авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 8 |
-- [ Страница 1 ] --

РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ МЕДИЦИHСКИХ HАУК

СИБИРСКОЕ ОТДЕЛЕHИЕ

ДАЛЬНЕВОСТОЧНЫЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР

ФИЗИОЛОГИИ И ПАТОЛОГИИ ДЫХАHИЯ

ФИЗИОЛОГИИ И ПАТОЛОГИИ

ДЫХАНИЯ

Выпуск 50

ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР

М.Т.Луценко, акад. РАМН,

д-р мед. наук, проф.

РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ:

Л.В.Боговин, канд. мед. наук,

И.В.Довжикова, д-р биол. наук,

В.П.Колосов, член-корр. РАМН,

д-р мед. наук, проф., А.Н.Одиреев, д-р мед. наук /отв. секретарь/, Ю.М.Перельман, д-р мед. наук, проф. /зам. редактора/, В.Б.Приходько, канд. мед. наук, В.П.Самсонов, д-р мед. наук, проф.

Благовещенск 2013 Редакционный совет Б.И.Гельцер, член-корр. РАМН, д-р мед. наук, проф. (г. Владивосток), Т.А.Гвозденко, д-р мед. наук (г. Владивосток), В.А.Добрых, д-р мед. наук, проф. (г. Хабаровск), И.В.Демко, д-р мед. наук, проф. (г. Красноярск), Е.Л.Еремин, д-р техн. наук, проф. (г. Благовещенск), П.Ф.Кику, д-р мед. наук, проф. (г. Владивосток), В.К.Козлов, член-корр. РАМН, д-р мед. наук, проф. (г. Хабаровск), Л.И.Колесникова, член-корр. РАМН, д-р мед. наук, проф. (г. Иркутск), Л.Г.Манаков, д-р мед. наук, проф. (г. Благовещенск), С.В.Нарышкина, д-р мед. наук, проф. (г. Благовещенск), В.А.Невзорова, д-р мед. наук, проф. (г. Владивосток), А.Б.Пирогов, канд. мед. наук, доц. (г. Благовещенск), Л.Д.Сидорова, акад. РАМН, д-р мед. наук, проф. (г. Новосибирск), Т.М.Сооронбаев. д-р мед. наук, проф. (г. Бишкек, Кыргызстан), Б.А.Черняк, д-р мед. наук, проф. (г. Иркутск), С.Д.Чжоу, д-р мед. наук, проф. (г. Чунцин, КНР), Я.Н.Шойхет, член-корр. РАМН, д-р мед. наук, проф. (г. Барнаул) А д р е с р е д а к ц и и:

675000, г. Благовещенск, ул. Калинина, Телефон (факс) – (8-4162) 77-28- E-mail: bulleten.fpd@mail.ru;

dncfpd@ramn.ru http://cfpd.amursu.ru Журнал входит в Перечень ведущих рецензируемых научных изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученых степеней доктора и кандидата наук.

Журнал включен в Реферативный журнал и Базы данных ВИНИТИ.

Сведения о журнале публикуются в международной справочной системе по периодическим и продолжающимся изданиям «Ulrichs Periodicals Directory».

Основан в 1998 году Журнал зарегистрирован в Федеральной службе по надзору за соблюдением законодательства в сфере массовых коммуникаций и охране культурного наследия (свидетельство о регистрации ПИ № ФС 77-35844 от 31.03.2009).

RUSSIAN ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SIBERIAN BRANCH FAR EASTERN SCIENTIFIC CENTRE OF PHYSIOLOGY AND PATHOLOGY OF RESPIRATION PHYSIOLOGY AND PATHOLOGY OF RESPIRATION Issue CHIEF EDITOR M.T.Lutsenko, MD, PhD, Professor, Academician of RAMS ASSOCIATED EDITORS:

L.V.Bogovin, MD, PhD, I.V.Dovzhikova, PhD, V.P.Kolosov, MD, PhD, Professor, Corresponding member of RAMS, A.N.Odireev, MD, PhD /Executive Editor/, J.M.Perelman, MD, PhD, Professor /Assistant Chief Editor/, V.B.Prikhodko, MD, PhD, V.P.Samsonov, MD, PhD, Professor Blagoveshchensk Editorial Board:

B.I.Geltser, MD, PhD, Professor, Corresponding member of RAMS (Vladivostok, Russian Federation), T.A.Gvozdenko, MD, PhD (Vladivostok, Russian Federation), V.A.Dobrykh, MD, PhD, Professor (Khabarovsk, Russian Federation), I.V.Demko, MD, PhD, Professor (Krasnoyarsk, Russian Federation), E.L.Eremin, PhD, Professor (Blagoveshchensk, Russian Federation), P.F.Kiku, MD, PhD, Professor (Vladivostok, Russian Federation), V.K.Kozlov, MD, PhD, Professor, Corresponding member of RAMS (Khabarovsk, Russian Federation), L.I.Kolesnikova, MD, PhD, Professor, Corresponding member of RAMS (Irkutsk, Russian Federation), L.G.Manakov, MD, PhD, Professor (Blagoveshchensk, Russian Federation), S.V.Naryshkina, MD, PhD, Professor (Blagoveshchensk, Russian Federation), V.A.Nevzorova, MD, PhD, Professor (Vladivostok, Russian Federation), A.B.Pirogov, MD, PhD, Associate Professor (Blagoveshchensk, Russian Federation), L.D.Sidorova, MD, PhD, Professor, Academician of RAMS (Novosibirsk, Russian Federation), T.M.Sooronbaev, MD, PhD, Professor (Bishkek, Kyrgyzstan), B.A.Chernyak, MD, PhD, Professor (Irkutsk, Russian Federation), X.D.Zhou, MD, PhD, Professor (Chongqing, China), Ya.N.Shoikhet, MD, PhD, Professor, Corresponding member of RAMS (Barnaul, Russian Federation) Editorial office:

675000, Blagoveshchensk, 22 Kalinina Str.

Telephon (fax) – (8-4162) 77-28- E-mail: bulleten.fpd@mail.ru;

dncfpd@ramn.ru http://cfpd.amursu.ru БЮЛЛЕТЕНЬ Выпуск 50, СОДЕРЖАНИЕ CONTENTS ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ORIGINAL RESEARCH Г.С.Шишкин, Н. В.Устюжанинова. Дыха- G.S.Shishkin, N.V.Ustuzaninova. Respiration at ние в условиях низких температур........ 9 low temperatures conditions О.В.Гришин, Д.Ю.Урюмцев. Действие до- O.V.Grishin, D.Y.Uryumtsev. The effects of полнительного сопротивления дыханию supplementary breathing resistance on на вентиляцию и газообмен в легких у pulmonary ventilation and gas exchange in больных ХОБЛ......................... 16 patients with COPD Г.Л.Игнатова, И.А.Захарова, G.L.Ignatova, I.А.Zakharova, Е.А.Александрова. Динамика клиниче- Е.А.Аleksandrova. The dynamics of clinic ских и функциональных нарушений ды- and functional disturbances of the хательной системы в зависимости от respiratory system depending on the age возраста и анамнеза курения.................. 19 and smoking history В.В.Войцеховский, Ю.С.Ландышев, А.А.Гри- VV.V.Voytsekhovskiy, Yu.S.Landyshev, A.A.Grig горенко, Т.А.Савинова, С.Ю.Ландышев, orenko, T.A.Savinova, S.Yu.Landyshev, С.А.Горячева, В.П.Мишук. Особенности S.A.Goryacheva, V.P.Mishuk. Diagnosis and диагностики и лечения пневмонии у treatment of pneumonia in patients with больных множественной миело- 23 multiple myeloma мой...........................................................

Е.Б.Клестер, В.Г.Лычев. Пневмония, связан- E.B.Klester, V.G.Lychev. Health care-associated ная с оказанием медицинской помощи: pneumonia: clinical and roentgenologic har клинико-рентгенологическая характе- acterstics, treatment optimization ристика, оптимизация лечения.. Ю.К.Денисенко, Т.И.Виткина, Yu.K.Denisenko, T.I.Vitkina, T.P.Novgorodtseva, Т.П.Новгородцева, Е.В.Кондратьева, E.V.Kondrat’eva, N.V.Zhukova, Н.В.Жукова, П.В.Борщев. Спектр жир- P.V.Borshchev. Fatty acid spectrum of ных кислот мембран митохондрий mitochondrial thrombocytes membranes in тромбоцитов больных хроническим не- patients with chronic non-obstructive обструктивным бронхитом.................... 34 bronchitis Л.В.Боговин, А.С.Водолазская, Т.В.Зливко. L.V.Bogovin, A.S.Vodolazskaya, T.V.Zlivko. Elec Электроэнцефалографические при- troencephalographic signs of знаки психопатологии при бронхиаль- psychopathology in bronchial asthma ной астме.................................................. А.Н.Одиреев, А.В.Колосов, В.П.Колосов, A.N.Odireev, A.V.Kolosov, V.P.Kolosov, С.Д.Чжоу, Ц.Ли. Особенности функ- X.D.Zhou, Q.Li. Features of mucociliary ционирования мукоцилиарного кли- clearance functioning in patients with ренса у больных хронической chronic obstructive pulmonary disease in обструктивной болезнью легких в лет- summer and winter ний и зимний периоды года.................... БЮЛЛЕТЕНЬ Выпуск 50, А.В.Прокопенко, С.С.Целуйко, A.V.Prokopenko, S.S.Tseluyko, A.S.Dolgopolov, А.С.Долгополов, С.Д.Чжоу, Ц.Ли, X.D.Zhou, Q.Li, V.P.Mishuk, S.Yu.Landy В.П.Мишук, С.Ю.Ландышев. Плани- shev. Traheal epithelium метрические изменения эпителия тра- 51 planimetric modifications in body cooling хеи при охлаждении организма.............

В.А.Доровских, О.Н.Ли, Н.В.Симонова, V.A.Dorovskikh, O.N.Li, N.V.Simonova, В.Ю.Доровских, М.А.Штарберг, V.Yu.Dorovskikh, M.A. Shtarberg, С.Ю.Ландышев, В.П.Мишук, Т.А.Сави- S.Yu.Landyshev, V.P.Mishuk, T.A.Savinova.

нова. Влияние сукцинатсодержащих Effect of succinate containing drugs on the препаратов на интенсивность процес- intensity of peroxidation in the conditions of сов пероксидации в условиях холодо- 56 cold exposure вого воздействия......................................

В.И.Тиханов, Н.А.Лосев, В.А.Доровских, V.I.Tikhanov, N.A.Losev, V.A.Dorovskikh, Д.П.Решодько, И.В.Тиханов, D.P.Reshod’ko, I.V.Tikhanov, R.A.Anokhina, Р.А.Анохина, Е.Г.Роговченко. Измене- E.G.Rogovchenko. The change of lipid ние продуктов и субстратных состав- peroxidation products and substrate ляющих перекисного окисления components in the liver tissue against the липидов в ткани печени на фоне холо- cold exposure under the introduction of довой нагрузки и введении непрямых indirect muscarin-sensitive and мускаринчувствительных и никотин- nikotine-sensitive cholinomimetics чувствительных холиномимети- ков............................................................

М.Т.Луценко, И.А.Андриевская, M.T.Lutsenko, I.A.Andrievskaya, I.V.Dovzhikova.

И.В.Довжикова. Морфофункциональ- Morphofunctional characteristic of placenta ная характеристика формирования and fetus connection formation in связи эмбриона с плацентой при обост- exacerbation of cytomegalovirus infection рении у беременной цитомегаловирус ной инфекции.......................................... О.Л.Кутепова. Характеристика оксигена- O.L.Kutepova. The characteristic of hemoglobin ции гемоглобина в эритроцитах пери- oxygenation in erythrocytes of peripheral ферической крови беременных при blood of pregnant women at обострении цитомегаловирусной ин- cytomegalovirus infection exacerbation фекции в период гестации...................... 74 during gestation М.Т.Луценко, И.А.Андриевская. Морфо- M.T.Lutsenko, I.A.Andrievskaya.

функциональная характеристика пла- Morphofunctional characteristic of placenta центы на ранних этапах гестации при at early stages of gestation at the exacerba обострении у беременной цитомегало- tion of cytomegalovirus infection in вирусной инфекции и нарушении об- pregnant women and metabolic imbalance мена плацентарного лактогена............... 78 of placental lactogen Н.Н.Дорофиенко. Ультрастуктурные изме- N.N.Dorofienko. Ultrastructural changes of нения эндотелиального слоя сосудов endothelial layer of umbilical cord vessels пуповины при цитомегаловирусной ин- at cytomegalovirus infection фекции...................................................... БЮЛЛЕТЕНЬ Выпуск 50, И.Н.Гориков. Влияние хронической цитоме- I.N.Gorikov. The influence of chronic галовирусной инфекции у женщин во II cytomegalovirus infection in women in the триместре беременности на состояние second trimester of pregnancy on the state их фетоплацентарной системы............... 89 of their fetoplacental system Т.В.Заболотских, А.А.Григоренко, T.V.Zabolotskikh, A.A.Grigorenko, I.N.Gorikov.

И.Н.Гориков. Изменение ультразвуко- The changes of ultrasound and вого и морфологического строения ви- morphological constitution of the thymus лочковой железы у новорожденных с gland in newborns with intrauterine внутриутробным парагриппом 1 и 3 parainfluenza of 1 and 3 types типов......................................................... В.М.Катола. Морфогенез mycobacterium tu- V.M.Katola. Morphogenesis of mycobacterium berculosis H37Rv в стрессорной среде... 99 tuberculosis H37Rv in stress conditions К.С.Голохваст. Сигнальные компоненты ат- K.S.Golokhvast. Sygnal components of мосферных взвесей городов. Часть I. atmospheric suspended matters. Part I.

Частицы биологического происхожде- Particles of biological origin ния............................................................. К.С.Голохваст, И.Ю.Чекрыжов. Сигналь- K.S.Golokhvast, I.Yu.Chekryzhov. Sygnal ные компоненты атмосферных взвесей components of atmospheric suspended городов. Часть II. Микрочастицы ме- matters. Part II. Microparticles of metals таллов....................................................... L.P. Shumilova, Н.Г.Куимова Л.П.Шумилова, Н.Г.Куимова Изучение The study of микробного сообщества городских microbial association in city soils by the gas почв методом газовой хроматографии – chromatography-mass spectrometry method масс-спектрометрии................................ Л.А.Басинская, Е.Н.Комаровских, L.A.Basinskaya, E.N.Komarovskikh, С.Н.Сахнов, А.Г.Заболотний. Распро- S.N.Sakhnov, A.G.Zabolotniy. The страненность сахарного диабета пер- prevalence of diabetes of first and second вого и второго типов в Краснодарском types in Krasnodar region крае........................................................... ОБЗОРЫ REVIEWS И.В.Довжикова, М.Т.Луценко. Транспорт I.V.Dovzhikova, M.T.Lutsenko. Membrane fatty жирных кислот через мембрану (обзор acids transport (review) литературы).............................................. БЮЛЛЕТЕНЬ Выпуск 50, ОТРЕДАКЦИИ Журнал «Бюллетень физиологии и патологии дыха ния» выполняет свой 50 выпуск. Созданный в 1998 году, журнал ставил перед собой задачу объединить научно исследовательские коллективы и лечебные учреждения Сибири, Дальнего Востока и других регионов России к разработке фундаментальных вопросов в области эпи демиологии заболеваний органов дыхания, а также изуче нию механизмов этиопатогенеза дыхательной системы человека, как в норме, так и при различных заболеваниях.

Обширная по площади и климатическим условиям, наша страна позволяет изучать адаптационные процессы на селения, мигрирующего из одного региона в другой. На протяжении своего короткого периода работы Редак ционному совету журнала удалось привлечь многих уче ных к изучению вопросов эпидемиологии заболеваний органов дыхания на Крайнем Севере, в условиях муссон ного климата Приморья, континентальном регионе Бурятии и в Центральной Сибири.

Журнал опубликовал более 1050 статей, поступивших от научных учреждений Приморья, Хабаровского края, Амурской области, а также областей Восточной и Западной Сибири (Но восибирск, Омск, Томск, Красноярск, Якутия и др.). В журнале публиковали свои научные раз работки ученые и врачи Урала (Челябинск, Екатеринбург, Пермь), а также специалисты в области пульмонологии Краснодара, Саратова, Москвы. Внимание журнала привлекли ученые и за рубежом: Китай (10 работ), Франция (3 работы), Япония.

В журнале регулярно публикуются статьи, обзоры и лекции по пульмонологии. Из опубли кованных работ 646 выполнено на базе клиник, а 405 носили фундаментальный характер. По результатам выполненных исследований было разработано 75 новых методов по диагностике и лечению болезней органов дыхания, либо раскрытию этиопатогенеза дыхательных процес сов. Новые методы позволили получить одобрение новизны со стороны Роспатента. Так, уче ными Дальневосточного региона только за последние 5 лет было получено 85 патентов.

Мы надеемся, что начатая работа будет и впредь привлекать внимание ученых Сибири, Дальнего Востока и других регионов к деятельности журнала и публикации своих научных достижений и клинических разработок в журнале «Бюллетень физиологии патологии дыха ния».

Главный редактор журнала «Бюллетень физиологии и патологии дыхания», академик РАМН М.Т.Луценко БЮЛЛЕТЕНЬ Выпуск 50, ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ УДК 612.215:616-001. ДЫХАНИЕ В УСЛОВИЯХ НИЗКИХ ТЕМПЕРАТУР Г.С.Шишкин, Н. В.Устюжанинова Научно-исследовательский институт физиологии и фундаментальной медицины Сибирского отделения РАМН, 630117, г. Новосибирск, ул. Тимакова, РЕЗЮМЕ motachography and helium dilution method. Four pro tective reactions of respiratory system to low air tem У здоровых мужчин – жителей Магадано-Чукот peratures were found. Immediate apnea can occur at ского региона и Западной Сибири, стандартными very sharp cooling of inhaled air (temperature below методами оксиспирографии, пневмотахографии и 25C). An urgent reaction of tidal volume restriction be разведения гелия были изучены защитные физио gins at a smaller temperature drop and reaches a логические реакции органов дыхания в условиях maximum in 10-20 minutes. The reaction disappears in низких температур. Установлено, что на действие 10 minutes in the people adapted to climatic conditions низкой температуры воздуха система внешнего ды of the North, but it remains in not adapted people, so хания отвечает четырьмя защитными реакциями.

leading to hypoxia and «polar dyspnoea». The second При очень резком охлаждении вдыхаемого воздуха urgent reaction appears after 30 minutes of cold air (температурой ниже -25С) может произойти момен breathing and leads to the most cooled part of respira тальная рефлекторная остановка дыхания (апноэ).

tory tissue being excluded from ventilation and gas ex При меньшем перепаде температуры включается change. A slow protective reaction of the respiratory срочная реакция ограничения дыхательного system to a long low temperature exposure occurs, объема, которая достигает максимума через 10- which is revealed through the opening of reserve lung минут. У людей, адаптированных к климатическим acini. Weakening a damaging action of an ecological условиям Севера, реакция через 10 минут исчезает, factor, this protective reaction at the same time restricts у неадаптированных лиц сохраняется, приводя к the gas exchange, which leads to the compensatory hy гипоксии и «полярной одышке». При дыхании хо perventilation and the respiratory apparatus exertion.

лодным воздухом в течение 30 минут добавляется Key words: respiratory system, protective reactions, вторая срочная реакция, которая приводит к вы cold air.

ключению из вентиляции и газообмена наиболее Проблема заболеваемости органов дыхания для ре охлаждаемой части респираторной ткани. На дли гионов с жесткими климатическими условиями, кото тельное действие низкой температуры воздуха си рые в Российской Федерации занимают больше стема внешнего дыхания отвечает замедленной половины территории, имеет особое значение [5, 9, 12, защитной реакцией, выраженной в раскрытии ре 14, 16, 18, 21]. Экстремальные факторы, воздействуя зервных ацинусов. Ослабляя повреждающее дей на органы дыхания, вызывают включение защитных ствие экологического фактора, защитная реакция физиологических реакций, конкурентных по отноше одновременно ограничивает газообмен, что приво нию к основной функции – газообмену. Это приводит дит к компенсаторной гипервентиляции и напря к напряжению аппарата внешнего дыхания и механиз жению аппарата внешнего дыхания.

Ключевые слова: система внешнего дыхания, за- мов регуляции кровообращения, которое часто усили щитные реакции, низкотемпературный воздух. вается дополнительным воздействием антропогенных экологических факторов на предприятиях. Адапта SUMMARY ционные механизмы выражены у разных людей неоди наково. Их слабость, особенно в сочетании с RESPIRATION AT LOW TEMPERATURES физической нагрузкой, может привести к срыву темпе CONDITIONS ратурного гомеостаза в альвеолах и термическому по G.S.Shishkin, N.V.Ustuzaninova вреждению респираторной ткани [3]. Вследствие этого Research Institute of Physiology and Fundamental Medi- заболеваемость органов дыхания неспецифического cine of Siberian Branch RAMS, 4 Timakova Str., Novosi- характера у жителей Западной и Восточной Сибири на birsk, 630117, Russian Federation 8-24% выше, чем в среднем по России [7]. Особенно высока она в Якутии, Магаданской области, на Обском Protective physiological reactions of respiratory or Севере [8]. Так, в Чукотском национальном округе gans to cold air were investigated in healthy men living удельный вес болезней органов дыхания в общей забо in the Magadano-Chukotsky region and Western леваемости составляет 36,5%, а первичной заболевае Siberia by standard methods of oхyspirography, pneu БЮЛЛЕТЕНЬ Выпуск 50, мости – 48% [13]. структур респираторной ткани был изучен у 43 рабо Центральной проблемой дыхания на Севере яв- чих-строителей в возрасте 21- 29 лет, проживших на ляется защита органов дыхания от холода, обеспечение севере Западной Сибири от 1 до 5 лет. Средний рост и увлажнение воздуха. Защитные физиологические ре- обследуемых составлял 175±1 см, масса тела – 73,1±0, акции уменьшают повреждающее действие неадекват- кг. Исследование проводили в феврале месяце при ных экологических факторов, повышая бронхиальное среднесуточной температуре воздуха от -16 до -37С.

сопротивление на вдохе, снижая вентиляцию и уве- Стандартными методами после 20-минутного отдыха личивая функциональное мертвое пространство [1]. определяли: ПО2, вентиляцию легких и статические По скорости ответа на воздействие защитные реак- легочные объемы (жизненную емкость легких – ЖЕЛ, ции можно разделить на моментальные, срочного и от- емкость вдоха – Евд, резервный объем выдоха – сроченного типа. Моментальные реакции включаются РОвыд, остаточный объем легких – ООЛ, функцио при кратковременных, но интенсивных повреждающих нальную остаточную емкость – ФОЕ). Затем прово воздействиях. Их вызывает резкое изменение темпера- дили исследование в натурных условиях, после туры вдыхаемого воздуха. Время развития срочных ре- минут пребывания рабочих на открытом воздухе.

акций измеряется минутами [24]. К ним можно отнести Обработку данных проводили с использованием ограничение глубины вдоха при быстром понижении стандартных программ вариационной статистики. Ре температуры вдыхаемого воздуха и перекрытие наибо- зультаты представлены в виде М±SD, где М – среднее лее охлаждаемых альвеол при дыхании низкотемпера- арифметическое значение, SD – стандартное отклоне турным воздухом. Замедленные или отсроченные ние. Достоверность различия определяли методом реакции являются функциональным ответом на много- сравнения выборок с попарно связанными вариантами.

кратное или длительное действие экологических фак- Функциональные показатели сравнивали методом дис торов в субэкстремальном диапазоне. Становление персионного анализа с использованием критерия замедленных реакций происходит в течение несколь- Тьюки в группах с разным сроком проживания. Значе ких дней при повторяющемся действии фактора. В ли- ния с p0,05 принимались как статистически значи тературе приводятся данные о том, что длительные мые.

субэкстремальные воздействия повреждают как брон Результаты исследования и их обсуждение хиальное дерево, так и респираторные отделы легких Моментальные защитные реакции. При резком [15]. В настоящей работе была поставлена задача: де понижении температуры вдыхаемого воздуха включа тально рассмотреть защитные реакции системы внеш ется моментальная защитная реакция, которая дости него дыхании на действие низкой температуры гает максимума через несколько секунд. Она вдыхаемого воздуха.

выражается в апноэ, т.е. временной остановке дыхания Материалы и методы исследования и может возникнуть у здорового человека зимой при Реакция ограничения дыхательного объема при пе- выходе из теплого помещения на воздух c температу реходе от дыхания теплым воздухом к холодному была рой ниже -25С. Афферентные сигналы с рецепторов изучена у 40 здоровых рабочих в возрасте 20-30 лет, кожи носогубного треугольника поступают в дыхатель проживающих в Магаданской области. Средний рост ный центр, где тормозят инспираторную активность обследованных – 173,7±5,2 см, масса тела – 72,0±9,1 [10]. Достаточно сильное торможение блокирует сокра кг. По сроку проживания испытуемые разделялись на тительные движения диафрагмы и ведет к экспиратор неадаптированных, находящихся на Севере менее года, ной остановке дыхания. Вследствие этого в и адаптированных жителей, проживших на Севере респираторных отделах легких повышается парциаль более 5 лет. ное давление двуокиси углерода и снижается парци Обследования проводили зимой в натурных усло- альное давление кислорода. Продолжительность апноэ виях при среднесуточной температуре воздуха от -30 ограничено требованиями энергетических процессов до -47С. Вначале в помещении после 15-минутного от- организма на поступление кислорода. Нарастающие дыха при температуре 17С регистрировали потребле- гиперкапния и гипоксия приводят к возникновению так ние кислорода (ПО2) и показатели вентиляции легких: называемого «императивного стимула дыхания», кото минутный объем дыхания (МОД), коэффициент ис- рый жестко ограничивает максимальную длительность пользования кислорода (КИО2), дыхательный объем остановки дыхания и стимулирует начало вдоха [2].

(ДО) и частоту дыхания (ЧД). Затем испытуемые вы- Вдыхание холодного воздуха приводит к апноэ далеко ходили на открытую площадку, где находились в тече- не всегда. Гораздо чаще система внешнего дыхания от ние 30 минут и при минимальной двигательной вечает на резкое охлаждение воздухоносных путей из активности вдыхали холодный воздух. Выдыхаемый менением характера легочной вентиляции.

воздух поступал в измерительное устройство, где фик- Срочные защитные реакции. К срочным защит сировался ДО в 1 минуту и ЧД. Измерение проводили ным реакциям при дыхании холодным воздухом можно в течение 3 минут, затем рассчитывали средний ДО. отнести ограничение глубины вдоха и выключение из Определение повторяли три раза с 10-минутными ин- вентиляции переохлаждаемых микроструктур респи тервалами. раторной ткани.

Второй механизм срочной защитной реакции вы- Исследование исходного уровня газообмена в по ключения из вентиляции переохлаждаемых микро- мещении, перед выходом на открытый воздух, пока БЮЛЛЕТЕНЬ Выпуск 50, зало, что зимой в условиях температурного комфорта стигает величины ДО в условиях температурного ком и ограниченной двигательной активности, ПО2 у не-форта, а к концу исследования на 17% превышает ис адаптированных мигрантов и адаптированных жителейходные значения. Частота дыхания при выходе на Севера составляет в среднем 283±9 мл и соответствует открытый воздух в течение 20 минут равномерно по норме для мужчин данного возраста, проживающих в вышается с 15,4±0,6 до 20,4±1,1 (р0,01).

Ограничение вентиляции легких при дыхании хо средних широтах. Однако одинаковое потребление кислорода обеспечивается разной вентиляцией. У лодным воздухом рассматривается нами как проявле адаптированных жителей МОД на 20% меньше, чем у ние защитной реакции системы внешнего дыхания и неадаптированных (р0,02). Это различие обусловлено заключается в рефлекторном ограничении глубины меньшим ДО при более высоком коэффициенте ис- вдоха. Уменьшение ДО приводит к ограничению ми пользования кислорода (р0,02). У неадаптированных нутной альвеолярной вентиляции и понижению парци жителей после выхода из помещения МОД в течение ального давления кислорода в альвеолах. В результате 20 минут снижается с 12,4±0,5 до 9,4±0,6 л, составляет снижается насыщение крови кислородом (РаО2). Соот 76% от исходного уровня (р0,02) и в дальнейшем су ветственно снижению РаО2 и повышению РаСО2, ре щественно не изменяется. Уменьшение МОД обуслов- гуляторно увеличивается ЧД. Объем альвеолярной лено в основном уменьшением ДО. Через 20 минут вентиляции при этом восстанавливается, но дыхание после выхода из помещения он достигает 497±9 мл, что становится поверхностным и частым. Восстановление составляет только 66% от его уровня в условиях тем минутного объема альвеолярной вентиляции обеспечи пературного комфорта. При выходе на открытый воз-вает минимальный уровень основной функции внеш дух ЧД изменяется обратно пропорционально ДО. В него дыхания, т.е. потребление кислорода, а первые 10 минут она достигает своего максимального ограничение ДО усиливает разведение вдыхаемого воз значения, увеличиваясь с 16,5±0,4 до 20,4±1,0, и оста духа в респираторных отделах и таким образом стаби ется на этом уровне до конца исследования. лизирует температуру в альвеолах. Причиной У адаптированных жителей Севера изменение вен-ограничения ДО может быть как рефлекторное тормо тиляции легких имеет иной характер. В первые 10 жение дыхательной мускулатуры, так и увеличение минут МОД у них также снижается, причем даже более бронхиального сопротивления. Первое было давно об интенсивно, чем у неадаптированных, и составляет наружено при охлаждении терморецептивных зон лица 64% от исходного уровня (р0,02). Однако в последую и слизистой верхних дыхательных путей и крупных щие 10 минут вентиляция быстро увеличивается, пе-бронхов. Второе регистрировалось как в эксперимен реходит через исходный уровень и к 20-й минуте тальных условиях, так и у северян после работы на от исследования на 29% превышает МОД в условиях тем-крытом воздухе [4, 6].

Выключение из вентиляции наиболее охлаждаемых пературного комфорта. На таком повышенном уровне альвеол. Эта защитная реакции, установлена у жителей МОД остается до конца исследования. Снижение вен тиляции легких обусловлено уменьшением дыхатель- севера Западной Сибири. У северян, всю зиму рабо ного объема. В конце 10-й минуты он составляет тающих на открытом воздухе, система внешнего дыха 355±12 мл (р0,02), но к 20-й минуте исследования до ния имеет ряд особенностей (табл. 1).

Таблица Статические легочные объемы у молодых рабочих-строителей на Обском Севере в теплом помещении и в натурных зимних условиях (М±m) Физические значения В % к должным Показатели В помещении В натурных условиях В помещении В натурных условиях ПО2, мл мин-1 328±8* 374±10** 105±2,4* 120±3,4** МОД, л мин-1 10,2±0,4* 10,3±0,3 107±3,8* 108±3, КИО2, об.‰ 39,7±1,1 44,1±1,5** не нормирован - ЧД, дых. мин 13,9±0,5 13,6±0,4 100±3,6 98±3, ДО, мл 754±27* 774±24 110± 3,9* 113±3, ЖЕЛ, мл 5280±84 5160±88 101±1,6 98±1, Евд, мл 3630±81 3640±74 103±2,3 103±2, РОвыд, мл 1630±49 1520±42 96±2,9 89±2, ООЛ, мл 2100±65* 1910±82** 112±3,5* 102±4,4** ФОЕ, мл 3740±95 3440±106** 105±2,7* 97±2,7** Примечание: * – различия с нормой для Западной Сибири достоверны (p0,02);

** – различия со значениями «в помещении» достоверны.

БЮЛЛЕТЕНЬ Выпуск 50, Во-первых, ПО2 у них выше нормы. Оно обеспечи- ния была изучена у здоровых мужчин в Магадано-Чу вается адекватно увеличенной вентиляцией при нор- котском регионе и Западной Сибири (всего более мальной её эффективности. Увеличение МОД человек). Использовали стандартные методы оксиспи происходит только за счет ДО, т.к. ЧД не изменяется. рографии, пневмотахографии и определение статиче Кроме того, у них на 10% увеличен ООЛ (р0,02). ских легочных объемов гелиевым методом.

При дыхании холодным воздухом в течение 30 Установлено, что среди юношей-призывников в Мага минут, у обследованных рабочих ЖЕЛ, Евд, РОвыд до- данской области при 0С встречаемость лиц с увели стоверно не изменялись, что указывает на стабиль- ченными ООЛ и ФОЕ даже меньше средних значений ность морфологических параметров легких к действию для контингентов, находящихся в нормальных эколо холода. В то же время, ФОЕ на холоде достоверно гических условиях. При понижении среднесуточной уменьшалась. Разница составляла в среднем 300 мл температуры от 0 до -10С встречаемость повышается или 8%. Соответственно становился меньше и ООЛ. незначительно, но с -10 до -24С она интенсивно на Выраженность уменьшения ФОЕ зависит от темпера- растает, достигая 48,9% при -24С, т.е. увеличивается туры вдыхаемого воздуха. Анализ показал, что умень- в 4 раза (р0,02).

шение начинается при температуре от -15 до -20С, но Понижение температуры воздуха не только вызы до -30С оно выражено слабо и составляет всего 80-150 вает защитную реакцию, но и влияет на ее интенсив мл. Существенные изменения наблюдаются только при ность. При 0С величина ООЛ у юношей с защитной температуре ниже -30С. Тогда ФОЕ уменьшается на мобилизацией резервной ткани в среднем составляет 20-22% от значений показателя в теплом помещении 136,8% должных значений, а при более низких темпе [3]. ратурах отмечается её прирост на 16-17%. Соответ У здорового человека уменьшение ФОЕ возможно ственно изменяется и ФОЕ. Интенсивность реакции от только вследствие прекращения вентиляции части рес- 0 до -20С нарастает линейно, и при -20С, по-види пираторной ткани. Поскольку в тепле и на холоде были мому, достигает возможного максимума, т.к. дальней одни и те же люди, а ригидность грудной клетки за ко- шее понижение температуры воздуха на неё не влияет.

роткое время изменяться не может, то внутригрудной Коэффициент корреляции между величиной ООЛ и объем воздуха при максимальном выдохе тоже должен среднесуточной температурой воздуха равен 0, быть постоянным. Известно, что он складывается из (p0,02), т. е. чем больше снижается температура вды объема альвеолярного газа функционирующих ацину- хаемого воздуха, тем сильнее он разводится в респира сов и объема альвеолярного газа в резервной ткани рес- торных отделах легких.

пираторных отделов легких. При дыхании Увеличение ФОЕ и ООЛ при включении защитной низкотемпературным воздухом ООЛ уменьшается. Это реакции сопровождается функциональными измене означает, что часть респираторной ткани отключается ниями (табл. 2). У юношей без защитной реакции все от вентиляции и переходит в функциональный резерв. показатели функции и аппарата внешнего дыхания не Отключение может быть результатом перекрытия тер- выходят за пределы нормы. Энергетические потребно минальных бронхиол и прекращения вентиляции в сти организма несколько повышены, но отличие от ев ацинусах, но более вероятно, что закрываются входы ропейской нормы недостоверно. Потребление в альвеолы в проксимальных микроструктурах ацину- кислорода обеспечивается эффективной вентиляцией.

сов. Таким способом от действия холодного воздуха Значения ООЛ, приближающиеся к нижней границе изолируется наиболее охлаждаемая часть респиратор- нормы, показывают, что он задействован не пол ной поверхности. Постепенное зарастание входов в ностью, т. е. резервы аппарата велики. У юношей с проксимальные альвеолы у адаптированных мигрантов проявлениями защитной реакции (увеличение ФОЕ и было доказано морфологически [19]. ООЛ больше 120 и 125% должных величин, соответ Реакция системы внешнего дыхания на длитель- ственно) остальные статические легочные объемы до ное действие холодного воздуха. Ранее было установ- стоверно не изменены. При этом у них сильно лено, что у здоровых мужчин в зимнее время года увеличена легочная вентиляция (МОД) при сниженной значительно увеличены ФОЕ и ООЛ [3]. Было выска- ее эффективности (КИО2), т. е. имеет место типичная зано предположение, что эту функциональную особен- гипервентиляция, которая компенсирует замедление ность следует рассматривать как проявление газообмена в респираторных отделах легких.

физиологической реакции, направленной на защиту Механизм защитной реакции заключается в рас респираторной ткани от переохлаждения. Позднее крытии терминальных бронхиол резервных ацинусов были установлены основные критерии этой реакции: и их включении в вентиляцию, в результате чего вен увеличение ООЛ больше 120% и ФОЕ больше 125% тилируемый объем легких увеличивается, а отношение должных значений при нормальных величинах ЖЕЛ, вентиляционного объема легких к вентилируемому Евд и РОвыд [1, 21]. Детальное изучение механизмов уменьшается. При этом действие низкой температуры изменения ФОЕ в различных условиях и при различ- вдыхаемого воздуха ослабляется и температурный го ных состояниях организма показало, что её увеличение меостаз в респираторных отделах легких сохраняется.

обусловлено раскрытием резервных ацинусов, которые Усиление разведения вдыхаемого воздуха в альвео включаются в вентиляцию и газообмен [3, 22]. лярном газе одновременно уменьшает парциальное Связь защитной реакции с длительным воздей- давление кислорода в альвеолах и уменьшает разницу ствием холодного воздуха на систему внешнего дыха- РО2 в альвеолах и венозной части легочных капилля БЮЛЛЕТЕНЬ Выпуск 50, ров. В результате, согласно закону Фика, скорость диф- [17, 23]. Для её поддержания в начале зимы необходим фузии кислорода через альвеолярно-капиллярную мем- ежедневный контакт с холодным воздухом, а в сере брану уменьшается и газообмен замедляется. дине зимы – хотя бы еженедельный.

Последующее снижение РО2 в артериальной крови Заключение приводит к возникновению гипоксического стимула, Подводя итог, можно заключить, что на действие включающего компенсаторную гипервентиляцию, ко низкой температуры воздуха система внешнего дыха торая восстанавливает РаО2, однако эффективность ния отвечает четырьмя защитными реакциями. При вентиляции при этом значительно снижается. Соответ очень резком охлаждении вдыхаемого воздуха может ственно механизму, основные проявления реакции сво произойти моментальная рефлекторная остановка ды дятся к увеличению ФОЕ и ООЛ (120-123% должных хания (апноэ). При меньшем перепаде температуры значений), увеличению МОД (120% ДМОД ) и сни включается срочная реакция ограничения дыхатель жению КИО2 (35 об.‰).

ного объема, которая достигает максимума через 10- Таблица минут. У людей, адаптированных к климатическим Показатели внешнего дыхания у здоровых условиям Севера, реакция через 10 минут исчезает, а у юношей, жителей г. Магадана (M±m) неадаптированных сохраняется, приводя к гипоксии и «полярной одышке». При длительном дыхании холод Значения показателей, % к должным ным воздухом добавляется вторая срочная реакция, ко Группа без Группа c Показатели торая в течение 30 минут приводит к выключению из увеличения ООЛ увеличенным ООЛ вентиляции и газообмена наиболее охлаждаемых аль (n=90) (n=90) веол.

На длительное действие низкой температуры воз ПО2 107±2,6 92±2,7* духа в субэкстремальном диапазоне система внешнего МОД 97±2,1 129±4,1* дыхания отвечает замедленной защитной реакцией.

Ослабляя повреждающее действие экологического КИО2 44,3±0,8 31,0±1,3* фактора, защитная реакция одновременно ограничи ЧД 100±2,7 108±2,8 вает газообмен, что приводит к компенсаторной гипер вентиляции и напряжению аппарата внешнего дыхания ДО 103±3,3 123±3,8* ЛИТЕРАТУРА ЖЕЛ 110±1,2 112±1, 1. Патология человека на Севере / А.П.Авцын [и Евд 113±1,6 117±1,9 др.]. М.: Медицина, 1985. 415 с.

2. Бреслав И.С., Ноздрачев А.Д. Дыхание. Висце РОвыд 105±1,7 105±1, ральный и поведенческий аспекты. СПб.: Наука, 2005.

ООЛ 86±1,9 151±3,2* 307 с.

3. Изменение легочного газообмена при дыхании ФОЕ 96±1,3 127±1,8* холодным воздухом у некоренных жителей Севера / Примечание: – показатель не нормирован;

* – раз- О.В.Гришин [ и др.] // Физиология человека. 1998. Т.24, личия показателей в группах достоверны (р0,02). №1. С.92–96.

4. Гришин О.В., Симонова Т.Г. Легочная вентиля Этот механизм объясняет все функциональные из ция и газообмен при дыхании воздухом разных темпе менения, которые наблюдаются после включения за ратур // Физиология человека. 1998. Т.24, №5. С.44–47.

щитной реакции. Становится понятным и снижение 5. Гришин О.В., Устюжанинова Н.В. Дыхание на кислородного запроса организма, часто отмечаемое у Севере. Функция. Структура. Резервы. Патология. Но северян [5, 6]. Постоянная альвеолярная гипоксия вы восибирск: Арт-Авеню, 2006. 253 с.

зывает изменение тканевого дыхания с переходом 6. Гудков А.Б., Попова О.Н. Внешнее дыхание че энергетических процессов на более экономный режим.

ловека на Европейском Севере. Архангельск: Север Подобные изменения хорошо изучены при кратковре ный гос. мед. ун-т. 2012. 252 с.

менных и длительных гипоксических тренировках 7. Заболеваемость взрослого населения в регионах [11]. Таким образом, защитная реакция поддерживает Сибири / под ред. В.А.Труфакина, Б.П. Маштакова. Но гомеостаз в респираторных отделах легких и оказывает восибирск: Здравоохранение Сибири, 1997. 103 с.

тренирующее воздействие на организм.

8. Здравоохранение в России (статистический сбор Защитная мобилизация респираторных отделов ник). М.: Росстат. 2009. 365 с.

легких у жителей регионов Севера является устойчи 9. Здоровье трудящихся промышленных предприя вым функциональным изменением [20]. Она всегда со тий Севера / В.Р.Кейль [и др.]. Новосибирск: Наука, храняется при возвращении человека с улицы в 2005. 228 c.

условия температурного комфорта. Включаясь осенью 10. Козырева Т.В., Симонова Т.Г. Гришин О.В.

при понижении среднесуточной температуры наруж Влияние локального охлаждения кожи на спиромет ного воздуха до 0С, она стабильно поддерживается рические показатели человека // Бюл. СО РАМН. 2002.

всю зиму и ослабевает у части мужчин только весной №1. С.71–73.

в апреле месяце, а у части проявляется до начала лета БЮЛЛЕТЕНЬ Выпуск 50, 11. Колчинская А.З., Цыганова Т.Н., Остапенко Л.А. pathology in the North]. Moscow: Meditsina;

1985.

2. Breslav I.S., Nozdrachev A.D. Dykhanie. Vistser Нормобарическая интервальная гипоксическая трени al'nyy i povedencheskiy aspekty [Respiration visceral and ровка в медицине и спорте. М.: Медицина, 2003. 408 с.

12. Колосов В.П., Перельман Ю.М., Гельцер Б.И. behavioral aspects]. St. Petersburg: Nauka;

2005.

Реактивность дыхательных путей при хронической об- 3. Grishin O.V., Mitrofanov I.M., Shurgaya A.M., Nikolskaya O.E., Molchanov A.B. Fiziologiia cheloveka структивной болезни легких. Владивосток: Дальнаука, 2006. 184 с. 1998;

24(1):92–96.

4. Grishin O.V., Simonova T.G. Fiziologiia cheloveka 13. Эпидемиологические особенности болезней ор ганов дыхания на территории Дальневосточного ре- 1998;

24(5):44–47.

5. Grishin O.V., Ustuzaninova N.V. Dykhanie na Se гиона / Л.Г.Манаков [и др.] // Бюл. физиол. и патол.

vere. Funktsiya. Struktura. Rezervy. Patologiya. [Breathing дыхания. 2009. Вып.33. С.34–38.

14. Митрофанов И.М., Шургая А.М. Гришин О.В. in the North. Function. Structure. Reserves. Pathology].

Оценка комплексного влияния факторов риска на воз- Novosibirsk: Art-Avenue, 2006. 253 p.

6. Gudkov A.B., Popova O.N. Vneshnee dykhanie ch никновение и развитие хронической патологии в усло eloveka na Evropeyskom Severe [Human external respira виях Севера по данным эпидемиологических обследований центра ВОЗ/Синди «Новосибирск-Мир- tion in European North]. Arkhangelsk;

2009.

7. Trufakin V.A., Mashtakov B.P., editors. Zabolevae ный» // Бюл. СО РАМН. 1996. №12. С.49–55.

most' vzroslogo naseleniya v regionakh Sibiri [The inci 15. Перельман Ю.М. Актуальные аспекты экологи ческой физиологии дыхания // Бюл. физиол. и патол. dence of the adult population in the regions of Siberia].

дыхания. 2001. Вып.8. С.20–26. Novosibirsk: Zdravookhranenie Sibiri;

1997.

16. Перельман Ю.М., Прилипко Н.С. Гиперреактив- 8. Healthcare in Russia (statistical yearbook). Moscow:

ность дыхательных путей при хроническом бронхите Federal State Statistics Service;

2009.

// Бюл. физиол. и патол. дыхания. 1998. Вып.1. С.28– 9. Keyl V.R., Kuznetsova I.Yu., Mitrofanov I.M., Niko 34. laev Yu.A., Odintsov S.V., Selyatitskaya V.G., Shurgaya A.M. Zdorov'e trudyashchikhsya promyshlennykh pred 17. Прилипко Н.С., Перельман Ю.М. Сезонные из priyatiy Severa [The health of people working in the in менения вентиляционной функции легких и реактив ности дыхательных путей у здоровых людей // dustrial factories of the North]. Novosibirsk: Nauka;

2005.

10. Kozyreva T.V., Simonova T.G., Grishin O.V. Byul Физиология человека. 1990. Т.16, №4. С.97–102.

lleten' Sibirskogo otdeleniya Rossiiskoy Akademii Med 18. Приходько А.Г., Перельман Ю.М., Колосов В.П.

itsinskikh Nauk 2002;

1:71–73.

Гиперреактивность дыхательных путей. Владивосток:

Дальнаука, 2011. 203 с. 11. Kolchinskaya A.Z., Tsyganova T.N., Ostapenko L.A. Normobaricheskaya interval'naya gipoksicheskaya 19. Уманцева Н.Д., Куличевский Д.В., Белобородов trenirovka v meditsine i sporte [Normobaric interval hy Г.С. Морфологическая основа увеличения функцио нального мертвого пространства у жителей Севера // poxic training in medicine and sports]. Moscow: Med Морфологические критерии дизадаптации дыхатель- itsina;

2003.

12. Kolosov V.P., Perelman J.M., Gel'tser B.I. Reak ной системы к факторам внешней среды: материалы tivnost' dykhatel'nykh putey pri khronicheskoy obstruk республ. науч.-практ. конф. Благовещенск, 1985. Ч.1.

tivnoy bolezni legkikh [Airway reactivity in chronic С.76–78.

20. Состояния пульмонологического риска и их obstructive pulmonary disease]. Vladivostok: Dal'nauka;

связь с заболеваниями органов дыхания у студентов в 2006.

Новосибирске / Г.С.Шишкин [и др.] // Бюл. физиол. и 13. Manakov L.G., Kolosov V.P., Serova А.А., Gord eychuk I.N. Blleten' fiziologii i patologii dyhaniy 2009;

патол. дыхания. 2004. Вып.19. С.17–21.

21. Шишкин Г.С. Гришин О.В., Куличевский Д.В. 33:34–38.

Механизмы гипервентиляции у жителей Севера // 14. Mitrofanov I.M., Shurgaya A.M., Grishin O.V.

Byullleten' Sibirskogo otdeleniya Rossiiskoy Akademii Вестник РАМН. 1994. №2. С.34–36.

Meditsinskikh Nauk 1996;

12:49–55.

22. Защитная реакция системы внешнего дыхания 15. Perelman J.M. Blleten' fiziologii i patologii dy на длительное действие экологических факторов / haniy 2001;

8:20–26.

Г.С.Шишкин [и др.] // Вестник РАМН. 1998. №9. С.45– 16. Perelman J.M., Prilipko N.N. Blleten' fiziologii i 48.

patologii dyhaniy 1998;

1:28–34.

23. Gultyaeva V., Shishkin G.S., Grishin O. Seasonal 17. Prilipko N.N. Perelman J.M. Fiziologiia cheloveka variations in respiratory system in healthy inhabitants of West Siberia // Int. J. Circumpolar Health. 2001. Vol.60, 1990;

16(4):97–102.

№2. P.334–338. 18. Prikhodko А.G., Perelman J.M., Kolosov V.P.

Giperreaktivnost' dykhatel'nykh putey [Airway hyperreac 24. Koskela H.O. Cold air-provoked respiratory symp toms: the mechanisms and management // Int. J. Circum- tivity]. Vladivostok: Dal'nauka;

2011.

polar Health. 2007. Vol.66, №2. P.91–100. 19. Umantseva N.D., Kulichevsky D.V., Beloborodov G.S. Respublikanskaya konferentsiya «Morfologicheskie REFERENCES kriterii dizadaptatsii dykhatel'noy sistemy k faktoram 1. Avtsyn A.P., Zhavoronkov A.A., Marachev A.G., vneshney sredy» (Republican Conference «Morphological Milovanov A.P. Patologiya cheloveka na Severe [Human criteria of the respiratory system dysadaptation to environ БЮЛЛЕТЕНЬ Выпуск 50, nik Rossiiskoi Akademii Meditsinskikh Nauk 1998;

9:45– mental factors»). Blagoveshchensk;

1985 (Pt.1):76–78.

20. Shishkin G.S., Grishin O.V., Ustuzaninova, 48.

N.V.Gultyaeva V.V., Umantseva N.D. Blleten' fiziologii i 23. Gultyaeva V., Shishkin G.S., Grishin O. Seasonal patologii dyhaniy 2004;

19:17–21. variations in respiratory system in healthy inhabitants of West Siberia. Int. J. Circumpolar Health 2001;

60(2):334– 21. Shishkin G.S., Kulichevsky D.V., Petruniev S.A., Grishin O.V. Byullleten' Sibirskogo otdeleniya Rossiiskoy 338.

Akademii Meditsinskikh Nauk 1994;

2:34–36. 24. Koskela H.O. Cold air-provoked respiratory symp toms: the mechanisms and management. Int. J. Circumpo 22. Shishkin G.S., Preobrazhenskaya V.K., Krasulina G.P., Bystrova N.P., Umantseva N.D., Gultyaeva V.V. Vest- lar Health 2007;

66(2):91–100.

Поступила 06.11. Контактная информация Нина Витальевна Устюжанинова, кандидат биологических наук, старший научный сотрудник лаборатории физиологии дыхания, НИИ физиологии и фундаментальной медицины Сибирского отделения РАМН, 630117, г. Новосибирск, ул. Тимакова,4.

E-mail: nvu@physiol.ru Сorrespondence should be addressed to Nina V. Ustuzaninova, PhD, Senior staff scientist of Laboratory of Physiology of Respiration, Research Institute of Physiology and Fundamental Medicine of Siberian Branch RAMS, 4 Timakova Str., Novosibirsk, 630117, Russian Federation.

E-mail: nvu@physiol.ru БЮЛЛЕТЕНЬ Выпуск 50, УДК 612.24-008.811.6-036.12:612.22/. ДЕЙСТВИЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО СОПРОТИВЛЕНИЯ ДЫХАНИЮ НА ВЕНТИЛЯЦИЮ И ГАЗООБМЕН В ЛЕГКИХ У БОЛЬНЫХ ХОБЛ О.В.Гришин, Д.Ю.Урюмцев Научно-исследовательский институт физиологии и фундаментальной медицины Сибирского отделения РАМН, 630117, г. Новосибирск, ул. Тимакова, smH2O•L-1•s) not causing the dyspnoea were studied.

РЕЗЮМЕ The study included the patients with chronic obstruc Адаптация системы дыхания к постепенному tive pulmonary disease (21 people) of both sexes;

the увеличению резистивной нагрузки у больных хро mean age was 59 years. It was revealed that the resistive нической обструктивной болезнью легких изменяет load (0.4 smH2O•L-1•s) does not significantly affect the субъективную оценку дыхательной недостаточно ventilation parameters. The breathing rate, a minute сти, что отражается на качестве своевременной ди ventilation and the tidal volume did not change. But at агностики и назначении адекватной терапии.

the same time there was a decrease in the oxygen con Поскольку чувство дыхательного дискомфорта во sumption by 18% and carbon dioxide release by 17%.

многом зависит от сопротивления дыханию, были The obtained results suggest that the reaction to the in изучены изменения вентиляции и газообмена лег creased respiratory resistance is carried out on the ких при действии подпороговой резистивной респи brain level by a principle of perturbation and forecast раторной нагрузки (0,4 см вод. ст.•л-1•с), не ing and is directed to the optimization of the energy bal вызывающей ощущение одышки. В обследовании ance of an organism in the response to the disturbance участвовали пациенты с хронической обструктив of lung ventilation.


ной болезнью легких (21 человек) обоего пола, сред Key words: supplementary respiratory resistance, gas ний возраст которых составлял 59 лет. Установлено, exchange, breathing pattern, dyspnea.

что резистивная нагрузка (0,4 см вод. ст.•л-1•с) значимо не влияет на параметры вентиляции. Ча- Адаптация системы дыхания к постепенному уве стота дыхания, минутная вентиляция и дыхатель- личению резистивной нагрузки у больных хрониче ный объем достоверно не изменились. Однако ской обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) изменяет одновременно происходит значительное снижение субъективную оценку дыхательной недостаточности, потребления кислорода на 18% и выделения угле- что отражается на качестве своевременной диагно кислого газа на 17%. Полученные результаты поз- стики и назначении адекватной терапии. Вместе с этим воляют сделать вывод о том, что реакция на больные с хронической дыхательной недостаточ дополнительное сопротивление осуществляется на ностью 1-2 степени могут не замечать ни нарушения центральном уровне по принципу возмущения или бронхиальной проходимости, ни гипоксии, что следует прогнозирования и направлена на оптимизацию из сопоставления результатов спирометрии и вопрос энергетических процессов в ответ на появление ников [7]. Поэтому на первый план выходит разработка методов функциональной оценки систем транспорта признаков нарушения вентиляции легких.

Ключевые слова: дополнительное сопротивление кислорода [1]. Считается, что одышка обычно связана дыханию, легочный газообмен, паттерн дыхания, с повышенной механической нагрузкой на вентилятор одышка. ный аппарат, и чувство дыхательного дискомфорта во многом зависит от сопротивления дыханию. В связи с SUMMARY этим целью настоящего исследования было изучить из THE EFFECTS OF SUPPLEMENTARY менения вентиляции и газообмена легких при действии BREATHING RESISTANCE ON PULMONARY подпороговой резистивной респираторной нагрузки, не VENTILATION AND GAS EXCHANGE вызывающей ощущение одышки.

IN PATIENTS WITH COPD Материалы и методы исследования O.V.Grishin, D.Y.Uryumtsev В обследовании принимали участие больные с кли Research Institute of Physiology and Fundamental ническим диагнозом ХОБЛ (n=21) с хронической ды Medicine of Siberian Branch RAMS, 4 Timakova Str., хательной недостаточностью 1-2 стадии. Средний Novosibirsk, 630117, Russian Federation возраст составлял 59 лет. Перед основным исследова нием измеряли антропометрические показатели, опре The adaptation of the respiratory system to the деляли вентиляционную функцию легких методом gradual increase of resistive loading in patients with a спирометрии. Исследование вентиляционной функции chronic obstructive pulmonary disease changes the sub легких проводили с помощью спирометрической си jective assessment of breathlessness, which influences стемы CareFusion IOS System (Германия). Измеряли the quality of modern diagnostics and adequate ther жизненную емкость легких (ЖЕЛ), форсированную apy. As the feeling of the respiratory discomfort de жизненную емкость (ФЖЕЛ), объем форсированного pends on the resistance to the respiration, the changes выдоха за первую секунду (ОФВ1), мгновенную объ in pulmonary ventilation and gas exchange under the емную скорость (МОС25, МОС50 и МОС75). Исследо action of subthreshold resistive respiratory load (0. БЮЛЛЕТЕНЬ Выпуск 50, вание легочного газообмена проводили на автоматизи- ЖЕЛ и ФЖЕЛ соответствовали нормативным значе рованном спирометаболическом комплексе Ultima PFX ниям, при этом, средние значения ОФВ1 оказались на (США). На первом этапе запись производилась без до- нижней границе нормы, а показатели МОС50 и МОС полнительного сопротивления, а на втором этапе ис- в 2 раза ниже должной величины, что является призна пользовалась резистивная нагрузка, равная 0,4 см вод. ком нарушения бронхиальной проходимости [6]. Это ст.•л-1•с. Каждое обследование проводилось в положе- вполне соответствует клинической характеристике об нии сидя, в состоянии покоя в течение 7 минут. В со- следованных больных, у которых основное заболева ответствии с методикой, обследуемые адаптировались ние в стадии ремиссии (на момент обследования) к дыханию через загубник 2-3 минуты. Затем проводи- сопровождается хронической дыхательной недостаточ лась запись следующих показателей легочного газо- ностью 1 степени. При сравнении параметров легоч обмена: дыхательный объем (ДО), объем легочной ного газообмена в условиях без дополнительного вентиляции в минуту (МОД), частота дыхания за ми- сопротивления и с дополнительным сопротивлением нуту (ЧД), потребление кислорода (ПО2) и выделение обращает внимание достоверное (p0,0001) снижение углекислого газа (ВСО2) на общую массу массу тела, скорости потребления кислорода и выделения углекис коэффициент использования кислорода (КИО2) и ды- лого газа на 18 и 17 %, соответственно (табл.). Коэф хательный коэффициент (ДК). При статистическом фициент использования кислорода в условиях анализе динамики количественных показателей ис- дополнительного сопротивления опустился на 15% от пользовали Т-критерий Вилкоксона. Достоверным исходного уровня и оказался ниже границы принятой принимались результаты при р0,05. нормы (35 об. %). Что касается дыхательного коэффи Исследование проведено без риска для здоровья циента, то достоверной динамики этого показателя не людей с соблюдением всех принципов гуманности и обнаружено, что указывает на достаточно пропорцио этических норм (Хельсинкская декларация 2000 г., Ди- нальное изменение ПО2 и ВСО2. Значения МОД на рективы Европейского сообщества 86/609) и одобрено обоих этапах не различались, что отражает падение эф Комитетом по биомедицинской этике НИИ физиологии фективности альвеолярной вентиляции. Так же при ре и фундаментальной медицины СО РАМН. зистивной нагрузке с дополнительным сопротивлением частота дыхания и его глубина прак Результаты исследования и их обсуждение тически не менялись, что говорит об отсутствии изме Средний рост обследованных составлял 166,4±8,84 см, нения паттерна дыхания.

масса тела 83,0±13,6 кг. В группе больных величины Таблица Показатели внешнего дыхания и газообмена у больных ХОБЛ (приведены в медиане и квартилях) Больные ХОБЛ (n=21) Исходные данные без Данные с дополнительным Показатели p= дополнительного сопротивления сопротивлением Quartile Quartile Median Median Lower/Upper Lower/Upper ПО2, мл/кг•мин 3,30 2,90/3,40 2,70 2,50/2,90 0, ВСО2, мл/кг•мин 2,87 2,53/3,18 2,39 2,04/2,67 0, КИО2 35,6 33,0/38,5 30,3 27,7/32,5 0, ДК 0,88 0,85/0,92 0,90 0,84/0,91 0, МОД, л/мин 8,90 8,00/10,9 9,20 7,90/9,90 0, ЧД, дыханий/мин 16,0 13,0/19,0 16,0 14,0/18,0 0, ДО, мл 588 488/690 572,0 503/686 0, Известно, что нервно-рефлекторная регуляция воз- как у пациентов с обструктивным синдромом обнару росшего сопротивления осуществляется по проприо- жено усиление электромиографической активности цептивному пути, по которому афферентные сигналы дыхательных мышц, напрямую связанной с его выра от межреберных мышц, так же, как и от других скелет- женностью. Отмечается связь миографической актив ных мышц, поступают в кору головного мозга. При ности с регионарным распределением вентиляции и этом отмечено, что человек способен заметить рост ре- кровотока [5]. Так же эффективность вентиляции и га зистивной нагрузки на 0,5 см вод. ст.•л-1•с. Таким об- зообмен могут снижаться в зависимости от изменения разом, мы исключали возможность непосредственно тонуса бронхиальной мускулатуры, которая оказывает сознательных реакций по управлению дыханием, свя- на окружающие сосуды как прямое механическое, так занным с его затруднением или иным дискомфортом, и нейрогенное воздействие [4]. Непосредственное из вызываемым дополнительным сопротивлением, так менение бронхиального тонуса может быть связано с БЮЛЛЕТЕНЬ Выпуск 50, динамикой трансмурального давления в процессе ды- легких. М.: Медицина, 1987. 288 c.

хания, вызванного дополнительным сопротивлением. 5. Ершов С.П., Перельман Ю.М. Электрофизиоло Выявленные изменения газообмена могут являться гическая характеристика дыхательных мышц у боль частным случаем стратегии снижения энергетического ных хроническим бронхитом // Бюл. физиол. и патол.

запроса в ответ на дополнительную нагрузку. Уже от- дыхания. 1999. №5. С.28–35.

мечено, что такие факторы как гипоксия, холод, недо- 6. Altalag A., Road J., Wilcox P. Pulmonary function статочность питания, действующие на организм tests in clinical practice. London: Springer, 2009. 285 p.

человека в определенных условиях, так же приводят к 7. How do dyspnoea scales compare with measurement проявлению гипометаболизма [2, 3], который может яв- of functional capacity in patients with COPD and at risk of ляться универсальной реакцией на угрозу осуществле- COPD? / L.M.Boer [et al.] // Prim. Care Respir. J. 2012.

ния жизненно важной функции. Vol.21, №2. Р.202–207.

Таким образом, при дополнительном сопротивле- REFERENCES нии, равном 0,4 см вод. ст.•л-1•с, не вызывающем чув 1. Grishin O.V., Basalaeva S.V., Umantseva N.D., ство одышки у больных ХОБЛ, выявлено отсутствие Ustyuzhaninova N.V., Grishin V.G. Funktsional'naya di изменения паттерна дыхания, а так же снижение газо agnostika 2011;

1:71–72.

обмена и эффективности вентиляции. Функциональ 2. Grishin O.V. Vestnik Rossiiskoi Akademii Meditsin ный смысл данных реакций заключается в skikh Nauk 2011;

8:33–41.

оптимизации энергетических процессов со стороны 3. Grishin O.V., Basalaeva S.V., Umantseva N.D., дыхательной системы, связанной с повышением на Ustyuzhaninova N.V., Grishin V.G., Mitrofanov I.M.

грузки на её звенья.

Fiziologiia cheloveka 2011;

37(5):77–83.

ЛИТЕРАТУРА 4. Dvoretskiy D.P., Tkachenko B.I. Gemodinamika v legkikh [Hemodynamics in the lungs]. Moscow: Meditsina;

1. Гипоксический тест и функциональные критерии дыхательной недостаточности / О.В.Гришин [и др.] // 1987.


5. Ershov S.P., Perelman J.M. Blleten' fiziologii i pa Функциональная диагностика. 2011. №1. С.71–72.

tologii dyhaniy 1999;

5:28–35.

2. Гришин О.В. Адаптивный гипометаболизм у че ловека // Вестник РАМН. 2011. №8. С.33–41. 6. Altalag A., Road J., Wilcox P. Pulmonary function 3. Увеличение скорости выделения СО2 в покое при tests in clinical practice. London: Springer;

2009.

кратковременной гипоксии у здоровых людей / 7. Boer L.M., Asijee G.M., van Schayck O.C., Scher О.В.Гришин [и др.] // Физиология человека. 2011. Т.37, mer T.R. How do dyspnoea scales compare with measure №5. С.77–83. ment of functional capacity in patients with COPD and at risk of COPD? Prim. Care Respir. J. 2012;

21(2):202–207.

4. Дворецкий Д.П., Ткаченко Б.И. Гемодинамика в Поступила 05.11. Контактная информация Олег Витальевич Гришин, доктор медицинских наук, руководитель лаборатории физиологии дыхания, НИИ физиологии и фундаментальной медицины Сибирского отделения РАМН, 630117, г. Новосибирск, ул. Тимакова,4.

E-mail: ovgrishin@physiol.ru Сorrespondence should be addressed to Oleg V. Grishin, MD, PhD, Head of Laboratory of Physiology of Respiration, Research Institute of Physiology and Fundamental Medicine of Siberian Branch RAMS, 4 Timakova Str., Novosibirsk, 630117, Russian Federation.

E-mail: ovgrishin@physiol.ru БЮЛЛЕТЕНЬ Выпуск 50, УДК 616.2-02:613.84- ДИНАМИКА КЛИНИЧЕСКИХ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА И АНАМНЕЗА КУРЕНИЯ Г.Л.Игнатова1, И.А.Захарова1, Е.А.Александрова Южно-Уральский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения РФ, 454092, г. Челябинск, ул. Воровского, Областная клиническая больница №4, 454021, г. Челябинск, просп. Победы, 376в the age: 1 group (n=241) of 18-24 years old (19.3±1.9), РЕЗЮМЕ 2 group (n=181) of 25-34 years old (29.0±2.8), 3 group С целью выявления наличия патологических (n=96) of 35-44 years old (38.5±28) and 4 group (n=151) изменений респираторной системы в зависимости of those older than 45 years (55.2±7.1). A significantly от возраста и анамнеза курения методом случайной bigger frequency (р0.05) of cough and sputum pro выборки обследовано 669 человек (183 мужчины и duction was revealed in the smokers older than 486 женщин) в возрасте от 18 до 74 лет. Все респон years. It was found out that regardless of smoking his денты были разделены на 4 группы в зависимости tory with the respondent getting older there is the de от возраста: 1 группа (n=241) – от 18 до 24 (19,3±1,9) crease of FEV1, which corresponds to the modern лет, 2 группа (n=181) – от 25 до 34 (29,0±2,8) лет, concepts about the dynamics of airways aging process.

группа (n=96) – от 35 до 44 (38,5±2,8) лет и 4 группа But in the group of smokers depending on the age FEV (n=151) – лица старше 45 (55,2±7,1) лет. Выявлена decreases significantly (р0.05), the ratio FEV1/FVC достоверно бльшая (р0,05) частота встречаемости decreases from 90.2% in the 1st group till 88.4% in the кашля и продукции мокроты у курящих респонден 2nd group (р0.05), till 81% in 3rd group (р0.05) and тов в возрасте старше 25 лет. Установлено, что не till 79.7% in the group of respondents older than зависимо от наличия анамнеза курения с years (р0.05), suggesting the formation of obstructive увеличением возраста происходит снижение пока abnormalities in smokers. Thus, active smoking really зателя FEV1, что соответствует современным пред increases both the risk of the development of clinical ставлениям о динамике старения дыхательных symptoms of respiratory diseases and of the formation путей. Однако в группе курильщиков в зависимо of airway obstruction.

сти от возраста параметры FEV1 уменьшаются ста Key words: smoking, bronchial obstruction, active de тистически значимо (р0,05), снижается отношение tection.

FEV1/FVC– с 90,2% в 1 группе до 88,4% во 2 группе (р0,05), до 81% в 3 группе (р0,05) и до 79,7% в Челябинск – один из крупнейших городов России группе респондентов старше 45 лет (р0,05), что (общая численность населения на 2013 год составляет свидетельствует о формировании обструктивных 1 млн 156 тыс. человек). Это промышленный город, в нарушений у табакокурильщиков. Таким образом, его черте располагается огромное количество заводов.

активное табакокурение достоверно увеличивает Современная экологическая ситуация в Челябинске ти как риск развития клинических симптомов болез- пична и сходна с экологическими условиями многих ней респираторного тракта, так и формирования индустриальных центров России [1]. Высокая степень обструктивных нарушений функции внешнего ды- загрязнения воздуха является одним из основных рис ков для здоровья, связанных с окружающей средой, и хания.

Ключевые слова: курение, обструкция бронхов, ак- определяющим фактором, оказывающим негативное тивное выявление. влияние на уровень заболеваемости бронхолегочной патологией [2, 10]. Продолжающийся рост общей и SUMMARY первичной заболеваемости и смертности от болезней THE DYNAMICS OF CLINIC AND FUNCTIONAL органов дыхания, снижение продолжительности жизни DISTURBANCES OF THE RESPIRATORY россиян обусловливают необходимость принятия не SYSTEM DEPENDING ON THE AGE AND замедлительных мер, направленных на выявление пер SMOKING HISTORY вичных и вторичных факторов риска хронических неинфекционных заболеваний [3, 4, 6, 8]. Кроме некор G.L.Ignatova1, I.А.Zakharova1, Е.А.Аleksandrova ригируемых факторов риска, огромную роль играет си South Ural State Medical University, 64 Vorovskogo туация с распространением табака в России, которая в Str., Chelyabinsk, 454092, Russian Federation настоящее время приняла характер глобальной эпиде 2 th 4 Chelyabinsk Regional Clinical Hospital, 376v мии [9]. Россия занимает одно из первых мест по рас Pobedy Ave., Chelyabinsk, 454021, Russian Federation пространенности курения сигарет [11]. Наиболее эффективными мерами для решения этих проблем яв To identify pathological changes of the respiratory ляются всеобщая диспансеризация и скрининг населе system depending on the age and smoking history, ния, позволяющие доступными методами выявить men (183 men and 486 women) at the age of 18-74 were патологию на ранних стадиях, что имеет большую со examined with the random sampling technique. All the циальную, медицинскую и экономическую значимость respondents were divided into 4 groups depending on [5, 8].

БЮЛЛЕТЕНЬ Выпуск 50, Цель исследования – провести скрининг населения лет, 3 группа (n=96) – от 35 до 44 (38,5±2,8) лет и с целью выявления влияния курения табака на респи- группа (n=151) – лица старше 45 (55,2±7,1) лет. Обсле раторное здоровье. дование включало заполнение анкеты, где содержалась Задачами исследования явилось изучение различия паспортная часть, сведения о курении, его интенсив клинической симптоматики у курящих и некурящих ности и стаже, установленных ранее заболеваниях лег лиц в различных возрастных группах, динамики спи- ких. Кроме этого, респондентам предлагалось ответить рометрических показателей в зависимости от анамнеза на три вопроса, предложенных GOLD [12], позволяю курения и возраста респондентов. щих заподозрить наличие ХОБЛ. Спирометрию прово дили на аппарате MicroLab (Великобритания). Оценку Материалы и методы исследования параметров объема форсированного выдоха за 1-ю се В соответствии с целью и задачами работы было кунду (FEV1) и отношения FEV1/FVC проводили после проведено одномоментное обследование лиц в воз- теста с бронхолитиком (ДАИ сальбутамол 400 мкг).

расте от 18 до 74 лет, проживающих на территории об- Для статистического анализа использовали программу служивания офиса врачей общей практики Областной STATISTICA 10. Статистическая значимость оценива клинической больницы №4 г. Челябинска. С марта по лась по точному критерию Фишера, t-критерию Стью июль 2013 года методом случайного отбора респон- дента и по критерию Пирсона. Критический уровень денты приглашались в поликлинику, где проводился за- значимости при проверке гипотез р0,05.

планированный объем обследования.

Результаты исследования и их обсуждение Всего обследовано 669 человек (183 мужчины и женщин). Для дальнейшей статистической обработки При проведении анкетирования всем респондентам все респонденты были разделены на 4 группы в зави- предлагалось ответить на вопрос: «Говорил ли Вам симости от возраста: 1 группа (n=241) – от 18 до 24когда-нибудь доктор, что у Вас есть заболевание лег (19,3±1,9) лет, 2 группа (n=181) – от 25 до 34 (29,0±2,8) ких?». Результаты опроса представлены в таблице 1.

Таблица Частота встречаемости установленных заболеваний легких по данным анкетирования (абс./%) Группы Бронхиальная астма Хр. бронхит Саркоидоз ХОБЛ 1 (18-24 года) 10 (4,1%) 2 (0,8%) 2 (25-34 года) 5 (2,8%) 4 (2,2%) - 3 (35-44 года) 2 (2,1%) 1 (1,0%) - 4 (более 45 лет) 7 (4,6%) 21 (14,0%) 1 (0,7%) 3 (2,0%) Наибольшее число заболеваний легких, среди кото- личение частоты кашля среди курящего населения с рых присутствовали бронхиальная астма, хронический 24,5% в 1 группе до 64,7 и 46,7% в 3 и 4 группах, со бронхит, саркоидоз и ХОБЛ отмечено у 21% респон- ответственно. При анализе данного показателя у неку дентов в старшей возрастной группе. Об имеющихся рящих лиц вне зависимости от возраста респондентов хронических заболеваниях в 3 группе были информи- достоверного учащения данного симптома не от рованы только 3% опрошенных, во 2 группе – 5%, в 1 мечено. Кроме этого, получено статистически значи группе – 5% участников исследования. мое различие во встречаемости кашля при сравнении В соответствии с целью работы нами был проведен между курящими и некурящими лицами у мужчин уже анализ количества курящего населения в зависимости с 25 лет. Также в 3 и 4 группах отмечено учащение про от возраста и пола респондентов. Как видно из рисунка дукции мокроты у курящих лиц (р0,05). При анализе 1, распределение числа курильщиков мужского и жен- частоты одышки достоверного различия не получено ского пола в различных возрастных группах оказалось ни в одной из групп.

примерно сопоставимо: количество мужчин-куриль щиков составило от 11,2 до 18,9%, в то время как не курящих мужчин оказалось 8,7-14,5%, статистически значимых различий между группами не определялось.

В группе женщин число курильщиц также колебалось в пределах от 15,5 до 18,4%, аналогично смокерам мужчинам, тогда как процентное соотношение некуря щих женщин оказалось значительно выше – 50-62,8% (р0,05).

Известно, что курение табака является фактором риска развития бронхо-легочного воспалительного процесса и, в дальнейшем, формирования ХОБЛ [7, 13, 14, 16]. Нами были проанализированы основные кли нические симптомы, возникающие при заболеваниях легких – кашель, одышка и продукция мокроты у лиц Рис 1. Распределение числа курильщиков в зависи мужского пола. Как видно из данных, представленных мости от возраста среди мужчин и женщин (в %).

в таблице 2, с возрастом происходит достоверное уве БЮЛЛЕТЕНЬ Выпуск 50, Таблица Частота респираторных симптомов среди мужчин в зависимости от возраста и анамнеза курения (в %) 1 группа (18-24 года) 2 группа (25-34 года) 3 группа (35-44 года) 4 группа (более 45 лет) Симптомы курящие некурящие курящие некурящие курящие некурящие курящие некурящие (n=29) (n=44) (n=24) (n=11) (n=17) (n=14) (n=24) (n=16) 64,7*, ** 46,7*, ** Кашель 24,5 35,8 41,7* 9,1 28,6 12, Одышка 27,6 18,2 25 9,1 35,3 28,6 17,5 18, Мокрота 27,6 35,8 37,5 27,3 17,4* 7,1 18,4* 8, Примечание: * – различия между курящими и некурящими лицами статистически достоверны (р0,05);

** – различия в сравнении с 1 группой статистически достоверны (р0,05).

Кроме клинических симптомов, нами были проана лизированы данные, полученные при проведении спи рометрии у всех пациентов. По данным авторов [15], у здоровых людей с возрастом происходит ежегодное снижение FEV1 на 25-30 мл в год, а у больных ХОБЛ и курильщиков это падение достигает 50-80 мл. В нашем исследовании было показано, что в группе некурящих лиц происходит некоторое снижение показателя FEV1, хотя достоверных отличий между возрастными груп пами выявлено не было (рис. 2). Однако, при анализе данного показателя у курящих респондентов выявлено статистически значимое снижение скорости FEV1 со 110,1% в 1 группе до 101,3% в 4 группе (р0,05).

Рис. 3. Динамика FEV1/FVC (postdose) у курящих и некурящих респондентов в зависимости от возраста.

ЛИТЕРАТУРА 1. География. Современная иллюстрированная эн циклопедия / под ред. А.П.Горкина. М.: Росмэн-Пресс, 2006. 624 с.

2. Неинвазивные методы скрининговой диагно стики хронических неинфекционных заболеваний:

учебное пособие для врачей / Л.И.Кательницкая [и др.].

Ростов-на-Дону: РостГМУ, 2008. 51 с.

3. Колосов В.П. Профилактика неспецифических заболеваний легких в сельской местности Дальневос точного региона: автореф. дис. … д-ра мед. наук. М., Рис. 2. Динамика FEV1 (postdose) у курящих и не 1991. 40 с.

курящих респондентов в зависимости от возраста.

4. Колосов В.П., Перельман Ю.М., Ульянычев Н.В.

Примечание: здесь и на следующем рисунке * – раз Пути построения прогнозных моделей в пульмоноло личия между курящими и некурящими лицами стати гии // Информатика и системы управления. 2005.

стически достоверны (р0,05).

№2(10). С.64–71.

Аналогичная картина наблюдается при исследова- 5. Эпидемиологические особенности и динамика нии возрастной динамики отношения FEV1/FVC, что показателей респираторного здоровья населения на представлено на рисунке 3. Снижение данного показа- территории Дальневосточного региона России / теля в группе некурящих лиц не достигло статистиче- В.П.Колосов [и др.] // Дальневост. мед. журн. 2009. №1.

ски значимых различий, тогда как у курильщиков С.101–103.

произошло достоверное уменьшение FEV1/FVC с воз- 6. Эпидемиология болезней респираторной си растом с 90,2% в 1 группе до 79,7% в 4 группе, что сви- стемы на территории Дальневосточного региона / детельствует о формировании обструктивных Л.Г.Манаков [и др.] // Бюл. физиол. и патол. дыхания.

нарушений у лиц, имеющих анамнез табакокурения. 2007. Вып.27. С.30–32.

Таким образом, активное табакокурение досто- 7. Одиреев А.Н., Пирогов А.Б., Лукьянов И.Н. Фор верно увеличивает как риск развития клинических мирование изменений функционирования мукоцили симптомов болезней респираторного тракта, так и фор- арного трахеобронхиального клиренса у больных мирования обструктивных нарушений функции внеш- хроническим необструктивным бронхитом на фоне та него дыхания. бакокурения // Бюл. физиол. и патол. дыхания. 2008.

БЮЛЛЕТЕНЬ Выпуск 50, Вып.28. С.12–15. State Medical University;

2008.

3. Kolosov V.P. Profilaktika nespetsificheskikh zabole 8. Пелевина И.Д., Шапорова Н.Л., Трофимов В.И.

vaniy legkikh v sel'skoy mestnosti Dal'nevostochnogo re Особенности ведения больных с сочетанной патоло giona: avtoreferat dissertatsii doktora meditsinskikh nauk гией на фоне отказа от курения в амбулаторных усло виях // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. [The prevention of non-specific pulmonary diseases in the 2011. №4. С.55–60. non-urban area of the Far-Eastern region:

Abstract

of the 9. Распространенность хронической обструктивной sis…doctor of medical sciences]. Moscow;

1991.

4. Kolosov V.P., Perelman J.M., Ul'yanychev N.V. In болезни легких в крупном промышленном центре / formatika i sistemy upravleniya 2005;

2:64–71.

Л.Б.Постникова [и др.] // Пульмонология. 2011. №2.

С.5–8. 5. Kolosov V.P., Lutsenko M.T., Manakov L.G., 10. Приходько А.Г., Перельман Ю.М., Колосов В.П. Voronchuk O.V., Mkhoyan A.S., Serova A.A., Gordeychuk I.N. Dal'nevostochnyy meditsinskiy zhurnal 2009;

1:101– Гиперреактивность дыхательных путей. Владивосток:

Дальнаука, 2011. 203 с. 103.

11. Новые аспекты в лечении хронической обструк- 6. Manakov L.G., Kolosov V.P., Enicheva E.A., Sokolova N.V., Gordeychuk I.N., Mkhoyan A.S. Blleten' тивной болезни легких / В.Н.Саперов [и др.] // Здраво fiziologii i patologii dyhaniy 2007;

27:30–32.

охр. Чувашии. 2010. №2. С.34–37.

7. Odireev A.N., Pirogov A.B., Lukianov I.N. Blleten' 12. Трофименко И.Н., Батунова Е.В., Черняк Б.А.

fiziologii i patologii dyhaniy 2008;

28:12–15.

Сравнительная характеристика системного воспаления 8. Pelevina I.D., Shaporova N.L., Trofimov V.I. Atmos у больных хронической обструктивной болезнью лег fera. Pul’monologiya i allergologiya 2011;

4:55–60.

ких и хроническим необструктивным бронхитом // Сиб. мед. журн. 2010. №6. С.76–78. 9. Postnikova L.B., Kostrov V.A., Boldina M.V., Zelyaeva N.V. Pul’monologiya 2011;

2:5–8.

13. Хроническая обструктивная болезнь легких / под ред. А.Г.Чучалина. М.: Атмосфера, 2008. 568 с. 10. Prikhodko А.G., Perelman J.M., Kolosov V.P.

Giperreaktivnost' dykhatel'nykh putey [Airway hyperreac 14. Complex chronic comorbidities of COPD / L.M.Fabbri [et al.] // Eur. Respir. J. 2008. Vol.31, №1. tivity]. Vladivostok: Dal'nauka;

2011.

P.204–212. 11. Saperov V.N., Andreeva I.I., Chepurnaya O.P., Ore shnikov A.V. Zdravookhranenie Chuvashii 2010;

2:34–37.

15. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Dis ease (GOLD). Global strategy for diagnosis, management 12. Trofimenko I.N., Batunova E.V., Chernyak B.A.

Sibirskiy meditsinskiy zhurnal 2010;

6:76–78.

and prevention of Сhronic Obstructive Pulmonary Disease.

13. Chuchalin A.G., editor. Khronicheskaya obstruktiv 2011. URL: http://www.goldcopd.org.

naya bolezn’ legkikh [Chronic obstructive pulmonary dis 16. Nicotine suppresses inflammatory factors in HBE16 airway epithelial cells after exposure to cigarette ease]. Moscow: Atmosfera;

2008.

smoke extract and lipopolysaccharide / Q.Li [et al.] // 14. Fabbri L.M., Luppi F., Begh B., Rabe K.F. Com plex chronic comorbidities of COPD. Eur. Respir. J. 2008;

Transl. Res. 2010. Vol.156, №6. P.326–334.

31(1):204–212.

REFERENCES 15. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Dis 1. Gorkin A.P., editor. Geografia. Sovremennaya illus- ease (GOLD). Global strategy for diagnosis, management trirovannaya entsiklopediya [Geography. Modern illus- and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.

trated encyclopedia]. Moscow: Rosmen-Press;

2006. 2011. Available at: http://www.goldcopd.org.

2. Katel’nitskaya L.I., Glova S.E., Khaisheva L.A., 16. Li Q., Zhou X., Kolosov V.P., Perelman J.M. Nico Brazhenskiy V.N. Neinvazivnye metody skriningovoy diag- tine suppresses inflammatory factors in HBE16 airway ep nostiki khronicheskikh neinfektsionnykh zabolevaniy [Non- ithelial cells after exposure to cigarette smoke extract and invasive methods of screening diagnostics of chronic lipopolysaccharide. Transl. Res. 2010;

156(6):326–334.

noncommunicable diseases]. Rostov-na-Donu: Rostov Поступила 08.11. Контактная информация Галина Львовна Игнатова, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой терапии факультета дополнительного образования, Южно-Уральский государственный медицинский университет, 454092, г. Челябинск, ул. Воровского, 64.

Е-mail: iglign@mail.ru Сorrespondence should be addressed to Galina L. Ignatova, MD, PhD, Professor, Head of Department of Therapy of Faculty of Postgraduate and Professional Education, South Ural State Medical University, 64 Vorovskogo Str., Chelyabinsk, 454092, Russian Federation.



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 8 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.