авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 6 |

«Кафедра правового обеспечения государственной и муниципальной службы Международного института государственной службы и управления Российской академии народного ...»

-- [ Страница 2 ] --

В XIII веке одна из первых в мире медицинских школ в Салерно (Италия) установила правила по лечебной работе, предусматривавшие элементы независимого внешнего контроля и оценки качества медицинской помощи182. В 1865 году сестра милосердия, основательница первой в мире школы медсестер и известный общественный деятель Великобритании того времени Флоренс Найтингейл183 подняла вопрос о проблеме заболеваний, непосредственно связанных с результатами лечения184. В 1910 году известный профессор медицины и реформатор здравоохранения в США Абрахам Флекснер свой доклад Конгрессу США посвятил проблеме низкого качества стационарной медицинской помощи и обучения врачей, предложив меры по улучшению системы здравоохранения185.

Всплеск интереса к проблеме врачебной ошибки произошел в 1950–1960-е годы в США и Европе, когда ряд проведенных исследований показал масштабы негативных побочных эффектов от лечения.

Цит. по: Martnez H., Borroto R., Iglesia M. Iatrogenia y error mdico. Temas de tica mdica [Ятрогения и медицинская ошибка. Медико-этический аспект]. – La Habana:

Instituto de Ciencias Mdicas, 1986. – P. 51–72;

Mella M.C. tica mdica: algunas reflexiones [Медицинская этика: некоторые размышления]. – Santo Domingo:

Asociacin Mdica Dominicana, 1990.

Sigerist H.E. Historia y sociologa de la medicina [История и социология медицины]. – Bogot;

Gustavo Molina, 1974. – P. 19–48.

См. о Ф. Найтингейл: Ruffolo D.C. Florence Nightingale, Her Call to Care // http://www.luhs.org/feature/nursing/Images/Nurse_News%20vol1_issue%202.pdf.

Albers H. Principios de administracin y direccin sanitaria [Принципы администрирования и управления здравоохранением]. – Mxico: Edit. Limusa, 1968. – P. 39–83.

Ramos Domnguez B.N. Calidad de la atencin de salud. Error mdico y seguridad del paciente [Качество медицинской помощи. Медицинская ошибка и безопасность пациента] // http://www.bvs.sld.cu/revistas/spu/vol31_3_05/spu10305.htm.

Но тема осталась по большей части проигнорированной как врачебным сообществом, так и органами государственной власти в области здравоохранения.

Согласно традиционной концепции, врачи не должны совершать ошибки, каждая совершенная врачебная ошибка оценивается индивидуально, и деяние подвергается критике. В последние годы развитие понимания и интерпретации феномена врачебной (медицинской) ошибки и в целом дефекта медицинской помощи, отраженное в ряде научных статей и монографий, существенно изменило и усложнило эту точку зрения186.

Темы врачебной ошибки, врачебной халатности, иных видов дефектов медицинской помощи, и уж тем более – их соотношения являются одними из самых сложных в медицинском праве, а тема гражданско-правовой ответственности – возмещения вреда здоровью, нанесенного вследствие врачебной ошибки или врачебной халатности, – является одной из самых сложных в гражданском праве.

Медицина вообще является, как обоснованно указывают многочисленные авторы, наиболее сложной формой человеческой деятельности, требующей глубоких специальных знаний, практических навыков, высоких моральных качеств. На протяжении веков к представителям медицинской профессии предъявлялись требования недопущения ошибок, однако врач ошибается чаще всего потому, что имеет дело с очень сложным человеческим организмом, ежедневно сталкивается с нетипичными задачами, нетипичным течением патологических процессов, да и медицинская наука несовершенна 187.

При этом, как отмечает А.В. Саверский, «медицина сама по себе вредоносна. Даже таблетки нередко горьки (вред), хотя они и лечат.

Что уж говорить о полостных операциях, когда, для того чтобы удалить опухоль или камень, вскрывается, например, брюшная полость со всеми рисками инфицирования, пересечения крупного сосуда, потери крови и т.п.! Тогда можно говорить лишь о соотношении имеющегося вреда и того, который причиняется для избавления (обоснованный вред). Наличие даже обоснованного вреда подчеркивает всю важность L’errore in medicina. Frequenza, meccanismi e prospettive di prevenzione [Ошибка в медицине. Частотные параметры, механизмы и перспективы профилактики] // Bollettino d'informazione sui farmaci. – 2001. – № 3. – P. 99–102.

http://www.anmdo.org/wp-content/uploads/erroreinmedicina.pdf.

См., например: Врачебная ошибка: морально-этическое и правовое значение // http://rh-conflict.narod.ru/student/refer/vo.htm.

того, как врач распорядится своим правом: от этого зависит здоровье и даже жизнь человека»188.

Согласно пункту 1 § 7 Закона Швеции о вреде здоровью пациента № 1996:799 от 19.06.1996, возмещение вреда здоровью пациента не производится в случае, если вред здоровью является следствием необходимой процедуры, предназначенной для диагностики или лечения болезни или травмы, которые без лечения непосредственно угрожают жизни или влекут за собой тяжелую инвалидность»189.

Любая медицинская процедура всегда сопряжена с риском.

Этот терапевтический риск присутствует даже тогда, когда врач соблюдает все необходимые требования, все правила врачебной деятельности, все установленные процедуры, и даже тогда, когда врач обладает высокой квалификацией.

Но наличие указанных объективных причин и факторов врачебных ошибок совершенно не исключает возможности расследования и правовой, в том числе и уголовно-правовой, оценки действий врача, определения наличия допущенной врачом халатности или преступной небрежности. Причинами негативных последствий медицинской помощи для здоровья пациента далеко не всегда является врачебная ошибка или недисциплинированность пациента, а также несовершенство и недостаточная эффективность врачебных методов и медицинской аппаратуры.

Совершение дефекта медицинской помощи может быть связано с некорректными действиями и нарушениями правил поведения медицинским персоналом из-за недостатка опыта, знаний, мотивации, а также в результате стресса, усталости, невнимательности или халатного поведения.

Саверский А.В. Права пациентов на бумаге и в жизни. – М.: Эксмо, 2009. – 544 с. – С. 28.

Patientskadelagen № 1996:799, 19.06.1996 // http://www.notisum.se/rnp/sls/lag/ 60799.htm.

Maci Gmez R. El error de diagnstico y el error de tratamiento mdico en el derecho espaol [Ошибки диагноза и ошибки оказания медицинской помощи в испанском законодательстве] // http://www.porticolegal.com/pa_articulo.php?ref=333.

В § 6 главы 10 Закона Швеции о безопасности пациента № 2010:659 от 17.06.2010 установлено, что не может служить основанием для освобождения врача от ответственности за правонарушение и причиненный его действиями вред здоровью тот факт, что врач из-за недостаточности подготовки или опыта не смог понять природу заболевания и/или спрогнозировать вред здоровью пациента или опасность, которой пациент мог быть подвергнут191.

Органический закон Эквадора о здоровье от 18.12. устанавливает: «Признаются противоправными действиями при исполнении своих обязанностей медицинскими работниками любые индивидуальные необратимые и неоправданные действия, повлекшие вред здоровью пациента в результате: a) несоблюдения установленного порядка;

b) неопытности в исполнении профессиональных медицинских обязанностей, с полным или частичным отсутствием навыков или опыта;

c) небрежности при исполнении профессиональных медицинских обязанностей, выразившейся в недостаточности медицинского ухода или требуемого усердия;

d) халатности при исполнении профессиональных медицинских обязанностей, выразившейся в недостаточности или необоснованной задержке выполнения профессиональных обязанностей» (статья 202).

Сложность выработки понятийного аппарата в этой сфере обусловлена также наличием такого явления, как негативные (неблагоприятные) исходы медицинской помощи и связанные с достижением критического уровня риска такого исхода ситуации, не имеющие отношения к ятрогенному дефекту медицинской помощи.

Кроме того, от врачебной ошибки и даже от дефекта медицинской помощи следует отделять медицинские осложнения и побочные эффекты.

Так, осложнением медицинского процесса является изменение или отклонение в естественном ходе заболевания, которое происходит не в результате совершения каких-либо некорректных действий членами медицинского персонала, а обусловлено особенностями самого заболевания. Проявлениями медицинского осложнения, требующими выявления и фиксации, являются аномальное течение Patientskerhetslag № 2010:659, 17.06.2010 // http://www.riksdagen.se/sv/Dokumen t-Lagar/Lagar/Svenskforfattningssamling/Patientsakerhetslag-2010659_sfs-2010 659/?bet=2010:659.

Ley orgnica del Ecuador de 18.12.2006 de salud // Registro Oficial. – 22 de Diciembre del 2006. – № 423. http://www.conasa.gob.ec/codigo/base_legal/ley_organica_salud.pdf.

заболевания, а также, возможно, аномальная реакция пациента на проведение в отношении него медицинских процедур, которые являются обычными для такого рода заболевания193.

Выработка детализированных правовых определений и максимально четкое, насколько это возможно, логическое и семантическое разграничение понятий «дефект медицинской помощи», «врачебная ошибка», «ятрогения», «медицинская халатность», уточнение их существенных признаков, определение природы отражаемых этими понятиями феноменов и отношений, точная и ясная юридическая квалификация правовых последствий этих ситуаций – всё это в целом образует сложную научную и практическую юридическую задачу.

Тем более актуальную, что в современной отечественной и зарубежной научной литературе отсутствуют выработанный единый общий или доминирующий подход к определению значения указанных понятий.

Прежде всего, обратимся к установлению (уточнению) содержания понятия «дефект медицинской помощи».

Обсуждаемый ныне инициативный проект Федерального закона «Об обязательном страховании гражданской ответственности медицинских организаций перед пациентами» определяет дефект медицинской помощи как «допущенное медицинской организацией нарушение качества или безопасности оказываемой медицинской услуги, а равно иной ее недостаток, независимо от вины такой медицинской организации и ее работников» (пункт 1 статьи 1)194.

В работе О.Ю. Александровой, Н.Ф. Герасименко и др., понятия «дефекты медицинской помощи» и «врачебная ошибка»

рассматриваются как «фактически исключающие друг друга» 195, т.е.

как взаимоисключающие видовые понятия, выделенные по одному основанию из общего родового понятия. С этим подходом сложно согласиться, поскольку отсутствие вины врача в действиях, квалифицируемых как врачебная ошибка, не может отменить наличие Maci Gmez R. El error de diagnstico y el error de tratamiento mdico en el derecho espaol [Ошибки диагноза и ошибки оказания медицинской помощи в испанском законодательстве] // http://www.porticolegal.com/pa_articulo.php?ref=333.

Проект Федерального закона «Об обязательном страховании гражданской ответственности медицинских организаций перед пациентами» от 02.09.2010 // http://medadvocat.ru/view_page.php?page=149.

Александрова О.Ю., Герасименко Н.Ф., Григорьев Ю.И., Григорьев И.К.

Ответственность за правонарушения в медицине: Уч. пособие для студ. высш. учеб.

заведений. – М.: Академия, 2006.

объективно выявленного дефекта медицинской помощи, то есть произошедших её негативных последствий, не исключает возможности оценки качества оказанной медицинской помощи в этом случае как дефектного, не исключает необходимости установления и реализации ответственности медицинской организации за дефект медицинской помощи.

Иное значение имеет у И.В. Тимофеева и О.В. Леонтьева понятие «медицинская ошибка», рассматриваемое как близкое по юридическому смыслу к понятию «дефект в проведении лечебно профилактических мероприятий». При этом под дефектом в проведении (оказании) лечебно-профилактических мероприятий указанные авторы понимают «ошибочное действие (бездействие) медицинского персонала, выразившееся в неправильном оказании (неоказании) медицинской помощи, ошибочной диагностике заболеваний и неверном лечении заболевших (пострадавших)»196.

То есть в данном случае понятие «медицинская (врачебная) ошибка»

фактически отождествляется с понятием «дефект в проведении лечебно-профилактических мероприятий», что существенно сужает значение последнего понятия.

Р.К. Ригельман, рассматривая общее понятие «дефект медицинской помощи», означающее «нежелательные результаты»

медицинской помощи, делит это понятие по основанию «возможность избежать нежелательного результата при современном уровне развития медицинских знаний» на два понятия: «плохие исходы» и «врачебные ошибки». К плохим исходам этот автор относит те, что «неизбежны при нынешнем уровне медицинских знаний вне зависимости от наших действий». Про «врачебные ошибки» он пишет, что их «можно было бы избежать, действуя иначе». При этом, по его мнению, «за плохой исход врач не несёт ответственности, а за ошибки он отвечать должен, поскольку их можно было бы избежать» 197.

В данном случае понятие «дефект медицинской помощи»

рассматривается этим автором как родовое понятие, включающее в свой объем и врачебные ошибки, которых врач мог избежать, и плохие исходы, которые предотвратить было невозможно.

Тимофеев И.В., Леонтьев О.В. Медицинская ошибка. Медико-организационные и правовые аспекты. – СПб., 2002. – С. 46.

Ригельман Р.К. Как избежать врачебных ошибок: Книга практикующего врача:

Пер. с англ. – М.: Практика, 1994. – С. 12.

В концепции С.Г. Стеценко, «дефект оказания медицинской помощи – это ненадлежащее осуществление диагностики, лечения больного, организации медицинской помощи, которое привело или могло привести к неблагоприятному исходу медицинского вмешательства». При этом указанный автор выделяет следующие виды дефектов оказания медицинской помощи: 1) врачебные ошибки;

2) несчастные случаи;

3) профессиональные преступления199.

Приведенные выше противоречащие друг другу подходы в определении указанных понятий препятствуют выстраиванию логически выверенного согласованного понятийного аппарата, включающего понятия «дефект медицинской помощи», «врачебная ошибка» и другие, а также выявлению и точному описанию соотношений между ними.

Остановимся также на понятии «ятрогения».

Более общим по отношению к понятию «врачебная ошибка»

ряд исследователей (например, А.И. Авдеев и С.В. Козлов200) определяет именно понятие «ятрогения», происходящее от греческого iatros (врач, целитель) и genia (происхождение, причины).

Впервые этот термин был введен, как известно, в 1925 году немецким психиатром Освальдом Бумке в научной статье «Врач как причина душевных расстройств»201 (на русский язык статья не переводилась)202.

Согласно определению И.В. Тимофеева, ятрогения – это собирательное понятие, объединяющее все группы разнообразных неблагоприятных последствий (патологические формы, синдромы, процессы) любых медицинских воздействий на больного, независимо от правильности их исполнения203.

Стеценко С.Г. Медицинское право: Уч. – СПб.: Юридический центр Пресс, 2004. – С. 527.

Там же. – С. 528–529.

См., например: Авдеев А.И., Козлов С.В. Ятрогенная патология (судебно медицинский взгляд) // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. – Новосибирск, 2009. – Вып. 15. http://journal.forens-lit.ru/node/102;

Козлов С.В., Авдеев А.И. Экспертная оценка ятрогенной патологии // Дальневосточный медицинский журнал. – 2009. – № 3. – С. 81–83.

http://www.fesmu.ru/SITE/files/editor/file/dmj/2009/200903/200903_27.pdf.

Bumke O. Der Arzt als Ursache seelischer Strungen [Врач как причина душевных расстройств] // Deutsche Medizinische Wochenschrift. – 1925. – 51. – H. 1. – S. 3.

Лысенко В.М., Лысенко О.В., Зарецкий М.М., Черников Е.Э. К вопросу о ятрогенных заболеваниях // Науковий вісник Національного медичного університету імені О.О. Богомольця. – 2009. – № 1. – С. 164–169. – С. 164.

http://www.nbuv.gov.ua/Portal/chem_biol/nvnmu/2009_1/29.pdf.

Тимофеев И.В. Патология лечения: Руководство для врачей. – СПб., 1999. – 656 с.

Согласно определению, данному в Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), «ятрогении – это любые204 нежелательные или неблагоприятные последствия профилактических, диагностических и лечебных вмешательств либо процедур, которые приводят к нарушениям функций организма, ограничению привычной деятельности, инвалидизации или смерти, а также осложнения медицинских мероприятий, развившиеся в результате как ошибочных, так и правильных действий врача»205.

Данное определение представляется нам логичным и обоснованным, так как оно достаточно семантически точно выражает значение слова «ятрогения». Но следует отметить, что это определение не охватывает такую многочисленную группу явлений, как виновное бездействие врачей в ситуациях, когда они имели возможность и обязаны были предпринять медицинские действия, что привело к негативным последствиям для жизни или здоровья пациента.

В.М. Седов и В.Ю. Бибиков дают следующее определение понятию ятрогении: «ятрогении – негативные изменения психического и физического состояния человека, явившиеся последствием действий или высказываний медицинских работников в период и на месте выполнения ими профессиональных и служебных обязанностей и возникшие независимо от времени их осуществления»206.

Ф.А. Айзенштейн дает такое определение: «Ятрогении – непреднамеренное нанесение вреда здоровью человека, сопряженное с проведением диагностических, лечебных, профилактических мероприятий».

Здесь и далее в цитатах выделено нами. – Прим. авт.

ICD10 Version: 2008 // http://apps.who.int/classifications/icd10/browse/2008/en#;

http://www.classbase.ru/mkb10. Ныне готовится 11-й пересмотр Международной классификации болезней (к 2015 году). – Прим. авт.

Седов В.М., Бибиков В.Ю. Исследование дефиниций ятрогений // Ученые записки Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им.

акад. И.П. Павлова. – 2009. – Т. XVI. – № 1. – С. 8–12. – С. 12. http://www.spb gmu.ru/documents/zapiski/maket_1_09.pdf.

Айзенштейн Ф.А. Анализ летальных исходов (задачи и методы). – М.: ЧеРО, 1995. – 132 с. – С. 21.

В нашей авторской концепции, ятрогенный дефект медицинской помощи выступает частным случаем негативного исхода медицинской помощи или достижения критического уровня риска такого исхода. В свою очередь, врачебная ошибка – это частный случай ятрогенного дефекта медицинской помощи.

В представляемой концепции в качестве родового понятия определяется негативный исход медицинской помощи или достижение критического уровня риска такого исхода, при делении которого по основанию «природа негативного исхода медицинской помощи» мы получаем пять следующих групп (видов) негативных исходов медицинской помощи:

1) ятрогенный дефект медицинской помощи;

2) негативный исход оказания медицинской помощи при безошибочных и невиновных действиях врача (побочные эффекты, медицинские осложнения, патологические процессы);

3) несчастный случай при оказании медицинской помощи;

4) действия пациента, направленные на совершение суицида или на причинение вреда своему здоровью;

5) действия, вызванные преступным умыслом врача или иного лица на убийство или на причинение вреда здоровью пациента:

• действия, вызванные преступным умыслом врача на убийство или на причинение вреда здоровью пациента;

• действия, вызванные преступным умыслом иного лица (родственника пациента и т.д.) на убийство или на причинение вреда здоровью пациента;

• действия, вызванные преступным умыслом фармацевтической компании на причинение вреда здоровью пациентов или влекущие причинение такого вреда208.

Например, намеренные действия, приводящие к заражению населения болезнью с тем, чтобы заработать на продажах лекарственного средства от этой болезни, или же мошенничество, влекущее вред здоровью пациентов. – Прим. авт.

В свою очередь, понятие ятрогенного дефекта медицинской помощи делится по основанию «природа негативного исхода медицинской помощи» на следующие группы (виды):

– врачебная (медицинская) ошибка, включая медицинскую ошибку младшего медицинского персонала (невиновное добросовестное поведение);

– дефект медицинской помощи в результате технической ошибки (ошибки измерения и др.) или неисправности (сбоя, аварии и др.) медицинской техники и медицинского оборудования209;

– фармацевтическая ошибка (ошибка фармпроизводителя в определении показаний и противопоказаний лекарственного средства и/или его совместимости с другими лекарственными средствами);

– дефект медицинской помощи из-за пациента;

– халатность медицинских работников или фармацевтической компании.

Структура соотношения рассматриваемых понятий по разным основаниям отражена на рис. 1 и рис. 2.

Полагаем обоснованным отнесение этой позиции именно к ятрогенным дефектам медицинской помощи, поскольку производство, пуско-наладочные работы, техническая эксплуатация и обслуживание, контроль исправности и работоспособности медицинской техники осуществляются людьми, связаны с человеческим фактором. Однако в нашей авторской концепции к этой категории не отнесены ситуации, связанные с халатностью или преступным умыслом медицинских работников или обслуживающего персонала. – Прим. авт.

В нашей авторской концепции дадим следующее авторское определение понятия «дефект медицинской помощи».

Ятрогенный дефект медицинской помощи (дефект медицинской помощи) – это случившееся или эвентуальное событие (вид негативного исхода медицинской помощи) вследствие действий, бездействия или несвоевременных действий, в том числе ошибочных или халатных, врача или иного медицинского либо фармацевтического работника при оказании медицинской помощи или медицинских услуг пациенту, либо вследствие действий/бездействия пациента, либо в результате технической ошибки или неисправности медицинской техники или медицинского оборудования, результативно повлекшее по крайней мере одно из неблагоприятных событий:

1) смерть пациента;

2) причинение существенного вреда здоровью пациента (прогрессирование имеющегося у пациента заболевания, появление нового патологического процесса или осложнений имеющегося заболевания, травма, приобретение внутрибольничной инфекции и др.), при этом причиненный здоровью пациента вред211 превышает некоторый нижний предел, с которого обоснованно вести речь о дефекте медицинской помощи;

3) возникновение у пациента непереносимых или тяжело переносимых болевых ощущений или иных страданий (бремени, проявлений болезни), которые обусловлены указанными действиями, бездействием или несвоевременными действиями и которых в ином случае можно было избежать;

4) повышение до определенного, неприемлемо критического уровня риска смерти или причинения существенного вреда здоровью пациента;

5) отсутствие ожидаемого пациентом и потенциально достижимого положительного результата в купировании или облегчении боли или иных связанных с заболеванием или Эвентуальное событие – событие, наступление которого возможно при соответствующих условиях, определенных обстоятельствах. – Прим. авт.

Строго говоря, любое медицинское вмешательство (даже инъекция лекарственного препарата, тем более – полостная операция) наносит вред организму пациента. Другой вопрос, что следует вести об эффективной соотносимости причиняемого медицинским вмешательством вреда и преследуемого в качестве цели такого вмешательства купирования негативных симптомов или излечения заболевания. – Прим. авт.

вызванных заболеванием или медицинским вмешательством детерминантов существенных страданий пациента (бремени, проявлений болезни), причем не только при оказании паллиативной медицинской помощи212, но и вообще при оказании медицинской помощи по заболеваниям, сопровождаемым такими проявлениями;

при этом такое неблагоприятное событие (или сочетание таких событий) имеет причинно-следственную связь с указанными действиями, бездействием или несвоевременными действиями врача или иного медицинского либо фармацевтического работника, либо действиями/бездействием пациента, либо с технической ошибкой или неисправностью медицинской техники или медицинского оборудования, не возникает вследствие только лишь основного или сопутствующего ему заболевания пациента, медицинских осложнений, побочных эффектов или вследствие физического состояния пациента и не связано с несчастным случаем при оказании медицинской помощи, с действиями пациента, направленными на совершение суицида или на причинение вреда своему здоровью, или с преступным умыслом на убийство или на причинение вреда здоровью пациента.

*** Права пациента – комплекс прав лица, являющийся производным от его конституционного права на охрану здоровья и медицинскую помощь (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации), результатом трансформации указанного конституционного права в момент начала и на время правоотношений с врачом, иным медицинским работником и/или медицинской организацией на предмет оказания этому лицу медицинской помощи или медицинских услуг.

Подробнее см.: Понкина А.А. Проблемы правового регулирования паллиативной медицинской помощи // Вестник Российского университета дружбы народов.

Сер. «Юридические науки». – 2011. – № 4. – С. 82–91.

анализ Проведенный нами сравнительно-правовой законодательства Российской Федерации и законодательства 16 зарубежных государств (Аргентины, Бельгии, Бразилии, Великобритании (Шотландии), Венесуэлы, Дании, Израиля, Исландии, Испании, Италии, Мексики, Норвегии, Франции, Швейцарии, Швеции, Эквадора) дает необходимые и достаточные основания для вывода об обоснованности выделения сложноструктурного комплексного правового института признания, охраны и защиты прав пациентов (в т.ч. на безопасность оказываемой медицинской помощи для его жизни и здоровья), включающего в себя взаимосвязанные группы прав пациентов:

1) комплекс прав пациента на само получение медицинской помощи, на её качество, доступность и своевременность:

1.1) право пациента на здоровье и на охрану здоровья;

1.2) право пациента на доступность медицинской помощи;

1.3) право пациента на своевременность (доступность по времени и обоснованную срочность) и неотложность медицинской помощи;

1.4) право пациента на надлежащее качество оказываемой ему медицинской помощи;

1.5) право пациента на непрерывность медицинского обслуживания при оказании ему медицинской помощи;

Детально указанный анализ изложен в следующих публикациях автора:

Понкина А.А. Права пациентов. Конституционно-правовое исследование. – Saarbrcken: LAP Lambert Academic Publishing GmbH & Co. KG, 2012. – 143 с.

http://ljubljuknigi.ru/store/ru/book/Права-пациентов/isbn/978-3-8484-4602-5;

Понкина А.А. Законодательное закрепление гарантий прав пациентов (на примере Аргентины, Бельгии, Израиля, Исландии, Испании, Италии, Мексики, Франции, Швейцарии) // Нравственные императивы в праве. – 2011. – № 3. – С. 103–119;

Понкина А.А. Конституционно-правовые гарантии прав пациентов // Нравственные императивы в праве. – 2011. – № 2. – С. 77–86;

Понкина А.А. О некоторых проблемах защиты прав пациентов, находящихся в бессознательном состоянии // Государственное строительство и право. Вып. 29, 2011 / Под общ. ред.

Г.В. Мальцева;

отв. ред. О.Н. Доронина. – М.: Изд-во МосГУ, 2011. – 144 с. – С. 79– 83;

Понкина А.А. Меры государственной политики Франции по повышению защищенности пациентов от внутрибольничных инфекций // Административное право и процесс. – 2012. – № 7. – С. 58–61;

Понкина А.А. О структуре комплекса прав пациента: зарубежный опыт // Вестник Российского государственного торгово экономического университета. – – № 5. – С. 165– 2012.

http://www.rsute.ru/structure/administration/Unad/Vestnik/DocLib4/2012 год/Вестник РГТЭУ №5(65).pdf;

Понкина А.А. Проблемы правового регулирования паллиативной медицинской помощи // Вестник Российского университета дружбы народов. Сер. «Юридические науки». – 2011. – № 4. – С. 82–91;

Понкина А.А. Новое в законодательном регулировании прав пациентов в Испании // Право и современные государства. – 2012. – № 4. – С. 55–59.

1.6) право пациентов с ограниченными возможностями на доступ к санитарно-медицинской транспортировке по клиническим показаниям;

1.7) право несовершеннолетнего пациента на приоритетную охрану его здоровья, на особое к нему отношение со стороны врача и медицинской организации и на особый медицинский уход за ним;

2) комплекс специфических прав пациента, связанных с его здоровьем:

2.1) право пациента с орфанным (редким)214 заболеванием на особый медицинский уход и на особую поддержку его семьи;

2.2) право пациента на получение донорских органов, крови и тканей при наличии медицинских показаний;

2.3) право пациента на лицо215;

3) комплекс прав пациента на превенцию дефекта медицинской помощи, на участие в принятии решения относительно применяемых к нему методов лечения и на защиту своих прав:

3.1) право пациента на выбор врача и медицинской организации;

3.2) право пациента на учет врачом его мнения и информированного согласия относительно применяемых методов лечения;

право пациента на выбор методов лечения;

3.3) право пациента на отказ от определенного медицинского вмешательства;

3.4) право пациента на отзыв ранее выраженного согласия на медицинское вмешательство;

Как указывает А.Лебедев, «в США Акт о редких заболеваниях (Rare Disease Act) от 2002 года определяет орфанные болезни как “болезни или состояния, затрагивающие менее 200 тыс. людей в США”. В Японии они определяются как болезни, затрагивающие менее 50 тыс. пациентов. Евросоюз же принял следующее определение: “Орфанное заболевание – это угрожающее жизни и здоровью хроническое заболевание, которое имеет настолько низкую встречаемость, что необходимо применение специальных усилий для предотвращения заболеваемости, ранней смертности и повышения качества жизни больных”»

(Лебедев А. Бремя орфанных болезней. В современной медицине не должно быть пациентов-«сирот» // Медицинская газета. – 07.03.2012. – № 16. http://www.zg clinic.ru/content_files/file/lebedev_bremya_orfannyh_boleznej.pdf.

См. также: http://rarediseases.info.nih.gov/RareDiseaseList.aspx?PageID=1.

Подробнее см.: Епанчина М.П. Этико-правовые проблемы трансплантации лица человека // Нравственные императивы в праве. – 2012. – № 1. – С. 64–70;

Епанчина М.П. Право на лицо: первые результаты исследования // Юрист вуза. – 2012. – № 6. – С. 43–46;

Епанчина М.П. Деонтология трансплантации // Право и современные государства. – 2012. – № 1. – С. 58–63.

3.5) право пациента на получение от другого врача альтернативного мнения относительно состояния своего здоровья и необходимых методов лечения;

3.6) право пациента на подачу жалобы на ненадлежащее лечение или жестокое обращение;

3.7) право пациента на участие его представителя в решении вопросов, связанных с лечением;

3.8) право пациента на защиту его прав специальным органом (омбудсменом и др.);

3.9) право пациента при пребывании в медицинской (лечебной) организации на его посещение его личным врачом;

3.10) право пациента на возмещение вреда, нанесенного его здоровью при оказании медицинской помощи и в связи с оказанием медицинской помощи;

4) комплекс прав пациента на безопасность оказываемой медицинской помощи и в связи с оказанием медицинской помощи:

4.1) право пациента на безопасность оказываемой ему медицинской помощи;

4.2) право пациента на защиту от непроверенных и от шарлатанских средств и методик при оказании медицинской помощи;

4.3) право пациента отказаться от участия в медицинских практиках студентов;

4.4) право пациента на задействование его в проведении научных исследований только с его (пациента) согласия;

5) комплекс информационных прав пациента:

5.1) право пациента на получение информации о состоянии своего здоровья, угрозах ему, осуществляемом лечении и об альтернативных методах лечения;

5.2) право пациента на получение информации о своем здоровье в тактичной и щадящей форме;

5.3) право пациента на отказ от получения информации о состоянии своего здоровья;

5.4) право пациента в случае задержки оказания необходимого лечения на получение объяснений о причинах такой задержки и о предполагаемом времени ожидания;

5.5) право пациента на получение информации о своем лечащем враче;

5.6) право пациента на доведение до него медицинской информации в доступной для его понимания форме;

5.7) право пациента на признание информации о его здоровье медицинской тайной и на охрану и защиту этой тайны;

5.8) право пациента на исправление или удаление определенной информации о нем в касающихся его документах, при наличии оснований;

5.9) право пациента на доступ к информации о правах пациента;

5.10) право пациента на получение необходимых медицинских справок о состоянии его здоровья;

6) комплекс прав пациента на человечное отношение и на комфортные условия:

6.1) право пациента на признание, уважение, защиту и охрану его человеческого достоинства;

6.2) право пациента на купирование или облегчение боли и иных страданий;

6.3) право инкурабельного (неизлечимого) пациента, находящегося в состоянии запущенной или терминальной стадии серьёзной и неизлечимой болезни, на достойную жизнь до самой смерти;

право на паллиативную помощь такому пациенту и членам его семьи;

6.4) право пациента на учет его мнения относительно качества оказываемых медицинской помощи и ухода, на учет его потребностей;

6.5) право пациента на добросовестное, доброе, внимательное и заботливое отношение к нему со стороны врача;

6.6) право пациента на уважение и защиту его частной жизни;

6.7) право пациента на справедливость и обоснованность испрашиваемого гонорара для врача при оказании платных медицинских услуг;

6.8) право пациента на защиту от дискриминации;

6.9) право пациента на получение медицинской помощи и ухода, по возможности, в условиях привычного для него образа жизни;

7) комплекс прав пациента на коммуникации и на поддержку близкими:

7.1) право пациента на посещение его родными и близкими и на создание условий для получения пациентом поддержки от них;

7.2) право ребенка на сопровождение его родителями во время пребывания в медицинской организации;

8) комплекс прав, сопряженных с правами пациента:

8.1) право ребенка на игровую активность во время пребывания в медицинской организации;

8.2) право на образование в период стационарного лечения в медицинской организации;

8.3) право пациента на его посещение его священнослужителем.

Очевидно, что не каждое нарушение прав пациента представляет собой дефект медицинской помощи.

Но дефект медицинской помощи, в зависимости от обстоятельств, имеет объектом посягательства те или иные права пациентов из числа указанных выше либо влечёт нарушения таких прав.

§ 1.2. Понятие врачебной ошибки В нашей концепции понятия «врачебная ошибка» и «медицинская ошибка» признаются полностью равнозначными (тождественными, синонимичными) понятиями.

Вопрос о природе и содержании врачебной ошибки крайне сложен в силу многих объективных причин, в числе которых несовершенство современной системы представлений о здоровье человека и о механизмах человеческого организма и человеческой психики.

А.А. Мохов и И.Н. Мохова отмечают, что ошибка – это родовое понятие, под которым понимают отклонение от обычного хода дел, от намеченного плана, обусловленное, как правило, нарушениями мышления;

в то же время иногда под ошибкой понимают и сам результат действий того или иного лица, отличный от предполагавшегося, необходимого, должного216.

По мнению ряда авторов, на протяжении многих лет в работах судебных медиков и юристов в понятие «врачебная ошибка»

вкладывалось настолько противоречивое содержание, что это не способствовало объективному изучению данного феномена 217.

По мнению Кэрол Б. Либман и Криса Стирна Хаймэна, зачастую термин «врачебная ошибка» относится к предотвращаемым системным проблемам, а также ненадлежащему осуществлению своей деятельности отдельными поставщиками медицинских услуг218. Другое высказывание, не добавляющее ясности, сделал бывший вице президент Американской ассоциации домашних врачей Брюс Бэгли, определивший медицинскую ошибку таким образом: «Медицинская Мохов А.А., Мохова И.Н. «Врачебная ошибка» как актуальная проблема судебной практики // Медицинское право. – – № 2.

2004.

http://www.hotlaw.ru/index.php/vrachi/suddelo/905-q-q-.html.

Леонтьев О.В., Кустов В.Д., Курганский Ю.Д., Федорова Е.В. Особенности юридической ответственности в медицине. – СПб., 2000.

Liebman C.B., Hyman C.S. Medical Error Disclosure, Mediation Skills, and Malpractice Litigation. A Demonstration Project in Pennsylvania [Выявление медицинской ошибки, технологии посредничества, разрешение конфликтов, вытекающих из дефектов медицинской помощи. Демонстрационный проект в Пенсильвании] / The Project «Medical Liability in Pennsylvania». – Washington, 2005. – 119 p. – P. 12.

http://www.pewtrusts.org/uploadedFiles/wwwpewtrustsorg/Reports/Medical_liability/Lieb manReport.pdf.

ошибка – это всё то, что происходило в моем офисе, что не должно было случиться и что я совершенно не хочу, чтобы повторилось»219.

В концепции Л.Т. Кона, Дж.М. Корригэна и М.С. Дональдсона, врачебная ошибка – это когда «не удалось выполнить запланированные действия, направленные на достижение определенной цели терапии, или был сделан неверный выбор плана для достижения указанной цели»220. То есть врачебная ошибка определяется как неудача в осуществлении спланированного действия таким образом, как это было задумано, либо как использование некорректного плана действий для достижения конкретной цели.

Близкое определение дал профессор медицинского права Школы права и Медицинской школы Южно-Иллинойского университета Брайен А. Лайен: «Медицинская ошибка – это неудачное совершение спланированного действия не таким образом, как это изначально было задумано, либо использование неверного плана действий для достижения поставленной цели, которое не включает в себя умышленные или неосторожные действия, наносящие вред пациенту»221.

По мнению Леонарда Майкла Мартина, под врачебной ошибкой понимаются «неудачи, которые являются результатом человеческого бессилия перед лицом природных явлений в ситуациях, не зависящих от любых медицинских действий, которые находятся в ведении врача, в том смысле, что ошибок можно было бы избежать, если бы фактические обстоятельства были иными»222.

Цит. по: Jenicek M. Medical error and harm: Understanding, prevention, and control [Медицинские ошибки и вред: понимание, профилактика и контроль]. – New York:

A Productivity Press Taylor & Francis Group, 2011. – P. 7.

Kohn L.T., Corrigan J.M., Donaldson M.S. (Eds.). To Err Is Human: Building a safer health system [Человеку свойственно ошибаться: создание безопасной системы здравоохранения] / Committee on Quality of Health Care in America. – Washington (DC, USA): National Academy Press, 2000. – 312 p. – P. 170.

http://books.nap.edu/catalog.php?record_id=9728#toc.

Liang B.A. A system of medical error disclosure [Информационная система фиксации медицинских ошибок] // Quality & safety in health care. – 2002. – № 11. – P. 64–68. – P. 64.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1743574/pdf/v011p00064.pdf.

Martin L.M. O Erro Mdico e a M Prtica nos Cdigos Brasileiros de tica Mdica [Медицинская ошибка и дефект медицинской помощи в бразильском Кодексе медицинской этики] // Revista Biotica. – 1994. – Vol. 2. – № 2.

http://revistabioetica.cfm.org.br/index.php/revista_bioetica/article/view/462/345.

Врачебная ошибка является, как утверждают Хелен Лестер и Джонатан К. Трайтер, «фактическим или потенциальным серьёзным отступлением от стандартов медицинской помощи, оказываемой пациенту»223.

Бразильские авторы Жулио Сезар Мейреллеш Гомеш и Женивал Велосо де Франса дают следующее определение:

«медицинская ошибка – это совершаемое медицинским работником некорректное действие (действие ненадлежащим образом) или бездействие (несовершение тех действий, которые следовало совершить) при исполнении им его профессиональных обязанностей, результатом которого является несоблюдение технических стандартов такой деятельности, которое может повлечь за собой причинение вреда жизни или здоровью пациента, при отсутствии у медицинского работника намерения причинить вред»224.

Брэндон Ливэн понимает под врачебной ошибкой постановку неточного или неполного диагноза или предоставление ненадлежащего лечения заболевания, травмы, симптомов, поведения, инфекции и других нездоровых состояний организма пациента, которые могут нанести ему серьёзный вред225.

В.Т. Пальчун описывает врачебную ошибку как «несоответствие диагностических, лечебных, профилактических и иных действий (или бездействия) врача (или комплекса медицинских услуг) в отношении больного профессиональным знаниям и узаконенным соответствующим нормам, приведших к ухудшению здоровья или к смерти»226.

Согласно определению А.А. Старченко, «врачебная ошибка – это такое действие или бездействие врача, которое способствовало или могло способствовать увеличению риска прогрессирования имеющегося у пациента заболевания, возникновению нового Lester H., Tritter J.Q. Medical error: a discussion of the medical construction of error and suggestions for reforms of medical education to decrease error [Медицинская ошибка: Обсуждение медицинской конструкции ошибки и предложения по реформированию медицинской подготовки для снижения числа ошибок] // Medical education (Blackwell Science Ltd.). – 2001. – № 35. – P. 855–861. – P. 855.

http://faculty.ksu.edu.sa/hisham/Documents/Medical%20Education/English/Medical% Education/242.pdf.

Meirelles Gomes J.C., Frana, de G.V. Error mdico [Медицинская ошибка] // http://www.saip.org.uy/ejprof/errormed.pdf. – 05.05.2005. – 22 p. – P. 2.

Levan B. Medical errors [Медицинские ошибки] // http://www.cthealthpolicy.org/cthe althbook/papers/medical_errors.pdf.

Пальчун В.Т. Врачебные ошибки – классификация и предупреждение // Вестник оториноларингологии. – – № 1.

2008.

http://www.mediasphera.ru/journals/oto/detail/413/6122/.

патологического процесса или осложнений имеющегося заболевания».

Как мы видим, в вышеприведенных определениях использованы разные совокупности признаков обозначаемых этими понятиями явлений. Приведенные определения имеют как общие объединяющие их признаки, так и отличающие друг от друга индивидуальные признаки. Все приведенные выше дефиниции не точно и не полно отражают суть врачебной ошибки, но они представляют собой ситуативные описания, позволяющие «уловить» в общих нечетких чертах это понятие.

Советский ученый И.В. Давыдовский еще в первой половине XX века предложил свое определение указанного понятия: «врачебная ошибка – вытекающее из определенных объективных условий добросовестное заблуждение врача, основанное на несовершенстве современного состояния медицинской науки и методов исследования, на особом течении заболевания у определенного больного или на недостатке знаний и опыта врача, но без элементов халатности, небрежности и профессионального невежества»228. В принципе считаем возможным из всех вышеприведенных положительно оценить данную дефиницию, так как она достаточно адекватно описывает определяемое понятие.

Большая медицинская энциклопедия (1976 г.) определяла понятие врачебной ошибки как «ошибки врача при исполнении своих профессиональных обязанностей, являющейся следствием добросовестного заблуждения и не содержащей состава преступления или признаков проступков»229.

В справочнике по судебно-медицинской экспертизе 1985 года предлагалось следующее разъяснение: «Врачебными ошибками считают вытекающее из определенных объективных условий добросовестное заблуждение врача без элементов халатности, небрежности и профессионального невежества;

при этих действиях врача полностью исключен умысел. Врачебные ошибки могут быть диагностические (нераспознавание или ошибочное распознавание болезни), тактические (неправильное определение показаний к операции, ошибочный выбор объема операции);

технические Старченко А.А. Руководство по защите прав пациентов (застрахованных лиц). – СПб.: Диалог, 2002.

Давыдовский И.В. Врачебные ошибки // Советская медицина. – 1941. – № 3. – С. 3–5;

16–18.

Большая медицинская энциклопедия. Т. 4. – М., 1976. – С. 442.

(неправильное использование медицинской техники, применение несоответствующих медикаментов)… Несчастный случай в медицинской практике предусматривает неблагоприятный исход лечения, операции или иного врачебного вмешательства, когда врач был не в состоянии предвидеть несчастье, несмотря на добросовестное отношение к своим служебным обязанностям. К категории таких случайных исходов врачебного вмешательства могут быть отнесены смертельные исходы от наркоза в случаях, когда наркоз давался со всеми правилами и требованиями медицинской науки и смерть явилась результатом особого состояния организма, выявить которое в отдельных случаях медицинская наука не в силах. К подобной категории относятся случаи внезапной смерти при приёме различных лекарств, когда смертельный исход обусловливается повышенной чувствительностью организма, а не нарушениями в проведении данного лечебного мероприятия, которое было безупречно с точки зрения современных положений медицинской науки, а смертельный исход обусловлен случайными, не зависящими от действия врача обстоятельствами. Поэтому врачебные ошибки и несчастные случаи уголовно ненаказуемы. Однако во избежание повторения подобных ошибок, для предотвращения их в дальнейшей медицинской практике такие случаи систематически детально разбираются на клинико-анатомических конференциях или лечебно контрольных комиссиях»230.

Согласно определению С.Г. Стеценко, «врачебная ошибка – это дефект оказания медицинской помощи, связанный с неправильными действиями медицинского персонала, характеризующийся добросовестным заблуждением при отсутствии признаков умышленного или неосторожного преступления».

По определению Е. Хохловой, врачебная ошибка – один из видов дефектов оказания медицинской помощи, профессиональная ошибка медицинского работника (действие или бездействие), добросовестное заблуждение врача, основанное на несовершенстве медицинской науки и её методов, атипичном течении заболевания и т.д.

Судебно-медицинская экспертиза: Справочник. – М.: Юридическая литература, 1985.

Стеценко С.Г. Медицинское право: Уч. – СПб.: Юридический центр Пресс, 2004. – С. 534.

Хохлова Е. Ятрогения – это не врачебная ошибка // Медицинская газета. – 01.07.2011. – № 49. – С. 10. http://sovetrektorov.ru/files/sr/050711/1.pdf.

А.В. Саверский предлагает более развернутую дефиницию:

«Врачебная ошибка – это неправильное действие (бездействие) при оказании медицинской помощи (дефект медицинской помощи), совершенное врачом в состоянии обоснованной уверенности в правильности своих действий, притом что по обстоятельствам дела он не мог осознавать неправильности этого действия (бездействия), не предвидел возможности наступления общественно опасных последствий и по обстоятельствам дела не должен был или не мог их предвидеть»233.

Иной подход прослеживается в следующих определениях врачебной ошибки, игнорирующих признак добросовестного заблуждения.

А.В. Тихомиров дает такую интерпретацию сути врачебной ошибки: «не распознание или несоразмерность действий характеру и тяжести патологического процесса, естественное прогрессирование которого приводит к неизбежной угрозе (реализации этой угрозы) жизни или здоровью пациента. И неважно также, вследствие ли недобросовестного заблуждения медицинского работника наступили последствия его действий в виде физического вреда для пациента, или из-за профессионального невежества. И в связи с фактической выраженностью этих последствий наступает правовая ответственность такого лица, а не в связи с тем, насколько полно соблюдены положения соответствующей инструкции»234. Такое понимание врачебной ошибки включает в объем этого понятия не только действия, совершенные в добросовестном заблуждении, но и совершенные вследствие профессионального невежества, халатности и небрежности.

В концепции А.В. Кудакова, «врачебная ошибка – это избрание медицинским работником опасных для жизни или здоровья пациента методов и средств диагностики и лечения, вызванное незнанием либо самонадеянным игнорированием специальных юридически значимых требований, предъявляемых к профессиональному поведению в сложившейся ситуации»235.

Я. Лейбович определяет врачебные ошибки как «недобросовестные, неверные, невежественные действия Саверский А.В. Права пациентов на бумаге и в жизни. – М.: Эксмо, 2009. – 544 с. – С. 78.

Тихомиров А.В. Медицинское право. – М., 1997. – С. 245.

Кудаков А.В. Врачебная ошибка и ее уголовно-правовая оценка: Дис. … канд.

юридич. наук: 12.00.08. – Саратов, 2011. – 185 с.

медицинских работников при оказании медицинской помощи пациенту»236.

Р.К. Ригельман рассматривает врачебные ошибки как вид нежелательных результатов, которых можно было бы избежать, а потому врач «за ошибки отвечать должен, поскольку их можно было бы избежать»237.


Отсутствие единого общепризнанного подхода относительно понимания и толкования врачебной ошибки усугубляется тем, что, как становится ясным из выше приведенных цитат, существуют разные, оппонирующие друг другу, подходы.

Анализ представленных в научной литературе точек зрения на суть врачебной ошибки и её деонтологические и квалифицирующие характеристики позволяет выделить следующие подходы:

1). Подход, основанный на понимании и интерпретации врачебных ошибок как невиновных добросовестных действий врача (И.В. Давыдовский238;

О.Ю. Александрова, Н.Ф. Герасименко, Ю.И. Григорьев и И.К. Григорьев239;

И.Ф. Огарков240;

С.Г. Стеценко241;

С.С. Шевчук242;

О. Зайратьянц, Л. Кактурский, А. Верткин и Е. Вовк243;

П.В. Мазин и В.П. Мазин244;

многие зарубежные авторы245).

Например, как пишет С.С. Шевчук, в отношении врачебной ошибки выступают основными квалифицирующими её признаками:

соблюдение медицинскими работниками предусмотренных законом и обычаями правил профессионального поведения;

добросовестность Лейбович Я. Врачебные ошибки и незаконное врачевание (судебная ответственность врачей). – Л.- М., 1926. – С. 84.

Ригельман Р.К. Как избежать врачебных ошибок: Книга практикующего врача:

Пер. с англ. – М.: Практика, 1994. – С. 12.

Давыдовский И.В. Врачебные ошибки // Советская медицина. – 1941. – № 3. – С. 3–5;

16–18.

Александрова О.Ю., Герасименко Н.Ф., Григорьев Ю.И., Григорьев И.К.

Ответственность за правонарушения в медицине: Уч. пособие для студ. высш. учеб.

заведений. – М.: Академия, 2006.

Огарков И.Ф. Врачебные правонарушения и уголовная ответственность за них. – Л., 1966. – С. 43.

Стеценко С.Г. Медицинское право: Уч. – СПб.: Юридический центр Пресс, 2004. – С. 534.

Шевчук С.С. Проблемы правовой квалификации врачебной ошибки // http://medadvocat.ru/view_page.php?page=87.

Зайратьянц О., Кактурский Л., Вёрткин А., Вовк Е. Болезни, порожденные врачом // http:// www.mgzt.ru/ article/ 960/.

Мазин П.В., Мазин В.П. Клинико-юридическая классификация дефектов оказания медицинской помощи // Медицинское право. – 2005. – № 3. – С. 44–49.

См., например: Martnez H., Borroto R., Iglesia M. Iatrogenia y error mdico. Temas de tica mdica [Ятрогения и медицинская ошибка. Медико-этический аспект]. – La Habana: Instituto de Ciencias Mdicas, 1986. – P. 51–72.

поведения при осуществлении медицинской деятельности;

объективный характер причин, повлекших неправильное ошибочное действие (бездействие) медицинского работника246.

2). Подход, основанный на двойственном понимании врачебных ошибок – утверждается, что таковые могут быть как «правомерными и невиновными», так и противоправными 247 248 (А.С. Мнацаканян ;

М.Н. Малеина ;

В.Т. Пальчун и др.);

3). Подход, основанный на понимании и интерпретации врачебных ошибок как деликтов, как виновного поведения (Я. Лейбович250;

Р.К. Ригельман251;

А.В. Кудаков252;

А.В. Тихомиров и др.).

Такие разночтения существенно препятствуют установлению согласованного подхода в понимании, интерпретации, квалификации, выявлении и фиксации врачебных ошибок, выработке эффективных правовых гарантий защиты соответствующих прав пациентов и разработке организационных средств редуцирования врачебных ошибок.

**** Принятое в нашей авторской концепции ценностно-смысловое и юридико-семантическое ядро понятия «врачебной ошибки»

(«медицинской ошибки») – это наличие добросовестного заблуждения врача, которое при юридической квалификации действий врача трактуется как основание признания его невиновности (в гражданско правовом, административно-правовом и уголовно-правовом аспектах).

Напротив, халатность или небрежность – это уже, соответственно, состав преступления или признак, характеризующий виновное действие врача (медицинского работника).

Шевчук С.С. Проблемы правовой квалификации врачебной ошибки // http://medadvocat.ru/view_page.php?page=87.

Мнацаканян А.С. Гражданско-правовая ответственность исполнителя медицинских услуг: Дис. … канд. юридич. наук: 12.00.03. – Краснодар, 2008. – 213 с.

Малеина М.Н. Человек и медицина в современном праве. – М., 1995. – С. 162–163.

Пальчун В.Т. Врачебные ошибки – классификация и предупреждение // Вестник оториноларингологии. – – № 1.

2008.

http://www.mediasphera.ru/journals/oto/detail/413/6122/.

Лейбович Я. Врачебные ошибки и незаконное врачевание (судебная ответственность врачей). – Л.- М., 1926. – С. 84.

Ригельман Р.К. Как избежать врачебных ошибок: Книга практикующего врача:

Пер. с англ. – М.: Практика, 1994. – С. 12.

Кудаков А.В. Врачебная ошибка и ее уголовно-правовая оценка: Дис. … канд.

юридич. наук: 12.00.08. – Саратов, 2011. – 185 с.

Тихомиров А.В. Медицинское право. – М., 1997. – С. 245.

Исходя из сопоставительного анализа и проведенного нами научного обобщения существующих подходов к определению понятия «врачебная ошибка», с учетом нашей авторской концепции, полагаем возможным представить следующее авторское определение понятия «врачебная ошибка» («медицинская ошибка»), которая, как уже было сказано выше, определяется в качестве частного случая ятрогенного дефекта медицинской помощи.

Врачебная (медицинская) ошибка – это случившееся или эвентуальное254 событие (вид ятрогенного дефекта медицинской помощи), вызванное и характеризующееся невиновными действиями, бездействием или несвоевременными действиями врача (или в ряде случаев – младшего медицинского персонала) при оказании им пациенту медицинской помощи или медицинских услуг, результативно повлекшее по крайней мере одно из неблагоприятных для пациента событий:

1) смерть пациента;

2) причинение существенного вреда здоровью пациента (прогрессирование имеющегося у пациента заболевания, появление нового патологического процесса или осложнений имеющегося заболевания, травма, приобретение внутрибольничной инфекции и др.);

3) возникновение у пациента непереносимых или тяжело переносимых болевых ощущений или иных страданий (бремени, проявлений болезни), которые обусловлены указанными действиями, бездействием или несвоевременными действиями и которых в ином случае можно было избежать;

4) повышение до определенного, неприемлемо критического уровня риска смерти или причинения существенного вреда здоровью пациента;

5) отсутствие ожидаемого пациентом и потенциально достижимого положительного результата в купировании или облегчении боли или иных связанных с заболеванием или вызванных заболеванием или медицинским вмешательством детерминантов существенных страданий пациента (бремени, проявлений болезни);

Эвентуальное событие – событие, наступление которого возможно при соответствующих условиях, при определенных обстоятельствах. – Прим. авт.

– при условии, что врач, должным образом выполняя признанные стандарты оказания медицинской помощи и установленные инструкции, в связи с объективными обстоятельствами добросовестно заблуждался в отношении оцениваемого им состояния пациента и/или устанавливаемого им или другим врачом диагноза (полностью или частично по основному или сопровождающему(им) заболеванию(ям)), или в отношении своих действий (в отношении ответственно назначаемого комплекса медицинских вмешательств и мер в отношении пациента или в отношении ответственно прогнозировавшихся им последствий совершения таких медицинских вмешательств и мер) или в отношении ответственно предоставляемой пациенту информации о состоянии его здоровья, о его должном поведении в связи с этим и о перспективах и рисках реализуемых медицинских вмешательств и мер, и, соответственно, врач не предвидел и не мог в необходимой мере предвидеть и предотвратить указанное неблагоприятное событие.

Существенными (квалифицирующими) признаками врачебной ошибки в нашей концепции являются:

1) наличие результата врачебной ошибки в виде по крайней мере одного из случившихся или предполагаемых неблагоприятных событий – как результата действий, бездействия или несвоевременных действий врача (или в ряде случаев – младшего медицинского персонала) при совершении им медицинских вмешательств и мер терапии в отношении пациента, при осуществлении им медицинского обследования, диагностирования или при оказании экстренной медицинской помощи, в том числе в форме сообщения или несообщения врачом информации пациенту:

– смерть пациента;

– причинение существенного вреда здоровью пациента (прогрессирование имеющегося у пациента заболевания, появление нового патологического процесса или осложнений имеющегося заболевания, травма, приобретение внутрибольничной инфекции и др.), при этом причиненный здоровью пациента вред превышает некоторый нижний предел, с которого обоснованно вести речь о врачебной ошибке;

– возникновение у пациента непереносимых или тяжело переносимых болевых ощущений или иных страданий (бремени, проявлений болезни), которые обусловлены указанными действиями, бездействием или несвоевременными действиями и которых в ином случае можно было избежать;

– повышение до определенного, неприемлемо критического уровня риска смерти или причинения существенного вреда здоровью пациента;

– отсутствие ожидаемого пациентом и потенциально достижимого положительного результата в купировании или облегчении боли или иных связанных с заболеванием или вызванных заболеванием или медицинским вмешательством детерминантов существенных страданий пациента (бремени, проявлений болезни), причем не только при оказании паллиативной медицинской помощи, но и вообще при оказании медицинской помощи по заболеваниям, сопровождаемым такими проявлениями;

2) невиновные действия, бездействие или несвоевременные действия врача, предопределенные тем, что врач не предвидел и не мог в необходимой мере предвидеть и, соответственно, предотвратить указанное выше неблагоприятное событие, и связанные с:


– добросовестным заблуждением врача в отношении оцениваемого им состояния пациента и/или устанавливаемого им или другим врачом диагноза (полностью или частично по основному или сопровождающему(им) заболеванию(ям)), или в отношении своих врачебных действий, либо – обусловленной объективными обстоятельствами (атипичное протекание болезни, неопределенная этимология болезни и др.) невозможностью постановки врачом точного диагноза, адекватного реальному состоянию здоровья пациента предписания и/или оказания им экстренной медицинской помощи, осуществления иных медицинских вмешательств и мер в отношении пациента либо невозможностью предоставления врачом пациенту адекватной и/или исчерпывающей информации о состоянии его здоровья, о его должном поведении в связи с этим и о перспективах и рисках протекания болезни и/или реализуемых медицинских вмешательств и мер;

3) совершение врачом всех необходимых мер согласно признанным стандартам оказания медицинской помощи и установленным инструкциям, исходя из основанного на современных достижениях медицинской науки и устоявшегося среди врачей понимания симптоматики, с которой он столкнулся;

4) причиной вреда здоровью пациента от врачебной ошибки (если есть такой исход) являются именно действия, бездействие или несвоевременные действия врача (в том числе в части непредотвращения возможного вреда здоровью, угроза которого реальна), а не только лишь следствие основного или сопутствующего ему заболевания пациента и или следствие физического состояния пациента, медицинских осложнений или побочных эффектов.

Сделаем несколько необходимых пояснений.

Если какой-либо из вышеуказанных неблагоприятных исходов в результате оказания медицинской помощи или медицинских услуг не наступил, то нет оснований говорить о врачебной ошибке. Корректно говорить о риске врачебной ошибки, об угрозе врачебной ошибки, о благоприятных для совершения врачебной ошибки условиях, о небрежности врача, но не о врачебной ошибке как свершившемся событии.

Субъектами совершения врачебной ошибки могут выступать не только врачи, но и младший медицинский персонал.

Из приведенного выше определения следует, что в объем понятия врачебной ошибки (в нашей концепции) не входят все действия врача, характеризующиеся словами «безрассудство», «небрежность», «пренебрежение», «грубая неосторожность», «злоупотребление», «профессиональная некомпетентность», «невежество», «преступное умышленное нанесение вреда здоровью пациента», «несчастный случай», «виновное поведение пациента», «халатность врача» и т.д.

Необоснованно относить к врачебной ошибке событие, повлекшее причинение вреда здоровью пациента или его смерть вследствие профессионального невежества, незнания или неумения врача, когда врач или иной медицинский работник мог и должен был обладать необходимыми знаниями, навыками, умениями и компетентностями исходя из его подтвержденного документально уровня подготовки и профессиональной квалификации.

Вопрос о квалификации действий врача как врачебной ошибки является крайне сложным и неоднозначным. К примеру, по ряду заболеваний определенные действия недавнего выпускника медицинского вуза могут быть квалифицированы как врачебная ошибка, тогда как в отношении более квалифицированного врача оснований для признания неблагоприятного исхода лечения врачебной ошибкой может и не оказаться. Поэтому обоснованно обратиться к исследованию видов и природно-онтологических особенностей врачебных ошибок.

§ 1.3. Виды врачебных ошибок Существует множество различных классификаций врачебных ошибок, которые отличаются вследствие различных по значению видов врачебной ошибки и большого разнообразия примененных оснований деления этих понятий.

В начале 2000-х гг. в США Центром Роберта Грэхэма (Сьюзан Довей и др.) были проведены исследования данных и последствий 330 врачебных ошибок, допущенных 50 семейными врачами в течение одного года. Медицинские ошибки, которые они рассмотрели, распределились по следующим категориям: 24 % – коммуникационные проблемы (уход за больными, пациентами);

20 % – нарушение преемственности и непрерывности оказания медицинской помощи;

19 % – врачебные ошибки в результате недостатков, связанных с лабораторными анализами (логистика, сроки наблюдения и др.);

13 % – отсутствие своевременных данных медицинских обследований;

8 % – клинические ошибки (из-за отсутствия необходимых знаний и навыков);

8 % – врачебные ошибки в медицинских назначениях (дозировка, выбор метода лечения или лекарственного средства, неучёт аллергии, недостатки взаимодействия);

8 % – другие причины врачебных ошибок.

При этом, по данным Американской академии педиатрии (США), ошибки, совершаемые при назначении и применении лекарственных средств, являются одним из наиболее распространенных видов медицинских ошибок. Такого же мнения придерживается Массачусетское медицинское общество (США)257.

High wire, no net: pressure builds for patient safety // Medical Group Management Association Journal. – 2001, May/June. – P. 34–37.

Prevention of Medication Errors in the Pediatric Inpatient Setting [Превенция медицинских ошибок в педиатрии…] / Committee on Drugs and Committee on Hospital Care of the American academy of pediatrics // Pediatrics. – 2003. – № 2. – Vol. 112. – P. 431–436. – P. 433. http://www2.aap.org/saferhealthcare/files/5922_AAP_Policy Prevention_of_Medication_Errors.pdf.

Medical Errors and Perspectives on Patient Safety [Медицинские ошибки и перспективы безопасности пациента] / The Massachusetts Medical Society, MMS Committee on Quality of Medical Practice and Trinity Communications, Inc., 2007 // http://www.massmed.org/Content/ContentGroups/SectionsTopics/Continuin gEducation/OnlineCME/MedicalErrorsandPerspectivesonPatientSafety/MedicalErrorsCou rseMaterials.pdf. – 15 p. – P. 4.

Р.К. Ригельман выделяет два типа медицинских ошибок:

1) ошибки по неведению, означающие, что «врач не владел информацией, необходимой для правильной диагностики и лечения.

Такие ошибки могут быть обусловлены трудностями, связанными с достижением врачом высокого профессионального уровня, сохранением этого уровня и осознанием границ своей компетентности.

Хотя студентов-медиков больше всего пугает обилие медицинской информации, на самом деле главный источник врачебных ошибок не в недостатке знаний, а в неправильном их применении»;

2) «ошибки, обусловленные ложными умозаключениями, распространенные гораздо шире, чем ошибки по неведению»258.

Бразильские авторы Жулио Сезар Мейреллеш Гомеш и Женивал Велосо де Франса различают врачебную ошибку, совершенную в результате непредвиденного несчастного случая, и неконтролируемую врачебную ошибку, результат которой нельзя спрогнозировать. Непредвиденный несчастный случай является неблагоприятным следствием стихийного бедствия или форс-мажора, которое невозможно предвидеть или избежать, в данном случае ошибка может быть совершена независимо от личности врача, её совершающего. Неконтролируемая врачебная ошибка возникает в результате непредвиденной ситуации в ходе естественного развития событий, когда на момент её совершения применение научных и профессиональных знаний и умений не имеет решающего значения259.

Подойти к выработке классификации врачебных ошибок можно, также опираясь на представленные в научной литературе классификации ятрогений и дефектов медицинской помощи.

Ю.В. Каминский и В.С. Тимошенко классифицируют ятрогении по причинному признаку: медикаментозные, инструментально диагностические, хирургические, наркозно-анестезиологические, трансфузионно-инфузионные, септические, профилактические, информационные и др., а также включают в число ятрогений и некоторые случаи расхождений прижизненного и посмертного диагнозов, а также случаи поздней диагностики, если они повлияли на исход заболевания260.

High wire, no net: pressure builds for patient safety // Medical Group Management Association Journal. – 2001, May/June. – P. 34–37.

Meirelles Gomes J.C., Frana, de G.V. Error mdico [Медицинская ошибка] // http://www.saip.org.uy/ejprof/errormed.pdf. – 05.05.2005. – 22 p. – P. 2.

Каминский Ю.В., Тимошенко В.С. Ятрогении: классификация, категории, рубрификация // Тихоокеанский медицинский журнал. – 2007. – № 1. – С. 12–14.

В.В. Некачалов подразделяет ятрогении на следующие 3 категории:

– ятрогении I категории – патологические процессы, реакции, не связанные патогенетически с основным заболеванием или его осложнением и не играющие существенной роли в общей танатологической оценке случая;

– ятрогении II категории – патологические процессы, реакции и осложнения, обусловленные медицинским воздействием, проведенным по обоснованным показаниям и выполненным правильно;

– ятрогении III категории – патологические процессы, необычные смертельные реакции, в том числе обусловленные неадекватными, ошибочными или неправильными медицинскими воздействиями, явившиеся причиной летального исхода261.

С учетом представленных в научной литературе классификаций, полагаем, что врачебные ошибки могут быть классифицированы по природно-онтологическому критерию по следующим видам:

1. Врачебные ошибки, напрямую детерминированные человеческим фактором.

К числу таких детерминантов (причин и условий) следует отнести недостатки критического мышления и аргументации врача, недостатки его профессионального опыта и его профессиональной интуиции, обусловившие, в конечном итоге, принятие неверного решения в состоянии добросовестного заблуждения. Сюда же следует отнести недостатки профессиональных компетентностей врача – тех, уровень которых вполне отвечает установленным по занимаемой должности и присвоенной профессиональной квалификации требованиям, но которые, к сожалению, недостаточны для данной конкретной ситуации. К данной группе, возможно, стоит отнести и врачебные ошибки, вызванные усталостью врача от перегрузки работой (например, вследствие сокращения расходов на больницы).

2. Врачебные ошибки, обусловленные системными недостатками, сбоями и иными системными детерминантами (особенности организации деятельности конкретной медицинской организации и/или системы здравоохранения в целом).

К группе причин и условий, определяющих этот тип врачебной ошибки, обоснованно отнести врачебные ошибки, сопряженные с Некачалов В.В. Ятрогении. – СПб., 1998.

инструментальными (приборными) погрешностями и объективным несовершенством существующей медицинской аппаратуры и той медицинской аппаратуры262, которая могла оказаться (устаревшей модели, плохого качества, с уже большим сроком эксплуатации) в данной медицинской организации в распоряжении конкретного врача.

Кроме того, сюда же следует отнести недостаточные квоты на проведение высокотехнологичных операций, вследствие чего значительному числу пациентов медицинская помощь не оказывается вовремя, отсутствие необходимых средств на закупку современных эффективных медицинских препаратов и медицинской техники, вследствие чего применяются доступные, но недостаточно эффективные медицинские препараты и техника.

В качестве примера также можно привести случай некорректного набора медицинского персонала, в результате чего может наступить смерть пациента из-за нехватки медицинских сестер в здании больницы.

3. Ситуативные (казуальные) врачебные ошибки.

Например, это может быть связано с атипичным течением заболевания, с мультиплицированным (наложенным, сложным образом коррелирующим и взаимоусиливающим) характером протекания сочетания заболеваний. Это также могут быть казуальное сочетание человеческого фактора и условий внешней среды.

4. Врачебные ошибки, обусловленные сочетанием двух или трех из вышеуказанных типов причин и условий.

По инструментально-функциональному критерию (основанию) врачебные ошибки можно классифицировать на следующие виды:

1) диагностические ошибки:

– ошибка оценки текущего состояния пациента и симптоматики при его первичном медицинском осмотре или медицинском обследовании и обусловленная этим ошибка постановки первичного диагноза пациенту (ошибочное суждение о состоянии здоровья пациента, нелогичное осмысление данных и т.д.);

Несмотря на то что мы выделяем дефект медицинской помощи в результате технической ошибки или неисправности медицинской техники в качестве самостоятельного вида ятрогенного дефекта медицинской помощи, полагаем важным указать схожую группу причин в основе выше обозначенного вида врачебной ошибки.

– ошибка (оплошность или промедление) оценки текущего состояния пациента и симптоматики при последующих наблюдениях и диагностированиях;

– ошибка прогноза состояния пациента;

2) ошибки терапии:

– ошибка полностью или частично в назначении лечения;

– ошибка, вызванная неверным определением одного из нескольких выявленных у пациента заболеваний как наибольшей угрозы для здоровья пациента и принятием основанного на этом выборе решения относительно назначения медицинских вмешательств и мер;

– ошибка исполнения младшим медицинским персоналом предписания врача (действия вопреки изначально правильным намерениям и др.);

– ошибка основанных на консолидированном подходе планирования и осуществления терапии, реализуемой несколькими врачами в отношении пациента или группы пациентов;

– ошибка проведения операции, медицинского вмешательства или медицинской процедуры;

– иные ошибки действия, в том числе промедление при принятии решения о совершении и при совершении соответствующих действий по отклоняющимся от нормы результатам анализов;

3) ошибки, связанные с назначением и предоставлением пациенту лекарственных средств;

– ошибка назначения лекарственного средства;

– ошибка назначаемой дозировки лекарственного средства, в том числе ошибка оценки соразмерности дозы препарата состоянию здоровья и особенностям организма пациента;

– ошибка назначения режима принятия лекарственного средства, в том числе в части совместимости с другими предписанными пациенту и принимаемыми им лекарственными средствами;

– ошибочное толкование рецепта, выписанного врачом;

– проблемы, возникающие при продаже или доставке лекарств и влекущие за собой некорректное время принятия пациентом лекарства;

4) ошибки при назначении и осуществлении профилактики заболеваний:

– ошибка неназначения профилактического лечения, в том числе вакцинации;

– ошибка проведения профилактической медицинской процедуры (например, вакцинации, включая ошибку дозировки или режима принятия вакцины, в том числе ошибка оценки соразмерности дозы вакцины состоянию здоровья и особенностям организма вакцинируемого);

5) прочие ошибки (связанные с отказами медицинского оборудования и сбоями системы предоставления медицинской помощи и другие разновидности такого вида ошибок).

Кроме того, по критерию явности/латентности врачебные ошибки могут быть классифицированы по двум группам:

– непосредственные медицинские ошибки – те, которые совершаются основным медицинским персоналом, непосредственно каким-либо образом участвующим в диагностике, лечении и т.д., и по которым результат совершения такого вида ошибок проявляется незамедлительно;

– опосредованные медицинские ошибки – те, которые совершаются вне сферы непосредственного контроля основного медицинского персонала, и к ним, как правило, относятся ошибки, связанные с некорректным обслуживанием, некорректной установкой медицинского оборудования, а также ненадлежащим функционированием системы медицинского обслуживания в целом.

По критерию возможности недопущения врачебные ошибки могут классифицированы на:

– неизбежные врачебные ошибки;

– врачебные ошибки, вероятность которых возможно снизить (вплоть до их недопущения).

§ 1.4. Природно-онтологические особенности врачебных ошибок В системе здравоохранения, как указывает Пол А. Глак, присутствуют четыре фактора, которые по отдельности и в совокупности могут привести к совершению медицинской ошибки и, как следствие, к причинению вреда пациенту. К таким факторам относятся, во-первых, человеческий фактор, во-вторых, сложность медицинской деятельности, в-третьих, недостатки самой системы предоставления медицинских услуг, и, наконец, уязвимость «предохранительных барьеров»263.

А.Р. Поздеев выделяет следующие типичные причины развития клинико-фармакологических дефектов:

– недостатки обследования;

– небрежный уход и наблюдение;

– несвоевременная госпитализация или преждевременная выписка;

– недостатки организации лечебного процесса;

– недостатки подготовки и небрежное выполнение хирургических операций и других лечебных мероприятий;

– неправильное применение лекарственных средств;

– нарушение деонтологии и медицинской этики;

– оставление инструментов и салфеток при хирургических операциях;

– несоблюдение и нарушение различных медицинских инструкций и правил;

– небрежное ведение истории болезни и других медицинских документов, невежество264.

Правовая квалификация врачебной ошибки осуществляется путем выявления и исследования субъективной и объективной сторон деяния.

Gluck P.A. Medical Error Theory [Теория медицинской ошибки] // Obstetrics & Gynecology Clinics of North America. – 2008. – № 35. – P. 11–17. – P. 11.

Поздеев А.Р. Судебно-медицинский анализ клинико-фармакологических дефектов лечебной помощи больным в премортальный период: Дис. … докт. мед.

наук: 14.00.24. – М., 2008.

Объективные причины врачебных ошибок почти не зависят от профессиональной медицинской подготовки врача. В числе объективных причин врачебных ошибок обоснованно выделить относительность медицинских знаний и отдельных медицинских постулатов, недостаточное понимание и динамичные изменения в понимании сущности, природы и особенностей заболеваний человека, несовершенство методов их диагностики и лечения, постоянное появление новых человеческих заболеваний, в том числе орфанных (редких), возможность нетипичного протекания заболеваний у пациентов или наличия у них сочетанных заболеваний, очень сложных в диагностировании и терапии. К объективным факторам, способствующим совершению врачебных ошибок, отнесем недостаточную оснащенность медико-диагностическим оборудованием, недостаточную обеспеченность лекарственными препаратами, позднюю несвоевременную (запоздалую) диагностику заболевания, требующего неотложного медицинского вмешательства.

Однако объективные факторы выступают лишь фоном (условиями) для проявления субъективных причин, влекущих врачебную ошибку.

По мнению американского исследователя Милоша Дженисека, «любая медицинская ошибка является результатом различных “внешних” обстоятельств, включая окружающую среду, условия труда и давление быстро развивающейся технологии, а равно управленческие, административные и функциональные особенности системы. Эти внешние факторы только способствуют сущностным причинам (внутренним факторам) врачебной ошибки, а именно порокам суждений, логики и критического мышления врачей или принятия ими решений. Суть “внутренних факторов” в том, что они происходят в головах врачей и тех, с кем они работают, тех, кто создал условия труда в здравоохранении и медицинские средства. Указанные факторы включают в себя наши физиологические и патологические признаки, отношения, моторные и сенсорные навыки, а также нашу реакцию на внешние факторы. Внешние факторы – это то, что происходит “за пределами головы”»265.

Jenicek M. Medical error and harm: Understanding, prevention, and control [Медицинские ошибки и вред: понимание, профилактика и контроль]. – New York:

A Productivity Press Taylor & Francis Group, 2011. – P. XVI–XVII.



Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 6 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.