авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 7 |

«УДК 616.314.2-007.26/.271 СОДЕРЖАНИЕ ...»

-- [ Страница 3 ] --

Рис. 130. Оптимальные контакты между опорными буграми и краевыми высту- центральных ямок, основных и вспомогательных бороздок можно пами и центральными ямками зубов-антагонистов в положении центральной производить после проверки окклюзии.

окклюзии при соотношении зубов по I классу.

Тест смыкания зубов в положении центральной окклюзии.

Рис. 131. Возможные точки преждевременного контакта в положении цен- Легкое контрольное смыкание зубов в положении центральной трального соотношения (соотношение зубов по I классу). Мезиальные скаты окклюзии на копировальную бумагу покажет точки контакта На верхних зубов контактируют с дистальными скатами нижних зубов.

опорных буграх, краевых выступах и в центральных ямках. Все они должны быть тщательно сошлифованы до получения должны находиться на одной линии с вершинами соседних зубов. одновременного контакта между опорными буграми восстанов Следует отметить, что ширина щечно-язычного расстояния ленного зуба и других задних зубов (рис. 130). Рекомендуется жевательной плоскости значительно уже, чем максимальный выполнять эти процедуры после достаточного затвердевания щечно-язычный размер зуба (рис. 128). Линию центральных ямок амальгамы во избежание ее разрушения. К этому моменту можно формировать как продолжение линии центральных ямок формирование пломбы должно быть почти полностью закончено, соседних зубов. Глубину центральных ямок и высоту краевых так как после ее окончательного затвердевания оно становится выступов формируют по ямкам и выступам соседних зубов до трудно выполнимым.

проверки окклюзии путем смыкания зубов. Контакты при центральном соотношении. Следует устранить Основные морфологические элементы, которые необходимо преждевременные контакты в положении центрального соотно формировать на амальгамовых пломбах, показаны на рис. 129. шения. Они обычно бывают на дистальных скатах нижних зубов и на мезиальных скатах верхних зубов (рис. 131). Контакты в Проверка окклюзии положении центральной окклюзии можно отметить копировальной бумагой одного цвета, а контакты при центральном соотношении Когда контуры пломбы сформированы и полностью соответ- — другого. Контакты зубов при центральном соотношении и ствуют контурам зуба, следует проверить контакты в положении скольжение по центру могут быть отмечены с помощью центральной окклюзии, центрального соотношения и при копировальной бумаги путем обратного перемещения движениях нижней челюсти. Коррекцию краевых выступов,....

Рис. 134. Восстановление естествен- Рис. 135. Ослабленные участки опор ного контура коронки при отсутствии ных бугров с высоким риском их раз зуба-антагониста, рушения.

Если эти контакты мешают осуществлению нормальной рабочей направляющей функции, их необходимо устранить.

Нерабочие контакты сошлифовывают до тех пор, пока не будет восстановлена нормальная рабочая направляющая функция на противоположной стороне. Контакты задних зубов при выдвижении нижней челюсти вперед необходимо сошлифовывать до тех пор, пока не будет получен нормальный направляющий контакт передних зубов. Для Рис. 133. Направление траекторий движения антагонирующих щечных опорных избежания ошибочного устранения во время этих процедур точек бугров нижних зубов по отношению к верхнему первому моляру во время контакта в положении центральной окклюзии эти контакты можно рабочего (Р) и нерабочего (HP) движений нижней челюсти и при выдвижении ее пометить копировальной бумагой другого цвета. Окончательную вперед (ВВ) (показано стрелками) (а). Возможные точки рабочего и нерабочего контактов и контакта при выдвижении нижней челюсти вперед на поверхности коррекцию контуров коронок и жевательных поверхностей зубов верхнего первого моляра при соотношении челюстей по I классу (б). Щ — рекомендуется проводить во время следующего посещения щечный, Н — небный, М — мезиальный, Д — дистальный.

больного путем шлифования и полирования восстановленного зуба.

При восстановлении зубов с помощью амальгамовых пломб нелегко добиться идеального контакта между опорными буграми и нижней челюсти в положение центрального соотношения и легкого противолежащими центральными ямками и краевыми выступами.

смыкания зубов.

Основные трудности возникают из-за возможности разрушения Рабочие и нерабочие контакты и контакты при выдвижении только что поставленной пломбы при отработке контактов в нижней челюсти вперед. Относительные траектории движения положении центральной окклюзии и эксцентричных движениях опорных бугров и возможные точки контакта в области моляров нижней челюсти. По этой причине после завершения грубого при соотношении челюстей по I классу показаны на рис. 132 и 133.

формирования контуров амальгамовой пломбы ей необходимо дать Зная направление движения опорных бугров, можно предвидеть затвердеть. Это снизит опасность откола при устранении эти точки контакта при формировании поверхности вос преждевременных контактов и препятствий. Слишком сильное станавливаемых зубов. Скаты соответствующих бугров и основные сошлифовывание приводит к утрате контакта между опорными бороздки следует формировать с таким расчетом, чтобы обеспечить буграми, этого по возможности следует избегать. Существуют и прохождение противолежащих бугров. Не все зубы-антагонисты другие факторы, затрудняющие формирование идеальной взаимодействуют в положении центральной окклюзии по I классу.

жевательной поверхности и контактов зубов. К ним относятся язык, Однако направление движения противолежащих бугров во время щеки и слюна, плохой доступ или видимость, отсутствиие контакта боковых движений нижней челюсти и выдвижения ее вперед будет с больным. Использование кофердама облегчает процесс таким, как показано на рис. 132 и 133 при любом межбугровом пломбирования, так как он помогает устранить некоторые из этих соотношении зубов. Следовательно, точки возможных контактов факторов. Во многих ситуациях невозможно достичь контакта при эксцентричных движениях нижней челюсти при любом опорных бугров восстановленного зуба из-за неправильного соотношении моляров можно предвидеть во время формирования соотношения зубов (рис. 134). В таких случаях необходимо поверхности восстанавливаемого зуба и исключить их сформировать естественный контур зуба, не создающий никаких возникновение. Наличие рабочих контактов следует проверять с бугровых препятствий.

помощью копировальной бумаги.

Показания к использованию литых вкладок Рис. 137. Неблагоприятное расположение краев вкладки на линии жева-тельно щечных поверхностей нижних опорных Существует много случаев, когда амальгамовым пломбам бугров и жевательно-небных поверхностей предпочитают литые вкладки. Прежде всего они показаны при верхних опорных бугров.

необходимости значительно изменить контуры восстанавливаемого зуба. Литые вкладки показаны также при наличии постоянных разрушений амальгамовых пломб, сложных условий формирования или бугровые препятствия зубов кариозных полостей, недостаточного объема оставшейся части антагонистов необходимо зуба, неприемлемого с эстетической точки зрения внешнего вида и сошлифовать для того, чтобы они затруднений при формировании контуров и жевательной не возникали вновь после поверхности крупных амальгамовых пломб. Если ширина восстановления зубов. Факторы, кариозной полости в узкой ее части превышает половину ширины определяющие выбор того или иного типа литой вкладки, жевательной поверхности, вероятность разрушения щечных и включают высоту клинической коронки и количество оставшейся язычных бугров значительно возрастает. Это особенно относится к части зуба. Высота клинической коронки должна быть достаточной опорным буграм моляров. По этой причине рекомендуется для обеспечения ретенционной осевой поверхности после использование литых элементов из золота, которые могут покрыть препарирования жевательной поверхности. Адекватная масса ослабленные бугры и предотвратить их последующее разрушение оставшейся части зуба должна обеспечивать устойчивую форму и (рис. 135).

опору при жевательных нагрузках. При достаточной массе сохранившихся щечных и язычных стенок моляры можно Литые микропротезы восстанавливать с помощью частичных литых золотых микро протезов. Они могут располагаться внутри коронки зуба и на се Планирование формы литых микропротезов поверхности и представлять собой вкладки, накладки, 3/4 и 7/ коронки.

Восстановление зубов с помощью литых микропротезов следует планировать так, чтобы они удовлетворяли критериям, Препарирование зубов перечисленным в главе 3. Сначала необходимо осмотреть состояние Края вкладки не должны располагаться на линии окклюзи-онно бугров, ямок и краевых выступов зубов, противолежащих щечных поверхностей нижних зубов или окклюзионно-неб-ных восстанавливаемым зубам. Если их взаимоотношение не поверхностей верхних зубов (рис. 137).

благоприятно вследствие значительного выдвижения зуба из лунок На рис. 137 показаны точки контакта опорных бугров в по или его миграции (рис. 136), следует изменить их контуры.

ложении центральной окклюзии. Расположение краев вкладки в Для достижения благоприятных контактов в положении этих местах будет способствовать ослаблению и разрушению этих центральной окклюзии восстановленных зубов опорные бугры бугров. Поэтому опорные бугры должны быть покрыты противолежащих зубов должны быть правильно сформированы микропротезом. Это требует препарирования значительной массы относительно уровня окклюзионной плоскости так, чтобы их зуба для восстановления бугров с помощью идентичного по объему вершины соответствовали центральным ямкам и краевым выступам золота. Накладки используются для покрытия опор-пых бугров.

зубов, подлежащих восстановлению. Выступающие бугры зубов Минимальная толщина препарированных тканей зуба на антагонистов сошлифовывают. Острые выступающие вершины жевательной поверхности при использовании накладок для бугров действуют как клинья, входящие между соседними покрытия опорных бугров должна составлять не менее 1— 1,5 мм.

краевыми выступами, и способствуют проталкиванию пищи в Количество «шлифованных тканей на жевательной поверхности межзубные пространства. Преждевременные контакты контролируется в положении центральной окклюзии и центрального соотношения, а также при рабочем и нерабочем движениях нижней челюсти и при выдвижении ее вперед (рис. 138).

При использовании накладок на щечные бугры нижних зубов их следует сошлифовать на 1—1,5 мм. Нет необходимости сошлифовывать язычные бугры нижних зубов до такой же степени, так как они не являются опорными буграми и не испытывают действия прямых осевых нагрузок при контакте с Рис. 136. Неблагоприятное соотношение зубов-антагонистов.

Рис. 140. Коронка 3/4 для верхнего зуба (а). Коронка 3Д для нижнего зуба (б).

скатов неопорных бугров вызовет увеличение контура бугров Рис. 138. Накладка на нижнем зубе.

восстановленного зуба и создаст рабочие препятствия.

Восстановление с помощью накладки и техника препарирования зуба (а). Сошлифо-вывание избытка пломбировочного материала на жевательной поверхности в положении центральной окклюзии (б).

Теми же принципами следует руководствоваться при восста Окклюзионный зазор при эксцентричных движениях нижней челюсти (в).

новлении зубов с помощью 3/4 и 7/8 коронок. Опорные бугры покрывают слоем золота толщиной не менее 1—1,5 мм. Щечные (неопорные) бугры верхних зубов покрывают защитным слоем противолежащими верхними зубами в положении центральной золота (рис. 140,а), достаточно толстым на внутренних скатах с окклюзии (за исключением случаев, когда имеется боковой минимальной толщиной слоя золота на щечных поверхностях для перекрестный прикус). Эти бугры покрывают более тонким слоем обеспечения эстетичного вида.

золота, достаточным для предохранения их от воздействия Объем препарирования зуба, необходимый при восстановлении поперечно направленных сил (см. рис. 138).

его с помощью полной коронки, зависит от типа применяемого При использовании накладок на верхние зубы их небные материала. При использовании металлокерамических коронок по (опорные) бугры «ошлифовывают на 1—1,5 мм. Щечные бугры всей поверхности зуба должно быть сошлифовано не менее 1,5 мм.

верхних зубов (неопорные) покрывают более тонким слоем золота Это позволит использовать достаточную массу золота и фарфора, (рис. 139).

необходимую для восстановления зуба. При восстановлении зуба с При препарировании зуба необходимо производить тщательную помощью коронок из золота и пластмассы необходимо снимать проверку взаимоотношения зубов при рабочих движениях нижней щечные бугры на 1,5 мм, а при использовании коронок только из челюсти, так как недостаточная обработка внутренних золота окклюзионные и язычные части зуба требуют меньшего объема препарирования.

При препарировании зуба под полную коронку внешние щечные и язычные контуры зуба должны иметь такую форму, как показано на рис. 141. Это обеспечит правильное расположение вершин бугров и оптимальные контуры зуба. Надежная фиксация коронки достигается параллельностью стенок препарированного зуба или с помощью ретенционных бороздок при коротких зубах.

Препарирование зуба в виде цилиндра приводит к увеличению контуров коронок и увеличению объема бугров. Часто случается, что зубной техник работает с недостаточно препарированным зубом и вынужден изготавливать коронку с увеличенным контуром, которая создает бугровые препятствия и преждевременные Рис. 139. Накладки на верхних зубах.

контакты. При этом врач наблюдает различного рода повреждения Техника препарирования при восстановлении моляров (а) Сошпифовывание жеватель или перфорацию коронки, ее истирание противолежащим зубом, ной поверхности накладки в положении центральной окклюзии (б). Техника препариро вания и восстановления премоляров (в).

из-за чего приходится обрабатывать зуб заново. Поэтому сошлифовывание жевательной по Рис. 142. Частичный оттиск и частичные модели, установленные в частичном артикуляторе.

ние поверхности зуба. Временный протез с правильно сформи рованными контурами, окклюзией и соотношениями обеспечивает Рис. 141. Техника препарирования зуба на полную коронку.

стабильное положение зубов и их окклюзионные взаимоотношения, а также предупреждает патологические изменения в тканях верхности зуба необходимо тщательно контролировать в поло пародонта.

жении центральной окклюзии, при рабочем и нерабочем движениях нижней челюсти и при выдвижении ее вперед.

Оттиски Временные протезы Существует много материалов, из которых могут быть полу чены оттиски. Сюда относятся тиоколовая и полиэфирная резина, Временные протезы можно выполнять из самоотвердевающей силикон, двусторонний гидроколлоид. При правильном ис акриловой массы. Их изготавливают непосредственно у кресла и пользовании все они дают отличные результаты. Выбор материала тщательно корригируют в полости рта больного. Окклюзионные зависит от вкуса врача-ортопеда. Можно получить оттиски группы контакты временных протезов должны быть такими же, как и зубов или полной зубной дуги. Частичные оттиски постоянных. Особенно важно обеспечить правильные контакты в устанавливаются в частичных артикуляторах (рис. 142).

положении центральной окклюзии, чтобы исключить чрезмерное Они могут использоваться при восстановлении одиночных выдвижение зубов из лунок или наклонение зубов-антагонистов.

зубов, находящихся в стабильном положительном межбугро-вом Необходимо также обеспечить межпроксимальный контакт с смыкании при центральной окклюзии. Преимущества и недостатки соседними зубами для предупреждения развития подвижности этого метода обсуждаются в конце этой главы и в главе 5. Полные препарированного зуба или соседних зубов. Временные протезы не оттиски рекомендуются при обширных восстановительных должны создавать преждевременных контактов или бугровых процедурах, когда отсутствует стабильное меж-бугровое смыкание препятствий. При отсутствии возможности создать идеальную зубов при центральной окклюзии (рис. 143). Полные дуговые центральную опору без преждевременных контактов или бугровых модели могут быть установлены в любом из существующих препятствий контуры зубов-антагонистов необходимо изменить с артикуляторов.

помощью выборочного сошлифовы-вания и устранения тем самым нарушений окклюзии. Таким образом, временные протезы могут быть использованы в качестве диагностической окклюзионной поверхности, которая позволяет сделать соответствующие исправления до изготовления постоянного протеза. Временные протезы используются также для контроля адекватности объема препарирования зуба. После проверки правильности контуров протезов, окклюзии и соотношения зубов толщину пластмассы можно измерить с помощью штангенциркуля. Это особенно помогает при определении необходимого уровня сошлифования зуба в области центральной ямки и бороздки, а также в области внешних щечных и язычных осевых контуров. Если толщина временных протезов в этих местах слишком мала, необходимо дальнейшее сошлифовыва- Рис. 143. Полный оттиск и полные дуговые модели.

108 Регистрация межокклюзионного соотношения зубов После снятия оттисков необходимо определить межокклюзи онные взаимоотношения зубов с помощью одного из методов, подходящих для используемого типа артикулятора. Окклюзион-ные соотношения зубов должны быть точно зарегистрированы. Если межокклюзионные отпечатки выполнены неточно, то модели, установленные на артикуляторе, будут неправильно сори ентированы, эти ошибки будут перенесены в ротовую полость при Рис. 145. Полный дуговой окончательном восстановлении зубов. Межокклюзионные межокклюзионный восковой оттиск в положении отпечатки должны быть жесткими и иметь устойчивые размеры центральной окклюзии.

после их регистрации. Подходящим материалом являются розовые восковые пластинки и они часто используются для этой цели. Полный оттиск в положении центральной окклюзии. Две ро Регистрацию межокклюзионных взаимоотношений зубов можно зовые восковые пластины складывают вместе и обрезают по форме также выполнять с помощью самотвердеющей акриловой массы, дуги, как показано на рис. 145. Это и будет заготовкой для пасты из окиси цинка или эвгенола. Использование упругих получения полного дугового оттиска в положении центральной материалов типа силикона противопоказано. Межокклюзионные окклюзии. Воск равномерно размягчают в горячей водяной бане отпечатки при терминальном соотношении челюстей могут быть или на пламени и прижимают к зубам верхней челюсти. Больного получены в положении центрального соотношения или просят плотно закрыть рот до полного смыкания зубов. Часто центральной окклюзии. Отпечатки, полученные в положении оттиск смещается в сторону от контакта верхних резцов. В этом центральной окклюзии, используются для установки моделей в случае его следует снова прижать к верхним резцам, пока не остыл артикуляторы любого типа. Отпечатки, полученные в положении воск. После застывания воска оттиск следует охладить в холодной центрального соотношения, применяются для установки моделей в воде и снова проверить во рту.

артикулятор, имеющий устройство для перенесения показаний Рекомендуется пользоваться формой восковой пластины, лицевой дуги, которое позволяет имитировать движения нижней показанной на рис. 145, а не подковообразной. Подковообразные челюсти между положениями центральной окклюзии и пластины легко искажаются при соприкосновении со щеками во центрального соотношения. При использовании такого время извлечения их изо рта и деформируются при доставке в артикулятора восстановление зубов может быть выполнено без лабораторию (рис. 146).

возникновения преждевременных контактов в положении При получении оттиска в положении центральной окклюзии центрального соотношения. зубы должны почти соприкасаться или разделяться минимальным Частичный оттиск в положении центральной окклюзии. Для слоем воска. Если зубы разделены восковым слоем значительной его получения берут розовую восковую пластинку и сгибают вдвое. толщины, показания в артикуляторе будут неточными (глава 5).

Такая «вафля» из воска хорошо подходит для установки частичных Эти ошибки будут перенесены в ротовую полость при моделей (рис. 144). Некоторые врачи используют тонкую фольгу, окончательном восстановлении зубов в форме преждевременных проложенную между слоями воска. Она обеспечивает контактов в положении центральной окклюзии и центрального однородность нагревания, предупреждает перфорацию и облегчает соотношения. Если оставшиеся здоровые задние зубы имеют извлечение оттиска. Восковую «вафлю» нагревают на пламени или положительный межбугровый контакт, то иногда можно обойтись в горячей водяной бане до мягкой консистенции. Затем ее без межокклюзионного оттиска для установки моделей в прижимают к верхним зубам и больного просят плотно сжать зубы. положении центральной окклюзии. В артикуляторе модели должны По истечении времени, достаточного для охлаждения воска, быть склеены воском, чтобы сохранить межбугровое пластинку осторожно вынимают, охлаждают в холодной воде и снова помещают в рот для проверки точности оттиска путем произвольного закрывания рта. Необходимо исключить искажение оттиска при доставке его в лабораторию.

Рис. 144. Межокклюзион ный восковой оттиск для Рис. 146. Деформация под установки частичных мо- ковообразного межокклюзи делей в положении цен- онного оттиска при выведении тральной окклюзии. его из полости рта.

ПО ваюгся в артикуляторы, которые имеют приспособление, позво ляющее воспроизвести движение нижней челюсти между поло жением центрального соотношения и центральной окклюзии, и устройство для перенесения показаний лицевой дуги (см. главу 5).

Выбор артикулятора (Относительные преимущества и недостатки различных ар тикуляторов и их клиническое назначение обсуждаются в сле дующей главе.) При восстановлении единичных зубов при наличии Рис. 147. Определение центрального соотношения зубов с помощью полного нормальной окклюзии нет особой необходимости в использовании воскового межокклюзионного оттиска.

сложных артикуляторов. В этих случаях удобен частичный артикулятор, плоскостной артикулятор, обеспечивающий некоторое соотношение. Это уменьшает боковое движение, и полурегулируемый артикулятор.

возможность возникновения преж- Частичный артикулятор. Частичный артикулятор может быть девременных контактов. использован при восстановлении отдельных зубов с помощью Полный оттиск в положении вкладок, накладок, 3/4 коронок и полных коронок (рис. 148).

центрального соотношения. Для Поскольку такой артикулятор не воспроизводит рабочее и получения межокклюзионного нерабочее движения нижней челюсти и ее выдвижение вперед, при оттиска в положении центрального соотношения нужно взять 2 или его использовании невозможно исключить возникновение рабочих 3 пластинки розового воска, сложить их и вырезать в форме дуги, и нерабочих препятствий, а также препятствий при выдвижении как показано на рис. 147. нижней челюсти вперед. При возникновении таких препятствий их Полученную заготовку равномерно размягчают путем нагре- следует устранить во рту, как и преждевременные контакты в вания в водяной бане или на пламени и затем прижимают к положении центрального соотношения. Устранение серьезных жевательной поверхности верхних зубов. Врач левой рукой под- препятствий во рту может вызвать необходимость устранения держивает размягченный воск, прижимая его к верхним зубам, а контакта в положении центральной окклюзии. Возникают также правой перемещает нижнюю челюсть в положение центрального проблемы при восстановлении зубов с помощью золотых с соотношения (см. рис. 147). Во время движения нижней челюсти пластмассовой облицовкой и металлокерами-ческих коронок. При вдоль терминальной шарнирной дуги больного просят легко моделировании из воска щечных бугров золотой с пластмассовой сомкнуть зубы до первоначального их контакта с воском. Только облицовкой коронки легко образуются рабочие препятствия вершины бугров должны оставить след на воске. Если оставленные вследствие того, что артикулятор может имитировать только на воске отпечатки зубов будут глубже высоты максимального открывающие и закрывающие движения (рис. 149).

щечно-язычного контура, потребуются усилия, чтобы расположить Сошлифовывание рабочих препятствий во рту может привести к модели в оттиске. При этом оттиск может деформироваться, что перфорации золота на окклюзионно-щечной поверхности.

усложнит проверку идентичности моделей и отпечатков зубов на То же происходит при использо воске. После извлечения оттиска изо рта его охлаждают в холодной вании металлокерамических коронок.

воде и снова помещают в рот. Поддерживая оттиск левой рукой, как Бугры, создающие препятствия, показано на рис. 147, врач правой рукой перемещает должны быть сошлифованы. При этом расслабленную нижнюю челюсть поочередно в закрытое и может быть сошлифовано покрытие из открытое положения. Вершины бугров должны точно входить в фарфора или металла, что потребует отпечатки на воске при каждом закрывающем движении. повторного покрытия или переделки Противолежащие зубы не должны соприкасаться. Вершины бугров всей коронки.

должны касаться только воска. Модели, полученные с Плоскостной артикулятор. Когда использованием таких оттисков, устанавли- возникает сомнение в стабильности тор.

Рис. 148 Частичный артикулятор 112 8—1247 Артикулируемые вручную полные модели. Этот метод ис пользуется довольно часто и про диктован большой загруженностью врача и зубного техника. Хотя при его использовании модели могут быть точно установлены в положение центральной окклюзии, но не всегда удается получить Рис. 149. Рабочее препятствие, которое создано восстановленным зубом, изго- точный контакт опорных бугров при товленным с использованием частичного артикулятора. работе с воском или фарфором.

Артикулятор позволяет сразу межбугрового контакта в положении центральной окклюзии, сомкнуть зубы в положении следует делать полные оттиски и устанавливать их в плоскостной центральной окклюзии. При или полурегулируемый артикулятор по межокклюзионным удерживании моделей в руках их отпечаткам, полученным в положении центральной окклюзии. можно установить в это положение Некоторые плоскостные артикуляторы могут приближенно ими- лишь «наугад» (рис. 151). С тировать боковые движения нижней челюсти и выдвижение ее помощью этого метода бывает вперед. При этом модели могут воспроизводить рабочие движения, Рис. 151 Артикулируемые вручную трудно определить, имеют ли смодели определяемые передней направляющей функцией зубов (рис. 150). полные модели рованные из воска полные модели, Задний направляющий компонент воспроизводится артикулятором воска восстановительные элементы протеза увеличенный контур, в довольно грубом приближении к суставному пути больного. правильный контакт или же уменьшенный контур. Невозможно Серьезных нарушений окклюзии можно избежать благодаря точно воспроизводить движения нижней челюсти, удерживая моментальному размыканию зубов под влиянием направляющей модели в руках. В тех случаях, когда при рабочем и нерабочем функции зубов при движении нижней челюсти в рабочую сторону вижениях нижней челюсти и при выдвижении ее вперед происходит или при выдвижении ее вперед. Однако некоторые нарушения истирание эмали, модели могут быть сориентированы по могут возникнуть из-за неточности элементов, воспроизводящих отношению друг к другу по сошлифованным граням. Протезы, работу суставных головок. Такие нарушения включают изготовленные таким способом, конструируются в соответствии с преждевременные контакты в положении центрального задними, окклюзионными детерминантами ок-клюзионных соотношения, препятствия при рабочем и нерабочем движениях препятствий. Чтобы предупредить воспроизведение этих нижней челюсти и при выдвижении ее вперед. Они должны быть препятствий на восстановленных зубах, следует уменьшить на выявлены и устранены в ходе примерки протезов в ротовой воске соответствующие скаты, контактирующие при выдвижении полости. нижней челюсти вперед и при ее рабочих и нерабочих движениях, не нарушая при этом контактов в положении центральной окклюзии. Поскольку при ручном манипулировании моделями трудно добиться их прямого смыкания в положении центральной окклюзии, формирование благоприятной жевательной поверхности становится непредсказуемым.

Полурегулируемый артикулятор. Помимо других типов полу регулируемых артикуляторов, существуют артикуляторы «На-nau», «Dentatup» и «Whip-Mix» (рис. 152). Эти артикуляторы обеспечивают адекватное воспроизведение движений нижней челюсти для большинства несъемных и съемных протезов. Они имеют регулируемые механизмы, воспроизводящие суставной и резцовый пути, а также угол Беннетта. Артикуляторы «Whip-Mix» и «University Hanau» имеют устройство для регулировки расстояния между сферами, имитирующими суставные головки.

Рис. 150. Плоскостной артикулятор с моделями в положении центральной окклюзии, имитирующий рабочее движение, направляемое спереди Клыковым путем модели, а сзади механизмом суставного пути.

симальной выпуклости зубов. После этого зубы модели будут легко входить в полости. Противолежащие модели необходимо плотно прижать друг к другу во время отвердевания гипса, при крепляющего их к артикулятору. Следует подчеркнуть, что из готовление и установка моделей являются столь же важными, как и любая другая процедура при восстановлении окклюзии. Это относится как к восстановлению единичных зубов, так и к изготовлению полных протезов.

Восковое моделирование Окклюзионные поверхности восстанавливаемых зубов на мо Рис. 152. Частично регулируемые артикуляторы: Whip-Mix (a);

Dentatus (б);

делях из воска могут быть выполнены с большой точностью. При Hanau (в). их выполнении следует придерживаться правил, перечисленных в главе 3. Моделирование из воска следует выполнять так, чтобы Эти приборы регулируются по межокклюзионным отпечаткам, у вершины опорных бугров контактировали с противолежащими них есть устройство для перенесения показаний лицевой дуги.

ямками или краевыми выступами при одновременном контакте Универсальные артикуляторы. Универсальные артикуляторы оставшихся зубов в положении центральной окклюзии. При этом не точно воспроизводят движения нижней челюсти. Их рекомендуется должно быть преждевременных контактов при центральном использовать в сложных случаях при полной реконструкции соотношении, а также препятствий при рабочем и нерабочем зубных рядов.

движениях нижней челюсти и выдвижении ее вперед.

Этого можно достигнуть путем наращивания зуба методом Подготовка и установка моделей добавления воска или путем обратного формирования. Положение окклюзионных контактов на воске необходимо тщательно выверить Подготовка и установка моделей — это важные манипуляции.

до отливки. Это невозможно сделать визуально из-за перекрытия Ошибки, допущенные на одном из этих этапов, могут привести к бугров. Окклюзионные контакты можно определить с помощью неточности при окончательном восстановлении зубов. Следует порошка или тонкой целлофановой полоски.

тщательно придерживаться инструкций, выпущенных Порошок цинкового стеарата (или тальк) наносят на восковую изготовителями. Модели необходимо отливать в пределах оп заготовку (рис. 154). Контакты зубов-антагонистов оставят на ределенного времени и при должном контроле за температурой и покрытой порошком восковой поверхности заметный след при влажностью. Нужно следить за тем, чтобы не образовывались смыкании моделей в необходимом соотношении. Этот метод воздушные пузырьки в гипсе во время заливки его в форму. Если на облегчает определение контакта зубов-антагонистов на любом жевательной поверхности появляются раковины, их следует этапе воскового моделирования.

удалить (рис. 153). Образовавшиеся на жевательной поверхности Контакты зубов можно проверить с помощью тонкой целло раковины не позволят моделям плотно закрываться в положении фановой полоски. Ее помещают между восковой заготовкой и центральной окклюзии, что в результате приведет к увеличению зубами-антагонистами при смыкании зубов моделей в положении контура восстановленного зуба (преждевременному контакту в центральной окклюзии. Если целлофановую полоску мож положении центральной окклюзии).

При установке моделей особое внимание следует уделить точному расположению вершин бугров мо дели в соответствующих углублениях межокклюзионного отпечатка.

Вставлять модель в отпечатки на воске нужно без усилия, чтобы не исказить их. Если зубы моделей не Рис. 153 Устранение остатков гипса входят легко в восковые полости Рис. 154. Методы определения окклюзионных контактов зубов-антагонистов на оттиска, периферийные стенки по- воске: при помощи цинкового стеарата (а), при помощи тонкой целлофановой с модели перед установкой ее в лостей следует расширить с по полоски (б).

артикулятор мощью скальпеля за пределы мак Рис. 155. Вершины бугров восстановленных зубов расположены на одной линии с вершинами соседних зубов. Ширина жевательной поверхности уже, чем максимальный щечно язычный размер зуба.

Рис. 156. Бугры и краевые выступы в но легко вынуть при сомкнутых зубах, значит контакта нет. Если Рис. 157. Жевательные поверхности, на положении центральной окклюзии которых правильно восстановлены восковая заготовка контактирует с зубами-антагонистами, они (соотношение челюстей по I классу). контакты между буграми и ямками при будут удерживать полоску (см. рис. 154). Целлофан можно также Все вершины опорных бугров кон- центральной окклюзии (соотношение поместить между зубами-антагонистами на любой стороне. При тактируют с выступающими краями челюстей по I классу). Вершины зубов-антагонистов, за исключением опорных бугров контактируют с нормальном окклюзионном контакте этих зубов целлофановая верхних мезиально-небных и нижних противолежащими треугольными или полоска будет удерживаться на месте. Если восковая модель имеет дистально-щечных бугров, которые центральными ямками.

преждевременный контакт (высокая), это не позволяет соседним контактируют с противолежащими зубам нормально смыкаться, и целлофановая полоска будет легко центральными ямками.

вытаскиваться.

Выравнивание бугров. Вершины бугров восстановленных зубов должны располагаться на одной линии с вершинами соседних зубов с противолежащими центральными ямками (рис. 156). При контакте при условии, что последние правильно выровнены (рис. 155). опорного бугра с двумя соседними краевыми выступами Щечно-язычный размер жевательной поверхности должен быть противолежащих зубов на мезиальной и дистальной поверхностях меньше, чем полный щечно-язычный размер зуба (см. рис. 155). вершины опорного бугра имеется две точки контакта. При Высота бугров, глубина центральной ямки и уровень краевых формировании поверхности восстанавливаемого зуба следует выступов должны быть такими же, как у соседних зубов. Слишком воспроизводить именно такую форму межбугрового соотношения.

высокие бугры и глубокие ямки способствуют возникновению Разработано несколько теорий о порядке восстановления препятствий и требуют более точных методов артикуляции. контакта между опорными буграми и противолежащими цент Определенная высота бугров и глубина ямок необходимы для ральными упорами в положении центральной окклюзии.

достижения стабильного межбугрового контакта, обеспечивающего Контакт бугра и ямки. Согласно одной теории, рекомендуется стабильность зубов, осевое распределение нагрузок и эффективное создание треугольной ямки на мезиальной или дистальной жевание. Плоские бугры функционально менее эффективны и поверхности задних зубов. Опорные бугры, которые в противном способствуют развитию нестабильности терминальных случае контактировали бы с краевыми выступами, будут соотношений и неосевому распределению нагрузок. контактировать с этими ямками. Считается, что при этом создается Центральные упоры. В положении центральной окклюзии более стабильное межбугровое соотношение «зуб на зуб» и вершины опорных бугров контактируют либо с краевыми вы- исключается потенциальная возможность расклинивающего ступами, либо с центральными ямками. Они называются «цент- эффекта опорных бугров, контактирующих между краевыми ральными упорами». выступами соседних зубов (рис. 157).

Контакт бугра и краевого выступа. В нормальных зубных рядах Контакт вершин бугров. Контакт между центральными упорами при окклюзионном соотношении челюстей по I классу все опорные и противолежащими опорными буграми в положении центральной бугры контактируют с противолежащими краевыми выступами в окклюзии можно создать, добившись контакта между вершинами положении центральной окклюзии. Исключение составляют опорных бугров и основанием противолежащих ямок или мезиально-небные бугры верхних моляров и дис-тально-щечные окклюзионной поверхностью противолежащих бугры нижних моляров, которые контактируют Рис. 161. Метод негативного оттиска.

Отпечатки первого моляра (а) и второго премоляра (б) верхней челюсти в размягченном воске. Отпечаток Рис. 158. Точечные контакты при межбугровом смыкании зубов в положении зуба очищают от воска, оставляя на негативном оттиске центральные точки контакта (в). Вершины опорных бугров верхних зубов соответствуют центральным ямкам и краевым выступам нижних зубов.

центральной окклюзии (а). Участки плоскостных контактов при межбугровом Центральная ямка и краевые выступы верхних зубов соответствуют вершинам опорных бугров нижних смыкании зубов (б). зубов.

краевых выступов. Контакт может быть плоским (рис. 158, б) Тройной контакт (трехпунктный контакт). Центральный упор или точечным (рис. 158, а). может быть создан с помощью контакта опорных бугров со скатами Свобода движения по центру. Основание ямки может быть треугольных выступов, которые сходятся в центральной или расширено в медиально-дистальном или щечно-язычном на- треугольной ямке (рис. 160). Вершина бугра не контактирует с правлении, что создает небольшой горизонтальный участок для основанием ямки. Это называется «трехпунктным контактом» или движения вершины опорного бугра (рис. 159). Это создает «тройным контактом». При включении микропротезов в «свободу движений по центру» и позволяет нижней челюсти функциональную окклюзионную систему следует знать различные свободно перемещаться между положениями центрального со- способы создания центральных упоров. Могут использоваться отношения и центральной окклюзии, а также немного вперед и в любые методы, если они удовлетворяют критериям, указанным в сторону по отношению к положению центрального соотношения. главе 3. Часто бугры противолежащих здоровых зубов не соответствуют оптимальному соотношению челюстей по I классу, соответственно им следует располагать противолежащие центральные упоры.

Восковое моделирование (метод негативного оттиска). Это метод, с помощью которого зубы противолежащей модели сма зывают и вдавливают в размягченный воск, покрывающий пре парируемые зубы. При размыкании зубов остается негативный оттиск окклюзионной поверхности на воске (рис. 161). Избыток воска, окружающий этот оттиск, снимают, оставляя нужные участки контакта. Отпечатки вершин противолежащих опорных бугров соответствуют контактам смоделированного протеза.

Основания ямок и краевых выступов отпечатка соответствуют вершинам опорных бугров протеза. Опорные бугры, ямки и краевые выступы восстанавливаемых зубов формируются так, чтобы центральные упоры остались интактными. Высота и контуры неопорных бугров дополнительно формируют из воска. Контуры межпроксимальных, щечных и язычных поверхностей зубов также Рис. 159. Свобода движе- Рис. 160. Жевательные поверхности зубов, на ний по центру. которых восстановлены «тройные» или «трех- формируют из воска.

пунктные» контакты при центральной окклю Скольжение по центру. Модели перемещают между положе зии.

ниями центрального соотношения и центральной окклюзии, до Рис. 164. Относительные траектории движения опорных бугров зубов-антаго нистов (соотношение челюстей по I классу) (а). Правое, направляемое клыками, Рис. 162. Направляющая функция передних зубов при рабочем движении и рабочее движение (б). Щечные бугры нижних зубов проходят между краями и по при выдвижении нижней челюсти вперед обеспечивает размыкание контакта бороздкам щечных бугров верхних зубов.

между пломбой и задними зубами.

биваясь контакта при так называемом скольжении по центру. смоделировать, чтобы обеспечить прохождение противолежащих Преждевременные контакты на воске следует устранить, оставляя бугров по бороздкам и между выступами (рис. 164). На направ центральные упоры интактными. ление этих траекторий в горизонтальной плоскости при лате Выдвижение вперед и боковые движения (факторы окклюзии). ральных движениях влияют расстояние между суставными го Модели можно перемещать, имитируя выдвигающее, боковое и ловками, расстояние между каждым зубом и вертикальной осью его латерально-выдвигающее движения нижней челюсти из положения вращения, движение Беннетта и суставной путь (см. рис.252).

центральной окклюзии. Во время этих движений следует устранять Полурегулируемые или упрощенные артикуляторы не позво нежелательные контакты при рабочем и нерабочем движениях и ляют точно воспроизвести эти факторы. Этого можно достигнуть при выдвижении нижней челюсти вперед до тех пор, пока не только при использовании сложных универсальных арти-куляторов.

восстановится естественный резцовый путь или рабочая Возникновение препятствий из-за неточного воспроизведения этих направляющая функция, обеспечивающая размыкание задних зубов факторов можно избежать с помощью моделирования из воска (рис. 162). более низких бугров с более плоскими выступами и более Центральные упоры вельзя устранять. Взаимодействие рез- широкими бороздками. При восстановлении единичных зубов для цового пути при выдвижении нижней челюсти вперед и рабочей того, чтобы они гармонично вошли в функциональную направляющей функции с суставным путем обеспечивает раз- окклюзионную систему, нежелательные рабочие и нерабочие мыкание задних зубов. Это «факторы окклюзии», которые влияют контакты и контакты при выдвигающем движении нижней челюсти на вертикальные траектории движения задних зубов (рис. 163). следует снимать до тех пор, пока на моделях интактных зубов не Зная относительные траектории движения противолежащих будут получены естественные рабочая направляющая функция и опорных бугров, окклюзионные поверхности из воска можно так резцовый путь. Суставной путь, воспроизводимый полурегулируемыми артикуляторами, может поддерживать размыкание задних зубов в то время, как рабочая направляющая функция и резцовый путь обеспечивают их размыкание. При соотношении челюстей по I подклассу II класса или по III классу восстановленные зубы не должны мешать существующим рабочей направляющей функции и резцовому пути. Движения нижней челюсти вперед и в стороны должны направляться контактом вновь восстановленных зубов, за исключением тех случаев, когда эту функцию выполняют другие зубы. Чем точнее метод артикуляции, тем меньшее число нарушений окклюзии будет возникать в результате восстановления зубов. Полурегулируемые артикуляторы могут использоваться Рис. 163. Взаимодействие резцового и суставного путей обеспечивает разъ единение задних зубов (факторы окклюзии).

изводится окончательная обработка восковой модели. Перед выполнением каждого этапа установленные в артикуляторе модели перемещают в положение центрального соотношения, а также в выдвинутое вперед, боковое и латерально-переднее положения. Во время этих движений контролируется и при необходимости корригируется прохождение противолежащих бугров между восковыми конусами, выступами бугров, треугольными выступами и основными бороздками (см. рис. 165).

Отливка. После окончательного воскового моделирования жевательных поверхностей следует принять все меры, чтобы исключить их искажение во время отливки освобождения детали от огнеупорной массы. После точной отливки восстановительного элемента его можно установить на модель для проверки окклюзии Рис. 165. Метод добавления воска.

на артикуляторе. При этом устраняют любые возникшие при Поэтапное восстановление жевательной поверхности (а). Прохождение краев и вершин щечных бугров нижних зубов между щечными буграми верхних зубов при направляемом отливке ошибки, литые детали протеза полируют, оставляя клыками рабочем движении нижней челюсти (б).

интактными окклюзионные контакты. Некоторые врачи предпочитают производить шлифовку струей песка, чтобы при восстановлении единичных зубов и небольших мостов. При исключить сошлифовывание окклюзионных контактов.

боры, имитирующие движения нижней челюсти между положе ниями центрального соотношения и центральной окклюзии, об легчают устранение преждевременных контактов при центральном соотношении. Нарушения окклюзии, возникающие из-за ошибок Металлокерамические протезы при воспроизведении суставного пути, движения Бен-нетта и Выше обсуждались этапы изготовления литых конструкций расстояния между суставными головками, могут быть выявлены и протезов с металлическими жевательными поверхностями. Же устранены при окончательной примерке протезов в полости рта.

вательные поверхности металлокерамических протезов могут быть Метод добавления воска. Этот метод заключается в ступен выполнены полностью из фарфора;

в других случаях центральные чатом моделировании воском анатомических элементов жева упоры отливают из металла, а остальную часть жевательной тельной поверхности. Для этой цели накладывают восковые конуса поверхности — из фарфора. Фарфор спекают с металлической и с их помощью получают отпечатки контактов желаемой высоты и отливкой после того, как устанавливают путем ее проверки во рту, расположение опорных и неопорных бугров. Путем добавления что она имеет правильный контур и толщину. Конструкции протеза воска формируют центральные упоры, контактирующие с требуют минимальной толщины металла— около 0,5 мм и противолежащими опорными буграми. Затем таким же путем минимальной толщины фарфора — около 1 мм. Фарфор должен формируют выступы бугров, краевые выступы, осевые (наружные) иметь однородную толщину;

кроме того, он более прочен, если контуры, треугольные выступы и основные бороздки (рис. 165, покрывает все жевательные поверхности, а также окружающие их 166).

осевые щечные, язычные и межзубные стенки, «окружая» таким Далее с помощью воска моделируются межпроксимальные и образом литую часть протеза. Металлические части протеза, осевые поверхности, дополнительные бороздки, после чего про непокрытые фарфором, следует отливать в виде воротников, что упрочняет их жесткость. Фарфор наносят на металл с увеличением контура жевательной поверхности, а затем сошлифовывают в артикуляторе до нормального контакта. Окклюзионные контакты проверяют при помощи копировальной бумаги. Этот метод позволяет получить оптимальную жевательную поверхность, хотя он предоставляет меньшие возможности осуществлять контроль за отдельными деталями, чем метод формирования жевательной Рис. 166. Анатомические обра поверхности на воске. Фарфоровые окклюзионные поверхности зования жевательной поверхности зуба: следует глазуровать после проверки окклюзии во рту.

1 — вершины бугров;

2 — треугольные Неглазурованный фарфор обладает большой абразивностью и выступы;

3 — края бугров;

4 — краевые может привести к истиранию эмали или золотых коронок зубов выступы.

антагонистов.

Примерка протезов Примерка протезов во рту требует особого внимания. На этом этапе необходимо устранить все нарушения окклюзии, возникшие в результате использования упрощенных артикуляторов. Нарушения окклюзии на жевательных поверхностях золотых коронок можно устранить во время примерки до их облицовки. При примерке металлокерамических протезов следует проверить соотношение Рис. 167. Преждевременный контакт при противолежащих бугров и металлической части в терминальном и центральной окклюзии (высокая пломба) (а). Одновременный межбугровый эксцентричном положениях для того, чтобы убедиться, что имеется контакт всех зубов (при соотношении челюстей по I классу) (б).

достаточно места для фарфора. Нарушения окклюзии на фарфоровой поверхности можно устранить при повторном визите к бочем движениях нижней челюсти и при выдвижении ее вперед.

врачу. При этом необходимо проверить высоту краевых выступов, Когда новый протез помещают в полость рта, восстановленный зуб точки контакта между зубами, межзубные пространства, щечно- может препятствовать контакту других зубов, и больной ощущает язычный и внутренний контуры восстанавливаемых зубов. Затем «высокий» зуб. Он может казаться «высоким» в положении нужно проверить смыкание челюстей в положении центральной центрального соотношения или центральной окклюзии, в рабочем, окклюзии, центрального соотношения, при рабочем и нерабочем нерабочем и выдвинутом положениях нижней челюсти. Следует движениях и при выдвижении нижней челюсти вперед. Если до различать терминальные и эксцентричные контакты «высокой»

препарирования зуба контакты с противолежащими зубами были пломбы;

это дает возможность устранить нежелательные благоприятны, при фиксации протеза может потребоваться лишь преждевременные контакты и окклюзион-ные препятствия путем выборочное сошлифовывание. В тех же случаях, когда выборочного сошлифовывания, оставив нетронутыми нужные противолежащие жевательные поверхности имеют контакты в положении центральной окклюзии.

несбалансированное соотношение с поверхностью протеза, Контакт в положении центральной окклюзии. Больного следует возникает необходимость избирательного сошлифовывания как попросить выполнить произвольные движения нижней челюсти естественных, так и искусственных зубов для устранения вверх и вниз вдоль произвольной траектории закрывания. Если нарушений окклюзии. Больному следует сообщить об этом до восстановленный зуб препятствует смыканию окружающих зубов в примерки протеза, чтобы у него не создалось впечатления, что положении центральной окклюзии, контактные поверхности остальные зубы подгоняются под восстанавливаемые. вершин бугров, ямок или краевых выступов снимают до тех пор, пока не удается достигнуть одновременного контакта между Коррекция окклюзии путем протезами и всеми центральными упорами противолежащих зубов избирательного сошлифовывания (рис. 167).


Копировальная бумага и целлофановые полоски помогают Избирательное сошлифовывание — это не то же самое, что определить точки контакта между зубами или их отсутствие.

«точечное» сошлифовывание. При точечном сошлифовывании Необходимо принять все меры для сохранения центральных упоров.

устраняют следы копировальной бумаги до тех пор, пока больной Вершины опорных бугров должны иметь стабильную опору, а не перестанет ощущать во рту «высокий» зуб. В результате этой контактировать с одной наклонной плоскостью в положении процедуры восстановленный зуб может оказаться вне функции и центральной окклюзии. Однако если противолежащие бугры или вне контакта. Это увеличивает возможность возникновения ямки находятся в неблагоприятном соотношении или если эти нестабильных терминальных соотношений и утраты высоты соотношения не были откорректированы до препарирования зуба, окклюзии. Кроме того, это способствует чрезмерному выдвижению не всегда удается полностью устранить серьезные препятствия без из лунок противолежащих зубов, что может быть причиной сошлифовывания некоторых центральных упоров.

возникновения преждевременных контактов или буг-ровых Преждеврееменные контакты при центральном соотношении и препятствий. Целью выборочного сошлифовывания должно быть при скольжении по центру. Нижнюю челюсть следует перемещать в выполнение принципов, изложенных в главе 3. Следует добиваться ее терминальном шарнирном соотношении до точки одновременного стабильного контакта опорных бугров с первоначального контакта в положении центрального соотношения.

противолежащими ямками или краевыми выступами;

при этом не Этот контакт и последующее скольжение в положение центральной должно быть преждевременных контактов в положении окклюзии следует зарегистрировать с помощью ко центрального соотношения и препятствий при рабочем и нера 126 Рис. 170. Преждевременные контакты зубов-антагонистов при центральном соотношении заставляют нижнюю челюсть скользить вперед и в сторону щек (а). Устранение преждевременного контакта избирательным сошлифовыванием (контакты центральной окклюзии у основания Рис. 168. Преждевременные контакты при центральном соотношении проис ямки и на вершине опорного бугра не сошлифовывают) (б).

ходят на мезиальных скатах верхних и дистальных скатах нижних зубов (при соотношении челюстей по I классу) (а). Преждевременный контакт при цен- ГЦ — щечный;

Я — язычный.

тральном соотношении (б). Преждевременный контакт устранен (в).

ду мезиально-щечными скатами небных бугров и наклонными выступами верхних зубов и дистально-язычными скатами щечных пировальной бумаги. Контакты в положении центральной окклюзии бугров нижних зубов. Контактировать могут также вершины и можно отметить копировальной бумагой одного цвета, а выступы опорных бугров и скаты зубов-антагонистов. Уг преждевременные контакты при центральном соотношении — лообразная форма зубных дуг при скольжении вперед обуслов другого. Преждевременные контакты при центральном соотно ливает контакт на внутренних скатах опорных бугров. По воз шении обычно происходят на мезиальных скатах верхних зубов и можности сошлифовывание следует проводить на скатах бугров по дистальных скатах нижних зубов. «Скольжение по центру» может направлению к ямке или краевому выступу, а вершины опорных происходить вперед, вперед и в сторону щеки или вперед и в бугров лучше не трогать. Центральный упор у основания ямки сторону языка (рис. 168, а, б, в).

также не следует сошлифовывать. На рис. 169, б показан момент «Скольжение по центру» вперед. Обычные точки контакта при сошлифовывания мезиально-щечного ската верхнего наклонного прямом «скольжении по центру» показаны на рис. 169 (при выступа, что значительно расширяет ямку.

соотношении челюстей по I классу). Контакты возникают меж «Скольжение по центру» вперед и в сторону щеки. Контакты, заставляющие нижнюю челюсть скользить вперед и в сторону щеки, показаны на рис. 170. При этом контакт происходит между мезиально-щечными скатами мезиально-небных бугров и наклонными выступами верхних зубов и дистально-язычными скатами щечных бугров нижних зубов. Во избежание возможной утраты контакта нижних опорных бугров мезиально-щеч-ные скаты верхних бугров сошлифовывают по направлению к ямке, но без устранения контакта в основании ямки в положении центральной окклюзии.

«Скольжение по центру» вперед и в сторону языка. Сколь жение нижней челюсти вперед и в сторону языка могут вызывать контакты, показанные «рис. 171. Мезиально-небный скат небного Рис. 169. Преждевременные контакты в бугра верхнего зуба контактирует с дистально-щечным скатом положении центрального соотношения, язычного бугра нижнего зуба. Это скольжение можно устранить возникающие при скольжении по центру путем сошлифовывания щечного ската язычного бугра нижнего нижней челюсти прямо вперед (а).

зуба, сохраняя интактным опорный бугор противолежащего Устранение преждевременного контакта путем сошлифовывания ската по направлению к ямке. Дно ямки и верхнего зуба.

противолежащий опорный бугор не сошлифовывают (б). Д — дистальный, М — Контакты на рабочей стороне. Перед цементированием протеза мезиальный.

необходимо проверить рабочую направляющую функцию 9— Рис. 171. Преждевременные контакты зубов-антагонистов при центральном со отношении заставляют нижнюю челюсть скользить вперед и в сторону языка (а).

Устранение преждевременного контакта избирательным сошлифовыва-нием (б).

Рис. 173. Препятствия при выдвижении нижней челюсти вперед.

Основание ямки и вершина противолежащего опорного бугра не сошлифовываются. Препятствие при выдвижении нижней челюсти вперед (а). Устранение бугрового препятствия и восстановление резцового пути — при выдвижении нижней челюсти вперед (б). Направление Щ — щечный;

Я — язычный.

относительных траекторий движений противолежащих опорных бугров при выдвижении нижней челюсти вперед и возможные при этом точки контакта. Ди-стальные скаты верхних зубов контактируют с мезиальными скатами нижних зубов. Наружные скаты опорных бугров у вершины или края обычно зубов. Если в результате фиксации протеза образуется рабочее контактируют с внутренними скатами неопорных бугров у центральной канавки (при соотношении препятствие, его следует сошлифовывать до восстановления челюстей по I классу) (в).

первоначальной рабочей направляющей функции (рис. 172).

Контакты на рабочей стороне отличают от контактов при цент бугров верхних зубов (см. рис. 172). Устранение рабочих пре ральной окклюзии с помощью копировальной бумаги разного пятствий достигается избирательным сошлифовыванием одних цвета. Контакты, создающие рабочее препятствие (при соотно лишь скатов неопорных бугров. Сошлифовывание проводят на шении челюстей по I классу), показаны на рис. 172. Рабочие небных скатах щечных бугров верхних зубов и щечных скатах препятствия возникают между внутренними скатами неопорных язычных бугров нижних зубов.

бугров и наружними скатами опорных бугров. Небные скаты Контакты при выдвижении нижней челюсти вперед. Направ щечных бугров верхних зубов контактируют со щечными скатами ляющую функцию зубов при выдвижении нижней челюсти вперед щечных бугров нижних зубов. Щечные скаты язычных бугров следует проверить до и после окончательной фиксации протеза во нижних зубов контактируют с небными скатами небных рту. Если восстановленный зуб нарушает резцовый путь при выдвижении нижней челюсти, то препятствующие контакты необходимо сошлифовывать до восстановления первоначальной направляющей функции зубов. Контакты при центральной окклюзии оставляют интактными. При отсутствии резцового пути, например при соотношении по III классу, открытом прикусе или при осложненном соотношении челюстей по I подклассу II класса, восстановленные зубы не должны препятствовать первоначальным контактам при выдвижении нижней челюсти вперед из положения центральной окклюзии. Использование копировальной бумаги разных цветов поможет отличить контакты при центральной окклюзии от контактов, препятствующих выдвижению нижней челюсти. Контакты, возникающие при выдвижении нижней челюсти вперед при соотношении челюстей по I классу, показаны на рис. 173. Они происходят на дистальных скатах верхних зубов и Рис. 172. Рабочие препятствия. мезиальных скатах нижних зубов. Избирательное сошлифовывание, Рабочее препятствие (а). Сошлифовывание бугра, образующего рабочее препятствие, и восстановление необходимое для устранения таких препятствий, выполняется на клыкового пути (б). Направление относительных траекторий движения противолежащих опорных бугров скатах неопорных бугров. Вершины и бугровые выступы опорных при рабочем движении нижней челюсти и возможные точки контакта зубов рабочей стороны (соотношение челюстей по I -классу). Наружные скаты опорных бугров контактируют с внутренними бугров не следует сошлифовывать. В этом случае (см. рис. 173) скатами неопорных бугров (в).

ров по направлению к ямкам или краевым выступам, а не у вершин или выступов опорных бугров. Это эффективно расширяет ямку.

Чтобы избежать контакта вершин бугров в одной наклонной плоскости в положении центральной окклюзии, в процессе избирательного сошлифовывания на скатах бугров можно сформировать опорные пункты. В результате можно получить площадь контакта в ямке или на краевом выступе, создающую некоторую свободу движений в мезио-дистальном и щечно язычном направлениях.


В этом разделе были рассмотрены контакты при соотношении челюстей по I классу. Другие соотношения и незначительные отклонения в положении зубов в рамках этого класса потребуют соответствующей модификации. Однако описанные общие Рис. 174. Нерабочие препятствия.

принципы и направление наклона поверхностей бугров при Нерабочее препятствие (а). Устранение бугрового препятствия и восстановление контра-латеральной рабочей направляющей функции (б). Направление относительных траекторий движения опорных бугров преждевременных или эксцентричных контактах остаются при их нерабочем соотношении и возможные точки нерабочего контакта. Контакты возникают между внутренними скатами противолежащих одинаковыми для большинства соотношений, если отсутствуют опорных бугров (в).

серьезные нарушения окклюзии или боковой перекрестный прикус.

Рассмотрение проблемы окклюзионного равновесия сводилось к сошлифовываются дистально-небные скаты щечных бугров верх- тому, что восстанавливаемые зубы должны войти в них зубов и мезиально-щечные скаты язычных бугров нижних функциональную систему окклюзии на фоне благоприятной зубов, а центральные упоры в центральной ямке или на краевых адаптации нервно-мышечной системы к данной форме окклюзии.

выступах остаются интактными. Восстановленные зубы не должны вызывать нарушений окклюзии, Контакты на нерабочей стороне. До окончательной фиксации которые могут превысить адаптационную способность организма и протеза следует попросить больного выполнить рабочее движение привести к развитию дисфункции нижней челюсти со всеми нижней челюсти в противоположную сторону. Возникающий во вытекающими отсюда последствиями. В этом случае трудно время этого движения нерабочий контакт на восстановленных переоценить рациональный подход к обеспечению нормальных зубах необходимо сошлифовывать до тех пор, пока ранее окклюзионных соотношений, что должно быть непременным существовавшие контакты рабочей направляющей функции на условием любой манипуляции при восстановлении зубов. Однако противоположной стороне не будут вновь восстановлены. рациональность применения избирательного сошлифовывания для Нерабочие контакты можно отличать от контактов при центральной восстановления окклюзии в качестве лечебного метода окклюзии с помощью копировальной бумаги разных цветов. корригирования в случаях дисфункции нижней челюсти и Избирательное сошлифовывание производят на язычных скатах травматической окклюзии сомнительна. Эти вопросы будут щечных бугров нижних зубов и противолежащих щечных скатах обсуждаться в главах 7 и 8. Формирование поверхностей небных бугров верхних зубов (рис. 174). При сошли-фовывании восстановленных зубов является адекватным способом изучения нерабочих препятствий снимают внутренние скаты опорных принципов избирательного сошлифовывания. Прежде чем пытаться бугров, всячески избегая нарушения контактов при центральной корректировать выраженные окклюзионные расстройства, окклюзии. необходимо познакомиться со специальной литературой, Общие аспекты избирательного сошлифовывания. В некоторых посвященной этому вопросу и осознать все трудности и потен случаях при наличии нерабочих препятствий или скольжения циальные опасности этого метода.

нижней челюсти по центру вперед и в сторону языка или щеки невозможно устранить нарушения окклюзии без утраты центрального упора. Если нет возможности избежать сошлифо- ВОССТАНОВЛЕНИЕ ЕДИНИЧНЫХ ПЕРЕДНИХ ЗУБОВ вывания вершины опорного бугра, то лучше, если это будет вер шина небного бугра верхнего зуба, а не щечного бугра нижнего Перед началом препарирования зубов и выбором способа их зуба. Контакт одного щечного бугра нижнего зуба с проти- восстановления нужно проверить и понять существующую схему волежащей центральной ямкой или краевым выступом потен- резцового пути. Следует обратить внимание на контакты зубов в циально более устойчив, чем контакт одного небного бугра положении центральной окклюзии, а также контакты при верхнего зуба с центральной ямкой или краевым выступом нижнего выдвижении нижней челюсти до положения, при котором резцы зуба. Наиболее целесообразно сошлифовывать скаты буг- смыкаются край в край (рис. 175).

132 Рис. 177. Соотношение резцов по II классу и резцовый путь при выдвижении нижней челюсти вперед.

Рис. 175. Резцовый путь при выдвижении нижней челюсти вперед.

Контакт центральных и боковых резцов при выдвижении нижней челюсти вперед Скользящее контактное соотношение резцового пути может осуществляться только центральными резцами, центральными и боковыми резцами или всеми передними зубами вместе. Контакт происходит между небными поверхностями верхних центральных и боковых резцов и клыков и щечно-резцовым углом нижних центральных и боковых резцов и клыков. Рис. 178. Соотношение При соотношении резцов по I классу резцовый путь обычно резцов по II подклассу II класса и резцовый путь при выдвижении нижней быстрый и плоский (рис. 176). челюсти вперед.

При соотношении резцов по I подклассу II класса резцовый путь задерживается или вообще отсутствует (рис. 177).

При соотношении резцов по II подклассу II класса резцовый путь обычно быстрый и очень крутой. При таком соотношении верхние боковые резцы часто перекрывают верхние центральные резцы. Таким образом, резцовый путь осуществляется одними центральными резцами (рис. 178).

При соотношении резцов по III классу иногда наблюдается горизонтальный резцовый путь на небольшое расстояние, в то время как края верхних и нижних резцов остаются в скользя Рис. 179. Соотношение резцов по I I I классу и соотношение зубов при выдви жении нижней челюсти вперед.

щем контакте (рис. 179). В более серьезных случаях резцовый путь отсутствует вообще, так как в положении центральной окклюзии нижние резцы занимают более переднее положение, чем верхние.

Контакты при рабочем движении нижней челюсти В большинстве случаев при рабочем движении наблюдаются скользящие контакты клыков. Поэтому требует особого внимания восстановление единичных клыков. Первоначальную рабо Рис. 176. Соотношение резцов по I классу и резцовый путь при выдвижении нижней челюсти вперед.

134 Рис. 180. Рабочая направляющая функция.

Клыковый путь (а). Направляющая функция, выполняемая клыками, центральными и боковыми резцами (б). Групповая направляющая функция (в).

чую направляющую функцию клыков следует воспроизводить как можно точнее.

Контакты на рабочей стороне часто происходят на поверхности Рис. 182. Препарирование переднего зуба под коронки 3/4 (а). Препарирование боковых и центральных резцов, а также клыков;

это наблюдается переднего зуба под коронку 3/4, удерживаемую штифтами (б). Препарирование как при наличии клыкового пути, так и при групповой зуба под полную коронку (в).

направляющей функции (рис. 180).

дим для поддержания центральной окклюзии или осуществления Выбор способа восстановления контакта при выдвижении нижней челюсти вперед, его следует укрепить. Этого можно достигнуть с помощью парапульпарных При восстановлении передних зубов применяются компози- штифтов, вкладки из амальгамы, композиционного ционные пломбировочные материалы, фарфоровые, золотые, пломбировочного материала или литой вкладки (рис. 181). Затем пластмассовые и металлокерамические коронки. Золотые и можно изготовить полную коронку. Для восстановления амальгамовые пломбы используются реже. Вторичный кариес и ослабленных передних зубов можно также использовать 3/4 коронки частое пломбирование композиционными материалами постепенно из золота, удерживаемые с помощью штифтов (рис. 182).

ослабляют прочность переднего зуба, который в конце концов не в состоянии удерживать контакт в положении центральной окклюзии Препарирование зуба или при выдвижении нижней челюсти вперед. Такой зуб может легко сломаться (рис. 181). Его можно сделать более прочным с При недостаточном снятии небной поверхности и режущего помощью парапульпарных штифтов и пломбы из композиционных края верхнего переднего зуба во время его препарирования пломбировочных материалов, устраняя его контакты за счет восстановленный зуб должен иметь увеличенный контур, чтобы соседних зубов, с помощью которых осуществляется резцовый обеспечить адекватный объем, предохраняющий его от поломки.

путь. Однако это может послужить причиной повышенной нагрузки Такой зуб будет иметь преждевременный контакт в положении на соседние передние зубы и удерживающие их ткани. Если такой центральной окклюзии и создавать препятствие при выдвижении ослабленный зуб необхо- нижней челюсти вперед (рис. 183).

Термины «узкий прикус» и «тяжелый прикус» еще иногда используются при описании контакта противолежащих резцов в положении центральной окклюзии и во время резцового пути при соотношениях резцов по I классу и II подклассу II класса. Коронки /4 для верхних зубов и другие литые восстановитель Рис. 183. Препарирование верхнего левого цен трального резца под пол ную коронку (а). Коронка с увеличенными контурами, Рис. 181. Центральный резец ослаблен повторным пломбированием кариозных создающая препятствие полостей на передней поверхности (а). Методы восстановления разрушенных при выдвижении нижней передних зубов. Парапульпарные штифты и пломбы из амальгамовых и ком челюсти вперед (б) позиционных пломбировочных материалов (б, в). Частичная и полная метал лическая вкладка (г, д).

Рис. 185. Восстановление клы- Рис. 186. Контакт с металлической ко Рис. 184. Уровень препарирования небной поверхности зуба, необходимый для правильного соотношения зубов при центральной окклюзии и выдвижении ка с помощью полной коронки. ронкой при центральной окклюзии (а).

нижней челюсти вперед. Контакт с фарфоровой коронкой при Дод коронку /4, (а). Под полную коронку на металлической основе (б). Под полную коронку центральной окклюзии (б).

из фарфора на металлической основе (в).

шлифовать по меньшей мере на 1,5 мм. Если это невозможно яые элементы из золота требуют наличия зазора величиной не сделать на небной поверхности, ее следует покрыть только ме менее 0,5—1 мм в положении центральной окклюзии и при вы- таллом, но фарфор должен покрывать небную режущую треть движении нижней челюсти вперед. При восстановлении зубов с коронки (рис. 186).

помощью золотых с пластмассой тонких коронок на небных и режущих поверхностях необходим минимальный зазор 0,5— 1 мм, когда эти поверхности покрыты только золотом. (Это требуется и Примерка коронок для металлокерамических коронок, где небную поверхность зуба покрывает один металл.) Более толстая коронка из фарфора требует минимального зазора от 1 до 1,5 мм, чтобы обеспечить адекватную До фиксации коронки необходимо проверить ее контур, зазоры толщину фарфора. Металлокерамическая коронка требует зазора от и контакты с соседними зубами и, если необходимо, исправить 1,5 до 2 мм — 0,5 мм металла и 1 мм фарфора (рис. 184). окклюзию. Не должно быть преждевременного контакта в положении центральной окклюзии или центрального соотношения.

Восстановление клыков Не должно быть также рабочих и нерабочих препятствий и препятствий при выдвижении нижней челюсти вперед.

При препарировании верхних клыков следует снимать значи- Восстановленный зуб должен гармонично взаимодействовать с тельный объем зубных тканей с небных поверхностей и режущего остальными зубами во время контакта в положении центральной края для того, чтобы слой золота или золота и фарфора имел окклюзии, при выдвижении нижней челюсти вперед и при рабочем достаточную толщину. Контуры небных и режущих поверхностей резцовом пути. При устранении препятствий, возникающих при верхнего клыка должны как можно точнее воспроизводить рабочем движении нижней челюсти и выдвижении ее вперед, с существовавшую ранее рабочую направляющую (рис. 185). При помощью избирательного пришлифовывания следует обрабатывать восстановлении клыка следует помнить, что клыковый путь должен небные поверхности верхних передних зубов, а нережущие края быть направлен на разобщение контакта между премолярами и нижних резцов или клыков. При сошли-фовывании режущих краев молярами на рабочей стороне во время рабочего движения. Клык с нижних зубов может быть утрачен контакт в положении увеличенным контуром может создавать рабочее препятствие. центральной окклюзии, но со временем произойдет выдвижение этих зубов из лунок, и снова возникнет контакт, нарушающий Металлокерамические коронки окклюзионное равновесие. При отсутствии контакта соседних зубов с зубами-антагонистами в положении центральной окклюзии При восстановлении зубов с помощью металлокерамики небная поверхность восстановленного зуба должна соответствовать фарфор должен покрывать все поверхности зуба. Для исполь- небным контурам этих соседних зубов. Небные и режущие зования достаточного слоя золота и фарфора зуб следует со- поверхности из фарфора следует повторно глазуровать после избирательного пришлифовывания. Это предотвратит истирание противолежащих зубов.

ГЛАВА Заключение АРТИКУЛЯТОРЫ В этой главе обсуждались принципы восстановления окклюзии при отсутствии отдельных зубов и в условиях нормально функционирующей окклюзионной системы. Как правило, в этих случаях отмечается небольшое число окклюзионных нарушений, к которым нервно-мышечный аппарат и удерживающие ткани могут адаптироваться. В устранении таких окклюзионных нарушений в профилактических целях нет необходимости. Восстановленные Артикуляторы — это приборы, которые воспроизводят зубы должны возвращать нормальную функцию, сохранять взаимоотношение зубов верхней и нижней челюстей. Существуют стабильные терминальные соотношения и создавать минимальную разные типы артикуляторов — от упрощенных шарнирных, вос дополнительную нагрузку на адаптационную способность нервно производящих только открывающие и закрывающие движения мышечного аппарата и удерживающих тканей. Они не должны нижней челюсти, до универсальных, которые точно воспроизводят быть причиной новых нарушений окклюзии.

все ее движения. Артикуляторы выполняют две основные клинические функции. Одна из этих функций, диагностическая, СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ позволяет визуальное обследование соотношения противолежащих челюстей и зубов путем точной ориентации учебных моделей.

Arnold N. R., Frumker S. С. Occlusal treatment. Philadelphia, Lea a. Febiger, 1976.

Вторая — облегчает изготовление вкладок, коронок, мосто-видных Bell B. H., Grainger D. A. Operative dentistry. Philadelphia, Lea a, Febiger, 1971.

Charbenau G. T. et at. Principles and practice of operative dentistry. Philadelphia, Lea a. и съемных протезов. Точная ориентация моделей нижней челюсти Febiger, 1975. по отношению к моделям верхней челюсти позволяет наилучшим Glllmore H. W., Lund M. R. Operative dentistry, 2nd edn. Louis, Mosby, 1973.

образом провести восстановление зубов и добиться гармоничных Schyler С. Н. Fundamental principles in the correction of occlusal disharmony, natural движений нижней челюсти и естественной направляющей функции and artificial. — Am. dent, ass., 1935, 22, 1193.

зубов.

Shillingburg H. Т., Hobo S. H., Whitsett L. D. Fundamentals of fixed prostho-dontics.

Chicago, Quintessence, 1978.

.Chillingburg H. Т., Wilson E. L., Morrison J. T. Guide to occlusal waxing. Chicago, Quintessence, 1979. ТИПЫ АРТИКУЛЯТОРОВ Shore N. A. Temporomandibular joint dysfunction and occlusal equilibration.

Philadelphia, Lippincott, 1976.

Врачи должны знать все существующие типы артикуляторов, их Tytam S. D., Malone W. F. Tylman's theory and practice of fixed prosthodon-tics. 7th преимущества и недостатки. Это позволит правильно выбрать edn. St. Louis, Mosby, 1978.

артикулятор для определенной клинической процедуры.

Существует 3 основных типа артикуляторов: упрощенные (шарнирные и плоскостные), полурегулируемые и универсальные (рис. 187).

Шарнирные и плоскостные артикуляторы Это приборы с фиксированными узлами, которые нельзя ре гулировать.

Шарнирный тип. Шарнирный артикулятор (окклюдатор) может воспроизводить только открывающие и закрывающие движения и не имеет приспособления для перемещения нижней челюсти вперед или в сторону.

Плоскостной артикулятор. Плоскостные артикуляторы имеют упрощенный фиксированный «прямолинейный» механизм, воспроизводящий суставной путь. Этот механизм обеспечивает имитацию ограниченных движений нижней челюсти вперед и в сторону. Такие артикуляторы широко используются при обычных восстановительных процедурах благодаря их простому уст Рис. 188. Терминальная дуга закрывающего движения. Вра щение нижней челюсти вокруг терминальной шарнирной оси при центральном соотношении (ЦС).

нои горизонтальной оси, проходящей через сустав ные головки. При таком соотношении нижняя че Рис. 187. Упрощенный шарнирный артикулятор (а). Плоскостной артикуля-тор (б). Полурегулируемый артикулятор (в). Универсальный артикулятор (г). люсть вращается вокруг «терминальной шарнирной ройству. Врач должен знать о нарушениях окклюзии, которые оси» по дуге длиной до могут возникнуть при пользовании таким артикулятором, и в мм при открывающем процессе работы их устранять. движении нижней челюсти из положения центрального соотношения (рис. 188). Вращение вокруг терминальной Полурегулируемые артикуляторы шарнирной оси можно воспроизвести клинически, и оно не зависит Полурегулируемые артикуляторы могут быть приспособлены от положения зубов. Вращательные открывающие движения для воспроизведения движений нижней челюсти при решении нижней челюсти за пределы этой терминальной дуги закрывания различных клинических проблем. Они имеют регулируемые вызывают поступательное движение суставных головок вперед, при механизмы, позволяющие воспроизвести суставной и резцовый котором происходит смещение центров вращения.

пути. Механизмы, воспроизводящие суставной путь, могут быть отрегулированы так, чтобы довольно точно имитировать естест- Центральная окклюзия (межбугровый контакт) венный суставной путь. Регулируемые механизмы устанавливаются по межокклюзионным отпечаткам определенных положений В большинстве случаев при стабильном интактном прикусе нижней челюсти. соотношение верхней и нижней челюстей в положении цент ральной окклюзии определяется межбугровым контактом. Нижняя челюсть совершает закрывающее движение из положения покоя в Универсальные артикуляторы положение центральной окклюзии по траектории, которая Универсальные артикуляторы — это сложные приборы, ко- называется «удобной траекторией закрывания» (ПП—ЦО) (рис.

торые с большой точностью могут воспроизводить все движения 189). Мышцы нижней челюсти рефлекторно подготовлены для нижней челюсти. Они применяются при изготовлении сложных закрывающего движения ее вдоль этой траектории в положение видов протезов, состоящих из коронок и мостов. межбугрового смыкания зубов. Центр вращения траектории закрывания расположен кпереди по отношению к терминальной ВОСПРОИЗВЕДЕНИЕ ОТКРЫВАЮЩИХ И шарнирной оси и опреде ЗАКРЫВАЮЩИХ ДВИЖЕНИЙ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ляется в большей степени состоянием мышц, чем Закрывающие движения нижней челюсти стабильностью взаимоот ношения между суставной С клинической точки зрения наибольший интерес представляет головкой и ямкой.

взаимоотношение челюстей в положении центрального со отношения и центральной окклюзии. Рис. 189. Траектория закрыва ющего движения нижней челюсти из положения покоя (ПП) в Центральное соотношение положение центральной ок Положение суставных головок и суставных ямок при цент- клюзии (ЦО).

ральном соотношении челюстей позволяет совершать шарнирные вращательные движения нижней челюсти вокруг неподвиж Воспроизведение положения центрального Рис. 190. Воспроизведение соотношения и центральной окклюзии терминальной дуги закры вающего движения нижней челюсти в полурегулируемом Необходимость воспроизведения на артикуляторе закрывающего артикуляторе.



Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 7 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.