авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 | 2 ||

«Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию Государственное Образовательное Учреждение Высшего Профессионального ...»

-- [ Страница 3 ] --

4. Вас вызвала дежурная сестра к больному у которого внезапно, на 4 су тки после резекции желудка по поводу пенетрирующей язвы 12-перстной киш ки, появились сильные боли в эпигастральной и правой подвздошной области.

Состояние его средней тяжести, кожа покрыта холодным потом. Пульс ударов в минуту. АД - 95/30 мм рт ст. Язык суховат. Живот умеренно вздут, на пряжем, болезнен в эпигастральной и правой подвздошной области, где опре деляется симптом Щеткина-Блюмберга.

Что произошло? Тактика?

5. Больная 52 лет доставлена из инфекционной больницы, где лечилась от брюшного тифа. На 20 день болезни вечером появились боли в животе, повто ряющаяся рвота. Через 16 часов осмотрена врачом и направлена в хирургиче ское отделение. При осмотре: температура 38,6 градусов, состояние тяжелое, сознание заторможено, пульс 120 в минуту, язык и слизистые щек сухие. Живот вздут. Наибольшее напряжение мышц и болезненность определяются в правой подвздошной области. Симптом Щеткина-Блюмберга отчетливо выражен по всему животу за исключением самых верхних отделов. В отлогих местах живо та притупление перкуторного звука. Кишечные шумы не выслушиваются. Ана лиз крови: Л - 6800, з - 0, ю - 1, п - 15, с - 72, л - 8, м - 4, COЭ - 40 мм/ч.

Диагноз? Тактика?

6. Из поликлиники направлен больной 16 лет, жалующийся на общую слабость, утомляемость, субфебрильную температуру в середине дня плохой аппетит, умеренные боли в животе и увеличение его объема. Болен около 2 лет.

В первый год болезни возникали приступообразные боли в животе, сопровож давшиеся рвотой и лихорадкой. При одном таком приступе больной подвергся аппендэктомии., но потом врач ему сказал, что аппендицита у него не было, а был мезоаденит. К концу первого года болезни стал увеличиваться живот, суб фебрилитет отмечался ежедневно, нарастала слабость. Так как в детстве боль ной перенес гепатит, у него заподозрен цирроз печени и проводилась соответ ствующая терапия, но без улучшения. При поступлении состояние средней тя жести. Питание понижено, температура 37,2. Пульс 88 в минуту. Со стороны легких и сердца физикально патологии нe выявлено. Живот увеличен в объеме, мягкий. Болезненность при пальпации и слабо положительный симптом Щет кина-Блюмберга выявляется по всему животу. В отлогих местах - притупление перкуторного звука. Зона притупления изменяется при повороте больного на бок. Печень и селезенка не увеличены. Перкуторные их границы не изменены.

Предположительный диагноз? План обследования и лечения?

7. У больного 62 лет по поводу перитонита, развившегося на почве ган гренозного аппендицита, было произведена дренирование кишечника (через эн теростому) по Житнюку, а в правую подвздошную область к ложу отростка введены тампоны;

на 5 день на фоне интенсивной комплексной терапии со стояние больного улучшилось. Водно-электролитных нарушений нет. ОЦК и КЩС нормальные. Из желудка через зонд выводится около 50 мл содержимого за сутки;

через дренаж, введенный в кишечник - до 2 литров. Повязка над там понами умеренно пропиталась гноем. Пульс 90 в минуту, ритмичный. АД 120/80 мм рт ст.

Как поступить с дренажной трубкой и тампонами?

8. Хирург, распознав тяжелую форму общего перитонита у больного лет, произвел лапаротомию, но при ревизии источника перитонита не нашел.

Как правильно выполнить ревизию брюшной полости? Доступ?

Обезболивание? Если источник перитонита все-таки не будет найден, как поступить?

9. Через 14 дней после перенесенной аппендэктомии по поводу флегмо нозного аппендицита с местным перитонитом, у ребенка 12 лет появились боли внизу живота, учащенное мочеиспускание, позывы на стул. Температура под нялась до 39 град. Пульс 120 в минуту. Живот мягкий, резко болезнен над ло ном, напряжения мышц нет, симптом Щеткина-Блюмберга отрицателен.

Предположительный диагноз? Дополнительные приемы исследова ния? Тактика?

10. Больной 22 лет поступил через 2 часа от начала заболевания с жало бами на боли по всему животу, больше справа, сухость во рту, тошноту. Общее состояние средней тяжести. Обращает внимание вынужденное положение больного - сидя. При попытке положить больного он начинает стонать от рез ких болей. Температура 37,8 град. Пульс 100 в минуту. Живот напряжен во всех отделах как "доска". Резко положителен симптом Щеткина-Блюмберга, особен но в правых отделах. При пальцевом исследовании прямой кишки отмечается болезненность тазовой брюшины справа. В анализе крови — лейкоцитоз до тыс.

Ваш диагноз? Тактика?

11. У больного, оперированного 5 дней назад по поводу острого флегмо нозного аппендицита, появились боли в правом подреберье, усиливающиеся на вдохе. Повысилась температура до 38,5 град. Пульс учащен, язык влажный.

Живот мягкий, но в правом подреберье слегка болезненный. Печень выходит из-под реберной дуги на 6 см. Симптом Ортнера-Грекова положителен. В лег ких везикулярное дыхание. Рентгенологически изменений со стороны легочной паренхимы не найдено. В плевральном синусе справа имеется небольшое коли чество выпота. Диафрагма уплощена, ограничена в подвижности. Лейкоцитоз 16000.

О каком осложнении Вы подумали? Какое исследование может по мочь уточнить диагноз? Ваша лечебная тактика?

ОТВЕТЫ НА ЗАДАЧИ 1. Возможно произошла несостоятельность культи отростка вследствие нарушения техники аппендектомии. Формируется абсцесс Дугласова простран ства.

2. Санация и дренирование брюшной полости, интубация тонкой кишки.

3. Острый деструктивный холецистит. Распространенный перитонит.

Предоперационная подготовка в течении 2-х часов. Операция.

4. произошла несостоятельность культи 12-типерстной кишки, осложнен ная перитонитом. Операция.

5. Перфорация язвы. Распространенный перитонит. Предоперационная подготовка в течении 2-х часов. Операция. Санация брюшной полости, дрени рование.

6. Туберкулез. Туберкулезный перитонит. Рентгенография легких. УЗИ брюшной полости.

7. Дренажную трубку удалить. Рану дренировать.

8.Осмотреть все органы брюшной полости - желудок, желчный пузырь, тонкую и толстую кишки, включая забрюшинную часть 12-типертсной кишки.

Обезболивание – эндотрахеальный наркоз. Если источник не найден – санация и дренирование брюшной полости.

9. Абсцесс Дугласова пространства. Пальцевое исследование прямой кишки. Дренирование абсцесса через стенку прямой кишки.

10. Гангренозно-перфоративный аппендицит. Перитонит. Операция.

11. Поддиафрагмальный абсцесс справа. Дополнительно выполнить УЗИ брюшной полости. Операция. Дренирование.

У И Р С (учебно-исследовательская работа студентов).

1. Современная классификация перитонита и характеристика отдельных его форм.

Литература: Савельев В.С., Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И. – Перитонит.

М:«Литтерра».,2006;

Федоров В. Д., Гостищев В. К., Ермолов А. С., Багницкая Т. Н. Современные представления о классификации перитонита и системной оценке тяжести состояния больных. Хирургия, 2000;

4: 58—62.

2. Послеоперационный перитонит.

Литература:. Ерюхин И. А., Шляпников С. А., Ефимова И. С. Перитонит и аб доминальный сепсис. Инфекции в хирургии, 2004;

2 (1): 2—8;

Савельев В.С., Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И. – Перитонит. М: «Литтерра»., 2006.

3.Современый взгляд на патогенез перитонита.

Литература: Савельев В.С., Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И. – Перитонит. М:

«Литтерра»., 2006;

В.Н.Чернышев «Острый перитонит. Повреждения живота».

Самара, 2000.

4. Лапаростомия в лечении перитонита.

Литература: Гостищев В.К., Сажин В.П., АвдовенкоА.Л., Турков В.И. Лапаро стомия в комплексном лечении распространенного гнойного перитонита. Ме тодические рекомендации.- Москва, 1989;

Григорьев Е. Г., Коган А. С. Хирур гия тяжелых гнойных процессов. Новосибирск: Наука, 2000;

72—94.

5. Перитонит и абдоминальный сепсис.

1. Литература: Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З., Гиткович В.Е., Гайнулин Ш.М.

Абдоминальный сепсис: современный взгляд на нестареющую проблему (обзор литературы).- Вестник интенсивной терапии, №4, 1996 г., № 1-2, 1997 г.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК Основная:

1.Хирургические болезни:Учебник/Под.ред.Таричко Ю.В.-М.ЮОО «МИА»,2007-35 экз.

2.Хирургические болезни:Учебник/Под.ред.Черноусова А.В.-М. :ГЭОТАР МЕДИА,2010-62 экз.

3. Клиническая хирургия: Нац. рук-во в 3-х т. Под ред. Савельева В.С.

Кириенко А.И. - М.:. ГЭОТАР-Медиа, 2010.

Дополнительная литература:

1. В.Н.Чернышев «Острый перитонит. Повреждения живота». Самара, г.

1. П.И. Шемстюк и соавт. «Перитонит». Новосибирск, 2000 г.

2. Видеоматериалы.

3. «Перитонит» под ред. В.С.Савельева с соавт., М., 2006 г.

5.Комплексное пособие «Перитонит», В.Ф.Кулеша, А.А.Сысолятин, АГМА, каф.фак. хирургии, 2009 г.

6. Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З., Гиткович В.Е., Гайнулин Ш.М. Абдоми нальный сепсис: современный взгляд на нестареющую проблему (обзор ли тературы).- Вестник интенсивной терапии, №4, 1996 г., № 1-2, 1997 г.

7. Гостищев В.К., Сажин В.П., АвдовенкоА.Л., Турков В.И. Лапаростомия в комплексном лечении распространенного гнойного перитонита. Методиче ские рекомендации.- Москва, 1989.

8. Купцов А.А. Программируемая лапаросанация в комплексном лечении распространенного перитонита. Автореф. дис. канд.- Воронеж, 2000.

9. Хирургия. Руководство для врачей и студентов.(перевод с английского).

Под ред. Савельева В.С.- Москва, 1998.

10. Шуркалин Б.К., А.Г. Кригер, В.А. Горский, В.Г. Владимиров Гнойный перитонит.- Москва, 1992.

11. Гостищев В.К., Сажин В.П., Авдовенко А.П. – Перитонит. М., 1992.

12. Савельев В.С., Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И. – Перитонит. М: «Лит терра»., 2006.

13. Савчук Б.Д. Гнойный перитонит. БПВ, Москва, "Медицина", 1979.

14. В.Н.Чернышев «Острый перитонит. Повреждения живота». Самара, 2000 г.

15. П.И. Шемстюк и соавт. «Перитонит». Новосибирск, 2000 г.

Приложение.

Иллюстрации к методическому пособию "Перитонит" Рис. 2 Расположение дренажных трубок при дренировании больного перито нитом.

Рис.3 Вид кишечных петель при перитоните Рис. 4. Эндоскопическая картина больного перитонитом.

Рис. 5. Схема наложения швов на переднюю брюшную стенку у больных перитонитом.

Рис.6 Вид кишечных петель больных перитонитом.

Рис. 7 Вид кишечных петель при распространенном перитоните Рис. 8 Положение зонда в желудке и тонкой кишке Рис. 9 Дренирование брюшной полости Рис. 10. Удаление содержимого из полости брюшины.

Рис. 11. Лечение больных перитонитом в барокамере

Pages:     | 1 | 2 ||
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.