авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 |

«Укрепление Здоровья и Профилактика Неинфекционных Заболеваний в России и Канаде ОПЫТ и РЕКОМЕНДАЦИИ о ак и й И.. лаз но а и ...»

-- [ Страница 5 ] --

То, что Интернет все больше используется населением, подтверждают статистические данные (рис. 12.1). Так, по данным Российского общественного центра интернет технологий (РОЦИТ) к концу 2001 г. число пользователей Интернетом составляло 5 млн., что по сравнению с 1998 годом выросло в 4 раза (1). По данным, опубликованным в газете Известия 6 мая 2003 г., число пользователей Интернетом в апреле 2003 г. уже составляло 10,2 млн. (2). В 2004 году Российский сегмент Интернета (называемый также “Рунет”) насчитывал уже от 12 до 14,6 млн. пользователей (данные главы Федерального агентства по печати и массовым коммуникациям РФ М.Сеславинского, www.lenta.ru, 30.09.2004) (3).

Конечно, по сравнению с другими странами, учитывая численность населения России, эти цифры не так уж велики. Всего в странах Западной Европы теперь насчитывается более 100 миллионов Интернет-пользователей (данные исследования компании Nielsen/ NetRatings, Амстердам, www.lenta.ru, 02.12.2004) (4). Это означает, что в этих странах примерно половина населения является пользователями Интернета - в Дании - 52% от общей численности населения страны, в Великобритании 51% населения, что выше, чем в США (50%) (5, 6). Однако высокие темпы использования Интернета в нашей стране позволяют предположить, что число пользователей может очень быстро достичь подобных значений.

 ОПЫТ И РЕКОМЕНДАЦИИ Использование Интернета в программах профилактики неинфекционных заболеваний Просмотр существующих сайтов на русском языке Рис. 12.1. Динамика числа пользователей Интернетом в России по годам показывает, что чаще всего встречаются сайты, рекламирующие различные препараты и методы 14. лечения. Сайтов, использующихся для профилактики заболеваний и укрепления здоровья населения, включая информирование о поведенческих факторах 10. риска, очень мало.

Чи ло ользо а л й, млн. ч л Примером может быть сайт на английском языке, 5. на котором любой посетитель может занести 2 1. показатели своих поведенческих ФР и получить советы по здоровому образу жизни и снижению 1998 2001 2003 риска заболеваний (www.onelife.americanheart.org, оы США). Среди сайтов, которые бы помогали бросить Источник: http://www.elforsoft.ru/news/85/ курить, можно назвать такие как www.nosmoking.ru;

www.nosmoking.iv.ru на русском языке и несколько сайтов на английском языке – www.quitnet.org;

www.

stop-tabac.ch;

www.netdoctor.com.

Использование Рис. 12.2. «Титульная страница» сайта российской программы CINDI Интернета для развития программы CINDI Программа CINDI насчитывает в настоящее время 20 российских регионов. В ней проводится одновременно несколько проектов.

Для более эффективной работы, информирования о развитии программы в целом и отдельных проектов, а также для размещения на сайте различных документов, которые могут использоваться для образования специалистов и знакомства с работой программы CINDI, нами в 2003 году был создан сайт www.cindi.ru (рис. 12.2).

На сайте существует несколько разделов:

• «новости», где размещается информация о различных семинарах, совещаниях, проходивших или намечаемых в ближайшее время и т.д.;

• «о программе», где содержится общая информация о программе, ее цели и задачи, основные направления развития;

• «контакты», где указаны адрес координационного центра, директора программы;

• «регионы», где указаны все регионы, которые в настоящее время работают в программе CINDI, координаторы в регионах;

• «мониторинг факторов риска», где представлена общая база данных по проведенным исследованиям, а также информация о распространенности основных ФР (глава 10.1);

 УКРЕПЛЕНИЕ ЗДОРОВЬЯ И ПРОФИЛАКТИКА НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В РОССИИ И КАНАДЕ Использование Интернета в программах профилактики неинфекционных заболеваний • разделы «курение» и «здоровое питание». В этих разделах представлены проекты, которые развиваются по этим направлениям: популяционная программа по отказу от курения (глава 7). В разделе питания представлены основные документы по здоровому питанию, результаты исследований по питанию.

• «здоровье детей», в котором представлены результаты проекта по укреплению здоровья детей «CINDI-дети»;

• «профессиональное образование» (см. ниже);

• «публикации», в котором изложены все статьи, руководства, отчеты и другие материалы. Все материалы можно переписать в электронном виде с сайта;

• разделы на английском языке, где представлены материалы программы CINDI-Россия, переведенные на английский язык.

Профессиональное образование через Интернет Начиная с 2000 г., в сотрудничестве с Центром по контролю заболеваний (Атланта, США) и Школой общественного здоровья Университета Сент-Луиса (США) нами (Центр профилактической медицины) совместно с Уральской Государственной медицинской академией дополнительного образования и Челябинской медицинской академией был разработан курс «Научно-обоснованная профилактика неинфекционных заболеваний» для лиц, принимающих решения (подробное содержание курса см. в главе 11). Первоначально курс был размещен на сайте Питтсбургского Университета - www.pitt.edu/~super1/. На этом сайте, который представляет суперкурс эпидемиологии, размещены около 1000 лекций, которые подготовлены специалистами из различных стран по эпидемиологии, профилактике и другим вопросам здравоохранения. В основном все лекции представлены на английском языке. После проведения нескольких семинаров по научно-обоснованной профилактике и усовершенствования этого курса он был размещен и на сайте программы CINDI - www.cindi.ru.

На сайте представлен также набор материалов для обучения врачей общей практики вопросам профилактики основных ФР НИЗ. Материал этот представлен в виде набора слайдов – лекций по здоровому питанию, артериальной гипертонии, курению, низкой физической активности, потреблению алкоголя. В создании этого ресурса принимали участие специалисты из ГНИЦПМ, Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования, Московской медицинской академии им.И.М.Сеченова, Тверской медицинской академии.

Учитывая, что сайт программы CINDI предназначен главным образом для специалистов в области профилактики, а не для широкой аудитории, посещаемость его не такая высокая, как сайтов, предназначенных для населения. Так, в период с ноября 2004 г. по апрель г. средняя ежедневная посещаемость сайта составила 32-49 посещений и в среднем 967-1446 Рис. 12.3. Посещаемость сайта программы CINDI посещений в месяц (рис. 12.3). На рисунке видно 1, 1, увеличение посещаемости, начиная с декабря 2004 1, 1, 1, 1, 1, г. Это повышение посещаемости сайта связано 1, Чи ло о щ ний с проведением в феврале 2005 г. в Москве курса 1, по научно-обоснованной профилактике. Начиная с декабря 2004 г., будущим участникам были разосланы приглашения с указанием названия сайта и его адреса, т.е. проведена определенная реклама. Так, что рисунок свидетельствует, что можно влиять на посещаемость сайта через его рекламу. ноя. к. ян.. ма. а.

М яы Источник: http://www.cindi.ru/webalizer/usage_200504.html  ОПЫТ И РЕКОМЕНДАЦИИ Использование Интернета в программах профилактики неинфекционных заболеваний Использование Интернета для популяционной программы по отказу от курения.

Интернет может быть использован для осуществления одного из профилактических проектов. Так, для организации и проведения программы по отказу от курения «Брось курить и выиграй» в 2002 г. нами был создан сайт, который был позже аннулирован (рис. 12.4.). Создание сайта предусматривало возможность распространения информации населению, организаторам и журналистам о проводимой программе, образование населения, регистрацию участников, консультирование курящих по отказу от курения.

Первая попытка использования сайта была предпринята в 2002 г. Сайт был создан за два месяца до начала кампании. Несмотря на такой короткий срок и краткосрочную его рекламу с помощью баннера, был определенный интерес населения к программе: через Интернет было зарегистрировано 383 участника, 72% - мужчин и 28% женщин. До начала программы его посетили 1792 раза, за период работы во время проведения программы - месяц - 429 раза и за весь период работы - 6 месяцев - 2652 раза.

В 2004 г., когда сайт был использован во второй раз, число зарегистрированных участников составляло уже 957 человек. Причем мы не проводили его рекламирование, а лишь поддерживали и обновляли информацию. Однако название сайта указывалось на регистрационных формах, которые распространялись в регионах, на пресс-конференциях, в пресс-релизах. Кроме этого проводилось активное сотрудничество с таким сайтом как www.nosmoking.ru, который предоставлял информацию своим посетителям о проводимой программе.

Чаще всего пользователи посещали сайт в будние дни Рис. 12.4. Титульная страница сайта популяционной кампании по отказу от курения и в рабочее время, что отражает общую статистику посещений Интернета. Чаще всего сайт посещали в начале недели - в понедельник и вторник (39% от всех посещений). Только 14% посетителей посещали его в субботу и воскресенье. В течение дня больше всего посетителей было в рабочее время - с 8 часов утра до 17 часов (рис. 12.5). Пик приходился на период времени с 10 часов утра до 14 часов. Эти данные соответствуют данным, полученным в исследовании “Российский Интернет 2001 года”, которое проводилось Российским общественным центром Интернет-технологий (РОЦИТ). Так, по данным этого исследования 63% пользователей имеют доступ в Источник: Камардина Т.В., 2004.

Интернет по месту работы или учебы, а 37% - дома (2).

Посетители были из разных городов и разных стран. Подавляющее большинство посетителей были из России - 87%, 7% посетителей были из стран СНГ. Остальные посетители - из стран дальнего зарубежья - Финляндии (1%), США (1%), Германии (0,4%).

Всего в списке посещающих сайт насчитывалось 39 стран. Россияне, посещающие сайт, в основном, были из крупных и средних городов. Всего было представлено 50 городов. Так, москвичей было 46%, жителей Санкт-Петербурга - 8%, Новосибирска - 4%, Екатеринбурга - 3%, Нижнего Новгорода - 2%. Численность посетителей из остальных городов составляла от 0,2 до 2%.

 УКРЕПЛЕНИЕ ЗДОРОВЬЯ И ПРОФИЛАКТИКА НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В РОССИИ И КАНАДЕ Использование Интернета в программах профилактики неинфекционных заболеваний Рис. 12.5. Посещаемость сайта по часам, 2002 г.

и лй Чи ло о 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 Ча ы Источник: Камардина Т.В по данным www.hotlog.ru, 2004.

В первые недели работы сайта без его рекламирования посещаемость составляла в среднем 3 посещения. Однако после рассылки пресс-релиза и проведения пресс-конференции, где указывался адрес сайта, число посетителей возросло и составляло в среднем 20 посещений в день. После начала показа баннера (рекламная заставка) на сайте www.yandex.ru, рекламирующего наш сайт, ежедневная посещаемость увеличилась и составляла в среднем 57 посещений в день. После прекращения показа баннера посещаемость сайта несколько снизилась и составляла в среднем 30 посещений. Баннер был показан 107 тысяч раз и число нажатий на него, т.е. посещений сайта составляло 0,2-0,4% от показов баннера. Как указывает компания Яндекс, средняя статистика по Интернету составляет 0,2%.

После того, как участники прислали свои регистрационные формы, им отправлялось сообщение о подтверждении регистрации. В течение всего времени осуществлялась интерактивная связь с посетителями сайта. За период подготовки и проведения программы было получено 176 вопросов от посетителей сайта. Вопросы, которые присылали посетители, касались правил проведения программы, методов, помогающих отказаться от курения, как оставаться некурящим в течение месяца и более, вопросы о числе участников программы и т.д.

В других странах Интернет также использовался для проведения программы по отказу от курения. Так, в Германии в 2000 г. в программе было зарегистрировано через Интернет 6000 участников, что составляло 24% от всех зарегистрированных участников (25000 чел) (8), а в 2002 г. уже почти 48000 или 53% (от 90500 чел) (9).

Использование этого пути является перспективным, так как в последние годы становится более сложно размещать информацию о здоровье в средствах массовой информации без оплаты. Так, лишь единичные газеты публиковали информацию и регистрационную форму участника программы бесплатно. В газетах, которые имеют большой тираж - (около миллиона и более) такую информацию опубликовать бесплатно практически невозможно, а платное размещение крайне дорого. С другой стороны, в Интернете затраты на создание сайта и поддержание его в течение года составляют не более 10% от стоимости размещения такой информации в газете и при этом размещаемая информация носит не разовый характер, как в газете, а размещается на сайте на продолжительное время.

Кроме этого, пользователи Интернета - это молодые люди и подростки. Поэтому оказание профилактического вмешательства на них через Интернет очень важно.

2 ОПЫТ И РЕКОМЕНДАЦИИ Использование Интернета в программах профилактики неинфекционных заболеваний Использование Интернета позволяло также активно обсуждать проблему курения, т.е.

осуществлять взаимодействие с участниками программы как с отсрочкой по времени (off line), так и во время специально организованной конференции с немедленным ответом (on line). Такой опыт был получен нами при проведении кампании совместно с сайтом www.

nosmoking.ru.

Кроме этого, Интернет позволял очень быстро рассылать приглашение всем участникам для участия в тестировании и заключительном розыгрыше призов.

Таким образом, наш опыт по использованию Интернета для проведения популяционной программы показал, что этот путь можно эффективно использовать как для образования, распространения информации населению, так и для его вовлечения в программу и консультированию.

Следует сказать, что Интернет позволяет эффективно координировать проект, т.е.

оперативно размещать необходимую информацию (руководство по проведению программы, по вводу данных и т.д.), наглядные материалы для последующего тиражирования (макеты буклетов, логотипов, плакатов и др.). Некоторым техническим ограничением для использования этого пути является пока еще неполное компьютерное обеспечение и доступ в Интернет специалистов, работающих в здравоохранении и профилактике.

Заключение Таким образом, учитывая значительный рост числа пользователей, Интернет должен серьезно рассматриваться специалистами здравоохранения для его использования в профилактических программах и программах укрепления здоровья населения в силу его экономической доступности и широкому охвату населения. Интернет может быть использован для влияния на население: образование, формирование общественного мнения по ряду вопросов (законодательство), для интерактивного взаимодействия с населением и специалистами, для образования специалистов. Интернет следует рассматривать как ресурс для маркетинга и рекламирования профилактических программ.

Рекомендации 1. Учитывая значительный рост пользователей Интернета, относительно низкие затраты на создание и поддержание сайта, можно рекомендовать широкое использование этого подхода в профилактике. Следует особенно рекомендовать использование Интернета в программах, адресующихся к молодежи и подросткам.

2. Интернет может быть активно использован в профилактике как:

• мощный информационный ресурс;

• путь для образования населения и профессионалов;

• подход для интерактивного взаимодействия с населением, а именно консультирования, поддержки изменения поведения при отказе от вредных привычек  УКРЕПЛЕНИЕ ЗДОРОВЬЯ И ПРОФИЛАКТИКА НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В РОССИИ И КАНАДЕ Использование Интернета в программах профилактики неинфекционных заболеваний References 1. Элфор Софт. Число пользователей Интернета в России с 1998 года выросло в 4 раза. http:// www.elforsoft.ru/news/85/. - 29 апреля 2002 г.

2. Хроника. Число пользователей Интернета перевалило за 10 млн. Газета «Известия финансовые» 2003 г., 6 мая. – 7 с.

М.Сеславинский, 2004, 30 сентября, http://www.

3.

lenta.ru 4. Nielsen/Net Ratings компания, Амстердам, декабря 2004, http://www.lenta.ru 5. Хроника. Число пользователей Интернета в Великобритании превысило 50% населения.

http://www.compulenta.ru/news/2001/3/27/10773, 27 марта 2001 г.

6. Дания опережает Америку по числу пользователей Интернета. http://lenta.ru/ internet/2001/01/17/poll/ 17 января, 2001 г.

7. Камардина Т.В. «Разработка, реализация и оценка эффективности популяционной стратегии по отказу от курения». Диссертация на соиск. Уч. степ. докт. мед. наук, М., 2004.

8. Международная кампания «Брось курить и выиграй». Руководство по проведению.

Национальный институт общественного здоровья, Хельсинки, 2001. – 15 с.

9. Schunk S. Quit and Win 2002 in Germany – mass media and communication concept. 12th World Conference on Tobacco or Health, 3-8 August, 2003, Helsinki, Finland, p. 562.

2 ОПЫТ И РЕКОМЕНДАЦИИ 13. Краткая история укрепления здоровья в Канаде S. Stachenko, H. Morrison Здравоохранение в Канаде Канада – федерация, в которой государственная власть разделяется между десятью провинциями, тремя территориями и федеральным правительством. Провинции и территории несут основную ответственность за социальные программы, включая укрепление здоровья и медицинское обслуживание. Это означает высокую степень децентрализации медицинского обслуживания и укрепления здоровья. Порядок функционирования системы здравоохранения определяется Законом о здравоохранении в Канаде. Федеральное правительство руководит политикой и программами, опираясь главным образом на систему разделения расходов и трансфертных платежей.

Укрепление здоровья и профилактика заболеваний в Канаде Можно считать, что формально укрепление здоровья в Канаде начало развиваться после доклада Лалонда (официальное название: “Новая точка зрения на здоровье канадцев”), опубликованного Министерством национального здравоохранения и социального обеспечения весной 1974 года (1). Авторы доклада применили к Канаде концепцию “факторов здоровья” и высказали предположение, что биология человека, окружающая среда, образ жизни и организация медицинского обслуживания являются ключевыми факторами для здоровья. В докладе использовались и развивались идеи Томаса Макьоуна, профессора социальной медицины из Университета Бирмингема, который впервые ввел понятие факторов, влияющих на состояние здоровья (2). В докладе Лалонда утверждалось, что не следует сосредоточивать внимание исключительно на медицинском обслуживании, поскольку главные причины заболеваемости и смертности в Канаде связаны с тремя другими факторами (1). Естественный вывод из этого положения состоял в том, что ресурсы, направляемые на лечение болезней, можно более эффективно использовать для осуществления мер, предотвращающих эти болезни. В докладе подчеркивалась также необходимость более широкого межсекторального сотрудничества в области научных исследований, развития общин, социального маркетинга и политики укрепления здоровья населения для того, чтобы найти адекватные подходы к факторам здоровья (2).

Идея, что факторы образа жизни так же важны для здоровья, как и медицинская помощь, была в то время достаточно новой. Для уменьшения опасности вредных для здоровья факторов и расширения доступа к медицинским услугам в докладе предлагалось пять стратегий: укрепление здоровья, законодательное регулирование, научные исследования, определение целей и эффективность службы здравоохранения. Отклики на доклад были положительными, а его влияние в международном масштабе оказалось даже более значительным, чем внутри страны.

В 1977 году Министерство здравоохранения и социального обеспечения Канады создало Директорат по укреплению здоровья и профилактике заболеваний, сфокусированный на пропаганде здорового образа жизни. Средством достижения этих целей служили 2 УКРЕПЛЕНИЕ ЗДОРОВЬЯ И ПРОФИЛАКТИКА НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В РОССИИ И КАНАДЕ Краткая история укрепления здоровья в Канаде социальный маркетинг и финансирование программ укрепления здоровья в населенных пунктах. В 1980 году Директорат по укреплению здоровья и профилактике заболеваний ввел в действие Программу по укреплению здоровья для осуществления сформулированной федеральным правительством стратегии обеспечения участия местного населения (3). Ранние проекты этой программы были посвящены в первую очередь факторам образа жизни (4).

Оттавская хартия Первая международная конференция по укреплению здоровья состоялась в Оттаве в ноябре 1986 года. Одним из результатов этой конференции стала Оттавская хартия укрепления здоровья, в которой укрепление здоровья определялось как “деятельность, помогающая людям более эффективно контролировать и укреплять свое здоровье” (5). По мнению составителей Хартии, ответственность за укрепление здоровья лежит не только на секторе здравоохранения, но и на других секторах общества. В Оттавской хартии указывается пять направлений действия: разработать политику укрепления здоровья населения, обеспечить благоприятные условия, усилить работу на уровне населенных пунктов, повысить квалификацию каждого работника и переориентировать деятельность служб системы здравоохранения.

Реакция Канады на Оттавскую хартию В 1986 году, вслед за публикацией Оттавской хартии, Министерство здравоохранения и социального обеспечения Канады выпустило доклад под названием “Здоровье для всех” (6). В этом докладе приводилось общее описание схемы работы в области укрепления здоровья и подчеркивалось, что для достижения целей этой работы важно уделять как можно больше внимания случаям неравенства в области здравоохранения и роли политики оздоровления населения. Выпуск доклада привел к появлению многих новаторских инициатив по всей стране.

В течение последних двух десятилетий в области укрепления здоровья федеральное правительство Канады делало упор на следующие четыре приоритетных направления:

оценка и отчетность, научные исследования и накопление знаний, наращивание возможностей и ресурсов и разработка и реализация стратегий оздоровления населения.

Оценка и отчетность В Канаде растет интерес и внимание к отчетности в отношении результатов работы служб здравоохранения. В 2000 году премьер министры всех канадских провинций договорились усовершенствовать существующие механизмы отчетности, установив положение, при котором все правительства должны представлять регулярные, исчерпывающие и открытые отчеты о функционировании своих систем здравоохранения. В последние годы каждая юрисдикция публиковала отчеты по 14 совместно согласованным областям и 67 сопоставимым показателям состояния и изменения здоровья, результатов и качества работы службы здравоохранения. Федеральное правительство опубликовало доклад под названием “Здоровые канадцы – доклад федерального правительства о показателях здоровья” с информацией о населении всей страны в целом, а также о тех группах 2 ОПЫТ И РЕКОМЕНДАЦИИ Краткая история укрепления здоровья в Канаде населения, медицинское обслуживание которых является непосредственной обязанностью федерального правительства (7). Эти первые отчеты послужили началом для дальнейших оценок и источником материалов, позволяющих обмениваться наиболее эффективными методами и опытом по всей стране.

Доказательств эффективности программ по укреплению здоровья становится все больше.

Укрепление здоровья включает в себя множество направлений вмешательства. Это сложная работа, состоящая из множества мероприятий, часто продолжающихся в течение долгого времени и требующих действий на нескольких уровнях и в разных секторах, и оценивать его эффективность по-прежнему не просто. К числу положительных шагов, способствующих контролю и оценкам в Канаде, относится учреждение в 2000 году Канадского исследования состояния здоровья населения, проводимого Управлением статистики Канады. Это обследование опирается главным образом на показатели здоровья населения для того, чтобы получать регулярную и своевременную оценку здоровья и степени использования службы здравоохранения для 136 округов по всей стране.

Еще одним важным шагом стало создание в 90-х годах Канадского консорциума по научным исследованиям в области укрепления здоровья. Этот консорциум объединяет университетских научно-исследовательских центров, которые, сотрудничая друг с другом, ведут научные исследования, а также разрабатывают стратегии и методы по укреплению здоровья.

Научные исследования и накопление знаний С учетом большого числа и сложного взаимодействия факторов, относящихся к здоровью населения, дальнейшее расширение базы данных и обмен накопленной информацией и знаниями сохраняют исключительное значение для подготовки будущих стратегий и действий.

Канадская инициатива “Здоровое сердце” Канадская инициатива “Здоровое сердце” – хороший пример научно обоснованного подхода к укреплению здоровья, основанного на точных научных данных, который перекидывает мосты между наукой и политикой. Эта инициатива была введена в действие в 1987 году и осуществлялась в течение 15 лет. В ходе ее выполнения разрабатывались информационные системы и демонстрационные программы, производилась оценка и распространялась информация (8). Эта инициатива представляла собой системный медико-оздоровительный подход к профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, сочетавший конкретную работу по реализации соответствующих программ с научными исследованиями и действиями, направленными на создание у многочисленных партнеров новых возможностей и средств. Инициатива финансировалась в течение лет от Национальной программы развития научных исследований в области медицины Министерства здравоохранения Канады, от правительств провинций и территорий и от неправительственных организаций. Целью инициативы было содействие научным исследованиям, накопление практических знаний в области профилактики и укрепления здоровья путем осуществления на базе населенных пунктов демонстрационных проектов, посвященных здоровью сердца, и расширению возможностей и увеличению ресурсов в системе общественного здравоохранения для широких мероприятий среди населения.

2 УКРЕПЛЕНИЕ ЗДОРОВЬЯ И ПРОФИЛАКТИКА НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В РОССИИ И КАНАДЕ Краткая история укрепления здоровья в Канаде Канадская инициатива “Здоровое сердце” является также хорошим примером эффективной стратегии накопления знаний в поисках ответа на вопрос “как делать”, которые применимы в работе по профилактике других хронических болезней. На сегодняшний день накоплен большой объем знаний о мероприятиях, которые необходимо использовать. Канадская инициатива “Здоровое сердце” послужила источником полезной информации для ряда таких международных программ по укреплению здоровья, как программы ВОЗ общенациональной интегральной профилактики с НИЗ - CINDI и CARMEN.

Сильной стороной канадской инициативы “Здоровое сердце” является разнообразие программ и условий, в которых она осуществлялась. Во всех 10 провинциях выполнено 311 демонстрационных проектов, в которых основное внимание уделялось физической активности, питанию и курению. Места выполнения демонстрационных проектов посетили руководители международных организаций по здравоохранению, которые участвовали в осуществлении таких аналогичных инициатив, как Северо-Карельский проект (North Karelia), Стэнфордский проект пяти городов (Stanford five-city project) и проект “Харт-бит Уэльс”(the Heart Beat Wales project). Были разработаны рекомендации по оценке процессов, которые должны были применяться в проектах, осуществляемых в различных населенных пунктах. Рекомендации могут, безусловно, быть полезны и для других проводимых среди населения мероприятий. Эти рекомендации легли в основу руководства ВОЗ по оценке процессов выполнения проектов CINDI и CARMEN.

Недавно была опубликована оценка процессов выполнения 15-летнего демонстрационного этапа канадской инициативы “Здоровое сердце”, из которой можно было извлечь много очень интересных уроков, особенно в отношении важности партнерств и создания коалиций (9). Они могут быть полезны сейчас, когда мы стремимся к образованию более сложных союзов среди организаций, занимающихся профилактикой заболеваний и укреплением здоровья.

Инициатива “Здоровое сердце” завершила конечный этап ее распространения по стране.

Задача этого этапа – распространять знания для того, чтобы все юрисдикции могли осуществлять программы и вмешательства в области профилактики болезней сердца. Этот этап послужил трамплином для более широких, полномасштабных действий по борьбе с неинфекционными болезнями.

Стратегии и программы оздоровления населения Курение За последние 20 лет согласованная межсекторальная политика и действия сыграли ключевую роль в сокращении курения в Канаде (10). В 1999 году, после согласований между министрами здравоохранения федерального правительства и правительств провинций и территорий, вступила в действие всесторонняя межсекторальная общенациональная Стратегия борьбы с курением. Эта стратегия предусматривает сотрудничество с другими секторами – такими, как финансы, здравоохранение, налогообложение и иммиграция, а также с неправительственными и государственными организациями самых разных уровней.

2 ОПЫТ И РЕКОМЕНДАЦИИ Краткая история укрепления здоровья в Канаде Накопление знаний играло и продолжает играть важнейшую роль в борьбе с курением, особенно при определении наилучшего сочетания мер для достижения оптимальных результатов в области предотвращения и прекращения курения, признания курения поведением, нарушающим права некурящих, и защиты некурящих от воздействия табачного дыма. В 1997 году началось осуществление программы исследований в целях борьбы с курением. Эта программа осуществлялась общенациональным партнерством научно-исследовательских организаций, обеспечивающих данные в поддержку стратегий и программ борьбы с курением. В состав партнерства входят Канадский институт научных исследований в области здравоохранения, Канадское общество борьбы с раковыми заболеваниями, Канадский национальный институт раковых заболеваний и Министерство здравоохранения Канады (11).

Доказательством эффективности применявшихся в последние годы подходов служит тот факт, что 80% канадцев работают в помещениях, в которых курение либо запрещено, либо ограничено законом. Многие муниципалитеты в разных районах страны запретили курение в общественных местах, включая рестораны и гостиницы.

Борьба за ограничение курения и уменьшение риска подвергнуться воздействию табачного дыма была нелегкой. Табачная промышленность возбудила несколько судебных исков, приведших к длительным судебным разбирательствам по вопросам законодательства, регулирующего эту промышленность, а правительствам пришлось бороться с контрабандой, снижением налоговых поступлений и с другими препятствиями, создаваемыми очень влиятельными табачными компаниями.

С 1965 года потребление табака среди жителей страны в возрасте 15 лет и старше непрерывно сокращалось, и к 2003 году оно снизилось с уровня 50% до 21% (10). Успех Стратегии борьбы с курением объясняется отчасти постоянством финансирования, а также всесторонним и межсекторальным характером принятого подхода. Эта стратегия может служить образцом для контроля других факторов риска, например, избыточной массы тела.

Здоровье детей Межсекторальные действия сыграли ключевую роль в оздоровлении детей. В ответ на проведенную в 1990 году под эгидой ООН Международную встречу на высшем уровне по проблемам детей правительство Канады выделило финансовые средства на Инициативу по развитию детей. Крупнейшей программой в рамках этой инициативы является Программа «Общество – детям», предоставляющая долгосрочное финансирование коалициям общественных организаций для осуществления программ оздоровления и развития детей, живущих в условиях риска. Эта инициатива включает в себя также программы, предназначенные специально для коренных народов Канады. Инициатива осуществляется под совместным руководством федерального правительства и правительств провинций и территорий.

Канадская программа пренатального питания – широкая, осуществляемая на базе населенных пунктов программа, имеющая целью снижать число детей с нездоровым весом при рождении, улучшать здоровье ребенка и матери и поощрять грудное вскармливание детей. Национальная инициатива борьбы с плодным алкогольным синдромом – широкая межсекторальная программа мероприятий, направленных на предотвращение этого синдрома и улучшение качества жизни пораженных им детей. Созданы “Центры 2 УКРЕПЛЕНИЕ ЗДОРОВЬЯ И ПРОФИЛАКТИКА НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В РОССИИ И КАНАДЕ Краткая история укрепления здоровья в Канаде мастерства”, направленные на улучшение благополучия детей, которые в качестве платформы передают знания по ключевым вопросам здоровья детей. На сегодняшний день они достигли определенных успехов в разработке рекомендаций в отношении политики и в распространении информации среди большого числа заинтересованных лиц и организаций.

Один из этих центров совершенства стал также центром знаний для комиссии ВОЗ по социальным детерминантам.

В 1997 году премьер-министры провинций вновь подтвердили свою решимость искать новые совместные подходы к проблемам развития детей. Правительство Канады и правительства провинций и территорий договорились об условиях программы развития детей раннего возраста, причем федеральное правительство обязалось выделить на эту программу 2,2 миллиарда долларов в течение пяти лет, начиная с 2001-02 финансового года.

В мае 2002 года Канада приняла участие в специальной сессии Генеральной ассамблеи ООН по положению детей, в ходе которой обсуждались результаты и уроки, полученные со времени Всемирной встречи на высшем уровне в интересах детей 1990 года. Одним из итогов этого обсуждения стал единодушно принятый документ под названием “Мир, пригодный для жизни детей” (12). Ответом правительства Канады явилась подготовка Национального плана действий в интересах детей – “Канада, пригодная для жизни детей”.

Здоровое население Профилактическая медицина стремится содействовать такому развитию населенных пунктов, при котором жители всех частей населенного пункта активно участвуют в его общественной, политической и экономической жизни, ощущая себя главными действующими лицами и хозяевами положения в отношении планирования и реализации местных программ и мероприятий.

Именно в Канаде зародилось движение “За здоровые города”, или “За здоровое население” (13), идея которого была впервые предложена в 1984 году группой общественных деятелей, занимавшихся вопросами здравоохранения в Торонто. Спустя 15 лет это движение обрело различные формы в разных частях Канады. В некоторых местах его представители сосредоточились на проблемах безопасности, в других – на вопросах экологии, а в третьих, они решают конкретные задачи по отдельным районам. Однако две черты в равной мере характерны для движения за здоровое население во всей Канаде. Участники движения руководствуются представлением, что здоровье населения должно обеспечиваться активным вкладом всех местных жителей, и в состав этих участников входят представители всех секторов, включая медицинские учреждения, бизнес, организации по охране окружающей среды, транспортные организации, индустрия отдыха и органы муниципального планирования.

Борьба с травматизмом Профилактическая медицина и новое законодательство обеспечили более широкое использование ремней безопасности в автомобилях и защитных шлемов при езде на велосипедах и мотоциклах (14). Число случаев управления автомобилем в нетрезвом виде уменьшилось как благодаря просветительской работе, которая помогла изменить 2 ОПЫТ И РЕКОМЕНДАЦИИ Краткая история укрепления здоровья в Канаде отношение общества к нетрезвым водителям, так и благодаря более строгому применению законов, запрещающих вождение в состоянии опьянения (15, 16).

В Канаде имеется большое количество организаций, как, например, “За безопасность детей в Канаде”, которые борются за безопасность детей (16). В течение последних 20 лет смертность в результате автомобильных аварий, утопления и пожаров среди канадских детей в возрасте до десяти лет ежегодно снижалась в среднем на 6-8% процентов в год (17), что указывает на положительные результаты мероприятий по укреплению здоровья.

Создание возможностей Профилактическая медицина нуждалась в инфраструктуре для того, чтобы расширять возможности и выступать в роли катализатора для инноваций и прогресса. Соответственно Канада осуществила целый ряд инфраструктурных проектов для укрепления здоровья, как в рамках государственной системы, так и за ее пределами. Среди самых важных проектов был Канадский консорциум по научным исследованиям в области укрепления здоровья. В состав этого консорциума вошли четырнадцать центров из самых разных районов Канады. По отдельности эти центры работали в партнерстве с Министерством здравоохранения Канады, университетами, министерствами здравоохранения провинций, неправительственными организациями, общественными группами и учреждениями и с другими специализированными организациями.

К числу других относительно недавно созданных элементов инфраструктуры, которые расширили возможности для укрепления здоровья, относятся: Канадская инициатива в области здоровья населения, которая была учреждена с целью углубить наше понимание факторов здоровья, и Канадский институт научных исследований в области здравоохранения, который связывает вопросы укрепления здоровья и научные исследования в области общественного здравоохранения с более традиционными клиническими и биомедицинскими научными исследованиями. Кроме этого, ключевым элементом инфраструктуры является Канадская сеть здравоохранения – национальный веб-сайт, служащий источником надежной информации по вопросам укрепления здоровья и профилактики болезней, а также образцом сотрудничества государственных и негосударственных организаций. К 2001 году этот веб-сайт содержал ссылки к более чем 12000 надежных канадских источников в интернете.

Проблемы на пути укрепления здоровья в Канаде В начале 90-х годов, когда увеличивающийся дефицит государственного бюджета и растущие расходы на здравоохранение заставили правительства разных уровней в пределах Канады искать пути сокращения этих расходов, укреплению здоровья и профилактике стали уделять все более пристальное внимание.

В определенной степени многие рассматривали укрепление здоровья как путь снижения расходов на систему здравоохранения – “унция профилактики стоит фунта лечения”. К сожалению, новые терапевтические и диагностические технологии неумолимо повышали стоимость медицинского обслуживания, из-за чего было трудно, и даже невозможно, понять, оказывает ли укрепление здоровья какое-либо воздействие на расходы на здравоохранение.

 УКРЕПЛЕНИЕ ЗДОРОВЬЯ И ПРОФИЛАКТИКА НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В РОССИИ И КАНАДЕ Краткая история укрепления здоровья в Канаде В последние десятилетия осуществление программ по укреплению здоровья затруднялось тем, что работников здравоохранения прежде всего заботили такие проблемы, как время ожидания диагностических и лечебных процедур или изыскание способов финансирования системы здравоохранения. Вспышки некоторых инфекционных болезней, как, например, кишечная палочка (e. coli) в питьевой воде или появление таких новых возбудителей, как хантавирус или вирус Западного Нила, привлекают особое внимание средств массовой информации и широкой публики.

Как ни странно, хотя, возможно, и вполне закономерно, пропаганда здорового образа жизни нашла более благоприятный отклик среди относительно благополучных секторов общества, и одновременно реализация профилактических программ на самом деле увеличила неравенство среди некоторых групп людей, подвергающих свое здоровье опасности, – например, среди курильщиков (2).

Важнейшей проблемой в укреплении здоровья была неспособность ее работников убедительно доказать эффективность своей деятельности. Частично это объясняется тем, что в программах по укреплению здоровья пытаются применить неприменимый в данном случае стандарт – оценку с помощью рандомизированного контрольного исследования.

Кроме того, это можно частично объяснить длительным латентным периодом между изменением поведения и последующими изменениями в состоянии здоровья, а также невозможностью доказать влияние именно этих действий, а не каких либо других факторов, влияющих на результаты оздоровительной работы.

При оценке работы в области профилактики и укрепления здоровья основное внимание уделяется не столько результатам, сколько самому процессу. Кроме того, оздоровительные мероприятия часто недостаточно широко проводятся, что затрудняет их оценку. Многие из реализованных проектов проводились в ограниченных масштабах, при которых оценить их было нелегко, но еще труднее – добиться профилактической дозы.

Новые капиталовложения в общественное здравоохранение после атипичной пневмонии Недавний кризис, связанный с появлением атипичной пневмонии, и продолжающееся беспокойство, вызванное возникновением в Азии птичьего гриппа, выявили определенные проблемы в здравоохранении Канады (18). Это побудило федеральное правительство создать Федеральное Агентство здравоохранения Канады, передать ему новые ресурсы и поручить заниматься определенными областями здравоохранения в Канаде, включая профилактическую медицину в качестве одной из его главных функций.

Федеральное Агентство здравоохранения Канады учредило недавно Всеканадскую сеть здравоохранения с целью объединить федеральное правительство, правительства провинций и территорий и другие заинтересованные стороны в области здравоохранения.

Большая часть работы в этой сети будет выполняться с помощью шести групп экспертов, одна из которых будет заниматься вопросами укрепления здоровья. Федеральное Агентство здравоохранения Канады учредило также шесть общенациональных центров сотрудничества с задачей содействовать передаче медицинских знаний и способствовать тем самым разработке всеканадской стратегии в области здравоохранения. Один из этих шести центров, расположенный в Атлантической Канаде, занимается главным образом социальными показателями здоровья.

 ОПЫТ И РЕКОМЕНДАЦИИ Краткая история укрепления здоровья в Канаде Постановка целей общественного здравоохранения в Канаде – еще один значительный шаг, направленный на привлечение всех секторов к работе по охране здоровья канадцев. Центр развития здорового человека в рамках недавно учрежденного Федерального Агентства здравоохранения Канады переименован в Центр по укреплению здоровья. Все эти недавние шаги подтверждают возросший интерес федерального правительства к этой области медицины.

И, наконец, федеральное правительство приняло в 2005 году Интегральную стратегию здорового образа жизни и профилактики хронических болезней. Цель этой стратегии – уменьшить распространенность общих факторов риска для таких заболеваний как диабет, рак и сердечно-сосудистые заболевания, и сделать упор на интегральных действиях в области питания, физической активности и здорового веса. Эта стратегия поможет объединить по всей стране работу в области профилактики хронических болезней и укрепления здоровья путем разработки и распространения наиболее эффективных методов, демонстрационных программ и постоянной поддержки сетей с целью облегчить сотрудничество между разными секторами и разными уровнями власти в рамках таких организаций, как Канадский союз профилактики хронических болезней.

Заключение Концепция укрепления здоровья в Канаде значительно изменилась за последние тридцать лет. Первоначальный подход в 1970-х годах ограничивался образом жизни. В 1980-х годах сложилась гораздо боле широкая концепция укрепления здоровья, которая учитывала социальное неравенство как важный фактор, влияющий на здоровье населения. Стратегии укрепления здоровья должны носить всесторонний характер и базироваться на все более тесном устойчивом межсекторальном сотрудничестве для того, чтобы добиться “профилактической дозы”. Необходимо также разработать и взять на вооружение усовершенствованные структуры и процедуры оценки, соответствующие особенностям профилактической медицины.

Правительства и другие заинтересованные стороны разрабатывают новые подходы, как лучше всего связать и объединить действия, чтобы максимально увеличить наш вклад в дело обеспечения здоровья и благополучия канадцев.

Список литературы 4. Pinder L. The federal role in health promotion:

1. Lalonde M. A New Perspective on the Health Art of the possible. In: Pederson A, O’Neill of Canadians. Ottawa: Minister of Supply and M, Rootman I, editors. Health Promotion in Services, 1974.

Canada. Provincial, National and International 2. Glouberman S, Millar J. Evolution of the Perspectives. Toronto: WB Saunders Canada;

determinants of health, health policy, and health p. 92–106.

information systems in Canada. Am J Public 5. World Health Organization. Ottawa Charter for Health. 2003;

93:388–92.

Health Promotion. Geneva: WHO, 1986.

3. Boyce WF. Influence of health promotion 6. Epp J. Achieving Health for All: A Framework for bureaucracy on community participation:

Health Promotion. Ottawa: Health and Welfare A Canadian case study. Health Promot Int.

Canada;

1986.

2002;

17:61–8.

 УКРЕПЛЕНИЕ ЗДОРОВЬЯ И ПРОФИЛАКТИКА НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В РОССИИ И КАНАДЕ Краткая история укрепления здоровья в Канаде 7. Health Canada. Healthy Canadians: A Federal Report on Comparable Health Indicators 2004.

Ottawa: Health Canada;

2004. Available from:

http://www.hc-sc.gc.ca/ahc-asc/media/nr cp/2004/2004_60bk1_e.html 8. Stachenko S. The Canadian Heart Health Initiative:

A countrywide, cardiovascular prevention strategy.

J Hum Hypertens. 1996;

10:S5–8.

9. Joffres C, Heath S, Farquharson J, Barkhouse K, Latter C, MacLean DR. Facilitators and challenges to organizational capacity building in heart health promotion. Qual Health Res. 2004;

14:39–60.

10. Health Canada. The National Strategy: Moving Forward: The 2003 Progress Report on Tobacco Control. Available from: http://www.hc-sc.gc.

ca/hl-vs/pubs/tobac-tabac/prtc-relct-2003/index_ e.html 11. Canadian Tobacco Control Research Initiative.

Available from: http://www.ctcri.ca/ 12. A World Fit for Children. United Nations General Assembly Resolution 27/2. Available from:

http://www.unicef.org/specialsession/wffc/ 13. Raphael D. Letter from Canada: Paradigms, politics and principles. An end of the millennium update from the birthplace of the Healthy Cities movement. Health Promot Int. 2001;

16:99–101.

14. Groff P, Goldberg S. The Health Field Concept Then and Now: Snapshots of Canada — A Document of the Health Network, Canadian Policy Research Networks. 2000. Available from: http://www.

healthandeverything.org/pubs/hfc_e.pdf 15. Chamberlain E, Solomon R. The case for a 0.05% criminal law blood alcohol concentration limit for driving. Inj Prev. 2002;

8:1–17.

16. Macarthur C. Evaluation of Safe Kids Week 2001:

Prevention of scald and burn injuries in young children. Inj Prev. 2003;

9:112–6.

17. Orius [database]. Ottawa: Public Health Agency of Canada;

2005.

18. Learnings from SARS: Renewal of Public Health in Canada. Report of the National Advisory Committee on SARS and Public Health. Ottawa:

Health Canada;

2003.

 ОПЫТ И РЕКОМЕНДАЦИИ 14. Артериальная гипертония:

распространенность, профилактика, лечение и осведомленность населения об этой болезни. Канадский опыт A. Chockalingham Введение Высокое артериальное давление или АГ, – важный фактор риска возникновения ССЗ, включая инсульт. АГ носит характер всемирной эпидемии, охватившей как развитые, так и развивающиеся страны. По существующим оценкам, в масштабах всего мира этой болезнью страдают почти 1 миллиард людей (1). В Канаде АГ отмечается приблизительно у 4,2 миллиона канадцев старше 18 лет.

Канадские обследования здоровья сердца у населения показывают, что примерно один из пяти канадцев живет с повышенным АД (уровень распространенности АГ – 22%). К сожалению, почти половина этих людей (43%) не знают о своей болезни. Но даже среди тех, кто знает, многие не лечатся и лишь небольшая часть (16%) обращается к врачам и получает необходимую помощь (2).

К факторам риска, вызывающим АГ, относятся, помимо прочих, избыточный вес и ожирение;

сидячий образ жизни или отсутствие физической активности;

потребление большого количества соли (хлорида натрия);

и недостаток калия в пище. АГ в свою очередь – один из главных факторов риска, способствующих развитию ССЗ.

С начала 70-х годов во всех странах мира производятся попытки повысить осведомленность населения относительно АГ, а также предпринимаются усилия с целью понять патофизиологию этой болезни и найти альтернативные методы лечения. Однако за последние четыре десятилетия распространенность АГ не снижается. В настоящем докладе дается оценка сегодняшнего уровня распространенности АГ в Канаде.

Общенациональные и региональные обследования АД у населения (исторические перспективы) До 1984 года появлялись сообщения о различных региональных и местных перекрестных обследованиях. Эти обследования проливали свет на состояние здоровья населения в пределах относительно небольших географических районов. Ни одно из обследований не проводилось в соответствии со стандартным протоколом, и поэтому сравнивать их результаты было трудно. Тем не менее, эти обследования давали представление о распространенности АГ в разное время в разных районах. Важным стимулом для проведения таких обследований послужило влияние Американской общенациональной программы исследований в области АГ (3), а также таких крупномасштабных эпидемиологических исследований, как Программа выявления и лечения АГ в Соединенных Штатах (4), Программа проверки методов борьбы с множественными  УКРЕПЛЕНИЕ ЗДОРОВЬЯ И ПРОФИЛАКТИКА НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В РОССИИ И КАНАДЕ Артериальная гипертония: распространенность, профилактика, лечение и осведомленность населения об этой болезни. Канадский опыт факторами риска (5), исследование в области АД Совета по научным исследованиям Великобритании (6) и обследование АГ у населения Австралии (7).


Региональные исследования в Ньюфаундленде стимулировались такими международными исследованиями, как программа “ИНТЕРСОЛТ” (8), программа ВОЗ “КАРДИАК” (сравнительное изучение ССЗ и режимов питания) (9) и обследование АД у населения Ньюфаундленда (10). Аналогичные перекрестные исследования проводились в относительно небольших районах Квебека, в ходе которых обследовалось население в возрасте от 18 лет и старше (11).

Рождение Канадской коалиции за профилактику и лечение АГ В начале 1980-х годов Министерство национального здравоохранения и социального обеспечения Канады (МНЗСО) создало Федерально-провинциальную рабочую группу (Ф-П РГ) в составе четырех человек для рассмотрения проводимых по всей Канаде исследований распространенности АГ. После трех лет тщательного изучения и целевых опросов групп заинтересованных лиц Ф-П РГ пришла к выводу об отсутствии данных по всему населению регионов и провинций, не говоря уже об общенациональной базе данных.

В опубликованном в 1984 году докладе Ф-П РГ (12) призвала все стороны, заинтересованные в профилактике и лечении АГ, – правительства, добровольные организации, частный сектор, профессиональные ассоциации и высшие учебные заведения – собраться в Оттаве для выработки общенациональной программы действий. Это привело к созданию Канадской коалиции за профилактику и лечение АГ (Коалиция АД). В течение первых трех лет секретариат Коалиции размещался в офисах Министерства национального здравоохранения и социального обеспечения Канады, которое оказывало ему полную поддержку в работе.

Одновременное создание Канадского общества борьбы с АГ В начале 1980-х годов доктор Джордж Фодор, кардиолог из Мемориального университета Ньюфаундленда, встретился с несколькими наиболее видными исследователями в области АГ из Квебека и Онтарио с целью образования научной ассоциации для обмена знаниями среди профессионалов. В 1983 году было создано профессиональное общество под названием “Канадское Общество борьбы с АГ” (13), президентом которого стал его основатель д-р Фодор. Общества поддерживало научные исследования в области патофизиологии АГ, изучало механизма действия гипотензивных препаратов и этиологию АГ на клеточном уровне. Такие научные интересы сохранялись до 1988 года.

Сотрудничество Коалиции и Канадского Общества по борьбе с АГ привело обе эти организации к пониманию важности изучения эпидемиологии АГ. Обсуждалось эффективное применение немедикаментозных подходов для лечения и контроля АГ;

со своей стороны Коалиция рассматривала это в качестве своей задачи и приступила к разработке общенациональной политики.

 ОПЫТ И РЕКОМЕНДАЦИИ Артериальная гипертония: распространенность, профилактика, лечение и осведомленность населения об этой болезни. Канадский опыт Общенациональный консенсус по вопросам нефармакологических методов лечения АГ (1989) В конце 1988 года Коалиция АД предприняла шаги для достижения общенационального консенсуса по вопросам выработки рекомендаций в отношении нефармакологических подходов к лечению АГ. Рекомендации касались следующих факторов:

• потребление соли • умственное расслабление • потребление калия • физическая активность • ограничение потребления алкоголя • и когда приступать к медикаментозному лечению • вес Для рассмотрения данных по указанным выше темам была создана независимая группа экспертов, состоявшая представителей разных областей медицины – специалистов по внутренним болезням, специалистов в области кардиологии, общественного здравоохранения, поведенческой терапии, онкологии, эпидемиологии – и представителей общественности (двух редакторов журналов).

По каждой теме были заслушаны мнения и доводы всемирно известных специалистов.

Состоявшаяся дискуссия, в ходе которой обсуждались и пояснялись имевшиеся на тот момент данные, помогла этой группе специалистов выработать рекомендации мер для следующих групп лиц:

• здоровое население – в виде пропаганды профилактики • больные АГ – в виде сопутствующей терапии в дополнение к медикаментозному лечению • медицинские работники – профессиональное обучение применению немедикаментозных методов и • должностные лица, отвечающие за политику в области здравоохранения, – необходимость предусмотреть маркировку и законодательство.

Эти рекомендации, опубликованные в 1989 году (14), сыграли роль общенационального политического документа. Они получили широкую известность благодаря конференциям, местным и общенациональным средствам массовой информации и научным публикациям (15).

Канадская инициатива “Здоровое сердце” – гипертоническая составляющая Вслед за публикацией доклада Рабочей группы (12) д-р Дэвид Р. МакЛейн подготовил и осуществил обследование здоровья сердца у населения Новой Шотландии по программе, разработанной в 1984 году. Это было первое обследование населения всей провинции на основе случайных выборок (16). Обследование осуществлялось силами медицинских сестер государственной системы здравоохранения, выполнявших объективные измерения АД. Строгая методология и надлежащая подготовка персонала обследования позволили получить первый комплект данных по целой провинции Канады.

 УКРЕПЛЕНИЕ ЗДОРОВЬЯ И ПРОФИЛАКТИКА НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В РОССИИ И КАНАДЕ Артериальная гипертония: распространенность, профилактика, лечение и осведомленность населения об этой болезни. Канадский опыт Ознакомившись с результатами этого обследования, работники осуществлявшейся в то время Национальной программы исследований и разработок в области здравоохранения решили повторить его во всех остальных провинциях с целью создания общенациональной базы данных по факторам риска, связанным с возникновением сердечно-сосудистых заболеваний. Полные энтузиазма усилия Министерства национального здравоохранения и социальной обеспеченности Канады, направленные на укрепление здоровья населения, и личная целеустремленность (покойного) д-ра Андреса Петрасовица привели к реализации Канадского обследования здоровья сердца (КОЗС) у населения во всех 10 провинциях с применением единой методологии, разработанной МНЗСО. Эти усилия вдохновили политиков, ответственных должностных лиц и общественность всех провинций Канады на участие в этом общенациональном мероприятии.

База данных КОЗС – очень богатый источник информации. Это перекрестное обследование охватывает 2200 случайно выбранных участников из каждой провинции, т.е. канадцев по всей стране. На каждого участника приходится по 300 измерений (как объективных, так и субъективных).

Возникший во всех концах страны первоначальный энтузиазм был вскоре воплощен в программу, получившую позднее название Канадская инициатива “Здоровое сердце” (КИЗС) (17). Создателями этой программы были дальновидные работники МНЗСО д-р Андрес Петрасовиц и д-р Сильвия Стаченко. КИЗС – это хорошо спланированная и четко сформулированная программа, состоящая из четырех отдельных этапов:

1. этап обследования 3. этап оценки и 2. этап проектов демонстрации 4. этап распространения данных.

КИЗС осуществлялась в четкие сроки и подвергалась строгой оценке со стороны международной научной общественности. После этапа обследования Канада, благодаря работе таких провидцев, как Андрес Петрасовиц, Сильвия Стаченко, Джордж Фодор, Дэвид МакЛейн и других, организовала и провела Первую международную конференцию по проблемам здоровья сердца в городе Виктория, Британская Колумбия, в мае года (18).

Канадские установки и рекомендации в области борьбы с АГ – нефармакологические и фармакологические методы лечения В 1988 года Канадское общество борьбы с АГ разработало рекомендации для фармакологического лечения АГ (19,20). Состоявшаяся в 1989 году Канадская конференция по консенсусу в отношении нефармакологических подходов к лечению АГ выработала и опубликовала первые рекомендации относительно нефармакологических методов лечения, принятые на вооружение Канадским обществом борьбы с АГ. В 1997 году КОБГ вновь вернулось к рассмотрению методов нефармакологического лечения и обновило свои рекомендации (21-27). После этого результаты исследований и клиническое обновление нефармакологических методов лечения стали регулярным разделом в Канадском руководстве по лечению АГ.

 ОПЫТ И РЕКОМЕНДАЦИИ Артериальная гипертония: распространенность, профилактика, лечение и осведомленность населения об этой болезни. Канадский опыт Важность точного измерения АД В конце восьмидесятых–начале девяностых годов проведенные в Ньюфаундленде исследования выявили случаи неточных измерений АД семейными врачами (28,29).

В результате Коалиция АД создала рабочую группу для составления руководства по правильным методам измерения АД (30). Коалиция рассмотрела различные источники ошибок – на уровне пациента, на уровне наблюдателя и на уровне оборудования, применяемого для измерения АД. Коалиция АД изучила также несколько автоматических устройств для измерения АД и дала им свою оценку. Коалиция АД разработала также рекомендации для самостоятельного измерения своего АД (31).

Выработанные Коалицией АД рекомендации были широко распространены среди представителей различных заинтересованных групп – врачей, медицинских сестер, фармацевтов, физиотерапевтов и трудотерапевтов.

Последовательное лечение АГ Коалиция АД подчеркнула также важность последовательного лечения АГ – как фармакологическими, так и нефармакологическими средствами. Независимая комиссия ученых разных медицинских специальностей и ответственные должностные работники разработали рекомендации в отношении последовательного лечения (32).


Разработка общенациональной стратегии профилактики и лечения АГ Общенациональная стратегия профилактики и лечения АГ: заключительный доклад (33) представляет собой документ, излагающий программу мер по предотвращению и лечению АГ – одной из самых серьезных медицинских проблем в Канаде. Документ подготовлен на основе современных научных исследований и знаний. Предлагаемая в нем стратегия должна служить образцом для более широкого общенационального плана действий, направленного на предотвращение болезней сердца и инсультов, вызываемых, в числе других важных факторов риска, АГ. Ни одно отдельно взятое мероприятие в области профилактики и лечения АГ не может привести к улучшению здоровья канадцев. Чтобы добиться реальных успехов, необходим широкий, многосторонний подход в рамках стратегии, мобилизующей и объединяющей усилия всех, кто имеет влияние • на программы укрепления здоровья и профилактических мер, • на доступность и осуществление программ и услуг в области здравоохранения, • на уровень научных исследований и их финансирование, • на подготовку и повышение квалификации медицинских работников и • на условия работы, учебы и жизни населения.

Предлагаемая стратегия основана на подходе, учитывающем здоровье населения в целом и предусматривающем такое распределение ресурсов, при котором достигаются наилучшие результаты в деле снижения заболеваемости и смертности от АГ среди всего населения страны. Подход, учитывающий здоровье населения в целом, помогает определить, что необходимо сделать для укрепления здоровья населения, указывает пути достижения этой цели и дает возможность проверить, получены ли желаемые результаты.

 УКРЕПЛЕНИЕ ЗДОРОВЬЯ И ПРОФИЛАКТИКА НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В РОССИИ И КАНАДЕ Артериальная гипертония: распространенность, профилактика, лечение и осведомленность населения об этой болезни. Канадский опыт В рамках подхода, учитывающего здоровье населения в целом, некоторые мероприятия направлены на отдельных лиц, другие – на условия их жизни и на систему здравоохранения с целью повышения ее эффективности. Некоторые мероприятия для отдельных лиц проводятся в условиях лечебных заведений, а другие – в местах работы, учебы или по месту проживания. Анализ потребностей разных подгрупп населения обеспечивает соответствие программ таким различным характеристикам, как возраст, доход, образование, язык и культура.

В 1986 году федерально-провинциальная рабочая группа рекомендовала в своем докладе (12) четыре основных стратегии для профилактики и лечения АГ в Канаде:

1. просвещение широкой общественности, профессиональных работников и пациентов;

2. разработка системы для выявления и направление на лечение людей с АГ;

3. осуществление многостороннего подхода к наблюдению за населением;

4. разработка системы, обеспечивающей условия для того, чтобы люди, у которых выявлено АГ, находились под наблюдением в течение обязательного периода лечения, являлись при последующих вызовах к врачу и выполняли все другие необходимые требования.

Рабочая группа рекомендовала разработать разные стратегии и целый ряд уникальных программ, отвечающих потребностям конкретных населенных районов по всей стране, с условием, что все они будут строиться по общей схеме. Чтобы облегчить сотрудничество между различными компонентами системы медицинского обслуживания, рабочая группа рекомендовала две вспомогательные стратегии:

1. разработать механизм координации и обмена информацией;

2. подготовить информацию и базу данных. необходимые для планирования, разработки программ и оценки.

Рекомендации в отношении АГ на основе наблюдений и результатов исследований – механизм ежегодного обновления В 1999 году КОБГ создало специальную группу из 80 работающих в разных районах Канады исследователей для выработки рекомендаций в отношении АГ на основе наблюдений и результатов исследований. В состав этой специальной группы входит ряд более мелких рабочих групп, задача которых – оценивать результаты наблюдений и исследований по конкретным темам и вырабатывать рекомендации на основе данных надлежащего уровня (34). Рекомендации этих подгрупп обсуждались в рамках открытого форума при участии всех 80 членов специальной группы, и по каждой рекомендации проводилось голосование. Исходя из результатов обсуждения, рекомендации исправлялись, отклонялись или изымались.

Каждый год имеющиеся рекомендации пересматриваются на основе новых данных, полученных за предшествующие 12 месяцев. В процессе анализа данных КОБГ работает в тесном контакте с Центром сотрудничества им. Кохрана. Рекомендации представляются на ежегодных научных встречах КОБГ и публикуются в Canadian Journal of Cardiology (Канадском журнале по вопросам кардиологии) (35,36).

 ОПЫТ И РЕКОМЕНДАЦИИ Артериальная гипертония: распространенность, профилактика, лечение и осведомленность населения об этой болезни. Канадский опыт Канадская программа просвещения в области АГ Рекомендации КОБГ осуществляются с помощью Канадской программы просвещения в области АГ. Эта программа выпускает наборы слайдов для просвещения широкой общественности и профессиональных работников на основе данных рекомендаций.

Эти слайды предоставляются всем членам КОБГ и специалистам по АГ во всем мире.

Программа просвещения в области АГ служит ключевым механизмом распространения знаний для КОБГ. Информацию о текущих и будущих мероприятиях можно найти в интернете по адресу: www.hypertension.ca Программы просвещения пациентов и широкой общественности и программы подготовки специалистов Помимо Канадской программы просвещения в области АГ, Организация канадского здравоохранения (ныне Агентство здравоохранения Канады), совместно с Коалицией АД, Канадским фондом ССЗ и Министерством здравоохранения и социального обеспечения Квебека, подготовили в 1999 году набор документов под названием “Здоровое сердце” (37) и распространили его по всей Канаде с помощью врачей и медицинских сестер.

Этот набор документов состоит из двух частей:

1. брошюры для просвещения пациентов;

2. пособие для медицинских работников – справочник мер, применяемых в случае • АГ;

• гиперхолестеринемии;

• излишнего веса/ожирения;

• отсутствия физической активности;

• сахарного диабета;

и • курения.

Данный набор документов был представлен на оценку как врачам, так и пациентам. В целом врачи признали, что этот набор позволяет им заниматься профилактикой. Пациенты высказали мнение, что входящие в набор брошюры составлены на уровне, доступном для непрофессионалов, и они помогли им изменить свое поведение. В конце 90-х годов при посредстве Канадской коалиции за профилактику и лечение АГ была создана специальная группа для пропаганды содержащейся в наборе документов информации. Эта представляющая многие стороны группа под названием “За искоренение ССЗ в Канаде” выполняет задачу организации профессионального образования в Канаде (38, 39).

Заключение В Канаде ведутся интенсивные исследования и активная здравоохранительная работа по профилактике и лечению АГ. Агентство здравоохранения Канады играет важную руководящую роль в содействии таким мероприятиям, как кампании по повышению осведомленности населения об опасности АГ и работа с населением в городах и сельской местности. Эту деятельность Агентство осуществляет совместно с такими неправительственными организациями, как Канадский фонд ССЗ, Канадская коалиция за профилактику и лечение АГ, Канадская ассоциация по борьбе с диабетом, и с такими  УКРЕПЛЕНИЕ ЗДОРОВЬЯ И ПРОФИЛАКТИКА НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В РОССИИ И КАНАДЕ Артериальная гипертония: распространенность, профилактика, лечение и осведомленность населения об этой болезни. Канадский опыт профессиональными объединениями, как Канадское общество борьбы с АГ, Канадское общество борьбы с ССЗ, Ассоциация семейных врачей Канады, и Канадская ассоциация фармацевтов. И все-таки Канаде предстоит еще многое сделать, чтобы добиться улучшений в области предотвращения и лечения АГ. Документ под названием “Стратегия здоровой жизни”, опубликованный недавно Агентством здравоохранения Канады (40), и твердое намерение провинциальных министерств здравоохранения сыграть свою роль в деле повышения осведомленности населения об опасностях АГ, а также в профилактике и лечении этой болезни внушают новые надежды и оптимизм.

Список литературы 12. Министерство здравоохранения и социального 1. Kearney PM, Whelton M, Reynolds K, Muntner P, обеспечения Канады. Федерально Whelton PK, HeJ. Global burden of hypertension:

провинциальная рабочая группа по analysis of worldwide data. Lancet 2005;

365:

профилактике и лечению высокого АД в 217–23.

Канаде. Профилактика и лечение высокого АД 2. Joffres MR, Parviz G, Fodor JG, Petrasovits A, в Канаде.

Chockalingam A, Hamet P. Awareness, treatment 13. Создание Канадского общества борьбы с АГ.

and control of hypertension in Canada. Am J of Ежегодный доклад Канадского общества Hypertens 1997;

10:1097-1102.

борьбы с АГ за 1995 год.

3. Lenfant C, Roccella EJ. NHBPEP - National High 14. Chockalingam A, Abbott D, Bass M, Battista Blood Pressure Education Program. J Am Optom R, Cameron R, De Champlain J, Evans CE, Assoc. 1986;

57(5):347- Laidlaw J, Lee BL, Leiter L, Lessard R, 4. Hypertension Detection and Follow-up Program MacLean D, Nishikawa J, Rabkin S, Thibaudeau Cooperative Group. Five-year findings of the C and Strachan D: Special Supplement:

Hypertension Detection and Follow-up Program: Recommendations of the Canadian Consensus mortality by race-sex and blood pressure level. Conference on Non-pharmacological Approaches A further analysis. J Community Health. 1984 to the Management of High Blood Pressure. Can Summer;

9(4):314-27. Med Assoc J 142 (12):1397-1409, 1990.

5. Stamler J, Caggiula A, Grandits GA, Kjelsberg M, 15. Laidlaw JC and Chockalingam A. Canadian Relationship to blood pressure of combinations Consensus Conference on Non-Pharmacological of dietary macronutrients. Findings of the Approaches to the Management of High Blood Multiple Risk Factor Intervention Trial (MRFIT). Pressure: Recommendations. J Cardiovasc.

Circulation. 1996 Nov 15;

94(10):2417-23. Pharm. 16 (Suppl.8): S48-S51;

1990.

6. Miall WE. The mild hypertension dilemma: results 16. MacLean DR, Petrasovits A. A report of the Nova of the British MRC trial. J Clin Hypertens. 1986 Scotia Heart Health Program 1986-1990. A report Sep;

2(3 Suppl):12S-21S. of the National Health Research and Development Program.

7. Abernethy JD. The Australian National Blood Pressure Study. Med J Aust. 1974. 25;

1:821-4. 17. Stachenko S. The Canadian Heart Health Initiative:

a countrywide cardiovascular disease prevention 8. Stamler J, Rose G, Stamler R, Elliott P, Dyer strategy J Hum Hypertens. 1996 Feb;

10 Suppl 1:

A, Marmot M. INTERSALT study findings.

S5-8.

Public health and medical care implications.

Hypertension. 1989 Nov;

14(5):570-7. 18. Proceedings of the International Heart Health Conference. 1992 Victoria, BC, Canada.

9. Yamori Y. Preliminary report of cardiac study:

Chockalingam A. (Ed.). Can J. Cardiol. 1993;

cross-sectional multicenter study on dietary factors (Suppl. D).

of cardiovascular diseases. CARDIAC Study Group. Clin Exp Hypertens A. 1989;

11(5-6):957- 19. Logan AG. Report of the Canadian Hypertension 72. Society’s consensus conference on the management of mild hypertension. Can Med 10. Chockalingam A, Fodor JG. Cardiovascular Assoc J. 1984 Nov 1;

131(9):1053-7.

risk factors in Newfoundland population and modification of their level through 20. Haynes RB, Lacourciere Y, Rabkin SW, Leenen nonpharmacological intervention. J Cardiovasc FH, Logan AG, Wright N, Evans CE. Report of Pharmacol. 1990;

16 Suppl 8:S54-6. the Canadian Hypertension Society Consensus Conference: 2. Diagnosis of hypertension in 11. Pica LA, Boucher MM, Grignon R, Guibert R, adults. CMAJ. 1993 Aug 15;

149(4):409-18.

Dery V. Hypertension follow-up survey Laval, Review.

Quebec, 1988. Can J Public Health. 1993 May Jun;

84(3):174-6.

 ОПЫТ И РЕКОМЕНДАЦИИ Артериальная гипертония: распространенность, профилактика, лечение и осведомленность населения об этой болезни. Канадский опыт 21. Campbell NRC, Burgess E, Choi BCK, Taylor 31. Campbell NRC, Abbott D, Bass M, Birkett NJ, G, Wilson E, Cleroux J, et al. Lifestyle Chockalingam A, Dagenais GR, Hogan K, Ku modifications to prevent and control hypertension: LF, Lebel M, McKay DW, Milkovich L, Small Part 1 – Methods and overview of Canadian C, Wasi S. Self-Measurement of Blood Pressure:

recommendations. Can Med Assoc J 1999;

160 Recommendations of the Canadian Coalition for (Suppl. 9): S1-S6. High Blood Pressure Prevention and Control. Can J Cardiol 1995;

11 (Suppl. H): 5H-10H.

22. Leiter LA, Abbott D, Campbell NRC, Mendelson E, Ogilvie RI, Chockalingam A. Lifestyle 32. Chockalingam A, Bacher M, Campbell N, Cutler modifications to prevent and control hypertension: H, Drover A, Feldman R, Fodor G, Irvine J, Part 2 – Recommendations on obesity and weight Ramsden V, Thivierge R, Tremblay G. Adherence loss. Can Med Assoc J 1999;

160 (Suppl. 9): S7- to the management of high blood pressure:

S12. Recommendations of the Canadian Coalition for High Blood Pressure Prevention and Control.

23. Campbell NRC, Ashlet MJ, Carruthers SG, Can J Publ Health 1998;

89(5) I5-I7. (То же на Lacourciere Y, McKay DW. Lifestyle французском языке, стр. I8-I11).

modifications to prevent and control hypertension:

Part 3 – Recommendations on alcohol 33. Chockalingam A, Campbell N, Ruddy T, Taylor consumption [Перемены в образе жизни с G, Stewart P. (on behalf of the Expert Working целью предотвращения и лечения АГ: часть Group). Canadian National High Blood Pressure 3 – рекомендации в отношении потребления Prevention and Control Strategy. Can J Cardiol.

алкоголя]. Can Med Assoc J 1999;

160 (Suppl. 2000 16: 1087-1093.

9): S13-S20. 34. Campbell NR;

Heart and Stroke Fundation of 24. Cleroux J, Feldman RD, Petrella RJ. Lifestyle Canada. An ongoing systematic update of modifications to prevent and control hypertension: hypertension recommendations. Can J Cardiol.

Part 4 – Recommendations on physical exercise 2001 May;

17(5):521-2.

training. Can Med Assoc J 1999;

160 (Suppl. 9): 35. Khan, N.A, McAlister, F.A, Lewanczuk, R.Z, et S1-S28. al. The 2005 Canadian Hypertension Education 25. Fodor JG, Whitmore B, Leenen F, Larochelle P. Program recommendations for the management of Lifestyle modifications to prevent and control hypertension: Part II – Therapy. Can J Cardiol.

hypertension: Part 5 – Recommendations on 2005;

21:657-72.

dietary salt. Can Med Assoc J 1999;

160 (Suppl. 36. Touyz, R.M., Campbell, N., Logan, A., Gledhill, 9): S29-S34. N., Pedrella, R., & Padwal, R. (2004). The 26. Burgess E, Lewanczuk R, Bolli P, Chockalingam Canadian recommendation for the management A, Cutler H, Taylor G, Hamet P. Lifestyle of hypertension: Part III – Lifestyle modification modifications to prevent and control hypertension: to prevent and control hypertension. Canadian Part 6 – Recommendations on potassium, Journal of Cardiology, 20, p. 55-59.

magnesium ad calcium. Can Med Assoc J 1999;

37. McClaren J, Dery V, Chockalingam A. Lessons 160 (Suppl. 9): S35-S45. from the Healthy Heart Kit. Perspectives in 27. Spence JD, Barnett PA, Linden W, Ramsden V, Cardiology, August 2002.

Taenzer P. Lifestyle modifications to prevent and 38. McClaran J, Kaufman DM, Toombs M, Beardall control hypertension: Part 7 – Recommendations S, Levy I, Chockalingam A. From death on stress management. Can Med Assoc J 1999;

and disability to patient empowerment: An 160 (Suppl. 9): S46-S50. interprofessional partnership to achieve 28. Campbell NRC, Chockalingam A, Fodor JG, McKay cardiovascular health in Canada. Can J Public DW. Accurate Reproducible Measurement of Health 2001;

92(4): I1 – I9.

Blood Pressure - A Review article. Can Med 39. Kaufman DM, McClaran J, Toombs M, Beardall Assoc J 143(1):19-22;

1990. S, Levy I, Chockalingam A. Achieving 29. McKay DW, Campbell NRC, Parab S, Cardiovascular health through continuing Chockalingam A, Fodor JG: Blood Pressure interprofessional development. Can J Public Measurements in the Ambulatory Care Setting: A Health 2001;

92(4): I10-I16.

Survey of Blood Pressure Measuring Techniques 40. Secretariat for the Intersectoral Healthy Living and the Accuracy of Sphygmomanometers in Network, F/P/T Healthy Living Task Group and Newfoundland. J Human Hypertension 4: 639 F/P/T Advisory Committee on Population Health 645;

1990.

and Home Security. The Integrated Pan-Canadian 30. Abbott D, Campbell NRC, Carruthers-Czyzewski P, Healthy Living Strategy, 2005. Ottawa: Minister Chockalingam A, David M, Dunkley G, Ellis E, of Health;

2005. Available from: http://www.phac Fodor JG, McKay DW, Ramsden VR. Guidelines aspc.gc.ca/hl-vs-strat/pdf/hls_e.pdf for Measurement of Blood Pressure, Follow-up and Lifestyle Counselling. Canadian Journal of Public Health, 1994;

85 (suppl 2): 29-35.

 УКРЕПЛЕНИЕ ЗДОРОВЬЯ И ПРОФИЛАКТИКА НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В РОССИИ И КАНАДЕ 15. Заключение Как говорилось в первой главе этой книги, намерением авторов было – поделиться своим опытом разработки и осуществления профилактики НИЗ и укрепления здоровья и дать рекомендации заинтересованным лицам. Насколько это намерение реализовано, и насколько книга полезна - судить читателю.

Нужно сказать, что в этой книге публикуются материалы, в основном мало знакомые или незнакомые российскому читателю, значительная их часть не публиковалась в периодической печати.

В описываемых российских проектах многое делалось «впервые» в России. Мы не подчеркивали это специально, потому что считали : читатель должен получить информацию и сам выбрать для себя то, что ему кажется важным и полезным. Здесь же мы отметим, что это «впервые» касается многих разработок и проектов, а именно:

• политика и стратегия профилактики НИЗ в России, • политика и программы здорового питания в России, • популяционная стратегия борьбы с курением, • инновационные детские программы, • мониторинг поведенческих факторов риска среди населения, • оценка процессов профилактики, • образовательные программы по профилактике НИЗ с использованием сети Интернет для лиц, принимающих решения, для семейных врачей, для населения.

Обзоры канадских программ укрепления здоровья и профилактики, по которым учится весь мир (главы 13 и 14), впервые публикуются на русском языке.

Обсуждение проблем профилактики НИЗ в России, ее осуществимости, препятствий, которые следует преодолеть, должны помочь читателю понять и определить свою роль и действия в решении тех вызовов (как теперь принято говорить), с которыми мы встречаемся в этой области знаний и действий общества.

В этом отношении обзорные главы об опыте развития программ укрепления здоровья в Канаде (глава 13) и отдельно – программ контроля артериальной гипертонии в Канаде (глава 14), снабженные подробным библиографическим списком, ярко демонстрируют направления действий и возможные достижения на этом пути, а также, косвенно, необходимость значительного вложения ресурсов для полномасштабной работы по укреплению здоровья населения и профилактики НИЗ.



Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.