авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||

«СОДЕРЖАНИЕ ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ МАНУАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА – ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ ВЗГЛЯД................................................................... 3 Д.В. Скворцов ...»

-- [ Страница 4 ] --

ОСТЕОПАТИЧЕСКАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ Основными изменениями были добавление более Изначально Американская остеопатическая фундаментальных научных занятий и расширение ассоциация (АОА) была основана как студенческая клинических возможностей (Gevitz, 1982).

организация в Кирксвиле под названием Американ После второй мировой войны основные уси ская ассоциация углубленного обучения остеопа лия были уделены тому, чтобы изменить старые тии в 1897 г. Ее настоящее название было принято установленные законы практики. Эти усилия в 1901 г (сайт АОА). Второй национальной ассоциа вместе со значительными изменениями в остеопа цией были «Объединенные колледжи остеопатии»

тическом обучении сделали возможным принятие (теперь Американская ассоциация колледжей новых законов по практике для всех 50 штатов остеопатической медицины), образованная в (сайт AOA).

году. Обе организации стремились защитить и Последней драматической главой в истории поднять стандарты образования и практики для американского лицензирования остеопатии было остеопатов. В 1907 году начала свою работу первая решение, принятое в 1961 году Калифорнийской организация, занимающаяся остеопатическими остеопатической ассоциацией объединиться с исследованиями, хотя первое зарегистрирован Калифорнийской медицинской ассоциацией, и ное остеопатическое исследование было сделано Колледж остеопатических врачей и хирургов Лос более 10 лет назад (Peterson, 1978). АОА играла Анджелеса стал Калифорнийским колледжем важнейшую роль в поддержке остеопатического медицины.

исследования. Денег на исследования никогда не В этом штате докторам остеопатии была было достаточно, и большая часть средств для выдана степень доктора медицины в качестве остеопатического исследования особенно на ран подготовки к референдуму 1962 года, который них этапах приходила из финансовых источников прервал лицензию остеопатов в Калифорнии самих остеопатов. Современные исследователи (Gevitz, 1982).

получали средства из государственных фондов Новая остеопатическая группа штата Остео грантов, однако роль организаций – филиалов патические врачи и хирурги Калифорнии была АОА, занимающихся исследованиями, всегда была учреждена АОА. Эта группа боролась против рефе первостепенной для новых проектов.

рендума, но безуспешно;

тогда они начали долгую Для обслуживания остеопатов на местах судебную борьбу, кульминацией которой в были учреждены остеопатические организации в году стало решение Верховного Суда Калифорнии разных штатах. В 1920 году организации начали возобновить лицензию остеопатов (Fryman, 1996).

назначать своих представителей в Палату деле В этом колледже был открыт новый колледж, и гатов АОА. Этот организм стал главной группой, профессиональная преемственность была вос занимающейся политикой в остеопатической про становлена.

фессии. Комиссия опекунов, избираемая Палатой, К концу ХХ века государственную лицензию следила за выполнением установленных правил.

можно было получить различными путями: че Студенты участвовали как избирающие члены рез прохождение стандартного национального делегаций от штатов, в которых расположены остеопатического лицензирующего экзамена и/или их школы.

прохождение стандартного национального меди МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ 2009 • №2 (34) Главной задачей АОА было выпустить этиче- сдаст его, он может быть командирован на фронт ский кодекс,это было сделано в 1904 году. Пробле- как военный врач. Примерно 25 остеопатов вы ма была не в том, что кто-то действительно хотел держали этот экзамен и были рекомендованы к практиковать неэтично, а в том, что по некоторым военной службе. Однако Главный военный врач параметрам было сложно решить, что этично, а постановил, что могли служить только медики. В что нет (Evans, 1972). 1917 году были выдвинуты законопроекты в Пала АОА всегда была организацией, усилия те представителей и в Сенате, чтобы исправить это которой были направлены на оказание помощи неравенство. Эти законопроекты были переданы представителям профессии и на координирова- в Комитет по военным делам, и было проведено ние их работы. У самой АОА очень много важных слушание дела, на котором главный врач заявил, функций. Это аккредитованная остеопатическая что если остеопатам будет разрешено служить, то организация для студентов, выпускников и людей, обычные врачи откажутся от своей работы. Этот повышающих образование. Она сертифицирует проект закона оставался в комитете неразрешен специалистов во всех областях при помощи сети ным до конца войны. Между тем остеопаты слу комиссий и собственного центрального бюро. жили как простые солдаты без права использовать Бюро и советы АОА организуют исследователь- свои медицинские навыки.

ские гранты и связанные проекты, а также об- Ситуация оставалась неразрешенной, когда разовательные встречи. началась вторая мировая война. Снова были Персонал, которым руководят избранные предприняты попытки добиться полномочий чиновники и опекуны, обеспечивает профессио- для остеопатов, но и в это время существовали нальное обслуживание, которое включает в себя: определенные уставные и законодательные ведение записи всех остеопатов, общественное преграды (Gevitz, 1998). После окончания вто обучение, обслуживание членов, образовательную рой мировой войны этот процесс продолжался, деятельность, включая публикации и проведение и в 1956 году был выпущен новый закон, по съездов, а также многое другое. Документы на которому остеопаты могли получить должность разные темы утверждаются Палатой делегатов. уполномоченного офицера при медицинском В дополнение к различным видам деятель- военном корпусе. Однако выполнение этого ности АОА, существует целая сеть его обществ- закона было приостановлено ещё на 10 лет, до филиалов;

некоторые из этих организаций имеют тех пор, пока конфликт во Вьетнаме не создал собственные сети: ассоциации остеопатических острую потребность в военных врачах. В конеч колледжей, организации здравоохранения, лицен- ном итоге первый остеопат получил полномочия зионные группы и фонды. в мае 1966 года. В следующем году АМА сняла Обычно в колледжах имеются группы сту- свою длительную оппозицию, и остеопаты были дентов и выпускников, устраиваются собрания и включены в призыв. Прошло ещё 20 лет (1983) работают группы по интересам. прежде чем первый остеопат был повышен до звания адмирала в военном штабе США (site ПРИЗНАНИЕ ОСТЕОПАТИИ ФЕДЕРАЛЬНЫМ AOA).

ПРАВИТЕЛЬСТВОМ Признание остеопатов как военных офицеров Первая попытка АОА получить признание в Гражданской Службе США было завершено в федерального правительства была предпринята 1963 г. Карьера на этом поприще стала возможной во время первой мировой войны, когда ассоциация после этой даты.

пыталась получить полномочия для остеопатов как Практически каждый этап федерального при военных врачей (Gevitz, 1998). Эта попытка была знания остеопатов наступал после длительной и безуспешной, несмотря на активную поддержку сложной борьбы (Gevitz, 1982):

такого знаменитого адвоката, как президент США 1951: Служба общественного здравоох Теодор Рузвельт (From the Archives, 1975). ранения США впервые присудила регулярную В то время был установлен экзамен, и было образовательную стипендию каждому из шести решено, что если остеопат, как и доктор медицины, остеопатических колледжей.

№2 (34) • 2009 ОБЗОР стандартов, экзаменов и признания этих стандар 1957: АОА была признана управлением по тов. К 90-м годам в остеопатической профессии образованию, департаментом по здравоохране был установлен полный набор специализаций, нию, обучению и благотворительности США как образовательных программ и сертификацион аккредитованный организм по остеопатическому ных комиссий, включая комиссию, признающую обучению.

остеопатическую манипулятивную медицину, 1963: В Акте о профессиях и обучении здраво которую теперь соотносили с нейромышечно охранения было включено положение о выделении скелетной медициной. В то же время профессия стипендий остеопатическим колледжам и ссуд разработала то, что стало самым востребованным студентам-остеопатам.

видом практики в 90-х: первая помощь. Многие 1966: АОА была назначена Департаментом факторы оказывали влияние на выбор типа прак по здравоохранению, обучению и благотвори тики, но главными были студенческая практика и тельности США официальным аккредитованным ролевые модели (Rodos, Peterson, 1990). Студенты организмом для больниц.

регулярно работали в общественных клиниках и 1967: АОА была признана Национальной больницах.

Комиссией по аккредитации аккредитованным учреждением по всем аспектам остеопатического БОЛЬНИЦЫ обучения.

Как и вся медицина, в ХIХ в. больницы пере 1983: Был назначен первый адмирал-остеопат живали проблемы в своем развитии. Однако к в США.

концу века вместе с увеличением обученного 1997: Был назначен первый военный главный медперсонала и улучшением санитарных условий врач-остеопат.

больницы обрели надежное положение. Многие Американская Остеопатическая Ассоциация мелкие учреждения были в частном порядке при продолжает удерживать свои позиции в Вашинг обретены хирургами, которые предоставляли там тоне, где она отстаивает права остеопатов и остео гостиничное обслуживание и медицинские услуги патических учреждений.

своим пациентам. В новых больницах могли ле СПЕЦИАЛИЗАЦИИ читься только богатые люди, и полученные деньги способствовали развитию больниц (Starr, 1982).

Возможно, первая остеопатическая специали В самом начале ХХ века существовали остеопатиче зация, которая сегодня известна как медицинская, кие больницы. Во времена инспекции Флекснера в возникла только спустя три года после того, как Кирксвиле находилась самая большая больница на Вильгельм Рентген объявил об открытии актино 54 места. В Чикаго – на 20, в Пэсифик Колледже – метра. Второй рентгеновский аппарат был уста на 15, в Бостоне – на 10, в Филадельфии – на 3.

новлен в Кирксвиле в 1898 году. При помощи него (Gevitz, 1982). Со временем количество и размер доктор Уильям Смит изобрел метод впрыскивать остеопатических больниц увеличились, но малое радионепроницаемое вещество в вены и артерии их количество достигло размера и разнообразия трупа, чтобы продемонстрировать нормальный специалистов, которые характеризовали акаде паттерн кровообращения. Были опубликованы две мические медицинские центры, связанные с уни статьи – одна в Journal of Osteopathy, выходящем верситетскими медицинскими школами. Однако в Кирксвиле и связанном с Американской Школой остеопатическая профессия установила боль Остеопатии, а другая – в новом журнале American ничные стандарты прежде всего для тренировки X-Ray Journal.

интернов и резидентов и затем для аккредитации Когда были организованы официальные удо самих институтов.

стоверяющие комиссии по остеопатическим спе Рост остеопатических больниц был особен циальностям, первой была рентгенология (1939) но выражен во время и после второй мировой (site AOA).

войны, когда медицинские больницы не по Вместе с этими событиями началась длинная зволили остеопатам присоединиться к своему история развития остеопатических больниц, интер персоналу.

натуры, общежитий, специфических организаций, МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ 2009 • №2 (34) ЗАКЛЮЧЕНИЕ К 1960 г. в большинстве государственных больниц работали остеопаты;

а в 1980 – также и в В начале 21 века «параллельная и отдельная»

большинстве частных больниц. остеопатическая профессия внушала уважение К 90-м годам в связи с учреждением обще- во многих местах по многим причинам. Прежде житий, открытых для медиков и остеопатов, всего, это было вызвано тем, что остеопаты де потребность в создании сети остеопатических лали акцент на первой помощи, что было связано больниц с целью обучения уменьшилась. Были с традиционной профессиональной философией разработаны механизмы по признанию обучения, подхода к человеку в целом.

полученного в аллопатических институтах как до- Также произошло возрождение интереса к пустимого для сертификации остеопатическими мануальной терапии и к другим остеопатическим комиссиями. Теперь это возможно либо через методам. В большинстве остеопатических коллед соединение медицинского института с аккредито- жей в образовательных программах был усилен ванным остеопатическим колледжем, либо через акцент на исторических доктринах и клинических прямую аккредитацию АОА обучающего заведения навыках. Горизонты профессии были расширены (сайт AOA). благодаря глобальному интересу, проявляемому к Реорганизация самой системы здравоохране- ней в среде мануальной медицины (Svoboda, 2000;

ния сделала эти изменения необходимыми. Меха- Vitucci, 2002;

Kuchera, 2002).

низмы оплаты привели к образованию широкой Остеопаты получили позитивный голос в сети организаций здравоохранения, включающей общественных делах. Представители этой профес больницы, поликлиники, помощь на дому, а так- сии выдвигают клинические инициативы в таких же многочисленных независимых подрядчиков и категориях, как здоровье женщин, подростков и организации врачей. Местные больницы, включая детей. В стратегическом плане, предложенном в многие остеопатические учреждения, объеди- 2001 году, АОА сформулированы некоторые из нились с более широкими группами или просто этих пунктов, а также другие, включая междуна закрылись. Границы между остеопатическими и родное признание остеопатов, получивших обра аллопатическими больницами стерлись, так как и зование в США, Центра международных дел АОА те, и другие перешли под покровительство одних и новой Мировой остеопатической медицинской организаций здравоохранения. ассоциации (The DO, 2001).

ЛИТЕРАТУРА 1. Still C.E. Jr. Frontier Doctor, Medical Pioneer;

The Life and Times of A.T.Still and His Family. Kirksville, MO: Thomas Jefferson University Press, Northeast Missouri State University;

1991.

2. Violette E.M. History of Adair County. Kirksville, MO: Denslow History Co;

1911:253.

3. Walter G.W. The First School of Osteopathic Medicine;

A Chronicle, 1892-1992. Kirksville, MO: Thomas Jefferson University Press, Northeast Missouri State University;

1992.

4. Johnson V., Weiskotten H.G. A History of the Council on Medical Education and Hospitals of the American Medical Association. Chicago, IL: American Medical Association;

1960.

5. Flexner A. Medical Education in the United States and Canada;

a Report to the Carnegie Foundation for the Advancement of Teaching. Boston, MA: Merrymount Press;

1910.

6. Morais H.M. The history of the Negro in medicine. In: International Library of negro Life and History. Vol 4. The Association for the Study of Negro Life and History. New York, NY: Publishers Co;

1968.

7. Lopate C. Women in Medicine. Published for the Josiah Macy, Jr. Foundation. Baltimore, MD: Johns Hopkins Press;

1968.

8. Walsh M.R. Doctors Wanted: No Women Need Apply;

Sexual Barriers in the Medical Profession. New Haven, CT:

Yale University Press;

1977.

9. Starr P. The Social Transformation of American Medicine. New York, NY: Basic Books;

1982.

10. Osborn G.G. The beginning: nineteenth century medical sectarianism. In: Humphrey RM, Gallagher FJ, eds. Osteopathic Medicine: A Reformation in Progress. London, England: Churchill Livingstone;

2001: 3-26.

№2 (34) • 2009 ОБЗОР НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ ДИСКАЛГИЯХ И ДОРСОПАТИЯХ А.Б. Ситель Центр мануальной терапии Управления здравоохранения Западного административного округа г. Москвы, Россия ОПРЕДЕЛЕНИЕ сочленении, при ягодичном – в крестцово подвздошном), затем в норме исчезают, при Дорсалгии – неврологические болевые син патологии – развиваются и закрепляются;

дромы и симптомы при спондилогенных заболе – при сглаженности или увеличении физио ваниях;

дорсопатии – вазомоторные, вегетативные, логических изгибов позвоночника;

мышечно-тонические и нейротрофические рас – при неправильной осанке;

стройства при спондилогенных заболеваниях.

– при сколиозах любой этиологии;

Заболеваемость – при болезни Шойермана-Мау;

По данным статистики ВОЗ, широкое разви – при остеохондрозе позвоночника у детей и тие дорсалгий и дорсопатий достигло масштабов взрослых;

неинфекционной эпидемии. До 90 % населения – при спондилолизе любой этиологии;

Земли испытывают боль в спине, около 80% из – при спондилолистезе любой этиологии;

них – люди трудоспособного возраста. Например, – при врожденных и приобретенных анома экономические потери в Великобритании из-за лиях развития опорно-двигательного аппарата нетрудоспособности пациентов с болями в спине (привычные подвывихи позвонков, привычный оцениваются в 6 млрд. фунтов стерлингов в год.

атланто-окципитальный подвывих и др.);

Смертность – спондилопатиях любой этиологии;

Данные отсутствуют.

– спинальной нестабильности ПДС;

ФАКТОРЫ РИСКА – спондилезе;

– остеопорозе тел позвонков;

Некорректируемые:

– при некоординированных движениях.

– стеноз позвоночного канала в поясничном, ФБ ДСП образуются, чтобы компенсировать грудном или шейном отделах позвоночника;

имеющиеся патологические изменения в позво – аномалии развития позвоночника;

ночнике и направлены на сохранение и увеличение – травмы.

функциональных возможностей позвоночного Корректируемые:

столба. Физиологическая функция пульпозного – постоянная тяжелая физическая работа, ядра МПД человека – амортизация физических неадекватные физические нагрузки с нагрузкой нагрузок, особенно в вертикальном направлении, на все группы мышц, без учета индивидуальных поэтому оно подстраивается под центр тяжести особенностей опорно-двигательной системы;

каждого ПДС. Но при ФБ возникает неподвижность – занятия спортивными упражнениями, тан ПДС и пульпозное ядро МПД ПДС не может под цами;

страиваться под центр тяжести. Происходит его – частые психофизиологические перегрузки.

смещение в задние, передние или боковые отделы ПАТОГЕНЕЗ МПД. Постепенно в МПД повышается внутриди сковое давление. Спиралевидная форма строе ФБ ДСП ния МПД позволяет компенсировать повышение Функциональные блокады ДСП возникают:

внутридискового давления, фиброзные волокна - у новорожденных во время родов (при го постепенно скручиваются (как закручивается винт).

ловном прилежании – в атланто-окципитальном © А.Б. Ситель, МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ 2009 • №2 (34) Этот процесс может продолжаться много лет. В • люмбалгия, торакалгия, цервикалгия при пульпозном ядре МПД начинается деполимериза- прочих структурных кифозах – локальные боли ция гликозаминогликанов, деструкция коллагена в в поясничном, грудном или шейном отделах по белково-полисахаридном комплексе и пролифера- звоночника;

ция хондроцитов. Последняя сопровождается на- • люмбалгия, люмбоишалгия, цервикобрахи коплением молочной кислоты, что усиливает про- алгия – боли в поясничном, грудном или шейном никновение гиалуронидазы в фиброзное кольцо и отделах позвоночника, часто усиливающиеся в разрушение коллагена. Пульпозное ядро сначала ночное время, при туберкулезном спондилите, разбухает, затем высыхает, теряя способность остеопорозе, нейромышечных заболеваниях, по амортизировать нагрузки. Основное давление следствиях полиемиелита, скелетных дисплазиях, приходится в этом случае на фиброзное кольцо. сирингомиелии;

Усиленное давление разрушает фиброзное кольцо • люмбалгия, торакалгия, цервикалгия при и вытесняет его элементы в просвет позвоночного опухолях -боли в поясничном, грудном или шейном канала. В дистрофически измененных коллаге- отделах позвоночника, могут быть с отдачей в руку новых волокнах фиброзного кольца появляются или ногу, боли часто с вегеталгическим отеком трещины и разрывы, в которые внедряются ткани (жгучие, мозжащие, ломящие), усиливающиеся в пульпозного ядра. По мере прогрессирования за- ночное время;

болевания количество трещин в МПД увеличивается • люмбалгия, торакалгия, цервикалгия при и, по данным гистологов, когда он разрушится на постуральном компенсаторном гиперлордозе и 2/3, появляются мелкие, чаще срединные, выпячи- приобретенном гиперлордозе (травма позвоноч вания задней части фиброзного кольца по 2–3 мм, ника, опухоли, спондилит), при «синдроме прямой раздражающие ЗПС, в которой имеется большое спины» – боли локального характера в поясничном, количество чувствительных нервных окончаний. грудном или шейном отделах позвоночника;

Многообразные клинических проявленияй дорсал- • люмбалгия, торакалгия, цервикалгия при гий и дорсопатий зависят от мозаики распределения идиопатических сколиозах, нервно-мышечном ФБ и вызываемых ими вазомоторных, вегетативных, сколиозе (детский церебральный паралич, по мышечно-тонических и нейродистрофических не- лиомиелит, атаксия Фридрейха, нейрофиброма врологических расстройств. тоз) – боли локального характера в поясничном, грудном или шейном отделах позвоночника на КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА вершине или ниже дуги сколиоза, иногда с веге Клинические расстройства при дискалгиях и талгическим оттенком, с отдачей в крестец, руку дорсопатиях следующие: или ногу;

• люмбаго, торакалгия, цервикалгия – резкие • люмбалгия, торакалгия, цервикалгия, боли местного характера в поясничном, грудном люмбоишалгия, цервикобрахиалгия при остео или шейном отделах позвоночника, начинающиеся хондрозе позвоночника (дискалгическая и внезапно, типа «прострела», «нарывающего», ино- протрузионная стадии при раздражении задней гда пульсирующего характера;

продольной связки) – боли локального или • люмбоишалгия, цервикобрахиалгия – боли склеротомного характера с отдачей в руку или склеротомного характера в поясничном, грудном ногу в поясничном, грудном или шейном отделах или шейном отделах позвоночника с иррадиацией позвоночника;

в руку или ногу, возникающие постепенно, имею- • люмбалгия, торакалгия при болезни щие сдавливающий, глубинный или мозжащий Шеермана-Мау – боли в поясничном, грудном характер, иногда с парестезиями;

или шейном отделах позвоночника, в грудной • люмбалгия, торакалгия при постуральном клетке, мышцах живота, изредка висцералгии, кифозе – боли местного характера в поясничном, симпаталгии, на рентгенотомографии грудного и грудном или шейном отделах позвоночника, исче- поясничного отделов позвоночника регистриру зают в положении лежа на животе при разгибании ются часто бессимптомно протекающие хрящевые позвоночника;

узлы в тело позвонка (грыжи Шморля);

№2 (34) • 2009 ОБЗОР • люмбалгия, торакалгия при болезни Каль- • люмбалгия, торакалгия, цервикалгия при ве – боли локального характера в поясничном, спондилоартрозе («фасет» – синдром) – боли грудном или шейном отделах позвоночника;

диффузного характера в поясничном, грудном • люмбалгия, торакалгия, цервикалгия при или шейном отделах позвоночника с парестезия спондилолизе – боли локального характера в ми, дизестезиями, часто с «хрустом», щелчками, поясничном, грудном или шейном отделах по- треском в позвоночнике, нарастающие постепенно звоночника;

при синдроме межпозвонкового сустава;

• люмбалгия, торакалгия, цервикалгия при • торакалгия, цервикалгия (синдром супра анкилозирующем спондилоартрите (болезнь скапалгии) – боли в нижнешейном, верхнегрудном Бехтерева) – боли локального характера в отделах позвоночника и в акромиально-ключичном поясничном, грудном или шейном отделах по- сочленении, часто с иррадиацией в грудную, височ звоночника, скованность, общая слабость, асте- ную или затылочную области;

низация, похудание, вечерний субфебрилитет, • цервикалгия, торакалгия при болезни Фо ускоренная СОЭ;

рестье – умеренные боли в шее и грудном отделе • цервикалгия при привычном атланто- с иррадиацией в затылок с постепенной обездви аксиальном подвывихе – резкая приступообразная женностью на уровне шейного и грудного отделов боль в шее при вращении и наклонах головы с ир- позвоночника;

радиацией и парестезиями в затылочно-теменную • цервикалгия, торакалгия, люмбалгия при область;

при одностороннем привычном атланто- болезни Боструба («целующиеся» позвонки) – аксиальном подвывихе возникает вынужденное боли в поясничном, грудном или шейном отделах положение головы с защитным напряжение окру- позвоночника возникающие при соприкосновении жающих ДСП мышц – кривошея;

остистых отростков во время разгибания шейного • цервикалгия при ретролистезе или разги- отдела позвоночника и туловища назад;

бательном подвывихе по Ковачу – боль в шейном • люмбалгия, торакалгия, цервикалгия при отделе позвоночника резкого характера с жгучим мышечно-фасциальном синдроме – боль ло вегеталгическим оттенком, отдающая в затылоч- кального характера в поясничном, грудном или ную область, усиливающаяся в состоянии покоя и шейном отделах позвоночника при тоническом в ночное время ;

напряжении, связанная с рефлекторным защит • цервикалгия (цервикальная нестабильность, ным мышечным напряжением межостистых и синдром Лермитта) – боли в шее, при боковом межпоперечных мышц;

наклоне и разгибании головы, с иррадиацией • люмбалгия при синдроме кокцикодинии – вниз и в ноги, реже в руки и нижние конечности, резкие боли и парестезиями в области копчика, усиливающиеся при легком постукивании по шее иррадирующие в задний проход, ягодицы, крестец, в проекции зоны очага поражения;

половые органы и заднюю верхнюю часть бедер, • люмбалгия, торакалгия, цервикалгия при усиливающиеся в положении сидя, при кашле и спондилолистезе (спинальная нестабильность) – дефекации;

боли локального характера в поясничном, грудном • люмбалгия при синдроме подвздошно или шейном отделах позвоночника, часто отдаю- большеберцового тракта (в результате тоническо щие в руку или ногу;

го спазма мышцы, напрягающего широкую фас • люмбалгия, торакалгия при остеопорозе – цию бедра, полутендинозной и полусухожильной локальные боли тянущего, тупого характера, мышц), – боль в пояснице, крестце, вертлужной иногда жгучего оттенка, часто сочетающиеся с области, наружней части бедра, но переднена вегетососудистой дистонией;

ружной части голени, иногда с иррадиацией в • люмбалгия, торакалгия, цервикалгия при латеральную лодыжку;

спондилезе – умеренные боли в поясничном, • люмбалгия при синдроме двуглавой мышцы грудном или шейном отделах позвоночника с по- бедра – боль в поясничном отделе позвоночни степенной обездвиженностью соответствующего ка и подколенной ямке с иррадиацией вверх и отдела позвоночника;

вниз, часто в область седалищного бугра;

иногда МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ 2009 • №2 (34) больной из-за боли в подколенной ямке не может – симптом Леклерка: прежде чем отвести наступать на ногу;

руку в сторону, больной вначале приподнимает • люмбалгия при синдроме средней и малой плечо вверх (феномен «застегивания подтяжек») ягодичных мышц – боль в пояснице и по задней (рис. 2);

части бедра и ягодицы, иррадирующая по вентро латеральной поверхности бедра на тыл стопы к II-V пальцам;

• люмбалгия при синдроме приводящих мышц бедра – боль по внутренней и передневнутренней поверхности ноги, с иррадиацией вверх и в пах, а иногда вниз по внутренней области голени до медиальной лодыжки;

• цервикалгия при синдроме нижней косой мышцы головы – боли в шейно-затылочной об ласти, часто нестерпимого, стреляющего и жгучего Рис. 2. Проба Леклерка характера ограничивающая вращение головы с анталгической позой, вынужденным положением – тест Эргазина: при пассивном разгибании головы, парестезиями в области затылка;

или супинации руки, согнутой в локтевом суставе • цервикалгия при синдроме передней лест под углом 90°, возникают боли вследствие натяже ничной мышцы – боль в шее, часто с жженем, ния сухожилий длинной головки двуглавой мышцы иногда пульсирующего характера с вынужденным плеча, находящейся в межбугорковой бороздке;

положением головы, наклоном вперед и больную – симптом Довборна: при отведении руки бо сторону, иррадирующая вдоль наружного (локте лее, чем на 60°, появляется резкая боль в плечевом вого) края предплечья онемением и снижением суставе вследствие компрессии субакромиальной чувствительности в этой же области;

сумки, связки вращающей манжетки и сухожилия • цервикалгия при плечелопаточном периар надостной мышцы большим бугорком плеча и трозе – наиболее часто встречающаяся при ней акромионом. Возможно преодоление резкой боли ротрофических синдромах шейного отдела позво при продолжении движения, когда большой буго ночника патология – боли в шее с иррадиацией по рок плечевой кости и измененные ткани уходят под задней поверхности плеча с мышечно-тоническими акромион (рис. 3);

и дистрофическими изменениями в тканях вокруг плечевого сустава, вызывающие напряжения мышц и резкое ограничение подвижности в суставе.

Дифференциально диагностические тесты:

– функциональный тест на утомляемость: при разведении рук в стороны на 50–60° на поражен ной стороне рука раньше устает и медленно падает «проба вращающей манжетки» (рис. 1)$ Рис. 3. Симптом Довборна люмбалгия при синдроме крестцово подвздошного периартроза – боль в поясничном отделе позвоночника с медленно нарастающей Рис. 1/ Функциональная проба на утомляемость тупой болью в нижнепоясничном отделе и верхней при плечелопаточном периартрозе №2 (34) • 2009 ОБЗОР Общее – болевой синдром в шейном, грудном половине крестца, усиливающаяся ночью и при и поясничном отделах позвоночника, в части слу перемене погоды;

чаев с отдачей в руку или ногу.

• люмбалгия при синдроме тазобедренного Отличия – в неврологическом статусе симпто периартроза - боль в поясничном отделе позвоноч мы раздражения выпадения, нарушения чувстви ника с ноющей постоянной болью, иррадирующей тельности, характерные изменения при рентгено в паховую область, коленный, иногда в голеностоп томографическом, КТ, МРТ-исследованиях.

ный сустав и в область пятки, затруднения при беге, • Боли при внутрисуставных опухолях посадке в транспорт;

Общее – мозжащие и жгучие боли, усиливаю • люмбалгия при синдроме коленного периар щиеся при рывкообразных движениях в суставах, троза (подколенный синдром) – боль в поясничном в зависимости от локализации отдающие в шею отделе позвоночника с локальными и отражен или поясницу.

ными болями, усиливающиеся ночью в области Отличия – характерные изменения при рентге подколенной ямки, внутреннего надмыщелка, нотомографическом, КТ, МРТ исследованиях.

бугристости большеберцовой кости;

• Патология позвоночных артерий • цервикалгия при эпикондилезе («локоть тен Общее – боли в шее, отдающие в затылок, нисиста») – боль в шейном отделе позвоночника в часто мозжащего характера.

редких случаях, а в основном мозжащие и жгучие Отличия – характерные изменения в невро боли, усиливающимися при резких движениях в логическом статусе, при ультразвуковом двойном локте и кисти, распространяющиеся дистальнее и сканировании позвоночных артерий.

проксимальнее;

• Аневризма брюшной аорты • торакалгия при грудино-ключичном и грудино Общее – боли в грудном отделе позвоночника, реберном периартрозе (синдром Титце) – боль в усиливающиеся до резких при движениях.

грудном отделе позвоночника с иррадиацией в Отличия – снижение пульсации брюшной эпигастрий и верхнюю половину живота, болез аорты при ультразвуковом двойном сканировании, ненность кончиков ребер, хрящей Thv–Thx по краю расширение – при сосудистой программе МРТ.

реберной дуги, мест соединения мечевидного от • Патология подвздошных артерий ростка с грудиной;

Общее – боли, часто двухстороннего харак • люмбалгия при синдроме крестцово тера, с отдачей в проксимальные отделы нижних подвздошного периартроза – боль в поясничном конечностей.

отделе позвоночника постоянно ломящего харак Отличия – характерные изменения при ультразву тера с отдачей в глубину бедра, усиливающейся ковых исследованиях и сосудистой программе МРТ.

при вставании.

• Патология малого таза Общее – боли в пояснице, иногда с отдачей в ОСЛОЖНЕНИЯ нижние конечности.

Переход в следующую по тяжести стадию за Отличия – характерные изменения в малом болевания – компрессионных нарушений.

тазу при ультразвуковых исследованиях.

(2) Лечение.

Диагноз (3) Цели лечения:

Диагноз ставится на основании данных анам – купирование болевого синдрома;

неза, клинической картины заболевания, мозаики – максимальное восстановление нарушенных болевого синдрома и неврологического статуса.

функции;

Для уточнения уровня поражения и характера из – ликвидация вазомоторных и вегетативных менений необходимо провести дообследование проявлений;

(ЭНМГ, МРТ-исследования и др.) – ликвидация мышечно-тонических и нейро Дифференциальный диагноз: трофических проявлений;

• Боли при компрессии спинномозгового – предотвращение рецидивов и осложнений;

корешка – сохранение уровня качества жизни.

МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ 2009 • №2 (34) щих нормальное функционирование слизистой (3) Методы лечения:

желудка, почек, тромбоцитов, сосудистого эндоте – фармакотерапия;

лия и препятствующих развитию неблагоприятных – лечение положением – больной принимает побочных эффектов.

положение, которое не вызывает болевых ощуще – селективные ингибиторы, воздействующие ний, избегая тех, которые вызывают боль;

преимущественно на ЦОГ-2 (нимесил, непроксен, – мануальная терапия;

мовалис, дексалгин, целекоксиб и др.), индуцируе – иглорефлексотерапия;

мые в зоне воспаления и способные дополнитель – точечный, линейный, сегментарный или но блокировать передачу болевой импульсации на вибрационный массаж;

уровне спинного мозга.

– антиноцептивная физиотерапия: диоди Селективные НПВП меньше вызывают не намические и синусоидально модулированные желательные побочные эффекты и их назначение токи, ультрафиолетовое облучение в эритемных необходимо рассматривать как препараты выбора дозах, ультрафиолетовый и инфракрасный лазер, при плохой переносимости классических НПВП магнитотерапия и др.

или наличия у больных в анамнезе язвенной бо (4) Фармакотерапия.

лезни желудка, 12-перстной кишки, заболеваний Патологической основой клинических про почек, атеросклеротического поражения брахиоце явлений дорсалгий и дорсопатий является воз фальных артерий, сосудов нижних конечностей и действие альгогенов (гистамин, серотонин, АТФ, др. Важный фактор, влияющий на эффективность лейкотриены, интерлейкин I, фактор некроза лечения – индивидуальная чувствительность боль опухоли- и др.) на разных уровнях проведения ного к тому или другому НПВП. Поэтому, при неэф и обработки ноцециптивного сигнала в нервной фективности лечения одним НПВП, через 3-5 дней системе и выделение из пресинаптических терми можно пациенту назначить другой препарат.

налей С-афферентов аминокислот, нейрокининов, При назначении НПВП необходимо учитывать оксида азота и др. В результате происходит увели следующее:

чение концентрации внутриклеточного кальция и – не отмечено существенных различий между активация фосфолипазы А2, которая стимулирует НСПП (для большинства препаратов конечный образование свободной арахидоновой кислоты и итог пропорционален дозе вплоть до максимально синтез простагландинов (ПГ) в нейронах, что по рекомендуемой);

вышает возбудимость нейронов спинного мозга.

– значительные различия существуют между Ключевым ферментом, регулирующим транс разными НПВП по переносимости, особенно в формацию арахидоновой кислоты в ПГ, является отношении поражения желудочно-кишечного циклооксигеназа (ЦОГ). В связи с этим наиболее тракта;

широкое распространение при лечение дорсал – у больных с повышенным риском возник гий и дорсопатий получили средства, механизм новения нежелательных побочных эффектов риск действия которых заключается в ингибировании может быть снижен путем параллельного назна ЦОГ – нестероидные противовоспалительные чения блокаторов протонной помпы – мизопро препараты (НПВП).


стола, лансопразола, омепразола, р-абепразола, Выделены две изоформы ЦОГ: ЦОГ-1 и ЦОГ-2.

эзомепразола – и блокаторов Н2 гистаминовых По механизму действия НПВП разделяют на две большие группы: рецепторов – ранитидина, фамотидина и др.

– неселективные (классические) ингибиторы – существует индивидуальная чувствитель ЦОГ-1 – диклофенак, пироксикам, индометацин, ность к различными НПВП как в отношении эф метиндол, ибупрофен, кетопрофен, лорникси- фективности терапевтического эффекта, так и кам, мелоксикам и др. – которые оказывают, переносимости лечения;

как правило, хорошее противовоспалительное и – продолжительность лечения НПВП опреде анальгетическое действие, но могут привести при ляется индивидуально и зависит от потребности длительном применении к снижению продукции данного конкретного больного в соответствующей физиологически необходимых ПГ, обеспечиваю- терапии.

№2 (34) • 2009 ОБЗОР Ряд клинических исследований показал по- (2). Оценка эффективности лечения вышенный риск развития тяжелой сосудистой Критерии эффективности лечения:

патологии (инсульт, инфаркт миокарда и др.) у исчезновение болевого симптома больных, получавших препараты из группы кок- восстановление объема движений сибов. В связи с этим назначение целекоксиба (2) Прогноз.

нецелесообразно у больных с дисциркуляторной Удовлетворительный.

энцефалопатией, ишемической болезнью сердца Относится к хроническим заболеваниям с и другими кардиовакулярными патологиями. рецидивирующим течением В качестве дополнительных симптоматических (2) Профилактика и скрининг анальгетиков при недостаточной эффктивности МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ НПВП можно назначать анальгин, парацетамол – обучение больных правильным направле (ацетаминофен), которые обладают относительно ниям движений;

невысокой токсичностью.

– индивидуальный подбор лечебной гимна Для локальной симптоматической терапии в стики;

виде аппликаций используются НПВП в виде гелей – поддерживающие курсы медикаментозной и мазей (диклофенак, индометацин), средства терапии в самом начале обострения заболевания.

местного раздражающего или охлаждающего Скрининг действия. Наиболее эффективны финалгон, Среди группы риска люди физического труда, эфкамон, препараты содержащие яды пчел спортсмены.

(апизартрон, випросал). Мази втираются 2 раза в сутки в болезненные участки тела. Выраженный СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ анальгизирующий эффект оказывает 30-50 % во Функциональная блокада – ФБ дный раствор диметилсульфоксида, обладающего Позвоночно-двигательный сегмент – ПДС противоаллергическим, болеутоляющим, деги Межпозвонковый диск – МПД дратационным действием и хорошо проводящего Дугоотросчатые суставы позвоночника – ДСП через неповрежденную кожу растворенные в нем Позвоночная артерия – ПА лекарственные вещества: анальгин, АТФ, эспол, Позвоночный канал – ПК эфкамон, глюкокортикоиды и другие препараты. Простогландины – ПГ Пропитанная раствором марлевая салфетка на- Циклооксигенеза – ЦОГ кладывается на болезненный участок на 1-2 часа, Нестероидные противовоспалительные препараты – курс лечения 6-10 дней. НПВП ЛИТЕРАТУРА:

1. Антонов И.П., Нездведь Г.К., Ивашина Е.Н. К патогенезу неврологических проявлений поясничного остеохон дроза, клиника, лечение и профилактика заболеваний нервной системы. – Казань, 1988. С. 206.

2. Гольдблат Ю.В. Медико-социальная реабилитация в неврологии. –СПб., 2006. – С. 666.

3. Динабург А.Д., Рубашева А.Е. Заболевания нервной системы при дегенеративных процессах позвоночни ка. – Киев, 1967. – С. 280.

4. Карлов В.А. Неврология. – М., 1997. – С. 392.

5. Левин О.С., Макаров Г.В. Неврологические осложнения хлыстовой травмы шеи //Неврологический журнал.

– 2002. – № 3. – С. 46–53.

6. Луцик А.А., Шмидт И.Р., Колотов Е.Б. Спондилоартроз. – Новосибирск, 2001. – С. 226.

7. Ситель А.Б. Мануальная терапия спондилогенных заболеваний. – М.: Медицина, 2008.

2009 • №2 (34) МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ Памяти А.С. Витензона 18 октября 2008 г. не стало выдающегося отечественного ученого – профессора, доктора медицинских наук, заслуженного деятеля науки, руководителя сектора биомеханики Федераль ного бюро медико-социальной экспертизы Анатолия Самойловича Витензона. Мы потеряли не только блестящего специалиста в самых разных областях – биомеханике, физиологии, орто педии и травматологии, неврологии, но и верного друга, учителя, руководителя, мы потеряли все в физиологии движений.

Окончив с отличием Военно-медицинскую Академию в 1948 г. в Ленинграде, Анатолий Самойлович в течение семи лет служил в Советской Армии в качестве войскового врача, а по сле демобилизации с 1955 г. работал невропатологом в районной поликлинике. Уже в обычной районной поликлинике А.С. Витензон, казалось бы, в совершенно немыслимых условиях, стал заниматься научной работой. В 1955 г. он защитил кандидатскую диссертацию, посвященную анализу последовательных образов у людей самых различных специальностей.

Обладая ярко выраженными качествами лидера, Анатолий Самойлович очень быстро стал главным невропатологом Свердловского района. С 1955 по 1961 г. он регулярно организовывал научно-практические конференции на базе районной поликлиники № 13. А.С. Витензон неодно кратно вспоминал, насколько трудно было устраивать эти конференции, и особенно печатание тезисов и выступления врачей.

№2 (34) • 2009 ИНФОРМАЦИЯ Однако незаурядному таланту Анатолия Самойловича было тесно в условиях районной поликлиники. В конце 50-х годов на одной из конференций он познакомился с тогда уже известным физиологом, а ныне академиком РАН Виктором Семеновичем Гурфинкелем. По чувствовав острое стремление молодого ученого к фундаментальным исследованиям, Виктор Семенович обратился с просьбой к Якову Львовичу Славуцкому, руководителю лаборатории физиологии движений ЦНИИПП, помочь Анатолию Самойловичу проводить некоторые ис следования. В свободное от основной работы время несколько раз в неделю А.С. Витензон работал в лаборатории Якова Львовича, овладел в совершенстве всеми биомеханическими и физиологическими методами обследования больных. В 1961 г. А.С. Витензон по предложению Я.Л. Славуцкого перешел в Центральный научно-исследовательский институт протезирования и протезостроения.

С тех пор на протяжении 45 лет Анатолий Самойлович занимался исследованиями нор мальной и патологической ходьбы человека. Свыше 40 лет он руководил темами по изучению движений и работы мышц в норме и при ряде заболеваний. А.С. Витензон считал себя последо вателем основоположника отечественной биомеханики Николая Александровича Бернштейна:

он неоднократно отмечал справедливость позиции Бернштейна, что биомеханика и нейрофи зиология двигательного аппарата объединяются в единую науку – физиологию движений, и в соответствии с особенностями этой науки в течение десятков лет биомеханическая и иннер вационная структура ходьбы изучаются в комплексе на основе одновременной регистрации и общего анализа биомеханических параметров и электромиограммы. Именно синхронная запись биомеханических и электромиографиче-ских параметров дает представление о регуляции ходьбы, позволяет выявить вклад рабо-ты мышц в изменения биомеханических параметров, и наоборот, как изменение биомеха-нических параметров влияет на работу мышц.


А.С. Витензон детально описал и проанализировал биомеханическую и иннервационную структуру движений при нормальной ходьбе и велоэргометрии, особенности изменения биоме ханических и электрофизиологических параметров при разных условиях ходьбы и выполнении ритмических движений, трансформацию электрической активности мышц при моделирова нии условий ходьбы, зависимости различных биомеханических и электромиографических параметров от скорости ходьбы, темпа, длины шага, и на основе проведенных исследований проследил взаимосвязь центральных и периферических факторов в регуляции деятельности мышц при ходьбе, обосновал концепцию о различной роли мышц-антагонистов в различных локомоторных актах. Так, им был выдвинут тезис о составе локомоторной синергии из двух частей – разгибательной и сгибательной, вследствие чего центральная иннервационная про грамма ходьбы является более жесткой для мышц-разгибателей, несущих основную силовую нагрузку при локомоции, и более адаптивной для мышц-сгибателей, выполняющих в основном, коррекционную функцию. Эта концепция имеет не только чисто теоретическое, но и прак тическое значение, так как является основополагающим принципом при разработке многих реабилитационных меро-приятий.

В последние годы профессор А.С. Витензон на основе многолетних электромиографических исследований разработал новую концепцию распределения электрической активности мышц при ходьбе, выявил зоны активности мышц в течение локомоторного цикла, детально проана лизировал трансформацию ЭМГ-профиля мышц при патологической ходьбе.

Именно глубокое проникновение в нейрофизиологию и биомеханику двигательного акта, детальное изучение работы мышц при ходьбе и выполнении ритмических движений позволили 2009 • №2 (34) МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ А.С. Витензону впервые в отечественной науке разработать и применить метод искусственной коррекции движений (ИКД) при ходьбе.

Сущность этого метода состоит в том, что электрическая стимуляция (ЭС) мышц во время локомоции происходит в точном соответствии с естественным возбуждением и сокращением мышц в двигательном акте. Благодаря этому в процессе длительной тренировки улучшается функциональное состояние мышц, корректируются неправильно выполняемые движения и по степенно вырабатывается приближающийся к нормальной ходьбе двигательный стереотип.

А.С. Витензон разработал важнейшие аспекты этого метода, выявил общие черты искус ственного управления движениями, обосновал физиологические предпосылки искусственной коррекции движений при патологической ходьбе, определил показания и противопоказания к проведению ЭС мышц при ходьбе, в частности, ввел понятие о дефиците мышечной функции (ДМФ) при ходьбе как главном показании к проведению ИКД, раскрыл основные особенности данного метода и его отличие от традиционных методов восстановления нарушенных двига тельных функций – лечебной физкультуры и электрической стимуляции мышц в покое, выяснил основополагающие принципы ИКД, а также организацию искусственной коррекции движений при ходьбе и упражнениях на велоэргометре. За последние 25 лет метод ИКД успешно применен у семи тысяч больных с различными поражениями опорно-двигательного аппарата.

Анатолий Самойлович был руководителем, инициатором, вдохновителем и непо средственным исполнителем всех научных тем, диссертаций, разработок, посвященных методу и средствам искусственной коррекции движений при патологической ходьбе. Его продолжатели и ученики распространили метод ИКД на пять областей медицины: неврологию, нейрохирургию, ортопедию, травматологию и протезирование.

Остается только удивляться, сколько успел сделать за свою жизнь этот человек! Бо-ее статей, 13 монографий, свыше100 докладов на отечественных и зарубежных научных форумах, 19 методических рекомендаций и 27 авторских свидетельств и патентов на изобретения – таков далеко не полный перечень его научных трудов.

Под руководством Анатолия Самойловича было защищено 12 кандидатских диссертаций.

Будучи доктором медицинских наук и профессором, А.С. Витензон в 1993 г получил звание заслуженного деятеля науки, в 1996 г. стал академиком Академии медико-технических наук России. В 1998 г. Международный биографический центр в Кембридже удостоил его чести быть включенным в книгу «Выдающиеся люди 20 века» и наградил именной серебряной ме далью. В 1999 г. А.С. Витензон был выдвинут ученым советом ФЦЭРИ на соискание премии Правительства РФ в области науки и техники.

Многогранные интересы и энциклопедические знания позволили А.С. Витензону внести вклад во многие области науки, такие, как ортопедия, травматология, неврология, биомеханика, но он сам, подобно Н.А. Бернштейну, являлся в первую очередь нейрофизиологом, поскольку всегда считал для себя самым главным не просто описывать какое-то явление с точки зрения биомеханической целесообразности, но и выявлять общие закономерности изменения био механических и электрофизиологических параметров, обосновывать механизмы управления локомоцией у человека и животных, иначе говоря, его всегда больше всего интересовала ре гуляция ходьбы человека в норме и в патологии.

Наука была для А.С. Витензона смыслом, целью и счастьем его жизни. Все члены семьи Анатолия Самойловича не только разделяли эту страсть, а поддерживали его во всех начинаниях.

Своими знаниями он делился щедро, раздаривая их, подобно тому, как солнце разбрасывает свои №2 (34) • 2009 ИНФОРМАЦИЯ лучи: «Пользуйтесь, берите, у меня столько идей, что их хватит на всех». Анатолий Самойлович часто любил повторять одно изречение: «Что отдашь – твое, что скроешь, то потеряно навек».

Вот он и отдавал – радостно и бескорыстно. Если он читал лекции, то слушатели настолько проникались его идеями, поразительно ясным умом и талантом, что навсегда становились его единомышленниками. Он был счастлив от сознания того, что его метод – искусственная кор рекция движений – успешно применяется в разных клиниках Москвы и других городах России.

Он воспитал верных и благодарных учеников, которые имеют колоссальное преимущество перед обычными ортопедами-травматологами: они вооружены знаниями по биомеханике и нейрофизиологии двигательного аппарата, понимают самую суть движений и работы мышц, что очень помогает им как в выборе правильного метода лечения, так и в оценке полученных результатов.

А. С. Витензон был очень сильным, стойким и волевым человеком, настоящим борцом.

Анатолию Самойловичу многократно в течение жизни приходилось отстаивать свои позиции, что подчас ему очень дорого стоило. В частности, вышеупомянутый метод ИКД, который сейчас широко применяется, был поначалу встречен в штыки. Потребовались многолетние исследова ния, тяжелый труд более 30 исследователей, чтобы доказать высокую эффективность данного метода для восстановления больных с нарушениями опорно-двигательного аппарата.

До последнего дня Анатолий Самойлович был патриотом России и вообще считал, что истинный ученый может жить и творить только на своей Родине, только у себя «дома». После демонстрации фильма о методе искусственной коррекции движений по немецкому телевиде нию А.С. Витензона пригласили в Германию прочитать курс лекций немецким врачам. Анатолий Самойлович с блеском прочитал обещанные лекции, после чего организаторы этой поездки всеми способами пытались уговорить Анатолия Самойловича остаться работать в Германии, но он был непреклонен.

Анатолий Самойлович до последнего дня работал в полную силу. Его работоспособности и научной добросовестности можно было только позавидовать. Он участвовал в ежедневных исследованиях, читал новейшую литературу по специальности, выступал на конференциях и симпозиумах, был членом нескольких ученых советов, писал статьи и книги. При этом он ни когда не пренебрегал черновой работой: напротив, он сам проверял графики и таблицы, читал верстки статей, отвечал на письма больных и т.д.

Несмотря на все свои достижения, Анатолий Самойлович был доброжелательным, скром ным и чутким человеком, был всегда готов помочь своим коллегам и друзьям в их работе и в любой жизненной ситуации добрым советом и вовремя сказанной шуткой.

Анатолий Самойлович был удивительно разносторонним человеком: любил литературу, музыку, природу и сам писал хорошие стихи.

А.С. Витензон прожил трудную, но по-настоящему счастливую, полную и яркую жизнь. Он был уверен в том, что для счастья человеку необходимы только любовь и творчество. Он любил и был горячо любим в семье, и всю жизнь творил… А. С. Витензон был, есть и останется для всех нас Солнцем – светом, счастьем, надеждой.

Нам, его ученикам, предстоит долгий и трудный путь осмысления того огромного научного наследия, которое оставил после себя этот выдающийся русский ученый!

Ученики и коллеги 2009 • №2 (34) МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ РЕЦЕНЗИЯ на книгу Д.В. Скворцова «Диагностика двигательной патологии инструментальными методами: анализ походки стабилометрия». Москва. : Т. М. Андреева, 2007. — 640 с.

В современной восстановительной медицине, и особенно в её практической части, представ ления о нарушении функции движения часто ограничиваются простыми тестами и клинически ми пробами. Так происходит в неврологии, ортопедии-травматологии, лечебной физкультуре, мануальной медицине. В то же время функция движения оказалась практически недоступна анализу посредством органов чувств. Поэтому следует всячески приветствовать выход моно графии, которая позволяет «вооружить» врача знанием и технологией функциональной диа гностики патологии движения.

Необходимость в подобной монографии давно уже созрела. Нужно было систематизировать огромный опыт проведённых теоретических, физиологических и практических клинических исследований. Проанализировать существующие теоретические и практические подходы раз личных научных школ к проведению и клинической интерпретации данных биомеханического исследования. Осмыслить существующие стандарты биомеханических исследований в кли нической практике. Но, пожалуй, самый важный аспект проделанной автором работы то, что было явно необходимо обосновать и синтезировать, – фактически создать такую технологию диагностики двигательной патологии, которая могла бы работать в повседневной клинической практике. Разработка данных аспектов, до настоящего времени не имеющих репрезентации в литературе, успешно продемонстрирована в представленной монографии.

Книга Д.В. Скворцова – первая, которая не только декларирует направление – функцио нальной диагностики патологии органов опоры и движения, но и полностью отвечает своим содержанием данной задаче. Автор в полной мере знаком с мировой литературой по исследуемой проблеме и представляет её российским коллегам в неразрывной связи с отечественными ис следованиями. При этом излагаемый подход будет сопряжён с некоторыми неожиданностями и для западного читателя. Такие находки автора, как концепция клинического анализа пато логии походки или правила компенсации двигательной функции, имеют очевидную новизну.

Формулировка фундаментального закона колебательных движений центра тяжести тела в вертикальной стойке применительно к использованию в практическом, клиническом анализе постуральных расстройств также является новым подходом к пониманию одного из самых тонких вопросов стабилометрии.

Книга состоит из двух больших разделов, посвящённых походке и вертикальной стойке, включает введение, 11 глав, список основных терминов и литературы.

Первая глава посвящена роли и месту клинического анализа движений в современной ме дицине. Во второй главе рассматриваются аспекты применения его в неврологии и ортопедии травматологии. В третьей главе проводится обзор методов и стандартов. Особую важность имеет освещение стандартов биомеханического исследования походки и вертикальной стойки.

В четвёртой главе подробно рассматривается биомеханика нормальной походки по раз личным параметрам, возрасту, полу. Пятая глава посвящена общей двигательной патологии, классификациям, типичным функциональным реакциям опорно-двигательной системы на патологию, компенсаторным реакциям. В шестой главе рассматриваются частные вопросы патологии двигательной функции, связанной с различными отделами опорно-двигательной системы.

№2 (34) • 2009 ИНФОРМАЦИЯ Следующий большой раздел включает вопросы проведения исследования постуральной функции методом стабилометрии. Подробно излагаются теоретические, физиологические, технические аспекты. Приводятся стандарты и подробные нормативы. Детально описана ней рофизиология баланса в вертикальной стойке с точки зрения задействованных в нём систем и органов. Приводятся требования к методике исследования и получаемым параметрам, технике исследования и возможным артефактам. Даётся применяемая терминология и понятийный аппарат. Детально рассматриваются методика и принципы клинического анализа стабиломе трических данных.

В книге уделено большое внимание клинической интерпретации результатов биомеханиче ского исследования. Не меньшее внимание получил и такой важный аспект, как нормативные данные.

Книга хорошо издана, написана правильным, литературным и доступным языком, что не маловажно для такого не совсем обычного материала. Монография богато иллюстрирована, снабжена таблицами, схемами, рисунками и фотографиями. Она не только подводит итог 20-летних исследований, но и открывает широкие перспективы для новых работ.

Книга отражает формирование нового направления в клинической физиологии и функ циональной диагностике и представляет несомненный интерес не только для неврологов, но и для ортопедов-травматологов, врачей других специальностей и научных работников.

Заслуженный деятель науки РФ, профессор, доктор медицинских наук, зав. сектором биомеханики Федерального Бюро медико-социальной экспертизы А.С. Витензон

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.