авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||

«Р.И. Мельцер, С.М. Ошукова, И.У. Иванова НЕЙРОКОМПРЕССИОННЫЕ СИНДРОМЫ Петрозаводск 2002 ББК {_} ...»

-- [ Страница 4 ] --

Техника блокады Рис. 63. Топографо-анатомическая схема (рис. 63). Кисть пациента в ЛМБ карпального канала лучезапястном суставе сгибается под углом 50–60°, оказывая некото рое противодействие этому движению. При этом отчетливо вырисовы вается сухожилие длинной ладонной мышцы (1). Вкол иглы № 0840 (2) производится с локтевой стороны сухожилия этой мышцы на уровне дистальной поперечной кожной складки запястья (3). Игла вводится под углом 35–40° к поверхности запястья и направляется к II межпаль цевому промежутку (4). Глубина введения иглы определяется ощуще нием прокола удерживателя сгибателей. После прокола связки игла продвигается на 5 мм. Вводят 3,0–4,0 мл 0,5% раствора новокаина.

ЛМБ В ОБЛАСТЬ ЛАТЕРАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПАХОВОЙ СВЯЗКИ Латеральный кожный нерв бедра (1) выходит на бедро медиальнее передней верхней подвздошной ости и располагается под пахо вой связкой или в канале, образованном расхождени Рис. 64. Топографо-анатомическая схема ем ее латеральных пучков ЛМБ в область латерального отдела паховой связки (рис. 64).

Техника блокады. Больной лежит на спине. Проводится проек ционная линия паховой связки – от передней верхней ости подвздош ной кости (1) к лонному бугорку (2). Отступив на 1 см медиально от передней верхней ости по проведенной линии, иглой № 0625 делается прокол кожи (4), подкожной клетчатки, паховой связки. Объем вводи мого вещества 2,0–3,0 мл.

ЛМБ ГРУШЕВИДНОЙ МЫШЦЫ Грушевидная мышца (1) лежит во втором слое мышц ягодичной области (рис. 65), начинается от внутренней поверхности крестцовой кости (2), выхо дит через большое седа лищное отверстие и при крепляется к большому Рис. 65. Топографо-анатомическая схема ЛМБ грушевидной мышцы вертелу бедренной кости (3). Большое седалищное отверстие ограничивается латерально – большой седалищной вырезкой, медиально – крестцом, снизу – крест цово-остистой связкой (4). Между грушевидной мышцей – сверху и крестцово-остистой связкой – снизу образуется щель, через которую выходит седалищный нерв (5).

Техника блокады. Больной лежит на животе. Определяются точки: задняя верхняя ость подвздошной кости (6), вершина большого вертела (3) и седалищный бугор (7). Отмеченные точки соединяются линиями, в результате чего образуется треугольник. Из вершины угла от задней верхней ости опускается биссектриса, которая делится на три части. На границе нижней и средней частей иглой № 0860 перпен дикулярно к поверхности кожи производится прокол (8) и послойная инфильтрация мягких тканей (кожи, подкожной клетчатки, большой ягодичной мышцы) на глубину 5–6 см до ощущения упругого сопро тивления, оказываемого крестцово-остистой связкой. После этого игла сначала отводится назад на 1 см, а затем под углом 30° к вертикальной оси продвигается на 1 см вверх. В итоге кончик иглы оказывается в брюшке грушевидной мышцы. Объем вводимого 0,5% раствора ново каина – 10,0 мл. По ходу следования иглы, кроме этого, осуществляет ся послойная инфильтрация тканей приблизительно пятью миллилит рами анестетика.

ЛМБ В ОБЛАСТЬ ВЕРХНЕГО МЫШЕЧНО МАЛОБЕРЦОВОГО КАНАЛА После выхода из под коленной ямки общий ма лоберцовый нерв (1) спи рально огибает шейку ма лоберцовой кости (2), про бодает толщу длинной ма лоберцовой мышцы (3) и входит в верхний мышечно малоберцовый канал – уз кую щель между малобер Рис. 66. Топографо-анатомическая схема цовой костью и длинной ЛМБ верхнего мышечно-малоберцового канала малоберцовой мышцей (рис. 66).

Техника блокады. Пациент лежит на здоровом боку. Пальпирует ся головка малоберцовой кости. Отступив от нее на 1,5–2 см дисталь нее иглой № 0840 производится прокол кожи, подкожной клетчатки, сухожилия длинной малоберцовой мышцы – до упора в кость. Затем иглу оттягивают на 1–2 мм назад и вводят лекарственный препарат (до 10,0 мл). При наличии остеофиброза в месте прикрепления мышцы це лесообразно вводить лекарственные вещества в область головки мало берцовой кости. При наличии напряжения мышцы, что также может приводить к сужению канала, ЛМБ делается в мышцу.

ЛМБ В ОБЛАСТЬ ЛОДЫЖКОВОГО (ТАРЗАЛЬНОГО) КАНАЛА В области голеностопного сустава большеберцовый нерв проходит в костно-фиброзном канале, образованном медиальной лодыжкой – спереди, медиальной поверхностью пяточной кости – латерально и удерживателем сухожилий сгибателей – медиально. Сосудисто нервный пучок располагается в борозде, образованной фиброзными влагалищами двух мышц: длинного сгибателя пальцев (спереди) и длинного сгибателя большого пальца (сзади), причем нерв лежит латерально и кзади от артерии.

Техника блокады. Способ 1 (рис. 67А). Отступив от заднего края медиальной лодыжки (1) на 1,0 см, иглой № 0625 делается прокол кожи (2), подкожной клетчатки, удерживателя сухожилий сгибателей. Объем вводимого вещества 2,0–3,0 мл.

Способ 2 (Иванова И.У.). Во избежание повреждения сосудистого пучка (задних большеберцовых артерии и вены) следует учесть, что Рис. 67. Топографо-анатомическая схема ЛМБ тарзального канала и канала медиального пяточного нерва его проекция соответствует середине расстояния между задним краем медиальной лодыжки и ахилловым сухожилием.

Прокол мягких тканей целесообразнее произвести (рис. 67Б): а) на границе средней и задней третей линии, соединяющей задний край ме диальной лодыжки (1) и ахиллово сухожилие (2) у места прикрепления его к пяточной кости или б) на 2–3 мм кзади от пульсовой точки задней большеберцовой артерии, определяемой пальпаторно. Игла продвига ется дистально (вниз) и вперед на глубину 0,7–1 см (3). При возникно вении чувства парестезии при соприкосновении с нервом, игла отводится в обратном направлении на 1–2 мм. Вводится лекарственный препарат.

ЛМБ В ОБЛАСТЬ КАНАЛА МЕДИАЛЬНОГО ПЯТОЧНОГО НЕРВА В области тарзального канала связка – удержива тель сухожилий сгибателей разделяется на две части, одна из которых идет к ахиллову сухожилию, дру гая – к бугру пяточной кос ти. Через образовавшуюся щель, как будто между Рис. 68. Топографо-анатомическая схема ЛМБ канала медиального пяточного нерва браншами ножниц, прохо дит медиальный пяточный нерв.

Техника блокады (рис. 68). От вершины медиальной лодыжки (1) проводят две линии: одну к месту прикрепления ахиллова сухожилия (2), другую – к бугру пяточной кости (3). Из образовавшегося угла опускается биссектриса, от начала которой, отступив на 2,0 см, иглой № 0625 производится прокол кожи (4) и подкожной клетчатки на глу бину не более 0,5–0,7 см. Объем вводимого вещества 1,0–1,5 мл.

СХЕМА ОПИСАНИЯ НЕЙРООРТОПЕДИЧЕСКОГО СТАТУСА I. Двигательная сфера:

1. Объем активных движений в суставах симметричных конечно стей: ограничение движений легкой, средней степени, резко вы раженное или полное отсутствие движений 2. Динамометрия обеих кистей 3. Объем пассивных движений 4. Атрофия мышц - Легкая степень (дефицит окружности 0,5-1 см) - Средняя степень (дефицит окружности 1,0-2,0 см) - Выраженная степень (дефицит окружности больше 2 см) II. Рефлекторная сфера:

Сухожильные и периостальные рефлексы:

- Снижены - Повышены - Отсутствуют III. Чувствительная сфера:

1. Болевая чувствительность (сохранена, повышена, понижена, от сутствует) 2. Температурная чувствительность 3. Тактильная чувствительность 4. Суставно-мышечное чувство IV. Вазомоторные нарушения: цианоз, снижение температуры кожи, отек, гиперемия, зябкость.

V. Трофические расстройства:

1. Изменение кожи и подкожно-жировой клетчатки 2. Изменение ногтей (гипо- и гипертрихоз) 3. Уплотнение сухожилий и связок 4. Секреторная дисфункция (потоотделение – повышено, понижено, отсутствует) VI. Болевой синдром: отсутствует, легко выражен, средняя степень, резко выражен VII. Специальные приемы исследования:

Провокационные тесты: турникетный, элевационный, тест Тинеля и проч.

ЛИТЕРАТУРА 1. Аверочкин А.И., Парамонов Л.В. Хирургическое лечение невропатий, обусловленных туннельными синдромами // Структурно функциональные основы нервных и психических заболеваний.-М., 1983. С. 7–9.

2. Аверочкин А.И., Штульман Д.Р., Елкин М.Н. Клиническая и возрастная характеристика туннельных невропатий // Достижения в нейрогериатрии:

Ч. 2 / Под ред. Яхно Н.Н., Дамулина И.В.-М., 1995.-С. 242–252.

3. Агасаров Л.Г., Чузавкова Е.А. Туннельные синдромы: клинико патогенетическая характеристика, диагностика и лечение // Российский медицинский журнал.-1999.-№3.-С. 49–53.

4. Антонов И.П. Вопросы классификации и формулировка диагноза заболе ваний периферической нервной системы // Журн. невропат. и психиат рии.-1984.-№3.-С. 498–502.

5. Берзиньш Ю.Э., Бреманис Э.Б., Ципарсоне Р.Т. Синдром запястного ка нала.-Рига: Зинатне.-1982.-144 с.

6. Берзиньш Ю.Э., Думбере Р.Т. Туннельные поражения нервов верхней ко нечности.-Рига: Зинатне.-1989.

7. Богданов Э.И., Хабиров Ф.А., Попелянский Я.Ю. Вертеброгенная под грушевидная компрессионно-ишемическая нейропатия седалищного нер ва с преимущественным вовлечением волокон малоберцового нерва (па тогенез, клиника, лечение) // Журн. невропат. и психиатрии.-1984.-№4. С. 512–515.

8. Болевые синдромы в неврологической практике / Под ред. М. Вейна.-М.:

Медпресс, 1999.-372 с.

9. Болезни нервной системы: Руководство для врачей / Под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульман, П.В. Мельничук.-М.-1995.-т. 1.-С. 478–498.

10. Герман Д.Г., Скоромец А.А., Ирецкая М.В. Туннельные невропатии. Кишинев: Штилица, 1989.-238 с.

11. Жулев Н.М., Лобзин В.С. Бадзгарадзе Ю.Д. Мануальная и рефлекторная терапия в вертебрологии.-СПб, 1992.-589 с.

12. Зенков П.Р., Ронкин М.А. Функциональная диагностика нервных болез ней.-М.-1982.

13. Иваничев Г.А. Болезненные мышечные уплотнения.-Казань: Изд-во Ка занского ун-та, 1990.-158 с.

14. Ирецкая М.В. Компрессионно-ишемические заболевания периферических нервов (патогенез, клиника, лечение): Автореф. дис. … канд. мед. наук. Л., 1982.-20 с.

15. Йовичич А., Петкович С., Иванишевич В. Электрофизиологическая диаг ностика запястного туннельного синдрома // Методы исследования и ди агностики (Белград).-1996.-№4.-С. 67–70.

16. Кузнецова Н.Л., Гаев А.В. К вопросу о патогенезе туннельных синдромов // Журн. неврол. и психиатрии.-1993.-№4.-С. 34–36.

17. Кипервас И.П., Лукьянов М.В. Периферические туннельные синдромы. М., 1991.

18. Лобзин В.С., Рахимджанов А.Р., Жулев Н.М. Туннельные компрессион но-ишемические невропатии.-Ташкент, 1988.

19. Мастыня М.О. Ориентиры срединного нерва при лечении синдрома запя стного канала // Актуальные вопросы неврологии, психиатрии и нейро хирургии.-Рига, 1979.-С. 140–141.

20. Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы.-М., 1989.

21. Попелянский Я.Ю. О монографиях по туннельным нейропатиям // Журн.

неврол. и психиатрии.-1997.-№2.-С. 74–75.

22. Романенко И.В. Центральные и периферические механизмы болевых миофасциальных синдромов: Дис. … д-ра мед. наук.-М.-1996.

23. Топическая диагностика заболеваний нервной системы: Рук-во для вра чей / А.А. Скоромец, Т.А. Скоромец.-СПб: Политехника, 2000.-399 с.

24. Хабиров Ф.А. Мануальная терапия компрессионно-невральных синдро мов остеохондроза позвоночника.-Казань, 1991.-123 с.

25. Хабиров Ф.А., Исмагилов М.Ф. Туннельные синдромы тазового пояса и ног. // Метод. реком.-М., 1991.-32 с.

26. Эсбери А.К., Джиллиат Р.У. Заболевания периферической нервной сис темы: Пер. с англ.-М.: Медицина, 1987.-352 с.

27. Dyck P.Y. Peripheral neuropathies.-Philadelphia, 1984.-Vol. 1-P. 1092–1104.

28. Gillberman R.M. Carpal tunnel syndrome // Orthop. clin. NA, 1988.-Vol. 9. P. 115–123.

29. Kopell H.P., Thompson W.A.Z. Peripheral entrapment neuropathies. Baltimore: Williams and Wilkins, 1963.-171 p.

30. Kremer M., Gilliatt R.W., Cidding J.S.R. Acroparaesthesia in the carpal tunnel syndrome // Lancet.-1953.-Vol. 265.-№6787.-P. 590–595.

31. Lundborg D. Intraneural microcirculation // Orthop. clin. NA, 1988.-Vol. 9. P. 1–12.

32. Natz N.J., Larson M.G.., Sabra A. Название статьи // Ann. Int. Med.-1990. Vol. 112, №5.-P. 321-327.

33. Ochoa J., Fouler T.S., Gilliatt R.W. Anatomical changes in peripheral nerves compressed by pneumatic tourniquet // J. Anatomy.-1972.-Vol. 113.-P. 435– 455.

34. Philip W.M. Acroparaesthesia and the carpal tunnel // Brit. Med. J.-1959. Vol. 1.-P. 1472.

35. Phalen G..S. Carpal tunnel syndrome // Clin. Orthop.-1972.-Vol. 83.-P. 29.

АЛФАВИТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ Поза А - Наполеона.................................... Арестантский паралич....................... Проба Б - Райта............................................ Болезнь - Таноцци....................................... - Де Кервена........................... 92, - Эдсона.......................................... - Рота-Бернгардта........................ - Эдсона-Коффи............................. В Р Вартенберга парестетическая Радикулоневропатия.......................... невралгия..................................... С Г Симптом Генри мононевралгия...................... - «обезьянья кисть»..................... Гюйона канал..................................... - Виленкина.................................. К - мельницы................................... Канал - Спилейна..................................... - Гюйона....................................... - Стейнброккера............................. Ковтуновича псевдоопухоль............. - Тинеля.................................... 51, Компартмент-синдром......................... Синдром М - «локоть теннисиста»................... Метатарзалгия Мортона.........6, 51, - «плечо-кисть».............................. Н - Бедосье....................................... Невропатия - Гюйона – де Сеза-Блондена - ловушечная.................................... Вальтера..................................... - туннельная компрессионно - Зудека........................................... ишемическая............................... - Кулона........................................ Нерв - ленты Стразера.......................... - малоберцовый........................... - Лорда.......................................... - надлопаточный............................ - малоберцового нерва................ - подмышечный............................. - Наффцигера................................. П - Педжета–Шреттера..................... Паралич - пириформис-синдром............... - копальщиков луковиц............... - Сейфарта...................................... 44 - супинационный........................... - Сейффарта..................................... 6 - Тинеля.................................. 51, - скаленус-синдром................. 65, 66 - турникетный (манжеточный).... 51, - Стейнброккера............................ 80 - супинатора................................... 88 - Фромана..................................... - Томсона-Копелла.................... 6, 88 - элевационный.............................. - Турнера.................................. 32, 91 Ф - фибулярный............................... 157 Фрозе аркада................................. 83, - Хофенцена..................................... 6 Ш Т Шейные ребра.................................... Тест Э - Деку............................................ 110 Электромиография........................... - пальцевой компрессии нерва в «ловушечном пункте».


............. - Питра......................................... СОДЕРЖАНИЕ ПРЕДИСЛОВИЕ...................................................................................... ВВЕДЕНИЕ.............................................................................................. ОБЩАЯ ЧАСТЬ..................................................................................... Классификационная характеристика НКС..................................... I. Общие (системные) факторы....................................................... II. Местные факторы........................................................................ Патогенез.......................................................................................... Клиническая симптоматика НКС.................................................... Лечение............................................................................................. ЧАСТНЫЕ ВИДЫ НКС........................................................................ Синдром нижней косой мышцы головы........................................ Синдром передней лестничной мышцы (скаленус-синдром или синдром Наффцигера)............................................................................... Компрессионно-ишемическая невропатия надлопаточного нерва (синдром надлопаточной выемки)............................................................. Компрессионная невропатия подмышечного нерва............................................................................................ Синдром малой грудной мышцы (гиперабдукционный синдром Райта Мендловича)............................................................................... Компрессионные невропатии лучевого нерва и его ветвей.................................................................................... Туннельные невропатии локтевого нерва...................................... Компрессионные невропатии срединного нерва......................... Синдром наднадмыщелкового желоба......................................... Синдром круглого пронатора........................................................ Синдром карпального канала........................................................ Синдром грушевидной мышцы.................................................... Компрессионная невропатия запирательного нерва.......................................................................................... Компрессионная невропатия латерального кожного нерва бедра (болезнь Рота Бернгардта, парестетическая мералгия Рота)........................ Компрессионно-ишемическая невропатия большеберцового нерва............................................................ Туннельные синдромы общего малоберцового нерва и его ветвей..................................................................... Компрессионно-ишемическая невропатия общего малоберцового нерва................................................... Тракционная невропатия поверхностного малоберцового нерва (малоберцовая мононевралгия Генри).............................................................. Компрессионно-тракционная невропатия глубокого малоберцового нерва (нижний туннельный синдром малоберцового нерва).......................... Метатарзалгия Мортона................................................................ ЛЕЧЕБНО-МЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ БЛОКАДЫ............................. ЛМБ нижней косой мышцы головы............................................. ЛМБ передней лестничной мышцы.............................................. ЛМБ надлопаточного нерва........................................................... ЛМБ подмышечного нерва............................................................ ЛМБ малой грудной мышцы......................................................... ЛМБ в область кубитального канала............................................ ЛМБ в область локтевого канала запястья................................... ЛМБ в область карпального капала.............................................. ЛМБ в область латерального отдела паховой связки......................................................................................... ЛМБ грушевидной мышцы........................................................... ЛМБ в область верхнего мышечно малоберцового канала.............................................................. ЛМБ в область лодыжкового (тарзального) канала........................................................................................ ЛМБ в область канала медиального пяточного нерва.......................................................................................... СХЕМА ОПИСАНИЯ НЕЙРООРТОПЕДИЧЕСКОГО СТАТУСА.................................. ЛИТЕРАТУРА....................................................................................... АЛФАВИТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ........................................................... Рудольф Ионтелевич Мельцер Сенни Михайловна Ошукова Ирина Ульриховна Иванова Нейрокомпрессионные синдромы Учебное пособие Редактор Компьютерная верстка, оформление обложки А.М. Серов ЛР 040 110 10.11. Подписано в печать.. Формат 60 х 84 1/16. Бумага офсетная.

Офсетная печать. 6 уч.-изд.л.

_усл. кр.-отт. Тираж 500 экз.

Изд. № 46. «С».

Издательство Петрозаводского Государственного университета Петрозаводск, пр. Ленина,

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.