авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |

«Укрепление Здоровья и Профилактика Неинфекционных Заболеваний в России и Канаде ОПЫТ и РЕКОМЕНДАЦИИ о ак и й И.. лаз но а и ...»

-- [ Страница 4 ] --

Полученные результаты были размещены на страницах Интернета (http://www.cindi.ru), доступны для всех и постоянно обновляются.

Не смотря на вышеперечисленные различия в показателях распространенности, нельзя говорить о том, что существует принципиальная разница при оценке их личным и телефонным опросом. Так, например, цифры потребления овощей и фруктов, изученный методом телефонного опроса, сравним с данными, предоставляемыми FAO/ВОЗ. Средний уровень потребления овощей и фруктов в среднем для мужчин и женщин России в году по данным FAO/ВОЗ составлял 359 граммов в день (13).

Анализ результатов данных, полученных в регионах, позволяет сделать заключение о том, что показатели распространенности изучаемых основных ФР (курения, избыточной массы тела, АГ, потреблении овощей и фруктов) принципиально не отличаются от соответствующих показателей, полученных в других эпидемиологических исследованиях (14). Это свидетельствует о том, что предложенная методология может быть рекомендована для мониторирования поведенческих ФР НИЗ среди населения России.

Настоящая работа является попыткой создания системы мониторирования поведенческих ФР, в основном методологической разработкой. Для создания СМПФР необходим системный, общегосударственный подход, что включает в себя развитие различных направлений работы, которые предложены в рекомендациях.

Рис. 10.3. Распространенность (%) основных факторов риска по данным личного и телефонного опроса среди населения г. Тверь в 2000 - 2002 гг.

М жчины Ж нщины Зло о л ни алко ол м изко о л ни о ощ й и ко Из ы очная ма а ла А иальная и ония К ни 0 10 20 30 40 50 60 70 80 0 10 20 30 40 50 60 70 % % Личный о о л онный о о Источник: база данных программы CINDI http://www.cindi.ru*p0.05 между соответствующими половыми группами  УКРЕПЛЕНИЕ ЗДОРОВЬЯ И ПРОФИЛАКТИКА НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В РОССИИ И КАНАДЕ Оценка программ укрепления здоровья и профилактики неинфекционных заболеваний Разработка системы мониторирования поведенческих факторов риска Заключение и рекомендации Основной предпосылкой создания СМПФР является разработка долговременной государственной политики укрепления здоровья населения и профилактики заболеваний с последующей разработкой различных программ и конкретных планов действий, обеспеченных соответствующими кадрами ресурсами. В последние годы в ряде российских регионов была разработана и апробирована стандартная методология для изучения поведенческих ФР. Эта методология может быть использована для создания федеральной и региональной системы мониторирования поведенческих ФР на постоянной основе.

Практически это требует создания федерального консультативно-методического центра для контроля качества данных и формирования общей базы данных для всей страны с соответствующим финансовым, техническим и кадровым обеспечением, а также создания способности в регионах для сбора качественных данных. Для этого необходимо готовить квалифицированный кадровый потенциал и финансировать такие исследования, как в центре, так и на местах.

Для разработки постоянно действующей системы мониторирования ФР НИЗ в России необходимо предпринять следующие шаги:

• Разработать и принять на государственном уровне федеральную программу создания национальной и региональной СМПФР с соответствующим финансированием. Эта программа потребует следующих действий:

- Создания федерального консультативно-методического центра для обучения специалистов и контроля качества данных с соответствующим финансовым, техническим и кадровым обеспечением;

- Создания региональных возможностей (кадры и ресурсы) для осуществления мониторирования поведенческих факторов риска в регионах;

- Обучения персонала участвующего в проведении исследований в регионах методологии проведения популяционных эпидемиологических исследований;

• Проведение исследований по изучению поведенческих факторов риска на представительных выборках на федеральном уровне и в регионах на регулярной основе по разработанной стандартной методологии, с использованием:

- Стандартного опросника и стандартных критериев для его оценки;

- Стандартных методов формирования выборки и проведения исследований;

- Стандартных критериев оценки результатов исследований.

• Формирование федеральной компьютерной базы данных и региональных баз данных с обеспечением контроля качества данных;

• Поддержка и развитие базы данных в Интернете;

• Анализ данных и использование полученных результатов для оценки политики и программ укрепления здоровья населения.

 ОПЫТ И РЕКОМЕНДАЦИИ Оценка программ укрепления здоровья и профилактики неинфекционных заболеваний Разработка системы мониторирования поведенческих факторов риска Литература 11. Разработка системы мониторирования 1. Глазунов И.С. О выявлении стенокардии поведенческих факторов риска развития напряжения среди населения методом хронических неинфекционных заболеваний в почтового опроса. Cor et vasa (Praha) 1968;

10:

России. Исследование в Москве 200-2001 гг.

111—115.

Авторский коллектив. М., 2002.

2. Кокурина Е.В., Глазунов И.С., Метелица 12. Р.А. Потемкина, И.С. Глазунов, Т.В. Камардина, В.И. К оценке метода почтового опроса М.В. Попович, И.М. Соловьева, С.в.

при эпидемиологических исследованиях.

Константинова, Е.В. Усова. Руководство по Кардиология №2, 1970. - С. 124—128.

проведению изучения поведенческих факторов 3. Glasunov I., Dowd E., Baubinene A., Grabauskas риска неинфекционных заболеваний. М,. V. et all. The Kaunas Rotterdam intervention 2002.

study. Elsevier/North-Holland Biomedical Press 13. WHO/Europe, HFA Database, June 2004. http:// Amsterdam-New –York-Oxford. 1981.

www.fao.org 4. Чазова Л.В., Балавадзе М.Б., Глазунов И.С. и 14. Шальнова С.А. Факторы риска сердечно др. Применение стандартного опросника ВОЗ сосудистых заболеваний и показатели по выявлению стенокардии напряжения при ожидаемой продолжительности жизни массовых обследованиях населения. Тер архив населения России. Автореферат диссертации №5, 1981. - С. 33—38.

на соискание ученой степени доктора 5. Бритов А.Н., Александров А.А., Елисеева Н.А. медицинских наук. М., 1999.

и др. Распространенность артериальной гипертонии среди работниц промышленных предприятий. Сов. мед. – №12, 1983. - С.

88—90.

6. Бритов А.Н. Всесоюзная кооперативная программа борьбы с артериальной гипертонией среди организованного населения. Бюлл.

ВКНЦ АМН СССР – №1, 1983. - С. 13—16.

7. The Lipid Research Clinics Population Studies Data Book. Volume III. The USSR First Prevalence Study. U.S. Department of Health and Human Services. Public Health Service. National Institutes of Health.

8. Потемкина Р.А. Значение почтового опроса для эпидемиологических исследований и профилактических программ. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва. 1994 г.

9. Протокол и практическое руководство.

Общенациональная интегрированная программа профилактики неинфекционных заболеваний (CINDI). ЕВБ ВОЗ. Копенгаген, 1996.

10. Morgenstern W., Tsechkovski M.S., Nussel E., et al.

Baseline Evaluation. CINDI. A joint publication with WHO/EURO. Springer-Verlag, 1991.

 УКРЕПЛЕНИЕ ЗДОРОВЬЯ И ПРОФИЛАКТИКА НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В РОССИИ И КАНАДЕ 10. Оценка программ укрепления здоровья и профилактики неинфекционных заболеваний 10.2. Оценка процессов.

И.М.Соловьева, Т.В.Камардина Резюме Оценка профилактических программ может осуществляться не только по конечным результатам, но и по промежуточным показателям – показателям процессов развития программы, что позволяет оценить ход развития программы. В 1999 году международной рабочей группой CINDI ВОЗ было разработано “Руководство по оценке процессов в профилактике неинфекционных заболеваний” опубликованное и на русском языке, в котором описаны основные направления развития программ – стратегии и показатели по которым можно оценить, как развивается программа. В этой главе мы приводим опыт применения этого метода на примере двух программ: кампании «Брось курить и выиграй» и «Грудное вскармливание».

Упомянем также, что этот метод оценки был использован нами в российских условиях для оценки развития программ «Профилактика заболеваний и укрепления здоровья населения в г. Вологде и Вологодской области», «Разработка и осуществление программы здорового питания в гг. Архангельске и Мурманске» и разработки руководства «Оценка процессов разработки и осуществления программ здорового питания», «Укрепление здоровья детей «CINDI – Дети». Система оценки процессов продемонстрировала полезность ее применения в российских программах. Этот метод оценки – новый и еще требует дальнейшей адаптации к условиям проводимых проектов.

Разрабатывая программы по профилактике неинфекционных заболеваний и укреплению здоровья необходимо проводить их оценку. Оценка программ может проводиться как по окончательным результатам, например, снижение смертности, заболеваемости или распространенности факторов риска, так и по промежуточным результатам — процессам развития программы. Чтобы оценить окончательные результаты программы обычно необходимо несколько лет, а нередко 10-15 лет. Промежуточные результаты можно оценить уже в течение ближайших месяцев после начала программы.

Цель оценки процессов состоит в том, чтобы следить, как работает программа - в отличие от привычной оценки результатов, призванной установить, удалось ли добиться желаемых изменений, например заболеваемости и смертности. Оценка процессов развития программы дает возможность оценить, например, в отношении воздействия на факторы риска, есть ли положительная динамика, определить соотношение затраченных финансовых средств и полученных результатов. Также - определить необходимость привлечения дополнительных кадров для реализации программы, выяснить, достигнуты ли промежуточные цели : создание координационного совета, коалиции, налажены ли связи с СМИ, изменился ли уровень знаний фокусных групп. И таким образом - решить, что необходимо изменить для дальнейшего успешного развития программы.

 ОПЫТ И РЕКОМЕНДАЦИИ XОценка программ укрепления здоровья и профилактики неинфекционных заболеваний Оценка процессов Оценку процессов программы можно проводить по различным направлениям работы - стратегиям, которые развиваются при осуществлении профилактических программ.

Этими стратегиями могут быть:

• разработка политики и координация программы, • создание законодательной базы для программы, • маркетирование программы, • образование населения и работа со СМИ, • образование профессионалов и разработка практических руководств по профилактике, • разработка системы мониторирования, • развитие международного сотрудничества.

Как развивать эти стратегии - подробно описано в 6 главе этой книги - «Развитие политики и стратегии укрепления здоровья и профилактики неинфекционных заболеваний».

В 1999 году программой CINDI ВОЗ было разработано “Руководство по оценке процессов в профилактике неинфекционных заболеваний”, опубликованное первоначально на английском, а потом и на русском языке (1). В руководстве описаны основные направления развития программ и проектов – стратегии, которые следует оценивать.

Схема оценки процессов и их соотношения с долгосрочными результатами приведена на рисунке 10.4.

Рис. 10.4. Принципиальная схема оценки профилактической программы и оценки процессов лож ния а ии о щ л ния К а ко очны Дол о очны з ль а ы з ль а ы ы: 1. Мо ыь о ня :

аз а о ка оли ики и коо ина ия о л ны на инан ы, ак о о и ка, азличны 2. Законо а ль ои лю ки за ол а мо и, о ня :

ля ия и и м но и, на ин и и альном, 3. Ма к ин и о аниза ия кач а жизни, на о н 4. азо ани на л ния и на л ния, и..

МИ на о н и мы 5. Мо илиза ия на л ния з а оо ан ния и 6. ко о ао а о нико о илак ик з а оо ан ния, 7. азо ани и на он н шн й о л ч ни а о нико ы, з а оо ан ния и..

8. Мони о и о ани, о нка и на чны и л о ания 9. М ж на о но о нич о Эо ани ы о нки о о Источник: WHO/CINDI руководство по оценке процессов, 1999.

помянутые на рисунке стратегии могут приводить к краткосрочным результатам – в этих рамках и производится оценка процессов. В свою очередь краткосрочные результаты прогнозируют долгосрочные результаты.

 УКРЕПЛЕНИЕ ЗДОРОВЬЯ И ПРОФИЛАКТИКА НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В РОССИИ И КАНАДЕ Оценка программ укрепления здоровья и профилактики неинфекционных заболеваний Оценка процессов Каждое направление работы требует определенных действий - процессов, которые необходимо предпринять. Эти процессы характеризуются рядом показателей, которые можно оценить за определенный промежуток времени. Показатели характеризуют развитие работы. Эти стратегии и процессы, а также показатели не являются жестко фиксированными, их можно использовать частично или разработать свои собственные.

Как проводить оценку по промежуточным показателям, представлено ниже на примерах следующих программ:

1. Кампания «Брось курить и выиграй», проводимая в России.

2. Программа «Грудное вскармливание», проводимая в г.Мурманске и г.Архангельске.

Пример использования оценки процессов в популяционной кампании по отказу от курения «Брось курить и выиграй»

Одним из примеров использования метода оценки процессов может быть пример применения его в программе по отказу от курения «Брось курить и выиграй» (см. главу 7). Для оценки мы выделили наиболее важные процессы развития этой программы:

построение межсекторального партнерства;

сотрудничество со средствами массовой информации;

образование и вовлечение медицинских работников в программу;

подготовка практических руководств по реализации программы. Для каждого процесса были определены показатели и на их основе сформированы опросники, которые ежемесячно рассылались всем региональным координаторам (табл.10.2). Описание показателей проводилось на основе ответов координаторов и экспертной оценки, а также на основе основании их отчетов и публикаций в СМИ.

Табл. 10.2. Процессы развития программы и их показатели Процессы Показатели • обращения к партнерам (письма, контакты) 1. Маркетинг для ресурсодателей, • информирование партнеров о программе партнеров, спонсоров • число партнеров участвующих в программе.

2. Построение коалиции и • тип поддержки: политическая, техническая, организационная, финансовая партнерства • совместные совещания, обсуждения;

3. Развитие сотрудничества • образовательные семинары;

с ЦМП, с поликлиниками, • число медработников, распространяющих информацию для пациентов;

больницами • число участников, зарегистрированных в программу через медицинские учреждения • число регионов, организующих программу на местном уровне 4. Развитие сети регионов, • образовательные семинары организующих программу • совместные совещания, обсуждения;

5. Развитие сотрудничества с • образовательные семинары аптеками • число фармацевтов, распространяющих информацию для курящих;

• число участников, зарегистрированных в кампанию через аптеки • количество обращений к СМИ, 6. Развитие сотрудничества со • количество выпущенных пресс-релизов СМИ • число пресс-конференций • число публикаций в СМИ и материалов о программе, • число круглых столов, интервью в СМИ Источник: Камардина Т.В., 2004  ОПЫТ И РЕКОМЕНДАЦИИ XОценка программ укрепления здоровья и профилактики неинфекционных заболеваний Оценка процессов В данной главе мы приводим результаты оценки только двух процессов – построение коалиции и партнерства и сотрудничества со СМИ. Кроме этого приводятся результаты связи показателей оценки процессов и конечных результатов программы, например, числа участников, зарегистрированных в программе.

Пример. Построение коалиции и партнерства Как показал наш опыт, от наличия эффективной коалиции и партнерства, во многом зависел охват населения информацией и успех программы в регионе и в целом в стране.

Хотя необходимость установления партнерства постоянно объяснялась нами регионам, этот процесс являлся одним из самых сложных. Как указывали регионы, в среднем они сотрудничали с 4 партнерами. Очевидно, это было явно недостаточно для возможности проведения более широкого охвата населения программой. Партнерство было создано не во всех центрах. В ряде случаев организация программы осуществлялась одним учреждением.

Координационный центр создан в 84% городов и в среднем.

Из всех обращений к партнерам о сотрудничестве 61% имели позитивный результат, и партнеры принимали участие в осуществлении программы. Роль партнеров в программе была различная: 20% оказывали политическую поддержку программе, 50% - помощь в организации программы, 35% - предоставляли финансовую поддержку, 14% - информационную поддержку (публикация материалов о программе), а 40% партнеров - материальную поддержку (предоставление компьютерного оборудования, ввод данных и др.).

Следует сказать, что с каждой последующей проведенной программой число партнеров возрастало. В 1994 г. это число составляло всего 8, в 2002 г. – 81. Безусловно, это достаточно трудоемкий процесс, требующий в определенной степени специальной подготовки в области социального маркетинга и построения партнерства. Большее количество партнеров способствовало более широкому распространению информации населению, а, следовательно, увеличивало число участников, желающих отказаться от курения, увеличивало ресурсы для программы, способствовало более активному маркетингу программы в обществе.

Пример. Сотрудничество со СМИ От сотрудничества со СМИ зависел охват информацией населения и соответственно - отклик населения на программу в регионе. Во всех регионах проводились пресс конференции. За весь период регионы провели в среднем 2 пресс-конференции для СМИ.

Среднее число привлеченных организаций на этих пресс-конференциях также составляло 2. Количество представителей СМИ в среднем составляло 5, однако в ряде регионов это были 1-2 журналиста, а в ряде регионов их количество достигало 17. В целом регионы разослали по 5 пресс-релизов. За весь период проведения программы 364 раза информация была опубликована в газетах, журналах или прозвучала на радио или телевидении (в среднем в регионе это составляло 10 публикаций в газетах и 5 выступлений по радио и ТВ). Однако регистрационная форма о программе была опубликована всего 42 раза, что в среднем составляло 2 публикации в регионе. Данные о работе со СМИ и количество публикаций значительно влияло на отклик населения. Так, в регионах, где этот процесс осуществлялся очень активно, например, в Бийске, число участников программы достигало  УКРЕПЛЕНИЕ ЗДОРОВЬЯ И ПРОФИЛАКТИКА НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В РОССИИ И КАНАДЕ Оценка программ укрепления здоровья и профилактики неинфекционных заболеваний Оценка процессов 7000 человек, хотя численность населения там составляет всего 225000 человек. Не все регионы осуществляли сотрудничество со СМИ столь активно. Ряд регионов, в основном лишь задействовали медицинские учреждения, и в этом случае число участников программы было не велико.

Следует также сказать, что в целом в программе было проведено очень большое число пресс-конференций (47), на которых присутствовало 108 журналистов. Было разослано 113 пресс-релизов. В результате такой работы газеты и журналы опубликовали 42 раза регистрационную форму, 240 раз давали информацию о программе и 124 раза упоминали программу в теле- или радиопередачах. Это, безусловно, привлекало общественность к этой программе.

Примеры связи показателей оценки процессов с конечными результатами программы.

В целом по стране на число зарегистрированных в программу курящих в большей степени влияли такие показатели процессов как число регионов, реализующих программу на местном уровне (коэффициент корреляции r=0,6), число участвующих в программе партнеров (r=0,6), тираж местных газет, которые распространяли информацию о программе (r=0,6), число распространенных через различные организации регистрационных форм (r=0,5) (табл. 10.3).

Табл. 10.3. Связь показателей процессов с конечными результатами программы Показатель процесса Конечный показатель Сила корреляционной связи (r) Число участвующих в программе регионов Численность курящих 0, зарегистрированных в программе Число участвующих в программе партнеров 0, Тираж местных газет 0, Число распространенных регистрационных форм 0, Интенсивность информирования населения через СМИ 0, Тираж центральных СМИ 0, Число участвующих в программе врачей 0, Источник: Камардина Т.В., Была выявлена также прямая корреляционная связь средней силы между интенсивностью информирования населения через СМИ (количество публикаций за определенный период на 1000 чел. населения) и числом зарегистрированных в регионе участников (r=0,3).

Распространение информации через центральные газеты мало влияло на число участников (r=0,12) (p0,05), однако оказывало позитивное влияние на развитие программы на местном уровне.

Было доказано также позитивное участие врачей в привлечении в программу курящих.

Чем больше было вовлечено в программу врачей, которые рекрутировали курящих к отказу от курения, тем больше было участников в программе (связь средней силы r=0,5). Это объяснялось авторитетным влиянием врача, влияющего на поведение пациента.

 ОПЫТ И РЕКОМЕНДАЦИИ XОценка программ укрепления здоровья и профилактики неинфекционных заболеваний Оценка процессов Таким образом, данный пример позволяет нам считать применение методологии оценки процессов полезной не только для описания процессов развития программы или проекта, но и использовать этот подход для прогнозирования конечных результатов программы.

Пример использования оценки процессов в программе «Грудное вскармливание» в г. Мурманске и г.

Архангельске В этой программе мы проводили оценку всех, описанных выше, направлений работы (3).

В этой главе мы приводим примеры оценки развития программы по двум направлениям работы: образование профессионалов и разработка практических руководств;

и образование населения. В таблицах представлены основные процессы и показатели, по которым мы проводили оценку процессов развития определенного направления программы (табл. 10.4, 10.5).

Табл. 10.4. Образование профессионалов, и разработка практических руководств Процессы Показатели Обучение 1. Проводимые семинары, лекции, симпозиумы, курсы для врачей медсестер, педагогов (медицинских 2. Количество обученных лиц на семинарах, лекциях, курсах, симпозиумах в городе и за рубежом работников и др. 3. Использование полученных знаний в своей работе специалистов) Внедрение Руководства, используемые в своей работе:

руководств в – Администраторами практику и их – Врачами распространение – Медсестрами – Педагогами Источник: Глазунов И.С., Камардина Т.В., Соловьева И.М., Попович М.В., В обоих городах проводятся регулярные обучающие семинары по грудному вскармливанию для врачей и медицинских сестер, и большинство прошли курсы обучения по этой программе. Свои знания используют в работе до 80% медицинских работников в обоих городах. У каждого врача и медицинской сестры есть пакет материалов и руководства по грудному вскармливанию. Все главные врачи Роддомов также имеют руководства по грудному вскармливанию.

Табл.10.5. Образование населения Процессы Показатели Разработка 1. Наличие программы образования для населения образовательных программ 2. Участники разработки программы для населения 3. Подготовленные образовательные материалы Образование населения 1. Количество врачей, дающих консультации по грудному вскармливанию через представителей 2. Охват населения здравоохранения 3. Количество розданных материалов Источник: Глазунов И.С., Камардина Т.В., Соловьева И.М., Попович М.В., При анализе этих показателей, мы выяснили, что программа образования беременных женщин и кормящих матерей разработана экспертами ВОЗ по грудному вскармливанию, есть международный протокол программы. Для беременных и рожениц используются памятки и буклеты, разработанные на основе международных материалов, на основе этих  УКРЕПЛЕНИЕ ЗДОРОВЬЯ И ПРОФИЛАКТИКА НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В РОССИИ И КАНАДЕ Оценка программ укрепления здоровья и профилактики неинфекционных заболеваний Оценка процессов же материалов разработаны обучающие модули для беременных и кормящих матерей.

Проводится обучение всех рожениц в родильных домах и женских консультациях, но в детских поликлиниках не хватает памяток и буклетов, материалы размещены только на стендах, консультации по грудному вскармливанию дает ограниченное количество врачей.

В результате анализа этих направлений работы, мы сделали вывод, что программа «Грудное вскармливание» достаточно успешно развивается в городах, в соответствии с требованиями международного протокола. Развитие программы на уровне Роддомов и женских консультаций в обоих городах полностью соответствует протоколу, но дальнейшая работа на уровне детских поликлиник могла бы быть более успешной. Поэтому мы рекомендовали, в дальнейшем, уделить больше внимания обучению врачей и медицинских сестер детских поликлиник, так как не все врачи придерживаются требований программы по грудному вскармливанию и, следовательно, не оказывают необходимой поддержки кормящей матери. Также необходимо обеспечить детские поликлиники памятками и буклетами по грудному вскармливанию.

Система оценки процессов развития программы также была использована нами для оценки развития программ «Профилактика заболеваний и укрепления здоровья населения в г. Вологде и Вологодской области», «Здоровое питание в гг. Архангельске и Мурманске», «Укрепление здоровья детей «CINDI–ДЕТИ». Благодаря этой системе оценки мы смогли определить наиболее успешные направления в программах и дать рекомендации по дальнейшему развитию программ. Так же на основе международного руководства, нами было разработано руководство «Оценка процессов разработки и осуществления программ здорового питания», которое может помочь регионам, развивающим программу здорового питания, проводить систематическую оценку развития программы. Этот метод оценки – новый и еще требует дальнейшей адаптации к условиям проводимых программ.

Рекомендации Регионам, которые планируют разрабатывать и осуществлять профилактические программы следует использовать систему оценки процессов развития программы.

«Руководство по оценке процессов в профилактике неинфекционных заболеваний»

поможет определить направления работы, которые следует развивать и оценивать по ходу развития программы.

Для изучения оценки процессов профилактики НИЗ и укрепления здоровья рекомендуется разработать протокол, в котором следует зафиксировать направления работы, подлежащие оценке.

Можно рекомендовать развивать следующие направления работы: разработка политики и координация программы, создание коалиции, создание законодательной базы для программы, маркетирование программы, образование населения и вовлечение его в программу, работа с СМИ, разработка практических руководств по профилактике, образовательных программ для работников здравоохранения разного уровня и вовлечение их программу, разработка системы мониторирования и критериев оценки программы.

Можно ограничить число направлений работы и выбрать наиболее важные для региона или города и самим разработать показатели, по которым можно будет оценить, как развивается данное направление работы.

 ОПЫТ И РЕКОМЕНДАЦИИ XОценка программ укрепления здоровья и профилактики неинфекционных заболеваний Оценка процессов Так же рекомендуется изучить документы (концепция, протоколы совещаний, отчеты и др.), провести интервью с представителями различных структур, участвующих в разработке профилактической программы.

Регионам, которые развивают или планируют развивать программу по здоровому питанию, мы рекомендуем воспользоваться руководством «Оценка процессов разработки и осуществления программ здорового питания», которое было апробировано в Мурманске и Архангельске. Руководство размещено на сайте программы CINDI. Это руководство поможет провести промежуточную оценку программы по разработанным показателям.

Литература 1. “Руководство по оценке процессов в профилактике неинфекционных заболеваний”, ВОЗ, 1999г, с. 2. Камардина Т.В. «Разработка, реализация и оценка эффективности популяционной стратегии по отказу от курения». Диссертация на соиск. Уч.ст.докт.мед.наук., М., 2004.

3. Отчет «Оценка процессов разработки и осуществления программ здорового питания в гг. Архангельске и Мурманске», Глазунов И.С., Камардина Т.В., Соловьева И.М., Попович М.В., Москва, 2003 г., 2005 г. Рукопись.

 УКРЕПЛЕНИЕ ЗДОРОВЬЯ И ПРОФИЛАКТИКА НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В РОССИИ И КАНАДЕ 11. Образовательные программы для профессионалов и населения 11.1. Образовательные программы для лиц,.

принимающих решения Р.А. Потемкина Резюме В России разработан обучающий курс «Научно-обоснованная профилактика НИЗ» для лиц, принимающих решения в области здравоохранения. Цель курса обучить управленцев методологии научно-обоснованной профилактики НИЗ, которая позволит разрабатывать эффективные профилактические программы и политику и оценивать их эффективность. Курс состоит из 10 лекций, которые основаны на последовательности действий в процессе принятия решений при разработке политики или программ профилактики НИЗ.

Эта последовательность действий основана на 6 этапах, каждый из которых представлен соответствующими лекциями и практическими занятиями.

Шесть шагов в принятии решений 1. Кратко определить проблему и практические шаги по ее решению.

2. Установить, что известно из научной литературы.

3. Выразить проблему в количественных и качественных показателях 4. Разработать возможные программы или политику для решения проблемы 5. Разработать план действий для осуществления программы или политики 6. Оценить программу или политику.

С 2000 по 2005 гг. в различных регионах России были проведены 5 обучающих семинаров в основном для работников системы здравоохранения. После каждого семинара материалы курса дорабатывались и совершенствовались. В 2003 году был проведен специальный обучающий курс для потенциальных преподавателей такого же курса (training of trainers) гг. Санкт-Петербурга, Твери, а также Украины. Материалы курса были помещены в Интернете и доступны по адресу:

http://www.cindi.ru.

Вопросы укрепления здоровья населения требуют участия различных структур общества, как государственных, так и негосударственных. Поскольку защита здоровья населения относится к социальной функции государства, государственные структуры должны играть ведущую роль в укреплении здоровья населения. Для того чтобы государственные структуры эффективно работали, управленцы должны знать и использовать научно обоснованные подходы для развития программ или политики. С этой целью необходима разработка специальных обучающих программ для лиц, принимающих решения. В российских условиях к числу лиц, принимающих решение по вопросам укрепления здоровья населения, могут быть отнесены законодатели;

губернаторы/мэры;

руководители областного (городского, районного) отдела здравоохранения;

руководители центров  ОПЫТ И РЕКОМЕНДАЦИИ Образовательные программы для профессионалов и населения Образовательные программы для лиц, принимающих решения медицинской профилактики;

Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека;

директора фонда медицинского страхования;

руководители областного (городского, районного) отделов социальной защиты;

руководители областного (городского, районного) департаментов образования;

руководители областного (городского, районного) отделов физкультуры и спорта. Этот список может быть продолжен и уточнен применительно к конкретным условиям каждого региона. Слушателями этого курса могут быть руководители предприятий, представители СМИ, частных в том числе, сектора торговли и т.д.

Процесс разработки обучающего курса «Профилактика неинфекционных заболеваний»

В настоящее время в России и в мире развиваются специальные обучающие курсы для лиц, принимающих решения по вопросам политики укрепления здоровья населения.

Одним из них является курс «Научно-обоснованная профилактика НИЗ», разработанный Ross Brownson (Школа Общественного Здравья Университета, Сент. Луис, Миссури, США) c соавторами в 1997-1999 гг. (1), который был взят за основу для разработки аналогичного российского курса. В разработке российского курса «Научно-обоснованная профилактика НИЗ» принимала участие российско-американская группа: сотрудники ГНИЦПМ, Челябинской государственной медицинской академии, Уральской государственной медицинской академии дополнительного образования и Центров по контролю и профилактики заболеваний (CDC), США, Атланта.

Это курс на русском языке предназначается для российских лиц, принимающих решения по вопросам политики укрепления здоровья населения. Он основывается на 6 этапах, каждый из которых представлен соответствующими лекциями и практическими занятиями При сохранении логики построения последовательности действий, в 1999 году российский курс практически был написан заново, базируясь на отечественном опыте и с учетом ситуации в области профилактики НИЗ в России. Курс состоял из 10 лекций, которые были основаны на последовательности действий в процессе принятия решений при разработке политики или программ профилактики НИЗ.

В 2000 г. был проведен первый 3-х-дневный обучающий курс «Научно-обоснованная профилактика неинфекционных заболеваний» для представителей управления здравоохранения и преподавателей медицинских академий Челябинской области. В последующие годы были проведенные еще 4 обучающих семинара для управленцев в области здравоохранения различных регионов России и преподавателей. Каждый раз материалы курса дорабатывались и совершенствовались. В 2003 году был проведен специальный обучающий курс для потенциальных преподавателей такого же курса (training of trainers) гг. Санкт-Петербурга, Твери, а также Украины. Материалы курса были помещены в Интернет и доступны по адресу: http://www.cindi.ru.

 УКРЕПЛЕНИЕ ЗДОРОВЬЯ И ПРОФИЛАКТИКА НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В РОССИИ И КАНАДЕ Образовательные программы для профессионалов и населения Образовательные программы для лиц, принимающих решения Цели и задачи курса Цель курса — обучить лиц, принимающих решения и специалистов общественного здоровья методологии научно-обоснованной профилактики НИЗ, которая позволит разрабатывать эффективные профилактические программы и политику и оценивать их эффективность.

Научно-обоснованная профилактика НИЗ – это процесс систематического использования научных доказательств в построении и реализации программ, направленных на укрепление здоровья и улучшение качества жизни населения посредством контроля ФР и предотвращения заболеваемости, нетрудоспособности и преждевременной смерти от НИЗ.

Задачи курса — научить слушателей применять научно-обоснованные подходы для:

изучения ситуации в области профилактики НИЗ в регионе и интерпретации • существующих и дополнительно собранных данных;

• формирования политики и программ на основе использования данных официальной статистики и результатов популяционных исследований;

• оценки эффективности политики и программ.

Содержание курса — В настоящее время курс «Научно-обоснованная профилактика НИЗ» состоит из 10 лекций, которые построены на основе последовательности действий в процессе принятия решений при разработке политики или программ профилактики НИЗ. Эта последовательность состоит из 6 шагов, каждый из которых представлен соответствующими лекциями и практическими занятиями. Шаги эти следующие:

1. Кратко определить проблему и подходы к ее решению;

2. Установить, что известно из научной литературы;

3. Выразить проблему в количественных и качественных показателях;

4. Разработать возможные программы или политику для решения проблемы;

5. Разработать план действий для осуществления программы или политики;

6. Оценить программу или политику.

I На первом шаге задача слушателей состоит в том, чтобы кратко определить проблему и подходы к ее решению. В материалах лекции «Хронические НИЗ и здоровье населения России. Смертность, заболеваемость, факторы риска НИЗ, их вклад в развитие болезней и смертность. Необходимость профилактических мероприятий» (Р.Г. Оганов) представлены данные о низкой ожидаемой продолжительности жизни населения России, высокой преждевременной смертности, обусловленной НИЗ (каждые 4 из 5 смертей) и главным образом – сердечно-сосудистыми заболеваниями (более половины от всех НИЗ). В лекции обсуждается роль ФР в развитии НИЗ. Показано, что проблему невозможно решить без разработки политики укрепления здоровья и программ профилактики заболеваний.

0 ОПЫТ И РЕКОМЕНДАЦИИ Образовательные программы для профессионалов и населения Образовательные программы для лиц, принимающих решения Далее освещается отечественный и зарубежный опыт профилактики НИЗ. В материалах лекции «Основные уроки международного и отечественного опыта профилактики ССЗ и других НИЗ. Доказанность возможности снижения факторов риска и связанной с ними смертности от ССЗ и других НИЗ в различных профилактических программа.» (И.С.

Глазунов) представлены данные о значительном снижении смертности за последние 20 лет в западных странах от ССЗ и других НИЗ. Представлен также успешный отечественный опыт по снижению смертности от ССЗ в рамках отдельных проектов. Показано, что снижение смертности от ССЗ произошло в основном за счет сокращения возникновения новых случаев заболеваний, т.е. предупреждения и было связано со снижением распространенности уровней основных ФР.

На этом же этапе слушатели учатся использовать Интернет для доступа к различным базам данных, поиска литературы. В лекции «Интернет: поиск научной литературы, использование баз данных. Возможности использования Интернета для поиска литературы;

использование имеющихся баз данных в Интернете» (О.С. Богомазов) представлены литературные источники и базы данных в Интернет, рекомендуемые в работе по научно обоснованной профилактике неинфекционных заболеваний.

Слушатели должны научится выражать проблему в качественных и количественных показателях. Научно-обоснованные решения возможны при условии, если лица, их принимающие, располагают всей необходимой достоверной информацией о состоянии здоровья населения и условиях, его определяющих или влияющих на него. В настоящее время существуют проблемы плохого качества и неадекватности российских данных официальной (медицинской и немедицинской) статистики, затрудняющие объективную оценку ситуации и обоснованное принятие решений. Эти проблемы в целом условно могут быть разделены на а) плохое качество имеющихся данных (например, показатели заболеваемости) и неадекватное их использование;

б) отсутствие данных популяционных исследований о поведенческих, биологических и других факторах риска, влияющих на продолжительность и качество жизни населения. Также слушатели учатся проводить оценку потребностей различных социальных групп населения при разработке профилактических программ.

Этому шагу посвящены 3 лекции:

• «Использование данных официальной статистики для научного обоснования профилактики НИЗ» Э. Г. Волкова, И.М. Соловьева. В лекции обсуждаются существующие данные официальной статистики как медицинской, так и немедицинской, их использование для разработки профилактических программ, а также их качество. Приводятся примеры неадекватного использования существующей информации, слушатели обучаются стандартизации существующих показателей на примере данных смертности.

• «Мониторирование поведенческих факторов риска НИЗ в профилактических программах. Анализ, интерпретация и использование данных эпидемиологических исследований» Р.А. Потемкина. В лекции обсуждаются вопросы планирования, проведения и использования данных эпидемиологических исследований на примере разработки системы мониторирования поведенческих факторов риска. Обсуждаются вопросы использования этих данных для мониторирования и оценки профилактических программ.

 УКРЕПЛЕНИЕ ЗДОРОВЬЯ И ПРОФИЛАКТИКА НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В РОССИИ И КАНАДЕ Образовательные программы для профессионалов и населения Образовательные программы для лиц, принимающих решения • «Оценка существующей практики и потребностей профилактики ССЗ и других НИЗ в различных группах населения» М.В. Попович. На этом этапе слушатели учатся строить профилактические программы с учетом потребностей населения и других участников процесса. Приводятся примеры изучения потребностей среди различных социальных групп населения и использования результатов для планирования профилактических программ.

Четвертый шаг посвящен разработке программы или политики для решения проблемы.

В материалах лекции «Выбор приоритетных проблем профилактики и стратегий по их решению» (О.Ф.Калев, И.С.Глазунов и Т.В.Камардина) слушателям предлагается определить, какие стратегии разрабатывать для решения проблем: популяционный подход или стратегия высокого риска, а возможно и их сочетание. Обсуждается, как выбрать приоритетные направления работы, на основе каких критериев это должно быть сделано.

Также на этом этапе рассматриваются возможные партнеры и источники финансирования программ.

Пятый шаг представлен лекцией «Разработка плана действий для осуществления программы или политики. Выбор целей, задач, маркетинг, ресурсы» (Камардина Т.В).

Слушатели учатся разрабатывать план действий для осуществления программы или политики в соответствии с выбранными на 4 этапе стратегиями. Им предлагается определить реальные и измеримые задачи для реализации политики или программы профилактики и разработать конкретный план действий для осуществления профилактической программы.

На шестом шаге слушатели обучаются различным подходам оценки программ или политики. В лекции «Оценка профилактических программ. Подходы к оценке программ.

Конечные и промежуточные результаты, процессы развития программ». (Т.В. Камардина) обсуждаются вопросы планирования оценки профилактической программы. В лекции говориться о том, что планирование оценки программы должно начинаться с самого начала ее разработки, оценка должна осуществляться надежными (валидными) методами, представлены руководства для оценки конечных, промежуточных результатов и оценки процессов.

Заключение и рекомендации Таким образом, в России вот уже на протяжении 5 лет существует разработанный курс лекций и проводится обучение вопросам разработки и осуществления профилактических программ для лиц, принимающих решения. Проведено 5 семинаров для управленцев различных регионов России. Обучающий курс «Научно-обоснованная профилактика НИЗ» включен в образовательные программы школ общественного здоровья на базе медицинских академий С. Петербурга, Твери и Челябинска. Материалы курса доступны в Интернете (http://www.cindi.ru), постоянно совершенствуются и могут быть адаптированы к конкретным нуждам отдельных регионов или страны в целом. Дальнейшее его развитие и потребность в нем тех лиц, для которых он изначально разрабатывался, а именно – управленцев в сфере укрепления здоровья населения и профилактики заболеваний – зависят от уровня понимания приоритетности проблемы НИЗ в России, как со стороны государства, так и со стороны общества в целом.

0 ОПЫТ И РЕКОМЕНДАЦИИ Образовательные программы для профессионалов и населения Образовательные программы для лиц, принимающих решения Программы подготовки специалистов в области укрепления здоровья и профилактики заболеваний в России требуют существенного улучшения. Представленные в настоящей главе обучающие курсы для лиц, принимающих решения, могут быть включены в систему додипломной и последипломной подготовки специалистов. Лекции и практические занятия настоящего курса могут быть использованы самым различным образом, а именно:

• Они могут служить ресурсным материалом для преподавателей медицинских академий, как додипломного, так и последипломного обучения;

• Разработанный курс целиком или с различными модификациями (в зависимости от потребностей слушателей) может проводиться для обучения управленцев регионального и федерального уровней;

• Материалы курса, размещенные на сайте (http://www.cindi.ru), также могут использоваться для дистанционного обучения.

Литература 3. Научно-обоснованная профилактика 1. Ross C. Brownson, Elizabeth A. Baker, Terry L.

неинфекционных заболеваний, Обучающий Leet et all. Evidence-based Public Health. Oxford курс для лиц, принимающих решения в области University Press, 2003.

здравоохранения http://www.cindi.ru 2. Научно-обоснованная профилактика неинфекционных заболеваний http://www.pitt.

edu/~super1/national/ebcdp.htm 0 УКРЕПЛЕНИЕ ЗДОРОВЬЯ И ПРОФИЛАКТИКА НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В РОССИИ И КАНАДЕ 11. Образовательные программы для профессионалов и населения 11.2. Разработка программ обучения для.

преподавателей семейной медицины И.М. Соловьева Резюме Ведущими учреждениями России, коллективы которых занимаются подготовкой семейных врачей и обучением принципам профилактики:

Государственным научно- исследовательским центром профилактической медицины (ГНИЦПМ МЗ РФ), Санкт- Петербургской медицинской академией последипломного образования (СПБ МАПО), Тверской государственной медицинской академией (ТГМА), Московской медицинской академией им.

Сеченова (ММА им. Сеченова), был создан методический ресурс для обучения профилактике факторов риска НИЗ. Это курс лекций под названием:

«Профилактика неинфекционных заболеваний: методические материалы для обучения врачей общей практики, врачей других специальностей, медицинских сестер, студентов медицинских ВУЗов, для всех, кто работает с населением».

Этот курс состоит из следующих лекций: «Обучение пациента и просвещение населения», «Борьба с курением», «Оптимизация физической активности пациентов», «Артериальная гипертензия в общей врачебной практике», «Роль питания в жизнедеятельности человека» «Потребление алкоголя», «Принципы составления методической разработки и проведения практического занятия».

Апробация этих материалов была проведена на базе СПБ МАПО, ТГМА, ММА им.

Сеченова. Курс тиражирован на CD - дисках и распространен на кафедры ВУЗов, занимающихся подготовкой семейных врачей, а также размещен в интернете на сайте программы CINDI по адресу: www.cindi.ru. Краткое описание этих лекций и рекомендации по их использованию представлены в этой главе.

Профилактика ФР НИЗ должна рассматриваться как одна из важных задач в работе семейного врача. В настоящее время существуют различные программы и формы обучения врачей общей практики вопросам профилактики НИЗ (1,2), но этих материалов явно недостаточно. Проведенный опрос медицинских работников в нескольких городах России показал, что одна треть медицинских работников не имеет методических руководств для организации профилактической работы с населением. Почти две трети работников первичного здравоохранения не удовлетворены качеством имеющихся методических руководств. При этом, более 85% опрошенных считают, что органы здравоохранения должны уделять больше внимания профилактике и укреплению здоровья (3). Количество руководств и материалов по профилактике и сейчас недостаточно, роль врачей в профилактике также низка.

Исходя из вышеизложенного, нами, при сотрудничестве с ЕРБ ВОЗ в лице доктора А.

Шачкуте, было решено создать базовый ресурс материалов для обучения профилактике 0 ОПЫТ И РЕКОМЕНДАЦИИ Образовательные программы для профессионалов и населения Разработка программ обучения для преподавателей семейной медицины факторов риска НИЗ преподавателей семейной медицины по следующим направлениям:

здоровому питанию, профилактике артериальной гипертонии, курения, низкой физической активности, алкоголизму. Преподаватели, имеющие базовые, наглядные материалы для преподавания профилактики НИЗ, основанные на рекомендациях ВОЗ, смогут разработать в своем регионе программу обучения для врачей общей практики.

Процесс создания курса обучения S В этом проекте принимали участие коллективы ведущих в России учреждений, постоянно занимающиеся подготовкой семейных врачей и обучением принципам профилактики заболеваний, а именно: Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования (СПБ МАПО), Тверская государственная медицинская академия (ТГМА), Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова (ММА им.

Сеченова) ГНИЦПМ. При этом был проанализирован существующий опыт преподавания профилактики НИЗ в этих учреждениях. Представители вышеперечисленных учреждений составили межрегиональную рабочую группу. ГНИЦПМ являлся координатором этой работы, проводил оценку работы, тиражирование материалов и распространение материалов в регионы CINDI.

При разработке модулей по профилактике НИЗ была поставлена задача: дать информацию об основных факторах риска НИЗ и описать реальные практические программы, которые врачи общей практики смогут применять в своей ежедневной работе. Для широкого распространения и большей доступности материалов рабочая группа приняла решение выпустить курс на CD- дисках и разместить его в Интернете.

Для разработки этих материалов межрегиональной рабочей группой было проведено несколько рабочих совещаний, на которых был согласован план обучения, конкретные сроки, базы обучения, определены количество часов, необходимых на каждый модуль, форма подачи информации. Подготовка конкретных модулей по факторам риска была распределена между участниками рабочей группы для последующего коллективного обсуждения.


Апробация материалов проводилась на базе ведущих учреждений, занимающихся обучением врачей общей практики: СПБ МАПО, ТГМА, ММА им. Сеченова. Для проведения апробации материалов и оценки курса были разработаны специальные анкеты для слушателей курса и педагогов, которые читали этот курс. Оценка курса проводилась по 10-бальной шкале. В каждой лекции оценивались такие параметры, как полезность материалов, соответствие изложения материала плану лекции, новизна, возможность применять полученные знания в своей работе, возможность давать практические рекомендации пациентам на основе этих материалов. Различные параметры материалов были оценены по шкале в 10 баллов - от 8 до 10 баллов. Как преподаватели, так и слушатели отметили важность и полезность представленной информации. Замечания и предложения по лекциям были учтены при окончательной доработке материалов.

В результате совместной работы нами был создан методический ресурс- курс в виде лекций для использования в обучении профилактике ФР НИЗ преподавателями общей врачебной 0 УКРЕПЛЕНИЕ ЗДОРОВЬЯ И ПРОФИЛАКТИКА НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В РОССИИ И КАНАДЕ Образовательные программы для профессионалов и населения Разработка программ обучения для преподавателей семейной медицины практики (семейной медицины) под названием: «Профилактика НИЗ: методические материалы для обучения врачей общей практики, врачей других специальностей, медицинских сестер, студентов медицинских ВУЗов, для всех, кто работает с населением».

Этот курс состоит из следующих лекций: «Обучение пациента и просвещение населения», «Борьба с курением», «Оптимизация физической активности пациентов», «Артериальная гипертензия в общей врачебной практике», «Роль питания в жизнедеятельности человека»

«Потребление алкоголя», «Принципы составления методической разработки и проведения практического занятия».

Лекции выдержаны в едином формате, который включает в себя план лекции, цель, определение проблемы, эпидемиологию, меры профилактики, оценку эффективности, примеры, выводы. В конце каждой лекции есть рекомендации семейному врачу и список рекомендуемой литературы по данной тематике.

Краткая характеристика разработанных материалов (лекций) представлена ниже.

Лекция — «Обучение пациента и просвещение населения»

автор: Е.В. Фролова, СПБ МАПО Цель лекции: ознакомить врачей общей практики с методикой обучения пациентов, показать необходимость ее применения, продемонстрировать эффективность.

В лекции представлены правила и условия эффективного обучения пациентов: определение в потребности обучения, создание мотивации, оценка информированности пациентов. Так же освещаются возможности проведения врачами первичной профилактики: проведение образовательных кампаний, сотрудничество с СМИ, индивидуальная работа с пациентами направленная на профилактику ФР. Рассматривается тактика обучения пациентов с хроническими заболеваниями. Представлены критерии эффективности обучения пациентов. (2, 5) Описание ведения пациентов в разных стадиях представлено в приложении к лекции «План проведения практического занятия».

Лекция — «Борьба с курением»

автор: И.С. Петрухин, ТГМА В этой лекции дано представление о табачной пандемии, распространенности курения среди мужчин, женщин, подростков. Представлены данные о риске возникновения различных заболеваний связанных с курением, взаимодействие курения с другими факторами риска, влияние пассивного курения. Особо выделены группы подростков, беременных, новорожденных. (6) Представлены данные о пользе отказа от табака и подробно изложены причины, по которым курящим трудно отказаться от табака.

В разделе «Профилактические мероприятия» представлена политика, направленная на контроль за потреблением табака, а также подробно изложены рекомендации по 0 ОПЫТ И РЕКОМЕНДАЦИИ Образовательные программы для профессионалов и населения Разработка программ обучения для преподавателей семейной медицины профилактике и отказу от курения, практические советы врачу о том, как обсуждать с различными группами пациентов проблему курения, как давать советы по отказу от курения, описана технология постепенного прекращения курения, лекарственные препараты для никотинзаместительной терапии. В приложении представлен план отказа от курения для пациентов, который рекомендуется использовать врачам общей практики в своей работе.

Лекция — «Оптимизация физической активности пациентов»

автор: Р.А. Потемкина, ГНИЦПМ В этой лекции дана научная основа для предоставления рекомендаций по физической активности населению. Даны понятия таким терминам, как умеренная, интенсивная, регулярная физическая активность, тренированность.

На основе эпидемиологических данных описывается риск для здоровья, связанный с низкой физической активностью, аргументируется польза для здоровья от занятий физической активностью: влияние на уровень давления, липиды крови, ожирение, рак, остеопороз. Подробно изложены основные принципы рекомендаций для занятий физической активностью.

Изложены практические рекомендации, которые врачи могут использовать для своих пациентов, а также описано, как проводить оптимизацию физической активности больных ИБС, детей. (4,7) В лекции имеются приложения: Опросник для оценки уровня физической активности пациента и 3 протокола (рекомендации и информация по вопросам физической активности с учетом уровня физической активности пациента).

Лекция — «Артериальная гипертензия в общей врачебной практике»

автор: И.Е. Моисеева, СПБ МАПО, под редакцией Р.Г. Оганова, ГНИЦПМ Цель лекции: обучить врачей общей практики методам раннего выявления, профилактики и эффективного лечения АГ. В лекции представлены: эпидемиология АГ (информированность населения, распространенность, снижение риска инсульта и инфаркта при адекватном лечении АГ, ФР развития АГ.

Описана методика измерения АД, классификация АГ по уровню АД, стратификация сердечно-сосудистого риска при АГ (8).

Подробно описана первичная и вторичная профилактика АГ (3,8). Даны рекомендации по ведению пациентов с разным уровнем АД, тактика лечения. Особое внимание уделено факторам риска развития АГ, таким как избыточная масса тела, низкая физическая активность, злоупотребление алкоголем, курение. Приведены примеры, доказывающие эффективность физических упражнений, гипонатриевой диеты, здорового питания при немедикаментозном лечении АГ. Так же представлены принципы медикаментозного лечения АГ, основные группы гипотензивных препаратов и их наиболее эффективные комбинации. Особо в лекции выделены разделы по ведению беременных и пожилых с АГ, представлены основные группы препаратов, которые следует использовать при их лечении.

0 УКРЕПЛЕНИЕ ЗДОРОВЬЯ И ПРОФИЛАКТИКА НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В РОССИИ И КАНАДЕ Образовательные программы для профессионалов и населения Разработка программ обучения для преподавателей семейной медицины В заключение лекции даны рекомендации семейному врачу о том, как работать с пациентами, имеющими АГ.

Лекция — «Роль питания в жизнедеятельности человека»

автор: Е.В. Фролова, СПБ МАПО Все материалы этой лекции базируются на рекомендациях ВОЗ по здоровому питанию:

«пирамида здорового питания»,, «12 шагов к здоровому питанию», которые подробно изложены в этой лекции (9).

В лекции представлены основные пищевые вещества и их роль в обеспечении жизнедеятельности человека: углеводы, пищевые волокна, белки, жиры, источники их потребления, роль в организме. Описана значимость некоторых микроэлементов и витаминов в структуре питания. Представлена их роль, источники поступления в организм, последствия при недостаточном потреблении микроэлементов и витаминов.

Рассмотрены особенности питания человека на различных этапах жизненного цикла (питание во время беременности, младенчество 0-1 год, детство от 1 года до 12-14 лет, подростковый период от 12 до 20 лет, взрослые от 20 до 64 лет, пожилые старше 64 лет).

Особое внимание уделено такому фактору риска НИЗ, как ожирение: причины возникновения, эпидемиология, профилактика и лечение ожирения у пациентов.

В приложении представлены «Основные правила грудного вскармливания» на основе рекомендаций ВОЗ/ЮНИСЕФ и «План практического занятия».

Лекция — «Потребление алкоголя»

авторы: И.С. Петрухин, А.К. Зиньковский, Л.Л. Погорелова, ТГМА В лекции изложена проблема алкогольной эпидемии в России, основные последствия потребления алкоголя для женщин, детей, семьи. Даны основные понятия уровней и видов потребления алкоголя, факторов риска развития алкогольной зависимости. Разъясняется риск, связанный с злоупотреблением алкоголя для общества и индивидуума: подробно представлены данные о смертности от различных заболеваний, связанных с употреблением алкоголя и влияние чрезмерного употребления алкоголя на органы и системы (10).

Продемонстрирована эффективность стратегий профилактики злоупотребления алкоголя.

Для врачей общей практики в конце лекции даны рекомендации по выявлению лиц, злоупотребляющих алкоголем, задачи врача общей практики при выявлении у пациента факта чрезмерного употребления алкоголя, тактика ведения таких пациентов. Подробно описана профилактическая работа с населением в этом направлении.

Лекция — «Принципы составления методической разработки и проведения практического занятия»

авторы: И.Н. Денисов, А.И. Иванов Эти материалы изложены в виде приложения, в котором описаны основные принципы организации практического занятия: что необходимо сделать преподавателю для подготовки практического занятия, контроля курсантов и правильного осуществления работы (11).


0 ОПЫТ И РЕКОМЕНДАЦИИ Образовательные программы для профессионалов и населения Разработка программ обучения для преподавателей семейной медицины Для более удобной подачи информации и дальнейшего использования в различных регионах России, разработанный курс был тиражирован на CD-дисках, в программе “Microsoft Power Point”, в количестве 200 штук, которые были распространены на кафедры, занимающиеся подготовкой врачей общей практики, а так же во все регионы CINDI.

Этот курс обучения является полезным и эффективным и именно поэтому используется ведущими в России кафедрами семейной медицины СПБ МАПО, ТГМА, ММА им.

Сеченова, занимающихся до- и последипломной подготовкой врачей общей практики. Эти материалы продолжают тиражироваться кафедрами в необходимом объеме для слушателей курсов. Эти материалы так же размещены в интернете на сайте Российской программы CINDI: www. cindi.ru. (рис. 11.1).

Рис. 11.1. Сайт Российской программы CINDI Рекомендации по использованию материалов Материалы являются базовым ресурсом для создания лекций и практических занятий по обучению врачей общей практики, студентов, медицинских сестер, всех, кто работает с населением. Каждый пользователь этих материалов может добавить свой материал или использовать имеющиеся материалы (со ссылкой на авторов) в том объеме, который считает нужным для разработки своего курса обучения или лекции. Как описывалось выше, представленные материалы доступны всем, так как расположены в Интернете на сайте программы CINDI и могут быть использованы всеми, кто заинтересован в разработке таких обучающих программ.

Литература 3. Руководство по политике и стратегии 1. Руководство по профилактике в первичном профилактики сердечно- сосудистых и других здравоохранении (Под ред. И.С. Глазунова, неинфекционных заболеваний в контексте Р.Г.Оганова, Н.В. Перовой, Р.А. Потемкиной.) реформ здравоохранения в России, Москва, Москва. 2000.

1997г стр. 17- 2. Руководство по профилактике в общей врачебной практике // под ред. О.Ю. Кузнецовой, И.С.

Глазунова.– Санкт-Петербург,  УКРЕПЛЕНИЕ ЗДОРОВЬЯ И ПРОФИЛАКТИКА НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В РОССИИ И КАНАДЕ Образовательные программы для профессионалов и населения Разработка программ обучения для преподавателей семейной медицины 4. Физическая активность – врачебные рекомендации (ФАВР). Руководство для работников первичного здравоохранения. Под редакцией Р.А. Потемкиной. Москва 1997 г.

5. Е.В.Фролова. Обучение пациентов, страдающих хроническими неинфекционными заболеваниями // Российский семейный врач.– 2001.– №1.– С.54–57.

6. Систематический подход к отказу от курения.

Материалы семинара. Американский Международный союз Здравоохранения.

Агентство США по Международному развитию при технической поддержке центров по контролю над заболеваниями и профилактике, США. М. 7. Аронов Д. М. Физические тренировки больных ишемической болезнью сердца с сердечной недостаточностью II-III функционального класса. Методические рекомендации. Москва.

1998.

8. Профилактика, диагностика и лечение первичной артериальной гипертонии в Российской Федерации. Первый Доклад экспертов научного общества по изучению Артериальной Гипертонии, Всероссийского научного общества кардиологов и Межведомственного совета по сердечно-сосудистым заболеваниям (ДАГ1)// Кардиология.- 2000.- №11.стр. 65- 9. Здоровое питание: план действий по разработке региональных программ в России / Руководство под ред. ГНИЦПМ России в сотр. с Евробюро ВОЗ. Москва, 2000.–стр. 55.

10. Константинов В.В., Деев А.Д., Александри А.Л.

и др. Алкоголь и смертность от основных неинфекционных заболеваний среди мужского населения//Алкоголь и здоровье населения России 1900-2000/Под ред. А.К.Демина, - М.:

ООО «Политек» - 1998;

стр. 367-373.

11. И.Н. Денисов, А.И.Иванов. Методическое пособие «Принципы составления методической разработки и проведения практического занятия», М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2002, стр.

86-91.

 ОПЫТ И РЕКОМЕНДАЦИИ 11. Образовательные программы для профессионалов и населения 11.3. Образование населения. Обучающие программы.

школ для больных сахарным диабетом Р.А. Потемкина Резюме В настоящей главе рассмотрен опыт образовательных программ в России и в Канаде. Российский опыт представлен образованием населения на индивидуальном или групповом уровне на примере обучающих программ в школах для больных сахарным диабетом (СД). Канадский опыт представлен на примере широкомасштабных популяционных образовательных программ для населения.

Рассмотрены результаты оценки эффективности работы четырех школ для больных диабетом Московской области. Отмечено увеличение уровня знаний и навыков у пациентов, обученных в школах и вследствие этого, улучшение самочувствия. Улучшение ключевых клинических показателей, таких как уровни глюкозы в крови, подтверждает вышесказанное. Кроме того, более качественная самопомощь, в сочетании с ранним выявлением осложнений диабета и принятием соответствующих мер, помогает пациентам избежать госпитализации, что свидетельствует о высокой рентабельности школ.

Методы и подходы, которые были продемонстрированы в школах СД, в дальнейшем широко применялись для развития новых программ, направленных на лечение артериальной гипертонии и бронхиальной астмы.

Успешное самолечение диабета – сложный процесс установления баланса, включающий тщательное планирование диеты, внимание к физическим упражнениям и, по возможности, самостоятельный контроль уровней глюкозы крови с помощью глюкометров и диагностических полосок. Успешное обучение и постоянное следование принципам такого поведения зависит от образованности пациента, программ поддержки, а также более тесного взаимодействия работников здравоохранения, пациентов и членов их семей.

В настоящей работе представлены результаты оценки деятельности четырех таких школ для больных диабетом Московской области (1). Школа, расположенная в городе Электросталь, развивалась при сотрудничестве с программой CINDI. Две школы, расположенные в городах Красногорск и Балашиха, были созданы в рамках Московской диабетологической инициативы и при поддержке американских фондов Агентства по международному сотрудничеству и развитию (USAID) и Американским международным союзом учреждений здравоохранения (AIHA). Четвертая школа в городе Дубна была организована при поддержке Красного креста.

Во всех образовательных программах упор делался на практические навыки и методы самостоятельного оказания ежедневной помощи, включая контроль уровня глюкозы в крови, выработку режима питания и диеты, физические упражнения и лечение стресса.

 УКРЕПЛЕНИЕ ЗДОРОВЬЯ И ПРОФИЛАКТИКА НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В РОССИИ И КАНАДЕ Образовательные программы для профессионалов и населения Образование населения. Обучающие программы школ для больных сахарным диабетом Однако в четырех школах, деятельность которых является предметом настоящего исследования, особое внимание уделяется ежедневному управлению диабетом в домашней обстановке и в социальной среде;

внимание уделяется в первую очередь развитию определенных навыков поведения, которое в большей степени зависит от знаний и мотивации, и в меньшей основывается на медицинских технологиях. В этих школах также подчеркивается важность обучения небольшими группами (от пяти до десяти человек) и индивидуального подхода к пациентам.

Оценка работы школ проводилась по следующим показателям:

• Улучшение уровня образованности и мотивации пациентов;

• Приобретение навыков самоконтроля, самостоятельного управления заболеванием;

• Улучшение состояния здоровья пациентов;

• Изменения объема пользования услугами системы здравоохранения;

• Уменьшение затрат на здравоохранение и экономия средств.

Источники данных включали:

• Документы и отчеты о деятельности школ;

• Электронные базы данных различных показателей пациентов, прошедших обучение;

• Медицинские карты пациентов;

• Данные опросов 90 пациентов, прошедших курс обучения (по 30 человек из Электростали, Балашихи и Красногорска), руководителей школ, представителей местных и региональных органов здравоохранения, финансирующих организаций;

• Данные выборочного опроса 46 врачей (те же города).

Знания пациента, его поведение и позиция Результаты тестирования, позволяющего определить уровень знаний пациентов о диабете и методах самоконтроля, свидетельствовали, что средний уровень знаний пациентов до начала обучения был оценен на 2-3 балла по 5-балльной шкале, тогда как после обучения средняя оценка возросла до 3,5-4,5 баллов. От 93 до 100 процентов опрошенных пациентов (в зависимости от школы) считали, что такие курсы были полезными, а более процентов из них хотели бы вновь пройти обучение.

Почти все опрошенные пациенты сообщили о том, что они стараются применять полученные навыки в повседневной практике. По данным опроса пациенты, прошедшие обучение, в основном изменили характер питания, увеличили физические нагрузки и стали уделять большее внимание уходу за ногами.

Более 80 процентов опрошенных сообщили, что они время от времени повторяют анализ на содержание глюкозы в крови самостоятельно. Однако менее одной трети пациентов делает это ежедневно из-за высокой стоимости глюкометров и диагностических полосок.

Наконец, от 70 до 83 процентов пациентов, прошедших обучение, сообщили об общем улучшении состояния здоровья, настроения и качества жизни.

Таким образом, школы для больных диабетом являются эффективным инструментом для передачи пациентам необходимой информации и совершенствования их знаний о диабете и о том, что они должны делать для управления своим заболеванием.

 ОПЫТ И РЕКОМЕНДАЦИИ Образовательные программы для профессионалов и населения Образование населения. Обучающие программы школ для больных сахарным диабетом Уровень глюкозы крови Повышенный уровень глюкозы крови является важным предиктором возникновения и прогрессирования серьезных осложнений СД, поэтому оценка эффективности программ обучения больных диабетом строится, в основном, на регулярном его измерении. Уровень глюкозы в плазме натощак (УГН) и уровень гликозилированного гемоглобина (HbA1c) представляют собой два наиболее часто измеряемых показателя при определении уровня глюкозы крови. Однако лишь небольшая часть пациентов, проходящих обучение в школах для больных диабетом, имела возможность провести измерение уровня гликозилированного гемоглобина вследствие дефицита необходимых реагентов и других лабораторных материалов. Поэтому при оценке влияния обучающих программ на уровень глюкозы крови школы в основном ориентировались на определение УГН.

Наиболее полные сведения о динамике УГН были получены в красногорской школе для больных диабетом. По итогам первых двух лет работы школы были получены данные о динамике уровня глюкозы крови у 97 процентов пациентов, прошедших в ней обучение.

По прошествии первых трех месяцев после начала обучения средняя величина этого показателя снизилась с 11,3 ммоль/л до 8,5 ммоль/л и оставалась близкой к этому уровню через шесть месяцев (8,6 ммоль/л) и по прошествии 12 месяцев (8,7 ммоль/л) (рис. 11.2).

Эта общая закономерность прослеживалась у больных сахарным диабетом обоих типов.

Приведенные данные свидетельствовали о том, что обучение пациентов позволило повысить эффективность контроля сахарного диабета.

Анализ динамики средних показателей Рис. 11.2. Изменение уровня глюкозы. Красногорск - все больные диабетом УГН до и после обучения в большой группе больных диабетом, посещавших занятия в 11. люкоза (ммоль/л) школах Балашихи и Электростали, также И = и о ный о нь показал снижение уровня глюкозы крови.

8. 8. 8. Дополнительные исследования, проведенные до и после обучения в ограниченной выборке пациентов в Г.

И 3 6 Электросталь, показало, что данная М яы программа обучения способствовала Источник: Porter R, Burkhalter B, Potemkina R, 2000. появлению тенденции к снижению веса, и систолического артериального давления;

а также статистически достоверного снижения содержания холестерина в крови. Сравнительный анализ выраженности факторов риска у обученных и не обученных больных также свидетельствовал о том, что у первых показатели содержания холестерина крови и уровень систолического давления оказались значительно ниже по сравнению со вторыми.

Лечение в стационарах При анализе работы школ СД в Красногорске и Балашихе, были собраны данные о количестве и продолжительности госпитализаций 477 больных СД, прошедших обучение в школах. Данные охватывали 12 месяцев, предшествующих поступлению в школу, и месяцев, прошедших с начала занятий в школе. На рис. 11.3 видно, что общее число дней госпитализации после обучения значительно сократилось и составило приблизительно одну четвертую от первоначального уровня (22,6%).

 УКРЕПЛЕНИЕ ЗДОРОВЬЯ И ПРОФИЛАКТИКА НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В РОССИИ И КАНАДЕ Образовательные программы для профессионалов и населения Образование населения. Обучающие программы школ для больных сахарным диабетом Уровень рентабельности Рис. 11.3. Сроки госпитализации больных диабетом, прошедших обучение в школах Оценка рентабельности рассматривает выраженную ч ни в денежной форме стоимость вмешательства о а о и о л о ч ния или программы во взаимосвязи с влиянием этой К а но о к Чи ло н й о и ализа ии 1500 алаши а программы на показатели здоровья пациентов, в нашем случае – уровни сахара крови. В настоящей работе было показано, что степень контроля уровня сахара была достоверно выше среди прошедших обучение в школах СД по сравнению с теми, кто 12 м. о о ч ния 12 м. о л о ч ния лечился в условиях традиционной медицинской Источник: Porter R, Burkhalter B, Potemkina R, 2000.

службы, не сопровождающимися обучением пациентов.

Каждая школа обеспечивала в некоторой степени сходный уровень экономии средств от инвестиций в ее программу. При среднем вложении около $13,00 на каждого пациента школы обеспечивалось 45-процентное снижение частоты развития гипергликемий (табл. 11.1).

Табл. 11.1. Взаимосвязь стоимости обучения и снижения частоты гипергликемий Школа Стоимость Среднее снижение Индекс обучения одного гипергликемии рентабельности* пациента Krasnogorsk $18,50** 59% 3, Balashikha $15,70 43% 2, Weighted.average $13,26 45% 3, Источник: Porter R, Burkhalter B, Potemkina R, 2000.

* Индекс рентабельности рассчитывается путем деления процентов снижения частоты гипергликемии на стоимость программы для одного пациента.

** При сравнении школ полный расчет затрат на содержание красногорской школы не использовался.

Экономия средств В течение года после окончания учебы пациенты школ Красногорска и Балашихи провели в среднем на 77,6% меньше дней в стационаре. Это снижение позволило сэкономить 3 койко-дня.

Только в Красногорске экономия от 1 710 дней, которые не потребовались для пребывания в стационаре, составила около $21 280. Соотношение экономии и затрат в Красногорской школе при использовании полного расчета себестоимости подготовки пациента оказалось выше, чем 1:1. Менее консервативные подходы к расчету затрат показали, что соотношение экономии и затрат данной школы составляло 2:1 или 3:1.

В зависимости от использованного метода подсчета школа в Балашихе также обеспечивала возврат инвестиций в соотношении, близком к 3:1. (Хотя данные о госпитализациях до и после обучения в Электростали отсутствуют, мы можем предположить, что уровень возврата инвестиций школой г. Электросталь был сходен.)  ОПЫТ И РЕКОМЕНДАЦИИ Образовательные программы для профессионалов и населения Образование населения. Обучающие программы школ для больных сахарным диабетом Проблемы и их решение При создании школ для больных СД в городах Московской области организаторы столкнулись с проблемами, как со стороны существующей системы здравоохранения, так и со стороны пациентов.

На первых порах создания школ для больных СД основной проблемой со стороны системы здравоохранения являлось отсутствие взаимодействия между различными специалистами, так или иначе вовлеченных в процесс лечения этих пациентов, их неумение работать в команде. Решение этого вопроса потребовало создания специальных координационных групп, возглавляемых, как правило, медицинской администрацией городов. В дальнейшем процессу формирования школ для больных СД способствовало создание федеральной программы с выделением соответствующего финансирования.

Особенностью пациентов СД являлось то, что большинство из них страдали II типом и имели возрастные и патологические изменения памяти. В связи с этим обучающие программы для них должны были быть доступными для понимания. Часто для пожилых пациентов требовалось проведение повторного обучения.

Заключение и рекомендации Оценка работы школ СД показывает, что программа обучения пациентов является эффективным методом контроля СД. Основные результаты, свидетельствуют о том, что знания пациентов по вопросам самостоятельного оказания помощи при сахарном диабете в результате обучения существенно улучшились. Девяносто семь процентов пациентов из случайной выборки отмечали, что теперь они могут применять в повседневной жизни все, что изучали. Пациенты считали, что научились более качественно самостоятельно оказывать себе помощь, что привело к заметному улучшению общего состояния и самочувствия. Обученные пациенты добились достоверного снижения уровней сахара крови.

Более качественная самопомощь, в сочетании с ранним выявлением осложнений диабета и принятием соответствующих мер, снижает уровень госпитализации, что обеспечивает высокую рентабельность школ СД.

Методы и подходы, которые были продемонстрированы в школах СД, могут применяться для развития новых программ, направленных на лечение артериальной гипертонии и бронхиальной астмы.

Литература 1. Р.Портер, Б. Бархолтер, Р. Потемкина, М.

Попович, Л. Стакер. Школы для больных сахарным диабетом в Московской области.

Новые подходы в лечении заболеваний.

Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины МЗ РФ.

UAAID. MEASURE Communication. Отчет о проекте. М. - 2000 г.

 УКРЕПЛЕНИЕ ЗДОРОВЬЯ И ПРОФИЛАКТИКА НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В РОССИИ И КАНАДЕ 12. Использование Интернета в программах профилактики неинфекционных заболеваний Т.В.Камардина Резюме Представлены данные о численности и динамике числа пользователей Интернетом в России, приводятся примеры сайтов по профилактике факторов риска НИЗ. Приводится опыт использования Интернета для проведения популяционной кампании по отказу от курения «Брось курить и выиграй», а также опыт использования Интернета в программе CINDI в качестве информационного и образовательного ресурса для организаторов здравоохранения, специалистов профилактической медицины и общественного здравоохранения.

В мире и, особенно в России Интернет - явление достаточно новое. Однако за последние 10 лет он развивался настолько интенсивно, что в настоящее время без существования Интернета уже невозможно представить нашу жизнь. Интернет можно рассматривать как информационный, рекламный и коммуникационный ресурс. Поэтому появилась возможность наряду с традиционными путями влияния на население в целях профилактики использовать Интернет.

В этой главе мы представляем наш опыт использования Интернета в качестве информационного и образовательного ресурса для развития интегральной программы профилактики в России – CINDI. Другая часть представляемого опыта - использование Интернета для проведения популяционной профилактической программы для населения по отказу от курения – не только для информации, но и для влияния на население через интерактивное взаимодействие.



Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.