авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 6 |

«Укрепление Здоровья и Профилактика Неинфекционных Заболеваний в России и Канаде ОПЫТ и РЕКОМЕНДАЦИИ о ак и й И.. лаз но а и ...»

-- [ Страница 3 ] --

Рис. 7.2. Распространенность курения среди населения России в возрасте от 25 до 64 лет по данным различных исследований (по данным табл. 7.1) (в % от числа опрошенных соответствующего пола) М жчины % Ж нщины 1975 1985 1995 о ы и л о аний Источник: на основании табл. 7.  ОПЫТ И РЕКОМЕНДАЦИИ Популяционный подход в контроле табакокурения Росту распространенности курения в последние годы в нашей стране, в странах СНГ и Восточной Европы способствовали повсеместная реклама табачных изделий, свободная торговля сигаретами, низкие цены на них при практически полном отсутствии законодательной базы и других мер по контролю табакокурения. В России только за период с 1995 по 2000 г. по данным Госкомстата производство сигарет увеличилось со 127 до млрд. штук в год.

В США специалисты Центра по контролю заболеваний рассчитали, что в их стране в период с 1995 по 1999 г. от курения ежегодно умирало 440 тыс. курящих, что приводило к потере 157 млрд. долларов ежегодно (11). В России в структуре общей смертности 15% смертей обусловлены курением (25% среди мужчин и 3% среди женщин). В численном выражении число смертей, обусловленных курением, составляет в среднем 300 тысяч ежегодно (10, 12).

Большинство курящих людей осознает вред курения для здоровья, и хотели бы избавиться от этой вредной привычки. В России 75% мужчин и 90% женщин знают, что курение вредно для здоровья, 60-80% курящих хотят отказаться от курения (13, 14).

Международный опыт контроля табакокурения В таких странах как США, Канада, Финляндия, Швеция в течение последних десятилетий наблюдалось постоянное снижение распространенности курения среди населения за счет осуществления законодательных, образовательных мер и мер, направленных на помощь курящим в отказе от курения. Так, в США, с 1965 по 1985 г. благодаря таким мерам, распространенность курения ежегодно снижалась на 0,5% и за весь период, начиная с 1965 г. по 1997 г. частота курения снизилась с 41 до 25% (15). В Финляндии в проекте Северная Карелия с 1972 по 1997 гг. распространенность курения среди мужчин среднего возраста снизилась более чем на 20% (16). В Польше за период с 1982 по 1998 гг.

распространенность курения среди мужчин снизилась с 62% до 39%, а среди женщин – с 30% до 19% (17).

В настоящее время ВОЗ, на основе многолетнего опыта многих стран в контроле табакокурения и, учитывая глобальной характер эпидемии курения, разработала Рамочную Конвенцию по борьбе против табака, которая обсуждалась странами в течение нескольких лет. В Конвенции изложены действия, которые предлагаются странам для решения этой проблемы.

Ситуация в отношении контроля табакокурения в России В России очевидна недооценка необходимости широкомасштабного контроля курения общества в целом, правительством и службой здравоохранения.

Законодательство по ограничению табакокурения, которое было принято в 2001 г.

выглядит неубедительно по сравнению с другими Европейскими странами, в том числе и некоторыми странами СНГ. Практически оно не исполняется, поскольку не прописан механизм санкций за нарушение закона.

Жесткая ограничительная политика в отношении табачных компаний за рубежом и полное отсутствие таковой в России обернулось тем, что производство сигарет постоянно увеличивается, принося огромные доходы табачным компаниям.

 УКРЕПЛЕНИЕ ЗДОРОВЬЯ И ПРОФИЛАКТИКА НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В РОССИИ И КАНАДЕ Популяционный подход в контроле табакокурения Цены на табачные изделия остаются крайне низкими в России, особенно на фоне ежегодного увеличения доходов населения, что не может не способствовать росту курения среди подростков. Хотя многие зарубежные примеры показывают высокую эффективность политики повышения цен на табачные изделия, особенно среди подростков. Повсеместная реклама табачных изделий в журналах, на улицах города также способствует росту курения. Россия - единственная из стран СНГ не подписала Рамочную Конвенцию, упомянутую выше.

К сожалению, в нашей стране преобладает мнение о том, что контролем курения должны заниматься только врачи. Попыток использования популяционного подхода в отказе от курения практически не делалось. Хотя, в условиях ограниченного финансирования здравоохранения и высокой распространенности курения такой подход мог бы быть экономически оправданным. Как известно из отечественной и зарубежной литературы, большинство курящих понимает вред курения для здоровья, и теоретически хотели бы отказаться от курения, однако мотивация к переходу от знания и желания к действию, низкая.

Популяционная программа по отказу от курения в России Опыт стран в контроле табакокурения показал, что популяционный подход является наиболее эффективным. Хотя популяционное воздействие не дает такого высокого процента отказа от курения, как клинические и фармакологические методы, но популяционные программы охватывают значительное число населения, позволяют эффективно информировать население о вопросах здоровья, и добиваться большого числа отказавшихся от курения. Кроме того, по сравнению с клиническими методами, они дешевле, а, следовательно, более осуществимы.

Разработку популяционной программы контроля табакокурения мы начали в рамках международной программы ВОЗ/CINDI в 1993 г. Мотивацией к действию являлись поощрительные призы за изменение поведения – отказ от курения, по крайней мере, на 1 мес. Информация о влиянии курения на здоровье, о кампании по отказу от курения распространялась через СМИ, различные медицинские и немедицинские организации.

Информация размещалась в газетах и журналах, в Интернете, а также на специально разработанных нами регистрационных формах, которые распространялись в поликлиниках, больницах, аптеках, медицинских институтах, в центрах и кабинетах медицинской профилактики, в образовательных учреждениях среди студентов, на предприятиях, на станциях метро, в военных училищах и армейских подразделениях. На этом же этапе проводилась регистрация участников: любой курящий, который хотел отказаться от курения, заполнял регистрационную форму и передавал ее в координационный центр в Москве или по месту проживания лично либо по почте. В течение месяца все зарегистрированные участники не должны были курить. В этот период осуществлялась социальная поддержка участников, главным образом через СМИ и через Интернет (см.

главу 12).

Создавались региональные координационные центры, в основном на базе центров медицинской профилактики областного или городского уровня или кабинетов медицинской профилактики поликлиник.

 ОПЫТ И РЕКОМЕНДАЦИИ Популяционный подход в контроле табакокурения Число добровольно зарегистрировавшихся Рис. 7.3. Число участников, отказавшихся полностью от курения на 12 месяцев (в % от числа участников соответствующего пола) участников, которые решили отказаться от курения, было высоким и исчислялось 16 15 десятками тысяч: в 1994 г. – 28 669 участников, 14 13 в 1996 г. – 8400, в 1998 г. – 16 583, в 2000 г. – 12 12 407, в 2002 г. – 40 305. Доля участвовавших % 8 в программе курящих мужчин составляла в 6 среднем 79%, доля женщин – 21%. Средний 4 возраст участников составлял 35 лет, а участников, которые регистрировались через М жчины Ж нщины Интернет - 30 лет. Была продемонстрирована Источник: Камардина Т.В., 2004 (10) возможность вовлечения в программу лиц молодого возраста, что очень важно с точки зрения ранней профилактики заболеваний, обусловленных курением.

Долгосрочный (на 1 год) отказ от курения в среднем по результатам 5 проведенных программ составлял 15% (рис. 7.3).

При сопоставлении полученных результатов с данными подобных программ в других странах выявлена их схожесть: в среднем отказ от курения составлял 15–25% (18, 19). В республике Беларусь и на Украине отказ от курения составлял 25%, в Латвии – 14%, в Эстонии – 19%.

ВОЗ, проведя анализ данных многочисленных исследований, показала, что отказ от курения значительно различается при разных вмешательствах. Так, при совете врача пациенту отказ от курения составляет 1–3%, при использовании никотинзаместительной терапии с поддержкой специалиста 6–12%, при телефонном консультировании 1–4%, при самостоятельном использовании материалов по отказу от курения 0–2%, при использовании групповой терапии в клинике с применением фармакологических препаратов до 30% (20).

Таким образом, частота отказа от курения при использованном нами популяционном подходе - высокая и уступает лишь значениям этого показателя при групповой терапии в клинике с применением фармакологических препаратов.

Однако для снижения распространенности курения в популяции большое значение имеют охват населения программой и доступность метода для курящих, а с точки зрения практического внедрения программы – затраты и способность служб ее реализовывать.

В нашей программе охват курящего населения в регионах был от 0,02 до 4%. При этом снижение распространенности курения в городах составляло в среднем 0,04% (от 0,03 до 0,6%) за один программный цикл, а различия зависели от абсолютного и относительного отклика на программу. Так, наибольшее снижение распространенности курения до 0,6% за проведенную кампанию наблюдалось в двух городах, которые неоднократно проводили такую программу – в Бийске и Питкяранте.

 УКРЕПЛЕНИЕ ЗДОРОВЬЯ И ПРОФИЛАКТИКА НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В РОССИИ И КАНАДЕ Популяционный подход в контроле табакокурения Рис. 7.4. Причины, по которым участникам программы не удалось успешно отказаться от курения на 1 месяц, 2001 г.

(доля ответов участников в %) Мужчины Женщины 6 6 1. отсутствие психологический поддержки или информации по отказу от курения;

13% 13% 13% 14% 2. стресс;

3. прием алкоголя;

2 20% 4. симптомы никотиновой зависимости;

23% 24% 5. курение окружающих 5 44% 6. другие причины 0% 3 4 10% 7% 19% Источник: Камардина Т.В., 2004 (10) Наиболее значимыми причинами возврата к курению в ближайшие месяцы участники называли курение окружающих (27%), стресс (17%), который чаще всего при отказе от курения создает никотиновая зависимость, и проявление симптомов никотиновой зависимости (13%) (рис. 7.4). Эти данные хорошо сопоставимы с теми, которые были получены в других странах. Так, в целом на стресс указывали 24% участников из всех стран, на курение в окружающей обстановке – 17% и на симптомы никотиновой зависимости – 16% участников (19).

Другой значимой причиной рецидивов курения являлись симптомы никотиновой зависимости, которые испытывали при отказе от курения 80% участников. Хотя при проведении программы мы рекомендовали применение никотин замещающей терапии, этот вид помощи использовали всего 3–5% участников программы. По данным других российских исследователей, при попытке отказа от курения этот вид помощи используют только 5% курящих (21), в то время как в Латвии и Словении — более 10%, а в Финляндии и Дании — около 30%. Следовательно, необходимо рекомендовать пациентам более активно использовать этот метод.

Социально-экономическая эффективность популяционной программы По разработанной нами методике определения снижения риска смерти от курения были получены следующие результаты. В целом в ходе реализации нашей программы снижение риска составило в пересчете на количество смертей 29-34 предотвращенных смерти, или 397-476 сохраненных лет потенциальной жизни (табл. 7.2).

Табл.7.2. Снижение риска смерти от курения в результате проведения программы 1994 год (Nмуж=24 878, Nжен=3619) 2000 год (Nмуж=21 447, Nжен=6960) Снижение риска число Число число Число предотвращенных сохраненных предотвращенных сохраненных смертей ПЛПЖ* смертей ПЛПЖ муж жен муж жен муж жен муж жен Всего 30 4 413 64 24 5 330 На 1000 участников 2 3 33 47 2 2 31 в возрасте 35 лет и старше На 1000 всех участников 1 1 17 18 1 1 15 Источник: Камардина Т.В., 2004 (10) * ПЛПЖ – потерянных лет потенциальной жизни  ОПЫТ И РЕКОМЕНДАЦИИ Популяционный подход в контроле табакокурения При пересчете полученных результатов на каждую тысячу участников снижение риска смерти от курения соответствовало предотвращению 1 смерти, или 14-17 чел-лет.

Экономический анализ по методу затраты–результат показал, что в целом затраты на единицу результата, или на то, чтобы получить одного участника программы, отказавшегося на год от курения, составляли 300 рублей (1 у.е. = 30 руб.). Сопоставление с популяционными вмешательствами, направленными на отказ от курения, проведенными в других странах, показало, что в них затраты составляли от 600 до 12 000 руб. на единицу результата (22).

Затраты на 1 взрослого жителя, проживающего на территории проведения программы, в среднем составляли 10 коп. Экономическая эффективность нашей программы при расчете на одну прогностически предотвращенную смерть составляла 24 000 руб., а на один год сохраненной жизни – 1700 руб. При сопоставлении с зарубежными данными затраты на единицу результата в нашей программе были в десятки раз ниже.

Заключение В современных социально-экономических условиях, когда курение приводит к значительному медицинскому и социальному ущербу, популяционная стратегия, показавшая свою результативность для отказа от курения и экономическую эффективность, должна рассматриваться в качестве приоритетной в охране и укреплении общественного здоровья.

Рекомендации по проведению популяционной программы по отказу от курения • Для того чтобы программа имела успех, нужно, прежде всего, составить подробный план ее проведения с указанием сроков, мероприятия и ожидаемого результата.

• Поскольку популяционный подход предусматривает широкий охват населения важно с самого начала установить хорошие взаимоотношения со средствами массовой информации и поддерживать его на всем протяжении проведения программы.

• Важно заранее найти партнеров, спонсоров, волонтеров, которые могли бы оказать поддержку проведения программы в любом качестве: в виде финансовой, организационной, кадровой, технической поддержки.

• Используйте в программе широкий набор путей для информирования и вовлечения населения в программу, включая Интернет, общественные организации, бизнес, торговлю и т.д.

• Следует запланировать ресурсы на проведение кампании, по крайней мере, не менее средних, полученных нами при оценке программы – не менее 10 коп. на 1 жителя.

• Такая программа может проводиться в регионе ежегодно;

• В качестве правил проведения кампании могут быть использованы международные правила, которые можно найти на русском языке на сайте программы CINDI www.cindi.ru в методических рекомендациях по проведению популяционной программы;

• Оценку эффективности следует обязательно проводить после каждой кампании, что позволит привести доказательства обоснованности использования затрат на проведение программы в плане снижения распространенности курения в регионе и улучшения здоровья населения.

 УКРЕПЛЕНИЕ ЗДОРОВЬЯ И ПРОФИЛАКТИКА НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В РОССИИ И КАНАДЕ Популяционный подход в контроле табакокурения Рекомендации по контролю табакокурения в России • В России снижение курения способно значительно улучшить общественное здоровье, но для этого нужно осуществлять ряд стратегий, направленных на предотвращение начала курения подростков, помощь курящим отказаться от курения и защиту некурящих от табачного дыма.

• Одним из основных направлений должно быть построение межсекторального партнерства, т.к. здравоохранение не в состоянии за счет собственных ресурсов выполнить комплексные программы по укреплению здоровья с одной стороны, а с другой стороны участие других служб и ведомств может значительно увеличить эффективность программ.

• Необходимо значительно усовершенствовать законодательство по ограничению табакокурения в России, а именно:

- полностью ограничить рекламу во всех печатных и электронных средствах массовой информации;

- запретить рекламу на улицах в виде щитов и плакатов;

- осуществлять активную ценовую политику в отношении табачных изделий;

- привести имеющиеся статьи в законе в соответствие с Рамочной конвенцией по табаку.

• Из методологий, направленных на помощь в отказе от курения следует рекомендовать популяционную стратегию борьбы с курением как наиболее эффективную и осуществимую.

• Использование современной информационной технологии Интернета может быть рекомендовано для поддержки антикурительных программ.

• Учитывая эффективность популяционного подхода для общественного здоровья, рекомендуется включить вопросы осуществления технологий популяционного вмешательства в подготовку кадров в учебных заведениях, а также в программы последипломного образования, особенно для руководителей органов, учреждений и организаций здравоохранения и специалистов, занимающихся профилактикой.

• Для контроля над табакокурением и последующей оценки профилактического вмешательства следует регулярно осуществлять мониторирование и оценку распространенности курения в регионах и на федеральном уровне.

Литература 4. Оганов Р.Г. Интегрированная программа 1. Ad Hoc Committee on Health Research. Investing профилактики неинфекционных болезней in health research and development The World в СССР / Сб. научн. тр. Профилактика Health Organization, Geneva, Switzerland. -1996.

неинфекционных болезней: опыт и 2. Олейников С.П., Чазова Л.В., Глазунов И.С. перспективы / Отв. Ред. Е.Лепарский. - ВОЗ, и др. Курение и некоторые социально- Женева, 1991. - С. 400-409.

демографические характеристики // Тер.архив.

5. Laatikainen T, Delong L, Pokusajeva S, et al.

– 1983. №1. - С. 57-61.

Changes in cardiovascular risk factors and health 3. Мониторирование факторов риска behavior from 1992 to 1997 in the Republic неинфекционных заболеваний, смертности of Karelia, Russia. European Journal of Public и некоторых других показателей развития Health. 2002;

12:37–43.

программы CINDI. Отчет по проекту ВОЗ, М., ЕвроБюроВОЗ/ГНИЦПММЗРФ, 1999 г. – С.

34-37.

 ОПЫТ И РЕКОМЕНДАЦИИ Популяционный подход в контроле табакокурения 6. Шальнова С.А. Факторы риска сердечно- 15. Reducing Tobacco Use. A report of the Surgeon сосудистых заболеваний и показатели General. Atlanta, Georgia: U.S. Department ожидаемой продолжительности жизни of Health and Human Services, Centers for населения России (по результатам Disease Control and Prevention, National Center обследования национальной представительной for Chronic Disease Prevention and Health выборки): Автореферат дис. … докт. мед. наук. Promotion, Office on Smoking and Health. - 2000.

М. 1999. – C. 21-23. – P. 97-101.

7. RLMS — the Russian Longitudinal Monitoring 16. Puska P., Tuomilehto J., Nissinen A., Vartiainen E.

Survey, раунд 5 (1994), 9 раунд (2000), 10 раунд The North Karelia Project 20 Year Results and (2001). http://www.cpc.unc.edu/projects/rlms/ Experience. National Public Health Institute, KTL proj_desc.html. Helsinki, 1995. – P. 221-223.

8. Чазова Л.В., Александров А.А., Калинина А.М., 17. Zatonski WA, Jha P. The health transformation in Иванов В.М.. Проблемы курения и здоровье Eastern Europe after 1990: a second look The населения / В кн.: Курение или здоровье в M.Skladowska-Curie Memorial Cancer Center and России. / Под ред. Демина А.К.. - М., 1996. - С. Institute of Oncology. Warszawa, Poland, 2000.

213-229. – P. 39-43.

9. Разработка системы мониторирования 18. Korhonen T., Laaksonen M., Korhonen H., Puska P.

поведенческих факторов риска развития on behalf of the working group of the International хронических неинфекционных заболеваний в Quit and Win 1996. International Quit and Win России. Исследование в Москве 2000-2001 гг. 1996. KTL – National Public Health Institute, Авторский коллектив. М., 2002. Finland. B1/1999. Helsinki, 1999. – P. 54-55.

10. Камардина Т.В. «Разработка, реализация и 19. Sandstrom P., Vartiainen ER., Pyykonen M. etc. on оценка эффективности популяционной behalf of the working group of the International стратегии по отказу от курения». Диссертация Quit and Win 2000. International Quit and Win на соиск. Уч.ст.д.м.н., М., 2004. 2000. KTL – National Public Health Institute, Finland. B6/2002. Helsinki, 2002. – 43 p.

11. Annual Smoking-Attributable Mortality, Years Potential Life Lost, and Economic Costs – United 20. Policy recommendations for smoking cessation and States, 1995-1999. MMWR, 2002, April 12. – Vol. treatment of tobacco dependence. WHO, Geneva, 51(14) - P. 300-303. Switzerland, 2003. – 22 p.

12. Масленникова Г.Я., Мартынчик С.А., Шальнова 21. Волков В.С., Петрухин И.С., Виноградов В.Ф.

С.А. и др. Медицинские и социально- Осведомленность населения о факторах экономические потери, обусловленные риска развития основных хронических НИЗ // курением мужского населения России. Профилактика неинфекционных заболеваний.

Профилактика заболеваний и укрепление – 1999. - №2. – С. 18-22.

здоровья. – 2004, №3, С. 5-9.

22. Bains N, Pickett W, Hoey J. The use and impact of 13. Левшин В.Ф. Проблема табакокурения и пути incentives in population-based smoking cessation ее решения. В кн.: Курение или здоровье в programs: a review. Kingston Frontenac Lennox России. Под ред. А.К.Демина. - М., 1996. – С. & Addington Health Unit, ON, Canada // Am J 156-212. Health promotion. – 1998 May-Jun. – Vol. 12(5).

– P. 307-320.

14. Чазова Л.В., Александров А.А., Калинина А.М., Иванов В.М.. Проблемы курения и здоровье населения В кн.: Курение или здоровье в России. Под ред. Демина А.К.. - М., 1996. - С.

213-229.

 УКРЕПЛЕНИЕ ЗДОРОВЬЯ И ПРОФИЛАКТИКА НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В РОССИИ И КАНАДЕ 8. Воздействие на факторы риска неинфекционных заболеваний на рабочем месте ’И.М.Соловьева Резюме Программа профилактического воздействия на факторы риска НИЗ на промышленном предприятии проводилась на одном из предприятий тяжелого машиностроения в г. Электросталь. Эта программа развивалась на основе следующих принципов: активное участие в программе немедицинских служб;

осуществление программы на базе существующей системы здравоохранения;

использование популяционного и индивидуально- группового подхода в профилактике;

активное участие и выполнение основных действий по профилактике средним медицинским персоналом предприятия (фельдшера и медицинские сестры здравпунктов). На предприятии был организован координационный совет, развивалось межсекторальное сотрудничество.

Для оценки исходной ситуации и результатов профилактики проведены исследования случайных выборок персонала всего завода: до начала программы и через 3 года. При начальном исследовании выявилась значительная разница в распространении АГ между данными официальной статистики и данными исследования: по данным исследования выборки распространенность АГ на предприятии составила 28% среди мужчин и 26%- среди женщин (критерий АГ:

САД 160 мм рт. ст. и/или уровень ДАД 95 мм. рт. ст, в то время как АГ была зарегистрирована у 1,2% лиц этой выборки. Для проведения профилактической работы был обучен и привлечен средний медицинский персонал. По данным обследования случайной выборки работавших лиц, проведенного через 3 года, распространенность АГ снизилась почти на 4% среди женщин и на 2% среди мужчин. За 5 лет выявление АГ увеличилось в 10 раз. Произошло снижение количества случаев временной утраты трудоспособности, связанной с АГ, на 26%, общего количества дней нетрудоспособности - на 28%.

Организация программы на предприятии S С 1985г. в рамках программы CINDI проводилась комплексная программа профилактики НИЗ на предприятиях тяжелого машиностроения. В условиях работающего коллектива в этот период складывались благоприятные возможности для осуществления профилактики основных НИЗ: была заинтересованность администрации в сохранении здоровья своих служащих, возможность привлечения к работе профсоюза, различных общественных организаций предприятия, медико-санитарной части и самих членов производственных коллективов. Также была возможность использовать финансовые средства предприятия и профсоюза на нужды охраны здоровья. Внедрение такой программы непосредственно на предприятии позволяло более широко охватить население работоспособного возраста.

 ОПЫТ И РЕКОМЕНДАЦИИ Воздействие на факторы риска неинфекционных заболеваний на рабочем месте Основанием для проведения такой программы в этой отрасли промышленности явилась высокая доля неинфекционных заболеваний в структуре причин нетрудоспособности работников (до 70%). Эта программа осуществлялась в различных регионах страны:

в Москве и Московской области, Твери, Екатеринбурге, Ташкенте, Украине. Общая численность работающих на предприятиях достигала 80 тысяч человек (1). Одним из таких предприятий был Электростальский завод тяжелого машиностроения в г. Электросталь (ЭЗТМ), где программа начала развиваться с 1987г. На предприятии численность работающих составляла 13500 человек. Предприятие имело поликлинику, стационар и здравпунктов, где работало 12 фельдшеров.

В основу комплексной программы профилактики НИЗ были положены следующие принципиальные подходы:

• активное привлечение администрации, общественных организаций, СМИ для осуществления всего комплекса профилактических мероприятий;

• использование существующей системы здравоохранения с вовлечением в профилактику здравпунктов, медико-санитарной части, оздоровительных центров, профилактория;

• сочетание популяционного, группового и индивидуального подходов;

• активное участие и выполнение основных действий средним медицинским персоналом предприятия - фельдшерами и медицинскими сестрами здравпунктов;

• оценка программы стандартными методами на этапах ее реализации.

В этой главе мы описываем опыт проведения этой программы.

К началу нашей работы на предприятии, в ГНИЦПМ уже имелся опыт профилактики ССЗ. Была осуществлена кооперативная программа многофакторной профилактики ИБС и программа борьбы с АГ на промышленных предприятиях, которые показали принципиальную возможность борьбы с АГ и эффективность применения ступенчатой схемы при долговременном массовом лечении лиц с АГ (2, 3). Имеющийся опыт было решено использовать при организации программы профилактики АГ на ЭЗТМ.

Для внедрения такой программы на предприятии был создан координационный совет, в который вошли представители администрации предприятия, профсоюза завода, отдела охраны труда, ГНИЦПМ, представители медико-санитарной части (МСЧ). Все вопросы, касающиеся развития программы решались на совещаниях координационного совета, решения которого имели статус приказов и распоряжений. Это способствовало высокому отклику работающих на обследованиях - 80%. Проведение программы сопровождалось постоянным финансовым и материальным подкреплением из средств предприятия.

Представители СМИ приглашались на профилактические мероприятия, а также к участию в совещаниях с администрацией, где рассматривались вопросы проведения программы.

Одновременно был определен координатор этой программы для всего завода – врач МСЧ. В функции врача-координатора этой программы входили: взаимодействие с администрацией завода и поликлиники;

организация и проведение скринингов с целью максимально быстрого выявления лиц, имеющих ФР НИЗ;

контроль деятельности фельдшеров;

обеспечение лекарственными препаратами за счет средств предприятия для подбора адекватной терапии больным АГ.

 УКРЕПЛЕНИЕ ЗДОРОВЬЯ И ПРОФИЛАКТИКА НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В РОССИИ И КАНАДЕ Воздействие на факторы риска неинфекционных заболеваний на рабочем месте На предприятии развивалась межсекторальная коалиция, в которую вошли координатор программы от МСЧ, психологи и социологи, представители администрации, профкома, женсовета, СМИ, комбината питания, оздоровительно - восстановительных центров при цехах, женсовета.

Оценка исходной ситуации В результате проведенного обследования были получены следующие данные.

Распространенность АГ на предприятии составила среди мужчин 28%, среди женщин 26%. (Критерием АГ являлся уровень систолического АД (САД) 160 мм рт. ст. и/или уровень диастолического АД (ДАД) 95 мм.рт.ст.- критерии ВОЗ на 1987г.) Средний уровень ДАД среди мужчин составил – 86 мм.рт.ст., среди женщин - 83 мм.рт.ст.

Распространенность избыточной массы тела (индекс Кетле 29) составила у мужчин 16%, у женщин 42%. Среди лиц, имевших АГ, этот показатель составил у мужчин 27%, у женщин 58%.

Исследование случайной выборки работавших выявило значительные расхождения с данными официальной медицинской статистики в отношении частоты АГ среди персонала предприятия. По данным официальной медицинской статистики, распространенность АГ составляла 1,2% от общего числа работающих или 156 человек, эффективность лечения в этой группе не превышала 40% (критерием эффективного лечения больных АГ являлся уровень АД ниже 160 и 95 мм.рт.ст.).

Это означало, что лиц с давлением выше 160 и/или 95 мм.рт.ст практически в 22 раза больше, и эти люди не находятся под постоянным медицинским наблюдением. Эти расхождения объяснялись, как нежеланием врачей значительно увеличивать размер диспансерной группы за счет лиц с АГ, так и неосведомленностью медицинской службы о состоянии здоровья всех работающих.

После обсуждения полученных результатов с координационным советом предприятия было решено начать программу по профилактике АГ.

Учитывая полученные данные, было решено привлечь средний медицинский персонал к профилактической программе, т.к. фельдшерский здравпункт находится непосредственно на предприятии и объем функциональных обязанностей фельдшера позволяет активно заниматься профилактикой. Одновременно, это позволило работникам предприятия не тратить время на дорогу и ожидание приема в поликлинике, получить необходимую консультацию на рабочем месте.

Программа по профилактике АГ вначале развивалась в 3 здравпунктах и прикрепленных к ним цехах. После первого года работы администрация предприятия решила развивать эту программу на всем предприятии.

Оценка программы проводилась по следующим критериям:

• Процент выявленных лиц с АГ и поставленных на учет в здравпункте.

• Распространенность АГ.

 ОПЫТ И РЕКОМЕНДАЦИИ Воздействие на факторы риска неинфекционных заболеваний на рабочем месте • Средний уровень ДАД.

• Количество эффективно леченных больных.

• Количество дней и случаев нетрудоспособности, связанных с АГ.

Программа профилактики АГ и ее результаты После обсуждения полученных результатов и учета данных литературы, мы пришли к тому, что поставили целью программы - увеличение эффективно леченных больных АГ до 60%. В отличие от обычной практики лечения АГ, которая осуществляется только врачами, было решено, что фельдшера тоже могут и должны проводить как немедикаментозное лечение АГ всем лицам, имеющим такие факторы риска как избыточная масса тела, низкая физическая активность, злоупотребление алкоголем, психоэмоциональное перенапряжение, гиперхолестеринемия, курение независимо от уровня АД, так и медикаментозное лечение лиц имеющих САД ниже 180 и ДАД ниже 110 мм.рт.ст. без сопутствующих заболеваний и осложнений.

В связи с тем, что такая программа проводилась впервые, и опыта лечения АГ силами среднего медицинского персонала еще не существовало, МСЧ предприятия был присвоен статус демонстрационной площадки ГНИЦПМ.

Потребовалось провести специальный курс обучения фельдшеров.

После завершения курса обучения был осуществлен следующий этап программы – активное выявление лиц с повышенным АД.

Выявление происходило тремя путями: по обращаемости – всем пациентам независимо от причины обращения в здравпункт измерялось АД, во время профосмотров, и активно, фельдшерами на рабочих местах сотрудников предприятия.

В профилактической программе мы использовали все методы вмешательства:

Индивидуальный. Каждый фельдшер проводил беседу с пациентом о факторах риска ССЗ и их немедикаментозной коррекции. При необходимости назначалось медикаментозное лечение по ступенчатой схеме.

Групповой. Осуществлялся среди пациентов имеющих одинаковые факторы риска ССЗ и заключался в проведении групповых бесед, обучающих семинаров, проведении психорелаксации фельдшерами.

Популяционный. На предприятии постоянно проводились передачи по радио, в местной газете была создана постоянная рубрика «Программа CINDI». В СМИ подавалась информация не только о развитии программы, но и о профилактике основных факторов риска НИЗ.

Оценка программы проводилась через 3 года по вышеописанным критериям. Часть показателей (выявляемость, нетрудоспособность) оценивалась на протяжении 5 лет среди всех работников предприятия.

 УКРЕПЛЕНИЕ ЗДОРОВЬЯ И ПРОФИЛАКТИКА НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В РОССИИ И КАНАДЕ Воздействие на факторы риска неинфекционных заболеваний на рабочем месте Результаты проведенной работы 1. Эффективность лечения в 1990 году составила 60% по мягким критериям (САД мм рт. ст. и ДАД 95 мм. рт. ст.) среди всех выявленных лиц с повышенным давлением.

По жестким критериям (САД 140 мм.рт.ст. и ДАД90 мм.рт.ст.) эффективность лечения составляла 30%.

2. Улучшилась выявляемость: количество вновь выявленных лиц с АГ за 5 лет увеличилось в 10 раз. (Рис. 8.1) Таким образом, за счет увеличения количества выявленных больных и повышения эффективности лечения, процент эффективно леченных в населении в целом вырос в 18 раз.

3. Распространенность АГ (1987-90 гг.) среди мужчин снизилась на 2%, среди женщин на 4% по данным повторного эпидемиологического исследования проведенного в 1990 г.

(Рис 8.2).

4. Средний уровень ДАД среди работающих на предприятии (1987-1990 г.) достоверно уменьшился среди мужчин на 2 мм.рт.ст., среди женщин на 3 мм.рт.ст..

5. Произошло снижение Рис. 8.1. Доля лиц с АГ, поставленных на учет за 1987-1992 распространенности избыточной массы гг. (на 100 работающих, %) тела у лиц с АГ, как у женщин, так и у мужчин на 5%, что связано с активными профилактическими мероприятиями, направленными на снижение избыточного веса у лиц с повышенным АД. % 6. Произошло снижение временной утраты трудоспособности, связанной с АГ. По данным официальной статистики количество случаев временной 1987 1988 1989 1990 1991 утраты трудоспособности снизилось оы на 26%, общее количество дней Источник: Соловьева И.М., неопубликованные собственные нетрудоспособности уменьшилось на данные 28%.

Рис. 8.2. Распространенность АГ среди мужчин и женщин в 1987 и 1990 г.

30 27.5 26. 25. 22. % 15 М жчины Ж нщины Источник: Соловьева И.М., неопубликованные собственные данные  ОПЫТ И РЕКОМЕНДАЦИИ Воздействие на факторы риска неинфекционных заболеваний на рабочем месте Для более эффективной работы медицинской службы и возможности использовать наработанный опыт другими предприятиями и медицинскими структурами было разработано методическое пособие для врачей общей практики, фельдшеров и медицинских сестер «Организация профилактики и лечения артериальной гипертонии на коммунальном уровне» (4). В этом пособии был представлен опыт работы на промышленном предприятии, методика измерения АД и классификация АД, описана система выявления, наблюдения за лицами с АГ, тактика ведения лиц с разным уровнем АД, подробные рекомендации по немедикаментозному и медикаментозному лечению.

Подробно изложено, как организовать такую программу и оценить ее эффективность.

В это же время на предприятии осуществлялась апробация модуля «Профилактика хронического бронхита» в одном из цехов предприятия численностью 250 человек. При организации этой программы были использованы те же принципы, что и в программе профилактики АГ: обучение и привлечение среднего медицинского персонала к профилактике, выявление и регистрация лиц с хроническим бронхитом и симптомами нерегулярного кашля и мокроты с применением стандартных методик опроса и обследования, использование индивидуально-группового метода и популяционного метода вмешательства. Вмешательство было направлено на курение, как ведущий фактор для бронхолегочных заболеваний. В результате удалось снизить распространенность курения в группе вмешательства на 23%. Это сопровождалось улучшением всех показателей функционального состояния бронхолегочной системы (5).

Заключение Таким образом, представленная программа реализовала межсекторальный подход: она вовлекала администрацию предприятия, СМИ, активизировала структуру здравоохранения через активное вовлечение в проведение медикаментозной и немедикаментозной профилактики среднего медицинского персонала. Это был первый опыт построения межсекторальной коалиции на предприятии в России, деятельность которой позволила получить положительные результаты профилактической работы. Предлагаемый путь профилактики АГ, с привлечением фельдшеров и медицинских сестер показал, что за относительно короткий период времени можно охватить профилактическими мероприятиями значительный контингент работающих и добиться положительных результатов в профилактической работе. Опыт этой работы был использован в последующем в г.Тверь на «Вагоностроительном заводе» и в г. Мирный на предприятии «Якуталмаз».

Рекомендации В настоящее время опыт работы по контролю АГ силами среднего медицинского персонала может быть использован на предприятиях, где имеются фельдшера и есть администрация, заинтересованная в сохранении здоровья своих служащих. Этот опыт может быть использован также врачами общей практики и системой здравоохранения в целом.

Для реализации такой работы рекомендуется: наладить межсекторальное сотрудничество, провести обучение персонала, наладить систему выявления и осуществлять первичную и вторичную профилактику АГ у лиц с повышенным давлением.

 УКРЕПЛЕНИЕ ЗДОРОВЬЯ И ПРОФИЛАКТИКА НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В РОССИИ И КАНАДЕ Воздействие на факторы риска неинфекционных заболеваний на рабочем месте Литература 1. Глазунов И.С., Иванов А.В., Мамутов Р.Ш., Зарицкая Л.М, Лисицин В.Ю.. Комплексная программа укрепления здоровья и профилактики основных неинфекционных заболеваний в производственных коллективах, 1991,Ташкент, изд. Ибн Сины, стр. 4-5.

2. Шишова А.М. Чазова Л.В Подходы к вторичной профилактике АГ среди населения (данные кооперативного исследования по многофакторной профилактике ишемической болезни сердца)», (популяционные исследования), 1987г., «Кардиология» № 9, Москва, Медицина 3. Бритов А.Н. «Выявление и методы лечения АГ у рабочих и служащих крупных промышленных предприятий», Автореферат ДМН, 1983г., Москва 4. Соловьева И.М., Потемкина Р.А., Глазунов И.С. Организация профилактики и лечения артериальной гипертонии на коммунальном уровне (программа и методическое пособие для врачей общей практики, фельдшеров и медсестер), 1996, Рукопись, Москва 5. Камардина Т.В. «Эпидемиологическое обоснование подходов к профилактике хронического бронхита в производственном коллективе (в рамках интегральной программы профилактики неинфекционных заболеваний) Автореферат КМН, 1993г.

.

 ОПЫТ И РЕКОМЕНДАЦИИ 9. Укрепление здоровья детей школьного возраста:

программа «CINDI-ДЕТИ»

И.М. Соловьева Резюме В настоящее время в России накоплен определенный опыт проведения программ, направленных на укрепление здоровья школьников. Одной из таких программ является программа укрепления здоровья детей в России «CINDI ДЕТИ», которая развивается с 1998г. В программе участвуют 11 российских регионов Бийск, Вологда Москва, Новосибирск, Оренбург, Питкяранта, Уфа, Тверь, Томск, Челябинск, Электросталь. Целью программы является укрепление здоровья детей и подростков и профилактика заболеваний посредством проведения интегрированной, основанной на сотрудничестве партнеров, программы через развитие преимущественно образовательного компонента и изменение поведения детей. Все регионы работают по единому протоколу, в котором определен план действий. Во всех регионах проведено исследование по изучению существующей ситуации и потребностей. В г.

Оренбурге, Оренбургской государственной медицинской академии создана единая база данных и проведена обработка этих данных. Распространенность поведенческих факторов риска среди школьников высока: курят 32% мальчиков и 30% девочек, алкоголь употребляют 78- 91% старшеклассников, пробовали наркотики 21% мальчиков и 12% девочек. Во всех регионах созданы координационные советы и коалиции для развития программы, налажено межсекторальное сотрудничество. Для обучения школьников разработаны образовательные программы, направленные на изменение поведенческих навыков. Результат эффективной работы программы представлен на примере г. Оренбурга, где произошло снижение распространенности факторов риска. В большинстве регионов проводится обучение специалистов – представителей системы образования и здравоохранения. Для разработки программы в других регионах межрегиональной рабочей группой разработано руководство «Укрепление здоровья детей школьного возраста: план действий по разработке региональных программ в России». В заключение главы представлены рекомендации, которые, мы надеемся, помогут нашим читателям развивать это направление работы.

В настоящее время в России накоплен определенный опыт проведения программ, направленных на укрепление здоровья детей. Часть этих программ представляют адаптированные версии зарубежных проектов, куда привнесен отечественный опыт и учтены региональные особенности, что способствует более успешному внедрению в регионах. В России реализуется ряд таких программ: Международный проект ВОЗ «Школы укрепления здоровья»;

проект «Классы, свободные от курения»;

курс обучения  УКРЕПЛЕНИЕ ЗДОРОВЬЯ И ПРОФИЛАКТИКА НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В РОССИИ И КАНАДЕ Укрепление здоровья детей школьного возраста: программа «CINDI-ДЕТИ»

здоровому образу жизни, разработанный в рамках программы пропаганды здорового образа жизни, осуществляемой фондом Сороса;

программа «Обучение жизненным навыкам» («Life skills»);

программа для начальных классов «Педагогика здоровья» и т.д.

Одной из таких программ является программа «Укрепление здоровья детей школьного возраста», которая реализуется в рамках программы CINDI и направлена на изменение поведенческих навыков у школьников и изменение школьной среды. Эта программа в отличие от вышеперечисленных, имеет ряд преимуществ: она осуществляется по единому протоколу, основана на развитии не только внутри-, но и межсекторального сотрудничества, программы вмешательства разработаны после изучения существующей ситуации в отношении распространенности поведенческих факторов риска среди школьников, их интересов к вопросам укрепления здоровья в разных возрастных группах.

Разработанные система мониторирования поведенческих факторов риска среди подростков и критерии оценки программы позволяют оценить ход развития этой программы в регионах CINDI.

История развития программы «Укрепление здоровья детей школьного возраста» («CINDI-ДЕТИ») Эта программа развивается в рамках Российской программы CINDI c 1998 года среди всех школьников с вовлечением родителей и учителей.

Целью программы является укрепление здоровья детей и подростков и профилактика заболеваний посредством проведения интегрированной, основанной на сотрудничестве партнеров, программы через развитие образовательного компонента и изменение поведения детей.

В программе участвует 11 российских регионов: Бийск, Вологда Москва, Новосибирск, Оренбург, Питкяранта, Уфа, Тверь, Томск, Челябинск, Электросталь.

В ГНИЦПМ, как Координационном центре, проходила разработка методологии программ для последующего распространения ее в регионах с учетом возможного финансирования программ из местного бюджета. Разработка программы осуществлялась под эгидой ВОЗ, ЮНИСЕФ.

Программа направлена на воспитание у детей навыков здорового образа жизни и закрепление их, т.е. профилактику курения, алкоголизма, наркомании и токсикомании;

привитие навыков здорового питания;

повышение физической активности;

коррекцию сексуальных проблем (предупреждение подростковой проституции, ранней беременности, инфекций, передающихся половым путем, ВИЧ-инфекции). Кроме этого, мы привлекаем в программу родителей и учителей для формирования здоровой среды не только в школе, но и дома. Каждый регион выбирает для себя наиболее важные для него направления работы с учетом интересов детей разных возрастных групп.

В разных регионах используются различные подходы для осуществления программы вмешательства: организационно- деятельностные игры, тематические беседы, массовые акции, например «некурящий класс», внеклассные уроки, включение вопросов укрепления здоровья в учебную программу.

 ОПЫТ И РЕКОМЕНДАЦИИ Укрепление здоровья детей школьного возраста: программа «CINDI-ДЕТИ»

В начале развития программы CINDI-ДЕТИ мы решили начать внедрение таких программ на демонстрационных площадках: 1-2 школы в каждом регионе CINDI. Это позволило своевременно корректировать ход программы, переориентировать медицинский персонал на профилактические мероприятия, а также оценить эффективность различных методов, примененных в процессе вмешательства.

Регионы объединились и выработали единый план действий, который был зафиксирован в протоколе. В основу программы был положен международный протокол ВОЗ — «Healthy Children in Healthy Families» (Здоровые дети в здоровых семьях). В 1998г., на совещании Директоров программы CINDI -Россия в г. Оренбурге, этот протокол был принят. В процессе развития работы в регионах этот протокол был пересмотрен и дополнен.

Сейчас в регионах накоплен достаточный опыт по разработке и внедрению программ укрепления здоровья детей и воздействия на различные поведенческие факторы риска. В некоторых регионах проведен мониторинг поведенческих факторов риска и получены положительные результаты. Поэтому нашей следующей задачей является распространение программы в городе или области. В настоящее время мы этим и занимаемся.

С целью увеличения доступности разработанных материалов по программе укрепления здоровья школьников в 2004г. мы создали интернет- страницу на сайте российской программы CINDI: www/cindi.ru, где представлены все материалы: общая информация о программе, протокол, опросники, результаты изучения распространенности поведенческих факторов риска среди школьников, руководство “Укрепление здоровья детей школьного возраста: план действий по разработке региональных программ в России”.

Оценка результатов программы проводится по изменению следующих показателей:

знания школьников, родителей, учителей;

распространенность факторов риска;

заболеваемость. Оценка этих показателей описана ниже на примере г. Оренбурга.

Ниже мы приводим некоторые результаты работы в регионах.

Опыт развития программы Результаты анализа ситуации и потребностей среди школьников, родителей, учителей в области укрепления здоровья школьников и распространенности поведенческих факторов риска.

Это исследование позволило нам изучить реальные потребности школьников в вопросах укрепления здоровья и профилактики поведенческих факторов риска, а также вовремя провести коррекцию программы по укреплению здоровья школьников в соответствии с их интересами и потребностями;

выбрать наиболее подходящие формы вовлечения школьников в программу в зависимости от их возраста;

правильно спланировать программу.

Для проведения исследования были разработаны анкеты для учащихся 1-4 классов, 5- классов, 8-11 классов, а также анкеты для родителей, учителей.

В 11 регионах CINDI - Россия уже проведены такие исследования (Москва, Оренбург, Тверь, Новосибирск, Томск, Питкяранта, Уфа, Электросталь, Бийск, Вологда, Челябинск), а так же в Архангельске.

 УКРЕПЛЕНИЕ ЗДОРОВЬЯ И ПРОФИЛАКТИКА НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В РОССИИ И КАНАДЕ Укрепление здоровья детей школьного возраста: программа «CINDI-ДЕТИ»

Создана единая база данных в одном из центров программы CINDI - г. Оренбурге, в Оренбургской государственной медицинской академии. Программа для ввода и инструкция высылаются по запросу в любой регион CINDI бесплатно. В центре проводится анализ данных по регионам, при этом каждый регион может самостоятельно анализировать свои данные для предоставления региональной Администрации.

Табл. 9.1. Общее количество наблюдений Классы Мальчики Девочки Всего 1-4 классы 629 731 5-7 классы 614 567 8-11 классы 673 863 Источник: исследования программы CINDI, www.cindi.ru Один из основных вопросов при организации программ укрепления здоровья в школах является готовность школьников воспринимать информацию об укреплении здоровья.

Поэтому одним из первых вопросов для анализа является вопрос «Нужна ли программа здорового образа жизни в школе?». В зависимости от возраста школьников было отмечено, что с возрастом интерес школьников к этой проблеме ослабевает. (Табл. 9.2) Табл. 9.2. Нужна ли программа здорового образа жизни в школе?

Классы Да % Нет % Не знаю % Мальчики Девочки Мальчики Девочки Мальчики Девочки 1-4 класс 89,0 91,9 4,6 2,9 6,4 5, 5-7 класс 76,3 70,7 3,8 10,4 20,0 18, 8-11 класс 63,6 65,7 15,7 6,6 20,6 26, Источник: исследования программы CINDI, www.cindi.ru Важным показателем при построении программы укрепления здоровья школьников является не только распространенность поведенческих факторов риска, но и отношение к ним. Эти показатели также меняются в зависимости от возрастной группы школьников.

(Табл. 9.3, 9.4). Отношение к поведенческим факторам риска в группе учащихся 5- классов более негативное, чем среди старшеклассников.

Табл. 9.3. Отношение к поведенческим факторам риска учащихся 5-7 классов Отношение к Нет ничего плохого % Нет ничего плохого, если не Не приемлемо % поведенческим создает проблем % факторам риска Мальчики Девочки Мальчики Девочки Мальчики Девочки Прием алкогольных 0,5 4,0 13,3 17,8 86,2 78, напитков Курение 2,1 4,6 8,6 13,0 89,3 82, Употребление 0,2 1,4 2,3 5,6 97,6 93, наркотиков Источник: исследования программы CINDI, www.cindi.ru  ОПЫТ И РЕКОМЕНДАЦИИ Укрепление здоровья детей школьного возраста: программа «CINDI-ДЕТИ»


Табл. 9.4. Отношение к поведенческим факторам риска учащихся 8-11 классов Отношение к Нет ничего плохого % Нет ничего плохого, если не Не приемлемо % поведенческим создает проблем % факторам риска Мальчики Девочки Мальчики Девочки Мальчики Девочки Раннее начало 32,2 11,3 42,7 48,6 25,0 40, половой жизни Прием алкогольных 10,1 9,6 44,7 44,1 45,3 46, напитков Курение 8,5 7,7 28,9 32,8 62,6 59, Употребление 1,7 1,5 6,1 4,6 92,2 93, наркотиков Источник: исследования программы CINDI, www.cindi.ru При изучении распространенности поведенческих факторов риска было отмечено, что неблагоприятная ситуация с курением отмечается уже в 1-4 классах, где в этом возрасте достаточно большой процент детей пробовало курить: 24,3%- среди мальчиков и 12,8% среди девочек. В 5-7 классах этот показатель достигает 67,3% среди мальчиков и 55,7% среди девочек.

Распространенность курения у старшеклассников высока: 31,7% - среди мальчиков и 29,6% - среди девочек (критерий оценки- 1 сигарета в неделю). (Рис. 9.1) Аналогичные данные были получены Рис. 9.1. Как часто Вы курите? (8-11 классы) в исследовании, проведенном Центром 60.8 58. мониторинга вредных привычек среди детей и подростков в 9 городах Подмосковья: ежедневно курят 32,7% мальчиков и 21,6 % девочек (2). По Мальчики % данным исследования, проведенного Российской Д очки 30 23. 17. ассоциацией общественного здоровья, в 20 11. 11. 8.2 7. городах в 5–8 классах не курят 70% школьников и 45% старшеклассников, остальные курят с разной Еж н. ж1 ико а ж частотой и интенсивностью (3).

аза н аза н.

Источник: исследования программы CINDI, www.cindi.ru Алкогольные напитки в 5-7 классах пробовали 40,0% мальчиков и 38,1% девочек и почти все старшеклассники — 78–91%. Среди старшеклассников только 44,4% мальчиков и Рис. 9.2. Были ли Вы когда- либо пьяны? (8-11классы) 51,1% девочек не испытывало чувство опьянения.

60 51. (Рис. 9.2), каждый пятый испытывал чувство 50 44. опьянения хоть однажды (1).

Мальчики % 19.4 23. Аналогичные данные получены Центром Д очки 20 14.0 11.8 14.4 8. 8.0 5. мониторинга вредных привычек среди детей и подростков: употребление алкогольных напитков ико а наж ы 2–3 аза 4–10 аз ол 10 аз в среднем составило 77,3% среди мальчиков и Источник: исследования программы CINDI, www.cindi.ru 84,1% — среди девочек (2).

 УКРЕПЛЕНИЕ ЗДОРОВЬЯ И ПРОФИЛАКТИКА НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В РОССИИ И КАНАДЕ Укрепление здоровья детей школьного возраста: программа «CINDI-ДЕТИ»

Количество детей, пробовавших наркотики резко увеличивается с возрастом: если в 5- классах наркотические или одурманивающие вещества пробовали 5,1% мальчиков и 5,9% девочек, то в 8-11классе – 20,9% мальчиков и 12,3% девочек (1). При опросе городских школьников Подмосковья пробовали наркотики 11,6% мальчиков и 7,0% девочек (2).

В настоящее время, в связи с дальнейшим развитием программы в регионах, мы, совместно с представителями регионов CINDI, разработали систему мониторирования поведенческих факторов риска. Исследование будет проведено на случайной выборке из школ городов – центров CINDI.

По данным исследования CINDI-children (1) в 2000 г. в 8 городах России большинство детей имеют условия для занятий физической активностью во время уроков, около половины подростков считают, что есть возможность для занятий в секциях во внеурочное время. В то же время в другом исследовании (3) установлено, что только 30% школьников действительно дополнительно занимаются спортом, из них только каждый пятый занимается в спортивной секции или кружках.

Приведенные выше данные наглядно показали необходимость создания в школах программы укрепления здоровья детей и изменения психологической ориентации подростков на сохранение и укрепление своего здоровья.

Принципы руководства программой в регионах.

В настоящее время почти во всех регионах программа укрепления здоровья детей (стратегический план) написана и утверждена законодательно. Эта программа является единой, комплексной в Бийске, Новосибирске, Оренбурге, Питкяранте, Уфе, Электростали.

В других регионах эта программа является составной частью уже существовавших ранее программ по укреплению здоровья детей.

В каждом регионе создан координационный совет, в состав которого входят представители администрации города, системы образования, здравоохранения, администрации школ, социальной защиты, Госсанэпиднадзор, СМИ, правоохранительных органов, комитетов по делам молодежи, общественных организаций. В Оренбурге и Уфе, где имеются Медицинские академии, в состав координационных советов входят их представители (Координаторы программы CINDI–ДЕТИ). В Твери в Координационный совет входят представители Института усовершенствования учителей. В Оренбурге и Бийске координационный совет возглавляет Зам. мэра по социальным вопросам, что позволяет быстро решать экономические, финансовые, законодательные вопросы.

В 9 регионах организации, входящие в состав координационных советов, как правило, в дальнейшем вошли в коалицию и стали партнерами в реализации программы.

Партнерство развивается со структурами в соответствии с выбранными направлениями профилактической работы. К сотрудничеству привлекаются администрация школ, родители, учителя и школьный актив.

 ОПЫТ И РЕКОМЕНДАЦИИ Укрепление здоровья детей школьного возраста: программа «CINDI-ДЕТИ»

Опыт программ укрепления здоровья детей в регионах.

При разработке таких программ были учтены социально-психологические различия детей разных образовательных ступеней: в начальной школе используется информационно познавательный подход, в средней и старшей школе — включение школьника в активную позицию: анализ, обсуждение и изменение (насколько это возможно) ситуации. В некоторых регионах задействованы механизмы школьного самоуправления, волонтерского движения по принципу «ровесник - ровеснику». Используется система проведения обширных тематических акций, например «Некурящий класс», «Питайся здоровой и вкусной пищей» и т. д.

Примером эффективного развития программы «CINDI-ДЕТИ» является г. Оренбург, где осуществляется программа с 1998 г. Программа развивается согласно протоколу. Работа направлена на укрепление здоровья школьников, родителей, учителей. Используются все вышеперечисленные методики.

В результате этой работы возросла информированность детского населения о курении, как факторе риска НИЗ: младшие школьники (1-4 класс) на вопрос «пробовали вы курить» только в 5% случаев дали положительный ответ, притом, что в исходной ситуации этот процент достигал 20%, в старших классах в настоящее время 87% детей считает нежелательным курение. Информированность детей и подростков о ФР заболеваний желудочно-кишечного тракта возросла с 30 до 99%.

Произошли изменения в поведении: на 25% увеличилось количество школьников, занятых в спортивных кружках и секциях. Среди поведенческих факторов риска в группе активного профилактического воздействия: курение снизилось с 25 до 18%;

НФА уменьшилось с 60 до 36%. Около 10% родителей изменили привычки питания в сторону употребления продуктов с меньшим содержанием жира. Среди родителей и педагогов 54% женщин и 28% мужчин стали следить за своим весом.

Для проведения программы в школах проводится обучение специалистов (работников здравоохранения и образования). С этой целью в большинстве регионов разработаны специальные программы. Например, в Оренбурге создана «Школа общественного здоровья», на базе которой проходят подготовку врачи и педагоги. В Санкт-Петербурге, в Университете им. Герцена, разработан курс обучения для превентологов. Так же разработан обучающий курс по вопросам укрепления здоровья в Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования. В Челябинске разработаны образовательные программы для работников детских дошкольных учреждений, школ. Такие обучающие циклы проходят в Уральской Государственной академии додипломного образования, Челябинской Школе общественного здоровья, Областном Центре медицинской профилактики.

Для привлечения родителей и учителей к программе в некоторых регионах созданы специальные программы. Например, в г. Оренбурге созданы «Родительские объединения по здоровому образу жизни», разработана программа по укреплению здоровья родителей и учителей. В Уфе разработана программа укрепления здоровья для учителей.

В Оренбурге, Санкт- Петербурге, Уфе, Бийске, Твери, Челябинске, Электростали существуют специальные программы обучения, уроки по вопросам укрепления здоровья в школе.

 УКРЕПЛЕНИЕ ЗДОРОВЬЯ И ПРОФИЛАКТИКА НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В РОССИИ И КАНАДЕ Укрепление здоровья детей школьного возраста: программа «CINDI-ДЕТИ»

Распространение программы в регионах После получения положительных результатов на демонстрационных площадках, и подготовке лидеров, специалистов, способных внедрять такие программы в других школах, в Оренбурге, Уфе, Питкяранте приступили к распространению программы на весь город с учетом имеющихся ресурсов (людских, финансовых). Охват школ программой вмешательства по регионам различный. В Оренбурге половина школ включена в комплексную программу, в Уфе пятая часть школ города проводит комплексные программы по укреплению здоровья детей, а в остальных школах в программу включены отдельные компоненты. В Твери две трети школ включено в программу. В Питкяранте профилактической работой охвачено все 10 школ города. В остальных регионах планируется перейти к диссеминации программы.

Таким образом, мы постарались отразить опыт развития программы укрепления здоровья детей школьного возраста «CINDI- ДЕТИ» на настоящий момент — начало 2005 г. в России. Эта программа продолжает развиваться как в регионах, так и на Российском уровне.


Важное положение программы - развитие политики укрепления здоровья детей через сотрудничество ряда структур общества, через коалицию, партнерство. И ведущими структурами, естественно, являются школа, семья, сами школьники, здравоохранение, структуры власти, СМИ. При этом школа и школьники обладают потенциалом укрепления здоровья, который должен быть использован значительно более интенсивно, чем это делается сейчас.

Разработка программ укрепления здоровья в регионе требует согласия о целях и действиях между основными структурами-партнерами, т.е. выработки политики или стратегии.

Будем надеяться, что представленные ниже рекомендации помогут развивать это направление работы в регионах и дальше.

Рекомендации Для разработки программы укрепления здоровья школьников и профилактики поведенческих факторов риска мы рекомендуем предпринять ряд действий, которые необходимы для развития таких программ.

Оценка существующей ситуации и потребностей школьников в области укрепления здоровья должна стать обязательным первоначальным шагом при планировании программы и включать в себя: анализ данных официальной медицинской статистики, изучение опыта проведения профилактических программ и эпидемиологических исследований среди школьников, оценку способности и возможности имеющихся структур и людей осуществлять программу укрепления здоровья школьников, оценку образа жизни детей школьного возраста.

Изучив существующую ситуацию и выяснив интересы и потребности школьников, Вам следует определить приоритетные направления развития программы в Вашем регионе и разработать план мероприятий по реализации программы с учетом имеющихся ресурсов (финансовых, людских, технических, организационных и т.д.)  ОПЫТ И РЕКОМЕНДАЦИИ Укрепление здоровья детей школьного возраста: программа «CINDI-ДЕТИ»

Политика профилактики среди детей и подростков, где имеется специфика в выработке стратегий, возможна при участии различных так или иначе заинтересованных и вовлеченных в ее реализацию структур и ведомств, которые в этом случае формируют коалицию (внутри - и межсекторальную) и становятся партнерами. Для того чтобы это взаимодействие на межсекторальном уровне было наиболее эффективно, необходимо создание координационного совета. Развитие программы требует проведения ревизии существующей законодательной базы, так и принятия новых постановлений в соответствии с потребностями укрепления здоровья детей. Следует отметить, что возможности принятия законов и распоряжений для этих целей в регионах весьма велики.

Одним из важных партнеров в коалиции являются СМИ, их основной задачей в программе является популяризация здорового образа жизни в подростковой среде.

Важную роль в этой программе играют и медицинские службы. Центр медицинской профилактики может взять на себя разработку методологии программы профилактики ФР и укрепления здоровья для школьников, проводить тренинги для школьников и молодежи, осуществлять мониторинг распространенности факторов риска для разных возрастных групп.

Разработка обучающих программ для лиц, ответственных за проведение программ по укреплению здоровья детей также является необходимым компонентом для успешной реализации программы.

Разрабатывая программы по укреплению здоровья, необходимо проводить оценку этих программ. Оценка программ может проводиться как по результатам, например, снижение заболеваемости, распространенности ФР, изменению знаний и поведения учащихся, так и по промежуточным показателям, например создание коалиции, разработка образовательных программ. (Более подробно это описано в главе 10.2 «Оценка процессов»).

Литература 3. «Образование в области здоровья и укрепление 1. Отчет «Оценка существующей практики и здоровья среди детей, подростков и молодежи потребностей в области укрепления здоровья, в России» Материалы Всероссийского социальной безопасности школьников в г.

Форума по политике в области общественного Москва, Новосибирск, Оренбург, Питкяранта, здоровья, Москва 1999 г, под редакцией Томск, Тверь, Уфа, Электросталь», ГНИЦПМ А.К.Демина, И.А. Деминой, МЗ РФ, CINDI, Москва 2002г. Рукопись ( стр).

4. Руководство «Укрепление здоровья детей школьного возраста: план действий по 2. «Алкоголизация, курение и наркотизация среди разработке региональных программ в России», городских подростков- школьников Московской «Профилактика здоровья и укрепление области и основные направления профилактики заболеваний» №1,2,3, Москва, 2004г данных явлений». Информационное письмо по результатам мониторинга 2000 г. Центр мониторинга вредных привычек среди детей и подростков РФ на базе ЦНИИ организации и информатизации здравоохранения МЗ РФ, Москва 2000 г.

 УКРЕПЛЕНИЕ ЗДОРОВЬЯ И ПРОФИЛАКТИКА НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В РОССИИ И КАНАДЕ 10. Оценка программ укрепления здоровья и профилактики неинфекционных заболеваний 10.1. Разработка системы мониторирования.

поведенческих факторов риска Р.А. Потемкина Резюме Системы мониторирования поведенческих факторов риска необходима для оценки профилактических программ на регулярной основе, стандартными и надежными методами.

На основе 20-летнего опыта российской и международной программы CINDI в 2001 году был разработан стандартный опросник для изучения распространенности поведенческих факторов риска и проведен телефонный опрос населения Москвы. Для унификации подобных исследований было разработано руководство для российских регионов и система обучения координаторов исследования и интервьюеров, которая состояла из 2-х дневного обучающего курса, включающего в себя лекции и практические занятия.

Кроме того, была разработана стандартная компьютерная программа для формирования общей базы данных и предложены стандартные критерии для анализа данных.

После серии обучающих семинаров в 2000 - 2002 гг. 10 российских регионов, используя стандартный опросник и стандартные методы исследования, провели изучение поведенческих факторов риска на случайных представительных выборках населения 25-64 лет. Анализ данных свидетельствовал о высоком уровне факторов риска среди населения.

Полученные результаты были размещены на страницах Интернета (http://www.

cindi.ru), доступны для всех и постоянно обновляются.

Таким образом, в последние годы в России в ряде российских регионов была разработана и апробирована стандартная методология для изучения поведенческих факторов риска. Эта методология может быть использована для создания федеральной и региональной системы мониторирования поведенческих факторов риска на постоянной основе.

Высокая преждевременная смертность населения России от НИЗ связана с высоким уровнем распространенности поведенческих факторов риска. Научно-обоснованная политика укрепления здоровья населения может разрабатываться только на основе хорошо организованной, надежной информационной системы. Одной из составляющих такой информационной системы является мониторирование поведенческих факторов риска на основе их регулярного изучения на представительных национальных или региональных выборках посредством опроса или обследования населения.

Изменение уровней ФР, особенно поведенческих, таких как курение, нерациональное питание, низкая физическая активность, а также связанных с ними биологических  ОПЫТ И РЕКОМЕНДАЦИИ Оценка программ укрепления здоровья и профилактики неинфекционных заболеваний Разработка системы мониторирования поведенческих факторов риска факторов риска (повышенное АД, ожирение, гиперхолестеринемия и др.), при приложении соответствующих усилий происходит быстрее, чем изменение показателей смертности или заболеваемости, а, кроме того, точно предсказывает динамику смертности и заболеваемости, связанных с ними.

Международный и российский опыт изучения распространения поведенческих факторов риска.

В ряде стран мира мониторирование поведенческих ФР осуществляется на основе представительных (репрезентативных) случайных выборок, сформированных на национальном или региональном уровне. Это позволяет получать точную и оперативную информацию и целенаправленно влиять на здоровье населения.

Было показано, что такие исследования являются экономически оправданными, а полученные в них данные — достаточно информативными и могут быть использованы для оценки состояния здоровья населения, прогнозирования риска развития связанных с ними заболеваний и смертности, а также для планирования и оценки профилактических программ.

Так, например, в США система мониторирования поведенческих факторов риска существует на протяжении более 20 лет. Изучение привычек питания, курения, физической активности, употребления алкоголя, сексуального поведения, использования служб здравоохранения (например, проведение маммографии) и других показателей происходит ежегодно методом телефонного опроса случайных представительных выборок населения на постоянно действующей основе во всех 50-и штатах. Эта система позволяет оценивать эффективность различных профилактических программ, а также вовремя корригировать проведение тех или иных мероприятий. Подобная система мониторирования поведенческих факторов риска существует в Финляндии, развивается в Китае.

В России существуют методические разработки и более чем 40-летний опыт проведения эпидемиологических исследований по изучению факторов риска НИЗ на случайных выборках населения. В 60-е годы в Москве впервые был применен почтовый опрос на выявление стенокардии напряжения среди работающих мужчин (1) и среди мужчин, проживающих в одном из районов г. Москвы (2). В последующие годы методы эпидемиологических исследований стали широко использоваться в России на случайных выборках населения (3-7).

Применялись различные варианты опросников и различные методы проведения опроса, чаще – личный (персональный опрос при посещении опрашиваемого на дому или его визите в медицинское учреждение), а также почтовый опрос. Изучалась надежность метода почтового опроса, была показана его высокая чувствительность и специфичность, а также достаточно высокая прогностическая ценность. Было показано, что почтовый опрос может быть использован для изучения распространенности поведенческих факторов риска среди населения (8).

С начала 80-х годов с развитием программы CINDI в России стали проводить исследования по изучению распространенности поведенческих факторов риска НИЗ среди работающих на промышленных предприятиях по стандартному протоколу (9). Полученные в то время данные свидетельствовали о высокой распространенности основных факторов риска НИЗ среди работающих (10).

 УКРЕПЛЕНИЕ ЗДОРОВЬЯ И ПРОФИЛАКТИКА НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В РОССИИ И КАНАДЕ Оценка программ укрепления здоровья и профилактики неинфекционных заболеваний Разработка системы мониторирования поведенческих факторов риска Несмотря на богатый отечественный опыт проведения популяционных эпидемиологических исследований, система мониторирования поведенческих факторов риска (СМПФР) как таковая не развивалась, поскольку такой задачи не ставилось. Все вышеупомянутые исследования планировались и осуществлялись в рамках научно исследовательских проектов.

Разработка нашей системы мониторирования поведенческих факторов риска Использование стандартных опросников, стандартных методов исследования, стандартных критериев оценки ФР при проведении исследований на регулярной основе являются основными признаками СМПФР. Главным отличием является то, что исследования в рамках СМПФР не ограничиваются сроками отдельных научных проектов, а проводятся на долговременной основе, и результаты этих исследований используются для планирования и оценки политики и программ укрепления здоровья населения на региональном и федеральном уровне.

На основе 20-летнего опыта российской и международной программы CINDI, а также 20-летнего американского опыта по изучению поведенческих факторов риска (Behavioral Risk Factor Surveillance System – BRFSS) и опыта Финляндии и Балтийских стран (FINBALT) в 2001 году был разработан собственный стандартный опросник для изучения распространенности поведенческих факторов риска.

В 2001 году в Москве с использованием этого разработанного опросника был проведен телефонный опрос населения для изучения распространенности поведенческих и других, влияющих на здоровье населения факторов риска (11). В последующем этот опросник был предложен для использования российским регионам, участвующим в программе CINDI. Для унификации исследований было разработано руководство по проведению исследования (12). В 2002 году это руководство было утверждено Минздравом РФ и рекомендовано к применению во всех регионах России.

Была также разработан курс обучения для координаторов исследования и интервьюеров, который состоял из 2-х дневного обучающего курса, включающего в себя лекции и практические занятия и стандартная компьютерная программа для формирования общей базы данных.

После серии обучающих семинаров в 2000- 2002 гг. 10 российских регионов (Бийск, Верхняя Салда, Вологда, Краснодар, Оренбург, Ростов-на-Дону, Ст. Петербург, Тверь, Уфа и Электросталь), используя стандартный опросник и стандартные методы исследования, провели изучение поведенческих факторов риска на случайных представительных выборках населения 25-64 лет (табл. 10.1). В г. Тверь было проведено одновременно два исследования на двух случайных независимых выборках с использованием разных методов опроса: личного и телефонного результаты были сопоставлены. В 2005 году в Вологодской области и Твери были проведены повторные исследования с использованием тех же опросников и методов.

Уровень формирования выборки был разным в различных регионах: региональный или областной (Краснодар), городской (Москва, Ст. Петербург, Тверь, Оренбург, Вологда, Уфа,  ОПЫТ И РЕКОМЕНДАЦИИ Оценка программ укрепления здоровья и профилактики неинфекционных заболеваний Разработка системы мониторирования поведенческих факторов риска Электросталь, Ростов-на-Дону), районный (Верхняя Салда), промышленное предприятие (Бийск).

Для формирования выборки использовались разные источники: компьютеризированные списки избирателей, списки территориальных фондов обязательного медицинского страхования, городская база телефонных номеров, телефонный справочник домашних телефонов, списки работающих на промышленных предприятиях и др.

Табл. 10.1. Российская база данных 2000-2002 гг.

Регион Метод Метод формирования выборки Размер Отклик.

исследования выборки (%) (опрос) Москва Телефонный Простая случайная 2449. 69, Санкт- Петербург Телефонный Стратифицированная по полу и возрасту 2313. 71, Тверь Телефонный Простая случайная 1573. 70, Тверь Личный Простая случайная 1992. 70, Вологда Личный Стратифицированная по полу и возрасту 2053. 63, Оренбург Личный Стратифицированная по полу и возрасту 1738. 84, Верхняя Салда Личный Стратифицированная по полу и возрасту 2821 70, Краснодарский край Личный Многоуровневая пропорциональная 2394 84, Бийск Личный Стратифицированная по полу и возрасту 1824 86, Электросталь Личный Стратифицированная по полу и возрасту 2385 71, Уфа Личный Стратифицированная по полу и возрасту 2000 63, Ростов-на-Дону Личный Стратифицированная по полу и возрасту 3400 69, Источник: база данных программы CINDI http://www.cindi.ru Метод формирования выборки варьировали в различных местах: в основном использовалась стратифицированная по полу и возрасту выборка, за исключением Москвы и Твери, где выборка была простой случайной.

Большинство исследований было проведено в весенне-летний период и занимало от 1 до месяцев. Методы проведения исследования также варьировали: в Бийске, Верхней Салде, Вологде, Оренбурге, Ростове-на-Дону, Уфе и Твери исследование проводилось при личном контакте интервьюера и опрашиваемого при посещении респондента на дому, в Москве, Санкт-Петербурге и Твери использовался телефонный опрос.

При оценке распространенности факторов риска использовались стандартные критерии для полученных данных из всех регионов.

Индекс массы тела рассчитывался по формуле: вес (кг)/рост (м2). Критерием избыточной массы тела был индекс массы тела, равный 25 и более.

Критерием артериальной гипертонии был уровень САД равный или более 140 и/или ДАД равный 90 мм.рт.ст., или САД 140 мм.рт.ст. и ДАД 90 мм.рт.ст. на фоне лечения гипотензивными препаратиами в последние две недели.

 УКРЕПЛЕНИЕ ЗДОРОВЬЯ И ПРОФИЛАКТИКА НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В РОССИИ И КАНАДЕ Оценка программ укрепления здоровья и профилактики неинфекционных заболеваний Разработка системы мониторирования поведенческих факторов риска Оценка физической активности (ФА) опрошенных проводилась по следующим критериям: все опрошенные в зависимости от уровня ФА были разделены на 3 категории:

имеющими низкий уровень ФА считались лица, ответившие, что они в основном сидят на работе или не работают, при этом ходят менее 60 мин в день и совсем не занимаются ФА в свободное от работы время.

Критерием низкого потребления овощей и фруктов было принято их употребление менее 400 граммов в день.

Критерием избыточного употребления алкоголя было принято потребление более граммов чистого алкоголя в день.

Курящими считались лица, выкурившие за свою жизнь более 100 сигарет и курящие каждый день или иногда.

Здесь приведены результаты, Рис. 10.1. Распространенность основных факторов риска НИЗ среди российских мужчин 25-64 лет в 2000-2002 гг. (стандартизованная по возрасту) которые были получены к моменту публикации данной работы.

Отклик на исследование колебался от 63% до 85%, он был везде выше среди женщин, чем среди мужчин.

% Проведенные исследования вновь выявили высокий уровень распространенности поведенческих ФР среди А К ни Из ы очная изко Зло л ни изкая ма а ла о л ни алко ол м изич кая населения: курения до 68% среди о ощ й и ко ак и но ь мужчин и до 32% среди женщин;

Мо к а. ь (личный о о) ь( л онный о о) н оло а няя ал а избыточной массы тела до 57% Источник: база данных программы CINDI http://www.cindi.ru среди мужчин и до 60% среди женщин;

низкое потребление Рис. 10.2. Распространенность основных факторов риска НИЗ среди российских женщин овощей и фруктов до 80% у 25-64 лет в 2000-2002 гг. (стандартизованная по возрасту) мужчин и женщин;

повышенное АД до 45% среди обоих полов;

злоупотребление алкоголем до 35% среди мужчин (рис. 10. и 10.2). Было обнаружено, что % уровень физической активности населения довольно высок, что связано, в основном, с ходьбой.

А К ни Из ы очная изко Зло л ни изкая Среднее время ходьбы среди ма а ла о л ни алко ол м изич кая о ощ й и ко ак и но ь опрошенных в различных городах Мо к а. ь (личный о о) ь( л онный о о) н оло а няя ал а составляло для мужчин от Источник: база данных программы CINDI http://www.cindi.ru минут до 93 минут в день, а среди женщин от 71 минуты до 94 минут в день. Низкий уровень физической активности имели от 2,9% до 16,7% опрошенных мужчин и от 2,9% до 16,1% опрошенных женщин.

 ОПЫТ И РЕКОМЕНДАЦИИ Оценка программ укрепления здоровья и профилактики неинфекционных заболеваний Разработка системы мониторирования поведенческих факторов риска При сравнении результатов, полученных двумя методами: телефонным и личным опросом, были обнаружены достоверные различия между показателями низкого потребления овощей и фруктов у мужчин и индекса массы тела у женщин (рис.10.3). Очевидно влияние некоторых факторов, обуславливающие различие в результатах исследования при использовании разных методов опроса. Эти факторы могут быть связаны как с особенностями населения в выборках для телефонного и почтового опроса, так и влиянием метода проведения исследования (личный или телефонный опрос). Полученные результаты еще раз подтверждают общеизвестный в эпидемиологии факт того, что метод проведения исследования влияет на результат и для изучения динамики показателей методы исследования должны быть одинаковыми.



Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 6 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.