авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 23 | 24 ||

«НАУКИ О ЧЕЛОВЕКЕ Н оЧ V ТОМСК МЕЖДУНАРОДНЫЙ КОНГРЕСС МОЛОДЫХ УЧЕНЫХ НАУКИ О ЧЕЛОВЕКЕ ...»

-- [ Страница 25 ] --

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ В МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНИКЕ И ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЯХ В МЕДИЦИНЕ СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПРОСТАТИТОМ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ РАЗЛИЧНЫХ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ МЕТОДИК Варнавичус П.К., ООО “ ПрофЭнергоМед” (г. Сургут) Хронический простатит считается одним из самых распространенных воспалительных заболеваний половых органов у мужчин и встречается по данным разных авторов более чем в 30% случаев[1]. Вопросы адекватного лечения данной патологии на сегодняшний день очень актуальны. Использование физиотерапевтических методов лечения больных с хроническими воспалительными заболеваниями предстательной железы на сегодняшний день представлено очень широко. В связи с чем, возникает вопрос о приоритетах в выборе метода лечения у больных с различной клинической картиной течения хронического простатита.

Целью данного исследования явилось изучение эффективности действия двух широко рекламируемых физиотерапевтических систем в двух группах больных хроническим простатитом.

Материалы и методы. При лечении больных хроническим простатитом наравне со спазмолитической и антибактериальной терапиями, использовались методики аппаратного физиотерапевтического воздействия на АПК “Андро-гин” и аппарате “Интратон”. Сравнительный анализ результатов лечения на представленных аппаратах ретроспективно проанализирован в данной работе.

Обследовано и пролечено 110 пациентов с диагнозом хронический простатит. На АПК “Андро-гин” было пролечено 59(53,63%) пациентов, на аппарате “Интратон” - 51(46,36%), на основании чего были сформированы 2 группы больных. Возраст пациентов в обеих группах был от19 до 57 лет. Средняя продолжительность заболевания в 1 группе 2,7 года, во 2-й группе 3,5 года. У 27% больных в анамнезе были курсы физиотерапии по поводу простатита, в том числе и с использованием указанных аппаратов.

Всем пациентам до лечения было проведено пальцевое исследование предстательной железы с последующим исследованием секрета простаты и ультразвуковое исследование (УЗИ) простаты.

Показателями эффективности лечения были жалобы пациентов, а так же, динамика состояния предстательной железы при пальцевом ректальном исследовании и УЗИ, изменения в анализе секрета простаты до и после курса терапии. Основными жалобами пациентов были: боли в промежности, внизу живота;

дискомфорт в области промежности и наружных половых органов;

копулятивные расстройства разной степени выраженности;

расстройства мочеиспускания. В большинстве случаев пациенты предъявляли не одну, а несколько жалоб.

К изменениям, характерным для хронического простатита при пальцевом ректальном исследовании, относятся пастозность, неоднородность, нечеткость контура, болезненность предстательной железы[2]. При исследовании анализа секрета предстательной железы за воспалительные изменения были приняты повышенное количество лейкоцитов, наличие бактерий, снижение количества лецитиновых зерен[2].

Признаками хронического простатита при ультразвуковом исследовании простаты являются изменение размеров (увеличение или уменьшение), неоднородность структуры (наличие анэхогенных и/или гиперэхогенных включений), неровность контура[3]. Полученные результаты отражены в таблице 1.

Таблица Распределение основных клинических и диагностических признаков хронического простатита в обеих группах больных до лечения Клинико- 1 группа 2 группа Всего диагностический признак n =59 n=51 n= Боль, дискомфорт 42(71,18%) 45(88,23%) 87(79,09%) дизурия 15(25,42%) 21(41,17%) 36(32,72%) Копулятивные 80(72,72%) расстройства 39(66,1%) 41(80,39%) Изменения в анализе секрета простаты 29(49,15%) 33(64,7%) 62(56,36%) Изменения по УЗИ 56(94,91%) 51(100%) 107(97.27%) Изменения при ректальном исследовании 53(89,83%) 41(80,39%) 94(88,18%) Количество процедур на обоих аппаратах колебалось от 2 до 15 (в среднем составило 7,3 на АПК “Андро-гин”, и 6,9 на аппарате “Интратон”).

Результаты и выводы. По окончании курса лечения на АПК “Андро-гин” в 4случаях( 6,7%), и в случаях(11,8%) при лечении на аппарате “Интратон” наблюдалось полное отсутствие динамики в состоянии больного. Положительный эффект наблюдался у 55(93,2%) пациентов при использовании АПК “Андро-гин”, и у 45(88,2%) при лечении на аппарате “Интратон”. Распространенность симптомов и ее сравнительный анализ по группам до и после лечения представлены в диаграммах 1 и 2.

По результатам обследования больных хроническим простатитом до лечения, приведенных в таблице 1, отмечается, что значительных различий по жалобам и результатам обследований, как в общей массе, так и в каждой из групп больных в отдельности, нет. Наибольшее распространение получили симптомы болей и копулятивных расстройств, в то время как при диагностических манипуляциях патологические изменения чаще встречаются по результатам УЗИ и пальцевого исследования простаты.

После проведенного лечения у больных обеих групп наиболее выраженная положительная динамика отмечена по признаку интенсивности болевого синдрома и дискомфортных явлений. Снижение интенсивности болей или полную их регрессию отметили 33(%) пациента в первой группе и 26(%) во второй группе.

Уменьшение дизурического синдрома отмечено в 10(%) случаях при использовании АПК “Андро-гин”, и в 15(%) при лечении на аппарате “Интратон”. Положительную динамику в сексуальной жизни отметили 12(%) и 3(%)пациента из 1 и 2 групп соответственно, что не совпадает с исследованиями других авторов[4].

Копулятивные расстройства у больных хроническим простатитом обусловлены не только патологическим процессом со стороны органов половой сферы, но и психоневротическими изменениями личности больных[5] что, по всей видимости, определяет низкий уровень положительных результатов в обеих группах больных.

Следует отметить слабую положительную динамику по результатам анализа секрета простаты у пациентов обеих групп, что обусловлено усилением дренажной функции простаты на фоне проведенной терапии[2, 413]. Высокий уровень положительных результатов на основании пальцевого ректального исследования, по всей видимости, объясняется в обоих случаях непосредственным воздействием физиотерапии на больной орган.

Отсутствие выраженной динамики на ультразвуковом исследовании объясняется изначально большим распространением структурных изменений в ткани предстательной железы.

Выводы. Проведя анализ эффективности лечения с использованием предложенных физиотерапевтических систем можно сделать выводы, что для лечения пациентов с копулятивными расстройствами, наибольший положительный эффект наблюдается при использовании АПК “Андро-гин”, в то время, как при лечении на аппарате “Интратон” наблюдалось значительное уменьшение дизурического синдрома. Отмечается так же относительно большой процент отсутствия положительного результата во второй группе больных. По всем остальным рассматриваемым признакам существенных различий отмечено не было.

Следовательно, выбор метода физиотерапевтического воздействия при хроническом простатите должен быть обоснован клинической картиной заболевания, степенью морфологических изменений в ткани простаты и оставаться за лечащим врачом.

Литература:

1. Хронический обструктивный простатит / В.Н. Степанов, А.Р. Гуськов // Урология и нефрология. – 2000. №1. – С. 22-27.

2. Руководство по урологии / Под ред. Н.А. Лопаткина. – В 3 томах. – Т.2. – М.: Медицина, 1998. – 769с.

3. Диагностический ультразвук. Уронефрология./ А.В. Зубарев, В.Е. Гажонова. – З91, 1-е издание. – М.: ООО “Фирма Стром”, 2002. – С. 152.

4. Прямая электрическая стимуляция предстательной железы при хроническом простатите / В.С. Рябинский, А.Р. Гуськов, Л.Н. Курникова и др.// Урология и нефрология. – 1983. - №3. – С. 3-7.

5. Сравнительная оценка отдаленных результатов лечения хронического простатита с применением аппаратно-програмного комплекса “АНДРО-ГИН” / М.Я. Алексеев, В.А. Голубчиков// Урология. – 2002. №1. – С. 14-17.

ИНДИКАТОР БИОЛОГИЧЕСКОЙ СМЕРТИ ДЛЯ СОТРУДНИКОВ ДПС ГИБДД КАК МЕТОД ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ОКАЗАНИЯ ДОВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ В ДТП НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ Егоров К.И., Точилов С.Л., Поздеев А.Р., Инновационно-проектное предприятие “Наука”, (г. Ижевск);

Нижегородская академия МВД РФ, Ижевский филиал, (г. Ижевск) Известно, что частота оказания доврачебной помощи при травмах и неотложных состояниях в организованных группах населения невысока. Всего 52% опрошенных водителей автотранспорта смутно знакомы с методами реанимации и признаками биологической смерти, при этом ни один из водителей не смог продемонстрировать приемы реанимации на манекене [1,3]. Водители автотранспорта оказывают помощь пострадавшим в дорожно-транспортном происшествии лишь в 7— 8% случаев, тогда как сотрудники ДПС ГИБДД в 0,2—0,7% [4]. Вероятно, низкая эффективность доврачебной помощи при травмах и неотложных состояниях связана с плохой оснащенностью этого этапа укладками, аптечками, средствами спасения.

Эффективность оказания доврачебной помощи на месте ДТП сотрудниками ДПС ГИБДД определяется четким выполнением алгоритма действий, отображенного в наставлении по несению дорожно-патрульной службы.

Для грамотного выполнения действий доврачебной помощи, в первую очередь, требуются знания и умения [2].

Результаты нашего тестирования 174 сотрудников ГИБДД, прибывших на повышение квалификации из 17 регионов РФ, показало, что уровень знаний и умений не зависит от региона прохождения службы (ANOVA F=1,1 P0,33), но имеет существенное значение категория обучаемых (ANOVA F=4,16 P0,00005). В целом сумма набранных балов указывает на то, что слушатели удовлетворительно знают правила оказания доврачебной помощи.

Не вызывает сомнение, что эффективность действий сотрудников ДПС ГИБДД определяется в основном следующими факторами: максимальное угнетающее влияние на самообладание и психику сотрудника оказывает фактор беспомощности по отношению к пострадавшему, так как прежде он обусловлен невозможностью определить объективное состояние пострадавшего тяжесть повреждений и ближайший прогноз;

боязнь усугубить состояние пострадавшего или нанести своими действиями дополнительную травму (юридические последствия);

затруднения в определении жив человек или нет. Особую сложность при оказании доврачебной помощи представляют те случаи, когда количество пострадавших значительно. Одновременное оказание доврачебной помощи всем пострадавшим невозможно. В этой связи бесспорный интерес представляет прибор “Экспресс-индикатор биологической смерти для сотрудников ДПС”, разработанный ИПП “Наука”. Данный прибор позволяет проводить экспресс-индикацию состояния организма пострадавшего, расцениваемого, как “биологическая смерть” непосредственно сотрудником ДПС на месте ДТП. Это дает возможность сконцентрировать усилия на оказании доврачебной помощи живым лицам или приступить к первичному реанимационному комплексу пострадавшему, находящемуся в состоянии глубокого шока или клинической смерти.

В основе принципа действия прибора лежит экспресс-оценка зрачковых реакций, наличие которых достоверно определяет то, что пострадавший жив. Прибор автономен и компактен, легко умещается в кармане сотрудника ДПС.

Оказание доврачебной помощи в первые минуты после происшествия или при транспортировке бесспорно в значительной степени улучшает прогноз для жизни и инвалидности пострадавших. При этом существенную помощь оказывает прибор “Экспресс-индикатор биологической смерти для сотрудников ДПС”, разработанный ИПП “Наука”.

Литература:

1. Поздеев А.Р., Дергачев В.Ф., Тимофеев О.А. Новые формы преподавания курса “Основы доврачебной помощи” у сотрудников ГИБДД. Актуальные аспекты госпитальной хирургии: Сб. науч. статей и тез.

докладов межрегиональной конференции, посвященной 80-летию В.В.Сумина. – Ижевск: Экспертиза, 2000. – Вып. 2. - С. 280-281.

2.Поздеев А.Р., Точилов С.Л.Психологические аспекты оказания доврачебной помощи пострадавшим в условиях дорожно-транспортного происшествия. Психология профессионализма сотрудников правоохранительных органов: Матер. науч.-практической конф. (20-21 декабря 2001 г). Ижевск: ИФ ВИПК МВД РФ, 2002. С.5860.

3. Полушин Ю. С, Богомолов Б. Н. // Материалы IX Всероссийской науч. конф. “Актуальные вопросы анестезиологии и реаниматологии”. — СПб, 1998. — С. 21—28.

4. Радушкевич В.Л., Чурсин А.А., Дежурный Л.И., Неудахин Г.В. Разработка Российских стандартов первичного и расширенного реанимационных комплексов // Анестезиология и реаниматология, 2003. №4. С. 28 31.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ МЕСТНО-РАСПРОСТРАНЕННЫХ ФОРМ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ С ПРЕДОПЕРАЦИОННЫМ КУРСОМ НЕЙТРОННОЙ ТЕРАПИИ Жогина Ж.А., Семененко Е.В., НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН, (г. Томск, Россия) Цель исследования Изучить эффективность комплексного лечения больных первичным местно-распространенным раком молочной железы (МР РМЖ) T3-4N0-2M0 с предоперационным курсом нейтронной терапии 6,3 МэВ.

Материалы и методы Под наблюдением находились 53 пациентки в возрасте от 28 до 69 лет с первично выявленным местно распространенным раком молочной железы Т3-4N1-2М0 (исследуемая группа). Комплексное лечение включало проведение: 1-3 курсов неоадъювантной химиотерапии по схеме СМF, предоперационный курс нейтронной терапии на циклотроне 6,3 МэВ (3 сеанса на область молочной железы, разовой очаговой дозой - 2,4 Гр с интервалом 48-72 часа, суммарная очаговая доза (СОД) составляла –7,2 Гр (ФЭД=40 Гр). После окончания нейтронной терапии, через 1-3 дня выполнялась радикальная мастэктомия. В послеоперационном периоде все больные получали дистанционную гамма-терапию на зоны регионарного лимфооттока СОД-40-44 Гр и 3- курса химиотерапии по схеме СМF. В контрольные группы вошли 100 больных МР РМЖ (группы исторического контроля), репрезентативные с исследуемой группой по основным клинико-морфологическим параметрам, виду оперативного вмешательства и схеме химиотерапии. Из них у 31 пациентки (I контрольная группа) в предоперационном периоде на область молочной железы применялась дистанционная гамма-терапия в режиме стандартного фракционирования дозы (РОД-2,0 Гр, 5 раз в неделю, СОД-40 Гр). У 69 пациенток (II контрольная группа) лучевая терапия в предоперационном периоде не проводилась, а на послеоперационном этапе комплексного лечения применялась дистанционная гамма-терапия по стандартной методике на зоны регионарного лимфооттока СОД-40-44Гр. Длительность наблюдения составила в среднем пять лет.

Результаты Нейтронная терапия не удлиняла сроков выполнения радикальной мастэктомии, не оказывала влияния на ход оперативного вмешательства и течение послеоперационного периода. Наиболее значимыми показателями эффективности комплексного лечения больных МР РМЖ являлись частота и сроки появления рецидивов опухоли и безрецидивная выживаемость. За пятилетний период наблюдения местный рецидив опухоли возник у 1 (1,9 %) из 53 больных исследуемой группы, по сравнению с контрольными группами: в I группе - 6 (19,3 %) рецидивов РМЖ, во II группе -17 (24,6 %). Показатели пятилетней безрецидивной выживаемости составляли:

96,3±3,6 %, 80±6,8 %, 78,6±4,8 %, соответственно. Различия между показателями значимы (р0,05). Частота появления летальных исходов у больных МР РМЖ в зависимости от вида проведенной лучевой терапии составляли: в исследуемой группе 19 %, 26 % и 23,2 % – в двух контрольных группах. Показатели общей и безметастатической выживаемости пациенток за пять лет наблюдения достоверных различий не имели. Ни в одном наблюдении не было отмечено наличия поздних лучевых изменений кожи, подкожной клетчатки на полях облучения быстрыми нейтронами и лучевых повреждений легочной ткани после нейтронно-фотонной терапии.

Заключение Таким образом, применение предоперационного курса нейтронной терапии в комплексном лечении больных МР РМЖ в 8-12 раз, по сравнению с контрольными группами, снижает частоту местных рецидивов, в результате чего увеличивается продолжительность безрецидивного периода и пятилетняя безрецидивная выживаемость.

МРТ В ДИАГНОСТИКЕ АНОМАЛИИ АРНОЛЬДА-КИАРИ Захарова Е.М. ГУЗ НОКБ им. Н.А. Семашко (г. Н.-Новгород) Анатомия краниовертебральных дисэмбриогений была достаточно хорошо изучена на рубеже XIX и XX столетий, после одного из первых сообщений W. Dandy в 1928 г., а также работ Мак-Грегора, Фигольда и Миттера, детально описавших рентгенотопографию аномалий развития костей этой области [1]. Тогда же были описаны пороки развития нервной системы этой области в виде аномалии Арнольда-Киари - опущение через большое затылочное отверстие миндалин мозжечка и каудальных отделов продолговатого мозга [2].

Краниовертебральные аномалии представляют собой возникшие в результате различных патологических состояний деформации структур и образований, отграниченных затылочной костью, атлантом и аксисом [3].

Врожденные и приобретенные деформации краниовертебральной области могут приводить к изменению топографических соотношений костных элементов черепа и позвоночного столба с анатомическими образованиями головного и спинного мозга. Изменение топографических соотношений приводит к нарушению церебральной гемо- и ликвородинамики. Нарушаются трофика, а позже и функции перечисленных образований. Аномалия Арнольда-Киари может вызывать вестибуло-мозжечковые, бульбарные и проводниковые двигательные нарушения [4]. Жалобы больных и объективные неврологические расстройства могут привести к ошибочной диагностике спондилита, объемного образования, сирингомиелии, рассеянного склероза и т.п Внедрение в клиническую практику магнитно-резонансной томографии существенно улучшило диагностику заболеваний головного мозга, а том числе и аномалий краниовертебральной области. Благодаря своей возможности анализировать анатомические структуры головного мозга в трех плоскостях и давать контрастирование мягких тканей без использования контрастных средств, МРТ позволяет уточнить характер заболевания и обосновать возможность его успешного лечения.

Целью исследования было выявление разных типов аномалии Арнольда-Киари у больных с различными неврологическим нарушениями (вестибуломозжечковыми, бульбарными и проводниковыми двигательными нарушениями).

Методика исследования В основу работы положен анализ результатов исследования 500 больных, прошедших магнитно резонансную томографию по поводу клинически выраженных поражений головного и спинного мозга. Больные были направлены на обследование с различными проявлениями неврологического дефицита и разными направляющими диагнозами (объемное образование, сирингомиелия, рассеянный склероз, ОНМК и др.).

Обследование проводилось на МР-томографе “Образ-2” фирма “АЗ” с напряженность магнитного поля 0,14 Тл.

У 26 человек (5,2 %) было определено наличие аномалии Арнольда-Киари. Из них в 65,4 % случаев ( пациентов) – I тип, а в 34,6 % случаев (9 пациентов) – II тип. В остальных случаях были визуализированы другие поражения спинного и головного мозга. Так, у 11 человек (2,2 % случаев) были выявлены интрамедуллярные опухоли шейного отдела спинного мозга. У 115 человек (23 %) определялись объемные образования головного мозга различной локализации. В 11,2 % случаев (56 человек) на МР-томограммах визуализировались признаки расширения желудочковой системы за счет окклюзии ликворных путей на уровне Сильвиева водопровода. В 7 % случаев (35 человек) какой-либо патологии выявлено не было. Дистрофические изменения позвоночника в виде наличия грыж межпозвоночных дисков той или иной степени выраженности определялись у 85 человек (17 % случаев). Изменения, характерные для сирингомиелии были выявлены у человек (3,2 % случаев). В остальных 31,2 % случаев определялись другие различные поражения головного и спинного мозга.

Таким образом, симптомы, которые могут выявляться при аномалии Арнольда-Киари могут встречаться и при других заболеваниях и поражениях головного и спинного мозга. Своевременная диагностика краниовертебральных аномалий с помощью МРТ, как наиболее информативного способа нейровизуализации, способствует выбору более адекватного лечения данной патологии Заключение Частота встречаемости аномалий краниовертебральной области достаточно мала. Многообразие клинических проявлений аномалии Арнольда-Киари, а также редкость встречаемости данной патологии затрудняют своевременную диагностику и правильный выбор лечения. Необходимо еще раз подчеркнуть необходимость применения магнитно-резонансной томографии в случаях затрудненной интерпретации неврологических симптомов со стороны головного мозга. Хирургическое лечение может быть методом выбора при прогрессировании клинических проявлений синдрома Арнольда-Киари.

Литература 1. Иргер И.М. Нейрохирургия. – М., 1971.

2. Луцик А.А., Ратник И.К., Никитин М.Н. Краниовертебральные повреждения и заболевания. Новосибирск:

Издатель 1998;

337 – 412.

3. Batzdorf U.J. Neurosurg 1988;

65: 726-730.

4. Milhorat T.H., Chou M.W., Trinidad E. M. et al. Chiari I malformation redefined: Clinical and radiological findings 364 symptomatic patients. Neurosurgery 1999;

44: 5: 1005 – 1017.

АНАЛИЗ ДЕФЕКТОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ С ПРИМЕНЕНИЕМ ЭЛЕКТРОННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ КАРТЫ БОЛЬНОГО Коковихин А.В., Поздеев А.Р., Столярова О.С., Ижевская государственная медицинская академия (г. Ижевск);

Государственное учреждение здравоохранения “Бюро судебно-медицинской экспертизы” (г. Ижевск), Нижегородская академия МВД РФ Ижевский филиал (г. Ижевск) Предварительное изучение медицинских карт (МК) с последующим исследованием больничного трупа в производстве судебно-медицинской экспертизы законодательно определено и имеет существенное значение для установления причины смерти и роли медицинского вмешательства в танато- и патогенезе [1]. Известно также, что некачественно и небрежно заполненные МК являются причиной несчастий и относятся к дефектам медицинской помощи (ДМП) [3]. МК в ЛПУ является основным юридическим документом и в настоящее время в отдельных ЛПУ заменяется ее электронным аналогом (ЭМК) [2,4]. Анализ такой ЭМК вполне доступен с использованием ЭВМ, так как нередко разгадкой к пониманию характера протекающих процессов может стать взаимозависимость между отдельными признаками, ускользающая часто от внимания эксперта.

Трудностями ввода медицинских сведений в базу данных (БД) с последующим анализом являются:

огромное число медицинских показателей, иногда не повторяющихся в динамике даже у одного больного;

малое число информативных и формализованных признаков, при основной массе признаков и фактов, требующих дополнительной процедуры формализации и др. Эта проблема в настоящее время решается на разных уровнях, например в европейском стандарте ENV 1613, в североамериканском стандарте HL7. Однако в доступной литературе сведений об использовании ЭМК для выявления ДМП нами не встречено.

Этапы исследования и работы: 1) сбор информации – хранилище слабо структурированных сведений (электронные фотографии в БД, архивные папки с материалами дела, классифицированные по рубрикам);

2) составление справочников – классификаторов для формализации при проведении исследования. Определяются задачами исследования, отражают тенденции в анализируемом материале, ключевые признаки (что выделять из потока информации и как это кодировать);

3) формализация (классификация и запись отдельных признаков в БД, перевод всего объема материала из слабо структурированного в структурированный, формализованный вид);

4) анализ (в тех случаях, когда показатели выражены количественно, статистический анализ завершается составлением уравнений регрессии, а если один из показателей или оба качественные – ограничиваются расчетом коэффициентов корреляции).

Для проведения анализа качества оказания медицинской помощи нами была разработана специализированная БД “Sick patient's card”, программной основой которой явилась система управления базами данных (СУБД) Microsoft Access. БД содержит формализованные сведения о личности пациента (паспортные данные), материалы врачебного наблюдения – состояние больного после получения травмы;

медикаментозное лечение, инвазивные операции, реанимация и др. манипуляции. Первичный ключ нами выбран составной (содержащий фамилию больного, дату и время).

Таким образом, в ходе судебно-медицинских исследований использование ЭМК позволит поднять на качественно иной уровень выявление дефектов медицинской помощи.

Литература 1) Приказ от 24 апреля 2003 г. N 161 “Об утверждении инструкции по организации и производству экспертных исследований в бюро судебно-медицинской экспертизы”;

2) Волков Д., Дубова Н. На страже здоровья контингента. – М.: Открытые системы. – Журнал “Открытые системы”, 2001. - №11. – С. 59;

3) Попов В.Л. Судебно-медицинская экспертиза. – СПб., 1997. – 468 с.;

4) Субботин В.М., Брегель Л.В., Селиверстов В.М и др. Программа единой компьютерной сети и медицинской аналитико-информационной системы (МАИС) структуры здравоохранения Иркутской области. // Российский вестник перинатологии и педиатрии, 1995. – т.40, №5, 72:61-64.

НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРИТА С СОХРАНЕННОЙ КИСЛОТООБРАЗУЮЩЕЙ ФУНКЦИЕЙ Колясев В.Н., Ижевская государственная медицинская академия (г. Ижевск) Хронический гастрит – самое распространенное заболевание желудка, требующее длительного, этапного и комплексного лечения [1,2]. Нами предложен метод комбинированного воздействия синусоидальных токов и хлоридного йодбромсодержащего сероводородного рассола санатория “Ува” (Удмуртия).

Проведено обследование и лечение 38 больных хроническим гастритом с сохраненной кислотопродукцией: 9 (23,68%) мужчин и 29 (76,32%) женщин. Диагноз верифицировался морфологически.

Возраст пациентов колебался от 15 до 55 лет (в среднем 30,63±2,29). Длительность заболевания варьировала от 1 до 25 лет (в среднем 9,42±1,19). Всем больным до лечения была проведена рН-метрия аппаратом АГМИ-01.

При этом у 8 пациентов выявлена гиперацидность, а у 30 - нормоацидность.

Все пациенты получили монотерапию СМТ – электрофорезом хлоридного йодбромсодержащего сероводородного рассола санатория "Ува". Лечение проводилось по щадящей методике. Применяли IV и I роды работ (по 5 минут каждый), частоту 100 Гц и глубину модуляций 50%. Положительный электрод аппарата “Амплипульс – 4” с салфеткой, смоченной подогретым до 38°С рассолом накладывали на эпигастральную область, отрицательный – на область грудного отдела позвоночника (Д7 – Д10). Использовали выпрямленный режим [3]. После окончания процедуры салфетки с рассолом оставлялись на коже еще от 10 до 30 минут в зависимости от переносимости процедур. Курс терапии – 10 процедур.

В процессе лечения выявлена положительная динамика субъективного и объективного статуса, морфологической картины и тенденция к нормализации функционального состояния слизистой оболочки желудка у больных с повышенной кислотностью.

Эффективность метода, вероятно, связана с положительным действием синусоидальных токов и проникновением ионов рассола в слизистую оболочку желудка, что доказано масс-спектрометрией методом вторичных ионов.

Таким образом, целесообразно применять монотерапию СМТ – электрофорезом хлоридного йодбромсодержащего сероводородного рассола санатория "Ува" в лечении больных хроническим гастритом как с сохраненной, так и с повышенной кислотопродукцией.

Литература 1. Хронический гастрит / Л.И. Аруин, П.Я. Григорьев, В.А. Исаков, Э.П. Яковенко. – Амстердам, 1993. – с.

2. Циммерман, Я.С. Хронический гастрит и язвенная болезнь (Очерки клинической гастроэнтерологии).

Выпуск первый. – Пермь: Перм. гос.

3. мед. академия, 2000. – 256 с.

4. Ясногородский, В.Г. Электростимуляция. – М.: Медицина, 1987. – 240 с.

ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ СМТ - ЭЛЕКТРОФОРЕЗА ЛЕЧЕБНОЙ ГРЯЗИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ДУОДЕНИТА Старовойтова М.В., Шкляев А.Е., Ижевская государственная медицинская академия (г. Ижевск) В Удмуртской республике уровень общей заболеваемости дуоденитом, гастритом с 1998 года ежегодно увеличивается на 19,8%, что соответствует общим тенденциям по всей РФ[1,2]. На данном этапе развития медицины актуально изучение проблемы хронического первичного дуоденита (ПХД), ввиду его широкой распространенности, многообразия клинических проявлений и недостаточностью методов лечения [3]. Поиск оптимальных методов лечения этого заболевания является необходимой задачей современной гастроэнтерологии.

Цель работы Изучить эффективность применения СМТ–электрофореза торфогрязи санатория “Ува” (Удмуртия) в лечении ПХД.

Материал и методы Обследовано 52 человека больных с ПХД (25 женщин и 27 мужчин), которые были подразделены на группы- наблюдения и сравнения. Средний возраст пациентов в группах достоверно не отличался и составил 25,9±2,0 и 24,4±1,6 лет соответственно. Больные группы наблюдения получили СМТ- электрофорез лечебной торфогрязи санатория “УВА”. Лечебная торфогрязь разводилась дистилированной водой в соотношении 1:5,подогревалась до температуры 38 градусов С и накладывалась вместе с электродом на область эпигастрия и на заднюю поверхность позвоночного столба Д10-Д12.Применялись 2 режима работ: щадящая методика с частотой 100 Гц, глубиной модуляций 50% и стимулирующая методика с частотой 50-70 Гц, глубиной модуляций 75%. Лечение проводилось в выпрямленном режиме по 5 минут, количество процедур колебалось от 6 до 8.


Больные группы сравнения получили традиционную терапию (диета №1, антисекреторные препараты, антациды). Диагноз ПХД подтверждался гистологически. Кислотопродуцирующая функция желудка изучалась методом интрагасгальной pH-метрии по Ю.Я.Лею. Исследование ряда гормонов (ТТГ, Т4, гастрин, кортизол, инсулин) проводилось радиоиммунным методом.

Результаты и их обсуждение У всех больных первичным хроническим дуоденитом выявлялась характерная клиническая и морфофункциональная картина заболевания. В ходе лечения у пациентов группы наблюдения исчезновение болевого синдрома произошло на 11,2±0,9 день, а в группе сравнения на 12,0±0,7 день. Диспепсические явления купировались на 10,2±1,1 и на 11,0±0,9 день соответственно. Кислотопродуктивная функция желудка в обеих группах пациентов существенно не изменялась (р0,05). Полной ремиссии, по данным заключительной биопсии, удалость достичь у 80±9,1% пациентов группы наблюдения и у 58,3 ±14,7% в группы сравнения удалось достичь положительной динамики.

При исследование уровня гормонов в сыворотке крови пациентов отмечалось увеличение концентрации инсулина (р0,05) и С-пептида (р0,05). Уровень свободного Т4,ТТГ, кортизола и гастрина после лечения несколько понизился относительно исходного уровня.

Выводы 1. СМТ-электрофорез торфогрязи как метод лечения ПХД оказывает положительное влияние на динамику как клинической,так и гистологической картины заболевания. При этом не происходит существенного изменения кислотообразующей функции желудка.

2.Применение СМТ–электрофореза торфогрязи при лечении ПХД экономически выгодно за счет исключения дорогостоящих препаратов, что немаловажно в условиях ограниченного финансирования учреждений здравоохранения.

Литература 1. Пальцев А.И., Джуробаева Ш.Л. Анализ заболеваемости органов пищеварения в Новосибирской области //Сибирский журнал гастроэнтерологии и гепатологии. – 1999. №8. - С.72-74.

2. Страшникова Н.Р., Лифшиц В.Б. Эндоскопическая характеристика язвенной болезни двенадцатиперстной кишки по данным стационара промышленного города // Сибирский журнал гастроэнтерологии и гепатологии. – 2001. №13. - С.200-201.

3. Hallerback B. Assessment of quality of life among patient with duodenitis in the healing process of duodenal ulcer/ // Formos.med.Ass – 1992. – vol.91, №1 – Р.81-84.

ИССЛЕДОВАНИЕ НЕЙРОМЕМБРАННОГО ПРОФИЛЯ ПРИ СНИЖЕНИИ МНЕМИЧЕСКИХ ФУНКЦИЙ Юрьева Н.Т., Аминев Э.Г., Голубина Н.В., Иванов М.Н. (Уфа) Учет мембраннопатий критическое направление медицины и биологии [1]. Однако в массовой практике изучение мембранного профиля затрудненно. В данном сообщении предлагается доступный метод, в качестве демонстрации его валидности и практической значимости приводятся связи полученных на его основе данных с характеристиками памяти.

Методы. В обследовании участвовали 315 чел, в том числе: девятых и одиннадцатых классов, студенты первого года обучения. Исследования памяти выполнялось по классическим методикам. Измерения индивидуальной реактивности мембран проводились на нервных окончаниях вентральной поверхности предплечья и передней стороны бедра по разнице с болевых порогов на участках с дистиллированной водой и растворами мембранотропных препаратов в димексиде [2].

Результаты. Общее количество статистически значимых связей на уровне P0.05 в матрице интеркорреляции подсистем память - индивидуальная реактивность мембран составило k05% =10.4% (u = 2.38, P0.05). Объемы непроизвольной и произвольной памяти коррелировали с чувствительностью к активатору аденилатциклазной системы адреналину (НП, r = -0.34, P0.05) и ингибитору РНК-синтеза рифампицину (r = 0.44, P0.01!). Скорость заучивания связана с АТФ-энергетикой, синтезом ДНК митохондрий и реактивностью к нейромедиаторам (АТФ, рубомицин, димедрол, r = -0.36, -0.39 и -0.34, P0.05). Наибольший процент связей приходится на устойчивость памяти к вербальным помехам и объем оперативной памяти: первый значимо связан с каждым четвертым показателем реактивности мембран (k05% =25.9% u = 3.21, P0.001), а второй - с каждым седьмым (k05% =14.8% u = 1.76, P0.05). Мембранными индикаторами устойчивости к ретроактивному торможению выступают реактивности к ингибиторам циклической АМФ тренталу и аминофиллину (энергетика АТФ-фаз, r = -0.34, - 0.33, P0.05), активатору аденилатциклазной системы интерферону (r = -0.44, P0.01), ингибитор кальциевых каналов стугерону (r = -0.40, P0.05) и медиаторам (атропину, мезатону,дофамину, r = -0.36 ( -0.37, P0.05). Таким образом, этот мнемический показатель достоверно связан с клеточной энергетикой (k05 = 3, k05% = 25.0%, u = 2.07, P0.05) и нейромедиаторной системой (k05 = 3, k05% = 27.3%, u = 2.15, P0.05). Объем оперативной памяти получил значимые связи с нейромедиаторами- антагонистами холинрецепторов (атропин, r = 0.33, P0.05), (2-адрнеорецепторов (иохимбин, r = 0.46, P0.01), H1- и H2 - гистаминовых рецепторов (супрастин и циметидин, r = 0.40 и 0.36, P0.05). Естественно был высок и процент значимых корреляций с нейромедиаторами (k05% = 36.4%, u = 2.80, P0.01).

Выводы. Связи в диаде память - мембраны носят закономерный характер, что согласуется с рядом моделей мнемических процессов [3, 4]. Результаты подтверждают валидность методики и перспективность психофизиологических исследований в сфере нанотехнологий коррекции биомембран.

Литература 1. Скулачев В.П. Биоэнергетика. Мембранные преобразователи энергии //Биохимия мембран. - М.:

Высшая школа, 1989, т. 6. - 271 с.

2. Аминев Г.А., Аминев Э.Г. Способ измерения индивидуальных характеристик биологических мембран нервных окончаний //Патент РФ ни изобретение № 2156464. - 20.09.2000.


3. Agranoff B.W., Klinger P.D., Neele J.H. The use of antibiotics in study of memory formation. //IV Intern. soc.

neurochem. Tokyo, 1973. - P. 95.

4. Ашмарин И.П., Кругликов Р.И. Пептиды, обучение, память. - Нейрохимия, 1983, т. 3, № 3. - С. 327 341.

ЛЕЧЕНИЕ КОНТРАКТУР ЛОКТЕВОГО СУСТАВА ПРИ УЩЕМЛЕНИЯХ ВНУТРЕННЕГО НАДМЫЩЕЛКА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ У ДЕТЕЙ Ходжанов И.Ю., Смайлов С.И., Бабаджанов Б.Ю., (НИИ травматологии и ортопедии, Узбекистан, Ташкент) Среди всех переломо-вывихов в области локтевого сустава апофизеолизи внутреннего надмыщелка встречаются очень часто, от 14,8 до 32,4% (Шамсиев А.М., Уринбаев П.У., 2000)[1], до 62,0% (Ходжаев Р.Р., 1993)[3] до 65,0% (Баиров Г.А., 1962)[4], до 52,06% (Ярашев Т.Я., 1988)[2].

Вывихи обеих костей предплечья, сочетанные с отрывом внутреннего надмыщелка являются тяжелым видом травмы локтевого сустава. По своему анатомическому строению внутренний надмыщелок располагается вне локтевого сустава, но при повреждениях внутренний надмыщелок устремляется в полость сустава в связи с резким напряжением внутренней локтевой коллатеральной связки, суставной сумки и мышц, прикрепляющихся к нему. У детей прочность перечисленных мягкотканных элементов локтевого сустава и мышц выше, чем костные элементы. Поэтому они сами не разрываются, а отрывают внутренний надмыщелок. После прекращения действия травмирующей силы нередко наступает самоисправление вывиха, но внутренний надмыщелок из-за отсутствия противотяги к ретрогированным мягкотканным образованиям не успевает выходить из полости сустава и ущемляется в полости сустава, что приводит к дисконгурентности суставных поверхностей локтевого сустава и деформациям. Подобное состояние сопровождается выраженным отеком локтевого сустава, гемартрозом. В ряде случаев эти повреждения локтевого сустава приобретают характер “деревянной плотности” в результате нарастающей гематомы и отека. В дальнейшем это все приведет к стойкой контрактуре локтевого сустава.

Разущемившийся внутренний надмыщелок часто не репонируется полностью (до 75,2%, Ярашев Т.Я., 1989)[2]. Появление движения в локтевом суставе, отсутствие выраженной деформации приводит к диагностическим ошибкам, так как попытки выравнивания вывиха костей предплечья предпринимаются работниками скорой помощи, тренерами, медицинскими работниками в спортивных залах или просто проходящими мимо людьми.

Причинами позднего обращения за специализированной медицинской помощью является быстрое уменьшение отеков и болей в локтевом суставе, появление незначительной деформации или ее отсутствие, неознакомленность медработников с особенностями повреждений локтевого сустава. Даже при наличии рентгенологических снимков допускаются диагностические ошибки. Нам часто приходилось наблюдать, что обращаются эти пациенты по двум причинам: а). из-за болей в локтевом суставе при дислокации локтевого нерва с характерной клинической картиной до 38%;

б). из-за ограничения движения в локтевом суставе.

Причиной подобной ситуации является ущемление внутреннего надмыщелка в полости сустава или плотные фиброзные спайки с капсулой сустава (в остальных случаях, т.е. 60%). Иногда увеличение вальгусного отклонения сустава и боковая нестабильность также вынудили детей обратиться к нам (2%).

Диагностика контрактур локтевого сустава при застарелых апофизеолизах внутреннего надмыщелка является трудной задачей. Клинически внутренняя сторона сустава сглажена, движения в нем ограничены или сопровождаются болями, тургор и эластичность кожи IY-Y пальцев и гипотенера поврежденной руки и функция этих пальцев резко снижены по сравнению с симметричными пальцами другой руки. При осмотре иногда можно увидеть дополнительный выступ несколько ниже и впереди первого материнского выступа.

Увеличиваются боли при супинации поврежденного предплечья.

При пальпации в области внутреннего надмыщелка чувствуется шероховатость костной поверхности, острые выступы. Чувствуется дополнительный, мигрирующий костный фрагмент или плотное костное образование. Пальпировать локтевой нерв часто не удается. Дислокация нерва наступает обычно вниз и кнутри.

Следует помнить, что неправильное сращение внутреннего надмыщелка приводит к стойкой контрактуре локтевого сустава.

Рентгенологическая диагностика обычно не сложная, но наличие вывиха костей предплечья, ущемление отломка между суставными концами, оссификация или разрежение костной структуры ядра, окостенение внутреннего надмыщелка, дистрофия в области внутреннего надмыщелка может привести к диагностическим ошибкам. Поэтому часто при застарелых случаях требуется контрольная рентгенограмма симметричного сустава или рентгенограмма поврежденного сустава в третьей проекции.

Наличие смещения внутреннего надмыщелка на 0,3 мм, его ротация, укрепление в полости сустава требует его репозиции. Застарелые апофизеолизы требуют оперативного вмешательства.

Нами изучены анализы результатов лечения 19 детей с контрактурами при застарелых ущемлениях внутреннего надмыщелка в полости сустава. Анамнестически удалось выяснить наличие вывиха костей предплечья только у 12 детей. Вправление вывиха у 8 детей осуществлено табибами, тренерами у 3 детей, прохожими – у 6, самовправление – у 2 детей. 15 детей обратились через 15 дня после получения травмы, детей через один месяца, 6 – через 2 месяца, 6 – через 3 месяца и 3 – через 6 месяцев. Контрактура локтевого сустава с разной степенью тяжестью присутствовала у большинства больных детей (17), болевой синдром наблюдался у 2 детей.

Ущемление внутреннего надмыщелка в полости сустава наблюдали у всех детей, у которых была высокая степень контрактуры сустава. При ущемлении всегда рекомендуется экстренное оперативное вмешательство, так как со временем ущемленный фрагмент уплощается, плотно спаивается с окружающими тканями и суставным хрящом (4 детей), теряя при этом свой первоначальный вид. Прикрепленные мышцы атрофируются, ретрагируются.

Мы наблюдали дислокацию нерва - у 8 детей, глубокие периферические нейротрофические изменения – у 10 детей, в виде парастезии – у 6 детей.

При застарелых случаях приходится соблюдать все этапы операции, они должны проводиться с особой тщательностью и всегда необходимо восстановить анатомию внутреннего надмыщелка. Перед разрезом следует пропальпировать поврежденную область, чтобы найти локтевой нерв, при отсутствии отека можно пропальпировать локтевой нерв на всем протяжении сустава. Взяв ход нерва на заметку, делается полуовальный разрез длиной до 8 см. Разрез должен охватить материнское ложе, поэтому он иногда приобретает клюшкообразный вид. Остро, но очень осторожно выделяется локтевой нерв на всем протяжении локтевого сустава и берется на резиновую держалку. При застарелых ущемлениях выделить локтевой нерв не представляется возможным. В таких случаях, сначала приступают к разущемлению отломка из полости локтевого сустава. Предплечью придается максимальное пронационное положение. Тщательно и осторожно препарируется внутренняя часть блока, затем лопаточкой Буяльского освобождается внутренний надмыщелок от поверхностей локтевого отростка и суставной поверхности блока. После развывихивания ревизируется суставная поверхность локтевого отростка и проверяется сам отломок. Как всегда ущемленный отломок теряет свою анатомическую структуру, плотно спаян с плоскостными спайками, уплощен, прикрепленные мышцы ретрагированы в виде тяжей. Суставные поверхности шероховато разрушены. Адаптация суставных поверхностей даже после удаления ущемленного отломка далеко не полная и требуется хорошая редрессация мягких тканей сустава, а иногда иссечение капсулы сустава и тяжей для их расслабления. Но это процедура должна проводиться строго визуально и после неоднократного контроля.

Следовательно, после разущемления отломка необходимо приступить к невролизу n. ulnaris. Препарация нерва производится инструментами микрохирургии под увеличительным стеклом. В случае частичного повреждения нерва после тщательной расчистки производится его ушывание. Выделение отломка и мобилизация также занимает много времени. Отломок освобождается от спаек и разрастаний. При этом надо определить материнскую поверхность, осторожно почистить, не разрушая ядро окостенения внутреннего надмыщелка. Мобилизуется отломок путем расслоения прикрепляющих спаек, рассечения некоторых тяжей и противоположной тракцией при полуразогнутом суставе.

Фиксация отломка – самый ответственный этап операции. Только плотная адаптация отломка приводит к сращению. Проведение спицы Киршнера с упорной площадкой при встречно-боковой компрессии на аппарате Илизарова является оптимальным методом фиксации. Однако, иногда происходит миграция отломка или проваливание упорной части спицы по поротично измененному отломку. В таких случаях метод фиксации, осуществляются двумя спицами Киршнера, только с наложением аппарата Илизарова с дополнительно проведенной спицей через дистальный конец плечевой кости. При этом сохраняется функция локтевого сустава, добивается стабильная фиксация отломков.

Нами оперировано 13 детей по этой методике, у которых получены хорошие анатомо-функциональные результаты с амплитудой движения в локтевом суставе более 50о, без периферических нейротрофических изменений.

Остальные больные оперированы по методике клиники НИИТО МЗ РУз, где использованы две спицы с упорной площадкой на одном полукольце Илизарова. У 16 больных получены хорошие и удовлетворительные результаты. Однако, мы на практике лечения застарелых остеоэпифизеолизов внутреннего надмыщелка убеждаемся в отсутствии полной абсолютной стабильности отломков. В связи с этим, надо использовать аппарат Илизарова с двумя полукольцами или в компановке 0,5 х 1,0 с тремя штангами. Только после этой компановки можно будет получить стабильную фиксацию отломка. Аппарат снимается через 4 недели и назначаются восстановительное лечение.

Таким образом контрактуры при ущемлениях внутреннего надмыщелка в полости сустава носит стойкий характер, оперативное лечение в ранних стадиях болезни адекватны. Разработанная нами методика диагностики, оперативного вмещательства и восстановительного лечения с использованием аппарата Илизарова дает сравнительно хорошие анатомо- функциональные результаты.

Список использованной литературы 1.Шамсиев А.М., Уринбаев П.У. Лечение застарелых переломов дистального конца плечевой кости у детей. Ташкент. Абу Али ибн Сино-2000.-С. 160.

2. Ярашев Т. Вывихи и переломо-вывихи в области локтевого сустава у детей: Дис. …д.м.н. Ленинград.,1988.

3.Ходжаев Р.Р., Ширмухаммедов Б.Т. Переломы надмышелка плечевой кости у детей: Методические рекомендации. Ташкент.-1993.-С.7.

4.Баиров Г.А. Переломы в области локтевого сустава.Л.: Медицина, 1976.-С.152.

СОДЕРЖАНИЕ РАЗДЕЛЫ АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕРАПИИ АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ КАРДИОЛОГИИ АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ИММУНОЛОГИИ АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПЕДИАТРИИ АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ХИРУРГИИ АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ГЕНЕТИКИ АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ БИОЛОГИИ И МЕДИЦИНЫ АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ФАРМАКОЛОГИИ И ФАРМАЦИИ АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПСИХОЛОГИИ И ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ В МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНИКЕ И ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЯХ В МЕДИЦИНЕ Сборник статей по материалам пятого конгресса молодых ученых и специалистов “Науки о человеке” Томск, 20-21 мая 2004 года Подготовка оригинал-макета – Носарев А.В.

Отпечатано в лаборатории оперативной полиграфии СибГМУ Заказ № Тираж 400 экз.



Pages:     | 1 |   ...   | 23 | 24 ||
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.