авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 | 2 || 4 |

«СОДЕРЖАНИЕ ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРЕДПОСЫЛКИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ВЕРТЕБРАЛЬНО-БАЗИЛЯРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПО ДАННЫМ МУЛЬТИСПИРАЛЬНОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ.............. 3 ...»

-- [ Страница 3 ] --

Длина контролируется системой мышечного веретена, которое прикрепляется к боковым сторонам соседних экстрафузальных волокон. Это позволяет им растягиваться или сокращаться вместе с основ ной мышечной массой. Рецептор мышечного веретена расположен в соединительнотканной капсуле, находящейся в средней части мышечного веретена. К рецептору крепится от 2 до 12 интрафузальных (внутриверетенных) мышечных волокон. Удлинение мышечных веретен приводит к возбуждению спиралевидных рецепторов, затем возбуждение передается по быстропроводящим 1a афферентным волокнам к альфа-мотонейронам переднего рога, которые вызывают короткое сокращение данной мышцы – миотатический рефлекс (рефлекс на растяжение мышцы). Одновременно через тормозные вставочные нейроны спинного мозга происходит подавление альфа-мотонейронов мышц-антагонистов, что вызывает их расслабление для облегчения сокращения мышц-агонистов – реципрокное торможение [3, 6]. Особенностью мышечного веретена является то, что чувствительность их рецепторов нервная система может регулировать через изменение напряжения интрафузальных мышечных волокон, которые получают эфферентную иннервацию через гамма-мотонейроны и симпатические волокна (рис. 1).

Рис. 1. Схема неврологических связей между мышцей и спинным мозгом. Афферентные нервные волокна Ia и II от рецепторов мышечного веретена, Ib от рецепторов сухожильного органа Гольджи. Эфферентные нервные волокна к экстрафузальным мышечным волокнам от альфа-мотонейрона и гамма-мотонейрона и от симпатического ганглия Сокращение интрафузальных мышечных волокон растягивает рецепторы веретен, повышая их чувствительность. Мышечный веретенообразный комплекс регистрирует разницу между собственной длиной и длиной основной мышечной массы (экстрафузальных волокон) и старается сократить любые различия, что служит основой поддержания мышечного тонуса. Таким образом, мышечные веретена рас сматриваются как рецепторы растяжения, ответственные за сохранение постоянной длины мышцы [6].

В случае если человек длительно находится в состоянии флексии туловища, то в этом положе нии мышцы сгибатели туловища (прямая и косые мышцы живота, подвздошно-поясничные мышцы) укорачиваются, соответственно рецепторы мышечных веретен сгибателей туловища неактивны. В то же время мышцы разгибатели спины растягиваются, возбуждая рецепторы мышечного веретена, что активирует миотатический рефлекс, повышая тонус разгибателей спины.

При резком выпрямлении этого человека (например, для сохранения равновесия при потере точки опоры), рецепторы нервно-мышечных веретен сгибателей туловища могут не успеть перенастроиться для правильного отношения между интра- и экстрафузальными волокнами. В результате быстрое растяжение мышц сгибателей туловища может вызвать неадекватную активацию рецепторов мышеч ных веретен этих мышц, которые будут посылать в ЦНС информацию, как будто сгибатели туловища растянуты [8, 10, 11, 12]. Напомним, что человек стоит, нагнувшись вперед, и длина мышц сгибателей туловища у него меньше длины покоя (рис. 2).

№4 (32) • 2008 ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ Рис. 2. Соотношение длины мышц разгибателей (a) и сгибателей (c, b) туловища при разных положениях тела: 1 – ней тральное положение, 2 – положение максимальной флексии туловища, 3 – выпрямление туловища В этих условиях нервная система получает информацию о растяжении мышц разгибателей (что соответствует истине) и ложную информацию о растяжении мышц сгибателей, что вызывает одновре менную активацию миотатического рефлекса и со сгибателей и с разгибателей туловища. В данном примере, любая попытка выпрямить туловище будет вызывать сопротивление сокращенных мышц сгибателей туловища и боль в них. Пациент будет зафиксирован в согнутом состоянии.

Таким образом, при внезапном растяжении укороченной (сокращенной) мышцы стимуляция мы шечных веретен может вызвать рефлекторное сокращение уже и без того сокращенных мышц. При попытке человека разогнуть туловище, несмотря на боль, растягиваются патологически укороченные мышцы-сгибатели туловища, и еще более активируется рефлекс на растяжение с этих мышц. Поэтому имеет смысл вернуть пациента в положение флексии, т.е. укоротить мышцы-сгибатели туловища с целью выключения патологически активного миотатического рефлекса с этих мышц и зафиксировать человека в этом положении на время, необходимое для перенастройки системы регуляции движения.

Положение таза и бедра, укорачивающее мышцы-сгибатели туловища, уменьшает несоответствие между экстра- и интрафузальными волокнами, снижает патологическую активность миотатического рефлекса с мышц-сгибателей туловища и облегчает состояние пациента. На этом принципе основано лечение по ясничной боли методом позиционного расслабления (стрейн-контрстрейн) на косых мышцах живота и подвздошно-поясничных мышцах [8, 9, 10, 14].

Любой стресс (а боль также является стрессом) через возбуждение симпатической нервной системы также может вызвать сокращение интрафузальных мышечных волокон и активацию миотатического рефлекса [5, 11, 13].

Цель исследования – изучение клинических особенностей острейшего (1–3 дня от начала заболе вания) мышечно-фасциального болевого синдрома в нижней части и оценка эффективности мягких техник мануальной терапии, направленных на нормализацию тонуса мышц-сгибателей туловища у этой категории больных.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДИКИ Всего обследовано и пролечено 57 человек (20 женщин и 37 мужчин;

средний возраст – 39,3 лет) обратившихся за медицинской помощью по поводу мышечно-фасциального болевого синдрома по ясничной локализации, возникшего от 1 до 3 дней назад, без симптомов выпадения функции спинно мозговых корешков. Все пациенты были разделены на 2 группы: 1 группа – пациенты, у которых боль МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ 2008 • №4 (32) данной локализации появилась впервые в жизни, – 33 человека (средний возраст – 38,2 лет);

2 груп па – пациенты, у которых в анамнезе уже имелись эпизоды поясничной боли, – 24 человека (средний возраст 40,5 лет). Распределение пациентов по полу и возрасту представлено в табл. 1.

Таблица РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ ПО ПОЛУ И ВОЗРАСТУ Количество пациентов Возраст пациентов 1 группа 2 группа ИТОГО женщины мужчины женщины мужчины До 30 лет 2 5 – 2 31–40 лет 3 11 3 6 41–50 лет 4 5 5 5 Старше 50 лет 1 2 2 1 ИТОГО 10 23 10 14 Использовали следующие методы исследования: клинический неврологический, вертеброневро логический, визуальную и мануальную диагностику статической и динамической составляющей двига тельного стереотипа;

выявляли движения, провоцирующие и уменьшающие боль.

Для оценки выраженности болевого синдрома использовали визуально-аналоговую шкалу оценки боли (ВАШ), по которой интенсивность болевого синдрома пациенты оценивали по 10-балльной шкале (0 – отсутствие боли, 10 – нестерпимая боль). По выраженности болевого синдрома пациенты каждой группы были разделены на 3 подгруппы (табл. 2).

Таблица РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ ПО ВЫРАЖЕННОСТИ БОЛЕВОГО СИНДРОМА Количество пациентов Степень выраженности ИТОГО болевого синдрома 1 группа 2 группа Легкий (1–3 балла по ВАШ) 2 1 Умеренный (4–7 баллов по ВАШ) 15 14 Выраженный (8–10 баллов по ВАШ) 16 9 ИТОГО 33 24 При уточнении локализации болевого синдрома выявлено, что у 52 % пациентов боль локализо валась только в поясничной области, у 20 % иррадиировала в крестец, у 16 % – в нижнюю конечность и у 12 % – в подвздошно-паховую область. 19 % пациентов до обращения за медицинской помощью получали лечение (наружные средства, нестероидные противовоспалительные препараты).

Основным инициирующим фактором болевого синдрома являлась неадекватная динамическая физическая нагрузка (86 %): резкие нескоординированные движения без предварительной подготовки.

Частой инициирующей и(или) сопутствующей причиной острого МФБС являлся острый эмоциональный стресс – 14 %, в сочетании с профессиональными перегрузками.

№4 (32) • 2008 ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ При визуальном осмотре у всех пациентов выявлены визуальные критерии укорочения косых мышц живота. У большинства (82 %) наблюдали укорочение с одной стороны наружной косой, с другой сто роны внутренней косой мышц живота, у остальных (18 %) – признаки двустороннего укорочения косых мышц живота в сочетании с укорочением подвздошно-поясничных мышц. При укорочении внутренней косой мышцы живота визуально и мануально определялось сближение реберной дуги и гребня под вздошной кости на стороне поражения, ограничение латерофлексии пояснично-грудного отдела позво ночника в сторону, противоположенную гиперактивной мышце, и выявлялось нарушение подвижности подвздошно-крестцового сочленения. При пальпации обнаруживалась выраженная болезненность мест прикрепления косой мышцы живота на ребрах и всей подвздошной ости. У всех пациентов этой груп пы были выявлены триггерные точки в области малой ягодичной мышцы. При укорочении наружной косой мышцы живота типичным было приближение реберной дуги к лобковому симфизу и смещение лобковой кости краниально на стороне поражения. Также характерно наличие болезненных мышечных уплотнений в области проксимального места прикрепления прямой мышцы бедра. Боль в нижней части спины усиливалась при разгибании туловища. Ротация туловища также усиливала поясничную боль:

при укорочении наружной косой мышцы живота боль усиливалась при ротации в сторону пораженной мышцы, при гиперактивности внутренней косой мышцы усиление боли происходило при ротации в сторону, противоположную поражению. Флексия туловища у таких пациентов происходила не симме трично, а вперед плечом с пораженной стороны.

При двустороннем укорочении косых мышц живота и укорочении подвздошно-поясничных мышц наблюдали флексию туловища пациента в поясничном отделе и сглаженность поясничного лордоза. Боль усиливалась при разгибании в поясничном отделе. У всех пациентов с острым мышечно-фасциальным болевым синдромом поясничной локализации были выявлены триггерные точки в брюшках мышц как сгибателей, так и разгибателей туловища.

Всем пациентам было проведено 3 ежедневных сеанса мануальной терапии мышц живота и под вздошно-поясничных мышц методикой позиционного расслабления в виде монотерапии.

Смысл данной методики состоит в нахождении болезненных уплотнений в укороченной мышце и сближении ее мест прикрепления. Это достигается путем нахождения такого положения в суставе, когда дисбаланс проприоцептивной афферентации становится минимальным, что проявляется уменьшением болезненности при пальпации ранее спазмированных мышц, мест их прикрепления или наибольшим расслаблением тканей в области сустава. При укорочении внутренней косой мышцы живота лечебным положением чаще всего являлось сгибание ноги в сторону противоположного плечевого сустава, при укорочении наружной косой мышцы – сгибание ноги в сторону плечевого сустава на своей стороне, при укорочении задних волокон косых мышц живота и поперечной мышцы – отведение нижней конечности.

Затем это лечебное положение удерживается в течение 90–120 секунд, и находится новое положение в пространстве, при котором оставшееся напряжение и болезненность минимальны, и опять оно удер живается 90–120 секунд. Так повторяют 2–3 раза и очень медленно пассивно возвращают пациента в исходное положение. При этом можно использовать помощь дыханием. Предположительно происходит гармонизация афферентного потока из проприоцепторов всех составных частей миотатической едини цы: агонистов, антагонистов, синергистов, нейтрализаторов и фиксаторов. В результате нормализуется деятельность мотонейронного пула на соответствующем уровне спинного мозга или ствола головного мозга.

Методика коррекции дисфункции пояснично-подвздошной мышцы методикой позиционного рас слабления Исходное положение пациента – лежа на спине.

Врач, надавливая большим пальцем, находит чувствительное место в брюшке поясничной мышцы, обычно в проекции пересечения с пупартовой связкой на внутренней поверхности соответствующей МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ 2008 • №4 (32) подвздошной кости, производит на нее давление и выполняет флексию бедра с отведением колена пациента, находя положение, в котором боль под пальцем исчезнет (рис. 3). Пациент не должен по могать движению. Положение облегчения обычно соответствует максимальному укорочению мышцы.

Положение фиксируется 90 секунд. Если пациент может задержать дыхание на вдохе на 30 секунд, то время лечения можно уменьшить до 30 секунд. После завершения процедуры пациент медленно и пассивно возвращается в нейтральное положение. Должна пройти или значительно уменьшиться боль не только в поясничной мышце, но и ассоциированная боль в нижней части спины.

Рис. 3. Коррекция дисфункции подвздошной мышцы методикой позиционного расслаб ления После каждого сеанса пациентам предлагали оценить оставшуюся боль в нижней части спины по визуально-аналоговой шкале.

Практически все пациенты отметили значительное улучшение уже после первого сеанса мануальной терапии, боли в пояснице в первый день уменьшились в среднем на 54%. После трех сеансов у пациентов 1 группы болевой синдром уменьшился в среднем на 79%, а у пациентов 2 группы – на 69% (рис. 4).

6 1 группа Средний балл по ВАШ 3 Рис. 4. Сравнительная эффектив 2 группа ность терапии острейшей пояснич 2 ной боли методикой позиционного расслабления мышц-сгибателей туловища у пациентов с впервые возникшим болевым синдромом (1 группа) и пациентов с болью в по До лечения 1 сеанс 2 сеанс 3 сеанс яснице в анамнезе (2 группа) После окончания трехдневного курса лечения у 29 % пациентов 1 группы был полностью купирован болевой синдром и восстановлен объем движений, у 64 % больных наступило значительное улучшение (более чем наполовину от исходного уровня) и лишь у 7 % боль уменьшилась незначительно (рис. 5).

№4 (32) • 2008 ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ % 80 Полностью исчезли боли и восстановился 70 объем движений Боли уменьшились наполовину от уровня Боли уменьшились незначительно (на 1–2 балла) Без положительной динамики 1 сеанс 2 сеанс 3 сеанс Рис. 5. Эффективность лечения пациентов с впервые возникшей острейшей поясничной болью У пациентов 2 группы после трех сеансов болевой синдром был полностью купирован и восстанов лен объем движений у 26 % пациентов, у 60 % боль уменьшилась более чем наполовину от исходного уровня, у 14 % боль уменьшилась незначительно (рис. 6).

% Полностью исчезли боли и восстановился объем движений Боли уменьшились 40 наполовину от уровня Боли уменьшились незначительно (на 1–2 балла) Без положительной динамики 1 сеанс 2 сеанс 3 сеанс Рис. 6. Эффективность лечения пациентов с острейшей поясничной болью, эпизоды которой уже были в течение жизни ОБСУЖДЕНИЕ В данной работе рассмотрена роль функциональных рефлекторно-афферентных дисфункций в патогенезе мышечного дисбаланса при острейшей мышечно-фасциальной поясничной боли. Если при компрессии двигательных нервных волокон будет меняться состояние только мышц, иннервируемых данным нервом, то изменение афферентации из проприорецепторов мышцы вызовет двигательные нарушения не только в данной мышце, но и в ее антагонисте, так как они реципрокно связаны [3, 6, 7].

МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ 2008 • №4 (32) Мышечно-фасциальные триггерные точки, локализующиеся в брюшке мышцы, могут раздражать рецепторы мышечного веретена, что вызовет гипервозбудимость данной мышцы и гиповозбудимость ее антагониста. Мышечно-фасциальные триггерные точки, локализующиеся в месте прикрепления мышцы, раздражая рецепторы сухожильного органа Гольджи, активируют обратный миотатический рефлекс, что приводит к гиповозбудимости этих мышц и гипервозбудимости их антагонистов [7, 11, 12].

Результаты проведенного исследования показали, что у всех пациентов с острым мышечно фасциальным болевым синдромом поясничной локализации определялись триггерные точки в брюшках мышц как сгибателей, так и разгибателей туловища. По нашему мнению, причина поясничной боли в данном случае находится не в месте боли, а в мышцах-антагонистах, мышечные веретена которых были укорочены, а затем быстро удлинены, что не позволило рецепторам этих мышечных веретен и гамма-системе адаптироваться к новому положению мышц. Движение, удлиняющее вовлеченную мышцу, еще больше усиливало дисфункцию нервно-мышечной системы. Усиление боли при разгибании туловища говорит о том, что патологически укорочены и напряжены мышцы, совершающие сгибание туловища, – прямые и косые мышцы живота, подвздошно-поясничные мышцы. Усиление боли при ротации туловища указывает на заинтересованность преимущественно косых мышц живота.

ВЫВОДЫ 1. Одной из основных причин острейшего мышечно-фасциального болевого синдрома в нижней части спины является неврологическая дезорганизации между сгибателями и разгибателями туловища, возникающая вследствие получения нервной системой противоречивой информации с проприорецепто ров этих мышц, что приводит к одновременному сокращению и мышц-сгибателей и мышц-разгибателей туловища.

2. В комплекс лечения пациентов с острейшей мышечно-фасциальной болью в нижней части спины целесообразно включать мануальную релаксацию мышц-сгибателей туловища (прямых и косых мышц живота, пояснично-подвздошных мышц).

ЛИТЕРАТУРА 1. Васильева Л.Ф. Гипотония мышцы, мышечный дисбаланс и боль // Прикладная кинезиология. – 2004. – № 2. – С. 9–13.

2. Иваничев Г.А. Миофасциальная боль / Г.А. Иваничев. – Казань, 2007. – 392 с.

3. Мак-Комас А.Дж. Скелетные мышцы / А.Дж. Мак-Комас / Пер. с англ. – Киев, 2001. – 407 с.

4. Симонс Д.Г. Миофасциальные боли и дисфункции: руководство по триггерным точкам. В 2 томах. Т. 1 / Д.Г. Симонс, Дж.Г. Трэвелл, Л.С. Симонс / Пер. с англ. – М.: Медицина, 2005. – 1192 с.

5. Фергюсон Л.У. Лечение миофасциальной боли. Клиническое руководство / Л.У. Фергюсон, Р. Гервин. – М.:

МЕДпресс-информ, 2008. – 544 с.

6. Физиология человека: В 3 томах / Пер. с англ. / Под ред. Р. Шмидта, Г. Тевса. – М.: Мир, 1996. – Т. 1. – 323 с.

7. Энока Р.М. Основы кинезиологии / Р.М. Энока / Пер. с англ. – Киев, 2000. – 400 с.

8. Chaitow L. Positional Release Techniques / L. Chaitow, E. Wilson, D. Morrissey. – Elsevier Health Sciences, 2001. – 215 р.

9. Garten H. Lehrbuch Applied Kinesiology. Muskelfunktion Dysfunktion Therapie / H. Garten. – URBAN & Fischer, 2004. – 617 p.

10. Jones L.H. Strain and Counterstrain. – Indianapolis: American Academy of Osteopathy. – 1981. – 140.

11. Knutson G.A. Active and passive characteristics of muscle tone and their relationship models of subluxation/joint dysfunction. Part I // J. Can. Chiropr. Assoc. – 2003., 47(3). – Р. 168–179.

12. Korr I.M. Proprioceptors and somatic dysfunction // J. Am. Osteopath. Assoc. – 1975. – 74:638–650.

13. Passatore M. Influence of sympathetic nervous system on sensorimotor function: whiplash associated disorders (WAD) as a model // European Journal of Applied Physiology. – 2006, Vol. 98, N 5. – P. 423-449.

14. Walther D.S. Applied Kinesiology. Synopsis / D.S. Walther. – Colorado: SDS, 1988. – 572 p.

№4 (32) • 2008 ОБЗОР ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА АНОМАЛИЙ И ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА В.В. Смирнов, Н.П. Елисеев Центр мануальной терапии Калужской области, Обнинск, Россия окостенения (отсутствие окостенения замкнутой В позвоночнике человека встречаются раз хрящевой дуги), или отсутствием самой дуги.

нообразные отклонения от нормы – аномалии И дефект дуги, и аномалия окостенения на рент развития, причина которых связана со сложной генограмме представляются щелью.

филоонтогенетической историей его развития.

Щели в задней дуге атланта являются, скорее, По образному высказыванию В.А. Дьяченко, дефектами окостенения, чем не слияниями полу аномалии – это эксперимент природы, условия дуг. Гистологические исследования обнаруживают которого мы сегодня не можем учесть. Ано в таких щелях или дефектах волокнистую соеди малии развития позвоночника иногда никак не нительную ткань [2, 4, 5, 7].

проявляются и обнаруживаются случайно при На рентгенограмме в прямой проекции рентгенологическом исследовании или на аутоп определяется центрально расположенная полоса сии. В отдельных случаях они могут влиять на просветления в пределах контуров задней дуги клинический полиморфизм других заболеваний атланта. На спондилограмме в боковой проекции соответствующего отдела и, в частности, шейного отмечается отсутствие внутреннего контура осно остеохондроза. Некоторые из аномалий могут вания остистого отростка (рис. 1).

иметь самостоятельное клиническое значение [3, 5, 8, 10, 15].

*** Аномалии и пороки развития отдельных При аномалиях развития (незаращение дуг позвонков оказывают существенное влияние позвонков) возможны манипуляции только на на статику позвоночника в целом и кинематику выше- и нижележащих двигательных сегментах.

каждого позвоночного двигательного сегмента.

Пороки развития чаще бывают множественными.

Пороки сегментации – пороки задержки раз Клиницисты особое значение придают аномалиям вития позвоночника, при которых дифференци развития позвонков краниовертебральной зоны. В рование или совсем не наступает, или не доходит исследованиях М.К. Михайлова [1983] аномалии до конца. Эти пороки распространяются на целые развития позвонков краниовертебральной зоны отделы позвоночника и на отдельные позвонки.

встречались у 8 % обследованных. Наиболее Наиболее часто наблюдаются пороки сегмента часто из аномалий развития шейного отдела по ции шейного отдела, известные под названием звоночника диагностируются: незаращение задней синдрома Клиппеля – Фейля, в основе которого дуги атланта – у 3,3 % пациентов, конкресценция лежит блокирование деформированных шей второго-третьего шейных позвонков – у 2,4 %, ных позвонков, укорочение шеи, ограничение седловидная гиперплазия атланта – в 17,3 %, ее подвижности. Аномалия внешне проявляет гиперплазия реберно-поперечных отростков С ся выраженным укорочением шеи. С первого (шейные ребра) – в 23 %, аномалия Киммерле – взгляда создается впечатление, что шея от 17,2 % случаев [1, 6, 9, 14].

сутствует [2, 9, 13].

Щели дуг позвонков – наиболее часто встреча Рентгенологическая картина может быть раз ющаяся аномалия развития. Щели в дугах атланта нообразной. Иногда процесс может охватывать определяются у 3,3 % пациентов.

только три позвонка в шейном или грудном отделе Щели дуг – это отсутствие костной спайки позвоночника. В некоторых случаях отмечается дуги, что может объясняться или аномалией © В.В. Смирнов, Н.П. Елисеев, МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ 2008 • №4 (32) а) б) Рис. 1. Аномалия развития. Врожденное незаращение задней дуги атланта. Spina bifida posterior C1. Рентгенограммы и схемы шейного отдела позвоночника в прямой (а) и боковой (б) проекциях. На рентгенограмме в прямой проекции определяется расщелина задней дуги атланта. На рентгенограмме в боковой проекции отсутствует внутренний контур позвоночного канала в основании остистого отростка С №4 (32) • 2008 ОБЗОР Рис. 3. Рентгеновская компьютерная томография. Аксиаль Рис. 2. Рентгеновская компьютерная томография. Акси ная проекция. Spina bifida posterior C альная проекция. Spina bifida posterior C тотальное слияние всех шейных позвонков. На межпозвонковые отверстия круглые или овальные, рентгенограмме шейный отдел искривлен, про- малых размеров (рис. 4).

слеживаются боковые клиновидные позвонки, Эта аномалия является не только пороком конкресценция, блок из несегментированных шей- сегментации, но и пороком формообразования.

ных, верхних и, реже, средних грудных позвонков, Синдром Клиппеля–Фейля необходимо диф иногда с единым крупным остистым отростком, ференцировать со спондилитом. Для синдрома б) а) Рис. 4. Порок сегментации шейного отдела (болезнь Клиппеля–Фейля). Конкресценция тел С4 – С5:

а – рентгенограмма, б – схема МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ 2008 • №4 (32) Клиппеля–Фейля характерно отсутствие деструк- позвонков имеются частичные костные соедине ции позвонков, теней абсцессов и дополнительного ния. Слившиеся позвонки сохраняют свою высоту, костеобразования. не деформированы, поперечные отростки не из менены, межпозвонковые отверстия нормальной *** величины. Костная структура сросшихся позвонков Мануальная терапия при болезни Клиппеля– обычная, без дефектов и склерозирований. Грани Фейля не проводится. ца между позвонками не всегда исчезает – часто Среди аномалий сегментации наибольшее можно отметить край позвонка, узкую полоску значение имеют врожденные блоки одного или не- плотной костной ткани (рис. 5–7).

скольких позвоночных двигательных сегментов. На рентгенограммах и схемах шейного отдела Под конкресценцией (анатомическим блокиро- позвоночника в прямой (а) и боковой (б) проекциях ванием) позвонков следует понимать врожденный отмечается отсутствие межпозвонкового диска С2– дефект дифференцирования соседних позвонков, С3, остистые и суставные отростки соединены.

проявляющихся в костном их слиянии. Аномалия Блокирование позвонков встречается у 2,4 % выражается, преимущественно, в слиянии двух пациентов и чаще всего между вторым и третьим позвонков. В редких случаях встречаются слияния шейными позвонками. Обычно наблюдается пол и трех позвонков [2, 12, 15]. ное блокирование. Возникновение блокирования Различают полное блокирование, когда сли- может быть следствием нарушения дифференци ваются тела и дуги, и частичное – при слиянии рования в раннем периоде эмбриологического раз преимущественно дуг и остистых отростков. На- вития или недоразвития межпозвонкового диска блюдается как двустороннее, так и одностороннее с последующим костным слиянием [3, 5, 9, 11].

слияние костей. При частичном блокировании Слияние позвонков может быть не только межпозвонковый диск резко сужен, по краям тел врожденным, но и приобретенным. Приобретенные ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ВРОЖДЕННОГО И ПРИОБРЕТЕННОГО БЛОКА Конкресценция Приобретенный блок Сохранение нормальной высоты тел в блоке Уменьшение высоты тел позвонков, особенно в передней их части Прямая вертикальная линия в области задней части Углообразная деформация задней границы блока блока вследствие деструктивного процесса Сращение остистых отростков Отсутствует сращение элементов дуг Сохранение замыкательных пластинок тел позвонков Признаки разрушения костной структуры тел и дисков Уменьшение высоты межпозвонкового отверстия Уменьшение или увеличение межпозвонковых и правильная округлая его форма отверстий и их деформация Наличие сопутствующих аномалий Нехарактерны сопутствующие аномалии Отсутствие анамнестических сведений о перенесенных Анамнестические сведения о перенесенных инфекциях, травмах и т.д. инфекциях, травмах и т.д.

№4 (32) • 2008 ОБЗОР а) б) Рис. 5. Аномалия развития. Полный блок (слияние тел и дуг С2–С3) МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ 2008 • №4 (32) а) б) Рис. 6. Частичное блокирование тел С6–С7. На рентгенограмме шейного отдела позвоночника боковой проекции от мечается частичное блокирование тел С6–С7:

а – рентгенограмма, б – схема Рис. 7. Магнитно-резонансная томограмма шейного отдела позвоночника. Т2-ВИ. Срединный сагиттальный срез:

1 – конкресценция тел С4–С5;

2 – протрузия межпозвонкового диска С5–С6;

3 – грыжа межпозвонкового диска С6–С №4 (32) • 2008 ОБЗОР блоки могут возникнуть в связи с инфекционны- или на обеих сторонах, а также дуги частично ми или воспалительными заболеваниями (чаще или полностью срастаются с затылочной костью, всего: остеомиелит, туберкулез, бруцеллез, тиф), большей частью асимметрично. Атлант обычно а также выраженным остеохондрозом в стадии уплощен, истончен. Виды срастаний чрезвычайно фибротизации диска. разнообразны. Обычно при ассимиляции перед няя дуга атланта срастается с базальной частью *** затылочной кости, задняя же большей частью При конкресценции тел позвонков (врожден- представляется расщепленной (рис. 8). Различают ный блок) мануальное воздействие направляется односторонние и двусторонние ассимиляции – при на выше- или нижележащий двигательные сег- слиянии одной или обеих сторон позвонка.

менты позвоночника, но ни в коем случае не на Манифестация проатланта – аномалия, про область патологических изменений. являющаяся с различной степенью выступания В краниовертебральной области наблюдаются костных краев у большого затылочного отверстия.

аномалии, известные под названием ассимиляции Эта аномалия чрезвычайно разнообразна по фор и манифестации атланта. Ассимиляции атланта ме и развитию. Так, в одних случаях выявляется встречаются в 0,14–2 % случаев [2, 3, 8, 10]. передняя дуга, в других – задняя, в третьих – бо Аномалии ассимиляции состоят в том, что атлант ковые элементы (околососцевидные, яремные, частично или полностью сливается с затылочной околозатылочные, околосуставные отростки).

костью. Ассимиляция атланта сопровождается от- Эти костные образования иногда настолько раз сутствием или недоразвитием поперечной связки виты, что сочленяются с поперечными отрост атланта. Это создает условия для вывиха головы ками атланта. Манифестация проатланта может вперед, даже при легкой травме. проявиться незначительным уплотнением заднего Анатомическая сущность ассимиляции атлан- края большого затылочного отверстия, а также на та состоит в том, что боковые части его на одной личием отдельных косточек в проекции задней или а) б) Рис. 8. Ассимиляция атланта. На рентгенограмме шейного отдела позвоночника в боковой проекции задняя дуга атланта сращена с затылочной костью. Конкресценция тел и дуг С2–С3. Верхушка зуба аксиса находится выше линии Чемберлена и Мак-Грегора:

а – рентгенограмма, б – схема МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ 2008 • №4 (32) передней атлантоокципитальной мембраны [12, ционной и манипуляционной техники, во избежа 15]. По данным Ю.Н. Задворного [1977], манифе- ние травмирования спинного мозга, необходимо стация проатланта встречается довольно часто и исключить «кив», «закив», «предкив», ротацию принимает вид дополнительного ядра окостенения, С1 – С2 [10, 13, 14].

располагающегося в пространстве между перед ней, задней дугой атланта, вершиной зубовидного Седловидная гиперплазия атланта – увеличе отростка аксиса снизу и основанием или чешуей ние в размерах боковых масс атланта. По данным затылочной кости сверху [5, 11] (рис. 9). А.М.Орла [2006] она диагностируется у 17,3% Ассимиляция атланта и манифестация проат- обследованных. На рентгенограммах в прямой ланта относятся к аномалиям развития сегментар- проекции боковые массы атланта увеличены в ного порядка, а именно, к численным вариациям, размерах, расположены симметрично, их верхний так как в этих случаях наблюдается увеличение контур расположен выше верхушки зуба аксиса.

или уменьшение числа сегментов позвоночника На спондилограммах в боковой проекции верхний [2, 15]. задний контур боковых масс располагается выше задней дуги атланта (рис. 10).

*** У больных с ассимиляцией атланта при от- *** сутствии у них очаговой неврологической сим- При седловидной гиперплазии атланта необ птоматики можно проводить мануальную терапию ходимо исключить манипуляции и мышечные ре по поводу вертеброгенных головокружений и лаксации на область шейно-затылочного сустава.

цефалгического синдрома. Из приемов мобилиза а) б) Рис. 9. Манифестация проатланта. На рентгенограмме шейного отдела позвоночника в сагиттальной плоскости в проекции задней атлантоокципитальной мембраны определяется ядро окостенения полуовальной формы с четкими контурами:

а – рентгенограмма, б – схема №4 (32) • 2008 ОБЗОР а) б) Рис. 10. Седловидная гиперплазия боковых масс атланта:

а – рентгенограмма, б – схема случаев в виде парной аномалии, чаще у женщин Аномалии в шейно-грудном отделе сводятся [6, 11, 13] (рис. 11).

преимущественно к появлению реберных элемен тов у седьмого шейного позвонка или к редукции *** ребер у первого грудного позвонка.

При шейных ребрах часто возникает син Шейные ребра – это видоизмененные ре дром передней лестничной мышцы. При боковом берные отростки, преимущественно седьмого наклоне в сторону удлиненного шейного ребра шейного и в редких случаях других шейных компремируется позвоночная и подключичная позвонков. По величине и степени развития артерии или передняя лестничная мышца. Перед шейные ребра очень вариабельны: от небольших началом лечения, кроме рентгенологического ис добавочных фрагментов у поперечного отростка следования, необходимо провести ультразвуковую до вполне сформировавшихся ребер, которые допплерографию брахиоцефальных артерий для синостозируют с первым ребром и даже достига выяснения степени заинтересованности позвоноч ют рукоятки грудины. Различают первую степень ной артерии. При проведении мануальной терапии развития – шейное ребро не выходит за пределы необходимо исключить боковой наклон в сторону поперечного отростка, вторую – шейное ребро не удлиненного ребра.

доходит до хрящевой части первого ребра, тре Превращение борозды позвоночной артерии, тью – шейное ребро достигает хряща первого располагающейся на дуге атланта, в канал (вслед ребра и соединяется с ним, четвертую – шейное ствие образования костного мостика над этой бо ребро сформировано наподобие грудного и до роздой) – называется аномалией Киммерле. Вы стигает рукоятки грудины, соединяясь с хрящом деляют медиальное положение костного мостика, первого ребра. Шейные ребра, по данным разных когда он связывает суставной отросток и заднюю авторов, встречаются в 1,5–7 % случаев, в 2/ МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ 2008 • №4 (32) а) б) Рис. 11. Типы шейных ребер в рентгеновском изображении:

а – рентгенограммы, б – схемы №4 (32) • 2008 ОБЗОР дугу атланта, и боковое, если мостик перекиды- По данным М.А. Бахтадзе (2002 г.), наличие вается между суставом и реберно-поперечным полного или неполного заднего мостика атланта отростком атланта, образуя аномальное кольцо, встречается в 17,2 % случаев. Размеры отверстия, латеральнее суставного отростка (рис. 12). образованного на задней дуге атланта при наличии заднего мостика атланта, достаточно постоянны и сравнимы с размерами отверстия позвоночной артерии в поперечных отростках атланта. Кроме того, необходимо учитывать то, что позвоночная артерия никогда не занимает всего объема от верстия (позвоночная артерия в костном канале занимает в среднем 35 % от его объема). Фиброз ная ткань, окружающая позвоночную артерию, ее венозное и симпатическое нервное сплетение, а в области задней дуги атланта и затылочный нерв, служат для них каркасом. Эта фиброзная ткань может быть патологически уплотнена и фиксировать позвоночную артерию к окружающим мягким и костным тканям, тем самым ограничивая экскурсию позвоночной артерии при движениях головы [1, 11].

Аномалия Киммерле приобретает клиниче Рис. 12. Латеральный (а) и медиальный (б) аномальные скую значимость в связи с присоединением других костные мостики атланта, формирующие кольца для по неблагоприятных факторов: утраты эластичности звоночной артерии.

а) б) Рис. 13. Аномалия Киммерле. На рентгенограмме шейного отдела позвоночника в боковой проекции определяется костная перемычка, соединяющая задний край боковой массы атланта и заднюю дугу атланта:

а – рентгенограмма, б – схема МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ 2008 • №4 (32) сосудистой стенки, пораженной атеросклерозом техники мышечной релаксации, ротационные ма или васкулитом, периартериального рубцового нипуляции и манипуляции на разгибание в шейном процесса, наличия других аномалий краниоверте- отделе позвоночника.

бральной области, несоответствия ширины артерии Костные аномалии распознаются посредством и величины отверстий в костном канале, наличия рентгенографии и продольной томографии. Воз шейного остеохондроза и др. [39, 64, 66, 104]. можности КТ и МРТ в оценке позвоночника при искривлениях ограничены в силу плоскостной *** природы изображения. При краниовертебральных У больных с аномалией Киммерле с размером аномалиях рентгенография является основным отверстия более 6х6 мм проводят мануальную те- методом выявления костных изменений, для рапию, исключив из приемов мобилизационной и детализации которых необходима продольная манипуляционной техники вертикальную тракцию, томография.

ЛИТЕРАТУРА 1. Бахтадзе М.А. Роль аномалии Киммерле в развитии компрессионных синдромов позвоночной артерии:

Дисс.... канд. мед. наук. – М. 2002.

2. Дьяченко В.А. Рентгеноостеология (Норма и варианты костной системы в рентгеновском изображении). – Пособие для изучающих рентгенологию. – М.: Медгиз, 1954. – С. 298.

3. Есиновская Г.Н. Краткое пособие по нейрорентгенологии. – Л.: Медицина, 1973. – С. 269.

4. Задворнов Ю.Н. Варианты врожденного недоразвития дуг верхних шейных позвонков и их клиническое значение // Журнал невропатологии и психиатрии. – 1980. Т. 80. – № 5. – С. 690–694.

5. Задворнов Ю.Н. Краниовертебральные аномалии // Вопросы нейрохирургии. – 1980. –Т. 1. – С. 30–38.

6. Кипервас И.П., Шмидт И.Р. Шейный остеохондроз и шейные ребра // Ортопедия, травматология и протези рование. – 1965. – № 10. – С. 21–24.

7. Кипервас И.П., Шмидт И.Р., Заславский Е.С. О Shina bifida occulta шейного отдела позвоночника и шейном остеохондрозе // Ортопедия, травматология и протезирование. – 1968. – № 10. – С. 56–57.

8. Кирьяков В.А. Клиника и диагностика краниовертебральных аномалий // Журнал невропатологии и психиа трии. – 1980. –Т. 80. – N 11. – С. 1647–1652.

9. Кирьяков В.А. Клинико-рентгенологические сопоставления при аномалии синдрома Клиппеля–Фейля // Сов.

медицина. – 1980. – № 3. – С. 79–82.

10. Левит К., Захсе Й., Янда В. Мануальная медицина. – М.: Медицина, 1993. – С. 511.

11. Луцик А.А., Раткин И.К., Никитин М.Н. Краниовертебральные повреждения и заболевания. – Новосибирск:

Издатель, 1998. – С. 557.

12. Орел А.М. Рентгенодиагностика позвоночника для мануальных терапевтов. Том 1: Системных анализ рент генограмм позвоночника. Рентгенодиагностика аномалий развития позвоночника. – М.: Издательский дом Видар, 2006. – 312 с.

13. Ситель А.Б. Мануальная терапия. Руководство для врачей. – М.: Издатцентр, 1998. – С. 304.

14. Dvorjak J., Dvorjak U. Manuele medicine. Diagnostics. – N.Y.: Georg Thieme Verlag, 1986. – 149 p.

15. Wackenhein A. Rontgen diagnosis of the craniovertebral region. – Berlin. – New Yort. Springes. – Verlag, 1974.

№4 (32) • 2008 ОБЗОР ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ И ПРИЕМЫ МОБИЛИЗАЦИИ КРЕСТЦОВО-ПОДВЗДОШНЫХ СУСТАВОВ С.В. Новосельцев Санкт-Петербургский государственный университет, институт остеопатии, Санкт-Петербург, Россия В данной статье приводятся только базовые тесты крестцово-подвздошных сочленений, ко торые используются большинством остеопатов различных Школ.

В остеопатической диагностике часто ис пользуется триада: осмотр, пальпация и поиск болезненности, исследование подвижности. Толь ко после этого обычно следуют дополнительные исследования. В данной статье будут описаны основные диагностические и мобилизационные приемы на крестцово-подвздошных суставах.

Тест латерофлексии № от пола. Левая ладонь пациента скользит вдоль наружной поверхности одноименного бедра.

Затем врач просит вернуться в нейтральное по ложение и сделать наклон вправо. Сторона более низкого опускания руки соответствует стороне латерофлексии.

Тест повторить 2 раза.

ТЕСТ ЛАТЕРОФЛЕКСИИ № Положение пациента то же, что и в предыду щем тесте.

Положение врача: стоя позади пациента.

Тест латерофлексии стоя Положение рук врача: руки врача укладыва Положение пациента: стоя, стопы на уровне ются на гребни подвздошных костей.

тазобедренных суставов параллельны друг другу, Врач просит пациента сделать наклон влево и руки свободно свисают. вправо. Врач оценивает ротацию таза.

• Если при наклоне влево происходит рота Положение врача: стоя позади пациента, не много отойдя от него. ция таза вправо, а при наклоне вправо – ротация Врач просит пациента сделать наклон во таза влево, значит есть равновесие на уровне фронтальной плоскости влево, не отрывая стоп таза.

© С.В. Новосельцев, МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ 2008 • №4 (32) няя ость подвздошной кости на этой стороне при Наклон влево сопровождается передней рота наклоне уйдет вверх и вперед.

цией подвздошной кости слева и торсией крестца Далее следует наблюдать за позвоночной вправо по правой оси.

дугой и положением свободно свисающих рук. Од Наклон вправо сопровождается передней нако позвоночная дуга в этот момент может быть ротацией подвздошной кости справа и торсией обманчивой, создавая впечатление, что существует крестца влево по левой оси.

спинальное повреждение. В этом случае дополни Примечание: ось торсии крестца может быть тельно проводится флексионный тест сидя.

определена по «длинной» ноге.

До флексионного теста сидя необходимо об ФЛЕКСИОННЫЙ ТЕСТ СТОЯ ратить внимание, какое колено сгибается первым Положение пациента: стоя, ноги выпрямлены при наклоне вперед, спросить, какую стопу тянет в коленях. при этом движении больше.

Положение врача: позади пациента. Пропальпируйте fascia lata с двух сторон, Положение рук врача: большие (первые) оценивая ее натяжение. Пятки пациента при этом пальцы укладываются под задне-верхние ости сомкнуты.

подвздошных костей с двух сторон.

ФЛЕКСИОННЫЙ ТЕСТ СИДЯ Положение пациента: сидя, стопы на полу, ноги согнуты в коленях под прямым углом и раздвинуты так, чтобы между ними вошли плечи пациента, когда он будет наклоняться вперед.

Положение врача и укладка рук такие же как в предыдущем тесте.

Врач просит пациента наклониться вперед и дотронуться пальцами до пола.

Флексионный тест стоя (начальный этап) Врач просит пациента медленно наклониться вперед как можно ниже. Если одна из задне верхних остей подвздошной кости поднимается выше другой, значит имеется остеопатическое повреждение, тип которого врач должен опреде лить.

• Если пациент свободно роняет руки, у него не должно быть повреждения спинальных мышц Флексионный тест сидя (начальный этап) и широчайшей мышцы спины.

• Если при наклоне пациента задне-верхние • Если пациент может наклониться и его по ости не меняют своих соотношений с обеих сторон, звоночная дуга такая же, как при флексионом тесте крестцово-подвздошные суставы не заблокирова- стоя, то механизм «торможения» (дисфункция) ны и крестец свободен. находится в нижних конечностях.

• Если крестец и крестцово-подвздошный • Если пациент не может наклониться впе сустав заблокирован с одной стороны, задне-верх- ред, врач должен локализовать место появления №4 (32) • 2008 ОБЗОР нижне-латеральные углы крестца. Положения остей боли, которое мешает выполнить наклон. Болевая и нижне-латеральных углов крестца оцениваются точка может быть спинальной, тазовой или на во фронтальной и саггитальной плоскостях.

ходиться в нижних конечностях. Возможна также Чтобы узнать, является ли повреждение под комбинация болевых точек. В этом случае врач вздошной кости прежде всего передним или задним, должен посмотреть движения задне-верхних остей врач просит пациента подняться на локтях. Большие подвздошных костей, как описано во флексионном пальцы врача лежат на уровне задне-верхних остей тесте стоя. Если фиксация имеется с той же сторо подвздошных костей. Поврежденная сторона часто ны, что и при тесте стоя, врач знает, какая сторона без симптомов будет той, которая не позволяет повреждена.

• Если при тесте сидя соотношения задне- основанию крестца двигаться вниз и кпереди.

верхних остей не меняются (тест отрицательный) ТЕСТ «КУМУШКИ»

или менее выражены, чем при тесте стоя, значит Положение пациента: стоя, стопы на уров повреждение локализовано на уровне подвздош не тазобедренных суставов параллельны друг ных костей, лонного сочленения или нижних другу.

конечностей до таранных костей.

• Если флексионный тест сидя положи- Положение врача: стоя позади пациента.

тельный и более выражен, чем в положении стоя, повреждение следует искать на уровне крестца или L5, L4.

Предположим, что левый крестцово-под вздошный сустав заблокирован. В этом случае, чтобы определить вид дисфункции, вызвавшей блок проводим флексионные тесты стоя и сидя.

Если тест положительный стоя, то мы предпола гаем – причина в костях таза или нижних конеч ностях. При положительном тесте сидя – смотрим крестец и поясничный отдел позвоночника.

В положении пациента лежа на спине врачу следует осмотреть следующие костные ориен тиры: лонный симфиз, передне-верхние ости подвздошных костей, внутренние лодыжки. При повреждении лонного симфиза пальпируются также паховые связки.

Верхнее или нижнее положение костей лон ного симфиза легко выявить, сравнивая лонные бугорки по отношению друг к другу и по отно- Тест “кумушки” (правая нога пациента согнута в колене) шению к поперечной линии, проходящей через Врач просит пациента согнуть в колене ле вершину симфиза.

вую ногу и переместить вес тела на правую ногу.

Передне-верхние ости подвздошных костей Затем проделать то же на другой ноге. Врач оце также сравниваются во фронтальной плоскости нивает возможность и свободу латерофлексии таза. Здесь возможно движение остей кпереди влево и вправо. Для оценки свободы или блокады или кзади. Оценивается также и верхнее и нижнее крестцово-подвздошного сочленения обратите смещения передне-верхних остей подвздошных внимание на задне-верхние ости подвздошных костей.

костей. К примеру, если при сгибании в правом Затем врач просит пациента перевернуться на колене задне-верхняя ость слева оказывается живот. В этом положении пациента врач локализу выше правой, значит крестцово-подвздошный ет следующие костные ориентиры: задне-верхние сустав слева свободен. Если справа задне-верхняя ости подвздошных костей, внутренние лодыжки, МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ 2008 • №4 (32) ость подвздошной кости не опускается (а может быть, даже поднимается), значит, крестцово подвздошный сустав заблокирован.

ТЕСТ ПОДНЯТИЯ КОЛЕНА Положение пациента: стоя.

Положение врача: стоя позади пациента.

Положение рук врача: большие пальцы укла дываются под задне-верхние ости подвздошных костей.

Тест F.AB.ER.E Если при этом имеются ограничение под вижности и боль в тазобедренном суставе, тест считается положительным. В этом случае не лишним будет рентгенологическое исследование сустава.

ТЕСТ ВИЛЬСОНА Положение пациента: на спине, одна нога со гнута под углом 90 градусов.

Положение врача: сбоку от пациента, врач удерживает стопу и лодыжки.

Тест поднятия колена Врач просит пациента согнуть правую ногу в колене и поднять бедро под углом 90 градусов.

Если при этом врач определяет, что задне верхняя ость справа ниже, чем слева, значит крестцово-подвздошный сустав слева свободен.

Затем тест проводится для другой ноги.

ТЕСТ F.AB.ER.E.

Данный тест предназначен для оценки функ ции тазобедренного сустава. Тест Вильсона (начальный этап) Ключ к тесту: F – флексия;

Врач производит отведение и наружную ро AB – абдукция (отведение);

тацию бедренной кости, удерживая натяжение.

ER – наружная ротация;

Затем укладывает ногу на стол и отмечает изме E – экстензия.

нение длины. Далее врач сгибает ногу пациента Положение пациента: на спине.

в колене и производит приведение и внутреннюю Положение врача: сбоку от пациента.

ротацию бедра и снова отмечает изменение дли Врач просит пациента положить стопу одной ны конечности. То же проводится и для другой ноги областью наружной лодыжки на колено про конечности.

тивоположной ноги, пассивно свесить ее на стол.

№4 (32) • 2008 ОБЗОР Поясничные причины:

Со стороны, где есть наименьшее изме – поясничная выпуклость на противополож нение длины нижней конечности, крестцово ной стороне;

подвздошный сустав ограничен.

– спазм квадратной мышцы на стороне При обследовании пациента практически всег укорочения.

да выявляется разная длина нижних конечностей.

Мышечные причины:

Правильная интерпретация укорочения конечности – ретракция ишио-тибиальных мышц;

требует от врача необходимых знаний и навыков.

– ретракция четырехглавой мышцы бедра.

Далее остановимся на знаниях.

Постановка диагноза анатомического укоро Итак, как дифференцировать, является ли чения производится с учетом клиники, данных ан укорочение анатомическим или функциональным?

тропометрии нижних конечностей, высоты гребней Анатомическое укорочение является реальным подвздошных костей, рентгенографии.

укорочением вследствие врожденной деформации Функционально укороченная нижняя конеч конечности или следующих причин:

ность может быть определена с помощью таких – посттравматическая, послеоперационная тестов, как:

или нейрогенная ретракция в сгибании коленного – тест длины нижних конечностей лежа на сустава;

спине (подвздошно-крестцовые причины);

– одностороннее плоскостопие (часто про – тест длины нижних конечностей лежа на нация);

животе (крестцово-подвздошные причины);

– полиомиелит;

– положительный флексионный тест стоя и – остеомиелит;

отрицательный – сидя при подвздошных причинах;

– перелом бедра или голени;

– положительные флексионные тесты стоя – врожденная дисплазия тазобедренного и сидя при крестцовых причинах;

сустава;

– тест четырех параллельных линий, про – врожденный дисморфизм бедренной или веденных через гребни подвздошных костей, большеберцовой кости (нарушение костного роста).

SIPS (задне-верхние подвздошные ости), большие Функциональное укорочение является ка вертелы бедренных костей и ягодичные складки жущимся и может быть устранено. Чаще всего (седалищные бугры). Если хоть одна линия не па функциональное укорочение возникает вследствие раллельна по отношению к другим, значит, имеется нарушения равновесия на уровне таза или пояс функциональное укорочение нижней конечности.

ничной мускулатуры.

Если все линии косые и параллельны друг другу, Этиология функционального укорочения значит, имеется анатомическое укорочение нижней нижней конечности.


конечности.

Крестцово-подвздошные причины:

– задняя ротация подвздошной кости на ОСНОВНЫЕ ОСТЕОПАТИЧЕСКИЕ ТЕХНИКИ стороне укороченной конечности;

МОБИЛИЗАЦИИ КРЕСТЦОВО-ПОДВЗДОШНЫХ – передняя ротация подвздошной кости на СУСТАВОВ контрлатеральной стороне;

Главной целью суставных остеопатических – передне-нижнее смещение лонной кости техник, рассматриваемых в этой статье, является на стороне укорочения;

стимуляция трофики мягких и периартикулярных – задне-верхнее смещение лонной кости на тканей, внутрикапсульных элементов крестцово контрлатеральной стороне.

подвздошных сочленений. Одновременно дости Подвздошно-крестцовые причины:

гается мобилизация тканей и стимуляция нервных – задняя торсия крестца на стороне укоро рецепторов. Данные процессы возможны только чения;

при условии правильной ритмической работы.

– передняя торсия крестца на противопо Техники могут выполняться максимум 2 раза в ложной стороне;

неделю, предпочтительный интервал – 1 раз в не – односторонняя флексия крестца на проти делю. Время выполнения любой мягкотканой или воположной стороне.

МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ 2008 • №4 (32) суставной техники не должно превышать 2 минут. Положение рук врача: цефалическая рука рас Перерывы между курсами такого вида лечения полагается под крестцово-подвздошным суставом.

могут составлять 28–31 день. Каудальной рукой врач охватывает согнутое в Следует избегать передозировки лечения, т.к. колене бедро пациента, опираясь на колено па техники обладают достаточной мощностью. циента своим телом (подмышечной областью или большой грудной мышцей).

1. Техника мобилизации крестцово-подвздош- Коррекция: врач весом своего тела совершает ного сустава ритмические помпажные движения по оси бедра Положение пациента: лежа на спине. пациента. Цефалическая рука контролирует«игру»

Положение врача: стоя сбоку от пациента крестцово-подвздошного сустава.

на уровне таза со стороны дисфункции, лицом к голове пациента.

Положение рук врача: цефалическая рука укладывается под крестцово-подвздошный сус тав. Каудальная рука охватывает бедро пациента, согнутое в коленном суставе.

Коррекция: врач, работая корпусом своего тела, производит небольшие по амплитуде и ско рости вращательные движения бедра пациента.

Цефалическая рука контролирует фазы раскрытия и закрытия крестцово-подвздошного сустава.

Помпаж крестцово-подвздошного сустава 3. Техника мобилизации крестцово-подвздош ного сустава № Положение пациента: лежа на животе, ниж няя конечность со стороны дисфункции согнута в коленном суставе.

Положение врача: стоя сбоку на уровне колен Мобилизация крестцово-подвздошного сустава ного сустава пациента.

Положение рук врача: каудальная рука за Примечание: техника воздействует на крест- хватывает стопу или нижнюю треть голени со цово-подвздошные и подвздошно-поясничные гнутой нижней конечности пациента. Пальцы связки. цефалической руки располагаются на пораженном крестцово-подвздошном суставе.

2. Помпаж крестцово-подвздошного сустава Коррекция: врач совершает вращательные Положение пациента: лежа на спине. движения голени по часовой, затем против часовой Положение врача: стоя или сидя сбоку от стрелки с небольшой амплитудой и скоростью.

пациента на уровне таза со стороны дисфункции, Цефалическая рука контролирует движения в лицом к голове пациента. крестцово-подвздошном суставе.

№4 (32) • 2008 ОБЗОР дальном направлении, каудальная рука поперечно укладывается сверху на цефалическую и усиливает контакт рук с крестцом.

Коррекция: врач осуществляет ритмичное давление на область основания крестца.

1. Техника мобилизации крестцово-подвздош ных суставов в экстензии Положение пациента: лежа на животе.

Положение врача: стоя сбоку, лицом к голове пациента.

Положение рук врача: каудальная рука вра ча основанием кисти укладывается на вершину Техника мобилизации крестцово-подвздошного сустава крестца, пальцы ориентированы в цефалическом № направлении. Цефалическая рука поперечно 4. Техника мобилизации крестцово-подвздош- укладывается сверху на каудальную и усиливает ных суставов во флексии контакт рук с крестцом.

Положение пациента: лежа на животе. Коррекция: врач осуществляет ритмичное Положение врача: стоя сбоку, лицом к ногам давление на область вершины крестца.

пациента. Примечание: Чтобы проконтролировать под Положение рук врача: цефалическая рука вижность крестцово-подвздошных суставов, лежа врача основанием кисти укладывается на область щая сверху рука может пальпировать крестцовые основания крестца, пальцы ориентированы в кау- борозды, а нижняя индуцировать движения.

Мобилизация крестцово-подвздошного сустава во Мобилизация крестцово-подвздошного сустава флексии в экстензии ЛИТЕРАТУРА 1. Новосельцев С.В. Введение в остеопатию. Мягкотканые и суставные техники. – Санкт-Петербург: ООО «Из дательство Фолиант», 2005. – 240 c.

2. Hartman L.S. Handbook of osteopathic technique // NMK Publishers, Headly Wood. – 1983. – 206 p.

3. Mitchell F., Jr. The muscle energy manual (Vol.3). – MET Press, 2001. – 176 p.

4. Nicholas N.S. Atlas of osteopathic techniques, 1999. – P. 41–47.

5. Northup T.L. Sacroiliac lesions primary and secondary. Academy of Applied Osteopathy Year Book, 1943-44. – P. 54–55.

6. Speece C.A., Crow W.T., Simmons S.L. Osteopathische Korpertechniken nach W.G. Sutherland. Ligamentous Articular Strain (LAS), Stuttgart, Hippokrates, 2003. – 170 p.

МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ 2008 • №4 (32) ФОРМИРОВАНИЕ СИСТЕМНОГО МЫШЛЕНИЯ МАНУАЛЬНЫХ ТЕРАПЕВТОВ ПРИ ИЗУЧЕНИИ РЕНТГЕНОАНАТОМИИ ПОЗВОНОЧНИКА А.М. Орел Кафедра мануальной терапии ФППОВ ММА им. И.М. Сеченова, Москва, Россия щества. Он позволяет провести функциональное Формирование системного мышления – один исследование в условиях, отражающих истинное из важнейших аспектов подготовки мануальных пространственное положение позвонков во время терапевтов. Проблема вытекает из противоречия, прямохождения и стояния. Рентгенография спо заложенного в систему медицинского образования собна охватить сразу целый отдел позвоночника врача, формирования его профессиональных на или даже весь позвоночник одномоментно. В этом выков и приобретаемого клинического опыта. В их случае фокус внимания исследователя в равной основе лежит парадигма хирургического способа степени может быть обращен как к изучению па лечения. Философия аллопатического подхода томорфологических изменений, так и к простран требует от врача действий, направленных на устра ственному положению позвонка. Приоритетными нение заболевания. Она ориентирована на лечение для изучения становятся не только выраженные противоположным (против насморка, против ци нарушения, но и детали, поскольку тщательная стита, против аппендицита и т.д.), заставляя врача регистрация даже мелких особенностей проливает найти болезнь, выделить пораженный участок, свет на всю биомеханику позвоночника, его статику поставить диагноз и резецировать повреждённую и мобильность.

структуру.

Один из постулатов остеопатии и мануальной Мануальный терапевт в своей практике на терапии гласит: структура определяет функцию, но целен на поиск здоровья в теле пациента, на функция способна оказать влияние на структуру.

целостное исследование всех структур, изучение Формирование и изменение позвоночника проис подвижности и функциональных свойств тканей.

ходит, не прерываясь, всю жизнь человека, и даже По сути, при профессиональной переподготовке небольшое влияние, что оказывает функциональ курсант должен совершить психологический пере ная активность на строение позвонка, с течением ход от поиска исключительно локального повреж длительного периода времени приобретает огром дения к умению чувствовать организм как целое ное значение в преобразовании структуры всех и, совершая локальное воздействие, адресовать отделов позвоночника.

это лечение всему телу пациента. Это необычайно Названные положения заставили пересмотреть сложно, тем более что весь предыдущий опыт и хорошо известные данные и по-новому расставить клиническая практика курсанта свидетельствует акценты в изучении нормальной рентгеноанатомии о возможности другого (упрощенного и ограни позвоночника человека.

ченного) подхода. Приходится ломать стереотипы, Ключом к пониманию живой рентгеноло но одних слов для этого мало. Необходимо на на гической анатомии позвоночника человека яв глядных примерах ещё и ещё раз показывать, что ляется знание его функций. Поэтому изучение организм – это целостность, что любое действие рентгеноанатомии мы начинаем с перечисления мануального терапевта, даже самое ничтожное, широкого списка функций позвоночника, соот затрагивает все его структуры.

ветствующего сегодняшнему представлению об Изучение рентгеноанатомии позвоночника этом вопросе.

позволяет продемонстрировать эту целостность.

Для всего позвоночника характерны следую В решении задач лучевой диагностики позвоночни щие функции:

ка рентгенологический метод имеет явные преиму © А.М. Орел, №4 (32) • 2008 В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ них проходят межпозвонковые нервы, сообщаю Антигравитационная. Преодоление сил грави щиеся с симпатическими и парасимпатическими тации направлено на поддержание центра тяжести ганглиями, которые, в свою очередь, регулируют и сохранение равновесия. Она осуществляется функционирование внутренних органов, сосудов статично в покое и при различных движениях.

и нервных стволов. Рассмотрение данной про Локомоторная. Благодаря позвоночнику блемы в таком аспекте приводит к пониманию, обеспечивается вертикальное положение тела при что изменение пространственного положения и передвижении в пространстве.

анормальная фиксация даже одного позвонка в Защитная функция. Для спинного мозга, структуре прежде всего, грудного отдела позвоноч нервных стволов и кровеносных сосудов, распола ника приводит к изменению функционирования гающихся в позвоночном канале, в реберно-попе связанных с ними вегетативных ганглиев и, в речных отростках шейных позвонков и на уровне конечном итоге, к нарушению функционирования внутренней поверхности поперечных отростков внутренних органов. Известный остеопат Серж грудных позвонков и крестца, позвоночник выпол Паолетти (2007) пишет, что позвоночник играет няет защитную функцию.


важнейшую роль в осуществлении двух механиз Несуще-осевая и связующая функция. По мов взаимодействия с внутренними органами.

звоночник служит опорой для головы, шеи, ребер, Внутренние органы имеют прикрепления к по туловища, внутренних органов, сосудов и нервных звоночнику посредством фасциальных оболочек, стволов. К позвоночнику прикрепляются пояса окутывающих орган и формирующих его внутрен нижних и верхних конечностей, что обусловливает нюю структуру. С другой стороны при длительном нормальное функционирование всего организма.

ограничении подвижности внутреннего органа Обеспечивая статику, позвоночник поддерживает нарушается функциональность позвонка соответ тело в вертикальном положении. Сюда же относится ствующего ему сегментарного уровня, что сопро поддержание функции захвата и переноса объектов вождается натяжением его оболочек. На втором с помощью верхних конечностей и при манипуляции этапе создается нарушение в сосудисто-нервной с различными предметами окружающего мира. С по регуляции органа и дисфункция симпатической мощью позвоночника осуществляется соединение нервной системы.

различных элементов организма, что проявляется Участие в информационной функции. Она тес в виде структурных (череп, ребра, тазовые кости), но связана с функций регулирования процессов, структурно-функциональных (мышцы тазового и происходящих во внутренних органах. Информаци плечевого пояса) и функциональных (рефлектор онная функция может быть объяснена следующим ные вертебровисцеральные, вертебровазальные и образом: возмущения, происходящие во внешней вертебромускулярные) связей.

или во внутренней среде, например, внезапный Участие в регуляции функций внутренних удар, падение или длительно существующее нару органов, сосудов, нервных стволов и нервных шение подвижности внутреннего органа, приводят образований. Эта функция, казалась бы, не столь к локальному перераспределению тонуса мышц очевидна, как предыдущие. Однако, удерживаясь глубокого слоя позвоночника. При отсутствии в рамках принципа исследования позвоночника соответствующего мануального пособия эти из как целостности, мы можем вспомнить старую менения сохраняются достаточно долго, вызывая истину: «природа не любит пустоты». Все струк асимметрию кровотока в органах-мишенях на туры на уровне позвоночного двигательного соответствующем сегментарном уровне, что не сегмента плотно упакованы взаимно натянутыми редко проявляется функциональными расстрой связками, фасциями, и жировой клетчаткой. Они ствами. Длительно существующие смещения представляют собой целостный пласт взаимосвя позвонков постепенно фиксируются изменением занных клеток, в которых содержатся постоянно их морфологии и приводят к функциональному перемещающиеся нервные стволы. Существуют перераспределению мышечного тонуса во всех анатомические узкие места, способные оказать отделах позвоночника. Таким образом, возмуще влияние на механическую подвижность нервных ния, приходящие из внешней среды, передаются структур. Это межпозвонковые отверстия. Через МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ 2008 • №4 (32) к внутренним органам посредством перераспре- Участие в кроветворении. Эта функция осо деления мышечного тонуса и формированием бенно выражена в дородовом периоде и у детей в них асимметричного кровотока. И наоборот, первых лет жизни.

нарушения функций внутренних органов приво- Участие в минеральном обмене. Эта функция дят к адаптационным смещениям позвонков, что, тоже не нуждается в специальном и обширном объ в свою очередь, определяет изменение осанки и яснении. В период функциональной и гормональ походки человека. То есть посредством структур ной инволюции происходит бурное вымывание позвоночника происходит постоянный обмен ин- кальция из всех костных структур, но особенно это формацией между внешней средой и внутренней заметно в позвоночнике. Остеопения приводит к средой организма. постепенной деформации позвонков, и в конечном Участие в краниосакральном механизме. Ис- итоге к патологическим переломам.

следования остеопатов и мануальных терапевтов Участие в проявлении эмоций. Поза человека, показали, что в основе жизнедеятельности всех походка и осанка отражают его психоэмоциональ структур тела человека лежит микроподвижность. ное состояние. Выпрямленный позвоночник свиде Она получила название «механизм первичного тельствует о том, что человек активен, открыт для дыхания» или «краниосакральный механизм». общения. И наоборот, физическое переутомление Наиболее ярко он проявляется в синхронной и отсутствие мотивации для общения сочетается подвижности костей черепа и крестца. Если со сгорбленной осанкой. Исключение составляет перемещения тела в пространстве, движения органическое поражение позвоночника и связан туловища и конечностей видны невооруженным ное с ним усиление грудного кифоза.

глазом и хорошо изучены в рамках биомеханики, У каждого отдела позвоночника можно микроподвижность тканей на сегодняшний день выделить ведущую функцию, осуществление наиболее эффективно выявляется при помощи которой является ключом к пониманию особен пальпаторного исследования специально обу- ностей его анатомического строения. Именно ченной рукой. Микроподвижность позвоночника этот фактор диктует формирование каждого также определяется функционированием кра- позвонка в процессе онтогенеза. Удивляет и по ниосакрального механизма. Твердая мозговая ражает точность конгруэнтного приспособления оболочка, имеющая плотное прикрепление к элементов позвонка к состыковывающимся затылочной кости и крестцу, постоянно совер- деталям соседнего позвонка. И это не случай шает минимальные передвижения внутри по- но, поскольку позвонок, как самостоятельная звоночного канала с частотой 8–12 раз в минуту. целостность, гармонично вписывается в функ При отсутствии функциональных нарушений вся циональное единство движений всей колонны колонна позвонков, ликвор, нервная и фасци- позвонков. И объяснить это можно, только если альная система совершают эти же движения. Со- принять во внимание, что именно специфика временные методы лучевой диагностики делают наиболее частых двигательных и статических только первые шаги в изучении этих явлений, нагрузок, действующих на позвонок в данном относящихся к фундаментальным свойствам ор- месте, определяет особенности его строения ганизма. Медицинской науке они пока еще мало (Орел А.М., Гридин Л.А., 2008).

известны. Зато обученные мануальные терапев- Изучение рентгеноанатомии позвоночника ты, обладающие соответствующими навыками с позиций его целостности проводится в рамках пальпации, уже давно используют эти данные для цикла профессиональной переподготовки и цикла эффективного лечения. тематического усовершенствования: «Рентгено Участие в осуществлении физиологических диагностика позвоночника и избранные вопросы актов. Позвоночник принимает участие в дыхании, мануальной терапии», которые проводятся на кровообращении, функционировании кишечника кафедре мануальной терапии факультета по и почек (мочеиспускании и дефекации), половом следипломного профессионального образования акте. Огромную роль играет позвоночник в вына- врачей Московской медицинской академии им.

шивании беременности и в родах. И.М. Сеченова.

№4 (32) • 2008 В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ селей тесно связана с плечевым поясом и имеет Учебный процесс строится на последова форму ромба с длинной продольной и короткой по тельном изучении общего строения позвонка и перечной осью. В симметричном положении силы позвоночника в целом. Внимание уделяется по с обеих сторон взаимоуравновешены и мачта стоит иску общих закономерностей формы, структуры прямо и вертикально» (Kapandji I.A., 1974). При и функции каждого позвонка в зависимости от изучении позвоночника мы соотносим функцию места, занимаемого им в колонне позвонков.

каждого отдела с образом части корабля.

Подчеркивается эмбриональная обусловленность Процесс освоения курсантами рентгеноана единства строения всех позвонков.

томии позвоночника с позиций его целостности Изучаются анатомия и нормальная рентгено значительно облегчился после выхода учебного логическая картина каждого отдела с точки зрения пособия по функциональной рентгеноанатомии его вклада в осуществление общих функций по позвоночника, подготовленного специалистами звоночника.

кафедры (рис.).

В процессе изучения рентгеноанатомии по звоночника внимание курсантов акцентируется на интегральных механизмах его функционирования.

К ним относятся продольные связки: передняя, задняя, надостистая;

фасциальные футляры тела, совокупность мышечных групп;

твёрдая мозговая оболочка;

спинномозговая жидкость;

спинной и головной мозг и периферические нервы, осущест вляющие регуляцию жизнедеятельности соматиче ских и висцеральных органов и структур.

Наконец, формирование целостного взгляда на позвоночник происходит при исследовании нор мальной рентгенологической картины всех отделов позвоночника одновременно. Курсантам предлага ется изучить основы метода системного анализа рентгенограмм позвоночника. Демонстрируются возможности объективизации морфологических особенностей и пространственного положения каждого позвонка.

Мы познаем действительность, получая ин формацию не только с помощью органов чувств.

Нередко мышление образами дает дополнительное видение изучаемого предмета, делает его более наглядным и доступным. I.A. Kapandji (1974), вы дающийся специалист в области биомеханики, в качестве метафоры, наиболее емко отвечающей задачам исследования позвоночника, выбрал образ мачты корабля.

Он писал: «Фактически по звоночный столб в целом можно рассматривать как мачту корабля. Эта мачта опирается на таз, продолжается до головы и, на уровне плечевого пояса, поддерживает поперечную грот-рею, то есть плечевой пояс. На всех уровнях есть натяжные устройства, играющие роль стакселей, другими словами, соединяющие собственно мачту с ее Рис. Титульный лист учебного пособия основанием, то есть тазом. Другая система стак МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ 2008 • №4 (32) В пособии последовательно описаны функ- шательства, с точки зрения мануальной терапии ции, анатомия и подробно освещена рентгеноло- бессмысленно говорить о заболевании какой-то гическая картина изучаемого отдела позвоночни- одной зоны позвоночника без учета взаимных ка. Излагаются материалы по общим вопросам влияний пространственного положения позвонков рентгеноанатомии позвоночника, основные других областей. Например, пространственные положения по рентгеноанатомии шейного, груд- нарушения в шейном отделе, служащие частыми ного, поясничного, крестцового и копчикового причинами цервикалгий и краниалгий, могут быть отдела позвоночника. В конце каждого раздела обусловлены расстройствами статики и подвиж приведены тестовые задания, с помощью которых ности в грудном или в крестцовом отделе. И если обучающиеся могут проверить качество усвоения мы хотим лечить больного эффективно, без изученного материала. применения хирургического вмешательства, не Рентгенологическая диагностика позвоноч- обходимо учитывать такие влияния. Трудность со ника кажется простой и очень наглядной. Тени стоит в том, что сегодня практически отсутствуют позвонков на обычной рентгенограмме хорошо достоверные методы объективизации, способные узнаваемы, и даже при первом знакомстве ка- отразить все необходимые нам параметры. Но уже жется, что поставить правильный диагноз не сама постановка вопроса и шаги, направленные составляет большого труда. Однако в этом таится на создание целостного видения позвоночника, сложность и неоднозначность интерпретации позволят нам приблизиться к решению данной рентгенологической картины. задачи.

Мы рассматриваем позвоночник как единство Таким образом, изучение рентгеноанатомии его морфологических и функциональных харак- позвоночника с позиций его целостности кладёт теристик. В противовес хирургическому подходу, первые кирпичики в основание здания системного диктующему необходимость локального вме- мышления мануальных терапевтов.

ЛИТЕРАТУРА 1. Орел А.М., Гридин Л.А. Функциональная рентгеноанатомия позвоночника. Учебное пособие для системы послевузовского профессионального образования врачей. – М.: Издательский дом «Русский врач», 2008. – 86 с.

2. Паолетти С. Фасция – взаимодействие структуры и функции // Российский остеопатический журнал. – 2007. – № 1. – С. 13–19.

3. Kapandji I.A. The physiology of the joints, vol. 3: the trunk and vertebral column. – Edinburgh, etc.: Churchill Livingstone, 1974. – 283 p.

№4 (32) • 2008 В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ФИЛОСОФСКО-МЕТОДОЛОГИЧЕСКИХ ОСНОВ ОСТЕОПАТИИ С.В. Новосельцев Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования, Институт остеопати ческой медицины, Санкт-Петербург, Россия однажды, остеопат должен положиться на не Э.Т. Стилл мечтал создать медицину, осно видимого соучастника, т.е. на Природу, для того ванную на естественных законах природы. Его чтобы произошло выздоровление.

философская концепция сформировалась под Человек обладает физическим телом, которое влиянием трудов английских ученых Ч. Дарви служит ему транспортным средством в его зем на «Эволюция видов» и Г. Спенсера «Первые ном путешествии. Он имеет витальное тело, яв принципы» и «Принципы биологии». Именно у ляющееся источником энергии для каждой клетки Спенсера он нашел формулировки законов при физического тела. Эмоциональное тело позволяет чины и следствия, движения и жизни, структуры человеку чувствовать, любить, ненавидеть, желать и функции. Стилл интегрировал эти законы, и они и отталкивать, различать цвета, слышать звуки, стали базисными в остеопатической доктрине. Под ощущать запахи и вкус. Есть также ментальное влиянием Спенсера Стилл пришел к своей знаме тело, которое позволяет логически рассуждать, де нитой формуле: «Первое проявление жизни – это лать математические выводы. Оно является полной движение».

противоположностью эмоциональному телу. Все Сегодня остеопатия охватывает все, что эти составляющие могут влиять на соматическую связано с жизнью. Она признает, что Мир управ дисфункцию, и наоборот, соматическая дисфунк ляется Законами и что сам Человек управляется ция может быть скрытой причиной расстройств Миром, как всякое земное растение или животное.

в эмоциональной или ментальной сфере.

Физиология человека, таким образом, может рас Стилл утверждал, что человек наделен жизнен сматриваться как модель биологического цикла.

ным потенциалом (жизненным началом), обладает Эта физиология рассматривается неотъемлемо от им на протяжении всей своей жизни и теряет его окружающей среды, поскольку человек реагирует только со смертью. Следовательно, роль остеопа и приспосабливается к внешним условиям.

та – довести это жизненное начало до тканей, осво Э.Т. Стилл одним из первых провозгласил, что бождая его от всех механических препятствий.

человеческий организм может сопротивляться и Несмотря на обилие метафизики в филосо бороться против вредных влияний. Он способен фии Стилла, с одной стороны она кажется абсо компенсировать изменения равновесия внутренней лютно понятной, а с другой – порождает множество среды и до некоторой степени самовосстанавливать поводов для дискуссий.

ся. Тем не менее, самовосстановление возможно при Стилл в своей книге «Философия и механиче наличии соответствующих условий и средств.

ские принципы остеопатии» (1902) во вступлении «Врачу не следует лечить больного. Его роль пишет: «Я не признаю никаких авторитетов, кроме состоит в том, чтобы отрегулировать часть или Господа Бога и опыта». Не секрет, что Стилл был всю систему таким образом, чтобы жизненные по весьма религиозным человеком. И даже когда он токи могли в нем выявить и промыть пораженные провозглашал, что человек – это механическая части» (Э. Стилл).

машина, он добавлял: «…созданная Богом».

Следовать этому принципу – значит признать Сегодня остеопатия в значительной степени существование телесной системы саморегуляции, обогатилась знаниями и опытом. Однако не только которая будет действовать, если будут устранены этим. На протяжении последних лет остеопатия препятствия. С другой стороны, вмешавшись © С.В. Новосельцев, МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ 2008 • №4 (32) упорядочивает знания о материи и духе. Пока не особенно активно интегрирует в себя различные возникнет ясности в понимании этих философских философские концепции. Например, концепция понятий, дальнейшее применение «энергетиче биодинамики, которая вводит понятие «дыхания ских» терапевтических приемов видится весьма жизни», заимствованное из философии Дао. Из ограниченным и не эффективным.

вестно, что в основе китайской медицины лежит Итак, что же такое Материя? Материя – это принцип инь-ян, чем, собственно, и проявляется со реальность или предмет деятельности Творца.

бой «дыхание жизни». Таким образом, если раньше Можно еще сказать, что Материя – это способ считалось, что первичный дыхательный механизм размышления Творца. При этом очень важно (ПДМ) – основа динамики тела человека, то, в рам понимать, что Материя имеет формы, и они обя ках концепции биодинамики, ПДМ - лишь эпифено зательно отличны друг от друга. Для запуска и мен в виде электромагнитного импульса, который непрерывного действия Материи используется мы можем ощутить на уровне клетки. T. Liem в своей Дуальность. Дуальность – это универсальная идея книге «Cranial osteopathy» (2004) пишет, что «волно Бога, которая позволила сказать, что две или не вая активность первичного дыхания может являться сколько форм существуют и обязательно отличны частью общей гомеодинамической активности всех друг от друга. Другими словами, Дуальность – это форм жизни и Жизни самой, которая находит свое идея Бога о том, чем можно разделить Ничто, выражение в различных феноменах».

чем можно отделить Свет от Тьмы, прошлое от Со временем в самой остеопатии возникло два будущего. Творец разделил дуальностью пустоту основных методологических подхода: структураль на формы, которые обязательно отличны друг от ный и функциональный (G. Montet, 2008). Извест друга. Так возник материальный мир. Сущность ный всем структуральный подход не вызывает во первооткрытия в том и состоит, что Гений говорит:

просов, но вот с функциональным подходом (или «Это так-то и так-то», и прочие вынуждены при функциональной техникой) во многом существует нимать это, так как нелепо оспаривать очевидное неясность. Во-первых, функциональная техника и то корневое, что лежит в основе существования предполагает использование ментальных способ всех прочих (А.А. Носачев, 2000). Существование и ностей воображения и измененного состояния различие форм является отличием материального сознания, начиная от вхождения в «нейтральное мира от других миров. Формы в истории филосо состояние» и заканчивая различного рода «под фии называли по-разному, но лучшее обобщение ключениями» (G. Hoffman, 1906, G. Montet, 2008).

из того, что было, – это частица, крупица, мгновение Частным примером функционального подхода сознания, но сознания Бога, т.к. именно Он, а не может служить сомато-эмоциональный рилиз человек разделил пустоту на две формы.

(J. Upledger, 1999), в ходе проведения которого ис Вся условность описания форм Материи пользуется диалог с «внутренним врачом», работа связана с тем, что их восприятие и вербализация с «энергетическими кистами» и т.п.



Pages:     | 1 | 2 || 4 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.