авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 || 3 |

«СОДЕРЖАНИЕ ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ГАМСТРИНГ-СИНДРОМ – ВЫЗОВ ДЛЯ МАНУАЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ......................................................................................2 М. Хатсон ...»

-- [ Страница 2 ] --

Ключевые слова: физиология позвоночника, биомеха- Key-words: Spine physiology, Spine biomechanics, ника позвоночника, обследование позвоночника, Spine examination, Osteopathy, Manual остеопатия, мануальная медицина. Medicine.

© М.-Ж. Тессандье, №2 (26) • 2007 ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ Функциональный черепно-позвоночно-тазовый комплекс Понятие функционального черепно-позвоночно-тазового комплекса – это современная концепция, которая стремится заместить классическую анатомическую концепцию позвоночника, «разбитого» на отдельные сегменты: шейный, спинной (или грудной), поясничный и крестцовый.

Функциональный комплекс существует под знаком общего автоматизма, который управляет двумя практическими обязательными условиями:

- удержание головы в горизонтальной плоскости;

- стабильность равновесия, управляемая проекцией оси тяжести тела вовнутрь опорного основания [1, 2].

У стоящего без опоры пациента и в сагиттальном плане симметрии тела эти два функциональных направления обусловливают положение головы, таза и изгиб подвижного позвоночника – характерис тики человеческого организма.

Принимая во внимание три сагиттальных физиологических изгиба, черепно-позвоночно-тазовый комплекс включает сочленения, понятие и наименование которых определены обычаем (термин соч ленение иногда может использоваться для сустава или нескольких суставов, имеющих только одну степень свободы).

Четыре анатомически-функциональных соединения: черепно-шейное, шейно-грудное, грудопо ясничное и пояснично-крестцовое хорошо изучены. Они соответствуют межпозвоночным суставам на уровне, на котором сагиттальные изгибы позвоночника меняют направление.

Чисто функциональные сочленения, наоборот, практически не изучены. Они соответствуют меж позвоночным соединениям, расположенным на вершинах изгибов позвоночника (в основном, L3, T и C5).

Все сочленения постоянно функционируют согласно основным нагрузкам и механическим ограни чениям разных для каждого из них типов. Также объясняется частое наличие обратимых дисфункций на их уровнях и разнообразие патологий.

Функциональное «шарнирное» медиоторакальное сочленение Наличие этого сочленения можно наблюдать при изучении in vivo осевых ротаций позвонков у стоящего человека.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ В 1967 году американцы Грегерзен и Лукас [3] имплантировали под местной анестезией метал лические бляшки на остистые отростки грудных и поясничных позвонков. Затем, с помощью очень чувствительных электронных датчиков они измерили угловые перемещения позвонков у стоящих, сидящих или идущих пациентов.

По нашим сведениям, до настоящего момента подобные исследования не были опубликованы.

РЕЗУЛЬТАТЫ При ходьбе Т7 (или Т6, или Т8, в зависимости от пациента и его позы) вели себя как позвонок стержень в горизонтальном положении, который оставался на месте при шаге. Внизу позвоночник и таз выполняли осевую ротацию в одном направлении. Вверху грудные позвонки осуществляли осевую ро тацию в другом направлении. При каждом шаге направление ротаций менялось на противоположное.

Амплитуда осевых ротаций между двумя смежными позвонками измерялась этими авторами при ходьбе со скоростью 4,38 км/ч (рис.1).

С одной и другой стороны Т7 амплитуды имели максимальные значения (1,8 до 2,4 градуса на каждый уровень).

Ниже Т7 они резко падали до L2 и более слабо между L2 и S1 (0,3 градуса на каждом уровне, что составляет в 6-8 раз меньше, чем на уровне Т7-Т8).

Выше Т7 они быстро снижались до Т3 и более медленно между Т3 и С7 (0,5 градуса на каждом уровне).

МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ 2007 • №2 (26) Рис. 1.

Медиоторакальное сочленение и осевые ротации позвоночника при ходьбе со скоростью 4,28 км/ч (по Грегерзону и Лукасу).

А – направление осевых ротаций позвоночника в тазово-пояснично-грудном отделе.

С – амплитуды осевых ротаций между двумя смежными позвонками.

1. Очевидно наличие истинного функционального «шарнирного» сочленения, которое расположено на вершине торакального кифоза и задействовано при осевой ротации туловища и при ходьбе.

Это сочленение и функциональные совокупности соседних позвонков:

- действуют согласно механическим динамическим ограничениям горизонтального сдвига-вращения [4];

- часто содержат небольшие механические повреждения, ответственные за боль, что является син дромом, который мы называем «синдром медиоторакального «шарнирного» сочленения» [5, 6].

Два функциональных отдела позвоночника На самом деле медиоторакальное «шарнирное» сочленение разделяет черепно-позвоночно-тазовый комплекс на два функциональных подкомплекса (рис. 2):

- черепно-шейно-грудной (RCCT);

- тазово-пояснично-грудной (RTLP).

Это новая концепция, которую мы развиваем и часто используем при исследованиях, начиная с 1988 года [7], подтвержденная анатомией, физиологией, физиопатологией, клиникой, терапией и т.д.

(рис.2).

1. С точки зрения анатомии, конечные отростки задних ветвей позвоночных нервов внизу и вверху Т [8] расположены по-разному:

- вверху Т7 чувствительные ответвления находятся внутри, а двигательные ответвления снаружи (рис. 3);

- внизу Т7 – наоборот (рис.3).

№2 (26) • 2007 ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ Рис. 2. Подвижный позво ночник и два его функци ональных отдела.

Рис. 3. Задние ветви шей ных позвонков, их конеч ные ответвления.

МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ 2007 • №2 (26) 2. Мобильность позвоночника многосегментная. Движения позвонка не могут быть изолированными;

они продолжаются вверху и внизу, вовлекая соседние позвонки.

Очевидно, что невозможно заставить позвоночник выполнить движение ротации или пассивной латерофлексии в одном направлении и не привести в движение в том же направлении:

- вверху – черепно-шейное соединение и голову;

- внизу – находящуюся выше грудную часть позвоночника, как минимум до Т7.

Также невозможно вынудить стоящего человека выполнить движение пассивной флексии пояс ничного отдела, чтобы коснуться руками пола, не приведя в движение:

- вверху – грудной отдел;

- внизу – пояснично-крестцовое соединение, таз и тазобедренные суставы.

3. Любое движение латерофлексии позвоночного комплекса сопровождается автоматическими дви жениями ротации позвонков, которые у стоящего без опоры человека находятся в нейтральном положении или экстензии по отношению к [9]:

- выпуклости изгиба вверху Т7 (кроме О-С1);

- вогнутой части изгиба внизу Т7 (рис. 4).

Латерофлексия и ротации всегда сочетаются из-за наклона по отношению к земле зигапофизарных плоскостей суставов с 45 по 80 градусов, в соответствии с их уровнем [10].

Некоторые статьи, касающиеся этой темы, дают противоречивые сведения касательно направления автоматических ротаций [11], на самом деле, направление ротации зависит от первоначальной позы стоящего человека –– флексии или экстензии.

Рис.4. Левая латерофлексия позвоночного комплекса и осевые ротации позвонков (по Капанджи).

№2 (26) • 2007 ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ 4. Касательно топографического происхождения болей, мы знаем, что существуют:

- торакальные боли, источник которых находится в цервикальном отделе [12];

- люмбальные боли, вызванные тораколюмбальным «шарнирным» сочленением [14];

- люмбальные боли, вызванные медиоторакальным «шарнирным» сочленением [6].

5. Тщательное клиническое обследование позвоночника и мягких тканей, по методу Робера Меня, очень полезно [12, 13] при цервикалгиях, часто связанных с обратимыми дисфункциями:

- цервикального отдела;

- краниоцервикального «шарнирного» сочленения;

- верхнего торакального отдела (выше Т7).

Люмбалгии часто связаны с обратимыми дисфункциями:

- люмбального отдела;

- дорсолюмбального «шарнирного» сочленения;

- медиоторакального «шарнирного» сочленения;

- нижнего торакального отдела (ниже Т7).

Из этого следует, что возможно облегчить некоторые:

- люмбалгии, вылечив обратимые дисфункции торакального отдела выше Т7 [5, 12];

- дорсалгии, воздействуя на обратимые дисфункции цервикального отдела [12];

- цервикалгии, устранив обратимые дисфункции торакального отдела выше Т7 [5].

В этом убежден каждый практикующий врач, имеющий опыт в мануальной медицине.

ПРАКТИЧЕСКИЕ ВЫВОДЫ 1. В случае жалоб на боли в верхней части шеи или спины, следует провести клиническое и рентге нологическое обследование:

- цервикального отдела, - краниоцервикального «шарнирного» сочленения, - верхнего торакального отдела выше Т7, а также пальпировать мягкие ткани соответствующих метамеров.

2. При люмбалгии следует обязательно провести клиническое и рентгенологическое обследование:

- люмбального отдела позвоночника и таза, - тораколюмбального «шарнирного» сочленения, - торакального отдела ниже Т6, а также пальпировать мягкие ткани соответствующих метамеров.

Рентгеновское обследование пациента в случае люмбалгии, заключающееся только в трех снимках по Seze, недостаточно.

3. В качестве переобучения и функциональной адаптации пациента, обучение фиксации таза-позвоноч ника в позиции, облегчающей боль [10], должно замещаться на обучение фиксации в нейтральной позиции, ограниченное комплексом таза и поясницы [16].

ЛИТЕРАТУРА 1. CASTAING J., SANTINI J.J. Anatomie fonctionnelle de l’appareil locomoteur : le rachis. Medicorama Paris, EPRI dit., 1975 ;

1vol. 112 p.

2. TEYSSANDIER M.J. Dynamique pelvi-rachidienne In Douleurs vertbrales et radiculalgies communes (ZIEGLER G. TEYSSANDIER MJ.) Paris, Maloine dit.,.1978 ;

Tome I : 77-109.

3. GREGERSEN GG. LUCAS DB. An in vivo study of the axial rotation of the human thoraco-lumbar spine. J. Bone Joint Surg., 1967;

49a, 2:47-62.

МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ 2007 • №2 (26) 4. TEYSSANDIER MJ., RADAELLI E. Efforts et contraintes de cisaillement subis par le rachis. La Riabilitazione (Ital.) 1982 ;

15 :

9-18.

5. TEYSSANDIER MJ. La charnire fonctionnelle thoracique et les deux rachis fonctionnels. Rev. Md. Orthop., 1988;

14 :31 35.

6. TEYSSANDIER MJ. Le syndrome de la charnire fonctionnelle thoracique et les «deux rachis». Ann. Radapt. Md. Phys., 1993 ;

36 :437-443.

7. TEYSSANDIER MJ. Das funktionelle thoracale Scharnier. Manuelle Medizin (All.) 1998 ;

36 :253-261. www.springerlink.com/ index/ 8. ROUVIERE H. Anatomie humaine descriptive et topographique. Paris, Masson dit., 1970 ;

3 vol., II : 1-50 et 225-236.

9. KAPANDJI IA. Physiologie articulaire. Paris, Maloine dit., 1972 ;

3 vol.,T III : 42-43.

10. LOUIS R. Chirurgie du rachis Berlin, Heidelberg, Springer Verlag dit., 1982 ;

1vol.

11. DEPOORTER AE. Techniques de mdecine orthopdique et manuelle. Bruxelles, SFGBMM dit., 1992 ;

1 vol., 186p. :38-44.

12. MAIGNE R. Diagnostic et traitement des douleurs communes d’origine rachidienne (4eme dit.). Paris, Expans. Scientif. Fran.

dit., 1989 ;

1vol., 516p. (Nb. ref. Bibliog.).

13. TEYSSANDIER MJ. Pratica de la exploracion clinica programada del raquis. Barcelone, Masson dit., 19967;

1vol., 83p.

14. MAIGNE R. Low back pain of thoraco-lumbar origin. Arch. Phys. Med. Rehabil. 1980 ;

61:389-395.

15. TEYSSANDIER MJ. La position d’pargne du rachis. Incidences en radaptation fonctionnelle. Ann. Radapt. Md. Phys. 1992;

35, 4 :321-326.

16. TROISIER O. Algies discales et ligamentaires du rachis. Paris, Masson dit., 1973 ;

1 vol. :438-534.

№2 (26) • 2007 ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ УДК 616.711-085. СИНДРОМ МЕДИОТОРАКАЛЬНОГО «ШАРНИРНОГО»

СОЧЛЕНЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА М.-Ж. Тессандье Франция THE MID-THORACIC HINGE SYNDROM M.-J. Teyssandier France РЕЗЮМЕ SUMMARY При небольшой болезненной механической дисфункции In case of Painful Minor Intervertebral Dys одного из межпозвоночных соединений, расположен- function of one of the joints situated at the ных на вершине торакального кифоза, пациент обра- top of the the thoracic cyphosis, generally, щается с жалобой на боли в пояснице без радикулита the patient complains about low back pains (присутствует только боль в спине). (and not thoracic pains).

Обследование больного выявляет ряд объективных кли- Examination of the patient underlines нических признаков. Частота их совместного появления objective, clinical signs. Their association позволяет говорить о синдроме медиоторакального has a significant frequency. So, we call it:

«шарнирного» сочленения, который может как при- the mid-thoracic hinge syndrome that can сутствовать отдельно, так и (что очень часто случается) be isolated or often associated with быть связанным с: - the thoraco-lumbar hinge syndrome of - синдромом торакально-люмбального «шарнирного» R.Maigne, сочленения (по д-ру Р. Меню);

- or other painful syndroms of the low - прочими болезненными поясничными синдрома- back.

ми. It proceeds practical consequences for Из вышеприведенных фактов можно сделать практи- low back painful patients regarding clinical ческие выводы касательно клинического и рентгеног- and radiological examinations, diagnosis, рафического обследования, диагностики, терапии и therapy and rehabilitation.

переобучения пациента при люмбалгиях. Key-words: Low back pain, Spine examination, Ключевые слова: люмбалгия, сакралгия, обследование поз- Spine X Rays, Spine rehabilitation, Manual воночника, рентгенография, переобучение, мануальная Medicine, Osteopathy.

медицина, остеопатия.

Клиническое системное обследование позвоночника и мягких тканей по д-ру Меню незаменимо, когда речь идет о болях вертебрального происхождения «общих», механических (или «симптоматичес ких», при явных заболеваниях: перелом, спондилодисцит, позвоночные метастазы и т.д.), когда надо точно определить, в чем причина боли или найти позвонки, ответственные за болевые ощущения [1].

Это обследование мы применяли в ежедневной практике.

При обращении пациентов с жалобой на люмбалгию, мы обратили внимание на то, что у некоторых из них наблюдались объективные непосредственные или, иногда, косвенные признаки дисфункции межпозвоночных соединений, расположенных на вершине торакального кифоза (в основном Т6-Т и/или Т7-Т8).

Дисфункции этих межпозвоночных соединений ответственны за боль, даже за болевой синдром.

© М.-Ж. Тессандье, МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ 2007 • №2 (26) А – Функциональные признаки Как правило, боль является единственной причиной обращения пациента к врачу.

Она бывает 2 типов: вертебральная и/или висцеральная.

1. В основном, пациент жалуется на боль в нижней части поясницы или глубокую люмбосакралгию.

Боль чаще всего хроническая, односторонняя или иногда «полосой», без болезненной проекции в ягоди цы или нижние конечности, вызванная или поддерживаемая повторяющимися движениями туловища.

Острота боли увеличивается к концу ночи, когда больной находится в лежачем положении длительное время (что может диагностироваться как анкилозирующий спондилоартрит или невринома).

Люмбалгии данного типа часто путают с болями: суставов крестцово-повздошной области, люм босакрального или дорсально-люмбального сочленения.

На торакальную область редко обращают внимание, так как пациент не жалуется на боли в спине (кроме отдельных случаев).

2. Эта боль часто связана с односторонней болью, которая ощущается как висцеральная боль, вызванная печенью, желчным пузырем, желудком, поджелудочной железой, почками, подреберной областью, толстым кишечником и т.д.

При острой боли может быть диагностирован холецистит, стенокардия или даже инфаркт мио карда.

В реальности речь идет о псевдовисцеральных болях, не связанных с реальной болезнью и не обнаруживаемых при рентгене, иногда эти боли связаны с функциональными проблемами, которые не поддаются классическому лечению.

В – Симптомы, выявляемые при обследовании 1. Часто наблюдается пассивное ограничение амплитуды движения (болезненное или безболез ненное), по одному или двум направлениям латерофлексии [5], причем, скорее при экстензии туловища, чем при ротации или флексии.

2. Истинного признака Ласега не наблюдается, но часто присутствует так называемый «поясничный признак Ласега» или «ложный признак Ласега» с той же стороны, что и боли.

3. Непосредственное обследование позвоночника, позвонок за позвонком, выявляет механичес кую болезненную дисфункцию межпозвоночных сегментов Т6-Т7 и/или Т7-Т8, а также функционально связанных с ними (Т5-Т6;

Т8-Т9).

4. Системная пальпация тканей позволяет обнаружить целлюлалгические области, обычно рас положенные с одной стороны, на кожных покровах, иннервированных задними и передними ветвями Т9 (рис. 1):

- чаще всего заднебоковая торакальная область напротив Т9;

- иногда переднебоковая область (например, справа, прегепато-везикулярная).

5. При проведении рентгенографического обследования пациентов, жалующихся на боль, прежде всего надо обратить внимание на частое отсутствие специфических рентгенологических признаков (рис.1).

С – Частота и взаимосвязь заболеваний Достаточно системно и внимательно обследовать торакальный и люмбальный отделы для того, чтобы убедиться в частоте симптомов и их взаимосвязи.

Можно заключить, что в данном случае мы имеем дело с настоящим синдромом межпозвоночного соединения (или соединений), ответственных за боль, который поддается избирательному лечению (манипуляции, уколы и т.д.).

Этот синдром с 1988 года мы называем «синдром функционального торакального «шарнирного»

сочленения» или «синдром медиоторакального «шарнирного» сочленения» [6, 7, 8].

№2 (26) • 2007 ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ Рис.1.

А – целлюлалгическая об ласть грудная переднебо ковая, на кожном покрове, иннервированном задней ветвью Т9.

В – целлюлалгическая область прегепатовезику лярная, продолжающаяся до мечевидного отростка в дерматоме, соответствую щей передней ветви Т7.

Этот синдром можно наблюдать как в отдельности, так и вместе с:

– тораколюмбальным синдромом д-ра Р. Меня [9] (почти в 50% случаев);

– прочими болезненными люмбальными синдромами.

Таблица 1.

100 СЛУЧАЕВ СИНДРОМА МЕДИОТОРАКАЛЬНОГО «ШАРНИРНОГО» СОЧЛЕНЕНИЯ.

46 МУЖЧИН, 54 ЖЕНЩИНЫ, СРЕДНИЙ ВОЗРАСТ 53 ГОДА.

Синдром медиоторакального сочленения – 31 случай СМС + торакально-люмбального сочленения – 46 случаев СМС + ТЛ + др. люмбалгии – 23 случая Д – Практические выводы 1. В случае жалоб на люмбалгии или люмбосакралгии надо обязательно провести клиническое обследование и сделать рентгеновские снимки: люмбального отдела позвоночника и таза, тораколюм бального «шарнирного» сочленения, торакального отдела позвоночника ниже Т6 и пропальпировать мягкие ткани соответствующих метамеров.

МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ 2007 • №2 (26) Рентгеновский снимок, который сводится к трем снимкам по Seze, недостаточен.

2. В случае кажущихся болей пищеварительной системы при отсутствии явной патологии, которые не поддаются лечению, следует:

– предположить, что источником боли является торакальный отдел позвоночника;

– провести клиническое и рентгеновское исследование позвоночника и мягких тканей, как описано выше.

3. В качестве переобучения и адаптации пациента, обучение фиксации таза-позвоночника в бе режной позиции [10] должно замещаться на обучение фиксации в нейтральной позиции, ограниченное комплексом таза и поясницы.

ЛИТЕРАТУРА 1. MAIGNE R. Diagnostic et traitement des douleurs communes d’origine rachidienne (4eme dit.). Paris, Expans. Scientif.

Fran. dit., 1989 ;

1vol., 516p. (Nb. ref. Bibliog.).

2. TEYSSANDIER MJ. Pratica de la exploracion clinica programada del raquis. Barcelone, Masson dit., 1997 ;

1 vol. 83 p., 162 photos.

3. GREGERSEN GG., LUCAS DB. An in vivo study of the axial rotation of the human thoraco-lumbar spine. J. Bone Joint Surg., 1967;

49a, 2:47-63.

4. KAPANDJI IA. Physiologie articulaire. Paris, Maloine dit., 1972 ;

3 vol.,III : 118-119.

5. TEYSSANDIER MJ. Lombalgies d’origine dorsale et latroexions du tronc. Ann. Radapt. Md. Phys., 1986 ;

29. 3 : 285 288.

6. TEYSSANDIER MJ. Le syndrome de la charnire fonctionnelle thoracique et les «deux rachis». Ann. Radapt. Md. Phys., 1993 ;

36 :437-443.

7. TEYSSANDIER MJ. El sindrome de la charnela funcional mediodorsal. Rheuma (Espagne), 1997;

4 : 15-19.

8. TEYSSANDIER MJ. Funktionelles dorsales ubergangssyndrom. Manuelle Medizin (Allemagne), 1997 ;

35 : 287-289.

www.springerlink.com/index/ 9. MAIGNE R. Low back pain of thoraco-lumbar origin. Arch. Phys. Med. Rehabil. 1980 ;

61:389-395.

10. TEYSSANDIER MJ. La position d’pargne du rachis. Incidences en radaptation fonctionnelle. Ann. Radapt. Md. Phys.

1992 ;

35, 4 :321-326.

11. TROISIER O. Algies discales et ligamentaires du rachis. Paris, Masson dit., 1973 ;

1 vol. :438-534.

№2 (26) • 2007 В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТОВ К СЕАНСУ МАНУАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ С ПОМОЩЬЮ ЛАМП С ПОЛЫМ КАТОДОМ (ЛПК) Е.М. Рукин, А.С. Разобреев, Е.П. Сидоров, А.В. Творогова Россия В своей практике мануальные терапевты т.е. постоянно генерируют нервные импульсы, часто прибегают к различным приемам расслаб- которые, поступая к нейронам спинного мозга, ления мускулатуры пациентов, что необходимо перераспределяются ими, так что часть из них для успешных манипуляций на ПДС (позво- попадает к мышцам. Важно то, что эти импульсы ночно-двигательном сегменте). Для этой цели поступают к мышцам того же сегмента спинного применяются различные методы физиотерапии, мозга, в который эти импульсы поступили. В самые распространенные из которых – массаж и первую очередь, это касается паравертебральной иглоукалывание. мускулатуры, спастическое состояние которой Однако в настоящее время появился новый объясняет патогенез большинства вертеброгенных метод, позволяющий быстро и безболезненно рас- патологий [8].

слабить скелетную мускулатуру, имеющую повы- Целью настоящего сообщения является озна шенный тонус в результате патогенного рефлекса, комление широкого круга мануальных терапевтов активная рефлексогенная зона которого находится с методами, которые могут быть использованы для на коже. Этот метод защищен патентами РФ, кото- подавления патогенных рефлексов, которые лежат рые были оформлены на основании открытий д.т.н. в основе многих миофасциальных синдромов.

Е.М. Рукина [1, 2, 3, 4]. Исследования в ВНИИОФИ показали, что действие ЛПК обусловлено особым МЕТОДЫ спектральным составом света, который генериру Обнаружение кожных АРЗ ют эти лампы. Катод каждой лампы изготовлен Как показали наблюдения, активные реф из конкретного металла, спектр которого можно лексогенные зоны в коже формируются после наблюдать в испускаемом ею свете. Модельные воздействия на неё чрезмерных экологических эксперименты на иммобилизированных фермент факторов, например, переохлаждения, перегрева, ных системах показали, что ЛПК с катодом из длительного сдавления кожи и т.п. В результате, разных элементов по-разному влияли на скорости приблизительно через сутки, в этом месте на коже катализируемых ими реакций [5]. Это указывает формируется АРЗ, которая может существовать на то, что в зависимости от спектрального со годами.

става облучающего кожу света, можно влиять на Обнаружить кожную АРЗ просто, и для это активность ферментов, участвующих в синтезе го разработано несколько методов [7]. Самый и деградации различного класса биологически простой среди этих методов – это прокатывание активных веществ.

кожного валика (рис.1).

Ранее было показано, что на коже могут су При попадании валика на АРЗ пациент сооб ществовать активные рефлексогенные зоны (АРЗ) щает о болезненности этой зоны на коже, а врач [6, 7], в которых высоки концентрации медиаторов может почувствовать в этой зоне утолщение или воспалительной реакции, однако эти концентрации гроздья подкожных лимфоузлов, при этом кожа недостаточно велики для возникновения характер при прокатывании валика «похрустывает». Чаще ной воспалительной реакции, характеризующейся всего такие зоны можно обнаружить в дерматомах, классическими симптомами: покраснением, бо которые соответствуют пораженному ПДС (позво лью, отеком. Такие зоны можно обнаружить на ночно-двигательному сегменту).

коже специальными методами. Главное, что они являются источником патогенных рефлексов, © Е.М. Рукин, А.С. Разобреев, Е.П. Сидоров, А.В. Творогова, МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ 2007 • №2 (26) Рис.1. Обнаружение активной рефлексогенной зоны ме- Рис.2. Процедура воздействия ЛПК на активную рефлек тодом прокатывания кожной складки. согенную зону.

МЕТОДИКА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЛПК Баллы Ощущения пациента во время движения 0 Боли нет Наблюдения показали, что наилучшие резуль 1 Неприятные ощущения таты для расслабления паравертебральных мышц 2 Боль очень слабая дает облучение в течение 30-60 секунд кожных АРЗ 3 Боль слабая 4 Боль ниже средней лампой, катод которой изготовлен из сплава меди 5 Боль средняя и марганца. При этом перед освещением необхо 6 Боль выше средней димо нанести на кожу раствор, содержащий ионы 7 Боль почти сильная этих элементов. Включенная лампа касается кожи 8 Боль сильная 9 Боль очень сильная в области нанесенного раствора (рис. 2). Обычно, 10 Боль невыносимая после облучения болезненность в области данной АРЗ исчезает, что сопровождается уменьшением РЕЗУЛЬТАТЫ повышенного до того тонуса мышц патологически измененного ПДС. Практика использования ЛПК для подготовки пациентов к манипуляциям показала высокую эффективность этого метода.

Оценка болезненных ощущений 1. Манипуляции проводятся после облучения пациентами более «мягко», т.е. усилия, необходимые для Для оценки болезненных ощущений пациента совершения манипуляции, снижаются.

ми во время поиска АРЗ и процедур мануальной те 2. Манипуляции проводятся почти безболезнен рапии была разработана следующая шкала боли.

№2 (26) • 2007 В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ но, т.е. в некоторых случаях боль остается, но сосудистых стенок или скелетных мышц, через становится значительно меньше. Если паци- которые проходят эти сосуды.

енты оценивали боль во время манипуляции, 2. На сосуды более мелкого калибра действуют которая проводилась без использования ламп биологически активные вещества, образую в 5,7 ± 2,1 балла, то после использования ЛПК щиеся в тканях АРЗ, например, компоненты – 3,2±1,5. каллекреин-кининовой системы и т.п.

3. Важным оказалось то, что эффективность 3. На уровне капилляров, посткапилляров и манипуляций во времени после их проведения прекапилляров могут влиять механизмы увеличилась после применения ламп почти адгезии форменных элементов к мембранам вдвое. Пациенты обычно проводят курсы ма- эндотелия мелких сосудов.

нуальной терапии от 3 до 10 сеансов. Редко Все эти механизмы обнаружены и хорошо – до 15 сеансов. Наблюдения показали, что описаны в литературе. Общее для этих механизмов повторные сеансы пациенты переносят легче, – участие в них конкретных биологически актив и уровень жалоб у них ниже в том случае, если ных веществ. При этом существуют ферментные использовались ЛПК. системы, участвующие в синтезе и деградации Предварительный массаж кожи перед ма- этих веществ.

нуальной терапией часто приводит к появлению Как показали наблюдения [5], ЛПК могут как синяков, это связано с повышенной ломкостью повышать, так и понижать активность ферментов.

сосудов, что указывает на наличие в этих областях Следует ожидать, что у ЛПК существует селектив длительно существующих АРЗ. Интересны наблю- ность, т.е. при одном заболевании необходимо дения, показывающие эффективность ЛПК по применять лампы с одним катодом, а при другом критерию образования синяков после массажа. – с другим. Как показала практика применения Наблюдения были организованы следующим ЛПК, так оно и есть. О чем говорят названия па образом. Кожа одной ноги обрабатывалась ЛПК тентов [1, 2, 3, 4].

в течение 1 недели (4 сеанса через день). После Наблюдаемое расслабление скелетной мус этого ноги массировались по стандартной мето- кулатуры после воздействия ЛПК отличается от дике. На ноге, которая подверглась воздействию расслабления, вызванного применением игло ЛПК, синяков не было, а вот на другой ноге были рефлексотерапии. Один из основных механиз видны отчетливые синяки. Один из интересных мов иглоукалывания заключается в активации эффектов такого лечения кожи ноги – заметное тормозных нейронных сетей [9], что приводит к повышение температуры. Нога на ощупь стала расслаблению мускулатуры, и тем самым улуч теплее, в среднем температура на коже ноги была шает кровоснабжение самих мышц и тех зон, выше на целый градус. которые возникли в результате нарушения их Таким образом, применение ЛПК значительно кровоснабжения, если эти мышцы участвовали улучшает результаты манипуляций на позвоночни- в компрессии сосудов крупного калибра. Однако, ке и суставах конечностей. если механизм нарушения кровоснабжения АРЗ был связан с первичным повреждением кожи, то иглоукалывание не приведет к восстановлению ОБСУЖДЕНИЕ Наблюдаемые эффекты действия ЛПК, по- таких АРЗ. Здесь может помочь только примене видимому, связаны с молекулярными перестрой- ние ЛПК. Следовательно, применение ЛПК позво ками ферментативных систем кожи. Биологически ляет «убрать» АРЗ, возникшие исходно, а не яв активные вещества в АРЗ накапливаются в них в ляющиеся следствием развития патологического результате нескольких процессов. процесса, заключающегося в последовательном 1. Нарушения кровоснабжения в результате развитии серии АРЗ, образующих характерную компрессии сосудистого русла (как вен, так и для данного заболевания сеть связанных между артерий) за счет рефлекторного спазма мышц собой АРЗ [10].

МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ 2007 • №2 (26) ЛИТЕРАТУРА 1. Способ Рукина воздействия на биологически активные точки при рефлексотерапии дисфункции желч ного пузыря. Пат. №2252006, РФ. – МКИ А 61 Н 39/00, А 61 N 5/00, 5/067/ Е.М.Рукин. – №2003134035/35, заявлено 25.11.2003. – Опубл. 20.05.2005. Бюл. №14.

2. Способ Рукина воздействия на биологически активные точки при рефлексотерапии дисфункции желудка.

Пат. №2252007, РФ. – МКИ А 61 Н 39/00, А 61 N 5/00, 5/067/ Е.М.Рукин. – №2004103037/14, заявлено 4.02.2004. – Опубл. 20.05.2005. Бюл. №14.

3. Способ Рукина воздействия на биологически активные точки. Пат. №2252741, РФ. – МКИ А 61 Н 39/00, А 61 N 5/00 Е.М.Рукин. – №2003119290/14, заявлено 1.07.2003. – Опубл. 27.05.2005. Бюл. №15.

4. Способ Рукина воздействия на биологически активные точки при рефлексотерапии дисфункции щи товидной железы. Пат. №2257195, РФ. – МКИ А 61 Н 39/00, А 61 N 5/00 Е.М.Рукин. – №2003131353/14, заявлено 28.10.2003. – Опубл. 27.07.2005. Бюл. №21.

5. Мигунов С.А., Сидоров Е.П., Творогова А.Н. Рефлексогенный механизм действия спектрального облуча теля «Спектро-Р» на иммобилизированные ферментные системы. – Рефлексотерапия, 2006, № 1(15), с. 14-18.

6. Сидоров Е.П. Метамерная медицина. – М., 1993, с. 234.

7. Сидоров Е.П. Метамерная медицина и экологическая терапия. – М., 2001, с. 112.

8. Веселовский В.П. Практическая вертебрология и мануальная терапия. – Рига, 1991, с. 345.

9. Игнатов Ю.Д., Качан А.Т., Васильев Ю.Н. Акупунктурная аналгезия. – Л.: Медицина, 1990, с. 157.

10. Сидоров Е.П. Атлас метамерной медицины. Т.1 Синдромы остистых отростков. В печати.

№2 (26) • 2007 ОБЗОРЫ ОСОБЕННОСТИ МОРФОЛОГИИ И АРХИТЕКТОНИКИ ВЕН И АРТЕРИЙ СПИННОГО МОЗГА, ПОЗВОНОЧНЫХ ВЕНОЗНЫХ СПЛЕТЕНИЙ И ИХ ВЛИЯНИЕ НА РАЗВИТИЕ ВЕРТЕБРОГЕННОЙ ПАТОЛОГИИ В.А. Фролов, В.Н. Харенко Кафедра мануальной терапии ФППО ММА им. И.М. Сеченова, г. Москва, Россия «… от вен требуется менять свой объем, что они и делают под влиянием нервов».

И.П. Павлов «Венозный тонус более лабилен, чем артериальный».

В.А. Вальдман «…венозная система напоминает слабую женщину, которая первая начинает тушить возникший в организме пожар».

В.Н. Шевкуненко Преимущественный акцент в современной ментарных вен. В системе позвоночных венозных мануальной медицине на функциональных блоках сплетений сегментарное устройство венозного и их ликвидации как объекта диагностики клини- оттока сохраняет свое существование.

ческого критерия лечения несколько отставил из поля зрения специалистов вопрос о роли и фун АНАТОМИЯ СОСУДОВ СПИННОГО МОЗГА кции вен позвоночника в норме и их реакциям на Первичные сосуды формируются из диф формирование некоторых видов вертебральной фузных сплетений эмбриональной мезенхимы в патологии.

первые 3 недели развития зародыша и проходят Современная оценка строения и организации три стадии: первичную стадию – выделение сег венозной системы спинного мозга и позвоночника ментарных артерий, вторичную стадию – форми требует поставить во главу угла принцип «жи рование корешковых артерий и третичную стадию вой» функциональной анатомии по Аристотелю, – отчетливой десегментации артерий спинного который гласит, что за вопросом как построен мозга.

организм, должен непременно следовать вопрос:

В XVIII и XIX столетиях была широко распро почему он так построен. При рассмотрении этой странена и бытовала ошибочная концепция васку темы обязательно следует учитывать законы меха ляризации спинного мозга. Суть этой концепции ники и связывать форму органа с его функцией.

заключалась в том, что спинной мозг снабжается Несмотря на важность этого вопроса для кровью тремя продольными артериальными ство мануального терапевта, на которую, в частности, лами (передней и двумя задними спинальными указывал А.Б. Ситель в ряде своих работ [1993, артериями). Думали, что эти артерии получают 1998], необходимо отметить, что тема венозной кровь из внутричерепного отдела спинного мозга, системы позвоночника в доступной литературе и кровь по ним течет в ростро-каудальном направ освещена недостаточно и противоречиво.

лении. Согласно этой концепции, корешковые По современным представлениям, венозная артерии симметричны, соответствуют сегментам система спинного мозга и позвоночника в про спинного мозга, и все имеют одинаковый калибр.

цессе фило– и онтогенетической трансформации В снабжении спинного мозга им отводилась и перестройки избрали свои пути формирования второстепенная роль подкрепления кровотока и принципы функционирования. Что касается в продольных артериях. Немецким анатомом и спинного мозга, происходит редукция части сег © В.А. Фролов, В.Н. Харенко, МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ №2 (26) • физиологом A.Haller [1760] было убедительно ключичной артерии, комплекс дорсальных сег показано, что к передней поверхности грудного и ментарных ветвей аорты и подвздошных артерий.

пояснично-крестцового сегмента подходят всего Все эти крупные стволы являются отдаленными три корешковых артериальных привода. Этим артериальными источниками кровообращения впервые было доказано существование редукции спинного мозга. Ближайшими источниками счита сегментарных артерий. ются спинальные ветви, корешковые артерии с их разветвлениями на поверхности мозга, пиальная Анатомические работы XX века как в нашей артериальная сеть. Лишь небольшая часть крови стране, так и за рубежом сформировали пред поступает в спинной мозг из полости черепа по ставление о том, что спинной мозг, в основном, передним и задним спинальным артериям. Основ питается корешковыми артериями, и число их ной приток осуществляется по передним и задним меньше числа сегментов спинного мозга. Было радикуломедуллярным артериям. Количественный также показано, что радикуломедуллярные арте анализ передних и задних радикуломедулляр рии проходят к спинному мозгу не симметрично, а ных артерий выглядит таким образом: передних чаще всего слева. Были доказаны существование радикуломедуллярных артерий – 4-8, а задних большой спинальной артерии Adamkiewicza, ва – 15-20. Соответственно, по длине спинного мозга риабельность диаметра, числа, уровня вхождения на вентральной и дорсальной поверхности обра других корешковых артерий.

зуется такое же число артериальных бассейнов, Прежнее представление о том, что главная анастомотические связи между которыми не всегда масса крови поступает в спинной мозг по передней функционально полноценны. Наиболее крупные и задним спинальным артериям из полости черепа, бассейны локализуются в области шейного и надо считать неправильным.

поясничного утолщений спинного мозга. Пери В отличие от эмбрионального периода, когда медуллярные сосуды образуют пять продольных каждый сегмент спинного мозга получает пару при трактов по его передней и задней поверхности. При водящих сосудов (с правым и левым корешками), этом диаметр передней спинальной артерии, как доставка артериальной крови спинному мозгу в правило, значительно превосходит размеры других течение постнатальной жизни происходит посред трактов. Кровь по передней спинальной артерии и ством редуцированного числа сегментных артерий.

бороздчатым артериям поступает в центральную Эта редукция числа артерий является составной часть поперечника спинного мозга. Центральная частью фило– и онтогенетической трансформации зона составляет 4/5 массы всего вещества спинно позвоночника и спинного мозга. По сравнению с го мозга и включает передние и боковые рога, ос грудными и особенно с шейными корешковыми нование заднего рога, столб Кларка, глубокие части артериями, для поясничных и крестцовых харак переднего и бокового канатиков, вентральную терно значительное увеличение их длины в преде часть задних канатиков. Остальная часть спинного лах от прободения твердой мозговой оболочки до мозга кровоснабжается за счет перимедуллярной перехода в переднюю спинальную артерию. Если артериальной сети, объединяющей переднебоко в верхнешейном отделе такое расстояние измеря вые и задние продольные тракты.

ется миллиметрами (от 2 до 3,5), то в поясничном отделе оно превышает 5 см. Таким образом, по МИКРОЦИРКУЛЯТОРНОЕ РУСЛО яснично-крестцовые корешковые артерии более, Артериальные микрососуды спинного мозга чем в 10 раз длиннее шейных. Происходит это в человека осуществляют два направления кровото результате возникновения в фило– и онтогенезе ка в интрамедуллярных артериях. Внутримозговые метамерного несоответствия в каудальной полови сосуды, возникающие из центральных артерий, не позвоночника и спинного мозга. Спинной мозг несут кровь из глубины спинного мозга к его как бы подтягивается в оральном направлении, что периферии. В периферической части спинного и приводит к удлинению интрадуральных участков мозга кровоснабжение осуществляется артериями, корешков конского хвоста. В свою очередь, это идущими с его поверхности вглубь.

влечет за собой увеличение длины сопровождаю щих артерий и вен.

ПУТИ ВЕНОЗНОГО ОТТОКА Источники кровоснабжения спинного мозга По направлению венозного кровотока ряд различны. К ним относятся: экстракраниальный авторов делят инрамедуллярные вены на: цент отдел позвоночных артерий, другие ветви под №2 (26) • 2007 ОБЗОРЫ ральные, задние и периферические или ради- Размеры корешковых вен на различных альные. уровнях различны, но имеется определенная Большинство авторов, систематизируя экс- тенденция возрастания их диаметра в каудальном трамедуллярные вены, выделяют на поверхности направлении. О более выраженной магистрализа спинного мозга шесть продольных трактов, кото- ции корешковых вен в каудальной половине мозга рые собирают, транспортируют и перераспреде- свидетельствует часто определяемая большая ляют протекающую по интрамедуллярным венам корешковая вена Адамкевича.

кровь. Передняя спинальная вена лежит в передней Корешковые вены после прохождения через срединной борозде и собирает кровь от централь- твердую мозговую оболочку образуют клапаны, ных и других более мелких вен передних рогов;

она что предшествует обратному кровотоку в них.

соединяется многочисленными ветвями, идущими Передние и задние корешковые вены сущест по передней поверхности спинного мозга, с перед- венно изменяют структуру своей стенки в момент ними корешковыми венами. Передняя спинальная прохождения через твердую мозговую оболочку.

вена, продолжаясь кверху, соединяется с венами Здесь эти вены утрачивают свою media, и их стенка, ствола мозга. по существу, состоит из ткани твердой мозговой Задняя спинальная вена имеет более крупный оболочки. Только по выходе из последней, стенка диаметр, чем передняя. Располагаясь в задней этих вен вновь приобретает обычное строение, срединной бороздке, она обычно более извита, однако, с некоторым добавлением. Появляются чем передняя спинальная вена и собирает кровь двухвершинные клапаны или их рудименты. Это от многочисленных притоков. Вверху она соеди- препятствует образованию обратного кровото няется с внутричерепными венозными сосудами. ка в перимедуллярные вены, и наполнение вен Диаметр задней спинальной вены варьирует ин- спинного мозга снаружи становится, в основном, дивидуально, но, как правило, возрастает сверху невозможным. Вступив в эпидуральное простран вниз и увеличивается с возрастом. В заднюю ство, корешковая вена вместе с сопутствующим ей спинальную вену впадают центральные и задние корешком следует в межпозвонковое отверстие.

интрамедуллярные вены и вены дорсальной C.D. Clemens [1961] установил несколько вариан поверхности спинного мозга. Венозный отток тов впадения этих вен в последующие участки ве осуществляется в задние корешковые вены. нозной системы. Последняя и задняя корешковые Продольные вены объединяются поперечными, вены могут соединяться в общий ствол, дренируя горизонтально или косо расположенными ве кровь во внутреннее позвоночное сплетение или нами, их ансамбль составляет функциональную в межпозпозвонковую вену. При этом варианте оболочечную поверхностную венозную сеть передняя или задняя вена идет самостоятельно спинного мозга, которая отводит кровь к кореш в направлении к межпозвонковому отверстию.

ковым венам соответствующих уровней. Строение Непосредственно перед ним вена присоединя экстрамедуллярной венозной сети подвержено ется к внутреннему позвоночному сплетению значительной индивидуальной изменчивости, или в пределах межпозвонкового отверстия к разнообразие которой укладывается, по мнению V. intervertebrales.

Б.Л. Смирнова [1953], между двумя крайними Наконец, вена может спускаться к нижеле формами: метамерно-дисперсной и продольно жащему межпозвонковому сплетению. Внутрен магистральной.

нее позвоночное сплетение представляет собой Следующим звеном системы венозного оттока комплекс бесклапанных вен, располагающихся от спинного мозга являются корешковые вены.

в позвоночном канале между твердой мозговой Общее число корешковых вен индивидуально оболочкой и надкостницей. Эти вены проходят, вариабельно, что в сочетании с техническими преимущественно, продольно от большого за трудностями их изучения привело к разным ко тылочного отверстия до верхушки крестца. В них личественным результатам в ряде исследований.

можно различить четыре пучка: два передних и По сообщению отдельных авторов, их может быть два задних.

от 35 до 60, в среднем – 38. По данным других, Итак, по задним и передним корешковым ве среднее количество этих вен – 56. При этом все нам кровь из спинного мозга отводится во внутрен авторы указывают, что задние корешковые вены нее позвоночное сплетение или в межпозвонковые и количественно, и по диаметру преобладают над вены, берущие начало из этого сплетения.

передними корешковыми венами.

МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ №2 (26) • Каков дальнейший путь оттока венозной крови материале с применением рентген-контрастных из этих двух каналов? Из пределов верхнего арте- методик доказал, что венозные сплетения позво риального бассейна спинного мозга кровь отводит- ночного канала и вены паравертебральной лока ся по межпозвонковым венам в V. vertebrales и из лизации имеют функционально организованный них – в верхнюю полую вену [Clemens, 1960]. Из характер и представляют собой центральный нижнего артериального бассейна по межпозвон- венозный коллектор, принимающий на себя не ковым венам кровь поступает в v.v. intercostals, пассивную функцию, а активный характер воздей lumbales, sacrales (mediales et laterals). Из всех этих ствия на гемодинамику в органах и системах всего венозных путей кровь собирается в нижнюю полую организма. В литературе о клапанных структурах вену, но, по-видимому, по непарной и полунепар- вен внутренних позвоночных сплетений особо ной венам попадает также в верхнюю полую. подчеркивается, что эти сосуды лишены клапанов.

Только у немногих авторов отмечено, что в венах Известен эндокраниальный путь венозного внутренних позвоночных сплетений человека оттока из внутреннего позвоночного сплетения, имеются окончатые перегородки, благодаря чему объем которого невелик, многие авторы считают, некоторые их участки имеют пещеристоподобный что позвоночные венозные сплетения являются вид. Дополнительными обследованиями было до важным путем церебрального венозного оттока.

казано, что в венах этого отдела многочисленные Как указывалось, венозная кровь из спинного и разнообразные морфологические структуры:

мозга по корешковым венам в значительной сте перекладины (трабекулы), перегородки, мысы, пени попадает в большой эпидуральный венозный полулунные заслонки, клапаны которые могут резервуар – внутреннее позвоночное сплетение. Из полностью перекрывать просвет сосуда. Внут передних и задних отделов этого сплетения и на ренние позвоночные сплетения человека нельзя чинаются межпозвонковые вены. Таким образом, рассматривать как бесклапанную систему вен.

на участке кровотока между корешковыми венами Все клапаны и клапаноподобные структуры здесь и сегментарными венами шеи и туловища сущест являются системой «коротких» клапанов, которые вуют два русла: одно через межпозвонковые предоставляют возможность кровотока по венам вены, другое через большой венозный резервуар в разных направлениях. Им принадлежит важная – внутреннее позвоночное сплетение. Следует от роль в гемодинамике: являются регуляторами метить, что эпидуральный отрезок корешковых вен скорости и направления тока крови, способству снабжен клапанами, между тем, вены внутреннего ют перемешиванию крови и уравновешиванию сплетения, как и межпозвонковые, клапанов не давления ее в разных отделах внутрипозвоночной имеют. Таким образом, клапанный затвор в спи системы вен, а также принимают участие в депони нальном венозном русле занимает только очень рующей функции этих вен. Такая конструкция спо ограниченный участок.

собствует перераспределению крови в нескольких направлениях, в зависимости от функциональных ВНУТРЕННЕЕ И НАРУЖНОЕ ПОЗВОНОЧНОЕ моментов. Для реализации этой задачи в венозных СПЛЕТЕНИЕ образованиях развиваются мышечные жомы и Особое внимание необходимо уделить внут- разнообразные внутривенные структуры. Тонко реннему и наружному позвоночным венозным регулируемые нервной системой, эти образования сплетениям, определить их место в общей сис- обеспечивают ток крови в нужном направлении.

теме венозного кровотока, обозначить роль и Венозные системы позвоночника определен значение их в формировании болевого синдрома ным образом связаны с основными венозными вертеброгенного генеза и их роль при его разре- системами головы, шеи, туловища, с внутренними шении. органами и туловищной мускулатурой, вследствие Долгое время бытовало мнение, что венозные чего эти образования оказываются также сегмен сплетения позвоночника имеют примитивное бес- тированными в отношении венозных бассейнов тех клапанное строение, выполняют роль вторичного или иных позвонков. Венозный бассейн позвоноч венозного коллектора, разворачивают в полном ника – центральный венозный бассейн организма, объеме свою «работу» при затруднении венозного связывающий все основные венозные магистрали оттока в нижнюю полую и безымянные вены. тела в единую систему, где возможна циркуляция В.Я. Протасов на большом морфологическом крови по замкнутым кругам на любом уровне и в №2 (26) • 2007 ОБЗОРЫ любом направлении. Функции венозного бассей- ных сплетений должна быть признана за нервным на позвоночника разнообразны: коллатеральное аппаратом стенки и теми нервными связями, кото кровообращение, депонирование, перемешивание рыми они объединены с нервами других венозных и перемещение значительных объемов крови, ре- сосудов – венозными синусами полости черепа, гуляция ликворного давления и другие. позвоночными, межреберными, поясничными и Позвоночный венозный бассейн представляет крестцовыми венами. Внутривенные образования собой сложный комплекс взаимосвязанных друг создают неодинаковую скорость движения и дав с другом многочисленных вен, расположенных в ления крови в разных участках венозной системы.

костном веществе позвонков, позвоночном, меж- Форма и расположение внутривенных образований позвонковых каналах, тканях, окружающих позво- находится в тесной связи с теми условиями тока ночник (надкостница, клетчатка, фасции, мышцы). крови, которые имеются в том или ином органе В верхнем (краниальном) отделе в позвоночный или области тела.

венозный бассейн включаются внутричерепные синусы и вены головного мозга и костей черепа, а ДАННЫЕ ЛИТЕРАТУРЫ О СОСТОЯНИИ в нижнем (крестцовом) – подвздошные и другие ВЕНОЗНОГО КРОВОСНАБЖЕНИЯ вены таза. На всем протяжении позвоночный ве ПОЗВОНОЧНИКА В УСЛОВИЯХ нозный бассейн связан с нижней полой и непарной КЛИНИЧЕСКОЙ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ венами, венами шеи, туловищной мускулатуры, ПАТОЛОГИИ почек, надпочечников, половых желез, желудочно При спинальных дисгемических явлениях в кишечного тракта.

условиях остеохондроза позвоночника, по мнению Представляя собой в морфофункциональном Э.А. Пруденского [1969], патологическим механиз отношении единую сосудистую систему, позвоноч мом является венозная гипертензия, возникшая ный венозный бассейн объединяет все основные при обтурации двух или нескольких смежных венозные магистрали тела, вены многих органов межпозвонковых вен. Спинальный варикоз обус и отдельных областей в единую венозную систему лавливает преходящую спинальную сосудистую организма.


недостаточность. При процессах, ведущих к сдав Позвоночному венозному бассейну свойствен лению позвоночного сплетения, в связи с отеком на и метамерная, и функциональная (физиологи окружающих тканей и венозным застоем на путях ческая) сегментация в поперечных и продольных оттока в межпозвонковых венах, резко ухудшаются плоскостях. Первая означает распределение на условия венозной циркуляции.

венозные бассейны отдельных позвонков. Вены В работах А.Я.Кузьмичева [1971] подчеркива соустия связывают венозный бассейн позвонка ется, что сдавление вен твердой мозговой оболочки с венозными бассейнами выше и ниже распо при стенозе межпозвонковых отверстий приводит ложенных позвонков, формируя сегментацию в к развитию застойных явлений, а расширение вен продольных плоскостях.

и венозный застой могут явиться одной из причин По данным Е.И. Золиной, нервный аппарат в поясничных болей. Это имеет место также при вы позвоночном венозном бассейне представляется падении межпозвонковых дисков, что по данным как целостное функциональное образование.

М.К. Бройтмана [1964], обязательно приводит к Следует обратить внимание на такой установ нарушению венозного оттока в позвоночном ка ленный факт, что часть нервных проводников нале. Становится понятным, почему у больных с сплетения стенки продольных вен переднего и остеохондрозом позвоночника варикозное расши внутреннего позвоночного венозного сплетения рение эпидуральных вен встречается у пациентов как бы вынесена в просвет этих сосудов, проходя в в 4,4 % [Кривопуск, Герман, 1979].

составе их «трабекул», перегородок. Что позволяет При поражении отводящих венозных сосудов высказаться о них не только как о механических рефлекторно изменяется и артериальное кро препятствиях на пути продвижения крови, но и об воснабжение. Экспериментальные исследования участии их в восприятии всех видов раздражений R.A. Nordenstrum [1955] показали, что нарушение из притекающей крови по продольным венам венозного оттока из сплетений позвоночного переднего внутреннего позвоночного венозного канала сопровождается рефлекторным сужением сплетения. Ведущая роль в обеспечении окольного артерий, чем в какой-то мере предотвращается кровообращения по сосудам позвоночных веноз МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ №2 (26) • резкое повышение венозного давления. Однако сдавления корешков спинного мозга, но и гибели при этом уменьшается масса притекающей крови нейронов.

к спинному мозгу, и создаются условия для воз- Нарушения венозного кровообращения при никновения гипоксии. Это приводит к образованию остеохондрозе поясничного отдела позвоночника отека, нарушению клеточного обмена, накоплению [Трухачев, 1986] возникают не только вследствие недоокисленных продуктов. В результате расстра- сдавления грыжей диска сосудов эпидураль ивается функция спинного мозга. ного пространства и межпозвонковых вен, но и В ходе проведенных обследований у лиц при рефлекторно, что способствует возникновению, сердечной недостаточности [Золина, 1971] имели развитию и усилению корешкового синдрома.

место резкое расширение венозных сосудов поз- Веноспондилография при остеохондрозе позво воночных сплетений. Однако обращает на себя ночника позволяет выявить один из механизмов внимание, что этот процесс не распространялся болевого синдрома, выражающегося в виде ве на все отделы позвоночного венозного сплетения, нозного застоя и возникающего независимо от а ограничивался нижним грудным, поясничным, компремирующего агента.

крестцовыми отделами позвоночного столба.

Подобная реакция сосудов позвоночных венозных ВЫВОДЫ сплетений имела место и при тромбофлебитах вен 1. Система венозного оттока и формирование малого таза, но изменения в сосудах позвоночных вен на уровне спинного мозга теряет свою венозных сплетений охватывали более ограничен сегментарную функцию.

ный уровень позвоночника. Эти изменения были 2. Наличие клапанов в корешковых венах в норме только на уровне крестцовых и нижних трех пояс препятствует образованию обратного кровото ничных позвонков. Во всех вышеуказанных слу ка и наполнению вен спинного мозга, что вне чаях нервный аппарат стенки венозных сплетений его становится, в основном, невозможным.

позвоночника находился в состоянии реактивного 3. Организация внутриканального, межпозвонко раздражения.

вого и паравертебрального венозного сплете Тщательный анализ клинической картины и ний позвоночника подчинены сегментарным катамнестические наблюдения более 1000 больных законам распределения.

[Мартынов,1986] с заболеваниями печени и желч 4. Венозный бассейн позвоночника является ных путей, сердечно-легочной недостаточностью, центральным венозным бассейном организма, ахалазией кардии и рассеянным склерозом позво связывающим все основные венозные магис лили у 87 из них выявить спинальные нарушения, трали тела в единую систему.

обусловленные развившейся вследствие основного 5. Позвоночному венозному бассейну свойст заболевания недостаточностью венозного крово венна метамерная и функциональная (фи обращения в соответствующих отделах спинного зиологическая) сегментация в поперечных и мозга. Патоморфологические данные свидетель продольных плоскостях.

ствуют о том, что развивающийся вследствие венозной недостаточности длительный периваску- 6. Часто боли в позвоночнике имеют первичную лярный и перицеллюлярный отек спинного мозга соматогенную природу, реализуясь через приводит к расширению эпидуральных сосудов, венозный застой с сегментарной зависимос образованию феномена «сосуда в сосуде» и к ги- тью.

бели нейронов. Неврологические расстройства при 7. Нарушения венозного кровотока при остеохон сердечно-легочной декомпенсации обусловлены дрозе и других дистрофических заболеваниях нарушением венозного оттока с образованием позвоночника возникают не только вследствие застоя в сосудах спинного мозга, его оболочках и компрессии, но и рефлекторно, практически позвоночном канале. Положение усугубляется сни- всегда сопутствуют их клиническим проявле жением артериального кровенаполнения в качес- ниям.

тве компенсаторного механизма, направленного на уменьшение застойных явлений. Отсутствие в спинном мозге представительства лимфатической системы способствует длительному поддержа нию отека, который является причиной не только №2 (26) • 2007 ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРА 1. Золина Е. И. Иннервация венозных сплетений позвоночника и межпозвоночных вен человека и некоторых животных. / Дисс. … д-ра мед. наук. 1967.

2. Золина Е И. Состояние нервного аппарата позвоночных венозных сплетений при сердечно-сосудистой патологии. / Материалы научной тематической конференции «Морфология нервной системы», посвя щенной памяти профессора Н. И. Одноралова, 10-11 июня 1971 г. – Воронеж, с. 91-92.

3. Ким В. И. Морфология и топография сосудистых изменений в спинном мозге при системном венозном застое. / Дисс. … канд. мед. наук. 1988.

4. Мартынов Ю. С. Спинальная венозная недостаточность при соматических заболеваниях. – Республи канский сборник научных трудов. Сосудистые заболевания нервной системы. – М., 1986, с. 91-93.

5. Протасов В. Я. Фукциональная морфология центрального (позвоночного) венозного бассейна и его сегментация. – Тезисы VII Всесоюзного съезда анатомов, гистологов, эмбриологов. – Тбилиси, 1966, с.

62.

6. Протасов В. Я. Сегментация позвоночного венозного бассейна. – Сборник: Некоторые вопросы морфо логии человека и животных. – Воронежский ГМИ, 1969, с. 93-95.

7. Ситель А. Б. Мануальная медицина. – М.:Медицина, 1993.

8. Ситель А. Б. Мануальная терапия. Руководство для врачей. – М.: Издатцентр, 1998. – 303 с.

9. Скоромец А. А., Скоромец А. П., Скоромец Т. А., Тиссен Т. П. «Спинальная ангионеврология. Руководство для врачей. – М.: МЕДпрессинформ, 2003.

10. Трухачев Г. А. с соавт. Нарушения венозного кровообращения при компрессионных процессах спинного мозга. – Республиканский сборник научных трудов. Сосудистые заболевания нервной системы. – М., 1986, с. 151-153.

МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ №2 (26) • К ВОПРОСУ О РАЗВИТИИ ВЕРТЕБРАЛЬНО-БАЗИЛЯРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ В СВЕТЕ ВЕНОЗНОГО ДИСЦИРКУЛЯТОРНОГО МЕХАНИЗМА И НЕКОТОРЫХ ОСОБЕНОСТЯХ ПРИМЕНЕНИЯ МАНУАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ И ГИРУДОТЕРАПИИ В ЕЕ ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ В.Н. Харенко, В.А. Фролов Кафедра нелекарственных методов лечения и клинической физиологии с курсом психотерапии и клинической психологии ФДПОП ММА им. И.М. Сеченова, г. Москва, Россия Клиническая практика и медицинская ста- – 10,7 млн и цереброваскулярными заболеваниями тистика показывают, что сосудистые заболевания – 4,6 млн. С онкологической патологией связаны головного мозга являются одной из важнейших 6,3 млн (12%) всех случаев смерти.

медицинских и социальных проблем в большинст- Структура смертности населения экономичес ве экономически развитых и развивающихся стран. ки развитых стран мира существенно отличается Распространенность цереброваскулярных забо- от приведенной выше глобальной структуры – бо леваний столь широка во всех регионах мира, что лезни системы кровообращения выходят на первое может быть определена как убиквитарная [Одинак, место и составляют причину 45,6% всех случаев Михайленко и др., 1997]. смерти. Второй и важнейшей причиной смерти Директор ГУ НИИ неврологии РАМН З.А. Сус- является онкологическая патология (21,0%).

лина с авторским коллективом в монографии «Со- Анализ структуры смертности населения Рос судистые заболевания головного мозга», вышед- сии в 2002 г. показывает, что она соответствует шей в 2006 г., приводит результаты эпидемиологии таковой в других экономически развитых стра этих нарушений с учетом мировой статистики. нах: показатели смертности от болезней системы Сегодня в мире около 9 млн человек страдают кровообращения (51,1%) и от злокачественных цереброваскулярными болезнями. По данным ВОЗ, новообразований (12,4%) в сумме составляют 2/ ежегодно от цереброваскулярных заболеваний всех случаев смерти. Удельный вес смертности от (ЦВЗ) умирает около 5 млн человек. Показатель цереброваскулярных заболеваний среди других смертности от этих заболеваний в России один из болезней системы кровообращения остается зна самых высоких в мире, и в отличие от большинс- чительным и составляет 36,8%.


тва экономически развитых стран он не только не В Международной классификации болезней снижается, но и имеет тенденцию к увеличению. (МКБ-9 и МКБ-10) отсутствуют такие широко рас Смертность от сосудистых заболеваний мозга пространенные в популяции и активно изучаемые при анализе в 51 стране Европы показал, что этот в нашей стране формы сосудистой патологии показатель в России в 5 раз выше по сравнению с мозга, как начальные проявления недостаточности другими странами. кровоснабжения мозга (НПНКМ), острая гиперто По данным ВОЗ, в 1996 г. в мире в целом ническая энцефалопатия (ОГЭ), а также дисцир умерло 52 млн человек. Из них 17,3 млн случаев куляторная энцефалопатия (ДЭ). В связи с более смерти (33%) были связаны с инфекционными и детальной оценкой ЦВЗ самой частой формой паразитарными заболеваниями, 15,3 млн (29%) сосудистой патологии мозга, выявляемой в ходе обусловлены болезнями системы кровообраще- скрининга, оказались НПНКМ. Установлено зна ния, в том числе, ишемической болезнью сердца чительное увеличение представленности данной © В.Н. Харенко, В.А. Фролов, №2 (26) • 2007 ОБЗОРЫ формы сосудистой патологии мозга с возрастом Жулев и соавт., 2002;

и др.].

– от 1,3% в возрастной группе 20-24 лет до 17,3% Летальные исходы, зависящие от нарушения в популяции мужчин 50-54 лет. кровоснабжения головного мозга, занимают, по Существенным достижением современной известным статистическим данным [Доклад ВОЗ ангионеврологии стала разработка концепции №469, Женева, 1973], третье место, уступая лишь патогенетической гетерогенности инсульта, в онкологическим заболеваниям и нарушениям рамках которой он представляется как клини- коронарного кровообращения.

ческий синдром острого сосудистого поражения Нарушения мозгового кровообращения в мозга. Инсульт является исходом различных по вертебрально-базилярной системе относятся к характеру патологических состояний системы тяжелым проявлениям цереброваскулярной не кровообращения: сосудов, сердца, крови. При достаточности с высокой смертностью и большим этом установлено многообразие этиологических процентом инвалидизации больных.

и патогенетических механизмов развития этого Особую тревогу вызывает наметившаяся в заболевания, его гетерогенность, особенно острого последние годы тенденция к «омоложению» цереб очагового ишемического повреждения мозга. Об ральных инсультов. Так, по данным Г.А. Акимова и щим для различных типов и подтипов инсультов других, 23-27% больных с мозговыми инсультами становятся лишь территории и структуры мозга, в моложе 50 лет.

которых развертывались финальные деструктив Вертебрально-базилярная недостаточность ные процессы.

(ВБН) – это «обратимое нарушение функций мозга, В 75% случаев ишемический инсульт лока- вызванное уменьшением кровоснабжения области, лизуется в каротидном бассейне, в 25% – в вер- питаемой позвоночными и основной артерия тебрально-базилярном бассейне. К предикторам ми» (определение группы экспертов ВОЗ, 1970).

ишемического инсульта относятся транзиторные В Международной классификации болезней ишемические атаки (ТИА), наблюдающиеся в (МКБ) ВБН помещена под названием «Синдром прединсультном периоде у 14-16% больных [Кух- вертебробазилярной артериальной системы»

тевич, 2006]. (рубрика G45,0) в разделе «Преходящие транзи К удивлению и сожалению, в стратегии рас- торные ишемические приступы и родственные сматриваемого вопроса ГУ НИИ неврологии РАМН синдромы» (рубрика G45) класса VI «Сосудистые и, в частности, в последних печатных трудах не заболевания нервной системы». Применительно звучит роль вертеброгенной патологии в развитии к национальной классификации сосудистых цереброваскулярных заболеваний. поражений мозга [Шмидт, Максудов, 1985] ВБН больше всего соответствует преходящим нару Поскольку от половины до двух третей всех шениям мозгового кровообращения (ПНМК), в ишемических инсультов в той или иной степе частности, транзиторным ишемическим атакам ни связано с поражением экстракраниальных – ТИА [Верещагин, 1980].

артерий, прежде всего, атеросклеротического происхождения, то влияние стенозирующих и Клиническое значение ВБН в том, что она не окклюзионных поражений ветвей дуги аорты на редко является предвестником тяжелых мозговых мозговую гемодинамику не вызывает сомнения. В инсультов в стволовой части мозга и мозжечке:

то же время недостаточно изучена патологическая наличие ТИА увеличивает риск развития мозгового роль аномалий, деформаций и патологической из- инсульта в 6 раз. Циркуляторные расстройства в витости сонных и позвоночных артерий, нарушения вертебрально-базилярной системе составляют до венозного оттока из черепа в генезе церебральной 30% всех нарушений мозгового кровообращения ишемии. и около 70% преходящих ишемических атак [Ве рещагин;

1980, Жулев, 2002].

Среди разнообразных вертеброневрологичес ких расстройств цереброваскулярные нарушения Малые инсульты также чаще регистрируются представляют собой наиболее сложную, клиничес- при поражении вертебрально-базилярного сосу ки многообразную и наименее изученную пробле- дистого бассейна [Верещагин, 1975, 1980, 1983].

му [Верещагин, 1980;

Акимов, 1983;

Гайдар, 1990;

Причем, по тяжести течения и высокой летальности Виленский, 1995;

Скоромец, 1997;

Михайленко и вертебрально-базилярные инсульты подчас оказы соавт., 1997;

Одинак и соавт., 2000;

Яковлев, 2001;

ваются более грозными, нежели каротидные.

МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ №2 (26) • В огромном количестве публикаций по ан- б) компрессионно-ирритативный вариант гионеврологии, посвященных изучению патоге- (61%), развивающийся в результате непос неза сосудисто-мозговых расстройств, основное редственного механического воздействия внимание уделяется нарушениям в артериальном экстравазальных факторов (остеофиты, спаз звене мозговой перфузии [Широков, 1989, 2000;

мированные мышцы, врожденные аномалии Верещагин, 1990;

Зинченко, 1991;

Тер-Карапетян, костно-связочного аппарата) на позвоночную 1993;

Виленский, 1995;

Скоромец, 2000;

Михайлен- артерию и периартериальное симпатическое ко, 2000;

Вознюк, 2000;

Барсуков, 1992;

Яковлев, сплетение. Предположительно все эти меха 2001;

Жулев, 2002]. низмы приводят к возникновению дисцирку ляторных нарушений в вертебрально-базиляр Данные о состоянии венозной церебральной ном бассейне и к дисфукнкции вегетативных гемодинамики при развитии различных патогене образований (звездчатого узла, позвоночного тических механизмов сосудистой патологии мозга нерва и периартериального симпатического в доступной литературе освещены недостаточно сплетения позвоночной артерии (ПА)).

либо представлены разрозненно без системного анализа. По степени клинических нарушений рассмат ривается две стадии СПА:

Не вызывает сомнения, что особую роль в происхождении сосудисто-мозговых нарушений 1) функциональная (66,3%), характеризующаяся играют затруднения венозного оттока [Бердичев- преобладанием субъективных проявлений ский, 1988;

Холоденко, 1963.;

Кузнецов, 1995;

Лес- (головная боль, преходящие зрительные, пре ницкая. и соавт., 1970]. Эти авторы справедливо ходящие кохлеовестибулярные нарушения) полагают, что главную роль в регуляции венозного над очаговыми;

оттока играют не механические, а нервно-реф- 2) органическая стадия (33,6%), которая прояв лекторные и гуморальные воздействия. Многие ляется преходящими и стойкими нарушениями исследователи, рассматривая этиологические и кровообращения в головном и спинном мозге патогенетические особенности формирования (вертебрально-базилярная система) [Жулев, церебральной венозной дисциркуляции в качестве Яковлев, Кандыба, Сокуренко, 2004].

одного из универсальных факторов развития не На основании материала современных иссле только первичной венозной дистонии, но и застой дований складывается несколько иное представ ной гипоксической энцефалопатии, указывают, ление по этому вопросу. В частности, по данным что заболевания позвоночника, преимущественно А. Ю. Ратнера [1970], даже небольшой застой в дистрофического характера, являются одними из позвоночных венах, находящихся в тесном кос существенных факторов, нарушающих венозный тном канале, может превратить относительную отток из черепа [Иваничев, 1988]. В литературе компрессию позвоночной артерии в абсолют имеются сообщения о важной роли венозных ную и, тем самым, сыграть решающую роль в сплетений в патологии позвоночной артерии при манифестации клинических симптомов. В своей шейном остеохондрозе [Ратнер, 1970].

диссертационной работе И. С. Полунина [1998], В настоящее время, в доступной печати про- оценивая функциональное состояние венозных блема вертебрально-базилярного бассейна сводит- коллекторов методами ультразвуковой доппле ся к двум факторам, влияющим на дисциркуляцию рографии и ангиосцинтиграфии головного мозга, в позвоночных и/или основной артериях. делает вывод, что венозная дисциркуляция по Патогенетическим развитием считаются два основным коллекторам головы и шеи у больных варианта синдрома позвоночной артерии (СПА) с цереброваскулярными заболеваниями является [Кандыба, 2001]: более распространенной, чем нарушения мозговой гемодинамики по магистральным артериальным а) рефлекторный ангиоспастический вариант стволам.

(39%), связанный с раздражением рецеп торов в области пораженных позвоночных На основании анализа многочисленных фак двигательных сегментов, и во вторично торов патогенеза сосудистой мозговой патологии развивающихся на фоне дистрофического доказано, что вегетативная дистония, начальные поражения шейного отдела позвоночника проявления недостаточности кровоснабжения моз миофасциальных триггерных зонах;

га и дисциркуляторная энцефалопатия являются №2 (26) • 2007 ОБЗОРЫ последовательными стадиями цереброваскулярной ные артерии образуют двойные изгибы – сифоны, болезни. Гипоксия, как главный патогенетический которые частично сглаживают пульсовые колеба ния артериального давления. Множественность и фактор развития сосудисто-мозговой патологии, анастомозирование магистральных сосудов голо формируется не только за счет нарушений в арте вного мозга обуславливают высокую надежность риальном звене мозговой перфузии, но и за счет системы в целом. Действительно, выключение вертеброгенно обусловленных венозных, миоген одной из магистральных артерий или коллектор ных и вегетативных дизрегуляционных расстройств ных вен мозга, как правило, не сказывается на его [Лобзин, 2001].

кровоснабжении, но кровь, приносимая по разным Нарушение венозного кровообращения имеет артериям, не смешивается в сосудах виллизиева важное значение в патогенезе различных форм круга, так что к определенным зонам мозга кровь сосудистой патологии мозга, обнаруживаясь у 75 поступает из определенных магистральных ар 86% больных [Бабенков, 2000]. В связи с этим, на терий. От виллизиевого круга отходят три пары сегодняшний день основной является концепция крупных артериальных стволов – передние, сред гетерогенности церебральной ишемии. Наиболее ние и задние мозговые артерии, которые, ветвясь, существенные механизмы, влияющие на форми идут в дорзальном направлении и образуют сеть рование клинической картины, течение и исход пиальных сосудов, находящихся на поверхности заболевания разворачиваются на уровне микро мозга. Эта сеть вместе с пиальными венами и циркуляторного русла. Это замедление кровотока, соединительноткаными волокнами, оплетающими изменение реологических свойств крови, нару кровеносные сосуды, образует мягкую мозговую шение регуляции сосудистого тонуса, дистрофи оболочку. Пиальные сосуды, соединяясь друг с ческие изменения сосудистой стенки, повышение другом, образуют многочисленные анастомозы сосудистой проницаемости, периваскулярный отек, не только в системе одной из крупных артерий сдавление венул вследствие отека, замедление мозга, но и между ответвлениями разных артерий, венозного оттока. Эти процессы усиливаются при что, создавая возможность для коллатерального наличии венозного застоя и, в то же время, сами кровотока, способствует надежности кровос по себе они способствуют дополнительному нарас набжения. Отдельные относительно крупные танию венозного застоя [Бабенков, 2000].

артериальные стволы проникают вглубь мозга, П. В. Камчатов [2001], изучая вертебрально- питая кровью сосудистые сплетения желудочков базилярную недостаточность (острую и хроничес- мозга. Функциональной задачей этих сплетений кую формы), установил стадийность в развитии является продукция спинномозговой жидкости.

ВБН. Выявил, что на ранних стадиях заболевания От пиальных артерий берут начало более мелкие ведущими патогенетическими механизмами яв- артерии, которые, как правило, под прямым углом ляются затруднения венозного оттока из полости проникают в ткань мозга, где, ветвясь вплоть до черепа в сочетании с нарушениями реактивности прекапиллярных артерий, снабжают кровью нерв сосудов вертебрально-базилярной системы. ную ткань. Эти артерии называются радиальными, В руководстве по физиологии и, в частности, они коллатерально связаны на уровне мелких в разделе физиологии кровообращения и физио- артериол, но каждая из них имеет собственный логии сосудистой системы, подробно рассмат- бассейн кровоснабжения. Радиальные артерии, риваются условия и механизмы кровоснабжения вплоть до капилляров, окружены специальными головного мозга, и схематично это выглядит таким арахноидальными влагалищами, заполненными образом: подача крови в головной мозг происходит церебральной жидкостью, что создает объемный по четырем магистральным сосудам (две внутрен- резерв для изменения их просвета без деформа ние сонные и две позвоночные артерии), а отток ции нервной ткани. Радиальные артерии мозга крови – по двум коллекторным сосудам (яремные подразделяются на короткие, питающие кровью вены). Магистральные артерии на основании чере- серое вещество мозга, и длинные, питающие белое па сливаются в обширный анастомоз – виллизиев вещество. Конечным итогом ветвления радиальных круг, откуда отходят артерии, снабжающие кровью артерий головного мозга является капиллярная ткань головного мозга, а вены образуют систему сеть. Плотность капилляров в сером веществе синусов, куда впадают венозные сосуды, отводя- мозга в 2-3 раза выше, чем в белом. Выделяют щие кровь от мозга. При входе в череп магистраль- центральные капилляры, где интенсивный крово МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ №2 (26) • ток осуществляется постоянно, и боковые ветви систему. В положении лежа, кровь оттекает от мозга преимущественно по внутренним яремным с изменчивым и временами останавливающимся венам, а позвоночное венозное сплетение функ кровотоком. Следовательно, имеются капилляры, ционирует как «предохранительный клапан». При кратчайшим путем соединяющие артериолы и повышении внутригрудного давления увеличивает венулы, их число составляет около 25% всех капил ся наполнение позвоночного венозного сплетения, ляров. Остальная часть капилляров, отходящих от а при понижении – уменьшается. В положении артериол почти под прямым углом, имеет большую сидя, отток крови от головного мозга человека длину и, следовательно, большее гидравлическое происходит, преимущественно, по позвоночному сопротивление. Капилляры мозга, соединяясь, венозному сплетению. При повышении внутригруд переходят в радиальные вены, которые выходят ного давления заметно увеличивается кровоток по на поверхность, образуя сеть хорошо анастомо позвоночному сплетению и окружающим венам, но зирующих пиальных вен. Последние, сливаясь, при этом никогда не выявляется кровоток по внут впадают в синусы полости черепа с жесткими ренней яремной вене, т.е. позвоночное венозное стенками, что важно в функциональном плане, так сплетение защищает головной мозг человека от как предотвращают возможность их сжатия. Далее перегрузок венозной кровью, дренируя большую кровь отводится двумя коллекторными венами часть оттекающей крови, когда возникает препятс от черепа. Суммарный объем кровенаполнения твие ее оттоку в грудной клетке. Основное значение полости черепа составляет около 10% ее общего этой работы состоит том, что в ходе исследования объема [Москаленко, 1984].

сделан вывод, который раскрывает механизм Каким бы авторитетным источником не было оттока венозной крови из черепа в норме и после бы руководство по физиологии кровообращения, длительной гиподинамии. В норме, в положении в нем недостаточно полно представлен механизм лежа, отток крови от головы осуществляется, пре венозного оттока из черепа. Не раскрыт допол имущественно, по внутренним яремным венам, а нительный путь оттока венозной крови из черепа в положении сидя, в основном, по позвоночному через систему атлантоокциптального синуса и венозному сплетению. В состоянии гиподинамии систему эмиссарных вен. По данным из диссер- происходит нарушение регуляции венозного отто тационного материала А. А. Родионова [1990], с ка: как в положении лежа, так и в положении сидя, помощью радиоизотопных методик L.P. Fisher, G.P. кровь оттекает по внутренним яремным венам и Conon, J.P. Carret, Y.Sayfi [1976] установили, что позвоночному сплетению.

в нормальных условиях через вены позвоночника Внутренние сонные и позвоночные артерии протекает 11,7% крови из синусов твердой оболоч берут свое начало в области шеи (внутренняя ки головного мозга. J. Henle [1881] так же выявил, сонная – от общей сонной, а позвоночная – от что вены позвоночного канала способствуют отто подключичной артерий) и восходят к основанию ку крови от дуральных синусов. Используя рентге черепа, составляя их внечерепную (экстракрани нологические и радиологические исследования, O.

альную) часть. Далее они проникают в череп через Batson [1960] и J.E. Eckenhoff [1970] подтвердили отверстия в его основании. Оба источника кровос данные J. Henle [1881] об оттоке крови из синусов набжения головного мозга перед разделением на головного мозга в вены позвоночного канала. Они мозговые артерии проходят через полости веноз признали, что это основной путь оттока венозной ных синусов (внутренняя сонная – в пещеристом, крови из черепа, особенно при нахождении тела в позвоночная – в атлантоокципитальном) [Беков, вертикальном положении и во время вдоха. 1979]. Расположение перечисленных крупных ар Очень основательным является исследование териальных стволов в полости венозных синусов венозного оттока из черепа [Корниенко, Шубин, связано с важными функциональными особеннос 1978] при переводе больных из горизонтального тями. Они являются своеобразной биологической положения в положение сидя, с выполнением и помпой, облегчающей отток из венозных синусов анализом югулограмм. На основании проведенного [Егоров, Максименков, Михайлов, Стрессели, исследования было сделано следующее заключе- Большаков и др.], доказано, что расположение ние: позвоночное венозное сплетение является перечисленных крупных артериальных стволов важным путем оттока крови от головного мозга, в полости венозных синусов связано и с другими представляет собой подвижную функциональную важными функциональными особенностями.



Pages:     | 1 || 3 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.