактику в данном населении. Привести доказательства осуществимости профилактики НИЗ из отечественного и зарубежного опыта.

3. Изучить нужды профилактики НИЗ: отношение населения и различных партнеров, реальную ситуацию действий по профилактике в настоящее время. Возможны:

проведение несложных экспериментов для выяснения путей профилактики, анализ возможных источников средств, существующих распоряжений и постановлений, имеющих отношение к проведению профилактики НИЗ.

4. Выбрать задачи (проблемы) и стратегии профилактического вмешательства.

Определить приоритетные проекты профилактики для программы с указанием сроков исполнения и требующихся средств. Сформировать стратегический план действий.

5. Определить методы оценки программы в ходе ее выполнения и оценки результатов по завершении программы. Определить средства на оценку программы.

Литература.

5. Региональная стратегическая программа.

1. Позиция CINDI в решении задач профилактики Профилактика неинфекционных заболеваний неинфекционных заболеваний. ВОЗ ЕРБ, и укрепление здоровья населения Тверской Копенгаген. 1992.

области. CINDI – Тверь. 1996.

2 К здоровой России. Политика укрепления 6. Здоровье 21. Вологда.2000.

здоровья и профилактики заболеваний:

приоритет – основные неинфекционные 7. Камардина Т.В. Оценка процессов развития заболевания. Москва. 1994.

профилактических программ на примере кампании «Брось курить и выиграй». Отчет.

3. К здоровой России. Политика и стратегия Рукопись. М. 1997.

профилактики сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний в 8. Ткаченко Г.Б. Исследование существующего контексте реформ здравоохранения в России.

законодательства по профилактике сердечно Москва.1997.

сосудистых и других неинфекционных заболеваний, их факторов риска и укреплению 4. Региональная стратегическая программа.

здоровья в России. Обзор. Рукопись. М., 1997.

Укрепление здоровья и профилактика неинфекционных заболеваний в г. Челябинске 9. Потемкина Р.А. Исследование существующей и Челябинской области. Политика и союз во практики в области укрепления здоровья и имя здоровья. CINDI - Челябинск. Челябинск.

профилактики сердечно-сосудистых и других 1995.

неинфекционных заболеваний в России. Отчет.

Рукопись. М.1997.

 УКРЕПЛЕНИЕ ЗДОРОВЬЯ И ПРОФИЛАКТИКА НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В РОССИИ И КАНАДЕ Разработка политики и стратегии укрепления здоровья и профилактики неинфекционных заболеваний 10. Вартапетова Н.В. Исследование потребностей в организации эффективной профилактики сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний, их факторов риска и укрепления здоровья в России.

11. Камардина Т.В. Изучение возможностей использования целевого отчисления с налогообложения на профилактику ССЗ и других НИЗ. Отчет. Рукопись. М. 1997.

12. Камардина Т.В. «Двигайся и победишь»

- кампания по изучению повышения двигательной активности. Отчет. Рукопись.

1997.

13. Потемкина Р.А. ФАВР : физическая активность – врачебные рекомендации. Отчет. Рукопись.

М. 1997.

14. Health Promotion Evaluation : Recommendations to Policymakers. WHO EURO, Copenhagen, 1998.

15. Глазунов И.С., Камардина Т.В., Schmid T. К здоровой России. Как разработать стратегический план профилактики сердечно сосудистых и других неинфекционных заболеваний. Рукопись. М. 1997.

16. Укрепление здоровья населения.

Профилактика сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний в г. Электросталь, Московская область.

Стратегический план 1998 – 2002 г.г. Рукопись.

Электросталь. 1997.

 ОПЫТ И РЕКОМЕНДАЦИИ 6. Разработка политики и программ здорового питания для профилактики неинфекционных заболеваний М.В. Попович, Т.В.Камардина Резюме Представлены основные направления разработки политики здорового питания в рамках интегрированной программы профилактики неинфекционных заболеваний CINDI – Россия. Одним из этапов при разработке политики является оценка нужд по проблемам здорового питания. В главе приводятся примеры результатов такого исследования. Чтобы разрабатывать такую политику и программы, необходимо изучить ситуацию в отношении фактического питания населения. Такое исследование было проведено в регионах CINDI и здесь представлены результаты такого исследования.

Изложены рекомендации ВОЗ по здоровому питанию населения. Даются методические рекомендации по разработке и осуществлению региональных программ здорового питания, методические пособия для врачей и фельдшеров по питанию детей, а также пособия об организации и проведении исследований по оценке фактического питания среди взрослых и детей.

Научно доказана связь между питанием и сердечно-сосудистыми, онкологическими заболеваниями и диабетом, которые являются ведущими причинами преждевременной смертности в мире и в России. С одной стороны нездоровое питание является непосредственной причиной возникновения таких заболеваний, как: ожирение железодефицитная анемия, йоддефицитные состояния. С другой – связано с развитием гиперхолестеринемии, гипергликемии, избыточной массы тела, повышенного артериального давления, алкоголизма, которые являются факторами риска для развития ССЗ и других НИЗ (1, 2, 3).

Для снижения влияния нездорового питания на развитие НИЗ необходима общественная политика в области здорового питания, направленная, прежде всего, на объединение усилий всех заинтересованных структур, связанных с питанием. В этой связи наш опыт, накопленный в ходе разработки политики здорового питания, в рамках программы CINDI– Россия, будет полезен при разработке и осуществлении региональных программ здорового питания для российских регионов.

Процесс разработки политики и программ здорового питания: опыт программы CINDI Для того чтобы проблеме здорового питания уделялось внимание со стороны различных структур, и чтобы такие программы осуществлялись, и достигались определенные результаты в этом направлении, необходимо, чтобы эти структуры сообща разработали общий план того, что нужно делать, т.е. политику здорового питания. В 1997 г. наш Центр (ГНИЦПМ) совместно с Институтом питания РАМН РФ организовал с целью разработки такой политики рабочую группу. В рабочую группу были приглашены различные научные,  УКРЕПЛЕНИЕ ЗДОРОВЬЯ И ПРОФИЛАКТИКА НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В РОССИИ И КАНАДЕ Разработка политики и программ здорового питания для профилактики неинфекционных заболеваний практические и административные структуры нескольких регионов CINDI: Электросталь, Пермь, Челябинск, Краснодарский край, Архангельск, Мурманск, а также Конфедерации обществ потребителей (КонфОП) РФ. Работа осуществлялась совместно с программой по питанию Европейского регионального бюро ВОЗ и с фондом Ноу-хау (Великобритания).

Целью этого процесса была разработка документа, определяющего шаги по созданию региональных программ здорового питания. В процессе подготовки этого документа было проведено несколько рабочих совещаний, привлекались российские и зарубежные эксперты, проведены исследования по изучению нужд, фактического питания взрослого населения и детей раннего возраста.

Такой документ - руководство «Здоровое питание: план действий по разработке региональных программ в России» (4) был разработан и обсужден на нескольких рабочих совещаниях, которые проводились в Москве, Челябинске, Архангельске, Мурманске. В документе учитывались мнения многих ученых и специалистов в этой сфере, а также международный опыт. Этот процесс в России развивался параллельно с разработкой плана действий в области питания в Европейском регионе ВОЗ на 2000-2005 гг. (5), поэтому основные положения были заложены в Российский план действий. Окончательный вариант руководства был обсужден на Всероссийской конференции в сентябре 2000 г. в г.

Архангельске, в которой приняли участие 80 человек из 18 различных регионов России, а также представители США, Норвегии, Латвии. В конференции приняли также участие представители Министерства здравоохранения России, Государственного комитета по статистике, Всемирной организации здравоохранения, ЮНИСЕФ. Участники конференции обсудили и с некоторыми дополнениями и замечаниями одобрили этот документ руководство для использования во всех российских регионах.

Руководство отражает ключевые моменты, которые необходимы для разработки политики здорового питания, а именно, создание коалиции и партнерство, законодательные акты, обучение населения принципам здорового питания, обучение специалистов здоровому питанию.

В процессе этой работы впервые для выявления ключевых проблем в этой области было проведено специальное исследование по изучению нужд для разработки региональной политики здорового питания населения России среди различных государственных и общественных организаций, а также среди школьников и их родителей в некоторых регионах программы CINDI - Россия: в Челябинске, Краснодаре, Электростали, Перми и Архангельске (не является CINDI регионом) (6). В задачи исследования входило:

• Изучение субъективного мнения разных групп и слоев населения о роли питания в укреплении здоровья и профилактике заболеваний.

• Оценка уровня информированности по вопросам здорового питания.

• Выявление факторов, необходимых, способствующих или мешающих разработке политики здорового питания населения.

Мы хотим представить лишь несколько примеров данного исследования:

Пример. На необходимость разработки политики здорового питания указали все респонденты и определили следующие приоритетные направления программы здорового питания:

 ОПЫТ И РЕКОМЕНДАЦИИ Разработка политики и программ здорового питания для профилактики неинфекционных заболеваний - Образование населения в области здорового питания;

- Улучшение школьного питания;

- Поддержка грудного вскармливания.

Респонденты в то же время понимают, что только силами медицинских работников нельзя решить эту проблему и помимо службы здравоохранения назывались Администрация региона, комитеты по образованию, торговли. Важно, что респонденты понимали необходимость партнерства для разработки программы здорового питания.

Только два эти примера из исследования по оценке нужд показывают, что в регионах существует потребность в разработке политики здорового питания и как первый шаг в этом направлении – необходимость создания партнерства.

Пример. Мы также изучали нужды среди школьников и их родителей. Было выяснено, что более 90% взрослого населения и около 80% детей считают, что питание оказывает влияние на здоровье, и хотели бы получать больше информации о здоровом питании, что говорит о востребованности среди населения подобной программы.

В целом, полученные нами результаты при оценке нужд позволили определить факторы, способствующие или препятствующие разработке политики здорового питания населения в регионах, а именно:

Отсутствие коалиции и партнерских отношений, соглашения о том, как и с помощью каких стратегий, развивать политику питания в регионах – это основной фактор, препятствующий разработке политики. К факторам, способствующим разработке политики здорового питания населения относится понимание представителями различных государственных и общественных организаций необходимости разработки политики питания в регионах, важности создания коалиции и построения партнерства и достижения согласия между партнерами.


Недостаточный уровень информированности о принципах здорового питания, как у населения, так и у профессионалов (медицинских и не медицинских работников), отсутствие образовательных программ по здоровому питанию являются основными барьерами для изменения пищевых привычек среди населения. Обнадеживающим фактором является то, что большинство населения считают здоровое питание важным фактором для здоровья и нуждается в такой информации.

Другим фактором, способствующим разработке и реализации политики/программы здорового питания, является готовность и возможности местных СМИ предоставить бесплатный выход на каналы радио и телеэфира, который открывает путь для широкомасштабной пропаганды принципов здорового питания среди населения, и будет способствовать вовлечению его в разработку и осуществление политики питания.

Все выводы, сделанные из исследования по оценке нужд были включены в положения документа «Здоровое питание: план действий по разработке региональных программ в России».

 УКРЕПЛЕНИЕ ЗДОРОВЬЯ И ПРОФИЛАКТИКА НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В РОССИИ И КАНАДЕ Разработка политики и программ здорового питания для профилактики неинфекционных заболеваний Создание способности для разработки и осуществления программ здорового питания Для успешного осуществления действий по разработке и осуществлению политики/ программы здорового питания населения, как в службах здравоохранения, так и в обществе в целом должна быть развита и создана способность выполнения этих действий.

Эта способность заключается в наличии инфраструктуры – т.е. медицинских и немедицинских учреждений, кадров, подготовленных в области общественного здоровья, и способных выполнять мероприятия по разработке и осуществлению программы здорового питания населения, а также в умении привлекать финансовые и технические возможности из разных источников. Поэтому одним из важных этапов в нашей работе была подготовка и обучение персонала этим вопросам.

На 1-м этапе при разработке программы здорового питания необходимо было иметь данные о фактическом питании населения для оценки исходной ситуации, определения проблем и выработке решений, а также последующего мониторирования этих данных и оценки эффективности программы.

При подготовке этого этапа мы провели обучающие семинары по научно-обоснованной профилактике, здоровому питанию, а также по методологии проведения оценки фактического питания населения. Были подготовлены команды интервьюеров и координаторов для проведения исследования.

В своей работе мы сотрудничали с центрами госсанэпиднадзора (Архангельск и Мурманск), центрами медицинской профилактики (Краснодарский край, Вологда, Екатеринбург, Электросталь), министерствами здравоохранения в регионах (Якутия), медицинскими ВУЗами (Челябинск, Санкт-Петербург, Оренбург, Уфа). В результате были получены объективные данные о питании населения в 9 регионах CINDI, которые мы приводим в следующем разделе главы (7, 8).

Изучение фактического питания взрослого населения в регионах CINDI – Россия Исследование проводилось на Рис.6.1. Среднее потребление энергии (ккал в день) случайных репрезентативных 3, выборках населения 25– 2, 2, 2, лет в 9 регионах CINDI. Для 2, 2, изучения характера питания 2, 2,300 2, 2,117 2,104 2, 2, применяли частотный 1,996 1, 1,824 1, 1,900 1, 1, 1, метод и суточный метод 1,700 1, М жчины воспроизведения питания по 1,500 1,379 Ж нщины 1,305 1, 1, памяти («24h-recall»). Для 1, оценки пищевых привычек и информированности о здоровом питании использовалась специально созданная анкета.

ий к оло а Ека а к к Ч ля ин к Эл к о аль ин н анк Результаты исследования данных показали, что в среднем по городам суточное потребление энергии среди женщин, составляет от 1300 до 2100 Ккал, а среди мужчин – от 1700 Ккал до 2885 Ккал (рис. 6.1).

 ОПЫТ И РЕКОМЕНДАЦИИ Разработка политики и программ здорового питания для профилактики неинфекционных заболеваний Рис.6.2. Доля макронутриентов в общей калорийности питания (%) 100 1.3 1 1 1 1 2 31 36 35 80 34 37 14 13 14 % 55 50 50 50 47 ий к оло а а к к Эл к о аль Ека ин н анк - Ч ля ин к л оы лки Жи Э анолl Соотношение белков, жиров и углеводов в суточном рационе питания, в среднем, не соответствует рекомендациям ВОЗ по здоровому питанию (рис. 6.2).

Несмотря на то, что средние величины потребления основных макронутриентов сопоставимы с современными рекомендациями по здоровому питанию, у большинства респондентов величины их потребления превышают рекомендуемые нормы потребления (рис.6.3, табл.6.1).

Рис. 6.3. Количество опрошенных, питание которых не соответствует современным рекомендациям по здоровому питанию (%) ий к оло а 80 Ека ин 70 н 60 а % Ч ля ин к Эл к о аль к к 1 2 3 4 1. Потребление белка более 45 граммов в день 2. Энергетический вклад жира в суточную калорийность рациона более 30% 3. Энергетический вклад углеводов в суточную калорийность рациона менее 50% 4. Потребление овощей и фруктов менее 400 граммов в день 5. Потребление алкоголя более 20 граммов в день  УКРЕПЛЕНИЕ ЗДОРОВЬЯ И ПРОФИЛАКТИКА НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В РОССИИ И КАНАДЕ Разработка политики и программ здорового питания для профилактики неинфекционных заболеваний Табл. 6.1. Количество опрошенных, питание которых не соответствует современным рекомендациям по здоровому питанию (%) Город Мужчины Женщины Всего n N % n N % n N % Потребление белка более 45 граммов в день Бийск 127 202 62,9 75 221 33,9 202 423 47, Вологда 129 198 65,2 71 200 35,5 200 398 50, Екатеринбург 193 279 69,2 117 280 41,8 310 559 55, Оренбург 218 253 86,2 166 263 63,1 384 516 74, С-Петербург 153 195 78,5 120 213 56,3 273 408 66, Уфа 165 185 89,2 142 223 63,7 307 408 75, Челябинск 135 164 82,3 131 164 79,9 266 328 81, Электросталь 181 197 91,9 134 201 66,7 315 399 78, Якутск 208 254 81,9 181 266 68,0 389 520 74, Энергетический вклад жира более 30% Бийск 101 202 50,0 119 221 53,8 220 423 52, Вологда 130 198 65,7 129 200 64,5 259 398 65, Екатеринбург 176 279 63,1 186 280 66,4 362 559 64, Оренбург 191 253 75,5 193 263 73,4 384 516 74, С-Петербург 146 195 74,9 155 213 72,8 301 408 73, Уфа 148 185 80,0 140 223 62,8 288 408 70, Челябинск 139 164 84,8 141 164 86,0 280 328 58, Электросталь 160 197 81,2 155 201 77,1 316 399 79, Якутск 191 254 75,2 202 266 75,9 393 520 75, Энергетический вклад углеводов менее 50% Бийск 62 202 30,7 71 221 32,1 133 423 31, Вологда 91 198 46,0 114 200 57,0 205 398 51, Екатеринбург 135 279 48,4 156 280 55,7 291 559 52, Оренбург 120 253 47,4 136 263 51,7 256 516 49, С-Петербург 58 195 29,7 105 213 49,3 163 408 40, Уфа 110 185 59,5 75 223 33,6 185 408 45, Челябинск 121 164 73,8 114 164 69,5 235 328 71, Электросталь 128 197 65,0 106 201 52,7 234 399 58, Якутск 148 254 58,3 138 266 51,9 286 520 55, Потребление овощей и фруктов менее 400 граммов в день Бийск 178 202 88,1 186 221 84,2 364 423 86, Вологда 184 198 92,9 182 200 91,0 366 398 92, Екатеринбург 203 279 72,8 204 280 72,9 407 559 72, Оренбург 175 253 69,2 220 263 83,7 395 516 76, С-Петербург 135 195 69,2 147 213 69,0 282 408 69, Уфа 106 185 57,3 156 223 70,0 262 408 64, Челябинск 115 164 70,1 107 164 65,2 222 328 67, Электросталь 135 197 68,5 127 201 63,2 262 399 65, Якутск 210 254 82,7 240 266 90,2 450 520 86, Потребление более 20 граммов этанола в день Бийск 15 202 7,4 4 221 1,8 19 423 4, Вологда 26 198 13,1 8 200 4,0 34 398 8, Екатеринбург 38 279 13,6 15 280 5,4 53 559 9, Оренбург 13 253 5,1 5 263 1,9 18 498 3, С-Петербург 25 195 12,8 5 213 2,3 30 408 7, Уфа 44 185 23,8 11 223 4,9 55 408 13, Челябинск 9 164 5,5 11 164 6,7 20 328 6, Электросталь 20 197 10,2 6 201 3,0 26 399 6, Якутск 12 254 4,7 4 266 1,5 16 520 3, Как видно из рисунка и таблицы, не соответствие принципам здорового питания довольно широко распространено среди респондентов всех городов. Энергетический вклад белков в суточную калорийность рациона почти у 50% - 70% респондентов не соответствует рекомендуемым величинам. От 70% до 80% опрошенных имеют энергетический вклад жиров в суточную калорийность рациона более 30%, а вклад углеводов ниже  ОПЫТ И РЕКОМЕНДАЦИИ Разработка политики и программ здорового питания для профилактики неинфекционных заболеваний рекомендуемых почти у половины мужчин и женщин. Большинство респондентов в целом по городам не потребляют рекомендованное количество фруктов и овощей, а в г. Вологде такой показатель наблюдается почти у 90% опрошенных. Менее 10% опрошенных, в общем, по городам, употребляют более 20 граммов чистого алкоголя в день.

Таким образом, впервые на случайных выборках населения 9 регионов CINDI – Россия было изучено питание, пищевые привычки, частота употребления пищевых продуктов.

Очевидно, что полученные данные могут помочь эффективно влиять на состояние здоровья населения через изменение питания и поведенческие факторы риска, но для этого необходимо эти данные собирать и мониторировать. Такая система слежения за этими показателями должна быть внедрена в каждом регионе.

Результаты оценки фактического питания детей раннего возраста Кроме изучения питания взрослого населения в рамках разработки программы здорового питания, мы проводили исследование питания среди детей от 0 до 5 лет в Архангельске и Мурманске (9). Исследование проводилось в рамках разработки программы здорового питания в этих городах, поэтому целью данной работы было создание способностей в регионе проводить мониторирование питания детей раннего возраста и использовать полученные данные для анализа и разработки действий, направленных на улучшение питания детей.

Необходимо подчеркнуть, что такое исследование по изучению питания детей от 0 до 5 лет с использованием разных методов оценки питания проводилось впервые в России. Очень важным достижением этой работы стало привлечение внимания к проблемам организации детского питания в соответствии с современными рекомендациями здорового питания детей раннего возраста. Изучение включало вопросы о грудном вскармливании, времени введения и продуктах прикорма, частоте употребления различных продуктов, вопросы о знаниях матерей о здоровом питании детей.


В этих регионах давно проводятся программы по поддержке грудного вскармливания и в результате изучения были получены достаточно высокие показатели. Так, практика грудного вскармливания в целом отвечает современным рекомендациям по здоровому питанию новорожденных детей - более 70% детей прикладываются к груди в течение часа после рождения;

почти 90% детей вскармливаются по требованию.

Средняя продолжительность грудного вскармливания в городах составляет от 7 до месяцев в разных возрастных группах, а исключительно грудного вскармливания от 3 до месяцев (рис. 6.4). В среднем, на исключительно грудном вскармливании до 3-х месячного возраста находятся 35% детей, а на смешанном грудном вскармливании - 75% детей, до месяцев - соответственно 15% и 54%.

Продолжительность грудного вскармливания значительно различается по странам. Так, данные, которые приводит ВОЗ (10), показывают, что, например, в Великобритании в возрасте до 3-х месяцев грудью кормятся 25% детей, в Норвегии – до 80%, а в Узбекистане – более 90%. В России до 3 месяцев находятся на грудном вскармливании 45% детей, а до 6 месяцев – 32% детей. Близко по этим значениям находятся такие страны как Беларусь,  УКРЕПЛЕНИЕ ЗДОРОВЬЯ И ПРОФИЛАКТИКА НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В РОССИИ И КАНАДЕ Разработка политики и программ здорового питания для профилактики неинфекционных заболеваний Украина, Швейцария, Литва, Эстония. Данные, полученные в нашем исследовании, показали большую продолжительность грудного вскармливания. Это объясняется тем, что в этих городах достаточно активно проводится программа поддержки грудного вскармливания.

Прикорм в большинстве случаев вводится детям раньше рекомендуемого времени:

фруктовые соки до 6-месячного возраста получает более 90% детей, молоко и кефир почти половина детей, овощи и фрукты 60% детей, крупы, каши до 6 месяцев начинает получать почти 74% детей - практически все раньше рекомендуемого ВОЗ возраста. Однако такие продукты как мясо, рыба, яйца вводятся в рацион питания детей позднее 6 месяцев, что создает опасность развития анемии у детей.

Все полученные результаты были представлены Рис. 6.4. Продолжительность грудного вскармливания и исключительно грудного вскармливания среди детей 0-5 лет в на городских конференциях с участием Архангельске и Мурманске представителей Администрации города, здравоохранения, образования, производителей пищевой продукции, СМИ, на которых % й обсуждались результаты и рекомендации по оптимизации питания детей раннего возраста.

о2н ль о1м о3м о6м о 12 м Программа поддержки грудного о олжи льно ь но о ка мли ания вскармливания «Больница А ан ль к - но ка мли ани доброжелательного отношения М ман к - но ка мли ани А ан ль к - и ключи льно но ка мли ани к ребенку»

М ман к - и ключи льно но ка мли ани Первым родильным домом в России и СНГ, внедрившим все десять принципов успешного грудного вскармливания ВОЗ\ЮНИСЕФ и получившим звание «Больницы доброжелательного отношения к ребенку», стал родильный дом г. Электросталь Московской области. Этот проект развивался в рамках программы CINDI и Программы питания ЕРБ ВОЗ в начале 90-х годов. Для осуществления практического внедрения программы грудного вскармливания при поддержке Администрации города был создан Координационный совет во главе с заместителем главного врача по детству и родовспоможению Центральной городской больницы.

Для всего медицинского персонала, участвующего в программе, проводились на регулярной основе циклы лекций и семинаров по вопросам поддержки грудного вскармливания с последующей ежегодной аттестацией персонала.

Образовательная программа для населения по проблемам грудного вскармливания предусматривала работу не только с беременными женщинами и родильницами, но и с мужьями и другими членами семьи. Во всех школах города ежегодно для старшеклассников проводился специальный урок по вопросам грудного вскармливания.

Кроме этого, большое внимание вопросам грудного вскармливания и осуществления программы уделялось в СМИ: газетах и радио.

В результате осуществления программы за период с 1992 по 1998 г количество детей,  ОПЫТ И РЕКОМЕНДАЦИИ Разработка политики и программ здорового питания для профилактики неинфекционных заболеваний вскармливаемых грудью до 4-х месячного возраста увеличилось с 18% до 71%, а до одного года с 2% до 19%. Реальный экономический эффект – экономия денежных средств в сумме 584 тыс. рублей за период с 1994 по 1995 г. – достигнут только за того, что родильный дом не приобретал и не использовал искусственные смеси, бутылки, соски, пустышки.

Экономятся средства за счет содержания и лечения гнойно-септических инфекций у новорожденных, гнойных маститов у кормящих женщин, заболеваний детей первого года жизни в результате значительного снижения уровня этих заболеваний.

Положительный опыт осуществления программы поддержки грудного вскармливания был поддержан Минздравом России, что нашло отражение в приказах Минздрава и распространен во многих регионах России.

Рекомендации ВОЗ по здоровому питанию Принципы здорового питания обобщены международной программой CINDI и программой по питанию ЕРБ ВОЗ и изложены в «Руководстве программы CINDI по питанию» (2), которое разработано с участием программы CINDI-Россия.

Табл. 6.2. Двенадцать принципов здорового питания 1.. Употребляйте разнообразные пищевые продукты, большинство которых - продукты растительного, а не животного происхождения.

2.. Хлеб, изделия из муки, крупы, картофель должны употребляться несколько раз в день.

3.. Ешьте несколько раз в день разнообразные овощи и фрукты, лучше - свежие и выращенные в местности проживания (не менее 400 г в день).

4.. Чтобы поддерживать массу тела в рекомендуемых пределах (индекс массы тела 20-25), необходима ежедневная умеренная физическая нагрузка.

5.. Контролируйте поступление жира с пищей (не более 30% от суточной калорийности) и заменяйте животный жир на жир растительных масел.

6.. Заменяйте жирное мясо и мясные продукты на бобовые, зерновые, рыбу, птицу или постное мясо.

7.. Употребляйте молоко с низким содержанием жира и молочные продукты (кефир, простоквашу, йогурт и сыр) с низким содержанием жира и соли.

8.. Выбирайте продукты с низким содержанием сахара и употребляйте сахар умеренно, ограничивая количество сладостей и сладких напитков.

9.. Ешьте меньше соли. Общее количество соли в пище не должно превышать одну чайную ложку - 6 г в день. Следует употреблять йодированную соль.

10.. Если Вы употребляете спиртные напитки, то общее содержание чистого спирта в них не должно превышать 20г в день.

11.. Приготовление пищи должно обеспечивать ее безопасность. Приготовление блюд на пару, в микроволновой печи, выпечка или кипячение поможет уменьшить используемое в процессе приготовления количество жира, масла, соли и сахара.

12.. Способствуйте вскармливанию новорожденных только грудью примерно в течение первых 6 месяцев.

Вводить прикорм следует постепенно, не отказываясь совсем от грудного вскармливания.

Рекомендации по здоровому питанию предлагают практическую модель, которая может и должна быть адаптирована в соответствии с культурными традициями, пищевыми привычками и окружающей средой в различных регионах.

 УКРЕПЛЕНИЕ ЗДОРОВЬЯ И ПРОФИЛАКТИКА НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В РОССИИ И КАНАДЕ Разработка политики и программ здорового питания для профилактики неинфекционных заболеваний Наглядно вышеизложенные принципы представлены в «пирамиде здорового питания»

(рис. 6.5). В этой пирамиде использован принцип светофора: зеленый - «вперед», желтый - «осторожно», красный - «берегись». Большая часть пирамиды (зеленый свет) включает хлеб, крупы, макаронные изделия, картофель, овощи и фрукты. Эти продукты должны составлять основу ежедневного питания человека. Меньшая часть (желтый свет) разделена на правую и левую половины - мясо и рыба и молочные продукты. Этих продуктов должно потребляться значительно меньше. Самая верхняя часть пирамиды (красный свет) включает масло, сахар, кондитерские изделия, сладости. Их потребление должно быть ограниченным.

Рис. 6.5. Пирамида здорового питания Заключение Необходимость развития комплексной программы в области питания обусловлена, прежде всего, большим количеством структур, участвующих в процессе обеспечения питанием населения страны, и поэтому особое внимание в разработке и осуществлении программы должно уделяться межсекторальному партнерству.

Принимая во внимание тот факт, что в России до настоящего времени не существует Федеральной программы по здоровому питанию населения, а также существующие региональные возможности самостоятельно без центра осуществлять такие программы, становится очевидным, что акцент должен быть сделан на разработку региональных программ здорового питания. В этой связи опыт, накопленный в ходе выполнения проекта «Здоровое питание: план действий по разработке региональных программ в России» в рамках программы CINDI – Россия, будет полезен при разработке и осуществлении региональных программ здорового питания не только в регионах – CINDI, но и в других регионах страны.

 ОПЫТ И РЕКОМЕНДАЦИИ Разработка политики и программ здорового питания для профилактики неинфекционных заболеваний Рекомендации • При разработке политики/программы здорового питания населения необходимо следовать научно-обоснованным принципам здорового питания, обобщенным в рекомендациях по питанию программы ВОЗ CINDI.

• Большое внимание в разработке и осуществлении политики должно уделяться межсекторальному партнерству, поскольку питание - это не только медицинская проблема и ее решение зависит от взаимодействия многих партнеров в регионе.

• Разработка эффективной программы питания требует тщательного предварительного изучения и анализа нужд, проблем.

• Необходима комплексная программа по обучению населения и активизация населения в решении задач здорового питания. При выборе путей для распространения информации следует отдать предпочтение СМИ как наиболее важному популяционному пути при профилактическом вмешательстве.

• Обучение медицинских работников принципам здорового питания – одна из важнейших задач, поскольку им отводится ключевая роль при осуществлении программы. Будут полезны методические рекомендации для врачей и среднего медицинского персонала «Здоровое питание грудных детей и детей раннего возраста» (11, 12) - представляющие собой адаптацию рекомендаций для Европейского региона ВОЗ «Кормление и питание грудных детей и детей раннего возраста» с особым акцентом на республики бывшего Советского Союза» (10). В них представлены практические научно-обоснованные рекомендации по питанию детей раннего возраста, направленные на поддержку и поощрение грудного вскармливания, своевременное введение адекватного прикорма, питание детей старшего года, рекомендациям по профилактике недостаточности железа и йоддефицитных состояний у детей, и рекомендации по профилактике кариеса. А также рекомендации по оценке физического развития детей раннего возраста и интерпретации результатов.

• Следует вовлекать медицинских работников для информирования пациентов по вопросам здорового питания, используя в своих рекомендациях 12 принципов здорового питания. В помощь родителям можно использовать разработанный нами буклет «Расти здоровым малыш», в котором в форме «вопрос – ответ» представлена информация о преимуществах грудного вскармливании, времени введения адекватного прикорма, профилактике железодефицитной анемии, здоровом питании детей старше года.

• В осуществлении здорового питания рекомендуется ориентироваться в основном на количество пищевых продуктов (хлеб, масло, овощи), а не на количество пищевых ингредиентов (белок, жир, углеводы).

• В ходе развития программы здорового питания необходимо оценивать как саму программу, так и осуществлять мониторирование пищевого статуса населения, его пищевых привычек, уровня информированности по вопросам здорового питания.

Рекомендуется использовать пособия для врачей «Изучение и оценка питания взрослого населения» (13) и «Изучение питания детей раннего возраста» (14), разработанные программой CINDI – Россия и представляющие практические подходы и рекомендации по сбору информации о питании.

 УКРЕПЛЕНИЕ ЗДОРОВЬЯ И ПРОФИЛАКТИКА НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В РОССИИ И КАНАДЕ Разработка политики и программ здорового питания для профилактики неинфекционных заболеваний Литература 11. Здоровое питание грудных детей и детей раннего 1. «Пищевые продукты и питание: их воздействие возраста. Рекомендации для врачей. Москва, на общественное здоровье. Доводы в пользу 2004.

политики и плана действий в области пищевых продуктов и питания для Европейского региона ВОЗ на 2000-2005 гг. Европейское 12. Здоровое питание грудных детей и детей раннего Региональное Бюро ВОЗ,2000г. возраста. Методические рекомендации для среднего медицинского персонала. Москва, 2. Руководство CINDI по питанию (CINDI Dietary 2004.

Guide. WHO, Regional Office for Europe,1999.

EUR/00/5018028).

13. Изучение и оценка питания взрослого населения.

Пособие для врачей. Москва, 2004.

3. Рацион, питание и предупреждение хронических заболеваний, Доклад Совместного 14. Изучение питания детей раннего возраста.

консультативного совещания экспертов ВОЗ/ Пособие для врачей. Москва, 2004.

ФАО, Серия технических докладов ВОЗ, № 916. Женева, 2003.

4. К здоровой России. Здоровое питание: план действий по разработке региональных программ в России. Москва, 2001 г.

5. Первый план действий в области пищевых продуктов и питания в Европейском регионе ВОЗ на 2000-2005 гг. EUR/01/ E72199R.

6. Изучение нужд для разработки региональной политики здорового питания населения России.

Приложение к руководству Здоровое питание:

разработка региональных программ в России.

Отчет об исследовании. М.В.Попович, Т.В.

Камардина, С.В.Константинова под ред.

И.С.Глазунова. Москва, 2001.

7. Здоровье женщин Северных городов России Архангельска и Мурманска: питание и другие факторы риска неинфекционных заболеваний.

Отчет рабочей группы в ВОЗ. Копенгаген, ВОЗ, 2001 г.

8. Разработка программы здорового питания в российских регионах программы CINDI:

изучение пищевых привычек и фактического питания населения. Отчет об исследовании. М., 2005. ГНИЦ ПМ.

9. Изучение питания детей раннего возраста 0- лет. Отчет об исследовании. ВОЗ, 2004.

10. Кормление и питание грудных детей и детей раннего возраста. Методические рекомендации для Европейского региона ВОЗ с особым акцентом на республики бывшего Советского Союза. Всемирная организация здравоохранения, Региональные публикации ВОЗ, Европейская серия, № 87.

 ОПЫТ И РЕКОМЕНДАЦИИ 7. Популяционный подход в контроле табакокурения Т.В.Камардина Резюме Представлены данные о распространенности курения в России в сопоставлении с другими странами, о его влиянии на здоровье населения. Представлен международный опыт контроля табакокурения, основные стратегии такого контроля, а также опыт программы CINDI в реализации международной популяционной кампании по отказу от курения, которая проводилась в России 5 раз в течение последних 10 лет. В главе представлены данные об эффективности популяционного подхода, в том числе его экономической эффективности. Предлагаются краткие рекомендации о том, как организовать и осуществить популяционную программу по отказу от курения и как оценить ее эффективность.

Курение является одним из ведущих ФР НИЗ и в первую очередь ССЗ и злокачественных новообразований. Для снижения распространенности курения необходимы комплексные подходы, направленные как на первичную профилактику курения, т.е. на преодоление начала курения, на защиту некурящих от табачного дыма, так и на помощь в отказе от курения курящим. Как показывает опыт многих стран, наиболее предпочтительными и экономически оправданными в борьбе с курением являются популяционные подходы, т.к.

охватывают значительно большее количество людей. В данной главе мы коснемся вопросов, связанных с распространенностью курения, влиянием курения на здоровье и представим свой опыт в разработке и реализации популяционной кампании по отказу от курения.

Распространенность курения Рис. 7.1. Распространенность курения среди взрослого населения в некоторых странах Европейского региона ВОЗ (середина 90-х годов) и социально-экономический ущерб для общества ольша Ла ия Известно, что курение связано с развитием и лан ы примерно 40 заболеваний. По данным ВОЗ, курение является причиной быстрого роста И алия смертности населения (1). В последние И лан ия годы была доказана роль пассивного мания курения, т.е. вдыхания табачного дыма из инлян ия окружающей среды, для здоровья населения.

о ия Несмотря на имеющиеся доказательства 0 10 20 30 40 50 60 негативного влияния курения на здоровье, а % также огромные социально-экономические М жчины Ж нщины потери, число курящих в мире огромно и Источник: База данных ВОЗ «tobacco or health» 1996, www.who.dk составляет на сегодняшний день 1,1 млрд.

человек. Россия относится к числу стран, где распространенность курения крайне высока - среди мужчин почти в 2 раза выше, чем в Финляндии, Ирландии и других странах (рис. 7.1).

 УКРЕПЛЕНИЕ ЗДОРОВЬЯ И ПРОФИЛАКТИКА НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В РОССИИ И КАНАДЕ Популяционный подход в контроле табакокурения Табл. 7.1. Распространенность курения среди населения России 25-64 лет по данным различных исследований (в % на 100 опрошенных) Частота курения, % Исследование, автор, место проведения исследования Год мужчины женщины Олейников С.П. с соавт., Москва (2) 1979 44,2 10, CINDI, MONICA, Новосибирск (3) 1985 57,9 3, Интегрированная программа профилактики НИЗ, Москва (4) 1985 50,9 8, CINDI, Москва, организованная популяция (3) 1986 49,5 6, CINDI, Электросталь, организованная популяция (3) 1987 57,5 3, CINDI, MONICA, Новосибирск (3) 1988 55,6 4, CINDI, Тверь, организованная популяция (3) 1988 57,0 4, CINDI, Электросталь, организованная популяция (3) 1990 52,6 6, CINDI, Мирный, организованная популяция (3) 1991 56,4 8, CINDI, Питкяранта (5) 1992 65,0 11, Шальнова С.А., Россия (6) 1992 60,6 8, CINDI, Электросталь, организованная популяция (3) 1994 52,6 3, CINDI, MONICA, Новосибирск (3) 1994 61,8 13, Российское проспективное мониторинговое исследование (RLMS), 5 раунд (7) 1994 62,8 9, Чазова Л.В. с соавт., Москва (8) 1995. 44,4 12, CINDI, Питкяранта (5) 1997 63,0 15, CINDI, Москва (9) 2000 55,8 22, Российское проспективное мониторинговое исследование (RLMS), 9 раунд (7) 2000 66,0 14, CINDI, Мурманск (10) 2001 – 23, CINDI, Архангельск (10) 2001 – 14, Российское проспективное мониторинговое исследование (RLMS), 10 раунд (7) 2001 66,8 17, * стандартизованные по возрасту данные (Европейский стандарт) До 1990 г. распространенность курения среди мужчин России составляла по разным авторам и в различных популяциях от 44% до 57%, а среди женщин не превышала 3 10% (табл. 7.1). Исследования, проведенные в последние годы, показывают небольшое увеличение курения среди мужчин и значительный рост курения среди женщин (рис.

7.2). В среднем распространенность курения среди женщин 25-64 лет после 1995 г.

составляет 13-23%, а среди женщин 20-40 лет она достигает 40%, что свидетельствует об эпидемическом подъеме распространенности курения среди женщин.



Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 6 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.