авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |   ...   | 8 |

«РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ МЕДИЦИHСКИХ HАУК СИБИРСКОЕ ОТДЕЛЕHИЕ ДАЛЬНЕВОСТОЧНЫЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ФИЗИОЛОГИИ И ПАТОЛОГИИ ДЫХАHИЯ ФИЗИОЛОГИИ И ПАТОЛОГИИ ...»

-- [ Страница 5 ] --

цессов оксигенации гемоглобина и насыщение 15(2):3–26.

периферической крови беременных кислородом. Вы 4. Pokrovskiy А.А., editor. Biokhimicheskie metody являемое нарушение механизмов регуляции сродства issledovaniya v klinike [Biochemical research methods in гемоглобина к кислороду, которое определялось по на clinic]. Мoscow: Меditsina;

1969.

коплению в эритроидных клетках таких аллостериче 5. Galenko-Yaroshevskiy P.A., Gatsura V.V. Eksperi ских модуляторов как 2,3-ДФГ, а также mental'nye aspekty optimizatsii farmakoterapii ostroy неорганических анионов и пероксида водорода, сопро ishemii miokarda [The experimental optimization aspects вождалось прогрессивным образованием метгемогло of pharmacotherapy of acute myocardial ischemia]. Мos бина. Наблюдаемое при этом уменьшение БЮЛЛЕТЕНЬ Выпуск 50, function of hemoglobin. N. Engl. J. Med. 1998;

cow: Меditsina;

2000.

6. Kushakovskiy M.S. Klinicheskie formy povrezh- 338(4):239–247.

deniya gemoglobina [Clinical forms of hemoglobin dam- 10. Rorth M., Astrup P., editors. Oxygen affinity of he age]. Leningrad: Меditsina;

1968. moglobin and red cell acid base status. Copenhagen:

7. Luganova I.S., Blinova M.N. Laboratornoe delo Munksgaard;

New York: Academic Press;

1972.

11. Samaja M. Blood gas transport at high altitude. Res 1975;

11:625–654.

piration 1997;

64(6):422–428.

8. Storozhok S.A., Sannikov A.G., Zakharov Yu.M.

Molekulyarnaya struktura membran eritrotsitov i ikh 12. Samaja M., Crespi T., Guazzi M., Vandegriff K.D.

mekhanicheskie svoystva [The molecular structure of mem- Oxygen transport in blood at high altitude: role of the he branes of erythrocytes and their mechanical properties]. moglobin-oxygen affinity and impact of the phenomena re lated to hemoglobin allosterism and red cell function // Eur.

Tyumen';

1997.

J. Appl. Physiol. 2003;

90(3-4):351–359.

9. Hsia C.C.W. Mechanisms of disease: Respiratory Поступила 17.07. Контактная информация Ольга Леонидовна Кутепова, аспирант лаборатории механизмов этиопатогенеза и восстановительных процессов дыхательной системы при НЗЛ, Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания Сибирского отделения РАМН, 675000, г. Благовещенск, ул. Калинина, 22.

E-mail: helga1509_84@mail.ru Сorrespondence should be addressed to Olga L. Kutepova, MD, Postgraduate student of Laboratory of Mechanisms of Etiopathogenesis and Recovery Processes of the Respiratory System at Non-Specific Lung Diseases, Far Eastern Scientific Center of Physiology and Pathology of Respiration SB RAMS, 22 Kalinina Str., Blagoveshchensk, 675000, Russian Federation.

E-mail: helga1509_84@mail.ru БЮЛЛЕТЕНЬ Выпуск 50, УДК 618.36:612.433.664]616-036.65(616.98:578.825.12) МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПЛАЦЕНТЫ НА РАННИХ ЭТАПАХ ГЕСТАЦИИ ПРИ ОБОСТРЕНИИ У БЕРЕМЕННОЙ ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ И НАРУШЕНИИ ОБМЕНА ПЛАЦЕНТАРНОГО ЛАКТОГЕНА М.Т.Луценко, И.А.Андриевская Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания Сибирского отделения РАМН, 675000, г. Благовещенск, ул. Калинина, 675000, Russian Federation РЕЗЮМЕ У женщин с хронической цитомегаловирусной A morphological structure of placenta and of vessels инфекцией в стадии обострения, чья беременность of fetoplacental complex was detected in women with закончилась медицинским абортом при сроке ге- the exacerbation of chronic cytomegalovirus infection стации 6-8 недель (25 случаев), а также с прежде- whose pregnancy ended with the abortion at the gesta временными родами при сроке гестации 35-37 tion of 6-8 weeks (25 cases) and also with premature недель (25 случаев), определена морфологическая birth at the gestation of 35-37 weeks (25 cases);

the level структура плаценты и сосудов фетоплацентарного of placental hormones (placental lactogen, proges комплекса, установлен уровень плацентарных гор- terone, estriol) was also identified. Under the study of монов (плацентарный лактоген, прогестерон, placentas from women with premature birth at the ges эстриол). При исследовании плацент от женщин с tation of 6-8 weeks the hypoplasia of embryotroph, начавшимся самопроизвольным абортом при сроке necrosis of the majority of secondary villi, insufficient гестации 6-8 недель, выявлено недоразвитие эм- vascularisation of villi were revealed. In the peripheral бриотрофа, некроз большинства вторичных вор- blood of women of this group there was a low level of син, недостаточная васкуляризация ворсин. В placental lactogen (р0,001). A morphological structure периферической крови женщин данной группы of placentas from women with premature birth at the определялся достоверно низкий уровень плацен- gestation of 35-37 weeks was characterized with invo тарного лактогена (р0,001). Морфологическая lutory-dystrophic changes of villi, which in most cases структура плацент от женщин с преждевремен- were necrotized, and with dedifferentiation of blood ными родами при сроке гестации 35-37 недель ха- vessels endothelium. During the whole period of gesta рактеризовалась инволютивно-дистрофическими tion in the peripheral blood of such women there was a изменениями ворсин, которые в большинстве слу- low level of placental lactogen (р0,001), progesterone чаев были некротизированы, а также дедифферен- (р0,001) and estriol (р0,001). The obtained data sug цировкой эндотелия кровеносных сосудов. На gest the role of cytomegalovirus infection in the forma протяжении всей беременности в периферической tion of dystrophic changes of chorionic villi, крови таких женщин сохранялся низкий уровень insufficiency of placental blood circulation and hor плацентарного лактогена (р0,001), прогестерона monogenic processes, which at early stages of gestation (р0,001) и эстриола (р0,001). Полученные данные increased the risk of spontaneous abortion and at the указывают на роль цитомегаловирусной инфекции late stages of gestation it caused premature birth.

Key words: placentary lactogen, cytomegalovirus in в формировании дистрофических изменений вор fection, pregnancy.

синчатого хориона, недостаточности плацентарного кровообращения и гормонообразовательных про- Плацентарный лактоген (Human placentary lactogen) цессов, что на ранних сроках гестации увеличивало – гликопротеид с молекулярным весом 22 кДа. Он риск развития самопроизвольного аборта, а на представляет полипептидный белок, который является более поздних сроках приводило к преждевремен- активным метаболическим гормоном, схожим по функ ным родам. ции с пролактином и соматотропином [4]. Плацентар Ключевые слова: плацентарный лактоген, цитоме- ный лактоген играет важную роль в сохранении галовирусная инфекция, беременность. беременности за счет своего лютеотропного эффекта.

SUMMARY При беременности продукция плацентарного лакто гена превышает в 100 раз секрецию гипофизарного со MORPHOFUNCTIONAL CHARACTERISTIC матотропного гормона.

OF PLACENTA AT EARLY STAGES OF Плацентарный лактоген синтезируется трофобла GESTATION AT THE EXACERBATION OF стом с пятой недели беременности [5]. В I триместре CYTOMEGALOVIRUS INFECTION IN беременности при развитии плацентарной недостаточ PREGNANT WOMEN AND METABOLIC ности уровень плацентарного лактогена значительно IMBALANCE OF PLACENTAL LACTOGEN снижается [2]. Низкие значения его концентрации вы M.T.Lutsenko, I.A.Andrievskaya являются накануне гибели эмбриона и за 1-3 дня до са мопроизвольного выкидыша [1]. В более поздние Far Eastern Scientific Center of Physiology and сроки гестации недостаточность плацентарного лакто Pathology of Respiration of Siberian Branch RAMS, гена проявляется хронической внутриутробной гипо 22 Kalinina Str., Blagoveshchensk, БЮЛЛЕТЕНЬ Выпуск 50, ксией и синдромом задержки роста плода [3]. При ги- дили на полутонких срезах, окрашенных толуидино поксии плода концентрация этого гормона в крови сни- вым синим, альциановым синим по Стидмену, а также жается почти в три раза. При снижении плацентарного по Ван Гизону. Апоптотические изменения ядер тро лактогена на 50% от нормы прогнозируется угроза для фобласта определяли с использованием программы Bio развития плода, а при 80% – гибель [6]. Очень опасным Vision (США).

для формирования плода является сочетанная недоста- Все расчеты производились с использованием про точность плацентарного лактогена и эстриола, отра- граммного пакета Statistica 6.0. Проверку нормально жающего состояние плаценты и плода в целом [6, 7, 8]. сти распределения проводили по критерию До настоящего времени данных, касающихся изучения Колмогорова-Смирнова. Проверку гипотезы о стати взаимного влияния недостаточности выработки пла- стической значимости различий двух выборок прово центарного лактогена и изменений морфоструктуры дили с помощью t-критерия Стьюдента. Показатели плаценты и сосудистого русла ворсин при обострении считали значимыми при р0,05.

цитомегаловирусной инфекции (ЦМВИ) в период бе- Результаты исследования и их обсуждение ременности нет.

Исследования показали, что обострение ЦМВИ при Целью работы явилась оценка морфоструктуры 6-8 неделях гестации сопровождалось нарушением им плаценты и сосудов фетоплацентарного комплекса при плантации зародыша в слизистую оболочку матки, что сроке гестации 6-8 недель и 35-37 недель с учетом по проявлялось в задержке формирования эмбриональ казателей плацентарного лактогена, прогестерона и ного ложа (рис. 1а). На полутонких срезах выявлялось эстриола при обострении хронической ЦМВИ у бере незначительное количество тканевой жидкости и менных.

крови, необходимых для образования эмбриотрофа Материалы и методы исследования (рис. 1а). Трофобластические тяжи в увеличенном ко Обследовано 50 беременных с хронической ЦМВИ личестве разрастались в децидуальной оболочке. Фор в стадии обострения (основная группа), в том числе 25 мирующиеся при этом вторичные ворсинки содержали женщин с начавшимся самопроизвольным абортом, ко- мезенхиму, слабо дифференцирующуюся в сторону об торый был произведен при сроке гестации 6-8 недель, разования кровеносных сосудов (рис. 1б), что способ и 25 беременных с преждевременными родами при ствовало формированию циркуляторных расстройств.

сроке 35-37 недель. Контрольную группу составили 40 В синцитиотрофобласте и цитотрофобласте обнаружи женщин на тех же сроках гестации с физиологическим валось большое число ядер в состоянии апоптоза (рис.

течением беременности без указанной патологии. У бе- 1б). Более того, при гистологическом исследовании ременных основной группы ЦМВИ симптоматически таких плацент отмечалось изменение синтеза соедини проявлялась в виде острого респираторного заболева- тельнотканных элементов стромы большинства вор ния, сопровождающегося ринофарингитом. Клиниче- син, что проявлялось в повышении реакции на ский диагноз обострения ЦМВИ устанавливался при гликозаминогликаны и приводило к разрушению тро комплексном исследовании периферической крови на фобластических элементов с развитием некроза ворсин наличие IgМ или четырехкратного и более нарастания (рис. 1в).

титра антител IgG в парных сыворотках в динамике Одновременно в периферической крови беремен через 10 дней, индекса авидности более 65%, а также ных данной группы определялось снижение уровня ДНК цитомегаловируса (ЦМВ). Все исследования вы- плацентарного лактогена до 0,1±0,009 мг/мл (контроль полнены с учетом требований Хельсинкской деклара- – 0,5-1,0 мг/мл).

ции Всемирной ассоциации «Этические принципы Следовательно, установленные деструктивные из проведения научных медицинских исследований с уча- менения ворсин плаценты при низком уровне плацен стием человека» с поправками 2000 г. и нормативных тарного лактогена в периферической крови документов «Правила клинической практики в Россий- беременных данной группы можно рассматривать как ской Федерации», утвержденных Приказом №266 от прогностические критерии раннего самопроизволь 19.06.03 МЗ и СР РФ. ного аборта.

Верификация ЦМВ, определение типоспецифиче- С другой стороны, если уровень плацентарного лак ских антител, индекса авидности осуществлялись ме- тогена в периферической крови беременных сохра тодами иммуноферментного анализа на нялся на всем протяжении гестации на низком уровне спектрофотометре Stat Fax 2100 (США) c использова- и к 35-37 неделях не превышал 150,5±7,3 нмоль/л нием тест-систем ЗАО «Вектор-Бест» (Новосибирск), (контроль – 244,2±8,6 нмоль/л;

р0,001), а уровень выявление ДНК ЦМВ методом полимеразной цепной эстриола и прогестерона снижался, соответственно, до реакции проводили на аппарате ДТ-96 с использова- 13,98±1,05 пг/мл (контроль – 28,0±1,75 пг/мл;

р0,001) нием наборов НПО «ДНК-технология» (Москва). Со- и до 96,01±2,3 нмоль/л (контроль – 190,0±1,85 нмоль/л;

держание плацентарного лактогена в периферической р0,001), то в плаценте сохранялась выраженная недо крови беременных определяли методом иммунофер- статочность компенсаторно-адаптивных реакций, ко ментного анализа с помощью тест систем производства торая проявлялась на уровне трофобластического «DRD» (США). Эстриол и прогестерон выявляли с по- компонента и сосудистого русла ворсин. Кровеносные мощью наборов ЗАО НВО «Иммунотех» (Москва). сосуды претерпевали изменения в сторону дедиффе Морфологические исследования плаценты прово- ренцировки эндотелия. Эндотелиальные клетки отры БЮЛЛЕТЕНЬ Выпуск 50, вались в просвет сосуда, приобретая звездчатый вид ство макрофагов и клеток Кащенко-Гофбауэра (рис.

(рис. 2а). Большинство из них отрывались от стенки 2в). В большинстве терминальных ворсин отмечалось сосуда, и закрывали его просвет (рис. 2б). В соедини- нарушение синтеза соединительнотканных элементов тельной ткани ворсинок выявлялось большое количе- стромы с развитием некроза (рис. 2г).

а б Рис. 1. Плацента женщины при сроке гестации 6-7 недель с ЦМВИ в ста дии обострения, медицинский аборт.

а – формирование эмбрионального ложа и эмбриотрофа в слизистой обо лочке матки. Задержка слияния кровеносных элементов () и тканевой жидко сти (). Окраска толуидиновым синим. Увеличение:10100.

б – вторичная ворсинка. Задержка дифференцировки мезенхимы в крове носные сосуды. Гибель ядер трофобласта. Увеличение:10100. Обработка по программе «Bio Vision».

в – некроз вторичной ворсинки. Окраска альциановым голубым по Стид мену. Увеличение: 10100.

в а в б Рис. 2. Плацента женщины при сроке гестации 35-37 недель с ЦМВИ в ста дии обострения, преждевременные роды. Полутонкие срезы. Окраска толуи диновым синим.

а – ворсинка плаценты при сохранении низкого уровня плацентарного лак тогена в третьем триместре гестации. На фоне обострения ЦМВИ клетки эн дотелия отрываются во внутрь сосуда, приобретая звездчатый вид.

Увеличение: 10100.

б – заполнение просвета сосуда эндотелиальными клетками. Увеличение:

10100.

в – в ворсинках много клеток Кащенко-Гофбауэра. Увеличение: 10100.

г – некроз ворсинок плаценты. Увеличение: 1040.

г БЮЛЛЕТЕНЬ Выпуск 50, Таким образом, ЦМВИ у беременных на ранних growth hormone and placental lactogen in the regulation сроках гестации вызывает нарушение гормонообразо- of human fetal growth and development // J. Pediatr. En вательной функции, а также воспалительные и дегене- docrinol. Metabol. 2000. Vol.13, №4. P.343–356.

ративные изменения в ворсинчатом хорионе и сосудах 7. Soares M.J. The prolactin and growth hormone fam эндометрия, что приводит к нарушению гемодина- ilies: pregnancy-specific hormones/cytokines at the mater мики, задержке инвазии трофобласта, частичной ги- nal-fetal interface // Reprod. Biol. Endocrinol. 2004. №2.

бели клеток и тканей плаценты, самопроизвольному Р.51.

аборту. При сохранении беременности, которая про- 8. Wu A.H.B. Tietz Clinical Guide to Laboratory Tests, текала на фоне гормональной дизрегуляции и закончи- 4th ed. USA: Sounders, 2006. 1856 p.

лась преждевременными родами, ЦМВ вызывал REFERENCES развитие патоморфологических нарушений в плаценте 1. Afanas'eva N.V., Strizhakov A.N. Voprosy и, особенно, в кровеносных сосудах, что приводило к ginekologii, akusherstva i perinatologii 2004;

3(2):7–13.

циркуляторным расстройствам, снижая, тем самым, 2. Radzinskiy V.E., Ordiyants I.M. Akusherstvo i поступление к плоду кислорода, энергетических и пла ginekologiya 1999;

1:11–16.

стических материалов. Такие нарушения становятся 3. Savel'eva G.M., Fedorova M.V., Klimenko P.A., вероятной причиной развития хронической внутри Sichinava L.G. Platsentarnaya nedostatochnost' [Placental утробной гипоксии и синдрома задержки роста плода.

insufficiency]. Мoscow: Меditsina;

1991.

ЛИТЕРАТУРА 4. Brooks C.L. Molecular mechanisms of prolactin and 1. Афанасьева Н.В., Стрижаков А.Н. Исходы бере- its receptor. Endocr. Rev. 2012;

33(4):504–525.

менности и родов при различной степени тяжести // 5. Haeger J.D., Hambruch N., Dilly M., Froehlich R., Вопр. гин., акуш. и перинатол. 2004. Т.3, №. 2. С.7–13. Pfarrer C. Formation of bovine placental trophoblast sphe 2. Радзинский В.Е., Ордиянц И.М. Плацентарная roids. Cell. Tissues Organs 2011;

193(4):274–284.

недостаточность при гестозе // Акуш. и гин. 1999. №1. 6. Handwerger S., Freemark M. The roles of placental С.11–16. growth hormone and placental lactogen in the regulation 3. Плацентарная недостаточность / Г.М.Савельева of human fetal growth and development. J. Pediatr. En [и др.]. М.: Медицина, 1991. 276 с. docrinol. Metabol. 2000;

13(4):343–356.

4. Brooks C.L. Molecular mechanisms of prolactin and 7. Soares M.J. The prolactin and growth hormone fam its receptor // Endocr. Rev. 2012. Vol.33, №4. p. 504–525. ilies: pregnancy-specific hormones/cytokines at the mater 5. Formation of bovine placental trophoblast spheroids nal-fetal interface. Reprod. Biol. Endocrinol. 2004;

2:51.

/ J.D.Haeger [et al.] // Cell. Tissues Organs. 2011. Vol.193, 8. Wu A.H.B. Tietz Clinical Guide to Laboratory Tests.

№4. P.274–284. 4th ed. USA: Sounders;

2006.

6. Handwerger S., Freemark M. The roles of placental Поступила 18.09. Контактная информация Михаил Тимофеевич Луценко, доктор медицинских наук, профессор, академик РАМН, руководитель лаборатории механизмов этиопатогенеза и восстановительных процессов дыхательной системы при НЗЛ, Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания Сибирского отделения РАМН, 675000, г. Благовещенск, ул. Калинина, 22.

E-mail: Lucenkomt@mail.ru Сorrespondence should be addressed to Mikhail T. Lutsenko, MD, PhD, Professor, Academician RAMS, Head of Laboratory of Mechanisms of Etiopathogenesis and Recovery Processes of the Respiratory System at Non-Specific Lung Diseases, Far Eastern Scientific Center of Physiology and Pathology of Respiration SB RAMS, 22 Kalinina Str., Blagoveshchensk, 675000, Russian Federation.

E-mail: Lucenkomt@mail.ru БЮЛЛЕТЕНЬ Выпуск 50, УДК 611-013.8/.-018.74:578.825. УЛЬТРАСТУКТУРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЭНДОТЕЛИАЛЬНОГО СЛОЯ СОСУДОВ ПУПОВИНЫ ПРИ ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ Н.Н.Дорофиенко Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания Сибирского отделения РАМН, 675000, г. Благовещенск, ул. Калинина, РЕЗЮМЕ from women with cytomegalovirus infection (antibody titer of IgG to cytomegalovirus was 1:1600) there was В работе описаны данные электронно-микро an increase of dissimilarity of endotheliocytes, the de скопического исследования интимы сосудов пупо crease of their arrangement in the monolayer, which вины, полученных в период родов от женщин, contributed to the lowering of cells coupling. The num перенесших во время гестации цитомегаловирус ber of dystrophically changed cells and those in apop ную инфекцию. Установлено, что в материале, взя tosis increased the level of desquamation into the vessels том после родов от женщин с цитомегаловирусной lumen grew, which enlarged endothelial penetrance and инфекцией (титр антител IgG к цитомегаловирусу was the cause of inflammatory processes development 1:1600), наблюдалось увеличение разнородности эн in intima. The presence of disorders in natural mecha дотелиоцитов, снижение их упорядоченности рас nisms of endothelium formation was revealed through положения в монослое, что способствовало the narrowing of the vessels lumen, the decrease of their снижению степени связанности клеток. Увеличива elastic properties and as a result through formation of лось количество дистрофически измененных кле congestion in the umbilical cord vessels and adhesion ток и находящихся в состоянии апоптоза, of leucocytes and erythrocytes between each other. The повышался уровень слущивания клеточных эле presence of inflammatory process contributed to the de ментов в просвет сосуда, что приводило к повыше velopment of arteries thrombosis and congestive нию проницаемости эндотелия и являлось plethora of the umbilical vein, which led to fetoplacen причиной развития воспалительных процессов в tal misperfusion between the mother and the fetus.

интиме. Наличие нарушений естественных меха Identified pathological changes in the endothelium of низмов функционирования эндотелия проявлялось umbilical cord vessels at cytomegalovirus infection may сужением просвета сосудов, снижением их эласти cause the emergence of disorders of fetus trophism and ческих свойств и, как результат, образованием за intrauterine hypoxia development.

стойных явлений в сосудах пуповины, адгезии Key words: umbilical cord, vessels, endothelium, cy лейкоцитов и эритроцитов между собой. Наличие tomegalovirus infection.

воспалительного процесса способствовало разви тию тромбоза артерий и застойного полнокровия Пупочный канатик является одним из важнейших пуповинной вены, что приводило к нарушению фе- провизорных эмбриональных органов человека, связы топлацентарного кровотока между матерью и пло- вающий между собой плод и плаценту. По пупочным дом. Выявленные патологические изменения в артериям кровь плода поступает в плаценту, где она эндотелии сосудов пуповины при цитомегаловирус- обогащается кислородом и питательными веществами, ной инфекции могут являться причиной возникно- освобождается от углекислого газа и продуктов об вения нарушений трофики плода и развития мена. Затем кровь возвращается к плоду по пупочной внутриутробной гипоксии. вене. Также пуповина участвует в обмене веществ Ключевые слова: пуповина, сосуды, эндотелий, ци- между кровью плода и околоплодными водами [2, 3, 4, томегаловирусная инфекция. 6].

Изучение структурных основ этой проводящей си SUMMARY стемы в материнско-плодовых взаимоотношениях на ULTRASTRUCTURAL CHANGES OF фоне действия внутриутробных инфекций, в частно ENDOTHELIAL LAYER OF UMBILICAL сти, цитомегаловирусной (ЦМВИ), является актуаль CORD VESSELS AT CYTOMEGALOVIRUS ной задачей современной эмбриологии и INFECTION перинатальной медицины. Выяснения биологического значения пуповины и ее важнейшей составной части – N.N.Dorofienko сосудов, может быть достигнуто на основе понимания Far Eastern Scientific Center of Physiology and изменений, происходящих в ней под воздействием Pathology of Respiration of Siberian Branch RAMS, ДНК-содержащих вирусных инфекций из семейства 22 Kalinina Str., Blagoveshchensk, 675000, герпесвирусов и цитомегаловируса (ЦМВ) [1, 5, 8].

Russian Federation В особенности это справедливо в отношении эндо телия, нарушение структурной организации которого The work describes the data of electronic micro может стать причиной патологических изменений scopic study of intima of umbilical cord vessels ob стенки сосудов [17, 13, 20].

tained during the labour from women who suffered a Эндотелий, являясь сложной многокомпонентной cytomegalovirus infection during gestation. It was тканевой системой, чутко реагирует на любые воздей found out that in the samples taken after the labour БЮЛЛЕТЕНЬ Выпуск 50, ствия (бактериального, вирусного и других повреж- томе LKB-NOWA (Швеция). Ультратонкие срезы конт дающих факторов) изменением целого ряда парамет- растировали водным раствором уранилацетата и цит ров, характеризующих как отдельные клетки, так и ратом свинца. Исследование и фотографирование эндотелиальный пласт. Полагают, что ЦМВ способен (фотоаппарат SONY DSC-F717, Япония) ультратонких проходить трансплацентарно через кровь от инфици- срезов проводили на электронном микроскопе TESLA рованной матери к плоду и вызывать у него разнооб- BS-540 (Чехия).

разные патологические изменения [5, 15, 16]. Все исследования выполнены с учетом требований Следовательно, при развитии внутриутробной ин- Хельсинкской декларации Всемирной ассоциации фекции у плода закономерно поражаются плацента, «Этические принципы проведения научных медицин внеплацентарные оболочки, пуповина и ее сосуды с ских исследований с участием человека» с поправками развитием воспалительных изменений. Это дает воз- 2000 г. и нормативных документов «Правила клиниче можность на основании морфологического исследова- ской практики в Российской Федерации», утвержден ния пуповины проводить прогнозирование риска ных Приказом №266 от 19.06.03 МЗ и СР РФ.

развития внутриутробных инфекций у новорожден- Результаты исследования и их обсуждение ных. Необходимо отметить, что работ, посвященных При трансмиссионной электронной микроскопии электронно-микроскопическому анализу особенностей сосудов пупочного канатика у практически здоровых сосудов пуповины при инфицировании ЦМВ практи рожениц эндотелий представлял собой непрерывный чески нет.

слой клеток, образующий внутреннюю выстилку кро Целью данной работы явилось изучение состояния веносных сосудов (рис. 1).

эндотелиального монослоя сосудов пуповины на элек Форма и величина эндотелиоцитов различна. В ос тронно-мироскопическом уровне при обострении во новном они были представлены полигональными, время беременности ЦМВИ.

плоскими и вытянутыми по длине сосуда клетками, с Материалы и методы исследования крупным, хорошо структурированным ядром. Также Объектом для исследования служили 30 пуповин, встречались клетки с двумя, и реже с тремя ядрами. В полученных при родах. Из них – 20 от женщин, пере- их цитозоле находилось умеренное количество орга несших ЦМВИ в третьем триместре гестации (титр ан- нелл. Чаще всего встречались элементы гранулярной тител IgG к ЦМВ 1:1600) – основная группа, и 10 эндоплазматической сети, митохондрии и лизосомы.

пуповин от практически здоровых рожениц (контроль- Внутриклеточные мембранные структуры концентри ная группа). Симптоматически ЦМВИ проявлялась в ровались, главным образом, вокруг ядра и смежных с виде острого респираторного заболевания, сопровож- ним участках цитозоля. В периферической зоне клеток дающегося ринофарингитом. Клинический диагноз об- наблюдались пиноцитозные пузырьки и более крупные острения ЦМВИ устанавливался при комплексном образования – вакуоли. Апикальная поверхность эндо исследовании периферической крови на наличие IgМ телиоцитов относительно ровная, изредка встречались или четырехкратного и более нарастания титра антител участки, образующие небольшие складки или выпячи IgG в парных сыворотках в динамике через 10 дней, вание цитозоля в сторону просвета сосуда, лишь в око индекса авидности более 65%, а также ДНК ЦМВ. Ве- локонтактной зоне были видны тонкие рификация ЦМВ, определение типоспецифических ан- «пальцевидные» микровыросты цитоплазмы (рис. 1).

тител, индекса авидности осуществлялись методами Эндотелиальный монослой расположен на уплотнен ИФА на спектрофотометре Stat Fax 2100 (США) с ис- ной, тонкофибриллярной базальной мембране, которая пользованием тест-систем ЗАО «Вектор-Бест» (Ново- прерывалась в тех участках, где имелись щели между сибирск), выявление ДНК ЦМВ методами эндотелиальными клетками.

полимеразной цепной реакции выполняли на аппарате Взаимодействие между соседними эндотелиаль ДТ-96 с использованием наборов НПО «ДНК-техноло- ными клетками происходит c помощью контактов, раз гия» (Москва). личающихся между собой формой линии стыка, Материал для исследования пуповины брали с уча- протяженностью и плотностью образуемых связей. Об стков, прилежащих к пупочной области новорожден- наруживались разнообразные по форме контакты: че ного и плаценте, а также средней части канатика. Для репицеобразные наложения, соединения по типу замка электронной микроскопии образцы пуповины фикси- и десмосомы (рис. 2).

ровали при температуре (0±4С) в 1-2,5% глютараль- За эндотелиальным покровом просматривался дегиде на 0,1М кокадилатном буфере или 0,2М слабо выраженный подэндотелиальный слой, состоя фосфатном буфере при рН 7,4 в течение 1 часа. Далее щий из тонких эластических и коллагеновых волокон материал отмывали в соответствующем буфере с 5% в умеренно осмиофильном матриксе. Толщина этого сахарозой. слоя даже на протяжении одной клетки была различна Постфиксацию проводили в 1% забуференном рас- (рис. 2). Под внутренней эластической мембраной в ар творе четырехокиси осмия в течение 80 минут, обезво- териальных сосудах наблюдался, помимо соединитель женные образцы заключали в эпон-812. Полутонкие нотканного матрикса, тонкий слой гладкомышечных срезы толщиной 1 мкм окрашивали толуидиновым клеток, а также небольшое количество фибробластов синим, изучали под световым микроскопом с целью и эластических структур (рис. 2).

дальнейшей прицельной ультратомии на ультрамикро БЮЛЛЕТЕНЬ Выпуск 50, а б в Рис. 1. Участок клеток эндотелиального слоя сосудов пуповины у практически здоровых рожениц: а – гори зонтальный срез артерии;

б – уплощенный эндотелиоцит с хорошо структурированным ядром (стрелка – эритроцит в просвете сосуда);

в – округлый эндотелиоцит, на апикальной его поверхности видны микровыросты. Электронная микроскопия. Увеличение: 7000.

а б в Рис. 2. Эндотелий сосудов пуповины практически здоровых рожениц: а – взаимодействие между соседними эндотелиоцитами при помощи контактов, артерия;

б – подэндотелиальный слой сосуда, артерия;

в – гладкомы шечная клетка. Электронная микроскопия. Увеличение: 9000.

При поражении сосудов пуповины ЦМВ в боль- мальным строением интимы.

шинстве случаев наблюдались изменения интимы ар- В результате проведенного морфологического ана терий и вены, проявляющиеся нарушением лиза, было выявлено, что, по сравнению с интактным структурно-функциональной организации эндотелия и эндотелиальным слоем, в пораженном вирусом эндо подэндотелиального слоя. телии происходило снижение упорядоченности распо Следует отметить, что в смежно расположенных со- ложения клеток и увеличение их разнородности в судах структурные изменения интимы могут не опре- пласте. Большинство клеток имели полигональную деляться, или быть слабо выраженными. По ходу форму, также встречалось большое количество округ одного и того же сосуда встречались участки с суще- лых, овальных, вытянутых клеток, и клеток с пентаго ственной структурной дезорганизацией внутренней нальной симметрией (рис. 3).

оболочки, а рядом находились зоны с практически нор а б в Рис. 3. Интима сосудов пуповины женщин, перенесших во время беременности ЦМВИ (титр антител IgG к ЦМВ 1:1600). Эндотелиоциты различной формы: а – округлой;

б – овальной;

в – каплевидной. Электронная мик роскопия. Увеличение: 7000.

БЮЛЛЕТЕНЬ Выпуск 50, Цитоплазма эндотелиоцитов имела электронно- зация цитоплазмы. Отмечалось небольшое содержание плотный или просветленный матрикс, чаще приобре- органелл, представленных в основном агрегатами ри тала пузырчатый вид. В некоторых клетках отмечалось босом и короткими канальцами гладкой эндоплазмати большое количество гранулярных пузырьков, концент- ческой сети. Митохондрии встречались редко, были рирующихся в ядерной зоне и около базальной мем- мелкими, с повышенной электронной плотностью и с браны, а также более крупных – в межклеточном дезинтеграцией их внутренних структур (рис. 4.).

пространстве. В других случаях наблюдалась вакуоли а б в Рис. 4. Эндотелий сосудов пуповины женщин, перенесших во время беременности ЦМВИ (титр антител 1:1600). Эндотелиоциты: а – вакуолизация цитоплазмы;

б – секреторные пузырьки в межклеточном пространстве;

в – в ядре эндотелиоцита многочисленные инвагинации, артерия. Электронная микроскопия. Увеличение: 7000.

Ядра часто имели неправильную форму из-за мно- стков цитоплазмы на поверхности эндотелиоцитов до гочисленных инвагинаций цитоплазмы. Содержа- стигали значительных размеров, были заполнены де щийся в них хроматин образовывал большие структивными митохондриями, вакуолями, а иногда компактные агрегаты, обычно примыкающие к внут- миелиноподобными телами (рис. 5).

ренней ядерной мембране. В некоторых ядрах наблю- В связи с нарушением упорядоченности располо далась фрагментация, признаки кариолизиса и жения и разновидности эндотелиоцитов, часто отмеча компактизация ядрышка, выражающаяся в исчезнове- лись нарушения структуры межэндотелиоцитарных нии гранулярного компонента. В других ядрах отмеча- контактов. Межклеточные щели расширялись, образуя лось снижение содержания гетерохроматина, вплоть до крупные полости, отростки цитоплазмы, образующие полного его исчезновения (рис. 4). контакты, вытягивались, некоторые впоследствии раз Более того, в эндотелиальном пласте нередко рывались, образуя извилистую линию стыка (рис. 6).

встречались клетки ядра, вступившие в апоптозное со- Деструкция межклеточных контактов, нарушение про стояние (рис. 5). Микроворсинки на поверхности кле- ницаемости эндотелия способствовали отеку подэндо ток исчезали, а на их месте образовывались телиального слоя. Он набухал и разрыхлялся, множественные кавеолы, представляющие собой вы- определялось большое количество коллагеновых воло пячивания цитоплазмы сложной формы и имеющие кон, отмечалось увеличение толщины базальной мем вид протуберанцев. В ряде случаев выпячивания уча- браны (рис. 6).

а б в Рис. 5. Интима сосудов пуповины женщин, перенесших во время беременности ЦМВИ (титр антител 1:1600).

В ядрах эндотелиоцитов деструктивные изменения: а – преждевременное вступление ядер в апоптоз;

б – форми рование фигуры, характерной для апоптоза;

в – выпячивание цитоплазмы с плазмолеммой. Электронная микро скопия. Увеличение:7000.

Нередко обнаруживалась адгезия лейкоцитов к «иммунного прилипания» эритроцитов и тромбоцитов стенке эндотелиоцита, а также отмечались явления к плазмолеммам эндотелиоцитов, их адгезии между БЮЛЛЕТЕНЬ Выпуск 50, собой, так называемый, «сладж-эффект» (рис. 6). что, в свою очередь, приводило к низкой степени свя Настоящее исследование, проведенное на сосудах занности клеток между собой [17]. Наличие прерыви пуповины при ЦМВИ, позволило получить данные о стых клеточных контактов в клетках явилось причиной структурно-функциональных изменениях эндотелио- увеличения их проницаемости для воды и крупных мо цитов, а также эндотелиального пласта в целом. лекул и, как следствие, к гидратации. Предполагается, При воздействии ЦМВИ наблюдались деструк- что набухание эндотелиоцитов связано с потерей калия тивно-дистрофические изменения эндотелиального в результате сдвига натриево-калиевого равновесия, пласта в сосудах пуповины. Это проявлялось в уве- что приводит к нарушению гидрофильности эндоте личении разнородности клеточных элементов и сниже- лиоцитов на фоне воздействия повреждающего фак нии упорядоченности расположения клеток в пласте, тора [9, 16, 22].

а в б Рис. 6. Интима сосудов пуповины женщин, перенесших во время беременности ЦМВИ (титр антител 1:1600).

Нарушение межэндотелиоцитарных связей: а – вытянутые отростки цитоплазмы;

б – увеличение толщины ба зальной мембраны;

в – адгезия эритроцитов. Электронная микроскопия. Увеличение: 7000.

Вследствие внедрения вируса развивается цепная вала о нарушении матричной активности ДНК и, как реакция ферментативных и метаболических процес- следствие, блокировании транскрипции пре- рРНК или сов, приводящих к нарушению структуры как цито- синтеза всех типов РНК, в результате приводящего к плазмы, так и ядерного вещества в клетке [10]. снижению белок-синтетической функции [18]. Сравни Указанные изменения интимы способствуют появле- тельно часто наблюдались клетки с выраженными де нию на внутренней поверхности сосудов пуповины, структивными изменениями в ДНК ядер, формируя чаще в артериях, шаровидных или полипозных вы- фигуры, характерные для апоптоза. Эти проявления пячиваний, которые, по-видимому, приводят к свое- рассматривались как необратимая фаза преждевремен образному изменению микрорельефа сосудов [19]. Это ной гибели клетки [10].

связано с нарушением структурно-функциональных Имеются данные о том, что некоторые эндотелио свойств плазматической мембраны эндотелиоцитов циты находятся в состоянии структурно-функциональ при воздействии ЦМВИ. Выявленные изменения и на- ной адаптации к действию вируса, а другие личие на ее поверхности множества пузырьков, иногда претерпевают дистрофические изменения. К послед достигающих больших размеров и заполненных вакуо- ним относятся клетки, находящиеся в состоянии апоп лями, митохондриями, может быть признаком форми- тоза, в процессе их программируемой гибели рования апоптозных образований цитоплазмы [10]. цитоплазма приобретает пузырчатый вид, в ней сокра Считается, что одной из функций митохондрий яв- щается число органелл, происходит деструкция ядра, ляется их участие в апоптотической гибели клетки [10, а на поверхности образуются выпячивания цито 14]. В некоторых эндотелиоцитах выявлено скопление плазмы сложной формы [19]. Отмеченные явления, мелких, электронно-плотных митохондрий, находя- такие как агглютинация и адгезия тромбоцитов, а щихся обычно вблизи ядра, реже вблизи плазматиче- также гемолиз эритроцитов в сосудах пуповины, могут ской мембраны клетки. Предполагается, что такие свидетельствовать о нарушении кровотока в них, раз скопления являются одним из ультраструктурных при- витии сладж-эффекта, который имеет застойный харак знаков ранней стадии апоптоза [17, 21]. Сравнительно тер и может быть причиной нарушения трофики и редко попадались клетки с набухшими митохонд- гипоксии плода [18].

риями, в которых кристы дезинтегрированы, что сви- Как указывает ряд исследователей, повышение гид детельствовало о снижении энергетической функции ростатического давления и вязкости крови провоци эндотелиальных клеток. руют увеличение напряжения сдвига на эндотелий и На фоне действия ЦМВИ происходили значитель- отек подэндотелиального слоя. Эти факторы приводят ные изменения в ядре клетки. Наблюдалась инвагина- к потере контакта эндотелия с базальной мембраной и ция цитоплазмы в ядро, отмечено неравномерное являются дополнительным звеном в инициации про распределение хроматина, его скопление у внутренней граммируемой гибели клеток [19, 21].

ядерной мембраны. Агрегация и компактность яд- Более того, другими авторами проведены биохими рышка во всех ядрах эндотелиоцитов свидетельство- ческие исследования эритроцитов у беременных, пере БЮЛЛЕТЕНЬ Выпуск 50, несших вирусную инфекцию, которые свидетель- и гин. 1990. №10. С.36–38.

ствуют об изменении состава фосфолипидных компо- 3. Виноградов В.В. Гистогенез студенистой ткани нентов мембран и их структурной реорганизации, пупочного канатика человека в связи с вопросами о повышении микровязкости как липидного бислоя, так происхождении, распределении и функции кислых му и зоны липид-белковых контактов [7], а также сниже- кополисахаридов: автореф. дис. … канд. мед. наук. Но нии содержания каркасных белков мембраны эритро- восибирск, 1958. 24 с.

цита, принимающих активное участие в формировании 4. Глуховец И.Б. Органо- и гистометрические пока его скелета. Это связанно с дезорганизацией внешней затели пуповины в норме и при патологии беременно мембраны, нарушением ее деформабельности, текуче- сти: автореф. дис. … канд. мед. наук. Москва, 2009. сти, и снижением уровня гистидина, имеющего важное с.

значение в переносе кислорода и специфической ак- 5. Горбунов Е.Ф. Внутриутробные инфекции, их тивности цитохромов, что характеризуется ухудше- значение в перинатальной патологии, возможности ди нием кислородтранспортной функции эритроцитов, агностики и профилактики // Вестник НГУ. 2006. №35.

что, в свою очередь, приводит к формированию ткане- С.42–44.

вой гипоксии плода [12]. 6. Зайцев Н.Д. Гистогенез и гистология пупочного Подобного рода явления наблюдались в микросо- канатика: автореф. дис. … д-ра. мед. наук. Киев, 1955.

судах сердца при циркуляторной и дыхательной гипо- 22 с.

ксии. Апоптотические изменения в эндотелиоцитах 7. Ишутина Н.А. Зависимость микровязкости мем были обнаружены также электронно-микроскопиче- бран эритроцитов от фофолипидного состава при бе скими исследованиями при кардиомиопатии, миокар- ременности, осложненной герпес-вирусной инфекцией дите [9]. Такие изменения в кровеносном русле при // Бюл. физиол. и патол. дыхания. 2008. Вып.28. С.25– вирусной агрессии сочетано возникают не только в пу- 28.

повине, но и в капиллярах ворсинок хориона, что ведет 8. Королева Л.И., Колобов А.В. Морфофункцио к нарушению структурно-функциональной взаимо- нальные особенности плаценты при внутриутробном связи синцитиотрофобласта с капилляром, вследствие инфицировании ДНК-вирусами доношенных новорож чего возникает гипоксия не только у матери, но и у денных детей // Журн. акуш. и жен. болезней. 2007.

плода [11]. Т.56, №3. С.30–36.

Таким образом, при беременности, осложненной 9. Лапша В.И., Гурин В.Н. Ультраструктурные из обострением ЦМВИ, происходят структурно-функцио- менения в правом предсердии у крыс при системном нальные изменения кровеносных сосудов пуповины. В воспалении, вызываемом липополисахаридом Е. coli // материале, взятом после родов от инфицированных бе- Морфология. 2007. Т.132, №5. С.58–62.

ременных (титр антител IgG к ЦМВ 1:1600) отмеча- 10. Луценко М.Т., Андриевская И.А. Состояние фе лось увеличение разнородности эндотелиоцитов, топлацентарного барьера при герпес-вирусной инфек снижение их упорядоченности расположения в моно- ции у беременных // Бюл. СО РАМН. 2008. №5.

слое, что способствовало снижению степени связанно- С.142–147.

сти клеток. Увеличивалось количество дистрофически 11. Луценко М.Т., Андриевская И.А. Морфометри измененных клеток и клеток, находящихся в состоянии ческие исследования фетоплацентарного барьера вор апоптоза, повышался уровень слущивания клеточных синок плаценты при герпесной и цитомегаловирусной элементов в просвет сосуда, что приводило к повыше- инфекции // Бюл. СО РАМН. 2010. Т.30, №3. С.137– нию проницаемости эндотелия и являлось причиной 140.

развития воспалительных процессов в интиме. 12. Луценко М.Т., Андриевская И.А., Ишутина Н.А.

Наличие нарушений естественных механизмов Морфофункциональная характеристика мембран эрит функционирования эндотелия проявлялось сужением роцитов у беременных, перенесших обострение гер просвета сосудов, снижением их эластических свойств пес-вирусной инфекции // Бюл. эксп. биол. мед. 2012.

и, как результат, образованием застойных явлений в со- Т.154, №7. С.126–129.

судах пуповины, адгезии лейкоцитов и эритроцитов 13. Милованов А.П. Функциональная морфология между собой. Наличие воспалительного процесса спо- и механизмы регуляции плацентарно-плодового кро собствовало развитию тромбоза артерий и застойного вотока // Вестн. рос. ассоц. акуш.-гин. 1999. №2. С.50– полнокровия пуповинной вены, что приводило к нару- 55.

шению фетоплацентарного кровотока между матерью 14. Поляков В.Ю., Сухомлинова М.Ю., Файс Д. Как и плодом. Выявленные патологические изменения в эн- сливаются, фрагментируются и делятся митохондрии дотелии сосудов пуповины при ЦМВИ могут являться // Биохимия. 2003. Т.68. №8. С.1026–1039.

причиной возникновения нарушений трофики плода и 15. Рубцова Н.Н. Морфологическая характеристика развития внутриутробной гипоксии. пуповины при беременности, осложненной ОРВИ // Бюл. физиол. и патол. дыхания. 2000. Вып.7. С.77–79.

ЛИТЕРАТУРА 16. Рубцова Н.Н. Гистохимическая характеристика 1. Абдулаева Ж.О., Омаров С.-М.А. Патология пу- пуповины у беременных с острыми респираторными повины плода. Махачкала: ДНЦ РАН, 2009. 121 с. вирусными инфекциями // Бюл. физиол. и патол. дыха 2. Будько В.Н., Коханевич Е.В., Манжуловский В.Н. ния. 2000. Вып.7. С.84–85.

Влияние патологии пуповины на исход родов // Акуш. 17. Сесорова И.С., Лазоренко Т.В. Оценка состоя БЮЛЛЕТЕНЬ Выпуск 50, 5. Gorbunov E.F. Vestnik Novgorodskogo gosu ния эндотелиального монослоя после реэндoтелиали darstvennogo universiteta 2006;

35:42–44.

зации участка криоповреждения грудного протока // 6. Zaytsev N.D. Gistogenez i gistologiya pypochnogo Морфология. 2009. Т.136, №6. С.57–61.

kanatika: avtoreferat dissertatsii kandidata meditsinskikh 18. Склянов Ю.И., Савельева Т.В., Вакулин Г.М.

naur [Histogenesis and histology of the navel cord: abstract Морфологическая характеристика лабиринтной зоны аллантоисной плаценты крысы при воздействии виб- of thesis…candidate of medical sciences]. Kiev;

1955.

7. Ishutina N.A. Blleten' fiziologii i patologii dyhaniy рации промышленной частоты // Морфология. 2007.

Т.131, №1.С. 68–72. 2008;

28:25–28.

8. Koroleva L.I., Kolobov A.V. Zhurnal akusherstva i 19. Черток В.М., Коцюба А.Е., Бабич Е.В. Ультра zhenskikh bolezney 2007;

56(3):30–36.

структура интимы артерий мягкой оболочки головного 9. Lapsha V.I., Gurin V.N. Morfologiya 2007;

мозга человека при артериальной гипертензии // Мор фология. 2009.Т. 136, №5. С.50–54. 132(5):58–62.

10. Lutsenko M.T., Andrievskaya I.A. Bulleten' 20. Benirschke K., Dodds J.P. Angiomyxoma of the Sibirskogo otdeleniya RAMN 2008;

5:142–147.

umbilical cord with atrophy of an umbilical artery // Obstet.

11. Lutsenko M.T., Andrievskaya I.A. Bulleten' Gynecol. 1967. Vol.30, №1. P.99–102.

Sibirskogo otdeleniya RAMN 2010;

30(3):137–140.

21. James T. Normal and abnormal consequences of apoptosis in the human heart // Annu. Rev. Physiol. 1998. 12. Lutsenko M.T., Andrievskaya I.A., Ishutina N.A.

Bulleten' eksperimental'noy biologii i meditsiny 2012;

Vol.60, P.309–325.

22. Majno G., Joris J. Apoptosis, oncosis and necrosis: 154(7):126–129.

13. Milovanov A.P. Vestnik Rossiyskoy assotsiatsii an overview of cell death // Am. J. Pathol. 1995. Vol.146, akusherov-ginekologov 1999;

2:50–55.

№1, P.3–15.

14. Polyakov V.Yu., Sukhomlinova M.Yu. Biokhimiya REFERENCES 2003;

68(8):1026–1039.

1. Abdulaeva Zh.O., Omarov S.-M.A. Patologiya py- 15. Rubtsova N.N. Blleten' fiziologii i patologii dy poviny ploda [Pathology of fetus umbilical cord]. haniy 2000;

7:77–79.

Makhachkala: Dagestan Scientific Center RAS;

2009. 16. Rubtsova N.N. Blleten' fiziologii i patologii dy 2. Bud'ko V.N., Kokhanevich E.V., Manzhylovskii V.N. haniy 2000;

7:84–85.

Akusherstvo i ginekologiya 1990;

10:36–38. 17. Sesоrova I.S., Lazоrenko T.V. Morfologiya 2009;

3. Vinogradov V.V. Gistogenez stydenistoy tkani 136(6):57–61.

pypochnogo kanatika cheloveka v svyazi s voprosami o 18. Sklyanov Yu.I., Saveleva T.V., Vakulin G.M. Mor proiskhozhdenii, raspredelenii i funktsii kislykh fologiya 2007;

131(1):68–72.

mukopolisakharidov: avtoreferat dissertatsii kandidata 19. Сhertok V.M., Katsyuba A.E., Babich E.V. Mor meditsinskikh naur [Histogenesis of jelly-like tissue of the fologiya 2009;

136(5):50–54.

navel cord of a man in relation with the questions about 20. Benirschke K., Dodds J.P. Angiomyxoma of the the origin, distribution and function of acid mucopolysac- umbilical cord with atrophy of an umbilical artery. Obstet.

charides: abstract of thesis…candidate of medical sci- Gynecol. 1967;

30(1):99–102.

ences]. Novosibirsk;

1958. 21. James T. Normal and abnormal consequences of 4. Glukhovets I.B. Organo- i gistometricheskie pokaza- apoptosis in the human heart. Annu. Rev. Physiol. 1998;

teli pypoviny v norme i pri patologii beremennosti: av- 60:309–325.

toreferat dissertatsii kandidata meditsinskikh naur [Organ- 22. Majno G., Joris J. Apoptosis, oncosis and necrosis:

and histometric parameters of the umbilical cord in the an overview of cell death. Am. J. Pathol. 1995;

146(1):3– norm and under the pathology of pregnancy: abstract of 15.

thesis…doctor of medical sciences]. Moscow;

2009.

Поступила 10.10. Контактная информация Николай Николаевич Дорофиенко, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник лаборатории механизмов этиопатогенеза и восстановительных процессов дыхательной системы при НЗЛ, 675000, г. Благовещенск, ул. Калинина, 22.

E-mail: dorofienko-nn@mail.ru Correspondence should be addressed to Nicolay N. Dorofienko, MD, PhD, Senior staff scientist of Laboratory of Mechanisms of Etiopathogenesis and Recovery Processes of the Respiratory System at Non-Specific Lung Diseases, Far Eastern Scientific Center of Physiology and Pathology of Respiration SB RAMS, 22 Kalinina Str., Blagoveshchensk, 675000, Russian Federation.

E-mail: dorofienko-nn@mail.ru БЮЛЛЕТЕНЬ Выпуск 50, УДК 618:36:578.825.12]616-036. ВЛИЯНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ У ЖЕНЩИН ВО II ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ НА СОСТОЯНИЕ ИХ ФЕТОПЛАЦЕНТАРНОЙ СИСТЕМЫ И.Н.Гориков Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания Сибирского отделения РАМН, 675000, г. Благовещенск, ул. Калинина, of fetoplacental system in women in the second РЕЗЮМЕ trimester of pregnancy. Doppler-metric study of the Цель исследования – изучить влияние хрониче blood flow in the uterine arteries and in the umbilical ской цитомегаловирусной инфекции (ЦМВИ) на со cord artery as well as the study of ultrasound placenta стояние фетоплацентарной системы у женщин во II constitution and fetus organs was done in 153 women триместре беременности.


Допплерометрическое ис in the second trimester of gestation with the latent следование кровотока в маточных артериях и в ар course and reactivation of chronic CMVI against latent терии пуповины, а также изучение ультразвуковой chronic herpetic infection and in 40 women with the структуры плаценты и органов плода выполнено у physiological course of pregnancy. It was found out that 153 женщин во II триместре гестации с латентным among women with the reactivation of chronic CMVI течением и реактивацией хронической ЦМВИ на (antibodies of IgM to cytomegalovirus 1:200-1:400, the фоне латентной хронической герпетической инфек growth of antibody titer of IgG to cytomegalovirus ции, и у 40 женщин с физиологическим течением 1:200-1:800) in pregnant women with the avidity index беременности. Установлено, что среди женщин с ре of IgG to cytomegalovirus 38-50% in comparison with активацией хронической ЦМВИ (антитела IgM к the patients with avidity index of IgG to cy цитомегаловирусу 1:200-1:400, рост титра антител tomegalovirus of more than 65-70% there was the in IgG к цитомегаловирусу 1:200-1:800) у беременных crease of the vessel resistance in the uterine arteries с индексом авидности IgG к цитомегаловирусу 38 with the development of significant echostructural 50%, в сравнении с пациентками с индексом авид changes of the fetus, which can be caused by earlier in ности IgG к цитомегаловирусу 65-70%, отмечается fecting and direct virus effect. There is an increase of повышение сосудистого сопротивления в маточных the frequency of retroplacental hematoma visualization артериях с развитием значительных эхоструктур till 23.3% (р0.05), ventriculomegalia till 32.6% ных изменений плаценты и жизненно важных ор (р0.05), the syndrome of intrauterine growth retarda ганов плода, что может быть связано с более tion till 23.3% (р0.05) and antenatal fetus death till ранним инфицированием и прямым воздействием 18.6% (р0.05), which indicates the paramount role of вируса. Возрастает частота визуализации ретропла humoral immune response to cytomegalovirus in the центарной гематомы до 23,3% (р0,05), вентрику damage of structural-functional state of fetoplacental ломегалии до 32,6% (р0,05), синдрома задержки system of pregnant women.

внутриутробного развития до 23,3% (р0,05) и ан Key words: pregnancy, uterine and umbilical arteries, тенатальной гибели плода до 18,6% (р0,05), что placenta, fetus, latent course and reactivation of chronic указывает на первостепенное значение гумораль cytomegalovirus infection.

ного иммунного ответа на цитомегаловирус в нару шении структурно-функционального состояния Хроническая цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) наиболее часто диагностируется у беремен фетоплацентарной системы у беременных.

Ключевые слова: беременность, маточные и пупо- ных [3, 6, 11]. Известно, что на ранних сроках беремен винная артерии, плацента, плод, латентное течение ности при хронической ЦМВИ часто отмечается и реактивация хронической цитомегаловирусной ин- нарушение ультразвуковой картины ворсинчатого хо фекции. риона и маточного кровотока [2, 9]. Однако до настоя щего времени не установлены SUMMARY структурно-функциональные параметры фетоплацен THE INFLUENCE OF CHRONIC тарной системы при реактивации хронической ЦМВИ CYTOMEGALOVIRUS INFECTION IN WOMEN на фоне латентного течения хронической герпетиче IN THE SECOND TRIMESTER OF PREGNANCY ской инфекции, обусловленной вирусом простого гер ON THE STATE OF THEIR FETOPLACENTAL песа 1 типа (ВПГ 1 типа) у женщин во II триместре SYSTEM гестации.

Цель настоящего исследования – изучить влияние I.N.Gorikov хронической ЦМВИ у женщин во II триместре бере Far Eastern Scientific Center of Physiology and менности на состояние их фетоплацентарной системы.

Pathology of Respiration of Siberian Branch RAMS, Материалы и методы исследования Kalinina Str., Blagoveshchensk, 675000, Russian Federation Проводилось изучение допплерометрических и эхо графических показателей фетоплацентарной системы The aim of the research is to study the influence of в зависимости от гуморального иммунного ответа на chronic cytomegalovirus infection (CMVI) on the state БЮЛЛЕТЕНЬ Выпуск 50, цитомегаловирус (ЦМВ) у 153 женщин с хронической IgG – авидность» и «Вектор ВПГ – IgG – авидность»

ЦМВИ на фоне латентной хронической герпетической (Новосибирск).

инфекции и у 40 – с физиологическим течением бере- При изучении сосудистого сопротивления в правой менности во II триместре гестации. Все исследования и левой маточных артериях и в пуповинной артерии выполнены с учетом требований Хельсинкской декла- плода вычислялось систоло-диастологическое отноше рации Всемирной ассоциации «Этические принципы ние (СДО). Кровеносные сосуды четко визуализирова проведения научных медицинских исследований с уча- лись при снижении тонуса маточной мускулатуры у стием человека» с поправками 2000 г. и нормативных женщин с угрозой прерывания беременности и в пе документов «Правила клинической практики в Россий- риод двигательного покоя плода [4, 8]. Ультразвуковое ской Федерации», утвержденных Приказом №266 от исследование системы «маткa – плацента – плод» на 19.06.03 МЗ и СР РФ. 21-27 неделях беременности осуществлялось на аппа В зависимости от изменения гуморального проти- рате ALOKA SSD-1700 (Япония) по P.A.T. Grannum et вовирусного иммунитета к ЦМВ в парных сыворотках al. [12] с оценкой изменений эхоструктуры фетального крови, полученных у пациенток при поступлении в головного мозга, печени, почек, сердца, а также с вы стационар и через 12-14 суток, были выделены 5 групп явлением признаков задержки внутриутробного разви женщин. тия и антенатальной гибели плода.

В 1 группе (контрольной) у 40 беременных отсут- Обследование женщин осуществлялось при их на ствовали антитела IgG к ЦМВ и антитела IgM к ЦМВ, правлении на прерывание беременности по социаль в то же время определялись антитела IgG к ВПГ 1 типа ным показаниям, при угрозе невынашивания, а также 1:200-1:400 с индексом авидности антител IgG к ВПГ при ультразвуковом скрининге на 21-24 неделях геста 1 типа более 65%. ции. При обнаружении у пациенток внутриутробной Во 2 группу (сравнения) вошли 30 пациенток, у ко- фетальной патологии проводилось медико-генетиче торых обнаруживались низкие титры антител IgG к ское консультирование.

ЦМВ (1:200), не выявлялись антитела IgM к ЦМВ, а Оценку достоверности различий значений сравни индекс авидности антител IgG к ЦМВ составлял 65- ваемых параметров между разными выборками прово 82%. Хроническая герпетическая инфекция диагности- дили с помощью непарного t-критерия Стьюдента, при ровалась с низким титром антител IgG к ВПГ 1 типа сравнении частот альтернативного распределения при (1:200 и 1:400) при индексе авидности антител IgG к знаков использовали критерий Фишера (ф). Различия ВПГ 1 типа более 65%. считались достоверными при р0,05.

Группа 3 (основная) была представлена 33 боль- Результаты исследования и их обсуждение ными с латентной ЦМВИ, ассоциированной с латент Как видно из таблицы 1, у пациенток 3 группы по ной хронической герпесвирусной инфекцией. У сравнению с 1 группой наблюдалось повышение сосу пациенток не обнаруживались антитела IgM к ЦМВ, дистого сопротивления только в правой маточной ар определялись антитела IgG к ЦМВ с титром 1:400 при терии. В то же время, в 4 и 5 группах по сравнению с индексе авидности антител IgG к ЦМВ равном 68-75%.

группой диагностировались более высокие значения У всех была иагностирована хроническая герпетиче систоло-диастолического отношения в правой и левой ская инфекция с титрами антител IgG к ВПГ 1 типа маточных артериях, а также в артерии пуповины. При 1:200 и 1:400 при индексе авидности антител IgG к сравнении кривых скоростей кровотока в пуповинной ВПГ 1 типа более 65%.

артерии нами не обнаруживались различия у беремен Группу 4 (основную) составили 47 пациенток с ост ных в 4 и 5 группах. Полученные нами допплеромет рой фазой вирусной инфекции (антитела IgМ 1:200 рические данные у женщин с различным гуморальным 1:400) без четырехкратного роста титра антител IgG к иммунным ответом на ЦМВ позволяют утверждать о ЦМВ (титры 1:400 и 1:800) с индексом авидности ан неблагоприятном влиянии активности инфекционно тител IgG к ЦМВ 56-70%. Латентное течение хрониче воспалительного процесса на сосудистое сопротивле ской герпесвирусной инфекции подтверждалось ние в их маточных и пуповинной артериях.

титрами антител IgG к ВПГ 1 типа (1:200 и 1:400) и ин На фоне латентной хронической ЦМВИ (отсут дексом авидности IgG к ВПГ 1 типа более 65%.

ствие антител IgM к ЦМВ и титр IgG к ЦМВ 1:400) по 5 группа (основная) была представлена 43 женщи сравнению с контролем отмечалась четко выраженная нами с острой фазой вирусной инфекции (антитела тенденция к увеличению патологических процессов в IgМ 1:200-1:400) с четырехкратным ростом титра ан плаценте (табл. 2). В 5 группе утолщение плаценты на тител IgG к ЦМВ 1:200-1:800 и с индексом авидности блюдалось у 22,2% женщин, гиперэхогенные включе IgG к ЦМВ 38-50%. Герпесвирусная инфекция про ния в провизорном органе – у 23,3% пациенток, и текала в латентной форме (антитела IgG к ВПГ 1 типа обвитие пуповины вокруг шеи плода – у 18,6% обсле 1: 200 и 1:400 и индекс авидности IgG к ВПГ 1 типа дованных, что не обнаруживалось у женщин в более 65%).

группе. У пациенток 5 группы по сравнению с 1 груп Для выявления специфических IgG и IgM к ЦМВ и пой достоверно возрастала частота обнаружения утол ВПГ 1 типа, их титрования в парных сыворотках щения плаценты, гиперэхогенных включений в крови, использовались реагенты ЗАО «Вектор-Бест»

провизорном органе и обвития пуповины вокруг шеи (Новосибирск). Определение авидности IgG к ЦМВ и плода. В плаценте больных 5 группы по сравнению с IgG к ВПГ 1-2 типов в сыворотке крови осуществля беременными 4 группы наиболее часто диагностиро лось с помощью наборов реагентов «Вектор ЦМВ – БЮЛЛЕТЕНЬ Выпуск 50, валась ретроплацентарная гематома. Следует отметить, истончения плаценты и обвития пуповины вокруг шеи что в 74% случаев обнаруживалось сочетание несколь- плода, гиперэхогенных включений в органе и его низ ких ультразвуковых признаков плацентарной недоста- кой плацентации (табл. 2).


точности: утолщения плаценты и многоводия, Таблица Допплерометрическая оценка кровотока в маточных и пуповинной артериях на 21-24 неделях гестации у женщин при хронической ЦМВИ (М±m) Систоло-диастолическое отношение, усл. ед.

Кровеносные сосуды 1 группа 2 группа 3 группа 4 группа 5 группа 2,42±0,11 2,76±0, 1,99±0,05 2,25±0, Правая маточная артерия 1,97±0,05 р0,001 р0, р0,05 р0, p10,05 p20, 2,39±0,11 2,72±0, 2,09±0,04 2,23±0, Левая маточная артерия 2,06±0,04 р0,01 р0, p0,05 р0, p10,05 p20, 4,17±0,11 4,31±0, 3,53±0,13 3,68±0, Артерия пуповины 3,40±0,11 р0,001 р0, p0,05 р0, p10,01 p20, Примечание: р – уровень значимости различий (по t-критерию Стьюдента) с показателями 1 группы;

р1 – уро вень значимости различий между показателями 3 и 4 групп;

р2 – уровень значимости различий между показателями 4 и 5 групп.

Таблица Ультразвуковая характеристика плаценты и околоплодных вод во II триместре беременности у женщин при хронической ЦМВИ (абс/%) Показатели 1 группа 2 группа 3 группа 4 группа 5 группа 7 (14,9%) 10 (22,2%) 2 (6,7%) 4 (12,1%) Утолщение плаценты 1 (2,5%) рф0,05 рф0, рф0,05 рф0, рф10,05 pф20, 5 (10,6%) 8 (18,6%) Истончение плаценты 0 (0%) 0 (0%) 3 (9,1%) рф10,05 pф20, 6 (12,8%) 7 (16,3%) Низкая плацентация 0 (0%) 1 (3,3%) 4 (12,1%) рф10,05 pф20, 4 (11,4%) 3 (7,5%) Контрастирование 2 (6,7%) 2 (6,7%) 1 (2,5%) рф0,05 рф0, базальной пластинки рф0,05 рф0, рф10,05 pф20, 5 (14,3%) 8 (20,0%) Гиперэхогенные 1 (3,3%) 5 (16,7%) 1 (2,5%) рф0,05 рф0, включения в плаценте рф0,05 рф0, рф10,05 pф20, 3 (8,6%) 4 (10,0%) Варикозное расширение 2 (6,7%) 2 (5,0%) 2 (6,7%) рф0,05 рф0, сосудов плаценты рф0, рф10,05 pф20, Ретроплацентарная 2 (4,3%) 10 (23,3%) 0 (0%) 1 (3,3%) 2 (6,7%) гематома рф10,05 pф20, 4 (11,4%) 9 (22,5%) Многоводие 0 (0%) 2 (6,7%) 3 (10,0%) рф10,05 pф20, 3 (8,6%) 6 (15,0%) Маловодие 0 (0%) 1 (3,3%) 2 (6,7%) рф10,05 pф20, 7 (14,9%) 8 (18,6%) Обвитие пуповины вокруг 2 (6,7%) 5 (15,2%) 1 (2,5%) рф0,05 рф0, шеи плода рф0,05 рф0, рф10,05 pф20, Примечание: здесь и далее рф – уровень значимости различий (по критерию Фишера) с показателями 1 группы;

рф1 – между показателями 3 и 4 групп;

рф2 – между показателями 4 и 5 групп.

БЮЛЛЕТЕНЬ Выпуск 50, На фоне неосложненного антенатального онтоге- [5]. Реактивация хронической ЦМВИ у женщин во II неза на эхограмме фетального головного мозга в его триместре гестации в 32,6% случаев сопровождалась верхних участках четко контурировалась линейная сре- расширением боковых желудочков головного мозга, из динная структура высокой эхогенности. В просвете бо- менением положения срединных структур, увеличе ковых желудочков визуализировалось сосудистое нием размеров III желудочка, а также смещением сплетение, имеющее более высокую эхогенность, мозговой ткани к периферии (табл. 3).

строение которого не отличалось от описанного ранее Таблица Ультразвуковая характеристика плода во II триместре беременности у женщин при хронической ЦМВИ (абс/%) Показатели 1 группа 2 группа 3 группа 4 группа 5 группа 5 (10,6%) 14 (32,6%) Вентрикуломегалия 0 (0%) 1 (3,3%) 3 (9,1%) pф10,05 pф20, 2 (4,3%) 4 (4,6%) Гепатомегалия 0 (0%) 0 (0%) 1 (3,1%) pф10,05 pф20, 4 (8,5%) 5 (11,6%) Пиелоэктазия 0 (0%) 1 (3,3%) 2 (6,1%) рф10,05 pф20, 4 (8,5%) 5 (11,6%) Кардиомегалия 0 (0%) 1 (3,3%) 2 (6,1%) рф10,05 pф20, 2 (4,3%) 10 (23,3%) Задержка внутриутробного 1 (3,3%) 2 (6,1%) 1 (2,5%) pф0,05 pф0, развития плода pф0,05 pф0, pф10,05 pф20, 1 (2,1%) 8 (18,6%) Антенатальная гибель плода 0 (0%) 0 (0%) 1 (3,0%) рф10,05 pф20, При ультразвуковом исследовании плода, почки ви- (1:400-1:800) наиболее часто выявлялось повышение зуализировались в виде парных образований средней сосудистого сопротивления в маточных артериях с раз эхоплотности, округлой формы. Они имели центрально витием значительных эхоструктурных изменений в расположенный эхокомплекс (почечные синусы и пи- плаценте и в жизненно важных органах плода, что рамиды) и хорошо лоцировались по обеим сторонам может быть связано с более агрессивным течением ви позвоночника [8]. На фоне реактивации хронической русной инфекции [2]. При этом нельзя исключать влия ЦМВИ, подтвержденной выявлением IgM к ЦМВ и че- ние внутриутробной гипоксии на тырехкратным ростом IgG к ЦМВ, у 11,6% женщин от- структурно-функциональное состояние эндотелиаль мечались признаки пиелоэктазии и кардиомегалии ных клеток сосудистого сплетения, участвующего в плода, а у 23,3% пациенток диагностировалась симмет- процессе ликворообразования [10], а также на эпите ричная форма задержки внутриутробного развития лиальные и соединительнотканные структуры феталь плода, которая подтверждалась равномерным умень- ных печени, почек и сердца.

шением его длины и массы тела. Обнаруженные нами Выводы эхоструктурные изменения при этой вирусной инфек 1. Реактивация хронической ЦМВИ (антитела IgM ции указывают на существование для ЦМВ в период к ЦМВ 1:200-1:400, рост титра антител IgG к ЦМВ антенатального онтогенеза органов-мишеней (голов 1:200-1:800 и индекс авидности IgG к ЦМВ 38-50%), ной мозг, печень, почки и сердце), что подтверждается ассоциированная с обнаружением латентной герпесви имеющимися в литературе сведениями о значении русной инфекции у женщин во II триместре гестации, врожденной ЦМВИ в развитии у новорожденных па по сравнению с нормальной беременностью приводит тологии почек (у 26%), миокарда (у 34,6%) [1] и гипер к достоверному росту сосудистого сопротивления в ма эхогенных включений в фетальной печени [7].

точных артериях и в артерии пуповины, что указывает Сочетание вентрикуломегалии и гепатомегалии наблю на развитие фетоплацентарной недостаточности, при далось нами только в 1 случае.

водящей к более выраженной гипоксии внутриутроб У беременных 5 группы, по сравнению с пациент ного плода.

ками 4 группы, чаще выявлялась антенатальная гибель 2. У беременных с реактивацией хронической плода, которая подтверждалась отсутствием его двига ЦМВИ (IgM к ЦМВ 1:200-1:400, четырехкратный рост тельной активности и сердечной деятельности, а также титра IgG к ЦМВ 1:200-1:800 и индекс авидности IgG расширением камер сердца (18,6%;

рф20,05).

к ЦМВ 38-50%) по сравнению с пациентками, у кото Таким образом, у женщин во II триместре гестации рых определяются IgM к ЦМВ 1:200-1:400, титры IgG реактивация хронической ЦМВИ с ростом титра анти к ЦМВ 1:400-1:800 и индекс авидности IgG к ЦМВ 56 тел IgG к ЦМВ (1:200-1:800) по сравнению с боль 70%, наблюдается более выраженное повышение сосу ными, у которых отсутствовал диагностически дистого сопротивления в маточных артериях.

значимый рост противовирусных антител IgG к ЦМВ БЮЛЛЕТЕНЬ Выпуск 50, Возрастает частота ультразвуковой визуализации рет- Бюлл. эксперим. биол. мед. 2002. Т.133, №6. С.623–624.

роплацентарной гематомы, вентрикуломегалии, за- 11.Особенности течения цитомегаловирусной ин держки внутриутробного развития и антенатальной фекции у беременных с урогенитальными заболева гибели плода, что может быть обусловлено специфи- ниями / Т.Г.Тареева [и др.] // Вестн. рос. ассоц. акуш. кой иммунного ответа женского организма на ЦМВ и гин. 1998. №3. С.1518.

более высокой агрессивностью вирусной инфекции. 12. Grannum P.A.T., Berkowitz R. L., Hobbins J. С.

The ultrasonic changes in the maturing placenta and their ЛИТЕРАТУРА relation to fetal pulmonic maturity // Am. J. Obstet. Gy 1. Божбанбаева Н.С. Клинико-лабораторная харак- necol. 1979. Vol.133, №8. Р.915–922.

теристика внутриутробной цитомегаловирусной ин REFERENCES фекции у новорожденных детей // Рос. вестн.

1. Bozhbanbaeva N.S. Rossiyskiy vestnik perinatologii перинатол. и педиатр. 2010. Т.55, №1. С.107–111.

i pediatrii 2010;

55(1):107–111.

2. Гориков И.Н. Изменение кровотока в маточных 2. Gorikov I.N. Blleten' fiziologii i patologii dyhaniy артериях и эхоструктуры хориона при хронической ци томегаловирусной инфекции у женщин в I триместре 2013;

47:77–81.

беременности // Бюл. физиол. и патол. дыхания. 2013. 3. Kisteneva L.B., Martynov K.A., Khizhnyakova T.M., Cheshik S.G. Voprosy virusologii 2003;

49(6):4–8.

Вып.47. С.77–81.

4. Kovalev V.V., Tsyv'yan P.B. Akusherstvo i 3. Цитомегаловирусная инфекция у беременных.

ginekologiya 2010;

1:11–15.

Диагностика, трактовка результатов обследования / 5. Ozerova O.E. Akusherstvo i ginekologiya 1986;

Л.Б.Кистенева [и др.] // Вопр. вирусол. 2003. Т.49, №6.

С.4–8. 3:23–26.

4. Ковалев В.В., Цывьян П.Б. Патофизиологические 6. Podzolkova N.M., Skvortsova M.Yu., Mel'nikova N.I., Ostreykov I.F. Akusherstvo i ginekologiya 2009;

основы ультразвукового мониторинга состояния плода при синдроме задержки его развития // Акуш. и гин. 3:27–32.

7. Rud'ko G.G., Medvedev M.V. Prenatal'naya diag 2010. №1. С.11–15.

nostika 2010;

9(1):25–30.

5. Озерова О.Е. Нормальная эхографическая анато 8. Strizhakov A.N., Bunin A.T., Medvedev M.V. Ul' мия головного мозга плода // Акуш. и гин. 1986. №3.

trazvukovaya diagnostika v akusherskoy praktike [Ultra С.23–26.

6. Внутриутробная инфекция: современное состоя- sound diagnostics in the obstetrics practice]. Moscow:

ние проблемы / Н.М.Подзолкова [и др.] // Акуш. и гин. Meditsina;

1990.

9. Stygar A.M. Ul'trazvukovaya diagnostika 1997;

2009. №3. С.27–32.

7. Рудько Г.Г., Медведев М.В. Прогностическое 1:С.78–92.

значение крупных гиперэхогенных включений в 10. Tkacheva N.V., Romanov Yu.A., Sentyurova L.G., Belopasov V.V. Byulleten' eksperimental'noy biologii i печени плода // Пренатальная диагностика. 2010. Т.9, meditsiny 2002;

133(6):623–624.

№1. С.25–30.

8. Стрижаков А.Н., Бунин А.Т., Медведев М.В. 11. Tareeva T.G., Fedorova M.V., Shumina A.V., Tkacheva I.I., Malinovskaya V.V., Kotov Yu.B. Vestnik Ультразвуковая диагностика в акушерской практике.

Rossiyskoy assotsiatsii akusherov-ginekologov 1998;

М.: Медицина, 1990. 239 с.

9. Стыгар А.М. Эхографические аспекты физиоло- 3:1518.

гии и патологии последа. II. Плацента // Ультразвуковая 12. Grannum P.A.T., Berkowitz R.L., Hobbins J.С. The диагностика. 1997. №1. С.78–92. ultrasonic changes in the maturing placenta and their rela tion to fetal pulmonic maturity. Am. J. Obstet. Gynecol.

10. Структурные особенности сосудистых сплете ний желудочков головного мозга в онтогенезе при 1979;

133(8):915–922.

обычных условиях и гипоксии / Н.В.Ткачева [и др.] // Поступила 25.09. Контактная информация Игорь Николаевич Гориков, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник лаборатории механизмов этиопатогенеза и восстановительных процессов дыхательной системы при НЗЛ, Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания Сибирского отделения РАМН, 675000, г. Благовещенск, ул. Калинина, 22.

E-mail: dncfpd@ramn.ru Сorrespondence should be addressed to Igor' N. Gorikov, MD, PhD, Senior staff scientist of Laboratory of Mechanisms of Etiopathogenesis and Recovery Processes of the Respiratory System at Non-Specific Lung Diseases, Far Eastern Scientific Center of Physiology and Pathology of Respiration SB RAMS, 22 Kalinina Str., Blagoveshchensk, 675000, Russian Federation.

E-mail: dncfpd@ramn.ru БЮЛЛЕТЕНЬ Выпуск 50, УДК 612.438:616-053.31] 616.921. ИЗМЕНЕНИЕ УЛЬТРАЗВУКОВОГО И МОРФОЛОГИЧЕСКОГО СТРОЕНИЯ ВИЛОЧКОВОЙ ЖЕЛЕЗЫ У НОВОРОЖДЕННЫХ С ВНУТРИУТРОБНЫМ ПАРАГРИППОМ 1 И 3 ТИПОВ Т.В.Заболотских1, А.А.Григоренко1, И.Н.Гориков Амурская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения РФ, 675000, г. Благовещенск, ул. Горького, Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания Сибирского отделения РАМН, 675000, г. Благовещенск, ул. Калинина, Blagoveshchensk, 675000, Russian Federation РЕЗЮМЕ Far Eastern Scientific Center of Physiology and Проводилось изучение эхоструктуры вилочко Pathology of Respiration of Siberian Branch RAMS, вой железы у 43 новорожденных, в том числе на 34 22 Kalinina Str., Blagoveshchensk, 675000, 36 неделях гестации (n=23) и 38-40 неделях гестации Russian Federation (n=20), а также морфологического строения тимуса у 39 погибших детей перинатального возраста с ан- The study of the echostructure of the thymus gland тенатальной парагриппозной инфекцией. Контро- in 43 newborns including those at 34-36 weeks of ges лем являлись 55 здоровых новорожденных в tation (n=23) and of 38-40 weeks of gestation (n=20) as возрасте 34-36 (n=25) и 38-40 (n=30) недель, а также well as the morphological thymus constitution in 40 погибших детей на 34-36 и 38-40 неделях геста- died children of the perinatal age with antenatal ции от матерей, не имеющих острых и хронических parainfluenza infection was done. The control group in инфекций в период беременности. Установлено, что cluded 55 healthy newborns of 34-36 weeks (n=25) and внутриутробная парагриппозная инфекция у 23 38-40 weeks of gestation (n=30) from mothers who did детей 34-36 недель гестации по сравнению с конт- not have acute and chronic infections during preg ролем приводила к увеличению ширины тимуса до nancy. It was found out that intrauterine parainfluenza 2,6±0,08 см, массы органа до 9,2±0,50 г, объёма же- infection in 23 children of 34-36 weeks of gestation in лезы до 6,6±0,37 см3, а также отношения масса ор- comparison with the control group led to the increase гана/ масса тела ребенка до 0,34±0,02. В контроле of the thymus width till 2.6±0.08 sm, the organ weight значения указанных параметров составили, соот- till 9.2±0.50 g, the gland volume till 6.6±0.37 sm3, and ветственно, 2,2±0,05 см (р0,001), 6,7±0,39 г also the ratio of the organ weight / the child’s body (p0,001), 0,24±0,01 (p0,001). У 17,4% недоношен- weight till 0.34±0.02. In the control group the same pa ных с внутриутробным парагриппом 1 и 3 типов rameters were 2.2±0.05 sm (р0.001), 6.7±0.39 g выявлялись признаки тимомегалии, которые не об- (p0.001), 0.24±0.01 (p0.001), respectively. 17.4% of наруживались у здоровых новорожденных. Внутри- preterm babies with intrauterine parainfluenza 1 and утробное инфицирование вирусом у 20 пациентов 3 types had the signs of thymomegalia which were not 38-40 недельного возраста по сравнению со здоро- revealed in healthy newborns. Intrauterine virus infect выми детьми не сопровождалось достоверными из- ing in 20 patients of 38-40 weeks of gestation in com менениями морфометрических показателей parison with healthy children was not followed by any вилочковой железы. Однако ультразвуковые мар- changes of morphometric parameters of the thymus керы тимомегалии определялись в 15% случаев. У gland. But ultrasound markers of thymomegalia were недоношенных новорожденных по сравнению с до- identified in 15% of cases. Tiny hyperechogenic inclu ношенными детьми в 8,7 раза чаще (p0,05) в па- sions were found in gland parenchyma of preterm ba ренхиме железы выявлялись мелкие bies 8.7 times oftener (p0.05) in comparison with гиперэхогенные включения. Полученные резуль- healthy babies. The obtained results allow to state that таты позволяют утверждать, что при антенаталь- under antenatal parainfluenza of 1 and 3 types the ном парагриппе 1 и 3 типов более выраженные preterm babies have more intensive changes of изменения эхоструктуры и морфологии вилочковой echostructure and morphology of the thymus gland.

Key words: thymus gland, newborns, intrauterine железы отмечались у недоношенных детей.

Ключевые слова: вилочковая железа, новорожден- parainfluenza of 1 and 3 types.

ные, внутриутробный парагрипп 1 и 3 типов. Парагриппозная инфекция у женщин во II триме SUMMARY стре гестации играет важную роль в развитии плацен тарной недостаточности [4] и в инфицировании их THE CHANGES OF ULTRASOUND AND потомства. Первостепенное значение в оценке иммун MORPHOLOGICAL CONSTITUTION OF THE ного статуса у новорожденных с отягощенным антена THYMUS GLAND IN NEWBORNS WITH тальным анамнезом имеет ультразвуковое INTRAUTERINE PARAINFLUENZA исследование их вилочковой железы [2, 6, 7, 9]. Целью OF 1 AND 3 TYPES настоящего исследования явилось изучение ультразву T.V.Zabolotskikh1, A.A.Grigorenko1, I.N.Gorikov2 кового и морфологического строения вилочковой же лезы у новорожденных с внутриутробным Amur State Medical Academy, 95 Gor'kogo Str., БЮЛЛЕТЕНЬ Выпуск 50, см3) определяли по формуле: V=0,5pld, где 0,5 – парагриппом 1 и 3 типов.

коэффициент для определения объёма тимуса [8].

Материалы и методы исследования Исследования всех новорожденных проводились с Проводилось ультразвуковое исследование вилоч- согласия их матерей и соблюдением требований Хель ковой железы у 103 детей перинатального возраста на синской Всемирной медицинской ассоциации «Этиче 34-36 и 38-40 неделях гестации. Все новорожденные ские принципы проведения научных медицинских были разделены на 4 группы. исследований с участием человека» с поправками Группу 1 составили 25 детей 34-36 недельного воз- г. и нормативных документов «Правила клинической раста с массой тела 2500-3000 г от матерей с беремен- практики в Российской Федерации», утвержденных ностью, не осложненной острыми вирусными Приказом №266 от 19.06.03 МЗ и СР РФ.

инфекциями и обострением хронических заболеваний, Серологически парагрипп 1 и 3 типов у матерей во а также акушерской патологией. Состояние здоровья II триместре беременности диагностировали с помо детей по шкале Апгар на первой минуте оценивалось щью реакции торможения гемагглютинации при обна 8,1±0,15 балла, а на пятой минуте – 8,4±0,14 балла. ружении четырехкратного роста титра антител к Во 2 группу вошли 23 новорожденных с внутри- вирусу в парных сыворотках крови, полученных на 3 утробным парагриппом 1 и 3 типов на 34-36 неделях 4 и 12-14 сутки заболевания [3, 5]. Антенатальная па гестации с оценкой по Апгар на первой минуте жизни рагриппозная инфекция диагностировалась при росте 6,7± 0,25 баллов и на пятой минуте – 7,6±0,21 баллов. титра антител к вирусу в 4 раза в сыворотках пуповин Асфиксия средней степени тяжести отмечалась у ной крови у новорожденных, по сравнению с титром 26,1%, анемия легкой степени – у 17,4%, везикулез – у антител к возбудителю в сыворотке крови у их матерей 13,0%, респираторный дистресс-синдром легкой сте- в период родов. При проведении настоящего исследо пени – у 8,7%, церебральная ишемия легкой степени – вания использовались тест-системы ООО «Предприя 21,7%, церебральная ишемия среднетяжелой степени тие по производству диагностических препаратов»

– у 26,1% пациентов. НИИ гриппа, г. Санкт-Петербург.

Группа 3 была представлена 30 здоровыми детьми С помощью ПЦР-анализа возбудитель инфекции 38-40 недельного возраста от матерей с неосложнен- выделяли из назофарингеального мазка у новорожден ным течением беременности с показателя оценки по ных.

шкале Апгар на первой и пятой минутах жизни Для исключения TORCH- инфекций в сыворотках 8,3±0,17 и 8,4±0,14 баллов, соответственно. крови у матерей и их новорожденных выявлялись спе Группа 4 была сформирована 20 новорожденными цифические антитела IgG и антитела IgM к цитомега 38-40 недельного возраста, инфицированными виру- ловирусу, вирусу простого герпеса 1 типа и сом парагриппа 1 и 3 типов. Оценка по Апгар на пер- хламидийной инфекции с помощью реагентов ЗАО вой минуте составила 6,8±0,26 баллов, а на пятой «Вектор-Бест» (Новосибирск).



Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |   ...   | 8 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.